Методи за лечение на сърдечен блок. Сърдечен блок: видове, диагностика, лечение и риск от опасни усложнения

Сърдечният блок е патологичен процес, свързан с импулсно-проводящата система на сърцето. Сърдечният блок е много често срещано явление, тъй като сърдечните заболявания служат като субстрат за възникването му. Сърдечните блокове могат да се развият още в утробата и могат да бъдат придобити, постоянни или преходни. Някои сърдечни блокове може да не се проявят и да се "маскират" като други заболявания.

Пълният сърдечен блок се характеризира с прекъсване на провеждането на възбуждане от разположените над него пейсмейкъри.

Непълен сърдечен блок възниква, когато провеждането на импулси през проводната система се забави. Когато възникне пълен сърдечен блок, асистолия не настъпва, тъй като подлежащият възел поема функциите на пейсмейкъра. В резултат на това има намаляване на броя на сърдечните контракции и не настъпва спиране на сърцето. Често обаче такава компенсаторна работа е недостатъчна, което може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Причини за сърдечен блок

За да се разбере причината за сърдечния блок, е необходимо да се разбере структурата на проводната система. Най-важната формация, която произвежда импулс, е синусовият възел. Намира се в горната част на дясното предсърдие, между областите, където вената кава навлиза в предсърдието. Синусовият възел съдържа два вида клетки: Р-клетки, които имат способността да произвеждат импулс, и Т-клетки, разположени по периферията на синусовия възел и изпълняващи функцията за провеждане на импулс. Обикновено честотата на образуване на импулси от синусовия възел е 60-80 в минута.

От синусовия възел импулсът се разпределя към предсърдията по няколко начина. преден път, или трактът на Бахман, провежда възбуждане към предната стена на дясната камера и в предсърдната преграда се разделя на клон, който се движи към атриовентрикуларния възел, и клон, който се движи към лявото предсърдие. Средният път, или трактът на Wenckebach, минава по протежение на междупредсърдната преграда. Трактът на Торел, съответно задният път, минава по долния ръб на преградата между предсърдията до атриовентрикуларния възел с разпространение на влакна към стената на дясното предсърдие. Нормалното разпространение на импулса се извършва по пътищата на Бахман и Венкебах, тъй като те са най-късите.

Следващата "дестинация" в движението на възбуждането е атриовентрикуларният възел или възелът на Ашоф-Тавар. Локализирането му е в долната част на дясното предсърдие вдясно от предсърдната преграда. Основната задача на тази формация е да отсее импулсите, идващи от атриума. В крайна сметка не всеки импулс от атриума се формира в синусовия възел. Образуването им може да се случи и в някои части на атриума. И също така атриовентрикуларният възел не преминава всички импулси със синусова тахикардия с честота над 200 на минута. Самият атриовентрикуларен възел, заедно със снопа His, може да генерира възбуждане с честота 40-60 в минута.

Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел (AV възел). Състои се от две части: началната част, която не влиза в контакт с контрактилния миокард, и разклонената част, която участва в по-нататъшното провеждане на възбуждане към вентрикулите.

Десният и левият крак на снопа His се изпращат към вентрикулите. Левият крак на сърцето образува два клона - преден и заден. В краката на сърцето има влакна на автоматизма, които също са способни да генерират възбуждане с честота 15-40 в минута.

Влакната на Purkinje са крайните клонове на проводната система на сърцето. Те проникват в целия миокард на вентрикулите.

Сърдечният блок може да е резултат от проводни нарушения.

Всички сърдечни блокове са разделени на:

1. синоаурикуларна блокада;

2. блокада вътре в предсърдията;

3. атриовентрикуларна блокада;

4. камерна блокада;

5. блокада на краката на сърцето (крака на His).

Сърдечни блокове могат да възникнат при инфекциозни заболявания, интоксикации, предозиране на сърдечни гликозиди, прокаинамид, хинидин.

Понякога сърдечният блок може да бъде вроден. Например атриовентрикуларен блок трета степен се среща при 1 на 25 000 новородени.

Блокада на десния крак на сърцето

Сърдечният блок може да се осъществи като блок на десния пакет. Проявява се чрез бавни импулси или липса на възбуждане през зоната на влияние на десния крак. Най-често всички блокажи на краката на сърцето се появяват при пациенти с различни сърдечни дефекти, кардиосклероза, миокарден инфаркт, миокардит.

Сърдечният блок може да бъде придружен от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, инфаркт на миокарда. Често се наблюдават при мъже след 40 години.

Блокадите на десния крак на сърцето се характеризират с определени показания на електрокардиографията. Такава лезия е много рядка и се среща в 0,15-0,2% от всички блокади. 50% от случаите на блокада на десния сърдечен крак при млади пациенти не са свързани със сърдечно заболяване.

Клинична картинаблокадата на десния крак на сърцето, ако се развие без пълна блокада на снопа His, не се проявява симптоматично. Оплакванията на пациента възникват на фона на основното заболяване. Диагнозата се извършва с помощта на стандартно електрокардиографско изследване, Холтер мониторинг.

Ляв сърдечен блок

Блокадата на левия крак на сърцето може да бъде пълна и частична. Пълна блокада на левия крак на снопа His се среща в 0,5-2%, а след 50 години - в 9% от случаите на сърдечна блокада. Блокадата на предния клон на левия крак на сърцето представлява 1-4,5% от случаите, задният клон - 0,1%. IN патологични процесиможе да е засегнат един от клоновете на левия крак или може да има пълна блокада.

Блокадите на левия крак могат да се комбинират с блокове на десния крак, образувайки пълен блок на вентрикулите. Често блокадите на левия крак на снопа His са придружени от миокарден инфаркт, което влошава хемодинамичните нарушения на основното заболяване. Симптомите в този случай съответстват на основната патология. Пациентът се оплаква от притискаща ретростернална болка, която не спира след прием на нитрати. Пациентът е придружен от чувство на страх от смъртта, слабост, появяват се лепкави студени капки пот. По време на хоспитализацията се определят признаци на инфаркт.

Блокада на вентрикула на сърцето

Под блокадата на вентрикула на сърцето се разбира блокадата на атриовентрикуларната връзка. Атриовентрикуларният сърдечен блок може да бъде от три степени.

Пълният сърдечен блок съответства на атриовентрикуларен блок III степен. Блокада от първа степен се наблюдава при 0,45-2% от хората, а над 60 години - при 4,5-14,4%, след 70 години - при 40% от хората. Най-често блокадата на вентрикулите от III степен възниква на фона на миокарден инфаркт в областта на атриовентрикуларното съединение. Всички AV блокове са разделени на пренатални и придобити. По протичане се делят на остри, преходни, хронични. Според тежестта на нарушенията на импулсната проводимост се разделят на AV блокади от I степен, II степен с разделение на Mobitz I, Mobitz II, висока степен, и III степен. Клиничната картина на AV блокадите може да бъде различна: те могат да бъдат асимптоматични, има случайни находки на ЕКГ, те се развиват припадък, коронарна и сърдечна недостатъчност се влошава, има усещане за паузи и прекъсвания в работата на сърцето.

Лечение на сърдечен блок

Всички антиаритмични лекарства са разделени на няколко класа. Първият клас включва лекарства, които блокират натриевите канали.

Клас IA включва лекарствата Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Лекарствата от клас IB имат ефект, подобен на лидокаин: Лидокаин, Дифенин.

Лекарствата от клас IC причиняват рязка блокада на натриевите канали, те включват Ritmonorm, Encainide, Giluritmal.

Антиаритмичните лекарства от клас II включват бета-блокери: пропранолол, надолол, бисопролол, есмолол, атенолол.

Лекарствата от клас III са лекарства, които блокират калиеви канали: Амиодарон, Нибентан, Соталол.

Антиаритмичните лекарства от клас IV са лекарства, които имат депресивен ефект върху проводната система на сърцето. Тези лекарства са верапамил и дилтиазем. Но не всички от тези лекарства са в състояние да спрат пристъп на сърдечен блок, а понякога дори провокират този пристъп на нарушена проводимост на импулса.

Не всеки тип сърдечен блок се нуждае от лечение и хоспитализация. Синоатриалният сърдечен блок се проявява с нарушения в провеждането на импулси от синусовия възел към атриума. Пациентът усеща прекъсване на работата на сърцето, в същото време се появява брадикардия.

Лечението на синоатриалния сърдечен блок е същото като при синусова брадикардия. В зависимост от степента на сърдечен блок се предписва лечение с лекарства. При непълна синоатриална блокада (I-II степен) пациентът се оплаква от избледняване, сърдечна недостатъчност, шум в ушите и. Етап III сърдечен блок или пълен сърдечен блок изисква спешна помощ, тъй като брадикардията, която се развива по същото време, е недостатъчна за кръвоснабдяването на всички органи и тъкани. При непълен сърдечен блок се използва 0,1% разтвор на атропин в доза от 1,0 ml интравенозно. Общата доза на това лекарство не трябва да надвишава 0,04 mg на kg. Alupent 0,05% разтвор в доза от 1 ml интравенозно, когато се разрежда във физиологичен разтвор със скорост 8 капки в минута.

Ако се развие пълен сърдечен блок или синоатриален блок трета степен, тогава се предписва по-агресивна терапия: допамин в доза от 5-10 μg на kg на минута. когато се разрежда в 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е 10-20 капки в минута. Въвеждането на допамин трябва да се извършва заедно с ЕКГ контрол, тъй като тахикардията може да се развие до камерно мъждене. Вместо допамин може да се използва адреналин, чиято концентрация е 0,1%, когато се разрежда 1 mg в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, със скорост на инжектиране 10-20 капки в минута. Без ефект от лекарствена терапия, на неговия фон е необходимо да се извърши електрокардиостимулация. Впоследствие се прибягва до инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

AV блок I степен без клинични прояви не изисква лечение. Понякога такъв сърдечен блок възниква при спортисти от висока категория.

AV блок Mobitz тип I втора степен не изисква медикаментозно лечение, освен ако не са налице клинични симптоми. Ако има нарушение на хемодинамиката, тогава се предписва 0,1% разтвор на атропин в доза от 1 ml. С неефективността на атропина, след това на фона му, се извършва стимулация.

Ако сърдечният блок е настъпил на фона на инфаркт на миокарда, тогава броят на аденозин в тъканите надвишава, който се екскретира от антагонисти на аденозин - аденофилин или еуфилин. Далеч напредналата блокада от II степен изисква наблюдение на пациента и приемане на средства, подобряващи проводимостта.

При пълен сърдечен блок пейсмейката се използва при следните показания: остра сърдечна недостатъчност, проявяваща се с белодробен оток, артериална хипотония, аритмогенен колапс; поява или влошаване на миокардна исхемия; припадъци, особено в покой; развитие на блокада по време на реанимация; блокада в резултат остро заболяване. В други случаи се използва фармакотерапия. Сам лекарстваможе да спре блокадата на сърцето, други - да предизвикат увеличаване на камерната честота. Но целта на тези средства е една и съща - поддържане на стабилна хемодинамика.

Преди да вземете лекарства, трябва да спрете приема на лекарства, които забавят проводимостта. Те включват бета-блокери, сърдечни гликозиди, калиеви препарати, блокери калциеви канали.

Следващата стъпка в лечението е назначаването на антихолинергици: атропин в концентрация 0,1% с доза от 1 ml интравенозно, но не повече от 0,04 mg / kg. Адреномиметиците или стимулантите на адреналиновите рецептори не са толкова ефективни при сърдечен блок. Те увеличават миокардната консумация на кислород и допринасят за развитието на по-сериозна аритмия. Използването им е оправдано само при липса на възможност за пейсиране. Допамин в доза 5-20 mcg на kg в минута. прилага се интравенозно със скорост 10-15 капки в минута. Адреналин - 0,1% - 1 ml венозно. Но лекарства като допамин и адреналин са терапия за отчаяние. Поради това се препоръчва да се използват други лекарства: ефедрин в доза от 1 ml от 5% разтвор в / в и / m или Alupent в доза от 1 ml от 0,05% разтвор, разтворен в 200 ml физиологичен разтвор, със скорост на инжектиране 8 капки в минута. Може би въвеждането на Isoproterinol 0,5% и 1% в доза от 1 ml на 250 ml глюкоза със скорост 20 капки в минута.

Калий-съхраняващият диуретик не е противопоказан при AV блокада. Хипотиазид в доза от 100 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни. Натриевият бикарбонат се прилага интравенозно в доза от 100 ml 4% разтвор. Содата трябва да се прилага бавно, в продължение на 30 минути, тъй като може да се появи камерно мъждене.

При продължителен припадък се правят резки 2-3 удара със свит юмрук в надсърдечната област и индиректен масажсърце, последвано от електрическа стимулация. При постоянна поява на пристъпи на припадък се използват постоянни пейсмейкъри.

Хирургията е основното лечение за AV блок. Трябва да се има предвид факта, че блокадата на по-висока локализация е постоянна, а блокадата на сърцето е долни секциипроводяща система са склонни към прогресия. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са разделени на класове. Първият клас включва следните състояния: AV блок III степен или бързо прогресиращ блок II степен от всякакво ниво, ако се комбинира със симптоматична брадикардия, с аритмии, асистолия за 3 секунди, с епизоди на сърдечна честота под 40 удара в минута. Също така първият клас индикации включва състояние след катетърна аблация на AV възел, с невромускулни заболявания, включващи AV съединение, AV блокада с брадикардия.

Клас IIa включва асимптоматичен сърдечен блок в стадий III. независимо от мястото на възникване със средна сърдечна честота над 40 на минута в будно състояние, особено с разширяване на границите на сърцето и нестабилна функция на лявата камера. Този клас включва асимптоматичен AV блок на Mobitz тип II и I от II степен, както и тежка блокада от I и II степен.

Клас IIb включва AV блок първа степен при пациенти с лоша левокамерна функция и симптоми на хемодинамична недостатъчност, нервно-мускулно заболяване с AV блок във всеки стадий.

При пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, се имплантира пейсмейкър с персистираща блокада II-III степен. С проявата на AV блокада II - III ст. в острия период на инфаркт на миокарда е показано въвеждането на временен пейсмейкър. Поради факта, че може да възникне повторно нарушение на проводимостта, инсталирането на постоянен пейсмейкър трябва да се забави.

Лечението на проводните нарушения в краката на сърцето започва с определяне на индикации за хоспитализация. С необходимата селекция на антиаритмична терапия и планирана кардиостимулация, пациентът трябва да бъде хоспитализиран по план. Лечението започва с корекция на електролитните нарушения. Трябва да се изоставят сърдечни гликозиди, бета-блокери, блокери на калциевите канали, хинидин, прокаинамид, ритмилен, ритмонорм.

Лекарствената терапия се състои в назначаването на Belloid 1 таблетка 3-4 r. в. Има атропиноподобен ефект и облекчава брадикардията. Глаукомата е противопоказание. Теофилин в доза от 0,1 g 2-3 r. в. Използва се за подобряване на тонуса на сърцето. Алапинин в доза от 25 mg на всеки 8 часа преди хранене. При повечето пациенти, когато възникне блокада, паническа атака, което трябва да се спре с клоназепам под формата на таблетки, 5 mg 2-3 r. на ден в рамките на 3-5 дни. Преди да вземете лекарството, трябва да се консултирате с лекар, тъй като има странични ефекти.

Хирургичното лечение включва имплантиране на пейсмейкър в блокадата на два и три снопа. Също така индикация за постоянен пейсмейкър е инфаркт на миокарда на фона на сърдечен блок.

При лечение на нарушения на проводната система на сърцето, можете да използвате народни средства. Те ще създадат благоприятен фон за терапия. Шипката се счита за едно от полезните растения за това. При варене 5 с.л. л. плодовете му в ½ литър вода. Пасирайте сварените плодове с мед и изсипете в получения бульон. Ако пиете такава отвара преди ядене по ¼ чаша, тогава състоянието ще се подобри.

Полският хвощ също може да има благоприятен ефект върху сърдечносъдова система. Трябва да го запарите в чаша вода в количество две чаени лъжички. Използвайте 1 с.л. лъжица на всеки 2 часа.

Отвара от корените на валериана, една супена лъжица. лъжица всеки път преди хранене. Има успокояващ ефект, което е важно при заболявания на сърдечно-съдовата система.

Motherwort, бял равнец, метличина имат добър ефект върху проводимостта на импулсите.

Важна роля при лечението на сърдечна блокада играе и възстановяването на нормалния дневен режим, достатъчно сън, правилен начин на живот, възстановяване нормалнохолестерола и мазнините в кръвта. С нормализирането на тези показатели атеросклеротичният процес регресира. При 70% от пушачите рискът от атеросклеротични лезии е по-висок, отколкото при непушачите. За да се предотврати кардиосклеротичният процес, е необходимо да се започне своевременно лечение на миокардит, хронични инфекции и ревматизъм.

Да се човешко сърцедоставя кръв на всички тъкани и органи, тя трябва да бие непрекъснато и с определена честота - 55-80 удара в минута. В допълнение, здравето на целия организъм до голяма степен зависи от правилността на сърдечния ритъм, тоест от това дали интервалите между контракциите на органа са еднакви. Дори и най-малкото забавяне в работата на „главната помпа“ води до тъканна хипоксия, която в крайна сметка ще доведе до серия от много сериозни проблеми. Кислородното гладуване на мозъка и други органи най-често се развива поради заболяване като сърдечен блок. Съществуват различни видовеблокадите са по-малко опасни и тежки, които могат да бъдат коригирани само хирургически.

Какво е сърдечен блок

Електрическият импулс възниква в синусовия възел - пейсмейкъра. След това вълната на възбуждане преминава през предсърдията, които след свиване предават импулса през сноповете Torel, Bachmann и Wenckenbach към AV възела и по-нататък към снопа His. След това, по протежение на краката на снопа His, импулсът се разпределя към най-малките клонове на проводящата система - влакната на Purkinje. С намаляването на автоматизма е възможно да се удължи времето на преминаване на вълната на възбуждане във всяка област, което в кардиологията се разглежда като редица отделни заболявания.

Сърдечните блокове са група от патологии, свързани със сърдечна аритмия, т.е. с аритмии, при които се наблюдава забавяне на проводимостта на сърцето с развитие на брадикардия. При блокада проводната система на сърцето работи в неправилен режим, причинявайки сърдечни контракции с честота по-малка от 50 удара в минута, което се дължи на вродена дисфункция или придобита подмяна на миокардна мускулна тъкан със съединителна (белег) тъкан. Сърдечният блок може да бъде изолирано нарушение на проводимостта в сърцето или може да се комбинира с предсърдно мъждене, други видове аритмии или да се комбинира с други видове блокади. При младите хора заболяването се наблюдава средно в 1% от случаите, при по-възрастните хора тази цифра нараства до 2,5%. Някои видове блокади се признават като вариант на нормата и се развиват при 5% от населението.

Основната опасност от сърдечна блокада за човек е, че патологична промяна във възбуждането на вентрикулите причинява забавяне на контракциите с продължителност от част от секундата до минута или повече, което може да доведе до двете кислородно гладуванемозък и припадък, и да клинична смърт. Последствията от патологията до голяма степен ще зависят от нейната причина и локализация, т.е. от местоположението на лезията на проводната система на сърцето. Където има промени мускулни клетки, по която нормално трябва да премине вълната на възбуждане, и на пътя на електрическия импулс се появява блок. Това може да се случи както в предсърдията, така и във вентрикулите.

Класификация на блокадата

Според локализацията на патологичния процес на сърдечна блокада те могат да бъдат както следва:

Синотриална или синоаурикуларна - блокада с увреждане на синусовия възел в областта на дясното предсърдно ухо.
Прекардиална (интра-атриална) блокада - импулсът прекъсва пътя си по предната стена на атриума.
Интератриална или блокада на Бахман - има забавяне на импулса в областта от синоатриалния възел до лявото предсърдие.
Атриовентрикуларна (напречна) блокада - преходът на възбуждане от предсърдията към вентрикулите е нарушен.
Интравентрикуларна блокада (блокада на краката на снопа His) - блокиране на импулса настъпва на нивото на долния елемент на проводящата система в частта на левия или десния крак на снопа His.

Интравентрикуларната блокада може да съществува в следните форми:

интервентрикуларна блокада (увреждане на проводните пътища на интервентрикуларната преграда);
блокада на дясната камера на сърцето (блокиране на импулса в предната или задната част на левия крак на снопа His);
блокада на лявата камера на сърцето (блокиране на вълната на възбуждане във всяка част на левия крак на снопа His).

Класификацията на заболяването според времето на неговото начало включва следните видове:

Преходна блокада.
Постоянна (постоянна блокада).
прогресивна блокада.
периодична блокада.

Много важен признак на патология е тежестта на нарушенията на проводимостта на импулсите в сърцето. Въз основа на това заболяването се класифицира, както следва:

Пълен сърдечен блок – импулси в сърцето към подлежащия миокард изобщо не се провеждат.
Непълна (частична) блокада - има забавяне на провеждането на импулси или частичното им провеждане към миокардната зона, разположена под патологичната област.

Атриовентрикуларната блокада се разделя на три степени на тежест:

AV блок първа степен - импулсът се забавя в областта на AV възела от нормалните 0,18 секунди до 0,3 секунди или повече. Заболяването се открива само от резултатите от кардиограмата.
AV блокада от втора степен - има по-сериозно забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел.
AV блок трета степен е пълен блок, при който изобщо не достигат импулси до вентрикулите. Тази патологиямного опасно и може да бъде фатално.

Причини за заболяването

Непълен тип блокада често се среща при здрави хора, не ги уврежда и не изисква лечение. Например, с малки аномалии в структурата на сърцето ( фалшив акорд, пролапс на митралната клапа и други) може да се появи частична блокада на десния крак на His, която не прогресира в бъдеще и не променя хемодинамиката. Същите последствия могат да бъдат вегетоваскуларна дистония. В млада възраст могат да се появят частични форми на патология поради превъзбуждане на блуждаещия нерв поради интензивен спорт или тежка физическа работа.

Понякога се регистрират случаи на вроден сърдечен блок, който се появява на фона на нарушения пренатално развитие. Това заболяване най-често придружава клапна болест на сърцето и други вродени сърдечни заболявания, които се появяват при новородено веднага след раждането. Придобитите причини за развитието на патологията са:

автоимунни заболявания, особено системен лупус еритематозус;
тиреотоксикоза;
дифтерия;
миокардит;
поражение съединителната тъкан(васкулит);
придобити сърдечни дефекти;
тумори и метастази на сърцето;
микседем;
саркоидоза;
амилоидоза;
ревматизъм;
сифилис на сърдечния мускул;
инфаркт на миокарда;
кардиосклероза;
фиброза, миокардна хемохроматоза;
кардиомиопатия;
тежко коронарно артериално заболяване;
напреднала артериална хипертония;
захарен диабет и други метаболитни нарушения;
електролитен дисбаланс;
атеросклероза на коронарните артерии.

Блокадата е възможна и след предозиране на сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, бета-блокери. Лекарствата, базирани на растението напръстник, са опасни по отношение на развитието на патология. Също така, сърдечните блокове могат да станат усложнение на редица хирургични операции, например за лечение на сърдечни дефекти, подмяна на клапа и лечение на аритмии. Възможно нарушение на проводимостта в сърцето при предозиране на алкохол и наркотици.

Симптоми на проявление

Като правило, с леки степени на заболяването, всяка неприятни симптомипациентът изобщо не се развива. Частичните блокади могат да бъдат открити само чрез кардиограма на сърцето по време на рутинна диагностика или физически преглед. При синоаурикуларна блокада, когато импулсът се забавя или изобщо не идва от синусовия възел към предсърдията, пациентът често има дискомфорт в ретростерналната зона, задух, слабост, нарушена производителност и понякога замайване. Ако загубата на импулси се случва често, както и при пълна блокада, човек редовно има усещане за затихване на сърцето, има замайване, което е придружено от шум в ушите и често преминава в припадък.

Особено ярки симптомипроизвеждат пълен AV блок. Те винаги се проявяват като аритмии от типа на брадикардия и също се комбинират с признаци на основната сърдечна патология. Така че, на фона на нормалното здраве, пациентът може внезапно да развие атака на аритмия, но има и друг вариант на клиничното протичане на заболяването, когато влошаването съществува дълго време, така че тялото се адаптира към тях, пациентът се чувства задоволително .

Симптомите на сериозни нарушения на проводимостта на сърцето са:

повишена умора;
намаляване на толерантността към физическа активност;
дискомфорт в гърдите;
болка в гърдите при спортуване;
по-късно - синдром на болка в покой;
краткотраен сърдечен арест;
"мухи" пред очите;
замайване, което се появява внезапно обща слабост;
гадене, виене на свят;
шум, бучене, звънене в двете уши;
главоболие, предимно окципитална локализация;
повръщане;
субфебрилно състояние.

Най-неприятните са пристъпите на Моргани-Адамс-Стокс, които са придружени от рядка бледност и посиняване на устните, поява на студена, лепкава пот, конвулсии, намаляване на сърдечната честота, припадък за няколко секунди или дори продължителна загуба на съзнание (до 3 минути). При пълна блокада на снопа на Неговия сноп, който се комбинира с органична лезия на сърцето, първият симптом може да бъде остра сърдечна недостатъчност със задух и силна кашлица, пенлива храчка, цианоза на устните, кожата и развитието на състояние на шок.

При новородени пулсът е много по-висок, отколкото при възрастни, следователно, ако пулсът на детето е по-малък от 80 удара в минута, винаги му се дава кардиограма, за да потвърди или отхвърли диагнозата "пълен атриовентрикуларен блок". Това заболяване може да бъде вродено и понякога се диагностицира дори в утробата. Симптомите на вродена AV блокада са бледност на децата, тяхното изоставане в растежа, развитието в сравнение с техните връстници, отказ от гърдата, бавен пулс, летаргия, цианоза на устните и пръстите. Поради слабост и недостатъчност на кръвообращението, такива бебета са склонни към припадък, често имат конвулсии и атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Ако атаката е продължителна, тогава може да има спиране на дишането и асистолия - спиране на сърдечния ритъм. Вродените блокади могат да причинят смъртта на дете през първата година от живота.

Усложнения и тяхната профилактика

Прогнозата е благоприятна само при частични (непълни) сърдечни блокове, кога да се лекува дадено състояниеМожете да използвате лекарства или изобщо да не се изисква терапия. Пълните блокади са прогностично неблагоприятни, те бързо водят до увреждане с пълна инвалидност. Усложненията на такива състояния често са инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, кардиогенен шок, а при такива последствия смъртността е много висока.

Пълните блокади изискват ранна диагностика и започване на лечение поради редица други причини. Те са склонни към прогресия, поради което провокират редица хронични заболявания, които рано или късно завършват със смърт. И така, хроничната сърдечна недостатъчност в комбинация с пълна AV блокада може да доведе до синкоп и колапс, а също така неизбежно причинява развитие на сърдечна исхемия и бъбречно заболяване. Различни ектопични аритмии, например камерна тахикардия, брадикардия, също често се комбинират с нарушения на проводимостта и могат да доведат до исхемичен инсулт, деменция и редица други последствия. Само хирургичното лечение подобрява прогнозата, по време на което се имплантира пейсмейкър, осигуряващ нормален сърдечен пулс.

Диагностични методи

С развитието на описаните по-горе симптоми лекарят може да приеме наличието на нарушения на проводимостта още по време на събирането на анамнезата и прегледа на пациента. Слушането на сърдечните тонове дава представа за забавянето на ритъма (брадикардия) и сърдечните арести, характерни за определена блокада. Въпреки това има основен и по-информативен диагностичен метод - ЕКГ, който ви позволява да изясните вида на заболяването според основните му характеристики:

Синоатриалната блокада е периодичен пролапс на вентрикуларните P-QRS комплекси поради факта, че не всички импулси достигат до предсърдията и вентрикулите. Също така RR интервалът може да се увеличи 2 пъти или повече.
Интраатриална блокада - разделяне на вълната Р или наличие на разширена вълна Р. Пълната блокада на Бахман на ЕКГ се изразява в наличието на отрицателна допълнителна вълна Р.
AV блокада от 1-ва степен - увеличаване на PQ интервала, 2-ра степен - постепенно увеличаване на продължителността на PQ интервала, пролапс на QRST комплекса със запазване на вълната P. При пълна AV блокада от 3-та степен, RR и PP интервалите са постоянни, докато PP интервалът е по-голям от RR интервала. QRS комплексът е разширен, деформиран.
Блокада на краката на снопа His - при пълна блокада на десния крак се наблюдава разширяване на QRS комплекса над 0,12 секунди във всички отвеждания, образуване на прорези на комплекса, увеличаване на времето на вътрешно отклонение по протежение на дясното олово на гърдите. Пълната блокада на левия крак на ЕКГ се проявява чрез разширяване на деформираните R-зъбци, които имат широк или разцепен връх, в отвеждания V1, V2, III, aVF има разширени деформирани S вълни, както и QS сложни с широка или разделена горна част.

Не винаги е възможно да се намери сърдечен блок на една ЕКГ, така че често се препоръчва мониториране на Холтер за изясняване на диагнозата. Процедурата се извършва в рамките на един ден и е много информативна за преходни блокади, тъй като може да отразява проблеми със сърдечния ритъм, които се появяват през нощта, по време на тренировка, стрес и др. На пациента може също да бъде назначено извършване на ЕКГ с натоварване, което ще определи степента на поносимост на физическата активност, ще установи класа на коронарната артериална болест и сърдечната недостатъчност. За да се открие причината за сърдечния блок, която се крие в неговите органични лезии, се извършват ЕКГ, ЯМР на сърцето, рентгенова снимка на белите дробове, коронарография, EFI, редица лабораторни изследвания и други необходими изследвания.

Първа помощ при сърдечен блок

Тъй като при пълна сърдечна блокада е възможно развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, близките на пациента трябва да знаят как да осигурят първа помощ и какво да правят в бъдеще. Човекът трябва да бъде положен на равна повърхност, поставете малка възглавница под главата. Като първа помощ трябва да дадете таблетка Изадрин под езика, в случай на загуба на съзнание вземете мерки, за да съживите човека. При липса на сърдечна дейност и дишане се прави индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишанедо пристигането на линейката.

Спешните лекари използват следните действияза спешно лечение пълна блокада:

интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин;
подкожно приложение на атропин;
новокаинова блокада на кардио-аортния плексус;
кардиоверсия с дефибрилатор;
спешна хоспитализация в интензивно отделение.

Методи на лечение

Медицинска терапия

Като цяло лечението включва предприемане на мерки за възстановяване на ритъма и въздействие върху основното заболяване. Обикновено при частични блокади е необходимо само наблюдение на пациента и неговия здравословен начин на живот. Когато заболяването е причинено от предозиране или продължителна употребалекарства, произвеждат спешното им отмяна. За елиминиране етиологичен факторразвитието на проводни нарушения може да изисква антибиотици (с автоимунен миокардит), НСПВС и глюкокортикостероиди (с автоимунни патологии), статини (за нормализиране нивата на холестерола) и др.

Заболяването може да бъде излекувано с лекарства, когато се приемат такива лекарства:

Бета-блокери (Betaloc).
Бета-агонисти (изопреналин, орципреналин).
Диуретици (фуроземид).
Вазодилататори (амлодипин).
Антиаритмични лекарства (хинидин).
Блокери на калциевите канали (Коринфар, Нифедипин).
Антихипертензивни лекарства (Периндоприл, Еналаприл).

Хирургични методи

За съжаление, пълните блокади рядко се поддават на лекарствена терапия и единственият метод за тяхното лечение с положителен ефект е операция. Ако пациентът има атаки на Morgagni-Adams-Stokes, тогава в по-голямата част от случаите е необходимо да се имплантира пейсмейкър. Показания за постоянен пейсмейкър са:

тежък спад на сърдечната честота;
пълен AV блок в комбинация с ектопични аритмии, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и други сърдечни заболявания;
хемодинамични нарушения на фона на нарушения на проводимостта;
асистолия според резултатите от мониторинга на Холтер с продължителност до 2-3 секунди или повече.

Ако с миокарден инфаркт или др остри патологиинастъпят сърдечни блокове, тогава може да се наложи операция за временно инсталиране на пейсмейкър.

Народни средства

Обикновено традиционната медицина съветва да се приемат билки и други продукти по време на блокади, които подобряват проводимостта и функционирането на сърцето като цяло, премахват явленията на исхемия и сърдечна недостатъчност. Рецептите са както следва:

Една супена лъжица корен от валериана се залива с 400 мл вряща вода, оставя се за 10 часа в термос. Прецедете, пийте 3 пъти на ден по 30 мл.
Залейте 2 супени лъжици цвят от метличина с чаша вряща вода, оставете за един час, прецедете. Пийте три пъти на ден по половин чаша половин час преди хранене.
Вземете 20 капки тинктура от невен два пъти на ден, разреждайки се с малко количество вода.
Една супена лъжица билка хвощ се залива с 350 мл вряща вода, оставя се да вари 2 часа. Пие се по супена лъжица 6 пъти на ден.

Диетичното хранене е от голямо значение за всички видове патологии, свързани с проводимостта на сърцето. Храните, които пациентът яде, трябва задължително да включват много калий, както и други минерали, които подхранват сърдечния мускул. Особено полезни са печени картофи, семена, мед и банани, сушени кайсии, сушени плодове, касис. Калций и магнезий също са необходими на пациент със сърдечен блок, затова трябва да се консумират трици, спанак, бобови растения, краставици, авокадо, както и млечни продукти, морски дарове, тиквени семки.

Пациентът трябва да включи в диетата повече растителни храни, които са богати на витамини и фибри. По-добре е да откажете голямо количество сол, мазнини, сладкиши. При висок холестерол и затлъстяване трябва да се вземат всички мерки за отслабване, тъй като натоварването на сърцето е много по-малко при нормално тегло. На човек с блокада от всякакъв вид е забранено да пуши, да злоупотребява с алкохол. Здравословният начин на живот трябва да бъде допълнен с правилно подбрана физическа активност, която помага за развитието и укрепването на миокарда.

Дете с вродена или придобита пълна блокада не може да води начин на живот, който имат връстниците му. Той не е годен да служи в армията, тежки физически натоварвания, редовно училищно физическо възпитание, посещаване на спортни секции и кръгове са му противопоказани. Дали е възможна бременност по време на блокадата, съветът на лекарите решава за всеки отделен случай поотделно.

Предпазни мерки

Тъй като сърдечната блокада в повечето случаи усложнява хода на основната сърдечна или несърдечна патология (по-често - коронарна артериална болест), превенцията се свежда до навременно и адекватно лечение на тези заболявания. Също така трябва внимателно да наблюдавате дозите на приеманите лекарства, за да предотвратите предозиране, да се откажете от лошите навици и да водите здравословен начин на живот.

Нарушенията на преминаването на импулса между синоатриалния възел и началото на разклоняването на His снопа, което се нарича сърдечен блок, причиняват нарушения на сърдечния ритъм и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Сърдечен блок, при който има забавяне на проходимостта на импулса на възбуждане, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато възникне частична блокада, повечето пациенти се чувстват доста здрави, като приписват леко неразположение на умора след натоварен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат значителни смущения в сърдечната дейност. В много случаи се открива на ЕКГ по време на следващия рутинен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата "блокада" предизвиква паника у мнозина. И така, какво е това заболяване и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят през предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. От него се разпределя по участъците чрез по-малки разклонения. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, има увеличение (удължаване) на интерваламежду атриовентрикуларните удари.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводниковата система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Следва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича период на Венкебах. Когато възникне, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спестяващ". И следващият атриовентрикуларен интервал вече има нормална дължина. Симптомите на непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не пречи на кръвоснабдяването на мозъка. По-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистолия - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни нарушения на кръвообращението. Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно им притъмнява в очите.

Понякога намаляването на сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява церебрална исхемия. В този случай възниква атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да възникне, той развива слабост, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което рязко пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада.. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в камерен автоматизъм. Повтарящите се пристъпи на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (интермитентна) блокада на десния или левия крак на снопа на His

Сърдечни блокади - накратко за разновидностите

От мястото, където се локализират възникващите препятствия, причинявайки нарушениепроходимост на импулса се разграничават следните видове блокада.

Синоатриална блокада

Синоатриалният (SA) блок обикновено се причинява от прекомерно възбуждане на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характеризира се с нарушение на проводимостта в областта между предсърдията и синоатриалния възел, придружено от загуба на пълна сърдечна контракция, което се установява чрез аускултация (слушане). Естеството на отлаганията е неправилно.

Синоатриалните блокади се развиват и под въздействието на гликозиди, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви препарати и хинидин. Среща се и при хора в отлично здраве, които го правят различни видовеспорт, по време на увеличаване на физическата активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Лечението на този тип блокада не се изисква. При значително намаляване на активността на синусовия възел, причинено от свръхвъзбудимостблуждаещ нерв, провеждане на курс на лечение с атропин, приложен подкожно, могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларните (AV) блокове е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно по всичките три клона на неговия сноп. Те се разделят според степените, които определят тежестта на хода на заболяването.

1 градус

Сърдечен блок от 1-ва степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само с помощта на ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блок от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s или повече.

2 степен

Блокадата от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това нарушение има три вида (Mobitz).

3 степен

При 3 степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо една от друга. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларните блокади (вентрикуларни) са свързани с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа His или един или повече от неговите крака. Възбудният импулс при този вид блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

Видео: урок за сърдечни блокове

Етиология

По принцип причините за сърдечната блокада се крият в прогресирането на заболявания като:
1. миокардит тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
3. дефекти и тумори на сърцето;
4. саркодиаза и амилоидоза;
5. микседем;
6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от ревматизъм;
7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
По-рядко срещани причини са отравяне с лекарствапричинени от превишаване на дозата на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
Непълната блокада често се среща при напълно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се причинява от повишени натоварваниядокато правите упражнения или извършвате физическа работа.
Отбелязани са случаи на вродена блокада в резултат на патология на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни заболявания и т.н.
Блокадата може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокада на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на това кой от клоновете на пакета на патологията на Него е възникнал. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат краката на Него. Първо, има клон към панкреаса (дясна камера). Нарича се вързоп на Неговия вързоп (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той има по-голяма дебелина от останалите. Точно под сегмента, разклонен към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По задния клон възбуждането се предава на преградата, а по предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блокада на един сноп. Ако проводимостта е счупена в два клона, тогава говорим сиза двулъчева блокада. Ако патологията се развие и в трите крака ( пълно поражениелъч), това означава появата на пълна трилъчева напречна блокада от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Според локализацията на проводната патология има разделение на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

Патологията на проводимостта на предния горен ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на стената на лявата камера (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междупредсърдната преграда, аортен дефектсърце, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Той е разпределен необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава в долната част задна стена. В края на периода по хода на анастомозите възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R-зъбът е с по-голяма височина, а S-зъбът е по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q вълни.

Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по левия му крак), възниква пълен левокамерен блок. Но по сегмента от дясната страна импулсът преминава в обичайния ритъм. И едва след като има възбуждане в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се изпраща към лявата камера. Причиняват проводни нарушения от този тип тежки заболяваниясърца, даващи усложнения под формата на различни дефекти в миокарда и импулсно-проводната система.
С блокадата на лявата камера непълното преминаване на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до лявата камера транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от дясната камера.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, които водят до нейното пренапрежение и образуването на удебеляване на стената. Аномалии от този тип често водят до интоксикация на тялото. лекарствапредписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). Блокадата на панкреаса много често се развива при хора, чието сърце е доста здраво. Аномалната проходимост на импулса в този случай се дължи на факта, че първо се възбуждат преградата и лявата камера и едва след това импулсът се предава на дясната камера.

Изводът от горното е следният: патологията на преминаването на импулса на възбуждане на който и да е от клоните на разклонението на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. В този случай възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" път: през преградата и вентрикула, съответстващ на нормално работещия клон.

Възможно е да се идентифицират интравентрикуларни блокади главно чрез методи на електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение електрическа ос V лява странапод ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност при левокамерен блок, причинен от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно под ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За да се изясни диагнозата, се извършва мониторинг на Холтер (отчитане за един ден или повече).

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок, тъй като тя има сериозни последствия, появяващ се както следва:

Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето той ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално коронарна артериална болест), хронично бъбречно заболяване и др.
На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
Често усложнение е брадикардията, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, чиято честа поява при възрастните хора е причина за деменция.
Понякога пристъп на MAS причинява камерно мъждене, водещо до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури своевременна спешна помощ: ако е необходимо, направете сърдечен масаж (индиректен) или извършете принудителна вентилация на белите дробове.
При инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

Диагноза

Със загубата на част от контракциите на вентрикулите техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За да се разкрие естеството на възникването му, се използва така нареченият тест с атропин. На пациента се дава атропин. Непълната блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва само за половин час.

На електрокардиограмата само зъбите са модифицирани, което показва, че импулсът на възбуждащото свиване преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Записва се вълна от предсърдно свиване, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата с леки промени в гръдните отвеждания от дясната страна и появата на малки прорези на вълната S.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При антриовентрикуларна блокада от първа степен е достатъчно постоянно диспансерно наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда при влошаване на състоянието му. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът за лечение на блокадата от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид локализацията на нарушението на проводимостта.

Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или въвеждането на подкожен атропин.
При блокада от дисталния тип лекарствената терапия не дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и е възникнала в резултат на миокарден инфаркт, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада електрическата стимулация трябва да се извършва постоянно.
При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електрическа стимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
Пълната блокада на сърцето, която се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез премахване на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, приложени интравенозно Атропин. Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под въздействието на наркотици нерв вагусне е необичайно пълният сърдечен блок да стане частичен.

Помогни си

При непълна блокада не се изисква специфично лекарствено лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прехода му към по-тежки форми. И възникващите симптоми като замаяност, тежест в гърдите също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета, да се откажете от лошите навици. Ако изпитвате дискомфорт, причинен от блокадата, трябва да направите следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека разгледаме как изглежда пълната интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всяко разклонение на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията в посока на отрицателни или положителни стойности. Той е разположен неутрално (нулева позиция), когато възбуждането към вентрикулите се предава в нормален ритъм. Ако разпространението на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който отделни случаидостига повече от 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушена проводимост в снопа His, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен неравен триъгълник.
сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

При блокада на дясната камера се случва следното:

Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
зъбец R,напротив, тясна, но висока;
QRSКомплексът е с формата на буквата М.
Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдни изводидесен изпъкнал нагоре сегмент СВ, което има леко отклонение надолу. В същото време зъбът T- с обръщане (обърнат).

Пълна атриовентрикуларна блокада, която възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие според дисталния или проксималния тип.

Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се отбелязва от обичайния (не разширен) комплекс QRS, честотата на контракциите на вентрикулите е доста висока (до 50 на минута).
При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всички клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и наслояване върху камерната QRSпронг комплекс Р. Може да има модифицирана форма (ако се появи автоматичен импулс под началната точка на разклонението на His снопа). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларна блокада се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Чува се добре при слушане. Симптоматологията на този тип блокада зависи от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (не по-малко от 36 на минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато мозъчен кръвотокнамалява, появява се замаяност, съзнанието започва периодично да се обърква.

С увеличаване на продължителността на интервала между камерните контракции, частичната AV блокада може да се превърне в пълна, причинявайки остро разстройствоциркулация в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието, болка в сърцето. В по-тежки случаи се появяват пристъпи на MAC, придружени от конвулсии, на кратко времелицето губи съзнание. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия на пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв тип се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за употребата му са:

ниска честота на камерни контракции;
увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
поява на MAS атаки;
пълна блокада, усложнена от стабилна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълна блокада от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнена от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на инфаркт на миокарда. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направи по-благоприятна прогноза. При използването им при някои пациенти е възможно частично възстановяване.

Характеристики на локализация на сърдечен блок

Неговият пакет и неговата блокада

Блокадата на снопа His има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежко протичане. И въпреки че самата блокада не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлага на изследване на сърцето чрез ЕКГ.

Може да представлява заплаха за живота патологично разстройствопроводимост, чиято локализация става кракът на снопа His. Това се обяснява с факта, че е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира импулси. намалена честота(не повече от 30 на минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред генерира импулси с намаляване на честотата до 50 на минута. Неговият пакет (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на обструкция на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им пада до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове сърдечни аритмии и патологии на проводимостта. Синоатриалната блокада понякога се причинява от слабост на синусовия възел. То може да бъде постоянно, преходно или латентно.

В същото време се разграничават три етапа на неговото проявление.

На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога няколко импулса подред се блокират наведнъж, с периодичността на Weckenbach. P-P интервал, съответстващ на пауза, удължен. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дългата пауза, стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
Вторият тип се характеризира внезапно смущениепроводимост на пулса, при който липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата се записва пауза под формата на удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
Третият етап е пълно нарушение на проводимостта на импулса към предсърдията.

Интератриална блокада

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдната блокада. Както всички други видове, той има три етапа на течение.

Импулсът на възбуждане се забавя.
Периодично блокиране на вълнуващия импулс, идващ в лявото предсърдие.
Разединяване на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичното образуване на импулси от два източника наведнъж: синусно-предсърдните и гастро-предсърдните възли. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време се наблюдава ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - "Пре-вентрикуларна дисоциация" или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с обичайните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен "топовен" тон.

Сърдечен блок в детството

в детската стая и юношествотоформират се същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за появата: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
Не напълно оформен десен крак на Хисовия сноп.
Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
Болест на М. Лев.

Най-опасната е атриовентрикуларната степен III или пълната напречна блокада, причинена от поражението на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулса към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия при деца се наблюдават невропсихични разстройства. Те са лоши в запомнянето и усвояването учебен материализостават от своите връстници във физическото развитие. Детето често има замаяност, слабост, леко припадък. Всяка стресова ситуация и увеличаване на физическата активност може да доведе до припадък.

При лечение на пълна блокада при деца, противовъзпалителни и хормонални препарати, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. тежки форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва премахване на пейсинг. Пейсмейкърите се използват и при лечението на вродени форми на сърдечен блок, придружени от брадикардия. Спешна помощв случай на загуба на съзнание (MAS атака) е провеждането на затворен (непряк) сърдечен масаж, въвеждането на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота му. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

Цианоза или цианоза на кожата, устните;
Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
Бебето отказва да суче
Има повишено изпотяване и ускорен пулс.

При леки форми на медикаментозно лечение не се изисква. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва операция, която може да спаси живота на бебето.

sosudinfo.ru

Причини за сърдечен блок

От синусовия възел импулсът се разпределя към предсърдията по няколко начина. Предният път, или трактът на Бахман, провежда възбуждане към предната стена на дясната камера и в предсърдната преграда се разделя на клон, който се движи към атриовентрикуларния възел, и клон, който се движи към лявото предсърдие. Средният път, или трактът на Wenckebach, минава по протежение на междупредсърдната преграда. Трактът на Торел, съответно задният път, минава по долния ръб на преградата между предсърдията до атриовентрикуларния възел с разпространение на влакна към стената на дясното предсърдие. Нормалното разпространение на импулса се извършва по пътищата на Бахман и Венкебах, тъй като те са най-късите.

Сърдечният блок може да е резултат от проводни нарушения.

Всички сърдечни блокове са разделени на:

1. синоаурикуларна блокада;

2. блокада вътре в предсърдията;

3. атриовентрикуларна блокада;

4. камерна блокада;

5. блокада на краката на сърцето (крака на His).

Сърдечният блок често се причинява от функционални и органични лезии. Органичните лезии са инфаркт на миокарда, последван от фокална или дифузна кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит, системни миокардни лезии, засягащи проводната система на сърцето, амилоидоза, саркоидоза, тумори, нервно-мускулни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет.

Блокада на десния крак на сърцето

Сърдечният блок може да се осъществи като блок на десния пакет. Проявява се чрез бавни импулси или липса на възбуждане през зоната на влияние на десния крак. Най-често всички блокажи на краката на сърцето се срещат при пациенти с различни сърдечни дефекти, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, хипертония, миокардит.

Клиничната картина на блокадите на десния крак на сърцето, ако се развие без пълна блокада на снопа His, не се проявява симптоматично. Оплакванията на пациента възникват на фона на основното заболяване. Диагнозата се извършва с помощта на стандартно електрокардиографско изследване, Холтер мониторинг.

Ляв сърдечен блок

Блокадата на левия крак на сърцето може да бъде пълна и частична. Пълна блокада на левия крак на снопа His се среща в 0,5-2%, а след 50 години - в 9% от случаите на сърдечна блокада. Блокадата на предния клон на левия крак на сърцето представлява 1-4,5% от случаите, задният клон - 0,1%. Един от клоните на левия крак може да участва в патологични процеси или да има пълна блокада.

Блокада на вентрикула на сърцето

Пълният сърдечен блок съответства на атриовентрикуларен блок III степен. Блокада от първа степен се наблюдава при 0,45-2% от хората, а над 60 години - при 4,5-14,4%, след 70 години - при 40% от хората. Най-често блокадата на вентрикулите от III степен възниква на фона на миокарден инфаркт в областта на атриовентрикуларното съединение. Всички AV блокове са разделени на пренатални и придобити. По протичане се делят на остри, преходни, хронични. Според тежестта на нарушенията на импулсната проводимост се разделят на AV блокади от I степен, II степен с разделяне на Mobitz I, Mobitz II, висока степен и III степен. Клиничната картина на AV блокадата може да бъде различна: те могат да бъдат асимптоматични, да има случайни находки на ЕКГ, да се развие припадък, да се влоши коронарната и сърдечната недостатъчност, да има усещане за паузи и прекъсвания в работата на сърцето.

Лечение на сърдечен блок

Клас IA включва лекарствата Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Лекарствата от клас IB имат ефект, подобен на лидокаин: Лидокаин, Дифенин.

Лекарствата от клас IC причиняват рязка блокада на натриевите канали, те включват Ritmonorm, Encainide, Giluritmal.

Лекарствата от клас III са лекарства, които блокират калиевите канали: амиодарон, нибентан, соталол.

Лечението на синоатриалния сърдечен блок е същото като при синусова брадикардия. В зависимост от степента на сърдечната блокада се предписва медикаментозно лечение. При непълна синоатриална блокада (I-II степен) пациентът се оплаква от избледняване, сърдечна недостатъчност, шум в ушите и главоболие. Етап III сърдечен блок или пълен сърдечен блок изисква спешно лечение, тъй като развилата се в този случай брадикардия е недостатъчна за кръвоснабдяването на всички органи и тъкани. При непълен сърдечен блок се използва 0,1% разтвор на атропин в доза от 1,0 ml интравенозно. Общата доза на това лекарство не трябва да надвишава 0,04 mg на kg. Alupent 0,05% разтвор в доза от 1 ml интравенозно, когато се разрежда във физиологичен разтвор със скорост 8 капки в минута.

Ако се развие пълен сърдечен блок или синоатриален блок трета степен, тогава се предписва по-агресивна терапия: допамин в доза от 5-10 μg на kg на минута. когато се разрежда в 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е 10-20 капки в минута. Въвеждането на допамин трябва да се извършва заедно с ЕКГ контрол, тъй като тахикардията може да се развие до камерно мъждене. Вместо допамин може да се използва адреналин, чиято концентрация е 0,1%, когато се разрежда 1 mg в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, със скорост на инжектиране 10-20 капки в минута. При липса на ефект от лекарствената терапия е необходимо да се извърши кардиостимулация на неговия фон. Впоследствие се прибягва до инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

При пълен сърдечен блок пейсмейката се използва при следните показания: остра сърдечна недостатъчност, проявяваща се с белодробен оток, артериална хипотония, аритмогенен колапс; поява или влошаване на миокардна исхемия; припадъци, особено в покой; развитие на блокада по време на реанимация; блокада в резултат на остро заболяване. В други случаи се използва фармакотерапия. Някои лекарства могат да спрат сърдечния блок, други могат да причинят повишаване на камерната честота. Но целта на тези средства е една и съща - поддържане на стабилна хемодинамика.

Преди да вземете лекарства, трябва да спрете приема на лекарства, които забавят проводимостта. Те включват бета-блокери, сърдечни гликозиди, калиеви препарати, блокери на калциевите канали.

Следващата стъпка в лечението е назначаването на антихолинергици: атропин в концентрация 0,1% с доза от 1 ml интравенозно, но не повече от 0,04 mg / kg. Адреномиметиците или стимулантите на адреналиновите рецептори не са толкова ефективни при сърдечен блок. Те увеличават миокардната консумация на кислород и допринасят за развитието на по-сериозна аритмия. Използването им е оправдано само при липса на възможност за пейсиране. Допамин в доза 5-20 mcg на kg в минута. прилага се интравенозно със скорост 10-15 капки в минута. Адреналин - 0,1% - 1 ml венозно. Но лекарства като допамин и адреналин са терапия за отчаяние. Поради това се препоръчва да се използват други лекарства: ефедрин в доза от 1 ml 5% разтвор в / в и / m или Alupent в доза от 1 ml 0,05% разтвор, разтворен в 200 ml физиологичен разтвор, с скорост на инжектиране от 8 капки в минута Може би въвеждането на Isoproterinol 0,5% и 1% в доза от 1 ml на 250 ml глюкоза със скорост 20 капки в минута.

При продължително припадък се извършват резки 2-3 удара със стиснат юмрук в супракардиалната област и индиректен сърдечен масаж, последвани от електрокардиостимулация. При постоянна поява на пристъпи на припадък се използват постоянни пейсмейкъри.

Хирургията е основното лечение за AV блок. Трябва да се има предвид фактът, че блокадите на по-висока локализация са постоянни, а сърдечните блокове в долните части на проводната система са склонни към прогресия. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са разделени на класове. Първият клас включва следните състояния: AV блок III степен или бързо прогресиращ блок II степен от всякакво ниво, ако се комбинира със симптоматична брадикардия, с аритмии, асистолия за 3 секунди, с епизоди на сърдечна честота под 40 удара в минута. Също така първият клас индикации включва състояние след катетърна аблация на AV възел, с невромускулни заболявания, включващи AV съединение, AV блокада с брадикардия.

Лекарствената терапия се състои в назначаването на Belloid 1 таблетка 3-4 r. в. Има атропиноподобен ефект и облекчава брадикардията. Глаукомата е противопоказание. Теофилин в доза от 0,1 g 2-3 r. в. Използва се за подобряване на тонуса на сърцето. Алапинин в доза от 25 mg на всеки 8 часа преди хранене. При повечето пациенти, когато настъпи блокада, се появяват панически атаки, които трябва да се купират с клоназепам под формата на таблетки по 5 mg 2-3 пъти дневно. на ден в рамките на 3-5 дни. Преди да вземете лекарството, трябва да се консултирате с лекар, тъй като има странични ефекти.

При лечението на нарушения на проводната система на сърцето можете да използвате народни средства. Те ще създадат благоприятен фон за терапия. Шипката се счита за едно от полезните растения за това. При варене 5 с.л. л. плодовете му в ½ литър вода. Пасирайте сварените плодове с мед и изсипете в получения бульон. Ако пиете такава отвара преди ядене по ¼ чаша, тогава състоянието ще се подобри.

Полският хвощ също може да има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Трябва да го запарите в чаша вода в количество две чаени лъжички. Използвайте 1 с.л. лъжица на всеки 2 часа.

Motherwort, бял равнец, метличина имат добър ефект върху проводимостта на импулсите.

Важна роля при лечението на сърдечна блокада играе и възстановяването на нормалния дневен режим, достатъчно сън, правилен начин на живот, възстановяване на нормалното ниво на холестерол и мазнини в кръвта. С нормализирането на тези показатели атеросклеротичният процес регресира. При 70% от пушачите рискът от атеросклеротични лезии е по-висок, отколкото при непушачите. За да се предотврати кардиосклеротичният процес, е необходимо да се започне своевременно лечение на миокардит, хронични инфекции и ревматизъм.

vlanamed.com

Причини за сърдечен блок

Блокади от 1-ва степен и непълна блокада на His, които не са клинично изявени, могат да бъдат вариант на нормата или да се появят при спортисти, при индивиди с вегетативен съдова дистония, както и при деца, юноши и млади хора с пролапс на митралната клапа, отворен форамен овале и други леки аномалии в развитието на сърцето.

Блокади от II и III степен, пълни интравентрикуларни блокади, блокада с три лъча (както на десния, така и на двата клона на левия крак на His) почти винаги възникват при органично увреждане на сърдечните тъкани. Болестите, които причиняват възпалителни или цикатрициални процеси в миокарда, включват:

Симптоми на сърдечен блок

Блокади от 1-ва степен, непълна еднолъчева блокада на краката на His, интраатриална блокада, като правило, не се проявяват клинично и могат да бъдат открити само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед.

Пълните блокади се проявяват със симптоми на аритмия и признаци на основното заболяване. Тези клинични прояви могат да се появят внезапно, на фона на добро здраве, или да съществуват дълго време, с периоди на влошаване, към които пациентът се е адаптирал и се е "научил" да не им обръща внимание. Въпреки това, ако забележите някой от тези симптоми у себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като някои симптоми може да са признак за предстоящи опасни състояния.

Симптоми на нарушение на ритъма:

слабост, повишена умора, намалена способност за изпълнение на предишното физическа работа,
- усещане за прекъсване на работата на сърцето - усещане за избледняване или сърдечен арест, дискомфорт зад гръдната кост,
- световъртеж, мухи пред очите, внезапна обща слабост с усещане за замаяност, шум в ушите,
- Пристъпи на Моргани-Едемс-Стокс (МЕС пристъпи) - възможни са внезапно рязко побледняване, студена лепкава пот, рядък нишковиден пулс, загуба на съзнание, конвулсии поради мозъчна хипоксия. По правило след колко секунди или две до три минути съзнанието се възстановява, но ако това не се случи и няма дишане и сърдечен ритъм, тогава се развива асистолия (спиране) на сърцето и клинична смърт,
- пълна лява блокада на снопа His, която се разви внезапно за първи път в живота, може да доведе до развитие на остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, който се характеризира със задушаване, кашлица с храчки, подобни на пяна, синя кожа на устни, лице, пръсти, шок.

Симптоми на основното заболяване - болка в гърдите при физическо натоварване или в покой по време на коронарна болестсърце, задух, студени ръце и крака, цианоза (синкаво оцветяване) на пръстите, носа, ушите или цялото лице и крайниците със сърдечни дефекти, главоболие на тилната локализация с гадене и повръщане с хипертония, топлинаили продължително повишаване на температурата не по-висока от 37,5º C при инфекции, увреждане на ставите и кожата при системни заболявания и много други.

Диагностика на сърдечен блок

Лекарят може да мисли за предварителна диагноза дори когато изяснява естеството на оплакванията на пациента. За по-нататъшна диагностика се използват следните методи:

- стандартна ЕКГ - основният информативен метод, потвърждаващ наличието на блокада. Въпреки това, не винаги една електрокардиограма може да "улови" признаци на блокада, особено в случай на преходни сърдечни блокове.

Признаци на синоатриална блокада са периодичният пролапс на P-QRS комплексите поради факта, че не всеки импулс от синусовия възел достига до предсърдията, а оттам и до вентрикулите. Увеличаване на RR интервала с фактор два, а понякога и повече.

Признаци на интра-атриална блокада са разделяне и разширяване с повече от 0,11 от P вълната и свързаното с това удължаване на PQ интервала. Понякога се появява допълнителна отрицателна P вълна (с пълна дисоциация на дясното и лявото предсърдие и техните контракции в отделен ритъм).

Признаци на атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен - постоянно удължаване на PQ интервала за повече от 0,20 s, II степен на Mobitz тип 1 - с всяка следваща контракция PQ интервалът се удължава все повече до една сърдечен комплекс P-QRS, след което целият цикъл се повтаря отново. Блокада на Mobitz II степен 2 - продължителността на PQ интервала при всяка контракция е еднакво удължена с повече от 0,20 s, а вентрикуларните QRS комплекси изпадат произволно, без ясна периодичност и могат да бъдат деформирани. Блокада II степен тип 3 - няма всеки втори или два или повече P-QRS комплекса подред. Блокада от III степен - пълна дисоциация на ритъма на предсърдията и вентрикулите - честота на свиване на предсърдията - 70 - 80 на минута, вентрикули - 40 - 50 на минута или по-малко. Предсърдните P вълни не са свързани с вентрикуларните QRS комплекси и могат да бъдат насложени преди или след тях.

Признаци на интравентрикуларна блокада: с непълни блокади - QRS комплексът не е разширен, не е деформиран, има промени в R вълната (разширена и назъбена) и S вълната в левия или десния проводник, в зависимост от вида на блокадата (вдясно или ляв крак); с пълна блокада - разширени деформирани QRS комплекси по-широки от 0,12 s, широка дълбока S вълна в съответните отвеждания (III, aVF, V 1.2 с дясна блокада, I, aVL, V 5, 6 с лява блокада).

Пълна лява блокада на Хисовия сноп

- дневни пари ЕКГ мониториранеинформативен за преходни блокади, тъй като ви позволява да анализирате сърдечната честота и проводимостта през целия ден, включително през нощта.
- ЕКГ с упражнения се използва за определяне на толерантността към натоварване, позволява ви да зададете функционалния клас на коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност.
- ехокардиография, рентгенография гръден кош, ЯМР на сърцето, коронарография се използват за търсене на основното заболяване, довело до проводни нарушения.

Лечение на сърдечен блок

Терапията с блокада започва с лечението на основното заболяване. Блокадите от I степен, които не се проявяват клинично, не изискват лечение.

В случай на предозиране на лекарства, които забавят ритъма, се извършва пълно премахване на тези лекарства. С блокада на сърцето, бета-блокери (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, егилок и др.), Сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмични лекарства(аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин).

При функционални блокади, свързани със съдова дистония, леки аномалии на сърцето, спорт, със синоатриални блокади от I-II степен и интракардиални блокади, се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул - АТФ, рибоксин, витамини, антиоксиданти (убихинон , мексидол, актовегин).

Пълната атриовентрикуларна блокада се лекува с назначаването на изопреналин и орципреналин в курс, след което се решава въпросът за имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Няма специфични лекарства за лечение на интравентрикуларна блокада. В тежки случаи (пълна дясна или лява блокада на фона на остър миокарден инфаркт, дву- и трилъчеви блокади, особено при MES атаки) се използва временна или постоянна стимулация.

Първа помощ при сърдечен блок

Като първа помощ за пациент с MES атаки са показани 1-2 таблетки изадрин под езика (5-10 mg), подкожно приложение на атропин, интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин. При липса на дишане и сърдечна дейност - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до пристигането на линейката.

В случай на клинична смърт екипът на Бърза помощ извършва кардиоверсия (възстановяване на ритъма) с електрически разряд от дефибрилатор и спешна хоспитализацияв интензивното отделение за доразрешаване на въпроса за имплантиране на изкуствен кардиовертер - дефибрилатор в сърцето.

За лечение на основното заболяване се използват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), антибиотици. пеницилинова серия, диуретици (диуретици), антихипертензивни лекарства (еналаприл, периндоприл), аспирин за намаляване на кръвните съсиреци в кръвния поток и по стените на сърцето, лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини) и др.

Начин на живот със сърдечен блок

Начинът на живот се свежда до корекция на храненето с увеличаване на диетата на протеини, растителни мазнини и сложни въглехидратии при ограничаване на животинските мазнини и простите въглехидрати, значително намаляване на физическа дейност, правилната организация на дневния режим с достатъчно време за почивка.

Дете с вроден или придобит сърдечен блок няма да може да води нормален живот за деца на неговата възраст, тъй като ще му бъде забранено да се занимава с физическо възпитание, да посещава спортни клубове и секции, както и всякакви значителни натоварвания. Млад мъж с блокада от II степен и по-висока най-вероятно няма да бъде годен да служи в армията. Въпросът за бременността при жените се решава строго индивидуално с участието на кардиолог, кардиохирург, акушер-гинеколог и други специалисти в консултация.

Задължително е своевременно да се свържете с Вашия лекар с увеличаване на неприятните симптоми и значително влошаване на благосъстоянието. Пациентът с блокада трябва да е отговорен за заболяването си и да разбира, че блокадата във висока степен може да завърши фатално във всеки един момент. За да не се случи това, трябва да сте внимателни към здравето си, да слушате съветите на лекарите и стриктно да следвате техните диагностични и терапевтични назначения.

Усложнения на сърдечен блок

Усложненията включват:
- прогресия на блока, например AV - блокада от 1-ва степен често прогресира до блокада от II степен на 1-ви тип, рядко - до пълна AV-блокада. В тази връзка е важно динамичното наблюдение с ЕКГ - мониториране на пациента. Първоначално съществуващият AV блок II степен тип II често прогресира до пълен блок.
- усложнения на пълните блокади - остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, камерна асистолия и внезапна смърт.
- прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.
- тромбоемболизъм белодробна артерия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт.

Превенцията е компетентно медицинско лечение на основното заболяване, навременно определяне на индикации за имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза

Прогноза за блокове от първа степен при липса на органични уврежданияблагоприятно сърце.
При пълни блокади прогнозата се определя от естеството на основното заболяване, степента на сърдечна дисфункция и етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Честотата и броят на пристъпите на MES не са предиктори за смъртността, тоест не влияят на прогнозата - при някои пациенти пристъпите могат да се появят често, докато при други един пристъп в живота може да доведе до смърт.

Прогнозата за пациенти в острия период на инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на пълен ляв или дясна блокадасноп Негов, изключително неблагоприятен.

Симптоми на сърдечен арест PMK 2 градуса какво е това

Здравейте скъпи докторе! Казвам се Олеся, на 29 години съм, висока и слаба. Преди около 6 години беше направена ЕКГ, заключението: хипоксия долна стенамиокарда на лявата камера. Не е приложено лечение. Преди няколко седмици започнах да страдам от постоянна болка в гърба, лявата лопатка, лявата страна на гърдите, понякога във врата. То колит, после „дъвче“, после хленчи. Отидох при терапевта, направиха ЕКГ, заключението: исхемия на долната стена на миокарда на лявата камера. Направиха ултразвук на сърцето, като цяло всичко е нормално, без особености.

Здравейте, през последните две години се тревожа за много силни болки в сърцето и то напълно различно естество, след това има остър колит, след това има чувство на свиване, внезапно става студено, също има усещане, че сърцето е силно притиснато или разтегнато. Проверявано е повече от веднъж, лекарите обвиняват всичко в гушата, ендокринна или дифузна, няма категорични отговори. Кръвните изследвания и ЕКГ според лекарите са в норма, само че левкоцитите са повече от необходимото. А ЕКГ синускато тахикардия.

Здравейте! На 39 години съм, женен. Налягането винаги беше 110 на 70. Имаше сериозна стресова ситуация в продължение на 8 месеца, сега наблюдавам, че налягането е станало 130 на 80 през деня. Какъв може да е проблема. Благодаря ти!

Блокада на лявата камера на сърцето: причини, характеристики, възможни последствия

Невъзможността на някоя част от сърцето да провежда възбуждане (импулс) се нарича блокада. То може да бъде пълно или частично, постоянно или временно. Различават се интраатриална, синоатриална, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Тези състояния може да не са тежки, понякога се срещат дори при здрави хора, но често са резултат от следните заболявания:

кардиосклероза,
интоксикация,
исхемична болест,
ревматични заболявания на сърцето.

Ако това състояние е придружено от нарушение на кръвообращението, е необходимо спешно лечение. Състои се в борбата срещу основното заболяване, но като спешна мярка може да се наложи кардиостимулация.

Левокамерен блок и свързани състояния

Лявата камера изтласква кръвта в аортата наситен с кислород, така че левокамерният блок е животозастрашаващо състояние. Ако функцията му е нарушена, лекарят първо установява как точно се е появила блокадата. От това зависи правилната диагноза на сърдечната патология.

Възникналото остро състояние е опасно, защото зад него може да се прикрие инфаркт на миокарда, което в този случай още повече изисква спешни мерки. В допълнение, следните заболявания могат да се проявят по този начин:

коарктация на аортата,
аортно сърдечно заболяване,
артериална хипертония, хипертония.

Интравентрикуларни блокове

Симптоми

Сама по себе си блокадата не се лекува, но спешно се предписва лечението на основното заболяване, което го е причинило. При пълна блокада се наблюдава изразена брадикардия, честотата на ритъма намалява до 25-45 удара / мин. Хипоксия (липса на кислород) вътрешни органи, човекът се чувства недостиг на въздух. Това състояние може да прогресира до сърдечна недостатъчност и да доведе до внезапна смърт. При непълна блокада се чува спад на пулса и сърдечните звуци, не е заплаха за живота.

Диагностика

Това състояние на която и да е част на сърцето не се проявява непременно като някакви остри клинични симптоми. Обикновено левокамерният блок се открива чрез ЕКГ, което показва разширени, деформирани S вълни, разширяващи целия QRS комплекс. Зъбите се различават от нормалните по това, че имат широк връх или пълното му разцепване, докато имат нормална дължина.

При непълно състояние на левокамерна блокада се наблюдава забавено възбуждане на ЕКГ. Често заедно с това се наблюдава хипертрофия на лявата камера, а също така се удължава електрическата систола на камерите. Важен показателе местоположението на електрическата ос на сърцето, която като правило се отклонява наляво. Ако времето на импулса се увеличи с 0,12 секунди или повече, тогава блокадата се нарича пълна, ако тази цифра е по-малка, тогава тя е непълна.

Две имена за една и съща болест

Блокадата на лявата камера в медицината се нарича блокада на левия крак на пакета His, който е разделен на 2 клона. Въпреки това, експертите смятат обозначението в името на лявата камера за по-компетентно, тъй като в това състояние не само кракът, но и снопът на His могат да бъдат повредени. Директно терминът левокамерна блокада се отнася до нейното намалено активиране чрез изтласкване на кръв в аортата.

Левокамерен блок

За да разберете какво е левокамерен блок. необходимо е да се знае как работи сърцето при здрав човек и как е организирана неговата проводяща система.

Сърцето се състои от вентрикули и предсърдия, които последователно се свиват, за да осигурят кръвообращението на нашето тяло. Определени структури на сърцето произвеждат електрически импулси, под въздействието на които то работи. Блокадата е неспособността на която и да е част от сърцето да проведе импулс.

Педикъл на лявата камераИма три клона - преден, среден и заден. Ако влакната на краката работят нормално, тогава възбуждащият импулс се предава едновременно на сърдечния мускул. Блокадата на който и да е от тях води до прекъсване на предаването, в резултат на което възникват нарушения и в честотата на контракциите.

Левокамерен педичен блок. обикновено се открива чрез ЕКГ. Но точно на кое място на клона се е появила блокадата, ЕКГ не може да определи. Признаците на блокада обикновено са много леки. При пациенти може да се наблюдава аритмия, но това не е решаващ показател за определяне на диагнозата.

Често блокадата се развива на фона на затлъстяване и диабет. Много пациенти погрешно приемат симптомите на основното заболяване за симптоми на блокада на левия вентрикуларен крак, въпреки че в действителност прогнозата на това заболяване е доста благоприятна.

При възрастните хора блокадата се появява поради стареенето на целия организъм. Обикновено блокадата на лявата камера на сърцето не изисква лечение и хоспитализация. Ако по време на прегледа на пациентите се открият отклонения на електрическата ос от нормата, тогава се провежда комплексно лечение на основните заболявания. Основното нещо тук е да се опитате да премахнете причината за тяхното възникване.

Счита се, че блокадата на лявата камера на сърцето не е опасна за човешкия живот, тъй като импулсното възбуждане, макар и по заобиколни пътища, по някакъв начин ще накара сърцето да се свие.

Какво е крепатура?

Крепатура - Синдром на забавена (забавена) мускулна болка. Просто казано, това са болки в мускулите, кората.

Нарича се сърдечен блок патологично явление, което се характеризира с нарушено провеждане на импулси към този орган. Има няколко разновидности на заболяването.

От тази статия можете да научите какво е сърдечна блокада, какви методи могат да се използват за диагностициране на състоянието и как да се лекува. Патологията, според експерти, е много опасна, тъй като води до сериозни усложнения и дори смърт.

Какво представляват сърдечните блокове

Нарушената дейност на сърцето, свързана с непълно провеждане на импулс към даден орган или липсата му, в медицината се счита за блокада.

Заболяването може да засегне атриовентрикуларния или синусовия възел, атриума, снопа His или един от неговите крака. Обикновено се открива придобита патология, но понякога може да бъде и вродена.

Причинете това състояние различни фактори, включително тежки заболявания не само на сърцето, но и на други важни органи и системи.

Според местоположението на нарушението и естеството на неговото развитие се разграничават няколко степени и видове на това състояние.

Класификация на патологията

Заболяването има няколко разновидности. Зависи от следните фактори:

места с неправилно провеждане на сърдечни импулси;
тежестта на патологията;
основните причини за развитие на сърдечни заболявания.

Лекарите определят няколко варианта за нарушена дейност на органа:

1 градус. Тази патология се характеризира с провеждане на импулси към сърцето с голямо забавяне.
2 градуса. Това явление се счита за непълна блокада. При него импулсът частично не пасва на сърцето.
3 градуса. Тази аномалия е пълна блокада. Това състояние се характеризира с непроводимост на импулсите. смятан за най-опасен.

Разграничават се също преходни и постоянни блокади. В първия вариант патологията не е постоянна, поради което се среща рядко. При персистираща форма болестта се проявява постоянно.

Според локализацията на нарушенията се определят следните видове заболяване:

атриовентрикуларен;
предсърдно;
интра-атриален;
интравентрикуларен;
междупредсърдно;
синоатриален;

Тези видове блокади показват място в областта на мускулите на сърцето, където се определя нарушената проводимост. Например, предсърдието е патология в предсърдната област. Синусовата блокада е показана чрез неправилно провеждане на импулси в областта на синусовия възел.

Също така се диагностицира блокада от пълен или частичен тип на десния или левия крак на снопа His..

В зависимост от степента на хода на заболяването се предписва терапия с лекарства или хирургичен метод на лечение.

Блокада на лявата камера на сърцето медицинска терминологиянаречено патологично състояние на снопа на Неговия сноп от тази страна.

Дефектът на дясната камера на сърцето е нарушена работа на антровентрикуларния възел. Може да е непълна и да се появи поради чести високо кръвно налягане(артериална), с нарушена функция на коронарните артерии или кардиомиопатия.

Това заболяване се причинява от анормална активност на аортните клапи.

Пълният може да бъде от дистален тип, т.е. характеризира се с ритъм на ниско ниво. Определя се и друг вид такава блокада - проксимална, при която атриовентрикуларният възел се счита за пейсмейкър.

При пълен типвентрикуларна блокада, има свиване в предсърдната област и вентрикула едновременно. При този вид патология започва да се развива брадикардия, а също така има и липса на кръвообращение. Обикновено явлението е придружено от такива симптоми като усещане за липса на въздух, слабост, ангина пекторис, припадък и замаяност.

причини

Патологичното състояние се дължи на следните нарушенияв системата на сърцето и кръвоносните съдове:

исхемична болест;
атеросклероза;
кардиомиопатия;
ревматизъм;
миокардит
дистрофия на сърдечните тъкани;
стенокардия;
инфаркт на миокарда;
кардиосклероза.

Патологията може да бъде провокирана и от фактори като:

дисфункция на централната нервна система;
дисбаланс;
кардиопсихоневроза;
интоксикация на тялото;
органна патология храносмилателната система;
заболяване нервна система;
некротичен процес;
неуспехи в хормонална система;
дефицит на определени хранителни вещества и витамини;
генетично предразположение;
силно психо-емоционално и физическо пренапрежение;
стресови ситуации.

Понякога допълнителна причина е употребата на определени лекарства. Тези лекарства включват гликозиди, верапамил, бета-блокери. Обикновено това явление възниква в резултат на прекомерна доза лекарства, които влияят на скоростта на провеждане на импулса.

Случва се заболяването да се появи като усложнение след хирургичен методлечение на различни сърдечни дефекти.

В някои случаи патологията е вродена поради неправилно развитиеорган в пренаталния период.

Симптоми на патологично състояние

Клиничните симптоми зависят от тежестта на заболяването. При блокада от първа степен всички признаци може да отсъстват напълно.

Ако се диагностицира втората степен на патология, тогава обикновено се наблюдава болка в гръдната кост, замаяност, честа умора, загуба на работоспособност и слабост.

Частичната блокада е придружена от нарушение на сърдечния тон и загуба на пулс.

Признаци на пълна блокада са постоянна брадикардия, която се характеризира с пулс под 40 удара в минута. Симптом е и синдромът на Morgagni-Edems-Stokes. При този знак се наблюдават припадъци и конвулсии.

Обикновено ярки симптоми се появяват при сърдечна патология от трета степен. Те включват:

световъртеж;
главоболие;
потъмняване в очите;
повишена тревожност;
зачервяване и след това рязко избелване на кожата на лицето;
липса или намаляване на сърдечната честота;
рядко и дълбоко дишане;
конвулсии;
разширяване на зеницата;
помътняване или загуба на съзнание.

Придружен от пълна блокада синдром на болкаи усещане за тежест в областта на гърдите. Тези знаци често се дават на гърба, зад областта на гърдите. Гадене и повръщане, нарушение на съня под формата на сънливост, задух, повишена тревожност и страх и апатия могат да показват патологично състояние.

Горните признаци показват спиране на кръвообращението за определено време. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка. С развитието на припадък, разширени зеници, спиране на дишането, преди пристигането на медицински екип, човек трябва да направи индиректен сърдечен масаж.

Важно е да запомните, че правилната първа помощ може да спаси живота на човек.

Диагностика

При поява на симптоми на заболяването пациентът трябва да се обърне към специалист кардиолог. След събиране на анамнеза лекарят ще предложи да се подложи на цялостен преглед.

Диагностичните методи включват:

електрокардиография;
ехокардиография;

На кардиограмата на сърцето с блокада няма връзка между синуса и ектопичен ритъм. Вземете предвид други резултати от декодиране на електрокардиография.

При синоатриална блокада, провеждането от синусови възлив предсърдните области. ЕКГ показва синусов ритъм, при него има загуба на някои.

Атриовентрикуларна блокада - нарушено провеждане на импулси в областта на този възел и краката на снопа His.

Междупредсърдната блокада се характеризира с нарушен ритъм и анормална проводимост към атриума. Продължителността на P вълните се увеличава, наблюдава се тяхното назъбване или разширение.

Мониторингът на Холтер ще помогне да се определи степента на заболяването. Този метод ви позволява да определите основната причина за заболяването.

За да диагностицирате блокадите, не само използвайте инструментални методипрегледи, но и лабораторни изследвания.

За да бъдат диагностичните резултати по-точни и надеждни, преди изследването пациентът трябва да ограничи всички видове стрес, както физически, така и психологически.

Терапевтични методи

Лечението е насочено предимно към елиминиране на основния проблем, който е причинил патологията. Терапията се провежда с интегриран подход и се състои в предотвратяване на смърт от сърдечен дефект, елиминиране на признаци на патология.

В зависимост от хода на заболяването и вида на блокадата се предписва лечение с консервативни методи или хирургична операция.

При блокади обикновено се използват следните групи лекарства:

блокери на калиеви рецептори (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
натриеви блокери (Ritionorm, Giluritmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmilen или Encainide);
B-блокери (патологията може да се лекува с Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol или Propranolol).

Следните лекарства могат да бъдат предписани за облекчаване на симптомите:

изадрин;
атропин;
Алупент.

На пациентите се предписват и лекарства, които премахват симптомите на аритмия. Тези лекарства включват верапамил и дилтиазем.

Блокадата от трета степен може да се лекува с допамин и адреналин, които стабилизират хемодинамиката.

При хронична патология често се предписват лекарства като Corinfar и др.. Само опитен лекар трябва да предписва горните лекарства, в противен случай рискът от развитие опасни последиции влошаване на проблема.

При тежка форма на хода на патологията е показана стимулация. Обикновено се предписва при сърдечна недостатъчност. остър погледкогато се развие колапс рязък спаднатиск, припадък, оток в белите дробове.

Пейсмейкърът се поставя в орган с тежки симптоми на блокада, когато е възможно да не се поставя благоприятна прогноза. Тази инсталация в сърцето позволява да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри качеството му на живот.

За да се увеличи продължителността на живота, е необходима постоянна стимулация на сърдечните мускули..

Да се направи или не операцията, решава само специалист - кардиохирург.

Лечението на патологията също се състои във възстановяване на правилния режим на деня. Пациентът трябва да установи здрав и пълноценен сън.

За да може лечението да доведе до желания ефект, е важно да се спазва диета. Правилното хранене при сърдечен блок се състои в изключване на храна, която съдържа голям бройхолестерол. Важно е да се ядат храни, богати на витамини. от вредна храна, особено от използването Алкохолни напиткитрябва да бъдат изоставени напълно.

Пациентът е противопоказан за пушене. трябва да се спазват здравословен начин на животживот. Пациентът трябва да избягва физическо и емоционално претоварване, стресови и конфликтни ситуации.

Възможни усложнения и прогноза

В зависимост от сорта патологично състояниепрогнозата може да е оптимистична или фатална.

В началните етапи от развитието на блокадата с своевременно лечениеобикновено благоприятна прогноза. Ако пренебрегнете инструкциите на специалист, болестта може да прогресира.

В този случай могат да се развият следните опасни и сериозни последици:

чести припадъци;
сърдечна недостатъчност;
фибрилация на сърдечните вентрикули;
подуване на белите дробове;
коронарна недостатъчност.

При тежка пълна блокада прогнозата обикновено е неблагоприятна. Следователно патологията може да бъде фатална.

Обикновено се появява, ако са настъпили усложнения като камерно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Следователно сърдечният блок е опасно състояние, което може да се дължи на различни причини. В зависимост от разновидността му се изгражда прогноза.

Лечението на заболяването може да се извърши консервативно и хирургично. Кардиологът трябва да избере подходящата тактика.

Лекар-терапевт, кандидат на медицинските науки, практикуващ лекар.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Методи за лечение на сърдечен блок. Сърдечен блок: видове, диагностика, лечение и риск от опасни усложнения

Причини за сърдечен блок

Блокада на десния крак на сърцето

Ляв сърдечен блок

Блокада на вентрикула на сърцето

Лечение на сърдечен блок

Какво е сърдечен блок

Класификация на блокадата

Причини за заболяването

Симптоми на проявление

Усложнения и тяхната профилактика

Диагностични методи

Първа помощ при сърдечен блок

Методи на лечение

Медицинска терапия

Хирургични методи

Народни средства

Предпазни мерки

Какво е сърдечен блок?

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Сърдечни блокади - накратко за разновидностите

Синоатриална блокада

Интраатриален блок

Атриовентрикуларен блок

1 градус

2 степен

3 степен

Интравентрикуларен блок

Видео: урок за сърдечни блокове

Етиология

Блокада на интравентрикуларна локализация

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп

Защо сърдечният блок е опасен?

Диагноза

Методи за лечение на патология

Помогни си

Пълни сърдечни блокове

Лекарствена терапия на пълна блокада

Прогноза

Характеристики на локализация на сърдечен блок

Неговият пакет и неговата блокада

Синоатриален сърдечен блок

Интератриална блокада

Сърдечен блок в детството

Причини за сърдечен блок

Блокада на десния крак на сърцето

Ляв сърдечен блок

Блокада на вентрикула на сърцето

Лечение на сърдечен блок

Причини за сърдечен блок

Симптоми на сърдечен блок

Диагностика на сърдечен блок

Лечение на сърдечен блок

Първа помощ при сърдечен блок

Начин на живот със сърдечен блок

Усложнения на сърдечен блок

Прогноза

Блокада на лявата камера на сърцето: причини, характеристики, възможни последствия

Левокамерен блок и свързани състояния

Симптоми

Диагностика

Две имена за една и съща болест

Левокамерен блок

Какво представляват сърдечните блокове

Класификация на патологията

причини

Симптоми на патологично състояние

Диагностика

Терапевтични методи

Възможни усложнения и прогноза

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности