Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Тя може да бъде намалена независимо от нервните импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на неврохуморалната система. Правилният път на предаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), продължава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява върху цялата област на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се класифицират като извънматочни.

Как се появяват предсърдните ритми?

Ектопичен импулс, който се появява извън синусовия възел, се образува и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява в резултат на "напредването" на основния ритъм чрез вторична контракция от ектопичен тип.

Теоретичната обосновка на ектопичния ритъм е теорията за повторно влизане, според която определен участък от атриума не се възбужда паралелно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. В момента на формиране на неговото активиране този сайтизпитва допълнителна контракция - по този начин излиза извън ред и по този начин поваля общия ритъм на сърцето.

Някои теории предполагат автономна и ендокринна природа на появата на предсърдни ритми. По правило такива явления се срещат при деца в пубертетили при възрастни с определена хормонални промени(възраст или в резултат на патологии).

Съществува и версия от следния тип: хипоксични и възпалителни процеси в миокарда с кардиопатия и възпалителни заболяванияможе да предизвика предсърдни ритми. Така че при деца, които имат възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено с специални свойства. Тя може да бъде намалена независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, които контролират неврохуморалната система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в дясното предсърдие (синусов възел), преминава в областта на атриовентрикуларния възел и след това следва разпределение по септума. Всички други удари, които не следват този път, се наричат ​​ектопичен ритъм.

Етиология на предсърдния ритъм

Както беше отбелязано по-горе, причините за промените в предсърдния ритъм са промени, които се извършват в синусовия възел. Всички промени се делят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусовите ритми, които се появяват в резултат на такива промени, се проявяват в следните форми:

1. Суправентрикуларен ектопичен ритъм;
2. предсърден ритъм.

Ускореният предсърден ритъм се формира, като правило, при хора, страдащи от ревматични заболявания, различни заболяваниясърдечно заболяване, дистония, диабет, исхемична болест или хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца, а също и да има вроден характер.

могат да идват импулси различни отделисърцето, тъй като източникът на възникващи импулси се движи през атриума. IN медицинска практикаподобно явление се нарича мигриращ ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя в зависимост от източника на местоположението на импулсите.

Клинична картина

Предсърдният ритъм има пряка връзка с конкретното заболяване, което го е причинило. Това означава, че няма специфични симптоми. Клиничната картина е пряко свързана патологична картинав тялото на пациента. Това правило важи само за кратки пристъпи на нарушение на ритъма. При продължителни атаки са възможни следните симптоми:

• Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човек се опитва да заеме най-удобната позиция, която ще спре по-нататъчно развитиеатака.
• Следващият етап е придружен от изразен тремор (треперене) на крайниците, в някои случаи - виене на свят.
• Следващата стъпка е изразена симптоматика - има повишено изпотяване, диспептични разстройства, проявяващи се под формата на подуване на корема и гадене, чести позиви за уриниране.

Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от учестяване на сърдечната честота и недостиг на въздух, след което сърцето спира за момент и се усеща забележим тласък. Подобен импулс в сърцето показва, че синусовият ритъм е възстановен - това може да се потвърди и от незначителни болкав гърдите и областта на сърцето.

Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат нарушен сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени ще бъдат невидими. ЕКГ изследването помага точно да се определи това състояние. В случай на предсърдно мъждене пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, характерна за ангина пекторис.

Продължителните пристъпи на нарушение на предсърдния ритъм са опасни за хората - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, ако навлязат в кръвоносните съдове, могат да причинят инфаркт или инсулт. Опасността се крие във факта, че при латентен ход на заболяването пациентите могат да игнорират горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.

Диагностика на предсърдния ритъм

Основният метод за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява точно да определите къде възниква нарушението на ритъма, както и точно да установите естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове ритъм на предсърдно бягство:

• Ляво предсърден ритъм: aVL е отрицателен, aVF, PII, III са положителни, PI, в някои случаи, изгладени. PV1/PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Mirovski et al. Р вълната при левопредсърден ритъм се състои от две части: първата е с ниско напрежение и куполообразно покачване (деполяризацията на лявото предсърдие засяга), втората част се характеризира с тясна и висок връх (дясно предсърдие- деполяризиран).
• Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна P вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. С по-ниския ритъм на тази форма, индикацията на P вълната е характерна, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6-та гръдния кош.

• Долният предсърден ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при който неговият показател е по-малък от 0,12 секунди, а P вълната е отрицателна в клон II, III и aVF.

Може да се направи следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата, лекарят може да определи промяната в предсърдния ритъм въз основа на промените в P вълната, която е различна от физиологична нормаамплитуда и полярност.

Обърнете внимание, че за да се определи правилният предсърден ритъм, специалистът трябва да има впечатляващ трудов стаж, тъй като ЕКГ данните с такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това, мониторингът на Холтер може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на дейността на сърцето.

cardioplanet.ru

Какво се случва при ектопичен сърдечен ритъм?

IN нормално сърцеима само един начин за провеждане на електрически импулс, водещ до последователно възбуждане на различни части на сърцето и до продуктивно сърдечна контракцияс адекватен кръвен поток големи съдове. Този път започва в ухото на дясното предсърдие, където се намира синусовият възел (пейсмейкърът от 1-ви ред), след това преминава през предсърдната проводна система до атриовентрикуларното (атриовентрикуларното) съединение и след това през системата His и влакната на Пуркиние достига до най-отдалечените влакна във вентрикуларната тъкан.

Но понякога, поради действието на различни причини върху сърдечната тъкан, клетките на синусовия възел не са в състояние да генерират електричество и да освобождават импулси към подлежащите отдели. Тогава процесът на предаване на възбуждане през сърцето се променя - в крайна сметка, за да не спре сърцето напълно, то трябва да развие компенсаторна, заместваща система за генериране и предаване на импулси. Така възникват ектопични или заместващи ритми.

И така, извънматочен ритъм е появата на електрическо възбуждане във всяка част от проводимите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място.

Ектопичният ритъм може да произхожда от тъканта на предсърдията (предсърдно ектопичен ритъм), в клетките между предсърдията и вентрикулите (ритъм от AV връзката), а също и в тъканта на вентрикулите (камерен идиовентрикуларен ритъм).

Защо се появява извънматочен ритъм?

Ектопичният ритъм възниква поради отслабването на ритмичната работа на синусовия възел или пълното спиране на неговата дейност.

От своя страна пълното или частично инхибиране на синусовия възел е резултат от различни заболяванияи заявява:

1. Възпаление. Възпалителни процесив сърдечния мускул може да засегне както клетките на синусовия възел, така и мускулни влакнав предсърдията и вентрикулите. В резултат на това се нарушава способността на клетките да произвеждат импулси и да ги предават на подлежащите отдели. В същото време предсърдната тъкан започва интензивно да генерира възбуждане, което се доставя до атриовентрикуларния възел с честота, по-висока или по-ниска от обичайната. Такива процеси се дължат главно на вирусен миокардит.
2. Исхемия. Острата и хронична миокардна исхемия също допринася за нарушена активност на синусовия възел, тъй като клетките, лишени от достатъчно кислород, не могат да функционират нормално. Следователно миокардната исхемия заема едно от водещите места в статистиката за появата на ритъмни нарушения, включително ектопични ритми.


3. кардиосклероза. Заместване на нормалния миокард с нарастваща белег поради миокардит и миокарден инфарктпречи на нормалното предаване на импулси. В този случай при лица с исхемия и постинфарктна кардиосклероза (PICS), например, рискът от ектопичен сърдечен ритъм е значително повишен.

В допълнение към патологията на сърдечно-съдовата система, да доведе до извънматочен ритъм може да бъде вегетативно-съдова дистония, както и нарушения хормонален фонв организма - диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлезаи т.н.

Симптоми на извънматочен ритъм

Клиничната картина на заместващия сърдечен ритъм може да бъде ясно изразена или изобщо да не се прояви. Обикновено симптомите на основното заболяване са на първо място в клиничната картина, например задух при усилие, пристъпи на пареща болка зад гръдната кост, подуване на долните крайници и др. В зависимост от естеството на ектопичния ритъм симптомите може да е различно:

• С ектопичен предсърден ритъмкогато центърът на генериране на импулси е напълно разположен в едно от предсърдията, в повечето случаи няма симптоми и нарушенията се откриват от кардиограмата.


• С ритъм от AV кръстовищетоима сърдечна честота, близка до нормалната - 60-80 удара в минута, или под нормата. В първия случай не се наблюдават симптоми, а във втория се отбелязват пристъпи на замаяност, чувство на замаяност и мускулна слабост.
• С екстрасистолпациентът отбелязва усещане за избледняване, сърдечен арест, последван от рязък тласък в гърдите и допълнителна липса на усещания в гръден кош. Колкото по-често или по-рядко се появяват екстрасистолите, толкова по-разнообразни симптомипо продължителност и интензивност.
• С предсърдна брадикардия, като правило, сърдечната честота не е много по-ниска от нормалната, в рамките на 50-55 в минута, в резултат на което пациентът може да не забележи никакви оплаквания. Понякога той е обезпокоен от пристъпи на слабост, силна умора, което се дължи на намален приток на кръв към скелетни мускулии към мозъчните клетки.
• Пароксизмална тахикардияизглежда много по-ясно. При пароксизъм пациентът отбелязва рязко и внезапно усещане за ускорен сърдечен ритъм. Според много пациенти сърцето трепти в гърдите като "опашка на заек". Сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута. Пулсът е ритмичен и може да остане в рамките на 100 в минута, поради факта, че не всички сърдечни удари достигат до периферните артерии на китката. Освен това има усещане за липса на въздух и ретростернална болка поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород.


• Предсърдно мъждене и трептенеможе да бъде пароксизмална или постоянна. Основата на предсърдното мъждене на заболяването е хаотично, неритмично свиване на различни части на предсърдната тъкан, а сърдечната честота е повече от 150 на минута в пароксизмална форма. Съществуват обаче нормо- и брадисистолични варианти, при които сърдечната честота е в рамките на нормата или под 55 в минута. Симптоми пароксизмална форманаподобява пристъп на тахикардия, само че с неравномерен пулс, както и с усещане за неправилен сърдечен ритъм и смущения в работата на сърцето. Брадисистолната форма може да бъде придружена от световъртеж и предсинкоп. При постоянна форма на аритмия на преден план излизат симптомите на основното заболяване, довело до него.
• Идиовентрикуларен ритъмпочти винаги е знак за сериозно сърдечна патология, например, тежък остър инфарктмиокарда. В повечето случаи се отбелязват симптоми, тъй като миокардът във вентрикулите е в състояние да генерира електричество с честота не повече от 30-40 в минута. В тази връзка пациентът може да изпита епизоди на Morgagni-Edems-Stokes (MES) - пристъпи на загуба на съзнание с продължителност няколко секунди, но не повече от една или две минути, тъй като през това време сърцето "включва" компенсаторни механизми, и започва да се свива отново. В такива случаи се казва, че пациентът "бърка". Такива състояния са много опасни поради възможността за пълен сърдечен арест. Пациентите с идиовентрикуларен ритъм са изложени на риск от развитие на внезапна сърдечна смърт.

Ектопични ритми при деца

При деца този видаритмиите могат да бъдат вродени или придобити.

И така, ектопичният предсърден ритъм се среща най-често при вегетативно-съдова дистония, при хормонални промени по време на пубертета (при юноши), както и при патология на щитовидната жлеза.

При новородени и деца ранна възрастритъмът на дясното, лявото или долното предсърдие може да се дължи на недоносеност, хипоксия или патология при раждане. В допълнение, неврохуморалната регулация на сърдечната дейност при много малки деца се характеризира с незрялост и когато бебето расте, всички показатели на сърдечната честота могат да се върнат към нормалното.

Ако детето няма патология на сърцето или централната нервна система, тогава предсърдният ритъм трябва да се счита за преходен, функционално разстройство, но бебето трябва редовно да се наблюдава при кардиолог.

Но наличието на по-сериозни извънматочни ритми - пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен и камерни ритми- изискват по-подробна диагноза, тъй като това може да се дължи на вродена кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти, ревматична треска, вирусен миокардит.

Диагностика на ектопичен ритъм

Водещ диагностичен метод е електрокардиограмата. Ако на ЕКГ се открие извънматочен ритъм, лекарят трябва да предпише допълнителен план за изследване, който включва ултразвук на сърцето (ECHO-CS) и ежедневно наблюдение на ЕКГ. В допълнение, на пациенти с миокардна исхемия се предписва коронарна ангиография (CAG), а на пациенти с други аритмии се предписва трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEFI).

Признаци на ЕКГ различни видовеектопичният ритъм се различава:

• С предсърден ритъм, отрицателен, висок или двуфазни зъби P, с десен предсърден ритъм - в допълнителни отвеждания V1-V4, с ляво предсърдие - във V5-V6, които могат да предхождат или да се припокриват с QRST комплекси.

• Ритъмът от AV съединението се характеризира с наличието на отрицателен зъб P, насложен върху QRST комплексите или наличен след тях.

• Идиовентрикуларният ритъм се характеризира с ниска сърдечна честота (30-40 в минута) и наличие на променени, деформирани и разширени QRST комплекси. Р вълната отсъства.

• При предсърдна екстрасистола се появяват преждевременни извънредни непроменени PQRST комплекси, а при камерна екстрасистола - променени QRST комплекси и компенсаторна пауза след тях.

• Пароксизмалната тахикардия се характеризира с редовен ритъм с висока честота на контракции (100-150 на минута), P вълните често са доста трудни за определяне.
• За предсърдно мъждене и трептене на ЕКГ е характерен неправилен ритъм, P вълната липсва, вълните на трептене или вълните на трептене F са характерни.

Лечение на ектопичен ритъм

Лечение, когато пациентът има ектопичен предсърден ритъм, който не причинява неприятни симптоми, а патологията на сърцето, хормоналната и нервната система не е идентифицирана, не се извършва.

В случай на умерен екстрасистол е показано назначаването на седативни и възстановителни лекарства (адаптогени).

Терапията за брадикардия, например, с предсърден ритъм с ниска честота на контракции, с брадиформа на предсърдно мъждене, се състои в предписване на атропин, женшен, елеутерокок, лимонена трева и други адаптогени. В тежки случаи, при сърдечна честота под 40-50 на минута, с пристъпи на MES, имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) е оправдано.

Ускорен извънматочен ритъм, например пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене-трептене, изискват лечение спешна помощ, например, въвеждането на 4% разтвор на калиев хлорид (панангин) интравенозно или 10% разтвор на новокаинамид интравенозно. IN по-нататък пациентбета-блокери или антиаритмични лекарства- конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

И в двата случая - и при бавен, и при ускорен ритъм, е показано лечение основно заболяване, Ако някой.

Прогноза

Прогнозата при наличие на ектопичен ритъм се определя от наличието и характера на основното заболяване. Например, ако пациентът има предсърден ритъм, записан с ЕКГ, и не е открито сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна. Но появата на пароксизмални ускорени ритми на фона на остър миокарден инфаркт поставя прогностичната стойност на ектопията в категорията на относително неблагоприятни.

Във всеки случай прогнозата се подобрява с навременното посещение на лекар, както и с изпълнението на всички медицински назначения по отношение на прегледа и лечението. Понякога лекарствата трябва да се приемат през целия живот, но благодарение на това качеството на живот се подобрява несравнимо и продължителността му се увеличава.

sosudinfo.ru

Разновидности на предсърдна аритмия

Тъй като проявите на ектопичния ритъм са пряко производни на нарушения на синусовия възел, тяхната поява възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или миокардния ритъм. обща каузаизвънматочен ритъм са заболявания:

• Сърдечна исхемия.
• възпалителни процеси.
• Диабет.
• Високо налягане в областта на сърцето.
• ревматизъм.
• Невроциркулярна дистония.
• Склероза и нейните прояви.

Тласък за развитието на болестта могат да бъдат други сърдечни дефекти, например: хипертония. Странен модел на поява на ектопичен ритъм на дясното предсърдие се проявява чрез появата при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.

Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерната сърдечна честота. При хората с този дефект диагностиката разкрива повишена производителностсърдечни контракции.

При нормални измервания на налягането е лесно да се обърка ектопичен предсърден ритъм с увеличаване на броя на сърдечните удари на фона на висока температура, възпалителни заболявания или нормална тахикардия.

Ако аритмията не изчезне дълго време, те говорят за постоянството на нарушението. Отбелязва се отделна точка пароксизмални разстройстваускорен предсърден ритъм. Характеристика на този вид заболяване е внезапното развитие, пулсът може да достигне 150-200 в минута.

Характеристика на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано спиране. Най-често се среща при предсърдна тахикардия.

На кардиограмата такива контракции се отразяват на редовни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. На въпроса: това норма или патология може да се отговори чрез изучаване на различни видове отклонения.

Неравномерната промяна в интервалите между предсърдните ритми е от два вида:

• Екстрасистолия - необичайни предсърдни контракции на фона на нормален сърдечен ритъм. Пациентът може физически да почувства пауза в ритъма, възникнал на фона на миокардит, нервен срив или лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здравият човек може да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето, кандидатствайте за медицинска помощне е задължително.

• Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Симптомите могат да отсъстват напълно. Мускулите на атриума престават да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите под въздействието на трептене са извън ритъм.

Рискът от развитие на предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се появи при дете. Знаейки, че такова отклонение от нормата може да се наблюдава в продължение на няколко дни или месеци, ще помогне за по-лесното му идентифициране. Въпреки че медицината се отнася до такива отклонения като временна проява на болестта.

IN детствопоявата на ектопичен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най-опасната форма на заболяването, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния пулс при деца могат да се появят дори при промяна на позицията на тялото.

Симптоми на предсърден ритъм

Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия с друго усложнение. Самият извънматочен ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че можете да обърнете внимание на дългосрочното нарушение на ритъма на сърдечните контракции. След като откриете такова отклонение в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, може да се отбележи:

• Повишени пристъпи на задух.
• замаяност
• Болки в гърдите.
• Повишено чувство на тревожност и паника.

важно! Характерен признак за появата на атака на извънматочен ритъм е желанието на пациента да заеме такава позиция на тялото, в която дискомфортното състояние ще премине.

В случай, че атаката не изчезне дълго време, тя може да започне обилно изпусканеизпотяване, замъглено виждане, подуване на корема, ръцете ще започнат да треперят.

Има такива отклонения на сърдечния ритъм, при които започват проблемите храносмилателната система, има остри еметични импулси и желание за уриниране. Желанието за изпразване на пикочния мехур се появява на всеки 15-20 минути, независимо от количеството изпита течност. Веднага щом атаката спре, желанието ще спре и общо благосъстояниеще подобри.

Екстрасистолна атака може да се появи през нощта и да бъде предизвикана от сън. Веднага след като приключи, може да настъпи потъване на сърцето, след което работата му ще влезе в нормален режим. Симптомите могат да се появят по време на сън повишена температураи парене в гърлото.

Диагностични техники

Идентификацията се извършва според данните, получени по време на анамнезата. След това пациентът се изпраща на електрокардиограма за детайлизиране на получените данни. Според вътрешните усещания на пациента могат да се направят изводи за естеството на заболяването.

С помощта на ЕКГ се разкриват характеристиките на заболяването, с ектопичен сърдечен ритъм те са специфични. Характерни особеностисе проявяват чрез промяна в показанията на вълната "P", могат да бъдат положителни и отрицателни, в зависимост от лезията.

Определянето на наличието на предсърден ритъм на ЕКГ може да се основава на показатели:

1. Компенсаторната пауза няма пълноценен вид.
2. Интервалът "P-Q" е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
3. Конфигурацията на "P" вълната е нехарактерна.
4. Вентрикуларният комплекс е прекалено тесен.

Лечение на ектопичен ритъм

За да изберете приемливо лечение, е необходимо да се установи точна диагнозаотклонения. Долният предсърден ритъм може различни степенизасягат сърдечните заболявания, поради което тактиката на лечение се променя.

Седативни лекарства се предписват за борба с нарушения на вегетативно-съдовата природа. Бързият пулс предполага назначаването на бета-блокери. За спиране на екстрасистоли се използват Паналгин и Калиев хлорид.

Проявите на предсърдно мъждене причиняват назначаването на лекарства, които спират проявата на аритмия по време на атаки. Контролът на свиването на сърдечните импулси с лекарства зависи от възрастова групатърпелив.

Масаж каротиден синус, разположен в близост до каротидната артерия, е необходимо след диагностициране на суправентрикуларна форма на нарушение на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск във врата върху сънната артерия за 20 секунди. За да премахнете проявата на неприятни симптоми по време на атака, ротационните движения на парадните площадки върху очните ябълки ще помогнат.

Ако пристъпите не се купират чрез масаж на сънната артерия и натиск върху очни ябълки, специалист може да предпише лекарства.

важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силно влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последствия. Ето защо, за да възстанови нормалното функциониране на сърцето, лекарят използва електромагнитна терапия.

Въпреки че екстрасистолният дефект е неправилен, появата на ектопична аритмия е опасна форма на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени атаки, резултатът от които е нарушен сърдечен ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на сърдечно-съдовата система. Спазването на този подход помага да се избегне развитието на опасни заболявания.

Нормалното сърце работи правилно поради посоката на главния пейсмейкър, наречен синусов възел. Ако в сърцето се появи грешка, извънматочна активност, дейността на тялото се променя и в някои случаи е значително нарушена. Тогава е много важно да навременна диагнозаи подходящо лечение.

Синусовият възел е група от клетки, разположени в дясното предсърдие, които първи се свиват и след това електрическите импулси се разпространяват от тях към всички останали части на сърцето. Въпреки това, всички клетки в сърцето имат способността да започнат собствен сърдечен ритъм, независимо от синусовия възел. Ако това се случи, то причинява ранен (или преждевременен) сърдечен ритъм, известен като ектопичен, наричан още допълнителен ритъм.

“Извънматочна" означава неуместност, в този случайнамеквайки, че допълнителният ритъм е необичаен, непланиран сърдечен ритъм.

Обикновено, след кратка пауза след ектопична реакция, има допълнително усещане за "пропуснат" удар. Всъщност много хора, които изпитват ектопична сърдечна дейност, възприемат само усещането за пропуснати удари, а не наличието на самия ектопичен фокус.

Видео: Слабост на синусовия възел

Симптоми

Терминът "пулсиране на сърцето" се използва, за да опише усещането за собствения ритъм на сърцето. Някои казват, че е като трептене в гърдите или усещане за "туптене на сърцето". Други го описват като удари или движение в лявата страна на гърдите, което може да се усети и във врата или ушите, когато лежите.

Такова проявление като сърцебиене е много често и в повечето случаи е напълно безобидно. Въпреки това, той може да бъде неудобство и понякога да представлява заплаха за човешкия живот.

Сърцебиенето и извънматочните удари обикновено не са причина за безпокойство. Почти всеки човек има поне няколко ектопии всеки ден, но по-голямата част от тях не се проявяват. Често тяхната поява се счита за напълно нормално явление от сърдечната дейност.

Моментът на началото на извънматочна активност влияе върху усещанията. Тъй като ектопията настъпва преждевременно, това означава, че долните камери на сърцето (вентрикулите) имат по-малко време да се напълнят с кръв от обикновено и следователно количеството кръв, изхвърлено по време на ектопичен ритъм, е намалено. Въпреки това, поради кратката пауза след ектопично възбуждане, вентрикулите имат по-дълъг от обичайния период на пълнене с кръв и следователно последващият удар се усеща като по-силен.

Видове извънматочна активност

Има два най-често срещани вида ектопичен ритъм:

• Предсърдна ектопия - ранен (извънреден) електрически импулс идва от предсърдията, които са горните камери на сърцето.
• Вентрикуларна ектопия - ранен електрически импулс идва от вентрикулите, които се определят като долните камери на сърцето.

В зависимост от последователността на патологичните и нормалните сърдечни контракции има:

• Бигеминия - всяко второ съкращение на сърцето е извънредно, т.е. извънматочна
• Тригеминия - всяко трето съкращение на сърцето е извънредно, т.е. извънматочна.

Трябва да се отбележи, че много пациенти с бигеминия или тригеминия нямат никакви симптоми и не е известно защо някои хора се чувстват извънматочна, а други не, въпреки че стресът със сигурност ги прави по-забележими.

причини

Ектопичната активност често се определя дори клинично здрави хора, докато шансовете за развитие се увеличават, ако човек често е изложен на стрес или консумира твърде много кофеин. Употребата на стимуланти като алкохол, тютюнопушене или наркотици за развлечение също може да доведе до нарушение на ритъма.

Ектопиите, които причиняват сърцебиене, е по-вероятно да се появят, когато човек не спи достатъчно или извършва много физическа работа.

Важно е да се отбележи, че извънматочна активност може да възникне при определени сърдечни състояния. Ектопията е най-характерна за заболявания, придружени от отслабване на сърдечния мускул - с кардиомиопатии, при хора с инфаркт (миокарден инфаркт). Следователно, ако пациентът има чести ектопии, функцията на сърцето трябва да бъде напълно оценена.

Химическият дисбаланс в кръвта също може да допринесе за развитието на ектопия. Особено често това се случва при ниско ниво на калий в кръвта, което може да бъде причинено от някои редки метаболитни състоянияили приемане на определени лекарства, като диуретици.

Развитието на сърцебиене или извънматочна сърцебиене често се наблюдава по време на бременност или по време на менопаузата.

Случва се, че честотата на поява на извънматочна е много нестабилна - в някои дни или седмици те са много досадни, а в друг период практически не се усещат. Възможно е обаче да не е ясно кои задействания са налице в тези ситуации. Също така, човек може да забележи ектопия в покой, а не по време на будност или физическа дейност. Причините за това са, че сърцето в покой има тенденция да бие много по-бавно и това оставя повече време за възникване на ектопия, прекъсвайки нормалния сърдечен ритъм.

Диагностика

Ако се притеснявате за сърдечния си ритъм, трябва да се свържете с Вашия лекар. Генерална репетицияили специалист по сърдечно-съдови заболявания(кардиолог, аритмолог). Те обикновено предписват допълнителни методиизследвания по вид електрокардиография (ЕКГ) и / или 24-часово наблюдение на сърдечната дейност, което ви позволява да изчислите колко ектопии се определят при пациент на ден.

За сравнение, средният клинично здрав човек има около 100 000 сърдечни удара на ден, докато хората, страдащи от симптоми на извънматочна активност, са склонни да изпитват няколкостотин до няколко хиляди ектопии на ден, или 0,5 до 1-5% натоварвания.

Ако се установи, че извънматочната активност е честа, тогава се извършва ехокардиограма (ултразвуково сканиране на сърцето), за да се оцени сърдечната функция и да се изключи кардиомиопатия (слабост на сърдечния мускул). Това е особено важно, ако пациентът има наследствено предразположение към нарушения на сърдечния ритъм или са настъпили внезапни смъртни случаи сред близки роднини без очевидни обяснения.

Освен това могат да се извършат рутинни кръвни изследвания, за да се изключат метаболитни проблеми по вид. ниско нивокалий. Също така с помощта на лабораторни изследвания се изследва работата на щитовидната жлеза.

Тестове за диагностициране на извънматочна активност:

• Електрокардиография (ЕКГ)
• Амбулаторно наблюдение на сърцето (известно още като Холтер наблюдение)
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
• MRI сканиране на сърцето
• Кръвни тестове, включително тестове за функцията на щитовидната жлеза

24-часов (или по-дълъг) мониторинг на сърцето ви позволява да изчислите честотата и други характеристики на извънматочна активност. Освен това този метод на изследване помага да се определи дали ектопиите се появяват предимно на едно място в сърдечния мускул или импулсите идват от няколко огнища. Например, възможно е всички ектопии да произхождат от едно място в една камера или да се генерират от няколко места в една и съща камера. Също така извънредни импулси могат да идват от различни камери и части на миокарда.

Консервативно лечение

В зависимост от основната причина за извънматочна активност се избира подходяща стратегия за лечение. Освен това се взема предвид тежестта на клиничните признаци.

Избягването на сърцебиене и извънматочна сърцебиене помага за елиминиране на тригерите (рискови фактори). Като цяло се препоръчва да се избягват алкохол и кофеин. Друго важно изискване е пълното спиране на пушенето! Ако се определи основният проблем със сърцето, тогава лечението му помага да се подобри състоянието на пациента.

Полезно е да знаете, че повечето хора спират да забелязват или могат да игнорират извънматочните ритми, ако има достатъчно позитивно отношение. Някои хора правят редовни упражнения, които помагат за намаляване на размера на ектопията. Това е особено необходимо при заседнал начин на живот или ядене на определени видове храни.

Намаляване на стреса - актуални и важен елементтерапия, въпреки че на практика това не винаги е лесно постижимо. Поради тази причина лекарства като бета-блокери или блокери калциеви канали, може да се използва за предотвратяване на ектопия. Важно е предписването на лекарства да се извършва от лекар, особено ако има съпътстващи сърдечно заболяванеили ектопия се определя като много честа или непрекъсната. Понякога е препоръчително да се заменят лекарствата, които са предписани за приемане, особено ако причиняват извънматочна активност.

По този начин лечението на извънматочна активност включва:

• Изключване на задействане:
  • намаляване на количеството алкохол;
  • намаляване на приема на кофеин;
  • използване на кафе без кофеин;
  • избягване на газирани напитки (особено енергийни);
  • да се откажат от пушенето;
  • елиминиране или намаляване на въздействието на стреса
  • достатъчно сън.
• Използване на лекарства, предписани от лекар:
  • бета-блокери, като бисопролол, пропранолол, метопролол;
  • блокери на калциевите канали, като верапамил или дилтиазем;
• Лечение на основни заболявания, които причиняват ектопия (патология на щитовидната жлеза или електролитен дисбаланс в кръвта).

Алтернативно лечение

В редки случаи описаната по-горе терапия е неуспешна. Това се дължи главно на факта, че пациентът има екстремна извънматочна активност, тоест необичайни удари се генерират непрекъснато, на всеки 2-10 нормални контракции. Обикновено това означава, че причината за ектопията не е свързана със стрес или временно явление. Най-често се установява, че една клетка или малка група клетки в сърцето непрекъснато сама генерира импулси.

Ектопията, свързана с нарушение на доставката на калций в сърдечните клетки, може да бъде елиминирана от блокери на калциевите канали, които помагат за потискане на неприятните прояви.

Ако лекарствата не помогнат за премахване на много чести ектопии и особено ако се определят непрекъснати ектопични удари (така наречената камерна тахикардия), се извършва процедура с използване на аблационни катетри.

Катетърна аблация

Катетърната аблация е техника, при която тънки проводници (катетри) се вкарват в сърцето през вените в горната част на бедрото. С тяхна помощ се създава 3D компютърен модел на вътрешността на камерата и се определят ектопични огнища. Информацията за електрическите сигнали, записани от катетъра по време на извънматочни удари, помага да се определи откъде идват. След това катетърът се придвижва до това място и с помощта на електричество действа върху фокуса на възбуждането. Повлиян високи температуриима локално разрушаване на миокарда (много малка площ), поради което ектопията не се развива в бъдеще.

• Какви са успехите на аблацията?

Успехът на катетърното лечение до голяма степен зависи от това колко често се появява ектопия по време на аблация. Колкото по-често, толкова по-добри са шансовете за успех. Понякога може да се извърши аблация, когато се установят много редки ектопични удари. Това обикновено означава, че ефективността на процедурата е значително намалена.

В повечето случаи успеваемостта на аблацията е около 80% от постоянно лечение. Ако ектопията често присъства в началото на процедурата и изчезва по време на аблацията и не се появява отново до самия край на процедурата, това обикновено означава добър резултатработа. По правило в такива случаи впоследствие извънматочната активност няма да се повтори. Но в някои случаи има изключения.

• Рискове от аблация

При ектопия рискът от катетърна аблация обикновено е много нисък. общ рисксчитана за щета кръвоносни съдовев горната част на бедрото, където са поставени катетрите. Това може да причини синини или кървене, много по-рядко по-сериозно нараняване, когато артерия, съседна на вена, е повредена. Тези усложнения може да изискват инжектиране или операция. Рискът от увреждане на кръвоносните съдове е около 1%.

По-сериозните рискове са свързани с:

• Перфорация на катетъра в стената на сърцето и това може да означава, че кръвта ще започне да тече в перикардната торбичка. След това за лечение се поставя дренаж под ребрата или в редки случаи операция.
• Възможно е увреждане на нормалната проводна система на сърцето (особено ако извънматочното огнище се намира в близост до тази област). С развитието на следоперативно нарушение на проводимостта може да се наложи пейсмейкър.
• Ако ектопичният фокус е разположен от лявата страна на сърцето, съществува рядък риск от причиняване на инсулт в резултат на излагане на лява странакръвообращението на сърцето.

По този начин рисковете от катетърна аблация за елиминиране на ектопичния фокус са следните:

• Общи (1%):
  • увреждане на вената (операцията практически не се извършва).
• Редки (<1%):
  • катетърна перфорация на сърдечната стена, която може да изисква дренаж или, в редки случаи, операция;
  • инсулт, ако ектопичният фокус се намира от лявата страна на сърцето;
  • увреждане на проводната система на сърцето, което понякога налага използването на пейсмейкър.

Аблацията обикновено отнема около 2 часа, след което повечето пациенти се прибират вкъщи същия ден.

След аблация се отделя известно време за възстановяване, което почти изцяло се дължи на зарастването на пункционните места в горната част на бедрото. Това обикновено изисква няколко дни почивка и, като правило, способността за извършване на умерена физическа активност се възобновява в рамките на една седмица.

Прогноза

Наличието на ектопия почти винаги се определя като доброкачествено състояние, което не засяга продължителността или качеството на живот, както и развитието на други заболявания. Най-важният тест за потвърждаване на това е ехокардиографията, а понякога и ядрено-магнитен резонанс на сърцето, който помага да се оцени напълно функционирането на органа. Ако функцията на сърцето е запазена и нормална, прогнозата се определя като добра, а наличието на извънматочна активност е само неприятен симптом.

Ако сърдечната функция е нарушена или има друг голям органичен дефект (например клапна недостатъчност или клапна стеноза), тогава наличието на ектопия обикновено е следствие от този дефект и изисква отделно изследване и лечение.

Важно е да се отбележи, че при хора с много чести ектопии (най-вече камерни, много рядко предсърдни), самата ектопия може да причини разширяване или увеличаване на размера на лявата камера (главната помпена камера на сърцето) и това допринася за сърдечния дисфункция.

Рискът от дилатация на лявата камера се увеличава, когато контракционният товар извън реда е >10%. Силно влияние върху работата на сърцето има ектопично натоварване> 25%. Ако извънматочните ритми възникват от един фокус, обикновено се извършва катетърна аблация, за да се отърве напълно от разстройството.

По този начин, прогнозата за извънматочна активност:

• Почти винаги страхотно
• Пациентите обикновено започват да проявяват симптоми при ектопично натоварване > 0,5-5%/ден
• В редки случаи, при много чести необичайни контракции, може да настъпи увеличение на лявата камера и в крайна сметка влошаване на сърдечната функция.

Неблагоприятна прогноза се дава при ектопично натоварване >10-25%/ден.

Видео: Ето как можете да възстановите пулса си само за 1 минута

Предсърдният ритъм е свиване на сърцето, при което активността на синусовия възел отслабва и подлежащите части на проводната система стават фокус на електрически импулси. Пулсът в този случай е много по-слаб. Средно има от 90 до 160 удара в минута.

Покажи всички

Етиология на заболяването

Предсърдният ритъм може да се появи на всяка възраст. Това състояние може да продължи от няколко дни до няколко месеца. В медицинската практика обаче предсърдният ритъм все още е временно състояние.

В някои случаи тази патология може да бъде вродена. Причините за това явление се дължат на невроендокринни фактори и миокардни промени в утробата. Следователно роденото дете има ектопични огнища в предсърдията в сърцето. Такива нарушения обаче са доста редки.

Сърдечният ритъм при деца може да се отклони от нормата поради инфекция с вируса. Състоянието на пациента в този случай се счита за тежко. Атаките на предсърдния ритъм се влошават при промяна на позицията на тялото или сутрин.

Сърдечната честота може да се промени с:

• ревматизъм;
• захарен диабет;
• сърдечни дефекти;
• повишено сърдечно налягане;
• коронарна болест;
• невроциркулаторна дистония.



В някои случаи ектопичният предсърден ритъм се диагностицира при напълно здрави хора. Това състояние се причинява от външни стимули.

Ако източникът на предсърдни импулси се движи през атриума, тогава импулсите идват от различни части на органа. Такова състояние в клинична практиканаречена ритъм миграция. В зависимост от местоположението на източника, амплитудата на ЕКГ също се променя.

Предсърдното мъждене се характеризира с хаотично движение на източника на импулси. В този случай сърдечната честота може да варира от 350 до 500 удара в минута. Това състояние се счита за критично. Без лечение пациентът може да развие миокарден инфаркт или инсулт.



Характерни прояви

Симптомите на предсърдния ритъм зависят от причината и съпътстващо заболяване. Като такива не се наблюдават специфични прояви при ектопичен предсърден ритъм. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните признаци, при появата на които трябва да се консултирате с лекар.



Пристъп на нарушение на честотата на сърдечните удари може да възникне неочаквано. Ако това състояние продължи няколко часа, тогава пациентът може да почувства замайване, болка в гърдите и недостиг на въздух. Освен това пациентът изпитва чувство на страх и безпокойство. При продължителна атака човек се опитва да намери позиция, в която ще се почувства по-добре. Ако атаката не изчезне, тогава състоянието на пациента се влошава. Има тремор на ръцете обилно изпотяване, замъглено виждане и подуване на корема.

В някои случаи пациентът може да страда от гадене. Има чести позиви за изпразване Пикочен мехур. Такива позиви се появяват независимо от това колко човек е изпил течността. Пациентът е принуден да посещава тоалетната на всеки 15-20 минути. Отделената урина е светла и прозрачна. Позивите за уриниране спират след пристъп.

В редки случаи, по време на атака, човек може да изпита желание да изпразни червата си.

През нощта могат да се появят краткотрайни гърчове.Нарушението на сърдечния ритъм може да бъде причинено от лош сън. След атака човек може да почувства леко потъване на сърцето. По правило тогава сърдечният ритъм се нормализира. Краткосрочната атака може да бъде придружена от болка и усещане за топлина в гърлото.



Ектопичният предсърден ритъм при деца може да се прояви като слабост, бледа кожа, коремна болка, тревожност, цианоза и задух.



Диагностика на патологията

Ако имате нарушения на сърдечния ритъм, трябва да се консултирате с лекар. Диагностика на ектопичен предсърден ритъм се извършва, когато ЕКГ помощ. При наличие на нарушения на електрокардиограмата се наблюдава деформация на Р вълната и промяна в нейната амплитуда.



IN гръдни изводи P вълната може да бъде изразена в положителен или отрицателен тип. Ритъмът на дясното предсърдие се наблюдава, ако P вълната на ЕКГ има отрицателен тип. В този случай се появява в отвеждания V1,2,3,4. Долният предсърден ритъм на ЕКГ лентата се определя от отрицателния тип Р вълна в отвеждания V1, 2 и VF.

В лявото предсърдие се появяват отклонения на Р вълната в гръдни отвеждания V2, 3, 4, 5 и 6. А в отвеждане V1 зъбът има положителен тип. Тази форма в медицинската практика се нарича щит и меч.

При левия атриален ритъм, за разлика от дясното предсърдие, няма промени в PQ интервала на ЕКГ лентата. Продължителността на интервала е 0,12 секунди.



Този метод за диагностика се провежда на всяка възраст. Промените в посоката и амплитудата на P вълната по време на предсърдния ритъм също ще бъдат ясно видими при деца.



Медицинска терапия

Ако на ЕКГ лентата са открити признаци на предсърден ритъм, тогава лекарите предписват лечение в зависимост от провокиращия фактор. Ако основното заболяване е свързано с вегетативно-съдови нарушения, тогава се провежда терапия успокоителни. В този случай на пациента се предписват атропин и беладона. При сърцебиене лечението се извършва с помощта на пропранолол, обзидан и анаприлин.



При ектопичен предсърден ритъм лекарите предписват антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва новокаинамид и аймалин. За да се избегне развитието на миокарден инфаркт, се провежда курс на лечение с Panangin.

За нормализиране на сърдечния ритъм може да се извърши масаж на каротидния синус. Продължителността на масажа е 15-20 секунди. Натискането се извършва в областта на корема и върху очните ябълки. Ако такива манипулации не донесат облекчение, тогава лекарят предписва бета-блокери, а именно новокаинамид или верапамил.

При продължителна атака на пациента се прилага електроимпулсна терапия, която се състои от дефибрилация, кардиоверсия и временна стимулация. Импулсът ви позволява да възстановите синусовия ритъм и да предотвратите развитието на миокарден инфаркт. При неефективност на терапията силата на импулса може да се увеличи.



Народни начини

При ектопичен предсърден ритъм основното лечение може да се комбинира с народни начини. В този случай средствата трябва да бъдат избрани в зависимост от причината, която е провокирала нарушение на сърдечния ритъм. Също така, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.



С предсърден ритъм можете да приготвите инфузия от невен. Налейте 2 ч.ч. цветове 200 мл вряща вода. Инфузията трябва да престои 1-1,5 часа. Вземете ½ чаша два пъти на ден.

С атаки можете да пиете инфузия от метличина. За да го приготвите, трябва да залеете с 200 мл вряща вода 1/3 с.л. л. цветя и листа от метличина. Прецедете готовата инфузия и приемайте по ½ чаша сутрин и вечер. Вече след седмица общо състояниеще се подобри значително.

При повишено сърдечно налягане се счита за полезна билковата колекция от глог, невен, шипка, сладка детелина, мента и напръстник. Смесете всички съставки в равни пропорции. Залейте с 1 с.л. л. билкова смес 250 мл вода. Поставете съда на котлона и оставете бульона да заври. Разделете съдържанието на две части. Пийте отварата два пъти на ден, сутрин и вечер.

Не по-малко ефективен е отвара от репей, мента, маточина, къпина, крава и подбел. Свържете всички компоненти на равни части. Залейте с 2 с.л. л. билкова колекция 300 мл вода. Сварете бульона за 5-7 минути на слаб огън. Приемайте по 100 мл три пъти на ден.



При коронарна болест на сърцето можете да приготвите колекция от валериана, мента, кимион, копър и лайка. Залейте с 1 с.л. л. събиране на 400 мл вряща вода. Оставете инфузията под затворен капак за два часа. Пийте лекарството през целия ден на малки порции. В готовата инфузия можете да добавите 1 ч.л. пчелен мед.

По време на лечението е необходимо да се избягват стресови състояния и емоционални разстройства, които могат да провокират атака. Лекарите препоръчват да се води здравословен начин на живот и да се откаже от пушенето и пиенето Алкохолни напитки. Полезни са и дихателните упражнения, които имат общоукрепващ ефект. При своевременно посещение при лекар и спазване на всички препоръки сърцето отново ще работи гладко и ясно.

Какво можете да ядете?

Нарушенията на сърдечния ритъм са по-лесни за избягване, отколкото за лечение. Може да провокира появата на предсърден ритъм и недохранване. Какво може и какво не може да се консумира при нарушен сърдечен ритъм?



Полезен се счита сокът от моркови, цвекло и репички. Соковете могат да се пият всеки ден в продължение на месец. При краткотрайна атака е необходимо да се сведе до минимум консумацията на захар и сол. От диетата трябва да се изключат животински мазнини и храни, съдържащи холестерол, като хайвер. яйчен жълтъки месо. Забранени са силно кафе, чай и алкохолни напитки.

Разрешено е да се ядат храни, които съдържат калций и др полезни микроелементикато боб, зеле, моркови, целина, млечни продукти, мед, горски плодове, морски дарове и пресни плодове. Кашата трябва да присъства в диетата. Включете в менюто чесън, хрян и лук. Кафето трябва да се замени с бульон от шипка, компот или билков чай.

Ектопичен ритъм: какво е това, причини, видове, диагноза, лечение, прогноза

Ако човешкото сърце винаги работеше правилно и се свиваше с една и съща редовност, нямаше да има такива заболявания като ритъмни нарушения и нямаше да има обширна подраздел на кардиологията, наречена аритмология. Хиляди пациенти по света развиват някакъв вид аритмия поради различни причини. Аритмиите не бяха заобиколени дори от много млади пациенти, при които регистрацията на нередовен сърдечен ритъм според кардиограмата също е доста често срещана. Един от чести видовеаритмиите са нарушения като ектопичен ритъм.

Какво се случва при ектопичен сърдечен ритъм?

сърдечният цикъл е нормален - първичният импулс идва САМО от синусовия възел

В нормалното човешко сърце има само един начин за провеждане на електрически импулс, водещ до последователно възбуждане на различни части на сърцето и до продуктивно сърдечно свиване с достатъчно изхвърляне на кръв в големите съдове. Този път започва в ухото на дясното предсърдие, където се намира синусовият възел (пейсмейкърът от 1-ви ред), след това преминава през предсърдната проводна система до атриовентрикуларното (атриовентрикуларното) съединение и след това през системата His и влакната на Пуркиние достига до най-отдалечените влакна във вентрикуларната тъкан.

Но понякога, поради действието на различни причини върху сърдечната тъкан, клетките на синусовия възел не са в състояние да генерират електричество и да освобождават импулси към подлежащите отдели. Тогава процесът на предаване на възбуждане през сърцето се променя - в крайна сметка, за да не спре сърцето напълно, то трябва да развие компенсаторна, заместваща система за генериране и предаване на импулси. Така възникват ектопични или заместващи ритми.

И така, извънматочен ритъм е появата на електрическо възбуждане във всяка част от проводимите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място.

Ектопичният ритъм може да произхожда от тъканта на предсърдията (предсърдно ектопичен ритъм), в клетките между предсърдията и вентрикулите (ритъм от AV връзката), а също и в тъканта на вентрикулите (камерен идиовентрикуларен ритъм).

Защо се появява извънматочен ритъм?

Ектопичният ритъм възниква поради отслабването на ритмичната работа на синусовия възел или пълното спиране на неговата дейност.

На свой ред, пълно или частично е резултат от различни заболявания и състояния:

1. . Възпалителните процеси в сърдечния мускул могат да засегнат както клетките на синусовия възел, така и мускулните влакна в предсърдията и вентрикулите. В резултат на това се нарушава способността на клетките да произвеждат импулси и да ги предават на подлежащите отдели. В същото време предсърдната тъкан започва интензивно да генерира възбуждане, което се доставя до атриовентрикуларния възел с честота, по-висока или по-ниска от обичайната. Такива процеси се дължат главно на вирусен миокардит.
2. . Острата и хронична миокардна исхемия също допринася за нарушена активност на синусовия възел, тъй като клетките, лишени от достатъчно кислород, не могат да функционират нормално. Следователно миокардната исхемия заема едно от водещите места в статистиката за появата на ритъмни нарушения, включително ектопични ритми.
3. . Заместване на нормалния миокард с нарастваща белег поради миокардит и миокарден инфарктпречи на нормалното предаване на импулси. В този случай при лица с исхемия и постинфарктна кардиосклероза (PICS), например, рискът от ектопичен сърдечен ритъм е значително повишен.

В допълнение към патологията на сърдечно-съдовата система, извънматочният ритъм може да бъде причинен и от хормонален дисбаланс в организма - захарен диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др.

Симптоми на извънматочен ритъм

Клиничната картина на заместващия сърдечен ритъм може да бъде ясно изразена или изобщо да не се прояви. Обикновено симптомите на основното заболяване са на първо място в клиничната картина, например задух при усилие, пристъпи на пареща болка зад гръдната кост, подуване на долните крайници и др. В зависимост от естеството на ектопичния ритъм симптомите може да е различно:

• С ектопичен предсърден ритъмкогато центърът на генериране на импулси е напълно разположен в едно от предсърдията, в повечето случаи няма симптоми и нарушенията се откриват от кардиограмата.
• С ритъм от AV кръстовищетоима сърдечна честота, близка до нормалната - 60-80 удара в минута, или под нормата. В първия случай не се наблюдават симптоми, а във втория се отбелязват пристъпи на замаяност, чувство на замаяност и мускулна слабост.
• С екстрасистолпациентът отбелязва усещане за избледняване, сърдечен арест, последван от рязък тласък в гърдите и по-нататъшна липса на усещания в гърдите. Колкото по-често или по-рядко, толкова по-разнообразни са симптомите по продължителност и интензивност.
• С предсърдна брадикардия, като правило, сърдечната честота не е много по-ниска от нормалната, в рамките на 50-55 в минута, в резултат на което пациентът може да не забележи никакви оплаквания. Понякога той е обезпокоен от пристъпи на слабост, тежка умора, което се дължи на намален приток на кръв към скелетните мускули и мозъчните клетки.
• Пароксизмална тахикардияизглежда много по-ясно. Когато пациентът отбелязва рязко и внезапно усещане за ускорен сърдечен ритъм. Според много пациенти сърцето трепти в гърдите като "опашка на заек". Сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута. Пулсът е ритмичен и може да остане в рамките на 100 в минута, поради факта, че не всички сърдечни удари достигат до периферните артерии на китката. Освен това има усещане за липса на въздух и ретростернална болка поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород.
• Предсърдно мъждене и трептенеможе да бъде пароксизмална или постоянна. Заболяването се основава на хаотично, неритмично свиване на различни части на предсърдната тъкан, а сърдечната честота при пароксизмална форма е повече от 150 в минута. Съществуват обаче нормо- и брадисистолични варианти, при които сърдечната честота е в рамките на нормата или под 55 в минута. Симптоматологията на пароксизмалната форма прилича на атака на тахикардия, само с аритмичен пулс, както и усещане за аритмичен сърдечен ритъм и прекъсвания в работата на сърцето. Брадисистолната форма може да бъде придружена от световъртеж и предсинкоп. При постоянна форма на аритмия на преден план излизат симптомите на основното заболяване, довело до него.
• Идиовентрикуларен ритъмпочти винаги е признак на сериозно сърдечно заболяване,например тежка остра. В повечето случаи се отбелязват симптоми, тъй като миокардът във вентрикулите е в състояние да генерира електричество с честота не повече от 30-40 в минута. В тази връзка пациентът може да изпита епизоди - атаки на загуба на съзнание с продължителност няколко секунди, но не повече от една или две минути, тъй като през това време сърцето "включва" компенсаторни механизми и започва да се свива отново. В такива случаи се казва, че пациентът "бърка". Такива състояния са много опасни поради възможността за пълен сърдечен арест. Пациентите с идиовентрикуларен ритъм са изложени на риск от развитие на внезапна сърдечна смърт.

Ектопични ритми при деца

При децата този вид аритмия може да бъде вродена или придобита.

И така, ектопичният предсърден ритъм се среща най-често при вегетативно-съдова дистония, при хормонални промени по време на пубертета (при юноши), както и при патология на щитовидната жлеза.

При новородени и малки деца ритъмът на дясното предсърдие, лявото или долното предсърдие може да се дължи на недоносеност, хипоксия или патология при раждането. В допълнение, неврохуморалната регулация на дейността на сърцето при много малки деца се характеризира с незрялост и докато бебето расте, всички показатели на сърдечната честота могат да се нормализират.

Ако детето няма патология на сърцето или централната нервна система, тогава предсърдният ритъм трябва да се счита за преходно, функционално нарушение, но бебето трябва редовно да се наблюдава от кардиолог.

Но наличието на по-сериозни ектопични ритми - пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен и камерен ритъм - изискват по-подробна диагноза,тъй като това може да се дължи на вродена кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти, ревматична треска, вирусен миокардит.

Диагностика на ектопичен ритъм

Водещ диагностичен метод е електрокардиограмата. Ако на ЕКГ се открие извънматочен ритъм, лекарят трябва да предпише допълнителен план за изследване, който включва (ECHO-CS) и ежедневно ЕКГ наблюдение. Освен това, на хора с миокардна исхемия се предписва коронарна ангиография (CAG), а на пациенти с други аритмии - (PEFI).

ЕКГ признаците за различни видове извънматочен ритъм се различават:

• При предсърден ритъм се появяват отрицателни, високи или двуфазни P вълни, с десен предсърден ритъм - в допълнителни проводници V1-V4, с ляво предсърдие - във V5-V6, които могат да предхождат или припокриват QRST комплексите.

ускорен ектопичен предсърден ритъм

• Ритъмът от AV съединението се характеризира с наличието на отрицателна Р вълна, насложена върху QRST комплексите или присъстваща след тях.

AV нодален ритъм

• Идиовентрикуларният ритъм се характеризира с ниска сърдечна честота (30-40 в минута) и наличие на променени, деформирани и разширени QRST комплекси. Р вълната отсъства.

идиовентрикуларен (вентрикуларен) ектопичен ритъм

• При предсърдна екстрасистола се появяват преждевременни извънредни непроменени PQRST комплекси, а при камерна екстрасистола - променени QRST комплекси и компенсаторна пауза след тях.

предсърдна и камерна ектопия (екстрасистоли) на ЕКГ

• Пароксизмалната тахикардия се характеризира с редовен ритъм с висока честота на контракции (100-150 на минута), P вълните често са доста трудни за определяне.
• За предсърдно мъждене и трептене на ЕКГ е характерен неправилен ритъм, P вълната липсва, вълните на трептене или вълните на трептене F са характерни.

Лечение на ектопичен ритъм

Не се провежда лечение в случай, че пациентът има извънматочен предсърден ритъм, който не причинява неприятни симптоми и не е идентифицирана патология на сърцето, хормоналната и нервната система.

В случай на умерен екстрасистол е показано назначаването на седативни и възстановителни лекарства (адаптогени).

Терапията за брадикардия, например, с предсърден ритъм с ниска честота на контракции, с брадиформа на предсърдно мъждене, се състои в предписване на атропин, женшен, елеутерокок, лимонена трева и други адаптогени. В тежки случаи, при сърдечна честота под 40-50 на минута, с пристъпи на MES, имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) е оправдано.

Ускорен извънматочен ритъм, например пароксизми на тахикардия и предсърдно мъждене-трептене, изискват спешна помощ, например венозно приложение на 4% разтвор на калиев хлорид (панангин) или 10% разтвор на прокаинамид интравенозно. В бъдеще на пациента се предписват бета-блокери или - конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

И в двата случая - и при бавен, и при ускорен ритъм, е показано лечение основно заболяване, Ако някой.

Прогноза

Прогнозата при наличие на ектопичен ритъм се определя от наличието и характера на основното заболяване. напр. ако пациентът има предсърден ритъм, записан на ЕКГ и не е открито сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна.И тук появата на пароксизмални ускорени ритми на фона на остър миокарден инфаркт поставя прогностичната стойност на ектопията в категорията на относително неблагоприятни.

Във всеки случай прогнозата се подобрява с навременното посещение на лекар, както и с изпълнението на всички медицински назначения по отношение на прегледа и лечението. Понякога лекарствата трябва да се приемат през целия живот, но благодарение на това качеството на живот се подобрява несравнимо и продължителността му се увеличава.

Когато синусовият възел загуби функцията на главния пейсмейкър, се появяват ектопични огнища. Когато са разположени в долните части на предсърдията, на ЕКГ се появява по-нисък предсърден сърдечен ритъм. Клиничните прояви може да липсват, а ЕКГ показва незначителни промени под формата на отрицателни предсърдни вълни.

Лечението е насочено към нормализиране автономна регулацияпулс, терапия на основното заболяване. При нормален пулс не се предписват лекарства.

Прочетете в тази статия

Защо долният предсърден ритъм може да бъде бърз или бавен?

Обикновено сърдечният импулс трябва да се формира само в синусовия възел и след това да се разпространи през проводната система на сърцето. Ако по някаква причина възелът загуби своята доминираща роля, тогава други области на миокарда могат да се използват като източник на вълни на възбуждане.

Ако ектопичен (различен от синусовия възел) фокус се намира в долната част на лявото или дясното предсърдие, тогава генерираният от него ритъм се нарича долно предсърдно. Тъй като новият пейсмейкър се намира недалеч от основния, промените в последователността на контракциите на сърдечните отдели са незначителни, не водят до тежки нарушения на кръвообращението.

Появата на извънматочен ритъм е възможна в два случая:

• автоматизмът на клетките на синусовия възел е нарушен, следователно се проявява активността на основния център, ритъмът на генериране на импулси е по-нисък в него, отколкото в основния водач, поради което се нарича бавен или заместващ, той се формира по време на ваготония, среща се при спортисти;
• ако появилото се огнище стане по-активно от синусовото, то потиска нормалните сигнали, води до ускорени контракции на сърцето. Такива аритмии най-често се причиняват от миокардит, интоксикация, вегетативно-съдова дистония с преобладаване на симпатиковия тонус.

Характеристики на появата на долни предсърдни ритми при дете

Периодът на новороденото се характеризира с недостатъчно съзряване на влакната на проводната система на сърцето и автономната регулация на ритъма. Следователно появата на предсърден ритъм не се счита за патологично състояние. Активността на синусовия възел при такова дете обикновено е нестабилна - нормалният ритъм се редува с долния предсърден.

Често има комбинация от извънматочен фокус в предсърдията и малки аномалии в развитието на сърцето - допълнителни акорди, трабекули, пролапс на клапа.

митрална регургитация

По-сериозно състояние е аритмия при наличие на сърдечно заболяване, интоксикация в периода пренатално развитие, неблагоприятно протичане на бременността, усложнения при раждане, при недоносени бебета. Следователно, при наличие на слабост, задух, цианоза при плач или хранене, детето се нуждае от дълбоко изследване на сърцето.

Прояви на патология

Експертно мнение

Алена Арико

Специалист по кардиология

Няма специфични прояви на долния предсърден ритъм, но тъй като в по-голямата част от случаите той отразява вегетативен дисбаланс в тялото, пациентите могат да имат ярки клинични симптоми.

Много оплаквания от работата на сърцето (прекъсвания, затихване, силен сърдечен ритъм) в този случай не отразява тежестта на промените. характерна особеносте непостоянство на проявите, подобрение след приемане на седативни лекарства.

Ако пациентът е доминиран от тонуса на симпатиковата нервна система, тогава основните признаци на аритмия ще бъдат:

• вълни от топлина, редуващи се с студени тръпки;
• бледа кожа;
• повишен сърдечен ритъм;
• безпокойство;
• треперещи ръце.

При ваготония сърдечната честота се забавя, което е придружено от замаяност, сърцебиене, изпотяване, припадък, падане кръвно налягане. Обикновено такива остри прояви са характерни за кризисния ход на вегетативно-съдовата дистония, а в по-леките случаи симптомите са леки.

Ако долният предсърден ритъм се появи с органични лезии на сърцето (исхемия, възпаление, съединителна тъкан), Че клинична картинанапълно се определя от основното заболяване.

Долен предсърден ритъм на ЕКГ

Поради факта, че появата на ритъм с източник на импулси в долното предсърдие често е непостоянен феномен, не винаги е възможно да се открие по време на конвенционалната диагностика. С една регистрация можете да получите напълно нормален запис.

Поради това много пациенти се нуждаят от продължително изследване - наблюдение през целия ден или дори 2 - 3 дни, както и използване на стрес тестове, ритмография, електрофизиологични изследвания.

Критерии за класифициране на сърдечните ритми като долни предсърдни:

сърдечни ритми	Описание
Заместител	конфигурацията на вентрикуларния комплекс е нормална, предсърдната вълна е пред всеки QRS, но е деформирана или върхът е насочен надолу, PQ не се променя или съкращава, честотата на съкращението е по-малка от 60 удара в минута;
Ускорено	P е пред непроменен QRS, може да бъде двуфазен, назъбен или отрицателен, PQ е леко удължен, честотата на контракциите надвишава 90 на минута;
От дясното предсърдие	P се променя на 2, 3, aVF, V1, V2;
От лявото предсърдие	абнормно P във V1-V6, 2, 3, aVF, докато във V1 ще има специална форма - гладка, удължена първа фаза и остър връх във втората ("лък и стрела", "щит и меч", " купол с шпил“).

Лечение на ритъмни нарушения

Пациентите с нормална сърдечна честота не се нуждаят от антиаритмични лекарства. При брадикардия или сърцебиене терапията е насочена към причината за долния предсърден ритъм. IN комплексно лечениеТежките симптоми могат да включват:

• антихолинергици ( при забавяне) - атропин, платифилин;
• бета-блокери за тахикардия - Corvitol, Betaloc;
• за подобрение метаболитни процесимиокард - карнитин, милдронат, пантогам;
• успокояващи - Novo-passit, valocordin (със симпатикотония);
• тонизиращо (с ваготония) - елеутерокок.

При функционални аритмии (без миокардни заболявания) добър ефект дават нелекарствените методи - рефлексология, масаж гръднигръбначен стълб, електрофореза с магнезий или кофеин, вани с билкови екстракти, кръгови душове, физиотерапевтични упражнения.

Хирургичните методи за лечение ( и ) на долния предсърден ритъм на сърцето практически не се използват.

Гледайте видеоклипа за нарушения на сърдечния ритъм и аритмия:

Прогноза и профилактика

Въпреки факта, че това нарушение на ритъма се характеризира с доброкачествен ход, пациентите с ектопични огнища на възбуждане в миокарда трябва да бъдат под медицинско наблюдение. Това се дължи на факта, че когато съпътстваща патологияили физически, психо-емоционален стрес, такава аритмия може да се трансформира в по-сериозни форми. Следователно те са показани:

• дневна и сърдечна честота;
• преминаване на ЕКГ поне веднъж на тримесечие;
• веднъж на всеки шест месеца е необходимо изследване на коагулограма и ултразвук на сърцето.

За спортисти и при професионален риск от натоварване на сърцето (пилоти, машинисти на електрически локомотиви, шофьори на камиони) могат да се въведат ограничения за по-нататъшна дейност или забрана за прием в спортни клубове или работа.

Долният предсърден ритъм се появява, когато синусовият възел губи ролята си на основен източник на импулси за свиване на сърцето. Това може да се дължи както на заболявания на сърдечния мускул, така и на неуспех на автономната регулация, хормонален дисбаланс.

Специфичните симптоми липсват или са слабо изразени. Диагнозата се поставя чрез изследване на ЕКГ, често в режим на мониториране. Лечението е насочено към причината за появата, антиаритмичната терапия се провежда само когато се появят признаци на нарушение на кръвообращението.

Прочетете също

Извънматочен ритъм може да се появи и при дете, тийнейджър и възрастен. ЕКГ показанията ще ви подскажат какво точно е - нодално, дясно предсърдно. ускорен ритъмможе да покаже и началото на друго заболяване.

Заболяване като предсърден екстрасистол може да бъде единично, често или рядко, идиопатично, политропно, блокирано. Какви са неговите признаци и причини? Как ще се покаже на ЕКГ? Какво лечение е възможно?

Промяната в сърдечната честота, която лекарите наричат ​​пароксизмална камерна тахикардия, е смъртоносна заплаха. Случва се полиморфна, вретеновидна, двупосочна, нестабилна, мономорфна. Как изглежда на ЕКГ? Как да спрем атака?

Ако се открие тиреотоксикоза и сърцето започне да играе шеги, струва си да се подложите на преглед. Чести са сърцебиене, аритмия, кардиомиопатия с щитовидната жлеза. Защо възниква сърдечна недостатъчност?

Респираторната аритмия се открива при деца, юноши и възрастни често на ЕКГ. Причините могат да се крият в грешен начин на живот, прекомерен стрес. Симптоми - дихателни нарушения, студени крайници и др. Отчитанията на синусовата ЕКГ влияят върху избора на лечение.