Органично увреждане на централната нервна система. Остатъчни органични лезии на централната нервна система

Хипоксията при новородени може да доведе до сериозни нарушения във функционирането на мозъка. Този проблем е доста остър, тъй като почти всяко 10-то бебе страда от хипоксия в една или друга степен. Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е най-често срещаното усложнение, което се развива на фона на кислородното гладуване на новороденото. Често се диагностицира при деца, които са родени преждевременно.

Ефективни методиБорбата с хипоксията на новородените все още просто липсва, въпреки че учените не спират да работят в тази посока. Освен това, срещу усложненията, които причинява хипоксията, науката е напълно безсилна. Никой лекарствен продуктне може да регенерира мъртвите мозъчни клетки. Въпреки че, според учените, такива средства вече са се появили и са на етап клинични изпитвания.

Централната нервна система реагира болезнено на липсата на кислород. Кога говорим сиза новородено дете и за дете в утробата, въпросът за кислородния глад е още по-остър. Мозъкът на бебето е в етап на развитие, така че той се нуждае от постоянно и непрекъснато хранене. Всички патогенни въздействия, изпитани от бременна жена или получени по време на раждане, могат да повлияят негативно на състоянието на централната нервна система на детето. Нервната тъкан ще бъде увредена, което в бъдеще ще се прояви като неврологични разстройства.

Степента на хипоксия варира. То може да бъде леко или тежко и може да продължи минути, дни или дори месеци. Но хипоксията определено ще провокира смущения в работата на мозъка.

Ако при лек ход на хипоксия, тези нарушения нямат ясен израз тежки симптомии могат да преминат сами след определен период от време, тогава при дълбока хипоксия промените ще бъдат необратими. В този случай мозъкът претърпява органични лезии, които могат да направят детето инвалидизирано.

Хипоксията може да се развие както по време на вътрематочния живот на плода, така и по време на раждането, при условие че имат патологичен ход. В допълнение, хипоксично-исхемични нарушения се наблюдават при деца, които страдат от органна патология. дихателната система, с проблеми, свързани със съсирването на кръвта, с остър и не само.

В медицинската терминология се използват две понятия. За хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система се говори, когато усложненията на хипоксията са тежки. Също така в този контекст може да се използва терминът хипоксично-исхемична енцефалопатия. Най-често се прилага при засягане на мозъка при лека степен.

Въпреки че до този момент дебатът не е стихнал дали мозъкът може да се възстанови след претърпяна хипоксия, повечето лекари са убедени, че това е възможно. Нервната система на децата е въоръжена с определени механизми, които имат за цел да се защитят сами. Освен това някои учени настояват, че мозъкът на детето може дори да се регенерира. В края на краищата, не всяко новородено, което е претърпяло дълбоко кислородно гладуванестава инвалид. Освен това не всички от тях развиват някакви неврологични разстройства в бъдеще.

Ако хипоксията е тежка, тогава най-незрелите области на мозъка, разположени в неговата стволова част, както и подкоровите възли, ще бъдат увредени преди всичко. Опасна е не само острата, но и продължителната хипоксия, която може да не е придружена от тежки симптоми. Такова кислородно гладуване провокира дифузно увреждане на кортикалните структури на мозъка. По време на хипоксия тялото на детето стартира определен механизъм, който преразпределя кръвния поток по такъв начин, че по-голямата част от него ще бъде насочена специално към мозъчния ствол. Следователно, при продължително гладуване на кислород, сивото му вещество ще пострада главно.

Тъй като усложненията на хипоксията могат да бъдат фатални, невролозите трябва да обърнат голямо внимание на прегледа на бебетата. Това важи особено за тези деца, които са претърпели хипоксия по време на раждане, независимо от нейната тежест. Необходимо е да се изключат всички адаптивни прояви на тялото (например тремор), да се установи неврологичният статус на детето, да се открият възможни нарушенияна работа нервна система. При откриване на хипоксични лезии в чужбина те разчитат на принципа на стадиране на патологията. В Русия използват системен подход, като се фокусира върху синдроми, които могат да показват развитието на усложнения.

Защо възникват лезии на ЦНС, етапи на тяхното развитие

Твърди се, че перинаталното увреждане на ЦНС възниква, когато детето е било изложено на негативни факторипо време на неонаталния период, по време на раждане или докато сте в утробата.

Причини, които могат да провокират смущения във функционирането на нервната система на детето:

Нарушаване на кръвния поток в матката и плацентата. Тромбоза на плацентата, забавяне на растежа на плода,.

Употреба на алкохол по време на бременност, пушене и лечение с определени лекарства.

Тежка кръвозагуба по време на трудова дейност, оплитането на пъпната връв около врата на бебето. Хипотония или при дете, родова травма.

Сърдечни дефекти, DIC, патологии на дихателната система, епизоди на спиране на дишането при новородено бебе.

Липсата на кислород в артериалната кръв е фактор, който отключва нарушенията метаболитни процесив нервната тъкан. В същото време отделни неврони или цели техни групи започват да умират. При такива условия мозъчната тъкан става максимално податлива на всякакви колебания в кръвното налягане. Ако по това време детето развие хипотония, тогава патологичният процес се влошава допълнително.

Нарушения метаболитни процесив мозъка провокира ацидоза на неговите тъкани, което води до подуване на мозъка с повишаване на вътречерепното налягане. Това причинява масова смърт на мозъчни клетки.

Дълбоката асфиксия засяга функционирането на всички органи на детето. Страдат бъбреците, червата, черният дроб. Хипоксията причинява тъканна смърт на тези органи.

Има разлики в хода на усложненията, причинени от кислородно гладуване при доносени и недоносени бебета. Така че, ако дете, което е родено навреме, е претърпяло хипоксия, тогава кората на главния мозък, неговите подкорови структури и мозъчният ствол ще бъдат засегнати в по-голяма степен. Ако детето е недоносено, има вероятност да развие перивентрикуларна левкомалация, т.е. областите на некроза ще бъдат концентрирани в областта на страничните вентрикули на мозъка.

Тежестта на хипоксичната енцефалопатия има пряка връзка с дълбочината исхемично уврежданемозък.

В тази връзка има:

Лека или 1 степен на тежест. Неврологичните нарушения са преходни, след 7 дни те ще бъдат напълно спрени.

Средна или 2 степен на тежест. Хипоксично-исхемичните нарушения продължават повече от една седмица. В този случай нервната система на детето е или депресирана, или свръхвъзбудима, наблюдават се конвулсии, вътречерепно наляганесе увеличи, но увеличението не е стабилно. Има и нарушения на вегетативната нервна система.

Тежка форма на нарушения или 3 степени на тежест. В този случай детето ще бъде или в кома, или в ступор. Той се наблюдава, има мозъчен оток, работата на вътрешните органи е нарушена.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Ако детето е засегнато от централната нервна система, тогава лекарите ще установят този факт от първите минути от живота му. Симптомите пряко зависят от тежестта на състоянието на бебето.

Ако хипоксично-исхемичната енцефалопатия има лек курс, тогава състоянието на детето ще бъде стабилно. По скалата на Апгар бебето получава 6-7 точки. Той ще има цианотично оцветяване на кожата, мускулният тонус е донякъде намален.

От страна на нервната система се наблюдават следните симптоми:

Повишава се нервно-рефлекторната възбудимост.

Сънят е нарушен, детето проявява безпокойство.

Брадичката и крайниците леко треперят.

Детето често повръща.

Може би увеличение или, обратно, намаляване на рефлексите.

Като правило, през следващите 7 дни след раждането на бебето, всички тези патологични симптоми ще бъдат спрени. Бебето става по-спокойно, започва да наддава на тегло. Няма изразени нарушения на нервната система.

При втората степен на хипоксично увреждане на мозъка симптомите ще бъдат по-интензивни. Най-често бебетата с умерена тежест на хипоксично-исхемичната енцефалопатия страдат от кислороден глад, докато са все още в утробата, а също така са били изложени на неблагоприятни фактори по време на раждането. Според скалата на Апгар на такова дете се дава оценка от 5 точки, в него се проследяват аритмии, чуват се приглушени сърдечни звуци.

Нарушенията на нервната система включват:

Рефлексите са потиснати, това е вярно, включително по отношение на сукателен рефлекс.

Мускулният тонус е намален, волевите движения са минимални или липсват напълно.

Интракраниалното налягане се повишава.

кожаимат синкав цвят.

Наблюдават се вегетативни нарушения: възникват периодични спирания на дишането, пулсът може да се ускори, често се диагностицира брадикардия. Червата се свиват слабо, терморегулацията е нарушена.

Детето често плюе, може да страда от запек или диария, бавно наддава на тегло.

Колкото по-високо е вътречерепното налягане на детето, толкова повече тревожност ще прояви то. Кожата има свръхчувствителност, сънят е неспокоен. Брадичката и ръцете на детето треперят, фонтанелата се издува. Бебето има окуломоторни нарушения, нистагъм. Припадъците също могат да показват повишено вътречерепно налягане.

До 7-ия ден от раждането състоянието на детето се стабилизира. Той обаче трябва да получи интензивни грижи. До този момент неврологичните симптоми не изчезват напълно. Ако патологията прогресира, тогава потисничеството се засилва. мозъчна дейност, има спад в мускулния тонус. Детето може да изпадне в кома.

Ако детето е диагностицирано с 3-та степен на хипоксично-исхемични лезии, тогава жената винаги има тежка прееклампсия през втората половина на бременността. Тя страда от високо кръвно налягане, има нарушена бъбречна функция, изразени отоци.

Бебето се ражда вече със симптоми на кислороден глад, ясно се вижда забавяне в развитието. Ако раждането е протекло с усложнения, тогава съществуващите нарушения само ще се влошат.

Детето страда от тежки нарушения на кръвообращението, може да не диша, мускулен тонус и рефлекторна активност често липсват. Ако реанимацияне се извършват по спешност, детето умира.

Още в първите часове след раждането му има инхибиране на мозъка, развива се кома. Рефлексите и двигателната активност на бебето липсват, зениците са разширени, реакцията на светлина е нулева.

Церебралният оток се проявява с конвулсии, възможно е спиране на дишането и сърцето. Налягане в белодробна артерияувеличава се, филтрирането на урината се влошава, артериално наляганепада, чревните тъкани започват да умират, черният дроб престава да функционира, развива се DIC.

Синдромът след асфиксия е следствие от тежка хипоксия на новороденото. Детето е практически обездвижено, не плаче, не реагира на болезнени стимули, на допир, кожата е бледа, телесната температура е понижена. Бебето почти не прави гълтателни и сукателни движения, така че жената не може да го храни сама. Без интензивни грижи детето ще умре. Прогнозата е неблагоприятна, стабилността на състоянието не може да се заключи по-рано от 10 дни от момента на раждането му.

Последващото нарастване на неврологичния дефицит характеризира всички форми на хипоксично-исхемични разстройства. Факт е, че невроните, които са били увредени в резултат на хипоксия, продължават да умират.

Възможни опцииход на патологията:

Състоянието на детето бързо се подобрява. Прогнозата е благоприятна.

Неврологичните нарушения изчезват до изписването на бебето от родилния дом. Прогнозата е благоприятна.

Неврологичните разстройства продължават да прогресират. Прогнозата е неблагоприятна.

През първия месец от живота детето става инвалид.

Неблагоприятен курс със скрито увеличение неврологични разстройствакоито се развиват през първите шест месеца от живота на детето.

Неонаталната енцефалопатия се разделя на 3 периода:

Остър период, който продължава през първия месец. По това време се наблюдават максимални нарушения на нервната дейност. Те могат да бъдат леки или да достигнат кома.

Възстановителен период, който може да продължи до една година. През това време детето може да има конвулсивен синдром, хидроцефалия, нервно-рефлексната възбудимост се увеличава, има изоставане във физическото и умственото развитие.

Отдалеченият период, когато се проявяват последствията от прехвърлената хипоксия. Някои симптоми могат да изчезнат, докато други се появяват, например, детето може да има забавяне в развитието на речта.

За да се постави диагноза хипоксично-исхемична енцефалопатия, е необходимо да се идентифицират характерните симптоми при бебе, да се проучи историята на бременна жена. Също така в диагностиката патологично състояниеподпомагани от инструментални методи на изследване, включително:

Невросонография.

Ехокардиография.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Коагулограма на кръвта.

Доплер изследване на мозъчните съдове.

Трудността при лечението на хипоксично-исхемични усложнения се крие във факта, че нито едно лекарство не може да възстанови веднъж увредените нервни тъкани. Все пак е възможно да се нормализира в една или друга степен работата на мозъка.

В зависимост от разпространението на специфичните симптоми и тежестта на хипоксията, терапевтичният режим ще се различава.

Ако хипоксията е умерена или лека степентежест, тогава детето е показано да приема диуретици, ноотропни лекарства, лекарства за премахване на гърчове. При условие, че хипоксията има тежък курс, пациентът спешно се подлага на интензивно лечение.

Когато детето има леки симптомихипоксично-исхемична енцефалопатия, но няма конвулсии, тогава лекарят може да се ограничи само до наблюдение на пациента. Понякога при такава клинична картина може да бъде показан диазепам, но за кратък период от време. Това лекарство е в състояние да потисне развитието на детето, така че се предписва само при строги показания.

Pantogam и Phenibut имат сложен ноотропен и инхибиращ ефект върху нервната система на детето. Нитразепам се предписва за нормализиране на съня на детето. Също така за тази цел може да се използва екстракт от валериана, motherwort. седативен ефектима масаж и хидротерапия.

Ако хипоксията е тежка, тогава на детето се предписват антиконвулсанти, диуретици (фуроземид, манитол, диакарб) и магнезиев сулфат.

Детето се реанимира спешно, ако има задържане на дъха или сърдечен арест. Показано е, че пациентът е свързан с вентилатор, въвеждането на кардиотонични лекарства и инфузионна терапия.

Диуретиците се предписват като основно лекарство за хипертония-хидроцефален синдром. Предпочитание се дава на лекарство, наречено Diakarb. Може да се използва за лечение на деца от всяка възраст. Хирургическата интервенция се прибягва в случай, че консервативната терапия не носи желания ефект. За тази цел се извършват байпасни операции с изтегляне на цереброспиналната течност в перитонеалната кухина или в перикардната кухина.

За облекчаване на гърчове и намаляване на възбудимостта на нервната система се предписват лекарства като диазепам, фенобарбитал, клоназепам, фенитоин. Ако детето е новородено, тогава трябва да се даде предпочитание на барбитуратите, а именно фенобарбитал. Ако детето кърми, тогава му се предписва карбамазепин.

За да облекчите повишения мускулен тонус, използвайте Баклофен или Мидокалм. Ако мускулният тонус, напротив, е понижен, тогава на детето се предписват дибазол и галантамин. Физиотерапията е полезна при лечението на усложнения, причинени от хипоксия. За това детето се изпраща на курс на масаж, те се занимават с терапевтични упражнения с него. Добър ефект имат рефлексотерапията и водните процедури.

Ако детето има затруднения в развитието на речта, което става очевидно до края на първата година от живота, тогава му е показано да приема Nootropil и Encephabol, витамини от група В. Уверете се, че бебето трябва да взаимодейства тясно с логопед и дефектолог.

Предписването на голям брой лекарства не винаги е правилната тактика за лечение на деца, претърпели хипоксия, последвана от енцефалопатия. Често, без нужда, на дете се предписва Diakarb, ноотропни лекарства, витамини, Actovegin. Въпреки това, ако енцефалопатията е лека, тези лекарстваняма да донесе ползи, тъй като тялото ще може да се възстанови самостоятелно. Освен това те имат противопоказания, свързани с възрастта, така че неразумната им употреба може дори да навреди.

Прогноза

Възможно е възстановяване на детето с пълно възстановяване. Въпреки това не може да се изключи, че бебето ще остане инвалид, ако хипоксията е имала тежко протичане. Възможно е също да се развие лека церебрална дисфункция с асимптоматичен ход на патологията.

Последствията от хипоксично-исхемичната енцефалопатия са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, олигофрения. Последното нарушение е устойчиво във времето, невъзможно е да се излекува олигофренията.

Ако детето леко изостава в развитието през първата година от живота си, но в същото време получава адекватно лечение, най-вероятно то ще настигне връстниците си в близко бъдеще и няма да се различава от здравите деца.

За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар на терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.

Централната нервна система е отговорна за функционирането на всички органи. Нарушаването на мозъка води до необратими последици, водещи до загуба на контрол над тялото. органично поражениеЛеката ЦНС може да се появи при всеки, но само тежките стадии изискват подходящо лечение.

Органично увреждане на ЦНС при възрастни

Такава диагноза показва непълноценността на мозъка. Увреждането му е резултат от дългосрочен прием на лекарства, злоупотреба с алкохол и наркотици. В допълнение, причината за заболяването е:

• получени наранявания;
• Наличност раков тумор;
• инфекция;
• прекомерна физическа активност;
• податливост на стрес.

Симптоми на органично увреждане на централната нервна система

С развитието на патологичните процеси се наблюдава апатия, намаляване на активността и загуба на интерес към живота. Заедно с това има безразличие към външния им вид и небрежност. Понякога обаче пациентът, напротив, става твърде възбудим и емоциите му стават неподходящи.

Разграничете и следните знаци:

• забравяне, затруднено запомняне на имена и дати;
• влошаване интелектуални способности(нарушение на писане и броене);
• загуба на предишните функции на речта, проявяваща се в невъзможността да се свързват думите в изречения;
• възможни халюцинации и заблуди;
• през деня;
• намалена зрителна острота и слух.

С развитието на болестта се наблюдава значително влошаване защитни свойстваорганизъм, следователно може да има такива последици от органично увреждане на централната нервна система, като:

• менингит;
• невросифилис;
• и други сериозни инфекции.

По правило заболяването прогресира и става допълнителна причина за социално обезглавяване и деменция.

Диагностика на органично увреждане на централната нервна система

Навременното откриване на заболяването ви позволява да започнете лечението и да спрете по-нататъшното му развитие. Пациентът се подлага на томография на мозъка. При откриване на съдово увреждане и едновременна проява на когнитивно увреждане се прави заключение за диагнозата.

Лечение на органични увреждания на централната нервна система

Не е разработено специфично лечение на заболяването. По принцип се провежда борба със симптомите, по време на която на пациента се предписват лекарства за нормализиране на кръвния поток в мозъка и премахване на депресията. Умствената работа се възстановява с промяна в начина на живот, диетата, което е особено необходимо при някои чернодробни заболявания, атеросклероза и алкохолизъм.

За съжаление, нарушенията на централната нервна система при новородени не са необичайни. До 50% от всички бебета са засегнати от това заболяване в една или друга степен.

Днес ще говорим за перинатални лезии на централната нервна система (ЦНС) при новородени, ще ви кажем какви симптоми се характеризира с това заболяване, какви методи за диагностика и лечение на увреждане на ЦНС съществуват и също така ще разберем какви са последствията може би. тази болест.

Същността на болестта

Увреждането на ЦНС се диагностицира доста често и сред недоносените бебета тази диагноза се среща многократно по-често. Това заболяване включва редица различни диагнози, характеризиращи се с увреждане на главния и/или гръбначния мозък.

Поражението на централната нервна система в повечето случаи има благоприятен изход. Сега нека разгледаме по-отблизо причините за това заболяване.

Причини за увреждане на ЦНС при деца

Причините за това заболяване по време на бременност могат да бъдат:

• соматични заболявания на майката;
• метаболитно разстройство;
• недохранване;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• възрастта на майката е над 35 години или под 18 години;
• остри инфекциозни заболявания;
• патологичен ход на бременността;
• ефектът на токсините върху тялото на бъдещата майка (тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици).

В някои случаи причините за увреждане на ЦНС са травма и хипоксия на плода по време на процес на раждане.
Всички лезии на централната нервна система могат да бъдат разделени на два вида.

Органично увреждане на ЦНС

Тази диагноза се среща при хора различни възрасти. Органичното увреждане на централната нервна система при деца и възрастни се характеризира с патологични промени в мозъка.

Перинатално увреждане на ЦНС

диагностициран при новородени. В зависимост от периода, в който е настъпила тази лезия, се разделят следните видове:

• пренатален (период пренатално развитиеот 28 седмици до раждането);
• интранатално (увреждането възниква директно по време на раждането);
• неонатална (лезията се диагностицира през първата седмица от живота).

В зависимост от причините това заболяване се разделя на няколко вида.

Хипоксично увреждане на ЦНС

Хипоксично или хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени се характеризира с кислороден глад по една или друга причина. Появява се дори в утробата или поради асфиксия по време на раждане.

травматичен

Травматично или остатъчно увреждане на централната нервна система при деца е остатъчен ефект след наранявания и структурни променимозък.

Много е важно да се диагностицира тази патологиявъзможно най-скоро, тъй като мозъчните клетки при кърмачетата имат способността да се възстановяват. Съответно могат да се избегнат ужасни последици.

Диагностика на увреждане на ЦНС при деца

Опитен лекар може да диагностицира увреждане на ЦНС с един поглед на детето. Но за крайната диагноза използвайте следните методиизследване:

• различни видове томография;
• електроенцефалограма;

• Ултразвук на мозъка с доплерография на кръвоносните съдове;
• Рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб.

Тези изследвания се провеждат лесно дори при най-малките пациенти. Освен това отвореният голям фонтанел при новородени ви позволява многократно да провеждате ултразвук на мозъка и да наблюдавате състоянието му в динамика.

Също така, един от диагностичните методи е събирането на анамнеза и наблюдение на симптомите на заболяването.

Симптоми на заболяването

Перинаталното увреждане на централната нервна система в хода му може да бъде разделено на три етапа, всеки от които се характеризира със собствени симптоми.

Остър период

Този период продължава до един месец и се характеризира със следните симптоми:

• синдром на депресия на централната нервна система (хиподинамия, летаргия, намалени рефлекси, мускулна хипотония);
• по-рядко срещан синдром на свръхвъзбудимост на централната нервна система (неспокоен и често повърхностен сън, треперене на брадичката, мускулен хипертонус,).

Ранен възстановителен период

Този период продължава 2-ри и 3-ти месец и се характеризира с намаляване на проявата на симптомите на острия период. В същото време местоположението на лезията става ясно. Това явление се характеризира със следните симптоми:

• разминаване на шевовете на черепа, увеличаване на обиколката на главата;
• нарушение на двигателната активност;
• нарушение на терморегулацията, мраморен цвят на кожата, нарушение на стомашно-чревния тракт.

късен период на възстановяване

Периодът продължава до 1 година при родените на термин, а при недоносените до 2 години. IN даден периодима възстановяване на статичните функции и мускулния тонус. Процесът на възстановяване зависи от степента на увреждане в перинаталния период.

Остатъчен период

В повечето случаи през този период има пълно възстановяване на всички неврологични функции. В същото време всяко пето дете има сериозни последствияневрологични дисфункции през този период.

Лечение на заболяването

важно!Само лекар може да проведе необходимия преглед и да предпише правилното лечение.

Лечението на умерено до тежко увреждане на ЦНС често се извършва в интензивно отделение, често с използването на специално оборудване за подпомагане функционирането на жизненоважни органи.

IN остър период заболявания се използват следните лечения:

• намаляване на мозъчния оток и поддържане на работата на вътрешните органи;
• намаляване на честотата на пристъпите;
• възстановяване на метаболизма на нервната тъкан;
• възстановяване на метаболизма на кислорода в клетките.

В периода на възстановяванеВ допълнение към горните методи се използва следната терапия:

• стимулиращи лекарства;
• седативна терапия при повишена възбудимост;
• лекарства за подобряване на церебралната циркулация;
• масаж;
• физиотерапия;

По-нататъшното лечение се провежда до три пъти годишно под наблюдението на невролог в продължение на няколко години.

Предотвратяване на увреждане на ЦНС

Най-важното е да се премахнат всички възможни фактори, които провокират кислородно гладуване на плода по време на бременност. Лекувайте своевременно инфекциозни заболявания благоприятни условияда остане бременна, както и да предотврати възможността от раждане.
За пълна информация относно перинаталното увреждане на ЦНС предлагаме да гледате следния видеоклип.

Увреждане на ЦНС при новородени - видео

От това видео ще научите за нюансите на увреждане на ЦНС и методите за лечение на това заболяване.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че промените, дължащи се на тази патология, са доста обратими, ако лечението започне навреме, а именно през първите седмици от живота на бебето. Не пренебрегвайте първите симптоми. Ако се появят подозрителни признаци на това заболяване, незабавно се свържете с невролог за консултация.

Имали ли сте увреждане на ЦНС при вашите деца? Какви лечения ви бяха предписани? Какъв беше резултатът? Разкажете ни за вашия опит в коментарите.

Етиология.Най-честите причини за увреждане са недостиг на кислород (хипоксия, асфиксия), различни инфекциии интоксикация. По-рядко пряката причина може да бъде механично увреждане на мозъка в интранаталния период.

Ранното диагностициране на естеството на мозъчното увреждане при новородено е много трудно. Разнообразието и сходството на клиничните прояви на дисфункция на ЦНС, склонността на мозъка към генерализирани реакции, динамиката на процеса, промяната на симптомите в рамките на няколко часа, слоевете на родилния стрес затрудняват диагностицирането на лекаря. В острия период на заболяването често е трудно да се разграничат инфекциозният и възпалителният процес, последствията от механична интракраниална травма и асфиксия, трудно е да се установи дали определени симптоми са резултат от голям кръвоизлив или се дължат на нарушено церебрална хемодинамика, мозъчен оток.

При изясняване на причината за дисфункция на ЦНС, при поставяне на водещата диагноза в първите дни от живота на детето, важни са данните от анамнезата. Подробният анализ на здравословното състояние на майката, характеристиките на хода на бременността и раждането ни позволява да изясним естеството на увреждащия фактор и да определим степента на риск от увреждане на плода.

Увреждането на нервната система при новородени се характеризира с широк спектър от клинични и морфологични промени- от белите дробове функционални нарушенияпри нарушения на хемолитичната циркулация до груби симптоми на мозъчно увреждане и жизнени функциис дифузен оток и вътречерепен кръвоизлив.

Терминология.Няма общоприета класификация на лезиите на ЦНС при новородени. IN последните години V медицинска практикатерминът " перинатална енцефалопатияпри новородени с лезии на ЦНС.

Най-известният е клинична класификациялезии на нервната система при новородени и деца ранна възраст, разработен от Ю. А. Якунин и др.

Според Международна класификациязаболявания, приети от XXI Световна здравна асамблея на Деветата ревизия в перинаталния период, причините за увреждане на централната нервна система при деца могат да бъдат "асфиксия" (хипоксия) и "родова травма". За да се осигури възможно по-ранно прогнозиране и определяне на патогенетична терапия в перинаталния период, е важно да се изясни водещият синдром на острия период, разпределението на така наречената "синдромна диагноза". В тази връзка, при поставяне на диагнозата, горната класификация може да се използва със следните промени: в ранния неонатален период се посочва водещата причина за увреждане на ЦНС - „асфиксия“ или „родова травма“, след това формата на заболяването отбелязва се според тежестта и водещия клиничен синдром; например, с преобладаващо хипоксичен генезис на увреждане на ЦНС, диагнозата може да бъде както следва:

1. асфиксия. Лека форма на увреждане на ЦНС. остър период. Нарушение на хемоликвородинамиката. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
2. Хронична вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане. Тежка форма на увреждане на ЦНС. Оток на мозъка. Конвулсивен синдром.
3. Хронична вътрематочна хипоксия. Умерена форма на увреждане на ЦНС. Нарушение на хемоликвородинамиката. Хипертония-хидроцефален синдром.

С механична травма при раждане:

1. Родова травма на ЦНС. Средна форма. Нарушение на хемоликвородинамиката. хипертоничен синдром. Конвулсивен синдром.
2. Родова травма на централната нервна система на фона на хронична вътрематочна хипоксия. Тежка форма. Интракраниален кръвоизлив. Кома.

Клиника.В момента, в зависимост от тежестта на увреждането, се разграничават 3 клинични форми на увреждане на ЦНС при новородени: леки, умеренои тежък. Острият период на заболяването продължава 7-10 дни.

При лека формалезиите в основата на клиничните прояви са преходни нарушения на хемолитичната циркулация, които са свързани с краткотрайни хипоксични ефекти и влиянието на родилния стрес. Церебрални нарушенияв повечето случаи се дължат на леки усложнения по време на родилния акт, оперативни интервенции и краткотрайна остра фетална хипоксия. Продължителността и дълбочината на увреждане на плода може приблизително да се определи от промяната в сърдечната дейност на плода по време на раждането, примеса на мекониум в амниотична течност, понижаване на pH стойността на кръвта на плода.

Състоянието на такива деца при раждането обикновено не е тежко. Резултатът по Апгар 6-7 точки, поради нарушение на формацията външно дишане, цианоза на кожата, намален мускулен тонус. Мерките за първична реанимация като правило са много ефективни и стабилно възстановяват жизнените функции. Симптомите на церебрални нарушения се появяват и могат да се увеличат през първите 24-48 часа от постнаталния живот. Обикновено това е лека, непостоянна неврологична симптоматика под формата на церебрални функционални нарушения, проявяващи се чрез синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Общото състояние на такива деца в първите дни на умерена тежест. Наблюдават се нарушения на съня, емоционално двигателно безпокойство, тремор с малка амплитуда на горните и долните крайници, брадичката, спонтанен рефлекс на Моро, епизодичен хоризонтален нистагъм. Децата могат да получат регургитация в първите часове след раждането. Вродените безусловни рефлекси са оживени с бързо изтощение, някои от рефлексите са потиснати. Мускулният тонус е слабо променен и може да се характеризира с интермитентна мускулна дистония. Функциите на терморегулация, сукане, преглъщане са запазени.

Леката форма на лезията се характеризира с бързо изчезване на клиничните патологични симптоми. В повечето случаи стабилно подобрение на състоянието на децата се наблюдава до 4-5-ия ден от живота.

Увреждане на централната нервна система с умерена тежест обикновено се наблюдава при деца с комбинация от неблагоприятен ход на анте- и интранатални периоди на развитие. Анамнезата разкрива различни увреждащи фактори по време на бременност, свързани със заболявания на майката, професионални рискове, недохранване на бременна жена, отрицателни емоционални реакции, различни соматични и остри инфекциозни заболявания. В периода на раждане в същия; родилките развиват слабост на племенните сили, дискоординация на раждането, преждевременно изписване амниотична течност. Някои деца се раждат с помощта на специални акушерски техники и хирургични интервенции (екстракция от тазовия край, акушерски клещи, вакуумна екстракция на плода и др.). Тези усложнения допринасят за по-дълъг кислороден дефицит на плода, метаболитни нарушения, както и механично увреждане на мозъка на плода. По време на раждането се забелязват глухота на сърдечните тонове на плода, продължителна постоянна тахикардия или аритмии на сърдечната дейност, което показва изчерпване на неговите компенсаторни адаптивни механизми.

При раждането при деца от тази група оценката на Apgar варира: в рамките на 4-5 точки. Изразено инхибиране на рефлексната раздразнителност, намален мускулен тонус, широко разпространена цианоза на кожата. Децата имат нужда от дихателна реанимацияи корекция на хомеостазата В ранния постреанимационен период от живота за нормализиране на живота важни функцииизискват специално отношение.

Нарушението на функцията на ЦНС се открива веднага след първична реанимация или кратък „светъл период“. В повечето случаи състоянието на децата е тежко с преобладаване в първите часове и дни от живота на обща депресия или развитие на синдрома интракраниална хипертония. При обща депресия мускулният тонус се намалява или повишава, възможна е неговата асиметрия в горната част и долните крайници. В динамиката на заболяването често мускулната хипотония може да бъде заменена от дис- или хипертония. Спонтанните движения при дете понякога липсват в продължение на няколко дни. Има потискане на много вродени безусловни рефлекси. Наред с това се наблюдават и вегетативно-висцерални нарушения под формата на периодично спиране на дишането, тахикардия или брадикардия, стомашно-чревни дискинезии, често се отбелязват нарушения на терморегулацията (хипотермия в първите дни от живота) Децата сучат бавно, често плюят, особено в първите часове след раждането.те често имат намален отговор на болезнени стимули. Локалните неврологични симптоми в повечето случаи липсват или могат да бъдат нестабилни под формата на разлика в палпебралните пукнатини, спонтанен мащабен хоризонтален нистагъм и страбизъм.

Клиничната картина при синдром на хипертония е доминирана от симптоми на нарастващо двигателно безпокойство, хиперестезия на кожата, прекъсващ съндете. Наблюдава се малоамплитуден тремор на брадичката и крайниците, който рязко се засилва при дразнене. Симптомите на интракраниалната хипертония са изпъкнал фонтанел, симптом на Graefe и "залязващо слънце", хоризонтален нистагъм. При деца са възможни краткотрайни клонични конвулсивни потрепвания на мимическите мускули или атипични конвулсии под формата на автоматични дъвкателни движения, "педализиране" на краката и вазомоторни нарушения. Тези конвулсивни атаки са краткотрайни, променливи, но са характерни за същия тип и повторение при едно и също дете. Конвулсивните припадъци се откриват по-често при изследване на дете, неговото повиване и външни раздразнения.

В основата клинични симптомипри деца с лезии на ЦНС под формата на умерена тежест, според повечето изследователи, има едематозно-хеморагични промени в мембраните и веществото на мозъка с дисциркулаторна парализа на съдовете и дребни диапедезни кръвоизливи. В този случай заболяването често протича с хипо- или нормотензия на цереброспиналната течност.

В динамиката на заболяването на фона на продължаващото лечение, стабилизирането на жизнените функции при детето настъпва доста бързо, обикновено не по-късно от 6-7-ия ден от живота.

Повечето деца с умерена форма на увреждане на ЦНС се изписват у дома, тъй като състоянието им се нормализира на 10-12-ия ден от живота. Тази група деца трябва да бъде под диспансерно наблюдениеместен педиатър и невропатолог. Ако симптомите на интракраниална хипертония продължават по време на лечението, детето трябва да бъде прехвърлено в специализирано неврологично отделение на 7-10-ия ден от живота.

Тежката форма на увреждане на ЦНС е резултат от комбинация от увреждащи фактори по време на бременност и раждане. Дългосрочният хроничен дефицит на кислород може да се дължи на тежки форми на токсикоза (нефропатия, еклампсия), артериална хипертонияпри бременна жена, широко разпространен оток, значителна протеинурия. В резултат на тази патология възникват тежки нарушения на маточно-плацентарната циркулация и газообмена между майката и плода, което води до общо забавяне на развитието на плода и вътрематочно недохранване. Заедно с хронични разстройства, тежка форма на увреждане на ЦНС може да се дължи на остра патология по време на раждане (преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на съдовете на пъпната връв, пролапс на бримката на пъпната връв, разкъсване на матката по време на раждане, масивна загуба на кръв по време на плацента превия, ii неправилно вмъкване на предлежащата част на плода по време на раждането, затруднено отстраняване на главата И раменния поясплод и др.).

Децата се раждат в състояние на хипоксемичен шок с тежко! хемодинамични нарушения. Оценката на Apgar при раждането не надвишава 3 точки. Обърнете внимание на липсата на дишане, нарушена сърдечна дейност, атония и инхибиране на рефлексите. Новородените се нуждаят от дихателна и сърдечна реанимация, възстановяване на хемодинамиката и метаболизма. Новородени, които са претърпели тежка вътрематочна хипоксия, развиват постасфиксичен синдром, основните прояви на който са белодробни, сърдечно-съдови и мозъчни нарушения. След първична реанимация и възстановяване на сърдечната дейност и функцията на външното дишане, детето запазва съдова недостатъчност, респираторни нарушения и недостатъчност на надбъбречната кора на фона на рязко потискане на централната нервна система. Децата са вътре кома. Те са неактивни, пъшкат слабо, викът липсва или е слаб, монотонен, понякога афоничен. Детето не реагира на болка и тактилни стимули. Кожата е сиво-цианотична, студена на допир, отбелязва се обща хипотермия. Изразена цианоза около очите, устата, цианоза на ръцете, краката. Дишането е неравномерно, повърхностно, с дълги спирания. Сърдечните звуци са заглушени, често се наблюдава брадикардия, аускултира се систоличен шумнад областта на сърцето.

Може да има симптоми на булбарни и псевдобулбарни нарушения с нарушена сукателна и гълтателна функция. Индивидуални лезии черепномозъчни нервипроявява се с асиметрия на лицето, увисване на долната челюст, птоза, страбизъм и др. Това състояние е типично за дифузен мозъчен оток или вътречерепен кръвоизлив под tentorium cerebelli. При кръвоизливи над tentorium cerebelli, рязко безпокойство на детето, упорито прозяване, принудително положение, обща скованост поради повишаване на мускулния тонус в различни групиах мускул. Характер! остър кратък или нисък вик. палпебрални фисуриочите са широко отворени, зениците са широки или стеснени, неподвижни, отбелязват се екзофталм, ротационен нистагъм. Децата лежат с отметнати назад глави поради парадоксално преразпределение на мускулния тонус. Понякога глави; може да се завърти на една страна. В тази група новородени често повтарящи се гърчовес преобладаване на тоничния компонент с изключване на дихателната мускулатура и пристъпи на вторична асфиксия. Могат също да се наблюдават едностранни гърчове, показващи субдурални кръвоизливи, появяващи се предимно при доносени новородени. В същото време конвулсивният синдром не винаги се открива в ранните стадии на заболяването и може да се появи само след развитието на хидроцефалия.

Тежестта на клиничните симптоми се дължи на генерализиран мозъчен оток, вътречерепни кръвоизливи. При асфиксия най-често се наблюдават субарахноидни кръвоизливи, които клинично причиняват синдром на остра черупка-хипертония. Често се откриват кръвоизливи в субстанциите на мозъка, периваскуларно в областта на мозъчната кора и в продълговатия мозък. При масивни вътречерепни кръвоизливи, особено при субтенториална локализация, настъпва дифузен мозъчен оток, компресия на субкортикалните стволови образувания с рязко нарушение на жизнените функции и развитие на церебрална кома.

Показани са деца с тежко увреждане на ЦНС след първична реанимация интензивна терапия. Тяхната прогноза често е лоша. При оцелелите новородени нестабилното състояние продължава до 8-10-ия ден от живота, отбелязват се загуба на сукателна функция и нарушения на гълтането. Тези новородени се нуждаят от продължителна терапия в специализирано неврологично отделение и трябва да бъдат преведени на възраст 7-10 дни от родилния дом в болницата.

1. Интракраниални кръвоизливи при раждане (ICH).
2. Хипоксично-исхемична енцефалопатия.
3. Инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.
4. Вродени аномалии в развитието на мозъка.
5. 5 Припадъци.

Интракраниални кръвоизливи при раждане (ICH).При аутопсията на 1/2 - 1/3 от мъртвите новородени се откриват вътречерепни кръвоизливи или увреждане на анатомичните структури на мозъка.
непосредствена причина нараняване при ражданена мозъка е несъответствие между костния таз на майката и главата на детето, бързо (по-малко от 2 часа) или продължително (повече от 12 часа) раждане, форцепс, акушерски помощни средства, тракция зад главата, хирургични интервенции, прекомерна загриженост за "защита на перинеума".

Най-типичните симптоми на всеки ICH при новородени са:

Внезапно влошаване на състоянието на детето с развитие на синдром на депресия с периодично появяващи се признаци на свръхвъзбудимост;
- промяна в характера на вика - викът става монотонен, постоянен, тих или силен, раздразнен, пронизителен, появява се стон;
- напрежение и изпъкване на голяма фонтанела;
- необичайни движения на очните ябълки - "плаващи движения на очните ябълки", нистагъм;
- нарушение на терморегулацията - повишаване или понижаване на температурата;
- вегетативно-висцерални нарушения - регургитация, патологична загуба на тегло, метеоризъм, нестабилни изпражнения, учестено дишане, тахикардия;
- двигателни нарушения - намаляване или липса на двигателна активност;
- промяна в мускулния тонус - повишаване на тонуса на определени мускулни групи, например екстензори или флексори на крайниците, поради което крайниците са в изпънато или прекомерно огънато положение, с намаляване на мускулния тонус, крайниците са в разтегнато положение, увисват, детето може да е в „позиция на жаба“ »;
- може да се разчита на конвулсии. Клиничните прояви на ICH при деца зависят от
от комбинация от тези симптоми, в зависимост от гестационната възраст на детето, локализацията и масивността на ICH, съпътстващи заболявания.

Различават се следните варианти на ICH: епидурален, субдурален, субарахноиден, интравентрикуларен, паренхимален и церебеларен, хеморагичен церебрален инфаркт (кръвоизлив на мястото на омекване на мозъка след исхемия поради тромбоза или емболия). Различават се също супратенториални и субтенториални кръвоизливи.
Косвени признаци на мозъчна травма при новородено са голям тумор при раждане, кефалогематом и деформация на черепа.

При супратенториален кръвоизлив може да има лек интервал от няколко часа до няколко дни, тъй като кръвоизливите са разположени сравнително далеч от продълговатия мозък, където се намират центровете за поддържане на живота - дихателни и вазомоторни. Много често при първото нанасяне върху гърдите състоянието рязко се влошава, появява се изразен синдромвъзбуждане на централната нервна система: пронизителен вик, стон, симптоми на хипертоничен синдром - напрежение на големия фонтанел, схванат врат, появяват се очни симптоми: "плаващи движения на очните ябълки", фиксиран поглед, обръщане на очните ябълки в една посока ( хематоми), нистагъм, страбизъм, разширяване на зеницата от засегнатата страна. Може да се присъедини конвулсивен синдром, атаки на тонични или тонично-клонични конвулсии (монотонни контракции на определена група мускули или крайници), може да има еквиваленти на конвулсии: мащабен тремор, симптоми на орален автоматизъм (постоянни смукателни движения или постоянна изпъкналост). на езика).
При субтенториални кръвоизливи периодът на възбуда е много кратък и се заменя с период на депресия на ЦНС: няма реакция при изследване или много слаба реакция, плачът е тих или безшумен, очите са широко отворени, погледът е безразличен, мускулна хипотония , физиологичните рефлекси са или силно намалени, или липсват (включително смучене, преглъщане). Може да се появи сънна апнея, SDR, тахикардия или брадикардия.
В зависимост от локализацията на ICH и периода на заболяването има значителна флуктуация общо състояниеот синдром на възбуда, преминаващ в синдром на потискане до кома с периодична промяна на тези състояния.

Допълнителни изследователски методи, използвани при диагностицирането на ICH:

1. Спинална пункция. При субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив в цереброспиналната течност се открива голям брой червени кръвни клетки.
2. Ехо-енцефалоскопия - ултразвуково изследване на мозъка.
3. Невросонографията е двуизмерно ултразвуково изследване на мозъка през голямата фонтанела.
4. Компютърната томография дава най-голямо количество информация за характера и местоположението патологични променив мозъка.

Лечение. Най-ефективен при епидурални и субдурални кръвоизливи операция- отстраняване на хематом. Защитен режим: намаляване на интензивността на звуците и визуалните стимули, щадящи прегледи, всички манипулации се извършват на място (измиване, обработка, инжекции), назначаване на минимално травматични процедури, предотвратяване на охлаждане и прегряване, участие на майката в грижите за детето. Хранете в зависимост от състоянието: парентерално, през сонда или от шише. Необходимо е да се установи мониторинг на основните жизнени параметри: кръвно налягане, Ps, дихателна честота, температура, диуреза, телесно тегло, количество инжектирана течност, оценка на съдържанието на 02 и CO2 в кръвта. Прави се черепно-мозъчна хипотермия - студ в главата. Въвеждат се хемостатични лекарства: викасол, лекарства, които укрепват съдовата стена - аскорбинова киселина, рутина, калциев хлорид. Дехидратираща терапия - магнезиев сулфат, лазикс, плазма. Антиконвулсанти - фенобарбитал, GHB, седуксен, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - Cavinton и трофизъм мозъчна тъкан- пирацетам.

Хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE)- увреждане на мозъка, причинено от перинатална хипоксия, водещо до двигателни нарушения, конвулсии, нарушения умствено развитиеи други признаци на церебрална недостатъчност.
Всякакви проблеми по време на бременност се превръщат в хипоксия за плода, асфиксията по време на раждане води до намаляване на церебралния кръвен поток в определени области на мозъка, което води до исхемия на тази област, което води до промяна в метаболизма на клетките, тяхната смърт. Лезията може да се разпространи отвъд исхемията, като състоянието се влоши. Остър период - 1 месец, възстановителен период - до 1 година и изход.
В острия период, леки, умерени и тежка форма HIE и 5 клинични синдроми: повишена нервно-рефлекторна възбудимост, конвулсивен, хипертензивно-хидроцефаличен, депресивен синдром, кома.
При лека форма на мозъчно увреждане (OSHA 6-7 b) е характерен синдром на повишена неврорефлексна възбудимост: повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен сън, трудно заспиване, немотивиран плач, тремор на крайниците и брадичката.
Умерено-тежката форма (OSHA 4-6 b) се проявява чрез хипертензивно-хидроцефален синдром и синдром на депресия. Характеризира се с увеличаване на размера на главата с 1-2 cm, отваряне на сагиталния шев, разширяване и изпъкване на големия фонтанел, симптом на Graefe, "залязващо слънце", интермитентен нистагъм, конвергентен страбизъм. Синдром на потискане: летаргия, намалена двигателна активност, мускулна хипотония, хипорефлексия.
При тежка форма на HIE е характерен синдром на кома (OSA 1-4 b). Няма реакция при преглед, няма реакция към болезнени стимули, "плаващи очни ябълки", рефлексите са потиснати, дихателни нарушения, гърчове, липсва сукане и преглъщане. Може да бъде свързано с конвулсивен синдром.
Възстановителният период започва след остър процесс много различна етиология, началото му конвенционално се отдава на средата на 2-та седмица от живота. Синдромите на ранния период на възстановяване се обозначават с термина "енцефалопатия", който обединява мозъчни заболявания, характеризиращи се с дистрофични промени.
Периодът на възстановяване на HIE включва следните синдроми: повишена нервно-рефлекторна възбудимост или церебрален, хипертензивно-хидроцефален, вегетативно-висцерални нарушения, двигателни нарушения, забавяне на психомоторното развитие, епилептичен синдром.
Церебростеничният синдром се проявява на фона на нормалното психомоторно развитие на децата. Отбелязват се емоционална лабилност, възбудимост, двигателно безпокойство, повишени вродени рефлекси, спонтанен рефлекс на Моро, стрес, тремор на брадичката и крайниците, повърхностен сън, затруднено заспиване, слаб апетит, лошо наддаване на тегло.
Синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Празнуват се съдови петна, нарушение на терморегулацията (хипо- и хипертермия), стомашно-чревни дискинезии (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения или запек, метеоризъм) с явления на пилороспазъм, поднормено тегло, тахикардия или брадикардия, склонност към понижаване на кръвното налягане, тахипнея, нарушение на дихателния ритъм при най-малкото възбуден. Синдромът на вегетативно-висцералните нарушения почти винаги се комбинира с други синдроми на възстановителния период, по-често с хипертония и хидроцефалия.
Синдромът на двигателните нарушения се среща при 2/3 от децата с енцефалопатии, проявяващи се чрез намаляване или повишаване на мускулния тонус, пареза или парализа на крайниците. В този случай крайниците са в удължено или прекомерно огънато състояние, висят надолу, няма физиологичен опорен рефлекс или детето стои на пръсти.
Синдром на мускулна хипотония: крайниците са разгънати, възможна е "поза на жаба" с обърнати навън долни крайници, двигателната активност на детето е намалена. Когато детето е поставено с лицето надолу в дланта на ръката му, крайниците, а често и главата, висят надолу, няма опора на краката.
Синдром на мускулна хипертония: двигателната активност на детето е намалена поради хипертоничност на крайниците, следователно се отбелязва скованост. Могат да се появят патологични пози - "позиция на боксьор", когато има повишаване на тонуса на флексорите на ръцете и в същото време ръцете са свити, юмруците са силно стиснати, а екстензорният тонус е повишен в долната част на тялото. крайници, поради което краката са разгънати и трудни за огъване или изобщо невъзможни. IN тежки случаиповишен тонус на всички екстензорни групи - шия, гръб, крайници, което води до появата на опистотонус. В този случай детето е извито под формата на "мост", може да се опре на гърба на главата и петите. При висок тонус на аддукторните мускули на бедрата и флексорите се появява позата „ембрион“ - главата е отхвърлена назад, горните крайници са огънати и притиснати към тялото, краката са кръстосани.
Деца с повишен мускулен тонус по време на преглед физиологични рефлексиопори и автоматична стойка за ходене на пръсти, и автоматично ходенене се появи.
хидроцефален синдром. При новородени се наблюдава непропорционално увеличение на обиколката на главата (обиколката на главата надвишава обиколката на гърдите с повече от 3 см). През първите 3 месеца от живота обиколката на главата се увеличава с повече от 2 см на месец, има несъответствие черепни конциповече от 5 mm, голямата фонтанела се увеличава и изпъква, малките и страничните фонтанели се отварят, мозъчният череп преобладава над предната част, надвисналото чело, подкожната венозна мрежа на скалпа се разширява, костите на черепния свод изтъняват и омекотяват по челото, слепоочията.
Клиничните прояви зависят от тежестта синдром на хипертония: децата са лесно възбудими, раздразнителни, плачът е силен, писклив, сънят е повърхностен, децата заспиват лошо. С преобладаването на хидроцефалния синдром се отбелязват летаргия, сънливост и синдром на вегетативно-висцерални разстройства. Има симптом на "залязващото слънце", конвергентен страбизъм, хоризонтален нистагъм. Мускулният тонус е намален, сукателният рефлекс е изразен, могат да се появят симптоми на орален автоматизъм - изпъкналост и дъвчене на езика. Няма опорен рефлекс. С прогресирането на хидроцефалията се повишава мускулният тонус, накланянето на главата, появява се мащабен тремор на крайниците и брадичката, могат да се появят гърчове.
Синдром на забавено психомоторно развитие. Детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи, по-късно се появява усмивка, има забавяне на зрителните и слухови реакции, по-късно започва да разпознава майка си, да говори, по-слабо се ориентира в околната среда.
Лечение на HIE в острия период. Невъзможно е мозъкът да се третира изолирано.

Основни направления:

1. Възстановяване на нормалната проходимост на дихателните пътища и адекватна вентилация на белите дробове.
2. Корекция на хиповолемия: плазма, албумин 5-10 ml/kg, реополиглюкин 10 ml/kg.
3. Дехидратация: магнезиев сулфат 0,2 мл/кг, лазикс, плазма.
4. Подобряване на метаболизма на нервната тъкан: пирацетам 50 mg / kg, 10% разтвор на глюкоза.
5. Антиконвулсанти: фенобарбитал 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, диазепам 1 mg/kg.

Лечение на HIE в подострия период.

1. Церебрален синдром: смес от цитрал, диазепам, тазепам, корен от валериана, майчинка, ноотропил, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (цинаризин, кавинтон).
2. Хипертония-хидроцефален синдром: дехидратираща терапия (фуроземид, глицерол, диакарб), резорбируема терапия (лидаза, алое, церебролизин).
3. Двигателни нарушения: витамини Wb, B1; АТФ, прозерин, галантамин.
4. Конвулсивен синдром: фенобарбитал, бензонал. Необходими са ноотропни и резорбируеми лекарства.

Конвулсивен синдром при новородени

Припадъците са внезапни неволеви насилствени движения.

Причини за гърчове при новородени:

1. Повечето обща кауза(65-70%) - перинатална хипоксия и развитие на хипоксично-исхемична енцефалопатия.
2. Вторият причинен фактор по честота е вътречерепният кръвоизлив.
3. Метаболитни нарушения: хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия, хипербилирубинемия.
4. Инфекции: менингит, енцефалит, сепсис.
5. Генетични и вродени дефекти в развитието на мозъка: семейна епилепсия, малформации на мозъка, хромозомни заболявания.
6. Синдром на отнемане (оттегляне) при деца, чиито майки по време на бременност са имали наркотични или наркотична зависимост(съдържащи опиум вещества, барбитурати и др.).
7. Вродени метаболитни аномалии: фенилкетонурия, "болест кленов сироп" и т.н.

Конвулсивният синдром се проявява чрез различни пароксизмални явления.
Клонични конвулсии - повтарящи се ритмични контракции на мускулите на лицето, крайниците. Те могат да бъдат ограничени до една дъска на лицето, един или два крайника и могат да се разпространят до всички крайници, мускулите на лицето, торса.
Тоничните конвулсии представляват относително продължително свиване на всички мускули на крайниците и торса. В същото време крайниците са разгънати, юмруците са плътно стиснати, главата е отхвърлена назад, погледът е фиксиран в една точка, придружен от пристъпи на апнея.
Миоклоничните гърчове са внезапни, неритмични потрепвания на различни мускулни групи на крайниците.
Минимални конвулсии или конвулсивни еквиваленти - проявяват се като внезапни писъци, очни пароксизмални симптоми (нистагъм, отворени, немигащи очи с фиксиран поглед, потрепване на клепачите); симптоми на орален автоматизъм - смучене, дъвчене, изпъкналост, треперене на езика; общо избледняване, пароксизмални движения в горните крайници ("движения на плувци") или в долните крайници ("движения на велосипедисти"); сънна апнея (при липса на брадикардия).
При новородени се разграничават и симптоми на повишена нервно-рефлексна възбудимост: тремор на крайниците, спонтанен рефлекс на Моро (обгръщащи движения на ръцете), клонус на краката, стряскащ от остри звуци. За разлика от истинските конвулсии, симптомите на повишена нервно-рефлексна възбудимост изискват външни стимули(напр. преглед на дете)."
За правилното лечение на гърчове при деца е необходимо да се установи причината за тях, за което се изследва хода на бременността и раждането, фамилната анамнеза; провеждане на биохимично изследване на кръвта - нивото на глюкоза, калций, натрий, магнезий, билирубин, урея и др.
Ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография, лумбална пункция, рентгенова снимка на черепа, компютърна томография, скрининг на урина и кръвен серум за дефекти в метаболизма на аминокиселините, изследване за вътрематочни инфекции.
Лечение. Основната задача е да се спрат гърчовете, тъй като по време на конвулсивна атакаконсумацията на кислород от мозъка се увеличава и невроните неизбежно умират. За да премахнете конвулсивна атака, приложете: сибазон (седуксен, реланиум) 0,5% разтвор от 0,04 ml / kg, дозата може да се увеличи 2 пъти. Можете да въведете отново това лекарство след 30 минути, ако няма ефект. Странични ефекти - респираторна депресия, сънливост, инхибиране на сукателния рефлекс, мускулна хипотония, понижаване на кръвното налягане.
Фенобарбитал - при конвулсии се прилага интравенозно в доза от 20 mg / kg (въвежда се много бавно в продължение на 15 минути), ако няма ефект, фенобарбиталът може да се въведе отново 2 пъти с интервал от 30-60 минути. При липса на конвулсии в бъдеще фенобарбиталът се прилага перорално.
Натриевият хидроксибутират (GHB) се прилага интравенозно в 20% разтвор много бавно поради възможно спиране на дишането. Антиконвулсивният ефект се развива след 10-15 минути и продължава 2-3 часа или повече.

При неразрешими конвулсии се прилага витамин В6. При хипомагнезиемия и мозъчен оток се прилага магнезиев сулфат. Въведете интрамускулно 25% разтвор в доза от 0,4 ml / kg телесно тегло.
При лошо контролирани конвулсии, заедно с фенобарбитал, се предписват финлепсин, радедорм, бензонал, диакарб.