Клинична класификация на менструалните нарушения. Аномалии в развитието и необичайно положение на женските полови органи. Класификация на нарушенията на менструалния цикъл. Етиология, патогенеза, клинични прояви, методи за облекчаване на болката, принципи на лечение

Менструацията е неразделна част от живота на всички жени и момичета. Менструалният цикъл започва на около 10-годишна възраст и продължава 30-40 години. През това време 70% от жените изпитват някакво нарушение във функционирането на тази система. Но малко хора знаят защо възникват менструални нередности. Какви са симптомите на патологията и каква е профилактиката и лечението на NMC?

Менструация: норма и патология

Менструалният цикъл се състои от три фази:

Този процес позволява на жената да зачене дете. Цикълът се контролира от хипофизната жлеза, яйчниците, матката и нервната система. Продължителността на цикъла е от 28 до 35 дни. Възможни са отклонения от този период от няколко дни или дори седмица.Най-често това е норма.

Менструалните нередности в гинекологията се характеризират с:

• забавяне на менструацията с повече от 10 дни;
• твърде кратък цикъл (по-малко от 21 дни);
• обилно кървене за повече от 7 дни;
• нередовност на цикъла;
• болезненост.

Ако имате един от тези симптоми, важно е да потърсите помощ от лекар, за да установите причините за отклонението и да започнете лечението навреме.

Някои от заболяванията, които причиняват нарушаване на менструалния цикъл при жените, могат да доведат до безплодие или дори развитие на рак.

Видове НМК

Има такава класификация на нарушенията на менструалния цикъл:

Особености на НМК в млада възраст

Менструацията започва при момичета на възраст 10-14 години. Постоянен менструален цикъл се установява в рамките на около година. При юноши варира от 20 до 40 дни. Менструацията по това време не е обилна и продължава 3-7 дни. Обилното кървене по време на менструация, силна болка и липса на менструация за повече от шест месеца трябва да предизвикат тревога.При такива симптоми трябва да се консултирате с лекар.

Тези нарушения се появяват при момичета по време на пубертета, тъй като репродуктивната система през този период е особено чувствителна към влиянието на неблагоприятни фактори. Най-честите причини за NMC при юноши са:

• лошо хранене;
• стрес;
• булимия и анорексия;
• инфекциозни и настинки.

Видове NMC, открити при момичета:

• Олигоменорея.
• Метрорагия.
• Менорагия.

Заболявания, които причиняват нередности в месечния цикъл при тийнейджърките:

Причини за нарушения и диагностични методи

Функционирането на менструалната система може да бъде повлияно от следните фактори:

Менструалните нередности могат да бъдат симптом на много заболявания, включително:

Това са доста сериозни заболявания, така че когато се появи NMC, трябва да се консултирате с гинеколог, за да установите диагноза.

За да определи причината за NMC, лекарят първо събира данни от медицинската история на пациента. Всички подробности са важни тук:

След интервюиране на пациента се извършва гинекологичен преглед за идентифициране на аномалии във вътрешните и външните полови органи. Лекарят също така преглежда гръдния кош и проверява дали черният дроб и щитовидната жлеза са увеличени.

Тестовете, които могат да бъдат предписани, включват:

• Общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• вагинална цитонамазка;
• анализ на нивото на хормоните в кръвта;
• коагулограма (тест за съсирване на кръвта).

За установяване на точна диагноза се използват функционални диагностични методи:

• радиография;
• Ехография на тазови органи или други органи (в зависимост от конкретния случай);
• хистероскопия;
• компютърна томограма;
• ЯМР.

Въз основа на всички тези данни лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение. Ако причините за NMC не са гинекологични, тогава ще е необходима консултация с други специалисти, например: ендокринолог, психиатър или терапевт.

Ритмично повтарящи се, хормонално обусловени процеси в женското тяло, придружени от менструално кървене през определени интервали от време, се наричат ​​менструален цикъл. По време на менструалния цикъл тялото претърпява промени, насочени към осигуряване на необходимите условия за възникване и протичане на бременността: развитие и узряване на яйцеклетката, нейното оплождане и прикрепване към лигавицата на маточната кухина. Формирането на менструалната функция се отнася до периода на пубертета (пубертета). По правило менархе (първата менструация) настъпва на 11-14 години, след което редовността на менструалния цикъл се установява в рамките на 1-1,5 години.

Регулирането на менструалния цикъл се осъществява под въздействието на сложен неврохуморален механизъм, осъществяван от кората на главния мозък, хипофизната жлеза, хипоталамуса, яйчниците, с участието на вагината, матката и млечните жлези.

Гонадотропните хормони, секретирани от хипоталамо-хипофизната система - FSH, LH и LTG (фоликулостимулиращи, лутеинизиращи и лутеотропни хормони) причиняват промени в яйчниците - яйчниковия цикъл, който включва:

• фоликуларна фаза - процесът на узряване на фоликула
• фаза на овулация - разкъсване на зрял фоликул и освобождаване на яйцеклетка
• прогестеронова (лутеална) фаза - процесът на развитие на жълтото тяло

В края на менструалния цикъл, при липса на завършено оплождане на яйцеклетката, жълтото тяло регресира. Сексуалните хормони на яйчниците (естрогени, гестагени) предизвикват промени в тонуса, кръвоснабдяването, възбудимостта на матката, динамичните процеси в лигавицата, т.е. маточния цикъл, състоящ се от две фази:

• фаза на пролиферация - възстановяване, заздравяване на повърхността на раната и по-нататъшно развитие на функционалния слой на ендометриума. Тази фаза настъпва едновременно с процеса на узряване на фоликулите.
• фази на секреция - разхлабване, удебеляване и отхвърляне (десквамация) на функционалния слой на маточната лигавица. Отхвърлянето на функционалния слой се проявява чрез менструация. Във времето тази фаза съвпада с развитието и смъртта на жълтото тяло в яйчника.

По този начин обикновено менструалният цикъл е двуфазен: с фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла на яйчниците и, съответстващи на тях, фазите на пролиферация и секреция на цикъла на матката. Обикновено цикличните процеси, изброени по-горе, се повтарят отново и отново на определени интервали през фертилните години на жената.

Менструалната функция може да бъде нарушена в резултат на гинекологични заболявания (фиброиди и рак на матката, възпаление на придатъците и матката), тежки екстрагенитални заболявания (заболявания на кръвта, ендокринни органи, черен дроб, централна нервна система, сърдечни дефекти), инфекции , хиповитаминоза, травматично увреждане на матката (с инструментални манипулации - аборт и др.), стрес и психическа травма.

Нарушенията на менструалния цикъл могат да се проявят в промени в ритъма и интензивността на менструацията: удължаване или съкращаване на интервала между тях, увеличаване или намаляване на количеството отделена кръв, нередовност в ритъма на менструацията. Нарушенията на менструалния цикъл се проявяват под формата на:

• аменорея - липса на менструация за повече от 6 месеца
• хиперменструален синдром (хиперполименорея, менорагия), включително:

1. хиперменорея - тежко менструално кървене;
2. полименорея - менструация с продължителност повече от 7 дни;
3. пройоменорея - честа менструация със скъсяващ се интервал по-малък от 21 дни

• хипоменструален синдром, включително:

1. хипоменорея - оскъдно менструално течение;
2. олигоменорея - съкратена менструация (не повече от 1-2 дни);
3. опсоменорея – прекалено редки менструации с интервал от повече от 35 дни

• алгоменорея - болезнена менструация;
• дисменорея - менструация, придружена от общи нарушения (главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане);
• алгодисменорея - менструация, съчетаваща локална болка и общи здравословни проблеми
• ановулаторно (еднофазно) маточно кървене, което е резултат от нарушения на невроендокринната регулация и се характеризира с липса на овулация и жълто тяло.

Менструалната дисфункция по време на еднофазен менструален цикъл може да бъде причинена от персистиране на фоликула (узряване на фоликула без овулация и по-нататъшно развитие на фоликуларна киста) или атрезия (дегенерация, запустяване) на незрял фоликул.

За идентифициране на двуфазния характер на менструалния цикъл в гинекологията се използва методът за редовни сутрешни промени в ректалната (базалната) температура. При двуфазен менструален цикъл във фоликуларната фаза температурата в ректума е по-малка от 37 ° C, а в лутеалната фаза е повече от 37 ° C, с понижение един до два дни преди началото на менструацията. При ановулаторен (еднофазен) цикъл температурната крива се характеризира с показания под 37 ° C с леки колебания. Измерването на базалната температура е физиологичен метод на контрацепция. Също така, при двуфазен цикъл се наблюдават характерни промени в цитологичната картина на петна от вагинално течение в различни периоди: симптоми на „конец“, „ученик“ и др.

Метрорагията, тоест ациклично маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл, често придружава туморни лезии на женската репродуктивна система. Жените, страдащи от нарушения на менструалния цикъл, трябва да преминат консултация с гинеколог и необходимите изследвания за установяване на причините за нарушенията. Лечението на менструалната дисфункция трябва да е насочено към премахване на причините, които са причинили нарушението.

Често последващите нарушения на менструалната функция могат да бъдат причинени от неправилно формиране и диференциация на гениталните органи на плода по време на вътрематочно развитие. Отрицателните фактори, които причиняват недоразвитие на яйчниците при момичетата, могат да включват химически, лекарствени, радиационни агенти и инфекциозни заболявания на майката. Следователно, профилактиката на менструалната дисфункция трябва да започне от периода на антенатално (вътрематочно) развитие на плода, като се провежда управление на бременността. Правилното хранене и начин на живот, грижата за общото и женското здраве ще помогнат да се избегнат нарушения на менструалната функция.

Тема 1. Лечение на нарушения на репродуктивния цикъл.
Тема 2. Лечение на аномалии и положение на женските полови органи
Форма на обучение Лекция № 8 (2 часа)

2..Принципи на лечение на аномалии в развитието и положението на половите органи
Менструалната дисфункция може да бъде симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, като тези нарушения могат да преобладават в клиничната картина на заболяването.

Менструалните дисфункции водят до намаляване, а понякога и до загуба на репродуктивната функция на жената и нейната работоспособност и често са рискови фактори за развитието на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Класификация на менструалната дисфункция.

В зависимост от клиничните прояви менструалната дисфункция се разделя на три основни групи.

1. Хипоменструален синдром и аменорея.

2. Хиперменструален синдром и дисфункционално маточно кървене, овулаторно (бифазно) и ановулаторно (еднофазно).

3. Алгоменорея.

аменорея– липса на менструация за 6 или повече месеца на възраст между 16 и 45 години.

Първична аменореяе липсата на менструация на възраст над 16 години.

Вторична аменорея– липса на менструация в продължение на 6 месеца след период на редовна или нередовна менструация.

Овариална вторична истинска аменорея.

Разграничават се следните форми:

1. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на преждевременна овариална недостатъчност, преждевременна менопауза).

2. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal).

3. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците.

4. Аменорея, дължаща се на увреждане на яйчниците от йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).

Лечение.

При аменорея терапията е насочена към излекуване на основното заболяване, което я е причинило. Лечението, ако е възможно, трябва да бъде патогенетично, насочено към възстановяване на функцията на различни части от регулацията на менструалния цикъл.

Консервативното лечение се предписва само след изключване на органични лезии (тумори).

Общото при консервативното лечение на всички форми на аменорея е правилната организация на почивка и физическа активност, балансирано хранене, успокоителни, витаминна терапия (витамини A, B, C, E), физиотерапевтични ефекти (галванична яка според Shcherbak, endonasal електрофореза с витамин В1 и др.)

Дисфункционално кървене от матката.Сред гинекологичните заболявания се наблюдава при 14-18% от пациентите. В зависимост от възрастта ДМК се делят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUB).

2. ДМК на репродуктивна възраст.

3.DMC на пременопаузалния (менопаузален) период.

Лечение на DUBсе състои от хемостаза и последващо предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Хирургичната хемостаза с отделно кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина под контрола на хистероскопия има не само терапевтична, но и диагностична стойност. Хирургична хемостаза при момичета се използва в случай на неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb. Криодеструкцията на ендометриума може да бъде спомагателен метод за кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период. Този метод несъмнено подобрява здравето на жените, за които хормоналната терапия е противопоказана.

Съвременните хирургични методи на лечение в перименопаузалния период след хистологично изследване на ендометриума са лазерна вапоризация и електрическа ексцизия на ендометриума, които осигуряват траен терапевтичен ефект с развитието на аменорея. Това често елиминира необходимостта от последващо хормонално лечение.

Хормоналната хемостаза се използва преди всичко за UMC, когато се изключи органична вътрематочна патология при жени в репродуктивна и преходна възраст (след отделен кюретаж на стените на маточната кухина през следващите 3 месеца). Предпоставка за провеждането му са задоволителни, стабилни хемодинамични показатели. За тази цел се използват големи дози естрогени или гестагени.

Предотвратяване на рецидивиращо кървене при JMC. Особено внимание се обръща на рационалното хранене (увеличаване на телесното тегло), възстановителната терапия (адаптогени), витаминната терапия (особено Е и С), физиотерапията (фототерапия, ендоназална галванизация), което спомага за засилване на гонадния синтез на естрогени, както и на саниране на огнища на инфекция и елиминиране на прекомерни стресови фактори. Освен това се лекува анемия.

Фелдшерът трябва да знае, че момичетата трябва да бъдат регистрирани в предродилната клиника поне 1 година след нормализиране на цикъла. Необходимо е: наблюдение на менструалната функция, наблюдение на здравословното състояние, лечение на екстрагенитална патология, корекция на пубертета, превантивно противорецидивно лечение. Трябва да се помни, че ако има анамнеза за менструална дисфункция, 28% от момичетата страдат от тях в бъдеще, 30% страдат от безплодие, 35% страдат от спонтанен аборт.

При жени в средна репродуктивна възраст комбинираните лекарства могат да се предписват като контрацептивен режим за по-дълъг период от време.

Хормоналното лечение в юношеството е задължително придружено от нехормонална профилактика на DUB - идентифициране на етиологични (често екстрагенитални) причини за DUB и тяхното отстраняване или коригиране (чернодробни и стомашно-чревни заболявания, нарушения на липидния метаболизъм и др.). При постменопаузално маточно кървене се предпочита хирургично лечение (хистероскопска аблация на ендометриума, аднексектомия, екстирпация на матката и придатъците според показанията). Ендометриалната аблация може да се извърши по няколко начина:

1. Електрохирургичен резектоскопски метод

2.Лазерна аблация на ендометриума

3.Вътреутробно приложение на топлинна и електрическа енергия на микровълните

4. Фотодинамична терапия.

Алгоменорея.

Алгоменореята засяга от 3,1 до 5,2% от жените на възраст от 14 до 44 години, като 10% от тях губят работоспособност по време на менструация. Въз основа на времето на възникване се разграничават първична (с менархе) и вторична алгоменорея.

Лечениетрябва да са насочени към намаляване на повишения тонус на миометриума и неговата контрактилна активност. Тъй като простагландините F и E играят ключова роля в тези процеси, основните лекарства за лечение са инхибитори на простагландиновия синтез: напросин, индометацин, бруфен, метиндол, които се предписват 2-3 дни преди очакваната менструация перорално или под формата на ректално. супозитории. Препоръчително е да се предписват антиоксиданти (витамин Е), седативна терапия и акупунктура. Възможно е лечение с естроген-гестагенни лекарства по схема за контрацепция или с чисти гестагени във втората фаза на менструалния цикъл (дуфастон).

При лечение на вторична алгоменорея терапията трябва да е насочена към лечение на основното заболяване.

Аномалии в развитието и положението на женските полови органи

Дефектите в развитието и положението на гениталните органи могат да бъдат незначителни и да не водят до нарушаване на тяхното функциониране. Но по-често те причиняват дълбоки промени в специфичните функции на женското тяло и изискват подходяща корекция, която, за съжаление, не винаги е ефективна.

Класификация на аномалиите на женските полови органи по тежест:

Умерени, нарушаващи функцията на половите органи, но позволяващи възможността за раждане;

Тежка, изключваща възможността за раждане.

От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.

Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на тазовото дъно и коремните мускули. Може да се извърши само при неизразен пролапс на матката и вагината. Много е важно да се спазва режим на работа (с изключение на тежка физическа работа, вдигане на тежести), диета, богата на фибри, „уриниране по часовник“ и избягване на запек. Тези условия трябва да се спазват както при консервативно, така и при хирургично лечение.

Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта и наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания.

При лечение на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалните и репродуктивните функции. Ако има стари разкъсвания на перинеума, се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на повдигачите. При необходимост се укрепва сфинктера на пикочния мехур, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки.

При възрастни жени с пролапс и пролапс на матката се извършва вагинална хистеректомия с вагинална и леваторна пластика. Ако пациентът не е сексуално активен, тогава се извършва вагинална операция за зашиване.

След операцията не можете да седнете една седмица, след това можете да седите само на твърда повърхност (стол) една седмица. Първите 4 дни след операцията е необходимо да се спазва обща хигиена, диета (течна храна), да се даде слабително или да се направи почистваща клизма на 5-ия ден, да се третира перинеума 2 пъти на ден. Конците се отстраняват на 5-6-ия ден.

Ако има противопоказания за хирургично лечение (напреднала възраст, тежка съпътстваща патология), е показано използването на песари или пръстени, последвано от обучение на жената как да се справя с тях и да ги поставя във влагалището. Пациентът трябва редовно да посещава акушерка или лекар, за да следи състоянието на лигавиците на вагината и шийката на матката (предотвратяване на възпаление, рани от залежаване, трофични язви).

Лечението на трофични язви и рани от залежаване включва използването на противовъзпалителна и антибактериална локална терапия (левомекол, димексид, антибиотици в мехлеми и суспензии), лечебни мехлеми (актовегин, солкосерил) и препарати с естрогени.

Инверсия на матката- изключително рядка патология, възниква в акушерството при раждането на неотделена плацента, в гинекологията - при раждането на субмукозен миоматозен маточен възел. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е разположена отвън.

Възможно е да се прилагат лекарства, по-специално антибиотици, директно към източника на възпаление - в дебелината на ендометриума.

Лекарството Immozyme се използва за вътрематочна диализа. Комплексът от терапия изисква нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, диклофенак. Сред имуномодулаторите, използвани под формата на ректални супозитории, са циклоферон, виферон.

При предписване на пирогенал, гоновакцина (според стандартните схеми) за "агресивна" имунотерапия, с обостряне на хроничен процес, идентифициране на микробен патоген и по-нататъшно използване на антибиотици.

Един от методите за лечение на холестерол е плазмаферезата и ултравиолетовото облъчване на кръвта. Плазмаферезата има детоксикиращо, реокоригиращо и имунокорригиращо действие.

Използването на физиотерапия е задължително. Ако заболяването продължава до 2 години и функцията на яйчниците не е нарушена, се използват микровълни в сантиметров диапазон или магнитотерапия, ако заболяването продължава повече от 2 години, се използва импулсен ултразвук или електрофореза с цинк.

При CE и CS е възможно развитието на дисбиоза, така че е необходимо да се използват лекарства, които елиминират нарушенията в микробиоценозата на червата и вагината (еубиотици - бификол, ацилакт, лакто- и бифидумбактерин).

За облекчаване на болката се използва масаж с комбиниран масаж на коремната област и лумбосакралната област.

Препоръчително е да се предпише циклична витаминна терапия: в първата фаза на цикъла - фолиева киселина; във втората фаза - аскорбинова киселина, витамин Е. Провежда се курс на витаминна терапия в продължение на 3 месеца.

За лечение на холестерол се използва широко балнеолечение: както естествено (сероводородни, радонови, йодидно-бромни бани, пелоиди), така и предварително създадени физически фактори (ултразвук, магнитно поле, лазерно лъчение, електро- и фонофореза) в курортите Мацеста, Белокуриха.

Параметрит- възпаление на периутеринната тъкан. Възпалението на цялата тазова тъкан се нарича пелвиоцелулит.

Лечение:антибактериални, десенсибилизиращи, възстановителни лекарства.

В инфилтративната фаза на заболяването на пациента се предписва почивка на легло и студ върху долната част на корема. Във фазата на резорбция се предписват биостимуланти, топлинни, светлинни и електрически процедури. При хроничен параметрит се предписват тампони и "гащички" от парафин или озокерит и вагинална диатерметрия. Резорбцията на инфилтрата се улеснява от протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин).

При нагнояване на инфилтрата се извършва пункция през влагалищния свод. Наличието на гной в пунктата е индикация за отваряне на абсцеса и дрениране на параметриума.

Пелвиоперитонит- възпаление на тазовия перитонеум.

Тактика за лечение на пациенти с пелвиоперитонит.

В момента се използват по-активни тактики за лечение на пациенти с гинекологичен пелвиоперитонит, което включва използването на хирургични методи на лечение - лапароскопия, отстраняване на гной, дренаж, пункция.

Пациентите с пелвиоперитонит подлежат на незабавна хоспитализация в болница. Първият етап от изследването е да се идентифицира причинителя на заболяването чрез бактериоскопски, бактериологични и серологични изследвания на съдържанието на вагината и цервикалния канал.

Микрофлората на долните части на репродуктивния тракт съответства само на 50% на тази във фалопиевите тръби и тазовата кухина. Във връзка с това материалът се взема по време на пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс (с едновременно приложение на антибиотици) или лапароскопия.

Ако няма ефект от консервативната терапия в продължение на 4 часа или повече, пациентът трябва да се подложи на хирургично лечение.

По време на операцията ще ви трябва:

Дрениране на коремната кухина с колпотомия;

Въвеждане на дренажи;

Микроиригатори за интраабдоминални капкови вливания и постоянна евакуация на патологичния ексудат според вида на перитонеалната диализа.
гонорея

Специфичен възпалителен процес, причинен от гонокок.

Класификация на гонореята.

Според клиничния ход на заболяването има две форми на гонорея: прясна (продължителност на заболяването до 2 месеца) и хронична. Пресната гонорея се разделя на остра, подостра и торпидна. Свежата торпидна форма включва заболявания, които протичат с незначителни симптоми, но при пациентите се откриват гонококи; до подостри - възпалителни процеси, чиято продължителност е 2-8 седмици.

Острата форма на прясна гонорея се счита за процес, който е започнал преди не повече от 2 седмици и протича с често изразени клинични прояви.

Принципи на лечение.

Лечението се провежда, като се вземат предвид общото състояние на тялото, анатомичните и физиологичните характеристики на засегнатия орган, продължителността на заболяването, етапът и естеството на гонореалния процес.

Понастоящем се обръща специално внимание на методите за еднократно лечение на неусложнена гонорея на долния пикочно-полов тракт. Използват се следните лекарства: цефтриаксон; азитромицин; офлоксацин; ципрофлоксацин.

Ако едновременно се открие C.trachomatis, азитромицин се предписва веднъж перорално или доксициклин перорално в продължение на 7 дни.

Лечението на тези пациенти трябва да се провежда в болнични условия. Тактиката на лечение зависи от естеството на клиничния ход на гонореята. По този начин, за образуване на абсцес на парауретралните и големи вестибуларни жлези, заедно с антимикробни лекарства, е необходимо да се използват подходящи патогенетични, физиотерапевтични и хирургични методи на лечение. Етиологичното лечение на усложнени гонококови инфекции на пикочно-половата система и тазовите органи се извършва с цефтриаксон интрамускулно или интравенозно на всеки 24 часа.

Има алтернативни схеми на лечение с лекарства като:

Цефотаксим – интравенозно на всеки 8 часа; канамицин интрамускулно на всеки 12 часа; ципрофлоксацин интравенозно на всеки 12 часа; Спектиномицин интрамускулно на всеки 12 часа. Терапията с тези лекарства трябва да продължи поне 24-48 часа след изчезването на клиничните симптоми, след което, ако е необходимо, лечението може да продължи 7 дни със следните лекарства: ципрофлоксацин; метациклин; доксициклин.

Заедно с това, ако има индикации, не може да се изключи патогенетична, симптоматична, имуномодулираща терапия.

При торпиден и хроничен ход на гонорея, възходящ процес, неуспешно лечение с антибиотици, както и за стимулиране на защитните сили на организма се използват автохемотерапия, гоновакцин и пирогени лекарства.

Локалното лечение на гонорея на долната пикочно-полова система се извършва в случаи на непоносимост към антибиотици или тяхната неефективност, при пациенти с прясна торпидна и хронична гонорея, както и при рецидиви на заболяването.

В острия и подострия стадий на уретрит, дълбоко изплакване на уретрата с разтвор на калиев перманганат (1: 10 000), който се редува с вливане на 1-2% разтвор на протаргол, 1-3% разтвор на коларгол и 0,5% сребърен нитрат. разтвор, е посочено. В хроничен стадий - масажирайте уретрата, след уриниране смажете уретрата с 1% разтвор на Лугол или 1% разтвор на сребърен нитрат.

В острите и подострите стадии на вулвит и парауретрит са показани топли седящи вани с разтвор на калиев перманганат (1: 8000) или отвара от лайка. В хроничен стадий - смажете засегнатите области с 10% разтвор на протаргол в глицерин.

За остри и подостри стадии на бартолинит се предписва следното:

седящи вани, локален UHF, автохемотерапия. При нагнояване - оперативно лечение. В хроничен стадий, при наличие на киста или повтарящ се псевдоабсцес, жлезата се отстранява.

При ендоцервицит в остър и подостър стадий се използват вагинални бани с 3% разтвор на протаргол или коларгол. В хроничния стадий се въвеждат тампони за 24 часа с 2% разтвор на хранителна млечна киселина и се извършва диатермокоагулация на ретенционни кисти на шийката на матката.

При жени с автоимунни заболявания, при планиране на бременност при жени с тежък херпес, с анамнеза за спонтанен аборт и откриване на автоимунни маркери в кръвта (лупусен антикоагулант, антитела срещу hCG), е показана комбинирана терапия с имуноглобулини (специфичен антихерпетичен имуноглобулин).

Критерии за ефективностантихерпетичната терапия е развитието на стабилна ремисия по време на лечението или двукратно намаляване на честотата на рецидивите, облекчаване на продромалните явления и нормализиране на параметрите на имунитета.
Инфекция с човешки папиломен вирус (PVI)

Броят на хората, заразени с PVI, се е увеличил 10 пъти през последното десетилетие. Разпространението на PVI е свързано със сексуалната активност. Пикът на заболеваемостта е във възрастовия период от 16 до 35 години. PVI може да се открие в много области на гениталния тракт на жената: шийка на матката, влагалището, перинеума, вулвата.Разпространението на инфекцията с човешки папиломен вирус възниква в резултат на промени в имунната система.

Принципи на лечение.

PVI обикновено засяга целия генитален тракт, локализираните форми на заболяването са много редки.

Целта на терапевтичната интервенция е да се лекуват както клиничните, така и субклиничните форми на заболяването. За съжаление, всички методи на лечение са свързани с висок процент на рецидиви. Лечението на кондиломите се извършва в съответствие с тяхната локализация, естеството на процеса (наличие или отсъствие на дисплазия) и като се вземат предвид съпътстващите заболявания (други инфекции, нарушение на вагиналната микробиоценоза). Всички видове локално лечение са насочени към отстраняване на кондиломи и атипично променен епител. За тези цели се използват различни видове химически коагуланти, цитостатици и физиохирургични методи (крио-, електро-радио- и лазерна терапия, хирургична ексцизия в зависимост от локализацията на процеса). За лечение на шийката на матката се предпочитат последната група методи и имунотерапията.

Има два алтернативни подхода за лечение на PVI:

1. Лечение в домашни условия, извършвано от самия пациент (подофилотоксин - 0,15% крем или 0,5% разтвор) - имиквимод 5% крем;

2. Лечение в лечебни заведения - електрокоагулация, лазерна терапия, радиохирургия, ексцизия с ножица; криотерапия; трихлороцетна киселина (TCA).

Цитомегаловирусна инфекция

Цитомегаловируси (CMV)принадлежат към семейството на херпетичните вируси.

Резервоарът на цитомегаловируса е човекът. Заразяването става по въздушно-капков път, чрез полови секрети, урина и кръв.

Принципи на лечение.

Терапевтичните мерки за CMV инфекция трябва да са насочени към разпознаване и отстраняване на патогенния агент от тялото, възстановяване на нарушената регулация на имунитета и потискане на имунопатологичните реакции, възникващи по време на заболяването. Valtrex (валацикловир) се използва за лечение на остра CMV инфекция. При животозастрашаващи форми на CMV се използват ганцикловир, фоскарнет и цидофовир. Ако се установи носителство на CMV, лечението не е препоръчително. Само ганцикловир е одобрен за лечение на новородени със симптоматична вродена CMV инфекция. Имуноглобулинова терапия се използва извън и по време на бременност, насочена към нормализиране на клетъчния компонент на имунитета (имунно приложение на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин). За носители на CMV, планиращи бременност, е препоръчително да се провеждат превантивни курсове на комбинирана терапия с Valtrex 500 mg веднъж дневно в продължение на 1-2 месеца. с едновременно интрамускулно приложение на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин, 3,0 ml веднъж на всеки 3-7 дни; за курс на лечение 5-7 инжекции.

Жените с обременена акушерска история се нуждаят от скринингов преглед и ако се открие връзка между тази патология и CMV, е показана имунокорективна терапия извън бременността. Децата, родени с CMV, изискват дългосрочно наблюдение и допълнителни изследвания, дори и да нямат очевидни клинични прояви на заболяването.

Лекция № 2, 3

3.02.02 Тема: Нарушения на половия цикъл. (4 часа).

план:

1.Регулиране на половия цикъл

2. Класификация на нарушенията на репродуктивния цикъл

3. Етиопатогенеза, клинични прояви, диагностика на следните нарушения на репродуктивния цикъл:

Аменорея (физиологична, патологична, изкуствено предизвикана);

I и II патологична аменорея, фалшива и истинска;

Хипоменструален синдром;

Ановулаторно кървене от матката;

Хиперменструален синдром;

4. Менопаузален синдром

5. Предменструален синдром

6. Следродилен невроендокринен синдром

7. Посткастрационен синдром

8. Алгоменорея.

Менструалната дисфункция може да бъде симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, като тези нарушения могат да преобладават в клиничната картина на заболяването.

Менструалните дисфункции водят до намаляване, а понякога и до загуба на репродуктивната функция на жената и нейната работоспособност и често са рискови фактори за развитието на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Фактори, водещи до менструални нарушения функции са:

• 
  тежки емоционални сътресения и психологически или нервни заболявания (органични или функционални);
• 
  хранителни разстройства (количествени и качествени), дефицит на витамини, затлъстяване с различна етиология;
• 
  професионални рискове (излагане на определени химикали, физически фактори, радиация);
• 
  инфекциозни и септични заболявания;
• 
  хронични заболявания на сърдечно-съдовата, хематопоетичната системи, черния дроб и др.;
• 
  предишни гинекологични операции;
• 
  наранявания на пикочно-половите органи;
• 
  възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи и мозъка;
• 
  хромозомни нарушения;
• 
  вродено недоразвитие на гениталните органи;
• 
  инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Параметрите на нормалния менструален цикъл са:продължителността на кървенето е 3-7 дни; интервалът между кървенето е 21-42 дни; кръвозагуба 80 мл.

Класификация на менструалната дисфункция.

В зависимост от клиничните прояви менструалната дисфункция се разделя на три основни групи:

1. Хипоменструален синдром и аменорея.

2. Хиперменструален синдром и дисфункционално маточно кървене, овулаторно (бифазно) и ановулаторно (еднофазно).

3. Алгоменорея.

Дисфункционално маточно кървене (DUB)-Това заболяване се причинява от функционални нарушения в репродуктивната система (РС), които не са придружени от органични нарушения, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони, разделени на овулаторни и ановулаторни.

Обикновено се появява овулаторно (двуфазно) кървенецикличен и се проявява като хиперменструален синдром или менорагия. В този случай менструацията може да бъде обилна (хиперменорея), продължителна (полименорея) и честа (тахи или пройоменорея).

Ановулаторно (еднофазно) кървене, имат ацикличен характер и се наричат ​​метрорагия.

Кървенето от матката може да бъде следствие от органични патологии (доброкачествени и злокачествени тумори, ендометриоза и др.) И не са свързани с менструалния цикъл. Такова кървене не се включва в групата на дисфункционалните маточни кръвотечения.

Менорагия (хиперменорея)– това е продължително (повече от 7 дни) и обилно (повече от 150 ml) маточно кървене, което се появява на редовни интервали.

Метрорагия- Това е междуменструално маточно кървене на нередовни, кратки интервали, обикновено продължително, с различна интензивност.

Менометрорагия- Това е продължително маточно кървене, което се появява на нередовни интервали.

Полименореяе маточно кървене, което се появява на редовни кратки интервали (по-малко от 21 дни).

Олигоменорея- Това е рядко маточно кървене с интервал над 42 дни.

Алгоменорея– болезнена менструация, може да има функционален и органичен характер.

Хипоменструален синдромхарактеризиращ се със запазване на циклични процеси в репродуктивната система, но те се случват на ниско ниво.

Хипоменструалният синдром се проявява оскъдно(хипоменорея), кратка (олигоменорея) и рядка (бради- или опсоменорея) менструация. Понякога менструацията се появява само няколко пъти в годината (спаниоменорея).

аменорея– липса на менструация за 6 или повече месеца на възраст между 16 и 45 години.

Първична аменореяе липсата на менструация на възраст над 16 години.

Критерии за първична аменорея:

• 
  липса на менструация на възраст над 16 години,
• 
  липса на признаци на пубертет (гърди, пубертет) на възраст 14 години и повече,
• 
  липса на менархе в продължение на 3 или повече години от началото и развитието на вторични полови белези,
• 
  несъответствие между показателите за ръст и телесно тегло и хронологична възраст (или несъответствие между биологична и календарна възраст)

Вторична аменорея– липса на менструация в продължение на 6 месеца след период на редовна или нередовна менструация.

Фалшива аменорея– състояние, при което цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка протичат нормално и не настъпва външно отделяне на менструална кръв.

ПричиниФалшивата аменорея най-често е атрезия (сливане) на вагината, шийката на матката или химена. Менструалната кръв се натрупва във влагалището с образуването на хематоколпос, в матката - хематометра, в тръбите - хематосалпинкс. Менструалната кръв през фалопиевите тръби може да навлезе в коремната кухина и да симулира клиниката на "остър корем".

Истинска аменорея– състояние, при което липсват циклични промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка и клинично липсва менструация. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична.

Наблюдава се истинска физиологична аменорея: при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене и след менопауза.

Истинска фармакологична аменорея: е следствие от прием на лекарства и е обратимо.

Истинска патологична аменореямогат да бъдат първични и вторични.

Истинската патологична първична аменорея от етиологичен факторсе разделя на аменорея, дължаща се на дисфункция на половите жлези и аменорея, дължаща се на екстрагонадни причини.

Първична истинска патологична аменорея, дължаща се на дисфункция на половите жлези.

Причините за тази форма на аменорея:

1. Дисгенезия на гонадите.

2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм).

3. Първична овариална хипофункция (рефрактерен овариален синдром).

Гонадна дисгенезия– рядка патология, причинена от генетични дефекти, водещи до малформации на половите жлези. В клиничната практика има 4 клинични форми на гонадна дисгенезия: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър), изтрита, чиста и смесена.

За типичната форма или синдром на Шерешевски-Търнър,характерният кариотип е 45ХО, в изтритата форма кариотипът има мозаечен характер 45ХО/46ХХ. Чистата форма на гонадална дисгенезия се характеризира с кариотип 46XX или 46XY (синдром на Swyer).

Забавна форма на гонадна дисгенезия се характеризира с кариотип 45XO/46XY. Половите жлези имат смешна структура.

В допълнение към първичната истинска патологична аменорея при пациенти с гонадна дисгенезия, клиничната картина включва: нисък ръст, хипоплазия на външните и вътрешните полови органи, аномалии в развитието на гръдния кош, бъбреците, уретерите и сърдечно-съдовата система.

В диагностикатаПри тази патология генетичните изследвания (определяне на кариотип, полов хроматин) са решаващи.

Синдром на тестикуларна феминизация (TFS), синдром на Maurice, фалшив мъжки хермафродитизъм. Кариотип на пациенти 46ХY. Честотата на заболеваемостта е 1 на 12-15 хиляди новородени. Наличието на Y хромозома определя развитието на тестисите, но хормоналната секреция на тези тестиси е дефектна поради генетичен дефект, който причинява липсата на ензим, който превръща тестостерона в по-активния дихидротестостерон. В резултат на това процесът на сперматогенеза и диференциация на външните гениталии според мъжкия тип не се осъществява.

Има пълна форма на STF и непълна форма на STF. При пълната форма фенотипът на пациентите е женски, с добре развити млечни жлези. Външните полови органи са развити по женски тип, но вагината завършва сляпо, матката и тестисите липсват. Тестисите при 1/3 от тези пациенти са разположени в коремната кухина, при 1/3 - в ингвиналните канали, докато имат ингвинална херния, чието съдържание е тестисът, при 1/3 - в дебелината на големите срамни устни.

При непълна форма на STF структурата на външните гениталии се доближава до мъжкия тип; Има сливане на големите срамни устни, уголемяване на клитора и персистиране на урогениталния синус. Матката, фалопиевите тръби и яйчниците липсват, тестисите обикновено се намират в коремната кухина.

IN в диагностиката на STF играят важна роля: бимануална, ултразвук, лапароскопия.

Първична хипофункция на яйчниците(синдром на "резистентни яйчници", евнухоидизъм). Не е достатъчно проучен поради рядкостта си. Няма хромозомна патология, а в яйчниците, с изключение на намаляване на фоликуларния апарат, не са открити промени. Увреждането на фоликуларния апарат може да възникне вътреутробно в резултат на различни патологии на бременността или в детска възраст в резултат на възпалителни или туморни процеси, което води до хипоплазия на яйчниците. Тази форма на яйчникова аменорея се нарича евнухоидна. Недостатъчното развитие на фоликуларния апарат се обяснява с нарушена инервация на яйчниците и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропините („нечувствителни“, „резистентни“ яйчници).

Синдромна клиника„резистентни яйчници“, в допълнение към аменорея или хипоменструален синдром, има недоразвитие на вторичните полови белези, хипоплазия на външните и вътрешните полови органи.

В диагностикатаОпределянето на гонадотропини и полови стероиди в кръвта, ултразвук, лапароскопия с гонадна биопсия са важни.

Първична истинска патологична аменореяпричинени от екстрагонадни причини. Това са аменорея, причинена от: вроден адреногенитален синдром (вродена хиперплазия на надбъбречната кора); хипотиреоидизъм; увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област; разрушаване на ендометриума.

Вроденият адреногенитален синдром (CAGS) (фалшив женски хермафродитизъм) се развива поради вродена хиперплазия на надбъбречната кора с повишено производство на андрогени. Кариотип 46XX. При тази форма се отбелязва вирилизация на външните гениталии (уголемяване на клитора, сливане на големите и малките срамни устни и персистиране на урогениталния синус) с правилното развитие на матката и яйчниците. Когато се роди дете с VAHS, момичето често се бърка с момче. По време на пубертета настъпва първична аменорея.

В диагностикатаРешаващи са ехографията и компютърната томография на надбъбречните жлези, изследване с глюкокортикоиди.

2. Хипотиреоидизъмвъзниква поради наследствени дефекти в биосинтезата на тиреоидни хормони, инфекциозно-възпалителни и автоимунни процеси в щитовидната жлеза, поради недостатъчен прием на йод в организма.

Има недоразвитие на половите органи и вторичните полови белези, нарушен растеж и развитие на скелетната система.

Диагнозата се установява въз основа на определяне на съдържанието на TSH, тироксин, трийодтиронин в кръвта, изследване на основния метаболизъм и хиперхолестеролемия.

3. Увреждане на хипоталамо-хипофизатаОбластта може да бъде от органичен характер (травма, токсични, инфекциозни лезии, тумори) или нервно-психичен характер. Аменореята често се появява при шизофрения и маниакално-депресивна психоза. Такива пациенти са контингент на психиатрични болници.

Мозъчните форми на първична истинска патологична аменорея включват анорексия нервоза (отказ за хранене като невротична реакция на пубертетни промени в тялото), психогенна аменорея (възниква в резултат на конфликти и емоционално претоварване). Сред органичните лезии на централната нервна система, придружени от първична аменорея, трябва да се отбележи: хроничен менингоенцефалит, арахноидит, травма или тумори на хипоталамуса, които могат да се проявят като адипозогенитална дистрофия (синдром на Pechkrantz-Babinsky-Fröhlich), наследствен диенцефално-ретинален дегенерация (синдром на Lawrence-Moon-Bardet-Beadle). Тези заболявания се характеризират с: затлъстяване, дефекти в развитието на скелета. При синдрома на Lawrence-Moon-Bardet-Biedl пациентите изпитват умствена изостаналост (олигофрения).

Първична аменорея порадиУвреждането на хипофизната жлеза е придружено от заболявания като: хипофизен нанизъм (панхипопитуитаризъм), хипофизна кахексия (болест на Симънс).

4. Маточна форма на първична аменореясе развива в резултат на аномалии в развитието на матката, както и под въздействието на увреждащи фактори (разрушаване на ендометриума по време на туберкулоза) или намаляване на чувствителността на ендометриалните рецептори към ефектите на половите хормони.

Вторична истинска патологична аменорея. Както беше посочено по-рано, в зависимост от степента на увреждане на системата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка, тя се разделя на: хипоталамусни, хипофизни, яйчникови и маточни форми на аменорея.

Хипоталамична вторична истинска аменорея. Подобно на първичната, тя може да се развие в резултат на органично функционално увреждане на централната нервна система. Те включват:

Психогенна аменорея;

Анорексия нервоза;

- „фалшива бременност“ (наблюдава се при жени с тежка невроза поради желанието да имат дете);

Аменорея при невропсихични заболявания;

Аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del-Castillo-Forbes-Albright - аменорея, дължаща се на психична травма или тумор на хипоталамо-хипофизната област при нераждали жени и синдром на Chiari-Frommel - аменорея и галакторея, възникващи като усложнение на следродовия период ). И в двата случая се наблюдава намаляване на производството на пролактостатин от хипоталамуса, което инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

За да се постави диагноза, се взема предвид симптомът на галакторея, изследва се съдържанието на пролактин в кръвта, гонадотропни хормони и полови стероиди. За да се изключи тумор на хипофизата, се извършват рентгенови изследвания.

Вторична истинска хипофизна аменорея.Тази група аменорея включва аменорея, дължаща се на органично увреждане на аденохипофизата от тумор или нарушаване на кръвообращението в нея с развитието на некротични промени.

Вторичната истинска аменорея е един от клиничните признаци при следните заболявания.

1. 
   Синдром на Шихан(следродилен хипопитуитаризъм). Заболяването се развива в резултат на некроза на предния дял на хипофизната жлеза на фона на спазъм на артериалните съдове като реакция на масивна загуба на кръв по време на раждане или бактериален шок.

Клиника:аменорея, агалактия, главоболие, световъртеж, анорексия, понякога често и обилно уриниране, атрофия на млечните жлези, косопад.

Хормоналните изследвания показват рязко намаляване на гонадотропините, ACTH, TSH, както и естрогените, кортизола и хормоните на щитовидната жлеза.

1. 
   Синдром на Simmonds. Развива се в резултат на инфекциозно увреждане на аденохипофизата или нейното увреждане, нарушения на кръвообращението или тумор на хипофизата.

Клиника:аменорея, кахексия, атрофия на гениталните органи, хипотиреоидизъм и хипокортицизъм. В динамиката решаващи са компютърната томография и хормоналните изследвания.

1. 
   Болест на Иценко-Кушинг. Развива се в резултат на базофилен аденом на хипофизата.

Клиника: непропорционално затлъстяване, предимно в горната половина на тялото, тънки крайници, лилави стрии по кожата на корема, бедрата, млечните жлези, повишено окосмяване по лицето, тялото, крайниците, артериална хипертония, аменорея. Диагнозата се установява въз основа на откриването на тумор на хипофизата, рязко повишаване на съдържанието на кортикотропин и кортизол в кръвта и намаляване на гонадотропните хормони и естрогени.

1. 
   Акромегалия и гигантизъм. Заболяването се причинява от ацидофилен аденом на хипофизата с повишен синтез на растежен хормон и потискане на гонадотропините.

Клиника: аменорея, дължаща се на гигантизъм или акромегалия. При поставяне на диагноза, в допълнение към характерната клинична картина, те разчитат на данни от компютърна томография, значително повишаване на нивото на соматотропния хормон в кръвта на фона на потискане на производството на гонадотропини.

Овариална вторична истинска аменорея.

Разграничават се следните форми:

1. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на преждевременна овариална недостатъчност, преждевременна менопауза).

2. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal).

3. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците.

4. Аменорея, дължаща се на увреждане на яйчниците от йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).

• 
  Преждевременна недостатъчност на яйчниците(синдром на "преждевременна яйчникова недостатъчност", "преждевременна менопауза"). Характерно е спирането на менструацията при жени под 35-37 години.

Много фактори, както наследствени, така и екзогенни, играят роля за появата на синдром на изтощение на яйчниците. Началото на заболяването обикновено се свързва с тежки стресови ситуации и инфекциозни заболявания. В клиниката, в допълнение към аменореята, преобладават признаци на "менопаузален синдром" (горещи вълни, повишено изпотяване, слабост, умора, болка в сърцето, главоболие и др.)

За диагностициране на синдром на загуба на яйчниципровежда се тест с естрогени и гестагени, с гонадотропини. При жени с "преждевременна менопауза" резервните възможности на хипоталамо-хипофизната система са запазени.

• 
  Синдром на Stein-Leventhal. Заболяването се характеризира с нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради непълноценност на ензимните системи, което води до повишено производство на андрогени от яйчниците.

Водещите клинични симптоми на заболяването са: увеличени яйчници с наличие на множество кистозни атретични фоликули и удебелена капсула; аменорея или олигоопсоменорея; първично безплодие; качване на тегло; хипертрихоза.

В диагностикатаВ допълнение към характерните клинични прояви важна роля играят ултразвукът и лапароскопията с овариална биопсия.

• 
  аменореясвързани с андроген-продуциращи тумори на яйчниците. С развитието на тези тумори (андробластом) тестостеронът се синтезира в големи количества, блокирайки гонадотропната функция на хипофизната жлеза.

В клиничната картинаразграничават период на дефеминизация с последващо развитие на явления на вирилизация.

Диагностикасе основава на характерни клинични признаци и откриване по време на гинекологичен преглед на едностранно туморно образувание с плътна консистенция. Ултразвукът и лапароскопията с биопсия играят важна роля в диагностиката.

Маточна форма на вторична истинска патологична аменорея.

Причини:туберкулозен ендометрит; увреждане на ендометриума поради груб кюретаж и отстраняване на базалния слой; увреждане на ендометриума поради неговото химическо, термично изгаряне или криодеструкция; Синдром на Asherman (вътрематочни синехии); отстраняване на матката. Клиничната картина на аменореята се определя от характера на основното заболяване.

Диагностика. Най-трудното при диагностицирането е определянето на нивото на увреждане на невроендокринната регулация, както и определянето на естеството на увреждането, функционално или органично. Ефективността на лечението зависи от правилната диагноза.

За да се диагностицира етиопатогенезата на аменореята, е необходимо да се използват, в допълнение към общоприетите методи на изследване (събиране на анамнеза, преглед на пациента, гинекологичен преглед), съвременни морфологични, биохимични, радиологични, генетични, ендокринологични и други методи на изследване.

Дисфункционално кървене от матката. Сред гинекологичните заболявания се наблюдава при 14-18% от пациентите. DMC е полиетиологично заболяване, причините за което са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи от формирането, формирането и развитието на женското тяло.

Появата на DMC се улеснява от: неблагоприятно протичане на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; травматични мозъчни наранявания; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; предишни възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на ендокринните жлези и невроендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на антипсихотични лекарства; различни интоксикации; професионални вредности; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта ДМК се делят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUB).

2. ДМК на репродуктивна възраст.

3.DMC на пременопаузалния (менопаузален) период.

DMC, в зависимост от наличието или отсъствието на овулация в менструалния цикъл, се разделят на:

Ановулаторни – липса на овулация;

Овулаторно – има овулация.

JMCs възникват на фона на незрялост на хипофизиотропните структури на хипоталамуса по време на пубертета.

DUB на репродуктивния период често се случва на фона на ановулация, причинена от персистирането на фоликулите.

DUB на пременопаузалния период се причинява от инволюционни нарушения на хипоталамо-хипофизно-тестикуларната система, промени в цикличното освобождаване на гонадотропини, узряване на фоликулите и тяхната хормонална функция, проявяваща се с лутеална недостатъчност, преминаваща в ановулация (персистиране на фоликулите).

По отношение на честотата на поява, ановулаторните DUB представляват 80%, а овулаторните DUB представляват 20% от всички DUB.

Ановулаторни ДУБ възникват след забавяне на следващата менструация с 1,5-6 месеца. и могат да се появят като метрорагия или менометрорагия и са придружени от анемия.

Етиология и патогенеза

Основната причина за развитието на софтуера– неспособност на тазовото дъно да осигури адекватна опора за гениталните органи.

Пролапсът на POP понастоящем се счита за херния на тазовото дъно.

Развитието на PPO при жените е следствие от комплекс от нарушения, сред които многократното раждане е важен, но не единствен рисков фактор.

Колкото по-висок е паритетът, толкова по-голяма е вероятността за развитие на PPO в бъдеще, дори при липса на анамнеза за травма на перинеума.

Тъй като по време на раждането разрушаването на меките тъкани на родовия канал, което води до пролапс, често е незначително, а тонусът на перинеума намалява значително след раждането и никога не се възстановява до първоначалното си ниво, причината за пролапса се счита за нарушение на инервацията на тазовото дъно.

Предразполагащи фактори за PPO:

Хронично повишаване на интраабдоминалното налягане;

Лоша циркулация в тазовите органи;

Хипоестрогенизъм: тонусът, здравината и еластичността на тазовото дъно прогресивно намаляват след менопаузата;

Генетична предразположеност.

Може би основна роля в патогенезата на пролапса играе не толкова механичното преразтягане на лигаментния апарат, а биохимичните промени, настъпващи в съединителната тъкан по време на бременност.

Диагностика

Основните признаци на PPO:

Зейване на гениталната фисура в покой или при напрежение;

Откриване от самата пациентка на образувание, излизащо от гениталната фисура;

Усещане за чуждо тяло;

Неудобство при ходене;

Пронизваща болка в долната част на корема.

Пролапсът и пролапсът на матката и вагината е прогресиращ патологичен процес, понякога завършващ с тяхната загуба.

Пролапс на матката– местоположението му е под нормалното ниво: външната ос на цервикалния канал е разположена под нивото на третата тазова равнина, но не излиза от гениталната фисура дори при натискане.

Непълен пролапс на матката- това е по-значителен пролапс, но при напъване от гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката.

Връзката между шийката на матката и тялото на матката може да е нормална, но понякога матката остава в физиологичното си положение, а шийката на матката се удължава поради пролапс на влагалищните стени.

Удължаването на шийката на матката се нарича удължаване.

При пълен пролапс на матката шийката на матката и тялото на матката са разположени под нивото на гениталната цепка и са придружени от обръщане на вагиналните стени.

Увисване на стените влагалището- това е по-ниското им разположение в сравнение с нормата, но изпъкването им извън гениталната цепка не се случва.

Пролапсът на вагиналните стени се характеризира с излизането им извън гениталния отвор.

Вагиналният пролапс може да бъде пълен или частичен.

Пълният, а понякога и частичен пролапс на предната вагинална стена е придружен от пролапс и пролапс на пикочния мехур - цистоцеле (херния на пикочния мехур).

Заедно със задната стена правото черво може да се спусне или да пролабира - ректоцеле.

При PPO постоянното изсушаване и нараняване на стените води до образуване на пукнатини, ожулвания, язви, както и кървене от гениталния тракт.

Язвите, разположени върху пролапса на шийката на матката, се наричат ​​декубитални.

Завои на матката отпред и отзад

Хиперантефлексия- изразен завой на матката отпред, характеризиращ се с това, че ъгълът между шийката на матката и матката е остър.

Причини: инфантилизъм и хипоплазия на матката.

Инфантилизмът и хипоплазията на матката могат да бъдат придружени от:

Слабост на лигаментния апарат

Тясна и къса вагина

Изравняване на сводове

Хипофункция на яйчниците

Хипоплазия NPO

Клинични проявления:хипоменструален синдром, безплодие, алгоменорея.

Ретрофлексия на матката- задна чупка.

причини:

Непълноценност на лигаментния апарат

Възпалителни заболявания на матката,

Ендометриоза

Хипоплазия на матката

Свързано с възрастта недохранване и атрофия на гениталните органи

Многократни раждания

Отслабване на коремните мускули

Тумори

Клинични проявления: дизурични разстройства, запек, безплодие, спонтанни аборти.

Менструалните нередности могат да намалят работоспособността на жените за дълго време и да бъдат придружени от влошаване на репродуктивната функция (спонтанен аборт, безплодие), както незабавни (кървене, анемия, астения), така и дългосрочни (рак на ендометриума, яйчниците, гърдата) последствия и усложнения.

Причини за менструални нередности

Нарушаването на менструалния цикъл има предимно вторичен характер, т.е. това е следствие от генитална (увреждане на регулаторната система и целевите органи на репродуктивната система) и екстрагенитална патология, въздействието на различни неблагоприятни фактори върху системата на неврохуморалната регулация. на репродуктивната функция.

На лидерите етиологични факториНарушенията на менструалния цикъл включват:

• нарушения в преструктурирането на хипоталамо-хипофизната система по време на критични периоди на развитие на женското тяло, особено по време на пубертета;
• заболявания на женските полови органи (регулаторни, гнойно-възпалителни, тумори, травми, дефекти в развитието);
• екстрагенитални заболявания (ендокринопатии, хронични инфекции, туберкулоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, хематопоезата, стомашно-чревния тракт и черния дроб, метаболитни заболявания, нервно-психични заболявания и стрес);
• професионални рискове и екологични проблеми (излагане на химикали, микровълнови полета, радиоактивно излъчване, интоксикация, внезапна промяна на климата и др.);
• нарушаване на диетата и трудовите навици (затлъстяване, глад, хиповитаминоза, физическа умора и др.);
• генетични заболявания.

Менструалните нередности могат да бъдат причинени от други причини:

• Хормонален дисбаланс. Намаляването на нивата на прогестерона в организма често е причина за хормонален дисбаланс в организма, което води до менструални нередности.
• Стресови ситуации. Менструалните нередности, причинени от стрес, често са придружени от раздразнителност, главоболие и обща слабост.
• Генетична предразположеност. Ако вашата баба или майка е имала проблеми от този вид, е напълно възможно да сте наследили такова заболяване.
• Липса на витамини и минерали в организма, изтощение на тялото, болезнена слабост.
• Изменението на климата.
• Приемането на каквито и да е лекарства може да има страничен ефект под формата на менструални нередности.
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Злоупотреба с алкохол, пушене.

Трябва да се подчертае, че до момента, в който пациентът отиде на лекар. Действието на етиологичния фактор може да изчезне, но следствието му ще остане.

Фази на менструалния цикъл

Фоликуларна фаза

Менструалната фаза включва периода на самата менструация, която общо може да варира от два до шест дни. Първият ден от менструацията се счита за начало на цикъла. Когато започне фоликуларната фаза, менструалният поток спира и хормоните на хипоталамо-хипофизната система започват активно да се синтезират. Фоликулите растат и се развиват, яйчниците произвеждат естрогени, които стимулират обновяването на ендометриума и подготвят матката да приеме яйцеклетката. Този период продължава около четиринадесет дни и завършва с освобождаване на хормони в кръвта, които инхибират активността на фолитропините.

Овулаторна фаза

През този период зрялата яйцеклетка напуска фоликула. Това се дължи на бързото повишаване на нивото на лутеотропините. След това прониква във фалопиевите тръби, където директно настъпва оплождането. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира в рамките на двадесет и четири часа. Средно овулаторният период започва на 14-ия ден от цикъла (ако цикълът продължава двадесет и осем дни). Малките отклонения се считат за нормални.

Лутеинизираща фаза

Лутеинизиращата фаза е последната фаза на MC и обикновено продължава около шестнадесет дни. През този период във фоликула се появява жълто тяло, което произвежда прогестерон, което насърчава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Ако бременността не настъпи, жълтото тяло престава да функционира, количеството на естроген и прогестерон намалява, което води до отхвърляне на епителния слой в резултат на повишен синтез на простагландини. Това завършва менструалния цикъл.

Процесите в яйчника, протичащи по време на МЦ, могат да бъдат представени по следния начин: менструация → узряване на фоликула → овулация → производство на жълтото тяло → завършване на функционирането на жълтото тяло.

Регулиране на менструалния цикъл

В регулацията на менструалния цикъл участват мозъчната кора, системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, матката, вагината и фалопиевите тръби. Преди да започнете да нормализирате МС, трябва да посетите гинеколог и да преминете всички необходими тестове. При съпътстващи възпалителни процеси и инфекциозни патологии може да се предпише антибиотично лечение и физиотерапия. За укрепване на имунната система е необходим прием на витаминни и минерални комплекси, балансирана диета и отказ от лоши навици.

Неизправност на менструалния цикъл

Неуспехът на менструалния цикъл най-често се проявява при юноши през първата година или две след началото на менструацията, при жени в следродилния период (до края на кърменето) и също е един от основните признаци на началото на менопаузата и края на оплождането. Ако нарушението на менструалния цикъл не е свързано с нито една от тези причини, тогава такова нарушение може да бъде предизвикано от инфекциозни патологии на женските полови органи, стресови ситуации и хормонални проблеми в тялото.

Говорейки за нарушаване на менструалния цикъл, трябва да вземете предвид и продължителността и интензивността на менструалния поток. По този начин прекомерно обилното изхвърляне може да сигнализира за развитието на неоплазма в маточната кухина или може също да бъде резултат от негативните ефекти на вътрематочното устройство. Рязко намаляване на съдържанието, освободено по време на менструация, както и промяна в цвета на изхвърлянето, може да означава развитие на заболяване като ендометриоза. Всяко необичайно кървене от гениталния тракт може да е признак на извънматочна бременност, следователно, ако се появят нередности в месечния цикъл, силно се препоръчва да се консултирате с лекар.

Забавен менструален цикъл

Ако менструацията не настъпи в рамките на пет дни от датата на очакваната менструация, това се счита за забавяне на менструалния цикъл. Една от причините за липсата на менструация е бременността, така че тестът за бременност е първото нещо, което трябва да направите, ако цикълът ви закъснява. Ако тестът се окаже отрицателен, трябва да потърсите причината в заболявания, които може да са засегнали МК и да предизвикат забавянето му. Сред тях са заболявания от гинекологичен характер, както и ендокринни и сърдечно-съдови заболявания, неврологични заболявания, инфекциозни патологии, хормонални промени, липса на витамини, наранявания, стрес, пренапрежение и др. В юношеска възраст забавянето на менструалния цикъл в първия година или две от началото на менструацията е много често срещано явление, тъй като хормоналните нива на тази възраст все още не са достатъчно стабилни.

Симптоми на менструални нередности

Хипоменапруалният синдром е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на обема и продължителността на менструацията до спиране. Среща се както при запазени, така и при нарушени цикли.

Разграничават се следните форми на хипоменструален синдром:

• Хипоменорея - оскъдна и кратка менструация.
• Олигоменорея - забавяне на менструацията от 2 до 4 месеца.
• Опсоменорея - забавяне на менструацията от 4 до 6 месеца.
• Аменореята е крайна форма на хипоменструален синдром, който представлява липса на менструация в продължение на 6 месеца. и повече през репродуктивния период.

Физиологичната аменорея се среща при момичета преди пубертета, при бременни и кърмачки, както и при жени след менопауза.

Патологичната аменорея се разделя на първична, когато менструацията не се появява при жени над 16 години, и вторична, когато МС не се възстановява в рамките на 6 месеца. при жена с предишна менструация.

Различните видове аменорея се различават по причините, които са ги причинили, и степента на увреждане на репродуктивната система.

Първична аменорея

Менструална нередовност, която е липса на фактори и механизми, които осигуряват стартирането на менструалната функция. 16-годишни (и евентуално 14-годишни) момичета, които нямат развитие на гърдите до тази възраст, се нуждаят от преглед. При момичета с нормален МЦ млечната жлеза трябва да има непроменена структура, регулаторните механизми (хипоталамо-хипофизната ос) не трябва да бъдат нарушени.

Вторична аменорея

Диагнозата се поставя при липса на менструация повече от 6 месеца (с изключение на бременност). По правило това състояние се причинява от нарушения в дейността на хипоталамо-хипофизната ос; рядко се засягат яйчниците и ендометриума.

Олигоменорея

Това нарушение на менструалния цикъл се среща при жени с нередовен сексуален живот, когато не настъпва редовна овулация. През репродуктивния период от живота най-честата причина е синдромът на поликистозните яйчници.

Менорагия

Тежка загуба на кръв.

дисменорея

Болезнена менструация. 50% от жените в Обединеното кралство съобщават за болезнени периоди, 12% за много болезнени.

Първична дисменорея- болезнена менструация при липса на органична причина. Това нарушение на менструалния цикъл възниква след началото на яйчниковия цикъл малко след менархе; болката е спазматична, излъчваща се в долната част на гърба и слабините, максимална тежест през първите 1-2 дни от цикъла. Прекомерното производство на простагландини стимулира прекомерното свиване на матката, което е придружено от исхемична болка. Намаляването на производството на простагландини и, като следствие, болката се причинява от приема на инхибитори на простагландин, например мефенамова киселина, в доза от 500 mg на всеки 8 часа перорално. Болката може да се облекчи чрез потискане на овулацията чрез прием на комбинирани контрацептиви (дисменореята може да е причина за предписване на контрацептиви). Болката намалява донякъде след раждането, когато цервикалният канал е разтегнат, но хирургичното разтягане може да причини некомпетентност на шийката на матката и в момента не се използва като лечение.

Вторична дисменореяпричинени от патология на тазовите органи, например ендометриоза, хроничен сепсис; възниква в късна възраст. Тя е по-постоянна, наблюдава се през целия период и често се комбинира с дълбока диспаревия. Най-доброто лечение е да се лекува основното заболяване. При използване на вътрематочни контрацептиви (ВМС) дисменореята се засилва.

Междуменструално кървене

Менструални нередности, които възникват в отговор на производството на естроген в средата на цикъла. Други причини: цервикален полип, ектропион, карцином; вагинит; хормонални контрацептиви (локално); ВМС; усложнения на бременността.

Кървене след коитус

Причини: цервикална травма, полипи, рак на шийката на матката; вагинит с различна етиология.

Кървене след менопауза

Менструални нередности, които се появяват 6 месеца след последната менструация. Причината, до доказване на противното, се счита за ендометриален карцином. Други причини: вагинит (често атрофичен); чужди тела, като песари; рак на шийката на матката или вулвата; ендометриални или цервикални полипи; спиране на естроген (с хормонална заместителна терапия за тумори на яйчниците). Пациентът може да обърка кървене от влагалището и ректума.

Болков синдром при запазен цикъл

Синдром на болка при запазен цикъл - цикличната болка, наблюдавана по време на овулация, лутеалната фаза на МС и в началото на менструацията, може да бъде причинена от редица патологични състояния.

Синдромът на овариална хиперстимулация е синдром на болка, който възниква по време на хормонална лекарствена стимулация на яйчниците, което в някои случаи изисква спешна помощ.

Видове менструална дисфункция

Степента на нарушение на менструалния цикъл се определя от нивото и дълбочината на нарушенията в неврохормоналната регулация на МЦ, както и от промените в прицелните органи на репродуктивната система.

Съществуват различни класификации на нарушенията на менструалния цикъл: според степента на увреждане на репродуктивната система (ЦНС - хипоталамус - хипофиза - яйчници - таргетни органи), според етиологичните фактори, според клиничната картина.

Нарушенията на менструалния цикъл се разделят на следните групи:

• Алгодисменореята или болезнената менструация е по-често срещана от други разстройства, може да се появи на всяка възраст и се наблюдава при приблизително половината от жените. При алгодисменорея болката по време на менструация се комбинира с главоболие, обща слабост, гадене и понякога повръщане. Синдромът на болката обикновено продължава от няколко часа до два дни.
• дисменорея. Това нарушение се характеризира с нестабилност на кръвоносната система - менструацията може или да се забави значително, или да започне по-рано от очакваното.
• Олигоменореята е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на продължителността на менструацията до два или по-малко дни. Менструалният поток обикновено е оскъден, продължителността на междуменструалния период може да надхвърли тридесет и пет дни.
• Аменореята е липсата на менструация в продължение на няколко цикъла.

Лечение на менструални нарушения

Лечението на менструалните нередности е разнообразно. Тя може да бъде консервативна, хирургична или смесена. Често хирургичният етап е последван от лечение с полови хормони, което играе второстепенна, коригираща роля. Това лечение може да бъде или радикално, патогенетично по природа, напълно възстановяващо менструалните и репродуктивните функции на тялото, или да играе палиативна, заместваща роля, създавайки изкуствена илюзия за циклични промени в тялото.

Корекцията на органичните нарушения на прицелните органи на репродуктивната система обикновено се постига хирургично. Хормоналната терапия се използва тук само като адювант, например след отстраняване на синехията на маточната кухина. При тези пациенти оралните контрацептиви (ОК) най-често се използват под формата на циклични курсове за 3-4 месеца.

Хирургичното отстраняване на гонади, съдържащи мъжки зародишни клетки, е задължително при пациенти с гонадна дисгенезия с кариотип 46XY поради риск от злокачествено заболяване. По-нататъшното лечение се провежда съвместно с ендокринолог.

Хормонозаместителна терапия (ХЗТ) с полови хормони се предписва след края на растежа на пациента (затваряне на зоните на растеж на костите) на първия етап само с естрогени: етинил естрадиол (микрофоллин) 1 таблетка / ден - 20 дни с почивка от 10 дни или естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml интрамускулно - 1 път на всеки 3 дни - 7 инжекции. След появата на менструален секрет се преминава към комбинирана терапия с естрогени и гестагени: микрофотлин 1 таблетка / ден - 18 дни, след това норетистерон (Норколут), дуфастон, лутенил 2-3 таблетки / ден - 7 дни. Тъй като тази терапия се провежда дълго време, в продължение на години, се допускат прекъсвания от 2-3 месеца. след 3-4 цикъла на лечение. Подобно лечение може да се проведе с ОК с високо ниво на естрогенния компонент - 0,05 mg етинил естрадиол (non-ovlon) или с лекарства за ХЗТ за менопаузални нарушения (femoston, cycloproginova, divina).

Туморите на хипофизо-хипоталамусната област (селарни и супраселарни) подлежат на хирургично отстраняване или се подлагат на лъчева (протонна) терапия, последвана от заместителна терапия с полови хормони или аналози на допамин.

Хормонозаместителната терапия е показана при пациенти с хиперплазия и тумори на яйчниците и надбъбречните жлези с повишена продукция на полови стероиди от различен произход, самостоятелно или като следоперативен етап на лечение, както и при поствариектомичен синдром.

Най-голямата трудност при лечението на различни форми на аменорея е първичната лезия на яйчниците (овариална аменорея). Терапията на генетичната форма (синдром на преждевременна овариална недостатъчност) е изключително палиативна (циклична ХЗТ с полови хормони). Доскоро подобна схема беше предложена за овариална аменорея с автоимунен произход (синдром на резистентност на яйчниците). Честотата на автоимунния оофорит, според различни автори, варира от 18 до 70%. В този случай антителата към яйчниковата тъкан се откриват не само при хипергонадотропна аменорея, но и при 30% от пациентите с нормогонадотропна аменорея. Понастоящем за облекчаване на автоимунния блок се препоръчва използването на кортикостероиди: преднизолон 80-100 mg / ден (дексаметазон 8-10 mg / ден) - 3 дни, след това 20 mg / ден (2 mg / ден) - 2 месеца.

Същата роля могат да изпълняват и антигонадотропните лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон), предписани до 8 месеца. В бъдеще, ако има интерес към бременност, се предписват стимуланти на овулация (клостилбегит). При пациенти с хипергонадотропна аменорея ефективността на такава терапия е изключително ниска. За да се предотврати синдрома на дефицит на естроген, те се съветват да използват лекарства за ХЗТ при менопаузални нарушения (фемостон, циклопрогинова, дивина, трисеквенс и др.).

Заболяванията на най-важните ендокринни жлези на тялото, вторично на сексуалната дисфункция, изискват лечение предимно от ендокринолог. Терапията с полови хормони често не е необходима или има спомагателен характер. В същото време в някои случаи паралелното им приложение позволява постигане на по-бърза и по-стабилна компенсация на основното заболяване (захарен диабет). От друга страна, използването на TPD на яйчниците позволява на подходящия етап от лечението да се избере оптималната доза от лекарството за патогенетични ефекти както за възстановяване на менструалната и репродуктивната функция, така и за компенсиране на основното заболяване.

Терапията за стадии на хипоменструален синдром, които са по-леки от аменореята, е тясно свързана със степента на хормонален дефицит на МС. За консервативна хормонална терапия на менструална дисфункция се използват следните групи лекарства.

Менструални нередности: лечение

При менструални нередности, които са свързани с хормонален дисбаланс и дефицит на прогестерон, се използва лекарството циклодинон. Лекарството се приема веднъж дневно сутрин - една таблетка или четиридесет капки наведнъж, без да се дъвче и се измива с вода. Общият курс на лечение е 3 месеца. При лечението на различни менструални нарушения, като алгодисменорея, аменорея, дисменорея, както и менопауза, се използва лекарството remens. Спомага за нормалното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници и балансира хормоналния баланс. През първия и втория ден лекарството се приема по 10 капки или една таблетка осем пъти на ден, а от третия ден - по 10 капки или една таблетка три пъти на ден. Продължителността на лечението е три месеца.

Съвременни лекарства за медикаментозна корекция на менструалната дисфункция

Група лекарства	Лекарство
Гестагени	Прогестерон, 17-хидроксипротестерон капронат (17-OPK), утерозестан, дуфастон, норетистрон, норколут, ацетомепрегенол, оргаметрил
Естрогени	Естрадиол дипропионат, етинил естрадиол (микрофолин), естрадиол (estraderm-TTS, Klimara), естриол, конюгирани естрогени
Орални контрацептиви	Неовлон, антеовин, триквилар
Антиандрогени	Даназол, ципротерон ацетат (Диан-35)
Антиестрогени	Клостилбегит (кломифен цитрат), тамоксифен
Гонадотропини	Пергонал (FSH+LH), метродин (FSH), профази (LH) хориогонин
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон	Золадекс, бусерелин, декапептил, декапептил депо
Допаминови агонисти	Парлодел, норпролакт, достинекс
Аналози на хормони и други ендокринни жлези	Тиреоидни и антитиреоидни лекарства, кортикостероиди, анаболи, инсулини

При пациенти с ендокринно безплодие е показана допълнителна употреба на стимуланти за овулация.

Като първи етап от лечението на пациенти с безплодие е възможно да се предписват комбинирани ОК (non-ovlon, triquilar и др.), за да се постигне ефект на отскок (синдром на отнемане). ОК се използват според обичайния режим на контрацепция за 2-3 месеца. Ако няма ефект, трябва да преминете към директни стимулатори на овулацията.

• Антиестрогени - механизмът на действие на AE се основава на временната блокада на LH-RH рецепторите на гонадотрофите, натрупването на LH и FSH в хипофизната жлеза с последващо освобождаване на повишеното им количество в кръвта със стимулиране на растежа на доминантен фоликул.

При липса на ефект от лечението с клостилбегит е възможно стимулиране на овулацията с гонадотропини.

• Гонадотропините имат директен стимулиращ ефект върху растежа на фоликулите, производството на естрогени и узряването на яйцеклетките.

Менструалните нередности не могат да бъдат лекувани с гонадотропини в следните случаи:

• свръхчувствителност към лекарството;
• кисти на яйчниците;
• маточни фиброиди и аномалии в развитието на гениталните органи, несъвместими с бременността;
• дисфункционално кървене;
• онкологични заболявания;
• тумори на хипофизата;
• хиперпролактинемия.
• Gn-RH аналози - zoladex, buserelin и др. - се използват за имитиране на естествената пулсова секреция на LH-RH в тялото.

Трябва да се помни, че когато настъпи изкуствено предизвикана бременност на фона на употребата на стимуланти за овулация, е необходимо задължително предписване на поддържаща хормонална терапия в ранния, предплацентарния стадий (прогестерон, утерожестан, дуфастон, туринал).