Разрешени контрацептиви по време на кърмене. Вътрематочна хормонална система "Мирена". Методи за защита по време на кърмене

Прекрасно и трогателно е да гледате как играят деца на същата възраст, но ако раждането на второ не е включено в непосредствените ви планове, трябва да се обърне специално внимание на защитата след раждането.

Защо специално? Защото много традиционни методи вече не могат да се използват. Например, класическите противозачатъчни хапчета намаляват производството на мляко и увреждат развитието на детето. Методът на контрацепция след раждането трябва да е ефективен и безопасен както за майката, така и за бебето.

Кога се възстановява плодовитостта?

За да настъпи зачеването е необходимо менструален цикъл, настъпи овулация и започна менструация. Времето, необходимо на тялото на младата майка за това, е много индивидуално и зависи от много фактори, като усложнения при раждане, кърмене и активността на хормоналната система. Според последното при тези майки, които не кърмят след раждането, първата овулация най-често настъпва между 45 и 94 ден. Има обаче и по-кратки изключения, до 25 дни.

В повечето случаи жените не забременяват след първата овулация, но има и изключения от това правило. Следродилно измерване базална температурае неефективен и следователно можете да разберете, че овулацията е настъпила едва след появата на менструация. Но по това време потенциално може да е настъпило оплождане. Ето откъде идват неочакваните повторни бременности след раждането, дори преди началото на менструацията.

Кърменето забавя овулацията и менструацията, като по този начин предпазва от бременност. Въпреки това, за да използвате този инструмент ефективно, трябва да следвате няколко важни правила, за които ще говорим по-долу.

Кървавото отделяне след раждане е нормално. Но как да ги различим от менструацията? Съществува правило, че всяко отделяне преди 8 седмици се счита за следродилно и не се отнася за менструация. Ако се появят след този период, най-вероятно трябва да говорим за менструация. Ако майката не кърми, цикълът може да се възобнови преди 8 седмици. Вашият цикъл може да е нередовен известно време след раждането, така че ако имате някакви съмнения или въпроси, трябва да се свържете с вашия гинеколог.

Кога да започнете да използвате контрацепция след раждането

Експертите на СЗО препоръчват започване на контрацепция 3 седмици след раждането. Разбира се, такава ранна бременност е малко вероятна, но все пак има минимален риск. Повечето жени, които не кърмят, получават първата си овулация в рамките на 6 седмици след раждането и контрацепцията след този период е задължителна.

Кърменето предпазва ли от бременност?

Кърменето може да се използва като метод на контрацепция (т.нар. „метод на лактационна аменорея”), но за неговата ефективност трябва да бъдат изпълнени няколко важни условия:

Трябва да започнете да кърмите веднага след раждането. Ако по някаква причина младата майка е била отделена от детето в първите дни или седмици от живота му и не е могла да се храни, тогава контрацепцията допълнителни средстватрябва да започнете на обща основа от три седмици.
Храненето трябва да бъде напълно кърмено, без допълнително хранене или допълнително хранене. Въвеждането на адаптирано мляко или пюре рязко намалява ефективността на кърменето като средство за контрацепция.
Храненето трябва да е често, прекъсванията между храненията не трябва да надвишават 4 часа, не забравяйте да се храните поне веднъж и за предпочитане два пъти през нощта.
Липса на менструация. Ако започнат, значи има овулация и възможност за забременяване. Необходимо е да се защитите!
Възрастта на детето е до 6 месеца. Защитният ефект на GW продължава само до този период. След това има голяма вероятност от овулация и контрацептивен ефект GW рязко намалява.

Ако поне едно от тези условия е нарушено, вероятността от бременност рязко се увеличава и трябва да използвате допълнителни методиконтрацепция. Ако нова майка не кърми, тя в повечето случаи може да се върне към обичайния си и изпитан метод, напр. комбинирани таблетки(), обаче, кърменето прави свои собствени корекции в това.

Какви методи за контрацепция са подходящи при кърмене?

Презервативи
Повечето универсален метод, при правилна употребанеговата ефективност е доста висока. Не оказва влияние върху майката и детето, не намалява количеството на млякото и не променя състава му.
недостатъци:субективно намаляване на чувствителността, дискомфорт или алергия към латекс.

Свещи
Подходящ както за периодична, така и за постоянна употреба. Съдържа вещество (ноноксинол или бензалкониев хлорид), което унищожава спермата. Активно веществоне се абсорбира в кръвта и не навлиза в кърма, което означава, че няма ефект върху детето. Супозиториите са ефективни и срещу някои полово предавани инфекции, патогенни бактериии вируси, без да се нарушава естествената микрофлора.
недостатъци:: възможно усещане за парене, алергии, унищожени от сапун.

Вътрематочно устройство
В някои случаи (обсъдени предварително с лекаря) може да се инсталира веднага след раждането или цезарово сечение, но най-добре е това да стане след 6 седмици. Има висока контрацептивна активност, въпреки че не е изключена бременност с IUD. Може да се инсталира само от опитен гинеколог след преглед.
недостатъци:може силно да раздразни матката, да причини дискомфорт и да удължи времето на кървене по време на менструация.

Орални контрацептиви (хапчета)
При кърменеМогат да се използват само монохормонални гестагенни лекарства (). Те съдържат един хормон - аналог на прогестерона в минимални количества необходимата дозировка, следователно не преминава в кърмата и няма вредни ефектина дете. Ефективността на мини-хапчето е по-ниска от тази на класическите естрогенни таблетки, така че е по-добре да ги комбинирате с бариерни методи. Можете да започнете да приемате мини-хапчето от 4-та седмица, ако не кърмите, и от 6-та седмица, ако кърмите.
недостатъци:не осигуряват пълна защита, трябва да се приемат по схема, не пропускайте доза, може да предизвика гадене и повръщане и да промени цикъла.

Хормонални инжекции и прогестинови импланти
Те се шият или се инжектират под кожата на рамото. Съдържа един прогестин хормон, който обикновено може да се използва по време на хранене. Те продължават няколко години и са много ефективни.
недостатъци:промяна на цикъла, може да причини продължително кървене, както и възпаление на мястото на инжектиране.

Стерилизация(лигиране на тръбите)
Подходящ само за жени, които вече не планират да имат деца. След тежко раждане може да си мислите, че никога повече няма да го искате, но след стерилизация след известно време ще започнете да съжалявате. Ето защо се прилага при жени само след 35 години или ако имат поне две деца. Стерилизацията може да се комбинира с цезарово сечение, но не трябва да вземате решение за това прибързано и особено под натиск от околните.

Кои контрацептивни методи не са подходящи при кърмене?

Комбинирани орални контрацептиви
Това са таблетки, съдържащи два хормона - единият от групата на естрогените, другият от прогестерона, в големи дози. Те имат висок ефект, но по време на кърмене нарушават производството на мляко и освен това имат вредно въздействие върху детето, причинявайки умствена и умствена изостаналост. физическо развитие. Подходящо само ако детето е напълно облечено изкуствено хранене. В този случай те могат да се използват не по-рано от 3-4 седмици след раждането (тъй като могат да причинят тромбоза) и трябва да бъдат предписани от гинеколог.

Календарен метод
Не е подходящ след раждане, тъй като по това време няма ясно установен цикъл. Овулацията може да настъпи по всяко време, особено след прекъсване на кърменето. Измерването на базалната температура по това време не дава нищо, т.к чести събужданияПрез нощта го сменят за хранене. В резултат на това е невъзможно да се предвидят „безопасни дни“.

Прекъснат полов акт
„Методът на контрацепция“ е колкото вреден, толкова и често срещан. Първо, той изобщо не е ефективен за предотвратяване на бременност, тъй като най-активните сперматозоиди могат да проникнат дори преди еякулацията. Второ, методът на прекъсване има отрицателно въздействиевърху психиката и на двамата – съпруг и съпруга, предотвратявайки нормален курсполов акт. Резултатът е неудовлетвореност, раздразнителност, нервни сривове, а всичко това, съчетано с липсата на сън и стреса от грижите за малко дете, допринася за раздора в семейството.

Днес семейното планиране е една от приоритетните области в гинекологична практика, особено ако има семейство кърмаче. Не всички семейства са морално и финансово подготвени за раждането на деца на същата възраст, а абортът за жена, която наскоро е родила дете и кърми, също е Отрицателно влияниеза твое здраве. Ето защо, контрацепция след раждане, докато кърмите, след началото интимни отношениямежду съпрузите се превръща в една от най-важните задачи.

Контрацепция след раждане

Днес има много методи за защита срещу нежелана бременност, но тяхната ефективност е различна; има както относително надеждни, така и ненадеждни методи. На фона на лактацията след раждането остава относително дълъг периодаменорея, липса на менструация поради блокиране на работата на яйчниците за узряване на яйцеклетката по време на кърмене. Този феномен се използва от много семейни двойки, практикуващи метода за предотвратяване на LAM (метод на лактационна аменорея). Освен това има брачен календар, това е изчисление безопасни дни, както и прекъснат полов акт, при който сперматозоидите не попадат във влагалището на жената. Има и бариерни средства за защита - презервативи и вагинални капачки и мембрани, препарати за орална хормонална контрацепцияи вътрематочни устройства. Най-радикалният метод на контрацепция е методът на прерязване или лигиране на фалопиевите тръби при жената или семепровода при мъжа.

Кога да мислим за контрацепция

Всъщност с началото на интимността вече трябва да възникне въпросът за контрацепцията, тъй като дори при интензивно кърмене MLA може да не работи, тъй като неговата ефективност достига 95-96%, тоест чисто теоретично 4-5% от жените могат да се справят забременеете. Ето защо, започвайки от 8-10 седмици след раждането, когато изхвърлянето е спряло или с началото на редовна менструация, бременността е доста вероятна и трябва да решите как да се предпазите. Всеки от методите има своите неоспорими предимства и недостатъци, най-надеждният и безспорен метод ще бъде само въздържанието.

Препоръчваме да прочетете:

MLA по време на кърмене

LLA - методът на лактационна аменорея се практикува от много кърмачки. Ако се спазват всички правила на този метод, неговата ефективност достига 96%, и затова е удобно за много двойки в първото време след раждането.

Безспорното предимство е неговата естественост, лекота на използване и безплатност. Значителен недостатък е степента на надеждност, която значително зависи от стриктно спазванеусловия за спазване на всички правила при кърмене.

Можете да практикувате подобен метод, ако кърменето не позволява залъгалки, дохранване и пиене на вода, хранене строго при поискване, включително през нощта, бебето суче активно и майката няма менструация.

Обикновено се практикува за деца, когато вече губи своята ефективност и степен на защита. На фона на активно и пълноценно кърмене без прекъсвания обикновено няма менструация, овулацията се потиска поради активното освобождаване на лактационни хормони и не настъпва зачеване. Обикновено този метод се практикува от онези двойки, които не се притесняват от възможността да попаднат в 4-5% от онези, които могат да забременеят.

Календарен метод за кърмене

Един от методите за естествен контрол на раждаемостта е воденето на брачен календар (често заедно с измерване на базалната температура). Ефективността на метода за кърмене е ниска, тъй като зачеването често може да настъпи преди първата менструация и с този методсе ръководят от времето на менструацията.

Забележка

Поради хормонални промениДните на овулация могат да се изместят, съответно, както и „бездомните“ и безопасните дни.

На фона на кърменето може да се използва само през втората година от храненето, когато менструацията вече е установена, нейното време е стабилно и хормонални влиянияНа репродуктивни функциине толкова голям. Ефективността варира от 40 до 65%,в зависимост от редовен цикълили не.

Предимствата на този метод:

• Безплатно
• Естествено

Недостатъци на този метод:

Прекъснат полов акт по време на кърмене

Много семейни двойки практикуват PPA (coitus interruptus) като метод за предотвратяване на нежелана бременност. Същността му се състои в това, че преди да настъпи еякулация по време на интимна близост, мъжът изважда пениса си от вагината на жената, така че сперматозоидите не влизат във влагалището.

Надежден този методтрудно да се назове поради факта, че част активни сперматозоидисе съдържа в секрети, отделяни преди еякулацията, и понякога човек, в пристъп на страст, просто няма време да „излезе“, поради което възникват прекъсвания.

Предимствата на този метод:

• Безплатно
• Естествено

Недостатъци на този метод:

Бариерни методи за контрацепция при кърмене

Бариерната контрацепция включва презервативи, които се поставят върху пениса на мъжа по време на интимен контакт или капачки (мембрани), които се поставят или носят във вагината на жената. Поради тези продукти спермата и съответно мъжките репродуктивни клетки не могат да навлязат в шийката на матката и фалопиевите тръби, където се случва зачеването. Капачките и мембраните не са получили особено широко разпространение по време на хепатит В, както и по време на други интимни контакти поради сложността на тяхното използване и ниската надеждност. Затова ще обсъдим презервативите като един от най-популярните методи.

Презервативът се поставя върху еректиралия пенис непосредствено преди това интимност, и поради това спермата просто физически не може да влезе в каналите на жената, оставайки вътре в презерватива. Ефективност подобен методдостига 95-98% с правилен избори използвайте.

Предимства на метода:

• Просто, не изисква специални умения
• Надеждни, когато са оразмерени правилно
• Предпазва от ППИ

Недостатъци на метода:

• Презервативът може да падне, да се счупи или да не пасне правилно.
• Може да е алергичен (мазнина, латекс)
• Всеки интимен контакт изисква нов презерватив, което е финансово чувствително (висококачествените продукти не са евтини).

Лигиране на тръбите (отрязване) по време на хепатит В

Отнася се до радикални методиконтрацепция, при която поради изкуствено създадени пречки зачеването в областта на фалопиевите тръби е невъзможно. Използва се само за жени, които са навършили 35 години, имат 2 или повече деца или медицински показаниябременността е опасна за жената. Ефективността достига 99-100%.

Предимства на метода:

• Безплатно
• Ефективен

Недостатъци на метода:

• Не предпазва от полово предавани болести
• Изисква операция, ако превръзката не е направена по време на раждане.

Лигиране (разрязване) на семепровода

Подобен е на метода за жени, но се изпълнява за мъже. Посочва се, когато мъжът е на 35 или повече години и има 2 или повече деца. Методът може да бъде както обратим, така и радикален. Чрез лигиране на връвта или поставяне на специална запушалка може да се възстанови плодовитостта; чрез прерязване само след операция и то не винаги успешно.

Предимства на метода:

• Безплатно
• Ефективен

Недостатъци на метода:

• Радикалното, по-нататъшно зачеване е възможно само след хирургическа намеса
• Не предпазва от полово предавани болести.

Противозачатъчни хапчета за кърмачки

При кърмене са разрешени за употреба само чисто прогестогенни контрацептиви (мини хапчета), тъй като комбинираните контрацептиви (COC) водят до нарушаване на производството на мляко и също така засягат бебето.

Приемът на мини-хапче, когато се използва правилно, е до 98% ефективен,но изисква педантичност при спазване на времето за приемане на хапчета.

Предимства на метода:

• Ефективен
• Не влияе на количеството и качеството на млякото
• Може да се използва с ранни датислед раждане, възможно от 8-12 седмица след раждането

Жените, които преди това са използвали този метод на контрацепция, решават да приемат противозачатъчни хапчета, докато кърмят. Въпреки това, не всички лекарства са подходящи за кърмене. Характеристики на защита по време на кърмене, ефективна и безопасни контрацептиви- в препоръките на акушер-гинеколозите.

Обидно нова бременноств рамките на кратко време след раждането е възможно, дори ако жената кърми. Лактационната аминорея, при която не настъпва менструация, не осигурява надеждна защитаот зачатието. Липсата на менструация и нейната нередовност не позволяват на жената да предвиди вероятния момент на освобождаване на зряла яйцеклетка. Всъщност бременността може да настъпи всеки ден. Ето защо гинеколозите препоръчват да започнете да използвате защита не от периода на менструация, а от момента на сексуална активност, тоест от шестата до осмата седмица след раждането.

Популярни средства за защита

През 2011 г. списание „Моето дете” проведе социологическо проучване по темата за контрол на раждаемостта след раждане. Почти две трети от анкетираните жени отговарят, че обръщат голямо внимание на контрацепцията и използват контрацепция за тази цел. специални средства. Повече от половината от тях са използвали презерватив, а малко под тридесет процента са избрали хапчето. Около десет процента от анкетираните майки са използвали бариерни контрацептиви (кап. вагинален пръстен). И почти осем процента се довериха на календарните и цервикалните методи.

Това проучване показа, че следродилните противозачатъчни хапчета и други хормонални контрацептиви се използват рядко от младите майки. Причината за това е ниско ниводоверие поради опасност от намалена лактация, намеса в хормонален фон. Освен това, за да изберете контрацептиви, трябва да се консултирате с лекар, което отнема време. Много по-лесно е да използвате „импровизирани“ средства, които нямат изразен ефект върху тялото.

Но лекарите предупреждават за рисковете от употребата им.

• Презерватив. Най-популярният вид контрацепция и не само по време на кърмене, но и по време на обикновен живот. Той е напълно безопасен за жени по време на кърмене. Има презервативи, можете да ги купите във всяка аптека, хормонален балансте нямат влияние. Предимството им е и защита срещу полово предавани инфекции, което е особено важно при следродилен период, докато се възстановят естествените защитни механизми на матката. Недостатъкът на презерватива е, че изисква стриктно спазване на правилата за неговото използване. Освен това има психологическа бариера, свързана с недостатъчно нивоусещания. Не всички двойки могат да го преодолеят.
• Бариерни средства.Бариерната контрацепция по време на кърмене не е много търсена. В същото време гинеколозите отбелязват значението му за кърмещи майки. Контрацептивната капачка или диафрагма не пречи на хормоналните нива и не влияе върху лактацията и работата репродуктивна система. Те се избират от жени, които вече са използвали подобни контрацептиви преди бременността. След раждането първото запознанство с тях може да бъде неуспешно. Само лекар може да избере правилния размер, да постави диафрагма или капачка, за които трябва да се свържете предродилна клиника.
• Химикали.Те включват супозитории, спермицидни мехлеми, вагинални таблетки. Тези лекарства могат да се използват като контрацептиви по време на кърмене, тъй като те действат изключително във влагалището, като потискат подвижността на сперматозоидите. Тяхната ефективност е до 90%, вероятността от зачеване се увеличава, ако не са спазени изискванията за употреба.
• Естествена контрацепция. Включва използването на три метода за самоконтрол. Първият е календар. При него една жена изчислява дните възможно зачеванечрез математически изчисления. Най-опасният период е средата на цикъла, когато вероятността от бременност се увеличава. Вторият метод е цервикален, включва наблюдение на обема и качеството на лигавицата от влагалището. Увеличаването на техния брой предполага, че е настъпила овулация. И третият метод е симптотермален. Една жена измерва температурата в ректума си всеки ден и ако се повиши, тя може да заключи това опасни дни. Недостатъкът на всички тези методи по време на кърмене е липсата на установен цикъл. Освен това са важни самодисциплината и опитът.
• Лактационна аминорея.Естествена контрацепция по време на кърмене поради високо нивохормонът пролактин, който блокира овулацията. Неговата ефективност достига 98%, но няколко условия го формират. Необходимо е детето да се храни само с кърма, без да се допълва с вода, без да се използва допълнително хранене. Не е позволено да се предлагат на бебето залъгалки, а кърменето трябва да е възможно най-често. Дългите паузи в храненето намаляват защитния ефект, напр. нощен сън. Методът спира да действа, ако бебето е на шест месеца или майката започне менструация.

Естествените и бариерните методи за предпазване от бременност са най-безопасни за здравето на жената. Те действат "повърхностно" и не пречат на процесите, протичащи в тялото. Но по отношение на ефективността противозачатъчните хапчета са по-предпочитани за кърмещите майки. Те осигуряват повишено нивозащита срещу зачеване.

Хормонални лекарства

Средствата, които коригират хормоналните нива на жената, са представени от таблетки, спирали и импланти. Не всички от тях са подходящи за млада майка. Лекарствата, съдържащи хормона естроген, влияят негативно върху лактацията и потискат производството на кърма. Поради това употребата на традиционни лекарства през устата по време на кърмене е забранена.

Мини-хапче

Алтернатива на оралните контрацептиви. Лекарствата съдържат гестагени, които не влияят върху производството на кърма. Принципът на действие на контрацептивите по време на кърмене е да се наруши възможността за оплождане на яйцеклетката.

Гестагените предизвикват следните реакции в организма.

• Променете качеството на слузта на шийката на матката.Структурата му става все по-плътна. Повишена плътностго прави неустоим за спермата.
• Намалете перисталтиката на фалопиевите тръби.Намаляването на производителността на движението на епитела не позволява на зряла, оплодена яйцеклетка да достигне до маточната кухина.
• Предотвратява фиксирането на яйцето.Ако яйцеклетката е оплодена, тя не се прикрепя към стените на матката и следователно се отхвърля от тялото на жената.

„Гестагените имат нежен ефект върху тялото на жената“, коментира акушер-гинекологът Олга Панкова. - Не променят състава на кърмата, нейния вкус и не влияят на лактацията. Но тяхната ефективност зависи от самодисциплината на жената. Важно е да приемате хапчетата по едно и също време всеки ден. Прекъсването от повече от дванадесет часа намалява защитния ефект.

Контрацептиви за кърмене като мини-хапчета са представени от лекарствата "Charozetta", "Laktinet", "Femulen", "Exluton".

Недостатъци на лекарствата:

• проникване на малки дози хормони в кърмата;
• промени в менструалния цикъл - повишена интензивност, намалена продължителност на цикъла, междуменструално кървене;
• влошаване на състоянието на кожата, развитие на акне;
• вероятността от развитие на синдром на поликистозни яйчници.

Въпреки лекия ефект на лекарствата върху тялото, страничните ефекти на мини-хапчетата съществуват. Следователно те трябва да бъдат предписани от лекар, като се вземе предвид здравословното състояние на жената. Когато и да е нежелани реакцииНеобходима е консултация с лекар. След спиране на лекарствата за два до три месеца състоянието на жената обикновено се нормализира без допълнително лечение.

Хормоналните спирали са по-удобни от хапчетата. Тяхното действие винаги остава на същото ниво. Ефективността достига 98%, резултатът се основава на потискане на процеса на узряване на яйцеклетката.

Лекарите не изключват използването на вътрематочно устройство като решение на въпроса как да се предпазите по време на кърмене. Но се отбелязват следните характеристики на използването му.

• Раждане без усложнения.Поставянето на спиралата е възможно само при жени, които не са претърпели разкъсвания или значителни увреждания на шийката на матката по време на раждане. В този случай е възможно да се използва спирала още шест или осем седмици след раждането на бебето. Ако раждането е било травматично, поставянето на спиралата ще трябва да се отложи, понякога до шест месеца.
• Риск от възпаление.Използването на спирала увеличава вероятността от възпалителни заболявания на гениталните органи. Ето защо жената трябва редовно да се наблюдава от гинеколог.
• Странични ефекти.Подобно на други лекарства от хормонален тип, IUD може да повлияе на честотата и естеството на менструацията и да причини извънматочна бременност.

За жена, която е инсталирала спирала, е важно да се вземе предвид периодът на нейната валидност. Тя варира от няколко месеца до пет години. Дори ако спиралата е в сила дълго време, са необходими редовни прегледи от гинеколог, за да наблюдавате собственото си здраве.

Имплант

Ако една жена не е сигурна, че ще може правилно да приема противозачатъчни хапчета след раждането и се страхува от възпаление, което може да възникне след инсталирането на спиралата, тя може да избере подкожен имплант. Представлява тънък прът с дължина 4 см. Имплантира се подкожно, върху вътрешна странарамо Процедурата е бърза и се извършва под локална анестезия, отнема около три минути.

Имплантът съдържа хормона прогестоген. Не засяга лактацията, но блокира овулацията. Продължителността на действието му достига три години. Една жена може да има имплант още шест седмици след раждането.

Подкожните импланти не причиняват вреда на здравето. Но при използването им е възможно кървави въпросив средата на цикъла. За предупреждение негативни реакцииНеобходими са редовни прегледи при гинеколог.

Спешна контрацепция

съоръжения спешна контрацепцияпри кърмене, използва се след незащитен полов акт, ако има такъв висок рискнежелано зачеване. Лекарствата от тази група са хормонални и съдържат високи дозихормони, така че те трябва да се използват внимателно, само в случай на спешна нужда.

Таблетките "Exapel" и "Postinor" съдържат хормона левоноргестрел. Може да повлияе на лактацията и да намали производството на мляко. Въпреки това, поради краткосрочен курсот тези лекарства (2 таблетки на ден), те се считат за условно съвместими с лактацията.

В момента съществува голям бройсредства за защита срещу нежелана бременност. Много от тях могат да се използват като контрацептиви по време на кърмене. Разрешено е да се използват ефективни хормонални контрацептивипод формата на мини-хапче, спирала, имплант. Вашият лекар ще ви помогне да изберете този, който е подходящ за вас, като вземе предвид вашето здравословно състояние и характеристиките на възстановяването на тялото ви след раждането.

Печат

Рубен Нерсес

Ръководител на Центъра за семейно планиране и репродукция на Източния административен окръг на Москва в Спасо-Перовската болница на мира и милосърдието

Списание "9 месеца"

№09 2001

Необходимостта от контрацепция

Случи се чудо. Бебето, което чакахте девет дълги месеца, най-накрая се появи. Сега вие, родители, сте напълно потопени в грижите за него. В началото и двамата сте ужасно уморени, нощните хранения са изтощителни и дори не можете да мислите за възобновяване на сексуалните отношения. да и наднормено теглосе появи, фигурата не е същата като преди бременността. Не, трябва да изчакате малко, още повече, че лекарят препоръчва да не правите секс през първите 4-6 седмици... Но природата си взема своето и вашите сексуални отношенияскоро ще се възобнови. Контрацепцията вероятно е последното нещо, за което мислите в момента. Струва ли си изобщо да се грижим за нея, кърменето не е ли достатъчно?

Струва си, ако искате да избегнете непланирана бременност през първите месеци след раждането, защото, противно на общоприетото схващане, това не е толкова рядко. Проучванията показват, че при жени, които кърмят, менструацията се възстановява средно след 2-6 месеца в зависимост от интензивността на хранене, а при жени, които не кърмят - 4-6 седмици след раждането. Ако нямате лактация или кърмите нередовно, тогава овулацията и следователно способността за зачеване може да се възобнови още на 25, а средно 45 дни след раждането. И тъй като овулацията настъпва 14 дни преди вашия цикъл, може вече да сте фертилни, без да го знаете.

Следователно бременността може да настъпи дори преди появата на първата менструация, така че за да започнете да използвате контрацепция, не трябва да чакате възстановяването на менструалния цикъл, началото на допълнителното хранене и намаляването на честотата на кърменето.

Според социологическите проучвания две трети руски женивъзобновяват сексуалните отношения в рамките на един месец след раждането, а в рамките на 4-6 месеца - почти всички (98%). В същото време лекарите са силно обезпокоени от факта, че след раждане, 20-40% от сексуално активните руски жени не използват никакви контрацептивни методи. В същото време вероятността от бременност при липса на надеждна контрацепция при кърмещи майки 6-8 месеца след раждането достига 10%, а при майки, които не кърмят - 50-60%. По този начин жените, които наскоро са родили в Русия, трябва да бъдат класифицирани като към група с висок риск за непланирана бременност.

И бременността през този период като цяло е изключително нежелателна. Лекарите смятат, че минималният интервал между ражданията трябва да бъде около 3 години. Защо? Въпреки факта, че инволюцията на органите на репродуктивната система (връщането им в предишното им състояние) завършва 4-6 седмици след раждането, пълно възстановяванетялото отнема поне 1,5-2 години. Кърменето също носи значителна тежест върху тялото на жената. Но след това жената все още трябва да попълни запасите си важни микроелементи, например желязо, калций и др. Както показват проучванията, когато бременността настъпи по-рано от 2 години след раждането, рискът от развитие на усложнения на бременността се удвоява (прееклампсия, анемия, забавяне вътрематочно развитиеплода), раждането и следродилния период.

Така неизбежно стигаме до извода, че в следродовия период и 2 години след раждането жената се нуждае от ефективна, надеждна и безопасна контрацепция.

Избор на метод за контрацепция

В идеалния случай трябва да получите съвет и да изберете подходящ метод за контрацепция след раждането по време на бременност. Ако нямате време за раждане, консултирайте се с вашия лекар родилен дом. Ако все още не можете да изберете контрацептивен метод или имате съмнения и въпроси, тогава преди да възобновите сексуалните отношения(дори докато кърмите) ЗадължителноТрябва да потърсите съвет от гинеколог, например от предродилна клиника или център за семейно планиране и репродукция. Целта на тази статия е да даде Главна идеяза контрацептивните методи по време на следродовия период и как тези методи се комбинират и доколко са съвместими с кърменето, но трябва да определите кой от тези методи е подходящ за вас само след консултация с вашия лекар.

Некърменежената трябва да започне да използва контрацептиви от момента, в който възобнови сексуалните отношения. Освен това, ако не специални противопоказания, тя може да избере всеки от модерния арсенал контрацепция.

Метод на контрацепция кърменежените зависи от режима на хранене и времето, изминало след раждането. В допълнение, контрацептивът не трябва да оказва неблагоприятно влияние върху здравето на детето или отделянето на мляко. Ако кърмите изключително, началото на контрацепцията може да се отложи с 6 месеца. При рядко хранене или ранно започване на допълнително хранене (всичко това е характерно за жителите развити страни) контрацептивен метод трябва да бъде избран по време на задължително посещение при лекар след раждане не по-късно от 6 седмици след раждането.

И още една важна забележка: различните методи за контрацепция, които ще бъдат разгледани по-долу, имат различна ефективност, някои от тях включват сериозни ограничения за употреба; не всички могат да се използват през първите седмици след раждането. Настройте се предварително на факта, че в този важен и отговорен период от живота ви, когато вие следваща бременноствъв всеки случай е по-добре да изчакате, често ще трябва да се използват различни методи за контрацепция съчетавам, или повишаване на ефективността на метод, който е идеален за вас, но не достатъчно надежден, или „осигуряване на себе си“ при тези обстоятелства, когато ефективността на надежден метод по някаква причина намалява. И при определяне на необходимостта и принципите на комбиниране различни методи, както и при избора на най-подходящото лекарство за вашата двойка, отново ще ви помогне само лекар.

Методи за контрацепция

Абстиненция

Абстиненцията (сексуалното въздържание) има 100% контрацептивна ефективност, но повечето двойки не са доволни от този метод дори за кратко време.

Метод на лактационна аменорея (LAM)

Механизъм на действие и характеристики.След раждането тялото на жената произвежда хормон пролактин, стимулирайки производството на мляко от млечните жлези и в същото време потискайки овулацията, което води до лактационна аменорея(липса на менструация по време на кърмене). Този ефект на пролактина върху тялото на жената определя контрацептивния ефект на кърменето. Всяко кърмене стимулира секрецията на пролактин, но ако паузата между храненията е твърде дълга (повече от 3-4 часа), нивото на пролактин постепенно спада. Кърменето започва веднага след раждането е ефективен методестествена контрацепция и в същото време осигурява на детето най-много добро хранене. Освен това сученето стимулира производството окситоцин- хормон, който насърчава не само свиването на мускулите на ареолата на млечната жлеза (поради което млякото се освобождава от зърната), но и свиването на матката, което води до бързо възстановяваненеговия размер и форма след раждането.

MLA включва изключително или почти изключително кърмене, както през деня, така и през нощта. Ефективността на MLA е максимална, ако храненето не се извършва по график, а по първо желание на детето (дори през нощта), понякога няколко пъти на час, средно от 12 до 20 пъти на ден, от които 2-4 пъти през нощта. Паузата между храненията не трябва да надвишава 4 часа през деня и 6 през нощта. В този случай всеки път е необходимо да давате на бебето гърдата, а не да изцеждате мляко. Контрацептивната ефективност на MLA остава на приемливо ниво, ако делът на допълнителното хранене е не повече от 15%.

Условия за кандидатстване.Първите 6 месеца след раждането правилното храненегръден кош.
Ефективност. 98%.

Предимства.

· Лесен за използване.

· Дава контрацептивен ефект веднага от началото на употребата.

· Не влияе на половия акт.

Насърчава контракциите на матката, намалявайки риска следродилни усложнения(кървене) и водещи до бързо възстановяване на организма.

· Не изисква лекарско наблюдение.

· Полезно за бебето (кърменето осигурява най-много адекватно хранене, подпомага развитието на имунитета, намалява риска от инфекции).

недостатъци.

· Изисква стриктно спазване на горните правила за кърмене.

· Не е подходящ за работещи жени.

· Краткотрайна употреба (6 месеца).

· Не предпазва от болести, предавани по полов път.

Хормонални методи

ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ (ОК)
ОК, съдържащи само прогестини („мини хапчета“)

Таблетките съдържат прогестини - синтетични хормони, чийто контрацептивен ефект се изразява в намаляване на количеството и увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз (което предотвратява преминаването на сперматозоидите в матката), промяна на структурата на лигавицата на тялото на матката (това предотвратява имплантирането на ембриона) и потискане на овулацията.
Начало на употреба.Кърмещите жени могат да започнат да приемат хапчета 5-6 седмици след раждането, а некърмещите - от 4-та седмица след раждането или с началото на менструацията.
Ефективност. 98% при правилен и редовен прием на хапчета в комбинация с кърмене.
Предимства. Те не предоставят отрицателно влияниевърху количеството, качеството на млякото и продължителността на лактацията.
недостатъци.В първите 2-3 цикъла на употреба често се наблюдава междуменструално кървене, което е следствие от адаптацията на организма към лекарството. Някои жени могат да получат менструални нередности, включително аменорея.
Характеристики на приложението. Добре, предписано от лекаря. Те трябва да се приемат ежедневно, без прекъсване, строго по едно и също време. Нарушаване на времето за приемане или пропускане на хапчета, както и едновременна употребанякои антибиотици, антиконвулсанти и сънотворни лекарства, повръщането или диарията са намалени контрацептивен ефект. Способността за зачеване обикновено се възстановява веднага след спиране на лекарството. След спиране на храненето трябва да преминете към комбинирани ОК, които са по-ефективни.

Комбиниран ОК

Те съдържат хормони гестагени и естрогени, потискащи растежа и узряването на фоликулите и овулацията, както и предотвратяване на имплантацията.
Начало на употреба:След спиране на кърменето комбинираните ОК започват да се приемат с възобновяване на менструацията. Ако изобщо не сте кърмили, можете да използвате този вид контрацепция от 4-та седмица след раждането.
Ефективност:При правилен и редовен прием ефективността се доближава до 100%.
Предимства:След спиране на приема на хапчетата способността за зачеване бързо се възстановява.
недостатъци:Не е желателно да се използва по време на кърмене (естрогените намаляват секрецията на мляко и продължителността на лактацията).
Характеристики на приложението: подобно на употребата на ОК, съдържащи само прогестини.

ПРОГЕСТАГЕНИ, ДЪЛГОДЕЙСТВУВАЩИ
Високоефективни продукти дълго действащ. Те включват напр. инжекционен наркотик"Depo-Provera" и подкожен имплант "Norplant".
Начало на употреба.Първото приложение на лекарството при кърмачки е не по-рано от 6 седмици след раждането, при жени, които не кърмят - от 4-та седмица след раждането.
Ефективност. 99%.
Предимства.Не оказват влияние върху количеството и качеството на млякото, продължителността на кърменето, не оказват вредно влияниена дете. Една инжекция Depo-Provera осигурява контрацепция за 12 седмици. "Norplant" осигурява защита срещу нежелана бременност за период от 5 години. Отстраняването на импланта е възможно по всяко време.
недостатъци. Недостатъците на ОК, съдържащи само прогестини, са подобни (чести междуменструални кръвотечения и настъпване на аменорея).
Характеристики на приложението. Предписва се и се прилага от лекар. През първите 2 седмици след приложението трябва да използвате допълнително контрацептиви. Необходимо е стриктно да се спазват интервалите между приема на лекарството. „Норплант“ трябва да се премахне след 5 години, тъй като след този период ефективността на метода рязко намалява. След преустановяване на приема на лекарството, възстановяването на редовния менструален цикъл и способността за зачеване обикновено настъпва в рамките на 4-6 месеца.

Вътрематочни контрацептиви
(спирали)

Начало на употреба.В случай на неусложнено раждане и липса на противопоказания, вътрематочното устройство (IUD) може да се постави веднага след раждането. Това не повишава значително риска от инфекциозни усложнения, кървене или перфорация на матката. Оптимално времевъвеждане - 6 седмици след раждането, което намалява честотата на загуба на ВМС.
Ефективност. 98%.
Предимства.Съвместим с кърмене. Осигурява защита от бременност до 5 години. Дава контрацептивен ефект веднага след приложение. Спиралата може да бъде отстранена по всяко време. Възстановяването на способността за зачеване след отстраняване на спиралата става много бързо.
недостатъци.Понякога причинява дискомфортв долната част на корема, в резултат на контракции на матката по време на кърмене. При някои жени, през първите месеци след поставяне на спирала, менструацията може да е по-обилна и по-болезнена от обикновено. Понякога спиралата излиза.
Характеристики на приложението.Спиралата се поставя от лекар. Не се препоръчва за жени, които са имали възпалителни заболяванияматка и придатъци, както преди бременността, така и в следродилния период; както и жени, които имат множество сексуални партньори, тъй като в този случай рискът от възпалителни заболявания се увеличава.

Бариерни методи за контрацепция

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало на употреба.При възобновяване на сексуалната активност след раждане.
Ефективност.Средно 86%, но с правилна употребаИ добро качестводостига 97%.
Предимства.Методът е леснодостъпен и лесен за използване и не засяга лактацията и здравето на детето. Чудесно предпазва от инфекции, предавани по полов път.
недостатъци.Ако се използва неправилно, презервативът може да се изплъзне или да се счупи. Употребата е свързана със сексуален контакт.
Характеристики на приложението.Не трябва да комбинирате използването на презерватив с използването на мазни лубриканти, които могат да причинят скъсване на презерватива. Използвайте неутрален лубрикант със спермицид.

ДИАФРАГМА (КАПАЧКА)

Начало на употреба.Не по-рано от 4-5 седмици след раждането - докато шийката на матката и влагалището се свият до нормални размери.
Ефективност.Зависи от правилното приложение. По време на кърмене той се увеличава до 85-97% поради намаляване на способността за зачеване по това време.
Предимства.Не засяга лактацията и здравето на бебето. Осигурява частична защита срещу някои инфекции, предавани по полов път.
недостатъци.Употребата е свързана със сексуален контакт.
Характеристики на приложението.Изберете диафрагма за жена и я научете как да използва този метод на контрацепция медицински работник. След раждането трябва да изясните размера на капачката, може да се е променила. Използва се заедно със спермициди. Диафрагмата трябва да се отстрани не по-рано от 6 часа след полов акт и не по-късно от 24 часа след поставянето ѝ.

СПЕРМИЦИДИ

Този метод на химическа контрацепция е локална употребакремове, таблетки, супозитории, гелове, съдържащи спермициди- вещества, които разрушават клетъчната мембранасперматозоиди и води до тяхната смърт или нарушена подвижност.
Начало на употреба.При възобновяване на сексуалната активност след раждане. По време на кърмене те могат да се използват самостоятелно; при липса на лактация те трябва да се комбинират с други средства за контрацепция, по-специално с презерватив.
Ефективност.При правилна употреба 75-94%. Контрацептивният ефект настъпва няколко минути след приема и продължава от 1 до 6 часа в зависимост от вида на лекарството.
Предимства.В допълнение към описаните за презерватива, той осигурява допълнителна лубрикация.

Стерилизация

Стерилизацията е метод на необратима контрацепция, при който хирургично се извършва лигиране или клампиране на фалопиевите тръби (при жените) или лигиране на семепровода (при мъжете).

ЖЕНСКА СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало на употреба.Извършва се непосредствено след неусложнено раждане под местна анестезия чрез лапароскопски достъп или минилапаротомия, както и по време на цезарово сечение.
Ефективност. 100%
Предимства.Ефектът настъпва веднага след операцията.
недостатъци.Невъзвратимост. Ниска вероятност следоперативни усложнения.
Характеристики на приложението.Методът е приемлив само за тези, които са напълно сигурни, че не искат да имат повече деца. Решението за използване на метода не трябва да се взема под натиск от обстоятелства или емоционален стрес.

МЪЖКА СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЕКТОМИЯ)

При локална анестезия се прави малък разрез в скротума и семепроводът се лигира (по подобен начин фалопиевите тръби). Сексуално желание, ерекцията и еякулацията не са нарушени по никакъв начин, само еякулатът не съдържа сперма.
Ефективност. 100%, ако следвате правилото: трябва да използвате презерватив през първите 3 месеца след операцията. Ефективността на вазектомията може да бъде потвърдена от липсата на сперма в еякулата, открита с помощта на спермограма.
Недостатъци и характеристики на приложението.Подобно на женската стерилизация.

Методи за естествено семейно планиране

Въз основа на въздържание от полов акт в дни, благоприятни за зачеване.
Начало на употреба.Само след установяване на редовен менструален цикъл.
Ефективност.Не повече от 50%, ако се спазват всички правила.
Предимства.Без странични ефекти. Съпрузите носят солидарна отговорност.
недостатъци. За определяне на благоприятни и неблагоприятни днидвойката изисква специално обучение от медицински персонал, внимателно водене на документация, самоконтрол и самодисциплина. Не се препоръчва веднага след раждането, тъй като е трудно да се определи времето на овулацията и първата менструация.

Повечето жени са сигурни, че не могат да забременеят, докато кърмят. Това е отчасти вярно. През първите шест месеца от кърменето рискът от зачеване е сведен до минимум. Това явление се нарича лактационна аменорея, която служи като естествен контрацептив, който потиска овулацията с 99%. Трябва да използвате контрацептиви по време на кърмене след шест месеца от датата на раждане или по-рано, ако не е установена лактация и се появи менструация (и може да започне още на 2-4 месеца).

Методи за контрацепция по време на кърмене

Контрацептивите трябва да се използват с повишено внимание по време на кърмене. Лактационната аменорея продължава през първите шест месеца и продължава, докато детето е напълно хранено с майчино мляко. Други методи за защита са:

1. Презервативи. Те могат да се използват от първите дни след раждането. Това лесен начин, достъпна цена, не засяга здравето на бебето. Степента на защита варира от 86 до 97% и зависи от качеството на продукта и правилната техника на използване.
2. Спермициди. Такива продукти са одобрени за употреба веднага след раждането. Те са представени от мехлеми, супозитории и таблетки и имат защита над 90%.
3. Вътрематочно устройство. Разрешено е месец и половина след раждането и при условие, че няма усложнения. Надеждността на този продукт е 98-100%, срокът на годност е 7 години. Тя може да бъде извадена по всяко време, но само лекар може да я постави и извади.
4. Метод на инжектиранеизползвайки лекарството Depo-Provera. Такива интрамускулна инжекцияправи на всеки три месеца. Прилага се 6 седмици след раждането, не оказва влияние върху здравето на майката и детето и е безопасен.
5. Орални контрацептиви. Противозачатъчниако кърмите, може да се приема 6-8 седмици след раждането. Те не влияят на лактацията, нямат вкус и са 98% надеждни, но преди употреба трябва да се консултирате с лекар и да преминете тестове.

Противозачатъчни хапчета за кърмачки

Можете да използвате контрацептиви по време на кърмене, ако са предписани от Вашия лекар. Популярните контрацептиви включват прогестин и комбинирани лекарства. Последните са забранени по време на кърмене, тъй като повишават нивата на естроген и влияят негативно на благосъстоянието на детето и майката. Комбинираните противозачатъчни хапчета са разрешени шест месеца след раждането, но могат да доведат до хормонален дисбаланс, депресия.

Прогестиновите контрацептиви (мини хапчета) са лекарства на основата на гестаген, прогестоген или прогестерон. Те включват Lactinet, Charozetta и Excluton. Не съдържат естрогени, активни веществапреминава в кърмата малка сума, не оказват влияние върху здравето на бебето и количеството отделен секрет млечни жлези. Мини хапчетата се понасят добре и не предизвикват сериозни странични ефекти, освен леко увеличениетелесно тегло. Някои лекарства са забранени след цезарово сечение или по време на прием на антибиотици.

Лактинет

Контрацептивните хапчета Lactinet (28 броя струват 750 рубли) съдържат хормона дезогестрел. Приемат се по едно парче дневно по едно и също време в продължение на 28 дни. Веднага след първия започва вторият пакет. Ако пропуснете едно хапче, контрацептивният ефект се намалява. Действието на лекарството се основава на инхибиране на процеса на овулация, липса на повишаване на стойностите на лутеотропния хормон и прогестерон в кръвния серум и повишаване на вискозитета на цервикалната слуз. Това пречи на спермата да се движи напред.

Противозачатъчните хапчета по време на кърмене могат да доведат до гадене, промени в настроението, болки в гърдите, менструални нередности, наддаване на тегло и главоболие. Те се предписват с повишено внимание при хлоазма (хиперпигментация на кожата), захарен диабет, порфирия (чернодробна дисфункция), херпес и системен лупус еритематозус. Противопоказанията са:

• венозен тромбоемболизъм или предразположение към него;
• рак на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност;
• злокачествени хормонално зависими тумори;
• дългосрочно обездвижване;
• бременност;
• вагинално кървене с неизвестна причина;
• повишена чувствителносткъм компонентите на състава, включително лактоза.

Чарозета

Противозачатъчните хапчета Charozetta (цената за 28 таблетки е 1050 рубли) съдържат дезогестрел, приемайте 1 брой всеки ден. Контрацептивът потиска овулацията, повишава вискозитета цервикална слуз, намалява нивото на естрадиол в кръвния серум до стойностите, отбелязани в началото фоликуларна фаза. Таблетките не влияят на въглехидратите, липиден метаболизъм.

При приемането им може да се появи гадене. лошо настроение, главоболие, подуване на млечните жлези, акне. Лекарството се предписва с повишено внимание при персистираща хипертония, продължително обездвижване, рак на черния дроб и хлоазма. Противопоказанията са:

• бременност;
• свръхчувствителност към компонентите на състава;
• венозен тромбоемболизъм;
• тежки заболяваниячерен дроб, неговата недостатъчност;
• злокачествени новообразувания;
• вагинално кървене с неизвестна етиология.

Екслутон

По време на кърмене можете да използвате таблетки Exluton (28 броя струват 2050 рубли) на базата на хормона линестренол. Те нормализират и контролират менструалния цикъл, приемани по 1 бр. на ден. Таблетките не изискват прекъсвания в употребата. Нередовната употреба или пропуснатите дози застрашават развитието на нежелана бременност. Намаляването на ефективността на Exluton се влияе от появата на повръщане или диария.

Странични ефектиса гадене, подуване на млечните жлези, главоболие, подуване на крайниците. Противопоказанията включват:

• бременност;
• заболявания на черния дроб, жлъчния мехур;
• рак на гениталните органи, млечните жлези;
• вагинално кървененеизвестен произход;
• анамнеза за тубарна (извънматочна) бременност или риск от нейното възникване.

Микролют

Противозачатъчните хапчета Microlute (цена 28 броя - 300 рубли) съдържат хормона левоноргестрел. Благодарение на това активността на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон намалява, освобождаването на яйцеклетката се инхибира и прикрепването на ембриона става невъзможно поради растежа на ендометриума, удебеляването на цервикалната слуз и трудностите при достигане на спермата до яйцето. Лекарството се приема по 1 таблетка на ден.

Неговата странични ефектиса: уртикария, обрив, сърбеж, метеоризъм, повръщане, млечница, акне, намалено либидо, хлоазма. Лекарството трябва да се приема с повишено внимание при бъбречни патологии, епилепсия, туберкулоза и мигрена. Противопоказанията включват:

• чернодробни тумори, рак на гърдата;
• маточно или вагинално кървене неизвестен произход;
• тромбоемболизъм;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• диабетс усложнения;
• херпес;
• история на инсулт;
• хемолитична анемия;
• бременност;
• свръхчувствителност към компоненти.