Краткосрочна психотерапия: митове и реалност. Краткосрочен курс на индивидуални психологически консултации – защо е добър? Краткосрочна терапия

Психодинамичната терапия може да бъде както дългосрочна, така и краткосрочна. Дългосрочното лечение, както отбелязват R. Ursano, S. Sonnenberg и S. Lazar, „всъщност няма фиксиран край“ (Ursano, Sonnenberg, Lazar, стр. 123), крайната дата е трудна за определяне на началото на терапевтичния процес. Във връзка с него можем да кажем, че продължителността му зависи от броя на конфликтните зони, които трябва да бъдат отработени в хода на терапията.

Кратък курс на психодинамична терапия е предназначен да направи промени в поведението, свързани с изучаването на всяка конкретна област на вътрешен конфликт. Тя се различава от дългосрочния курс на психодинамична терапия по времевата рамка за такова лечение (от 6 до 20 сесии). Ограниченото време придава на този вид психотерапия собствена специфика, проявяваща се в характеристиките на целите на лечението, подбора на пациенти и техники.

Краткосрочната психотерапия се занимава главно с относително „свежи“ психодинамични конфликти, които възпрепятстват или изкривяват личностното израстване на клиента. Докато дългосрочната психотерапия се занимава с миналото на пациента, краткосрочната терапия разчита изцяло на тези конфликти, които са станали критични за живота на пациента в момента. В същото време краткосрочната психодинамична терапия разчита на способността на пациента да прилага уменията, придобити в психотерапията, в ежедневието.

Първоначалните психоаналитични курсове на Фройд са много кратки, с продължителност от 3 до 6 месеца, но с течение на времето психодинамичната терапия се превръща в много по-дълга процедура. Франц Александър е първият, който разработи краткосрочна версия на психодинамичната терапия, а нейните окончателни принципи са разработени от Дейвид Малан, Питър Сифнеос, Джеймс Ман и Хабиб Даванло. Концепциите на тези автори се различават донякъде, но общите принципи, които са еднакви за всички модели, ще бъдат описани по-долу.

Говорейки за подбора на пациенти за краткосрочна психодинамична терапия, отбелязваме, че на първо място пациентът трябва да е способен на терапевтично разцепване на егото и да има висока мотивация за промяна. Освен това, колкото по-прости и разбираеми са основните оплаквания, толкова по-голяма е вероятността за идентифициране на конфликтна зона за кратко време. Съответно сложните проблеми изискват много повече време. Така например пациент, който съобщава, че е имал близки отношения с поне един човек в живота си, е по-подходящ кандидат за краткосрочна психотерапия от човек, който никога не е имал такива взаимоотношения, тъй като последният има по-добра способност за обектни отношения и ще бъде по-лесно да понесете фрустрациите, които неизбежно възникват в хода на терапията.

Друг положителен диференциален знак е добър отговор на пробното тълкуване. В тази връзка Малан подчертава, че ако терапевтът не успее да установи емоционален контакт с пациента, тогава ще му бъде изключително трудно да създаде за кратко време терапевтичния съюз, така необходим за краткосрочната психотерапия.

Когато се работи със сериозни основни разстройства, трябва да се има предвид, че ако пациентът може да се очаква да прояви тежка депресия или епизодични психотични екзацербации, или ако пациентът показва склонност да реагира на своята патология в действия, злоупотреба с наркотици и вещества, суицидни поведение, тогава този пациент не е подходящ за краткосрочно лечение.

Опитът показва, че повечето психотерапевти не приемат пациент на краткосрочна терапия, освен ако пациентът не бъде идентифициран по време на първоначалното интервю. основният фокус на конфликта (фокус).Като маркери на основния фокус най-често се използват ранни психотравми и повтарящи се модели на поведение. Въпреки това, понякога сънят на пациента може да послужи като отправна точка за изучаване на основния конфликт. Така по време на първоначалното интервю терапевтът упорито търси съответствие между текущия житейски конфликт на пациента и някакъв конфликт от детството. Колкото по-очевидно е това съответствие, толкова по-голяма е вероятността за последващо идентифициране на конфликта и неговата обработка в преноса и съответно толкова по-висока е ефективността на терапията.

Имайте предвид, че често се разкриват не един, а няколко конфликта. В тези случаи само опитът и интуицията на терапевта могат да му подскажат коя от идентифицираните зони в момента е критична и най-достъпна, тоест коя зона може да бъде „отрязана“ от други аспекти на личността на пациента.

Критериите за определяне на основния конфликт в краткосрочната психодинамична терапия са:

1) ранна значима травма в живота и повтарящи се модели на поведение на пациента;

2) активно проявление на фокалния конфликт в живота на пациента;

3) емоционалните реакции на пациента към пробна интерпретация на основния конфликт.

Особено внимание трябва да се обърне на конфликтите, свързани както с успех, така и със загуба. За работа се избира един основен конфликт, свързан с всяка фигура на прехвърляне.

Обикновено фокусният конфликт се представя на пациента в края на първоначалното интервю под формата на предложение за започване на кратък курс на психодинамична терапия. Ман описва основния конфликт като „вечно присъстваща, хронична болка, изпитвана от пациента“ (цитирано по-долу в Ursano, Sonnenberg, Lazar), която идва от предсъзнателната област. Най-често включва чувства на „радост, тъга, лудост, страх или вина“. Основният проблем определя характера на терапевтичния контакт и целта на лечението.

В литературата относно кратката психотерапия има консенсус, че кратката психодинамична терапия обикновено трябва да бъде ограничена до 6-20 сесии, като една сесия седмично е типична. В някои случаи обаче може да са необходими до 40 сесии. Ако терапевтът надхвърли този брой, той трябва да премине към дългосрочен курс. Обърнете внимание, че продължителността на психотерапията силно зависи от поддържането на фокуса, така че когато броят на сесиите надхвърли 20, терапевтът трябва да е наясно, че нахлува и губи фокус върху по-широкия анализ на личността.

Прекратяването на краткосрочната терапия е много важно. Поради краткостта на лечението, неговият край постоянно присъства в съзнанието както на терапевта, така и на пациента. Следователно към края на терапията трябва да се подходи с директни, но внимателни действия, така че трансферът да се изживее като нещо реално и централно за настоящия живот на пациента.

Психодинамичните терапевти обикновено изразяват различни мнения относно това дали да се посочи крайна дата за лечение в началото на лечението. Някои дават такава дата и обясняват твърденията си за пропуснати сесии по това време; други просто посочват броя на сесиите. Някои оставят крайната дата на лечението отворена и обикновено информират пациента, че ще го приемат за определено кратко време. Определянето на такава дата може да насърчи онези пациенти, които се страхуват от пристрастяването си (напр. пациенти с обсесивни типове личност), да започнат лечение и може също да ограничи регресията в по-сложни случаи.

Моделът на краткосрочната психодинамична терапия е разработен през 1966 г. от R. McLeod и J. Tinnen и има следните характеристики:

1) необходимо е ранно формулиране на проблема на пациента;

2) психотерапията трябва да бъде насочена към последния стрес;

3) преносните интерпретации трябва да се избягват, тъй като пациентът никога не започва лечение поради проблеми с терапевта; основният фокус на вниманието при работа с трансфер трябва да бъде насочен към това, което се случва тук и сега;

4) необходимо е да се идентифицира и използва влиянието на околната среда;

5) схемите трябва да бъдат гъвкави;

6) проблемите на контрапреноса трябва да се обсъждат на супервизии;

7) психотерапията трябва да бъде съобразена с нуждите на конкретен пациент.

Всички обичайни техники, използвани в психодинамичната терапия (анализ на защитните механизми, интерпретация и т.н.), се използват и в краткосрочната терапия. Сънуването също може да се използва при много пациенти, но по строго фокусиран начин. Тълкуванията на трансфера, ако се появят, като правило, се случват възможно най-"привързани" към ситуацията и се прибягват до не повече от един или два пъти по време на 6-20 сесии. Ако има твърде много такива интерпретации, тогава те губят своята ефективност и се превръщат в нещо много тривиално. Съответно пациентът вече не схваща тяхното значение и не преживява емоционалното преживяване на миналото си в настоящето.

От голямо значение за успеха на краткосрочната психотерапия е "някакво леко пренебрегване". Същността му се състои в това, че в хода на краткосрочната терапия се идентифицират много области, които предизвикват психодинамичен интерес, но терапевтът фокусира цялото си внимание изключително върху основния фокус, игнорирайки всичко останало без коментар.

Динамиката на краткосрочната психодинамична терапия включва следните фази и произтичащите от тях проблеми. В самото начало пациентът обикновено изпитва прилив на магическо очакване, свързано с фигурата на психотерапевта, така че през тази фаза терапевтът трябва да бъде сдържан в коментарите си. Приближавайки средния етап на курса, пациентът може да разшири асоциациите си отвъд фокусния конфликт. Въпросът за задържането на конфликтния център в центъра на вниманието или неговото разширяване в този случай се решава от терапевта въз основа на това дали той иска краткосрочната терапия да остане краткосрочна или не. В средните етапи на лечението е задължително да възникне съпротива, което предоставя на терапевта възможност да интерпретира защитния стил на пациента, който включва както минали, така и настоящи компоненти. В края на средния етап или в началото на завършването на лечението темата за преноса може да стане забележима, т.е. става възможно да се интерпретира по директен, поддържащ и емпатичен начин, който кристализира основния конфликт в форма, в която се е проявила в миналото и живее в настоящето.

Краят на лечението винаги изисква анализ на преживяванията на пациента, свързани със загубата на неговия обект на трансфер (възраждане на детското желание за разрешаване на някаква минала травма) и истински психотерапевт. Доста често терапевтите започват да чувстват, че "напускат" пациента си. По време на супервизията те споделят своите вътрешни съмнения: „Това достатъчно ли е? Може би има нужда от нещо друго? Може би си струва да продължим? В този случай трябва да се анализира реалността на ситуацията на пациента и контрапреноса на терапевта. Ако пациентът е правилно избран, терапевтът реагира на трансфера.

Ако пациентът се нуждае от допълнителни сесии, тогава трябва да го изслушате внимателно, да изслушате неговите искания, но изобщо не е необходимо да се съгласявате. Терапевтът трябва да реши дали подобни искания са част от преноса или са нов фокус, върху който може да се наложи да се работи в бъдеще. Разбира се, терапевтът не трябва да се стреми да завърши лечението на всяка цена, ако това може да бъде свързано със сериозни изпитания за пациента.

В случай, че терапевтът смята, че сеансите са били достатъчни, той може да действа по няколко начина. Често е достатъчно само да изслушате пациента и да му обясните, че нежеланието му да се раздели с терапевта е разбираемо, но той е готов да продължи сам. В допълнение, пациентът може да бъде напомнен, че ако възникнат проблеми, терапевтът може да се свърже отново. Накрая, на пациента може да се обясни, че раздялата е полезна, тъй като му позволява да се възползва от нови умения и знания (дори ако е планирана допълнителна психотерапия).

Краткосрочна терапия (къс - срок терапия )

То е претърпяло значителни промени. Имаше разработчици. извършени са и нови модели issled., посветени на оценката на rez-comrade и сравнителната ефективност на техниките To. промените в предоставянето на услуги за психично здраве на обществото също са допринесли за неговата метаморфоза и всичко това е оказало влияние върху терапевтите, клиентите и тези, които са финансово отговорни за терапията.

Целта на C.T. е дефинирана като използване на това, с което клиентите идват за помощ, за да отговори на техните нужди, така че да могат да направят живота си приемлив за себе си. Общият за всички методи К. т. е краткият период, определен за интервенция. Изглежда е договорено, че горната граница на продължителността на курса на K. t. е 20-25 сесии. Въпреки някои разногласия относно продължителността на K. t., всеки признава, че неговата отличителна характеристика е времевата граница.

Целите в К. моделите на т. обикновено отразяват една от следните характеристики (или техните различни комбинации): а) възможно най-бързото елиминиране или облекчаване на симптомите на клиента, които най-много засягат неговото представяне; б) бързо възстановяване на предишното емоционално равновесие на клиента; в) подобряване на разбирането на клиента за естеството на разстройството, като в същото време укрепва способността му да се справя с него в бъдеще.

Психотерапевтът играе решаваща роля в краткосрочния терапевтичен процес. Въпреки че отдавна е широко признато, че положителната връзка терапевт-клиент е необходим компонент на успешната терапия, никъде това изискване не е по-наложително, отколкото в рамките на краткосрочния модел. Точно това е една от съществените разлики между дългосрочната и C. t. При дългосрочната терапия чувствата на емоционална топлина, местоположение и възхищение, изпитвани от клиента по отношение на психотерапевта, често му се обясняват само от клиента . Но терапевтът трябва активно да търси тези чувства от клиента по много начини. краткосрочни терапевтични методи.

Важността на фокусирането или поддържането на посоката през всички сесии е друг елемент, който е общ за моделите на K. t .; следователно терапевтите, водещи кратки курсове на терапия, ръководят по-активно процеса. Насърчава се външното изразяване на емоциите. Интервенцията се развива бързо, първият разговор се използва не само за преглед и събиране на необходимата информация, но и за оказване на терапевтичен ефект. Всъщност фокусираната едносеансова терапия е модел на К. т., предназначен за една среща. Поведението на психотерапевта обикновено става по-гъвкаво поради широкия кръг от клиенти, които обслужва и следователно на теория. планът често изглежда еклектичен.

Психодинамично ориентирани подходи.В много Краткосрочните психодинамични техники използват динамична терминология заедно с терминологията на обектните отношения, за да обяснят произхода на психопатологията. Питър Сифнеос описа краткотрайна психотерапия, провокираща тревожност ( къс- срок безпокойство- провокиращ психотерапия [STAPP]) като основен. върху идеята, че психол. проблемите започват в детството във взаимоотношенията с членовете на семейството и стереотипите на взаимоотношенията, които са се развили по това време, се пренасят в зряла възраст, където продължават да създават трудности. Мишена STAPP - предизвикват „коригиращо емоционално преживяване“, при което клиентът придобива представа за своето поведение, което води до динамично разрешаване на конфликти в детството.

поведенчески подходи.Поведенческа терапия, осн. за експеримента установени закони на обучението, натрупа солидна база данни, потвърждаваща неговата теория и практика. Неговите техники са широко използвани и лесно се вписват в границите на K. t., въпреки че има много примери за дългосрочна поведенческа терапия. Типичната поведенческа терапия се провежда на три етапа. Първо се идентифицира целевото поведение, което трябва да бъде променено. Второ, идентифицират се подкрепителите, които поддържат поведението, както и други подкрепители, които обикновено действат в живота на клиента. И накрая, разработчикът експериментален програма за манипулиране на подкрепления за генериране на нови или целеви поведения. Терапевтът и клиентът получават информация. за успеха на интервенцията въз основа на отговора на клиента.

когнитивни подходи.Един от най-ефективните видове ранна K. t. е рационално-емоционалната поведенческа терапия, чиято цел е да помогне на клиента да осъзнае, че болезнените чувства и неадаптивното поведение са резултат от ирационални умствени стереотипи и вярвания на клиента. След като тези стереотипи и вярвания бъдат открити, предизвикани и променени, негативните емоции и неподходящото поведение намаляват или изчезват. Този вид терапия е върху прилагането на мощна техника за идентифициране и предизвикване на ирационалното мислене. В крайна сметка клиентът овладява техниката на терапевта, така че когато ирационалните мисли се появят отново, те вече не зависят от терапевта.

стратегически интервенции.Пример за терапия, едра шарка. основана на стратегическа интервенция, т.е. съкратена терапия, фокусирана върху решението ( решение- фокусиран кратко терапия). Този модел съответства на общите елементи на K. t., но предлага своите решения въз основа на наблюдението, че теоретично за всички представени проблеми и симптоматично поведение има изключителни ситуации или периоди от време, когато проблемът или симптомът престава да се проявява . Смята се, че ключът към промяната е да се съсредоточите върху тези изключения, вместо да анализирате проблема. Интервенциите се фокусират върху увеличаване на такива изключения и тъй като тези изключения идват от клиента, отразяват уважението и доверието на терапевта в способността на клиента да намира решения. Този подход е адаптиран за работа с лица, страдащи от злоупотреба с алкохол.

Състояние на краткосрочна терапия.Може би най-яркият пример за модерен статутът на краткосрочен модел е корпорация американски Biodyne, Inc. - орг-ция за защита на псих. здраве. Тази частна корпорация поддържа психическите компоненти. здраве на 5 милиона души с различни медицински договори. застраховка. Използваният модел К. т. представлява редуцирания периодичен психотер. по време на жизнения цикъл ( малко), който е описан от Никълъс Къмингс.

Началото на К. т. съвпада с движението за социална система на манталитета. здраве в средата на 60-те години. На него се гледа като на метод за предоставяне на помощ на общото население с по-малко ресурси. Статутът на K. t. се промени значително от времето, когато се смяташе за неефективна практика, извършвана от психотерапевти с минимално обучение или в случаите, когато нещо възпрепятства терапия, която не е ограничена във времето. По-нататъшното развитие на този процес се улеснява от мнозина. фактори, включително голямо количество натрупани резултати issled., демонстриращи, че K. t., а не ограничена във времето психотерапия. неразличими по отношение на тяхната ефективност. Все по-голям брой институции се насочват към планиран, ограничен във времето модел в дейността си поради съществуващите финансови ограничения. Модерен състояние на научните изследвания. и клиничната практика дават доста солидна обосновка за целесъобразността на използването на K. t.

Вижте също Поведенческа терапия, Съкратена психотерапия, Съкратена терапия, Съвременни методи на психотерапия, Еклектична психотерапия, Иновативни психотерапии, Ограничена във времето психотерапия

Глава 43

КРАТКОСРОЧНА ПСИХОТЕРАПИЯ

Марк А. Блейс, Psy. Д.

1. Какво е "естествен" курс на психотерапия?

Въпреки широко разпространеното мнение, че психотерапията е дългосрочнавременен дори постоянен процес, повечето от наличните данни сочат товаче практическата психотерапия всъщност е процес, ограничен във времетоаз Данните от Националната амбулаторна психотерапевтична служба за 1987 г. (взети преди въвеждането на общонационално здравно наблюдение) показват, че 70% от хората на психотерапия са получили 10 сесии или по-малко и само 15% от пациентите са получили 21 сесии или повече (18). Тези данни корелират с резултатите от други изследвания. Ясно е, че повечето пациенти получават ограничен във времето или кратък курсспешна психотерапия.

Тази глава ще ви помогне да определите вида психотерапия, който най-добре отговаря на вашите нужди. съответства на "естествения" ход на психотерапията по своята организация, планиране и дизайн.

-

2. Как е разработена кратката психотерапия?

Един от първите лекари, практикуващи краткосрочна психотерапия, е З. Фройд.Преглед на ранната му работа показва, че лечението на много пациенти е отнело повече от седмица.или месеци, а не години. С течение на времето, тъй като сложността на психоаналитичната теорияrii, целите на психоанализата станаха по-амбициозни и продължителността на лечението се увеличи значително. Тази тенденция е тревожна за някои клиницисти.през 1925г

Истинските бащи на краткосрочната психотерапия могат да бъдат считаниАлександърИФренски.Психодинамична психотерапия представи първия систематичен опит запо-кратка и ефективна форма на психотерапия. Въпреки че по това време не бешешироко разпространена, тази работа послужи като основа както за психоаналитичнитепсихотерапия, а за съвременната краткосрочна психотерапия.

Модерната ера на кратката терапия започна с работаМаланИСифеос.В момента краткосрочната психоаналитична психотерапия се допълва от няколко другиограничени във времето техники, като когнитивната терапия на Бек, „екзистенциалнасоциална психотерапияМани междуличностна терапия за депресияКлерман.

3. Как краткосрочната психотерапия се различава от дългосрочната психотерапия?

Има четири разлики между краткосрочното и по-традиционното дългосрочно псиХотерапия. Тези разлики са типични за всички форми на краткосрочна психотерапия: 1) определяне на времеви лимит за терапия, 2) критериите за терапия се определят от пациента, 3) фокусът на лечението е ограничен до обхвата на терапията, 4) увеличен дейност се изисква със столекарска корона.

Кратък преглед на избрани методи за краткосрочна психотерапия

ТЕРАПЕВТИЧНОСКАЙ СКУЛ	НОМЕРСЕСИИ	ТИП ФОКУС	ПОДБОР НА ПАЦИЕНТИ
Аналитичен СифнеосПотискане на тревожносттаПровокациябезпокойство Малан Даванлу	4-10 12-20 20-30 1-40	Криза и справяне Много тесен, едипов комплекси мъка Много тясна, подобна на тазиприСифнеосСъпротива и потиснат гняв	Напълно безплатно Изключително селективен, максимайка 2-10% от амбулаторните пациенти Пациенти, отговарящи на изпитваниятанова интерпретацияДо 30% от амбулаторните пациенти
екзистенциален Ман	точно 12	Централен проблем и резултат	Свободен избор на пациенти(пасивно зависим)
когнитивен Бек	1-14	автоматични мисли	Много широк, пациентите непсихотичен
Междуличностни Клерман	12-16	Опит в междуличностните отношениятърпелив	Депресивни пациенти с всякаквиздравословно състояние
еклектичен Будман Лейбович	20-40 36-52	проблеми с развитието,междуличностни и екзистенциалнипроблемиЕдна гранична линия	Широка гама от пациенти амбулаторни пациенти с погралично разстройство

(Адаптирано от:Groves J: Краткосрочните динамични психотерапии: Общ преглед. В Ritan S (ed): Психотерапия за90-те.Ню Йорк, Guildford Press,1992.)

Сравнение на краткосрочна и дългосрочна психотерапия

КРАТКОСРОЧЕН

ДЪЛГОСРОЧЕН

Фокусирайте се върху конкретни цели

Конкретни времеви рамки

Особено внимание се отделя на подбора на пациентите

Съсредоточете се върху „тук и сега“

Полагат се усилия за бързовъзстановяване на психологическатафункциониране

Лекарят е активен и директивенпозиция

Използване на домашни през периодамежду сесиите

Широки цели: „разбиране и промянахарактер"

Времето не е ограничено

Обръща се по-малко внимание на избора на пациенти

Съсредоточете се върху вътрешния живот и анамнестичните данни

Прилаганите техники могат да доведат до увеличаване на психологическия дистрес ивременна дисфункция

Лекарят заема недирективна позиция; плантерапията не се разкрива

Лечението обикновено е ограничено във времетотерапия

4. Кой е най-добрият метод за преподаване на кратка психотерапия?

Необходимо е да се стремим към преодоляване на недоверието и цинизма към краткосрочнототерапия. Стажантите често са убедени, че бързото подобрение е подозрителнои отразява, вероятно, временно "връщане на здравето". Може да е трудно да се отучите от това.Трябва да се помни, че краткосрочната терапия не е прищявка. По-скоро това е метод на лечение, разработен и усъвършенстван през годините,въз основа на клиничен опит и проучване на резултатите от терапията.

Трябва да се разбере, че началният етап на терапията ще бъде завършен след определено време
броя на сесиите (или, в някои случаи, до насрочената дата). Това може да представлява
трудности, особено за лекари, обучени в дългосрочна терапия, тъй като
установените нагласи влияят върху всички терапевтични решения и сила
клиницист да преразгледа всяко решение по време на терапията.

Практикуващият кратка психотерапия трябва да разпознае (и да очаква
дават), че пациентите периодично ще се връщат към терапия през целия си живот. Подобен
перспектива позволява на клинициста да се съсредоточи върху текущите проблеми на пациента, а не върху
опитайте се да постигнете "пълно" излекуване през целия живот.

5. Кои пациенти са подходящи за краткотрайна психотерапия?

Важна (и характерна) част от краткосрочната психотерапия е подборът на пациентите.По същество селекцията е изкуството да се намират подходящи пациенти, които иматпроблеми, подходящи за краткотрайна психотерапия. Препоръчително е да се извършидве сесии; това смекчава срока и позволява на клинициста да проведе пълна психиатрична оценка и в същото време да оцени пригодността на пациента за краткосрочноноа психотерапия.

6. Избройте някои полезни критерии за изключване или приемане на пациенти
краткосрочна терапия.

Критериите за изключване се считат за категории(в зависимост от наличността илиняма държава); ако това състояние е налице, пациентът трябва да се счита за не-Критерии за подбор на пациенти за краткосрочна терапия

КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ

КРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ

Наличие на психозаумерен емоционален стрес

Злоупотребата с наркотични веществаЖелание за облекчаване на болката

веществаСпособността да се формулира или приеме конкретна причина
Висок риск от самонараняване или поставяне на проблема като фокус на терапията

274 -

КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕКРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ

История на поне един случай на

положителни взаимни взаимоотношения Функциониране в поне една област от живота Способност за спазване на условията на договора за лечение

подходящ кандидат за краткосрочна терапия. Най-добре е да се вземат предвид критериите за включванерев като редник Аспекти.Следователно е вероятно те да присъстват при всеки пациент.ент в една или друга степен. Колкото повече от тези качества притежава пациентът, толкова по-добретой е кандидат за краткосрочна терапия.

7. Какъв е фокусът на кратката психотерапия?

Разработването на фокус върху лечението е може би най-малко разбираният аспект на кратката психотерапия. Много клиницисти описват "фокуса" като мистериозен и непо пряк начин. В резултат на това изглежда, че пълният успех на лечението се основава на откритието единправилен фокус. За успешното прилагане на краткосрочна терапия е необходимо по-скоро да се установи функционална насоченост;тези. фокус, с който са съгласниработи едновременно като лекар и пациент.

8. Как се настройвафункционален фокус?

Прилага се мощна и проста техникаБудманИгурман,представлява в плюсове: "Защо сега?" Използва се под формата на многократно задаване на въпроси на пациента.от типа: „Защо дойдохте да се лекувате сега?“, „Какво ви доведе тук?“ Вниманието е насочено към настоящия проблем, а не към проблемите от миналото или бъдещето.(Опитайте тази техника няколко пъти, за да проверите ефективността.)

Например, при пациент от мъжки пол (Пт), дошъл да посети лекар (Vr) в клиникаку, приема пациенти без предварително записване, изразени депресивни симптоми.

VR: „Чувам те да говориш, че си депресиран и се чувстваш ужасно, но азБих искал да знам какво ви донесе днес?

Пт: "Не издържам повече, знам, че имам нужда от помощ."

VR: „Не можеш да го приемеш. Защо не можеш да го понесеш сега?"

Пт: „Чувствам се много зле. Просто не издържам повече."

VR: „Звучи сякаш наскоро се е случило нещо, което те е накарало да осъзнаеш всички проблеми.тежестта на ситуацията. Какво те накара да мислиш, че сега имаш нужда от помощ?“

Пт: „Просто се почувствах толкова зле, че не можах да отида на работа вчера. ЦялПрекарах деня вкъщи, в леглото. Никога не съм пропускал работа. трябва да съмуволнен."

Тези въпроси доведоха до установяването на физическата активност на пациента като фокус на лечението. В резултат на това депресията на пациента беше успешно лекувана отувеличи физическата си активност.

9. Описвам някои типични функционални трикове.

БудманИкулинаропишете пет общи фокуса на терапията:

Минали, настоящи или бъдещи загуби.

Асинхронно развитие; пациентът е извън очаквания етап на развитие. (Лекар
трябва да разкрие това, тъй като годините, прекарани в образование и обучение, обикновено са
провеждайте житейски събития като брак и раждане на деца.)

Междуличностни конфликти (като правило повтарящи се разочарования във важни междуличностни отношения
лични отношения).

Симптоматични прояви и желание за намаляване на симптома.

Тежки разстройства на личността (в краткосрочна психотерапия като фокус,
може да бъде избран някакъв аспект на разстройството на личността).

Когато започва краткосрочна психотерапия, клиницистът трябва да използва тези видове фокуссови. Те помагат за организиране на оплакванията и проблемите на пациента. Особено важно е да запомнитече не търсите фокус изобщо,Търсите ли конкретна фокус за терапия.

10. Как терапевтът завършва оценката?

Краткосрочната психотерапия поставя много изисквания както към лекаря, така и към пациента. В допълнение към провеждането на пълно психиатрично интервю, в края на втората оценкасесия трябва да: 1) определите дали пациентът е подходящ за краткосрочна терапия; 2) определяне на функционалната насоченост; 3) формулирайте ясен договор за лечение.

Пациентът и терапевтът трябва да заключат медицински договор. INдоговорът определяФокусът на терапията е очертан и са описани подробности като броя на сесиите, уговорките за пропуснати срещи и уговорките за контакт след лечението. Краткосроченпсихотерапията обикновено отнема 10-24 сесии, но може да включва до 50 сесии. (Начинаещият психотерапевт е най-добре да започне с 15 сесии, без да включва оценки.) сесиите се насърчават да бъдат гъвкави и, ако пациентът има уважително отношениепоради тази причина времето на сесията може да бъде преназначено. Ако има основателна причина за липсатаняма сесия, трябва да влезе в сметката. В този случай трябва да се проучи и мотивациятапациент, тъй като това поведение отразява резистентност към терапията.

11. Каква е допълнителната полза (освен допълнително време)
оценка в две сесии?

Тази оценка ви позволява да оцените как пациентът реагира на терапията (и психотерапията).терапевт), който предоставя важна допълнителна информация относно пригодносттапациент за краткосрочна психотерапия. В тази връзка е полезно да заедно скитане в края на първата сесия за оценка. Тази първоначална намесаможе да бъде проста (обобщаване на проблемите на пациента и предлагане на предварителен фокустерапия) или комплекс (от пациента се иска да попълни психологически въпросник). В началотоСлед втората сесия попитайте за тази интервенция. Ако пациентът реагира положително(напр. смята за полезно да погледне на проблем в нова светлина; интересува се от резултатапсихологически тестове) и/или се чувства по-добре, това е знак, чекраткосрочната терапия може да бъде ефективна. Ако пациентът не изпълни интервенцията (напр. не мисли за възможен трик) или реагира гневно на нея, товаслужи като отрицателен знак.

12. Може ли функционалният фокус да се промени?

Не. След установяване на функционалния фокус лекарят трябва да го задържиsya. Един от възможните начини е последователната работа на психотерапевта в едностил или ориентация, които по същество са три: 1) психодинамични, 2) междуличностни, 3) когнитивно-поведенчески. Методът, който използвате зависи от вас. вашите предпочитания и до известна степен проблемът на вашия пациент.

13. Опишете три подхода, използвани в кратка психотерапия.

Мнозинство психодинамичен методите са ограничени в обхвата си на приложение и са подходящисамо малък брой клинични пациенти. Тези пациенти, като правило, страдат от реактивни или невротични форми на депресия (неспособност да се преживее скръбта, страх отпехота и състезание и тристранен конфликт любовни отношения – „любов тре квадратчета“). Тези видове лечения изискват от лекаря да предприеме определенизадължения; в допълнение, пациентът трябва да може да понася значително въздействиеактивно вълнение.

Краткосрочен междуличностни е разработена психотерапия (CIP).Клерман и ко- изд. специално за лечение на депресия. Тя е силно формализирана(описано в ръководството) лечение, което често се използва за изследователски цели.Може да се разглежда като смесица от психо-образователна и поддържаща терапия. При KIP

276 -

симптомите на пациента се обясняват (психообучение) и се изучават (разглеждат) междуличностните взаимодействия, очакванията и преживяванията. TRC се опитва да изясни какъв секс желае пациентътдалеч от взаимоотношенията и помага на пациента да развие необходимата социалналични умения. Да разберем по-дълбоките несъзнателни значения на социалнитевзаимодействия или желания на пациента, не се предприемат действия.

Когнитивна поведенческа терапия (CBT), като Beck(Бек)приложен върху широко (както по отношение на по-свободен подбор на пациенти, така и в кръга от проблеми,за които CBT може да бъде ефективна). Целта на такива техники е да доведат до съзнанието на пациента "автономни" (предсъзнателни) мисли и да демонстрират как тези мисли поддържат негативно поведение и чувства.

14. Използват ли се тези три подхода едновременно?

Не. Приемлива е минимална, внимателно обмислена комбинация от техники от различни видове терапия. При провеждане на краткосрочна терапия трябва да се поддържа гъвкавост. Но за да се запази терапевтичната насоченост и яснота, концепцията и методите на работа трябва да бъдат предимно еднопосочни. Трябва да се избягва особенобезразборно смесване на стилове и посоки, тъй като подобно "лудо" лечение обърква и разочарова както лекаря, така и пациента.

15. Какво означава психотерапевтът да е "активен"?

Да се ​​проведе психотерапия за 12-15 сесии, непрекъсната дейност със сто лекарски рога както за поддържане на терапевтичния фокус, така и за ускоряване на лечебния процес. Терапевтът работи върху структурата на всяка сесия, като по този начин повишава ефективността на терапията.

Активен психотерапевт

Структурира всяка сесияБързо насочва негативно и прекалено положително
Даване на домашна работа на пациентатрансфер

Формира и използва работещ съюзОграничава регресия*

Ограничава тишината и несигурносттаИзползва контрол
Използва сравнение и обяснение

16. Казвам О фактори за структуриране на сесии, свързани с активните психотерапии
изнасилвач.

Начало на всяка сесия с сумираневажни аспекти от миналата сесия и напомняне за терапевтичния фокус организира терапията и поддържа посоката на лечението. ИзпълненоДа накарате пациента да си напише домашна работа между сесиите помага да се увеличи въздействието на терапията върху настоящия живот на пациента и да се контролират промените в мотивацията. Ако паКлиентът не си прави домашното, помислете за промяна на мотиваваканции.

Трябва да се инсталира бързо работен съюз между лекар и пациент. Често тойви позволява да върнете пациента във фокуса на лечението. Пациентът може да се опита да избегне безпокойството, свързано с краткосрочната терапия, като представи интересен, но забавен материал. В отговор на такава тактика лекарят трябва да ви напомни за договорения фокусse (като по този начин призовава работния съюз) и попитайте как представятеинформацията за пациента се отнася до фокуса на терапията. Продължително мълчание като от страна на лекар, такаот страна на пациента в краткосрочната психотерапия се счита за непродуктактивен; освен това бързо предизвиква конфронтация и съпротива.

Лекарят, който провежда краткосрочна терапия, трябва да знае как дафасети прочетете регресия. Има две ефективни техники: 1) по-бързо тълкуване на събитиятав "тук и сега" сизползване на терапевтични взаимоотношения или ситуации

* регресия(английски) - връщане към по-примитивна форма на поведение поради неспособността на функцията на по-високо ниво или неосъзнат (несъзнателен) защитен механизъм, съскоито някои пациенти използват по-ранни нива на адаптация. -Забележка. изд.

от настоящия живот на пациента, а не с участието на травми, преживени в ранния периода за развитието; 2) преместване на пациентите от чувства към мисли. По-добре е да попитате: „Какъв си мислиш?" отколкото "Какво чувстваш?". При някои методи на краткосрочна терапия, регресиятова в рамките на сесията е разрешено и дори се насърчава. Например по обичайния начиндали терапиятаСифеос, вниманието на пациента е насочено към конфликта, предизвикващ безпокойство gu, въпреки лекото объркване или паника.

17. Кои са двата важни инструмента за краткосрочна терапия?

Лекарят може активно да използва сравнениеИ обяснение.Сравнението помага на пациентаразпознава кога той избягва или се съпротивлява на терапевтичния фокус (какето, поради безпокойство). Техниката на изясняване се използва винаги, когато пациентът изразинатиска неясно или недовършено. Терапевтът обикновено иска конкретни примери за двусмислени ситуации и чувства.

18. Как се проявява преносът в краткосрочната терапия?

Независимо от посоката на терапията, която използвате (психодинамична, когнитивна или междуличностна), реакцията на пациента към някои от вашите интервенциинеизбежно ще се базира на предишен опит. В ситуации, в които такива реакцииса негативни („Винаги ме критикуваш“) или прекалено позитивни („Типознавай ме по-добре от всеки друг на земята"), те трябва бързо да бъдат изследвани и тълкувани. Бързото внимание може да помогне за поддържане на трансфера на пациента под контрол и да намали риска отшанс за развитие на значителна резистентност към лечението.

19. Необходимо ли е наблюдение предвид краткосрочния характер на терапията?

Както при всяка психотерапия, супервизията е важна както при преподаването, така и при предоставянето.краткосрочна психотерапия. Надзорът от опитни колеги е отличенинструмент за начинаещи психотерапевти. По-опитните практици вярватче някаква форма на текущ мониторинг, както официален, така и неофициален,помага да се поддържа фокусът на лечението и помага да се идентифицират скрити, но често важнипромени в поведението на пациента. Такива латентни промени могат да отразяват първите признаци на пренасяне.

20. Какви са фазите на кратката психотерапия?

Начална фаза включва определяне на пригодността на пациента за краткосрочна психотерапиятерапия, избор на терапевтичен фокус и избор на основна посока на лечение. за папациент, тази фаза обикновено е придружена от леко намаляване на симптомите и слабо положителнаny трансфер. И двата фактора помагат за бързо установяване на работещ съюз.

По време на средна фазаработата става по-трудна. Пациентът обикновено започвапомислете за времевата граница и в допълнение към терапевтичния фокус придобийте значениетопроблеми със зависимостта. Пациентът често се чувства по-зле; по този начин околовярата на терапевта в лечебния процес. Началото на средната фаза може да бъде особено трудно за терапевта, който трябва активно да поддържа терапевтичнотоkus, стимулират работата и противодействат на скептицизма на пациента едновременновлагайки оптимизъм. По време на тази фаза начинаещият се нуждае от добър контакт.роля отвън.

IN финална фазатерапията има тенденция да намери баланс. Пациентът е наясно, че лечениетолечението ще приключи както е планирано и симптомите ще намалеят. В допълнение към терапевтичния фокус, плановете се разработват след края на терапията и чувствата на пациента относете до края на лечението. Един от най-честите проблеми, присъщи на края на лечението, е предаването на нова информация от пациента. Лекарят може да се изкуши да научи нова информация и да разшири терапията. Това обикновено е грешкатъй като пациентът най-вероятно се опитва да избегне терапевтичния фокус и в повечето случаи лечението трябва да завърши, както е планирано.

278 -

21. Как да поддържаме контакт с пациента след края на лечението?

Всеки психотерапевт трябва да отговори индивидуално на този труден въпрос. По време наНа практика начинаещият психотерапевт трябва да изпита силните чувства (както своите, така и на пациента), които съпътстват края на лечението, ако в дългосрочен планНе планираме да поддържаме контакт. Това учи лекаря как да говори откритоноси толкова силни и важни чувства. Въпреки това, с продължителна практикаважно е да се увери пациентът с възможността да се върне към лечението, ако е новозатруднения и го уведомете, че ако е необходимо, ще бъде на разположение помощ. Помогни на таткоПациентът не трябва да се свежда до разбирането, че „Лечението е за цял живот и нищо друго“. Използването на краткосрочна психотерапия от лекарите в първичната медицинска помощ може да помогне на пациента при затруднения и кризи (от психологическо естество).

22. Как кратката психотерапия взаимодейства със системата за управление на здравето?
сигурност?

В системата за управление на здравеопазването платците предпочитат да използват повечекратки форми на лечение, като кратка психотерапия. Въпреки това, структуриуправлението на грижата за психичното здраве и краткотрайната терапия се различават по същество.Структурата на здравния мениджмънт първоначално се интересува от намаляване на разходите.Кратката психотерапия е клинично подобреназа някои пациенти, нуждаещи се от психиатрична помощ. За правоприложение, краткосрочната психотерапия трябва да се основава на клинични, а не на физическифинансови съображения. Въпреки че много пациенти са обхванати от застрахователни договори,се подобри от краткотрайна психотерапия, тя не е подходяща за всеки. При подбор на пациентикраткосрочна терапия, участват много променливи, но наличието нагрижите за психичното здраве не са сред тях. И накрая, лечение, считано за краткократкосрочна клинична работа (т.е. 15-20 сесии), може да се счита за прекалено дълга от застрахователните компании; често разчитат на 6-8 сесии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александър Ф, френски Т: Психоаналитична психотерапия. Ню Йорк, The Ronald Press, 1946.

ла. Beck AT: Когнитивна терапия за депресия и паническо разстройство. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Кратки когнитивни терапии. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2а. Книга HE: Как да практикуваме кратка психодинамична психотерапия: Основният тематичен метод за конфликтни взаимоотношения. Вашингтон, преса на Американската психологическа асоциация, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Теория и практика на кратка терапия. Ню Йорк, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Коя краткосрочна терапия? Arch Gen психиатрия36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Краткосрочна динамична психотерапия. Ню Йорк, Джейсън Арънсън,1980.

6. Ferenczi S, ранг O: Развитието на психоанализата. Ню Йорк, издателство за нервни и психични заболявания

Компания, 1925 г.

7. Флегенхаймер W: История на кратката психотерапия. В Horner A (ed): Лечение на невротичния пациент накратко

Психотерапия. Ню Джърси Джейсън Арънсън 1985, стр. 7-24.

8. Голдин V: Проблеми на техниката: В Horner A (изд.): Заплашване на невротичния пациент накратко Психотерапия. Нов

Джърси, Джейсън Арънсън, 1985 г., стр. 56-74.

9. Groves J: Основни документи за краткосрочна динамична терапия. Ню Йорк, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Краткосрочните динамични психотерапии:Алпреглед. В Rutan S (ed): Психотерапия за 90-те. Ново

Йорк, Guilford Press,1992.

11. Хол М, Арнолд У, Кросби Р: Обратно към основите: Важността на избора на фокус. психотерапия4:578-584, 1990.

12. Хорнър А: Принципи за терапевта. В Horner A(ed): Лечение на невротичния пациент накратко в психотерапията. Нов

Джърси Джейсън Арънсън1985, стр76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Ролята на терапевтичния съюз в психотерапията. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Междуличностна психотерапия на депресия. Ню Йорк Основен

книги,1984.

15. Лейбович М: Краткосрочна психотерапия за гранично разстройство на личността. Психотер Психосом35:257-264, 1981.

16. Малан Д: Границата на кратката психотерапия. Ню Йорк, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Ограничена във времето психотерапия. Кеймбридж, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Извънболнична психотерапия в Съединените щати. II: Модели на използване. Am J Психиатрия

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Краткосрочна психотерапия, провокираща тревожност: Наръчник за лечение. Ню Йорк Основенкниги, 1992.

Тази статия обяснява какво е кратка терапия и как работи. Поради своите характеристики, краткосрочната психотерапия, основана на проблемно-ориентиран подход, е много полезна за клиента - съчетава предсказуем ефективност, съществено финансови спестяванияи, не по-малко важно, осезаемо спестявайки вашето време.

Имам план!

Краткосрочната психотерапия, фокусирана върху решаването на един конкретен проблем в рамките на десет часа след консултацията, предизвиква известно недоверие. Въпреки това, клиентите, които са опитали тази услуга, винаги са приятно изненадани от нейните предимства.

Краткосрочната психотерапия ви позволява да работите не интуитивно, а по ясен и съгласуван план, предварително изготвен от компетентен специалист. Клиентът има възможност да запознават се с плана и съдържанието на работата по конкретен проблем: да видите и прочетете обмислена и разумна програма от психотерапевтични техники и упражнения, насочени към решаване на конкретен проблем, като се вземат предвид методите, подходящ за определен психотип и моментна ситуацияклиент. Познаването на алгоритмите за работа с конкретен проблем е показател за квалификацията на специалиста.

Всяка психотерапевтична консултация се провежда по ясен алгоритъм, а не интуитивно и емоционално. Емоционалната подкрепа на специалист и горещото желание да помогне е, разбира се, плюс. Но наличието на добре обмислена програма за обучение показва, че психотерапевтът има опит в работата с обсъжданата тема, наистина познава бизнеса си и работи за резултата, одобрен от клиента предварително по време на първоначалната консултация. Освен откриване на причините за проблема, на клиента се предлага упражнения, насочени към нейното поетапно изучаване и решаване. Тези упражнения трябва да се правят самостоятелно, след час.

Обратна връзка от наш клиент (дадена с нейно разрешение):

Наистина ми хареса упражнението за самочувствие. Беше толкова просто, че в началото не можех да повярвам, че работи. Предложиха ми да си купя тетрадка (още я помня, купих я от метрото, беше с ангели и дяволи на корицата), да запиша всичко, което направих през деня - и да се похваля. Всяка вечер. Това отне 5 минути. И гледайки този огромен, както се оказа, списък със свършени неща, бях наистина горд от себе си. Проработи! Отне ми два месеца, докато самочувствието ми се възстанови.

Краткосрочната психотерапия е ефективна и прозрачна услуга.

Важно е, че краткосрочната психотерапия ви позволява да получите видим резултат в обозримо време и реална помощ при решаването на конкретен проблем, без да се чувствате виновни или неудобни от факта, че един малък курс е завършен. Не оставя място за некоректно отношение към финансите на клиента, защото предполага пълна прозрачност за какво се получава плащането. Като цяло, краткосрочната психотерапия ви позволява да получите прозрачна услуга с разумно съотношение цена / качество, да получите предвидим резултат от промените и да останете психологически независими от специалист.

Психотерапевтът ще ви посъветва последователността от програми, които решават вашия проблем.

Кратките терапевтични курсове съдържат внимателно подбрана последователност от психотерапевтични програмипоради необходимостта от решаване на проблема по цялостен начин, като се започне от неговия произход. Така например курсът "Управление на гнева и тревожността" като компонент на когнитивно-поведенческата психотерапия няма да бъде ефективен без предварителна такава в случай на агресивна. А работата по изграждането на взаимоотношения изисква като подготовка изучаването на курса „Коригиране на негативните програми родител-дете“, тъй като човек със сценарий на жертва често несъзнателно избира партньорство. Курсът „Изграждане на партньорства“ няма да бъде успешен без корекцията на съзависимостта, която го предшества, защото в този случай човек несъзнателно все още ще стига до взаимозависими взаимоотношения - с неясни лични граници, скрита борба за власт и схемата „триъгълник на Карпман“. (Жертва-Агресор-Спасител - модел на взаимоотношения, при който Агресорът преследва Жертвата, тя търси Спасител, който да й позволи да стане Агресор за известно време) в отношенията, манипулацията и неискреността. Тоест психотерапевтът първо трябва да разбере какъв е проблемът на клиента, след това да разбере основната причина за проблемаи след това задайте правилното последователност от необходими психотерапевтични програми. Това последователността е индивидуална във всеки случай.