Лоша чревна абсорбция при дете. Какво е синдром на чревна малабсорбция? Относно диагностиката на нарушенията на чревната абсорбция

Много често майките са загрижени за редките изпражнения на малките си деца, както и за метеоризма. Това се случва в резултат на нарушено храносмилане и усвояване на мазнините, което води до появата на така наречените „мазни изпражнения“. В същото време количеството на изпражненията се увеличава, което също има лоша миризма. Понякога тази ситуация може да се редува със запек. Загубата на тегло на бебето също е често срещано оплакване сред майките. Това се дължи на намаляване на доставката на хранителни вещества в тялото. В резултат на това се наблюдава намаляване на съдържанието на витамини и минерали в тялото на бебето.
Така липсата на желязо, витамин В12 и фолиева киселинаможе да доведе до анемия, липсата на витамин B1 - до чувство на изтръпване на крайниците, витамин B2 - до възпаление на езика, възможна е поява на "залепване" в ъглите на устата, витамин D - до болка в кости, възможни са конвулсии, витамини К и С - до повишено кървене на рани . Костните фрактури са по-чести при хора, които имат калциев дефицит. Липсата на цинк води до нарушения в растежа, дерматити, както и суха кожа, косопад и бавно зарастване на рани.

Много често причината е ензимен дефицит тънко червое лактозен дефицит, в резултат на което се нарушава разграждането на лактозата, т.е. млечна захар. Това заболяване може да се развие през първите месеци от живота на детето след раждането. В този случай се наблюдава повишено образуване на газ, редки изпражнения с кисела миризма, тревожност на бебето. При леки случаи лечението е намаляване на количеството мляко. В тежки случаи млякото е напълно изключено от диетата и вместо това се предписват млечни смеси на растителна основа без лактоза или протеинови хидролизати. В клиниката се извършва изследване на изпражненията за въглехидрати и се извършва копрограма.

Понякога такива оплаквания могат да възникнат, когато бебето се прехвърли на изкуствено хранене, както и когато се въвеждат допълнителни храни. Непоносимостта към захароза се проявява и при добавяне на захар към храната, например някои майки подслаждат водата или добавят малко захар към кашата. В този случай продуктите, съдържащи захароза и нишесте (картофи, грис, продукти от брашно), са напълно изключени от храната. С порастването на децата непоносимостта към захарозата намалява и диетата на детето става по-разнообразна.

Особено внимание трябва да се обърне на глутеновата ентеропатия (цьолиакия). Този ензимен дефицит може да възникне след въвеждане на храни, които съдържат глутен в диетата на бебето (хляб, грис, овесена каша). Това заболяване обикновено възниква наследствен характери се причинява от непоносимост към протеина на зърнените култури – глутен. Необходимо е да се проведе диагностичен тест за повишени титри на антитела към глиацин, тъканна трансглутаминаза и ендомизий. Специфични промени могат да бъдат открити чрез изследване на проби от биопсия йеюнум. От храната се изключват продукти, съдържащи глутен (глутен): пшеница, ечемик, ръж, овес.

Някои деца могат да имат малабсорбция поради непоносимост към глюкоза, фруктоза, галактоза. Но това е рядка патология, която се проявява чрез намаляване на апетита, поява на жълтеница, повръщане, редки изпражнения. Проявата на галактоземия се проявява в рамките на няколко седмици след началото на кърменето. В този случай децата също се прехвърлят на изкуствено хранене с формули, които не съдържат лактоза. При фруктоземия се предписват смеси без захар, всички плодови сокове и пюрета са изключени.

Еозинофилният гастроентерит също може да причини малабсорбция в тънките черва. Такива деца обикновено страдат хранителни алергии, бронхиална астма, алергичен ринит. Кръвен тест разкрива еозинофилия и повишаване на съдържанието на имуноглобулин Е.

Нарушенията на абсорбцията се наблюдават и при патологии на панкреаса. Развива се в резултат на намаляване на производството на ензими, които участват в смилането на мазнините. След това се определя загубата на мазнини, както и мускулни влакна в изпражненията.

Проблеми с чревната абсорбция при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища могат да възникнат при намаляване на жлъчните киселини. В същото време изпражненията стават леки. Извършва се анализ на изпражненията за наличие на мастни киселини. Нарушено усвояване на храната има и при имунодефицит, когато настъпва атрофия на вилите на лигавицата на тънките черва.

Причината за малабсорбцията най-често е чревна дисбиоза. Културата на изпражненията се извършва за дисбактериоза. Лечението е строга диета, както и увеличаване на броя на храненията, като същевременно се намали обемът му на едно заседание. Предписва се заместване с подходящи витамини, микроелементи, ензими и лактазни препарати. Използват се чревни антисептици, хепатопротектори, про- и пребиотици.

Най-важното е да се идентифицират симптомите на малабсорбция в тънките черва възможно най-рано и да се започне лечение. Навременно и правилна диагнозаи лечението е ключът към успеха.

Подобни страници.

Малабсорбцията или малабсорбцията е състояние, при което поради възпаление, заболяване или нараняване тънките черва се абсорбират слабо. хранителни вещества. Малабсорбцията може да възникне поради много причини, като рак, целиакия, грануломатозна болест (болест на Crohn). Като идентифицирате симптомите навреме и вземете мерки необходими мерки, можете да се излекувате от малабсорбцията и да предотвратите появата й в бъдеще.

Разпознаване на симптомите

1. Познайте рисковите фактори за малабсорбция. Малабсорбция може да възникне при всеки, но има фактори, които увеличават риска от това състояние. Познаването на тези фактори ще ви помогне да идентифицирате болестта навреме и успешно да се възстановите от нея.

2. Идентифицирайте възможните симптоми. Има много симптоми, свързани с малабсорбцията различни степенитежест, в зависимост от това кои хранителни вещества не се абсорбират от червата. Ранното разпознаване на симптомите ще ви помогне да започнете подходящо лечение възможно най-скоро.

• Най-честите признаци са различни стомашно-чревни разстройства: хронична диария, подуване на корема, коремни спазми, натрупване на газове. Защото излишно количествомазнини, вашите изпражнения може да променят цвета си и да увеличат обема си.
• Честите симптоми включват промени в телесното тегло, особено забележима загуба на тегло.
• Малабсорбцията може да бъде придружена от повишена умора и слабост.
• При малабсорбция също се наблюдава анемия и бавно съсирване на кръвта. Анемията е резултат от липса на витамин В12, фолат или желязо. Лошо съсирванекръвта се свързва с липсата на витамин К.
• Дерматитът и нощната слепота (намалено зрение по здрач) могат да показват нарушена абсорбция на витамин А.
• Ако има липса на калий и други електролити, може да възникне сърдечна аритмия (неправилен сърдечен ритъм).

3. Наблюдавайте тялото си. Ако подозирате, че развивате малабсорбция, погледнете внимателно как функционира тялото ви. Това ще ви помогне не само да откриете съответните симптоми, но и да поставите навременна диагноза и да започнете лечение.

• Потърсете изпражнения, които са светли, меки или твърде обемисти, или изпражнения, които са твърде миризливи. Такива изпражнения също могат да бъдат трудни за измиване, залепвайки по стените на тоалетната.
• Погледнете по-отблизо, за да видите дали коремът ви е подут или се натрупват газове след ядене на определени храни.
• Натрупването на течност може да доведе до подуване на краката ви.

4. Обърнете внимание на обща слабост. Малабсорбцията лишава тялото ви от жизненост. Това може да доведе до това костите да станат по-крехки и мускулите да станат по-слаби. Като обърнете внимание на влошеното състояние на вашите кости, мускули и дори коса, можете да разпознаете малабсорбцията навреме и да започнете лечение.

• Косата ви може да стане твърде суха и да започне да пада много.
• Ако сте тийнейджър, тогава ако се разболеете, може да забележите, че тялото ви не расте и мускулите не се развиват. Мускулите могат дори да отслабнат и атрофират.
• Някои форми на малабсорбция могат да бъдат придружени от болка в костите и дори невропатия.

Диагностика и лечение

1. Посетете лекар. Ако имате един или повече от горните симптоми и/или сте изложени на повишен риск, незабавно се свържете с Вашия лекар. Ранната диагноза ще позволи навременното започване на лечението.

• Вашият лекар ще може да диагностицира малабсорбция, като внимателно прегледа медицинската ви история.
• За постановка точна диагнозалекарят може да Ви предпише различни изследванияи анализи.

2. Опишете симптомите на Вашия лекар. Преди да посетите Вашия лекар, запомнете всички предупредителни знаци, които изпитвате, и ги запишете. Това ще ви улесни да обясните състоянието си на вашия лекар, без да пропускате важна информация.

• Разкажете подробно на Вашия лекар за симптомите, които изпитвате и как се чувствате. Например, ако страдате от подуване на корема и спазми, опишете състоянието си с изрази като „остър“, „тъп“ или „ силна болка" Подобни епитети са подходящи за описание на много физически симптоми.
• Кажете на Вашия лекар от колко време изпитвате определени симптоми. Колкото по-точно си спомняте кога са започнали вашите симптоми, толкова по-лесно ще бъде за вашия лекар да определи причината им.
• Не забравяйте да споменете колко често изпитвате симптоми на тревожност. Това също ще помогне на лекаря да определи причината за вашите симптоми. Например, може да кажете: „Имам газове и тежки движения на червата всеки ден“ или „Понякога краката ми се подуват“.
• Уведомете Вашия лекар за скорошни промени в начина Ви на живот (като повишени нива на стрес).
• Уведомете Вашия лекар за лекарствата, които приемате, включително тези, които могат да влошат астмата Ви.

3. Предай всичко необходими тестове, да се подложат на изследвания и да получат диагноза. Ако Вашият лекар смята, че може да имате малабсорбция, след общ преглед и медицинска история, той или тя може да назначи допълнителни тестове, за да изключи други състояния. Резултатите от тези тестове и изследвания могат да потвърдят диагнозата малабсорбция.

5. Може да са необходими изследвания на кръв и урина. Ако Вашият лекар подозира, че имате малабсорбция, той или тя може да Ви помоли да си направите изследвания на кръв и урина. Тези тестове помагат да се идентифицират дефицити на определени хранителни вещества, като протеини, витамини и минерали, които водят до анемия.

• Лекарят вероятно ще провери плазмения вискозитет, нивата на витамин B12, нивата на фолиева киселина в червените кръвни клетки, нивата на желязото, кръвосъсирването, нивата на калций, концентрациите на антитела и серумните нива на магнезий.

6. Бъдете готови за изследване, за да видите какво се случва в тялото ви. За да провери за увреждане, причинено на тялото ви от малабсорбция, Вашият лекар може да назначи рентгенови лъчи и/или ехография, както и на компютърна томографиякоето ще ви позволи да оцените по-добре състоянието на вашите черва.

• Рентгеновото изследване и компютърната томография ще помогнат на лекаря не само да диагностицира малабсорбцията, но и да определи къде точно се наблюдава. Това ще ви позволи да съставите правилния план за лечение.
• Вашият лекар може да ви насочи към рентгеново изследване. Ще трябва да седите неподвижно, докато операторът прави снимки на тънките ви черва. рентгенови лъчище помогне да се идентифицират възможните щети в това долна зоначервата ви.
• Вашият лекар може да ви изпрати на компютърна томография, което ще изисква да лежите в сканираща машина за няколко минути. Компютърната томография може да ви помогне да определите колко силно са увредени червата ви и да насочите необходимото лечение.
• Абдоминалният ултразвук може да помогне за идентифициране на проблеми с жлъчен мехур, черен дроб, панкреас, чревни стени или лимфни възли.
• Може да бъдете помолени да изпиете водна суспензия на бариев сулфат, за да помогнете на оператора да види по-добре всички възможни патологии.

7. Помислете за провеждане на водороден дихателен тест. Вашият лекар може да назначи водороден дихателен тест. Този тест ще помогне за идентифициране на непоносимост към лактоза и малабсорбция на лактозоподобни захари, както и ще очертае подходящ план за лечение.

• По време на теста ще бъдете помолени да издишате в специален резервоар.
• След това ще Ви бъде даден воден разтвор на лактоза, глюкоза или друга захар за пиене.
• След това ще си поемате дъх на всеки тридесет минути, като анализирате съдържанието на водород и оценявате бактериалния растеж. Повишено съдържаниеводород показва отклонения от нормата.

8. Вземане на клетъчни проби за биопсия. По-малко инвазивните методи могат да показват проблеми в червата поради малабсорбция. За да идентифицира тези проблеми, Вашият лекар може да вземе проба от чревна тъкан за допълнителни лабораторни изследвания.

• Обикновено проба от чревна тъкан за биопсия се взема по време на ендоскопия или колоноскопия.

9. Започнете лечение. Въз основа на вашата специфична диагноза и тежестта на малабсорбцията, вашият лекар ще ви предпише курс на лечение. При леки форми на заболяването е достатъчно да се вземат витамини, при тежки форми може да се наложи хоспитализация.

• Имайте предвид, че дори ако своевременно лечениеЩе ви отнеме известно време, за да се отървете от малабсорбцията.

10. Заменете липсващите хранителни вещества. След като Вашият лекар определи кои вещества не се абсорбират в червата Ви, той или тя ще Ви предпише витамини и хранителни добавки, попълване на липсата на тези вещества в организма.

• При леки и умерени форми на малабсорбция е достатъчно да се приемат хранителни добавки с храната или да се прилагат венозно малки дози от хранителен разтвор.
• Вашият лекар може да Ви посъветва да спазвате специална диета, която е богата на хранителни вещества. Тази диета ще съдържа увеличени количества хранителни вещества, които ви липсват.

Предупреждения

• Ако забележите симптоми на малабсорбция, незабавно си уговорете среща с Вашия лекар. Въпреки че може да успеете да настроите сами правилна диагноза(малабсорбция), няма да можете да установите първопричината и да изберете подходящото лечение.

Малабсорбцията или малабсорбцията е състояние, при което хранителните вещества, навлизащи в тънките черва, се абсорбират слабо поради възпаление, заболяване или нараняване. Малабсорбцията може да възникне поради много причини, като рак, целиакия, грануломатозна болест (болест на Crohn). Като идентифицирате симптомите навреме и вземете необходимите мерки, можете да се възстановите от малабсорбцията и да предотвратите появата й в бъдеще.

стъпки

Част 1

Разпознаване на симптомите

Прегледайте рисковите фактори за малабсорбция.Малабсорбция може да възникне при всеки, но има фактори, които увеличават риска от това състояние. Познаването на тези фактори ще ви помогне да идентифицирате болестта навреме и успешно да се възстановите от нея.

Идентифицирайте възможните симптоми.Малабсорбцията причинява различни симптоми с различна тежест, в зависимост от това кои хранителни вещества не се абсорбират от червата. Ранното разпознаване на симптомите ще ви помогне да започнете подходящо лечение възможно най-скоро.

Гледайте тялото си.Ако подозирате, че развивате малабсорбция, погледнете внимателно как функционира тялото ви. Това ще ви помогне не само да откриете съответните симптоми, но и да поставите навременна диагноза и да започнете лечение.

Обърнете внимание на обща слабост.Малабсорбцията лишава тялото ви от жизненост. Това може да доведе до това костите да станат по-крехки и мускулите да станат по-слаби. Като обърнете внимание на влошеното състояние на вашите кости, мускули и дори коса, можете да разпознаете малабсорбцията навреме и да започнете лечение.

Изследвайте изпражненията си.Ако вашият лекар подозира, че имате малабсорбция, вероятно ще трябва да дадете проба от изпражненията. Тестът на изпражненията ще потвърди диагнозата и ще създаде ефективен план за лечение.

Може да са необходими изследвания на кръв и урина.Ако Вашият лекар подозира, че имате малабсорбция, той или тя може да Ви помоли да си направите изследвания на кръв и урина. Тези тестове помагат да се идентифицират дефицити на определени хранителни вещества, като протеини, витамини и минерали, които водят до анемия.

Бъдете готови да направите изследвания, за да видите какво се случва в тялото ви.За да провери вредата, която малабсорбцията причинява на тялото ви, вашият лекар може да назначи рентгенови лъчи и/или ултразвук и компютърна томография, за да оцени по-добре здравето на червата ви.

Помислете за провеждане на водороден дихателен тест.Вашият лекар може да назначи водороден дихателен тест. Този тест ще помогне за идентифициране на непоносимост към лактоза и малабсорбция на лактозоподобни захари, както и ще очертае подходящ план за лечение.

По правило такива заболявания не се развиват сами. Най-често те са само един от симптомите на по-сериозни проблеми с организма като цяло и със стомашно-чревния тракт в частност. Съответно, клиничната картина, наблюдавана при синдрома на разстройството чревна абсорбцияза всеки отделен пациент до голяма степен ще зависи от хода на заболяването - основният източник на проблеми.

Класификация на синдрома

Синдромът на малабсорбция може да има чернодробна и стомашна форма.

Според общоприетата класификация на синдрома на малабсорбция, всички заболявания от този типмогат да бъдат разделени на две големи групи:

1. нарушения, характеризиращи се с намаляване на количеството, произведено от панкреаса храносмилателни ензимив лумена на тънките черва;
2. отклонения, при които се наблюдава намаляване на концентрацията на жлъчни киселини в коремната кухина.

От своя страна в рамките на споменатите групи може да се наблюдава следното клинични формиописан синдром:

1. стомашен;
2. чревни;
3. чернодробна;
4. панкреатичен.

Друг популярен вариант за класифициране на описаното заболяване е да се разделят синдромите на малабсорбция на общи и селективни (или селективни). Такава система обаче далеч не е идеална, тъй като нейното използване не отчита естеството на произхода на проблема (вроден или придобит).

В допълнение, описаната класификация не обхваща целия слой от доста често срещани стомашно-чревни заболявания, свързани с мембранното храносмилане. И накрая, последният начин за систематизиране на видовете синдром на малабсорбция, известни на лекарите, е да ги разделим на групи точно според принципа на произхода на заболяването:

1. Първични или наследствени нарушения на чревната абсорбция. Този тип описан синдром се характеризира с проблеми с ензимната функция. Просто казано, тялото на пациента не произвежда достатъчно от необходимото нормално храносмиланевръзки. Известни са и варианти на наследствени заболявания, при които се произвеждат ензими нормално количество, обаче техните химичен съставразличен от стандартния.
2. Вторични или придобити нарушения на чревната абсорбция. Този тип синдром на малабсорбция се развива поради други сериозни проблеми на стомашно-чревния тракт при пациента. В този случай нарушенията на чревната абсорбция действат само като симптом на основното заболяване.

Според вида на възникване синдромите на придобитата малабсорбция се разделят на няколко независими групи:

• гастрогенни, развити в резултат на стомашни заболявания;
• панкреатогенен, в резултат на проблеми с панкреаса;
• хепатогенен, почти неизбежен при определени нарушения в черния дроб;
• ентерогенен, естествено срещащ се при заболявания на тънките черва;
• ендокринни, възникващи поради проблеми с щитовидната жлеза;
• ятрогенни, които са вид страничен ефектот употребата на определени видове лекарства (обикновено лаксативи, антибиотици и цитостатици) или лъчева терапия;
• постоперативна, чието име говори само за себе си.

За причините за заболяването

Ентеритът е заболяване, което провокира увеличаване на броя на патогенните бактерии в червата.

В предишната част на статията вече беше споменато за причините, които най-често провокират развитието на синдром на малабсорбция.

По правило това е - придружаващи заболяваниястомашно-чревен тракт или медицинска (медицинска или хирургическа) намеса във функционирането на тази телесна система.

Следното видео ще ви каже какви заболявания могат да причинят диария:

Относно диагностиката на нарушенията на чревната абсорбция

Повишеното образуване на газове е симптом на нарушена чревна абсорбция.

Подобно на много други заболявания, синдромът на малабсорбция може да бъде диагностициран чрез някои характерни симптоми:

1. придружена честа диария обилно отделянеслуз и смрад;
2. повишено образуване на газ;
3. усещане за дискомфорт, тежест или дори спазми в стомаха, което се засилва многократно след всяко хранене;
4. бърза умора;
5. очевидно изтощение, обикновено придружено от забележима загуба на тегло;
6. нездравословна бледност и други клинични признаци на анемия;
7. нощна слепота (като правило, такова нарушение се развива, когато тялото няма витамини);
8. повишена чувствителност на кожата към увреждане, изразяваща се в незабавна поява на синини от почти всяко механично въздействие, което е естествен резултат от липсата на витамин К в организма;
9. характерни болки в костите и мускули, показващи калциев дефицит.

Ако откриете, че имате няколко от горните предупредителни знаци, пациентът трябва незабавно да се свърже с добър гастроентеролог, за да изясни диагнозата.

Специалистът ще събере анамнеза за заболяването и ще предпише всички необходими допълнителни изследвания. По този начин днес следните методи на изследване се използват широко за диагностициране на синдрома на чревна малабсорбция:

• кръвен тест, който определя дефицита на определени полезни вещества в организма, както и потвърждава (или опровергава) наличието на анемия при пациента;
• анализ на изпражненията, който разкрива степента на смилаемост на здравословните мазнини, получени от храната от тялото;
• анализ на текущото състояние на чревната микрофлора, получен чрез цитонамазка;
• проба от издишания въздух на пациента, потвърждаваща или опровергаваща наличието на непоносимост към лактоза при пациента, а също така позволяваща да се определи приблизителният брой бактерии в червата на пациента;
• ендоскопия, използвана предимно за получаване на биологичен материал за друго изследване - биопсия на чревна тъкан;
• Рентгенова снимка на червата (обикновено с помощта на разтвор на барий, който е необходим за получаване на изображения с по-висока разделителна способност).

За лечението на синдрома на малабсорбция и възможните превантивни мерки за заболяването

Диетичното хранене е най-добрата превантивна мярка за синдрома на малабсорбция.

Гастроентерологът, който диагностицира синдрома на чревна малабсорбция, въз основа на резултатите от изследването, предписва подходящо лечение за своя пациент.

При което специфични методиТерапията ще бъде избрана от специалист в зависимост от причините, поради които е възникнала болестта. Най-популярните начини за борба с последствията от синдрома на малабсорбция днес са:

1. Диетична храна. След като идентифицира група храни, чиято консумация увеличава симптомите на заболяването при конкретен пациент, лекарят може да го посъветва напълно да изостави някои видове храни. Например, пациенти с непоносимост към лактоза са противопоказани за консумация на мляко и всички негови производни. Пациентите, чийто организъм не усвоява глутена, ще трябва да изключат от диетата си всяка храна, съдържаща глутенов протеин (продукти от пшенично или ръжено брашно, както и овесени и ечемични зърнени култури).
2. Полезни хранителни добавки. Тъй като в случай на нарушения на чревната абсорбция, всички системи на тялото без изключение страдат от неизбежна липса на хранителни вещества, лекарите често предписват подходящи лекарства на своите пациенти със синдром на малабсорбция. Най-често на такива пациенти се предписват калций, желязо, магнезий и витамини от различни групи.
3. Ензимни препарати. Приемането на такива лекарства обикновено не е необходимо, но може значително да ускори възстановяването на пациента, като леко стимулира храносмилането му.
4. Кортикостероидни лекарства. Лекарствата от тази група отлично подпомагат усвояването на хранителните вещества, ако причината за нарушенията в тази област са възпалителни процеси, протичащи в червата.

Разбира се, всички горепосочени мерки могат да помогнат при лечението на синдрома на малабсорбция само след това пълно елиминиранеосновната причина за заболяването, която първо трябва да се елиминира. В някои случаи решаването на проблема изисква спешност хирургична интервенция.

В други (например, ако ние говорим заза банална инфекция), за да се подобри пациентът, е достатъчно медицинско лечение, като правило, състоящо се от редовна употреба на антибиотици.

Ако говорим за ранна профилактика на нарушения на чревната абсорбция, тогава няма ефективни мерки в това отношение. Горе-долу единственият ефективен начинЗа да предотвратите подобни проблеми, трябва внимателно да наблюдавате други аспекти на собственото си здраве, а именно:

1. редовни прегледи от лекар за откриване на опасни инфекции в тялото, които засягат, наред с други неща, функционирането на стомашно-чревния тракт;
2. своевременно търсене на медицинска помощ, ако се открият определени храносмилателни разстройства (запек, диария и др.), Симптомите на които се наблюдават при пациента в продължение на три или повече дни подред.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl+Enter, за да ни уведомите.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социални бутони. Благодаря ти!

Как да разпознаем и лекуваме чревната малабсорбция

Неприятните усещания в коремната кухина могат да бъдат причинени от различни причини, които възникват в резултат на някакви нарушения или аномалии. Много често това може да бъде малабсорбция в червата - патологично състояние, при което усвояването на хранителните вещества е рязко намалено. В много случаи това се дължи на факта, че пациентът активно развива инфекциозни или наследствени заболявания, както и недостатъчност на панкреатичната секреция.

Днес експертите диагностицират това състояние при повече от сто различни заболявания, следователно посещението при лекар е задължително при първите признаци, че стомахът е започнал да смила лошо и червата трудно усвояват храната.

Какво трябва да знаете първо

Малабсорбцията е цял комплекс от специфични симптоми, които са следствие от нарушение на редица физиологични процеси, отговорен за „доставката“ на хранителни вещества в кръвния поток през стените на червата. В медицинската терминология има специален термин за това явление – малабсорбция. С други думи, при това състояние червата не могат да абсорбират пълноценно мазнини, микроелементи, киселини, витамини, вода и т.н.

Съвет: това понятие не трябва да се бърка със синдрома на лошо храносмилане, при което се нарушават процесите на храносмилане (а не на усвояване) на въглехидрати, мазнини и протеини.

Малабсорбцията може да бъде съставен симптом на различни заболявания, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Всичко зависи от вида на малабсорбцията:

• частично разстройство - при което червата не могат да обработват само определени видове вещества (например галактоза или някои други);
• пълно нарушение - невъзможността да се абсорбират абсолютно всички хранителни вещества, произтичащи от храносмилането на храната от стомаха.

Появата на малабсорбция: причини

Естественият процес на храносмилане се състои от три етапа - смилане на храната, усвояване на вещества и ензими, след което отпадъчните вещества напускат тялото. Първият етап протича в стомаха, където протеините започват да се разграждат до аминокиселини и пептиди, и тънките черва, в които мазнините се разграждат до киселини, а въглехидратите се превръщат в монозахариди.

Ако се появят смущения в тези процеси, причините за тях могат да бъдат следните:

• Увреждане на чревните стени. Има редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до този вид увреждане. Най-честата диагноза е целиакия, при която стените са увредени след излагане на глутен. Това може да се случи и след неуспешна операция, болест на Crohn, ентеропатичен макродерматит и наличие на други заболявания.

Всяко заболяване, което намалява имунитета, може да доведе до нарушения в усвояването на хранителните вещества от чревните стени. Тяхното развитие значително намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, което води до дисфункция на различни органи. Те включват стомашно-чревния тракт.

Всичко по-горе само потвърждава, че може да има много причини, които причиняват малабсорбция в червата. Само специалист може да диагностицира правилния след извършване на всички необходими лабораторни изследванияи запознаване с резултатите от общи и по-специфични анализи.

Симптоми на малабсорбция – как да я разпознаем

Важно: малабсорбцията в червата е доста сериозна заплаха за здравето, тъй като липсата на хранителни вещества се отразява негативно на цялото тяло. Дефицитът на протеин ще доведе до внезапна загуба на тегло, отоци и поява на психични разстройства, липсата на въглехидрати ще доведе до намаляване на умствените способности и т.н.

Може би най-важният симптом се счита за пароксизмална или опасваща болка в коремната кухина, която често се проявява вечер. Тяхната сила понякога е толкова голяма, че пациентът не може да седи или да стои прав. Ако имате болка от този характер и с определена честота, трябва да посетите лекар възможно най-скоро, който ще предпише всички необходими диагностични процедури.

Диагностични методи

Ако въз основа на описаните по-горе симптоми лекарят може да направи предварителни заключения за синдрома на нарушена чревна абсорбция и степента на неговата тежест, тогава следните изследвания ще помогнат да се изясни ситуацията и да се направи по-точна диагноза:

• Колоноскопията е изследване на повърхността на дебелото черво, което се извършва ректално. При деца под 12 години се извършва под обща анестезия;
• откриване на антитела, ако има съмнение за целиакия;
• скатологични и бактериологично изследванепроби от изпражнения;
• FGDS;
• ако се открие панкреатична недостатъчност - холангиопанкреатография.

Заедно с това се вземат стандартни тестове: кръв, урина и изпражнения за определяне на нивото на ензимите, ултразвук и ЯМР на коремната кухина (за идентифициране на патологиите и степента на тяхното развитие).

Изборът на диагностичен метод се определя от специалист след първичен преглед и предварително установяване на клиничната картина. Често те могат да се комбинират заедно, представлявайки цял комплекс от изследвания.

Процес на лечение: какво трябва да се направи

След приключване на всички диагностични мерки и появата на ясна клинична картина, лекарят предписва лечение на малабсорбция в тънките черва. Най-голям акцент се поставя върху диетата, употребата на продукти, съдържащи ензими, възстановяването на евакуационната функция на тънките черва и приемането антибактериални средства.

Как да изберем диета

На първо място, е необходимо да се изключат от ежедневната диета храни, които причиняват малабсорбция. Ако например тялото не може да смила лактозата, тогава трябва да спрете да консумирате всички млечни продукти. При целиакия се избира диета, която не съдържа зърнени култури - ечемик, овес, пшеница и др.

Когато пациентът започне бързо да губи тегло, специалистът допълнително предписва следните хранителни вещества:

• при остеопороза - фосфор и калций;
• при целиакия – фолиева киселина и желязо.

Трябва да ядете често (5-6 пъти на ден) и на малки порции. Много здравословен за пиене повече водаи се опитайте да гарантирате, че храната съдържа достатъчно въглехидрати и протеини, но възможно най-малко мазнини.

Ензимно лечение

Тъй като една от причините за малабсорбция е нарушение на ензимния синтез, лекарят може да предпише курс на лечение с приемане специални лекарства. Те включват продукти с високо съдържание на липаза (това вещество е чувствително към нивото на pH на стомаха и може да има благоприятен ефект върху него).

Едно такова лекарство може да се нарече Creon. Съдържащите се панкреатични ензими подобряват храносмилателния процес, повишават способността на чревните стени да абсорбират протеини, мазнини и въглехидрати. Предлага се под формата на желатинови капсули, които бързо се разтварят в стомаха. Лекарството повлиява директно симптомите на лоша чревна абсорбция и спомага за стабилизиране на ензимните нива.

Съвет: Когато вашият лекар предписва това лекарство, не забравяйте да проверите дозировката. Креон се предлага с различни количествапанкреатин – от 150 mg на капсула до 400 mg.

Ефектът от приемането на такива лекарства става забележим на следващия ден. Диарията на пациента постепенно започва да спира и изпражненията се нормализират, а също така човекът започва да възстановява загубеното тегло.

Етиотропна терапия: въздействие върху първопричината.

По-горе беше споменато, че лошата чревна абсорбция може да е признак за наличието на различни стомашно-чревни заболявания. Ако пациентът има точно такъв случай, лекарят предписва курс на лечение с определени лекарства:

• автоимунни заболявания - показани са цитостатици и стероиди;
• панкреатит с екзокринна недостатъчност - ензимна терапия в комбинация с диета. Сред лекарствата се предписва No-shpa или Papaverine за облекчаване на болката и Mezim за лечение;
• Целиакия – безглутенова диета през целия живот (без зърнени храни в диетата). Предписват се и препарати с калциев глюконат и, ако възникне инфекция, антибактериални средства.

Всички горепосочени методи за диагностика и лечение трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар, не се препоръчва да се опитвате сами да се отървете от малабсорбцията. Статията е само за справка и не е ръководство за действие.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината?

Здраве, живот, хобита, връзки

Абсорбция на вода от червата

Водата навлиза в тялото чрез пиене и хранене. Водата се абсорбира в дебелото и тънкото черво, заедно с други вещества. В тънките черва високата ефективност на абсорбцията на вода се осигурява не само от огромната обща повърхност на чревната лигавица, но и от свързването на процесите на абсорбция и хидролиза върху ентероцитната мембрана. При осигуряване на засмукване специфична стойностима интензивността на лимфния поток и кръвния поток във власинките, покриващи чревните стени, както и тяхното свиване. Когато въсините се свиват, лимфните капиляри, разположени вътре в тях, се компресират, което насърчава изтичането на лимфа. Смукателното действие, което улеснява абсорбцията, се създава чрез изправяне на вълните. Чревната перисталтика насърчава абсорбцията, тъй като това води до повишаване на интракавитарното налягане, което допринася за повишаване на налягането на филтриране.

Процесът на храносмилане води до рязко увеличаване на кръвоснабдяването на чревната лигавица. И така, до двеста милилитра кръв в минута преминава през лигавиците извън храненето, а в разгара на храносмилането - петстотин до шестстотин милилитра кръв в минута. Повишеното кръвообращение изпълва ентероцитите с енергия, която се използва за активно усвояване на въглехидрати, йони и други съединения. Също така обилният кръвен поток поддържа концентрацията на вода и вещества между течащата кръв и междуклетъчното съдържание на вилите. Механизмите на дифузия, пасивна осмоза и активен енергозависим транспорт осигуряват абсорбцията. През храносмилателния тракт на ден преминават до десет литра вода - идват от шест до седем храносмилателен сок, две или три - с храната.

По-голямата част от водата се абсорбира в тънките черва (горните му части), сто до сто и петдесет милилитра вода се отделят с изпражненията.

В цялото черво осмотичното налягане на плазмата почти винаги е равно на осмотичното налягане на хранителния химус. Усвояването на вода се улеснява от едновременното усвояване на минерални соли, аминокиселини и въглехидрати. Водата прониква доста лесно и в двете посоки по осмотичния градиент. Водоразтворими витаминиабсорбира се заедно с водата. Фактори, които пречат на абсорбцията хранителни вещества, водят до факта, че обмен на водатялото също е трудно.

и Na+ играят решаваща роля в транспорта на вода през междуклетъчните пространства и мембраните. Na+ се абсорбира активно от чревната кухина. След електрохимичния градиент влизат йони HCO3 и C1

Обменна дифузия на SG към HCO3 и Na+ към K+ също се извършва в червата.

Водният дисбаланс в организма възниква в резултат на загуба на течности поради диария и повръщане. При обилна диария могат да бъдат загубени десетки литри вода, при обикновена диария и повръщане - няколко литра. Терапевтични мерки, които са насочени към елиминиране на заболяването, трябва да бъдат придружени от възстановяване на електролита и воден баланстяло.

Чревна малабсорбция

Стомашно-чревния тракт човешкото тялоноси голямо функционално натоварване. Повечето от процесите, протичащи в него, са насочени към обработка и усвояване на продуктите, влизащи в тялото. Благодарение на действието на киселини, ензими и други активни вещества на стомашно-чревния тракт, продуктите се разграждат на протеинови, мастни и въглехидратни съединения, както и на витамини и минерали. Тези хранителни компоненти насищат кръвния поток.

Понякога има неизправности във функционирането на тези добре установени, естествени процеси; лекарят може да постави диагноза: нарушена чревна абсорбционна функция или „синдром на малабсорбция“. Това заболяване няма широко разпространение, но може да се прояви при новородено дете.

Какво е синдром на чревна малабсорбция?

При диагностицирането на заболяване възниква естествен въпрос: синдром на чревна малабсорбция, какво е това? Накратко, това е патологично състояние, което се характеризира с широк спектър от неизправности в червата при разграждането и усвояването на хранителните вещества. обикновено, този видПатологията не се развива самостоятелно, а е симптом на други заболявания на чревния тракт. Описанието на клиничната картина ще зависи от основната причина за заболяването.

Видове, причини, симптоми на малабсорбция

Има видове първичен, генетично обусловен и вторичен, придобит синдром на малабсорбция. В първия случай заболяването се развива поради наследствена патологияв структурата на лигавицата на тънките черва. Придобитата, вторична недостатъчност се причинява от увреждане на чревната лигавица, което се случва в случаи на стомашно-чревни заболявания.

Малабсорбцията се проявява при хроничен панкреатит, чернодробни заболявания, дизахаридазна недостатъчност, характеризираща се с липса на производство на един или друг храносмилателен ензим. Доста голяма група се състои от заболявания, които засягат лигавицата на тънките черва, с тежък имунодефицит на тялото. Нарушената чревна абсорбционна функция може да провокира хирургична интервенция в стомаха и тънките черва.

Основен симптом на това заболяванев повечето случаи има диария, под формата на обилни изпражнения с неприятна миризма и значително намаляване на телесното тегло. Медицински изследванияи прегледите ще разкрият патология в процесите на разграждане и усвояване на хранителни вещества, минерални соли и витамини.

Нарушена абсорбция на мазнини в червата

За малабсорбция на мазнини в червата изпражненияпациентът става мазен и губи цвят (стеаторея). Основната причина за патологията е неправилното хранене. Злоупотребата с млечна диета причинява функционални нарушенияв чревния тракт калциевите и магнезиевите соли образуват несмилаеми „сапунени“ съединения с мастни киселини. Често гладуванес дефицит на протеин провокира липса на аминокиселини, необходими за освобождаването на холин, липсата на които намалява производството на чернодробен лецитин и в резултат на това нарушена абсорбция на мазнини в червата.

Заболявания на панкреаса (панкреатит, тумори, камъни в каналите) и увреждане на черния дроб също са причини за нарушено храносмилане и усвояване поради дефицит на липаза и жлъчни киселини. Не получава достатъчно необходимо количествомазнини, тялото реагира с косопад и кожни заболявания.

Нарушена абсорбция на въглехидрати в червата

Нарушението на процеса на усвояване на въглехидратите е придружено от осмотична диария. Ди- и монозахаридите, които не са претърпели разграждане и абсорбция, проникват в чревния тракт, променяйки индикатора осмотичното налягане. Неусвоените въглехидрати се атакуват от микроорганизми, образувайки съединения от органични киселини, газове и предизвиквайки прилив на течност. Има увеличение на обема на масата, съдържаща се в червата. Появяват се спазматична болка, метеоризъм, засилва се перисталтиката. Отделя се голямо количество изпражнения с течна консистенция с газови мехурчета и неприятна миризма. Нарушената абсорбция на въглехидрати в червата може да бъде генетично обусловена или придобита в резултат на чревни заболявания.

Малабсорбция на протеини

Когато абсорбцията на протеини е патологична, необходимото количество аминокиселини не се образува в червата. Нарушаването на процеса възниква при липса на панкреатичен сок, което се проявява при заболявания на стомашно-чревния тракт. Слабо действие чревни ензимина протеинови съединения възниква, когато повишена перисталтика. В допълнение, малабсорбцията провокира разграждането на протеини от бактериални микроорганизми, което води до образуването на токсични образувания. Настъпва процес на интоксикация на тялото с продукти на гниене. Липсата на чревни ензими за разграждане на протеини причинява "протеинов глад" в тялото.

Нарушена абсорбция на вода в червата

Човешките черва поемат 8-10 литра вода на ден, 2 литра от които през хранопровода. Абсорбцията на течности се извършва в тънките черва в резултат на разтварянето на захари и аминокиселини. Нарушената абсорбция на тези вещества в тънките черва причинява инхибиране на абсорбцията на вода и електролити. Неразградените вещества, променяйки осмотичното налягане, предотвратяват движението на течността и я задържат в чревните лумени. Водата може да се абсорбира слабо поради нарушена подвижност и твърде бързо движение през червата. Електролитен дисбаланс причинява тежък периферен оток и асцит.

Нарушена абсорбция на витамини в червата

Физиологичните нарушения в метаболитните процеси водят до дефицит на витамини, което причинява кожни заболявания, анемия и остеопороза. Признак за нарушена абсорбция на витамини в червата е полиорганна недостатъчност и мускулна атрофия. Има трофична промяна нокътни плочки, прекомерна загуба на коса. Липсата на витамини "Е" и "В-1" причинява нарушения на централната нервна система (парестезия, различни невропатии). Печелете " нощна слепота"е възможно при дефицит на витамин А, а мегалобластна анемия се развива при липса на витамин В-12."

Нарушена абсорбция на желязо в червата

Нормалният дневен прием на желязо е 20 mg. Елементът влиза в тялото под формата на мио- и хемоглобин. Процентът на усвояване е една десета, същото количество, което тялото губи дневно. В стомаха жлезистите съединения се освобождават от протеинови връзки. Основният процес на усвояване на желязото протича в първични отделениятънко черво. Стомашно-чревните заболявания причиняват нарушена абсорбция на желязо и загубата му при язви, тумори и други възпалителни заболявания на лигавицата. В резултат на това се развива желязодефицитна анемия. Образуването на тази патология също се улеснява от обширни резекции на стомаха и тънките черва.

Тестове и диагностични процедури

Появата на симптоми на синдром на малабсорбция изисква да се свържете със специалист. След извършване на външен преглед и палпация, гастроентерологът ще предпише необходимите тестове и диагностични процедури. Задължителни лабораторни изследвания:

• изследване на кръв и урина, оценява общото състояние и установява хемопоетични проблеми;
• анализ на изпражненията, изчислява степента на разграждане на мазнините;
• цитонамазка разкрива патогенна чревна микрофлора;
• дихателен тест (проба от издишан въздух), открива Helicobacter, помага да се определи трудността на усвояването на лактозата.

Диагностични процедури с помощта на хардуерно тестване:

• ендоскопско изследване, използващо сондова техника за визуална проверка и вземане на материали за биопсия на чревна тъкан;
• ректоскопско изследване, за визуално изследване на лигавиците на дебелото черво;
• Рентгенова снимка с бариев разтвор за определяне общо състояниечревния тракт.

След като извърши необходимата диагностика, лекарят ще предпише подходящо лечение. Методите на лечение се избират от гастроентеролог за конкретните причини, които са провокирали заболяването.

Малабсорбция в червата: лечение

Терапията за IVC синдром е насочена към възстановяване на нормалната чревна подвижност. Показана е употребата на ензимни и антибактериални лекарства, спазването на диета е задължително. Ензими, съдържащи висока концентрациялипази, например "Creon" има добри отзиви. Също така се използват Mezim, Pancreatin и Loperamide. След приема на ензими, диарията на човек бързо изчезва и телесното тегло се увеличава. Лекарят може да предпише инжекции с витамини, електролитни и протеинови разтвори. В процеса на лечение на чревна малабсорбция в диетата се включват хранителни добавки за попълване на дефицита на минерали и витамини. На практика няма универсални препоръки за лечение на това заболяване. Всеки случай изисква цялостна диагноза и индивидуален курс на лечение.

Лечебно хранене

Нарушаването на усвояването на храната причинява човек рязък спадтегло се губи не само мастният слой, но и мускулна маса. Терапевтичното хранене за синдром на малабсорбция трябва да бъде достатъчно висококалорично, ежедневна диетатрябва да съдържа протеин в количество. Насищането на диетата с протеини повишава активността на ензимите на тънките черва и подобрява абсорбционния капацитет. За да намалите натоварването на стомаха и червата, по-добре е да разделите храненията на 5-6 пъти и да приготвяте малки порции. Пациентите се съветват да ограничат приема на храни, които причиняват малабсорбция. Например при диагноза цилиациоза се изключва консумацията на храни от зърнени култури – пшеница, ръж, овес, ечемик и др. При непоносимост към лактоза от диетата се изключва консумацията на млечнокисели продукти.

Курс на хранителна терапия за малабсорбция се предписва от специалист, както и хранителни ограничения. Диетата трябва да се спазва, тя е неразделна и важна част от курса на лечение.

Три начина за лечение на чревна малабсорбция

Малабсорбцията в червата (малабсорбция) е патологично състояние, свързано с нарушения на усвояването на хранителните вещества. Най-често се свързва с екзокринна панкреатична недостатъчност, наследствени и инфекциозни заболявания.

Първите изследвания на чревната функция започват в началото на 17 век. Басов и Павлов имат голям принос в тази област. Всичко това направи възможно преминаването към нов етап в изследването на стомашно-чревната патология. Най-острият проблем в гастроентерологията е нарушаването на процесите на храносмилане и абсорбция в червата, което води до белтъчно-енергиен дефицит и изоставане в умственото и физическото развитие.

Повече от 100 различни заболявания могат да доведат до тези състояния, така че всеки пациент трябва да бъде много внимателен към здравето си и да потърси помощ от специалист при първите симптоми.

Какво трябва да знаете за чревната малабсорбция?

Малабсорбцията в червата е набор от симптоми, характеризиращи нарушение на физиологичните процеси на транспортиране на хранителни вещества през чревната стена в кръвния поток. В медицината това състояние обикновено се характеризира като симптом на малабсорбция, тоест неадекватно усвояване на вода, витамини, микроелементи, мастни киселини и др.

внимание! Не трябва да се бърка със синдрома на малдигестия, когато храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати е нарушено. В този случай лошото храносмилане води до малабсорбция.

От своя страна, синдромът на малабсорбция може да бъде независимо заболяване или да се появи като част от други патологии. Има също два вида малабсорбция:

• общо – свързано с нарушения на усвояването на всички хранителни вещества (монозахариди, аминокиселини и др.) и вода;
• частично - има нарушение на абсорбцията на отделни компоненти (например само галактоза).

Какво стои в основата на синдрома на малабсорбция: Три важни причини

Обикновено храносмилателният процес се състои от няколко етапа: смилане, абсорбция и евакуация. Храносмилането се извършва в стомаха (тук протеините се разграждат до пептиди и аминокиселини) и тънките черва (протеините се разграждат до аминокиселини, въглехидратите до монозахариди и мазнините до мастни киселини).

Тези процеси протичат под въздействието на специфични ензими (пепсин, трипсин, липаза, изомалтоза и др.). Всичко това е необходимо, за да се образуват мономери (глюкоза, аминокиселини и др.), Които заедно с водата лесно се абсорбират в тънките черва и се изразходват за нуждите на тялото. Всякакви смущения в този процес могат да доведат до синдром на малабсорбция.

Най-честите причини за синдром на малабсорбция са:

1. Ензимен дефицит. Големите молекулярни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати) не могат да преминат през чревната стена, така че те се подлагат на предварително храносмилане. Ако липсват подходящи ензими, тогава се наблюдава синдром на малабсорбция. Например, вроден или придобит дефицит на глюкозидаза води до частична малабсорбция на въглехидрати. Или при липса на панкреатични ензими (трипсин, амилаза и др.) Може да се развие пълна малабсорбция в червата.
2. Увреждане на чревната стена. Има цяла група инфекциозно-алергични и автоимунни заболявания, които водят до подобни нарушения. Една от най-често срещаните е цьолиакия (основата на заболяването е увреждане на стената от глутен). Може да възникне и при болест на Crohn, ентерит с различна етиология, ентеропатичен макродерматит, хирургични операцииИ така нататък.
3. Нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата. Хранителните вещества се доставят чрез кръвоносни и лимфни съдове до всички органи и тъкани на тялото. Ако има нарушения на този процес (мезентериална исхемия, лимфна обструкция и др.), Тогава може да се развие малабсорбция.

Най-често синдромът на малабсорбция се среща при деца с генетични аномалии (муковисцидоза, ензимен дефицит и др.).

От това следва, че има десетки причини, които могат да причинят малабсорбция в червата, така че инструменталната и лабораторната диагностика ще играят решаваща роля в лечението.

Симптоми

Ако възникне частична малабсорбция, заболяването ще прогресира за дълго времев скрита форма. В случай на общи нарушения, клиничната картина на синдрома на малабсорбция е по-ярка:

• диария По правило възниква при затруднено усвояване на вода и електролити.
• Наличие на мастни отлагания в изпражненията (стеаторея). Най-често, когато има малабсорбция на мазнини (например при холелитиаза).
• Отслабване. С пълна малабсорбция (по-често след операции).
• оток. Поради недостиг на протеини в организма.
• подуване на корема. Малабсорбция на въглехидрати (например непоносимост към лактоза).
• кървене. Дефицит на витамин К.
• Болки в крайниците и фрактури. Поради липса на калций и фосфор, витамин D.

Забележка! Синдромът на чревна малабсорбция представлява сериозна заплаха за функционирането на тялото като цяло. По този начин дефицитът на протеини в организма води до загуба на тегло, нарушения на умствените процеси, отоци и др., Липсата на въглехидрати е придружена от повишено производство на катаболни хормони, намаляване на работоспособността, дефицитът на вода е придружен от електролитни нарушения.

Диагностика

От всичко по-горе следва, че синдромът на малабсорбция има типична клинична картина, но симптомите на заболяването не могат да посочат истинската причина (ензимопатии, увреждане, инфекции) на тази патология.

За да се направи точна диагноза, е необходимо да се проведат следните изследвания:

• водородни дихателни тестове за малабсорбция;
• бактериологични и скатологични изследвания на изпражненията;
• определяне на антитела при съмнение за целиакия;
• FGDS (наличие на възпаление, тумори, стеноза на пилора и др.);
• колоноскопия;
• панкреатохолангиография (ако има секреторна панкреатична недостатъчност);
• ако е възможно, видеокапсулна ендоскопия или рентгенография с определяне на бариев пасаж.

Тези методи се предписват въз основа на състоянието на пациента, както и на получените данни. Например, ако в миналото пациентът е имал болка в панкреаса, тогава трябва да се извърши панкреатография, както и изследвания на изпражненията.

Три важни направления в лечението на чревната малабсорбция

Едва след като пациентът е изпълнил всички рутинни диагностични процедури, можем да започнем комплексна терапия. Централно внимание се обръща на диетата, възстановяването на моторно-евакуационната функция на червата, използването на ензимни агенти, и, ако е необходимо, антибактериални лекарства.

Диета за малабсорбция: какви храни е най-добре да ядете

Пациентите се съветват да ограничат храните, които причиняват синдром на малабсорбция. Например при цьолиакия се предписва диета без глутен (изключват се ястия, които се състоят от зърнени храни - ечемик, пшеница, ръж, овес и др.). Ако имате непоносимост към лактоза, избягвайте продуктите с млечна киселина.

внимание! Ако пациентът претърпи загуба на 10% или повече от телесното тегло, тогава в диетата допълнително се включват следните хранителни вещества:

• витамини и минерали в доза над 5 пъти над дневната нужда;
• при целиакия са показани добавки с желязо и фолиева киселина;
• Пациентите с остеопороза добавят към диетата си калций и фосфор.

Не се допускат грубо обработени хранителни продукти, които могат да причинят симптоми на стомашно-чревно дразнене. Храненето трябва да е на части 5-6 пъти на ден и да съдържа достатъчно количество вода, протеини (около грама), въглехидрати и по-малко мазнини. При лечение в стационарни условияПредписана е таблица 5 (според Pevzner).

Ензимна терапия: кои лекарства е най-добре да приемате?

По-горе беше споменато, че малабсорбцията може да бъде причинена от различни секреторни нарушения (нарушен синтез на панкреатични, чревни ензими и др.).

Ако приемате ензимни препарати отвън, този дефицит може да бъде заменен. Най-често лекарите дават следните препоръки:

• приемайте ензими с pH-чувствителни микросфери (високо съдържание на липаза);
• Най-добре е да се консумира по време или веднага след хранене.

Например Creon се е доказал най-добре, който като част от капсула влиза в стомаха и освобождава микросфери, които са устойчиви на киселинно съдържание. В стомаха те се смесват обилно с хранителния химус и навлизат в тънките черва, където под въздействието на алкална среда от сферите се освобождават ензими.

По правило ефектът от приема на ензимни препарати не ви кара да чакате:

• телесното тегло се увеличава;
• диарията спира;
• индикаторът на копрограмата се нормализира.

Етиотропно лечение: елиминиране на причината за синдрома на малабсорбция

Както вече споменахме, SNV най-често възниква като проява на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Затова ще разгледаме основните лекарства, които се използват в зависимост от определени причини:

• Целиакия – безглутенова диета е показана през целия живот;
• Панкреатит с ESI (екзокринна недостатъчност) – заместителна терапияпод формата на ензими;
• Амебиаза - показан е метронидазол;
• Болест на Whipple - използват се цефтриаксон и тетрациклини;
• Автоимунни заболявания - препоръчват се стероиди, цитостатици и препарати с моноклонални антитела.

Също така на практика лоперамидът се оказа ефективен (елиминира основните симптоми на малабсорбция), различни адсорбиращи средства, както и пробиотици.

Следователно няма универсални препоръки за чревна малабсорбция. Във всеки специален случайизисква се цялостна диагностика, както и индивидуален курс на лечение.

Причини за чревна малабсорбция

Тънкото черво е частта от стомашно-чревния тракт, която започва от пилора на стомаха и завършва в илеума. Дължината на тънките черва е средно около 5 метра, съставните му части са дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

Стената на тънките черва се състои от три слоя:

1. лигавичен слой - представен от епителни ресничести клетки;
2. мускулен слой - представлява обвивка от мускулни влакна слой по слой: вътрешният слой има кръгови гладки мускулни влакна, а външният слой се състои от надлъжно насочени мускулни влакна;
3. серозна мембрана - покрива стената на тънките черва отвън и е представена от съединителна тъкан.

Мускулният слой изпълнява двигателна функция, осигурявайки перисталтика в правилната посоказа евакуация на хранителната маса през отделите на червата. Стената на тънките черва извършва перисталтични движения в посока от стомаха към дебелото черво, но понякога са възможни антиперисталтични и махалообразни движения, особено при патологични състояния. Гънките и завоите на тънките черва се образуват от тяхното прикрепване с помощта на влакна на серозната мембрана.

Симптоми на заболявания на тънките черва

Симптомите на патологичните процеси в тънките черва се проявяват главно чрез нарушена подвижност на чревната стена и недостатъчно смилане на храната. По правило пациентите се притесняват от запек или диария, понякога тяхното периодично редуване (интермитентно изпражнение), фалшиви поривипри дефекация, отделяне на светли или кървави изпражнения, промяна на цвета им от светъл към черен (мелена), както и изпражнения, които трудно се отмиват.

Нарушенията на тънките черва винаги са придружени от чувство на дискомфорт или болка в корема, подуване на корема и загуба на апетит. Болката в корема при заболявания на тънките черва се характеризира с по-голяма интензивност в следобедните часове, има умерен характер, а в случай на спазъм на мускулния слой на червата поради възпалителни промени или промени в кръвоснабдяването, има спазми по природа . Приемането на спазмолитици, лаксативи или изхождането обикновено помага за намаляване на такава болка. Няма ясна локализация на болката при заболявания на тънките черва, тя се характеризира с дифузност, с изключение на случаите на язвени лезии на дванадесетопръстника.

Наличието в диетата на болни храни, които насърчават образуването на газове, като бобови растения, ястия с картофи, пресни бели или ръжен хляб, провокира повишено образуване на газове, което може да се засили вечер или през нощта.

Тъй като храносмилателната дисфункция се увеличава, общи симптомикато внезапна загуба на тегло, постоянно чувствослабост, прояви на недостиг на витамин във формата повишена крехкости косопад, прекомерна суха кожа, процеси на декалцификация в скелетната система, изразяващи се в патологични пукнатини и фрактури на костите, поява на подуване на крайниците и в областта на очите поради дефицит на протеини, замъглено виждане на тъмно, чупливост на нокътни плочки.

Заболяванията на тънките черва провокират появата на два патологични симптомокомплекса:

• недостатъчност на храносмилателната функция (малдигестия);
• недостатъчност на абсорбционната функция на чревната стена (малабсорбция).

Патогенетичната основа на лошото храносмилане е липсата на един или група храносмилателни ензими в лумена на тънките черва, което води до непълно разграждане на консумираните храни и нарушаване на процеса на чревна абсорбция.

Липсата на един или повече ензими може да възникне в резултат на заболявания на червата или черния дроб и панкреаса или в резултат на вродена патология.

Списъкът с патологични състояния, водещи до лошо храносмилане, включва заболявания като хроничен ентерити ентероколит, последствия хирургични интервенциипридружено от отстраняване на част от тънките черва, ендокринни заболявания: захарен диабет, тиреотоксикоза; лекарстваот групата на антибактериалните средства и сулфонамидните средства, отравяне със соли на тежки метали и химикали, идващи от храната, недостатъчно количество протеинови храни, микроелементи и витамини в диетата.

В зависимост от патогенетичния механизъм се разграничават следните форми на храносмилателна недостатъчност:

• свързани с промени в процесите на разграждане на храната в чревната кухина;
• поради нарушения на париеталното храносмилане;
• поради нарушаване на процесите на вътреклетъчна абсорбция.

Патогенеза и симптоми на нарушения на процесите на храносмилането в кухината

Патогенезата на този вид патологични процеси в тънките черва е свързана с намаляване на секрецията на ензими в чревния лумен от стомаха и храносмилателни жлези: черен дроб и личен пикочен мехур, панкреас. Това се улеснява от смущения в скоростта на преминаване (бързо или бавно) на чревното съдържание през стомашно-чревния тракт. Голямо значениеСледните фактори играят роля в развитието на лошо храносмилане:

• нарушаване на микробиоценозата на микрофлората поради предишни чревни инфекциозни заболявания;
• разпространение в диетата богати на въглехидратии хранителни мазнини;
• последствия от хронични заболявания на храносмилателната система;
• намалена секреторна активност на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса поради стресови ситуации или продължителна физическа активност.

Симптомите на чревна малабсорбция включват метеоризъм, усещане за преливане на течности в корема, напреднало образованиеи отделянето на газове, външният вид честа диарияпридружено от освобождаване на изпражнения с неприятна миризма. Принципът на терапия за прояви на чревна диспепсия включва лечение на заболяването, което е станало причината за това. Диетата трябва да се коригира с препоръки за обогатяване, увеличаване на количеството протеини, аминокиселинни комплекси, микро- и макроелементи.

Честата диария изисква предписване на терапевтична диета № 4 за период до пет дни, последвано от преминаване към диетична маса № 6.

Диетата се допълва от следните компоненти:

• продукти, които имат обгръщащ ефект върху чревната лигавица: плодове от череша, арония, боровинки, оризов бульон; както и продукт с подобно действие: запарки от счукани дъбова кораи кора от нар;
• средства, които намаляват образуването на газ в червата: Вода от копър, еспумизан, инфузия на листа от мента, сорбенти на базата на активен въглен;
• препарати с ензимна функция като заместителна терапия: мезим, фестал, креон, панкреатин, панзинорм.

Патогенетична основа на недостатъчност на париеталните процеси на храносмилане

Патогенезата на този тип нарушение на храносмилателната система включва патологични процеси на повърхността на клетките на лигавицата на чревната стена, които водят до нарушаване на процеса на абсорбция през клетъчните мембрани и нарушават функционирането на микровилите. Такива процеси са типични за дългосрочни хронични болеститънките черва, като хроничен ентерит и ентероколит, липодистрофия на Whipple.

Поради сходството на клиничната картина на този тип чревна недостатъчностс описаната по-горе недостатъчност на храносмилането в кухината, тези две състояния изискват внимателна диференциална диагноза. Принципите на лечение на тези видове патологични процеси са по същество сходни, но основната роля играе лечението на заболяването, което е причинило развитието на храносмилателна недостатъчност.

Патогенеза и клинични прояви на вътреклетъчна храносмилателна недостатъчност

Основният патогенетичен фактор в развитието на тази патология е невъзможността за смилане на въглехидрати от вроден или придобит произход. При консумация на въглехидратни храни неразградените остатъци причиняват ферментация в лумена на тънките черва, придружена от активиране на условно патогенна микрофлора.

Поради повишаване на осмотичното налягане в чревния лумен, обратно засмукванетечността от чревната стена в чревния лумен и обемът на чревното съдържимо се увеличава, което в крайна сметка води до диария. Последните се характеризират със следните признаци: изпражненията се отделят в големи количества, имам течна консистенция, С голяма сумагазови мехурчета, което придава на изпражненията пенлива, неприятна миризма. Въз основа на това основният принцип при лечението на тази патология е пълното изключване от диетата на въглехидрати на базата на дизахариди, към които има непоносимост.

Освен това могат да се предписват лекарства, които имат стимулиращ ефект върху синтеза на собствените храносмилателни ензими в организма. Тази група лекарства включва лекарства на базата на фолиева киселина, мултивитамини, добавки с калций и желязо и хормонални анаболни стероиди.

Симптомокомплексът на малабсорбция (нарушена чревна абсорбция) се дължи на следните причини:

• промени в структурата и функциите на чревната стена;
• нарушена абсорбция на хранителни вещества поради недостатъчна абсорбция през чревната стена;
• нарушения на моторно-евакуационната функция на червата;
• дисбаланс на чревната микрофлора (дисбактериоза).

Следните заболявания могат да доведат до това състояние:

• чревни неоплазми;
• операции за отстраняване на големи участъци от червата (повече от 1 метър);
• хроничен хепатит, холецистит, панкреатит;
• увреждане на чревната стена системни заболяваниясъединителната тъкан;
• заболявания на сърдечно-съдовата системас тежка циркулаторна недостатъчност;
• дифузен перитонит;
• лъчева болест.

Тези патологични състоянияводи до морфологични промениентероцити, микровили на чревната стена, което води до нарушаване на нормалния процес на транспортиране на разградените хранителни частици, витамини, микро- и макроелементи през чревната стена.

В резултат на това се развива хранителна дистрофия, проявени внезапна загуба на тегло, дистрофични промени, изразени обща слабост, нарушаване на всички видове метаболитни процеси и функциониране на органи и системи на тялото. Принципът на лечение остава същият като при други видове нарушения на чревната малабсорбция: решаваща роля играе терапията на основното заболяване.

Лечебният комплекс включва следните групи лекарства:

• лекарства с ензимна функция (панкреатин, мезим и др.);
• парентерални хранителни състави от хидролизати на аминокиселини и протеини, глюкозни разтвори, мастни емулсионни състави;
• витамини и солеви разтвори;
• антиоксиданти и антихипоксични лекарства;
• лекарства от групата анаболни стероидиза повишаване нивото на анаболните процеси в организма.

При лечение на пациенти с хроничен ентерит е необходимо да се обърне внимание на функционалното състояние на други храносмилателни органи - стомаха, панкреаса. Нормализирането на функцията на тези органи или заместващата терапия при секреторна недостатъчност на стомаха и панкреаса спомага за подобряване на храносмилането в червата.

При стомашна секреторна недостатъчност се предписват стомашен сок 1 супена лъжица на 1 / 2 чаша вода с всяко хранене, пепсидил -в същата доза, по-рядко - acidin-nencmили бетацид от 1-2 табл 1 / 2 чаша вода по време на хранене, използва се за стимулиране на стомашната секреция лимонтар 1 таблетка на 1 / 2 чаша вода преди хранене (вижте глава „Лечение на хроничен гастрит”).

Екзокринната панкреатична недостатъчност се компенсира чрез използване на 2-3 таблетки лекарства, съдържащи панкреатични ензими по време на хранене: панкреатин, дигестал, мезима-форте, солизим, сомилаза, ораза, нигедаза, панзинорм, фестал, ензистал(за подробности относно тези лекарства вижте глава "Лечение на хроничен гастрит"). Трябва да се отбележи, че употребата на ензимни препарати, съдържащи жлъчка (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal), може да увеличи диарията, тъй като жлъчните киселини подобряват двигателната функция на червата.

При пациенти с хроничен ентерит, които едновременно страдат от хроничен холецистит със съпътстваща психомоторна дискинезия, са показани холеретични средства, съдържащи жлъчка (холензим, алохол, лиобил),въпреки това, ако диарията се влоши, вместо това трябва да се предписват холеретични средства, които не съдържат жлъчка (фламин, царевична коприна, безсмъртниче, ташцехол, оксафенамид, никотин, берберини др.) - за подробности относно тези лекарства вижте гл. "Лечение на хроничен холецистит."

При хроничен ентерит, особено при тежка степен на заболяването, секреторната, моторно-евакуационната и абсорбционната функция на тънките черва са значително нарушени. Когато абсорбционният капацитет на тънките черва е намален, но все още е запазен, е показана употребата на лекарства, които стимулират абсорбционната функция.

Според A.V. Frolkis (1989), ефедринът (0,025-0,05 g 3 пъти на ден), L-DOPA (леводопа) - 100-200 mg 2-3 пъти на ден има положителен ефект върху абсорбционната функция на тънките черва. установени при пациенти с хроничен ентерит. A.I.Parfenov (1981) препоръчва приема на дългодействащи нитрати - сустак или нитронг - по 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни за стимулиране на абсорбцията в тънките черва. Абсорбционната функция на червата също се стимулира от анаболни стероиди (V.V. Trusov, 1981), аминофилин (A.V. Frolysis, 1981). Лечението с анаболни стероиди ще бъде обсъдено по-долу. Лечението на хроничен ентерит с аминофилин не е получило широко клинично приложение поради тежки диспептични симптоми при перорално приемане на лекарството.

6.1.4. Използване на антидиарични средства Антидиаричните средства могат да бъдат разделени на пет групи:

Инхибитори на парасимпатиковата нервна система (атропин и други антихолинергични лекарства) и адренергични средства;

Лекарства, които пряко засягат чревната подвижност;

Средства, които насърчават уплътняването на изпражненията;

Лекарства, които насърчават отделянето на жлъчни киселини в изпражненията;

Лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект

Инхибитори на парасимпатиковата нервна система и адренергични агонисти

Антихолинергиците и адреномиметиците намаляват двигателната активност на червата и намаляват диарията.

от антихолинергицинай-често използвани екстракт от беладона 0,015 g 3 пъти на ден, татифилин 0,003 g 3 пъти на ден или 0,2% разтвор 0,5-1 ml подкожно 2-3 пъти на ден, по-рядко - 0,1% разтвор атропин 0,3-0,5 ml подкожно 1-2 пъти на ден. Препоръчително е холинолитиците да се комбинират с фенобарбитал,който потенцира ефекта на антихолинергиците върху червата и също така стимулира чревните ензими. Може да се препоръча следната формула:

Екстракт от беладона - 0.015 ЖФенобарбитал - 0,04 g

1 прах Zaraza на ден

от адренергични агонистинай-често се използва като средство против диария ефедринв доза от 0,025-0,05 g 3 пъти на ден перорално. Той

инхибира чревната двигателна функция и подобрява абсорбционната функция на тънките черва. Ефедринът върви добре с антихолинергици. добавянето на ефедрин към бисмутови и калциеви препарати засилва техния антидиаричен ефект. Могат да се препоръчат следните рецепти:

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g Екстрактбеладона - 0.015 g Фенобарбитал - 0,04 g 1 прах 3 пъти на ден.

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g екстракт от Беладона - 0.015 g Калциев карбонат - 0,5 g 1 прах 3 пъти на ден.

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g Екстракт от беладона - 0,01 g Патифилпин хидротартарат- 0,02 g 1 прах 3 пъти на ден.

Лекарства, които пряко засягат чревната подвижност

Кодеин -засилва непропулсивния чревен мотилитет, инхибира пропулсивните контракции, повишава тонуса на червата и неговите сфинктери, като по този начин спомага за забавяне на преминаването на чревното съдържимо и има антидиаричен ефект. Въпреки това, поради възможното развитие на пристрастяване към него, кодеинът почти никога не се използва като средство против диария.

Reasek -комбинирано лекарство. Това дифеноксатв комбинация с атропин засилва сегментиращите контракции на тънките черва и др двигателна активностдебелото черво има нормализиращ ефект: когато подвижността е намалена, тя се увеличава, когато подвижността се увеличава, тя намалява, което ни позволява да разглеждаме това лекарство като универсален антидиаричен агент, който може да се използва при диария с отслабена и повишена двигателна активност на червата.

Лекарството се предписва по 1-2 таблетки (2,5 mg) 3 пъти на ден, до 4 таблетки могат да бъдат предписани за първата доза.

Лоперамид(имодиум) е синтетичен опиоиден рецепторен агонист. Лекарството е практически лишено от наркотични свойства, не води до пристрастяване и се понася добре дори с продължителна употреба. Лоперамид инхибира пропулсивната перисталтика, засилва непропулсивните контракции, повишава тонуса на червата и неговите сфинктери, инхибира секрецията на вода и електролити; Всички тези свойства на лекарството водят до антидиаричен ефект. Лоперамид се предлага в капсули от 0,002 g и в бутилки под формата на 0,002% разтвор от 100 ml. Предписан перорално при остра диария, първоначално 0,004 g (2 капсули), след това след всяко разхлабване на изпражненията, 0,002 g (1 капсула). При хронична диариядайте първо 0,004 g, след това 0,002 g от 1 до 6 пъти на ден.

При използване на лоперамид е възможно запек, гадене, виене на свят. В тези случаи лечението с лекарството се спира. Не препоръчва -

Препоръчва се лоперамид да се предписва едновременно с антихолинергици (за да се избегнат взаимно подсилващи се ефекти).

Нуфеноксол- също така стимулира опиоидните рецептори, подобрява абсорбцията и инхибира секрецията на вода и соли и има изразен антидиаричен ефект.

Средства, които насърчават уплътняването на изпражненията

Тази група лекарства има антидиаричен ефект поради факта, че значително намалява секрецията в червата и уплътнява изпражненията.

Калциев карбонат -използва се като едно от най-ефективните антидиарийни средства в доза от 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Калциевите йони потискат активността на аденилатциклазата и активират фосфодиестераза, като по този начин насърчават разграждането на цикличния аденозин монофосфат, което предизвиква антисекреторен ефект.

В същото време има доказателства, че калциевите антагонисти, които са блокери на бавните калциеви канали и инхибират навлизането на калциеви йони в клетките, стимулират абсорбцията на вода в червата и имат антидиаричен ефект.

Експериментално е открит антидиариен ефект, дължащ се на повишена абсорбция на вода в червата при нифедипин (Коринфар), верапамил и дилтиазем.

Бисмутови препарати -имат локален стягащ, обгръщащ и адсорбиращ ефект. В допълнение, те могат също да намалят секрецията в илеума.

От бисмутовите соли най-често се използва бисмутовият субнитрат по 0,5 g 4 пъти на ден. Лекарството се комбинира добре с калциев карбонат в същата доза, което засилва антидиарейния ефект.

Лекарства, които насърчават отделянето на жлъчни киселини в изпражненията

Известно е, че неусвоените жлъчни киселини значително повишават чревната секреция и причиняват диария. Както при хроничния ентерит, този фактор е важен за развитието на "жлъчна диария" при заболявания и резекции на илеума, първична малабсорбция на жлъчни киселини, състояния след холецистектомия, ваготомия.

Лекарствата, които адсорбират жлъчните киселини и насърчават екскрецията им в изпражненията, имат антидиаричен ефект, тъй като елиминират ефекта на жлъчните киселини, които стимулират чревната подвижност.

Алуминиев хидроксид -Прилага се през устата под формата на 4% суспензия по 1 чаена лъжичка в 2 чаши вода 4-6 пъти на ден. Лекарството активно свързва жлъчните киселини и е едно от най-добрите за лечение на "жлъчна диария", но може да се използва за лечение на диария от всякакъв произход.

Полифепан -препарат, получен от преработката на лигнин - про-. продукт на хидролиза на въглехидратни компоненти на дървесина. Polyphepan адсорбира около 40 жлъчни киселини, както и чревни бактерии. Предписва се през устата под формата на гранули по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в 1 чаша вода. Лечението продължава около 5-7 дни.

Бшшгнин -препарат от растителен произход, който представлява модифициран лигнин (органично полимерно съединение, съдържащо се в клетъчните мембрани). Активно свързва жлъчните киселини в червата. Приемайте през устата по 5-10 g (1-2 чаени лъжички) 3 пъти на ден, 30-40 минути преди хранене, с вода.

Холестирамин -йонообменна смола, образува нерезорбируеми комплекси с жлъчните киселини в червата, които се секретират с кап. Предписва се перорално по 3-4 g 3-4 пъти на ден в 1 чаша вода.

Всички горепосочени лекарства, които адсорбират жлъчни киселини, не трябва да се приемат едновременно с други лекарства, тъй като усвояването на последните ще бъде значително затруднено.

Лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект

Антидиарейните лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект, включват инхибитори на ензима простагландин синтетаза, който осигурява синтеза на простагландини. При редица чревни заболявания, придружени от диария, съдържанието на простагландини в изпражненията и кръвта се увеличава.

Антидиарейните лекарства - инхибитори на простагландин синтетазата - включват салазолови лекарства (вижте глава "Лечение на улцерозен колит"), индометацин, ацетилсалицилова киселина. Въпреки това, ацетилсалициловата киселина и индометацинът не са получили широко клинично приложение за лечение на диария поради техния ефект върху стомаха.

Антисекреторно действие е установено в билковия холеретик - берберин, както и в никотинова киселинаи невролептици (трифтазин, аминазин, халопервдол, хлорпротиксен).

Нормализиране на двигателната функция на червата

С преобладаване на хипермоторния компонент и изразен синдром на болкамиотропните спазмолитици са ефективни: но-шпа 0,04 g 3 пъти на ден, халидор 0,1 g 3 пъти на ден, феникаберан 0,02 g 3 пъти на ден.

За да се намали скоростта на евакуация, атропин, платифилин и метацин се предписват за 2 седмици.

Запекът при пациенти с хроничен ентерит е много по-рядък от диарията. При запек се препоръчва употребата на лаксативи (вижте глава „Лечение на запек“).

За стимулиране на чревната подвижност се използва Cerucal (метоклопрамид) в таблетки от 0,01 g 3 пъти на ден. Церукал е специфичен блокер на допаминовите рецептори

.1. Корекция на нарушения на протеиновия метаболизъм

За коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм е необходимо: ​​1. Увеличаване на количеството протеин в диетата до 120-130 g, като се използват фини протеинови продукти, балансирани по аминокиселинен и минерален състав (протеинов енпит).

2. Използването на анаболни стероидни лекарства, които стимулират протеиновия синтез. Назначен Неробол (метандростенолон) 0,005 g 2-3 пъти на ден, метиландростендиол 0,01 g 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец, Нероболил.ретаболилпо 1-2 мл 5% разтвор интрамускулно 1 път на всеки 7-10 дни в продължение на 3-4 седмици. Не се препоръчва дългосрочна употреба на анаболни средства, тъй като те имат някои андрогенни свойства и могат да причинят хипертрихоза и менструални нередности при жените, а нероболът в допълнение потиска производството на моноглицеридна липаза в тънките черва. За жените е по-препоръчително да се предписват анаболни стероидни лекарства с удължено освобождаване (ретаболил), тъй като те имат по-слабо изразен андрогенен ефект. Анаболните стероидни лекарства помагат за премахване на протеиновия дефицит, нарушените метаболитни процеси, подобряват регенерацията на чревната лигавица и подобряват нейната абсорбционна функция. Действието на анаболните стероиди се осъществява на ниво клетъчна мембрана с повишена ензимна активност, което улеснява преминаването на аминокиселините през клетъчната бариера.

3. Ентерално протеиново хранене - протеинови хидролизати (казеин, аминазол) се инжектират в стомаха капково през сонда (A. S. Loginov, 1985) със скорост 60 капки в минута, 250 ml дневно в продължение на 18-20 дни, общо 3,5 на курс -5 l казеинов хидролизат или аминазол.

A. R. Zlatkina (1994) препоръчва прилагането на протеинови препарати (плазма, аминазол, алвезин, смеси от чисти аминокиселини) последователно със сонда в дванадесетопръстника. Предимството на храненето Engeral е липсата на ПИРОГЕННИ и алергични реакции, които често се появяват при интравенозно приложение на протеинови препарати. Въпреки това, интравенозната капкова инфузия на протеинови лекарства се използва и за най-тежките степени на малабсорбция.

4. Интравенозна капкова инфузия на 10% разтвор на албумин - 100-150 ml, прясно замразена плазма - 200 ml веднъж седмично.

5. Венозно капково вливане на смеси от чисти аминокиселини, балансирани по аминокиселинен състав. Този път на навлизане на аминокиселините в организма е удобен, тъй като не изисква участието на чревната лигавица, освен това аминокиселините се използват по-бързо и по-добре за протеиновия синтез. Лечението с аминокиселинни препарати чрез интравенозно капково приложение се извършва ежедневно в продължение на 10-15 дни.

Полиамин -воден разтвор на 13 аминокиселини, от които 8 незаменими; лекарството се прилага интравенозно, като се започне с 10-20 капки в минута (първите 30 минути), след това 25-35 капки в минута. Дневната доза на лекарството е около 400 ml на ден. Едновременно с полиамина трябва да се прилага разтвор на глюкоза (до 0,5 g на 1 kg телесно тегло на час) и витамини. A.L. Grebenev и L.P. Myagkova (1994) препоръчват прилагането на полиамин 250 ml веднъж дневно в продължение на 20 дни.

Алвезин "Нов" -воден разтвор, съдържащ 14 аминокиселини, сорбитол, калиеви, магнезиеви, хлорни йони. Прилага се венозно от 200 до 400 ml на ден. За разлика от предишното лекарство, Alvezin "New" допълнително съдържа аланин, глутаминова, аспарагинова киселина и съдържанието на гликол е намалено.

Аминоплаемол -разтвор, съдържащ 21 аминокиселини, включително триптофан, както и сорбитол и натриеви, калиеви и магнезиеви соли. Прилага се по същия начин като полиамина.

6. Венозно вливане на протеинови хидролизати.

Аминокровин -лекарство, получено чрез киселинна хидролиза на човешки кръвни протеини с добавяне на глюкоза. Съдържа свободни амино-

нокиселини (40 g на 1000 ml) и нискомолекулни пептиди. Прилага се интравенозно, дневната доза е около 300-400 мл на ден.

Казеинов хидролизат -препаратът, получен чрез киселинна хидролиза на млечен протеин - казеин, съдържа разтвор на аминокиселини и прости пептиди. Прилага се интравенозно, като се започне от 20 капки в минута, при добра поносимост скоростта на приложение може да се увеличи до 40-60 капки в минута. Дневната доза е около 450 мл.

Аминотроф -казеинов хидролизат с подобрен състав. 1000 ml от лекарството съдържа 50 g аминокиселини, включително 0,5 g L-триптофан, както и калиеви, калциеви и магнезиеви йони.

Инфузамин -лекарство, получено чрез дълбока хидролиза на човешки кръвни протеини с добавяне на аминокиселините L-триптофан и L-изолевкин. 1000 ml разтвор съдържа 45 g аминокиселини, както и йони натрий, калий, хлор и D-сорбитол.

По време на лечението както с аминокиселинни смеси, така и с протеинови хидролизати е необходимо да продължите да приемате анаболни стероиди за подобряване на протеиновия синтез. Трябва да помним, че при интравенозно приложение на протеинови хидролизати са възможни тежки алергични реакции, дори шок. Следователно, когато се лекува синдром на протеинов дефицит, трябва да се даде предпочитание на смеси от аминокиселини, които се абсорбират по-добре от тялото и рядко предизвикват алергични реакции.