Комата е тежка патология, която застрашава живота. Централната нервна система е потисната, човекът губи съзнание. Нарушена е и работата на критични системи.

Основната причина се крие в увреждане на структурата на мозъка. Може да се дължи на нараняване, падане, кръвоизлив (с инсулт) или да е резултат от заболяване, включително рак. Така че основните причини са:

1. механично увреждане на мозъка (кръвоизлив при хеморагичен или исхемичен инсулт, травма, инцидент, тумор в онкологията);
2. инфекциозни заболявания;
3. отравяне, удавяне, нарушаване на жлезите и др.

При лечението на кома е важно да се елиминира причината, която я е провокирала. След това се извършват процедури, които премахват колапса. Всичко трябва да се направи в най-кратки срокове. Пациентът трябва да възстанови доставката на кислород, да нормализира киселинно-алкалния баланс. Често мозъкът на новороденото страда, ако пъпната връв е заплетена. Коматозният пациент винаги се счита за тежък. Често отнема много време, за да се справите с последствията. Много фактори влияят върху прогнозата - тежестта на състоянието, причината, навременната квалифицирана помощ, възрастта, наличието на хронични заболявания и др. Най-лошо е положението с инсулт, рак.

Ако кома е изпреварила дете, важно е да не губите нито минута и да започнете лечение. Ако се появят симптоми на прекома, незабавно се обадете на линейка. При деца състоянието може да се влоши бързо. Черният дроб, белите дробове, сърцето, бъбреците и, разбира се, мозъкът страдат веднага. Ето защо е важно да следите за предупредителни знаци.

Скоростта на развитие на кома може да бъде:

• Неочаквано. Съзнанието се губи внезапно, появяват се признаци на кома (нарушение на сърдечния ритъм, дишане, спад на налягането).
• Бавен. Първо се развива прекома. Реакциите са забавени, човекът е сънлив или превъзбуден. На този етап могат да се наблюдават халюцинации, заблуди. Признаците на основното заболяване постепенно се увеличават. С течение на времето всички функции на централната нервна система се разстройват.
• Бърз. Симптомите се развиват за период от минути до часове.

Етапи

Комата протича на няколко етапа.

Прекома

Този етап предшества незабавното настъпване на кома. Продължителността му варира от 5 минути до 1-2 часа. По това време съзнанието на пациента е объркано. Летаргията и ступорът периодично се заменят с нездравословно вълнение. Рефлексите са запазени, но координацията на движенията е нарушена. Тежко състояние. Тежестта му зависи от причината. Сравнително леко състояние може бързо да се превърне в сериозно.

1 градус

Основните му причини са хормонална криза, интоксикация, шок, възпаление на мозъка, проблеми с метаболизма. При кома от първа степен реакцията е ясно инхибирана. Докато човек осъзнава действията си, той изпитва болка. Трудно е да се установи контакт с пациента. Мускулите са в добра форма. Пациентът изпитва затруднения при преглъщане. Най-вече пие. Може да яде нещо течно. Зениците продължават да реагират на светлина. Ако е започнала кома от 1 градус, шансовете за оцеляване са високи.

Ако черният дроб не работи, тялото може да се отрови от собствените си отпадъчни продукти. От червата отровите навлизат в кръвоносната система. Тялото бързо се отравя, централната нервна система страда. Започва чернодробна енцефалопатия.

Преди кома често се наблюдава повръщане. Това е сигнал, че тялото се опитва да се отърве от отровите, които са започнали да го тровят.

2 степен

При втора степен се наблюдава ступор, контактът се губи. Нарушен отговор на стимули. Понякога пациентът може да прави хаотични движения. След това мускулите се отпускат, след това отново се напрягат. Има сериозно нарушение на дишането. Червата, пикочният мехур могат да бъдат неволно изпразнени. Шансовете за оцеляване са доста високи. Често е възможно да се постигне пълно възстановяване. Излизането от ступора ще бъде постепенно. Продължителността му зависи от общото състояние на пациента и навременността на оказаната от лекарите помощ.

Този вид кома често възниква при тежко алкохолно отравяне.

Когато се развие кома от степен 2, шансовете за оцеляване зависят от навременната медицинска помощ и качествената грижа. Не можеш да се откажеш. Сценарият може да се развие положително за пациента. Важно е бързо да възстановите гръбначните и стволови реакции, да възстановите дишането и да възвърнете съзнанието.

3 степен

Ако човек е в трета степен на кома, шансовете за оцеляване зависят от комплексното медицинско лечение и общото състояние на тялото. Пациентът е в безсъзнание. Реакциите напълно липсват. Зениците се свиват. Могат да се развият гърчове. Намалена телесна температура и кръвно налягане. Дишането губи ритъм. Трябва да стабилизираме ситуацията. Ако е започнала кома от 3-та степен, шансовете човек да излезе от нея не са толкова високи. Има вероятност от смърт. Младите и възрастните на средна възраст са по-склонни да оцелеят.

Сценарият за развитие на третия етап често е неблагоприятен. Продълговатият мозък е силно засегнат. Това е изключително животозастрашаващо.

Следните симптоми сигнализират за опасност от смърт:

• пациентът не движи крайниците, не реагира на инжекцията;
• мускулите са неактивни;
• налягането е намалено;
• повърхностно дишане;
• зениците са разширени, не реагират на светлина по никакъв начин;
• наблюдават се конвулсии.

Лекарите смятат третата степен за най-загадъчна. Именно нейните симптоми са много подобни на признаците на смъртта. Някои пациенти обаче са излезли от него. В същото време те описват състоянието си като сън, в който няма сънища. Тялото в същото време хвърля всичките си ресурси за възстановяване, програмата за оцеляване е включена.

Тези пациенти, които са излезли от третата степен, разказват противоречиви истории за пътуването към Бога в празното пространство. При това чували гласове, но не ги долавяли.

За да оцелее пострадалият, реанимацията трябва да започне незабавно. Важно е кръвообращението да се възстанови възможно най-скоро. Така ще оцелеят максимален брой мозъчни клетки.

4 степен

На четвъртия етап няма рефлекси. Температурата и налягането рязко падат. Това има общ ефект върху държавата. Поддържа се с помощта на IVL.

Кома 4 градуса - терминално състояние.

Как да излезем от кома

За да изведете пациента от кома, е необходимо спешно лечение, реанимация. Целта му е да възстанови функционирането на мозъка, централната нервна система и да стимулира рефлексите. Важно е лекарят да предпише терапия възможно най-скоро. Зависи дали човек ще оцелее. При правилно лечение и благоприятно развитие съзнанието постепенно се връща на пациента. Първоначално могат да се наблюдават делириум, халюцинации, безпокойство, хаотични движения и нарушена координация. Съзнанието може периодично да се нарушава. Конвулсии тревожат.

Видове

Който не може да се счита за болест. Това е резултат от сериозни патологични промени. От тях страдат мозъчните тъкани, нарушава се работата на централната нервна система. Видът на кома директно зависи от заболяването или механичното увреждане, което го е причинило. Колкото по-малко щети, толкова по-голям е шансът за оцеляване.

Диабетна кома

Причината за развитието му е напреднал стадий на захарен диабет. Комата може да бъде хипогликемична или хипергликемична. Първоначално нивото на глюкозата излиза извън мащаба. Първият признак за предстояща опасност е острата миризма на ацетон от устата на пациента. Важно е бързо да се установи диагноза и да се изведе пациентът от кома.

Хипогликемична кома

Развива се и при диабет. Причината му, напротив, се крие в рязко намаляване на кръвната захар (по-малко от 2 mmol / l). В стадия на прекомата има силен глад. Характерно е, че пациентът изпитва непреодолим глад, независимо кога за последно е ял.

Травматична кома

Причината е травма на главата, натъртване при инцидент, падане, бой и др. В този случай черепът и мозъкът са увредени. Характерна проява е гадене, повръщане. Целта на лечението е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка, да се възобновят обичайните му функции.

Менингеална кома

Причината е мозъчна интоксикация поради проникване на менингококова инфекция в тялото. Необходима е лумбална пункция. Това ще помогне точно да се определи наличието на инфекция. При прекомата този вид се характеризира със силно главоболие. Пациентът има проблеми с най-простите физически функции. Не може да вдигне крака си в легнало положение, да го изправи. Можете да тествате за знака на Керниг. Пациентът няма да може да огъне крака само в тазобедрената става. Тя неволно ще се огъне и в коляното.

Друго изследване е за симптома на Брудзински. Необходимо е пасивно накланяне на главата на пациента напред. В същото време той свива коленете си. Това движение е неволно.

Друг признак на тази кома е, че се появява обрив по кожата, образуват се области на некроза, включително не-лигавични. Това са най-малките кръвоизливи. Могат да се наблюдават и по вътрешните органи. Това ги кара да се провалят.

Въпреки изброените групи изследвания и симптоми, окончателната диагноза се поставя след лумбална пункция. Ако цереброспиналната течност е мътна, с високо съдържание на протеини, голям брой кръвни клетки, тогава тестът е положителен.

Церебрална кома

Възниква при образуване на мозъчни тумори. Основното заболяване се развива бавно. Клиничните симптоми са разнообразни. Всичко започва с редовно главоболие. Те често са придружени от повръщане. С течение на времето пациентът вече е трудно да преглъща течна храна. Често се задавя. Освен това пие трудно. Това са симптоми на булбарен синдром. Може да отнеме доста време. Животът и здравето на пациента вече са застрашени.

Колкото по-рано лекарят предпише лечение, толкова по-големи са шансовете пациентът да оцелее. Коматозата при тумори може да бъде много дълбока. Често е необходима намеса на неврохирург. Дори при благоприятен изход е възможно увреждане. Не са необичайни всякакви усложнения от централната нервна система, частична и дори пълна парализа.

През този период е важно да се осигури на пациента пълно квалифицирано лечение. В противен случай може да се развие кома. Самият тумор може лесно да бъде открит с помощта на MRI, CT. Анализът на CSF ще покаже необичайно високо ниво на протеин, левкоцити. Важно е да запомните, че при наличие на тумор в областта на задната черепна ямка е строго забранено да се прави пункция на цереброспиналната течност. Това може да доведе до смърт.

Подобни симптоми се наблюдават при мозъчен абсцес. Но този вид има свои собствени различия. Комата се предшества от възпалителни процеси (отит на средното ухо, синузит, тонзилит и др.), треска и нивото на левкоцитите се повишава. Важно е пациентът да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.

Епилептична кома

Това е следствие от тежък епилептичен припадък. В този случай зениците на пациента ще бъдат разширени, кожата става бледа, повечето от рефлексите са намалени. Характерен признак, че комата е резултат от епилептични припадъци, е ухапване на езика. Има и неволно изпразване на червата, пикочния мехур. Пулсът е учестен, налягането е ниско. Тъй като състоянието се влошава, пулсът ще стане нишковиден. Плиткото дишане може да бъде заменено с дълбоко дишане и обратно. Може да се наблюдава дишане на Чейн-Стокс. Състои се във факта, че между периодите на дълбоко и плитко дишане има малки паузи, когато човек изобщо спира да диша. След това дъхът се появява отново.

Когато състоянието се влоши, кръвното налягане пада възможно най-много, рефлексите напълно изчезват. Изключително важно е пациентът да получи помощта на лекарите възможно най-скоро. В противен случай настъпва смърт.

Кома гладен

Причината за развитието му е третата степен на дистрофия. Води до гладуване. Често хората, които са на протеинова диета, се довеждат до такова патологично състояние. В този случай тялото изпитва недостиг на протеини. Не подценявайте неговата роля! Протеинът изпълнява основни функции в тялото. Недостигът му причинява сериозни смущения в работата на почти всички системи и органи. Включително започва сериозно инхибиране на мозъчните функции.

Това патологично състояние се развива постепенно. Първият тревожен сигнал, на който пациентът трябва да реагира, е гладен припадък. С течение на времето те зачестяват, тъй като тялото изпитва все по-голяма липса на жизненоважен протеин. Припадъкът е придружен от ускорен пулс, обща слабост и учестено дишане. Когато настъпи гладна кома, температурата на човек пада значително, налягането пада и се появяват конвулсии. В този случай червата и пикочния мехур могат спонтанно да се изпразнят.

Кръвен тест ще разкрие понижено ниво на белите кръвни клетки, холестерола, протеина и тромбоцитите. Количеството глюкоза в кръвта е значително намалено.

изкуствена кома

При тежки травматични наранявания и други състояния пациентът може да бъде въведен в кома нарочно. Това е лекарствена форма, изкуствена.

Държавна опасност

Комата е опасна, защото мозъкът страда от хипоксия. В същото време клетките му умират. Основната задача е възстановяване на кръвообращението, възстановяване на функциите. Пациентът се подлага на детоксикационни мерки. При уремична форма може да се предпише хемодиализа. При хипогликемия - глюкоза.

Ако интоксикацията е започнала, шокът се е развил, мозъчната тъкан изпитва енергиен дефицит. Последствията могат да бъдат както следва:

1. Състоянието се влошава.
2. Настъпва смъртността.
3. Енергийният дефицит нараства, кислородният глад на централната нервна система се увеличава, невроните умират. Дори такъв пациент да оцелее, рискът от увреждане е висок.

Кома се нарича остро развиващо се състояние, което се характеризира със загуба на съзнание при човек, депресия на централната нервна система, нарушение на дихателната система и сърдечно-съдовата система. Понякога понятието кома характеризира такава степен на намаляване на функциите на централната нервна система, в резултат на което може да започне мозъчна смърт. Мозъчната смърт се характеризира не само с пълна липса на съзнание, но и с липса на рефлекси, нарушаване на дейността на всички жизненоважни органи.

Причини за развитие на кома

Основните причини за развитието на кома могат да бъдат:

Увреждане на мозъка при наранявания, инфекциозни заболявания;

Метаболитни нарушения при ендокринни заболявания, с излишък или липса на хормони в организма, употребата на определени хормонални лекарства;

Различни интоксикации при заболявания на черния дроб, бъбреците, инфекциозни заболявания, отравяния;

Липса на прием на кислород и развитие.

Всички тези причини са сред най-честите, те се различават по механизма на развитие, промените в тялото и нервната система, диагностиката и спешната помощ.

Признаци на развитие на кома

Кома може да се развие (в зависимост от вида си) в рамките на няколко минути (незабавно), часове (бързо) или дори дни (постепенно). При заболяването се разграничават 4 степени на тежест. Те включват прекома и четирите степени.

Преком. Пациентите имат объркване, летаргия, сънливост. Някои пациенти могат да развият обратното, психомоторна възбуда. Промените в дейността на вътрешните органи съответстват на естеството на основното заболяване, което е причинило кома. Рефлексите са запазени.

Кома от 1-ва степен на тежест.Пациентите вече развиват изразено зашеметяване, реакцията на стимули се инхибира. Човек все още може да поглъща вода, течна храна, да извършва прости движения, но контактът вече е труден. Рефлексите могат да бъдат повишени или отслабени - в зависимост от вида на комата.

Кома 2-ра степен. Пациентът е недостъпен за контакт, наблюдава се дълбок сън, ступор, редки хаотични движения на крайниците. Дишането е шумно, аритмично, патологично, неволни актове на дефекация и уриниране. При изследване се появяват патологични рефлекси, липсва кожна чувствителност, зениците се стесняват.

Кома от 3-та степен. Вече няма съзнание, чувствителност към болка, сухожилни рефлекси, зениците се разширяват и няма реакция към светлина. При пациентите се наблюдава потискане на дишането, артериалното кръвно налягане се понижава, отбелязва се понижаване на телесната температура.

Кома от 4-та степен. Има дълбоко нарушение на съзнанието, липсват всички рефлекси, наблюдава се мускулна атония, понижаване на телесната температура, кръвното налягане, спонтанното дишане спира и пациентът трябва незабавно да се прехвърли на апарат за изкуствено дишане.

Симптоми на развитие на кома

Всеки тип кома има не само свои собствени причини, но и свои отличителни черти. Има и общи прояви на заболяването. На първо място, това е нарушение на съзнанието, промени в рефлексната активност, дишането и функционирането на сърдечно-съдовата система. Както вече споменахме, комата има различна степен на тежест, която се определя с помощта на скалата на Глазгоу. Той взема предвид всички признаци: чувствителност към болка, реакция на светлината на зениците, отваряне на очите, реч и двигателни реакции, рефлексна активност. Всички те имат собствен брой точки, според сумата им се изчислява степента на кома.

Диагностика на кома

За диагностично търсене на причината за появата на патологично състояние се извършват следните изследвания:

Изследване на кръв или урина за съдържание на наркотици;

Определяне нивото на алкохол в кръвта;

Клиничен анализ на кръв и урина;

Определяне на нивата на кръвната захар, серумните електролити, креатинина, урейния азот в кръвта;

Провеждане на чернодробни изследвания;

Газов анализ на артериална кръв;

Електрокардиограма;

При наличие на неврологична симптоматика - лумбална пункция, компютърна томография на глава.

Лечение на кома

В някои случаи е лесно да се установи причината за кома, понякога са необходими редица тестове за поставяне на диагноза. Всички пациенти в кома се лекуват в интензивни отделения. Особено внимание се обръща на лечението на основното заболяване, което е причинило комата.

Всички пациенти се опитват да поддържат нормалното функциониране на жизненоважни системи и органи, терапията зависи пряко от тежестта на състоянието. Установете интравенозен достъп, ако е необходимо, свържете се с вентилатор, лекувайте в допълнение към основното заболяване и онези усложнения, които са възникнали в патологичното състояние на кома.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Със сигурност всеки от нас знае какво е кома. Поне той има някаква, доста неясна представа какво ужасно състояние е за човек. В тази статия ще се опитаме да ви кажем какво е кома, какви са нейните видове и всъщност признаци.

Кома обикновено се нарича най-тежкото патологично състояние, при което централната нервна система изпитва нарастващ стрес. Тя се характеризира с дълбока загуба на съзнание, загуба на реакции към външни стимули. При кома се наблюдават смущения в работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Основните причини за развитието на такова сериозно състояние могат да бъдат първични и вторични увреждания на мозъка, които могат да бъдат причинени от механични увреждания (травми, различни тумори, кръвоизливи) и инфекциозни заболявания, отравяния и други патологични процеси.

Протичането на кома преминава през няколко етапа:

1. Преком. Както подсказва името, това е състояние преди кома. Обикновено трае от няколко минути до няколко часа. Този период се характеризира с объркано съзнание на пациента, летаргия, нарушена координация на движенията, възбуда, която се заменя с апатия.
2. Кома от първа степен. Отличителни черти: инхибирана реакция към външни стимули, контактът с болен пациент е много труден. Също така през този период зеницата все още запазва реакцията си към светлина. В този случай може да се наблюдава отклонение.
3. Кома от втора степен. През този период изобщо няма контакт с пациента. Реакцията на външни стимули е нарушена, зениците не реагират на светлина и са донякъде стеснени. Може да има хаотични движения, фибрилация на мускулни групи и т.н.
4. Кома от трета степен. Този етап се характеризира с пълна загуба на съзнание на пациента. Няма абсолютно никаква реакция на външни стимули. Зениците от своя страна са стеснени и не реагират на светлина. Кръвното налягане всъщност спада, както и телесната температура. Ритъмът на дишане е нарушен. Ако на този етап състоянието на пациента не се нормализира, тогава могат да възникнат сериозни нарушения, по-специално трансцедентална кома.
5. Комата от четвърта степен е отвъд. Пълна липса на рефлекси, мускулен тонус, рязко понижаване на телесната температура и кръвното налягане. Зеницата е разширена, но реакцията към светлина липсва напълно - характерните признаци на кома на този етап. Тази степен на това патологично състояние се отнася до термична.

Лекарите разграничават тези видове кома:

1. диабетна кома. По правило се развива при страдащи хора. Това се дължи главно на повишени нива на кръвната захар. Този тип кома се характеризира с миризма на ацетон, идваща от устата на пациента. С правилната диагноза пациентът лесно може да излезе от това патологично състояние.
2. Хипогликемична кома. Този вид заболяване засяга и хората с диабет. Но ако предишният вид се характеризира с повишено състояние на нивата на кръвната захар, то този, напротив, е намален. Отличителна черта може да се нарече постоянно чувство на глад, въпреки факта, че последното хранене е било.

причини

Причините за кома са доста разнообразни. Но всички те могат да бъдат комбинирани в четири големи групи:

• Интракраниални процеси - злокачествени, съдови проблеми, възпалителни процеси;
• Кислородно гладуване или хипоксия. Това се случва, когато има нарушения в работата на дихателната система, кръвообращението и т.н.;
• Метаболитни нарушения;
• Различни интоксикации.

Симптоми на кома

Симптомите на кома зависят преди всичко от тежестта на състоянието на пациента.

Има случаи, когато комата започва неочаквано. Например с кръвоизлив в мозъка или с черепно-мозъчна травма. И това също се случва, когато това патологично състояние се развива бавно. Например, с тежка или наркотична интоксикация.

Първите признаци на кома могат да бъдат наречени:

• Треска;
• Болка в мускулите;
• Симптоми на интоксикация;
• летаргия;
• Загуба на съзнание;
• Характерен обрив;
• Нарушаване на координацията на движенията;
• Загуба на съзнание.

Диагностика на заболяването

Всъщност диагнозата не е трудна. Най-трудното е да се изведе прекомата и да се осигури навременна помощ на болен човек. Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на човек с диабет, хроничен хепатит, отравяне и т.н. Най-малките промени в поведението, психическото състояние трябва да се вземат под внимание и да се кажат на лекуващия лекар.

Когато изследвате пациент, като правило, обърнете внимание на състоянието на кожата, подкожната тъкан и естеството на дишането.

Също така, когато се прави диагноза, миризмата в издишания въздух е важна:

• Миризмата на ацетон или гнили ябълки е отличителен белег на диабетна кома;
• Миризмата на алкохол, съответно, за алкохолик;
• "Кехлибарена" урина - при уремия;
• Миризмата е като на сурово месо - за чернодробна кома.

Неврологичният преглед до известна степен улеснява диагнозата при тежка кома, причинена от първично увреждане на централната нервна система.

Методи на лечение

Лечението на кома зависи изцяло от основната причина. Роднините и близките на болен трябва да предоставят максимална информация. Това е необходимо, за да се постави диагноза и да се започне необходимото лечение.

В някои случаи е необходима операция. Например, с развитието на натискащ тумор върху мозъка.

Лечението на това патологично състояние се извършва в интензивното отделение. Тъй като пациентът се нуждае от хардуерна поддръжка. В някои случаи това е пълното поддържане на живота на пациента.

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от това какво е причинило комата и тежестта на състоянието на пациента. Ако бързо се установи какъв е бил тласъкът за развитието на такова патологично състояние, тогава човекът може напълно да се възстанови.

Понякога в кома мозъкът може да страда. В този случай човек може да стане инвалид или изобщо да не дойде в съзнание.

КОМА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

"Кома" от старогръцки се превежда като дълбок сън. Според класическата дефиниция този термин означава най-значимата степен на патологично инхибиране на централната нервна система (ЦНС), характеризираща се с дълбока загуба на съзнание, липса на рефлекси към външни стимули и нарушение на регулацията на жизнените функции на тялото.

Въпреки това, поради значението на тази диагноза за практиката, заплахата от това състояние за живота и необходимостта от ранно лечение, на практика комата се диагностицира дори при по-слабо изразена депресия на ЦНС, ако се счита за етап от нейното развитие. Следователно е по-подходящо да се определи на кого Как:

състояние на церебрална недостатъчност, характеризиращо се с нарушение на координиращата дейност на централната нервна система, разделяне на тялото на отделни, автономно функциониращи системи, които губят способността си да се саморегулират и поддържат хомеостаза на нивото на целия организъм; клинично комата се проявява със загуба на съзнание, нарушени двигателни, сензорни и соматични функции, включително жизненоважни.

ОСНОВНИ ПРИЧИНИ И ПАТОГЕНЕЗА.

Състоянията на кома се развиват в резултат на различни причини, които могат да бъдат групирани в четири групи:

а) вътречерепни процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);

б) хипоксични състояния при

Соматична патология (респираторна хипоксия с увреждане на дихателната система, цикулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина),

Нарушения на тъканното дишане (тъканна хипоксия),

Намаляване на кислородното напрежение във вдишания въздух (хипоксична хипоксия);

в) метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);

г) интоксикация (екзо- и ендогенна).

С цялото разнообразие на етиологията на комата, тяхната патогенеза има много общо, а факторите, които служат като първични причини за някои видове кома, действат като патогенетични механизми в други. Директният механизъм на церебралната недостатъчност е нарушение на образуването, разпространението и предаването на нервни импулси в мозъчните клетки поради потискане на тъканното дишане, метаболизма и енергията. Това се дължи на намаляване на доставката на кислород и хранителни вещества в мозъчната тъкан (исхемия, венозна конгестия, нарушения на микроциркулацията, съдова стаза, периваскуларен оток), промени в киселинно-алкалния и електролитен баланс, повишено вътречерепно налягане, оток и подуване на мозъка и менингите. Последното може да доведе до дислокация на мозъка с механично увреждане на тъканта на жизненоважни центрове. При всяка кома на един или друг етап се развива тъканна хипоксия с различна тежест. Нарушенията на киселинно-алкалното състояние най-често са от характера на метаболитната ацидоза; с първично увреждане на дихателната система се развива респираторна ацидоза. По-рядко, например, при упорито повръщане се получава метаболитна алкалоза, а хипервентилацията води до респираторна алкалоза. Характерна е комбинация от различни метаболитни и дихателни промени. Сред електролитните нарушения най-значими са промените в концентрацията на калий (както хипо-, така и хиперкалиемия) и хипонатриемия. Последният играе важна роля в увеличаването на мозъчния оток. Прогресивните метаболитни нарушения имат хистотоксичен ефект. Със задълбочаване на комата се развиват дихателни нарушения, а впоследствие и кръвообращението.

Класификация.

В зависимост от причинните фактори има "основен"И "втори"кома (вижте таблица 1).

За да се оцени прогнозата и да се избере стратегия за лечение, е много важно да се определи какво е довело до развитието на кома: фокална мозъчна лезия с масов ефект, лезия на мозъчния ствол или дифузна лезия на кората и мозъчния ствол. В този случай първите две опции са характерни за първичната, а последната се среща почти изключително при вторична кома.

Изключване на съзнанието - зашеметявам- може да има различна дълбочина, в зависимост от това, което се разделя на:

обнибулация - замъгляване, зашеметяване, „помътняване на съзнанието“, зашеметяване,

сънливост - сънливост,

сопор - безсъзнание, безчувствителност, патологична хибернация, дълбоко зашеметяване,

на кого - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност.

По правило вместо първите три варианта се поставя диагноза „прекома“.

Признаци на ясно съзнание в медицината се считат за способността на човек да реагира смислено и адекватно на външни стимули, като същевременно поддържа и се ориентира в околната среда (място, време) и в собствената си личност. Съзнанието се оценява по отношение на неговото съдържание и степента на неговата активация. Въз основа на това нарушенията на съзнанието условно се разделят на замъгляване, объркване и изключване на съзнанието. За помрачаване и объркване на съзнанието (състояние на здрач, делириум, онейроид) се характеризира с нарушение на неговата съдържателна страна, загуба на яснота на мисленето, докато общ симптом на синдромите на изключване (потискане) на съзнанието е намаляване на нивото на неговото активиране, т.е. намаляване на общото ниво на будност. В зависимост от степента на такова намаление се диагностицират зашеметяване, ступор, кома.

Зашеметяване- частично изключване на съзнанието, характеризиращо се с нарушение на нивото на внимание, т.е. способността да се избира необходимата информация и да се произвеждат последователни, логически последователни мисли и действия в отговор. Вербалният контакт с пациента се запазва, но се наблюдава повишаване на прага на всички външни стимули и намаляване на собствената му активност: пациентът отваря очи в отговор на призив към него, отговаря на прости въпроси и следва прости инструкции; реагира на болка координирано, но всичките му реакции са едносрични и бавни. Пациентът не може да изпълни задача, която изисква постоянно внимание, например последователно изваждане от сто и седем.

Сопор- изключване на съзнанието, характеризиращо се с прекратяване на вербалния контакт при запазване на реакция под формата на отваряне на очите към силни външни стимули и наличие на защитна координирана двигателна реакция към болка.

Кома- най-дълбоко изключване на съзнанието, при което вербалният контакт с пациента е невъзможен, няма отваряне на очите за аферентна стимулация, защитните реакции към болезнени стимули са некоординирани.

Прието е да се разграничават три степени на кома: лека, тежка и дълбока.

Лека или 1 степен кома се характеризира с появата на общо двигателно безпокойство или отдръпване на крайника в отговор на болезнен стимул. Рефлексите на роговицата и реакциите на зеницата към светлина са запазени, преглъщането не е нарушено, дишането и кръвообращението са достатъчни за поддържане на жизнената активност на организма. Уринирането не е произволно; възможно е задържане на урина.

Тежката кома или кома от степен II се определя от пълната липса на двигателна реакция към звукови и умерени болкови стимули и наличието на защитни рефлекси към силни болкови стимули. Наблюдават се патологични типове дишане, артериална хипотония и нарушения на сърдечния ритъм. Зениците често са тесни, рядко широки, реакциите им към светлина и роговичните рефлекси са намалени. Гълтането е нарушено, но когато течността навлезе в дихателните пътища, се появяват движения на кашлица, което показва частично запазване на булбарните функции. Дълбоките рефлекси са потиснати.

Дълбока или III степен - характерно е изчезването на всички, включително жизненоважни рефлексни актове. Дишането е неадекватно, сърдечната дейност е намалена. Не се предизвикват двигателни реакции, определя се мускулна хипотония. Наблюдава се централно положение на очните ябълки, зениците са широки, реакцията им на светлина и корнеалните рефлекси липсват.

За количествено определяне се използват различни скали; най-известната е скалата на Глазгоу (Таблица 1). Състоянието на пациентите се оценява при постъпване и след 24 часа по три параметъра: отваряне на очите при звук или болка, вербален отговор на външни стимули, двигателен отговор на външни стимули.

СКАЛА ЗА ДЪЛБОЧИНА НА КОМАТОЗА

(Глазгоу-Питсбърг) .Маса 1.

	Естеството на реакцията
отваряне на очи	Спонтанно отваряне В отговор на устна инструкция В отговор на болков стимул Отсъстващ
Физическа дейност	Целенасочен отговор на словесна инструкция Целенасочен отговор на стимулация ("отдръпване на крайника") Целенасочен отговор на болкови стимули („отдръпване с флексия на крайника“) Патологични тонични флексионни движения в отговор на болкова стимулация Патологични тонични екстензорни движения в отговор на болкова стимулация Липса на двигателен отговор в отговор на болкова стимулация
Вербални отговори	Запазване на ориентацията, бързи верни отговори неясна реч Отделни неразбираеми думи, неадекватно произнасяне на речта нечленоразделни звуци Липса на реч

Забележка: за да се определи степента на потискане на съзнанието, е необходимо да се сумират оценките, които определят състоянието на всяка от трите предложени функции.

Среща на представянето в Глазгоу с традиционните критерии

Няма обаче патогенетично обосновани (което до известна степен може да се отдаде и на класификациите на дълбочината на кома) и ясно дефинирани клинични разграничения между четирите степени на зашеметяване и следователно, независимо от степента на загуба на съзнание, използването на термина кома , чиято дълбочина \\ може да бъде оценена от прост, но информативен

клинична скала (Таблица 1).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ПРИЧИНИТЕ ЗА ТЯХ

А. Предимно	Б. Кома в резултат на вторично увреждане на централната нервна система
церебрална кома ("церебрална кома")	а) ендогенни фактори	б) външни фактори
Цереброваскуларни (в резултат на исхемичен или хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив), епилептик, С интракраниални обемни процеси (тумори, ехинококоза, абсцеси), С инфекциозна лезия на мозъчната тъкан или менингите, Травматичен.	В случай на недостатъчност на функцията на вътрешните органи (уремична, чернодробна, хипоксична поради увреждане на дихателната или кръвоносната система), При заболявания на ендокринната система (диабетни, хипотиреоидни и тиреотоксични, хипокортикоидни и др.), С неоплазми (хипогликемия с хормонално активен панкреатичен β-клетъчен тумор или масивни хормонално неактивни злокачествени тумори), С други терапевтични, хирургични, инфекциозни и други заболявания (малария, пернициозна анемия и др.).	При относително или абсолютно предозиране на хипогликемични средства (хипогликемични), По време на глад (хранително-дистрофичен), С интоксикация (алкохолна, опиатна, барбитуратна, отравяне с транквиланти, метанол, въглероден оксид и др.), Прегряване (хипертермичен или "топлинен удар"), При преохлаждане, С токов удар и др.

ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ.

Сред усложненията на кома, които са важни на предболничния етап, условно е възможно да се отделят:

състояния и синдроми, свързани директно с увреждане и оток на мозъка;

патологични състояния и реакции, причинени от нарушение на регулаторната функция на централната нервна система.

Първият включва такива сериозни усложнения като:

различни респираторни нарушения до неговото спиране;

хемодинамични нарушения, проявяващи се като артериална хипер- и хипотония, белодробен оток и сърдечен арест;

централна хипертермия.

Вторите, въпреки че са от "периферен" характер, също могат да бъдат фатални:

повръщане с аспирация на повръщане в дихателните пътища и развитие на асфиксия или синдром на Менделсон (остра респираторна недостатъчност поради бронхиална обструкция и последващ токсичен белодробен оток, когато киселинното стомашно съдържание навлезе в дихателната система);

остра задръжка на урина (“неврогенен пикочен мехур”) с възможност за руптура на пикочния мехур;

Промени в ЕКГ, които, за разлика от синдрома на "инфаркт-инсулт", са в природата на миокардна дистрофия - различни промени в T вълната и ST сегмента, увеличаване на амплитудата на U вълната, удължаване на електрическата систола и QT интервала; понякога може да настъпят инфарктни промени.

СТРУКТУРА НА ПОКАНА „03“.

Според нашите данни, получени от анализа на работата на SScNMP в Москва, честотата на кома на доболничния етап е 5,8 на 1000 повиквания. Най-честата причина за развитие на кома е инсулт - 57,2%, на второ място е предозирането с лекарства - 14,5%, следван от хипогликемична кома - 5,7%, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; най-малко диагностицирана кома поради отравяне с различни отрови - 0,6%; Доста често причината за кома на доболничния етап остава не само неизяснена, но дори и неподозирана (кома с неясен произход) - 11,9%. В същото време доболничната смъртност достига 4,4%.

Комата е особен вид нарушение на съзнанието, което възниква в резултат на увреждане на цели структури на мозъка. Основната проява на кома е пълното отсъствие на човешки контакт с външния свят.

Причините за това физиологично състояние могат да бъдат много различни, но всички те са разделени на:

• метаболитен (възникващ от отравяне на тялото с метаболитни продукти или химикали);
• органични (поради разрушаване на определени части на мозъка).

Що се отнася до външните прояви, основната симптоматика се счита за безсъзнание и пълна липса на реакция към външния свят (зеницата на окото не реагира по никакъв начин на външни стимули).

Основните диагностични методи са КТ и ЯМР, както и лабораторни изследвания. Лечението на това състояние е насочено преди всичко към елиминиране на причината, която е причинила този патологичен процес.

Комата е толкова дълбоко патологично нарушение на съзнанието, че е невъзможно пациентът да бъде изведен от него дори след интензивна стимулация. Човек в кома винаги остава със затворени очи, не отваря и не реагира на болка, звук, светлина или промени в температурата на околната среда. Това е основната отличителна черта на кома.

Други признаци на кома включват:

• наличието (отсъствието) на несъзнателни движения на тялото;
• запазване (избледняване) на рефлексите;
• запазване (отсъствие) на способността за самостоятелно дишане; при липса на такава способност пациентът е свързан към апарат за изкуствено дишане; последното ще зависи от причината за изпадането на пациента в кома, както и от степента на депресия на нервната система.

Трябва да се каже, че не винаги с черепно-мозъчни наранявания човек изпада в кома. Комата е състояние, причинено от увреждане на специфични области на мозъка, отговорни за будността.

Причини за кома

Комата не се счита за независима патология, в медицината се определя като тежко усложнение на централната нервна система, в основата на което е увреждане на нервните пътища.

Както знаете, мозъчната кора е в състояние да получава сигнали от околната среда чрез така наречената ретикуларна формация, която се насочва през целия мозък. Това ще бъде филтър, който систематизира и пропуска нервни импулси от различен характер. При увреждане на клетките, отговорни за ретикуларната формация, настъпва пълна загуба на комуникация между мозъка и околната среда. Пациентът изпада в кома.

Увреждането на нервните влакна възниква както поради физически ефекти, така и поради въздействието на химикали. Увреждането на физическото естество може да бъде дори при инсулти, черепно-мозъчни натъртвания, мозъчен кръвоизлив и други наранявания.

Що се отнася до химикалите, които причиняват кома, те включват:

• вътрешни (продукти на метаболитни процеси в резултат на патологии на вътрешните органи);
• външни (влизащи в тялото от околната среда).

Вътрешните увреждащи фактори включват: намаляване на нивото на кислород в кръвта (наричано още хипоксия), ниско или високо ниво на глюкоза, наличие на ацетонови тела (което често се среща при диабет) или амоняк (в случай на тежко чернодробно заболяване).

Ако говорим за външна интоксикация на нервната система, тогава това се случва в случай на предозиране на наркотични вещества или злоупотреба със сънотворни, както и в случай на отравяне с невротропни отрови. Интересно е, че външният тип интоксикация може да бъде причинен и от действието на токсини от бактериална природа, което често се наблюдава при разпространението на инфекциозни заболявания.

Най-честата причина за кома ще бъде комбинация от признаци на химически и физически увреждания, свързани с ретикуларната формация. Това се изразява в характерно повишаване на вътречерепното налягане. Последното често се наблюдава при травматични мозъчни наранявания или мозъчни тумори.

Класификация на кома

Обикновено човек се класифицира по два критерия: в зависимост от причината, която го е причинила, и нивото на потискане на съзнанието.

Класификация на кома в зависимост от причината, която я е причинила:

• травматичен (наблюдава се в случай на травматично увреждане на мозъка);
• епилептичен (е усложнение от епилептичен характер);
• апоплексия (последствие от инсулт);
• менингеален (в резултат на развитие на менингит);
• тумор (с обемни неоплазми в мозъка);
• ендокринна (проявява се в случай на потисната функция на щитовидната жлеза);
• токсичен (в случай на бъбречна недостатъчност, може също да бъде резултат от чернодробно заболяване).

Трябва да се каже, че тази класификация рядко се използва в неврологията, тъй като не винаги изразява настоящото състояние на пациента.

Най-често в неврологията се използва класификацията на кома въз основа на тежестта на нарушеното съзнание. Тази класификация се нарича скала на Гласкоу. Използва се за определяне на тежестта на заболяването, за предписване на по-нататъшно лечение и прогнозиране на възстановяването. В основата на скалата на Глазко е анализът на три показателя: реч, способност за движение и отваряне на очите. В зависимост от това колко силни са отклоненията за всяка от индикациите, специалистът оценява под формата на точки:

• 15 точки съответстват на ясно съзнание;
• 13-14 точки - умерена степен на зашеметяване;
• 10-12 точки показват дълбоко зашеметяване;
• 8-9 точки - това е ступор;
• от 7 точки и по-долу започва кома.

Друга класификация на комата говори за нейните 5 степени:

1. Прекома (състояние, предхождащо кома);
2. Кома I (или ступор);
3. Кома II (или сопор);
4. Кома III (атонична степен);
5. Кома IV (екстремна, трансцендентна степен).

Симптоми на кома

Основните симптоми, по наличието на които се определя кома, са:

• липса на всякакъв контакт с околната среда;
• липса дори на минимална умствена активност;
• повишаване на телесната температура;
• промяна в дихателната честота;
• скокове на налягането и промени в сърдечната честота;
• посиняване или зачервяване на кожата.

Нека разгледаме по-подробно всеки от симптомите.

• Промяната в телесната температура може да бъде причинена от прегряване на тялото. Телесната температура може да се повиши до 43 C⁰, придружена от суха кожа. Ако пациентът е бил отровен с алкохол или сънотворни, тогава състоянието му е придружено от понижаване на температурата до 34 C⁰.
• Що се отнася до честотата на дишане, бавното дишане е характерно за кома, придружена от хипотиреоидизъм, т.е. ниско ниво на секреция на хормони на щитовидната жлеза. Също така бавното дишане може да бъде следствие от отравяне със сънотворни или наркотични вещества (например вещество от групата на морфина). Ако комата е причинена от бактериална интоксикация или е следствие от тежка пневмония, мозъчен тумор, ацидоза или диабет, тогава пациентът се характеризира с дълбоко дишане.
• Промяната в налягането и сърдечната честота също е важен симптом на кома. Ако пациентът има брадикардия (с други думи, намаляване на броя на сърдечните удари за единица време), тогава говорим за кома, която възниква в резултат на остра сърдечна патология. Интересен факт е, че при комбинация от тахикардия (или увеличаване на броя на сърдечните удари) и високо кръвно налягане се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане.
• Артериалната хипертония е симптом на кома, която може да възникне на фона на инсулт. В случай на диабетна кома, лицето е придружено от ниско кръвно налягане, което също е симптом на тежък вътрешен кръвоизлив или дори инфаркт на миокарда.
• Промяната в цвета на кожата от естествен до тъмночервен може да е признак на отравяне с въглероден окис. Синкавите пръсти или назолабиалният триъгълник показват липса на кислород в кръвта (например в случай на задушаване). Кома, която е възникнала поради травматично увреждане на мозъка, също може да се изрази с подкожни синини от носа или ушите. Освен това може да има синини под очите. Ако кожата е бледа на цвят, тогава те говорят за кома, причинена от тежка загуба на кръв.
• Друг важен критерий за кома е липсата на контакт с околната среда. В случай на ступор или с лека кома може да се наблюдава вокализация, тоест неволно издаване на различни звуци от пациента. Този знак се счита за благоприятен, той показва успешен изход. Колкото по-дълбока е комата, толкова по-малка е способността на пациента да издава различни звуци.
• Други характерни признаци на кома, показващи успешен изход, са способността на пациента да прави физиономии, да издърпва горните и долните крайници, да реагира на болка. Всичко това е присъщо на лека форма на кома.

Диагностика на кома

Диагнозата на кома предполага изпълнението на 2 задачи: определяне на причината, която е причинила това състояние, и провеждане на директна диагноза и диференциална диагноза, за да се изключат други състояния, подобни на кома.

Анкета, проведена сред роднини на пациента или хора, които са били свидетели на този случай, ще помогне да се определят причините за кома. Провеждайки такова проучване, те изясняват дали пациентът преди това е имал оплаквания от сърдечно-съдовата или ендокринната система. Свидетелите се питат дали в близост до пациента е имало блистери или други опаковки с лекарства.

От голямо значение при диагностицирането на кома е способността да се определи скоростта на развитие на симптомите и възрастта на самия пациент. Ако се диагностицира кома при млад човек, тя често е причинена от отравяне с лекарства или предозиране на хапчета за сън. За възрастните хора комата е типична при наличие на сърдечно-съдови заболявания, инфаркт или инсулт.

При изследване на пациент е възможно предполагаемо да се установи причината, която допринася за появата на кома. Наличието на кома се определя и от следните признаци:

• пулс;
• нивото на кръвното налягане;
• наличието или отсъствието на дихателни движения;
• характерни синини;
• лош дъх;
• Телесна температура.

Характерни признаци на кома

1. Лекарите трябва да обърнат внимание на позицията на тялото на пациента. Обикновено появата на пациент с хвърлена назад глава и повишен мускулен тонус показва появата на раздразнено състояние на менингите. Последното е характерно за менингит или кръвоизлив в мозъка.
2. Крампите в тялото или в отделните мускули показват, че причината за комата най-вероятно е епилептичен припадък или състояние на еклампсия (проявява се при бременни жени).
3. Леката парализа на горните или долните крайници ясно показва инсулт. В случай на пълно отсъствие на каквито и да било рефлекси се говори за силно, дълбоко увреждане на голям тип кортикална повърхност или увреждане на гръбначния мозък.
4. Най-важното в диференциалната диагноза на комата е да се установи способността на пациента да отваря очи или да реагира на звуково (болка, светлина) стимулация. Ако реакцията на болка или светлинен стимул се проявява като произволно отваряне на очите, тогава пациентът не е в кома. И напротив, ако пациентът, въпреки усилията и усърдието на лекарите, не реагира и не отвори очите си, тогава те говорят за настояща кома.
5. Проучването на реакцията на учениците в случай на подозрение за кого ще бъде задължително. Характеристиките на зениците ще помогнат да се определи предполагаемото местоположение на увреждането в мозъка, както и да се определи причината, която е причинила това състояние. Именно „тестването“ на зеничния рефлекс е едно от най-надеждните диагностични изследвания, което може да даде почти 100% прогноза. Ако зениците са тесни и не реагират на светлина, това показва възможно отравяне на пациента с алкохол или наркотици. Ако зениците на пациента са с различен диаметър, това показва нарастващо черепно налягане. Широки зеници - признак на засегнатото състояние на средната част на мозъка. Ако диаметърът на двете зеници се разширява еднакво и реакцията на светлина липсва напълно, тогава те говорят за скандална форма на кома, което се счита за много лош знак, което най-често показва възможна непосредствена мозъчна смърт.

Съвременната медицина направи пробив в инструменталната диагностика, което ви позволява правилно да установите причините, допринесли за комата. Също така е възможно правилно да се идентифицира всеки друг вид нарушение на съзнанието. С помощта на CT или MRI е възможно да се установят с най-голяма точност структурните промени, настъпили в мозъка, да се определи наличието или отсъствието на обемни неоплазми, както и да се установят характерните признаци на повишено вътречерепно налягане. В зависимост от това какво показват снимките, лекарят определя по-нататъшната терапия, която може да бъде консервативна или оперативна.

Ако няма възможност и условия за провеждане на CT и MRI диагностика на пациента, тогава се практикува радиография на черепната кутия (или се прави снимка на гръбначния стълб). Вземането на биохимичен кръвен тест ще помогне да се характеризира метаболитният процес на кома. В някои случаи може да се направи анализ за определяне на нивото на глюкоза и урея в кръвта. Отделно се извършва анализ за наличие на амоняк в кръвта. Освен това ще бъде важно да се определи процентното съдържание на газове и електролити в кръвта.

Ако CT и MRI не разкрият ясно нарушение на централната нервна система, тогава причините, които биха могли да вкарат пациента в кома, изчезват сами. След това лекарите изследват кръвта за хормони като инсулин, хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Освен това се извършва отделен анализ, който може да определи наличието на токсични вещества (хипнотици, лекарства и др.) В кръвта. Това е бактериална кръвна култура.

ЕЕГ се счита за едно от важните диагностични изследвания, които могат да разграничат комата от други видове нарушено съзнание. За неговото прилагане се извършва регистриране на потенциала на мозъка от електрически тип, което помага да се определи комата, разграничавайки я от мозъчен тумор, отравяне с лекарства или кръвоизлив.

Лечение на кома

Лечението на кома трябва да се извършва в две посоки: от една страна, поддържане на жизнените функции на човешкото тяло, за да се предотврати евентуална мозъчна смърт; от друга страна, лечението е насочено към елиминиране на основната причина, допринесла за развитието на кома.

Първият път към поддържане на жизнените функции обикновено започва в линейка. Първата помощ се оказва на всички пациенти без изключение много преди получаването на резултатите от изследванията.

Това предполага прилагане на процедури, насочени към поддържане на нормална проходимост на дихателните пътища:

• фиксиране на хлътнал език;
• пречистване на устната и носната кухина от повръщаното в тях;
• използване на кислородна маска (ако е необходимо);
• използване на дихателна тръба (в най-тежките случаи).

Освен това е необходимо да се установи нормално кръвообращение чрез въвеждане на антиаритмични лекарства, които ще помогнат за нормализиране на кръвното налягане. Пациентът може да получи и сърдечен масаж.

В реанимацията пациентът може да бъде свързан към апарат за изкуствено дишане, което се прави при изключително тежка кома. При наличие на конвулсивни характеристики въвеждането на глюкоза в кръвта и нормализирането на телесната температура ще бъдат задължителни. За това пациентът се покрива с топло одеяло или се увива с нагревателни подложки. В случай на съмнение за отравяне на пациента с наркотични или сънотворни, стомахът се промива.

Вторият етап от лечението включва извършването на задълбочен преглед с помощта на висококвалифицирани тактики, които ще зависят от основната причина, причинила комата. Ако такава причина е мозъчен тумор или възникнал хематом, тогава операцията трябва да бъде незабавна. Ако пациентът е диагностициран с диабетна кома, тогава се предписва задължителен контрол на захарта и инсулина в кръвта на пациента. Хемодиализата ще бъде предписана, ако причината за комата е бъбречна недостатъчност.

Прогноза за кома

Какъв ще бъде изходът от това състояние зависи от степента на увреждане на мозъка, както и от характера на причините, които са го предизвикали. На практика шансовете за излизане от кома са високи при тези пациенти, които са били в лека кома. Така например, в случай на прекома или кома от първа степен, изходът от заболяването най-често ще бъде благоприятен с пълно възстановяване на пациента. В случай на кома II и III степен, благоприятният изход вече е под съмнение: вероятността да се възстановите или да не напуснете комата е една и съща. Най-неблагоприятна е прогнозата при кома от IV степен, която в почти всички случаи завършва със смъртта на пациента.

Сред основните превантивни действия на кома са навременната диагноза, правилното предписване на лечение и, ако е необходимо, коригирането на патологичните състояния, навременното му прилагане.