Синдром на чревна малабсорбция. Лечение на малабсорбция. Относно диагностиката на нарушенията на чревната абсорбция

Малабсорбцията или малабсорбцията е състояние, при което хранителните вещества, навлизащи в тънките черва, се абсорбират слабо поради възпаление, заболяване или нараняване. Малабсорбцията може да възникне поради много причини, като рак, целиакия, грануломатозна болест (болест на Crohn). Като идентифицирате симптомите навреме и вземете мерки необходими мерки, можете да се излекувате от малабсорбцията и да предотвратите появата й в бъдеще.

стъпки

Част 1

Разпознаване на симптомите

Прегледайте рисковите фактори за малабсорбция.Малабсорбцията може да възникне при всеки, но има фактори, които увеличават риска от това състояние. Познаването на тези фактори ще ви помогне да идентифицирате болестта навреме и успешно да се възстановите от нея.

Потърсете възможни симптоми.Малабсорбцията причинява различни симптоми с различна тежест, в зависимост от това кои хранителни вещества не се абсорбират от червата. Ранното разпознаване на симптомите ще ви помогне да започнете подходящо лечение възможно най-скоро.

Гледайте тялото си.Ако подозирате, че развивате малабсорбция, погледнете внимателно как функционира тялото ви. Това ще ви помогне не само да откриете съответните симптоми, но и да поставите навременна диагноза и да започнете лечение.

Обърнете внимание на обща слабост.Малабсорбцията лишава тялото ви от жизненост. Това може да доведе до това костите да станат по-крехки и мускулите да станат по-слаби. Като обърнете внимание на влошеното състояние на вашите кости, мускули и дори коса, можете да разпознаете малабсорбцията навреме и да започнете лечение.

Изследвайте изпражненията си.Ако вашият лекар подозира, че имате малабсорбция, вероятно ще трябва да дадете проба от изпражненията. Тестът на изпражненията ще потвърди диагнозата и ще създаде ефективен план за лечение.

Може да са необходими изследвания на кръв и урина.Ако Вашият лекар подозира, че имате малабсорбция, той или тя може да Ви помоли да си направите изследвания на кръв и урина. Тези тестове помагат да се идентифицират дефицити в определени храни, които водят до анемия. хранителни вещества, като протеини, витамини и микроелементи.

Бъдете готови да направите изследвания, за да видите какво се случва в тялото ви.За да провери за увреждане, причинено на тялото ви от малабсорбция, Вашият лекар може да назначи рентгенови лъчи и/или ехография, както и компютърна томография, която ще ви позволи да оцените по-добре състоянието на вашите черва.

Помислете за провеждане на водороден дихателен тест.Вашият лекар може да назначи водороден дихателен тест. Този тест ще помогне за идентифициране на непоносимост към лактоза и малабсорбция на лактозоподобни захари, както и ще очертае подходящ план за лечение.

Храносмилателният тракт на възрастен човек получава от 8 до 10 литра течност на ден, вкл. 2 литра се прилагат перорално, по-голямата част от него се абсорбира в тънко черво. В дебелото черво на ден се абсорбират средно от 50 мл до 6 литра течност.

Усвояване на хранителни вещества

1. Проксимално тънко черво: желязо, калций, фолиева киселина, липиди (след разграждане на мазнини до алифатни киселини от панкреатични и чревни липази), протеини (след разграждане от панкреатични и чревни пептидази), захариди (след разграждане от амилази и дизахаридази), мазнини ( абсорбирани в мицеларна форма след разлагане от соли на холна киселина), аминокиселини и дипептиди, абсорбирани от специални транспортери; захариди, абсорбирани чрез активен транспорт.
2. Дистално тънко черво: витамин B 12, соли на холна киселина, вода.
3. Дебело черво: вода, електролити.

Перисталтика на червата

Осигурява движението на храната от стомаха към ректума и ануса с отделяне на вещества, което подобрява усвояването на микроелементите. Движението на храната през червата се регулира от нервната, мускулната и хормонални процеси, по-специално, медиатори на мигриращия двигателен комплекс. Перисталтичната нервно-мускулна вълна възниква в пилорната област на стомаха и бавно преминава през тънките черва. В допълнение към общата подвижност, локалната перисталтика се появява в дисталните части на дебелото черво, движейки изпражненията. Фекална ерупция възниква поради отпускане на ануса поради запълване на ректума в комбинация с доброволен контрол на напрежението на външния сфинктер на ануса.

диария

Патофизиология. диария– дефекация на повече от 0,2 kg/ден фекалии при недостатъчно количество фибри в храната; Диарията се нарича още разхлабени или течни изпражнения. Контролът на невротрансмитерите се осъществява чрез един от механизмите, описани по-долу.

Осмотична диария. Неразградените хранителни вещества повишават онкотичното налягане в червата, което води до освобождаване на вода в чревната кухина; Обикновено този процес завършва по време на гладуване. причини този процес: дефицит на дизахаридаза (напр. LCT); нарушение на панкреаса, дисбактериоза, прекомерна употребалаксативи (включително лактулоза или глюцит); целиакия, тропическа диария и синдром на късото черво. Хиполактазията може да бъде първична (по-често при негроиди и монголоиди) или вторична (гастроентерит, различни видоветропическа треска, квашиоркор).

Секреторна диария. Активното освобождаване на йони провокира задължително отделяне на вода; Изпражненията са воднисти, диарията е обилна, гладуването не дава положителен ефект. Фактори: вирусна инфекция(ротавирусна инфекция, Норфолк), бактериална инфекция(холера, Escherichia coli, Staphylococcus aureus), протисти (giardia, isosporus, cryptosporidium), инфекции, свързани със СПИН (включително гъбична инфекция), някои лекарства (теофилин, простагландини, диуретици), гастрином (повишено производство на гастрин); тумори, секретиращи вазоактивни чревни полипептиди, карциноми (хистамин, серотонин), рак на щитовидната жлеза (простагландини и тиреокалцитонин), мастоцитоза, базофилна клетъчна левкемия, вилозен аденом на дисталното дебело черво (секреция на течност, богата на електролити, особено калий), колит и диария с холера (неефективна абсорбция на соли на холна киселина в илеума).

Намалена абсорбираща повърхност. В повечето случаи е резултат от хирургична операция (реконструкция или отстраняване на фрагмент от червата), в резултат на която зоната за абсорбция на триглицериди и захариди, както и за абсорбция на вода и електролити, е намалена; развива се с дребноколикова или стомашно-коликова фистула.

Физическо изследване. При остра диарияСимптомите на дехидратация често са тежки. Топлинаи болка при палпиране на коремната област показват инфекция или възпалителен процес; Тези симптоми може да не се появят при вирусен ентерит. Признаци на лошо храносмилане показват хронична патология. Индивидуални симптомипровокирани от липса на определени вещества, причинени от нарушена абсорбция (хейлоза с липса на витамин В 2, глосит с липса на витамин В 12 и фолиева киселина).

Изследване на изпражненията. Бактериален анализ, анализ за левкоцити, за хелминтна инвазия, откриване на бактерия клостридиум - всички тези изследвания са необходими за тези, които страдат от продължителна, интензивна диария, примесена с кръв. Наличието на кръв или левкоцити показва възпалителен процес (грануломатозен ентерит, улцерозен колит, инфекция, чревна анемия). Методът на Грам дава възможност за откриване на стафилококи, кампилобактер и кандида. Откриването на стеаторея показва малабсорбция в тънките черва или панкреатична недостатъчност. Изследването на концентрацията на калиеви и натриеви йони в течната част на изпражненията позволява да се диференцира осмотичната диария от други видове диария.

Други изследвания. D-ксилозният тест е ефективен тест за оценка на абсорбцията в тънките черва. Мукозна биопсия може да докаже наличието на малабсорбция. IN специални прегледивключва тест на Шилинг (нарушена абсорбция на цианокобаламин), дихателни тестове: анализ на водород в издишания въздух след консумация на водородно белязана лактулоза (бързо разпространение бактериална инфекция), гликохолева киселина (малабсорбция в илеума), олеинова киселина (нарушена абсорбция на триглицериди), тест със секретин и бентиромид (панкреатична недостатъчност). Колоноскопия и сигмоидоскопия се извършват за откриване на колит, особено MVP и исхемичен, но те не винаги помагат да се разграничи инфекциозна патологияот неинфекциозни (особено улцерозен колит). Контрастна радиографияс бариев сулфат ви позволява да откриете малабсорбция в тънките черва, възпаление илеумили колит, туберкулоза (възпалителен процес в областта на илео-цекалния ъгъл), възпаление на дивертикули, неоплазма, тънкочревна фистула или нарушена перисталтика.

Лечение на диария
Лечението зависи от произхода на заболяването. Симптоматичното лечение включва интензивна рехидратация (инжектиране или перорално с глюкозо-солеви разтвори), попълване на липсата на електролити, използване на абсорбенти, които блокират осмотично активните вещества (каолин, пектинови вещества), опиоиди, които намаляват чревна перисталтика(лоперамид, дифеноксилат). Опиоидите могат да бъдат опасни за диария от инфекциозен или възпалителен произход.

Синдром на малабсорбция

Нарушената абсорбция на хранителни вещества (малабсорбция) може да предизвика осмотична диария, дефицит на мазнини или други биологично значими елементи (желязо, фолиева киселина, ретинол, витамини B 12, D, E и K).

Основни фактори на малабсорбция
Лошо храносмилане : хронично възпалениепанкреас, кистозна фиброза, рак на панкреаса.
Дефицит на соли на холната киселина : чернодробна цироза, холестатичен синдром, дисбиоза (застой на тънките черва, чревна дивертикулоза, нарушена перисталтика), нарушена реабсорбция в илеума (ектомия, грануломатозен ентерит), употреба на лекарства, които свързват холните киселини (холестирамин, калциев карбонат, неомицин).
Намаляване на площта на абсорбиране : обширна интестинална ектомия, гастро-колична фистула, малоколикова анастомоза.
Лимфна обструкция : лимфом, чревна липодистрофия, болест на Waldmann.
Патологии кръвоносна система : констриктивен перикардит, деснокамерна недостатъчност, нарушен чревен кръвоток.
Патологии на лигавицата : инфекция (особено Giardia, чревна липодистрофия, тропическа диария), възпалителни патологии(грануломатозен ентерит), пострадиационен ентерит, еозинофилен ентерит, улцерозен колит, мастоцитна левкемия, тропическа диария, инфилтрация (амилоидна дистрофия, склеродермия, лимфом, тропическа диария с дифузно заболяване съединителната тъкан, колит, запек), биохимични патологии (глутен-чувствителна ентеропатия, малабсорбция на дизахариди, дефицит на гама глобулин, абеталипопротеинемия, нарушен транспорт на аминокиселини), патологии на ендокринната система ( диабет, паратироидна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм, гастрином, карциноиден синдром, фалшива чревна обструкция, идиопатичен мегаколон), болест на Buschke, консумация лекарства(особено антихолинергични опиоиди, антиациди, включително алуминий и калций, блокери на Ca2 канали, лекарства, съдържащи желязо, сукралфат), хипотиреоидизъм, синдром на хиперкортизолизъм, дефицит на калий или калций в кръвта, дехидратация, механични фактори (неопластични тумори на дебелото черво и ректума, възпаление на дивертикули, инвагинация, херния), болка в областта анус(пукнатини, хемороиди, нагнояване, възпаление на ректалната лигавица). Нарушаването на перисталтиката на дебелото черво води до забавяне на изхождането, запек и фекална фрагментация.

Лечение на запек
При липса на ясна причина се предписва психотерапия, физически упражнения, увеличаване на съдържанието на диетични фибри и баластни вещества в храната, както и количеството консумирана течност. IN специално отношениевключва премахване на чревна обструкция ( фекални камъни, неоплазма), отказ от употреба на лекарства, които забавят чревната подвижност (антиациди, опиоиди). Симптоматична терапия: лекарства, съдържащи магнезий, лаксативи. Ако има нарушение или смущение в перисталтиката поради употребата на опиоиди, положителен ефектосмотично активни лекарства (напр. лактулоза перорално, разтвори на полиетилен оксид) и омекотители на изпражненията, приемани орално или ректално (напр. натриеви соли на докузат), или петролно масло.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Пациентите с малабсорбция често се оплакват от диария и разграничаването й от диарията, причинена от други причини, понякога е трудно в началото. По този начин, при пациенти с първичен лактазен дефицит, абсорбцията на лактоза е нарушена, което се проявява с водниста осмотична диария. Повечето случаи на малабсорбция обаче се характеризират с големи, неоформени, миришещи изпражнения и загуба на тегло. Допълнителен преглед разкрива малабсорбция на мазнини, а често и на въглехидрати, протеини и други хранителни вещества.

Диагностика на чревна малабсорбция

Преди да обсъдим заболявания, които водят до малабсорбция, има смисъл да разгледаме диагностични методи, които се използват при изследване на пациенти с тези заболявания. Броят и редът на изследванията зависи от клиничната картина.

Общи и биохимични кръвни изследвания

Нивата на хемоглобина и хематокрита могат да идентифицират анемия, причинена от малабсорбция. Средният обем на еритроцитите намалява при дефицит на желязо и се увеличава при нарушена абсорбция на фолиева киселина и витамин В12.

Лъчева диагностика

С обикновена рентгенография на корема или компютърна томография на коремав панкреаса могат да се открият калцификации, което показва хронична недостатъчностнеговата екзокдин функция.

Изследване на горния стомашно-чревен тракт(включително тънките черва) с бариева суспензия - като правило, едно от първите изследвания, които се извършват при съмнение за малабсорбция. Резултатите от него обаче често са неспецифични. Червата могат да бъдат разширени и бариевата суспензия разредена поради увеличеното количество течност в чревния лумен. По-специфичен признак е удебеляването на гънките на лигавицата, причинено от инфилтративен процес като лимфом, болест на Whipple или амилоидоза. Стеснение и неправилен контур на дисталния илеум с голяма вероятностпоказват болестта на Crohn, въпреки че подобна картина може да се наблюдава и при лимфом и други инфилтративни процеси. При изследване на бариева суспензия могат да се открият и дивертикули, фистули и постоперативни промени в чревната анатомия.

Определяне на мазнини в изпражненията

Малабсорбция на мазнини (стеаторея) се наблюдава при повечето заболявания, проявяващи се с малабсорбция. Така че резултатите от висококачествени и количествено определянемазнините в изпражненията са надеждни, пациентът трябва да получава най-малко 80 g мазнини на ден от храната. Трябва да се избягва Вазелиново маслои маслени лаксативи.

Качествено определяне на мазнини в изпражненията. Оцветяването Судан III е прост и в опитни ръце доста чувствителен и специфичен метод. Не голям бройпресни изпражнения се поставят върху предметно стъкло и се смесват старателно с физиологичен разтворили вода. След това добавете капка лед оцетна киселинаи загрейте чашата, за да хидролизира триглицеридите в изпражненията до мастни киселини. След това се добавя багрило. ОТНОСНО повишено съдържаниемазнините в изпражненията се показват от необичайно голям или увеличен брой мастни капки в пробата (повече от 100/40 в зрителното поле).

Количествено определяне на мазнини в изпражненията- Повече ▼ точен метод, но процесът на събиране на изпражненията обикновено е неприятен за самите пациенти, техните близки и медицински персонал. Изпражненията се събират в рамките на 3 дни в затворен съд, който може да се постави в найлонов плик и да се съхранява в хладилник, за да се намали неприятната миризма. Повечето здрави хора отделят до 6 g мазнини на ден с изпражнения, когато консумират 80-100 g мазнини на ден с храна. Ако количеството мазнини в изпражненията надвишава 6 g/ден, това може да се дължи на нарушено усвояване на мазнини на всеки етап от храносмилането, дефицит жлъчни киселини, увреждане на чревната лигавица, нарушен лимфен дренаж.

Функционален тест на панкреаса

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника . В повечето лаборатории изследванията на панкреасната секреция се извършват толкова рядко, че резултатите може да са ненадеждни.

Тествайте с бентиромидви позволява да оцените екзокринната функция на панкреаса без въвеждане на сонда в дванадесетопръстника. Химично наименованиебентиромид - N-бензоил-L-тирозил-аминобензоена киселина. Сутрин на празен стомах пациентът приема 500 mg бентиромид перорално, след което урината се събира в продължение на 6 часа. В тънките черва химотрипсинът разгражда бентиромид, за да освободи пара-аминобензоена киселина, която се абсорбира и след това се екскретира в урината. Ако се екскретира по-малко от 60% пара-аминобензоена киселина, това показва дефицит екзокринна функцияпанкреас, въпреки че намалената екскреция може да бъде причинена и от увреждане на чревната лигавица, бъбречно заболяване, тежко нарушениечернодробна функция и захарен диабет.

Лъчева диагностика. компютърна томографияабдомен и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография не оценява директно функцията на панкреаса, но може да открие нарушения като дилатация и стриктура на панкреатичните канали, както и калцификации и образувания, заемащи пространство.

Експираторен тест с 14 С-гликохолева киселина

Ако здрав човек поеме гликохолева киселина, маркирана с 14 C, около 5% от нея ще навлезе в дебелото черво и ще бъде разградена от чревни бактерии. В този случай въглеродният диоксид, образуван при разграждането на глицин и съдържащ 14 С, се абсорбира и отделя през белите дробове и може да се измери съдържанието му в издишания въздух. Прекомерният растеж на бактерии в тънките черва насърчава по-ранното деконюгиране на гликохоловата киселина, което означава, че повече въглероден диоксид, маркиран с 14 C, навлиза в издишания въздух.

Тест за абсорбция на ксилоза

Ксилозата е петатомна захар, която се абсорбира непроменена в стомашно-чревния тракт, така че оценката на степента на абсорбция на ксилозата може да се използва за предварителен преглед, ако има съмнение за дифузно увреждане на лигавицата на тънките черва. Пациентът изпива 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което се събира урина в продължение на 5 часа. U здрав човекПовече от 5 g ксилоза се екскретират в урината. Тъй като екскрецията на ксилоза може да намалее с дехидратация, пациентът трябва да изпие поне един литър вода в рамките на посочените 5 часа. В допълнение към увреждането на лигавицата, недостатъчната екскреция на ксилоза в урината може да показва прекомерен бактериален растеж в тънките черва, намален кръвен обем, тежък асцит или бъбречна недостатъчност. За да се избегне събирането на урина от пациенти с бъбречна недостатъчност, или в случаите, когато пациентът не може да събере правилно урината, съдържанието на ксилоза в кръвта може да се измери 2 часа след приема на разтвора.

Тест на Шилинг

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Диагнозаможе да се предположи при наличие на клинична картина на хроничен рецидивиращ панкреатит. Може да няма болка, но почти винаги се отбелязва загуба на тегло. Панкреатичните калцификати, видими на обикновена рентгенография на корема, определено показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги я придружават.

Лечение. При недостатъчност или липса на собствени ензими се предписват панкреатични ензимни препарати за перорално приложение. Те бързо се разрушават в стомаха стомашен сок, така че трябва да се приемат по 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Лекарствата, които потискат стомашната секреция, донякъде удължават действието на ензимите: освен това има лекарства дълго действащв черупка, която не се разпада солна киселина. Някои пациенти допълнително се нуждаят от калциеви добавки, витамин D и други мастноразтворими витамини.

Дефицит на жлъчна киселина

Патогенеза. Дефицитът на жлъчни киселини може да възникне поради нарушения на всеки етап от тяхната ентерохепатална циркулация. При тежко увреждане на чернодробния паренхим тяхното производство може да намалее; с частична обструкция жлъчните пътищанедостатъчно количество жлъчни киселини навлизат в чревния лумен; с прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, жлъчните киселини се деконюгират, преди да имат време да действат върху мазнините; накрая, когато дисталният илеум е повреден, жлъчните киселини не се абсорбират напълно и общото им количество в тялото намалява. Тъй като жлъчните киселини, образувайки мицели в чревния лумен, улесняват усвояването на мазнините, ако са в дефицит, усвояването на мазнините е нарушено. Усвояването на протеини и въглехидрати остава нормално.

Диагноза. Рентгеновите снимки на горната част на стомашно-чревния тракт, включително тънките черва, обикновено са нормални, освен в случаите на обструкция на общия жлъчен канал, конгестия на тънките черва и дивертикули (които насърчават бактериалния свръхрастеж).

Жлъчните киселини улесняват усвояването на мазнините, но не са абсолютно необходими за това, така че стеатореята с дефицит на жлъчна киселина обикновено не надвишава 20 g/ден.

Лечениезависи от това какво причинява дефицита на жлъчна киселина. Подобряването на чернодробната функция в случай на чернодробно заболяване или премахването на обструкцията на жлъчните пътища може да бъде достатъчно.

1. Свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Предписването на метронидазол и тетрациклин може да помогне. Ако дефицитът на жлъчни киселини не може да бъде елиминиран, е показана диета с ограничени триглицериди. Понякога се изисква предписване на мастноразтворими витамини.
2. Заболяванията на дисталния илеум могат да бъдат придружени от нарушена абсорбция на витамин B 12 и жлъчни киселини. Ако тестът на Шилинг разкрие аномалии, е необходимо ежемесечно инжектиране на витамин В12. Когато абсорбцията на жлъчни киселини в илеума е нарушена, те навлизат в дебелото черво, където се деконюгират и дихидроксилират чревна микрофлора; Дихидроксилираните жлъчни киселини инхибират абсорбцията на вода и електролити. Поради това пациентите могат да получат едновременно стеаторея поради дефицит на жлъчни киселини и водниста диарияпоради ефекта им върху дебелото черво. При тежко увреждане на дисталния илеум или неговата резекция, общото съдържание на жлъчни киселини в тялото намалява значително и в този случай преобладава стеатореята. При пациенти с повече леко уврежданеВ дисталния илеум водещият симптом е водниста диария, а стеатореята може да не се забелязва на нейния фон. При умерено увреждане на дисталния илеум или резекция на малка част от него може да се предпише холестирамин, който свързва жлъчните киселини. Холестирамин се приема перорално по време на хранене, като дозата варира от половин саше (2 g) 1-2 пъти дневно до няколко сашета на ден. Тъй като свързаните жлъчни киселини не участват в храносмилането, стеатореята може да се влоши при прием на холестирамин. При по-значително увреждане на илеума, когато стеатореята се увеличава под въздействието на холестирамин, може да се наложи допълнително приложение на средноверижни триглицериди. мастни киселини. Почти всички пациенти имат полза от диета с ниско съдържаниетриглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. обикновени хранителни мазнини).

Заболявания на тънките черва

Увреждане на лигавицата

Патогенеза. Болестите могат да доведат до увреждане на лигавицата на тънките черва с различна етиология. Тъй като цялата изядена храна се абсорбира в тънките черва, увреждането на неговата лигавица може да попречи на усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението и степента на увредената област на лигавицата. Така при целиакия (глутенова ентеропатия) лезията започва в проксималната част на тънките черва и се разпространява дистално. Желязото, калцият и фолиевата киселина се абсорбират в проксималните тънки черва, така че при пациенти с целиакия абсорбцията на тези вещества е предимно нарушена. От друга страна, при болестта на Crohn най-често се засяга дисталният илеум, където се абсорбират витамин B 12 и жлъчни киселини, така че такива пациенти се характеризират с дефицит на витамин B 12 и дефицит на жлъчна киселина.

Диагностика

Рентгенова снимка на тънките черва с бариева суспензияможе да открие само неспецифични промени, като дилатация на червата и разреждане на бариева суспензия при целиакия. От друга страна, инфилтративните процеси (болест на Whipple, лимфом, амилоидоза) причиняват удебеляване на гънките на лигавицата. Неравен контур на лигавицата и стесняване на чревния лумен показват болестта на Crohn

Биопсия на тънките черва. При съмнение за увреждане на лигавицата на тънките черва често възниква въпросът кога е най-добре да се направи биопсия. Някои лекари очевидни симптомималабсорбция, открита чрез рентгеноконтрастно изследване на тънките черва, промени и липса на симптоми на увреждане на панкреаса, незабавно извършване на биопсия. Други първо извършват тест за абсорбция на ксилоза, за да потвърдят увреждането на лигавицата и да определят количеството мазнини в изпражненията, събрани в продължение на 3 дни. Тестът на Шилинг обикновено не се провежда. Биопсията на тънките черва не винаги потвърждава диагнозата.

1. Цьолиакия е хронично заболяване класически симптомикоито са малабсорбция, диария, усещане за подуване на корема, повишено отделяне на газове и загуба на тегло. Освен това целиакията може да се прояви и като анемия, хронична умора, фибромиалгия, нисък ръст, безплодие, гърчове, остеопения и остеопороза. Може да се комбинира с автоимунни заболяванияи ДЗСТ. Цьолиакия често се наблюдава при пациенти с дерматит херпетиформис, макар и при цьолиакия дерматит херпетиформисне винаги е на разположение. Диагнозата се потвърждава от комбинация от клинични, серологични и хистологични признаци. Наличието на IgA и IgG антитела срещу глиадин е чувствителен, но неспецифичен признак. Чувствителността и специфичността на откриване на антитела към ендомизиум и тъканна трансглутаминаза (IgA) достига 95%, особено при класическата картина на целиакия. При лека атрофия на мукозните власинки чувствителността и на двата метода е по-ниска. Тъй като засягането на лигавицата може да бъде на петна, се препоръчва биопсия на тънките черва за потвърждаване на диагнозата целиакия. По време на ендоскопско изследваневземете проби от понеот 6 участъка на дисталния дуоденум. Не трябва да се вземат проби от луковицата на дванадесетопръстника и областта непосредствено зад него: наличието на лигавични жлези в субмукозния слой на тези места може да повлияе на хистологичната картина. Диагностичните характеристики включват сплескване на вилите, задълбочаване на криптите и инфилтрация на епитела от лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Не се препоръчва диагнозата цьолиакия да се основава само на резултатите от серологични изследвания, без биопсия. Въпреки това, ако биопсията не е възможна, цьолиакията най-вероятно е показана от високи титри на IgA към ендомизиум или тъканна трансглутаминаза. Тъй като при целиакия често се наблюдава дефицит на IgA, е необходимо да се определи тяхното ниво. При дефицит на IgG диагностична стойност има нивото на IgG към тъканна трансглутаминаза.
2. Други заболявания на лигавицата на тънките черва. Хистологичната картина на болестта на Whipple се характеризира със сплескване на чревните власинки, в които се виждат натрупвания на PAS-положителни макрофаги. Макрофагите съдържат причинителя на болестта на Whipple - Trophe-ryma Whippelii, грам-положителни актиномицетни бактерии. Наличието на Tropheryma Whippelii също беше показано с помощта на PCR метода в плеврална течност, стъкловидно тялои кръвни лимфоцити. Болестта на Whipple е системно заболяване, което обикновено се проявява със загуба на тегло, кашлица, треска, диария, артериална хипотония, подуване на корема, анемия и нарушения на съзнанието. В допълнение към тънките черва, PHIK-позитивните макрофаги могат да бъдат намерени в перикарда и ендокарда, синовиалната течност, лимфни възли, бели дробове, мозък и менинги, хориоидея, ретина и зрителни нерви. Понякога клинична картинаможе да прилича на саркоидоза със засягане на медиастиналните лимфни възли. Сред другите причини за увреждане на лигавицата на тънките черва е абеталипопротеинемията, при която клетките на вилите на лигавицата съдържат големи вакуоли, пълни с мазнини. Липсата на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. Биопсията на тънките черва понякога може да постави диагноза за някои други заболявания.

Лечение. Подробно описаниеЛечението на всички заболявания на лигавицата на тънките черва е извън обхвата на тази книга. Алгоритмите за лечение могат да бъдат намерени в медицински справочниции учебници по гастроентерология.

• Цьолиакия. Лечението се основава на стриктно ограничаване на храни, съдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти, произведени от пшеница, ечемик и ръж. Могат да се консумират ориз, царевица, соя и брашно от тях. За пациенти с целиакия много закупени продукти не са подходящи, например някои видове сладолед и десерти, колбаси, които могат да съдържат като добавка пшенично брашно. Дори някои лекарстваи витамини в капсули, съдържащи малки количества глутен, могат да доведат до увреждане на лигавицата при някои пациенти. Освен това при целиакия се предписват витамини, добавки с калций и желязо.
• Болест на Whipple. Предписва се прокаинбензилпеницилин, 1,2 милиона единици/ден IM или IV в комбинация със стрептомицин, 1 g/ден IM за 2 седмици. След това се провежда едногодишен курс на лечение с TMP/SMC 160/800 mg 2 пъти дневно.

Специфични нарушения на малабсорбцията

Дефицит на лактаза

Патогенеза. Първичната лактазна недостатъчност се причинява от дефект в един от ензимите на четката; лактаза, което се проявява с нарушено усвояване на дизахарида лактоза. При кърмачета и по-млада възраст, а при повечето бели възрастни в Северна Америка и Европа лактазата присъства в достатъчни количества, за да разгради лактозата в млякото на глюкоза и галактоза.

В същото време по-голямата част от възрастното население на света (включително африканци, азиатци, жители на Южна и Централна Америка и инуити) се характеризира с лактазен дефицит. По този начин, в зависимост от етническата група, лактазният дефицит може да се счита както за нормален, така и за патологичен.

Диагностика. При хора с лактазен дефицит, няколко минути след консумация на мляко, се появяват спазми в корема и водниста диария, тъй като неразделената лактоза не се абсорбира и, оставайки в чревния лумен, играе ролята на осмотично слабително.

Лечениесе състои в ограничаване на млякото и млечните продукти. Произвежда се специално мляко, в което лактозата вече е разградена.

Абеталипопротеинеадия

Патогенеза. Бета липопротеините са необходими за образуването на апопротеин, който се свързва с триглицеридите, холестерола и фосфолипидите в ентероцитите, образувайки хиломикрони. При липса на бета-липопротеини мазнините се натрупват в ентероцитите, което води до нарушена абсорбция.

Диагностика. Съдържанието на мазнини в изпражненията е повишено, но рентгеновите лъчи на тънките черва с бариева суспензия и тест за абсорбция на ксилоза не показват никакви аномалии. Нивата на серумния холестерол и триглицеридите са намалени, а бета липопротеините отсъстват. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на тънките черва.

Лечение. Специфично лечениеНе. Ограничете консумацията на триглицериди с дълговерижни мастни киселини, като ги замените с триглицериди със средноверижни мастни киселини, които се абсорбират в кръвта директно от вилосния епител без участието на хиломикрони. Показано е и прилагането на мастноразтворими витамини.

Заболявания на лимфната система

Патогенеза. Ако лимфният поток от червата е нарушен, настъпва дилатация лимфни съдове(лимфангиектазия), а протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазията може да бъде вродена или идиопатична; може да се развие и при болест на Уипъл, сърдечна недостатъчност, десен сърдечен дефект и запушване на самите лимфни съдове (с лимфоми коремна кухина, фиброза на ретроперитонеалното пространство, гофриращ мезентерит, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли и туморни метастази).

Диагностика. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване, причинени от понижени нива на серумния протеин. Някои пациенти имат хилозен асцит. При рентгеново контрастно изследване на тънките черва картината може да е нормална, да се наблюдават неспецифични признаци на малабсорбция или да се открие нодуларност на лигавицата поради дилатация или инфилтрация на чревните вили. Стеатореята е умерена. Тестът за абсорбция на ксилоза дава нормални резултати, ако няма увреждане на лигавицата (например, когато лимфомът расте в лигавицата). Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва, която разкрива разширени лимфни капиляри във вилите.

Лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило нарушения на лимфния дренаж, при чревна лимфангиектазия е необходимо да се ограничи количеството на дълговерижните триглицериди в храната, като се заменят с триглицериди със средна верига и допълнително да се приемат мастноразтворими витамини.

Поддържането на оптимален воден и електролитен баланс е неразделна част нормално функциониранетяло. Всеки ден човешкото тяло получава от 6 до 8 литра вода, като само 1,5-2 от тях влизат в стомашно-чревния трактхранително. Малабсорбцията в червата води до редица сериозни заболявания, на фона на тази патология може да се развие дефицит на витамини, анемия и дехидратация. При липса на абсорбция на хранителни вещества се развива кахексия.

Какво причинява нарушената абсорбция на вода в червата?

Нарушената абсорбция на течности е само един от симптомите на редица стомашно-чревни заболявания. Цьолиакия, болест на Crohn и UC най-често водят до недостатъчна абсорбция на вода в чревния лумен. Често причината за патологията е бавен хроничен ентерит и ентероколит, причинени от опортюнистична микрофлора. Патологията може да бъде причинена и от нарушения на вегетативната нервна система.

Малабсорбция, симптоми

Пациенти със синдром на чревна малабсорбция на вода се оплакват от чести изпражненияимаща каша или водниста консистенция, постоянна силна жажда, болка в корема. При обективен преглед се забелязва сухота. кожата, възможни прояви на екзема или дерматит. Почти всяко чревно заболяване причинява малабсорбция на хранителни вещества, макро и микроелементи, което води до загуба на тегло, анемия, чупливи нокти и коса.

Нарушена абсорбция на вода в червата, диагностика

Водеща роля при поставянето на диагнозата има точен обективен преглед и разпит на пациента. Въз основа на обективен преглед и медицинска история може лесно да се подозира малабсорбция на вода в червата. Пациентите също трябва да бъдат предписани общ анализурина и кръв, биохимичен кръвен тест, копрограма. Често, за да се изясни етиологията на заболяването, те прибягват до инструментални методиизследвания: радиография или ендоскопия.

Лечение

Малабсорбцията е полиетиологично заболяване, за да се предпише правилна терапия е изключително важно да се установи точно причината за развитието на тази патология. Лечението се основава на елиминиране етиологичен факторили стабилизирането му до етапа на стабилна ремисия.

Термините "разстроен синдром" чревна абсорбция", или "синдром на малабсорбция",обхващат широк спектър от състояния, при които усвояването на различни хранителни вещества е нарушено.

Синдром на малабсорбцияе името на всяко заболяване, при което важни хранителни вещества (едно или повече) или минерали не се усвояват или абсорбират правилно от червата. Мазнините най-често се усвояват лошо, но понякога протеините, въглехидратите, електролитите (като натрий и калий) и витамините и минералите (желязо и калций) също могат да бъдат лошо усвоени. Много заболявания могат да доведат до недостатъчно усвояване; Перспективите за развитие на заболяването зависят от успеха на лечението на основното заболяване. Симптомите могат да варират от натрупване на газове, диария и коремни спазми, които се появяват само когато определени храни се усвояват лошо (вижте Непоносимост към лактоза за повече информация). Допълнителна информация), до изтощение и други признаци на тежко недохранване.

Класификация

Нарушеното храносмилане и усвояване на много хранителни компоненти наведнъж се проявява чрез увеличаване на размера на корема, обезцветени, течни, миришещи изпражнения, мускулна атрофия, особено проксималните мускулни групи, забавен растеж и наддаване на тегло. В този случай се прави разлика между храносмилателни нарушения в чревния лумен или в мембраната на четката на ентероцитите (неправилно храносмилане) и нарушения в транспорта на хранителни вещества през мембраната на четката в кръвния поток (само малабсорбция).

Дефицитът на чревни ензими (дизахаридази, пептидази) причинява нарушаване на мембранното храносмилане. Ако има дефицит на панкреатични ензими, кухината на храносмилането страда. Заболявания на черния дроб и жлъчната система, придружени от затруднено или пълно спиране на потока на жлъчката в червата, чревна дисбиоза водят до нарушено разграждане и усвояване на мазнините (жлъчна фаза на храносмилането). При патологични състояния, особено в случаите на атрофия на лигавицата на тънките черва, структурите, отговорни за процесите на абсорбция (клетъчна фаза), са засегнати в различна степен. В същото време усвояването на хранителните вещества е значително засегнато. В случай на патология на чревната лимфа и кръвообращението, по-нататъшният транспорт на абсорбираните вещества се влошава (фаза на изтичане). Нарушение ендокринна функцияклетки на чревната стена води до промени хормонална регулацияхраносмилателни и транспортни процеси. И накрая, ускореното преминаване на храната през червата помага да се намали времето за контакт на хранителния болус с абсорбционната повърхност, което допълнително влошава малабсорбцията.

Факторите, които определят храносмилателната и абсорбционната функция на тънките черва, са локализирани в клетките на чревните въси. Там обикновено се появяват между 10-та и 22-та седмица от развитието на плода, а към края на втория триместър на бременността структурата на червата вече наподобява тази на възрастен. Най-изследваният аспект на вътрематочното чревно развитие е образуването на ензимни системи. Ензими като сукраза, малтаза и изомалтаза, още в най-ранните етапи от развитието на плода, са на нива, сравними с нивото на ензимите в червата на зрял организъм. Активността на тези ензими остава непроменена през целия вътрематочен период, с изключение на краткотрайно увеличение в края на бременността. Лактазната активност се открива на 12-14 седмица от вътрематочния период; III триместър, а до края на вътрематочното развитие нивото на активност на този ензим е 2-4 пъти по-високо, отколкото при дете от първата година от живота. Само много малък брой недоносени бебета се проявяват Клинични признацинепоносимост млечна захар- лактоза. Трябва да се отбележи, че непоносимостта към лактоза се среща при приблизително 20% от децата под 5-годишна възраст. , Класификация на синдрома на малабсорбция Терминът "синдром на малабсорбция" в момента обединява голям брой заболявания и синдроми.

Всички случаи на храносмилателни разстройства се разделят на две групи.

Група 1 - с намаляване на концентрацията на панкреатични ензими в лумена на тънките черва.

Група 2 - с намаляване на концентрацията на жлъчни киселини в кухината.

Класификацията на синдрома на вторична малабсорбция идентифицира следното: клинични форми:

1) стомашна;

2) панкреас;

3) черен дроб;

4) чревни.

Въпреки това, тази класификация не представлява всички видове вторично лошо храносмилане; няма първични нарушения.

По-напреднала е класификацията на F. Brooks (1974), според която се прави разлика между общо и селективно (селективно) лошо храносмилане. Тази класификация не взема предвид мембранното храносмилане; тя също така не разделя дизахаридазния дефицит на вродени и придобити форми.

Множеството причинни фактори и механизми на развитие, които са в основата на появата на синдрома на малабсорбция, се доказва от следната класификация.

1. Синдромът на първична малабсорбция (наследствено обусловен) възниква, когато има дисфункция, образуването на недостатъчно количество или неправилна химическа структура на ензими, участващи в храносмилането на хранителните компоненти, както и нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества в червата.

2. Вторичен синдром на малабсорбция (придобит): възниква, когато различни заболяваниястомах (гастрогенен), панкреас (панкреатогенен), черен дроб (хепатогенен), тънки черва (ентерогенен), както и постоперативни, ендокринни, ятрогенни (с продължителна употребаантибиотици, лаксативи, цитостатици и други лекарства, лъчева терапия).

причини

Всеки дефект във функционирането храносмилателната система(напр. неадекватно производство на жлъчни киселини от черния дроб или храносмилателни ензимипанкреас или клетки, покриващи червата, или увреждане на чревните абсорбиращи клетки) може да попречи на нормалното разграждане и усвояване на храната необходими количествахранителни вещества.

Основната причина за малабсорбция е хроничният панкреатит (често свързан със злоупотреба с алкохол), който може да доведе до намалено производство на панкреатични ензими, които смилат храната, особено мазнините и протеините.

Възпаление или друга аномалия в лигавицата на червата може да попречи на хранителните вещества да се абсорбират през чревната стена. Хирургията за отстраняване на части от червата може да доведе до неадекватна абсорбционна повърхност.

Това се нарича синдром на късото черво.

Всяко блокиране на лимфната система, което може да възникне при лимфоми и туберкулоза, също може да попречи на усвояването на храната.

някои сърдечно-съдови заболяванияможе да доведе до малабсорбция.

Някои лекарства могат да причинят лоша абсорбция. Те включват холестирамин (лекарство за понижаване на холестерола), неомицин (антибиотик), колхицин (лекарство против подагра) и някои лаксативи.

Други заболявания, включително захарен диабет, хипер- и хипотиреоидизъм и карциноиден синдром, може да причини малабсорбция от по неизвестни причини.

Симптоми

Обилни, мазни и неприятни изпражнения.

Прекомерно образуване на газове.

Дискомфорт или спазми в стомаха, особено след хранене.

Умора.

Загуба на тегло или изтощение.

Нощна слепота (недостатъчно усвояване на витамини).

Лесно образованиесинини (недостатъчно усвояване на витамин К).

Болка в костите и болезнени мускулни контракции (калциева малабсорбция).

Бледност и други признаци на анемия.

Диагностика

Медицинска история, включително употреба на алкохол и преглед.

Кръвни тестове за анемия и хранителни дефицити.

Тестове на изпражненията за откриване на несмляна мазнина.

Анализ на културата на микроорганизми, обитаващи червата.

Проби от дишането за откриване на непоносимост към лактоза или свръхрастеж на бактерии в тънките черва.

Биопсия на чревна тъкан (пробата може да бъде взета по време на ендоскопия, която представлява визуална проверка на горната част на тънките черва с помощта на гъвкава тръба със светлина).

Рентгенова снимка на стомаха и горната част на тънките черва с използване на барий за получаване на ясен образ.

Лечение

В някои случаи лечението просто изисква елиминиране на определени храни, които причиняват или влошават симптомите. Например хората с непоносимост към лактоза трябва да избягват млечни продукти; Пациентите с цьолиакия могат да се възстановят, като избягват всички храни, съдържащи глутен (протеинът, съдържащ се в пшеницата, ръжта, овеса и ечемика).

Основното заболяване, причиняващо малабсорбция, трябва да бъде идентифицирано и лекувано. Например за лечение заразна болестизползвайте антибиотици.

Може да се регистрира хранителни добавки. Те обикновено включват калций, магнезий, желязо и витамини A, D, E и K.

Може да се предписват панкреатични ензими, за да се компенсира недостатъчното производство.

Кортикостероидите могат да подобрят абсорбцията при някои възпалителни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на малабсорбцията е възможно само чрез предотвратяване на основното заболяване (например инфекция).

Обадете се на Вашия лекар, ако диарията или други храносмилателни проблеми продължават повече от три дни.