Синдром на чревна малабсорбция. Средства, които насърчават уплътняването на изпражненията. Процес на лечение: какво трябва да се направи

Синдромът на малабсорбция възниква, когато тънките черва не абсорбират правилно хранителните вещества от храната. Синдромът на малабсорбция възниква в резултат на различни заболявания, като висцерална болест, хроничен панкреатитили непоносимост към лактоза.

От такъв вид проблеми със стомашно-чревния трактхарактеризиращ се с частично или пълно нарушаване на процеса на абсорбция хранителни вещества. Може също да се отнася до специфичен компонент, като въглехидрати, мастни киселини, витамини или протеини.

При правилно функциониране на стомашно-чревната система, абсорбцията на повечето компоненти става в тънко черво. Въпреки това, всяка аномалия, засягаща този орган, може да блокира процеса на усвояване.

Синдромът може да възникне и когато сдъвканата храна не се смеси правилно с храносмилателните сокове и киселини. Това се случва например, когато част от стомаха е повредена.

Тънко черво...

Типът и интензивността на симптомите на синдрома на малабсорбция зависят от причината, възрастта на пациента, медицинската история и много други фактори. Симптомите може да не се появят или да не са забележими, а понякога могат да бъдат много интензивни.

Симптомите на това заболяване включват:

• обща слабост;
• отслабване;
• депресивни състояния;
• загуба мускулна маса;
• коремни спазми;
• подуване на корема;
• промени в изпражненията.

Диагностика на синдрома на малабсорбция

Синдромът на малабсорбция води до сериозни здравословни усложнения, като:

• липса на витамини и минерали;
• недохранване;
• рожденни дефекти;
• спонтанен аборт;
• смущения във функционирането на сърцето;
• камъни в бъбреците;
• Холедохолитиаза.

Необходима е правилна диагноза, за да може да започне ефективно лечение. Тестовете, които вашият лекар може да препоръча, включват:

Използваното лечение ще зависи от причината, възрастта и медицинската история. Курсът се основава на лечението на заболяване, което пречи на правилното усвояване на хранителните вещества. Така в случай на чревно възпаление антибиотиците могат да бъдат ефективни. Понякога се налага операция.

Лечението обикновено включва и попълване на недостига на витамини и минерали чрез прием Хранителни добавки . Необходими са и промени в диетата. Ако определен вид храна дразни и уврежда червата, е необходимо да я премахнете от диетата. Например, пациентът трябва да приеме диета без глутен, ако глутенът причинява стомашни проблеми.

Обсъжданото разстройство може да засегне всички – както възрастни, така и деца. Синдромът на малабсорбция при деца е особено опасен, защото юношествотоедно младо тяло се нуждае големи количествахранителни вещества за нормално развитие.

Важно е да се диагностицира синдром на малабсорбция, когато се използват перорални лекарства за лечение на други състояния. В противен случай лечение съпътстващи заболяванияняма да има ефект, тъй като използваните лекарства не се абсорбират в кръвта.

Патология, която характеризира широк обхватсмущения в усвояването на хранителните компоненти по време на различни състояния, наречен разстроен синдром чревна абсорбцияили малабсорбция. Това може да бъде всяко заболяване, придружено от проблеми с разграждането и усвояването на един или повече витамини, минерали или микроелементи в червата. По-често не се разграждат мазнините, по-рядко не се разграждат протеините, въглехидратите, калиевите и натриевите електролити. Сред витаминните и минералните елементи затруднения в усвояването най-често възникват при желязото и калция.

Има много причини за появата на патология - от генетични до придобити. Прогнозата на терапията зависи от стадия и тежестта на основното заболяване и навременността на диагнозата.

Какво е синдром на чревна малабсорбция?

Синдромът на нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата се диагностицира при заболявания на храносмилателната система. По-често малабсорбцията се проявява под формата на:

• дефицит на дизахаридаза;
• цьолиакия;
• кистозна фиброза;
• ексудативна ентеропатия.

Комплексът от симптоми е придружен от нарушение на усвояването на един или повече хранителни компоненти от тънките черва, което води до метаболитни нарушения. Болестите могат да бъдат причинени от:

• морфологични промени в лигавицата на тънкочревния епител;
• смущения в системите за производство на полезни ензими;
• дисфункция на чревната подвижност и/или транспортни механизми;
• чревна дисбиоза.

Проблемите с усвояването може да се дължат на наследственост.

Различават се проблеми с абсорбцията:

• Първичен тип, поради наследственост. Развива се поради генетични промени в структурата на лигавицата на епитела на тънките черва и предразположение към ферментопатия. Първичната малабсорбция е рядко заболяване, характеризиращ се с вроден дефицит на транспортни ензими, произвеждани от тънките черва. Тези вещества са необходими за разграждането и последващото усвояване на монозахариди и аминокиселини, като триптофан. При възрастни синдромът често се причинява от наследствена непоносимост към дизахариди.
• Вторичен или придобит тип. Остри или хронични заболявания на всеки орган на перитонеума могат да причинят увреждане на червата.Чревните лезии са причинени от целиакия ентеропатия, болест на Crohn или Whipple, ексудативна ентеропатия, дивертикулоза с дивертикулит, тумори на тънките черва, обширна резекция. Влошаване на малабсорбцията е възможно при увреждане на органите за образуване на жлъчка, панкреаса и неговата функция за външна секреция. Синдромът се характеризира с появата му на фона на участието на тънките черва във всеки патологичен процес.

Причини за заболяването

Всеки дефект, който води до дисфункция на храносмилателната система, може да наруши процеса на разграждане на храната с усвояването на необходимите компоненти в необходимото количество:

Симптоми

От страна на червата се проявяват симптоми на малабсорбция:

• диария;
• стеаторея;
• подуване на корема с къркорене;
• опасваща или пароксизмална болка в коремната област, чието естество зависи от причината, свързана с нарушена абсорбция;
• увеличаване на количеството на кашави или воднисти изпражнения със зловонна миризма, които при холестаза стават мазни или осеяни с мазнини, а при стеаторея се обезцветяват.

От страна на централната нервна система симптомите са свързани с нарушения във водно-електролитния метаболизъм:

• обща слабост;
• апатични състояния;
• силна и бърза умора.

Нарушената абсорбция на витамини и минерали съответства на специфични симптоми под формата на кожни прояви:

• изсушаване на епитела на кожата;
• образуване на пигментни петна;
• прост или атопичен дерматит;
• точково зачервяване на кожата;
• кръвоизливи под кожата.

Освен всичко друго, пациентите имат:

• подуване, асцит;
• косопад;
• внезапна загуба на тегло;
• мускулни болки и крампи.

Диагностика

Анализите на кръвта, урината и изпражненията ви позволяват да нарисувате картина на заболяването.

Ако има подозрение за развитие на синдром на малабсорбция, първите диагностични методи са общи изследвания на кръвта, изпражненията и урината:

1. Кръвен тест, базиран на признаци на анемия, ще покаже дефицит на желязо или витамин В12, а удълженото протромбиново време ще покаже дефицит в усвояването на витамин К.
2. Биохимията на кръвта ще покаже количеството витамини и албумини.
3. Проучване изпражнения, произведени чрез провеждане на копрограма. Анализът разкрива наличието на фибри мускулна тъкан, неусвоени мазнини и нишесте. Възможна промяна в pH на изпражненията.
4. При съмнение за малабсорбция на мастни киселини се прави тест за стеаторея.
5. Функционални тестове за откриване на нарушения на чревната абсорбция: D-ксилозни тестове и тест на Шилинг за оценка на абсорбцията на витамин B12.
6. Бактериологично изследване на изпражненията.
7. се провежда за идентифициране на междучревни анастомози, дивертикули, стриктури, слепи бримки, в които могат да се образуват свободни течности и газове.
8. Ултразвук, MSCT и MRI, които визуализират напълно органите коремна кухина, което улеснява диагностицирането на съществуващи патологии, причиняващи малабсорбция.
9. Ендоскопско изследване на проби от тънките черва за откриване на болест на Whipple, амилоидоза, лимфангиектазия, както и за хистологични и бактериологични изследвания.
10. Допълнителните изследвания позволяват да се оцени състоянието на функциите на външната секреция на панкреаса и да се диагностицира наличието / отсъствието на лактозен дефицит.

Синдром на малабсорбция

(синоним: синдром на малабсорбция). Симптомокомплекс от клинични прояви, които възникват в резултат на нарушение на абсорбционните процеси в тънките черва. Синдромът на малабсорбция обикновено се комбинира със синдром на храносмилателна недостатъчност.

Етиология и патогенеза.Синдромът е мултиетиологичен. Има първичен и вторичен синдром на малабсорбция. Причините за първичното нарушение на абсорбцията не са достатъчно ясни. Подозира се генетично обусловена ензимопатия. Цьолиакията и непоносимостта към протеини са по-чести при децата краве мляко. Вторичните нарушения на малабсорбцията се развиват на фона на много заболявания на стомашно-чревния тракт, като напр хроничен ентерит, неспецифични язвен колит, болест на Крон, болест на Уипъл, състояние след резекция на стомаха и червата, тропическо спру и др.

Дефицит на дизахаридаза.Заболяване, свързано с дефицит на определени дизахаридази (ензими) в лигавицата тънко черво.

Етиология и патогенеза. Известни са първичен (наследствен) и вторичен (придобит) дизахаридазен дефицит. Формата на първичен дизахаридазен дефицит е описана в глава 10. Придобитият дизахаридазен дефицит може да бъде следствие от заболявания на тънките черва (ентерит, улцерозен колит, тежки чревни инфекции, целиакия, муковизиидоза).

Клинична картина. Има чести, воднисти, пенливи изпражнения с кисела миризма, регургитация, повръщане, метеоризъм, промяна в апетита. Развитие на недохранване, мускулна хипотония, полихиповитаминоза и други състояния на дефицит. Често следствие от основно заболяване.

Диагноза. Най-характерните лабораторни показатели са откриването на повишени количества дизахариди (лактоза, захароза) в изпражненията с помощта на хроматография или Clinitest, намаляване на pH на изпражненията под 5,5, рязко изравняване на гликемичната крива след натоварване с дизахарида, към който има непоносимост (не повече от 20-25% от базова линия), обаче стрес тестовете трябва да се извършват много внимателно. Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт разкрива излишно количествогазове и течност в чревния лумен, дискинетични нарушения, редуване на зони на атония и спазъм, рязко повишаване на перисталтиката.

Прогноза. При правилно лечениеблагоприятен.

Лечение. Елиминиране на непоносимите дизахариди от храната. При непоносимост към лактоза се предписва диета с изключване на прясно мляко и ферментирали млечни смеси, с въвеждането на стандартни смеси с ниско съдържание на лактоза, извара и сирене, измито от суроватка. При отсъствието им е възможно да се използва 3-дневен кефир; при деца през първите 3 месеца от живота - B-ориз на базата на 3-дневен кефир (L 3-дневен кефир + V5 оризов бульон + 5% разтвор на глюкоза ). Допълващи храни без млечни продукти с ранно въвеждане пюре от месо(от 4-5-ия месец). Обичайната продължителност на диетата е 6-9-12 месеца, след което при повечето деца се възстановява дизахаридазната активност. Лечение на основното заболяване.

Непоносимост към белтъка на кравето мляко.Заболяване, при което под въздействието на антиген (протеин на кравето мляко) при деца ранна възрастсе развива увреждане на лигавицата на тънките черва, често в комбинация с кожни прояви хранителни алергии(атоничен дерматит).

Етиология и патогенеза.Предполага се алергичният генезис на тази патология.

Клинична картина.Подобна на тази при целиакия, но се характеризира с по-ранно начало (до 2-3 месеца). Историята на децата показва ранно прехвърляне на изкуствено храненесмеси, приготвени на базата на краве мляко. Клинични проявлениязаболявания под формата на остър или подостър ентерит могат да се развият още 1-2 дни след употребата на млечната формула. Максимум латентен период 2-3 месеца Отбелязват се регургитация и повръщане с постоянен характер. Външно децата са подобни на пациенти с цьолиакия (виж цьолиакия). Изразени са бледност, недохранване, хипотония на мускулите, изоставане на статичните функции, уголемяване на корема поради метеоризъм и повишено съдържание на течност в чревните бримки. Децата са неспокойни и раздразнителни. Апетитът е запазен или дори повишен. Изпражненията са нестабилни (редуващи се диария и запек), характеризиращи се със слуз и кръв. Отбелязват се прояви на мултивитаминоза, трофични нарушения и остеопороза. Лабораторните, рентгенологичните и морфологичните данни са подобни на тези при целиакия.

Прогноза. Благоприятно при правилно лечение. За разлика от цьолиакията, след 1-2 години безмлечна диета децата започват да понасят млечните продукти и впоследствие тяхното ограничение се отменя.;

Лечение. Диета с изключване на краве мляко и предписване на кърма или формули на основата на изолат соев протеин. Като опция можете да опитате козе или кобилешко мляко. В случай на непоносимост към соя (15-25% от случаите) е показана диета без млечни продукти, базирана на зърнени храни, зеленчуци, пюре от месо, растително масло или смес на базата на протеинова хидролиза.

Цьолиакия.Заболяване, при което в резултат на. непоносимост към зърнени протеини: пшеница, ориз (глутен), овес (авенин), ечемик (хорденин) - развива се тежък синдроммалабсорбция: увреждане на лигавицата на проксималните тънки черва - тотална и субтотална вилозна атрофия.

Етиология и патогенеза. Генетично заболяване, причинено от тежко увреждане на лигавицата на тънките черва (плоска лигавица) поради излагане на протеини; зърнен глутен, по-специално неговият компонент haiadin.

Клинична картина.При малки деца заболяването започва след въвеждането на допълнителни храни, съдържащи зърнени протеини (грис, ориз, валцувани овесени ядки, крекери и др.). Типични: анорексия, честа, обилна, пенлива, лъскава редки изпражнениясивкав цвят със зловонна миризма, загуба на телесно тегло с развитие на недохранване, уголемяване на корема поради внезапно образуване на газове и повишено съдържание на течност в разширените бримки на червата - псевдоасцит. Има намаляване на тургора на тъканите, тежка мускулна хипотония, полихиповитаминоза и трофични нарушения (стоматит, глосит; сухота, мраморност и хиперпигментация на кожата). Децата са летаргични, адинамични, раздразнителни, негативни и не се адаптират добре заобикаляща среда, изостават във физическото развитие. Често се наблюдават хипохромна анемия, дължаща се на нарушена абсорбция на желязо, хипохолестеролемия и хипопротеинемия, водещи до появата на отоци. Характерни са хипокалциемия и хипофосфатемия и, като следствие, остеопороза, при тежки случаи- остеомалация, спонтанни костни фрактури, конвулсивен синдром. Има намаление на екскрецията на ксилоза в урината след 2 и 5 часа и нивото й в кръвта след 30 минути и 1 час в проба с d-ксилоза. Често се открива вторичен дефицит на дизахаридаза, особено на лактаза. Копрологичното изследване разкрива стеаторея с преобладаване на неутрални мазнини и (или) мастни киселини и по-рядко креаторея. Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт разкрива разширение на бримките на тънките черва, гладкост на кръглите (kerkring) гънки, дискинезия, редуващи се области на спазъм и атония, хоризонтални нива на течности под газови мехурчета, неравномерно преминаване на барий през тънките черва, често ускорено. Рентгеновите лъчи на костите разкриват системна остеопороза. При морфологично изследване на биопсия на лигавицата на тънките черва се установява субтотална или тотална атрофия на вилите на лигавицата на проксималните части на тънките черва, увеличаване на дълбочината на криптите, намаляване на вилите/ съотношение на криптите, увеличаване на лимфо- и плазмоцитната инфилтрация на лигавицата и lamina propria.

Протичането на целиакия при деца над 3-годишна възраст може да бъде нетипично, като се проявява като резистентна на лечение желязодефицитна анемия, забавено физическо и сексуално развитие без ясно изразен чревен синдром.

Диагноза. Установява се въз основа на клинични и параклинични прояви на синдром на малабсорбция (откриване на мазнини в изпражненията, намалена абсорбция на d-ксилоза, рентгеново изследване на тънките черва, изследване на биопсия на тънките черва). IN остър периодзаболявания - откриване на рязко повишени титри на IgA и IgG антитела към глутен и антиретикулинови антитела чрез ELISA (Elisa). Необходимо е да се разграничи от кистозна фиброза, непоносимост към белтъка на кравето мляко, непоносимост към дизахариди, ексудативна ентеропатия, пост-ентеритна диария.

Прогноза. Благоприятно при правилно лечение.

Лечение. Основният и единствен метод за лечение е безглутенова диета - висококалорична диета с изключение на диетавсички продукти, съдържащи глутен, произведени от ечемик, овес, ръж, пшеница. Разрешени са картофи, царевица, ориз, елда, яйца, месо, растително масло, зеленчуци и плодове. В острия период временно се изключват млякото и млечните продукти. Продължителността на диетотерапията е през целия период на растеж на детето, понякога за цял живот. Необходимо е да се предпише комплекс от витамини (парентерално в тежки случаи), ензимни препарати: панзинорм, фестал, мезим-форте, панкреатин и др. - на курсове от 2-3 седмици, препарати с калций, желязо. Голямо значениеимат създаване на добър емоционален тонус, масаж, тренировъчна терапия, достатъчен престой свеж въздух, други режимни моменти. При тежко резистентно протичане се препоръчва преднизолон да се предписва в доза от 0,25-1,0 mg / kg на ден в продължение на 10-20 дни с постепенно намаляване на дозата на лекарството до пълното му спиране.

ПредотвратяванеЦьолиакия при деца с генетично предразположение се състои в продължително кърмене и внимателно въвеждане на допълнителни храни.

Ексудативна идиопатична ентеропатия (синоним: синдром на Waldman). Състояние, при което има повишено отделяне на протеин от кръвта през чревната стена в чревния лумен и значителна загуба на него с изпражненията.

Етиология и патогенеза.Първичната ексудативна ентеропатия е рядка и се причинява от вродена чревна лимфангиектазия. Синдромът на ексудативна ентеропатия може да се развие на фона на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, като целиакия, остър ентероколит, неспецифичен улцерозен колит, болест на Hirschsprung, болест на Crohn, както и нефротичен синдром, циркулаторна недостатъчност и др.

Клинична картина.Синдромът на ексудативна ентеропатия се характеризира с оток, който може да бъде локализиран на крайниците или да бъде универсален, периодична диария, асцит, значителна загуба на тегло, мускулна хипотония, конвулсии и забавяне на физическото и двигателно развитие на децата. Постоянно се наблюдава тежка хипопротеинемия (хипоалбуминемия, хипогамаглобулинемия), хипофосфатемия, хипокалцемия, хипераминоацидурия и намаляване на нивото на серумните имуноглобулини. В изпражненията - наличие на разтворим протеин, стеаторея с увеличаване на количеството неутрална мазнина и мастни киселини, нормална абсорбция на d-ксилоза, хипохромна анемия, лимфопения. Рентгеново се установяват дискинетични нарушения на тънките черва, хиперсекреция и леки промени в релефа на лигавицата. Морфологично е характерна чревната лимфангиектазия; микровили с четкова граница и повърхностни епителни клетки не се променят. Заболяването има хроничен ход.

Прогноза. Зависи от основното заболяване, срещу което се е развил синдромът. При първична ексудативна ентеропатия прогнозата е неблагоприятна.

Лечение. Провежда се, като се вземе предвид основното заболяване. Необходима е диета с високо съдържание на протеини и силно ограничено съдържание на мазнини. Показани са смеси на базата на протеинови хидролизати и средноверижни триглицериди (MSG), Кокосово масло, парентерално приложениепротеинови препарати (плазма, албумин), комплекс от витамини, калциеви препарати, ензими (панзинорм, фестал, мезим-форте, поли-зим). Ако възникне вторична инфекция, се предписва антибактериална терапия. При тежки отоци - диуретици.

Малабсорбцията в медицината е нарушение на малабсорбцията в червата. Това състояние възниква на фона на възпаление на органа, стомашно-чревни заболявания, коремна травма или проникване на чуждо тяло в тънките черва. В резултат на разстройството хранителните компоненти на храната и водата се усвояват лошо. Малабсорбцията се причинява от рак, целиакия и грануломатозна болест на Crohn. Навременното откриване и облекчаване на причините, поради които червата не абсорбират хранителни вещества, ви позволява да предотвратите сериозни усложнения, които могат да забавят възстановяването и да изискват операция.

Лошото усвояване в червата причинява липса на хранителни вещества от храната.

Процес на абсорбция в червата

Абсорбцията или абсорбцията обикновено се разбира като процес на транспортиране на ценни вещества, доставени с храната.

Физиологията и структурата на стомашно-чревния тракт осигуряват навлизането полезни компонентив кръвна плазма, лимфа, тъканна течносткакво определя механизма на засмукване. Червата абсорбират ценни вещества и вода през стените, по които се голям броймикровили. Преработените диетични фибри (химус) навлизат в тънките черва от дванадесетопръстника, където се разграждат допълнително. След това бучката се премества в илеума. Повече от 20 чревни епителни клетки помагат за ускоряване на храносмилането, но основната функция на този отдел на стомашно-чревния тракт е абсорбцията, която се извършва с различна интензивност в отделните зони на червата. Въглехидратите навлизат в кръвния поток като глюкоза, а мазнините се абсорбират в лимфата, след като се превърнат в мастни киселини и глицерол.

Дебелото черво има ниска ензимна активност, но има голям брой бактерии, които допринасят за разграждането на грубите растителни влакна, образуването на витамин К и отделни елементи от група В. Основно водата се абсорбира в дебелото черво. Усвояването на въглехидрати е частично възможно, което често се използва при изкуствено хранене чрез клизма.

Те са дебели и по-активно абсорбират частици химус и вода поради двигателните си умения. Перисталтичните механизми осигуряват смесването на хранителната маса с храносмилателните сокове и движението на пулпата през червата. Поради повишаването на вътречревното налягане отделните компоненти се абсорбират от специфична чревна кухина в кръвта и лимфата. Двигателните умения се осигуряват от надлъжни и кръгови мускули, контракциите им регулират видове чревни движения - сегментация и перисталтика.

Причини за нарушение

В повечето случаи механизмът на малабсорбция се задейства от съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, редовна консумация на нездравословна храна и замърсена вода. Регистрирани са случаи на нарушена абсорбция поради медицинска намеса в работата. храносмилателната система- лекарствени или хирургично лечение. Други, не по-малко значими, провокатори на развитието на синдрома на затруднено усвояване в червата са:

Има 2 основни групи патологии:

• проблеми, свързани с намаляване на производството на панкреатични ензими в лумена на тънките черва;
• нарушения, придружени от намаляване на нивото на жлъчните киселини в стомашно-чревния тракт.

Във всяка група има следните клинични признаци:

• стомашен;
• чревни;
• чернодробна;
• панкреатичен.

Малабсорбцията в червата може да бъде вродена или да се развива през целия живот.

Съществува класификация на нарушенията на малабсорбцията по вид: общи и селективни (когато абсорбцията на един хранителен компонентили вода). Малабсорбцията се класифицира според причинните фактори:

• Вродена (първична), когато ценните вещества се абсорбират слабо на фона на намаляване на ензимната активност поради малкия обем на ензимите. Възможен е вариант с достатъчно количество ензими, но те се различават по различна химична структура. Тази патология се счита за независима.
• Придобити (вторични), когато червата абсорбират лошо ценни компонентислед появата на проблеми със стомашно-чревния тракт. В този случай проблемът е симптом на нарушение на храносмилателния тракт.

Вторичната малабсорбция може да приеме различни форми:

• гастрогенен, развит на фона на стомашно заболяване;
• панкреатогенен, причинен от възпаление на панкреаса;
• хепатогенен, в резултат на чернодробна дисфункция;
• ентерогенен - ​​с възпаление на тънките черва, което се опитва да се предпази от ефектите на патогени;
• ендокринни - поради проблеми с щитовидната жлеза;
• ятрогенен - нежелана реакцияприемане на лекарства като лаксативи, антибактериални средства, цитостатици или след облъчване;
• следоперативен - след хирургична интервенцияв коремната кухина.

Характерни симптоми на разстройството

Клиничната картина на нарушена абсорбция в червата е ярка и изразена:

Неуспехът на абсорбцията в червата провокира диария, слабост, тежест, метеоризъм и загуба на тегло.

1. Тежка и обилна диария, чести движения на червата. В изпражненията има слуз и миризмата му е неприятна.
2. Прекомерно производство на газ.
3. Постоянен дискомфорт, тежест, дори спазми в корема. Симптомите се засилват веднага щом храната попадне в стомашно-чревния тракт.
4. Умора.
5. Зрително изтощение поради внезапна загуба на тегло.
6. бледност, " тъмни кръгове"под очите.
7. Анемични признаци.
8. Нощна слепота (развива се, когато червата не абсорбират добре витамините).
9. Свръхчувствителност кожатаза всякакви щети: моментално натъртване. Това показва липса на витамин К.
10. Чупливи нокти, коса, пронизващи болки в костите, мускулите и ставите поради недостиг на калций.

Диагностика на усвояването на храната в червата

Ако се появят няколко характерни симптома на синдрома на малабсорбция, се препоръчва да се консултирате с гастроентеролог. Въз основа на оценката на оплакванията, външния преглед и палпацията, лекарят ще предпише списък от необходими тестове и инструментални изследвания.

Досега най-популярният диагностични процедуриса:

1. Лабораторни изследвания:
   1. биотечности (кръв, урина) - за оценка общо състояниетяло и идентифициращи признаци на проблеми с хемопоезата;
   2. изпражнения - за изчисляване на степента на разграждане на мазнините;
   3. намазка - за идентифициране на патогенна микрофлора в червата;
   4. проби от издишан въздух - за откриване на инфекция с Helicobacter pylori, затруднено усвояване на лактозата, изчисляване на приблизително количество полезни бактериив червата.
2. Хардуерни и инструментални изследвания:
   1. ендоскопия с биопсия на чревна тъкан - сондова техника за визуално изследване на лумена, лигавиците и стените на стомашно-чревния тракт до тънкочревния участък;
   2. Рентгенова снимка на червата с контраст - за оценка на състоянието на червата;
   3. Ректоскопията е визуално изследване на състоянието на лигавицата и тъканите в дебелото черво.

Пациентите с малабсорбция често се оплакват от диария и разграничаването й от диарията, причинена от други причини, понякога е трудно в началото. По този начин, при пациенти с първичен лактазен дефицит, абсорбцията на лактоза е нарушена, което се проявява с водниста осмотична диария. Повечето случаи на малабсорбция обаче се характеризират с големи, неоформени, миришещи изпражнения и загуба на тегло. Допълнителен преглед разкрива малабсорбция на мазнини, а често и на въглехидрати, протеини и други хранителни вещества.

Диагностика на чревна малабсорбция

Преди да обсъдим заболявания, които водят до малабсорбция, има смисъл да разгледаме диагностичните методи, които се използват при изследване на пациенти с тези нарушения. Броят и редът на изследванията зависи от клиничната картина.

Общи и биохимични кръвни изследвания

Нивата на хемоглобина и хематокрита могат да идентифицират анемия, причинена от малабсорбция. Средният обем на еритроцитите намалява при дефицит на желязо и се увеличава при нарушена абсорбция на фолиева киселина и витамин В12.

Лъчева диагностика

С обикновена рентгенография на корема или компютърна томография на коремав панкреаса могат да се открият калцификации, което показва хронична недостатъчностнеговата екзокдин функция.

Изследване на горния стомашно-чревен тракт(включително тънките черва) с бариева суспензия - като правило, едно от първите изследвания, които се извършват при съмнение за малабсорбция. Резултатите от него обаче често са неспецифични. Червата могат да бъдат разширени и бариевата суспензия разредена поради увеличеното количество течност в чревния лумен. По-специфичен признак е удебеляването на гънките на лигавицата, причинено от инфилтративен процес като лимфом, болест на Whipple или амилоидоза. Стеснение и неправилен контур на дисталния илеум с голяма вероятностпоказват болестта на Crohn, въпреки че подобна картина може да се наблюдава и при лимфом и други инфилтративни процеси. При изследване на бариева суспензия могат да се открият и дивертикули, фистули и постоперативни промени в чревната анатомия.

Определяне на мазнини в изпражненията

Малабсорбция на мазнини (стеаторея) се наблюдава при повечето заболявания, проявяващи се с малабсорбция. Така че резултатите от висококачествени и количествено определянемазнините в изпражненията са надеждни, пациентът трябва да получава поне 80 g мазнини на ден от храната. Трябва да се избягва Вазелиново маслои маслени лаксативи.

Качествено определяне на мазнини в изпражненията. Оцветяването Судан III е прост и в опитни ръце доста чувствителен и специфичен метод. Малко количество отпресни изпражнения се поставят върху предметно стъкло и се смесват старателно с физиологичен разтворили вода. След това добавете капка лед оцетна киселинаи загрейте чашата, за да хидролизира триглицеридите в изпражненията до мастни киселини. След това се добавя багрило. Повишеното съдържание на мазнини в изпражненията се показва от необичайно голям или увеличен брой мастни капки в пробата (повече от 100/40 в зрителното поле).

Количествено определяне на мазнини в изпражненията- Повече ▼ точен метод, но процесът на събиране на изпражненията обикновено е неприятен за самите пациенти, техните близки и медицински персонал. Изпражненията се събират в рамките на 3 дни в затворен съд, който може да се постави в найлонов плик и да се съхранява в хладилник, за да се намали неприятната миризма. Повечето здрави хора отделят до 6 g мазнини на ден с изпражнения, когато консумират 80-100 g мазнини на ден с храна. Ако количеството мазнини в изпражненията надвишава 6 g/ден, това може да се дължи на нарушена абсорбция на мазнини на всеки етап от храносмилането, дефицит на жлъчни киселини, увреждане на чревната лигавица и нарушен лимфен дренаж.

Функционален тест на панкреаса

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника. В повечето лаборатории изследванията на панкреасната секреция се извършват толкова рядко, че резултатите може да са ненадеждни.

Бентиромид тестви позволява да оцените екзокринната функция на панкреаса без въвеждане на сонда в дванадесетопръстника. Химично наименованиебентиромид - N-бензоил-L-тирозил-аминобензоена киселина. Сутрин на празен стомах пациентът приема 500 mg бентиромид перорално, след което урината се събира в продължение на 6 часа. В тънките черва химотрипсинът разгражда бентиромид, освобождавайки пара-аминобензоена киселина, който се абсорбира и след това се екскретира с урината. Ако се екскретира по-малко от 60% пара-аминобензоена киселина, това показва недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, въпреки че намалената екскреция може да бъде причинена и от увреждане на чревната лигавица, бъбречно заболяване, тежка чернодробна дисфункция и захарен диабет.

Лъчева диагностика. компютърна томографияабдомен и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография не оценява директно функцията на панкреаса, но може да открие нарушения като дилатация и стриктура на панкреатичните канали, както и калцификации и образувания, заемащи пространство.

Експираторен тест с 14 С-гликохолева киселина

Ако здрав човек поеме гликохолева киселина, маркирана с 14 C, около 5% от нея ще навлезе в дебелото черво и ще бъде разградена от чревни бактерии. В този случай въглеродният диоксид, образуван при разграждането на глицин и съдържащ 14 С, се абсорбира и отделя през белите дробове и може да се измери съдържанието му в издишания въздух. Прекомерният растеж на бактерии в тънките черва насърчава по-ранното деконюгиране на гликохоловата киселина, което означава, че повече въглероден диоксид, маркиран с 14 C, навлиза в издишания въздух.

Тест за абсорбция на ксилоза

Ксилозата е петатомна захар, която се абсорбира непроменена в стомашно-чревния тракт, така че оценката на степента на абсорбция на ксилоза може да се използва за предварителен преглед, ако има съмнение за дифузно увреждане на лигавицата на тънките черва. Пациентът изпива 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което се събира урина в продължение на 5 часа. U здрав човекПовече от 5 g ксилоза се екскретират в урината. Тъй като екскрецията на ксилоза може да намалее с дехидратация, пациентът трябва да изпие поне един литър вода в рамките на посочените 5 часа. В допълнение към увреждането на лигавицата, недостатъчната екскреция на ксилоза в урината може да показва прекомерен бактериален растеж в тънките черва, намален кръвен обем, тежък асцит или бъбречна недостатъчност. За да се избегне събирането на урина от пациенти с бъбречна недостатъчност, или в случаите, когато пациентът не може правилно да събира урина, съдържанието на ксилоза в кръвта може да се измери 2 часа след приема на разтвора.

Тест на Шилинг

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Диагнозаможе да се предположи при наличие на клинична картина на хроничен рецидивиращ панкреатит. Може да няма болка, но почти винаги се отбелязва загуба на тегло. Панкреатичните калцификации, видими на обикновена абдоминална рентгенография, силно показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги я придружават.

Лечение. При недостатъчност или липса на собствени ензими се предписват панкреатични ензимни препарати за перорално приложение. Те бързо се разрушават в стомаха стомашен сок, така че трябва да се приемат по 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Супресанти стомашна секреция, донякъде удължават действието на ензимите: освен това се произвеждат лекарства дълго действащв черупка, която не се разпада солна киселина. Някои пациенти допълнително се нуждаят от калциеви добавки, витамин D и други мастноразтворими витамини.

Дефицит на жлъчна киселина

Патогенеза. Дефицитът на жлъчни киселини може да възникне поради нарушения на всеки етап от тяхната ентерохепатална циркулация. При тежко увреждане на чернодробния паренхим тяхното производство може да намалее; с частична обструкция на жлъчните пътища, недостатъчно количество жлъчни киселини навлизат в чревния лумен; със свръхрастеж на бактерии в тънките черва жлъчни киселинидеконюгирани, преди да имат време да действат върху мазнините; накрая, когато дисталният илеум е повреден, жлъчните киселини не се абсорбират напълно и общото им количество в тялото намалява. Тъй като жлъчните киселини, образувайки мицели в чревния лумен, улесняват усвояването на мазнините, ако са в дефицит, усвояването на мазнините е нарушено. Усвояването на протеини и въглехидрати остава нормално.

Диагноза. Рентгеновите снимки на горната част на стомашно-чревния тракт, включително тънките черва, обикновено са нормални, освен в случаите на обструкция на общия жлъчен канал, конгестия на тънките черва и дивертикули (които насърчават бактериалния свръхрастеж).

Жлъчните киселини улесняват усвояването на мазнините, но не са абсолютно необходими за това, така че стеатореята с дефицит на жлъчна киселина обикновено не надвишава 20 g/ден.

Лечениезависи от това какво причинява дефицита на жлъчна киселина. Подобряването на чернодробната функция в случай на чернодробно заболяване или премахването на запушването на жлъчните пътища може да бъде достатъчно.

1. Свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Предписването на метронидазол и тетрациклин може да помогне. Ако дефицитът на жлъчни киселини не може да бъде елиминиран, е показана диета с ограничени триглицериди.Понякога се изисква предписване на мастноразтворими витамини.
2. Заболяванията на дисталния илеум могат да бъдат придружени от нарушена абсорбция на витамин B 12 и жлъчни киселини. Ако тестът на Шилинг разкрие аномалии, е необходимо ежемесечно инжектиране на витамин В12. Когато абсорбцията на жлъчни киселини в илеума е нарушена, те навлизат в дебелото черво, където се деконюгират и дихидроксилират чревна микрофлора; Дихидроксилираните жлъчни киселини инхибират абсорбцията на вода и електролити. Поради това пациентите могат да получат едновременно стеаторея поради дефицит на жлъчни киселини и водниста диарияпоради ефекта им върху дебелото черво. При тежко увреждане на дисталния илеум или неговата резекция, общото съдържание на жлъчни киселини в тялото намалява значително и в този случай преобладава стеатореята. При пациенти с повече леко уврежданеВ дисталния илеум водещият симптом е водниста диария, а стеатореята може да не се забелязва на нейния фон. При умерено увреждане на дисталния илеум или резекция на малка част от него може да се предпише холестирамин, който свързва жлъчните киселини. Холестирамин се приема перорално по време на хранене, като дозата варира от половин саше (2 g) 1-2 пъти дневно до няколко сашета на ден. Тъй като свързаните жлъчни киселини не участват в храносмилането, стеатореята може да се влоши при прием на холестирамин. При по-значително увреждане на илеума, когато стеатореята се увеличава под въздействието на холестирамин, може да се наложи допълнително приложение на средноверижни триглицериди. мастни киселини. Почти всички пациенти имат полза от диета с ниско съдържание на триглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. обикновени хранителни мазнини).

Заболявания на тънките черва

Увреждане на лигавицата

Патогенеза. Болестите могат да доведат до увреждане на лигавицата на тънките черва с различна етиология. Тъй като цялата изядена храна се абсорбира в тънките черва, увреждането на неговата лигавица може да попречи на усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението и степента на увредената област на лигавицата. Така при целиакия (глутенова ентеропатия) лезията започва в проксималната част на тънките черва и се разпространява дистално. Проксималното тънко черво абсорбира желязо, калций и фолиева киселина, следователно при пациенти с целиакия усвояването на тези вещества е предимно нарушено. От друга страна, при болестта на Crohn най-често се засяга дисталният илеум, където се абсорбират витамин B 12 и жлъчни киселини, така че такива пациенти се характеризират с дефицит на витамин B 12 и дефицит на жлъчна киселина.

Диагностика

Рентгенова снимка на тънките черва с бариева суспензияможе да открие само неспецифични промени, като чревна дилатация и разреждане на бариева суспензия при целиакия. От друга страна, инфилтративните процеси (болест на Whipple, лимфом, амилоидоза) причиняват удебеляване на гънките на лигавицата. Неравен контур на лигавицата и стесняване на чревния лумен показват болестта на Crohn

Биопсия на тънкото черво. При съмнение за увреждане на лигавицата на тънките черва често възниква въпросът кога е най-добре да се направи биопсия. Някои лекари очевидни симптомималабсорбция, открита чрез рентгеноконтрастно изследване на тънките черва, промени и липса на симптоми на увреждане на панкреаса, незабавно извършване на биопсия. Други първо извършват тест за абсорбция на ксилоза, за да потвърдят увреждането на лигавицата и да определят количеството мазнини в изпражненията, събрани в продължение на 3 дни. Тестът на Шилинг обикновено не се провежда. Биопсията на тънките черва не винаги потвърждава диагнозата.

1. Цьолиакия - хронично заболяване, класически симптомикоито са малабсорбция, диария, усещане за подуване на корема, повишено отделяне на газове и загуба на тегло. В допълнение, целиакията може да се прояви и с анемия, хронична умора, фибромиалгия, нисък ръст, безплодие, гърчове, остеопения и остеопороза. Може да се комбинира с автоимунни заболявания и CTD. Цьолиакия често се наблюдава при пациенти с дерматит херпетиформис, макар и при цьолиакия херпетиформен дерматитне винаги е наличен. Диагнозата се потвърждава от комбинация от клинични, серологични и хистологични признаци. Наличието на IgA и IgG антитела срещу глиадин е чувствителен, но неспецифичен признак. Чувствителността и специфичността на откриване на антитела към ендомизиум и тъканна трансглутаминаза (IgA) достига 95%, особено при класическата картина на целиакия. При лека атрофия на мукозните власинки чувствителността и на двата метода е по-ниска. Тъй като засягането на лигавицата може да бъде на петна, се препоръчва биопсия на тънките черва за потвърждаване на диагнозата целиакия. По време на ендоскопско изследваневземете проби от понеот 6 участъка на дисталния дуоденум. Не трябва да се вземат проби от луковицата на дванадесетопръстника и областта непосредствено зад него: наличието на лигавични жлези в субмукозния слой на тези места може да повлияе на хистологичната картина. Диагностичните характеристики включват сплескване на вилите, задълбочаване на криптите и инфилтрация на епитела от лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Когато диагностицирате целиакия, разчитайте само на резултатите серологични изследвания, без биопсия не се препоръчва. Въпреки това, ако биопсия не е възможна, цьолиакия най-вероятно е показана от високи титри на IgA към ендомизиум или тъканна трансглутаминаза. Тъй като при целиакия често се наблюдава дефицит на IgA, е необходимо да се определи тяхното ниво. При дефицит на IgG диагностична стойност има нивото на IgG към тъканна трансглутаминаза.
2. Други заболявания на лигавицата на тънките черва. Хистологичната картина на болестта на Whipple се характеризира със сплескване на чревните власинки, в които се виждат натрупвания на PAS-положителни макрофаги. Макрофагите съдържат причинителя на болестта на Whipple - Trophe-ryma Whippelii, грам-положителни актиномицетни бактерии. PCR методприсъствието на Tropheryma Whippelii също е показано в плеврална течност, стъкловидно тялои кръвни лимфоцити. Болест на Уипъл - системно заболяване, обикновено се проявява със загуба на тегло, кашлица, треска, диария, хипотония, подуване на корема, анемия и нарушения на съзнанието. В допълнение към тънките черва, PHIK-позитивните макрофаги могат да бъдат намерени в перикарда и ендокарда, синовиалната течност, лимфни възли, бели дробове, мозък и менинги, хориоидеяочи, ретина и зрителни нерви. Понякога клиничната картина може да наподобява саркоидоза със засягане на медиастиналните лимфни възли. Сред другите причини за увреждане на лигавицата на тънките черва е абеталипопротеинемията, при която клетките на вилите на лигавицата съдържат големи вакуоли, пълни с мазнини. Липсата на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. Биопсията на тънките черва понякога може да постави диагноза за някои други заболявания.

Лечение. Подробно описаниеЛечението на всички заболявания на лигавицата на тънките черва е извън обхвата на тази книга. Алгоритмите за лечение могат да бъдат намерени в медицински справочници и учебници по гастроентерология.

• Цьолиакия. Лечението се основава на строги ограничения хранителни продуктисъдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти, произведени от пшеница, ечемик и ръж. Могат да се консумират ориз, царевица, соя и брашно от тях. За пациенти с целиакия много закупени продукти не са подходящи, например някои видове сладолед и десерти, колбаси, които могат да съдържат като добавка пшенично брашно. Дори някои лекарства и витамини в капсули, съдържащи малки количества глутен, могат да причинят увреждане на лигавицата при някои пациенти. Освен това при целиакия се предписват витамини, добавки с калций и желязо.
• Болест на Whipple. Предписва се прокаинбензилпеницилин, 1,2 милиона единици/ден IM или IV в комбинация със стрептомицин, 1 g/ден IM за 2 седмици. След това се провежда едногодишен курс на лечение с TMP/SMC 160/800 mg 2 пъти дневно.

Специфични нарушения на малабсорбцията

Дефицит на лактаза

Патогенеза. Първичната лактазна недостатъчност се причинява от дефект в един от ензимите на четката; лактаза, което се проявява с нарушено усвояване на дизахарида лактоза. При бебета и малки деца, както и при повечето бели възрастни, Северна Америкаи Европа, лактазата присъства в достатъчни количества, за да разгради млечната лактоза на глюкоза и галактоза.

В същото време по-голямата част от възрастното население на света (включително африканци, азиатци, жители на Южна и Централна Америка и инуити) се характеризира с лактазен дефицит. По този начин, в зависимост от етническата група, лактазният дефицит може да се счита както за нормален, така и за патологичен.

Диагностика. Хората с лактазен дефицит изпитват симптоми в рамките на минути след като са пили мляко. спазми болкав корема и водниста диария, тъй като неразделената лактоза не се абсорбира и, оставайки в чревния лумен, играе ролята на осмотично слабително.

Лечениесе състои в ограничаване на млякото и млечните продукти. Произвежда се специално мляко, в което лактозата вече е разградена.

Абеталипопротеинеадия

Патогенеза. Бета липопротеините са необходими за образуването на апопротеин, който се свързва с триглицеридите, холестерола и фосфолипидите в ентероцитите, образувайки хиломикрони. При липса на бета-липопротеини мазнините се натрупват в ентероцитите, което води до нарушена абсорбция.

Диагностика. Съдържанието на мазнини в изпражненията е повишено, но рентгеновите лъчи на тънките черва с бариева суспензия и тест за абсорбция на ксилоза не показват никакви аномалии. Нивата на серумния холестерол и триглицеридите са намалени, а бета липопротеините отсъстват. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на тънките черва.

Лечение. Специфично лечениеНе. Ограничете консумацията на триглицериди с дълговерижни мастни киселини, като ги замените с триглицериди със средноверижни мастни киселини, които се абсорбират в кръвта директно от вилосния епител без участието на хиломикрони. Показано е и прилагането на мастноразтворими витамини.

Заболявания на лимфната система

Патогенеза. Ако лимфният поток от червата е нарушен, настъпва дилатация лимфни съдове(лимфангиектазия), а протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазията може да бъде вродена или идиопатична; може да се развие и при болест на Whipple, сърдечна недостатъчност, десен сърдечен дефект и запушване на самите лимфни съдове (с абдоминални лимфоми, ретроперитонеална фиброза, гофриращ мезентерит, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли и туморни метастази).

Диагностика. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване, причинени от понижени нива на серумния протеин. Някои пациенти имат хилозен асцит. При рентгеново контрастно изследване на тънките черва картината може да е нормална, да се наблюдават неспецифични признаци на малабсорбция или да се открие нодуларност на лигавицата поради дилатация или инфилтрация на чревните вили. Стеатореята е умерена. Тестът за абсорбция на ксилоза дава нормални резултати, ако няма увреждане на лигавицата (например, когато лимфомът расте в лигавицата). Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва, която разкрива разширени лимфни капиляри във вилите.

Лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило нарушения на лимфния дренаж, при чревна лимфангиектазия е необходимо да се ограничи количеството на дълговерижните триглицериди в храната, като се заменят с триглицериди със средна верига и допълнително да се приемат мастноразтворими витамини.