Обширни прогнози за инфаркт на миокарда. Обширен сърдечен инфаркт и неговите последствия

Дата на публикуване на статията: 23.05.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какви са последствията от голям инфаркт и шансовете за оцеляване, какви фактори подобряват или влошават прогнозата за това заболяване. Как да подобрим възстановяването след инфаркт.

Инфарктът на миокарда (съкратено МИ) е едно от най-опасните състояния за живота и здравето, което може да причини много сериозни последствия, както веднага след развитието си, така и след известно време. дълго време. Честотата и тежестта на тези последствия, рискът от смърт, зависят от размера на МИ, степента на дисфункция на лявата камера, вида на приложеното лечение и други фактори, свързани със здравето на пациента. Комбинираното влияние на тези фактори може да промени нивото на смъртност в рамките на 30 дни от развитието на големия МИ от 3% до 36%.

Кликнете върху снимката за уголемяване

В зависимост от размера на фокуса на смъртта на сърдечния мускул, който се определя от характерни променина електрокардиограмата се разграничават голям фокален (обширен) и малък фокален MI. Основните разлики между тези форми са диаметърът на тромбираната коронарна артерия и размерът на областта на миокарда (сърдечния мускул), лишен от кръвоснабдяване.

При обширен МИ честотата на неблагоприятните усложнения е по-висока и прогнозата е по-лоша, отколкото при дребноогнищен МИ. Шансовете за оцеляване при дребноогнищен инфаркт са по-високи, отколкото при голям. Краткосрочната (в рамките на 30 дни след това) смъртност при дребноогнищен МИ е 2%, при широкомащабен МИ е 3–13% (в зависимост от използвания метод на лечение). Дългосрочната прогноза обаче е по-лоша при малки фокални инфаркти.

Самите последствия, подходите за лечение и рехабилитация са по същество еднакви както за малките фокални, така и за обширните инфаркти.

Има и случаи, когато след прекаран инфаркт (какъвто и да е), човек все още живее дълъг живот(колко ще живее човек зависи от много фактори).

Процесът на възстановяване след голям МИ отнема няколко месеца. Правилната рехабилитация помага за намаляване на риска от повторен МИ и подобрява качеството на живот. За да постигне тези цели, пациентът трябва да промени начина си на живот и внимателно да следва препоръките на лекаря за лечение с лекарства.

Кардиолозите и лекарите се занимават с проблемите на рехабилитацията след МИ физиотерапия, специалисти по рехабилитация.

Ранни последици от тежък инфаркт

По време на МИ настъпва увреждане на сърдечния мускул, което ранен периодЗаболяването може да причини следните усложнения:

1. Нарушения на ритъма и проводимостта, включително опасни камерна тахикардияи атриовентрикуларен блок.
2. – спад на кръвното налягане поради нарушена контрактилна функция на сърцето, причинена от увреждане голям парцелмиокарда.
3. Остър, който се проявява като белодробен оток.
4. – на мястото на инфаркта сърдечният мускул отслабва, което може да доведе до разкъсване. Това усложнение често води до смъртта на пациента.
5. Синдромът на Dresler е усложнение, което има автоимунна природа, което се проявява като перикардит, плеврит и полиартрит.

Късни последици от МИ

Лице, което е оцеляло след МИ, развива белег на мястото на нараняване, чието наличие може да причини следните късни усложнения:

• хронична сърдечна недостатъчност, която се развива в резултат на нарушения на контрактилната функция на сърцето;
• ритъмни и проводни нарушения;
• аневризма - изпъкналост на сърдечната стена на мястото на инфаркт;
• образуване на кръвни съсиреци в сърцето, което може да причини тромбоемболия в системното или белодробното кръвообращение.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Прогноза

Прогнозата за МИ зависи от много фактори, включително неговия размер, степента на левокамерна дисфункция, вида на полученото лечение и други фактори.

Рискът от смърт в рамките на 30 дни от дребноогнищен МИ е приблизително 2%.

Смъртността при голям миокарден инфаркт в рамките на 30 дни от началото на заболяването също зависи от метода на лечение:

• При провеждане само на лекарствена терапия - приблизително 13%.
• При навременна тромболиза (това е терапия, насочена към разтваряне на кръвни съсиреци) - 6-7%.
• При извършване на ангиопластика и през първите 2 часа от момента на хоспитализация - 3–5%.

Следните фактори ще ви помогнат да увеличите шансовете си да оцелеете след голям миокарден инфаркт:	Следните фактори могат да намалят вероятността за оцеляване:
Ранно и успешно възстановяване на притока на кръв към болната коронарна артерия чрез тромболиза или ангиопластика и стентиране	Напреднала възраст
Запазен контрактилитет на лявата камера	Диабет
Лечение с бета-блокери, аспирин и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим	Наличност съдови заболяванияв анамнезата
	Забавено или неуспешно възстановяване на кръвотока през коронарната артерия
	Разстроен контрактилна функциялява камера
	Застойна сърдечна недостатъчност или белодробен оток
	депресия
	ЕКГ промени в отвеждащия aVR

Дългосрочната прогноза за голям миокарден инфаркт е по-добра, отколкото за дребноогнищен миокарден инфаркт. Например, едно проучване установи, че около 9% от пациентите с голям МИ и около 11,6% от пациентите с дребноогнищен МИ умират в рамките на 1 година от изписването от болницата. Тази разлика се обяснява с по-малко интензивен подход към лечението на пациенти с дребноогнищен МИ.

Възстановяване след тежък инфаркт

Възстановяването от МИ може да отнеме няколко месеца. Не трябва да се опитвате да ускорите рехабилитацията, тъй като това може да доведе до опасни последици.

Процесът на възстановяване преминава през няколко етапа, започвайки в болницата, където пациентът се наблюдава внимателно медицински работници. След изписване рехабилитацията продължава в домашни условия.

Двете основни цели на процеса на възстановяване включват:

1. Постепенно възобновяване физически възможности(сърдечна рехабилитация).
2. Намаляване на риска от повторен МИ.

Физически упражнения

След като пациентът се върне у дома, му се препоръчва почивка, позволяваща само леки физическиупражнения, като ходене нагоре и надолу по стълби или кратки разходки. Трябва постепенно да увеличавате физическата си активност всеки ден в продължение на няколко седмици.

Скоростта, с която се увеличава натоварването, зависи от функционални способностисърца и общо състояниездравето на пациента. Кардиолог може да ви помогне да създадете план за увеличаване на физическата активност.

Програмата за сърдечна рехабилитация трябва да съдържа различни упражнения, но повечето от тях трябва да са аеробни. Тези упражнения са предназначени за укрепване на сърцето, подобряване на кръвообращението и понижаване на кръвното налягане. Примерите включват бързо ходене, колоездене и плуване.

Връщане на работа

Много хора след МИ могат да се върнат към своите работно място. Моментът на това връщане зависи от вашето здраве и сърдечно състояние, както и от вида работа. Ако е свързано с леки задължения, човек може да се върне към него само за 2 седмици. Ако работата включва тежко физическо натоварване или сърцето е много увредено, пациентът може да се нуждае от няколко месеца, за да се възстанови. Много пациенти получават група инвалидност 3 или 2.

секс

Пациентът може да се върне към полов акт, след като се почувства готов. Това обикновено се случва 4-6 седмици след инфаркта. Правенето на секс не повишава риска от повторен миокарден инфаркт.

След МИ приблизително една трета от мъжете страдат от еректилна дисфункция. Най-често се развива в резултат на тревожност и стрес, които са свързани с възникването на МИ. По-рядко еректилна дисфункцияНаречен страничен ефектбета блокери.

Шофиране на кола

Повечето пациенти могат да се върнат към шофиране в рамките на 1 седмица след МИ. IN тежки случаиможе да се нуждае от повече дълъг период(около 4 седмици). Ако пациентът управлява пътнически или търговски превозни средства, той не трябва да шофира в продължение на 6 седмици.

Намаляване на риска от повторен инфаркт

За да намалите риска от негативни последици от МИ, трябва да промените начина си на живот и да приемате предписани лекарства.

Диета

Промяната на вашата диета след инфаркт може да помогне за намаляване на вероятността от друг МИ. Полезни съвети:

• Консумирайте поне 5 порции всеки ден различни зеленчуции плодове. Те съдържат много витамини и хранителни вещества.
• Намалете наситените мазнини в диетата си. Примери за храни, богати на тях са месото, колбасите, масло, твърдо сирене, бисквитка. Яденето на храни, богати на ненаситени мазнини, помага за намаляване на холестерола в кръвта. Това включва риба (херинга, скумрия, сардина, сьомга), авокадо, ядки и семена, зехтин.
• Ограничете приема на сол. Това ще помогне за намаляване на риска от друг МИ, както и за намаляване на вероятността от развитие на други сърдечни заболявания.

Спазването на средиземноморска диета, чиято ефективност е доказана в научни изследвания, се счита за много полезна след МИ. Според тази диета:

• яжте повече плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и семена;
• яжте повече риба;
• Яж по-малко месо;
• избирам растителни масла(като зехтин), масло и сирене.

Пушенето

Ако пациентът пуши, отказът от този вреден навик е един от най-важните ефективни методинамаляване на риска от повторен МИ. Ако спрете да пушите, рискът от нов инфаркт на миокарда намалява наполовина (в сравнение с риска, ако продължите да пушите).

Алкохол

някои Научно изследванепотвърди, че пиенето на алкохол в малки количестваможе да е полезно за сърцето. Въпреки това, не трябва да превишавате препоръчаните дози алкохол, тъй като те могат да бъдат вредни.

Мъжете не трябва да пият повече от 14 стандартни напитки на седмица, не повече от 4 стандартни напитки на ден и трябва да имат поне 2 дни без алкохол в седмицата. Жените трябва да пият не повече от 14 стандартни напитки на седмица, не повече от 3 стандартни напитки на ден и трябва да имат поне 2 дни без алкохол в седмицата. един стандартна дозаалкохол, равен на 15 ml чист етилов алкохол, 300 мл светла бира, 120 мл вино и 40 мл водка.

Редовното превишаване на тези препоръчителни дози повишава кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, увеличавайки риска от повторен инфаркт на миокарда. Случайното пиене на големи количества алкохол може да доведе до рязко повишаване на кръвното налягане, което може да бъде много опасно. Научните доказателства показват, че хората, които са имали инфаркт на миокарда и продължават да пият от време на време, са два пъти по-склонни да умрат от друг инфаркт на миокарда или инсулт в сравнение с хората, които не са пили много след инфаркт.

Тегло

При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване нормализирането и поддържането на телесното тегло помага за намаляване на риска от повторен миокарден инфаркт. Това може да се постигне чрез комбинация от физическа активност и балансирана диета.

Лекарствена терапия

Понастоящем се използват четири основни вида лекарства за намаляване на риска от негативни последици от МИ:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори).
2. Антиагреганти.
3. Бета блокери.
4. статини.

Характеристики на лекарствената терапия:

Група лекарства	Примери за лекарства	Характеристика	Усложнения
ACEI	Рамиприл, периндоприл, лизиноприл	Те блокират действието на хормона ангиотензин, като по този начин намаляват кръвното налягане. Тези лекарства започват веднага след настъпването на инфаркт.	замаяност, обща слабости умора, главоболие, постоянна суха кашлица.
Антиагреганти	Аспирин, клопидогрел, тикагрелор	Те намаляват агрегацията на тромбоцитите, като по този начин намаляват възможността за образуване на кръвни съсиреци. Лечението започва веднага след развитието на инфаркт.	Диария, повишено кървене, задух, коремна болка, киселини.
Бета блокери	Бизопролол, небиволол, карведилол	Лекарства, които предпазват сърцето след МИ от по-нататъшно увреждане. Те спомагат за отпускане на сърдечния мускул, забавят сърдечната честота и понижават кръвното налягане, като по този начин намаляват натоварването на сърцето.	Умора, усещане за студ в ръцете и краката, забавен сърдечен ритъм, диария, гадене, нарушения на съня, кошмари, еректилна дисфункция.
статини	Аторвастатин, розувастатин	Те намаляват холестерола в кръвта, като по този начин предотвратяват по-нататъшно увреждане на коронарните артерии и намаляват вероятността от повторен МИ.	Запек, диария, главоболие, коремна болка, мускулна болка.

Обширният миокарден инфаркт (ОМИ) е един от видовете остра сърдечна недостатъчност, която се придружава от пълно запушване на един от сърдечните съдове и голяма област на миокардна некроза.

Научното наименование на заболяването е миокарден инфаркт без Q зъбец (МИ) или миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента. Нека разгледаме основните причини за развитието на AMI, характеристиките на неговото проявление, диагноза, лечение, прогноза, шансове за оцеляване и начини за намаляване на смъртността.

Има няколко вида инфаркт, които се различават по местоположението на зоната на некроза:

• МИ на латералната стена на миокарда на лявата камера;
• МИ на задната/предната стена на миокарда на лявата камера;
• МИ на долната стена на миокарда на лявата камера (диафрагма);
• Дяснокамерен МИ.

Причини за заболяването

Причината за обширния инфаркт е тромбозата, която обикновено се развива като усложнение на атеросклерозата - образуването на атеросклеротична плака върху стената на съда.

Когато такова образование достигне големи размери, може да се спука или да се повреди, което провокира образуването на кръвен съсирек. Тромбът запушва лумена на съда и клетките на сърдечния мускул спират да получават кислород. Това провокира смъртта на миокардните елементи. Колкото по-голяма е площта, подхранвана от запушения съд, толкова повече клетки ще умрат. Ако пациентът бъде откаран бързо в болницата, лекарите могат да отстранят съсирека и да намалят зоната на некроза.

Непреките причини за голям инфаркт се наричат ​​рискови фактори. Самите те не причиняват ОМИ, но увеличават вероятността от развитие на патология. Те включват:

• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• наследствено предразположение;
• нарушение на метаболизма на мазнините;
• артериална хипертония;
• затлъстяване;
• диабет;
• Не правилното хранене;
• пасивен начин на живот;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол.

Симптоми, диагностика на ОМИ

Има два вида симптоми на голям сърдечен удар:

• типичен;
• нетипичен.

Типичните прояви на ОМИ включват:

• слабост;
• болка в гърдите;
• недостиг на въздух;
• пулсът обикновено е ускорен, но може да е неправилен;
• кръвното налягане може да се повиши и след това да спадне.

Няколко характеристики отличават болката в гърдите от атаките на обикновена стенокардия:

• болката е много интензивна, продължава 30-60 минути;
• излъчва към шията, рамото, челюстта и лопатката;
• не изчезва след прием на таблетки нитроглицерин.

Атипичните признаци на заболяването приличат на други заболявания в техните симптоми: бронхиална астма, пристъп на остър панкреатит, инсулт. Атипичната болка се характеризира с по-слаба болка в гърдите.

Диагнозата на ОМИ включва инструментално изследване:

• Ултразвук на сърцето;
• определяне на маркери за миокарден инфаркт в кръвта (тропонин, тропонин-1, CPK, AST, LDH);
• общ кръвен анализ;
• ангиография на коронарните съдове.

Характеристики на лечението

Обширен миокарден инфаркт изисква спешно лечение. Колкото по-рано пациентът получи помощ, толкова по-вероятноблагоприятен изход. Има два метода за лечение на ОМИ: медикаменти и операция. Те могат да се комбинират помежду си.

Целта на лекарствената терапия е да предотврати повторното образуване на кръвен съсирек, да разтвори съществуващ кръвен съсирек, да намали сърдечния стрес, да подобри кръвоснабдяването на миокарда и да премахне симптомите на инфаркт. За това на пациента се предписват следните лекарства и процедури:

• Болкоуспокояващи, успокоителни. Облекчава болката и насърчава вазодилатацията. Лекарствата на избор са нитроглицерин, морфин, фентанил + дроперидол.
• Кислородна терапия. Процедурата е необходима при пациенти с недостатъчна сатурация артериална кръвкислород, остра сърдечна недостатъчност.
• Антиагреганти, антикоагуланти. Предотвратява повторна поява на тромбоза. Лекарството на първи избор е аспиринът.Освен това при ОМИ се предписват клопидогрел, тикагрелор, хепарин и бивалирудин.
• Тромболитици. Те разрушават съществуващ кръвен съсирек и подобряват прогнозата. За лечение на инфаркт се използва едно от четирите лекарства: стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза.
• Бета блокери. Те намаляват потребността на миокарда от кислород, намаляват исхемията на сърдечния мускул, ограничават засегнатата област и предотвратяват развитието на аритмия. Лекарствата на избор са есмолол, метопролол, пропранолол.
• Инхибитори на системата ренин-ангиотензин. Подобрява прогнозата поради положителен ефект върху сърдечната дейност. Представители на групата са валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургичното лечение на обширен инфаркт на миокарда ви позволява бързо да възстановите нормалния кръвен поток. Спешните техники включват перкутанна коронарна интервенция. Това е хирургична процедура с ниско въздействие, по време на която лекарят разширява стеснената област с помощта на миниатюрен катетър, поставен през голям съд. Краят на катетъра е снабден с балон. Надуването и изпускането му ви позволява да разширите лумена на артерията.

Тази процедура се нарича балониране. Ако след дилатация лекарят инсталира миниатюрна рамка (стент) вътре в съда, операцията се нарича стентиране. Перкутанната коронарна интервенция е ефективна, ако са изминали по-малко от 12 часа от началото на пристъпа.

Последици, усложнения

Опитът от МИ не минава без следа. Мускулни клеткисърцата не знаят как да се възпроизвеждат. Тъканният дефект се забавя по време на възстановителния период съединителната тъкан, неспособен да изпълнява функциите на миокарда. Следователно сърцето не може да работи пълна сила. Последствията от голям инфаркт обаче могат да бъдат много по-сериозни. Има 6 групи усложнения (6):

1. исхемични: недостатъчност на реперфузията (неуспешна перкутанна коронарна интервенция), слединфарктна стенокардия, рецидивиращ инфаркт;
2. механични: сърдечен арест, кардиогенен шок, руптура на миокарда, нарушаване на проводната система на сърцето (синусови, атриовентрикуларни възли);
3. аритмии: камерни, предсърдни;
4. тромбоза, емболия: на мозъчните съдове или периферните артерии;
5. възпалителни: перикардит;
6. психологически: депресия.

Прогноза, шансове за оцеляване

При обширен инфаркт на миокарда прогнозата винаги е неблагоприятна. Качеството и продължителността на живота на човек ще зависи от общото здравословно състояние, навременността и пълнотата на медицинската помощ.

Около 5% от пациентите умират по време на хоспитализация. В течение на една година 36,7% от хората ще бъдат хоспитализирани отново с инфаркт, а 9% ще умрат (5). Според други данни общата смъртност от инфаркт е около 30%.

Фактори, влияещи върху прогнозата (4).

Оказват благоприятен ефект върху прогнозата	Имат неблагоприятен ефект върху прогнозата
Бърза медицинска помощ	Напреднала възраст
Нормална левокамерна функция	Диабет
Краткосрочно, дългосрочно лечение с аспирин, бета-блокери, АСЕ инхибитори	Предишни съдови заболявания
	Забавено или неуспешно възстановяване на кръвния поток
	Левокамерна дисфункция (най-мощният индикатор за лош резултат)
	Застойна сърдечна недостатъчност
	депресия
	Вдигам ниво С-реактивен протеин(SRP фактор)
	Характерни промени в кардиограмата

Как да намалим смъртността?

Обширен сърдечен инфаркт - сериозна патологиякоето води до увреждане и смърт. Хората, които преживеят ОМИ, са по-склонни да имат рецидиви, всеки от които може да бъде фатален.Можете да подобрите прогнозата си, като потърсите помощ при първия инфаркт своевременно, следвайки препоръките на лекарите. Целта на рехабилитацията е да намали риска от усложнения и да подобри качеството на живот на човека.

Първа помощ

Пълно лечение се предоставя само на постъпилите в болницата по-малко от 6 часа след появата на първата болка. След този период употребата на определени лекарства вече не влияе на прогнозата. Ето защо, ако има подозрение, че човек е получил инфаркт, е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на специалистите на пациента се осигурява приток на чист въздух и яката се разтяга. Идеалната позиция е полуседнал. На лицето се дава таблетка аспирин за дъвчене и преглъщане. След това под езика му се поставя таблетка нитроглицерин. Общо можете да вземете до 3 таблетки с интервал от 5 минути. Болката няма да изчезне напълно, но прогнозата ще се подобри значително.

С изключение на аспирин и нитроглицерин, не се препоръчва да се дават на пациента други лекарства. Пълна помощ с лекарстваЛицето ще бъде обслужено от линейка.

Лекарства

След тежък инфаркт на пациентите се предписват лекарства, които трябва да се приемат независимо. Някои от тях ще бъдат отменени след известно време, докато други ще бъдат взети за цял живот. Целта на предписването на лекарства е да се предотвратят усложнения и рецидив на заболяването.

Лекарство	Препоръки
Аспирин	Предписва се на всички пациенти за цял живот
Клопидогрел	Приемайте 1 година, освен в случаите на висок риск от кървене
Бета блокери	В случай на левокамерна недостатъчност, предписано за цял живот (скорост на изтласкване по-малко от 35%)
АСЕ инхибитори, ангиотензин 2 рецепторни антагонисти	В случай на левокамерна недостатъчност те се предписват за цял живот (скорост на изтласкване под 35%). Възможна употреба при пациенти с нормална функциялява камера
Верошпирон	В случай на левокамерна недостатъчност (скорост на изтласкване под 35%), без увреждане на бъбречната функция, се предписва за цял живот.
Статини (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)	Ако няма противопоказания, те се предписват на всички пациенти за цял живот. Мишена ниво на LDL– по-малко от 1,8 mmol/l

Елиминиране на рисковите фактори

Лоша диета, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло, отрицателен психологическа нагласазначително увеличава вероятността от усложнения, фатален изход. Ето защо, след изписване, пациентите се съветват да преразгледат обичайния си ритъм на живот.

Пушенето

Отказът от тютюнопушенето е признат за една от най-ефективните превантивни мерки. Компоненти тютюнев димнасърчават тромбозата. Когато се откажете от пушенето, вероятността да умрете през следващите години намалява с 35-43% (1). За хора, които не могат да се справят лош навикнезависимо, препоръчително е да потърсите помощ от специалисти. За някои лечебни заведенияИма специални програми, които да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Психологическа помощ

Депресивното настроение и страхът от смъртта са често срещани сред оцелелите от инфаркт. Това, което помага да се справите с депресивното състояние, е да правите това, което обичате, да общувате с близки. Упорит блус - възможен знакдепресия. Такива пациенти трябва да се консултират със своя лекар. Той ще напише направление за психолог или ще препоръча курсове, които учат хора, преживели инфаркт, как да се справят със стреса.

Физическа рехабилитация

Липсата на физическа активност оказва изключително негативно влияние върху качеството на живот и прогнозата на пациента. Доказано е, че липсата на редовни упражнения увеличава смъртността с 26% (1). Ето защо физическа рехабилитацияпациентът започва в първите дни след инфаркт на миокарда (2). Редовните упражнения забавят прогресирането на атеросклерозата, подобряват сърдечната дейност, намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и помагат на човек да се върне към нормалния живот по-бързо.

След изписване от болницата е необходимо сами да поддържате физическа активност. Препоръчително е да ходите пеша поне 30 минути/ден, 5 дни/седмица (3), да вършите домакинска работа, да правите лека работа личен парцел. Предишен ОМИ не е абсолютно противопоказание за по-сериозен физическа дейност. Напротив, те могат да бъдат полезни за някои пациенти. Въпреки това, преди да започнете тренировка, трябва да се консултирате с вашия лекар. Може би планираното натоварване е неприемливо за вас.

Отслабване

Индекс на телесна маса над 30 kg/m2, обиколка на талията над 102 cm (мъже), 88 cm (жени) се считат за нездравословни показатели. наднормено теглоне увеличават вероятността от смърт, но влияят на други рискови фактори, които повишават смъртността (1,3). Диетата и физическата активност са най-безопасният начин за нормализиране на теглото.

Контрол на налягането

Нормализирането на кръвното налягане (BP) намалява вероятността от усложнения и рецидиви. Препоръчително е да се поддържа кръвно налягане на ниво до 140/90 (1,2), а за пациенти със захарен диабет и бъбречни заболявания - до 130/90 mm Hg. Изкуство. (1). Намаляването на кръвното налягане се постига чрез диета, промени в начина на живот и приемане на антихипертензивни лекарства.

Лечение на захарен диабет тип 2

Диабет тип 2 увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Лечението на заболяването включва правилно хранене, активно изображениеживот, приемане на метформин или други лекарства, които нормализират нивата на захарта. Добър резултатСчита се, че нивото на гликирания хемоглобин достига 7% или по-ниско.

Профилактика срещу грип

Редовният грип може да причини сериозни сърдечно-съдови усложнения с възможна смърт. Ето защо на всички хора, преживели инфаркт на миокарда, се препоръчва всяка година да се ваксинират срещу грипния вирус и да бъдат особено внимателни по време на епидемии.

Допълнителна заетост

Има видове работа, които са противопоказани за хора, преживели инфаркт на миокарда. Всички те са свързани с повишено натоварванена сърцето или невъзможността за бързо предоставяне на медицинска помощ. Те включват:

• нощен или ежедневен труд;
• смени по-дълги от 8 часа;
• работа, която изисква постоянно стоене или включва продължително дълго ходене;
• работа извън населените места;
• работа, свързана с трудни условия на труд: висока влажност, висока / ниска температура;
• работа на голяма надморска височина;
• работа с токсични вещества;
• работа на борда на самолет, хеликоптер.

След инфаркт хората също не трябва да работят като ръководители на полети или оператори на конзоли железопътна линия, електроцентрали за управление на градския транспорт, камиони. В крайна сметка внезапна повторна атака може да доведе до смъртта на голям брой хора.

Профилактика на МИ

Единственият начин да се предотврати развитието на голям инфаркт е да се контролират рисковите фактори за развитието на заболяването и да се потърси лекарска помощ навреме. Важно е да се храните правилно, да сте физически активни, да имате здравословно тегло, не пушете, не злоупотребявайте с алкохол.

Ако страдате от диабет, хипертония, исхемична болест на сърцето или имате проблеми щитовидната жлеза, не започвайте болести. Посетете Вашия лекар навреме и следвайте инструкциите му. Игнориране медицински препоръки, недисциплинираният прием на хапчета значително увеличава шансовете за развитие на ОМИ.

Също така е необходимо да се подлагат редовно медицински прегледи, тествайте се. Определянето на нивата на холестерола и захарта, измерването на кръвното налягане, мониторирането на ЕКГ помагат най-много за идентифициране на заболявания ранни стадиии да вземе навременни мерки за предотвратяване на прогресията.

Литература

1. Ръководство за лекари Генерална репетиция (семейни лекари). Инфаркт на миокарда, 2014 г.
2. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинска рехабилитацияпациенти с остър миокарден инфаркт, 2017 г
3. Диагностика и лечение на пациенти остър инфарктмиокард с елевация на st сегмент електрокардиограма, 2013 г
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Инфаркт на миокарда, 2018 г
5. STEMI и NSTEMI: толкова ли са различни? 1-годишни резултати при остър миокарден инфаркт, както са определени от дефиницията на ESC/ACC (регистър OPERA)
6. Д-р Колин Тиди. Усложнения на острия миокарден инфаркт, 2016 г

Последна актуализация: 19 септември 2018 г

Голям инфаркт представлява особена опасност за човешкия живот. Ако по време на нормален инфаркт кръвообращението е нарушено само в малка част от органа, тогава при обширна форма на заболяването почти цялото сърце е лишено от хранене, което води до некроза на сърдечната тъкан.

Класификация на обширния инфаркт

В зависимост от областта на некрозата, обширният сърдечен инфаркт се разделя на инфаркт задна стенаи отпред. При инфаркт на задната стена се запушва дясната коронарна артерия, а при инфаркт на предната стена - лявата артерия.

По-голямата опасност е обширният инфаркт на предната стена.

Причини за обширен инфаркт

Тази тежка патология се провокира от мнозина негативни фактори. По принцип обширният миокарден инфаркт се причинява от няколко причини:

• наследствено предразположение;
• нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система(особено атеросклероза);
• бъбречни патологии;
• нездравословна диета;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• чести стрес и психически травми;
• високо кръвно налягане;
• преумора;
• захарен диабет;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Горните фактори водят до затваряне на една от артериите, които кръвоснабдяват сърдечните тъкани, в резултат на което определени области на сърцето изпитват кислородно гладуванеи започват да умират поради натрупването на метаболитни продукти в тях. Ако в рамките на 24 часа пациентът не получи необходимо лечение, това ще доведе до пълна тъканна некроза.

Симптоми

На първо място, обширният инфаркт на миокарда се проявява като тежък инфаркт, което прави човек напълно безпомощен. Пациентът става неспособен да говори, да се движи или да извършва адекватно мислене.

Атаката е придружена непоносима болкаот лявата страна на тялото, което дори нитроглицеринът не може да премахне, прекъсващо дишане, задух, замайване, бледа кожа, студена пот. Може да се появи болезнен шок и припадък.

Етапи

Тази патология се характеризира с ясна етапна картина на симптомите. Обширен сърдечен инфаркт преминава през 5 периода в своето развитие:

1. Продромалният период или прединфарктното състояние (продължава от няколко часа до един месец) се характеризира с увеличаване на честотата на пристъпите на стенокардия.
2. Най-острият период (продължителността му варира от половин час до два часа) - появата на пареща болка, поява на студена пот, понижено кръвно налягане, повишена или намалена сърдечна честота.
3. Остър период (продължителност от два до десет дни) - в миокарда се образува зона на некроза, болката намалява и сърдечен ритъми повишаване на температурата.
4. Подостър период (продължава от четири до пет седмици) - наблюдава се образуване на белег на мястото на некрозата, възстановяване на сърдечния ритъм, изчезване на болката и нормализиране на налягането.
5. Постинфарктният период (отнема от три до шест месеца) - плътността на тъканта в белега се увеличава и настъпва адаптация към нови условия на работа.

За да намалите риска от втори пристъп, който в повечето случаи завършва със смърт или парализа, трябва да спазвате някои правила: спрете пушенето и алкохола, избягвайте стреса, поддържайте специална диета, ангажирайте се умерено физически упражнения, разхождайте се всеки ден свеж въздухи приемайте лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите масивен инфаркт, трябва да водите здравословен начин на живот: да се храните рационално, да спортувате, да спрете да пушите и да ограничите консумацията на алкохолни напитки.

По време на живота на средностатистически землянин сърцето извършва повече от 2,5 милиарда удара и изпомпва около 6 милиарда литра кръв. Започва да бие в утробата и не спира през целия живот.

И човешкото сърце често трябва да върши цялата тази работа в условия на тежък допълнителен стрес: физически, интелектуален, психо-емоционален.

Едно от най-тежките и често срещани сърдечни заболявания - масивният инфаркт - застрашава живота на човека.

- некротично увреждане на сърцето поради остро разстройствокръвоснабдяване поради тромбоза на сърдечната артерия. Причината за смъртта на клетките на сърдечния мускул е кислороден глад.

По-лесно е да разберете какво е и какви са последствията, ако знаете по какви критерии се класифицира такова увреждане на миокарда:

• според размера на лезията;
• по период (остър, остър, подостър, слединфарктен);
• от дълбочината на некротичната лезия;
• по локализация;
• чрез промени, показани на ЕКГ.

Малкоогнищен инфаркт може да се разшири до голям, ако има няколко зони на некроза и те се сливат. Ако в рамките на 2 месеца след инфаркта се появят нови огнища на некроза, той се класифицира като рецидивиращ, а по-късно - като повторен.

Миокардният инфаркт на дясната камера е рядък. По-често се срещат големи фокални лезии на различни части на лявата камера.

„Q-инфарктът“ не е синоним на обширен, но по-често е един и в допълнение трансмурален. По същия начин, "не-Q инфаркт" е по-често дребноогнищен.

Сърцето се снабдява с кръв през две главни коронарни артерии: лявата и дясната. Дясната коронарна артерия кръвоснабдява дясната камера, част от задната стена на лявата камера и част от преградата. Лявата артерия захранва останалата част от сърцето. Неговият клон, предният интервентрикуларен клон, е най-често засегнат от атеросклеротични плаки.

отстрани

Изолиран обширен инфаркт на страничната стена на сърцето възниква, когато артериите, доставящи кръв в тази част на сърцето, са увредени. Високите (базални) участъци на предната и страничната стена на лявата камера са особено уязвими и често стават засегнати области.

Чести са комбинираните инфаркти: предно-латерален, суперо-латерален, апикално-латерален, задно-латерален. Те могат да бъдат причинени от запушване на различни клонове на главните коронарни артерии.

Визуализация на признаците на кардиограмата страничен инфарктзависи от местоположението на сърцето в гръден коши степента на увреждане на миокарда. Клинични признацилатерален инфаркт са същите като при друга локализация.

Предна стена

Това е най-често срещаният сорт. Предната стена се кръвоснабдява от най-уязвимия съд - предната интервентрикуларна артерия. Такъв инфаркт обикновено е обширен трансмурален: с тежки усложнения и висока смъртност (повече от 20%). Той има една особеност, която условно може да се счита за „плюс“ - доброто му разпознаване на ЕКГ. Бързо изобразено квалифицирана помощможе да спаси живот.

Задна стена

Инфарктът на задната стена е опасен, защото е по-трудно да се открие с помощта на ЕКГ. Инфарктът на долната част на задната стена се нарича постеродиафрагмален, а на горната част - постеробазален. Постеролатералният инфаркт засяга задната и страничната стена на лявата камера. Инфарктът на горната част на задната стена е особено труден за диагностициране чрез ЕКГ.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се използват др диагностични методи: ехокардиография (ултразвук на сърцето), рентгенография, лабораторни изследвания. Но времето може да се загуби.

Трансмурален

Трансмуралният инфаркт засяга всички 3 слоя на сърдечната стена: епикард - външен, миокард - среден и ендокард - вътрешен. Трансмуралният миокарден инфаркт се нарича още проникващ, „Q-положителен“ или „инфаркт с елевация на ST“. Често е едроогнищно и протича най-тежко.

На болничен етапПовечето пациенти умират в първите дни след инфаркт, ако е трансмурален и обширен.

След няколко години преживяемостта на пациентите, претърпели трансмурален инфаркт, може да не е толкова ниска, ако пациентът успее да избегне тежки усложнения, като нарушена интравентрикуларна проводимост или хипертрофия на лявата камера.

Класификация на миокарден инфаркт

Какви са шансовете за оцеляване?

При обширен сърдечен удар около една трета от всички пациенти умират, повече от половината от тях преди хоспитализация.Попадналите в болница веднага се настаняват в интензивното отделение. В първите два дни след инфаркта смъртността е много висока. Въпреки интензивното лечебни мерки, други 15% от пациентите умират.

Основен терапевтични меркив първите часове те са насочени към възстановяване на кръвоснабдяването, което помага да се спре разпространението на зоната на некроза и появата на много сериозни усложнения. Мерките за възстановяване на перфузията не спират дори след формирането на окончателно засегнатата област: това подобрява заздравяването на миокарда, спомага за нормализиране на ритъма и увеличава шансовете за оцеляване.

Последствия

Тежкият инфаркт винаги има сериозни последствия. По-долу са изброени само няколко често срещани усложнения на голям сърдечен удар:

1. Свързани с нарушения в проводимостта на електрическите импулси и сърдечния ритъм:
   • , смесена форма на аритмия;
   • екстрасистоли;
   • интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокове;
2. Хемодинамика (нарушаване на нормалното движение на кръвта през съдовете):
   • остра камерна недостатъчност;
   • камерна аневризма;
3. Други усложнения, засягащи сърдечно-съдовата система:
   • перикардит;
   • тромбоемболизъм;
   • постинфарктна ангина;
4. Засягане на други органи и системи:
   • остри язви на стомаха и дванадесетопръстника и червата;
   • депресия, психоза;
   • остра атония на пикочния мехур.

Усложненията могат да възникнат както няколко часа след началото на инфаркта, така и по-късно, например по време на прехода от почивка в леглото към по-спокойна. В първите дни и часове може да настъпи разкъсване на сърцето или внезапен сърдечен арест. Тромбозата може да се появи както в ранните, така и в късните етапи късни датислед инфаркт и причина внезапна смърт.

Живот след сърдечно-съдов инцидент

Повтарящият се инфаркт се появява в рамките на една година при 10% от пациентите.Ако отново се окаже, че е обширна, вероятността от смърт се увеличава многократно.

Специален предпазни мерки, което спомага за подобряване на прогнозата за преживяемост при пациенти след инфаркт.

Характеристики на рехабилитацията

Обикновено след прекаран тежък инфаркт е необходимо частично или напълно да промените начина си на живот и навиците си.

1. Сърцето се нуждае от физическа активност. Доказано е, че редовното физиотерапияпрез първата година след тежък сърдечен удар помага за намаляване на смъртността с 25%. Но лекарят трябва да избере натоварванията за пациента: те трябва да бъдат умерени. Разходките на чист въздух са полезни. Но силовите тренировки във фитнеса са вредни.
2. Необходимо е напълно да спрете да пушите.
3. Храната трябва да е диетична. За предпочитане голям бройплодове, зеленчуци, риба в менюто. Трябва да се ограничат животинските мазнини, солта, консервите и пушените храни.
4. Трябва да следите индекса на телесна маса и да предотвратите затлъстяването.
5. Сърдечните удари често се случват при хора, страдащи от хипертония. Артериално наляганетрябва да се поддържа в нормални граници, не по-високи от 130/80 mm Hg.
6. Наложително е да се координират промените в терапията и начина на живот с лекари с тесни специализации, ако има тежки съпътстващи заболявания. Например при захарен диабет ендокринологът ще добави своите препоръки относно начина на живот и терапията.

Колко живеят?

Няма точни данни колко години живеят хората след тежък миокарден инфаркт. Зависи от твърде много фактори: съпътстващи заболявания, усложненията на самия инфаркт, отношението на човека към неговия начин на живот и мисли.

Някои експерти, въз основа на статистически наблюдения, дават следните цифри:

• шансовете на пациент да оцелее един месец след инфаркт, че ще живее още една година са 85%, 5 години - 70%;
• шансовете на някой, който е живял 10 години след бедствието, да доживее старост, същото като всички хора.

С течение на времето сърцето се адаптира към новите условия на работа. Ако му помогнете, може да подейства върху белези. Но трябва постоянно да помним, че този белег съществува.

Преглед на прегледите за възстановяване

В интернет можете да намерите много отзиви за живота и възстановяването след тежък инфаркт на миокарда и свързаните с него патологии. Най-интересни са разказите и мненията на хора, които самите са претърпели инфаркт, както и разказите на техни близки за това.

Интересен пример е 41-годишен мъж, който на 35 години получава масивен инфаркт с камерно мъждене и последващо поставяне на 2 стента. Въпреки това човекът не губи позитивната си нагласа и се надява да доживее до 80 години.

Във форума на електронната версия на списание „Ски“, най-старото печатно издание на спортна тематика, има невероятни истории. Скиорът претърпя миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера, аспирация на тромб, повторно стентиране и повторна ангиопластика. Участва в маратони и състезания. Разбира се, рискът, на който се излага скиорът, е твърде голям, но тези факти показват, че хората често могат да преодолеят всяка болест.

Има и противоположни примери - например „забравете всичко и продължете с живота, но лесна смъртще". Този максималистичен подход е характерен за пациента млад. Така 27-годишен младеж, претърпял сърдечен удар, твърди в един от постовете си, че е по-добре да ядете „шишчета и тлъсти пъстърви“, отколкото да ядете котлети на пара и да живеете „допълнителни 5 години“. Всичко това предполага, че всеки има своите приоритети. И идеи за стойността на живота различни хорасъщо различни.

Показателен е още един клиничен случай:

39-годишен мъж получи инфаркт и спешно стентиране преди 5 години. Преди това не беше пил повече от 6 години, никога не беше пушил, кръвното му налягане и холестерол никога не бяха надвишавали нормалните граници. Занимавал се със силови спортове. Година преди инфаркта започва да се появява „необяснима болка“. Остър екстензивен инфаркт - това е диагнозата - стана неочаквано. След инцидента постоянно приема Конкор, Аторвастатин и аспирин. Мъжът водел напълно здравословен начин на живот, но бедата го настигнала.

Инфаркт на миокарда

Причини за мъже и жени

Какво най-често причинява инфаркт е известно:

1. Наследственост.
2. Възраст. По-често инфарктите се случват след 50.
3. Лошо хранене.
4. Хипертония.
5. Високи нива на холестерол в кръвта.
6. Заседнал начин на живот.
7. Наднормено тегло.
8. Пушенето.
9. Диабет. Рискът от смърт от инфаркт при пациенти с диабет тип 2 е почти 2 пъти по-висок.
10. Злоупотребата с алкохол.
11. Зависимост от типа темперамент на човека: по-лабилните типове са по-уязвими към сърдечно-съдови заболявания.
12. стрес.
13. Прекомерен стрес, особено психо-емоционален.
14. Етаж. Мъжете са значително по-склонни да страдат от коронарна болест на сърцето. Сърдечните удари са редки при жените преди менопаузата, но до 70-годишна възраст рискът от развитие на такъв при мъжете и жените е еднакъв.

При младите хора - под 50 години - се разглежда изключително инфаркт мъжка болести се среща според някои източници 5 пъти, а според други 50 пъти по-често, отколкото при жените.

Причините се обясняват с различни физиологични и хормонални фактори при жените и мъжете. Мъжете също имат повече лоши навици, а видът на основната им професия често провокира появата им.

От друга страна, най-новите изследванияпроведени в САЩ, Австралия, Япония и Европа показаха, че честотата на откриване на инфаркти сред жените е по-ниска, отколкото сред мъжете. Не само причините, но и последствията са различни при мъжете: смъртността е по-висока при жените. Това отчасти се дължи на факта, че пикът на заболеваемостта при жените настъпва в по-напреднала възраст, отколкото при мъжете. е по-добре проучен и протича по-типично.

Симптоми

Симптоми на обширен миокарден инфаркт в самото начало на заболяването - в най-острия период- различен.

1. Най-честият вариант е ангинозният: болка в сърцето, лявото рамо, лявата ръка, шията с продължителност повече от половин час. Възможна загуба на съзнание повишена възбудимост, слабост.
2. Абдоминалният, астматичният, церебралният вариант съответно наподобяват стомашно разстройство със стомашна болка, гадене и повръщане, астматичен пристъп или клиничната картина на инсулт с неврологично разстройство.
3. Безсимптомен или слабосимптоматичен вариант.

Първи признаци

Когато се появят първите признаци и предупредителни симптоми на инфаркт, трябва незабавно да се обадите на линейка. Симптомите може да не се появят наведнъж. Ако човек е изложен на риск, няколко или дори един симптом са достатъчни, за да се подозира инфаркт. По този начин асимптоматичният инфаркт може да се „издаде“ чрез подуване на краката, кашлица, хъркане, рязко увеличениетемпература.

Преди пристигането на линейката трябва да вземете нитроглицерин и аспирин. В този случай е необходимо да се контролира налягането: нитроглицеринът намалява налягането, понякога значително.

В критична ситуация - когато клинична смърт- трябва да се опитате да върнете човека към живота с помощта на изкуствено дишане.

Лечение

Лечението на инфаркт на миокарда започва дори преди пациентът да бъде хоспитализиран от екипа за спешна сърдечна помощ:

1. При силна болка се прилага интравенозно морфин или други наркотични аналгетици.
2. Извършва се тромболиза - унищожаването на кръвен съсирек с помощта на лекарства (стрептокиназа), за да се възстанови кръвообращението.
3. Предписва се аспирин (перорално).
4. Хепарин може да се предписва интравенозно.

Всички тези лекарства се предписват, като се вземат предвид възможни противопоказанияи необходимостта от уточняване на диагнозата.

В болнични условия пациентите продължават терапията, започната в доболничния период, и я допълват с други лекарстваи процедури:

• нитратите се инжектират на капки;
• венозно - бета-блокери;
• провеждане на кислородна терапия (въвеждане на кислород в дихателните пътища);
• като се вземе предвид хода на заболяването, може да се предпише АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали.

Сегашният стандарт за грижа за пациент с голям инфаркт изисква спешно стентиране на проблемната артерия. Ако е необходимо, е възможно да се извърши ангиопластика и аорто-коронарен байпас.

За да се увеличат шансовете за оцеляване на болестта и да се сведе до минимум Отрицателни последици, за всеки пациент се изготвя индивидуален рехабилитационен план. По време на изписването пациентите се предписват

• лекарства за разреждане на кръвта: ацетилсалицилова киселинаи антикоагуланти (напр. клопидогрел, варфарин);
• β-блокери - за нормализиране на сърдечния ритъм;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE);
• статини – за поддържане на нормални нива на холестерола.

Лечението с тези лекарства може да продължи до края на живота ви. Необходимо е редовно да посещавате кардиолог и периодично да се подлагате на прегледи и поддържащо лечение в болница.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа от реална обратна връзкаотносно възстановяването след тежък инфаркт:

Заключение

Дори преди хоспитализацията човек с масивен инфаркт буквално се спасява от лекарите: без тази първа помощ той едва ли ще оцелее. Впоследствие оцелелите по чудо пациенти се разделят на 3 групи.

• първите слушат съветите на лекарите, следват техните препоръки, преразглеждат живота си и променят нещо в него;
• последните изпадат в депресия и хипохондрия;
• Други пък лекомислено махат с ръка на всички съвети и решават да живеят както преди.

Първите имат много по-голям шанс да доживеят дълбока старост с пълноценен и щастлив живот.

Обширният сърдечен инфаркт се различава от другите видове по тежестта на клиничната картина и високия шанс за развитие на усложнения, водещи до смърт. За да избегнете фатални последици, е необходимо да запомните симптомите, характерни за атака. Шансовете за пълно възстановяване ще се увеличат, ако следвате правилата за превенция и препоръките на Вашия лекар.

Инфарктът на миокарда се характеризира с развитие на некроза поради запушване на сърдечните (коронарните) артерии. Обширните лезии се появяват доста ясно и често водят до усложнения и смърт на пациента. Мъжете страдат от заболяването 3-4 пъти по-често. При жените пристъпите се появяват в по-зряла възраст (след 55-60 години). Естрогенът ги предпазва от атеросклероза и последваща коронарна болест. Хормонът разширява кръвоносните съдове и предотвратява залепването на кръвните клетки по стените им. Статистиката се изравнява в напреднала възраст.

Причината за получаване на 3 група инвалидност е претърпял широкоогнищен инфаркт.

Това се прави от Медико-социалната експертна комисия (МСЕК). Вземат се предвид усложненията, които ви пречат да станете пълноправен член на обществото и да се върнете на предишната си работа.

При голям инфаркт последствията оказват значително влияние върху шансовете за оцеляване и пълна рехабилитация:

• белодробен оток;
• сърдечна аневризма (изпъкналост на изтънената стена на вентрикула);
• разкъсване на миокарда;
• развитие на възпалителни заболявания на мембраните на сърцето;
• дисфункция на клапния апарат;
• проява на автоимунни нарушения;
• запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.

Мозъчната хипоксия също се счита за опасна последица. Получената липса на хранене се проявява с неврологични симптоми.

Класификация на широкоогнищен инфаркт

Разширената форма на инфаркт се разделя според нейната локализация, симптоми, дълбочина и честота на възникване:

Име	Описание
По местоположение	В повечето случаи некрозата засяга лявата камера (долна, задна, странична, предна стена). Понякога се засяга интервентрикуларната преграда.
По дълбочина	В центъра на миокардния слой (интрамурален). Само със навън(субепикарден). Засяга цялата дебелина на стената (трансмурално). Намира се от вътре(субендокарден).
По множественост	Първа атака. Рецидив в рамките на 8 седмици от първата проява. Повторете формата, диагностициран след 2 или повече месеца.
Според симптомите	Типична (ангинозна) форма. Атипични (смесени, аритмични, асимптоматични, астматични, мозъчно-коремни).

Причини за развитие на некроза

Инфарктът е напреднала форма на сърдечна исхемия. Атеросклеротичните плаки, които запушват кръвоносните съдове, провокират липса на хранене. Постепенно те се напукват, което води до началото на процеса на тромбоза. В повече в редки случаинекроза се развива като следствие от операция или на фона на вазоспазъм.

Може да ускори развитието на болестта определени фактории болести:

• диабет;
• бъбречни патологии;
• хипертония;
• наднормено телесно тегло;
• лоши навици;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• чест стрес;
• физическо претоварване;
• нарушаване на ендокринните жлези;
• излагане на наркотици;
• наследственост.

Клинична картина

Малко преди атака пациентът може да изпита далечни предупредителни признаци:

• хъркане и краткотрайни паузи в дишането по време на сън;
• диспнея;
• кървящи венци;
• високо кръвно налягане;
• подуване на долните крайници;
• смущения в сърдечния ритъм;
• често уриниране през нощта.

Изразените признаци са следствие от сърдечна недостатъчност, хемодинамични нарушения и исхемия. Типично клинична картина остра фазаИнфарктът на миокарда изглежда така:

• повишено изпотяване;
• влошаващ се задух;
• болка в областта на сърцето, излъчваща се в близките тъкани;
• загуба на чувствителност в горните крайници;
• промени в налягането;
• аритмия;
• пристъп на паника.

Атипичните форми на обширен инфаркт имат свои собствени характеристики на проявление:

• Церебралната форма се характеризира с неврологични симптоми (загуба на съзнание, замаяност, пареза, парализа), свързани с мозъчна хипоксия.
• Астматичният тип се проявява със задух и кашлица, по време на които постепенно започва да се отделя розова пяна.
• Безсимптомната разновидност се счита за типично усложнение захарен диабет. Пациентът не изпитва болка или други симптоми на миокарден инфаркт.
• Смесеният тип атака се състои от прояви на няколко форми едновременно.
• Инфарктът на корема на миокарда засяга долна стенавентрикула и се проявява с болка в корема, натрупване на газове в червата и гадене.
• Аритмичната форма се характеризира с нарушения в сърдечния ритъм. Болков синдромсе появява по-късно или напълно отсъства.

Етапи на развитие

Инфарктът се характеризира с няколко етапа на развитие:

• Прединфарктната фаза се проявява с предвестници на предстояща атака.
• Най-острия стадий продължава не повече от 6 часа. Характеризира се с ниска преживяемост и тежки симптоми.
• В острия стадий на развитие болезнени усещаниянамаляват. Продължителността му е 10-14 дни. Вероятността от внезапна смърт постепенно намалява.
• Подострата фаза се характеризира с нормализиране метаболитни процесии облекчаване на симптомите. Продължава 1 месец.
• В слединфарктния стадий пациентът се изписва. Може да продължи около 6 месеца.
• Белезите на засегнатата от некроза тъкан се считат за крайната фаза на сърдечния удар.

Диагностични методи

След хоспитализация пациентът се изследва за откриване на фокуса на некрозата и оценка на общото състояние:

• изследвания на кръв и урина;
• електрокардиография (ЕКГ);
• коагулограма;
• радиография;
• ехокардиография (EchoCG).

Преди операцията обикновено се предписва коронарна ангиография. Същността на минимално инвазивната процедура е да се открият местата, където артериите са стеснени и да се оценят възможните рискове.

Курс на терапия

Колко дълго ще живее човек след появата на симптомите на инфаркт зависи от ефективността на лечението и времето, прекарано в оказването на първа помощ. Наложително е да се обадите на линейка и да се обадите на хората около вас. За намаляване на натоварването на сърцето и подобряване дихателна функцияТрябва да легнете и да разкопчаете тесните си дрехи. За да се предотвратят усложнения и да се облекчи състоянието, се препоръчва дъвчене на таблетка аспирин, пиене на успокоително и нитроглицерин. Пристигналият екип от лекари ще трябва да направи всичко възможно, за да поддържа жизнените функции на пациента по време на хоспитализацията.

В интензивното лечение ще бъде осигурена лекарствена терапия:

• опиоидни аналгетици (морфин, промедол);
• тромболитици (Tenecteplase, Retaplase);
• антикоагуланти ("Хепарин", "Фенилин");
• транквиланти (Mebikar, Buspirone);
• антиагреганти ("Аспирин", "Тирофибан");
• блокери на бета-адренергичните рецептори ("Hypoten", "Cordanum");
• АСЕ инхибитори (каптоприл, рамиприл).

Лечението е насочено към втечняване на кръвните съсиреци, подобряване на хемодинамиката и стабилизиране на сърдечната дейност. Използването на транквиланти се дължи на преживян стрес. Пациентът ще трябва да преживее целия остър стадий в реанимация и едва след това ще бъде преместен в обикновено отделение.

Постигнете желания резултат, като приемате лекарства и почивка на леглоНе винаги се получава. Напредналите случаи изискват операция:

• Инсталирането на пейсмейкър или дефибрилатор може да помогне за елиминиране на тежки нарушения на сърдечния ритъм.
• За създаване на коронарен артериален байпас е предписано допълнителни пътекикръвотечение.
• Стентирането се извършва за разширяване на лумена на засегнатите съдове.

Има случаи, които не могат да бъдат коригирани и бързо се влошават. Лекарите ще препоръчат сърдечна трансплантация или сърдечна трансплантация.

Рехабилитационен период

Изписването от клиниката не означава пълно възстановяване. Пациентът е изправен пред дълъг (от 4-6 месеца до 1 година) рехабилитационен етап, по време на който ще трябва периодично да се преглежда, да посещава лекар и да продължи лекарствена терапия. Можете да допълните режима на лечение с масаж, народни средстваи физическа терапия.

Правилата за превенция ще помогнат за ускоряване на възстановяването и избягване на рецидиви:

• спрете да пиете алкохол;
• Спри да пушиш;
• премахнете енергийните напитки и кафето от списъка с напитки;

• яжте по-малко мазни, пържени и пушени храни;
• наситете диетата си със зеленчуци и плодове;
• намаляване на приема на сол;
• гответе чрез варене и на пара;
• яжте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
• правете терапевтични упражнения;
• спете достатъчно (7-8 часа на ден);
• следвайте препоръките на лекаря;
• отидете в болница, ако забележите сърдечни симптоми;
• Ако е възможно, отидете на санаториално-курортно лечение.

Колко живеят след масивен инфаркт?

Прогнозите на експертите за хората, преживели широкоогнищен инфаркт на миокарда, са доста плачевни. Но ако пациентът оцелее през първия месец след атаката, тогава вероятността от смърт до 1 година не надвишава 15%, а до 5 години - 30%. Статистиката се влияе от наличието на усложнения, възрастта и ефективността на лечението.

Масивният инфаркт е фатален опасно усложнениекоронарна болест на сърцето. Около 50% от хората не оцеляват до болницата. В болницата лекарите ще направят всичко по силите си, за да избегнат последствията и да възстановят храненето на миокарда.

Може също да се интересувате от: