РЕХАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012г

Основната цел на физиотерапията е подобряване на метаболитните процеси, микроциркулацията в тъканите, както и стимулиране на репаративните процеси, тоест ускоряване на зарастването на рани. В допълнение, физиотерапията също има аналгетичен ефект, както и облекчава мускулното напрежение и в същото време ви позволява да повишите тонуса на отслабените мускули. Физиотерапията е един от най-важните компоненти на рехабилитацията при почти всички заболявания, но особено при лечението на заболявания на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат. Физиотерапията се основава на ефекта върху тъканите на тялото на естествени и физически факторикато топлина, студ, ултразвук, електрически ток с различни честоти, магнитно поле, лазер и др.

Сред основните методи на физиотерапия, които се използват на етапа на рехабилитация, може да се отбележи като електромиостимулация, фоно- и електрофореза, UHF, парафинови приложения, ултразвук, магнитотерапия и др.

Електромиостимулация

Електромиостимулацията е въздействие върху мускулите с променлив електрически ток със слаба сила и напрежение. Електромиостимулацията предизвиква дълбоки мускулни контракции, укрепва мускулите, подобрява техния тонус. Интересен факт е, че електромиостимулаторът може да накара мускула да работи на 100% от неговата контрактилност, докато доброволната мускулна контрактилност е само 30% от неговия потенциал. На етапа на рехабилитация след операция на гръбначния стълб такова укрепване на мускулния корсет около гръбначния стълб играе важна роля за стабилизиране гръбначен стълб. Електромиостимулацията ви позволява да отпуснете мускулите в случай на тяхното пренапрежение и освен това ви позволява да премахнете мастните натрупвания, засягайки предимно областите, които се нуждаят най-много. Електромиостимулацията ви позволява да увеличите циркулацията на кръвта и лимфата в областта на стимулираните мускули на гръбначния стълб или корема, подобрява доставката на хранителни вещества и отстраняването на токсините, докато млечната киселина не се натрупва в мускулите, причинявайки характерни болкаслед тренировка.

Има противопоказания за използването на миостимулация: неприязън към електрически импулси; заболявания на сърдечно-съдовата природа, щитовидната жлеза; бременност; периоди на менструация; епилепсия; използване на пейсмейкъри; възпаление и тумори на различни етапи.

електрофореза

Друг популярен метод на физиотерапия е електрофорезата. Електрофорезата е метод за локално приложение на лекарства в тъканите с помощта на постоянен ток. Този метод има предимство пред традиционната употреба на лекарствени вещества, тъй като в този случай лекарството попада директно на правилното място, практически без системно засягане на целия организъм, следователно рискът от странични ефекти е значително намален. Самият метод е безболезнен и практически няма особени противопоказания. По време на електрофореза върху мястото, където лекарят иска да инжектира лекарството, се поставя плоча от апарата за електрофореза, а другата плоча се поставя от противоположната страна. Под чинията се поставя кърпичка, напоена с препарата. Под действието на постоянен електрически ток молекулите на лекарството започват да се транспортират навътре.

Предимства на електрофорезата в сравнение с други лечения

• Когато се използва методът на електрофореза, лекарството запазва специфичния си ефект в организма и няма общ токсичен ефект върху тялото.
• С помощта на електрофореза е възможно да се въведат няколко лекарствени вещества наведнъж във всяка част от тялото на пациента по размер и локализация.
• По време на електрофореза в дебелината на кожата се създава така нареченото лекарствено депо, което може да има ефект много по-дълго (до 3 седмици).
• При електрофореза лекарството бавно се отделя от тялото и осигурява продължителен ефект.
• Електрофорезата не засяга нормалното функциониране на тъканта в областта на инжектиране.
• Електрофорезата ви позволява да дозирате количеството приложено лекарство чрез промяна на размера на електрода, концентрацията на разтвора, силата на тока или просто продължителността на експозицията.

Фонофореза

Фонофорезата по същество е подобна на електрофорезата, но за прилагане на лекарството се използва ултразвук вместо електрически ток. Механизмът на фонофореза се основава на ефекта върху тъканите на механични вибрации с честота над 16 kHz (и това е ултразвук). Те осигуряват своеобразен микромасаж на клетките, като проникват на дълбочина до 6 см. Под въздействието на фонофорезата се активира клетъчният метаболизъм, лимфният дренаж и локалното кръвообращение. Ултразвукът подобрява процесите на заздравяване, възстановяване, намалява тежестта на отока, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Активните вещества, проникващи по време на фонофореза, както и по време на електрофореза, се натрупват, образувайки "кожно депо", от което постепенно навлизат в кръвта.

UHF терапия

UHF терапията е може би един от най-разпространените методи на физиотерапия. UHF терапията се отнася до метода на електротерапията. Тя се основава на въздействието върху тъканите на пациента на импулси на електрическо поле с ултрависока честота (UHF). UHF терапията обикновено използва ултрависока честота от 40,68 MHz. Механизъм на действие магнитно полес UHF терапия, той е подобен на механизма на действие на индуктотермията. Под действието на UHF в тъканите възниква топлина поради вихрови токове. Ефектът от UHF терапията е свързан с увеличаване на локалното кръвообращение в тъканите, увеличаване на броя на левкоцитите, които стимулират образуването на колатерални съдове, продължителна хиперемия, ускоряване на импулсната проводимост по нервните влакна и повишаване на регулаторната функция. нервна система UHF също има изразен аналгетичен и регенериращ ефект върху тъканите на пациента.

Лечение с парафин

Парафиновите апликации са друг популярен метод за прилагане на топлина върху тъканите на пациента. Парафиновите апликации имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобряват лимфо- и кръвообращението в тъканите, активират метаболитните процеси, възстановяват проводимостта на нервните импулси и облекчават мускулните спазми. Парафиновите апликации се използват широко в рехабилитацията и консервативно лечениезаболявания на опорно-двигателния апарат и дегенеративни заболяваниягръбначен стълб. Парафинотерапията има редица противопоказания - хипертония II-III стадий, доброкачествени и злокачествени тумори, остри възпалителни заболявания, туберкулоза, цироза на черния дроб, ендокринни заболявания и склонност към кървене.

Парафинът има висок топлинен капацитет, поради което може да задържа топлината за дълго време и да я освобождава, осигурявайки подчертан затоплящ ефект върху тъканта. При използване на парафинови приложения не се получава прегряване на тъканите, тъй като когато се втвърди, върху повърхността на кожата се образува парафинов филм, чиято температура бързо пада до температурата на кожата. Въздушният слой между този филм и кожата предпазва кожата и подлежащите тъкани от горещите слоеве парафин. За медицински цели се използва специален бял парафин. Горещият парафин се нанася само върху суха кожа. Парафинът се нагрява до 60-80 ° за един час и става течен. След това се оставя да се охлади малко до температура от около 55-60 °, след което се взема обикновена плоска четка и се нанасят няколко слоя парафин върху болното място, като се улавят и съседните здрави зони. Дебелината на парафиновия слой след нанасяне е средно 1-2 см. Парафинът се втвърдява бързо, образувайки плътен плътен слой. Върху втвърдения парафин се поставя восъчна хартия или мушама, за да покрие сигурно цялата площ на парафина, след което се покрива с хавлиена кърпа или друга кърпа.

Продължителността на парафиновите апликации е 30-60 минути, след което парафинът се отстранява с дървена шпатула. По принцип парафиновите апликации се извършват през ден или ежедневно, обикновено вечер, час и половина до два часа преди лягане.

Детензорна терапия

Детензорна терапия - модерен методфизиотерапия, която се използва както в комплекса от консервативно лечение на заболявания на гръбначния стълб, така и на етапа на рехабилитация след операции и наранявания на гръбначния стълб. Детензорната терапия представлява нежна тракция и разтоварване на гръбначния стълб. Понастоящем този метод се използва за коригиране на нарушения в гръбначния регион, премахване на болки в гърба и подобряване на функцията. вътрешни органи, стимулиране на микроциркулацията в тъканите и подобряване на метаболитните процеси в междупрешленни дискове. Детензорната терапия, както и много други физиотерапевтични методи, подобрява лимфния дренаж в тъканите, микроциркулацията и възстановява функциите на централната и периферната нервна система. Същността на метода на детензорната терапия е доста проста и се състои в разтягане на гръбначния стълб под въздействието на собственото телесно тегло на пациента. Тази система е разработена от д-р Kurt Kienlein в Германия през 1980 г. Оттогава този метод на физиотерапия се използва успешно при рехабилитация и консервативно лечение на гръбначния стълб и се характеризира с постоянна положителен ефект. Спиналната тракция по време на детензорната терапия се извършва в условия на релаксация в комбинация с функционалното положение на гръбначния стълб, като се вземат предвид неговите физиологични извивки. Това е възможно при използване на специален дизайн на тракционната система за детензорна терапия.

Детензорната терапия е показана при остри и хронични дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, хернии междупрешленни дискове, остеохондроза и ишиас, изкривяване на гръбначния стълб (при сколиоза, например), в комплексно лечение компресионни фрактури, и най-важното - в процеса на рехабилитация след травматични наранявания.

терапия с ударна вълна

Терапията с ударна вълна (SWT) е една от най локални методифизиотерапия при лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат и гръбначния стълб, чиято ефективност се постига в почти 90% от случаите. Този метод е широко използван в консервативна терапиядегенеративно-дистрофични промени в опорно-двигателния апарат. Трябва да се отбележи, че броят на хората с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и ставите нараства всяка година, както у нас, така и в чужбина. Важна стъпка в решаването на този проблем беше откриването в Европа на метода за екстракорпорална ударно-вълнова терапия. По своята ефективност консервативният метод на ударно-вълновата терапия може дори да се сравни с хирургичното лечение. Основното му предимство пред оперативни методие липсата на усложнения, чийто риск винаги съпътства хирургични методилечение, тъй като SWT е напълно неинвазивен метод.

Същността на метода на ударно вълновата терапия е въздействието на звукова (акустична) вълна, която пренася енергия в проблемната зона. Дълбочината на проникване на такава акустична вълна може да достигне 7 см. Терапията с ударна вълна има стимулиращ ефект върху процесите на регенерация и възстановяване. SWT също има доста бърз и ефективен аналгетичен ефект, облекчава мускулните спазми и напрежението, подобрява трофиката на тъканите на гръбначния стълб и около ставите, разхлабва варовиковите отлагания и областите на фиброза в тъканите на гръбначния стълб и ставите, а също така увеличава производството на колаген и освен това ускорява метаболизма в тъканите, към които е насочена акустичната вълна.

SWT в момента се използва широко при лечението на състояния като: рехабилитация след операции на гръбначния стълб при наранявания (фрактури на прешлени) или дегенеративни заболявания (остеохондроза, дискова херния и др.), болки в рамото (тенденит, синдром на "сблъсък"), епикондилит (т.нар. "тенис лакът"), ставни екзостози малки ставив 1 ст. артроза, болка в палмарната част на китката, бурсит с болка в бедрото, болка в слабините, болка в пателата (пателарна тендинопатия), болка в областта на прикрепване на подколенните сухожилия, ахилодиния (възпаление на торбичката под ахилесовото сухожилие зад петата), петна шипа, тригерни точки, отлагане на соли в ставите, последствия от фрактури на бо нести и стави, със спортни травми.

Основните области на приложение на SWT са ортопедия, травматология, рехабилитационна медицина и спортна медицина.

Ударно-вълновата терапия е противопоказана при наличие на големи кръвоносни съдове в проблемната зона, при нарушения на кръвосъсирването (повишено кървене), бременност, инфекциозни заболяванияи злокачествени или доброкачествени тумори.

Основният курс на UVT се състои средно от 3-5 сесии, с интервал от 5 до 10 дни. SWT процедурата е с продължителност от 10 до 30 минути.

Лазерна терапия

Едно от водещите места в съвременната рехабилитационна медицина, както и в консервативното лечение на заболяванията на опорно-двигателния апарат, заема лазерната терапия. Както знаете, лазерът е поляризирана светлина. В резултат на лазерното въздействие върху тъканите се активират механизми за саморегулация и се мобилизират естествените сили на тялото. Ефектът от лазерната терапия е премахване на болка, оток в тъканите, противовъзпалително действие, стимулиращ ефект върху имунна система, антиалергичен ефект, репаративно действие (т.е. подобряване на лечебните процеси). Лазерната терапия също стимулира метаболитни процесис дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб и ставите. Лазерната терапия е намерила широко приложение при лечението на огромен набор от заболявания: от патологията на кожата и подкожната мастна тъкан до заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система, както и на нервната система, ендокринна патологияи заболявания на опорно-двигателния апарат. При лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат лазерната терапия се характеризира със значителна ефективност и в повечето случаи има положителен ефект.

Лазерната терапия е показана за: дегенеративни заболявания на гръбначния стълб интервертебрална херния, изпъкналост на дисковете, остеохондроза, радикулит), заболявания на ставите и костната тъкан (епикондилит на раменната кост, бурсит, артрит и артроза, контрактури на ставите), заболявания и увреждания на връзките и ставите, мускулни заболявания (миозит), заболявания на сухожилията (тендинит), посттравматични заболявания.

Лазерната терапия позволява в много случаи да се намали времето на консервативното лечение, предотвратява прехода остър стадийболестта да се превърне в хронична. Трябва да се отбележи, че ефективността на лазерната терапия е доста висока и практически няма странични ефекти и усложнения, което прави този метод надеждна и достъпна посока във физиотерапията.

В момента в рехабилитацията след наранявания на гръбначния стълб и операции върху него се използват следните видове лазерно лъчение: инфрачервено и червено. Инфрачервеното лъчение е различно с това, че прониква по-дълбоко в тъканите, докато червеното е по-подходящо за третиране на повърхностни зони. В допълнение, лазерната терапия може да бъде както непрекъсната, така и импулсна. Един или друг вид лазер и режимът на неговото използване се избират от физиотерапевт. В допълнение, лазерът се използва и в комбинация с други методи на физиотерапия, например с магнитотерапия или излагане на лазерно лъчение на акупунктурни точки.

Магнитотерапия

Магнитотерапията е отдавна известен и широко популярен метод на физиотерапия, който се използва както при консервативно лечение. различни заболявания, и в процеса на рехабилитация след операции на гръбначния стълб и мускулно-скелетна система. Магнитното поле оказва системно оздравително действие върху целия организъм, като активира така наречените компенсаторно-приспособителни механизми и вътрешните резерви на организма на пациента. Магнитотерапията спомага за подобряване на кръвоснабдяването на главния и гръбначния мозък, насищане на миокарда на сърцето с кислород, което има благоприятен ефект върху кръвното налягане, кръвната захар, имунитета и работата на вътрешните органи. Апарати за магнитотерапия последно поколениеправят възможно създаването на честота на магнитното поле, подобна на честотата на биоритмите на пациента, което влияе положително върху терапевтичния ефект на магнитната терапия като цяло.

Физиотерапията като метод за лечение на пациенти съществува от много дълго време. В зависимост от използването на физическите фактори се делят на изкуствени (с използване на специално оборудване) и естествени. При правилна употребаФизическите фактори не предизвикват странични ефекти, дават изразен терапевтичен ефект, повишават съпротивителните сили на организма, като засягат естествените му защитни системи. Комплексно използванефизиотерапия за различни процесипозволява да се намали лекарственото натоварване на пациента и допринася за бързото възстановяване на увредените функции.

Физиотерапевтичните методи са много разнообразни и почти нямат противопоказания за употреба. Само онкологичните заболявания са противопоказания за назначаването на много видове физиотерапевтични процедури.

Най-широко използвани са електромагнитни полета и лъчения, постоянен, променлив и импулсен ток, механични фактори, термотерапия, хидротерапия, билкова и ароматерапия, аерозолна терапия.

Физиотерапията се основава на физични явления, които в единия случай действат като увреждащ агент, в другия като лечебен фактор. От методите, базирани на използването на електрическо поле, най-широко използвани са галванизацията и лекарствената електрофореза. Терапевтичен ефектТози метод се основава на създаването на проводящ ток, който при взаимодействие с вода образува силно активен химически веществакоито имат лечебен ефект.

Терапевтичните ефекти на този метод предизвикват противовъзпалителни промени, които нормализират обмяната на веществата, облекчават или намаляват болката, имат съдоразширяващо, мускулно релаксиращо действие. Поради това се използва при заболявания на периферната нервна система - неврити, невралгии, радикулити; при заболявания на опорно-двигателния апарат със специфичен и неспецифичен характер - остеохондроза на гръбначния стълб, заболявания на ставите и връзките; при хронични урологични и гинекологични заболявания от всякаква етиология.

Най-широко използваната е лекарствената електрофореза като безопасен метод, който не дава странични ефекти и има широки показания. Лечебното вещество прониква на дълбочина до 1 cm под формата на активни йони, образувайки депо, където веществото запазва своята активност за дълго време, понякога около 4 дни. Електрофореза на тъкани и органи върви добре с инхалация или венозно приложениелекарства.

Електрическа стимулация и диадинамична терапия с импулсни токове като метод за възстановяване на дейността на загубени органи и тъкани нормална функция, се използват най-често при заболявания на опорно-двигателния апарат, при парализи и парези (непълна парализа), при посттравматични неврити и атрофия на мускули и вътрешни органи.

Електромагнитните полета имат изразен терапевтичен ефект. В зависимост от това коя част от полето преобладава, те се разделят на електрически и магнитни полета. Електрическото поле може да бъде постоянно и импулсно, с висока и свръхвисока честота.

Най-често използваната ултрависокочестотна терапия (UHF), която засяга не само клетъчни мембранино и върху субклетъчните структури. На тази основа последователно се формират неспецифични метаболитни реакции на клетките, които определят терапевтичния ефект. Нагряването на органи и тъкани под действието на UHF електрически полета причинява персистираща, продължителна, дълбока тъканна хиперемия в засегнатата област. Особено силно се разширяват капилярите, чийто диаметър се увеличава 3-10 пъти. В същото време скоростта на кръвния поток се увеличава големи съдове. Многостранният ефект на UHF метода позволява да се използва на различни етапи от възпалителния процес, както и като вазодилататор, мускулен релаксант и имуностимулант.

Доказано е, че магнитните полета влияят върху дейността на кората на главния мозък, предизвиквайки инхибиторни процеси. Магнитните полета се използват за корекция на коагулацията, седативни, локални вазодилатиращи и имуностимулиращи фактори. Магнитотерапията води до повишена регенерация и по-бързо заздравяване на увредените тъкани, стимулира резорбционните процеси.

Нов метод на импулсни нискочестотни електрически полета - infitoterapiya - намери широко приложение във всички области на медицината. Основните патофизиологични ефекти на това поле са свързани с ефекта върху хипоталамо-хипофизната система и активирането на парасимпатиковата нервна система. В резултат на това кръвното налягане намалява, дихателната честота и пулсът се забавят. Заедно с промените в функциите външно дишанеинтензивността на метаболитните процеси се увеличава, кислородният капацитет на кръвта се увеличава и церебралният кръвоток се увеличава. Следователно, този метод се използва за вегетативно-съдова дисфункция с нарушения на съня, хипертония, хроничен бронхитс астматичен компонент, с неврастения и стресови ситуациии преумора.

В допълнение към електрическите и магнитните полета, широко се използва електромагнитното излъчване на микровълновата и изключително високочестотния диапазон - микровълнова и КВЧ терапия. При микровълновата терапия честотите на дециметровия и сантиметровия диапазон съвпадат с честотните диапазони на клетъчните структури, което води до промяна физични и химични свойстваклетъчни и субклетъчни структури. UHF вълните активират синтеза нуклеинова киселинаи протеини в клетките, повишават интензивността на процесите на фосфорилиране в митохондриите; имат противовъзпалителни, секреторни, вазодилатиращи и метаболитни терапевтични ефекти. Освен горните ефекти, микровълновата терапия има обезболяващ ефект и се прилага при заболявания на периферната нервна система – невралгии, неврити, заболявания на ставите, гръбначния стълб, УНГ заболявания и др.

EHF-терапията се основава на използването на електромагнитни вълни в милиметровия диапазон. Вълни с тази дължина, за разлика от други, имат локален ефект върху отделни части на тялото. Следователно, този метод е показан за подостър и хроничен възпалителни заболявания бронхопулмонална система, ревматизъм, ревматоиден артрити др. Но не е показан при остри възпалителни и гнойни заболявания. Под въздействието на тези вълни върху зоните на локална болка, рефлексогенните зони и биологично активни точкиима промяна в активността на вегетативната нервна и ендокринната система, има ефект върху клетъчния и хуморален имунитет.

Инфрачервеното лъчение се произвежда от всяко нагрято тяло. Човешкото тялоОсвен това е мощен източник на инфрачервено лъчение, способен е както да излъчва, така и да абсорбира енергия. Инфрачервеното лъчение представлява 45-50% от слънчевата радиация, която удря Земята. В лампите с нажежаема жичка неговият дял е 70-80%.При поглъщане на топлина температурата на кожата се повишава и капилярната мрежа се отваря. Получената хиперемия на части от тялото няма ясни граници и изчезва след 20-30 минути. Освободената топлинна енергия значително ускорява метаболитните процеси в облъчените тъкани, елиминира фокуса на възпалението. Поради това този метод се използва широко при хронични и подостри негнойни възпалителни заболявания на вътрешните органи, измръзване, бавни рани и язви, невралгия и миозит, както и заболявания на опорно-двигателния апарат.

Хромотерапията е терапевтично приложение на различни видими спектри на радиация. Както знаете, цялата визуална информация за света около нас е свързана с видима радиация, която чрез органите на зрението има селективен ефект върху мозъчната кора, използвайки цветови нюанси.

Академик Бехтерев веднъж установи, че червеният и оранжевият цвят възбуждат кортикалните центрове, синьото и виолетовото - потискат, зеленото и жълтото - балансират процесите на инхибиране и възбуждане. Въздействието на това лъчение се проявява чрез термореакции, подобни на инфрачервеното лъчение. Този вид облъчване се използва за психокорекция, астения, неврози, нарушения на съня.

В клиниката широко се използва ултравиолетово облъчване с различна дължина на вълната. Най-голям ефект дава дълговълновото облъчване, което служи като силен стимулатор на имунитета. Ето защо този метод се използва при лечение на хронични възпалителни заболявания, особено на дихателната система, ставни заболявания, умора, измръзване, кожни заболявания.

При облъчване със средна вълна пигментацията е по-слабо изразена, но ефектът върху метаболизма, по-специално витамините О 3 и В 2, е по-изразен, затова се използва като стимулант с липса на витамин В в организма, с недостатъчна слънчева радиация, вторична анемия, метаболитни нарушения, възпалителни заболявания, синдром на болка.

Късовълновото облъчване има неспецифичен ефект върху кръвоносната система, агрегационните свойства на еритроцитите и тромбоцитите, променя съдържанието на лимфоцити и имуноглобулини, повишава бактерицидната активност на кръвта. Поради това се използва широко при възпалителни заболявания на носоглътката, вътрешното ухо, при лечение на рани с риск от анаеробна инфекция, при кожна туберкулоза, карбункули и циреи, трофични язви, пневмония, хроничен бронхит и др.

от механични факторинай-често се използват ултразвукова терапия и лечебен масаж.

Еластичните механични вибрации на ултразвука предизвикват изместване на частиците на кожата и тъканите и възбуждат механорецепторите, което от своя страна води до активиране на клетъчни елементи, биологични тъкани и метаболитни процеси. При използване на ултразвук възниква топлинен ефект и тъканта се нагрява. Слабото нагряване на тъканите повишава тяхната еластичност, интензивността на метаболитните реакции, увеличава обхвата на движение на ставите в случай на тяхната контрактура, спомага за намаляване на мускулен спазъм. Фонофорезата на някои лекарствени вещества потенцира действието им.

Важен е терапевтичният масаж компонентвъв възстановително-възстановителния комплекс за лечение на пациенти от всички профили. Масажът се извършва както с цел превенция (хигиена), така и с цел подобряване на функционирането на определен орган - терапевтичен масаж. В клиничната практика се използва ръчен, апаратен и комбиниран масаж. Терапевтичният ефект на масажа е свързан с подобряване на микроциркулацията на кръвта.

За профилактика и лечение на много заболявания се използват топлинни фактори, т.е. носители на температура различни видове: вода, пара, лед, парафин, озокерит и др. Най-активната водна процедура е душ (струен душ Шарко, подводен масажен душ). Широко приложение намират и баните с прясна и морска вода, съдържащи газове - кислород, сероводород, ароматни масла, радон и др. Баните се използват от древни времена като лечебно и хигиенно средство. Терапевтичният ефект на тези процедури се изразява в съдоразширяващ, психорелаксиращ, детоксикиращ, тонизиращ, спазмолитичен, аналгетичен ефект.

Термотерапията включва парафин и озокеритотерапия. Те са показани за последствията от наранявания (счупвания, изкълчвания), радикулити, невралгии, хронични бронхити, пневмонии, измръзвания, трофични язви. Тези процедури не трябва да се използват коронарна болестсърдечни, бъбречни заболявания, тиреотоксикоза, по време на бременност.

Аерозолна терапия - метод терапевтична употребалекарствени аерозоли. Аерозолът е дисперсна система, състояща се от множество малки течни частици от лекарствено вещество (дисперсна фаза), суспендирани в хомогенна среда - газ или течност. В зависимост от зоната на излагане на аерозоли се разграничават инхалационна терапия и външна аерозолна терапия.

Акупунктурата (IRT) или акупунктурата е терапевтичен ефект върху биологично активни точки (BAP) с помощта на метални игли. Механично въздействиеигла върху нервните окончания във всяка точка, която има неврорефлекторни връзки с определен орган, предизвиква местни и общи реакции. Стимулирането на BAP възстановява динамичния баланс между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчните структури и може ефективно да се използва за коригиране на функционалното състояние на пациент или лице с увреждания.

IRT не предоставя отрицателно влияние, и, влизайки в комплексното лечение, значително засилва положителното въздействие върху хода на патологичния процес. ИРТ е насочена основно към лечение на съпътстващи заболявания и общо соматично активиране на пациента. Както знаете, най-честите съпътстващи заболявания са болка при остеохондроза на различни части на гръбначния стълб - при 50% от пациентите, неврози - при 31%, прояви на нарушения бронхиална проходимости т.н.

RTI се използва широко в хирургични болнициза вендузи синдром на болкаслед операция, подобряване на уринирането, активиране на работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

С развитието на системата за рехабилитация, използването на физиотерапевтични методи се използва широко не само в лечебните заведения, но и в рехабилитационните центрове или отделения в системата. социална защитанаселение.

ID: 2016-05-35-A-6541

Оригинална статия (свободна структура)

Умнова М.С., Пащенко М.А.
Ръководител: Сидорова Н.В., асистент на катедрата по поликлинична терапия; Шеметова G.N., доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Отделение по поликлинична терапия

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Саратовски държавен медицински университет им. В И. Razumovsky Министерство на здравеопазването на Руската федерация Катедра по поликлинична терапия

Резюме

Тази статия анализира ролята на медицинската рехабилитация за поддържане и възстановяване на здравето на гражданите, а също така доказва необходимостта от въвеждане и широко приложениемалко използвани в практиката нелекарствени форми на рехабилитация.

Ключови думи

Медицинска рехабилитация, физиотерапия, здравеопазване

статия

Един от основните приоритети в развитието на местното здравеопазване на настоящия етап е необходимостта от подобряване на системата за медицинска рехабилитация и санаториално лечение, преди всичко организирането на пълноценна неврорехабилитация, кардиорехабилитация и рехабилитация на пациенти с нарушена функция на периферната нервна система и опорно-двигателния апарат. В същото време, в съответствие с Държавната програма на Руската федерация „Развитие на здравеопазването до 2020 г.“, целта на медицинската рехабилитация е намаляване на смъртността, нивото и степента на увреждане и увеличаване на продължителността на активния живот до 65 години за жените и 70 години за мъжете.

Целта на нашето изследване беше да анализираме ролята на медицинската рехабилитация за поддържане и възстановяване на здравето на гражданите.

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е динамична система от взаимосвързани медицински, психологически, социални и професионални дейности, осъществявани по единен начин и насочени към максимално възможно възстановяване на физическото, психологическото и социални статусиболен или инвалид. Основите на посоката на рехабилитация в здравеопазването в нашата страна са положени още по време на Великата отечествена война, когато заповедта на Народния комисариат по здравеопазването на RSFSR и Главната санитарна дирекция на Червената армия през 1943 г. предвижда реорганизирането на 27 от най-добре оборудваните общи хирургични болници в специализирани болници за реконструктивна хирургия. Рехабилитационният подход, който предвижда пълно или частично възстановяване на състоянието на пациента, направи възможно излекуването и връщането на служба за целия период на войната от 50 до 70% от ранените и болните. През следващите години създават различни формиорганизации за рехабилитационна помощ на населението: отделения за рехабилитационно лечение на базата на многопрофилни болници и поликлиники, консултативни и организационни и методични центрове за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания. В решаването на проблемите на рехабилитацията участват дневни болници и болници у дома, санаториуми и спа организации, санаториуми-диспансери на предприятия. Държавната програма за развитие на здравеопазването на Руската федерация формулира задачата за разработване и внедряване на нови организационни модели, както и подкрепа за развитието на инфраструктурата на системата за медицинска рехабилитация и санаториално лечение.

Отваря се развитието и усъвършенстването на рехабилитационната помощ за населението допълнителни функцииза постигане на целите за здравето на населението.

IN последните годиниактивно се развиват високотехнологични методи на лечение, предоставяне на специализирани медицински грижив болницата. Резултатите от лечението в тази ситуация зависят не само от нивото на болничната помощ, но и до голяма степен от успеха на последващото възстановяване на пациентите на амбулаторния етап. Разработване и прилагане на индивидуална програма за рехабилитация на пациента, като се използват различните й видове (медицински, психологически, професионални, социална рехабилитация) ви позволява да намалите периода на временна нетрудоспособност, да намалите първоначалната инвалидност.За постигането на тези цели са необходими съвременни форми на организация на рехабилитацията. Предлага се създаване на многопрофилни рехабилитационни центрове със стационарни и диспансерно-поликлинични отделения за различни профили, както и специализирани рехабилитационни центрове (неврологични, кардиологични и др.) със стационарни и амбулаторни отделения.

• Стационарен етап, който се провежда в обикновено отделение в кардиологичното отделение на болница или съдов център.
• Етап на ранна стационарна рехабилитация, провеждан в стационарното кардиорехабилитационно отделение на кардиологични или многопрофилни болници или в рехабилитационния център. Тези два етапа съответстват на периодите на развитие и белези на ОМИ.
• Амбулаторно-поликлиничен рехабилитационен етап. На този етап пациентът се определя като пациент с постинфарктна кардиосклероза, който се нуждае от комплекс от рехабилитационни мерки и продължителна вторична профилактика.

Продължаването на кардиорехабилитацията след кардиологичното отделение в стационарното кардиорехабилитационно отделение се дължи, от една страна, на невъзможността за извършване на всички рехабилитационни дейности в конвенционално кардиологично отделение, а от друга страна, на необходимостта от денонощно специализирано наблюдение на пациента.

Амбулаторно-поликлиничният етап на рехабилитация е отговорен и значим за възстановяване на работоспособността, подобряване качеството на живот на пациентите, където се използва мултидисциплинарен подход, участват различни специалисти и методи за рехабилитация. В предишни години кардиорехабилитацията в първичната медицинска помощ често се състоеше само от наблюдение от местен лекар по време на периодични консултации с кардиолог. Цялата работа с пациентите беше ограничена до лекарствена терапия. Образователната програма „Училище за пациенти с инфаркт на миокарда и техните близки”, предвидена в програмата за рехабилитация физическа тренировка, психологическа реадаптация, промяна на рисковите фактори не са извършени. Разкриването на поликлиникични отделения към специализирани рехабилитационни центрове позволява решаването на тези проблеми.

Акцент върху развитието на технологии, заместващи болниците ( дневна болница, болница у дома и др.) помага за покриване на медицински и рехабилитационни дейности голямо количествопациенти, прави квалифицираната помощ по-достъпна, става възможно хармоничното съчетаване на фармакотерапията и др. ефективни методирехабилитационно лечение (физиотерапия, психотерапия, кинезитерапия). Използването на допълнителни методи в допълнение към фармакотерапията позволява да се повиши ефективността на рехабилитационния курс и да се намалят неговите разходи. Съществено условие за успешна рехабилитация е навременна диагнозаранни форми на заболявания, адекватен подбор на пациенти за рехабилитационно лечение, системно използване на комплексни противорецидивни мерки.

Ролята на рехабилитационния подход в предоставянето на медицинска помощ на пациентите се засилва още повече поради нарастването на коморбидните заболявания. Формирането на полиморбиден профил става постепенно и води до необходимостта от прием на 5-6 или повече лекарства по здравословни причини, като същевременно рискът от непредсказуеми взаимодействия нараства лекарстваувеличава честотата на страничните ефекти. Активното използване на нелекарствени методи на лечение ви позволява да действате едновременно върху няколко заболявания и рискови фактори за тяхното развитие. Например физиотерапевтичните упражнения при рехабилитация на пациенти със заболявания на опорно-двигателния апарат могат едновременно да помогнат за контрол на теглото при затлъстяване, за нормализиране на кръвното налягане и за намаляване на инсулиновата резистентност при диабет 2 вида. Към средствата физиотерапевтични упражнениявключват различни физически упражнения: гимнастика, тип приложение(ходене, бягане, вдигане и носене на предмети), игри и спортни упражнения, разходки, екскурзии. Използването на спортни игри за практикуване позволява не само да се увеличи двигателна активностно и за предизвикване на положителни емоции, тонизиране на нервно-психическата сфера на пациентите. Във физиотерапевтичните упражнения се използват предимно игри, които не дават голямо натоварване на тялото и позволяват да се дозира повече или по-малко точно. Най-разпространени са тенис на маса, бадминтон, волейбол.

Немедикаментозните методи на рехабилитация са особено актуални в гериатричната практика. Увеличаването на дела на пациентите в напреднала възраст, свързано с общото увеличаване на продължителността на живота, диктува нови подходи за оказване на помощ на тази група от населението. Държавната програма за развитие на здравеопазването на Руската федерация до 2020 г. определя цели, една от които е увеличаване на продължителността на живота при раждане до 74,3 г. Основната цел на гериатрията е да осигури на човек възможност да живее до физиологична старост и да му осигури активно творческо дълголетие чрез използването на всички средства и методи за предотвратяване на преждевременното стареене. Търсенето и разработването на ефективни лекарствени и нелекарствени методи е основното при решаването на този проблем. В резултат на физиологични и патологични процесиСъс стареенето на органите и тъканите реакцията на организма към действието на лекарствата се променя значително. Следователно в напреднала възраст много лекарства са или абсолютно противопоказани, или трябва да се използват с повишено внимание, тъй като са възможни парадоксални реакции към приема им, развитието на тежки алергични и токсични ефекти. Ефективно допълнение към фармакотерапията са нелекарствените методи за рехабилитация, включително физиотерапия.

Обикновено при лечението на пациенти в напреднала възраст се използва комплекс от физически фактори, съдържащи не повече от две или три физиотерапевтични процедури, като само една от тях може да бъде обща. По правило пациентите понасят добре лечението с променливо нискочестотно магнитно поле, ултразвук и фонофореза, локално приложениедециметрова и сантиметрова вълнова терапия, UHF процедури, диадинамични и синусоидални модулирани токове. Възрастни пациенти възрастови групипредписват изключително високочестотна терапия, хелиотерапия, нормобарна хипоксична терапия, локална криотерапия, автотрансфузия на ултравиолетово облъчена кръв, лазерна терапия, включително интравенозно и надвенозно лазерно облъчване на кръвта. По този начин съществуващите възрастови ограничения за употребата на някои лекарства при пациенти в напреднала възраст трябва да допринесат за по-широкото използване на нелекарствени методи за рехабилитация, включително физиотерапия, тъй като правилно избраните методи на физиотерапия нямат възрастови ограничения.

Една от ефективните форми за предоставяне на рехабилитационна помощ е отделът за рехабилитационно лечение и рехабилитация в извънболничните клиники. Структурните подразделения на тези отделения са физиотерапевтични кабинети, калолечебни бани, физиотерапевтични кабинети с механотерапия, многофункционални зали, кабинети за масаж, кабинети за мануална терапия и рефлексотерапия, кабинети за психотерапевтични грижи и др. В хода на рехабилитацията се спазват основните принципи - индивидуален подход към пациента, комплексност на въздействието, последователност и приемственост, приемственост с други етапи на медицинската помощ. Разработването на индивидуални програми за рехабилитация се основава на резултатите от дългогодишни изследвания на местни физиотерапевти и рехабилитатори. Проучването за ефективност продължава различни методирехабилитация, разработване и утвърждаване на стандарти за предоставяне на рехабилитационна помощ за оптимизиране на използването на наличните ресурси и подобряване на качеството на предоставяните услуги.

развитие модерни технологииразкрива нови възможности в областта на медицинската рехабилитация. В практиката се въвеждат нови методи и изобретения за възстановяване на загубени функции. В неврорехабилитацията започнаха да се използват роботизирани устройства, работещи в режим на биофийдбек, които компенсират загубените двигателни функции на тялото.

Проблемът за повишаване на ефективността на въздействието на физическите фактори остава актуален. Неговото решение се осъществява чрез оптимизиране на въздействието, комбинирано използване на физически фактори и персонализиране на физиотерапията въз основа на ясна дефиниция на прогностичната ефективност при избора на техника в зависимост от курса, стадия и наличието на съпътстващи заболявания при всеки отделен пациент.

Поради факта, че се провеждат експериментални клинични изследвания в областта на физиотерапията, биофизичните процеси в човешкото тяло, които протичат под въздействието на електромагнитно лъчение с ултрависоки честоти, са изследвани с ниско интензивно лазерно лъчение, което направи възможно прилагането на тези данни в медицинската практика под формата на трансцеребрална магнитотерапия, фотофореза, амплипулсна терапия. Разработени са нови комбинирани трансцеребрални техники, по-специално едновременното въздействие на движещо се импулсно магнитно поле и електрически ток според битемпоралната техника при пациенти с хипертония.

Продължава изследването на терапевтичните ефекти на високоинтензивно импулсно магнитно поле, мезодиенцефални модулации, интерферентни токове с локално и трансцеребрално въздействие при синдром на раздразнените черва. Тези методи, в комбинация с фармакотерапия, могат да повишат ефективността на лечението и рехабилитационните мерки.

Голям интерес представляват хромо- и лазерната терапия. При комбинация от артериална хипертония и хронична обструктивна белодробна болест инфрачервеното импулсно лазерно лъчение се прилага върху кожата в точките, съответстващи на рецепторните зони.

През последните години се получи нов тласък за развитие и разширяване на възможностите на традиционния физиотерапевтичен метод - лекарствената електрофореза, която позволява да се намали фармакологичното натоварване на пациента с малки дози от лекарството, но има редица неоспорими предимства пред фармакотерапията. По отношение на разработването на нови физични и фармакологични методи беше проведено експериментално и клинично обосноваване на методите за ултрафонофореза с лонгидаза при заболявания, придружени от патология на съединителната тъкан. Заслужава да се спомене и методът на физиопунктурата, който се състои във въздействие върху биологично активните точки на тялото с помощта на различни физически фактори (електрически ток, лазерно лъчение), което е много по-ефективно от традиционната акупунктура.

Провеждат се изследвания и внедряване на нови методи за физиотерапия в онкологията, по-специално методът на квантовата хемотерапия с използване на лазерно лъчение с нисък интензитет - интравенозно лазерно облъчване на кръвта. Методът на фотодинамичната терапия - комбинираното използване на фотосенсибилизатор, който повишава чувствителността злокачествен туморкъм светлина и лазерно лъчение, което възбужда фотосенсибилизатора, последвано от резорбция на тумора и постепенното му заместване съединителната тъкан- се използват в Русия от 1992 г. с положителен ефект. Клиничните и експериментални данни свидетелстват за наличните резерви за повишаване на терапевтичната активност на фотодинамичната терапия, до възможната биотерапия на тумори.

Въпреки развитието на нови технологии и методи за рехабилитация, като цяло медицинска практикапотенциалът на методите не се използва широко нелекарствени ефекти. Може би това се дължи на липсата на информираност на лекарите Генерална репетиция, други амбулаторни специалисти за възможностите и ефективността на различни рехабилитационни методи: физиотерапия, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия и др. Налични възможности санаторно-курортни институциипозволява по-интензивно използване на балнеолечение за рехабилитация и отдих на населението. Най-достъпни за общото население, включително за пациенти в напреднала възраст, са местните санаториуми и диспансери, които позволяват извършването на рехабилитационни дейности в обичайната климатична зона и без значителни пътни разходи. Задачата на амбулаторните лекари е компетентният подбор на пациенти за Балнеолечениеи осигуряване на непрекъснатост на санаториалния и извънболничния етап на рехабилитация. Според нас е необходимо да се развива образователни програминасочени към запознаване на поликлиниките с нови методи и рехабилитационни програми, както и включване на нелекарствени методи в стандартите за медицинска помощ за различни нозологии.

По този начин развитието на рехабилитационната посока предоставя големи възможности за подобряване на здравето на населението, увеличаване на продължителността на живота и най-важното - икономически и социално активен период от живот, поддържане на работоспособността и намаляване на инвалидността. Това налага не само разработването и прилагането на нови организационни модели на медицинска рехабилитация и санаториално лечение, но и широко използваневече в медицинската практика съществуващи методии рехабилитационни програми, повишаващи образователното ниво медицински работниции завършили медицина образователни институциив областта на рехабилитацията.

Литература

1. Правителствена програмаразвитие на здравето Руска федерация. - Москва, 2014 г. - http: //www.rosminzdrav.ru/

2. Шеметова Г.Н. Основи на рехабилитационната медицина// Учебно помагало. - Саратов. От SSMU, 2010 - 36s

3. Руско клинично ръководство „Рехабилитация и вторична профилактикапри пациенти с остър миокарден инфаркт с ST елевация, изд. Аронова Д.М., Москва, 2014 г. - http: // www.rosokr.ru/

4. Ерохин Г.А. Характеристики на физиотерапията в комплексното лечение на пациенти в напреднала възраст / G.A. Erokhin / / Физиотерапия, балнеология и рехабилитация.-2012.-№1

5. Шеметова Г.Н., Красникова Н.В., Губанова Г.В., Молодцов Р.Н., Ширшова С.А., Джанаева Е.Ф., Рябошапко А.И. Приоритети на превантивната работа при сърдечно-съдовата патология сред хората в трудоспособна възраст. – Монография. - Саратов, издателство на SSMU, 2011.-216s

6. Пономаренко Г.Н. Клинични практически съвети- нов етап в развитието на основана на доказателства физиотерапия / Пономаренко Г. Н. / / Физиотерапия, балнеология и рехабилитация.-2014.-№2

7. Деминов В. Д. Роботизирана локомоторна терапия в неврорехабилитацията / В. Д. Деминов / / Бюлетин за възстановителна медицина. - 2013. - № 1 (47). - стр. 57-62

8. Гойхбург М.В. Ефективността на рехабилитацията след двустранна кохлеарна имплантация / Бюлетин по оториноларингология 2014 -N2 стр. 26-28

9. Кончугова Т. В. Основните постижения и насоки за развитие на апаратната физиотерапия / Т. В. Кончугова (и др.) // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и лечебната физическа култура - 2013 г. - № 1. - стр. 27-31

10. Luferova NB Влияние на биорезонансната магнитотерапия върху психическо състояниепри пациенти със синдром на раздразнените черва / Н. Б. Луферова (и др.) // Бюлетин за възстановителна медицина. - 2013. - № 1 (47). - стр. 44-47

11. Никитин A.V. Използването на хромо- и лазерна терапия при лечение на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест в комбинация с артериална хипертония / A.V.

5

Вашата оценка: НеСреден: 5 (1 глас)

В момента са разработени и широко използвани в клиничната практика следните методи:

1. Общи (според Vermel, яка според Shcherbak, четирикамерни бани, общи UVR и др.).

2. Локални (напречни, надлъжни, тангенциални (коси), фокални, перифокални).

3. Влияние върху рефлексо-сегментни зони с място на метамерна инервация. Значението на рефлексогенните зони и произтичащите от тях реакции са застъпени в трудовете на физиотерапевтите А. Е. Щербак, А. Р. Киричински и др.

4. Въздействие върху зоните Захарьин-Гед.

5. Въздействие върху биологично активни кожни точки, които се използват широко в рефлексотерапията.

При метода на локално излагане се наблюдават главно реакции от страна на органа, въпреки че в целия жив организъм, дори при ниски интензивни ефекти върху малка повърхност на кожата, локалните промени засягат системата (системите) на тялото като цяло. Тези промени обаче са слабо изразени и не винаги се появяват. клинични симптоми. Участието в рефлексните реакции на повечето органи и системи се наблюдава главно след обширни въздействия (например общи бани) или при интензивно въздействие на физически фактор върху рефлексогенните зони на органа.

Физиотерапевтичните методи се разделят на повърхностни (кожни) и кухини (назални, ректални, вагинални, орални, ушни, интраваскуларни), за които са предвидени специални електроди.

В зависимост от плътността на контакт с повърхността на тялото методите се разделят на контактни и ефлувиални (осигурява се въздушна междина между тялото и електрода).

Според техниката на изпълнение на техниката има стабилни (електродът е фиксиран) и лабилен (електродът е подвижен).

Механизми на действие на факторите за физическа рехабилитация

Общите механизми на действие на физическите фактори трябва да се разглеждат от гледна точка на взаимосвързаните рефлексни и хуморални ефекти върху тялото. Тяхното основно действие се осъществява през кожата, нейния рецепторен апарат, съдовата система и е свързано с промяна на физикохимичните процеси в кожата и следователно с прилагането на действието на физическите фактори върху целия организъм и терапевтичен ефектима редица функции.

В механизма на действие на физическия фактор върху тялото се разграничават три групи ефекти: физикохимични, физиологични и терапевтични.

Физико-химичен ефектФизиотерапевтичният фактор върху тялото е свързан с молекулярни промени в тъканите по време на употребата му. Тя се основава на усвояването на енергия и превръщането й вътре в клетката в енергия на биологични процеси. В тази връзка в тъканите настъпват физически, химични и структурни трансформации, които формират основната основа за реактивния отговор на сложните функционални системи на тялото.

Физиологичен ефектвъз основа на рефлексни и неврохуморални механизми. Електрически, температурни, механични, химични, радиационни и други дразнения, присъщи на физическите фактори, оказващи въздействие върху кожата, предизвикват реакции на нейния рецепторен апарат и кръвоносните съдове под формата на промяна в прага на възбудимост на рецепторите и тонуса на съдовете на микроваскулатурата (кожно-вазомоторни рефлекси). Аферентни импулси от сетивността нервни влакнаактивира двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък чрез интеркаларните неврони, последвано от образуването на ефекторни импулсни потоци, които се разпространяват до различни органи, които имат съответните сегментна инервация. Първичните рефлекторни реакции на нервните окончания на кожата са тясно свързани с хуморалните промени в резултат на физикохимичните процеси на нервно възбуждане. Те също са източник на нервни аферентни импулси и не само през периода на действие на фактора (първичен ефект), но и след прекратяване на такъв фактор за няколко минути, часове и дори дни (следов ефект). Основните хуморални (химични промени) в самата кожа се свеждат до образуването на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, серотонин, кинини, свободни радикали), които, влизайки в кръвта, причиняват промени в лумена на капилярите и кръвния поток в тях, подобряват транскапилярния обмен, което подобрява дифузията на газове и други вещества, тъканния метаболизъм. С конвергенцията към централните неврони на аферентни импулсни потоци от висцерални проводници, настъпва активиране на невросекрецията на освобождаващи фактори от хипоталамуса, производството на хормони от хипофизната жлеза, последвано от стимулиране на синтеза на хормони и простагландини. Хомеостазата или по-правилно хомеокинезата в организма се определя от „триъгълника на хомеостазата” – нервната, имунната и ендокринната система.

Терапевтичен ефектсе формира на базата на интегралния отговор на организма към физиотерапевтичния ефект. То може да бъде неспецифично или специфично, което се определя от характеристиките на действащия фактор.

Неспецифичен ефектсвързани с повишена активност на хипофизно-адренокортикотропната система. Катехоламините и глюкокортикоидите, влизащи в кръвния поток, повишават афинитета на адренорецепторите, модулират възпалението и имунитета.

Специфичен ефект(например болкоуспокояващо), като се вземе предвид първоначалното състояние на тялото, наблюдавано при заболявания периферни нервипод въздействието на диадинамични или синусоидално модулирани токове. За електрическа стимулация на денервирани мускули са по-подходящи импулсните нискочестотни токове. Противовъзпалителният ефект е най-изразен при UHF и магнитотерапия. До голяма степен влиянието на физичните фактори се осъществява чрез познатите кожно-висцерални, йонни и др. рефлекси. В рефлексния отговор се разграничават фази: дразнене, активиране и развитие на компенсаторно-адаптивни механизми, като повишена регенерация с повишена неспецифична резистентносторганизъм. В същото време биологично активните вещества (BAS) играят важна роля: невропептиди (вещество P и b-ендорфини), ейкозаноиди (простагландини, по-специално E2 и F2a, B4 левкотриени), медиатори (хистамин, серотонин, норепинефрин, ацетилхолин, аденозин), продукти на липидна пероксидация (LPO), цитокини, азотен оксид, които влизат интерстициума през съдовия ендотел. Освен това субстанция Р определя ноцицептивната, а b-ендорфините - антиноцицептивната чувствителност, с активирането на левкоцитите в първия случай и фибробластите - във втория. Простагландин F2a - повишава пропускливостта на клетъчната плазмолема, активира аксоналния транспорт на трофогени, увеличава консумацията на кислород, модулира интензивността на възпалението, а простагландин Е2, напротив, има анаболен ефект, активира пролиферацията и узряването на гранулационната тъкан.

Влиянието на физическия фактор върху организма се определя основно от първоначалното му състояние. Ето защо в тактиката на лекаря е особено важно да се определят показанията и да се избере методът на физиотерапията.

Възстановителните процеси в органите и тъканите се осъществяват чрез възпаление, чиято интензивност до голяма степен се определя от реактивността на организма. От своя страна, реактивността формира стресовата реакция на организма, чиято тежест зависи от баланса на регулаторните системи и антисистемите. При eustress има благоприятен изход и неусложнено заздравяване след нараняване. Напротив, дистресът с повишени и намалени реакции причинява дисбаланс в регулаторните механизми, развитие на синдром на дезадаптация и в крайна сметка неблагоприятен изход или сложно заздравяване. Следователно въздействието трябва да е адекватно и трябва да се осъществява преди всичко с цел оптимизиране възстановителни процеси, като се вземе предвид предложената от нас „оптималност на заболяването“, която предвижда мерки, насочени към привеждане на заболяването в такъв ход, при който се наблюдава благоприятен изход. Принципът на оптималност на заболяването се основава на еволюционно избрани и генетично фиксирани механизми на заболяването като механизми за възстановяване. Нарушенията в оптималността на заболяването са нарушения в механизмите на възстановяване, но не и "патологичния" характер на тези механизми. Това е индивидуализацията на лечението. Тази задача е трудна, тъй като предвижда разпределяне на неусложнени и сложни форми на заболяването и на тази основа изграждането на тактика на лечение. Този подход към рехабилитационното лечение и лечението като цяло е перспективен и заслужава внимание. При тежко възпаление на фона на хиперреактивност е необходимо да се намали. В този случай е показана магнито-, UHF-терапия и др. С лека възпалителни процесина фона на хипореактивността, напротив, е необходимо да се повлияе на тяхното укрепване, което показва целесъобразността от използване на ултразвук, ултравиолетово и лазерно лъчение, микровълнова терапия и кислородна баротерапия.

Физическите фактори предизвикват различни физиологични реакции, които могат да се използват за терапевтични цели. Реакциите протичат, като правило, по схемата „активиране-стабилизиране-пристрастяване“ (адаптация с мобилизиране на компенсаторно-адаптивните възможности на тялото - „адаптационна терапия“). Освен това активирането на всяка система е придружено успоредно с увеличаване на антисистемата.

Ето защо е много важно да се подчертае основната посока на въздействието (първата фаза е първичният ефект) и, като се вземе предвид тази посока, да се разработят индикации за лечение на пациенти. Посоката на следовия ефект (втора фаза - вторичен ефект) отразява резервните възможности на организма. Промените в микроциркулацията, наблюдавани под въздействието на физически фактори, формират терапевтичен ефект. Начините за образуване на този механизъм обаче са различни за различните физични фактори. Съществени са тези химични промени в кожата, кръвта и тъканите, които настъпват в резултат на проникване през непокътната кожа. химически компоненти минерални води. Много от тях също засягат съдовата рецепция и съдовия тонус, агрегацията на тромбоцитите, дисоциацията на оксихемоглобина и кислородния капацитет на кръвта.

От особено значение в механизма терапевтично действиефизическите фактори променят чувствителността на съдовите рецептори, особено особено чувствителните хеморецептори на каротидната и аортната зона. От рецепторните зони възникват рефлекси, които променят тонуса на артериалните и венозните съдове, кръвното налягане, сърдечната честота, възбудимостта на вазомоторните и дихателните центрове. Доказано е намаляване на чувствителността на съдовите адренорецептори при използване на радонови процедури и вани с въглероден диоксид, фотоинактивиране на кожните рецептори се наблюдава по време на светлинна терапия. Първичните физикохимични и съдови реакции се развиват в кожата - важен орган на имуногенезата. Съвкупността от метаболитни, морфологични и съдови променив кожата, неврохуморалните и хормоналните промени осигуряват преструктуриране на имунологичната реактивност на организма. Локалното физическо действие, което е първоначалният тригер, се трансформира в химично, което от своя страна се трансформира в единен нервно-рефлексен и хуморален процес, включващ отговори различни системиорганизъм.

Терапевтичните ефекти по време на физиотерапията, в зависимост от фактора и неговата доза, могат да бъдат разграничени, както следва:

1. имуномодулация (хипосенсибилизация, имуностимулация);

2. аналгезия, чрез създаване на нова доминанта в мозъка, повишаване на прага на проводимост и възбудимост на периферните нерви и подобряване на микроциркулацията, облекчаване на спазъм и оток в лезията;

3. мускулна релаксация и миостимулация (директен ефект върху мускулна тъканили индиректно чрез активиране на рецепторния апарат);

4. повишаване или намаляване на кръвосъсирването;

5. хиперплазия и дефибролизация чрез промени в микроциркулацията, метаболитните процеси и клетъчната активност;

6. повишаване или намаляване на функционалната активност на централната нервна система, вегетативната нервна система.