Вещество като холестерол предпазва вътреклетъчните структури от ефектите на свободни радикали. Разрушителният ефект на последното може да доведе до заболяване. Когато човек има нормално ниво на холестерол, не възникват никакви патологии. Как се определя увеличение или намаление? Отговорът е в инструкциите по-долу.

Какво представляват липопротеините с ниска плътност

Холестеролът е член на стероидната група. Кръвта го съдържа в състава на съединения с протеини, които изпълняват транспортна функция. Тази комбинация се нарича липопротеини или липопротеини. Малка част от това вещество все още е свободно. Такъв холестерол се счита за често срещан - той не играе решаваща роля в развитието на сърдечна исхемия и други патологии, свързани със сърдечно-съдовата система. Сред по-важните форми на холестерол са:

1. HDL холестерол, т.е. липопротеини висока плътност. Този тип се счита за "полезен".
2. LDL холестерол, т.е. липопротеини с ниска плътност. Тази форма е "лоша".

Около 70% от общия холестерол в кръвната плазма е LDL. Характеризира се с това, че е способен да се задържа по стените на кръвоносните съдове за по-дълго време в сравнение с HDL. Поради тази причина повишаването на съдържанието на такъв холестерол води до прекомерно натрупване под формата на атеросклеротични плаки и различни заболяванияотносно на сърдечно-съдовата система.

Кръвен тест за холестерол и липиден спектър

Ако направление от лекар включва дума като липиден профил, тогава ви е предписано:

• кръвен тест за общ холестерол;
• изследване на липопротеини с ниска плътност;
• изследване на липопротеини с висока плътност;
• анализ на триглицеридите.

Въз основа на интерпретацията на изследването лекарят има важни показатели, които ще му помогнат да оцени състоянието на пациента, както и да определи естеството на курса или риска от развитие на заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето или автоимунни патологии. Кръвният тест само за холестерол не носи толкова информация, колкото липидния профил, поради което се използва само за определяне на ефективността на лечението.

Как да направите тест за холестерол

За надеждността на резултата анализът изисква правилна подготовкакойто се показва на деца и възрастни. Препоръчителното време за вземане на кръв от вена е сутрин. Самият анализ се дава на празен стомах, а в навечерието е по-добре да се изключи физически упражненияи мазни храни. Можете да го направите в биохимична лаборатория, държавна или частна. В последното цената на изследването е около 200 рубли, така че е по-добре веднага да изберете да изследвате целия липиден спектър, чиято цена е около 500 рубли. Лекарите препоръчват 1 път на 5 години да кандидатстват за такъв анализ, а след 40 години е по-добре да го правите всяка година.

Норма на холестерола в кръвта

Липидограмата отразява няколко показателя:

• нивото на общия холестерол - общ холестерол;
• съдържание на HDL холестерол - HDL холестерол;
• количеството LDL холестерол - LDL холестерол;
• ниво на триглицеридите - TG;
• атерогенен индекс - KA или IA.

Нивото на LDL и HDL холестерола и триглицеридите се измерва в mmol/l. Общият брой трябва да бъде между 3,5 и 5,2 mmol/l. Причина за безпокойство е увеличението до 6,2 mmol / l. Съдържанието на холестерол в кръвта се изчислява, както следва: определя се HDL холестерол, чието ниво трябва да започне от 1,4 mmol / l, след което чрез изваждане на това число от общия холестерол се изчислява LDL холестерол. Количеството на последното е нормално, ако го

Сред жените

LDL холестеролът и други показатели при жените ще бъдат различни. Общото количество трябва да бъде в диапазона 2,9-7,85 mmol / l. Всичко зависи от възрастта. Нормата на LDL при жени след 50 години е 2,28-5,72 mmol / l, а при повече ранна възраст- 1,76-4,82 mmol / l. Същите показатели, само за HDL холестерола са 0,96-2,38 mmol / l и 0,93-2,25 mmol / l.

При мъжете

Количеството LDL холестерол в мъжко тялоприемливо, ако стойността му не надхвърля границите от 2,02 до 4,79 mmol / l. ниво на HDLмалко по-различен и е 0,98-1,91 mmol / l, което е типично за мъже под 50 години. В по-зряла възраст тази стойност варира от 0,72 до 1,94 mmol / l. Индикаторът за общия холестерол трябва да бъде в диапазона от 3,6 до 6,5 mmol / l.

При деца

За дете на възраст 5-10 години се счита, че нормата на LDL холестерола е от 1,63 до 3,63 mmol / l. При дете на 10-15 години тази стойност практически не се променя и варира от 1,66 до 3,52 в същите единици. За възраст 15-18 години количеството LDL холестерол трябва да бъде в диапазона от 1,61 до 3,55 mmol / l. Възможни са някои отклонения в зависимост от пола на детето: момичетата имат малко по-високо ниво от момчетата.

Атерогенен коефициент

• KA \u003d (TC - HDL холестерол) / LDL;
• KA = LDL холестерол / HDL холестерол.

Формулите показват, че за да се определи коефициентът на атерогенност, е необходимо или да се раздели разликата между общия холестерол и HDL на LDL холестерола, или веднага да се намери коефициентът на "лошия" и "добрия" холестерол. Получената стойност се декодира съгласно следните критерии:

1. Ако KA е по-малко от 3, тогава развитието на атеросклероза има минимален риск.
2. Ако CA е в диапазона от 3 до 4, тогава вероятността от развитие на атеросклероза или сърдечна исхемия е висока.
3. Ако CA е по-голям от 5, тогава рискът от атеросклероза е най-висок. Освен това те могат да се развият съдови патологии, заболявания на мозъка, сърцето, бъбреците или крайниците.

Какво да направите, ако LDL холестеролът е висок или нисък

Ако холестеролът е по-висок от нормалното, тогава причините за това могат да бъдат:

• чернодробна патология;
• ендокринни заболявания, Например, диабет;
• метаболитни нарушения;
• пушене и прекомерна употребаалкохол;
• затлъстяване;
• небалансирана диета;
• заседнал образживот;
• повишена артериално налягане.

Можете да коригирате ситуацията и да върнете холестерола в норма с помощта на специална диета, физическа активност и лекарства. Последните започват да поемат повече тежки случаи. Спортните дейности могат да бъдат кратък джогинг или ходене. Що се отнася до вкусовите предпочитания, ще трябва да се откажете от:

• твърди сирена;
• майонеза и други мазни дресинги;
• колбасни изделия;
• печене и сладкарски изделия;
• сметана, сметана;
• полуготови продукти;
• растителни масла;
• тлъсти меса.

Вместо това трябва да използвате прясно изцедени сокове, плодове и зеленчуци в свежи, морска рибаособено сьомга и сардини. По-добре е да готвите храната чрез печене или на пара. Напитките могат да понижат холестерола зелен чай. Виното също може да се справи с тази функция, само червено и в разумни дози. Намаляването на LDL е следствие от нискокалорични диети, следователно, в допълнение към диетата, не изисква специално отношение.

Сред лекарствата за висок холестерол по-често се използват статини, например ловастатин, аторвастатин, флувастатин или розувастатин. Това вещество може да намали производството на ензими. Някои растения също съдържат статини. Те включват жълт кантарион, глог, сминдух, лимонена трева, Rhodiola rosea. Можете да ги използвате в отвари или тинктури.

Видео за добрия и лошия холестерол

Catad_tema Атеросклероза - статии

Нови препоръки на нац образователна програмаза холестерола

КЛИНИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ПО-ШИРОКО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛИПИДЕМИЧНА ТЕРАПИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО

(ПО МАТЕРИАЛИ НА ЧУЖДЕСТРАННАТА ПРЕСА)

Наскоро публикуваните препоръки на третата Национална програма за обучение по холестерол III (NCEP III) съдържат редица нови клинични предложения за доставчиците на здравни услуги и пациентите. Тези насоки предоставят по-строги критерии за целите на липидите и по-широк подход към оценката на риска, които целят предотвратяване на преждевременна смърт и инвалидност, свързани с коронарна болест на сърцето (CHD) и инсулт. Според новите указания значително по-голям брой пациенти са кандидати за подобряване на липидния профил, особено по отношение на първична профилактика.

Установено е, че пряк резултат от използването на новите насоки на NCEP III ще бъде увеличение от 52 милиона на 65 милиона в броя на възрастните в САЩ, нуждаещи се от понижаване на липидите терапевтични меркивърху промени в начина на живот, включително диета, както и почти 3-кратно увеличение, от 13 милиона на 36 милиона, в броя на хората, които ще се нуждаят от лекарствена терапия (Фиг. 1) .Този доклад има за цел да идентифицира и характеризира нелекуваните пациенти, при които може да има промени в нивата на липидите положително действие, а също така са обобщени данни за ефикасността, безопасността и цената на различните статини – класът лекарства с най-изявен и доказан ефект, който е в основата на тяхното по- широко приложение[Z].

Обща оценка на риска

Предложените препоръки на NCEP II медицински работнициНа първо място, вземете предвид присъствието в анамнезата на пациентите коронарни събития(вторична или първична профилактика) и след това вземете решение за назначаването на терапия въз основа на нивата на общия холестерол (холестерол) и липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C). Напротив, новите препоръки на NCEP III разширяват предишния списък сърдечно-съдова патология, включително почти всички запушващи заболявания на сърдечните съдове (т.е. стабилни и нестабилна стенокардияподложени на ангиопластика или аорто-коронарен байпас), както и мозъка (т.е. исхемичен инсулт, преходни исхемични атаки, клинично значими каротидни стенози) и периферните артерии, като се фокусира основно върху оценката общ риск, а не показатели на липидния спектър. Общата оценка на риска включва количествено определянериск развитие на коронарна артериална болестза период от 10 години. Подобен количествено определянесе основава на нова и важна концепция за риск, еквивалентен на коронарна артериална болест. (3 нови насоки преместиха захарния диабет от основни рискови фактори към еквиваленти на CHD. По този начин всички пациенти с диабет трябва да бъдат третирани толкова агресивно, колкото пациентите, които са преживели събитие, дължащо се на оклузия на съдовете на сърцето, мозъка и периферните артерии. Според от тази концепция, пациент, на когото трябва да бъде приложена първична профилактика поради риск, еквивалентен на CHD, може да има абсолютен риск от първо събитие, равен или по-голям от този на пациент, на когото трябва да бъде приложена вторична профилактика за предотвратяване на рецидив. ns", които имат рискове, еквивалентни на ИБС, но които имат множество рискови фактори, също могат да имат 10-годишен риск, който е равен или по-голям от този на пациентите, нуждаещи се от вторична профилактика (т.е. преживели предишно събитие), но без допълнителни рискови фактори По този начин клиницистите се насърчават да определят количествено 10-годишния риск при всички пациенти с 2 или повече рискови фактора, нуждаещи се от първична превенция, като използват системата Framingham Risk Assessmeni System. Тази обща оценка на риска включва възраст, общ холестерол, тютюнопушене, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и систолично кръвно налягане. Ако абсолютният риск е 20% или повече, по време на първичната профилактика пациентът трябва да получи същата агресивна терапия като пациент, който преди това е претърпял сърдечно-съдово събитие. Новите насоки на NCEP III също съдържат цели за първична превенция при пациенти с висок риск поради множество метаболитни рискови фактори или метаболитен синдром. В момента в Съединените щати метаболитният синдром е един от основните клинични и обществени проблеми. клиничен проблем в този случайпоради факта, че общият риск при пациенти, нуждаещи се от първична профилактика поради множество метаболитни рискови фактори, е много по-голям от аритметична сумарискове, причинени от всеки от тези фактори поотделно. Значимостта на този проблем за общественото здраве се определя от факта, че повече от 25% от възрастните граждани на САЩ имат метаболитен синдром. Съгласно указанията на NCEP III, за диагноза метаболитен синдромдостатъчна е комбинация от всеки три от петте рискови фактора, включително абдоминално затлъстяване (талия > 101,6 cm при мъжете и > 88,9 cm при жените), ниско ниво HDL-C (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин, высокий уровень триглицеридов (ТГ) (>150 mg, повишено кръвно налягане (систолно >130 mmHg или диастолно >85 mmHg) и висока глюкоза на гладно (>110 mg/dL).

Критерии и цели за промяна на нивата на липидите

За всички пациенти с предишно съдово събитие и риск, еквивалентен на CAD, или 10-годишен риск от 20% или повече, целевото ниво на LDL-C е по-малко от 100 mg/dL (2,6 mmol/L) (Маса 1).За пациенти с 10-годишен риск от 10 до 19%, които се нуждаят от първична профилактика, таргетното ниво на LDL-C е по-малко от 130 mg/dL (3,36 mmol/L). И накрая, ако рискът е по-малък от 10%, целевото ниво на LDL-C е по-малко от 160 mg/dL (4,14 mmol/L). В допълнение към това, новите насоки на NCEP въвеждат две нови липидни цели. Първо, новите указания на NCEP повишават HDL-C, който се счита за нисък, до по-малко от 40 mg/dL (1,03 mmol/L) (не 35 mg/dL). Второ, новите насоки понижават нивата на TG, определени като високи до над 150 mg/dL (1,69 mmol/L) (вместо 200 mg/dL).

Скрининг и лечение

Новите насоки предполагат първоначалният скрининг да се основава на нивата на общия холестерол, LDL-C, HDL-C и триглицеридите на гладно. При пациенти с триглицериди над 200 mg/dL (2,26 mmol/L), лекарите се съветват] да коригират както HDL-C, така и не-HDL-C, нов линидален индекс, който се определя като комбинация от нива на LDL-C и много липопротеинов холестерол с ниска плътност (VLDL-C).

Терапевтични промени в начина на живот

За съжаление повечето граждани на САЩ предпочитат да приемат хапчета, вместо да се откажат от нездравословния начин на живот. Въпреки това, терапевтичната промяна на начина на живот има значителен и обикновено по-изразен от адитивен ефект по отношение на намаляването на риска [I]. В допълнение, ефективността на терапията със статини се подобрява от благоприятни терапевтични промени в начина на живот, включително диета. По отношение на хранителните съвети за понижаване на LDL-C, лекарите трябва да съветват ограничаване Наситените мазнинипо-малко от 7% от общото съдържание на калории в храната и холестерол под 200 mg / ден, както и да консумират растителни станоли и стероли и храни с вискозни (разтворими) фибри. Станоли и стероли се намират в някои видове маргарин и дресинги за салати. Източници на разтворими фибри включват бобови растения, зърнени храни, боб, различни плодовеи зеленчуци. Тези промени в начина на живот, включително диетата, изглежда имат положително влияниене само върху риска от развитие на коронарна артериална болест, но и върху някои форми на рак, особено на дебелото черво и матката, и вероятно на гърдата.

Маса 1. LDL-C критерии за насочване и започване на терапевтични промени в начина на живот или лекарствена терапия*.

* Адаптирано от доклада на експертната група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол при възрастни. 1 LDL-C - липопротеинов холестерол с ниска плътност; заболяване на коронарната артерия -пространство сърдечно заболяване. За да преобразувате холестерола в милимоли на литър, умножете по 0,02586.

Медицинска терапия

Въпреки че няколко групи лекарства, предписани от лекар или продавани без рецепта, могат да се променят благоприятно липиден спектър NCEP III препоръчва 3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А редуктазните инхибитори или статините да се използват като лекарства на първи избор при почти всички пациенти, нуждаещи се от лечение с липиди [I].

За пациенти, нуждаещи се от първична профилактика, чиято цел за LDL-C е под 130 mg/dL (3,36 mmol/L), NCEP III предлага да се започне лекарствена терапиязаедно с терапевтични промени в начина на живот. Статините намаляват нивата на общия холестерол, LDL-C и TG и също така повишават HDL-C. Що се отнася до нивата на HDL-C, и двете му големи фракции, а именно 2 и 3, имат защитен ефект срещу коронарна артериална болест. Освен това при лечението на смесена дислипидемия статините също остават лекарства на първи избор. По-голямата част от пациентите (>90%), които ще бъдат лекувани, ще постигнат препоръчаните от NCEP цели с приблизително 35% намаление на LDL-C. В преглед или мета-анализ на проучвания за вторична и първична превенция при пациенти, рандомизирани на статинови групи, е имало 22% намаление на нивата на холестерола и 30% намаление на LDL-C. Тези положителни промени бяха придружени от значително намаляване на рисковете от миокарден инфаркт, инсулт и съдова смъртност, както и общата смъртност.

Относителни ползи, рискове и разходи за различни статини

Понастоящем са налични пет статина (аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин и симвагтатин). Относно положителни ефекти 112], всички тези лекарства намаляват нивата на LDL-C с най-малко 30 до 35%, но обичайните начални дози на аторвастатин, флувастатин и симвастагин водят до още по-големи намаления. | Повече ▼ високи дозипозволи още повече

намаляват нивата на LDL-C с относително по-малко увеличение на нивата на HDL-C. Всички статини имат приемлив профил на безопасност. Индуцираната от статини чернодробна дисфункция и миопатия са редки. Комбинация от статини с никотинова киселинаили фибрати позволява по-голямо повишаване на HDL-C и по-ниски триглицериди, но може да увеличи риска от миопатия. В тази връзка може да се спомене, че церивастатин наскоро беше доброволно отстранен от пазара поради смъртни случаи, дължащи се на рабдомиолиза, която вероятно се е развила главно поради неблагоприятно идиосинкратично взаимодействие с гемфиброзил, както и поради употребата на големи начални дози. При използване на флувастатин и правастатин може да се очаква по-малко взаимодействие с други лекарства поради различни метаболитни пътища. За разлика от други статини, флувастатин и правастатип не са липофилни. В допълнение, метаболитните инхибитори, включително дилтиазем, еритромицин, верапамил и сок от грейпфрут, не повишават концентрацията на флувастатин или правастатин. Тези теоретични съображения може да са важни клинично значениеза пациенти, които се нуждаят от комбинирана лекарствена терапия за коригиране на липидния профил или лечение на други съпътстващи заболяваниякато захарен диабет или хипертония. Тези лекарства може да имат важна област клинично приложениеи употреба в здравеопазването при лечение на пациенти с инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV). Като себе си HIV инфекцияи терапията с протеазни инхибитори може да допринесе за развитието на изключително неблагоприятен линидален профил. Въпреки риска от развитие на миопатия поради лекарствено взаимодействие, статините очевидно са лекарствата на избор за намаляване на риска от коронарна артериална болест при тези пациенти. В скорошно малко рандомизирано проучване на протеазни инхибитори при здрави доброволци, повишенията в концентрациите на статин са били 0% за правастатин, 79% за аторвастатин и 3059% за симвастатин. За цената на статините въз основа на цените на едро за еднодневно лечение, публикуваните данни варират от ниската цена на флувастатин от $1,92 до изключително високата цена на симвастатин от $4,16,17. раздел. 2Относителните ползи, рискове и разходи за лечение с начални дози на различни статини са обобщени.

Таблица 2.Относителни ползи, рискове и разходи за най-често срещаните начални дози от различни статини, въз основа на груповите цени на лечение на ден.

Лекарство, мг	полза*			Риск		Средна цена на едро, $
	LDL-C	HDL-C	TG	без фибрати	С фибрати
Аторвастатин, 10	>35	<10	<15	Рядко	Рядко	1,97
Флувастатин, 80	>35	>10	>15	Рядко	Рядко	1,92
Ловастатин, 20	30-35	<10	>15	Рядко	Рядко	2,64
Правастатин, 40	30-35	<10	>15	Рядко	Рядко	2,55
Симвастатин, 20	>35	<10	<15	Рядко	Рядко	4,16

* Данните са представени в милиграми на децилитър. LDL-C - липопротеинов холестерол с ниска плътност; HDL холестерол - липопротеинов холестерол с висока плътност: TG - триглицериди. За да преобразувате холестерола в милимоли на литър, умножете по 0,02586; за превод на триглицеринвлиза в умножете милимола на литър по 0,01229.

Необходимостта от клинична оценка

Новите препоръки на NCEP се основават на набор от доказателства, достатъчни в подкрепа на по-широкото използване на статини за лечение и профилактика на коронарна артериална болест. Препоръките на NCEP III ще бъдат ефективни само ако се прилагат. Въпреки че насоките позволяват количествена оценка на рисковете, също толкова важно е да се има предвид, че идентифицирането на риска не замества клиничната преценка. Например, скалите на Framingham Risk Assessment System се базират предимно на данни за бялото население. Афро-американците имат по-висок риск от коронарна артериална болест и инсулт в сравнение с техните бели колеги. По този начин необходимостта от по-агресивна терапия за афро-американци при даден резултат от скалата трябва да се вземе предвид при управлението на грижите. В допълнение, фамилната анамнеза за прекоронарна болест на сърцето, затлъстяването и ниската физическа активност са независими рискови фактори, които не са включени в скалите, така че пациентите с тези рискови фактори трябва да получат по-агресивна терапия, ако стойностите на скалата са еднакви.

В предишните препоръки на NCEP беше обърнато повече внимание на съотношението на LDL-C и HDL-C. Този подход, например, предполага, че жените, които са склонни да имат по-високи нива на HDL-C, не се нуждаят от терапия за високи нива на LDL-C. Новите насоки отразяват признанието, че нивата на HDL-C под 60 mg/dL (1,55 mmol/L) вероятно не предпазват от високи нива на LDL-C. Обратно, ниските нива на LDL-C е малко вероятно да бъдат защитни срещу ниски нива на HDL-C.По този начин има нужда от повишена употреба на статини при пациенти с високи нива на LDL-C, въпреки наличието на нормални или високи нива на LDL-C. HDL.

Новите насоки на NCEP предполагат, че пациентите с комбинация от нисък LDL-C и HDL-C могат да бъдат изложени на достатъчно висок риск, за да се наложи корекция на липидния профил. Рандомизираното проучване за превенция на коронарната атеросклероза на Air-force/Тексас показа положителен ефект на статините върху сърдечно-съдовите резултати при пациенти, нуждаещи се от първична профилактика с нормален LDL-C и нисък HDL-C.

По отношение на нивата на TG, новите насоки на NCEP отразяват възникващите доказателства от основни изследвания, клинични проучвания и наблюдателни, епидемиологични проучвания, които подкрепят ролята на TG като независими коронарни рискови фактори. В наскоро завършено рандомизирано проучване на Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention, гемфиброзил повишава HDL-C с 6%, но намалява триглицеридите с 31%. Това проучване демонстрира значително намаление с 22% в първичната крайна точка на фатален CAD и нефатален миокарден инфаркт.

Появиха се редица рискови фактори, които трябва да бъдат взети предвид от клиницистите, за да определят по-точно риска при определени подгрупи пациенти. Те включват набор от провъзпалителни маркери като силно чувствителен протеин С, както и проатерогенни маркери като малки, плътни частици на LDL-C, представляващи нови клинични предизвикателства за здравните специалисти, състоящи се в значително увеличаване на броя на пациенти, нуждаещи се от корекция на липидния профил, което е съществен компонент от оценката, техния общ риск и лечение. Текуща оценка на ефективността на по-ограничените предишни препоръки на NCEP предполага, че целите са постигнати само при 38% от пациентите, които са се нуждаели от първична превенция и 18% от пациентите, които са имали нужда от вторична превенция. Рационалното прилагане на тези важни и навременни препоръки ще изисква както терапевтични промени в начина на живот, включително диета, така и лекарствена терапия. За статините досега има най-голямо количество убедителни доказателства, показващи благоприятни промени в липидния профил, включително положителен ефект върху риска от развитие на сърдечно-съдови инциденти и цената на лечението. Увеличаването на употребата на статини за първични и вторична профилактикаНовите насоки на NCEP биха могли да предотвратят десетки хиляди преждевременни смъртни случаи в САЩ всяка година.

Изготвил д.м.с. С. Р. Гиляревски въз основа на:

Р.С. Eidelman, G.A. Ламас, Ч.Х. Хенекенс. Новите насоки на националната образователна програма за холестерол. Клинични предизвикателства за по-широко разпространена терапия с липиди за лечение и профилактика на коронарна болест на сърцето. // Arch Intern Med 2002; 162:2033-2036

Литература

1. Резюме на Третия доклад на Експертната група на Националната образователна програма за холестерол (NCEP) за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (панел за лечение на възрастни III). JAMA.2001,-285:2486-2497.
2. Руби Р.Повече хора се нуждаят от лекарства за холестерол: 1 от всеки 5 възрастни в САЩ трябва да се лекува, гласят нови насоки. САЩ днес. 16 май 2001 г.; здравен раздел.
3. Hebert PR, Gaziano JM, Chan KS, Hennekens CH.Понижаване на холестерола със статини, риск от инсулт и обща смъртност: преглед на рандомизирани проучвания. ДЖАМА. 1997:278:313-321.
4. Резюме на втория доклад на експертната група на Националната образователна програма за холестерола (NCEP) за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (панела за лечение на възрастни] II). ДЖАМА. 1993:269:3015-3023.
5. Wilson P.W.F. D "Agostino RB, Levy D, et al.Прогноза за категории рискови фактори за коронарна болест на сърцето. тираж. 1998:97:1837-1847.
6. Hennekens CH.Увеличаване на тежестта на сърдечно-съдовите заболявания: настоящи познания и бъдещи насоки за изследване на рисковите фактори. тираж. 1998:97:1095-1102.
7. Hennekens CH.Клинични и изследователски предизвикателства в рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Eur Heart J. 2000: 21: 1917-1921.
8. BuringJE, 0"Connor GT, GoldhaberSZ, и др.Намален HDL2 и HDL3 холестерол, ApoA-I и ApoA-II и повишен риск от миокарден инфаркт. тираж. 1992:85:22-29.
9. Stamp fer MJ, Sacks W, Salvini S, Willett. WC, Hennekens CH.Проспективно изследване на холестерола, аполипопротеините и риска от миокарден инфаркт. N EnglJ Med. 1991;325:373-381.
10. Jacobson TA, Griffiths GG, VarasC. etal.Въздействие на основана на доказателства „клинична преценка“ върху броя на възрастните американци, нуждаещи се от липидопонижаваща терапия въз основа на актуализирани данни NHANES III: Национално проучване за изследване на здравето и храненето. Arch Intern Med. 2000:160:1361-1369.
11. Hennekens CH.Настоящи перспективи за понижаване на липидите със статини за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Клиника Кардиол. 2001; 24 (допълнение 7): II2-II5.
12. Physicians" Desk Reference, 55-то издание. Montvale, NJ: Medical Economics Co Inc; 2001 г.
13. MacCarthy EP.Важно предупреждение за лекарства, Bayer, Re: Оттегляне от пазара на Baycol (церивастатин) . West Haven, Conn: Bayer Pharmaceutical Division: 8 август 2001 г.
14. Боторф М, Ханстен П.Дългосрочна клинична безопасност на чернодробни инхибитори на хидроксиметил глутарил коензим редуктаза. Arch Intern Med. 2000; 160: 2273-2280.
15. DucobuJ.Липиди и СПИН в доклада Лечение на възрастни-III NPSH
и гранични (начални) точки за терапевтични промени в начина на живот
и употребата на лекарства в различни рискови категории
и тяхното изменение въз основа на последните данни клинични изпитвания

	Мишена LDL холестерол	Ниво на LDL холестерол да започна терапевтичен промени начин на живот	Стартиране Ниво на LDL холестерол за приложение лекарства
висок риск: KBS или негови еквиваленти (10-годишен риск>20%)	<100 (2.6) Алтернативна цел:< 70 (1.81) *	³ 100 (2.6)	³ 100 (2.6) [<100 (2.6) : лекарства са възможни]
Умерено висок риск: 2 или повече рискови фактори ** (10-годишен риск 10-20%)		³ 130 (3.36)	³ 130 [100-129 (2.6--3.34) : възможни са лекарства]
Умерено висок риск: 2 или повече рискови фактори (10 годишен риск £ 10% )	<130 (3.36)	³ 130 (3.36)	³ 160 (4.14)
По-малък риск: 0–1 рискови фактори	<160 (4.14)	³ 160 (4.14)	³ 190 (4,9) (160–189: лекарства са възможни)

Бележки. Стойностите са дадени в mg/dl и mmol/l, както в оригинала. Изчисляването на риска от инфаркт и смърт от коронарна артериална болест се извършва въз основа на данни от проучването Framingham (според модела Framingham), съответният калкулатор може да бъде взет на уебсайта www. nhlbi. NIH. gov/guidelines/cholesterol. * При пациенти с повишени триглицериди се използва не-HDL-C цел от 100 mg/dL.** Рисковите фактори включват пушене на цигари, хипертония (BP ≥140/90 mm Hg или употреба на антихипертензивни лекарства), нисък холестероллипопротеини с висока плътност (<40 мг/дл), случаи преждевременной коронарной болезни сердца в семье (у родственников первого поколения мужчин в возрасте <55 лет, женщин <65 лет), и возраст ≥45 лет для мужчин и ≥55 лет для женщин.

Някои изисквания за липидопонижаващо средство,
Препоръчва се за вторична профилактика на атеросклеротични заболявания в широката медицинска практика.

Липидопонижаващият агент, препоръчван за вторична профилактика при пациенти с коронарна болест на сърцето (или негови еквиваленти), със сигурност трябва да има висока специфична активност. Основната цел на използването на такова лекарство е да се предотвратят възможни усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт) и преждевременна смърт. Важна цел е и възможността да се избегнат сериозни инвазивни интервенции (хирургия, перкутанна интраваскуларна процедура), необходимостта от които обикновено възниква по време на обостряне на заболяването или неговите тежки симптоми. Съответно трябва да се докаже способността на лекарството да предотвратява споменатите усложнения. Тези доказателства могат да бъдат получени само от големи рандомизирани проучвания в различни кохорти пациенти.

В момента в Русия са регистрирани различни статинови лекарства ловастатин, правастатин, флувастатин, симвастатин, аторвастатин и розувастатин. Тези лекарства имат различна липидопонижаваща активност - от умерена (флувастатин, правастатин) до много висока (аторвастатин, розувастатин). Всички те са добре характеризирани в експеримента. Въпреки това нивото на познаване на тяхната клинична ефикасност и силата на данните за безопасност при хора не са еднакви ( ориз. 1).

Ориз. 1

След като стана ясно, че употребата на един от инхибиторите на HMG CoA редуктазата церивастатин е свързана със значително повишен (в сравнение с други лекарства от тази група) риск от мускулни увреждания, които могат да доведат до смърт - рабдомиолиза, внимание към въпроса за безопасността на липидо-понижаващите лекарства, и по-специално статините, стана все по-остър. Като се има предвид, че тези средства се препоръчват и наистина се използват от голям брой хора, дори относително редки тежки усложнения могат да бъдат значителни. Ето защо трябва да се даде предпочитание на лекарства с убедително доказана безопасност, както според данните от големи рандомизирани проучвания, така и според опита от дългосрочната и широко разпространена употреба в практическата медицина.

Съответно, за практически цели липидопонижаващите лекарства трябва да се разделят на добре проучени, с доказана клинична ефикасност и безопасност, и недостатъчно проучени – с добре характеризирана липидопонижаваща активност, но с неизвестен ефект върху риска от събития като напр. миокарден инфаркт, инсулт, смърт от коронарна болест.

Добре проучени („доказани”) лекарства от групата на статините.

ловастатин

Активно липидопонижаващо лекарство, използвано в дози от 20 до 80 mg / ден. Рядко използваната, но поносима доза от 80 mg/ден води до намаляване на LDL-C, сравнимо с това, постигнато с високи дози аторвастатин. Ловастатин е първият от статините, въведен в широката практика. Съответно, през времето след одобрението за употреба при хора, огромен брой пациенти с атеросклеротични заболявания, главно с повишен LDL холестерол, са били изложени на ловастатин в различни дози (препоръчителните начални целеви нива на LDL в "ерата на ловастатин" са били, според съвременни концепции, доста високи).

Положителният ефект на ловастатин върху клиничното протичане на CAD е демонстриран при пациенти, подложени на коронарен артериален байпас и проучването PostCABG. Основата за преценка на безопасността е значително по-широка поради тестването върху видимо здрави хора с хиперхолестеролемия AFCAPS и много дълъг период на практическа употреба.

Правастатин

Умерено активно средство за понижаване на холестерола, чието действие е много добре проучено в рандомизирани проучвания с клинични крайни точки. В големи проучвания (CARE, LIPID) при пациенти с коронарна артериална болест е доказано, че употребата му в доза от 40 mg / ден с леко повишен изходен LDL-C води до намаляване на честотата на развиващи се миокардни инфаркти и смърт от атеросклеротични заболявания. Безопасността на правастатин е добре документирана.

Липидопонижаващото действие на това лекарство обаче е очевидно недостатъчно, за да осигури постигането на съвременните целеви нива на LDL в голям процент от случаите.

флувастатин.

Малко активен хипохолестеролемичен агент с ограничена база от доказателства. Забележимо понижение на LDL-C може да се очаква от дневна доза не по-малка от 40-80 mg.

Симвастатин

Много добре характеризиран активен хипохолестеролемичен агент. В допълнение към действието си върху LDL-C, той умерено повишава липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C). Прилага се в дози от 10 до 40 mg/ден. В скандинавското проучване на ефекта на симвастатин върху преживяемостта на пациенти с ИБС с хиперхолестеролемия, известно като 4S, беше показано, че понижаването на нивата на LDL със симвастатин води до намаляване на миокардния инфаркт и смърт от ИБС. В популацията от пациенти 4S, в която делът на съдовата смърт сред всички смъртни случаи е много висок, това също повлиява смъртността по всякаква причина.

По-късно най-голямото проучване за защита на сърцето демонстрира ефективността на симвастатин при широк кръг пациенти с CAD и неговите еквиваленти. Употребата на симвастатин е придружена от намаляване на честотата на различни нежелани реакции, независимо от първоначалното ниво на LDL. При сравнително нисък първоначален LDL-C (вече целевият според тогавашните препоръки), лечението със симвастатин почти винаги води до допълнително понижение на показателя и клиничният ефект не се различава от наблюдавания при пациенти с по-висок начален нива на LDL-C. Съответно данните от HPS са първата основа за значително намаляване на "началните" и целевите нива на LDL холестерол при CHD и неговите еквиваленти.

Големият брой пациенти с диабет в HPS (както със, така и без данни за атеросклеротично артериално заболяване) позволи да се оцени ефикасността на симвастатин при този най-важен еквивалент на CHD. Ефектът на лекарството върху риска от съдови събития при диабет е същият или дори по-изразен, отколкото при артериално заболяване (особено CAD) без диабет.

Аторвастатин.

Към днешна дата най-разпространеното и най-изследваното лекарство от групата на статините. Има висока хипохолестеролемична активност. В допълнение, аторвастатин значително намалява нивата на триглицеридите. По отношение на ефекта си върху LDL холестерола, аторвастатин превъзхожда другите одобрени статини с изключение на розувастатин. В големи проучвания е изследвана ефикасността и съответно е оценена безопасността на различните дози от лекарството, включително при значителен брой пациенти и максималната доза от 80 mg. Излагането на аторвастатин вече е изложило голям брой хора, включително тези в страни с добра система за регистриране на страничните ефекти при употреба на лекарства.

Данни ориз.1 показват, че аторвастатин е клинично проучен при широк кръг от пациенти. В проучванията, поради високата активност на лекарството, е постигнато и поддържано значително по-ниско ниво на LDL-C, отколкото в повечето дългосрочни проучвания на други HMG-CoA редуктазни инхибитори. Голяма част от сегашното разбиране за показанията на статините и липидните цели се основава точно на резултатите от скорошни проучвания на липидо-понижаваща терапия, в която е използван аторвастатин.

Потвърждаване на целесъобразността на изразено понижение на LDL-C
в скорошни големи рандомизирани проучвания

По-интензивна липидо-понижаваща терапия е за предпочитане при пациенти, които току-що са имали остър коронарен синдром. Пробен период ДОКАЖИ-ТО.

Фактът, че употребата на аторвастатин (понижаване на нивата на липидите, причинени от него), започнала почти независимо от първоначалното ниво на липидите по време на екзацербация на CAD, може да повлияе на клиничния ход на заболяването, беше демонстрирано в проучването MIRACLE, в което аторвастатин е сравнен с плацебо. В PROVE-IT задачата беше да се разбере до каква степен е препоръчително да се намали LDL-C, за да се получи по-голям ефект.

Ефектът от висока доза аторвастатин (80 mg/ден) в PROVE-IT е сравнен с ефекта на правастатин като агент, който причинява по-слабо изразено понижение на нивата на LDL. Използването на сравняваните интервенции започва през първите 10 дни от хоспитализацията поради развитието на остър коронарен синдром след стабилизиране на състоянието на пациентите, почти независимо от нивото на LDL. Пациентите са били проследявани и лекувани с оценяваните хипохолестеролемични средства и е продължило средно 2 години.

По време на лечението, в групата на правастатин, LDL намалява до 2,46, в групата на аторвастатин, до много ниско ниво от 1,60 mmol/l (!), p<0.001.

Първичната мярка за изход, сравняваща ефикасността на интервенциите, изследва сборни смъртни случаи от всякаква причина, инфаркт на миокарда, документирана нестабилна стенокардия, изискваща хоспитализация, процедури за реваскуларизация на миокарда (извършени в рамките на 30 дни след рандомизацията) и инсулт. Тези събития са настъпили при 26,3% от пациентите в групата на правастатин и 22,4% в групата на аторвастатин, което отразява медиирано от аторвастатин намаление на риска от 16% (стр =0,005). По отношение на сумата от събития като смърт, миокарден инфаркт и спешна миокардна реваскуларизация, разликата е 25%.

Превъзходството на високата доза аторвастатин над стандартния правастатин се появява още след 30 дни и се поддържа по време на изпитването. Това превъзходство на аторвастатин (и по-активно понижаване на липидите) беше отбелязано във всички подгрупи, за които анализът на резултатите беше планиран предварително: сред мъжете и жените, пациентите с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда, пациентите със и без диабет. Както се очаква, най-голямата (-34% първична крайна точка) разлика между двата режима на статини е при пациенти с по-висок изходен LDL-C (по-голям от 3,23 mmol/l).

По този начин, при пациенти, които наскоро са претърпели ОКС, ранно и продължително намаляване на LDL-C до нива, значително по-ниски от представените в маса.1.

При пациенти със стабилна CAD се предпочита по-интензивна липидо-понижаваща терапия. TNT тест.

Хипотезата, че понижаването на LDL-C със статин доста под целта от 2,6 mmol/L, определена през 2003 г., ще осигури по-добър клиничен резултат при стабилна CAD, беше тествана в проучването Treating to New Targets (TNT). Разлика в нивата на LDL между две големи групи пациенти с клинично изявена CAD и нисък LDL (под 3,4 mmol/l ) в това проучване е осигурено използване на две дози аторвастатин - 10 и 80 mg / ден. Продължителността на наблюдението на пациентите и тяхното лечение е около 5 години. През това време средните нива на LDL-C в групите пациенти, рандомизирани съответно на аторвастатин 80 и 10 mg, са 2,0 и 2,6 mmol/l.

Основният показател за ефективността на лечението при TNT е честотата на „големи сърдечно-съдови събития“, които включват смърт от CAD, нефатален (нефатален) и свързан с неинвазивна процедура миокарден инфаркт, реанимация след сърдечен арест и фатален или нефатален инсулт. Такива събития са настъпили при 8,7% от пациентите, получаващи 80 mg и при 10,9% от пациентите, получаващи 10 mg аторвастатин. Това отразява относително намаляване на риска от сериозни сърдечно-съдови събития с интензивна липидо-понижаваща терапия с 22% (p<0.001).

По този начин, интензивна липидо-понижаваща терапия с аторвастатин при пациенти със стабилна ангина пекторис с LDL холестерол, близък до това, което все още се счита за целта при CAD ( маса.1) осигурява значителна клинична полза в сравнение с по-малко активното лечение с това лекарство в доза от 10 mg/ден.

Честотата на коронарните инциденти и в двете групи е ниска. Освен това, в групата, получаваща 10 mg аторвастатин, той е по-нисък, отколкото в групите на статини в предишни плацебо-контролирани проучвания за вторична превенция сред пациенти с риск, подобен на този при пациенти с TNT. Въпреки това, честотата на такива събития в групата на аторвастатин 80 mg е значително по-ниска. Проучването показа, че връзката между намаляването на LDL-C и намаляването на риска от усложнения на коронарната болест на сърцето, наблюдавани в предишни изпитвания на ефикасността на статините, продължава да съществува в областта на много ниски нива на LDL-C.

Смъртността от CAD и в двете групи също е много ниска (в сравнение с предишни проучвания за ефективността на статините във вторичната профилактика) и коронарните смъртни случаи представляват само една трета от всички смъртни случаи. Следователно, 20% намаление на риска от смърт от CAD в групата, рандомизирана на 80 mg аторвастатин, не е достатъчно, за да промени риска от смърт от каквато и да е причина.

И в двете групи водещата несърдечно-съдова причина за смърт е рак (предимно белодробен и стомашно-чревен), други причини са заболявания на дихателната система, инфекции, дегенеративни и метаболитни заболявания. Първият автор на публикацията на резултатите от TNT, J. LaRosa, подчерта значението на факта, че "TNT е първото голямо проучване за ефикасност на статините, в което сърдечно-съдовите заболявания не са водещата причина за смърт."

По-интензивната липидо-понижаваща терапия се предпочита при превенцията на рецидивиращ миокарден инфаркт. ИДЕАЛЕН тест.

Още веднъж, резултатите от намаляването на LDL до нива, близки до тези, съдържащи се в настоящите насоки ( раздел. 1), и до ниво, близко до „алтернативата“, предложена в препоръките на експертите на NPSH на САЩ през 2004 г. ( таблица 2) в сравнение с проучването IDEAL (постепенно намаляване на крайните точки чрез агресивно понижаване на липидите). Това изпитване е проспективно, рандомизирано, отворено изпитване със заслепени измервания на резултатите. Включените 8888 пациенти с предишен миокарден инфаркт са разпределени на случаен принцип да получават висока доза аторвастатин (80 mg/ден) или конвенционална доза симвастатин (20 mg/ден). По време на лечението, продължило около 5 години (средна продължителност 4,8 години), средният LDL-C е 2,69 mmol/l в групата на симвастатин и 2,1 mmol/l в групата на аторвастатин. HDLL не беше много, но значително по-висок в групата на симвастатин.

Честотата на поява на "големи коронарни събития" беше избрана като основен (основен) показател за оценка на ефективността на сравняваните интервенции. Тези събития включват CAD смърт (коронарна смърт), потвърден нефатален остър миокарден инфаркт или сърдечен арест, последван от реанимация). Няма значителна разлика между групите в този общ резултат. Въпреки това, според един от неговите компоненти - честотата на нефаталния (т.е. не водещ директно до смърт) остър миокарден инфаркт, разликата се оказва в полза на по-агресивното намаляване на LDL. Имаше 17% по-малко такива инфаркти в групата на аторвастатин 80 mg/ден (р=0,02).

Голяма част от резултатите IDEAL (както и резултатите от TNT) показват, че е достигната определена граница, отвъд която намаляването на LDL-C вече не е придружено от по-нататъшно подобрение на най-важните клинични показатели, преди всичко смъртността. По-горе беше отбелязано, че вече при TNT сърдечно-съдовите заболявания не са основната причина за смърт при пациентите и по-изразеното понижение на LDL холестерола с висока доза аторвастатин не е имало положителен ефект върху общата смъртност. Но IDEAL също няма ефект върху смъртните случаи от ССЗ.

Разбира се, може да се предположи, че по-ниска честота на нефатален миокарден инфаркт в бъдеще, след период от време, по-дълъг от продължителността на наблюдението на пациентите в IDEAL, ще повлияе например на честотата на сърдечната недостатъчност, качество на живот на пациентите. Но засега това остава само предположение.

Най-важният резултат от IDEAL е потвърждаването на безопасността както на високите дози аторвататин, така и на значителното намаляване на LDL холестерола, постигнато с тяхната употреба.

Дългосрочното поддържане на ниски нива на LDL е безопасно.

Три основни проучвания на аторвастатин при CAD(PROVE-it, TNT и IDEAL) при които беше постигнато изразено понижение на LDL-C и се поддържаше дълго време, даде много материал както за характеризиране на безопасността както на това лекарство, така и за поддържане на ниско ниво на LDL-C за дълго време. Единствената разлика между групите пациенти, при които е проведено агресивно липидопонижаващо лечение с аторвастатин, е малко по-високата честота (но малка по абсолютна стойност) на случаите на повишени чернодробни ензими.

ДОКАЖИ-ТО.

Делът на пациентите с увеличение на аланин аминотрансферазата повече от три пъти в сравнение с горната граница на нормата (ULN) е съответно 1,1 и 3,3% в групите на правастатин и аторвастатин (p<0.001). Изучаемое лекарство было отменено из за миалгии, боли в мышцах или повышения уровня креатинкиназы у 2.7% больных в группе правастатина и у 3.3% больных – в группе аторвастатина (р=0.23). Случаев рабдомиолиза не было.

Информация за сигурност в TNT.

Честотата на продължително повишаване на нивата на чернодробната аминотрансфераза е 0,2% в групата на 10 mg и 1,2% в групата на 80 mg аторвастатин (стр <0.001). Осложнений, расцененные как рабдомиолиз (нито един от случаите не отговаря на всички необходими критерии) имаше 2 в групата с активно понижаване на LDL с аторвастатин 80 mg/ден и 3 в групата с по-ниска доза аторвастатин.

Описвайки безопасността на високата доза аторвастатин, C. Cannon, главният изследовател на PROVE-IT, отбеляза: „Поразително е, че при TNT, 99% от пациентите в групата на аторвастатин 80 mg не се нуждаят от промяна на дозата. Ако мислим за антихипертензивни лекарства, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори, тогава те трябва да се титрират, увеличавайки и намалявайки дозите. Тук [в TNT] само 1% от пациентите, които незабавно са започнали да приемат висока доза, изискват нейната корекция.

поносимост и безопасност при ИДЕАЛЕН.

Илюстративен профил на безопасност на значително намаляване на LDL-C и висока доза аторвастатин е показан на фиг. таблица 3. Вижда се, че при IDEAL в групата на аторвастатин 80 mg по-често се отбелязват някои, редки по абсолютна честота, оплаквания. По-често (но и рядко като абсолютна стойност) в тази група е повишена активността на чернодробните ензими. Що се отнася до такова по-сериозно явление като миопатията, според субективната оценка на самите изследователи, то се среща изключително рядко и в двете групи. Реално, потвърдено от обективни данни, изобщо не е имало случаи на миопатия.

Таблица 3

Честотата на нежеланите реакции (събития) и повишенията на чернодробните ензими вИДЕАЛЕН

Нежелани (странични) явления (събития)		Символ а - , брой (%) (n=4449)	Atorv a -, брой (%) (n=4439)	R *
Събития (събития), водещи до окончателното преустановяване на лечението с изследваното лекарство, настъпили с честота ≥0,5% във всяка от групите на лечение	Myalgi i	51 (1.1)	97 (2.2)	< 0 .001
	диария	9 (0.2)	38 (0.9)	< 0 .001
	Болка в корема	10 (0.2)	37 (0.8)	< 0 .001
	гадене	6 (0.1)	22 (0.5)	0 .004
Миопатия, докладвана от (според) изследователи		11 (0.25)	6 (0.14)	0 .33
Рабдомиолиза според (според) изследователи		3 (0.07)	2 (0.05)	> 0 .99
AST > 3 ´		2 (0.04)	18 (0.41)	< 0 .001
ALT > 3 ´ ULN при 2 последователни измервания		5 (0.11)	43 (0.97)	< 0 .001
Миопатия, дефинирана като CPK> 10 ´ ULN при 2 последователни измервания с мускулни симптоми

Бележки: ALT, аланин аминотрансфераза; AST, аспартат аминотрансфераза; CPK, креатин фосфокиназа; ULN - горна граница на нормата. *СтойностиП изчислено чрез двустранен тест° С 2.

Необходима обща забележка относно сигурността.

Когато се характеризира безопасността на изразено намаляване на HSLNP и употребата на високи дози липидопонижаващи лекарства, е необходима следната резервация. Потенциалният риск от усложнения, свързани със статините, става реален при наличието на някои утежняващи обстоятелства - като съпътстващи заболявания, съпътстваща друга активна, включително липидо-понижаваща, лекарствена терапия, остри промени в състоянието, като операция, неконтролирана промяна на дозите и др. .. Тези утежняващи обстоятелства са по-малко вероятни в условията на рандомизирани контролирани проучвания, характеризиращи се с внимателен подбор на пациенти и много внимателно проследяване на тяхното състояние. Напротив, в ежедневната („реална“) клинична практика пациентите със съпътстващи заболявания (черен дроб, бъбреци, дори мускули), получаващи комплексна терапия, са по-скоро правило, отколкото изключение. Съответно, без значение колко важни са данните за страничните ефекти, присъщи на дадено лекарство, които се разкриват в сравнение с плацебо, само многогодишната клинична практика и излагането на големи контингенти от „истински“ пациенти с нея могат напълно да характеризират възможните усложнения. при използването му.

Липидопонижаващи лекарства с непотвърден клиничен ефект („Недоказани липидопонижаващи лекарства“).

Розувастатин.

Очевидно най-активният статин, одобрен за употреба в Русия. В началния етап на въвеждане в широката практика бяха изразени съмнения относно безопасността на лекарството. Има доказателства, че при употребата на розувастатин честотата на нежеланите реакции като миопатия и нарушена бъбречна функция е малко по-честа, отколкото при употребата на други статини (с изключение на церивастатин). Американската администрация по храните и лекарствата дори беше принудена да излезе със специално „успокоително“ писмо, в което акцентира върху ниската абсолютна честота на споменатите усложнения при лечението със статини като цяло и в частност с розувастатин.

Все още няма информация за ефекта на розувастатин върху появата на усложнения на заболяването при CHD и неговите еквиваленти. Следователно, понастоящем, като се има предвид наличието на статини с доказана клинична ефикасност и добре документиран профил на безопасност, розувастатин не може да се препоръча като средство за дългосрочна вторична профилактика на атеросклеротични заболявания.

Езетимайбе.

Представител на нов клас липидопонижаващи средства. Пречи на усвояването на холестерола в червата.

Докато има данни за понижаваща липидите активност и ограничени данни (от сравнително краткосрочни проучвания) за безопасност. Няма данни за ефекта върху хода на атеросклеротичните заболявания.

Въпреки че присъщата хипохолестеролемична активност на езетимаиб е доста висока (средно понижението на LDL холестерола е 18%), тя, разбира се, е значително по-ниска от активността на статините. Ситуациите, при които употребата на статини не е възможна, са доста редки и обхватът на монотерапията с езетимаиб е тесен. От самото начало това лекарство беше позиционирано като компонент на комбинирана терапия с лекарство, което има различен механизъм на действие, предимно с един от статините. Има индикации от индиректни ретроспективни сравнения, че комбинацията от езетимаиб и статина симвастатин дори превъзхожда розувастатин по отношение на ефекта му върху LDL холестерола.

Заключение.

Данни наскоро завършен сравнителенпроучвания на режими на хиполип и демична терапия с различна интензивностточка към целесъобразностизразено понижение на нивата на холестерола LPN в CAD и неговите еквиваленти.Тези данни станахаО офертаNPSH експерти за ново целево ниво на LDL-Cза болка nyh KBS с неговите еквиваленти (1,8 mmol/l).Те също така посочват, чес екзацербации на коронарна артериална болест активна статинова терапияоколо м (актуално доказателство imд важи само за аторвастатин)за да достигнете това ниво, е необходимо да започнете вечеведнагаслед стабилизиране на th.

В кората като широк профил испециалист тази информация трябва да се вземе предвид и да се възприеме като допълнителен стимулза широк спектър от приложенияд проучване на „доказани“ лекарства от групата на статините при хора, които вече страдат от атеросклероза e rotich e заболявания, като в реална практика се постигат поне нивата на LDL холестерола, предвидени в руските препоръкиаз ми ( маса 1).

В същото време е ясно, че използването на статини не решаванапълно проблеми с предотвратяването на усложненията на коронарната болест на сърцето и нейните еквиваленти (маса. 4 ) . очевидно, идва момент, когато възможностите на статините се изчерпват и следват допълнителни съветиР подобряване на лекарствата, увеличаването на тяхната активност вече няма да доведе до значителниО за подобряване на клиничните резултати. Затова усилията на учените са насочени към дрпри някои начини за повлияване на атеросклеротичния процес и по-нататъшното развитие вероятно вече няма да бъдат свързани със статините. Тази разпоредба обаче се прилага само заР перспективи за по-нататъшно намаляване на броя на усложненията на атеросклеротичните заболяванияд ванове вече след широк прилагане на съществуващите постижения в практиката.

Таблица 4
Коронарни и сърдечно-съдови събития с изразено понижение на LDL-C със статин

Пробен период, статин, доза mg/ден	събития	Намаляване schenie риск, %	Интервенция - спад LDL холестерол		Непредупредени събития с интензивна срещу умерена липидо-понижаваща терапия,
			Умерен	интензивен
TNT , аторва 10 И аторва 80	Коронарни (смъртни случаи от коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда, възстановяване след сърдечен арест, реваскуларизация), %		26.5	21.6	80%
	Всяко сърдечно-съдово, %		33.5	28.1	81%
	смърт от всяка причини, %		5.6	5.7	100%
ДОКАЖИ ГО, права 40, аторва 80	Коронарна (смърт от коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда, реваскуларизация), %		22.3	19.7	86%
ИДЕАЛЕН , символ 20, аторва 80	Всякакви коронарни (смъртни случаи от CAD, хоспитализация поради нефатален остър миокарден инфаркт, сърдечен арест с реанимация, процедура на коронарна реваскуларизация или хоспитализация поради нестабилна ангина).		23.8	20.2	84 %
	Смърт от ССЗ				99%
	Смърт от сърдечно-съдови заболявания				100%

атеросклероза" 2007 г.)

Забележка: * Ако интервенциите в начина на живот (регулиране на теглото, спиране на тютюнопушенето, повишена физическа активност, диета с ограничени наситени мазнини) не са достатъчни за постигане на целта за LDL-C в рамките на три месеца при пациенти с умерен и нисък риск, трябва да се предпише медицинска терапия. При пациенти с диагностицирана коронарна артериална болест и нейните еквиваленти, при пациенти без клинични прояви на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), които имат 10-годишен риск от смърт от ССЗ по скалата SCORE ≥ 5%, заедно с нелекарствени мерки, лекарство терапията трябва да започне едновременно.

Необходимо е да се увеличи дозата на някой от статините, като се спазва интервал от 2-3 седмици (постига се оптимален ефект от терапията). Пациенти с намален HDL холестерол, повишени триглицериди (TG), които имат захарен диабет или метаболитен синдром, са показани да предписват фибрати. Насоките на ESC за стабилна стенокардия (2006) препоръчват ω3-полиненаситено лекарство мастни киселиниОмакор като средство за подобряване на качеството на живот и прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест.

β-блокери.

-блокерите значително намаляват вероятността от внезапна смърт, повторен МИ и увеличават общата продължителност на живота при пациенти, които са имали МИ.

КОНКОР- бисопролол (2,5-10 mg / ден).

НЕБИЛЕТЕН- небиволол (2,5-10 mg / ден).

АСЕ инхибитори.

Употребата на АСЕ инхибитори след миокарден инфаркт при пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност или LV дисфункция насърчавазначително намаляване на смъртността и вероятността от рецидивиращ МИ.

ЗОКАРДИС- зофеноприл - 7,5 mg, 30 mg.

БЕРЛИПРИЛ - 5 mg, 10 mg, 20 mg.

Калциеви антагонисти (АК).АС могат да бъдат алтернатива на ББ (ако се понасят лошо) при пациенти след МИ без СН.

ЛЕРКАМЕН- лерканидипин - 10 mg, 20 mg.

клас I

Аспирин 75 mg/ден при всички пациенти при липса на противопоказания (активно стомашно-чревно кървене, алергия или непоносимост към аспирин) (A).

Статини при всички пациенти с коронарна болест на сърцето (А).

АСЕ инхибитори при наличие на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, левокамерна дисфункция, миокарден инфаркт с левокамерна дисфункция или захарен диабет (А).

Перорални бета-блокери при пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност (A).

Клас II а.

АСЕ инхибитори при всички пациенти с ангина пекторис и потвърдена диагноза коронарна болест на сърцето (В).

Клопидогрел като алтернатива на аспирина при пациенти със стабилна стенокардия, които не могат да приемат аспирин, например поради алергии (B).

Високи дози статини за висок риск (сърдечно-съдова смъртност над 2% годишно) при пациенти с доказана коронарна болест на сърцето (В).

Клас II б.

Фибрати за нисък HDL или високи триглицериди при пациенти със захарен диабет или метаболитен синдром (B).

Лекарствена терапия, насочена към облекчаване на симптомите.

Антиангинални лекарства (лекарства, които предотвратяват пристъпи на ангина): BB, нитрати и удължен АК.

С ангина пекторис I FA нитратипредписани само периодично, в краткодействащи лекарствени форми, които осигуряват кратък и изразен ефект - таблетки, капсули, аерозоли на нитроглицерин и изосорбид динитрат. Такива форми трябва да се използват 5-10 минути преди очакваната физическа активност, която обикновено причинява ангина атака.

С ангина пекторис II FC нитратисъщо се предписва периодично, преди планираната физическа активност. Наред с формите с кратък ефект могат да се използват форми с умерено удължено действие.

С ангина пекторис III FC нитратиприемайте постоянно през целия ден - асиметричен прием с период без нитрати 5-6 часа. За това се използват съвременни 5-мононитрати с удължено действие.

С ангина пекторис IV FCкогато пристъпите на ангина могат да се появят през нощта, нитратитрябва да се предписват така, че да се осигури техният денонощен ефект и, като правило, в комбинация с други антиангинални лекарства, предимно BB.

Ако каналните инхибиторисинусов възел (ивабрадин) при пациенти, които са противопоказани за ББ или които не могат да приемат ББ поради странични ефекти.

Други антиангинални лекарства.

Триметазидин MB може да бъде предписан на всеки етап от St. Изкуство. за повишаване на антиангинозната ефикасност на ББ, АК и нитратите, както и алтернатива при непоносимост към тях или протоиндикации към тях.

Критерии за ефективност на лечението.

Антиангинозната терапия се счита за ефективна, ако е възможно напълно да се елиминира ангина пекторис или да се прехвърли пациентът от по-висок FC към FC I, като същевременно се поддържа добро качество на живот.

клас I

Краткодействащ нитроглицерин за облекчаване на стенокардия и ситуационна профилактика (пациентите трябва да получат подходящи инструкции за употребата на нитроглицерин) (B).

Оценете ефективността на бета-блокера и титрирайте дозата му до максималната терапевтична доза; оценка на осъществимостта на използването на дългодействащо лекарство (A).

В случай на лоша поносимост или ниска ефикасност на бета-блокер, предписвайте монотерапия с калциев антагонист (А), дългодействащ нитрат (С).

Ако монотерапията с бета-блокер не е достатъчно ефективна, добавете дихидропиридинов калциев антагонист (В).

Клас II а.

Ако бета-блокерът се понася лошо, предписвайте инхибитор на If-каналите на синусовия възел - ивабрадин (В).

Ако монотерапията с калциев антагонист или комбинираната терапия с калциев антагонист и бета-блокер е неефективна, заменете калциевия антагонист с дългодействащ нитрат. Избягвайте развитието на толерантност към нитрати (C).

Клас II б.

Метаболитните лекарства (триметазидин) могат да се използват като допълнение към стандартните лекарства или като тяхна алтернатива при лоша поносимост (В).

Ако лечението с две лекарства не успее да намали симптомите, тогава е разумно да се оцени възможността за миокардна реваскуларизация. .

Миокардна реваскуларизация: операция - аорто-коронарен байпас, различни видовеперкутанни интервенции на коронарните артерии.

коронарен артериален байпас(KSH).

Показания: подобрена прогноза и намалени симптоми.

Анатомични промени в коронарните артерии, при които CABG може да подобри прогнозата:

Значителна стеноза на основния ствол на LCA;

Значителна проксимална стеноза на трите основни коронарни артерии

Значителна стеноза на двата основни CA, включително тежка стеноза на проксималната лява предна низходяща CA.

Показания за миокардна реваскуларизация.

Кандидати за миокардна реваскуларизация са пациенти, които имат показания за CAG.

Допълнителни показания:

Медикаментозната терапия не осигурява задоволителен контрол на симптомите;

Неинвазивните методи показват наличието на широко разпространена зона на исхемия;

Висока успеваемост с приемлив риск от постоперативни усложнения;

Пациентът предпочита инвазивното лечение и има пълна информация за риска, свързан с интервенцията.

Ллечение на вазоспастична ангина.Елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на спастична стенокардия (тютюнопушене). Основните компоненти на терапията са нитрати и AA: нифедипин в доза до 120 mg / ден; верапамил в доза до 480 mg / ден; дилтиазем - до 260 mg / ден. Комбинирана терапия с удължени нитрати и АА. В рамките на 6-12 месеца след спиране на пристъпите на ангина - постепенно намаляване на дозата на антиангиналните лекарства.

клас I

Лечение с калциеви антагонисти и, ако е необходимо, нитрати при пациенти с нормални коронарни ангиограми или нестенозираща коронарна артериална болест (В).

Съвременни методи за лечение на стабилна ангина пекторис:

усилена външна контрапулсация, сърдечна ударно-вълнова терапия (SWT), трансмиокардна лазерна реваскуларизация (TMLR).

Алгоритъм на лекарствена терапия St. Изкуство.представени на диаграмата; Основни лекарства за лечение на Св. Изкуство. в Приложение 9-1.

Диаграма 9-1.Алгоритъм за лекарствена терапия на стабилна ангина пекторис.

(ВНОК, 2008)

6. Внимание: Холестерол!

Какво представлява холестеролът?

Холестерол (ChS) - мастно веществожизненоважни за човека. Холестеролът е част от мембраните (черупките) на всички клетки на тялото, необходим е за образуването на жлъчни киселини, много хормони, витамин D. За тези цели се използва холестерол, който се образува в самия организъм (главно в черния дроб), следователно за нормалното функциониране на тялото не е необходим прием на допълнителен холестерол с храната.

Невъзможно е напълно да премахнете холестерола от храната, дори ако сте на диета. Всички животински продукти съдържат холестерол, включително яйцата, червеното месо и скаридите. Но човек приема холестерол с храната често в големи количества.

Влизайки в тялото с храна, холестеролът се абсорбира в червата. След това навлиза в черния дроб и след това чрез кръвния поток се разпространява до всички органи и тъкани.

Когато холестеролът навлиза в тялото в прекомерни количества, съдържанието му в кръвта рязко се повишава и тогава холестеролът от „полезно вещество“, необходимо на тялото, се превръща в главния виновник за развитието на атеросклероза - заболяване на човешките артерии.

Освен това трябва да помним, че холестеролът също постоянно се образува в черния дроб и оттам навлиза в кръвта. Прекомерното образуване на холестерол може да бъде тясно свързано с наследствени фактори.

Защо високият холестерол е опасен за здравето?

Сам повишено ниво CS не предизвиква никакви клинични симптоми и външни прояви, така че много хора дори не подозират, че кръвните им нива са твърде високи. Когато холестеролът е повишен, излишъкът му може да се отложи по стените на артериите и да доведе до образуването на плаки, които стесняват съдовете – ето как атеросклероза.

Атеросклерозата води до коронарна болест на сърцето, която е основният "убиец" на сърцето и кръвоносните съдове при хората. Големи плаки или плаки, усложнени от тромб, могат частично или напълно да блокират артерия и да забавят или дори да спрат преминаването на кръв през нея. Това води до пристъпи на болка в гърдите (ангина пекторис), миокарден инфаркт и дори смърт. Ако такива процеси се появят в артериите на мозъка, тогава се развива церебрален инсулт.

Атеросклерозата се развива постепенно, внезапно. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис, мозъчен инсулт вече са сериозни усложнения на атеросклерозата.

Високо нивохолестерола и LDL холестерола могат значително да увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания, инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт, ако имате един или повече от следните фактори:

> Ниско ниво на „добър“ HDL холестерол

> Диабет

> Пушенето

> затлъстяване

> Заседнал начин на живот

> Наследственост, обременена със сърдечно-съдови заболявания

> артериална хипертония

> Повишени кръвни нива (>3 mg/L) на силно чувствителни С-реактивен протеин

> Диетас високо съдържаниехолестерол и наситени мазнини

> Възраст над 45 години за мъже и над 55 години за жени.

Какви видове холестерол има?

Холестеролът, като мастноподобно вещество, не може да циркулира в кръвта чиста форма, и се намира в него под формата на комплекси с протеини. Тези комплекси се наричат ​​липопротеини. Има различни видове липопротеини. Разграничете "лош" и "добър" холестерол.

Липопротеини с ниска плътност (LDL) доставят холестерол в тъканите. Това е така нареченият "лош" холестерол. LDL има тенденция да се отлага по вътрешната стена на артериите и да образува атеросклеротични плаки. Колкото по-малко LDL холестерол в кръвта, толкова по-добре.

Липопротеини с висока плътност (HDL) премахва холестерола от артериите, тъканите и го пренася обратно в черния дроб за окисление и по този начин предотвратява образуването му атеросклеротични плаки. Това е „добър“ холестерол, колкото по-високо е нивото му в кръвта, толкова по-добре.

Какви са другите липиди?

Триглицеридите са кръвни липиди и са друга форма на мазнини в кръвта. Дори при нормално ниво на всички видове холестерол, но високо ниво на триглицериди в кръвта, е възможно развитието на атеросклероза, инфаркт на миокарда, инсулт и други сърдечно-съдови заболявания.
Съдържанието на триглицериди в кръвта се увеличава при злоупотреба с алкохол, диабет, затлъстяване, пристрастяване към мазни храни.
При високо ниво на триглицериди (повече от 5,6 mmol / l) съществува висок риск от развитие на остър панкреатит. Следователно, колкото по-ниска е концентрацията на триглицериди в кръвта, толкова по-добре.

ПОМНЯ!

Дори и най-незначителното (т.е. "леко") повишаване на кръвното ниво на общия холестерол и особено на "лошия" LDL холестерол е причина да го вземете сериозно.

ЗНАЯ!
Колкото по-високо е нивото на "добрия" HDL холестерол в кръвта и колкото по-ниско е нивото на "лошия" LDL холестерол и триглицеридите, толкова по-малка е вероятността да развиете атеросклероза и нейните усложнения. Високото ниво на „добър“ HDL холестерол в кръвта поддържа сърдечните ви съдове здравословно състояниеи ги предпазва от атеросклеротични лезии.

Кога трябва да започнете да проверявате нивата на холестерола и как да го направите?

Всеки над 20-годишна възраст трябва да проверява нивата на холестерола си на всеки 5 години. След 40 години нивото на холестерола и другите липиди трябва да се определя всяка година.

В присъствието на клинични проявленияатеросклероза (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и др.), нивото на холестерола в кръвта трябва да се проследява по-често (2-3 пъти годишно).

За да разберете нивото на холестерола, трябва да вземете кръвен тест, който се нарича "биохимичен". В навечерието на даряването на кръв за холестерол и други липиди трябва да ядете до 19:00 часа (времето между последен ходдаряването на храна и кръв трябва да бъде поне 12-14 часа). Най-често общият холестерол се определя в кръвта. Ако общият холестерол е повишен, е необходимо да се определи пълният липиден профил на кръвта: нивата на LDL-C, HDL-C и триглицеридите.

Ако искате да забавите развитието на атеросклероза, е необходимо поне веднъж годишно да определяте нивото на холестерола в кръвта.

Всеки човек на възраст над 20 години трябва да знае нивото на холестерола си, т.е необходим анализкръв.

При наличие на клинични прояви на атеросклероза (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и др.), нивото на холестерола в кръвта трябва да се контролира по-често (2-3 пъти годишно).

Какви трябва да бъдат нивата на холестерола и другите липиди в кръвта?

IN последните години V клинична практикавъвежда концепцията за "целевите" нива на кръвните липиди. Те съответстват на оптималната стойност, при която рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания и усложнения при даден човек е сведен до минимум. За всяка категория хора и пациенти се определя тяхното целево ниво на холестерол и LDL холестерол, към което трябва да се стремим.

Критерии за целево (оптимално) ниво на липидите в кръвния серум при здрави лица, лица без сърдечно-съдови заболявания, но с допълнителен факторриск, например артериална хипертония, наднормено тегло, и така нататък.:
* общ холестерол- по-малко от 5,0 mmol/l
* LDL холестерол ("лош холестерол") - по-малко от 3,0 mmol / l
* Триглицериди ("лоши липиди") - по-малко от 1,7 mmol / l
* HDL холестерол („добър холестерол“) - за мъже - 1,0 mmol / l или повече

* HDL холестерол ("добър холестерол") - за жени - 1,2 mmol / l или повече

Критерии за целево (оптимално) ниво на липидите в мнозинството пациенти с коронарна артериална болест, захарен диабет, атеросклероза на каротидните артерии, артерии долни крайницикоито са имали инфаркт на миокарда или операция на сърдечните съдове, каротидни артерииили артерии на долните крайници, преходна исхемична атака, исхемичен церебрален инсулт:
* Общ холестерол - по-малко от 4,0 mmol / l
* LDL холестерол ("лош холестерол") - по-малко от 1,8 mmol / l
* Триглицериди ("лоши липиди") - по-малко от 1,7 mmol / l
* HDL холестерол ("добър холестерол") - за мъже 1,0 mmol / l или повече
* HDL холестерол ("добър холестерол") - за жени 1,2 mmol / l или повече

ПОМНЯ!
Ако човек е претърпял миокарден инфаркт или инсулт, или е претърпял операция на сърцето и кръвоносните съдове, или е диагностициран захарен диабет, тогава нивото на холестерола и LDL холестерола трябва да бъде под специален контрол.

Ако отговорите да поне един от следните въпроси, тогава трябва редовно и особено внимателно да следите нивото на холестерола в кръвта:

* Имате сърдечни проблеми, но имате ниво на общ холестерол в кръвта над 5,0 mmol/L?
* Имате ли коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, интермитентно накуцване и имате ли общ холестерол в кръвта над 4,0 mmol/l и/или LDL холестерол над 1,8 mmol/l?
* Някой от вашите близки роднини (майка, баща, сестри, братя) има коронарна болест на сърцето?
* Имате ли високо кръвно налягане (над 140/90 mmHg)?
* Пушите ли?
* Имате ли затлъстяване: индекс на телесна маса (ИТМ)- Индекс на Quetelet: съотношението на (телесно тегло в kg) към квадрат (ръст в метри), т.е. (тегло в кг)/(височина в метри) още 2 30 или обиколката на талията ви е по-голяма 102 смза мъже и др 88 смза жени?

Какво да правя?

ЕТАП 1 Лабораторни изследваниякръв

Свържете се с Вашия лекар, за да Ви изпрати на кръвен тест за определяне нивото на общия холестерол и други липиди в кръвта (липиден спектър на кръвта).
Чрез сравняване на показателите за „лош“ и „добър“ холестерол, преценка на вашите рискови фактори, лекарят ще ви препоръча диета, упражнения и евентуално лекарства(статини) и също така ще определи вашето целево ниво на холестерол.

СТЪПКА 2Здравословно хранене (диета)

За да се намали нивото на холестерола в кръвта и да се намали вероятността от развитие и прогресия на атеросклероза и свързаните с нея заболявания, е препоръчително:

Намалете приема на храни, богати на холестерол Наситените мазнинии транс мазнини , тъй като те повишават нивото на холестерола в кръвта и следователно увеличават вероятността от получаване на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.

Тези мазнини се намират в големи количества в животинските продукти: тлъсто месо, животински мазнини, карантии, мазни млечни продукти, мастни сортовесирене, яйчен жълтък, масло, “твърд” маргарин (продава се в пакети), морски дарове (черен дроб на треска, скариди, калмари), тропически растителни масла (кокосово, палмово и палмово масло).

Увеличете консумацията на храни, богати на ненаситени мазнини , които намаляват нивото на "лошия" холестерол в кръвта, повишават нивото на "добрия" холестерол, намаляват склонността към образуване на кръвни съсиреци и поддържат сърцето здраво.
Полиненаситени мазнинипод формата на омега-6 мастни киселини се намират в слънчоглед, царевица, ленено семе и соеви масла, и под формата на омега-3 мастни киселини в рибено масло, особено при риби от студени морета (сьомга, скумрия, херинга, скумрия, сардини, риба тон, камбала и др.).

мононенаситени мазниниособено богати на зехтин и рапично масло.

Увеличете консумацията на храни, които свързват "лошия" холестерол и го извеждат от тялото.

Отстранете холестерола от тялото хранителни фибри(трябва да консумира най-малко 30 g на ден), съдържащ се в голям брой плодове (круши, ябълки, портокал, праскова), горски плодове (малини, ягоди, боровинки), зеленчуци ( карфиол, броколи, зелен фасул) и варива (грах, леща, боб);

пектинови вещества(трябва да се консумират най-малко 15 г на ден), образувани както по време на зреене на плодове (ябълка, слива, кайсия, праскова), горски плодове (касис) и зеленчуци (моркови, червено цвекло), така и при варенето им;

растителни станоли(трябва да се консумират най-малко 3 g на ден), открити в соево и рапично масло, екстракти от борово масло.

Зърнени храни:хляб от грубо смилане, зърнени закуски, зърнени храни (елда, ечемик и особено овесени ядки), паста(група А), фиг. Гответе каша с вода.
Млечни продукти:обезмаслено (обезмаслено) или 0,5% мазнини мляко, извара, сирена 20% мазнини - Suluguni, Adyghe, Ossetian, Brynza.
Супи:зеленчукови, вегетариански; бульони от месо и птици са нежелателни, месната супа трябва да се охлади и след това да събере втвърдената повърхностна мазнина.
Риба:всички видове риба, включително морска мазна риба(за предпочитане без кожа): треска, пикша, писия, херинга, скумрия, сардина, риба тон, сьомга и др. (поне 2 пъти седмично или 1 рибно ястиевсеки ден).
Миди:морски миди, стриди.
Месо:постни (без видима мазнина) парчета говеждо, телешко и младо агнешко месо 85 - 90 гр. (в готови), което съответства на размера на тестето карти.
птица:пуешко, пилешко; по-добре бяло птиче месо (по-малко мазнини), отколкото тъмно. Отстранете мазнината и кожата от домашните птици преди готвене.
Яйца:протеинови парни омлети.
мазнини:слънчогледово, царевично, зехтин, рапично масло до 2-2,5 супени лъжици, "меки" видове маргарини в буркани и туби.
Зеленчуци и плодове:на първо място тъмнозелено, жълто и оранжево в количество най-малко 400 г или 5 порции на ден (1 порция = 1 ябълка, 1 портокал, 1 круша, 1 банан, 2 киви, 2 сливи, 2-3 с.л. , прясно приготвена салата, 1 супена лъжица сушени плодове, 1 голям резен пъпеш или ананас, 1 чаша сок) и варива (грах, боб, леща).
Ядки:орехи, бадеми, кестени.

Готвейки храна:варене, задушаване, печене и скара; гответе само с растително масло или без масло в съдове със специално покритие, което не изисква добавяне на мазнина.

СТЪПКА 3Увеличаване на физическата активност

Необходимостта от физическа активност не означава, че трябва да се стремите към олимпийски рекорди. Но малко редовни упражнения могат да помогнат повече, отколкото си мислите. Простото ходене и изкачване по стълбите вместо асансьора ще помогне за понижаване на "лошия" холестерол и повишаване на "добрия" HDL холестерол.

Ако сте готови за повече, отидете на фитнес или тренирайте на симулатори. Правете спорта, който харесвате и се забавлявайте.
Трябва да се избягват изометрични натоварвания (вдигане на тежести, носене на товари и др.), които провокират растежа на "лошия" холестерол в кръвта.

Поканете приятели и познати да се присъединят към вас.
Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете да тренирате, особено ако дълго времеса били неактивни и ако сте над 40 години.

Спазването на препоръчаната от лекар диета и физическа активност е задължително!

СТЪПКА 4Контрол на други рискови фактори

1. Следете редовно кръвното си налягане и го поддържайте под 140/90 mmHg.
2. Следете теглото си. наднормено тегло – важна причинаповишаване на общия холестерол в кръвта, триглицеридите и намаляване на "добрия" HDL холестерол. Мъжете трябва да се стремят към обиколка на талията не повече от 94 см, а жените - не повече от 80 см.
3. Спрете пушенето. Пушачите губят 1 ден от живота си на седмица. Ако с нормализирането на холестерола рискът от инфаркт (инсулт) намалява с една четвърт, то отказването от тютюнопушене намалява шансовете за получаване на тези усложнения почти наполовина!
4. Научете се да контролирате психо-емоционалния си стрес, избягвайте конфликтни ситуации, отделете време за методи за автотренинг и релаксация.

СТЪПКА 5Продължителна употреба на лекарства за понижаване на холестерола

Не забравяйте, че холестеролът е един от основните рискови фактори за развитие на атеросклероза и коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда), следователно, с недостатъчен ефект от нелекарствени методилечение Може да Ви бъде предписано лекарство (предимно статин) за понижаване на нивото на "лошия" холестерол в кръвта.
Ако имате исхемична болестсърце, страдате от инфаркт на миокарда, инсулт, операция на съдовете на сърцето, каротидните артерии и други ситуации, тогава лекарят може да реши проблема и да ви предпише лекарство за понижаване на холестерола дори при нормално ниво на общ холестерол и LDL холестерол .

Главно!

Лекарствата, които се препоръчват за понижаване на нивата на холестерола, трябва да се приемат постоянно и продължително време (под наблюдението на лекар), за да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, сериозни усложнения, да се потисне появата на атеросклероза и да се намали нейната тежест (регресия). ).

Хората, които внимателно контролират нивата на холестерола си, имат 30-40% по-малко сериозни сърдечни усложнения, 20-30% по-малко сериозни съдови усложнения и 20% по-малко смъртни случаи по каквато и да е причина..

След четенетези препоръки, може да откриете някои „несъответствия“ в начина си на живот, които трябва да промените. Защо не ги напишете тук? Не забравяйте, че всеки път към промяната започва с първата стъпка. Не мислете, че можете да се отървете от навиците, придобити през целия ви живот, за един ден или дори за седмица. Изберете стъпките, които този моментМожете да направите това, тогава можете да направите други.
Аз ще...
1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

Поздравете се, че сте започнали програма за понижаване на холестерола!

________________________________

Като част от образователния проект за пациенти "Бъдете здрави!"
За Допълнителна информацияпрочетете други брошури
от Библиотеки за пациенти:

Руското дружество за кардиосоматична рехабилитация и вторична профилактика (РосОКР).