Пароксизмални реципрочни атриовентрикуларни тахикардии, включващи допълнителни пътища. Тема: физиологични свойства на сърдечния мускул. Необходимо начално ниво на знания

Бахманснопът започва от синоатриалния възел, част от влакната са разположени между предсърдията (интератриален сноп към лявото предсърдно ухо), част от влакната отиват до атриовентрикуларния възел (преден интернодален тракт).

Венкебахпакетът започва от синоатриалния възел, неговите влакна се изпращат до лявото предсърдие и до атриовентрикуларния възел (среден интернодален тракт).

Джеймсснопът свързва едно от предсърдията с AV кръстовището или преминава през това кръстовище, по протежение на този сноп, възбуждането може преждевременно да се разпространи към вентрикулите. Снопът на Джеймс е важен за разбирането на патогенезата на синдрома на Lown-Guenon-Levine. По-бързото разпространение на импулса при този синдром през допълнителния път води до скъсяване на PR (PQ) интервала, но няма разширяване на QRS комплекса, тъй като възбуждането се разпространява от AV кръстовището по обичайния начин.

Кентсноп - допълнителна атриовентрикуларна връзка - анормален сноп между лявото предсърдие и една от вентрикулите. Този пакет играе важна роля в патогенезата на синдрома на Wolff-Parkinson-White. По-бързото разпространение на импулса през този допълнителен път води до: 1) скъсяване на PR (PQ) интервала; 2) по-ранно възбуждане на част от вентрикулите - възниква D вълна, предизвикваща разширяване на QRS комплекса.

maheimaсноп (атриофасцикуларен тракт). Патогенезата на синдрома на Maheim се обяснява с наличието на допълнителен път, свързващ пакета His с вентрикулите. Когато възбуждането се извършва през снопа на Maheim, импулсът се разпространява през предсърдията към вентрикулите по обичайния начин, а във вентрикулите част от техния миокард се възбужда преждевременно поради наличието на допълнителен проводящ път. PR интервалът (PQ) е нормален, а QRS комплексът е разширен поради D вълната.

Екстрасистолия- преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, инициирано от възбуждане, произтичащо от предсърдния миокард, AV връзката или вентрикулите. Екстрасистолът прекъсва доминиращия (обикновено синусов) ритъм. По време на екстрасистол пациентите обикновено изпитват прекъсвания в работата на сърцето.

Имот контрактилитет на миокардаосигурява контрактилния апарат на кардиомиоцитите, свързани във функционален синцитиум с помощта на йон-пропускливи междинни съединения. Това обстоятелство синхронизира разпространението на възбуждането от клетка към клетка и свиването на кардиомиоцитите. Увеличаването на силата на свиване на вентрикуларния миокард - положителен инотропен ефект на катехоламините - се медиира от β 1 -адренорецептори (симпатиковата инервация също действа чрез тези рецептори) и сАМР. Сърдечните гликозиди също така увеличават свиването на сърдечния мускул, упражнявайки инхибиторен ефект върху Na +, K + - ATPase в клетъчните мембрани на кардиомиоцитите.

Необходимо начално ниво на познания:

1. Местоположение и структурни характеристики на възлите на автоматизацията и проводната система на човешкото сърце.

2. Мембранно-йонни механизми на възникване на PP и PD в възбудими структури.

3. Механизми и характер на преноса на информация в мускулната тъкан.

4. Ултраструктурата на скелетната мускулна тъкан и ролята на клетъчно-субклетъчните образувания, участващи в контракцията.

5. Структура и функция на основните контрактилни и регулаторни протеини.

6. Основи на електромеханичното свързване в скелетната мускулна тъкан.

7. Енергийно осигуряване на процеса на възбуждане - свиване - отпускане в мускулите.

План на урока:

1. Уводна дума на учителя за целта на урока и схемата на неговото провеждане. Отговаряне на въпроси на учениците – 10 минути.

2. Устен въпрос – 30 минути.

3. Учебно-практическа и изследователска работа на студентите – 70 минути.

4. Изпълнение от ученици на индивидуални контролни задачи – 10 минути.

Въпроси за самоподготовка за урока:

1. Физиологични свойства и особености на сърдечния мускул.

2. Автоматизация на сърдечния мускул, нейните причини. Части от проводната система на сърцето. Основният пейсмейкър на сърцето, механизмите на неговата ритъм-формираща функция. Характеристики на появата на PD в клетките на синусовия възел.

3. Градиент на автоматизма, ролята на атриовентрикуларния възел и други части на проводната система на сърцето.

4. Потенциал на действие на работещи кардиомиоцити, неговите характеристики.

5. Анализ на разпространението на възбуждането през сърцето.

6. Възбудимост на сърдечния мускул.

7. Съкратимост на сърдечния мускул. Законът за всичко или нищо. Хомео- и хетерометрични механизми на регулация на контрактилитета на миокарда.

8. Съотношението на възбуда, контракция и възбудимост по време на кардиоцикъла. Екстрасистоли, механизми на тяхното образуване.

9. Възрастови особености при децата.

3795 0

Наличието на допълнителни пътища (ACP), свързващи предсърдията с вентрикуларния миокард или с елементи на проводната система, се дължи на непълното формиране на сърцето в ембриогенезата.

Основните допълнителни пътища включват:

• Сноп на Кент - атриовентрикуларен (възможни са няколко варианта). Снопът на Кент може да бъде както манифестивен (възбуждането се извършва както в антеградна, така и в ретроградна посока) и латентен (има само ретроградно провеждане).
• Влакна на Maheim - свързващи атриовентрикуларния възел с дясната страна на интервентрикуларната преграда или десния крак на пакета His (по-малкия ствол на пакета His с дясната камера).
• Трактът на Джеймс е сноп, който свързва синусовия възел и долната част на атриовентрикуларния възел.
• Трактът Bershenmanshe е сноп, свързващ дясното предсърдие и общия ствол на снопа His.

Приблизително в 50% от случаите допълнителните пътища се намират в свободната стена на лявата камера, в 30% от случаите - в интервентрикуларната преграда и в 20% - в стената на дясната камера.

Основната последица от наличието на допълнителен път е синдромът на преждевременно камерно възбуждане, т.е. деполяризацията на част или целия вентрикуларен миокард настъпва по-рано, отколкото в нормалните пътища. На електрокардиограмата се записва скъсяване на P-Q интервала (по-малко от 0,12 s) в комбинация с промени в QRS комплекса (делта вълна) или без него.

Характеристика на провеждането на импулса по допълнителен проводим път е способността за бързо провеждане с постоянна скорост, докато интервалът между импулсите надвишава рефрактерния период на допълнителния проводящ път. За разлика от допълнителния път, атриовентрикуларният възел се характеризира с декрементна проводимост, т.е. обратна връзка между скоростта на провеждане и честотата на импулсите.

Най-честата форма на синдром на камерно превъзбуждане е синдромът на Wolff-Parkinson-White, причинен от наличието на предсърдно-вентрикуларния сноп на Kent. Честотата му е 0,15-0,2% в общата популация. Синдромът на Wolff-Parkinson-White доста често (около 30% от случаите) се комбинира с вродени сърдечни дефекти и други стигми на дисембриогенезата. Регистрирани са семейни случаи на синдром на Wolff-Parkinson-White, при които по-често се откриват множество снопове на Kent. С комбинация от електрокардиографски признаци на синдром на преждевременно камерно възбуждане и пароксизми на тахикардия, те говорят за синдром на Wolff-Parkinson-White. Наличието в електрокардиограмата на признаци на синдрома на преждевременно възбуждане на вентрикулите при липса на пароксизми на тахикардия се нарича феномен на Волф-Паркинсон-Уайт. Трябва да се отбележи, че с възрастта честотата на пароксизмите на надкамерната тахикардия се увеличава (20-39 години - 10%, над 60 години - 36%) и феноменът на Wolff-Parkinson-White може да се трансформира в Wolff-Parkinson-White синдром. Ако на електрокардиограмата няма признаци на синдром на преждевременно камерно възбуждане, но има пароксизми на тахикардия, включващи латентна, ретроградна проводимост на снопа на Kent, това състояние се нарича латентен синдром на Wolff-Parkinson-White. При латентен синдром на Wolff-Parkinson-White наличието на допълнителен път може да бъде открито само по време на интракардиално електрофизиологично изследване. В редки случаи се отбелязва така нареченият периодичен синдром на Wolff-Parkinson-White, когато могат да се появят и изчезнат признаци на синдром на преждевременно вентрикуларно възбуждане на електрокардиограмата.

Снопът на Кент най-често се намира в свободната стена на лявата камера (46-60% от случаите), в 25% от случаите - в задната септална област и в областта на преградата, в 13-21% от случаите - в свободната стена на дясната камера и в 2% - в предната септална област. Приблизително 13% от пациентите имат повече от един спомагателен път.

Степента на тежест на синдрома на преждевременно вентрикуларно възбуждане може да бъде различна и зависи от скоростта на провеждане по снопа на Kent и скоростта на провеждане по нормалните проводни пътища (фиг. 1).

Ориз. 1. Фактори, влияещи върху тежестта на преждевременното камерно възбуждане (от H.J. Wellens, M. Conover).
A, B - електрокардиограма и интракардиална електрограма (HRA - горно дясно предсърдие, His - ствол на снопа His, CS - коронарен синус). B - времето за провеждане от синусовия възел (SN) през нормалните пътища е 35+80+45=160 ms. Времето на разпространение на импулса от SU до лявата допълнителна проводяща пътека е 65 ms, а по допълнителната проводима пътека е 30 ms (общо 95 ms). Поради краткото време на провеждане през допълнителния път, значителна част от миокарда на лявата камера се възбужда преждевременно, което се отразява в електрокардиограмата.
под формата на скъсяване на P-Q, образуване на изразена делта вълна и значително разширяване на QRS комплекса. D - удължаване на времето на провеждане от SS до началото на допълнителния път до 90 ms и по-бавно провеждане по допълнителния път (35 ms) в комбинация с по-бързо провеждане през атриовентрикуларния възел (60 ms) води до факта, че по-голямо
част от миокарда на лявата камера се възбужда по нормалните пътища и само малка част - по допълнителния път. На електрокардиограмата се отбелязва нормален P-Q интервал и тесен QRS комплекс.

Започва директно от долната част на атриовентрикуларния възел, между тях няма ясна граница. Доставката на този пакет се осъществява от артерията на атриовентрикуларния възел. Нервните влакна на блуждаещия нерв достигат до атриовентрикуларния сноп, но той няма своите ганглии. Багажникът на този пакет е разположен от дясната страна на съединителнотъканния пръстен между атриума и вентрикула. След това преминава в задния и долния ръб на мембранната част на междукамерната преграда и достига до мускулната му част. Дължината на багажника на атриовентрикуларния сноп е 10-20 mm, диаметърът е 0,5 mm. Разтяга се в интервентрикуларната преграда към върха.

Атриовентрикуларен снопсе разделя на три клона: десният, продължение на общия ствол, отива към дясната камера, предният ляв - към предната и страничните стени на лявата камера, левият заден - към задната стена и повечето на междукамерната преграда (вляво, отзад). Левите клони в горната му част са разположени един до друг. Основните клонове се разпадат на по-малки клонове и след това преминават в гъста мрежа от сърдечни проводими миоцити. Между левите клони на нивото на папиларните мускули има мрежа от проводими влакна - анастомози, през които възбуждането може бързо да премине, когато един от тези клонове е блокиран в блокираната област на лявата камера.

Клонове точнои левите клонове на атриовентрикуларния сноп завършват в обширна мрежа от крушовидна форма, разположена субендокардиално в двете вентрикули. Електрическият импулс, идващ през интравентрикуларните пътища, достига тези неврони, преминава от тях директно към контрактилните клетки на вентрикулите, причинявайки възбуждане и след това свиване на миокарда. Мрежата от сърдечни проводими миоцити се захранва с кръв от капилярната мрежа на артериите на съответната област на миокарда. В здраво сърце импулсите произхождат от синоатриалния възел, преминават през предсърдията до атриовентрикуларния възел.

Тогава те пристигатвъв вентрикулите през атриовентрикуларния сноп и неговите десни и леви клонове, мрежа от сърдечни проводими миоцити и достигат до контрактилните клетки на камерния миокард.
В допълнение към описаните главни пътища на сърцето има допълнителни пътища или пътища.

В минало векКент описва сноп от влакна, свързващи дясното предсърдие с дясната камера, след което същите снопове са открити между лявото предсърдие и лявата камера при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White.

Друг път по желаниеописано от Махаим. Тези така наречени параспецифични влакна (или сноп) свързват атриовентрикуларния възел или атриовентрикуларния сноп с базалната част на интервентрикуларната преграда, заобикаляйки краката на този сноп. Преминаването на синусов импулс по снопа на Maheim води до преждевременно възбуждане на основата на една или друга камера, поради което се наблюдава разширяване на ЕКГ поради появата на делта вълна.

влакна или сноп Джеймс. Те свързват синоатриалния възел с долната част на атриовентрикуларния възел. В пакета на Джеймс импулсът заобикаля значителна част от атриовентрикуларния възел, което може да причини преждевременно възбуждане на вентрикулите, т.е. скъсяване на P-Q интервала на ЕКГ.
Провеждане на импулс по доп начинисе счита за основна причина за синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт. Същият факт е предпоставка за развитие на екстра асистолия и пароксизмална тахикардия.

Автоматизмът на сърцето е способността му да се свива ритмично без видимо дразнене под въздействието на импулси, които възникват в самия орган.

Автоматизация на сърцето, естеството на ритмичното възбуждане на сърцето, структурата и функциите на проводната система. Автоматичен градиент. Нарушения на сърдечния ритъм (блокада, екстрасистолия).

Адаптиране на сърцето към физическо натоварване. Физиологична и патологична хипертрофия на сърцето.

Анатомия на сърцето. Методи за изследване на сърцето и перикарда

Анатомо-физиологични особености на сърцето и кръвоносните съдове при деца

Бахманснопът започва от синоатриалния възел, част от влакната са разположени между предсърдията (интератриален сноп към лявото предсърдно ухо), част от влакната отиват до атриовентрикуларния възел (преден интернодален тракт).

Венкебахпакетът започва от синоатриалния възел, неговите влакна се изпращат до лявото предсърдие и до атриовентрикуларния възел (среден интернодален тракт).

Джеймсснопът свързва едно от предсърдията с AV кръстовището или преминава през това кръстовище, по протежение на този сноп, възбуждането може преждевременно да се разпространи към вентрикулите. Снопът на Джеймс е важен за разбирането на патогенезата на синдрома на Lown-Guenon-Levine. По-бързото разпространение на импулса при този синдром през допълнителния път води до скъсяване на PR (PQ) интервала, но няма разширяване на QRS комплекса, тъй като възбуждането се разпространява от AV кръстовището по обичайния начин.

Кентсноп - допълнителна атриовентрикуларна връзка - анормален сноп между лявото предсърдие и една от вентрикулите. Този пакет играе важна роля в патогенезата на синдрома на Wolff-Parkinson-White. По-бързото разпространение на импулса през този допълнителен път води до: 1) скъсяване на PR (PQ) интервала; 2) по-ранно възбуждане на част от вентрикулите - възниква D вълна, предизвикваща разширяване на QRS комплекса.

maheimaсноп (атриофасцикуларен тракт). Патогенезата на синдрома на Maheim се обяснява с наличието на допълнителен път, свързващ пакета His с вентрикулите. Когато възбуждането се извършва през снопа на Maheim, импулсът се разпространява през предсърдията към вентрикулите по обичайния начин, а във вентрикулите част от техния миокард се възбужда преждевременно поради наличието на допълнителен проводящ път. PR интервалът (PQ) е нормален, а QRS комплексът е разширен поради D вълната.

Екстрасистолия- преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, инициирано от възбуждане, произтичащо от предсърдния миокард, AV връзката или вентрикулите. Екстрасистолът прекъсва доминиращия (обикновено синусов) ритъм. По време на екстрасистол пациентите обикновено изпитват прекъсвания в работата на сърцето.

Имот контрактилитет на миокардаосигурява контрактилния апарат на кардиомиоцитите, свързани във функционален синцитиум с помощта на йон-пропускливи междинни съединения. Това обстоятелство синхронизира разпространението на възбуждането от клетка към клетка и свиването на кардиомиоцитите. Увеличаването на силата на свиване на вентрикуларния миокард - положителен инотропен ефект на катехоламините - се медиира от β 1 -адренорецептори (симпатиковата инервация също действа чрез тези рецептори) и сАМР. Сърдечните гликозиди също така увеличават свиването на сърдечния мускул, упражнявайки инхибиторен ефект върху Na +, K + - ATPase в клетъчните мембрани на кардиомиоцитите.

Необходимо начално ниво на познания:

1. Местоположение и структурни характеристики на възлите на автоматизацията и проводната система на човешкото сърце.

2. Мембранно-йонни механизми на възникване на PP и PD в възбудими структури.

3. Механизми и характер на преноса на информация в мускулната тъкан.

4. Ултраструктурата на скелетната мускулна тъкан и ролята на клетъчно-субклетъчните образувания, участващи в контракцията.

5. Структура и функция на основните контрактилни и регулаторни протеини.

6. Основи на електромеханичното свързване в скелетната мускулна тъкан.

7. Енергийно осигуряване на процеса на възбуждане - свиване - отпускане в мускулите.

План на урока:

1. Уводна дума на учителя за целта на урока и схемата на неговото провеждане. Отговаряне на въпроси на учениците – 10 минути.

2. Устен въпрос – 30 минути.

3. Учебно-практическа и изследователска работа на студентите – 70 минути.

4. Изпълнение от ученици на индивидуални контролни задачи – 10 минути.

Въпроси за самоподготовка за урока:

1. Физиологични свойства и особености на сърдечния мускул.

2. Автоматизация на сърдечния мускул, нейните причини. Части от проводната система на сърцето. Основният пейсмейкър на сърцето, механизмите на неговата ритъм-формираща функция. Характеристики на появата на PD в клетките на синусовия възел.

3. Градиент на автоматизма, ролята на атриовентрикуларния възел и други части на проводната система на сърцето.

4. Потенциал на действие на работещи кардиомиоцити, неговите характеристики.

5. Анализ на разпространението на възбуждането през сърцето.

6. Възбудимост на сърдечния мускул.

7. Съкратимост на сърдечния мускул. Законът за всичко или нищо. Хомео- и хетерометрични механизми на регулация на контрактилитета на миокарда.

8. Съотношението на възбуда, контракция и възбудимост по време на кардиоцикъла. Екстрасистоли, механизми на тяхното образуване.

9. Възрастови особености при децата.

Учебно-практическа и изследователска работа:

Задача номер 1.

Гледайте видеоклипа „Свойства на сърдечния мускул“.

Задача номер 2.

Помислете за слайдовете "Възникване и разпространение на възбуждане в сърдечния мускул." Начертайте в тетрадка (за запаметяване) разположението на основните елементи на проводящата система. Обърнете внимание на характеристиките на разпространението на възбуждане в него. Начертайте и запомнете характеристиките на потенциала за действие на работещи кардиомиоцити и пейсмейкърни клетки.

Задача номер 3.

След изучаване на теоретичния материал и гледане (слайдове, филми), отговорете на следните въпроси:

1. Каква е йонната основа на мембранния потенциал на действие на миокардните клетки?

2. От какви фази се състои акционният потенциал на миокардните клетки?

3. Как се развиха представителствата на миокардните клетки?

4. Какво е значението на диастолната деполяризация и праговия потенциал за поддържане на автоматизма на сърцето?

5. Кои са основните елементи на проводящата система на сърцето?

6. Какви са особеностите на разпространението на възбуждането в проводната система на сърцето?

7. Какво е рефрактерност? Каква е разликата между периодите на абсолютна и относителна рефрактерност?

8. Как първоначалната дължина на миокардните влакна влияе върху силата на контракциите?

Задача номер 4.

Анализирайте ситуационни проблеми.

1. Мембранният потенциал на пейсмейкърната клетка на сърцето се увеличава с

20 mV. Как ще се отрази това на честотата на генериране на автоматични импулси?

2. Мембранният потенциал на пейсмейкърната клетка на сърцето намалява с 20 mV. Как ще се отрази това на честотата на генериране на автоматични импулси?

3. Под въздействието на фармакологичен препарат е съкратена фаза 2 (плато) на акционните потенциали на работещи кардиомиоцити. Какви физиологични свойства на миокарда ще се променят и защо?

Задача номер 5.

Гледайте видеоклипове, за да научите как да провеждате експерименти. Обсъдете какво виждате с вашия учител.

Задача номер 6.

Правете експерименти. Анализирайте и обсъдете получените резултати. Направете си изводите.

1. Анализ на проводната система на сърцето чрез прилагане на лигатури (лигатури на Станиус), (виж семинара, стр. 62-64).

2. Възбудимост на сърцето, екстрасистолия и отговор на ритмични стимули. (вижте Работилница стр.67-69).

1. Лекционен материал.

2. Човешка физиология: Учебник / Изд. В. М. Смирнова

3. Нормална физиология. Учебник./ В. П. Дегтярев, В. А. Коротич, Р. П. Фенкина,

4. Физиология на човека: В 3 тома. пер. от английски / Под. Изд. Р. Шмид и Г. Тевс

5. Семинар по физиология /Изд. М.А. Медведев.

6. Физиология. Основи и функционални системи: Курс от лекции / Изд. К. В. Судакова.

7. Нормална физиология: Курс по физиология на функционалните системи. / Ед. К. В. Судакова

8. Нормална физиология: Учебник / Ноздрачев A.D., Орлов R.S.

9. Нормална физиология: учебник: в 3 тома В. Н. Яковлев и др.

10. Юрина М. А. Нормална физиология (учебно ръководство).

11. Юрина М.А. Нормална физиология (кратък курс от лекции)

12. Човешка физиология / Под редакцията на A.V. Косицки.-М .: Медицина, 1985.

13. Нормална физиология / Ed. А.В. Коробкова.-М.; Гимназия, 1980 г.

14. Основи на човешката физиология / Изд. B.I. Ткаченко.-Санкт Петербург; 1994 г.

Пачки от Кент (Кент) - сноп, свързващ миокарда на предсърдията и вентрикулите, заобикаляйки атриовентрикуларния възел.

Влакна или сноп от Джеймс (Джеймс). Тези влакна са част от предсърдната проводна система, по-специално от задния тракт. Те свързват синусовия възел с долната част на атриовентрикуларния възел и снопа на His. Импулсът, преминаващ през тези влакна, заобикаля значителна част от атриовентрикуларния възел, което може да причини преждевременно възбуждане на вентрикулите.

влакна Maheim. Тези влакна [B77] се отклоняват от ствола на снопа His и проникват в интервентрикуларната преграда и миокарда на вентрикулите в областта на разклоняването на снопа His.

Автоматизация в миокарда

Автоматизация - спонтанното генериране на импулси (PD) е присъщо на атипичните кардиомиоцити.

Въпреки това, в проводната система на сърцето има йерархия на пейсмейкърите: колкото по-близо до работещите миоцити, толкова по-малко спонтанен ритъм.

Пейсмейкър клетки, пейсмейкър (от англ. Pace - задайте темпото, водете (в състезание); пейсмейкър - задайте темпото, лидер) - всеки ритмичен център, който определя темпото на дейност, пейсмейкър.

При бозайниците се разграничават три възела на автоматизация (фиг. 810140007):

1. Синоатриален възел (Kisa-Flyak)

2. Атриовентрикуларен възел (Ashoff-Tavara)

3. Влакна на Пуркиние - крайната част на Хисовия сноп

синоатриален възел, разположен в областта на венозния вход в дясното предсърдие ( Възел Kies-Flyak ). Именно този възел е истинският пейсмейкър в нормата.

Атриовентрикуларен възел (Aschoff-Tavara)), който се намира на границата на дясното и лявото предсърдие и между дясното предсърдие и дясната камера. Този възел се състои от три части: горна, средна и долна.

Обикновено този възел не генерира спонтанен потенциал на действие, но "се подчинява" на синоатриалния възел и най-вероятно играе ролята на трансферна станция, а също така изпълнява функцията на "атриовентрикуларно" забавяне.

влакна на Пуркиние- това е крайната част на пакета His, чиито миоцити са разположени в дебелината на миокарда на вентрикулите. Те са водачи от 3-ти ред, техният спонтанен ритъм е най-нисък, следователно, обикновено те са само задвижвани, участват в процеса на провеждане на възбуждане през миокарда.

Обикновено при възрастен в покой възелът от първи ред задава ритъм от 60-90 контракции в минута (при новородено - до 140). Може да се наблюдава синусова тахикардия - повече от 90 удара в минута (обикновено 90 - 100), или синусова брадикардия - по-малко от 60 контракции в минута (обикновено 40 - 50). При висококвалифицирани спортисти синусовата брадикардия е вариант на нормата.

При патология може да възникне феномен пърхане - 200 - 300 удара в минута (в същото време се запазва синхронът на работата на предсърдията и вентрикулите, тъй като синоатриалният възел остава пейсмейкър). Най-опасното състояние за човешкия живот - фибрилация или трептене - в този случай предсърдията и вентрикулите се свиват асинхронно, възбуждането се появява на различни места и като цяло броят на контракциите достига 500-600 в минута.

Извънредно вълнение се нарича екстрасистолия . Ако "новият" пейсмейкър се намира извън синоатриалния възел, екстрасистолът се нарича извънматочна . На мястото на възникване се изолират предсърдна екстрасистола, камерна екстрасистола.

Екстрасистолите могат да се появяват спорадично, рядко или обратно, непрекъснато. В последния случай тези атаки на екстрасистол са изключително трудни за понасяне от пациентите.

По време на пубертета спортистите с феномен на претрениране също могат да изпитат феномен на екстрасистола. Но в този случай, като правило, има единични екстрасистоли, които не причиняват значителна вреда на тялото.

Основен

Човешка физиология / Ред

В. М. Покровски, Г. Ф. Коротко

Медицина, 2003 (2007) стр. 274-279.

Физиология на човека: Учебник / В два тома. T.I / V.M. Покровски, G.F. Коротко, V.I. Кобрин и др.; Изд. В. М. Покровски, Г. Ф. Коротко.- М.: Медицина, 1998.- [B78] S.326-332.

Допълнителен

1. Основи на човешката физиология. В 2 т. T.I / Изд. Б. И. Ткаченко. - Санкт Петербург, 1994. - [B79] S.247-258.

2. Фолков Б., Нийл Е. Кръвообръщение.- Превод от английски Н. М. Верич.- М .: Медицина.- 1976.- 463 с., ил. /Бьорн Фолков, Ерик Нийл. тираж. Ню Йорк: Oxford University Press. Лондон-Торонто, 1971 [B80] .

3. Основи на хемодинамиката / Гуревич V.I., Bershtein S.A. - Киев: Nauk.dumka, 1979. - 232 с.

4. Физиология на човека: В 3 тома. Т.2. пер. от английски. / Ед. Р. Шмид и Г. Тевс – Изд. 2-ро, добавете. и ревизиран - М .: Мир, 1996 .- C. 455-466 S. [B81] .

5. Брин В.Б. Човешка физиология в диаграми и таблици. Ростов на Дон: Феникс, 1999.- С. 47-53, 61, 66

Насоки

Материалът на лекцията е важен за бъдещите лекари, тъй като от години болестите на кръвоносната система са на първо място по разпространение и смъртност.

Материалът е представен само за информационни цели.

Знай МНОГО ДОБРЕ!

За запознаване.

Трудно е да се срещне студент, който да не знае материала в този раздел.

Не е необходимо да се възпроизвежда представената схема на кръвообращението !!! Достатъчно е да можете да го обясните, ако е предложено от учителя. Специално е представено познато изображение от Атласа по анатомия на Синелников.

Знай МНОГО ДОБРЕ!

Добре познат!!! Особено педиатрите. Но този материал вече трябва да ви е познат.

За запознаване. Опитайте се да разберете значението на аналогията на Браунвалд. Съгласете се, че аналогията е красива!

Знай МНОГО ДОБРЕ! Възпроизвеждане във всеки детайл.

Знай МНОГО ДОБРЕ! Възпроизвеждане във всеки детайл.

Знай МНОГО ДОБРЕ! Възпроизвеждане във всеки детайл.

Знай МНОГО ДОБРЕ! Възпроизвеждане във всеки детайл.

Напомняне. Вече трябва да знаете това.

Напомняне. Вече трябва да знаете това.

За запознаване.

За запознаване. Трябва да се помни, че в предсърдията има пътища (трактове), състоящи се от атипични миокардиоцити и оптимизиращи процеса на разпространение на възбуждане през предсърдията. Не е необходимо да запомняте едноименни термини.

Напомняне. Вече трябва да знаете това.

Напомняне. Вече трябва да знаете това добре.

Напомняне. Вече трябва да знаете това добре.

За запознаване. Трябва да се помни, че в миокарда има допълнителни пътища (трактове), състоящи се от атипични миокардиоцити и причиняващи преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето. Като минимум гредите на Кент трябва да се запомнят добре. Ела по-удобно.

Знай МНОГО ДОБРЕ!

http://en.wikipedia.org/wiki

Фиг. 1 Илюстрация от Уилям Харви: De motu cordis (1628). Фигура 1 показва разширени вени в предмишницата и позиция на клапите. Фигура 2 показва, че ако една вена е била "издоена" централно и периферният край е компресиран, тя не се запълва, докато пръстът не бъде освободен. Фигура 3 показва, че кръвта не може да бъде насочена в "грешната" посока. Библиотека на Wellcome Institute, Лондон

ф.310201022 Тираж

[Mt14]++414+ стр.199

[ND15] въпрос 29

http://en.wikipedia.org

рециклирам. мисля

рециклирам. мисля

рециклирам. мисля

рециклирам. мисля

рециклирам. мисля

[B24]* 492

[B25]++502+s455

[B27] доставя кръв на "идеален човек" с тегло 70 kg в продължение на 70 години *65*. Средно аритметично

[B28]--102-s119

741+: лява сърдечна помпа C.61, дясна сърдечна помпа

[B31]++597+s302

743+ p.393-394

135- p.254: инотропен ефект

135- p.254: инотропен ефект

рециклирайте пейсмейкъри

[B37]++502 S.460 всичко е отписано да работи

[B39] Бавна реполяризация?

проверка за рециклиране

[B42] 120204 A

[B43] 120204 B

[B44] 120204 V

[B45] 120204 G

http://en.wikipedia.org/wiki/Heart

[B48] Работно рисуване връзка и физиология

[B51] 070307251

[B52] 070307251

[B53]++501+C.67

[B54]Рисуване добавя работа

[B56] погледнете преди

[B58]++604 C.34 P-клетки

[B60]++530+ C.9 преработка

[B62]++604 S.30

[B66] 1102000, 1102001 1102002

[B67] 1102000 A

[B68] 1102001 B

[B69] 1102002 B

[B70] Наръчник на Орлов 1999 P.152

рециклирайте снимката.

[B74] , през които могат да преминават импулси

[B77] така че [B77] се нарича параспецифичен

[B78] ++ 601 + 448 s

[B79]++511+ 567 s

[B80] 23.11.99 210357 Фолков Б., Нийл Е. Кръвообръщение - Превод от английски Н. М. Верич - М.: Медицина - 1976. - 463 с., ил. /Бьорн Фолков, Ерик Нийл. тираж. Ню Йорк: Oxford University Press. Лондон-Торонто, 1971 г