A gyermekek általános érzéstelenítésének típusai, végrehajtásának jellemzői. Miért veszélyes az általános érzéstelenítés a gyermek számára?

A legtöbb esetben kb érzéstelenítés csak azt tudjuk, hogy a hatása alatti műtét fájdalommentes. De az életben megtörténhet, hogy ez a tudás nem elég, például ha a műtét kérdése az Ön számára baba. Mit kell tudni róla érzéstelenítés? Érzéstelenítés, vagy Általános érzéstelenítés - ez egy időre korlátozott gyógyhatás a szervezetre, amikor a beteg eszméletlen állapotban van, amikor fájdalomcsillapítót adnak be neki, majd eszméletének helyreállításával, anélkül fájdalom a működési területen. Az érzéstelenítés magában foglalhatja a beteg beadását mesterséges lélegeztetés, izomlazítás biztosítása, IV-ek elhelyezése a konzisztencia megőrzése érdekében belső környezet a szervezet infúziós oldatok használatával, a vérveszteség szabályozása és kompenzálása, az antibiotikum-profilaxis, a posztoperatív hányinger és hányás megelőzése stb. Minden intézkedés célja annak biztosítása, hogy a beteg kitartson sebészetés a műtét után „felébredt” anélkül, hogy bármilyen kellemetlenséget tapasztalt volna.

Fajták érzéstelenítés

A módszertől függően érzéstelenítés Vannak inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. Módszer kiválasztása érzéstelenítés az aneszteziológus feladata, és függ a beteg állapotától, a műtéti beavatkozás típusától, az aneszteziológus és a sebész szakképzettségétől stb., mert ugyanarra a műtétre eltérő általános érzéstelenítés is előírható. Az aneszteziológus keverheti különböző típusok érzéstelenítés, az adott páciens számára ideális kombináció elérése. Az érzéstelenítést hagyományosan „kicsire” és „nagyra” osztják, minden a gyógyszerek számától és kombinációjától függ. különféle csoportok. A "kicsiknek" érzéstelenítés belélegezhető (hardver-maszk) kategóriába sorolható érzéstelenítésés intramuszkuláris érzéstelenítés. Hardveres maszkkal érzéstelenítés gyermek spontán légzés során érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában. Az inhalációval a szervezetbe juttatott fájdalomcsillapítókat ún inhalációs érzéstelenítők (FLUOROTÁN, IZOFLURAN, SEVOFLURAN). Ezt a fajta általános érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz, valamint különféle típusok tanulmányok, amikor a tudat rövid távú kikapcsolása szükséges baba. Jelenleg belélegzett érzéstelenítés leggyakrabban helyi (regionális) érzéstelenítéssel kombinálva, hiszen mono formájában érzéstelenítés nem elég hatékony. Intramuszkuláris érzéstelenítés Manapság gyakorlatilag nem használják, és a múlté válik, mivel az ilyen típusú hatás a páciens testére érzéstelenítés Az aneszteziológus abszolút képtelen kezelni. Ezenkívül egy olyan gyógyszer, amelyet elsősorban intramuszkulárisra használnak érzéstelenítés - KETAMIN A legfrissebb adatok szerint nem annyira ártalmatlan a beteg számára, hosszú időre (majdnem hat hónapra) kikapcsolja a hosszú távú memóriát, megzavarva a teljes fejlődést baba. "Nagy" érzéstelenítés- többkomponensű farmakológiai hatások a testen. Tartalmazza az ilyenek használatát gyógyászati ​​csoportok, Hogyan kábító fájdalomcsillapítók(nem tévesztendő össze a gyógyszerekkel), izomrelaxánsok (átmenetileg ellazító gyógyszerek). vázizmok), altatók, helyi érzéstelenítők, infúziós oldatok komplexe és szükség esetén vérkészítmények. A gyógyszereket intravénásan és a tüdőn keresztül történő belégzéssel is beadják. A műtét során a beteg átesik mesterséges szellőztetés tüdő (lélegeztetőgép).

Némi terminológia Premedikáció- a páciens pszicho-érzelmi és gyógyászati ​​felkészítése a közelgő műtétre, néhány nappal korábban kezdődik műtéti beavatkozásés közvetlenül a műtét előtt ér véget. A premedikáció fő feladata a félelem enyhítése, az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának csökkentése, a szervezet felkészítése a közelgő stresszre, megnyugtatás baba. A gyógyszerek beadhatók szájon át szirup formájában, orrspray formájában, intramuszkulárisan, intravénásan és mikrobeöntés formájában is. Véna katéterezés- katéter elhelyezése a perifériás ill központi véna ismételt intravénás beadásra orvosi eszközök a művelet során. Ezt a manipulációt a műtét előtt hajtják végre. Mesterséges szellőztetés(lélegeztetőgép) - olyan módszer, amely mesterséges lélegeztető készülék segítségével oxigént juttat a tüdőbe és tovább a test minden szövetébe. A műtét során a gépi lélegeztetés közvetlenül az izomrelaxánsok beadása után kezdődik - olyan gyógyszerek, amelyek átmenetileg ellazítják a vázizmokat, ami szükséges az intubációhoz. Intubáció- endotracheális cső behelyezése a légcső lumenébe a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából műtét közben. Az aneszteziológus ezen manipulációjának célja az oxigén tüdőbe jutásának biztosítása és a légutak beteg. Infúziós terápia - intravénás beadás steril oldatok a szervezet állandó víz-elektrolit egyensúlyának, az erekben keringő vér térfogatának fenntartására, a műtéti vérveszteség következményeinek csökkentésére. Transzfúziós terápia- a beteg véréből vagy donorvérből készült gyógyszerek intravénás beadása (eritrocita tömeg, frissen fagyasztott plazma stb.) pótolhatatlan vérveszteség kompenzálására A transzfúziós terápia önmagában is egy idegen anyag szervezetbe kényszerített bejuttatására szolgáló műtét, amelyet szigorú életkifejezések szerint alkalmaznak. Regionális (helyi) érzéstelenítés- a test egy adott területének érzéstelenítésének módszere helyi érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) oldattal a nagy idegtörzsekre. A regionális érzéstelenítés egyik lehetősége az epidurális érzéstelenítés, amikor helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a paravertebralis térbe. Ez az egyik technikailag legnehezebb manipuláció az aneszteziológiában. A legegyszerűbb és leghíresebb helyi érzéstelenítők NOVOCAINÉs LIDOKAIN, de modern, biztonságos és a legtöbb hosszú távú cselekvés - ROPIVACAIN.

Vannak-e ellenjavallatok?

Ellenjavallatok a érzéstelenítés nem, kivéve a beteg vagy hozzátartozóinak elutasítását érzéstelenítés. Számos sebészeti beavatkozás azonban elvégezhető anélkül érzéstelenítés, alatt helyi érzéstelenítés(fájdalomcsillapítás). De amikor a páciens kényelmes állapotáról beszélünk a műtét során, amikor fontos elkerülni a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt, akkor szükséges érzéstelenítés, vagyis az aneszteziológus szaktudására és készségeire van szükség. És egyáltalán nem szükséges érzéstelenítés gyermekeknél csak műtétek során alkalmazzák. Érzéstelenítésre lehet szükség különféle diagnosztikai és terápiás intézkedések, ahol el kell távolítani a szorongást, kikapcsolni a tudatot, lehetővé tenni a gyermek számára, hogy ne emlékezzen kellemetlen érzések, a szülők hiányáról, a kényszerről hosszú távú pozíció, fogorvosról fényes műszerekkel és fúróval. Bárhol, ahol nyugalomra van szüksége baba, aneszteziológusra van szükségünk – olyan orvosra, akinek a feladata, hogy megvédje a pácienst a műtéti stressztől. Tervezett műtét előtt fontos figyelembe venni a következő szempontot: ha Ön baba elérhető egyidejű patológia, akkor kívánatos, hogy a betegség ne súlyosbodjon. Ha gyermek akut légúti betegségben szenvedett vírusos fertőzés(ARVI), akkor a felépülési időszak legalább két hét, és nem tanácsos elvégezni tervezett műveletek, hiszen jelentősen megnő a posztoperatív szövődmények kockázata és a műtét során légzési problémák léphetnek fel, mert légúti fertőzés elsősorban a légutakat érinti. A műtét előtt az aneszteziológus mindenképpen beszélni fog Önnel a műtéttől elvont témákról: hol születtél gyermek hogyan születtél, kaptál-e oltást és mikor, hogyan nőttél fel, hogyan fejlődtél, milyen betegségeid voltak, van-e allergia, megvizsgálja baba, ismerkedjen meg a kórtörténettel, alaposan tanulmányozza át az összes vizsgálatot. Elmondja, mi fog történni gyermekével a műtét előtt, a műtét alatt és a közvetlen posztoperatív időszakban.

A gyermek felkészítése érzéstelenítésre

A legfontosabb - érzelmi szféra. Nem mindig szükséges elmondani gyermekének a közelgő műtétet. Kivétel az, amikor a betegség zavarja a gyermeket, és tudatosan szeretne megszabadulni tőle. A szülők számára a legkellemetlenebb az éhségszünet, i.e. hat órával azelőtt érzéstelenítés nem tud etetni baba, négy óra alatt még inni sem lehet vizet adni, víz alatt pedig átlátszó, szénsavmentes, szag és íz nélküli folyadékot értünk. Egy újszülött, aki be van kapcsolva szoptatás, utoljára négy órával előtte ehetsz érzéstelenítés, és számára baba helyen található mesterséges táplálás, ez az időszak hat órára meghosszabbodik. A böjt szünet segít elkerülni az ilyen szövődményeket a betegség kialakulása során érzéstelenítés, mint az aspiráció, azaz a gyomortartalom légutakba jutása (erről később lesz szó). Csináljak beöntést műtét előtt vagy ne? A műtét előtt ki kell üríteni a beteg beleit, hogy a műtét során, hatása alatt érzéstelenítés nem volt akaratlan székletfolyás. Sőt, ezt a feltételt be kell tartani a bélműveletek során. Általában három nappal a műtét előtt a betegnek olyan étrendet írnak fel, amely kizárja húskészítményekés azokat tartalmazó termékek növényi rost, néha a műtét előtti napon hashajtót adnak ehhez. Ebben az esetben nincs szükség beöntésre, hacsak a sebész nem kéri. Az aneszteziológusnak számos figyelemelterelő eszköz áll a rendelkezésére. baba a közelgőből érzéstelenítés. Ide tartoznak a légzőzsákok különböző állatok képeivel, valamint az eper és narancs illatú arcmaszkok. EKG elektródák kedvenc állatai aranyos arcainak képeivel – vagyis mindent a kényelmes alváshoz baba. De ennek ellenére a szülőknek a gyermek mellett kell maradniuk, amíg el nem alszik. És a babának a szülei mellett kell ébrednie (ha gyermek műtét után nem kerül át az intenzív osztályra és intenzív osztály).

A műtét során

Után gyermek elaludt érzéstelenítés az úgynevezett „sebészeti stádiumba” mélyül, amely elérésekor a sebész megkezdi a műtétet. Az "erő" művelet végén érzéstelenítés csökken, gyermek felkel. Mi történik a gyermekkel a műtét során? Alszik anélkül, hogy bármilyen érzést, különösen fájdalmat tapasztalna. Állapot baba az aneszteziológus klinikailag értékeli bőr, látható nyálkahártya, szem, hallgatja a tüdőt és a szívverést baba, minden létfontosságú munkájának figyelemmel kísérése (felügyelete). fontos szervekés szükség esetén rendszereket végeznek laboratóriumi expressz tesztek. A modern monitorozó berendezések lehetővé teszik a pulzusszám, a vérnyomás, a légzésszám, a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén-, szén-dioxid-, inhalációs érzéstelenítő-tartalmának, a vér százalékos oxigéntelítettségének, az alvás mélységének és fájdalomcsillapítás mértéke, izomlazítás szintje, fájdalomimpulzus vezetésének képessége az idegtörzs mentén és még sok más. Az aneszteziológus infúziót és szükség esetén transzfúziós terápiát biztosít, a gyógyszerek mellett a érzéstelenítés Antibakteriális, vérzéscsillapító és hányáscsillapító gyógyszereket adnak be.

Az altatásból kikerülve

Kilépési időszak érzéstelenítés nem tart tovább 1,5-2 óránál, amíg a gyógyszereket beadják érzéstelenítés(nem tévesztendő össze posztoperatív időszak, amely 7-10 napig tart). A modern gyógyszerek csökkenthetik a gyógyulási időszakot érzéstelenítés 15-20 percig azonban a kialakult hagyomány szerint gyermek után 2 órán keresztül aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie érzéstelenítés. Ezt az időszakot bonyolíthatja szédülés, hányinger és hányás, valamint fájdalom a posztoperatív seb területén. Az első életévben járó gyermekeknél a szokásos alvási és ébrenléti mintázat felborulhat, ami 1-2 héten belül helyreáll. A modern aneszteziológia és sebészet taktikája megköveteli a beteg korai aktiválását a műtét után: a lehető legkorábban keljen fel az ágyból, a lehető legkorábban kezdjen el inni és enni - rövid, traumás, komplikációmentes műtét után egy órán belül, illetve három órán belül. egy komolyabb műtét után négy órával. Ha gyermek A műtét után az intenzív osztályra kerül, majd az állapot további monitorozása baba Az újraélesztő veszi át az irányítást, és itt fontos a folytonosság a beteg orvosról orvosra való átadásában. Hogyan és mivel lehet enyhíteni a fájdalmat műtét után? Hazánkban a fájdalomcsillapítót a kezelő sebész írja fel. Ezek kábító fájdalomcsillapítók lehetnek ( PROMEDOL), nem kábító fájdalomcsillapítók (TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nem szteroid gyulladáscsökkentők ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) és lázcsillapító szerek ( PANADOL, NUROFEN).

Lehetséges szövődmények

A modern aneszteziológia arra törekszik, hogy minimalizálja farmakológiai agresszióját, csökkenti a gyógyszerek hatástartamát, mennyiségét, szinte változatlan formában eltávolítja a gyógyszert a szervezetből ( SZEVOFLURAN) vagy teljesen elpusztítja azt magának a szervezetnek az enzimjeivel ( REMIFENTANIL). De sajnos a kockázat továbbra is fennáll. Bár ez minimális, szövődmények még mindig lehetségesek. Az elkerülhetetlen kérdés: mit szövődmények alatt előfordulhat érzéstelenítésés milyen következményekkel járhatnak? Anafilaxiás sokk - allergiás reakció a gyógyszerek beadására érzéstelenítés, vérkészítmények transzfúziójához, antibiotikumok beadásakor stb. A legfélelmetesebb és legmegjósolhatatlanabb szövődmény, amely azonnal kialakulhat, bármely gyógyszer beadásakor bármely személynél előfordulhat. 10 000-ből 1 gyakorisággal fordul elő érzéstelenítés ov. Azzal jellemezve éles hanyatlás vérnyomás, szív- és érrendszeri és légzőrendszeri zavarok. A következmények a legvégzetesebbek lehetnek. Sajnos ez a szövődmény csak akkor kerülhető el, ha korábban a betegnek vagy közvetlen hozzátartozójának volt hasonló reakciója ezt a gyógyszertés egyszerűen ki van zárva érzéstelenítés. Az anafilaxiás reakciók nehezen és nehezen kezelhetők; a terápia alappillére az hormonális gyógyszerek(Például, ADRENALIN, PREDNISZON, DEXAMETASON). Egy másik súlyos szövődmény, amelyet szinte lehetetlen megelőzni és megelőzni rosszindulatú hipertermia- olyan állapot, amelyben az inhalációs érzéstelenítők és izomrelaxánsok beadására a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik (akár 43 C fokig) Leggyakrabban ez veleszületett hajlam. Az a vigasz, hogy a rosszindulatú hipertermia kialakulása rendkívül ritka helyzet, 100 000 általános érzéstelenítőből 1. Törekvés- a gyomortartalom bejutása a légutakba. Ennek a szövődménynek a kialakulása leggyakrabban sürgősségi műtétek során lehetséges, ha a beteg utolsó étkezése óta kevés idő telt el, és a gyomra nem ürült ki teljesen. Gyermekeknél aspiráció előfordulhat a hardveres maszk során érzéstelenítés a gyomortartalom passzív áramlásával szájüreg. Ez a szövődmény súlyos betegségek kialakulását fenyegeti kétoldali gyulladás tüdő, amelyet a légutak égése bonyolít a gyomor savas tartalma miatt. Légzési elégtelenség - kóros állapot, amely akkor alakul ki, ha a tüdő oxigénellátása és a tüdőben a gázcsere megszakad, ami nem biztosítja a normál gázösszetétel vér. A modern monitorozó berendezések és a gondos megfigyelés segít elkerülni vagy időben diagnosztizálni ezt a szövődményt. Szív- és érrendszeri elégtelenség - olyan kóros állapot, amelyben a szív nem képes megfelelő vérellátást biztosítani a szervek számára. Önálló szövődményként gyermekeknél rendkívül ritka, leggyakrabban egyéb szövődmények következtében, mint pl anafilaxiás sokk, masszív vérveszteség, elégtelen fájdalomcsillapítás. A komplexum kivitelezése folyamatban van újraélesztési intézkedések ezt követi a hosszú távú rehabilitáció. Mechanikai sérülés - az aneszteziológus által végzett beavatkozások során fellépő szövődmények, legyen az légcső intubáció, vénás katéterezés, gyomorszonda elhelyezése, ill. húgyúti katéter. Egy tapasztaltabb aneszteziológus kevesebb ilyen szövődményt tapasztal. Modern gyógyszerek a érzéstelenítés számos preklinikai és klinikai vizsgálatok- először felnőtt betegeknél. És csak néhány év múlva biztonságos használat a gyermekek gyakorlatában megengedettek. A modern gyógyszerek fő jellemzője a érzéstelenítés- ez a hiány mellékhatások, gyors megszüntetése a szervezetből, a hatás időtartamának kiszámíthatósága a beadott dózisból. Ennek alapján, érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye, és többször is megismételhető. Kétségtelen, hogy az aneszteziológusnak óriási a felelőssége a beteg életéért. A sebésszel együtt arra törekszik, hogy segítsen gyermekének megbirkózni a betegséggel, néha egyedül ő felelős az élet megőrzéséért.

Sok orvosi beavatkozás annyira fájdalmas, hogy még egy felnőtt, még kevésbé egy gyerek sem bírja el érzéstelenítés nélkül. A végrehajtáshoz kapcsolódó fájdalom és félelem sebészet- ez nagyon komoly stressz a babának. Így egy egyszerű orvosi eljárás is okozhat ilyeneket neurotikus rendellenességek, mint például vizelet inkontinencia, alvászavarok, rémálmok, ideges tic, dadogva. A fájdalmas sokk akár halált is okozhat.

Kerülje el a kényelmetlenséget és csökkentse a stresszt orvosi eljárások A fájdalomcsillapítók használata segít. Az érzéstelenítés lehet helyi - ebben az esetben érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be közvetlenül az érintett szerv körüli szövetbe. Ezenkívül az aneszteziológus „kikapcsolhatja” azokat az idegvégződéseket, amelyek impulzusokat szállítanak a műtét alatt álló testrészből a gyermek agyába.

Mindkét esetben a test egy bizonyos területe elveszíti az érzékelést. Ebben az esetben a gyermek teljesen tudatánál marad, bár nem érez fájdalmat. Helyi érzéstelenítés helyileg hat, és gyakorlatilag nincs hatással a szervezet általános állapotára. Az egyetlen veszély ebben az esetben az előfordulással járhat allergiás reakció a gyógyszerért.

Valójában az érzéstelenítést általános érzéstelenítésnek nevezik, amely magában foglalja a páciens tudatának kikapcsolását. Érzéstelenítés alatt a gyermek nemcsak elveszíti fájdalomérzékenységét és belemerül mély álom. Használat különféle gyógyszerek kombinációik pedig lehetőséget adnak az orvosoknak, hogy szükség esetén elnyomják az akaratlan reflexreakciókat és csökkentsék az izomtónust. Ezenkívül az általános érzéstelenítés alkalmazása teljes amnéziát okoz - orvosi beavatkozás után a baba nem fog semmire emlékezni a műtőasztalon tapasztalt kellemetlen érzésekről.

Mennyire veszélyes az érzéstelenítés egy gyermek számára?

Nyilvánvaló, hogy az általános érzéstelenítésnek számos előnye van, és összetett műtétek esetén mindenképpen szükséges. A szülők azonban gyakran aggódnak az érzéstelenítés által okozott negatív következmények miatt.

Valójában az érzéstelenítés gyermekeknél történő alkalmazása számos nehézséggel jár. Így, gyermekek teste kevésbé érzékenyek bizonyos gyógyszerekre, és ahhoz, hogy az érzéstelenítés működjön, koncentrációjuknak a gyermek vérében nagyságrenddel magasabbnak kell lenniük, mint a felnőtteknél. Ezzel összefügg az érzéstelenítők túladagolásának veszélye, ami hipoxiát és egyéb idegrendszeri és egyéb szövődményeket okozhat. a szív-érrendszer, szívmegállásig.

Egy másik veszély azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy a gyermek szervezete nehezebben tudja fenntartani a stabil testhőmérsékletet: a hőszabályozási funkció még nem fejlődött megfelelően. Ebben a tekintetben ben ritka esetekben alakul ki - hipotermia vagy a test túlmelegedése által okozott rendellenesség. Ennek megelőzése érdekében az aneszteziológusnak nagyon gondosan ellenőriznie kell a testhőmérsékletet. kis beteg.

Sajnos fennáll az allergiás reakció veszélye a gyógyszerrel szemben. Ezenkívül számos szövődmény társulhat bizonyos betegségekhez, amelyekben a gyermek szenved. Ezért olyan fontos, hogy a műtét előtt tájékoztassuk az aneszteziológust a gyermek szervezetének minden jellemzőjáról és korábbi betegségeiről.

Általában a modern érzéstelenítők biztonságosak, gyakorlatilag nem mérgezőek, és önmagukban nem okoznak negatív következményeket. Megfelelően kiválasztott adaggal a tapasztalt aneszteziológus nem engedi meg a szövődményeket.

Érzéstelenítés nélkül ( Általános érzéstelenítés) nem lenne műtét, főleg gyerekeknél. BAN BEN Utóbbi időben A gyermekek általános érzéstelenítését nemcsak komplex sebészeti beavatkozásokhoz, hanem számos vizsgálathoz, sőt fogászati ​​kezelések során is alkalmazzák. Mennyire indokolt ez a megközelítés? A legtöbb orvos azt állítja, hogy ez teljesen indokolt. Valójában gyakran a fájdalomreakció által okozott pszicho-érzelmi trauma következtében a gyermek tartóssá válik neurotikus reakciók(tics, éjszakai rettegés,).

Napjainkban az érzéstelenítés fogalmát olyan ellenőrzött állapotként határozzák meg, amelyet a gyógyszereket, amelyben a betegnek nincs tudata és nem reagál a fájdalomra.

Érzéstelenítés, hogyan orvosi beavatkozás, összetett fogalom, magában foglalhatja a páciens mesterséges lélegeztetését, izomlazítás biztosítását, intravénás csepegtető adagolást, a vérveszteség szabályozását és kompenzálását, antibiotikumos profilaxist, a posztoperatív hányinger és hányás megelőzését stb. Mindezen intézkedések célja annak biztosítása, hogy a beteg biztonságosan műtéten essen át, és a műtét után „ébredjen fel” anélkül, hogy kellemetlen érzést tapasztalna. És természetesen, mint minden orvosi hatásnak, az érzéstelenítésnek is megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.

Az érzéstelenítésért aneszteziológus felel. A műtét előtt részletesen tanulmányozza kórtörténet beteg, ami segít meghatározni lehetséges tényezők kockázatot, és a legmegfelelőbb érzéstelenítést kínálja.

Az alkalmazás módjától függően az érzéstelenítés lehet inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. És a hatás formája szerint is fel van osztva „nagyra” és „kicsire”.

A „kisebb” érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz (például vakbél eltávolításához), valamint különféle típusú vizsgálatokhoz használják, amikor a gyermek tudatának rövid távú kikapcsolására van szükség. Erre a célra használja:

Intramuszkuláris érzéstelenítés

Ma már ritkán használják, mivel az aneszteziológus nem tudja teljes mértékben ellenőrizni a páciens testére gyakorolt ​​​​hatását. Ezenkívül az ilyen típusú érzéstelenítésre szánt gyógyszer súlyosan megzavarja a hosszú távú memória folyamatait, megzavarva a gyermek teljes fejlődését.

Inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítés

A gyermek a tüdején keresztül érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában, miközben önállóan lélegzik. Az inhaláció útján a szervezetbe bevitt fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezzük (izoflurán, szevoflurán).

A „nagy” érzéstelenítés többkomponensű hatás a szervezetre. A középső és a magas fokozat nehézségek, amelyeket a páciens saját légzésének kötelező leállításával hajtanak végre - ezt speciális eszközökkel történő légzés váltja fel. Tartalmazza az alkalmazást különböző csoportok gyógyszerek (kábítószerek, a vázizmokat átmenetileg ellazító gyógyszerek, altató, helyi érzéstelenítők, infúziós oldatok, vérkészítmények). A gyógyszereket intravénásan és inhaláción is beadják. A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) kap.

Vezető szakértők elismerik, hogy ha 30 éve még elérte a hetven százalékot az altatásból eredő szövődmények kockázata, ma már csak egy-két százalék, a vezető klinikákon pedig még ennél is kevesebb. Halálesetekérzéstelenítés alkalmazása miatt általában több ezer műtétből egy. Ezenkívül a gyermekek pszichológiai profilja lehetővé teszi számukra, hogy sokkal könnyebben viszonyuljanak a már megtörténtekhez, ritkán emlékeznek az érzéstelenítéssel kapcsolatos érzésekre.

Sok szülő azonban makacsul hisz abban, hogy az érzéstelenítés alkalmazása negatívan befolyásolja a gyermek egészségét a jövőben. Nagyon gyakran hasonlítják össze saját érzéseiket, amelyeket korábban érzéstelenítés után tapasztaltak. Meg kell érteni, hogy a gyermekeknél a test jellemzői miatt az általános érzéstelenítés némileg eltérően zajlik. Maga a beavatkozás általában jóval kisebb, mint a felnőttek betegségeinél, és végül ma már teljesen új csoportok állnak az orvosok rendelkezésére. gyógyszerek. Minden modern gyógyszerek számos klinikai vizsgálaton esett át – először felnőtt betegeken. És csak több éves biztonságos használat után engedélyezték a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásukat. A modern érzéstelenítés fő jellemzője a nemkívánatos reakciók hiánya, a szervezetből történő gyors kiürülés és a beadott dózis előre látható hatástartam. Ennek alapján az érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye a gyermek egészségére, és többször megismételhető.

Az általános érzéstelenítés olyan eljárás, amely elnyomja autonóm reakciók beteg, kikapcsolja a tudatát. Annak ellenére, hogy az érzéstelenítést nagyon régóta használják, alkalmazásának szükségessége, különösen gyermekeknél, sok félelmet és aggodalmat kelt a szülőkben. Milyen veszélyekkel jár az általános érzéstelenítés a gyermek számára?

Általános érzéstelenítés: valóban szükséges?

Sok szülő biztos abban, hogy az általános érzéstelenítés nagyon veszélyes gyermeke számára, de nem tudják pontosan megmondani, miért. Az egyik fő félelem, hogy a gyermek esetleg nem ébred fel a műtét után.. Ilyen eseteket valóban feljegyeztek, de rendkívül ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban a fájdalomcsillapítóknak semmi közük hozzájuk, és a halál maga a műtét következtében következik be.

Az érzéstelenítés elvégzése előtt a szakember írásos engedélyt kér a szülőktől. Használatának elhagyása előtt azonban alaposan meg kell gondolnia, mivel bizonyos esetekben összetett érzéstelenítés kötelező alkalmazása szükséges.

Általában Általános érzéstelenítés akkor használjuk, ha a gyermek tudatának kikapcsolására, félelemtől, fájdalomtól való megóvása és a gyermek által a saját műtétje során tapasztalt stressz megelőzése, amely negatívan befolyásolhatja még törékeny pszichéjét.

Az általános érzéstelenítés alkalmazása előtt a szakember feltárja az ellenjavallatokat, és egyben döntést is hoz: valóban szükség van-e rá.

Mély alvás indukált gyógyszerek, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy hosszadalmas és összetett sebészeti beavatkozásokat hajtsanak végre. Az eljárást általában gyermeksebészetben alkalmazzák, amikor a fájdalomcsillapítás létfontosságú., például súlyos veleszületett rendellenességek szív és egyéb rendellenességek. Az érzéstelenítés azonban nem olyan ártalmatlan eljárás.

Az eljárás előkészítése

Bölcsebb, ha már 2-5 napon belül felkészíti a babát a közelgő altatásra. Erre a célra altatót írnak fel neki és nyugtatók, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatokat.

Körülbelül fél órával az érzéstelenítés előtt a baba atropint, pipolfent vagy promedolt kaphat - olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a fő érzéstelenítő szerek hatását és segítenek elkerülni őket. negatív hatás.

A manipuláció elvégzése előtt a baba beöntést kap, és eltávolítja Hólyag tartalom. A műtét előtt 4 órával az étel és víz fogyasztása teljesen kizárt, mivel a beavatkozás során hányás kezdődhet, melynek során a hányás behatol a légzőszervekbe és légzésleállást okozhat. Egyes esetekben gyomormosást végeznek.

Az eljárást maszk vagy speciális cső segítségével végezzük, amelyet a légcsőbe helyeznek. Az oxigénnel együtt érzéstelenítő gyógyszert szállítanak a készülékből. Ezenkívül érzéstelenítőket adnak be intravénásan, hogy enyhítsék a kis beteg állapotát.

Hogyan hat az érzéstelenítés a gyermekre?

Jelenleg az érzéstelenítés súlyos következményeinek a gyermek testére 1-2% a valószínűsége. Sok szülő azonban biztos abban, hogy az érzéstelenítés negatív hatással lesz a babára.

Olvasóink történetei

Vlagyimir
61 éves

A növekvő szervezet sajátosságai miatt ez a típus a gyermekek fájdalomcsillapítása némileg eltérően megy végbe. Leggyakrabban új generációs, klinikailag bizonyított gyógyszereket használnak az érzéstelenítéshez, amelyeket a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban engedélyeznek. Az ilyen alapoknak minimumuk van mellékhatásokés gyorsan eltávolítják a szervezetből. Éppen ezért az érzéstelenítés hatása a gyermekre, valamint bármely Negatív következmények minimálisra csökkentik.

Így megjósolható az alkalmazott gyógyszer dózisának hatásának időtartama, és szükség esetén megismételhető az érzéstelenítés.

Az altatás az esetek túlnyomó többségében enyhíti a beteg állapotát, segítheti a sebész munkáját.

A nitrogén-monoxid, az úgynevezett „nevetőgáz” bejuttatása a szervezetbe ahhoz a tényhez vezet, hogy az általános érzéstelenítésben műtéten átesett gyerekek legtöbbször nem emlékeznek semmire.

A szövődmények diagnosztizálása

Még ha egy kis beteg jól felkészült a műtét előtt, ez nem garantálja az érzéstelenítéssel járó szövődmények hiányát. Éppen ezért a szakembereknek minden lehetségessel tisztában kell lenniük negatív hatások drogok, gyakori veszélyes következmények, valószínű okok, valamint ezek megelőzésének és megszüntetésének módjait.

Óriási szerepet játszik a megfelelő és időben történő felismerés az érzéstelenítés alkalmazása után fellépő szövődmények. A műtét során és utána az aneszteziológusnak gondosan figyelemmel kell kísérnie a baba állapotát.

Ehhez a szakember rögzíti az összes elvégzett manipulációt, és a vizsgálati eredményeket is beírja egy speciális kártyára.

A kártyán rögzíteni kell:

• pulzusmérők;
• légzési sebesség;
• hőmérsékleti értékek;
• a transzfundált vér mennyisége és egyéb mutatók.

Ezeket az adatokat szigorúan óránként rögzítjük. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a jogsértések időben történő azonosítását és gyors megszüntetését..

Korai következmények

Az általános érzéstelenítés hatása a gyermek testére attól függ egyéni jellemzők beteg. Leggyakrabban azok a szövődmények, amelyek a baba eszméletébe való visszatérése után jelentkeznek, nem sokban különböznek a felnőttek érzéstelenítésre adott reakcióitól.

A leggyakrabban észlelt negatív következmények a következők:

• allergia, anafilaxia, Quincke-ödéma megjelenése;
• szívritmuszavar, szívritmuszavar, hiányos blokád A kötege;
• fokozott gyengeség, álmosság. Leggyakrabban az ilyen állapotok önmagukban, 1-2 óra elteltével eltűnnek;
• a testhőmérséklet emelkedése. Számít normál előfordulás Ha azonban a jel eléri a 38 °C-ot, fennáll a fertőzéses szövődmények lehetősége. Miután azonosította ennek az állapotnak az okát, az orvos antibiotikumokat ír elő;
• hányinger és hányás. Ezeket a tüneteket segítségével kezelik hányás elleni szerek például cerucal;
• fejfájás, nehézség és szorítás a halántékban. Általában nem kötelező különleges bánásmód, azonban hosszan tartó fájdalomtünetek esetén a szakorvos fájdalomcsillapítót ír fel;
• fájdalmas érzések jelennek meg műtét utáni seb. Gyakori következménye a műtét után. Ennek megszüntetésére görcsoldók vagy fájdalomcsillapítók használhatók;
• a vérnyomás ingadozása. Általában nagy vérveszteség vagy vérátömlesztés után figyelhető meg;
• kómába zuhanni.

Bármely helyi vagy általános érzéstelenítésre használt gyógyszer mérgező hatással lehet a beteg májszövetére, és májműködési zavarokhoz vezethet.

Az érzéstelenítő szerek mellékhatásai az adott gyógyszertől függenek. Ha ismeri a gyógyszer összes negatív hatását, sokat elkerülhet veszélyes következmények, amelyek közül az egyik a májkárosodás:

• Az altatásban gyakran használt ketamin pszichomotoros túlzott izgatottságot válthat ki, rohamok, hallucinációk.
• Nátrium-hidroxi-butirát. Nagy adagokban alkalmazva görcsöket okozhat;
• A szukcinilkolin és az azon alapuló gyógyszerek gyakran bradycardiát váltanak ki, amely a szív működésének leállításával fenyeget - asystole;
• Az általános érzéstelenítéshez használt izomrelaxánsok csökkenthetik a vérnyomást.

Szerencsére, súlyos következményekkel jár rendkívül ritkán fordulnak elő.

Késői szövődmények

Még ha a sebészeti beavatkozás komplikációk nélkül zajlott is, az alkalmazott gyógyszerekre nem reagáltak, ez nem jelenti azt, hogy nem volt negatív hatás a gyermek szervezetére. Késői szövődmények egy idő után, akár több év múlva is megjelenhet.

A veszélyes, hosszú távú következmények közé tartoznak:

• kognitív károsodás: memóriazavar, nehézség logikus gondolkodás, tárgyakra való koncentrálási nehézség. Ilyenkor a gyermek nehezen tanul az iskolában, gyakran elzavarodik, sokáig nem tud könyvet olvasni;
• figyelemzavar, hiperaktivitás. Ezeket a rendellenességeket a túlzott impulzivitás, a hajlam fejezi ki gyakori sérülések, nyugtalanság;
• fejfájásra, migrénes rohamokra való hajlam, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nehéz elnyomni;
• gyakori szédülés;
• görcsös összehúzódások megjelenése a lábizmokban;
• a máj és a vesék lassan progresszív patológiái.

A sebészeti beavatkozás biztonsága és kényelme, valamint a veszélyes következmények hiánya gyakran az aneszteziológus és a sebész szakértelmétől függ.

Következmények 1-3 éves gyermekeknél

Tekintettel arra, hogy a központi idegrendszer kisgyermekeknél nem alakul ki teljesen, az általános érzéstelenítés alkalmazása negatívan befolyásolhatja fejlődésüket és Általános állapot. A figyelemzavar mellett a fájdalomcsillapítás agyi rendellenességeket is okozhatés a következő szövődményekhez vezethet:

• Lassú fizikai fejlődés. Az érzéstelenítésben használt gyógyszerek megzavarhatják a képződést mellékpajzsmirigy felelős a baba növekedéséért. Ilyen esetekben lemaradhat a növekedésben, de később képes utolérni társait.
• Pszichomotoros fejlődési zavar. Az ilyen gyerekek későn tanulnak meg olvasni, nehezen emlékeznek a számokra, rosszul ejtik ki a szavakat és alkotnak mondatokat.
• Epilepsziás rohamok. Ezek a rendellenességek meglehetősen ritkák, de számos epilepsziás esetet azonosítottak általános érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozások után.

Meg lehet előzni a szövődményeket?

Nem lehet biztosan megmondani, hogy a műtét után jelentkeznek-e következmények a gyermekeknél, illetve, hogy mikor és hogyan jelentkezhetnek. Csökkentse azonban annak valószínűségét negatív reakciók a következő módokon lehetséges:

• A műtét előtt alaposan meg kell vizsgálni a gyermek testét.átment az orvos által előírt összes vizsgálaton.
• A műtét után gyógyszereket kell alkalmazni a javításra agyi keringés, valamint a neurológus által felírt vitamin és ásványi anyag komplexek. A leggyakrabban használt B-vitaminok, piracetám és Cavinton.
• Gondosan ellenőrizze a baba állapotát. A műtét után a szülőknek bizonyos idő elteltével is figyelemmel kell kísérniük a fejlődését. Ha bármilyen eltérés jelentkezik, a lehetséges kockázatok kiküszöbölése érdekében ismételten fel kell keresni egy szakembert..

Miután úgy döntött, hogy elvégzi az eljárást, a szakember összehasonlítja annak szükségességét lehetséges kárt. Még azután is, hogy megismerték valószínű szövődmények, ne add fel műtéti beavatkozások: Ezen nem csak a gyermek egészsége, hanem élete is múlhat. A legfontosabb dolog az, hogy figyeljen az egészségére, és ne öngyógyuljon.

Az érzéstelenítés veszélyes lehet a gyermekek számára

Az utóbbi időben egyre több tudósítás jelent meg a külföldi szakirodalomban arról az érzéstelenítés negatív következményei gyermekeknél, különösen, hogy az érzéstelenítés kognitív zavarok kialakulását okozhatja. A kognitív zavarok a memória, a figyelem, a gondolkodás és a tanulási képesség károsodására utalnak. Ezen túlmenően, a tudósok kezdték azt sugallni, hogy át fiatalon az altatás lehet az egyik oka az úgynevezett figyelemhiányos hiperaktivitási zavar kialakulásának.

A sorozat megtartásának oka modern kutatás Sok szülő nyilatkozott arról, hogy az érzéstelenítést követően gyermekük némileg szórakozottá vált, romlott a memóriája, romlott az iskolai teljesítménye, sőt esetenként elveszítette a korábban megszerzett képességeit.

Az amerikai Anesthesiology folyóiratban még 2009-ben megjelent egy cikk az első érzéstelenítés jelentőségéről, különös tekintettel a gyermek életkorára, amikor azt elvégezték. viselkedési zavarokés megsértése intellektuális fejlődés. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a kognitív zavarok nagyobb valószínűséggel alakultak ki azoknál a gyermekeknél, akik 2 éves koruk előtt altatáson estek át, nem pedig később. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez a tanulmány retrospektív jellegű volt, vagyis „utólag” történt, ezért a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy új vizsgálatokra van szükség a kapott eredmények megerősítéséhez.

Telt-múlt az idő, és a közelmúltban, az amerikai Neurotoxicology and Teratology folyóirat viszonylag friss számában (2011. augusztus) megjelent egy cikk, amelyben heves viták folytak a tudósok között az érzéstelenítés lehetséges ártalmairól egy növekvő gyermek agyában. Így a főemlőskölykökkel végzett közelmúltbeli vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az izofluránnal (1%) és dinitrogén-oxiddal (70%) végzett érzéstelenítés után 8 órán belül jelentős számú haláleset következett be a főemlősök agyában. idegsejtek(neuronok). Bár ezt nem találták meg egy rágcsálókon végzett vizsgálatban, azonban, tekintettel a főemlősök és az emberek közötti nagy genetikai hasonlóságra, arra a következtetésre jutottak, hogy lehetséges károkatérzéstelenítés az emberi agyon az aktív fejlődés időszakában. A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy az érzéstelenítés elkerülése a gyermekek agyfejlődésének sérülékeny szakaszában megakadályozza az idegsejtek károsodását. Arra a kérdésre azonban, hogy melyik időkeret tartalmazza a gyermekagy fejlődésének érzékeny időszakát, nem kaptunk egyértelmű választ.

Ugyanebben az évben (2011) Vancouverben, a Nemzetközi Anesztéziakutató Társaság éves ülésén számos jelentés készült a gyermekek érzéstelenítésének biztonságosságáról. Dr. Randall Flick (a Mayo Clinic Aneszteziológiai és Gyermekgyógyászati ​​Osztályának docense) bemutatta a Mayo Clinic nemrégiben elvégzett tanulmányának eredményeit az érzéstelenítés gyermekekre gyakorolt ​​lehetséges negatív hatásairól fiatalabb kor. A tanulmány kimutatta, hogy 4 éves kor alatt a hosszan tartó érzéstelenítés (120 perc vagy több) kétszeresére növeli az érzéstelenítés utáni kognitív károsodás valószínűségét. Ezzel kapcsolatban a tanulmány készítői indokoltnak tartják a tervezett elhalasztását sebészeti kezelés négy éves korig, azzal a feltétlen feltétellel, hogy a műtét késleltetése nem károsítja a gyermek egészségét.

Mindezek az új adatok a korai állatkísérletekkel kombinálva indokolták a kezdést további kutatás, amely segít meghatározni az egyes érzéstelenítők hatásmechanizmusát a gyermek agyában, új irányelveket kell kialakítani a biztonságos érzéstelenítés kiválasztásához, és ezáltal minimalizálni az érzéstelenítés minden lehetséges negatív következményét a gyermekeknél.