Újraélesztési intézkedések szív- és légzésleállás esetén. Újraélesztési intézkedések szív- és légzésleállás esetén Újraélesztési intézkedések légzés és szívverés hiányában

A szívmegállás akkor következik be, amikor a szívizom leáll. Leggyakrabban ez egy személy halálához vezet. De ha van mellette valaki, aki képes újraélesztést végezni, talán megmenekül az áldozat. A szívleállás esetén azonnali segítséget kell nyújtani, mert már csak néhány perc van hátra, amíg az agy a vérkeringés leállása miatt megszűnik, és beáll az úgynevezett szociális halál. Ebben az esetben még vissza lehet állítani a tüdő és a szív működését, de nagy valószínűséggel még a legjobb orvosok sem tudják visszahozni az áldozatot.

Miért fordul elő szívmegállás?

Az első orvosi segélynyújtás ugyanaz lesz, függetlenül attól, hogy milyen okok miatt fordult elő ilyen állapot. És mégis, minek kell történnie ahhoz, hogy a szív hatékony tevékenysége leálljon? Erről mindenkinek tudnia kell. A fő ok a kamrafibrilláció. Ez egy olyan állapot, amelyben az izomrostok kaotikus összehúzódása következik be a kamrák falában, ami a szövetek és szervek vérellátásának megszakadásához vezet. Egy másik ok a kamrai aszisztolia - ebben az esetben a szívizom elektromos aktivitása teljesen leáll.

A szívkoszorúér-betegség, a bal kamrai hipertrófia, az artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés is olyan kockázati tényezők, amelyek hozzájárulhatnak az emberi fő szerv hatékony működésének megszűnéséhez. Szívleállás előfordulhat kamrai paroxizmális tachycardia miatt is, amikor nincs pulzus a nagy erekben, vagy elektromechanikus disszociáció miatt, amikor a szív elektromos aktivitása mellett nincs megfelelő kamrai összehúzódás (azaz , nincs mechanikai aktivitás). Van egy olyan patológia is, mint a Romano-Ward szindróma, amely örökletes kamrafibrillációhoz kapcsolódik - ez is okozhat hirtelen szívmegállást.

Bizonyos esetekben elsősegélynyújtásra van szükség azoknak az embereknek is, akiknek korábban nem voltak egészségügyi problémái.

Külső hatás

A szív leállhat a következők miatt:

Hogyan állapítható meg, hogy a szív leállt-e

Amikor a szívizom működése leáll, a következő tünetek jelentkeznek:

• Eszméletvesztés - szinte azonnal a szívmegállás után következik be, legkésőbb öt másodpercen belül. Ha egy személy nem reagál semmilyen ingerre, akkor eszméletlen.
• A légzés leállása - ebben az esetben nincs mellkasi mozgás.
• A nyaki artéria helyén nincs pulzáció - ez a pajzsmirigy területén érezhető, attól két-három centiméterre.
• A szívhangok nem hallhatók.
• A bőr kékes vagy sápadt lesz.
• Pupilla kitágulás – ezt úgy lehet észlelni, hogy felemeli az áldozat felső szemhéját, és fényt sugároz a szemébe. Ha a pupilla nem szűkül össze, amikor a fény irányul, akkor gyanítható, hogy hirtelen szívmegállás történt. A sürgősségi segítség ebben az esetben megmentheti az ember életét.
• Görcsök – az eszméletvesztés pillanatában jelentkezhetnek.

Mindezek a tünetek sürgős újraélesztési intézkedések szükségességét jelzik.

Nem habozhatsz!

Ha olyan személy közelében találja magát, akinek leállt a szíve, a legfontosabb, hogy gyorsan cselekedjen. Csak néhány perc áll rendelkezésre az áldozat megmentésére. Ha a szívmegálláshoz nyújtott segítség késik, a beteg vagy meghal, vagy egy életen át cselekvőképtelen marad. Fő feladata a légzés és a pulzus helyreállítása, valamint a keringési rendszer beindítása, hiszen e nélkül a létfontosságú szervek (főleg az agy) nem működhetnek.

Szívmegállás miatti sürgősségi ellátás szükséges, ha a személy eszméletlen. Először is keverd fel, próbáld meg hangosan felhívni. Ha nem észlel reakciót, folytassa az újraélesztési intézkedéseket. Több szakaszt tartalmaznak.

Elsősegélynyújtás szívmegállás esetén. Mesterséges lélegeztetés

Fontos! Ne felejtsen el azonnal mentőt hívni. Ezt az újraélesztés megkezdése előtt meg kell tenni, mert akkor már nem lesz lehetősége megszakítani.

A légutak megnyitásához helyezze az áldozatot egy kemény felületre a hátával. Mindent, ami zavarhatja a személy normális légzését (étel, fogsor, bármilyen idegen test), el kell távolítani a szájból. döntse hátra a beteg fejét úgy, hogy az álla függőleges helyzetben legyen. Ebben az esetben az alsó állkapcsot előre kell tolni, nehogy a nyelv visszahúzódjon - ilyenkor a tüdő helyett a gyomorba kerülhet levegő, és akkor a szívleállás elsősegélynyújtása eredménytelen lesz.

Ezt követően azonnal kezdje el a szájból szájba légzést. Csípje meg a személy orrát, szívjon levegőt a tüdejébe, szorítsa össze az áldozat ajkát az ajkával, és végezzen két éles kilégzést. Kérjük, vegye figyelembe, hogy teljesen és nagyon szorosan össze kell fognia a páciens ajkát, különben a kilélegzett levegő elveszhet. Ne lélegezzen túl mélyen, különben hamar elfárad. Ha a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés valamilyen okból nem lehetséges, használja a szájból orrba módszert. Ebben az esetben takarja le az áldozat száját a kezével, és fújjon levegőt az orrlyukaiba.

Ha helyesen biztosítják a mesterséges lélegeztetés formájában történő szívmegállás orvosi ellátását, akkor a belélegzés során a beteg mellkasa felemelkedik, kilégzéskor pedig leesik. Ha nem észlel ilyen mozgásokat, ellenőrizze a légutakat.

Szívmasszázs

A mellkaskompressziót (közvetett szívmasszázs) mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg kell végezni.

a manipulációnak a másik nélkül nem lesz értelme. Tehát miután két lélegzetet vett az áldozat szájába, helyezze a bal kezét a szegycsont alsó részére középen, és tegye a jobb kezét a bal tetejére keresztben. Ebben az esetben a karoknak egyeneseknek kell lenniük, nem hajlottak. Ezután kezdje el ritmikusan megnyomni a mellkasát - ez a szívizom összenyomódását okozza. Anélkül, hogy felemelné a kezét, tizenöt nyomómozdulatot kell végrehajtania másodpercenként egy nyomással. Megfelelő manipuláció mellett a mellkasnak körülbelül öt centimétert kell esnie - ebben az esetben azt mondhatjuk, hogy a szív pumpálja a vért, vagyis a bal kamrából a vér az aortán keresztül az agyba, jobbról pedig a tüdőbe áramlik. , ahol telített oxigén. Abban a pillanatban, amikor a szegycsontra nehezedő nyomás megszűnik, a szív ismét megtelik vérrel.

Ha egy óvodáskorú gyermeknek masszázst adnak, akkor a mellkas területén a nyomómozdulatokat az egyik kéz középső és mutatóujjával kell végrehajtani, ha pedig iskolásnak - egy tenyérrel. A szívmegálláshoz szükséges elsősegélynyújtást különös gonddal kell biztosítani az időseknek. Ha túl erősen megnyomja a szegycsontot, belső szervi károsodás vagy csípőtörés léphet fel.

Az újraélesztési akciók folytatása

A levegő belélegzését és a mellkasra gyakorolt ​​nyomást addig kell ismételni, amíg az áldozat lélegezni nem kezd, és pulzust érezni nem kezd. Ha szívleállás esetén az elsősegélynyújtást egyszerre két személy nyújtja, akkor a szerepeket a következőképpen kell megosztani: egy személy levegőt vesz a szájába vagy orrába, majd a második ötször nyomást gyakorol a szegycsontra. Ezután a műveletek megismétlődnek.

Ha az újraélesztési intézkedéseknek köszönhetően a légzés helyreállt, de a pulzus még mindig nem tapintható, a szívmasszázst folytatni kell, de lélegeztetés nélkül. Ha pulzus jelenik meg, de a személy nem lélegzik, le kell állítani a masszázst, és továbbra is csak mesterséges lélegeztetést kell végezni. Ha az áldozat lélegezni kezd, és pulzusa van, az újraélesztést le kell állítani, és az orvos megérkezéséig szorosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát. Soha ne próbáljon meg mozgatni olyan személyt, aki szívmegállás tüneteit tapasztalja. Ez csak a szerv működésének helyreállítása után és egy speciális újraélesztő gépben tehető meg.

Az újraélesztési intézkedések hatékonysága

A szívmegálláshoz nyújtott elsősegélynyújtás helyességét az alábbiak szerint értékelheti:

Mikor kell abbahagyni az újraélesztést

Ha fél órás manipuláció után az áldozat légzési funkciója és szívműködése nem állt helyre, és a pupillák továbbra is tágultak és nem reagálnak a fényre, akkor azt mondhatjuk, hogy a szívmegállás elsősegélynyújtása nem eredményezte a kívánt eredményt. eredményeket és az ember már az emberi agyban visszafordíthatatlan folyamatok történtek. Ebben az esetben a további újraélesztési intézkedések haszontalanok. Ha a halál jelei a harminc perc letelte előtt jelentkeznek, az újraélesztést korábban le lehet állítani.

A szívmegállás következményei

A statisztikák szerint a szívmegállást átélt emberek közül csak 30 százaléka maradt életben. És még kevesebb áldozat tért vissza a normális életbe. Jóvátehetetlen egészségkárosodást elsősorban az okozott, hogy az elsősegélynyújtás nem történt meg időben. Szívleállás esetén nagyon fontos az azonnali újraélesztés. A beteg élete attól függ, hogy milyen gyorsan állítják elő. Minél később indul újra a szívműködés, annál nagyobb a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának. Ha az oxigén hosszú ideig nem jut el a létfontosságú szervekhez, akkor ischaemia vagy oxigénéhezés lép fel. Ennek eredményeként a vesék, az agy és a máj károsodnak, ami rendkívül káros hatással van az ember életére. Ha masszázst végez és nagyon erőteljesen összenyomja a mellkast, eltörheti a páciens bordáit, vagy légmellt válthat ki.

Végül

Ha ismeri az elsősegélynyújtást szívmegállás esetén, megmentheti egy ember életét és megőrizheti egészségét. Ne légy közömbös! Egyetértek, nagyon jó tudni, hogy neked köszönhetően valaki tovább élhet és élvezheti minden napját!

fb.ru

Javallatok

Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni a klinikai halál állapotában lévő áldozat azonosítása után.

A klinikai halál egy olyan időszak, amely a szív- és légzésleállástól a szervezetben visszafordíthatatlan rendellenességek megjelenéséig tart. Ennek az állapotnak a fő jelei a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fel kell ismerni, hogy nem minden orvosi végzettséggel nem rendelkező ember (és még az is), aki nem tudja gyorsan és helyesen meghatározni ezeknek a jeleknek a jelenlétét. Ez indokolatlan késleltetéshez vezethet az újraélesztési intézkedések megkezdésében, ami nagymértékben rontja a prognózist. Ezért a CPR modern európai és amerikai ajánlásai csak a tudat és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Újraélesztési technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• Biztonságos a környezet Ön és az áldozat számára?
• Eszméletlen vagy eszméletlen az áldozat?
• Ha úgy gondolja, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg, és hangosan kérdezze meg: „Jól vagy?”
• Ha az áldozat nem reagál, és valaki más is van rajtad kívül, egyikőtök hívjon mentőt, a másik pedig kezdje meg az újraélesztést. Ha egyedül van és mobiltelefonja van, az újraélesztés megkezdése előtt hívjon mentőt.

A kardiopulmonális újraélesztés eljárásának és technikájának emlékezéséhez meg kell tanulnia a „CAB” rövidítést, amelyben:

1. Zárt szívmasszázs

A ZMS végrehajtása lehetővé teszi az agy és a szív vérellátásának minimális - de kritikus fontosságú - biztosítását, amely támogatja sejtjeik létfontosságú tevékenységét a spontán keringés helyreállásáig. A kompresszió megváltoztatja a mellkas térfogatát, ami minimális gázcserét eredményez a tüdőben még mesterséges lélegeztetés hiányában is.

Az agy a legérzékenyebb szerv a csökkent vérellátásra. A véráramlás leállása után 5 percen belül visszafordíthatatlan károsodás alakul ki szöveteiben. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán keringés helyreállítása közvetlenül függ a VMS magas színvonalú teljesítményétől.

A szívmegállásban szenvedő áldozatot hanyatt kell fektetni egy kemény felületre, a segítséget nyújtó személyt az oldalára kell helyezni.

Tedd domináns kezed tenyerét (attól függően, hogy bal- vagy jobbkezes vagy) a mellkasod közepére, a mellbimbóid közé. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, helyzetének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez a kompressziós erőt a szegycsontra összpontosítja, és csökkenti a bordatörés kockázatát.

Helyezze a második tenyerét az első tetejére, és fonja össze az ujjait. Ügyeljen arra, hogy tenyerének egyetlen része se érjen hozzá a bordáihoz, hogy minimalizálja a rájuk nehezedő nyomást.

A mechanikai erő lehető leghatékonyabb átvitele érdekében tartsa egyenesen a karját a könyökénél. Testhelyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállai függőlegesen álljanak az áldozat szegycsontja felett.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és azok hatékonyságától függ. Tudományos bizonyítékok igazolták, hogy összefüggés van a kompresszió gyakorisága, a VMS működésében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért a tömörítés minden megszakítását minimálisra kell csökkenteni. A VMS leállítása csak mesterséges lélegeztetés (ha történik), a szívműködés helyreállításának felmérése és defibrillálás idején lehetséges. A szükséges tömörítési gyakoriság percenként 100-120. Ahhoz, hogy hozzávetőleges képet kapjunk a ZMS tempójáról, meghallgathatjuk a ritmust a brit BeeGees popcsoport „Stayin’ Alive” című dalában. Figyelemre méltó, hogy maga a dal címe megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - „Staying Alive”.

Felnőtteknél a VMS során a mellkas elhajlásának mélysége 5-6 cm legyen, minden nyomás után hagyni kell a mellkast teljesen kiegyenesedni, mert az alakjának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítani a tenyerét a szegycsontról, mert ez a kompresszió gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett CMS minősége az idő múlásával meredeken csökken, ami a segítséget nyújtó személy fáradtságával jár. Ha az újraélesztést két személy végzi, 2 percenként kell átöltözni. A gyakoribb műszakok szükségtelen fennakadásokat okozhatnak az egészségügyi ellátásban.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halál állapotában az ember minden izma ellazult állapotban van, ezért hanyatt fekvő helyzetben a gége felé mozgó nyelv elzárhatja az áldozat légutait.

A légutak megnyitásához:

3. Mesterséges lélegeztetés

A CPR-re vonatkozó modern ajánlások lehetővé teszik azoknak az embereknek, akik nem estek át speciális képzésen, hogy ne végezzenek személyazonosítást, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtenni, és csak értékes időt veszítenek el, amit jobb, ha teljes egészében a zárt szívmasszázsnak szentelnek.

Azoknak az embereknek, akik speciális képzésen estek át, és biztosak abban, hogy képesek kiváló minőségű azonosítást végezni, ajánlott újraélesztési intézkedéseket végrehajtani „30 kompresszió – 2 lélegzetvétel” arányban.

Az azonosító lebonyolításának szabályai:

• Nyissa meg az áldozat légútját.
• Csípje meg a páciens orrlyukait a keze ujjaival a homlokán.
• Nyomja szorosan a száját az áldozat szájához, és a szokásos módon lélegezzen ki. Végezzen 2 ilyen mesterséges lélegzetet, figyelve a mellkas emelkedését.
• 2 lélegzetvétel után azonnal kezdje el a ZMS-t.
• Ismételje meg a „30 kompresszió – 2 lélegzet” ciklust az újraélesztési intézkedések végéig.

Algoritmus az alapvető újraélesztéshez felnőtteknél

Az alapvető újraélesztési intézkedések (BRM) olyan műveletek összessége, amelyeket a segítséget nyújtó személy kábítószerek vagy speciális orvosi eszközök használata nélkül hajthat végre.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy készségeitől és tudásától függ. A következő műveletsorokból áll:

Az újraélesztési intézkedések jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél végzett újraélesztés sorrendjében enyhe eltérések mutatkoznak, amelyeket a szívmegállás okainak sajátosságai magyaráznak ebben a korcsoportban.

Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár együtt, a gyermekeknél a klinikai halálozás leggyakoribb oka a légzési problémák.

A fő különbségek a gyermek intenzív terápia és a felnőtt intenzív terápia között:

Automatizált külső defibrillátor használata

Az automatizált külső defibrillátor (AED) egy kicsi, hordozható eszköz, amely a mellkason keresztül áramütést (defibrillációt) juttat a szívbe.

Automata külső defibrillátor

Ez a sokk képes helyreállítani a normális szívműködést és helyreállítani a spontán keringést. Mivel nem minden szívmegálláshoz van szükség defibrillációra, az AED képes felmérni az áldozat szívritmusát, és megállapítani, hogy szükség van-e sokkra.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítséget nyújtó embereknek.

Az AED-k nagyon könnyen használhatók, és kifejezetten orvosi képzettséggel nem rendelkező személyek számára készültek. Sok országban az AED-ket zsúfolt helyeken helyezik el, például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

A műveletek sorrendje az AED használatához:

• Kapcsolja be az eszközt, amely ezután hangutasításokat ad.
• Tedd ki a mellkasodat. Ha a bőr nedves, szárítsa meg a bőrt. Az AED ragadós elektródákkal rendelkezik, amelyeket az eszközön látható módon a mellkasához kell rögzíteni. Rögzítse az egyik elektródát a mellbimbó fölé, a szegycsont jobb oldalára, a másodikat a második mellbimbó alá és bal oldalára.
• Győződjön meg arról, hogy az elektródák szilárdan rögzítve vannak a bőrhöz. Csatlakoztassa a belőlük lévő vezetékeket a készülékhez.
• Győződjön meg arról, hogy senki sem érinti meg az áldozatot, és kattintson az „Elemzés” gombra.
• Miután az AED elemezte a szívritmust, utasításokat ad a következő lépésekhez. Ha a készülék úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, figyelmezteti Önt. A sokk alkalmazása közben senki ne érintse meg az áldozatot. Egyes eszközök önmagukban végzik el a defibrillálást, míg mások megkövetelik a „Sokk” gomb megnyomását.
• A sokk leadása után azonnal folytassa az újraélesztést.

Az újraélesztés befejezése

A CPR-t le kell állítani a következő helyzetekben:

okardio.com

Közvetett szívmasszázs.

Az elsősegélynyújtás részeként csak közvetett (külső) szívmasszázst alkalmaznak, amely a ketrec elülső falára gyakorolt ​​ritmikus nyomásból áll a mellkassal. Ennek eredményeként a szív összenyomódik a szegycsont és a gerinc között, és kinyomja a vért az üregeiből; a nyomások közötti időközökben a szív passzívan kiegyenesedik és megtelik vérrel. Ez elegendő ahhoz, hogy a test összes szervét és szövetét vérrel látja el, és fenntartsa az áldozat életét. A szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel kombinálva kell végezni.

Szívmasszázs technika.

Amint szívleállást észlelnek, az áldozatot egy sima, kemény felületre helyezik a hátára, lehetőleg (de nem feltétlenül) a feje felé döntve. Ha lehetséges, az áldozat lábát körülbelül 0,5 m-rel fel kell emelni, ami elősegíti a jobb véráramlást a szívbe a test alsó részéből. Gyorsan le kell oldani a testet összeszűkítő, mellkasi nyomot feltáró ruhákat. Nem szabad levetkőzni: ez indokolatlan időpocsékolás.

A segítséget nyújtó személy kényelmes testhelyzetet vesz fel az áldozattól jobbra vagy balra, egyik tenyerét a szegycsont alsó részére, a másik kezét pedig az első hátára helyezi. A préselést a könyökben kiegyenesített karok energikus lökésével kell végezni, a test súlyát kihasználva. (a szegycsont kézi erővel történő szorítása hatástalan, mert gyorsan a mentő fáradásához vezet).

Az áldozat szegycsontjának alsó részének 3-4 cm-rel, elhízott embereknél 5-6 cm-rel kell meghajolnia.Nem szabad megnyomni az alsó bordák végeit, mert ez azok töréséhez vezethet. (2. ábra) Minden egyes lökés után körülbelül egyharmad másodpercig tartsa a kezét az elért helyzetben, majd hagyja, hogy a mellkas kitáguljon anélkül, hogy levenné róla a kezét. A nyomást körülbelül másodpercenként egyszer vagy valamivel gyakrabban alkalmazzák. Alacsonyabb sebességnél nem jön létre elegendő véráramlás.

Minden 5-6 ütésnél 2-3 másodperces szünet következik. Ha ketten nyújtanak segítséget, a második ilyenkor végez mesterséges inhalációt. Ha a segítséget egy személy nyújtja, akkor javasolt a műveletek váltogatása a következőképpen: két gyors levegőfújás után a tüdőbe, majd 10 mellkasi kompressziót 1 másodperces időközönként. A külső szívmasszázst addig kell végezni, amíg az áldozat ki nem alakítja a saját, masszázzsal nem támogatott, szabályos pulzusát. A pulzus ellenőrzése a masszázs 2-3 másodperces szünetében történik, miközben levegőt fújnak a tüdőbe. A legkényelmesebb az impulzus meghatározása a nyaki artérián. Ehhez helyezze ujjait az áldozat ádámcsutkájára, és kezét oldalra mozgatva óvatosan tapintja meg a nyaki artériát.

A szívmasszázs végrehajtásakor emlékezni kell arra, hogy a klinikai halál állapotában az izomtónus éles csökkenése miatt a mellkas megnövekedett mobilitást kap. Ezért a segítséget nyújtó személynek körültekintően kell eljárnia, és semmi esetre sem engedhet a pániknak. Mélymasszázs során a bordák és a szegycsont törése valószínű. Ha két személy nyújt segítséget, a tapasztaltabb szívmasszázst, a másik mesterséges lélegeztetést végez.

Mesterséges lélegeztetés.

Az összes ismert mesterséges lélegeztetési módszer közül, amelyek nem igényelnek speciális eszközöket, jelenleg a „száj-száj” (vagy „száj-orr”) módszer a leghatékonyabb és legelérhetőbb.

Mesterséges lélegeztetésre való felkészülés.

A következő műveletek gyors végrehajtásából áll:

1. fektesse az áldozatot a hátára vízszintes felületre, oldja ki a légzést és a vérkeringést akadályozó ruházatot;
2. álljon a sértett jobb oldalára, tegye jobb kezét a nyaka alá, bal kezét helyezze a homlokára, és amennyire csak lehetséges, döntse hátra a fejét, hogy az álla egy vonalban legyen a nyakkal; Általában, amikor hátradönti a fejét, a szája spontán módon kinyílik.
3. ha az áldozat állkapcsa erősen összeszorul, mindkét kéz hüvelykujjával tolja előre az alsó állkapcsot úgy, hogy az alsó metszőfogak a felsők elé kerüljenek, vagy lapos tárggyal (kanál nyelével stb.) nyissa ki az állkapcsokat. ;
4. Zsebkendőbe, gézbe vagy vékony kendőbe csavart ujjal szabadítsa meg az áldozat száját a váladéktól, hányástól és fogsortól.

Gyakran az előkészítő műveletek elegendőek a spontán légzés helyreállításához.

Mesterséges lélegeztetés végrehajtása.

A mesterséges lélegeztetés végrehajtásához a segítséget nyújtó személy mély lélegzetet vesz, ajkával eltakarja az áldozat félig nyitott száját, és ujjaival az orrát megszorítva erőteljesen kilélegzi. Az áldozat száját vagy orrát tiszta zsebkendővel vagy gézzel takarhatjuk le. A kilégzés a mellkas rugalmassága miatt passzívan történik, percenként 12-15 lélegzetet kell venni; az egyszerre befújt levegő mennyisége 1-1,5 liter. Az egy időben belélegzett levegő ajánlott mennyiségének túllépése tüdő barotraumát okozhat. A mesterséges lélegeztetés hatékonyságát a mellkasi mozgások amplitúdója alapján értékeljük. Ha a levegő nem a tüdőbe, hanem a gyomorba jut, amit a mellkas tágulásának hiánya és a has puffadása észlel, akkor a szegycsont és a mellkas közötti terület gyors megnyomásával el kell távolítani belőle a levegőt. köldök. Ebben az esetben hányás kezdődhet, ezért az áldozat fejét először oldalra kell fordítani. A független légzési mozgások megjelenése után a mesterséges lélegeztetést egy ideig folytatni kell, a befújást az áldozat saját belégzésének kezdetére időzítve. A tüdő mesterséges lélegeztetését a ritmikus és kellően mély légzés megjelenéséig vagy az egészségügyi dolgozók megérkezéséig végezzük, akik az áldozatot gépi kézi vagy gépi automata légzésre helyezik át.

térjen vissza a „Technológia” rész elejére
biztonság a vegyi laboratóriumban"

www.fptl.ru

3.1. Az újraélesztés fogalma és az újraélesztési intézkedések általános tartalma

A klinikai halál állapotában lévő beteg újraélesztésének fő feladatai a hipoxia elleni küzdelem és az elhalványuló testfunkciók stimulálása.

Az újraélesztés („élet visszatérése”, „újraélesztés”) olyan orvosi intézkedések összessége, amelyek célja az elveszett vagy elhalványuló létfontosságú funkciók (elsősorban a légzés és a szívműködés) helyreállítása terminális (élet és halál határvonala) körülmények között.

Az újraélesztés fő tartalma:

1. Kardiopulmonális újraélesztés (sürgősségi intézkedés, amelynek szükségessége hirtelen szív- vagy légzésleállás esetén merül fel).
2. Intenzív terápia. (A vérkeringés és a légzés helyreállásakor intenzív terápiás intézkedések sorozatát alkalmazzák a betegen, amelyek célja a légzésleállás és/vagy szívverés negatív következményeinek megszüntetése, valamint az ilyen élet kialakulásához vezető kóros állapot megszüntetése vagy enyhítése. fenyegető rendellenességek.)
3. A szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását célzó intézkedések összessége. Ha a homeosztázis (a szervezet önszabályozása) teljes fenntartására továbbra is képtelenség áll fenn, akkor az intenzív terápia mellett életfenntartó intézkedésekkel is kezelik a beteget, ez a legtöbb esetben gépi lélegeztetés (mesterséges pulmonalis lélegeztetés), de pacemaker (szívritmus-szabályozó) és számos egyéb intézkedés felszerelése is lehetséges.

A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb technikájának alapvető fontossága logikai sorrendjében a következőképpen fogalmazódik meg: "ABC szabályok":

1. A(Levegőút nyitva) – a terepjáró képesség helyreállítása légúti módokon.
2. BAN BEN(Lélegezz az áldozatért) – kezdj mesterségesen Szellőzés tüdő.
3. VAL VEL(Vérkeringés) – masszázs indítása Szívek.

3.2. Kardiopulmonális újraélesztési technika

3.2.1. Mesterséges lélegeztetés végrehajtása

A gépi szellőztetés ezzel a módszerrel történő végrehajtásának technikája a következő alapelveken alapul:

1. A „donor” kilélegzett levegőjében az oxigéntartalom eléri a 17%-ot, ami elegendő ahhoz, hogy az áldozat tüdeje felszívja magát.
2. A kilélegzett levegő szén-dioxid-tartalma legfeljebb 4%. Ez a gáz az áldozat tüdejébe jutva gerjeszti a légzőközpontot a központi idegrendszerben, és serkenti a spontán (független) légzés helyreállítását.
3. Nagy mennyiségű levegő kerül az áldozat tüdejébe.

A tüdő mesterséges lélegeztetésének „donor” módszerének egyetlen hátránya a pszichológiai gát jelenléte: nehéz rákényszeríteni magát, hogy egy másik, néha idegen és idegen szájába vagy orrába lélegezzen, különösen, ha korábban. hányt. Ezt az akadályt le kell győzni, hogy megmentsük egy haldokló életét.

A gépi szellőztetés végrehajtásának eljárása

1. Ellenőrizze, hogy az áldozatnak nincsenek-e gerinctörései, beleértve a nyaki gerincet sem. Gerinctörés esetén további mechanikus lélegeztetési intézkedések az áldozat halálához vagy rokkantságához vezetnek.

2. Adja meg az áldozatnak a megfelelő pozíciót: fektesse kemény felületre, a hátára, és tegyen egy ruhapárnát a lapockái alá. Hajtsa hátra a fejét, amennyire csak lehetséges (3.1. ábra).

3. Nyissa ki a száját, és vizsgálja meg a szájüreget. Ha a rágóizmok görcsös összenyomódása következik be, használjon késsel, csavarhúzóval, kanállal stb. ha szükséges, fordítsa oldalra az áldozat fejét, és a mutatóujja köré tekert zsebkendővel tisztítsa meg a szájüreget a váladéktól és hányástól. Ha a nyelv elakadt, ugyanazzal az ujjal fordítsa ki (3.2. ábra).

4. Állj a jobb oldalon. Bal kezével tartsa megdöntött helyzetben az áldozat fejét, és egyidejűleg takarja le ujjaival az orrjáratokat. Jobb kezével tolja előre és felfelé az alsó állkapcsát. A következő manipuláció nagyon fontos:

• a) hüvelykujjával és középső ujjával tartsa meg az állkapcsot a járomíveknél;
• b) a mutatóujjával kissé nyissa ki a szájüreget;
• c) a gyűrűsujj és a kisujj (4. és 5. ujj) hegyei szabályozzák a nyaki verőér pulzusát.

5. Takarja le az áldozat száját bármilyen tiszta ruhával. Vegyünk egy mély lélegzetet, takarjuk el az áldozat száját az ajkaival, és lélegezzünk ki mélyen, fújva levegőt az áldozat tüdejébe, és felfújva azt. Az infláció pillanatában a szemével irányítsa a mellkas emelkedését. Kilégzés után dőljön hátra, és vegyen ismét mély levegőt. Ez idő alatt a beteg mellkasa összeesik - passzív kilégzés történik. Ezután a segítséget nyújtó személy ismét levegőt fúj a beteg szájába. A légzési ciklusok gyakorisága 12-15 percenként, i.e. egy ütés 5 másodperc alatt (3.3. ábra).

Az alsó állkapocs sérülései esetén mesterséges lélegeztetést végeznek úgy, hogy levegőt fújnak az áldozat orrán keresztül. A száját be kell zárni (3.4. ábra).

6. Amikor a spontán légzés jelei megjelennek az áldozaton, a gépi lélegeztetést nem állítják le azonnal, és addig folytatják, amíg a spontán légzések száma el nem éri a percenkénti 12-15-öt. Ugyanakkor, ha lehetséges, szinkronizálja a belégzés ritmusát az áldozat felépülő légzésével.

3.2.2. Mellkaskompresszió végrehajtása

A szívmasszázs egy mechanikus hatás a szívre annak leállása után annak érdekében, hogy helyreállítsa tevékenységét, valamint fenntartsa a folyamatos véráramlást a szív működésének helyreállításáig.

A szívmasszázs indikációi minden esetben a szívmegállás. A szív összehúzódása különböző okok miatt leállhat: koszorúér-görcs, akut szívelégtelenség, szívinfarktus, súlyos trauma, villámcsapás vagy áramütés stb.

A szívmegállás jelei:

1. A nyaki artériákban nincs pulzus.
2. A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre.
3. Nincs légzés vagy ritka, görcsös légzések megjelenése.
4. Nincs tudat.
5. A bőr sápadt.
6. A vérnyomás nincs meghatározva.
7. A szívhangok nem hallhatók.

Ha ezek a jelek jelen vannak, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.

A szívmasszázsnak két fő típusa van: indirekt, vagy külső (zárt) és közvetlen, vagy belső (nyitott).

A közvetett szívmasszázs azon a tényen alapszik, hogy a mellkas elölről hátrafelé történő megnyomásakor a szegycsont és a gerinc között elhelyezkedő szív annyira összenyomódik, hogy az üregeiből a vér az erekbe kerül. A nyomás megszűnése után a szív kiegyenesedik, és a vénás vér belép az üregébe.

Szívleállás esetén a mellkaskompressziót a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A leghatékonyabb szívmasszázs azonnal (legfeljebb 1 perccel) a szívmegállás után kezdődik.

Először az áldozatot a tenyér szélével (ökölbe szorítva) 20-30 cm távolságból rövid ütést adnak a szegycsontra (elöl a mellkas közepén elhelyezkedő csontra). Ha 5 másodperc elteltével a pulzus nem áll helyre, el kell kezdenie a mellkaskompressziót.

A mellkasi kompresszió hatékonyságát annak a helynek a helyes megválasztása biztosítja, ahol az áldozat mellkasára erőt fejtenek ki (a szegycsont alsó fele közvetlenül a xiphoid folyamat felett, 3.5. ábra).

Rizs. 3.5. A kar és a szegycsont érintkezési pontja a mellkaskompressziók során

A masszírozó kezeit helyesen kell elhelyezni (3.6. ábra): az egyik kéz tenyerének proximális része a szegycsont alsó felére, szigorúan annak középvonalára és 2 ujjal a xiphoid folyamat fölé, a másik tenyere pedig a szegycsont alsó felére kerül. az első hátoldalára kerül, a tengelyére merőlegesen; az első kéz ujjait kissé fel kell emelni, és nem szabad nyomást gyakorolni az áldozat mellkasára. A karoknak egyeneseknek kell lenniük a könyökízületeknél.

A masszázst végző személynek elég magasan kell állnia (néha széken, zsámolyon, állványon, ha a beteg magas ágyon vagy a műtőasztalon fekszik), mintha testét az áldozat fölé lógatná, és nyomást gyakorolna a szegycsontra. csak a kezei erejével, hanem a teste súlyával is (3.7. ábra).

A nyomóerőnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a szegycsont 4-6 cm-rel a gerinc felé mozduljon el (3.8. ábra).

A masszázs ütemének olyannak kell lennie, hogy percenként legalább 60 szívkompressziót biztosítson (percenként 80 kompresszió javasolt).

3.2.3. CPR végrehajtása

Vezetéskor kétszemélyes újraélesztés a masszírozó 5-ször nyomja össze a mellkast, körülbelül 1 másodpercenkénti gyakorisággal, majd a második segítséget nyújtó személy erőteljes és gyors kilégzést végez a szájból az áldozat szájába vagy orrába. 1 perc alatt 12 ilyen ciklust hajtanak végre.

Ha valaki újraélesztést végez, akkor gyakoribb ritmusban kell mellkaskompressziót végeznie - körülbelül 15 szívkompressziót 12 másodperc alatt, majd 2 erőteljes levegőt a tüdőbe 3 másodperc alatt. 1 perc alatt 4 ilyen ciklust hajtanak végre, ami 60 szívkompressziót és 8 légzést eredményez (3.9. ábra).

Ha nagy mennyiségű levegő kerül a gyomorba, nem pedig a tüdőbe, az utóbbi duzzanata megnehezíti a beteg megmentését. Ezért tanácsos időszakosan kiüríteni a gyomrát a levegőből az epigasztrikus (epigasztrikus) régió megnyomásával (3.10. ábra).

Emlékeztetni kell arra, hogy a durva külső szívmasszázs súlyos szövődményekhez vezethet - bordatörésekhez a tüdő és a szív károsodásával. A szegycsont xiphoid folyamatára gyakorolt ​​erős nyomás hatására a gyomor és a máj megrepedhet. Különös körültekintéssel kell eljárni, amikor gyermekeken és időseken végeznek masszázst.

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságát öt kritérium határozza meg:

1. Pulzáció előfordulása a nyaki, femorális és radiális artériákban a masszázzsal ritmusban.
2. A vérnyomás 60-80 Hgmm-re emelkedik. Művészet.
3. A pupillák összehúzódása és fényreakciójuk megjelenése.
4. A kékes elszíneződés és a „halálos” sápadtság eltűnése
5. Független légzések megjelenése.

Ha a szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés és gyógyszeres kezelés megkezdésétől számított 30-40 perc elteltével a szívműködés nem áll helyre, a pupillák tágak maradnak, nincs fényreakció, akkor feltételezhetjük, hogy visszafordíthatatlan változások és agyhalál következett be a testet, és tanácsos abbahagyni az újraélesztést. Ha a halál egyértelmű jelei jelennek meg, az újraélesztést korábban le lehet állítani.

Egyes súlyos betegségek és traumás sérülések esetén (rosszindulatú daganatok áttétekkel, súlyos koponyasérülés agyzúzódással) az újraélesztésnek nincs értelme, és nem szabad elkezdeni. Más hirtelen halálesetekben mindig van remény a beteg újraélesztésére, és ehhez minden lehetséges intézkedést meg kell tenni.

A légzés- és szívleállásban szenvedő beteg szállítása csak a szívműködés és a légzés helyreállítása után, vagy speciális mentőautóval végezhető, amelyben az újraélesztési intézkedések folytathatók.

Emlékeztetni kell arra, hogy az újraélesztést a légzés és a szívműködés megszűnése után azonnal el kell végezni. A későbbi újraélesztés (5 percnél később) helyreállíthatja a légzést és a szívműködést, de a normál agyműködés nem áll helyre.

Következtetések a harmadik vizsgálati kérdésből

1. Amikor egy személy a klinikai halál állapotába kerül, annak újraélesztése érdekében egy sor orvosi intézkedést hajtanak végre, amelyek célja a szervezet elveszett vagy elhalványuló létfontosságú funkcióinak helyreállítása, ezt nevezik újraélesztésnek. A PMP keretében kardiopulmonális újraélesztést végeznek - a légzés és a szívműködés helyreállítását. A kardiopulmonális újraélesztés sorrendje az „ABC-szabályt” követi: A – a légutak átjárhatóságának helyreállítása; B – a tüdő szellőztetésének megkezdése; C – szívmasszázs indítása.

2. A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának biztosítása érdekében tevékenységét bizonyos szabályok betartása alapján kell végezni.
Ha az újraélesztést két személy végzi, az egyik 5-ször nyomja össze a mellkasát, körülbelül 1 másodpercenkénti gyakorisággal, majd a második segítséget nyújtó személy egyszer levegőt fúj az áldozat tüdejébe. 1 perc alatt 12 ilyen ciklust hajtanak végre.
Ha egy személy újraélesztést végez, akkor először 12 másodperc alatt körülbelül 15 szívkompressziót, majd 3 másodperc alatt 2 levegő injekciót végez az áldozat tüdejébe. 1 perc alatt 4 ilyen ciklust hajtanak végre.

3. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni az újraélesztési intézkedések hatékonyságát. Az újraélesztés akkor eredményes, ha a beteg bőre és nyálkahártyája rózsaszínűvé válik, a pupillák összeszűkülnek és fényreakció jelentkezik, a spontán légzés újraindul vagy javul, és pulzus jelenik meg a nyaki verőérben.

A szív megállt

Ha kirándulni, horgászni, vagy csak sétálni a civilizációtól távol eső helyeken tervez, mindenféle veszélyre fel kell készülnie. Ha pedig a városban reménykedhetsz egy gyors mentőautó érkezésében, akkor a vadonban elsősorban a saját tudásod segít. A szívmegállás elsősegélynyújtása fontos információ, amelyet még a tinédzsereknek is tudniuk kell, mert segíthet megmenteni egy ember életét.

A szívmegállás az egyik leggyakoribb halálok a 45-50 év felettiek körében. Ráadásul nem mindig előzik meg az egészségromlás nyilvánvaló tünetei.

Ennek a jelenségnek az okai lehetnek:

• A koszorúér keringésének megsértése. Mind érzelmi sokk, mind súlyos fizikai megterhelés okozhatja;
• Súlyos légzési problémák;
• Mérgezés;
• Súlyos allergiás reakció, például anafilaxiás sokk;
• Stroke;
• Trombózis;
• Szívroham.

A szív akkor is leállhat, ha külső tényezők befolyásolják az emberi testet. Példák lehetnek:

• Mechanikai sérülések, például mellkasi ütés;
• Áramütés;
• Hő vagy napszúrás;
• Fulladás;
• Megfojtás;
• Nagy mennyiségű vérveszteség.

A szívleállás az agy egyes részein a vérkeringés leállását idézi elő, így az áldozat azonnal eszméletét veszti és levegőt is veszít.

A szívmegállás elsősegélynyújtását ebben a pillanatban kell megkezdeni, mivel a test működésének helyreállításának lehetséges időszaka általában 5 percig tart.

Ennyi idő után a legtöbb szerv és rendszer tevékenysége újraéleszthető, de az agy valószínűleg nem menthető meg.

Tünetek

Azt, hogy az áldozat szívmegállást szenvedett, 5 fő tünet jelzi. Tartalmazzák:

• Eszméletvesztés. Az áldozat nem reagál a hangokra és ingerekre;
• Nincs pulzus. A nyaki artérián keresztül ellenőrzik. Ehhez a mutató- és középső ujjat a nyakra helyezzük, 2,5-3 cm távolságra a pajzsmirigyporctól. Ez nagyon komoly jel;
• A légzés leállítása. A mellkas jellegzetes mozgásainak hiánya határozza meg;
• Kitágult pupillák. Fel kell emelni a felső szemhéjat, és egy zseblámpát kell a szemébe világítani. Ha a pupillák nagyon kitágultak és egyáltalán nem reagálnak a fényre, ez riasztó jel;
• A bőr kékes vagy halványszürke árnyalatot kap. Ez elsősorban az arc területére jellemző.

Egyes esetekben másik jel lehet a testgörcsök megjelenése. Mindezek a tünetek nagyon fontosak, és ha jelen vannak, el kell kezdeni az elsősegélynyújtást.

Az elsősegélynyújtás szabályai szívmegállás esetén

A szívmegállás esetén az elsősegélynyújtást a mentőcsapat eltávolításával kell kezdeni. És amíg úton van, mesterséges lélegeztetéssel és mellkaskompresszióval megpróbálhatja újraéleszteni az áldozatot. De ezek az intézkedések elfogadhatatlanok, ha:

• Az ember eszméletlen állapota ellenére pulzusa egyértelműen tapintható, légzése megfigyelhető;
• Az áldozat mellkastörést szenved, vagy ennek gyanúja merül fel;
• Koponyatörés és összezúzott agy miatt szívleállás következett be;
• A páciens testében rákos áttétek vannak.

Ha a fenti jeleket nem figyelik meg, megkezdheti az áldozat előzetes orvosi ellátását a szívműködés helyreállítása érdekében. A műveletek algoritmusának így kell kinéznie:

1. Helyezze a beteget sima felületre. Rögtönzött párnát tehet a nyaka alá;
2. Döntse fel a fejét 45 fokkal, és kissé nyújtsa ki az alsó állkapcsát;
3. Ha szükséges, használja a mutatóujját, hogy megtisztítsa a légutakat a habtól, hányástól és nyálkától;
4. Váltott mesterséges lélegeztetés és mellkaskompresszió. Javasolt technikák aránya: 1/5 – ha az újraélesztést egy személy végzi, 1/10 vagy 1/15 – ha két ember vesz részt.

Ha egyszerre két személy nyújt segítséget, akkor az egyiknek a mesterséges lélegeztetésre, a másiknak pedig a mellkasi kompresszió végrehajtására kell összpontosítania.

Az elvégzett tevékenységek hatékonyságát a következő kritériumok alapján lehet megítélni:

• A pulzus érezni kezd;
• A vérnyomás szintje emelkedik;
• A pupillák összeszűkülnek, és reagálni kezdenek az erős fényre;
• Megfigyelik, hogy a beteg spontán lélegzik;
• A bőr egészséges árnyalatot kap.

Ha fél óra aktív cselekvés után nincs pozitív dinamika, nagy a valószínűsége annak, hogy a páciens agya meghalt.

Hogyan kell helyesen mesterséges lélegeztetést végezni

A mesterséges lélegeztetési technika alkalmazásához a következő lépéseket kell megtenni:

1. Csípje meg az áldozat orrát. A másik kezével fogja meg az állát;
2. Vegyünk egy nagyon mély lélegzetet a száján keresztül;
3. Fedje le a páciens száját az ajkával, hogy ne veszítse el a felesleges levegőt;
4. Lélegezz ki erőteljesen.

A technika kétféleképpen hajtható végre: „szájról szájra” és „szájról orrra”. Kívánság szerint a száját vagy az orrát tiszta zsebkendővel vagy gézdarabbal takarhatja le.

A közvetett szívmasszázs végrehajtásának technikája

A mellkaskompresszió formájában nyújtott elsősegélynyújtás szabályai a következők:

• Vegyen kényelmes pozíciót az áldozat közelében, tőle jobbra vagy balra;
• Helyezze az egyik tenyerét a mellkas alsó részére úgy, hogy szigorúan középen legyen;
• Helyezze a második kezét az elsőre merőleges helyzetben. Ebben az esetben a karoknak egyeneseknek kell lenniük;
• Kezdje el erőteljes nyomást gyakorolni a kezével. Az egész test súlyát kell használni. A szegycsontnak körülbelül 3 cm-rel kell meghajolnia, és a beteg megnövekedett testtömegével - 5 cm-rel;
• Minden egyes lenyomás után a kezeket a végső pozícióban tartják 1/3 másodpercig. Az ütések általános sebességének legalább másodpercenként 1-nek kell lennie.

Az eljárást addig végezzük, amíg pozitív dinamika nem jelenik meg az áldozatban. Ha ezt nem tartják be, akkor a mentőcsapat megérkezése előtt újraélesztést kell végezni.

Nagyon fontos a bordák vagy a mellkas törésének megelőzése, mivel ebben az állapotban a páciens izomtónusa jelentősen csökken, és nő a csontkárosodás kockázata.

Közvetlen szívmasszázs

Ezt a módszert kizárólag sebész végzi, mivel teljes sterilitást igényel. Az orvos közvetlen hatással van a szívre, szó szerint megszorítja. Ehhez a pácienst lélegeztetőgéphez csatlakoztatják, és bemetszést végeznek.

Egy képzetlen személy nem fogja tudni megvalósítani ezt a technikát.

A szívmegállás következményei

A szívmegállás nagyon súlyos esemény, amely után az emberek körülbelül 30%-a éli túl, és csak 3-4%-ban következik be teljes gyógyulás súlyos egészségkárosodás nélkül. A végeredmény nemcsak az elsősegélynyújtás módjától függ, hanem attól is, hogy milyen gyorsan nyújtották azt.

A következő szövődmények gyakran fordulnak elő a szívmegállás során:

• Ischaemiás agykárosodás;
• májbetegségek;
• Vesebetegségek.

Ezenkívül a mellkas megsérülhet az újraélesztés során.

Az akut légzőszervi és keringési rendellenességek a vezető halálokok balesetek, szívroham vagy súlyos trauma esetén.

Elsősegélynyújtás légzésleálláshoz

Az ókori Görögország nagy orvosa, Hippokratész a levegőt az élet legelőjének nevezte. Levegő nélkül az ember néhány percen belül meghal, csak néhányan tudják visszatartani a lélegzetüket 6 percig. A hosszabb oxigénéhezés gyorsan halálhoz vezet.

A légzésleállás gyakori okai a következők:

• a légzési folyamat zavara bármilyen betegség (sztrók, bronchiális asztma, tüdőödémával járó tüdőgyulladás) vagy sérülés következtében
• a légutak elzáródása beesett nyelvvel eszméletvesztéskor, gégegörcsök, gégeduzzanat, víz vagy idegen testek bejutása a légcsőbe
• a belélegzett levegő összetételének változása, például a levegő mérgező gőzöket tartalmaz, vagy hirtelen megváltozik a légnyomás
• az agy légzőközpontjának aktivitásának elnyomása (szélütés, fejsérülés, áramütés, bizonyos anyagok túladagolása, beleértve a kábítószereket is)

Amikor a szív leáll, az agy és más szervek megfosztják a vérellátást és leállnak. Ebben az esetben az agy légzőközpontja nem küld olyan jeleket a légzőrendszernek, amelyek a légzés fenntartására kényszerítik. Körülbelül egy perccel a szív leállása után a légzés leáll.

Ha valaki elveszti az eszméletét, ellenőrizze, hogy lélegzik-e. Ha az áldozat légzése leállt, a személy életének megmentése érdekében a lehető leghamarabb el kell kezdeni a tüdő mesterséges lélegeztetését. A mesterséges tüdőlélegeztetés lényege, hogy szimulálja a belégzést és a kilégzést, vagyis a levegő ritmikus bejutását a páciens tüdejébe és spontán eltávolítását. Az ember által kilélegzett levegő nagyon alkalmas a revitalizációra, mivel körülbelül 17-18% oxigént tartalmaz, és az ember a belélegzett oxigénnek csak 5% -át használja fel légzés közben. Az ismert, speciális eszközöket nem igénylő mesterséges lélegeztetési módok közül jelenleg a „szájból szájba” módszert ismerik el a leghatékonyabbnak és legelérhetőbbnek, melynek során a segítséget nyújtó személy levegőt fúj az áldozat szájába, azaz közvetlenül az áldozat szájába. a légutakat.

A mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt az áldozatnak le kell csatolnia a gallért, le kell vennie az övet, a korlátozó ruházatot, és kemény felületre kell helyeznie a hátára, párnát vagy összehajtott ruhát helyezve a lapockák alá úgy, hogy a mellkas felemelkedjen, és a feje eldőljön. vissza.

A mesterséges lélegeztetés végrehajtásához zsebkendőbe csomagolt ujjal meg kell szabadítania a szájüreget a kivehető fogsoroktól, nyálkától, nyáltól és idegen szennyeződésektől. Ha szükséges, az áldozat állkapcsait a rendelkezésre álló eszközökkel - kanállal, bottal, sálba csavart késnyel - el lehet távolítani. Gyakran az előkészítő intézkedések elegendőek a független légzés helyreállításához.

A higiénia biztosítása érdekében az áldozat száját gézzel vagy vékony zsebkendővel kell lefedni. Ezután álljon az áldozat oldalára, vegyen egy mély lélegzetet, és fújja ki a szájába, miközben befogja az orrát. A levegő befecskendezésének ritmusa 15-20 percenként.
Ha a beteg állkapcsa sérült vagy erősen összenyomódott, zsebkendőn keresztül kell levegőt fújni az áldozat orrába, szorosan összefogva az orrát az ajkaival. A levegő tüdőbe fújásának megfelelő hatékonyságának jele az áldozat mellkasának kitágulása. Az áldozat passzívan lélegzik ki a mellkas rugalmassága miatt. Az ilyen légzési ciklusokat addig kell folytatni, amíg az áldozat saját légzése helyre nem áll.

Elsősegélynyújtás szívmegállás esetén

A szívmegállás a hatékony szívműködés hirtelen és teljes leállása. Amikor a szív leáll, a véráramlás az ereken keresztül leáll. Ez az állapot sürgősségi segítséget igényel a beteg számára.

A vérkeringés leállása különböző okok miatt fordulhat elő:

• szívbetegségek
• nagy vérveszteség
• baleset során elektromos trauma következtében fellépő szívműködési zavar
• a pacemaker diszfunkciója
• mérgezések, amelyekben a légzőközpont megbénul
• elégtelen légzés vagy légzésleállás miatti oxigénhiány
• baleset, például úszás következtében a tüdőbe jutó víz

A szívmegállás főbb jelei

• eszméletvesztés
• nincs pulzus
• a légzés leállása
• a bőr hirtelen sápadtsága
• rohamok megjelenése
• kitágult pupillák

Ha egy személy elvesztette az eszméletét, először ellenőriznie kell a pulzusát és a légzését. Ha nincs pulzus vagy légzés, segítséget kell hívni és meg kell kezdeni az újraélesztést. Ügyeljen az elsősegélynyújtás megkezdésének időpontjára, és emlékezzen rá. A zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg kell elvégezni. Ehhez az áldozatot háttal kemény felületre kell helyezni. A légutakat az áldozat fejének hátradöntésével lehet helyreállítani.

A statisztikák szerint az áldozatok körülbelül 95%-a szívleállás miatt hal meg, mielőtt a mentő megérkezne. Ez azért történik, mert a legtöbb esetben az emberek nem tudják, hogyan segítsenek egy olyan személyen, akinek a szíve hirtelen leállt. Míg az újraélesztési intézkedések helyes és időben történő végrehajtásával egy személy élete megmenthető.

Egy zsebkendőbe csavart ujjal tisztítsa meg a szájüreget az idegen tárgyaktól. Ha az áldozat nyelve elakad, javítani kell, különben mesterséges lélegeztetés során levegő nem jut a tüdőbe. A segítséget nyújtó személy a sértett oldalára áll, keresztbe tett tenyerét a mellkas alsó részének közepére helyezi, és a kezei tövével körülbelül 50-szeres gyakorisággal, energikus lökésekkel megnyomja a mellkast. perc. A kezeket egyértelműen a mellkas alsó harmadára kell helyezni, nem a hasra. Ha a kezét a hasára helyezi, az nem hozza meg a kívánt hatást, és a rekeszizom megrepedéséhez vezethet. A mellkasi oszcilláció amplitúdója a szívmasszázs során egy felnőttnél körülbelül 3-4 centiméter, az elhízott embereknél pedig 5-6 centiméter. Ezzel a hatással a szív összenyomódik a szegycsont és a gerinc között, és a vér kiürül a szívből. A szünet alatt a mellkas kitágul, és a szív ismét megtelik vérrel.

A páciens és az elsősegélynyújtók helyzete mesterséges lélegeztetés során száj-száj módszerrel és mellkaskompresszióval

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint világszerte körülbelül 200 000 ember hal meg szívleállás következtében hetente.

Helyes végrehajtás esetén a szívmasszázs nemcsak a kezek erejét, hanem a test súlyát is igénybe veszi, ami hosszabb és hatékonyabb támogatást tesz lehetővé az áldozat életében. Gyakran előfordul, hogy a szívmasszázs során az áldozat szegycsontja megsérül, vagy bordái eltörnek, de az ilyen sérülések jelentéktelennek tekinthetők a megmentett emberi élethez képest.

Gyermekeknél a szívmasszázst rendkívül óvatosan kell elvégezni, csak egy kézzel, csecsemőknél pedig ujjbegyekkel percenként 100-120 kompressziós gyakorisággal.

Ha egy személy felélénkül, akkor a szegycsonton minden 15. kompresszió után 1 másodperces időközönként szüneteltetnie kell a masszázst, és 2 erős mesterséges lélegeztetést kell végrehajtania a „szájból szájba” vagy „szájból orrba” módszerrel. Két ember részvételével minden 5 nyomás után be kell lélegezni. Ha a masszázs és a tüdő lélegeztetése után 1 órával a szívműködés nem áll helyre, és a pupillák tágak maradnak, az ébredést meg lehet állítani. Ha a biológiai halál egyértelmű jelei jelennek meg, az ébredést korábban meg lehet szakítani.

A megtett intézkedések akkor tekinthetők hatékonynak, ha a nyaki, femorális vagy brachialis artériákban pulzust észlelnek, a bőr színe kékesről normálra változik, a korábban kitágult pupillák beszűkülnek, spontán légzés jelentkezik. Ha az áldozatban pulzus és légzés lép fel, az újraélesztést nem szabad azonnal abbahagyni. Ezt csak egyenletes és stabil pulzus és kellően gyakori légzés esetén lehet megtenni. A tudat általában később helyreáll. A légzés és a szívműködés helyreállítása után az áldozatnak stabil oldalfekvést kell biztosítani.

A haldoklás folyamata bizonyos szakaszokon megy keresztül, amelyeket fiziológiai változások és klinikai tünetek jellemeznek. A tudósok azonosították:

• preagony;
• gyötrelem;
• klinikai halál.

A preagonia néhány perctől egy napig tart. A belső szervek oxigénhiánya miatt változások következnek be a szervezetben. Sok biológiailag aktív anyag keletkezik, és a hulladék visszatartja. A szisztolés (felső) vérnyomás nem emelkedik 50-60 Hgmm fölé. A pulzus gyenge. A bőr sápadtsága, az ajkak és a végtagok cianózisa (kék árnyalat) fokozódik. A tudat gátolt. A légzés ritka vagy felületes és gyakori.

Az agónia több órán át tart. Öntudat nincs, a nyomás nem meghatározott, hallás közben tompa szívhangok hallhatók, a nyaki verőérben a pulzus gyengén telt, a pupillák nem reagálnak a fényre. A légzés ritka, görcsös vagy felületes. A bőr színe márványossá válik. Néha előfordulnak rövid távú tudatkitörések és szívműködés.

A klinikai halált a légzés és a szív teljes leállása jellemzi. Nincs tudat, a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre. Ennek a fázisnak az időtartama felnőtteknél három-öt perc, gyermekeknél 5-7 perc (normál levegő hőmérsékleten).

Felnőtteknél a klinikai halál oka leggyakrabban az akut szívelégtelenség. fibrillációval (a szívizomzat gyakori koordinálatlan rángatózása) társul. Gyermekkorban a halálozások mintegy 80%-a légzési elégtelenség miatt következik be. Ezért a gyermekek és a felnőttek kardiopulmonális újraélesztése eltérő.

A klinikai halált követően következik a szervezet biológiai halála, melyben a visszafordíthatatlan változások miatt a szervek és rendszerek működését már nem lehet helyreállítani.

Van egy „társadalmi vagy agyhalál” kifejezés. Alkalmazható, ha valaki az agykéreg elhalása miatt nem tud gondolkodni és nem tekinthető a társadalom tagjának.

Az újraélesztés szakaszai

Minden újraélesztési intézkedésre egyetlen elv vonatkozik: törekedni kell az élet meghosszabbítására, és nem a halál meghosszabbítására. Minél hamarabb megkezdődik az elsősegélynyújtás, annál jobbak az áldozatok esélyei.

Az események kezdési időpontjától függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• az incidens helyszínén;
• szállítás közben;
• speciális intenzív osztályon vagy intenzív osztályon.

Segítségnyújtás egy esemény helyszínén

Tapasztalatlan személy számára nehéz meghatározni a beteg vagy a sérült állapotának súlyosságát és diagnosztizálni az agonális állapotot.

Hogyan állapítható meg a klinikai halál egy esemény helyszínén?

Az elhunyt személy egyszerű jelei:

• a személy eszméletlen, és nem válaszol kérdésekre;
• ha nem érzi a pulzust az alkaron és a nyaki artérián, meg kell próbálnia kigombolni az áldozat ruháit, és a fülét a szegycsont bal oldalára kell helyeznie, hogy hallja a szívverést;
• A légzés hiányát úgy ellenőrizzük, hogy egy szőrszálat helyezünk az orrhoz vagy a szájhoz. Jobb, ha nem a mellkasi mozgásokra koncentrálunk. Emlékeztetni kell a korlátozott időre.
• A pupillák 40 másodperces szívmegállás után kitágulnak.

Mit kell először csinálni?

Egy speciális mentőcsapat érkezése előtt, ha valóban segíteni szeretne, ne becsülje túl erősségeit és képességeit:

• hívj segítséget;
• nézd meg az órád, és jegyezd meg az időt.

A következő műveletek algoritmusa a következő diagramon alapul:

• a légutak tisztítása;
• mesterséges lélegeztetés végrehajtása;
• indirekt szívmasszázs.

A teljes kardiopulmonális újraélesztést egyetlen személy nem tudja elvégezni.

A tisztítást a legjobb, ha egy ruhába csavart ujjal végezzük. Fordítsa oldalra az áldozat arcát. A beteget az oldalára fordíthatja, és több ütést alkalmazhat a lapockák közé, hogy javítsa a légutak átjárhatóságát.

Mesterséges lélegeztetéshez az alsó állkapcsot lehetőleg előre kell mozgatni. Ez a szabály megakadályozza, hogy a nyelv visszahúzódjon. A légzést végző személy álljon az áldozat feje mögé, kissé hátrahajtva, és erős hüvelykujjával nyomja ki az állkapcsot. Vegyél egy mély lélegzetet, és fújd ki a levegőt a páciens szájába, szorosan nyomja össze az ajkait. A kilélegzett levegő legfeljebb 18% oxigént tartalmaz, ami elegendő az áldozat számára. Egyik kezének ujjaival meg kell csípnie a páciens orrát, hogy a levegő ne szökjön ki. Ha zsebkendőt vagy vékony szalvétát talál, a páciens szájára helyezheti, és a ruhán keresztül lélegezhet. A jó belégzés mutatója az áldozat mellkasának kitágulása. A légzésszámnak percenként 16-nak kell lennie. A légzési mozgások helyreállítása stimulálja az agyat és aktiválja a test egyéb funkcióit.

Ez a munka fizikai erőt igényel, és néhány perc múlva ki kell cserélni.

A leállás utáni első húsz percben a szív még megőrzi az automatizmus tulajdonságait. A mellkaskompresszió végrehajtásához a páciensnek kemény felületen (padló, deszka, útfelület) kell lennie. Az eljárás technikája mindkét kéz tenyerével a szegycsont alsó részére történő kompressziós lökésekből áll. Ebben az esetben a szív a szegycsont és a gerinc között helyezkedik el. Az ütések mérsékelt erősségűek legyenek. A frekvencia körülbelül 60 percenként. A masszázst a szakemberek érkezése előtt kell elvégezni. Bebizonyosodott, hogy a megfelelő szívmasszázs lehetővé teszi, hogy az általános vérkeringést a normál 30%-án, az agyi keringést pedig csak 5%-on tartsa.

A legjobb megoldás az, amikor az egyik ember mesterséges lélegeztetést végez, a másik pedig szívmasszázst, miközben úgy koordinálja a mozgását, hogy a levegő felfújása közben ne gyakoroljon nyomást a szegycsontra. Ha nincs senki, aki segítsen, és az elsődleges intézkedéseket egy személynek kell elvégeznie, akkor neki kell váltania: három masszázslökés egy lélegzethez.

A nyitott szívmasszázst csak a műtét alatti leálláskor végezzük. A sebész kinyitja a szív membránjait, és szorító mozdulatokat végez a kezével.

A közvetlen masszázs indikációi nagyon korlátozottak:

• a bordák és a szegycsont többszörös károsodása;
• szívtamponád (a vér kitölti a szívzacskót és megakadályozza az összehúzódást);
• a műtét során fellépő tüdőembólia;
• szívleállás tenziós pneumothoraxszal (levegő kerül a mellhártya rétegei közé, és nyomást okoz a tüdőszövetben).

A hatékony revitalizáló tevékenységek kritériumai a következők:

• gyenge impulzus megjelenése;
• független légzési mozgások;
• a pupillák összehúzódása és fényreakciójuk.

Újraélesztési intézkedések a szállítás során

Ebben a szakaszban folytatni kell az orvos előtti ellátást. Képzett szakemberek végzik. Az alapszintű kardiopulmonális újraélesztés orvosi műszerekkel és felszereléssel történik. Az áldozat újraélesztésének eljárása nem változik: a légutakat ellenőrzik és kitisztítják, folytatódik a mesterséges lélegeztetés és a mellkaskompresszió. Természetesen az összes technika végrehajtásának technikája sokkal jobb, mint a nem profiké.

A mentők egyik feladata az áldozat gyors kórházba szállítása

Laryngoscope segítségével megvizsgálják és megtisztítják a szájüreget és a felső légutakat. Ha a levegő hozzáférése blokkolva van, tracheotómiát hajtanak végre (a gégeporcok közötti lyukon keresztül csövet vezetnek be). A nyelv visszahúzódásának megakadályozására ívelt gumi légcsatornát használnak.

A mesterséges lélegeztetéshez maszkot használnak, vagy a beteget intubálják (a légcsőbe steril műanyag csövet helyeznek, és csatlakoztatják a készülékhez). A legelterjedtebb módszer az Ambu táska használata, amelyet manuális kompresszió követ a levegő bevezetésére. A modern speciális gépek fejlettebb technológiával rendelkeznek a mesterséges lélegeztetéshez.

Az előző szakaszban már megkezdett intézkedéseket figyelembe véve a felnőtt betegek defibrillálása speciális eszközzel történik. Adrenalin oldat intrakardiálisan is beadható ismételt defibrillációval.

Ha gyenge pulzáció jelenik meg és szívhangok hallatszanak, akkor a szubklavia vénában lévő katéteren keresztül gyógyszereket és a vér tulajdonságait normalizáló oldatot adják be.

A Mentőszolgálatnak lehetősége van elektrokardiogramot készíteni, és megerősíteni a megtett intézkedések hatékonyságát.

Rendezvények egy speciális osztályon

A kórházi intenzív osztályok feladata az éjjel-nappali készenlét biztosítása a gyötrelmes áldozatok érkezésére, és a teljes körű orvosi ellátás biztosítása. A betegek az utcáról érkeznek, mentőautóval szállítják őket, vagy a kórház más osztályairól szállítják át őket gurulón.

Az osztály dolgozói speciális képzettséggel és tapasztalattal rendelkeznek nemcsak a fizikai, hanem a pszichés stresszben is.

Az ügyeleti csoportban általában orvosok, nővérek és nővérek találhatók.

Az agonizáló páciens azonnal csatlakoztatva van egy hangmonitorhoz, hogy figyelemmel kísérje a szívműködést. Természetes légzés hiányában intubálás és a készülékhez való csatlakoztatás történik. A szállított légzőszervi keveréknek elegendő mennyiségű oxigént kell tartalmaznia a szervi hipoxia leküzdéséhez. Az oldatokat a vénába fecskendezik a lúgosító hatás biztosítása és a vérkép normalizálása érdekében. A vérnyomás növelésére, a szív összehúzódásának serkentésére, az agyműködés védelmére és helyreállítására azonnali hatású gyógyszereket adnak hozzá. A fejet jégcsomagok borítják.

Gyermekek újraélesztése

Az alapelvek ugyanazok, mint a felnőtteknél, de a gyermek testének megvannak a maga sajátosságai, ezért a revitalizációs technikák eltérőek lehetnek.

• A gyermekek végső állapotának leggyakoribb okai a sérülések és a mérgezések, nem pedig a betegségek, mint a felnőtteknél.
• A felső légutak megtisztításához helyezze a baba gyomrát a térdére, és koppintson a mellkasára.
• A szívmasszázs egy kézzel, újszülötteknél pedig az első ujjal történik.
• Fiatal betegek kórházba kerülésekor gyakrabban alkalmazzák az oldatok és gyógyszerek intracalcanealis adagolását, mivel nem lehet időt veszíteni a vénák felkutatására. A vénák is csatlakoznak a csontvelőhöz, és nem esnek össze súlyos állapotban.
• A defibrillálást ritkábban alkalmazzák a gyermek intenzív osztályán, mivel a gyermekkori halálozások vezető oka a légzésleállás.
• Minden hangszer speciális gyermekmérettel rendelkezik.
• Az orvos cselekvési algoritmusa a spontán légzéstől, a szívverés meghallgatásától és a gyermek bőrének színétől függ.
• Az újraélesztést még saját, de nem megfelelő légzés jelenlétében is megkezdik.

Ellenjavallatok az újraélesztéshez

Az ellenjavallatokat az orvosi ellátás szabványai határozzák meg. A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el az alábbi feltételek mellett:

• a beteg egy gyógyíthatatlan betegség gyötrelmes időszakába lépett;
• több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• klinikai halál történt a teljes körű intenzív orvosi ellátás nyújtása során;
• ha van felnőtt írásbeli elutasítása, vagy beteg gyermek szülei okirattal megtagadják.

A betegségek kezelését időben kell elvégezni

Az újraélesztési intézkedések befejezésének kritériumai vannak:

• a végrehajtás során világossá vált, hogy vannak ellenjavallatok;
• az újraélesztés időtartama hatás nélkül fél óráig tart;
• ismétlődő szívmegállások figyelhetők meg, stabilizálás nem érhető el.

A megadott időmutatók átlagos normál levegőhőmérsékleten figyelhetők meg.

Minden évben új tudományos kutatások kerülnek gyakorlatba, létfontosságú gyógyszerek születnek a súlyos betegségek kezelésére. A legjobb dolog nem hagyni, hogy idáig fajuljon. Az ésszerű ember mindent megtesz a megelőzés érdekében, és igénybe veszi a szakemberek tanácsát.

Újraélesztés. N 2000/104 iránymutatás

<*>Az Orosz Orvostudományi Akadémia Általános Reanimatológiai Kutatóintézete fejlesztette ki.

A módszer leírása

Módszer képlete. Az Útmutató algoritmusok formájában bemutatja a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) végrehajtásának főbb módszereit, és leírja a használatának és abbahagyásának indikációit. Fel van tüntetve a kardiopulmonális újraélesztésben használt főbb gyógyszerek, azok adagolása és beadási módja. A cselekvési algoritmusokat diagramok formájában mutatjuk be (lásd a függeléket).

A kardiopulmonális újraélesztés indikációi:

- eszmélet-, légzés-, pulzushiány a nyaki verőerekben, pupillák kitágulása, a pupilla fényreakciójának hiánya;

— tudattalan állapot; ritka, gyenge, fonalszerű impulzus; sekély, ritka, elhalványuló légzés.

A kardiopulmonális újraélesztés ellenjavallatai:

— a gyógyíthatatlan betegségek végső szakaszai;

- biológiai halál.

Logisztikai támogatás

Felhasznált gyógyszerek: adrenalin (N 006848, 11/22/95), noradrenalin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 01/16/98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N 71/380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), mexiletin (N 00735, 08/10/93), nátrium-hidrogén-karbonát (N 79/1239/6) ).

Defibrillátorok (hazai): DFR-1, állapot. Regisztráció. N 92/135-91, DKI-N-04, állam. Regisztráció. N 90/345-37.

Defibrillátorok (importált): DKI-S-05, állapot. Regisztráció. N 90/348-32, DKI-S-06, állam. Regisztráció. N 92/135-90 (Ukrajna); DMR-251, TEM ED (Lengyelország), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

A kardiopulmonális újraélesztés fő célja az agyműködés fenntartása és helyreállítása, valamint a terminális állapotok kialakulásának megelőzése.<**>és az áldozatok eltávolítása tőlük; a szívműködés, a légzés és a keringés helyreállítása; a lehetséges szövődmények megelőzése.

<**>A végállapotok a test szélsőséges állapotai, átmenet az életből a halálba. Mindegyik visszafordítható, az újraélesztés a haldoklás minden szakaszában lehetséges.

Az újraélesztést az elfogadott módszertan szerint azonnal el kell végezni a terminális állapot kialakulásának veszélye után, teljes mértékben és bármilyen körülmények között.

Az újraélesztési komplexum a következőket tartalmazza: mesterséges pulmonális lélegeztetés (ALV), külső szívmasszázs, terminális állapotok visszaesésének megelőzése és egyéb intézkedések a halál megelőzésére.

Az újraélesztésnek 5 szakasza van: diagnosztikai, előkészítő, kezdeti, a terminális állapotból való eltávolítás (maga az újraélesztés), a terminális állapot visszaesésének megelőzése.

Az újraélesztés diagnosztikus szakasza. Az újraélesztés előtt minden esetben ellenőrizni kell az áldozat tudatát. Ha a beteg eszméletlen, ellenőrizze a spontán légzést, és határozza meg a pulzust a nyaki artériában. Ezért:

- a 2., 3., 4. ujjal a nyak elülső felületére zárva keressük meg a légcső kiálló részét - az ádámcsutát;

- mozgassa ujjait az ádámcsutka szélén mélyen, a porc és a sternocleidomastoideus izom között;

- érezni a nyaki artériát, meghatározni pulzációját. A lényegesen alacsonyabb megbízhatóság miatt nem szükséges az alkaron (a radiális artérián) lévő impulzus alapján meghatározni az áldozat állapotát;

— ellenőrizze a pupillák állapotát: helyezze a kefét a homlokra, emelje fel a felső szemhéjat egy ujjal. Határozza meg a pupilla szélességét és a fényre adott reakcióját: a szem kinyitásakor a pupilla általában beszűkül. A reakció úgy állapítható meg, hogy először becsukja az áldozat szemét a tenyerével - gyors kinyitás után a pupilla szűkül.

Ellenőrizze a nyaki csigolyák törését (tapintható csontos kiemelkedés jelenléte a nyak hátsó részén, néha a fej természetellenes helyzete), a nyak vagy a koponya nyakszirti részének súlyos sérülései.

A diagnosztikára fordított teljes idő 10-12 s.

Ha a nyaki artériákban nincs pulzálás, a pupillák kitágultak, és nem reagálnak a fényre, azonnal kezdje meg az újraélesztést.

Az újraélesztés előkészítő szakasza:

- helyezze az áldozatot merev alapra;

- Szabadítsa meg mellkasát és gyomrát a korlátozó ruházattól.

Az újraélesztés kezdeti szakasza:

— ellenőrizze a felső légutak átjárhatóságát;

- szükség esetén nyissa ki a száját;

- a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása.

Ellenőrizze és szükség esetén állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Használja a fejdöntés módszerét (ha nincs ellenjavallat).

Technika. Vegyünk egy pozíciót az áldozat fejének oldalán, a térdén (ha a földön fekszik stb.). Helyezze a kezét a homlokára úgy, hogy az 1. és 2. ujj az orr mindkét oldalán legyen; Helyezze a másik kezét a nyaka alá. Többirányú mozdulattal (egyik keze hátra, másik keze előre) egyenesítse ki (dobja hátra) a fejét; ilyenkor általában kinyílik a száj.

Nagyon fontos: a fej hátradobása mindenféle erőszak (!) nélkül történjen, amíg az akadály meg nem jelenik.

Adjon 1-2 próbalégzést az áldozatnak. Ha a levegő nem jut be a tüdőbe, kezdje el helyreállítani a felső légutak átjárhatóságát.

Fordítsa oldalra a fejét, nyissa ki a száját, rögzítse az állkapcsát keresztbe tett 1. és 2. ujjal. A másik kéz zárt, kiegyenesített 2. és 3. ujját helyezze a szájába (ha ez nem igényel időt, az ujjait tekerheti sálba, kötszerbe, ruhadarabba). Gyorsan, óvatosan, körkörös mozdulatokkal ellenőrizze a szájüreget és a fogakat. Ha idegen testek, nyálka, törött fogak, fogsorok stb. vannak, fogja meg, és ujjai evezős mozdulatával távolítsa el. Ellenőrizze újra a légutakat.

Egyes esetekben a rágóizmok görcse miatt a száj zárva maradhat. Ilyen helyzetekben azonnal el kell kezdenie a szájának erőszakos kinyitását.

A száj kinyitásának módjai. A szájnyitás minden lehetőségével el kell érni az alsó állkapocs elülső elmozdulását: az alsó elülső fogaknak kissé előre kell mozogniuk a felső fogakhoz képest (hogy megszabadítsák a légutakat a besüllyedt nyelvtől, amely lezárja az állkapocs bejáratát légcső).

A két létező mód egyikén kell eljárnia.

Kétoldali mandibuláris markolat. A mentőt az áldozat feje mögé vagy kissé oldalára kell helyezni; a második - ötödik ujjak az alsó állkapocs alatt helyezkednek el, az első ujjak nyugalmi helyzetben vannak az áll megfelelő oldalán (az alsó állkapocs elülső része). A tenyerével és az alkar szomszédos részével döntse hátra a fejét, és rögzítse ebben a helyzetben. A kéz ellentétes irányú mozgásával, az első ujjakra összpontosítva mozgassa az alsó állkapcsot lefelé, előre, és ezzel egyidejűleg nyissa ki a szájat.

Elülső mandibula markolat. Helyezze a kezét a homlokára, és döntse hátra a fejét. Helyezze be a másik kéz első ujját a szájba az elülső fogak töve mögé. A második vagy ötödik ujjal fogja meg az állát, nyissa ki a száját egy lefelé irányuló mozdulattal, és ezzel egyidejűleg húzza kissé előre az alsó állkapcsot.

Ha a fenti módszerekkel nem lehetett kinyitni a száját, folytassa a szájból orrba történő lélegeztetést.

Idegentestek eltávolítása a felső légutakból. Ha a légútját idegen tárgyak (például élelmiszer) zárják el:

- az áldozat állva 3-5 éles ütést a lapockaközi területre a kéz tövével, vagy fedje le kezével a has felső részét (epigasztrikus régiót), szorítsa össze a kezét, és 3-5 éles lökést hajtson végre befelé és enyhén felfelé;

- az áldozatot fekvő helyzetben fordítsa az oldalára, 3-5 éles ütést a lapockaközi területre a kéz tövével;

- hanyatt fekve - tegyük egymásra a kezünket a has felső részében, 3-5 éles lökést hajtsunk végre felfelé;

- ülő helyzetben döntse előre az áldozat testét, 3-5 éles ütést a lapockaközi területre a kéz tövével.

Eltávolítás a terminális állapotból (tényleges újraélesztés). Az újraélesztés első összetevője a gépi lélegeztetés. A gépi lélegeztetés alapelve az aktív belégzés, a passzív kilégzés.

A gépi lélegeztetést szájról szájra, szájról orrra (újszülötteknél és kisgyermekeknél - szájból szájba és orrba egyidejűleg) és hardveres módszerekkel végezzük.

A szájból szájba módszert közvetlenül vagy szelepes maszkon, hordozható szájrészen keresztül hajtják végre (a megmentő fertőzés elleni védelme érdekében). A zsebkendő, egy ruhadarab, géz, kötszer használata értelmetlen, mert... megnehezíti a szükséges mennyiségű levegő bejuttatását, és nem véd a fertőzéstől.

A szájból szájba történő lélegeztetés végrehajtásához döntse hátra a fejét, és ha szükséges, használja a szájnyitási módszerek egyikét. A homlokot tartó kéz első és második ujjával szorítsa be az orrát. Vegyünk egy meglehetősen mély lélegzetet, nyomjuk a szájunkat az áldozat szájához (biztosítsuk a teljes szorítást), majd erőteljesen és élesen fújjuk ki az áldozat szájába. Irányítsd minden lélegzetvételt, ahogy a mellkas elülső fala felemelkedik. A tüdő felfújása után - az áldozat belélegzi - engedje el a száját, figyelje a független passzív kilégzést az elülső mellkasfal leengedésével és a kiáramló levegő hangját.

Rendszeresen végezzen szünet nélküli gépi lélegeztetést: anélkül, hogy megvárná a teljes passzív kilégzést, végezzen 3-5 lélegzetet gyors ütemben.

A száj-orr módszer különösen fontos, mert... lehetővé teszi a mechanikus szellőztetést nehezebb körülmények között - az ajkak sebeivel, az állkapcsok, a szájszervek sérüléseivel, hányás után stb.; bizonyos mértékig ez a módszer megvédi a mentőt a fertőzéstől.

A száj-orr lélegeztetés végrehajtásához az áldozat fejét hátra kell dönteni, és a homlokra helyezett kézzel meg kell támasztani. A másik kéz tenyerével alulról fogja meg az állát és az alsó állkapocs szomszédos részeit, az alsó állkapcsot kissé mozgassa előre, zárja be és rögzítse szorosan az állkapcsokat, majd az első ujjával szorítsa össze az ajkakat. Vegyünk egy meglehetősen mély levegőt. Takarja le az áldozat orrát, hogy ne csípje be az orrnyílásokat. Szorosan nyomja az ajkait az orra tövébe (a teljes tömítés érdekében). Lélegezz ki a sérült orrába. Figyelje a mellkas elülső falának emelkedését. Ezután engedje el az orrát, és szabályozza a kilégzést.

Megfelelő szellőztetés mellett 1-1,5 liter levegőt kell belélegezni az áldozat tüdejébe, pl. Ehhez a mentőnek meglehetősen mély levegőt kell vennie. Kisebb levegőmennyiséggel a kívánt hatás nem érhető el, nagyobb térfogat esetén nem lesz elég idő a szív masszírozására.

A gépi lélegeztetés (tüdőfelfújás) gyakorisága percenként 10-12-szer legyen. (5 másodpercenként kb. 1 alkalommal).

A tüdő felfújásakor (az áldozat mesterséges belélegzése esetén) folyamatosan figyelni kell a mellkas elülső falát: megfelelő szellőztetés esetén a mellkasfal belégzéskor megemelkedik - ezért levegő jut a tüdőbe. Ha a levegő áthaladt, de a mellkas elülső fala nem emelkedett fel, az azt jelenti, hogy nem a tüdőbe, hanem a gyomorba került: sürgősen el kell távolítani a levegőt. Ehhez gyorsan az oldalára kell fordítani az áldozatot, meg kell nyomni a hasát - a levegő kijön. Ezután fordítsa az áldozatot a hátára, és folytassa a segítségnyújtást.

A mechanikus lélegeztetés során fellépő hibák, amelyek az áldozat halálához vezethetnek:

- a tömítettség hiánya a levegő befecskendezésekor - ennek eredményeként a levegő anélkül távozik, hogy bejutna a tüdőbe;

- az orr gyengén becsípődik a szájból szájba vagy szájba fújáskor - szájból orrba fújáskor - ennek következtében a levegő anélkül távozik, hogy a tüdőbe kerülne;

- a fejet nem dobják hátra - a levegő nem a tüdőbe, hanem a gyomorba kerül;

— a mellkas elülső falának emelkedésének ellenőrzése a belégzéskor nem biztosított;

— tévesen a spontán légzés helyreállításaként értelmezhető: öklendező reflex, rekeszizom görcs stb.

Ha a hibákat kizárjuk, szünet nélküli gépi lélegeztetést kell végezni: végezzen 3-5 mesterséges lélegeztetést gyors ütemben, anélkül, hogy megvárná a passzív kilégzést; ezek után gyorsan ellenőrizze a pulzust a nyaki artériában. Ha pulzus jelenik meg, folytassa a gépi lélegeztetést, amíg az áldozat állapota folyamatosan javul.

Ha nincs pulzus a nyaki artériában, azonnal kezdje meg a külső szívmasszázst.

Az újraélesztés második összetevője a külső szívmasszázs. A szívmasszázst óvatosan, ritmikusan, folyamatosan, teljes egészében, de takarékosan, a technika minden követelményének betartásával kell végezni - ellenkező esetben nem lehet újraéleszteni az áldozatot, vagy nagy kár keletkezik - bordatörések, szegycsont, a mellkas és a hasüreg belső szerveinek károsodása.

A szívmasszázst gépi lélegeztetéssel kombinálva végezzük.

Szükséges, hogy a kéz alapja 2-3 cm-rel legyen a szegycsont xiphoid nyúlványa felett, a kéz tövének tengelye egybeessen a szegycsont tengelyével. A technikát úgy kell gyakorolni, hogy a kézfej helyzete automatikusan meghatározásra kerüljön.

A második kefe alapja 90°-os szögben kell, hogy legyen az elsőn (ez az ecset alapjának tengelyének felel meg). Mindkét kéz ujjának egyenesnek kell lennie. A szegycsont összenyomását (kompresszióját) rángatózóan, kinyújtott karokkal kell végrehajtani, anélkül, hogy azokat a könyökízületeknél meghajlítanák; a masszázst az egész testtel végezzük.

A szegycsont-kompressziók gyakorisága jelenleg 100-szor percenként. Minden elemnek 2 fázisból kell állnia - éles nyomás, majd közvetlenül ezt követő kompressziós fázis, nyomáscsökkenés nélkül, amely a ciklus időtartamának körülbelül 50% -a (tömörítési fázis - 0,3 - 0,4 s). A lökés erejének arányosnak kell lennie a mellkas rugalmasságával.

Különösen nehéz helyzetekben tanácsos az ütések gyakoriságát percenként 100-120-ra növelni.

Precordialis ütés. A vérkeringés hirtelen leállása - asystolia, kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia felnőtteknél, valamint a szívizom pulzációjának éles növekedése esetén pozitív hatás lehetséges a kellően erős szív előtti ököllel végzett ütések után. a szegycsont középső harmada.

A külső szívmasszázst célszerű 1-2 szívveréssel kezdeni, és ezzel egyidejűleg a hatásosságát a nyaki verőér pulzusának monitorozásával ellenőrizni.

Ha nincs hatása az ütéseknek, a külső masszázst belélegzés/masszázs lökés arányban kell végezni: egy mentővel - 2:15, két mentővel - 1:5. Mindkét esetben időszakonként szünet nélküli gépi szellőztetést kell végezni.

Újraélesztési ellátási rendszer

Egy személy újraélesztése. Térdeljen az áldozat fejének oldalára. Ha nincs ellenjavallat, kezdje meg az újraélesztést.

Ellenőrizze és szükség esetén állítsa helyre a felső légutak átjárhatóságát. A jelzések szerint nyissa ki a száját az egyik módon. Forduljon a kezdeti (középső) helyzetbe, hajtsa hátra a fejét, kezdje el a gépi lélegeztetést száj-száj módszerrel, vagy ha ez nem lehetséges, száj-orr módszerrel vagy valamelyik hardveres módszerrel. Ne felejtse el figyelemmel kísérni az elülső mellkasfal emelkedését! Ha szükséges, gyorsan távolítsa el a levegőt a gyomorból, és folytassa a gépi lélegeztetést.

Adjon az áldozatnak 3-5 lélegzetet gyors ütemben - szünetek nélkül. Ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián, a pupillán. Ha nincs pulzus- vagy pupillareakció, alkalmazzon 1-2 szív előtti ütemet, és azonnal ellenőrizze a pulzust. Ha nincs pulzus, azonnal kezdje meg a külső szívmasszázst a fent leírt módszerrel. Nyomja a szegycsontot 3-4 cm mélyre a gerinc felé. Masszázs tempó - 70-72 lökés percenként. Ne felejtse el rögzíteni a szegycsontot minden egyes lökés végén (0,3-0,4 másodpercen belül). Szellőztetési arány. szívmasszázs - 2:15.

Figyelje az újraélesztés hatékonyságát! Minden egyes precordialis ütéssorozat után, egy kézzel folytatva a masszázst, ellenőrizze a pulzust a nyaki verőérben. Rendszeresen ellenőrizze tanulói állapotát.

Újraélesztés két mentő által. Az egyik gondozó gondoskodik a légutak átjárhatóságáról és a gépi lélegeztetésről. A második egyidejűleg külső szívmasszázst végez (a szellőztetés és a külső szívmasszázs aránya 1:5. A kompressziókat 70-72 ütés/perc ritmussal végezzük. A szegycsont elhajlásának mélysége 3-5 cm). A pulzus és a pupillák folyamatos monitorozása az áldozat tüdejébe történő levegőfújás közötti időközönként történik.

Ha a nyaki artériák a masszázsimpulzusokkal időben pulzálnak, a pupillák beszűkülnek (eleinte anisocoria és deformáció figyelhető meg), a nasolabialis háromszög bőre rózsaszínűvé válik, megjelennek az első önálló légzések - szükséges a fenntartható hatás elérése.

Ha az újraélesztés leállítását követő néhány másodpercben a nyaki verőerek pulzálása megszűnik, a pupillák ismét kitágulnak, és nem lélegzik, az újraélesztést azonnal folytatni kell, és folyamatosan folytatni kell a megtett intézkedések hatékonyságának folyamatos ellenőrzése mellett.

Intézkedések hatás hiányában. Ha az újraélesztés során már az első 2 - 3 percben. nincs eredmény (a nyaki artériák nem pulzálnak időben a masszázsimpulzusokkal, a pupillák tágak maradnak, nem reagálnak a fényre, nincsenek önálló légzések), érdemes:

— az újraélesztés helyességének ellenőrzése, a hibák kiküszöbölése;

- központosítsa a vérkeringést - emelje meg a lábakat 15°-kal (egyes szerzők a lábak 50-70°-os emelését javasolják);

- növelje a masszázs lökések erejét és a légzés mélységét, gondosan figyelje a masszázs ritmusát, különösen a kétlépcsős masszázst.

Az újraélesztés befejezése. Az újraélesztési intézkedéseket leállítják, ha az időben végrehajtott, módszeresen helyesen, teljes mértékben végrehajtott újraélesztési műveletek nem vezetnek legalább 30 percen belül a szívműködés helyreállításához. és egyúttal a biológiai halál beálltának jelei is megfigyelhetők.

Az újraélesztési intézkedések során, miután legalább egy pulzusütés megjelenik a nyaki artérián vagy a pupillák reakciója külső szívmasszázs során, az időt (30 percet) minden alkalommal újra kell számolni.

A terminális állapot visszaesésének megelőzése. A fő feladat az áldozat stabil fiziológiai helyzetének biztosítása, ami a jobb oldali helyzetbe való áthelyezéssel történik. Minden tevékenységnek következetesnek kell lennie, szigorú sorrendben, gyorsan és takarékosan kell végrehajtani. Az ellenjavallatok közé tartozik a nyaki gerinc törése, a fej és a nyak súlyos sérülései.

A szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartására és helyreállítására irányuló speciális intézkedések a következők: szívdefibrilláció, gépi lélegeztetés, mellkaskompresszió, gyógyszeres terápia.

A szív transzthoracalis elektromos defibrillációja. A szívmegállás egyik fő oka a kamrafibrilláció, amely akut szívelégtelenség, nagymértékű vérveszteség, fulladás, elektromos trauma, fulladás és egyéb okok következtében lép fel. Az elektromos defibrilláció gyakorlatilag az egyetlen kezelés a kamrafibrillációra. Nyilvánvalóan a fibrilláció kezdetétől az első sokk leadásáig eltelt idő meghatározza a kezelés sikerét. Az Európai Újraélesztési Tanács ragaszkodik a korai defibrillálás szükségességéhez az életmentő intézkedések láncolatában.

Technika. A defibrillálás EKG-vezérlés mellett történik, ha az EKG-ellenőrzés nem lehetséges, akkor vakon, általában két egészségügyi dolgozó végzi.

Az első egészségügyi dolgozó feladatai: eszközök, elektródák előkészítése, expozíciós dózis kiválasztása.

Vizsgálat:

— az elektródák állapota (szövetpárnák megléte);

— az elektromos áramkör folytonossága (a műszerfalra vagy az elektródák egyikére szerelt speciális jelzőfény szerint);

— a defibrillátor működtetése az elektródákra szerelt gombok megnyomásával.

Az elektródák előkészítése: a párnák nedvesítése hipertóniás nátrium-klorid oldattal; szélsőséges helyzetekben a közönséges vízzel való nedvesítés elfogadható. Ha van elektródapaszta, vékony rétegben vigye fel az elektródák fémfelületére (ebben az esetben a kisülés tömítések nélkül történik).

Az áldozat helyzete: az áldozatnak hanyatt kell feküdnie (a talajtól feltétlenül el kell szigetelni).

Expozíciós dózisok: az első három kisütésnek egymás után 200 J, 200 J, 360 J legyen (ha importált, monopoláris impulzusú defibrillátort használnak).

Bipoláris Gurvich-impulzust generáló DFR-1 vagy DKI-N-04 háztartási defibrillátorok „3”, „4”, „5” dózisok.

A második egészségügyi dolgozó (általában a szívmasszázst végző dolgozó) feladatai:

- álljon az áldozat oldalán; helyezze el a defibrillátor elektródáját a szív csúcsának megfelelően - balra, helyezze a második elektródát kissé jobbra a szegycsonttól az első bordaközi térbe;

— adjon parancsot: az első egészségügyi dolgozónak „Kapcsolja ki az elektrokardiográfot” (vagy rögzítőkészülékeket, ha nincs speciális védelem); minden jelenlévőnek - „Menj el a betegtől!”;

— szorosan nyomja az elektródákat a páciens testéhez;

— végezzen kisütést, távolítsa el az elektródákat;

— adja ki a parancsot: „Kapcsolja be az elektrokardiográfot (kardioszkópot).”

Az első egészségügyi dolgozó EKG adatokkal, elektrokardiográf hiányában a szívműködés helyreállításával, a nyaki verőérben a pulzus megjelenésével, szívhangokkal (auszkultáció során), valamint a pupillák összehúzódásával figyeli a defibrilláció hatékonyságát.

Ha nincs hatás, folytassa a szívmasszázst és a gépi lélegeztetést. Készítse elő a defibrillátort a második sokkhoz.

Hibák. Ha az elektródákat nem nyomják szorosan, a kisülési hatásfok jelentősen csökken.

Az újraélesztési intézkedések leállítása a defibrillátor előkészítése során elfogadhatatlan, mert ez veszélyes időveszteséghez és az áldozat állapotának gyors romlásához vezet.

Komplikációk:

fokú égési sérülés, ha a defibrillátor elektródái nincsenek szorosan a testhez nyomva, vagy a szövetpárnák rosszul vannak nedvesítve, ami nagy elektromos ellenállást okoz a mellkasban;

- a szív összehúzódási funkciójának zavarai, amikor ismétlődő (esetenként több tucat) defibrillációt kell végezni, rövid időközönként visszatérő kamrafibrillációval.

Biztonsági előírások. Az elektróda fogantyúit jól szigetelni kell. Az elbocsátás pillanatában nem szabad megérinteni a beteget vagy az ágyat, amelyen fekszik. A teljes eljárást lehetőség szerint EKG monitorozás mellett kell elvégezni.

Ha az elektrokardiográf (kardioszkóp) nincs felszerelve speciális biztonsági eszközzel, akkor az impulzusadás pillanatában a készüléket néhány másodpercre le kell választani a páciensről: húzza ki a készülékhez vezető kábelt az elektródákról.

Mesterséges szellőztetés. Légzőkészülékkel végzett gépi lélegeztetéshez a légcső intubáció az optimális eljárás, annak ellenére, hogy a technika speciális képzést igényel. A légúti gégemaszk használata a légcső intubáció alternatívája lehet; Bár ez a technika nem ad abszolút garanciát az aspiráció ellen, az ilyen esetek ritkák. A pharyngotrachealis és oesophagotrachealis légutak használata további képzést igényel.

Ha a kardiopulmonális újraélesztés hagyományos módszerekkel nem hajtható végre (mindkét állkapocs súlyos törése, orrcsontja, égési sérülések, arcszövet károsodások, nyakcsigolyák törése, a koponya nyakszirti részének csontjai stb.) mintha lehetetlen lenne a légcső intubálása, konikotómiát végzünk.

A konikotómia a légcső boncolása a pajzsmirigy és a cricoid porcok között. Egy egyszerű, hozzáférhető, gyorsan végrehajtható művelet (1-2 percen belül) bármilyen vágószerszámmal elvégezhető. Akut fulladás esetén érzéstelenítés nélkül történik; más esetekben (főleg kórházi körülmények között) a bőrt és a nyak elülső felületét 0,5-1,0%-os novokainoldattal, 0,1%-os adrenalinoldattal (1 csepp 5 ml novokainra) érzéstelenítik.

Közvetett szívmasszázs. Az indirekt szívmasszázs leírása. A kardiopulmonális újraélesztés intézkedéseinek sorrendje – lásd a Függelék 1., 2., 3. algoritmusait.

A gyógyszeres terápia általános elvei

A gyógyszerek beadása. A vénás hozzáférés, különösen a centrális vénás katéterezés, továbbra is a gyógyszeradagolás optimális módja a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) során. A centrális vénás katéterezés kockázata azonban azt jelenti, hogy az elvégzésére vonatkozó döntést egyénileg kell meghozni, az orvos tapasztalataitól és az általános helyzettől függően. Ha ilyen döntés születik, ez az eljárás nem késleltetheti a szükséges újraélesztési intézkedések végrehajtását. Ha a gyógyszereket perifériás vénába adják be, akkor a véráramba jutásuk javítása érdekében javasolt a kanült és a katétert minden beadás után 20 ml 0,9%-os NaCl oldattal öblíteni. Ha a vénás csatorna nem használható, a gyógyszereket endotracheálisan lehet beadni. Csak az epinefrint/norepinefrint, a lidokaint és az atropint adják be ezen az úton. Ebben az esetben ajánlatos a standard intravénás adagokat 2-3-szorosára növelni, és a gyógyszereket sóoldattal 10 ml-re hígítani. A beadás után 5 lélegzetet veszünk, hogy fokozzuk a diszperziót a tracheobronchiális fa disztális részein.

Vasopresszorok. Az adrenalin/epinefrin még mindig a legjobb szimpatomimetikus amin, amelyet szívmegállás és CPR során használnak, az alfa- és béta-receptorokra gyakorolt ​​erőteljes kombinált stimuláló hatása miatt. A legfontosabb az alfa receptorok adrenalin általi stimulálása, mert az agyi és koszorúerek összehúzódása nélkül fokozza a perifériás vaszkuláris ellenállást, növeli a szisztolés és diasztolés nyomást a masszázs során, aminek következtében javul az agyi és koszorúér véráramlás, ami viszont elősegíti az önálló szívösszehúzódások helyreállítását. A kombinált alfa- és béta-stimuláló hatások növelik a perctérfogatot és a vérnyomást a spontán reperfúzió kezdetén, ami fokozott agyi véráramlást és más létfontosságú szervek vérellátását biztosítja.

Aszisztolé esetén az adrenalin segít helyreállítani a spontán szívműködést, mert fokozza a szívizom perfúzióját és kontraktilitását. Pulzus hiányában és szokatlan komplexek megjelenése az EKG-n (elektromechanikai disszociáció) az adrenalin helyreállítja a spontán impulzust. Bár az epinefrin kamrafibrillációt okozhat, különösen akkor, ha a már beteg szívet leállítják, segít a szívritmus helyreállításában kamrafibrilláció és kamrai tachycardia esetén.

Az újraélesztés során az adrenalint intravénásan kell beadni 0,5-1,0 mg dózisban (felnőtteknek) 1 mg/ml vagy 1 mg/10 ml oldatban. Az első adagot az EKG-eredmények megvárása nélkül kell beadni, 3-5 percenként újra kell adni. mert Az adrenalin hatása rövid. Ha az intravénás adrenalint nem lehet beadni, endotracheálisan kell beadni (1-2 mg 10 ml izotóniás oldatban).

A spontán keringés helyreállítása után az epinefrint intravénásan (1 mg 250 ml-ben) lehet beadni a perctérfogat és a vérnyomás növelésére és fenntartására, 0,01 mcg/perc sebességgel kezdve. és a válasz függvényében állítja be. A szimpatomimetikus amin beadása során a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció megelőzése érdekében lidokain és bretylium egyidejű infúziója javasolt.

Antiaritmiás szerek. Az antiarrhythmiás hatású lidokain a választott gyógyszer a kamrai extraszisztolák, a kamrai tachycardia kezelésére és a kamrafibrilláció megelőzésére. Ha azonban kamrafibrilláció alakult ki, az antiarrhythmiás szerek csak többszöri sikertelen defibrillációs kísérlet esetén adhatók, mivel ezek a gyógyszerek a kamrai ektópia elnyomásával megnehezítik az önálló ritmus helyreállítását.

A lidokain önmagában nem stabilizálja a ritmust a kamrafibrilláció során, de megállíthatja a kamrai tachycardia rohamát. Perzisztens kamrafibrilláció esetén a lidokaint elektromos defibrillálási kísérletekkel kombinálva kell alkalmazni, és ha nem hatékony, bretiliummal kell helyettesíteni. A lidokain használatának módja.

Az atropin egy klasszikus paraszimpatomimetikum, amely csökkenti a vagus ideg tónusát, fokozza az atrioventrikuláris vezetést, és csökkenti a kamrafibrilláció kialakulásának valószínűségét. Nemcsak sinus bradycardia esetén növelheti a pulzusszámot, hanem bradycardiával járó súlyos atrioventricularis blokknál is, de nem teljes atrioventricularis blokknál, amikor az izadrin (izonroterenol) javallt. Az atropint nem alkalmazzák szívleállás és újraélesztés alatt, kivéve tartós asystole esetén. A spontán keringés során atropin alkalmazása javasolt, ha a pulzusszám percenként 50 alá csökken. vagy bradycardiával, amelyet idő előtti kamrai összehúzódás vagy hipotenzió kísér.

Az atropint 0,5 mg/70 testtömeg-kilogramm dózisban alkalmazzák intravénásan, és szükség esetén 2 mg összdózisig ismételték, ami a vagus ideg teljes blokádját okozza. Harmadfokú atrioventrikuláris blokád esetén nagyobb adagok alkalmazását kell megkísérelnie. Az atropin hatásos, ha endotracheálisan adják be.

Puffer gyógyszerek. A pufferek (különösen a nátrium-hidrogén-karbonát) alkalmazása a hiperkalémia vagy a triciklikus antidepresszáns túladagolása miatti súlyos acidózis és szívmegállás esetére korlátozódik. A nátrium-hidrogén-karbonátot 50 mmol (100 ml 4%-os oldat) adagban alkalmazzák, amely a klinikai adatoktól és a sav-bázis állapot vizsgálatának eredményeitől függően növelhető.

Kardiopulmonális újraélesztés kamrafibrilláció esetén

A kamrafibrilláció (VF) a hatékony hemodinamika szinte azonnali leállását eredményezi. VF fordulhat elő akut koszorúér-elégtelenség, szívglikozidok mérgezése, elektrolit- és sav-bázis egyensúlyi zavarok, hipoxia, érzéstelenítés, műtétek, endoszkópos vizsgálatok stb. hátterében. Egyes gyógyszerek, különösen az adrenerg agonisták (adrenalin, noradrenalin, alupent, izadrin) , az antiarrhythmiás szerek (kinidin, kordaron, etacizin, mexiletin stb.) életveszélyes szívritmuszavarokat okozhatnak.

A VF prekurzorai, amelyek bizonyos esetekben kiváltó faktor szerepet játszhatnak, közé tartoznak a korai, páros, polytop kamrai extrasystoles, a kamrai tachycardia. A kamrai tachycardia speciális prefibrillációs formái a következők: váltakozó és kétirányú; polimorf kamrai tachycardia veleszületett és szerzett hosszú QT-intervallum-szindrómával és normál QT-intervallum időtartammal.

A VF kialakulásának folyamata szakaszonként zajlik, és ha fejlődésének kezdeti szakaszában nagyhullámú oszcillációkat rögzítenek az EKG-n, akkor jól reagál a kezelésre. De fokozatosan változik a fibrillációs görbe alakja: csökken a rezgések amplitúdója, és csökken a frekvenciájuk is. A defibrillálás sikerének esélye percről percre csökken.

Technika. A defibrillálás EKG-vezérlés mellett történik, ha ez nem lehetséges, akkor vakon, általában két egészségügyi dolgozó végzi (lásd Melléklet, 3. algoritmus).

A keringési leállás időtartama gyakran ismeretlen. Az újraélesztést 1-2 szívveréssel, külső szívmasszázzsal és mesterséges lélegeztetéssel kell kezdeni. Ezen idő után, ha az EKG-n nagyhullámú oszcillációkat rögzítenek, transzthoracalis defibrillációt hajtanak végre.

Ha az EKG lassú, alacsony hullámú fibrillációt mutat, nem szabad sietni a sokk beadásával; folytatni kell a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst, intravénás adrenalint kell adni és a szívmasszázst addig kell folytatni, amíg az EKG-n nagy amplitúdójú oszcillációk nem jelennek meg. Ezen tevékenységek végrehajtása során megnő a defibrilláció pozitív hatásának valószínűsége.

A sikeres defibrillálás fontos pontja az elektródák helyes elhelyezése. A defibrillálás során a mellkas elektromos ellenállásának csökkentésére speciális, elektromosan vezető gélt vagy gélt használnak, amelyet konyhasó hipertóniás oldatával megnedvesítenek. Gondoskodni kell arról, hogy az elektródákat szorosan a mellkas felületére nyomják (a nyomáserőnek körülbelül 10 kg-nak kell lennie). A defibrillációt a kilégzési fázisban kell elvégezni (a mellkas légzési mozgása esetén), mert A transzthoracalis rezisztencia ilyen körülmények között 10-15%-kal csökken. A defibrillálás során az újraélesztésben résztvevők egyike sem érintheti meg az ágyat vagy a beteget.

A szívműködés VF jelenlétében történő helyreállítására irányuló intézkedések sorrendje jelenleg meglehetősen jól ismert. A diagnosztikai és terápiás intézkedések jellemzőit a 3. algoritmus vázolja (lásd a függeléket).

A potenciálisan sikeres újraélesztés és a betegek teljes felépülésének fő kritériuma a korai defibrilláció, feltéve, hogy a szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést legkésőbb 1-4 percen belül megkezdik.

Kardiogén sokkkal vagy tüdőödémával szövődött kiterjedt szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a VF eliminációját gyakran kíséri annak kiújulása vagy elektromechanikus disszociáció (EMD), súlyos bradycardia és asystolia kialakulása. Ez leggyakrabban monopoláris impulzusokat generáló defibrillátorok használatakor figyelhető meg.

A szívműködés helyreállítása után monitorozás szükséges a későbbi időben történő és megfelelő terápia érdekében. Egyes esetekben úgynevezett konverzió utáni ritmus- és vezetési zavarok figyelhetők meg (a pacemaker vándorlása a pitvaron keresztül, csomóponti vagy kamrai ritmusok, disszociáció interferenciával, hiányos és teljes atrioventricularis blokk, pitvari, csomóponti és gyakori kamrai extrasystolé).

A VF kiújulásának megelőzése akut betegségekben vagy szívelváltozásokban az egyik elsődleges feladat a szívműködés helyreállítása után. A visszatérő VF megelőző terápiáját lehetőség szerint meg kell különböztetni. A visszatérő és refrakter VF leggyakoribb okai a nem megfelelő CPR miatti légúti és metabolikus acidózis; légúti alkalózis, nátrium-hidrogén-karbonát indokolatlan vagy túlzott adagolása, túlzott exoendogén szimpatikus vagy éppen ellenkezőleg, paraszimpatikus szívingerlés, amely prefibrillációs tachy- vagy bradycardia kialakulásához vezet; kezdeti hypo- vagy hyperkalaemia, hypomagnesemia; antiaritmiás szerek toxikus hatása; a defibrillátor gyakori ismételt kisülései maximális energiájú monopoláris impulzus alakkal.

Antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása VF megelőzésére és kezelésére. A megelőző terápia taktikájának meghatározásakor különös jelentőséget kell tulajdonítani a gyógyszer hatékonyságának, hatásának időtartamának és a lehetséges szövődmények felmérésének. Azokban az esetekben, amikor a VF-et gyakori kamrai extrasystole előzi meg, a gyógyszer kiválasztását annak antiaritmiás hatása alapján kell megválasztani.

Lidokain. Jelenleg lidokain felírása javasolt: gyakori korai, páros és polimorf extraszisztolák esetén, az akut miokardiális infarktus első 6 órájában, gyakori kamrai extrasystoles, ami hemodinamikai zavarokhoz vezet; kamrai tachycardiák vagy rohamok (1 órán belül több mint 3); tűzálló VF; a visszatérő VF megelőzésére. Beadási rend: 50 mg 2 perc alatt. majd 5 percenként. 200 mg-ig, ugyanakkor a lidokaint intravénásan adják be (2 g lidokain + 250 ml 5% glükóz). Tűzálló fibrilláció során nagy dózisok javasoltak: bólus 80-100 mg-ig kétszer, 3-5 perces időközönként.

Prokainamid. Hatékony a tartós kamrai tachycardia vagy VF kezelésében és megelőzésében. Telítő adag - 1500 mg-ig (17 mg/kg), sóoldattal hígítva, intravénásan beadva 20-30 mg/perc sebességgel. fenntartó dózis - 2 - 4 mg/perc.

Bretidium. Alkalmazása VF-ben javasolt, ha a lidokain és/vagy a prokainamid hatástalan. Intravénásan adva 5 mg/ttkg. Ha a VF továbbra is fennáll, 5 perc elteltével. 10 mg/kg-ot kell beadni, majd 10-15 perc múlva. további 10 mg/kg. A maximális összdózis 30 mg/kg.

Amiodaron (cordaron). Tartalék gyógyszerként szolgál a standard antiarrhythmiás kezelésre nem reagáló súlyos aritmiák kezelésére, valamint olyan esetekben, amikor más antiarrhythmiás gyógyszereknek mellékhatásai vannak. Intravénásan, 150-300 mg dózisban 5-15 perc alatt. majd szükség esetén 300-600 mg-ig 1 órán keresztül vérnyomás-szabályozás mellett; maximális adag - 2000 mg / nap.

Mexiletine. Kamrai aritmia kezelésére alkalmazzák: intravénásan 100-250 mg 5-15 perc alatt. majd 3,5 óráig; maximum - 500 mg (150 mg/óra), fenntartó adag 30 mg/óra (legfeljebb 1200 mg 24 órán belül).

A terápiás intézkedések komplexumának az antiaritmiás gyógyszerekkel együtt olyan gyógyszereket kell tartalmaznia, amelyek javítják a szívizom összehúzódási funkcióját, a koszorúér véráramlását és a szisztémás hemodinamikát; nagy jelentőséget tulajdonítanak a sav-bázis és elektrolit egyensúlyt normalizáló gyógyászati ​​anyagoknak. Jelenleg a kálium- és magnéziumkészítmények használata a mindennapi gyakorlatban bevált.

A módszer használatának hatékonysága

A szív- és érrendszeri betegségek, traumás sérülések, nagymértékű vérveszteség, fulladás stb. miatti hirtelen keringési leállás problémája kórházi és kórházon kívüli körülmények között. továbbra is rendkívül aktuális az egész világon.

A légúti elzáródás, a hipoventiláció és a szívmegállás a fő halálokok balesetekben, szívrohamokban és egyéb vészhelyzetekben. Ha a vérkeringés több mint 3-5 percre leáll. a korrigálatlan súlyos hipoxémia pedig visszafordíthatatlan agykárosodást okoz. A kardiopulmonális újraélesztés azonnali alkalmazása megakadályozhatja a szervezet biológiai halálának kialakulását. Ezek a módszerek bármilyen környezetben alkalmazhatók. Ez azt jelenti, hogy ismerni kell a hirtelen szívmegállást okozó fő okokat, és ennek megfelelően a megelőzés módjait.

Különböző szakterületű orvosok (terapeuták, fogorvosok, szemészek stb.) képzése, akik általában nem ismerik a kardiopulmonális újraélesztési módszereket, segít elkerülni a hirtelen halált a nem speciális újraélesztési ellátás keretében. A kardiopulmonális újraélesztési technikák folyamatosan javulnak, ezért minden szakorvosnak naprakésznek kell lennie az új nézetekkel és az ezen a területen elért eredményekkel. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikájának elemeinek elsajátítása és az újraélesztési technikák a legfontosabb feladat. Az Irányelvek kidolgozása hozzájárul a kardiopulmonális újraélesztési módszerek szélesebb körű bevezetéséhez a gyakorlati gyógyászatban.

Alkalmazás

ALGORITMUS 1. ALAPVETŐ INTÉZKEDÉSEK AZ ÉLET TÁMOGATÁSÁRA

(sérülés hiányában). ——— Lüktetés nagyokon Hívjon segítséget. ¦ artériák A felső légutak átjárhatóságának fenntartása ¦ ¦. ¦ / Figyelje meg és gyakran határozza meg ¦ Nincs önálló ¦ (keringésleállás) légzés ¦ Hívjon segítséget. ¦ Helyezze az Igen helyzetbe (leáll a légzés)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Újraélesztés

A kardiopulmonális újraélesztés alapjai

A kardiopulmonális és agyi újraélesztés fogalma

Újraélesztés A (CPR) olyan orvosi intézkedések összessége, amelyek célja a klinikai halál állapotában lévő beteg teljes életbe való visszatérése.

Klinikai halál reverzibilis állapotnak nevezik, amelyben nincsenek életjelek (az ember nem lélegzik, nem dobog a szíve, lehetetlen észlelni a reflexeket és az agyi tevékenység egyéb jeleit (lapos vonal az EEG-n)).

A klinikai halál állapotának visszafordíthatósága sérülés vagy betegség által okozott élettel össze nem egyeztethető károsodás nélkül közvetlenül függ az agyi neuronok oxigénéhezésének időszakától.

A klinikai adatok azt mutatják, hogy a teljes gyógyulás akkor lehetséges, ha a szívverés leállása óta nem telt el több mint 5-6 perc.

Nyilvánvaló, hogy ha a klinikai halál oxigénéhezés vagy a központi idegrendszer súlyos mérgezése miatt következik be, akkor ez az időszak jelentősen csökken.

Az oxigénfogyasztás nagymértékben függ a testhőmérséklettől, így kezdeti hipotermia esetén (például jeges vízbe fulladás vagy lavina elkapása) a szívleállás után húsz perccel vagy még tovább is lehetséges a sikeres újraélesztés. És fordítva - emelkedett testhőmérséklet esetén ez az időszak egy vagy két percre csökken.

Így a klinikai halál bekövetkeztekor leginkább az agykéreg sejtjei szenvednek leginkább, melyek helyreállítása nemcsak a szervezet későbbi biológiai aktivitása, hanem az ember egyedként való léte szempontjából is meghatározó jelentőségű.

Ezért a központi idegrendszer sejtjeinek helyreállítása elsődleges prioritás. Ennek hangsúlyozására számos orvosi forrás használja a kardiopulmonális és agyi újraélesztés (CPC) kifejezést.

A társadalmi halál, az agyhalál, a biológiai halál fogalmai

A késleltetett kardiopulmonális újraélesztés nagymértékben csökkenti a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállításának esélyét. Így, ha az újraélesztést 10 perccel a szívmegállás után kezdték meg, akkor az esetek túlnyomó többségében a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása lehetetlen. A túlélő betegek többé-kevésbé súlyos neurológiai tünetektől szenvednek. az agykéreg károsodásához kapcsolódik.

Ha a kardiopulmonális újraélesztés 15 perccel a klinikai halál kezdete után kezdődött, akkor leggyakrabban az agykéreg teljes halála következik be, ami az ember úgynevezett szociális halálához vezet. Ebben az esetben csak a szervezet vegetatív funkcióit lehet helyreállítani (önálló légzés, táplálkozás stb.), és az ember egyénként hal meg.

A szívmegállás után 20 perccel rendszerint teljes agyhalál következik be, amikor még az autonóm funkciókat sem lehet helyreállítani. Ma a teljes agyhalál jogilag egy ember halálával egyenértékű, bár a test élete még egy ideig fenntartható modern orvosi berendezések és gyógyszerek segítségével.

Biológiai halál a létfontosságú szervek sejtjeinek tömeges halálát jelenti, amelyben a test, mint integrált rendszer létének helyreállítása már nem lehetséges. A klinikai adatok azt mutatják, hogy a biológiai halál 30-40 perccel a szívmegállás után következik be, bár tünetei sokkal később jelentkeznek.

Az időben történő kardiopulmonális újraélesztés céljai és jelentősége

A kardiopulmonális újraélesztés célja nemcsak a normál légzés és szívverés helyreállítása, hanem az összes szerv és rendszer funkcióinak teljes helyreállítása is.

A múlt század közepén a tudósok a boncolási adatokat elemezve észrevették, hogy a halálozások jelentős része nem az élettel összeegyeztethetetlen traumás sérülésekkel vagy az öregség vagy betegség okozta gyógyíthatatlan degeneratív elváltozásokkal volt összefüggésben.

A modern statisztikák szerint az időben történő kardiopulmonális újraélesztés minden negyedik haláleset megelőzhetné, és a beteg teljes életet élhetne.

Eközben az alapvető kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságáról szóló információk a prehospital szakaszban nagyon kiábrándítóak. Például az Egyesült Államokban évente körülbelül 400 000 ember hal meg hirtelen szívleállás következtében. Ezen emberek halálának fő oka az elsősegélynyújtás időszerűtlensége vagy rossz minősége.

A kardiopulmonális újraélesztés alapjainak ismerete tehát nemcsak az orvosoknak, hanem az orvosi végzettséggel nem rendelkezőknek is szükséges, ha mások élete és egészsége miatt aggódnak.

A kardiopulmonális újraélesztés indikációi

A kardiopulmonális újraélesztés indikációja a klinikai halál diagnózisa.

A klinikai halál jeleit alapvető és kiegészítő jelekre osztják.

A klinikai halál fő jelei: eszméletvesztés, légzés, szívverés, a pupillák tartós kitágulása.

Légzéshiányra gyanakodhat a mellkas és az elülső hasfal mozdulatlansága. A jel hitelességének ellenőrzéséhez hajoljon az áldozat arcához, próbálja meg érezni a levegő mozgását a saját arcával, és figyelje a beteg szájából és orrából érkező légzési hangokat.

Az elérhetőség ellenőrzéséhez szívverés. szondázni kell impulzus a nyaki artériákon (a perifériás ereken a pulzus nem érezhető, ha a vérnyomás 60 Hgmm-re vagy az alá csökken).

A mutató- és középső ujj párnáját az ádámcsutka területén helyezik el, és oldalirányban könnyen mozgatják az izompárna (sternocleidomastoideus izom) által határolt üregbe. A pulzus hiánya itt szívmegállást jelez.

Ellenőrizni tanuló reakciója. kissé nyissa ki a szemhéjat, és fordítsa a beteg fejét a fény felé. A pupillák tartós kitágulása a központi idegrendszer mély hipoxiáját jelzi.

További tünetek: a látható bőr színének megváltozása (halott sápadtság, cianózis vagy márványosodás), izomtónus hiánya (a kissé felemelt és elengedett végtag ernyedten esik le, mint egy ostor), a reflexek hiánya (nincs reakció érintésre, sikoly, fájdalmas ingerek ).

Mivel a klinikai halál kezdete és az agykéregben bekövetkező visszafordíthatatlan változások bekövetkezése közötti időintervallum rendkívül kicsi, a klinikai halál gyors diagnózisa meghatározza az összes további intézkedés sikerét.

A kardiopulmonális újraélesztés ellenjavallatai

A kardiopulmonális újraélesztés célja a beteg teljes élethez való visszatérése, és nem a halálozási folyamat meghosszabbítása. Ezért nem hajtanak végre újraélesztési intézkedéseket, ha a klinikai halál állapota egy olyan hosszú távú súlyos betegség természetes végévé vált, amely kimerítette a szervezet erejét, és számos szervben és szövetben súlyos degeneratív elváltozásokat eredményezett. Az onkológiai patológia végstádiumairól, a krónikus szívbetegség extrém stádiumairól beszélünk. légúti, vese. májelégtelenség és hasonlók.

A kardiopulmonális újraélesztés ellenjavallatai szintén látható jelei az orvosi intézkedések teljes hiábavalóságának.

Először is az élettel összeegyeztethetetlen látható károsodásokról beszélünk.

Ugyanezen okból nem hajtanak végre újraélesztési intézkedéseket, ha biológiai halál jeleit észlelik.

A biológiai halál korai jelei a szívmegállás után 1-3 órával jelentkeznek. Ezek a szaruhártya kiszáradása, a test lehűlése, a holttestfoltok és a rigor mortis.

A szaruhártya kiszáradása a pupilla elhomályosodásával és az írisz színének megváltozásával nyilvánul meg, amely fehéres filmréteggel borított (ezt a tünetet „heringfénynek” nevezik). Ezenkívül van egy „macska pupilla” tünete - amikor a szemgolyót kissé összenyomják, a pupilla réssé zsugorodik.

A test szobahőmérsékleten óránként egy fokkal hűl le, hűvös helyiségben viszont gyorsabban megy végbe a folyamat.

A holttestfoltok a gravitáció hatására a vér post mortem újraeloszlása ​​miatt képződnek. Az első foltok alulról a nyakon találhatók (hátul, ha a test háton fekszik, és elöl, ha az ember hason fekve halt meg).

A rigor mortis az állkapocs izmaiban kezdődik, majd felülről lefelé terjed az egész testben.

Így a kardiopulmonális újraélesztés szabályai megkövetelik az intézkedések azonnali megkezdését a klinikai halál diagnózisának megállapítása után. Kivételt csak azok az esetek képeznek, amikor a beteg életbe való visszatérésének lehetetlensége nyilvánvaló (élettel összeegyeztethetetlen látható sérülések, súlyos krónikus betegség okozta, dokumentált helyrehozhatatlan degeneratív elváltozások, vagy a biológiai halál kifejezett jelei).

A kardiopulmonális újraélesztés szakaszai és szakaszai

A kardiopulmonális újraélesztés szakaszait és fázisait az újraélesztés pátriárkája, a kardiopulmonális és agyi újraélesztésről szóló első nemzetközi kézikönyv szerzője, Peter Safar, a Pittsburghi Egyetem doktora dolgozta ki.

Ma a kardiopulmonális újraélesztés nemzetközi szabványai három szakaszból állnak, amelyek mindegyike három szakaszból áll.

Első fázis. lényegében az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés, és a következő szakaszokból áll: a légutak átjárhatóságának biztosítása, mesterséges lélegeztetés és zárt szívmasszázs.

Ennek a szakasznak a fő célja a biológiai halál megelőzése az oxigénéhezés sürgős leküzdésével. Ezért a kardiopulmonális újraélesztés első alapszakaszát ún alapvető életfenntartó .

Második szakasz Ezt egy speciális újraélesztő csapat végzi, és magában foglalja a gyógyszeres kezelést, az EKG-monitorozást és a defibrillálást.

Ezt a szakaszt ún további életfenntartás. hiszen az orvosok a spontán keringés elérését tűzték ki maguk elé.

Harmadik szakasz kizárólag speciális intenzív osztályokon végzik, ezért nevezik hosszú távú életfenntartás. Végső célja: a szervezet összes funkciójának teljes helyreállítása.

Ebben a szakaszban a beteg átfogó vizsgálatát végzik el, meghatározzák a szívmegállás okát, és felmérik a klinikai halál állapota által okozott károsodás mértékét. Orvosi intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja az összes szerv és rendszer rehabilitációja, és elérik a teljes mentális tevékenység újrakezdését.

Így az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés nem foglalja magában a szívmegállás okának meghatározását. Technikája rendkívül egységes, a módszertani technikák asszimilációja szakmai végzettségtől függetlenül mindenki számára elérhető.

Algoritmus a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásához

A kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásának algoritmusát az American Heart Association (AHA) javasolta. Biztosítja az újraélesztők munkájának folyamatosságát a szívmegállásban szenvedő betegek ellátásának minden szakaszában és fázisában. Emiatt az algoritmust ún életlánc .

A kardiopulmonális újraélesztés alapelve az algoritmusnak megfelelően: egy speciális csapat korai értesítése és gyors átmenet a további életfenntartás szakaszába.

Ezért a gyógyszeres kezelést, a defibrillálást és az EKG-monitorozást a lehető legkorábban el kell végezni. Ezért az alapvető kardiopulmonális újraélesztés első számú prioritása a szakorvosi segítség igénybevétele.

A kardiopulmonális újraélesztés szabályai

Ha az ellátást az egészségügyi intézmény falain kívül nyújtják, először fel kell mérni a hely biztonságát a beteg és az újraélesztő számára. Ha szükséges, a beteget áthelyezik.

A klinikai halál veszélyének legkisebb gyanúja esetén (zajos, ritka vagy szabálytalan légzés, zavartság, sápadtság stb.) segítséget kell hívni. A CPR protokoll „sok kezet” igényel, így a több ember bevonásával időt takarít meg, növeli az alapellátás hatékonyságát, és ezáltal növeli a siker esélyét.

Mivel a klinikai halál diagnózisát a lehető leghamarabb meg kell állapítani, minden mozgást meg kell menteni.

Mindenekelőtt ellenőrizni kell a tudatosságot. Ha nem érkezik válasz a hívásra és a jó közérzettel kapcsolatos kérdésekre, a beteg vállánál kissé megrázható (gerincérülés gyanúja esetén rendkívüli elővigyázatosság szükséges). Ha nem kap választ a kérdésekre, erősen meg kell szorítania az áldozat köröm falanxát az ujjaival.

Eszmélet hiányában azonnal szakképzett orvosi segítséget kell hívni (jobb ezt asszisztensen keresztül megtenni, a kezdeti vizsgálat megszakítása nélkül).

Ha az áldozat eszméletlen, és nem reagál a fájdalmas stimulációra (nyögés, grimasz), akkor ez mély kómát vagy klinikai halált jelez. Ebben az esetben egyidejűleg ki kell nyitni a szemet az egyik kezével, és értékelni kell a pupillák fényre adott reakcióját, a másikkal pedig ellenőrizni kell a nyaki artéria pulzusát.

Eszméletlen embereknél a szívverés kifejezett lelassulása lehetséges, ezért legalább 5 másodpercet kell várnia a pulzushullámra. Ezalatt ellenőrzik a pupillák fényre adott reakcióját. Ehhez kissé nyissa ki a szemet, értékelje a pupilla szélességét, majd zárja be és nyissa ki újra, figyelve a pupilla reakcióját. Ha lehetséges, irányítsa a fényforrást a pupillára, és értékelje a reakciót.

A pupillák bizonyos anyagok (kábító fájdalomcsillapítók, opiátok) mérgezése esetén tartósan összehúzódhatnak, így ebben a jelben nem lehet teljesen megbízni.

A szívverés meglétének ellenőrzése gyakran nagymértékben késlelteti a diagnózist, ezért az elsődleges kardiopulmonális újraélesztésre vonatkozó nemzetközi ajánlások kimondják, hogy ha öt másodpercen belül nem észlelnek pulzushullámot, akkor az eszmélet és a légzés hiánya alapján állapítják meg a klinikai halál diagnózisát.

A légzés hiányának regisztrálására a következő technikát alkalmazzák: „Látok, hallok, érzem”. Vizuálisan figyelje meg a mellkas és a has elülső falának mozgásának hiányát, majd hajoljon a páciens arca felé, és próbálja meg hallani a légzési hangokat, és érezni a levegő mozgását az arcával. Elfogadhatatlan az idő elvesztése azzal, hogy vattadarabokat, tükröt stb. helyez az orrára és a szájára.

A kardiopulmonális újraélesztési protokoll szerint az olyan jelek azonosítása, mint az eszméletvesztés, a légzés hiánya és a pulzushullám a nagy erekben, elégséges a klinikai halál diagnózisához.

A pupillatágulás gyakran csak a szívmegállás után 30-60 másodperccel figyelhető meg, és ez a tünet a klinikai halál második percében éri el maximumát, ezért nem szabad drága időt vesztegetni a megállapítására.

Így az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásának szabályai megkövetelik a kívülállók lehető legkorábbi segítségkérését, az áldozat kritikus állapotának gyanúja esetén speciális csoport hívását és az újraélesztés mielőbbi megkezdését.

Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásának technikája

A légutak átjárhatóságának fenntartása

Eszméletlen állapotban az oropharynx izomtónusa csökken, ami a gége bejáratának elzárásához vezet a nyelv és a környező lágyszövetek által. Ezenkívül eszméletvesztés esetén nagy a veszélye annak, hogy a légutak vérrel, hányással, fog- és műfogtöredékekkel elzáródnak.

A beteget a hátára kell helyezni egy kemény, sima felületre. Nem ajánlott a lapockák alá ócskavas anyagból készült párnát helyezni, illetve a fejet emelt helyzetbe tenni. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés standardja a hármas Safar manőver: a fej hátradöntése, a száj kinyitása és az alsó állkapocs előretolása.

A fej hátradöntésének biztosítására az egyik kezét a fej fronto-parietális régiójára kell helyezni, a másikat a nyak alá kell helyezni és óvatosan felemelni.

Ha fennáll a nyaki gerinc súlyos károsodásának gyanúja (magasból zuhanás, búvársérülések, autóbalesetek), a fej hátradöntése nem történik meg. Ilyenkor sem szabad a fejét hajlítani vagy oldalra fordítani. A fejet, a mellkast és a nyakat ugyanabban a síkban kell rögzíteni. A légutak átjárhatóságát a fej enyhe nyújtásával, a száj kinyitásával és az alsó állkapocs kiterjesztésével érik el.

Az állkapocs nyújtása mindkét kézzel történik. A hüvelykujjakat a homlokra vagy az állra helyezzük, a többi pedig az alsó állkapocs ágát fedi, előre mozgatva azt. Szükséges, hogy az alsó fogak a felső fogakkal azonos szinten, vagy kissé előttük legyenek.

A páciens szája általában kissé kinyílik, amikor az állkapocs előrehalad. A száj további kinyitása egy kézzel érhető el, az első és a második ujj kereszt alakú behelyezésével. A mutatóujjat behelyezzük az áldozat szája sarkába, és rányomjuk a felső fogakra, majd a hüvelykujjat a szemközti alsó fogakra nyomjuk. Az állkapcsok szoros összeszorítása esetén a mutatóujjat a száj sarkából a fogak mögé helyezzük, a másik kezét pedig a páciens homlokára nyomjuk.

A Safar háromszoros adagja a szájüreg vizsgálatával zárul. A szalvétába csavart mutató- és középső ujjal eltávolítják a szájból a hányást, a vérrögöket, a fogtöredékeket, a fogsortöredékeket és az egyéb idegen tárgyakat. A szorosan illeszkedő fogsor eltávolítása nem javasolt.

Mesterséges szellőztetés

Néha a spontán légzés a légutak biztosítását követően helyreáll. Ha ez nem történik meg, folytassa a tüdő mesterséges lélegeztetését szájból szájba módszerrel.

Fedje le az áldozat száját zsebkendővel vagy szalvétával. Az újraélesztőt a beteg oldalára helyezzük, egyik kezét a nyak alá helyezi és enyhén megemeli, a másikat a homlokra helyezi, megpróbálja hátrabillenteni a fejét, ugyanazon kéz ujjaival megcsípi az áldozat orrát, majd majd mély lélegzetet véve kifújja az áldozat szájába. Az eljárás hatékonyságát a mellkasi kirándulás alapján ítélik meg.

A csecsemők elsődleges kardiopulmonális újraélesztése szájból szájba és orrba történő módszerrel történik. A gyermek fejét hátradobjuk, majd az újraélesztő a szájával befogja a gyermek száját és orrát, majd kilélegzi. Újszülöttek szív- és tüdő újraélesztése során ne feledje, hogy a légzési térfogat 30 ml.

A száj-orr módszert az ajkak, a felső és alsó állkapocs sérülései, a szájnyitás képtelensége, valamint vízben történő újraélesztés esetén alkalmazzák. Először az egyik kezükkel az áldozat homlokát nyomják, a másikkal az alsó állkapcsot nyomják ki, miközben a száj bezárul. Ezután fújja ki a levegőt a beteg orrába.

Minden belégzés nem tarthat tovább 1 másodpercnél, majd várjon, amíg a mellkas leesik, és vegyen még egy levegőt az áldozat tüdejébe. Két injekcióból álló sorozat után áttérnek a mellkasi kompresszióra (zárt szívmasszázs).

A kardiopulmonális újraélesztés leggyakoribb szövődményei a vér légutakból való leszívása és a levegő bejutása az áldozat gyomrába szakaszában jelentkeznek.

Annak érdekében, hogy a vér ne kerüljön a beteg tüdejébe, a szájüreg állandó tisztálkodása szükséges.

Amikor a levegő belép a gyomorba, az epigasztrikus régióban kiemelkedés figyelhető meg. Ebben az esetben fordítsa el a beteg fejét és vállát oldalra, és óvatosan nyomja meg a duzzanat területét.

A levegő gyomorba jutásának megakadályozása magában foglalja a légutak megfelelő átjárhatóságának biztosítását. Ezenkívül mellkasi kompresszió közben kerülje a levegő belélegzését.

Zárt szívmasszázs

A zárt szívmasszázs hatékonyságának szükséges feltétele az áldozat helyzete kemény, sík felületen. Az újraélesztő a beteg mindkét oldalán lehet. A tenyereket egymásra helyezzük, és a szegycsont alsó harmadára helyezzük (két keresztirányú ujj a xiphoid folyamat rögzítése felett).

Nyomás a szegycsontra a tenyér proximális (carpalis) részével történik, miközben az ujjak fel vannak emelve - ez a helyzet segít elkerülni a bordatöréseket. Az újraélesztő vállának párhuzamosnak kell lennie az áldozat szegycsontjával. A mellkaskompresszió során a könyökök nincsenek meghajlítva, hogy a testsúly egy részét kihasználják. A kompressziót gyors, energikus mozdulattal végezzük, a mellkas elmozdulása elérje az 5 cm-t.A relaxációs periódus megközelítőleg megegyezik a kompressziós periódussal, és a teljes ciklusnak kicsit rövidebbnek kell lennie egy másodpercnél. 30 ciklus után vegyen 2 levegőt, majd kezdje el a mellkaskompressziós ciklusok új sorozatát. Ebben az esetben a kardiopulmonális újraélesztési technikának körülbelül 80/perc kompressziós sebességet kell biztosítania.

A 10 év alatti gyermekek kardiopulmonális újraélesztése zárt szívmasszázst foglal magában, percenként 100 kompressziós gyakorisággal. A kompressziót egy kézzel végezzük, miközben a mellkas optimális elmozdulása a gerinchez képest 3-4 cm.

Csecsemőknél a zárt szívmasszázst a jobb kéz mutató- és középső ujjával végezzük. Az újszülöttek kardiopulmonális újraélesztésének 120 ütés/perc sebességet kell biztosítania.

A kardiopulmonális újraélesztés legjellemzőbb szövődményei a zárt szívmasszázs szakaszában: bordatörések. szegycsont, májrepedés, szívsérülés, bordatöredékekből származó tüdősérülés.

Leggyakrabban a sérülések az újraélesztő kezének helytelen elhelyezése miatt következnek be. Tehát, ha a kezek túl magasra vannak helyezve, a szegycsont törése következik be, balra tolva bordatörés és tüdősérülés következik be a törmelékből, jobbra tolva pedig májrepedést okozhat.

A kardiopulmonális újraélesztés szövődményeinek megelőzése magában foglalja a kompressziós erő és a mellkasfal rugalmassága közötti kapcsolat monitorozását is, hogy az erő ne legyen túlzott.

A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának kritériumai

Kardiopulmonális újraélesztés során az áldozat állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának fő kritériumai:

• a bőrszín és a látható nyálkahártyák javulása (a bőr sápadtságának és cianózisának csökkenése, rózsaszín ajkak megjelenése);
• a pupillák összehúzódása;
• a pupilla fényre adott válaszának helyreállítása;
• pulzushullám a fő, majd a perifériás ereken (gyenge pulzushullámot érezhet a radiális artérián a csuklónál);
• vérnyomás 60-80 Hgmm;
• légzési mozgások megjelenése.

Ha az artériákban határozott pulzáció jelenik meg, akkor a mellkaskompressziót leállítjuk, és a mesterséges lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a spontán légzés normalizálódik.

A hatékony kardiopulmonális újraélesztés jeleinek hiányának leggyakoribb okai:

• a beteg puha felületen helyezkedik el;
• a kéz helytelen pozíciója a kompresszió során;
• elégtelen mellkaskompresszió (kevesebb, mint 5 cm);
• a tüdő nem hatékony szellőztetése (mellkasi kirándulásokkal és passzív kilégzéssel ellenőrizve);
• késleltetett újraélesztés vagy 5-10 másodpercnél hosszabb szünet.

Ha nincs jele a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának, ellenőrizni kell a végrehajtás helyességét, és folytatják a mentési intézkedéseket. Ha minden erőfeszítés ellenére 30 perccel az újraélesztés megkezdése után nem jelentkeznek a vérkeringés helyreállításának jelei, akkor a mentési intézkedéseket leállítják. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés abbahagyásának pillanatát a beteg halálának pillanataként kell rögzíteni.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Információ ,

A váratlan halál a legrosszabb és legszörnyűbb dolog, ami történhet, különösen, ha a katasztrófa egy közeli hozzátartozóval vagy szeretett emberrel történik. Sokszor a szívleállás esetén nyújtott helyes elsősegély az egyetlen esély az élet megmentésére: a sürgősségi orvosi segítség megérkezése előtt mindent meg kell tenni a vérkeringés fenntartása és az agy életképességének megőrzése érdekében. A hatékonyság fő feltétele a sürgősségi segítségnyújtás légzési elégtelenség esetén, amelyet azonnal meg kell kezdeni, és az elsődleges újraélesztési intézkedéseket helyesen kell végrehajtani. Fontos elkerülni a gyakori hibákat, amelyek károsíthatják a klinikai halál állapotában lévő személyt.

Az újraélesztés alapvető indikációi

A hirtelen szívleállás esetén a kezdeti sürgősségi ellátást a következő jelek felmérése után kell megkezdeni:

• eszméletvesztés;
• pulzusmozgások hiánya a nyaki artéria területén;
• légzési zavar vagy hiány.

Ne essen pánikba, ne tegyen értelmetlen cselekedeteket, és ne próbáljon meg újraéleszteni egy személyt mellkasi ütésekkel: a szívmegállás elsősegélynyújtása a klinikai halál állapotában lévő személy légzésének és keringésének helyreállítására irányuló elsődleges intézkedések végrehajtásából áll. Fel kell mérni a helyzetet, és 10-15 másodpercen belül döntést kell hozni a segítségnyújtásról. Ugyanakkor újraélesztési csapatot kell hívni, amelynek szakemberei minden lehetséges intézkedést megtehetnek a személy újraélesztése érdekében.

Elsődleges tevékenységek

Az újraélesztés szívleállás esetén, amelyet egy közelben lévő személy vagy hozzátartozója végez, 3 szakaszból áll.

1. A légutak előkészítése

Az életjelek nélküli személyt a hátára kell helyezni, kemény, sima felületre. Szabadítsa meg a mellkas felső részét a ruházattól. A légutak vizsgálata kötelező – ha idegen testet, fogsort, vérrögöt találunk a szájban, akkor az akadályokat gyorsan el kell távolítani. A fekvő személy tüdejének optimális mesterséges szellőztetése érdekében 3 lépést kell végrehajtani:

• dobja hátra a fejét;
• nyújtsa ki az alsó állkapcsot, amennyire csak lehetséges;
• nyisd ki a szád.

A száj-száj módszerrel próbalégzést követően, és a mellkas kitágításával értékelve az eredményt, el kell kezdeni az elsősegélynyújtást hirtelen szívleállás esetén.

1. Levegő mesterséges befecskendezése a tüdőbe

Annak érdekében, hogy egy önállóan lélegezni nem tudó személy tüdejét levegővel láthassa el, a következő ciklikus intézkedéseket kell végrehajtani:

• vegyünk egy mély lélegzetet;
• csípje meg egy hátravetett fejjel fekvő személy orrjáratait;
• lélegezzen ki nyitott szájba;
• felméri a mellnagyobbodás mértékét;
• engedje ki a személy száját a passzív kilégzéshez.

Minden ciklus körülbelül 5 másodpercig tart. Minden ciklusban feltétlenül figyelemmel kell kísérni a mellek tágulását és összehúzódását. Nem a mennyiség, hanem a minőség a fontosabb: percenként 12 teljes ütés biztosítja, hogy az összes szövet és szerv számára szükséges éltető oxigén bekerüljön az emberi vérbe.

1. Mellkaskompresszió

A vérkeringés fenntartása a legfontosabb lépés a hirtelen szívmegállás esetén az elsősegélynyújtásban. A zárt mellkasi masszázs szimulálja a szívműködést, elősegítve az oxigéndús vér eljuttatását a létfontosságú szervekhez. A szív-újraélesztés alapvető szabályai a következők:

Az optimális tempó (80-100 masszázsmozdulat percenként) lehetővé teszi a normál szívritmus teljes utánzását. Szívleállás esetén az újraélesztést folyamatosan kell végezni, külső masszázst mesterséges levegő befecskendezéssel kombinálva. Jó, ha a sürgősségi segítséget 2 fő biztosítja: ebben az esetben 5 masszázsmozdulathoz egy levegőbefecskendezés végezhető. Ha az asystole hátterében egy személy sürgősségi segítséget nyújt, akkor az aránynak 15:2-nek kell lennie - 15 masszázskompressziós ciklus után 2 befújást kell végrehajtani.

Gyakori hibák

Egy képzetlen ember, aki távol áll az orvostudománytól, nem mindig tud mindent helyesen megtenni. Az elsődleges újraélesztés szokásos és gyakori hibái a következők:

• minden tevékenység elvégzése puha vagy ruganyos felületen;
• befúvások végrehajtása laposan fekvő fejjel, és az orrlyukak nincsenek bezárva;
• a külső masszázs pont helytelen kiválasztása;
• szabálytalan, kaotikus nyomás a mellkason elégtelen vagy túlzott erőkifejtéssel;
• zárt masszázs végrehajtása fújás nélkül;
• a légzés és a nyomás arányának be nem tartása;
• az orvosi ellátás 10 másodpercnél hosszabb ideig tartó indokolatlan megszakítása;
• a masszázs és a mesterséges lélegeztetés hatékonyságának ellenőrzésének hiánya.

30 perces, szívverés és légzés hiányában végzett újraélesztés után visszafordíthatatlan állapot lép fel, amikor már defibrillátorral ellátott újraélesztő csapat érkezett sem lehet semmit sem változtatni. Ha nem tesz semmit, csak sürgősségi segítséget hív, akkor 7 percen belül beáll a biológiai halál.

Elsődleges újraélesztési intézkedésekkel beindítható a szív, de csak abban az esetben, ha nincs súlyos szív- és érrendszeri kórkép, vagy reflexes szívmegállás történt. Az elsősegélynyújtás fő feladata a vérkeringés és a légzés fenntartása az újraélesztésben jártas szakemberek és a speciális eszközök megérkezéséig.