Anafilaxiás sokk üzenet. Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás. Anafilaxiás sokk. Okok, klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás

Az allergiás (anafilaxiás) sokk az allergiás reakció súlyos szövődménye.

Ez az állapot nagyon életveszélyes, és a tapasztaltak körülbelül 20%-át megöli.

Ezért nagyon fontos, hogy mindenki jól ismerje a tüneteket, hogy időben felismerje ezt a kritikus állapotot, és tudjon elsősegélyt nyújtani.

Általában a „sokk” szó az orvosi terminológiában olyan állapotra utal, amikor a keringési funkció súlyosan károsodott. Az allergiás sokk összes többi tünete ennek logikus következménye.

Az allergiás sokknak két típusa van: anafilaxiás és anafilaktoid.

Anafilaxiás sokk alakulhat ki olyan gyermekeknél (4-5 évesnél idősebb) és felnőtteknél, akiknek szervezetükben már vannak antitestek egy bizonyos allergén ellen, miután az ismét a vérbe kerül.

Amikor az antitestek kölcsönhatásba lépnek egy újonnan bevitt allergénnel a vérbe, számos reakció aktiválódik, aminek következtében a speciális immunsejtek olyan anyagokat bocsátanak ki a vérbe, mint a hisztamin és az allergia mediátorai. Ez a fajta sokk olyan embereknél alakul ki, akiknél már kialakult immunitás.

Az anafilaktoid sokk bármely életkorban kialakulhat, még akkor is, ha a szervezetben nincsenek antitestek. Ez a reakció olyan tényezőkre adott válasz, amelyek nagy mennyiségű hisztamin felszabadulását okozzák a vérben, például:

• vegyi anyagok;
• hideg;
• komoly fizikai tevékenység stb.

Attól függően, hogy milyen gyorsan alakul ki az allergiás sokk az allergénnel való érintkezést követően, az alábbiakra osztható:

• villámgyors (2-3 perc);
• fűszeres (20-30 perc);
• szubakut (több mint fél óra).

Okoz

Az anafilaxiás sokk kialakulásának fő oka az allergénnel való ismételt érintkezés, leggyakrabban valamilyen gyógyszer játszik szerepet. Az alábbiak a leggyakoribb tényezők, amelyek ennek a veszélyes állapotnak a kialakulását provokálják:

• gyógyszerek, például antibiotikumok, immunszérumok, érzéstelenítők és mások szedése;
• radiokontraszt anyagok bejutása a szervezetbe;
• vér vagy annak helyettesítői transzfúziója során;
• reakció a vakcinákra;
• allergiák diagnosztizálása bőrtesztek segítségével;
• hideg reakció;
• reakció a háztartási allergénekre ismételt érintkezés esetén (házi por, háztartási vegyszerek, kozmetikumok, pollen stb.);
• élelmiszeripari termékek (citrusfélék, csokoládé, tenger gyümölcsei stb.);
• rovarcsípések.

Tünetek

A fulmináns, akut és szubakut anafilaxiás sokk tünetei némileg eltérőek. Tekintsük részletesebben mindegyik típusát.

Fulmináns allergiás sokk esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• A vérnyomás néhány perc alatt veszélyes szintre csökken;
• A beteg elveszti az eszméletét;
• A bőr és a nyálkahártya elsápad, néha elkékül;
• Ragadós hideg verejték jelenik meg;
• A szívverés felgyorsul, a pulzus alig tapintható;
• Légzési nehézség, lehetséges habképződés a szájban, görcsök;
• Akaratlan bélmozgás.

Az akut allergiás sokkot az alábbi tünetek jellemzik:

• Az allergia gyakori bőrmegnyilvánulásai közé tartozik a bőrkiütések, csalánkiütések vagy a bőr gyors kipirosodása az arcon, a mellkason és az ágyék területén;
• Szemhéjak, ajkak, fülek megduzzadnak;
• Légzési zavarok, amelyek rekedt hangon, légszomjban, száraz köhögésben nyilvánulnak meg;
• Különböző életkorú betegeknél eltérő fájdalomérzetek: gyermekeknél ezek leggyakrabban görcsök a hasi területen, időseknél pedig - lüktető fejfájás vagy szorító fájdalom a mellkas mögött;
• Az általános állapot nagymértékben megváltozik: szorongás, gyengeség, halálfélelem jelentkezik, a hangulat egyszerre lehet izgatott és depressziós;
• Ekkor villámütés tünetei jelentkeznek.

A szubakut allergiás sokk abban különbözik, hogy a fenti tünetek mindegyike meglehetősen lassan fejlődik ki, és a legtöbb esetben a betegnek sikerül önállóan orvosi segítséget kérnie.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás sokk, különösen a fulmináns sokk kialakulásával nincs idő az azt kiváltó okok keresésére. A folyamat során elveszett idő, akár percek is, az áldozat halálához vezethet.

Ezért mindenkinek emlékeznie kell arra, mit kell tennie az elsősegélynyújtás érdekében, ha ez az állapot előfordul, hogy ne keveredjen össze egy kritikus helyzetben.

Az elsősegélynyújtás szakaszában a következőket kell tennie:

1. Ha az allergént azonnal azonosították, az első lépés az áldozattal való érintkezés kizárása.
2. Helyezze a pácienst sík, vízszintes felületre, például a padlóra.
3. Helyezze a beteg lábait úgy, hogy azok megemelkedjenek, azaz a test szintje felett legyenek.
4. Győződjön meg arról, hogy a friss levegő szabadon áramlik a pácienshez.
5. Ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, és győződjön meg róla; ehhez kissé hátra kell döntenie a fejét, és oldalra kell fordítania. Ha a szájüreget eltömíti a hányás, akkor a beteget az oldalára kell helyezni, hogy a hányás szabadon áramolhasson.
6. Ha a sokkot rovarcsípés vagy injekció okozta, akkor tegyen erre a helyre jégcsomagot vagy érszorítót, ez csökkenti az allergén új részeinek vérbe jutását.
7. Hívj egy mentőt.

Videó

Anafilaxiás sokk- egyfajta azonnali allergiás reakció, amely akkor jelentkezik, amikor egy allergén visszakerül a szervezetbe. Az anafilaxiás sokkot gyorsan fejlődő, túlnyomórészt általános megnyilvánulások jellemzik - a vérnyomás, a testhőmérséklet csökkenése, a véralvadás, a központi idegrendszer működési zavara, a megnövekedett érpermeabilitás és a simaizom szervek görcse.

Az „anafilaxia” kifejezést (görögül ana – fordított és phylaxis – védelem) P. Portier és C. Richet vezette be 1902-ben, hogy jelölje a kutyákban a tengeri kökörcsin csápok kivonatának ismételt beadása során fellépő szokatlan, néha végzetes reakciót. Hasonló anafilaxiás reakciót írt le 1905-ben G. P. Szaharov orosz patológus a lószérum ismételt beadására tengerimalacoknál. Eleinte az anafilaxiát kísérleti jelenségnek tekintették. Aztán hasonló reakciókat találtak az emberekben. Anafilaxiás sokknak kezdték emlegetni őket. Az elmúlt 30-40 évben nőtt az emberekben az anafilaxiás sokk előfordulása, ami az allergiás megbetegedések előfordulásának általános tendenciáját tükrözi.

Etiológia.

Anafilaxiás sokk alakulhat ki gyógyászati ​​és profilaktikus gyógyszerek szervezetbe juttatásával, specifikus diagnosztikai módszerek alkalmazásával, rovarcsípés okozta hiposzenzitizációval (rovarallergia) és nagyon ritkán ételallergiával.

Szinte minden gyógyszer vagy profilaktikus gyógyszer érzékenyítheti a szervezetet és sokkos reakciót válthat ki. Egyes gyógyszerek gyakrabban, mások ritkábban okozzák ezt a reakciót, a gyógyszer tulajdonságaitól, alkalmazásának gyakoriságától és a szervezetbe való bejuttatás módjától függően. A legtöbb gyógyszer haptének, és a testfehérjékhez való kötődés után antigén tulajdonságokat szerez.

Komplett antigének vannak:

• Heterológ és homológ fehérje és polipeptid készítmények;
• Beadáskor sokkhatás lép fel antitoxikus szérumok, homológ gamma-globulinok és vérplazmafehérjék;
• Polipeitid hormonok(ACTH, inzulin stb.);
• Gyakran sokkos reakciót váltanak ki antibiotikumok, különösen a penicillin. A szakirodalom szerint a penicillinre adott allergiás reakciók 0,5-16% gyakorisággal fordulnak elő. Ebben az esetben az esetek 0,01-0,3% -ában súlyos szövődmények figyelhetők meg. Halálos kimenetelű allergiás reakciók a betegek 0,001-0,01%-ánál alakulnak ki (7,5 millió penicillin injekció után egy haláleset). A sokkot okozó penicillin megengedett dózisa rendkívül kicsi lehet.
• Beadáskor anafilaxiás sokkot is leírtak. Röntgen kontrasztanyagok, izomlazítók, érzéstelenítők, vitaminok és sok más gyógyszer.
  A gyógyszeradagolás módjai fontos szerepet játszanak. A legveszélyesebb a parenterális beadás, különösen az intravénás. Ugyanakkor anafilaxiás sokk kialakulhat rektális, bőrön (penicillin, neomicin stb.) és orális gyógyszeradagolás esetén is.
• Az anafilaxiás sokk lehet az egyik megnyilvánulása rovar allergia a Hymenoptera csípésére. 300 csípésallergiás beteg vizsgálatakor 77%-uknál diagnosztizáltunk különféle típusú anafilaxiás sokkot.
• Véghezvitel specifikus diagnosztika és hiposzenzitizáció allergiás betegeknél néha anafilaxiás sokk kíséri. Gyakrabban ez az események lebonyolítási technikájának megsértése miatt következik be. Néha a sokk kialakulását az allergénre adott reakció jellemzői okozhatják. Például rovarallergia esetén a Hymenoptera szövetekből származó allergénekkel végzett intradermális vizsgálat sokk formájában általános reakciót válthat ki, minimális helyi bőrreakcióval.

Patogenezis.

Az anafilaxiás sokk patogenezise azon alapul reagin mechanizmus.
A felszabadulás következtében mediátorok, az erek tónusa leesik és összeomlik. Növekszik a mikrocirkulációs erek áteresztőképessége, ami hozzájárul a vér folyékony részének szövetekbe jutásához és a vér megvastagodásához. A keringő vér térfogata csökken. A szív másodszor is részt vesz a folyamatban. Általában a beteg felépül a sokkból - önmagában vagy orvosi segítséggel. Ha a homeosztatikus mechanizmusok nem elegendőek, a folyamat előrehalad, a szövetekben hipoxiával összefüggő anyagcserezavarok lépnek fel, és a sokkban visszafordíthatatlan változások fázisa alakul ki.

Számos gyógyászati, diagnosztikai és profilaktikus gyógyszer (jódtartalmú kontrasztanyagok, izomrelaxánsok, vérpótló szerek, gamma-globulinok stb.) okozhat pszeudoallergiás reakciók.

Ezek a gyógyszerek vagy a hisztamin és néhány más mediátor közvetlen felszabadulását idézik elő a hízósejtekből és a bazofil sejtekből, vagy tartalmaznak egy alternatív komplement aktiválási útvonalat az aktív fragmensek képződésével, amelyek közül néhány szintén stimulálja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből.Ezek a mechanizmusok egyidejűleg is működhetnek. Ezen mechanizmusok aktiválásának eredménye egyben sokk kialakulása is. Ellentétben az anafilaxiás, az ún anafilaktoid.

Klinikai kép.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásait a test számos szervéből és rendszeréből származó tünetek és szindrómák összetett összessége okozza. A sokkot gyors fejlődés, gyors megnyilvánulás, a lefolyás és a következmények súlyossága jellemzi. Az allergén típusa és a szervezetbe jutásának módja nem befolyásolja az anafilaxiás sokk klinikai képét és súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos. 300 különböző eredetű anafilaxiás sokk esetének elemzésekor - hártyafélék csípéséből, gyógyászati ​​és specifikus hiposzenzitizáció során fellépő - anafilaxiás sokk esetén még két olyan esetet sem figyeltek meg, amelyek klinikailag azonosak voltak a tünetek kombinációjában, a fejlődés időpontjában, súlyosságában, prodromálisan. jelenségek stb.

Van azonban egy minta: minél kevesebb idő telt el attól a pillanattól kezdve, hogy az allergén a szervezetbe kerül a reakció kialakulásáig, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. Az anafilaxiás sokk okozza a halálozások legnagyobb százalékát, amikor az allergén szervezetbe jutása után 3-10 perccel alakul ki.

Anafilaxiás sokk elszenvedése után van Immunitási időszak, úgynevezett Tűzálló időszak, ami 2-3 hétig tart. Ekkor az allergiás tünetek megszűnnek (vagy jelentősen csökkennek). Ezt követően a test szenzibilizációs foka meredeken növekszik, és a későbbi anafilaxiás sokk eseteinek klinikai képe, még ha hónapokkal és évekkel később is jelentkeznek, súlyosabb lefolyásban különbözik az előzőektől.

Az anafilaxiás sokk kezdődhet Prodromális jelenségek amelyek általában néhány másodperctől egy óráig tartanak.
Az anafilaxiás sokk fulmináns fejlődése esetén nincsenek prodromális jelenségek; a betegnél hirtelen súlyos összeomlás alakul ki eszméletvesztéssel, görcsökkel, ami gyakran halállal végződik. Bizonyos esetekben a diagnózist csak utólag lehet felállítani. Ezzel kapcsolatban számos szerző úgy véli, hogy az idős emberek szív- és érrendszeri elégtelenségének halálos eseteinek bizonyos százaléka nyáron valójában anafilaxiás sokkot jelent rovarcsípés esetén, időben történő kezelés hiányában.

A sokk enyhébb lefolyása esetén olyan jelenségek léphetnek fel, mint a hőérzet a bőr éles hiperémiájával, általános izgatottság vagy fordítva, letargia, depresszió, szorongás, halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy csengő hang. fül, szorító fájdalom a szegycsont mögött. Bőrviszketés, csalánkiütés (néha összefolyó) bőrkiütés, Quincke-ödéma, scleralis hyperemia, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, viszketés és torokfájás, görcsös száraz köhögés stb.

A prodromális jelenségeket követően nagyon gyorsan (több perctől egy óráig) alakul ki Tünetek és szindrómák, amelyek meghatározzák a további klinikai képet.
A hymenoptera csípésből eredő anafilaxiás sokk általunk megfigyelt klinikai megnyilvánulásai, valamint külföldi tudósok adatai azt mutatják, hogy általános viszketés és csalánkiütés nem minden esetben fordulnak elő. Általában súlyos anafilaxiás sokk esetén a bőr megnyilvánulásai (urticaria, Quincke-ödéma) hiányoznak. A reakció kezdete után 30-40 perccel megjelenhetnek, és mintegy befejezhetik azt. Nyilvánvalóan ebben az esetben az artériás hipotenzió gátolja a csalánkiütések és reakciók kialakulását a csípés helyén. Később megjelennek, amikor a vérnyomás normalizálódik (amikor felépül a sokkból).

Általában a simaizmok görcsei vannak klinikai megnyilvánulásokkal hörgőgörcs (köhögés, kilégzési légszomj), izomgörcs gyomor-bél traktus (görcsös fájdalom az egész hasban, hányinger, hányás, hasmenés), valamint méhgörcsök nőknél (fájdalom az alsó hasban véres folyással a hüvelyből). A spasztikus jelenségek súlyosbodnak a belső szervek nyálkahártyájának duzzanata (légúti és emésztőrendszer). A gége súlyos duzzanata esetén fulladás alakulhat ki; a nyelőcső duzzanata esetén dysphagia figyelhető meg stb. Tachycardia és kompressziós jellegű fájdalom a szív régiójában. Az anafilaxiás sokk idején és az azt követő egy hétig készült EKG ritmuszavarokat és diffúz zavarokat mutat a szívizom táplálkozásában.

Az anafilaxiás sokk tünetei Hymenoptera csípésekor.

• Általános viszketés, csalánkiütés,
• Masszív angioödéma,
• fulladásos rohamok,
• Hányinger, hányás, hasmenés,
• Éles görcsös fájdalom az egész hasban,
• Fájdalom az alsó hasban véres hüvelyváladékkal,
• Gyengeség, ájulás,
• Éles vérnyomásesés eszméletvesztéssel egy órára vagy hosszabb ideig,
• akaratlan székletürítés és vizelés,
• Tachycardia, bradyarrhythmia,
• Lüktető fejfájás
• Fájdalom a szív területén,
• Görcsök,
• Szédülés,
• polyneuritikus szindróma, parézis, bénulás,
• Színlátás zavara
• Helyi reakció.

Az anafilaxiás sokk során fellépő hemodinamikai rendellenességek súlyossága változó - a vérnyomás mérsékelt csökkenésétől az ájulás szubjektív érzésétől a súlyos hipotenzióig, amely hosszan tartó eszméletvesztéssel jár (egy órán át vagy tovább).

Az ilyen beteg megjelenése jellemző: a bőr súlyos sápadtsága (néha cianózis), kiélesedett arcvonások, hideg ragadós verejték, néha hab a szájban. A vérnyomás nagyon alacsony (néha egyáltalán nem is mérhető), a pulzus gyakori, fonalas, a szívhangok tompák, esetenként szinte nem hallhatók, és a második hang hangsúlya is megjelenhet a pulmonalis artéria. A tüdőben nehéz légzés, száraz, szétszórt zihálás.

A központi idegrendszer ischaemiája és az agy savós membránjainak duzzanata miatt tónusos és klónikus görcsök, parézis és bénulás figyelhető meg. Ebben a szakaszban gyakran előfordul akaratlan székletürítés és vizelés. Az időben történő intenzív ellátás hiányában gyakran előfordulhat a halál, de az időben történő, energikus segítség nem mindig tudja megelőzni.

Anafilaxiás sokk során 2-3 hullámban éles vérnyomásesés léphet fel. Ebben a tekintetben minden anafilaxiás sokkon átesett beteget kórházba kell helyezni. Amikor a reakció visszafelé alakul ki (anafilaxiás sokkból való felépüléskor), a reakció végén gyakran súlyos hidegrázás figyelhető meg, néha jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, súlyos gyengeséggel, letargiával, légszomjjal és fájdalommal a szív területén.
Nem zárható ki a késői allergiás reakciók lehetősége. Például a tudósok feljegyeznek egy esetet, amikor egy betegnél a darázscsípés miatti anafilaxiás sokk elszenvedése után 4. napon demielinizációs folyamat alakult ki. A beteg a 14. napon allergiás encephalt meg (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Anafilaxiás sokk után szövődmények alakulhatnak ki allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis és diffúz idegrendszeri károsodás, vestibulopathia stb. .

Diagnózis és differenciáldiagnózis.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz: az erőszakos reakció közvetlen összefüggése a gyógyszer injekciójával vagy rovarcsípéssel, a jellegzetes klinikai megnyilvánulások lehetővé teszik az anafilaxiás sokk diagnózisát.

A helyes diagnózis felállításában az egyik fő helyet az allergiaelőzmény kapja, természetesen, ha összegyűjthető.
Az anafilaxiás sokk kialakulását általában bizonyos gyógyszerekkel, élelmiszerekkel, rovarcsípésekkel vagy megfázásos allergiás tünetekkel szembeni allergiás reakció enyhébb megnyilvánulása előzi meg. A sokk fulmináns formájában, amikor a betegnek nincs ideje elmondani másoknak az allergénnel való érintkezéséről, a diagnózist csak utólag lehet felállítani.

Meg kell különböztetni az anafilaxiás sokkot az akut szív- és érrendszeri elégtelenségtől, a szívinfarktustól, az epilepsziától (görcsös szindrómával, eszméletvesztéssel, akaratlan székletürítéssel és vizelettel), méhen kívüli terhességtől (összeesett állapot éles hasi fájdalommal és hüvelyi vérzéssel kombinálva) stb.

ANAFILAKTIUS SOKK KEZELÉSE.

Az anafilaxiás sokk kimenetelét gyakran az időben történő és megfelelő terápia határozza meg:

• célja a beteg eltávolítása a fulladásos állapotból,
• a hemodinamika normalizálása,
• a simaizom szervek görcsének enyhítése,
• az érpermeabilitás csökkenése,
• a további szövődmények megelőzése.

Az orvosi ellátást egyértelműen, gyorsan és következetesen kell biztosítani a betegnek.

• Először is meg kell állítani a további áramlástallergén a szervezetbe (hagyja abba a gyógyszer adagolását, óvatosan távolítsa el a csípés helyét mérgező tasakkal stb.). Alkalmazzon érszorítót az injekció (csípés) helyére, ha a lokalizáció lehetővé teszi.
• Fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1%-os oldatot az injekció beadásának helyére (csípés) adrenalin oldatés csatolja hozzá jég hogy megakadályozzuk az allergén további felszívódását. Fecskendezzen be további 0,5 ml 0,1%-ot egy másik területre adrenalin oldat.
• Helyezze a beteget olyan helyzetbe, amely megakadályozza a nyelv visszahúzódását és a hányás felszívását. Szükséges, hogy a beteg friss levegőhöz jusson.
• A leghatékonyabb az anafilaxiás sokk enyhítésére adrenalin, noradrenalinés származékaik (mesathon).
  Szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be. Nem ajánlott 1 ml vagy annál több adrenalin oldatot egy helyre fecskendezni, mivel erős érszűkítő hatásával a saját felszívódását is gátolja. Jobb, ha töredékes, 0,5 ml-es adagokban 10-15 percenként adjuk be a test különböző részeibe, amíg a beteg ki nem válik az összeesett állapotból.
• Ezenkívül az érösszeomlás leküzdésének eszközeként 2 ml szubkután beadása javasolt. kordiamin vagy 2 ml 10% koffein oldat.
• Ha a beteg állapota nem javul, 0,5-1 ml 0,1%-ot intravénásan adunk be. adrenalin oldat 10-20 ml-ben 40% glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat(vagy 1 ml 0,2% noradrenalin oldat; 0,1-0,3 ml 1% mezaton oldat).
• Ha a beteg kórházban van, akkor 300 ml 5% -os intravénás csepegtetőt kell létrehozni. megoldás szőlőcukor 1 ml 0,1% adrenalin oldat(vagy 2 ml 0,2% noradrenalin oldat), 0,5 ml 0,05% megoldás strofantin, 30-90 mg prednizon, 1 ml 1% mezaton oldat. Tüdőödéma esetén adjunk hozzá 1 ml 1%-os oldatot furoszemid. Az oldatot percenként 40-50 csepp sebességgel adjuk be.
• Antihisztaminok A hemodinamikai paraméterek helyreállítása után adják be, mivel maguk is vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki. Főleg a bőr megnyilvánulásainak enyhítésére vagy megelőzésére szolgálnak.
  Intramuszkulárisan vagy intravénásan is beadhatók: 1% difenhidramin oldat(vagy 2,5%-os oldat pipolphena, 2% suprastin oldat, 2,5% diprazin oldat) 2 ml mennyiségben.
• Kortikoszteroid gyógyszerek (30-60 mg prednizon vagy 125 mg hidrokortizon) szubkután, súlyos esetekben intravénásan, sugárban adjuk be - 10 ml 40% glükóz oldat vagy csepegtetőben 300 ml 5%-os glükóz oldat.
• A jövőben az immunkomplex vagy késleltetett típusú allergiás reakciók megelőzésére és az allergiás szövődmények megelőzésére javasolt a kortikoszteroid gyógyszerek szájon át 4-6 napig, a dózis fokozatos csökkentésével, napi 1/4-1/2 tablettával. ­

A kezelés időtartama és a gyógyszer adagja a beteg állapotától függ.

• Köpölyözéshez hörgőgörcs az adrenalin mellett 10 ml 2,4%-os oldat intravénás beadása javasolt aminofillin 10 ml izotóniával nátrium-klorid oldat(vagy 40% glükóz oldat).
• Nál néla tüdő duzzanata x intravénásan 0,5 ml 0,05%-os oldatot kell beadnia strofantin 10 ml-rel 40% glükóz oldatés 10 ml 2,4% aminofillin oldat.
• Amikor És stridor légzés és a komplex terápia hatásának hiánya (adrenalin, prednizolon, antihisztaminok) létfontosságú indikációk szerint kell elvégezni tracheostomia.
• Nál nél görcsös szindróma erős izgatottság esetén 1-2 ml intravénás beadása javasolt droperidol(2,5-5 mg).
• által okozott anafilaxiás sokkra penicillin, 1 000 000 egység intramuszkuláris beadása javasolt egyszer penicillináz 2 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid; tól anafilaxiás sokkkal bicillin penicillináz 1 000 000 egység kerül beadásra 3 napon keresztül.
• Az anafilaxiás sokkban szenvedő, súlyos hemodinamikai zavarokkal küzdő beteget melegen le kell takarni, melegítőbetétekkel le kell takarni, és folyamatosan oxigént kell adni. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteg legalább egy hétig kórházi kezelésnek van kitéve.

Előrejelzés.

Az anafilaxiás sokk prognózisa az időben történő, intenzív és megfelelő terápiától, valamint a szervezet érzékenységének mértékétől függ. Az akut reakció leállítása nem jelenti a kóros folyamat sikeres befejezését.
Késői allergiás reakciók , amelyek az anafilaxiás sokkon átesett betegek 2-5%-ánál figyelhetők meg, valamint a létfontosságú szervek és testrendszerek károsodásával járó allergiás szövődmények jelentős életveszélyt jelenthetnek. Az eredmény csak 5-7 nappal az akut reakció után tekinthető sikeresnek.

A sokk megelőzése nagymértékben függ az allergiás betegek gondosan összegyűjtött anamnézisétől.
Egyrészt megfigyeléseink szerint nem alakul ki anafilaxiás sokk, ha a páciens korábban nem érintkezett adott allergénnel, vagyis ha nem volt korábban szenzibilizáció.
Másodszor, az anamnézis rendszerint feltárja az adott allergénnel szemben fellépő allergiás reakció jeleit (allergiás láz, bőrviszketés vagy bőrkiütés, orrfolyás, hörgőgörcs stb.).
Harmadszor, a gyógyszerek felírásakor tisztában kell lenni a keresztreakciókkal egy olyan gyógyszercsoporton belül, amelyeknek közös meghatározói vannak.

Általánosságban elmondható, hogy nem szabad elragadtatni magát több gyógyszer megfelelő indoklás nélküli egyidejű felírásával, intravénás adagolással, ha intramuszkulárisan vagy szubkután is beadhatók, különösen allergiás alkatú betegek esetében.
Az azonnali orvosi ellátás érdekében minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell egy „sokk elsősegélynyújtó készlettel”: 2 érszorító, steril fecskendő, 5-6 ampulla 0,1%-os adrenalin oldattal, 0,2%-os noradrenalin oldattal, 1%-os mezaton oldattal, antihisztaminok ampullákban, oldatok aminofillin, glükóz, vízben oldódó prednizolon vagy hidrokortizon készítmény, cordiamin, koffein, corglucon, strophanthin oldatok ampullákban. Az egészségügyi személyzetet utasítani kell az anafilaxiás sokk ellátására.

Másfél év telt el jó barátom halála óta. És az ok banális - allergiás reakció a gyógyszerre, azonnali anafilaxiás sokk és halál. Nyilvánvaló, hogy ez ellen senki sem mentes. De mindig azt akarom, hogy a lehető legkevesebb ilyen nevetséges haláleset legyen. És ez kétszeresen is kár, mert fiatal srác volt és egyszerűen jó ember. Egyszerűen kevés ilyen ember van...

Mi az anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció legmagasabb megnyilvánulása. Általában az anafilaxiás sokk akkor fordul elő, amikor provokáló anyag kerül az allergiára hajlamos személy testébe. Sőt, a szervezet ilyen heves reakciója általában akkor következik be, amikor ez az anyag ismét belép a szervezetbe. A különféle gyógyszerek megjegyzéseinek olvasása közben valószínűleg találkozott olyan névvel, mint az anafilaxiás sokk. Ez a jelenség nem túl gyakori, de ennek ellenére az anafilaxiás sokk bárkinél előfordulhat. Gyerekkorunkban szinte mindannyiunkat megcsípett valamilyen rovar - darázs vagy méh. Természetesen mindannyian emlékszünk arra, hogy ez nagyon fájdalmas. Leggyakrabban azonban enyhe ijedtséggel és kisebb kellemetlenséggel megúsztuk: eltávolították a csípést, kimosták a sebet, bevették az antiallergén tablettát, egy ideig fájt, majd elmúlt. De a rovarokkal való ismerkedés nem mindig végződhet boldogan. Miután egyes rovarok megcsípték, egy személy megduzzad, megfulladhat, elveszítheti az eszméletét, és ha az elsősegélynyújtás nem lehetséges, meghalhat. Ártalmatlan harapásnak tűnik – mi a baj ezzel? Néha egy ilyen „ártalmatlan” harapás eredményeként anafilaxiás sokk alakulhat ki.

Miért fordul elő anafilaxiás sokk?

Testünk egyértelműen működő autonóm rendszer. Ha bármilyen idegen anyag (baktériumok, gyógyszerszemcsék, mérgező anyagok, vírusok, fertőzések stb.) kerül bele, akkor a szervezet speciális anyagokat - antitesteket - kezd el termelni ellene. Az antigénhez kötődve az antitestek segítenek eltávolítani az idegen tárgyat a szervezetből. Egyes esetekben a szervezet egy idegen tárgy bejutására reagálva nagyon hevesen reagál, és hatalmas mennyiségű antitestet termel, sokkal többet, mint amennyi szükséges. Az antitestek megtelepednek a szöveteken és szerveken, és az antigén ismételt beadásakor aktiválódnak. Ha egy antigén antitesttel kombinálódik, számos biológiailag aktív anyag szabadul fel (hisztamin, szerotonin, bradikinin), amelyek az erek permeabilitásának növekedését, a kis erek vérkeringésének károsodását, a belső szervek izomgörcsét okozzák. és számos egyéb rendellenesség. Ez elősegíti a vér folyékony részének kijutását a szövetekbe és a vér megvastagodását. A vér felhalmozódik a periférián, a belső szervek és az agy nem kap elegendő oxigént. A tüdőben a légutak beszűkülnek, sípoló légzés lép fel, az erek kitágulnak és a vérnyomás csökken, az erek falai elkezdenek szivárogni a folyadék és duzzanat lép fel, a szív rosszul működik, és rosszabbul pumpálja a vért.

Milyen anyagok válthatnak ki anafilaxiás sokkot?

Ezek különféle gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, vakcinák, vitaminok, egyes antibiotikumok és mások. Ezenkívül az anafilaxiás sokk rovarmérgezést okozhat. Bizonyíték van arra, hogy még bizonyos élelmiszerek is kiválthatnak anafilaxiás sokkot. De ez nagyon erős allergia esetén, vagy más allergének fokozott hatása esetén.

Ki kap anafilaxiás sokkot?

Az anafilaxiás sokk sajnos mindannyiunkkal előfordulhat, de ha még soha nem szenvedett allergiától, akkor minimális az esélye. Ezenkívül a felnőtt nők hajlamosabbak erre az állapotra. Gyermekeknél az anafilaxiás sokk meglehetősen ritka előfordulás. Ha allergiás a gyógyszerekre, legyen óvatos. Ezeknek a gyógyszerallergiáknak átlagosan tizenöt százaléka halálos.

Milyen gyorsan alakul ki az anafilaxiás sokk?

Ez nagyon egyéni. Néha egy súlyos állapot néhány percen belül megnyilvánulhat. És ez néha több órát vesz igénybe. Ezenkívül ennek az időszaknak az időtartamát egyáltalán nem befolyásolja az allergiás személy testébe jutó anyag mennyisége. De az anyag mennyisége befolyásolja az anafilaxiás sokk lefolyását. Minél nagyobb a dózis, annál súlyosabb és hosszabb ideig viseli a személy a sokkot. Anafilaxiás sokk alakulhat ki még allergiateszt elvégzésekor is. Minden allergiában szenvedő ember végzett már legalább egyszer ilyen tesztet, amikor apró karcolások keletkeznek a bőrön, és anyagokat - allergéneket - visznek fel rá. Tehát, ha ezt a vizsgálatot maguk az allergének segítségével végzik, akkor az anafilaxiás sokk kialakulását idézheti elő.

Hogyan alakul ki az anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokkot meglehetősen nehéz összetéveszteni bármi mással. Mindig nagyon gyorsan fejlődik. A sokknak több fokozata van: enyhe, közepes és súlyos. Ezenkívül a tünetek attól is függnek, hogy az agyi erek mennyire károsodtak az oxigénhiány miatt. Enyhe anafilaxiás sokk esetén a betegek általános rossz közérzetről, allergiás megnyilvánulásokról panaszkodnak, mint például tüsszögés, duzzanat, bőrviszketés. Ilyen mértékű anafilaxiás sokk esetén a vérnyomás csökkenése és a szívműködés ritmusának megzavarása szükséges. Közepes súlyosság esetén a beteg állapota jelentősen romlik, fáj a szíve, erősen izzad, szeme láttára legyengül, a száj nyálkahártyája begyullad, végtagjai remeghetnek. Néha az emésztőszervek működésének zavarai és spontán vizeletürítés is előfordul. Az anafilaxiás sokk legösszetettebb formája nagyon gyorsan fejlődik. A személy elsápad és elájul, a nyomás csökken, a légzés leáll. Az anafilaxiás sokk lefolyása nagymértékben változik a különböző emberek között. Néhány ember bőre jobban megszenvedheti. Ebben az esetben a beteg viszketésre, kiütésekre, duzzanatra és bőrpírra panaszkodik. Mások számára az anafilaxiás sokk befolyásolja az agyműködést. Ez azonnal súlyos fejfájás, hányás, izomösszehúzódások, vizelet- és széklet inkontinencia és ájulás.

Mi az anafilaxiás sokk kezelése?

Mivel az anafilaxiás sokk orvosi vészhelyzet, az anafilaxiás sokkot átélő személynek nagyon nagy esélye van arra, hogy újra átélje. Az ilyen embereknek adrenalint tartalmazó fecskendőnek kell lenniük visszaesés esetére, mert Az adrenalin segít enyhíteni a kezdődő anafilaxiás sokk tüneteit és megelőzni az összeomlást. Az adrenalin beadása után azonban az érintettet továbbra is egészségügyi intézménybe kell vinni és kezelni kell. Az anafilaxiás sokk nemcsak azért veszélyes, mert nagyon nagy a halálozási valószínűség. Ha hajlamos az allergiás reakciókra, mindig legyen nálad más gyógyszer: bármilyen antihisztamin (suprastin, tavegil) és hormonális gyógyszer (prednizon, dexametazon), lehetőleg injekció formájában. Az anafilaxiás sokkban szenvedő személynek egyértelműen, gyorsan és a megfelelő sorrendben kell első orvosi segítséget nyújtani.

1. Azonnal hagyja abba a reakciót kiváltó allergén adagolását, fektesse le a beteget (fej a láb alatt), fordítsa oldalra a fejét, nyújtsa ki az alsó állkapcsot, távolítsa el a meglévő fogsorokat.
2. Ha az injekciót vagy a harapást végtagba adták, érszorítót kell felhelyezni az allergén injekció beadásának helyére.
3. Szublingválisan a nyelv frenulumába, intravénásan vagy intramuszkulárisan fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1% -os adrenalint; intravénás beadáshoz az adrenalint sóoldatban kell hígítani.
4. Vigyen fel 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot az injekció beadásának helyére.
5. Helyezzen jégcsomagot az injekció beadásának helyére.
6. Sürgősen hívjon orvost telefonon, és egyidejűleg hívja az újraélesztő csapatot.

Mi az anafilaxiás sokk, hogyan ismerhető fel, és mit kell tenni, ha anafilaxiás sokk jelentkezik? Mindenkinek tudnia kell.

Mivel ennek a betegségnek a kialakulása gyakran a másodperc törtrésze alatt következik be, a beteg prognózisa elsősorban a közeli emberek kompetens cselekedeteitől függ.

Mi az anafilaxia?

Az anafilaxiás sokk vagy anafilaxia olyan akut állapot, amely azonnali allergiás reakcióként jelentkezik, amely akkor jelentkezik, amikor a szervezet ismételten ki van téve egy allergénnek (idegen anyagnak).

Néhány perc alatt kialakulhat, életveszélyes állapot, és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A halálozás az összes eset körülbelül 10%-a, és az anafilaxia súlyosságától és fejlődési sebességétől függ. Az éves incidencia körülbelül 5-7 eset 100 000 emberre számítva.

A gyermekek és fiatalok elsősorban érzékenyek erre a patológiára, mivel leggyakrabban ebben a korban fordul elő ismételt találkozás az allergénnel.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokk okai nagy csoportokra oszthatók:

• gyógyszereket. Ezek közül az anafilaxiát leggyakrabban antibiotikumok, különösen penicillin alkalmazása váltja ki. Szintén nem biztonságos gyógyszerek ebben a tekintetben az aszpirin, egyes izomlazítók és helyi érzéstelenítők;
• rovarcsípések. Az anafilaxiás sokk gyakran a hymenoptera rovarok (méhek és darazsak) csípése következtében alakul ki, különösen, ha sokan vannak;
• élelmiszer termékek. Ide tartozik a dió, a méz, a hal és néhány tenger gyümölcse. Gyermekeknél anafilaxia alakulhat ki tehéntej, szójafehérjét tartalmazó termékek, tojás fogyasztása esetén;
• védőoltások. Az anafilaxiás reakció a vakcinázás során ritka, és előfordulhat a készítmény bizonyos összetevőinél;
• érintkezés latex termékekkel.

Az anafilaxia kialakulásának kockázati tényezői

Az anafilaxiás sokk kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• egy korábbi anafilaxiás epizód;
• terhelt anamnézis. Ha a beteg szenved, vagy, akkor az anafilaxia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A betegség súlyossága fokozódik, ezért az anafilaxiás sokk kezelése komoly kihívást jelent;
• átöröklés.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai

Az anafilaxiás sokk tünetei

A tünetek megjelenésének ideje közvetlenül függ az allergén bejuttatásának módjától (inhalációs, intravénás, orális, kontaktus stb.) és az egyéni jellemzőktől.

Így ha egy allergént belélegzünk vagy étellel fogyasztunk, az anafilaxiás sokk első jelei 3-5 perctől több óráig kezdődnek, az allergén intravénás befecskendezése esetén a tünetek szinte azonnal jelentkeznek.

A sokk kezdeti tünetei általában a szorongás, a hipotenzió miatti szédülés, a fejfájás és az indokolatlan félelem. További fejlődésük során a megnyilvánulások több csoportja különíthető el:

• bőrmegnyilvánulások (lásd a fenti fényképet): láz az arc jellegzetes kivörösödésével, viszketés a testen, csalánkiütéshez hasonló bőrkiütés; helyi duzzanat. Ezek az anafilaxiás sokk leggyakoribb jelei, azonban a tünetek azonnali kialakulásával később jelentkezhetnek, mint mások;
• légúti: orrdugulás a nyálkahártya duzzanata miatt, rekedtség és légzési nehézség a gége duzzanata miatt, sípoló légzés, köhögés;
• Szív- és érrendszeri: hipotenzív szindróma, fokozott pulzusszám, mellkasi fájdalom;
• gyomor-bélrendszeri: nyelési nehézség, hányinger, ami hányáshoz vezet, bélgörcsök;
• A központi idegrendszer károsodásának megnyilvánulásai a letargia formájában bekövetkező kezdeti változásoktól a teljes eszméletvesztésig és a görcsös készenlét kialakulásáig fejeződnek ki.

Az anafilaxia kialakulásának szakaszai és patogenezise

Az anafilaxia kialakulásának egymást követő szakaszai vannak:

1. immun (antigén bejuttatása a szervezetbe, antitestek további képződése és felszívódása a hízósejtek felszínén „letelepedik”);
2. patokémiai (újonnan érkezett allergének reakciója már kialakult antitestekkel, hisztamin és heparin (gyulladásos mediátorok) felszabadulása a hízósejtekből);
3. patofiziológiai (a tünetek megnyilvánulásának szakasza).

Az anafilaxia kialakulásának patogenezise az allergénnek a szervezet immunsejtjeivel való kölcsönhatásának hátterében áll, melynek következménye specifikus antitestek felszabadulása.

Ezeknek az antitesteknek a hatására gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin) erőteljes felszabadulása következik be, amelyek behatolnak a belső szervekbe, működési kudarcukat okozva.

Az anafilaxiás sokk lefolyásának fő lehetőségei

A tünetek kialakulásának sebességétől és az elsősegélynyújtás gyorsaságától függően megjósolhatjuk a betegség kimenetelét.

Az anafilaxia fő típusai a következők:

• rosszindulatú – a tünetek azonnali megjelenése jellemzi az allergén bevezetése után, ami szervi elégtelenséghez vezet. Az eredmény 10-ből 9 esetben kedvezőtlen;
• elhúzódó – a szervezetből lassan kiürülő gyógyszerek alkalmazásakor figyelhető meg. Szükséges a gyógyszerek állandó adagolása titrálással;
• vetélkedő – az anafilaxiás sokk ezen lefolyása a legenyhébb. A kábítószer hatása alatt gyorsan leáll;
• visszatérő - a fő különbség az anafilaxiás epizódok ismétlődése a test állandó allergiása miatt.

Az anafilaxia kialakulásának formái az uralkodó tünetektől függően

Attól függően, hogy az anafilaxiás sokk mely tünetei vannak túlsúlyban, a betegség több formáját különböztetjük meg:

• Tipikus. Az első jelek a bőr megnyilvánulásai, különösen viszketés és duzzanat az allergénnel való érintkezés helyén. Rossz egészségi állapot és fejfájás megjelenése, ok nélküli gyengeség, szédülés. A beteg súlyos szorongást és halálfélelmet tapasztalhat.
• Hemodinamikai. A gyógyszeres beavatkozás nélkül jelentős érösszeomláshoz és szívmegálláshoz vezet.
• Légzőszervi. Akkor fordul elő, ha az allergént közvetlenül belélegezzük levegőáramlással. A megnyilvánulások az orrdugulás, a hang rekedtségével kezdődnek, majd a gége duzzanata miatt belégzési és kilégzési zavarok jelentkeznek (anafilaxiás sokk esetén ez a fő halálok).
• CNS elváltozások. A fő tünetek a központi idegrendszer működési zavaraihoz kapcsolódnak, ami tudatzavart, súlyos esetekben pedig generalizált görcsöket eredményez.

Az anafilaxiás sokk súlyossága

Az anafilaxia súlyosságának meghatározására három fő mutatót használnak: a tudati állapotot, a vérnyomásszintet és a megkezdett kezelés hatásának sebességét.

Súlyosságuk alapján az anafilaxia 4 fokra osztható:

1. Első fokozat. A beteg eszméleténél van, nyugtalan és fél a haláltól. A vérnyomás 30-40 Hgmm-rel csökken. a normáltól (normál – 120/80 Hgmm). A nyújtott terápia gyors pozitív hatást fejt ki.
2. Másodfokú. Döbbent állapot, a beteg nehezen és lassan válaszol a feltett kérdésekre, eszméletvesztés figyelhető meg, amit nem kísér légzésdepresszió. A vérnyomás 90/60 Hgmm alatt van. A kezelés hatása jó.
3. Harmadik fokozat. A tudat leggyakrabban hiányzik. A diasztolés vérnyomást nem határozzák meg, a szisztolés 60 Hgmm alatt van. A terápia hatása lassú.
4. Negyedik fokozat. Eszméletlen, vérnyomás nem határozható meg, a kezelésnek nincs hatása, vagy nagyon lassú.

Paraméterek az anafilaxia diagnosztizálásához

Az anafilaxia diagnózisát a lehető leggyorsabban el kell végezni, mivel a patológia kimenetelének prognózisa elsősorban attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtották az elsősegélynyújtást.

A diagnózis felállításánál a legfontosabb mutató a részletes anamnézis és a betegség klinikai megnyilvánulásai.

Néhány laboratóriumi kutatási módszert azonban további kritériumként is alkalmaznak:

• Általános vérvizsgálat. Az allergiás komponens fő mutatója (a norma legfeljebb 5%). Ezzel együtt vérszegénység (csökkent hemoglobinszint) és a fehérvérsejtek számának növekedése is jelen lehet.
• Vérkémia. A májenzimek (ALaT) normális értékei túl magasak , ACaT, alkalikus foszfatáz), veseminták.
• A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele. A kép gyakran intersticiális tüdőödémát mutat.
• ELISA. Specifikus immunglobulinok, különösen Ig G és Ig E kimutatásához szükséges. Megnövekedett szintjük allergiás reakcióra jellemző.
• A hisztamin szintjének meghatározása a vérben. Röviddel a tünetek megjelenése után kell elvégezni, mert a hisztamin szintje az idő múlásával meredeken csökken.

Ha az allergént nem sikerült kimutatni, akkor a végső gyógyulás után ajánlott allergológushoz fordulni és allergiateszteket végezni, mivel az anafilaxia kiújulásának kockázata jelentősen megnő, és az anafilaxiás sokk megelőzése szükséges.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa

Az élénk klinikai kép miatt szinte soha nem merülnek fel nehézségek az anafilaxia diagnosztizálásában. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor differenciáldiagnózisra van szükség.

Leggyakrabban ezek a patológiák hasonló tüneteket okoznak:

• anafilaktoid reakciók. Az egyetlen különbség az lesz, hogy az anafilaxiás sokk nem alakul ki az allergénnel való első találkozás után. A patológiák klinikai lefolyása nagyon hasonló, és csak ez alapján nem lehet differenciáldiagnózist felállítani, az anamnézis alapos elemzése szükséges;
• vegetatív-érrendszeri reakciók. Jellemzőjük a vérnyomás csökkenése is. Az anafilaxiától eltérően nem hörgőgörcsként vagy viszketésként nyilvánulnak meg;
• ganglionblokkolók vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése által okozott collaptoid állapotok;
• - ennek a betegségnek a kezdeti megnyilvánulásai hipotenzív szindrómával is megnyilvánulhatnak, de az allergiás komponensnek (viszketés, hörgőgörcs stb.) nincsenek specifikus megnyilvánulásai;
• karcinoid szindróma.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának három alapelvre kell épülnie: a lehető leggyorsabb szállítás, a patogenezis minden szakaszára gyakorolt ​​hatás, valamint a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és központi idegrendszeri aktivitás folyamatos monitorozása.

Fő irányok:

• köpölyözés;
• a bronchospasmus tüneteinek enyhítésére irányuló terápia;
• a gasztrointesztinális és a kiválasztó rendszerből származó szövődmények megelőzése.

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén:

1. Próbálja meg a lehető leggyorsabban azonosítani a lehetséges allergént, és megakadályozza a további expozíciót. Ha rovarcsípést észlel, helyezzen szoros gézkötést 5-7 cm-rel a csípés helye fölé. Ha a gyógyszer beadása során anafilaxia alakul ki, az eljárást sürgősen be kell fejezni. Intravénás beadás esetén a tűt vagy a katétert semmiképpen sem szabad eltávolítani a vénából. Ez lehetővé teszi a vénás hozzáférésen keresztül történő későbbi terápia elvégzését, és csökkenti a gyógyszerexpozíció időtartamát.
2. Vigye a pácienst kemény, sima felületre. Emelje fel a lábát a fej szintje fölé;
3. Fordítsa oldalra a fejét, hogy elkerülje a hányás okozta fulladást. Ügyeljen arra, hogy megszabadítsa a szájüreget az idegen tárgyaktól (például fogsoroktól);
4. Biztosítson oxigén hozzáférést. Ehhez nyissa ki a beteg összehúzó ruházatát, nyissa ki az ajtókat és ablakokat, amennyire csak lehetséges, hogy friss levegő áramlását hozzon létre.
5. Ha az áldozat elveszíti az eszméletét, ellenőrizze a pulzus jelenlétét és a szabad légzést. Ha hiányoznak, azonnal kezdje meg a tüdő mesterséges lélegeztetését közvetett szívmasszázzsal.

A gyógyszeres segítségnyújtás algoritmusa:

Mindenekelőtt minden betegnél ellenőrizni kell a hemodinamikai paramétereket, valamint a légzésfunkciót. Az oxigén hozzáadása maszkon keresztül történik 5-8 liter/perc sebességgel.

Az anafilaxiás sokk légzésleálláshoz vezethet. Ebben az esetben intubációt alkalmaznak, és ha ez a gégegörcs (a gége duzzanata) miatt nem lehetséges, akkor tracheostomia. A gyógyszeres kezeléshez használt gyógyszerek:

• Adrenalin. A fő gyógyszer a támadás megállítására:
  • Adrenalint 0,1%-ban 0,01 ml/ttkg (maximum 0,3-0,5 ml) adagban, intramuszkulárisan adnak be a comb elülső külső részébe 5 percenként, vérnyomásszabályozás mellett háromszor. Ha a terápia hatástalan, a gyógyszer újra beadható, de kerülni kell a túladagolást és a mellékhatások kialakulását.
  • az anafilaxia progressziójával - 0,1 ml 0,1% -os adrenalin oldatot 9 ml sóoldatban oldunk, és 0,1-0,3 ml-es dózisban lassan intravénásan adjuk be. Ismételt adagolás a jelzett módon.
• Glükokortikoszteroidok. Ebből a gyógyszercsoportból leggyakrabban a prednizolont, a metilprednizolont vagy a dexametazont használják.
  • Prednizolon 150 mg-os dózisban (öt darab 30 mg-os ampulla);
  • metilprednizolon 500 mg-os dózisban (egy nagy, 500 mg-os ampulla);
  • Dexametazon 20 mg-os dózisban (öt darab 4 mg-os ampulla).

A glükokortikoszteroidok kisebb dózisai hatástalanok az anafilaxiában.

• Antihisztaminok. Alkalmazásuk fő feltétele a hipotenzív és allergén hatások hiánya. Leggyakrabban 1-2 ml 1% -os difenhidramin oldatot vagy 1 mg / kg dózisú ranitidint használnak, 5% -os glükóz oldatban 20 ml-re hígítva. Öt percenként intravénásan kell beadni.
• Eufillin akkor alkalmazzák, ha a hörgőtágítók hatástalanok, félóránként 5 mg/testtömeg-kilogramm dózisban;
• Hörgőgörcsre, amelyet az adrenalin nem enyhít, a páciens Berodual oldattal porlasztáson esik át.
• Dopamin. Az adrenalin- és infúziós terápiára nem reagáló hipotenzió esetén alkalmazzák. 400 mg-os adagban, 500 ml 5%-os glükózban hígítva. Kezdetben addig adják, amíg a szisztolés nyomás 90 Hgmm-en belül meg nem emelkedik, majd titrálással adják át a beadásra.

A gyermekek anafilaxiáját ugyanazzal a kezelési renddel kezelik, mint a felnőtteknél, az egyetlen különbség a gyógyszer adagjának kiszámítása. Az anafilaxiás sokkot csak kórházi körülmények között célszerű kezelni, mert 72 órán belül ismétlődő reakció alakulhat ki.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése a potenciális allergénekkel való érintkezés elkerülésén alapul, valamint olyan anyagokkal, amelyekre laboratóriumi módszerekkel már pontosan megállapították az allergiás reakciót.

Bármilyen típusú allergia esetén a betegnél az új gyógyszerek felírását minimálisra kell csökkenteni. Ha erre szükség van, akkor előzetes bőrteszt szükséges a vény biztonságosságának megerősítéséhez.

Jó napot, kedves olvasók!

Mai cikkünkben az allergiás reakciók egyik legveszélyesebb típusát, az anafilaxiás sokkot, valamint annak tüneteit, okait, típusait, a sürgősségi ellátás algoritmusát, az anafilaxiás sokk kezelését és megelőzését vizsgáljuk meg.

Mi az anafilaxiás sokk?

Anafilaxiás sokk (anafilaxia)– akut, gyorsan fejlődő és halálos allergén a szervezetben.

Az anafilaxiás sokk azonnali allergiás reakció, amely leggyakrabban akkor nyilvánul meg, amikor az allergén újra bejut a szervezetbe. Az anafilaxia kialakulása olyan gyors (néhány másodperctől 5 óráig az allergénnel való érintkezés kezdetétől számítva), hogy ha a sürgősségi ellátás algoritmusa nem megfelelő, a halál szó szerint 1 órán belül bekövetkezhet!

Amint már megjegyeztük, az anafilaxiás sokk valójában a szervezet szupererős (hiperergikus) reakciója egy idegen anyag bejutására. Amikor egy allergén érintkezésbe kerül a szervezetet védő antitestekkel, speciális anyagok képződnek - bradikinin, hisztamin és szerotonin, amelyek hozzájárulnak a vérkeringés megzavarásához, az izom-, légző-, emésztő- és egyéb szervek működésének megzavarásához. a test. A normál véráramlás megzavarása miatt a szervek az egész testben nem kapják meg a szükséges táplálékot - oxigént, glükózt, tápanyagokat, éhezés következik be, beleértve. agy. Ezzel egyidejűleg elesik, szédülés jelentkezik, eszméletvesztés léphet fel.

Természetesen a fent leírt megnyilvánulások nem a szervezet normális reakciója az allergénre. Az anafilaxiás sokknál észlelt az immunrendszer hibás működésére utal, ezért az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása után a terápia az immunrendszer működésének normalizálását is célozza.

A statisztikák szerint az anafilaxia az esetek 10-20%-ában végzetes, ha valamilyen gyógyszer adása okozza (gyógyszerallergia). Ezenkívül évről évre növekszik az anafilaxiás sokk megnyilvánulásainak száma. Ennek oka mindenekelőtt nagyszámú ember általános egészségi állapotának romlása, a modern élelmiszerek alacsony minősége és a gyógyszerek könnyelmű, orvosi konzultáció nélkül történő alkalmazása. A statisztikusok azt is megjegyzik, hogy az anafilaxia megnyilvánulása a nők és a fiatalok körében észrevehetőbb.

Az „anafilaxiás sokk” kifejezés először a 20. század elején jelent meg a tudományos világban, amikor 2 ember – Alexander Bezredka és Charles Richet – bevezette.

Anafilaxiás sokk. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Az anafilaxiás sokk oka hihetetlenül sok különböző allergén lehet, ezért megjegyezzük ezek közül a leggyakoribbakat:

Rovarcsípések

Állati harapás

Étel

Mivel a szervezet a különböző GMO-termékek miatt nem kapja meg a szükséges mennyiségű vitamint és ásványi anyagot, valamint a normál élelmiszerek sok ember általi helyettesítése - gyorséttermi termékek és mások, sok embernél különböző zavarok lépnek fel a szervezetben. a szervezet működése. Emellett egyre gyakrabban figyelhetők meg a különféle termékekre való allergiák, az allergiások körülbelül 30%-a fogékony az anafilaxiára.

Az erősen allergén élelmiszerek közé tartoznak:

• diófélék és származékaik – földimogyoró és mogyoróvaj, mandula, mogyoró stb.;
• tenger gyümölcsei - kagylók, rákok, bizonyos típusú halak;
• tejtermékek, tojás;
• bogyók és gyümölcsök - citrusfélék, eper, szőlő, banán, ananász, gránátalma, málna, sárgabarack, mangó;
• egyéb termékek: paradicsom, csokoládé, zöldborsó, .

Gyógyszerek

A média rohamos fejlődése miatt sokan, anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának, gyakran oktalanul használnak bizonyos gyógyszereket, amelyek nemcsak gyógyíthatnak, hanem jelentősen ronthatják is az ember egészségi állapotát. Meg kell értenie, hogy bizonyos gyógyszereket csak más gyógyszerekkel kombinálva írnak fel, de általában az orvos minden részletet felvázol a beteg vizsgálata és alapos diagnózisa alapján.

Nézzük azokat a gyógyszereket, amelyek az anafilaxia kialakulásának kockázatát hordozzák:

Antibiotikumok, különösen a penicillin („Ampicillin”, „Bicillin”, „Penicillin”) és tetraciklin sorozat, szulfonamidok, „”, „Streptomycin” stb. Az anafilaxiás esetek statisztikája 1:5000.

10. Ha a szív leáll, kezdje el a mesterséges lélegeztetést és.

Első orvosi segítség anafilaxiás sokk esetén

A következő intézkedéseket kell megtenni, ha az áldozat állapota nem javul, hanem inkább romlik.

1. Az adrenalin oldatot továbbra is intramuszkulárisan és intravénásan adják be, felnőtteknek - 0,3-0,5 ml, gyermekeknek - 0,05-0,1 ml / életév. Az injekciók gyakorisága 5-10 perc. Az adag növelhető, ha a vérnyomás tovább csökken és a klinikai tünetek rosszabbodnak. A 0,1%-os adrenalin oldat egyszeri adagja nem haladhatja meg a 2 ml-t.

2. Ha a vérnyomás szintje nem normalizálódik, 0,2%-os noradrenalin (Dopamin, Mezaton) intravénás csepegtető adagolását kell megkezdeni, 1,0-2,0 ml/500 ml 5%-os glükóz oldatban. Glükóz helyett sóoldatot is használhat.

3. A glükokortikoszteroidokat intravénásan adják be:

• "Dexametazon": felnőttek - 8-20 mg, gyermekek - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednizolon": felnőttek - 60-180 mg, gyermekek - 5 mg / kg.

A hormonokat 4-6 napon keresztül adják be.

4. A vérnyomás normalizálása után intramuszkulárisan antihisztamint adnak be:

• "Suprastin" (2% -os oldat): felnőttek - 2,0 ml, gyermekek - 0,1-0,15 ml / életév;
• "Tavegil" (0,1% -os oldat): felnőttek - 2,0 ml, gyermekek - 0,1-0,15 ml / életév;

Tüneti kezelés

Hörgőgörccsel. Az aminofillin sóoldatban készült 2,4% -os oldatát intravénásan adják be, felnőtteknek - 10,0 ml, gyermekeknek - 1 ml / életév. Ezenkívül légúti analeptikumok és szívglikozidok (Digoxin, Strophanthin) adhatók.

Ha a hányás a légutakba kerül kezdje meg a szívást, alkalmazzon oxigénterápiát.

Penicillin antibiotikumok okozta anafilaxiára 1670 NE penicillinázt 2 ml sóoldattal hígítunk intramuszkulárisan.

Az anafilaxiás sokk miatti sürgősségi orvosi ellátást követően a beteget legalább 10 napig kórházba kell helyezni. Fekvőbeteg-megfigyelés és tüneti kezelés során a beteg anafilaxiás sokk után is tapasztalhat késői allergiás reakciókat. Ebben az időben nagyon fontos, hogy szakképzett orvosi ellátásban részesüljön.

Anafilaxiás sokk kezelése

Anafilaxiás sokk után a beteg tüneti kezelése folytatódik, amely magában foglalja:

Antihisztaminok szedése, amelyeket allergiás reakciók kitörésére használnak - „”, „”, „”.

Dekongesztánsok szedése, amelyeket a légzőrendszer allergiás reakcióira használnak - „xilometazolin”, „oximetazolin”. Ellenjavallatok: szoptató anyák, 12 év alatti gyermekek, magas vérnyomás.

Leukotrién inhibitorok alkalmazása, amelyek enyhítik a légzőszervek duzzadását és megszüntetik a hörgőgörcsöt - „Montelukast”, „Singulair”.

Hiposzenzitizáció. Ez a módszer magában foglalja nagyszámú allergén kis dózisának szisztematikus fokozatos bevezetését, amelynek célja a szervezet allergénekkel szembeni rezisztenciájának kialakítása, és ennek megfelelően minimalizálni az akut allergiás reakciók ismétlődő támadásait, beleértve az anafilaxiás sokkot is.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése a következő szabályokat és ajánlásokat tartalmazza:

— orvosi kártya tárolása, amelyen minden információ megtalálható egy adott anyaggal szembeni allergiás reakciókkal kapcsolatban;

- ha allergiás, mindig vigyen magával allergia-útlevelet és egy sor sürgősségi gyógyszert: antihisztaminok (Suprastin, Tavegil), érszorító, adrenalin oldat sóoldattal, szívglikozidok (Digoxin, Strophanthin).

- ne használjon gyógyszereket orvosával való konzultáció nélkül, különösen injekciókat;

- csak orvosával folytatott konzultációt követően alkalmazza a betegségek kezelésének hagyományos módszereit;

- próbáljon főleg természetes anyagokból készült ruhákat viselni;

— háztartási tisztítószereket használjon kesztyűben;

— vegyszereket (lakkok, festékek, dezodorok stb.) csak jól szellőző helyen használjon;

- az immunterápia kizárása, ha nem kontrollálható;

- kerülje a csípős rovarokkal való érintkezést - darazsak, méhek, darazsak, poszméhek, valamint más állatok - kígyók, pókok, egzotikus békák és az egzotikus fauna más képviselői;