Érrendszeri elégtelenség. Hogyan kezelik az akut szív- és érrendszeri elégtelenséget: sürgősségi ellátás

Etiopatogenezis. Az akut érelégtelenség az érrendszer kapacitása és a keringő vér térfogata közötti normális kapcsolat megsértése. Érelégtelenség a vértömeg csökkenésével (vérveszteség, kiszáradás) és az értónus csökkenésével alakul ki.

A csökkent értónus okai:

1) Az erek vazomotoros beidegzésének reflexzavarai trauma, szívinfarktus, tüdőembólia során.

2) Agyi eredetű vazomotoros beidegzési zavarok (hiperkapniával, az intersticiális agy akut hypoxiájával, pszichogén reakciókkal).

3) Mérgező eredetű vaszkuláris parézis, amely számos fertőzésben és mérgezésben megfigyelhető.

Az akut érrendszeri elégtelenség fő formái: ájulás, összeomlás, sokk .

Ájulás(szinkópe) egy hirtelen kialakuló kóros állapot, amelyet a közérzet éles romlása, fájdalmas diszkomfort érzések, fokozódó gyengeség, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, csökkent izomtónus jellemez, és általában rövid ideig tartó tudatzavar és testvérzés csökkenése kíséri. vérnyomás.

Az ájulás előfordulása az agyszövet anyagcseréjének akut rendellenességével jár, ami a mély hipoxia vagy olyan állapotok előfordulása miatt következik be, amelyek akadályozzák az agyszövet oxigén felhasználását (például hipoglikémiával).

Az ájulásnak három egymást követő szakasza van: 1) előhírnökei (ájulás előtti állapot); 2) tudatzavarok ; 3) felépülési időszak .

A prekurzor szakasz kellemetlen érzéssel, fokozódó gyengeséggel, szédüléssel, hányingerrel kezdődik, kényelmetlenség a szív és a has területén, és a szemek elsötétülésével, zaj vagy fülzúgás megjelenésével, figyelemcsökkenéssel, „lebeg a talaj a lába alól” vagy süllyedéssel végződik. Ebben az esetben a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a pulzus, a légzés és a vérnyomás instabilitása, fokozott izzadás (hiperhidrosis és csökkent izomtónus) figyelhető meg. Ez a szakasz néhány másodpercig tart (ritkábban legfeljebb egy percig). A betegeknek általában van idejük panaszkodni egészségi állapotuk megromlásáról, sőt esetenként még le is fekszenek és beveszik a szükséges gyógyszereket, ami bizonyos esetekben megakadályozhatja az ájulás további kialakulását.

Az ájulás kedvezőtlen fejlődésével az általános állapot tovább rohamosan romlik, a bőr éles sápadtsága következik be, az izomtónus mélyen csökken, a beteg elesik, eszméletvesztés következik be. Veszélyes ájulás esetén csak rövid ideig tartó, részleges tudat „szűkület”, tájékozódási zavar, mérsékelt kábultság fordulhat elő. Enyhe ájulás esetén az eszméletvesztés néhány másodpercre, mély ájulás esetén néhány percre ritka esetekben 30-40 percig). A betegek nem érintkeznek, testük mozdulatlan, szemük csukott, pupilláik kitágultak, fényreakciójuk lassú, szaruhártya-reflex hiányzik. A pulzus gyenge, alig észlelhető, gyakran ritka, a légzés felületes, a vérnyomás csökken (kevesebb, mint 95/55 Hgmm), rövid ideig tartó tónusos (ritkábban klónikus) görcsök figyelhetők meg.

A tudat helyreállítása néhány másodpercen belül megtörténik. A funkció teljes helyreállítása és a jólét normalizálása néhány perctől több óráig tart, az ájulási epizód súlyosságától függően (gyógyulási időszak). Ilyenkor a szervi károsodás tünetei idegrendszer hiányoznak.

Összeomlás (latin összeomlik - leesett, legyengült) - akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet elsősorban az értónus csökkenése, valamint a keringő vértérfogat akut csökkenése jellemez. Ebben az esetben csökken a vénás vér áramlása a szívbe, csökken a perctérfogat, csökken az artériás és vénás nyomás, megzavarodik a szövetek vérellátása és az anyagcsere, agyi hipoxia lép fel, és az agy létfontosságú funkciói. a test gátolt. Az összeomlás szövődményként gyakrabban alakul ki súlyos betegségek és kóros állapotok esetén.

Leggyakrabban az összeomlás mérgezés és akut fertőző betegségek, akut masszív vérveszteség (vérzéses összeomlás), a belélegzett levegő alacsony oxigéntartalma (hipoxiás összeomlás), vízszintes helyzetből történő hirtelen felállás esetén alakul ki. ortosztatikus összeomlás gyermekeknél).

Az összeomlás gyakran akutan és hirtelen alakul ki. Az összeomlás minden formája esetén a beteg tudata megmarad, de közömbös a környezetével szemben, gyakran panaszkodik melankóliáról és depresszióról, szédülésről, homályos látásról, fülzúgásról és szomjúságról. A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, az ujjak és a lábujjak cianotikus árnyalatot kapnak. Csökken a szöveti turgor, a bőr márványossá válik, az arc fakó színű, hideg, ragacsos verejték borítja, a nyelv kiszárad. A testhőmérséklet gyakran alacsony, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak. A légzés felületes, gyors, ritkábban lassú. A pulzus kicsi, lágy, gyors, gyakran szabálytalan, a radiális artériákban néha nehezen észlelhető vagy hiányzik. A vérnyomás 70-60 Hgmm-re csökken. A felületes vénák összeomlanak, a véráramlás sebessége, a perifériás és centrális vénás nyomás csökken. A szív részéről a hangok tompasága és néha aritmiája figyelhető meg.

Sokk – összetett, fázisfejlődésű kóros folyamat, amely a neurohumorális szabályozás zavara következtében következik be, extrém hatások (mechanikai trauma, égési sérülések, elektromos trauma stb.) hatására, és a szövetek vérellátásának éles csökkenése, aránytalan az anyagcsere-folyamatok szintjére, a hipoxiára és a szervezeti funkciók gátlására. A sokk olyan klinikai szindrómában nyilvánul meg, amelyet érzelmi gátlás, fizikai inaktivitás, hyporeflexia, hipotermia, artériás hipotenzió, tachycardia, légszomj, oliguria stb. jellemez.

A következő típusú sokkokat különböztetjük meg:: traumás, égési, elektromos trauma miatti sokk, kardiogén, transzfúzió utáni, anafilaxiás, hemolitikus, mérgező (bakteriális, fertőző-toxikus) stb. A súlyosság mértéke szerint megkülönböztetik őket: enyhe (I fokú), sokk közepes súlyosságú(II fokú) és súlyos (III fokú).

A sokk során az erekciós és a torpid fázisokat különböztetjük meg. Az erekciós fázis közvetlenül az extrém expozíció után következik be, és a központi idegrendszer általános izgatottsága, az anyagcsere fokozódása és egyes endokrin mirigyek fokozott aktivitása jellemzi. Ez a fázis rövid életű, és a klinikai gyakorlatban ritkán ismerik fel. A torpid fázist a központi idegrendszer kifejezett gátlása, a szív- és érrendszer működési zavara, valamint légzési elégtelenség és hipoxia kialakulása jellemzi. A sokk ezen fázisának klasszikus leírása N.I. Pirogov: „Leszakadt karral vagy lábbal... olyan zsibbadt és mozdulatlanul fekszik; nem kiabál, nem panaszkodik, nem vesz részt semmiben és nem követel semmit; teste hideg, arca sápadt, akár a holttest; a tekintet mozdulatlan és a távolba irányul, a pulzus olyan, mint egy fonal, alig észrevehető az ujja alatt... Vagy egyáltalán nem válaszol kérdésekre, vagy alig hallható suttogással; a légzés is alig észrevehető..."

Sokk esetén a szisztolés vérnyomás meredeken (70-60 Hgmm-re és az alá) csökken, előfordulhat, hogy a diasztolés vérnyomást egyáltalán nem lehet kimutatni. Tachycardia. A központi vénás nyomás élesen csökken. A szisztémás keringés zavara miatt a máj, a vesék és más rendszerek működése meredeken csökken, a vér ionegyensúlya és a sav-bázis egyensúly megbomlik.

Akut érrendszeri elégtelenség - klinikai szindróma, amely a keringő vér térfogatának éles csökkenésével és a létfontosságú szervek vérellátásának romlásával alakul ki az értónus csökkenése (fertőzés, mérgezés stb.), vérveszteség, rendellenességek következtében. kontraktilis funkció szívizom, stb. Ájulás, összeomlás és sokk formájában nyilvánul meg.

Az ájulás az akut érelégtelenség legenyhébb és leggyakoribb formája, amelyet az agy rövid távú vérszegénysége okoz. Vérveszteség, különféle szív- és érrendszeri és egyéb betegségek, valamint egészséges emberek esetében fordul elő, például súlyos fáradtság, szorongás, éhség esetén.

Tünetek és lefolyás. Az ájulás hirtelen fellépő gyengeséggel, szédüléssel, szédüléssel, a karok és lábak zsibbadásával nyilvánul meg, amit rövid ideig tartó teljes vagy részleges eszméletvesztés követ. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a légzés ritka, felületes, a pupillák szűkek, a fényreakció megmarad, a pulzus kicsi, a vérnyomás alacsony, az izmok ellazultak. Néhány percig tart, utána általában magától elmúlik.

Sürgősségi ellátás. A pácienst vízszintes helyzetbe helyezzük, lábait felemeljük, megszabadítjuk a korlátozó ruházattól, és hagyjuk szagolni ammónia, fröcsköljön hideg vizet az arcra és a mellkasra, dörzsölje a testet. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, cordiamint, koffeint vagy kámfort kell beadni szubkután. Az ájulás után fokozatosan függőleges helyzetbe kell lépnie (először üljön, majd álljon fel).

Az összeomlás a teljes érelégtelenség súlyos formája, amely nagy vérvesztéssel, szív- és érrendszeri, fertőző és egyéb betegségekkel alakul ki, és elsősorban éles esés vérnyomás.

Tünetek és lefolyás. Hirtelen jön. A beteg ágyban fekvő helyzete alacsony, mozdulatlan és közömbös a környezetével szemben, panaszkodik súlyos gyengeség, hideglelés. „Haggard” arc, beesett szemek, sápadtság vagy cianózis. A bőrön gyakran megjelennek a hideg verejtékcseppek, a végtagok hideg tapintásúak, cianotikus árnyalattal a bőrön. A légzés általában gyors és felületes. A pulzus nagyon gyakori, gyenge töltésben és feszességben („szálszerű”), súlyos esetben nem is érezhető. Az összeomlás súlyosságának legpontosabb mutatója a vérnyomásesés mértéke. Összeomlásról akkor beszélhetünk, ha a maximális nyomás 80 Hgmm-re csökken. Művészet. Az összeomlás súlyosságának növekedésével 50-40 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy egyáltalán nem határozták meg, ami a beteg állapotának rendkívüli súlyosságát jellemzi. Az összeomlás közvetlenül veszélyezteti a beteg életét, ezért a kezelésnek sürgősnek és erőteljesnek kell lennie. A vérnyomás folyamatos emelkedése ismételt mérésekkel jelzi a terápia hatékonyságát.

Az akut szívelégtelenség differenciáldiagnózisa fontos a terápiás szerek kiválasztásához. Megkülönböztető jelei: a beteg ágyfekvés (érbetegség esetén alacsony, szívelégtelenség esetén félig ülő), kinézet(szívelégtelenségnél, kékes, puffadt arc, duzzadt, pulzáló vénák, acrocyanosis), légzés (érelégtelenség esetén gyors, felületes, szívelégtelenség esetén gyors és felfokozott, gyakran nehéz), a szív tompaságának határainak kitágulása, ill. szívpangás jelei (nedves rések a tüdőben, megnagyobbodott és fájdalmas máj) szívelégtelenséggel és vérnyomásesés érelégtelenséggel. Gyakran vegyes a kép, mivel akut szív- és érrendszeri elégtelenségről van szó. Minden esetben fontos az alapbetegség meghatározása, amelyet a keringési elégtelenség bonyolít.

Sürgősségi ellátás. A betegnek cordiamint, 2 ml koffeint vagy 0,5-1 ml mezatont adnak be (lehetőleg intravénásan lassan). Súlyos összeomlás esetén csak az intravénás infúzió hatásos, mivel a szöveti keringési zavarok rontják a felszívódást gyógyászati ​​anyagok, szubkután vagy intramuszkulárisan beadva. Az összeomlás esetén a választott gyógyszer a noradrenalin intravénásan beadva. 150-200 ml glükózoldatot vagy sóoldatot, amelyben 1-2 ml 0,2%-os noradrenalin oldatot hígítunk, a csepegtetőbe öntünk, és a bilincset úgy kell felszerelni, hogy az injektálás sebessége percenként körülbelül 20 csepp legyen. Vérnyomás-ellenőrzés 10-15 percenként, szükség esetén duplázza meg az adagolás sebességét. Ha a gyógyszer injekció beadásának 2-3 percre történő leállítása (bilincs segítségével) nem okoz ismételt nyomásesést, akkor az infúziót befejezheti, miközben folytatja a nyomás ellenőrzését. A noradrenalin helyett a mesatont (1-2 ml 1%-os oldat) sikeresen alkalmazzák csepegtető beadásra. A gyógyszerek intravénás beadásának hatása 2-3 percen belül, intramuszkuláris adagolás esetén pedig 10-15 percen belül jelentkezhet. Mindezen érszűkítő szerek hatása rövid ideig tart (akár 2-3 óra), ezért olyan esetekben, amikor használatuk lehetővé teszi a vérnyomás emelését, 2 ml 5%-os efedrin oldatot célszerű szubkután vagy intramuszkulárisan beadni. , mely gyengébb, de hosszabb ideig tartó hatású. Összeomláskor adrenalint nem célszerű adni a rövid távú hatás és az esetleges szövődmények miatt.

Az összeomlás nem betegség, hanem annak szövődménye, melynek kialakulása többféle okkal hozható összefüggésbe, ezért minden konkrét esetben az érszűkítők mellett a patogenetikai terápia egyéb intézkedéseit is alkalmazni kell. Tehát, ha az összeomlást akut vérveszteség okozza, akkor mindenekelőtt a vérzés teljes elállítására kell ügyelni, ha megfelelő lehetőség van vérátömlesztésre vagy vérpótló folyadékok beadására. Ha egy betegnél összeomlik ételmérgezés, gyomormosás és szondán keresztül sós hashajtó beadása szükséges, ezután 10 ml 10%-os kalcium-klorid és nátrium-klorid oldatot kell vénába fecskendezni, és lehetőség szerint 100 ml 25%-os kalcium-klorid-oldatot kell csepegtetni. glükózoldatot és meleg sóoldatot (legfeljebb 1 l) kell elhelyezni. Ha az összeomlás a lebenyes tüdőgyulladásban vagy más lázas betegségben szenvedő betegnél a hőmérséklet kritikus csökkenésével jár, meleg, elsősorban hipertóniás oldatok adása, valamint melegítőpárnákkal, forró teával és kávéval történő melegítés is javasolt. Az összeomlással járó diabéteszes kómában erőteljes inzulinkezelés mellett érszűkítő szerek (adrenalint ne adjunk!), hipertóniás ill. sóoldat s nátrium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát (15 g sóoldatban). A klórhidropeniás kóma (amely akkor fordul elő, ha a szervezet nátrium- és klórhiánya miatt ismétlődő hányás, hasmenés, diuretikumok alkalmazásakor túlzott mértékű diurézis stb.) patogenetikai terápiája és az ezzel járó összeomlás alapja.

Minden terápiás intézkedést az abszolút pihenés hátterében hajtanak végre; a beteg nem szállítható; kórházi kezelésre csak a beteg összeomlásból való kiemelése után kerül sor (ha a helyszínen megkezdett terápia hatástalan, speciális mentőautóval kell ellátni, amelyben minden szükséges kezelési intézkedést folytatnak). Az összeomlás diagnosztizálása az aktív terápia azonnali megkezdését és ezzel egyidejűleg orvos hívását igényli.

A sokk az akut érelégtelenség súlyos formája, amely trauma, égési sérülés, műtét, vérátömlesztés, anafilaxiás reakció következtében alakul ki, például antibiotikum vagy más olyan gyógyszer beadásakor, amelyre a beteg túlérzékeny.

A sokk okainak diagnosztizálása. Sürgősségi ellátás szív- és érrendszeri elégtelenség esetén.

A sokk okainak diagnosztizálásánál meg kell adni nagyon fontos kísérő tünetek:

Légzéskárosodás (ez tromboembóliával, mérgezéssel fordulhat elő mérgező gyógyszerek);

Hőmérsékletreakció (megfigyelhető toxikus-szeptikus, toxikus-bakteriológiai sokkkal, vagy korábbi műtéti ill. nőgyógyászati ​​műtétek, beavatkozások);

Folyadékveszteség (hányás, hasmenés, diuretikumok ellenőrizetlen használata);

A vérátömlesztés vagy a vérpótlók ténye (transzfúziós sokk, hemolitikus sokk előfordulhat);

Gyógyszerek beadása ( anafilaxiás sokk, túladagolás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek);

Meglévő fájdalom szindróma (gondoljunk a kardiogén sokkra, a klinikai megnyilvánulásokra akut has egyéb fájdalmas okok által okozott sokk);

A betegnek szomatikus patológiája van (lebenyes tüdőgyulladás, fertőzés stb.);

Utasítások mérgező anyagok, barbiturátok, gyógyszerek szedésére;

Ételmérgezés.

A javasolt csoportosítás segít a gyakorlati tevékenységekben, hogy gyorsan eligazodjon az ok azonosításában, és azonnal megfelelő sürgősségi segítséget nyújtson. Célszerű mindenekelőtt figyelmet fordítani (a klinikai képben elkülöníteni) az összeomlás és sokk azon okaira, amelyek esetén az etiológiai terápia (a tüneti kezelés mellett) gyorsan, racionálisan és hatékonyan elvégezhető.

Taktikai szempontból tisztázatlan (nem azonosított) sokkos okú beteg felvételekor az első vizsgálatkor diagnosztikus keresést kell végezni az alábbi irányokban:

Kivétel belső vérzés;

Akut sebészeti patológia (elsősorban az akut hasra jellemző tünetek hiányában - akut hasnyálmirigy, méhen kívüli terhesség stb.);

Szomatikus patológiából - kardiogén sokk;

Akut mérgezés.

Minden esetben, ha van sokkklinika, a beteget további kórházi kezelésre kell helyezni diagnosztikai intézkedésekés szakképzett ill speciális segítségnyújtás.

A beteg szállítását a sürgősségi ellátásra felkészült egészségügyi személyzetnek kell végeznie. Szállítási feltételek:

A sokkos állapotú és eszméleténél lévő beteget vízszintes helyzetbe fektetik a hátára emelt lábakkal (ennek az autotranszfúzió enyhe hatása van);

Eszméletvesztés és megfelelő légzés fenntartása esetén a beteget a hátára vagy oldalára fektetik, miközben a fej - nyak - mellkas egy síkban van.

Az áldozatot melegen tartják (célszerű egy könnyű gyapjútakaróval letakarni), de kerülni kell a túlmelegedést.

Nem tanácsos vizet adni a betegnek. Hányás és aspiráció fordulhat elő, és intubálásra lehet szükség.

Az akut vaszkuláris elégtelenség fő terápiás intézkedéseinek a következőkre kell irányulniuk:

Az etiológiai tényező megszüntetése (vérzés leállítása, sérülés megszüntetése, akut mérgezés kezelése, antibakteriális terápia, fájdalomcsillapítás stb.);

A hemodinamikai paraméterek stabilizálása (adrenalin, noradrenalin, dopamin, dobutamin, glükokortikoszteroidok stb.);

A hipovolémia megszüntetése;

Az eltávolításhoz metabolikus acidózis.

Szívelégtelenség tüdőgyulladással

Csecsemők fokális tüdőgyulladása esetén gyakran fordul elő akut szívelégtelenség, amely az erek görcsének következtében alakul ki a vazomotoros központ toxikus károsodása vagy az arteriolák közvetlen irritációja hatására. Vérnyomás a pulmonalis artériában növekszik. Hirtelen felemelkedhet, ami a szív akut tágulásához vezethet.

A gyermek nyugtalan lesz, elsápad, a légszomj fokozódik, cianózis jelenik meg. Az impulzus élesen növekszik, és nem felel meg a hőmérséklet növekedésének. A szív kitágul, jobban jobbra. A szív megnagyobbodását gyakran nehéz megállapítani, mivel a határokat emphysemás kitágult tüdő borítja. A szívhangok tompaak, néha szisztolés zörej jelenik meg. A máj élesen megnagyobbodott és tapintásra fájdalmas. Megfigyelhető a jugularis vénák fokozott telődése.

Az elektrokardiogram adatai a jobb szív túlterhelését jelzik: az R2-3 hullámok növekedése. a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra. Hasonló akut cor pulmonale kép alakulhat ki atelectasis, emphysema, pneumothorax esetén, nagy váladékkal a mellhártyában, súlyos roham esetén bronchiális asztma.

A gyermeket emelt helyzetbe kell helyezni az ágyban. Nedvesített oxigént adnak, strofantint, koffeint, cordiamint vezetnek be, orálisan kardiovalent, görcsoldó szereket írnak fel - efedrint, aminofilint (ha a vérnyomás nem csökken), adrenalint alacsony vérnyomásra.

A légzőközpont stimulálására lobeliát és cititont írnak fel. B1-vitamint adnak be. aszkorbinsav, ACTH, mellékvese hormonok (prednizolon, kortizon), antibiotikumok. Súlyos esetekben, fokozódó cianózissal és légszomjjal, vérvételt végeznek (50-100 ml vagy több vér). Helyezzen üvegeket vagy mustártapaszokat.

„Sürgősségi gyermekgyógyászat”, K. P. Sarylova

heal-cardio.ru

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség.

Meghatározás

A vaszkuláris elégtelenség olyan kóros állapot, amelyet artériás hipotenzió és a létfontosságú szervek károsodott perfúziója jellemez, amelyet az artériák falának tónusának csökkenése okoz.

A szívelégtelenség olyan szindróma, amely abban nyilvánul meg, hogy a szív- és érrendszer nem képes teljes mértékben ellátni a test szerveit és szöveteit vérrel és oxigénnel olyan mennyiségben, amely elegendő a normális életfunkciók fenntartásához.

Akut szívelégtelenség - az akut (kardiogén) légszomj előfordulása, amelyhez társul gyors fejlődés tüdőpangás a tüdőödémáig vagy kardiogén sokkig (hipotenzióval, oliguriával stb.), amelyek általában akut szívizom-károsodás, elsősorban akut miokardiális infarktus következményei.

Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség ájulás, összeomlás és sokk formájában nyilvánul meg.

Meghatározás

Az ájulás az akut érelégtelenség legenyhébb és leggyakoribb formája, amelyet az agy rövid távú vérszegénysége okoz.

Etiopatogenezis

Vérvesztéssel, különféle szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, valamint egészséges embereknél fordul elő, például súlyos fáradtság, szorongás, éhség esetén.

A veszélyben azok vannak, akiknek van krónikus betegségek tüdő. A köhögési roham csúcsán a mellkasukban a nyomás meredeken megnő. A prosztata adenomában szenvedő férfiak vizelési kísérlete során ájulás léphet fel. A vasovagal (értágító) syncope egészséges embereknél erős érzelmek, fájdalomra adott reakció vagy vér látványa miatt fordul elő. Az idős emberek gyakran elveszítik az eszméletüket, és hátradobják a fejüket, amikor a csigolyák folyamatai összenyomják az ereket vagy az artériát az osteochondrosis miatt. nyaki régió gerinc.

Az ájulás hirtelen fellépő gyengeséggel, szédüléssel, szédüléssel, a karok és lábak zsibbadásával nyilvánul meg, amit rövid ideig tartó teljes vagy részleges eszméletvesztés követ. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a légzés ritka, felületes, a pupillák szűkek, a fényreakció megmarad, a pulzus kicsi, a vérnyomás alacsony, az izmok ellazultak. Néhány percig tart, utána általában magától elmúlik

Sürgősségi ellátás.

1. A pácienst felemelt lábakkal vízszintes helyzetbe tesszük, és megszabadítjuk a korlátozó ruházattól.

2. Nyissa ki az áldozat száját, és nézze meg, hogy nincs-e akadálya a légzésben. Távolítsa el őket.

3. Adjon ammóniát szagolni.

4. Permetezzen hideg vizet az arcára és a mellkasára, és dörzsölje át a testét.

5. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, cordiamint, koffeint vagy kámfort kell beadni szubkután. Az ájulás után fokozatosan függőleges helyzetbe kell lépnie

(először ülj le, aztán kelj fel).

Meghatározás

Az összeomlás akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vértérfogat (CBV) relatív csökkenése jellemez.

Etiopatogenezis

Az összeomlás során eszméletvesztés csak az agy vérellátásának kritikus csökkenésével fordulhat elő, de ez nem feltétlenül szükséges jel. Az összeomlás és a sokk közötti alapvető különbség az utóbbira jellemző patofiziológiai tünetek hiánya: sympathoadrenalis reakció, mikrokeringési és szöveti perfúziós zavarok, sav-bázis állapot, a sejtek generalizált diszfunkciója. Ez az állapot mérgezés, fertőzés, hipo- vagy hiperglikémia, tüdőgyulladás, mellékvese-elégtelenség, valamint fizikai és szellemi fáradtság hátterében fordulhat elő.

Hirtelen jön. A beteg ágyban fekvő helyzete alacsony, mozdulatlan és közömbös a környezetével szemben, súlyos gyengeségre, hidegrázásra panaszkodik. „Haggard” arc, beesett szemek, sápadtság és pliyanosis. A hideg lótusz cseppjei gyakran megjelennek a bőrön, a végtagok érintése hideg, a bőr cianotikus árnyalatú. A légzés általában gyors és felületes. A pulzus nagyon gyakori, gyenge töltésben és feszességben („szálszerű”), súlyos esetben nem is érezhető. Az összeomlás súlyosságának legpontosabb mutatója

A vérnyomás csökkenésének mértéke. Összeomlásról akkor beszélhetünk, ha a maximális nyomás 80 Hgmm-re csökken. Művészet. Az összeomlás súlyosságának növekedésével 50-40 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy egyáltalán nem határozták meg, ami a beteg állapotának rendkívüli súlyosságát jellemzi.

Sürgősségi ellátás.

A sürgősségi ellátás megegyezik az ájulás kezelésével.

Meghatározás

A sokk klinikailag diagnosztizált állapot, amely fiziológiailag a szubsztrát és az oxigén nem megfelelő szállításában nyilvánul meg a szövetek anyagcsere-szükségleteinek kielégítéséhez.

Osztályozás

Hipovolémiás

Újraelosztó

-Gerinc

- Anafilaxiás

-Szeptikus

Kardiogén

– Akadályozó

A hipovolémiás sokk az intravaszkuláris térfogat abszolút hiánya következtében alakul ki.

Redisztribúciós sokk - különböző okok következtében a perifériás vaszkuláris rezisztencia kóros csökkenése következik be, ami a vénás vér kapacitásának növekedéséhez vezet, ami abszolút folyadékvesztés hiányában relatív hypovolemia kialakulását idézi elő Általános kórélettani rendellenesség mindenben típusú redisztribúciós sokk az előterhelés csökkenése a nem megfelelő hatékony intravascularis térfogat miatt a masszív értágulat miatt.

Nál nél Kardiogén sokk a szívizom kontraktilitásának megsértése alakul ki, ami a lökettérfogat és a perctérfogat csökkenését okozza.

A fejlődés szakaszai

Kompenzált sokk – a vérnyomás megmarad, a perifériás perfúziós zavar jelei (tachycardia, oliguria, megnövekedett laktátszint)

Hipotenzív (dekompenzált) sokk – artériás hipotenzió, kifejezett jelek perifériás perfúziós zavarok (hideg végtagok, csökkent perifériás pulzáció, sápadt bőrszín)

Refrakter sokk – az antisokk terápiára adott válasz hiánya

Sápadtság, márványozottság bőr

Izzadó

Hideg végtagok

Gyenge perifériás impulzus töltés

A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökken

Tachycardia

Késleltetett kapilláris feltöltődés

Károsodott tudat

Csökkent diurézis

Gradiens a központi és a perifériás hőmérséklet között

A bélperisztaltika hiánya, nagy maradék térfogatok gyomorszondával

Fokozott vér laktát

A vér telítettségének romlása

Sürgősségi ellátás

A sokk típusától függetlenül az állapot kezdeti felmérése a protokoll szerint történik

A kezelés elsődleges célja az átjárhatóság megőrzése légutak, megfelelő oxigénellátás (100% nagy áramlású oxigén) és lélegeztetés (IVL AMBU zsákkal/légcső intubációval)

Minimális monitorozás szükséges: EKG, pulzoximetria, non-invazív vérnyomás

A keringés javítása volémiás terhelés és szükség esetén vazopresszorok és inotróp gyógyszerek segítségével érhető el:

Kezdetben 20 ml/kg 0,9%-os NaCl vagy Ringer-laktát bolus, maximum 5 percen keresztül, majd kolloid oldatok infúziója (10%-os hidroxietil keményítőoldat, dextrán) 400-800 ml.

dopamin 200 mg intravénásan.

vagy IV dobutamin 5-20 mcg/kg/perc

vagy noradrenalin 0,05 mcg/kg/perc

Anafilaxiás sokk kezelése:

1) Epinefrin 0,18% - 0,5-1 ml IV 20 ml 0,9% -os nátrium-kloridban (szükség esetén ismételje meg); ha az ödéma átterjed a gége területére, epinefrin 0,18% endotracheálisan 2-3 ml 20 ml 0,9% nátrium-klorid oldatban.

2) Ha sokk lép fel az IV injekció során, vegyen ki annyi vért a vénából, amennyit csak lehetséges.

3) Infúziós terápia (szükség esetén a központi véna további punkciója).

4) Dopamin 10 ml 4%-os oldat 0,9%-os nátrium-klorid oldatban

(masszív infúziós terápia után) intravénás csepegtetés.

5) Prednizolon 120 mg vagy több vagy metilprednizolon (30 mg/ttkg) IV.

Akut szívelégtelenség (AHF).

Megkülönböztethető az újonnan fellépő AHF (de novo) olyan betegeknél, akiknél nem szerepelt ismert szívelégtelenség, valamint a CHF akut dekompenzációja.

Etiopatogenezis

A fő okok a szívizom kontraktilitásának csökkenése, amely vagy annak túlterhelése, vagy a szívizom működőképes tömegének csökkenése, a szívizom összehúzódási képességének csökkenése vagy a szívizom megfelelőségének csökkenése következtében következik be. kamra falai.

Ezek a feltételek a következő esetekben alakulnak ki:

Ha a szívinfarktus során a diasztolés és/vagy a szisztolés szívizom működése károsodott (a legtöbb gyakori ok), a szívizom gyulladásos vagy disztrófiás betegségei, valamint tachy- és bradyarrhythmiák;

Amikor a szívizom túlterhelése hirtelen fellép a kiáramlási traktusban (az aortában) tapasztalható rezisztencia gyors jelentős növekedése miatt. hipertóniás krízis

károsodott szívizomban szenvedő betegek; a pulmonalis artériában - a tüdőartéria ágainak tromboembóliája, a bronchiális asztma elhúzódó rohama akut emphysema kialakulásával stb.) vagy térfogati terhelés miatt (például a keringő vér tömegének növekedése, masszív folyadék infúziók - a hemodinamika hiperkinetikus típusának egy változata);

Az intrakardiális hemodinamika akut zavarai esetén az interventricularis septum szakadása vagy aorta, mitralis vagy tricuspidalis elégtelenség kialakulása miatt (septális infarktus, papillárisizom infarktus vagy avulsió, a billentyűk szórólapjainak perforációja bakteriális endocarditis, akkordszakadás, trauma);

Amikor a terhelés nő (fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz, fokozott beáramlás vízszintes helyzetben stb.) dekompenzált szívizomban

krónikus pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek.

Osztályozás

A hemodinamika típusától függően, hogy melyik szívkamra érintett, valamint a patogenezis egyes jellemzőitől függően, az AHF következő klinikai változatait különböztetjük meg.

1. Stagnáló hemodinamikával:

Jobb kamra ( vénás pangás V nagy kör vérkeringés);

Bal kamra (szív asztma, tüdőödéma).

2. A hemodinamika hipokinetikus típusával (kis kimeneti szindróma - kardiogén sokk):

Aritmiás sokk;

Reflex sokk;

Igazi sokk.

Hipovolémiás sokk

Szívinfarktus esetén gyakran alkalmazzák az akut bal kamrai elégtelenség T. Killip szerinti osztályozását:

I – nincs szívelégtelenség jele;

II – mérsékelt szívelégtelenség (a tüdő legfeljebb 50% -a nedves rales);

III – tüdőödéma (a tüdő több mint 50%-án nedves rales); IV – kardiogén sokk.

Akut jobb kamrai elégtelenség.

Az akut pangásos jobb kamrai elégtelenség megnyilvánul:

vénás pangás a szisztémás keringésben fokozott szisztémás vénás nyomással,

a vénák duzzanata (leginkább a nyakban), Kussmaul-féle tünet (a nyaki vénák belélegzés utáni duzzanata),

megnagyobbodott máj, intenzív fájdalom a máj területén, amit tapintással súlyosbít. Lehetséges Plesh-tünet - a nyaki vénák duzzanata, amikor a májat alulról felfelé nyomja

tachycardia.

duzzanat jelenhet meg a test alsó részein (hosszú vízszintes helyzetben - hátul vagy oldalt).

Meghatározzák a jobb szív tágulásának és túlterhelésének jeleit (tágulás

a szív határai jobbra, szisztolés zörej a xiphoid folyamat felett és protodiasztolés galopp ritmus, a második hang hangsúlya a pulmonalis artérián és a megfelelő EKG változások- SI-QIII típus, az R hullám növekedése a V1, 2 vezetékekben és mély S hullám kialakulása a V4-6 vezetékekben, az STI, II depresszió, a VL és az STIII emelkedése, a VF, valamint a V1, 2 vezetékekben; blokád alakulhat ki jobb láb Az ő kötege, negatív fogak T a III, aVF, V1-4 elvezetésekben) és a jobb pitvar túlterhelésének jelei (magasan hegyes hullámok PII, III).

A bal kamra telődési nyomásának jobb kamrai elégtelensége miatti csökkenése a bal kamra perctérfogatának csökkenéséhez és artériás hipotenzió kialakulásához vezethet, egészen a kardiogén sokk képéig.

Pericardialis tamponád és konstriktív pericarditis esetén a nagy körpangás mintázata nem jár a szívizom kontraktilis funkciójának elégtelenségével, és a kezelés célja a szív diasztolés telődésének helyreállítása.

Sürgősségi ellátás

A párásított oxigén orrkátéteren keresztül történő belégzése javasolt, 6-8 l/perc sebességgel.

Az akut pangásos jobb kamrai elégtelenség kezelése az azt okozó állapotok – tüdőembólia, asztmás állapot stb. – korrigálásából áll. Ez az állapot gyakran nem igényel független terápiát. Diuretikumok és vénás értágítók (nitrátok) alkalmazása ellenjavallt. Ha a vérnyomás csökken, infúziós terápia lehetséges.

Szükség esetén percenként 5-20 μg/kg dobutamin adható (csökkentheti a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát, a jobb kamrai elégtelenség kezelésében a választott gyógyszer).

Akut bal kamrai elégtelenség.

Az akut pangásos bal kamrai elégtelenség megnyilvánul:

paroxizmális légszomj, fulladás és ortopnoe, gyakrabban fordul elő éjszaka;

néha - Cheyne-Stokes légzés,

köhögés (eleinte száraz, majd köpet, ami nem hoz enyhülést), később habos, gyakran rózsaszínű köpet,

sápadt bőr, acrocyanosis, hyperhidrosis

gyakran izgalom és halálfélelem kíséri.

Kardiális asztmában (intersticiális ödéma) gyengült hólyagos légzés figyelhető meg, először előfordulhat, hogy nem hallható nedves zörgés, vagy csekély mennyiségű finom, buborékos ordítás észlelhető a tüdő alsó részein; később a területen a hátsó-alsó részektől a mellkas teljes felületéig hallható nedves orrhangok jelenléte; kiterjedt alveoláris tüdőödéma esetén a tüdő teljes felületén és távolról nagy, buborékoló hangok hallhatók (buborékos légzés)

Lehetséges akut megnagyobbodás a szív balra, a megjelenés szisztolés zörej a szív csúcsán protodiasztolés galopp ritmus, valamint a második hang hangsúlya a pulmonalis artérián. A vérnyomás lehet normál, magas vagy alacsony, jellemző a tachycardia.

A szívasztma és tüdőödéma diagnosztikájában a betegség klinikai képén túl nagy jelentősége van a mellkas röntgenfelvételének. Intersticiális ödéma esetén a nyirokterek tágulása miatt elmosódott tüdőmintázat és a hilar szakaszok átlátszóságának csökkenése következik be. Gyakran előfordul, hogy az interlobar-folyadék felhalmozódása miatt tömörödéseket észlelnek az interlobar repedések területén. Alveoláris tüdőödéma esetén a hilar és bazális szakaszok. Ebben az esetben radiológiailag három fő formát különböztetünk meg: központi „pillangó szárnyak” formájában, diffúz és fokális. Röntgenváltozások a tüdőödéma klinikai tüneteinek enyhülése után 24-48 óráig, elhúzódó esetben akár 2-3 hétig is fennállhat.

Sürgősségi ellátás.

Az eredményért maximális hatás A sürgősségi intézkedések végrehajtása során be kell tartania egy bizonyos sorrendet (és ha lehetséges, az egyidejűséget):

1. A páciens ülő vagy félig ülő helyzetet kap az ágyban;

2. Nitroglicerin szublingválisan 0,5-1 mg dózisban (1-2 tabletta);

3. Erőszorító alkalmazása a csípőn.

4. Morfin (intravénásan 2-5 mg-os frakcionált adagokban (amelyhez vegyünk 1 ml 1%-os oldatot, hígítsuk fel izotóniás nátrium-klorid oldattal, az adagot 20 ml-re emeljük és 4-10 ml-t adjunk be) újbóli bevezetése szükség esetén 10-15 perc múlva. Ellenjavallatok a légzési ritmuszavarok (Cheyne-Stokes légzés), a légzőközpont depressziója, a légutak akut elzáródása) vagy a droperidol és a fentanil intravénás keveréke;

5.Gyors hatású diuretikumok intravénásan - furoszemid 20 mg-tól a stagnálás minimális jelei esetén 200 mg-ig rendkívül súlyos tüdőödéma esetén.

6. Perifériás értágítók intravénás csepegtető (szükség esetén - áramban) - nitroglicerint vagy izoszorbid-dinitrátot 25 mcg/perc kezdő dózisban írnak fel, majd 3-5 percenként 10 mcg/perc-ig emelik.

a kívánt hatás elérése vagy mellékhatások megjelenése, különösen a vérnyomás 90 Hgmm-re történő csökkenése. Művészet. Intravénás infúzióhoz a gyógyszer minden 10 mg-ját 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban oldjuk, így a kapott oldat egy cseppje 5 mcg hatóanyagot tartalmaz.

7.Hab leszívása a felső légutakból.

8. Oxigén belélegzése habzásgátlóval - alkoholgőzzel, amelyet párásítóba öntenek, azon keresztül oxigént vezetnek át, orrkátéteren vagy légzőmaszkon keresztül 2-3 l/perc kezdeti sebességgel juttatják el a beteghez, majd a néhány percig - 6-8 l/perc sebességgel.

9. Sav-bázis egyensúly korrekciója.

studfiles.net

Akut érelégtelenség: sürgősségi ellátás és megelőzés

A szívbetegségek a legtöbbek közé tartoznak veszélyes körülmények amelyek azonnali reagálást igényelnek. Csak így lehet elkerülni a rendkívül negatív egészségügyi következményeket és kiküszöbölni azok gyors súlyosbodásának lehetőségét. Akut szívelégtelenség sürgősségi ellátás amely a mentőautó érkezése előtt biztosítható, olyan intézkedések gyors elfogadását teszi szükségessé, amelyek stabilizálják a beteg állapotát és kiküszöbölik a kóros állapot legsúlyosabb megnyilvánulásait.

Az akut érrendszeri elégtelenség elsősegélynyújtásának tartalmaznia kell egy sor olyan intézkedést, amely lehetővé teszi a szívműködés romlásának veszélyes megnyilvánulásainak eltávolítását, mivel ezek nemcsak negatív változásokat okozhatnak az áldozat egészségében, hanem valós veszélyt is jelenthetnek az áldozat egészségében. az ő élete. Hiszen az adatok szerint szívproblémákról van szó orvosi statisztikák, az első számú halálok. És az ilyen elváltozások akut formája a legveszélyesebb, különösen egyidejű szívelváltozások esetén.

Az akut szívelégtelenség mutatói

A segítségnyújtáshoz először meg kell állapítani bizonyos tünetek okát. És mivel a szívelégtelenség akut formájának meglehetősen jellegzetes megnyilvánulásai vannak, az előzetes diagnózis felállítása nem lesz nehéz. És a beteg állapotának gyors stabilizálásának alapvető módszereinek ismerete lehetővé teszi, hogy megvárja a mentőcsapat érkezését, és kihozza a személyt a betegség kritikus szakaszából.

A következő megnyilvánulásokat kell az akut szívelégtelenség jellegzetes jeleinek tekinteni:

• csökkent vérnyomás fokozott vénás nyomással;
• légszomj előfordulása;
• aritmia vagy tachycardia;
• a máj méretének növekedése, amely még kézi tapintással is érezhető;
• a szövetek, főleg az alsó végtagok duzzanata;
• ascites vagy hydrothorax;
• alacsony impulzus töltés, jelentősen csökken;
• fokozott epigasztrikus pulzáció;
• A beteg félig ülő helyzetet vesz fel az ágyban.

A felsorolt ​​megnyilvánulásokhoz olyan megnyilvánulások is hozzáadhatók, mint a nyaki és a fej alsó részének vénák duzzanata, pulzálása, amely még szabad szemmel is észrevehető. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a szívizom jobb oldala túlsúlyban van. A felsorolt ​​megnyilvánulásokkal való segítségnyújtás előfeltétele az áldozat állapotának stabilizálásának.

A mentőautó lehető leggyorsabb megérkezése vagy a beteg szállítása egészségügyi intézmény hogy a szükséges segítséget nyújtsa számára, a legtöbb megszüntetésének előfeltételének kell tekinteni veszélyes megnyilvánulások szívelégtelenség be akut forma. Az elsősegélynyújtás során mindenekelőtt ajánlatos a sértettet a számára legkényelmesebb helyzetbe (általában ülő vagy félig ülő helyzetbe, az ágyról leengedett lábbal) helyezni, és gondoskodni. szükséges mennyiség friss levegő ablakok vagy szellőzőnyílások kinyitásával és a légzés akadályainak eltávolításával (összehúzó ruházat).

Az akut szívelégtelenség azonnali ellátásának céljai

Mivel az akut szívelégtelenség az valós veszély nemcsak az áldozat egészsége, hanem az élete szempontjából is az elsősegélynyújtást kell a fő hangsúlynak tekinteni az állapot azonosítását követő első órákban.

A szívelégtelenség sürgősségi ellátására irányuló bizonyos eljárások végrehajtása során a legfontosabb célok a következők:

• a szívizom kontraktilitásának fokozott intenzitása;
• a hidrosztatikus nyomás csökkenése, amelyet a pulmonalis keringés ereiben határoznak meg;
• az erek és artériák permeabilitásának mértékének csökkenése;
• a keringő vér mennyiségének csökkentése a szív munkájának megkönnyítése érdekében;
• a hipoxia okainak és főbb következményeinek megszüntetése;
• csökkenti a sav-bázis egyensúly zavarának való kitettség mértékét.

A felsorolt ​​feladatokat ideális esetben egyidejűleg kell elvégezni, és módszerként is használhatók gyógyászati ​​hatások, és fizioterápiás manipulációk. Az akut szívelégtelenséget olyan állapotok kísérik, amelyekben a sürgősségi ellátás megakadályozhatja a beteg egészségi állapotának jelentős romlását és Negatív következmények a rendszerek és az egyes szervek (elsősorban a szív- és érrendszer) alapvető funkcióinak kifejezett megsértése formájában.

Minél hamarabb megteszik az akut szívelégtelenség tüneteit mutató személy sürgősségi ellátását, annál jobban megőrzik egészségét. A megtett cselekvések hatásmechanizmusának megértése azonban szükséges az áldozat aktuális állapotának objektívebb felméréséhez.

A terápiás hatások sorrendje

A szívizom kontraktilitásának éles csökkenése zavarokat okoz a szívsejtek táplálkozásában. Ennek oka a szívizom összehúzódó mozgásainak ritmusának megváltozása, aminek következtében csökken a szöveti sejtek normális működéséhez szükséges mennyiségű tápanyag, valamint az oxigén ellátásának intenzitása. Ennek eredményeként először a szív működésében lép fel fokozatos zavar, majd sok belső szervek. megjelenik kezdeti jelei oxigén éhezés - hipoxia.

Az akut szívelégtelenség első jeleinek azonosításakor a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Helyezze el az áldozatot megfelelően. A legjobb pozíciónak azt tekintjük, ha félig ül az ágyban, lábait a padlóra támasztva. Ebben az esetben a vér kifejezett kiáramlása a szívből, a szívizom munkája könnyebbé válik - a beteg végül jobban érzi magát.
2. Mivel a szívelégtelenség kialakulását elsősorban a szívizom kontraktilitásának megsértése jellemzi, szükséges gyógyszereketállítsa vissza ezt a folyamatot. Ehhez a következő gyógyszerek használhatók:

• Bármely erős szívglikozidot intravénásan adják be, ami normalizálja a szív működését és fenntartja a szükséges ritmust. Az ilyen kifejezett és gyors kardiotóniás hatású gyógyszerek közé tartozik a 0,05% -os strofantin oldat és a 0,06% -os korglikon oldat. A strophanthin oldatot 0,5-0,75 ml intravénás sebességgel adjuk be, a corglicon oldatot - 1 ml, előzőleg feloldva izotóniás oldat nátrium-klorid;
• fentanil oldatot (0,002%) intravénásan is beadják rendkívüli óvatossággal. Az adagolást (2 ml) a lehető legalacsonyabb sebességgel végezzük, hogy elkerüljük a szívizom állapotára gyakorolt ​​negatív hatásokat;
• vénába adják a dropertzdol oldatot (0,25%), amely fentanil oldattal kombinálva is alkalmazható a hatás intenzitásának növelésére;
• A fentanil és a droperzdol oldatok difenhidraminnal vagy suprastinnel kombinálva adhatók be, hogy enyhítsék a szívműködés kifejezett csökkenését, és bizonyos nyugtató hatást fejtsenek ki a betegre, mivel akut szívelégtelenségben az áldozat gyakran pánikrohamokat tapasztal.

1. A diuretikumok használata lehetővé teszi a keringő vér mennyiségének enyhén csökkentését, ami megkönnyíti a szívizom munkáját. A következő diuretikus hatású gyógyszerek használhatók:

• furoszemid oldat formájában 40-120 mg térfogatban;
• etakrinsav - 65-150 ml.

1. A tüdő dehidratációjának megnyilvánulásának csökkentése, a hidrosztatikus nyomás csökkentése és a csökkent vénás visszaáramlás megnyilvánulásainak kiküszöbölése érdekében antihisztaminokat és antipszichotikus gyógyszereket alkalmaznak ganglionblokkolóval kombinálva.
2. A falak áteresztőképességének csökkentése érdekében véredény A kezelés része az ozmotikus vízhajtók alkalmazása, amelyek segítenek stabilizálni az erek állapotát és működését. Ezek a gyógyszerek a következők:

• mannitoldat (30 g anyagot 200 ml glükózoldatban oldunk);
• glükokortikoidok - prednizolon, hidrokortizon.

Mivel az akut szívelégtelenséget gyakran tüdőödéma képződése kíséri a tüdőben felhalmozódó folyadékkal, az elsősegélynyújtás során a felgyülemlett folyadékot ki kell szívni. Ezt az eljárást követően ajánlott habzásgátlókat használni - a beteg etil-alkohol vagy 10% -os oldatot lélegz be. alkoholos oldat antifomszilán.

A felsorolt ​​​​műveletek sorozata a beteg sürgősségi ellátása során lehetővé teszi a kóros állapot legnyilvánvalóbb megnyilvánulásainak kiküszöbölését, és megakadályozza a szívelégtelenség jelenlegi időszakának további súlyosbodását. A érszorítót a végtagokra a terápiás beavatkozás további módszerének kell tekinteni - ez az intézkedés lehetővé teszi a vénás beáramlás sebességének csökkentését.

Ájulás akut szívelégtelenségben

A vizsgált helyzetben az ájulás a következő három szakasz egymás utáni változásával jár együtt a beteg állapotában:

1. Az ájulás előhírnöke, levegőhiány esetén az eszméletvesztésre való hajlam uralkodik.
2. Közvetlen ájulás eszméletvesztéssel.
3. Gyógyulási időszak, amelyet a tudat fokozatos visszatérése jellemez, miközben gyakran megfigyelhető enyhe izomgyengeség és tájékozódási bizonytalanság.

Az ájulás előhírnökeként jellemezhető első szakasz több másodpercig tart, szubjektív megnyilvánulásai sápadt bőr, gyengeség és izomremegés, valamint a szívösszehúzódás instabil ritmusa formájában jelentkezhetnek.

A második szakaszban eszméletvesztés figyelhető meg, ennek az állapotnak a mélysége személyenként változik. Amikor elájul, a bőr még sápadtabbá válik, ami a vérkeringési folyamat romlása következtében következik be. Ebben a pillanatban a szemek csukva vannak, a pupillák kitágulnak, és a fényre adott reakció jelentősen lelassul. A gyógyulási időszak alatt a vérkeringési folyamat normalizálódik, és a beteg általános állapota stabilizálódik. Ennek az időszaknak az időtartama néhány másodperctől több óráig terjedhet - sok függ az ájulás mélységétől.

Ha szívösszeomlás következik be és a felsorolt ​​jelek megjelennek, azonnal elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak. Az ájulásból való gyors felépüléshez ajánlott ammóniagőz használata, ami segít az elme kitisztulésében.

cardioplanet.ru

Akut szívelégtelenség - Insufficientia cordis acuta

Sürgősségi ellátás algoritmus akut szívelégtelenséghez

Az akut szívelégtelenség egy polietiológiai tünetegyüttes, amely a szívizom összehúzódásának károsodása következtében alakul ki, ami a szervek vérellátásának csökkenéséhez (ejekciós elégtelenség) és a vér relatív stagnálásához vezet. vénás rendszerés be tüdőkör vérkeringés (elégtelen áramlás).

A tüdőödéma a folyadék felhalmozódása az intersticiális szövetben és/vagy a tüdő alveolusaiban a tüdő keringési ereiből történő plazma extravazációja következtében.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A szívizom összehúzódási képessége csökken: ■ a szívizom funkcionális tömegének csökkenése, ■ a bal vagy jobb szív hemodinamikai túlterhelése, ■ a kamrafalak megfelelőségének csökkenése következtében.

Az akut szívelégtelenség okai

■ A szívizom diasztolés és/vagy szisztolés funkciójának megsértése: □ myocardialis infarctus (a leggyakoribb ok); □ a szívizom gyulladásos vagy disztrófiás betegségei; □ tachycardia, tachy- és bradyarrhythmiák.

■ Hirtelen szívizom túlterhelés: □ hipertóniás krízis; □ szívhibák; □ súlyos vérszegénység; □ hyperthyreosis; hipervolémia.

■ Akut rendellenességek intrakardiális hemodinamika: □ az interventricularis septum szakadása; □ septalis myocardialis infarktus; □ a papilláris izom infarktusa vagy szétválása; □ bakteriális endocarditis a billentyűk perforációjával; □ akkordszakadás; □ sérülés.

■ A dekompenzált szívizom fokozott terhelése súlyos krónikus pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: □ a fizikai aktivitás, □ pszicho-érzelmi stressz, □ láz, □ megnövekedett vérmennyiség (például túl sok folyadék vagy nagy mennyiségű infúzió fogyasztása esetén); □ vízszintes helyzetben növekvő beáramlás stb.

■ Kábítószer-túladagolás.

Bal kamrai akut szívelégtelenség esetén:

■ nyomásnövekedés a pulmonalis keringésben, a pulmonalis artériás rendszerben; ■ a pulmonalis arteriolák összehúzódnak a bal pitvarban megnövekedett nyomás hatására; ■ romlik a külső légzés és a vér oxigénellátása; ■ intersticiális ödéma alakul ki (kardiális asztma szindróma), majd alveolaris ödéma (tüdőödéma szindróma).

Jobb kamrai akut szívelégtelenség esetén:

■ a szív azon képessége, hogy vért pumpáljon a pulmonalis keringésbe, csökken vagy megszűnik; ■ vénás pangás lép fel a szisztémás keringésben; ■ akut légzési elégtelenség.

OSZTÁLYOZÁS

A hemodinamika típusa alapján az akut szívelégtelenség következő típusait különböztetjük meg:

■ Pangásos típus: bal kamrai akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) és jobb kamrai akut szívelégtelenség (vénás pangás a szisztémás keringésben); ■ Hipokinetikus típus: kardiogén sokk.

A szívinfarktusban az akut szívelégtelenségnek 4 osztálya van.

Az akut szívelégtelenség osztályozása miokardiális infarktus során

KLINIKAI KÉP

A bal kamrai akut szívelégtelenséget a következő tünetek közül több megjelenése jellemzi:

■ növekvő, változó súlyosságú légszomj (fulladásig); ■ ortopnea pozíció; ■ néha Cheyne-Stokes légzés (rövid hiperventilációs periódusok váltakozva légzésleállással);

■ köhögés (először száraz, majd köpet), később - habos köpet, gyakran rózsaszín színű;

■ félelem, szorongás, halálfélelem; ■ sápadtság; ■ akrocianózis; ■ erős izzadás; ■ tachycardia (akár 120-150 percenként); ■ normál vagy csökkent vérnyomás;

■ Előfordulhat, hogy először nem hallható nedves zörgés, vagy csekély mennyiségű finom, buborékos zörgés észlelhető a tüdő alsó részein; a kis hörgők nyálkahártyájának duzzanata a hörgőelzáródás mérsékelt képében nyilvánulhat meg a kilégzés meghosszabbodásával, száraz zihálással és a tüdőtágulat jeleivel; ■ alveoláris ödéma esetén az összes tüdőben különböző méretű, csengő nedves rales észlelhető, amely távolról is hallható (buborékos légzés).

Jobb kamrai akut szívelégtelenség:

■ légszomj; ■ a nyaki vénák duzzanata; ■ torlódás a test felső felének vénáiban; ■ Kussmaul-jel (a nyaki vénák duzzanata belégzéskor); ■ megnagyobbodott máj; ■ intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, tapintással súlyosbítva; ■ duzzanat a test alsó részén (vízszintes helyzetben - hátul vagy oldalt), ascites; ■ egyes esetekben dyspepsia (pangó gyomorhurut); ■ kifejezettebb cianózis; ■ tachycardia; ■ lehetséges artériás hipotenzió kialakulása sokkképig.

Globális akut szívelégtelenségben a fenti tünetek kombinációja figyelhető meg.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Nem-kardiogén tüdőödémával végzik, amely az alveoláris membránok fokozott permeabilitása következtében alakul ki (tüdőgyulladás, szepszis, aspiráció, hasnyálmirigy-gyulladás, irritáló és mérgező gázok mérgezése stb.) és ún. légzési distressz szindróma felnőttek. A terápia jellemzői közé tartozik a nitrátok és a szívglikozidok használatának elkerülése. Fel kell mérni a glükokortikoidok felírásának megvalósíthatóságát a membrán permeabilitás csökkentésére és a pulmonális felületaktív anyag képződésének serkentésére.

TANÁCSOK A HÍVÓNAK

■ Segítse a beteget lefelé tartó lábbal ülő helyzetbe hozni.

■ Meleget és kényelmet biztosít.

■ Mellkasi fájdalom esetén adjon a betegnek nitroglicerint a nyelv alá (1-2 tabletta vagy spray 1-2 adag), ha szükséges, 5 perc múlva ismételje meg az adagolást.

■ Ha az anginás roham 15 percnél tovább tart, hagyja, hogy a beteg 160-325 mg-ot rágjon. acetilszalicilsav.

■ Keresse meg a beteg által szedett gyógyszereket, a korábban vett EKG-kat, és mutassa meg a sürgősségi egészségügyi személyzetnek.

■ Ne adjon semmit inni vagy enni.

■ Ne hagyja felügyelet nélkül a beteget.

Figyelem! Hipotenzió (kardiogén sokk), emelt lábvégű testhelyzet esetén nitroglicerin ellenjavallt!

AKCIÓK HÍVÁSRA

Diagnosztika

KÖTELEZŐ KÉRDÉSEK

■ Mennyi ideig zavar a légszomj?

■ Hirtelen jelentkezett, vagy fokozatosan fokozódott a légszomj?

■ Milyen körülmények között lép fel légszomj (nyugalomban, fizikai aktivitás közben stb.)?

■ Milyen tünetek előzték meg a jelenlegi állapotot (mellkasi fájdalom,

szívdobogás, hipertóniás krízis stb.)?

■ Milyen gyógyszereket szedett a beteg önállóan és ezek hatékonysága?

■ Elszenvedett-e a páciens a közelmúltban szívinfarktuson vagy pangásos szívelégtelenségen?

■ Szenved-e a beteg diabetes mellitus?

VIZSGÁLAT ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT

■ Általános állapot és életfunkciók felmérése: tudat, légzés, vérkeringés.

■ Beteg helyzete: ortopnea jelenléte.

■ Vizuális értékelés: bőr (sápadt, magas páratartalom), acrocyanosis jelenléte, nyaki vénák és a test felső felének vénák duzzanata, perifériás ödéma (alsó végtagok, ascites).

■ A légzésszám kiszámítása: tachypnea.

■ Pulzusvizsgálat: helyes vagy helytelen.

■ Pulzusszám számítás: tachycardia vagy ritkán bradycardia.

■ Vérnyomásmérés: hipotenzió (súlyos szívizomkárosodással) vagy magas vérnyomás (a szervezet stresszreakciójával) jelenléte; az SBP csökkenése 110 Hgmm. 10 perc múlva ismételje meg.

■ Furoszemid (Lasix) 1%-os oldat 2 ml-es ampullákban (10 mg/ml).

□ Gyermekek: alapfokú egyszeri adag gyermekeknél 2 mg/kg, maximum 6 mg/kg.

□ Felnőttek: 20-80 mg IV 1-2 perc alatt.

■ Morfin (morfin-hidroklorid*) 1%-os oldat 1 ml-es ampullákban (10 mg/ml). □ Gyermekek: 2 év alattiak érzékenyebbek a morfium légzőközpontot gátló hatására.

□ Felnőttek: hígítsunk fel 1 ml-t 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban, és adjuk be intravénásan, 4-10 ml-es frakcionált mennyiségekben 5-15 percenként, amíg kiürül. fájdalom szindrómaés légszomj, vagy a mellékhatások megjelenéséig (hipotenzió, légzésdepresszió, hányás).

■ Dopamin, 4%-os oldat 5 ml-es ampullákban (40 mg/ml).

□ Gyermekek: IV 4-6 (maximum 10) mcg/kg/perc dózisban). Óvatosan használja.

□ Felnőttek: IV 2-10 mcg/kg/perc dózisban).

■ Dobutamin, 50 ml-es ampullák (5 mg/ml). □ Gyermekek: IV 5-20 mcg/ttkg/perc dózisban) A gyermekek minimális hatásos dózisa gyakran magasabb, mint a felnőtteknél, míg a gyermekek maximális dózisa alacsonyabb, mint a felnőtteknél.

□ Felnőttek: IV 2,5-10 mcg/kg/perc dózisban).

ambulance-russia.blogspot.ru A szívizom erősítése gyakorlatok

Az érrendszeri elégtelenség a helyi vagy általános vérkeringés megsértése, amely az erek működésének elégtelenségén alapul, amelyet viszont átjárhatóságuk megsértése, tónuscsökkenés és a rajtuk áthaladó vér mennyisége okoz.

A hiány lehet szisztémás vagy regionális (lokális) - attól függően, hogy a rendellenességek hogyan terjednek. A betegség progressziójának sebességétől függően előfordulhat akut vagy krónikus érrendszeri elégtelenség.

A tiszta érelégtelenség ritka, leggyakrabban a szívizom-elégtelenség az érelégtelenség tüneteivel egyidejűleg jelentkezik. A szív- és érrendszeri elégtelenség annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran ugyanazok a tényezők befolyásolják a szívizmot és az érizmokat. Néha a szív- és érrendszeri elégtelenség másodlagos, és a szív patológiája az izomzat rossz táplálkozása miatt következik be (vérhiány, alacsony nyomás az artériákban).

A megjelenés okai

A betegség oka általában a vénák és artériák keringési zavarai, amelyek különböző okokból keletkeznek.

Az akut érelégtelenség alapvetően traumás agyi és általános sérülések, különféle szívbetegségek, vérveszteség, kóros állapotok, például akut mérgezés, súlyos fertőzések, kiterjedt égési sérülések, az idegrendszer szerves elváltozásai, mellékvese-elégtelenség következtében alakul ki.

Az érrendszeri elégtelenség tünetei

Az akut érrendszeri elégtelenség ájulás, sokk vagy összeomlás formájában nyilvánul meg.

Az ájulás a leginkább könnyű forma elégtelenség. Az érrendszeri elégtelenség tünetei ájulás közben: gyengeség, hányinger, a szemek sötétedése, gyors veszteségöntudat. A pulzus gyenge és ritka, a nyomás alacsony, a bőr sápadt, az izmok ellazultak, nincsenek görcsök.

Összeomlás és sokk során a beteg legtöbbször eszméleténél van, de reakciói gátolva vannak. Vannak panaszok gyengeségről, csökkentett hőmérsékletés nyomás (80/40 Hgmm vagy kevesebb), tachycardia.

Az érrendszeri elégtelenség fő tünete a vérnyomás éles és gyors csökkenése, ami az összes többi tünet kialakulását provokálja.

Az érrendszer krónikus elégtelensége leggyakrabban artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg. Hagyományosan ez a diagnózis a következő tünetekkel állítható fel: idősebb gyermekeknél - 85 alatti szisztolés nyomás, 30l-ig. – nyomás 105/65 alatt, idősebbeknél – 100/60 alatt.

A betegség diagnózisa

A vizsgálati szakaszban az orvos az érelégtelenség tüneteit felmérve felismeri, hogy az elégtelenség milyen formája jelentkezett: ájulás, sokk vagy összeomlás. Ebben az esetben a nyomás szintje nem meghatározó a diagnózis felállításában, tanulmányoznia kell a kórelőzményt, és meg kell találnia a támadás okait. Nagyon fontos a vizsgálati szakaszban megállapítani, hogy milyen típusú kudarc alakult ki: szív- vagy érrendszeri, mert E betegségek sürgősségi ellátása különböző módokon történik.

Ha szív- és érrendszeri elégtelenség jelentkezik, a beteg kénytelen ülni - hanyatt fekvő helyzetben állapota jelentősen romlik. Ha érelégtelenség alakult ki, a betegnek le kell feküdnie, mert ebben a helyzetben agya jobban el van látva vérrel. A szívelégtelenségben szenvedő bőr rózsaszínű, érrendszeri elégtelenség esetén sápadt, néha szürkés árnyalatú. Az érelégtelenségre jellemző az is, hogy a vénás nyomás nem emelkedik, a nyaki vénák összeomlanak, a szív határai nem tolódnak el, a tüdőben nincs szívpatológiára jellemző torlódás.

Az általános klinikai képen alapuló előzetes diagnózis felállítása után a beteg elsősegélyben részesül, szükség esetén kórházba kerül, és előírják a keringési szervek vizsgálatát. Ehhez vaszkuláris auskultációt, elektrokardiográfiát, vérnyomást, venográfiát írhatnak elő.

Érrendszeri elégtelenség kezelése

Érelégtelenség esetén azonnal orvosi ellátást kell biztosítani.

Az akut érelégtelenség kialakulásának minden formája esetén a beteget hanyatt kell fektetni (különben halálos lehet).

Ha elájul, meg kell lazítani a ruhát az áldozat nyakában, megveregetni az arcát, vízzel permetezni a mellkasát és az arcát, hagyni, hogy ammónia szagát érezze, és ki kell szellőztetni a helyiséget. Ez a manipuláció általában önállóan is elvégezhető pozitív hatás gyorsan jön, a beteg visszanyeri az eszméletét. Utána mindenképpen orvost kell hívni, aki egyszerûen elvégzi diagnosztikai vizsgálatok, szubkután vagy intravénásan beadja a koffein 10% - 2 ml nátrium-benzoát oldatát (fix alacsony vérnyomás mellett). Súlyos bradycardia észlelése esetén 0,1% 0,5-1 ml atropint adnak be. Ha a bradycardia és az alacsony vérnyomás továbbra is fennáll, 0,05% - 0,5-1 ml orciprenalin-szulfátot vagy 0,1% adrenalin oldatot kell beadni intravénásan. Ha a beteg 2-3 perc elteltével is eszméletlen marad, nem észlel pulzust, nyomást, szívhangokat, nincs reflex, ezeket a gyógyszereket intrakardiálisan kezdik beadni, mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst végeznek.

Ha ájulás után további újraélesztési intézkedések, vagy az ájulás oka tisztázatlan, vagy ez először fordult elő, vagy a beteg eszméletvesztése utáni vérnyomása alacsony marad, további kivizsgálásra és kezelésre kórházba kell helyezni. Minden más esetben nem indokolt a kórházi kezelés.

A sokkos állapotban lévő összeomlásban szenvedő betegeket, függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, sürgősen kórházba szállítják, ahol első sürgősségi ellátásban részesülnek a vérnyomás és a szívműködés fenntartása érdekében. Ha szükséges, állítsa le a vérzést (ha szükséges), végezzen egyéb tüneti terápiás eljárásokat, a rohamot okozó körülményekre összpontosítva.

Kardiogén összeomlás esetén (gyakran szív- és érrendszeri elégtelenséggel alakul ki) a tachycardia megszűnik, a pitvarlebegés megszűnik: atropint vagy izadrint, adrenalint vagy heparint használnak. A nyomás helyreállítása és fenntartása érdekében a mesaton 1% -ot szubkután adják be.

Ha az összeomlást fertőzés vagy mérgezés okozza, koffeint, kokarboxilázt, glükózt, nátrium-kloridot és aszkorbinsavat adnak be szubkután. A 0,1%-os sztrichnin nagyon hatékony az ilyen típusú összeomlás esetén. Ha az ilyen terápia nem hoz eredményt, a mezatont a bőr alá fecskendezik, a prednizolongemiszukcinátot vénába fecskendezik, és ismét 10% -os nátrium-kloridot adnak be.

Betegségmegelőzés

Az érelégtelenség legjobb megelőzése az azt okozó betegségek megelőzése. Javasolt az erek állapotának figyelemmel kísérése, kevesebb koleszterin fogyasztása, valamint a keringési rendszer és a szív rendszeres vizsgálata. BAN BEN egyes esetekben hipotóniás betegek profilaktikus kezelést írnak elő vérnyomás-megtartó gyógyszerekből.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az érelégtelenség olyan betegség, amelyet az erek elégtelen működéséből adódó általános vagy lokális vérkeringés megsértése jellemez, amelyet viszont tónuscsökkenés, átjárhatósági zavar, ill. jelentős csökkenés az ereken áthaladó vér térfogata.

A hiányt szisztémás és regionális (lokális) csoportokra osztják, amelyek különböznek a rendellenességek terjedésének módjában. Ezenkívül vannak akut és krónikus érrendszeri elégtelenség (a betegség sebességének különbsége).

Jellemzően a tiszta érelégtelenség nagyon ritka, és a szívizom elégtelenségével egyidejűleg jelentkezik. Fejlesztés szív- és érrendszeri elégtelenség Ezt elősegíti, hogy mind az érizmokat, mind a szívizmot gyakran ugyanazok a tényezők befolyásolják.

Néha a szív patológiája elsődlegessé válik, és az elégtelen izomtáplálkozás miatt jelenik meg, és a szív- és érrendszeri elégtelenség (beleértve az akut kardiovaszkuláris elégtelenséget is) másodlagos.

A megjelenés okai

Jellemzően az akut érelégtelenség oka az artériák és vénák vérkeringésének megsértése, amely különféle okokból (korábbi craniocerebrális és általános sérülések, különféle szívbetegségek) jelentkezik. Akut érelégtelenség a szívizom összehúzódási funkciójának károsodása, vérveszteség vagy akut mérgezés miatti értónus-csökkenés, súlyos fertőzések, kiterjedt égési sérülések miatt is előfordul, szerves elváltozások idegrendszer, mellékvese-elégtelenség.

Az érrendszeri elégtelenség tünetei

Az akut érelégtelenség sokk, ájulás vagy összeomlás formájában nyilvánulhat meg. Az ájulás az egyik leggyakrabban könnyű formák elégtelenség. Az ájulás tünetei a következők: gyengeség, sötétedés a szemekben, hányinger, gyors eszméletvesztés. A pulzus ritka és gyenge, a bőr sápadt, a vérnyomás alacsony, az izmok ellazultak, görcsök nem jelentkeznek.

Sokk és összeomlás során a beteg általában nem veszíti el az eszméletét, de reakciói erősen gátolva vannak. A beteg gyengeségről, tachycardiáról, alacsony vérnyomásról (80/40 Hgmm vagy kevesebb) és a normál alatti hőmérsékletről panaszkodik.

Az érelégtelenség fő tünete a gyors és éles visszaesés vérnyomás.

Krónikus érelégtelenségben artériás hipotenzió alakul ki, amelyet a alacsony szint nyomás. Így a szisztolés nyomás idősebb gyermekeknél 85 alá csökken, 30 év alattiaknál 105/65, idősebbeknél 100/60 alatti a nyomás.

Az érrendszeri elégtelenség diagnózisa

A beteg vizsgálata során az orvos értékeli az érrendszeri elégtelenség tüneteit, és meghatározza annak formáját: ájulás, sokk vagy összeomlás. A diagnózis felállításánál a nyomásszint nem döntő. Annak érdekében, hogy a következtetés helyes legyen, az orvos elemzi és tanulmányozza a kórtörténetet, és megpróbálja kideríteni a támadás okait.

A minősített elsősegélynyújtás érdekében meg kell határozni, hogy a beteg milyen típusú kudarcot szenvedett: szív- vagy érrendszeri. Az a tény, hogy ezeknél a betegségeknél a sürgősségi ellátást különböző módokon biztosítják.

Szívelégtelenség esetén a beteg könnyebben ül, fekvő helyzetben jelentősen romlik az állapota. Érelégtelenség esetén a páciens optimális testhelyzete a fekvés, hiszen ebben a helyzetben kapja meg az agy a legjobb vérellátást.

Szívelégtelenség esetén a páciens bőre rózsaszínes árnyalatú, érrendszeri elégtelenség esetén a bőr sápadt, esetenként szürkés árnyalatú. Az érelégtelenségre jellemző az is, hogy a vénás nyomás a normál határokon belül marad, a nyaki vénák összeomlanak, a szív határai nem mozdulnak el, és nem figyelhető meg a tüdőben a torlódás patológiája, mint az szív elégtelenség.

Az általános klinikai kép tisztázása és az előzetes diagnózis megállapítása után a beteg elsősegélyben részesül, szükség esetén kórházba kerül, és a keringési szervek vizsgálatát végzik. Ehhez a pácienst erek auskultációjára, vérnyomás-, elektrokardiográfiára vagy venográfiára utalják.

Érrendszeri elégtelenség kezelése

Érelégtelenség esetén azonnal orvosi segítséget kell nyújtani. A betegség kialakulásának formájától függetlenül a beteget fekvő helyzetben hagyják (egy másik testhelyzet halált is okozhat).

Ha az áldozat gyenge állapotban van, lazítsa meg a ruháit a nyakában, ütögesse meg az arcát, permetezze be vízzel az arcát és a mellkasát, hagyja, hogy ammónia szagú legyen, és szellőztesse ki a helyiséget.

Az ilyen manipulációkat az orvos érkezése előtt önállóan lehet elvégezni. Általában az ember gyorsan visszanyeri az eszméletét. Az orvos egyszerű diagnosztikai vizsgálatokat végez, intravénásan vagy szubkután injektálva két milliliter koffeint 10%-os nátrium-benzoáttal (alacsony vérnyomás esetén).

Súlyos bradycardia esetén további 0,1%-os atropin injekciót adnak 0,5-1 milliliter dózisban vagy 0,1%-os adrenalin oldatot. 2-3 perc elteltével a betegnek vissza kell térnie az eszméletéhez. Ha ez nem történik meg, a nyomást, a szívhangokat és a pulzust nem határozzák meg, ugyanazokat a gyógyszereket kezdik intrakardiálisan beadni, emellett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végeznek.

A beteg akkor kerül kórházba, ha először jelentkezik ájulás, vagy annak oka nem tisztázott, vagy további újraélesztési intézkedésekre van szükség, a nyomás a normálisnál jóval alacsonyabb marad. Minden más esetben nincs szükség kórházi kezelésre.

Az összeomlásban vagy sokkban szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, függetlenül az állapotot okozó okoktól. Az egészségügyi intézményben elsősegélynyújtás történik, a vérnyomás és a szívműködés fenntartása. Ha vérzés lép fel, állítsa le, és végezzen egyéb tüneti terápiás eljárásokat, amelyek az adott helyzetben javasoltak.

Kardiogén összeomlás esetén, amely gyakran akut szív- és érrendszeri elégtelenségben alakul ki, szükséges a tachycardia megszüntetése és a pitvarlebegés leállítása, amelyre izadrint vagy atropint, heparint vagy adrenalint használnak. A nyomás helyreállítása és fenntartása érdekében a mesaton 1%-át szubkután injektálják.

Ha az összeomlás oka fertőzés vagy mérgezés, kokarboxilázt, koffeint, nátrium-kloridot, glükózt és aszkorbinsavat adnak be szubkután. Jó hatás 0,1%-os sztrichnint ad. Abban az esetben, ha a beteg állapota változatlan, és nem tapasztalható javulás, a mezatont szubkután, a prednizolongemiszukcinátot intravénásan adják be, és a 10%-os nátrium-klorid adagolását ismételten megismételjük.

Betegségmegelőzés

A krónikus érelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében folyamatosan figyelni kell az erek állapotára, igyekezni kell kevesebbet fogyasztani nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerből, rendszeresen ellenőrizni kell a szív- és keringési rendszert. A hipotóniás betegeket megelőző intézkedésként vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Sok országban minden önmagát tisztelő állampolgár köteles ismerni a leggyakoribb és leggyakoribb tünetek főbb tüneteit kritikus állapotok személy, és tudjon elsősegélyt nyújtani különféle súlyos esetekben. Sajnos oktatási intézményeinkben nem fordítanak olyan nagy figyelmet az emberek orvosi oktatására, és sokan vagyunk kénytelenek saját magunkat képezni.

Oroszországban szív-és érrendszeri betegségek a halálokok között az első helyen állnak. A halálozások jelentős része abból adódik, hogy az illetőt nem nyújtották időben elsősegélyben. elsősegély.

A leggyakoribb halálos következményekkel járó betegség az akut szív- és érrendszeri elégtelenség. A támadás bárhol és bármilyen helyzetben érheti az embert.

Ha olyan személy mellett találja magát, aki hirtelen rosszul érzi magát, először is le kell nyugodnia, és nem kell pánikba esnie, akkor KÖTELEZŐ (!) telefonálnia. mentőautó, és csak ezután értékelje saját maga a helyzetet.

Egy roham során az érelégtelenség és a szívelégtelenség játszhat elsődleges szerepet, a tünetek és az elsősegélynyújtás egészségügyi ellátás mert ezek a patológiák különbözőek. Általában az egyik azonnal kiváltja a másik kialakulását, majd akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki.

Az akut érelégtelenség rohamát számos fő tünet kíséri. Az elsősegélynyújtás közvetlenül a megnyilvánulásoktól függ.

Tünetek és premedicinális intézkedések

Az ájulást megelőzi: a szemek elsötétülése, hangos zaj fülben, szédülés, hányinger, „pamut” végtagok érzése, légszomj, hideg verejték. Ájuláskor csökken a pulzusszám és a légzőmozgások, csökken a vérnyomás, az arc és az ajkak bőre elsápad, a pupillák összehúzódnak.

Az elsősegélynyújtás a következő:

Meg kell jegyezni, hogy az ájulás nem mindig következménye krónikus patológiák, viszonylagosan előfordulhat támadás egészséges ember súlyos ijedtség, stressz, terhes nők toxikózisának időszakában stb. Ezekben az esetekben a sürgősségi ellátás célja a személy tudatának helyreállítása.

Az állapotot hirtelen fellépő izzadás, sápadtság, kékes bőr, légszomj, éles vérnyomásesés, pupillatágulás, szájszárazság, esetenként zavartság kíséri.

Olvasónk visszajelzése - Alina Mezentseva

Nemrég olvastam egy cikket, ami arról szól természetes krém"Bee Spas Kashtan" a varikózis kezelésére és az erek vérrögöktől való tisztítására. Ezzel a krémmel ÖRÖKRE meggyógyíthatja a varikózist, megszüntetheti a fájdalmat, javíthatja a vérkeringést, növelheti a vénák tónusát, gyorsan helyreállíthatja az erek falát, megtisztíthatja és helyreállíthatja a visszéreket otthon.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változásokat észleltem: a fájdalom elmúlt, a lábam megszűnt "zúgni" és duzzadni, és 2 hét múlva a vénás csomók csökkenni kezdtek. Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, lent a cikk linkje.

Ha egy személy korábban lázas volt, akkor roham alatt általában 35 °C-ra, vagy még alacsonyabbra csökken. Összeomlás – több súlyos állapot azonnali kórházi kezelést igénylő személy.

Ez a tünet leggyakrabban akkor jelentkezik, ha az akut érelégtelenséget súlyos fertőzések és mérgezések okozzák. Elsősegély:

A sokk a tüneteket és a patogenezist tekintve alapvetően nem különbözik az összeomlástól. A sokkot súlyos sérülések okozzák, vegetatív betegségek akut fázisban (perforált peritonitis, perforált fekély, csőszakadás at méhen kívüli terhesség stb.)

1. A személyt vízszintes felületre kell fektetni, és békét kell biztosítani számára.
2. A mentőautó megérkezése előtti további intézkedéseknek a sokkot okozó ok megszüntetésére kell irányulniuk.

Akut érelégtelenség esetén az állapot stabilizálása érdekében érszűkítő hatású gyógyszereket és vérnyomásnövelő gyógyszereket sürgősen bevezetnek a beteg véráramba. Felsoroljuk a leggyakrabban használtakat:

• Adrenalin;
• Sympatol;
• efedrin;
• Kámfor;
• Cordiamine;
• Koffein;
• Sztrichnin.

Klinikai sokk esetén vérveszteség esetén vérátömlesztést és plazmatranszfúziót végeznek. Nagy mennyiségű sóoldat vagy glükóz bevezetése a véráramba megfelelő összeomlás esetén, amely mérgezés hátterében fordul elő, bőséges hányással és hasmenéssel kísérve.

A VARICOSE kezelésére és az erek tisztítására a THROMBUS-tól Elena Malysheva egy új módszert ajánl, amely a Visszér krémen alapul. 8 hasznos gyógynövényt tartalmaz, amelyek rendkívül magas hatásfok A VARICOSE kezelésében. Csak természetes összetevőket használunk, vegyszerek és hormonok nélkül!

Felhívjuk figyelmét, hogy a sürgősségi ellátás magában foglalja az összes gyógyszer szubkután vagy intravénás beadását.

Mint korábban említettük, akut érelégtelenség esetén a sürgősségi ellátás némileg eltérő intézkedéseket igényel, mint szívelégtelenség esetén. De ahhoz, hogy helyesen értékelje a helyzetet és segítse az érintett személyt, ismernie kell az akut szívelégtelenség és az akut érelégtelenség néhány fő megkülönböztető tünetét (1. táblázat).

Asztal 1 - Megkülönböztető tünetek akut szívelégtelenség és akut érrendszeri elégtelenség

Tünet	Akut érrendszeri elégtelenség	Akut szívelégtelenség
Kényszerhelyzet	Vízszintes helyzet, fekve	Emelt, függőleges helyzet
Hajók	A nyaki artériák összeomlanak és eltűnnek	A nyaki artériák megtelnek vérrel és lüktetnek
Bőr	A bőr sápadtsága vagy enyhén egyenletes szürkés árnyalat	Kifejezetten kékes árnyalat, elsősorban a végtagok bőrén
Máj	A máj mérete nem változik	A máj megnagyobbodott
Tüdő, légzés	A tüdő működése normális, a légzés gyors, felületes, de nem nehéz	Pandulás a tüdőben, fulladás, szapora légzés
Az artériás nyomás	Csökken	Ahogy lemegy, úgy felmegy
Szív, pulzusszám	Szív normál méretek, tachycardia, aritmia nem figyelhető meg	A szív megnagyobbodik, tachycardia, aritmia figyelhető meg

Végezetül emlékeztetni kell arra, hogy akut helyzetekben, beleértve a szív- és érrendszeri elégtelenséget is, az első szabály az, hogy semmilyen körülmények között ne szállítsák a beteget az egészségügyi személyzet megérkezéséig, vagy amíg eszmélete helyre nem áll és állapota stabilizálódik.

Ezenkívül az elsősegélynyújtást olyan hozzáértő személynek kell nyújtania, aki egyértelműen ismeri a betegségek tüneteit, és tudja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani a betegnek. A sürgősségi ellátás során a legfontosabb, hogy ne sértse meg a beteget!

MÉG AZT GONDOLJA, HOGY LEHETETLEN MEGSZABADULNI A VARIKÓZUS VISZERÉTŐL!?

Próbáltál már megszabadulni a VARICOSE-tól? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudod, mi az:

• nehéz érzés a lábakban, bizsergés...
• lábak duzzanata, súlyosbodása este, duzzadt vénák...
• csomók a karok és lábak vénáin...

Most válaszolj a kérdésre: elégedett vagy ezzel? MINDEN TÜNET tolerálható? Mennyi erőfeszítést, pénzt és időt költött már erre hatástalan kezelés? Hiszen előbb-utóbb A HELYZET ROSZBAN LESZ, és az egyetlen kiút a műtéti beavatkozás lesz!

Így van – itt az ideje, hogy véget vessünk ennek a problémának! Egyetértesz? Ezért döntöttünk a közzététel mellett exkluzív interjú az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Flebológiai Intézetének vezetőjével - V. M. Semenovval, amelyben felfedte a varikózus vénák kezelésének olcsó módszerének titkát és az erek teljes helyreállítását. Olvasd el az interjút...