EKG blog: Az elektródák helytelen elhelyezése. Dextrocardia EKG EKG dextrocardia hogyan írja le a következtetést

Sokan érdeklődnek a dextrocardia iránt. Ez a kifejezés egy meglehetősen ritka veleszületett rendellenességre utal, amelyet a szív és a nagy erek jobb oldali eltérése kísér. Ez szimmetrikusan történik a test közepe felé. A patológia meglehetősen ritka - a statisztikák szerint gyakorisága körülbelül 0,01%. Ennek azonban gyakorlatilag nincs klinikai megnyilvánulása.

A magzati szívcső fejlődése a terhesség első trimeszterében kezdődik. Amikor jobbra hajlik, elmozdulás figyelhető meg. Ennek következtében a szív és a nagyobb erek kialakulhatnak a jobb oldalon. Ennek a patológiának az ICD-10 kódja: Q24.0 Dextrocardia.

Ezen anomálián kívül a magzat más betegségeket is tapasztalhat, amelyeket genetikai változások okoznak. A leggyakrabban mutált gének a Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. A tudósok azt sugallják, hogy az anomália örökölhető. A patológia kialakulásának pontos okait azonban nem állapították meg.

A legtöbb esetben, ha dextrocardia van jelen, a szív normálisan működik. A gyermek úgy növekszik és fejlődik, hogy nem észleli a hiba tüneteit. Az ilyen betegeket azonban orvosi felügyelet alatt kell tartani, mivel fennáll a szívbetegség kialakulásának kockázata.

Fajták

A patológia osztályozása a következő típusokat tartalmazza:

1. Nem izolált dextrocardia. Ebben az esetben minden belső szerv transzpozíciósan helyezkedik el. Ez azt jelenti, hogy a normál állapothoz képest tükröződnek.
2. Izolált dextrocardia. A betegség ezen formájában a párosítatlan szervek, például a lép, a máj és a gyomor normális elhelyezkedésű. Figyelembe véve a szívkamrák állapotát, ez a fajta betegség 2 kategóriába sorolható - a pitvarok és a kamrák megfordításával és anélkül.

A szív dextrocardiáját gyakran más patológiák kísérik:

Tünetek

A dextrocardia a szív rendellenes szerkezetének megnyilvánulása. Ennek az állapotnak az egyszerű formájában, amelyet nem jellemeznek veleszületett rendellenességek, nincsenek tünetek. A szív patológiás lokalizációját általában gyermekkorban észlelik. Néha olyan felnőttnél diagnosztizálják, aki más betegséggel fordult orvoshoz.

Ezzel a diagnózissal az emberek nem tapasztalnak semmilyen zavart, és teljesen normálisan érzik magukat. Azonban hajlamosak a légúti patológiákra.

Ha más szervek is érintettek, fennáll a következő tünetek kockázata:

Ha a magzatban dextrocardia alakul ki, ezeket a tüneteket az újszülöttben észlelik. A baba légzési problémákat, sárgaság jeleit, sápadt bőrt és általános gyengeséget tapasztal.

Ha a szív tükörelrendezését észlelik, a megnyilvánulások súlyossága a belső szervek károsodásának súlyosságától függ.

Komplikációk

Egyidejű betegségek hiányában a dextrocardia nem jelent veszélyt az egészségre, és nem befolyásolja a várható élettartamot. A közeli szervek szokatlan elhelyezkedése azonban megnehezítheti más betegségek diagnosztizálását, és olyan következményeket okozhat, mint például:

A dextrocardia diagnózisa

A patológia veleszületett formájában a gyermek születése után azonnal észlelhető. A diagnosztika kiemelt feladata a többi szerv helyének azonosítása és a bennük lévő kóros folyamatok azonosítása. Ezenkívül ki kell zárni a szív és az erek egyéb patológiáit.

A legfontosabb diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia (EKG). Csecsemőknél az eljárást nyugtatók használata után végezzük. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy megszakad az elektrokardiogram rögzítése és a hibás információ fogadása.

Ha dextrocardiára EKG-t végzünk a szokásos elektródák alkalmazásával, a szív tükörelrendezésével, akkor ellentétes irányú hullámok észlelhetők. Érdemes megfontolni, hogy az EKG-n a dextrocardia fontos tulajdonsággal rendelkezik: a feszültség éles csökkenése jellemzi.

Más szívpatológiák diagnosztizálására EKG-t lehet készíteni, ha sárga elektródát helyeznek a jobb karra. Ebben az esetben a pirosat a bal kézre kell helyezni.

A vizsgálati tervnek tartalmaznia kell az ultrahangot és a radiográfiát. Az első eljárást a hasi szervek vizsgálatára végezzük.

A radiográfia lehetővé teszi a szív patológiás helyének azonosítását. Ha egy személynek dextrocardia van, a röntgenfelvétel és annak leírása tiszta képet ad a szívről és körvonalairól. Egy ilyen pillanatkép segít minden változás észlelésében.

Ezen túlmenően a következő vizsgálatok végezhetők:

Fontos: A legjelentősebb diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózis megerősítését vagy cáfolatát. Lehetővé teszi a differenciáldiagnózis módszereinek kiválasztását is.

Kezelés

A legtöbb esetben a dextrocardia tünetmentes, ezért a kezelést nem végzik el. Ha a baba szívbetegségben szenved, műtétre lehet szükség. Ha szükséges, a műtét előtt a gyermeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a szívverés intenzitását és csökkentik a vérnyomást.

Ha egy személynél Kartagener-szindrómát diagnosztizálnak, tüneti gyógyszereket írnak fel:

• Köptetők és nyálkahárító készítmények;
• diuretikumok;
• a vérnyomás csökkentésére;
• antibiotikumok a bakteriális szövődmények kiküszöbölésére.

Az ilyen diagnózisban szenvedőknél jellemzően nem csökken a várható élettartam. Az anomália elszigetelt formájában sokkal gyakoribbak a születési rendellenességek, ami növeli a veszélyes egészségügyi következmények valószínűségét.

Sokan érdeklődnek az iránt, hogy ilyen diagnózisú embereket felvesznek-e a hadseregbe. Ha a belső szervek normálisan működnek, ez a feltétel nem ad okot a katonai szolgálat alóli felmentésre. Rendellenes változások esetén külön bizottság dönt a sorkatona alkalmasságáról.

Megelőzés

Mivel a betegség veleszületett, a hatékony megelőzés kiválasztása nagyon problémás lehet. Terhesség tervezésekor konzultálnia kell egy genetikussal. Ez segít kiválasztani a megfelelő terápiát a magzati dextrocardia megelőzésére.

A beteg gyermekeket megelőző célokra gyógyszereket és támogató kezelést írnak fel. Ez segít elkerülni a betegség progresszióját. Általában az ilyen emberek egész életükben kénytelenek gyógyszereket szedni és fizikai aktivitást végezni.

A dextrocardia olyan patológia, amely csak bizonyos esetekben vezethet különféle szövődményekhez. De a negatív egészségügyi következmények elkerülése érdekében időben forduljon orvoshoz, és szigorúan kövesse az ajánlásait.

Van még kérdése? Kérdezd meg őket kommentben! Egy kardiológus válaszol rájuk.

A dextrocardia (a görög καρδία - szív és a latin dexter - jobb) olyan fejlődési rendellenesség, amelyben a szív „jobb oldali” pozíciót foglal el a mellkasban (normál esetben a szív többnyire a mellkas bal felében található). A nagy erek elhelyezkedése megfelelhet a szív kamráinak, de bizonyos esetekben a dextrocardia a nagy erek transzpozíciójával kombinálódik.

Először Hieronymus Fabricius olasz sebész és anatómus írta le a szív kóros jobb oldali elhelyezkedését a mellkasban (1606-ban). A dextrocardia kifejezés valamivel később (1643-ban) jelent meg honfitársának és kollégájának, Marco Aurelio Severinónak köszönhetően.

Jelenleg az anomália kialakulásában szerepet játszó örökletes (autoszomális recesszív típusú öröklődés) és genetikai (génmutációk a terhesség első trimeszterében) tényezői tudományosan igazoltak.

A hiba meglehetősen ritka, a veleszületett szívhibák 1,5-5%-át teszi ki, átlagosan 1:8000-1:25000 újszülöttnél.

Vannak:

• izolált dextrocardia ("csak a szív helytelenül van elhelyezve"; szinonimák: jobbra formált jobbra orientált szív – kb. 39%);
• dextrocardia a situs viscerus inversus részeként (az összes vagy néhány nem párosított belső szerv tükörelrendezése; szinonimák: tükör dextrocardia, balra formált jobbra orientált szív - körülbelül 34%).

A dextrocardia kombinálható a D vagy L típusú nagy erek transzpozíciójával.

A dextrocardiát gyakran kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel (VSD, ASD, Fallot tetralógiája...) vagy más szervrendszerekkel (Kartagener szindróma - dextrocardia + bronchiectasis + sinusitis).

Klinikai megnyilvánulások

Ha a nagy erek szerkezete a szívkamrákhoz viszonyítva nem változik, és a véráramlás iránya összességében nem zavart, akkor a dextrocardia általában semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az anomáliát véletlenül észlelik EKG vagy mellkasröntgen során.

Ha a dextrocardiát más szívhibák is kísérik, akkor a gyermekek gyakran tapasztalnak késést a fizikai fejlődésben és a súlygyarapodásban, gyakoribbak a légzőrendszer betegségei és a fertőző betegségek elhúzódó lefolyása. A bőr gyakran sápadt, és súlyos szívelégtelenség kialakulásával cianózis figyelhető meg.

A dextrocardiában szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer együttes hibája van - Kartagener-szindróma. Gyakori arcüreggyulladással, fülgyulladással, krónikus hörghuruttal és gyakori tüdőgyulladással nyilvánul meg. A férfiaknál gyakran diagnosztizálják a meddőséget.

Ha a dextrocardia a situs viscerus kétértelmű része (szó szerint „a szervek bizonytalan helyzete”), akkor más belső szervek károsodásának tünetei jelentkezhetnek. Asplenia esetén a fertőzések gyakran kialakulnak és kiújulnak.

Ha kombinált szívhibák vannak, akkor a klinikai képet különféle keringési rendellenességek határozzák meg ("cianotikus válságok" Fallot-tetralógiával, a szívkamrák hipertrófiája és lehetséges pulmonális hipertónia septális hibákkal stb.).

A fizikális vizsgálat során észlelt rendellenességek

1. Az apikális impulzus a jobb bordaközi térben, a jobb midclavicularis vonaltól kissé jobbra tapintható (általában ugyanabban a szinten a bal oldalon). A csúcson a szív a lehető legközelebb helyezkedik el a test felszínéhez, így itt az ujjak alatt érezhető az összehúzódása.
2. Az apikális impulzus területén (lásd fent) az első szívhang hallatszik (általában az 5. bordaközi térben, a bal oldali midcoccus vonal mentén).
3. Izolált dextrocardia esetén a hasüreg ütése és tapintása feltárja a fennmaradó belső szervek normális elhelyezkedését.

Situs viscerus inversus esetén számos belső szerv rendellenes elrendeződése derül ki (a bal tüdőben 3 lebeny van, a jobbban pedig 2; a máj és az epehólyag a bal oldalon, a lép középső pozíciót foglalhat el vagy hiányozhat - asplenia ).

Az izolált dextrocardia elektrokarliogramja a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• negatív P hullám az ólom aVR-ben;
• az aVL elvezetésben és a bal mellkasi vezetékekben (V1-V6) az EKG-hullámok alacsony feszültségét határozzák meg;
• az R hullám a legnagyobb a V1-V2 vezetékekben és a legkisebb a V6-ban (általában V1-ről V3-ra nő, V4-ben maximális, V5-V6-ban pedig kissé csökken);
• a standard I, II, III végtagi vezetékekben a kamrai QRS-komplexum QRS-ként néz ki;
• A mellkasi vezetékek átmeneti zónája (azok az elvezetések, ahol az R és az S hullámok megközelítőleg azonosak, általában V3) jobbra tolódnak el (V2).

Tükör dextracardia esetén az EKG-n a következőket rögzítik:

• negatív P hullám az I, aVL, V1-V6 vezetékekben;
• a T hullám az I. vezetékben negatív;
• az I. ólomban a kamrai komplexum fő hulláma az izolintól lefelé irányul;
• az R hullám feszültségének csökkenése a mellkasi vezetékekben V1-ről V6-ra;
• a vezetékek újraelosztása aVL – aVR (helyet cserélnek)

A dextracardia esetén az EKG-t a mellkasi elektródák normál helyzetével kell „tükrözni”. Ezután V1R-V6R jelzéssel vannak ellátva.

Rg- diagnosztika

Izolált dextracardia esetén a szív csúcsa a mellkas jobb felében látható, a többi szervek a szokásos helyükön vannak.

Situs viscerus inversus esetén a szív és más szervek rendellenes elhelyezkedése van.

Egy olcsó, ártalmatlan és nagyon informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szív kamráinak online megjelenítését. A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a véráramlás irányának meghatározását a szív nagy ereiben és kamráiban.

A magzat dextrocardiáját magzati echoszkópiával diagnosztizálják.

Ezenkívül a szív elhelyezkedése a mellkasban MRI-vel vagy koszorúér-angiográfiával is felmérhető (általában más szívhibák esetén végzik el, és nem alapvető diagnosztikai módszerek).

Kezelés és prognózis

Dextrocardia - kezelés és prognózis

Ha a szív dextrocardiájával a véráramlás normál iránya megmarad a szív edényeiben és kamráiban, akkor az anomália (ebben az esetben általában nincs klinikai kép) nem igényel kezelést. Az ilyen betegek életminősége nem romlik.

Az izolált dextrocardiában szenvedők normális életet élnek. A gyermekek egészségesen születnek, bár az anomália kialakulásában az öröklődés is megfigyelhető.

Azonban nagyon gyakran a dextrocardiát más szívhibákkal kombinálják, amelyek szívelégtelenséget okozhatnak. Ebben az esetben ki kell javítani a kísérő hibát. Általában ez sebészeti beavatkozás, bizonyos esetekben lehetőség van minimálisan invazív technológiák alkalmazására.

Más szervrendszerek egyidejű patológiáinak kezelése ennek megfelelően megegyezik a szív normál helyzetével.

Sajátos EKG-elváltozások figyelhetők meg a dextrocardiában szenvedő betegeknél. Jellemzőjük, hogy a főfogak a szokásoshoz képest ellentétes irányúak.

Így az I. ólomban negatív P és T hullámok észlelhetők, a QRS komplex fő hulláma negatív, és gyakran QS típusú komplexet rögzítenek. Mély Q-hullámok figyelhetők meg a precordialis elvezetésekben, ami a bal kamrai szívizom nagy fokális elváltozásainak téves diagnózisához vezethet.

Az ábrán egy egészséges, 40 éves dextrocardiás férfi EKG-ja látható. Amikor az EKG-t az elektródák szokásos elrendezésével rögzítik, QS típusú kamrai komplexeket, negatív T és P hullámokat figyelnek meg az I és aVL vezetékekben, valamint egy mély Q hullámot a V 5-ben.

Ha EKG-t vesz fel a piros és sárga elektródák és a jobb mellkasi vezetékek ellentétes felhelyezésével, ezek a változások eltűnnek. Csak a QRS-komplex hasadása figyelhető meg a III-as és az aVF-ben, ami az intraventrikuláris vezetés fokális zavarára utal.

„Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin

Egyes esetekben a normál EKG változatait, amelyek a szív tengelyének különböző helyzeteihez kapcsolódnak, tévesen értelmezik egy vagy másik patológia megnyilvánulásaként. Ebben a tekintetben először megvizsgáljuk a normál EKG „pozíciós” változatait. Mint fentebb említettük, az egészséges emberek szív elektromos tengelyének normál, vízszintes vagy függőleges helyzete lehet, ami testtípustól, életkortól és...

A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével rendelkező normál EKG-t meg kell különböztetni a bal kamrai hipertrófia jeleitől. Amikor a szív elektromos tengelye függőleges, az R-hullám maximális amplitúdója az aVF, II és III vezetékekben, az aVL és I vezetékekben pedig kifejezett S hullám rögzíthető, ami a bal mellkasi vezetékekben is lehetséges. QRS = + 70° - +90°. Ilyen...

Amikor a szív az óramutató járásával megegyező irányban forog a hosszanti tengelye körül (a csúcsról nézve), a jobb kamra előre és felfelé, a bal kamra pedig hátra és lefelé mozog. Ez a pozíció a szív tengelyének függőleges helyzetének egy változata. Az EKG-n a III-as elvezetésben, esetenként az ólom-aVF-ben mély Q hullám jelenik meg, amely jeleket szimulálhat...

A dextrocardia a szív szokatlan (jobb oldali) helye. A legtöbb esetben a patológia nem okoz egészségügyi problémákat tulajdonosának. Leggyakrabban ezt az anomáliát rutinvizsgálat során észlelik: mellkasröntgen és EKG. Az orvostudományban a dextrocardia két típusa létezik:

• veleszületett;
• szerzett.

A veleszületett jellemző a gyermek korai csecsemőkorában észlelhető. Ha egy terhes nő rendszeresen látogat orvoshoz, a magzati rendellenességek patogenezise már a születés előtti időszakban megfigyelhető. A szívizom jobb oldali elhelyezkedésének kialakulásának oka a szívcső helytelen fejlődése a terhesség legelején. A cső elmozdulása következtében maga a szív is elmozdul.

A dextrocardia különböző változatai

A szerzett dextrocardia bizonyos betegségek következménye, mind magának a szívizomnak, mind pedig a test szomszédos szerveinek a következménye. A szív jobb oldali elmozdulását fájdalom és kellemetlen érzés kíséri, és gyakran a kezdeti szakaszban észlelik. Egyes esetekben ez a helyzet komoly kockázatot jelent a beteg egészségére nézve, rontja életminőségét. Ha azonban lehetetlen korrigálni a veleszületett rendellenességet, akkor a normától való szerzett eltérés korrekcióra alkalmas.

Sok kardiológus a veleszületett dextrocardiában szenvedő betegeket a szívbetegség kialakulásának kockázatának teszi ki. Ez viszontbiztosítási célból történik. Az ilyen anomáliára vonatkozó EKG-t legalább 6 havonta egyszer el kell végezni.

Kezelés

Általában teljes tükör
myocardialis dextrocardia nem igényel további kezelést. Ha be
a meglévő klinikai képet a szívhibák uralják, célszerű
azonnali sebészeti beavatkozás.

Gyermekeknek megfelelőbb
gyógyszeres terápia, beleértve
diuretikumok, inotróp szerek, ACE-gátlók és
természetesen immunstimulánsok. Az ilyen konzervatív kezelés azonban egyáltalán nem
kiküszöböli a műtét szükségességét a problémák időben történő megszüntetése érdekében
peritoneális területek.

Érdemes külön kiemelni
antibakteriális terápia, amely a műtét előtt és közben is megfelelő
posztoperatív időszak. Az ilyen kezelésnek azonban rövid távúnak kell lennie
az antibiotikumok létfontosságú szervekre gyakorolt ​​negatív szisztémás hatásai miatt
és rendszerek. Összességében a klinikai eredmény nagyon kedvező növekedés esetén
test, de a lép hiánya fogékonnyá teszi a fiatal beteget
különböző patogén fertőzések.

Ha
Ha a szív dextrocardiát nem kezelik kellő időben, akkor a lehetséges szövődmények is beletartoznak
Érdemes kiemelni a rokkantságot és a halált. Ha egész életedben ragaszkodsz hozzá
gyengéd gyógyszeres terápia, akkor minden különösebb egészségügyi probléma nélkül megteheti
élni érett öregségig. Ezt a betegséget határozottan nem szabad elkezdeni.
ajánlott.

Diagnosztika

A rendellenesség kimutatását közvetlenül a születés után jelezzük. Az auskultáció anomáliát tár fel, a szív a jobb oldalon van. Komplikációk hiányában 1 és 2 hang világos.

A patológia megerősítésére vagy cáfolatára objektív műszeres vizsgálatot végeznek.

• Ha van lehetőség panaszra az állapottal kapcsolatban, a tüneteket felmérik. Kívül - objektív jeleket néznek, mint például a cianózis, a bőr sápadtsága.
• Vérnyomás és pulzusmérés. Az eltéréseket a patológia jelenléte javára értelmezik.
• Elektrokardiográfia. Az EKG dextrocardiával normális. Egyes esetekben szívritmuszavar jelei vannak, például kamrafibrilláció vagy a sinuscsomó erősödése.
• Echokardiográfia (ECHOCG). Szerves hibákat mutat a szöveti oldalon. A vizualizáció lehetővé teszi az összes jogsértés azonosítását.
• MRI vitatott esetekben. A mellkasi tomográfiát általában felnőtt betegeknek írják fel. Egy szerv, az anatómiai régió daganatainak kimutatására.

A jövőben rendszeres vizsgálatok szükségesek. 3-6 havonta egyszer. Kifejezett jogsértések hiányában a megelőző vizsgálatok gyakorisága csökken. Megállapítják a fiziológiai norma egy változatát.

Figyelembe veszik a gyermek testi-lelki fejlődésének gyorsaságát és megfelelőségét is. A légzési tevékenység és az emésztőrendszer működése később megzavaródhat.

A súlyos szövődmények maximális valószínűsége 2 éves kor előtt következik be.

Járványtan

A jobb oldali formájú bal oldali szív a hasi szervek fordított elrendezésével (levocardia, a hasi szervek izolált inverziója) - mind a szív, mind a máj bal oldali elrendezésű esetei - az összes veleszületett szívhibák 0,8%-át teszik ki.

Okoz

Úgy gondolják, hogy a nem domináns (úgynevezett autoszomális recesszív) gének dextrocardiát okoznak. Míg a magzat a méhben fejlődik, ezek a kóros gének az ős- vagy szívcső hátrafelé mozdulását okozzák. A megfordítás mértékétől és időzítésétől függően a szív és a hasi szervek fordítottan is fejlődhetnek.

A személynek mindkét szülőtől örökölnie kell ezeket az autoszomális recesszív géneket, amelyek dextrocardiát okoznak. Ha csak az egyik szülőnek vannak rendellenes génjei, akkor a betegség nem nyilvánul meg.

Érdemes megjegyezni, hogy a nem, a faj és az etnikai hovatartozás nem befolyásolja, hogy egy személynél kialakul-e az állapot.

Kombináció más funkciókkal

A diagnózis során a dextrocardia és a belső szervek fejlődésének egyéb jellemzői kombinációja észlelhető.

A dextrocardiában szenvedők 20%-ánál Kartagener-szindrómát, egy örökletes betegséget diagnosztizálnak. A következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

• a légúti csillók mozdulatlansága, amelyek segítik a nyálkamozgást, ami krónikus hörghurut kialakulásához vezet;
• az otitis krónikus formája;
• nátha;
• arcüreggyulladás;
• férfi meddőség.

A következő anomália a dextroverzió. Ez a szívcsúcs helye a jobb oldalon a szegycsont mögött, a bal kamra a jobb előtt. A szív szerkezetének bal oldali részei a bal oldalon, a jobb oldali részei a jobb oldalon találhatók. Ez jól látható az EKG-val (elektrokardiográfia).

A következő lehetséges kombináció a dextrocardia és a dextroposition. Detrapozíció esetén a szív a jobb oldalon van. Ez az anomália és a dextrocardia közötti különbség a többi szerv normál elhelyezkedése.

Ezt az anomáliát a mellhártya, a rekeszizom vagy a vesék betegségei okozhatják. Ha a beteg műtéten esett át, vagy az izmai sérültek vagy deformálódtak, ez is kiválthatja a jobb oldali mozgást.

Olvassa el még: Hogyan nyilvánul meg a McJean White-szindróma?

A szív ritka kóros állapotai közül a nagy erek transzpozíciója figyelhető meg, amikor teljesen ellentétes irányban kapcsolódnak össze. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívkamrák elhelyezkedése megváltozott.

Ismeretlen okokból anomália, például a nagy artériák veleszületett transzpozíciója jelenik meg. Ennek oka a szív alsó felének nem szokványos elhelyezkedése (az ellenkező oldalon).

Tünetek

A szövődménymentes dextrocardia klinikailag nem manifesztálódik, és egyáltalán nem zavarja a beteget. Bizonyos tünetek csak súlyos esetekben jelentkeznek, amikor egyidejű patológia vagy belső szervek transzpozíciója van. A dextrocardia sápadt bőrben, cianózisban, a sclera sárgaságában, légzési nehézségben, tachycardiában, tachypneában, gyakori fertőzésekre való hajlamban, a test általános gyengeségében és testsúlyhiányban nyilvánul meg. A tapintással a jobb oldali apikális impulzus látható, az ütéssel pedig a szív tompaságának elmozdulása.

A fő tünetek mellett a dextrocardiában szenvedő gyermekek mindig Kartagener-szindrómában szenvednek. Ez a légzőrendszer veleszületett rendellenessége, amelyben a légutak csillóinak motoros aktivitása, amely megtisztítja a belélegzett levegőt a portól, megsérül. A betegség első klinikai tünetei korai gyermekkorban jelentkeznek. A beteg gyermekek hajlamosak gyakori megfázásra, hörghurutra, arcüreggyulladásra, középfülgyulladásra és az ENT szervek egyéb betegségeire. Az exacerbációk tavasszal és ősszel fordulnak elő. A Kartagener-szindróma és a dextrocardia mindig elkísérik egymást.

A dextrocardiás gyermekeket a mentális és fizikai fejlődés elmaradása jellemzi társaikhoz képest. Légző- és emésztőszerveik nem működnek teljes mértékben. Az ilyen rendellenességek az immunrendszer működési zavarához és súlyos akut fertőzésekhez vezetnek, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. Általában a vastag- vagy vékonybél, a hepatobiliáris zóna szerveinek, a bronchopulmonalis rendszernek és a szív szerkezetének rendellenes elrendezése van.

Osztályozás

A patológiának három formája van:

• egyszerű - a szív a jobb oldalon található, az összes többi szerv természetes anatómiai helyzetében van, a test normálisan működik;
• dextrocardia, amelyet a belső szervek átültetésével kombinálnak;
• bonyolult - a szerv a jobb oldalon van, egyidejű patológiák kórtörténete van.

Csak a patológia első formája, amelyet leggyakrabban diagnosztizálnak, nem veszélyes. A veleszületett rendellenesség második formájában a szervezet működésének zavarai lehetségesek, de nem kritikusak.

A fizikális vizsgálat során észlelt rendellenességek

1. Az apikális impulzus a jobb bordaközi térben, a jobb midclavicularis vonaltól kissé jobbra tapintható (általában ugyanabban a szinten a bal oldalon). A csúcson a szív a lehető legközelebb helyezkedik el a test felszínéhez, így itt az ujjak alatt érezhető az összehúzódása.
2. Az apikális impulzus területén (lásd fent) az első szívhang hallatszik (általában az 5. bordaközi térben, a bal oldali midcoccus vonal mentén).
3. Izolált dextrocardia esetén a hasüreg ütése és tapintása feltárja a fennmaradó belső szervek normális elhelyezkedését.

Situs viscerus inversus esetén számos belső szerv rendellenes elrendeződése derül ki (a bal tüdőben 3 lebeny van, a jobbban pedig 2; a máj és az epehólyag a bal oldalon, a lép középső pozíciót foglalhat el vagy hiányozhat - asplenia ).

Veszély és komplikációk

kísérő patológiák hiányában nem jelent különösebb egészségügyi veszélyt, nem befolyásolja a minőséget és a várható élettartamot. Ilyenkor a betegek gyakran véletlenül, más okból egy orvosi vizsgálat során értesülnek tulajdonságaikról.

A nem diagnosztizált és szövődménymentes dextrocardiában és szervtranszpozícióban szenvedő betegek egyik legjelentősebb kockázata a diagnózis felállításában bekövetkezett orvosi hiba. A belső szervek leggyakoribb betegségeinek diagnosztizálása nehéz szokatlan elhelyezkedésük és az ilyen klinikai esetek ritkasága miatt.

Nehézségek merülnek fel, ha hasi műtétek elvégzésére van szükség, különösen, ha aszimmetrikus szervek átültetésére van szükség.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a disztópiás szívben szenvedők hajlamosabbak a légzőrendszer betegségeire és más fertőző betegségekre.

A legtöbb esetben disztópiás hely egyéb fejlődési rendellenességek kíséretében, melyek között:

• A nagy artériák transzpozíciója;
• Tüdőszűkület gyermekeknél;
• Endokardiális rendellenességek;
• Kettős kamrai kimenet;
• Kamrai septum defektus;
• Fallot tetralógiája.

A szív rendellenes elhelyezkedése kombinálható a szervfejlődés súlyos patológiáival Például a betegeknek két- vagy háromkamrás szívük van.

A beteg állapotának veszélye az egyidejű patológia típusától és súlyosságától függ. Egyes egyidejű szívhibák azonnal megjelennek, az élet első óráiban (az ún. „kék” defektusok), egyesek (“fehérek”) később is kimutathatók, korai tünetmentes lefolyásuk miatt.

Néha a jobb oldali szívet a hasi és a pleurális üreg egyéb patológiáival kombinálják. Az egyik leggyakoribb egyidejű patológia az heterotaxiás szindróma. A heterotaxiás szindrómában szenvedő betegeknek gyakran nincs lépük, egyes esetekben több alulfejlett lép is előfordul, jelentős diszfunkcióval.

Az esetek 25% -ában a dextrocardiában szenvedő betegeknél primer ciliáris diszkinéziát (PCD) diagnosztizálnak, amely a ciliáris epitélium kialakulásának ritka patológiája. A normálisan működő csillók befolyásolják a belső szervek képződési folyamatait, és gyakran azok átültetését okozzák.

A PCD-s betegek felét diagnosztizálják Kartagener-Siewert szindróma, elválaszthatatlanul összefügg a belső szervek rendellenes helyzetével. Az ilyen betegeknél a felső légutak anatómiai szerkezetének kóros rendellenességeit és számos bronchiectasist észlelnek.

A nyálkahártya felületén lévő csillók, amelyek aktív szűrőként működnek, teljesen hiányozhatnak. Az ilyen állapotú férfiak terméketlenek, mivel spermájukból hiányzik a flagella.

Ezt a patológiát mindig a belső szervek teljes vagy részleges átültetésével kombinálják, ami közvetve megerősíti a dextrocardia örökletes természetére vonatkozó hipotézist.

A szív disztópiás elhelyezkedése gyakori a Patau-szindrómás gyermekeknél– triszómia a 13. kromoszómapáron. Ezt a kromoszómabetegséget többszörös, szinte minden szervrendszert érintő fejlődési rendellenesség kíséri, a Patau-szindrómás betegek ritkán élik túl iskoláskorukat.

Kezelési módszerek

A kezelés attól függ, hogy a dextrocardiát más szívpatológiák kísérik-e. Ha nem, akkor terápia nem szükséges. A beteg teljes aktív életet élhet. Csak a sportolás mellett javasolt EKG-t végezni.

Ha a szív helytelen elhelyezkedése más betegségekkel együtt fordul elő, a kezelési taktika az adott diagnózistól függ. A szívhibákat jellemzően műtéttel szüntetik meg, melynek során a meglévő hibákat eltávolítják.

A műtét előtt a beteget fel kell készíteni a gyógyszerek felírásával. A beteg állapotának fenntartása érdekében diuretikumokat, vérnyomáscsökkentő szereket, szívizomzatot támogató gyógyszereket használnak.

Különös figyelmet fordítanak az antibakteriális kezelésre. Mind a műtét előtt, mind a szervezet rehabilitációjának időszakában történik. De az antibiotikumok hosszú távú szedése nem ajánlott, mivel negatívan befolyásolják a szervek állapotát.

Bármely gyógyszert kizárólag a kezelőorvos ír fel, figyelembe véve a beteg vizsgálatának eredményeit. A gyógyszerek konkrét listája a betegség típusától és lefolyásának súlyosságától függ.

Elsődleges vagy másodlagos dextrocardia

A magzat veleszületett fejlődési rendellenességei következtében kialakuló dextrocardia valódinak vagy elsődlegesnek tekinthető. Ha ez a patológia később merült fel, akkor másodlagosnak nevezik. A szervezetben néhány negatív folyamat hátterében alakul ki:

• pulmonalis atelectasiával. A levegő elzárásakor keletkezik;
• pneumothoraxszal. Ez a légtömegek felhalmozódásaként nyilvánul meg a pleurális üregben. Bizonyos betegségek jelenlétében vagy sérülések után alakul ki;
• hidrothoraxszal. Jellemzője a folyadék felhalmozódása a mellhártya területén bizonyos szív-, vese- stb. betegségek miatt;
• hatalmas méreteket elérő daganat jelenléte.

Megelőzés

Megelőző intézkedések ebben
Ebben az esetben haszontalanok, mivel a dextrocardia veleszületett patológiának minősül. ÉS,
A terhesség megtervezése előtt azonban célszerű tájékozódni, hogy melyik
vannak örökletes betegségek a családban. Az ilyen tudás lehetővé teszi a jövő anyjának
Kezelőorvosával együtt megbízhatóan válasszon egy kezelési rendet a kizáráshoz
magzati betegség.

Beteg gyermekek megelőzése
szisztematikus gyógyszeres és szupportív terápiából áll
az uralkodó klinikai kép súlyosbodásának megakadályozása. Általában,
Az ilyen betegeknek egész életükben tablettákat kell szedniük, és jelentős tapasztalatokat kell szerezniük
korlátozások az aktív életmód tekintetében.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Komplikált dextrocardia csecsemőkorban észlelik, és a gyermeket azonnal nyilvántartásba veszik egy rendelőben a kardiológusnál. Ha idősebb és érettebb korban szövődménymentes dextrocardiát észlelnek, akkor ugyanúgy járnak el.

A betegnek rendszeres megelőző vizsgálaton kell részt vennie egy megfelelő szakemberrel.

Klinikai megnyilvánulások

Ha a nagy erek szerkezete a szívkamrákhoz viszonyítva nem változik, és a véráramlás iránya összességében nem zavart, akkor a dextrocardia általában semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az anomáliát véletlenül észlelik EKG vagy mellkasröntgen során.

Ha a dextrocardiát más szívhibák is kísérik, akkor a gyermekek gyakran tapasztalnak késést a fizikai fejlődésben és a súlygyarapodásban, gyakoribbak a légzőrendszer betegségei és a fertőző betegségek elhúzódó lefolyása. A bőr gyakran sápadt, és súlyos szívelégtelenség kialakulásával cianózis figyelhető meg.

A dextrocardiában szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer együttes hibája van - Kartagener-szindróma. Gyakori arcüreggyulladással, fülgyulladással, krónikus hörghuruttal és gyakori tüdőgyulladással nyilvánul meg. A férfiaknál gyakran diagnosztizálják a meddőséget.

Ha a dextrocardia a situs viscerus kétértelmű része (szó szerint „a szervek bizonytalan helyzete”), akkor más belső szervek károsodásának tünetei jelentkezhetnek. Asplenia esetén a fertőzések gyakran kialakulnak és kiújulnak.

Ha kombinált szívhibák vannak, akkor a klinikai képet különféle keringési rendellenességek határozzák meg ("cianotikus válságok" Fallot-tetralógiával, a szívkamrák hipertrófiája és lehetséges pulmonális hipertónia septális hibákkal stb.).

Kockázati tényezők és csoportok

A magzat veleszületett szívhibáinak kialakulását befolyásoló kockázati tényezők

Családi kockázati tényezők:

– veleszületett szívhibás (CHD) gyermekek jelenléte;
- veleszületett szívbetegség jelenléte az apában vagy közeli rokonaiban;
– örökletes betegségek a családban.

Anyai kockázati tényezők:
– veleszületett szívbetegség az anyában;
– anyai kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus) A szisztémás lupus erythematosus (SLE) egy humán autoimmun betegség, amelyben az emberi immunrendszer által termelt antitestek károsítják az egészséges sejtek DNS-ét, túlnyomórészt a kötőszövet károsodik a kötőszövet kötelező jelenlétével. vaszkuláris komponens
, Sjögren-kór A Sjögren-szindróma a kötőszövet autoimmun szisztémás elváltozása, amely a külső elválasztású mirigyek, elsősorban a nyál- és könnymirigyek kóros folyamatban való érintettségében nyilvánul meg, és krónikus progresszív lefolyású.
satöbbi.);
– az anya akut vagy krónikus fertőzésben szenved a terhesség alatt (herpesz, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, Coxsackie vírus, toxoplazmózis, rubeola, chlamydia, ureaplasmosis stb.);
- gyógyszerek (indometacin, ibuprofen, vérnyomáscsökkentők, antibiotikumok) szedése a terhesség 1. trimeszterében;
– primigravidák 38-40 év felett;
- anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus, fenilketonuria).

FetalFetalis – a magzatra vonatkozó, magzatra jellemző.
kockázati tényezők:
- ritmuszavar epizódok jelenléte a magzatban;
- extracardialis anomáliák;
- kromoszóma rendellenességek;
– alultápláltság A hypotrophia egy evészavar, amelyet különböző mértékű alulsúly jellemez
magzat;
– nem immunrendszerű hydrops fetalis;
– eltérések a magzati placenta véráramlási mutatóiban;
- többszörös terhesség.

Fajták

A dextrocardia számos formája létezik:

• Nem szigetelt(situs viscerum inversus totalis) - ezzel a patológiával minden belső szerv transzpozíciósan helyezkedik el, azaz visszaáll normál állapotába.

• Izolált– ezzel az anomáliával a párosítatlan szervek (gyomor, máj, lép) normálisan helyezkednek el. A szívkamrák állapotától függően ez a forma több altípusra oszlik:
  • A kamrák és a pitvarok inverziójával.
  • Nincs pitvari vagy kamrai inverzió.

Az utóbbi esetben, azaz izolált dextrocardia jelenlétében a pitvarok és a kamrák megfordítása nélkül, szinonimákat használnak jobbra forgatás, dextrotorzió, axiális dextrocardia formájában.

Az izolált forma ritka. Korth és Schmidt szerint (C. Korth, J. Schmidt, 1955) - 1000-ből 12 esetben. Bohun et al. (2007) szerint a dextrocardia előfordulása 1 eset/12 ezer.

Bohun C.M., Potts J.E., Casey B.M., Sándor G.G. (2007. július)

A dextrocardia más fejlődési rendellenességekkel kombinálható.

Kartagener-szindróma

A patológiát gyakran situs inversus kíséri. Elsődleges ciliáris diszkinézia jellemzi, egy olyan örökletes állapot, amikor a légutakat szegélyező csillók, amelyek általában segítik a nyálkamozgást, mozdulatlanná válnak.

A dextrocardiában szenvedő betegek hozzávetőleg 20%-ának van Kartagener-szindrómája is.

Dextroverzió

Ez egy abnormálisan elhelyezkedő szív, amely jobbra van, és egyben jobbra fordul. A jobb kamra általában a bal mögött van, míg a bal kamra a bal oldalon marad. Ezt a patológiát elektrokardiográfiával (EKG) diagnosztizálják.

Dextropozíció

Megjegyzendő azokban az esetekben, amikor a szív egyik vagy másik okból jobbra tolódik. A dextrocardiától eltérően a többi szerv helyzete nem zavart.

Ez az állapot általában a tüdő, a rekeszizom vagy a mellhártya (a tüdőt körülvevő membrán) szerzett betegségeihez kapcsolódik. Műtét, izomkárosodás vagy deformáció is hozzájárulhat a jobb pozíció kialakulásához.

Nagy hajók átültetése (GV)

A TBS akkor fordul elő, ha a szív fő erei ellentétes irányban kapcsolódnak össze a szívkamrák helyzetében bekövetkezett változások miatt. Ezt az állapotot meglehetősen ritkán határozzák meg.

A nagy artériák veleszületett transzpozíciója (CTGA)

A patológia akkor fordul elő, amikor a szív alsó fele az ellenkező irányba változik. Az anomália különösen a kamrákat és a hozzájuk kapcsolódó billentyűket érinti.

A betegség még kevésbé gyakori, mint a TBS, és az ok még nem teljesen ismert. Az Adult Congenital Heart Association szerint a szívproblémákkal született csecsemők körülbelül 0,5-1%-a szenved VTBA-ban.

Tricuspidalis billentyű atresia

Ez az állapot születési rendellenesség, ahol a tricuspidalis billentyű nem fejlődik megfelelően. Normális esetben a tricuspidalis billentyű megakadályozza, hogy a vér a jobb kamrából visszaáramoljon a jobb pitvarba. Ezzel a patológiával a szív hemodinamikája károsodik, ami veszélyes következményekhez vezet.

Unicuspidalis vagy bicuspidalis kamrák

Ezek az esetek akkor fordulnak elő, amikor az aorta, amely általában oxigénnel dúsított vért szállít a bal kamrából a test többi részébe, és a tüdőartéria, amely oxigénmentesített vért szállít a jobb kamrából a tüdőbe, ugyanabban a (bal vagy jobb) kamrában csatlakozik. .

Tüdőbillentyű szűkület vagy atresia

Akkor fordul elő, amikor a szív pulmonalis (tüdő) billentyűje, amely lehetővé teszi, hogy a vér elhagyja a jobb kamrát, beszűkül (stenosis) vagy nem fejlődik ki (atresia).

Heterotaxia

Ez egy veleszületett rendellenesség, amelyben a tükröződő belső szervek nem fejlődnek vagy nem működnek megfelelően. Az érintett szervek típusától, számától és súlyosságától függően a heterotaxia életveszélyes lehet. Hiányozhat például a lép, de a szerv az immunrendszer fontos része, így a lép nélkül született csecsemőket komoly, gyakran halálhoz vezető bakteriális fertőzések veszélye fenyegeti. A heterotaxia egy másik formájában a lép kicsi, ezért a szerv gyakran nem működik megfelelően.

A heterotaxia a következőkkel jellemezhető:

• Az eperendszer anomáliája
• Tüdőproblémák
• Problémák a belek szerkezetével vagy helyzetével
• Súlyos szívhibák
• Az erek anomáliája.

Videó Mi az a Dextrocardia?

A szív helyzetének diagnosztizálása

A modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően már terhesség alatt is kimutatható a baba szívének kóros elhelyezkedése. Amikor a gyermek megszületik, alaposabb vizsgálatot végeznek, hogy ellenőrizzék a dextrocardiával kapcsolatos hibákat.

A patológiákat a következő módszerekkel lehet kimutatni:

1. Elektrokardiogram. A dextrocardia EKG-jával azonosíthatja a szív működésének zavarait és értékelheti a ritmust.
2. Echokardiográfia. Az ultrahang lehetővé teszi egy szerv felépítésének részletes vizsgálatát és a benne lévő vérkeringés ellenőrzését.
3. A hasüreg ultrahangos vizsgálata. Fel kell mérni a szervek elhelyezkedését.
4. Mágneses rezonancia képalkotás. Kiegészítő diagnózisként alkalmazzák, ha fennáll egyidejű hibák kialakulásának gyanúja.

Még akkor is, ha sztetoszkóppal normálisan hallgatja a szívet, az orvos észreveheti, hogy a szívverés a jobb oldalon van.

Klinika

Sok veleszületett dextrocardiában szenvedő ember nem mindig tudja, hogy ilyen szokatlan patológiája van. Ez a kifejezett tünetek hiányával magyarázható. Az orvosok gyakran csak kisebb változásokat észlelnek, amikor a mellkasról vagy a szívről alkotott sima képeket értékelik.

A dextrocardia legfontosabb tünete a szívverés legkifejezettebb hangjainak azonosítása a mellkas közepétől jobbra, nem pedig balra, ahogy az normális.

Súlyos esetekben, általában további szívhibákban vagy egyéb egészségügyi állapotokban szenvedő csecsemőknél, egyes tünetek speciális kezelést igényelnek.

Azonnali orvosi ellátást igénylő tünetek:

• megmagyarázhatatlan és tartós kimerültség;
• képtelenség hízni;
• krónikus fertőzések, különösen az orrmelléküregekben és a tüdőben;
• nehéz légzés;
• sárgás vagy sárgás bőr;
• a bőr kéksége, különösen a kéz- és lábujjak környékén.

Etiológia és patogenezis

A levocardia a szívhurok fejlődésének belső hibái vagy a rekeszizom, a tüdő vagy a mellkas egyéb rendellenességei miatti elmozdulás eredményeként jelentkezik.

Balra formált bal oldali szív
Anatómia. Bal formájú, balra elhelyezkedő szív esetén a vena cavae inkább mediálisan és hátul helyezkedik el, mint egy balra formázott, jobbra orientált szív esetén, és a szintén jobb oldalon található jobb pitvarhoz kapcsolódnak.
A jobb pitvar a tricuspidalis billentyűn keresztül kommunikál a jobb kamrával, amely előtte fekszik. A jobb kamra kimenete mediálisan, hátrafelé irányul, és a pulmonalis artériát eredményezi.
A tüdővénák a jobb oldali bal pitvarhoz kapcsolódnak, amely kissé elöl van a bal oldali jobb pitvarhoz képest. A mitrális billentyűn keresztül a bal pitvar kommunikál a bal kamrával, amely a bal pitvar előtt és bal oldalán, jobb és jobb kamra előtt helyezkedik el. Az interventricularis septum balra és elülső irányban helyezkedik el. A bal kamrai kiáramlási pálya a jobb kamrai kiáramlási traktus mögött helyezkedik el, és onnan ered a felszálló aorta, amely a pulmonalis törzstől balra és hátul helyezkedik el. Az aorta íve és leszálló része szintén a jobb oldalon található. A szív csúcsa balra, előre és lefelé irányul.

Balra formált, balra elhelyezett szívvel a belső szervek fordított elrendezése figyelhető meg. Ebben az esetben gyakrabban, mint más típusú szívhelyzeteknél (lásd az „Osztályozás” részt), a zsigeri szimmetria jelei figyelhetők meg.
Az esetek többségében ez az anomália súlyos cianotikus veleszületett szívhibákkal párosul, a leggyakoribbak:
– egyetlen szívkamra a nagy erek inverziójával és a tüdőartéria szűkületével;
– VSD-vel rendelkező nagyerek korrigált transzpozíciója – kamrai septum defektus
és tüdőszűkület;
– a nagyerek korrigált transzpozíciója nyitott pitvarkamrai csatorna és pulmonalis artéria szűkület esetén;
- kétkamrás szív.
Jobbra formált bal oldali szív a hasi szervek fordított elrendezésével
Anatómia. A szív, a kamrák és a nagy erek elhelyezkedése normális. Egy speciális komponens az inferior vena cava anomáliái.
Egyes esetekben a gerinc bal oldalán helyezkedik el, majd a máj szintjén hirtelen megváltoztatja irányát, és átlépve a test középvonalát, ferdén felfelé irányul, hogy csatlakozzon az általában található jobb pitvarhoz.
Más esetekben az inferior vena cava májszegmense hiányzik, és a vénás vér kiáramlása a test alsó feléből az azygos vagy semi-gyzygos vénán keresztül történik, amely a felső vena cavaba áramlik. Rendkívül ritka, hogy a vena cava inferior a jobb oldalon található.
A hasi szervek helyzetét tükörtopográfia jellemzi, vagyis a máj bal oldalon, a gyomor és a lép pedig a jobb oldalon helyezkedik el. Gyakran észlelhetők a hasi heterotaxia jelei.
A betegek körülbelül 1/3-ának nincs veleszületett szívhibája. A betegek fennmaradó 2/3-ának rendszerint súlyos és többszörös hibái vannak (Fallot-pentád, nagy erek transzpozíciója, szívkamra).
Hemodinamikai rendellenességek együtt járó veleszületett szívhibákkal.

Az abnormális helyzet okai

A magzati dextrocardia előfordulását leggyakrabban a szülők genetikai mutációi okozzák. Ez az intrauterin fejlődés megzavarásához vezet. A tudósok még nem tudták kideríteni, miért fordulnak elő genetikai rendellenességek. De az a tény, hogy a kóros hely az embrionális szervek képződési folyamatának meghibásodásához kapcsolódik, tény.

A szív tükörelrendezésének okai

A dectrocardia kialakulásának pontos összetevői nem ismertek. Feltételezhető, hogy egy genetikai tényező elsődleges fontosságú.

Az öröklődés, mint kedvezőtlen tényező, folyamatos szűrést igényel a terhesség alatt. Ha a családban legalább egy személy van ezzel a patológiával (viszonylagosan), a kockázat 10-15%.

A terhesség alatti rendszeres megfigyelés segít az anomália észlelésében. Születés után a babát gondosan gondozzák. Bonyolult esetekben a tünetek szinte azonnal vagy a második napon jelentkeznek.

Az újszülöttgyógyászatban előfordulnak olyan esetek, amikor a kis betegek néhány órával a születés után meghalnak.

Egy másik jelentős tényező az anya testére gyakorolt ​​negatív hatás a terhesség alatt. Mely pontok igényelnek speciális ellenőrzést:

Dohányzó

A fogantatás előtt legalább 2-3 hónappal meg kell szüntetni a dohánytermékek fogyasztását. Ezenkívül nem szabad gyengeségeket kimutatni a terhesség idején.

Az első trimeszterben az embrió szövetei és sejtjei a legérzékenyebbek az alultápláltságra. A kátrány, a nikotin és a kadmiumvegyületek mérgezést, mérgezést és a szervi primordiumok trofizmusának csökkenését okozzák.

A dextralgia egy lehetséges lehetőség, egy a sok közül. Az, hogy szerencsés vagy, attól függ, hogy az anya szervezete képes-e megtisztítani a vért a káros anyagoktól.

Alkohol fogyasztás

Ugyanúgy működik. Az etanol a véráramlás sebességének csökkenését idézi elő. Az embrió oxigénellátásának csökkenése. Kerülje el teljesen az alkoholt. Az ilyen italokban nincs semmi hasznos, ez mítosz és reklámfogás.

Ökológia

A levegőben lévő szennyeződésekről és a víz minőségéről beszélünk az Ön lakóhelyén. A folyadékokban és élelmiszerekben található kalcium-, magnézium- és jódsók feleslege óriási szerepet játszik.

Az éghajlati viszonyok kevésbé fontosak. A statisztikák azt mutatják, hogy a dextrocardia előfordulása megközelítőleg azonos a meleg és a hideg régiókban. Nincs földrajzi, faji vagy nemzeti feltételesség.

Sugárzási háttér

Minél magasabb az ionizáló sugárzás szintje, annál nagyobb a kockázat. A probléma a szabad gyökök képződésében, a sejtfalak oxidációjában és a spontán mutációk kialakulásában rejlik.

A magas sugárterhelésű régiókban a gyermekek gyakrabban születnek szív- és érrendszeri rendellenességekkel és fejlődési rendellenességekkel. Dextrocardia is lehetséges.

Herpetikus fertőzés

A feszültség nem igazán számít. 1 - egyszerű, 2 - genitális. Viszonylag ritkán provokálnak kóros folyamatokat.

Az Epstein-Barr vírus vagy az 5-ös típus sokkal veszélyesebb, mint a Varicella-Zoster (bárányhimlőt okoz). A vírusos szerek nagy mutagén aktivitással rendelkeznek. Ezért az összes ilyen állapot kezelése jóval a terhesség előtt kezdődik. Még mindig a terhesség tervezési szakaszában.

Figyelem:

Nem lenne felesleges kariotípus-tesztet végezni és genetikussal konzultálni, hogy kizárják a partnerek és a jövőbeli szülők összeférhetetlenségét.

A piogén flóra károsodása

Főleg Staphylococcus aureus. Rezisztens (rezisztens) az antibiotikumokkal és általában a gyógyszerekkel szemben. Anyagcseretermékei mutagén potenciállal rendelkeznek, és folyamatosan termelődnek.

Teljes gyógyulás nem következik be, de jó eséllyel az ágens látens, depressziós állapotba kerül.

A felügyeletet terhesség előtt, több hónapig végezzük. A terhesség alatt a gyógyszerek szedése ellenjavallt, kivéve szélsőséges esetekben.

Szegényes táplálkozás

A sült és füstölt ételek bősége az étrendben elfogadhatatlan. Az ezzel a módszerrel készített ételek rákkeltő anyagokat tartalmaznak. Ezek főként a növényi zsírok hőkezelésének termékei.

Még a saját kezű főzés sem fog megmenteni. Nem beszélve a vásárolt termékek kétes minőségéről.

A sót legfeljebb 7 g mennyiségben fogyasztják, több - provokálja a felesleges folyadékot a szervezetben, megnövekedett vérmennyiséget, megzavarja a szív és a vesék működését. Következésképpen az embrió iszkémiája, és a jövőben a magzat.

Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie. Fehérje, minimális zsír és gyorsan emészthető szénhidrát. Jobb, ha a menü jellemzőit egy speciális szakemberrel beszéli meg.

A gyógyszerek ellenőrizetlen használata

Antibiotikumok, hormonális szerek (szintetikus progeszteron helyettesítők, ugyanaz a Duphaston, amelyet Oroszországban és a volt Szovjetunió országaiban az orvosok a terhes nő indikációira és állapotára való tekintet nélkül írnak fel).

A vírusellenes és gombaölő szerek nem kevésbé veszélyesek. Különösen az antihelmintikus gyógyszerek. Pszichotróp szerek (neuroleptikumok, nyugtatók, antidepresszánsok).

Ha indokolt a felvétel, a kezelő szakemberrel való konzultáció indokolt. Egyes esetekben a terápia felülvizsgálata szükséges a biztonságos terhesség biztosítása érdekében.

Az is lehet, hogy véletlen. Azonban semmi sem történik egyszerűen. Nem azonosítható tényezők összetett kombinációjáról beszélünk.

A szív dextropozíciója nem tekinthető az anomália valódi formájának. Nagyon ritkán veleszületett. Fejlődési tényezők közé tartoznak a daganatok, a tüdőfejlődési rendellenességek, a mellkasi folyadék felhalmozódása.

A dextrocardia kialakulásának okai

A magzati fejlődés során a szívcső a terhesség korai szakaszában (legfeljebb 10 hétig) képződik. A deformációja a szervek jobb oldali elmozdulásához vezet. Leggyakrabban ez a kóros állapot génmutáció miatt alakul ki. Ezért a dextrocardiát autoszomális recesszív betegségnek tekintik, amely bizonyos kedvező tényezők jelenlétében a szülőkről a gyermekekre terjed.

A patológia kialakulásának örökletes okainak egyértelmű nyomon követése ellenére kialakulásának pontos mechanizmusa nem ismert. Sok ilyen betegségben szenvedő embernek nincs komoly egészségügyi problémája, és szívük normálisan működik. A dextrocardiával született gyermekek veszélyben vannak, és az orvosok folyamatosan ellenőrzik őket, hogy időben észleljék az egyéb rendellenességeket.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Objektív vizsgálattal a csúcsdobogás bal oldali helyzete és a szív tompulása derül ki, míg a májtompultság a bal oldalon, a timpanitis pedig a dobhártyagyulladás (timpanitisz) egy hangos, közepesen magas vagy magas hangú ütőhang, amely akkor keletkezik, ha levegőt tartalmazó üreges szerv vagy üreg feletti ütés
a kamra felett - a jobb oldalon.
Egyidejű szívhibák esetén a klinikai kép a hiba anatómiai és hemodinamikai változatától függ.

Az izolált dextrocardia elektrokarliogramja a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• negatív P hullám az ólom aVR-ben;
• az aVL elvezetésben és a bal mellkasi vezetékekben (V1-V6) az EKG-hullámok alacsony feszültségét határozzák meg;
• az R hullám a legnagyobb a V1-V2 vezetékekben és a legkisebb a V6-ban (általában V1-ről V3-ra nő, V4-ben maximális, V5-V6-ban pedig kissé csökken);
• a standard I, II, III végtagi vezetékekben a kamrai QRS-komplexum QRS-ként néz ki;
• A mellkasi vezetékek átmeneti zónája (azok az elvezetések, ahol az R és az S hullámok megközelítőleg azonosak, általában V3) jobbra tolódnak el (V2).

Tükör dextracardia esetén az EKG-n a következőket rögzítik:

• negatív P hullám az I, aVL, V1-V6 vezetékekben;
• a T hullám az I. vezetékben negatív;
• az I. ólomban a kamrai komplexum fő hulláma az izolintól lefelé irányul;
• az R hullám feszültségének csökkenése a mellkasi vezetékekben V1-ről V6-ra;
• a vezetékek újraelosztása aVL – aVR (helyet cserélnek)

A dextracardia esetén az EKG-t a mellkasi elektródák normál helyzetével kell „tükrözni”. Ezután V1R-V6R jelzéssel vannak ellátva.

Rg – diagnosztika

Izolált dextracardia esetén a szív csúcsa a mellkas jobb felében látható, a többi szervek a szokásos helyükön vannak.

Situs viscerus inversus esetén a szív és más szervek rendellenes elhelyezkedése van.

Egy olcsó, ártalmatlan és nagyon informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szív kamráinak online megjelenítését. A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a véráramlás irányának meghatározását a szív nagy ereiben és kamráiban.

A magzat dextrocardiáját magzati echoszkópiával diagnosztizálják.

Ezenkívül a szív elhelyezkedése a mellkasban MRI-vel vagy koszorúér-angiográfiával is felmérhető (általában más szívhibák esetén végzik el, és nem alapvető diagnosztikai módszerek).

Kezelés és prognózis

Sok dextrocardiás embernek nincs panasza, általános állapota jó, így ilyen esetekben nincs kezelés.

A szívhibákkal járó dextrocardiában szenvedő csecsemők műtétet igényelhetnek. Szükség esetén a gyermekek műtét előtt olyan gyógyszert kapnak, amely növeli a szívverés erejét és csökkenti a vérnyomást.

A Kartagener-szindrómában szenvedő betegek számára gyakran tüneti kezelést írnak elő, amely a következő csoportok gyógyszereit foglalhatja magában:.

• köptetők vagy nyálkahárítók;
• diuretikumok, amelyek fokozzák a diurézist;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• Az antibiotikumok különösen fontosak bakteriális fertőzések esetén.

A genetikai tanácsadás hasznos lehet azoknak a dextrocardiás betegeknek, akik családot szeretnének alapítani.

A legtöbb dextrocardia situs inversusban szenvedő embernél a várható élettartam a normál tartományon belül van. Izolált dextrocardia esetén gyakoribbak a veleszületett szívelégtelenségek, amelyek növelik a különféle egészséget veszélyeztető szövődmények kialakulásának kockázatát.

Lehetséges szövődmények és veszélyek

Figyelembe kell venni a kedvezőtlen aktuális dextrocardia eseteit. Lehetséges következmények:

Halál

Nem valószínű, ha nincsenek durva rendellenességek a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésében. A fő halálokok az akut szervi működési zavarok és fulladás (fulladás).

Egyetlen orvos sem tud előrejelzést adni. Ez bármikor megtörténhet.

A bonyolult dextrocardia lefolyású gyermekek egy évtől 12-18 évig élnek, ritkán hosszabb ideig. Még az illetékes kezelés sem garantálja az átlag növekedését.

Gyakori tüdőgyulladás

Szinte minden ilyen anomáliában szenvedő gyermeknél előfordult Kartagener-szindróma. Ez a légúti traktusban elhelyezkedő speciális csillós (csillós) hám funkcionális aktivitásának megsértése.

Amikor idegen részecskék vagy anyagok behatolnak, a szövetek irritálódnak, és megpróbálják kiszorítani az idegen tárgyakat. Köhögés kezdődik.

Dektrocardiában és Kartagener-szindrómában szenvedő gyermekeknél a reflex nagymértékben legyengül. Ezért a porral és nyálrészecskékkel rendelkező baktériumok megtelepednek a tüdőben, állandó gyulladásos folyamatokat okozva, amelyek végzetessé válhatnak.

Reproduktív diszfunkció

Ez a kismedencei szervek keringési rendellenességeinek eredménye. Ez a szívizom elégtelen összehúzódásának következménye.

A barlangos testek vérrel való feltöltése gyenge, ezért nem jön létre jó minőségű erekció. Ezenkívül a herék ischaemiában is szenvednek. A spermatogenezis lehetetlenné válik, így a meddőség.

A szívműködés korrekciója a reproduktív funkció javulásához vezet, de súlyos betegeknél a teljes gyógyulás nem érhető el.

Bélrendszeri rendellenességek

Az elégtelen trofizmussal (vérellátással) is társul. Ezúttal az emésztőrendszer szenved.

Szubjektíven a folyamat ismeretlen eredetű és lokalizációjú hasi fájdalomban, puffadásban, székrekedésben és hasmenésben nyilvánul meg. Az időszakok váltakoznak.

Szeptikus sokk

Általános gyulladás következtében alakul ki. Egy fertőző folyamat hosszú lefolyásának eredménye, leggyakrabban ugyanaz a tüdőgyulladás.

Az immunitás gyengül, az agresszív környezeti tényezőkkel szembeni ellenállás csökken.

Mentális és mentális fejlődési zavarok

A dextrocardiás gyermekek később érnek szellemileg, mint társaik. Súlyos hibák nem észlelhetők, az életkorral teljes kompenzáció lehetséges. De ez nem axióma.

Visszamaradott fizikai fejlődés

Mivel minden szövet vérkeringése károsodott, hypoxia (oxigén éhezés) figyelhető meg. A csontok lassabban nőnek, és késik az izomtömeg növekedése. A pubertás nem 10-11 éves korban kezdődik, a nemi fejlődés gyenge.

Az esetek fennmaradó 70%-ában (esetleg kevésbé, az adatok eltérőek, egységes statisztika nem kerül bemutatásra) a szív jobb oldali elhelyezkedését nem kísérik más szervek és rendszerek funkcionális aktivitásának kifejezett eltérései. Minden normális marad.

Források

• https://diagnostinfo.ru/ekg/kardiogramma-pri-dekstrokardii.html
• https://nebolet.com/bolezni/dekstrokardiya.html
• https://CardioGid.com/dekstrokardiya/
• https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1 %8F-q24-1/7523
• https://arrhythmia.center/dekstrokardiya/
• https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/dekstrokardiya/
• https://sosudinfo.ru/serdce/dekstrokardiya/
• https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2883-dekstrokardiya
• https://med-advisor.ru/dekstrokardiya/
• http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/dekstrokardiya.html
• https://ritmserdca.ru/bolezni/dekstrokardiya.html
• http://serdechka.ru/diagnostika/dekstrokardiya.html

A dextrocardia a szív veleszületett patológiája vagy kóros fejlődése, amelyet a szív részleges vagy teljes elmozdulása a jobb mellüregbe, az erek tükörelrendezésével jellemez. A szív anatómiai szerkezete nem változik. A „jó szívűek” általában teljes életet élnek, és érik meg az öregkort.

Az emberi szív kialakul, és az embrióképződés második hetében kezd aktívan fejlődni két szívprimordia formájában. Az embrionális fejlődés első fázisában veleszületett rendellenesség alakul ki, amelyet a szívcső normálistól ellentétes irányú görbülete jellemez. Nagyon gyakran a magzat dextrocardiáját más szívpatológiák bonyolítják.

A szövődménymentes kardiális dextrocardia nem okoz klinikai megnyilvánulásokat vagy negatív következményeket tulajdonosára nézve, nem okoz panaszt és nem igényel kezelést.

A dextrocardia fő típusai:

• Egyszerű - a szív a jobb oldalon található, nincs más patológia, a test normálisan működik.
• Dextrocardia a belső szervek transzpozíciójával.
• Bonyolult - a szív a jobb oldalon van, különféle kapcsolódó patológiák vannak.

Dextrocardia fordul elő:

1. elszigetelt - a szív megváltozott elhelyezkedése és a belső szervek normális lokalizációja,
2. részben kombinált - a mellkasi üreg szerveinek fordított elrendezése,
3. teljes - a mellkasi és a hasüreg szerveinek fordított elrendezése.

Azoknak a házaspároknak, akiknek családjában előfordult dextrocardia, figyelniük kell egészségükre, a terhesség tervezésére, és követniük kell az egészséges életmód alapelveit.

Okoz

A patológia egy génmutáción alapul, amely a magzat méhen belüli fejlődésének megzavarásához vezet. A dextrocardia egy autoszomális recesszív örökletes betegség, amely a belső szervek patológiás lokalizációjával jár. Ismeretlen okokból a szívcső meggörbül és jobbra tolódik az embriogenezis során.

A dextrocardiát gyakran összekeverik egy szerzett betegséggel - a szív dextropozíciójával.(lásd az alábbi ábrát), különböző működési zavarok okozzák. A szív disztópiáját a mellkasban a szervek mechanikus elmozdulásával jobbra a következő patológiák okozzák: tüdő atelektázia, folyadék felhalmozódása a mellüregben, daganatok. A szív hosszú vagy rövid távú elmozdulása akkor következik be, amikor a gyomor és a belek tele vannak táplálékkal és gázokkal, ascites, hepatosplenomegalia jelenlétében, a jobb tüdő eltávolítása után. Az alapbetegség dextropozíció során történő kezelésének eredményeként a betegek állapota gyorsan normalizálódik. A dextrocardia esetén lehetetlen megváltoztatni a szív helyét.

dextrocardia és egyéb szívelégtelenség

Tünetek

A szövődménymentes dextrocardia klinikailag nem manifesztálódik, és egyáltalán nem zavarja a beteget. Bizonyos tünetek csak súlyos esetekben jelentkeznek, amikor egyidejű patológia vagy belső szervek transzpozíciója van. A dextrocardia sápadt bőrben, a sclera sárgaságában, légzési nehézségben, tachycardiában, tachypnoében, gyakori fertőzésekre való hajlamban, a test általános gyengeségében és testsúlyhiányban nyilvánul meg. A tapintással a jobb oldalon látható, ütőhangszerek - a szív tompaságának eltolása.

A fő tünetek mellett a dextrocardiában szenvedő gyermekek mindig Kartagener-szindrómában szenvednek. Ez a légzőrendszer veleszületett rendellenessége, amelyben a légutak csillóinak motoros aktivitása, amely megtisztítja a belélegzett levegőt a portól, megsérül. A betegség első klinikai tünetei korai gyermekkorban jelentkeznek. A beteg gyermekek hajlamosak gyakori megfázásra, hörghurutra, arcüreggyulladásra, középfülgyulladásra és az ENT szervek egyéb betegségeire. Az exacerbációk tavasszal és ősszel fordulnak elő. A Kartagener-szindróma és a dextrocardia mindig elkísérik egymást.

A dextrocardiás gyermekeket a mentális és fizikai fejlődés elmaradása jellemzi társaikhoz képest. Légző- és emésztőszerveik nem működnek teljes mértékben. Az ilyen rendellenességek az immunrendszer működési zavarához és súlyos akut fertőzésekhez vezetnek, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. Általában a vastag- vagy vékonybél, a hepatobiliáris zóna szerveinek, a bronchopulmonalis rendszernek és a szív szerkezetének rendellenes elrendezése van.

Komplikációk

Időben történő és megfelelő kezelés hiányában a betegséget a következő kóros állapotok bonyolítják:

• Szeptikus sokk
• Heterotaktikus szindróma,
• bélműködési zavar,
• Férfi meddőség,
• Krónikus szívműködési zavar
• Férfi reproduktív diszfunkció
• Ismételt tüdőgyulladás
• Halál.

Diagnosztika

A betegek diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a vizsgálatot, az ütőhangszereket, az auskultációt, a további műszeres technikákat: radiográfia, elektrokardiográfia, szív és erek ultrahangvizsgálata, tomográfia, angiokardiográfia.

1. A szakemberek ütőhangszerekkel és auskultációval határozzák meg az apikális impulzust és a szív tompaságát a jobb oldalon, ami a szívhangok szokatlan elrendezése.
2. A röntgendiagnosztika kimutathatja a szív kóros elhelyezkedését.
3. Az elektrokardiográfiás jelek valójában fordítottak, és úgy tűnik, hogy az elektródákat nem megfelelően helyezték be. A dextrocardia EKG-jának nagy diagnosztikai jelentősége van. Az EKG-jelek megerősíthetik vagy megcáfolhatják az előzetes diagnózist, és megkülönböztethetik a dextrocardiát más szívpatológiáktól.

EKG-elvezetések dextrocardiára

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a dextrocardia kimutatását a magzat méhen belüli fejlődése során. A hasonló hibával rendelkező újszülötteket alaposabban megvizsgálják: szív-echokardiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a szív fő szerkezeteinek megtekintését és az erek véráramlásának felmérését. A belső szervek ultrahangjával meghatározzák a helyüket.

Kezelés

A legtöbb esetben a dextrocardia kedvező prognózisú, és nem igényel különleges kezelést. Leggyakrabban az anomáliát teljesen véletlenül fedezik fel egy orvosi vizsgálat vagy rutin orvosi vizsgálat során. Az ilyen patológiás személyek normális életet élnek, egészségi állapotukkal összefüggő komplikációk nélkül.

Ha a dextrocardiát veleszületett szívhibával kombinálják, sebészeti kezelést végeznek. Előrehaladott esetekben a sebészeti beavatkozás az egyetlen lehetőség a beteg életének megmentésére.

A konzervatív terápia célja az egyidejű patológia megszüntetése. Enyhíti a betegek állapotát, segíti a szervezet felkészítését a műtétre.

A betegeket felírják:

A posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében antibakteriális és immunstimuláló terápiát végeznek. A betegek általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a cefalosporinok, makrolidok és fluorokinolonok csoportjából. Az immunrendszer stimulálására és optimális szinten tartására a betegeknek az interferoncsoportból származó gyógyszereket írnak fel, az Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.