Altatók és gyógyszerek. Veszélyes! A legerősebb, leggyorsabb hatású és legerősebb altatók Az altatók kölcsönhatása

Túlfeszültség oldása mentális zavarok, stressz, jó altatók segítenek ellazítani a test összes izmát. Az álmatlanság gyakori jelenség (különösen az időseknél), és számos gyógymód hagyományos gyógyászat nem érik el a kívánt hatást, és egyszerűen haszontalanok.

A gyógyszerek kiválasztásának helyesnek kell lennie, az öngyógyítás kizárt. Először is, javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a fő gyógyszercsoportok működési elvével, és ne éljen vissza az adagokkal.

A gyógynövénykészítmények nyugtató hatásúak, vény nélkül kaphatók, és nem okoznak negatív hatást a szervezetben. Enyhe éjszakai álmatlanságra szedhető.

Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, konzultálnia kell egy sonológussal vagy neurológussal, aki megfelelő kezelést ír elő.

A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az életkort:

A légzőközpont az életkor előrehaladtával kevésbé aktív és érzékeny lesz, és tapasztalni kezd oxigén éhezés. Epizodikus apnoe fordulhat elő időseknél, és meglehetősen hosszan tartó lehet. Milyen háttér előtt fejlődik? hipertóniás krízis, angina pectoris. A szívinfarktus és a stroke kockázata jelentősen megnő.

Az álmatlanság különösen veszélyes a gyermekeknél, ezért amikor rossz alvás, gyakori ébredésÉjszaka a babának neurológushoz kell fordulnia.

A drogok fő csoportjai

Az altatóknak két csoportja van: gyengék és erősek. Kiválasztásakor figyelembe kell venni az álmatlanság és mások okait. kapcsolódó tünetek, különösen olyan betegségek, amelyek rossz alvást okozhatnak.

Az ilyen gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

• barbiturátok, amelyek súlyos módosulásokhoz vezethetnek az alvás szerkezetében;
• benzodiazepin származékok (Triazolam, Mezapam, Eunoctine, Flunitrazepam, Lorazepam), de negatívan befolyásolhatják az idegrendszert, addikciós szindróma kialakulásához vezethetnek a használat hirtelen abbahagyása vagy dóziscsökkentés esetén, kellemetlen tünetek megjelenése további tünetek(hányinger, kézremegés, görcsök);
• HMMC vagy 3. csoportba tartozó hipnotikumok biztosítása nyugtató hatású, a lassú hullámú alvási fázis és az elalvás időpontjának normalizálása, ezek a gyógyszerek nem okoznak függőséget.

Erős hatású termékek

Az erős hipnotikus gyógyszerek a fázis éles összehúzódását válthatják ki REM alvás. Csak akkor javasolt bevenni súlyos rendellenességek. Ezenkívül sok csoportot csak receptre adnak el, és mellékhatásokhoz vezethetnek. A választást előzetesen orvosával kell egyeztetni.

Ma az 1.-3. generációs altatók több csoportját gyártják:

Vény nélkül kapható gyógyszerek

A vény nélkül kapható gyógymódok közé tartoznak a gyógynövény infúziók – anyafű citromfű, alkoholos galagonya az idegesség enyhítésére, könnyű formaálmatlanság, szorongás. Ezek biztonságos, olcsó altatók gyógyszereketés bármelyik gyógyszertárban megtalálhatóak.

A gyógynövénykészítményeket száraz gyógynövényekből (levendula, komlótoboz, macskagyökér) tabletták formájában állítják elő:

Mit szedhetnek az idősek?

Minden idős ember megváltoztatja alvási szerkezetét az életkorral. Az álmatlanság és a korai ébredés gyakori jelenség. Nem ajánlott igénybe venni erős drogok, és jobb az álmatlanság kezelésére gyógynövényes szerek, egyéb nem gyógyszeres módszerek. Ezenkívül mérsékelt adagokban altatót kell bevenni. Erős altatót is fel lehet írni, ha erre utal.

Az idős emberek gyakran obstruktív apnoe-ban szenvednek, és a légzési szünetek meghosszabbodnak. Még akkor is, ha epizódokban jelentkezik az apnoe, kockázatos sok erős altató vény nélkül és szakember utasítása nélkül szedni. A pulzusszám fokozódhat, és hipertóniás krízis alakulhat ki.

A legjobb enyhe nyugtatók:

1. Fenobarbitál(por, tabletta) az epilepszia elleni hatás biztosítására. A mellékhatások a következők lehetnek: megjelenés allergiás kiütések a testre, a központi idegrendszer depressziója, a vérnyomás megugrása. Alkoholos álmatlanság, máj- vagy veseelégtelenség esetén ne szedje.
2. Andante(kapszulák) a hosszú távú alvás normalizálására. Ellenjavallatok: myasthenia gravis, májbetegség, légzési elégtelenség.
3. Nozepam rövid távú hatással.
4. Temazepam Hogyan ártalmatlan gyógyszer, ami nem vezet mellékhatásokhoz.
5. Persen(kapszulák, tabletták) a gyógynövénykivonat részeként.
6. Donormil Mert gyorsan elalszik, javítja az alvás minőségét és időtartamát. De megjelenhet székrekedés, parézis és szájszárazság. A pszichoszomatikus rendellenességek és az epizodikus alvászavarok megelőzése érdekében jobb, ha a vény nélkül kapható infúziók bevételére korlátozódik: citromfű, valerián, anyafű. A gyógyszerek jól megnyugtatják az idegrendszert, és nem okoznak függőséget.

Sok altató szedése növeli a vérnyomást, rontja a figyelmet és a memóriát. Még gyenge gyógyszerek szedése után sem remélhető, hogy altatókkal és állandó stresszel gyors gyógyulást biztosítanak, a fizikai aktivitás vagy súlyos betegségek sor belső szervek Az altatók nyugtatói teljesen haszontalanok lehetnek. Ez elsősorban az idősekre vonatkozik.

Anyag a Wikipédiából - a szabad enciklopédiából

Altató(a lat. hypnotica; syn. hipnotikumok, orális) - pszichoaktív szerek csoportja, amelyeket az alvás elősegítésére és annak megfelelő időtartamának biztosítására, valamint az érzéstelenítés során használnak. Jelenleg az ATC besorolás nem különböztet meg ilyen különálló farmakológiai csoportot.

Sztori

A jó alvás biztosításának vágya már régóta arra késztette az embereket, hogy bizonyos termékeket és tiszta anyagokat altatóként próbáljanak használni. Még az asszírok is Kr.e. 2000 körül. e. belladonna készítményeket használt az alvás javítására. Az egyiptomiak már ie 1550-ben használták az ópiumot. e.

Az etanol és az alkoholos italok gátló hatása hosszú ideig megfigyelhető, rövid izgatás után idegrendszer gátlásához vezet. Magas dózisok Charaka indiai gyógyító már Kr.e. 1000-ben használt alkoholos italokat. e. általános érzéstelenítés eszközeként.

A 19. században Németországban feltalálták az inhalációs érzéstelenítést ópium, kábítószer, hasis, akonit, mandragóra és más kábító és mérgező anyagok keverékével.

Ma erre a célra különféle farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket használnak (nyugtatók, nyugtatók, számos antihisztamin, nátrium-hidroxi-butirát, klonidin stb.). Számos gyógyszer (luminal, veronal, barbamil, nitrazepam stb.) csökkentheti az idegrendszeri izgatottság szintjét, többé-kevésbé kielégítő alvást biztosítva.

Alkalmazás

Modern követelmények a biztonságos és hatékony gyógyszerek A következő tulajdonságok kerülnek előtérbe: altató:

• normális élettani alvás kialakulása;
• biztonság különböző embercsoportok számára, memóriazavarok és egyéb mellékhatások hiánya;
• függőség hiánya, pszichés függőség.

Mivel az „ideális” gyógyszereket még nem találták meg, folytatódik egyes „hagyományos” altatók, köztük számos barbiturát (barbitursav származékok, malonsav és karbamid szubsztituált észtereinek kondenzációjával képződő vegyületek) alkalmazása. Ha a kondenzáció során karbamid helyett tiokarbamidot veszünk, tiobarbiturátokat kapunk. A legismertebb barbiturátok közé tartozik a fenobarbitál, majd az amobarbitál és a tiopentál, vagy a pentotál (tiobarbiturát), amelyet intravénásan alkalmaznak érzéstelenítésre.

A modern benzodiazepin altatóknak (nitrazepam stb.) van néhány előnyük a barbiturátokhoz képest. Azonban az alvás természetéből adódóan és az által mellékhatások nem felelnek meg teljesen a fiziológiai követelményeknek.

BAN BEN Utóbbi időben A karbomál-, barbamil-, ciklobarbitál-, barbitál-, barbital-nátrium-, etaminális-nátriumot kizárták a gyógyszerek köréből, altatóként a klorál-hidrátot és a klór-butanol-hidrátot már nem írták fel.

Mellékhatás

Első Speciális figyelem A teratogén (újszülötteknél deformitást okozó) hatásáról hírhedt talidomid (Contergan) hozzájárult az altatók mellékhatásaihoz. A 70-es évek elején Nyugat-Európában azok az anyák, akik ezt az anyagot terhességük alatt altatóként használták, gyermeket szültek, többnyire deformált végtagokkal.

Osztályozás

A hipnotikus hatású gyógyszereket hatáselvük és kémiai szerkezetük alapján osztályozzák:

• GABA A (benzodiazepin) receptor agonisták:
  • Benzodiazepinek: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Phenazepam, Flurozepam;
  • Különböző kémiai szerkezetű gyógyszerek: Zolpidem, Zopiklon, Zaleplon.
• Melatonin receptor agonisták: Ramelteon, Tasimelteon.
• Orexin receptor antagonisták: Suvorexant;
• Narkotikus típusú altatók:
  • Heterociklusos vegyületek, barbiturátok: fenobarbitál, nátrium-etaminal;
  • Alifás vegyületek: klorál-hidrát;
• Válogatott gyógyszerek más csoportokból:
  • H1 blokkolók hisztamin receptorok: difenhidramin, doxilamin;
  • Érzéstelenítés: nátrium-hidroxi-butirát;
  • A tobozmirigy melatonin hormon készítményei.

Az altatók három osztályba sorolhatók. Az első osztályú (generációs) hipnotikumokat a barbiturátok képviselik, antihisztaminokés brómot tartalmazó (például brómozott) gyógyszerek. A barbiturátok kölcsönhatásba lépnek a kemo-kapuzott kloridion csatornákon található barbiturát receptorokkal, és ezeknek a csatornáknak a neurotranszmittere a GABA. A barbiturátok kölcsönhatásba lépnek ezekkel a receptorokkal, ami a kemo-dependens csatornák GABA-val szembeni érzékenységének növekedéséhez és a nyitási periódus növekedéséhez vezet. ion csatornák klórionokhoz - idegsejt polarizálódik és elveszti aktivitását. A barbiturátok hatása azonban nem szelektív, és nemcsak nyugtató-altató hatást fejtenek ki, hanem izomlazító, görcsoldó és szorongásoldó hatást is kifejtenek a teljes dózistartományban. A barbiturátok hatástartamuk igen eltérő. A barbiturátok által kiváltott alvás eltér a természetes alvástól. Az antihisztaminok blokkolják a hisztamin H1 receptorokat. A hisztamin az ébrenlét egyik kulcsfontosságú neurotranszmittere, és ennek megfelelően a hisztamin receptorok blokkolása nyugtató hatáshoz vezet. Az antihisztaminok, mint a barbiturátok, megzavarják az alvás szerkezetét. A második generációs hipnotikumokat számos benzodiazepin-származék képviseli. Ha a barbiturátok növelik a kemofüggő csatornák nyitási idejét, akkor a benzodiazepinek növelik a nyitás gyakoriságát.

Altatók csoportjai

• Barbiturátok (több mint 2500 származék). A ciklobarbitál az egyik hatóanyagok a Reladorm gyógyszer (a második komponens a diazepam); A fenobarbitál a kombinált nyugtatók (Corvalol, Valocordin) része.
• Piperidinodionok (glutetimid (noxidon, doridén))
• Kinazolinok (metaqualon stb.)
• A benzodiazepinek olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hatásspektrumában kifejezett hipnotikus komponenssel rendelkeznek. Chlordiazepoxid (Librium), brotizolam, midazolam, triazolam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, flunitrazepam, flurazepam, phenazepam
• Etanol-aminok (doxilamin). A H1-hisztamin receptorok antagonistái M-antikolinerg hatást okoznak.
• Ciklopirrolonok (zopiklon)
• imidazopiridinek. Szelektív GABA komplex receptor blokkolók (zolpidem)
• Pirazolopirimidinek (zaleplon)

• Az alkoholt (alkoholtartalmú italokat) néha még mindig ajánlják elalvásnak bizonyos országokban, de hatékonysága alacsony.

Modern gyógyszerek

A 20. század végén kifejlesztett receptor hatású gyógyszerek némileg eltérnek egymástól, elsősorban a mellékhatások gyakoriságában és terjedelmében, valamint költségükben. Minél nagyobb a gyógyszer szelektivitása, annál közelebb állnak tulajdonságai az „ideális” altatóéhoz, és annál kevésbé kifejezettek a nem kívánt mellékhatások.

A legújabb fejlesztések között a hipnotikumok új osztályait jegyezzük meg - ciklopirrolon-származékok, például zopiklon (imovan), imidazopiridin-származékok (zolpidem), pirazolopirimidin-származékok (zaleplon).

• Bromisovaliun
• Hemineurinum
• Methaqualonum
• Fenobarbitál
• Flunitrazepam
• Nitrazepam (Eunoctinum, Radedorm)

Egyéb alvást segítő szerek

• Electroson
• Szuggesztió és önhipnózis
• Magnézium készítmények

Felírási gyakorlatok

A barbitursav származékok csoportjába tartozó legrégebbi, „klasszikus” gyógyszerek számos hiányossága régóta ismert. A barbiturátok által okozott alvás szerkezetében jelentősen eltér a természetes alvástól. A lényeg az, hogy a gyors és lassú alvás fázisainak aránya megváltozzon. Emiatt a betegek azt tapasztalják megszakított alvás, rengeteg álom, néha rémálmok. Alvás után álmosság, fáradtság, nystagmus és mások figyelhetők meg. mellékhatások. A barbiturátok ismételt használatával a pszichológiai és egyenletes fizikai függőség, hasonlóan a gyógyszerelvonáshoz.

Az altatók felírását csak szakember írhatja fel, miután megállapította az álmatlanság okát, azonosította bizonyos gyógyszerek ellenjavallatát, és következtetést vont le az álmatlanság okáról. Általános állapot beteg.

Lásd még

Írjon véleményt a "Hipnotikumok" cikkről

Megjegyzések

Irodalom

Angolul

• Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4. kiadás (DSM-IV). - Washington DC: Amer. Psych. Sajtó, 1994.
• ICSD – Az alvászavarok nemzetközi osztályozása. Diagnosztikai és kódolási kézikönyv Diagnosztikai osztályozás Kormányzás. Bizottság. - Rochester, 1990. - 396. o.
• Leutner V. Alvást előidéző ​​gyógyszerek. - Basel, Roche, 1984.
• Mosby's GenRx. Zolpidem-tartarát, 1997 (mellékhatások listája).
• Proc. Gyakornok. Konszenzus Konferencia az álmatlanságról (1996. október 13-15. Versailles, Franciaország). - Genf: WHO, 1996.
• Alvás és alvászavarok. Rhone-Poulens Rorer Literature Service, 1991. - N 1.

Az altatókat jellemző részlet

- Nekem? Nem! „Számomra minden elveszett” – mondta szégyenkezve és önalázva.
- Minden elveszett? - ismételte. „Ha nem én lennék, hanem a világ legszebb, legokosabb és legjobb embere, és szabad lennék, most térden állva kérném a kezed és a szereteted.”
Natasha sok nap után először sírt a hála és gyengéd könnyei között, és Pierre-re nézett, és elhagyta a szobát.
Pierre is kis híján kirohant utána az előszobába, visszatartva a gyengédség és a boldogság könnyeit, melyek fojtogatták a torkát, anélkül, hogy az ingujjába bújt volna, felvette a bundáját, és beült a szánba.
- Most hova akarsz menni? - kérdezte a kocsis.
"Ahol? – kérdezte magában Pierre. Hova mehetsz most? Tényleg a klubnak vagy a vendégeknek? Minden ember olyan szánalmasnak, szegénynek tűnt ahhoz a gyengédséghez és szeretethez képest, amelyet átélt; ahhoz az enyhült, hálás pillantáshoz képest, amellyel legutóbb a könnyei miatt nézett rá.
– Otthon – mondta Pierre a tíz fokos fagy ellenére, és felnyitotta medvekabátját széles, vidáman lélegző mellkasára.
Fagyos volt és tiszta. A koszos, homályos utcák fölött, a fekete háztetők fölött sötét, csillagos ég tárult fel. Pierre, aki csak az eget nézte, nem érezte minden földi dolog sértő aljasságát ahhoz a magassághoz képest, amelyen a lelke található. Az Arbat térre belépve Pierre szeme előtt hatalmas, csillagos, sötét égbolt tárult fel. A Prechistensky Boulevard feletti égbolt csaknem közepén, körülvéve és minden oldalról csillagokkal beszórva, de mindenki mástól a földhöz való közelségében, fehér fényében és hosszú, felemelt farkában állt egy hatalmas fényes 1812-es üstökös. ugyanaz az üstökös, amely előrevetítette, mint mondták, mindenféle borzalmat és a világ végét. De Pierre-ben ez a fényes csillag, hosszú sugárzó farkával nem keltett szörnyű érzést. Szemben Pierre, örömmel, könnytől nedves szemekkel nézte ezt a fényes csillagot, amely mintha kimondhatatlan gyorsasággal, mérhetetlen tereket repítene egy parabolavonal mentén, hirtelen, mint egy földbe szúrt nyíl, itt ragadt egy kiválasztott helyen. a fekete égen, és megállt, energikusan felemelte a farkát, izzott és játszott fehér fényével számtalan más csillogó csillag között. Pierre-nek úgy tűnt, hogy ez a csillag teljes mértékben megfelel annak, ami a lelkében van, amely új élet felé virágzott, megenyhült és bátorított.

1811 végétől megkezdődött a fokozott fegyverkezés és az erők koncentrálása Nyugat-Európa 1812-ben pedig ezek az erők - emberek milliói (a hadsereg szállítóival és élelmezésével együtt) nyugatról keletre, Oroszország határáig vonultak, ahová 1811 óta ugyanígy vonták össze az orosz erőket. Június 12-én Nyugat-Európa erői átlépték Oroszország határait, és megkezdődött a háború, vagyis az emberi ésszel és minden emberi természettel ellentétes esemény zajlott le. Emberek milliói követték el egymást, egymás ellen, számtalan atrocitást, megtévesztést, árulást, lopást, hamisítást és hamis bankjegyek kibocsátását, rablásokat, gyújtogatásokat és gyilkosságokat, amelyeket évszázadokig nem fog összegyűjteni az ország bíróságainak krónikája. a világot, és amiért ebben az időszakban az elkövetők nem tekintettek rájuk bűncselekménynek.
Mi okozta ezt a rendkívüli eseményt? Mik voltak ennek az okai? A történészek naiv magabiztossággal állítják, hogy ennek az eseménynek az oka az oldenburgi herceget ért sértés, a kontinentális rendszer be nem tartása, Napóleon hatalomvágya, Sándor határozottsága, diplomáciai hibái stb.
Következésképpen csak Metternichnek, Rumjancevnek vagy Talleyrandnak kellett a kijárat és a recepció között keményen próbálkoznia, és ügyesebb papírt írni, vagy Napóleonnak megírnia Sándornak: Monsieur mon frere, je consens a rendre le duche. au duc d "Oldenbourg, [Uram bátyám, egyetértek azzal, hogy a hercegséget visszaadják Oldenburg hercegének.] - és nem lesz háború.
Nyilvánvaló, hogy a kortársak számára így tűnt a dolog. Nyilvánvaló, hogy Napóleon azt gondolta, hogy a háború oka Anglia cselszövése (ahogy ezt Szent Heléna szigetén mondta); Nyilvánvaló, hogy az angol ház tagjainak úgy tűnt, hogy a háború oka Napóleon hatalomvágya; hogy Oldenburg hercege számára úgy tűnt, hogy a háború oka az ellene elkövetett erőszak; hogy a kereskedők úgy tűntek, hogy a háború oka az Európát tönkretevő kontinentális rendszer, a régi katonák és tábornokok szerint fő ok szükség volt a cselekvésre; az akkori legitimisták szerint szükség volt a les bons principes helyreállítására [ jó elvek], és az akkori diplomatáknak, hogy minden azért történt, mert Oroszország 1809-es szövetsége Ausztriával nem volt ügyesen elrejtve Napóleon elől, és a 178-as memorandum kínosan megírt. Világos, hogy ezek és a számtalan, végtelen számú ok, amelyek száma a számtalan nézőpont-különbségtől függ, úgy tűnt a kortársak; de nekünk, utódainknak, akik az esemény hatalmasságán a maga teljességében elmélkedünk, és elmélyülünk annak egyszerű és szörnyű jelentésében, ezek az okok elégtelennek tűnnek. Számunkra érthetetlen, hogy keresztények milliói gyilkolták és kínozták egymást, mert Napóleon hataloméhes, Sándor határozott, Anglia politikája ravasz, Oldenburg hercege pedig megsértődött. Lehetetlen megérteni, hogy ezek a körülmények milyen kapcsolatban állnak a gyilkosság és az erőszak tényével; miért a herczeg megsértődése miatt ölték meg és tettek tönkre több ezer ember Európa másik végéről Szmolenszk és Moszkva tartomány lakosságát és ölték meg őket.
Nekünk, leszármazottaknak - nem történészeknek, akiket nem ragadott el a kutatási folyamat, ezért nem homályos józan ész egy eseményt szemlélve annak okai számtalan mennyiségben jelennek meg. Minél jobban elmélyülünk az okok keresésében, annál több tárul elénk belőlük, és minden egyes ok ill egész sor Az okok önmagukban egyformán méltányosnak tűnnek számunkra, és egyformán hamisnak az esemény óriásiságához képest jelentéktelenségükben, és ugyanolyan hamisnak (minden más egybeeső ok részvétele nélkül) való érvénytelenségükben, hogy előidézzék a megtörtént eseményt. Ugyanaz az ok, amiért Napóleon nem volt hajlandó visszavonni csapatait a Visztulán túlra és visszaadni az Oldenburgi Hercegséget, úgy tűnik számunkra, hogy az első francia tizedes vágya vagy vonakodása másodlagos szolgálatba állni: mert ha nem akart szolgálatba állni. , és egy másik nem, és egy harmadik, és az ezredik tizedes és katona, annyival kevesebb ember lett volna Napóleon seregében, és nem lehetett volna háború.
Ha Napóleont nem sértette volna meg a Visztulán túli visszavonulás követelése, és nem parancsolta volna a csapatoknak az előrenyomulást, nem lett volna háború; de ha az összes őrmester nem akart volna másodlagos szolgálatba lépni, nem lehetett volna háború. Nem is lehetett volna háború, ha nem lettek volna Anglia intrikái, és nem lett volna Oldenburg hercege és Sándorban a sértettség érzése, és nem lett volna autokratikus hatalom Oroszországban, és nem lett volna nem volt francia forradalom és az azt követő diktatúra és birodalom, és minden, ami létrejött Francia forradalom, stb. Ezen okok egyike nélkül semmi sem történhetne. Ezért ezek az okok – több milliárd ok – egybeestek, hogy létrejöjjön, ami volt. És ezért semmi sem volt az esemény kizárólagos oka, és az eseménynek csak azért kellett megtörténnie, mert meg kellett történnie. Emberek millióinak kellett lemondaniuk a magukról emberi érzésekés az elméd, menj Nyugatról Keletre, és öld meg a saját fajtádat, ahogyan több évszázaddal ezelőtt emberek tömegei mentek Keletről Nyugatra, megölve a maguk fajtáját.
Napóleon és Sándor tettei, akiknek szavára úgy tűnt, megtörténik egy esemény, vagy meg sem történt, éppoly kevéssé volt önkényes, mint minden katona cselekedete, aki sorsolás útján vagy toborzás útján indult hadjáratra. Nem is lehetett ez másként, mert ahhoz, hogy Napóleon és Sándor (azok, akiken az esemény függött) akarata teljesüljön, számtalan olyan körülmény egybeesésére volt szükség, amelyek nélkül az esemény nem történhetett volna meg. Szükség volt arra, hogy emberek milliói, akiknek a kezében volt a valódi hatalom, katonák, akik tüzeltek, élelmet és fegyvert hordtak, bele kellett egyezni, hogy teljesítsék az egyén akaratát és gyenge emberekés számtalan összetett, változatos ok vezetett idáig.
A fatalizmus a történelemben elkerülhetetlen az irracionális jelenségek magyarázatához (vagyis azokéhoz, amelyek racionalitását nem értjük). Minél inkább megpróbáljuk racionálisan megmagyarázni ezeket a történelem jelenségeit, annál ésszerűtlenebbé és érthetetlenebbé válnak számunkra.
Mindenki önmagának él, szabadságot élvez személyes céljai elérése érdekében, és teljes lényével érzi, hogy most megteheti vagy nem tehet ilyen és ehhez hasonló cselekvést; de amint megteszi, akkor ez a művelet végrehajtódik híres pillanat Az idő visszafordíthatatlanná válik és a történelem tulajdonává válik, amelyben nem szabad, hanem előre meghatározott jelentése van.
Az életnek minden emberben két oldala van: a személyes élet, amely minél szabadabb, minél elvontabbak az érdekei, és a spontán, raj élet, ahol az ember elkerülhetetlenül teljesíti a számára előírt törvényeket.
Az ember tudatosan önmagának él, de tudattalan eszközként szolgál a történelmi, egyetemes célok eléréséhez. Az elkövetett cselekmény visszavonhatatlan, és cselekménye, amely időben egybeesik mások milliói tettével, megkapja történelmi jelentése. Minél magasabbra áll az ember a társadalmi ranglétrán, mint azzal nagy emberek meg van kötve, minél nagyobb hatalma van más emberek felett, annál nyilvánvalóbb minden cselekedetének előre meghatározottsága és elkerülhetetlensége.

hipnotikumok

Az altatók megkönnyítik az elalvást, növelik az alvás mélységét és időtartamát, valamint az álmatlanság (inszomnia) kezelésére szolgálnak.

Az alvászavarok széles körben elterjedtek a modern világban. A lakosság 38-45%-a elégedetlen az alvásával, a lakosság 1/3-a szenved epizodikus vagy tartós, kezelést igénylő alvászavarban. Az álmatlanság az idős emberek egyik súlyos egészségügyi problémája.

Az ébrenlétet a középagy felszálló retikuláris formációja aktiválja és tartja fenn, amely nem specifikus aktiváló hatással van az agykéregre. Az agytörzsben ébrenlét alatt a kolinerg és adrenerg szinapszisok aktivitása dominál. Az ébrenlét elektroencefalogramja (EEG) deszinkronizált - magas frekvencia és alacsony amplitúdó. A neuronok aszinkron módon, egyedi folytonos frekvencián generálnak akciós potenciálokat.

Az alvás időtartama újszülötteknél napi 12-16 óra, felnőtteknél 6-8 óra, időseknél 4-6 óra. Az alvást az agytörzs hipnogén rendszere szabályozza. Bekerülése annak köszönhető biológiai ritmusok. A poliszomnográfia (EEG, elektrookulográfia, elektromiográfia) szerint az alvás szerkezete lassú ill. gyors fázis 1,5-2 órás ciklusokba kombinálva. Az éjszakai alvás során 4-5 ciklus van. Az esti ciklusokban a REM-alvás nagyon keveset képvisel a reggeli ciklusokban; Összességében a lassú hullámú alvás az alvás időtartamának 75-80% -át, a gyors alvás az alvás időtartamának 20-25% -át foglalja el.

NREM alvás (szinkronizált, előagyi alvás, nem gyors szemmozgásos alvás)

Támogatja a thalamus, az anterior hypothalamus és a raphe magok szerotonerg neuronjainak szinkronrendszere. Az agytörzsben a GABA, a szerotonin és a kolinerg szinapszisok működése dominál. Az EEG-n 5-ritmusú mély alvást is az S-sleep peptid szabályozza. A lassú hullámú alvási EEG szinkronizált - nagy amplitúdójú és alacsony frekvenciájú. Az agy neuronok együtteseként működik, amelyek szinkronban generálnak alacsony frekvenciájú impulzusokat. A kisülések hosszú csendszünetekkel váltakoznak.

Lassú mozgások figyelhetők meg a nem REM alvási fázisban szemgolyók, mérsékelten csökken a vázizomzat tónusa, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a légzésszám és a pulzusszám. Növekszik a növekedési hormon szekréciója, fokozódnak az anabolikus folyamatok, a sejtosztódás és a szövetek regenerációja, fokozódik az ATP szintézis. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének tónusa dominál. Betegeknél hörgőgörcs, légzés- és szívleállás lehetséges a lassú hullámú alvási fázisban.

A mélységtől függően a lassú hullámú alvás 4 szakaszból áll:

1 - felületes alvás vagy álmosság (a-, (3- és 0-ritmus az EEG-n);

11-111 - alvás alvási orsókkal (alvási orsók és 9-ritmus);

IV - mély alvás 5 hullámmal.

REM alvás (paradox, deszinkronizált, agy utáni alvás, gyors szemmozgásos alvás)

Szabályozza a hátsó agy retikuláris képződése (locus coeruleus, óriássejtmag), amely gerjeszti az occipitalis (vizuális) kéreget. Az agytörzsben a kolinerg szinapszisok funkciója dominál. A REM alvás EEG deszinkronizált. A vázizmok teljes ellazulása, a szemgolyó gyors mozgása, a légzés, a pulzus és a vérnyomás enyhe emelkedése következik be. Az alvó álmodik. Növekszik az adrenalin és a glükokortikoidok szekréciója, és nő a szimpatikus tónus. A REM alvási fázisban lévő betegeknél fennáll a szívinfarktus, a szívritmuszavar és a gyomorfekély miatti fájdalom veszélye.

REM alvás létrehozása különleges rezsim Az agykéreg működése szükséges a pszichológiai védelemhez, az érzelmi felszabadításhoz, az információk kiválasztásához és a hosszú távú memória megszilárdításához, a felesleges információk elfelejtéséhez, a jövőbeli agyi tevékenységhez szükséges programok kialakításához. A REM alvás során az RNS és a fehérje szintézise fokozódik az agyban.

A lassú hullámú alváshiány krónikus fáradtsággal, szorongással, csökkent szellemi teljesítőképességgel és motoros egyensúlyzavarral jár. A REM alvás elégtelen időtartama izgatottsághoz, hallucinációkhoz és pszichózishoz vezet. Ha a felépülési időszakban az alvási fázisok egyikét megfosztják, annak hiperprodukciója kompenzálóan megy végbe. A legsebezhetőbbek a REM alvás és a lassú alvás mély szakaszai (111-IV).

Az altatót csak krónikus álmatlanság (3-4 hétig tartó alvászavar) esetén írják fel. Az altatók osztályozása kémiai szerkezetük szerint történik:

benzodiazepin-származékok;

Ciklopirrolon és imidazopiridin származékai;

Alifás származékok;

etanol-amin származékok;

A barbitursav származékai (barbiturátok).

Az álmatlanság kezelésére irányuló kísérletek olyan anyagokkal, amelyek elnyomják a központi idegrendszert, már ősidők óta ismertek. Az alkoholos italokat, az ópium laudanumot és a gyógynövényeket altatóként használták. Kr.e. 2000-ben Az asszírok belladonna alkaloidokkal javították az alvást ie 1550-ben. Az egyiptomiak ópiumot használtak álmatlanságra. A 19. század közepén bevezették az orvosi gyakorlatba a bromidokat, a klorálhidrátot, a paraldehidet, az uretánt és a szulfonált.

Altató

Drog	Kereskedelmi név	Az ügyintézés módjai	Használati javallatok	Foly. akciók
Benzodiazepin származékok
Nitrazepam Flutnitrazepam Temazepam Nozepam (oxazepam) Triazolam	Berlidorm, Mogadon, Radedorm, Eunoctine Rohypnol, somnubene Normison, restoril, signopam Jégmadár		Álmatlanság, neurózis, alkoholelvonás Álmatlanság, premedikáció altatás alatt, érzéstelenítés előidézése Álmatlanság Álmatlanság, neurózis Álmatlanság
Ciklopirrolon és imidachopiridin származékai
Zopiklon Zolpidem	Imovan, somnol Ivadan, Stilnox		Álmatlanság Álmatlanság
Alifás származékok
Nátrium-hidroxi-butirát		Belül, vénába	Álmatlanság túlnyomórészt REM alvással, görcsrohamok enyhítése, érzéstelenítés
Etanol-amin származékok
Doxilaimn	Donormil		álmatlanság
Barbiturátok
Fenobarbitál Etaimnal-nátrium (pentobarbitál)	Nembutal	Belül, intravénásan, intramuszkulárisan Orálisan, intravénásan, intramuszkulárisan, rektálisan	Álmatlanság, epilepszia, rohamok enyhítése Álmatlanság, érzéstelenítés, rohamok enyhítése

A barbitursavat (malonilurea, 2,4,6-trioxohexahidropirimidin) 1864-ben Adolf Bayer állította elő a híres vegyész, Friedrich August Kekule genti (Hollandia) laboratóriumában. A sav neve a szavakból származik Barbara(Szent, akinek emléknapján Bayer elvégezte a szintézist) ill karbamid - karbamid. A barbitursav gyenge nyugtató hatású, és nincs hipnotikus tulajdonsága. A hipnotikus hatás a származékaiban jelenik meg, amelyeknek az ötödik pozíciójában aril- és alkilcsoportok vannak a szénnél. Ennek a csoportnak az első hipnotikumát - a barbitált (Veronal) - 1903-ban E. Fischer és I. Mehring német farmakológusok javasolták az orvosi gyakorlatnak (a Veronal nevet az olaszországi Verona város tiszteletére adták, ahol a tragédiában W. Shakespeare "Rómeó és Júlia" a fő hősnő erős hipnotikus hatású italt ivott). A fenobarbitált 1912 óta használják álmatlanság és epilepszia kezelésére. Több mint 2500 barbiturátot állítottak elő, amelyek közül az orvosi gyakorlatban a más idő körülbelül 50 gyógyszer.

Az 1960-as évek közepe óta a benzodiazepin-származékok vezető szerepet töltenek be az altatók között. Az álmatlanságban szenvedők 85%-a szedi őket. Ebből a csoportból több mint 3000 vegyületet kaptak, több mint 100 gyógyszernek van orvosi jelentősége.

Az ideális altatónak nem szabad megzavarnia az alvás, a memória, a légzés és más létfontosságú funkciók élettani szerkezetét, nem okozhat függőséget, drogfüggőséget, visszarúgás szindrómát, túladagolás veszélyét, nem alakulhat át aktív metabolitokká és hosszú időszak félig megszüntetése, biztosít rossz hatás hogy érzi magát ébredés után.

A hipnotikumok JELLEMZŐI

Benzodiazepin származékok

A benzodiazepin egy héttagú 1,4-diazepin gyűrű, amely benzolhoz kapcsolódik.

A benzodiazepin csoportba tartozó altatók, amelyek szorongás-, görcsoldó és központi izomrelaxáns hatást fejtenek ki, hasonlóak a nyugtatókhoz. A hipnotikus hatás a benzodiazepin receptorokra gyakorolt ​​hatásnak köszönhető, amelyek allosztérikusan modulálják a GABA receptorok működését, mint pl. A. A benzodiazepin receptorok fokozzák a GABA kötődését a GABA receptorokhoz. ami a neuronok klórpermeabilitásának növekedésével, hiperpolarizáció és gátlás kialakulásával jár együtt. A benzodiazepin receptorokkal való reakció csak GABA jelenlétében megy végbe.

A benzodiazepin származékok, amelyek fokozzák a GABAerg gátlást a limbikus rendszer érzelmi központjaiban (hippocampus, amygdala) és a hipotalamuszban, gyengítik az agykéreg izgatottságát. Ez megkönnyíti az elalvást, csökkenti az éjszakai ébredések számát és motoros tevékenységálomban meghosszabbítja az alvást.

Az átlagos hatástartamú benzodiazepinek által kiváltott alvás szerkezetében (TEMAZEPAM)És hosszú fellépés (NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM). A lassú hullámú alvás II. fázisa dominál. A 111-IV. stádium és a REM alvás kevésbé csökken, mint a barbiturátok. Az utóhatás álmosság, letargia, izomgyengeség, lelassult mentális és motoros reakciók, mozgáskoordináció és koncentrálóképesség, anterográd amnézia (aktuális eseményekre való memóriavesztés), szexuális vágy elvesztése, artériás hipotenzió, fokozott hörgőszekréció formájában nyilvánul meg.

Eszközök rövid színészi játékNOZEPAM nem bontja meg az alvás élettani szerkezetét. A nozepam bevétele utáni felébredést nem kísérik utóhatás tünetei. TRIAZOLAM dysarthria, a mozgáskoordináció súlyos károsodása, az absztrakt gondolkodás, a memória, a figyelem zavarai, a választási reakciók idejének megnyúlása. Ezek a mellékhatások korlátozzák a triazolam használatát az orvosi gyakorlatban.

A benzodiazepinek szedésére adott paradox reakció lehetséges eufória, pihenéshiány, hipomániás állapot és hallucinációk formájában.

A benzodiazepin-származékok hipnotikus dózisban általában nem gátolják a légzést, és csak enyhe artériás hipotenziót és tachycardiát okoznak. Tüdőbetegségben szenvedő betegeknél hipoventiláció és hipoxémia lép fel, mivel a légzőközpont érzékeny szén-dioxidés légúti izomtónus.

A benzodiazepin vegyületek központi izomrelaxánsként ronthatják az alvás közbeni légzési zavarok lefolyását. Ez a szindróma az emberek 37%-ánál fordul elő, gyakrabban a 40 év feletti, túlsúlyos férfiaknál. Apnoe esetén (görögül a - tagadás, ppoe- légzés) a légzési áramlás leáll, vagy az eredeti érték 20%-a alá csökken. hypopneával - 50% alatt. Az epizódok száma óránként legalább 5. időtartamuk 10-40 másodperc.

A felső légutak elzáródása az uvula, a lágyszájpad és a garat tágító izmainak mozgásának egyensúlyhiánya miatt következik be. A levegő áramlása a Légutak amihez horkolás társul. Az epizód végén a hipoxia "félébredést" okoz, amely visszaállítja az izomtónust ébrenléti állapotba, és újra lélegzik. Az alvás közbeni légzési zavarokhoz szorongás, depresszió, nappali álmosság, fejfájás, éjszakai bevizelés, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavar, angina pectoris, agyi érkatasztrófa és a vörösvértestek számának kompenzációs növekedése társul.

A benzodiazepin csoportba tartozó altatók szájon át szedve jól felszívódnak, vérfehérjékhez való kötődésük 70-99%. Koncentráció benne gerincvelői folyadék ugyanaz, mint a vérben. A nitrazepam és a flunitrazepam molekuláiban először a nitrocsoport aminocsoporttá redukálódik, majd az aminocsoport acetileződik. A triazolámot citokróm oxidálja R-450.-Oxitriazolam és változatlan nozepam és temazepam glükuronsavat adnak (séma a 30. előadásban).

A benzodiazepin-származékok ellenjavallt kábítószer-függőség, légzési elégtelenség, myasthenia gravis esetén. Óvatosan írják fel kolesztatikus hepatitis, veseelégtelenség, szerves agyi elváltozások, obstruktív tüdőbetegségek, depresszió és kábítószer-függőségre való hajlam esetén.

Ciklopirrolon és imidazopiridin származékai

Ciklopirrolon származék ZOPIKLONés imidazopiridin származék ZOLPIDEM az alloszterikus benzodiazepin kötőhelyek ligandumai a GABA receptor komplexben, hasonlóan a benzodiazepin származékok fokozzák a GABAerg gátlást a limbikus rendszerben.

A gyógyszerek szorongás- és görcsoldó hatásúak, nem bontják meg az alvás fiziológiás szerkezetét, nem okoznak obstruktív alvási apnoét. A zopiklont vagy zolpidemet szedő betegek ébredéskor nem éreznek „mesterséges” alvást, élénkség és frissesség érzése jelenik meg, és a teljesítmény fokozódik. Ezeknek a gyógyszereknek a hipnotikus hatása a kezelés abbahagyása után egy hétig tart.

A zopiklont és a zolpidemet egyes esetekben depresszióval, ingerlékenységgel, zavartsággal, amnéziával és függőséggel hozták összefüggésbe, és tartós álmatlanságban szenvedő betegeknél 6 hónapig is felírhatók. Ellenjavallt légzési elégtelenség esetén, 15 év alatti gyermekek.

Alifás származékok

NÁTRIUM-OXIBUTIRÁT(GHB) GABA-vá alakul. Altatóként szájon át szedik. Az alvás időtartama változó, 2-3 és 6-7 óra között mozog. A nátrium-hidroxi-butirát hatásmechanizmusát a 20. előadás tárgyalja.

Az alvás szerkezete, amikor nátrium-hidroxi-butirátot írnak fel, alig különbözik a fiziológiástól. A normál ingadozások határain belül lehetséges a REM-alvás megnyúlása és a IV. stádiumú lassú alvás. Nincsenek utóhatások vagy visszarúgás-szindróma.

A nátrium-hidroxi-butirát hatása dózisfüggő: kis adagokban fájdalomcsillapító és nyugtató, közepes dózisban altató és görcsoldó. nagy adagok- érzéstelenítő hatások.

Etanol-amin származékok

DOXILAMIN Hatékonysága a benzodiazepin származékokéhoz hasonlítható, blokkolja a hisztamin H1 receptorokat és az M-kolinerg receptorokat a retikuláris képződésben. Nappali utóhatása van, mivel a felezési idő 11-12 óra. Változatlan formában (60%) és inaktív metabolitok formájában választódik ki a vizelettel és az epével. A mellékhatásokat a perifériás M-kolinerg receptorok blokkolása okozza (szájszárazság, károsodott akkomodáció, székrekedés, dysuria, emelkedett testhőmérséklet). Ellenjavallt túlérzékenység, zárt zugú glaukóma, urethroprosztatikus betegségek és 15 év alatti gyermekek esetén. Doxilamin szedése közben hagyja abba a szoptatást.

Barbiturátok

A barbiturátok csoportjában megőrizték relatív jelentőségüket ETAMINALE-NÁTRIUM és FENOBARBITAL. Az etaminal-nátrium 10-20 percen belül altató hatású, az alvás 5-6 óráig tart. A fenobarbitál 30-40 perc alatt hat, 6-8 órán át.

A barbiturátok a barbiturát receptorok ligandumai. Kis adagokban allosztérikusan fokozzák a GABA hatását a GABA receptorokra. Ezzel párhuzamosan a klórcsatornák nyitott állapota meghosszabbodik, a klóranionok neuronokba jutása fokozódik, hiperpolarizáció és gátlás alakul ki. Nagy dózisokban a barbiturátok közvetlenül növelik a neuronális membránok klorid-permeabilitását. Ezenkívül gátolják a serkentő központi idegrendszeri mediátorok - acetilkolin, glutaminsav és aszparaginsav - felszabadulását, és blokkolják a serkentő aminosavak AMPA receptorait (quisqualate receptorok).

A barbiturátok elnyomják az ébrenléti rendszert – a középagy retikuláris képződését, ami elősegíti az elalvást. A hátsó agy hipnogén rendszere, amely a REM alvásért felelős, szintén gátolt. Ennek eredményeként a kéregre gyakorolt ​​szinkronizáló hatás dominál agyféltekék lassú alvási rendszerek - thalamus, anterior hypothalamus és raphe magok.

A barbiturátok megkönnyítik az elalvást és növelik az alvás teljes időtartamát. Az alvásmintát a lassú alvás II. és III. fázisa uralja, míg a lassú alvás és a REM alvás felületi 1. és mély IV. fázisa csökken. A REM alvás hiánya nemkívánatos következményekkel jár. Neurózis, sőt pszichózis kialakulása lehetséges. A barbiturátok megvonása a REM alvás hiperprodukciójával jár együtt gyakori ébredések, rémálmok, szüntelen szellemi tevékenység érzése. Az éjszakai 4-5 REM alvás helyett 10-15, sőt 25-30 epizód is előfordul. A barbiturátok 5-7 napos szedése esetén az alvás fiziológiás szerkezetének helyreállítása csak 5-7 hét után következik be. A betegek pszichés függőséget alakítanak ki.

A hipnotikumok 1/3-1/2-ét kitevő adagokban a barbiturátok nyugtató hatásúak. A fájdalmas álmatlanság delíriumot okoz, növelve a fájdalom érzékelését. Antihipoxiás, görcsoldó és hányáscsillapító hatásuk van. Az etaminális nátriumot vénába fecskendezik be nem inhalációs érzéstelenítés céljából. A fenobarbitált epilepsziára írják fel.

A barbiturátok a metabolikus enzimek erős indukálói. A májban megduplázzák a szteroid hormonok, a koleszterin, az epesavak és a vitaminok biotranszformációját D, NAK NEK, folsav és metabolikus clearance-sel rendelkező gyógyszerek. Az indukciót angolkórszerű osteopathia kíséri. vérzések, makrocita vérszegénység, thrombocytopenia. metabolikus inkompatibilitás a kombinált farmakoterápia során. A barbiturátok növelik az alkohol-dehidrogenáz és az 5-aminolevulinsav-szintetáz aktivitását. Ez utóbbi hatás a porfiria súlyosbodása miatt veszélyes.

Az indukáló hatás ellenére a fenobarbitál anyagi felhalmozódáson megy keresztül (felezési idő - 100 óra), és utóhatásai vannak álmosság, depresszió, gyengeség, mozgáskoordináció károsodása, fejfájás, hányás formájában. Az ébredés ben történik enyhe állapot eufória, amelyet hamarosan ingerültség és harag vált fel. Az etamin-la-nátrium utóhatása kevésbé kifejezett.

A barbiturátok ellenjavallt súlyos máj- és vesebetegségek, porfíria, myasthenia gravis, súlyos agyi érelmeszesedés, szívizomgyulladás, súlyos szívkoszorúér-betegség, thyreotoxicosis, pheochromocytoma, prosztata adenoma, zárt zugú glaukóma, alkoholizmus, egyéni intolerancia esetén.

Álmatlanság TERÁPIA

Az álmatlanság etiológiai tényezői változatosak - jet lag, stressz, neurotikus állapot, depresszió, skizofrénia, alkoholfogyasztás, endokrin és anyagcsere-betegségek, organikus agyi rendellenességek, alvás közbeni kóros szindrómák (apnoe, mozgászavarok, például myoclonus).

Az álmatlanság klinikai változatai:

Preszomniás (korai) álmatlanság - elalvási nehézség az elalvási idő több mint 30 perccel való megnyúlásával;

Intrasomniás (közepes) álmatlanság - gyakori ébredések, amelyek nem kapcsolódnak fiziológiai szükségletekhez;

Posztszomniás (késői) álmatlanság - fájdalmas korai ébredések. amikor a beteg alváshiányt érezve nem tud elaludni.

A betegek akkor panaszkodnak alvászavarra, ha annak szubjektív időtartama 3 egymást követő éjszakán keresztül kevesebb, mint 5 óra, vagy az alvás minősége romlik. Azokban a helyzetekben, amikor az alvás időtartama normális, de a minősége megváltozik, a betegek álmatlanságként érzékelik állapotukat. A presomnia álmatlanság esetén gyakori átmenetek fordulnak elő a lassú hullámú alvás 1. és 2. szakaszából az ébrenlétbe. Az intraszomniás álmatlanságban szenvedő betegeknél a lassú hullámú alvás felületi regiszterbe kerül, a III. és IV. mély stádium csökkenésével. Különösen nehéz elviselni a gyors fázis túlsúlyát az alvásszerkezetben rémálmokkal, kimerültségérzettel, pihenéshiánnyal.

Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének alapelvei a következők:

A terápia higiéniai intézkedésekkel, pszichoterápiával, autorelaxációval és gyógynövényes nyugtatókkal kezdődik;

Rövid hatású hipnotikumokat (nozepam, zopiklon, zolpidem) vagy doxilamint írnak fel;

A terápia időtartama nem haladhatja meg a 3 hetet (optimálisan - 10-14 nap), ha hosszú távú receptre van szükség, „gyógyszerszüneteket” (kezelési szüneteket) tartanak;

Alvási apnoe esetén csak a zopiklon és a zolpidem javasolt;

Ha szubjektív elégedetlenség esetén az alvás objektíven rögzített időtartama legalább 6 óra, akkor a farmakoterápia helyett pszichoterápiát alkalmaznak;

A presomnia álmatlanságát a legsikeresebben kezelik. Az elalvás felgyorsítására rövid hatású benzodiazepineket (nozepam) vagy új altatókat (zopiklon, zolpidem, doxilamin) használnak. Az intraszomniás álmatlanságra rémálmokkal és autonóm reakciók használjon neuroleptikumokat (levomepromazin, tioridazin, klórprotixén, klozapin) és nyugtatókat (szibazon, fenazepám). A depresszióban szenvedő betegek poszt-somnia zavarainak kezelése nyugtató hatású antidepresszánsok (amitriptilin) ​​segítségével történik. Az agyi érelmeszesedés hátterében kialakuló poszt-somnia álmatlanságot hosszan tartó hatású altatókkal (nitrazepam, flunitrazepam) kezelik az agy vérellátását javító gyógyszerekkel (Cavinton, tanakan) kombinálva.

Az időzóna-változásokhoz való rossz alkalmazkodás miatti álmatlanság esetén új gyógyszer alkalmazható APIK MELATONIN, melatonint és vitamint tartalmazó tobozmirigy hormont Bg(piridoxin). Sötétben fokozódik a melatonin természetes szekréciója. Fokozza a GABA és a szerotonin szintézisét a középagyban és a hipotalamuszban, részt vesz a hőszabályozásban, antioxidáns hatású, serkenti az immunrendszert (aktiválja a T-helper sejteket, természetes ölősejteket, interleukin termelődést). A piridoxin elősegíti a melatonin termelődését a tobozmirigyben, és szükséges a GABA és a szerotonin szintéziséhez. Az apikus melatonin szedésekor kerülni kell az erős megvilágítást. A gyógyszer ellenjavallt rosszindulatú vérpatológiák, autoimmun betegségek, diabetes mellitus, epilepszia és depresszió esetén.

Ambulánsan nem írnak fel altatót pilótáknak, szállítósofőröknek, magasban dolgozó építőmunkásoknak, felelősségteljes munkát végző kezelőknek és más olyan személyeknek, akiknek hivatása gyors mentális és motorikus reakciókat igényel. Az altatók terhesség és szoptatás ideje alatt ellenjavallt.

AKUT MÉRGEZÉS ALVÓGYÓGYSZERVEL

Benzodiazepin származékok. terápiás hatások széles skálájával rendelkeznek, ritkán okoznak akut mérgezés végzetes eredménnyel. Mérgezés esetén először hallucinációk, artikulációs zavarok, nystagmus, ataxia, izomatónia lép fel, majd alvás, kóma, légzésdepresszió, szívdepresszió, összeomlás lép fel.

Hipnotikumok és nyugtatók specifikus ellenszere - benzodiazepin receptor antagonista FLUMAZENIL(ANEK-SZOM). 1,5 mg-os dózisban a receptorok 50% -át elfoglalja 15 mg flumazenil teljesen blokkolja a benzodiazepin allosztérikus központját a GABA receptor komplexben. A gyógyszert lassan a vénába fecskendezik, igyekezve elkerülni a „gyors ébredés” tüneteit (izgalom, tájékozódási zavar, görcsök, tachycardia, hányás). A flumazenil felezési ideje rövid - 0,7-1,3 óra a májban történő intenzív biotranszformáció miatt. Hosszan tartó hatású benzodiazepin-mérgezés esetén ismételten adják be. A flumazenil epilepsziás betegeknél görcsrohamot, benzodiazepin-származékoktól való függőség esetén - elvonási szindrómát, pszichózis esetén - azok súlyosbodását okozhatja.

A barbiturátmérgezés a legsúlyosabb. Véletlen (kábítószer-automatizmus) vagy szándékos (öngyilkossági kísérlet) túladagolás esetén fordul elő. A felsőfokú mérgezési központba felvett emberek 20-25%-a szedett barbiturátot. A halálos dózis körülbelül 10 terápiás adag: rövid hatású barbiturátok esetén - 2-3 g, hosszú hatású barbiturátok esetén - 4-5 óra.

A mérgezés klinikai képét a központi idegrendszer súlyos depressziója jellemzi. Tipikus tünetek:

1. Kómává váló alvás, mint altatás, hipotermia, pupilla összehúzódás (súlyos hipoxia esetén a pupillák kitágulnak), a reflexek gátlása - szaruhártya, pupilla, fájdalom, tapintás, ín (kábító fájdalomcsillapítós mérgezés esetén ín a reflexek megmaradnak, sőt megerősödnek).

2. A légzőközpont depressziója (a szén-dioxiddal és az acidózissal szembeni érzékenység csökken, de a carotis glomerulusokból származó hipoxiás ingerekre nem).

Az altatók különféle kémiai szerkezeteket tartalmaznak gyógyszerek, amelyek elnyomják a központi idegrendszer működését és elalvást indukálnak, ami közel áll a fiziológiához.

Az altatók használatának története hagyományosan 4 szakaszra oszlik. Első fázis növényi és vegyi (szerves) anyagok használatával kapcsolatos, azon alapult népi tapasztalatés orvosi megfigyelések. Az ebben az időszakban használt eszközök hatékonysága alacsony; Gyakorlatilag nem volt objektív elemzésük tetteikről. Második fázis a barbiturátok bevezetésével kapcsolatos, amelyek hatékonyságukat és hatásosságukat tekintve továbbra is a legmegbízhatóbb hipnotikumok. A barbiturátok napközben is fáradhatatlanul alszanak el. Az első barbiturát, a veronal (barbitál) 1903-as beszerzése után a vegyipar és a gyógyszeripar több száz új vegyületet javasolt, amelyek közül körülbelül 60 került be a gyakorlatba, és csak 5 tartózkodott. Ezek a számok hatásuk nem kielégítő jellegére utalnak. A barbiturátok használatából eredő szövődmények (tolerancia és dózisemelés szükségessége, utóhatás fázis és alvási fázis zavara, drog függőség stb.) komoly akadályokká váltak számukra elterjedt használata alvászavarok esetén - álmatlanság vagy diszsomnia.

A következő szakaszokat a pszichofarmakológia, a szomnológiai vizsgálatok és a neurofiziológiai kutatási módszerek fejlődése határozza meg. Az 50-es években az első pszichotróp szerek(aminazin, meprotán), amely specifikus pszichotróp aktivitással (neuroleptikus, nyugtató) együtt hipnotikus hatással is bírt. Ugyanakkor 1953-ban felfedezték a gyors szemmozgás (REM) fázist, vagy a „gyors szemmozgást a lelógó szemhéjak alatt”, amely jelentősen megváltoztatja az alvás neurofiziológiájának megértését. Az éjszakai alvás vizsgálatára használt elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroencefalogram, elektrookulogram, elektromiogram stb.) az egyetlen objektív módszernek bizonyultak nemcsak az alvászavarok diagnosztizálására, hanem az altatók hatékonyságának felmérésére is. A poliszomnográfiai kutatási módszerek lehetővé tették a barbiturátok, mint az alvásszerkezet szabályozóinak kudarcának megállapítását, és egyúttal felfedezték a hipnotikumok csoportját képviselő 1,4-benzodiazepin-származékok (tipikus nyugtatók) előnyeit, amelyek kifejezett nyugtató és hipnotikus hatásúak. harmadik generáció és a fő altatókká váltak. A barbiturátokhoz képest kisebb mértékben deformálják az alvásprofilt, és alacsony toxicitás jellemzi őket. A benzodiazepin altatóknak azonban számos hátránya sincs (izomlazító hatás, poszt-hipnotikus szindróma, hosszan tartó használat melletti függőség kialakulása stb.).

A hipnotikumok farmakológiájának fejlődésében új lépést jelentett a gyógyszerek gyakorlatba való bevezetése negyedik generáció, akiknek van magas hatásfok súlyos alvászavarokkal és felgyorsult elvonási idővel, ami miatt használatuk során gyakorlatilag nincs poszthipnotikus fázis. Ide tartoznak a különböző kémiai osztályok származékai (nem benzodiazepin) - ciklopirrolonok (zopiklon), imidazopiridin (zolpidem), pirazolopirimidin (zaleplon) stb. Különösen érdekesek az agyból izolált endogén vegyületek, amelyek modellező és programozható hatással vannak az alvásra. (melatonin, peptid delta alvás, P anyag, endorfinok stb.). A legtöbb szomnogén peptid ma már nem használható hipnotikumként, mert a peptidázok gyorsan elpusztítják őket. Azonban prototípusként használják a hipnotikumok alapvetően új osztályának létrehozásához - peptid jellegű fiziológiás alvásszabályozók.

Osztályozás Az altatók kémiai szerkezetükön alapulnak, és a fő csoportba tartoznak:

1. Származékok benzodiazepin (nyugtatók) - nitrazepam, diazepam, fenazepám, flunitrazepam, triazolam stb.

2. Származékok barbitursav (barbiturátok) - fenobarbitál (bafetál), reladorm (ciklobarbitál + ​​diazepam).

3. Különféle kémiai csoportok származékai:

Ciklopirrolonok – Zopiklon (imovan)

imidazopiridin – zolpidem (Zolsana)

Pirazolopirimidiniv – Zaleplon (andante):

Etanol-aminok - doxilamin (donormil)

Tiazol - klometiazol (hemineurin)

Alifás sorozat - klorál-hidrát, brómozott.

A felsorolt ​​tüneti altatókon kívül a rendellenességek korrigálására speciális indikációkhoz használható egyéni gyógyszerek más farmakológiai csoportokból. Ezek elsősorban pszichoszedatívok (bromidok, macskagyökér, anyafű, kék cianózis készítményei stb.), kis adagokban, antipszichotikumok (aminazin, klórprotixén stb.), kifejezett nyugtató hatású antidepresszánsok (amitriptilin, fluoracizin), nootróp szerek - GABA származékok (nátrium-hidroxi-butirát, fenibut), antihisztaminok(difenhidramin, diprazin, suprastin), melatonin receptor agonisták (melatonin), valamint kombinált gyógyszerek(andipal, bellataminal, palyufin, gluferal, pagluferal) stb.

Az altatók nagy száma ellenére a legtöbbjük által kiváltott alvás nem fiziológiás.

Fiziológiai alvás ( somnus, hipnózis) Az embernek ciklikus szervezete van. Emberben egy ciklus időtartama körülbelül 1,5 óra, és 4-6 ciklus figyelhető meg az éjszaka folyamán. Minden ciklusnak van lassú fázis (szinkronizált, ortodox, elülső agyi, NREM) ill gyors (szinkronizált, paradox, hátsó agyi, REM alvás gyors szemmozgással) alvás (3.4. ábra). A lassú hullámú alvási fázis (SWS) 75-80 % teljes alvásidő. Ebben a fázisban izomrángások, túlsúly n. vagus (pulzusszám, légzésszám csökkenés stb.). Az FPS 4 szakaszból áll, amelyek során az alvás mélyül és fokozatosan lelassul EEG ritmusok. Az első szakaszra (elalvás) az α-ritmus eltűnése jellemző, ami a nyugodt, ellazult ébrenlét jele. Az FPS (felületi alvás) második szakasza az „alvási orsók” ritmusában nyilvánul meg. A harmadik (közepes mélységű alvás) és a negyedik szakasz (mély alvás) az úgynevezett delta alvást (lassú ritmus) alkotják. A harmadik szakaszban a delta hullámokat „alvási orsókkal” kombinálják, a negyedik szakaszban a delta ritmus dominál. A REM alvási fázis (RSW) 20-25 % teljes alvásidő. Az alvás mélysége ebben a fázisban nő, bár az EEG az ébrenlét időszakára jellemző mintázatot rögzít. Ezért hívják az FBS-t paradoxnak. Ez az álmok és az aktív információfeldolgozás időszaka. Az FBS-t a szemgolyó gyors duzzanata jellemzi, mély relaxáció izmok, a szimpatikus beidegzés aktiválása (az AT növekedése, a pulzusszám, a légzés stb.). Így minden fázist és szakaszt egy bizonyos elektromos tevékenység agy, különböző tevékenységek mentális szféra, anyagcsere folyamatokés a hormonális szint.

Rizs. 3.4. Az élettani alvás fázisainak és szakaszainak elektrofiziológiai képe

Éjszakai alvászavarok - álmatlanság- az alvás szerkezetének és képletének mennyiségi és minőségi változásai jellemzik. Az FPS hiánya érzést okoz krónikus fáradtság, depresszió, szorongás, szomatikus diszkomfort, csökkent szellemi teljesítőképesség, motoros egyensúlyhiány. Az FBS csökkenését izgatottság és pszichózis kíséri.

Az etiopatogenezis szerint az álmatlanságot hagyományosan a következő típusokra osztják:

- Érzelmi (fiatalos) - az elalvási folyamat megszakad (stressz, túlmunka):

- Szenilis - rövid távú alvás (2-5 óra), amely után a beteg nem tud elaludni, gyakrabban ez az agyi érszklerózis következménye

- Kóros - az alvás fázisai és szakaszai zavartak (fájdalomroham, neurózis stb. miatt).

Jelenleg átalakulóban van az álmatlanság kezelésének általános nézete, amely általában a rendellenességek patogenetikai alapját képező alapbetegség kezelésének koncepcióján, vagyis az álmatlanság mint kísérőszindróma megközelítésén, ill. a patológia másik formája. Ez különösen igaz az úgynevezett kóros álmatlanságra. A stressz okozta álmatlanság kezelésének taktikája eltérő. Ez mindenekelőtt nem gyógyszeres (higiénés, fizikai, pszichoterápiás stb.) kezelési módszerek alkalmazása a stresszfaktor megszüntetésére, szükség esetén elkerülésére. klinikai megnyilvánulásai egy adott stresszel összefüggő betegség esetén az optimálisan megfelelő altató felírásával.

Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének sajátossága, hogy az altató hatásának ideális esetben azonnal beadása után kell kezdődnie, csak alvás közben kell folytatódnia, és ébredés után abba kell hagynia. Mert az ideális altató kritériumai a következőket lehet megkülönböztetni:

Az a képesség, hogy gyorsan indukáljon alvást, közel a fiziológiához, szerkezeti zavarok és éjszakai ébredések nélkül;

Az életerő és a jó közérzet fenntartása egész nap (nincs utóhatás vagy kumuláció)

Tolerancia hiánya (csökkent hatás ismételt használat esetén) és gyógyszerfüggőség;

Maga az altató tabletta alacsony toxicitása, beleértve a hiányát is negatív befolyást a motoros aktivitásról, a memóriáról, a szomatikus funkciókról, a reproduktív funkciókról;

Nincs nem kívánt kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Jó érzékszervi tulajdonságok (sz kellemetlen szag, íz és nyálkahártyák irritáló hatása stb.).

A tudósok egybehangzó véleménye szerint azonban olyan elképzelés alakult ki a hipnotikus gyógyszerek farmakológiájáról (A. M. Vein, K. Hecht, 1989), hogy a legtöbbjük állandó használat mellett nem tudja visszaállítani a normális alvásprofilt:

1. A hipnotikumok az F1I1C csökkentésével, valamint a delta alvás zavarokat okoznak az alvási ciklusokban.

2. Az altatók szedésének abbahagyása az FBS (rebound jelenség) időtartamának növekedéséhez vezet. Mivel az FBS alatt a vegetatív és hormonális szint emelkedik

a szervezet funkcióit, ekkor megnő a stroke és a szívinfarktus kockázata.

3. Az altatók állandó használatával az elalvás és az éjszakai felébredés időszakai megnyúlnak. Így az ébrenlét teljes időtartama jelentősen meghosszabbodik, sőt meghaladja azt azoknál a betegeknél, akik nem szednek altatót.

4. Az altatók hatása általában 2 hét után megszűnik. Emiatt a betegek gyakran önállóan növelik az adagot, szedik további pénzeszközök vagy fokozza az altatók hatását azzal alkoholos italok, élesen növeli a súlyos szövődmények kockázatát.

5. Az altatók hosszú távú (sok éves) alkalmazása esetén gyógyszerfüggőség lép fel.

6. Egyes hipnotikumok, elsősorban a barbiturátok, lassan kiürülnek a szervezetből. Ismételt használat esetén ezek vagy metabolitjaik felhalmozódnak. A gyógyszermérgezés kockázata az életkor előrehaladtával növekszik a gyógyszerek lassabb biotranszformációja miatt, ezért a barbiturátok alkalmazása 60 év után ellenjavallt.

7. Minden altatónak vannak mellékhatásai, melyek egyénileg variálhatók és folyamatos használat mellett fokozódnak.

8. A legtöbb altatónak már másnap reggel van mellékhatása – utóhatásai: fáradtság, gyengeség, teljesítménycsökkenés és hasonlók.

9. A járművezetőknek különösen óvatosan kell szedniük az altatót. A gyógyszerek kumulatív tulajdonságai csökkentik a reakciókészséget és növelik a balesetveszélyt.

10. Mivel az altatók hatását az alkohol fokozza, az alkoholtartalmú italok fogyasztása ellenjavallt ezen gyógyszerek szedése közben.

A hipnotikumok hatásairól felhalmozott tapasztalatok tehát arra engednek következtetni, hogy álmatlanság esetén a hipnotikumok felírása csak olyan esetekben indokolt, amikor az etiotróp kezelés lehetetlen vagy hatástalan, illetve akkor is, ha az összes többi nem gyógyszeres kezelési módszert teljesen kimerítették.

A recept szükségessége általában és az altató kiválasztása az fontos kérdés az álmatlanság gyógyszeres terápiája, és az alvászavarok differenciáldiagnózisán kell alapulnia, egyéni jellemzők beteg, figyelembe véve életkorát, kísérő betegségek, szakma, mint például fokozott idegi aktivitás, alkoholfogyasztás, narkotikus anyagok stb. Ebben az esetben az elalvási folyamat megszakadása esetén rövid (5 óránál rövidebb) felezési idejű gyógyszert választanak (rövid hatású nyugtatók, Zaleplon), instabilitás esetén alvás (gyakori éjszakai ébredés, korai alvás befejezése), altatók alkalmasak átlagos időtartama akciók. Alább rövid leírása klasszikus altatók. (A többi, hipnotikus hatású gyógyszer tulajdonságait a tankönyv vonatkozó részei ismertetik.)