Epeköves kezelést végző orvos. Speciális diéta epekőbetegség műtét nélküli kezelésére

Krónikus kalkulus epehólyag-gyulladás egy olyan betegség, amelyben az epehólyag üregében kövek képződnek, amelyek ezt követően a hólyag falának gyulladását okozzák.

Cholelithiasis Gyakori betegség, a felnőtt lakosság 10-15%-ánál fordul elő. A nőknél ez a betegség 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A kolecisztitisz ősi emberi betegség. Az első epeköveket az egyiptomi múmiák tanulmányozása során fedezték fel.

Az epehólyag anatómiája és élettana

Az epehólyag üreges, körte alakú szerv. Kivetített epehólyag körülbelül a jobb hypochondrium közepén.

Az epehólyag hossza 5-14 centiméter, kapacitása 30-70 milliliter. A hólyagnak van egy alja, teste és nyaka.

Az epehólyag fala nyálkahártya-, izom- és kötőszöveti membránokból áll. A nyálkahártya hámból és különböző mirigysejtekből áll. Az izmos réteg sima izomrostok. A méhnyaknál a nyálkahártya és az izomhártya záróizomzatot képez, amely megakadályozza az epe nem megfelelő időpontokban történő felszabadulását.

A hólyagnyak a cisztás vezetékben folytatódik, amely azután egyesül a közös májvezetékkel, és létrehozza a közös epevezetéket.
Az epehólyag a máj alsó felületén helyezkedik el úgy, hogy a hólyag széles vége (alja) valamivel túlnyúlik a máj alsó szélén.

Az epehólyag funkciója az epe felhalmozódása, koncentrációja és szükség szerinti felszabadulása.
A máj epét termel, és ha nincs rá szükség, az epe felhalmozódik az epehólyagban.
Amint az epe bejut a hólyagba, a felesleges víz és a mikroelemek felszívódásával koncentrálódik a hólyag hámjában.

Az epe szekréciója étkezés után következik be. Izomréteg a hólyag összehúzódik, 200-300 mm-re növelve a nyomást az epehólyagban. vízoszlop. Nyomás hatására a záróizom ellazul, és az epe belép a cisztás csatornába. Ezután az epe belép a közös epevezetékbe, amely a nyombélbe nyílik.

Az epe szerepe az emésztésben

A nyombélben lévő epe megteremti a szükséges feltételeket a hasnyálmirigy-lében található enzimek aktivitásához. Az epe feloldja a zsírokat, ami elősegíti ezeknek a zsíroknak a további felszívódását. Az epe részt vesz a D, E, K, A vitaminok vékonybélben történő felszívódásában. Az epe serkenti a hasnyálmirigy-lé kiválasztását is.

A krónikus calculous cholecystitis kialakulásának okai

A kalkulusos kolecisztitisz megjelenésének fő oka a kövek képződése.
Számos tényező vezet az epekövek kialakulásához. Ezek a tényezők a következőkre oszlanak: megváltoztathatatlanok (nem befolyásolhatóak) és megváltoztathatók.

Állandó tényezők:

• Padló. Leggyakrabban fogamzásgátló szedése, szülés miatt betegszenek meg a nők (a terhesség alatt megemelkedett ösztrogének fokozzák a koleszterin felszívódását a bélből és bőséges kiválasztódását az epével).
• Kor. Az 50-60 év közöttiek nagyobb valószínűséggel szenvednek epehólyag-gyulladásban.
• Genetikai tényezők. Ide tartozik a családi hajlam, különféle veleszületett rendellenességek epehólyag.
• Etnikai tényező. Legnagyobb szám epehólyag-gyulladásos eseteket figyelnek meg az Egyesült Államok délnyugati részén élő indiánok és a japánok körében.

Befolyásolható tényezők.

• Táplálkozás . Az állati zsírok és édességek fokozott fogyasztása, valamint az éhség és gyors veszteség súly epehólyag-gyulladást okozhat.
• Elhízottság. Növekszik a koleszterin mennyisége a vérben és az epében, ami kövek képződéséhez vezet
• A gyomor-bél traktus betegségei. Crohn-betegség, a vékonybél egy részének reszekciója (eltávolítása).
• Gyógyszerek. Ösztrogének, fogamzásgátlók, vízhajtók (diuretikumok) - növelik a kolecisztitisz kockázatát.
• Fizikai inaktivitás (mozgásképtelenség, mozgásszegény életmód)
• Az epehólyag csökkent izomtónusa

Hogyan keletkeznek a kövek?

A kövek készülhetnek koleszterinből, epe pigmentekből vagy vegyesen.
A koleszterin kövek képződésének folyamata 2 fázisra osztható:

Első fázis– a koleszterin és az oldószerek (epesavak, foszfolipidek) arányának zavara az epében.
Ebben a fázisban a koleszterin mennyisége növekszik és az epesavak mennyisége csökken.

A megnövekedett koleszterinszint a különböző enzimek megzavarása miatt következik be.
- csökkent hidroxiláz aktivitás (befolyásolja a koleszterinszint csökkentését)
- csökkent acetil-transzferáz aktivitás (a koleszterint más anyagokká alakítja)
- a zsírok fokozott lebontása a test zsírrétegéből (növeli a koleszterin mennyiségét a vérben).

Hanyatlás zsírsavak a következő okok miatt történik.
- A zsírsavszintézis zavarai a májban
- Az epesavak fokozott kiválasztódása a szervezetből (a zsírsavak felszívódásának károsodása a bélben)
- Károsodott intrahepatikus keringés

Második fázis - A koleszterinnel telített epe epepangást képez (az epe stagnálása a hólyagban), majd a kristályosodás folyamata következik be - koleszterin-monohidrát kristályokat képezve. Ezek a kristályok összetapadnak, és különböző méretű és összetételű köveket képeznek.
A koleszterinből álló kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, általában kerek vagy ovális alakúak. Ezeknek a köveknek a színe sárga-zöld. A kövek mérete 1 millimétertől 3-4 centiméterig terjed.

Az epekövesség a nem kötött, vízben oldhatatlan bilirubin mennyiségének növekedése miatt keletkezik. Ezek a kövek bilirubin és kalcium sók különféle polimerjeiből állnak.
A pigmentkövek általában kis méretűek, legfeljebb 10 milliméteresek. Általában több darab van egy buborékban. Ezek a kövek fekete vagy szürkék.

Leggyakrabban (az esetek 80-82%-ában) vegyes köveket találnak. Koleszterinből, bilirubinból és kalcium-sókból állnak. A kövek mindig többszörösek és sárgásbarna színűek.

Az epekőbetegség tünetei

Az esetek 70-80%-ában a krónikus calculous cholecystitis több év alatt tünetmentesen alakul ki. A kövek felfedezése az epehólyagban ezekben az esetekben véletlenül történik - más betegségekre végzett ultrahangvizsgálat során.

A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a kő a cisztás csatorna mentén mozog, ami elzáródáshoz és gyulladáshoz vezet.

A cholelithiasis stádiumától függően a cikk következő részében bemutatott tüneteket is kiemeljük.

A cholelithiasis klinikai stádiumai

1. A jogsértés szakasza fizikai és kémiai tulajdonságok epe.
Ebben a szakaszban nincsenek klinikai tünetek. A diagnózist csak az epe vizsgálatával lehet felállítani. A koleszterin „hópelyhek” (kristályok) az epében találhatók. Biokémiai elemzés az epe a koleszterinkoncentráció növekedését és az epesavak mennyiségének csökkenését mutatja.

2. Látens szakasz.
Ebben a szakaszban a betegnek nincs panasza. Az epehólyagban már vannak kövek. A diagnózist ultrahang segítségével lehet felállítani.

3. A betegség tüneteinek megjelenési szakasza.
- Az epekólika nagyon súlyos, rohamos és akut fájdalom, amely 2-6 óráig tart, néha tovább. A fájdalom rohamai általában este vagy éjszaka jelentkeznek.

A fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik, és átterjed a jobb lapockákra és a jobb nyaki régióra. A fájdalom leggyakrabban bőséges, zsíros étkezés vagy nehéz fizikai megterhelés után jelentkezik.

Termékek, amelyek fogyasztás után fájdalmat okozhatnak:

• Krém
• Alkohol
• Sütemények
• Szénsavas italok

A betegség egyéb tünetei:

• Fokozott izzadás
• Hidegrázás
• A testhőmérséklet emelkedése 38 Celsius fokra
• Epehányás, amely nem hoz megkönnyebbülést

4. A szövődmények fejlődési szakasza

Ebben a szakaszban komplikációk alakulnak ki, például:
Akut kolecisztitisz– ez a betegség azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Az epehólyag hidrocele. A cisztás csatornát egy kő zárja el, vagy a csatorna teljes elzáródásáig szűkül. Az epe felszabadulása a hólyagból leáll. A hólyag epe a falakon keresztül felszívódik, és savós-nyálkahártya-váladék szabadul fel a lumenébe.
Fokozatosan felhalmozódó váladék megfeszíti az epehólyag falait, néha óriási méretűre.

Az epehólyag perforációja vagy szakadása epeúti hashártyagyulladás (a peritoneum gyulladása) kialakulásához vezet.

Májtályog. A genny korlátozott felhalmozódása a májban. A máj egy részének elpusztulása után tályog alakul ki. Tünetek: hőség 40 fokig, mérgezés, májmegnagyobbodás.
Ezt a betegséget csak sebészeti úton lehet kezelni.

Epehólyagrák. A krónikus calculous epehólyag-gyulladás nagymértékben növeli a rák kockázatát.

A cholelithiasis diagnózisa

A fent említett tünetek esetén konzultálnia kell egy gasztroenterológussal vagy terapeutával.

Beszélgetés orvossal
Az orvos megkérdezi Önt panaszairól. Feltárja a betegség okait. Különösen részletesen foglalkozik a táplálkozással (milyen ételek elfogyasztása után érzi rosszul magát?). Ezután beírja az összes adatot orvosi kártya majd kezdje meg az ellenőrzést.

Ellenőrzés
A vizsgálat mindig a beteg vizuális vizsgálatával kezdődik. Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a vizsgálat idején, akkor az arca szenvedést fejez ki.

A beteg hanyatt fekszik, lábai behajlítva és a gyomorhoz húzva. Ez egy kényszerhelyzet (csökkenti a fájdalmat). Szeretnék megjegyezni egy nagyon fontos jelet is: amikor a beteg bal oldalára fordul, a fájdalom felerősödik.

Tapintás (a has tapintása)
Felületes tapintással meghatározzák a has puffadását (puffadását). A jobb hypochondrium fokozott érzékenységét is meghatározzák. Lehetséges izomfeszültség a hasi területen.

Mély tapintással megnagyobbodott epehólyag állapítható meg (általában az epehólyag nem tapintható). Ezenkívül mély tapintással specifikus tüneteket határoznak meg.
1. Murphy-tünet - a fájdalom megjelenése az inspiráció során a jobb hypochondrium tapintásának pillanatában.

2. Ortner-tünet - a fájdalom megjelenése a jobb oldali hipochondriumban, amikor a jobb bordaívre koppint (ütőhangszerek).

A máj és az epehólyag ultrahangja
Az ultrahangvizsgálat egyértelműen azonosítja a kövek jelenlétét az epehólyagban.

A kövek jelenlétének jelei ultrahangon:
1. Kemény szerkezetek jelenléte az epehólyagban
2. A kövek mobilitása (mozgása).
3. Ultrahangos hypoechoic (a képen fehér mezőként látható) nyom a kő alatt
4. Az epehólyag falainak megvastagodása több mint 4 milliméterrel

röntgen hasi üreg
Jól láthatóak a kalcium-sókat tartalmazó kövek

Kolecisztográfia– kontrasztot használó tanulmány az epehólyag jobb megjelenítésére.

CT vizsgálat– epehólyag-gyulladás és egyéb betegségek diagnosztizálására

Endoszkópos cholangiopancreatográfia- a kő helyének meghatározására szolgál a közös epevezetékben.

A krónikus calculous cholecystitis lefolyása
A kolecisztitisz tünetmentes formája fordul elő hosszú ideje. Az epekő azonosításától számítva 5-6 éven belül a betegek mindössze 10-20%-ánál jelentkeznek a tünetek (panaszok).
A szövődmények megjelenése a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi. Emellett számos szövődmény csak műtéti úton kezelhető.

Kolelitiasis kezelése

A kezelés szakaszai:
1. A kőmozgás és a kapcsolódó szövődmények megelőzése
2. Litolitikus (zúzókövek) terápia
3. Metabolikus (anyagcsere) zavarok kezelése

A krónikus kolecisztitisz tünetmentes szakaszában a fő kezelési módszer a diéta.

Diéta epekőbetegség esetén

Az étkezést fel kell osztani, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Az étel hőmérséklete legyen - ha a hideg ételek nem alacsonyabbak, mint 15 fok, és ha a meleg ételek nem magasabbak, mint 62 Celsius fok.

Tiltott termékek:

Alkoholos italok
- hüvelyesek, bármilyen készítmény formájában
- magas zsírtartalmú tejtermékek (tejszín, zsíros tej)
- bármilyen sült étel
- húsból zsíros fajták(liba, kacsa, sertés, bárány), disznózsír
- zsíros hal, sózott, füstölt hal, kaviár
- bármilyen típusú konzerv
- gomba
- friss kenyér (főleg forró kenyér), krutonok
- fűszerek, gyógynövények, sótartalom, ecetes ételek
- kávé, csokoládé, kakaó, erős tea
- sós, kemény és zsíros sajtfajták

A sajtok fogyaszthatók, de alacsony zsírtartalmúak

A zöldségeket főzve vagy sütve (burgonya, sárgarépa) kell fogyasztani. Finomra vágott káposztát, érett uborkát és paradicsomot fogyaszthat. Zöldhagymát, használjon petrezselymet ételek kiegészítéseként

Alacsony zsírtartalmú fajták húsa (marhahús, borjúhús, nyúl), valamint (csirke és pulyka bőr nélkül). A húst főzve vagy sütve kell fogyasztani. Darált hús (szelet) használata is javasolt

A cérnametélt és a tészta megengedett

Édes érett gyümölcsök és bogyók, valamint különféle lekvárok és befőttek

Italok: nem erős tea, nem savanyú gyümölcslevek, különféle habok, kompótok

Vaj (30 gramm) ételekhez

Alacsony zsírtartalmú halak (süllő, tőkehal, csuka, keszeg, süllő, szürke tőkehal) megengedettek. Javasoljuk, hogy a halat főtt, szelet formájában, aszpikot használjon

Használható teljes tej. Tejet is adhatsz hozzá különféle gabonafélék.
Nem savanyú túró és nem savanyú, zsírszegény joghurt megengedett

A tünetek jelentkező epehólyag-gyulladás hatékony kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges!

Epekólika gyógyszeres kezelése (fájdalomtünet)

Általában a kezelés M-antikolinerg szerekkel kezdődik (a görcsök csökkentésére) - atropin (0,1% -1 milliliter intramuszkulárisan) vagy Platifilin - 2% -1 milliliter intramuszkulárisan

Ha az antikolinerg szerek nem segítenek, görcsoldókat használnak:
Papaverine 2% - 2 milliliter intramuszkulárisan vagy Drotaverine (Noshpa) 2% -2 milliliter.

Fájdalomcsillapítóként 5 milliliteres Baralgin-t intramuszkulárisan vagy 5 milliliter Pentalgin-t használnak.
Nagyon erős fájdalom esetén használjon Promedol 2% - 1 ml-t.

Feltételek, amelyek mellett a kezelés hatása maximális lesz:
1. koleszterint tartalmazó kövek
2. 5 milliméternél kisebb méretű
3. a kövek életkora nem több 3 évnél
4. nincs elhízás
Olyan gyógyszereket használnak, mint az Ursofalk vagy az Ursosan - 8-13 mg testtömeg-kilogrammonként naponta.
A kezelést 6 hónaptól 2 évig kell folytatni.

Közvetlen kőtörő módszer
A módszer egy erős kőoldószer közvetlen befecskendezésén alapul az epehólyagba.

Extrakorporális lökéshullám litotripszia- kövek zúzása az emberi testen kívül keletkező lökéshullámok energiájával.

Ez a módszer segítségével történik különféle eszközök, amelyek különböző típusú hullámokat keltenek. Például lézer, elektromágneses eszköz vagy ultrahangot előállító eszköz által keltett hullámok.

Bármelyik eszközt az epehólyag vetületébe szerelik be, majd a különböző forrásokból származó hullámok hatással vannak a kövekre és apró kristályokká zúzódnak össze.

Ezek a kristályok az epével együtt szabadon felszabadulnak a nyombélbe.
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a kövek nem nagyobbak 1 centiméternél, és ha az epehólyag még működik.
Más esetekben, ha epehólyag-gyulladás tünetei vannak, az epehólyag eltávolítása műtét javasolt.

Az epehólyag műtéti eltávolítása

A kolecisztektómia (epehólyag eltávolítás) két fő típusa van:
1. Standard cholecystectomia
2. Laparoszkópos cholecystectomia

Az első típust régóta használják. Szabványos módszer hasi műtét alapján (nyitott hasüreggel). Az utóbbi időben a gyakoriság miatt egyre ritkábban használták posztoperatív szövődmények.

A laparoszkópos módszer laparoszkópos készülék használatán alapul. Ez a készülék több részből áll:
- nagy nagyítási képességű videokamerák
- különböző típusú eszközök
A 2. módszer előnyei az elsőhöz képest:
1. A laparoszkópos műtét nem igényel nagy bemetszéseket. A bemetszések több helyen vannak, és nagyon kicsik.
2. A varratok kozmetikaiak, így gyakorlatilag láthatatlanok
3. A teljesítmény 3-szor gyorsabban helyreáll
4. A szövődmények száma tízszer kevesebb

Az epekőbetegség megelőzése

Elsődleges megelőzés– a kövek megjelenésének megakadályozása. A megelőzés fő módszere a mozgás, a diéta, az alkoholfogyasztás kerülése, a dohányzás kerülése, túlsúly esetén a fogyás.

A másodlagos megelőzés a szövődmények megelőzéséből áll. A megelőzés fő módja az hatékony kezelés a fent leírt krónikus kolecisztitisz.

Miért veszélyes az epekőbetegség?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás kövek képződése az epehólyagban. Ez gyakran súlyos gyulladást okoz, és súlyos tünetekhez vezet. Mindenekelőtt a betegség súlyos fájdalomban, az epehólyagból az epe áramlási zavarában és az emésztési zavarokban nyilvánul meg. Kezelés kolelitiasisáltalában sebészeti szakterületnek nevezik. Ez azzal magyarázható, hogy a kövek mozgása által okozott gyulladásos folyamat komoly veszélyt jelent a betegek egészségére és életére. Ezért a probléma általában a leggyorsabban megoldódik - az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt.

Az epekőbetegség elsősorban a következő szövődmények miatt veszélyes:

• Az epehólyag perforációja. A perforáció az epehólyag szakadása. Okozhatja a kövek mozgása vagy túl erős összehúzódás ( görcs) a szerv simaizomzata. Ebben az esetben a szerv tartalma belép a hasüregbe. Még ha nem is volt benne genny, maga az epe okozhatja súlyos irritációés a peritoneum gyulladása. A gyulladásos folyamat átterjed a bélhurkokba és más szomszédos szervekbe. Leggyakrabban az epehólyag üregében opportunista mikrobák találhatók. A hasüregben gyorsan szaporodnak, felismerve kórokozó potenciáljukat, és hashártyagyulladás kialakulásához vezetnek.
• Az epehólyag empyémája. Az empiéma a genny felhalmozódása a test természetes üregében. Kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén a kő gyakran elakad a hólyagnyak szintjén. Eleinte ez vízkórhoz vezet - a nyálkahártya-váladék felhalmozódásához a szerv üregében. A belső nyomás megnő, a falak megnyúlnak, de görcsösen összehúzódhatnak. Ez súlyos fájdalomhoz vezet - epekólikához. Ha egy ilyen elzáródott epehólyag megfertőződik, a nyálka gennylé alakul, és empyéma lép fel. A kórokozók jellemzően az Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas nemzetségbe tartozó baktériumok, ritkábban a Clostridium és néhány más mikroorganizmus. Bejuthatnak a véráramon keresztül, vagy felszállhatnak az epevezetéken keresztül a belekből. A genny felhalmozódásával a beteg állapota nagymértékben romlik. A hőmérséklet emelkedik, a fejfájás erősödik ( a bomlástermékek vérbe való felszívódása miatt). Sürgős műtét nélkül az epehólyag megreped és tartalma a hasüregbe kerül, gennyes hashártyagyulladást okozva. Ezen a ponton ( a szakítás után) a betegség az orvosok erőfeszítései ellenére gyakran a beteg halálával végződik.
• Reaktív hepatitis. Az epehólyag gyulladásos folyamata átterjedhet a májra, gyulladást okozva. A máj is szenved a helyi véráramlás romlásától. Általában ez a probléma ( ellentétben a vírusos hepatitisszel) elég gyorsan elmúlik az epehólyag, a gyulladás fő központja eltávolítása után.
• Akut cholangitis. Ez a szövődmény az epevezeték elzáródásával és gyulladásával jár. Ebben az esetben az epe kiáramlását a csatornában megakadt kő zavarja meg. Mivel az epeutak a hasnyálmirigy-csatornákhoz kapcsolódnak, párhuzamosan hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat. Az akut cholangitis erős hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással, sárgasággal és súlyos fájdalommal jelentkezik a jobb hypochondriumban.
• Akut hasnyálmirigy. Általában az epe hiánya miatt fordul elő ( ami nem eldugult hólyagból jön ki) vagy a közös csatorna elzáródása. A hasnyálmirigylé tartalmaz nagyszámú erős emésztőenzimek. Pangásuk nekrózist okozhat ( halál) magát a mirigyet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ezen formája komoly veszélyt jelent a beteg életére.
• Epeúti fisztulák. Ha az epekő nem okoz súlyos fájdalmat, a beteg sokáig figyelmen kívül hagyhatja őket. Azonban a gyulladásos folyamat a szerv falában ( közvetlenül a kő körül) még fejlesztés alatt áll. Fokozatosan a fal megsemmisül, és a szomszédos anatómiai struktúrákhoz "forrasztják". Idővel fisztula képződhet, amely összeköti az epehólyagot más üreges szervekkel. Ilyen szervek lehet a duodenum ( gyakrabban), gyomor, vékonybél, vastagbél. Az epeutak és e szervek közötti fisztulák lehetséges változatai is léteznek. Ha maguk a kövek nem zavarják a beteget, akkor a fisztulák levegő felhalmozódását okozhatják az epehólyagban, megzavarhatják az epe kiáramlását ( és a zsíros ételek intoleranciája), sárgaság, epe hányás.
• Paravesicalis tályog. Ezt a szövődményt a genny felhalmozódása jellemzi az epehólyag közelében. Általában a tályogot a háttérben kialakuló összenövések határolják el a hasüreg többi részétől gyulladásos folyamat. Felülről a tályogot a máj alsó széle korlátozza. A szövődmény veszélyes a fertőzés terjedése miatt a hashártyagyulladás és a májműködési zavar kialakulásával.
• Heges szűkületek. A szűkületek az epevezeték szűkületének helyei, amelyek megakadályozzák az epe normális áramlását. Az epekőbetegségben ez a szövődmény gyulladás következtében fordulhat elő ( a szervezet a kötőszövet túlzott képződésével reagál - hegek) vagy a kövek eltávolítására irányuló beavatkozás következményeként. Akárhogy is, a szűkületek a gyógyulás után is fennmaradhatnak, és súlyosan befolyásolják a szervezet zsíros ételek emésztési és felszívódási képességét. Ezenkívül, ha a köveket az epehólyag eltávolítása nélkül távolítják el, a szűkületek epepangást okozhatnak. Általánosságban elmondható, hogy azoknál az embereknél, akiknél a csatorna ilyen beszűkült, nagyobb a valószínűsége a visszaeséseknek ( ismételt epehólyag-gyulladás).
• Másodlagos biliáris cirrhosis. Ez a szövődmény akkor fordulhat elő, ha az epehólyagban lévő kövek hosszú ideig zavarják az epe áramlását. Az a tény, hogy az epe a májból bejut az epehólyagba. Túlfolyása az epe stagnálását okozza magában a májban. Ez végül a hepatociták pusztulásához vezethet ( normál májsejtek) és azok helyettesítése kötőszöveti, amely nem látja el a szükséges funkciókat. Ezt a jelenséget cirrózisnak nevezik. A következmény súlyos véralvadási zavarok, felszívódási zavarok zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K), folyadék felhalmozódása a hasüregben ( ascites), súlyos mérgezés ( mérgezés) szervezet.

Így a cholelithiasis nagyon komoly hozzáállást igényel. A távolléttel időben történő diagnózisés a kezelést, jelentősen károsíthatja a beteg egészségét, sőt néha az életét is veszélyeztetheti. A sikeres gyógyulás esélyének növelése érdekében nem szabad figyelmen kívül hagyni a kalkulusos kolecisztitisz első tüneteit. Az orvossal való korai konzultáció gyakran segít a kövek kimutatásában, amikor azok még nem értek el jelentős méretet. Ebben az esetben a szövődmények valószínűsége kisebb, és előfordulhat, hogy nem kell sebészeti kezelést igénybe vennie az epehólyag eltávolításához. Szükség esetén azonban továbbra is bele kell egyeznie a műveletbe. Csak a kezelőorvos tudja megfelelően értékelni a helyzetet, és kiválasztani a leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelési módot.

Lehetséges műtét nélkül gyógyítani a calculous epehólyag-gyulladást?

Jelenleg a műtét továbbra is a leghatékonyabb és legindokoltabb módszer a calculous epehólyag-gyulladás kezelésében. Amikor kövek képződnek az epehólyagban, általában gyulladásos folyamat alakul ki, amely nemcsak a szerv működését zavarja, hanem veszélyt jelent a szervezet egészére. A legmegfelelőbb kezelési lehetőség az epehólyag és a kövek eltávolítása. Komplikációk hiányában a beteg kockázata minimális marad. Magát a szervet általában endoszkópos úton távolítják el ( az elülső hasfal bemetszése nélkül, kis lyukakon keresztül).

A calculous cholecystitis sebészeti kezelésének fő előnyei a következők:

• Radikális megoldás a problémára. Az epehólyag eltávolítása garantálja a fájdalom megszűnését ( epekólika), mivel a kólika e szerv izmainak összehúzódása miatt jelentkezik. Ráadásul nem fenyeget a visszaesés ( ismételt exacerbációk ) cholelithiasis. Az epe többé nem tud felhalmozódni a hólyagban, stagnál és köveket képez. Közvetlenül a májból a nyombélbe fog áramlani.
• Betegbiztonság. Napjainkban az epehólyag endoszkópos eltávolítása ( kolecisztektómia) rutinművelet. A műtét során a szövődmények kockázata minimális. Ha az aszepszis és antiszepszis minden szabályát betartják, a posztoperatív szövődmények sem valószínűek. A beteg gyorsan felépül és elbocsátható ( a kezelőorvossal egyeztetve) néhány nappal a műtét után. Néhány hónap elteltével a speciális étrendtől eltekintve nagyon normális életmódot folytathat.
• A szövődmények kezelésének lehetősége. Sok beteg túl későn fordul orvoshoz, amikor a kalkulusos kolecisztitisz szövődményei kezdenek megjelenni. Akkor sebészet egyszerűen szükséges eltávolítani a gennyet, megvizsgálni szomszédos szervek, az életveszély megfelelő felmérése.

A műveletnek azonban vannak hátrányai is. Sok beteg egyszerűen fél az érzéstelenítéstől és a műtéttől. Ráadásul minden művelet megterhelő. Van egy kockázat ( bár minimális) posztoperatív szövődmények, amelyek miatt a betegnek több hétig kórházban kell maradnia. A kolecisztektómia fő hátránya magának a szervnek az eltávolítása. A műtét után az epe már nem halmozódik fel a májban. Folyamatosan belép a duodenumba kis mennyiségben. A szervezet elveszíti azt a képességét, hogy bizonyos részekben szabályozza az epe áramlását. Emiatt élete végéig élelem nélküli diétát kell követnie. zsíros ételek (Nincs elég epe a zsírok emulgeálásához).

Napjainkban számos módszer létezik a calculous epehólyag-gyulladás nem műtéti kezelésére. Ahol arról beszélünk nem arról tüneti kezelés (az izomgörcsök enyhítése, a fájdalom szindróma megszüntetése), nevezetesen az epehólyag belsejében lévő kövek megszabadulásáról. E módszerek fő előnye magának a szervnek a megőrzése. Ha az eredmény sikeres, az epehólyag megszabadul a kövektől, és továbbra is ellátja az epe felhalmozódását és adagolását.

A calculous cholecystitis három fő nem sebészeti kezelési módja létezik:

• A kövek gyógyszeres feloldása. Ez a módszer talán a legbiztonságosabb a páciens számára. A páciensnek hosszú ideig ursodeoxikólsav alapú gyógyszereket kell szednie. Segíti az epesavat tartalmazó kövek feloldását. A probléma az, hogy még a kis kövek feloldásához is rendszeresen több hónapig kell szednie a gyógyszert. Ha nagyobb kövekről beszélünk, a tanfolyam 1-2 évig is eltarthat. Azonban nincs garancia arra, hogy a kövek teljesen feloldódnak. Az anyagcsere egyéni jellemzőitől függően szennyeződéseket tartalmazhatnak, amelyek nem oldódnak fel. Ennek eredményeként a kövek mérete csökken, és a betegség tünetei eltűnnek. Ez a hatás azonban átmeneti lesz.
• Ultrahangos kőzúzás. Manapság a kövek ultrahangos zúzása meglehetősen általános gyakorlat. Az eljárás biztonságos a páciens számára és könnyen végrehajtható. A probléma az, hogy a kövek éles darabokra zúzódnak, amelyek még mindig nem tudnak elhagyni az epehólyagot anélkül, hogy megsérülnének. Ráadásul az epepangás problémája sem oldódik meg radikálisan, és egy idő után ( általában több év) ismét kövek képződhetnek.
• Lézeres kőeltávolítás. Magas költsége és viszonylag alacsony hatékonysága miatt meglehetősen ritkán használják. A kövek egyfajta zúzódáson is átesnek, és szétesnek. Azonban még ezek a részek is megsérthetik a szerv nyálkahártyáját. Ezenkívül a visszaesés kockázata magas ( a kövek újraképződése). Ezután az eljárást meg kell ismételni.

Így a kalkulusos epehólyag-gyulladás nem műtéti kezelése létezik. Főleg azonban apró kövek kezelésére használják, valamint olyan betegek kezelésére, akiknél veszélyes a műtét ( kísérő betegségek miatt). Ezenkívül a kőeltávolítás egyik nem sebészeti módszere sem javasolt akut esetekben. Az egyidejű gyulladás pontosan megköveteli sebészeti kezelés területeken a szomszédos szervek vizsgálatával. Ezzel elkerülhető a komplikációk. Ha az intenzív gyulladás már elkezdődött, a kövek összezúzása önmagában nem oldja meg a problémát. Ezért minden nem sebészeti módszert elsősorban köves betegek kezelésére alkalmaznak ( a betegség krónikus lefolyása).

Mikor van szükség műtétre epekőbetegség esetén?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás az esetek túlnyomó többségében a betegség egy bizonyos szakaszában sebészeti kezelést igényel. Ez azzal magyarázható, hogy az epehólyagban képződő köveket általában csak súlyos gyulladás során észlelik. Ezt a folyamatot akut kolecisztitisznek nevezik. A beteg súlyos fájdalmat érez a jobb hypochondriumban ( kólika), amelyek evés után súlyosbodnak. A hőmérséklete is emelkedhet. BAN BEN akut stádium komoly szövődményekre van lehetőség, ezért igyekeznek radikálisan és gyorsan megoldani a problémát. Ez a megoldás a kolecisztektómia – az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét.

A kolecisztektómia magában foglalja a hólyag teljes eltávolítását a benne lévő kövekkel együtt. A betegség szövődménymentes lefolyása esetén megoldást jelent a problémára, hiszen a májban képződött epe már nem halmozódik fel és nem stagnál. A pigmentek egyszerűen nem lesznek képesek újra köveket képezni.

A kolecisztektómia számos javallata van. Abszolútra és relatívra oszthatók. Abszolút indikációk azok, amelyek nélkül súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Így, ha abszolút indikáció esetén nem végeznek műtétet, a beteg élete veszélybe kerül. Ebben a tekintetben az orvosok ilyen helyzetekben mindig megpróbálják meggyőzni a pácienst a sebészeti beavatkozás szükségességéről. Nincsenek más kezelések, vagy túl sokáig tartanak, növelve a szövődmények kockázatát.

A kolecisztektómia abszolút indikációi a cholelithiasisban a következők:

• Nagy számú kő. Ha kövek vannak az epehólyagban ( számuktól és méretüktől függetlenül) a szerv térfogatának több mint 33%-át foglalják el, kolecisztektómiát kell végezni. Szinte lehetetlen ekkora számú követ összetörni vagy feloldani. Ugyanakkor a szerv nem működik, mivel a falak erősen megnyúltak, nem húzódnak jól, a kövek időnként eltömítik a nyaki területet, és akadályozzák az epe kiáramlását.
• Gyakori kólika. Az epekőbetegség okozta fájdalomrohamok nagyon intenzívek lehetnek. Görcsoldó szerekkel enyhítik őket. azonban gyakori kólika azt mondják, hogy a gyógyszeres kezelés nem sikeres. Ebben az esetben jobb az epehólyag eltávolítását igénybe venni, függetlenül attól, hogy hány kő van és milyen méretűek.
• Kövek az epevezetékben. Ha az epevezetékeket az epehólyagból származó kő elzárja, a beteg állapota jelentősen romlik. Az epe kiáramlása teljesen leáll, a fájdalom felerősödik, ill obstruktív sárgaság (a bilirubin szabad frakciója miatt).
• Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Ez a szerv az epehólyaggal osztozik egy kiválasztó csatornán. Egyes esetekben a számításos kolecisztitisz esetén a hasnyálmirigy-lé kiáramlása megszakad. A hasnyálmirigy-gyulladás során bekövetkező szövetpusztulás a beteg életét veszélyezteti, ezért a problémát sürgősen műtéti úton kell megoldani.

Az abszolút indikációkkal ellentétben a relatív indikációk arra utalnak, hogy a műtéten kívül más kezelési módszerek is léteznek. Például mikor krónikus lefolyású az epekő hosszú ideig nem zavarhatja a beteget. Nincs kólikája vagy sárgasága, mint a betegség akut eseteiben. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a betegség a jövőben súlyosbodhat. A betegnek felajánlják a tervezett műtétet, de ez relatív indikáció lesz, mivel a műtét időpontjában gyakorlatilag nincsenek panaszai és gyulladásos folyamata.

Külön említést érdemel az akut kolecisztitisz szövődményeinek sebészeti kezelése. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat terjedéséről beszélünk. Az epehólyag problémái a szomszédos szervek működését is befolyásolják. Ilyen helyzetekben a műtét nem csak az epehólyag kövekkel történő eltávolítását foglalja magában, hanem az ebből adódó problémák megoldását is.

Sebészeti kezelésre is szükség lehet az epekőbetegség alábbi szövődményei esetén:

• Hashártyagyulladás. A peritonitis a hashártya gyulladása, amely a legtöbb hasi szervet borítja. Ez a szövődmény akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat az epehólyagból vagy perforációból terjed. rés) ennek a szervnek. Az epe, és gyakran nagyszámú mikroba, bejut a hasüregbe, ahol intenzív gyulladás kezdődik. A művelet nem csak az epehólyag eltávolításához szükséges, hanem a hasüreg egészének alapos fertőtlenítéséhez is. A sebészeti beavatkozást nem lehet elhalasztani, mivel a peritonitis a beteg halálához vezethet.
• Az epeutak szűkületei. A szűkületek a csatorna szűkületei. Az ilyen szűkületek a gyulladásos folyamat eredményeként alakulhatnak ki. Megakadályozzák az epe kiáramlását és pangást okoznak a májban, bár maga az epehólyag eltávolítható. Műtéti beavatkozás szűkítések megszüntetéséhez szükséges. Általában a leszűkült területet kiterjesztik, vagy egy bypass útvonalat készítenek az epe számára a májból a nyombélbe. A műtéten kívül hatékony megoldás nincs ilyen probléma.
• Genny felhalmozódása. A cholelithiasis gennyes szövődményei akkor fordulnak elő, amikor a fertőzés bejut az epehólyagba. Ha egy szerv belsejében genny halmozódik fel, fokozatosan kitöltve azt, ezt a szövődményt empyemának nevezik. Ha genny halmozódik fel az epehólyag közelében, de nem terjed szét a hasüregben, akkor paravesicalis tályogról beszélnek. Ezekkel a szövődményekkel a beteg állapota jelentősen romlik. Nagy a kockázata a fertőzés terjedésének. A műtét magában foglalja az epehólyag eltávolítását, a gennyes üreg kiürítését és alapos fertőtlenítését a hashártyagyulladás megelőzésére.
• Epeúti fisztulák. Az epefistulák kóros nyílások az epehólyag között ( ritkábban az epeúton keresztül) és a szomszédos üreges szervek. A sipolyok nem okozhatnak akut tünetek, de megzavarják az epe kifolyásának természetes folyamatát, az emésztést, és más betegségekre is hajlamosítanak. A műveletet a kóros lyukak bezárására végezzük.

A kezelés megválasztásában a betegség stádiuma, formája és a szövődmények megléte mellett a kísérő betegségek és az életkor is fontos szerepet játszanak. Egyes esetekben a betegek ellenjavallt gyógyszeres kezelés ( a farmakológiai gyógyszerek intoleranciája). Ekkor a sebészi kezelés lesz ésszerű megoldás a problémára. Krónikus betegségben szenvedő idős betegek ( szívelégtelenség, veseelégtelenség stb.) előfordulhat, hogy egyszerűen nem viseli el a műtétet, ezért ilyen esetekben a műtéti kezelést éppen ellenkezőleg, kerülni próbálják. Így az epekőbetegség kezelési stratégiája különböző helyzetekben változhat. Csak a kezelőorvos tudja egyértelműen eldönteni, hogy a betegnek szüksége van-e műtétre a teljes vizsgálat után.

Hogyan kezeljük a kolelitiazist népi gyógymódokkal?

A cholelithiasis kezelésében a népi gyógymódok hatástalanok. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel kövek kezdenek képződni az epehólyagban ( általában bilirubint tartalmazó kristályok). Ezeket a köveket hagyományos módszerekkel szinte lehetetlen feloldani. Osztani vagy összetörni őket, illetve erős farmakológiai készítmények vagy ultrahanghullámok. A népi gyógymódok azonban szerepet játszanak az epekőbetegségben szenvedő betegek kezelésében.

A gyógynövények lehetséges hatásai az epekőbetegségre:

• Sima izomlazítás. Néhány gyógynövények lazítsa meg az epehólyag izmos záróizmát és falainak simaizmait. Ennek köszönhetően a fájdalom rohamok enyhülnek ( általában görcs okozza).
• Csökkent bilirubin szint. Megemelt szint bilirubin az epében ( különösen hosszan tartó pangás esetén) elősegítheti a kőképződést.
• Az epe kiáramlása. Az epehólyag sphincterének ellazulása miatt az epe kifolyik. Nem stagnál, és a kristályoknak és köveknek nincs idejük képződni a buborékban.

Így a népi gyógymódok alkalmazása túlnyomórészt megelőző jellegű. Májproblémákkal küzdő vagy epekőképződésre hajlamosító egyéb tényezőkben szenvedő betegeknek előnyös az időszakos kezelés. Ez lelassítja a kövek képződését, és megelőzi a problémát, mielőtt az előfordulna.

Az epekőbetegség megelőzésére a következő népi jogorvoslatokat használhatja:

• Reteklé. A fekete retek levét egyenlő arányban hígítjuk mézzel. A retekben üreget is vághatunk, és 10-15 órán át mézet öntünk bele. Ezt követően a lé és méz keverékét naponta 1-2 alkalommal 1 evőkanál fogyasztjuk.
• Borbolya levelek. A zöld borbolya leveleket alaposan megmossuk folyó vízzel, és megtöltjük alkohollal. 20 g zúzott levélhez 100 ml alkoholra van szükség. Az infúzió 5-7 óráig tart. Ezt követően igyon meg 1 teáskanál tinktúrát naponta 3-4 alkalommal. A tanfolyam 1-2 hónapig tart. Hat hónap elteltével megismételhető.
• Rowan infúzió. 30 g berkenyebogyót 500 ml forrásban lévő vízbe öntünk. Hagyja állni 1-2 órát ( amíg a hőmérséklet szobahőmérsékletre nem csökken). Ezután az infúziót naponta 2-3 alkalommal fél pohárral kell bevenni.
• Mumiyo. A Shilajit a kövek képződésének megelőzésére és az epehólyag kezelésére egyaránt alkalmazható. ha a kövek átmérője nem haladja meg az 5 - 7 mm-t). 1:1000 arányban hígítják. 1 g múmia 1 liter meleg vízhez). Étkezés előtt igyon meg 1 pohár oldatot, naponta háromszor. Ezt az eszközt Egymás után legfeljebb 8-10 napig használhatja, ezután 5-7 nap szünetet kell tartania.
• Menta celandinnal. E gyógynövények száraz leveleit egyenlő arányban infúzióként fogyasztják. 2 evőkanál keverékhez 1 liter forrásban lévő víz szükséges. Az infúzió 4-5 óráig tart. Ezt követően az infúziót napi 1 pohárral kell elfogyasztani. üledék ( fű) használat előtt leszűrjük. Nem ajánlott az infúziót 3-4 napnál tovább tárolni.
• Snake knotweed. A főzet elkészítéséhez 2 evőkanál száraz zúzott rizómát kell önteni 1 liter forrásban lévő vízbe, és lassú tűzön 10-15 percig főzni. 10 perccel a tűz lekapcsolása után szűrjük le a levest, és hagyjuk kihűlni ( általában 3-4 óra). A főzetből 2 evőkanálnyit vegyen be fél órával étkezés előtt, naponta kétszer.

Az epekőbetegség megelőzésének elterjedt módszere a vakszondázás, amely otthon is elvégezhető. Ezt az eljárást is alkalmazzák egészségügyi intézmények. Célja az epehólyag kiürítése és az epepangás megakadályozása. Epeköves emberek ( ultrahang vizsgálattal észlelhető) a vak szondázás ellenjavallt, mivel ez kő bejutásához vezet az epevezetékbe, és súlyosan ronthatja az általános állapotot.

Az epe stagnálásának megakadályozására vakszondázással farmakológiai gyógyszereket vagy néhány természetes ásványvizet használhat. Vizet vagy gyógyszert éhgyomorra kell inni, majd a beteg a jobb oldalon fekszik, és a jobb hypochondrium alá helyezi ( a máj és az epehólyag területére) meleg fűtőbetét. 1-2 órát kell feküdnie. Ez idő alatt a záróizom ellazul, az epevezeték kitágul, és az epe fokozatosan beáramlik a belekbe. A sikeres eljárást a sötét széklet jelzi kellemetlen szag Néhány óra múlva. Javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával a vakszondázás módszertanáról és annak célszerűségéről minden esetben. Az eljárás után néhány napig alacsony zsírtartalmú étrendet kell követnie.

Így a népi gyógymódokkal sikeresen megelőzhető az epekőképződés. Ebben az esetben fontos a kezelések rendszeressége. Ezenkívül célszerű megelőző vizsgálatokat végezni egy orvossal. Ez segít a kis kövek felismerésében ( ultrahang segítségével) ha hagyományos módszerek nem segít. A kövek kialakulása után a termékek hatékonysága hagyományos gyógyászat nagymértékben csökken.

Mik az epekőbetegség első jelei?

Az epekőbetegség hosszú ideig titokban folytatódhat anélkül, hogy bármilyen módon megnyilvánulna. Ebben az időszakban a páciens teste az epehólyagban az epe stagnálását és a kövek fokozatos képződését tapasztalja. A kövek az epében lévő pigmentekből képződnek ( bilirubin és mások), és kristályokhoz hasonlítanak. Minél tovább stagnál az epe, annál gyorsabban nőnek az ilyen kristályok. Egy bizonyos szakaszban elkezdik megsérteni a szerv belső nyálkahártyáját, megzavarják a falak normális összehúzódását és megzavarják az epe normális kiáramlását. Ettől a pillanattól kezdve a páciens bizonyos problémákat tapasztal.

Általában az epekőbetegség először a következőképpen jelenik meg:

• Nehézség a gyomorban. A szubjektív nehézség érzése a hasban a betegség egyik első megnyilvánulása. A legtöbb beteg panaszkodik erről, amikor orvoshoz fordul. A nehézség az epigastriumban lokalizálódik ( a gyomor gödörében, a has felső részén) vagy a jobb hypochondriumban. Ez után spontán megjelenhet a fizikai aktivitás, de leggyakrabban - étkezés után. Ez az érzés az epe pangása és az epehólyag megnagyobbodása miatt.
• Fájdalom étkezés után. Néha a betegség első tünete a jobb hypochondrium fájdalma. BAN BEN ritka esetekben- Ez epekólika. Ez egy súlyos, néha elviselhetetlen fájdalom, amely kisugározhat jobb váll vagy egy spatula. Leggyakrabban azonban a fájdalom első rohamai kevésbé intenzívek. Inkább elnehezültség és kellemetlen érzés, ami mozgás közben szúró vagy repesztő fájdalommá fajulhat. A kellemetlen érzés étkezés után egy-másfél órával jelentkezik. A fájdalmas rohamok különösen gyakoriak nagy mennyiségű zsíros ételek vagy alkohol fogyasztása után.
• Hányinger. Hányinger, gyomorégés és néha hányás is lehet a betegség első megnyilvánulása. Általában étkezés után is megjelennek. Számos tünet összefüggése a táplálékfelvétellel azzal magyarázható, hogy az epehólyag általában bizonyos mennyiségű epét választ ki. Az emulgeáláshoz szükséges ( egyfajta feloldódás és asszimiláció) zsírok és bizonyos emésztőenzimek aktiválása. Az epekőben szenvedő betegeknél az epe nem választódik ki, és a táplálék emésztése kevésbé jól történik. Ezért hányinger lép fel. Az élelmiszer gyomorba való fordított visszafolyása böfögéshez, gyomorégéshez, gázok felhalmozódásához és néha hányáshoz vezet.
• A széklet változásai. Mint fentebb említettük, az epe szükséges a zsíros ételek normál felszívódásához. Kontrollálatlan epeelválasztás esetén elhúzódó székrekedés vagy hasmenés léphet fel. Néha még a kolecisztitiszre jellemző egyéb tünetek előtt is megjelennek. Többért késői szakaszok a széklet elszíneződhet. Ez azt jelenti, hogy a kövek elzárták a csatornákat, és gyakorlatilag nem szabadul fel epe az epehólyagból.
• Sárgaság. A bőr és a szem sclera besárgulása ritkán az epekőbetegség első tünete. Általában emésztési problémák és fájdalom után figyelhető meg. A sárgaságot az epe stagnálása okozza nemcsak az epehólyag szintjén, hanem a májon belüli csatornákban is. hol keletkezik az epe?). A májműködési zavarok miatt a bilirubin nevű anyag felhalmozódik a vérben, amely általában az epével ürül. A bilirubin bejut a bőrbe, és feleslege jellegzetes sárgás árnyalatot ad.

A kövek kialakulásának pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig általában meglehetősen hosszú idő telik el. Egyes tanulmányok szerint a tünetmentes időszak átlagosan 10-12 évig tart. Ha van hajlam a kövek kialakulására, akkor ez több évre csökkenthető. Egyes betegeknél a kövek lassan képződnek és egész életük során nőnek, de nem érik el a klinikai megnyilvánulások stádiumát. Az ilyen köveket néha a beteg más okból bekövetkezett halála utáni boncoláskor fedezik fel.

Az epekőbetegség első tünetei és megnyilvánulásai alapján általában nehéz helyes diagnózist felállítani. Hányinger, hányás és emésztési zavarok az emésztőrendszer más szerveinek rendellenességei esetén is előfordulhatnak. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot írnak elő ( ultrahangvizsgálat) hasi üreg. Lehetővé teszi az epehólyag jellegzetes megnagyobbodásának, valamint a kövek jelenlétének kimutatását az üregében.

Lehetséges-e otthon kezelni a kalkulusos kolecisztitist?

A kalkulusos epehólyag-gyulladás kezelése teljes mértékben a beteg állapotától függ. A betegség akut formáiban szenvedő betegek általában kórházi kezelésnek vannak kitéve, de más indikációk is lehetnek. Otthon a cholelithiasis gyógyszeresen kezelhető, ha krónikus. Más szóval, az epekőves betegnek nincs szüksége sürgős kórházi kezelésre, kivéve, ha súlyos fájdalma, láza vagy egyéb gyulladásos jelei vannak. Előbb-utóbb azonban felmerül a probléma műtéti megszüntetésének kérdése. Aztán persze be kell menni a kórházba.


Általánosságban elmondható, hogy a beteg kórházba helyezése a következő esetekben javasolt:

• A betegség akut formái. A kalkulusos kolecisztitisz akut lefolyása során súlyos gyulladásos folyamat alakul ki. A beteg megfelelő ellátása nélkül a betegség lefolyása nagyon bonyolulttá válhat. Különösen a genny felhalmozódásáról, a tályog kialakulásáról vagy a hashártyagyulladás kialakulásáról beszélünk ( a peritoneum gyulladása). A betegség akut lefolyása esetén nem lehet késleltetni a kórházi kezelést, mivel a fent említett szövődmények az első tünetek megjelenését követő 1-2 napon belül kialakulhatnak.
• A betegség első jelei. Javasoljuk, hogy olyan betegeket vigyenek be a kórházba, akiknél először jelentkeznek kalkulusos epehólyag-gyulladás tünetei és jelei. Ott néhány napon belül mindent elintéznek szükséges kutatásokat. Segítenek kitalálni, hogy pontosan milyen formában szenved a beteg, milyen állapotban van, és van-e szó sürgős sebészeti beavatkozásról.
• Kísérő betegségek. A kolecisztitisz más egészségügyi problémákkal párhuzamosan is kialakulhat. Például krónikus szívelégtelenségben, cukorbetegségben vagy más krónikus betegségben szenvedő betegeknél súlyosbodhat és súlyosan romolhat az állapot. A betegség lefolyásának szoros figyelemmel kísérése érdekében ajánlott a beteget kórházba szállítani. Ott szükség esetén gyorsan megkapja a segítséget.
• Szociális problémákkal küzdő betegek. Kórházi ápolás minden olyan beteg számára javasolt, akinek otthoni sürgős ellátása nem biztosítható. Például egy krónikus epehólyagban szenvedő beteg nagyon messze él a kórháztól. Súlyosbodás esetén lehetetlen gyorsan szakképzett segítséget nyújtani ( Általában műtétről beszélünk). A szállítás során súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Hasonló helyzet áll elő azokkal az idős emberekkel, akiknek otthon nincs, aki gondoskodjon róluk. Ezekben az esetekben célszerű akár akut folyamat. Ez megakadályozza a betegség súlyosbodását a jövőben.
• Terhes nők. A terhes nőknél kialakuló epehólyag-gyulladás nagyobb kockázattal jár mind az anyára, mind a magzatra nézve. Az időben történő segítségnyújtás érdekében javasolt a beteg kórházba helyezése.
• A beteg kívánsága. Bármely krónikus epehólyagban szenvedő beteg önként mehet a kórházba az epekő műtéti eltávolítására. Ez sokkal jövedelmezőbb, mint egy akut folyamaton végzett művelet. Először is, csökken a szövődmények kockázata a műtét során és a posztoperatív időszakban. Másodszor, a páciens maga választja meg az időt ( nyaralás, tervezett betegszabadság stb.). Harmadszor, szándékosan kiküszöböli a betegség visszatérő szövődményeinek kockázatát a jövőben. Az ilyen tervezett műveletek prognózisa sokkal jobb. Az orvosoknak több idejük van alapos vizsgálat beteg a kezelés előtt.

Így a betegség egy bizonyos szakaszában kórházi kezelésre van szükség szinte minden epehólyagban szenvedő beteg számára. Nem mindenkinek kapcsolódik a műtéthez. Néha ez egy megelőző kúra ill diagnosztikai eljárások a betegség lefolyásának nyomon követése érdekében. A kórházi kezelés időtartama a céljaitól függ. Az első alkalommal felfedezett epeköves beteg kivizsgálása általában 1-2 napot vesz igénybe. A profilaktikus gyógyszeres kezelés vagy műtét a szövődmények jelenlététől függ. A kórházi kezelés több naptól több hétig is eltarthat.

Otthon a betegség a következő feltételek mellett kezelhető:

• a cholelithiasis krónikus lefolyása ( nincsenek akut tünetek);
• végül megfogalmazott diagnózis;
• a szakember utasításainak szigorú betartása ( megelőzéssel és kezeléssel kapcsolatban);
• a hosszú távú gyógyszeres kezelés szükségessége ( például a nem műtéti kőoldás 6-18 hónapig tarthat);
• a beteg otthoni gondozásának lehetősége.

Így az otthoni kezelés lehetősége sokaktól függ különféle tényezők. A kórházi kezelés célszerűségét minden egyes esetben a kezelőorvos határozza meg.

Lehet-e edzeni, ha epekőbetegsége van?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás meglehetősen súlyos betegség, amelynek kezelését nagyon komolyan kell venni. Előfordulhat, hogy az epekőképződés eleinte nem okoz észrevehető tüneteket. Ezért egyes betegek még azután is, hogy véletlenül felfedeztek egy problémát ( megelőző ultrahangvizsgálat során) folytatják szokásos életüket, figyelmen kívül hagyva az orvos által előírt rendszert. Bizonyos esetekben ez a betegség felgyorsulásához és a beteg állapotának romlásához vezethet.

A megelőző kezelés egyik fontos feltétele a fizikai aktivitás korlátozása. Erre a kövek felfedezése után, a betegség akut stádiumában, valamint a kezelés során van szükség. Ugyanakkor nemcsak profi sportolókról van szó, akiknek edzése minden erőfeszítést megkövetel, hanem a mindennapi fizikai aktivitásról is. A betegség minden szakaszában eltérően befolyásolhatják az események alakulását.

A fizikai aktivitás korlátozásának fő okai a következők:

• A bilirubin felgyorsult képződése. A bilirubin az anyagcsere természetes terméke ( anyagcsere). Ez az anyag a hemoglobin, a vörösvértestek fő összetevője lebomlása során képződik. Minél több fizikai tevékenységet végez egy személy, annál gyorsabban bomlanak le a vörösvérsejtek, és annál több hemoglobin kerül a vérbe. Ennek eredményeként a bilirubin szintje is emelkedik. Ez különösen veszélyes azok számára, akiknek pangó az epe, vagy hajlamosak a kövek kialakulására. Az epehólyagban magas bilirubinkoncentrációjú epe halmozódik fel, amely fokozatosan kikristályosodik és köveket képez. Így azok az emberek, akiknek már van epepangása ( epepangás), de a kövek még nem alakultak ki, a nehéz fizikai terhelés megelőző célból nem javasolt.
• A kövek mozgása. Ha a kövek már kialakultak, akkor súlyos terhelés hatására elmozdulhatnak. Leggyakrabban a kövek az epehólyag alján találhatók. Ott mérsékelt gyulladásos folyamatot okozhatnak, de nem zavarják az epe kiáramlását. A fizikai aktivitás hatására az intraabdominalis nyomás emelkedik. Ez bizonyos mértékig az epehólyagot is érinti. Összenyomódik, és a kövek elkezdhetnek mozogni, a szerv nyaka felé haladva. Ott a kő a záróizom szintjén vagy az epevezetékben elakad. Ennek eredményeként súlyos gyulladásos folyamat alakul ki, és a betegség válik akut lefolyás.
• A tünetek előrehaladása. Ha a betegnek már vannak emésztési rendellenességei, fájdalma a jobb hypochondriumban vagy más epehólyag-tünetek, akkor a fizikai aktivitás súlyosbodást okozhat. Például a gyulladás okozta fájdalom epekólikává fejlődhet. Ha a tüneteket a kövek mozgása és az epevezeték elzáródása okozza, akkor nem múlnak el, ha abbahagyja az edzést. Így fennáll annak az esélye, hogy akár egyetlen edzés alkalmával ( futás, ugrás, súlyemelés stb.) sürgős kórházi kezeléshez és műtéthez vezethet. Azonban olyan emberekről beszélünk, akik már szenvednek a betegség krónikus formájától, de nem tartják be az orvos által előírt kezelési rendet.
• Az epekő szövődmények kockázata. A kalkulusos kolecisztitist szinte mindig gyulladásos folyamat kíséri. Kezdetben a nyálkahártya mechanikai sérülése okozza. Sok betegnél azonban fertőző folyamat is kialakul. Ennek eredményeként genny képződhet és halmozódhat fel a hólyag üregében. Ha ilyen körülmények között az intraabdominalis nyomás erősen megemelkedik, vagy a beteg éles, sikertelen fordulatot hajt végre, a duzzadt epehólyag szétrepedhet. A fertőzés az egész hasüregben terjed, és peritonitis kezdődik. Így a sportolás és általában a fizikai aktivitás hozzájárulhat súlyos szövődmények kialakulásához.
• A posztoperatív szövődmények kockázata. Az akut epehólyag-gyulladást gyakran műtéti úton kell kezelni. A műtéteknek két fő típusa van - nyitott, amikor bemetszést végeznek a hasfalban, és endoszkópos, amikor az eltávolítás kis lyukakon keresztül történik. Mindkét esetben a műtét után egy ideig bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Nyílt műtét esetén a gyógyulás hosszabb időt vesz igénybe, több öltésre van szükség, és nagyobb az öltéskiszakadás kockázata. Az epehólyag endoszkópos eltávolításával a beteg gyorsabban felépül. Általános szabály, hogy a teljes testmozgás csak 4-6 hónappal a műtét után megengedett, feltéve, hogy az orvos nem lát ehhez egyéb ellenjavallatokat.

Így a sport leggyakrabban ellenjavallt epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben azonban mérsékelt fizikai aktivitásra van szükség. Például a kövek képződésének megelőzése érdekében tornázzon, és tegyen rövid sétákat mérsékelt ütemben. Ez elősegíti az epehólyag normál összehúzódását, és megakadályozza az epe stagnálását. Ennek eredményeként, még ha a páciens hajlamos is a kövek kialakulására, ez a folyamat lelassul.

• napi 30-60 perces séták átlagos ütemben;
• gimnasztikai gyakorlatok hirtelen mozdulatok nélkül, korlátozott terhelés mellett a hasi sajtóra;
• úszás ( nem a sebesség miatt) anélkül, hogy nagy mélységbe merülne.

Az ilyen típusú terheléseket a kövek képződésének megelőzésére, valamint a műtét utáni izomtónus helyreállítására használják ( majd 1-2 hónap múlva kezdődnek). Ha nagy terhelésű profi sportokról beszélünk ( súlyemelés, sprint, ugrás stb.), akkor minden cholelithiasisban szenvedő betegnél ellenjavallt. A teljes értékű edzést a műtét után legkorábban 4-6 hónap múlva kell elkezdeni, amikor a metszéshelyek már jól begyógyultak és erős kötőszövet alakult ki.

Veszélyes a terhesség, ha epekőbetegsége van?

A terhes nők epekőbetegsége meglehetősen gyakori jelenség orvosi gyakorlat. Egyrészt ez a betegség az idősebb nőkre jellemző. A terhesség alatt azonban számos előfeltétel adódik az epekő megjelenéséhez. Leggyakrabban örökletes hajlamú vagy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A statisztikák szerint az epekőbetegség súlyosbodása általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik.

A probléma terhesség alatti előfordulását a következőképpen magyarázzuk:

• Metabolikus változások. Ennek eredményeként hormonális változások A szervezetben az anyagcsere is megváltozik. Ez felgyorsult kőképződéshez vezethet.
• Motor változások. Normális esetben az epehólyag tárolja az epét, összehúzódik, és kis adagokban szabadítja fel. Terhesség alatt összehúzódásainak ritmusa és ereje felborul ( diszkinézia). Ennek eredményeként epepangás alakulhat ki, ami hozzájárul a kövek kialakulásához.
• Megnövekedett intraabdominális nyomás. Ha egy nőnek már voltak kicsi epekővei, a magzat növekedése mozgást okozhat. Ez különösen igaz a harmadik trimeszterre, amikor a növekvő magzat felfelé nyomja a gyomrot, a vastagbelet és az epehólyagot. Ezek a szervek összenyomódnak. Ennek eredményeként a kövek a buborék aljának közelében helyezkednek el ( annak tetején), bejuthat az epevezetékbe és elzárhatja azt. Ez akut kolecisztitisz kialakulásához vezet.
• Mozgásszegény életmód. A terhes nők gyakran elhanyagolják a sétákat vagy az alapvető tevékenységeket testmozgás, amelyek hozzájárulnak többek között az epehólyag normál működéséhez. Ez az epe stagnálásához és a kövek képződésének felgyorsulásához vezet.
• Az étrend megváltoztatása. A táplálkozási preferenciák megváltoztatása befolyásolhatja a belek mikroflórájának összetételét és ronthatja a mozgékonyságot epe vezetékek. Ha a nő látens ( tünetmentes) formája a cholelithiasis, az exacerbáció kockázata nagymértékben megnő.

Más betegektől eltérően, akik ebben a betegségben szenvednek, a terhes nők sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A betegség bármely szövődménye nemcsak az anya testére, hanem a fejlődő magzatra is problémákkal jár. Ezért a kolecisztitisz terhesség alatti súlyosbodásának minden esete sürgősnek minősül. A betegek kórházba kerülnek, hogy megerősítsék a diagnózist és gondosan felmérjék általános állapotukat.

Az epekőbetegség terhesség alatti súlyosbodása különösen veszélyes a következő okok miatt:

• a szakadás magas kockázata a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt;
• a fertőzéses szövődmények magas kockázata ( beleértve gennyes folyamatok ) legyengült immunitás miatt;
• magzati mérgezés gyulladásos folyamat miatt;
• A rossz emésztés miatti magzati táplálkozási zavarok ( az étel rosszabbul emésztődik, mivel az epe nem jut be a nyombélbe);
• korlátozott kezelési lehetőségek ( nem minden gyógyszer és kezelési módszer, amelyet általában az epekőbetegség kezelésére használnak, alkalmas terhes nők számára).

Ha időben orvoshoz fordul, általában elkerülhető a súlyos szövődmények. Az epehólyag működése és betegségei közvetlenül nem befolyásolják a reproduktív rendszert. A betegeket általában kórházba helyezik, és szükség esetén kolecisztektómián – az epehólyag eltávolításán – esnek át. Ebben az esetben előnyben részesítjük a minimálisan invazív ( endoszkópos) módszerek. A sebészi technikának és a fájdalomcsillapítás módszereinek sajátosságai vannak.

A cholelithiasis szövődményeinek hiányában az anya és a gyermek prognózisa továbbra is kedvező. Ha a beteg túl későn fordult szakemberhez, és a gyulladásos folyamat elkezdett terjedni a hasüregben, akkor felmerülhet a magzat császármetszéssel történő eltávolítása. A prognózis ebben az esetben valamelyest romlik, mivel technikailag összetett műtéti beavatkozásról beszélünk. El kell távolítani az epehólyagot, ki kell húzni a magzatot, és gondosan meg kell vizsgálni a hasüreget, hogy megakadályozzuk a hashártyagyulladás kialakulását.

Melyek a kalkulusos kolecisztitisz típusai?

A kalkulusos epehólyag-gyulladás nem minden betegnél egyformán jelentkezik. Ezt a betegséget az epehólyagban lévő kövek képződése okozza, ami gyulladásos folyamatot okoz. Attól függően, hogy ez a folyamat pontosan hogyan fog lezajlani, valamint a betegség stádiumától függően, a kalkulusos kolecisztitisz többféle típusát különböztetjük meg. Mindegyiknek nemcsak a folyamat és a megnyilvánulások sajátosságai vannak, hanem speciális megközelítést igényel a kezeléshez.

A betegség főbb megnyilvánulásai szempontjából(klinikai forma)A kalkulusos kolecisztitisz következő típusait különböztetjük meg:

• Kőhordó. Ez a forma látens. A betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. A beteg jól érzi magát, nem tapasztal fájdalmat a jobb hypochondriumban vagy emésztési problémákat. A kövek azonban már kialakultak. Fokozatosan növekszik számuk és méretük. Ez addig fog megtörténni, amíg a felhalmozódott kövek megzavarják a szerv működését. Ezután a betegség elkezd megnyilvánulni. A kőhordozás egy megelőző ultrahangvizsgálat során észlelhető. A hasüreg sima röntgenfelvételén nehezebb észrevenni a köveket. Ha kőhordó köveket észlelnek, akkor szó sincs sürgősségi műtétről. Az orvosoknak van idejük más kezeléseket is kipróbálni.
• Dyspeptikus forma. Ebben a formában a betegség különféle emésztési zavarokban nyilvánul meg. Eleinte nehéz lehet epehólyag-gyulladás gyanúja, mivel a jobb hypochondriumban nincs jellemző fájdalom. A betegek aggódnak a gyomor és az epigastrium nehézségei miatt. Gyakran nehéz étkezés után ( különösen a zsíros ételek és az alkohol) keserű ízű böfögés van a szájban. Ennek oka az epeelválasztás zavara. A betegeknek bélmozgási problémái is lehetnek. Ebben az esetben az ultrahangvizsgálat segít megerősíteni a helyes diagnózist.
• Epekólika. Valójában az epekólika nem az epekőbetegség egyik formája. Ez gyakori specifikus tünet. A probléma az, hogy a betegség akut stádiumában gyakran jelentkeznek erős fájdalomrohamok ( minden nap, és néha gyakrabban). A görcsoldó gyógyszerek hatása átmeneti. Az epekólikát az epehólyag falában lévő simaizomzat fájdalmas összehúzódása okozza. Általában kövekkel figyelik meg őket nagy méretek, a szerv túlfeszítése, kő kerül az epevezetékbe.
• Krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás. A betegség visszatérő formáját a kolecisztitisz ismételt támadásai jellemzik. A roham erős fájdalommal, kólikával, lázzal, a vérvizsgálatok jellegzetes változásaival ( a leukociták szintje és az eritrociták ülepedési sebessége - ESR - nő). Relapszusok akkor fordulnak elő, ha a konzervatív kezelés sikertelen. A gyógyszerek átmenetileg csökkentik a gyulladásos folyamatot, és egyes orvosi eljárások átmenetileg javíthatják az epe áramlását. De amíg kövek vannak az epehólyag üregében, a visszaesés kockázata magas marad. Sebészet ( cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása) egyszer s mindenkorra dönt ez a probléma.
• Krónikus reziduális kolecisztitisz. Ezt a formát nem minden szakember ismeri fel. Néha beszélnek róla olyan esetekben, amikor az akut kolecisztitisz támadása elmúlt. A beteg testhőmérséklete csökkent, általános állapota normalizálódott. A tünetek azonban továbbra is mérsékelt fájdalom maradtak a jobb hypochondriumban, ami tapintással fokozódott ( tapintva ezt a területet). Így nem a teljes gyógyulásról beszélünk, hanem egy speciális formára való átállásról - maradék ( maradó) epehólyag-gyulladás. Rendszerint idővel a fájdalom elmúlik, vagy a betegség ismét súlyosbodik, és akut kolecisztitiszsé válik.
• Angina forma. A calculous epehólyag-gyulladás ritka klinikai formája. Másokhoz képest az a különbség, hogy a jobb hypochondriumból származó fájdalom átterjed a szív területére, és angina pectoris rohamot vált ki. Szívritmuszavarok és egyéb tünetek is előfordulhatnak. a szív-érrendszer. Ez a forma gyakrabban fordul elő krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Az epekólika ebben az esetben egyfajta „kiváltó mechanizmus” szerepét tölti be. A probléma az, hogy az angina rohama miatt az orvosok gyakran nem észlelik azonnal a fő problémát - magát a kalkulusos kolecisztitist.
• Saint-szindróma. Ez egy nagyon ritka és rosszul ismert genetikai betegség. Ezzel a páciens hajlamos kövek képződésére az epehólyagban ( valójában calculous epehólyag-gyulladás), nyilvánvalóan bizonyos enzimek hiánya miatt. Ezzel párhuzamosan a vastagbél divertikulózisa és rekeszizomsérv. A hibák ezen kombinációja speciális kezelési megközelítést igényel.

A kalkulusos kolecisztitisz formája és stádiuma az egyik legfontosabb kritérium a kezelés felírásakor. Eleinte az orvosok általában gyógyszeres kezelést próbálnak ki. Leggyakrabban hatékonynak bizonyul, és hosszú ideig lehetővé teszi a tünetek és megnyilvánulások elleni küzdelmet. Néha látens vagy enyhe formák figyelhetők meg a páciens egész életében. A kövek jelenléte azonban mindig súlyosbodás veszélyével jár. Ekkor az optimális kezelés a kolecisztektómia lenne – teljes műtéti eltávolítás gyulladt epehólyag kövekkel együtt.

Az epekőbetegség (cholelithiasis vagy helytelenül epehólyag-gyulladás) a koleszterin és a bilirubin károsodott anyagcseréjével járó betegség, amely az epehólyagban (epehólyagban) és/vagy az epeutakban (choledocholitiasis) kövek (kövek) képződését eredményezi.

Ez a betegség a harmadik helyen áll a prevalencia tekintetében a szívbetegségek után. érrendszeri patológiaés a cukorbetegség. A gazdaságilag fejlett országokban gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek a munkája stresszes helyzetekhez kapcsolódik, és ülő életmódot folytatnak.

Hogyan alakulnak ki az epekövek

Az epehólyag a máj által termelt epe tárolója. Az epe epeút mentén történő mozgását a máj, az epehólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy és a nyombél összehangolt tevékenysége biztosítja. Ez biztosítja az epe időben történő bejutását a belekben az emésztés során és az epehólyagban való felhalmozódását éhgyomorra.

A kövek képződése az epe összetételének változásai és stagnálása (dyscholia), gyulladásos folyamatok, az epeelválasztás motoros tónusos zavarai (diszkinézia) miatt következik be.

Vannak koleszterin (az összes epekő 80-90%-a), pigment és vegyes kövek.

A koleszterin kövek képződését az epe koleszterinnel való túltelítettsége, kiválása, koleszterinkristályok képződése segíti elő. Ha az epehólyag mozgékonysága károsodik, a kristályok nem ürülnek ki a belekben, hanem megmaradnak és növekedni kezdenek.

A pigment (bilirubin) kövek a vörösvértestek fokozott lebomlásának eredményeként jelennek meg hemolitikus anémia során.

A vegyes kövek a két forma kombinációja. Kalciumot, bilirubint, koleszterint tartalmaz.

Főleg az epehólyag és az epeutak gyulladásos betegségeiben fordulnak elő.

Az epekőbetegség okai

1. Az epeutak gyulladása (kolecisztitisz, cholangitis).
A fertőzések szerepet játszanak a kövek kialakulásában. A baktériumok képesek a vízben oldódó bilirubint oldhatatlan bilirubinná alakítani, amely kicsapódik.

2. Endokrin rendellenességek:
- cukorbetegség;
- hypothyreosis (a hormonok elégtelen szekréciója pajzsmirigy);
– az ösztrogén anyagcsere zavara, különböző nőgyógyászati ​​betegségek, hormonális fogamzásgátló szedése, terhesség.
Az epehólyag kontraktilis funkciójának megsértése, az epe stagnálása.

3. Koleszterin-anyagcsere zavarok:
- érelmeszesedés;
- köszvény;
- elhízás.
Amikor a koleszterinszint emelkedik, a kövek képződésének feltételei megteremtődnek.

4. Hiperbilirubinémia - a bilirubin szintjének emelkedése az epe tartalmának növekedésével:
- hemolitikus anémia.

5. Örökletes hajlam.

6. A koplalás és a rendszertelen táplálkozás az epehólyag normális működésének megzavarását okozza.

7. Állati zsírokban és koleszterinben gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása. Ez hozzájárul az epe reakciójának savas oldalra való eltolódásához, ami kövek képződéséhez vezet.

Az epekőbetegség tünetei

A betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és ultrahangvizsgálat során leletté válhat. Amikor a kövek vándorolnak vagy megfertőződnek, a tünetek az epehólyagban és a csatornákban jelennek meg. Az epekőbetegség tünetei a kövek elhelyezkedésétől, méretüktől, a gyulladás aktivitásától, valamint más emésztőszervek károsodásától függenek.

Amikor a kövek elhagyják az epehólyagot és az epeutak mentén mozognak, roham lép fel epekólika. Táplálkozási hibák támadását váltják ki, különösen a zsíros ételekkel való visszaélés, a vibráció és a stresszes helyzetek. A fájdalom hirtelen, éles a has felső felében, a jobb hypochondrium területén, a jobb lapocka felé, a jobb vállba sugárzik. A cholelithiasis okozta fájdalmat gyakran hányinger, hányás, amely nem hoz enyhülést, és szájszárazság kíséri. Aggodalmak viszkető bőr.

Előfordulhat a sclera sárgulása és bőr, a vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése.

A fájdalmas roham időtartama néhány perctől több óráig tart, a fájdalom önmagában vagy fájdalomcsillapítás után csökken.

Az epekólika tüneteinek nem mindig van klasszikus megnyilvánulása, gyakran hasonlítanak más betegségekre: jobb oldali tüdőgyulladás, akut vakbélgyulladás, különösen, ha helyzete nem jellemző, májtályog, vese kólika- nál nél urolithiasis, akut hasnyálmirigy.

Ez cholecystocardialis szindrómaként nyilvánulhat meg, amikor a szívfájdalom az egyetlen tünete a cholelithiasisnak.

A pontos diagnózis felállításához, amikor a betegség első jelei megjelennek, sürgősen konzultálnia kell egy háziorvossal vagy háziorvossal.

Kolelitiasis vizsgálata

Műszeres diagnosztikai módszerek.

1. A hasi szervek ultrahangja a fő és leghatékonyabb módszer a cholelithiasis diagnosztizálására. Érzékeli a kövek jelenlétét az epehólyagban, az epehólyag falainak megvastagodását, deformációját és az epeutak tágulását.
Fő előnyei a non-invazivitás (nem traumás), a biztonság, a hozzáférhetőség és az ismételt felhasználás lehetősége.

2. A hasüreg röntgenvizsgálata - röntgen-pozitív karbonát kövek azonosítása.

3. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ha gyanítható, hogy kövek vannak az epeutakban).

4. B vitatott esetek Mágneses rezonancia kolangiográfiát használnak, amely lehetővé teszi az epeutak állapotának pontos felmérését a két- és háromdimenziós képeknek köszönhetően; komputertomográfia.

Laboratóriumi kutatás.

1. Összes bilirubin és frakciói, transzaminázok. Értékelés céljából megvizsgálva funkcionális állapot máj.

2. Lipidogram. Határozza meg a koleszterin- és trigliceridszinteket. Ha ezek növekednek, terápiát kell végezni, amelynek célja ezen mutatók csökkentése a kőképződés megelőzése érdekében.

A kezelési taktika kiválasztásához sebész vizsgálata szükséges.

Kolelitiasis kezelése.

A cholelithiasis esetén sebészeti és konzervatív kezelést alkalmaznak.

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése

A konzervatív módszert legfeljebb 15 mm méretű koleszterin-epekövek (röntgen-negatív) jelenlétében alkalmazzák, az epehólyag megőrzött kontraktilitásával és a cisztás csatorna átjárhatóságával.

Ellenjavallatok az epekövek gyógyszeres feloldásához:

Az epehólyag és az epeutak akut gyulladásos betegségei;
- 2 cm-nél nagyobb átmérőjű kövek;
- májbetegségek, cukorbetegség, gyomorfekély gyomor és nyombél, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
- a vékony- és vastagbél gyulladásos betegségei;
- elhízás;
- terhesség;
- „fogyatékos” - nem működő epehólyag;
- pigment vagy karbonát kövek;
- epehólyagrák;
- több kövek, amelyek az epehólyag térfogatának több mint 50%-át foglalják el.

Ursodeoxycholic acid készítményeket használnak, amelyek hatása csak a koleszterin kövek feloldására irányul, a gyógyszert 6-24 hónapig szedik. De a visszaesés valószínűsége a kövek feloldódása után 50%. A gyógyszer adagját és a beadás időtartamát csak háziorvos vagy gasztroenterológus határozza meg. Konzervatív kezelés csak orvosi felügyelet mellett lehetséges.

A lökéshullámos cholelithotrepsia kezelése nagy köveket lökéshullámokkal kis darabokra zúzással, majd epesav-készítmények (ursodeoxikólsav) alkalmazásával követ. A visszaesés esélye 30%.

Az epekőbetegség lehet hosszú ideig tünetmentes vagy minimális tünet, ami bizonyos nehézségeket okoz a korai szakaszban történő azonosításban. Ez az oka a késői diagnózisnak, a már kialakult epekő stádiumában, a használat során konzervatív módszerek A kezelés korlátozott, és továbbra is a műtét az egyetlen kezelési lehetőség.

A cholelithiasis sebészeti kezelése

A betegeket elektív sebészeti beavatkozásnak kell alávetni az epekólika első rohama előtt vagy közvetlenül utána. Ennek oka a szövődmények magas kockázata.

A műtéti kezelés után egyéni étrendet kell követni (gyakori, frakcionált étkezések az egyénileg nem tűrhető ételek, zsíros, sült ételek korlátozásával vagy kizárásával), a munka- és pihenőidő betartása, valamint a testnevelés. Kerülje az alkoholfogyasztást. A műtét utáni gyógyfürdő kezelés stabil remisszió esetén lehetséges.

A cholelithiasis szövődményei.

Fertőzés esetén akut epehólyag-gyulladás, empyema (jelentős gennyfelhalmozódás), cholangitis (epeutak gyulladása) alakul ki, ami viszont hashártyagyulladás kialakulásához vezethet. A fő tünetek éles, intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, hidegrázás, láz, súlyos gyengeség és tudatzavar.

Choledocholithiasis (kövek az epevezetékben) obstruktív sárgaság kialakulásával. Egy-egy epekólikás roham után bőrviszketés, a sclera és a bőr sárgasága, elszíneződött széklet és sötét vizelet jelenik meg.

A cisztás csatorna elhúzódó elzáródása és a fertőzés hiánya esetén az epehólyag hidrocele lép fel. Az epe felszívódik a hólyagból, de a nyálkahártya továbbra is nyálkát termel. A buborék mérete megnő. Epekólika rohamaként nyilvánul meg, majd a fájdalom enyhül, és elnehezül a jobb hypochondriumban.

A hosszú távú epehólyag-gyulladás hátterében gyakran előfordul az epehólyagrák.
akut és krónikus pancreatitis alakul ki. Az intrahepatikus epeutak elhúzódó elzáródása esetén másodlagos biliaris cirrhosis alakul ki. A nagy epekövek gyakorlatilag nem vándorolnak, de sipoly kialakulásához vezethetnek az epehólyag és a nyombél között. A hólyagból kihulló kő hatására vándorolni kezd, és bélelzáródás kialakulásához vezethet.

Az epehólyag idő előtti eltávolítása (kolecisztektómia) a posztcholecystectomiás szindróma kialakulásának egyik oka.

A szövődmények veszélyt jelentenek a beteg életére, és azonnali sebész vizsgálatot és kórházi kezelést igényelnek a sebészeti kórházban.

Az epekőbetegség megelőzése.

Sikeres műtét után is az esetek 10%-ában fordulnak elő visszaesések. Az új kövek kialakulásának megelőzése érdekében életmódváltásra van szükség. Az edzőteremben végzett gyakorlatok és az aktív kikapcsolódás elősegíti az epe kiáramlását és megszünteti annak stagnálását. Fokozatosan normalizálni kell a testsúlyt, ez csökkenti a koleszterin hiperszekrécióját.

Azokat a betegeket, akik hosszú ideig ösztrogént, klofibrátot, ceftriaxont, oktreotidot kénytelenek szedni, ultrahangos vizsgálaton kell átesni. időben történő észlelése változások az epehólyagban. Ha a vér koleszterinszintje emelkedik, sztatinok szedése javasolt.

Diéta epekőbetegség esetén

Korlátozza vagy zárja ki az étrendből a zsíros, magas kalóriatartalmú, koleszterinben gazdag ételeket, különösen, ha örökletes hajlam van az epekőbetegségre. Az étkezésnek gyakorinak (napi 4-6-szor) kell lennie, kis adagokban, ami segít csökkenteni az epe stagnálását az epehólyagban. Az élelmiszernek elegendő mennyiségű élelmi rostot kell tartalmaznia zöldségekből és gyümölcsökből. Hozzáadhat étkezési korpát (15 g naponta 2-3 alkalommal). Ez csökkenti az epe litogenitását (kövekképződési hajlamát).

Konzultáció orvossal epekőbetegségben

Kérdés: mi a betegség neve, cholelithiasis vagy cholelithiasis?
Válasz: a betegségek nemzetközi osztályozása szerint a „cholelithiasis” elnevezés nem létezik, csak epehólyag van.

Kérdés: Milyen gyógyszerek, népi gyógymódok és gyógyfürdői kezelések távolítják el a köveket az epehólyagból?
Válasz: Nincsenek ilyen gyógyszerek. Az epehólyag kezelésére szolgáló összes choleretic gyógyszert szigorúan az előírás szerint és orvos felügyelete mellett kell bevenni. Ilyen helyzetben nem biztonságos az öngyógyítás a szövődmények magas kockázata miatt. Tervezett kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítására irányuló műtét) esetén a halálozási arány 0,5%, az akut epehólyag-gyulladás miatti kolecisztektómia esetén (és ezek az öngyógyítás szövődményei) a halálozási arány eléri a 20% -ot. Spa kezelés Ellenjavallt epekő jelenlétében.

Kérdés: Meg kell-e figyelni a beteget a cholelithiasis műtét után, melyik szakorvosnál, mennyi ideig és milyen gyógyszerekkel a posztoperatív kezelés során?
Válasz: A sebészeti kezelés után a betegeket megfigyelik háziorvos, terapeuta. Évente orvosi vizsgálaton, hasi szervek ultrahangos vizsgálatán, lipidprofil ellenőrzésen, májvizsgálaton esnek át. A vizsgálati adatok és a diagnosztikai vizsgálatok alapján az orvos egy sor szükséges terápiás és egészségügyi intézkedést javasol a betegség visszaesésének megelőzésére.

A háziorvos Vostrenkova I.N.

Videó az epekőbetegség okairól, tüneteiről és kezeléséről

Különféle kóros állapotok okozhatják. De leggyakrabban olyan szervek betegségei váltják ki őket, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az epe termeléséhez és kiválasztásához - a máj, az epehólyag és az epeutak. A statisztikák azt mutatják, hogy ebben a betegségkategóriában az első helyen a cholelithiasis (GSD) áll, amely a nők 25%-át és az érett férfiak 10%-át érinti.

Az epekőbetegség okai

„Epekövesség” – így jellemzik a betegek leggyakrabban betegségüket, és igazuk van. A kövek (tudományos értelemben konkrementek) főként az epehólyagban képződnek, és különböző arányban kevert epekomponensekből - kalcium-sókból - állnak.

A tudósok úgy vélik, hogy a kőképződés három fő ok miatt következik be:

1. Az epe stagnálása. Ennek oka az epe normális kiáramlásának mechanikai akadályozása - cicatricial szűkület, a csatornák vagy izomrétegük nyálkahártyájának hipertrófiája, daganatok.
2. Az epehólyag falának gyulladása. Az aktív fertőző folyamat a nyálkahártya sejtek fokozott nekrózisát okozza, amelyek letörnek és csapadékmagokká válnak, amelyekre a leendő kő komponensei ülepednek.
3. Anyagcserezavarok, nevezetesen koleszterin, foszfolipidek és epesavak. Ebben az esetben ezen anyagok közötti egyensúlyhiány a fontos, nem pedig bármelyikük koncentrációjának növekedése.

Általában három ok „működik” egyszerre, bár csak egy tud érvényesülni. De mindenesetre, ha a kőképződés elkezdődött, soha nem áll le.

Az epekőbetegség tünetei

Az epekőbetegség alattomos - hosszú ideig tünetmentes lefolyású. A körülmények sikeres kombinációja esetén az epeköveket néha orvosi vizsgálat során fedezik fel, vagy olyan betegségek jelenlétében, amelyeknél diagnosztikai intézkedést, például a hasi szervek ultrahangját javallják.

A cholelithiasist azonban leggyakrabban csak akkor észlelik, amikor megnyilvánul, ami akkor fordul elő, ha a kő becsípődik az epehólyag nyakába vagy a szervből kinyúló csatornába. A fájdalom ebben az esetben általában súlyos lakomák után jelentkezik, amelyek során nagy mennyiségű ételt fogyasztanak, ami az epe fokozott felszabadulását idézi elő - zsíros, fűszeres. Néha a támadást a következők váltják ki:

• fizikai aktivitás, amely megváltoztatja az intraabdominális nyomást;
• pszichoemotikus stressz, ami a cisztás csatorna izmainak görcsét okozza;
• egy göröngyös úton haladva, amely fizikailag képes mozgatni egy addig mozdíthatatlan követ.

Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

A kövek állandó jelenléte az epehólyagban és az epe stagnálása kedvező feltételeket teremt a krónikus gyulladás fennállásához. Pontosan ez magyarázza azt a tényt, hogy a kólika után a beteg állapota ritkán tér vissza teljesen a normális kerékvágásba. Általában ebben az időben a beteg megjegyzi a következők jelenlétét:

• zsémbes fájdalom a jobb oldali bordák alatt;
• fokozódásuk zsíros vagy sült ételek, fűszerek fogyasztása után;
• puffadás;
• hasmenés, amely az étrend megsértése után következik be;
• és gyomorégés.

Ha nem kezelik, a krónikus calculous cholecystitis szövődményekhez vezethet, mint például:

• choledocholithiasis - a kövek elmozdulása az epehólyagból a közös epevezetékbe;
• cholangitis - a gyulladás átmenete a hólyagból a csatornákba (meglehetősen súlyos szövődmény);
• a közös epevezeték cicatricial szűkületei - lumenének szűkülése a gyulladásos gócok hegesedése miatt;
• belső biliodigestív fisztulák - átmenő lyuk kialakulása a csatorna fala és a bélfal között;
• Az epehólyag hidrocele egy olyan változás a szervben, amely teljesen kizárja az emésztést: az epehólyag tele van nyálkás tartalommal, az epe nem hatol be.

Akut kolecisztitisz

Ez a cholelithiasis egyik leggyakoribb szövődménye. Akkor fordul elő, amikor a mikroflóra erősen agresszív, és belép az epehólyagba, ahol ebben a pillanatban az epe stagnál. Az akut epehólyag-gyulladás tünetei némileg hasonlítanak az epekólikához: azonos lokalizációjú és intenzitású, a test jobb oldalára is kisugárzó fájdalom, hányinger és ismétlődő hányás. Azonban itt is vannak eltérések - a hőmérséklet a betegség stádiumától függően enyhe lázról (37-38 °C) nagyon magasra emelkedik. A has élesen fájdalmassá válik, és ahogy a gyulladás átterjed a hashártyára, védőfeszültség lép fel.

A fő és a legtöbb veszélyes szövődmény Az akut kolecisztitisz a hashártyagyulladás - a hashártya gyulladása, amely élesen súlyosbítja a hasi szervek bármely betegségének lefolyását, és magas a halálozási arány.

Diagnosztika

Az epekólikával a diagnózis általában nem kétséges. A tipikus panaszok és a rohamot kiváltó tényezőkre vonatkozó adatok arra engednek következtetni, hogy a fájdalomért az epehólyag „okolható”. Az ultrahang és a cholecystocholangiographia alkalmazása véget vet a cholelithiasis diagnosztizálásának kérdésének.

Az orvosok ugyanezeket a módszereket alkalmazzák epehólyag-gyulladás esetén. Itt azonban segítenek a laboratóriumi kutatási módszerek is, amelyek segítségével azonosítani lehet a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben. A jellegzetes klinikai képet az elemzések és műszeres kutatási módszerek adataival összekapcsolva szinte mindig megbízható diagnózis állítható fel.

Kolelitiasis kezelése

Nem számít, mit mondanak a támogatók alternatív módszerek kezelés (füvesek, pszichikusok és egyéb gyógyítók), a beteg teljes gyógyulásának egyetlen módja a sebészi. Ha egyszer előfordul, az epekőbetegség soha nem múlik el nyomtalanul. Ezért csak az epehólyag eltávolítása képes teljesen megszabadulni a betegtől a betegségtől.

Az epekólika csúcspontján és a kolecisztitisz enyhe formáiban azonban az orvosok nem gyakorolják a betegség sebészeti kezelését. Az első esetben elegendő görcsoldók - baralgin, no-shpa, papaverin - használata, hogy gyorsan megszabaduljon a fájdalomtól. Akut epehólyag-gyulladás esetén hideg melegítőpárnát is használnak a jobb hipokondriumon, szigorú diétát vezetnek be az epe felszabadulását kiváltó élelmiszerek nélkül, és antibiotikumokat használnak a mikrobák elpusztítására. Az első napokban a mérgezés enyhítésére megfelelő oldatok intravénás infúziója írható fel.

BAN BEN súlyos esetek akut epehólyag-gyulladás, sürgősségi cholecystectomia javallt. Ennek célja a hashártyagyulladás kialakulásának veszélye, amelyben a beteg túlélési esélye nullára csökken. A műtétet vagy laparoszkóposan (a mikrosebészeti eszközöket szúrással juttatják be a hasüregbe), vagy szabályos bemetszéssel végezzük.

Az epekőbetegség nem halálos ítélet, hanem ok arra, hogy különös figyelmet fordítsunk egészségére. Az étrendi hibák elkerülése, az epehólyag állapotának folyamatos figyelemmel kísérése, szükség esetén a tervezett eltávolítása teljesen megszabadulhat kellemetlen tüneteitől. A lényeg, hogy ne hozd rá magad súlyos állapot, amikor még a világ legjobb sebészek sem garantálják a gyógyulást.

Érdemes-e eltávolítani az epehólyagot, és hogyan kell kezelni a cholelithiasist? A válaszokat ebben a videós összefoglalóban találja meg:

Bozbey Gennagyij, egészségügyi rovatvezető, sürgősségi orvos

Vagy kolelitiasis- az epehólyag betegsége, amelyet kövek képződése kísér az üregében vagy az epeutakban. Általában tünetmentes, vagy különféle klinikai tünetekkel jár.

Az epekőbetegség az egész világon elterjedt, és vezető helyet foglal el az emberi emésztőrendszer egyéb patológiái között. A betegség nemek szerint egyértelműen megkülönböztethető - a nők kétszer gyakrabban érintettek, mint a férfiak. Ezenkívül a sokgyermekes anyák gyakrabban szenvednek az epehólyagban vagy annak csatornáiban lévő kövektől, amelyek az epe elégtelen kiürülése miatt keletkeznek a terhesség utolsó trimeszterében. A többszörszülő nők 1/3-ánál a betegség jellegzetes tüneteit észlelik.

A cholelithiasis osztályozása

Az epekövek elhelyezkedésétől, méretétől és lokalizációjától, a gyulladás aktivitásától és az epeutak állapotától függően az epekőbetegség három szakaszát különböztetjük meg:

1) Kezdeti (fizikokémiai) – kő előtti állapot, amelyet az epe összetételének megváltozása jellemez.
2) Tünetmentes kőhordozók - olyan kövek jelenléte az epehólyagban, amelyek nem mutatnak komplikációkat vagy tüneteket.
3) A betegség kialakulását jelző klinikai megnyilvánulások krónikus ill akut forma az epehólyag gyulladása.

Egyes esetekben az epekőbetegség negyedik stádiuma is beletartozik, a kapcsolódó szövődmények kialakulásával együtt.

A kőképződés okai

Az epehólyagban történő kőképződés patogenezise még nem ismert pontosan, de megállapították, hogy a kulcstényező az epesavak és a koleszterin enterohepatikus keringési mechanizmusának megzavarása. Ennek megsértése számos okból következik be:

1. Az epeelválasztás folyamatának zavara, ami annak koleszterinnel való túltelítéséhez, megvastagodásához és kristályok képződéséhez vezet.
2. Epekiáramlás hiánya, ami az epeutak, billentyűk elzáródásából ered: Oddi, hasnyálmirigy- és epeutak, vékonybél, ami a bélmozgás károsodásával párosul.
3. Változások a bél mikroflórájában a baktériumok túlzott szaporodásával és felhalmozódásával az ileumban, a nyombélben ezt követő nyomásnövekedéssel.
4. Az emésztési folyamat és a tápanyagok felszívódásának zavara, megteremtve az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának előfeltételeit.

Az epekőbetegség lefolyását befolyásoló fontos tényező az örökletes hajlam, idős kor, cukorbetegség, Nem megfelelő táplálkozás, gyógyszerek szedése, elhízás, terhesség, gyulladásos betegségek belek, fizikai inaktivitás, gyors fogyás, krónikus székrekedés stb.

Az epekövek típusai

Összetételük szerint, amely közvetlenül attól függ, hogy az epe melyik része kicsapódik és kristályosodik, többféle kövek különböztethetők meg:

homogén– pigment (bilirubin), koleszterin és meszes;
vegyes– a mag szerves vegyületből, a héj pedig rétegekből áll epe pigment, kalcium sók és koleszterin (az összes kő akár 80%-a);
összetett– a mag koleszterint, kalciumhéjakat, bilirubint, koleszterint tartalmaz (az esetek 10%-a).

Leggyakrabban kövek képződnek az epehólyagban, ritkábban a máj- és epeutakban, az intrahepatikus epeutakban.

Az epekőbetegség szövődményei

Az epekőbetegség helytelenül kiválasztott kezelési taktikája gyakran olyan betegségek kialakulásához vezet, mint:

Akut kolecisztitisz;
obstruktív sárgaság;
choledocholithiasis;
cholangitis;
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A cholecystectomiát, az epehólyag eltávolítását célzó műtétet a posztcholecystectomiás szindróma is bonyolíthatja, ami rontja a beteg életminőségét. A szindróma klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hasi fájdalom, a keserűség a szájban, a hasmenés, az émelygés, a puffadás és a testhőmérséklet emelkedése. Néha a betegek a bőr és a szem sclera sárgulását tapasztalják.

Az epekőbetegség tünetei

A legtöbb betegnél az epekőbetegség tünet nélkül jelentkezik. Csupán 1-2%-uknál jelentkeznek a következő tünetek: nyomó, szúró vagy görcsös fájdalom, amely a jobb vállba vagy lapockákba sugárzik, melyben az ember nem talál kényelmes testhelyzetet ezek enyhítésére. A fájdalmas roham átlagosan 15-30 percig tart, néha 3-4 óráig, ezután a betegek kellemetlen érzést éreznek a hasi területen. Egyes betegeknél a fájdalomrohamokat hányinger, és még ritkábban zöld vagy sárga epe hányása kíséri.

Az epekőbetegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálása során műszeres módszereket és a beteg fizikális vizsgálatát alkalmazzák, beleértve:

1. A beteg orvosi vizsgálata az azonosításhoz jellegzetes tünetek az epehólyag betegségei, a bőr feszülése és fájdalma a hasi területen, jelenlét a bőrön sárga foltok, a bőr és a szem sclera általános sárgasága. Ezzel egyidejűleg a kórtörténetet is tanulmányozzák
2. Biokémiai vérvizsgálat annak meghatározására magas tartalom koleszterin, bilirubin, alkalikus foszfatáz, alanin vagy aszparaginsav-aminotranszferázok a szérumában.
3. Általános vérvizsgálat elvégzése az ESR és a leukociták számának meghatározására, jelezve a nem specifikus gyulladás jelenlétét a szervezetben.
4. A kolecisztográfia alkalmazása a megnagyobbodott epehólyag és a falán lévő meszes lerakódások kimutatására.
5. A hasüreg ultrahangos vizsgálata az epehólyag köveinek kimutatására, további információk megszerzésére az epeutak, a máj és a hasnyálmirigy állapotáról.
6. A hasi szervek felmérési röntgenfelvétele vagy cholangiográfia: endoszkópos retrográd, mágneses rezonancia, perkután transzhepatikus vagy intraoperatív, ha az epevezetékekben kő jelenlétének gyanúja merül fel.

Nál nél negatív eredményeket Ultrahangot használnak mikroszkópos vizsgálat endoszkópia során gyűjtött epe. A benne lévő koleszterinkristályok kimutatása kövek jelenlétét jelzi az epehólyagban vagy annak csatornáiban. A pigmentszemcsék jelenléte nem olyan fontos tényező az epekőbetegség diagnózisában.

Az epekőbetegség kezelése

Az epekőbetegség terápiás kezelése elsősorban a gyulladás csökkentésére, az epe kiáramlásának javítására, az epehólyag és az epevezetékek működésének normalizálására, valamint a beteg hormonszintjének korrekciójára irányul:

1. Diéta, a növényi zsírok és fehérjék mennyiségében kiegyensúlyozott. Ugyanakkor a betegeknek nem ajánlott magas kalóriatartalmú fűszeres és fűszeres ételeket fogyasztani, amelyek nagy mennyiségű koleszterint és finomított szénhidrátot tartalmaznak. A savasság megelőzése érdekében a tejtermékek szerepelnek az étlapjukban, a liszttermékek és gabonaételek korlátozottak. Az étrend betartása csökkenti az epehólyag-görcsök valószínűségét, ami homok és apró kövek vándorlását okozhatja. Ha a betegnek krónikus hasnyálmirigy-gyulladása súlyosbodik, teljes koplalást és ivóvizet írnak elő, majd osztott és gyakori étkezést óránként, kivéve a fűszeres, savanyú, füstölt és sült ételeket.

2. Drog terápia . Ha a betegnek ellenjavallata van a műtétre, vagy megtagadja a műtétet, epesókat tartalmazó gyógyszereket írnak fel. A tablettákat szájon át kell bevenni az orvos által előírt módon. A kezelés hatékonysága 80-100%, ha a kövek kerekek, koleszterin jellegűek, mérete nem haladja meg a 10 mm-t és sima felületűek. Az ilyen terápia azonban nem javasolt, ha a betegnek nagy, 20 mm-nél nagyobb átmérőjű pigmentkövei vannak, valamint gyakori és súlyos epefájdalmak.

A pácienssel való megegyezés alapján egyszeri adag ursodeoxikólsavat (Ursosan) írnak fel. napi adag 900 mg-ig. A mellékhatások meglehetősen ritkák, és csak 5%-ot tesznek ki. A gyógyszert addig kell bevenni, amíg a kövek teljesen fel nem oldódnak, legfeljebb 12 hónapig, és 3 hónapig továbbra is alkalmazzák a visszaesés megelőzésére.

Ha az epehólyag-gyulladást epehólyag-gyulladás rohamai és a bél mikroflóra zavarai bonyolítják, akkor alkalmazzák. antibakteriális terápia. Az olyan gyógyszereket, mint a ciprofloxacin, cefuroxim, cefotaxim, imipenem, antibakteriális gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák: tetraciklin, rifampicin, izoniazid. A bél mikroflóra növekedését serkentő probiotikumok használata kötelező. Az emésztés és a tápanyagok felszívódásának normalizálása érdekében puffer antacidokat és enzimkészítményeket írnak fel.

Tízévente megduplázódik az epekőbetegségben szenvedők száma.
- Oroszország északnyugati régióiban élő nők 25%-ának és a férfiak 10%-ának van epekőve.
- A 40 éves nők 25%-a szenved epekőbetegségben.
- A 70 év felettiek 50%-ánál epekőbetegséget diagnosztizálnak.
- Az epekőbetegséget leggyakrabban iskolás kort elért gyermekeknél figyelik meg.

3. Műtéti beavatkozás(laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómia) - akut vagy krónikus epehólyag-gyulladás tüneteire, a közös epevezetékben és az epehólyagban lévő kövekre, amelyek térfogatának több mint 2/3-át foglalják el. Az epehólyag kövekkel együtt történő eltávolításának relatív indikációi olyan betegségeknek minősülnek, mint például: hashártyagyulladás, akut cholangitis, kóros elhízás, sárgaság, májcirrhosis, epefisztulák, akut hasnyálmirigy-gyulladás, terhesség, akut epehólyag-gyulladás, amelynek betegsége több mint 48 óra. .

Egyes országokban a testen kívüli lökéshullám-litotripsziát alkalmazzák a kövek zúzására. A kövek kis töredékeit litolitikus terápia segítségével oldják fel, amely epesavak orális adagolásával jár.

Az epekőbetegség megelőzése

A kutatások azt mutatják, hogy az egészséges életmód az epekőbetegség megelőzésének egyik fő alapelve:

Szisztematikus fizikai aktivitás;
az alkoholfogyasztás és a dohányzás korlátozása;
helyes és kiegyensúlyozott étrend beleértve a fehérjéket is, növényi zsírok, zöld tea, érett és édes gyümölcsök, fűszernövények, szárított kenyér, főtt csirke, nyers pürésített zöldségek.

Rendszeresen, legalább napi 4-5 alkalommal kell étkezni, mivel a ritkább étkezések hozzájárulnak az epe pangásához, megvastagodásához és a kövek kialakulásához. A hagyományos reggeli, ebéd és vacsora közötti hosszú (4 óra feletti) szüneteket teával, gyümölcslével, kompóttal vagy kefirrel kell kiegészíteni. A sült ételek, hüvelyesek, fokhagyma, hagyma és retek teljesen ki vannak zárva az étrendből. Javasoljuk, hogy minden ételt párolt, sült vagy főtt ételekből készítsen.

A cholelithiasis kezelésének hagyományos módszerei

A hagyományos orvoslás ajánlatai különféle eszközökkel epekőbetegség kezelésére. Különösen ajánlatos frissen készített sárgarépa-, répa- és citromlevet kefir vagy sajt fogyasztásával kombinálni. Sokat segít a meleg ásványvíz, főleg ha nincsenek akut fájdalomrohamok, amit a legjobb 2 hónapig inni.

A betegség további súlyosbodásának megelőzése érdekében csipkebogyót használnak, amely segít az epekő feloldódásában. Gyökereinek meleg főzetét egy hónapig naponta 3-4 alkalommal fogyasztják. A csipkebogyóval végzett kezelést 1-1,5 hét múlva megismételjük.

Rendkívül változatos népi receptek, segít erőteljes fájdalom az epehólyag területén, valamint a méz és a különféle gyógynövények, mint például a citromfű, a homoktövis, az immortelle, a csipkebogyó, a celandin. Feszült gyógynövény főzet melegen inni 1 teáskanál mézzel. Az epekőbetegség hagyományos módszerekkel történő kezelését a kezelőorvos engedélyével és csak kiegészítő terápiás segítségként szabad elvégezni.

Cholelithiasis (másik név kolelitiasis ) egy olyan betegség, amelyet az epevezetékekben kövek képződése jellemez. Különösen kövek képződnek az epehólyagban (arról beszélünk kolecisztolitiázis ) és az epevezetékekben (ebben az esetben choledocholithiasis ).

A kövek képződése az epehólyag kialakulása során az epe oldhatatlan komponenseinek kicsapódása miatt következik be. Ezek az összetevők, kalcium sók , epe pigments , valamint bizonyos típusok fehérjék . Bizonyos esetekben olyan köveket is találnak, amelyek kémiai összetételük szempontjából tisztaak. Az epeutakban és a hólyagban képződő kövek fel vannak osztva koleszterin , pigment , valamint ritkák, amelyek összege . Ha vegyes kövekről beszélünk, azok általában 70%-ban koleszterinből állnak.

A nőknél az egyik provokáló tényező a gyermekvállalás. Ahogy a magzat nő, az epehólyag összehúzódik, ami epepangást eredményez. A terhesség utolsó szakaszában az epe koleszterinnel telítődik, ami szintén hozzájárul a kövek kialakulásához. Az epekőbetegség leggyakrabban a második terhesség után jelentkezik a nőknél.

A koleszterin kövek gyakran akkor képződnek, ha egy személynek más epehólyag- vagy gyomor-bélrendszeri betegségei vannak. A koleszterin koncentráció növekszik irritábilis bél szindróma , diszbakteriózis .

Következésképpen a cholelithiasis egy polietiológiai betegség, amelyet különböző tényezők okoznak, amelyek kombinációja végső soron kövek képződéséhez vezet az epehólyagban.

Az epekőbetegség tünetei

Az epekőbetegség emberben nagyon eltérő tünetekkel jelentkezik. A szakértők a betegség számos formáját különböztetik meg. Ez rejtett , gyomorbajos , fájdalmas torpid És paroxizmális fájdalom formák.

Amikor a betegség látens formájának időszaka véget ér, a beteg kezdetben dyspeptikus rendellenességek megnyilvánulását észlelheti. Egy idő után már mérsékelt fájdalom szindrómát tapasztal, és később, mint az ember Már aggódik az időszakos támadások miatt epekólika . De az epekőbetegség nem mindig pontosan a leírt séma szerint alakul ki.

Az epekövek vagy csatornakövek nem mindig okoznak klinikai megnyilvánulásai betegségek. Néha egy kő jelenléte az epehólyag aljában nem okoz észrevehető tüneteket. A betegség látens formájának időtartama 2 és 11 év között változhat.

A betegség diszpepsziás formájára való áttéréskor a beteg már általános diszpepsziás rendellenességeket tapasztal, amelyek gyakran gyomor-bélrendszeri betegségekben nyilvánulnak meg. A jobb hypochondrium és az epigastrium területén nehézkesség érzése van, a szájban időszakonként szárazság és keserűség jelenik meg. Lehetséges rohamok, állandó böfögés , És instabil szék . Ebben az esetben a beteg rosszul érzi magát zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után. Az ilyen tünetek a betegség ezen szakaszában rendszeresen jelentkeznek.

A cholelithiasis fájdalmas torz formájában az ember nem tapasztal kifejezett fájdalomrohamokat. Néha unalmas és Ez egy tompa fájdalom az epigastriumban súlyos nehézség érzése a jobb hypochondriumban. Az epekőbetegség táplálkozási szabályainak megsértése után intenzívebb fájdalom jelentkezik. Ezenkívül a fájdalom intenzívvé válik azután erős remegés, jelentős fizikai aktivitás, kellemetlen érzelmek, időjárási viszonyok változása. A fájdalom gyakran a jobb vállba és a jobb lapockákba sugárzik. Vannak, akik túlterheltek gyakori hányinger, gyomorégés, puffadás, állandó rossz közérzet. A nők epekőbetegségének tüneteit a menstruáció alatti fokozott fájdalom jellemzi. A betegség ezen formája akár több évtizedig is eltarthat, megfelelő terápia hiányában epekólikás vagy akut rohamok kíséretében.

A fájdalmas paroxizmális formát is nevezik epekólika . Hullámokban folyik: a háttérben normál állapot hirtelen súlyos kólikaroham lép fel. Ezenkívül az ilyen támadások néhány nap és több év múlva is megjelenhetnek. Az epekólika fájdalma nagyon éles, szúró vagy szakító. A jobb hypochondrium területén vagy a belsejében lokalizálódik epigasztrikus régió. Ilyenkor a személy erős fájdalmat szenved, nem találja a megfelelő testhelyzetet, sőt felsikolt a fájdalomtól.

Néha az ilyen támadások ok nélkül jelentkeznek, de nagyon gyakran zsíros vagy fűszeres ételek, az étrendtől való egyéb eltérések, valamint alkoholfogyasztás, fizikai vagy érzelmi stressz váltja ki őket. A nők gyakran szenvednek kólikától menstruáció és terhesség alatt. Az epekólikával járó fájdalom gyakran a jobb lapocka alá sugárzik, a kulcscsontba és a supraclavicularis régióba, a nyakba, a jobb vállba és a szegycsont mögé. Ritkább esetben a fájdalom a szív területére sugárzik, és összetéveszthető rohamokkal. A fájdalom során gyakran hányinger és epe hányás jelentkezik, ami nem hoz enyhülést a beteg számára. Ha az epekólika rohama során egy személy ellenőrizhetetlen hányástól szenved, ez arra utalhat, hogy a hasnyálmirigy is részt vett a kóros folyamatokban.

A legtöbb súlyos támadások kólika olyan embereknél fordul elő, akiknek az epehólyagjában kis kövek vannak. Az epekólikában szenvedőknek keserű szájíz van, gyomorégést szenvedhetnek, nem tolerálják a sült és zsíros ételeket.

A cholelithiasis diagnózisa

A cholelithiasis esetén a diagnózis felállítása általában nem okoz különösebb nehézséget, ha a betegnél epekólika roham alakul ki. Nehezebb diagnosztizálni a betegséget homályos fájdalom jelenlétében, diszpepsziás tünetek, vagy más gasztrointesztinális szervek patológiájának tünetei. A diagnosztikai folyamat egyik legfontosabb pontja a helyes anamnézis, amelyből az orvos megismerheti a betegség lefolyásának minden jellemzőjét.

A diagnosztikai folyamatban informatív módszer a vér, valamint a széklet és a vizelet laboratóriumi vizsgálata.

Néha epekőgyanús betegeknél nyombél intubációt írnak elő. Véghezvitel biokémiai kutatás epe lehetővé teszi az epe tulajdonságainak értékelését, amelyek bizonyos mértékig függenek a jelenlététől kóros folyamat az epeutakban. A nyombélintubációt követően azonban a betegség súlyosbodásának lehetősége miatt ma már gyakrabban alkalmaznak röntgen- és ultrahangos kutatási módszereket a diagnózis megerősítésére. A diagnózis helyességének teljes körű ellenőrzése érdekében ultrahangot végeznek, valamint az orális kolecisztográfia és az infúziós kolegráfia módszerét. A kolangiográfia modern módszere lehetővé teszi az epeutak képeinek beszerzését, miután kontrasztanyagot közvetlenül befecskendeztek beléjük. Ez endoszkópiával, piercinggel történik hasfal. A kutatási folyamat számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást is használ.

Kolelitiasis kezelése

Annak érdekében, hogy az epehólyag kezelésének legszembetűnőbb hatása legyen, fontos, hogy a betegeknél másképp közelítsék meg a terápia alapelveit. különböző korúak, a betegség különböző szakaszaiban. Figyelembe kell venni a szövődmények jelenlétét vagy hiányát is. Minden olyan beteg számára, akinél epekővel diagnosztizáltak, fontos az epekőbetegség megfelelő táplálkozása.

Ha a betegnél a betegség súlyosbodik, epekólika rohama van, egy vagy két napig egyáltalán nem szabad enni, hogy biztosítsa a hasnyálmirigy kíméletes kezelését. Ezután kizárólag főtt, pürésített, alacsony zsírtartalmú ételeket kell fogyasztania.

A betegség akut rohama esetén a betegnek fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket írnak fel. Különösen súlyos esetekben lehetséges a gyógyszer felírása kábító fájdalomcsillapítók, valamint görcsoldó gyógyszerek intravénás beadása. Ha a diagnosztikai folyamat során az epeúti gyulladás kialakulását fedezték fel, komplex terápia kapcsolja be. Ha epekőbetegség kíséri, célszerű szedni enzimkészítmények – , ünnepi , Creona .

Lehetséges olyan gyógyszereket is felírni, amelyek javítják a májműködést - májgyulladás , . Ha csak egyetlen, lebegő epeköveket találnak, a kezelés abból állhat, hogy megpróbálják feloldani őket. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek elősegítik a kövek feloldását kenodezoxikól vagy ursodeoxycholic savak .

A kövek sikeres oldódása érdekében fontos, hogy az epehólyag normális működése megmaradjon, és ne legyen gyulladás az epeutakban és az epehólyagban. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a koleszterinszintézist, csökkentik annak epével történő kiválasztását, valamint segítenek a koleszterinkristályok elválasztásában a kövektől és az epével történő kiválasztásától.

Az ilyen kezelés több mint hat hónapig tarthat. A kezelés ideje alatt fontos, hogy a beteg olyan étrendet kövessen, amely minimális koleszterint és sok folyadékot tartalmaz. Az ilyen kezelés azonban ellenjavallt terhes nők számára, mivel a gyógyszerek okozhatnak Negatív hatás a gyümölcsért.

Lökéshullám cholelithotripsy a cholelithiasis modern kezelési módszere, amely kövekből áll. Ehhez hanghullámot használnak. A sikeres zúzás érdekében a kő átmérője nem haladhatja meg a 3 cm-t.

Az epekőbetegség műtéte magában foglalja az epehólyag teljes eltávolítását. Ma elsősorban erre használják a laparoszkópos cholecystectomiát. Az epehólyag eltávolításának ez a módja sokkal kevésbé traumás, és a posztoperatív időszak sokkal rövidebb ideig tart. Ez a művelet akkor végezhető el, ha a kövek eltávolítása a cél az epehólyagból.

Az epevezetékben lévő köveknél kombinált műtétet hajtanak végre: az epehólyagot lapraszkópos módszerrel távolítják el, a köveket pedig endoszkóppal és sphincterotomiával távolítják el az epeutakból.

Diéta, táplálkozás epekőbetegség esetén

Ennek a betegségnek a kezelése lehetetlen bizonyos táplálkozási elvek szigorú betartása nélkül. Az epekő elleni étrend hatékonyan enyhítheti az epekőbetegség kellemetlen tüneteinek gyakori előfordulását.

Fő elve a koleszterint tartalmazó élelmiszerek korlátozása. Epeköves emberek nem fogyaszthatnak sajtot, agyvelőt, tojássárgáját, májat, kolbászt, sertéshúst, zsíros tejtermékeket, kacsát és libát.

Ha a beteg jelen van, akkor ki kell zárnia a könnyen emészthető szénhidrátokat a menüből.

Fontos, hogy rendszeresen együnk fehérjét tartalmazó ételeket. Az epekőbetegség diétája hal, baromfi, nyúl és alacsony zsírtartalmú túró fogyasztása. Az élelmiszerek koleszterintartalmának csökkentése érdekében forralni kell őket, de a húslevest nem szabad inni. Az ételeket sütve, főzve vagy párolva kell fogyasztani. Ha a húst megsütjük, fogyasztás előtt el kell távolítani a bőrt.

A zöldségsalátákat kefirrel és olívaolajjal ízesítjük. Nem ehet friss kenyeret: jobb, ha egy kissé állott kenyeret vagy kekszet vesz. Fontos a rendszeres rostbevitel növelése azáltal, hogy minél több zöldséget iktass be az étrendedbe. A folyékony italok napi bevitelét nem szabad korlátozni, mivel segítik a méreganyagok eltávolítását a szervezetből, és támogatják a normál anyagcsere-folyamatokat is.

Az epekő diéta kizárja a szóda, a fagylalt és a csokoládé étrendbe való felvételét. A zsíros ételek jelentősen megterhelik az epehólyagot. Viszonylag kis adagokban kell enni, a teljes napi étrendet 6-7 étkezésre osztva.

Az epekőbetegség megelőzése

Az epekőbetegség kialakulásának megelőzése érdekében fontos, hogy haladéktalanul megszüntessük a rendellenességhez hozzájáruló összes okot. anyagcsere folyamatokés az epe stagnálása. Az epekőképződésre hajlamosak, valamint az egyéb gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedők fokozottan figyeljenek étrendjükre, lehetőség szerint kizárják azokat az élelmiszereket, amelyek fogyasztása speciális diéta mellett tilos. Meg kell szüntetni a székrekedést, nem viselni szoros öveket, biztosítani kell naponta aktív képélet.

Tekintettel arra, hogy a szervezetben a koleszterinszintézis glükózból történik, fontos, hogy ne éljünk vissza a cukorral, valamint az azt tartalmazó termékekkel.

Tekintettel arra, hogy a kövek intenzív növekedése főként éjszaka történik, lefekvés előtt meg kell próbálnia üríteni az epehólyagot. Ehhez körülbelül két órával lefekvés előtt choleretic termékeket fogyaszthat - tea vagy kefir mézzel, ásványvízzel.

Ha a betegnél a betegség látens lefolyását diagnosztizálják, évente legalább egyszer meg kell látogatnia egy gasztroenterológust.

Az epekőbetegség szövődményei

Ha az epehólyag kialakulása során gyulladás, fertőzés társul hozzá, vagy a kövek mozgása miatt elzáródás alakul ki az epeutakban, akkor a betegség klinikai képe jelentősen megváltozik. Ha az epehólyag csatornája vagy nyaka elzáródott, fokozatos fejlődés következhet be. az epehólyag hidrocele . Ebben az esetben a személy súlyos fájdalomtól szenved, és egy idő után az orvos érezheti a megnagyobbodott epehólyagot. Ha a betegnél vízhiány alakul ki, akkor az éles fájdalomrohamokat fokozatosan felváltja a jobb hipokondriumban lévő nehézség érzése. Nem emelkedik a testhőmérséklet, és nem változnak a laboratóriumi vérvizsgálatok. De amikor a fertőzés megtapadt, már kialakul epehólyag empyema . Ezzel a diagnózissal a beteg állapota élesen romlik: fájdalmat, hidegrázást szenved el, és jelentősen megemelkedik a testhőmérséklet.

Ha az epehólyag bejáratát egy kő teljesen elzárja, az epe kiáramlása és bejutása lehetetlenné válik. Ennek eredményeként a buborék idővel elsorvad.

Néha a kövek bizonyos mozgása lehetővé teszi az epe bejutását a duodenumba. Ugyanakkor az ember fejlődik sárgaság . A májban az epe stagnálásának következménye hepatomegalia; Szintén a cholelithiasis szövődménye lehet az epeutak gyulladása, ami okozhat cholangitis .

Ha a folyamat krónikussá válik, akkor ez tele van megnyilvánulásokkal visszafordíthatatlan változások: , cholangiohepatitis , máj-veseelégtelenség . Progresszív betegség szövődményeiként is kialakulhat biliáris peritonitis , hasnyálmirigy nekrózis . Az ilyen állapotokat sürgősen, kizárólag műtéttel kell kezelni.

A cholelithiasis leggyakoribb szövődménye az destruktív kolecisztitisz , epehólyag perforáció .

A kövek hosszan tartó jelenlétének súlyos szövődménye lehet a kifejlődés epehólyagrák . Ritkán fordul elő kolelitiasis .

Források listája

• Ilchenko A.A. Az epehólyag és az epeutak betegségei. Útmutató orvosoknak. Moszkva: MIA, 2011;
• Epeköves betegség / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Vidar-M Kiadó, 2000;
• Leuschner U. Gyakorlati útmutató az epeúti betegségekhez. M.: GEOTAR-MED kiadó. 2001;
• Kozyrev, M. A. A máj és az epeutak betegségei: tankönyv. pótlék / M. A. Kozyrev. - Minszk: Bel. navuka, 2002.