Modern helyi érzéstelenítők. Mik azok az érzéstelenítők

A fájdalom problémája a fogászatban mindig fontos és aktuális. A legtöbb beteg halogatja a fogorvos látogatását, tartva a közelgő beavatkozások fájdalmától. Azonban ma már léteznek modern gyógyszerek és fájdalomcsillapítási módszerek, amelyek teljesen kiküszöbölik az esetleges fájdalmat.

Milyen típusú érzéstelenítések léteznek?

Az érzéstelenítésnek két fő típusa van: általános és helyi. Általános érzéstelenítés(vagy érzéstelenítés) rendkívül ritkán használják a fogászatban. Ennél a fajta érzéstelenítésnél a beteg „elalszik” az eljárás során, azaz. eszméletlen és nem érez semmit. Az érzéstelenítés alkalmazható nagyobb szájüregi műtéteknél vagy gyermekfogászatban. A jelenlét miatt azonban nagy mennyiség altatás utáni ellenjavallatok és lehetséges szövődmények, mindig előnyben részesítik a helyi érzéstelenítést.

Helyi a fájdalomcsillapítás mindannyiunk számára ismerős „injekció az ínybe” vagy „fagyasztás”. Ebben az esetben a fájdalomérzékenység átmenetileg csak a szájüreg egy bizonyos területén van letiltva. A tapintási érzékenység általában megmarad a helyi érzéstelenítés során, a páciens érintést, nyomást érezhet a fogán és az ínyen, rezgést stb. De a fájdalom teljesen hiányzik.

Fogfájás enyhítésére felső állkapocs elegendő a fog melletti ínybe többször befecskendezni (ún. beszivárgás» érzéstelenítés). Az alsó fog zsibbadása érdekében időnként érzéstelenítőt kell beadni a közelébe mandibuláris ideg(ez" karmester» érzéstelenítés). A vezetési érzéstelenítés során az alsó állkapocs fele és a nyelv elzsibbad. Ezen kívül létezik az ún. rátét» érzéstelenítés, melynek során csak egy bizonyos terület nyálkahártyáját zsibbadják (speciális spray vagy gél érzéstelenítővel történő felvitelével). Ezt az érzéstelenítést leggyakrabban a beszivárgás előtt alkalmazzák, hogy a tűszúrás fájdalommentes legyen.

Milyen gyógyszereket használnak jelenleg helyi érzéstelenítésre?

Modernben fogászati ​​klinikák ah (beleértve a „Le Dent” klinikánkat is) a legújabb generációs karpula érzéstelenítőket használjuk. Karpuláknak nevezik őket, mert a gyógyszer nem ampullákban, hanem speciális eldobható patronokban (carpules) van, amelyeket egy fém karpula fecskendőbe helyeznek. Egy nagyon vékony eldobható tűt csavarnak a fecskendőre.

Mindezeknek köszönhetően karpulákérzéstelenítőknek számos előnyöket:

• A gyógyszer abszolút sterilitása és a szennyeződés elleni garancia idegen anyagokérzéstelenítőbe, mert Az orvosnak nem kell kinyitnia az ampullát és felszívnia a gyógyszert az ampullából egy fecskendőbe, pl. az érzéstelenítő nem érintkezik levegővel;
• Az érzéstelenítő összes összetevőjének pontos adagolása. A karpula általában nem csak magát az érzéstelenítőt tartalmazza, hanem azt is további anyagok: érszűkítők (adrenalin vagy noradrenalin), valamint olyan gyógyszerek, amelyek megvédik az érzéstelenítőt a pusztulástól.
• Minimális kényelmetlenség az injekció beadásakor, mivel a karpula-tű sokkal vékonyabb, mint egy hagyományos eldobható fecskendő tűje.

A korábban használt lidokain és novokain a nagyszámú hiányosság miatt (alacsony hatékonyság, gyakori allergiás reakciók stb.) már a múlté. Most rendkívül ritkán használják (főleg állami klinikákon). A modern fogászati ​​klinikákon articain és mepivakain alapú gyógyszereket használnak helyi érzéstelenítésre.

Artikain számára a legmodernebb és leghatékonyabb érzéstelenítő helyi érzéstelenítés. Különböző gyártócégek különböző néven gyártanak articainnal rendelkező, karpula érzéstelenítő szereket (“ Ultrakain", "Ubistezin", "Septanest" stb.). A karpula összetétele az articainnal együtt általában érösszehúzó anyagot (adrenalint) tartalmaz. Az érzéstelenítés hatásának meghosszabbítása és az érzéstelenítő általános véráramba történő felszívódásának csökkentése érdekében szükséges. Klinikánkon az eredeti német „Ultracaine” articain gyógyszert alkalmazzuk, különböző dózisú adrenalinnal (a legmegfelelőbb adagolást minden beteg számára kiválasztjuk).

Mepivakain
- Ez egy másik típusú érzéstelenítő. Az érszűkítő anyag általában nem szerepel a mepivakain karpulában, mert Maga a mepivakain képes összehúzni az ereket. Ennek a gyógyszernek a hatékonysága azonban valamivel alacsonyabb, mint az articain hatékonysága. De ez a gyógyszer használható érzéstelenítésre gyermekeknél, magas vérnyomásban szenvedőknél és más olyan betegeknél, akiknek az adrenalin alkalmazása ellenjavallt. Ezekben az esetekben klinikánk egy Franciaországban gyártott mepivakain alapú gyógyszert alkalmaz Scandonest».

A modern érzéstelenítők minden előnye ellenére mindig fennáll az allergiás reakciók kockázata bármely gyógyszerrel szemben. Ezért mindig figyelmeztesse kezelőorvosát az allergiára való hajlam jelenlétéről és a múltban előforduló allergiás megnyilvánulásokról. Ha teljes mértékben meg akarja védeni magát az érzéstelenítés esetleges allergiás reakciójától, előzetesen vérvizsgálatot végezhet a klinikán alkalmazott gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység ellenőrzésére.

Ne félj, és ne halaszd el a klinika látogatását, mert ma már fájdalom nélkül kaphatsz kezelést, vagy akár implantátumot is behelyezhetsz!

Helyi érzéstelenítők a szenzoros idegvégződésekben és vezetőkben lévő nátriumcsatornák blokkolói. Kémiai szempontból ezek a gyógyszerek gyenge bázisok sói, amelyek tulajdonsága a vízben való jó oldhatóság. A szövetekbe kerülve a helyi érzéstelenítő hidrolizál az érzéstelenítő bázis felszabadulásával, amely a lipotrópia következtében áthatol az idegrost membránján, és megkötődik a nátriumcsatorna szórólapjainak foszfolipideinek terminális csoportjaihoz, megzavarva az akciós potenciál létrehozásának képességét. .

A behatolás mértéke függ az ionizációtól, a dózistól, a koncentrációtól, a gyógyszer beadási helyétől és sebességétől, valamint az általában adrenalinként használt érszűkítő anyag jelenlététől. Ez utóbbi lelassítja az érzéstelenítőnek a vérbe jutását, csökkenti a szisztémás toxicitást és meghosszabbítja a hatást. Az érzéstelenítő bázis felszabadulása a környezet enyhén lúgos pH-értékeinél könnyebben megy végbe, ezért gyulladásos szöveti acidózis esetén az érzéstelenítő anyag behatolása az idegrost membránon keresztül lelassul, klinikai hatása pedig csökken.

A helyi érzéstelenítőket kémiai szerkezetük alapján két csoportra osztják: észterekre és amidokra. Az észterek csoportjába tartozik a novokain, az anesztezin, a dikain és a benzofurokain. Az amidok közé tartoznak: lidokain, trimekain, mepivakain, prilokain, bupivakain, etidokain, articain. A hatás időtartamától függően megkülönböztetik őket helyi érzéstelenítők:ÉN) rövid színészi játék(30 perc vagy kevesebb) - novokain, mepivakain; 2) közepes hatás (1-1,5 óra) - lidokain, trimekain, prilokain, articain; 3) hosszú hatású (több mint 2 óra) - bupivakain, etidokain. A gyógyszer kiválasztásakor vegye figyelembe a közelgő beavatkozás időtartamát, az érszűkítő alkalmazásának lehetőségét és a beteg allergiás anemnézisét. A fogászatban a felületes (alkalmazás), infiltrációs és vezetési érzéstelenítés mellett a helyi érzéstelenítők intraligamentáris, intrapulpális és intraosseus beadásának módszereit alkalmazzák. A 2. és 3. ág elhúzódó vezetési blokádjára is kidolgoztak módszereket trigeminus ideg.

A nyálkahártya és a sebfelület helyi érzéstelenítésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek jól behatolnak a szövetbe, és hatékony koncentrációt hoznak létre az idegrost és az érzékszervi végződések membránjában. Az ilyen érzéstelenítéshez dikaint, piromekaint, anesztezint és lidokaint használnak.

A novokaint, trimekaint, lidokaint, mepivakaint, prilokaint, bupivakaint, etidokaint és artikaint infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használják.

A trigeminus ideg 2. és 3. ágának elhúzódó vezetési blokkolásához lidokaint és articaint használnak, intraligamentáris érzéstelenítéshez - articaint, lidokaint, mepivakaint 0,2-0,3 ml térfogatban.

Novocain(0,5-2%-os oldat) elektroforézissel (a pozitív pólusról) használják trigeminus neuralgia, paresztézia és fogágybetegség esetén. A Dicaint a kemény fogszövetek hiperesztéziájára írják fel 2-3% -os oldat formájában, az anesztezint a desquamatív glossitis kezelésére (hexametilén-tetraminnal szuszpenzió formájában).

Anestezin(Anesthesinum). Szinonimák: Aethylis aminobenzoas, Benzocain.

farmakológiai hatás : a bőr és a nyálkahártya felületes érzéstelenítését okozza.

Javallatok: szájgyulladásra, alveolitiszre, ínygyulladásra, glossitisre és helyi érzéstelenítésre használják.

Alkalmazási mód: a fogászatban helyileg alkalmazzák 5-10%-os kenőcs vagy por, 5-20%-os olajos oldatok, valamint 0,005-0,01 g-os tabletták (szopáshoz). Maximális adag a helyi alkalmazás- 5 g (25 ml 20% olajos oldat). A "Fastin" égésgátló kenőcs (3%) része.

Mellékhatás : A felszívódás miatt nagy felületre kenve methemoglobinémiát okozhat.

: a szulfonamidok hatásának gyengülésében nyilvánul meg. Előzetes használat után fokozott hatás figyelhető meg altatóés nyugtatók.

Ellenjavallatok: egyéni túlérzékenység, szulfonamid gyógyszeres kezelés esetén nem alkalmazható.

Kiadási űrlap: por, tabletta (0,3 g).

Tárolási feltételek: száraz, hűvös helyen. B lista.

Rp: Anesthesini 3.0
Dicaini 0,5
Mentoli 0,05
Aetheris pro narcosi 6.0
Spiritus aethylici 95% 3.3
Chloroformii 1.0
M.D.S. A nyálkahártya felületes érzéstelenítésére.
Rp: Mentholi 1,25
Érzéstelenítés 0,5
Novocaini 0,5
Mesocaini 0,5
Spiritus vini 70% 50.0
M.D.S. Folyékony L. A. Khalafov szerint kemény fogszövetek érzéstelenítésére.
Rp: Anesthesini 1.0
01. Persicorum 20.0
Rp: Anesthesini 2.0
Glicerin 20.0
M.D.S. A nyálkahártya érzéstelenítésére.

Benzofurokai(Benzofu rocaipum).

farmakológiai hatás: helyi érzéstelenítő, központi fájdalomcsillapító komponenssel.

Javallatok: a fogászatban infiltrációs érzéstelenítésre, pulpitis, parodontitis, tályog nyitására, műtét utáni fájdalomcsillapításra használják. Használható vese- és májkólikás görcsös fájdalmak, traumás fájdalmak enyhítésére is.

Alkalmazási mód: infiltrációs érzéstelenítéshez és másokhoz Javallatok m injektáljon 25 ml 1% -os oldatot, ehhez az oldathoz 0,1% adrenalin-hidrokloridot adhatunk. Fájdalomcsillapítás céljából 0,1-0,3 g-ot (10-30 ml 1% -os oldatot) intramuszkulárisan és intravénásan írnak fel naponta 1-3 alkalommal. A maximális napi adag 100 ml 1%-os oldat (1 g gyógyszer). Intravénás beadáskor a gyógyszeroldatot felhígítják izotóniás oldat nátrium-klorid vagy 5%-os glükóz oldatos injekció. Az intravénás csepegtetés sebessége 10-30 csepp percenként.

Mellékhatás: Gyors intravénás beadás esetén szédülés, gyengeség, hányinger és hányás lép fel.

Ellenjavallatok: a máj és a vese patológiája, rendellenességek agyi keringés, atrioventricularis blokk.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: a benzofurokain oldatokat nem kombinálják olyan gyógyszerekkel, amelyek lúgos reakciót mutatnak.

Kiadási űrlap: 1%-os oldat 2, 5 és 10 ml-es ampullákban.

Tárolási feltételek: fénytől védett helyen. B lista.

Bupivakain-hidroklorid(bupivakain-hidroklorid). Szinonimák: Anekain, Marcain, Duracain, Narcain.

farmakológiai hatás: helyi érzéstelenítő az aminoamid csoportból, a mepivakain butil-analógja. Hosszú hatású érzéstelenítés (akár 5,5 óra vezetési érzéstelenítéssel és 12 óra infiltrációs érzéstelenítéssel). Lassabban fejti ki hatását, mint a lidokain, mepivakain és citaneszt oldatai. 6-16-szor aktívabb és 7-8-szor mérgezőbb, mint a novokain. Erős értágító hatásés ezért adrenalinnal kombinálva alkalmazzák. A fogászatban 0,5%-os oldat formájában használják. Az érzéstelenítő hatás gyorsan (5-10 percen belül) jelentkezik. A hatásmechanizmus a neuronális membránok stabilizálásának, valamint az idegimpulzusok előfordulásának és vezetésének megakadályozásának köszönhető. A fájdalomcsillapító hatás az érzéstelenítés megszűnése után is fennmarad, ami csökkenti a posztoperatív fájdalomcsillapítás szükségességét. A májban metabolizálódik, a plazma észterázok nem bontják le.

Javallatok: műtét utáni fájdalomcsillapításra, vezetésre használják terápiás blokádok, műtét közbeni érzéstelenítés, amikor nincs szükség izomlazításra, valamint infiltrációs és vezetéses érzéstelenítésre.

Alkalmazási mód: infiltrációs érzéstelenítéshez 0,125-0,25%-os oldatokat használnak. Ha nem alkalmaznak adrenalint, a bupivakain maximális összdózisa legfeljebb 2,5 mg/ttkg lehet. Ha adrenalint adunk az oldathoz (1:200 000 arányban), a bupivakain teljes dózisa 1/3-al növelhető.

A vezetési érzéstelenítéshez 0,25-0,5%-os oldatokat használnak ugyanabban a teljes dózisban, mint az infiltrációs érzéstelenítésnél. Vegyes idegek érzéstelenítésével a hatás 15-20 perc múlva alakul ki, és 6-7 órán át tart.

Epidurális érzéstelenítéshez használjon 0,75% -os oldatot a gyógyszer azonos adagjában.

Mellékhatás: a gyógyszer általában jól tolerálható, de hatalmas túladagolás esetén központi idegrendszeri depresszió, eszméletvesztés és légzésleállás lép fel. Lehetséges vérnyomáscsökkenés, remegés, szívműködési depresszió a szívmegállásig. Adrenalin oldatokhoz adásakor figyelembe kell venni annak lehetséges mellékhatásait (tachycardia, megnövekedett vérnyomás, szívritmuszavarok).

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: nem befolyásolja a szulfonamidok antimikrobiális hatását (ellentétben a novokainnal). Nál nél egyidejű használat barbiturátokkal csökkenthető a bupivakain koncentrációja a vérben.

Kiadási űrlap: 0,25; 0,5 és 0,75%-os oldatok ampullákban, 20, 50 és 100 ml-es palackokban.

Az Anekain oldatos injekció 20 ml-es palackokban, 5 darabos csomagolásban (1 ml 5 mg bupivakain-kloridot tartalmaz).

Tárolási feltételek: B lista.

Dicaine(Dicainum). Szinonimák: Tetracain (Tetracainum), Rexocaine (Rexocaine).

farmakológiai hatás: helyi érzéstelenítő, hatásában jobb, mint a novokain, de mérgezőbb. Jól felszívódik a nyálkahártyán keresztül.

Javallatok: szájgyulladásra, alveolitiszre, ínygyulladásra, glossitisre, kemény fogszövetek helyi érzéstelenítésére, pulpa devitalizálására szolgáló paszták részeként, fokozott öklendezési reflexszel lenyomatvétel vagy intraorális röntgenfelvétel készítése előtt az injekció beadásának helyének érzéstelenítésére.

Alkalmazási mód: a nyálkahártyára alkalmazva 0,25 formájában; 0,5; 1 és 2%-os oldatokba vagy bedörzsöljük bele kemény szövetek fog

Mellékhatás: A gyógyszer mérgező; a mérgezés izgatottságot, szorongást, görcsöket, légzési nehézséget, szív- és érrendszeri elégtelenséget, hipotenziót, hányingert és hányást okoz. Lokálisan citotoxikus hatás léphet fel a hámrétegben és a mélyebb rétegekben.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: gyengíti a szulfonamid gyógyszerek hatását. Altatók és nyugtatók előzetes használata után a hatás fokozódik.

Ellenjavallatok: egyéni intolerancia esetén nem alkalmazható, vényköteles, szulfonamidok.

Kiadási űrlap: por, oldatok különböző koncentrációkban (0,25; 0,5; 1; 2%).

Tartalmazza kombinált gyógyszerek;

— „Anesthopulpe” rostos paszta, amely több összetevőből áll (tetrakain-hidroklorid - 15 g, timol - 20 g, guajakol - 10 g, töltőanyag legfeljebb 100 g - 100 g), 4, 5 g-os üvegekben sütve. érzéstelenítő és fertőtlenítő hatású, és főként fájdalomcsillapítóként használják szuvas üreg előkészítésekor előkezelés nélkül és kiegészítő jogorvoslat szuvas üreg mechanikai kezelése pulpitis kezelésében (az üregbe Anestopulp golyót helyeznek, a dentin eltávolítása után hidrogén-peroxid oldattal mossák, és ideiglenes töméssel zárják le);

- Perylene ultra - eszköz a felületes érzéstelenítéshez (összetétel 100 g-onként; tetrakain-hidroklorid - 3,5 g, ETHIL-para-aminobenzoát - 8 g, borsmenta olaj- 3 g, töltőanyag 100 g-ig), 45 ml-es palackokban.

A nyálkahártya injekciók előtti érzékenységének és antiszeptikus kezelésének kiküszöbölésére, felületi érzéstelenítésre a tejfogak és a lepedék eltávolítására, rögzített fogsor szerkezetek (koronák, hidak stb.) illesztésére, lenyomatvételkor a gag reflex elnyomására, tályogok nyitására. nyálkahártya alatt, további érzéstelenítés a pulpa kiürítése során.

Alkalmazási mód: az előzőleg megszáradt nyálkahártyát perilén ultrával átitatott, labdába forgatott tamponnal kenjük be:

— Peryl-spray — 60 g-os (3,5% tetrakain-hidroklorid) űrtartalmú palack aeroszolos csomagolásban.

Tárolási feltételek: jól zárható edényben. A lista.

Rp: Dicaini 0,2
Phenoli puri 3.0
Chloroformii 2.0
M.D.S. számú folyadék az E.E. Platonov
Rp: Dicaini 0,2
Spiritus vini 96% 2.0
M.D.S. 2. számú folyadék E. E. Platonov szerint.

Alkalmazási mód: Az 1-es és 2-es számú folyadékot összekeverjük és vattakoronggal bedörzsöljük a fogak érzékeny felületébe. Lidokain. Szinonimák: Xylocaine, Xycaine, Lidocain-hidroklorid, Lignocaine-hidroklorid (Lignocain HC1), Lidocaton.

farmakológiai hatás: az amidcsoport helyi érzéstelenítője, a xilidin amidszármazéka. Az érzéstelenítő hatás 4-szer nagyobb, mint a novokainé, a toxicitás 2-szer nagyobb. Gyorsan felszívódik, lassan bomlik, és tovább hat, mint a novokain, általában 1-1,5 óra.Minden típusú helyi érzéstelenítésre használható: terminális, infiltráció, vezetés. Stabilizálja a sejtmembránokat, blokkolja a nátriumcsatornákat. Adrenalin hozzáadása 50%-kal meghosszabbítja a gyógyszer hatását. A lidokain főként a májban metabolizálódik, és a vesén keresztül választódik ki.

Javallatok: alkalmazásra, infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítésre foghúzás, bemetszések és egyéb fogászati ​​műtétek előtt, kemény szövetek előkészítése és a fogpulpa devitalizálása előtt, szájgyulladás és parodontopátiák kezelése előtt, lenyomatvétel és fokozott ökleváns reflexű intraorális fényképezés az utóbbi eset rugalmas lenyomatanyagok használatakor használható; gipszlenyomatok készítésekor ne használja, hogy elkerülje a vakolatdarabok felszívását). Novokain intolerancia kezelésére használják. A 10% -os oldatot intramuszkulárisan alkalmazzák antiaritmiás szerként.

Alkalmazási mód: érzéstelenítésre intramuszkulárisan, subcutan, submucosalisan alkalmazzák 0,25-0,5-1-2%-os oldatok, 2,5-5% kenőcs, 10% aeroszol formájában. A gyógyszert lassan, előzetes vagy folyamatos aspirációval kell beadni, hogy elkerüljük a véletlen intravaszkuláris injekció beadását. A legtöbb esetben az optimális fájdalomcsillapító hatás eléréséhez fizikailag egészséges felnőtteknek 20-100 mg, 10 év alatti gyermekeknek 20-40 mg adagolása javasolt. A lidokain aeroszol formájú szájnyálkahártyára történő alkalmazása után 15-20 percig helyi érzéstelenítést biztosítanak. A dentin fokozott érzékenysége esetén a fix fogsor felhelyezése és rögzítése előtt aeroszol helyett jobb melegített 10%-os oldatot használni, mivel az aeroszol tartalma illóolaj A borsmenta irritálja a pépet, és csökkenti a cement tapadását a dentin sebfelületéhez.

Mellékhatás: A lidokain-hidrokloriddal végzett helyi érzéstelenítés biztonságossága és hatékonysága a helyes adagolástól és beadási technikától, a megtett óvintézkedésektől és a sürgősségi ellátásra való felkészültségtől függ. A lidokain akut toxikus hatásokat okozhat véletlen intravaszkuláris beadást, gyors felszívódást vagy túladagolást követően.

A központi idegrendszer reakciója izgatottságban vagy depresszióban, fülzúgásban, eufóriában, álmosságban és sápadtságban, hányingerben, hányásban, vérnyomáscsökkenésben és izomremegésben nyilvánulhat meg. Az ilyen jelenségek kifejezettebbek lehetnek (az összeomlásig), amikor a lidokain koncentrált oldatai gyorsan belépnek a véráramba. Ebben a tekintetben a gyógyszer beadása során folyamatosan aspirációs tesztet kell végezni, és a beteg érzéstelenítés utáni lehetséges mozgásait minimálisra kell korlátozni.

A betegeknek el kell magyarázni, hogyan kerülhetik el az ajkak, a nyelv, a szájnyálkahártya és a lágyszájpad szöveteinek véletlen sérüléseit az érzéstelenítés megkezdése után. Az evést el kell halasztani, amíg az érzékenység helyreáll.

Allergiás reakciók lehetségesek, de ritkábban fordulnak elő, mint a novokain alkalmazásakor, bár a lidokain magas koncentrációk mérgezőbb.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: A lidokaint óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik kapnak antiaritmiás szerek, mint például a tokainid, mivel fokozhatja toxikus hatás. Monoamin-oxidáz-gátlót vagy triciklusos antidepresszánsokat szedő betegeknél kerülni javasolt az epinefrint tartalmazó oldatok alkalmazása, mivel hosszú távú magas vérnyomás alakulhat ki. Ha a gyógyszert adrenalinnal együtt alkalmazzák alatt vagy után inhalációs érzéstelenítés A halotán különféle szívritmuszavarokat okozhat.

Ellenjavallatok: nem ajánlott myasthenia gravis, szív- és érrendszeri elégtelenség esetén, súlyos jogsértések máj- és vesefunkció, 11-3 fokos atrioventricularis blokk, valamint fokozott érzékenység erre az érzéstelenítőre. Óvatosan alkalmazza kezeletlen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.

Kiadási űrlap: a hazai lidokaint 1% és 2% oldat formájában állítják elő 2, 10 és 20 ml-es ampullákban; 10% -os oldat 2 ml-es ampullákban; 2,5-5% kenőcs és aeroszol (65 g-os doboz).

Importált analóg lidokain A xilokain (xilokain) adrenalin nélkül kapható 0,5%, 1% és 2% oldat formájában (1 ml gyógyszer 5, 10 és 20 mg lidokain-hidrokloridot tartalmaz) és adrenalinnal (5 mcg 1 ml-ben) ). A fogorvosi gyakorlatban elsősorban 2%-os adrenalint tartalmazó oldatot használnak (20 mg/ml + 12,5 μg/ml).

A lidokain Xylonor (Xylonor) importált analógja karpulákban kapható (50 db 1,8 ml-es karpulát tartalmazó doboz, vákuumcsomagolás): ""

— érszűkítő hatás nélküli xilonir (Xylonir sans vasoconstricteur), 36 mg lidokaint tartalmaz;

— Xylonor 2% special (Xylonor 2% special), lidokain-hidrokloridot (36 mg), adrenalint (0,036 mg) és noradrenalint (0,072 mg) tartalmaz;

- Xylonor 2% (Xylonor 2% noradrenalin), amely lidokain-hidrokloridot (36 mg) és noradrenalint (0,072 mg) tartalmaz;

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenalin), amely lidokain-hidrokloridot (54 mg) és noradrenalint (0,072 mg) tartalmaz. Az érzéstelenítés eléréséhez általában 1 karpula elegendő. A maximális adag 2 karpula.

A lidokain a 2 vagy több hatóanyagot tartalmazó kombinált gyógyszerek része: lidokain + benzalkónium-klorid (lásd Dinexan A); lidokain + cetrimid (baktericid anyag, például kvaterner ammónium), amely származékokra allergiás betegek számára javasolt para-amino-benzoesav; a következő formában kerül kiadásra:

— Xylonor 5%, 12 és 45 ml-es palackokban;

- drazsé, 200 darab üvegben;

— Xylonor-spray, 15% lidokaint tartalmaz (aeroszolos tartály kapacitása 60 g).

Alkalmazási mód: A Xylonor oldatot és a Xylonor-gélt alkalmazzuk a nyálkahártyára fültisztító pálcika; Xylonor tablettákban - néhány másodpercre a korábban szárított nyálkahártyára helyezve; Xylonor spray - a porlasztó kanült a nyálkahártyától 2 cm-re helyezzük el, és 23 nyomást készítünk (1 nyomás 8 mg lidokainnak felel meg a nyálkahártya felületén 1 cm átmérőjű) legfeljebb 45 különböző helyen. a nyálkahártya egy látogatás során.

Tárolási feltételek: Tárolja a gyógyszert adrenalin nélkül szobahőmérsékleten. Tárolja a gyógyszert adrenalinnal hűvös helyen, fénytől védve. B lista.

Mepivakain(Mepivakain). Szinonimája: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

farmakológiai hatás: rövid hatású amid típusú helyi érzéstelenítő (30 perc vagy kevesebb). Minden típusú helyi érzéstelenítéshez használható: terminális, infiltráció, vezetés. Erősebb érzéstelenítő hatása van, mint a novokainnak. Mérgező hatása alacsonyabb, mint a lidokain. A novokainhoz és a lidokainhoz képest az érzéstelenítő hatás gyorsabban érhető el.

Javallatok: helyi érzéstelenítésre a szájüregben végzett különféle terápiás és sebészeti beavatkozások során, beleértve a nyálkahártyák kenését a légcső intubációja során, bronchoesophagoscopia, mandulaműtét stb.

Alkalmazási mód: az oldat mennyisége és a teljes dózis az érzéstelenítés típusától és jellegétől függ műtéti beavatkozás vagy manipuláció. A "Mepicaton" gyógyszer átlagos adagja 1,3 ml, szükség esetén az adag növelhető. A maximális napi adag felnőttek és 30 kg feletti gyermekek számára 5,4 ml; 20-30 kg súlyú gyermekek számára - 3,6 ml.

Mellékhatás: lehetséges (különösen, ha az adagot túllépik, vagy a gyógyszer bejut az edénybe) - eufória, depresszió; károsodott beszéd, nyelés, látás; görcsök, légzésdepresszió, kóma; bradycardia, artériás hipotenzió; allergiás reakciók.

Ellenjavallatok: túlérzékenység amid típusú helyi érzéstelenítő szerekkel és parabénekkel szemben. Óvatosan írjon fel terhesség és idős betegek számára.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: ha a mepivakaint béta-blokkolóval, blokkolóval együtt alkalmazzák kalcium csatornákés más antiaritmiás szerek fokozzák a szívizom vezetőképességére és kontraktilitására gyakorolt ​​gátló hatást.

Kiadási űrlap: oldatos injekció (Mepicaton), palackokban (1 ml oldat 30 mg mepivakain-hidrokloridot tartalmaz).

Scandonest - 2% -os oldat 1,8 ml-es karpulákban (36 mg mepivakain-hidrokloridot és 0,018 mg adrenalint tartalmaz); 2%-os oldat 1,8 ml karpulákban (36 mg mepivakain-hidrokloridot és 0,018 mg noradrenalin-tartarátot tartalmaz); 3%-os oldat 1,8 ml karpulákban (54 mg mepivakain-hidrokloridot tartalmaz érösszehúzó komponens nélkül).

Tárolási feltételek: hűvös helyen.

Novocain(Novocainum). Szinonimák: Prokain-hidroklorid (Procaini hydrochloridum), Aminocaine, Pancain, Syntocain.

farmakológiai hatás: helyi érzéstelenítő mérsékelt érzéstelenítő aktivitással és széles skálával terápiás hatás. Csökkenti az agy motoros területeinek, a szívizom és a perifériás kolinoreaktív rendszerek ingerlékenységét. Ganglionblokkoló hatása van, beleértve a simaizom görcsoldó hatását, valamint csökkenti az acetilkolin képződését.

Javallatok: kemény fogszövetek előkészítése előtti infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítésre, amputáció és pulpa extirpáció, foghúzás, metszés és egyéb fogászati ​​műtétek előtt, valamint fájdalomcsillapításra a temporomandibularis ízületi betegségek, szájgyulladás, ínygyulladás, glossitis esetén.

Alkalmazási mód: érzéstelenítéshez intramuszkulárisan, subcutan, submucosalisan 0,25%-os koncentrációban (a műtét első órájában 500 ml-ig) alkalmazzuk. 0,5% (legfeljebb 150 ml a műtét első órájában); 1-2%-os (25 ml-ig), szájöblítéshez 23 ml 0,25-5%-os oldat. A gyógyszert elektroforézissel is beadják a temporomandibularis ízület területére (5-10%), és penicillin feloldására is használják (0,25-0,5%). Érzéstelenítés során 1 csepp 0,1% adrenalin oldatot adhat 2,5-3% ml novokain oldathoz.

Mellékhatás: szédülést, gyengeséget, hipotenziót, allergiás reakciókat okozhat.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozott hatás figyelhető meg az altatók és nyugtatók előzetes használata után. Csökkenti a szulfonamidok bakteriosztatikus hatását.

Ellenjavallatok: egyéni intolerancia.

Kiadási űrlap: 0,5%, 1% és 2% oldat 1, 2, 5 és 10 ml-es ampullákban; palackok steril 0,25% és 0,5% -os gyógyszeroldattal, mindegyik 400 ml; 0,25 és 0,5%-os oldat 20 ml-es ampullákban.

Tárolási feltételek: az ampullákat és az injekciós üvegeket hűvös helyen, fénytől védve tároljuk. B lista.

Piromekain(Pyromecainum).

farmakológiai hatás: helyi érzéstelenítő.

Javallatok: szájgyulladás, ínygyulladás, glossitis, reziduális pulpitis esetén helyi érzéstelenítésre, a fokozott öklezőreflex gyengítésére lenyomatvétel vagy intraorális röntgenfelvétel előtt, az injekció beadásának helyének érzéstelenítésére.

Alkalmazási mód: 1%-os oldatot vagy 5%-os kenőcsöt kennek a szájszövetekre, vagy a szuvas üregen keresztül érzéstelenítik a gyökérpépet.

Mellékhatás: Akut gyulladásos reakciók néha előfordulhatnak a subepiteliális kötőszöveti stromában és az izomrétegben.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozott hatás figyelhető meg az altatók és nyugtatók előzetes használata után.

Ellenjavallatok: egyéni intolerancia és túlérzékenység a gyógyszerrel szemben.

Kiadási űrlap 0,5%; 1% és 2% oldat 10 ml-es ampullákban, 5% kenőcs 30 g-os tubusban.

Tárolási feltételek: B lista.

Prilokain(Prilocain). Szinonimák: Cytanest, Xilonest.

farmakológiai hatás: amid típusú helyi érzéstelenítő (toluidin származék) gyors hatáskezdet és átlagos időtartama akciók. A gyógyszer körülbelül 30-50%-kal kevésbé toxikus, mint a lidokain, ugyanakkor kevésbé aktív, hosszabb hatású. Az itanest 3%-os oldata oktapresszinnel 45 percig helyi érzéstelenítő hatást fejt ki a fogpulpán. A noradrenalintól és az adrenalintól eltérően az oktapresszin nem lép kölcsönhatásba a triciklikus antidepresszánsokkal. Ezzel kombinálva a citaneszt nem okoz iszkémiát az injekció beadásának helyén, így a vérzéscsillapító hatás nem kifejezett. 400 mg feletti adagban történő alkalmazás esetén a citaneszt metabolitok elősegítik a methemoglobin képződését.

Javallatok: vezetési és infiltrációs érzéstelenítésre használják.

Alkalmazási mód: helyi érzéstelenítéshez (infiltrációs és vezetési érzéstelenítés) használjunk 2-3-4%-os oldatot adrenalinnal 1:100 000, 1:200 000, felipresszinnel (oktapresszinnel).

Mellékhatás: gyorsan múló betegség jelentkezhet: fejfájás, hidegrázás, szorongás. Allergiás reakciók lehetségesek.

Ellenjavallatok: nem javasolt amid típusú helyi érzéstelenítőkkel szembeni túlérzékenység, veleszületett vagy idiopátiás methemoglobinémia esetén. Óvatosan kell alkalmazni gyermekek, terhes nők és idősek fájdalomcsillapítására.

Kiadási űrlap: 1,8 ml karpulák, 2-3-4%-os oldat adrenalinnal 1:100 000, 1:200 000, felipresszinnel.

Tárolási feltételek

Trimekain(Trimecainum). Szinonimája: mezokain.

farmakológiai hatás: helyi érzéstelenítő. Gyors fellépést, hosszan tartó vezetést, infiltrációt, epidurális, spinális érzéstelenítést okoz. Nem irritáló és viszonylag alacsony toxikus. Noradrenalin hozzáadása a trimekain oldathoz helyi érszűkületet okoz, ami a trimekain lassabb felszívódásához vezet, fokozva és meghosszabbítva az érzéstelenítő hatást, valamint csökkenti a szisztémás hatást.

Javallatok: alkalmazásra, infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítésre foghúzás, bemetszések és egyéb fogászati ​​műtétek előtt, kemény szövetek előkészítése és a fogpulpa devitalizálása előtt, szájgyulladás és parodontopátiák kezelésére, lenyomatvételre és fokozott gag reflexű intraorális fényképek készítésére (a Utóbbi esetben használható Elasztikus lenyomatanyagok használatakor ne használja gipszlenyomat készítésekor, hogy elkerülje a vakolatdarabok felszívását).

Novokain intolerancia kezelésére használják.

Alkalmazási mód: érzéstelenítéshez, intramuszkulárisan, szubkután, nyálkahártya alatt 0,25 formájában alkalmazzuk; 0,5; 1; 2%-os oldatok. A 2%-os oldat maximális megengedett adagja 20 ml. A felszívódás lassítása érdekében adjunk hozzá 0,1%-os adrenalint 1 csepp 3-5 ml érzéstelenítőhöz. A kemény fogszövetek helyi érzéstelenítésére 70% -os paszta formájában (N. M. Kabilov és munkatársai szerint), valamint 10% -os oldatként használják a szuvas üregbe történő elektroforézishez.

Mellékhatás: az arc sápadtságát, fejfájást, szorongást, hányingert, allergiás reakciókat, például csalánkiütést okozhat.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: lásd Piromekain.

Ellenjavallatok: ne használja sinus bradycardia (kevesebb, mint 60 ütés/perc), teljes keresztirányú szívblokk, máj- és vesebetegségek, valamint a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén.

Kiadási űrlap: 0,25%-os oldat 10 ml-es ampullában, 0,5 és 1%-os oldat 2,5 és 10 ml-es ampullában, 2%-os oldat 1, 2, 5 és 10 ml-es ampullákban, 2%-os oldat 0,004%-os noradrenalin oldattal 2 ml.

Tárolási feltételek: hűvös helyen, fénytől védve.

B lista.

Rp: Trimecaini 2,5
Dicaini 0,5
Prednizoloni 0,25
Nátrium-hidrogénkarbonátok 1.0
Lydasi 0.3
Glicerin 5.0
M.D.S. Paszta kemény fogszövetek érzéstelenítésére. Dörzsölje be a dentin sebfelületébe.
Rp: Trimecaini 6.0
Dicaini 0.3
Nátrium-bicarbonici 1.0
Lydasi 0.2
Glicerin 3.0
M.D.S. "Medinalgin-1" érzéstelenítő paszta.

Ultrakain(Ultracain). Szinonimák: Articaine-hidroklorid, Ultracain D-S, Ultracaine D-S forte(Ultracain D-S forte), Septanest.

farmakológiai hatás: erős, amid típusú helyi érzéstelenítő, amely gyorsan (injektálás után 0,3-3 perccel) hat. Az ultrakain hatszor erősebb a novokainnál és háromszor erősebb, mint a lidokain és a skandikain (mepivakain), a kötő- és csontszövetbe való kivételes diffúziója miatt. Ez lehetővé teszi, hogy az articaine használatakor csökkentse Javallatok vezetéses érzéstelenítési módszerekhez, ami nemcsak leegyszerűsíti a fájdalomcsillapítás technikáját (például gyermekeknél), hanem csökkenti a vezetési érzéstelenítéssel kapcsolatos lehetséges szövődmények valószínűségét, az ajkak és a nyelv posztoperatív harapásának számát.

Az articaine nem tartalmaz tartósítószert parabént, ami leggyakrabban allergiás reakciókat vált ki. A metabiszulfit (adrenalin antioxidáns) tartalma más érzéstelenítőkkel összehasonlítva minimális (0,5 mg/1 ml oldat). Az érzéstelenítő stabilitását a magas minőségű üveg, a patron gumi részei és a hatóanyag nagy kémiai tisztasága biztosítja.

Az ultrakain inaktiválása (90%-kal) a vérben közvetlenül a gyógyszer beadása után hidrolízissel történik, ami gyakorlatilag kiküszöböli a szisztémás mérgezés kockázatát az érzéstelenítő fogászati ​​​​műtét során történő ismételt alkalmazása esetén. A helyi érzéstelenítés időtartama az alkalmazott oldatok koncentrációjától és az adagolás módjától függően 1-4 óra, a felszívódás során kifejtett érzéstelenítő tulajdonsága mellett ganglionblokkoló, görcsoldó és enyhe antikolinerg hatást is kifejthet.

Javallatok: infiltrációra, vezetésre, epidurális, spinális érzéstelenítésre használják. A fogászatban kemény fogszövetek tömés, inlay, félkoronák, koronák készítésére használják; szájnyálkahártya bemetszése, amputáció és pulpa extirpáció, foghúzás, foggyökér csúcsának reszekciója, cystotomia során, különösen súlyos betegeknél szomatikus betegségek

Alkalmazási mód: a fogorvosi gyakorlatban a nyálkahártya alatti rétegbe, intraligamentárisan, subperiostealisan, a gyökércsúcs projekciójába fecskendezik. A gyógyszer egyszeri maximális adagja felnőttek számára 7 mg/ttkg (legfeljebb 7 karpula), ami körülbelül 0,5 g gyógyszer vagy 12,5 ml 4%-os oldat. A kemény fogszövetek előkészítése során a gyógyszer intraligamentáris vagy subperiostealis beadásával végzett érzéstelenítéshez 0,12-0,5 ml-es adag elegendő, míg a maximális hatás eléréséhez szükséges idő 0,4-2 perc, a hatékony fájdalomcsillapítás időtartama 20-30 perc. 0,06 ml ultrakain endopulvar injekciójával a hatás 5-6 másodperc múlva jelentkezik, a hatékony érzéstelenítés időtartama 10 perc. A nyálkahártya alatti beadáshoz 0,5-1 ml-t használnak (a maximális hatás 10 perc után következik be, és a hatékony érzéstelenítés időtartama 30 perc). Vezetési érzéstelenítéshez 1,7 ml ultrakaint adnak be (az érzéstelenítés maximális hatása 10-15 perc alatt következik be, a hatékony érzéstelenítés időtartama 45-60 perc). A felső fogak és az alsó premolarok eltávolításakor a legtöbb esetben csak a vesztibuláris injekció elegendő.

Mellékhatás: a gyógyszer jól tolerálható, de túladagolás esetén hányinger, hányás, izomremegés lehetséges. A masszív felszívódás csökkenti a szívműködést, csökkenti a vérnyomást és légzésdepressziót, beleértve a szívmegállást is. Az allergiás reakciók és az anafilaxiás sokk nem zárható ki. Az Ultracaine D-S és Ultracaine D-S Forte oldatokban szereplő adrenalin mellékhatásait is figyelembe kell venni.

Ellenjavallatok: articainnal és epinefrinnel (adrenalin) szembeni túlérzékenység. Tekintettel az epinefrin jelenlétére, a következők vannak

Ellenjavallatok: dekompenzált szívelégtelenség, szűk zugú glaukóma, tachyarrhythmia, Adams-Stokes szindróma, bronchiális asztma. Intravénás beadás ellenjavallt. Kerülni kell az injekció beadását a gyulladás területére.

Kiadási űrlap: „Ultracaine A” - 1 és 2% -os oldatos injekció 20 ml-es ampullákban (1 ml 10 és 20 mg artikaint és 0,006 mg adrenalint tartalmaz).

"Ultracaine D-S" - oldatos injekció 2 ml-es ampullákban, 1,7 ml-es karpulákban, 100 és 1000 darabos kiszerelésben (1 ml 40 mg articaine-hidrokloridot és 6 μg adrenalin-hidrokloridot tartalmaz, azaz 1:200 000).

"Ultracaine D-S forte" - oldatos injekció 2 ml-es ampullákban, 1,7 ml-es karpulák 100 és 1000 darabos kiszerelésben (1 ml 40 mg articaine-hidrokloridot és 12 μg adrenalin-hidrokloridot tartalmaz, azaz 1:100 000).

"Ultracaine Hyperbar" injekciós oldat, amely 50 mg articaint és 100 mg glükóz-monohidrátot tartalmaz 1 ml-ben (spinalis érzéstelenítéshez).

Tárolási feltételek: fénytől védett helyen. +25°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tárolandó. A gyógyszert nem szabad lefagyasztani vagy felengedve használni. A carpulban lévő érzéstelenítő oldatot 12-24 hónapig tárolják. A részben használt karpulákat nem szabad más betegek kezelésére tárolni a fertőzés átvitelének veszélye miatt.

Karpulák fertőtlenítése: az injekció beadása előtt a gumidugót és a fémkupakot 91%-os izopropil- vagy 70%-os etil-alkohollal átitatott gézzel kell letörölni. Ne autoklávozza, és ne tárolja fertőtlenítő oldatokban. A buborékfóliába csomagolt érzéstelenítő használatakor minden egyes karpula sterilitása biztosított, ami szükségtelenné teszi a további feldolgozást.

Etidokain(Etidokain). Szinonimája: Duranest.

farmakológiai hatás: egy helyi érzéstelenítő gyógyszer (a lidokain lipofil homológja). A fogászatban 1,5% -os oldat formájában használják érszűkítő szerrel. Alsó állkapocs vezetéses érzéstelenítésénél 2%-os lidokainnal egyaránt hatásos, felső állkapocs infiltrációs érzéstelenítésénél azonban nem ad kielégítő fogászati ​​érzéstelenítést. A lágyrészek érzéstelenítése az infiltráció területén meglehetősen hosszú - 2-3 órával több, mint 2% lidokain és adrenalin alkalmazása esetén. Kifejezett értágító hatása van.

Javallatok: infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használják.

Alkalmazási mód: infiltrációs és vezetési érzéstelenítéshez és egyebekhez Javallatok m használjon 1,5%-os oldatot érszűkítővel (1:200 000).

Mellékhatás: az amid típusú helyi érzéstelenítőkre jellemző mellékhatások mellett műtét utáni vérzés is lehetséges (például foghúzás után).

Ellenjavallatok: Használata nem javasolt lehetséges vérzés miatti súlyos műtéti sérülések esetén vérbetegségben szenvedő betegeknél, vérvesztéssel járó állapotok után, szív- és érrendszeri működési zavarok esetén, egyéni gyógyszer intolerancia esetén, ill. terhesség.

Kiadási űrlap: 1,5%-os oldatos injekció vazokonstriktorral 1:200 LLC.

Tárolási feltételek: szobahőmérsékleten.

Fogorvosi Útmutató a gyógyszerekhez
Szerkesztette: az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu. D. Ignatov professzor

P.A. Eremin, S.A. Sumin

A modern gyógyászatban általános érzéstelenítést, helyi és regionális érzéstelenítést alkalmaznak fájdalomcsillapításra a műtéti betegségek és sérülések kezelésében.

Az általános érzéstelenítés magában foglalja a nem belélegzést, az inhalációt és a teljes érzéstelenítés egyéb módszereit. Az általános érzéstelenítést csak aneszteziológus-reanimatológus jogosult végezni.

NAK NEK helyi módszerek Az érzéstelenítés felületes (terminális) és infiltrációt foglal magában.

NAK NEK regionális módszerek ide tartozik a vezetési érzéstelenítés (törzs, idegfonat, paravertebralis), a reflexogén zónák novokain blokádja, valamint a „centrális vagy centrális szegmentális blokádok”, beleértve a spinális, epidurális és caudalis érzéstelenítést.

A helyi érzéstelenítési módszerek lényege az érzéstelenítő oldatok helyi érzéstelenítő oldatokkal történő helyi hatása az egyes szerveket, testrendszereket beidegző idegvégződésekre, ami a fájdalomérzékenység lokális elvesztését eredményezi.

A központi szegmentális blokádok végrehajtása magában foglalja helyi érzéstelenítő oldatok beadását az anatómiai struktúrákhoz közeli területeken gerincvelő, mely szegmentális blokád kialakulását okozza, klinikailag a fájdalomérzékenység elvesztésével nyilvánul meg.

A módszertan és technika, a fejlesztési mechanizmusok, a szervek és rendszerek funkcionális állapotára, valamint a test egészére gyakorolt ​​hatások hasonlósága ellenére az ilyen típusú érzéstelenítések mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, amelyek külön mérlegelést igényelnek.

Általában orvosi gyakorlat sebészeti betegségek és sérülések kezelésében az érzéstelenítés legoptimálisabb módjai a helyi (Lukashevich-Oberst szerinti konduktor érzéstelenítés; cirkuláris blokk; paravertebrális novokain blokád) és regionális (Lukashevich-Oberst szerinti kondukciós érzéstelenítés; körkörös blokk); paravertebralis novocain blokád) érzéstelenítési módszerek.

Jegyzet. A „centrális vagy centrális szegmentális blokkok”, beleértve a spinális, epidurális és caudalis érzéstelenítést is, speciális képzést igényelnek, és általában nem használják a háziorvosi gyakorlatban.

A helyi és regionális érzéstelenítési módszerek elvégzésének szükséges feltétele a tudás topográfiai anatómia neurovaszkuláris kötegek és idegfonatok, a gerinc és a gerincvelő anatómiája, a helyi érzéstelenítők és segédszerek farmakológiája, az ilyen típusú érzéstelenítések végrehajtásának technikái.

17.1. A MODERN HELYI ANESTETIKUMOK TÍPUSAI

Helyi érzéstelenítőket használnak regionális és helyi érzéstelenítési technikák végrehajtására.

Helyi érzéstelenítők(MA) olyan gyógyszerek, amelyek a vegetatív, szenzoros és motoros rostok összes impulzusának teljes, de reverzibilis blokkolását okozhatják (P.K. Lund, 1975).

farmakológiai hatás ezen gyógyszerek közül - helyi érzéstelenítő. Az MA elsődleges elektrofiziológiai hatásának a szinaptikus membrán depolarizációjának sebességének és mértékének lokális csökkenését tekintjük oly módon, hogy az idegátvitel küszöbpotenciálját nem érik el, és az elektromos impulzus nem terjed az idegrost mentén. Az érzéstelenítés hatása a nátriumcsatornák blokádjának köszönhető, ami rontja a nátriumionok membránon keresztüli áramlását (D. Takli, 1994). Egy idegsejt membránjával kölcsönhatásba lépve, például a lidokain megakadályozza az impulzus előfordulását, és reverzibilisen blokkolja annak átvitelét az idegrost mentén. Először a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység blokádja alakul ki, majd a szimpatikus rostok blokádja.

A helyi érzéstelenítőket kémiai szerkezetüktől függően két fő csoportra osztják:

Az első csoport érzéstelenítői- aromás savak észterei aminoalkoholokkal (novokain, dikain, kokain).

A második csoport érzéstelenítői - amidok, főleg a xilidin sorozatból (lidokain, trimekain, bupivakain, articain-hidroklorid stb.).

Alkalmazás. Az első és második csoportba tartozó érzéstelenítőket regionális és helyi érzéstelenítési módszerekhez alkalmazzák.

Ellenjavallatok. Túlérzékenység.

Mellékhatások. Szédülés, artériás hipotenzió, allergiás reakciók változó mértékben gravitáció stb.

Kölcsönhatás. Erősítse az érzéstelenítés hatását.

Túladagolás. A legjellemzőbb klinikai tünetek hányinger, hányás, fokozott idegi ingerlékenység, összeomlott állapot.

Az első csoport helyi érzéstelenítői

Novocain(Novocainum). Para-amino-benzoesav-hidroklorid dietil-amino-etil-észterének oldata. (Szinonimái: Aethocain, Allokain, Ambocain, Aminocain, Procaini hidroklorid satöbbi.).

A novokaint 1904-ben szintetizálták. Hosszú ideig ez volt a fő helyi érzéstelenítő, amelyet az országban használtak. sebészeti gyakorlat. A modern helyi érzéstelenítőkhöz (lidokain, bupivakain stb.) képest kevésbé erős érzéstelenítő hatású. Viszonylag alacsony toxicitása és nagy terápiás tartománya miatt azonban, amely lehetővé teszi a használatát különböző területeken gyógyszer, még mindig széles körben használják. A kokainnal ellentétben a novokain nem okoz függőséget.

Farmakokinetika. Gyakorlatilag nem hatol át a nyálkahártyán. Parenterálisan beadva a pszeudokolinészteráz para-amino-benzoesavvá és dietil-amino-etanollá bomlik. Körülbelül 90%-a a vesén keresztül ürül ki.

A novokain hidrolízistermékei mérgező hatással vannak a központi idegrendszerre és értágító hatást fejtenek ki.

Farmakodinamika. A csoport érzéstelenítői közül a legkevésbé aktív és mérgező. A novokain hatáserősségét és toxicitását más helyi érzéstelenítőkkel összehasonlítva 1-nek vesszük. Hatásának időtartama körülbelül 1 óra A novokain csökkenti az agy és a szívizom motorzónáinak ingerlékenységét. Fájdalomcsillapító, antikolinerg, görcsoldó, gyenge antiaritmiás hatása van, emellett az autonóm ganglionok blokádját is okozza. Fokozhatja az általános érzéstelenítők hatását. Gyengíti a szulfonamidok hatását.

Infiltrációs érzéstelenítésre használják 0,125% formájában; 0,25%, 0,5% oldat; vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% -os oldat; spinális érzéstelenítéshez 3-5 ml 2-5%-os oldat; epidurális érzéstelenítés 20 ml - 2% -os oldat. Magasabb egyszeri adag 500 mg adrenalin nélkül, 1000 mg adrenalin oldat hozzáadásával.

Mellékhatások. A gyógyszer viszonylag alacsony toxikus. A gyógyszer toxicitása a koncentráció növekedésével nő. Ritka esetekben túlérzékenység, szédülés, általános gyengeség, paresztézia, motoros izgatottság, görcsök, légszomj, összeomlás, hipotenzió, sokk és allergiás bőrmegnyilvánulások alakulhatnak ki. A barbiturátok alkalmazása csökkenti a novokain toxikus hatását.

Ellenjavallatok. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, myasthenia gravis, hipotenzió.

Felszabadulási formák: por; 0,25% és 0,5% oldatok 1 ampullában; 2; 5; 10 és 20 ml és 1%-os és 2%-os oldatok, 1; 2; 5 és 10 ml; 0,25% és 0,5% steril novokain oldatok 200 és 400 ml-es palackokban; 5% és 10% kenőcs; 0,1 g novokaint tartalmazó kúpok.

Tárolás: B lista. Jól zárható narancssárga üvegedényekben; az ampullákat és a kúpokat fénytől védett helyen tárolja.

Dicaine(Dicainum). 2-dimetil-amino-etil-észter parabutil-amino-benzoesav-hidroklorid (szinonimák: Ametokain, Anethaine, Tetracain-hidroklorid, decikain, satöbbi.).

Farmakokinetika. A gyógyszer jól felszívódik a nyálkahártyáról. Gyorsan hidrolízisnek van kitéve PABA-vá. Hosszabb érzéstelenítő hatású, mint a novokain, akár 3-5 óra, a látens időszak 15-40 perc.

Farmakodinamika. Erős helyi érzéstelenítő, hatásában jelentősen jobb a novokainnál és kokainnál, de erősen mérgező (2-szer mérgezőbb a kokainnál és 10-szer mérgezőbb a novokainnál). A hatás 10-szer nagyobb, mint a novokainé. Az adrenalinoldatok hozzáadása csökkenti a fejlődés kockázatát toxikus hatás.

Alkalmazás. A magas toxicitás nem teszi lehetővé infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre való alkalmazását. A Dicaint csak felületes érzéstelenítésre használják, és rendkívül ritkán epidurális érzéstelenítésre. Elfogadhatatlan a dicaine bevezetése a subarachnoidális térbe!

A terminális érzéstelenítéshez 0,05-0,1% -os oldatot alkalmaznak a nyálkahártya alkalmazása vagy öntözése formájában, adrenalin hozzáadásával. Az epidurális érzéstelenítéshez 0,25-0,3% -os, 15-20 ml-es oldatot használnak, amelyet szakaszosan, 5 perces időközönként adnak be, egyenként 5 ml-t. Epidurális érzéstelenítéshez a gyógyszert izotóniás oldatban készítik, forralással sterilizálják, majd 0,1 N oldattal stabilizálják.

sósavval és 0,1% adrenalin oldat hozzáadásával 1 csepp per 5 ml oldatot.

A maximális adag 100 mg adrenalin hozzáadásával és anélkül. Ellenjavallatok. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. Kiadási forma: por és szemészeti filmek dikainnal (30 db adagolódobozban).

Tárolás: A lista jól zárható edényben.

Kokain(kokainum). Metil-éter-hidroklorid. (Szinonima: Kokain-hidroklorid). A kokain az első olyan természetes vegyület, amelyről kiderült, hogy helyi érzéstelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, és erős hatással van a központi idegrendszerre. Jelenleg a kokaint nagy toxicitása és kábítószer-függőség kialakulásának lehetősége miatt a gyógyászatban korlátozottan alkalmazzák, az aneszteziológiában regionális és helyi érzéstelenítési módszerekre nem alkalmazzák.

A második csoport helyi érzéstelenítői

Lidokain-hidroklorid (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietilamino-2,6-acetoxilidid-hidroklorid vagy 2-dietilamino-2,6-dimetil-acetanilid-hidroklorid-monohidrát (szinonimák: Xycaine, Xylodont, Xylocaine stb.).

Farmakokinetika. Jól felszívódik a nyálkahártyáról. A véráramba jutva a gyógyszer akár 60% -a kötődik a vérfehérjékhez. Metabolizálódik az aminocsoport dealkilezésével és az amidkötés hasításával a májban. A metabolikus termékek (monoetil-glicin-xilidin és glicin-xilidid) mérgező hatásúak lehetnek. Veseelégtelenség esetén metabolitok felhalmozódnak. Májbetegségekben az anyagcsere sebessége 50%-ra csökken.

Farmakodinamika. A lidokain kifejezett fájdalomcsillapító hatású helyi érzéstelenítő, amely lehetővé teszi minden típusú helyi és regionális érzéstelenítésben történő alkalmazását: terminális, infiltráció, vezetés, epidurális. A novokainhoz képest gyorsabban hat, kétszer erősebb és tovább tart. A lidokain relatív toxicitása az oldat koncentrációjától függ. Alacsony koncentrációban (0,5%) nem különbözik szignifikánsan toxicitásban a novokaintól; a koncentráció növelésével (1 és 2%) a toxicitás 40-50%-kal nő a novokainhoz képest 1.5. A lidokain jó antiaritmiás aktivitással rendelkezik, a kamrai repolarizációs folyamatok felgyorsítása és a Purkinje rostok IV. depolarizációs fázisának gátlása miatt, csökkentve azok automatikusságát és az akciós potenciál időtartamát, növelve a membrán permeabilitását a K + ionok számára.

Az érzéstelenítő hatás 5-8 perc múlva kezdődik. Időtartam legfeljebb 2 óra adrenalin oldat hozzáadásával.

Helyi érzéstelenítőként a lidokaint infiltrációs érzéstelenítésre használják vakbéleltávolítás, sérvjavítás és egyéb sebészeti beavatkozások során; vezetési érzéstelenítéshez fogászatban, végtagsebészetben stb.; idegfonat blokád; epidurális és spinális érzéstelenítés a kismedencei szerveken, az alsó végtagokon stb. végzett műveletek során; nyálkahártyák terminális érzéstelenítésére az urológiában, szemészetben, fogászatban, valamint különféle sebészeti műtétek és eljárások során, bronchoszkópia stb.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os oldatokat használnak. A lidokain maximális összdózisa 300 mg (600 ml 0,5%-os oldat).

A perifériás idegek érzéstelenítésére 1% és 2% oldatokat használnak; a maximális összdózis legfeljebb 400 mg (40 ml 1% -os oldat vagy 20 ml 2% lidokain oldat); idegplexus blokád esetén - 10-20 ml 1% -os oldat vagy 5-10 ml 2% -os oldat; epidurális érzéstelenítéshez - 1% és 2% oldatok (legfeljebb 300 mg lidokain), 1:150000 koncentrációjú adrenalin oldat hozzáadásával; 1:200000, a lidokain adagja 1000 mg-ra emelhető.

A nyálkahártyák terminális érzéstelenítésére (fogászatban, endoszkópos vizsgálatok előkészítése és lefolytatása során) legfeljebb 2 ml 10% -os lidokain oldatot használnak.

A hatás meghosszabbítása érdekében 5-10 ml lidokain oldathoz adjunk 1 csepp 0,1%-os adrenalint, de legfeljebb 5 cseppet a teljes oldatmennyiséghez.

A nyálkahártyák kenésére (légcső intubáció, bronchoesophagoscopy, polipok eltávolítása, a maxilláris sinus szúrása stb. során) 1-2% -os oldatokat használnak, ritkábban - 5% -os oldatot legfeljebb 20 ml térfogatban. .

Mellékhatások. Túladagolás esetén sápadtság, hányás, izomremegés, hipotenzió, érösszeomlás, görcsök és a légzőközpont depressziója figyelhető meg.

Ellenjavallatok. Myasthenia gravis. Óvatosan alkalmazza súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség, máj- és vesebetegségek esetén. Nem kívánatos a gyógyszer alkalmazása β-blokkolóval vagy digoxinnal végzett kezelés során. Fokozhatja az izomrelaxánsok hatását.

Kiadási űrlapok: oldatok ampullákban - 1%, 10 ml; 2% 2 és 10 ml-hez; 10% 2 ml; A 10%-os oldatot csak intramuszkulárisan kell beadni.

A 2%-os és 4%-os oldatos szemcseppek 5 ml-es palackokban és 1,5 ml-es csepegtetőcsövekben kaphatók.

Tárolás: B lista. Fénytől védett helyen.

Trimekain(Trimecainum). Dietilamino-2,4,6-trimetil-acetát-anilid-hidroklorid. (Szinonimái: Mezocain, Trimccaine-hidroklorid).

A kémiai szerkezet szerint és farmakológiai tulajdonságai A trimekain közel áll a lidokainhoz.

A trimekain aktív helyi érzéstelenítő. Majdnem kétszer olyan erős, mint a novokain. Toxicitás novokainra 1.5. 2-3 órás érzéstelenítést okoz, a látens periódus kb. 10 perc.

Gyors fellépést, mély, hosszan tartó infiltrációt, vezetést, epidurális és spinális érzéstelenítést okoz; nagyobb koncentrációban (2-5%) felületes érzéstelenítés.

A trimekain erősebb és tartósabb hatással rendelkezik, mint a novokain. Viszonylag alacsony toxikus, nem irritáló.

Alkalmazás. Az infiltrációs érzéstelenítéshez a trimekaint 0,125% -os oldat (legfeljebb 1500 ml), 0,25% (legfeljebb 800 ml) vagy 0,5% -os oldat (legfeljebb 400 ml) formájában használják.

Vezetési érzéstelenítéshez használjon 1% -os oldatot (legfeljebb 100 ml) és 2% -os oldatot (legfeljebb 20 ml); epidurális esetén - 1%; 1,5%-os vagy 2%-os oldat (néha autológ vérrel keverve). A regionális érzéstelenítés végrehajtásához adrenalint adnak az érzéstelenítő oldathoz (0,1% adrenalin-hidroklorid oldat, 5-8 csepp 20-25 ml trimekain oldatban). Óvatosan, töredékesen adjuk be - először 5 ml 1%-os oldatban, majd 10 ml-ben (összesen 50 ml-ig); 2% -os oldat - 20-25 ml-ig.

Spinalis érzéstelenítéshez 5% -os oldatot (2-3 ml), felületi érzéstelenítéshez 2-5% -os oldatokat használnak: szemészeti gyakorlatban - 4-8 csepp, fül-orr-gégészetben - 2-8 csepp (0,1 hozzáadásával). %-os adrenalin oldat-hidroklorid, 1 csepp minden 2 ml trimekain oldathoz).

A legnagyobb egyszeri adag 300 mg adrenalin hozzáadása nélkül. Adrenalin oldat hozzáadásával - 1000 mg-ig.

A trimekain általában jól tolerálható; Túladagolás esetén mellékhatások lehetségesek, például a novokain.

Ellenjavallatok. Teljes atrioventricularis blokk, súlyos sinus bradycardia, súlyos máj- és vesekárosodás.

Kiadási űrlapok: por; 0,25% -os oldat 1 ml-es ampullákban; 0,5% és 1% oldatok 2,5 és 10 ml-es ampullákban; 2% -os oldat - egyenként 1; 2; 5 és 10 ml és 5% -os oldatok - egyenként 1 és 2 ml.

Bupivakain(bupivakain). 1-Butil-N-(2,6-dimetil-fenil)-2-piperidin-karboxamid hidroklorid formájában. (Szinonimák: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Helyi érzéstelenítő az amid csoportból. Fehér kristályos por. 95%-os etanolban nagyon jól oldódik, vízben oldódik, kloroformban és acetonban kevéssé oldódik.

Farmakokinetika. Behatol a lipidmembránba és gátolja a nátriumcsatornákat. A szisztémás felszívódás mértéke függ a dózistól, az alkalmazott oldat koncentrációjától és térfogatától, az adagolás módjától, az injekció beadásának helyének vaszkularizációjától és az epinefrin jelenlététől vagy hiányától. A plazmafehérjékhez kötődik, és a kötődés intenzitását a gyógyszer fehérjékkel való koncentrációja határozza meg. Biotranszformáción megy keresztül a májban glükuronsavval konjugálva. Főleg a vesén keresztül választódik ki. Nagy affinitása van a vérfehérjékhez (körülbelül 95%), nem jut át placenta gát(a magzat-anya aránya 0,2-0,4). A beadás módjától függően jelentős mennyiségben található meg a jól ellátott szövetekben; agy, szívizom, máj, vese és tüdő.

Farmakodinamika. Megakadályozza az idegimpulzusok előfordulását és vezetését, növeli az idegrost ingerlékenységének küszöbét és csökkenti az akciós potenciál nagyságát.

Caudalis, epidurális és vezetési érzéstelenítés során a maximális koncentrációt 30-45 perc múlva érik el. A T1/2 felnőtteknél 2,7 óra, újszülötteknél - 8,1 óra Az érzéstelenítés súlyossága az adott idegrost átmérőjétől, myelinizációjától és impulzusvezetési sebességétől függ. A vezetésgátlás klinikai sorrendje a következő: fájdalom, hőmérséklet, tapintható, proprioceptív és afferens neuromuszkuláris. A szisztémás keringésbe kerülve hatással van szív-és érrendszerés a CNS. Intravénás beadással nagy adagok Lelassul a vezetés és a szinuszcsomó automatizmusának elnyomása, a kamrai aritmiák előfordulása és a pacemaker leállítása. Csökkenti szív leállás, OPSS és vérnyomás. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás a medulla oblongata központok gátlásában nyilvánul meg, beleértve a légzési központot is (légzésdepresszió és kóma lehetséges), vagy az agykéreg stimuláló hatása pszichomotoros izgatottság és tremor kialakulásával, amelyet általános görcsök követnek. . A beadás után 2-20 percig látens időszak. Időtartam

Akár 7 órán keresztül is kitart, és meghosszabbítható, ha adrenalint adunk az oldathoz 1:200 000 arányban. Az érzéstelenítés befejezése után a fájdalomcsillapítás hosszú szakasza figyelhető meg.

Alkalmazás. Spinális, epidurális, caudalis, lumbális és vezetés (fogászatban), retrobulbáris érzéstelenítés, szimpatikus blokád.

Ellenjavallatok. Helyi érzéstelenítőkkel szembeni túlérzékenység, különösen az amidcsoport, gyermekek (12 éves korig). A bupivakain 0,75%-os oldatát nem használják szülészeti gyakorlat a betegek szív- és légzésleállásának gyakori esetei miatt.

Használati korlátozások. Terhesség, szoptatás, májbetegségek funkcióinak károsodásával.

Mellékhatások és szövődmények. A központi idegrendszer izgalmának vagy depressziójának tünetei (nyugtalanság, szorongás, szédülés, fülzúgás, homályos látás, végtagremegés, generalizált görcsök), végtagbénulás, légzőizmok bénulása, bradycardia, záróizmok, húgyúti működési zavarok retenció, a végtagok paresztéziája és zsibbadása, impotencia, csökkent perctérfogat, sinuscsomó-blokk, hipotenzió, bradycardia, kamrai aritmiák, beleértve kamrai tachycardia, szívroham. A gyógyszerrel végzett regionális intravénás érzéstelenítés néha halállal jár. Retrobulbáris érzéstelenítés során légzésleállás eseteit írtak le.

Túladagolás. Tünetek: hipotenzió (összeomlásig), bradycardia (szívleállás lehetséges), kamrai aritmiák, légzésdepresszió, zavartság, görcsök.

Az alkalmazás módja és adagolása. Az alkalmazott oldat koncentrációja az érzéstelenítés típusától függ: infiltráció - 0,25%; vezetőképes - 0,25-0,5% -os oldat, retrobulbar - 0,75% -os oldat, szimpatikus blokád - 0,25%, epidurális érzéstelenítés - 0,25-0,75%, caudalis - 0,25-0,5%, vezetőképes - 0,5% (adrenalin hozzáadásával 1 sebességgel :200000), és az összeget egyénileg választják ki.

Összetétel és kiadási forma. 1 ml injekciós oldat 2,5 és 5 mg bupivakain-hidrokloridot tartalmaz; 20 ml-es palackokban, dobozban 5 db. (Markain); vagy 5 mg; 4 ml-es ampullákban, dobozban vagy buborékcsomagolásban 5 db. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). A Marcain Spinal 8 mg/ml nátrium-kloridot és a Marcain Spinal Heavy 80 mg/ml dextróz-monohidrátot is tartalmaz. 1 ml oldatos injekció - bupivakain-hidroklorid 2,5 vagy 5 mg és adrenalin 5 mikrogramm (Marcaine adrenalin); 20 ml-es palackokban, dobozban 5 db.

Ropivakain-hidroklorid (naropin) egy hosszan ható amid típusú érzéstelenítő, érzéstelenítő és fájdalomcsillapító hatással.

Farmakokinetika. A ropivakain oldat teljesen adszorbeálódik az epidurális térből. A gyógyszer koncentrációja a plazmában függ a dózistól, az adagolás módjától és az injekció beadásának helyének vaszkularizációjától. A hatás 10-20 percen belül kezdődik. A maximális koncentráció az alkalmazott adagtól függ. A szervezetben a plazmában lévő α-1-savas glikoproteinekhez kötődik. A ropivakain nagymértékben metabolizálódik aromás hidroxilációval. A gyógyszer a vesén keresztül választódik ki metabolitok formájában, és csak körülbelül 1% változatlan formában. Jól áthatol a placenta gáton. Nagy terápiás szélessége van. Az érzéstelenítés időtartama 2-10 óra az érzéstelenítés típusától függően

sia és az alkalmazott dózisok. Az adrenalin oldat hozzáadása nem befolyásolja az érzéstelenítés időtartamát. Használható hosszú távú epidurális infúzióhoz.

Farmakodinamika. Az idegrostok mentén az impulzusátvitel visszafordítható blokkolását okozza. A blokád kialakulásának mechanizmusa gyakori, mint más helyi érzéstelenítők esetében. A szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatást a szimpatikus blokád terjedésének mértéke határozza meg. A bupivakain (Marcaine) oldatokkal ellentétben a gyógyszer hatékony szenzoros blokádot okoz a motoros blokk minimális megnyilvánulásával.

Javallatok. Epidurális érzéstelenítés a fájdalom enyhítésére sebészeti műtétek, beleértve a császármetszést, blokádot idegtörzsekés plexusok, infiltrációs érzéstelenítés, posztoperatív fájdalomcsillapítás.

Ellenjavallatok. Az amid típusú érzéstelenítőkkel szembeni túlérzékenység.

Elővigyázatossági intézkedések.Óvatosan kell alkalmazni idős és legyengült betegeknél, valamint máj-, vese- és szívvezetési zavarokban szenvedő betegeknél. Más helyi érzéstelenítő szerekkel való kombináció additív toxikus hatásokhoz vezethet.

Túladagolás szövődményei ugyanaz, mint a többi helyi érzéstelenítőnél.

Kiadási űrlap. Oldatos injekció/infúzió 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml 10 ml-es, 20 ml-es és 2 mg/ml-es műanyag ampullákban, 100 és 200 ml-es műanyag infúziós tasakban.

Tárolási feltételek. A gyógyszert 30 °C alatti hőmérsékleten tárolják. Nem fagyasztható. A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után ne használja fel.

17.2. A HELYI ANESTETIKA ALAPVETŐ MÓDSZEREI

17.2.1. HELYI INFILTRÁCIÓS ÉRTÉKELÉS

A klinikai gyakorlatban először alkalmazott kokainnal végzett helyi érzéstelenítést V.K. Anrep 1879-ben. Ezt követően a kokaint gerinc- és vezetési érzéstelenítésre használták, de ezeket a módszereket a kokain kifejezett toxicitása miatt nem alkalmazták széles körben.

A helyi érzéstelenítés a 20. század 20-50-es éveiben lett a legnépszerűbb és elterjedtebb a novokain szintézise után (Engorn, 1905), amelyről kiderült, hogy sokkal kevésbé mérgező, mint a kokain. Hazánkban A.V. munkájának köszönhetően a helyi érzéstelenítést már régóta sikeresen alkalmazzák. Vishnevsky, aki kidolgozta a sajátját eredeti módszertan szövetek beszivárgása érzéstelenítő oldattal, amely lehetővé tette különféle műveletek elvégzését, beleértve a nagy térfogatú és traumás műveleteket.

Az aneszteziológia és az általános érzéstelenítés módszereinek fejlődése az idők során szinte teljesen felváltotta a sebészetben elterjedt helyi érzéstelenítési módszereket, kivéve a kis, rövid távú műtétek altatását, beleértve az ambuláns alapon végzett érzéstelenítést is. Az aneszteziológusok figyelmét mindig is nagyobb mértékben vonzották a regionális érzéstelenítés módszerei, beleértve a vezetéses, a spinális és az epidurális érzéstelenítést. Az elmúlt 20-30 évben

Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás iránti érdeklődés jelentősen megnőtt. A regionális érzéstelenítési módszerek széles körű elterjedését jelentősen elősegítette a blokádtechnikák fejlesztése, új érzéstelenítők megjelenése, speciális berendezések gyártása.

A helyi érzéstelenítés helyi érzéstelenítőkkel történik a nociceptív impulzusok blokkolásával a műtéti beavatkozás területén. A helyi érzéstelenítés típusai közé tartozik a felületes (terminális) és az infiltrációs érzéstelenítés.

17.2.2. FELÜLETES (TERMINÁLIS) ÉRTÉKELÉS

Felületes (terminális) Az érzéstelenítést kenéssel, öblítéssel vagy helyi érzéstelenítő oldatokkal a nyálkahártyákon alkalmazzák. Az idegvégződések blokádjának kialakulása a helyi érzéstelenítő szer diffúziója miatt következik be az érzéstelenített területek nyálkahártyáján keresztül. A terminális érzéstelenítéshez nagy diffúziós képességű gyógyszereket használnak.

Felületes érzéstelenítéssel érzéstelenítik az orr, a garat, a gége, a nyelőcső, a légcső, a kötőhártya-tasak stb. nyálkahártyáját.

Ezt a fajta érzéstelenítést legszélesebb körben a szemészetben, fül-orr-gégészetben, terápiás és diagnosztikai eljárások során alkalmazzák, mint például fibrobronchoszkópia, fibrogastroduodenoszkópia, laringoszkópia stb.

A terminális érzéstelenítéshez leggyakrabban 2% dicaine oldatot és 2% lidokain oldatot használnak. A reszorpció során fellépő általános toxikus hatások kockázatának csökkentése érdekében 0,1% adrenalint adnak a helyi érzéstelenítők oldataihoz 1 csepp / 1 ml érzéstelenítő arányban.

17.2.3. INFILTRÁCIÓS ANESTÉZIA

Infiltrációs érzéstelenítés a szövetek helyi érzéstelenítő oldatokkal történő beszivárgásával történik. A helyi érzéstelenítőt a teljes műtéti eljárás során a szövetbe fecskendezik (17-1. ábra). Az infiltrációs érzéstelenítési technikákat a 19. század végén fejlesztették ki, és kokaint használtak, ami nagy toxicitása miatt korlátozta az ilyen típusú érzéstelenítés alkalmazását. Az infiltrációs anesztézia a novokain oldatok szintézise és gyakorlatba való bevezetése után vált széles körben elterjedtté, amely lehetővé tette nagy mennyiségű érzéstelenítő alkalmazását, és lehetővé tette számos műtét elvégzését az érzéstelenítő oldat toxikus hatásának kialakulásának kisebb kockázatával. Az infiltrációs érzéstelenítési technikáknak azonban számos hátránya volt, nevezetesen eléggé hosszú idejeérzéstelenítés kialakulása, ismételt szöveti infiltráció szükségessége a műtét során, toxikus hatások kialakulásának kockázata nagy mennyiségű érzéstelenítő alkalmazásakor. A mi országunkban széles körű alkalmazás A helyi infiltrációs érzéstelenítést A.V. munkája segítette elő. Vishnevsky. Az általa kidolgozott infiltrációs anesztézia módszerét a korábban javasolt módszerek hátrányainak hiánya jellemezte.

Az érzéstelenítés lényege az érzéstelenítő szer kúszó infiltrációs módszerrel történő elosztása volt, és azon alapult, amit N.I. Pirogov hipotézis az esetszerkezetről emberi test. Fejlesztője: A.V. Vishnevsky és iskolája szerint a helyi érzéstelenítés alapvetően különbözött a korábban alkalmazott infiltrációs érzéstelenítési módszerektől. A különbség az volt, hogy megvalósításához gyenge koncentrációjú (0,25%) novokain oldatokat használtak, amelyeket speciális receptúra ​​szerint készítettek. Az ilyen oldatok alkalmazása lehetővé tette nagy mennyiségek beadását és a maximális érzéstelenítő hatás gyors elérését az érzéstelenítő toxikus hatásának minimális kockázata mellett. A.V. Vishnevsky saját érzéstelenítő oldat receptjét javasolta, amelyet elkészítettek ex tempore:

Nátrium-klorid 5 g;

kálium-klorid 5 g;

0,125 g kalcium-klorid;

Novocain 2,5 g;

Adrenalin-hidroklorid 0,1% -2,0 ml;

Víz 1000 ml-ig.

Egy másik különbség az A.V. szerinti szöveti infiltrációs módszer között. Vishnevsky egy érzéstelenítő oldat bevezetése volt nyomás alatt, anatómiai esetek felhasználásával. A „hüvelyen” és az interfasciális réseken belül terjedő novokain mind a bevezetés helyén, mind az egészben érzéstelenítést okoz, ötvözve a helyi és a vezetéses érzéstelenítés elvét. A „tokban” belüli nagy nyomás biztosítja az érzéstelenítő szorosabb érintkezését az idegvégződéssel, ami alacsony koncentrációjú érzéstelenítő alkalmazása esetén a jó érzéstelenítés gyors kialakulását idézi elő. A kúszó infiltrációs technika alkalmazásakor az érzéstelenítés szinte azonnal megtörténik, ami nem késlelteti a műtét megkezdését.

Rizs. 17-1. Szövetek infiltrációja érzéstelenítő oldattal (M. I. Kuzin, 1993 szerint)

Pozitívum a „kúszó infiltrátum” módszerrel végzett érzéstelenítésben, hogy a nyomás alatt a szövetbe behatoló érzéstelenítő biztosítja azok hidraulikus előkészítését, ami megkönnyíti a műtétet (tapadások vagy összenövések szétválasztása, daganat izolálása, manipuláció gyulladásos infiltrátumokban).

Bár benne Utóbbi időben A helyi érzéstelenítést a klasszikus változatban meglehetősen ritkán használják; az infiltrációs érzéstelenítés elemei az A.V. módszere szerint. A Vishnevskyt a sebészek még mindig sikeresen használják fellépéskor hasi műtétek. A helyi érzéstelenítés technikájának megvannak a maga sajátosságai a műtét típusától és a beavatkozás területétől függően, amelyet a sebészeti kézikönyvek részletesen ismertetnek.

17.3. REGIONÁLIS ALKALMAZÁSI MÓDSZEREK

17.3.1. ALKALMAZÁS VÉGREHAJTÁSA LUKASHEVICH-OBERST SZERINT

Ennek indikációi közé tartozik az ujj egyszerű műveletei panaritium, benőtt köröm stb. esetén. Több ujj súlyosabb sérülése esetén plexus brachialis blokkot vagy idegblokkot kell végrehajtani a csuklóízület területén.

Az ujj tövénél érszorítót alkalmaznak. VAL VEL hátoldal végezze el a bőr és a bőr alatti zsír érzéstelenítését a tűszúrás területén (17-2. ábra). Ezt követően az oldatot az ujj felületére merőlegesen injektálják a szövetbe, az idegek áthaladásának vetületében. Érzéstelenítéshez használjon 5-8 ml 1%-os novokain vagy lidokain, trimekain oldatot (adrenalin nélkül). Lehetőség van 3 ml 1%-os novokain oldat befecskendezésére az ujj tövénél lévő interdigitális terekbe. Ne fecskendezzen be nagy mennyiségű oldatot, és ne használjon érszorítót hosszú ideig, mert ez ronthatja az ujj vérellátását.

Rizs. 17-2. A digitális idegek elhelyezkedése és az érzéstelenítő oldat injekció beadásának helye (szerint

M.I. Kuzin, 1993)

17.3.2. KÖR (TOK) BLOCKÁD

A Case novokain blokádot fájdalomcsillapításra használják a végtagok traumás sérülései esetén, valamint a végtagokon végzett műveletek komponenseként.

Először a comb vagy a váll elülső felületén „citromhéj” típusú bőrinfiltrációt végzünk, majd a felületre merőlegesen hosszú tűt szúrunk be, amely érzéstelenítő oldattal infiltrálja az alatta lévő szövetet, amíg az érintkezésbe nem kerül a csont. Ekkor 0,25% -os novokain-oldatot fecskendeznek be 150-200 ml-ben a comb blokkolásánál és 100-120 ml-es vállblokkolásnál. A tű előrehaladásával és az érzéstelenítő oldat befecskendezésével aspirációs tesztet kell végezni az érzéstelenítő intravaszkuláris injekciójának elkerülése érdekében.

17.3.3. PARAVERTEBRÁLIS NOVOKAIN BLOKKÁD

Paravertebrális blokádot végeznek traumás mellkasi sérülések, többszörös bordatörések, valamint fájdalomcsillapítás céljából a mellkasüregben végzett műtétek után. Lényegében a paravertebrális blokád az interkostális idegblokád egy fajtája.

A paravertebrális blokádot úgy végezzük, hogy a beteg hason fekszik vagy ül. A csigolya tövisnyúlványának szintjén onnan 3-4 cm-rel visszalépve a bőr felszínére merőlegesen tűt szúrunk, és mélyre toljuk, amíg érintkezésbe nem kerül a fedő csigolya harántnyúlványával. Ezután a tűt kissé visszahúzzuk, és további 2 cm-t tolunk előre, megpróbálva áthaladni a csigolya keresztirányú folyamatának felső szélén. Ebben a mélységben 5 ml érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be, függetlenül a paresztézia megjelenésétől. A tű mélyebb beszúrása a pneumothorax kialakulásának lehetősége miatt veszélyes (17-3. ábra).

Rizs. 17-3. Paravertebrális blokád (Bunyatyan A.A., 1992 szerint).

1 - a tű iránya a behelyezés kezdetén; 2 - végső tűhelyzet; 3 - tövisnyúlvány; 4 - szimpatikus csomópont; 5 - összekötő ágak; 6 - bordaközi erek; 7 - tüdő; 8 - mellhártya

17.2.7. Bordaközi idegblokk

A blokkolás a bordaszögek szintjén és a hátsó vagy középső hónaljvonalak mentén hajtható végre. A bordaszögek tartományában az idegek viszonylag felületesen, a hátfeszítő izmok mellett haladnak át. Ezen a szinten blokkolva a mediálisan terjedő érzéstelenítő oldat általában hat idegképződmények a paravertebralis szövetben található. A bordaszögek szintjén történő blokád végrehajtásához a pácienst oldalra kell helyezni, lábait a hasához húzva, a hátát pedig amennyire csak lehet hajlítani. A közelgő érzéstelenítés területén a bőrt ugyanúgy készítik elő, mint a műtétnél. Ezután alkoholos jódoldattal hosszanti vonalat húzunk a tövisnyúlványoktól 7-8 cm távolságra. A tű beszúrási pontjai a bordáknak megfelelően vannak rajta jelölve. A tűt addig toljuk előre, amíg meg nem áll a bordában, majd felhúzzuk, amíg ki nem lép a bőr alá. zsírszövet. Ezután a tűt a borda alsó szélére irányítjuk, és enyhén (kb. 3 mm-re) mozgatva alatta 2-3 ml érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be. Hasonló módon más bordaközi idegek is elzáródnak az érzéstelenítésre szánt területen (17-4. ábra).

Rizs. 17-4. Az interkostális idegek blokádja (Bunyatyan A.A., 1992 szerint)

Amikor a bordaközi idegeket a hátsó és a középső hónaljvonalak mentén blokkolják, a pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni. A blokád technika hasonló a fent leírtakhoz. Itt a bordák felületesebben helyezkednek el, ami megkönnyíti a bordaközi idegekhez való hozzáférést.

Mindkét vizsgált megközelítés magában hordozza a mellhártya átszúrásának és a tüdő károsodásának potenciális veszélyét a pneumothorax későbbi kialakulásával. A bordaközi idegblokádot főként fájdalomcsillapításra használják mellkasi trauma, valamint mellkasi és hasi műtétek után.

A kezelés és a foghúzás során jelentkező fájdalommal kapcsolatos félelmek annak a ténynek tulajdoníthatók, hogy korábban nem voltak jó minőségű érzéstelenítő gyógyszerek. De ma szinte minden fogászati ​​klinikán új generációs helyi érzéstelenítőket használnak. Modern gyógyszerek Lehetővé teszik a fájdalom teljes megszüntetését nemcsak a fő művelet során, hanem még a behelyezésükkor is.

Aneszteziológia a fogászatban

Az érzéstelenítés az érzékenység teljes eltűnése vagy részleges csökkenése az egész testben vagy egyes részein. Ezt a hatást speciális gyógyszerek bejuttatásával érik el a páciens testébe, amelyek blokkolják a fájdalomimpulzusok átvitelét a beavatkozás területéről az agyba.

A fájdalomcsillapítás típusai a fogászatban

A pszichére gyakorolt ​​hatás elve alapján az érzéstelenítésnek két fő típusa van:

• Helyi érzéstelenítés, amelyben a beteg ébren van, és az érzékenység elvesztése kizárólag a jövőbeni orvosi eljárások területén fordul elő.
• Általános érzéstelenítés (anesztézia). A beteg a műtét alatt eszméletlen, az egész testét elaltatják, a vázizmok ellazulnak.

Az érzéstelenítő testbe juttatásának módjától függően a fogászat különbséget tesz injekciós és nem injekciós érzéstelenítés között. Nál nél injekciós módszer az érzéstelenítő gyógyszert injekció formájában adják be. Intravénásan, in puha szövetek szájüreg, csont vagy periosteum. Nem injekciós érzéstelenítésben az érzéstelenítőt inhalálással adják be, vagy a nyálkahártya felületére alkalmazzák.

Általános érzéstelenítés a fogászatban

Az általános érzéstelenítés az idegrostok érzékenységének teljes elvesztése, tudatzavarral együtt. A fogászatban ritkábban alkalmazzák az érzéstelenítést a fogászati ​​kezeléshez, mint a helyi érzéstelenítést. Ez nem csak a sebészeti terület kis területének köszönhető, hanem nagy mennyiség ellenjavallatok és lehetséges szövődmények.

Általános érzéstelenítés csak olyan fogászati ​​rendelőben alkalmazható, ahol van aneszteziológus és sürgősségi újraélesztés esetén szükséges újraélesztő berendezés.

Általános érzéstelenítés a fogászatban csak hosszú távú komplex állcsont-műtétek esetén szükséges - szájpadhasadék korrekciója, többszöri beültetés, sérülés utáni műtét. Egyéb használati javallatok Általános érzéstelenítés:

• allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkre;
• mentális betegségek;
• pánik félelem a manipulációtól a szájüregben.

Ellenjavallatok:

• a légzőrendszer betegségei;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• érzéstelenítő gyógyszerek intoleranciája.

Az érzéstelenítő injekció vagy inhaláció útján is beadható. A fogorvosok által az inhalációs általános érzéstelenítésre leggyakrabban használt gyógyszer a dinitrogén-oxid, az úgynevezett nevetőgáz. Használva intravénás injekció a beteg belemerül gyógyszeres alvás Erre a célra olyan gyógyszereket használnak, amelyek hipnotikus, fájdalomcsillapító, izomlazító és nyugtató hatásúak. A leggyakoribbak a következők:

• Ketamin.
• Propanidid.
• Hexal.
• Nátrium-hidroxi-butirát.

Helyi érzéstelenítés a fogászatban

A fogászati ​​kezelésben a helyi érzéstelenítésre van a legnagyobb igény, melynek célja a műtéti területről érkező idegimpulzusok blokkolása. A helyi érzéstelenítőknek fájdalomcsillapító hatása van, aminek köszönhetően a beteg nem érez fájdalmat, de megtartja az érintésre és a hőmérsékletre való érzékenységét.

Az érzéstelenítés időtartama attól függ, hogy pontosan hogyan és mivel zsibbadják el a fogorvosok a műtéti területet. Maximális hatás két óráig tart.

Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a következő eljárásokhoz:

• híd vagy korona megszerzése;
• csapfoghosszabbítás;
• beültetés;
• csatorna tisztítás;
• fogíny sebészeti kezelése;
• szuvas szövetek eltávolítása;
• foghúzás;
• a motorháztető kimetszése a bölcsességfog felett.

A helyi érzéstelenítés típusai és módszerei a fogászatban

Attól függően, hogy milyen területen és mennyi ideig kell megfosztani az érzékenységet, a fogorvos kiválasztja az optimális technológiát, gyógyszert és annak koncentrációját. Az érzéstelenítés főbb módjai a következők:

• beszivárgás;
• intraligamentáris;
• származik;
• intraosseus;
• rátét.

Infiltrációs módszer

Fogorvosi gyakorlatban és arc-állcsont-sebészetben használják. A módszer előnye az gyors cselekvés, hosszan tartó fájdalomcsillapító hatás, ismételt beadás lehetősége elhúzódó műtét során, az érzéstelenítő gyors eltávolítása a szervezetből, nagy szövetterület mély fájdalomcsillapítása. A fogászati ​​beavatkozások mintegy nyolcvan százaléka infiltrációs érzéstelenítésben történik.

A módszert a következő manipulációkhoz használják:

Az érzéstelenítő gyógyszert rétegesen fecskendezik be, először a nyálkahártya alá a foggyökér csúcsán, majd a mélyebb rétegekbe. A beteg csak az első injekció után érez kényelmetlenséget, a többi teljesen fájdalommentes.

Az infiltrációs fogászati ​​érzéstelenítésnek két típusa van - közvetlen és diffúz. Az első esetben az érzéstelenítő azonnali beadási helyét érzéstelenítik, a másodikban a fájdalomcsillapító hatás a közeli szöveti területekre is kiterjed.

A következő gyógyszereket használják helyi infiltrációs érzéstelenítésre a fogászatban:

• Prokain.
• Lidokain.
• Mepivakain.
• Ultrakain
• Trimekain.

Intraligamentus (intraligamentus) módszer

Is modern fajta infiltrációs érzéstelenítés. A beadott érzéstelenítő adagja minimális (nem haladja meg a 0,06 ml-t), ami miatt lehetséges kezelés valamint foghúzás terhes és szoptató nőknél.

Az érzéstelenítőt speciális fecskendővel és nagy nyomással fecskendezik be a parodontális térbe. Az injekciók száma a fog gyökereinek számától függ. A fájdalomérzékenység azonnal megszűnik anélkül, hogy zsibbadást okozna, így a beteg szabadon beszélhet és nem érez kellemetlenséget a műtét után.

A módszer használatára vonatkozó korlátozások a következők:

• A manipuláció időtartama több mint 30 perc.
• Agyar manipulációk. Erejénél fogva anatómiai jellemzők nem mindig lehetséges intraligamentális érzéstelenítésük.
• Gyulladásos folyamatok a parodontiumban, a parodontális zsebben, a fogágyban.
• A fog gyökér cisztája.

Az intraligamentus érzéstelenítés a legfájdalommentesebb és legbiztonságosabb a fogászatban, ezért a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban is gyakran alkalmazzák. Könnyen kivitelezhető, fájdalommentes, biztonságos és magas hatásfok népszerűvé teszi a módszert a fogorvosok körében. Ennek az eljárásnak a költsége magasabb, mint az infiltrációs eljárásé, az injektorok magas ára miatt.

A fogászati ​​kezelés során a következő gyógyszereket használják intraligamentus érzéstelenítésre:

• Ultrakain.
• Trimekain.
• Lidokain.

Sztem (karmester) módszer

A száros fájdalomcsillapítási módszer megkülönböztető jellemzője a hatás ereje és hosszú időtartama. Hosszan tartó sebészeti beavatkozások során és olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor szükséges az érzékenység blokkolása a teljes alsó vagy felső állkapocs szöveti területén.

A vezetési érzéstelenítés indikációi a következők:

• nagy intenzitású fájdalom szindróma;
• neuralgia;
• cisztás formációk eltávolítása;
• endodonciai kezelés;
• az állkapocs és a járomcsont súlyos sérülései;
• kürettázs;
• komplex foghúzás.

Az injekciót a koponyaalap területére fecskendezik, aminek köszönhetően egyszerre két állkapocs ideg blokkolható - mind a felső, mind az alsó. Az injekciót aneszteziológus végzi, és kizárólag kórházban.

Az összes többi helyi érzéstelenítési módszertől eltérően a szár érzéstelenítése nem idegvégződésekre, hanem teljes mértékben egy idegre vagy idegcsoportra hat. Az érzéstelenítő hatás ideje másfél-két óra. A novocain és a lidokain az alapvető gyógyszerek, a modern aneszteziológiában hatékonyabb szereket használnak.

Felvitel módja (felületi, terminál)

Elsősorban a gyermekfogorvosi gyakorlatban alkalmazzák az érzéstelenítő injekció beadásának helyének deszenzitizálására, ami biztosítja a fájdalom abszolút hiányát. Mint független módszer olyan esetekben használják, amikor szükséges:

A fogászatban a helyi érzéstelenítéshez fájdalomcsillapítókat használnak spray, kenőcs, paszta és gél formájában. Leggyakrabban a fogorvosok tíz százalék lidokaint használnak aeroszolban fájdalomcsillapítóként. A gyógyszer 1-3 mm mélyen behatol a szövetbe, és blokkolja az idegvégződéseket. A hatás néhány perctől fél óráig tart.

Intraosseus (szivacsos) módszer

Alsó őrlőfogak érzéstelenítésére használják, melyek kiürítése során az infiltrációs és vezetési érzéstelenítés hatástalan. Azonnal megszünteti az egyik fog és a szomszédos fogíny érzékenységét. Ennek a módszernek az előnye a fogászatban az erős fájdalomcsillapítás kis dózisú gyógyszerrel.

A klasszikus intraosseus anesztézia nem kapott széles körben elterjedt alkalmazást az aneszteziológiában végrehajtásának összetettsége és traumatikus jellege miatt.

A módszer lényege, hogy az állcsont szivacsos rétegébe, a fogak gyökerei közé érzéstelenítőt fecskendeznek. Előzetesen infiltrációs érzéstelenítést végeznek. Az íny zsibbadása után a nyálkahártyát feldaraboljuk, és a csont kérgi lemezét fúróval trepanáljuk. A fúrót 2 mm-re eltemetik az interdentális septum szivacsos szövetébe, majd érzéstelenítővel ellátott tűt szúrnak be a kialakult csatornába.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai

Mielőtt helyi érzéstelenítést írna fel a páciensnek, a fogorvosnak meg kell vizsgálnia, hogy nincs-e ellenjavallata annak alkalmazására. Az orvosnak különleges óvintézkedéseket kell tennie, amikor gyermekek és várandós anyák számára érzéstelenítést ír fel.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai a következők:

• a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók története;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• kevesebb mint hat hónappal ezelőtt agyvérzést vagy szívrohamot szenvedett;
• cukorbetegség;
• hormonális rendellenességek és patológiák endokrin rendszer.

Modern érzéstelenítők (fájdalomcsillapítók) a fogászatban

A helyi érzéstelenítők és az új generációs technológiák megjelenésével a szokásos Novocainet szinte soha nem használják a fogászatban, különösen Moszkvában és más nagyvárosokban. A lehetséges szövődmények és az allergiás reakciók nagy százaléka ellenére a lidokain továbbra is a fő helyi érzéstelenítő a regionális klinikákon.

Amikor meglátogatja a klinikát, a kezelőorvosnak teljes és megbízható anamnézist kell adnia, hogy kiküszöbölhesse az összes kockázatot és kiválaszthassa a megfelelő gyógyszert. A legtöbb fogászati ​​klinika porcelán technológiát alkalmaz az érzéstelenítők beadására, ami abból áll, hogy a hatóanyagot egy speciális, eldobható karpula tartalmazza, amelyet manuális nyitás nélkül egy fecskendőbe helyeznek. A kapszulában lévő gyógyszer adagját egy beadásra tervezték.

A helyi érzéstelenítés modern gyógyszerei az Articaine és a Mepivacaine gyógyszereken alapulnak. Carpule kapszulák formájában az Articainet Ultracaine, Septanest és Ubistezin néven állítják elő. Az ezen alapuló gyógyszerek hatékonysága 2-szer meghaladja a lidokain és 5-6-szor a novokain hatékonyságát.

A telekocsi magában az Articainen kívül adrenalint (epinefrint) és segédanyag amely elősegíti az érszűkületet. Az érszűkület miatt az érzéstelenítő hatásideje meghosszabbodik, az általános véráramba való terjedésének sebessége csökken.

Betegek endokrin rendellenességek, bronchiális asztmaés az allergiás reakciókra való hajlam a fogászatban általában adrenalin nélküli érzéstelenítőket írnak fel. Ha erős érzéstelenítésre van szükség, akkor megengedett az Ultracaine D alkalmazása minimális koncentráció epinefrin.

Adrenalin nélküli érzéstelenítés a fogászatban

A mepivakaint olyan betegek kezelésére használják, akiknél a fogászatban az adrenalin alkalmazása ellenjavallt. Az ilyen hatóanyagot tartalmazó gyógyszer, amelyet Scandonest néven forgalmaznak, kevésbé hatékony, mint az Articaine. De nem tartalmaz epinefrint, így a Scandonest alkalmas gyermekek, terhes nők, szívbetegek és egyéni adrenalin intolerancia kezelésére.

Az endokrin rendszer betegségeinél gyakrabban használják a Scandonest és az adrenalin nélküli gyógyszereket. Elfogadhatatlan az érszűkítő összetevőket tartalmazó termékek használata magas vérnyomás esetén.

A fogorvosok által alkalmazott érzéstelenítés típusa nemcsak az orvosi beavatkozás fájdalommentességének mértékét határozza meg, hanem azt is, hogy milyen következményekkel kell számolni a műtét után. Modern eszközökkel minimalizálja a gyógyszer helytelen beadásával, helytelen adagolásával és az érzéstelenítővel szembeni allergiás reakciók előfordulásával kapcsolatos kockázatokat.