Szövődmények bélműtét után. Komplikált posztoperatív időszak Sebészeti beavatkozások utáni szövődmények

A műtét során és a foghúzás utáni általános és helyi komplikációk lépnek fel.

Általános komplikációkhoz ide tartozik: ájulás, összeomlás, sokk.

Ájulás– cerebrovaszkuláris baleset következtében fellépő rövid távú eszméletvesztés, ami agyi vérszegénységhez vezet.

Etiológia: műtéttől való félelem, műszertípus és a fogorvosi rendelő teljes környezete, alváshiány, éhség, mérgezés, fertőző betegségek, foghúzási műtét közbeni fájdalom.

Klinika: az arc hirtelen sápadtsága, általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, sötétedés a szemekben, hányinger, majd eszméletvesztés, a beteget hideg ragadós verejték borítja, a pupillák kitágulnak és felgördülnek, a pulzus felgyorsul, gyengül. Néhány másodperc (perc) múlva a beteg magához tér.

Kezelés: az agy vérszegénységének megszüntetése és a normál vérkeringés biztosítása a cél. A műtétet le kell állítani, a beteg fejét élesen előre kell dönteni úgy, hogy a fej a térd alatt legyen, vagy a szék támláját hátra kell dönteni és a beteget vízszintes helyzetbe kell hozni, kinyitni az ablakot, ki kell oldani mindent, ami akadályozhatja a légzést, tegyen az orrához egy ammóniás vattakorongot, és adjon be szubkután 1-2 ml 10%-os koffeinoldatot, 10-20%-os kámforolajos oldatot, 1 ml 10%-os cardiazol oldatot, cordiamint, 1 ml lobelint. Miután a beteg felépült az ájulásból, a foghúzási művelet folytatható.

Megelőzés: a fenti okok mindegyikének megszüntetése.

Összeomlás– akut szív- és érrendszeri elégtelenség következtében alakul ki.

Etiológia: hosszú távú és traumás eltávolítás, amelyet nagy vérveszteség és fájdalom kísér. A hajlamosító tényezők ugyanazok, mint az ájulásnál: túlterheltség, hipotermia, mérgezés, fertőző betegségek, kimerültség, pszicho-érzelmi stressz.

Klinika: a bőr kékes és sápadt, száraz, az eszmélet megmaradt, szédülés, hányinger, hányás, fülzúgás, homályos látás. Az értónus csökken, az A/D csökken, a pulzus fonalszerű és élesen gyors. A légzés felületes és gyors. A jövőben eszméletvesztés léphet fel, és kómába kerülhet.

Kezelés: vérveszteség és fájdalom megszüntetése, A/D növelése, értónus növelése vér, plazma, vérpótló folyadékok, 40%-os glükóz oldat, sóoldat, lábmelegítő párna, szubkután szívgyógyszerek (kámfor, koffein, kordiamin) transzfúzióval , efedrin).

Megelőzés - a parodontális szövetek gondos kezelése, hatékony fájdalomcsillapítás és hajlamosító tényezők megszüntetése.

Sokk- a központi idegrendszer (CNS) éles, akut depressziója.

Etiológia: pszicho-érzelmi stressz, félelem, nagy vérveszteség, és ami a legfontosabb, a fájdalomfaktor.

Klinika – 2 fázis van: merevedési és torpidális.

Az erekciós szakaszban a páciens izgalmát észlelik. A torpid fázisban van a központi idegrendszer depressziójának és gátlásának fázisa. A tudat megmarad, N. I. Pirogov szerint a páciens „élő holttesthez” hasonlít - egy pontra néz, közömbös és közömbös minden körülötte lévő dolog iránt, arca elsápad, szürkés-hamvas árnyalatot kap. A szem beesett és mozdulatlan, a pupillák kitágultak, a szemhéjak és a szájüreg nyálkahártyája élesen sápadt. Az A/D csökken, a pulzus gyenge és feszült, a testhőmérséklet csökken.

Kezelés: szívgyógyszerek, promedol, morfium beadása, fűtőbetétekkel takarjuk le a beteget, 50 ml 40%-os glükóz oldatot adjunk intravénásan, vérátömlesztés, vérpótló folyadékok, Ringer-oldat, azonnal mentővel kórházba küldjük.

Helyi szövődmények a foghúzási műtét során gyakoribbak, mint a gyakoriak.

A fog koronájának vagy gyökerének törése.

Etiológia: helytelen eszközválasztás a fogkorona vagy foggyökér eltávolítására, nem megfelelő technika a fog vagy gyökér eltávolítására, szuvas foghiba, a törés anatómiai előfeltételeinek megléte (erősen ívelt és vékony gyökerek erős és szklerotikus fogak jelenlétében septa), rezorcin-formalin folyadékkal kezelt fogak.

Kezelés: a fogat vagy gyökeret bármilyen ismert módon el kell távolítani.

Az antagonista fog törése.

Etiológiája az eltávolítandó fog gyors kihúzása és a csipesz felfelé vagy lefelé irányuló iránya, a csipesz orcájának elégtelen záródása és a foghúzás során a csipesz elcsúszása.

Kezelés: a fogsérüléstől függően az antagonista fog tömése, inlay, korona felhelyezése, gyökérmaradványok eltávolítása.

A szomszédos fog luxálása vagy eltávolítása.

Etiológia: ez a szövődmény olyan esetekben fordul elő, amikor az orvos lifttel egy szomszédos fogra támaszkodik. A szomszédos egészséges fog eltávolítása a fogak arcának a kiváltó fogról a szomszédosra való elcsúszása következtében is megtörténik, hipercementózis következtében. Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha az orcák szélessége szélesebb, mint az eltávolított fog.

Kezelés: fogászati ​​trepanning és replantáció történik.

Az alveoláris folyamat törése.

Etiológia: a csipesz mélyen előre van tolva és jelentős erőkifejtéssel az alveoláris folyamat részleges vagy teljes törése következik be.

Klinika: megfigyelhető az alveoláris folyamat vérzése és mobilitása a fogakkal együtt.

Részleges törés esetén a töredéket eltávolítják, az éles széleket kisimítják és varratokat alkalmaznak. Teljes törés esetén sima sín-merevítőt alkalmazunk, pl. sínszerű.

A felső állkapocs gumójának törése.

Etiológia: a csipesz vagy a lift mély előretolásával, a bölcsességfog túlzottan durva és erőteljes eltávolításával.

Klinika: az orrmelléküreg nyálkahártyájának megrepedésekor, a tuberkulózis területén lévő vascularis anastomosisok károsodása esetén jelentős vérzés, fájdalom, az alveolaris folyamat mozgékonysága az utolsó két őrlőfog mellett.

Kezelés: a vérzést szoros tamponáddal állítsuk el, és 15-30 perc múlva eláll, majd a felső állkapocs gumóját a bölcsességfoggal vagy az utolsó két őrlőfoggal távolítsuk el és alkalmazzunk varratokat, gyulladáscsökkentő terápiát.

Az alsó állkapocs testének törése– ritka szövődmény, de előfordul.

Etiológia: bölcsességfog, ritkábban második őrlőfog durva, traumás eltávolítása. Hajlamosító tényezők a kóros folyamat jelenléte az alsó állkapocs szögében (gyulladásos folyamat, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, odontogén ciszták, csontsorvadás időseknél).

Klinika: állkapocstöredékek mozgékonysága, vérzés, fájdalom, elzáródás.

Kezelés: sínezés.

Az alsó állkapocs elmozdulása.

Időseknél gyakrabban fordul elő.

Etiológia: túlzott szájnyitás, foghúzáskor az alsó állkapocs leengedésekor, hosszan tartó foggyökerek kivágása vagy kivágása esetén.

Klinika: csak elülső és egyoldali vagy kétoldali, betegeknél a száj félig nyitott, a nyál látható a szájból, az alsó állkapocs mozdulatlan.

Kezelés: az alsó állcsont csökkentése Hippokratész szerint és az alsó állkapocs immobilizálása hevederkötéssel.

Megelőzés: az alsó állkapocs állának rögzítése a foghúzás során.

A maxilláris sinus megnyílása vagy perforációja.

Etiológia:

Kis távolság a maxilláris sinus alja és a fogak gyökerei között vagy a csontszövet hiánya, a fogak gyökerei érintkeznek a nyálkahártyával;

kóros folyamat a gyökércsúcs területén;

Kóros folyamat a maxilláris sinusban;

A foghúzási művelet hibás technikai kivitelezése lifttel, fogó mélyre helyezése;

A gyökércsúcsok traumás, durva eltávolítása.

Klinika. A betegek vérzést tapasztalnak a fogüregből, amely az orr felének felel meg, valamint légbuborékok. A maxilláris sinus gyulladása esetén gennyes váladékozás figyelhető meg az aljzatból és a perforációból.

A maxilláris sinus aljának perforációjának diagnosztizálásához a pácienst arra kérik, hogy fújja fel az arcát, először két ujjával tartsa az orrát, miközben a levegő a szájüregből az alveoluson keresztül áramlik, a perforációs lyukon az orrüregbe, és az orcák összeesnek. , az úgynevezett felfújt orcák összeomlásának tünete. Szintén perforációs lyuk észlelhető az alveolusok szemszondával vagy injekciós tűvel történő szondázásakor – kapcsolat észlelhető az alveolusok és a sinus maxilláris között.

a lyuk laza, a sinus maxilláris alját el nem érő és drótváz formájában vagy szomszédos fogak mögött megerősített vagy a nyálkahártyára varrva, gyorsan keményedő műanyagból készült szájvédővel rögzítve;

radikális kezelés - nyálkahártya-lebenyet alakítanak ki, és varratokat alkalmaznak, ha lehetséges, lebeny kialakítása nélkül, varratokat helyeznek el az íny szélein;

az aljzatból történő gennyes váladékozás és a sinus maxilláris perforációja esetén az akut gyulladása során gyulladáscsökkentő kezelést, az aljzat antiszeptikus öblítését írják elő, majd a üreget jódformájú turunda alá vezetik;

az orrmelléküreg krónikus gyulladásával a pácienst kórházba küldik radikális arcüreg-gyulladás miatt.

A gyökér benyomása a sinus maxillárisba.

Etiológia – a gyökércsúcsok durva, traumás eltávolítása felvonóval vagy a bajonett alakú csipeszek mélyre tolása keskeny pofával.

Klinikai megnyilvánulások: vérzés és fájdalom jelentkezik, ha a maxilláris sinus fertőzött, duzzanat fokozódik, lágyszöveti beszűrődés lép fel, a hőmérséklet emelkedik. Diagnosztika: röntgen vizsgálat.

Kezelés - a betegeket kórházba küldik, ha nincs gyulladás az orrmelléküregben, megvizsgálják az orrmelléküreget, eltávolítják a gyökeret, varrják a sebet. Akut arcüreg gyulladás esetén - gyulladáscsökkentő terápia, gyulladásos folyamat enyhítésére - arcüreg műtéte gyökéreltávolítással, krónikus gyulladás esetén - radikális arcüreg.

A fogak és a gyökerek lágy szövetekbe tolása.

Az etiológia egy hirtelen, figyelmetlen mozdulat az alsó bölcsességfogak lifttel történő eltávolítása vagy kivájt során.

Diagnózis - miután észrevette a fog vagy gyökér hiányát, két irányban röntgenfelvételt kell készíteni az alsó állkapocsról.

A kezelés a helyi viszonyoktól és az orvos szakképzettségétől függ, lehetőség szerint a fog vagy gyökér lágyrészből történő eltávolítása folytatódik, vagy kórházba kerül.

Az állkapocs környező lágyszöveteinek károsodása.

Etiológia – az ínyeket nem simítóval hámozzák le; közvetlen lifttel végzett munka esetén a nyelv és a nyelv alatti terület sérülése.

Kezelés. Ha az orvos azt észleli, hogy a fogíny nyálkahártyája megnyúlik az eltávolítás során, akkor a nyálkahártyát szikével levágják, ha pedig szövetrepedés következik be, akkor varratokat alkalmaznak, valamint ha a nyelv és a nyelv alatti terület megsérül.

Kihúzott fog vagy gyökér lenyelése.

Ez a szövődmény gyakran tünetmentesen fordul elő, és természetesen megszűnik.

Fog vagy gyökér bejutása a légutakba.

Az asphyxia beáll. A tracheobronchoszkópia elvégzése és a meghatározott idegentest eltávolítása érdekében sürgős fül-orr-gégész konzultációt és (szükség esetén) a beteg kórházba szállítását kell biztosítani, fulladás esetén tracheostomiát kell alkalmazni.

Hirtelen erős vérzés a sebből.

Etiológia – az érdaganat eltávolítása, megnyitása (véletlen) során.

Klinika – foghúzás után nyomás alatt hirtelen jelentős vérzés kezdődik.

Kezelés - sürgősen nyomja meg a sebet egy ujjal, majd végezzen szoros tamponádot jodoform turundával, és küldje el a kórházba.

Gyakori szövődmények foghúzási műtét után.

Ezek közé tartoznak a ritka szövődmények:

miokardiális infarktus;

vérzés az agyban;

szubkután emfizéma az arcokon, a nyakon, a mellkason;

hisztérikus rohamok;

a barlangi sinusok trombózisa.

A kezelést szakorvosok végzik fekvőbeteg körülmények között.

Helyi szövődmények foghúzási műtét után.

Socket vérzés különbséget tenni elsődleges és másodlagos, korai és késői között.

Etiológia: általános és helyi etiológiai tényezők.

A gyakoriak közé tartozik: magas vérnyomás, hemorrhagiás diathesis, vérbetegség (Werlhof-kór, hemofília); menstruáció nőknél.

Helyi okokból a következőket foglalják magukban: lágy szövetek szakadása és zúzódása, az alveolus vagy az interradicularis septum egy részének törése, granulációs szövet vagy granuloma jelenléte a foglalatban (legfeljebb 70-90%), a foglalat fertőzése és a vérrög szétesése.

Kezelés – gyakori okok miatt a betegeknek kórházi környezetben kell lenniük, fogorvosok és hematológusok vagy általános orvos felügyelete alatt, és általános vérzéscsillapító terápián kell átesni.

Helyi módszerek a vérzés megállítására.

A foghúzás utáni gödrökből a legtöbb vérzés megállítható a üreg jód-turundával történő tamponálásával. Az aljzatból eltávolítják a vérrögöket, a vérző üreget 3%-os hidrogén-peroxiddal szárítják és 3-4 napig, hidegen szoros tamponálást végeznek.

Ha granulációs szövet vagy granuloma van a foglalatban, végezzen küretálást, és helyezzen egy golyót vérzéscsillapító szivaccsal vagy fibrin filmmel a foglalatra.

Ha a sérült ínyből, nyelvből vagy szublingvális területről vérzik, a sebet összevarrják.

A csontszeptumból (interdentális vagy gyökérközi) vérzéskor a vérző területet a csont bajonett alakú csipesszel való összenyomásával összenyomják.

A lyuk vérzése megállítható catguttal, lágyszöveti vérzés esetén kálium-permanganát kristályokkal és triklórecetsavas vassal kauterizálható.

A vérzés megállításának radikális módja, valamint a fenti módszerekkel való eredménytelen kezelés esetén a lyuk varrása.

A hemofíliás betegek foghúzása csak kórházi körülmények között - hematológiai osztályon fogorvos felügyelete mellett vagy fogászati ​​osztályon - hematológus felügyelete mellett végezhető. Nem ajánlott a lyukat varrni, hanem helyi vérzéscsillapító hatású hemosztatikus gyógyszerekkel tamponálni, és vérátömlesztést, aminokapronsavat és vikasolt előírni a betegeknek.

Alveolitis- a gödör akut gyulladása, amelyet a gödör fájdalom kísér.

Etiológia - a fog vagy a gyökerek durva, traumás eltávolítása, plakk beszorítása az aljzatba, granulációs szövet vagy granuloma, fogtöredékek vagy csontszövet hagyása a üregben, hosszan tartó vérzés a fogüregből, vérrög hiánya a fogüregben, szabálysértés a betegek posztoperatív ellátása és a szájüreg rossz gondozása; fertőzés a üregben, amikor a fogat eltávolítják akut vagy súlyosbodó krónikus periodontitis miatt, a test reaktivitásának csökkenésével.

Klinika. A betegek 2-4 nappal a foghúzás után panaszkodnak kezdetben időszakos fájdalomról, amely étkezés közben felerősödik. A hőmérséklet normális vagy subfebrilis (37,1-37,3 0 C), az általános állapot nem zavart.

A külső vizsgálat nem mutatott változást. A submandibularis és submentalis területek tapintása során enyhén megnagyobbodott és fájdalmas nyirokcsomókat észlelnek. A szájnyílás némileg korlátozott, ha az ok az alsó állkapocs őrlőfogai. A lyuk körüli nyálkahártya enyhén hiperémiás, ödémás, a lyuk részben széteső vérrögből áll, vagy teljesen hiányzik. A foglalat tele van ételmaradékkal, nyállal, és a foglalat csontszövete szabaddá válik. Az íny tapintásakor fájdalom figyelhető meg.

Egy idő után a betegeket akut, állandó fájdalom zavarja, amely könnyező, lüktető jellegű, a fülbe, halántékba, szembe sugárzik, megfosztja a beteget az alvástól és az étvágytól. Az általános állapot romlik, általános gyengeség, rossz közérzet, a hőmérséklet 37,5-38,0 0 C-ra emelkedik.

Külső vizsgálatkor a lágyrészek duzzanata a kihúzott fog szintjén, tapintásra a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmasak. Alveolitis jelenlétében az alsó őrlőfogak területén a betegek korlátozott szájnyílást és fájdalmas nyelést tapasztalnak.

A szájból kellemetlen szag jelentkezik, ami a lyukban lévő vérrög rothadásos szétesésével jár. A lyuk falai kilátszottak, piszkosszürke bomlás borítja; a lyuk körüli nyálkahártya hiperémiás, duzzadt, tapintásra fájdalmas.

Az alveolitis kezelése a következő pontokból áll:

konduktív érzéstelenítésben a kihúzott fogüreg antiszeptikus kezelését végezzük (hidrogén-peroxid, furacillin, etakridin-laktát, kálium-permanganát);

Használjon kürtőkanalat a szétesett vérrög, a csontszövet töredékek és a fog óvatos eltávolításához;

A lyuk antiszeptikus kezelését ismét elvégezzük, majd lazán befecskendezzük a lyukba:

a) jodoform turunda;

b) streptocid emulziót tartalmazó csík glicerinre és érzéstelenítőre;

c) turunda klorál-hidráttal (6,0), kámforral (3,0) és novokainnal (1:5);

d) turunda proteolitikus enzimekkel (tripszin, kimotripszin);

e) turunda 1%-os amorf ribonukleáz oldattal;

f) biomicin por érzéstelenítővel;

g) novokain, penicillin - novokain blokádokat végeznek az átmeneti hajtás mentén;

h) „alveostasis” (szivacs).

A fog vagy gyökér eltávolítása után meg kell tisztítani a lyukat. A granulátum vagy a fertőzött elhalt szövet eltávolítása érdekében, amely a perihiláris granuloma gyökerétől és a csontdaraboktól levál, a lyukat meleg sóoldattal kell mosni. Pipettával szívja ki a mosófolyadékot a lyukból, és szigetelje el a lyukat. Csipesszel vegyen ki egy (vagy az orvos döntése szerint több) szivacsot az üvegből, és óvatosan helyezze a lyukba. Száraz pálcikát lehet helyezni az alvostasis szivacs tetejére. Nehezen gyógyuló lyukak esetén a varratokat a szivacs fölé lehet helyezni, mivel a szivacs képes teljesen feloldódni.

A betegek kezelése nyitott módon is elvégezhető, anélkül, hogy a turundákat antiszeptikumokkal a foglalatba vezetnék; enyhe küretezés után a betegeknek intenzív öblítést írnak elő szódaoldattal (1 teáskanál pohár meleg vízre) vagy oldattal. 3% -os hidrogén-peroxid furacillinnel készült oldatából áll, a fájdalom enyhülése után furacillinnel, tölgyfa kéreggel, gyenge kálium-permanganát-oldattal, zsályával és kamilla-oldattal történő öblítést írnak elő.

Az alveolitisben szenvedő betegek gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő,

fájdalomcsillapítók és fizioterápia: UHF, Sollux, flukturizáció, mikrohullámú terápia, ultraibolya besugárzás, lézerterápia.

Az alveolusok éles szélei vagy az alveoláris idegek ideggyulladása.

Etiológia: traumás, durva foghúzás, több fog eltávolítása.

A kezelés alveolotómiás műtét, a foglalat éles széleit eltávolítják.

MINŐSÉG ELLENŐRZÉS,

MARKETING ÉS MENEDZSMENT TÁMOGATÁS A FOGORVOSI PRAKCIÓBAN

A minőségirányítás jelentősége a fogorvosi gyakorlatban. Minőségirányítási rendszer szervezése.

A lakosság egészségi állapota és az egészségügyi ellátás megszervezése a társadalom kultúrájának egyik fő mutatója és gazdasági fejlődésének ismérvei.

A társadalom kulturális fejlettségi szintjének emelésének fontos feltétele a lakosságnak nyújtott egészségügyi ellátás minőségi követelményeinek erősítése, beleértve a fogorvosi gyakorlatot is. Ebben a tekintetben már maga a minőség fogalmának meghatározása is jelentős. Olyan eredményként definiálható, amely megfelel és meghaladja a követelményeket.

A Missouri Health Insurance Review Organization korábbi igazgatója, Thomas K. Zink a minőség lényegét a következőképpen határozza meg: „A megfelelő dolgot, a megfelelő módon, a megfelelő okból, a megfelelő időben, a megfelelő áron, a megfelelő eredmény.”

A terápiás és ortopédiai fogászati ​​ellátás során végzett munkatípusokra vonatkozóan a megállapított szavatossági időket és szolgáltatási időket a klinikai rendelésen célszerű figyelembe venni, és a betegek tudomására hozni. Vannak módszertani ajánlások a fogorvosok számára, amelyek a klinikai fogászati ​​eljárások garanciális kötelezettségeivel kapcsolatos kérdéseket fedik le.

Lehetségesnek tűnik bizonyos típusú ortopédiai szerkezetek élettartamának meghosszabbítása, feltéve, hogy innovatív technológiákat alkalmaznak a klinikai és laboratóriumi gyakorlatban.

A legújabb tudományos vívmányok felhasználásával, az anyagi és technikai bázis fejlesztésével alapvetően új korszerű ortopédiai szerkezetek gyártása válik lehetővé. Ebben a tekintetben bizonyos típusú protézisek ésszerűen elavultnak tekinthetők, és a betegek számára nem teljesen fiziológiásak. Ezért irracionálisnak kell tekinteni az ilyen szerkezetek fogazati hibák ortopédiai kezelésére történő felhasználását gyártásukon és rögzítésükön (alkalmazásukon) keresztül.

Cornelia Hahn szociológus, Master of Arts és Európa egyik vezető fogászati ​​klinikájának vezetője, az egészségügyi tudományok doktora, Friedhelm Bürger (Németország) szerint az elért kezelési cél mennyire megfelel mit lehet elérni a valóságban.

Az egészségügyi rendszerben a minőséget a következő szempontok szerint mérik:

Szerkezeti minőség;

Eljárási minőség;

Hatékony minőség.

Ha a minőség értékét fokokra bontjuk, akkor négy fokozatát határozhatjuk meg:

"Gyenge minőségű", amelyet azokban az esetekben határoznak meg, amikor a nyújtott szolgáltatások nem felelnek meg az adott fogászati ​​​​klinikán segítséget kérő betegek követelményeinek és vágyainak.

Alap minőség, a betegek igényei és a számukra nyújtott szolgáltatások alapján kerül meghatározásra.

Az eredmények minősége, a betegek követelményeinek és vágyainak igazolása határozza meg.

Az öröm minősége, akkor határozzák meg, ha a nyújtott szolgáltatások meghaladják a betegek elvárásait.

A társadalom és különösen az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén a minőségirányítás problémája jelenik meg és válik fontossá.

Maga a „minőségmenedzsment” fogalma eredetileg az ipari szektorból származik, majd átkerült a szolgáltatási szektorba.

A minőségirányítás biztosítása új irányok kialakítását és megszervezését jelenti a lakosság egészségügyi ellátásában.

A minőségirányítás az orvosi gyakorlat által a kívánt minőség javítására irányuló erőfeszítések összessége.

Megjegyzendő, hogy egy olyan szervezeti forma, mint a minőségirányítás, hozzájárul a fogászati ​​egészségügyi intézmény gazdasági fennmaradásához.

Létezik az Európai Minőségirányítási Szervezet (EFQM) modellje. Ez a modell az ügyfél igényeinek, a személyzet igényeinek kielégítésére és az állampolgári felelősség pozitív megítélésére összpontosít. A folyamatok és erőforrások helyes megszervezése, valamint a személyzet megfelelő orientációja hozzájárul a kiemelkedő klinikai és gazdasági teljesítmény eléréséhez.

Mindemellett a minőségirányítási szervezetnek megfelelő egyik legérdekesebb terület a Total Quality Management (TQM) modell, amely a teljes vállalkozásra, gyakorlatra, szervezetre kiterjed. Ez a modell a japán minőségfilozófián alapul, amely a betegekre összpontosít, és minden területen folyamatosan javítja a minőséget. Ugyanakkor az egészségügyi intézmény minden dolgozója köteles a minőségre koncentrálni, kezdeményezőkészséget és felelősséget mutatni tevékenységéért.

Okok, amiért minőségirányítási rendszert kell kidolgozni és bevezetni a fogorvosi gyakorlatba:

Az orvosi ügyeleten és a jogszabályi kötelezettségeken túl számos szempont van, amelyek szerint minőségirányítási rendszert kell bevezetni a fogorvosi praxisba.

A minőségirányítási rendszer fogorvosi gyakorlatban történő alkalmazásakor a páciensek szükségleteinek kielégítési fokának növekedése érhető el, a klinika és az egészségügyi személyzet iránti bizalom kialakul, ami hozzájárul a fogászati ​​egészségügyi intézmény hosszú távú fennállásához.

A betegek, egészségügyi intézmények és biztosítótársaságok elvárják a fogorvosoktól, hogy megfeleljenek a tanácsadási, kezelési és diagnosztikai folyamat minőségének. A minőségirányítási rendszer segít ennek elérésében.

A minőségirányítási rendszer az alapja a fogorvosi intézmény szervezeti folyamatának optimalizálásának, a hibák számának és a költségek csökkentésének, ami pedig megteremti és javítja a betegellátást.

A minőségirányítási rendszer segít csökkenteni a gazdasági kockázatot és az esetleges kárigényeket.

A minőségirányítási rendszer a racionális verseny egyik tényezője lehet.

Minőségirányítási rendszer megszervezése a fogorvoslásban

gyakorlat, meg kell határozni a munka szerkezetét és szervezetét. A minőségirányítási rendszer megszervezésének megoldandó feladatai: a fogorvosi intézmény fogorvosai és egészségügyi személyzete szakképzettségének folyamatos javításáról való gondoskodás, innovatív technológiák tanulmányozása és alkalmazása a legújabb berendezések és fogyóeszközök felhasználásával. A rendszer szervezésének egyik fő pontja kétségtelenül a megelőző intézkedések kidolgozása és végrehajtása a hibák és minőségi problémák megelőzése érdekében. Figyelmet kell fordítani a klinikai adminisztrátorok megfelelő képzésére is, mivel a betegekkel való kommunikációjuk helyessége végső soron befolyásolja a folyamatos tanácsadási, kezelési és diagnosztikai folyamat minőségét.

Milyen tevékenységeket kell végrehajtania a fogászati ​​struktúra vezetőjének a minőségirányítási rendszer megszervezéséhez?

Miután megértette a fogászati ​​​​intézetben a minőségirányítási rendszer megszervezésének célját és célkitűzéseit, a következőket kell tenni:

Döntést kell hozni a minőségirányítási rendszer bevezetéséről és a tevékenységi ütemterv kidolgozásáról.

Információt kell keresni a Minőségirányítás témakörben.

A felelős személyek tanúsított intézményben végzett gyakorlata mindenképpen előny.

Fogászati ​​intézményben minőségi kör szervezése szükséges, szabályozott találkozási időpontokkal.

Rendszeres értekezleteket kell tartani, kiemelve az elvégzett tevékenységek előnyeit és a célnak való megfelelést.

Az ilyen típusú tevékenységért, azaz a minőségirányításért felelős munkatársat kell kijelölni.

Olyan minőségpolitikát kell írásban meghatározni, amely nem emel kifogást a személyzet és a betegek körében.

Meg kell határozni a személyi állomány kompetenciáit, tevékenységi területeit, utasításokkal és grafikus ábrázolással a szervezeti felépítési diagramon.

Az összes elérhető űrlap összegyűjtése, elemzése és terjesztése.

Saját minőségirányítási katalógus elkészítése, melyben szükséges a minőségirányítási rendszer dokumentálása, leírása.

A betegek folyamatos tájékoztatása.

Fogorvosi intézmény által nyújtott szolgáltatások minőségének vizsgálata, értékelése.

Fontos szempont, hogy a klinikai csapat tudatába hozzuk a minőségirányítási rendszer megszervezésének megvalósíthatóságát. Ezen túlmenően biztosítani kell a személyzet érdeklődését a rendszer ésszerű működésében, megfelelő szemináriumok tartásával a működési és szervezeti szabályokról.

Minden racionális minőségirányítási modell egyik összetevője a csapatban dolgozó kollégák segítése a klinikai gyakorlatban. A fogorvosi intézmény vezetője a megfelelő vezetői utasításokat alkalmazva biztosítja a munkatársak motiváltságát, ami hosszú távú együttműködést feltételez a csapatban. Ennek biztosítása érdekében a vezetőnek egyértelműen meg kell határoznia a vezetési stílust.

Összefoglalva a vezetés főbb árnyalatait, három fő stílust különböztethetünk meg német tudósok szerint.

Az együttműködést feltételező stílus, amelyet sok fogorvosi intézményvezető szerint „coachingnak” hívnak, bizonyult a legpozitívabbnak. Ez a stílus magában foglalja a munkatársakkal való megegyezést a tervezett célokról és a felelősségek fokozatosságáról, az alkalmazottak egyéni tulajdonságaitól és kompetenciáitól függően.

A harmadik stílus teljesen ellentétes a másodikkal - a be nem avatkozás stílusával. Maga a kézikönyv, mint olyan, hiányzik. A csapattagok magukra vannak hagyva, dezorientáltak, nincs kapcsolatuk a vezetővel, nincs lehetőségük közösen megbeszélni vele a célokat és célkitűzéseket.

Ahhoz, hogy egy fogorvosi intézmény dolgozói között bármilyen szintű motiváció alakuljon ki, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek mellett minden dolgozó partnernek érzi magát a közös ügy érdekében.

A minőségirányítási rendszer megvalósítását a gyakorlati fogászatban elsősorban a fogászati ​​ellátás megszervezéséért és irányítási támogatásáért felelős struktúrák végezzék.

Marketing és menedzsment a fogorvosi gyakorlatban.

Az önkormányzati és magán fogászati ​​intézmények jövedelmezőségének növelése érdekében javítani kell az ellátás minőségét, ami maga a kezelés időtartamának, ezáltal a fogorvosi látogatások számának csökkenéséhez vezet. fogorvos, ami bizonyos gazdasági hatást biztosít.

A piacgazdaság és a biztosítási medicina körülményei között meredeken megnőtt a páciensek igényei a fogászati ​​betegségek kezelésének minőségével, ezen belül a foghibák pótlásával kapcsolatos tevékenységek minőségével szemben.

A fogorvosok képzettségi szintjének javításához megfelelő, tematikus ciklusú szakképzés szükséges.

Meg kell jegyezni a fogorvosok szakköreinek ésszerűségét a kapcsolódó területeken: fogorvosok, fogsebészek, ortopéd fogorvosok, gyermekfogorvosok. Tekintettel arra, hogy a fogászati ​​betegségek meglehetősen gyakran több fogászati ​​tudományágat is érintenek egyidejűleg, a szakorvosi képzettségi szint emelésének ezt a megközelítését célszerűnek kell tekinteni.

A fogorvos azon képessége, hogy hozzáértően megértse a különböző klinikai helyzeteket, lehetővé teszi egy fogorvosi intézmény minősítésének emelését. Az a képesség, hogy önállóan értékelje a klinikai helyzetet, diagnosztizálja és kezelje azokat a betegségeket, amelyek egy bizonyos tudományág fogorvosához kapcsolódnak, jelentős előfeltételeket teremt a fogászati ​​​​egészségügyi intézmény egy adott egysége tevékenységének gazdasági hatásának növeléséhez.

A jelenlegi gazdasági helyzetben nagy jelentősége van a fogászat menedzsmentjének szakmai fejlődésének.

E tekintetben a fogorvosi intézmények struktúrájában külön linket kell kijelölni a szervezet működéséhez szükséges vezetéstámogató tevékenységek biztosítására. Ez a fajta tevékenység magában foglalja a fogorvosok szakmai fejlődésének biztosítását, részvételét tudományos és gyakorlati konferenciákon, szemináriumokon és kiállításokon, tudományos és oktatási szervezetekkel való kommunikációt a legújabb technológiák és fejlesztések elsajátítása érdekében, az innovatív technológiák bevezetésének elősegítését. klinikai gyakorlatba, a régió fogászati ​​megbetegedésének statisztikai elemzésének eredményeinek tanulmányozása és mutatóinak változási tendenciáinak tanulmányozása, együttműködés a fogászati ​​berendezések és anyagok gyártóival, valamint az értékesítésükre irányuló kereskedőkkel.

Kétségtelenül pozitív és jelentős tevékenységi terület a fogászati ​​klinikákon alapuló Képzési Központok létrehozása.

A vezetői támogatást a tudományos és oktatási intézmények vezetői osztályaival, szakorvosi intézményekkel, fogászati ​​berendezéseket és anyagokat gyártókkal, valamint azokat értékesítő cégekkel, konferenciák és kiállítások szervezőivel való együttműködés határozza meg.

Elmondható, hogy az orvosi fogászati ​​egységben a menedzsment fejlesztése elősegíti a lakosság számára nyújtott fogászati ​​ellátás magasabb színvonalának elérését, megteremti a fogorvosok szakmai fejlődésének növelésének feltételeit, valamint növeli a klinikai fogászati ​​intézmények jövedelmezőségét és versenyképességét.

A fogorvosi intézmény vezetői részlegének hatékony működéséhez megfelelő kutatási eredményeket tartalmazó információs bázis kialakítása szükséges, beleértve a régió fogászati ​​betegségek különböző jellemzőit tükröző statisztikai adatokat is.

A kezelés és a profilaktikus folyamat minősége mellett a betegségmegelőzés minősége kétségtelenül nagy jelentőséggel bír a közegészség védelmében.

A fogászati ​​betegségek megelőzése jelenleg nem lehetséges tervezés, az egészségfejlesztés irányítása, a végzett tevékenységek szigorú minőségellenőrzése nélkül. A prevenciós rendszer megvalósításának eredménye számos szervezeti tényezőtől és az intézményben racionálisan felépített irányítási mechanizmustól függ.

BPH műtét után a betegek általában jelentős javulást tapasztalnak a BPH tüneteiben

Hol, TURP – prosztata adenoma transzuretrális reszekciója
TUIP – prosztata adenoma transzuretrális bemetszése

De, mint minden kezelés, a műtét szövődményeket okozhat a prosztata adenoma műtétje után. Néhány komplikáció a korai posztoperatív időszakban jelentkezik. Ezenkívül a prosztata adenoma műtét után számos szövődmény több hónap vagy akár év elteltével jelentkezik.

Korai szövődmények a prosztata adenoma műtét után
			Adenomectomia
Fertőzés
Kezelést igénylő vérzés
Impotencia
Retrográd ejakuláció
Vizelettartási nehézség
Késői szövődmények a prosztata adenoma műtétje után
A húgycső és a hólyagnyak szűkületei
5 év után ismételt műtét szükséges

Az urogenitális rendszer fertőzése - prosztata adenoma műtét utáni szövődménye, melynek kockázata megfelelő preoperatív felkészüléssel és a műtét utáni megfelelő antibiotikum terápiával minimalizálható. A műtét előtt orvosa általános vizeletvizsgálatot rendel el a húgyúti fertőzések kizárására. Ha húgyúti fertőzés tünetei vannak, vagy a vizeletvizsgálat gyulladásos sejteket és baktériumokat tár fel, orvosa a műtét előtt antibiotikum-kúrát ír fel Önnek. A műtét után több napig antimikrobiális gyógyszereket is kell szednie. Ha betartja az összes ajánlást, csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát a prosztata adenoma műtétje után.

A műtét utáni első napokban hematuria – vér a vizeletben – jelentkezhet. Ez a jelenség általában nem igényel orvosi beavatkozást, és önmagában megoldódik. Néhány héttel a transzuretrális műtét után a reszekciós területen képződött varasodás (kéreg) kilökődhet, aminek következtében vér jelenik meg a vizeletben. A prosztata adenoma műtét utáni ilyen szövődményei általában az ágynyugalom fenntartásával és sok folyadék ivásával enyhíthetők. Ritka esetekben a fellépő vérzés orvosi beavatkozást igényel. Túlzott vérzés léphet fel vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél vagy véralvadásgátló gyógyszereket szedő betegeknél. Ha ezeket a gyógyszereket a műtét előtt 7 nappal abbahagyja, csökken a műtét utáni vérzés kockázata. Ha azt látja, hogy vizelete mélyvörös színű, vagy vérrögök vannak benne, feltétlenül forduljon orvosához.

Minden férfit érdekel a kérdés: „Befolyásolja-e a műtét a szexuális életét?” Egyes források tájékoztatást adnak arról, hogy az adenoma műtétei rendkívül ritkán okoznak szexuális szövődményeket, míg más kutatók azt állítják, hogy a szexuális aktivitással kapcsolatos problémák az esetek 20% -ában fordulnak elő.

Erekció

Rendkívül kicsi annak a valószínűsége, hogy a prosztata adenoma sebészeti kezelése befolyásolja az erekció elérését. Ha a műtét előtt problémái voltak az erekció elérésével, akkor a kezelés nem lesz képes befolyásolni a potencia helyreállítását. De ha a műtét előtt nem volt problémája az erekcióval, akkor a műtét után nem lesz probléma a szexuális tevékenységgel.

Annak ellenére, hogy a sebészeti kezelés nem befolyásolja az erekció elérését, sok férfinál a prosztata adenoma műtétje után szövődmények lépnek fel, például retrográd ejakuláció. Ezt az állapotot „száraz orgazmusnak” is nevezik. A műtét során a hiperplasztikus prosztataszövetet eltávolítják, a húgycső és a hólyagnyak prosztata részét kitágítják. Ezért az ejakuláció során a spermiumok nem a húgycsőbe költöznek, hanem a legkisebb ellenállású utat választják a hólyagba. A vizelet során a sérült spermiumok a vizelettel ürülnek ki. A retrográd ejakuláció meddőséget okoz férfiakban. Egyes esetekben ez a szövődmény a pszeudoefedrin nevű gyógyszerrel kezelhető. A pszeudoefedrin javítja a hólyagnyak izomtónusát, ami megakadályozza, hogy a spermiumok bejussanak a hólyagba.

Orgazmus

A legtöbb férfi azt állítja, hogy a műtét után nincs változás az orgazmus során fellépő érzésekben. Bár eltart egy ideig, amíg megszokja a retrográd ejakulációt, szexuális élete ugyanolyan élvezetes lesz, mint a műtét előtt.

Vizelettartási nehézség

A prosztata adenoma műtét utáni szövődményei, mint például a vizelet inkontinencia, a kezelés után először zavarhatják a férfit. Fontos megérteni, hogy némi időbe telik a húgyhólyag normális működésének helyreállítása, és minél hosszabb ideig szenved egy férfi prosztata adenomában, annál tovább tart a vizeletürítés visszanyerése.

Szükséges-e újbóli kezelés a prosztata adenoma műtétje után?

A transzuretrális adenomectomia, nyílt vagy laparoszkópos műtét során az orvos a teljes prosztatát eltávolítja, így a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás nem alakul ki újra a műtét után. Más műtéteknél a hiperplasztikus prosztataszövet egy részét eltávolítják, így lehetőség nyílik a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás újbóli kialakulására. A prosztata adenoma műtétei után általában 15 évnél hosszabb ideig nincs szükség ismételt kezelésre.

A férfiaknak csak 10%-a igényel revíziós műtétet prosztata adenoma miatt.

Ami a prosztata adenoma kezelésének minimálisan invazív módszereit illeti, mint például a mikrohullámú hőterápia, a transzuretrális tűabláció stb., megállapítható, hogy a szövődmények kockázata kisebb, mint műtét után, de sokkal gyakrabban van szükség ismételt kezelésre az eljárást követő első 3-5 évben.

4.9. MÁMOR

Nem vesszük figyelembe az intoxikációt, amely magának a kóros folyamatnak a természetétől függ, és már a műtét időpontjában is fennáll, és gyakran annak megszüntetésére irányul. Foglalkozzunk a műtét következtében fellépő mérgezésekkel, az asszisztens feladataival a megelőzésben. Ugyanakkor itt a nagyon általános „mérgezés” kifejezésen csak a baktériumok és méreganyagaik vérbe és nyirokcsatornákba való behatolásának különféle kedvezőtlen következményeinek komplexét, valamint a szöveti bomlástermékeket fogjuk érteni, amelyek pontosan úgy keletkeznek. sebészeti manipulációk eredménye. Nem fogjuk figyelembe venni patogenetikai mechanizmusaikat, amelyek gyakran alapvetően különböznek egymástól. Nem térünk ki azokra a mérgezési típusokra sem, amelyek elkerülhetetlenül összefüggenek e sebészeti beavatkozás sajátosságaival (például direkt portocaval shunt alkalmazása után), vagy az érzéstelenítés jellegével.

Miután így határoztuk meg a mérgezést, térjünk ki a közvetlen okaira. Ezek az okok 2 csoportra oszthatók - azokra, amelyek egy lokalizált mérgezési forrás jelenlétével kapcsolatosak, és amelyek egy új mérgezési forrás kialakulásához kapcsolódnak.

Mérgezés lokális forrás jelenlétében akkor következik be, amikor a védőkorlátokat lerombolják, és megteremtik a feltételeket a folyamat általánossá tételéhez. Ezek a feltételek a következők:

Az erek nyitott tátongó lumenjei, különösen a vénás plexusok, a nagy és intraorgan vénák;

A véráramlás helyreállítása az ép erekben a vérrögök szétválása vagy mechanikai összenyomódásuk megszüntetése következtében (a lokalizált tályogok védőgátjának megsemmisítése; a bélvolvulus megszüntetése a mesenterialis erek összenyomásával);

Mérgező tartalom bejutása egy nagy abszorpciós felületre - a zsigeri és a diafragmatikus peritoneum bolyhos mesotheliális borítására.

Az első két feltétel megvalósulásához hozzájáruló tisztán mechanikai tényezők a nyomásnövekedés a mérgezés lokális fókuszában és a „pumpahatás” előfordulása.

A lokalizált forrás jelenlétében bekövetkezett mérgezés a felsorolt ​​körülmények között általánosítható, leggyakrabban a következő helyzetekben:

Intraperitoneális és extraperitoneális tályogok megnyitásakor fertőzött hematómák, szöveti bomlás (parapancreatitis) felhalmozódása, kifejezett infiltrációs vagy granulációs gáttal;

Genny lenyelése esetén szöveti bomlástermékek, üreges szervek tartalma (különösen fertőzött vagy bélelzáródás esetén), ciszták stb. a szabad hasüregbe;

Intestinalis vagy node volvulus detorziójával.

Az asszisztens feladata a mérgezés megelőzésében ezekben az esetekben hasonló a sebészeti fertőzések megelőzésében, amikor fennáll a diffúz peritonitis, bakteriális sokk stb. A volvulus detortió vagy a bélreszekció célszerűségét a sebész dönti el. Általában ezt megelőzően szúrást végeznek, és a mérgező tartalmat evakuálják a bélből.

Az asszisztensnek minden lehetséges módon kerülnie kell az ilyen manipulációkat a tályog belsejében lévő szalvétákkal, amelyek növelhetik a nyomást és „szivattyú hatást” okozhatnak.

Új forrás kialakulásával kapcsolatos mérgezés műtét eredményeként különböző okai vannak. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:

Mérgező fertőtlenítőszerek bejutása a hasüregbe és a sebbe (ha a hasüreg mosására folyadékot használ, az asszisztensnek személyesen kell ellenőriznie a nevét és koncentrációját a palackon lévő címkén leolvasva; ugyanez vonatkozik a novokain vagy alkohol használatára is. mindenféle intraoperatív blokád és érzéstelenítés);

A hasüregbe ömlött fertőzött vér autoinfúziója (reinfúziója) (e veszély elkerülése érdekében az asszisztens a sebésszel együtt értékeli a reinfúzió lehetőségét, és biztosítja a sebész számára a hasi szervek alapos vizsgálatának feltételeit. azonnal azonosítani a szervkárosodást, amely a kiömlött vér fertőzésének forrása lehet);

A szövetromlás vagy a szervek és szövetek vérző területeinek szűk tamponálása, megteremtve a feltételeket a toxikus váladékok megtartásához a tamponok mögött, elégtelen kiáramlással (a jelzett esetekben a tamponálás során az asszisztens úgy helyezi el a tampon helyét körülvevő szerveket hogy a tamponokat a legrövidebb úton lehessen eltávolítani a sebbe, és ez a csatorna a lehető legtölcsér alakú legyen, az alappal a bőrseb felé nézzen; a hasfali seb varrásakor olyan körülményeket kell biztosítania, amelyek megakadályozzák a seb összenyomódását a tamponok vízelvezető funkciójának megzavarásához és a tamponok mellett elfolyó váladék visszatartásához vezetnek; ehhez a tamponokat a teljes szélességben szét kell teríteni, nem csavarodhatnak meg érszorító formájában, és egy ujjnak szabadon illeszkednie kell a tampon széle és a hasfal varrása);

Túl keskeny vízelvezető csövek használata, amelyek nem biztosítják a szöveti váladék megfelelő kiáramlását vagy az üreges szervek tartalmát és kiválasztó csatornáit (az asszisztensnek ellenőriznie kell a drenázscsövek átjárhatóságát novokain oldatos fecskendővel. A beszerelés és rögzítés után vízelvezetés az üreges szerv lumenében, meg kell győződnie a tartalom kiáramlásáról, és ha nincs akadály a kiáramlásban - nyálkahártya, „homok”, csőtörések, az oldalablakok beszívása. a csőben a szerv falához stb.; csak az üreges szerv megfelelő dekompressziójának biztosításával lehet megelőzni a posztoperatív időszakban a mérgezés kialakulását);

A műtét során elvágott és összezúzott szövetek szétesése miatti sebmérgezés (kis bemetszések, gondos vérzéscsillapítás és a seb megbízható varratokkal történő lezárása esetén is elkerülhetetlen a kisebb sebmérgezés a posztoperatív időszakban; minél nagyobb a bemetszés, annál nagyobb a seb területe a szövetek, különösen az izmok sebészeti károsodása, minél több bevérzéses terület, el nem távolított, kapcsokkal összetört, kötésekkel átkötött és vérellátástól megfosztott hematómák, szöveti nekrózisra ítélve, annál kifejezettebb a posztoperatív időszakban a sebmérgezés; fokozódik, ha a műtéti seb valamilyen oknál fogva varratlan marad, vagy rosszul drénult; nagyon körültekintően elvégezhető egy nagyszabású műtét, és a sebmérgezés alig lesz kifejezhető; rossz műtéti technika, durva szövetkezelés, tompa vágóeszközök, rossz vérzéscsillapítás, túlzottan nagy szövetterületek beszorulása a ligatúrákba, az izmok bilincsekkel történő összezúzása, a szövetek zúzódása és tompa elválasztása a vágás helyett kis műtétek után is súlyos sebmérgezést okoz; a mérgezés forrása általában a hisztaminszerű szöveti bomlástermékek; A sebmérgezés megelőzése érdekében a műtéti trauma mennyiségének minden lehetséges csökkentése és körültekintő, kényes műtéti technika szükséges, ami nagyban függ a segítség minőségétől.

A mérgezés speciális és független oka a posztoperatív tüdőgyulladás. A hasi szerveken és a hasfalon végzett műtétek után a tüdőgyulladás okai eltérőek. Ide tartoznak a preoperatív előkészítés és a posztoperatív időszak kezelésének hibái, az érzéstelenítés, különösen a mesterséges lélegeztetés hibái, a kezdeti műtéti beavatkozás jellege és a kísérő betegségek, de a tüdőgyulladás kialakulásában maga a műtéti beavatkozás is fontos szerepet játszik. Tekintsük a fő okokat, amelyek hozzájárulnak a tüdőgyulladás előfordulásához, és közvetlenül kapcsolódnak a műtéti technikához.

A művelet időtartama. Minél hosszabb ideig van nyitva a hasüreg, annál nagyobb a tüdőgyulladás valószínűsége. Előfordulásának egyik oka a lehűlés, ezért az asszisztens feladata a kiszellőztetett szervek felmelegítése és a széles műtéti seb lefedése.

A sebészeti beavatkozás területe. Minél közelebb van ez a terület a rekeszizomhoz, annál nagyobb a valószínűsége a tüdőgyulladás kialakulásának. A rekeszizom légzési mozgásának korlátozása szalvéták és törölközők alá helyezésével, tükrös nyomással rontja a tüdő szellőzését és hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához.

Hipoventilláció a mellkaskompresszió miatt. Fentebb elhangzott, hogy az asszisztens ne támaszkodjon a beteg mellkasára, és ne helyezzen rá sebészeti eszközöket.

Reflexhatások a hasi szervekből, különösen a felső emeletről. A gyomor, az epehólyag durva húzása, a hasnyálmirigy-sérülés stb. szubszegmentális lebenyes (korong alakú) atelektázia (összeomlás) kialakulásához vezet a tüdő alsó lebenyeiben, és hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához.

Vérvesztés és traumás (műtéti) sokk. A fenti szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedéseket ismertetjük.

6880 0

A tüdőműtét számos veszélyt rejt magában, különösen a bonyolult sebészeti technikák alkalmazásához és az érzéstelenítés nehézségeihez, amelyek néha intraoperatív szövődményekhez vezetnek (vérzés, hipoxia, szívműködési zavarok stb.).

Ebben a tekintetben rendkívül fontos a betegek műtétre való felkészítése, a szövődmények megelőzésére és a funkcionális változások gondos nyomon követésére irányuló intézkedések kidolgozása minden életfenntartó rendszerben.

A posztoperatív szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseket a beteg intenzív osztályra szállítását követő első órákban kezdik megtenni.

Legyengült betegeknél, akiknek kezdetben alacsony a funkcionális tartaléka az egyidejű patológia miatt, hosszan tartó és elhúzódó sebészeti beavatkozások után célszerű az asszisztált lélegeztetést folytatni.

A monitor figyeli a pulzust, a vérnyomást, a PO2-t és a PCO2-t, a kiürült vizelet mennyiségét és a centrális vénás nyomást, felméri a víz- és elektrolitháztartás állapotát, a vákuumrendszer működését, a drénen keresztül leválasztott pleurális folyadék mennyiségét és jellegét.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a mediastinum helyzetét pneumonectomia után és a tüdő állapotát reszekció után. Minden beteg párásított oxigént kap. Korrekciót végeznek, ha változásokat észlelnek, beleértve a higiéniai bronchoszkópiát az operált tüdő hipoventilációja esetén.

Működési technológia fejlesztése

A műtéti technikák és az anesztézia fejlesztése, valamint a komplex és patogenetikai alapú intenzív ellátás a műtét előtti és korai időszakban hozzájárult a posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkenéséhez az elmúlt években: a vezető mellkasi klinikákon ez nem haladja meg a 20%-ot.

VMNIOI őket. P.A. Herzent 3725 betegből operálták 1960-1997 között. tüdőrák esetében 711-nél (19%) figyeltek meg posztoperatív szövődményeket: 1960-tól 1979-ig a betegek 28,6%-ánál, 1980-tól 1997-ig a betegek 16,5%-ánál. A posztoperatív szövődmények természete észrevehetően megváltozott: a bronchiális fistulát és a pleurális empyemát háromszor ritkábban, a szív- és érrendszeri elégtelenséget pedig ritkábban figyelik meg.

Ugyanakkor gyakrabban alakul ki tüdőgyulladás és atelectasia, ami a tüdőreszekciók arányának növekedésével magyarázható.

A posztoperatív szövődmények gyakoriságát és jellegét jelentősen befolyásolja a műtéti beavatkozás mennyisége, az életkor és a kapcsolódó kísérő betegségek. A szövődmények gyakrabban fordulnak elő kiterjesztett és kombinált pneumonectomiák, palliatív műtétek, valamint a 60 év feletti operált betegek esetében.

V.P. anyagai alapján. Harcsenko és I.V. Kuzmina (1994) 2161 tüdőrákos beteg műtéti és kombinált kezelése után 437 betegnél (20,2%) találtak szövődményt: pneumonectomia után - 30,1%, lob és bilobectomia - 18,4%, gazdaságos reszekció - 12,4% és próba thoracotomia - 5,9%-ban.

Hasonló adatokat közöl M.I. Davydov és B.E. Polotsky (1994), amely szerint 1980-tól 1992-ig 1145 operált beteg közül 302-nél (26,4%) alakultak ki posztoperatív szövődmények: pneumonectomia után - 31,3%, lobectomia - 26,1%, gazdaságos reszekció - 18,4% és exploratory inho. 11,6%.

A világ legtöbb vezető mellkasi klinikáján, ahol a tüdőrák komplex sebészeti beavatkozásait végzik, beleértve a kiterjesztett és kombinált pneumonectomiákat a légcső bifurkációjának reszekciójával, pitvar, mellkasfal, bronchoplasztikai műtétek stb., a posztoperatív szövődmények gyakorisága továbbra is fennáll. 15-25 % között marad.

Az alacsonyabb arányok, amint azt egyes sebészek helyesen megjegyzik, „nem mindig az ideálisan szervezett sebészeti munkát jelzik, mivel jelezhetik a betegek túl szigorú kiválasztását a műtétre, a sebész túlzott óvatosságát és néha a szövődmények rossz számbavételét”.

Egyébként a posztoperatív szövődmények alacsony arányáról számolnak be standard műtétek után 60 év alatti betegeknél, ugyanakkor magas a próbathoracotomiák aránya.

A műtét után fellépő fő (kezdeti) szövődmények a bronchopleurális (bronchiális fisztula, az interbronchialis anasztomózis kudarca), a tüdő (tüdőgyulladás, károsodott hörgőelvezető funkció, atelektázia) és a kardiovaszkuláris (szív- és érrendszeri elégtelenség, a tüdőartéria és egyéb erek tromboembóliája).

Az ehhez kapcsolódó szövődmények akut légzési elégtelenség, tüdőgyulladás, pleurális empyema és arrozív vérzés formájában a pleurobronchialis swish kialakulása során meghatározhatják a fő posztoperatív szövődmény lefolyását, a beteg állapotának súlyosságát, és a halál közvetlen okai lehetnek.

Bronchopleurális szövődmények

A bronchopleurális szövődmények (hörgőcsonk-elégtelenség vagy hörgősipoly, anasztomózisos kudarc a hörgők és légcső rekonstrukciós plasztikai műtétje során, pleurális empyema) a legsúlyosabb és legveszélyesebbek közé tartoznak.

A szövődmények kialakulásának előfeltételei a műtéti technika sajátosságai és hibái, a hörgők falának csökkent vérellátása, a pleurális üreg fertőzése és a szervezet alacsony reparatív képessége. Ezek a szövődmények súlyosak és jelentős kezelési nehézségeket okoznak. A tüdőrák sebészetében a bronchopleurális szövődmények kialakulásának megelőzése a legfontosabb követelmény.

Egészen a közelmúltig a posztoperatív időszakban a mellhártya bronchiális fisztula empiémája, amelyet a pneumonectomia után a betegek 2-16% -ánál figyeltek meg.

V.P. anyagai alapján. Harcsenko és I.V. Kuzmina (1994) szerint a főhörgő csonkjának meghibásodása és a tracheobronchiális anasztomózis a betegek 9,8%-ánál alakult ki, és 25 év alatt ez a szám általában kis mértékben változott (4,6-11,6%-on belül). A palliatív pneumonectomiák után ezt a szövődményt a betegek 20% -ánál, radikális műtétek után pedig 9,3% -ánál regisztrálták.

A klasszikus dózisfrakcionálási módszerrel végzett preoperatív sugárterápia után az esetek 14,2% -ában, sugárzás hiányában - 8,4% -ban fordult elő hörgősipoly.

S.P. Vester és mtsai. (1991) 1773 különböző tüdőműtét után 33 (1,7%) bronchiális fisztula kialakulásáról számoltak be, ebből 23 506 pneumonectomia után alakult ki, ami 4,5%. 20 beteg kapott preoperatív sugárterápiát vagy kemoterápiát.

L.P. Faber és W. Piccione (1996) általános (szisztémás) és lokális tényezőket azonosít, amelyek hozzájárulnak a bronchiális sipoly kialakulásához, különösen tüdőrákos betegeknél. A gyakori tényezők közé tartozik a beteg legyengült teste és mindig a gyulladásos folyamat következményei.

Szinte minden tüdőrákos beteg alulsúlyos, és szervezetük reparatív képességei gyakran alacsonyak. Az endobronchiális daganat növekedésével járó centrális rák esetén krónikus fertőzéssel járó pneumonitis alakul ki.

A neoadjuváns sugárterápia vagy kemoterápia legyengíti és kimeríti a páciens testét, gyakran leukopéniával jár, kis erek pusztulását és szöveti fibrózist okoz, ami szintén negatív hatással van a hörgőcsonk gyógyulására.

D.K. Kaplan et al. (1987) a hörgősipolyok olyan okaira is rámutatnak, mint a peribronchiális szövetek túlzott disszekciója miatti devaszkularizáció, a nem felszívódó varróanyag használatából eredő peribronchialis fertőzés, krónikus hörghurut, a nyálkahártya rossz illeszkedése, hosszú csonk és nem megfelelő tapasztalat a sebész.

Ennek a szövődménynek az előfordulása kétségtelenül függ a sebészeti beavatkozás mennyiségétől, a hörgőcsonk varrásának és ileurizálásának módjától. Megelőzése érdekében ajánlatos a csonkot a lehető legrövidebbre hagyni, fenntartani a hörgő vaszkularizációját és a lehető legkevesebb sérülést az izolálás és feldolgozás során.

A tűzőeszközök alkalmazása és a hörgőcsonk mellhártya eltávolításának különféle módszerei, a műtét előtti előkészítés és a betegek műtét utáni kezelésének javítása (higiénés bronchoszkópia stb.) hozzájárult a hörgősipolyképződés előfordulási gyakoriságának észrevehető csökkenéséhez.

A hörgőcsonk háztartási eszközökkel történő mechanikus varrásához fűzött remények azonban nem igazolódtak teljes mértékben, mivel ennek a módszernek számos hátránya van. Ha mechanikus tantálvarratot alkalmaznak, a hörgő falait a tűzőpofák összezúzzák; gyakran nem minden kapocs van megfelelően meghajlítva, gyakran hosszú csonkot hagyva, különösen a bal oldalon.

A hörgők manuális kezelése ezeket a hátrányokat nélkülözi: lehetséges egy rövid csonk kialakítása (ami kiküszöböli a nagy vakzsák kialakulását), amelynek revascularisatiója gyorsabban, a trofizmus kevésbé megzavarásával történik; a hörgő kezelése lehet minimális traumával végezzük.

A moszkvai Ortopédiai Kutatóintézetben kifejlesztett hörgők kézi feldolgozásának technikájának alkalmazása. P.A. Herzen a pneumonectomia és a tüdőreszekció során a posztoperatív bronchopleurális szövődmények gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezetett: ha az 1960-tól 1980-ig terjedő időszakban a hörgősipolyképződés incidenciája 7,9% volt az operáltak számához viszonyítva, akkor a periódusban 1981-től 1997-ig. ezt a szövődményt csak a betegek 1,8%-ánál találták meg.

A varratkifejlődés vagy a bronchiális fistula továbbra is gyakori kiterjedt és kombinált pneumonectomiák után, különösen a légcső bifurkációs reszekciójával járó műtétek után.

Egy tipikus pneumonectomiát és tüdőreszekciót követően csak a betegek 1%-ánál észleltek csonk-elégtelenséget. Számos mellkasi klinikán megfigyelhető a bronchiális fisztula előfordulási gyakoriságának csökkenő tendenciája.

A hörgők körkörös reszekciójával járó lobectomiák során a fő szövődmény az interbronchialis anasztomózis kudarca: gyakorisága tág határok között változik - 2-5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. et al., 1981; Luke D., 1979; Keszler). P., 1980; Tsuchiya R., 1995) 7-10%-ig (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Ez a szövődmény általában a műtét után 2-4 héttel jelentkezik. A világ 18 klinikájának összesített adatai szerint az R.S. Dobrovolsky (1983) szerint ezt a szövődményt 1546 betegből átlagosan 63-nál (4,1%) figyelték meg.

A MNIIOI im. P.A. Herzen szerint 215 hörgők körkörös reszekciójával járó lobectomia után 4 (1,9%) betegnél észlelték az interbronchialis anasztomózis kudarcát. Ennek a szövődménynek a patogenezisében jelentős jelentőséggel bírnak a műtéti technika hibái, az anastomosis kialakulása során fellépő túlzott feszültség, a hörgők varrott széleinek adaptációja, valamint a tracheobronchialis fa nem megfelelő higiéniája.

A szövődmények megelőzése érdekében a hörgőket a szalag mentén keresztezik a porcos félgyűrűk integritásának megsértése nélkül, az anasztomózis vonalát bordás mellhártya lebeny borítja egy kocsányon, amelyet külön megszakított varratokkal vagy MK-vel rögzítenek a hörgőkhöz. 8 biológiai ragasztó.

A bronchoplasztikus műtétek késői szövődményei közé tartozik az anasztomózis szűkület (granuláció, cicatricial), amely a betegek 10-30%-ánál figyelhető meg (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. et al., 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L. W., 1996). A hörgők körkörös reszekciójával járó lobectomiák után ez a szövődmény 41 (19%) betegnél alakult ki, közülük 8 (3,7%) betegnél volt cicatricialis szűkület.

A granulációs szűkületet minden betegnél elektro- és (vagy) lézeres koagulációval elimináltuk merev vagy száloptikás bronchoszkópon keresztül. Egy betegnél a középső és alsó lebeny hörgőinek reszekciójával végzett középső lobectomiát követően, cicatricialis szűkület miatt, ismételt műtétet hajtottak végre - alsó lobectomiát a felső lebeny megőrzésével.

A sebészeti technikák fejlesztése, az anasztomózis jó adaptációja és a korszerű varróanyag alkalmazása hozzájárult a szűkület, különösen a cicatricialis szűkület előfordulásának jelentős csökkenéséhez. A szakirodalom megfigyeléseket tartalmaz a protézisek sikeres alkalmazásáról (Tsuchiya R., 1996) és a végleges pneumonectomia formájában történő reoperációról (Ginsberg R., 1998).

Bejelentette: R.A. Gagua (1990) szerint a tüdőrák miatt végzett pneumonectomia után a hörgőcsonk meghibásodása az esetek 12,3%-ában fordult elő. A moszkvai Onkológiai Intézetben kifejlesztett hörgők kézi csonkmentes kezelési módszerének alkalmazása. P.A. Herzen, lehetővé tette a szerző számára, hogy jelentősen csökkentse ennek a szövődménynek az előfordulását ehhez a mutatóhoz képest a mechanikai módszer alkalmazásakor (2,3 és 15,2%). A hörgőcsonk kezelésének „patchwork” módszerével a kudarca nem következett be.

K. Al-Kattan et al. (1994) szintén a hörgőcsonk kézi feldolgozásának hívei. Polipropilénnel végzett pneumonectomiát követően ez a szövődmény az 530 betegből csak 7-nél (1,3%) fordult elő. 60 év feletti betegeknél és neoadjuváns sugárterápia vagy kemoterápia után a hörgőcsonkot pleura, azygos véna és szívburok borította.

Más sebészek erre a célra a bordaközi izmokat használják az azonos nevű artériával (Rendina E.A. et al., 1994), az elülső pikkelyizmot (Pairolero R. S. et al., 1983; Regnard J. F. és mtsai, 1994), a mediastinalis pleurát szívburok zsírszövettel vagy csecsemőmirigykel (Faber L.R., Piccione W., 1996), omentummal (Mathisen D.J., 1988).

A hörgők hardveres kezelésének technikája külföldön elterjedt. Vannak támogatói és ellenzői ennek a módszernek, akik a kézi varrást preferálják. A mechanikus és kézi varratok hatékonyságának összehasonlító értékelésének eredményeit A. Peterffy és H E. Calabrese svéd sebészek publikálták (1989).

A 298 beteg fele az amerikai TA-30 tűzőgépet használta, a másik felében a hörgőt hagyományos kézi varrással, krómozott catgut segítségével varrták. Bronchialis fisztula a betegek 1, illetve 3%-ánál alakult ki.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a mechanikus varratok felhelyezése gyorsabb, nem teremtenek feltételeket a mellhártya üregének fertőzéséhez, biztosítják a hörgő lumenének egyenletes és szoros záródását, csonkjában kisebb keringési zavarokkal.

A tüdőrák sebészetében vannak olyan helyzetek, amikor a pneumonectomia során a hardveres kezelési módszer alkalmazása abszolút ellenjavallt: az első a főhörgőt érintő T2 és T3 daganat, a második a neoadjuváns sugárzás vagy kemoterápia.

Az első helyzetben a hörgő varrása eszközzel nem biztosítja a szükséges onkológiai radikalizmust, és a hörgő kézi feldolgozásával és szikével (vagy plazmaszikével) történő metszésével a reszekció széle mentén elhelyezkedő szövetek sürgős szövettani vizsgálata. , szükség esetén a légcsőcsonk reszekciója vagy bifurkációja lehetséges.

A második helyzetben a hörgő manuális csonkmentes kezelésének módszere kiküszöböli a sugárkezelést követően fellépő kóros elváltozásokat, melynek következtében nem nő a hörgősipolyképződés előfordulási gyakorisága, mely adataink és az anyagok szerint sok sebésznél hardveres varrat alkalmazásakor fordul elő.

Ennek a szövődménynek a kezelési módszereit széles körben tárgyalja a szakirodalom. Csak annyit kell megjegyezni, hogy a kisméretű (4 mm-es) sipolyok esetében, különösen a lobectomia után keletkezetteknél, a krioprecipitátum és a trombin fibrobronchoszkópon keresztül történő bevezetése is hatásos (Torre M., 1994).

A mellhártya empyémája

Egy másik súlyos gennyes szövődmény, amely a rák tüdőműtéte után jelentkezik, a pleurális empyema. A pleurális empyemáról, mint önálló szövődményről csak a bronchiális fisztula jeleinek hiányában beszélhetünk. Különböző szerzők szerint ennek a szövődménynek a gyakorisága 1,2-12% között változik (Pavlov A.S. et al., 1979).

Úgy gondolják, hogy a patogén flóra behatol a pleurális üregbe a hörgőcsonkból a ligatúra „csatornákon” keresztül, vagy exogén módon olyan beavatkozás során, amikor a pleurális összenövéseket elválasztják vagy a tüdőszövetet gyulladásos gócokkal károsítják.

Megfigyeléseink szerint akut pleurális empyema bronchiális suhogás nélkül a betegek 1,6%-ánál fordult elő: kiterjesztett és kombinált pneumonectomia után 2,1%-ban, pneumonectomia után 1,9%-ban, lobectomia után 0,5%-ban. M.I. Davydov és B.E. Polotsky (1994) hasonló számokat idéz - 1,7; 1,6; 2, illetve 0,6%.

Az elmúlt években a pleurális empyema előfordulása csökkent. Ezt elősegítette a hörgőfa intraoperatív fertőtlenítése, az aszeptikus beavatkozás, a hörgőcsonk varrásának fejlettebb technikája, a tüdőszövet gondos kezelése és a pleurális üreg racionális vízelvezetése a posztoperatív időszakban.

A mellhártyaüreg vízelvezetésének szükségessége pneumonectomiák után még mindig vitatott. Nem tartjuk kötelezőnek a száraz mellhártyaüreggel rendelkező beteg kezelését, ugyanakkor a mediastinum jelentős elmozdulásának, fertőzésnek, váladékkal történő eltávolításának veszélyét nem látjuk annak elvezetésében. nagy mennyiségű fehérje, amely a pleurális üreg eltüntetése során képlékeny anyag.

A Moszkvai Ortopédiai Kutatóintézet Pulmonális Onkológiai Osztályán. P.A. Herzen szerint a pneumonectomiák után a pleurális üreget 24 órán keresztül ürítik, hogy gondosan dinamikusan szabályozzák a folyadékbevitel jellegét és sebességét. A pleurális folyadék eltávolításának célszerűségét az is indokolja, hogy gyakran az 1. napon a váladék hemoglobintartalma eléri a 150-200 g/l-t. A 2. napon szintje csökken, de a hemolízis mértéke nő, és a hemoglobin bomlástermékeinek felszívódása hipertermiát okoz.

Ezekből az álláspontokból az I.S. Kolesnikova et al. (1975) szerint a pleurális üreg levezetése pneumonectomiák után nagyon logikusnak tűnik, különösen azért, mert a modern OP típusú aspirátorok lehetővé teszik a szükséges vákuum fenntartását és a Bulau technikára jellemző veszélyek elkerülését.

A következő napokban a váladék eltávolítása csak szigorú jelzések szerint történik (váladék fertőzése, a mediastinalis szervek „egészséges” oldalra tolódása a túlzott folyadékfelhalmozódás miatti kardiopulmonális rendellenességekkel kombinálva).

A tüdő reszekciója után a pleurális üreg vízelvezetésének más céljai is vannak: a gáz és a folyadék teljes eltávolítása a pleurális üregből, a tüdő korai és teljes kitágítása.

A MNIIOI im. P.A. Herzen, a mellhártya üregének elvezetéséhez a tüdő reszekciója után két gumi drént használnak, amelyeket a pleurális üreg alján és a pleura kupolájában helyeznek el. A lefolyók eltávolításának jelzése a folyadék és gáz rajtuk keresztül történő kibocsátásának megszűnése.

A vízelvezetés időtartama átlagosan 2-4 nap. A porózus mikroszerkezetű vörös gumi vízelvezetésként való alkalmazása azt eredményezi, hogy a 2-3. napon a vízelvezetést teljesen elzárja egy vérrög. Ebben a tekintetben szilikon drenázsokat alkalmaztak, amelyeket a pleurális üreg kupolájától a csont-diafragmatikus sinusig szereltek fel a tüdő elülső és hátsó felülete mentén.

A kettős lumenű polimer csöveket vízelvezetőként is sikeresen használják. Ezzel a technikával gáz és folyadék szabadul fel egy nagy dupla lumen elvezető kötél mentén. A kötelek közötti válaszfalon a vízelvezetés pleurális végének területén lévő lyukon keresztül vákuumot közvetítenek a kis kötél mentén, amelynek eredményeként légköri levegő áramlik át rajta, áthaladva az antiszeptikus oldaton. Egy lyukon keresztül egy nagy kötélbe jut, és egy szívókészülék eltávolítja.

Így a gáz-folyadék keverék kettős áramlása jön létre: levegő egy vékony csatornán, gáz és folyadék egy nagy csatornán keresztül. A mellhártya üregében a vákuumot a vízoszlop magassága szabályozza egy antiszeptikus oldattal ellátott tégelyben. A kettős áramlású szilikon vízelvezetést alkalmazó vízelvezetési módszernél általában nincs szükség utólagos szúrásra.

Ennek a vízelvezető eszköznek az előnye a többihez képest a vízelvezető lumen folyamatos tisztítása gáz-folyadék keverékkel, amely hosszabb ideig biztosítja az üreg hatékony elvezetését.

Szív rendellenességek

A posztoperatív időszakban szívműködési zavarokkal járó szövődmények - kardiovaszkuláris elégtelenség - alakulhatnak ki.

Az alapvető hemodinamikai paraméterek használata, beleértve az elektrokardiográfiás monitorozást, segíthet azonosítani a mögöttes szívelégtelenséget vagy állapotot. Kardiotoniás terápia (szívglikozidok, anabolikus hormonok - kokarboxiláz, harangjáték, verapamil, korglikon szulfhidril-csoport donor unitiollal kombinálva) elvégzése szükséges a szív- és érrendszeri elégtelenség megelőzéséhez.

A tachycardia és a vezetési zavarok, például a szívizom excitációjának méhen kívüli gócainak kezelésére kálium- és folsavkészítményeket (polarizáló keveréket, ízületi gyulladás elleni gyógyszereket) használnak.

Akut kardiovaszkuláris elégtelenséget észleltünk 75 (2%) operált betegnél. A kiterjesztett és kombinált pneumonectomiák után ez a szövődmény 2,2-szer gyakrabban alakult ki, mint a tipikus pneumonectomiák után, és 3-szor gyakrabban, mint lobectomiák után.

Általában 60 év feletti betegeknél és olyan kísérő betegségekben és állapotokban szenvedő betegeknél fordult elő, mint például koszorúér-elégtelenség, érelmeszesedés, magas vérnyomás és EKG-elváltozások szívinfarktus után. A szív- és érrendszeri elégtelenség megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek jól ismertek.

Ennek a szövődménynek a megelőzése magában foglalja az egyidejű szív- és érrendszeri betegségek műtét előtti kezelését, a megfelelő kezelési módszer megválasztását és a tüdőreszekció mértékét. Ez rendkívül fontos a 60 év feletti betegeknél, valamint a preoperatív sugárkezeléssel vagy kemoterápiával kombinált kezelés tervezésekor.

A kombinált pneumonectomia és a pitvar reszekciója során a posztoperatív időszak jellemzője az artériás hipotenzió, amelynek kialakulása nyilvánvalóan a reszekált bal pitvar megfelelő működésének hiánya. A kardiotonikus terápia (szívglikozidok, antiaritmiás szerek) fokozatosan a hemodinamika normalizálódásához vezet.

Tüdőműtéteket követően gyakran alakul ki akut légzési elégtelenség, melynek oka a köpet felszívása és a hörgők károsodott elvezetési funkciója, a tüdő fennmaradó részének meghibásodása miatti alveoláris-légzési elégtelenség, tüdőgyulladás, a légzési biomechanika károsodása miatt. a relaxánsok maradék hatására, és a légzőközpont fájdalomcsillapítókkal történő depressziójára. A kezelés a kiváltó ok megszüntetésén múlik.

A lobectomiák elterjedtségének köszönhetően a posztoperatív tüdőgyulladás mára a szövődmények között az egyik vezető helyet foglalja el. Kialakulásának fő okai a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése, traumás sérülések és a megmaradt tüdőszövet vaszkularizációjának zavarai, a fel nem oldott atelectasia, és hajlamosító tényezők a krónikus gyulladásos tüdőbetegségek, emphysema és bronchitis.

A tüdőgyulladás előfordulása az érzéstelenítés mélységétől és időtartamától, valamint a végrehajtás hibáitól is függ. Ezt a tüdőreszekció utáni szövődményt 4-szer gyakrabban figyelték meg, mint pneumonectomiák után - a betegek 11,7 és 3% -ánál.

A tüdőgyulladás megelőzése

A tüdőgyulladás preoperatív megelőzése a beteg pszichológiai felkészítéséből áll, annak érdekében, hogy a korai posztoperatív időszakban biztosítsa tudatos, aktív magatartását.

Szükséges a fertőzési gócok fertőtlenítése, az akut hörghurut enyhítése, a hörgőfa mikroflórájának tanulmányozása a célzott antibakteriális terápia jövőbeli biztosítása érdekében, a szájüreg és a légutak higiéniája, a higiéniai bronchoszkópiáig bezárólag. Nagyon fontos, hogy megakadályozzuk a páciens hipotermiáját, miközben hosszú ideig mozdulatlan marad a műtőasztalon.

A tüdőgyulladás intraoperatív megelőzése magában foglalja a köpet és a vér beszívását a légzőrendszerbe a bronchiális lumen megnyitásakor, a kifogástalan műtéti technikát, a tüdő megőrzött részeinek gondos kezelését, a hörgőfa ismételt fertőtlenítését érzéstelenítés alatt és a tüdő kötelező kiegyenesítését. a műtéti beavatkozás végén a műtőasztalon.

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések aktív végrehajtása a posztoperatív időszakban szintén fontos célt követ - az akut légzési elégtelenség megelőzését. A posztoperatív időszakban a légzési rendellenességek komplex halmaza alakul ki. Jellemzésükre az „obstruktív”, „korlátozó” és „vegyes” kifejezéseket használjuk.

A műtét utáni tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésében döntő jelentőségű a légcső és a hörgők megfelelő átjárhatóságának biztosítása, különösen a tracheobronchoplasztikai műtétek után és a preoperatív besugárzáson átesett betegeknél, valamint a tüdő keringésének mikrokeringésének javítása, az immun- és reparatív folyamatok serkentése.

Légzési problémák megelőzése

A légzési rendellenességek és a tüdőgyulladás megelőzésének fő intézkedései a légzési elégtelenség kialakulásával a kiváló minőségű fájdalomcsillapítás, a hörgőfa higiéniája, a hörgőváladék hígítása, a köhögés serkentése, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a görcs megelőzése. a pulmonalis kapillárisok, i.e. Számos általános intézkedés létezik az obstruktív és korlátozó rendellenességek megelőzésére.

A tüdőgyulladás és a légzési elégtelenség megelőzésében különleges helyet foglal el a posztoperatív időszakban a fájdalomcsillapítás. Modern módszerei közé tartozik az érzéstelenítő állandó koncentrációjának fenntartása a vérben és az elhúzódó epidurális érzéstelenítés (lidokain, morfin). Ezeket a módszereket a műtét utáni első 3-5 napban alkalmazzák.

A jövőben célszerűbb a nem kábító hatású fájdalomcsillapítók (baralgin, analgin) alkalmazása, különösen neuroleptikumokkal és nyugtatókkal kombinálva. Az általános érzéstelenítés többkomponensű jellege minden szakaszban gátolja a szervezet különböző részeinek sebészeti traumára adott válaszát, és nem okoz hosszú távú érzéstelenítés utáni központi depressziót.

A megfelelő fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a beteg aktiválásának korábbi megkezdését (a 2. napon ágyban kell ültetni, a 3. napon pedig mozogni kell az osztályon), légzőgyakorlatokat végezhet, és lehetőséget ad az intrathoracalis jelentős növekedésére. nyomás, ami a köhögés szükséges összetevője.

A tüdő szellősségének növelését segíti a mesterséges lélegeztetés, a gumijátékok felfújása a páciens számára, valamint a kilégzés során fokozott ellenállás. Ugyanezen intézkedések nagy jelentőséggel bírnak a légutak kilégzési elzáródásának megelőzésében.

Fokozott kilégzési ellenállású légzés alkalmazásakor számos szerző javasolja a fitoncidek (hagyma, fokhagyma, fenyőtűből származó illóolaj-kivonat) használatát félig nyitott rendszerekben, amelyek segítenek csökkenteni a felszálló hörghurut gyakoriságát és súlyosságát, valamint az inhalációs terápiát.

Az utóbbi időben széles körben használjuk az ultrahangos inhalátorokat, amelyek számos előnnyel rendelkeznek a gőz-oxigén-inhalátorokkal szemben. Az aeroszol maximális diszperziója (1-2 mikron) és a több gyógyszer használatának lehetősége és a melegítés megszünteti a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának irritációját.

Magas viszkozitású köpet esetén, ha az antiszeptikum belélegzése hatástalan, célszerű mucolitikumokat (mukomist, acetidcisztein, mistabron, dornáz, kimotripszin) használni, amelyek a savas poliszacharidok és muco hidrogén-szulfid kötéseinek lebontásával hígítják a köpetet.

Trachsobronchitis esetén ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja hörgőtágítókkal (alupent, euspiran, novodrin, xantinok) és antihisztaminokkal hatékonyabb. A mosószerek (Thermopsis, jodidok) és a felületaktív anyagok aeroszoljai (Admovon, Elivir) is hatással vannak a hörgőváladékra. Ez utóbbi gyógyszerek az emulziós hatás miatt elősegítik a köpet szétválását.

A vér mikrocirkulációs rendellenességeinek és a posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések olyan gyógyszereket tartalmaznak, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait - trental, aminofillin, acetilszalicilsav, dibazol, reopoliglyukip.

A tüdőműtét után a keringési homeosztázis zavarai leggyakrabban a műtét során bekövetkező nem megfelelő vérpótlás következményei. Ebből következően a vérveszteség állandó meghatározása és a megfelelő kompenzáció a fő feltétele a keringési zavarok megelőzésének.

A jelenleg létező műtéti vérveszteség mérési módszerek közül a súlymódszer módosítása meglehetősen pontos. A MNIIOI im. P.A. A Herzen erre a célra egy tartályt használ a használt anyagok összegyűjtésére és egy platformot a steril anyagok számára, amelyeket az emelőkaros mérlegek mérőplatformjának két szintjére szerelnek fel.

A speciális ellensúlyok lehetővé teszik akár 3 kg veszteség meghatározását a tartály ürítése nélkül. A vérveszteség folyamatosan mérhető, speciális személyzet nélkül.

Az infúziós közeg összetételét a műtéti vérveszteség mennyiségétől függően választják ki. Amikor csökken keringő vérmennyiség(OTSK) 25-50%-nál a transzfundált vér és kolloidok térfogatának aránya nem alapvető fontosságú, célszerű nem engedni, hogy a hematokrit szám 30% alá csökkenjen.

Jobb, ha a hemodilúciót 20%-ra hozzuk, és a vérveszteség 20-25%-át friss vérrel pótoljuk. A vérpótlás egy ilyen taktikája lehetővé teszi, hogy elérjük, hogy lobectomiák után 8%, pneumonectomiák után 5,5% a vértérfogat deficit a kezdeti állapothoz képest. A vérmennyiség hiánya nagymértékben függ a műtét traumás jellegétől, valamint a vérveszteség mértéke és a vérpótlás sebessége közötti összefüggéstől.

Az infúziós oldatok felmelegedése a perifériás szövetek hőmérsékletének jelentős növekedéséhez és a műtét végén a vérmennyiség csökkenéséhez vezet. A műtéti vérveszteség átfogó pótlása biztosítja a zavartalan működést és a posztoperatív időszak lefolyását.

Az immunerők és a reparatív folyamatok stimulálása immunizált plazma, gamma-globulin, frissen citrált vér transzfúziójával, immunofan, T-aktivin, vitaminkomplex adásával, a beteg megfelelő táplálásával történik.

A tüdőartéria és az agyi erek tromboembóliája

A tüdőartéria és az agyi erek tromboembóliája a tüdőrák műtétek egyik legveszélyesebb szövődménye. Egészen a közelmúltig ez a szövődmény szinte minden esetben végzetes volt. Kialakulásának gyakori oka az alsó végtagok vénáinak trombózisa.

V.P. anyagai alapján. Harcsenko és V.P. Kuzmina (1994) szerint tüdőembólia 624 beteg közül 12-nél (1,9%), lobectomia után 1198-ból 15-nél (1,3%) fordult elő; minden beteg, akinél ez a szövődmény kialakult, meghalt. Kialakulásának oka a véralvadási rendszer megsértése, az alsó végtagok és a medence vénáinak thrombophlebitise, valamint a pitvarfibrilláció.

Az 1960-tól 1997-ig operált 3725 beteg közül 20-nál (0,5%) észleltünk thromboemboliát, közülük 13-nál (0,3%) ez a szövődmény volt a halál oka. Gyakrabban fordult elő hosszabb műtétek után és 60 év feletti betegeknél.

A thromboembolia megelőzése a következő intézkedéseken alapul. Benyújtotta: B.C. Savelyeva (1978), a reopoliglucin (10 ml/kg) heparinnal (0,7-1,4 U/kg) kombinálva blokkolja a vérlemezkék adhéziós-aggregációs funkcióját, és megakadályozza a vénás trombózis kialakulását még akkor is, ha a vénás törzs és a rajtuk lévő érvarrat sérült.

A homeosztázis rendszer zavarainak megelőzésében fontos pont a plazma koagulációs faktorok és prokoagulánsaik aktivitásának csökkenése. Erre a célra K-vitamin antagonistákat használnak, a választott gyógyszerek a syncumar és a neodikumarin.

Ennek a szövődménynek a megelőzésében a fő irány a heparin küszöb alatti dózisainak beadása (2500 egység 6 óránként). Az ilyen dózisokban alkalmazott heparin nem okoz vérzéses szövődményeket, normalizálja a véralvadást és kiküszöböli az antikoaguláns rendszerrel való egyensúlyhiányt a visszacsatolás típusa szerint.

A MNIIOI im. P.A. A Herzen a trombózis és a tromboembólia megelőzése érdekében, különösen a 60 év feletti betegeknél, a következő heparinterápiás módszert alkalmazza. 2 órával a műtét előtt a betegnek 5000 egység heparint kell beadni szubkután. A gyógyszer feltüntetett dózisban történő alkalmazása nem vezet a sebészeti vérveszteség mennyiségének növekedéséhez.

A posztoperatív időszakban a heparin adagolása napi 4 alkalommal 2500 egységben folytatódik 5-7 napig. Természetesen a gyógyszeres korrekciót kombinálják a beteg korai fizikai aktivitásával (végtagok mozgatása, korai felkelés), az alsó végtagok izommasszázsával, a hipocirkuláció korrekciójával és a keringési rendszer hipodinamikájával. Az alsó végtagok visszér esetén rugalmas kötést kell használni a műtét előtt, alatt és után.

Az átfogó megelőző intézkedések végrehajtása lehetővé tette az elmúlt két évtizedben (1980-1997) ennek a súlyos szövődménynek a gyakoriságának jelentős csökkentését, amely 1971 betegből mindössze 2-nél alakult ki, és sikeresen megszűnt.

Intrapleurális vérzés

A tüdőműtét után intrapleurális vérzés a betegek 1,1-2,7%-ában fordul elő. A vérzés forrásai a pleurális összenövések és a mediastinalis szövet erei, az intercostalis artéria vagy véna, az alsó tüdőszalag ereje, az artéria hörgő és ritkán a pulmonalis artéria.

A posztoperatív intrapleurális vérzés oka véralvadási zavar is lehet - disszeminált intravaszkuláris koaguláció (JÉG)- szindróma. Ennek a szövődménynek az előfordulása nem függ a beteg életkorától, a rák klinikai és anatómiai formájától, a daganat elhelyezkedésétől, a műtét jellegétől és mértékétől. Megállapították, hogy a preoperatív besugárzás során megnőtt az intrapleurális vérzés előfordulási gyakorisága.

Tehát V.P. Harcsenko és I.V. Kuzmina (1994) szerint a pneumonectomia után ez a szövődmény a betegek 2,4%-ánál, műtéti kezelés 1,5%-ánál és kombinált kezelés 5,4%-ánál, lobectomia után 1,7, illetve 2,3%-ánál fordult elő.

A MNIIOI im. P.A. Herzen szerint 3725 tüdőrákos műtét után 55 (1,5%) betegnél diagnosztizáltak intrapleurális vérzést. 10 betegnél a vérzés forrása a mellkasfal és a rekeszizom pleurális összenövéseinek kis erei, egyben az interkostális artéria, egyben a pulmonalis artéria csonkja, 18 betegnél lokális fibrinolízis és konszumptív koagulopathia, 25 betegnél pedig A retorakotómia során fellépő vérzés okát és nyilvánvaló forrását sikertelenül állapították meg, és a műtét után a vérzés megszűnt.

A vérzés korai diagnosztizálását elősegíti a mellhártya üregében lévő elvezetés, amely lehetővé teszi a vérveszteség mértékének és a pleurális folyadék hematokritszámának időbeli meghatározását. A hipovolémia később jelentkező klinikai tünetei arra utalnak, hogy a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs mechanizmusainak meghibásodása már megtörtént (hemikus és keringési hipoxia).

33 betegnél az infúziós kezelést követő hemodinamikai paraméterek instabilitása, a drenázson keresztüli vérveszteség mértékének csökkenése (200 ml/h a műtét utáni első 4 órában), magas hematokritszám a pleurális folyadékban. (ennek a mutatónak több mint 50%-a a keringő vérben) és hiánya Coagulopathia (DIC-szindróma) javallata esetén a műtétet követő 8 órán belül jó eredménnyel retorakotómiát végeztünk.

A vérzés megszűnt, gennyes szövődmény (empyema) nem volt. Csupán egy betegnél végeztek reretorakotomiát kedvező eredménnyel.

16 betegnél a vérveszteség mértéke átlagosan 190 ml/óra volt, és a terápia során csökkent, a keringő vérben a pleurális folyadék hematokritja ennek a mutatónak a 15-20%-a volt. Konzervatív taktikát alkalmaztak. A konzervatív kezelés (friss donorvér infúziója, frissen fagyasztott koncentrált plazma, fibrinolízis-gátlók adása, krioprecipitátum, thrombocytatömeg) hatékonyságát a vérveszteség ütemének csökkenése, a pleurális folyadék hematokritjának csökkenése és a vérben mért növekedése igazolta. a keringő vér.

Röntgen-ellenőrzést végeztünk az alvadt vérzés kizárására. A vérzést ezeknél a betegeknél leállították.

Végül 6 betegnél későn, intrapleurális vérzést pedig későn észleltek, vagy téves diagnózist állítottak fel. A kezelést akut szívelégtelenség esetén végeztük, amelynek kialakulásában a fő patogenetikai tényezők a hypovolaemiás hipotenzió és a mediastinalis szervek masszív koagulált hemothorax általi elmozdulása voltak.

Mindezek a betegek a tüdőrák sebészetének első időszakába tartoznak (1947-1972). 3 betegnél a szövődmény késői diagnosztizálásának oka a mellhártya üregének elvezetésének hiánya volt pneumonectomia után, 2 betegnél a drenázs lumen vérrögök általi elzáródása.

Egy betegnél a tüdőartéria csonkjából származó bőséges vérzés okozta a halált. A tüdőgyökér ereinek az elmúlt években végzett varrása az UO-40 eszközzel, a készülék ágaihoz közeli lekötéssel, megbízható módszer a bőséges vérzés megelőzésére.

Az intrapleurális vérzés megelőzése a mediastinumban és a tüdőszalag zónájában található tüdőgyökerek, bordaközi és hörgők ereinek gondos kezelésén, a mellhártya parietális, különösen a rekeszizom összenövéseinek ereinek elektrokoagulációján alapul. a tüdő extrapleurális izolációja kifejezett összenövésekkel.

Hosszú távú, nagy vérveszteséggel járó műtétek során a fibronolitikus vérzés megelőzése érdekében egyes sebészek profilaktikus célból 100 ml 6%-os epszilon-aminokapronsav oldatot adnak át a műtéti beavatkozás előestéjén vagy első felében ( Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Az intrapleurális vérzés azonnali észlelésére és jellegének megállapítására szolgáló intézkedések a következők:

1) a pleurális üreg elvezetése pneumonectomiák után (az 1. napon);
2) a drenázson keresztüli vérveszteség mértékének és a pleurális folyadék relatív hematokritjának alapos felmérése;
3) a mellkas kötelező röntgenvizsgálata a koagulált hemothorax kizárására;
4) szilikon vízelvezetők használata, amelyek a kettős áramlás elvén működnek, és biztosítják az összes folyadék folyamatos eltávolítását a pleurális üregből;
5) a hypovolemia klinikai tüneteinek felmérése (tachycardia, artériás hipotenzió, csökkent centrális vénás nyomás, EKG-változások);
6) a hemosztatikus rendszer kötelező vizsgálata elektrokoagulográfia segítségével, valamint a vérplazma fibronogén tartalmának és a vérlemezkék számának meghatározása.

A felsorolt ​​intézkedések lehetővé teszik a hipovolémia klinikai tüneteinek megjelenése előtt a vérveszteség mértékének és jellegének meghatározását, infúziós terápiás program kidolgozását, és azonnali döntést a kezelési mód (sebészeti vagy konzervatív) megválasztásáról.

Befejezésül ismételten bemutatjuk a sürgősségi retorakotómia indikációit tüdőműtét utáni intrapleurális vérzés esetén:

Nem csökken a véres váladék felszabadulási sebessége a csatornákon keresztül (200 ml/óra vagy több a műtétet követő 4 órán belül);
magas hematokrit (több mint 50%) és hemoglobinszint a pleurális folyadékban, megközelítve a páciens perifériás vérében hasonló mutatókat;
a hemodinamikai paraméterek instabilitása infúziós terápia után (hipotenzióra való hajlam, tachycardia, pulzusváltozások és a központi vénás nyomás csökkenése);
jelentős koagulált hemothorax, még a pleurális üregből a váladék felszabadulásának sebességének csökkenésével vagy megszűnésével, a mediastinum eltolódásával az „egészséges” oldalra;
coagulopathia hiánya - disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

Az intrapleurális vérzés és az alvadt hemothorax kezelésének leghatékonyabb módja az időben történő retorakotómia, még a hipotenzió és a hypovolemia kialakulása előtt.

A tüdőrákos műtétek után kialakuló összeesett hemothorax jelentősen megnehezíti a posztoperatív időszak lefolyását, mivel a korai stádiumban a tüdőszövet összenyomásával a tüdő összeomlásához és a mediastinum elmozdulásához vezet, hozzájárulva a tüdőrák kialakulásához. légzési és szívelégtelenség.

Egy későbbi időpontban a koagulált hemothorax kedvezőtlen prognózisát a pleurális empyema kialakulása határozza meg a betegek 50% -ánál. Az alvadt hemothorax kezelésének általánosan elfogadott módszere a műtéti (rethorakotomia), amelyet a mellhártya üregéből a vérrögök eltávolítása kísér.

Ez azonban nem zárja ki a gennyes bronchopleurális szövődmények kialakulásának lehetőségét. A korai (első 3 napban) alvadt hemothorax miatt elvégzett retorakotómia utáni pleurális empyema a reoperált betegek 70-80%-ában alakul ki a késői retorakotómiát követően.

Az elmúlt években publikációk jelentek meg a koagulált hemothorax fibrinolitikus terápiájáról proteolitikus gyógyszerekkel (ribonukleáz, fibrinolizin, sztreptáz, terrilitin). Az utolsó két gyógyszer tűnik a leghatékonyabbnak.

Az irodalmi adatok elemzése és saját megfigyeléseink eredményei azt mutatták, hogy a jelentős koagulált hemothorax a mediastinalis szervek keveredésével és az akut légzési elégtelenség klinikai képével a műtéti kezelés abszolút indikációja.

Az 1. napon végzett rethorakotomia lehetővé tette a koagulált hemothorax megszüntetését mind a 12 betegnél, akiknél nem voltak gennyes bronchopleurális szövődmények. Kis és közepes méretű koagulált hemothorax esetén a mediastinalis szervek keveredése nélkül, fibronolitikus intrapleurális vérzéssel kombinálva, valamint masszív hemothorax esetén a légző- és keringési szervek alacsony funkcionális tartalékaival rendelkező betegeknél konzervatív trombolitikus terápia javasolt.

Streptáz (250 000 egység) intrapleurális beadásával hatékonyan kiküszöbölhető a szövődmény, és az empyema előfordulási gyakorisága sem haladja meg a műtéti kezelést. A gyógyszert 50-100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, és 15-20 percig a pleurális üregbe injektálják vízelvezető rendszeren keresztül.

1-2 órás expozíció után a lefolyókat az aktív aspirációs rendszerhez (OP-1) csatlakoztatják. A gyógyszer ismételt beadásának szükségességét radiográfiával határozták meg. A konzervatív streptázzal végzett kezelés minden (7) betegnél gennyes szövődmények nélkül megszüntette a hemothoraxot.

A pleurális üregből 500-2100 ml vérzéses folyadékot (hematokrit 15-20%) nyertünk. A vérzéscsillapító rendszer vizsgálata nem mutatott ki kifejezett elváltozásokat a koagulációs és antikoagulációs rendszerben, és nem volt vérzéses diatézis.

A tüdő parenchyma szivárgása

A tüdőparenchyma szivárgását szövődménynek kell tekinteni, ha a levegő áramlása a dréneken keresztül nem áll le a műtét utáni első 7 napban (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

A tüdő parenchyma - alveolopleurális fisztula - szivárgásának okai a visceralis pleura hibái, amelyek a tüdő elszigetelése során keletkeznek az obliteráció során, kikötések és összenövések a pleurális üregben, az interlobar barázdák összeolvadása vagy anatómiai változata, elvégzése lob( bilob)ectomia, klasszikus segmentectomia vagy atípusos szublobar reszekció.

A tüdő parenchyma károsodása tűzőgépek használatával és anélkül is előfordul. A tüdőparenchima szivárgását a thoracotomiás seb varrása előtt állapítják meg a megmaradt tüdőszövet vizes teszttel történő kiegyenesítésével - kis légbuborékok bejutásával.

A tüdő „átfújásának” oka a rosszul elhelyezett varratok. Ebben a helyzetben a sebész emellett megerősíti a tantál varratokat különálló nyolc alakú varratokkal egy atraumatikus tűn. Célszerű a defektust parietális mellhártya lebenyvel lefedni, amelyre külön felszívódó anyagból készült varratokat szorítanak.

Ez különösen szükséges a 60 év feletti betegek tüdőemphysema és pneumosclerosis esetén. A tüdőparenchyma varratainak szivárgásának második oka lehet a barotrauma - a lélegeztetőgép nyomásának nem megfelelő növekedése vagy a fennmaradó lebenyek aneszteziológus általi manuális kiegyenesítése.

A levegőnek a mellhártya üregéből való nem megfelelő evakuálásával a tüdő fennmaradó részének összeomlása következik be, amelyet a kezdeti alacsony külső légzésfunkciójú betegeknél a légzési elégtelenség súlyos tünetei kísérnek.

A konzervatív terápia hatástalansága időnként arra kényszeríti az embert, hogy sürgősségi retorakotómiához folyamodjon. L.P. Faber és W. Jr. Piccione (1996) ismételt műtétet javasol, ha a tüdőszövet 14 napig vagy tovább szivárog.

Az 1960-tól 1997-ig tartó időszakban 52 (2,7%) operált betegnél figyeltük meg a tüdőparenchyma szivárgását különböző típusú tüdőreszekció után. Túlnyomó többségükben a műtétet követő 2-5. napon leállt a levegőáramlás a dréneken keresztül, általában a vákuum növelésére volt szükség (vákuum 40 cm-ig vízoszlopig), 9 betegnél további drénezés ( katéter) került beépítésre az izolált maradék levegő üregébe .

12 betegnél szövődménynek tekintették a tüdő hosszan tartó „kifújását”, majd visszamaradó üreg képződését, amelyet ismételt szúrással, folyadék- és levegőelszívással, de ismételt műtéti beavatkozás nélkül sikerült megszüntetni.

A drénen keresztül jelentős mennyiségű levegő bejutása a lebenyes hörgő csonkjának varratainak meghibásodása vagy az interbronchialis anasztomózis következménye lehet. Ha a műtét utáni 1. napon a sipoly gyanúja bronchoszkópiával igazolódik, akkor retorakotómia javasolt a hiba megszüntetésére.

Chylothorax

A hylothorax a rosszindulatú tüdődaganatokkal végzett műtétek ritka szövődménye, és gyakrabban figyelhető meg pneumonectomia után. A chylothorax előfordulásával a mellkasi csatorna vagy mellékfolyóinak károsodásának fő okai a következők: a mellkasi csatorna bonyolult topográfiai kapcsolatai a metasztatikusan érintett mediastinalis nyirokcsomókkal, amelyek gyakran szervekké és struktúrákká nőnek (nyelőcső, aorta, azygos véna stb.) ; a csatorna kis átmérője és az azonosítás nehézségei az éhség miatti nyirokhiány miatt a beteg műtétre való felkészítése során; üzemi berendezések hibái.

A klinikai tüneteket a „folyadék” felhalmozódása a pleurális üregben, a tüdő összeomlása és a mediastinum „egészséges” oldalra történő elmozdulása okozza, valamint a nagy mennyiségű nyirok elvesztése és összetevői: rövidség. légszomj, általános gyengeség, fogyás, bőr sápadtsága, tachycardia, pulmonalis szívelégtelenség jelei, hipovolémia, hipolipoproteinémia stb. A tünetek súlyossága közvetlenül függ a felszabaduló nyirok mennyiségétől.

A chylothorax diagnózisa klinikai adatokon és röntgenvizsgálati eredményeken alapul, de a pont (a folyadék sárgás árnyalatú tejszerű megjelenésű) makroszkópos felmérése és laboratóriumi vizsgálata döntő szerepet játszik.

Ha a pneumonectomia után a beteg nem fogyaszt szilárd ételt, akkor a folyadék nem rendelkezik tejjellegű megjelenéssel. Ezekben az esetekben a napi több mint 1000 ml folyadék evakuálása lehetővé teszi a mellkasi csatorna fisztulájának gyanúját.

A chylothorax kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik: a pleurális üreg elvezetése a nyirok eltávolítása, a megmaradt tüdőszövet kiegyenesítése és a mediastinum stabilizálása érdekében; az orális bevitel leállítása és a beteg parenterális táplálásra való áthelyezése; a nyirokvesztés következményeinek kezelése (javallatok szerint); a vénás nyomás csökkentése, hogy megkönnyítse a nyirok kiáramlását a mellkasi csatornából; szklerotizáló anyagok helyi alkalmazása, amelyek elősegítik a pleurális üreg obliterációját és a mediastinumban a cicatricialis folyamat kialakulását.

A chylothorax konzervatív kezelésének maximális időtartama 2 hét, azonban ha nincs hatás, és a nyirokszekréció sebessége 7 napig folytatódik, ismételt műtétre van szükség (Faber L.P., Piccione W. Jr., 1996). J.I. megfigyelései szerint. Miller (1994) szerint a mellkasi ductus defektus műtét utáni spontán záródása csak a betegek felénél figyelhető meg.

Ha a nyirokáramlás sebessége 7 napon belül nem csökken, a sebészeti kezelés indikációja. M.A. Sarsam et al. (1994) 9 betegnél számoltak be chylothorax előfordulásáról pneumonectomia után: 5 esetben sikerült konzervatív kezeléssel megszüntetni, 4 esetben reoperációra volt szükség.

A fő művelet a mellkasi csatorna lekötése a nyirokáramlás helye felett (proximális vég) és alatt (distalis vég). Az azonosítás érdekében a betegnek tejszínt vagy olívaolajat kínálnak 2-3 órával a thoracotomia előtt. A mellkasi csatorna károsodásának területén a szövetek duzzanata miatt L.P. Faber és W. Jr. Piccione (1996) a diafragma feletti régió lekötését javasolja R. S. Lampson (1948) leírása szerint.

2 betegnél észleltünk chylothoraxot pneumonectomia után. Az egyikben a szövődményt konzervatív módszerekkel küszöbölték ki, a másodikban a mellkasi ductus lekötését végezték el a sérülés helyétől proximálisan és disztálisan.

Egyéb szövődmények közé tartozik a műtéti seb felszaporodása, cerebrovaszkuláris baleset, vese-máj elégtelenség, stresszes gyomorfekély vérzéssel, traumás szívburokgyulladás és hepatitis.

Kifejlődésük gyakorisága jelentős mértékben függ a műtéti beavatkozás mennyiségétől, a betegek életkorától és a preoperatív konzervatív daganatellenes kezeléstől (sugárzás,

Amikor a műtét mellett dönt, mindenki sikeres eredményt remél. Természetesen sok múlik a modern technológiákon és a sebész szakértelmén. "De még a legsikeresebb műtét eredményeit is semmissé lehet tenni, ha nem kíséri hozzáértő és időben történő rehabilitáció" - mondja Szergej Vlagyimirovics DANILCSENKO aneszteziológus és újraélesztő. A tervezett műtét (különösen a rák, valamint a tüdő- és szívműtétek) után a műtéti betegekre váró problémák között az orvosok a következőket azonosítják.

Bármilyen sebészeti beavatkozás (különösen, ha nagy vérveszteséggel jár) fiziológiai védőreakciót vált ki: a szervezet a véralvadás fokozására törekszik a vérveszteség csökkentése érdekében. De egy bizonyos ponton ez a védekező reakció kórossá válhat. Ezenkívül a hosszan tartó ágynyugalom miatt csökken a véráramlás sebessége a vénákban. Ennek eredményeként a nagy erekben (láb, csípő, femorális, poplitealis vénákban) vérrögök képződnek, amelyek az erek falától elszakadva a vérárammal bejuthatnak a tüdőartériába, és akut légzéshez vezethetnek. és a szívelégtelenség, és végül a halál.

FIGYELMEZTETÉS.

Ha Ön a thromboembolia kialakulása miatt veszélyben van (a műtét során nagy vérveszteség volt, sűrű a vére, vagy korábban érrendszeri problémái vannak), az orvos a klinikai kép tanulmányozása után véralvadásgátló szedését javasolhatja. Ezek a gyógyszerek csökkentik a véralvadást, ami azt jelenti, hogy megakadályozzák a vérrögképződést. Szigorúan meghatározott adagokban és az orvos által elmondottakig kell bevenni - ez fontos az egészség helyreállításához. Ezenkívül az ilyen súlyos szövődmények megelőzése érdekében minden betegnek tanácsos kompressziós harisnyát viselni a műtét után egy hónapig. Ennek a ruhatárelemnek minden nap jelen kell lennie! Éjszaka leveheti a harisnyanadrágot (a rugalmas kötések kevésbé előnyösek, mivel nehéz elérni a kívánt kompressziót azzal, hogy bekötözzük a lábát). A harmadik szabály, amely segít elkerülni a stagnálást az erekben, a fizikai aktivitás. Lehetőség szerint orvosi engedéllyel célszerű mielőbb „talpra állni”. A terhelést ellenőrizni kell (a kezelőorvos és a mozgásterápiás orvos segítségével), hogy ne essünk túlzásba, és ne terheljük meg a műtét után legyengült szervezetet. Az összes szabály betartása segít minimalizálni a thromboembolia előfordulását.

A vízszintes helyzetben való hosszan tartó tartózkodás a tüdőben oxigénnel rosszul ellátott zónák megjelenéséhez vezet. Ennek eredményeként kedvező feltételek jönnek létre a gyulladásos folyamat kialakulásához, amely hypostaticus (pangásos) tüdőgyulladáshoz vezethet. A posztoperatív tüdőgyulladás különösen veszélyes az idősek számára – gyakran súlyos és súlyos következményekkel járhat.

FIGYELMEZTETÉS.

Amint az ember magához tér, el kell kezdenie a légzőgyakorlatokat (még akkor is, ha intenzív osztályon van). Ezt a gyakorlati terápia oktatói végzik, akik egy speciális rehabilitációs csapat részét képezik. A betegnek magának kell a legjobb tudása szerint elvégeznie a számára előírt légzőgyakorlatokat. Hatásukra a légzőizmok megerősödnek, és a mellkas mobilitása nő. A légzés ritkább és mélyebb lesz, helyreáll a tüdő létfontosságú kapacitása és maximális szellőzése - mindez a hörgők és a tüdő gyulladásos betegségeinek legjobb megelőzése. A beteg osztályra kerülésekor orvosi engedéllyel napi 10-15 perces enyhe vibrációs masszázst kell végezni, lehetőleg reggel (simogatás, dörzsölés, tenyér szélével ütögetve, ütögetéssel). csónakformára hajtogatott tenyér). Az ilyen gyakorlatok segítik a tüdő tisztítását, javítják a vérellátást, a szeretett személlyel való érintkezés pedig összességében jótékony hatású, megnyugtatja a beteget és elvonja a figyelmét a műtéttel járó gondokról.

Ez a probléma a hasi műtét után lehetséges, amikor a műtéti beavatkozás az izomszövet későbbi divergenciájához vezethet a legutóbbi metszés helyén és a gyomor-bél traktus (általában a belek) peritoneumon túli kilépése során.

FIGYELMEZTETÉS.

Ha megműtötték az elülső hasfalat, két hónapig viseljen speciális rugalmas kötést. Ne emeljen két kilogrammnál többet. Kerülje a test éles hajlításait és oldalra fordulását. Kezelje a megfázást időben, különösen akkor, ha hajlamos a bronchopulmonalis betegségekre, amelyek súlyos köhögéssel járnak. Hagyja abba a dohányzást - ez a köhögési rohamok fő provokátora. Egyél zöldséget, zöldséget, gyümölcsöt. A bennük található rost megakadályozza a székrekedést (2-3 hónapig tartó erős megerőltetés veszélyes a sérv megjelenésére), a növényi élelmiszerek túlsúlya az étrendben garantálja a stabil súlyt, ami hozzájárul a szövetek gyorsabb gyógyulásához. Amint az orvos megengedi, hogy növelje a fizikai aktivitást, kezdje el erősíteni az izomfűzőt. A cicatricial hernia megelőzésére hasznosak a „” gyakorlatok - edzi a hát izmait, a ferde és egyenes hasizmokat, „Sarok” (a vízszintes sávon lóg, és derékszögben tartja a lábát), „Lábak súlya ” (feküdj a szőnyegre, kezed a fejed mögött, és tartsd a lábaidat 45 fokos szögben). És a híres „Bicikli” is. Légy következetes. Kerülje a hirtelen fizikai tevékenységet, amely nincs arányban az erejével.

Hosszan tartó immobilizált helyzetben (gyakran szív hasi műtétek, onkológiai műtétek után fordul elő) izomgyengeség alakul ki, a szervek és szövetek idegellátása megszakad, ami biztosítja a központi idegrendszerrel való kapcsolatukat (izom beidegzés). Emiatt a beteg nem tudja felemelni a karját vagy a lábát, sőt még teljesen lélegezni sem.

FIGYELMEZTETÉS.

Az ilyen betegek rehabilitációja az intenzív osztályon kezdődik, amint az állapot stabilizálódik. Megkezdik munkájukat a rehabilitációs csapat szakemberei, amelybe neurológus, fizikoterápia oktatók és logopédus tartozik. Azonban rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtani, ha a beteg gyógyszeres alvásban van és mesterséges lélegeztetésben van. Először is ez a passzív torna (hajlítás-nyújtás, karok és lábak masszázsa). Amint az erő helyreáll, az orvos engedélyével a beteget el kell kezdeni az ágy melletti székbe ültetni, ez segít növelni a törzsizomzat tónusát, valamint javítja a tüdő szellőzését. Ezután kezdődik a gyaloglási készségek helyreállításának szakasza sétáló és bot segítségével. Ezután kövesse az aktív gimnasztika elemeit. A terhelés mértékét és mennyiségét a rehabilitációs csoport vezetője és a mozgásterápiás oktató határozza meg, figyelembe véve a beteg egyéni adottságait és állapotát. Sok múlik a hozzátartozók erkölcsi és fizikai támogatásán, akiknek meg kell próbálniuk inspirálni a beteget, és maximális érdeklődést mutatni egészségének helyreállítása iránt. Fontos megjegyezni, hogy az izomsorvadás fokozatosan eltűnik, ha betartják az ajánlott terheléseket.

Ezek a szövődmények szinte minden olyan betegnél alakulnak ki, akik hosszú ideig gépi lélegeztetést kapnak, amelyet tracheostomián vagy endotracheális csövön keresztül végeznek. Emiatt nemcsak a beszéd megzavarható, hanem a nyelés is, amelynek következtében a táplálék egy része a légutakba kerül, és ez tele van a tüdő aspirációjával.

FIGYELMEZTETÉS.

A legtöbb esetben a nyelési funkció, mint az egyik legfontosabb biológiai funkció általában helyreáll. A műtét utáni első 2-3 hétben azonban szigorúan be kell tartani a következő szabályokat:

csak függőleges helyzetben, enyhén előrehajtott fejjel eszik.

az ételt fel kell vágni, nem száraz és nagy darabok nélkül.

A folyadékot jobb szívószálból inni. Mellesleg, egy kellemes ízű folyadék gyorsabban helyreállítja a nyelési készségeket, és jobban lenyelhető, mint a közönséges víz.

Az embert csak teljes ébrenléti állapotban kell etetni (nem álmos, nem letargikus).

nem kell erőltetni, hogy mindent főzve egyen; az étvágy fokozatosan helyreáll; az erőszakos étkezés fulladáshoz vezethet.

Emellett logopédusnak is együtt kell működnie a pácienssel. Speciális gyakorlatok segítségével a logopédus nem csak a páciens beszédét állítja helyre, hanem a normál nyelési aktust is. Minél hamarabb kezdődnek a rehabilitációs intézkedések, annál gyorsabban állnak helyre az elvesztett készségek, és annál jobbak lesznek a kezelési eredmények.

Ezek kötőszöveti csomók, amelyek műtét után jelennek meg. A szervezet így igyekszik „elkeríteni” a sérült területet (gyulladásos folyamat), „összeragasztja” a szöveteket, és megakadályozza, hogy a fertőzés átterjedjen más szervekre. Leggyakrabban a kismedencei szerveken végzett műtétek összenövések kialakulásához vezetnek, legyen szó abortuszról, vetélés vagy polipok utáni küretről, császármetszésről vagy méhen belüli eszköz felszereléséről. A hasi műtét ebből a szempontból a legveszélyesebb, mivel ennek van a legnagyobb traumás hatása.

FIGYELMEZTETÉS.

A műtét után antibiotikum kúrát írnak fel, amit kötelező kitölteni! Nem szabad hagyni, hogy a fertőző ágensek a méhben vagy a tubusban maradjanak, alkalmazkodjanak a belső környezethez és szaporodjanak! Gyakran az antibakteriális terápia figyelmen kívül hagyása okozza az összenövések kialakulását. A beavatkozás után, amint az orvos megengedi, fel kell kelnie az ágyból, és rövid sétákat kell tennie. A mozgás javítja a vérkeringést és megakadályozza az összenövések megjelenését. Megelőzésre hialuronidáz alapú gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek oldó hatásúak. A hirudoterápia jól bevált. A pióca nyál normalizálja a szövetek és szervek vérellátását.

A speciális enzimek pedig jól elvékonyítják a vért, és romboló hatással vannak a fibrinre, amely az összenövések alapja. 2-3 hét elteltével az orvos fizikoterápiát javasolhat. A leggyakoribb módszerek a következők: ozokerit és paraffin alkalmazása a hasi területen. Melegítő hatásuknak köszönhetően elősegítik a tapadások felszívódását. A kalciummal, magnéziummal és cinkkel végzett elektroforézis is segít.

Az orvosok a műtét utáni sikeres rehabilitáció kritériumának tekintik az öngondoskodás képességét (enni, zuhanyozni, WC-re menni).

Ezeknek a készségeknek az első héten belül vissza kell térniük (az információ általános, mivel sok függ a műtét összetettségétől és a beteg életkorától). A rehabilitáció következő szakasza (ideális esetben) egy szanatóriumba vagy egy rehabilitációs központba való áthelyezés legyen. Ha a gyógyfürdő kezelést javasolják Önnek, ne utasítsa el. Ez egy jó módja annak, hogy lazítson a műtét után, és teljesen visszanyerje erejét.