Autonóm reakciók érzelmi állapotokra

Ez a csoport az érzelmi ingerekre adott zsigeri reakciókból áll, és különösen fontos a belgyógyászatban és más orvosi szakterületeken. A pszichoszomatikus megközelítés az orvostudományban bizonyos érzelmi állapotok alatt kialakuló vegetatív rendellenességek vizsgálatából ered. Mielőtt azonban elkezdenénk tárgyalni az autonóm rendellenességekről, le kell írnunk a test normális reakcióit az érzelmekre;

a különböző vegetatív szerveket érintő különféle rendellenességek élettani alapjaként szolgálnak.

Az idegrendszer egészének működése alatt a szervezeten belüli állapotok változatlan állapotának fenntartását kell érteni (homeosztázis). Ennek a feladatnak az elvégzését a munkamegosztás elve szerint az idegrendszer biztosítja. Ha a központi idegrendszer felelős a külvilággal való kapcsolatok szabályozásáért, akkor a vegetatív idegrendszer irányítja a szervezet belső ügyeit, vagyis a belső vegetatív folyamatokat. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegét különösen a megőrzési és építési kérdések foglalkoztatják, vagyis az anabolikus folyamatok. Anabolikus hatása olyan funkciókban nyilvánul meg, mint a gyomor-bélrendszer stimulálása57

terhesség és a cukor felhalmozódása a májban. Megtartó és védő funkciói például a pupilla összehúzódásában fejeződnek ki, hogy megvédjék a fénytől, vagy a hörgőgörcsökben, hogy megvédjék az irritáló anyagoktól.

Cannon (43) szerint az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének fő funkciója a belső autonóm funkciók szabályozása külső tevékenységekkel kapcsolatban, különösen extrém helyzetekben. Vagyis a szimpatikus idegrendszer részt vesz a szervezet harcra és repülésre való felkészítésében, befolyásolja az autonóm folyamatokat, hogy azok extrém helyzetben a leghasznosabbak legyenek. A harcra és a menekülésre való felkészülés során, valamint ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása során gátolja az összes anabolikus folyamatot. Ezért a gyomor-bélrendszeri aktivitás gátlójává válik. Ugyanakkor serkenti a szív és a tüdő tevékenységét, és újraelosztja a vért, eltérítve azt a zsigeri régiótól, és az izmokba, a tüdőbe és az agyba vezeti; ahol további energiára van szükség intenzív tevékenységükhöz. Ezzel egyidejűleg megemelkedik a vérnyomás, a szénhidrátokat eltávolítják a raktárból, és stimulálják a mellékvesevelőt. A szimpatikus és paraszimpatikus hatások erősen antagonisztikusak.

Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy a paraszimpatikus dominancia az egyént a külső problémáktól egy egyszerű vegetatív létbe viszi, míg a szimpatikus stimulációval feladja az építkezés és a növekedés békés funkcióit, figyelmét teljes mértékben a külső problémákkal való szembenézésre irányítva.

Autonóm reakciók érzelmi állapotokra - fogalmak és típusok. A „Vegetatív reakciók érzelmi állapotokra” kategória besorolása és jellemzői 2015, 2017-2018.

Ez a csoport az érzelmi ingerekre adott zsigeri reakciókból áll, és különösen fontos a belgyógyászat és más orvosi szakterületek számára. A pszichoszomatikus megközelítés az orvostudományban bizonyos érzelmi állapotok alatt kialakuló vegetatív rendellenességek vizsgálatából ered. Mielőtt azonban az autonóm rendellenességekről beszélnénk, le kell írnunk a test normális reakcióit az érzelmekre; a különböző vegetatív szerveket érintő különféle rendellenességek élettani alapjaként szolgálnak.

Az idegrendszer egészének működése felfogható úgy, hogy az a szervezeten belüli állapotok változatlan állapotban való fenntartása (homeosztázis). Ennek a feladatnak az elvégzését a munkamegosztás elve szerint az idegrendszer biztosítja. Ha a központi idegrendszer felelős a külvilággal való kapcsolatok szabályozásáért, akkor a vegetatív idegrendszer irányítja a szervezet belső ügyeit, vagyis a belső vegetatív folyamatokat. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlege elsősorban a megőrzés és a konstrukció kérdéseivel, vagyis az anabolikus folyamatokkal foglalkozik. Anabolikus hatása olyan funkciókban jelentkezik, mint a gyomor-bélrendszeri aktivitás stimulálása és a cukor májban való tárolása. Megőrző és védő funkciói például a pupilla összehúzódásában fejeződnek ki, hogy megvédjék a fényt, vagy a hörgők görcsében, hogy megvédjék az irritáló anyagoktól.

Cannon szerint az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének fő funkciója a belső autonóm funkciók szabályozása a külső tevékenységgel kapcsolatban, különösen extrém helyzetekben. Vagyis a szimpatikus idegrendszer részt vesz a szervezet harcra és repülésre való felkészítésében, befolyásolja az autonóm folyamatokat, hogy azok extrém helyzetben a leghasznosabbak legyenek. A harcra és a menekülésre való felkészülés során, valamint ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása során gátolja az összes anabolikus folyamatot. Ezért a gyomor-bélrendszeri aktivitás gátlójává válik. Ugyanakkor serkenti a szív és a tüdő tevékenységét, és újraelosztja a vért, elvezetve azt a zsigeri területről, és eljuttatja az izmokba, a tüdőbe és az agyba, ahol további energiára van szükség intenzív tevékenységükhöz. Ezzel egyidejűleg megemelkedik a vérnyomás, a szénhidrátokat eltávolítják a raktárból, és stimulálják a mellékvesevelőt. A szimpatikus és paraszimpatikus hatások erősen antagonisztikusak.

Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy a paraszimpatikus dominancia az egyént a külső problémáktól egy egyszerű vegetatív létbe viszi, míg a szimpatikus stimulációval feladja az építkezés és a növekedés békés funkcióit, figyelmét teljes mértékben a külső problémákkal való szembenézésre irányítva.

Feszültség és ellazulás során a test „gazdasága” ugyanúgy viselkedik, mint az állam gazdasága háborús és békeidőben. A háborús gazdaság a háborús termelés elsőbbségét és bizonyos békeidőbeli termékek betiltását jelenti. Személygépkocsik helyett tankokat, luxuscikkek helyett katonai felszereléseket gyártanak. A szervezetben az érzelmi készenléti állapot a hadigazdaságnak, az ellazulás pedig a békésnek felel meg: szélsőséges helyzetben a szükséges szervrendszerek aktiválódnak, mások gátolva vannak.

Az autonóm funkciók neurotikus zavarainál ez a harmónia a külső helyzet és a belső autonóm folyamatok között megbomlik. A rendellenesség számos formát ölthet.

Csak korlátozott számú feltételt vizsgáltak meg alaposan pszichodinamikai szempontból. Általánosságban elmondható, hogy az autonóm funkciók érzelmi zavarai két fő kategóriába sorolhatók. Ezek megfelelnek a fent leírt két alapvető érzelmi attitűdnek:

(1) felkészülés harcra vagy menekülésre szélsőséges helyzetben; (2) a kifelé irányuló tevékenységtől való visszalépés.

(1) Az első csoportba tartozó rendellenességek az ellenséges indulatok és az agresszív önmegerősítés gátlásának vagy elfojtásának eredménye. Mivel ezeket az impulzusokat elnyomják vagy gátolják, a megfelelő viselkedés (küzdelem vagy menekülés) soha nem fejeződik be. Fiziológiailag azonban a szervezet állandó készenléti állapotban van. Más szóval, bár az autonóm folyamatokat aktiválták az agresszióra, ezek nem csapódnak le befejezett cselekvésbe. Az eredmény a szervezet krónikus éberségi állapotának fenntartása, valamint olyan fiziológiai válaszok, amelyek vészhelyzetben általában szükségesek, mint például megnövekedett pulzusszám és megnövekedett vérnyomás, vagy a vázizmok ereinek kitágulása, fokozott mobilizáció. szénhidrát és fokozott anyagcsere.

Egy hétköznapi emberben az ilyen fiziológiai változások csak akkor maradnak fenn, ha további erőfeszítésekre van szükség. Harc vagy menekülés után, vagy amikor egy erőfeszítést igénylő feladatot elvégeznek, a test megpihen, és a fiziológiai folyamatok visszatérnek a normális kerékvágásba. Ez azonban nem történik meg, ha a cselekvésre való felkészüléssel járó autonóm folyamatok aktiválását nem követi semmilyen cselekvés. Ha ez ismétlődően megtörténik, a fenti adaptív fiziológiai válaszok némelyike ​​krónikussá válik. Ezeket a jelenségeket a szívtünetek különféle formái illusztrálják. Ezek a tünetek a neurotikus szorongásra és az elfojtott vagy elfojtott haragra adott reakciók. Hipertóniában a krónikusan megemelkedett vérnyomást az elfojtott és soha nem teljesen kifejezett érzelmek tartják fenn, ahogyan egészséges emberekben átmenetileg megemelkedik a szabadon kifejezett harag. A szénhidrát-anyagcsere szabályozó mechanizmusaira gyakorolt ​​érzelmi hatások valószínűleg jelentős szerepet játszanak a diabetes mellitusban. Az állandó agresszív impulzusok által okozott krónikusan megnövekedett izomfeszültség a rheumatoid arthritis patogén tényezője. Ennek a fajta érzelemnek az endokrin funkciókra gyakorolt ​​hatása megfigyelhető a tirotoxikózisban. Az érzelmi stresszre adott érrendszeri válaszok fontos szerepet játszanak a fejfájás bizonyos formáiban. Mindezekben a példákban az aktív cselekvésre való vegetatív felkészülés bizonyos fázisai krónikussá válnak, mivel a mögöttes motivációs erők neurotikusan gátolva vannak, és nem szabadulnak fel a megfelelő cselekvés során.

(2) A neurotikusok második csoportja a szigorú önigazolás szükségességére a cselekvéstől való érzelmi visszahúzódással a függőség állapotába reagál. A veszéllyel való szembenézés helyett az első késztetésük az, hogy segítséget kérjenek, azaz tegyenek úgy, ahogy tehetetlen gyerekekként tették. A cselekvéstől a testre jellemző állapot felé történő ilyen elmozdulást a relaxáció során „vegetatív visszavonulásnak” nevezhetjük. Gyakori példa erre a jelenségre az a személy, akinél, ha veszélyben van, a szükséges intézkedések helyett hasmenés alakul ki. Van egy „kis bélrendszere”. Ahelyett, hogy a helyzetnek megfelelően cselekedne, bemutatja azt a vegetatív teljesítményt, amelyért kora gyermekkorában dicséretben részesült édesanyjától. Az ilyen típusú neurotikus vegetatív reakciók teljesebb visszavonulást jelentenek a cselekvéstől, mint az első csoportban. Az első csoport mutatta a szükséges adaptív autonóm reakciókat; megsértésük csak abban állt, hogy a vegetatív cselekvési készenlét a szimpatikus vagy humorális stimuláció hatására krónikussá vált. A betegek második csoportja paradox módon reagál: ahelyett, hogy egy kifelé irányuló cselekvésre készülne, vegetatív állapotba kerül, ami pont az ellenkezője a kívánt reakciónak.

Ezt a pszichológiai folyamatot szemléltethetik egy olyan betegen végzett megfigyeléseim, aki gyomorneurózisban szenvedett, amely a gyomornedv krónikusan magas savasságával járt. Ez a beteg mindig heveny gyomorégéssel reagált, amikor egy hőst látott a képernyőn, aki ellenségekkel küzd, vagy agresszív, kockázatos cselekedeteket hajt végre. A fantáziában a hőssel azonosította magát. Ez azonban szorongást keltett, és feladta a harcot, biztonságot és segítséget keresve. Amint később látni fogjuk, ez a függő biztonság és segítség iránti vágy szorosan összefügg a táplálék iránti vágykal, és ezért fokozott gyomorműködést okoz. Ami az autonóm reakciókat illeti, ez a beteg paradox módon viselkedett: éppen amikor harcolni kellett, a gyomra túlságosan aktívan kezdett dolgozni, felkészülve az étkezésre. Még az állatok világában is, mielőtt megehetnél egy ellenséget, először le kell győzned őt.

Ez magában foglalja a gyomor-bél traktus úgynevezett funkcionális rendellenességeinek nagy csoportját is. Ilyen például az idegi dyspepsia, az ideges hasmenés, a szívgörcs, a vastagbélgyulladás különböző formái és a székrekedés bizonyos formái. Ezeket az érzelmi stresszre adott gasztrointesztinális reakciókat úgy tekinthetjük, mint amelyek „regresszív mintákon” alapulnak, mivel a test újjáéledt reakcióit képviselik a gyermekspecifikus érzelmi stresszre. A gyermek által érzékelt érzelmi stressz egyik első formája az éhség, amelyet orális úton csillapít, majd a jóllakottság érzése következik be. Így a szájon át történő felszívódás a kielégítetlen szükséglet okozta kellemetlen feszültség feloldásának korai mintájává válik. A fájdalmas feszültség oldásának ez a korai módszere neurotikus állapotban vagy akut érzelmi stressz hatására újra megjelenhet felnőtteknél. Egy férjes asszony azt mondta, hogy valahányszor úgy érezte, hogy a férje nem ért egyet vele, vagy elutasítja, azon kapta magát, hogy a hüvelykujját szopja. Valóban, ez a jelenség megérdemli a „regresszió” nevet! A bizonytalan vagy türelmetlen várakozás állapotában a dohányzás vagy a rágás ideges szokása egy ugyanilyen típusú regresszív mintán alapul. A székletürítés felgyorsulása egy hasonló regresszív jelenség, amely érzelmi stressz hatására egyébként egészséges embereknél is előfordulhat.

Ezen túlmenően az ilyen típusú érzelmi mechanizmusok etiológiai jelentőséggel bírnak olyan állapotok esetében, amelyekben kiterjedt morfológiai változások alakulnak ki, mint például a gyomorfekély és a fekélyes vastagbélgyulladás. A gasztrointesztinális rendellenességek mellett a szervezet neurotikus reakcióinak ebbe a csoportjába tartoznak bizonyos típusú fáradtsági állapotok, amelyek a szénhidrát-anyagcserével kapcsolatosak. Hasonlóképpen, a bronchiális asztma pszichológiai összetevője a cselekvéstől való elvonás a függőségi állapotba, a segítség kérése. Ebben a csoportban az összes károsodott funkciót a paraszimpatikus idegrendszer stimulálja, és a szimpatikus impulzusok gátolják.

Ez arra utal, hogy az autonóm reakciók első kategóriában szimpatikus, a másodikban paraszimpatikus dominancia van az autonóm egyensúlyban. Ez a feltevés azonban nem veszi figyelembe azt a tényt, hogy az autonóm egyensúly minden megsértése azonnali kompenzációs reakciókat vált ki. A kezdeti szakaszban a rendellenesség oka lehet a túlzott szimpatikus vagy paraszimpatikus stimuláció. Hamarosan azonban a képet bonyolítják a homeosztatikus egyensúly helyreállítására törekvő visszacsatolási mechanizmusok. Az autonóm idegrendszer mindkét része részt vesz az összes autonóm funkcióban, és a rendellenesség megjelenése után a felmerülő tüneteket már nem lehet kizárólag szimpatikus vagy paraszimpatikus hatásoknak tulajdonítani. A zavart okozó inger csak kezdetben hozható összefüggésbe az autonóm idegrendszer egyik vagy másik részével. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a homeosztatikus válaszok gyakran túllépik a célt, a túlkompenzációs válasz pedig beárnyékolhatja az eredeti zavaró ingert. Az autonóm idegrendszer e két része funkcionálisan antagonista, de minden autonóm folyamatban együttműködnek, ahogyan az antagonista funkciót ellátó hajlító- és feszítőizmok is együttműködnek a végtagok minden mozgásában.

Összegzés

Összehasonlítva az itt tárgyalt fiziológiai jelenségeket általában a neurózisok pszichoanalitikus elméletével, és különösen az autonóm neurózisról korábban kifejtett nézetekkel, a következő következtetésekre jutunk. Minden neurózis bizonyos mértékig abból áll, hogy elkerüljük a cselekvést, a cselekvést autoplasztikus folyamatokkal helyettesítjük ( Freud). A fizikai tünetek nélküli pszichoneurosisokban a motoros tevékenységet pszichológiai tevékenység váltja fel, a valóság helyett a fantáziabeli cselekvés. A központi idegrendszer munkamegosztása azonban nem zavart. A pszichoneurotikus tüneteket a központi idegrendszer tevékenysége okozza, melynek feladata a külső kapcsolatok szabályozása. Ez vonatkozik a konverziós hisztériára is. A tünetek itt is az akaratlagos motoros és szenzoros-perceptuális rendszerekben lokalizálódnak, amelyek részt vesznek a szervezet kifelé irányuló tevékenységeiben. Az autonóm funkció minden neurotikus rendellenessége azonban az idegrendszeren belüli munkamegosztás megsértéséből áll. Ebben az esetben nincs kifelé irányuló cselekvés, és a fel nem oldott érzelmi feszültség krónikus belső vegetatív változásokat indukál. Ha a patológiát inkább szimpatikus, mint paraszimpatikus dominancia okozza, a munkamegosztás ilyen megsértése nem vezet ilyen súlyos következményekhez. Kimutatták, hogy a szimpatikus funkciók köztes helyet foglalnak el a belső vegetatív funkciók és a kifelé irányuló cselekvés között; hangolják és módosítják az autonóm funkciókat a külső problémák megoldását célzó cselekvések támogatására. Azokban a rendellenességekben, ahol szimpatikus hiperaktivitás figyelhető meg, a szervezet nem hajt végre cselekvést, bár átmegy minden olyan előkészítő változáson, amely elősegíti és szükséges a cselekvéshez. Ha cselekvés követné őket, a folyamat normális lenne. Ennek az állapotnak a neurotikus természete abban rejlik, hogy a teljes fiziológiai folyamat soha nem fejeződik be.

A paraszimpatikus dominancia hatására kialakuló zavarok esetében teljesebb elzárkózást tapasztalunk a külső problémák megoldásától. Itt a tünethez kapcsolódó tudattalan pszichológiai anyag az anyai szervezettől való korábbi vegetatív függőségtől való visszahúzódásnak felel meg. A gyomor-bélrendszeri tünetektől szenvedő beteg paradox autonóm reakciókkal válaszol a cselekvési igényre: például a harcra való felkészülés helyett az evésre készül.

A vegetatív tünetek e két csoportra való felosztása csak egy előzetes lépés a szervi neurózisok érzelmi specifitás problémájának megoldása felé. A következő probléma az, hogy megértsük azokat a specifikus tényezőket, amelyek felelősek lehetnek az organikus funkciók kiválasztásáért a paraszimpatikus vagy szimpatikus dominancia hatalmas területén, és meg kell magyarázni, hogy az öntudatlan agresszív hajlamok elfojtva miért vezetnek bizonyos esetekben krónikus magas vérnyomáshoz, másoknál pedig fokozott szívdobogásérzés, szénhidrátanyagcsere-zavar vagy krónikus székrekedés, és miért vezetnek a passzív regresszív tendenciák egyes esetekben gyomortünetekhez, máskor pedig hasmenéshez és asztmához.

Pszichodinamikailag ez a két neurotikus autonóm reakció az ábrán látható diagrammal ábrázolható:

Ez a diagram kétféle autonóm reakciót mutat be az érzelmi állapotokra. A diagram jobb oldala azokat a feltételeket mutatja, amelyek akkor alakulhatnak ki, ha az ellenséges agresszív impulzusok (küzdelem vagy menekülés) kifejezése blokkolva van, és hiányzik a nyílt viselkedésből; a bal oldalon olyan állapotok láthatók, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a segítségkérő hajlamok blokkolva vannak.

Amikor a versengő attitűdök megnyilvánulásait, az agresszivitást és az ellenségességet elnyomják a tudatos viselkedésben, a szimpatikus rendszer állandó izgalmi állapotba kerül. A szimpatikus izgalom, amely azért marad fenn, mert a harc vagy menekülés válasza koordinált önkéntes viselkedésben nem éri el a teljességet, autonóm tünetek kialakulásához vezet. Ez jól látható a magas vérnyomásban szenvedő beteg példáján: külső viselkedése gátoltnak és túlzottan kontrolláltnak tűnik. Hasonlóképpen, migrén esetén a fejfájás roham néhány percen belül abbamaradhat, miután a beteg tudomást szerez dühéről és nyíltan kifejezi azt.

Azokban az esetekben, amikor a segélykérő regresszív hajlamok kielégítése nyílt viselkedésben nem érhető el, akár belső elutasításuk, akár külső okok miatt, az autonóm reakciók gyakran a paraszimpatikus aktivitás fokozódásából adódó diszfunkciókban nyilvánulnak meg. Ilyen például a látszólag hiperaktív, energikus peptikus fekélybetegségben szenvedő beteg, aki nem engedi eltartott szükségleteinek kielégítését, és olyan beteg, akinél krónikus fáradtság alakul ki, ami miatt nem tud koncentrált erőfeszítést igénylő tevékenységeket végezni. Más szavakkal, ezeket az autonóm tüneteket az autonóm idegrendszer paraszimpatikus ágának hosszan tartó, hosszan tartó érzelmi stressz okozta izgatottsága generálja, amely nem talál kiutat a külső koordinált akaratlagos viselkedésben.

A tünetek és a tudattalan attitűdök közötti összefüggések nem terjeszthetők ki a nyilvánvaló személyiségjegyek és tünetek közötti összefüggésre.

Ezenkívül mindkét típusú reakció kombinációja figyelhető meg ugyanabban a személyben különböző életszakaszokban, sőt bizonyos esetekben akár egyidejűleg is.

Azonban, mint már mondtuk, a betegség egyéni tényezője, a szenvedés nem csak az algikus érzékenység és reakcióképesség mértékében áll. A másik oldala az ember neurovegetatív, endokrin-hormonális és biokémiai szerkezete, reakciókészsége.

A jelentésről autonóm rendszer a fájdalom patogenezisében A zsigeri eredetet, sőt a cerebrospinalis fájdalmat is tárgyaltuk a megfelelő részben. Megmutattuk a neurovegetatív rendszer szerepét néhány furcsa, funkcionális és szubjektív tünetegyüttesben bővelkedő kórkép keletkezésében, azt, hogy az autonóm rendszer tónusának és funkcionális egyensúlyának bizonyos eltérései milyen mértékben járulhatnak hozzá a nehéz betegek patogeneziséhez. . Vegetatív alkatról és vegetatív labilitásról beszélünk, amelyek a szenvedésre adott egyéni reakció formájának lehatárolásában is szerepet játszanak, és amelyek eltérésük révén megzavarhatják a testi fájdalom és általában a szenvedés keletkezését, valamint a szenvedés mértékének meghatározását. a szenvedésre adott reakció egyéni formája.

Valóban, köztudott, hogy eltompult neurovegetatív érzékenység, amely az érzékszervi érzés alapját képezi ("sense of being", Danielopolu), tudatossá válhat, néhány kellemes, de főleg kellemetlen érzést kelthet, zsigeri fájdalmat okozhat.

Vegetatív jellegű és zsigeri eredetű fájdalom lehet különböző intenzitásúés ráadásul különféle árnyalatúak: éles, kegyetlen, fájdalmas, megforduló, nyomasztó vagy idegesítő, idegesítő, irritáló, tolakodó, sőt homályos, nehezen leírható, világos zsigeri fájdalom (görcsös, táguló, gyulladásos) és amorf, homályos. szenesztalgia. Vegetatív, szimpatikus és extravisceralis eredetű fájdalom: vegetatív plexusokból (szoláris, medencei) vagy érrendszeri, szöveti, izomzati, perifériás neurotikus eredetű fájdalom (Ayala, Lhermitte, Tinel, Arnulf, Zhemevorf stb.).

Akkor tudjuk, hogy a neurovegetatív rendszer is részt vesz cerebrospinalis fájdalom genezise. Az általános fizikai érzékenységet szabályozó, az idegi kommunikációs rendszer érzékeny végződéseinek (Foerster, Davis, Pollack, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo stb.) ingerlékenységi küszöbét szabályozza. . Sok cerebrospinalis (neuralgikus) típusú fájdalom forrása vegetatív-szimpatikus komponenssel is rendelkezik. Az autonóm rendszer vagy közvetlenül, vagy önmagában vesz részt a keletkezésükben, vagy vazomotilitás, rendellenesség, lokális keringési rendszer, „vazomotorok perverz játéka” (Leriche) révén.

A vegetatív érzések intenzitása, tónusa, árnyalata szenvedő, a neurovegetatív fájdalom is nemcsak a nociceptív, algogén impulzus intenzitásától függ, hanem a megfelelő rendszer algikus érzékenységétől is, amely a cerebrospinálishoz hasonlóan különböző fokú lehet: lehet közepesen normális, törölhető. , árnyékolt, nagyon élénk tud lenni; Néha eljuthat odáig, hogy az interoreceptorok minimális stimulálásával kellemetlen, akár fárasztó érzéseket szabadíthat fel, torzítja az érzést, szenesztopátiás szenvedést kelt.

Az alkalmazott pszichofiziológiában megfigyelt jelenségek általánosítására és strukturálására késztetett okok az állandóan feltett kérdés: mit rögzítünk, használható-e az autonómia nemcsak a hazugságok felderítésére, hanem a személyiség elmélyült tanulmányozására is? Miért csak kérdések? Lehetséges-e a verbális ingereken kívül bármilyen más modalitású ingert befolyásolni az emberi érzékszervek számának megfelelően?

Folyamatosan aggaszt a kérdés: lehetséges-e a pszichofiziológia módszerével, a vegetatív reakciók elemzésével tanulmányozni a személyes pszichológiai tulajdonságokat, az emberi viselkedés és tevékenység meghatározóit? Az változtathatatlan tény, hogy a vegetatív eltolódások elemzése a pszichofiziológiai tesztelés során lehetővé teszi a hazugságfelismerés problémájának megoldását, ami azt jelenti, hogy a verbális ingerre adott érzelmi állapot olyan összetevőket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a bűnös és az ártatlan megkülönböztetését. Mi a különbség a kontrollkérdések és az erős érzelmi reakciót kiváltó kérdések között, pl. tesztelő kérdések. Ha reakciókról beszélünk, függetlenül a súlyosságtól, akkor bármilyen kérdésre megfigyeljük azokat. Nyilvánvaló, hogy maga a kérdés verbális inger, a reakció súlyosságát meghatározó pszichológiai jelentősége a kérdés alany általi megítélése kapcsán jelenik meg, és személyes észlelésének sajátosságai határozzák meg. Mi a reakció fellépésének szükséges feltétele, mi az emléknyom, a figyelem, a személyes jelentés.

A vegetatív reakciók természete adaptációs reakció.

• Születéskor az embernek két tudattalan indítéka van: az önfenntartás és a kognitív indíték.
• E két motívum alapján alakul ki a személyiség teljes motivációs-szükségleti szférája.
• Kialakul a viselkedési sztereotípiák rendszere, amely biztosítja az alany túlélését környezeti (ökológiai, társadalmi) körülmények között.
• Javul az emberi agy és alapvető funkciói: a memória, a figyelem, mint az agyműködés szerves jellemzője.
• Az önkéntelen figyelem tudattalan szinten biztosítja az önfenntartási motívum hatékonyságát, a tanult viselkedési sztereotípiákat felhasználva, elősegítve az agy tevékenységét, nem terhelve állandó szellemi munkával.
• Ha önkéntelen figyelemről beszélünk, akkor ez megfelel az agy tudatalatti - tudattalan szintű munkájának. Ha az önkéntességről beszélünk, akkor a tudatosság munkája annak felel meg.
• Az embernek természetes önfenntartási érzéke van, amely az élet bármely szakaszában, bármilyen helyzetben megnyilvánul. Ezenkívül megnyilvánulási formái a környezeti feltételektől függenek. Megnyilvánulhat preferált társas viselkedésében: „az ember azt keresi, ahol jobban érzi magát”; védőmotoros reakciókban, fizikai sérülés veszélyének helyzetében; a hazugságfelderítési helyzetben elkövetett társadalmilag büntetendő cselekmények esetleges következményeinek elkerülésében; megnyilvánulhat a szorongásos állapot kialakulásában, előreláthatatlan környezeti hatásokra számítva.

A pszichológiában létezik, amelyet A.N. Leontiev, a személyes jelentés fogalma, amely a túlélési feltételek szempontjából meghatározza bármely típusú egyéni tevékenység irányát, legyen az mentális, viselkedési, szociális, a környezetet az egyén számára szükséges vagy előnyös irányba változtatva. A „személyes jelentés” és az „önfenntartás érzése” fogalmak azonosságát fenntartások nélkül elfogadhatnánk, ha nem figyeltünk volna meg olyan magatartást, amely ellentétes az önfenntartás érzésével, az egyén saját érdekeinek rovására. a nyilvánosság, ami általában a magas életeszményekkel rendelkező emberre jellemző.

Végeredményben genetikailag beágyazódik bennünk az önfenntartás érzése által vezérelt viselkedés, amelynek célja különösen a fajok megőrzése. Hasonló képet figyelhetünk meg kisebb testvéreink viselkedésében is (a kiskacsák esete). Ezért nem várható el e fogalmak teljes azonossága.

Az SPFI körülményei között azonban a „személyes jelentés” és az „önfenntartás érzése” fogalmak közel azonos jelentést kapnak, hiszen a tesztelés az alany személyes jellemzőinek tanulmányozásáról szól, és nem követeli meg tőle semmilyen társadalmi, ill. személyesen meghatározott cselekedetek. Cselekedeteinek és gondolatainak irányát egyetlen törekvés vagy indíték a természettől kapott önfenntartás érzése határozza meg, amely lehetővé teszi számára, hogy alkalmazkodjon a számára agresszív környezethez, és a betarthatóság szempontjából értékelje őt. ugyanazok az alkalmazkodóképességek vagy a viselkedés meghatározói a környezet társadalmi környezetének követelményeihez.

Ilyen körülmények között a poligráfos vizsgáló által az alanyra intézett bármilyen hatás létfontosságúvá válik számára, és „személyes jelentést” kap. Így elmosódik a határvonal a két alapfogalom, az „önfenntartás érzése” és a „személyes jelentés” között. Ugyanakkor A.N. elméleti megfontolásai szerint. Leontiev, a személyes jelentés egyfajta különálló pszichológiai entitás lévén, a tesztelés bármely pillanatában, bármely szakaszában frissíthető, figyelme egy adott ingerre összpontosítva. Például elég meggyőzni az alanyt arról, hogy nem társadalmi megbízhatóságának ellenőrzése céljából tesztelik, hanem csak a karakterológiai tulajdonságok felmérése céljából.

Így figyelme a személyes pszichológiai tulajdonságaival kapcsolatos kérdésekre összpontosul, számára ezek életbevágóan fontossá válnak, és az ún. „dinamikus személyes jelentések”. A SYLLABLE-ben ez a kontrollkérdések csoportjának jelentőségének növekedéséhez, és ennek megfelelően a második típusú hiba - „hamis vád” küszöbének növekedéséhez vezet. E megfontolások alapján azt mondhatjuk, hogy a tesztelés végpontja az önfenntartási motívum kifejeződési erejének összehasonlítása az aktualizált személyes jelentéssel. De ez egyenértékű egy liter tej és egy kilogramm burgonya összehasonlításával. Valószínűleg a személyes jelentés fogalma a pszichológiában felváltja a figyelem egy konkrét tárgyra, jelenségre, cselekvésre, képre való koncentrálásának fogalmát a legtágabb értelemben. Tudatosan a „dinamikus személyes jelentések” mezejébe helyezi-e egy kutató egy jelenség tanulmányozását a siker érdekében?

Valószínűleg erre a jelenségre és az azt kísérő tényekre összpontosítja figyelmét. Megszoktuk, hogy keressük tetteink értelmét, azokat az indítékokat és motivációkat, amelyek megmagyarázzák ezeket a cselekedeteinket. De cselekedeteink értelme egy olyan motívum, aminek valódi fiziológiai alapja van, az agy által egy szükséglet kielégítésére mentett cselekvési minta (az agy neurológiai szerkezete meghatározott módon szerveződik). De akkor felmerül a kérdés: mi a személyes jelentés? Valószínűleg ez egy pszichológiai kifejezés, amely azonos a figyelem kifejezéssel, amelyet A.N. Leontyev az alapvető pszichofiziológiai jelenség leegyszerűsített felfogásáért, amely az agy működésének szerves jellemzője. A pszichofiziológia szempontjából ennek a kifejezésnek nincs valódi fiziológiai alapja. A figyelem ugyanakkor valóság vagy pszichofiziológiai jelenség, amely az agy kvalitatív oldalát jellemzi, tanulmányozható, mérhető.

A személyes jelentés ezekből a pozíciókból egy bizonyos elvont kategória vagy terminológiai gyakorlat, amely egy olyan helyzetet ír le, amelyben egy bizonyos kép, jelenség vagy cselekvés a szubjektum figyelmének koncentrációjának területére esik.

Így az alany pszichológiai jellemzőinek, motivációs szférájának és bármely más karakterológiai tulajdonságának tanulmányozása céljából szervezett tesztelési folyamat képet adhat a vizsgált személyben rejlő tesztelt tulajdonságok relatív súlyosságáról, mivel figyelme fókuszált. a vizsgálat konkrét céljáról. De mi az oka annak, hogy az alany érzelmi reakcióinak súlyossága eltérő. Ami a hazugságfelismerés problémáját illeti, itt minden világos, a tudósok mintegy tucat elméleti igazolást próbáltak ki és terjesztettek elő (büntetéssel való fenyegetés, affektus, információ, reflex stb.). Az ilyen vizsgálatok vitathatatlan összetevője a tettes kitettségétől való félelem, amely különböző súlyosságú vegetatív stresszreakciókat vált ki. Az elkövetett aszociális bűncselekmény miatti bűntudat a reakciók kiváltó oka. Abban az esetben, ha az alany pszichológiai tulajdonságait vizsgálják, helyes-e a társadalom előtti bűntudatról és a büntetéstől való félelemről beszélni?

Rendkívül fontos, hogy a gyakorlati pszichofiziológusok vagy poligráfos vizsgálók megértsék az autonóm funkciók megfigyelt változásait az ingereknek való kitettséggel összefüggésben. Természetesen különbséget kell tenni az egyszerű fizikai ingerek között, amelyek az emberi receptorok valamelyikére hatnak (általánosan elfogadott, hogy öt van belőlük, sőt sokkal több is van) az összetett, szemantikai tartalmat hordozó verbális ingerek között, amelyek a poligráfvizsgáló ingerét alkotják. eszközöket. Afferentációs útjaik eltérőek. Bármely érzékszerveinkre irányuló inger azonban szemantikai tartalmat hordozhat. Beszélhetünk a hangok szemantikájáról, vizuális képekről, illatok, ízek stb.

Az esetek többségében az egyszerű fizikai ingerek küszöbérték feletti fellépése nem teszi szükségessé, hogy megértsük eredetüket, elhelyezkedésüket, vagy értékeljük jelentőségüket. Tudatalatti szinten észleljük őket anélkül, hogy az agyat a gondolkodási folyamattal terhelnénk. Ráadásul gyorsan alkalmazkodunk az ilyen ingerekhez, és lehet, hogy észre sem vesszük hatásukat, ha valami mással vagyunk elfoglalva, ami fontosabb számunkra. Az ilyen ingerek általában nem okoznak vegetatív reakciókat, feltéve, hogy a megjelenésükre adott indikatív reakció elmúlt. Egy másik dolog a verbális inger, amelynek van jelentése és tartalma, és amelyet az egyik működő agy a másikhoz irányít. Az inger szemantikai tartalmának megértésének igénye automatikusan megjelenik, és mégis, mint kiderült, tudatalatti szinten is érzékelhető.

Próbáljuk megérteni ezt a jelenséget. Sokan közülünk, ha nem mindenki, találkoztunk már egy ilyen csodálatos jelenséggel, amit „déjà vu”-nak hívnak – egy olyan mentális állapottal, amelyben az ember úgy érzi, hogy egyszer volt már hasonló helyzetben, de ez az érzés nem kapcsolódik egy adott pillanathoz. múlt, hanem általában a múlthoz kapcsolódik. Ez a jelenség lényegében egy olyan személy múltbeli tapasztalatához kötődik, akinek a tudatában ott van egy olyan szituáció engramja vagy képe, amelyben már volt egyszer, de nem emlékszik, mikor, hol és milyen körülmények között. Így vagy úgy, egy összehasonlítási folyamat megy végbe a bemutatott kép között, amely egy verbális inger vagy bármely más modalitású inger szemantikájába ágyazódik, és az emlékezetben lévő között.

Ez a folyamat elkerülhetetlen, mert az egészségesen működő agy állandó kölcsönhatásban van a környezettel. Teljesen nyilvánvaló, hogy ennek a folyamatnak különböző mélységei lehetnek, és a tudatosság különböző szintjein hajtható végre. Az egyszerűség kedvéért, bizonyos fokú általánosítás mellett, a folyamat mélységétől függetlenül, „déjà vu” mechanizmusnak nevezzük.

És most figyelnünk kell arra, hogyan történik az ember személyiségének fejlődése és formálódása. Az egyszerű reflexektől a szituációs viselkedésig, a kollektívig, végül a társadalmilag kondicionáltig, amelyet a társadalmi attitűdök, értékek, filozófiai nézetek és nézetek határoznak meg. Nehéz elképzelni, hogy a személyiség fejlődésével az egyén azon képessége, hogy a környező valóságot reflexszerűen érzékelje, vagy bármely más észlelési szint, amely megfelel a fejlődésének az ontogenezisben, elveszik.

Valószínűleg ezeket a mechanizmusokat javítják, ami valójában meghatározza a fejlődését. De bármely külső inger vagy irritáló, természetétől és modalitásától függően, magában foglalhatja ezen értékelési és válaszrendszerek bármelyikét, és nyilvánvalóan ezek kombinációját is. Ezért a válaszlehetőségek sokfélesége vagy paletta. A tudatalatti szinten, a tudatosság szintjén, a cselekvés eredményének értékelésének szintjén (P.K. Anokhin szerint cselekvés elfogadója), a társadalmi értékelés és a társadalmi referenciapontokkal, asszociációkkal vagy emlékező emlékekkel való összehasonlítás szintjén. Így vagy úgy, bármilyen külső inger a működő emberi agyat, annak memóriafunkcióját a viselkedési sztereotípiák rögzített engramjaival szólítja meg; a minket körülvevő világról korábban megszerzett tudásnak megfelelő képek.

Példaként próbáljuk meg feltenni a kérdést: gondolhatja-e magát az, aki soha nem kapott minőségi értékelést a környezettől, vagy nem azonosította magát vagy tetteit egy olyan prototípussal, amely már kapott ilyen értékelést. , „gyanús”? Egy többször megismétlődő helyzet, amelyben kívülről megerősítést kap, hogy gyanús, alapot ad egyet e tulajdonság jelenlétével jellemében.

Vagyis csak a környezet felmérése, a társadalmi környezettel való interakció révén ismeri fel e minőség jelenlétét benne. Ugyanakkor a jellem genetikailag meghatározott gyanakvása semmiképpen sem tagadható. Csak a jellemvonások tudatosságáról beszélünk. A tesztelés során feltett kérdés, hogy „Gyanús embernek tartja magát?” azonnali reakciót válthat ki, hiszen emlékezetében megmaradt a kép arról a szituációról, amelyben gyanúsnak találták, nagyon valószínű, hogy nem egyszer beszéltek erről. Egy kérdés elgondolkodtathatja az embert, mivel még soha nem kapott ilyen értékelést, akkor aktiválódik a gondolkodási folyamat (kétségkérdések kategóriája).

Kiderülhet, hogy nem tulajdonított és nem tulajdonít jelentőséget ennek a tulajdonságnak, és akkor nincs reakció. Így vagy úgy, megtörténik a befolyásoló inger képének azonosítása vagy a memóriában tárolt képhez való hozzátartozása. A teljes megfelelés kifejezett, a részleges megfelelés kevésbé kifejezett reakciót vált ki. A reakció hiánya ennek a tulajdonságnak a hiányát vagy jelentéktelenségét jelzi az alany számára. Más szavakkal, a „déjà vu” mechanizmus beindul. A helyzet további alakulása attól függ, hogy a kérdés által tesztelt minőség milyen jelentőséggel bír az alany számára. Mint már említettük, a kép eltérő lehet.

Mondjuk vannak pozitív és negatív pszichológiai tulajdonságok, itt minden világos. A rosszakat (kapzsiság, gyávaság) a tesztalany elutasítja, a jókat (bátorság, hazaszeretet) kisajátítja, de eltérő érzelmi reakciókkal. Ennek oka a kutatási objektum érzelmi érdeklődése egy adott minőség értékelése iránt, amelyet az alanyban való eltérő megnyilvánulása határoz meg. De vannak semleges tulajdonságok (szociabilitás, érzelmesség). A megfelelő kérdésre adott válasz néhány alany esetében megköveteli a gondolkodási folyamat bevonását annak érdekében, hogy felmérjük a minőségi kifejezés mértékét az alany karakterében, de így vagy úgy, a vizsgált tárgy érzelmi érdeklődése megmarad. , és ez tükröződik az autonóm funkciók változásának mélységében.

Meg kell jegyezni, hogy figyelembe véve az alany válaszainak szemantikáját, lehetővé válik az alany válaszainak vagy önbecsülésének megfelelőségének kvantitatív értékelése. A reakciók „IGEN” válaszokkal való kombinációja azt jelzi, hogy az alany tudatában van a vizsgált tulajdonságoknak a karakterében, a „NEM” válaszok pedig ezek hiányát jelzik. Mivel az érzelmi reakciók eltérő jelentőséggel bírnak, és a tulajdonságok kifejeződésének különböző fokát jelzik, az „IGEN” és „NEM” válaszú reakciók összértéke közötti különbség képet ad az alany önértékelésének megfelelőségéről. tulajdonságait általánosított formában. Nyomozási helyzetben ez a megközelítés jelzi a tesztfelvevő általános őszinteségét a tesztkérdések megválaszolásában.

Tegyük fel magunknak a kérdést, hogyan alakulnak ki a reakciók és mit jelentenek:

-
• egyszerű ingerek - jelzésértékű reakció a tudatalattiban, szükség esetén a jelentőség tudata; erős inger tudattalan pánik, a receptor típusától függetlenül a befolyásoló inger erőssége játszik szerepet; nagyon erős inger miatti stressz.
-
• verbális inger: tudatalatti szinten reakció léphet fel, ha a tárgy absztrakt, és nem kell felfogni az inger jelentőségét. Ennek bizonyítéka lehet a GSR hiánya. Ha PPG reakció van.
-
• Az inger jelentőségét meghatározhatja a szituáció, a tesztelés célja, a teszt előtti beállítás, a figyelem felkeltése, az asszociációs folyamat, a kognitív konszonancia vagy disszonancia, amikor a bemutatott inger szemantikai tartalma megfelel vagy nem egyezik meg a determinánsokkal. az egyén viselkedéséről, nézeteiről, hiedelmeiről és az egyén pszichológiai jellemzőiről. A megfigyelt reakciók különböző súlyosságúak lehetnek, és az egyes p/f mutatók eltérő hozzájárulásával az általános reakcióindikátorhoz, ami a mentális tevékenység reakciófolyamatba való különböző fokú bevonásának, e folyamat mélységének köszönhető.
-
• A stressz a hatás képének az inger szemantikai tartalma által leírt teljes azonosításának vagy a memóriában tárolt képhez való tartozásának felel meg. Ezekből a pozíciókból világossá válik, hogy bármely inger ilyen vagy olyan mértékű reakciót vált ki, ami attól függ, hogy a befolyásoló inger képe milyen mértékben felel meg a meglévő és a memóriában tárolt képnek. Következésképpen minden olyan inger, amely a legtágabb értelemben vett szemantikai tartalommal bír, felhasználható a tesztelés során. Biztosak lehetünk benne, hogy az emberi szervezettől mindig kapunk vegetatív választ.

A társadalmi viselkedési normáktól való eltérések azonosítását célzó ingerek, amelyek megfelelnek a vizsgálati helyzetnek, sokkal hangsúlyosabb jelentéssel bírnak az egyén számára. A tesztelési folyamat ebben az esetben nemcsak a „déjà vu” mechanizmust foglalja magában, hanem egy olyan mechanizmust is, amely ellenőrzi, hogy a viselkedést meghatározó tényezők megfelelnek-e a környezet társadalmi környezetének normáinak és törvényeinek, ami bűntudatot és egy kifejezettebb reakció.

Vagyis a szemantikai tartalmú ingerek abban különböznek egymástól, hogy egyesek csak a „déjà vu” mechanizmust tartalmazzák, pl. Az emléknyomokra apellálva mások nem csupán a „déjà vu” mechanizmust foglalják magukban, hanem a társadalmi normáknak való „megfelelés ellenőrzésének” mechanizmusát is, aminek következtében az antiszociális cselekmények elkövetésében részt vevő személyben megjelenik a bűntudat. Egy ártatlan alany számára az inger jelentőségének felismerésének folyamata csak a „déjà vu” mechanizmus aktiválásával ér véget. A tettes számára a „déjà vu” mechanizmus aktiválását követi a „megfelelőségi ellenőrzés” mechanizmus aktiválása. Képletesen szólva, megjelenik egy bizonyos pszichológiai felépítmény, ami növeli az érzelmi reakció súlyosságát. A hazugságfelderítési technológiában ennek a jelenségnek a megnyilvánulására hagyatkozunk, amely lehetővé teszi a tettes azonosítását. A priori biztosak vagyunk abban, hogy ennek a jelenségnek a megnyilvánulása lehetőséget ad arra, hogy megkülönböztessük az ártatlan tesztalanyokat a bűnösöktől. Ez a jelenség az, ami optimizmust és bizalmat kelt bennünk, és meghatározza a poligráfos vizsgáztatói hivatás értelmét és tartalmát.

Ezért az a kijelentés, hogy az emlékezet nyomainak jelenlétével foglalkozunk és arra összpontosítunk, téves következtetéseket von le a bűnösségét illetően. A nyomok jelenléte szükséges, de nem elegendő. Mielőtt az emlékezetnyomok megléte alapján következtetést vonnánk le az alany bűnösségére, meg kell győződni bűnösségéről, ez pedig azt jelenti, hogy meg kell győződni a bűntudatot kiváltó inger jelentőségéről, pl. tesztkérdés.

Biztos lehet benne, hogy a bűntudatot keltő inger hatása a legtöbb esetben olyan ingerek hátterében, amelyek csak a „déjà vu” mechanizmus aktiválását okozzák, sikeresen elkülöníthető, még olyan technikák alkalmazása esetén is, fokozza az összehasonlító kérdések csoportjának pszichológiai hatását, azaz a manipulációs figyelmet. Minden, ami a szubjektum önkéntes figyelmének szférájába kerül, a pszichológia szempontjából személyes értelmet nyer. Pontosan ez az elve a SYLLABLE formátumú kérdőívekkel történő tesztelésnek. Egyúttal világossá válik a személyiségpszichológia pszichofiziológiai vizsgálati módszerének és a hozzá kapcsolódó módszertani megközelítéseknek a Delta-Optima mezőgazdasági komplexumban megvalósított alkalmazott jelentősége.

Catad_tema Autonóm diszfunkció szindróma (AVS) - cikkek

A szorongásos zavarokhoz kapcsolódó autonóm diszfunkció

"Klinikai hatékonyság" »»

Az orvostudományok doktora, Prof. O.V. Vorobjova, V.V. Rusaya
Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemről nevezték el. ŐKET. Sechenov

Leggyakrabban az autonóm diszfunkció kíséri pszichogén betegségeket (stresszre adott pszicho-fiziológiai reakciók, adaptációs zavarok, pszichoszomatikus betegségek, poszttraumás stressz zavar, szorongásos-depressziós zavarok), de kísérheti az idegrendszer szervi megbetegedését, szomatikus betegségeket, fiziológiás hormonális betegségeket is. változások stb. A vegetatív dystonia nem tekinthető nosológiai diagnózisnak. Elfogadható ennek a kifejezésnek a használata szindrómás diagnózis megfogalmazásakor, az autonóm rendellenességekhez kapcsolódó pszichopatológiai szindróma kategóriájának tisztázásának szakaszában.

Hogyan lehet diagnosztizálni az autonóm dystonia szindrómát?

A pszichogén eredetű autonóm diszfunkcióban szenvedő betegek többsége (több mint 70%) kizárólag szomatikus panaszokkal jelentkezik. A betegek hozzávetőleg egyharmada súlyos szomatikus panaszokkal együtt aktívan számol be mentális zavarok tüneteiről (szorongásérzés, depresszió, ingerlékenység, könnyezés). Általában a betegek hajlamosak ezeket a tüneteket „súlyos” szomatikus betegség (a betegségre adott reakció) másodlagosként értelmezni. Mivel az autonóm diszfunkció gyakran utánozza a szervi patológiát, szükséges a beteg alapos szomatikus vizsgálata. Ez a vegetatív dystonia negatív diagnózisának szükséges szakasza. Ugyanakkor ennek a betegcsoportnak a vizsgálatakor tanácsos kerülni a nem informatív, számos vizsgálatot, hiszen mind a folyamatban lévő vizsgálatok, mind az elkerülhetetlen műszeres leletek alátámaszthatják a beteg katasztrofális elképzeléseit a betegségéről.

A betegek e kategóriájában az autonóm rendellenességek többrendszerű megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Egy adott beteg azonban erőteljesen összpontosíthatja az orvos figyelmét a legjelentősebb panaszokra, például a szív- és érrendszerre, miközben figyelmen kívül hagyja a más rendszerek tüneteit. Ezért a gyakorló orvosnak ismernie kell a tipikus tüneteket, hogy azonosítsa az autonóm diszfunkciót különböző rendszerekben. A leginkább felismerhető tünetek az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének aktiválódásával kapcsolatosak. Az autonóm diszfunkció leggyakrabban a szív- és érrendszerben figyelhető meg: tachycardia, extrasystole, mellkasi diszkomfort, cardialgia, artériás hiper- és hipotenzió, disztális acrocyanosis, hő- és hideghullámok. A légzőrendszeri rendellenességek egyéni tünetekkel (légzési nehézség, „csomó” a torokban) jelenhetnek meg, vagy elérhetik a szindrómás szintet. A hiperventilációs szindróma klinikai megnyilvánulásainak magja a különféle légzőszervi rendellenességek (levegőhiány érzése, légszomj, fulladás érzése, az automatikus légzés elvesztésének érzése, gombóc érzése a torokban, szájszárazság, aerophagia stb.) és/vagy hiperventiláció megfelelői (sóhajok, köhögés, ásítás). A légzési rendellenességek más kóros tünetek kialakulásában is szerepet játszanak. Például egy betegnél izomtónusos és motoros rendellenességek (fájdalmas izomfeszülés, izomgörcsök, görcsös izomtónusos jelenségek) diagnosztizálhatók; a végtagok paresztéziája (zsibbadás, bizsergés, „mászás”, viszketés, égő érzés) és/vagy nasolabialis háromszög; tudatmódosult jelenségek (preszinkópe, „üresség” érzés a fejben, szédülés, homályos látás, „köd”, „háló”, halláskárosodás, fülzúgás). Az orvosok kisebb mértékben a gasztrointesztinális autonóm zavarokra (hányinger, hányás, böfögés, puffadás, dübörgés, székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom) koncentrálnak. A gyomor-bél traktus rendellenességei azonban gyakran aggasztják az autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeket. Saját adataink szerint a gyomor-bélrendszeri szorongás a pánikbetegségben szenvedő betegek 70%-ánál fordul elő. A legújabb epidemiológiai tanulmányok kimutatták, hogy a pánikbetegségben szenvedő betegek több mint 40%-ának vannak olyan gyomor-bélrendszeri tünetei, amelyek megfelelnek az irritábilis bél szindróma diagnózisának kritériumainak.

Asztal 1. A szorongás specifikus tünetei

A rendellenesség típusa	Diagnosztikai kritériumok
Generalizált szorongás rendellenesség	Fékezhetetlen szorongás, attól függetlenül kialakult egy konkrét életeseményből
Alkalmazkodási zavarok	Túlzottan fájdalmas reakció valamire az életben esemény
Fóbiák	Bizonyos helyzetekhez kapcsolódó szorongás (szituációs szorongás, amely egy ismert bemutatására adott válaszként jelentkezik inger), elkerülő reakció kíséri
Obszesszív-kompulzív rendellenesség	Obszesszív (rögeszmés) és kényszerített (kényszeres) összetevők: tolakodó, ismétlődő gondolatok, amelyekre a beteg nem képes elnyomja, és ismételje meg a válaszként végrehajtott sztereotip cselekvéseket egy megszállottságra
Pánikbetegség	Ismétlődő pánikrohamok (vegetatív válságok)

Fontos felmérni az autonóm tünetek kialakulását az idő múlásával. A páciens panaszainak megjelenése vagy intenzitásának romlása általában konfliktushelyzettel vagy stresszes eseménnyel jár. A jövőben a vegetatív tünetek intenzitása a jelenlegi pszichogén helyzet dinamikájától függ. A szomatikus tünetek és a pszichogén tünetek közötti átmeneti kapcsolat jelenléte az autonóm dystonia fontos diagnosztikai markere. Természetes, hogy az autonóm diszfunkció az egyik tünetet egy másikra cseréli. A tünetek „mobilitása” a vegetatív dystonia egyik legjellemzőbb jellemzője. Ugyanakkor egy új „érthetetlen” tünet megjelenése a páciens számára további stresszt jelent, és a betegség súlyosbodásához vezethet.

Az autonóm tünetek alvászavarokhoz (elalvási nehézségek, könnyű sekély alvás, éjszakai ébredések), aszténiás tünetegyütteshez, a megszokott életeseményekhez kapcsolódó ingerlékenységhez és neuroendokrin rendellenességekhez kapcsolódnak. Az autonóm panaszok jellegzetes szindrómás környezetének azonosítása segít a pszichovegetatív szindróma diagnosztizálásában.

Hogyan készítsünk nozológiai diagnózist?

A mentális zavarok kötelezően kísérik az autonóm diszfunkciót. A mentális zavar típusa és súlyossága azonban nagyon eltérő a betegek között. A mentális tünetek gyakran a masszív autonóm diszfunkció „homlokzata” mögött rejtőznek, és a beteg és a körülötte lévők figyelmen kívül hagyják őket. A betegség helyes diagnosztizálása és a megfelelő kezelés szempontjából meghatározó az, hogy az orvos képes-e látni a betegben az autonóm diszfunkción túl pszichopatológiai tüneteket. Leggyakrabban az autonóm diszfunkció érzelmi és affektív zavarokkal jár: szorongás, depresszió, vegyes szorongásos-depressziós zavar, fóbiák, hisztéria, hipochondriasis. Az autonóm diszfunkcióhoz kapcsolódó pszichopatológiai szindrómák között vezető szerepet tölt be a szorongás. Az iparosodott országokban az elmúlt évtizedekben rohamosan nőtt a riasztó betegségek száma. Az incidencia növekedésével párhuzamosan az e betegségekhez kapcsolódó közvetlen és közvetett költségek is folyamatosan emelkednek.

Minden szorongásos kóros állapotot általános és specifikus szorongásos tünetek egyaránt jellemeznek. Az autonóm tünetek nem specifikusak, és bármilyen típusú szorongás esetén megfigyelhetők. A szorongás sajátos tünetei, kialakulása és lefolyása alapján, meghatározzák a szorongásos zavar konkrét típusát (1. táblázat). Mivel a szorongásos zavarok elsősorban a szorongást kiváltó tényezőkben és a tünetek időbeli alakulásában különböznek egymástól, a szituációs tényezőket és a szorongás kognitív tartalmát a klinikusnak pontosan fel kell mérnie.

Leggyakrabban generalizált szorongásos zavarban (GAD), pánikbetegségben (PD) és alkalmazkodási zavarban szenvedő betegek kerülnek neurológus figyelmébe.

A GAD általában 40 éves kor előtt jelentkezik (legjellemzőbb a serdülőkor és az élet harmadik évtizede között kezdődik), és évekig krónikusan lezajlik, a tünetek kifejezett ingadozásaival. A betegség fő megnyilvánulása a szinte naponta megfigyelhető túlzott szorongás vagy nyugtalanság, amely önként nehezen kontrollálható, és nem korlátozódik meghatározott körülményekre és helyzetekre, a következő tünetekkel kombinálva:

• idegesség, szorongás, rossz érzés, az összeomlás szélén;
• fáradtság;
• csökkent koncentráció, „lekapcsolódás”;
• ingerlékenység;
• izomfeszültség;
• alvászavarok, leggyakrabban elalvási és alvási nehézségek.

Ezenkívül a szorongás nem specifikus tünetei korlátlanul megjelenhetnek: vegetatív (szédülés, tachycardia, epigasztrikus diszkomfort, szájszárazság, izzadás stb.); komor előérzetek (a jövő miatti aggodalmak, a „vég” előérzete, koncentrálási nehézség); motoros feszültség (motoros nyugtalanság, nyűgösség, ellazulási képtelenség, tenziós fejfájás, hidegrázás). A szorongó félelmek tartalma általában a saját és a szerettei egészségére vonatkozik. A betegek ugyanakkor arra törekszenek, hogy saját maguk és családjuk számára sajátos magatartási szabályokat alakítsanak ki, hogy az egészségügyi problémák kockázatát a minimálisra csökkentsék. A megszokott életmintától való bármilyen eltérés fokozott szorongást okoz. Az egészségre való fokozott odafigyelés fokozatosan hipochondriális életmódot alakít ki.

A GAD egy krónikus szorongásos rendellenesség, amely nagy valószínűséggel a tünetek a jövőben visszatérnek. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a betegek 40%-ánál a szorongásos tünetek több mint öt évig fennállnak. Korábban a legtöbb szakértő a GAD-t enyhe rendellenességnek tartotta, amely csak depresszióval együtt járó komorbiditás esetén éri el klinikai jelentőségét. De egyre több bizonyíték a GAD-ban szenvedő betegek szociális és szakmai alkalmazkodásának romlására késztet bennünket arra, hogy komolyabban vegyük ezt a betegséget.

A PR egy rendkívül gyakori, krónikussá váló betegség, amely fiatal, szociálisan aktív korban jelentkezik. A születési rendellenességek prevalenciája epidemiológiai vizsgálatok szerint 1,9-3,6%. A PR fő megnyilvánulása a szorongás ismételt paroxizmusa (pánikrohamok). A pánikroham (PA) a félelem vagy szorongás megmagyarázhatatlan, fájdalmas rohama a páciens számára, amely különféle vegetatív (szomatikus) tünetekkel kombinálódik.

A PA diagnózisa bizonyos klinikai kritériumokon alapul. A PA-t paroxizmális félelem (gyakran a közelgő halál érzésével együtt) vagy szorongás és/vagy belső feszültség érzése jellemzi, és további (pánikkal összefüggő) tünetek kísérik:

• pulzáció, szívdobogás, gyors pulzus;
• izzadó;
• hidegrázás, remegés, belső remegés érzése;
• levegőhiány érzése, légszomj;
• légzési nehézség, fulladás;
• fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán;
• hányinger vagy hasi kellemetlenség;
• szédülés, bizonytalanság, szédülés vagy szédülés;
• derealizáció, deperszonalizáció érzése;
• félelem attól, hogy megőrülsz vagy ellenőrizhetetlen cselekedetet követsz el;
• halálfélelem;
• zsibbadás vagy bizsergő érzés (paresztézia) a végtagokban;
• a testen áthaladó hő- vagy hideghullámok érzése.

A PR-nak sajátos sztereotípiája van a tünetek kialakulásáról és kialakulásáról. Az első rohamok kitörölhetetlen nyomot hagynak a páciens emlékezetében, ami a roham „várása” szindróma megjelenéséhez vezet, ami viszont megerősíti a támadások megismétlődését. Az ismétlődő támadások hasonló helyzetekben (közlekedésben, tömegben, stb.) hozzájárulnak a korlátozó magatartás kialakulásához, azaz a PA kialakulására potenciálisan veszélyes helyek és helyzetek elkerüléséhez.

A PD komorbiditása pszichopatológiai szindrómákkal a betegség időtartamának növekedésével növekszik. A PD-vel való komorbiditás terén a vezető pozíciót az agorafóbia, a depresszió és a generalizált szorongás foglalja el. Sok kutató bebizonyította, hogy a PR és a GAD kombinálása esetén mindkét betegség súlyosabb formában nyilvánul meg, kölcsönösen rontja a prognózist és csökkenti a remisszió valószínűségét.

Egyes rendkívül alacsony stressztűrőképességű egyéneknél olyan stresszes esemény hatására fájdalmas állapot alakulhat ki, amely nem esik túl a normál vagy mindennapi mentális stressz hatókörén. A páciens számára többé-kevésbé nyilvánvaló stresszes események fájdalmas tüneteket okoznak, amelyek megzavarják a páciens szokásos működését (szakmai tevékenységét, szociális funkcióit). Ezeket a kóros állapotokat alkalmazkodási zavarnak nevezik – egy olyan reakció a nyílt pszichoszociális stresszre, amely a stressz kezdetétől számított három hónapon belül jelentkezik. A reakció maladaptív jellegét a normán túlmutató tünetek és a stresszre adott várható reakciók, valamint a szakmai tevékenységben, a normális társasági életben vagy más személyekkel való kapcsolatokban fellépő zavarok jelzik. A rendellenesség nem reakció extrém stresszre vagy egy már meglévő mentális betegség súlyosbodása. A helytelen alkalmazkodási reakció legfeljebb 6 hónapig tart. Ha a tünetek 6 hónapnál tovább fennállnak, az alkalmazkodási zavar diagnózisát felül kell vizsgálni.

Az adaptív zavar klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak. Általában azonban meg lehet különböztetni a pszichopatológiai tüneteket és a kapcsolódó autonóm rendellenességeket. A vegetatív tünetek arra kényszerítik a beteget, hogy orvoshoz forduljon. Leggyakrabban az alkalmazkodási rendellenességet szorongó hangulat, a helyzettel való megbirkózás képtelenségének érzése, sőt a mindennapi életképesség csökkenése jellemzi. A szorongás a valamitől való félelem diffúz, rendkívül kellemetlen, gyakran homályos érzésében, fenyegetettségérzetben, feszültségérzetben, fokozott ingerlékenységben, könnyezésben nyilvánul meg. Ugyanakkor a szorongás ebben a betegcsoportban sajátos félelemként, elsősorban saját egészségükkel kapcsolatos aggodalmaként nyilvánulhat meg. A betegek félnek a stroke, a szívinfarktus, a rák és más súlyos betegségek lehetséges kialakulásától. A betegek e kategóriáját a gyakori orvoslátogatás, számos ismételt műszeres vizsgálat és az orvosi szakirodalom gondos tanulmányozása jellemzi.

A fájdalmas tünetek következménye a szociális helytelenség. A betegek kezdenek rosszul megbirkózni megszokott szakmai tevékenységükkel, a munkahelyi kudarcok kísértik őket, aminek következtében inkább kerülik a szakmai felelősséget és megtagadják a karrier növekedés lehetőségét. A betegek egyharmada teljesen abbahagyja szakmai tevékenységét.

Hogyan kezeljük az autonóm dystonia?

Az autonóm diszfunkció kötelező jelenléte és a szorongásos zavarok érzelmi zavarainak gyakran álcázott jellege ellenére a szorongás kezelésének alapvető módszere a pszichofarmakológiai kezelés. A szorongás kezelésére sikeresen alkalmazott gyógyszerek különféle neurotranszmitterekre hatnak, különösen a szerotoninra, a noradrenalinra és a GABA-ra.

Melyik gyógyszert válasszam?

A szorongásoldók kínálata rendkívül széles: nyugtatók (benzodiazepin és nem benzodiazepin), antihisztaminok, α-2-delta ligandumok (pregabalin), kisebb fokú antipszichotikumok, nyugtató hatású gyógynövénykészítmények és végül antidepresszánsok. Az antidepresszánsokat az 1960-as évek óta sikeresen alkalmazzák paroxizmális szorongás (pánikrohamok) kezelésére. De már a 90-es években világossá vált, hogy a krónikus szorongás típusától függetlenül az antidepresszánsok hatékonyan enyhítik azt. Jelenleg a legtöbb kutató és gyakorló szakember a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI) a krónikus szorongásos rendellenességek kezelésében választott gyógyszerként ismeri el. Ez az álláspont az SSRI-szerek kétségtelen szorongásoldó hatékonyságán és jó tolerálhatóságán alapul. Ezenkívül hosszan tartó használat esetén nem veszítik el hatékonyságukat. A legtöbb ember számára az SSRI-k mellékhatásai enyhék, általában a kezelés első hetében jelentkeznek, majd eltűnnek. Néha a mellékhatások enyhíthetők a gyógyszer adagjának vagy időzítésének módosításával. Az SSRI-k rendszeres használata biztosítja a legjobb kezelési eredményeket. Jellemzően a szorongásos tünetek a gyógyszerszedés megkezdésétől számított egy-két hét elteltével enyhülnek, ezt követően fokozatosan növekszik a gyógyszer szorongáscsökkentő hatása.

A benzodiazepin nyugtatókat főként a szorongás akut tüneteinek enyhítésére használják, és 4 hétnél tovább nem használhatók a függőségi szindróma kialakulásának kockázata miatt. A benzodiazepinek (BZ) fogyasztásával kapcsolatos adatok azt mutatják, hogy továbbra is ezek a leggyakrabban felírt pszichotróp szerek. A szorongásoldó, elsősorban nyugtató hatás meglehetősen gyors elérése, valamint a szervezet funkcionális rendszereire gyakorolt ​​nyilvánvaló káros hatások hiánya igazolja az orvosok és a betegek jól ismert elvárásait, legalábbis a kezelés kezdetén. Az anxiolitikumok pszichotróp tulajdonságai a GABAerg neurotranszmitter rendszeren keresztül valósulnak meg. A központi idegrendszer különböző részein található GABAerg neuronok morfológiai homogenitása miatt a nyugtatók az agy funkcionális képződményeinek jelentős részét érinthetik, ami viszont meghatározza hatásuk széles körét, beleértve a kedvezőtleneket is. Ezért a BZ alkalmazása számos problémával jár együtt, amelyek farmakológiai hatásuk sajátosságaihoz kapcsolódnak. A főbbek a következők: hiperszedáció, izomrelaxáció, „viselkedési toxicitás”, „paradox reakciók” (fokozott izgatottság); mentális és fizikai függőség.

Az SSRI-k kombinációját BZ-vel vagy kisebb antipszichotikumokkal széles körben alkalmazzák a szorongás kezelésében. Különösen indokolt az SSRI-terápia kezdetén a betegeknek kisebb antipszichotikumok felírása, amely lehetővé teszi a betegek egy részénél a kezelés kezdeti szakaszában fellépő SSRI-indukálta szorongás kiegyenlítését. Emellett a kiegészítő terápia (BZ vagy kisebb antipszichotikumok) szedése közben a beteg megnyugszik, könnyebben beleegyezik abba, hogy meg kell várni az SSRI-k szorongásoldó hatásának kialakulását, jobban betartja a terápiás rendet (javul a megfelelőség). .

Mi a teendő, ha a kezelésre adott válasz nem kielégítő?

Ha a terápia három hónapon belül nem elég hatékony, alternatív kezelést kell fontolóra venni. Lehetőség van áttérni szélesebb spektrumú antidepresszánsokra (kettős hatású antidepresszánsok vagy triciklusos antidepresszánsok), vagy további gyógyszert is be lehet vonni a kezelési rendbe (például kisebb antipszichotikumok). Az SSRI-kkel és kisebb antipszichotikumokkal végzett kombinált kezelés a következő előnyökkel jár:

• érzelmi és szomatikus tünetek széles skálájára gyakorolt ​​hatás, különösen a fájdalom;
• az antidepresszáns hatás gyorsabb megjelenése;
• nagyobb a remisszió valószínűsége.

Az egyéni szomatikus (vegetatív) tünetek jelenléte a kombinált kezelés indikációja is lehet. Saját vizsgálataink kimutatták, hogy a BD-ben szenvedő betegek, akiknél a gyomor-bélrendszeri szorongás tünetei vannak, rosszabbul reagálnak az antidepresszáns terápiára, mint a nem ilyen tünetekkel rendelkező betegek. Az antidepresszáns terápia csak a gyomor-bélrendszeri vegetatív rendellenességekre panaszkodó betegek 37,5%-ánál volt hatásos, szemben a gasztrointesztinális traktusra nem panaszkodó betegek 75%-ával. Ezért bizonyos esetekben a specifikus szorongásos tüneteket célzó gyógyszerek hasznosak lehetnek. Például a béta-blokkolók csökkentik a remegést és megállítják a tachycardiát, az antikolinerg hatású gyógyszerek csökkentik az izzadást, a kisebb antipszichotikumok pedig a gyomor-bélrendszeri szorongást.

A kisebb antipszichotikumok közül az alimemazint (Teraligen) használják leggyakrabban szorongásos rendellenességek kezelésére. A klinikusok jelentős tapasztalatot halmoztak fel az autonóm diszfunkcióban szenvedő betegek Teraligen kezelésében. Az alimemazin hatásmechanizmusa sokrétű, és központi és perifériás komponenseket egyaránt tartalmaz (2. táblázat).

2. táblázat. A Teraligen hatásmechanizmusai

A cselekvés mechanizmusa	Hatás
Központi
A mezolimbikus D2 receptorok blokkolása és mezokortikális rendszer	Antipszichotikum
Az 5 HT-2 A-szerotonin receptorok blokkolása	Antidepresszáns, biológiai ritmusok szinkronizálása
A D2 receptorok blokkolása a hánytató trigger zónában és az agytörzs köhögési központja	Hányáscsillapító és köhögéscsillapító
A retikuláris képződés α-adrenerg receptorainak blokkolása	Nyugtató
A H1 receptorok blokkolása a központi idegrendszerben	Nyugtató, vérnyomáscsökkentő
Kerületi
A perifériás α-adrenerg receptorok blokkolása	Hipotenzív
A perifériás H1 receptorok blokkolása	Antipruritikus és antiallergiás
Az acetilkolin receptorok blokkolása	Görcsoldó

Az alimemazin (Teraligen) használatában szerzett sokéves tapasztalat alapján összeállíthatjuk a céltünetek listáját a szorongásos zavarok kezelésére szolgáló gyógyszer felírásához:

• alvászavarok (elalvási nehézségek) a domináns tünet;
• túlzott idegesség, izgatottság;
• az alap (antidepresszív) terápia hatásainak fokozásának szükségessége;
• szenesztopátiás érzésekkel kapcsolatos panaszok;
• gyomor-bélrendszeri szorongás, különösen hányinger, valamint fájdalom, viszketés a panaszok szerkezetében. Javasoljuk, hogy a Teraligen szedését minimális adagokkal kezdje (egy tabletta éjszaka), és fokozatosan emelje az adagot napi 3 tablettára.

Mennyi ideig tart a szorongásos rendellenességek kezelése?

A szorongásos szindrómák kezelésének időtartamára nincsenek egyértelmű ajánlások. A legtöbb tanulmány azonban bebizonyította a hosszú terápia előnyeit. Úgy gondolják, hogy az összes tünet csökkenése után legalább négy hét gyógyszeres remissziónak kell eltelnie, amely után megkísérlik a gyógyszer abbahagyását. A gyógyszer túl korai leállítása a betegség súlyosbodásához vezethet. A maradványtünetek (leggyakrabban az autonóm diszfunkció tünetei) tökéletlen remissziót jeleznek, és a kezelés meghosszabbításának és az alternatív terápiára való áttérés alapjaként kell kezelni. Átlagosan a kezelés időtartama 2-6 hónap.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Autonóm rendellenességek (klinika, diagnózis, kezelés) / szerk. A.M. Veina. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1998. 752. o.
2. Lydiard R.B. A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek megnövekedett gyakorisága pánikbetegségben: klinikai és elméleti következmények // CNS Spectr. 2005. évf. 10. No. 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B.. Psychische Erkrankungen im Focus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. 5. szám R. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., JonssonB., WittchenH.U., Olesen J. Az agyi rendellenességek költsége Európában // Eur. J. Neurol. 2005. 12. sz. Melléklet 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Generalizált szorongásos zavar. Pszichiátriai rendellenességek Amerikában: The Epidemiologic Catchment Area Study / szerk. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (szerk.). Jéna: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.