Általános információk az érzéstelenítésről. Általános érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés összetevői Az általános érzéstelenítés összetevői jellemzőik klinikai jelentősége

• 1) Általános
• 1. Nem belélegzés
• 2. Belégzés
• 3. Többkomponensű
• 4. Nem gyógyszeres módszerek alkalmazása
• 2) Helyi
• 1. Felületes (Alkalmazás) (Injekció nélkül végezzük. Gél vagy spray formájában kapható. A modern helyi érzéstelenítők még bogyós és gyümölcsös ízesítésben is kaphatók. Alkalmazási érzéstelenítést alkalmaznak a lepedék eltávolítására, a mozgó fogak eltávolítására, ill. a nyálkahártya fertőtlenítése mélyebb érzéstelenítés előtt, valamint az injekció okozta fájdalom enyhítése.)
• 2. Infiltráció (Ez az érzéstelenítés legelterjedtebb fajtája. Az érzéstelenítőt nyálkahártya alá, csonthártya alá vagy csonton belüli injekcióval adják be. Az infiltrációs érzéstelenítést fogak és fogcsatornák kezelésénél, fogpulpa műtéteknél alkalmazzák. az érzéstelenítés legalább 60 perc.)
• 3. Regionális:
  • - vezetőképes
  • - plexus
  • - intravénás érszorító alatt
  • - centrális neuraxiális blokádok (spinális, epidurális, keresztcsonti, kombinált)

Az általános érzéstelenítés összetevői:

• 1. A mentális észlelés gátlása vagy a tudat kikapcsolása. A gyermek műtét előtti érzelmi reakcióinak elfojtását premedikáció vagy alapérzéstelenítés biztosítja. A műtét során a tudatot bármilyen inhalációs vagy nem inhalációs érzéstelenítő, vagy ezek kombinációja kikapcsolja. Műtét vagy fájdalmas manipuláció során a gyermek tudatának kikapcsolása vagy elnyomása kötelező!
• 2. Központi vagy perifériás fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás). A központi fájdalomcsillapítást a fájdalom érzékelésében részt vevő központi idegrendszeri struktúrák blokkolása biztosítja. A fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítók beadásával érhető el; morfium, promedol, fentanil; minden általános érzéstelenítőnek elég kifejezett fájdalomcsillapító hatása is van. A perifériás fájdalomcsillapítás a fájdalomimpulzusok vételének és/vagy vezetésének leállítását jelenti a nociszenzoros rendszer axonjai mentén bármilyen módon beadott helyi érzéstelenítővel. A centrális és perifériás fájdalomcsillapítás kombinációja jelentősen javítja az általános érzéstelenítés minőségét. preoperatív premedikáció aneszteziológiai
• 3. Neurovegetatív blokád. A neurovegetatív blokádot bizonyos mértékig érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók biztosítják. Megbízhatóbban érhető el ganglionblokkolók, neuroplegek, központi és perifériás antikolinerg és adrenerg szerek alkalmazásával, helyi érzéstelenítéssel. Ezen csoportok gyógyszerei csökkentik a páciens túlzott vegetatív és hormonális reakcióit a műtét során fellépő stressztényezőkre, különösen, ha a műtét hosszú és traumás.
• 4. Izomlazítás. Mérsékelt izomlazítás szükséges a gyermek izomzatának ellazításához szinte minden műtét során, de amikor a műtéti beavatkozás jellegéből adódóan gépi lélegeztetés vagy a műtéti területen lévő izmok teljes ellazítása szükséges, az izomlazítás különösen fontos összetevővé válik. Bizonyos szintű ellazulást az általános érzéstelenítők biztosítanak. Az izomrelaxáció közvetlenül a műtéti területen a helyi érzéstelenítés összes módszerével (kivéve az infiltrációt) elérhető. A teljes myoplegia kötelező követelmény a mellkasi műtéteknél és számos műtétnél. Ennek eléréséhez izomrelaxánsokat használnak - olyan gyógyszereket, amelyek blokkolják az impulzusok vezetését a neuromuszkuláris szinapszisokban.
• 5. Megfelelő gázcsere fenntartása. Az érzéstelenítés és a műtét során fellépő gázcsere-zavarok különböző okoktól függenek: az alapbetegség vagy a műtéti sérülés jellege, az érzéstelenítés mélysége, a köpet felhalmozódása a gyermek légúti rendszerében, a szén-dioxid koncentrációjának növekedése a betegkészülékben. rendszer, a beteg helyzete a műtőasztalon, stb. A hatékony pulmonalis lélegeztetés az alábbi feltételek mellett biztosított: 1) a gyermek spontán vagy szabályozott légzésének helyes megválasztása a műtét során; 2) a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása; 3) a maszkok, endotracheális csövek, csatlakozók és légzőkörök méretei az életkor és az anatómiai jellemzők szerint. A fenti rendelkezéseket nem csak az inhalációs érzéstelenítésnél kell figyelembe venni, hanem minden más típusú érzéstelenítésnél is.
• 6. A megfelelő vérkeringés biztosítása. A gyermekek különösen érzékenyek a vérveszteségre és a hipovolémiás állapotokra, mivel a szív pumpáló funkciójának kompenzációs képessége az ereik kapacitásához képest csökken. Ebben a tekintetben a megfelelő vérkeringés fenntartása megköveteli a víz- és elektrolitzavarok, valamint a vérszegénység gondos korrekcióját a műtét előtt. Ezzel együtt szükséges a vérmennyiség megfelelő fenntartása a műtét alatt és a posztoperatív időszakban. A legtöbb sebészeti beavatkozás során a vérveszteség mennyisége megközelítőleg ismert. A legtöbb aneszteziológus gyakorlati munkája során a gravimetriás módszert alkalmazza a vérveszteség meghatározására, leméri a „hulladék” sebészeti anyagot, és feltételezi, hogy teljes tömegének 55-58%-a vér. A módszer nagyon egyszerű; de nagyon hozzávetőleges. Természetesen a vérkeringés funkcionális állapota az egyik kritériuma az érzéstelenítés megfelelőségének. A normális szint fenntartása és a kialakuló hemodinamikai rendellenességek korrigálása érdekében az aneszteziológus nem csak infúziós közeget, hanem szív- és érrendszeri hatású gyógyszereket is használhat.
• 7. A megfelelő anyagcsere fenntartása a szervezet szükséges energiaforrásainak biztosítása, a fehérje- és szénhidrátanyagcsere, a víz- és elektrolitháztartás, a CBS, a diurézis és a testhőmérséklet szabályozása az intraoperatív időszakban.

Érzéstelenítés– 1. Az érzékenység teljes elvesztése (a szó szűk értelmében). 2. Intézkedések összessége, amelyek célja a páciens testének védelme a fájdalomtól és a műtét során fellépő mellékhatásoktól.

Az érzéstelenítés típusai: általános (anesztézia), regionális, helyi.

Helyi érzéstelenítéssel egy kis anatómiai terület érzékenysége kikapcsol, regionális érzéstelenítésnél a fájdalom a test bármely részén (régiójában) elzsibbad, általános érzéstelenítéssel pedig a beteg tudata kikapcsol. A spinális és regionális érzéstelenítés a regionális érzéstelenítés típusai.

Az általános érzéstelenítés fő összetevői:

1. A tudat kikapcsolása. Inhalációs érzéstelenítők (halotán, izoflurán, szevoflurán, dinitrogén-oxid), valamint nem inhalációs érzéstelenítők (propofol, midazolam, diazepam, nátrium-tiopentál, ketamin) használatosak.

2. Fájdalomcsillapítás. Narkotikus fájdalomcsillapítókat (fentanil, szufentanil, remifentanil), valamint regionális érzéstelenítési módszereket alkalmaznak.

3. Izomlazítás. Izomrelaxánsokat használnak (ditilin, arduan, tracrium).

Vannak az érzéstelenítés speciális összetevői is, például szív-tüdő gép használata szívműtét során, hipotermia és mások.

Általános anesztézia klinika.

Az általános érzéstelenítés tudatzavarban (gyógyszeres kóma) és érzékenységben (elsősorban fájdalomban), valamint a légzőrendszer és a szív-érrendszer bizonyos mértékű depressziójában nyilvánul meg.

A beteg felkészítése érzéstelenítésre.

1. A pszichológiai felkészítés segít a félelem és a szorongás csökkentésében, magában foglalja a beteggel való bizalmi kapcsolat kialakítását, a műtőbe szállítás módjának megismertetését, a műtét várható időtartamát és az osztályra való visszatérés idejét.

2. A műtét előestéjén a felnőtt betegek éjfélig étkezhetnek, a műtét reggelén ivás és evés tilos. Tilos ételt (beleértve a tejet is) enni 4-6 órával az érzéstelenítés előtt 6 hónapos kor alatti gyermekek számára, 6 órával 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek számára, 6-8 órával 3 évesnél idősebb gyermekek számára.

3. A műtét előtti este a páciensnek higiénikus zuhanyoznia kell, és reggelente fogat kell mosnia.

4. A jelzések szerint a műtét előtti este és reggel a beteget tisztító beöntésben részesítjük.

5. A műtét előtt a szájüreget minden kivehető tárgytól (fogsor, piercing) meg kell szabadítani, a körmöket körömlakktól mentesíteni kell, valamint kontaktlencséket, hallókészülékeket is el kell távolítani.

6. A premedikációt altatás előtt 1-2 órával végezzük. A premedikáció fő céljai és az alkalmazott gyógyszerek:

a) félelem és szorongás megszüntetése, érzéstelenítők (diazepam, midazolam) hatásának fokozása;

b) a légúti nyálkahártya szekréciójának csökkentése, a légcsőintubáció során a nem kívánt reflexreakciók gátlása (atropin);

c) fájdalomcsillapítás, ha a beteg műtét előtt fájdalmat érez (morfium, promedol);

d) allergiás reakciók megelőzése (difenhidramin), bár ennek a megközelítésnek a hatékonysága nem bizonyított;

e) a gyomortartalom regurgitációjának megelőzése (metoklopramid, antacidok);

A premedikációkat intramuszkulárisan vagy orálisan adják be. Úgy tartják, hogy a szájon át történő premedikáció során 150 ml víz bevétele nem növeli a gyomortartalom mennyiségét, kivéve azokat a betegeket, akiknél fennáll a telt gyomor veszélye (akik nemrégen ettek, valamint sürgősségi műtét, elhízás, trauma, terhesség esetén). , cukorbetegség).

Az általános érzéstelenítés időszakai.

1. Beadási időszak (anesztézia beindítása, indukció).

2. Az érzéstelenítés fenntartásának időszaka (alap érzéstelenítés).

3. Az elimináció (ébredés) időszaka.

Indukciós érzéstelenítés. Az érzéstelenítőket arcmaszkon keresztül történő belélegzéssel (általában gyermekeknél vagy légúti elzáródás esetén) érzéstelenítő géppel vagy intravénásan adják be perifériás vénás katéteren keresztül. Az érzéstelenítő (anesztézia-légzés) készüléket a tüdő szellőztetésére, valamint inhalációs érzéstelenítők beadására tervezték. Az érzéstelenítő adagját a testtömeg, az életkor és a szív- és érrendszer állapota határozza meg. Az intravénás gyógyszereket lassan adják be, kivéve a regurgitáció veszélyének kitett betegeket (sürgősségi műtét, terhesség, elhízás stb.), amikor az érzéstelenítőket gyorsan adják be.

BAN BEN érzéstelenítés fenntartási időszak Folytatódik az érzéstelenítők intravénás, inhalációs vagy kombinált beadása. A légutak átjárhatóságának megőrzése érdekében endotracheális csövet vagy gégemaszkot használnak. Az endotracheális tubus légútba való behelyezésének eljárását tracheális intubációnak nevezik. Elvégzéséhez különböző méretű endotracheális csövekre és laringoszkópra (a gége vizualizálására szolgáló optikai eszköz; fogantyúból és pengéből áll) szükség van.

BAN BEN az érzéstelenítésből való felépülési időszak a beteg érzéstelenítőszer-ellátása leáll, majd a tudat fokozatos helyreállítása következik be. Miután a beteg felébred (amelyet az egyszerű parancsok végrehajtásának képessége határoz meg, például a száj kinyitása), az izomtónus helyreállítása (a fejemelés képessége határozza meg) és a légzési reflexek visszatérése (a reakció jelenléte határozza meg) az endotracheális tubushoz, köhögés), légcső extubációt végeznek (az endotracheális tubus eltávolítása ). Extubálás előtt a gázelegyet 100%-os oxigénnel helyettesítjük; ha szükséges, higiéniai katéter segítségével nyálkát szívunk le a garatból és a légcsőfáról (endotracheális csövön keresztül). Az extubálást követően feltétlenül biztosítani kell, hogy a beteg megfelelő légzést tudjon fenntartani, és szükség esetén hármas manővert, oropharyngealis légutat és asszisztált lélegeztetést alkalmazzon. Ezenkívül az extubálás után a páciens oxigént kap egy arcmaszkon keresztül.

Az érzéstelenítés szövődményei.

A perioperatív szövődmények okai:

1. A beteg preoperatív állapota.

2. Sebészet

3. Érzéstelenítés.

Az érzéstelenítés súlyos szövődményei közül a leggyakoribb a légzési elégtelenség, sokkal ritkábban a szív- és érrendszeri szövődmények, az agy-, vese-, májkárosodás, súlyos anafilaxiás sokk.

Az érzéstelenítésből adódó szövődmények többsége megelőzhető, legtöbbször emberi mulasztás, ritkábban a berendezés meghibásodása okozza.

A leggyakoribb emberi hibák:

1. A légutak átjárhatóságának biztosításában, a légzőkör észleletlen nyomáscsökkentésében és az altatógép vezérlésében. Ezek a hibák akut légzési elégtelenséghez vezetnek.

2. Gyógyszerek beadásánál, infúziós terápia lefolytatásánál, intravénás infúziós vezeték lekapcsolásánál.

A szövődmények megelőzése:

1. A szakma jó ismerete.

2. Érzéstelenítés előtt szükséges:

a) ellenőrizze az altatógép megfelelő működését;

b) ellenőrizze a nehéz légutak kezelésére szolgáló készlet elérhetőségét és hozzáférhetőségét (nehéz lélegeztetés és/vagy nehéz intubálás esetén): gégemaszkok, konikotómiás készlet stb.;

c) ellenőrizze a légcső intubációjához szükséges készlet elérhetőségét (a szükséges méretű endotracheális csövek és pengék, vezetődrót, a gégecső használhatósága stb.);

d) szívja be az érzéstelenítő gyógyszereket a fecskendőkbe, és ügyeljen arra, hogy a fecskendőket felcímkézze a gyógyszerek nevével.

3. Érzéstelenítés alatt és után:

a) gondoskodjon a test olyan létfontosságú funkcióinak teljes körű ellenőrzéséről, mint a légzés és a vérkeringés (telítettség, kapnometria, pulzus, nyomás, EKG), ellenőrizze a riasztási határértékek helyes beállítását, és soha ne kapcsolja ki a riasztást;

b) gondosan figyelje a beteget és legyen folyamatosan éber.

Telítettség (SpO2) - a vér oxigéntelítettségének szintje, a légzés megfelelőségének értékelésére használt mutató, normál érték 95% vagy több. Pulzoximéterrel mérik, melynek érzékelője (klip formájában) a kéz egyik ujjára van helyezve.

Általános cselekvési algoritmus az érzéstelenítés alatti kritikus helyzet esetén:

1. Hagyja abba az érzéstelenítők beadását.

2. Növelje 100%-ra a belélegzett oxigén tartalmát.

3. Gondoskodjon megfelelő szellőzésről.

4. Győződjön meg arról, hogy a vérkeringés megfelelő.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei:

1. Légzési zavarok.

a) Légúti elzáródás.

Okai: tudatzavar, izomrelaxánsok maradék hatása.

Kezelés: kiváltó ok megszüntetése: ne hagyjuk aludni, biztosítsuk a légutak átjárhatóságát (hármas adag, higiénia), oxigén.

2. Hemodinamikai zavarok.

a) Hipotenzió.

Oka: érzéstelenítés maradék hatása, a beteg felmelegítése, vérzés.

Kezelés: lábemelés, krisztalloid infúzió.

b) Hipertónia.

Oka: fájdalom, telt hólyag, egyéb tényezők.

Kezelés: fájdalomcsillapítás, hólyagkatéterezés, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

3. Izgalom.

Oka: légzési problémák, hipotenzió, telt hólyag, fájdalom

Kezelés: légzési elégtelenség, hipotenzió megszüntetése, hólyagkatéterezés.

4. Hányinger és hányás.

Oka: érzéstelenítők maradék hatása, hipotenzió.

Kezelés: oldalfekvés, szájüreg fertőtlenítése, intravénás metoklopramid és krisztalloid infúzió hipotenzió esetén.

Oka: érzéstelenítők maradvány hatása, általános hűtés műtét közben.

Kezelés: a beteg felmelegítése, oxigénellátás orrkátéteren keresztül.

A sebészeti beavatkozások érzéstelenítésének fő és fő célja a gyermek testének megfelelő védelme a műtéti stressztől. A modern érzéstelenítés a beteg kezdeti állapotától és a műtét jellegétől függően a következő összetevőket tartalmazza:

A mentális észlelés gátlása vagy a tudat kikapcsolása. A gyermek műtét előtti érzelmi reakcióinak elfojtását premedikáció vagy alapérzéstelenítés biztosítja. A műtét során a tudatot bármilyen inhalációs vagy nem inhalációs érzéstelenítő, vagy ezek kombinációja kikapcsolja. Műtét vagy fájdalmas manipuláció során a gyermek tudatának kikapcsolása vagy elnyomása kötelező!

2. Központi vagy perifériás fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás). A központi fájdalomcsillapítást a fájdalom érzékelésében részt vevő központi idegrendszeri struktúrák blokkolása biztosítja. A fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítók beadásával érhető el; morfium, promedol, fentanil; minden általános érzéstelenítőnek elég kifejezett fájdalomcsillapító hatása is van. A perifériás fájdalomcsillapítás a fájdalomimpulzusok vételének és/vagy vezetésének leállítását jelenti a nociszenzoros rendszer axonjai mentén bármilyen módon beadott helyi érzéstelenítővel. A centrális és perifériás fájdalomcsillapítás kombinációja jelentősen javítja az általános érzéstelenítés minőségét.

3. Neurovegetatív blokád. A neurovegetatív blokádot bizonyos mértékig érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók biztosítják. Megbízhatóbban érhető el ganglionblokkolók, neuroplegek, központi és perifériás antikolinerg és adrenerg szerek alkalmazásával, helyi érzéstelenítéssel. Ezen csoportok gyógyszerei csökkentik a páciens túlzott vegetatív és hormonális reakcióit a műtét során fellépő stressztényezőkre, különösen, ha a műtét hosszú és traumás.

4. Izomlazítás. Mérsékelt izomlazítás szükséges a gyermek izomzatának ellazításához szinte minden műtét során, de amikor a műtéti beavatkozás jellegéből adódóan gépi lélegeztetés vagy a műtéti területen lévő izmok teljes ellazítása szükséges, az izomlazítás különösen fontos összetevővé válik. Bizonyos szintű ellazulást az általános érzéstelenítők biztosítanak. Az izomrelaxáció közvetlenül a műtéti területen a helyi érzéstelenítés összes módszerével (kivéve az infiltrációt) elérhető. A teljes myoplegia kötelező követelmény a mellkasi műtéteknél és számos műtétnél. Ennek eléréséhez izomrelaxánsokat használnak - olyan gyógyszereket, amelyek blokkolják az impulzusok vezetését a neuromuszkuláris szinapszisokban.

5. Megfelelő gázcsere fenntartása. Az érzéstelenítés és a műtét során fellépő gázcsere-zavarok különböző okoktól függenek: az alapbetegség vagy a műtéti sérülés jellege, az érzéstelenítés mélysége, a köpet felhalmozódása a gyermek légúti rendszerében, a szén-dioxid koncentrációjának növekedése a betegben. készülékrendszer, a beteg helyzete a műtőasztalon és mások.

Hatékony pulmonalis lélegeztetés akkor biztosított, ha a következő feltételek teljesülnek: 1) a gyermek spontán vagy kontrollált légzésének helyes megválasztása a műtét során; 2) a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása; 3) a maszkok, endotracheális csövek, csatlakozók és légzőkörök méretei az életkor és az anatómiai jellemzők szerint.

A fenti rendelkezéseket nem csak az inhalációs érzéstelenítésnél kell figyelembe venni, hanem minden más típusú érzéstelenítésnél is.

6. A megfelelő vérkeringés biztosítása. A gyermekek különösen érzékenyek a vérveszteségre és a hipovolémiás állapotokra, mivel a szív pumpáló funkciójának kompenzációs képessége az ereik kapacitásához képest csökken. Ebben a tekintetben a megfelelő vérkeringés fenntartása megköveteli a víz- és elektrolitzavarok, valamint a vérszegénység gondos korrekcióját a műtét előtt. Ezzel együtt szükséges a vérmennyiség megfelelő fenntartása a műtét alatt és a posztoperatív időszakban. A legtöbb sebészeti beavatkozás során a vérveszteség mennyisége megközelítőleg ismert. A legtöbb aneszteziológus gyakorlati munkája során a gravimetriás módszert alkalmazza a vérveszteség meghatározására, leméri a „hulladék” sebészeti anyagot, és feltételezi, hogy teljes tömegének 55-58%-a vér. A módszer nagyon egyszerű; de nagyon hozzávetőleges. Természetesen a vérkeringés funkcionális állapota az egyik kritériuma az érzéstelenítés megfelelőségének. A normális szint fenntartása és a kialakuló hemodinamikai rendellenességek korrigálása érdekében az aneszteziológus nem csak infúziós közeget, hanem szív- és érrendszeri hatású gyógyszereket is használhat.

7. A megfelelő anyagcsere fenntartása a szervezet szükséges energiaforrásainak biztosítása, a fehérje- és szénhidrátanyagcsere, a víz- és elektrolitháztartás, a CBS, a diurézis és a testhőmérséklet szabályozása az intraoperatív időszakban. Mindezekkel a kérdésekkel a megfelelő szakaszok foglalkoznak.

Az általános és helyi érzéstelenítés eszközeinek és módszereinek modern arzenálja meglehetősen nagy. Ahhoz, hogy egyértelműen eligazodhasson rajta, és a lehető legtöbbet hozhassa ki minden képességéből, rendszerre van szüksége. A történelmi tapasztalatok és a test érzéstelenítő védelmével kapcsolatos modern koncepciók alapján az alábbi altatástípusok osztályozását tudjuk bemutatni (26.1. táblázat).

26.1. táblázat. A fájdalomcsillapítás típusainak osztályozása

Általános érzéstelenítés (anesztézia)		Helyi érzéstelenítés a) kapcsolatfelvétel b) beszivárgás
Egyszerű (egykomponensű) érzéstelenítés	Kombinált (többkomponensű) érzéstelenítés
Belélegzés	Belélegzés	c) központi vezető
Nem belélegzés	Nem belélegzés	(gerinc, epidurális, caudalis)
a) intraosseus	Nem belélegzés	+d) perifériavezető
b) intramuszkuláris	belélegzés	(tok és idegblokk
c) intravénás	Kombinálva	törzsek és plexusok)
d) végbél	izomrelaxánsok	e) regionális intravénás
e)elektroneszkózis	Kombinált érzéstelenítés	e) regionális intraosseus
		g) elektroakupunktúra

Ez a besorolás a fájdalomcsillapítás minden típusát tükrözi, ha egy gyógyszert vagy módszert alkalmaznak; különböző gyógyszereket kombinálnak vagy alapvetően különböző fájdalomcsillapítási módszereket kombinálnak.

Egykomponensű érzéstelenítés. Ennél az érzéstelenítésnél a tudat kikapcsolása, a fájdalomcsillapítás és az ellazulás egy érzéstelenítéssel érhető el.A kisebb sebészeti beavatkozások, fájdalmas eljárások, vizsgálatok, kötözések egykomponensű inhalációs vagy nem inhalációs érzéstelenítésben történnek. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ebben az esetben a fluorotánt, ketamint és barbiturátokat gyakrabban használják, mint más érzéstelenítőket. Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás viszonylagos előnye a technika egyszerűsége. A fő hátránynak az érzéstelenítő magas koncentrációjának szükségességét kell tekinteni, ami a negatív hatások növekedéséhez vezet; mellékhatások a szervekre és rendszerekre.

Az inhalációs érzéstelenítés az általános érzéstelenítés leggyakoribb típusa. Alapja az érzéstelenítők gáz-kábítószer keverékben történő bejuttatása a páciens légzőrendszerébe, majd ezek diffúziója az alveolusokból a vérbe és a szövetek telítődése. Következésképpen minél nagyobb az érzéstelenítő koncentrációja a légzőszervi keverékben, és minél nagyobb a lélegeztetés perctérfogata, annál gyorsabban érhető el a kívánt mélységű érzéstelenítés, minden más tényező változatlansága mellett. Emellett fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer funkcionális állapota, valamint az érzéstelenítő szer vérben és zsírokban való oldhatósága. Az inhalációs érzéstelenítés fő előnye a szabályozhatóság és az a képesség, hogy könnyen fenntartják a kívánt érzéstelenítő koncentrációt a vérben. Viszonylagos hátrányt jelent a speciális eszközök (altatógépek) szükségessége. Az inhalációs érzéstelenítés egyszerű (a modern aneszteziológiában nem használt) maszkkal, hardveres maszkkal és endotracheális módszerekkel végezhető. Ez utóbbi variációja az endobronchiális módszer vagy egypulmonáris érzéstelenítés, amikor a gáz-kábítószer keverék belélegzése az egyik főhörgőbe bevezetett endotracheális csövön keresztül történik.

Nem inhalációs érzéstelenítés. Ennél az érzéstelenítésnél az érzéstelenítőket bármilyen lehetséges úton juttatják be a szervezetbe, kivéve a légutakon keresztül történő belélegzést. A leggyakrabban intravénásan alkalmazott gyógyszerek: barbiturátok, altezin, nátrium-hidroxi-butirát, ketamin, midazolam, dipriván, neuroleptanalgéziák. Ezek a gyógyszerek intramuszkulárisan is beadhatók; A ketamint különösen gyakran adják be így. A többi módot - rektális, orális, intraosseus - ritkán használják érzéstelenítők beadására. A nem inhalációs mononarkózis előnye az egyszerűsége: nincs szükség érzéstelenítő berendezésre. A nem inhalációs érzéstelenítés nagyon kényelmes az indukció napján (bevezető érzéstelenítés - az érzéstelenítés kezdetétől a műtéti szakasz kezdetéig tartó időszak). Hátránya: rossz irányíthatóság. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a nem inhalációs érzéstelenítést széles körben alkalmazzák kisebb sebészeti beavatkozásokhoz és manipulációkhoz, és gyakran kombinálják bármilyen más típusú érzéstelenítéssel.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az új gyógyászati ​​anyagok és módszerek körültekintőbb alkalmazásának általános tendenciája miatt az esetek túlnyomó többségében továbbra is inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak a gyermekek fájdalomcsillapítására. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél a perifériás vénák szúrása nehéz, és a gyerekek félnek ettől a manipulációtól. Azonban a nem inhalációs érzéstelenítés olyan kétségtelen előnyei, mint az intramuszkuláris injekciók lehetősége, a könnyű használat, a gyors hatás, az alacsony toxicitás - nagyon ígéretessé teszik ezt a fajta érzéstelenítést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy egyes nem inhalációs érzéstelenítők intramuszkuláris beadásának lehetősége nagyban megkönnyíti a gyermekek, különösen a kisgyermekek általános érzéstelenítését, mivel lehetővé teszi az érzéstelenítés megkezdését az osztályon, majd a műtőbe szállítását.

Kombinált érzéstelenítés. Ez egy tág fogalom, amely magában foglalja a különböző érzéstelenítő szerek egymás utáni vagy egyidejű alkalmazását, valamint kombinációjukat más gyógyszerekkel: fájdalomcsillapítókkal, nyugtatókkal, relaxánsokkal, amelyek biztosítják vagy fokozzák az érzéstelenítés egyes összetevőit. A különböző gyógyszerek kombinálásának szándékában az az elképzelés, hogy minden gyógyszerből csak azt a hatást érjük el, amelyet ez az anyag a legjobban biztosít, hogy fokozzuk az egyik érzéstelenítő gyenge hatását a másik rovására, miközben egyidejűleg csökkentjük a gyógyszerek koncentrációját vagy dózisát. használt. Például a fluorotán érzéstelenítés során a dinitrogén-oxid fokozza a fluorotán gyenge fájdalomcsillapító hatását, az éteres érzéstelenítés során pedig a dinitrogén-oxid jobb indukciót biztosít, lágyítja a gerjesztés szakaszát.

Az izomrelaxánsok felfedezése és bevezetése az aneszteziológiai gyakorlatba minőségileg megváltoztatta a kombinált fájdalomcsillapítás megközelítését. Az izomrelaxációt, amelyet csak nagy (toxikus) koncentrációjú érzéstelenítőkkel sikerült elérni, ma már izomrelaxánsok biztosítják. Ez lehetővé teszi a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését viszonylag kis dózisú gyógyszerek toxikus hatásának csökkenésével, például propofollal a tudat kikapcsolható. relaxációt izomrelaxánsokkal, fájdalomcsillapítást fentanil beadásával kell biztosítani. Ebben az esetben a megfelelő gázcserét gépi szellőztetés biztosítja.

Általános érzéstelenítés alatt összetevők célzott gyógyászati ​​vagy műszeres hatást kell magukban foglalnia, amelyek célja bizonyos általános kórélettani reakciók megelőzése vagy gyengítése, amelyeket műtéti trauma vagy műtéti betegség okoz. Ezek közül a közös összetevők közül hét van. Ezek közül az első a tudat kikapcsolása, amelyet egyik vagy másik gyógyszer segítségével érnek el. Hangsúlyozni kell, hogy a tudat kikapcsolásához gyakran elegendő a felületes érzéstelenítés alkalmazása. Gyakrabban erre a célra a legkevésbé ártalmatlan dinitrogén-oxidot vagy a dinitrogén-oxid oxigénnel és 0,5-1 térfogatszázalékos fluorotánnal való kombinációját használják. A felületes érzéstelenítés, amely kikapcsolja a tudatot, egyidejűleg részlegesen (az általános érzéstelenítés típusától függően) a következő két összetevőt érinti - fájdalomcsillapítás és neurovegetatív gátlás. A modern aneszteziológia nem rendel más feladatot az általános érzéstelenítéshez, mivel maga a mély érzéstelenítés az agresszió egyedülálló formája, és jelentős változásokat okoz a létfontosságú szervekben és rendszerekben.

Második komponens - fájdalomcsillapítás, mint fentebb említettük, részben általános érzéstelenítéssel érhető el. Hangsúlyozni kell azonban, hogy itt csak a fájdalom pszicho-érzelmi komponensének elnyomásáról beszélhetünk, miközben fenntartjuk a fájdalmas ingerekre adott neurovegetatív és neuroendokrin reakciókat. E reakciók kiküszöbölésére a modern aneszteziológia specifikus erős fájdalomcsillapítókat alkalmaz, lehetőleg rövid hatású. Ha a műtéteket nem kísérik kifejezett patofiziológiai rendellenességek, akkor a helyi érzéstelenítés lenne az ideális gyógymód a fájdalom megszüntetésére. Ez utóbbit jelenleg meglehetősen széles körben alkalmazzák kis járóbeteg-műtéteknél. A helyi érzéstelenítés különféle típusait (vezetés, perndurális érzéstelenítés) számos egészségügyi intézményben alkalmazzák az általános érzéstelenítés fájdalomcsillapító összetevőjeként.

Neurovegetatív gátlás- a modern érzéstelenítés harmadik összetevője. Ahogy a név is sugallja, itt az autonóm idegrendszer túlzott reakcióinak megakadályozásáról, azaz azok gátlásáról, elnyomásáról, de nem blokádjáról beszélünk. Az érzéstelenítés első két összetevője bizonyos mértékig csökkenti a neurovegetatív reakciókat, és kis léptékű sebészeti beavatkozásokhoz ez is elegendő lehet. A traumás műtétek során azonban szükség van speciális neuroleptikumok (droperidol) alkalmazására, amelyek neurovegetatív gátlást okozva segítik a szervezet kompenzációs mechanizmusainak megőrzését és a simább posztoperatív időszakot.

Negyedik komponens- izomlazítás és immobilizáció - lehetővé teszi a művelethez szükséges feltételek megteremtését. A mononarkózissal a szükséges izomrelaxációt annak jelentős elmélyítésével sikerült elérni, ami önmagában is elfogadhatatlan a modern érzéstelenítés számára. Ebben a tekintetben a multiplegine eléréséhez speciális gyógyszereket kezdtek alkalmazni - izomrelaxánsokat, amelyek átmenetileg ellazítják a harántcsíkolt izmokat, és ezáltal lehetővé teszik, hogy ne növeljék az általános érzéstelenítő koncentrációját a vérben a felszíni szintnél mélyebben. Az izomrelaxánsok használata azonban általában megköveteli az ötödik komponens jelenlétét - a megfelelő gázcsere fenntartását mesterséges szellőztetés segítségével, mivel a légzőizmok izomrelaxánsok hatásának vannak kitéve. A megfelelő gázcsere fenntartása a modern érzéstelenítés egyik fő összetevője. Valójában ennek a komponensnek a hiánya hátráltatta sokáig a mellkassebészet fejlődését, mert a sebészi pneumothorax körülményei között szóba sem jöhetett a gázcsere megfelelősége. A gyorsan fejlődő hypoxia és hypercapnia megcáfolta a briliánsan elvégzett műtétek eredményeit. Ez, úgy tűnik. megoldhatatlan probléma, amely az izomrelaxánsok és a mesterséges lélegeztetés korszakának kezdetével megszűnt létezni.

Kicsinek tevékenységek, amelyek nem igényelnek teljes izomlazítást, és nem befolyásolják jelentősen a külső légzés működését, mesterséges lélegeztetés helyett használhatod az asszisztált lélegeztetés módszerét. Ahogy a neve is sugallja, ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a beteg még önállóan lélegzik. Az asszisztált lélegeztetés során az aneszteziológus a beteg spontán belégzésével szinkronban további térfogatú gáz-kábítószer keveréket fecskendez be a tüdőbe akár manuálisan, akár (ha az altatógépen van kikapcsoló rendszerű asszisztált lélegeztetésre szolgáló egység) automatikusan.

A megfelelő vérkeringés fenntartása- a hatodik a sorban, de a modern érzéstelenítés egyik első legfontosabb összetevője. A műtét során a keringő vértérfogat (CBV) változik a legnagyobb mértékben, kisebb mértékben a szív pumpáló funkciója és az értónus. Hangsúlyozni kell, hogy a vértérfogat csökkenése nemcsak, és néha nem is annyira a műtéti sebből származó vérvesztéssel, hanem a különböző szervekben, szövetekben és érrendszeri vénás gyűjtőkben való lerakódással is összefüggésbe hozható. A lerakódás mértéke olykor olyan nagyokat is elérhet, hogy a betegnél a műtét során a vérzéses sokk tipikus képe alakul ki, külső vérzés látható jelei nélkül.

Innentől nyilvánvaló, hogy aneszteziológus A BCC értékeléséhez nem annyira a külső vérveszteség mérése, hanem a BCC meghatározásának speciális módszerei vagy (ezek hiányában) klinikai adatok alapján kell vezérelni. Ma már minden aneszteziológus tisztában van ezzel, aki bármilyen, akár közepes bonyolultságú műtét során is időben pótolja a vérmennyiség hiányát, vagy inkább megpróbálja megakadályozni a vérmennyiség jelentős csökkenését. Ezt vér és vérpótlók előzetes (akár vérveszteség előtt!) beadásával, vagy speciális, a szöveti vérzés csökkentését célzó módszerekkel (mesterséges hipotenzió, tartási ischaemia) érik el. Ennek a megközelítésnek köszönhető a működési sokk. ami leggyakrabban a BCC meredek csökkenésével járt, i.e. amely lényegében vérzéses sokk volt, kezd eltűnni mindenhol, ahol van modern aneszteziológiai szolgálat.

Fontos a megfelelő vérellátás érdekében a perifériás szövetek nagy tömbje (főleg az izmok) kis artériás és vénás erek állapotával rendelkezik, pl. megfelelő mikrokeringést biztosító erek. Mint fentebb említettük, a mikrocirkuláció megzavarását elősegítik a túlzott adrenerg reakciók, amelyek bármilyen traumás műveletet kísérnek. A fent jelzett speciális eszközökkel a neurovegetatív és neuroendokrin gátlás biztosításával az aneszteziológus megelőzi a mikrokeringési zavarokat és elősegíti a megfelelő perifériás vérellátást.

Nehezebben kezelhető szív leállás. A szív perctérfogatának szabályozására a modern aneszteziológia kardiotonikus szerek komplexével rendelkezik, amelyek fokozzák a szívizom kontraktilitását. Használják a mechanikai és elektromos befolyásolási módszereket is (ellenpulzáció, szív elektromos stimulációja), és bizonyos esetekben átállást a mesterséges keringésbe. A membrán oxigenátorok klinikai gyakorlatba való bevezetésével az aneszteziológusok nemcsak a műtét során, hanem 2-3 hétig is képesek voltak hosszú távú mesterséges keringést végezni, és ezáltal a perctérfogatot szabályozni.

Jelenlegi oldal: 13 (a könyv összesen 39 oldalas)

Betűtípus:

100% +

8. szakasz
Az aneszteziológia alapjai

Az aneszteziológia a test védelmének módszereit tanulmányozza egy speciális sérüléstípustól - a műtéttől. Ez magában foglalja a műtétre való felkészülést és a posztoperatív időszak kezelését is.

A fájdalom és a sérülések egyéb káros hatásainak leküzdésére szolgáló érzéstelenítési módszereket széles körben alkalmazzák sokknál, különféle súlyos fájdalom szindrómáknál és a műtőn kívül. Az érzéstelenítést egyre gyakrabban alkalmazzák a szülés közbeni fájdalom megelőzésére.

ANESTÉZIA KOMPONENSEI

Ahhoz, hogy segítsen a szervezetnek megbirkózni egy súlyos betegséggel, sérüléssel vagy műtéttel, olyan módszereket kell alkalmaznia, amelyek megvédik a testet a fájdalomtól és a légzőrendszer és a keringési rendszer súlyos károsodásától. Ezt nem lehet egyetlen módszerrel megtenni. Így a fájdalomcsillapítók szinte mindig elnyomják a légzést, és azt mesterségesen kell fenntartani. A mesterséges lélegeztetés viszont befolyásolja a veseműködést, ezért ezek működését ellenőrizni, szükség esetén javítani kell.

Tekintettel a szervezetben végbemenő változásokra, fontos a létfontosságú szervek működésének szabályozására szolgáló különféle módszerek kombinálása. Ezek a módszerek az érzéstelenítés összetevői. Ezeket az összetevőket általános és speciális részekre osztják. Az előbbieket ilyen vagy olyan mértékben alkalmazzák bármilyen érzéstelenítéshez. A második - csak különleges körülmények között.

Például mesterséges keringést alkalmaznak a szív és az erek műtéteihez, és a koponyaűri nyomás csökkentése javasolt agyi ödéma esetén.

Az érzéstelenítés gyakori összetevői

Annak érdekében, hogy megóvjuk a beteget a műtéti traumától, és egyben a legjobb feltételeket teremtsük a műtéthez, számos intézkedést kell biztosítani és végrehajtani.

1. Fájdalom megszüntetése. Ezt a komponenst analgéziának nevezik (lat. egy-"tagadás", algos -„fájdalom”, azaz „fájdalom hiánya”). A fájdalom különböző módon és szinten csillapítható helyi érzéstelenítőkkel, különböző típusú helyi érzéstelenítésekkel, kábító fájdalomcsillapítókkal (promedol, morfin). A választás sok körülménytől függ - a műtét természetétől, a páciens lelkiállapotától, de a fájdalmat mindig teljesen el kell fojtani. Ez a fő feltétele a fájdalmas sokk megelőzésének.

2. A nem kívánt mentális reakciók megelőzése. Elérhető általános érzéstelenítők segítségével, amelyek kikapcsolják vagy elnyomják a tudatot, valamint egyéb olyan gyógyszerek segítségével, amelyek nem kapcsolják ki a tudatot, hanem csak immunissá teszik az idegrendszert a negatív lelki zavarokkal szemben. Ki kell emelni, hogy egyes általános érzéstelenítők (nitrogén-oxid, éter, pentrán) szintén elnyomhatják a fájdalmat. Ugyanakkor a fluorotán és a nátrium-tiopentál szinte nem csillapítja a fájdalmat.

3. Az autonóm idegrendszer nem kívánt reakcióinak megelőzése. Ez nem mindig lehetséges az első két komponens használatával. Ezért ezen reakciók csökkentésére speciális gyógyszereket alkalmaznak, amelyek blokkolják a reakciókat, amelyeket acetilkolin (kolinerg reakciók) vagy noradrenalin és adrenalin (adrenerg reakciók) alkalmazásával hajtanak végre. Ezeket a gyógyszereket antikolinerg szereknek (például atropinnak) és adrenolitikumoknak (például arfonádnak) nevezik.

4. Izomlazítás (myoplegia) biztosítása. Az általános és helyi érzéstelenítés megszünteti a motoros reakciókat, és megakadályozza az izomtónus növekedését az irritáció hatására. Az általános érzéstelenítés során az izomlazítás azonban csak jelentős mélységben történik, és helyi érzéstelenítéssel (például epidurális) bizonyos veszélyekkel jár. Ezért jelenleg speciális anyagokat használnak az izmok rögzítésére és ellazítására - izomrelaxánsokat vagy izomrelaxánsokat. Lehetővé teszik az izmok ellazítását nagyon felületes általános érzéstelenítés alatt. Az izomrelaxánsok ellazítják az összes izmot, beleértve a légzőizmokat is. Ez arra kényszeríti Önt, hogy mesterséges tüdőlélegeztetéssel (ALV) kompenzálja a külső légzést.

5. Elegendő gázcsere fenntartása. A művelet mindig változik, és gyakran megzavarja a külső légzést. A rejtett légzési zavarok különösen akkor veszélyesek, ha az oxigénéhezés (hipoxia) vagy a vérben a szén-dioxid felhalmozódása (hiperkapnia) jelei nem túl mutatósak. Ezért a teljes működés során gondosan értékelni kell a gázcserét, és szükség esetén mesterséges módszerekkel karbantartani.

6. Megfelelő (elegendő) vérkeringés fenntartása. A műtét során minden vérkeringési mutató megváltozik, de leginkább a keringő vérmennyiség (CBV). A keringő vér térfogatának hiánya a sebészeti és posztoperatív sokk fő oka. Ezért azonnal pótolni kell a vérveszteséget, és szükség esetén más módszereket kell alkalmazni a keringő vér megfelelő mennyiségének fenntartásához. Ilyen módszerek közé tartozik a vér egy részének mesterséges helyettesítése vérpótló oldatokkal (mesterséges hígítás vagy hemodilúció), a vérnyomás mesterséges csökkentése (mesterséges hipotenzió).

7. Anyagcsere folyamatok szabályozása. Ez a komponens különösen fontos a posztoperatív időszakban és az intenzív terápia során. De még a művelet során is gondosan figyelemmel kell kísérnie az anyagcsere fő mutatóit - a hőmérsékletet, a pH-t, a vér elektrolit-összetételét.

Ezen összetevők jelentősége a különböző betegeknél és a különböző súlyosságú műtétek során eltérő. Így a sérvjavítás sikeresen elvégezhető helyi érzéstelenítésben. A lényeg az első komponens, azaz a fájdalomcsillapítás biztosítása. A gyermek sérvének helyreállítása azonban általános érzéstelenítést igényel, mivel a mentális trauma (a műtéttől való félelem) felülmúlja az összes többit.

Az érzéstelenítés speciális (specifikus) összetevői

Különösen összetett beavatkozásokhoz szükségesek. Így a tüdőműtétek során meg kell akadályozni, hogy a köpet a beteg tüdőből az egészségesbe kerüljön. Ehhez speciális csövek vannak - hörgőblokkolók.

A szívműtétek során kikapcsolják a vérkeringést, és mesterségesen leállítják a szívműködést, a vérkeringést mesterséges vérkeringtető gépekkel (ACB) végzik. Ezek az összetevők az általánosakhoz hasonlóan ideiglenesen helyettesítik egy bizonyos létfontosságú szerv funkcióit.

HELYI ALTÁSZAT

Különféle típusú helyi érzéstelenítés létezik: terminális, felületes, infiltrációs, vezetéses. A vezetési érzéstelenítés módszerei közé tartozik a spinális, epidurális és szakrális érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítésben a volumen és időtartam tekintetében kisebb műtéteket végeznek kórházban vagy klinikán. Ezenkívül helyi érzéstelenítést alkalmaznak olyan személyeknél, akiknek ellenjavallatok vannak az érzéstelenítésre, valamint különféle manipulációkhoz aneszteziológus hiányában. Helyi érzéstelenítés nem végezhető, ha a betegek nem tolerálják a helyi érzéstelenítőket, mentális betegségben, pszichomotoros izgatottságban, kora gyermekkorban, hegszövet jelenlétében az érzéstelenítő beszivárgásának területén, károsodott külső légzés esetén (mesterséges lélegeztetés esetén). szükséges), izomlazítást igénylő műtétek, valamint amikor a beteg kategorikusan elutasítja a helyi érzéstelenítésben végzett műtétet. A páciens műtétre való felkészítése során pszichológiai felkészítést biztosítanak, és elmagyarázzák neki a helyi érzéstelenítésben végzett műtét során fellépő érzések természetét. A premedikáció magában foglalja a promedol, atropin-szulfát, antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, tavegil) és kisebb nyugtatók (seduxen, relanium) injekcióit.

Terminális (felületes) érzéstelenítés

A felületes érzéstelenítést úgy érik el, hogy a szövetek vagy nyálkahártyák felületét érzéstelenítő anyaggal kezelik (kenéssel vagy aeroszolos öblítéssel), majd a nociceptív (fájdalom) receptorok blokkolásával. Ezt a fajta érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a fogászatban, a szemészetben, az urológiában és az endoszkópiában. Az érzéstelenítő anyagokat nagy koncentrációban használják: novokaint 5-10%, dikaint - 1-3%, szovkaint - 1%.

Infiltrációs érzéstelenítés A. V. Vishnevsky szerint

A legszélesebb körben használt novokain 0,25–0,5%-os oldata. Az infiltrációt a bőr mélységétől kezdve, rétegről rétegre végezzük. Ebben az esetben a sebészeti terület minden szövetét érzéstelenítővel impregnálják.

Végrehajtási technika

A bőrt hegyes szögben vékony tűvel átszúrják, és a fecskendő dugattyújának nyomása alatt novokain oldatot fecskendeznek be, amíg egy citromhéjhoz hasonló „csomó” keletkezik. Ilyen kéreg keletkezik az egész bőrmetszés során. Az így érzéstelenített bőrön keresztül a tűt a bőr alatti zsírszövetbe juttatják, átitatva azt a tervezett bemetszés teljes hosszában. Ezután egy nagy átmérőjű tű segítségével rétegről rétegre infiltrálják a szövetek mélyebb rétegeit. A műtéti terület méretétől függően a novokain oldattal történő infiltrációt rombusz vagy négyzet formájában végezzük (impregnálva a műtéti mező oldalait). A végtagokon végzett műtétek során az érzéstelenítést a végtagok izomzatának fasciális szerkezetének figyelembevételével végezzük. A helyi infiltrációs érzéstelenítést leggyakrabban vakbéleltávolításnál, sérvjavításnál, pajzsmirigy reszekciónál és kis jóindulatú daganatok eltávolításánál alkalmazzák.

Vezetési (regionális) érzéstelenítés

A módszer az idegtörzs mentén történő fájdalomimpulzus-átvitel blokkolására épül koncentrált érzéstelenítő oldatokkal (1-2% novokain oldat, 2-5% lidokain oldat, 1-2% trimekain oldat).

Végrehajtási technika

Az erek átszúrásának elkerülése érdekében a tűt fecskendő nélkül hozzák az idegtörzshez. A páciens áramütésre emlékeztető akut fájdalma azt jelzi, hogy a tű hegye érinti az idegtörzset, és ez az érzéstelenítő anyag bevezetésének alapja. Az érzéstelenítő endoneurális (ami kevésbé kívánatos) beadásával a megfelelő érzéstelenítés 2-5 percen belül, szubkután adagolás esetén 5-15 percen belül megtörténik. Az érzéstelenítés területétől függően megkülönböztetik a Lukashevich - Oberst szerinti vezetési érzéstelenítést (az ujjakon), az intercostalis blokádot, a Kulenkampff szerinti brachialis plexus érzéstelenítést és a szakrális érzéstelenítést.

Nyaki vagoszimpatikus blokád

A nyaki vagoszimpatikus blokádot pleuropulmonalis sokk, mellkasi trauma okozta fájdalom szindróma megelőzésében és kezelésében, valamint a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként alkalmazzák.

Végrehajtási technika

A beteget a hátára fektetjük párnával a nyak alatt, a fejét a punkcióval ellentétes irányba fordítjuk, a blokád felőli kart a test mentén helyezzük el. A sternocleidomastoideus izom hátsó szélén, annak közepén, az izom és a külső jugularis fossa metszéspontja felett vagy alatt a bőrt novokainnal érzéstelenítik. A bal kéz mutatóujjának az érzéstelenítés helyén történő megnyomásával a sternocleidomastoideus izom és az alatta található erek előre és befelé mozognak. A novokaint tartalmazó fecskendőre helyezett hosszú tűt felfelé és befelé haladva a gerinc elülső felületére összpontosítva. A novokaint időnként a tű mentén fecskendezik be, és a fecskendő dugattyúját visszahúzzák, hogy meghatározzák a vér lehetséges megjelenését.

Egyoldali blokád esetén 40-50 ml 0,25% -os novokain oldatot adnak be. Ha szükséges, hajtson végre kétoldalú blokádot. A helyesen végrehajtott blokád jele a Horner-tünet néhány perc utáni megjelenése - a blokád oldalán lévő pupilla kitágulása.

Perinephric blokk

Intesztinális parézis, vértranszfúziós sokk és kombinált érzéstelenítés (az ágyéki régió és a retroperitoneális tér szerveinek műtétei) intenzív terápia összetevőjeként alkalmazzák.

Végrehajtási technika

A pácienst az egészséges oldalára helyezik, a hát alsó része alá támasztva. A felül található láb kinyújtva, a másik láb térdízületben hajlítva. A bőr helyi érzéstelenítését végezzük: 10-12 cm hosszú tűt fecskendezünk be a XII borda és a hosszú hátizom metszéspontja által kialakított pontba, a szögfelező mentén 1-1,5 cm-rel eltérve. a test felületére merőlegesen átvezetve novokaint injektálnak a tű mentén. Az ágyéki fascia szúrásának érzete azt jelzi, hogy a tű a perinefris szövetben van. A fecskendő dugattyújának meghúzásával győződjön meg arról, hogy nincs vér. A tű helyes elhelyezését a novokain szabad bevezetése jelzi (összesen 60–80 ml 0,25% -os novokainoldatot fecskendeznek be mindkét oldalra), és a novokain nem szivárog a tűből.

A novokain oldat a retroperitoneális szöveten keresztül terjed, kimosva a vesét, a mellékvesét, a szoláris plexust és a splanchnicus idegeket.

A helyi érzéstelenítés szövődményei

1. Az érzéstelenítő egyéni intoleranciája, amely azonnali allergiás reakció formájában (bőrkiütés, viszketés, laryngobronchospasmus) egészen anafilaxiás sokkig nyilvánul meg. A kezeléshez kortikoszteroidokat és antihisztaminokat használnak (intravénás gyógyszerek infúziója, oxigénterápia, IVL, mesterséges lélegeztetés).

2. A novokain túladagolása esetén hányinger, hányás, pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, súlyos esetekben pedig görcsös szindróma és összeomlás. A Dicaine túladagolása esetén hirtelen ájulás (agyi érgörcs) és pszichomotoros izgatottság léphet fel. Néha a betegek fejfájásról, szédülésről és tájékozódási zavarról számolnak be. Ebben az esetben sápadt bőr, légszomj, tachycardia, csökkent vérnyomás és testhőmérséklet figyelhető meg. A beteget Trendelenburg-helyzetbe kell helyezni, és hagyni kell belélegezni 3-5 csepp ammóniát, enyhíteni az izgatottságot barbiturátok (nátrium-tiopentál) intravénás adagolásával, és meg kell kezdeni az oxigén belélegzését. Összeomlás esetén azonnal infúziós terápiát végeznek vazopresszorok és kortikoszteroidok hozzáadásával. Súlyos szövődmények esetén a betegeket az intenzív osztályra szállítják további intenzív ellátásra. A vezetési érzéstelenítés típusai spinális és epidurális.

Spinális (subarachnoidális) érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést érzéstelenítő befecskendezésével végezzük a gerinccsatorna subarachnoidális terébe. Főleg a hasi szervek, a medence és az alsó végtagok műtétei során végzik. Az érzéstelenítés elérése érdekében 1,5-2 ml 5% -os novokain oldatot, 0,5-1 ml 1% novokaint vagy 2 ml 2% lidokain oldatot fecskendeznek be a gerincvelő központi csatornájába. A spinális érzéstelenítéshez speciális tűket használnak tüskével és fecskendővel, legfeljebb tizedmilliméteres osztással. A páciens oldalt ülő vagy fekvő helyzetben (merev alapon) a gerinc maximális hajlításában („fejtől térdig”), ami biztosítja a gerincnyúlványok divergenciáját és megkönnyíti a szúrás helyére való hozzáférést. A gerincpunkció megköveteli az aszepszis és antiszepszis legszigorúbb szabályainak betartását. A hát bőrét éterrel és etanollal kezeljük, jód alkoholos oldatával kenjük, majd etil-alkohollal mossuk le. A punkciót általában (a kismedencei szervek és az alsó végtagok műtétei során) a LIII és LIV vagy LII és LIII tövisnyúlványok között végezzük.

Ennek referenciapontja az IV ágyéki csigolya tövisnyúlványa, amely a csípőtarajok felső pontjait összekötő vonalon helyezkedik el.

Végrehajtási technika

A szúrás helyén a bőrt normál tű segítségével 0,25%-os novokainoldattal infiltrálják, majd speciális lumbálpunkciós tűvel (tüskével) szúrják meg a novokainnal átitatott bőrt, és szigorúan a középvonal mentén haladva előre tolják a tűt. a tövisnyúlványok enyhén (5-10°) ) lefelé dőlnek. A középthoracalis régióban a szúrás során a dőlésszög elérheti az 50-60°-ot. Ha „süllyedés” érzése van, a tüsketűt eltávolítjuk, és a tűt enyhén forogva további 2-3 cm-rel előre mozgatjuk, amíg tiszta (normál) agy-gerincvelői folyadék nem válik ki belőle. A tűre egy pontosan kimért érzéstelenítőszert tartalmazó fecskendőt rögzítünk, és 2-3 ml folyadékot szívunk fel. A vele kevert érzéstelenítőt a szubdurális térbe fecskendezik. A tűt eltávolítják, alkoholgolyót helyeznek a szúrás helyére, és ragasztótapasszal rögzítik. A gerincvelői érzéstelenítés fájdalomcsillapítást nyújt a teljes mögöttes testrészben a gerincvelő hátsó (érzékeny) gyökereinek blokádja miatt. Az elülső (motoros) gyökerek blokkolása feltételeket teremt az átmeneti regionális izomlazuláshoz és mindenfajta érzékenység elvesztéséhez.

A spinális érzéstelenítés szövődményei

1. Szúráskor a subduralis és subarachnoidális tér ereinek (általában a vénás plexusok) károsodása lehetséges. Ha vér jelenik meg a tűben, azt lassan eltávolítják; a bőr etil-alkoholos kezelését követően ragasztótapasszal steril gézgolyót rögzítenek az injekció beadásának helyére, és a szúrást megismételjük, a tűt más (fölött vagy alatta) szúrva. tüskés folyamatok.

2. A szimpatikus rostok blokádja miatti éles vérnyomáscsökkenés gyakrabban figyelhető meg érzéstelenítés során az alsó mellkasi gerinc szintjén, ritkábban az alsó ágyéki gerinc szintjén. A vérnyomás éles csökkenésének megelőzése érdekében a műtét előtti időszakban kompenzálni kell a hipovolémiát, és vazokonstriktor gyógyszereket (10,5–1 ml 5% -os efedrin oldatot szubkután, adrenalint) kell alkalmazni premedikációs szerekkel kombinálva. Ha összeomlás alakul ki, azonnal el kell kezdeni az infúziós terápiát, beleértve az anti-sokk vérpótlókat. Az érszűkítő gyógyszereket (norepinefrin, dopamin) és a szívglikozidokat intravénásan adják be.

3. Légzésdepresszió és hányás, amikor az érzéstelenítő a medulla oblongata központjaira terjed. Légzési problémák (depresszió vagy apnoe) esetén oxigénterápiát, asszisztált lélegeztetést és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.

A spinális érzéstelenítés késői szövődményei a következők:

1) gennyes meningitis (az aszepszis megsértésével vagy a szeptikus fókuszból származó fertőzés metasztázisával);

2) az alsó végtagok motoros bénulása és parézise (legfeljebb 1,5-2 hónapig);

3) az oculomotoros idegek parézise, ​​amely strabismus formájában nyilvánul meg (3-6 hónapon belül);

4) fejfájás és agyhártyagyulladás tünetei, amelyeket a szúrás során tűvel bevitt jóddal történő agyhártyairritáció, a nem kellően vegytiszta érzéstelenítők alkalmazása, valamint az agy-gerincvelői folyadék keringésének károsodása okoz.

A késői szövődmények kezelése összetett (antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, vitaminok). Spinalis érzéstelenítés ellenjavallatai: súlyos mérgezés, sokk, hipotenzió, hypovolaemia, a hát bőrének pustuláris betegségei, idegrendszeri betegségek (meningitis, arachnoiditis, sclerosis multiplex), gerincdeformitások, amelyek megnehezítik az ágyéki punkció elvégzését, súlyos magas vérnyomás, általános súlyos állapot (szepszis), szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció stádiumában.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés a vezetési érzéstelenítés egyik változata. Az epidurális térbe érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be. A fájdalomcsillapító hatást a gerincvelő elülső és hátsó gyökereinek korlátozott térben történő blokkolásával érik el. Ez a fajta érzéstelenítés rendelkezik a spinális érzéstelenítésben rejlő pozitív tulajdonságokkal, de nincsenek hátrányai. A szúrást, majd az epidurális tér katéterezését a gerincoszlop bármely szintjén végezzük, a műtéti beavatkozás területétől függően.

Végrehajtási technika

Leggyakrabban a medián punkciós módszert alkalmazzák. A középvonal mentén, a mediális síkhoz tapadva, tüskével ellátott szúrótűt szúrnak be. Miután a tű behatol a szalagok vastagságába, eltávolítják róla a tüskét, és izotóniás nátrium-klorid oldattal töltött fecskendőt rögzítenek egy légbuborékkal, majd a tűt lassan és simán haladják előre, miközben állandó nyomást gyakorolnak a dugattyúra. . Az epidurális térbe való belépés pillanatában, amikor a sárga szalag ellenállása eltűnik, és a légbuborék „deformációja” leáll, és a fecskendőben lévő folyadék által kifejtett ellenállás élesen csökken (az „ellenállás elvesztésének” jele) ), lehetővé válik a dugattyúra nehezedő minimális nyomással egyszerűen befecskendezni a tűn keresztül. Ezután aspirációs tesztet végeznek annak ellenőrzésére, hogy a tű bejutott-e a vénás plexusba vagy a gerincvelő központi csatornájába. Az első esetben vér jelenik meg a fecskendőben, a másodikban a cerebrospinális folyadék. A tű beszúrásának mélysége széles skálán változik (3-9,5 cm), és függ a szúrás mértékétől és a páciens fizikai jellemzőitől. Miután megbizonyosodott arról, hogy a tű helyesen van elhelyezve, befecskendezik az érzéstelenítő kontroll adagját (1,5-2 ml 2%-os lidokain oldatot). Ha 5 perc elteltével a lábak és a has érzékenysége megmarad, és nem folyik vissza folyadék a tűből, ami a spinális érzéstelenítés jeleinek hiányát jelzi, akkor a fennmaradó érzéstelenítő adagot kell beadni - 8-10 ml 2%-os lidokain oldat (2% lidokain használható). trimekain oldat 30–40 ml térfogatban). Idős és szenilis embereknél az érzéstelenítő adagja 30-50%-kal csökken a rostos szklerózis okozta epidurális tér csökkenése miatt. Az érzéstelenítő beadása után 20-30 perccel teljes érzéstelenítés következik be, amely 25 óráig tart, és az ilyen típusú érzéstelenítés indikációi a spinális érzéstelenítéshez képest valamivel szélesebbek. Az epidurális érzéstelenítés alkalmazható idős és szenilis emberek, tüdőbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, valamint anyagcserezavarban szenvedő betegeknél. Az ellenjavallatok gyakorlatilag ugyanazok, mint a spinális érzéstelenítésnél.

Az epidurális érzéstelenítés szövődményei ritkák a spinális érzéstelenítéshez képest. Összefügghetnek a szúrás technikájával (dura mater punkciója, a vénás törzs károsodása), érzéstelenítő vagy kábító fájdalomcsillapító bejutásával az agyfolyadékba vagy a véráramba. Fertőzés esetén a lágy szövetek felszaporodása, agyhártyagyulladás vagy arachnoiditis léphet fel; kezdeti hipovolémiában szenvedőknél összeomlás alakulhat ki. Az érzéstelenítővel szembeni fokozott érzékenység esetén anafilaxiás reakciók, köztük sokk lépnek fel. Az érzéstelenítő toxikus hatása (túladagolás) álmosságban, hányingerben és hányásban, valamint egyes esetekben görcsökben és légzésdepresszióban nyilvánul meg.

Az epidurális érzéstelenítés során fellépő szövődmények megelőzése és kezelése

Az epidurális érzéstelenítést csak a hipovolémia megbízhatóan működő IV-vel történő megszüntetése után szabad elvégezni. Az elhúzódó epidurális érzéstelenítés során a fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében penicillin antibiotikumokat kell hozzáadni az érzéstelenítő oldathoz.

Allergiás reakciók esetén 10% -os kalcium-klorid, pipolfen, difenhidramin vagy suprastin oldatot adnak be intravénásan. Túladagolás esetén masszív infúziós terápiát alkalmaznak. A görcsös szindrómát seduxen vagy hexenal intravénás beadásával állítják le, oxigénterápiát és erőltetett diurézist alkalmaznak. Légzésdepresszió esetén asszisztált vagy mesterséges lélegeztetést célszerű végezni.