Az Ilizarov készülékkel történő rögzítés időzítése a láb eltávolítása után. Az Ilizarov készülék használata különféle csontsebészeti beavatkozásokhoz. Kezelés Ilizarov készülékkel

Használati útmutató:

Az Ilizarov-készüléket a huszadik század ötvenes éveinek elején hozta létre a híres szovjet sebész, G. A. Ilizarov. Az Ilizarov által gyártott eszköz négy fém csontvázú vontatási küllőből áll, amelyek két gyűrűre vannak rögzítve és mozgatható rudak segítségével vannak összekötve. Az évek során ezt a készüléket fokozatosan fejlesztették. A modern Ilizarov készülék nagy szilárdsági indexű titánból készül. A modern kialakítások titán- vagy szénszálas rudakat használnak küllők helyett. A benne lévő merev gyűrűket lemezekkel, félkörökkel és háromszögekkel helyettesítik. Meglehetősen könnyű és kis méretű modern orvostechnikai eszközt széles körben alkalmaznak a traumatológiában, esztétikai gyógyászatban és ortopédiában a testarányok, a láb görbületének, a veleszületett deformitásoknak, a lúdtalpnak és a lábfej csontjainak kóros fejlődésének korrekciójára. Ezt az eszközt angolkór, pszeudartrózis, különböző lokalizációjú és összetettségű törések esetén, valamint szisztémás vázbetegségek növekedésének fokozására, ízületi kontraktúrák kezelésére, daganatok, fertőzések vagy sérülések után fellépő lágyrész- és csonthibák megszüntetésére használják.

Az Ilizarov készülék telepítése

Az Ilizarov kompressziós-elterelő készüléket figyelemelvonásra (nyújtásra) vagy kompresszióra (szorításra), valamint az egyes csontdarabok hosszú távú rögzítésére tervezték. Bármilyen törés esetén a csont szélei elmozdulhatnak, mivel az izmok különböző irányokba húzzák őket. Az Ilizarov-készülék használata a lábon vagy a karon törés során megakadályozza a csontdarabok elmozdulását. Megbízhatóan rögzíti az egységes töréseket és hamis ízületeket, és nem igényel további gipszrögzítést. A műízületek és a nem egyesült törések kezelése mellett a készüléket sikeresen alkalmazzák a végtaghossz korrekciójára.

Az Ilizarov készülék lábra vagy karra történő felszerelése törés során a következőképpen történik. Fúróval két-két huzalt vezetünk át minden csontdarabon a törési területen, derékszögben keresztezve őket. Minden csonttöredék küllőpárját rögzítik és egy gyűrűben (félgyűrűben) rögzítik egy speciális kulccsal. A mozgó rudak anyáinak meghúzásakor a gyűrűk közötti távolság megváltozik. A gyűrűk összehordása a töredékek élei közötti összenyomódást eredményez. A küllők deformációja miatt a nyomóerő fokozatosan csökken. Ezért a küllők feszességét naponta ellenőrizni és beállítani kell. A mozgatható rudak ügyes manipulálásával kiküszöbölhető a töredékek tengely mentén történő elmozdulása, szögdeformációja, valamint a csonttöredékek zárt áthelyezése is elvégezhető.

A lábhosszabbítás az Ilizarov készülékkel szakaszosan történik. Először a betegre helyezik az eszközt, majd a csontot kibontják (osteometria), és ortopédiai eszközzel rögzítik a töredékeket. A lábak fokozatos meghosszabbítása (figyelemelvonás) körülbelül egy héttel a műtét után kezdődik. A végtaghosszabbítás mértéke napi egy milliméter. A figyelemelvonás sebessége attól függ, hogy a páciens egyénileg tolerálja ezt az eljárást. Így a figyelemelvonás időtartama a végtagok öt centiméterrel történő meghosszabbítása esetén 50-75 nap. A rögzítési időszak a lábhosszabbítási időszak vége után kezdődik. A rögzítési időszak jellemzően kétszer olyan hosszú, mint a figyelemelvonási időszak.

Körülbelül egy hónappal később műtétet végeznek a második végtagon. A végtaghosszabbító műtéteket altatásban végezzük. A beteg már a második napon járhat mankóval. A rehabilitációs időszak alatt a betegnek ajánlott úszni és sétálni.

Az Ilizarov készüléket a végtagok görbületének korrigálására is használják. A műtét során a csontot átvágják a deformációjának területén, majd egy eszközzel rögzítik a megfelelő helyzetben. Az Ilizarov készülék felszerelése magában foglalja a vezetékek átvezetését a csontokon és a rudak behelyezését. A lábak alakjának korrekciója lehet fokozatos (a deformitást napi korrekcióval megszüntetjük), vagy egylépéses (a korrekciót közvetlenül a műtét során végezzük). A napi kiigazításokat maga a beteg végzi el. Az eszközt a csontok megfelelő helyzetbe olvadása után távolítják el. Modern Ilizarov eszközök; Viszonylag kis méretűek, így a páciens a műtét után szinte azonnal tud teljesen mozogni.

Az Ilizarov készülék előnyei és hátrányai

Az Ilizarov készülék beszerelése csökkentheti a törések gyógyulásához szükséges időt, és majdnem nullára csökkentheti a pszeudartrózis kialakulásának valószínűségét. A sérült végtag részleges terhelése már a beavatkozást követő második vagy harmadik napon lehetséges.

Ennek az eszköznek azonban vannak hátrányai is. A gyűrűk gyakran zavarják a normális ülést és fekvést. Az eszköz eltávolítása után a szúrás helyén éles hegek maradnak. Az Ilizarov készülékről szóló egyes vélemények azt mondják, hogy használata során sok beteg duzzanatot és fájdalmas fájdalmat tapasztal, amely zavarja az alvást.

Az Ilizarov-készülék eltávolítása

Csak szakember távolíthatja el a készüléket. A vélemények szerint az Ilizarov készüléket leggyakrabban előzetes érzéstelenítés nélkül távolítják el.

Az Ilizarov-készülék eltávolítása után a sérült végtagon kis sebek maradnak, amelyek meglehetősen gyorsan gyógyulnak. A gyógyulás felgyorsítása érdekében a sebeket fertőtlenítőszerekkel lehet kezelni. Idővel szinte láthatatlan hegek maradnak ott, ahol az eszközt eltávolították.

A kompressziós-elvonó eszközt vagy az Ilizarov-készüléket a csontdarabok merev rögzítésére, a csontok vagy töredékeik helyzetének szabályozására, összenyomására, vagy fordítva nyújtására tervezték. A hatást úgy érik el, hogy kötőtűket juttatnak a csontba, külsőleg rögzítve speciális merev szerkezetekre, amelyek rúddal vannak összekötve.

Kezdetben az Ilizarov-készülék négy fém küllőből állt, amelyeket két gyűrűre rögzítettek, amelyeket mozgatható rudak kötöttek össze egymással. A modern gyógyászatban a kényelmetlen masszív gyűrűket félgyűrűk, lemezek és háromszögek váltják fel, leggyakrabban titánból vagy szénszálból.

Az Ilizarov készüléket a traumatológiában komplex törések kezelésére, valamint az ortopédiai gyógyászatban a csontok görbületének korrekciójára és egyéb hibák kijavítására használják.

Hogyan telepíthető az Ilizarov készülék?

Az eszközt csak kórházban, általános érzéstelenítéssel telepítik. Fúróval két-két huzalt vezetünk át minden csontdarabon egymásra merőlegesen. A küllők végei gyűrűkre vagy félgyűrűkre vannak rögzítve, amelyeket mozgatható rudak kötnek össze egymással. A gyűrűk közötti távolságot beállító rudak hosszának beállításával kompresszió vagy meghosszabbítás jön létre, és beállítható a csontdarabok helyzete. Ezenkívül a távolság fokozatos növelésével (vontatás) a lábakat meghosszabbítják az ortopédiai sebészetben.

Az Ilizarov készülék gondozása

Mivel az eszköz tűi áthaladnak a végtag összes lágy szövetén, és kijönnek, ha az egészségügyi előírásokat nem tartják be, a tűk körül gyulladás lehetséges. Ennek elkerülése érdekében minden kötőtűre alkoholos oldattal (50% alkohol és 50% desztillált víz) megnedvesített ruhát helyeznek. Elfogadható az alkohol helyett jó minőségű, adalékanyagok nélküli vodka használata. A törlőkendőket az eszköz felhelyezése utáni első 2 hétben 2-3 naponta, majd hetente egyszer cseréljük.

Ha bármelyik tű körül bőrpír, duzzanat, fájdalom, vagy gennyes váladék jelenik meg a tű körül, akkor 50%-os dimexid-oldattal ellátott törlőkendőt kell alkalmazni. Ha gennyes gyulladás kezdődik, akkor a sóoldattal készült borogatás bevált. Ehhez hígítson fel egy evőkanál sót egy pohár előforralt vízben, hűtse le, és tegyen kötést az oldattal a sebre.

Ezenkívül a gyulladás első jeleinél orvoshoz kell fordulni, hogy antibiotikum-kúrát írjon elő.

Meddig sétálsz az Ilizarov-készülékkel?

Bár a modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy az Ilizarov készüléket a test szinte bármely részén alkalmazzák, leggyakrabban a karokon és a lábakon használják.

Az, hogy mennyi ideig kell viselnie az Ilizarov készüléket, a csont korrekciójának összetettségétől és a csontszövet regenerációjának sebességétől függ, amely minden egyes személy esetében egyedi. Az eszköz használatának minimális időtartama általában két hónap. Az alsó lábszár összetett törései esetén az Ilizarov készülék viselési ideje 4-10 hónap lehet. A láb meghosszabbítására vagy a végtagok görbületének korrekciójára irányuló műtét során az eszköz viselési ideje körülbelül 6 hónap vagy több.

Hogyan távolítják el az Ilizarov-készüléket?

Az eszköz eltávolítása kórházi környezetben történik, de ez egy meglehetősen egyszerű eljárás, amelyet gyakran fájdalomcsillapítás nélkül hajtanak végre. Az eszköz eltávolítása után a tűk beszúrásának helyén éles sebek maradnak, amelyeket dimexiddel vagy más fertőtlenítőszerrel kell lefedni.

Az eszköz eltávolítása után rögzítő sínt lehet felhelyezni a végtagra, hogy megakadályozzuk a nem kellően erős csont újbóli törését.

Az Ilizarov-készülék megalkotója a szovjet sebész, G.A. Ilizarov. A múlt huszadik század 50-es éveinek elején feltalált egy olyan eszközt, amely négy fémből készült kötőtűből állt, két gyűrűre rögzítették, amelyek összekapcsolásához mozgatható rudakat használtak. A kialakítást a csontváz vontatására használták. Az évek során a működés során változtatásokat hajtottak végre a továbbfejlesztett rendszer létrehozása érdekében.

Most az Ilizarov készülék titánból készül, amelynek nagy szilárdsági indexe van. A ma használatos kivitelben a küllőket szénszálas vagy titánrudakra cserélték. Merev gyűrűk - lemezekbe, háromszögekbe és félkörökbe. A modern, kis méretű és meglehetősen könnyű orvostechnikai eszközt széles körben alkalmazzák a traumatológiában, az ortopédiában és az esztétikai gyógyászatban a testarányok, a lábak görbületének, a veleszületett deformitásoknak, a lúdtalpnak és a lábfej csontjainak kóros fejlődésének korrigálására. Ezt az eszközt angolkór, különböző összetettségű és elhelyezkedésű törések, pszeudartrózis esetén is használják, a növekedés fokozására szisztémás csontrendszeri betegségek jelenlétében, valamint ízületi kontraktúrák kezelésére. Ezenkívül az Ilizarov készülék segítségével hatékonyan megszüntetik a daganatok, sérülések vagy fertőzések után megjelenő csont- és lágyrészhibákat.

Ilizarov készülék - telepítés

Az Ilizarov kompressziós-elterelő készüléket nyújtásra (disztrakcióra) vagy kompresszióra (kompresszióra) ajánljuk, az eszköz az egyes csontdarabok hosszú távú rögzítéséhez is szükséges. Bármilyen törés során fennáll annak a veszélye, hogy a csont szélei elmozdulnak, mivel a kapcsolódó izmok különböző irányokba húzzák őket. A törés során a lábra vagy a karra felszerelt Ilizarov-készülék megakadályozza a csontdarabok elmozdulását. Jól rögzíti az álhézagokat és a nem szakadó töréseket, használata nem igényel további gipszrögzítést. A nem egyesített törések és hamis ízületek kezelése mellett a készüléket sikeresen alkalmazzák a végtaghossz korrekciójára is.

Az Ilizarov készülék helyes felszereléséhez a lábra vagy a karra törés során két derékszögben keresztezett küllőt kell átvezetni a törés területén lévő csontdarabokon (ezt fúróval kell megtenni). Mindegyik csonttöredék két küllőjét (egy párat alkotva) egy speciális kulccsal rögzítik és rögzítik egy félgyűrűben (gyűrűben). A mozgatható rudak anyáinak meghúzásával a félgyűrűk vagy gyűrűk közötti távolság megváltozik. A gyűrűk összeillesztése elősegíti a töredékek élei közötti összenyomódást. Amikor a küllők deformálódnak, a nyomóerő fokozatosan csökken. Emiatt a küllők feszességét naponta ellenőrizni és módosítani kell. A mozgatható rudak ügyes manipulációjával kiküszöbölhető a töredékek tengely mentén történő elmozdulása, csökkenthető a szögdeformációk, és elvégezhető a csontdarabok zárt újrapozíciója.

A lábak Ilizarov készülékkel történő meghosszabbításához több szakaszon kell keresztülmenni. Először egy eszközt helyeznek a páciensre, ezt követően osteometriát (csontdisszekciót) végeznek, és a töredékeket ortopédiai eszközzel rögzítik. A figyelemelvonás - a lábak fokozatos meghosszabbítása - a műtét után egy héttel kezdődik. A végtaghosszabbítás mértéke általában napi egy milliméter. A figyelemelvonás sebességét a páciens egyéni toleranciája határozza meg ezzel az eljárással szemben. A végtagok 5 centiméterrel történő meghosszabbítása esetén a figyelemelvonás általában 50-75 napig tart. A lábhosszabbítás időszakának befejezése után kezdődik a rögzítési időszak, amely a legtöbb esetben kétszer hosszabb ideig tart, mint a figyelemelvonási időszak.

Körülbelül egy hónappal később műtétet végeznek a második végtagon. A végtaghosszabbítás érzéstelenítésben végzett eljárás. Már a műtét utáni második napon mankók segítségével mozoghat a beteg. A rehabilitációs időszak alatt a betegnek ajánlott járni és úszni.

Az Ilizarov készülék másik alkalmazása a végtagok görbületének korrekciója. A műtét során a csontot a deformáció helyén feldarabolják, majd egy eszköz segítségével rögzítik a megfelelő helyzetben. Az Ilizarov készülék telepítésekor a vezetékeket átvezetik a csontokon, és behelyezik a rudakat. A lábak alakja fokozatosan (napi korrekcióval a deformitás megszüntetésével) és egyidejűleg (ha a korrekciót a műtét során azonnal elvégzi) korrigálható. A beteg maga felelős a napi korrekcióért. Az eszközt csak azután távolítják el, hogy a csontok teljesen összeolvadtak a megfelelő helyzetben. A jelenleg használatban lévő Ilizarov készülékek kis méretűek, így a betegnek szinte azonnal lehetősége van a teljes mozgásra a műtét után.

Az Ilizarov készülék hátrányai és előnyei

Az Ilizarov készülék telepítésekor a törések gyógyulásához szükséges idő csökken, és a pszeudartrózis kialakulásának lehetősége szinte nullára csökken. A sérült végtag enyhe terhelése már az eljárás után 2-3 nappal megengedett.

A készüléknek azonban az előnyei mellett számos hátránya is van. A gyűrűk gyakran zavarják a normál fekvést és ülést. Azokon a helyeken, ahol a szúrások történtek, a készülék eltávolítása után kisebb, tűpontos hegek maradnak. Az Ilizarov készülékről szóló egyes vélemények megemlítik, hogy használata sok betegnél duzzanatot és fájdalmas fájdalmat okoz, ami zavarja az alvást.

Az Ilizarov-készülék eltávolítása

Az eszköz eltávolításának eljárását csak szakember végezheti el. Az Ilizarov készülék áttekintése szerint a legtöbb esetben az eltávolításkor nincs szükség előzetes érzéstelenítésre.

Az Ilizarov-készülék eltávolítása után a szúrás helyén kis sebek maradnak, amelyek gyorsan gyógyulnak. Gyógyulásuk további felgyorsítása érdekében fertőtlenítőszereket használhat a sebek kezelésére. Egy idő után alig észrevehető hegek maradnak a sebek helyén.

35957 0

A szövődmények típusai. Az Ilizarov készülék vezetékeinek hosszú távú jelenléte az alsó lábszár szöveteiben és mozgásuk a nem szabad csontátültetés során objektív feltételeket teremt a módszerre jellemző szövődmények kialakulásához.

Ezek tartalmazzák:
- lágy szövetek gyulladása és gennyedése azokon a helyeken, ahol a tűk áthaladnak;
— a térd- és bokaízületek kontraktúráinak kialakulása;
— deformáció csont regenerálódik;
- a lábszár és a lábfej hosszan tartó duzzanata;

E szövődmények etiológiájának és patogenezisének ismerete lehetővé teszi a sebész számára, hogy helyesen értékelje a módszer képességeit, és megfelelő megelőző intézkedéseket tegyen.

Lágy szövetek gyulladása (puffadása) azokon a helyeken, ahol a tűk áthaladnak. A fertőző szövődmények kialakulásának fő okai a következők:
— a tűszúrás technikájának megsértése és szöveti égési sérülések nagy sebességű használat során
fúrók;
— a tűk megtartása és mozgatása a hegszöveten keresztül;
- a szövetek feszítése a kötőtűn;
- az aszepszis megsértése a posztoperatív időszakban;
— instabilitás a „készülék-végtag” rendszerben.

Az etiológiai tényezőknek két fő csoportja különíthető el: általános és lokális (32.4.4. ábra).

32.4.4. A gyulladásos szövődmények kialakulásának fő okai a transzosseus osteosynthesis során.

Az általános tényezők elsősorban a humorális és szöveti immunitás zavarai.

A helyi okok 4 csoportra oszthatók, amelyek különböző tényezőkhöz kapcsolódnak: 1) műtéttel; 2) a tűk hosszú távú jelenléte a végtag szöveteiben; 3) gyaloglással; 4) a csontdarabok fokozatos mozgásával.

A művelethez kapcsolódó tényezők. A végtag szövetén átvezetett huzal rövid távú akut gyulladást okoz, amely néhány napon belül megszűnik. Ha a drótot körülvevő szövetek nyugalomban vannak és nincs összenyomás, hosszabb és hevesebb gyulladásos folyamatot okozhat a lágyrészek és a csontok huzal általi égése, ha a rossz élezés és/vagy a szklerózis következtében csont, a huzal túl lassan halad át a csonton, viszonylag nagy forgási sebességgel. A szövetek szennyeződése jelentős szerepet játszhat a korai gennyedés kialakulásában.

A gyaloglással kapcsolatos tényezők. Az operált végtag terhelésével járó gyaloglást a huzal pulzáló mechanikus hatása kíséri a sebcsatorna falán. A lágy szövetek impulzuskompressziója akkor is előfordul, ha a huzal feszültsége nem elegendő. A lágy szövetek mérsékelt elmozdulása a huzal körül nem vezet gennyesedés kialakulásához, ha a szöveti irritáció mértéke nem éri el a küszöbértékeket, és kis mennyiségben sebváladék képződik, és a bőrön lévő nyíláson keresztül távozik. Ha a szöveti irritáció túl erős, akkor a küllőcsatorna területén gennyedés alakulhat ki.

A csapok jelenléte a szövetekben két fő helyzetben okozhat gennyedést: rossz minőségű fém eróziójával és a végtag bőrén lévő tűlyukak bőséges külső szennyeződésével.

A csontdarabok figyelemelterelésével (kompressziójával) kapcsolatos tényezők. A huzal állandó nyomása a bőrre és a mélyebb szövetekre természetesen a csontdarabok elvonása (kompressziója) során következik be, és közvetlenül függ a huzal mozgásának mértékétől.

32.4.5. A suppuráció kialakulásának mechanizmusa a tű állandó nyomásával a „küllőcsatorna” falán (magyarázat a szövegben).

A huzal elmozdulása állandó nyomást gyakorol a szövetre és ischaemiás területek megjelenését. Az akut fájdalom szindróma és a huzalt körülvevő szövetek gyulladása párhuzamosan alakul ki a szubkután zsírszövet területeinek nekrózis fókuszának megjelenésével. A „küllőcsatorna” falainak egyenetlen elmozdulása leállítja a váladék eltávolítását a bőrön lévő lyukon keresztül, és a szövetek exudatív reakciója felerősödik. Mindennek az eredménye lehet a gyulladásos folyamat terjedése (32.4.5. diagram).

A gyulladásos jelenségek általában a bőr alatti zsírszövetben kezdődnek, majd a tű körül 0,5-1,5 cm-re terjednek. A bőr valamivel később és kisebb mértékben vesz részt a gyulladásos folyamatban.

Ha azonban nem tesznek megfelelő intézkedéseket időben, a gyulladásos folyamat általánossá válhat.

A gyulladásos szövődmények megelőzésére szolgáló rendszer magában foglalja mindazon fő tényezők folyamatos monitorozását, amelyek meghatározzák a gyulladásos folyamat kialakulásának valószínűségét a vezetékeket körülvevő szövetekben (diagram
32.4.6).

32.4.6. Rendszer a fertőzéses szövődmények megelőzésére külső rögzítő eszközök használatakor.

A gyulladásos szövődmények kezelési módszerének megválasztását a folyamat súlyossága és gyakorisága határozza meg. A gyulladás kezdeti stádiumában jó hatás érhető el a gyulladás helyének megnyitásával (dekompressziójával) a bőrben lévő lyuk széleinek kimetszésével (három 0,5-1 cm-es bemetszés kb. 120°-os szögben) kombinálva lágy szövetek infiltrációja széles spektrumú antibiotikus oldattal (32.4.20. ábra).

Rizs. 32.4.20. A gyulladás fókuszának dekompressziója a lágy szövetekben a behelyezett csap (a) területén a bőrön lévő lyuk széleinek levágásával (b).
A nyilak jelzik a gyulladásos váladék terjedésének irányát.

A betegek fizioterápiás kezelést (UHF) írnak elő, és naponta antiszeptikumokkal ellátott kötszereket alkalmaznak.

A gyulladásos zóna dekompressziója minőségileg javítja a gyulladásos váladék kiáramlását, ami komplex kezeléssel kombinálva az esetek több mint 3/4-ében segíti a fertőző folyamat csillapítását és megszüntetését.

Ha 2-4 napon belül (nem tovább!) nincs pozitív dinamika a gyulladásos folyamatban, a vezetéket el kell távolítani annak a szegmensnek a felülete felé, amelyen a gyulladás kialakult. Annak érdekében, hogy a rögzítés merevsége a készülékben ne csökkenjen jelentősen, szükség esetén egy másik huzal helyezhető el a gyulladt szöveteken kívül.

A térd- és bokaízületek kontraktúráinak kialakulása. A.V. Shumilo (1997) szerint rendkívül gyakori szövődmény a térd (6,3%), a boka (39,2%) ízületeinek kontraktúrái, vagy a kettő kombinációja (18,9%).

A térdízület flexiós kontraktúrái főleg akkor jönnek létre, ha a sípcsont defektusa annak középső és felső harmadában található. Ezeknek a kontraktúráknak egy fontos jellemzője a mozgás viszonylag gyors helyreállítása az ízületben az eszköz eltávolítása után.

A bokaízület kontraktúrái mindig kombinált jellegűek, és az áldozatok többségénél alakulnak ki (A.V. Shumilo szerint 58,1%). Ezek azonban csak akkor válnak perzisztenssé, ha a sípcsont alsó harmadában körkörös defektus található, vagy osteotómiát végeznek, illetve ha a körkörös csontdefektus mérete meghaladja a 8 cm-t. A térd- és bokaízületek kontraktúráinak vizsgálata több folyamaton alapul (32.4. 7. diagram).

32.4.7. A térd- és bokaízületek kontraktúráinak kialakulásának mechanizmusai a lábszáron lévő külső rögzítőeszköz hosszú távú használata során.

A kontraktúra kialakulásának mechanizmusai. A kontraktúrák patogenezisének kiindulópontja az esetek túlnyomó többségében az érintett végtag kinematikai láncai lágyszöveti elemeinek kötőtűkkel történő blokkolása. Amikor a tűt átvezetjük az inakon, az teljesen eltömődik. Előfordulhat, hogy az izmot átvágja a huzal, és ezért részben blokkolja.

Ismeretes, hogy azok a területek, amelyek az izom eredetétől a legnagyobb távolságra helyezkednek el, rendelkeznek a legnagyobb mozgásamplitúdóval az izomösszehúzódás során. Éppen ezért minél távolabb kerül a huzal az izom eredetétől, annál inkább képes blokkolni ennek a kinematikai láncnak a működését.

Ez magyarázza azt a jól ismert tényt, hogy a láb felső harmadába (a csonthiány közelebbi elhelyezkedésével) még jelentős számú vezeték elhelyezése is viszonylag ritkán vezet tartósan súlyos bokaízületi kontraktúrák kialakulásához. Ugyanezen küllők hatása a térdízületben mozgást biztosító kinematikai lánc lágyszöveti elemeire viszonylag csekély, mivel a fő mozgásforrások (a négyfejű izom és a comb hátsó izmai) inak gyakorlatilag érintetlenek maradnak. .

Egészen más helyzet áll elő, ha a sípcsont hibája és az osteomyelitis fókusza a láb középső és különösen az alsó harmadában található. Itt a küllők behelyezése ilyen vagy olyan mértékben mindig blokkolja az elülső izomcsoport inait vagy magukat az izmokat a disztális szakaszaikban. A kinematikus lánc elemei és a környező szövetek (beleértve a csontot is) közötti hegesedés későbbi kialakulása nagyobb mértékben jelentkezik, minél hosszabb a végtag rögzítési ideje a készülékben.

Jelentős szerepet játszhatnak a bokaízületi mozgások gátlásában olyan tényezők, mint a láb további hosszú távú rögzítése a sípcsont alacsony hibáival, a kinematikai lánc elemeinek részvétele a gyulladásos folyamatban az osteomyelitis fókuszában és , természetesen az elsődleges sérülés és az azt követő sebészeti beavatkozások során bekövetkező közvetlen károsodásuk.

Így a készülék alsó lábra helyezése először is korlátozza az aktív és passzív mozgásokat, főleg a bokaízületben. Így másodlagos degeneratív-dystrophiás elváltozások indulnak be az ízületi tokban, ami annak tartós ráncosodását és idővel kontraktúra kialakulását okozza.

Másodszor, a szegmens szövetein áthaladó tűk fokozatosan további rögzítési pontokat hoznak létre az izom-ín láncok számára, és fokozatosan blokkolják őket.

A térdízületi kontraktúra súlyosságának csökkentése érdekében a disztális gyűrűn egy speciális eltávolítható rögzítés alkalmazható, amely a végtag gravitációját kihasználva, a pajzs mentén csúszva elősegíti a szegmentum kiterjesztését. Ahhoz, hogy a láb minden betegnél az átlagos fiziológiás helyzetben maradjon, közvetlenül a műtét után gumihúzós lábpárnák használata szükséges (32.4.21. ábra).

Rizs. 32.4.21. A páciens végtagjának megjelenése és a végtag helyes beállításának módja a térd- és bokaízületekben.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az osteomyelitisben és a sípcsont jelentős körkörös defektusaiban (8 cm vagy annál nagyobb) szenvedő betegek kezelésekor a bokaízület kontraktúráinak kialakulása szinte elkerülhetetlen. A kérdés csak az, hogy mennyire tartósak, és milyen súlyosságú lesz a tartós kontraktúra a páciens rehabilitációs időszakának befejezése után.

A csontok deformációja regenerálódik. AV Shumilo szerint a regenerátum kis deformációi (akár 5-10°) szinte minden esetben előfordulnak, ha a tibia regenerációjának hossza meghaladja a 7-8 cm-t. És minél nagyobb a tibia regenerációja, annál nagyobb a valószínűsége görbületétől.

A csontregeneráló deformáció kialakulásának mechanizmusai. A csontregeneráló deformáció kialakulása a különböző eredetű erőteljes elmozduló erők sípcsont-fragmensekre gyakorolt ​​hatásán alapul. A külső rögzítő berendezésben a figyelemelvonás megkezdése után a csonthoz tapadt sűrű szövetek és izmok miatt a visszatartási erők elkezdenek hatni a csontdarabokra.

A sagittalis síkban ez elsősorban a csonthártya és a talpizom, amely a sípcsont hátsó felületéhez kapcsolódik (32.4.22. ábra).

Rizs. 32.4.22. Az elmozdulási nyomaték fellépése és a csont deformációja a sagittális síkban regenerálódik (b) a sípcsont disztrakciós megnyúlása során annak felső harmadában (a).
Az erők hatásának iránya: Ravf - a figyelemelvonás iránya a AVF; F1 - a quadriceps femoris izom összehúzódásának iránya; F2 a sípcsont hátsó felületéhez tapadt izmok összehúzódási iránya, és a regeneráció deformációjának szöge.
A nyújtással szembeni jelentős ellenállást az interosseus membrán és a fibula körül elhelyezkedő szövetek biztosítják. Ezek tartják a csont hátsó és külső részét (32.4.23. ábra). A sagittalis síkban az elmozdulási nyomatékot a quadriceps femoris izom hatása fokozza.

Rizs. 32.4.23. Az elmozdulási nyomaték fellépése és a csont deformációja a frontális síkban regenerálódik (b) a sípcsont disztrakciós megnyúlása során a felső harmadban (a).
Az erők hatásának iránya: Favf - a figyelemelvonás iránya az AVF-ben; F1 - az interosseus septum visszatartó hatása; f2 - a fibulát körülvevő sűrű szövetek és izmok visszatartó hatása; a a regenerátum deformációs szöge.

A drótoknak a szivacsos csontra gyakorolt ​​jelentős nyomása gyakran csontszövet kitöréséhez vezet, ami a huzalok deformációjával együtt a proximális fragmentum tipikus elmozdulásában nyilvánul meg: elöl és kifelé nyitott szöggel (32.4. ábra). 24). Ezt a folyamatot jelentősen felgyorsítja a sípcsont súlyos csontritkulása, amely köztudottan a végtag elhúzódó funkcionális inaktivitásának gyakori következménye.

Rizs. 32.4.24. A fő erők hatásának diagramja, amikor egy huzal átvágja a sípcsont proximális töredékének csontszövetét (b).
Fi a quadriceps femoris izom összehúzódási iránya; f2 - a talpizom összehúzódásának iránya; F3 - a csontszövet kitörésének iránya; a — a csonttöredék elmozdulási szöge a vezetéken.

Fontos megjegyezni, hogy a csontregeneráció deformációja elsősorban akkor fordul elő, ha a sípcsont felső harmadában lokalizálódik, amikor a proximális fragmentum csak a készülék egyik gyűrűjében van rögzítve. Ebben az esetben jelentős mértékű figyelemelvonás mellett még három vezeték sem tudja a töredéket a megfelelő helyzetben tartani.

Másrészt a sípcsont alsó harmadában a regenerált csont deformációja rendkívül ritka, és általában az orvos nem megfelelő ellenőrzésének eredménye.

A csontok regenerálódásának deformációjának megelőzése. A következő fő irányok azonosíthatók a sípcsont proximális fragmentumának elmozdulásának megakadályozására az Ilizarov-készülékben:
1) a proximális fragmentum rögzítése a proximális gyűrűben legalább három kötőtűvel;

2) a vezetékek behelyezése és a készülék proximális gyűrűjének felszerelése a várható deformitás enyhe hiperkorrekciós helyzetében – 5-10°-os szögben, a szagittális síkban hátulról nyitott és 5-10°-os szögben. °, mediálisan nyitott, frontális síkban;

3) a csonttöredék további rögzítési pontjainak létrehozása; az utolsó probléma két fő módon oldható meg:
a) további küllők elhelyezése a rögzítésükkel a gyűrűhöz rögzített hosszabbító rudakba;
b) egy másik gyűrű felszerelése a proximális töredékre.

Ezek a technikák jelentősen növelik a proximális fragmentum rögzítésének megbízhatóságát, de nem mindig lehetségesek, és nem adnak abszolút garanciát a regenerátum deformációjának megakadályozására.

1989-ben A. V. Shumilo egy technikailag egyszerű technikát javasolt, amely lehetővé teszi a proximális töredék hatékonyabb kezelését, ha elmozdul. Abból áll, hogy a sípcsont proximális töredékének elülső felületén a gyűrűtől 2-4 cm távolságra, a szagittális síkban egy lerövidített, ütközővel ellátott csapot húznak elölről hátrafelé a 2-4 cm mélységig. 1-1,5 cm. Ezt a küllőt hosszabbító rudak segítségével rögzítik a gyűrűhöz (32.4.25. ábra). Az így létrejött merevebb szerkezet tovább stabilizálja a proximális tibia fragmentumot.

Rizs. 32.4.25. A sípcsont egy rövid proximális fragmentumának további stabilizálása A. V. Shumilo szerint (1997).

A lábszár és a lábfej hosszú távú duzzanata az esetek 100%-ában fordul elő, és néha az eszköz eltávolítása után is hosszú ideig fennáll (legfeljebb 6 hónapig). A duzzanat leggyakrabban 1-2 héttel az AVF alkalmazása után jelentkezik, és különösen felerősödik a végtag függőleges terhelésének növekedésével az eszköz eltávolítása után.

Az ödéma kialakulásának mechanizmusai. Az alsó végtag hosszan tartó immobilizálása utáni ödéma kialakulásának kezdeti okai egyrészt a legyengült „izompumpa” hatástalansága, másrészt az érfal permeabilitásának növekedése, amely az érfal permeabilitásának növekedéséhez igazodik megfelelő terhelés hiánya az alacsonyabb hidrodinamikus vérnyomáshoz.

Ezeken az alapvető tényezőkön kívül azonban további két okcsoport érinti a végtag szöveteit: 1) a külső rögzítőeszközök jellemzőivel és 2) az elsődleges szövetkárosodással és az azt követő műtétekkel (32.4.8. diagram).

32.4.8. A lábszár és a lábfej ödéma kialakulását meghatározó patogenetikai tényezők a sípcsont külső rögzítő eszközökkel történő meghosszabbítása során.

Így az eszköz hosszan tartó használata esetén az alsó lábszár lágy szövetei a gyűrűk szintjén számos küllő állandó hatásának vannak kitéve (átlagos számuk körülbelül 10). Ez a művelet lehet statikus (amikor a tűk stabil helyzetben vannak a lágy szövetekben, és nincs mozgás) és dinamikus (amikor a figyelemelvonás vagy a csontdarabok elmozdulása következik be).

A huzalok statikus hatása a huzalt körülvevő szövetek krónikus, kifejezetlen gyulladásában nyilvánul meg, ami végső soron körkörös szklerotikus mandzsetta kialakulásához vezet. A bőrben előforduló cicatricialis elváltozások elterjedtsége alapján, amelyek a csapok kilépési helyén egy életen át megmaradnak, és körülbelül 1 cm átmérőjűek, a szegmensen belüli szklerotikus szövetváltozások teljes területe nagyon jelentős lehet.

A huzalok által okozott szöveti trauma mértéke jelentősen megnő a figyelemelvonással, valamint a helyi fertőző szövődmények kialakulásával.

A különböző sűrűségű és rugalmasságú szöveti struktúrák (bőr, fascia, izmok, inak, idegek, erek) feszültsége a figyelemelvonás során a mikroérrendszerre is hatással van, rontva annak általános átjárhatóságát.

Végül az egyik (vagy akár kettő) sípcsont-fragmentum további metszéspontja a vénás elvezetés (ideiglenes vagy tartós) leállásához vezet a velőtér edényein keresztül.

Mindez összességében jelentősen korlátozza a vér és a szövetfolyadék kiáramlását a végtag távolabbi részeiből, ami a lábszár és a lábfej ödémájában nyilvánul meg. Leggyakrabban a figyelemelterelés időszakában fordulnak elő, és az eszköz eltávolítása után több hónapig fennállnak.

Végül a lágyrészek és érkötegek kiterjedt károsodása az elsődleges sérülések és az azt követő sebészeti beavatkozások során gyakran jelentős szerepet játszhat a perifériás keringési zavarok kialakulásában.

Megelőzés. A végtag disztális részének ödémájának megelőzése csak korlátozottan lehetséges, mivel a fő patogenetikai tényezők elkerülhetetlenül felmerülnek a sípcsont disztrakciós meghosszabbítása során. Az ödéma mértéke azonban csökkenthető a következő intézkedések végrehajtásával:
— a csontdarabok figyelemelvonásának időtartamának és mértékének csökkentése két vagy három oszteotómia alkalmazásával, vagy a sípcsont körkörös defektusának helyreállításának két szakaszra osztása (mindegyik szakaszban legfeljebb 8 cm);
— a lágyrészeken áthaladó tűk optimális számának csökkentése;
— a fertőző szövődmények megelőzése;

A külső rögzítőeszköz eltávolítása utáni alsó lábszár és lábfej duzzanatának kezelésében jelentős szerepe lehet a fizioterápiás módszereknek és különösen a masszázsnak, valamint a kompressziós harisnya viselésének.

A kezelés eredményei

A hazai sebészek sok éves tapasztalata bebizonyította, hogy az Ilizarov nem-mentes csontátültetési módszer rendkívül hatékony a sípcsont-hibás betegek kezelésében. A.V. Shumilo szerint a külső rögzítőeszközök izolált alkalmazása osteomyelitisben és sípcsont-defektusban szenvedő betegeknél az esetek 97%-ában lehetővé tette a csontdarabok meghosszabbítását és összeolvadását. Az osteomyelitis az esetek 92%-ában megszűnt. Ugyanakkor az esetek 42%-ában a csonttöredékek nem teljes megnyúlását sikerült elérni.

Számos sebész szerint a nem szabad csontátültetés Ilizarov módszerének a következő sajátos hátrányai vannak, amelyek korlátozzák annak használatát:

— a módszer speciális sebészképzést igényel, munkaigényes, a sebésznek sok időt kell fordítania arra, hogy a készüléket a beteg számára megfelelő és biztonságos állapotban tartsa;

— a páciensnek a készülékben való tartózkodás teljes ideje alatt a kezelő vagy más, e területen képzett sebész felügyelete alatt kell lennie, és tájékoztatni kell a beteg kórtörténetéről, kezelésének korábbi szakaszairól és a jövőre vonatkozó tervekről (röntgenfelvételek stb. .);

- a külső rögzítőeszközök hosszú távú használata speciális szövődményekhez vezet, amelyek a végtag szöveteiben fémhuzalok jelenlétével kapcsolatosak (gyulladásos szövődmények, ízületi kontraktúrák kialakulása, a regeneráció deformációja, ödéma stb.); fejlődésük különösen valószínűvé válik (és egyes betegcsoportokban eléri a 100%-ot) a csontdarabok elhúzódásával, ami a vezetékek mozgását igényli a végtag szöveteiben;

- figyelembe véve azt a tényt, hogy a betegek külső rögzítőeszközzel történő kezelése gyakran 8-12 hónapig vagy tovább tart, a fenti tényezők mindegyike jelentős káros hatással van a beteg pszichére, ami gyakran az eszköz idő előtti eltávolításához vezet;

— a transzosseus osteosynthesis módszer izolált alkalmazásának lehetőségei élesen csökkennek, ha a sípcsont defektusát hibával vagy kiterjedt cicatricialis elváltozásokkal kombinálják az érintett területen a lágyrészekben; a sípcsont 8-10 cm-t meghaladó körkörös hibái esetén ennek a módszernek a használata különféle helyi szövődmények kialakulásával jár a betegek 100% -ában;

— az Ilizarov-módszer hatástalan, ha a sípcsont-defektusokat jelentős (különösen a csonthiányt meghaladó) lágyrész-defektusokkal kombinálják a lézió szintjén; a módszer lehetőségei meredeken megnövekednek, ha külső rögzítő eszközöket alkalmaznak a vérrel ellátott szövetkomplexek (szigetszigetek és szabad lágyszövetek és csontlebenyek) modern transzplantációs módszereivel kombinálva.

A tapasztalatok szerint a sípcsont 10-12 cm-nél nagyobb megnyúlása rendkívül hosszú kezelést igényel, és az esetek 100%-ában súlyos bokaízületi kontraktúrák kialakulásához vezet. A láb gördülő funkciója jelentősen romlik. Ennek eredményeként a kezelés végén a sípcsont anatómiai folytonosságának helyreállításával rendelkező beteg a súlyos fájdalom és a csont túlterheléses töréseinek megelőzésére szolgáló ortézis alkalmazásának szükségessége miatt egyáltalán nem szerzi meg a végtag normális működésének lehetőségét. regenerátum.

Éppen ezért a súlyos lábsérülések után, amikor a sípcsont kiterjedt defektusai a lágy szövetek kiterjedt hegváltozásaival párosulnak, egyes betegeknél optimális lehet a láb rekonstrukciós amputációja támasztható végfelületű csonk kialakításával. .

Ilyen helyzetben ezt a műtétet nem megbénítónak, a beteget fogyatékossá alakítónak kell tekinteni, hanem éppen ellenkezőleg, helyreállítónak, a fogyatékost ép emberré alakítva.

A külső rögzítő eszközök széles körben elterjedt alkalmazása a végtagok plasztikai és rekonstrukciós sebészetében a következő következtetésekhez vezetett:

— az Ilizarov-módszer nagyon hatékony 6-8 cm-es sípcsont-defektusok esetén, a lézióban lévő lágy szövetek kielégítő állapota és a csonttöredékek kifejezett szklerózisa hiánya mellett, valamint lágyrész-defektusban szenvedő betegeknél, ha méretük nem haladja meg a csonthiba méretét;

– a külső rögzítőeszközök egyszerű konfigurációban történő alkalmazása rendkívül hatékony módszer a szabad és nem szabad komplex lebenyek átültetése utáni korai szövődmények megelőzésére, mivel az átültetett szövetek, valamint az összevarrt vagy áthelyezett erek megbízhatóan védhetők a külső hatásoktól tömörítés;

- a legnehezebb esetekben az Ilizarov szerint végzett nem-mentes csontátültetés hatékonysága jelentősen növelhető, és alkalmazásának indikációi kibővíthetők, miközben egyidejűleg olyan műtéteket hajtanak végre, amelyek célja a jól ellátott szövetek átültetése a lézióba.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

Különböző patológiák esetén a csontok meghosszabbítására, lerövidítésére, görbületének korrigálására vagy összeolvadására az Ilizarov készüléket használják. A kialakítás egyszerűsége és megbízhatósága lehetővé teszi bármilyen csont manipulálását. Az eszköz beszerelését és eltávolítását tapasztalt orvosnak kell elvégeznie. A készülék viselése gondos ápolást igényel a pácienstől.

A modern orvostudomány az Ilizarov készüléket tartja a legjobb eszköznek a csontszövet sebészeti korrekciójára. Annak ellenére, hogy ezt a terméket a múlt század 50-es éveiben találták fel, kialakítása a mai napig releváns, folyamatosan fejlesztve. Ennek az eszköznek a terápiás felhasználási területe meglehetősen széles. Segítségével olyan manipulációk lehetségesek, mint a csont meghosszabbítása vagy tömörítése, görbületének megváltoztatása, törések gyógyítása, ízületi kontraktúrák kezelése és még sok más.

Az alábbiakban részletesebben elmondjuk, mi az Ilizarov készülék, miért van rá szükség és milyen patológiák esetén indokolt a használata. Ismertetjük a beszerelés, eltávolítás, karbantartás alapelveit is, és rámutatunk a készülék nyilvánvaló hátrányaira és előnyeire.

Az Ilizarov készülék klasszikus változata

Fontos emlékezni! Az Ilizarov készülék sebészeti beszerelését csak az ilyen eljárások végrehajtásában jártas orvos végezheti. A műtét előtt feltétlenül végezze el a test teljes diagnózisát.

A teremtés története

Ilizarov akadémikus G. A.

Sok tudós hosszú ideig próbált eszközöket létrehozni a csontokon átívelő oszteoszintézishez, amely magában foglalja a csontszerkezet töredékeinek fúzióját. Próbálkozásaik azonban nem jártak sikerrel. Csak 1952-ben a szovjet sebész és tudós G. A. Ilizarov olyan eszközt hozott létre, amely megteremtette az összes feltételt az ilyen jellegű eljárások hatékony végrehajtásához. Kezdetben az eszközt „kompressziós-elterelő eszköznek” hívták, és két tartógyűrűből állt, amelyeket négy állítható rúd kötött össze. Az eszközt két pár rozsdamentes acél kötőtű segítségével rögzítették a csontra. A találmány számos olyan probléma megoldását tette lehetővé, amelyek a különféle törések és ortopédiai betegségek kezelése során merülnek fel.

Készülék leírása

Annak érdekében, hogy megértsük, mi az Ilizarov készülék, ismernie kell a kialakításának alkotórészeit és elemeit. Az eszköz fő célja a csontdarabok merev rögzítése egy bizonyos helyen, kiküszöbölve az elmozdulást. Ezt a hatást speciális kötőtűkkel érik el, amelyek rögzítőgyűrűkre vagy félkörökre vannak szerelve, amelyeket viszont merev rudak kötnek össze. A tűket átvezetik a csontszöveten, és állítható rudak segítségével biztonságosan rögzítik, ami lehetővé teszi a terápia menetének manipulálását.

Az eszközök korai verziói nagyon terjedelmesek és nehezek voltak, ami sok kellemetlenséget okozott a betegeknek. A modern módosítások könnyebb és megbízhatóbb anyagokból készülnek, például szénszálból vagy titánból. A kényelmetlen gyűrűket háromszögekre, félkörkre vagy lemezekre cserélik. Emellett az állandó orvosi kutatások lehetővé tették a készülék szinte bármely testrészhez való adaptálását.

A tervezési jellemzők lehetővé teszik, hogy a törött lábú beteg mankóval szinte fájdalommentesen mozogjon. Ezt úgy érik el, hogy az emberi test súlyát elosztják a készülék fémvázának teljes területén.

Jelenleg ennek az eszköznek nincs analógja.

Működési elve

A páciens lábára szerelt eszköz

A csonttöredékek áthelyezését vagy összehasonlítását az Ilizarov készülékkel az eszköz elemeinek speciális rögzítő kötőtűkkel történő merev összekapcsolásával biztosítják. A csontszerkezetek töredékeinek kezelése a kerettartók helyzetének beállításával történik.

A csontokkal végzett bármilyen manipulációt a regeneráció hosszának megváltoztatásával hajtják végre. Ehhez meg kell csavarni az állítható csatlakozásokat, ezáltal megváltoztatva a zárógyűrűk közötti távolságot.

A készülékelemek szabványos készlete megteremti az összes feltételt a különféle típusú és konfigurációjú támaszok használatához, valamint a kötőtűkkel való összekapcsolásához különböző szinteken és bármely irányban.

Emlékezik! Csak kezelőorvosa mondja meg, hogy mennyi ideig viselje az Ilizarov készüléket a lábán, a karján vagy más testrészén. Semmilyen körülmények között ne végezzen saját módosításokat a terápiás folyamaton.

Terápiás felhasználásra vonatkozó javallatok

Az angolkór az Ilizarov-készülék használatának egyik fő jelzése

A kompressziós-elterelő eszköz használatának fő indikációi az alábbi patológiák:

• angolkór;
• a végtag megrövidülése, veleszületett vagy szerzett;
• csont deformitások;
• különböző eredetű törések;
• neoarthrosis (pszeudoarthrosis).

Ez az eszköz hatékonyan megbirkózik a csontgörbületek korrigálásával és az ízületi hibák kiküszöbölésével is. Az Ilizarov készülék használata biztosítja a növekedést a különböző csontrendszeri betegségek hátterében, és összehangolja a csontokat fertőző patológiák, daganatok vagy sérülések után.

A transzosseus osteosynthesis eljárással a következő manipulációkat hajtják végre:

• a mellkas, a medencecsontok vagy a gerinc súlyos törésének kezelése;
• zárt törések kezelése;
• a csontok meghosszabbítása vagy tömörítése;
• korrekciós megvastagodás és a csont kívánt alakjának megadása;
• bőrátültetés vagy nyílt törések esetén történő átültetés kizárása;
• különböző diszlokációk terápiája a szalagok későbbi kiterjesztésével;
• hamis ízületek megszüntetése;
• nagy ízületek arthrodesis.

A modern orvostudomány az Ilizarov készülék számos módosítását hozta létre a törések és a csontkorrekció kezelésére. Vannak modellek a fejre, ujjra és kézre, lábfejre, combra, alsó lábszárra, nyakra és a gerinc teljes kerületére.

A készüléket az ortopéd kozmetológiában is hatékonyan alkalmazzák különböző csontgörbületek és -hosszúságok, lúdtalp, ízületi hibák korrigálására, ízületi műtét elvégzésére és a test csontjainak helytelen helyzetének korrigálására.

Fontos! Bizonyos típusú töréseknél Ilizarov készülék kötelező használata szükséges, és nem kezelhetők hagyományos gipszekkel vagy ortézissel. Csak szakképzett orvos írhatja elő a megfelelő terápiás módszert.

Telepítés

A páciens karjára szerelt eszköz

Az eszköz beszerelését kizárólag tapasztalt sebész végezheti a traumatológiai osztályon. Mindenekelőtt a műtéti területet fertőtlenítik és érzéstelenítik. Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi, ami közvetlenül függ a sérülés súlyosságától és a műtéti beavatkozás mértékétől.

A műtét kezdetén a sebész minden csonttöredékbe egy pár lyukat fúr, és rajtuk derékszögben, egymással párhuzamosan vezeti át a vezetékeket. A kötőtűk végére támasztógyűrűket (háromszögek, félkörök) szerelnek fel, és speciális bilincsekkel rögzítik. A gyűrűket pedig állítható rudak rögzítik. A jövőben lehetőség van a gyűrűk közötti távolság megváltoztatására a rudak kulccsal történő elforgatásával.

A tömörítési hatás a tartókeretek egymáshoz közelítésével érhető el. A kötőtűk görbületének állandó változása miatt minden nap meg kell húzni a rudakat, mivel a nyomóerő csökken.

A végtagcsontok meghosszabbítása fokozatosan történik. A műtét legelején az orvos elvégzi a csont boncolását (osteometriát), majd az eszköz felszerelését. Egy héttel az eljárás után megkezdődik a hosszabbítás (figyelemelvonás) folyamata. A nyúlás a küllők közötti távolság növekedése miatt következik be, az alátéteken lévő anyák forgása miatt. A hosszabbítás nem haladhatja meg a napi egy millimétert. Így a csont két centiméterrel történő növeléséhez átlagosan húsz napig kell forgatnia a készüléket.

A csont kozmetikai elváltozásai esetén azonos manipulációkat hajtanak végre. Kivételt jelenthet az azonnali korrekció, amikor a görbületet műtét közben korrigálják. A mindennapi csavarást főként egészségügyi személyzet vagy maga a páciens végzi.

Az Ilizarov készülék lábon (vagy más testrészen) való viselésének időtartamát és a teljes kezelési időt a sebésszel kell egyeztetni.

A sebészeti beavatkozások után a pácienst sokáig fájdalmak gyötrik, de ez a folyamatos fájdalomcsillapító szedéssel megoldható. Az eszközök modern módosításai lehetővé teszik, hogy a személy kényelmesen mozogjon szinte azonnal a műtét után.

Az ilyen manipulációk nemcsak felnőtt betegeken, hanem gyermekeken is elvégezhetők. Gyakran előfordul, hogy a gyermek fúziós folyamata rendkívül gyorsan megy végbe, ami fontos, tekintettel az eljárás sajátosságaira. Erre a célra speciális gyermekméretű készülékek állnak rendelkezésre.

Eltávolítás

A készülék szétszerelésének folyamata

Az Ilizarov készülék eltávolításának folyamatát (ha lehetséges) ugyanannak az orvosnak kell elvégeznie, aki telepítette. Gyakran nincs szükség érzéstelenítésre, mivel ez a folyamat nem okoz fájdalmat a betegnek. Néhány kellemetlenség azonban továbbra is jelen lesz. Először is, a sebész eltávolítja a gyűrűket és a rudakat. Aztán levágja a kötőtű egyik végét, és kidugja a csontból. Ezt követően a bőrt fertőtlenítőszerekkel kezelik, majd az orvos gipszet helyez fel.

Fokozatosan el kell kezdenie járni. A gipsz eltávolítása után több rehabilitációs masszázs tanfolyam elvégzése javasolt a normál vérkeringés helyreállítása és a regeneráció felgyorsítása érdekében.

Fontos! Ha maguk a küllők elmozdulnak, elmozdulnak vagy túlzottan deformálódnak, azonnal forduljon orvoshoz. Ha az eszközt ferdén helyezték el, vagy más hiba történt a telepítés során, sürgősen meg kell ismételni az eljárást. Figyelmen kívül hagyása visszafordíthatatlan következményekkel jár.

Előnyök és hátrányok

Az ilyen típusú eszközök használatának nyilvánvaló előnyei közé tartozik a sérült csontszövet regenerációjának jelentős felgyorsulása és a hibák hatékony kijavításának képessége. A törések összeolvadása ezzel az eszközzel kiküszöböli az úgynevezett „hamis ízület” kialakulását. Kétségtelen előnye, hogy a műtét után néhány nappal már megengedett a sérült végtag enyhe terhelése.

A hátrányok közé tartozik a viszonylagos kényelmetlenség az öltözködés és az általános viselet során, erős fájdalom (különösen éjszaka) és a tűk felhelyezésének helyén a pontos hegek megjelenése.

Gondozási intézkedések

A műtéti beavatkozás befejezése után az orvos köteles a beteget megtanítani az eszköz gondozására. Mindenekelőtt a szerkezet minden részét fertőtlenítőszerrel (lehetőleg alkohollal) kell törölni a bőr érintése nélkül. Ezt naponta meg kell tenni.

Gyulladásos elváltozások és gennyes váladék kialakulása esetén értesíteni kell kezelőorvosát.

A viselés közbeni fertőzés kockázatának csökkentése érdekében speciális antibakteriális huzatot viselhet.

Ár

Átlagos eszközköltség:

Az eszköz telepítésének és eltávolításának költsége 2000 és 10 000 rubel között változik.

Következtetés

Az Ilizarov készülék hatékony eszköz a sérült csontterületek gyors összeolvadására és a csonthibák ortopédiai korrekciójára. A készülék gondozására vonatkozó orvosi utasítások betartása csökkenti a gennyes gyulladásos folyamatok kialakulásának kockázatát. Számos pozitív vélemény jelzi az eszköz nagy hatékonyságát.