Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.19

Cikk frissítés dátuma: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az a koszorúér bypass graft, teljes körű információ arról, hogy egy személynek mivel kell szembenéznie egy ilyen beavatkozás során, valamint arról, hogyan érheti el az ilyen terápia maximális pozitív eredményét.

A szívkoszorúér bypass graft az érelmeszesedésben érintett szívereken (koszorúereken) végzett műtéti műtét, amelynek célja azok átjárhatóságának és vérkeringésének helyreállítása olyan mesterséges erek létrehozásával, amelyek megkerülik a szűkülő területeket, shuntok formájában az aorta és az egészséges között. a koszorúér szakasza.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Bár bonyolult, a modern berendezéseknek köszönhetően és továbbfejlesztve működési technológia szakorvosi ellátást minden szívsebészeti klinikán sikeresen végeznek.

A művelet lényege és típusai

Lényeg és értelem koszorúér bypass műtét– új, bypass vaszkuláris utak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállítására.

Ez az igény krónikus formában jelentkezik koszorúér-betegség szívek, amelyekben ateroszklerotikus plakkok rakódnak le a koszorúerek lumenében. Ez vagy beszűkülésüket vagy teljes elzáródásukat okozza, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát okoz ( oxigén éhezés). Ha a vérkeringés nem áll helyre időben, az fenyeget éles hanyatlás a betegek teljesítménye a szívfájdalom miatt bármilyen terhelés mellett, valamint a szívinfarktus (a szív egy részének halála) és a beteg halálának magas kockázata.

A szívkoszorúér bypass műtét segítségével teljes mértékben megoldható a szívizom szűkületéből adódó koszorúér-betegség során fellépő szívizom keringési zavara.

A beavatkozás során új érrendszeri kapcsolatok jönnek létre - söntök, amelyek helyettesítik az inkompetens természetes artériákat. Ilyen söntként vagy az alkar artériáiból származó töredékeket (kb. 5-10 cm), vagy a comb felületes vénáit használjuk, ha azokat nem érinti a visszér. Az ilyen, saját szövetből készült protetikus sönt egyik végét az aortába varrják, a másikat a szűkület helye alatti koszorúérbe varrják. Ily módon a vér szabadon áramolhat a szívizomba. Az egy műtét során alkalmazott söntök száma egytől háromig terjed, ami attól függ, hogy a szív hány artériáját érinti az érelmeszesedés.

A koszorúér bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

Minden sebészeti beavatkozás sikere az összes követelmény betartásától és az egyes egymást követő időszakok helyes végrehajtásától függ: preoperatív, műtéti és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér bypass műtét közvetlenül a szíven végzett manipulációt foglal magában, itt egyáltalán nincs semmi apróság. Még a sebész által tökéletesen elvégzett műtét is kudarcra ítélhető a felkészülési apróbb szabályok figyelmen kívül hagyása vagy a posztoperatív időszak miatt.

Az általános algoritmus és az az útvonal, amelyet minden páciensnek követnie kell a koszorúér bypass műtét során, a táblázatban látható:

Milyen esetekben javasolt a tolatás?

A koszorúér bypass műtét nem az egyetlen lehetőség sebészi kezelés ischaemiás betegség. Létezik alternatív módszer– endovaszkuláris sebészet. Bár a betegek számára könnyebben tolerálható, mégis kevésbé radikális, és nem minden esetben oldja meg a problémát.

A szívkoszorúér bypass graft fő indikációja a szívkoszorúér-betegség a szívartériák súlyos és többszörös szűkületével:

• a 3–4. funkcionális osztályba tartozó stabil angina, valamint annak instabil formája, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre olyan embereknél, akiknél súlyos kísérő betegségek nincsenek;
• az ischaemiás betegség endovaszkuláris kezelésének sikertelen kísérletei;
• a bal szívkoszorúér blokkolása több mint felével (50%);
• a szívartériák többszörös szűkülete (több mint 70%);
• az elülső interventricularis artéria kifejezett szűkülete a központi artériából eredő helyén, a koszorúerek ateroszklerózisának bármilyen megnyilvánulásával kombinálva.

Lehetséges ellenjavallatok

A koszorúér bypass graftot igénylő betegek között vannak olyanok is, akiknél nem végezhető el:

• az összes koszorúér széles körben elterjedt szűkülete, amely befolyásolja azok végső szakaszait;
• a szívizom kontraktilitásának kifejezett csökkenése a cicatricialis degeneráció következtében;
• pangásos szívelégtelenség;
• nehéz kísérő betegségek tüdő, máj, vese, rosszindulatú daganatok bármilyen korú embernél.

Az idős kor nem ellenjavallat a szívkoszorúér bypass műtétnek, ha a beteg általános állapota kielégítő.

Felkészülés a műtétre

A kivizsgált betegek felállított diagnózissal és koszorúér bypass műtéti javallattal kiválasztják a rendelőt, ahol a műtétet végzik, valamint a kezelő szívsebészt, előzetesen egyeztetnek vele, döntenek a kórházi felvétel időpontjáról.

Kötelező vizsgálatok

Minden koszorúér bypass műtéten átesett betegnek átfogó vizsgálaton kell átesnie. Erre azért van szükség, hogy a beavatkozás előtt felmérjük a beteg általános állapotát és a betegség jellemzőit, meghatározzuk a kockázat mértékét, és előre felkészüljünk az esetleges nehézségek leküzdésére.

A kötelező diagnosztika terjedelmét a táblázat tartalmazza:

Diagnosztikai módszerek, amelyeket a műtét előtt el kell végezni

Kórházi ellátás, a műtét menete

A legjobb, ha a műtét előtt 3-5 nappal kórházba megy. Ez idő alatt:

• Kiegészítő vizsgálatot végeznek kiegészítő diagnosztika valamint szükség esetén különféle szakemberekkel való konzultáció.
• A betegek kommunikálnak orvosukkal és más, már gyógyuló betegekkel. Ez jelentősen csökkenti a szorongást és aggodalmakat, és felkészíti a személyt a bypass műtét pozitív eredményére.
• A korai posztoperatív időszakban a maximális fizikai pihenés és a megfelelő légzés képzése biztosított.

A műtét napján

A műtét reggel kezdődik. Kora reggel leborotválják a szőrt a mellkason, hogy előkészítsék a műteni kívánt területet. A pácienst aneszteziológus (az érzéstelenítést végző orvos) megvizsgálja, és megméri az összes életjelet. Reggel nem ehetsz semmit; előző este az utolsó étkezésed egy könnyű vacsora. Ha minden a tervek szerint halad, a beteget fekvőtámaszon szállítják a műtőbe.

Hogyan történik a műtét?

A koszorúér bypass műtét átlagos időtartama 3-6 óra (minél több bypass kerül alkalmazásra, és minél súlyosabban sérültek a koszorúerek, annál hosszabb a műtét). Mélyre van szükség kombinált érzéstelenítés mechanikus légzésre. A bypass bonyolultságától függően az a kérdés, hogy szükséges-e leállítani a páciens szívét, mesterséges eszközzel biztosítva a vérkeringést. Ha csak egy sönt van, és a kezelő sebész biztos abban, hogy nem lesz probléma az érvarratokkal, akkor a manipulációkat dobogó szíven hajtják végre. Ellenkező esetben szív-tüdő géphez folyamodnak.

A folyamatot bemutató rövid videó (angol nyelven):

Lépésről lépésre a következőket hajtják végre:

1. hozzáférés a szívhez - bemetszés a teljes mellkason keresztül a szegycsont közepén a csont hosszirányú metszéspontjával;
2. a szív, az aorta és a koszorúerek értékelése;
3. söntként szolgáló edények töredékeinek gyűjteménye - a comb nagy saphena vénájának szakaszai vagy az alkar artériái (általában a radiális);
4. szívmegállás (ha szükséges) és szív-tüdő gép csatlakoztatása;
5. vaszkuláris varratok elhelyezése az aorta, a koszorúerek és a shunt végei között;
6. a szív újraindítása és normális működésének helyreállítása;
7. a mellkason kialakult seb rétegenkénti varrása.

Metszési helyek koszorúér bypass műtéthez

Élet bypass műtét után

A koszorúér bypass műtéten átesett betegek a műtét utáni első napokban intenzív osztályon maradnak. Az általános osztályra történő áthelyezés a tudat, a légzés és a keringés teljes helyreállítása után történik. A korai posztoperatív időszakban fontos betartani a következő szabályokat:

• Ne erőltesse túl magát, fokozatosan és gördülékenyen hajtson végre minden, az orvos által engedélyezett mozgást (ülés, felkelés, séta).
• A légzés szabályozása (mérsékelten mélyen és egyenletesen lélegezzen) a tüdőgyulladás megelőzése, a szegycsont gyógyulásának felgyorsítása és a mellkas motoros aktivitásának helyreállítása érdekében;
• Ha köhögni szeretne, ne tartsa vissza magát, és ne féljen megtenni. A ritka mérsékelt köhögés javítja a tüdő állapotát.

A kötszereket és a sebgyógyulás monitorozását naponta végezzük. A varratokat a 9–14. napon távolítják el. A bőr gyógyulása ellenére a csontheg ekkor még nagyon gyenge. A speciális posztoperatív mellkasi kötések segítik a gyorsabb hegesedést.

Rehabilitáció

A motoros aktivitás helyreállítása fokozatosan történjen: 3-4 naptól kezdve önállóan leül, felkel az ágyból, sétál a kórteremben, majd a folyosón. Általában az elbocsátás idejére a betegek körülbelül 1 km-t gyalogolhatnak naponta.

Az elbocsátás után jobb 2-3 hetet egy speciális szanatóriumban tölteni. A rehabilitáció átlagos időtartama 1,5-3 hónap. Ezen idő után, feltéve teljes hiánya panaszok esetén terheléses teszttel ellátott EKG-t végeznek. Ha a koszorúér-betegségre jellemző elváltozásokat nem észlelnek, a beteg visszatér a munkába és a mindennapi életbe.

A kezelés eredményei

Valószínűség korai szövődmények(szívinfarktus, agyvérzés, trombózis, gyengült gyógyulás vagy sebszuporodás, halálozás stb.) 4-6%. Valószínűség előrejelzése késői szövődményekés a beteg várható élettartama nehéz, de az átlagos élettartam normál működés söntök – 10 év.

A szívkoszorúér bypass műtét után az emberek 60-70%-a észleli a tünetek teljes eltűnését, 20-30%-ban a rendellenességek jelentősen csökkennek. A szakorvosi ajánlások betartása mellett az esetek 85%-ában elkerülhető a koszorúerek és söntök visszatérő érelmeszesedése.

Shakula A.V.. az orvostudományok doktora, professzor,

Belyakin S.A.. az orvostudományok kandidátusa,

Shchegolkov A.M.. az orvostudományok doktora, professzor,

Klimko V.V.. az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens,

Yaroshenko V.P.. az orvostudományok doktora, egyetemi docens,

HAVI TUDOMÁNYOS, GYAKORLATI ÉS KÖZÉLETI LAP „DOKTORI”, 5’2007

Szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek orvosi rehabilitációja koszorúér bypass műtét után

RRC VMiK, 6 TsVKG RF Védelmi Minisztérium, GIUV RF Védelmi Minisztérium, JSC "DIOD", Moszkva.

A szívkoszorúér-betegségben (CHD) szenvedő betegek gyógyszeres terápiája terén elért jelentős előrelépés ellenére a betegek e kategóriájának sebészeti kezelése, különösen a szívizom direkt revaszkularizációja – egyes esetekben a coronaria bypass graft (CABG) – a leghatékonyabb kezelés. módszer (1-3). A műtét eredményeként helyreáll a koszorúér véráramlása, ami megszünteti vagy csökkenti a szívizom hypoxiát (5,7,8). A sebészeti kezelés azonban nem szünteti meg a betegség fő okait, csak a komplexum egyik szakaszának tekinthető. ischaemiás szívbetegség kezelése. Ezenkívül a súlyos sebészeti traumák, mint például a CABG műtét, természetesen összetett és változatos testreakciókat okoznak (2, 4, 8). Mivel védő-adaptív természetűek, megszerezhetik kóros karakterés számos szövődményben nyilvánulnak meg mind közvetlenül a beavatkozás után, mind a későbbi rehabilitációs időszakban. A műtét következményeinek leküzdése, a korai és késői posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése nagymértékben meghatározza a rehabilitációs intézkedések teljes komplexumának hatékonyságát (1-3,5,7).

Az irodalmi adatok elemzése (1,2,4) és saját kutatásunk (3,5,8) eredményeként számos általános mintázatot azonosítottunk. klinikai lefolyásés a posztoperatív időszakot kísérő patogenetikai változások in ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek, amelyet a következő főbb szindrómakomplexumok jellemeznek: kardiális, posztsternotómiás, légúti, haemorheológiai károsodott mikrokeringéssel, pszichopatológiás, hipodinamikus, metabolikus, postphlebectomia.

Nagy jelentőségű a hiperrheológiai szindróma, amelyet a vér alvadási és antikoagulációs rendszerében, a hematokrit indikátorokban, a hozamstresszben, a vér viszkozitásában és a vérlemezkék funkcionális aktivitásának növekedésében jelentkező kifejezett változások jellemeznek (2,5,6). A koszorúér-betegségben szenvedő betegek véralvadási potenciáljának növekedését a fibrinogénszint jelentős emelkedése, valamint az oldható fibrinogén és a fibrinogén-fibrin bomlástermékek tartalmának jelentős növekedése bizonyítja. Szabálysértés reológiai tulajdonságai a vér a szövetek oxigénellátásának csökkenéséhez vezet (3). Emellett a CABG műtét után koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a posztoperatív időszakban a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma jelei mutatkoznak meg, amelyek kialakulása szintén hozzájárul a vér mikrocirkulációjának (MC) romlásához, ezért új módszerek keresése javítása releváns. Ezek a termékek közé tartozik a bioflavonoid dihidrokvercetin (Capilar), amelyet a dahuriai vörösfenyő és a szibériai vörösfenyő fából nyernek. A dihidroquercetin (Capilar) serkenti a szöveti véráramlást, stabilizálja a mikroerek barrier funkcióját, csökkenti a kapillárisfalak permeabilitását és ezáltal segít csökkenteni a mikrovaszkulatúra torlódását. Tudományos és gyakorlati jelentőséggel bír a dihidroquercetin CABG műtét utáni koszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációs programjaiban történő alkalmazásának vizsgálata a rehabilitáció hatékonyságának növelése érdekében.

Tanulmányoztuk az optimalizálás lehetőségét orvosi rehabilitáció koszorúér-betegségben szenvedő betegek CABG műtét után az MC dihidroquercetinnel (Capilar) történő javításával.

A kutatási anyag 30 CABG műtéten átesett koszorúér-betegségben szenvedő beteg megfigyelésének, vizsgálatának és rehabilitációjának eredménye, akik a rehabilitációs központba kerültek a 12-17. napon (átlagosan 15,2±3,2 nappal) sebészi kezelés. A betegek életkora 32 és 68 év között van. átlagos életkor 47,6±3,2 év). A legtöbb volt korcsoport 41-50 évesek. A söntök átlagos száma betegenként 2,3 ± 0,8 volt. Az anamnézis tanulmányozása során kiderült, hogy 19 (63,3) beteg szenvedett szívinfarktust a műtét előtt. Alapján NYHA besorolás felvételkor 3 (10%) beteget az I. kategóriába soroltak funkcionális osztály(FC), FC II-nek - 10 (33,3), FC IY-nek - 2 (6,6%). A betegek túlnyomó többsége erősen érzelmi, szellemi munkát végző dolgozó.

A kísérő betegségek közül a leggyakoribbak voltak hipertóniás betegség 16 (39,5%) betegnél, elhízás 8 (26,6%), peptikus fekély 5 (16,6%), Krónikus bronchitis 6-ban (20%), krónikus gastroduodenitis 7-ben (23,3%), cukorbetegség 3 (10%) betegből 2. típusú. A legtöbb beteg rendszeresen 20-40 cigarettát szívott el naponta.

Korai posztoperatív szövődmények, amely befolyásolja a rehabilitáció lefolyását, szívritmuszavarokat, posztoperatív sebek szövődményeit, reaktív szívburokgyulladást és hidrothoraxot észleltek. A rehabilitációs szakaszban a betegek leggyakrabban légszomjra panaszkodtak normál fizikai aktivitás során, általános gyengeség, fájdalom a szegycsont műtét utáni hege mentén, alvászavar.

A rehabilitációs központba kerüléskor minden beteget kidolgozott program szerint megvizsgáltak, amely tartalmazta laboratóriumi diagnosztikaés funkcionális diagnosztikai vizsgálatok komplexuma: elektrokardiográfia a pulmonalis artériában lévő nyomás meghatározásával; kötőhártya biomikroszkópia; funkció tanulmányozása külső légzés(FVD), a QRST komplex kis amplitúdójú morfológiai eltéréseinek számítógépes elemzése (Cardiovisor), echokardiográfia (EchoCG), kerékpár-ergometria (VEM), pszichológiai kutatás.

A főcsoport 20 betegének átfogó rehabilitációs programja a következőket tartalmazza: klíma-motoros rezsim; korlátozott állati zsírokat tartalmazó étrend; klímaterápia aeroterápia formájában séták során; fizikoterápia; mért gyaloglás; fizioterápiás eljárások; masszázs cervicothoracalis régió gerinc; gyógyszeres kezelés- diszaggregánsok, b-blokkolók, diuretikumok javallatok szerint, a Capilar étrend-kiegészítő szedése - 3 tabletta reggel és ebédkor és 2 tabletta este étkezés közben. A Kapilar nem szerepelt a kontrollcsoport 10 betegének rehabilitációs programjában.

A CABG után koszorúér-betegségben szenvedő betegek MC vizsgálata azt mutatta, hogy a mikrokeringési zavarok általános jelei közül a leginformatívabbak a háttér zavarossága, az arteriolák kanyargóssága, a venulák egyenetlen kalibere és a venulák kanyargóssága. A rehabilitáció kórházi szakaszában végzett CABG műtét utáni koszorúér-betegségben szenvedő betegek MC integratív mutatói (vascularis, extravascularis és intravascularis) megváltoztak. A felvételkor kialakuló MC rendellenességeket a terminális erek kombinált vaszkuláris, intravascularis és extravascularis elváltozásai jellemezték. A fokális pangás területei általában hiányoztak. Konzervált szerkezeti változások mikroerek, be egyes esetekben Tendencia mutatkozott a posztkapilláris-venuláris kapcsolat ereinek tágulásának mértékében, és átmérőjük egyenetlenségére a mikroér mentén.

A Capilar alkalmazásával végzett komplex rehabilitáció eredményeként nőtt a működő hajszálerek száma, csökkent az arterioláris görcs súlyossága, normalizálódott az arteriola-venuláris arány és a mikrovaszkuláris átmérő. Az általános kötőhártya (CI0), vaszkuláris (CI1), extravascularis (CI2) és intravaszkuláris (CI3) indexek pozitív dinamikáját mutatták ki (1. táblázat).

1. táblázat: MC indikátorok dinamikája a rehabilitáció során (M±m)

Mutatók, mértékegységek

Betegek rehabilitációja koszorúér bypass műtét után

5.00 / 5 5

Koszorúér bypass beültetés (CABG) joggal a legnépszerűbb és legelterjedtebb szívsebészet a világon. Sok esetben csak a CABG az egyetlen üdvösség a páciens számára.

Ennek a technikának a megjelenése a 20. század második felében igazi forradalmat idézett elő a szív- és érrendszeri sebészetben. Mostanra évente több százezer emberen lehet segíteni, akiknél korábban halálos ítéletnek hangzott a szívkoszorúér-betegség.

A páciens gyógyulását azonban nem csak a mesterien elvégzett műtét határozza meg. Ugyanilyen fontosak a beteg rehabilitációját célzó intézkedések, amelyek célja, hogy az operált beteg mielőbb visszakerüljön a munkába. munkaügyi tevékenységés a normális életet.

A beteg rehabilitációja a szívsebészeti kórházban kezdődik és hosszú ideig tart. Tartalmaz egy sor intézkedést, amelyek célja az emberi egészség helyreállítása és megerősítése:

Általános gondozási szabályok

A műtét befejezése után a beteg további 7-14 napig a kórházban marad.

• 7-10-kor eltávolítják a varratokat a mellkasról és az alsó végtagról (ha onnan vettek vénát).
• A szegycsont gyógyulása sokkal tovább tart - átlagosan 6 hét. Ebben az időszakban kerülni kell a nehéz fizikai aktivitást. A szegycsont erősítéséhez és gyógyulásának felgyorsításához mellkasi szalagot kell használni.
• Ha a műtét során láb vénákat használtak, akkor a kiürítés után egy-két hónapig viseljen elasztikus harisnyát (vagy harisnyát). A rugalmas kötöttáru megakadályozza a visszér kialakulását és elősegíti a megműtt végtag gyors felépülését. Mellkasi kötést és rugalmas harisnyát bármelyik ortopédiai üzletben vásárolhat.
• Az öltések eltávolítása után meg kell mosni és úszni, de lehetőleg a zuhany alatt. Fürdés nem javasolt, úszás a szegycsont gyógyulásáig tilos.
• Nem kell kötszert felhelyezni a bemetszés helyére, egyszerűen kezelheti jóddal vagy briliánszölddel.
• Ha bőrpír, duzzanat jelenik meg a heg területén, vagy ha az általános állapot megváltozik, forduljon orvosához.

Mellkasi kötszerek szívsebészeti betegek számára

Drog terápia

A sebészeti kezelés befejezése után a betegeknek bizonyos ideig gyógyszereket kell szedniük. Az alap drog terápia ide tartoznak a thrombocyta-aggregáció gátló szerek, a béta-blokkolók, az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI-k) és a sztatinok. Legtöbbjüket hosszú ideig kell szedni, néhányat pedig egész életen át.

A vérlemezke-ellenes szerek elősegítik a vér hígítását és megakadályozzák a vérrögképződést. Az érelmeszesedésben és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életük végéig fogyasztják, napi egy tablettát. Ennek a csoportnak a legnépszerűbb képviselője az aszpirin (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). Egyéni intolerancia esetén az aszpirint tiklopidinnel (Ticlid) vagy klopidogrellel (Plavix) helyettesítik.

A béta-blokkolók (metoprolol, bisoprolol, propranolol, carvedilol stb.) csökkentik a szív terhelését, normalizálják a szívritmust ill. artériás nyomás. Tachyarrhythmiákra, szívelégtelenségre és artériás magas vérnyomás. Ha a bal kamra funkciója csökken, szívelégtelenség és artériás magas vérnyomás, ACE-gátlók (perindopril, enalapril, ramipril stb.) szerepelnek a kezelési komplexumban.

A sztatinokat (szimvasztatin, rozuvasztatin) a vér koleszterinszintjének csökkentésére használják. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, és pozitívan hatnak az erek endotéliumára.

Fizikai rehabilitáció

Szívbetegek fizikai rehabilitációja

Mert teljes felépülés Az egészség szempontjából fontos a torna, a masszázs és az adagolt fizikai aktivitás. A műtét utáni első napon a beteg leül, a másodikon felkelhet az ágyból és egyszerű fizikai gyakorlatokat végezhet, a harmadik-negyedik napon kísérővel sétálhat a folyosón, légzőgyakorlatokat végezhet ( léggömbök felfújása), és használja a fürdőszobát. A korai aktiválás hozzájárul a beteg egészségének gyors helyreállításához. A jövőben fokozatosan növelni kell a terhelést. Ezekre a célokra nagyon kényelmesek a szobakerékpárok és a futópadok, amelyek otthon is használhatók. A séta és a séták pozitív hatással vannak a betegek egészségére friss levegő, futás és úszás (a szegycsont gyógyulása után lehetséges).

Mentális rehabilitáció

A hosszú műtét, a kiterjedt mellkasi trauma és a posztoperatív agyi hypoxia miatt sok beteg átmeneti pszicho-érzelmi zavarokat tapasztal. Aggódnak állapotuk miatt, szoronganak, nem hisznek a gyógyulás lehetőségében, rosszul alszanak, fejfájásra, szédülésre panaszkodnak. Ilyen helyzetekben szükséges pszichológiai rehabilitáció, mert a testi állapot a lelki jóléttől is függ.

Az orvosok állandó beszélgetéseket folytatnak a betegekkel, igyekeznek optimista társadalmi attitűdöt, a problémájukhoz adekvát hozzáállást kialakítani. Ha szükséges, írjon fel gyógyszereket. Visszavonás pszicho-érzelmi stressz elősegítik a fogadtatást nyugtatók(seduxen, sonopax, amitriptilin, pirazidol stb.), fizioterápia (elektrosalvás, elektroforézis), masszázs.

Spa kezelés

A test teljes helyreállításához és megerősítéséhez rehabilitációs tanfolyamon kell részt venni egy kardio-reumatológiai szanatóriumban. A kezelés időtartama 4-8 hét. Célszerű minden évben lebonyolítani. Az ilyen szanatóriumokban általános erősítő fizioterápiás eljárásokat végeznek, terápiás gyakorlatokés masszázs.

Életmódváltás

A műtét, bár meggyógyítja a beteget, nem tehet semmit az érelmeszesedés ellen. Ugyanaz marad, mint a betegnél volt. Az érelmeszesedés progressziójának lassítása és a szövődmények (angina pectoris, miokardiális infarktus, reoperáció) elleni védekezés érdekében megelőzést kell végezni. A megelőzés a normál testsúly fenntartásából, fogyasztásából áll egészséges étel, a zsíros, sós és fűszeres ételek korlátozása az étrendben, tevékenységekben fizikai kultúra, a dohányzás és az alkoholtartalmú italok feladása. E szabályok betartása nélkül a műtött és „megújult” szív nem tud sokáig és fájdalommentesen szolgálni.

Kardiológiai szanatórium "Zvenigorod" UD Moszkva Városháza

Rehabilitáció bypass műtét után

A koszorúér bypass műtét utáni felépülés

A szegycsontból a varratokat a kórházból való kibocsátás előtt eltávolítják, a lábakból (ha a saphena vénát implantátumként használták) - 7-10 nappal a műtét után.

Bár a kisebb vénák átveszik a saphena véna funkcióját, gyakran duzzanat jelenik meg a láb műtéti helyén.

A duzzanat általában a műtét után 6-8 héten belül elmúlik. A szegycsont gyógyulása körülbelül 6 hétig tart. Ebben az időszakban a betegnek tilos 4,5 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat felemelnie vagy erősítő gyakorlatokat végeznie.

Ezenkívül a műtét utáni első négy hétben a betegeknek nem ajánlott autót vezetni, hogy elkerüljék a szegycsont sérülését.

A betegek folytathatják szexuális élet, de fontos kizárni azokat a pozíciókat, amelyek nyomást gyakorolhatnak a mellkasra vagy a karokra.

A munkába való visszatérés általában 6 hetes gyógyulási tanfolyam után történik, és ha a munka nem igényel fizikai erőfeszítést, akkor korábban.

A műtétet követő 4-6 hétben a pácienst rendszeresen elküldik elektrokardiogramra, amelyet testmozgás terheléssel. Eredményei alapján megítélik a szívgyógyulás előrehaladását.

A teljes szív-helyreállítási program 12 hétig tart, és a fizikai aktivitás fokozatos növelése jellemzi, hetente háromszor 1 óráig.

Emellett megelőző beszélgetéseket folytatnak a betegekkel az életmódváltás előnyeiről az érelmeszesedés jövőbeni megelőzése érdekében.

A fő megelőző intézkedésekre ennek a betegségnek ide tartozik: fogyás optimális szintre, kevesebb evés zsíros ételek, szabályozza a vércukor- és koleszterinszintet, hagyja abba a dohányzást.

Szeretnél vezető klinikáktól információkat kapni? Lépjen kapcsolatba velünk.

Kockázati tényezők és lehetséges szövődmények bypass műtét után

A koszorúér bypass grafttal kapcsolatos általános mortalitás. 3-4%. A műtét alatt és röviddel utána szívroham a betegek 5-10%-ában fordul elő és van fő ok a CABG okozta halálozás.

A betegek körülbelül 5%-ánál alakul ki vérzés, ezért megismételt műtétet írnak elő, amelyet fokozott fertőzésveszély és tüdőszövődmények kialakulása jellemez.

Stroke a betegek 1-2%-ánál fordul elő (főleg idősek). A halálozás vagy a szövődmények kockázata nő:

életkor (különösen 70 év felett),

a szívizom rossz működése,

a bal koszorúér fő törzsét érintő betegségek,

cukorbetegség,

krónikus tüdőbetegségek,

krónikus veseelégtelenség.

A CABG okozta halálozási arányok magasabbak a nők körében a megjelenéskor idősebb kor és a szűkebb koszorúerek miatt.

A nőknél az érelmeszesedés átlagosan 10 évvel később alakul ki, mint a férfiaknál, a rendszeres menstruáció formájában jelentkező úgynevezett „hormonális védelem” miatt.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy a fiatal nők is ki vannak téve az érelmeszesedés kialakulásának kockázatának, ha dohányoznak, cukorbetegek vagy megnövekedett tartalom lipidek a szervezetben.

A nők általában kisebb testfelépítésűek, mint a férfiak, ezért kisebb az artériáik, ami viszont bonyolítja a műtétet. technikailag. Több kis hajók negatívan befolyásolja az implantátumok rövid és hosszú távú működését is.

A szívizmot oxigénnel táplálják, amelyet a hozzá érkező koszorúerekből kap. Ezen erek beszűkülése miatt a szív hiányt tapasztal, és úgynevezett koszorúér-betegség lép fel. Az IHD az krónikus betegség, melynek alapja a szívizom oxigénszükséglete és a szíverek által szállított mennyiség közötti megsértés. A koszorúerek hosszan tartó szűkületének leggyakoribb oka az érelmeszesedés a falakban.

Az IHD a betegségek egész csoportja, amely jelenleg az egyik fő halálok a fejlett országokban. Évente mintegy 2,5 millió ember hal bele szövődményeibe, ennek mintegy harminc százaléka munkaképes korú. De érte utóbbi évek Jelentős előrelépés történt a kezelésében. A széles körben elterjedt gyógyszeres terápia (diszaggregánsok, sztatinok, törzsek, béta-blokkolók stb.) mellett az Orosz Föderáció aktívan bevezeti sebészeti módszerek. Igazi áttörés korábban a koszorúér bypass graft volt. A CABG még mindig nem csak a legtöbb radikális műveletek, hanem a klinikai gyakorlatban az egyik leginkább tesztelt és bevált.

Az első maga a művelet technikája. Ezért úgy gondolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a saját artériájukat használták, kisebb a visszaesés kockázata, mint azoknál, akiknél saját vénájukat használták.

A második az egyidejű betegségek jelenléte a műtét előtt, amelyek megnehezítik a rehabilitáció lefolyását. Lehet cukorbetegség és mások endokrin betegségek, magas vérnyomás, korábbi stroke és egyéb neurológiai betegségek.

A harmadik a páciens és az orvos közötti interakció a posztoperatív időszakban, amelynek célja a CABG korai szövődményeinek megelőzése és az atherosclerosis progressziójának megállítása. A thromboembolia a bypass műtét leggyakoribb szövődménye. pulmonalis artériák, mélyvénás trombózis, pitvarfibrillációés ami a legfontosabb, fertőzések.

Ezért annak érdekében, hogy a beteg gyorsan visszatérjen szokásos életmódjához, fizikai, gyógyászati ​​és pszichológiai rehabilitációt végeznek, amelynek fő elve a szakaszok betartása. A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a műtét után a betegeknek már az első héten mozogniuk kell. Az alapvető rehabilitáció körülbelül két hónapig tart, beleértve a szanatóriumi kezelést is.

Fizikai rehabilitáció: első hét

A műtét utáni első napokban a beteg az osztályon marad intenzív osztály vagy az intenzív osztályon, ahol aneszteziológusok és újraélesztők segítik. Az egyes érzéstelenítők hatásideje hosszabb, mint maga a műtét, így a gép egy ideig tovább lélegzik a páciens számára. mesterséges szellőztetés tüdő (lélegeztetőgép). Jelenleg az orvosok olyan mutatók figyelésére használják, mint a pulzusszám (HR), a vérnyomás és az elektrokardiogram (EKG) rögzítése. Néhány órával később a pácienst eltávolítják a lélegeztetőgépből, és teljesen önállóan lélegzik.

Javasoljuk, hogy a beteg az oldalán feküdjön, néhány óránként oldalt cseréljen. Már aznap szabad leülni, másnap óvatosan kikelhet az ágyból és végezhet könnyű gyakorlatokat a karjaira és a lábaira. A harmadik napon a beteg végigsétálhat a folyosón, de lehetőleg kísérővel. A gyaloglás javasolt időpontja 11 és 13 óra, valamint öt és hét óra között van. A sétatempó kezdetben 60-70 lépés/perc legyen, fokozatosan növelve, a lépcsőn a lépések ne legyenek gyorsabbak percenként 60 lépésnél. Az első során három nap Enyhén emelkedhet a testhőmérséklet, ami a szervezet normális reakciója a műtétre.

Ebben az időben is különös figyelmet kell fordítani a légzőgyakorlatokra, az orvosok aeroterápiát és porlasztó inhalációt írhatnak elő hörgőtágítókkal. Ha a sebészek saját vénájukat használták bioanyagként, és különösen a nagy saphena vénát, akkor kompressziós harisnyákra lesz szükség. Az ilyen rugalmas anyagból készült fehérnemű segít enyhíteni az alsó lábak duzzanatát. Úgy gondolják, hogy körülbelül hat hétig kell viselnie.

Fizikai rehabilitáció: második-harmadik hét

A páciens gyengéd módon folytatja a fizikai tevékenységet. A helyi kezelés fizioterápiás módszerei javasoltak: nyak-gallér terület masszázsa, mágnesterápia vádli izmait, UHF a mellkason és posztoperatív varratok és hegek, aerofitoterápia. Laboratóriumi mutatók a gyógyulás hatékonyságát ebben az időben a szervezet troponinszintje, a kreatin-foszfokináz (CPK), az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), a protrombin és mások szintje határozza meg.

Fizikai rehabilitáció: 21 naptól

Ettől kezdve a páciens fizikai aktivitásának jellege megváltozik. Mehetsz erőképzés alacsony intenzitású, valamint intervallum. Minden páciens számára külön edzésprogramot ír elő egy fizikoterapeuta vagy egy képesített edző. Nemcsak a páciens edzettségi szintjére kell összpontosítani, hanem a posztoperatív hegek állapotára is. Jó lesz elkezdeni egészségedzést, kocogást, úszást, sétát. A sportágak közül a röplabda, a kosárlabda és a tenisz nem ajánlott az életben.

A haloterápia hozzáadódik a fizioterápiához, gyógyszeres elektroforézis(pananginnal, papaverinnel) a nyaki-gallér területén, elektrosztatikus masszázs a műtéti területen. A tanfolyam időtartama alig több, mint egy hónap.

Az infarktus utáni kardioszklerózis megelőzése érdekében ezt a kurzust évente 1-2 alkalommal meg kell ismételni.

Hogyan gyógyítsuk be a nyílt sebeket CABG műtét után?

A CABG vezető bemetszése a mellkas közepén történik. A következő lépést a lábon kell elvégezni a véna (vagy vénák) felvételéhez, vagy az alkaron az artéria felvételéhez. A műtét után először a varratokat feldolgozzák antiszeptikus oldatok– klórhexidin, hidrogén-peroxid. A második hét elejére a varratok eltávolíthatók, a végére pedig szappannal lemosható a terület. A szegycsont teljes gyógyulása csak néhány hónap után következik be, ami eleinte fájdalmat okoz a műtéti területen. Tovább alsó végtagok megeshet égő fájdalom a vett véna helyén. A vérkeringés helyreállításának folyamata során eltűnnek.

Elbocsátás után

A sikeres rehabilitációhoz a normális életbe való visszatérés szükséges, tehát minél előbb, annál jobb. Az ajánlások között:

— A rehabilitáció második hónapjától jogosult autót vezetni

— A munkába való visszatérés másfél hónap múlva lehetséges. Ha súlyos fizikai munka– az időszakot az orvossal egyénileg egyeztetjük, ülőmunka esetén – lehet korábban is.

— A szexuális aktivitás helyreállítását is orvos írja elő.

A szívkoszorúér-betegség szövődményeinek megelőzése nagymértékben függ az életmódtól. A betegeknek egy életre abba kell hagyniuk a dohányzást, ellenőrizniük kell a vérnyomást (ehhez az orvosok megtanítják a betegeket a helyes mérésre), testsúlyukat és diétát kell tartaniuk.

Diéta

Bármilyen jól is sikerül a műtét, ha a beteg nem követi a diétát, a betegség előrehalad, és nagyobb érelzáródáshoz vezet. Nemcsak a már érintett szívkoszorúér, hanem a sönt is eltömődhet tovább, ami végzetes kimenetel. Ennek elkerülése érdekében a betegnek korlátoznia kell az étrendben szereplő zsírok bevitelét. Ajánlott étel:

- sovány vörös hús, pulykamáj, csirke, nyúl

- bármilyen típusú hal és tenger gyümölcsei

- lisztből készült kenyér durva, teljes kiőrlésű kenyér

- alacsony zsírtartalmú tejtermékek

— olivaolaj hidegen sajtolt

- főtt zöldségek

- gyümölcsök bármilyen formában

– enyhén szénsavas ásványvíz

Általános előrejelzés

A CABG után a páciensnek rá kell hangolódnia hosszú távú használat egyéni gyógyszerek– sztatinok, thrombocyta-aggregáció gátló szerek, véralvadásgátlók, b-blokkolók és mások. A páciens rehabilitációja nem ér véget csupán a szívsebészeti és kardiológiai osztályon. Célszerű évente szív-reumatológiai szanatóriumba járni (az átlagos tartózkodási idő egy hónap). Szintén a legfrissebb világkutatási adatok alapján az következik átlagos időtartama betegek CABG után 17-18 évesek.

Rehabilitáció CABG után: videó gyakorlatok

A koszorúér bypass műtét utáni szövődmények valószínűségének csökkentése, valamint a fizikai és szociális aktivitás növelése érdekében szívrehabilitációt végeznek. Magába foglalja terápiás táplálkozás, adagolt testmozgás, megelőző gyógyszeres kezelés és életmódjavaslatok a betegek számára. Ezeket az eseményeket otthon és speciális szanatóriumokban végzik.

Olvassa el ebben a cikkben

Ennyire fontos a rehabilitáció a szív bypass műtét után?

A műtét után a szívkoszorúér-betegség tünetei a betegeknél csökkennek, de előfordulásának oka nem szűnik meg. Az érfal állapota és az aterogén zsírok szintje a vérben nem változik. Ez azt jelenti, hogy a korábbi tünetek visszatérésével továbbra is fennáll a koszorúerek egyéb ágai beszűkülésének és az egészségi állapot romlásának veszélye.

Annak érdekében, hogy teljes mértékben visszatérjen teljes életés ne aggódj a kialakulásának kockázata miatt érrendszeri válságok, minden betegnek el kell végeznie a teljes kúrát rehabilitációs kezelés. Ez segít megmenteni normál működésúj sönt és megakadályozza annak bezárását.

A vaszkuláris bypass műtét utáni rehabilitáció céljai

A szív bypass műtét komoly sebészeti beavatkozás, ezért a rehabilitációs intézkedések a betegek életének különböző területeit célozzák. A fő feladatok a következők:

A rehabilitáció céljai akkor tekinthetők elértnek, ha az ember visszatérhet az egészséges, testét gondozó életmódhoz.

Milyen rehabilitációra van szükség a műtét utáni első napokban?

A beteg intenzív osztályról normál osztályra való áthelyezése után a fő
A gyógyulás iránya a légzés normalizálása és a tüdő torlódásának megelőzése.

A tüdő területén vibrációs masszázst végeznek könnyű ütögető mozdulatokkal. A lehető leggyakrabban meg kell változtatnia pozícióját az ágyban, és a sebész engedélye után feküdjön az oldalára.

Fontos a fizikai aktivitás fokozatos növelése. Ehhez a betegeknek, attól függően, hogy érzik magukat, tanácsos leülni egy székre, majd körbejárni a helyiséget vagy a folyosót. Röviddel az elbocsátás előtt minden betegnek önállóan kell felmásznia a lépcsőn, és sétálnia kell a friss levegőn.

Hazaérkezés után: mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni, ütemezett vizitek

Általában a hazabocsátáskor az orvos kitűzi a következő tervezett konzultáció időpontját (1-3 hónap múlva). egészségügyi intézmény ahol műtéti kezelést végeztek. Ez figyelembe veszi a bypass műtét összetettségét és volumenét, a páciensben előforduló patológiát, amely bonyolíthatja posztoperatív időszak. Két héten belül fel kell keresnie a helyi orvost további megelőző megfigyelés céljából.

Ha vannak jelek valószínű szövődmények, akkor azonnal szívsebészhez kell fordulnia. Ezek tartalmazzák:

• a posztoperatív varrat gyulladásának jelei: bőrpír, fokozott fájdalom, váladékozás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• növekvő gyengeség;
• nehéz légzés;
• a testtömeg hirtelen növekedése, duzzanat;
• tachycardiás rohamok vagy szívműködési zavarok;
• súlyos mellkasi fájdalom.

Élet a szív bypass műtét után

A betegnek meg kell értenie, hogy a műtétet a vérkeringés fokozatos normalizálása érdekében végezték anyagcsere folyamatok. Ez csak akkor lehetséges, ha odafigyel az állapotára és áttér rá egészséges képélet: a rossz szokások feladása, a fizikai aktivitás növelése és a megfelelő táplálkozás.

Diéta az egészséges szívért

A szívizom iszkémia során fellépő keringési zavarok fő tényezője a vér koleszterinszintjének feleslege. Ezért ki kell zárni az állati zsírokat, és olyan élelmiszereket kell hozzáadni az étrendhez, amelyek eltávolíthatják azt a szervezetből, és megakadályozzák az ateroszklerózisos plakkok kialakulását.

A tiltott termékek közé tartoznak:

• sertés, bárány, belsőség (agy, vese, tüdő), kacsa;
• a legtöbb kolbász, húskonzerv, félkész termékek, kész darált hús;
• zsíros sajtok, túró, tejföl és tejszín;
• vaj, margarin, minden bolti szósz;
• gyorsétterem, chips, snack;
• édességek, édességek, fehér kenyér és péksütemények, leveles tészta;
• minden sült étel.

Az étrendben a zöldségféléknek kell dominálnia, lehetőleg saláták formájában, friss fűszernövények, gyümölcsök, halételek, tenger gyümölcsei, főtt marha vagy csirke zsír nélkül. Az első fogásokat célszerű vegetáriánusan elkészíteni, és tálaláskor adjunk hozzá húst vagy halat. A tejtermékeknek alacsony zsírtartalmúnak és frissnek kell lenniük. Az erjesztett tejitalok előnyösek házi. Zsírforrásként a növényi olaj ajánlott. Övé napi norma- 2 evőkanál.

Nagyon hasznos komponens zabból, hajdinából vagy búzából származó korpa. Ez az étrend-kiegészítő segít normalizálni a bélműködést és eltávolítani a szervezetből. felesleges mennyiség cukor és koleszterin. Hozzáadhatók egy teáskanállal kezdve, majd napi 30 g-ra növelve.

Ha meg szeretné tudni, milyen ételeket a legjobb szívműtét után enni, nézze meg ezt a videót:

A táplálkozás és a vízháztartás szabályai

A diétás étkezésnek töredékesnek kell lennie - az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni. Három főétkezés között 2 vagy 3 uzsonna szükséges. A kulináris feldolgozáshoz vízben forralást, gőzölést, párolást és olaj nélküli sütést használnak. Nál nél túlsúly test, a kalóriabevitelt szükségszerűen csökkentik, és hetente egyszer böjti nap javasolt.

• a vér koleszterinszintjének csökkentése;
• a vérrögképződés megakadályozása;

• a szívizom jobb táplálkozása.

Mindezek a gyógyszerek rendszeres ellenőrzést igényelnek vérvizsgálatok, elektrokardiográfiás vizsgálatok és terhelési tesztek segítségével. Ezért használatukat csak a kezelőorvos javaslatára szabad elvégezni. Elfogadhatatlan a kezelés időtartamának spontán csökkentése vagy növelése.

Az intim élet: lehetséges-e, hogyan és melyik pillanattól kezdve

A teljes szexuális kapcsolatokhoz való visszatérés a páciens állapotától függ. Általában nincs ellenjavallat az intim kapcsolatoknak. Az elbocsátás utáni első 10-14 napban kerülni kell a túlzottan intenzív fizikai aktivitást, és olyan testhelyzeteket kell választani, amelyek nem gyakorolnak nyomást a mellkasra.

3 hónap elteltével az ilyen korlátozásokat feloldják, és a beteg csak arra koncentrálhat saját vágyaités igényeket.

Mikor mehetek dolgozni, vannak korlátozások?

Ha a munkatevékenység típusa fizikai aktivitás nélküli munkavégzést foglal magában, akkor a műtét után 30-45 nappal visszatérhet hozzá. Ez vonatkozik az irodai dolgozókra és a szellemi dolgozókra. Más betegeknek azt tanácsolják, hogy térjenek át könnyebb körülményekre. Ha ez nem lehetséges, akkor vagy a rehabilitációs időszak meghosszabbítása, vagy a rokkantsági csoport meghatározásához munkaképességi vizsgálat szükséges.

Gyógyulás a szanatóriumban: érdemes elmenni?

A legtöbb legjobb pontszámok beszerezhető, ha a gyógyulás speciális kardiológiai szanatóriumokban történik. Ebben az esetben a páciens komplex kezelést és diétát, fizikai aktivitást ír elő, amelyet önállóan nem lehet szakszerűen elvégezni.

A nagy előnyök az állandó orvosi felügyelet, a természeti tényezőknek való kitettség és a pszichológiai támogatás. A szanatóriumi kezelés során könnyebben sajátíthat el új hasznos életkészségeket, és könnyebben feladhatja egészségtelen étel, dohányzás, alkoholfogyasztás. Erre külön programok vannak.

Lehetőség az utazásra a műtét után

A bypass műtét után egy hónappal autót vezethet, feltéve, hogy közérzete folyamatosan javul.

Minden hosszú távú utazást, különösen a repülőutakat, egyeztetni kell orvosával. Nem ajánlott az első 2-3 hónapban. Ez különösen igaz a hirtelen változásokra éghajlati viszonyok, időzónák, utazás magas hegyvidéki területekre.

Hosszabb üzleti út vagy nyaralás előtt célszerű szívvizsgálatot végezni.

Fogyatékosság szív bypass műtét után

Áthaladási irány orvosi vizsgálat az Ön lakóhelye szerinti kardiológus állítja ki. Az orvosi bizottság elemzi a beteg dokumentációját: az osztályról, laboratóriumról és hangszeres tanulmányok, valamint megvizsgálja a beteget is, amely után meghatározható a rokkantsági csoport.

Leggyakrabban ér-bypass műtét után a betegek egy évre átmeneti rokkantságot kapnak, majd ezt újra megerősítik vagy megszüntetik. Az összes operált beteg számának körülbelül 7-9 százaléka igényel ilyen jellegű munkatevékenység-korlátozást.

Mely betegek jogosultak rokkantsági csoportba?

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik miatt gyakori támadások angina pectoris és a szívelégtelenség megnyilvánulásai külső segítségre szorulnak.

A napi rohamokkal járó ischaemiás betegség és az 1-2. osztályba tartozó szívműködés elégtelensége a második csoportba sorolandó. A második és harmadik csoport lehet dolgozó, de korlátozott terhelés mellett. A harmadik csoportot a szívizom mérsékelt zavaraira adják, amelyek zavarják a normál munkatevékenységet.

Így megállapíthatjuk, hogy a szív bypass műtét után a betegek visszatérhetnek a teljes életbe. A rehabilitáció eredménye magától a betegtől függ - mennyire képes feladni a rossz szokásokat és megváltoztatni életmódját.

Hasznos videó

A koszorúér bypass műtét utáni rehabilitációs időszakról nézze meg ezt a videót:

Olvassa el is

A szív bypass műtét meglehetősen drága, de segít minőségileg javítani a beteg életét. Hogyan történik a szív bypass műtét? Milyen szövődmények léphetnek fel ezután?

A bypass műtét után diétát kötelező előírni. A szívműtét utáni megfelelő táplálkozás magában foglalja a koleszterin elleni diétát, melynek köszönhetően elkerülhető a koleszterin lerakódás. Mit lehet enni műtét után?

A fájdalom a stentelés után jelentkezik, válaszul a beavatkozásra. Ha azonban a szívet, a bal kezet vagy a vállát öntözzük, ez aggodalomra ad okot. Mivel szívroham és stentelés után ez egy visszatérő szívroham kialakulását jelezheti. Miért fáj még mindig? Meddig tart a kellemetlen érzés?

Koszorúér bypass műtét: élet előtt és után

A szív bypass műtét egy szívkoszorúér-betegség esetén előírt műtét. A szívet vérrel ellátó képződmény következtében kialakuló képződés a legsúlyosabb következményekkel fenyegeti a beteget. A helyzet az, hogy ha a szívizom vérellátása megszakad, a szívizom nem kap elegendő vért a normális működéshez, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a beteg mellkasi fájdalmat tapasztal (). Ezen túlmenően, ha hiányzik a vérellátás, a szívizom egy részének nekrózisa léphet fel.

Ischaemiás szívbetegségre, szívinfarktus megelőzésére, valamint következményeinek megszüntetésére, ha segítséggel konzervatív kezelés nem sikerült elérni pozitív hatás, a betegeknek coronaria bypass graftot (CABG) írnak fel.Ez a legradikálisabb, de egyben a legmegfelelőbb módja a véráramlás helyreállításának.

A CABG egyszeri vagy több artériás elváltozás esetén is elvégezhető. Lényege, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás károsodott, új bypass utak jönnek létre - söntök. Ez egészséges erek segítségével történik, amelyek a koszorúér-artériákhoz kapcsolódnak. A műtét eredményeként a véráramlás képes megkerülni a szűkület vagy az elzáródás helyét.

Így a CABG célja a véráramlás normalizálása és a szívizom megfelelő vérellátásának biztosítása.

Hogyan készüljünk fel a bypass műtétre?

Nagyon fontos a páciens pozitív hozzáállása a műtéti kezelés sikeres kimeneteléhez - nem kevesebb, mint a sebészi csapat professzionalizmusa.

Ez nem jelenti azt, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint mások. sebészeti beavatkozások, de alapos előzetes felkészülést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a szív bypass műtét előtt a pácienst teljes körű kivizsgálásra küldik. Azon kívül, ami ebben az esetben szükséges laboratóriumi tesztekés kutatáson, általános állapot felmérésen kell átesnie (). Ez orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a szívizmot ellátó artériák állapotának meghatározását, a szűkület mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyét. A vizsgálatot röntgenberendezéssel végzik, és egy radiopaque anyagot juttatnak be az edényekbe.

Rész szükséges kutatásokat Ezt járóbeteg alapon végzik, és néhányan - fekvőbeteg. A kórházban, ahol általában egy héttel a műtét előtt lefekszik a beteg, megkezdődik a műtétre való felkészülés is. A felkészülés egyik fontos szakasza a speciális légzés technikájának elsajátítása, ami a későbbiekben hasznos lesz a páciens számára.

Hogyan történik a CABG?

A koszorúér bypass műtét során egy sönt segítségével egy további bypass útvonalat hoznak létre az aortától az artériáig, amely lehetővé teszi annak a területnek a megkerülését, ahol az elzáródás történt, és helyreállítja a szív véráramlását. A sönt leggyakrabban a mellkasi artériává válik. Egyedi tulajdonságainak köszönhetően magas az érelmeszesedés-ellenállósága és söntként való tartóssága. Használható azonban a combcsont nagy saphena vénája, valamint az artéria radiális.

Bypass műtét eredménye

A CABG lehet egyszeres, valamint dupla, hármas stb. Vagyis ha több koszorúérben is beszűkül, akkor annyi sönt kerül behelyezésre, amennyi szükséges. De számuk nem mindig függ a beteg állapotától. Például súlyos ischaemiás betegség esetén csak egy söntre lehet szükség, míg a kevésbé súlyos ischaemiás betegségnél éppen ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass szükséges.

Számos alternatív módszer létezik a szív vérellátásának javítására, ha az artériák szűkültek:

1. Kezelés gyógyszerek(például béta-blokkolók);
2. – nem műtéti kezelési módszer, amikor a szűkület helyére speciális ballont helyeznek, amely felfújva megnyitja a beszűkült csatornát;
3. – fémcsövet helyeznek az érintett érbe, ami növeli annak lumenét. A módszer megválasztása a koszorúerek állapotától függ. De bizonyos esetekben csak a CABG van feltüntetve.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik nyitott szívvel, időtartama a komplexitástól függ, és háromtól hat óráig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műtétet végez naponta.

A koszorúér bypass graftnak 3 típusa van:

• IR eszköz csatlakoztatásával(mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IR nélkül a dobogó szíven— ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, lerövidíti a műtét időtartamát és lehetővé teszi a beteg gyorsabb felépülését, de nagy tapasztalatot igényel a sebésztől.
• Egy viszonylag új technika - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző szövődmények számának csökkentése; a kórházi tartózkodás csökkentése 5-10 napra; gyorsabb felépülés.

Minden szívműtét bizonyos szövődmények kockázatával jár. De a jól kidolgozott technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körben elterjedt gyakorlatnak köszönhetően a CABG nagyon nagy teljesítményű pozitív eredményeket. Ennek ellenére az előrejelzés mindig attól függ egyéni jellemzők betegségeket, és csak szakember teheti meg.

Videó: animáció a szív bypass folyamatáról (hun)

Műtét után

A CABG után a beteg általában intenzív osztályon van, ahol megkezdődik a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása. Ez az időszak akár tíz napig is eltarthat. Szükséges, hogy a megműtött személy ez idő alatt megfelelően lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitáció a kórházban történik, a további tevékenységek pedig a rehabilitációs központban folytatódnak.

A varratokat a mellkason és azon a helyen, ahol a shunt anyagát vették, antiszeptikumokkal mossák, hogy elkerüljék a szennyeződést és a gennyesedést. Eltávolítják őket, ha a sebek a hetedik napon sikeresen begyógyultak. Égő érzés, sőt fájdalom is jelentkezik a seb helyén, de egy idő után elmúlik. 1-2 hét elteltével, amikor a bőrsebek kissé begyógyultak, a beteg zuhanyozhat.

A szegycsont csontjának gyógyulása hosszabb ideig tart - akár négy, néha hat hónapig. A folyamat felgyorsítása érdekében a szegycsontot nyugalomban kell tartani. Ebben segítenek az erre a célra tervezett mellkasi szalagok. A lábadon az első 4-7 hétben kerülendő vénás pangásés a trombózis megelőzése érdekében speciális ruhákat kell viselni, és ilyenkor a nagy fizikai megterhelésről is gondoskodni kell.

A műtét során bekövetkezett vérveszteség miatt kialakulhat a beteg, de néhány különleges bánásmódő nem követeli. Elegendő olyan étrendet követni, amely magában foglalja az ételeket magas tartalom vasat, és egy hónapon belül a hemoglobin normalizálódik.

A CABG után a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie a normális légzés helyreállítására, valamint a tüdőgyulladás elkerülésére. Eleinte meg kell tennie légzőgyakorlatok, amit a műtét előtt megtanítottak neki.

Fontos! A CABG után nem kell félni a köhögéstől: a köhögés a rehabilitáció fontos része. A köhögés megkönnyítése érdekében egy labdát vagy tenyerét a mellkasához nyomhatja. A testhelyzet gyakori változása felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell megfordulni és az oldalára feküdni.

A rehabilitáció a fizikai aktivitás fokozatos növelésével folytatódik. A műtét után a pácienst már nem zavarják az anginás rohamok, és előírják a szükséges motoros kezelést. Eleinte a kórházi folyosókon sétálnak rövid távolságokat (akár napi 1 km-t), majd fokozatosan nőnek a terhelések, és egy idő után a motoros üzemmód legtöbb korlátozása megszűnik.

Amikor a beteget végleges gyógyulás céljából kiengedik a klinikáról, tanácsos szanatóriumba küldeni. Másfél-két hónap elteltével a beteg visszatérhet dolgozni.

Két-három hónappal a bypass műtét után stressztesztet lehet végezni az új utak átjárhatóságának értékelésére, valamint annak megállapítására, hogy a szív mennyire van oxigénnel ellátva. Ha a vizsgálat során nincs fájdalom vagy változás az EKG-n, a gyógyulás sikeresnek minősül.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass műtét szövődményei ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még ritkábban vérzik a sebből. Gyulladásos folyamatok kísérhetik magas hőmérsékletű, gyengeség, fájdalom a mellkasban, ízületekben, szívritmuszavarok. Ritka esetekben vérzés és fertőző szövődmények lehetségesek. A manifesztációhoz gyulladás társulhat autoimmun reakció– az immunrendszer így reagálhat saját szöveteire.

A CABG ritka szövődményei:

1. a szegycsont nem egyesülése (nem teljes fúziója);
2. Miokardiális infarktus;
3. Keloid hegek;
4. Emlékezet kiesés;
5. Veseelégtelenség;
6. Krónikus fájdalom a műtét helyén;
7. Posztperfúziós szindróma.

Szerencsére ez meglehetősen ritkán fordul elő, és az ilyen szövődmények kockázata a beteg műtét előtti állapotától függ. Hogy csökkentsék lehetséges kockázatokat, a CABG elvégzése előtt a sebésznek értékelnie kell minden olyan tényezőt, amely negatívan befolyásolhatja a műtét lefolyását, vagy a koszorúér bypass graft szövődményeit okozhatja. A kockázati tényezők a következők:

• Dohányzó;
• Fizikai inaktivitás;
• Elhízottság;
• Veseelégtelenség;

Ezen túlmenően, ha a beteg nem tartja be a kezelőorvos ajánlásait, vagy abbahagyja az előírt gyógyszerek, táplálkozási, testmozgási ajánlások betartását a felépülési időszak alatt, relapszus lehetséges új plakkok megjelenése és megjelenése formájában. új ér elzáródása (resztenózis). Általában ilyen esetekben megtagadják az újabb műtét elvégzését, de az új szűkületek stentelése elvégezhető.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsír-, só- és cukorbevitelt. Különben van nagy kockázat hogy a betegség visszatér.

A coronaria bypass műtét eredményei

A bypass műtét során az ér új szakaszának létrehozása minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizom véráramlásának normalizálása miatt a szív bypass műtét utáni élete jobbra változik:

1. Az anginás rohamok eltűnnek;
2. A szívroham kockázata csökken;
3. A fizikai állapot javul;
4. A munkaképesség helyreáll;
5. A fizikai aktivitás biztonságos mennyisége nő;
6. Csökkentett kockázat hirtelen halálés a várható élettartam növekszik;
7. A gyógyszerek iránti igény csak a megelőző minimumra csökken.

Egyszóval a CABG után a beteg hozzáférhet szokásos élet egészséges emberek. A kardióklinikák betegeinek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét visszaadja őket a teljes élethez.

A statisztikák szerint a műtét után a betegek 50-70% -ában szinte minden rendellenesség eltűnik, az esetek 10-30% -ában jelentősen javul a beteg állapota. Az operáltak 85%-ánál nem jelentkezik új érelzáródás.

Természetesen minden olyan beteget, aki úgy dönt, hogy aláveti magát ennek a műtétnek, elsősorban az a kérdés foglalkoztatja, hogy meddig fog élni a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen összetett kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja magára, hogy garantáljon egy adott időszakot. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségi állapotától, életmódjától, életkorától, rossz szokásaitól stb. Egy dolog biztos: a sönt általában körülbelül 10 évig tart, és fiatalabb betegeknél tovább tarthat. Ezután ismételt műveletet hajtanak végre.

Fontos! A CABG után fel kell hagyni egy olyan rossz szokással, mint a dohányzás. A szívkoszorúér-betegség kiújulásának kockázata az operált betegnél sokszorosára nő, ha továbbra is „kényezi” a cigarettát. A műtét után a páciensnek csak egy választása van – örökre elfelejteni a dohányzást!

Kinek javallott a műtét?

Ha a perkután beavatkozás nem hajtható végre, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen, akkor CABG-t kell végezni. A koszorúér bypass graft fő indikációi:

• a koszorúerek egy részének vagy egészének károsodása;
• A bal artéria lumenének szűkülése.

A műtéti döntés eseti alapon történik, figyelembe véve a károsodás mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass műtét?

A szívkoszorúér bypass graft egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, ezért költsége meglehetősen magas. Hogy mennyibe kerül a művelet, az összetettségétől, a söntök számától függ; a beteg jelenlegi állapota, a kényelem, amit a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amelytől a műtét ára függ, az a klinika színvonala - a bypass műtét elvégezhető normál kardiológiai kórházban vagy speciális szakorvosi rendelőben. magánklinika. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között változnak, a németországi és izraeli klinikákon átlagosan 0,8–1,5 millió rubel.

Független betegek véleménye

Vadim, Astrakhan:„A koszorúér angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy nem bírom tovább egy hónapnál – természetesen amikor felajánlották a CABG-t, nem is gondolkodtam azon, hogy megcsináljam-e vagy sem. A műtétet júliusban végezték el, és ha előtte nem tudtam nélkülözni a nitrosprayt, akkor a bypass után soha nem használtam. Nagyon köszönöm a szívcentrum csapatának és a sebészemnek!”

Alexandra, Moszkva:„A műtét után eltartott egy ideig, míg felépült – ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalmak voltak, de sok antibiotikumot írtak fel. Eleinte nehéz volt levegőt venni, főleg éjszaka, és félig ülve kellett aludnom. Egy hónapig gyenge voltam, de rákényszerítettem magam a járásra, aztán egyre jobb lett. A legfontosabb dolog, ami serkentette, az volt, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal megszűnt.”

Jekatyerina, Jekatyerinburg:„2008-ban a CABG-t ingyenesen végezték, mivel a szív évének nyilvánították. Októberben apámat (63 éves volt akkor) megműtötték. Nagyon jól tűrte, két hetet töltött a kórházban, majd három hétre szanatóriumba került. Emlékszem, arra kényszerítették, hogy fújjon fel egy labdát, hogy a tüdeje megfelelően működjön. Még mindig jól érzi magát, és ahhoz képest, amit a műtét előtt érzett, remekül érzi magát.”

Igor, Jaroszlavl:„2011 szeptemberében volt CABG-em. Dobogó szívvel csinálták, két söntöt szereltek fel – az erek felül voltak, és nem kellett megfordítani a szívet. Minden rendben ment, nem fájt a szív, eleinte a szegycsont fájt. Mondhatom, hogy eltelt több év, és egyenrangúnak érzem magam az egészséges emberekkel. Igaz, le kellett szoknom a dohányzásról.”

A koszorúér bypass műtét gyakran létfontosságú a beteg számára, bizonyos esetekben csak sebészeti beavatkozással lehet meghosszabbítani az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze a felbecsülhetetlen értékű emberi élettel. Ha időben elvégzik, a műtét segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatérni a teljes élethez. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a bypass műtét után ismét megengedheti magának a túlzásokat. Éppen ellenkezőleg, muszáj lesz