A sugárdiagnosztika további módszerei. Sugárdiagnosztika

A sugárdiagnosztikát széles körben alkalmazzák mind a szomatikus betegségekben, mind a fogászatban. Az Orosz Föderációban évente több mint 115 millió röntgenvizsgálatot, több mint 70 millió ultrahangvizsgálatot és több mint 3 millió radionuklid vizsgálatot végeznek.

Technológia radiológiai diagnosztika egy gyakorlati tudományág, amely a különböző típusú sugárzások emberi szervezetre gyakorolt ​​hatását vizsgálja. Célja a rejtett betegségek azonosítása az egészséges, valamint a kóros szervek morfológiájának és működésének tanulmányozásával, beleértve az emberi élet összes rendszerét.

Előnyök és hátrányok

Előnyök:

• a belső szervek és az emberi létfontosságú rendszerek munkájának megfigyelésének képessége;
• elemezni, következtetéseket levonni és a diagnosztika alapján kiválasztani a szükséges terápiamódszert.

Hátrány: a beteg és az egészségügyi személyzet nem kívánt sugárterhelésének veszélye.

Módszerek és technikák

A sugárdiagnosztika a következő ágakra oszlik:

• radiológia (ide tartozik a számítógépes tomográfia is);
• radionuklid diagnosztika;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• orvosi termográfia;
• intervenciós radiológia.

A röntgenvizsgálat, amely egy személy belső szerveinek röntgenképének létrehozásán alapul, a következőkre oszlik:

• radiográfia;
• teleradiográfia;
• elektroradiográfia;
• fluoroszkópia;
• fluorográfia;
• digitális radiográfia;
• lineáris tomográfia.

Ebben a vizsgálatban fontos a páciens röntgenfelvételének kvalitatív értékelése és a páciens sugárdózis-terhelésének helyes kiszámítása.

Az ultrahangos vizsgálat, amelynek során ultrahangképet alakítanak ki, magában foglalja az ember morfológiájának és létfontosságú rendszereinek elemzését. Segít azonosítani a gyulladást, patológiákat és egyéb rendellenességeket az alany testében.

Osztva:

• egydimenziós echográfia;
• kétdimenziós echográfia;
• Dopplerográfia;
• duplex szonográfia.

Egy számítógépes tomográfián alapuló vizsgálat, amelynek során szkenner segítségével CT-képet állítanak elő, a következő szkennelési elveket tartalmazza:

• következetes;
• spirál;
• dinamikus.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a következő technikákat tartalmazza:

• MR angiográfia;
• MR urográfia;
• MR kolangiográfia.

A radionuklidok kutatása radioaktív izotópok, radionuklidok felhasználásával jár, és a következőkre oszlik:

• radiográfia;
• radiometria;
• radionuklid képalkotás.

Képgaléria

Intervenciós radiológia Orvosi termográfia Radionuklid diagnosztika

Röntgen diagnosztika

A röntgendiagnosztika a röntgenfelvételek tanulmányozása alapján ismeri fel az emberi szervek és létfontosságú rendszerek betegségeit és károsodásait. A módszer lehetővé teszi a betegségek kialakulásának kimutatását, a szervkárosodás mértékének meghatározását. Információt ad arról Általános állapot betegek.

Az orvostudományban a fluoroszkópiát a szervek és a munkafolyamatok állapotának vizsgálatára használják. Tájékoztatást ad a belső szervek elhelyezkedéséről és segít a bennük előforduló kóros folyamatok azonosításában.

Figyelembe kell venni a következő sugárdiagnosztikai módszereket is:

1. A radiográfia segít a test bármely részének rögzített képének elkészítésében röntgensugárzás segítségével. A tüdő, a szív, a rekeszizom és a mozgásszervi rendszer működését vizsgálja.
2. A fluorográfia röntgenfelvételek fotózása alapján történik (kisebb fotófilmet használnak). Ilyen módon megvizsgálják a tüdőt, a hörgőket, az emlőmirigyeket és az orrmelléküregeket.
3. A tomográfia rétegről rétegre készített röntgenfilm. A tüdő, a máj, a vesék, a csontok és az ízületek vizsgálatára szolgál.
4. A reográfia a vérkeringést vizsgálja az érfalak elektromos áram hatására kialakuló ellenállása által okozott pulzushullámok mérésével. Az agy érrendszeri rendellenességeinek diagnosztizálására, valamint a tüdő, a szív, a máj és a végtagok ellenőrzésére használják.

Radionuklid diagnosztika

Ez magában foglalja a szervezetbe mesterségesen bevitt radioaktív anyag (radiofarmakon) sugárzásának rögzítését. Hozzájárul az emberi test egészének, valamint annak tanulmányozásához sejtanyagcsere. Ez egy fontos lépés a rák kimutatásában. Meghatározza a rák által érintett sejtek aktivitását, a kórfolyamatokat, segít a rákkezelési módszerek értékelésében, megelőzi a betegség visszaesését.

A technika lehetővé teszi a formáció időben történő észlelését rosszindulatú daganatok korai szakaszában. Segít csökkenteni a rák okozta halálozási arányt, csökkenti a rákos betegeknél a visszaesések számát.

Ultrahang diagnosztika

Az ultrahang diagnosztika (ultrahang) az emberi test minimálisan invazív vizsgálatán alapuló eljárás. Lényege a hanghullám jellemzőiben, a belső szervek felületéről való visszaverődési képességében rejlik. A modern és legfejlettebb kutatási módszerekre utal.

Az ultrahang vizsgálat jellemzői:

• magas fokú biztonság;
• magas fokú információtartalom;
• a patológiás rendellenességek nagy százaléka a fejlődés korai szakaszában;
• nincs sugárterhelés;
• gyermekek diagnosztikája egészen korai életkortól kezdve;
• korlátlan számú kutatás elvégzésének lehetősége.

Mágneses rezonancia képalkotás

A módszer az atommag tulajdonságain alapul. A mágneses térbe kerülve az atomok bizonyos frekvenciájú energiát bocsátanak ki. BAN BEN orvosi kutatás Gyakran használják a hidrogénatom magjából származó sugárzás rezonanciáját. A jelintenzitás mértéke közvetlenül összefügg a vizsgált szerv szöveteiben lévő víz százalékos arányával. A számítógép a rezonáns sugárzást nagy kontrasztú tomográfiás képpé alakítja.

Az MRI abban tűnik ki a többi technikák közül, hogy nem csak a szerkezeti változásokról, hanem a szervezet helyi kémiai állapotáról is információt szolgáltat. Ez a fajta vizsgálat nem invazív, és nem jár ionizáló sugárzással.

MRI képességek:

• lehetővé teszi a szív anatómiai, fiziológiai és biokémiai jellemzőinek tanulmányozását;
• segít időben felismerni a vaszkuláris aneurizmákat;
• információt nyújt a véráramlási folyamatokról és a nagy erek állapotáról.

Az MRI hátrányai:

• a berendezések magas költsége;
• képtelenség megvizsgálni a mágneses teret megzavaró implantátumokkal rendelkező betegeket.

Termográfia

A módszer az emberi testben lévő hőmező látható képeinek rögzítését jelenti, amely infravörös impulzust bocsát ki, amely közvetlenül leolvasható. Vagy a számítógép képernyőjén hőképként megjelenítve. Az így kapott képet termogramnak nevezzük.

A termográfiát nagy mérési pontosság jellemzi. Lehetővé teszi az emberi test hőmérséklet-különbségének 0,09% -ig történő meghatározását. Ez a különbség a test szöveteiben a vérkeringésben bekövetkező változások eredményeként jelentkezik. Alacsony hőmérsékleten beszélhetünk károsodott véráramlásról. A magas hőmérséklet egy gyulladásos folyamat tünete a szervezetben.

Mikrohullámú hőmérő

A radiotermometria (mikrohullámú hőmérő) a szövetek és belső szervek hőmérsékletének mérési folyamata saját sugárzásuk alapján. Az orvosok mikrohullámú radiométerekkel mérik a hőmérsékletet a szövetoszlop belsejében egy bizonyos mélységben. Ha egy adott szakaszon meghatározzuk a bőr hőmérsékletét, akkor kiszámítjuk az oszlop mélységének hőmérsékletét. Ugyanez történik a különböző hosszúságú hullámok hőmérsékletének rögzítésekor is.

A módszer hatékonysága abban rejlik, hogy a mély szövetek hőmérséklete alapvetően stabil, de gyorsan változik a gyógyszerek hatására. Mondjuk ha jelentkezel értágítók. A kapott adatok alapján lehetőség nyílik az érrendszeri és szöveti betegségek alapkutatására. És elérni a betegségek szintjének csökkentését.

Mágneses rezonancia spektrometria

A mágneses rezonancia spektroszkópia (MR spektrometria) egy non-invazív módszer az agyi anyagcsere vizsgálatára. A protonspektrometria a különböző kémiai vegyületekben található protonkötések rezonanciafrekvenciájának változásán alapul. kapcsolatokat.

Az MR spektroszkópiát az onkológiai kutatásokban használják. A kapott adatok alapján nyomon lehet követni a daganatok növekedését, további megoldások keresésével azok megszüntetésére.

A klinikai gyakorlatban MR-spektrometriát alkalmaznak:

• a posztoperatív időszakban;
• a daganat növekedésének diagnosztizálásában;
• daganat kiújulása;
• sugárzási nekrózissal.

Bonyolult esetekben a spektrometria egy további lehetőség a differenciáldiagnózisban a perfúziós súlyozott képalkotás mellett.

Egy másik árnyalat az MR-spektrometria használatakor az azonosított elsődleges és másodlagos szövetkárosodás megkülönböztetése. Ez utóbbiak megkülönböztetése fertőző folyamatokkal. Különösen fontos az agyi tályogok diffúziós súlyozott elemzésen alapuló diagnózisa.

Intervenciós radiológia

Az intervenciós radiológiai kezelés a katéter és más kis hatású eszközök alkalmazásán, valamint helyi érzéstelenítésen alapul.

A perkután hozzáférések befolyásolásának módszerei szerint az intervenciós radiológia a következőkre oszlik:

• érrendszeri beavatkozás;
• nem érrendszeri beavatkozás.

Az IN radiológia feltárja a betegség mértékét, és szövettani vizsgálatok alapján punkciós biopsziát végez. Közvetlenül a transzdermálishoz kapcsolódik nem műtéti módszerek kezelés.

Az onkológia intervenciós radiológiával történő kezelésére helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ezután az injekció behatolása az ágyék területére történik az artériákon keresztül. Ezután gyógyszert vagy szigetelő részecskéket injektálnak a daganatba.

Az erek elzáródásának megszüntetése, a szíverek kivételével, ballonos angioplasztikával történik. Ugyanez vonatkozik az aneurizmák kezelésére is, a vénák felszabadításával az érintett területen gyógyszeres beadással. Ez a későbbiekben a varikózisok és más daganatok eltűnéséhez vezet.

Ez a videó többet mond el a mediastinumról a röntgenképalkotásban. A videót a csatorna készítette: A CT és az MRI titkai.

A radiokontraszt szerek típusai és felhasználása a radiológiai diagnosztikában

Egyes esetekben olyan anatómiai struktúrákat és szerveket kell megjeleníteni, amelyek a sima röntgenfelvételeken megkülönböztethetetlenek. Az ilyen helyzetben történő tanulmányozáshoz a mesterséges kontraszt létrehozásának módszerét használják. Ehhez egy speciális anyagot fecskendeznek be a vizsgálandó területre, növelve a képen látható terület kontrasztját. Az ilyen anyagok képesek fokozni vagy éppen ellenkezőleg, csökkenteni a röntgensugárzás abszorpcióját.

A kontrasztanyagokat gyógyszerekre osztják:

• alkoholban oldódó;
• zsírban oldódó;
• oldhatatlan;
• vízben oldódó nemionos és ionos;
• nagy atomtömeggel;
• kis atomtömeggel.

A zsírban oldódó röntgenkontrasztanyagokat növényi olajok alapján állítják elő, és az üreges szervek szerkezetének diagnosztizálására használják:

• hörgők;
• gerincoszlop;
• gerincvelő.

A kutatáshoz alkoholban oldódó anyagokat használnak:

• epeutak;
• epehólyag;
• intrakraniális csatornák;
• gerinccsatornák;
• nyirokerek (limfográfia).

Bárium alapján oldhatatlan gyógyszerek jönnek létre. Arra használják őket orális beadás. Általában az ilyen gyógyszereket az emésztőrendszer összetevőinek vizsgálatára használják. A bárium-szulfátot por, vizes szuszpenzió vagy paszta formájában vesszük.

Az alacsony atomtömegű anyagok közé tartoznak a gáznemű készítmények, amelyek csökkentik a röntgensugárzás abszorpcióját. Jellemzően gázokat fecskendeznek be a röntgensugárzással versengve testüregekbe vagy üreges szervekbe.

A nagy atomtömegű anyagok elnyelik a röntgensugárzást, és a következőkre oszthatók:

• jódot tartalmazó;
• nem tartalmaz jódot.

A vízben oldódó anyagokat intravénásan adják be sugárzási vizsgálatokhoz:

• nyirokerek;
• húgyúti rendszer;
• vérerek stb.

Milyen esetekben javasolt a sugárdiagnózis?

Az ionizáló sugárzást naponta használják a kórházakban és klinikákon diagnosztikai képalkotó eljárások elvégzésére. A sugárdiagnosztikát jellemzően pontos diagnózis felállítására, betegség vagy sérülés azonosítására használják.

Csak szakképzett orvos. Vannak azonban nemcsak diagnosztikai, hanem megelőző kutatási ajánlások is. Például a negyven év feletti nőknek legalább kétévente ajánlott megelőző mammográfiás vizsgálatot végezni. Az oktatási intézmények gyakran éves fluorográfiát igényelnek.

Ellenjavallatok

A sugárdiagnosztikának gyakorlatilag nincs abszolút ellenjavallata. A diagnosztika teljes tilalma bizonyos esetekben lehetséges, ha fémtárgyak vannak a páciens testében (például implantátum, klipek stb.). A második tényező, amelyben az eljárás elfogadhatatlan, a pacemakerek jelenléte.

A sugárdiagnosztika relatív tilalma a következők:

• a beteg terhessége;
• ha a beteg 14 évesnél fiatalabb;
• a páciens teste szívbillentyűprotéziseket tartalmaz;
• a betegnek mentális zavarai vannak;
• inzulinpumpákat ültetnek be a páciens testébe;
• a beteg klausztrofóbiát tapasztal;
• szükséges a szervezet alapvető funkcióinak mesterséges fenntartása.

Hol alkalmazzák a sugárdiagnosztikát?

A sugárdiagnosztikát széles körben alkalmazzák betegségek kimutatására az orvostudomány alábbi ágaiban:

• gyermekgyógyászat;
• fogászat;
• kardiológia;
• ideggyógyászat;
• traumatológia;
• Ortopédia;
• urológia;
• gasztroenterológia.

Sugárdiagnosztikát is végeznek:

• vészhelyzetek;
• légzőszervi megbetegedések;
• terhesség.

Gyermekgyógyászatban

Jelentős tényező, amely befolyásolhatja az orvosi vizsgálat eredményeit, a gyermekkori betegségek időben történő diagnosztizálásának bevezetése.

Néhány fontos tényező, amely korlátozza a gyermekgyógyászati ​​radiográfiai vizsgálatokat:

• sugárterhelés;
• alacsony specifitás;
• elégtelen felbontás.

Ha beszélünk róla fontos technikák A röntgenvizsgálatok, amelyek alkalmazása nagymértékben növeli az eljárás információtartalmát, a számítógépes tomográfia. Gyermekgyógyászatban a legjobb az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása, mivel ezek teljesen kiküszöbölik az ionizáló sugárzás veszélyét.

A gyermekek vizsgálatának biztonságos módszere az MRI, a szöveti kontraszt alkalmazásának jó lehetősége miatt, valamint a multiplanáris vizsgálatok.

A gyermekek sugárvizsgálatát csak tapasztalt gyermekorvos írhatja fel.

A fogászatban

A sugárdiagnosztikát gyakran használják a fogászatban különféle rendellenességek vizsgálatára, például:

• parodontitis;
• csontrendellenességek;
• fog deformációk.

A maxillofacial diagnosztikában leggyakrabban használt:

• állkapcsok és fogak extraorális röntgenfelvétele;
  ;
• felmérés radiográfia.

A kardiológiában és a neurológiában

Az MSCT vagy többszeletű számítógépes tomográfia lehetővé teszi nemcsak a szív, hanem a koszorúerek vizsgálatát is.

Ez a vizsgálat a legátfogóbb, és lehetővé teszi a betegségek széles körének azonosítását és időben történő diagnosztizálását, például:

• különböző szívhibák;
• aorta szűkület;
• hipertrófiás kardiopátia;
• szívdaganat.

A szív- és érrendszer (szív- és érrendszer) sugárdiagnosztikája lehetővé teszi az erek lumenének záródási területének felmérését és a plakkok azonosítását.

A radiológiai diagnosztikát a neurológiában is alkalmazták. A porckorong-betegségben (sérv és protruzió) szenvedő betegek a sugárdiagnosztikának köszönhetően pontosabb diagnózist kapnak.

A traumatológiában és az ortopédiában

A traumatológiában és az ortopédiában a sugárvizsgálat leggyakoribb módszere a röntgen.

A vizsgálat során kiderül:

• mozgásszervi sérülések;
• patológiák és változások az izom-csontrendszerben és az osteoartikuláris szövetben;
• reumás folyamatok.

A traumatológia és az ortopédia sugárdiagnosztikájának leghatékonyabb módszerei:

• hagyományos radiográfia;
• radiográfia két egymásra merőleges vetületben;

Légzőszervi megbetegedések

A légzőrendszer vizsgálatára leggyakrabban használt módszerek a következők:

• a mellkasi szervek fluorográfiája;

A fluoroszkópiát és a lineáris tomográfiát ritkábban alkalmazzák.

Ma már elfogadható a fluorográfia helyettesítése a mellkasi szervek kis dózisú CT-jével.

A légzőrendszer diagnosztizálásában a fluoroszkópiát jelentősen korlátozza a beteget érő súlyos sugárterhelés és az alacsonyabb felbontás. Kizárólag szigorú indikációk szerint, fluorográfia és radiográfia után történik. A lineáris tomográfiát csak akkor írják elő, ha lehetetlen CT-vizsgálatot végezni.

A vizsgálat lehetővé teszi olyan betegségek kizárását vagy megerősítését, mint például:

• krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
• tüdőgyulladás;
• tuberkulózis.

A gasztroenterológiában

A gyomor-bél traktus (GIT) sugárdiagnosztikáját általában röntgenkontrasztanyagokkal végzik.

Így képesek:

• számos rendellenesség diagnosztizálása (például tracheoesophagealis fisztula);
• vizsgálja meg a nyelőcsövet;
• vizsgálja meg a duodenumot.

Néha a szakemberek sugárdiagnosztikát használnak a folyékony és szilárd élelmiszer lenyelési folyamatának nyomon követésére és filmezésére a patológiák elemzése és azonosítása érdekében.

Az urológiában és a neurológiában

A szonográfia és az ultrahang a húgyúti rendszer vizsgálatának leggyakoribb módszerei közé tartozik. Az ilyen vizsgálatok jellemzően kizárhatják vagy diagnosztizálhatják a rákot vagy a cisztát. A sugárdiagnosztika segít a vizsgálat vizualizálásában, és több információval szolgál, mint a beteggel való kommunikáció és a tapintás. Az eljárás kevés időt vesz igénybe és fájdalommentes a páciens számára, miközben növeli a diagnózis pontosságát.

Vészhelyzetekre

Röntgenvizsgálattal megállapítható:

• traumás májkárosodás;
• hidrothorax;
• intracerebrális hematómák;
• effúzió a hasüregbe;
• fejsérülések;
• törések;
• vérzések és agyi ischaemia.

A sugárdiagnosztika vészhelyzetben lehetővé teszi a beteg állapotának helyes felmérését és a reumatológiai eljárások azonnali elvégzését.

Terhesség alatt

Különféle eljárások segítségével a diagnózis már a magzatban lehetséges.

Az ultrahang és a kolorektális adagolásnak köszönhetően lehetséges:

• különböző vaszkuláris patológiák azonosítása;
• vese- és húgyúti betegségek;
• a magzati fejlődés megzavarása.

Jelenleg a sugárdiagnosztikai módszerek közül csak az ultrahang tekinthető teljesen biztonságos eljárásnak a nők terhesség alatti vizsgálatakor. Terhes nőkön végzett egyéb diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséhez megfelelő orvosi javallattal kell rendelkezniük. És ebben az esetben maga a terhesség ténye nem elegendő. Ha a röntgen- vagy MR-vizsgálatot orvosi javallatok nem igazolják száz százalékosan, az orvos kénytelen lesz keresni a lehetőséget a vizsgálat átütemezésére a szülés utáni időszakra.

A szakértők véleménye ezzel kapcsolatban az, hogy a terhesség első trimeszterében nem szabad CT-, MRI- vagy röntgenvizsgálatokat végezni. Mert ebben az időben a magzatképződés folyamata zajlik, és nem teljesen ismert az esetleges sugárdiagnosztikai módszerek hatása az embrió állapotára.

ELŐSZÓ

Az orvosi radiológia (sugárdiagnosztika) valamivel több mint 100 éves. Ez alatt a történelmileg rövid idő alatt számos fényes oldalt írt a tudomány fejlődésének krónikájában - V. K. Roentgen felfedezésétől (1895) az orvosi sugárzás képeinek gyors számítógépes feldolgozásáig.

A hazai röntgenradiológia kiindulópontja M. K. Nemenov, E. S. London, D. G. Rokhlin, D. S. Lindenbraten – a tudomány és a gyakorlati egészségügy kiemelkedő szervezői. Az olyan kiemelkedő személyiségek, mint S. A. Reinberg, G. A. Zedgenizde, V. Ya Dyachenko, Yu. N. Sokolov, L. D. Lindenbraten és mások nagymértékben hozzájárultak a sugárdiagnosztika fejlesztéséhez.

A tudományág fő célja az általános sugárdiagnosztika elméleti és gyakorlati kérdéseinek tanulmányozása (röntgen, radionuklid,

ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás stb.), amelyek a jövőben szükségesek ahhoz, hogy a hallgatók sikeresen elsajátítsák a klinikai tudományágakat.

Ma a sugárdiagnosztika a klinikai és laboratóriumi adatok figyelembevételével 80-85%-ban teszi lehetővé a betegség felismerését.

Ez a sugárdiagnosztikai útmutató az állami oktatási szabvány (2000) és a VUNMC által jóváhagyott tanterv (1997) szerint készült.

Napjainkban a radiológiai diagnózis legelterjedtebb módja a hagyományos röntgenvizsgálat. Ezért a radiológia tanulmányozása során a fő figyelmet az emberi szervek és rendszerek tanulmányozási módszereire (fluoroszkópia, radiográfia, ERG, fluorográfia stb.), a röntgenfelvételek elemzésére szolgáló módszerekre és a leggyakoribb betegségek általános röntgenszemiotikájára fordítják.

Jelenleg a magas képminőségű digitális radiográfia sikeresen fejlődik. Megkülönböztethető a sebességével, a képek távolsági átvitelének képességével és az információk mágneses adathordozókon (lemezeken, szalagokon) való tárolásának kényelmével. Ilyen például a röntgen-számítógépes tomográfia (XCT).

Figyelmet érdemel ultrahangos módszer kutatás (ultrahang). A módszer egyszerűsége, ártalmatlansága és hatékonysága miatt az egyik legelterjedtebb.

A RADIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA FEJLŐDÉSÉNEK JELENLEGI HELYZETE ÉS KITEKINTÉSE

A sugárdiagnosztika (diagnosztikai radiológia) az orvostudomány egy független ága, amely a különböző típusú sugárzások felhasználásán alapuló diagnosztikai célú képalkotás különféle módszereit ötvözi.

Jelenleg a sugárdiagnosztikai tevékenységet az alábbi szabályozó dokumentumok szabályozzák:

1. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1991. augusztus 2-án kelt 132. számú, „A radiológiai diagnosztikai szolgáltatás fejlesztéséről” szóló rendelete.

2. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. június 18-án kelt 253. számú rendelete „Az orvosi eljárások során a sugárdózisok csökkentésére irányuló munka további javításáról”

3. 2001. szeptember 14-i 360. sz. "A sugárkutatási módszerek jegyzékének jóváhagyásáról."

A sugárdiagnosztika magában foglalja:

1. Röntgensugarak felhasználásán alapuló módszerek.

1). Fluorográfia

2). Hagyományos röntgen vizsgálat

4). Angiográfia

2. Ultrahang sugárzás alkalmazásán alapuló módszerek 1).Ultrahang

2). Echokardiográfia

3). Dopplerográfia

3. Mágneses magrezonancián alapuló módszerek. 1).MRI

2). MP spektroszkópia

4. Radiofarmakológiai szerek (radiofarmakológiai gyógyszerek) felhasználásán alapuló módszerek:

1). Radionuklid diagnosztika

2). Pozitron emissziós tomográfia - PET

3). Radioimmun vizsgálatok

5. Infravörös sugárzáson alapuló módszerek (thermophafia)

6. Intervenciós radiológia

Minden kutatási módszerben közös a különféle sugárzások (röntgen, gamma-sugárzás, ultrahang, rádióhullámok) alkalmazása.

A sugárdiagnosztika fő összetevői: 1) sugárforrás, 2) érzékelő berendezés.

A diagnosztikai kép általában a szürke szín különböző árnyalatainak kombinációja, arányos a vevőkészüléket érő sugárzás intenzitásával.

Egy tárgy tanulmányozásának belső szerkezetének képe a következő lehet:

1) analóg (filmen vagy képernyőn)

2) digitális (a sugárzás intenzitását számértékek formájában fejezzük ki).

Mindezeket a módszereket egy közös szakterületté egyesítik - a sugárdiagnosztikát (orvosi radiológia, diagnosztikai radiológia), és az orvosok radiológusok (külföldön), de egyelőre van egy nem hivatalos "radiológiai diagnosztikus"

Az Orosz Föderációban a radiológiai diagnosztika kifejezés csak az orvosi szakterület megjelölésére hivatalos (14.00.19), az osztályoknak is hasonló a neve. A gyakorlati egészségügyben az elnevezés feltételes, és 3 önálló szakterületet egyesít: radiológiát, ultrahangdiagnosztikát és radiológiát (radionuklid diagnosztika és sugárterápia).

Az orvosi termográfia a természetes hő (infravörös) sugárzás rögzítésének módszere. A testhőmérsékletet meghatározó fő tényezők: a vérkeringés intenzitása és az anyagcsere folyamatok intenzitása. Minden régiónak megvan a maga „termikus domborzata”. Speciális berendezések (hőkamerák) segítségével rögzítik az infravörös sugárzást és alakítják látható képpé.

Betegfelkészítés: a vérkeringést és az anyagcsere-folyamatok szintjét befolyásoló gyógyszerek elhagyása, a dohányzás tilalma a vizsgálat előtt 4 órával. A bőrön nem lehet kenőcs, krém stb.

A hipertermia gyulladásos folyamatokra, rosszindulatú daganatokra, thrombophlebitisre jellemző; hipotermia figyelhető meg érgörcsökkel, keringési zavarokkal foglalkozási betegségekben (vibrációs betegség, szabálysértés agyi keringés satöbbi.).

A módszer egyszerű és ártalmatlan. A módszer diagnosztikai lehetőségei azonban korlátozottak.

Az egyik széles körben használt modern módszer az ultrahang (ultrahang dowsing). A módszer egyszerűsége, hozzáférhetősége és magas információtartalma miatt vált széles körben elterjedtté. Ebben az esetben a frekvencia használatos hang rezgések 1 és 20 megahertz között (egy személy 20 és 20 000 hertz közötti frekvencián belül hall hangot). A vizsgált területre ultrahangos rezgések nyalábja irányul, amely részben vagy teljesen visszaverődik minden olyan felületről és zárványról, amelyek hangvezetőképességében különböznek egymástól. A visszavert hullámokat egy érzékelő rögzíti, egy elektronikus eszköz feldolgozza és egydimenziós (echográfia) vagy kétdimenziós (szonográfia) képpé alakítja.

A kép hangsűrűségének különbsége alapján ilyen vagy olyan diagnosztikai döntés születik. A szkenogramokból megítélhető a vizsgált szerv domborzata, alakja, mérete, valamint a kóros elváltozásai. A testre és a személyzetre ártalmatlan módszert széles körben alkalmazzák a szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban, a máj és az epeutak, a retroperitoneális szervek és más szervek és rendszerek vizsgálatában.

A különböző emberi szervek és szövetek képalkotására szolgáló radionuklidos módszerek rohamosan fejlődnek. A módszer lényege, hogy radionuklidokat vagy azokkal jelölt radioaktív vegyületeket juttatnak a szervezetbe, amelyek szelektíven felhalmozódnak a megfelelő szervekben. Ebben az esetben a radionuklidok gamma-kvantumokat bocsátanak ki, amelyeket szenzorok érzékelnek, majd speciális eszközökkel (szkennerek, gamma-kamera stb.) rögzítenek, ami lehetővé teszi a szerv helyzetének, alakjának, méretének, a hatóanyag eloszlásának megítélését. , megszüntetésének sebessége stb.

A sugárdiagnosztika keretében új, ígéretes irány van kibontakozóban - a radiológiai biokémia (radioimmun módszer). Ugyanakkor vizsgálják a hormonokat, enzimeket, tumormarkereket, gyógyszereket stb.. Ma több mint 400 biológiailag aktív anyagot határoznak meg in vitro; Sikeresen fejlesztik az aktivációs elemzési módszereket - a stabil nuklidok koncentrációjának meghatározását biológiai mintákban vagy a test egészében (gyors neutronokkal besugározva).

Az emberi szervek és rendszerek képalkotásában a vezető szerep a röntgenvizsgálaté.

A röntgensugarak felfedezésével (1895) valóra vált az orvos ősi álma - betekinteni egy élő szervezetbe, tanulmányozni annak szerkezetét, működését és felismerni egy betegséget.

Jelenleg nagyszámú (kontraszt nélküli és mesterséges kontrasztot alkalmazó) röntgenvizsgálati módszer létezik, amelyek szinte minden emberi szerv és rendszer vizsgálatát teszik lehetővé.

A közelmúltban a digitális képalkotó technológiák (alacsony dózisú digitális radiográfia), lapos panelek - REOP detektorok, amorf szilícium alapú röntgenképdetektorok stb. - egyre inkább bekerültek a gyakorlatba.

A digitális technológiák előnyei a radiológiában: a sugárdózis 50-100-szoros csökkentése, nagy felbontás (0,3 mm-es objektumok jelennek meg), megszűnik a filmtechnika, nő az irodai teljesítmény, gyors hozzáférésű elektronikus archívum alakul ki, ill. a képek távolsági továbbításának képessége.

Az intervenciós radiológia szorosan kapcsolódik a radiológiához – a diagnosztikai és terápiás intézkedések kombinációja egy eljárásban.

Főbb irányok: 1) Röntgen vaszkuláris beavatkozások (szűkült artériák tágítása, vérerek elzáródása hemangiomával, érprotézis, vérzés megállítása, idegentest eltávolítás, daganat gyógyszerellátása), 2) extravazális beavatkozások (katéterezés). hörgőfa, tüdő punkciója, mediastinum, dekompresszió obstruktív sárgaság esetén, köveket oldó gyógyszerek adása stb.).

CT vizsgálat. Egészen a közelmúltig úgy tűnt, hogy a radiológia módszertani arzenálja kimerült. Megszületett azonban a számítógépes tomográfia (CT), amely forradalmasította a röntgendiagnosztikát. Majdnem 80 évvel a Roentgen által kapott Nobel-díj (1901) után, 1979-ben ugyanezt a díjat Hounsfield és Cormack is megkapta a tudományos front ugyanazon részén – egy számítógépes tomográf megalkotásáért. Nobel-díj a készülék megalkotásáért! A jelenség meglehetősen ritka a tudományban. És az egész lényege az, hogy a módszer képességei eléggé összevethetők Roentgen forradalmi felfedezésével.

A röntgen módszer hátránya a lapos kép és az összhatás. A CT segítségével egy objektum képe matematikailag rekonstruálható a vetületeinek számtalan halmazából. Az ilyen tárgy egy vékony szelet. Ugyanakkor minden oldalról meg van világítva, képét pedig hatalmas számú (több száz) rendkívül érzékeny érzékelő rögzíti. A kapott információkat számítógépen dolgozzák fel. A CT detektorok nagyon érzékenyek. Egy százaléknál kisebb különbségeket észlelnek a szerkezetek sűrűségében (hagyományos radiográfiával - 15-20%). Innen képeket kaphat az agy, a máj, a hasnyálmirigy és számos más szerv különböző struktúráiról.

A CT előnyei: 1) nagy felbontás, 2) a legvékonyabb szakasz vizsgálata - 3-5 mm, 3) a sűrűség számszerűsítése -1000 és + 1000 Hounsfield egység között.

Jelenleg megjelentek a spirálszámítógépes tomográfok, amelyek a teljes test vizsgálatát teszik lehetővé, és normál üzemmódban egy másodperc alatt készítik el a tomográfiát, 3-4 másodperc alatt a képrekonstrukciós időt. Ezen eszközök létrehozásáért a tudósok Nobel-díjat kaptak. Megjelentek a mobil CT-k is.

A mágneses rezonancia képalkotás a mágneses magrezonancián alapul. A röntgengéppel ellentétben a mágneses tomográf nem a testet „vizsgálja” sugarakkal, hanem magukat a szerveket kényszeríti rádiójelek küldésére, amelyeket a számítógép feldolgozva kép képződik.

Munka elvei. Az objektumot állandó mágneses térbe helyezik, amelyet egy egyedi elektromágnes hoz létre, 4 egymáshoz kapcsolódó hatalmas gyűrű formájában. A kanapén a páciens ebbe az alagútba kerül. Erőteljes állandó elektromágneses tér bekapcsol. Ebben az esetben a szövetekben található hidrogénatomok protonjai szigorúan az erővonalak mentén orientálódnak. normál körülmények között véletlenszerűen orientálódnak a térben). Ezután a nagyfrekvenciás elektromágneses mező bekapcsol. Most a magok, visszatérve eredeti állapotukba (helyzetükbe), apró rádiójeleket bocsátanak ki. Ez az NMR hatás. A számítógép regisztrálja ezeket a jeleket és a protonok eloszlását, és képet alkot a televízió képernyőjén.

A rádiójelek nem ugyanazok, és az atom helyétől és környezetétől függenek. A fájdalmas területek atomjai olyan rádiójelet bocsátanak ki, amely különbözik a szomszédos egészséges szövetek sugárzásától. A készülékek felbontása rendkívül magas. Például jól láthatóak az agy egyes struktúrái (szár, félteke, szürke, fehérállomány, kamrai rendszer stb.). Az MRI előnyei a CT-vel szemben:

1) Az MP tomográfia nem jár a szövetkárosodás kockázatával, ellentétben a röntgenvizsgálattal.

2) A rádióhullámokkal végzett pásztázás lehetővé teszi a vizsgált szakasz helyének megváltoztatását a testben”; a beteg helyzetének megváltoztatása nélkül.

3) A kép nem csak keresztirányú, hanem bármely más metszetben is.

4) A felbontás nagyobb, mint a CT-nél.

Az MRI akadályai fémtestek (műtét utáni klipek, szívritmus-szabályozók, elektromos neurostimulátorok)

A sugárdiagnosztika fejlődésének jelenlegi trendjei

1. Számítástechnikán alapuló módszerek fejlesztése

2. Új high-tech módszerek - ultrahang, MRI, röntgen CT, PET - alkalmazási körének bővítése.

4. Munkaigényes és invazív módszerek kevésbé veszélyesekkel való helyettesítése.

5. A betegek és a személyzet sugárterhelésének maximális csökkentése.

Az intervenciós radiológia átfogó fejlesztése, integráció más orvosi szakterületekkel.

Az első irány egy áttörés a számítástechnika területén, amely lehetővé tette a digitális digitális radiográfiához, ultrahanghoz, MRI-hez és a háromdimenziós képek használatához szükséges eszközök széles skálájának létrehozását.

200-300 ezer lakosra egy laboratórium jut. Lehetőleg terápiás klinikákon kell elhelyezni.

1. A laboratóriumot külön épületben kell elhelyezni, szabványos terv szerint, körülötte biztonsági egészségügyi zónával. Utóbbi területén gyermekintézmények, vendéglátó egységek építése tilos.

2. A radionuklid laboratóriumnak rendelkeznie kell bizonyos helyiségekkel (radiofarmakon tároló, csomagolás, generátor, mosó, kezelőhelyiség, egészségügyi vizsgáló helyiség).

3. Speciális szellőztetés (radioaktív gázok használatakor öt légcsere), csatornázás több ülepítő tartállyal, amelyekben legalább tíz felezési idejű hulladékot tárolnak.

4. A helyiségek napi nedves tisztítását el kell végezni.

Az elkövetkező években, sőt esetenként ma is az orvos fő munkahelye egy személyi számítógép lesz, melynek képernyőjén elektronikus kórtörténeti adatokkal ellátott információk jelennek meg.

A második irány a CT, MRI, PET széleskörű elterjedésével, és egyre új felhasználási területeinek kialakításával kapcsolatos. Nem az egyszerűtől a bonyolultig, hanem a leghatékonyabb módszerek kiválasztásával. Például daganatok kimutatása, agyi és gerincvelői metasztázisok - MRI, metasztázisok - PET; vesekólika - spirális CT.

A harmadik irány az invazív módszerek és a nagy sugárterheléssel járó módszerek széles körű felszámolása. E tekintetben mára gyakorlatilag megszűnt a mielográfia, a pneumomediastinográfia, az intravénás kolegráfia stb.. Az angiográfia indikációi csökkennek.

A negyedik irány az ionizáló sugárzás dózisának maximális csökkentése a következők miatt: I) a röntgensugárzók cseréje MRI, ultrahang, például az agy és a gerincvelő, az epeutak stb. vizsgálatakor. De ezt tudatosan kell megtenni, hogy nem történik olyan helyzet, mint a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatánál, ahol minden áttolódott az FGS-re, bár az endofita rákos megbetegedések esetében több információ nyerhető a röntgenvizsgálatból. Ma az ultrahang nem helyettesítheti a mammográfiát. 2) a dózisok maximális csökkentése a röntgenvizsgálatok során a képmásolatok kiküszöbölésével, a technológia, a film stb. fejlesztésével.

Az ötödik irány az intervenciós radiológia rohamos fejlődése és a sugárdiagnosztikusok széleskörű bevonása ebbe a munkába (angiográfia, tályogok, daganatok punkciója stb.).

Az egyes diagnosztikai módszerek jellemzői a jelenlegi szakaszban

A hagyományos radiológiában a röntgengépek elrendezése alapvetően megváltozott - a három munkaállomásra (kép, transzlucencia és tomográfia) történő telepítést egy távirányítós munkaállomás váltotta fel. Bővült a speciális eszközök száma (mammográf, angiográfia, fogászat, osztály stb.). Széles körben elterjedtek a digitális radiográfiához, URI-hoz, kivonásos digitális angiográfiához és fotostimuláló kazettákhoz szükséges eszközök. Megjelent és fejlődik a digitális és számítógépes radiológia, amely a vizsgálati idő csökkenéséhez, a sötétkamra-folyamat megszüntetéséhez, kompakt digitális archívumok létrehozásához, a teleradiológia fejlődéséhez, kórházon belüli és interhospitális radiológiai hálózatok kialakításához vezet.

Az ultrahangtechnológiák új programokkal gazdagodtak a visszhangjelek digitális feldolgozására, és intenzíven fejlődik a véráramlás mérésére szolgáló Dopplerográfia. Az ultrahang a has, a szív, a medence és a végtagok lágyszöveteinek vizsgálatában a fő módszerré vált, a pajzsmirigy, az emlőmirigyek és az intracavitaris vizsgálatokban egyre nagyobb a módszer jelentősége.

Az angiográfia területén intenzíven fejlődnek az intervenciós technológiák (ballonos tágítás, stentek beépítése, angioplasztika stb.)

Az RCT-ben a spirális szkennelés, a többrétegű CT és a CT angiográfia válik dominánssá.

Az MRI-t nyitott típusú, 0,3-0,5 T térerősségű és nagy intenzitású (1,7-3 OT) funkcionális módszerekkel gazdagították az agy tanulmányozására.

Számos új radiofarmakon jelent meg a radionuklid diagnosztikában, és a PET (onkológia és kardiológia) is meghonosodott a klinikán.

A telemedicina kialakulóban van. Feladata a betegadatok elektronikus archiválása és távolról történő továbbítása.

Változik a sugárkutatási módszerek szerkezete. A hagyományos röntgenvizsgálatok, tesztelés és diagnosztikai fluorográfia, ultrahang az elsődleges diagnosztikai módszerek, amelyek elsősorban a mellkasi és hasüreg szerveinek, valamint az osteo-artikuláris rendszer vizsgálatára irányulnak. Meghatározó módszerek közé tartozik az MRI, CT, radionuklid vizsgálatok, különösen a csontok, a dentofacialis terület, a fej és a gerincvelő vizsgálatakor.

Jelenleg több mint 400 különböző vegyület kémiai természet. A módszer egy nagyságrenddel érzékenyebb, mint a laboratóriumi biokémiai vizsgálatok. A radioimmunoassay-t ma már széles körben alkalmazzák az endokrinológiában (diabetes mellitus diagnosztika), onkológiában (rákmarkerek keresése), kardiológiában (szívinfarktus diagnosztika), gyermekgyógyászatban (gyermekfejlődési rendellenességek esetén), szülészet-nőgyógyászatban (meddőség, magzati fejlődési rendellenességek) , allergológiában, toxikológiában stb.

Az iparosodott országokban ma már a pozitronemissziós tomográfia (PET) központok nagyvárosi megszervezésén van a fő hangsúly, amely a pozitronemissziós tomográf mellett egy kis méretű ciklotront is tartalmaz a pozitronkibocsátó ultrarövid gyártás helyszíni előállítására. -élt radionuklidok. Ahol nincsenek kis méretű ciklotronok, ott az izotópot (F-18 körülbelül 2 óra felezési idővel) a regionális radionuklidtermelő központokból nyerik, vagy generátorokat (Rb-82, Ga-68, Cu-62) használnak. .

Jelenleg a radionuklid kutatási módszereket megelőző célokra is alkalmazzák a rejtett betegségek azonosítására. Így minden fejfájás esetén agyi vizsgálatra van szükség pertechnetát-Tc-99sh-val. Ez a fajta szűrés lehetővé teszi a daganatok és a vérzéses területek kizárását. A gyermekkorban szcintigráfiával észlelt csökkent vesét el kell távolítani a rosszindulatú magas vérnyomás megelőzése érdekében. A gyermek sarkából vett vércsepp lehetővé teszi a pajzsmirigyhormonok mennyiségének meghatározását.

A radionuklidok kutatási módszerei a következőkre oszlanak: a) élő ember kutatása; b) vér, váladék, ürülék és egyéb biológiai minták vizsgálata.

Az in vivo módszerek a következők:

1. Radiometria (az egész test vagy annak egy része) - a test egy részének vagy szervének aktivitásának meghatározása. A tevékenység számokként kerül rögzítésre. Példa erre a pajzsmirigy és tevékenységének tanulmányozása.

2. Radiográfia (gammakronográfia) - röntgenfelvételen vagy gamma-kamerán a radioaktivitás dinamikáját görbék formájában határozzák meg (hepatoradiográfia, radiorenográfia).

3. Gammatopográfia (szkenneren vagy gamma-kamerán) - az aktivitás eloszlása ​​egy szervben, amely lehetővé teszi a gyógyszer felhalmozódásának helyzetének, alakjának, méretének és egyenletességének megítélését.

4. Radioimmunoassay (radiocompetitív) - kémcsőben határozzák meg a hormonokat, enzimeket, gyógyszereket stb. Ebben az esetben a radiofarmakont egy kémcsőbe juttatják, például a páciens vérplazmájával. A módszer egy radionukliddal jelölt anyag és annak analógja közötti versengésen alapul egy kémcsőben egy specifikus antitesttel való komplexképzés (kombináció) érdekében. Az antigén egy biokémiai anyag, amelyet meg kell határozni (hormon, enzim, gyógyszer). Az elemzéshez rendelkeznie kell: 1) a vizsgált anyaggal (hormon, enzim); 2) jelölt analógja: a címke általában 1-125, felezési ideje 60 nap, vagy trícium 12 éves felezési idővel; 3) egy specifikus érzékelési rendszer, amely a kívánt anyag és annak jelölt analógja (antitest) „versenyének” tárgya; 4) elválasztó rendszer, amely elválasztja a megkötött radioaktív anyagokat a nem kötöttektől (aktív szén, ioncserélő gyanták stb.).

A TÜDŐ SUGÁRZÁSI VIZSGÁLATA

A tüdő a sugárkutatás egyik leggyakoribb tárgya. A röntgenvizsgálat fontos szerepét a légzőszervek morfológiájának vizsgálatában és a különböző betegségek felismerésében bizonyítja, hogy számos kóros folyamat elfogadott osztályozása röntgen adatokon alapul (tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdő). rák, szarkoidózis stb.). A szűrőfluorográfiai vizsgálatok során gyakran olyan rejtett betegségeket fedeznek fel, mint a tuberkulózis, a rák stb. A számítógépes tomográfia megjelenésével megnőtt a tüdő röntgenvizsgálatának jelentősége. A tüdő véráramlásának vizsgálatában fontos helyet foglal el a radionuklidok kutatása. A tüdő sugárvizsgálatának indikációi igen szélesek (köhögés, köpettermelés, légszomj, láz stb.).

A sugárvizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, a folyamat lokalizációjának és mértékének tisztázását, a dinamika figyelemmel kísérését, a gyógyulás nyomon követését és a szövődmények kimutatását.

A tüdő vizsgálatában a vezető szerep a röntgenvizsgálaté. A kutatási módszerek közül kiemelendő a fluoroszkópia és a radiográfia, amelyek lehetővé teszik mind a morfológiai, mind a funkcionális változások felmérését. A módszerek egyszerűek és nem megterhelőek a páciens számára, rendkívül informatívak és nyilvánosak. Jellemzően a felmérési képek frontális és oldalsó vetületben készülnek, célzott képek, szuperexponálva (szupermerev, esetenként helyettesítő tomográfiával). A pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódásának azonosítására fényképeket készítenek egy későbbi helyzetben az érintett oldalon. A részletek tisztázása érdekében (a körvonalak jellege, az árnyék homogenitása, a környező szövetek állapota stb.) tomográfiát végeznek. A mellkasi szervek tömeges vizsgálatához fluorográfiát használnak. A kontraszt módszerek közé tartozik a bronchográfia (a bronchiectasis kimutatására), az angiopulmonográfia (a folyamat mértékének meghatározására, például tüdőrák esetén, a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának kimutatására).

Röntgen anatómia. A mellkasi szervek röntgenadatainak elemzését meghatározott sorrendben végzik. Értékelve:

1) képminőség (a páciens helyes elhelyezése, a film expozíció mértéke, a rögzítési mennyiség stb.),

2) a mellkas egészének állapota (a tüdőmezők alakja, mérete, szimmetriája, a mediastinalis szervek helyzete),

3) a mellkast alkotó csontváz állapota (vállöv, bordák, gerinc, kulcscsontok),

4) lágy szövetek (bőrcsík a kulcscsontokon, árnyék- és sternoclavicularis izmok, emlőmirigyek),

5) a membrán állapota (pozíció, alak, körvonalak, melléküregek),

6) a tüdőgyökerek állapota (helyzet, alak, szélesség, külső bőr állapota, szerkezete),

7) a tüdőmezők állapota (méret, szimmetria, tüdőmintázat, átlátszóság),

8) a mediastinalis szervek állapota. Szükséges a bronchopulmonalis szegmensek tanulmányozása (név, hely).

A tüdőbetegségek röntgenszemiotikája rendkívül változatos. Ez a sokféleség azonban a jellemzők több csoportjára redukálható.

1. Morfológiai jellemzők:

1) tompítás

2) megvilágosodás

3) a sötétítés és a világosítás kombinációja

4) a pulmonalis mintázat változásai

5) gyökérpatológia

2. Funkcionális jellemzők:

1) az átláthatóság megváltoztatása tüdőszövet a belégzés és a kilégzés fázisában

2) a membrán mobilitása légzés közben

3) a rekeszizom paradox mozgásai

4) a medián árnyék mozgása a belégzési és kilégzési fázisban A kóros elváltozások észlelése után el kell dönteni, hogy milyen betegség okozza azokat. Ezt általában „első pillantásra” lehetetlen megtenni, ha nincsenek patognomóniás tünetek (tű, jelvény stb.). A feladatot megkönnyíti, ha elkülöníti a radiológiai szindrómát. A következő szindrómákat különböztetjük meg:

1. Teljes vagy részösszeg blackout szindróma:

1) intrapulmonalis opacitások (tüdőgyulladás, atelektázia, cirrhosis, hiatus hernia),

2) extrapulmonalis opacitások (exudatív mellhártyagyulladás, kikötések). A megkülönböztetés két jellemzőn alapul: a sötétedés szerkezetén és a mediastinalis szervek helyzetén.

Például az árnyék homogén, a mediastinum a lézió felé tolódik el - atelectasia; az árnyék homogén, a szív az ellenkező oldalra tolódik - exudatív mellhártyagyulladás.

2. Korlátozott tompítási szindróma:

1) intrapulmonális (lebeny, szegmens, alszegmens),

2) extrapulmonalis (pleurális folyadékgyülem, elváltozások a bordákban és a mediastinalis szervekben stb.).

A korlátozott sötétítés a diagnosztikai dekódolás legnehezebb módja ("ó, nem tüdő - ezek a tüdők!"). Tüdőgyulladásban, tuberkulózisban, rákban, atelektáziában, a tüdőartéria ágainak tromboembóliájában stb. fordulnak elő. Következésképpen az észlelt árnyékot fel kell mérni a helyzet, az alak, a méret, a kontúrok jellege, az intenzitás és a homogenitás stb.

Kerek (gömb) sötétedési szindróma - egy vagy több, többé-kevésbé lekerekített, egy cm-nél nagyobb góc formájában, lehet homogének vagy heterogének (a bomlás és a meszesedés következtében). A lekerekített árnyékot két vetületben kell meghatározni.

A lokalizáció szerint a lekerekített árnyékok lehetnek:

1) intrapulmonáris (gyulladásos infiltrátum, daganat, ciszták stb.) ill

2) extrapulmonalis, a rekeszizomból, mellkasfalból, mediastinumból ered.

Ma körülbelül 200 olyan betegség létezik, amelyek kerek árnyékot okoznak a tüdőben. Legtöbbjük ritka.

Ezért leggyakrabban a következő betegségekkel kell differenciáldiagnózist végezni:

1) perifériás tüdőrák,

2) tuberkulóma,

3) jóindulatú daganat,

5) tüdőtályog és krónikus tüdőgyulladás gócai,

6) szilárd metasztázis. Ezek a betegségek a lekerekített árnyékok 95%-át teszik ki.

A kerek árnyék elemzésekor figyelembe kell venni a kontúrok lokalizációját, szerkezetét, jellegét, a körülötte lévő tüdőszövet állapotát, a gyökérhez vezető „út” meglétét vagy hiányát stb.

A 4.0 fokális (gócszerű) sötétedések kerek vagy szabálytalan alakú képződmények, amelyek átmérője 3 mm-től 1,5 cm-ig terjed, jellegük változatos (gyulladásos, daganatos, cicatricialis elváltozások, vérzéses területek, atelektázia stb.). Lehetnek egyszeresek, többszörösek vagy disszemináltak, és változhatnak méretükben, helyükben, intenzitásukban, a körvonalak természetében és a tüdőmintázat változásaiban. Tehát, amikor a gócokat a tüdő csúcsának, a szubklavia térnek a területén lokalizálják, gondolni kell a tuberkulózisra. Az egyenetlen körvonalak általában a gyulladásos folyamatokat, a perifériás rákot, a krónikus tüdőgyulladás gócait stb. jellemzik. A gócok intenzitását általában a tüdőmintázattal, a bordával és a medián árnyékkal hasonlítják össze. A differenciáldiagnózis során a dinamikát (az elváltozások számának növekedését vagy csökkenését) is figyelembe veszik.

A gócos árnyékok leggyakrabban tuberkulózisban, szarkoidózisban, tüdőgyulladásban, rosszindulatú daganatok metasztázisaiban, pneumokoniózisban, pneumoszklerózisban stb.

5. Disszeminációs szindróma - többszörös gócos árnyékok terjedése a tüdőben. Ma több mint 150 betegség okozhatja ezt a szindrómát. A fő elhatárolási kritériumok a következők:

1) a sérülések mérete - miliáris (1-2 mm), kicsi (3-4 mm), közepes (5-8 mm) és nagy (9-12 mm),

2) klinikai megnyilvánulások,

3) kedvezményes lokalizáció,

4) dinamika.

A miliáris disszemináció jellemző az akut disszeminált (miliáris) tuberkulózisra, nodularis pneumoconiosisra, sarcoidosisra, carcinomatosisra, hemosiderosisra, hisztiocitózisra stb.

A röntgenkép értékelésekor figyelembe kell venni a lokalizációt, a disszemináció egységességét, a tüdőmintázat állapotát stb.

Az 5 mm-nél nagyobb gócmérettel végzett disszemináció csökkenti a diagnosztikai feladatot a fokális tüdőgyulladás, a tumor disszemináció és a pneumoszklerózis megkülönböztetésére.

A disszeminációs szindróma diagnosztikai hibái meglehetősen gyakoriak, és elérik a 70-80%-ot, ezért a megfelelő terápia késik. Jelenleg a disszeminált folyamatok a következőkre oszlanak: 1) fertőző (tuberkulózis, mycosis, parazita betegségek, HIV-fertőzés, légzési distressz szindróma), 2) nem fertőző (pneumoconiosis, allergiás vasculitis, gyógyszerváltás, sugárzás következményei, transzplantáció utáni változások stb. .).

A disszeminált tüdőbetegségek körülbelül fele ismeretlen etiológiájú folyamatokhoz kapcsolódik. Például idiopátiás fibrózisos alveolitis, szarkoidózis, hisztiocitózis, idiopátiás hemosiderosis, vasculitis. Egyes szisztémás betegségekben disszeminációs szindróma is megfigyelhető (rheumatoid betegségek, májcirrhosis, hemolitikus anémia, szívbetegség, vesebetegség stb.).

Az utóbbi időben a röntgen-számítógépes tomográfia (XCT) nagy segítséget nyújtott a tüdő disszeminált folyamatainak differenciáldiagnózisában.

6. Clearance szindróma. A tüdőben lévő hézagok korlátozottra (üregképződmények - gyűrű alakú árnyékok) és diffúzra vannak osztva. A diffúzokat pedig strukturálatlan (pneumothorax) és strukturális (tüdőtágulat) csoportokra osztják.

Gyűrűs árnyék (clearance) szindróma zárt gyűrű formájában (két vetületben) nyilvánul meg. Ha gyűrű alakú kitisztulást észlelünk, meg kell határozni a körülötte lévő tüdőszövet elhelyezkedését, falvastagságát és állapotát. Ezért megkülönböztetik:

1) vékony falú üregek, amelyek magukban foglalják a bronchiális cisztákat, racemózisos bronchiectasiat, posztpneumoniás (ál) cisztákat, fertőtlenített tuberkulózisos üregeket, tüdőtágulásos bullákat, staphylococcus tüdőgyulladással járó üregeket;

2) egyenetlenül vastag üregfalak (széteső perifériás rák);

3) az üreg egyenletesen vastag falai (tuberkulózisos üregek, tüdőtályog).

7. A tüdőmintázat patológiája. A pulmonalis mintázatot a pulmonalis artéria ágai alkotják, és sugárirányban elhelyezkedő, a bordaszegélyt 1-2 cm-rel nem érő, lineáris árnyékok formájában jelenik meg.

1) A pulmonális mintázat erősödése durva további szálas képződmények formájában nyilvánul meg, amelyek gyakran véletlenszerűen helyezkednek el. Gyakran hurkos, sejtszerűvé és kaotikussá válik.

A tüdő artériás pangása, tüdőtorlódás és pneumoszklerózis esetén a tüdőmintázat erősödése és gazdagodása figyelhető meg (a tüdőszövet területegységére vetítve a pulmonális mintázat elemeinek száma növekszik). A tüdőmintázat erősödése és deformációja lehetséges:

a) kissejtes típusú és b) nagysejtes típusú (pneumosclerosis, bronchiectasia, cisztás tüdő).

A tüdőmintázat erősödése korlátozott (pneumofibrosis) és diffúz lehet. Ez utóbbi előfordul fibrózisos alveolitisben, sarcoidosisban, tuberkulózisban, pneumoconiosisban, hisztiocitózisban X, daganatokban (rákos lymphangitis), vasculitisben, sugársérülésekben stb.

A tüdőmintázat kimerülése. Ugyanakkor a tüdő egységnyi területére kevesebb a tüdőmintázat eleme. A tüdőmintázat kimerülését kompenzációs emfizéma, az artériás hálózat fejletlensége, a hörgő billentyűelzáródása, progresszív tüdődystrophia (tüdő eltűnése) stb.

A pulmonalis mintázat eltűnése atelektázis és pneumothorax esetén figyelhető meg.

8. A gyökerek patológiája. Vannak normális gyökerek, beszivárgott gyökerek, pangó gyökerek, megnagyobbodott nyirokcsomójú gyökerek és fibrózis-változatlan gyökerek.

A normál gyökér 2-4 bordával rendelkezik, világos külső kontúrja van, szerkezete heterogén, szélessége nem haladja meg az 1,5 cm-t.

A kórosan megváltozott gyökerek differenciáldiagnózisa a következő szempontokat veszi figyelembe:

1) egy- vagy kétoldali elváltozások,

2) változások a tüdőben,

3) klinikai kép (életkor, ESR, vérváltozások stb.).

A beszivárgott gyökér kitágultnak, strukturálatlannak tűnik, külső kontúrja homályos. Gyulladásos tüdőbetegségekben és daganatokban fordul elő.

A stagnáló gyökerek pontosan ugyanúgy néznek ki. A folyamat azonban kétoldalú, és általában a szívben vannak változások.

A megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkező gyökerek szerkezettelenek, kiterjedtek, világos külső határral. Néha van policiklikusság, a „kulisszatitok” tünete. Előfordul szisztémás vérbetegségekben, rosszindulatú daganatok metasztázisaiban, szarkoidózisban, tuberkulózisban stb.

A rostosan megváltozott gyökér szerkezeti, általában elmozdult, gyakran elmeszesedett nyirokcsomói vannak, és általában megfigyelhető fibrotikus változások a tüdőben.

9. A sötétedés és a kitisztulás kombinációja olyan szindróma, amely gennyes, kazeózus vagy daganatos jellegű bomlási üreg jelenlétében figyelhető meg. Leggyakrabban tüdőrák üreges formájában, tuberkulózis üregében, széteső tuberkulózis-infiltrátumban, tüdőtályogban, gennyes cisztákban, hörgőgyulladásban stb.

10. A hörgők patológiája:

1) a hörgőelzáródás megsértése daganatok és idegen testek miatt. A hörgőelzáródásnak három fokozata van (hipoventilláció, légzési elzáródás, atelektázia),

2) bronchiectasia (hengeres, saccularis és vegyes bronchiectasis),

3) a hörgők deformációja (pneumoszklerózissal, tuberkulózissal és más betegségekkel).

A SZÍV ÉS A NAGY EREK SUGÁRZÁSI VIZSGÁLATA

A szív- és nagyerek betegségeinek sugárdiagnosztikája hosszú utat tett meg fejlődésében, tele diadallal és drámával.

A röntgen-kardiológia nagy diagnosztikus szerepe soha nem volt kétséges. De ez volt a fiatalsága, a magány ideje. Az elmúlt 15-20 évben technológiai forradalom ment végbe a diagnosztikai radiológiában. Így a 70-es években olyan ultrahangos készülékeket hoztak létre, amelyek lehetővé tették a szívüregek belsejébe való betekintést és a csepegtető készülék állapotának tanulmányozását. Később a dinamikus szcintigráfia lehetővé tette a szív egyes szegmenseinek kontraktilitásának és a véráramlás jellegének megítélését. A 80-as években a kardiológia gyakorlatába bekerültek a képalkotás számítógépes módszerei: digitális koszorúér- és ventrikulográfia, CT, MRI, szívkatéterezés.

Az utóbbi időben elterjedt az a vélemény, hogy a szív hagyományos röntgenvizsgálata a szívbetegek vizsgálati technikájaként elavult, hiszen a szív vizsgálatának fő módszerei az EKG, az ultrahang és az MRI. A szívizom funkcionális állapotát tükröző pulmonalis hemodinamika értékelésében azonban a röntgenvizsgálat megőrzi előnyeit. Nemcsak lehetővé teszi a tüdőkeringés ereiben bekövetkezett változások azonosítását, hanem képet ad a szív kamráiról is, amelyek ezekhez a változásokhoz vezettek.

Így a szív és a nagy erek sugárvizsgálata magában foglalja:

nem invazív módszerek (fluoroszkópia és radiográfia, ultrahang, CT, MRI)

invazív módszerek (angiokardiográfia, ventriculográfia, koszorúér angiográfia, aortográfia stb.)

A radionuklidos módszerek lehetővé teszik a hemodinamika megítélését. Ebből következően a kardiológiai radiológiai diagnosztika napjainkban érettségét éli.

A szív és a nagy erek röntgenvizsgálata.

Módszer értéke. A röntgenvizsgálat a beteg általános klinikai vizsgálatának része. A cél a hemodinamikai rendellenességek diagnózisának és természetének megállapítása (a kezelési módszer megválasztása ettől függ - konzervatív, sebészeti). Az URI szívkatéterezéssel és angiográfiával kombinált alkalmazása kapcsán széles távlatok nyíltak a keringési zavarok vizsgálatában.

Kutatási módszerek

1) A fluoroszkópia az a technika, amellyel a vizsgálat kezdődik. Lehetővé teszi, hogy képet kapjon a morfológiáról, és funkcionális leírást adjon a szív egészének árnyékáról és egyes üregeiről, valamint a nagy erekről.

2) A radiográfia tárgyiasítja a fluoroszkópia során kapott morfológiai adatokat. Standard vetületei:

a) elöl egyenes

b) jobb elülső ferde (45°)

c) bal elülső ferde (45°)

d) bal oldal

A ferde vetületek jelei:

1) Jobb oldali ferde - háromszög alakú szív, gázbuborék a gyomorban elöl, a hátsó kontúr mentén felül van a felszálló aorta, a bal pitvar, alatta - a jobb pitvar; az elülső kontúr mentén felülről határozzuk meg az aortát, majd ott van a pulmonalis artéria kúpja, alul pedig a bal kamra íve.

2) Bal oldali ferde - ovális alakú, a gyomorhólyag mögött, a gerinc és a szív között, jól látható a légcső bifurkációja, és a mellkasi aorta minden része azonosítva van. A szív minden kamrája az áramkör felé nyílik - a pitvar felül, a kamrák alul vannak.

3) A szív vizsgálata kontrasztos nyelőcsővel (a nyelőcső általában függőlegesen helyezkedik el, és jelentős hosszan szomszédos a bal pitvar ívével, ami lehetővé teszi állapotának meghatározását). A bal pitvar megnagyobbodásával a nyelőcső egy nagy vagy kis sugarú ív mentén elmozdul.

4) Tomográfia - tisztázza a szív és a nagy erek morfológiai jellemzőit.

5) Röntgen-kimográfia, elektrokimográfia - a szívizom kontraktilitásának funkcionális vizsgálatának módszerei.

6) Röntgen-filmezés - a szív munkájának filmezése.

7) A szívüregek katéterezése (vér oxigéntelítettségének meghatározása, nyomásmérés, szív perc- és lökettérfogatának meghatározása).

8) Az angiokardiográfia pontosabban határozza meg a szívhibák (különösen a veleszületett) anatómiai és hemodinamikai rendellenességeit.

Röntgen adatok vizsgálati terve

1. A mellkas csontvázának vizsgálata (figyelem a bordák, a gerinc fejlődési rendellenességeire, az utóbbi görbületére, a bordák „rendellenességeire” az aorta koarktációja során, a tüdőemfizéma jeleire stb.).

2. A rekeszizom vizsgálata (helyzet, mobilitás, folyadékgyülem az orrmelléküregekben).

3. A pulmonalis keringés hemodinamikájának vizsgálata (a pulmonalis artéria kúp kidudorodásának mértéke, a tüdőgyökerek állapota és a tüdőmintázat, pleurális vonalak és Kerley-vonalak jelenléte, fokálisan infiltratív árnyékok, hemosiderosis).

4. A kardiovaszkuláris árnyék röntgenmorfológiai vizsgálata

a) a szív helyzete (ferde, függőleges és vízszintes).

b) szív alakú (ovális, mitrális, háromszög alakú, aorta)

c) szív mérete. Jobb oldalon a gerinc szélétől 1-1,5 cm-re, bal oldalon 1-1,5 cm-re nem éri el a midclavicularis vonalat. A felső határt a szív úgynevezett dereka alapján ítéljük meg.

5. Meghatározás funkcionális jellemzői szív és nagy erek (pulzáció, „iga” tünet, a nyelőcső szisztolés elmozdulása stb.).

Szerzett szívhibák

Relevancia. A szerzett defektusok sebészi kezelésének bevezetése a sebészeti gyakorlatba radiológusoktól tette szükségessé azok tisztázását (szűkület, elégtelenség, túlsúlyuk, hemodinamikai zavarok jellege).

Okok: szinte minden szerzett defektus reuma, ritkán szeptikus endocarditis következménye; kollagenózis, trauma, érelmeszesedés, szifilisz is vezethet szívbetegséghez.

Kudarc mitrális billentyű gyakrabban fordul elő, mint a szűkület. Emiatt a szelepszárnyak összezsugorodnak. A hemodinamikai zavarok a zárt szelepek időszakának hiányával járnak. A kamrai szisztolés során a vér egy része visszatér a bal pitvarba. Ez utóbbi bővül. A diasztolé során nagyobb mennyiségű vér kerül vissza a bal kamrába, emiatt az utóbbinak többet kell dolgoznia, hipertrófiál. Jelentős fokú elégtelenség esetén a bal pitvar élesen kitágul, fala olykor vékony lappá vékonyodik, amelyen keresztül a vér látható.

Az intrakardiális hemodinamika megsértése ezzel a hibával, amikor 20-30 ml vért dobnak a bal pitvarba. Hosszú ideig nem figyeltek meg jelentős változásokat a tüdőkör keringési zavaraiban. A tüdő torlódása csak előrehaladott stádiumban fordul elő - bal kamrai elégtelenséggel.

Röntgenszemiotika.

A szív alakja mitrális (a derék lapított vagy domború). A fő tünet a bal pitvar megnagyobbodása, amely néha a jobb kontúrra is kiterjed egy további harmadik ív formájában (a „crossover” tünete). A bal pitvar megnagyobbodásának mértékét a gerinchez viszonyított első ferde helyzetben határozzuk meg (1-III).

A kontrasztos nyelőcső nagy sugarú (több mint 6-7 cm) ív mentén tér el. A légcső bifurkációs szöge tágul (180-ig), és a jobb fő hörgő lumenje szűkül. A bal oldali körvonal mentén a harmadik ív érvényesül a másodiknál. Az aorta normál méretű és jól telt. A röntgenfunkciós tünetek közül a legfigyelemreméltóbb az „iga” tünet (szisztolés expanzió), a nyelőcső szisztolés elmozdulása és a Roesler-tünet (a jobb gyökér transzfer pulzálása.

A műtét után minden változás megszűnik.

A bal mitralis billentyű szűkülete (a szórólapok összeolvadása).

Hemodinamikai zavarok figyelhetők meg, amikor a mitrális nyílás több mint felére (körülbelül egy négyzetcm-re) csökken. Normális esetben a mitrális nyílás 4-6 négyzetméter. lásd, a nyomás a bal pitvar üregében 10 Hgmm. Szűkület esetén a nyomás 1,5-2-szeresére nő. A mitrális nyílás szűkítése megakadályozza, hogy a vér a bal pitvarból a bal kamrába távozzon, amelyben a nyomás 15-25 Hgmm-re emelkedik, ami megnehezíti a vér kiáramlását a tüdőkeringésből. A pulmonalis artériában nő a nyomás (ez passzív hipertónia). Később aktív magas vérnyomás figyelhető meg a bal pitvar endocardiumának baroreceptorainak és a tüdővénák szájának irritációja következtében. Ennek eredményeként az arteriolák és a nagyobb artériák reflexgörcse alakul ki - a Kitaev-reflex. Ez a véráramlás második gátja (az első a mitrális billentyű szűkülete). Ez növeli a jobb kamra terhelését. Az artériák hosszan tartó görcse kardiogén tüdőfibrózishoz vezet.

Klinika. Gyengeség, légszomj, köhögés, hemoptysis. Röntgenszemiotika. A legkorábbi és legjellemzőbb tünet a tüdőkeringés hemodinamikájának megsértése - tüdőtorlódás (gyökerek tágulása, fokozott tüdőmintázat, Kerley-vonalak, septumvonalak, hemosiderosis).

X-ray tünetek. A szív mitrális konfigurációjú a pulmonalis artéria kúpjának éles kidudorodása miatt (a második ív túlsúlyban van a harmadiknál). A bal pitvar hipertrófiája van. A koitrált nyelőcső kis sugarú ív mentén elhajlik. A fő hörgők felfelé elmozdulnak (több, mint a bal oldali), a légcső bifurkációjának szöge megnő. A jobb kamra megnagyobbodott, a bal általában kicsi. Az aorta hipoplasztikus. A szívösszehúzódások nyugodtak. Gyakran megfigyelhető a szelepek meszesedése. A katéterezés során nyomásnövekedés figyelhető meg (1-2-szer magasabb, mint a normál).

Aortabillentyű-elégtelenség

Az ezzel a szívhibával járó hemodinamikai zavarok az aortabillentyűk nem teljes záródásáig redukálódnak, ami a diasztolé során a vér 5-50%-ának a bal kamrába való visszatéréséhez vezet. Az eredmény a bal kamra kitágulása a hipertrófia miatt. Ugyanakkor az aorta diffúzan kitágul.

A klinikai kép szívdobogásérzést, szívfájdalmat, ájulást és szédülést tartalmaz. A szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége nagy (a szisztolés nyomás 160 Hgmm, a diasztolés nyomás alacsony, néha eléri a 0-t). Megfigyelhető a carotis „táncoló” tünet, a Mussy-tünet és a bőr sápadtsága.

Röntgenszemiotika. Megfigyelhető a szív aorta konfigurációja (mély, hangsúlyos derék), a bal kamra megnagyobbodása és csúcsának lekerekítése. A mellkasi aorta minden része egyenletesen tágul. A röntgenfunkciós jelek közül kiemelendő a szívösszehúzódások amplitúdójának növekedése és az aorta fokozott pulzációja (pulse celer et altus). Az aortabillentyű-elégtelenség mértékét angiográfia határozza meg (1. fokozat - keskeny patak, 4. stádiumban - a bal kamra teljes üregét a diasztoléban nyomon követik).

Aorta szűkület (0,5-1 cm 2-nél nagyobb szűkület, normál 3 cm 2).

A hemodinamikai zavarok akadályozzák a vér kiáramlását a bal kamrából az aortába, ami a szisztolé megnyúlásához és a bal kamra üregében megnövekedett nyomáshoz vezet. Ez utóbbi élesen hipertrófizál. Dekompenzáció esetén pangás lép fel a bal pitvarban, majd a tüdőben, majd a szisztémás keringésben.

A klinikán az emberek szívfájdalmat, szédülést és ájulást észlelnek. Van szisztolés remegés, pulzus parvus és tardus. A hiba hosszú ideig kompenzálva marad.

Röntgenszemiotika. Bal kamra hipertrófia, ívének lekerekítése és meghosszabbodása, aorta konfiguráció, az aorta (felszálló része) poststenotikus tágulása. A szívösszehúzódások feszültek, és a vér nehéz kilökődését tükrözik. Az aortabillentyűk meszesedése meglehetősen gyakori. Dekompenzációval a szív mitralizációja alakul ki (a bal pitvar megnagyobbodása miatt a derék kisimul). Az angiográfia az aortanyílás szűkülését mutatja.

Szívburokgyulladás

Etiológia: reuma, tuberkulózis, bakteriális fertőzések.

1. rostos szívburokgyulladás

2. effúziós (exudatív) pericarditis Klinika. Fájdalom a szívben, sápadtság, cianózis, légszomj, a nyaki vénák duzzanata.

A száraz pericarditis diagnózisát általában a klinikai leletek (perikardiális súrlódási dörzsölés) alapján állítják fel. Amikor a folyadék felhalmozódik a szívburok üregében (röntgenfelvétellel kimutatható minimális mennyiség 30-50 ml), a szív méretének egyenletes növekedése figyelhető meg, ez utóbbi trapéz alakú. A szív ívei kisimítottak és nem differenciálódnak. A szív nagymértékben szomszédos a rekeszizommal, átmérője a hosszában érvényesül. A kardiofrén szögek élesek, az érköteg lerövidült, a tüdőben nincs torlódás. A nyelőcső elmozdulása nem figyelhető meg, a szív pulzációja élesen gyengült vagy hiányzik, de az aortában megmarad.

A tapadó vagy kompressziós pericarditis a szívburok mindkét rétege, valamint a szívburok és a mediastinalis pleura közötti fúzió eredménye, ami megnehezíti a szív összehúzódását. Meszesedéssel - „kagylószív”.

Szívizomgyulladás

Vannak:

1. fertőző-allergiás

2. mérgező-allergiás

3. idiopátiás szívizomgyulladás

Klinika. Fájdalom a szívben, megnövekedett pulzusszám gyenge töméssel, ritmuszavar, szívelégtelenség jelei. A szív csúcsán szisztolés zörej hallható, tompa szívhangok. Észrevehető torlódás a tüdőben.

A röntgenképet a szív myogén dilatációja és a szívizom csökkent összehúzódási funkciójának jelei, valamint a szívösszehúzódások amplitúdójának csökkenése és gyakoriságuk növekedése okozza, ami végső soron a pulmonalis keringés stagnálásához vezet. A fő röntgenjel a szív kamráinak megnagyobbodása (főleg a bal oldali), a szív trapéz alakú, a pitvarok kisebb mértékben megnagyobbodtak, mint a kamrák. A bal pitvar rányúlhat a jobb körre, a kontrasztos nyelőcső eltérése lehetséges, a szívösszehúzódások sekélyek és felgyorsulnak. Amikor bal kamrai elégtelenség lép fel, a tüdőben pangás jelenik meg a vér tüdőből való kiáramlásának akadályozása miatt. A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával a felső vena cava kitágul, és ödéma jelenik meg.

A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálata

Az emésztőrendszer betegségei az első helyet foglalják el a morbiditás, a felvételi és a kórházi kezelés általános szerkezetében. Így a lakosság mintegy 30%-ának vannak gyomor-bélrendszeri panaszai, a betegek 25,5%-a kerül kórházba sürgősségi ellátás céljából, és az emésztőszervek patológiája a teljes halálozás 15%-át teszi ki.

A betegségek további növekedése várható, elsősorban azok, amelyek kialakulásában stressz, diszkinetikus, immunológiai és anyagcsere mechanizmusok játszanak szerepet (peptikus fekély, vastagbélgyulladás stb.). A betegség lefolyása súlyosabbá válik. Az emésztőszervek betegségei gyakran kombinálódnak egymással és más szervek és rendszerek betegségeivel; az emésztőszervek károsodása szisztémás betegségek (szkleroderma, reuma, vérképzőrendszeri betegségek stb.) miatt lehetséges.

Az emésztőcsatorna minden részének felépítése és működése sugárzásos módszerekkel tanulmányozható. Minden szervre kidolgozták az optimális sugárdiagnosztikai technikákat. A sugárvizsgálat indikációinak megállapítása és tervezése anamnesztikus és klinikai adatok alapján történik. Az endoszkópos vizsgálat adatait is figyelembe veszik, lehetővé téve a nyálkahártya vizsgálatát és a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag beszerzését.

Az emésztőcsatorna röntgenvizsgálata kiemelt helyet foglal el a röntgendiagnosztikában:

1) a nyelőcső, gyomor és vastagbél betegségeinek felismerése az átvilágítás és a fényképezés kombinációján alapul. Itt mutatkozik meg legvilágosabban a radiológus tapasztalatának fontossága,

2) a gyomor-bél traktus vizsgálata előzetes felkészülést igényel (éhgyomorra történő vizsgálat, tisztító beöntés, hashajtók alkalmazása).

3) mesterséges kontraszt szükségessége (bárium-szulfát vizes szuszpenziója, levegő bevezetése a gyomor üregébe, oxigén a hasüregbe stb.),

4) a nyelőcső, a gyomor és a vastagbél vizsgálata elsősorban „belülről” történik a nyálkahártyából.

A röntgenvizsgálat egyszerűsége, univerzális hozzáférhetősége és nagy hatékonysága miatt lehetővé teszi:

1) felismeri a nyelőcső, a gyomor és a vastagbél legtöbb betegségét,

2) figyelemmel kíséri a kezelés eredményeit,

3) dinamikus megfigyelések elvégzése gyomorhurut, gyomorfekély és egyéb betegségek esetén,

4) betegek szűrése (fluorográfia).

A bárium-szuszpenzió elkészítésének módszerei. A röntgenvizsgálat sikere elsősorban a bárium-szuszpenzió elkészítési módjától függ. A bárium-szulfát vizes szuszpenziójával szemben támasztott követelmények: maximális finomság, tömegtérfogat, tapadóképesség és az érzékszervi tulajdonságok javítása. A bárium-szuszpenzió elkészítésének többféle módja van:

1. Forraljuk 1:1 arányban (100,0 BaS0 4 100 ml vízre) 2-3 órán keresztül.

2. „Voronyezs” típusú keverők, elektromos keverők, ultrahangos egységek, mikroporszívók használata.

3. Az utóbbi időben a hagyományos és a kettős kontraszt javítása érdekében a bárium-szulfát tömegtérfogatát és viszkozitását igyekeznek növelni különféle adalékokkal, mint például desztillált glicerin, poliglucin, nátrium-citrát, keményítő stb.

4. A bárium-szulfát kész formái: szulfobár és egyéb szabadalmaztatott készítmények.

Röntgen anatómia

A nyelőcső 20-25 cm hosszú, 2-3 cm széles üreges cső. A kontúrok simák és tiszták. 3 élettani szűkület. A nyelőcső szakaszai: nyaki, mellkasi, hasi. Hajlítások - körülbelül hosszirányúak, 3-4 mennyiségben. A vizsgálat vetületei (közvetlen, jobb és bal oldali ferde helyzetek). A báriumszuszpenzió nyelőcsövön keresztüli mozgási sebessége 3-4 másodperc. A lassítás módjai: vízszintes helyzetben tanulni és sűrű pasztaszerű masszát venni. Kutatási fázisok: szoros tömés, pneumorelief és nyálkahártya-mentesítés vizsgálata.

Gyomor. A röntgenkép elemzésekor elképzeléssel kell rendelkezni a különböző szakaszok nómenklatúrájáról (szív, szubkardiális, gyomortest, sinus, antrum, pylorus szakasz, gyomorboltozat).

A gyomor alakja és helyzete a vizsgált személy alkatától, nemétől, korától, tónusától és helyzetétől függ. Van egy horog alakú gyomor (függőlegesen elhelyezkedő gyomor) aszténiás betegeknél, és egy szarv (vízszintesen elhelyezkedő gyomor) a hiperszténiás egyéneknél.

A gyomor többnyire a bal hypochondriumban található, de nagyon széles tartományban mozoghat. Az alsó határ legváltozatosabb helyzete (általában 2-4 cm-rel a csípőcsontok taréja felett, de vékony embereknél sokkal alacsonyabban, gyakran a medence bejárata felett). A legrögzítettebb szakaszok a szív és a pylorus. A retrogasztrikus tér szélessége nagyobb jelentőséggel bír. Normális esetben nem haladhatja meg az ágyéki csigolya testének szélességét. A térfogati folyamatok során ez a távolság növekszik.

A gyomornyálkahártya domborzatát redők, ráncok közötti terek és gyomormezők alkotják. A redőket 0,50,8 cm széles megvilágosodási csíkok képviselik. Méretük azonban nagyon változó, és függ a nemtől, az alkattól, a gyomor tónusától, a puffadás mértékétől és a hangulattól. Gyomormezőnek nevezzük a ráncok felszínén felemelkedésből adódó kis telődési hibákat, amelyek tetején megnyílnak a gyomormirigyek csatornái; méretük általában nem haladja meg a 3 mm-t, és úgy néznek ki, mint egy vékony háló (az úgynevezett vékony gyomor domborzat). Gasztritisz esetén durva lesz, eléri az 5-8 mm-es méretet, és „macskaköves utcához” hasonlít.

A gyomormirigyek szekréciója éhgyomorra minimális. Normális esetben a gyomornak üresnek kell lennie.

A gyomor tónusa egy korty bárium-szuszpenzió befogadásának és megtartásának képessége. Vannak normotóniás, hipertóniás, hipotóniás és atóniás gyomorok. Normál tónus esetén a bárium szuszpenzió lassan, alacsony tónusnál gyorsan leesik.

A perisztaltika a gyomor falainak ritmikus összehúzódása. Figyelmet fordítanak a ritmusra, az egyes hullámok időtartamára, a mélységre és a szimmetriára. Vannak mély, szegmentáló, közepes, felületes perisztaltika és annak hiánya. A perisztaltika serkentéséhez néha morfiumtesztet kell végezni (s.c. 0,5 ml morfin).

Evakuálás. Az első 30 percben a bevitt bárium-szulfát vizes szuszpenziójának felét kiürítik a gyomorból. A gyomor 1,5 órán belül teljesen megszabadul a bárium-szuszpenziótól. Vízszintes helyzetben hátul az ürítés erősen lelassul, míg a jobb oldalon felgyorsul.

A gyomor tapintása általában fájdalommentes.

A duodenum patkó alakú, hossza 10-30 cm, szélessége 1,5-4 cm, gumóból, felső vízszintes, leszálló és alsó vízszintes részekből áll. A nyálkahártya mintázata tollas, a Kerckring redők miatt következetlen. Ezen kívül vannak kis és

nagyobb görbület, középső és oldalsó bemélyedések, valamint a tizenkettő elülső és hátsó falai patkóbél.

Kutatási módszerek:

1) szokásos klasszikus vizsgálat (gyomorvizsgálat során)

2) vizsgálat hipotenziós körülmények között (próba és tubus nélküli) atropin és származékai felhasználásával.

A vékonybelet (ileum és jejunum) hasonlóan vizsgáljuk.

A nyelőcső, gyomor, vastagbél betegségeinek röntgenszemiotikája (fő szindrómák)

Az emésztőrendszeri betegségek röntgentünetei rendkívül változatosak. Fő szindrómái:

1) a szerv helyzetének megváltozása (diszlokáció). Például a nyelőcső elmozdulása megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, daganat, ciszta, bal pitvar, atelektázia, mellhártyagyulladás stb. miatti elmozdulás. A gyomor és a belek a máj megnagyobbodása, sérvek miatt elmozdulnak kihagyás membránok stb.;

2) deformáció. Gyomor tasak, csiga, retorta, homokóra formájában; duodenum - trefoil alakú izzó;

3) méretváltozás: növekedés (nyelőcső achalasia, pyloroduodenalis zóna szűkülete, Hirschsprung-kór stb.), csökkenés (gyomorrák beszűrődő formája),

4) szűkület és tágulás: diffúz (nyelőcső achalasia, gyomorszűkület, bélelzáródás stb., lokális (daganat, heg stb.);

5) töltési hiba. Általában térfoglaló képződmény miatti szűk tömés határozza meg (exofitikusan növekvő daganat, idegen testek, bezoárok, székletkő, ételmaradék, ill.

6) „niche” tünet - a fal fekélyesedésének eredménye egy fekély, daganat (rák) során. A kontúron divertikulumszerű képződmény formájában „rés”, a domborzaton pedig „pangó folt” formájában különböztethető meg;

7) változások a nyálkahártya redőiben (megvastagodás, törés, merevség, konvergencia stb.);

8) a fal merevsége a tapintás és a felfújás során (az utóbbi nem változik);

9) a perisztaltika megváltozása (mély, szegmentáló, felületes, perisztaltika hiánya);

10) tapintási fájdalom).

A nyelőcső betegségei

Idegen testek. Kutatási módszertan (gyertyázás, felmérés fényképek). A beteg 2-3 kortyot vesz egy sűrű báriumszuszpenzióból, majd 2-3 korty vizet. Ha idegen test van jelen, annak felső felületén báriumnyomok maradnak. Képek készülnek.

Az achalasia (az ellazulás képtelensége) az oesophagogasztrikus csomópont beidegzésének zavara. Röntgenszemiotika: a szűkület tiszta, egyenletes körvonalai, az „írótoll” tünet, kifejezett szuprastenotikus tágulás, a falak rugalmassága, a báriumszuszpenzió időszakos „csepegése” a gyomorban, a gyomor gázbuborékának hiánya és időtartama a betegség jóindulatú lefolyásáról.

Nyelőcső karcinóma. A betegség exofitikusan növekvő formájában a röntgenszemiotikát 3 klasszikus jel jellemzi: töméshiba, rosszindulatú domborzat, falmerevség. Az infiltratív formában a fal merevsége, egyenetlen kontúrok és a nyálkahártya domborművének megváltozása figyelhető meg. Meg kell különböztetni az égési sérülések, a varikózisok és a szívgörcsök utáni cicatricial változásoktól. Mindezen betegségek esetén a nyelőcső falainak perisztaltikája (rugalmassága) megmarad.

Gyomor betegségek

Gyomorrák. Férfiaknál az első helyen áll a rosszindulatú daganatok szerkezetében. Japánban nemzeti katasztrófa, az USA-ban csökkenő tendenciát mutat a betegség. Az uralkodó életkor 40-60 év.

Osztályozás. A gyomorrák leggyakoribb felosztása a következő:

1) exofitikus formák (polipoid, gomba alakú, karfiol alakú, csésze alakú, plakk alakú forma fekélyes és anélküli),

2) endofitikus formák (fekélyes-infiltratív). Ez utóbbiak az összes gyomorrák 60%-át teszik ki,

3) vegyes formák.

A gyomorrák áttétet képez a májban (28%), a retroperitoneális nyirokcsomókban (20%), a hashártyában (14%), a tüdőben (7%), a csontokban (2%). Leggyakrabban az antrumban (több mint 60%) és a gyomor felső részében (körülbelül 30%) lokalizálódik.

Klinika. A rák gyakran évekig gyomorhurutnak, gyomorfekélynek vagy epehólyagnak álcázza magát. Ezért bármilyen gyomor-bélrendszeri kellemetlenség esetén röntgen- és endoszkópos vizsgálat szükséges.

Röntgenszemiotika. Vannak:

1) általános jelek (töltési hiba, rosszindulatú vagy atipikus nyálkahártya-megkönnyebbülés, perisztoglitikumok hiánya), 2) specifikus jelek (exofitikus formákban - a ráncok törésének, körbefolyásnak, fröccsenésnek stb. tünete; a végkiegyenlítési formákban - kiegyenesedés a kisebb görbület, a kontúr egyenetlensége, a gyomor deformációja; teljes károsodással - a mikrogastrium tünete.). Ezenkívül az infiltratív formáknál a töltési hiba általában rosszul kifejeződik vagy hiányzik, a nyálkahártya domborzata szinte nem változik, a lapos homorú ívek (a kisebb görbület mentén hullámok formájában), a Gaudek-féle tünet. lépések, gyakran megfigyelhető.

A gyomorrák röntgenszemiotikája a helytől is függ. Ha a daganat a gyomor kivezető nyílásában lokalizálódik, a következőket kell figyelembe venni:

1) a pylorus régió 2-3-szoros megnyúlása, 2) a pylorus régió kúpos beszűkülése következik be, 3) a pylorus régió alapjának aláásásának tünete figyelhető meg 4) a gyomor kitágulása.

A felső szakasz rákos megbetegedése esetén (ezek hosszú „néma” periódusú rákos megbetegedések) a következők fordulnak elő: 1) további árnyék jelenléte a gázbuborék hátterében,

2) a hasi nyelőcső megnyúlása,

3) a nyálkahártya megkönnyebbülésének megsemmisítése,

4) élhibák jelenléte,

5) áramlási tünet - „delták”,

6) fröccsenő tünet,

7) a hiszti szög tompulása (általában hegyes).

A nagyobb görbületű rákok hajlamosak a fekélyesedésre - mélyen, kút formájában. Azonban ezen a területen minden jóindulatú daganat hajlamos a fekélyesedésre. Ezért óvatosnak kell lenni a következtetéssel.

A gyomorrák modern sugárdiagnosztikája. Az utóbbi időben a gyomor felső részeiben megnőtt a rákos megbetegedések száma. A radiológiai diagnosztika valamennyi módszere közül továbbra is a szűk töméssel járó röntgenvizsgálat az alapvető. Úgy gondolják, hogy a rák diffúz formái ma 52-88%. Ebben a formában a rák túlnyomórészt intramurálisan terjed hosszú ideig (több hónaptól egy évig vagy tovább), minimális változásokkal a nyálkahártya felületén. Ezért az endoszkópia gyakran hatástalan.

Az intramurálisan növekvő rák vezető radiológiai jelei a fal egyenetlen kontúrja szoros kitöltéssel (gyakran egy adag báriumszuszpenzió nem elegendő) és a daganat beszűrődésének helyén megvastagodása kettős kontraszttal 1,5-2,5 cm-ig.

Az elváltozás kis kiterjedése miatt a perisztaltikát gyakran a szomszédos területek akadályozzák. Néha a diffúz rák a nyálkahártya redőinek éles hiperpláziájaként nyilvánul meg. A redők gyakran összefolynak vagy körbejárják az érintett területet, ami azt eredményezi, hogy nincs ránc - (kopasz tér), a közepén egy kis báriumfolt található, amelyet nem fekélyesedés, hanem a gyomorfal benyomódása okoz. Ezekben az esetekben hasznosak az olyan módszerek, mint az ultrahang, a CT és az MRI.

Gyomorhurut. Az utóbbi időben a gyomorhurut diagnosztizálásában a hangsúly eltolódott a gyomornyálkahártya biopsziás gasztroszkópiájára. A röntgenvizsgálat azonban elérhetősége és egyszerűsége miatt fontos helyet foglal el a gyomorhurut diagnózisában.

A gyomorhurut modern felismerése a nyálkahártya finom domborzatának változásán alapul, de azonosításához kettős endogasztrikus kontraszt szükséges.

Kutatásmódszertan. 15 perccel a vizsgálat előtt 1 ml 0,1%-os atropin oldatot fecskendeznek be szubkután, vagy 2-3 aeron tablettát adnak be (a nyelv alá). Ezután a gyomrot gázképző keverékkel felfújják, majd 50 ml bárium-szulfát vizes szuszpenzióját infúzió formájában, speciális adalékanyagokkal kell bevenni. A pácienst vízszintes helyzetbe tesszük és 23 forgó mozdulatot végzünk, majd hátul és ferde vetületekben képeket készítünk. Ezután megtörténik a szokásos vizsgálat.

A radiológiai adatok figyelembevételével a gyomornyálkahártya finom megkönnyebbülésében többféle változást különböztetünk meg:

1) finoman hálós vagy szemcsés (1-3 mm-es areolák),

2) moduláris - (a terület mérete 3-5 mm),

3) durva csomós - (az areolák mérete meghaladja az 5 mm-t, a dombormű „macskaköves utca” formájú). Ezenkívül a gyomorhurut diagnosztizálása során figyelembe veszik az olyan jeleket, mint a folyadék jelenléte éhgyomorra, a nyálkahártya durva enyhülése, a tapintásra fellépő diffúz fájdalom, a pylorus görcs, a reflux stb.

Jóindulatú daganatok. Közülük a polipoknak és a leiomyomáknak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége. Egyetlen, szoros töméssel járó polipról általában világos, egyenletes kontúrú, 1-2 cm átmérőjű kerek tömési defektet neveznek, a nyálkahártya ráncai megkerülik a töméshibát, vagy a hajtáson található a polip. A redők puhák, rugalmasak, a tapintás fájdalommentes, a perisztaltika megmarad. A leiomyomák eltérnek a polipok röntgenszemiotikától a nyálkahártya redőinek és jelentős méretének megőrzésében.

Bezoars. Különbséget kell tenni a gyomorkövek (bezoárok) és az idegen testek (lenyelt csontok, gyümölcsgödrök stb.) között. A bezoár kifejezés egy hegyi kecske nevéhez fűződik, akinek gyomrában nyalott gyapjúból származó köveket találtak.

Évezredeken át a követ ellenszernek tekintették, és magasabbra értékelték, mint az aranyat, mivel állítólag boldogságot, egészséget és fiatalságot hoz.

A gyomor bezoár természete eltérő. A leggyakrabban:

1) fitobezoárok (75%). Nagy mennyiségű, sok rostot tartalmazó gyümölcs elfogyasztásakor keletkezik (éretlen datolyaszilva stb.),

2) sebobezoar - nagy mennyiségű, magas olvadáspontú zsír (bárányzsír) elfogyasztásakor fordul elő,

3) trichobezoars - olyan emberekben fordul elő, akiknek rossz szokásuk van a haj harapásában és lenyelésében, valamint az állatokat gondozó emberekben,

4) pixobeoars - gyanta, gumi, gumi rágás eredménye,

5) sellak-bezoárok - alkoholhelyettesítők (alkohollakk, paletta, nitrolakk, nitroragasztó stb.) használatakor,

6) bezoárok előfordulhatnak vagotómia után,

7) ismertetik a homokból, aszfaltból, keményítőből és gumiból álló bezoárokat.

A bezoárok általában klinikailag daganat leple alatt fordulnak elő: fájdalom, hányás, fogyás, tapintható duzzanat.

A röntgenbezoárokat egyenetlen körvonalú töltési hibaként határozzák meg. A rákkal ellentétben a töltési hiba a tapintás során eltolódik, a perisztaltika és a nyálkahártya domborulata megmarad. Néha a bezoár limfoszarkómát, gyomor limfómát szimulál.

A gyomor- és nyombélfekély rendkívül gyakori. A bolygó lakosságának 7-10%-a szenved. Éves exacerbáció figyelhető meg a betegek 80% -ánál. A modern fogalmak tükrében ez egy általános krónikus, ciklikus, visszatérő betegség, amely a fekélyképződés összetett etiológiai és patológiás mechanizmusán alapul. Ez az agresszió és a védekezési tényezők (túl erős agressziós tényezők gyenge védekezési faktorok) kölcsönhatásának eredménye. Az agressziós faktor a peptikus proteolízis az elhúzódó hiperklórhidria során. A védőfaktorok közé tartozik a nyálkahártya gát, azaz. a nyálkahártya nagy regenerációs képessége, stabil idegi trofizmusa, jó vaszkularizáció.

A peptikus fekély lefolyása során három szakaszt különböztetnek meg: 1) funkcionális rendellenességek gastroduodenitis formájában, 2) kialakult fekélyes defektus és 3) szövődmények (penetráció, perforáció, vérzés, deformáció, degeneráció) szakasza. rák).

A gastroduodenitis röntgensugaras megnyilvánulásai: fokozott kiválasztódás, károsodott motilitás, a nyálkahártya szerkezeti átalakulása durva kitágult párna alakú ráncok formájában, durva mikrorelief, a transvaricus görcse vagy tátongása, duodenogasztrikus reflux.

A peptikus fekélybetegség jelei a közvetlen jelre (rés a kontúron vagy a domborzaton) és a közvetett jelekre redukálódnak. Az utóbbiak pedig funkcionális és morfológiai csoportokra oszlanak. A funkcionálisak közé tartozik a hiperszekréció, pylorus görcs, lassabb evakuálás, lokális görcs „mutatóujj” formájában a szemközti falon, lokális hipermatilitás, perisztaltika (mély, szegmentált), tónus (hipertonicitás), duodenogasztrikus reflux, gastrooesophagealis reflux, stb. Morfológiai jelek a fülke körüli gyulladásos szár miatti töltési hiba, a ráncok konvergenciája (a fekély hegesedése során), a cicatricialis deformáció (gyomor tasak formájában, homokóra, csiga, kaszkád, nyombélhagyma formájában hártyakölyök stb.).

Gyakrabban a fekély a gyomor kisebb görbületének területén lokalizálódik (36-68%), és viszonylag kedvezően halad. A fekélyek az antrumban is viszonylag gyakran (9-15%) találhatók, és általában fiatalokban fordulnak elő, nyombélfekély jelei kíséretében (késői éhség, gyomorégés, hányás stb.). A röntgensugaras diagnózis nehéz a kifejezett motoros aktivitás, a báriumszuszpenzió gyors áthaladása és a fekély kontúrra történő eltávolításának nehézségei miatt. Gyakran bonyolítja behatolás, vérzés, perforáció. A szív- és szubkardiális régióban a fekélyek az esetek 2-18% -ában lokalizálódnak. Általában idősebb embereknél fordul elő, és bizonyos nehézségeket okoz az endoszkópos és radiológiai diagnózis során.

A peptikus fekélybetegségben a fülkék alakja és mérete változó. Gyakran (13-15%) az elváltozások sokasága van. A rés azonosításának gyakorisága számos okból (hely, méret, folyadék jelenléte a gyomorban, a fekély nyálkahártyával, vérrögökkel, ételmaradékkal) függ, és 75 és 93% között mozog. Gyakran vannak óriási fülkék (4 cm-nél nagyobb átmérőjű), áthatoló fekélyek(2-3 niche komplexitás).

A fekélyes (jóindulatú) rést meg kell különböztetni a rákostól. A rákfüleknek számos jellemzője van:

1) a hosszanti méret túlsúlya a keresztirányban,

2) a fekély a daganat távoli széléhez közelebb helyezkedik el,

3) a fülke szabálytalan alakú, göröngyös körvonalakkal, általában nem nyúlik túl a kontúron, a fülke tapintásra fájdalommentes, rákos daganatra jellemző jelek.

A fekélyfülkék általában

1) a gyomor kisebb görbületének közelében található,

2) túlnyúlik a gyomor körvonalain,

3) kúp alakúak,

4) az átmérő nagyobb, mint a hossz,

5) tapintásra fájdalmas, valamint gyomorfekély-betegség jelei.

AZ IZOM-CSOMAG RENDSZER SUGÁRZÁSI VIZSGÁLATA

1918-ban a petrográdi Állami Röntgenradiológiai Intézetben megnyílt a világ első laboratóriuma az emberek és állatok anatómiájának röntgen segítségével történő tanulmányozására.

A röntgen módszerrel új adatok nyerhetők a mozgásszervi rendszer anatómiájáról és élettanáról: a csontok és ízületek szerkezetének és működésének vizsgálata intravitálisan, az egész szervezetben, amikor az ember különböző környezeti tényezőknek van kitéve.

Hazai tudósok egy csoportja nagyban hozzájárult az oszteopatológia fejlődéséhez: S.A. Reinberg, DG. Rokhlin, PA. Djacsenko és mások.

A röntgen módszer a vezető módszer a mozgásszervi rendszer vizsgálatában. Főbb módszerei: radiográfia (2 vetítésben), tomográfia, fisztulográfia, felvételek nagyított röntgenfelvételekkel, kontraszt technikák.

A csontok és ízületek vizsgálatának fontos módszere a röntgen-számítógépes tomográfia. A mágneses rezonancia képalkotást is értékes módszerként kell elismerni, különösen a tanulmányozás során csontvelő. A csontok és ízületek metabolikus folyamatainak tanulmányozására széles körben alkalmazzák a radionuklid diagnosztikai módszereket (a csontmetasztázisokat a röntgenvizsgálat előtt 3-12 hónapig észlelik). A szonográfia új utakat nyit meg a mozgásszervi betegségek diagnosztizálásában, különösen a röntgensugárzást gyengén elnyelő idegen testek, ízületi porcok, izmok, szalagok, inak, vér és genny felhalmozódása a periosseus szövetekben, periartikuláris ciszták stb. .

A sugárkutatási módszerek lehetővé teszik:

1. figyelemmel kíséri a csontváz fejlődését és kialakulását,

2. felméri a csont morfológiáját (alak, körvonal, belső szerkezet stb.),

3. traumás sérülések felismerése és különféle betegségek diagnosztizálása,

4. megítélni a funkcionális és kóros elváltozásokat (vibrációs betegség, menetelő láb stb.),

5. a csontok és ízületek élettani folyamatainak tanulmányozása,

6. értékelje a különböző tényezőkre adott választ (toxikus, mechanikai stb.).

Sugárzás anatómiája.

A maximális szerkezeti szilárdság minimális építőanyag-pazarlás mellett a jellemző anatómiai jellemzők csontok és ízületek szerkezete (a combcsont 1,5 tonnás hossztengelye mentén elviseli a terhelést). A csont kedvező tárgya a röntgenvizsgálatnak, mert sok szervetlen anyagot tartalmaz. A csont csontgerendákból és trabekulákból áll. A kérgi rétegben szorosan szomszédosak, egységes árnyékot képeznek, az epifízisekben és metafízisekben bizonyos távolságra helyezkednek el, szivacsos anyagot alkotva, közöttük csontvelőszövet található. A csontgerendák és a medulláris terek kapcsolata hozza létre a csontszerkezetet. Ezért a csontban van: 1) egy sűrű tömör réteg, 2) egy szivacsos anyag (sejtes szerkezet), 3) egy velőcsatorna a csont közepén, kivilágosodás formájában. Vannak csőszerű, rövid, lapos és vegyes csontok. Mindegyik csőcsontban epiphysis, metaphysis és diaphysis, valamint apofízis található. Az epifízis a csont porccal borított ízületi része. Gyermekeknél a növekedési porc választja el a metafízistől, felnőtteknél a metafízis varrat. Az apofízisek a csontosodás további pontjai. Ezek az izmok, szalagok és inak rögzítési pontjai. A csont epiphysisre, metaphysisre és diaphysisre való felosztása nagy klinikai jelentőséggel bír, mert egyes betegségeknek van kedvenc lokalizációja (osteomyelitis a metadiaphysisben, a tuberkulózis a tobozmirigyet érinti, az Ewing-szarkóma a diaphysisben lokalizálódik stb.). A csontok összekötő végei között egy világos csík, az úgynevezett röntgen ízületi rés található, amelyet a porcszövet okoz. Jó fényképeken látható az ízületi tok, az ízületi tok és az inak.

Az emberi csontváz fejlődése.

Fejlődése során a csontváz hártyás, porcos és csontos szakaszokon megy keresztül. Az első 4-5 hétben a magzati csontváz úszóhártyás, és nem látható a fényképeken. A fejlődési rendellenességek ebben az időszakban olyan változásokhoz vezetnek, amelyek a rostos diszpláziák csoportját alkotják. A magzat méhéletének 2. hónapjának elején a hártyás vázat porcos váz váltja fel, ami szintén nem tükröződik a röntgenfelvételeken. A fejlődési rendellenességek porcos diszpláziához vezetnek. A 2. hónaptól egészen 25 éves korig a porcos vázat csont váltja fel. A prenatális időszak végére a csontváz nagy része csontos, és a magzat csontjai jól láthatóak a terhes hasról készült fényképeken.

Az újszülöttek csontváza a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. a csontok kicsik,

2. szerkezet nélküliek,

3. a legtöbb csont végén még nincsenek csontosodási magok (az epifízisek nem láthatók),

4. A röntgen ízületi terek nagyok,

5. nagy agykoponya és kis arckoponya,

6. viszonylag nagy pályák,

7. a gerinc gyengén kifejezett fiziológiai görbéi.

A csontváz növekedése a növekedési zónák hosszában, vastagságában - a periosteum és az endosteum miatt következik be. 1-2 éves korban megkezdődik a csontváz differenciálódása: csontosodási pontok jelennek meg, a csontok szinosztóznak, méretnövekednek, a gerinc görbületei jelentkeznek. A csontváz 20-25 éves korára véget ér. 20-25 év és 40 éves kor között az osteoartikuláris apparátus viszonylag stabil. 40 éves kortól kezdődnek az involúciós elváltozások (ízületi porc disztróf elváltozásai), a csontszerkezet elvékonyodása, csontritkulás és meszesedés megjelenése a szalagok rögzítési pontjain stb. Az osteoartikuláris rendszer növekedését és fejlődését minden szerv és rendszer befolyásolja, különösen a mellékpajzsmirigy, az agyalapi mirigy és a központi idegrendszer.

Terv az osteoartikuláris rendszer röntgenfelvételeinek tanulmányozására. Értékelni kell:

1) a csontok és ízületek alakja, helyzete, mérete,

2) az áramkörök állapota,

3) a csontszerkezet állapota,

4) meghatározza a növekedési zónák és a csontosodási magok állapotát (gyermekeknél),

5) tanulmányozza a csontok ízületi végeinek állapotát (röntgen ízületi rés),

6) felméri a lágy szövetek állapotát.

Csont- és ízületi betegségek röntgenszemiotikája.

A csontelváltozások röntgenképe bármely kóros folyamatban 3 komponensből áll: 1) alak- és méretváltozások, 2) kontúrváltozások, 3) szerkezeti változások. A legtöbb esetben a kóros folyamat a csont deformációjához vezet, amely megnyúlásból, rövidülésből és görbületből áll, térfogatváltozáshoz, periostitis (hyperostosis), elvékonyodás (atrófia) és duzzanat (ciszta, daganat stb.) miatti megvastagodás formájában. ).

Változások a csontok körvonalában: A csontkontúrokat általában egyenletesség (simaság) és tisztaság jellemzi. Csak az izmok és inak rögzítési helyein, a gumók és a gumók területén a kontúrok durvaak. A kontúrok tisztázatlansága, egyenetlensége gyakran gyulladásos vagy daganatos folyamatok következménye. Például csontpusztulás a szájnyálkahártya rákjának csírázása következtében.

A csontokban előforduló összes fiziológiai és kóros folyamatot a csontszerkezet megváltozása, a csontnyalábok csökkenése vagy növekedése kíséri. E jelenségek sajátos kombinációja olyan képeket hoz létre a röntgenképen, amelyek bizonyos betegségek velejárói, lehetővé téve azok diagnosztizálását, a fejlődési szakasz és a szövődmények meghatározását.

A csont szerkezeti változásai lehetnek fiziológiás (funkcionális) és kóros átrendeződések, amelyeket különféle okok okoznak (traumás, gyulladásos, daganatos, degeneratív-dystrophiás stb.).

Több mint 100 olyan betegség létezik, amelyek a csontok ásványianyag-tartalmának megváltozásával járnak. A leggyakoribb a csontritkulás. Ez az egységnyi csonttérfogatra eső csontnyalábok számának csökkenése. Ebben az esetben a csont teljes térfogata és alakja általában változatlan marad (ha nincs atrófia).

Vannak: 1) idiopátiás csontritkulás, amely nyilvánvaló ok nélkül alakul ki és 2) különféle belső szervek, endokrin mirigyek betegségei, gyógyszerek szedése stb. , kedvezőtlen munkakörülmények, hosszan tartó immobilizáció, ionizáló sugárzásnak való kitettség stb.

Ezért az okoktól függően az oszteoporózist fiziológiás (involúciós), funkcionális (inaktivitásból) és kóros (különböző betegségekből eredő) kategóriába sorolják. A prevalencia alapján a csontritkulás a következőkre oszlik: 1) lokális, például állkapocstörés területén 5-7 nap után, 2) regionális, különösen az alsó állkapocs ágának osteomyelitises területére. 3) széles körben elterjedt, amikor a test és az állkapocs ágai érintettek, és 4) szisztémás, a teljes csontváz károsodásával együtt.

A röntgenképtől függően: 1) fokális (foltos) és 2) diffúz (egyenletes) csontritkulás. A foltos csontritkulást a csontszövet 1 és 5 mm közötti méretű (molylepke anyagra emlékeztető) gócjaként határozzák meg. Az állkapcsok osteomyelitisével fordul elő, fejlődésének akut fázisában. A diffúz (üveges) csontritkulás gyakrabban figyelhető meg az állcsontokban. Ebben az esetben a csont átlátszóvá válik, a szerkezet szélesen hurkolt, a kérgi réteg vékonyabbá válik, nagyon keskeny sűrű vonal formájában. Idős korban, hyperparathyroid osteodystrophia és más szisztémás betegségek esetén figyelhető meg.

A csontritkulás néhány napon belül, sőt órákon belül is kialakulhat (kauzalgiával), immobilizációval - 10-12 nap alatt, tuberkulózis esetén több hónapig, sőt évekig is eltarthat. A csontritkulás visszafordítható folyamat. Az ok megszüntetése után a csontszerkezet helyreáll.

A hipertrófiás csontritkulást is megkülönböztetik. Ugyanakkor az általános átláthatóság hátterében az egyes csontgerendák hipertrófiának tűnnek.

Az osteosclerosis a meglehetősen gyakori csontbetegségek tünete. Ezt kíséri az egységnyi csonttérfogatra jutó csontnyalábok számának növekedése és az interblokkoló csontvelő-terek csökkenése. Ugyanakkor a csont sűrűbbé és szerkezettelenné válik. A kéreg kitágul, a medulláris csatorna szűkül.

Vannak: 1) fiziológiás (funkcionális) osteosclerosis, 2) idiopátiás fejlődési rendellenességek következtében (márványos betegséggel, myelorheostosisszal, osteopoikiliával) és 3) patológiás (poszttraumás, gyulladásos, toxikus stb.).

Az oszteoporózissal ellentétben az osteosclerosis meglehetősen hosszú időt (hónapokat, éveket) igényel. A folyamat visszafordíthatatlan.

A pusztulás a csont pusztulását jelenti, kóros szövettel (granuláció, daganat, genny, vér stb.) helyettesítve.

Vannak: 1) gyulladásos destrukció (osteomyelitis, tuberkulózis, aktinomikózis, szifilisz), 2) daganat (osteogén szarkóma, reticulosarcoma, metasztázisok stb.), 3) degeneratív-dystrophiás (hyperparathyroid osteodystrophia, osteoarthritis, ciszták stb. deformáló osteoarthritisben). ) .

Röntgen, az okoktól függetlenül, a pusztulás a tisztítással nyilvánul meg. Megjelenhet kicsi vagy nagy fokális, multifokális és kiterjedt, felületes és központi. Ezért az okok feltárásához a pusztulás forrásának alapos elemzésére van szükség. Meg kell határozni az elváltozások helyét, méretét, számát, a kontúrok jellegét, a környező szövetek mintázatát, reakcióját.

Az oszteolízis a csont teljes felszívódása anélkül, hogy azt bármilyen kóros szövet helyettesítené. Ez a központi idegrendszer betegségei, a perifériás idegek károsodása (tabes dorsalis, syringomyelia, scleroderma, lepra, lichen planus stb.) mély neurotróf folyamatok eredménye. A csont perifériás (végi) részei (körömfalangok, nagy és kis ízületek ízületi végei) reszorpción mennek keresztül. Ez a folyamat scleroderma, diabetes mellitus, traumás sérülések és rheumatoid arthritis esetén figyelhető meg.

A csont- és ízületi betegségek gyakori kísérője az osteonecrosis és a sequestráció. Az oszteonekrózis a csont egy részének elhalása az alultápláltság következtében. Ugyanakkor a csontban a folyékony elemek mennyisége csökken (a csont „kiszárad”), és radiográfiailag egy ilyen területet sötétedés (tömörödés) formájában határoznak meg. Vannak: 1) aszeptikus osteonekosis (osteochondropathiával, trombózissal és érembóliával), 2) szeptikus (fertőző), osteomyelitissel, tuberkulózissal, aktinomikózissal és más betegségekkel.

Az oszteonekrózis területének elhatárolásának folyamatát szekvesztrálásnak, a csont elutasított területét pedig megkötésnek nevezik. Vannak kérgi és szivacsos szekvestra, regionális, központi és teljes. A szekvesztrálás jellemző az osteomyelitisre, a tuberkulózisra, az aktinomikózisra és más betegségekre.

A csontkontúrok változásai gyakran társulnak a periostealis rétegekkel (periostitis és periostosis).

4) funkcionális-adaptív periostitis. Az utolsó két formát per gostosesnek kell nevezni.

A periostealis változások azonosításakor ügyelni kell azok lokalizációjára, kiterjedésére és a rétegek jellegére.A periostitis leggyakrabban az alsó állkapocs területén észlelhető.

Alakjuk szerint megkülönböztetünk lineáris, réteges, rojtos, tüske alakú periostitis (periostosis) és szemellenző formájú periostitis.

A csont kérgi rétegével párhuzamos vékony csík formájában kialakuló lineáris periostitis általában gyulladásos betegségekben, sérülésekben, Ewing-szarkómában fordul elő, és a betegség kezdeti stádiumait jellemzi.

A réteges (bulbos) periostitis radiológiailag több lineáris árnyék formájában határozható meg, és általában a folyamat szaggatott lefolyását jelzi (Ewing-szarkóma, krónikus osteomyelitis stb.).

Amikor a lineáris rétegek megsemmisülnek, rojtos (törött) periostitis lép fel. Mintázatában habkőre hasonlít, és a szifiliszre jellemző. Harmadlagos szifilisz esetén a következők figyelhetők meg: és csipke (fésű alakú) periostitis.

A spiculous (tű alakú) periostitis a rosszindulatú daganatok patognómikusnak tekinthető. Osteogén szarkómában fordul elő, a daganat lágyszövetekbe történő felszabadulásának eredményeként.

Változások a röntgen ízületi térben. amely az ízületi porc visszatükröződése, és lehet a porcszövet pusztulása miatti szűkület (tuberkulózis, gennyes ízületi gyulladás, osteoarthritis), a porc növekedése miatti tágulás (osteochondropathia), valamint subluxatio. Amikor folyadék halmozódik fel az ízületi üregben, a röntgensugaras ízületi rés nem tágul.

A lágyszövetek elváltozásai nagyon változatosak, és alapos röntgenvizsgálat tárgyát is képezhetik (daganatos, gyulladásos, traumás elváltozások).

Csontok és ízületek károsodása.

A röntgenvizsgálat céljai:

1. a diagnózis megerősítése vagy elutasítása,

2. meghatározza a törés jellegét és típusát,

3. meghatározza a töredékek számát és elmozdulásának mértékét,

4. diszlokáció vagy szubluxáció észlelése,

5. azonosítani az idegen testeket,

6. megállapítani az orvosi manipulációk helyességét,

7. gyakoroljon kontrollt a gyógyulási folyamat során. A törés jelei:

1. törésvonal (tisztítás és tömörítés formájában) - keresztirányú, hosszanti, ferde, intraartikuláris stb. törések.

2. töredékek elmozdulása: szélességben vagy oldalirányban, hosszanti vagy hosszanti irányban (belépéssel, divergenciával, töredékek kiékelésével), tengelyirányban vagy szögben, a kerület mentén (spirál alakú). Az elmozdulást a perifériás fragmentum határozza meg.

A gyermekeknél a törések jellemzői általában subperiostealisak, repedés és epifiziolízis formájában. Idős embereknél a törések általában aprított jellegűek, intraartikuláris lokalizációval, a töredékek elmozdulásával; a gyógyulás lassú, gyakran pszeudartrózis kialakulásával bonyolítja.

A csigolyatest törésére utaló jelek: 1) ék alakú deformitás a hegyével előrefelé, a csigolyatest szerkezetének tömörödése, 2) haematoma árnyékának jelenléte az érintett csigolya körül, 3) a csigolya hátulsó elmozdulása.

Vannak traumás és patológiás törések (a pusztulás eredményeként). A differenciáldiagnózis gyakran nehéz.

A törések gyógyulásának nyomon követése. Az első 7-10 napban bőrkeményedés Ez kötőszövet jellegű, és nem látható a fényképeken. Ebben az időszakban a törésvonal kitágulása és a törött csontok végének lekerekítése, simítása következik be. 20-21 naptól, gyakrabban 30-35 nap után a kalluszban meszesedés szigetek jelennek meg, amelyek jól láthatóak a röntgenfelvételeken. A teljes meszesedés 8-24 hétig tart. Így radiográfiailag megállapítható: 1) a kalluszképződés lassulása, 2) túlzott fejlődése, 3) Normális esetben a csonthártya nem látható a képeken. Azonosításához tömörítés (meszesedés) és leválás szükséges. A periostitis a periosteum válasza egyik vagy másik irritációra. Gyermekeknél a periostitis radiológiai jeleit 7-8 napon, felnőtteknél 12-14 napon belül határozzák meg.

Az októl függően megkülönböztetjük őket: 1) aszeptikus (sérülés esetén), 2) fertőző (osteomyelitis, tuberkulózis, szifilisz), 3) irritatív-toxikus (daganatok, gennyes folyamatok) és kialakuló vagy kialakult hamis ízület. Ebben az esetben nincs kallusz, a töredékek végei lekerekítettek és polírozottak, a velőcsatorna zárva van.

A csontszövet szerkezetátalakítása túlzott mechanikai erő hatására. A csont rendkívül plasztikus szerv, amely az életkörülményekhez alkalmazkodva az élet során újjáépül. Ez egy fiziológiai változás. Ha a csontot aránytalanul megnövekedett igények terhelik, kóros átstrukturálódás alakul ki. Ez az alkalmazkodási folyamat megbomlása, a diszadaptáció. A töréstől eltérően ebben az esetben ismétlődő traumatizációról van szó - a gyakran ismétlődő ütések és ütések összhatása (a fém sem képes ellenállni). Az átmeneti szétesés speciális zónái keletkeznek - a szerkezetátalakítás zónái (Loozerov-zónák), ​​a megvilágosodás zónái, amelyeket a gyakorlati orvosok kevéssé ismernek, és gyakran diagnosztikai hibákkal járnak. Leggyakrabban a csontváz érintett alsó végtagok(láb, comb, alsó lábszár, medencecsontok).

A klinikai kép 4 időszakot különböztet meg:

1. 3-5 héten belül (fúróedzés, ugrás, légkalapáccsal végzett munka stb. után) fájdalom, sántaság, pépesség jelentkezik a rekonstrukció helyén. Ebben az időszakban nincs radiológiai változás.

2. 6-8 hét után fokozódik a sántaság, erős fájdalom, duzzanat és helyi duzzanat. A képek érzékeny periostealis reakciót mutatnak (általában orsó alakú).

3. 8-10 hét. Erős sántaság, fájdalom, erős duzzanat. Röntgen - orsó alakú kifejezett periostosis, amelynek közepén a csont átmérőjén áthaladó „törési” vonal és egy rosszul nyomon követhető csontvelő-csatorna található.

4. gyógyulási időszak. Megszűnik a sántaság, nincs duzzanat, radiográfiailag a periostealis zóna csökken, a csontszerkezet helyreáll. A kezelés először pihenés, majd fizioterápia.

Differenciáldiagnózis: osteogén sacroma, osteomyelitis, osteodosteoma.

A kóros átrendeződés tipikus példája a menetláb (Deutschlander-kór, újoncok törése, túlterhelt láb). Általában a 2.-3. lábközépcsont diaphysise érintett. A klinika leírása fent van. A röntgenszemiotika a tisztulási vonal (törés) és a muffszerű periostitis megjelenéséig vezet. A betegség teljes időtartama 3-4 hónap. A kóros szerkezetátalakítás egyéb típusai.

1. Több Loozer zóna háromszög alakú bevágások formájában a sípcsont anteromediális felülete mentén (iskolásoknál a szünidőben, sportolókban túlzott edzés közben).

2. A sípcsont felső harmadában subperiostálisan elhelyezkedő Lacunar árnyékok.

3. Az osteosclerosis sávjai.

4. Élhiba formájában

A vibráció során bekövetkező csontelváltozások ritmikusan működő pneumatikus és vibrációs eszközök (bányászok, bányászok, aszfaltútjavítók, a fémfeldolgozó ipar egyes ágai, zongoristák, gépírók) hatására lépnek fel. A változások gyakorisága és intenzitása a szolgálati időtől (10-15 év) függ. A kockázati csoportba a 18 év alatti és a 40 év felettiek tartoznak. Diagnosztikai módszerek: reovasográfia, termográfia, cappilaroszkópia stb.

Főbb radiológiai tünetek:

1. Tömörödési szigetek (enosztózisok) a felső végtag minden csontjában előfordulhatnak. A forma szabálytalan, a kontúrok egyenetlenek, a szerkezet egyenetlen.

2. racemóz képződmények gyakrabban találhatók a kéz (csukló) csontjaiban, és úgy néznek ki, mint egy 0,2-1,2 cm nagyságú, kerek alakú tisztás, körülötte sclerosis perem.

3. csontritkulás.

4. a kéz terminális phalangusainak oszteolízise.

5. deformáló osteoarthritis.

6. a lágyszövetek elváltozásai paraosszus meszesedés és csontosodás formájában.

7. deformáló spondylosis és osteochondrosis.

8. oszteonekrózis (általában a holdcsont).

A SUGÁRZÁSDIAGNOSZTIKAI KUTATÁS KONTRASZT MÓDSZEREI

A röntgenkép készítése a tárgyban lévő sugarak egyenetlen elnyelésével jár. Ahhoz, hogy ez utóbbi képet kapjon, más szerkezetűnek kell lennie. Emiatt egyes tárgyak, például a lágy szövetek és a belső szervek nem láthatók a szokásos fényképeken, és ezek megjelenítéséhez kontrasztanyag (CM) használata szükséges.

Nem sokkal a röntgensugarak felfedezése után elkezdtek kibontakozni ötletek különféle szövetek képeinek CS segítségével történő készítésére. Az egyik első sikeres CS-k a jódvegyületek voltak (1896). Ezt követően széles körben használták klinikai gyakorlat, májkutatáshoz talált buroszelektánt (1930), amely egy jódatomot tartalmaz. Az Uroselektan az összes CS prototípusa, amelyet később a húgyúti rendszer tanulmányozására készítettek. Hamarosan megjelent az uroselectan (1931), amely már két jódmolekulát tartalmazott, ami lehetővé tette a kép kontrasztjának javítását, miközben a szervezet jól tolerálja. 1953-ban megjelent egy trijódtartalmú urográfiai gyógyszer, amelyről kiderült, hogy hasznos az angiográfiában.

A modern vizualizált diagnosztikában a CS jelentősen növeli a röntgenvizsgálati módszerek, a röntgen-CT, az MRI és az ultrahang diagnosztika információtartalmát. Minden CS-nek egy célja van: növelni a különbséget a különböző struktúrák között az elektromágneses sugárzás vagy ultrahang elnyelésére vagy visszaverésére való képességük tekintetében. Feladatuk teljesítéséhez a CS-nek el kell érnie egy bizonyos koncentrációt a szövetekben, és ártalmatlannak kell lennie, ami sajnos lehetetlen, mivel gyakran nemkívánatos következményekkel jár. Ezért a rendkívül hatékony és ártalmatlan CS keresése folytatódik. A probléma sürgőssége az új módszerek (CT, MRI, ultrahang) megjelenésével fokozódik.

A KS modern követelményei: 1) jó (elegendő) képkontraszt, i.e. diagnosztikai hatékonyság, 2) fiziológiai érvényesség (szervspecifitás, kiürülés a szervezetből az útvonal mentén), 3) általános elérhetőség (költséghatékonyság), 4) ártalmatlanság (irritáció, toxikus károsodás és reakciók hiánya), 5) könnyű adagolás, ill. a szervezetből való kiürülés sebessége.

A CS beadási módjai rendkívül változatosak: természetes nyílásokon (könnypont, külső hallójárat, szájon át, stb.), posztoperatív és patológiás nyílásokon (fisztula pályák, anastomosis stb.), a nyálkahártya falán keresztül. s és nyirokrendszer (punkció, katéterezés, metszet stb.), a kóros üregek falain keresztül (ciszták, tályogok, üregek stb.), természetes üregek, szervek, csatornák falain keresztül (punkció, trepanáció), bevezetés sejtterek (punkció).

Jelenleg az összes CS a következőkre oszlik:

1. Röntgen

2. MRI - kontrasztanyagok

3. Ultrahang - kontrasztanyagok

4. fluoreszcens (mammográfiához).

Gyakorlati szempontból a CS-t célszerű a következőkre osztani: 1) hagyományos röntgen- és CT kontrasztanyagok, valamint nem hagyományos, különösen bárium-szulfát alapúak.

A hagyományos röntgenkontrasztanyagok a következőkre oszthatók: a) negatív (levegő, oxigén, szén-dioxid stb.), b) pozitív, a röntgensugarakat jól elnyelő. Az ebbe a csoportba tartozó kontrasztanyagok a lágyszövetekhez képest 50-1000-szer gyengítik a sugárzást. A pozitív CS viszont vízoldható (jodid készítmények) és vízben oldhatatlan (bárium-szulfát) csoportokra oszlik.

Jódos kontrasztanyagok – a betegek toleranciáját két tényező magyarázza: 1) ozmolaritás és 2) kemotoxicitás, beleértve az ionos expozíciót is. Az ozmolaritás csökkentésére javasolták: a) ionos dimer CS szintézisét és b) nemionos monomerek szintézisét. Például az ionos dimer CS hiperozmoláris volt (2000 m mol/l), míg az ionos dimerek és a nemionos monomerek már szignifikánsan alacsonyabb ozmolaritást mutattak (600-700 m mol/l), és kemotoxicitásuk is csökkent. Az „Omnipak” nemionos monomert 1982-ben kezdték használni, és sorsa zseniális volt. A nemionos dimerek közül a Vizipak a következő lépés az ideális CS fejlesztésében. Izozmolaritása van, azaz. ozmolaritása megegyezik a vérplazmával (290 m mol/l). A nemionos dimerek minden más CS-nél jobban megfelelnek a tudomány és a technológia fejlődésének ezen szakaszában az „ideális kontrasztanyagok” koncepciónak.

KS az RKT számára. Az RCT széleskörű elterjedésével összefüggésben a szelektív kontrasztos CS-t elkezdték kifejleszteni különböző szervekre és rendszerekre, különösen a vesére és a májra, mivel a modern vízoldható kolecisztográfiás és urográfiai CS elégtelennek bizonyult. A Josefanat bizonyos mértékig megfelel a CS RCT követelményeinek. Ez a CS szelektíven koncentrálódik a funkcionális hepatocitákban, és felhasználható daganatok és májcirrózis esetén. A Vizipak, valamint a kapszulázott Iodixanol használatakor is jó értékelések érkeznek. Mindezek a CT-vizsgálatok ígéretesek a máj megasztázisok, májkarcinómák és hemangiomák megjelenítésére.

Mind az ionos, mind a nem ionos (kisebb mértékben) reakciókat és komplikációkat okozhat. A jódtartalmú CS mellékhatásai komoly problémát jelentenek. A nemzetközi statisztikák szerint a CS által okozott vesekárosodás továbbra is az iatrogén veseelégtelenség egyik fő típusa, amely a kórházban szerzett akut veseelégtelenség körülbelül 12%-át teszi ki. Érrendszeri fájdalom a gyógyszer intravénás beadásával, hőérzet a szájban, keserű íz, hidegrázás, bőrpír, hányinger, hányás, hasi fájdalom, fokozott pulzusszám, mellkasi nehézség - ez nem teljes lista a CS irritáló hatásairól. Előfordulhat szív- és légzésleállás, és egyes esetekben halál is előfordulhat. Ezért a mellékhatásoknak és szövődményeknek három súlyossági foka van:

1) enyhe reakciók ("forró hullámok", bőrhiperémia, hányinger, enyhe tachycardia). Nincs szükség gyógyszeres terápiára;

2) közepes fokú (hányás, kiütés, összeomlás). S/s és antiallergiás gyógyszereket írnak fel;

3) súlyos reakciók (anuria, transzverzális myelitis, légzés- és szívmegállás). Lehetetlen előre megjósolni a reakciókat. Az összes javasolt megelőzési módszer hatástalannak bizonyult. A közelmúltban egy „tű hegyén” tesztet javasoltak. Egyes esetekben premedikáció javasolt, különösen prednizonnal és származékaival.

Jelenleg a minőségi vezetők a CS között az „Omnipak” és az „Ultravist”, amelyek nagy helyi toleranciával, összességében alacsony toxicitással, minimális hemodinamikai hatással és kiváló képminőséggel rendelkeznek. Urográfiára, angiográfiára, mielográfiára, gyomor-bél traktus vizsgálatára stb.

Bárium-szulfát alapú röntgenkontrasztanyagok. A bárium-szulfát vizes szuszpenziójának CS-ként való alkalmazásáról szóló első jelentések R. Krause-tól származnak (1912). A bárium-szulfát jól elnyeli a röntgensugarakat, könnyen keveredik különféle folyadékokban, nem oldódik és nem képez különféle vegyületeket az emésztőcsatorna váladékával, könnyen összetörhető és lehetővé teszi a kívánt viszkozitású szuszpenzió előállítását, és jól tapad a nyálkahártya. Több mint 80 éve fejlesztették a bárium-szulfát vizes szuszpenziójának előállításának módszerét. Fő követelményei a maximális koncentrációban, finomságban és tapadóképességben merülnek fel. Ebben a tekintetben számos módszert javasoltak bárium-szulfát vizes szuszpenziójának előállítására:

1) Forrás (1 kg báriumot megszárítunk, átszitáljuk, 800 ml vizet adunk hozzá, és 10-15 percig forraljuk. Utána sajtruhán átengedjük. Ez a szuszpenzió 3-4 napig eltartható);

2) A nagy diszperzió, koncentráció és viszkozitás elérése érdekében jelenleg széles körben használják a nagy sebességű keverőket;

3) A viszkozitást és a kontrasztot nagymértékben befolyásolják a különféle stabilizáló adalékok (zselatin, karboximetilcellulóz, lenmag nyálka, keményítő stb.);

4) Ultrahangos berendezések használata. Ebben az esetben a szuszpenzió homogén marad, és gyakorlatilag a bárium-szulfát hosszú ideig nem ülepedik;

5) Szabadalmaztatott hazai és külföldi gyógyszerek alkalmazása különféle stabilizáló anyagokkal, összehúzó anyagokkal, ízesítő adalékokkal. Közülük a barotraszt, a mixobar, a sulfobar stb.

A kettős kontraszt hatékonysága 100% -ra nő, ha a következő összetételt használják: bárium-szulfát - 650 g, nátrium-citrát - 3,5 g, szorbit - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, víz - 100 g.

A bárium-szulfát szuszpenziója ártalmatlan. Ha azonban a hasüregbe és a légutakba kerül, toxikus reakciók, szűkülettel pedig elzáródás kialakulása lehetséges.

A nem hagyományos jódtartalmú CS-k közé tartoznak a mágneses folyadékok – ferromágneses szuszpenziók, amelyek külső mágneses tér hatására mozognak a szervekben és szövetekben. Jelenleg számos olyan készítmény létezik, amelyek magnézium-, bárium-, nikkel-, réz-ferriteken alapulnak, keményítőt, polivinil-alkoholt és egyéb anyagokat tartalmazó folyékony vizes hordozóban szuszpendálva, bárium, bizmut és egyéb vegyszerek porított fémoxidjainak hozzáadásával. Speciális mágneses eszközzel rendelkező eszközöket gyártottak, amelyek képesek vezérelni ezeket a CS-eket.

Úgy gondolják, hogy a ferromágneses készítmények angiográfiában, bronchográfiában, salpingográfiában és gasztrográfiában használhatók. Ezt a módszert a klinikai gyakorlatban még nem alkalmazták széles körben.

Az utóbbi időben a nem hagyományos kontrasztanyagok közül a biológiailag lebomló kontrasztanyagok érdemelnek figyelmet. Ezek liposzómákon (tojás lecitin, koleszterin stb.) alapuló gyógyszerek, amelyek szelektíven rakódnak le különböző szervekben, különösen a máj és a lép RES sejtjeiben (iopamidol, metrizamid stb.). A CT-hez szükséges brómozott liposzómákat szintetizálták és a vesék választják ki. Javasolták a perfluor-szénhidrogéneken és más nem hagyományos kémiai elemeken, például tantálon, volfrámon és molibdénen alapuló CW-ket. Gyakorlati alkalmazásukról még korai beszélni.

Így a modern klinikai gyakorlatban a röntgensugár-CS két osztályát használják - jódozott és bárium-szulfátot.

Paramágneses CS MRI-hez. A Magnevist jelenleg széles körben használják paramágneses kontrasztanyagként MRI-hez. Ez utóbbi lerövidíti a gerjesztett atommagok spin-rács relaxációs idejét, ami növeli a jel intenzitását és növeli a szövetkép kontrasztját. Intravénás beadás után gyorsan eloszlik az extracelluláris térben. Főleg a vesén keresztül ürül ki a szervezetből glomeruláris szűréssel.

Alkalmazási terület. A Magnevist alkalmazása javasolt a központi idegrendszeri szervek vizsgálatában, daganat kimutatására, valamint differenciáldiagnózisra agydaganat gyanúja, akusztikus neuroma, glióma, daganatáttétek stb. esetén. A Magnevist segítségével , az agy és a gerincvelő károsodásának mértéke megbízhatóan meghatározható a sclerosis multiplex és figyelemmel kíséri a kezelés hatékonyságát. A Magnevist a gerincvelő daganatok diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára, valamint a daganatok előfordulási gyakoriságának meghatározására használják. A Magnevist-et az egész test MRI-re is használják, beleértve az arckoponya, a nyaki terület, a mellkas és a hasüregek, az emlőmirigyek, kismedencei szervek, vázizom rendszer.

Alapvetően új CS-k készültek, és elérhetővé váltak az ultrahang-diagnosztikához. Az „Ekhovist” és a „Levovost” figyelmet érdemel. Ezek légbuborékokat tartalmazó galaktóz mikrorészecskék szuszpenziója. Ezek a gyógyszerek különösen lehetővé teszik olyan betegségek diagnosztizálását, amelyek a szív jobb oldalán hemodinamikai változásokkal járnak.

Jelenleg a radiopaque, paramágneses és az ultrahangos vizsgálatokban használt szerek széleskörű elterjedésének köszönhetően jelentősen bővültek a különböző szervek és rendszerek betegségeinek diagnosztizálásának lehetőségei. A kutatás továbbra is olyan új CS létrehozására törekszik, amely rendkívül hatékony és biztonságos.

AZ ORVOSI RADIOLÓGIA ALAPJAI

Ma az orvosi radiológia egyre gyorsuló fejlődésének lehetünk tanúi. Minden évben új módszereket vezetnek be a belső szervek képeinek megszerzésére és a sugárterápiás módszerekre a klinikai gyakorlatban.

Az orvosi radiológia az atomkorszak egyik legfontosabb orvostudományi tudománya, amely a 19. és 20. század fordulóján született, amikor az emberek megtanulták, hogy az általunk látott megszokott világ mellett létezik egy rendkívül kis mennyiségek világa is. fantasztikus sebességek és szokatlan átalakulások. Ez egy viszonylag fiatal tudomány, születésének dátuma W. Roentgen német tudós felfedezésének köszönhetően pontosan meg van határozva; (1895. november 8.) és A. Becquerel francia tudós (1996. március): a röntgensugarak felfedezései és a mesterséges radioaktivitás jelenségei. Becquerel üzenete meghatározta P. Curie és M. Skladovskaya-Curie sorsát (ők izolálták a rádiumot, radont és polóniumot). Rosenford munkája kivételes jelentőséggel bírt a radiológia számára. A nitrogénatomok alfa-részecskékkel történő bombázásával oxigénatomok izotópjait kapta, vagyis az egyik kémiai elem átalakulása a másikba bebizonyosodott. Ez volt a 20. század „alkimistája”, a „krokodil”. Felfedezte a protont és a neutront, ami lehetővé tette, hogy honfitársunk, Ivanenko elméletet alkosson az atommag szerkezetéről. 1930-ban egy ciklotront építettek, amely lehetővé tette I. Curie és F. Joliot-Curie (1934) számára, hogy először szerezzenek radioaktív foszforizotópot. Ettől a pillanattól kezdve megkezdődött a radiológia rohamos fejlődése. A hazai tudósok közül érdemes megemlíteni Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov tanulmányait, akik jelentős mértékben hozzájárultak a klinikai radiológiához.

Az orvosi radiológia az orvostudomány olyan területe, amely a sugárzás gyógyászati ​​célú felhasználásának elméletét és gyakorlatát fejleszti. Két fő orvosi tudományágat foglal magában: a sugárdiagnosztikát (radiológiai diagnosztika) és sugárkezelés(sugárkezelés).

A sugárdiagnosztika a sugárzás felhasználásának tudománya a normális és kórosan megváltozott emberi szervek és rendszerek szerkezetének és működésének tanulmányozására, betegségek megelőzése és felismerése céljából.

A sugárdiagnosztika magában foglalja a röntgendiagnosztikát, a radionuklid diagnosztikát, az ultrahangdiagnosztikát és a mágneses rezonancia képalkotást. Ez magában foglalja a termográfiát, a mikrohullámú hőmérőt és a mágneses rezonancia spektrometriát is. A sugárdiagnosztikában nagyon fontos irány az intervenciós radiológia: a terápiás beavatkozások végzése sugárvizsgálatok irányítása mellett.

Ma egyetlen orvostudomány sem nélkülözheti a radiológiát. A sugárzási módszereket széles körben alkalmazzák az anatómiában, élettanban, biokémiában stb.

A radiológiában használt sugárzások csoportosítása.

Az orvosi radiológiában használt összes sugárzás két nagy csoportra oszlik: nem ionizáló és ionizáló. Az előbbiek, ellentétben az utóbbival, a környezettel való kölcsönhatás során nem okozzák az atomok ionizációját, vagyis azok szétesését ellentétes töltésű részecskékre - ionokra. Az ionizáló sugárzás természetére és alapvető tulajdonságaira vonatkozó kérdés megválaszolásához fel kell idéznünk az atomok szerkezetét, mivel az ionizáló sugárzás atomon belüli (intranukleáris) energia.

Az atom atommagból és elektronhéjakból áll. Az elektronhéjak egy bizonyos energiaszint, amelyet az atommag körül forgó elektronok hoznak létre. Az atom szinte minden energiája a magjában rejlik - ez határozza meg az atom tulajdonságait és súlyát. Az atommag nukleonokból áll - protonokból és neutronokból. Az atomban lévő protonok száma megegyezik egy kémiai elem sorszámával a periódusos rendszerben. A protonok és neutronok összege határozza meg a tömegszámot. A periódusos rendszer elején található kémiai elemek magjában azonos számú proton és neutron található. Az ilyen magok stabilak. A táblázat végén található elemeknek neutronokkal túlterhelt magjai vannak. Az ilyen magok instabillá válnak és idővel elbomlanak. Ezt a jelenséget természetes radioaktivitásnak nevezik. A periódusos rendszerben található összes kémiai elem, kezdve a 84-es számmal (polónium), radioaktív.

Radioaktivitáson azt a természeti jelenséget értjük, amikor egy kémiai elem atomja elbomlik, egy másik, eltérő kémiai tulajdonságú elem atomjává alakul, és ezzel egyidejűleg elemi részecskék és gamma-sugarak formájában energia kerül a környezetbe.

A magban lévő nukleonok között kolosszális kölcsönös vonzási erők lépnek fel. Jellemzőjük a nagy kiterjedés, és nagyon kis távolságra hatnak, megegyezik a mag átmérőjével. Ezeket az erőket nukleáris erőknek nevezzük, amelyek nem engedelmeskednek az elektrosztatikus törvényeknek. Azokban az esetekben, amikor az atommagban egyes nukleonok túlsúlyban vannak másokkal szemben, a nukleáris erők kicsinyednek, a mag instabil, és idővel lebomlik.

Minden elemi részecskének és gamma-kvantumnak van töltése, tömege és energiája. A tömegegység a proton tömege, a töltés mértékegysége pedig az elektron töltése.

Az elemi részecskéket viszont töltött és töltetlen részekre osztják. Az elemi részecskék energiáját ev, Kev, MeV-ben fejezzük ki.

Ahhoz, hogy egy stabil kémiai elemet radioaktívvá alakítsunk, meg kell változtatni a proton-neutron egyensúlyt az atommagban. A mesterségesen radioaktív nukleonok (izotópok) előállításához általában három lehetőséget használnak:

1. Stabil izotópok bombázása nehéz részecskékkel gyorsítókban (lineáris gyorsítók, ciklotronok, szinkrophasotronok stb.).

2. Atomreaktorok alkalmazása. Ebben az esetben az U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 stb.) bomlási közbenső termékeiként radionuklidok keletkeznek.

3. Stabil elemek besugárzása lassú neutronokkal.

4. Az utóbbi időben a klinikai laboratóriumokban generátorokat használnak radionuklidok előállítására (technécium - molibdén, indium - ónnal töltött kinyerésére).

A nukleáris átalakulásoknak többféle típusa ismert. A leggyakoribbak a következők:

1. Bomlási reakció (a keletkező anyag a periódusos rendszer cellájának alján balra tolódik).

2. Elektronbomlás (honnan jön az elektron, hiszen nincs az atommagban? Akkor következik be, amikor egy neutron protonná alakul).

3. Pozitronbomlás (ebben az esetben a proton neutronná alakul).

4. Láncreakció - urán-235 vagy plutónium-239 atommagok hasadása során figyelhető meg az úgynevezett kritikus tömeg jelenlétében. Az atombomba működése ezen az elven alapul.

5. Könnyű atommagok szintézise - termonukleáris reakció. A cselekvés ezen az elven alapul hidrogénbomba. Az atommagok fúziója sok energiát igényel, ezt egy atombomba robbanásából nyerik.

A természetes és mesterséges radioaktív anyagok idővel lebomlanak. Ez egy lezárt üvegcsőbe helyezett rádium kisugárzásán figyelhető meg. Fokozatosan csökken a cső fénye. A radioaktív anyagok bomlása bizonyos mintát követ. A radioaktív bomlás törvénye kimondja: „Egy radioaktív anyag egységnyi idő alatt bomló atomjainak száma arányos az összes atom számával”, vagyis az atomok egy része mindig egységnyi idő alatt bomlik le. Ez az úgynevezett bomlási állandó (X). A bomlás relatív sebességét jellemzi. Az abszolút csillapítási sebesség a lecsengések száma másodpercenként. Az abszolút bomlási sebesség egy radioaktív anyag aktivitását jellemzi.

A radionuklid aktivitás mértékegysége az SI mértékegységrendszerben a becquerel (Bq): 1 Bq = 1 magtranszformáció 1 s alatt. A gyakorlatban a rendszeren kívüli egység curie-t (Ci) is használják: 1 Ci = 3,7 * 10 10 magtranszformáció 1 s alatt (37 milliárd bomlás). Ez sok tevékenység. Az orvosi gyakorlatban gyakrabban használják a milli és a mikro Ki-t.

A bomlási sebesség jellemzésére azt az időszakot használjuk, amely alatt az aktivitás felére csökken (T = 1/2). A felezési időt másodpercben, percben, órában, évben és évezredben határozzák meg, például a Ts-99t felezési ideje 6 óra, az Ra felezési ideje 1590 év, az U-235 pedig 5 milliárd év. A felezési idő és a bomlási állandó bizonyos matematikai összefüggésben van: T = 0,693. Elméletileg egy radioaktív anyag teljes bomlása nem következik be, ezért a gyakorlatban tíz felezési időt használnak, vagyis ezen időszak után a radioaktív anyag szinte teljesen lebomlik. A Bi-209 leghosszabb felezési ideje 200 ezer milliárd év, a legrövidebb pedig

A radioaktív anyag aktivitásának meghatározásához radiométereket használnak: laboratóriumi, orvosi, röntgenfelvételeket, szkennereket, gamma-kamerákat. Mindegyik ugyanazon az elven épül fel, és egy detektorból (sugárzást vevő), egy elektronikus egységből (számítógépből) és egy rögzítőeszközből áll, amely lehetővé teszi az információk vételét görbék, számok vagy kép formájában.

A detektorok ionizációs kamrák, gázkisülési és szcintillációs számlálók, félvezető kristályok vagy kémiai rendszerek.

A sugárzás lehetséges biológiai hatásainak felmérése szempontjából döntő jelentőségű a szövetekben való felszívódásának jellemzője. A besugárzott anyag egységnyi tömegére felvett energiát dózisnak, az egységnyi idő alatt ugyanannyit sugárzási dózisteljesítménynek nevezzük. Az elnyelt dózis SI mértékegysége a szürke (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Az elnyelt dózist számítással, táblázatok felhasználásával vagy miniatűr szenzorok besugárzott szövetekbe és testüregekbe való behelyezésével határozzák meg.

Különbséget tesznek az expozíciós dózis és az elnyelt dózis között. Az elnyelt dózis az anyagtömegben elnyelt sugárzási energia mennyisége. Az expozíciós dózis a levegőben mért dózis. Az expozíciós dózis mértékegysége a röntgen (milliroentgen, microroentgen). Röntgen (g) az 1 cm 3 levegőben bizonyos körülmények között (0 °C-on és normál légköri nyomáson) elnyelt sugárzási energia mennyisége, amely 1-gyel egyenlő elektromos töltést vagy 2,08x10 9 ionpárt képez.

Dozimetriai módszerek:

1. Biológiai (eritéma dózis, epilálási dózis stb.).

2. Vegyi (metilnarancs, gyémánt).

3. Fotokémiai.

4. Fizikai (ionizáció, szcintilláció stb.).

Céljuk szerint a dozimétereket a következő típusokra osztják:

1. Sugárzás mérésére közvetlen sugárban (kondenzátoros doziméter).

2. Ellenőrző és védő doziméterek (DKZ) - munkahelyi dózisteljesítmények mérésére.

3. Személyi kontroll doziméterek.

Mindezek a feladatok sikeresen kombinálhatók egy termolumineszcens doziméterben („Telda”). 10 milliárdtól 10 5 radig terjedő dózisok mérésére alkalmas, azaz mind a védelem monitorozására, mind az egyéni dózisok mérésére, valamint a sugárterápia során fellépő dózisok mérésére használható. Ebben az esetben a doziméter detektor karkötőbe, gyűrűbe, mellkascímkébe stb.

A RADIONUKLID KUTATÁSI ALAPELVEK, MÓDSZEREK, KÉPESSÉGEK

A mesterséges radionuklidok megjelenésével csábító távlatok nyíltak az orvos előtt: radionuklidok bejuttatásával a páciens szervezetébe radiometrikus műszerekkel lehet nyomon követni azok elhelyezkedését. A radionuklid diagnosztika viszonylag rövid idő alatt önálló orvosi tudományággá vált.

A radionuklid módszerrel a szervek és rendszerek funkcionális és morfológiai állapotát vizsgáljuk radionuklidok és az ezekkel jelölt vegyületek segítségével, amelyeket radiofarmakonoknak nevezünk. Ezeket a mutatókat bejuttatják a szervezetbe, majd különféle műszerekkel (radiométerekkel) meghatározzák mozgásuk, szervekből, szövetekből való eltávolításuk sebességét, jellegét. Ezenkívül szövetdarabokat, vért és betegváladékot is fel lehet használni radiometriához. A módszer rendkívül érzékeny, és in vitro (radioimmunoassay) kerül végrehajtásra.

Így a radionuklid diagnosztika célja a különböző szervek és rendszerek betegségeinek felismerése radionuklidok és azokkal jelölt vegyületek segítségével. A módszer lényege a szervezetbe juttatott radiofarmakonok sugárzásának regisztrálása és mérése, illetve biológiai minták radiometriás mérése radiometriai műszerekkel.

A radionuklidok csak fizikai tulajdonságaikban különböznek analógjaiktól - stabil izotópjaiktól, vagyis képesek lebomlani, sugárzást termelni. Kémiai tulajdonságok azonosak, ezért a szervezetbe jutásuk nem befolyásolja az élettani folyamatok lefolyását.

Jelenleg 106 kémiai elem ismeretes. Ezek közül 81 rendelkezik stabil és radioaktív izotópokkal is. A fennmaradó 25 elem esetében csak radioaktív izotópok ismertek. Mára mintegy 1700 nuklid létezése bizonyított. A kémiai elemek izotópjainak száma 3 (hidrogén) és 29 (platina) között mozog. Ebből 271 nuklid stabil, a többi radioaktív. Körülbelül 300 radionuklid talál vagy találhat gyakorlati alkalmazást az emberi tevékenység különböző területein.

Radionuklidok segítségével mérheti a test és részei radioaktivitását, tanulmányozhatja a radioaktivitás dinamikáját, a radioizotópok eloszlását, mérheti a biológiai közegek radioaktivitását. Ebből következően lehetőség nyílik a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok, a szervek és rendszerek működésének, a szekréciós és kiválasztási folyamatok lefolyásának tanulmányozására, egy szerv topográfiájának tanulmányozására, a véráramlás sebességének, a gázcserének stb.

A radionuklidokat nemcsak az orvostudományban széles körben alkalmazzák, hanem a legkülönfélébb tudományterületeken is: régészet és őslénytan, kohászat, mezőgazdaság, állatgyógyászat, igazságügyi orvostan. gyakorlat, kriminológia stb.

A radionuklidos módszerek széles körű elterjedése és magas információtartalma miatt a radioaktív vizsgálatok a betegek, különösen az agy, a vese, a máj, a pajzsmirigy és más szervek klinikai vizsgálatának kötelező részévé váltak.

Fejlődéstörténet. Már 1927-ben próbálkoztak rádiummal a véráramlás sebességének tanulmányozására. A radionuklidok széles körben elterjedt gyakorlatban való felhasználásának kérdéskörének kiterjedt tanulmányozása azonban a 40-es években kezdődött, amikor mesterséges radioaktív izotópokat szereztek (1934 - Irene és F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). A P-32-t először a csontszövet metabolizmusának tanulmányozására használták. Ám 1950-ig a radionukliddiagnosztikai módszerek klinikán való bevezetését technikai okok hátráltatták: nem volt elég radionuklid, könnyen kezelhető radiometriai műszer, vagy hatékony kutatási módszer. 1955 után intenzíven folytatódtak a belső szervek vizualizálásának területén végzett kutatások az organotróp radiofarmakonok körének bővítése és a technikai újrafelszerelések terén. Megszervezték az Au-198.1-131, P-32 kolloid oldat előállítását. 1961 óta megkezdődött a rose bengal-1-131 és a hippuran-1-131 gyártása. 1970-re általában kialakultak bizonyos hagyományok a speciális kutatási technikák (radiometria, radiográfia, gamatopográfia, klinikai radiometria in vitro) alkalmazásában. Két új technika gyors fejlődése kezdődött meg: a kamerás szcintigráfia és az in vitro radioimmunológiai vizsgálatok, amelyek ma 80 A klinikai radionuklid vizsgálatok %-a Jelenleg a gamma-kamera olyan elterjedt lehet, mint a röntgenvizsgálat.

Mára széleskörű program körvonalazódott a radionuklid-kutatás bevezetésére az egészségügyi intézmények gyakorlatába, amely sikeresen valósul meg. Egyre több új laboratórium nyílik, új radiofarmakonokat és technikákat vezetnek be. Így szó szerint az elmúlt években tumortróp (gallium-citrát, jelölt bleomicin) és oszteotróp radiofarmakonokat hoztak létre és vezettek be a klinikai gyakorlatba.

Alapelvek, módszerek, képességek

A radionuklid diagnosztika alapelve és lényege a radionuklidok és a velük jelölt vegyületek azon képessége, hogy szelektíven felhalmozódjanak a szervekben és szövetekben. Minden radionuklidot és radiofarmakont 3 csoportba lehet osztani:

1. Organotróp: a) irányított organotrópiával (1-131 - pajzsmirigy, rose bengal-1-131 - máj stb.); b) közvetett fókusszal, azaz átmeneti koncentrációval egy szervben a szervezetből való kiürülés útján (vizelet, nyál, széklet stb.);

2. Tumorotróp: a) specifikus tumorotróp (gallium-citrát, jelölt bleomicin); b) nem specifikus tumorotróp (1-131 a pajzsmirigyrák áttéteinek vizsgálatában a csontokban, bengáli rózsa-1-131 a máj metasztázisaiban stb.);

3. Tumormarkerek meghatározása vérszérumban in vitro (alfafetoprotein májrák esetén, carcinoembrisnális antigén - gyomor-bélrendszeri daganatok, choriogonadotropin - chorionepithelioma stb.).

A radionuklid diagnosztika előnyei:

1. Sokoldalúság. Minden szervre és rendszerre vonatkozik a radionuklid diagnosztikai módszer;

2. A kutatás összetettsége. Példa erre a pajzsmirigy vizsgálata (a jódciklus intratiroid szakaszának meghatározása, transzport-szerves, szöveti, gammatoporgafia);

3. Alacsony radiotoxicitás (a sugárterhelés nem haladja meg a beteg által egy röntgenfelvétellel kapott dózist, és a radioimmunoassay során a sugárterhelés teljesen megszűnik, ami lehetővé teszi a módszer széles körű alkalmazását a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban;

4. A kutatás nagyfokú pontossága és a kapott adatok számítógépes kvantitatív rögzítésének lehetősége.

Klinikai jelentősége szempontjából a radionuklid-vizsgálatokat hagyományosan 4 csoportra osztják:

1. A diagnózis teljes körű biztosítása (pajzsmirigy-, hasnyálmirigy-betegségek, rosszindulatú daganatok metasztázisai);

2. Határozza meg a diszfunkciót (vese, máj);

3. A szerv (vese, máj, pajzsmirigy stb.) domborzati és anatómiai jellemzőinek megállapítása;

4. Szerezzen további információkat egy átfogó vizsgálat során (tüdő, szív- és érrendszer, nyirokrendszer).

A radiofarmakonokra vonatkozó követelmények:

1. Ártalmatlanság (nincs radiotoxicitás). A radiotoxicitásnak elhanyagolhatónak kell lennie, ami a felezési időtől és a felezési időtől (fizikai és biológiai felezési idő) függ. A felezési idők és a felezési idők összege az effektív felezési idő. A felezési időnek néhány perctől 30 napig kell lennie. Ebben a tekintetben a radionuklidokat a következőkre osztják: a) hosszú élettartamú - több tíz nap (Se-75 - 121 nap, Hg-203 - 47 nap); b) közepes életű - több nap (1-131-8 nap, Ga-67 - 3,3 nap); c) rövid életű - több óra (Ts-99t - 6 óra, In-113m - 1,5 óra); d) ultrarövid életű - néhány perc (C-11, N-13, O-15 - 2-15 perc). Ez utóbbiakat a pozitronemissziós tomográfiában (PET) használják.

2. Fiziológiai érvényesség (a felhalmozódás szelektivitása). Mára azonban a fizika, a kémia, a biológia és a technológia vívmányainak köszönhetően lehetővé vált a radionuklidok különböző kémiai vegyületekbe történő beépítése, amelyek biológiai tulajdonságai élesen eltérnek a radionuklidtól. Így a technécium felhasználható polifoszfát, albumin makro- és mikroaggregátumok formájában stb.

3. A radionuklid sugárzásának rögzítésének lehetőségének, azaz a gamma-kvantumok és a béta-részecskék energiájának elegendőnek kell lennie (30-140 KeV).

A radionuklidok kutatási módszerei a következőkre oszlanak: a) élő ember kutatása; b) vér, váladék, ürülék és egyéb biológiai minták vizsgálata.

Az in vivo módszerek a következők:

1. Radiometria (az egész test vagy annak egy része) - a test egy részének vagy szervének aktivitásának meghatározása. A tevékenység számokként kerül rögzítésre. Példa erre a pajzsmirigy és tevékenységének tanulmányozása.

2. Radiográfia (gammakronográfia) - röntgenfelvételen vagy gamma-kamerán a radioaktivitás dinamikáját görbék formájában határozzák meg (hepatoradiográfia, radiorenográfia).

3. Gammatopográfia (szkenneren vagy gamma-kamerán) - az aktivitás eloszlása ​​egy szervben, amely lehetővé teszi a gyógyszer felhalmozódásának helyzetének, alakjának, méretének és egyenletességének megítélését.

4. Radioimmun vérszegénység (radiokompetitív) - in vitro meghatározzák a hormonokat, enzimeket, gyógyszereket stb. Ebben az esetben a radiofarmakont egy kémcsőbe juttatják, például a páciens vérplazmájával. A módszer egy radionukliddal jelölt anyag és annak analógja közötti versengésen alapul egy kémcsőben egy specifikus antitesttel való komplexképzés (kombináció) érdekében. Az antigén egy biokémiai anyag, amelyet meg kell határozni (hormon, enzim, gyógyszer). Az elemzéshez rendelkeznie kell: 1) a vizsgált anyaggal (hormon, enzim); 2) jelölt analógja: a címke általában 1-125, felezési ideje 60 nap, vagy trícium 12 éves felezési idővel; 3) egy specifikus érzékelési rendszer, amely a kívánt anyag és annak jelölt analógja (antitest) „versenyének” tárgya; 4) elválasztó rendszer, amely elválasztja a megkötött radioaktív anyagokat a nem kötöttektől (aktív szén, ioncserélő gyanták stb.).

Így a rádiós versenyelemzés 4 fő szakaszból áll:

1. A minta, a jelölt antigén és a specifikus receptorrendszer (antitest) összekeverése.

2. Inkubálás, azaz az antigén-antitest reakció egyensúlyba hozása 4 °C hőmérsékleten.

3. Szabad és kötött anyagok szétválasztása aktív szén, ioncserélő gyanták stb.

4. Radiometria.

Az eredményeket összehasonlítjuk a referenciagörbével (standard). Minél több a kiindulási anyag (hormon, gyógyszer), a jelölt analógból annál kevesebbet fog meg a kötőrendszer, és annak nagyobb része kötetlenül marad.

Jelenleg több mint 400 különféle kémiai természetű vegyületet fejlesztettek ki. A módszer egy nagyságrenddel érzékenyebb, mint a laboratóriumi biokémiai vizsgálatok. Ma a radioimmunoassay-t széles körben alkalmazzák az endokrinológiában (diabetes mellitus diagnózis), onkológiában (rákmarkerek keresése), kardiológiában (miokardiális infarktus diagnosztika), gyermekgyógyászatban (gyermekfejlődési rendellenességek), szülészet-nőgyógyászatban (meddőség, magzati fejlődési rendellenességek), az allergológiában, toxikológiában stb.

Az iparosodott országokban ma már a pozitronemissziós tomográfia (PET) központok nagyvárosi megszervezésén van a fő hangsúly, amely a pozitronemissziós tomográf mellett egy kis méretű ciklotront is tartalmaz a pozitronkibocsátó ultrarövid gyártás helyszíni előállítására. -élt radionuklidok. Ahol nincsenek kis méretű ciklotronok, ott az izotópot (F-18 körülbelül 2 óra felezési idővel) a regionális radionuklidtermelő központokból nyerik, vagy generátorokat (Rb-82, Ga-68, Cu-62) használnak. .

Jelenleg a radionuklid kutatási módszereket megelőző célokra is alkalmazzák a rejtett betegségek azonosítására. Így minden fejfájás esetén agyi vizsgálatra van szükség pertechnetát-Tc-99t-vel. Ez a fajta szűrés lehetővé teszi a daganatok és a vérzéses területek kizárását. A gyermekkorban szcintigráfiával észlelt csökkent vesét el kell távolítani a rosszindulatú magas vérnyomás megelőzése érdekében. A gyermek sarkából vett vércsepp lehetővé teszi a pajzsmirigyhormonok mennyiségének meghatározását. Hormonhiány esetén helyettesítő terápiát végeznek, amely lehetővé teszi a gyermek normális fejlődését, lépést tartva társaival.

A radionuklid laboratóriumokkal szemben támasztott követelmények:

200-300 ezer lakosra egy laboratórium jut. Lehetőleg terápiás klinikákon kell elhelyezni.

1. A laboratóriumot külön épületben kell elhelyezni, szabványos terv szerint, körülötte biztonsági egészségügyi zónával. Utóbbi területén gyermekintézmények, vendéglátó egységek építése tilos.

2. A radionuklid laboratóriumnak rendelkeznie kell bizonyos helyiségekkel (radiofarmakon tároló, csomagolás, generátor, mosó, kezelőhelyiség, egészségügyi vizsgáló helyiség).

3. Speciális szellőztetés (radioaktív gázok használatakor öt légcsere), csatornázás több ülepítő tartállyal, amelyekben legalább tíz felezési idejű hulladékot tárolnak.

4. A helyiségek napi nedves tisztítását el kell végezni.

2.1. RÖNTGDIAGNOSZTIKA

(RADIOLÓGIA)

Szinte minden egészségügyi intézmény széles körben alkalmaz röntgenvizsgáló eszközöket. A röntgenberendezések egyszerűek, megbízhatóak és gazdaságosak. Ezek a rendszerek továbbra is alapul szolgálnak a csontvázsérülések, a tüdő-, vese- és tápcsatorna-betegségek diagnosztizálásához. Ezen túlmenően a röntgen módszer fontos szerepet játszik a különböző beavatkozási eljárások (diagnosztikai és terápiás) végrehajtásában.

2.1.1. A röntgensugárzás rövid jellemzői

A röntgensugárzás elektromágneses hullámok (kvantumok, fotonok áramlása), amelyek energiája az ultraibolya sugárzás és a gamma sugárzás közötti energiaskálán helyezkedik el (2-1. ábra). A röntgenfotonok energiája 100 eV és 250 keV között van, ami 3×10 16 Hz és 6×10 19 Hz közötti frekvenciájú és 0,005-10 nm hullámhosszú sugárzásnak felel meg. A röntgen- és a gamma-sugárzás elektromágneses spektruma nagymértékben átfedi egymást.

Rizs. 2-1.Elektromágneses sugárzás skála

A fő különbség e két sugárzástípus között a keletkezésük módja. A röntgensugarak elektronok részvételével keletkeznek (például áramlásuk lelassulásával), gamma-sugarak pedig egyes elemek atommagjainak radioaktív bomlása során.

Röntgensugarak akkor keletkezhetnek, amikor a töltött részecskék felgyorsult áramlása lelassul (ún. bremsstrahlung), vagy amikor az atomok elektronhéjában nagyenergiájú átmenetek következnek be (karaktersugárzás). Az orvosi eszközök röntgencsöveket használnak a röntgensugárzás létrehozására (2-2. ábra). Fő alkotóelemeik egy katód és egy masszív anód. Az anód és a katód elektromos potenciálkülönbsége miatt kibocsátott elektronok felgyorsulnak, elérik az anódot, és lelassulnak, amikor az anyaggal ütköznek. Ennek eredményeként röntgensugaras bremsstrahlung lép fel. Az elektronoknak az anóddal való ütközésekor egy második folyamat is megtörténik - az elektronok kiütődnek az anód atomjainak elektronhéjából. Helyüket az atom többi héjából származó elektronok foglalják el. A folyamat során egy második típusú röntgensugárzás keletkezik - az úgynevezett karakterisztikus röntgensugárzás, amelynek spektruma nagymértékben függ az anód anyagától. Az anódok leggyakrabban molibdénből vagy volfrámból készülnek. Speciális eszközök állnak rendelkezésre a röntgensugarak fókuszálására és szűrésére a kapott képek javítása érdekében.

Rizs. 2-2.A röntgencső készülék diagramja:

1 - anód; 2 - katód; 3 - a csőbe táplált feszültség; 4 - Röntgensugárzás

A röntgensugarak gyógyászati ​​felhasználását meghatározó tulajdonságai a behatolási képesség, a fluoreszcens és a fotokémiai hatások. A röntgensugárzás behatolási képessége és az emberi test szöveteibe való elnyelése és a mesterséges anyagok a legfontosabb tulajdonságok, amelyek meghatározzák a sugárdiagnosztikában való felhasználásukat. Minél rövidebb a hullámhossz, annál nagyobb a röntgensugárzás áthatoló ereje.

Léteznek alacsony energiájú és sugárzási frekvenciájú (a leghosszabb hullámhossznak megfelelő) „puha” röntgensugarak, valamint nagy fotonenergiájú és sugárzási frekvenciájú, rövid hullámhosszú „kemény” röntgensugarak. A röntgensugárzás hullámhossza (ennek megfelelően „keménysége” és áthatoló képessége) a röntgencsőre adott feszültségtől függ. Minél nagyobb a cső feszültsége, annál nagyobb az elektronáramlás sebessége és energiája, és annál rövidebb a röntgensugárzás hullámhossza.

Amikor az anyagon áthatoló röntgensugárzás kölcsönhatásba lép, abban minőségi és mennyiségi változások következnek be. A röntgensugárzás szövetek általi abszorpciójának mértéke változó, és az objektumot alkotó elemek sűrűsége és atomtömege határozza meg. Minél nagyobb a vizsgált tárgyat (szervet) alkotó anyag sűrűsége és atomtömege, annál több röntgensugárzás nyelődik el. Az emberi szervezetben különböző sűrűségű szövetek és szervek vannak (tüdő, csontok, lágyszövetek stb.), ez magyarázza a röntgensugárzás eltérő abszorpcióját. A belső szervek és struktúrák vizualizálása a röntgensugárzás különböző szervek és szövetek általi abszorpciójában mutatkozó mesterséges vagy természetes különbségeken alapul.

A testen áthaladó sugárzás regisztrálásához felhasználják annak képességét, hogy bizonyos vegyületek fluoreszcenciáját idézi elő, és fotokémiai hatást gyakorol a filmre. Erre a célra speciális képernyőket használnak fluoroszkópiához és fényképészeti filmeket a radiográfiához. A modern röntgenkészülékekben a csillapított sugárzás rögzítésére speciális digitális elektronikus detektorrendszereket - digitális elektronikus paneleket - alkalmaznak. Ebben az esetben a röntgen módszereket digitálisnak nevezik.

A röntgensugarak biológiai hatásai miatt szükséges a betegek védelme a vizsgálat során. Ez megvalósul

a lehető legrövidebb expozíciós idő, a fluoroszkópia radiográfiával való helyettesítése, az ionizáló módszerek szigorúan indokolt alkalmazása, a beteg és a személyzet sugárzás elleni védelme.

2.1.2. Radiográfia és fluoroszkópia

A röntgenvizsgálat fő módszerei a fluoroszkópia és a radiográfia. Különféle szervek és szövetek vizsgálatára számos speciális eszközt és módszert hoztak létre (2-3. ábra). A radiográfiát még mindig nagyon széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A fluoroszkópiát a viszonylag magas sugárdózis miatt ritkábban alkalmazzák. Kénytelenek fluoroszkópiához folyamodni, ahol a radiográfia vagy a nem ionizáló módszerek nem elegendőek az információszerzéshez. A CT fejlődésével összefüggésben csökkent a klasszikus layer-by-slice tomográfia szerepe. A rétegtomográfiás technikával a tüdőt, a vesét és a csontokat vizsgálják ott, ahol nincs CT-szoba.

röntgen (görög) Scopeo- vizsgálni, megfigyelni) - olyan vizsgálat, amelyben röntgenképet vetítenek ki fluoreszcens képernyőre (vagy digitális detektorrendszerre). A módszer lehetővé teszi a szervek statikus és dinamikus funkcionális vizsgálatát (például gyomor fluoroszkópiája, rekeszizom kimozdulása) és beavatkozási eljárások (például angiográfia, stentelés) monitorozását. Jelenleg a digitális rendszerek használatakor a képeket számítógép-monitorokon nyerik.

A fluoroszkópia fő hátrányai közé tartozik a viszonylag magas sugárdózis és a „finom” változások megkülönböztetésének nehézségei.

Radiográfia (görög) greapho- írni, ábrázolni) - olyan tanulmány, amelyben egy tárgy röntgenképet készítenek, filmre rögzítve (direkt radiográfia) vagy speciális digitális eszközökre (digitális radiográfia).

A kapott diagnosztika minőségének javítására és mennyiségének növelésére a radiográfiák különféle típusait (felmérő radiográfia, célzott radiográfia, kontakt radiográfia, kontraszt radiográfia, mammográfia, urográfia, fisztulográfia, artrográfia stb.) alkalmazzák.

Rizs. 2-3.Modern röntgengép

technikai információk az egyes klinikai helyzetekben. Például kontakt radiográfiát használnak fogászati ​​fényképekhez, kontrasztos radiográfiát pedig kiválasztó urográfiához.

A röntgen- és fluoroszkópos technikák a páciens testének függőleges vagy vízszintes helyzetében alkalmazhatók fekvőbeteg vagy osztályon.

A hagyományos radiográfia röntgenfilmet vagy digitális radiográfiát használva továbbra is az egyik fő és széles körben alkalmazott kutatási technika. Ez az így kapott diagnosztikai képek nagy hatékonyságának, egyszerűségének és információtartalmának köszönhető.

Amikor egy tárgyat fluoreszkáló képernyőről filmre fényképeznek (általában kis méretű - speciális formátumú fényképészeti film), röntgenképeket kapnak, amelyeket általában tömeges vizsgálatokhoz használnak. Ezt a technikát fluorográfiának nevezik. Jelenleg a digitális radiográfiával való felváltása miatt fokozatosan kiesik a használatból.

Bármilyen típusú röntgenvizsgálat hátránya az alacsony felbontás az alacsony kontrasztú szövetek vizsgálatakor. A korábban erre a célra használt klasszikus tomográfia nem adta meg a kívánt eredményt. Ennek a hiányosságnak a kiküszöbölésére jött létre a CT.

2.2. ULTRAHANGOS DIAGNOSZTIKA (SZONOGRAFIA, ultrahang)

Az ultrahang-diagnosztika (szonográfia, ultrahang) a sugárdiagnosztikai módszer, amely a belső szervek ultrahanghullámok segítségével történő képalkotásán alapul.

Az ultrahangot széles körben használják a diagnózisban. Az elmúlt 50 év során a módszer az egyik legelterjedtebb és legjelentősebb, számos betegség gyors, pontos és biztonságos diagnosztizálását teszi lehetővé.

Az ultrahang 20 000 Hz feletti frekvenciájú hanghullámokra utal. Ez a mechanikai energia olyan formája, amely hullám jellegű. Az ultrahanghullámok biológiai közegben terjednek. Az ultrahanghullám terjedési sebessége a szövetben állandó, 1540 m/sec. A képet a két közeg határáról visszaverődő jel (visszhangjel) elemzésével kapjuk. Az orvostudományban a leggyakrabban használt frekvenciák a 2-10 MHz tartományban vannak.

Az ultrahangot egy piezoelektromos kristállyal rendelkező speciális érzékelő generálja. A rövid elektromos impulzusok mechanikai rezgéseket keltenek a kristályban, ami ultrahangos sugárzást eredményez. Az ultrahang frekvenciáját a kristály rezonanciafrekvenciája határozza meg. A visszaverődő jeleket rögzítik, elemzik és vizuálisan megjelenítik a műszer képernyőjén, így képeket készítenek a vizsgált struktúrákról. Így az érzékelő szekvenciálisan ultrahanghullámok kibocsátójaként, majd vevőjeként működik. Az ultrahangos rendszer működési elve az ábrán látható. 2-4.

Rizs. 2-4.Az ultrahangos rendszer működési elve

Minél nagyobb az akusztikus ellenállás, annál nagyobb az ultrahang visszaverődése. A levegő nem vezet hanghullámokat, ezért a levegő/bőr interfészen a jelek áthatolásának javítása érdekében speciális ultrahang gélt alkalmaznak az érzékelőre. Ezzel megszűnik a légrés a páciens bőre és az érzékelő között. A vizsgálat során súlyos műtermékek keletkezhetnek levegőt vagy kalciumot tartalmazó szerkezetekből (tüdőmezők, bélhurkok, csontok és meszesedések). Például a szív vizsgálatakor ez utóbbit szinte teljesen lefedhetik az ultrahangot visszaverő vagy nem vezető szövetek (tüdő, csontok). Ebben az esetben a szerv vizsgálata csak kis területeken keresztül lehetséges

a test azon felülete, ahol a vizsgált szerv lágy szövetekkel érintkezik. Ezt a területet ultrahang „ablaknak” nevezik. Ha az ultrahang „ablak” rossz, a vizsgálat lehetetlen vagy informatív lehet.

A modern ultrahanggépek összetett digitális eszközök. Valós idejű szenzorokat használnak. A képek dinamikusak, olyan gyors folyamatok figyelhetők meg rajtuk, mint a légzés, szívösszehúzódások, erek lüktetése, billentyűk mozgása, perisztaltika, magzati mozgások. Az ultrahangos készülékhez flexibilis kábellel csatlakoztatott szenzor helyzete tetszőleges síkban és szögben változtatható. Az érzékelőben generált analóg elektromos jelet digitalizálják, és digitális képet készítenek.

A Doppler technika nagyon fontos az ultrahangvizsgálatban. Doppler leírta fizikai hatás, amely szerint a mozgó tárgy által keltett hang frekvenciája a mozgás sebességétől, irányától és jellegétől függően változik, amikor azt egy álló vevő érzékeli. A Doppler-módszer a szív ereiben és kamráiban a vérmozgás sebességének, irányának és természetének, valamint bármely más folyadék mozgásának mérésére és megjelenítésére szolgál.

Az erek Doppler vizsgálata során folyamatos hullám vagy pulzáló ultrahang sugárzás halad át a vizsgált területen. Amikor az ultrahangsugár áthalad a szív erén vagy kamráján, az ultrahangot részben visszaverik a vörösvértestek. Így például az érzékelő felé mozgó vérből visszavert visszhangjel frekvenciája magasabb lesz, mint az érzékelő által kibocsátott hullámok eredeti frekvenciája. Ezzel szemben a jelátalakítótól távolodó vér visszavert visszhangjának gyakorisága alacsonyabb lesz. A vett visszhangjel frekvenciája és a jelátalakító által generált ultrahang frekvenciája közötti különbséget Doppler-eltolásnak nevezzük. Ez a frekvenciaeltolódás arányos a véráramlás sebességével. Az ultrahangos készülék a Doppler-eltolódást automatikusan relatív véráramlási sebességgé alakítja.

A valós idejű kétdimenziós ultrahangot és a pulzáló Doppler ultrahangot kombináló tanulmányokat duplexnek nevezik. A duplex vizsgálat során a Doppler-nyaláb irányát egy kétdimenziós B-módú képre helyezik.

A duplex kutatási technológia modern fejlődése a véráramlás színes Doppler-térképének megjelenéséhez vezetett. A kontrolltérfogaton belül a színes véráramlás a 2D képre kerül. Ebben az esetben a vér színes, a mozdulatlan szövet pedig szürke skálán jelenik meg. Amikor a vér az érzékelő felé halad, piros-sárga színeket használnak, ha távolodnak az érzékelőtől, kék-cián színeket használnak. Ez a színes kép nem tartalmaz további információkat, de jó vizuális képet ad a vérmozgás természetéről.

A legtöbb esetben ultrahang céljára elegendő transzkután szondák alkalmazása. Bizonyos esetekben azonban az érzékelőt közelebb kell vinni a tárgyhoz. Például nagy betegeknél a nyelőcsőbe helyezett szondákat (transoesophagealis echokardiográfia) használják a szív vizsgálatára, más esetekben intrarektális vagy intravaginális szondákat használnak a kiváló minőségű képek készítéséhez. A műtét során sebészeti érzékelőket alkalmaznak.

Az utóbbi években egyre inkább elterjedt a háromdimenziós ultrahang. Az ultrahangos rendszerek kínálata igen széles – vannak hordozható eszközök, intraoperatív ultrahangos készülékek és szakértői osztályú ultrahangrendszerek (2-5. ábra).

A modern klinikai gyakorlatban rendkívül elterjedt az ultrahangvizsgálat (szonográfia) módszere. Ez azzal magyarázható, hogy a módszer alkalmazásakor nincs ionizáló sugárzás, lehetőség van funkcionális és igénybevételi tesztek elvégzésére, a módszer informatív és viszonylag olcsó, a készülékek kompaktak és könnyen kezelhetők.

Rizs. 2-5.Modern ultrahang készülék

A szonográfiai módszernek azonban megvannak a maga korlátai. Ezek közé tartozik a műtermékek magas gyakorisága a képen, a jel behatolásának kis mélysége, a kis látómező és az eredmények értelmezésének nagymértékű függése a kezelőtől.

Az ultrahangos berendezések fejlődésével ennek a módszernek az információtartalma növekszik.

2.3. SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA (CT)

A CT egy röntgenvizsgálati módszer, amely a keresztirányú síkban rétegenkénti képek készítésén és azok számítógépes rekonstrukcióján alapul.

A CT-gépek létrehozása a következő forradalmi lépés a diagnosztikai képek előállításában a röntgensugarak felfedezése után. Ez nemcsak a módszer sokoldalúságának és a teljes test vizsgálatakor felülmúlhatatlan felbontásának köszönhető, hanem az új képalkotó algoritmusoknak is. Jelenleg minden képalkotó készülék valamilyen mértékben alkalmazza azokat a technikákat és matematikai módszereket, amelyek a CT alapját képezték.

A CT-nek nincs abszolút ellenjavallata az alkalmazására (kivéve az ionizáló sugárzással kapcsolatos korlátozásokat), sürgősségi diagnosztikára, szűrésre, illetve tisztázó diagnosztikai módszerként is használható.

A számítógépes tomográfia létrehozásához főként Godfrey Hounsfield brit tudós járult hozzá a 60-as évek végén. XX század.

Eleinte a számítógépes tomográfokat generációkra osztották attól függően, hogy a röntgencső-detektor rendszert hogyan tervezték. A szerkezeti különbségek ellenére mindegyiket „lépcsős” tomográfnak nevezték. Ez annak a ténynek volt köszönhető, hogy mindegyik befejezése után keresztmetszet a tomográf megállt, az asztal a pácienssel több milliméteres „lépést” tett, majd készült a következő szelet.

1989-ben jelent meg a spirális komputertomográfia (SCT). SCT esetén egy detektorokkal ellátott röntgencső folyamatosan forog egy folyamatosan mozgó asztal körül a pácienssel

hangerő. Ez nem csak a vizsgálati idő csökkentését teszi lehetővé, hanem a „lépésről lépésre” technika korlátainak elkerülését is – a vizsgálat során a szakaszok kihagyását a páciens különböző mélységű légzésvisszatartása miatt. Az új szoftver emellett lehetővé tette a szeletszélesség és a kép-visszaállítási algoritmus megváltoztatását a vizsgálat befejezése után. Ez lehetővé tette új diagnosztikai információk megszerzését ismételt vizsgálat nélkül.

Ettől kezdve a CT szabványossá és univerzálissá vált. A kontrasztanyag bevezetését szinkronizálni lehetett az SCT alatti asztalmozgás kezdetével, ami a CT-angiográfia elkészítéséhez vezetett.

1998-ban jelent meg a multislice CT (MSCT). A rendszerek nem egy (mint az SCT-nél), hanem 4 soros digitális detektorral készültek. 2002-től kezdték el használni a detektorban 16 soros digitális elemet tartalmazó tomográfokat, 2003-tól pedig az elemsorok száma elérte a 64-et. 2007-ben jelent meg az MSCT 256 és 320 soros detektorelemekkel.

Az ilyen tomográfokkal néhány másodperc alatt több száz és több ezer tomogram készítése lehetséges, mindegyik szelet vastagsága 0,5-0,6 mm. Ez a technikai fejlesztés lehetővé tette a vizsgálat elvégzését akár mesterséges lélegeztetőkészülékkel ellátott betegeken is. A vizsgálat felgyorsítása és minőségének javítása mellett egy olyan összetett probléma megoldására is sor került, mint a koszorúerek és a szívüregek CT-vel történő megjelenítése. Egy 5-20 másodperces vizsgálatban lehetővé vált a koszorúerek, az üregek térfogata és a szívműködés, valamint a szívizom perfúzió vizsgálata.

A CT-készülék sematikus diagramja az ábrán látható. ábrákon látható, a megjelenés pedig a 2. ábrán látható. 2-7.

A modern CT fő előnyei közé tartozik: a képek elkészítésének sebessége, a képek rétegenkénti (tomográfiás) jellege, bármilyen tájolású metszetek megszerzése, nagy térbeli és időbeli felbontás.

A CT hátrányai a viszonylag magas (radiográfiához képest) sugárdózis, a sűrű struktúrákból, mozgásokból származó műtermékek megjelenésének lehetősége, valamint a viszonylag alacsony lágyrész-kontraszt felbontás.

Rizs. 2-6.MSCT eszköz diagram

Rizs. 2-7.Modern 64 spirális komputertomográf

2.4. MÁGNESES REZONANCIA

TOMOGRÁFIA (MRI)

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan sugárdiagnosztikai módszer, amely a mágneses magrezonancia (NMR) jelenségével bármilyen orientációjú szervek és szövetek rétegenkénti és térfogati képeinek készítésén alapul. Az NMR segítségével történő képalkotással kapcsolatos első munka a 70-es években jelent meg. múlt század. A mai napig ez az orvosi képalkotási módszer a felismerhetetlenségig megváltozott, és folyamatosan fejlődik. A hardver és a szoftver fejlesztése, valamint a képfelvételi technikák fejlesztése folyamatban van. Korábban az MRI alkalmazása a központi idegrendszer vizsgálatára korlátozódott. Ma a módszert sikeresen alkalmazzák az orvostudomány más területein is, beleértve az erek és a szív vizsgálatát.

Az NMR felvételét követően a sugárdiagnosztikai módszerek közé a „nukleáris” jelzőt már nem használták, hogy ne keltsünk asszociációkat a nukleáris fegyverekkel vagy atomenergiával rendelkező betegekben. Ezért ma hivatalosan a „mágneses rezonancia képalkotás” (MRI) kifejezést használják.

Az NMR egy fizikai jelenség, amely bizonyos tulajdonságokon alapul atommagok mágneses térbe helyezve a rádiófrekvenciás (RF) tartományban elnyelik a külső energiát, és az RF impulzus vége után kibocsátják. Az állandó mágneses tér erőssége és a rádiófrekvenciás impulzus frekvenciája szigorúan megfelel egymásnak.

A mágneses rezonancia képalkotásban használt fontos magok az 1H, 13C, 19F, 23Na és 31P. Mindegyikük rendelkezik mágneses tulajdonságokkal, ami megkülönbözteti őket a nem mágneses izotópoktól. A hidrogén protonok (1H) vannak a legnagyobb mennyiségben a szervezetben. Ezért az MRI-hez a hidrogénatommagokból (protonokból) származó jelet használják.

A hidrogénatommagokat kétpólusú kis mágneseknek (dipólusoknak) tekinthetjük. Minden proton a saját tengelye körül forog, és van egy kis mágneses momentuma (mágnesezési vektor). Az atommagok forgó mágneses momentumait spineknek nevezzük. Ha az ilyen magokat külső mágneses térbe helyezik, bizonyos frekvenciájú elektromágneses hullámokat képesek elnyelni. Ez a jelenség az atommagok típusától, a mágneses tér erősségétől, valamint az atommagok fizikai és kémiai környezetétől függ. Ezzel a viselkedéssel

A mag mozgása egy forgó csúcshoz hasonlítható. Mágneses tér hatására a forgó mag összetett mozgáson megy keresztül. A mag a tengelye körül forog, maga a forgástengely pedig a függőleges iránytól eltérve kúp alakú körmozgásokat (préseket) végez.

Külső mágneses térben az atommagok lehetnek stabil energiájú vagy gerjesztett állapotban. A két állapot közötti energiakülönbség olyan kicsi, hogy az atommagok száma ezeken a szinteken szinte azonos. Ezért az így létrejövő NMR-jel, amely pontosan attól függ, hogy e két szint populációinak protononkénti különbsége van, nagyon gyenge lesz. Ennek a makroszkopikus mágnesezettségnek a kimutatásához el kell térni a vektorát az állandó mágneses tér tengelyétől. Ezt külső rádiófrekvenciás (elektromágneses) sugárzás impulzusával érik el. Amikor a rendszer visszatér egyensúlyi állapotába, az elnyelt energia kibocsátásra kerül (MR jel). Ezt a jelet rögzítik és használják MR-képek készítésére.

A fő mágnes belsejében elhelyezett speciális (gradiens) tekercsek kis kiegészítő mágneses tereket hoznak létre, így a térerősség egy irányban lineárisan növekszik. A rádiófrekvenciás impulzusok előre meghatározott szűk frekvencia tartományban történő továbbításával csak egy kiválasztott szövetrétegből lehet MR-jeleket kapni. A mágneses tér gradienseinek orientációja és ennek megfelelően a vágások iránya bármely irányban könnyen megadható. Az egyes volumetrikus képelemektől (voxel) kapott jeleknek saját, egyedi, felismerhető kódjuk van. Ez a kód a jel frekvenciája és fázisa. Ezen adatok alapján két- vagy háromdimenziós képek készíthetők.

A mágneses rezonancia jel előállításához különböző időtartamú és alakú rádiófrekvenciás impulzusok kombinációit használják. Különböző impulzusok kombinálásával úgynevezett impulzussorozatok jönnek létre, amelyek segítségével képeket kapunk. A speciális pulzusszekvenciák közé tartozik az MR hidrográfia, MR mielográfia, MR kolangiográfia és MR angiográfia.

A nagy összmágneses vektorral rendelkező szövetek erős jelet indukálnak (fényesnek tűnnek), a kisméretű szövetek

mágneses vektorokkal - gyenge jel (sötétnek tűnnek). Az alacsony protonszámú anatómiai területek (pl. levegő vagy tömör csont) nagyon gyenge MR-jelet indukálnak, és így mindig sötétnek tűnnek a képen. A víz és más folyadékok erős jelet adnak, és világosnak tűnnek a képen, változó intenzitással. A lágyszöveti képek is eltérő jelintenzitásúak. Ennek az az oka, hogy a protonsűrűség mellett az MRI-ben a jelintenzitás jellegét más paraméterek is meghatározzák. Ide tartoznak: spin-rács (hosszirányú) relaxációs idő (T1), spin-spin (transzverzális) relaxáció (T2), a vizsgált közeg mozgása vagy diffúziója.

A szövetek relaxációs ideje - T1 és T2 - állandó. Az MRI-ben a „T1-súlyozott kép”, „T2-súlyozott kép”, „protonsúlyozott kép” kifejezések azt jelzik, hogy a szöveti képek közötti különbségek elsősorban e tényezők egyikének túlnyomó hatásából adódnak.

Az impulzussorozatok paramétereinek beállításával a radiográfus vagy az orvos kontrasztanyag használata nélkül befolyásolhatja a képek kontrasztját. Ezért az MR képalkotásban sokkal több lehetőség van a képek kontrasztjának megváltoztatására, mint a radiográfiában, CT-ben vagy ultrahangban. A speciális kontrasztanyagok bevezetése azonban tovább módosíthatja a normál és patológiás szövetek közötti kontrasztot, és javíthatja a képalkotás minőségét.

Az MR-rendszer sematikus diagramja és a készülék megjelenése az ábrán látható. 2-8

és a 2-9.

Az MRI szkennereket általában a mágneses tér erőssége alapján osztályozzák. A mágneses térerősséget teslában (T) vagy gaussban (1T = 10 000 gauss) mérik. A Föld mágneses mezejének erőssége a pólusokon mért 0,7 gausstól az egyenlítői 0,3 gaussig terjed. kli-

Rizs. 2-8.MRI készülék diagram

Rizs. 2-9.Modern MRI rendszer 1,5 Tesla mezővel

A nical MRI 0,2-3 Tesla térerősségű mágneseket használ. Jelenleg az 1,5 és 3 Tesla mezőkkel rendelkező MR-rendszereket használják leggyakrabban diagnosztikára. Az ilyen rendszerek a világ gépparkjának akár 70%-át teszik ki. Nincs lineáris kapcsolat a térerősség és a képminőség között. Az ilyen térerősségű készülékek azonban jobb képminőséget biztosítanak, és több a klinikai gyakorlatban használt programjuk.

Az MRI fő alkalmazási területe az agy, majd a gerincvelő lett. Az agy tomogramjai kiváló képet adnak az összes agyi struktúráról anélkül, hogy további kontrasztra lenne szükség. A módszer technikai képességének köszönhetően minden síkban képalkotásra képes, az MRI forradalmasította a gerincvelő és a csigolyaközi lemezek vizsgálatát.

Jelenleg az MRI-t egyre gyakrabban használják ízületek, kismedencei szervek, emlőmirigyek, szív és erek vizsgálatára. Ebből a célból további speciális tekercseket és matematikai módszereket fejlesztettek ki képek készítésére.

Egy speciális technika lehetővé teszi a szív képeinek rögzítését a szívciklus különböző fázisaiban. Ha a vizsgálatot a

EKG-val szinkronizálva a működő szív képei nyerhetők. Ezt a vizsgálatot cine MRI-nek nevezik.

A mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS) egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szervek és szövetek kémiai összetételének minőségi és mennyiségi meghatározását a mágneses magrezonancia és a kémiai eltolódás jelensége segítségével.

Az MR-spektroszkópiát leggyakrabban foszfor- és hidrogénatommagokból (protonokból) származó jelek vételére végzik. A technikai nehézségek és az időigényes eljárás miatt azonban még mindig ritkán használják a klinikai gyakorlatban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az MRI egyre terjedő alkalmazása különös figyelmet igényel a betegbiztonsági kérdésekre. Az MR-spektroszkópiával végzett vizsgálat során a beteget nem éri ionizáló sugárzás, hanem elektromágneses és rádiófrekvenciás sugárzás éri. A vizsgált személy testében található fémtárgyak (golyók, szilánkok, nagyméretű implantátumok) és minden elektronikus-mechanikus eszköz (például szívritmus-szabályozó) károsíthatják a pácienst a normál működés elmozdulása vagy megzavarása (leállás) miatt.

Sok beteg fél a zárt terektől - klausztrofóbia, ami a vizsgálat képtelenségéhez vezet. Ezért minden beteget tájékoztatni kell a vizsgálat lehetséges nemkívánatos következményeiről és az eljárás természetéről, a kezelőorvosoknak és radiológusoknak pedig a vizsgálat előtt ki kell kérdezniük a beteget a fenti tárgyak, sérülések és műtétek megléte tekintetében. A vizsgálat előtt a páciensnek teljesen át kell öltöznie egy speciális öltönybe, nehogy fémtárgyak kerüljenek a ruhazsebekből a mágnescsatornába.

Fontos ismerni a vizsgálat relatív és abszolút ellenjavallatait.

A vizsgálat abszolút ellenjavallatai közé tartoznak azok a körülmények, amelyekben a vizsgálat életveszélyes helyzetet teremt a beteg számára. Ebbe a kategóriába tartozik minden olyan beteg, akinek a testében elektronikus-mechanikus eszközök (pacemakerek) vannak, valamint azok a betegek, akiknél fémkapcsok vannak az agy artériáin. A vizsgálat relatív ellenjavallatai közé tartoznak azok a körülmények, amelyek bizonyos veszélyeket és nehézségeket okozhatnak az MRI elvégzése során, de a legtöbb esetben még mindig lehetséges. Ilyen ellenjavallatok vannak

vérzéscsillapító kapcsok, más lokalizációjú bilincsek és klipek jelenléte, szívelégtelenség dekompenzációja, a terhesség első trimesztere, klausztrofóbia és fiziológiai monitorozás szükségessége. Ilyen esetekben az MRI elvégzésének lehetőségéről eseti alapon döntenek a lehetséges kockázat nagyságának és a vizsgálattól várható hasznának aránya alapján.

A legtöbb apró fémtárgy (műfogak, sebészeti varratanyag, bizonyos típusú mesterséges szívbillentyűk, sztentek) nem ellenjavallat a vizsgálatnak. A klausztrofóbia az esetek 1-4%-ában akadályozza a kutatást.

A többi sugárdiagnosztikai technikához hasonlóan az MRI-nek sincsenek hátrányai.

Az MRI jelentős hátrányai közé tartozik a viszonylag hosszú vizsgálati idő, az apró kövek, meszesedések pontos kimutatásának képtelensége, a berendezés és működésének bonyolultsága, valamint a készülékek beépítésének speciális követelményei (interferencia elleni védelem). Az MRI-vel nehéz értékelni azokat a betegeket, akiknek életfenntartó felszerelésre van szükségük.

2.5. RADIONUKLID DIAGNOSZTIKA

A radionukliddiagnosztika vagy nukleáris medicina a szervezetbe juttatott mesterséges radioaktív anyagok sugárzásának rögzítésén alapuló sugárdiagnosztikai módszer.

A radionuklid diagnosztikához a jelölt vegyületek (radiofarmakonok (RP)) széles skáláját, valamint ezek speciális szcintillációs szenzorokkal történő regisztrálásának módszereit alkalmazzák. Az elnyelt ionizáló sugárzás energiája látható fényvillanásokat gerjeszt az érzékelőkristályban, amelyek mindegyikét fotosokszorozók felerősítik és áramimpulzussá alakítják.

A jelteljesítmény-elemzés lehetővé teszi az egyes szcintillációk intenzitásának és térbeli helyzetének meghatározását. Ezeket az adatokat a radiofarmakon terjedés kétdimenziós képének rekonstruálására használják. A kép megjeleníthető közvetlenül a monitor képernyőjén, fényképen vagy több formátumú filmen, vagy rögzíthető számítógépes adathordozóra.

A sugárdiagnosztikai eszközöknek több csoportja van a sugárzás regisztrálásának módjától és típusától függően:

A radiométerek az egész test radioaktivitásának mérésére szolgáló eszközök;

A röntgenfelvételek a radioaktivitás változásának dinamikájának rögzítésére szolgáló eszközök;

Szkennerek - rendszerek a radiofarmakonok térbeli eloszlásának rögzítésére;

A gamma-kamerák egy radioaktív nyomjelző térfogati eloszlásának statikus és dinamikus rögzítésére szolgáló eszközök.

A modern klinikákon a radionuklid-diagnosztikai eszközök többsége különféle típusú gamma-kamerák.

A modern gamma-kamerák 1-2 nagy átmérőjű detektorrendszerből, a páciens pozicionálására szolgáló asztalból és a képek tárolására és feldolgozására szolgáló számítógépes rendszerből álló komplexum (2-10. ábra).

A radionuklid diagnosztika fejlesztésének következő lépése egy rotációs gamma kamera megalkotása volt. Ezen eszközök segítségével lehetőség nyílt az izotópok testben való eloszlásának tanulmányozására rétegről-rétegre - egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT) vizsgálatára.

Rizs. 2-10.Gamma kamera készülék diagram

A SPECT forgó gamma-kamerákat használ egy, két vagy három detektorral. A mechanikus tomográfiai rendszerek lehetővé teszik, hogy a detektorokat a páciens teste körül különböző pályákon forgatják.

A modern SPECT térbeli felbontása körülbelül 5-8 mm. A radioizotópos vizsgálat elvégzésének második feltétele a speciális berendezések rendelkezésre állása mellett a speciális radioaktív nyomjelzők - radiofarmakonok (RP) használata, amelyeket a páciens testébe juttatnak.

A radiofarmakon ismert farmakológiai és farmakokinetikai jellemzőkkel rendelkező radioaktív kémiai vegyület. Az orvosi diagnosztikában használt radiofarmakonokra meglehetősen szigorú követelmények vonatkoznak: a szervekhez és szövetekhez való affinitás, könnyű előkészítés, rövid felezési idő, optimális gamma-sugárzási energia (100-300 keV) és alacsony radiotoxicitás viszonylag magas megengedett dózisok mellett. Ideális radiofarmakont csak a kutatásra szánt szervekbe vagy kóros gócokba szabad juttatni.

A radiofarmakon lokalizáció mechanizmusainak megértése a radionuklid vizsgálatok megfelelő értelmezésének alapja.

A modern radioaktív izotópok használata az orvosi diagnosztikai gyakorlatban biztonságos és ártalmatlan. A hatóanyag (izotóp) mennyisége olyan kicsi, hogy a szervezetbe kerülve nem okoz élettani hatásokat, allergiás reakciókat. BAN BEN nukleáris gyógyszer gamma-sugarakat kibocsátó radiofarmakonokat használnak. Az alfa (hélium magok) és a béta részecskék (elektronok) forrásait jelenleg nem használják a diagnosztikában a nagyfokú szöveti abszorpció és a nagy sugárterhelés miatt.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt izotóp a technécium-99t (felezési idő - 6 óra). Ezt a mesterséges radionuklidot közvetlenül a vizsgálat előtt speciális eszközökből (generátorokból) nyerik.

A sugárdiagnosztikai kép, függetlenül annak típusától (statikus vagy dinamikus, síkbeli vagy tomográfiás), mindig a vizsgált szerv sajátos funkcióját tükrözi. Lényegében a működő szövet ábrázolása. A radionuklid diagnosztika alapvető megkülönböztető jegye a többi képalkotó módszertől a funkcionális vonatkozásban rejlik.

A radiofarmakonokat általában intravénásan adják be. A pulmonalis lélegeztetési vizsgálatokhoz a gyógyszert inhalálással adják be.

A nukleáris medicina egyik új tomográfiás radioizotópos technikája a pozitronemissziós tomográfia (PET).

A PET-módszer néhány rövid élettartamú radionuklid azon tulajdonságán alapul, hogy a bomlás során pozitronokat bocsátanak ki. A pozitron egy elektron tömegével egyenlő, de pozitív töltésű részecske. Egy pozitron, amely 1-3 mm-t utazott az anyagban, és elvesztette a keletkezés pillanatában kapott kinetikus energiáját az atomokkal való ütközés során, megsemmisül, és két gamma-kvantumot (fotonokat) képez, amelyek energiája 511 keV. Ezek a kvantumok ellentétes irányba szóródnak. Így a bomlási pont egy egyenes vonalon fekszik - két megsemmisült foton pályáján. Két egymással szemben elhelyezett detektor rögzíti a kombinált annihilációs fotonokat (2-11. ábra).

A PET lehetővé teszi a radionuklidkoncentrációk kvantitatív értékelését, és nagyobb képességekkel rendelkezik az anyagcsere-folyamatok tanulmányozására, mint a gamma-kamerákkal végzett szcintigráfia.

A PET esetében olyan elemek izotópjait használják, mint a szén, oxigén, nitrogén és fluor. Az ezekkel az elemekkel jelölt radiofarmakonok a szervezet természetes metabolitjai, és részt vesznek az anyagcserében

Rizs. 2-11.PET készülék diagram

anyagokat. Ennek eredményeként lehetőség nyílik a sejtszinten lezajló folyamatok tanulmányozására. Ebből a szempontból a PET az egyetlen (az MR-spektroszkópia mellett) módszer az anyagcsere- és biokémiai folyamatok in vivo értékelésére.

Az orvostudományban használt összes pozitron radionuklid rendkívül rövid életű – felezési idejüket percekben vagy másodpercekben mérik. Ez alól kivétel a fluor-18 és a rubídium-82. Ebben a tekintetben a fluor-18-mal jelölt dezoxiglükózt (fluordezoxiglükóz - FDG) használják leggyakrabban.

Annak ellenére, hogy az első PET rendszerek a huszadik század közepén jelentek meg klinikai alkalmazása bizonyos korlátozások miatt lelassult. Ezek technikai nehézségek, amelyek a klinikákon a rövid élettartamú izotópok előállítására szolgáló gyorsítók felállítása során jelentkeznek, ezek magas költsége és az eredmények értelmezési nehézségei. Az egyik korlátot - a rossz térbeli felbontást - a PET rendszer MSCT-vel való kombinálásával sikerült áthidalni, ami azonban tovább növeli a rendszer költségét (2-12. ábra). Ebben a tekintetben a PET-vizsgálatokat szigorú indikációk szerint végzik, ha más módszerek nem hatékonyak.

A radionuklid módszer fő előnye a nagy érzékenység különféle típusok kóros folyamatok, az anyagcsere és a szövetek életképességének felmérésének képessége.

A radioizotópos módszerek általános hátrányai közé tartozik az alacsony térbeli felbontás. A radioaktív gyógyszerek orvosi gyakorlatban történő alkalmazása nehézségekkel jár a szállításuk, tárolásuk, csomagolásuk és a betegeknek történő beadásuk során.

Rizs. 2-12.Modern PET-CT rendszer

A radioizotópos laboratóriumok építése (különösen a PET esetében) speciális helyiségeket, biztonságot, riasztóberendezéseket és egyéb óvintézkedéseket igényel.

2.6. ANGIOGRAFIA

Az angiográfia olyan röntgenvizsgálati módszer, amely a kontrasztanyagnak az erekbe történő közvetlen bejuttatásával jár, tanulmányozás céljából.

Az angiográfia arteriográfiára, venográfiára és limfográfiára oszlik. Ez utóbbit az ultrahang-, CT- és MRI-módszerek fejlődése miatt jelenleg gyakorlatilag nem használják.

Az angiográfiát speciális röntgenszobákban végzik. Ezek a helyiségek megfelelnek a műtőkkel szemben támasztott összes követelménynek. Az angiográfiához speciális röntgenkészülékeket (angiográfiai egységeket) használnak (2-13. ábra).

A kontrasztanyag beadása az érrendszerbe fecskendővel vagy (gyakrabban) speciális automatikus injektorral történik az erek átszúrása után.

Rizs. 2-13.Modern angiográfiai egység

A vaszkuláris katéterezés fő módszere a Seldinger érkatéterezési technika. Az angiográfia elvégzéséhez bizonyos mennyiségű kontrasztanyagot fecskendeznek be egy edénybe katéteren keresztül, és rögzítik a gyógyszer áthaladását az ereken.

Az angiográfia egyik változata a coronaria angiográfia (CAG) – a szív koszorúereinek és kamráinak tanulmányozására szolgáló technika. Ez egy összetett kutatási technika, amely a radiológus speciális képzettségét és kifinomult berendezéseket igényel.

Jelenleg a perifériás erek diagnosztikai angiográfiáját (például aortográfia, angiopulmonográfia) egyre kevésbé használják. A klinikákon rendelkezésre álló modern ultrahangos gépekkel az erek patológiás folyamatainak CT- és MRI-diagnosztikáját egyre inkább minimálisan invazív (CT angiográfia) vagy non-invazív (ultrahang és MRI) technikákkal végzik. Az angiográfiával viszont egyre gyakrabban végeznek minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat (érrendszer rekanalizációja, ballonos angioplasztika, stentelés). Így az angiográfia fejlődése az intervenciós radiológia megszületéséhez vezetett.

2.7 INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA

Az intervenciós radiológia az orvostudomány olyan területe, amely sugárdiagnosztikai módszerek és speciális műszerek alkalmazásán alapul, minimálisan invazív beavatkozások elvégzésére betegségek diagnosztizálása és kezelése céljából.

Az intervenciós beavatkozások az orvostudomány számos területén elterjedtek, mivel gyakran helyettesíthetik a nagyobb sebészeti beavatkozásokat.

A perifériás artériák szűkületének első perkután kezelését Charles Dotter amerikai orvos végezte 1964-ben. 1977-ben Andreas Grünzig svájci orvos ballonkatétert tervezett, és elvégezte a szűkületes koszorúér tágítását. Ez a módszer ballon angioplasztika néven vált ismertté.

A koszorúerek és a perifériás artériák ballonos angioplasztikája jelenleg az egyik fő módszer az artériák szűkületének és elzáródásának kezelésére. Szűkületek kiújulása esetén ez az eljárás többször is megismételhető. Az ismételt szűkületek megelőzésére a múlt század végén kezdték alkalmazni az endo-

érprotézisek - sztentek. A stent egy cső alakú fémszerkezet, amelyet a ballonos tágítást követően szűkített területen helyeznek el. A kiterjesztett stent megakadályozza az újbóli szűkület előfordulását.

A stent behelyezése a diagnosztikai angiográfia és a kritikus szűkület helyének meghatározása után történik. A stent a hossza és mérete alapján kerül kiválasztásra (2-14. ábra). Ezzel a technikával lehetőség van interatriális és interventricularis septum nagyobb műtétek nélkül, illetve az aorta-, mitralis- és tricuspidalis billentyű szűkületének ballonplasztikája.

A speciális szűrők beépítésének technikája a vena cava inferiorba (cava szűrők) különös jelentőséget kapott. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk az embóliák bejutását a tüdőerekbe az alsó végtagok vénáinak trombózisa során. A vena cava szűrő egy hálószerkezet, amely a vena cava inferior lumenében megnyílik, felfogja a felszálló vérrögöket.

A klinikai gyakorlatban keresett másik endovaszkuláris beavatkozás az erek embolizációja (elzáródása). Az embolizációt belső vérzés megállítására, kóros vaszkuláris anasztomózisok, aneurizmák kezelésére, vagy rosszindulatú daganatot tápláló erek lezárására alkalmazzák. Jelenleg hatékony mesterséges anyagokat, kivehető ballonokat és mikroszkopikus acéltekercset használnak az embolizáláshoz. Az embolizálást általában szelektíven hajtják végre, hogy ne okozzon iszkémiát a környező szövetekben.

Rizs. 2-14.A ballonos angioplasztika és stentelés sémája

Az intervenciós radiológia magában foglalja a tályogok és ciszták kiürítését, a kóros üregek kontrasztosítását fistulous utakon, a húgyutak átjárhatóságának helyreállítását vizelési rendellenességek esetén, a nyelőcső és az epeutak szűkületei (szűkületei) ballonplasztikáját, ill. rosszindulatú daganatok kriodestrukciója és egyéb beavatkozások.

A kóros folyamat azonosítása után gyakran szükséges egy intervenciós radiológiai lehetőség, például a szúrás biopszia. A formáció morfológiai szerkezetének ismerete lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását. A punkciós biopsziát röntgen-, ultrahang- vagy CT-ellenőrzés mellett végezzük.

Jelenleg az intervenciós radiológia aktívan fejlődik, és sok esetben lehetővé teszi a nagyobb sebészeti beavatkozások elkerülését.

2.8 KONTRASZTSZEREK SUGÁRZÁSDIAGNOSZTIKAHOZ

A szomszédos objektumok közötti alacsony kontraszt vagy a szomszédos szövetek hasonló sűrűsége (pl. vér, érfal és trombus) megnehezíti a képértelmezést. Ezekben az esetekben a radiológiai diagnosztika gyakran mesterséges kontrasztot alkalmaz.

A vizsgált szervek képeinek kontrasztjának fokozására példa a bárium-szulfát használata az emésztőcsatorna szerveinek tanulmányozására. Ilyen kontrasztot először 1909-ben adtak elő.

Nehezebb volt kontrasztanyagot előállítani intravaszkuláris beadásra. Erre a célra a higannyal és ólommal végzett sok kísérletezés után elkezdték használni az oldható jódvegyületeket. A radiokontraszt szerek első generációi tökéletlenek voltak. Alkalmazásuk gyakori és súlyos (akár végzetes) szövődményeket okozott. De már a 20-30-as években. XX század Számos biztonságosabb, vízben oldódó jódtartalmú gyógyszert készítettek intravénás beadásra. A kábítószerek széles körű elterjedése ebben a csoportban 1953-ban kezdődött, amikor egy olyan gyógyszert szintetizáltak, amelynek molekulája három jódatomból állt (diatrizoát).

1968-ban olyan anyagokat fejlesztettek ki, amelyek alacsony ozmolaritásúak (oldatban nem disszociáltak anionra és kationra) - nemionos kontrasztanyagok.

A modern radiokontraszt szerek olyan trijóddal szubsztituált vegyületek, amelyek három vagy hat jódatomot tartalmaznak.

Vannak gyógyszerek intravaszkuláris, intracavitaris és subarachnoidális beadásra. Kontrasztanyagot is fecskendezhet az ízületi üregekbe, az üreges szervekbe és a gerincvelő membránjai alá. Például a kontrasztanyag bevezetése a méh testüregen keresztül a csövekbe (hiszterosalpingográfia) lehetővé teszi a méhüreg belső felületének és a petevezetékek átjárhatóságának értékelését. A neurológiai gyakorlatban MRI hiányában mielográfiai technikát alkalmaznak - vízben oldódó kontrasztanyag bevezetését a gerincvelő membránjai alá. Ez lehetővé teszi a subarachnoidális terek átjárhatóságának felmérését. Egyéb mesterséges kontraszttechnikák közé tartozik az angiográfia, az urográfia, a fisztulográfia, a herniográfia, a szialográfia és az artrográfia.

A kontrasztanyag gyors (bolusos) intravénás befecskendezése után a szív jobb oldalát éri el, majd a bolus a tüdő érágyán áthaladva eléri a szív bal oldalát, majd az aortát és annak ágait. A kontrasztanyag gyors diffúziója következik be a vérből a szövetbe. A gyors injekció utáni első percben a kontrasztanyag magas koncentrációja marad a vérben és az erekben.

A molekulájában jódot tartalmazó kontrasztanyagok intravaszkuláris és intracavitaris beadása ritka esetekben káros hatással lehet a szervezetre. Ha az ilyen változások klinikai tünetekként jelentkeznek, vagy megváltoztatják a beteg laboratóriumi értékeit, mellékhatásoknak nevezzük. A kontrasztanyagokkal végzett beteg vizsgálata előtt meg kell találni, hogy van-e allergiás reakciója a jódra, krónikus veseelégtelenségre, bronchiális asztmára és más betegségekre. A beteget figyelmeztetni kell lehetséges reakcióés az ilyen kutatások előnyei.

Kontrasztanyag beadására adott reakció esetén az irodai személyzetnek az anafilaxiás sokk leküzdésére vonatkozó speciális utasítások szerint kell eljárnia a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

Az MRI-ben kontrasztanyagokat is használnak. Alkalmazásuk az elmúlt évtizedekben, a módszer intenzív klinikai bevezetése után kezdődött.

A kontrasztanyagok MRI-ben történő alkalmazása a szövetek mágneses tulajdonságainak megváltoztatását célozza. Ez jelentős különbségük a jódtartalmú kontrasztanyagoktól. Míg a röntgenkontrasztanyagok jelentősen gyengítik a behatoló sugárzást, addig az MRI-k a környező szövetek jellemzőiben megváltoznak. A röntgenkontrasztanyagokhoz hasonlóan tomogramon nem láthatóak, de lehetővé teszik a mágneses indikátorok változásából adódó rejtett kóros folyamatok azonosítását.

Ezen szerek hatásmechanizmusa a szöveti terület relaxációs idejének változásán alapul. A legtöbb ilyen gyógyszer gadolínium alapú. A vas-oxid alapú kontrasztanyagokat sokkal ritkábban használják. Ezek az anyagok eltérő hatással vannak a jel intenzitására.

A pozitívak (a T1 relaxációs idő lerövidítése) általában a gadolíniumon (Gd), a negatívak (a T2 idő lerövidítése) pedig a vas-oxidon alapulnak. A gadolinium alapú kontrasztanyagok biztonságosabb vegyületek, mint a jódtartalmúak. Ezekkel az anyagokkal kapcsolatos súlyos anafilaxiás reakciókról csak elszigetelt jelentések érkeztek. Ennek ellenére szükséges a beteg gondos megfigyelése az injekció beadása után, és hozzáférhető újraélesztési eszközök rendelkezésre állása. A paramágneses kontrasztanyagok a test intravaszkuláris és extracelluláris tereiben oszlanak el, és nem jutnak át a vér-agy gáton (BBB). Ezért a központi idegrendszerben általában csak azok a területek kerülnek szembeállításra, amelyekben ez a gát hiányzik, például az agyalapi mirigy, az agyalapi mirigy infundibulum, a barlangi sinusok, a dura mater, valamint az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyája. A BBB károsodása és pusztulása a paramágneses kontrasztanyagok behatolásához vezet az intercelluláris térbe, és a T1 relaxáció lokális megváltozásához vezet. Ez a központi idegrendszer számos kóros folyamatában megfigyelhető, például daganatok, áttétek, cerebrovaszkuláris balesetek és fertőzések esetén.

A központi idegrendszer MRI-vizsgálata mellett a kontrasztot betegségek diagnosztizálására használják vázizom rendszer, szív, máj, hasnyálmirigy, vese, mellékvese, kismedencei szervek és emlőmirigyek. Ezeket a vizsgálatokat jelentős mértékben végzik

lényegesen ritkábban, mint a központi idegrendszer patológiája esetén. Az MR angiográfia elvégzéséhez és a szerv perfúziójának vizsgálatához kontrasztanyagot kell beadni egy speciális, nem mágneses injektor segítségével.

Az elmúlt években tanulmányozták a kontrasztanyagok ultrahangos vizsgálatokhoz való alkalmazásának megvalósíthatóságát.

Az érrendszer vagy a parenchymalis szerv echogenitásának növelése érdekében ultrahangos kontrasztanyagot injektálnak intravénásan. Ezek lehetnek szilárd részecskék szuszpenziói, folyadékcseppek emulziói, és leggyakrabban különféle héjakba helyezett gázmikrobuborékok. Más kontrasztanyagokhoz hasonlóan az ultrahangos kontrasztanyagoknak is alacsony toxicitásúaknak kell lenniük, és gyorsan ki kell ürülniük a szervezetből. Az első generációs gyógyszerek nem jutottak át a tüdő kapilláriságyán, és abban pusztultak el.

A jelenleg használt kontrasztanyagok eljutnak a szisztémás keringésbe, ami lehetővé teszi a belső szervek képminőségének javítását, a Doppler jel fokozását és a perfúzió vizsgálatát. Jelenleg nincs határozott vélemény az ultrahangos kontrasztanyagok használatának célszerűségéről.

A kontrasztanyag beadása során fellépő mellékhatások az esetek 1-5%-ában fordulnak elő. A mellékhatások túlnyomó többsége enyhe, és nem igényel különleges kezelést.

Különös figyelmet kell fordítani a súlyos szövődmények megelőzésére és kezelésére. Az ilyen szövődmények előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 0,1%. A legnagyobb veszélyt az anafilaxiás reakciók (idiosinkrácia) kialakulása jelenti jódtartalmú anyagok beadásával és akut veseelégtelenséggel.

A kontrasztanyagok beadására adott reakciók enyhe, közepes és súlyos csoportokra oszthatók.

Enyhe reakciók esetén a beteg hőérzetet vagy hidegrázást és enyhe hányingert tapasztal. Nincs szükség terápiás intézkedésekre.

Mérsékelt reakciók esetén a fenti tüneteket vérnyomáscsökkenés, tachycardia, hányás és csalánkiütés is kísérheti. Szükséges a tüneti orvosi ellátás (általában antihisztaminok, hányáscsillapítók, szimpatomimetikumok adása).

Súlyos reakciók esetén anafilaxiás sokk léphet fel. Sürgős újraélesztési intézkedésekre van szükség

a létfontosságú szervek tevékenységének fenntartását célzó kapcsolatok.

A következő betegcsoportok fokozottan veszélyeztetettek. Ezek a betegek:

Súlyos vese- és májelégtelenség esetén;

Terhelt allergiás anamnézissel, különösen azoknál, akiknél korábban kontrasztanyagokkal szembeni mellékhatások voltak;

Súlyos szívelégtelenség vagy pulmonális hipertónia esetén;

A pajzsmirigy súlyos diszfunkciója esetén;

Súlyos diabetes mellitus, pheochromocytoma, myeloma esetén.

A kisgyermekek és az idősek szintén ki vannak téve a mellékhatások kialakulásának kockázatának.

A kontrasztanyaggal végzett vizsgálatok során a vizsgálatot felíró orvosnak gondosan fel kell mérnie a kockázat/haszon arányt, és meg kell tennie a szükséges óvintézkedéseket. A kontrasztanyaggal szembeni nemkívánatos reakciók kockázatával járó betegen vizsgálatot végző radiológus köteles a pácienst és a kezelőorvost figyelmeztetni a kontrasztanyag használatának veszélyeire, és szükség esetén a vizsgálatot olyan vizsgálatra cserélni, amely nem igényel. kontraszt.

A röntgenszobát fel kell szerelni mindennel, ami az újraélesztéshez és az anafilaxiás sokk leküzdéséhez szükséges.

BELORÚSZ ÁLLAMI ORVOSEGYETEM

"Sugárdiagnosztikai módszerek"

MINSZK, 2009

1. Az eredményül kapott kép méretének beállítási módszerei

Ide tartozik a teleradiográfia és a röntgenfelvételek közvetlen nagyítása.

Teleradiográfia ( távolról lőtt). A módszer fő célja egy olyan röntgenkép reprodukálása, amelynek a képen látható méretei közel állnak a vizsgált tárgy valódi méreteihez.

Hagyományos radiográfiában, ha a fókusztávolság 100 cm, a fényképezett tárgynak csak azok a részletei, amelyek közvetlenül a kazetta mellett helyezkednek el, kis mértékben nagyíthatók. Minél távolabb van az alkatrész a filmtől, annál nagyobb a nagyítás mértéke.

Módszertan: a vizsgálandó tárgyat és a filmes kazettát sokkal nagyobb távolságra távolítják el a röntgencsőtől, mint a hagyományos radiográfiával, akár 1,5-2 m távolságra, valamint az arckoponya és a fogászati ​​rendszer vizsgálatakor - 4-5 m-ig Ebben az esetben a filmen lévő képet egy központi (párhuzamosabb) röntgensugár alkotja (1. ábra).

1. séma. A hagyományos radiográfia (I) és teleradiográfia (II) feltételei:

1 - röntgencső; 2 - röntgensugár;

3 - vizsgálat tárgya; 4 - filmkazetta.

Javallatok: olyan tárgy képének reprodukálásának szükségessége, amelynek méretei a lehető legközelebb állnak a valódihoz - szív, tüdő, maxillofacialis terület stb. vizsgálata.

Röntgenkép közvetlen nagyítása a radiográfia során a „objektum-film” távolság növelése eredményeként érhető el.

Javallatok: a technikát gyakrabban használják finom struktúrák - az osteoartikuláris apparátus, a pulmonális minták vizsgálatára a pulmonológiában.

Módszertan: a tárgyról meghatározott távolságban, 100 cm-es gyújtótávolság mellett egy filmes kazettát távolítanak el.A széttartó röntgensugár ebben az esetben felnagyított képet reprodukál. Az ilyen nagyítás mértéke a következő képlettel határozható meg: k = H /h, ahol k a közvetlen nagyítási együttható, H a röntgencső fókuszpontja és a filmsík távolsága, egyenlő 100 cm-rel; h a cső fókuszpontja és a tárgy távolsága (cm-ben). A legjobb minőségű nagyított kép akkor érhető el, ha 1,5-1,6 közötti együtthatót használunk (3. séma).

A közvetlen nagyítási módszer alkalmazásakor mikrofókuszos (0,3×0,3 mm vagy kisebb) röntgencsövet célszerű használni. A kis lineáris fókuszméretek csökkentik a kép geometriai elmosódását és javítják a szerkezeti elemek tisztaságát.

2. A térkutatás módszerei

Ide tartozik a lineáris és számítógépes tomográfia, a panorámatomográfia, a panorámás zonográfia.

Lineáris tomográfia - rétegről rétegre történő kutatás technikája egy tárgy (szerv) adott mélységben lévő képének készítésével. A röntgencső és a filmkazetta ellentétes irányú szinkronmozgásával párhuzamos síkok mentén, egy álló tárgy mentén, 30-50°-os szögben. Léteznek longitudinális tomográfia (4. ábra), keresztirányú és összetett mozgásciklusú (körkörös, szinuszos). A detektált szelet vastagsága a tomográfiás szög nagyságától függ, gyakran 2-3 mm, a szeletek közötti távolság (tomográfiás lépés) tetszőlegesen beállítható, általában 0,5-1 cm.

A lineáris tomográfiát a légzőszervek, a szív- és érrendszer, a hasi és retroperitoneális szervek, az osteoartikuláris készülékek stb. vizsgálatára használják.

A lineáris tomográfiával ellentétben a röntgencső és a filmkazetta (S-alakú, ellipszoid) összetett mozgásciklusával rendelkező tomográfokat is alkalmaznak.

Lineáris zonográfia - rétegenkénti vizsgálat (tomográfia) lineáris tomográffon a röntgencső mozgásának kis szögében (8-10°). A szelet vastagsága 10-12 mm, a tomográfiás lépés 1-2 cm.

Panorámás zonográfia - Az arckoponya rétegről rétegre történő vizsgálata speciális többprogramos panorámakészülékkel, bekapcsolt állapotban a röntgencső egyenletes mozgást végez a fej arcterülete körül, míg a tárgy képe (felső és mandibula, a halántékcsontok piramisai, a felső nyakcsigolyák) keskeny röntgensugárral rögzítjük az arc formájára ívelt filmkazettán.

Röntgen számítógépes tomográfia ( Az RCT) egy modern, gyorsan fejlődő módszer. Keresztirányú rétegenkénti metszeteket készítenek a test bármely részéből (agy, mellkasi szervek, hasüregek és retroperitoneális tér stb.) keskeny röntgensugár segítségével körkörös mozgás Röntgencsöves röntgen komputertomográfia.

A módszer lehetővé teszi több keresztmetszet (legfeljebb 25) képét, különböző tomográfiás lépésekkel (2-5 mm vagy több). A különböző szervek sűrűségét speciális szenzorok rögzítik, számítógéppel matematikailag feldolgozzák, és keresztmetszet formájában jelenítik meg a kijelzőn. A szervek szerkezetének sűrűségbeli különbségeit egy speciális Hounsfield skála segítségével automatikusan tárgyiasítják, amely nagy pontosságú információt ad bármely szervről vagy egy kiválasztott „érdeklődési zónáról”.

Spirálröntgen CT használatakor a képek folyamatosan rögzítésre kerülnek a PC memóriájában (2. séma).

2. séma. Röntgen-spirál komputertomográfia.

Egy speciális számítógépes program lehetővé teszi a kapott adatok bármely más síkban történő rekonstrukcióját, vagy egy szerv vagy szervcsoport háromdimenziós képének reprodukálását.

Figyelembe véve az RCT magas diagnosztikai hatékonyságát és a módszer nemzetközileg elismert tekintélyét, nem szabad elfelejteni, hogy a modern RCT alkalmazása a beteg jelentős sugárterhelésével jár, ami a kollektív lakosság) effektív dózis. Ez utóbbi például a mellkasi szervek vizsgálatakor (25 réteg 8 mm-es lépésekben) 7,2 mSV-nek felel meg (összehasonlításképpen a hagyományos radiográfia dózisa két vetületben 0,2 mSV). Így a röntgen-CT során a sugárdózis 36-40-szer nagyobb, mint például a mellkasi szervek hagyományos kétvetítésű radiográfiájának dózisa. Ez a körülmény azt diktálja, hogy az RCT-t kizárólag szigorú orvosi indikációk esetén kell alkalmazni.

3. Mozgásrögzítési módszerek

Ennek a csoportnak a módszereit a szív, a nyelőcső, a rekeszizom, az ureterek stb. vizsgálatára használják. Ebbe a csoportba tartozó módszerek a következők: röntgen-kimográfia, elektro-röntgen-kimográfia, röntgen-kinematográfia, röntgentelevízió, videó mágneses rögzítés.

Videó mágneses felvétel ( VZ) a dinamikus kutatás modern módszere. Fluoroszkópia során, képerősítő csövön keresztül történik. A televíziós jel formájú képet videórögzítővel rögzítik mágnesszalagon, és ismételt megtekintéssel lehetővé teszi a vizsgált szerv funkciójának és anatómiai jellemzőinek (morfológiájának) gondos tanulmányozását a páciens további besugárzása nélkül.

Röntgen kimográfia - módszer a különböző szervek (szív, erek, nyelőcső, húgycső, gyomor, rekeszizom) külső kontúrjainak oszcillációs mozgásainak (funkcionális elmozdulás, pulzáció, perisztaltika) rögzítésére.

A tárgy és a röntgenfilm közé vízszintesen elhelyezett, 12 mm széles ólomcsíkokból álló rácsot helyeznek el, amelyek között keskeny rések (1 mm) vannak. A felvétel során a rács mozgásba lép, és a röntgensugárzás csak a lemezek közötti réseken halad át. Ebben az esetben az árnyék körvonalának, például a szívnek a mozgását különböző formájú és méretű fogak formájában reprodukálják. A fogak magassága, alakja és jellege alapján felmérhető a szerv mélysége, ritmusa, mozgási sebessége (pulzációja), meghatározható a kontraktilitása. A fogak formája a szív kamráira, a pitvarokra és az erekre jellemző. A módszer azonban elavult és korlátozottan használható.

Elektrox-kimográfia. A röntgenkészülék képernyője elé egy vagy több érzékeny fotocellát (szenzort) helyeznek el, és a fluoroszkópia során egy pulzáló vagy összehúzódó tárgy (szív, erek) kontúrjára helyezik. Szenzorok segítségével, amikor egy pulzáló szerv külső kontúrjai elmozdulnak, a képernyő fényerejének változásait rögzítik és megjelenítik egy oszcilloszkóp képernyőjén vagy görbe formájában egy papírszalagon. A módszer elavult és korlátozottan használható.

Röntgen filmezés ( Az RCMGR) egy pulzáló vagy mozgó szerv (szív, erek, kontrasztos üreges szervek és erek stb.) röntgenképének rögzítésének módszere egy elektron-optikai konverter képernyőjéről filmkamera segítségével. A módszer egyesíti a radiográfia és a fluoroszkópia képességeit, és lehetővé teszi a folyamatok megfigyelését és rögzítését szem számára elérhetetlen sebességgel - 24-48 képkocka/sec. Filmnézéshez kockánkénti elemzési lehetőséggel rendelkező filmvetítőt használnak. Az RCMGR módszer nehézkes és költséges, és jelenleg nem alkalmazzák egy egyszerűbb és olcsóbb módszer - a röntgenfelvételek videomágneses rögzítése - bevezetése miatt.

röntgen pneumopoligráfia ( RPPG) - a technika a légzőszervek - funkciók - funkcionális jellemzőinek tanulmányozására szolgál külső légzés. Egyazon röntgenfilmen (a maximális belégzés és kilégzés fázisában) két fényképet készítenek a tüdőről egy speciális I.S. rácson keresztül. Amosova. Ez utóbbi négyzet alakú ólomlemezek (2x2 cm) raszterét ábrázolja, sakktábla-mintázatban elhelyezve. Az első kép után (belégzéskor) a raszter egy négyzettel eltolódik, a tüdő nem fényképezett területei megnyílnak, és egy második kép készül (kilégzés közben). Az RPPG adatok lehetővé teszik a külső légzésfunkció minőségi és mennyiségi mutatóinak értékelését - a tüdőszövet denzitometriáját, planimetriáját és amplimetriáját a kezelés előtt és után egyaránt, valamint a bronchopulmonalis apparátus tartalék képességeinek meghatározását stresszteszttel.

A páciens viszonylag magas sugárterhelése miatt a technikát nem használják széles körben.

4. Radionuklid diagnosztikai módszerek

A radionuklid (radioizotóp) diagnosztika az orvosi radiológia független, tudományosan megalapozott klinikai ága, amely az egyes szervek és rendszerek kóros folyamatainak felismerésére szolgál radionuklidok és jelzett vegyületek felhasználásával. A kutatások alapja a szervezetbe juttatott radiofarmakon (RP) sugárzásának rögzítésének és mérésének lehetősége vagy a biológiai minták radiometriája. Az ebben az esetben használt radionuklidok analógjaiktól - a szervezetben lévő vagy élelmiszerekkel együtt bekerülő stabil elemektől - csak fizikai tulajdonságaikban térnek el, pl. bomlási és sugárzási képesség. Ezek a vizsgálatok kis mennyiségű radioaktív nuklid felhasználásával a fiziológiai folyamatok lefolyása nélkül körözik az elemeket a szervezetben. A radionuklid diagnosztika előnye a többi módszerhez képest a sokoldalúság, hiszen a vizsgálatok alkalmasak a különböző szervek és rendszerek megbetegedésének, károsodásának meghatározására, a biokémiai folyamatok, valamint az anatómiai és funkcionális változások vizsgálatára, pl. a lehetséges rendellenességek teljes komplexuma, amelyek gyakran előfordulnak különféle kóros állapotokban.

Különösen hatékony a radioimmunológiai vizsgálatok alkalmazása, amelyek végrehajtása nem jár együtt radiofarmakon beadásával a betegnek, és ezáltal kiküszöböli a sugárterhelést. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vizsgálatokat gyakrabban végeznek vérplazmával, ezeket a technikákat radioimmunoassay-nek (RIA) nevezik in vitro. Ezzel a technikával ellentétben az in vivo radionuklid diagnosztika egyéb módszereit radiofarmakon beadása kíséri a páciensnek, főként intravénásan. Az ilyen vizsgálatokat természetesen a páciens sugárterhelése kíséri.

Minden radionuklid diagnosztikai módszer csoportokra osztható:

a betegség diagnózisának teljes körű biztosítása;

a vizsgált szerv vagy rendszer működési zavarainak meghatározása, amely alapján további vizsgálati tervet dolgoznak ki;

a belső szervek anatómiai és topográfiai helyzetének jellemzőinek azonosítása;

lehetővé teszi további diagnosztikai információk megszerzését a klinikai és műszeres vizsgálat komplexumában.

A radiofarmakon olyan kémiai vegyület, amely molekulájában egy specifikus radioaktív nuklidot tartalmaz, amely diagnosztikai célokra engedélyezett embereknek. Minden radiofarmakon klinikai vizsgálatokon esik át, majd az Egészségügyi Minisztérium Farmakológiai Bizottsága jóváhagyja. A radioaktív nuklid kiválasztásakor általában figyelembe vesznek bizonyos követelményeket: alacsony radiotoxicitás, viszonylag rövid felezési idő, kényelmes feltételek a gamma-sugárzás rögzítéséhez és a szükséges biológiai tulajdonságok. Jelenleg a klinikai gyakorlatban a következő nuklidokat találták a legelterjedtebb felhasználásra jelölésre: Se -75, In -Ill, In -113m, 1-131, 1-125, Xe-133, Au -198, Hg -197, Tc -99 m. A klinikai kutatásra legalkalmasabbak a rövid élettartamú radionuklidok: Ts-99t és In - 113t, amelyeket speciális generátorokban nyernek egészségügyi intézmény közvetlenül használat előtt.

A sugárzás regisztrálásának módjától és típusától függően minden radiometriai műszer a következő csoportokba sorolható:

különböző biológiai közegek és minták (laboratóriumi radiométerek) egyedi mintái radioaktivitásának rögzítésére;

radionuklidminták vagy oldatok abszolút radioaktivitásának mérésére (dóziskalibrátorok);

a vizsgált test vagy a beteg külön szervének radioaktivitásának mérésére (orvosi radiométerek);

a radiofarmakon szervekben és rendszerekben történő mozgásának dinamikájának rögzítése az információk görbe (röntgenfelvétel) formájában történő bemutatásával;

a radiofarmakonok eloszlásának regisztrálása a beteg szervezetében vagy a vizsgált szervben, adatok beszerzése kép (szkenner) vagy eloszlási görbe (profil szkenner) formájában;

a mozgás dinamikájának rögzítésére, valamint a radiofarmakonok eloszlásának vizsgálatára a beteg szervezetében és a vizsgált szervben (szcintillációs gamma kamera).

A radionuklid diagnosztikai módszerek dinamikus és statikus radionuklidkutatási módszerekre oszlanak.

A statikus radionuklid vizsgálat lehetővé teszi a belső szervek anatómiai és topográfiai állapotának meghatározását, a nem működő területek helyzetének, alakjának, méretének és jelenlétének megállapítását, vagy éppen ellenkezőleg, a megnövekedett funkció patológiás gócait. egyéni testekés szövetekben, és olyan esetekben használják, amikor szükséges:

tisztázza a belső szervek topográfiáját, például a fejlődési rendellenességek diagnosztizálása során;

azonosítja a daganatos folyamatokat (rosszindulatú vagy jóindulatú);

meghatározza egy szerv vagy rendszer károsodásának térfogatát és mértékét.

A statikus radionuklid vizsgálatok elvégzéséhez radiofarmakonokat használnak, amelyeket a páciens szervezetébe való bejuttatás után vagy a szervekben és szövetekben való stabil eloszlás, vagy nagyon lassú újraeloszlás jellemez. A vizsgálatokat szkennerekkel (szkenner) vagy gamma-kamerákkal (szcintigráfia) végzik. A szcintigráfia és a szcintigráfia megközelítőleg azonos technikai lehetőségekkel rendelkezik a belső szervek anatómiai és topográfiai állapotának felmérésében, azonban a szcintigráfia bizonyos előnyökkel jár.

A dinamikus radionuklid vizsgálat lehetővé teszi a radiofarmakon újraeloszlásának sugárzásának értékelését, és elegendő pontos módon a belső szervek működési állapotának felmérésére. Használatukra utaló jelek a következők:

klinikai és laboratóriumi adatok a szív- és érrendszer, a máj, az epehólyag, a vesék, a tüdő lehetséges betegségeiről vagy károsodásáról;

a vizsgált szerv diszfunkciójának mértékének meghatározásának szükségessége a kezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt;

a műtét indokolásakor a vizsgált szerv megőrzött funkciójának vizsgálatának szükségessége.

A dinamikus radionuklidvizsgálatok legszélesebb körben használt módszerei a radiometria és a radiográfia – az aktivitásváltozások folyamatos rögzítésének módszerei. Ugyanakkor a módszerek a vizsgálat céljától függően különböző neveket kaptak:

radiokardiográfia - a szív kamráin való áthaladás sebességének rögzítése a bal kamra perctérfogatának és a szívaktivitás egyéb paramétereinek meghatározásához;

radiorenográfia - a radiofarmakonok jobb és bal vesén keresztüli áthaladásának sebességének regisztrálása a vesék szekréciós-kiválasztó funkciójának rendellenességeinek diagnosztizálására;

radiohepatográfia - a radiofarmakonok májparenchymán való áthaladásának sebességének regisztrálása a sokszögű sejtek működésének felmérésére;

radioencephalography - a radiofarmakonok áthaladási sebességének regisztrálása az agy jobb és bal féltekén keresztül az agyi érkatasztrófák azonosítására;

radiopulmonográfia - a radiofarmakonok jobb és bal tüdőn, valamint egyes szegmenseken keresztüli áthaladásának sebességének regisztrálása az egyes tüdők és egyes szegmenseinek szellőztetési funkciójának tanulmányozására.

Az in vitro radionuklid diagnosztika, különösen a radioimmunoassay (RIA) olyan jelölt vegyületek alkalmazásán alapul, amelyeket nem juttatnak be a beteg szervezetébe, hanem egy kémcsőben keverik össze a páciens vizsgált környezetével.

Jelenleg a RIA technikákat több mint 400 különféle kémiai természetű vegyületre fejlesztették ki, és az orvostudomány következő területein használják:

endokrinológiában a diabetes mellitus, az agyalapi mirigy-mellékvese és a pajzsmirigy rendszer patológiájának diagnosztizálására, más endokrin és anyagcsere-rendellenességek mechanizmusainak azonosítására;

az onkológiában azért korai diagnózis rosszindulatú daganatok és a kezelés hatékonyságának monitorozása az alfa-fetoprotein, a karcinoembrionális antigén, valamint a specifikusabb tumormarkerek koncentrációjának meghatározásával;

a kardiológiában a szívinfarktus diagnosztizálására, a mioglobin koncentrációjának meghatározásával, a dogixin, digitokosin gyógyszeres kezelés monitorozásával;

gyermekgyógyászatban a gyermekek és serdülők fejlődési rendellenességeinek okainak meghatározására (az öntrópusi hormon, az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonjának meghatározása);

a szülészet-nőgyógyászatban a magzat fejlődésének nyomon követésére az ösztriol, progeszteron koncentrációjának meghatározásával, a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában és a nők meddőségi okainak azonosításában (luteinizáló és tüszőstimuláló hormon meghatározása);

az allergológiában az E immunglobulinok és a specifikus reaginok koncentrációjának meghatározására;

a toxikológiában a gyógyszerek és toxinok koncentrációjának mérésére a vérben.

A sugárdiagnosztikában kiemelt helyet foglalnak el azok a kutatási módszerek, amelyek nem kapcsolódnak az ionizáló sugárforrások felhasználásához, és amelyeket az elmúlt évtizedekben széles körben alkalmaznak a gyakorlati egészségügyben. Ide tartoznak a módszerek: ultrahang (US), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és orvosi termográfia (hőképalkotás).

Irodalom

1. Sugárdiagnosztika. / szerk. Szergejeva I. I., Mn.: BSMU, 2007.

2.Tikhomirova T.F. Sugárdiagnosztika technológiája, Mn.: BSMU, 2008.

3. Boreyka S.B., Röntgentechnika, Mn.: BSMU, 2006.

4.Novikov V.I. Sugárdiagnosztikai technika, Szentpétervár, Szentpétervár MAMO, 2004.

*Megelőző vizsgálat (évente egyszer fluorográfiát végeznek a legveszélyesebb tüdőpatológia kizárására) *Használati javallatok

*Metabolikus és endokrin betegségek(csontritkulás, köszvény, cukorbetegség, pajzsmirigy túlműködés stb.) *Használati javallatok

*Vesebetegségek (pyelonephritis, urolithiasis stb.), ilyenkor kontrasztanyaggal radiográfiát végeznek Jobb oldali akut pyelonephritis *Használati javallatok

*A gyomor-bél traktus betegségei (béldivertikulózis, daganatok, szűkületek, hiatusérv, stb.). *Használati javallatok

*Terhesség – a sugárzásnak a magzat fejlődésére gyakorolt ​​negatív hatásai lehetnek. *Vérzés, nyílt sebek. Tekintettel arra, hogy a vörös csontvelő edényei és sejtjei nagyon érzékenyek a sugárzásra, a beteg véráramlási zavarokat tapasztalhat a szervezetben. *A beteg általános súlyos állapota, hogy ne súlyosbítsa a beteg állapotát. * Használata ellenjavallatok

*Kor. 14 éven aluliak számára a röntgen nem javasolt, mivel a pubertás előtt az emberi szervezet túlságosan ki van téve a röntgensugárzásnak. *Elhízottság. Ez nem ellenjavallat, de a túlsúly megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. * Használata ellenjavallatok

* 1880-ban francia fizikusok, Pierre és Paul Curie testvérek észrevették, hogy amikor egy kvarckristályt összenyomnak és mindkét oldalán megnyújtanak, az összenyomódás irányára merőleges lapjain elektromos töltések jelennek meg. Ezt a jelenséget piezoelektromosságnak nevezték. Langevin egy kvarckristály lapjait próbálta feltölteni egy nagyfrekvenciás váltóáram-generátor árammal. Ugyanakkor észrevette, hogy a kristály a feszültség változásával időben oszcillál. E rezgések fokozása érdekében a tudós nem egy, hanem több lemezt helyezett az acélelektródalapok közé, és rezonanciát ért el - a rezgések amplitúdójának éles növekedését. Ezek a Langevin-vizsgálatok lehetővé tették különböző frekvenciájú ultrahang-sugárzók létrehozását. Később megjelentek a bárium-titanát alapú emitterek, valamint más kristályok és kerámiák, amelyek bármilyen alakúak és méretűek lehetnek.

* ULTRAHANGOS KUTATÁS Az ultrahangos diagnosztika jelenleg széles körben elterjedt. Főleg a felismerésnél kóros elváltozások szervek és szövetek ultrahangot használnak 500 kHz és 15 MHz közötti frekvenciával. Hang hullámok Az ilyen frekvenciák képesek áthaladni a test szövetein, és visszaverődnek a különböző összetételű és sűrűségű szövetek határán fekvő összes felületről. A vett jelet elektronikus készülék dolgozza fel, az eredményt görbe (echogram) vagy kétdimenziós kép (ún. sonogram - ultrahang scanogram) formájában állítják elő.

* Az ultrahangos vizsgálatok biztonsági kérdéseit a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Ultrahangdiagnosztikai Nemzetközi Szövetség szintjén vizsgálják. Ma általánosan elfogadott, hogy nincsenek negatív hatások ultrahang nem nyújt. * Az ultrahangos diagnosztikai módszer alkalmazása fájdalommentes és gyakorlatilag ártalmatlan, mivel nem okoz szöveti reakciókat. Ezért az ultrahangvizsgálatnak nincs ellenjavallata. Az ultrahangos módszer ártalmatlansága és egyszerűsége miatt minden előnnyel rendelkezik gyermekek és terhes nők vizsgálatakor. * Az ultrahang káros?

*ULTRAHANGOS KEZELÉS Jelenleg az ultrahangos rezgéssel történő kezelés nagyon elterjedt. Főleg 22 – 44 kHz és 800 kHz és 3 MHz közötti ultrahangot használnak. Az ultrahang szövetbe való behatolási mélysége az ultrahangterápia során 20-50 mm, míg az ultrahang mechanikai, termikus, fizikai-kémiai hatással bír, hatására az anyagcsere folyamatok és az immunreakciók aktiválódnak. A terápiában alkalmazott ultrahang-karakterisztikának kifejezett fájdalomcsillapító, görcsoldó, gyulladáscsökkentő, antiallergiás és általános tonizáló hatása van, serkenti a vér- és nyirokkeringést, mint már említettük, a regenerációs folyamatokat; javítja a szöveti trofizmust. Ennek köszönhetően az ultrahangterápia széles körben alkalmazható a belgyógyászati, artrológiai, bőrgyógyászati, fül-orr-gégészeti stb.

Az ultrahangos eljárások adagolása az alkalmazott ultrahang intenzitása és az eljárás időtartama szerint történik. Általában alacsony ultrahangintenzitást (0,05 - 0,4 W/cm2), ritkábban közepeset (0,5 - 0,8 W/cm2) használnak. Az ultrahangos terápia folyamatos és pulzáló ultrahangos rezgésmódban is végezhető. A folyamatos expozíciós módot gyakrabban használják. Impulzus üzemmódban a hőhatás és az általános ultrahang intenzitás csökken. A pulzus üzemmód akut betegségek kezelésére, valamint a szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő gyermekek és idősek ultrahangos terápiájára ajánlott. Az ultrahang a testnek csak korlátozott részét érinti, 100-250 cm 2 területen, ezek reflexogén zónák vagy az érintett terület.

Az intracelluláris folyadékok megváltoztatják az elektromos vezetőképességet és a savasságot, és megváltozik a sejtmembránok permeabilitása. A vér ultrahangos kezelése némi betekintést nyújt ezekbe az eseményekbe. Az ilyen kezelés után a vér új tulajdonságokat szerez - a szervezet védekezőképessége aktiválódik, fertőzésekkel, sugárzással és még stresszel szembeni ellenállása is nő. Az állatokon végzett kísérletek azt mutatják, hogy az ultrahangnak nincs mutagén vagy karcinogén hatása a sejtekre – expozíciós ideje és intenzitása annyira jelentéktelen, hogy az ilyen kockázat gyakorlatilag nullára csökken. Mindazonáltal az orvosok az ultrahang használatában szerzett sokéves tapasztalat alapján bizonyos ellenjavallatokat állapítottak meg az ultrahangos kezelésre. Ezek akut mérgezések, vérbetegségek, szívkoszorúér-betegség angina pectorisszal, thrombophlebitis, vérzési hajlam, alacsony vérnyomás, szerves betegségek Központi idegrendszer, súlyos neurotikus és endokrin rendellenességek. Sok éves vita után elfogadták, hogy az ultrahangos kezelés terhesség alatt sem javasolt.

*Az elmúlt 10 évben rengeteg új, aeroszol formájában előállított gyógyszer jelent meg. Gyakran használják légúti megbetegedések, krónikus allergiák és védőoltások kezelésére. A 0,03-10 mikron méretű aeroszol részecskéket a hörgők és a tüdők inhalálására, valamint a helyiségek kezelésére használják. Ezeket ultrahanggal nyerik. Ha az ilyen aeroszol részecskéket elektromos térben töltjük fel, akkor még egyenletesebben szóródó (ún. erősen diszpergált) aeroszolok jelennek meg. A gyógyászati ​​oldatok ultrahanggal történő kezelésével olyan emulziókat és szuszpenziókat kapnak, amelyek hosszú ideig nem válnak szét, és megőrzik farmakológiai tulajdonságaikat. * Ultrahang segít a gyógyszerészeknek.

*A liposzómák, gyógyszerekkel töltött zsír mikrokapszulák ultrahanggal előkezelt szövetekbe történő szállítása is nagyon ígéretesnek bizonyult. Az ultrahanggal 42-45 °C-ra felmelegített szövetekben maguk a liposzómák elpusztulnak, és a hatóanyag az ultrahang hatására áteresztővé vált membránokon keresztül jut be a sejtekbe. A liposzómatranszport rendkívül fontos egyes akut gyulladásos betegségek kezelésében, valamint a daganatos kemoterápiában, mivel a gyógyszerek csak egy bizonyos területre koncentrálódnak, más szövetekre alig hatnak. * Ultrahang segít a gyógyszerészeknek.

*Kontraszt radiográfia a röntgenvizsgálati módszerek egész csoportja, jellegzetes tulajdonsága amely a vizsgálat során radiopaque szerek alkalmazása a képek diagnosztikai értékének növelésére. A kontrasztot leggyakrabban az üreges szervek tanulmányozására használják, amikor értékelni kell elhelyezkedésüket és térfogatukat, falaik szerkezeti jellemzőit és funkcionális jellemzőit.

Ezeket a módszereket széles körben alkalmazzák a gyomor-bél traktus, a húgyúti szervek röntgenvizsgálatában (urográfia), a fistulous utak lokalizációjának és kiterjedésének felmérésében (fisztulográfia), az érrendszer szerkezeti jellemzőiben és a véráramlás hatékonyságának vizsgálatában. angiográfia) stb.

* A kontraszt invazív lehet, ha kontrasztanyagot fecskendeznek be a testüregbe (intramuszkulárisan, intravénásan, intraartériásan), ami sérülést okoz. bőr, nyálkahártyákon, vagy nem invazív, ha a kontrasztanyagot lenyelik vagy nem traumás módon adják be más természetes úton.

* A röntgenkontrasztanyagok (gyógyszerek) egy kategória diagnosztikai eszközök, amelyek abban különböznek, hogy képesek elnyelni a biológiai szövetekből származó röntgensugárzást. Olyan szervek és rendszerek szerkezetének azonosítására szolgálnak, amelyeket a hagyományos radiográfia, fluoroszkópia és számítógépes tomográfia nem vagy rosszul azonosít. * A röntgenkontrasztanyagok két csoportra oszthatók. Az első csoportba azok a gyógyszerek tartoznak, amelyek a testszöveteknél gyengébb röntgensugárzást nyelnek el (röntgennegatívak), a második csoportba azok a gyógyszerek, amelyek a biológiai szöveteknél jóval nagyobb mértékben nyelnek el röntgensugárzást (röntgen pozitív).

*Röntgennegatív anyagok a gázok: szén-dioxid (CO 2), nitrogén-oxid (N 2 O), levegő, oxigén. A nyelőcső, a gyomor, a nyombél és a vastagbél kontrasztosítására önmagukban vagy röntgen-pozitív anyagokkal kombinálva (ún. kettős kontraszt), a csecsemőmirigy és a nyelőcső (pneumomediastinum) patológiájának kimutatására radiográfia során. nagy ízületek(pneumoartrográfia).

*A bárium-szulfátot legszélesebb körben használják a gyomor-bél traktus radiopaque vizsgálataiban. Vizes szuszpenzió formájában használják, amelyhez stabilizátorokat, habzásgátló és cserző anyagokat, valamint ízesítő anyagokat is adnak a szuszpenzió stabilitásának növelése, a nyálkahártyához való nagyobb tapadás és az íz javítása érdekében.

*Ha idegen test gyanúja merül fel a nyelőcsőben, vastag bárium-szulfát pasztát használnak, amelyet lenyelni adnak a betegnek. A bárium-szulfát áthaladásának felgyorsítása érdekében, például a vékonybél vizsgálatakor hűtve adják be, vagy laktózt adnak hozzá.

*A jódtartalmú radiopaque szerek közül elsősorban a vízben oldódókat alkalmazzák szerves vegyületek jód és jódozott olajok. * A legszélesebb körben használt vízben oldódó szerves jódvegyületek, különösen a verografin, urografin, jodamid, triomblaszt. Intravénás beadás esetén ezek a gyógyszerek főként a vesén keresztül választódnak ki, ami az urográfiai technika alapja, amely lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjunk a vesékről, a húgyutakról és a hólyagról.

* A vízben oldódó szerves jód tartalmú kontrasztanyagok minden fő angiográfiához, a maxilláris (maxilláris) melléküregek, hasnyálmirigy csatorna röntgenvizsgálatához, kiválasztó csatornák nyálmirigyek, fisztulográfia

* A hörgőfából viszonylag gyorsan felszabaduló, viszkozitáshordozókkal (perabrodil, ioduron B, propiliodon, chitrast) kevert folyékony szerves jódvegyületeket hörgővizsgálatra, a szerves jódvegyületeket limfográfiára, valamint a meningealis terek kontrasztjára használják. gerincvelő és ventriculográfia

*A szerves jódtartalmú anyagok, különösen a vízben oldódóak mellékhatásokat okoznak (hányinger, hányás, csalánkiütés, viszketés, hörgőgörcs, gégeödéma, Quincke-ödéma, összeomlás, szívritmuszavar stb.), melyek súlyosságát nagymértékben meghatározza az adagolás módja, helye és gyorsasága, a gyógyszer adagja, a beteg egyéni érzékenysége és egyéb tényezők *Korszerű radiopaque szereket fejlesztettek ki, amelyeknek lényegesen kevésbé kifejezett mellékhatásai vannak. Ezek az úgynevezett dimer és nemionos vízoldható szerves jódszubsztituált vegyületek (iopamidol, iopromid, omnipaque stb.), amelyek lényegesen kevesebb szövődményt okoznak, különösen az angiográfia során.

A jódtartalmú gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt jóddal szembeni túlérzékenységben, súlyosan károsodott máj- és vesefunkcióban, valamint akut fertőző betegségekben. Ha a radiokontraszt gyógyszerek alkalmazása következtében szövődmények lépnek fel, sürgősségi antiallergiás intézkedésekre van szükség - antihisztaminok, kortikoszteroidok, nátrium-tioszulfát oldat intravénás beadása, és ha a vérnyomás csökken - antisokk terápia.

* Mágneses rezonancia tomográf * Alacsony térerősség (mágneses térerősség 0,02 - 0,35 T) * Közepes tér (mágneses térerősség 0,35 - 1,0 T) * Nagy térerősség (mágneses térerősség 1,0 T és nagyobb - általában több mint 1,5 T)

* Mágneses rezonancia képalkotó szkennerek * Állandó nagy intenzitású mágneses teret létrehozó mágnes (az NMR hatás létrehozásához) * Rádiófrekvenciás tekercs, amely rádiófrekvenciás impulzusokat generál és fogad (felületi és térfogati) * Gradiens tekercs (a mágneses mező szabályozására, hogy MR szakaszok beszerzése) * Információfeldolgozó egység (számítógép)

* Mágneses rezonancia képalkotó szkennerek Mágnestípusok Előnyök 1) Alacsony fogyasztás 2) Alacsony működési költségek Fix költségek 3) Kis, bizonytalan vételi tér 1) Alacsony költség Ellenállás 2) Kis tömeg (elektromágnes 3) nit szabályozási képesség) mező 1) nagy térerősség Superwire 2) nagy téregyenletesség 3) alacsony energiafogyasztás Hátrányok 1) korlátozott térerősség (akár 0,3 T) 2) nagy tömeg 3) nincs lehetőség a térvezérlésre 1) nagy energiafogyasztás 2) korlátozott térerősség (max. 0,2 T) 3) nagy bizonytalan vételi terület 1) magas költségek 2) magas költségek 3) műszaki összetettség

*T 1 és T 2 súlyozott képek T 1 súlyozott kép: hipointenzív agy-gerincvelői folyadék T 2 - súlyozott kép: hiperintenz agy-gerincvelői folyadék

*MRI kontrasztanyagok *Paramágnesek - növelik az MR jel intenzitását azáltal, hogy lerövidítik a T1 relaxációs időt és „pozitív” kontrasztanyagok - extracelluláris (DTPA, EDTA vegyületek és származékaik - Mn-nel és Gd-vel) - intracelluláris (Mn- DPDP, Mn. Cl 2) – receptor *Szuperparamágneses szerek – csökkentik az MR-jel intenzitását a T 2 relaxációs idő meghosszabbításával és „negatív” kontrasztanyagai – Fe 2 O 3 komplexei és szuszpenziói

*A mágneses rezonancia képalkotás előnyei * Az összes orvosi képalkotó módszer közül a legnagyobb felbontás * * Nincs sugárterhelés * További jellemzők(MR angiográfia, háromdimenziós rekonstrukció, MRI kontraszttal, stb.) Primer diagnosztikai képek készítésének lehetősége különböző síkban (axiális, frontális, szagittális stb.)

*A mágneses rezonancia képalkotás hátrányai *Alacsony elérhetőség, magas költségek * Hosszú idő MR-vizsgálat (nehéz a mozgó struktúrák tanulmányozásában) *Egyes fémszerkezetekkel (ferromágneses és ferromágneses) rendelkező betegek vizsgálata nem lehetséges.

A különféle betegségek diagnosztizálásának egyik modern módszere a számítógépes tomográfia (CT, Engels, Saratov). A számítógépes tomográfia a vizsgált testterületek rétegenkénti szkennelésének módszere. A röntgensugárzás szöveti abszorpciójára vonatkozó adatok alapján a számítógép bármely kiválasztott síkban képet készít a kívánt szervről. A módszert belső szervek, erek, csontok és ízületek részletes vizsgálatára használják.

A CT mielográfia egy olyan módszer, amely egyesíti a CT és a mielográfia képességeit. Invazív képalkotó módszernek minősül, mivel kontrasztanyag bejuttatását igényli a subarachnoidális térbe. A röntgensugaras mielográfiától eltérően a CT mielográfiához kisebb mennyiségű kontrasztanyag szükséges. Jelenleg a CT mielográfiát kórházi körülmények között használják a gerincvelő és az agy cerebrospinális folyadéktereinek átjárhatóságának, az elzáródási folyamatoknak, az orr-liquorrhoea különböző típusainak meghatározására, valamint az intracranialis és spinalis-paravertebralis lokalizációjú cisztás folyamatok diagnosztizálására.

A számítógépes angiográfia információtartalmában közel áll a hagyományos angiográfiához, és a hagyományos angiográfiától eltérően bonyolult sebészeti beavatkozások nélkül hajtják végre, amelyek intravaszkuláris katéternek a vizsgált szervbe történő behelyezésével járnak. A CTangiográfia előnye, hogy lehetővé teszi a vizsgálat ambuláns elvégzését 40-50 percen belül, teljesen kiküszöböli a sebészeti beavatkozások szövődményeinek kockázatát, csökkenti a páciens sugárterhelését és csökkenti a vizsgálat költségeit.

A spirális CT nagy felbontása lehetővé teszi az érrendszer volumetrikus (3D) modelljének felépítését. A berendezések fejlesztésével a kutatás sebessége folyamatosan csökken. Így az adatrögzítés ideje a nyak és az agy ereinek CT-angiográfiája során egy 6-spirálos szkenneren 30-50 másodpercig tart, a 16-spirálos szkenneren pedig 15-20 másodpercig tart. Jelenleg ez a kutatás, beleértve a 3D feldolgozást is, szinte valós időben zajlik.

* A hasi szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy) vizsgálatát éhgyomorra végezzük. * Fél órával a vizsgálat előtt a vékonybél hurkainak kontrasztját végezzük, hogy jobban látható legyen a hasnyálmirigy feje és a hepatobiliáris zóna (egy-három pohár kontrasztanyag oldatot kell inni). * A kismedencei szervek vizsgálatakor két tisztító beöntés szükséges: 6-8 órával és 2 órával a vizsgálat előtt. A vizsgálat előtt a betegnek nagy mennyiségű folyadékot kell inni, hogy egy órán belül megteljen a hólyag. *Készítmény

*Röntgen-CT-vizsgálatok ugyanúgy röntgensugárzásnak teszik ki a pácienst, mint a hagyományos röntgensugarak, de a teljes sugárdózis általában magasabb. Ezért az RCT-t csak orvosi okokból szabad elvégezni. Nem tanácsos RCT-t végezni terhesség alatt és kisgyermekeknél különösebb igény nélkül. *Ionizáló sugárzásnak való kitettség

*A különböző célú röntgenszobáknak rendelkezniük kell a San. 8. függelékében megadott kötelező mobil és egyéni sugárvédelmi felszereléssel. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 „Röntgen helyiségek, készülékek kialakításának és üzemeltetésének, valamint a röntgenvizsgálatok lefolytatásának higiéniai követelményei.”

*Az egészségügyi intézményekben a röntgenszobákat központilag, a kórház és a klinika találkozásánál kell elhelyezni. Az ilyen irodák lakóépületek bővítésében és a földszinteken helyezhetők el.

* A személyzet védelme érdekében a következő higiéniai követelményeket alkalmazzák: mézre. személyzet átlagos éves effektív dózisa 20 m 3 in (0,02 sievert) vagy effektív dózis per munkaidő(50 év) – 1 sievert.

* Gyakorlatilag egészséges embereknél az éves effektív dózis a megelőző orvosi röntgenvizsgálatok során nem haladhatja meg az 1 m 3 V-ot (0,001 sievert)

A röntgensugárzás elleni védelem csak akkor teszi lehetővé a személy védelmét, ha a készüléket egészségügyi intézményekben használja. Manapság többféle védőfelszerelés létezik, amelyeket csoportokra osztanak: kollektív védőeszközök, két altípusuk van: álló és mobil; eszközök a fel nem használt közvetlen sugarak ellen; berendezések a kiszolgáló személyzet számára; védő felszerelés, betegek számára készült.

* A röntgenforrás szférában eltöltött idő minimális legyen. Távolság a röntgenforrástól. Diagnosztikai vizsgálatoknál a röntgencső fókuszpontja és a vizsgált tárgy közötti minimális távolság 35 cm (bőr-fókusztávolság). Ezt a távolságot az átviteli és rögzítő berendezés kialakítása automatikusan biztosítja.

* A falak és válaszfalak 2-3 réteg gittből állnak, speciális orvosi festékkel festve. A padlók rétegenként is speciális anyagokból készülnek.

* A mennyezetek vízszigeteltek, 2-3 rétegben speciális. anyagok ólommal. Orvosi festékkel festve. Elegendő világítás.

* A röntgenterem ajtaja fémből kell legyen ólomlappal. A szín (általában) fehér vagy szürke, kötelező „veszély” jelzéssel. Az ablakkereteknek ugyanabból az anyagból kell készülniük.

* Mert személyi védelem használt: védőkötény, gallér, mellény, szoknya, szemüveg, sapka, kesztyű kötelező ólombevonattal.

* A mobil védőfelszerelések közé tartozik: kis és nagy képernyők mind a személyzet, mind a betegek számára, fémből vagy speciális szövetből készült védőernyő vagy függöny ólomlappal.

A röntgen helyiségben a készülékek üzemeltetése során mindennek megfelelően kell működnie, és meg kell felelnie a készülékek előírt használati utasításának. A használt eszközök jelölése kötelező.

Az egyfoton emissziós számítógépes tomográfiát különösen széles körben alkalmazzák a kardiológiai és neurológiai gyakorlatban. A módszer egy hagyományos gamma kamera forgatásán alapul a páciens teste körül. A sugárzás regisztrálása a kör különböző pontjain lehetővé teszi egy metszetkép rekonstrukcióját. *SPECT

A SPECT-et a kardiológiában, neurológiában, urológiában, pulmonológiában, agydaganatok diagnosztizálására, emlőrák szcintigráfiájára, májbetegségekre és csontváz-szcintigráfiára használják. Ez a technológia lehetővé teszi a 3D képek előállítását, ellentétben a szcintigráfiával, amely ugyanazt az elvet használja a gamma-fotonok létrehozására, de csak kétdimenziós vetítést hoz létre.

A SPECT radioaktív izotópokkal jelölt radiofarmakonokat használ, amelyek magjai csak egy gamma sugarat (fotont) bocsátanak ki minden egyes radioaktív bomlási esemény során (összehasonlításképpen, a PET pozitronokat kibocsátó radioizotópokat használ)

*PET A pozitronemissziós tomográfia radionuklidok által kibocsátott pozitronok felhasználásán alapul. Az elektronokkal azonos tömegű pozitronok pozitív töltésűek. A kibocsátott pozitron azonnal kölcsönhatásba lép egy közeli elektronnal, aminek eredményeként két gamma-foton ellentétes irányba halad. Ezeket a fotonokat speciális detektorok rögzítik. Az információt ezután számítógépre továbbítják, és digitális képpé alakítják.

A pozitronok egy olyan radionuklid pozitron béta-bomlásából származnak, amely egy radiofarmakon része, amelyet a vizsgálat előtt juttatnak be a szervezetbe.

A PET lehetővé teszi a radionuklidok koncentrációjának számszerűsítését, és ezáltal a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatok tanulmányozását.

A megfelelő radiofarmakon kiválasztása lehetővé teszi olyan különböző folyamatok PET segítségével történő tanulmányozását, mint az anyagcsere, az anyagok transzportja, a ligandum-receptor kölcsönhatások, a génexpresszió stb. A biológiailag aktív vegyületek különböző osztályaiba tartozó radiofarmakonok alkalmazása a PET-et meglehetősen univerzálissá teszi. a modern orvoslás eszköze. Ezért az új radiofarmakonok és a már bevált gyógyszerek szintézisére szolgáló hatékony módszerek kifejlesztése jelenleg a PET-módszer fejlesztésének kulcsfontosságú állomása.

*

Szcintigráfia - (latin szcinti - szikra és görög grapho - ábrázolás, írás) olyan funkcionális vizualizációs módszer, amely abból áll, hogy radioaktív izotópokat (RP) juttatnak a testbe, és az általuk kibocsátott sugárzás meghatározásával kétdimenziós képet kapnak.

A radioaktív nyomjelzőket 1911 óta használják a gyógyászatban, alapítójuk de Heves György volt, ezért kapott Nóbel díj. Az ötvenes évektől a terület aktív fejlődésnek indult, a radionuklidok bekerültek a gyakorlatba, és lehetővé vált a kívánt szervben való felhalmozódásuk és eloszlásuk megfigyelése. A 20. század második felében a nagyméretű kristályok létrehozására szolgáló technológiák fejlődésével egy új eszközt hoztak létre - egy gamma kamerát, amelynek használata lehetővé tette a képek - szcintigramok - készítését. Ezt a módszert szcintigráfiának nevezik.

*A módszer lényege Ez a diagnosztikai módszer a következő: a páciensbe, leggyakrabban intravénásan, egy vektormolekulából és egy markermolekulából álló gyógyszert fecskendeznek be. A vektormolekulának van affinitása egy adott szervhez vagy egész rendszerhez. Ő felelős azért, hogy a marker pontosan oda koncentrálódjon, ahol szükség van rá. A markermolekula képes γ-sugarakat kibocsátani, amelyeket viszont a szcintillációs kamera rögzít, és leolvasható eredménnyé alakít át.

*A kapott képek statikusak – az eredmény egy lapos (kétdimenziós) kép. Ez a módszer leggyakrabban a csontokat, a pajzsmirigyet stb. vizsgálja. Dinamikus - több statikus görbe hozzáadásának eredménye dinamikus görbék készítéséhez (például a vese, máj, epehólyag működésének vizsgálatakor) EKG-szinkronizált vizsgálat - EKG-szinkronizálás lehetővé teszi a szív kontraktilis funkciójának megjelenítését tomográfiás módban.

A szcintigráfiát néha rokon módszernek, egyfoton emissziós komputertomográfiának (SPECT) nevezik, amely lehetővé teszi tomogramok (háromdimenziós képek) készítését. Leggyakrabban a szívet (szívizom) és az agyat vizsgálják ilyen módon

*A szcintigráfiás módszer alkalmazása valamilyen patológia gyanúja esetén, meglévő és korábban azonosított betegség esetén, a szervkárosodás mértékének, a kóros fókusz funkcionális aktivitásának tisztázására és a kezelés hatékonyságának felmérésére javallott.

*Az endokrin mirigyek vizsgálatának tárgyai hematopoietikus rendszer gerinc és agy (agy fertőző betegségeinek diagnosztizálása, Alzheimer-kór, Parkinson-kór) nyirokrendszer tüdő kardiovaszkuláris rendszer (szívizom kontraktilitásának vizsgálata, ischaemiás gócok kimutatása, tüdőembólia kimutatása) emésztőszervek kiválasztó rendszer csontrendszer (törések diagnosztizálása, gyulladások, fertőzések, csontdaganatok)

Az izotópok egy adott szervre jellemzőek, ezért különböző radiofarmakonokat használnak a különböző szervek patológiájának kimutatására. A szív tanulmányozásához tallium-201, technécium-99 m, pajzsmirigy - jód-123, tüdő - technécium-99 m, jód-111, máj - technécium-97 m és így tovább

*A radiofarmakon kiválasztásának kritériumai A kiválasztás fő kritériuma a diagnosztikai érték/minimális sugárterhelés aránya, amely a következőkben nyilvánulhat meg: A gyógyszernek gyorsan el kell jutnia a vizsgált szervhez, egyenletesen kell eloszlatnia benne, valamint gyorsan és teljesen ki kell ürülnie. a testtől. A molekula radioaktív részének felezési idejének elég rövidnek kell lennie ahhoz, hogy a radionuklid ne okozzon kárt a beteg egészségében. Az adott gyógyszerre jellemző sugárzásnak kényelmesnek kell lennie a regisztrációhoz. A radiofarmakonok nem tartalmazhatnak emberre mérgező szennyeződéseket, és nem képezhetnek bomlástermékeket hosszú időszak bomlás

*Speciális képzést igénylő kutatások 1. Funkcionális tanulmány pajzsmirigy 131 nátrium-jodiddal A vizsgálat előtt 3 hónapig a betegeknek tilos: röntgenkontraszt vizsgálatot végezniük; jódot tartalmazó gyógyszerek szedése; 10 nappal a vizsgálat előtt lemondják nyugtatók nagy koncentrációban jódot tartalmazó A beteg reggel éhgyomorra kerül a radioizotóp diagnosztikai osztályra. 30 perccel a beadás után radioaktív jód a beteg reggelizhet

2. Pajzsmirigy szcintigráfia 131-nátrium-jodiddal A beteg reggel éhgyomorra kerül az osztályra. 30 perccel a radioaktív jód bevétele után a beteg rendszeres reggelit kap. A pajzsmirigy-szcintigráfia a gyógyszer bevétele után 24 órával történik. 3. Szívizom szcintigráfia 201-tallium-kloriddal, éhgyomorra. 4. Az epeutak dinamikus szcintigráfiája Hida-val A vizsgálatot éhgyomorra végezzük. Egy kórházi nővér 2 db nyers tojást hoz a radioizotóp diagnosztikai osztályra. 5. A csontrendszer szcintigráfiája pirofoszfáttal A beteget ápolónő kíséretében reggel az izotópdiagnosztikai osztályra küldik a gyógyszer intravénás beadására. A vizsgálatot 3 óra elteltével végezzük. A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot.

*Speciális előkészítést nem igénylő vizsgálatok Májszcintigráfia Bőrdaganatok radiometriás vizsgálata. A vesék renográfiája és szcintigráfiája A vesék és a hasi aorta, a nyak és az agy ereinek angiográfiája A hasnyálmirigy szcintigráfiája. Tüdőszcintigráfia. BCC (keringő vértérfogat meghatározása) Szív, tüdő és nagyerek transzmissziós-emissziós vizsgálata Pajzsmirigy szcintigráfiája pertechnetát segítségével Flebográfia Limfográfia Ejekciós frakció meghatározása

* Ellenjavallatok Abszolút ellenjavallat allergia a használt radiofarmakonban lévő anyagokra. Relatív ellenjavallat a terhesség. A szoptató beteg kivizsgálása megengedett, de fontos, hogy a szoptatást a vizsgálat után 24 óránál, vagy inkább a gyógyszer beadása után ne kezdjék újra.

*Mellékhatások Allergiás reakciók radioaktív anyagokra A vérnyomás átmeneti emelkedése vagy csökkenése gyakori vizelési inger

*Pozitív pontok kutatás Az a képesség, hogy meghatározzuk nemcsak a szerv megjelenését, hanem a diszfunkciót is, amely gyakran sokkal korábban jelentkezik, mint az organikus elváltozások. Egy ilyen vizsgálattal az eredményt nem statikus kétdimenziós kép formájában rögzítik, hanem dinamikus görbék, tomogramok vagy elektrokardiogramok formájában. Az első pont alapján nyilvánvalóvá válik, hogy a szcintigráfia lehetővé teszi egy szerv vagy rendszer károsodásának számszerűsítését. Ez a módszer gyakorlatilag nem igényel felkészülést a páciens részéről. Gyakran csak egy bizonyos diéta betartása és a vizualizációt zavaró gyógyszerek szedésének abbahagyása javasolt

*

Az intervenciós radiológia az orvosi radiológia ága, amely a sugárkutatás irányítása alatt végzett terápiás és diagnosztikai eljárások tudományos megalapozását és klinikai alkalmazását fejleszti. R. kialakulása és. az elektronika, az automatizálás, a televízió és a számítástechnika orvostudományba való bevezetésével vált lehetővé.

Az intervenciós radiológiával végzett sebészeti beavatkozások a következő csoportokba sorolhatók: * beszűkült tubuláris struktúrák (artériák, epeutak, gasztrointesztinális traktus különböző részei) lumenének helyreállítása; *a belső szervek üreges képződményeinek elvezetése; *az erek lumenének elzáródása *Alkalmazási célok

Az intervenciós eljárások indikációi igen szélesek, ami összefügg az intervenciós radiológiai módszerekkel megoldható problémák sokféleségével. Általános ellenjavallatok a beteg súlyos állapota, akut fertőző betegségek, mentális zavarok, a szív- és érrendszer, a máj, a vesék funkcióinak dekompenzációja, valamint jódtartalmú radiokontraszt szerek alkalmazása esetén - a jódkészítményekre való fokozott érzékenység. *Javallatok

Az intervenciós radiológia fejlesztése megkövetelte a radiológiai osztályon belül egy szakrendelés létrehozását. Leggyakrabban ez egy angiográfiás szoba intracavitaris és intravaszkuláris vizsgálatokhoz, amelyet egy röntgensebészeti csapat lát el, amelyben röntgensebész, aneszteziológus, ultrahangos szakember, műtőnővér, röntgentechnikus, nővér. , és egy fotólabor-asszisztens. A röntgensebészeti csapat dolgozóinak jártasnak kell lenniük az intenzív ellátásban és az újraélesztési módszerekben.

A legnagyobb elismerésben részesült röntgensugaras endovaszkuláris beavatkozások a röntgenkontroll mellett végzett intravaszkuláris diagnosztikai és terápiás eljárások. Főbb típusaik a röntgen endovaszkuláris dilatáció vagy angioplasztika, röntgen endovaszkuláris protetika és röntgen endovaszkuláris elzáródás

Az extravazális intervenciós beavatkozások közé tartoznak az endobronchialis, endobiliaris, endoesophagealis, endourináris és egyéb manipulációk. A röntgensugaras endobronchiális beavatkozások közé tartozik a hörgőfa katéterezése, amelyet röntgen-televíziós megvilágítás vezérlése mellett végeznek annak érdekében, hogy a morfológiai vizsgálatokhoz anyagot nyerjenek a bronchoszkóp által nem hozzáférhető területekről. A légcső progresszív szűkületeivel, a légcső és a hörgők porcának lágyulásával az endoprotézist ideiglenes és állandó fém- és nitinol protézisekkel végezzük.

* 1986-ban Roentgen egy új típusú sugárzást fedezett fel, és már ugyanebben az évben a tehetséges tudósoknak sikerült egy holttest különböző szerveinek ereit radioaktívvá tenni. A korlátozott technikai lehetőségek azonban egy ideig hátráltatják a vaszkuláris angiográfia fejlődését. * Jelenleg a vaszkuláris angiográfia egy meglehetősen új, de gyorsan fejlődő csúcstechnológiás módszer az erek és emberi szervek különböző betegségeinek diagnosztizálására.

* A szabványos röntgenfelvételeken sem az artériák, sem a vénák, sem a nyirokerek nem láthatók, még kevésbé a kapillárisok, mivel ezek ugyanúgy elnyelik a sugárzást, mint az őket körülvevő lágyszövetek. Ezért az erek vizsgálata és állapotuk felmérése érdekében speciális angiográfiás módszereket alkalmaznak speciális radiopaque szerek bevezetésével.

Az érintett véna elhelyezkedésétől függően többféle angiográfia különböztethető meg: 1. Agyi angiográfia - agyi erek vizsgálata. 2. Mellkasi aortográfia – az aorta és ágainak vizsgálata. 3. Pulmonalis angiográfia – a tüdőerek képe. 4. Hasi aortográfia – az aorta vizsgálata hasi régió. 5. Vese arteriográfia - daganatok, vesesérülések és urolithiasis kimutatása. 6. Perifériás arteriográfia - a végtagok artériáinak állapotának felmérése sérülésekben és elzáródásos betegségekben. 7. Portográfia – kutatás gyűjtőér máj. 8. Flebográfia – a végtagok ereinek vizsgálata a karakter meghatározására vénás véráramlás. 9. A fluoreszcein angiográfia a szemészetben használt erek vizsgálata. * Az angiográfia típusai

Az angiográfiát az alsó végtagok ereinek patológiáinak kimutatására használják, különösen az artériák, vénák és nyirokcsatornák szűkületét (szűkületét) vagy elzáródását (elzáródását). Ezt a módszert alkalmazzák: * a véráram atherosclerotikus elváltozásainak azonosítására, * szívbetegségek diagnosztizálására, * vesefunkció felmérésére; * daganatok, ciszták, aneurizmák, vérrögök, arteriovenosus shuntok kimutatása; * retina betegségek diagnosztizálása; * preoperatív vizsgálat műtét előtt a nyitott agyon vagy szíven. *A vizsgálat indikációi

A módszer ellenjavallt: * thrombophlebitis venográfiája; * akut fertőző és gyulladásos betegségek; * mentális betegségek; * allergiás reakciók jódtartalmú gyógyszerekre vagy kontrasztanyagokra; * súlyos vese-, máj- és szívelégtelenség; * a beteg súlyos állapota; * pajzsmirigy diszfunkció; * szexuális úton terjedő betegségek. A módszer ellenjavallt vérzési rendellenességben szenvedő betegeknek, valamint terhes nőknek az ionizáló sugárzás magzatra gyakorolt ​​negatív hatásai miatt. * Ellenjavallatok

1. A vaszkuláris angiográfia egy invazív eljárás, amely a diagnosztikai eljárás előtt és után a páciens állapotának orvosi ellenőrzését igényli. Ezen jellemzők miatt a beteg kórházi elhelyezése és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: általános elemzés vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálat, vércsoport és Rh faktor meghatározása és számos egyéb vizsgálat indikáció szerint. Javasoljuk, hogy az eljárás előtt néhány nappal hagyja abba bizonyos, a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek (például aszpirin) szedését. *A vizsgálat előkészítése

2. A diagnosztikai eljárás megkezdése előtt 6-8 órával a betegnek tartózkodnia kell az evéstől. 3. Magát az eljárást helyi érzéstelenítőkkel végzik, és általában a vizsgálat előestéjén nyugtató (nyugtató) gyógyszereket írnak fel az illetőnek. 4. Az angiográfia előtt minden betegnél megvizsgálják az allergiás reakciót az ezzel szemben alkalmazott gyógyszerekkel szemben. *A vizsgálat előkészítése

* Antiszeptikus oldatokkal végzett előkezelés és helyi érzéstelenítés után kis bőrmetszést végeznek, és megtalálják a szükséges artériát. Egy speciális tűvel átszúrják, és ezen a tűn keresztül a kívánt szintig egy fémvezetőt vezetnek be. A vezető mentén egy speciális katétert helyeznek be egy adott pontig, és a vezetőt a tűvel együtt eltávolítják. Az edényben végbemenő összes manipuláció szigorúan a röntgen-televízió felügyelete alatt történik. Katéteren keresztül radiopaque anyagot fecskendeznek be az érbe, és ugyanabban a pillanatban röntgenfelvételeket készítenek, szükség esetén megváltoztatva a páciens helyzetét. *Angiográfiai technika

*Az eljárás befejezése után a katétert eltávolítják, és nagyon szoros kötést helyeznek a szúrt területre. steril kötszer. Az edénybe juttatott anyag 24 órán belül elhagyja a szervezetet a vesén keresztül. Maga az eljárás körülbelül 40 percig tart. *Angiográfiai technika

* A beteg állapota a beavatkozás után * A betegnek 24 órás ágynyugalom van előírva. A beteg jólétét a kezelőorvos figyeli, méri a testhőmérsékletet és megvizsgálja az invazív beavatkozás területét. Másnap eltávolítják a kötést, és ha az illető állapota kielégítő, és nem vérzik a szúrt területen, hazaküldik. * Az emberek túlnyomó többsége számára az angiográfia nem jelent semmilyen kockázatot. A rendelkezésre álló adatok szerint az angiográfia során a szövődmények kockázata nem haladja meg az 5%-ot.

*Szövődmények A szövődmények közül a leggyakoribbak a következők: * Allergiás reakciók röntgenkontrasztanyagokra (különösen a jódtartalmúakra, mivel ezeket használják leggyakrabban) * Fájdalom, duzzanat és hematómák a katéter behelyezésének helyén * Szúrás utáni vérzés * Károsodott veseműködés egészen a fejlődésig veseelégtelenség* Szívér vagy szövet sérülése * Szívritmuszavarok * Szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása * Szívroham vagy szélütés