Vashiányos vérszegénység. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése. Teljes vérkép vashiányos vérszegénység esetén Fontos laboratóriumi indikátor a vashiányos vérszegénység diagnosztizálására

Elrendelt tesztek:

általános (klinikai) vérvizsgálat;

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei világos képet adnak ezekről az alapértékekről.

A vérszegénység diagnosztizálására általános vérvizsgálatot végeznek ujjszúrással. Célszerű az eljárást reggel, éhgyomorra elvégezni.

a vörösvértestek teljes száma a vérben;

Ezen mutatók értékei segítenek meghatározni a vér hemoglobinszintjének csökkenésének okát.

a vas mennyiségi értéke a szérumban;

Ezek az adatok adják a legteljesebb képet a vérszegénység természetéről és lefolyásának jellemzőiről.

A vérszegénységet jelző fő vérvizsgálati mutatók és értékeik

A kezdeti szakaszban a vérszegénység jelenlétének meghatározásához a vérvizsgálat fő mutatóit összehasonlítják a referenciaértékekkel. A vizsgált mennyiségek fő értékeit a táblázat tartalmazza:

Hemoglobin szint

Ez a fő színezőanyag, amely a vörösvértestek része, és amely az oxigén átviteléért felelős. A csökkent hemoglobin komponens különböző etiológiájú vérszegénység jelenlétét jelzi.

fény – hemoglobintartalom otg/l;

Más mutatók is segítenek meghatározni a vérszegénység természetét és lehetséges okait.

vörös vérsejtek

Vörös sejtmagvú vérsejtek, amelyek korong alakúak. Bikonvex formájuk miatt a vörösvértestek deformálódhatnak, hogy szűk hajszálerekhez illeszkedjenek. A vörösvérsejtek oxigént szállítanak a tüdőből az összes szövetbe, és elvonják a szén-dioxidot. Ezen sejtek alacsony szintje bármilyen típusú vérszegénységet jellemez.

Retikulociták

Ezek a sejtek a vörösvértestek éretlen formái. A csontvelőben kimutathatók, és bizonyos mennyiségben a perifériás vérben is megtalálhatók. A retikulociták arányának növekedése a vörösvértestek pusztulását jelzi, ami a vérszegénység előrehaladását jelzi. A számítást az összes vörösvérsejt százalékában kell elvégezni. A retikulociták értéke segít felmérni a betegség súlyosságát.

Színindex

Ez a mutató szükséges a vérsejtek (eritrociták) hemoglobin telítettségének mértékének meghatározásához. Ha a normálérték alatt van, ez vérszegénység jelenlétére utalhat. A CPU értéke alapján megkülönböztetjük őket:

hipokróm vérszegénység (kevesebb, mint 0,8);

Ezek az adatok segítenek meghatározni a betegség típusát. A magas színindex folsavhiányra és B12-vérszegénységre utal. A normál CP érték akut poszthemorrhagiás anémiában fordul elő. A csökkentett ráta vashiányt jelez.

Vörösvérsejt indexek

MCV – átlagos eritrocita térfogat. Az azonosított értékek az ilyen vérszegénység jelenlétét jelzik:

Az MCH a hemoglobin átlagos szintje egy vörösvérsejtben. Ez az érték a hemoglobin szintézisét tükrözi a vérsejtekben. Hasonló a színjelzőhöz. A normál tartományok a következők:

nők – otng;

A normál határokon belüli indikátorok a normokróm típust határozzák meg, amely aplasztikus és hemolitikus anémia esetén fordulhat elő. Az ilyen értékeket nagy vérveszteséggel figyelik meg.

vashiány esetén, ha a szint a normál alatt van (kevesebb, mint 29 g/dl);

A vérszegénység súlyosságának meghatározásához olyan indikátort is használnak, mint a hematokrit. Ez az érték a plazma és a vörösvérsejt térfogat arányát jelzi. Ez az érték százalékban változik. A 20-15%-ra való csökkenés súlyos vérszegénységet jelez.

Transzferrin és ferritin tesztek

A vérszegénység pontosabb diagnosztizálásához, különösen ha vashiány gyanúja merül fel, gyakran biokémiai vérvizsgálatot végeznek, amely meghatározza a fontos jellemzőket:

A vasfehérje (ferritin) szintje a vérben

Ennek a fehérjekomplexnek a fő szerepe a vas raktározása és felszabadítása a sejtek számára. E fehérje szintjének mérésével közvetve mérheti a szervezetben tárolt vas mennyiségét. A normál ferritinszint 20-250 µg/l férfiaknál, 10-120 µg/l nőknél. Az alacsony szint vashiányos vérszegénységet jelez.

Ennek a fehérjének az a célja, hogy a vasat a megfelelő helyre szállítsa. A transzferrin szintjének megsértése az elem hiányához vezet. A beérkező vas mennyisége elegendő lehet. Ez a mutató a szérum vasmegkötő aktivitását mutatja. A normál fehérjeszint 2,0-4,0 g/l. A mennyiség növekedése vashiányos vérszegénységre utalhat. A csökkent szint az aplasztikus és hipoplasztikus anémiára jellemző.

A transzferrin vizsgálatához speciális felszerelésre és bizonyos tesztekre van szükség, amelyek nem mindig állnak rendelkezésre.

További vizsgálatok vérszegénység gyanúja esetén

Az általános elemzés elvégzése és a vasanyagcsere sebességének meghatározása után más vizsgálatok is előírhatók:

gyulladásos markerek vizsgálata, ha autoimmun vagy reumás betegségek tüneteit észlelik;

Az elvégzett kutatási típusok segítenek azonosítani a leggyakoribb vérszegénység-típusok etiológiáját.

vérkenet mikroszkópia;

Ezeket a diagnosztikai módszereket akkor alkalmazzák, ha nehéz meghatározni a vérszegénység pontos eredetét.

a vörösvértestekben található folsav mennyisége: indokolt esetben csontvelő-biopsziát végzünk (folsavhiányos vérszegénység gyanúja);

Ha hipoplasztikus anémia gyanúja merül fel, amelyet a csontvelő-hematopoiesis kudarca jellemez, meghatározzák a vörösvértestek pusztulásának folyamatát és mértékét. Végezzen tesztet a bilirubin jelenlétére a székletben és a vizeletben. A máj és a lép ultrahangját is előírják méretük meghatározására.

Kompakt mód | Normál mód

Az oldal anyagainak bármilyen sokszorosítása írásos hozzájárulásunk nélkül TILOS!

Vashiányos vérszegénység: okok, jelek, vérvizsgálat, csontvelővizsgálat, diagnózis

A vashiányos vérszegénység az összes vérszegénység 80%-át teszi ki, és a szervezet vashiánya (sideropenia) okozza.

A vashiányos vérszegénység okai a krónikus vérveszteség (menorrhagia, metrorrhagia, aranyér, orrvérzés), a gyomor-bél traktus betegségei (csökkent szekréciós funkciójú gyomorhurut, vastagbél- és gyomordaganatok stb.), terhesség, fertőzés, táplálkozási ill. veleszületett vashiány.

A vashiányos vérszegénység jelei

A vashiányos vérszegénység klinikai képét elsősorban két szindróma jellemzi: sideropeniás és anémiás.

A sideropeniás szindróma tünetei:

a körmök törékenysége, görbülete, keresztirányú csíkok, kanál alakú;
a haj töredezett és kihullik, a bőr száraz és nem barnul jól;
nehézségek merülnek fel a száraz és szilárd élelmiszerek lenyelése során, az íz elváltozása - kréta, nyers gabonafélék és darált hús, agyag, szén, föld fogyasztása;
szögletes szájgyulladás - fekélyek és repedések a száj sarkában;
a nyelv fájdalma és égése, a nyelv fényes, „polírozott”;
a szaglás torzulása - a kerozin, aceton, cipőkrém, fűtőolaj, gumi stb. szagától való függőség;
gyakran - fetid rhinitis, dystrophiás és atrófiás folyamatok a gyomorban és a vékonybélben, székrekedés.

Az anémiás szindróma olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint gyengeség, fáradtság, álmosság, szédülés, fülzúgás, légszomj és szívdobogásérzés, a bőr sápadtsága, néha alabástrom vagy zöldes (klorózisos) árnyalat, a nyálkahártyák sápadtsága, változó szisztolés zaj. intenzitás, hipotenzióra való hajlam, az alsó végtagok pasztositása.

Vérvizsgálat vashiányos vérszegénység kimutatására

A hemogram a hemoglobin és a vörösvértestek mennyiségének csökkenését mutatja, bár egyes betegeknél a vörösvértestek száma a normál határokon belül lehet.

A színindex 0,5-0,75, az eritrociták hipokrómiája, a mikrociták okozta anizocitózis, a poikilocitózis (anulociták, skizociták jelennek meg).

A leukociták, a vérlemezkék száma és a leukocita képlete változatlan; a retikulociták száma normális, néha retikulocitózis (akár 2-3%).

Az eritrocitákban a protoporfirin-tartalom megnövekszik (akár 1,75-3,0 µmol/l-re, ha a norma 0,1-0,8 µmol/l).

A szérum vasszintje élesen csökken (6 µmol/l; normál nőknél - 12,5-26,0 és férfiaknál - 10,6-28,3 µmol/l), a plazma teljes vasmegkötő képessége (normál 30,6-84 ,6 µmol/l), megnövekedett látens vasmegkötő képesség (normál mikromol/l-ben), és a szabad transzferrin tartalma. A ferritintartalom különösen élesen csökken (1,5-9 ng/ml-re, férfiaknál 106+21,5, nőknél 75,8+42,9 ng/ml).

A csontvelő sejtelemzése vashiányos vérszegénységben

A mielogram a polikromatofil és oxifil normoblasztok (hiperregeneratív csontvelő) miatti eritroid vonal kiterjesztését mutatja, a betegség krónikus lefolyásában a bazofil és polikromatofil normoblasztok (hiporregeneratív csontvelő) dominálnak; a sideroblasztok száma csökken, a sziderociták száma csökken, vagy hiányoznak.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

A vashiányos vérszegénység diagnózisát klinikai adatok, tipikus sideropeniás trofikus rendellenességek, csökkent hemoglobin, szérum vas és ferritin szint, valamint alacsony színindex alapján állapítják meg.

„Vashiányos vérszegénység: okok, jelek, vérvizsgálat, csontvelő, diagnózis” és egyéb cikkek a Vérparaméterek változásai rovatból

Vashiányos vérszegénység. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Az oldal referencia információkat tartalmaz. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A vashiányos vérszegénység első dokumentált említése 1554-ből származik. Akkoriban ez a betegség főleg a 14-17 éves lányokat érintette, ezért a betegséget „de morbo virgineo”-nak nevezték, ami lefordítva „szüzek betegségét” jelenti.
A betegség vaskészítményekkel történő kezelésére először 1700-ban próbálkoztak.
Látens (rejtett) vashiány fordulhat elő gyermekeknél az intenzív növekedés időszakában.
Egy terhes nő vasszükséglete kétszerese két egészséges felnőtt férfiénak.
A terhesség és a szülés során egy nő több mint 1 gramm vasat veszít. Normál étrend mellett ezek a veszteségek csak 3-4 év múlva állnak helyre.

Mik azok a vörösvérsejtek?

A vörösvértestek felépítése és működése

Antigén funkció. A vörösvértesteknek saját antigénjeik vannak, amelyek meghatározzák a négy fő vércsoport valamelyikébe való tagságot (AB0 rendszer szerint).
Szállítási funkció. A vörösvértest-membrán külső felületére mikroorganizmusok antigénjei, különféle antitestek és egyes gyógyszerek kötődhetnek, amelyek a véráramon keresztül az egész szervezetben eljutnak.
Puffer funkció. A hemoglobin részt vesz a szervezet sav-bázis egyensúlyának fenntartásában.
Állítsa le a vérzést. A vörösvérsejtek a vérerek károsodásakor képződő trombusban jelennek meg.

Vörösvérsejtek képződése

Vas. Ez a mikroelem a hem része (a hemoglobin molekula nem fehérje része), és képes reverzibilisen megkötni az oxigént és a szén-dioxidot, ami meghatározza a vörösvértestek szállítási funkcióját.
Vitaminok (B2, B6, B9 és B12). Szabályozzák a DNS képződését a vörös csontvelő vérképző sejtjeiben, valamint az eritrociták differenciálódási (érési) folyamatait.
Eritropoetin. A vesék által termelt hormonális anyag, amely serkenti a vörösvértestek képződését a vörös csontvelőben. Amikor a vörösvértestek koncentrációja a vérben csökken, hipoxia (oxigénhiány) alakul ki, amely az eritropoetintermelés fő stimulátora.

A vörösvértestek képződése (eritropoézis) az embrionális fejlődés 3. hetének végén kezdődik. A magzati fejlődés korai szakaszában a vörösvértestek főleg a májban és a lépben képződnek. A terhesség körülbelül 4 hónapjában az őssejtek a májból a medencecsontok, a koponya, a csigolyák, a bordák és egyebek üregeibe vándorolnak, melynek eredményeként vörös csontvelő képződik, amely szintén aktívan részt vesz a csontvelő folyamatában. vérképzés. A gyermek születése után a máj és a lép hematopoietikus működése gátolt, a csontvelő marad az egyetlen olyan szerv, amely biztosítja a vér sejtösszetételének fenntartását.

A vörösvértestek elpusztítása

Mi a vashiányos vérszegénység?

újszülötteknél – 75 mg 1 testtömeg-kilogrammonként (mg/kg);
férfiaknál - több mint 50 mg/kg;
nőknél – 35 mg/kg (ami havi vérveszteséggel jár).

A főbb helyek, ahol vas található a szervezetben:

eritrocita hemoglobin – 57%;
izmok – 27%;
máj – 7-8%.

Ezenkívül a vas számos más fehérje enzim (citokrómok, kataláz, reduktáz) része. Részt vesznek a szervezet redox folyamataiban, a sejtosztódási folyamatokban és számos más reakció szabályozásában. A vashiány ezen enzimek hiányához és a megfelelő rendellenességek megjelenéséhez vezethet a szervezetben.

A vashiányos vérszegénység okai

a vas elégtelen bevitele az élelmiszerekből;
a szervezet vasszükségletének növelése;
veleszületett vashiány a szervezetben;
vas felszívódási zavar;
a transzferrin szintézis megzavarása;
fokozott vérveszteség;
alkoholizmus;
gyógyszerek használata.

Nem elegendő vasbevitel az élelmiszerekből

hosszan tartó böjt;
vegetarianizmus;
monoton étrend kevés állati eredetű termékkel.

Újszülötteknél és csecsemőknél a vasigényt teljes mértékben kielégíti a szoptatás (feltéve, hogy az anya nem szenved vashiányban). Ha túl korán állítja át csecsemőjét tápszeres táplálásra, vashiányos tünetek jelentkezhetnek nála a szervezetben.

A szervezet megnövekedett vasigénye

A terhes nők megnövekedett vasszükségletének okai

Így egy gyermek szoptatása és szoptatása során egy nő legalább 1 gramm vasat veszít. Ezek a számok növekszik a többes terhesség alatt, amikor 2, 3 vagy több magzat fejlődhet egyszerre az anya szervezetében. Ha figyelembe vesszük, hogy a vas felszívódásának sebessége nem haladhatja meg a napi 2,5 mg-ot, akkor világossá válik, hogy szinte minden terhességhez különböző súlyosságú vashiányos állapotok is társulnak.

Veleszületett vashiány a szervezetben

súlyos vashiányos vérszegénység az anyában;
többes terhesség;
koraszülöttség.

A fenti esetek bármelyikében az újszülött vérében a vas koncentrációja lényegesen alacsonyabb a normálisnál, és már az első élethetektől megjelenhetnek a vashiányos vérszegénység tünetei.

Vas felszívódási zavar

Az enteritis a vékonybél nyálkahártyájának gyulladása.
A cöliákia egy örökletes betegség, amelyet a gluténfehérje intoleranciája és az ezzel járó felszívódási zavar jellemez a vékonybélben.
A Helicobacter Pylori egy fertőző ágens, amely a gyomor nyálkahártyáját érinti, ami végső soron a sósav szekréciójának csökkenéséhez és a vas felszívódásának romlásához vezet.
Az atrófiás gastritis a gyomornyálkahártya sorvadásával (méretének és működésének csökkenésével) kapcsolatos betegség.
Az autoimmun gastritis olyan betegség, amelyet az immunrendszer megzavarása és a gyomornyálkahártya saját sejtjei elleni antitestek termelése okoz, majd ezek pusztulása következik be.
A gyomor és/vagy vékonybél eltávolítása – ez csökkenti mind a termelődő sósav mennyiségét, mind a nyombél funkcionális területét, ahol a vas felszívódik.
A Crohn-betegség egy autoimmun betegség, amely a belek és esetleg a gyomor nyálkahártyájának gyulladásos károsodásában nyilvánul meg.
A cisztás fibrózis egy örökletes betegség, amely a test összes mirigyének, beleértve a gyomornyálkahártyát is, megsértésével nyilvánul meg.
A gyomor- vagy nyombélrák.

Károsodott transzferrin szintézis

Fokozott vérveszteség

gyomor- vagy nyombélfekély;
aranyér;
nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása);
Crohn-betegség;
bélpolipózis;
a gyomor-bél traktus pusztuló daganatai (és más lokalizációk);
hiatus hernia;
endometriózis (sejtek burjánzása a méhfal belső rétegében);
szisztémás lupus erythematosus;
szisztémás vasculitis (különböző helyeken lévő erek gyulladása);
a donorok évente több mint 4 alkalommal adnak vért (300 ml donorvér körülbelül 150 mg vasat tartalmaz).

Ha a vérveszteség okát nem azonosítják és szüntetik meg azonnal, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegnél vashiányos vérszegénység alakul ki, mivel a bélben felszívódó vas csak ennek a mikroelemnek a fiziológiai szükségletét tudja fedezni.

Alkoholizmus

Gyógyszerek használata

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin és mások). Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a véráramlás javulásával jár, ami krónikus belső vérzéshez vezethet. Ezenkívül hozzájárulnak a gyomorfekély kialakulásához.
Antacidok (Rennie, Almagel). Ez a gyógyszercsoport semlegesíti vagy csökkenti a sósavat tartalmazó gyomornedv kiválasztását, amely a vas normál felszívódásához szükséges.
Vasmegkötő gyógyszerek (Desferal, Exjade). Ezek a gyógyszerek képesek megkötni és eltávolítani a vasat a szervezetből, mind szabadon, mind a transzferrinben és a ferritinben. Túladagolás esetén vashiány alakulhat ki.

A vashiányos vérszegénység kialakulásának elkerülése érdekében ezeket a gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást és a használat időtartamát.

A vashiányos vérszegénység tünetei

izomgyengeség;
fokozott fáradtság;
nehézlégzés;
cardiopalmus;
változások a bőrben és függelékeiben (haj, köröm);
a nyálkahártyák károsodása;
nyelv károsodása;
íz- és szaglászavar;
fertőző betegségekre való hajlam;
értelmi fejlődési zavarok.

Izomgyengeség és fáradtság

Légszomj és szapora szívverés

Változások a bőrben és függelékeiben

A nyálkahártyák károsodása

Szájnyálkahártya. Kiszárad, sápadt lesz, sorvadásos területek jelennek meg. Az étel rágása és lenyelése nehézkes. Jellemző továbbá az ajkakon lévő repedések jelenléte, a szájzugban lekvárok kialakulása (cheilosis). Súlyos esetekben a fogzománc színe megváltozik és a fogzománc erőssége csökken.
A gyomor és a belek nyálkahártyája. Normál körülmények között ezeknek a szerveknek a nyálkahártyája fontos szerepet játszik a táplálék felszívódásának folyamatában, emellett számos mirigyet tartalmaz, amelyek gyomornedvet, nyálkát és egyéb anyagokat termelnek. Sorvadásával (vashiány okozza) az emésztés károsodik, ami hasmenésben vagy székrekedésben, hasi fájdalomban, valamint különböző tápanyagok felszívódási zavarában is megnyilvánulhat.
A légutak nyálkahártyája. A gége és a légcső károsodása fájdalmas érzésben, idegen test érzésében nyilvánulhat meg a torokban, amelyet nem produktív (száraz, váladékmentes) köhögés kísér. Ezenkívül a légutak nyálkahártyája normál esetben védő funkciót lát el, megakadályozva az idegen mikroorganizmusok és vegyi anyagok bejutását a tüdőbe. Sorvadásával megnő a hörghurut, tüdőgyulladás és más légzőrendszeri fertőző betegségek kialakulásának kockázata.
Az urogenitális rendszer nyálkahártyája. Funkciójának megsértése a vizeletürítés és a szexuális közösülés során fellépő fájdalomban, vizelettartási zavarban (gyakrabban gyermekeknél), valamint gyakori fertőző betegségekben nyilvánulhat meg az érintett területen.

A nyelv sérülése

Ízlési és szaglási zavarok

Vashiány esetén nemcsak a vörösvérsejtek, hanem a leukociták képződése is megszakad - a vér sejtes elemei, amelyek megvédik a testet az idegen mikroorganizmusoktól. Ezen sejtek hiánya a perifériás vérben növeli a különféle bakteriális és vírusos fertőzések kialakulásának kockázatát, ami a vérszegénység kialakulásával, valamint a bőrben és más szervekben a vér mikrokeringésének károsodásával még inkább fokozódik.

Intellektuális fejlődési zavarok

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

A páciens interjúja és vizsgálata

Mikor és milyen sorrendben kezdtek megjelenni a betegség tünetei?
Milyen gyorsan fejlődtek?
A családtagoknak vagy a közvetlen hozzátartozóknak vannak hasonló tünetei?
Hogyan táplálkozik a beteg?
Szenved-e a beteg valamilyen krónikus betegségben?
Hogyan viszonyulsz az alkoholhoz?
Szedett-e a beteg valamilyen gyógyszert az elmúlt hónapokban?
Ha egy terhes nő beteg, tisztázzák a terhesség időtartamát, a korábbi terhességek meglétét és kimenetelét, valamint azt, hogy szed-e vaskészítményt.
Ha egy gyermek beteg, megadják a születési súlyát, azt, hogy teljes korban született-e, és hogy az anya vett-e vaspótlást a terhesség alatt.

A vizsgálat során az orvos értékeli:

A táplálkozás jellege a bőr alatti zsír expressziós fokán alapul.
A bőr és a látható nyálkahártyák színe - különös figyelmet fordítanak a szájnyálkahártyára és a nyelvre.
Bőrfüggelékek - haj, köröm.
Izomerő - az orvos megkéri a pácienst, hogy szorítsa meg a kezét, vagy speciális eszközt (dinamométert) használ.
Vérnyomás – csökkenthető.
Íz és illat.

Általános vérvizsgálat

Poikilocytosis - különböző formájú vörösvértestek jelenléte a kenetben.
Mikrocitózis - a vörösvértestek túlsúlya, amelyek mérete kisebb a normálnál (normál vörösvértestek is megtalálhatók).
Hypochromia - a vörösvértestek színe élénkvörösről halvány rózsaszínre változik.

4,0 – 5,0 x/l.

3,5 – 4,7 x/l.

Vérkémia

Csontvelő-punkció

székletvizsgálat rejtett vér kimutatására;
röntgenvizsgálat;
CT vizsgálat;
endoszkópos vizsgálatok;
konzultáljon más szakemberekkel.

A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére

Röntgenvizsgálatok

Endoszkópos vizsgálatok

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - endoszkóp behelyezése a szájon keresztül és a nyelőcső, a gyomor és a felső bél nyálkahártyájának vizsgálata.
A szigmoidoszkópia a végbél és a szigmabél alsó részének vizsgálata.
A kolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának vizsgálata.
Laparoszkópia – az elülső hasfal bőrének átszúrása és endoszkóp behelyezése a hasüregbe.
A kolposzkópia a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata.

Konzultáció más szakemberekkel

Dietetikus – ha táplálkozási rendellenességet észlelnek.
Gasztrológus - ha fekély vagy a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek gyanúja merül fel.
Sebész - a gyomor-bél traktusból vagy más lokalizációból származó vérzés jelenlétében.
Onkológus - gyomor- vagy béldaganat gyanúja esetén.
Szülész-nőgyógyász - ha terhességre utaló jelek vannak.

Vashiányos vérszegénység kezelése

Diéta vashiányos vérszegénység esetén

A vashiányos vérszegénység kezelése gyógyszeres kezeléssel

Fontos megjegyezni, hogy egyes gyógyszerek (és más anyagok) jelentősen felgyorsíthatják vagy lelassíthatják a vas felszívódását a belekben. Óvatosan kell alkalmazni őket vas-kiegészítőkkel kombinálva, mert ez utóbbiak túladagolásához, vagy éppen ellenkezőleg, a terápiás hatás elmaradásához vezethet.

C-vitamin;
borostyánkősav (anyagcserét javító gyógyszer);
fruktóz (tápláló és méregtelenítő szer);
cisztein (aminosav);
szorbit (vízhajtó);
nikotinamid (vitamin).

tannin (tealevelek egy része);
fitinek (szójában, rizsben találhatók);
foszfátok (halakban és más tenger gyümölcseiben találhatók);
kalcium sók;
savkötők;
tetraciklin antibiotikumok.

Vörösvérsejt transzfúzió

hatalmas vérveszteség;
a hemoglobin-koncentráció csökkenése kevesebb, mint 70 g/l;
a szisztolés vérnyomás tartós csökkenése (70 higanymilliméter alatt);
közelgő műtét;
közelgő születés.

A vörösvértesteket a lehető legrövidebb ideig kell transzfundálni, amíg a beteg életét fenyegető veszély megszűnik. Ezt az eljárást különféle allergiás reakciók bonyolíthatják, ezért mielőtt elkezdődik, számos vizsgálatot kell végezni a donor és a recipiens vérének kompatibilitásának megállapítására.

A vashiányos vérszegénység prognózisa

helytelen diagnózis;
a vashiány ismeretlen oka;
késői kezelés;
a vas-kiegészítők nem megfelelő adagja;
a gyógyszeres kezelés vagy az étrend megsértése.

Ha a betegség diagnosztizálásában és kezelésében megsértik, különféle szövődmények alakulhatnak ki, amelyek közül néhány veszélyt jelenthet az emberi egészségre és életre.

Késleltetett növekedés és fejlődés. Ez a szövődmény a gyermekekre jellemző. Ezt az ischaemia és a különféle szervekben, köztük az agyszövetben bekövetkező változások okozzák. Mind a fizikai fejlődés késése, mind a gyermek értelmi képességeinek megsértése van, ami a betegség hosszú lefolyása esetén visszafordíthatatlan lehet.
Anémiás kóma. A kóma kialakulását az agy oxigénellátásának kritikus csökkenése okozza. Külsőleg ez az eszméletvesztésben, a beszédre adott válasz hiányában és a fájdalmas ingerekben nyilvánul meg. A kóma életveszélyes állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel.
Belső szervi elégtelenség kialakulása. Hosszan tartó vashiány és vérszegénység jelenléte szinte minden emberi szervet érinthet. A legjellemzőbb a szívelégtelenség, a veseelégtelenség és a májelégtelenség kialakulása.
Fertőző szövődmények. Gyakran ismétlődő fertőzések kísérhetik a belső szervek károsodását és szepszis kialakulását (piogén baktériumok bejutása a véráramba és a szervezet szöveteibe), ami különösen veszélyes gyermekek és idősek számára.

- vashiány okozta szindróma, amely károsodott hemoglobinopoiesishez és szöveti hipoxiához vezet. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az általános gyengeség, álmosság, csökkent szellemi teljesítmény és fizikai állóképesség, fülzúgás, szédülés, ájulás, terheléskor jelentkező légszomj, szívdobogásérzés és sápadtság. A hipokróm vérszegénységet laboratóriumi adatok igazolják: klinikai vérvizsgálat, szérum vasszint, CVSS és ferritin. A terápia magában foglalja a terápiás étrendet, a vas-kiegészítők szedését és bizonyos esetekben a vörösvérsejt-transzfúziót.

ICD-10

D50

Általános információ

A vashiányos (mikrocitás, hipokróm) vérszegénység a normál hemoglobinszintézishez szükséges vashiány okozta vérszegénység. A populációban való elterjedtsége nemtől, életkortól és éghajlati földrajzi tényezőktől függ. Általános információk szerint a kisgyermekek mintegy 50%-a, a reproduktív korú nők 15%-a és a férfiak mintegy 2%-a szenved hipokróm vérszegénységben. Rejtett szöveti vashiányt a bolygó szinte minden harmadik lakosánál észlelnek. A mikrocitás anémia az összes vérszegénység 80-90%-át teszi ki a hematológiában. Mivel a vashiány sokféle kóros állapotban kialakulhat, ez a probléma számos klinikai tudományág számára releváns: gyermekgyógyászat, nőgyógyászat, gasztroenterológia stb.

Okoz

Naponta körülbelül 1 mg vas távozik verejtékkel, széklettel, vizelettel és hámló bőrsejtekkel, és körülbelül ugyanennyi (2-2,5 mg) kerül a szervezetbe a táplálékkal. A szervezet vasszükséglete és annak kívülről történő ellátása vagy elvesztése közötti egyensúly felborulása hozzájárul a vashiányos vérszegénység kialakulásához. A vashiány fiziológiás körülmények között és számos kóros állapot eredményeként is felléphet, és mind endogén mechanizmusok, mind külső hatások okozhatják:

Vérveszteség

Leggyakrabban a vérszegénységet krónikus vérveszteség okozza: erős menstruáció, diszfunkcionális méhvérzés; gyomor-bélrendszeri vérzés a gyomor- és bélnyálkahártya erózióiból, gyomor-nyombélfekélyek, aranyér, végbélrepedések stb.. Rejtett, de rendszeres vérveszteség figyelhető meg helminthiasis, pulmonalis hemosiderosis, exudatív diathesis gyermekeknél stb.

Különleges csoportot alkotnak a vérbetegségben szenvedők - hemorrhagiás diathesis (hemofília, von Willebrand-kór), hemoglobinuria. Sérülések és műtétek során azonnali, de masszív vérzés okozta poszthemorrhagiás vérszegénység alakulhat ki. Hipokróm vérszegénység iatrogén okok miatt fordulhat elő - olyan donoroknál, akik gyakran adnak vért; hemodialízis alatt álló krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek.

A vas felvétele, felszívódása és szállítása károsodott

Táplálkozási tényezők közé tartozik az étvágytalanság, a vegetarianizmus és a korlátozott hústermékeket tartalmazó étrend követése, a rossz táplálkozás; gyermekeknél - mesterséges táplálás, kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése. A vasfelszívódás csökkenése jellemző bélfertőzésekre, hypoacid gastritisre, krónikus bélgyulladásra, felszívódási zavar szindrómára, gyomor- vagy vékonybél reszekció utáni állapotokra, gastrectomiára. Sokkal ritkábban vashiányos vérszegénység alakul ki a vasnak a raktárból történő károsodott szállítása következtében, a máj elégtelen fehérjeszintetikus funkciójával - hypotransferrinemia és hypoproteinemia (hepatitis, májcirrhosis).

Megnövekedett vasfogyasztás

A mikroelem napi szükséglete nemtől és életkortól függ. A legnagyobb vasszükséglet a koraszülötteknél, kisgyermekeknél és serdülőknél van (a magas fejlődési és növekedési ütem miatt), a szaporodási időszakban lévő nőknél (havi menstruációs kiesés miatt), terhes nőknél (a magzat kialakulása és növekedése miatt). ), szoptató anyák (tejben történő fogyasztás miatt). Ezek a kategóriák a leginkább érzékenyek a vashiányos vérszegénység kialakulására. Ezenkívül a fertőző és daganatos betegségekben a szervezet vasszükségletének és fogyasztásának növekedése figyelhető meg.

Patogenezis

Valamennyi biológiai rendszer normális működését biztosító szerepe miatt a vas a legfontosabb elem. A vasszint meghatározza a sejtek oxigénellátását, a redox folyamatok lefolyását, az antioxidáns védelmet, az immun- és idegrendszer működését stb. A szervezet vastartalma átlagosan 3-4 g. A vas több mint 60%-a (>2 g) a hemoglobin összetételében, 9%-a a mioglobin összetételében, 1%-a az enzimek összetételében (hem és nem hem) található. A vas többi része ferritin és hemosziderin formájában a szöveti raktárokban található - főként a májban, az izmokban, a csontvelőben, a lépben, a vesékben, a tüdőben és a szívben. Körülbelül 30 mg vas kering folyamatosan a plazmában, részben a plazma fő vasmegkötő fehérjéhez, a transzferrinhez kötve.

A negatív vasmérleg kialakulásával a szövetraktárban lévő mikroelem-tartalékok mobilizálódnak és elfogynak. Eleinte ez elegendő a Hb, Ht és a szérum vas megfelelő szintjének fenntartásához. A szöveti tartalékok kimerülésével a csontvelő eritroid aktivitása kompenzálóan növekszik. Az endogén szöveti vas teljes kimerülése esetén annak koncentrációja a vérben csökkenni kezd, az eritrociták morfológiája felborul, és csökken a hem szintézise a hemoglobinban és a vastartalmú enzimekben. A vér oxigénszállítási funkciója szenved, ami szöveti hipoxiával és a belső szervek degeneratív folyamataival jár (atrófiás gastritis, szívizom-dystrophia stb.).

Osztályozás

A vashiányos vérszegénység nem jelentkezik azonnal. Kezdetben prelatens vashiány alakul ki, amelyet csak a lerakódott vastartalékok kimerülése jellemez, miközben a transzport- és hemoglobinkészlet megmarad. A látens hiány stádiumában a vérplazmában lévő vas transzport mennyisége csökken. Maga a hipokróm vérszegénység a metabolikus vastartalékok – raktározott, transzport és eritrociták – minden szintjének csökkenésével alakul ki. Az etiológiának megfelelően a vérszegénységet megkülönböztetik: posztvérzéses, táplálkozási, fokozott fogyasztással, kezdeti hiányossággal, elégtelen felszívódással és károsodott vasszállítással. A vashiányos vérszegénység súlyosságától függően a következőkre oszlik:

Tüdő(Hb 120-90 g/l). Klinikai megnyilvánulások nélkül vagy minimális súlyosságukkal fordulnak elő.
Közepesen nehéz(Hb 90-70 g/l). Mérsékelt súlyosságú keringési-hipoxiás, sideropeniás, hematológiai szindrómák kísérik.
Nehéz(Hb

Tünetek

A keringési-hipoxiás szindrómát a hemoglobinszintézis megsértése, az oxigénszállítás és a szövetekben a hipoxia kialakulása okozza. Ez az állandó gyengeség, a fokozott fáradtság és az álmosság érzésében fejeződik ki. A betegeket fülzúgás, a szemek előtt villogó foltok, szédülés gyötri, amely ájulásba torkollik. Jellemző panaszok a szívdobogás, a fizikai aktivitás során fellépő légszomj, valamint az alacsony hőmérsékletre való fokozott érzékenység. A keringési-hipoxiás rendellenességek súlyosbíthatják az egyidejű ischaemiás szívbetegség és a krónikus szívelégtelenség lefolyását.

A szideropeniás szindróma kialakulása a szöveti vastartalmú enzimek (kataláz, peroxidáz, citokrómok stb.) hiányával jár. Ez magyarázza a bőr és a nyálkahártyák trofikus változásainak előfordulását. Leggyakrabban száraz bőrként nyilvánulnak meg; körmök csíkozása, törékenysége és deformációja; fokozott hajhullás. A nyálkahártyák részéről atrófiás elváltozások jellemzőek, amihez glossitis, szögletes szájgyulladás, dysphagia, atrófiás gastritis is társul. Előfordulhat az erős szagoktól való függőség (benzin, aceton), az íz torzulása (agyag, kréta, fogpor stb. evési vágya). A sideropenia jelei közé tartozik a paresztézia, az izomgyengeség, a dyspeptikus és dysuriás rendellenességek is. Az asthenovegetatív rendellenességek ingerlékenységben, érzelmi instabilitásban, csökkent szellemi teljesítményben és memóriában nyilvánulnak meg.

Komplikációk

Mivel az IgA elveszíti aktivitását vashiányos körülmények között, a betegek érzékenyek az ARVI és a bélfertőzések gyakori előfordulására. A betegeket krónikus fáradtság, erővesztés, csökkent memória és koncentráció gyötri. A vashiányos vérszegénység hosszú távú lefolyása szívizom-dystrophia kialakulásához vezethet, amelyet az EKG-n a T-hullámok inverziója ismer fel. Rendkívül súlyos vashiány esetén anémiás precoma alakul ki (álmosság, légszomj, a bőr súlyos sápadtsága cianotikus árnyalattal, tachycardia, hallucinációk), majd eszméletvesztéssel és reflexek hiányával járó kóma. Hatalmas gyors vérveszteség esetén hipovolémiás sokk lép fel.

Diagnosztika

A vashiányos vérszegénység jelenlétére utalhat a páciens megjelenése: fakó, alabástrom árnyalatú bőr, pépes arc, lábak és lábfejek, duzzadt „táskák” a szem alatt. A szív meghallgatása tachycardiát, tompa hangot, lágy szisztolés zörejt és néha aritmiát mutat. A vérszegénység megerősítésére és okainak meghatározására laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

Laboratóriumi tesztek. A vérszegénység vashiányos jellegét a hemoglobinszint csökkenése, hipokromia, mikro- és poikilocytosis támasztja alá általános vérvizsgálat során. A biokémiai paraméterek értékelésekor a szérum vasszint és a ferritin koncentráció csökkenése (60 µmol/l), a transzferrin vassal való telítettségének csökkenése (
Hangszeres technikák. A krónikus vérveszteség okának megállapításához a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata (EGD, kolonoszkópia), valamint röntgendiagnosztika (irrigoszkópia, gyomor röntgenfelvétele) szükséges. A nők reproduktív rendszerének vizsgálata magában foglalja a kismedencei ultrahangot, a szék melletti vizsgálatot és adott esetben a hiszteroszkópiát RDV-vel.
Csontvelő punkciós vizsgálat. A kenetmikroszkópos vizsgálat (myelogram) a sideroblasztok számának jelentős csökkenését mutatja, ami a hipokróm anémiára jellemző. A differenciáldiagnózis más típusú vashiányos állapotok kizárására irányul - sideroblasztos vérszegénység, talaszémia.

Kezelés

A vashiányos vérszegénység kezelésének alapelvei közé tartozik az etiológiai tényezők megszüntetése, az étrend korrekciója és a szervezet vashiányának pótlása. Az etiotróp kezelést gasztroenterológusok, nőgyógyászok, proktológusok stb. írják elő és végzik; patogenetikus - hematológusok. Vashiányos állapotok esetén a tápláló étrend javallott, a hemvasat tartalmazó élelmiszerek (borjúhús, marhahús, bárány, nyúlhús, máj, nyelv) kötelező felvételével az étrendbe. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszkorbinsav, a citromsav és a borostyánkősav hozzájárul a megnövekedett ferroszorpcióhoz a gyomor-bél traktusban. Az oxalátok és polifenolok (kávé, tea, szójafehérje, tej, csokoládé), kalcium, élelmi rostok és egyéb anyagok gátolják a vas felszívódását.

Ugyanakkor még a kiegyensúlyozott étrend sem képes megszüntetni a már kialakult vashiányt, ezért a hipokróm vérszegénységben szenvedő betegeknek ferrodrugokkal történő helyettesítő terápia javasolt. A vas-kiegészítőket legalább 1,5-2 hónapos kúrára írják fel, és a Hb-szint normalizálása után 4-6 hétig tartanak fenntartó terápiát a gyógyszeradag felével. A vérszegénység farmakológiai korrekciójára vas- és vas-készítményeket használnak. Létfontosságú indikációk esetén vértranszfúziós terápiát alkalmaznak.

Prognózis és megelőzés

A legtöbb esetben a hipokróm anémia sikeresen korrigálható. Ha azonban az okot nem szüntetik meg, a vashiány kiújulhat és előrehaladhat. A csecsemők és kisgyermekek vashiányos vérszegénysége késleltetett pszichomotoros és intellektuális fejlődést (RDD) okozhat. A vashiány megelőzése érdekében szükséges a klinikai vérvizsgálati paraméterek évenkénti monitorozása, a megfelelő vastartalmú tápláló táplálkozás, valamint a szervezet vérveszteségi forrásainak időben történő megszüntetése. Figyelembe kell venni, hogy a húsban és a májban található vas hem formájában a legjobban felszívódik; A növényi élelmiszerekből származó nem hem vas gyakorlatilag nem szívódik fel - ebben az esetben először hem vasra kell redukálni aszkorbinsav részvételével. A kockázatnak kitett személyeknek azt tanácsolhatják, hogy profilaktikusan szedjenek vaspótlót a szakember által előírt módon.

A vérszegénység meglehetősen gyakran fordul elő embereknél, vérvizsgálattal mutatják ki. A vér hemoglobinszintjének csökkenése összefüggésbe hozható a belső szervek (máj, vese, gyomor) betegségeivel. A terhes nőknél is vérszegénységet diagnosztizálnak, ezért magas vastartalmú étrendet írnak elő. A gyors növekedés időszakában a gyermekek vitamin- és mikroelemhiányt tapasztalhatnak szervezetükben, ami a helytelen táplálkozással és a gyermek testének sajátosságaival jár.

A vérszegénység okai a következők:

megváltozott véráramlás a véráramban működő anyagok csökkent behatolása miatt a szervezetbe: folsav, cink, vas, réz. A hiányos anémiák közé tartozik a vashiányos betegség, a folsavhiány;
hosszú távú vérveszteség belső gyomor-bélrendszeri vérzéssel, nőknél - nőgyógyászati rendellenességekkel (erős és elhúzódó menstruáció). A hosszan tartó vérveszteség következtében krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység alakul ki;
a vörösvértestek intenzív szétválása - a vérsejtek gyors lebomlása következik be, a csontvelő nem tudja kompenzálni veszteségüket új sejtek intenzív képződésével. Ezeket az anémiákat hemolitikusnak nevezik.

Betegség jelei

A vérszegénységnek nincsenek tipikus és jellegzetes kifejezései. Minden jel homályos és homályos, és más betegségekben is megfigyelhető, ezért anémiás szindrómává alakulnak.

Ha idegrendszeri betegség lép fel, a következő tünetek jelentkeznek:

fáradtság, csökkent teljesítmény és fizikai aktivitás;
gyakori fejfájás támadások;
szédülés és fülzúgás;
koncentráció elvesztése;
az érzékenység károsodott;
kúszó érzés a végtagok bőrén.

A szív- és érrendszeri rendellenesség a fizikai megterhelés során fellépő légszomjban nyilvánul meg, és felgyorsul a szívverés.

A mozgásszervi rendszer is szenved: kargyengeség, fáradtság, testmozgás-intolerancia jelentkezik.

A bőrt a következő tünetek jellemzik:

sápadtság;
a szájüreg halvány nyálkahártyája, a kötőhártya, a körömágy kék, sárga, zöld árnyalatú, a vérszegénység típusától függően;
elakadások és fájdalmas sebek a szájüreg sarkaiban;
hajhullás;
romlik a körmök, a haj és a bőr minősége. A körmök hámlanak, eltörnek, a haj kezd elvékonyodni, a bőr sápadtnak, vérszegénynek tűnik;
A nyelési folyamat megszakad, a személy torokszárazságot és fájdalmat érez.

A vérszegénység egyéb jelei a következők:

lassú megjelenés;
az ízérzés megváltozása és torzulása;
fogyás;
hosszú gyógyulási időszak megfázás után;
megnagyobbodott nyirokcsomók.

A betegség jelei nem jelennek meg azonnal, a betegség lassan halad előre. A vérvétel során kiderül a fájdalmas állapot oka.

Milyen vizsgálatok javasoltak vérszegénység esetén?

A vérszegénység vizsgálatát az orvos írja elő:

1. Általános vérvizsgálat

Ez a diagnosztikai módszer abból áll, hogy minden típusú vérsejtet tanulmányoznak, meghatározzák térfogatuk megfelelését a vér folyékony részéhez, meghatározzák a hemoglobin indexet, a leukocita képletet.

Betegség esetén az általános vérvizsgálat alábbi mutatói derülnek ki:

vörösvértestek szintje, átlagos térfogata és elhelyezése rajta;
hemoglobin;
retikulociták;
hematokrit - a vérsejtek és a plazma aránya;
a hemoglobin átlagos jelenléte és felhalmozódása az eritrocitákban;
leukocitaszám;
vérlemezke-szám.

Ez a tanulmány segít a belső szervek és testrendszerek működésének értékelésében.

A biokémia a következő mutatók tanulmányozását foglalja magában:

ferritin szint, amely vastartalékokat hoz létre a szervezetben;
A transzferrin egy vasat szállító fehérje;
szérum vas – feltárja a vasszintet a keringési rendszer szérumában;
a szérum azon képessége, hogy megköti a vasat a vérben;
B2-vitamin, folsav indikátora;
bilirubin indikátor.

3. Az okkult vér ürüléke

A diagnosztika lehetővé teszi a vérzés jelenlétének meghatározását a gyomorban és a belekben. A vizsgálatok megkezdése előtt a betegnek 3 napig diétát kell tartania vastartalmú élelmiszerek (alma, máj) fogyasztása nélkül. Kerülje el bizonyos gyógyszerek szedését is (hashajtók, gyulladáscsökkentők, vas gyógyszerek).

A széklet elemzését benzidin és guajak tesztekkel végezzük.

A színezés válasza:

gyengén pozitív;
pozitív;
erősen pozitív.

A páciens vizsgálatának eredményeit összehasonlítják a referencia határértékekkel, amelyeket nem és életkor szerint az elemzési űrlapon jeleznek.

Korosztálytól függetlenül a vérszegénység kimutatására a legmegfelelőbb teszt a vénából származó vér.

A vérszegénység nem önmagában jelentkezik, hanem az alapbetegség következménye, ezért az alacsony vörösvérsejt- és hemoglobinszint meghatározása részletes diagnosztikát igényel az ok felderítéséhez.

A betegségeknek számos osztályozása létezik, amelyek meglehetősen gyakoriak. A helyes diagnózissal és a betegségtényező megszüntetésével a legtöbb vérszegénység korrigálható. A gyógyulás mércéje nemcsak a beteg közérzetének javulása, hanem a biokémiai és hematológiai paraméterek javulása is.

Vashiányos betegség

Ez a fajta anémia a vérszegénységgel diagnosztizált betegek túlnyomó többségében fordul elő. A hemoglobin mennyiségének csökkenése jellemzi, ami a keringési rendszer alacsony vasszintjéhez kapcsolódik.

A szervezet az új hemoglobinmolekulák és más anyagok összekapcsolásához szükséges vas nagy részét a törött vörösvértestekből veszi fel. A vas fiziológiás szintű elvesztése székletben, izzadságban, vizeletben, menstruáció és szoptatás alatt fordul elő. Ebben az esetben lehetséges a vasat olyan termékekkel kompenzálni, amelyekből a vas jól felszívódik. Leggyakrabban hús. A vas szinte nem szívódik fel a növényi élelmiszerekből. A transzferrin fehérje segítségével az egész testben mozog, és ferritinként tárolja a májban, a lépben és a csontvelőben.

A vashiánynak 3 szakasza van.

Prelatens hiány - átfogó vérvizsgálat eredménye szerint a vasszint normális, a ferritin alacsony.
Látens hiány - vérvizsgálat meghatározott határokon belül, alacsony vas-, ferritinszint.
Vérszegénység – a vérvizsgálatok alacsony hemoglobint, alacsony szérum vas- és ferritinszintet jeleznek.

Miért csökken a vasszint?

A vashiányos vérszegénység gyakran számos tényező miatt fordul elő.

A krónikus vérveszteséget a következők jellemzik:

gyomor- és bélvérzés olyan betegségek miatt, mint gyomorfekély, nyombélfekély, aranyér, polipózis, divertikulózis, fekélyes vastagbélgyulladás;
méhvérveszteség, amely méhmióma, méhnyakrák, endometriózis, petefészek-működési zavar, erős menstruáció esetén jelentkezik;
a tüdő vérvesztesége bronchiectasis, rák, tuberkulózis, tüdő hemosiderosis;
hematuria - policisztás vesebetegség, veserák, polipok, hólyagdaganatok jelenlétében;
vérzés az orrjáratból Randu-Osler-kórral;
helminthiasis

A megnövekedett vasfogyasztás a következő okokból következik be:

terhesség, szoptatás;
pubertás - intenzív izomnövekedés során, lányoknál menstruáció, korai klorózis megjelenésével.

A vas felszívódásának megváltozása a következő tényezők miatt következik be:

felszívódási zavar;
vasszegény diétás ételek, vegetáriánus ételek.

A vashiány tényezőjét mindig meg kell határozni, hogy ne hagyja ki a látens karcinóma kialakulását.

A karcinóma a vas csapdája, amely teljesen ki tudja venni a vasat a vérből. Felnőtteknél a vashiány gyakran vérveszteségként nyilvánul meg. Ezért a gyomor-, bél- vagy nőgyógyászati vérveszteség nyilvánvaló tüneteinek hiányában endoszkópiát kell végezni.

A betegség diagnózisa

A vashiányos vérszegénység fő diagnosztikai kritériumai közé tartozik a hemoglobin-telítettség 105 g/l-nél kisebb csökkenése gyermekeknél és nőknél. Férfiaknak kevesebb, mint 135 g/l. Az eritrocita index is csökken - az átlagos eritrocita érték kevesebb, mint 80 fL, a szérum ferritin 15 ng/ml alá csökken.

Ennek a vérszegénységnek a súlyos eseteit a színes vas teljes hiánya jellemzi a csontvelőben.

A szérum ferritin a vashiányos betegség legpontosabb mutatója. A betegséggel a ferritinszint kezdetben csökken. Ez a legérzékenyebb és nem szabványos teszt, ha nem emelkedik az MCV (terhesség alatt, csecsemőnél), akkor nincs C-vitamin hiány.

Más állapotok nem képesek csökkenteni a ferritin szintet. A vastablettával történő kezelés megkezdése után 2-3 nappal visszaáll a normál értékre. Ha a ferritin szint nem emelkedik 50 ng/mg-ra, akkor alacsony a megfelelőség, ami akkor alakul ki, ha nem tartják be a szakember utasításait. Felszívódási zavar – a vas bélből történő csökkent felszívódása vagy kialakuló vasvesztés esetén.

A vashiány kezdeti megnyilvánulásainál (a vasegyensúly negatív, a hiány rejtett) az elemzés azt mutatja:

csökkent szérum ferritinszint;
OBSS, klinikai vérvizsgálat anémia tünetei nélkül.

Vashiány vérszegénység nélkül:

csökkent ferritinszint;
OZHS emelkedett;
vérvizsgálat patológia nélkül.

Vashiány okozta vérszegénység:

csökkent ferritinszint;
OZHS emelkedett;
vérvizsgálat hipokróm mikrocitás anémia jeleivel (csökkent MHC, MCV, MCHC, hemoglobin, hematokrit).

Ezzel a vérszegénységgel gasztroenterológushoz kell fordulni, a nőknek pedig nőgyógyászhoz kell fordulniuk.

Vérszegénység krónikus betegségekben

A betegséget hosszan tartó, lomha fertőzések, reumás és daganatos betegségek jellemzik. Nincs közvetlen károsodás a csontvelőben, nem hiányzik a vas vagy más mikroelem.

A krónikus betegségek vérszegénysége a hiány után a 2. helyet foglalja el.

Betegség esetén a májkárosodást okozó okok hatására fokozódik a hepcidin szintézise, koordinálja a vas felszívódását és a raktárból történő fogyasztását. Gyulladásos folyamat esetén a citokinek elősegítik a hepcidin fokozott képződését, ami csökkenti a vas felszívódását a nyombélből, és gyorsan eltávolítja a tartalékokból. Ezért a vas nem jut el a csontvelőbe, csapdába esik.

Érdekes tények

A vashiányos vérszegénység első dokumentált említése 1554-ből származik. Akkoriban ez a betegség főleg a 14-17 éves lányokat érintette, ezért a betegséget „de morbo virgineo”-nak nevezték, ami lefordítva „szüzek betegségét” jelenti.
A betegség vaskészítményekkel történő kezelésére először 1700-ban próbálkoztak.
Látens ( rejtett) vashiány fordulhat elő gyermekeknél az intenzív növekedés időszakában.
Egy terhes nő vasszükséglete kétszerese két egészséges felnőtt férfiénak.
A terhesség és a szülés során egy nő több mint 1 gramm vasat veszít. Normál étrend mellett ezek a veszteségek csak 3-4 év múlva állnak helyre.

Mik azok a vörösvérsejtek?

Az eritrociták vagy a vörösvérsejtek a vérben található sejtelemek legnagyobb populációja. Ezek nagyon speciális sejtek, amelyekből hiányzik a sejtmag és sok más intracelluláris struktúra ( sejtszervecskék). A vörösvértestek fő feladata az emberi szervezetben az oxigén és a szén-dioxid szállítása.

A vörösvértestek felépítése és működése

Az érett vörösvértestek mérete 7,5-8,3 mikrométer. µm). Bikonkáv korong alakja van, amelyet egy speciális szerkezeti fehérje jelenléte miatt tart fenn az eritrocita sejtmembránban - spektrin. Ez a forma biztosítja a leghatékonyabb gázcsere folyamatot a szervezetben, és a spektrin jelenléte lehetővé teszi, hogy a vörösvértestek megváltozzanak, amint áthaladnak a legkisebb ereken ( hajszálerek), majd állítsa vissza eredeti alakját.

Az eritrociták intracelluláris terének több mint 95% -a hemoglobinnal van kitöltve - egy olyan anyag, amely a globin fehérje és egy nem fehérje komponens - hem -ből áll. A hemoglobin molekula négy globinláncból áll, amelyek mindegyikének hem van a központjában. Minden vörösvérsejt több mint 300 millió hemoglobin molekulát tartalmaz.

A hemoglobin nem fehérje része, nevezetesen a vasatom, amely a hem része, felelős az oxigén szállításáért a szervezetben. A vér oxigénnel való dúsítása ( oxigénellátás) a tüdőkapillárisokban fordul elő, amelyeken áthaladva minden vasatom 4 oxigénmolekulát köt magához ( oxihemoglobin képződik). Az oxigénnel dúsított vér az artériákon keresztül eljut a test összes szövetébe, ahol az oxigén a szervek sejtjeibe kerül. Cserébe szén-dioxid szabadul fel a sejtekből ( a sejtlégzés mellékterméke), amely a hemoglobinhoz kötődik ( karbhemoglobin képződik) és a vénákon keresztül a tüdőbe kerül, ahol a kilélegzett levegővel együtt a környezetbe kerül.

A légúti gázok szállítása mellett a vörösvértestek további funkciói:

Antigén funkció. A vörösvértesteknek saját antigénjeik vannak, amelyek meghatározzák a négy fő vércsoport valamelyikébe való tartozást ( az AB0 rendszer szerint).
Szállítási funkció. A vörösvértest-membrán külső felületére mikroorganizmusok antigénjei, különféle antitestek és egyes gyógyszerek kötődhetnek, amelyek a véráramon keresztül az egész szervezetben eljutnak.
Puffer funkció. A hemoglobin részt vesz a szervezet sav-bázis egyensúlyának fenntartásában.
Állítsa le a vérzést. A vörösvérsejtek a vérerek károsodásakor képződő trombusban jelennek meg.

Vörösvérsejtek képződése

Az emberi szervezetben a vörösvérsejtek úgynevezett őssejtekből képződnek. Ezek az egyedi sejtek az embrionális fejlődési szakaszban keletkeznek. Tartalmaznak egy sejtmagot, amelyben a genetikai apparátus található ( DNS – dezoxiribonukleinsav), valamint sok más organellum, amelyek biztosítják létfontosságú tevékenységük és szaporodásuk folyamatait. Az őssejtekből származik a vér minden sejteleme.

Az erythropoiesis normál folyamatához a következőkre van szükség:

Vas. Ez a mikroelem a hem része ( a hemoglobin molekula nem fehérje része) és képes reverzibilisen megkötni az oxigént és a szén-dioxidot, ami meghatározza az eritrociták szállítási funkcióját.
vitaminok ( B2, B6, B9 és B12). Szabályozzák a DNS képződését a vörös csontvelő vérképző sejtjeiben, valamint a differenciálódási folyamatokat ( érlelés) vörös vérsejtek.
Eritropoetin. A vesék által termelt hormonális anyag, amely serkenti a vörösvértestek képződését a vörös csontvelőben. Amikor a vörösvértestek koncentrációja a vérben csökken, hipoxia alakul ki ( oxigénhiány), amely az eritropoetintermelés fő stimulátora.

Vörösvérsejtek képződése ( erythropoiesis) az embrionális fejlődés 3. hetének végén kezdődik. A magzati fejlődés korai szakaszában a vörösvértestek főleg a májban és a lépben képződnek. A terhesség körülbelül 4 hónapjában az őssejtek a májból a medencecsontok, a koponya, a csigolyák, a bordák és egyebek üregeibe vándorolnak, melynek eredményeként vörös csontvelő képződik, amely szintén aktívan részt vesz a csontvelő folyamatában. vérképzés. A gyermek születése után a máj és a lép hematopoietikus működése gátolt, a csontvelő marad az egyetlen olyan szerv, amely biztosítja a vér sejtösszetételének fenntartását.

A vörösvérsejtté válás során az őssejt számos változáson megy keresztül. Mérete csökken, fokozatosan elveszíti magját és szinte az összes organellumát ( aminek következtében további felosztása lehetetlenné válik), és hemoglobint is felhalmoz. Az eritropoézis végső stádiuma a vörös csontvelőben a retikulocita ( éretlen vörösvértest). A csontokból kimosódik a perifériás véráramba, és 24 órán belül normál vörösvértest állapotba ér, amely képes teljes mértékben ellátni funkcióit.

A vörösvértestek elpusztítása

A vörösvértestek átlagos élettartama 90-120 nap. Ezen időszak után sejtmembránjuk kevésbé plasztikussá válik, aminek következtében elveszíti azt a képességét, hogy a kapillárisokon áthaladva visszafordíthatóan deformálódjon. A „régi” vörösvérsejteket az immunrendszer speciális sejtjei - a makrofágok - rögzítik és elpusztítják. Ez a folyamat főleg a lépben, valamint ( sokkal kisebb mértékben) a májban és a vörös csontvelőben. A vörösvértestek kis hányada közvetlenül az érrendszerben pusztul el.

Amikor egy vörösvértest elpusztul, hemoglobin szabadul fel belőle, amely gyorsan fehérje és nem fehérje részekre bomlik. A globin egy sor átalakuláson megy keresztül, melynek eredményeként sárga pigment komplex - bilirubin ( kötetlen forma). Vízben nem oldódik és erősen mérgező képes behatolni a test sejtjeibe, megzavarva azok létfontosságú folyamatait). A bilirubin gyorsan a májba kerül, ahol a glükuronsavhoz kötődik, és az epével együtt kiválasztódik.

A hemoglobin nem fehérje része ( hem) is megsemmisül, ami szabad vas felszabadulását eredményezi. Mérgező a szervezetre, ezért gyorsan megköti a transzferrint ( a vér szállítófehérje). A vörösvértestek pusztulása során felszabaduló vas nagy része a vörös csontvelőbe kerül, ahol újra felhasználják a vörösvértestek szintézisére.

Mi a vashiányos vérszegénység?

A vérszegénység olyan kóros állapot, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése jellemez a vérben. Ha ennek az állapotnak a kialakulását a vörös csontvelő elégtelen vasellátása és az ezzel járó erythropoiesis zavara okozza, akkor a vérszegénységet vashiánynak nevezzük.

A felnőtt emberi szervezet körülbelül 4 gramm vasat tartalmaz. Ez a szám nemtől és életkortól függően változik.

A vas koncentrációja a szervezetben:

újszülötteknél - 75 mg 1 testtömeg-kilogrammonként ( mg/kg);
férfiaknál - több mint 50 mg/kg;
nőknél – 35 mg/kg ( mi jár a havi vérveszteséggel).

A főbb helyek, ahol vas található a szervezetben:

eritrocita hemoglobin – 57%;
izmok – 27%;
máj – 7-8%.

Ezenkívül a vas számos más fehérje enzim része ( citokrómok, kataláz, reduktáz). Részt vesznek a szervezet redox folyamataiban, a sejtosztódási folyamatokban és számos más reakció szabályozásában. A vashiány ezen enzimek hiányához és a megfelelő rendellenességek megjelenéséhez vezethet a szervezetben.

A vas felszívódása az emberi szervezetben főként a nyombélben történik, míg a szervezetbe jutó összes vas általában hemre oszlik ( kétértékű, Fe +2), megtalálható az állatok és madarak húsában, a halakban és a nem hemben ( háromértékű, Fe +3), amelynek fő forrásai a tejtermékek és a zöldségek. A vas normál felszívódásához szükséges fontos feltétel a megfelelő mennyiségű sósav, amely a gyomornedv részét képezi. Ha mennyisége csökken, a vas felszívódása jelentősen lelassul.

A felszívódott vas a transzferrinhez kötődik, és a vörös csontvelőbe kerül, ahol a vörösvértestek szintézisére, valamint a tároló szervekbe kerül. A szervezet vastartalékait főként a ferritin képviseli, az apoferritin fehérjéből és vasatomokból álló komplex. Minden ferritin molekula átlagosan 3-4 ezer vasatomot tartalmaz. Amikor ennek a mikroelemnek a koncentrációja a vérben csökken, felszabadul a ferritinből, és a szervezet szükségleteire hasznosul.

A vas felszívódásának sebessége a bélben szigorúan korlátozott, és nem haladhatja meg a napi 2,5 mg-ot. Ez a mennyiség csak arra elegendő, hogy helyreállítsa ennek a mikroelemnek a napi veszteségét, ami normál esetben körülbelül 1 mg férfiaknál és 2 mg nőknél. Következésképpen különböző kóros állapotokban, amelyek a vas felszívódásának zavarával vagy fokozott vasveszteséggel járnak, ennek a mikroelemnek a hiánya alakulhat ki. Ha a plazmában a vas koncentrációja csökken, a szintetizált hemoglobin mennyisége csökken, aminek következtében a keletkező vörösvértestek kisebbek lesznek. Ezenkívül a vörösvértestek növekedési folyamatai megszakadnak, ami számuk csökkenéséhez vezet.

A vashiányos vérszegénység okai

Vashiányos vérszegénység alakulhat ki mind a szervezetbe való elégtelen vasbevitel eredményeként, mind a felhasználási folyamatok megzavarása miatt.

A szervezetben a vashiány okai lehetnek:

a vas elégtelen bevitele az élelmiszerekből;
a szervezet vasszükségletének növelése;
veleszületett vashiány a szervezetben;
vas felszívódási zavar;
a transzferrin szintézis megzavarása;
fokozott vérveszteség;
gyógyszerek használata.

Nem elegendő vasbevitel az élelmiszerekből

Az alultápláltság vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethet mind gyermekeknél, mind felnőtteknél.

A szervezet elégtelen vasbevitelének fő okai a következők:

hosszan tartó böjt;
monoton étrend kevés állati eredetű termékkel.

Újszülötteknél és csecsemőknél a vasigényt a szoptatás teljes mértékben kielégíti ( feltéve, hogy az anya nem szenved vashiányban). Ha túl korán állítja át csecsemőjét tápszeres táplálásra, vashiányos tünetek jelentkezhetnek nála a szervezetben.

A szervezet megnövekedett vasigénye

Normál élettani körülmények között megnövekedett vasigény léphet fel. Ez jellemző a nőkre a terhesség és a szoptatás alatt.

Annak ellenére, hogy a terhesség alatt bizonyos mennyiségű vas megmarad ( a menstruációs vérzés hiánya miatt), többszörösére nő az igény rá.

A terhes nők megnövekedett vasszükségletének okai

Ok	Az elfogyasztott vas hozzávetőleges mennyisége
*A keringő vér térfogatának és a vörösvértestek számának növekedése*	500 mg
*A magzatba átvitt vas*	300 mg
*Vas, amely a placenta része*	200 mg
*Vérvesztés a szülés során és a szülés utáni időszakban*	50-150 mg
*Az anyatejben elveszett vas a teljes etetési időszak alatt*	400-500 mg

Veleszületett vashiány a szervezetben

A gyermek szervezete minden szükséges tápanyagot megkap az anyától, beleértve a vasat is. Ha azonban az anyában vagy a magzatban vannak bizonyos betegségek, akkor lehetséges vashiányos gyermek születése.

A szervezet veleszületett vashiányának okai lehetnek:

súlyos vashiányos vérszegénység az anyában;
többes terhesség;
koraszülöttség.

Vas felszívódási zavar

A vas felszívódása a nyombélben csak a bél ezen szakaszának nyálkahártyájának normál funkcionális állapotában lehetséges. A gyomor-bél traktus különböző betegségei károsíthatják a nyálkahártyát, és jelentősen csökkenthetik a vas szervezetbe jutásának sebességét.

A nyombélben a vas felszívódásának csökkenése a következők miatt következhet be:

Enteritis - a vékonybél nyálkahártyájának gyulladása.
Coeliakia - egy örökletes betegség, amelyet a gluténfehérje intolerancia és az ezzel járó felszívódási zavar jellemez a vékonybélben.
Helicobacter pylori - fertőző ágens, amely a gyomor nyálkahártyáját érinti, ami végső soron a sósav szekréció csökkenéséhez és a vas felszívódásának romlásához vezet.
atrófiás gastritis - sorvadással járó betegség ( méretének és funkciójának csökkentése) gyomornyálkahártya.
Autoimmun gastritis - olyan betegség, amelyet az immunrendszer megzavarása és a gyomornyálkahártya saját sejtjei elleni antitestek termelése okoz, ezek későbbi elpusztításával.
A gyomor és/vagy vékonybél eltávolítása – ugyanakkor csökken mind a termelt sósav mennyisége, mind a nyombél funkcionális területe, ahol a vas felszívódik.
Crohn-betegség - autoimmun betegség, amely a belek és esetleg a gyomor nyálkahártyájának gyulladásos károsodásában nyilvánul meg.
Cisztás fibrózis -örökletes betegség, amely a test összes mirigye, beleértve a gyomornyálkahártyát is, szekréciójának megsértésével nyilvánul meg.
A gyomor- vagy nyombélrák.

Károsodott transzferrin szintézis

E transzportfehérje károsodott képződése különféle örökletes betegségekhez köthető. Az újszülöttnek nem lesznek vashiányos tünetei, mivel ezt a mikroelemet az anya szervezetéből kapta. Születés után a vas elsősorban a bélben történő felszívódás útján kerül be a gyermek szervezetébe, azonban a transzferrin hiánya miatt a felszívódott vas nem jut el a depószervekbe és a vörös csontvelőbe, és nem használható fel a vörös szintézisében. vérsejtek.

Mivel a transzferrin csak a májsejtekben szintetizálódik, különféle elváltozásai ( cirrhosis, hepatitis és mások) ezen fehérje plazmakoncentrációjának csökkenéséhez és a vashiányos vérszegénység tüneteinek kialakulásához is vezethet.

Fokozott vérveszteség

Egyszeri nagy mennyiségű vérveszteség általában nem vezet vashiányos vérszegénység kialakulásához, hiszen a szervezet vastartalékai elegendőek a veszteségek pótlására. Ugyanakkor krónikus, hosszan tartó, gyakran észrevehetetlen belső vérzés esetén az emberi szervezet naponta több milligramm vasat veszíthet, több hét vagy akár hónap alatt is.

A krónikus vérveszteség okai lehetnek:

nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás ( a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása);
bélpolipózis;
a gyomor-bél traktus pusztuló daganatai ( és egyéb lokalizáció);
hiatus hernia;
endometriózis ( sejtburjánzás a méhfal belső rétegében);
szisztémás vasculitis ( különböző helyeken lévő erek gyulladása);
évente több mint 4 alkalommal adnak vért a donorok ( 300 ml donorvér körülbelül 150 mg vasat tartalmaz).

Alkoholizmus

A hosszan tartó és gyakori alkoholfogyasztás a gyomornyálkahártya károsodásához vezet, ami elsősorban az összes alkoholos ital részét képező etil-alkohol agresszív hatásával jár. Ezenkívül az etil-alkohol közvetlenül gátolja a vérképzést a vörös csontvelőben, ami szintén fokozhatja a vérszegénység megnyilvánulásait.

Gyógyszerek használata

Bizonyos gyógyszerek szedése megzavarhatja a vas felszívódását és felhasználását a szervezetben. Ez általában nagy dózisú gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén fordul elő.

A szervezetben vashiányt okozó gyógyszerek a következők:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ( aszpirin és mások). Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a véráramlás javulásával jár, ami krónikus belső vérzéshez vezethet. Ezenkívül hozzájárulnak a gyomorfekély kialakulásához.
Antacidok ( Rennie, Almagel). Ez a gyógyszercsoport semlegesíti vagy csökkenti a sósavat tartalmazó gyomornedv kiválasztását, amely a vas normál felszívódásához szükséges.
vasmegkötő gyógyszerek ( Desferal, Exjad). Ezek a gyógyszerek képesek megkötni és eltávolítani a vasat a szervezetből, mind szabadon, mind a transzferrinben és a ferritinben. Túladagolás esetén vashiány alakulhat ki.

A vashiányos vérszegénység tünetei

Ennek a betegségnek a tüneteit a szervezet vashiánya és a vörös csontvelő vérképzésének károsodása okozza. Érdemes megjegyezni, hogy a vashiány fokozatosan alakul ki, így a betegség kezdetén a tünetek meglehetősen gyérek lehetnek. Látens ( rejtett) a szervezet vashiánya sziderropéniás ( vashiány) szindróma. Valamivel később anémiás szindróma alakul ki, amelynek súlyosságát a szervezet hemoglobin- és vörösvérsejt-szintje, valamint a vérszegénység kialakulásának sebessége határozza meg ( minél gyorsabban fejlődik, annál kifejezettebbek lesznek a klinikai megnyilvánulások), a szervezet kompenzációs képességei ( gyermekeknél és időseknél kevésbé fejlettek) és kísérő betegségek jelenléte.

A vashiányos vérszegénység megnyilvánulásai a következők:

izomgyengeség;
fokozott fáradtság;
cardiopalmus;
változások a bőrben és függelékeiben ( haj, köröm);
a nyálkahártyák károsodása;
nyelv károsodása;
íz- és szaglászavar;
fertőző betegségekre való hajlam;
értelmi fejlődési zavarok.

Izomgyengeség és fáradtság

A vas része a mioglobinnak, az izomrostok fő fehérjéjének. Hiányával az izomösszehúzódási folyamatok megszakadnak, ami izomgyengeségben és az izomtérfogat fokozatos csökkenésében nyilvánul meg ( sorvadás). Emellett az izomműködés folyamatosan nagy mennyiségű energiát igényel, amit csak megfelelő oxigénellátás mellett lehet előállítani. Ez a folyamat megszakad, ha a hemoglobin és a vörösvértestek koncentrációja a vérben csökken, ami az általános gyengeségben és a fizikai aktivitás intoleranciájában nyilvánul meg. Az emberek gyorsan elfáradnak a mindennapi munka során ( lépcsőzés, munkába járás stb.), és ez jelentősen csökkentheti életminőségüket. A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekeket mozgásszegény életmód jellemzi, és az „ülő” játékokat részesítik előnyben.

Légszomj és szapora szívverés

A légzésszám és a szívfrekvencia növekedése a hipoxia kialakulásával következik be, és a szervezet kompenzációs reakciója, amelynek célja a különböző szervek és szövetek vérellátásának és oxigénellátásának javítása. Ezt levegőhiány érzése, mellkasi fájdalom kísérheti, ( akkor fordul elő, ha a szívizom elégtelen oxigénellátása), és súlyos esetekben - szédülés és eszméletvesztés ( az agy vérellátásának zavara miatt).

Változások a bőrben és függelékeiben

Mint korábban említettük, a vas számos olyan enzim része, amelyek részt vesznek a sejtlégzés és -osztódás folyamataiban. Ennek a mikroelemnek a hiánya a bőr károsodásához vezet - kiszárad, kevésbé rugalmas, hámlik és megreped. Ezenkívül a nyálkahártyák és a bőr szokásos vörös vagy rózsaszínes árnyalatát a vörösvértestek adják, amelyek e szervek kapillárisaiban helyezkednek el, és oxigéndús hemoglobint tartalmaznak. A vérben való koncentrációjának csökkenése, valamint a vörösvértestek képződésének csökkenése következtében sápadt bőr fordulhat elő.

A haj elvékonyodik, elveszíti szokásos fényét, kevésbé tartós, könnyen törik és kihullik. Az ősz haj korán megjelenik.

A köröm károsodása a vashiányos vérszegénység nagyon specifikus megnyilvánulása. Vékonyodnak, matt árnyalatot kapnak, pikkelyesednek és könnyen törnek. Jellemző a körmök keresztirányú csíkozása. Súlyos vashiány esetén koilonychia alakulhat ki - a körmök szélei felemelkednek és az ellenkező irányba hajlanak, kanál alakú formát kapva.

A nyálkahártyák károsodása

A nyálkahártyák azon szövetek közé tartoznak, amelyekben a sejtosztódási folyamatok a lehető legintenzívebben mennek végbe. Éppen ezért vereségük a vashiány egyik első megnyilvánulása a szervezetben.

A vashiányos vérszegénység a következőket érinti:

Szájnyálkahártya. Kiszárad, sápadt lesz, sorvadásos területek jelennek meg. Az étel rágása és lenyelése nehézkes. Jellemző továbbá az ajkakon lévő repedések jelenléte, a szájzugokban dugulások kialakulása ( cheilosis). Súlyos esetekben a fogzománc színe megváltozik és a fogzománc erőssége csökken.
A gyomor és a belek nyálkahártyája. Normál körülmények között ezeknek a szerveknek a nyálkahártyája fontos szerepet játszik a táplálék felszívódásának folyamatában, emellett számos mirigyet tartalmaz, amelyek gyomornedvet, nyálkát és egyéb anyagokat termelnek. Sorvadásával ( vashiány okozza) károsodik az emésztés, ami megnyilvánulhat hasmenéssel vagy székrekedéssel, hasi fájdalommal, valamint különböző tápanyagok felszívódásának károsodásával.
A légutak nyálkahártyája. A gége és a légcső károsodása fájdalmas érzésben, idegen test jelenlétének érzésében nyilvánulhat meg a torokban, amelyet nem produktív ( száraz, váladékmentes) köhögés. Ezenkívül a légutak nyálkahártyája normál esetben védő funkciót lát el, megakadályozva az idegen mikroorganizmusok és vegyi anyagok bejutását a tüdőbe. Sorvadásával megnő a hörghurut, tüdőgyulladás és más légzőrendszeri fertőző betegségek kialakulásának kockázata.
Az urogenitális rendszer nyálkahártyája. Működésének megsértése vizelési és szexuális közösülés közbeni fájdalom, vizelet inkontinencia formájában nyilvánulhat meg. gyakrabban gyermekeknél), valamint gyakori fertőző betegségek az érintett területen.

A nyelv sérülése

A nyelv elváltozásai a vashiány jellegzetes megnyilvánulása. Nyálkahártyájának atrófiás elváltozásai következtében a beteg fájdalmat, égő érzést és puffadást érezhet. A nyelv megjelenése is megváltozik - a normálisan látható papillák eltűnnek ( amelyek nagyszámú ízlelőbimbót tartalmaznak), a nyelv sima lesz, repedések borítják, és szabálytalan alakú bőrpírok jelenhetnek meg ( "földrajzi nyelv").

Ízlési és szaglási zavarok

Mint már említettük, a nyelv nyálkahártyája ízlelőbimbókban gazdag, elsősorban a papillákban található. Sorvadásukkal különféle ízérzési zavarok léphetnek fel, kezdve az étvágycsökkenéssel és bizonyos élelmiszerek intoleranciájával ( általában savanyú és sós ételeket), és az ízelváltozással, a föld, agyag, nyers hús és egyéb ehetetlen dolgok fogyasztásának függőséggel végződve.

A szaglászavarok szaglás hallucinációként nyilvánulhatnak meg ( olyan szagokat érezni, amelyek nincsenek igazán ott) vagy szokatlan szagoktól való függőség ( lakk, festék, benzin és mások).

Fertőző betegségekre való hajlam
Vashiány esetén nemcsak a vörösvérsejtek, hanem a leukociták képződése is megszakad - a vér sejtes elemei, amelyek megvédik a testet az idegen mikroorganizmusoktól. Ezen sejtek hiánya a perifériás vérben növeli a különféle bakteriális és vírusos fertőzések kialakulásának kockázatát, ami a vérszegénység kialakulásával, valamint a bőrben és más szervekben a vér mikrokeringésének károsodásával még inkább fokozódik.

Intellektuális fejlődési zavarok

A vas számos agyi enzim része ( tirozin-hidroxiláz, monoamin-oxidáz és mások). Kialakulásuk megsértése a memória, a koncentráció és az intellektuális fejlődés romlásához vezet. A vérszegénység későbbi szakaszában az értelmi károsodás az agy elégtelen oxigénellátása miatt súlyosbodik.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

Bármely szakorvos gyaníthatja a vérszegénység jelenlétét egy személyben, ennek a betegségnek a külső megnyilvánulásai alapján. A vérszegénység típusának megállapítását, okának azonosítását és a megfelelő kezelés előírását azonban hematológusnak kell elvégeznie. A diagnosztikai folyamat során számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot írhat elő, és szükség esetén az orvostudomány más területeinek szakembereit is bevonhatja.

Fontos megjegyezni, hogy a vashiányos vérszegénység kezelése hatástalan lesz, ha az előfordulásának okát nem azonosítják és nem szüntetik meg.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálására a következőket használják:

a beteg megkérdezése és vizsgálata;
csontvelő-punkció.

A páciens interjúja és vizsgálata

Az első dolog, amit az orvosnak meg kell tennie, ha vashiányos vérszegénységet gyanít, az az, hogy alaposan kikérdezze és megvizsgálja a beteget.

Az orvos a következő kérdéseket teheti fel:

Mikor és milyen sorrendben kezdtek megjelenni a betegség tünetei?
Milyen gyorsan fejlődtek?
A családtagoknak vagy a közvetlen hozzátartozóknak vannak hasonló tünetei?
Hogyan táplálkozik a beteg?
Szenved-e a beteg valamilyen krónikus betegségben?
Hogyan viszonyulsz az alkoholhoz?
Szedett-e a beteg valamilyen gyógyszert az elmúlt hónapokban?
Ha egy terhes nő beteg, tisztázzák a terhesség időtartamát, a korábbi terhességek meglétét és kimenetelét, valamint azt, hogy szed-e vaskészítményt.
Ha egy gyermek beteg, megadják a születési súlyát, azt, hogy teljes korban született-e, és hogy az anya vett-e vaspótlást a terhesség alatt.

A vizsgálat során az orvos értékeli:

Táplálkozási természet– a bőr alatti zsír kifejeződésének mértéke szerint.
A bőr és a látható nyálkahártyák színe– különös figyelmet fordítanak a szájnyálkahártyára és a nyelvre.
Bőrfüggelékek - haj, köröm.
Izomerő– az orvos megkéri a beteget, hogy szorítsa meg a kezét, vagy speciális eszközt használ ( dinamométer).
Artériás nyomás - csökkenthető.
Íz és illat.

Általános vérvizsgálat

Ez az első vizsgálat, amelyet minden betegnek felírnak, ha vérszegénység gyanúja merül fel. Lehetővé teszi a vérszegénység jelenlétének megerősítését vagy cáfolatát, valamint közvetett információkat ad a vörös csontvelő vérképzésének állapotáról.

Az általános elemzéshez vért lehet venni ujjból vagy vénából. Az első lehetőség megfelelőbb, ha az általános elemzés az egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amelyet a beteg számára írnak elő ( amikor kevés vér is elegendő). Vérvétel előtt az ujj bőrét mindig 70%-os alkohollal átitatott vattával kezeljük, hogy elkerüljük a fertőzést. A szúrás speciális eldobható tűvel történik ( irtóborona) 2-3 mm mélységig. A vérzés ebben az esetben nem súlyos, és a vérvétel után szinte azonnal eláll.

Abban az esetben, ha egyszerre több vizsgálat elvégzését tervezi ( például általános és biokémiai elemzés) – vénás vért vesznek, mivel nagy mennyiségben könnyebb hozzájutni. Vérvétel előtt a váll középső harmadára gumiszorítót helyeznek fel, amely vérrel tölti fel a vénákat, és megkönnyíti a bőr alatti elhelyezkedésük meghatározását. A szúrás helyét alkoholos oldattal is kezelni kell, majd a nővér egy eldobható fecskendővel átszúrja a vénát, és vért vesz az elemzéshez.

A leírt módszerek egyikével nyert vért a laboratóriumba küldik, ahol hematológiai analizátorral vizsgálják – ez egy modern, nagy pontosságú műszer, amely a világ legtöbb laboratóriumában elérhető. A kapott vér egy részét speciális festékekkel megfestik, és fénymikroszkóppal megvizsgálják, amely lehetővé teszi a vörösvértestek alakjának, szerkezetének vizuális felmérését, valamint hematológiai analizátor hiányában vagy hibás működésében az összes sejtelem megszámlálását. a vérből.

Vashiányos vérszegénységben a perifériás vérkenetet a következők jellemzik:

Poikilocytosis - a vörösvértestek különböző formáinak jelenléte a kenetben.
Mikrocitózis - vörösvértestek túlsúlya, amelyek mérete kisebb a normálnál ( Normális vörösvértestek is jelen lehetnek).
hipokrómia – a vörösvértestek színe élénkvörösről halvány rózsaszínre változik.

A vashiányos vérszegénység általános vérvizsgálatának eredményei

Vizsgált mutató	Mit jelent?	Norma
*Vörösvérsejt koncentráció* (R.B.C.)	Amikor a szervezet vastartalékai kimerülnek, a vörös csontvelőben az eritropoézis megszakad, aminek következtében a vörösvértestek összkoncentrációja csökken a vérben.	Férfiak (M ) : 4,0 – 5,0 x 10 12 /l.	Kevesebb, mint 4,0 x 10 12 /l.
*Vörösvérsejt koncentráció* (R.B.C.)		Nők(ÉS): 3,5 – 4,7 x 10 12 /l.	Kevesebb, mint 3,5 x 10 12 /l.
Átlagos vörösvérsejt-térfogat (MCV )	Vashiány esetén a hemoglobin képződése megszakad, ami a vörösvértestek méretének csökkenését eredményezi. A hematológiai elemző lehetővé teszi ennek a mutatónak a lehető legpontosabb meghatározását.	75-100 köbmikrométer ( µm 3).	Kevesebb, mint 70 µm 3.
A vérlemezkék koncentrációja (PLT)	A vérlemezkék a vér sejtes elemei, amelyek a vérzés megállításáért felelősek. Koncentrációjuk változása figyelhető meg, ha a vashiányt krónikus vérveszteség okozza, ami kompenzációsan fokozza képződésüket a csontvelőben.	180 – 320 x 10 9 /l.	Normál vagy fokozott.
Leukociták koncentrációja (WBC)	A fertőző szövődmények kialakulásával a leukociták koncentrációja jelentősen megnőhet.	4,0 – 9,0 x 10 9 /l.	Normál vagy fokozott.
Retikulocita koncentráció ( RET)	Normál körülmények között a szervezet természetes válasza a vérszegénységre az, hogy fokozza a vörösvérsejt-termelés sebességét a vörös csontvelőben. Vashiány esetén azonban ennek a kompenzációs reakciónak a kialakulása lehetetlen, ezért csökken a retikulociták száma a vérben.	M: 0,24 – 1,7%.	Csökkent vagy a normál érték alsó határán van.
Retikulocita koncentráció ( RET)		*ÉS:* 0,12 – 2,05%.	Csökkent vagy a normál érték alsó határán van.
Teljes hemoglobin szint (HGB)	Mint már említettük, a vashiány a hemoglobin képződésének károsodásához vezet. Minél tovább tart a betegség, annál alacsonyabb lesz ez a mutató.	M: 130 – 170 g/l.	Kevesebb, mint 120 g/l.
Teljes hemoglobin szint (HGB)		*ÉS:* 120 – 150 g/l.	Kevesebb, mint 110 g/l.
Átlagos hemoglobintartalom egy vörösvérsejtben ( MCH )	Ez a mutató pontosabban jellemzi a hemoglobin képződés zavarát.	27-33 pikogramm ( old).	Kevesebb, mint 24 oldal.
Hematokrit (Hct)	Ez a jelző mutatja a sejtelemek számát a plazma térfogatához viszonyítva. Mivel a vérsejtek túlnyomó többségét eritrociták képviselik, számuk csökkenése a hematokrit csökkenéséhez vezet.	M: 42 – 50%.	Kevesebb, mint 40%.
Hematokrit (Hct)		*ÉS:* 38 – 47%.	Kevesebb, mint 35%.
Színindex (CPU)	A színindexet úgy határozzák meg, hogy egy bizonyos hosszúságú fényhullámot vörösvértest-szuszpenzión vezetnek át, amelyet kizárólag a hemoglobin abszorbeál. Minél alacsonyabb ennek a komplexnek a koncentrációja a vérben, annál alacsonyabb a színindex értéke.	0,85 – 1,05.	Kevesebb, mint 0,8.
Vérsüllyedés (ESR)	Minden vérsejt, valamint az endotélium ( belső felület) az erek negatív töltéssel rendelkeznek. Taszítják egymást, ami segít fenntartani a vörösvértesteket szuszpenzióban. A vörösvértestek koncentrációjának csökkenésével a köztük lévő távolság növekszik és a taszító erő is csökken, aminek következtében gyorsabban leülepednek a cső alján, mint normál körülmények között.	M: 3-10 mm/óra.	Több mint 15 mm/óra.
Vérsüllyedés (ESR)		*ÉS:* 5-15 mm/óra.	Több mint 20 mm/óra.

Vérkémia

A vizsgálat során lehetőség nyílik a különböző vegyi anyagok koncentrációjának meghatározására a vérben. Ez információt nyújt a belső szervek állapotáról ( máj, vese, csontvelő és mások), és számos betegség azonosítását is lehetővé teszi.

A vérben több tucat biokémiai paramétert határoznak meg. Ez a rész csak azokat ismerteti, amelyek fontosak a vashiányos vérszegénység diagnózisában.

Biokémiai vérvizsgálat vashiányos vérszegénység kimutatására

Vizsgált mutató	Mit jelent?	Norma	Lehetséges változások a vashiányos vérszegénységben
*A szérum vas koncentrációja*	Eleinte ez a mutató normális lehet, mivel a vashiányt kompenzálja a raktárból való felszabadulás. Csak a betegség hosszú lefolyása esetén kezd csökkenni a vas koncentrációja a vérben.	M: 17,9 – 22,5 µmol/l.	Normál vagy csökkentett.
*A szérum vas koncentrációja*		*ÉS:* 14,3 – 17,9 µmol/l.	Normál vagy csökkentett.
*A vér ferritin szintje*	Mint korábban említettük, a ferritin a vasraktározás egyik fő típusa. Ennek az elemnek a hiányával megkezdődik a mobilizálása a depó szervekből, ezért a ferritin plazmakoncentrációjának csökkenése a vashiányos állapot egyik első jele.	*Gyermekek:* 7-140 nanogramm 1 milliliter vérben ( ng/ml).	Minél tovább tart a vashiány, annál alacsonyabb a ferritinszint.
		M: 15 – 200 ng/ml.
		*ÉS:* 12 – 150 ng/ml.
*A szérum teljes vasmegkötő képessége*	Ez az elemzés a vérben lévő transzferrin vasmegkötő képességén alapul. Normál körülmények között minden transzferrin molekula csak 1/3-a kötődik vashoz. Ennek a mikroelemnek a hiányával a máj több transzferrint kezd szintetizálni. Koncentrációja a vérben nő, de a molekulánkénti vas mennyisége csökken. Meghatározva, hogy a transzferrin molekulák mekkora hányada van vashoz nem kötött állapotban, következtetéseket vonhatunk le a szervezet vashiányának súlyosságára.	45 – 77 µmol/l.	A normálnál lényegesen magasabb.
*Az eritropoetin koncentrációja*	Mint korábban említettük, az eritropoetint a vesék választják ki, ha a szervezet szöveteiben nincs oxigén. Normális esetben ez a hormon serkenti az eritropoézist a csontvelőben, de vashiány esetén ez a kompenzációs reakció hatástalan.	10-30 nemzetközi milliegység 1 milliliterben ( mIU/ml).	A normálnál lényegesen magasabb.

Csontvelő-punkció

Ez a vizsgálat magában foglalja a test egyik csontjának átszúrását ( általában a szegycsont) speciális üreges tűvel, és több milliliter csontvelői anyagot gyűjtenek össze, amelyet azután mikroszkóp alatt megvizsgálnak. Ez lehetővé teszi, hogy közvetlenül felmérje a szerv szerkezetében és működésében bekövetkezett változások súlyosságát.

A betegség kezdetén nem lesz változás a csontvelő-aspirátumban. A vérszegénység kialakulásával megnövekedhet a hematopoiesis eritroid vonala ( növeli a vörösvértestek prekurzor sejtek számát).

A vashiányos vérszegénység okának azonosítására a következőket kell használni:

székletvizsgálat rejtett vér kimutatására;
röntgenvizsgálat;
endoszkópos vizsgálatok;
konzultáljon más szakemberekkel.

A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére

A vér a székletben okai ( melena) vérzést okozhat fekélyből, daganatok bomlása, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás és más betegségek. Az erős vérzés vizuálisan könnyen meghatározható a széklet színének élénkvörösre változásával ( az alsó belek vérzésével) vagy fekete ( vérzéssel a nyelőcső, a gyomor és a felső bél edényeiből).

A tömeges egyszeri vérzések gyakorlatilag nem vezetnek vashiányos vérszegénység kialakulásához, mivel gyorsan diagnosztizálják és megszüntetik. Ebben a tekintetben a veszélyt a sérülés során fellépő hosszú távú, kis mennyiségű vérveszteség jelenti. vagy fekélyesedés) a gasztrointesztinális hulladék kis edényei. Ebben az esetben csak egy speciális vizsgálat segítségével lehet kimutatni a székletben a vért, amelyet minden ismeretlen eredetű vérszegénység esetén felírnak.

Röntgenvizsgálatok

A gyomor és a belek daganatainak vagy fekélyeinek azonosítására, amelyek krónikus vérzést okozhatnak, kontrasztos röntgensugarakat használnak. Kontrasztként olyan anyagot használnak, amely nem nyeli el a röntgensugarakat. Ez általában a bárium vizes szuszpenziója, amelyet a betegnek közvetlenül a vizsgálat megkezdése előtt meg kell innia. A bárium bevonja a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyáját, aminek következtében azok alakja, kontúrja, különböző deformációi jól láthatóvá válnak röntgenfelvételen.

A vizsgálat előtt ki kell zárni a táplálékfelvételt az elmúlt 8 órában, és az alsó belek vizsgálatakor tisztító beöntéseket írnak elő.

Endoszkópos vizsgálatok

Ebbe a csoportba számos tanulmány tartozik, amelyek lényege, hogy a testüregbe egy speciális eszközt vezetnek be, amelynek egyik végén egy monitorhoz csatlakoztatott videokamerát. Ez a módszer lehetővé teszi a belső szervek nyálkahártyájának vizuális vizsgálatát, szerkezetének és működésének értékelését, valamint a daganatok vagy a vérzés azonosítását.

A vashiányos vérszegénység okának meghatározásához a következőket kell használni:

Fibroesophagogastroduodenoscopia ( FEGDS) – endoszkóp szájon keresztül történő behelyezése és a nyelőcső, a gyomor és a belek felső nyálkahártyájának vizsgálata.
Szigmoidoszkópia - a végbél és az alsó szigmabél vizsgálata.
kolonoszkópia - a vastagbél nyálkahártyájának vizsgálata.
Laparoszkópia - az elülső hasfal bőrének átszúrása és endoszkóp behelyezése a hasüregbe.
kolposzkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata.

Konzultáció más szakemberekkel

A különböző rendszerek és szervek betegségeinek azonosításakor a hematológus az orvostudomány más területeinek szakembereit is bevonhatja a pontosabb diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében.

A vashiányos vérszegénység okának azonosításához konzultációra lehet szükség:

Táplálkozási szakértő - amikor táplálkozási zavart észlelnek.
Gasztrológus – ha fekély jelenlétére vagy a gyomor-bél traktus egyéb betegségére gyanakszik.
sebész - gyomor-bélrendszeri vérzés vagy más lokalizáció esetén.
onkológus – ha gyomor- vagy béldaganatot gyanít.
szülész-nőgyógyász – ha terhességre utaló jelek vannak.

Vashiányos vérszegénység kezelése

A terápiás intézkedéseknek a vér vas szintjének helyreállítására, a mikroelem tartalékainak feltöltésére a szervezetben, valamint a vérszegénység kialakulását okozó okok azonosítására és megszüntetésére kell irányulniuk.

Diéta vashiányos vérszegénység esetén

A vashiányos vérszegénység kezelésének egyik fontos területe a megfelelő táplálkozás. A diéta felírásakor fontos megjegyezni, hogy a vas, amely a hús része, a legkönnyebben felszívódik. Ugyanakkor a táplálékkal szállított hem vasnak mindössze 25-30%-a szívódik fel a bélben. Az egyéb állati eredetű termékekből a vas csak 10-15%-ban, a növényi termékekből 3-5%-ban szívódik fel.

Hozzávetőleges vastartalom különböző élelmiszerekben

A termék neve	Vastartalom 100 g termékben
Állati eredetű termékek
Sertésmáj	20 mg
Csirkemáj	15 mg
Marha máj	11 mg
Tojássárgája	7 mg
Nyúl hús	4,5-5 mg
Bárány, marha	3 mg
Csirke hús	2,5 mg
Túró	0,5 mg
Tehéntej	0,1-0,2 mg
Növényi eredetű termékek
Kutya-rózsa gyümölcs	20 mg
Tengeri kel	16 mg
Aszalt szilva	13 mg
Hajdina	8 mg
Napraforgómag	6 mg
Fekete ribizli	5,2 mg
Mandula	4,5 mg
Őszibarack	4 mg
Almák	2,5 mg

A vashiányos vérszegénység kezelése gyógyszeres kezeléssel

A betegség kezelésének fő iránya a vas-kiegészítők alkalmazása. A diétaterápia, bár a kezelés fontos szakasza, nem képes önállóan kompenzálni a szervezet vashiányát.

A választott módszer a gyógyszerek tabletta formái. Parenterális ( intravénás vagy intramuszkuláris) vasadagolást írnak elő, ha ez a mikroelem nem képes teljes mértékben felszívódni a bélben ( például a duodenum egy részének eltávolítása után), szükség van a vastartalékok gyors feltöltésére ( hatalmas vérveszteséggel) vagy a gyógyszer orális formáinak alkalmazásából eredő mellékhatások kialakulásával.

A vashiányos vérszegénység gyógyszeres kezelése

A gyógyszer neve	Terápiás hatásmechanizmus	Használati utasítás és adagolás	A kezelés hatékonyságának ellenőrzése
*Hemophere prolongatum*	Vas-szulfát készítmény, amely pótolja ennek a mikroelemnek a tartalékait a szervezetben.	Szájon át, étkezés előtt 60 perccel vagy 2 órával étkezés után, egy pohár vízzel. gyermekek – 3 milligramm testtömeg-kilogrammonként naponta ( mg/kg/nap); felnőttek - 100-200 mg / nap. A két egymást követő vasadag közötti szünetnek legalább 6 órának kell lennie, mivel ebben az időszakban a bélsejtek immunisak a gyógyszer új adagjaival szemben. A kezelés időtartama - 4-6 hónap. A hemoglobinszint normalizálódása után fenntartó adagra váltanak ( 30-50 mg/nap) további 2-3 hónapig.	*A kezelés hatékonyságának kritériumai a következők:* A retikulociták számának növekedése a perifériás vér elemzésében a vaspótlás megkezdése utáni 5-10. napon. Emelkedett hemoglobinszint ( általában 3-4 hetes kezelés után figyelhető meg). A hemoglobinszint és a vörösvértestszám normalizálása a kezelés 9-10 hetében. Laboratóriumi paraméterek normalizálása - szérum vasszint, vér ferritin, a szérum teljes vasmegkötő képessége. A vashiányos tünetek fokozatos eltűnése több hét vagy hónap alatt következik be. Ezek a kritériumok a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére szolgálnak valamennyi vaskészítmény esetében.
*Sorbifer Durules*	Egy tabletta 320 mg vas-szulfátot és 60 mg aszkorbinsavat tartalmaz, ami javítja ennek a nyomelemnek a felszívódását a bélben.	Szájon át, rágás nélkül, étkezés előtt 30 perccel egy pohár vízzel. felnőttek vérszegénység kezelésére - 2 tabletta naponta kétszer; terhesség alatt vérszegény nőknek - 1-2 tabletta naponta 1 alkalommal. A hemoglobinszint normalizálódása után fenntartó terápiára térnek át. 20-50 mg naponta egyszer).
*Ferro fólia*	*Komplex gyógyszer, amely a következőket tartalmazza:* Vas szulfát; B12 vitamin. Ezt a gyógyszert terhesség alatt nőknek írják fel ( amikor megnő a vas-, folsav- és vitaminhiány kialakulásának kockázata), valamint a gyomor-bél traktus különböző megbetegedéseinél, amikor nemcsak a vas, hanem sok más anyag felszívódása is károsodik.	Szájon át, étkezés előtt 30 perccel, 1-2 kapszula naponta kétszer. Kezelés időtartama – 1-4 hónap ( az alapbetegségtől függően).
*Ferrum Lek*	Vaskészítmény intravénás beadásra.	Intravénásan, csepegtetve, lassan. Beadás előtt a gyógyszert nátrium-klorid oldattal fel kell hígítani ( 0,9% ) 1:20 arányban. Az adagot és az alkalmazás időtartamát a kezelőorvos minden esetben egyedileg határozza meg. Vas intravénás beadásakor nagy a túladagolás veszélye, ezért ezt az eljárást csak kórházi körülmények között, szakember felügyelete mellett szabad elvégezni.

Fontos megjegyezni, hogy bizonyos gyógyszerek ( és egyéb anyagok) jelentősen felgyorsíthatja vagy lelassíthatja a vas felszívódását a bélben. Óvatosan kell alkalmazni őket vas-kiegészítőkkel kombinálva, mert ez utóbbiak túladagolásához, vagy éppen ellenkezőleg, a terápiás hatás elmaradásához vezethet.

A vas felszívódását befolyásoló anyagok

A vas felszívódását elősegítő gyógyszerek	Anyagok, amelyek zavarják a vas felszívódását
C-vitamin; borostyánkősav ( anyagcserét javító gyógyszer); fruktóz ( tápláló és méregtelenítő szer); cisztein ( aminosav); szorbit ( vizelethajtó); nikotinamid ( vitamin).	tannin ( Tealeveleket tartalmaz); fitinek ( szójában, rizsben található); foszfátok ( halakban és más tenger gyümölcseiben található); kalcium sók; savkötők; tetraciklin antibiotikumok.

Vörösvérsejt transzfúzió

Ha a kurzus nem bonyolult és a kezelést helyesen végzik, nincs szükség erre az eljárásra.

A vörösvértest-transzfúzió indikációi a következők:

hatalmas vérveszteség;
a hemoglobin-koncentráció csökkenése kevesebb, mint 70 g/l;
a szisztolés vérnyomás tartós csökkenése ( 70 higanymilliméter alatt van);
közelgő műtét;
közelgő születés.

A vashiányos vérszegénység prognózisa

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a vashiányos vérszegénység viszonylag könnyen kezelhető betegség. Ha a diagnózist időben felállítják, átfogó, adekvát terápiát végeznek, és megszüntetik a vashiány okát, akkor nem lesznek maradványhatások.

A vashiányos vérszegénység kezelésének nehézségei a következők lehetnek:

helytelen diagnózis;
a vashiány ismeretlen oka;
késői kezelés;
a vas-kiegészítők nem megfelelő adagja;
a gyógyszeres kezelés vagy az étrend megsértése.

Ha a betegség diagnosztizálásában és kezelésében megsértik, különféle szövődmények alakulhatnak ki, amelyek közül néhány veszélyt jelenthet az emberi egészségre és életre.

A vashiányos vérszegénység szövődményei a következők lehetnek:

Késleltetett növekedés és fejlődés. Ez a szövődmény a gyermekekre jellemző. Ezt az ischaemia és a különféle szervekben, köztük az agyszövetben bekövetkező változások okozzák. Mind a fizikai fejlődés késése, mind a gyermek értelmi képességeinek megsértése van, ami a betegség hosszú lefolyása esetén visszafordíthatatlan lehet.

Vashiányos vérszegénység(IDA) egy hematológiai szindróma, amelyet a vashiány miatti hemoglobinszintézis károsodása jellemez, és amely vérszegénységben és sideropeniában nyilvánul meg. Az IDA fő okai a vérveszteség és a hemben gazdag ételek és italok hiánya.

Osztályozás:

Normoblasztikus

Hiporegeneratív

Mikrocitikus

Hipokróm

Etiológia

A vashiány oka az egyensúly felborulása a vasfogyasztással szemben, amely különböző fiziológiai állapotok vagy betegségek esetén figyelhető meg:

különböző eredetű vérveszteség;

fokozott vasszükséglet;

a vas felszívódásának károsodása;

veleszületett vashiány;

a transzferrin hiánya miatt károsodott vasszállítás.

Különböző eredetű vérveszteség

A hyposideropenia kialakulását okozó fokozott vasfogyasztás leggyakrabban vérvesztéssel vagy bizonyos élettani állapotok (terhesség, gyors növekedési periódusok) fokozott használatával jár. Felnőtteknél a vashiány általában vérveszteség miatt alakul ki. Leggyakrabban az állandó kis vérveszteség és a krónikus rejtett vérzés (5-10 ml/nap) negatív vasmérleghez vezet. Néha vashiány alakulhat ki egyszeri, a szervezet vastartalékait meghaladó tömeges vérveszteség után, valamint ismétlődő jelentős vérzés miatt, amely után a vastartalékoknak nincs idejük helyreállni.

A statisztikák szerint a fogamzóképes korú nők 20-30%-ának van rejtett vashiánya, 8-10%-ának pedig vashiányos vérszegénysége. A nők hyposiderosisának fő oka a terhesség mellett a kóros menstruáció és a méhvérzés. A polymenorrhoea a szervezet vastartalékainak csökkenését és rejtett vashiány, majd vashiányos vérszegénység kialakulását okozhatja. A méhvérzés növeli a legnagyobb mértékben a nők vérveszteségét, és hozzájárul a vashiányos állapotok kialakulásához. Van olyan vélemény, hogy a méh mióma még menstruációs vérzés hiányában is vashiány kialakulásához vezethet. De gyakrabban a miómával járó vérszegénység oka a fokozott vérveszteség.

A poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység kialakulása az emésztőcsatornából is vérveszteséget okoz, ami gyakran rejtett és nehezen diagnosztizálható. Az ilyen vérveszteséget az emésztőrendszer betegségei és más szervek betegségei okozhatják. A vas kiegyensúlyozatlanságát kísérheti ismétlődő akut eróziós vagy vérzéses nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély ismétlődő vérzéssel, krónikus fertőző és gyulladásos emésztőrendszeri betegségek. Óriási hipertrófiás gastritis (Menetrier-kór) és polypos gastritis esetén a nyálkahártya könnyen sérülékeny és gyakran vérzik. A rejtett, nehezen diagnosztizálható vérveszteség gyakori oka a hiatus sérv, a nyelőcső és a végbél visszértágulata portális hipertóniával, aranyér, nyelőcső divertikuluma, gyomor, belek, Meckel-csatorna, daganatok. A tüdővérzés a vashiány ritka oka. A vese- és húgyúti vérzés néha vashiány kialakulásához vezethet. A hypernephromát nagyon gyakran hematuria kíséri.

Egyes esetekben a vashiányos vérszegénység okozójaként fellépő különböző helyek vérvesztesége hematológiai betegségekkel (koagulopátiák, thrombocytopeniák és thrombocytopathiák), valamint vasculitis, kollagenózis, Randu-Weber-Osler-kór okozta érkárosodással jár. , hematómák.

Kiegyensúlyozatlan étrend

Táplálkozási eredetű vashiány alakulhat ki gyermekeknél és felnőtteknél a táplálék elégtelen vastartalma mellett, amely krónikus alultápláltság és éhezés mellett, terápiás célú étrend-korlátozás mellett, monoton, túlnyomórészt zsír- és cukortartalmú ételek mellett is megfigyelhető. A gyermekeknél előfordulhat, hogy a terhesség alatti vashiányos vérszegénység, koraszülés, többszülés és koraszülés, a köldökzsinór idő előtti lekötése, mielőtt a pulzáció leállna, elégtelen vasbevitelt tapasztalhatnak az anyai szervezetből.

A vas felszívódásának károsodása

A vashiány fő okának sokáig a gyomornedvben lévő sósav hiányát tartották. Ennek megfelelően gasztrogén vagy sósavmentes vashiányos vérszegénységet különböztettünk meg. Mostanra megállapítást nyert, hogy az achilia csak további jelentőséggel bírhat a vas felszívódásának megzavarásában olyan körülmények között, amikor a szervezetben megnövekedett rá szükség. Az achiliával járó atrófiás gastritis vashiány miatt következik be, amelyet az enzimaktivitás csökkenése és a gyomornyálkahártya sejtlégzése okoz.

A vékonybélben kialakuló gyulladásos, hegesedéses vagy atrófiás folyamatok, a vékonybél reszekciója a vas felszívódásának romlásához vezethet. Számos olyan élettani állapot létezik, amelyekben a vasszükséglet meredeken megnő. Ide tartozik a terhesség és a szoptatás, valamint a gyermekek fokozott növekedési időszakai. Terhesség alatt a vasfogyasztás meredeken megnövekszik a magzat és a méhlepény szükségleteihez, a szülés és a szoptatás alatti vérveszteséghez. A vasháztartás ebben az időszakban a hiány küszöbén áll, és a vasbevitelt csökkentő vagy a vasfogyasztást növelő különféle tényezők vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethetnek.

A vashiányos vérszegénység esetenként, különösen csecsemő- és időskorban, fertőző és gyulladásos megbetegedésekkel, égési sérülésekkel, daganatos megbetegedésekkel alakul ki, a vasanyagcsere károsodása miatt, miközben teljes mennyisége megmarad.

A betegség klinikai képe és fejlődési szakaszai

Az IDA a vashiány utolsó szakasza a szervezetben. A vashiány kezdeti stádiumában nincsenek klinikai jelei, a vashiány preklinikai stádiumainak diagnosztizálása csak a laboratóriumi diagnosztikai módszerek fejlődésének köszönhetően vált lehetségessé. A szervezetben a vashiány súlyosságától függően három szakaszt különböztetnek meg:

túlzott vashiány a szervezetben;

látens vashiány a szervezetben;

Vashiányos vérszegénység.

Előrelátható vashiány a szervezetben

Ebben a szakaszban a depó kimerülése következik be a szervezetben. A vaslerakódás fő formája a ferritin, egy vízben oldódó glikoprotein komplex, amely a máj, a lép, a csontvelő, az eritrociták és a vérszérum makrofágjaiban található. A szervezet vasraktárainak kimerülésének laboratóriumi jele a szérum ferritinszintjének csökkenése. Ugyanakkor a szérum vas szintje a normál értékeken belül marad. Ebben a szakaszban nincsenek klinikai tünetek, a diagnózis csak a szérum ferritinszint meghatározása alapján állítható fel.

Látens vashiány a szervezetben

Ha az első szakaszban nem történik meg a vashiány megfelelő pótlása, akkor a vashiány második szakasza következik be - látens vashiány. Ebben a szakaszban a szövetek szükséges fémellátásának megszakadása következtében a szöveti enzimek (citokrómok, kataláz, szukcinát-dehidrogenáz stb.) aktivitása csökken, ami szideropenia kialakulásában nyilvánul meg. szindróma. A sideropeniás szindróma klinikai megnyilvánulásai közé tartozik az ízelváltozás, a fűszeres, sós, fűszeres ételektől való függőség, az izomgyengeség, a bőr és a függelékek degeneratív elváltozásai stb.

A szervezetben a látens vashiány szakaszában a laboratóriumi paraméterek változásai kifejezettebbek. Nemcsak a depóban lévő vasraktárak kimerülését rögzítik - a szérum ferritin koncentrációjának csökkenését, hanem a szérum és a hordozófehérjék vastartalmának csökkenését is.

A szérum vas fontos laboratóriumi mutató, amely alapján lehetséges a vérszegénység differenciáldiagnózisa és a kezelési taktika meghatározása. Így, ha vérszegénység alatt a szérum vasszintje és a szérum ferritinszintje csökken, ez a vérszegénység vashiányos etiológiáját jelzi, és a fő kezelési taktika a vasvesztés okainak megszüntetése és a vashiány pótlása. Egy másik esetben a csökkent szérumvasszintet normál ferritinszinttel kombinálják. Ez vas-újraeloszlási anémiában fordul elő, amelyben a hipokróm vérszegénység kialakulása a vasraktárból történő felszabadulási folyamat zavarával jár. A redisztribúciós vérszegénység kezelési taktikája teljesen más lesz - vaspótló készítmények felírása erre a vérszegénységre nemcsak nem helyénvaló, hanem károsíthatja a beteget.

A szérum teljes vaskötő képessége (TIBC) egy olyan laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi a szérum úgynevezett „Fe-éhezésének” mértékének meghatározását. A TLC meghatározásakor bizonyos mennyiségű vasat adnak a tesztszérumhoz. A hozzáadott vas egy része a szérumban lévő hordozófehérjékhez kötődik, a fehérjékhez nem kötődő vas pedig kikerül a szérumból és meghatározza annak mennyiségét. Vashiányos vérszegénységben a beteg széruma a normálisnál több vasat köt meg, és az életmentő érték növekedését rögzítik.

Vashiányos vérszegénység

A vashiányos állapot a vashiány mértékétől és fejlődési ütemétől függ, és magában foglalja a vérszegénység és a szöveti vashiány (sideropenia) jeleit is. A szöveti vashiány jelenségei csak egyes vasfelhasználászavar okozta vashiányos vérszegénységekben hiányoznak, amikor a raktárak túlteltek vassal. Így a vashiányos vérszegénység két szakaszon megy keresztül: a rejtett vashiány időszakán és a vashiány okozta nyilvánvaló vérszegénység időszakán. A látens vashiány időszakában számos, a vashiányos vérszegénységre jellemző szubjektív panasz, klinikai tünet jelentkezik, csak kevésbé hangsúlyosan. A betegek általános gyengeséget, rossz közérzetet és csökkent teljesítményt észlelnek. Már ebben az időszakban is megfigyelhető az ízérzés torzulása, a nyelv szárazsága és bizsergése, nyelési nehézség idegen test érzésével a torokban (Plummer-Vinson szindróma), szívdobogásérzés, légszomj.

A betegek objektív vizsgálata „a vashiány kisebb tüneteit” tárja fel: a nyelvpapillák sorvadása, cheilitis („görcsök”), száraz bőr és haj, törékeny körmök, égő és viszkető vulva. A hámszövetek károsodott trofizmusának mindezen jelei szöveti sideropeniával és hipoxiával járnak.

A rejtett vashiány lehet a vashiány egyetlen jele. Ilyen esetek közé tartozik az enyhén kifejezett sideropenia, amely hosszú időn keresztül fejlődik ki érett korú nőknél ismételt terhesség, szülés és abortusz miatt, női donoroknál, mindkét nemnél fokozott növekedési időszakokban. A szöveti tartalékok kimerülése után a vashiányos betegek többségében vashiányos vérszegénység alakul ki, amely a szervezet súlyos vashiányának jele. A vashiányos vérszegénységben a különböző szervek és rendszerek működésének megváltozása nem annyira a vérszegénység, mint inkább a szöveti vashiány következménye. Ennek bizonyítéka a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága és a vérszegénység mértéke közötti eltérés, illetve ezek megjelenése már a látens vashiány stádiumában.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek általános gyengeségről, fáradtságról, koncentrációs nehézségekről és néha álmosságról számolnak be. Túlmunka után fejfájás és szédülés jelentkezik. A súlyos vérszegénység ájulást okozhat. Ezek a panaszok általában nem a vérszegénység mértékétől, hanem a betegség időtartamától és a betegek életkorától függenek.

A vashiányos vérszegénységet a bőr, a köröm és a haj elváltozásai jellemzik. A bőr általában sápadt, néha enyhén zöldes árnyalattal (klorózis) és az arcán könnyen elpirul, kiszárad, petyhüdt, hámlik, könnyen repedések keletkeznek. A haj elveszti fényét, őszül, elvékonyodik, könnyen törik, elvékonyodik és korán őszül. A köröm elváltozásai sajátosak: elvékonyodnak, matttá, lapossá válnak, könnyen hámlanak, töredeznek, csíkok jelennek meg. Kifejezett változásokkal a körmök homorú, kanál alakú formát kapnak (koilonychia).

Diagnosztika

Klinikai vérvizsgálat

Az IDA általános vérvizsgálata során a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenését rögzítik. Hb esetén mérsékelt eritrocitopénia fordulhat elő<98 г/л, однако снижение эритроцитов <2·1012/л для ЖДА не характерно. При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов.

Az IDA-t a mikrocitózis (a vörösvértestek méretének csökkenése) jelenléte jellemzi. Az anizocitózis a vörösvértestek méretének különbsége ugyanazon személyben. Az IDA-t kifejezett anizocitózis jellemzi. A poikilocytosis különböző formájú vörösvértestek jelenléte ugyanazon személy vérében. IDA-ban kifejezett poikilocytosis lehet. Az eritrocita sejtek színindexe (CR) a bennük lévő hemoglobintartalomtól függ. A következő lehetőségek lehetségesek a vörösvértestek festésére:

normokróm eritrociták (CP = 0,85-1,05) - normál hemoglobintartalom az eritrocitákban. A vérkenetben a vörösvértestek egyenletes rózsaszínűek, közepes intenzitásúak, a közepén enyhe kitisztulással;

hipokróm eritrociták<0,85) - содержание гемоглобина в эритроците снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;

hiperkróm eritrociták (CP>1,05) - az eritrociták hemoglobintartalma megnövekedett. A vérkenetben ezek a vörösvértestek intenzívebb színűek, a középső lumen jelentősen csökken vagy hiányzik. A hiperkrómia a vörösvértestek vastagságának növekedésével jár, és gyakran makrocitózissal kombinálódik;

polikromatofilek - vérkenetben világoslila, lila színű vörösvértestek. Speciális szupravitális festéssel ezek retikulociták. Normális esetben egy kenetben egyesek lehetnek.

Vérkémia

Az IDA kifejlesztésével a következőket rögzítik egy biokémiai vérvizsgálatban:

a szérum ferritin koncentrációjának csökkenése;

a szérum vaskoncentráció csökkenése;

a várható élettartam növekedése;

a transzferrin telítettségének csökkenése vassal.

Kezelés

A kezelést csak a vasvas-készítmények hosszú távú, mérsékelt dózisú orális bevitelével végezzük, és a hemoglobin jelentős növekedése, ellentétben a jólét javulásával, nem lesz azonnali - 4-6 hét után.

Általában bármilyen vastartalmú készítményt írnak fel - leggyakrabban vas-szulfátot -, ennek hosszabb ideig tartó adagolási formája jobb, átlagos terápiás dózisban több hónapig, majd a dózist további hónapokig a minimumra csökkentik, majd (ha a a vérszegénység oka nem szűnik meg), a fenntartó minimum adagok havonta egy hétig folytatódnak sok éven át. Így ez a gyakorlat jól bevált a tardiferonnal való hosszú távú hiperpolimenorrhoea miatt kialakult krónikus poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénységben szenvedő nők kezelésében - egy tabletta reggel és este 6 hónapig szünet nélkül, majd napi egy tabletta további 6 évig. hónapokig, majd több évig minden nap egy hétig menstruációs napokon . Ez vasterhelést biztosít a menopauza során elhúzódó, nehéz időszakok megjelenése során. Értelmetlen anakronizmus a hemoglobinszint meghatározása a menstruáció előtt és után.

A vashiányos és anémiás terhes nőknek (a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának enyhe csökkenése fiziológiás a mérsékelt fokú hidrémia miatt, és nem igényel kezelést) átlagos adag vas-szulfátot írnak fel orálisan szülés előtt és szoptatás alatt, kivéve, ha a gyermeknél hasmenés alakul ki, ami általában ritkán fordul elő.

Megelőzés:

a vérkép időszakos ellenőrzése;

magas vastartalmú ételek (hús, máj stb.) fogyasztása;

vas-kiegészítők megelőző adása a kockázati csoportokban.

a vérveszteség forrásainak gyors megszüntetése.

Hasonló cikkek

Köles kása sütőtökkel a sütőben

A köleses kása sütőtökkel az első étel, ami eszünkbe jut, ha valami finom tökös főzésre gondolunk. Ezt a kását többféleképpen főzheti: vízzel vagy tejjel, viszkózussá vagy omlóssá varázsolhatja, hozzáadhatja vagy nem...
Sült karfiol: gyors, ízletes és egészséges

A karfiol a káposzta egyik fajtája, vitaminokban és mikroelemekben gazdag zöldség. A fehér káposztához képest 2-szer több C, B1, B2, B6, PP vitamint tartalmaz. Mikroelemei közül vasat, foszfort,...
Hogyan kell főzni sült almát a sütőben: receptek gyerekeknek és felnőtteknek

A fáról frissen leszedett nagyon finom alma is unalmassá válhat. Ezután a sütőben sült alma jön segítségül - mindennapi diétás étel vagy elegáns ünnepi csemege, attól függően, hogy milyen alapanyagokból...
Piték hagymás tojással Hogyan készítsünk pitéket tojással és hagymával

Üdv mindenkinek!Ma pitékkel jövök hozzátok: Sült piték zöldhagymás tojással.A piték (sütve-sült) tészta receptje megegyezik a májas pitével, kézzel vagy kenyérsütőgépben is gyúrható (): 1 tojás és víz...
Az önképzés témája az idősebb csoportban: „A didaktikai játékok használata a matematikai képességek fejlesztésének módjaként

Városi óvodai nevelési intézmény, gyermekfejlesztő központ - 161. számú óvoda Önképzési terv a témában: Gladysheva Evgenia Igorevna Pedagógus, Tver, 2014 Egyéni önképzési terv On...
Gyermek megismertetése űrkonzultációval (csoportos) Önálló produktív tevékenység témában

MADO Bolshealekseevsky kombinált óvoda "KALINKA" Stupinsky önkormányzati kerület Konzultáció a szülőknek a következő témában: "Gyermekek az űrről." Felkészítő: Fomina N.V. 2016 „Az űr minden, ami van, ami valaha volt és...