A szív auszkultációja: funkcionális intrakardiális zörejek. Nagynyomású zörej a tüdőartériában (Graham Still morm) Két tél Graham Landon

Ennek megfelelően ilyen helyzetben nagyon nehéz megkülönböztetni a szisztolét a diasztoltól az auskultáció segítségével. Ez azért van így, mert a bal kamra súlyos térfogati túlterhelése meghosszabbítja az ejekciós periódust, és a diasztolés periódus a tachycardia miatt még rövidebbé válhat. Annak érdekében, hogy ne tévessze össze a systole-t a diastole-val, javasolt a carotis pulzus vagy csúcsütés egyidejű tapintása auskultációval.

2. Miért fordulhat elő, hogy hirtelen fellépő súlyos aorta regurgitáció esetén a zörej nem pandiasztolés még olyan esetekben sem, amikor a diasztolé a normálisnál rövidebb lesz? Hirtelen súlyos aorta regurgitáció esetén a bal kamra nem tágul olyan mértékben, mint krónikus aorta regurgitáció esetén. Más szóval, az első esetben a bal kamra kevésbé tágítható, mivel a szívburok nem tud gyorsan nyúlni. Valójában a bal kamrai nyomás a diasztolés alatt olyan jelentősen és olyan gyorsan megemelkedhet, hogy akár az aorta mezodiasztolés nyomásával is egyenlővé válhat. Az intraaorta és az intravénás nyomás egyenlősége korlátozza az előforduló aorta regurgitáció mértékét és időtartamát (lásd 1.

9 a 396. oldalon). Az aorta regurgitáció zöreje nemcsak rövid (nem pándiasztolés), hanem meglepően halk is lehet.

Differenciáldiagnózis 1. Milyen zörejek utánozzák leggyakrabban az aorta regurgitáció zörejét? A. Pulmonalis regurgitációs zörej, amelyet a magas pulmonális artériás nyomás okoz (Graham Still zörej).

b. A mitrális szűkület zörejeinek nagyfrekvenciás összetevői, amelyeket a szegycsont bal szélére vezetnek.

2. Milyen zörejek utánozhatják ritka esetekben az aorta regurgitáció zörejét? A. A csendes, folyamatos zörej diasztolés komponense, amelyet a szívkoszorúér a pulmonalis artériával vagy a jobb koszorúér a bal kamrával okoz, olyan esetekben, amikor ennek a zörejnek a szisztolés komponense nem hallható.

b. Az intraaorta ballonpumpa diasztolés alatti felfújása rövid, enyhén késleltetett diasztolés zajt kelt, szélszerű vagy üvöltő hangszínnel.

V. A mitrális billentyű csapkodó hátsó szórólapja a prolapsus helyzetből (a bal pitvarban) a nyitott helyzetbe (a bal kamrában) történő gyors átmenet során, és a vért a bal pitvarból a bal kamrába nyomja.

d) Az aorta regurgitáció zörejéhez hasonlóan csendes diasztolés zörej hallható a szegycsonttól balra lévő második vagy harmadik bordaközi térben néhány olyan betegnél, akiknél az arteria anterior leszálló koszorúér elzáródása mérsékelt (legfeljebb 50%). .

zörej AZ ELÜLSŐ LESZÜLŐ KORONÁRIA SZENÖZISÉBEN 1. Milyen jellemzői vannak a diasztolés zörejnek koszorúér szűkületben? Ez a zaj:

A. Magas frekvenciájú és a diasztolés koszorúér véráramlás mintázatának megfelelően egyre csökkenő, ami a diasztolés első negyedében a maximum.

b. A legkönnyebben hallható, ha a beteg ülő helyzetben van.

Jegyzet:

Megfigyelték, hogy ez a zörej szívinfarktus és koszorúér bypass beültetés után eltűnhet.

A koszorúér-szűkület diasztolés zöreje azt jelzi, hogy az elzáródás enyhe, pl. úgy, hogy a fennmaradó véráramlás elegendő a turbulencia kialakulásához, amely diasztolés zörej forrásává válhat.

Nem meglepő, hogy az ezzel a zörejtel vizsgált összes betegnél az obstrukciós arány kevesebb, mint 50%.

TÜDŐREGURGITÁCIÓS zörejek Magas pulmonalis artériás nyomású zörej (Graham Still-zörej) 1. Nagyon magasnak kell lennie a pulmonalis artériás nyomásnak ahhoz, hogy pulmonalis regurgitációs zörej keletkezzen? A pulmonális nyomás jellemzően nagyon magas (azaz közel áll a szisztémás artériás nyomáshoz). Tüdőregurgitációs zörej ritkán fordul elő, ha a pulmonalis artériás nyomás 80 Hgmm alatt van. Art., kivéve azokat az eseteket, amikor a tüdőtörzs jelentősen kitágult.

Megjegyzések:

A. A Graham Still zörej a pulmonalis regurgitáció zöreje, amely pulmonális hipertónia hátterében fordul elő, függetlenül attól, hogy a pulmonális hipertónia elsődleges vagy másodlagos.

b. A kamrai sövény defektusból adódó pulmonalis regurgitáció zöreje normális pulmonalis vaszkuláris rezisztencia mellett is előfordulhat, ha a pulmonalis artéria nyomás meghaladja a 80 Hgmm-t. Művészet.

2. Miben különbözik a Graham Still zörej az aorta regurgitációs zörejétől? Ezek a zajok nem feltétlenül különböznek egymástól. Más szóval, mindkét zaj túlnyomórészt magas frekvenciájú, intenzitása 1-től fokig változhat, eleinte egyre csökken, és - ha az intenzitás alacsony - kilégzéskor felerősödik. Ugyanakkor, ha a Graham Still-zaj hangereje nagy, az inspiráció során általában felerősödik (13. ábra).

Rizs. 13. Egy perzisztáló ductus arteriosusban szenvedő beteg fonokardiogramjait mutatjuk be, akiknél a pulmonalis artériás nyomás 145 Hgmm volt. Art., és az aortanyomás megközelítőleg azonos volt. A fonokardiogramon rögzített hangos diasztolés zörej (Graham Still zöreje) szignifikánsan megnövekedett a belégzés során. Előfordulhat, hogy a csendes Graham Still-zaj nem erősödik az inspiráció során. HF - magas frekvenciák, MF - középfrekvenciák Megjegyzések:

A. Ha a Graham Still zörej hangereje jelentéktelen, akkor a belégzés során még tovább csökkenhet, annak ellenére, hogy a pulmonalis artériában megnövekszik a véráramlás. A helyzet az, hogy a tüdőregurgitáció csendes zaja általában a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben hallható a legjobban, és a sztetoszkóp és a szív közötti távolság növekedése, amely az inspiráció során ezen a területen jelentkezik, a legkifejezettebb. Ezen túlmenően súlyos pulmonalis hypertonia esetén előfordulhat, hogy a tüdő belégzési véráramlása nem fokozódik, ha egyidejűleg tricuspidalis regurgitáció is van b. Az izometrikus kézszorítás és guggolás szelektíven növeli az aorta regurgitációs zörejének hangerejét.

3. Hogyan segít a Valsalva manőver megkülönböztetni a pulmonalis regurgitáció zörejét az aorta regurgitáció zörejétől? Közvetlenül az erőlködés megszűnése után a pulmonalis regurgitációs zaj hangereje megegyezik a Valsalva manőver előttivel. Az aorta regurgitatio zörejének kezdeti hangereje csak négy-öt szívciklus után áll helyre.

Megjegyzések:

A. Tüdőartéria-tágulatban szenvedő betegeknél aorta vagy pulmonalis regurgitáció hiányában korai diasztolés csillapító csikorgó hang hallható. Ez a csikorgó hang extrakardiális eredetű, és a tüdőartéria és a környező tüdőszövet közötti összenövések okozhatják.

b. Korábban az volt a tévhit, hogy a Graham Still-zörej gyakran hallatszik mitralis szűkületben, mert az aorta regurgitáció zörejét helytelenül tüdőregurgitációnak tekintették.

Pulmonalis regurgitációs zörej normál pulmonalis artériás nyomás mellett (primer pulmonalis regurgitáció) 1. A tüdőartéria veleszületett hiánya mellett mi a két leggyakoribb oka a primer pulmonalis regurgitációs zörejeknek? A. A pulmonalis artéria idiopátiás dilatációja. (Egyes jelentések azt sugallják, hogy az idiopátiás pulmonalis artéria dilatációban szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál pulmonalis regurgitáció van.) b. A tüdőartéria szűkületének műtéti kezelése. Pulmonalis commissurotomia után mindig előfordul különböző mértékű tüdőregurgitáció.

Megjegyzések:

A. Fallot-tetralógiában és pulmonalis regurgitációban szenvedő betegeknél a pulmonalis billentyű szinte mindig hiányzik, és az utóbbi elzáródását a beszűkült billentyűgyűrű okozza.

b. Időnként pitvari sövény defektus esetén megfigyelhető, hogy a pulmonalis regurgitáció valójában a tüdőartéria kombinált idiopátiás dilatációja által okozott megnyilvánulások egyike lehet. Egy esetsorozatban a szövődménymentes pitvari septum defektussal rendelkező betegek egy részénél korai diasztolés zörej jelentkezett külsőleg a szív tövében és intracardialis fonokardiográfiával kizárólag a jobb kamrai kiáramlási traktusban. Egy másik vizsgálatban a 20 év feletti, szövődménymentes pitvari sövény defektusban szenvedő betegek 40%-ánál közepes frekvenciájú diasztolés zörej hallatszott, amelynek intenzitása 6-ból 2, amelyet az inspiráció súlyosbított, és a leghangosabb a második bordaközi térben. a szegycsont bal oldalán, és a szegycsont alsó részének jobb széléhez vezetik.

V. Megállapítást nyert, hogy egyes pitvari septum defektusban és normális pulmonalis artériás nyomásban szenvedő betegeknél a második hang pulmonális komponensével egyidejűleg kezdődő diasztolés zörej a szegycsont alsó részének bal széle közelében, néha a tüdő diasztolés komponense. a defektusnál fellépő folyamatos zörej, amelyet a bal pitvarban fellépő magas nyomás kombinációja okoz mitralis regurgitáció következtében, kis vagy közepes méretű pitvari sövény defektussal.

d) Egy vagy több billentyű szűkületét és/vagy regurgitációját okozhatja az anyarozs-alkaloidok hosszan tartó alkalmazása migrén kezelésére. Ilyenkor a szeleplapok megvastagodnak és megfeszülnek, de nem meszesednek el.

2. Mi a különbség az elsődleges pulmonalis regurgitációs zörej és a Graham Still-zörej között alakja, időtartama és gyakorisága tekintetében? A. Magas pulmonalis artériás nyomás esetén a pulmonalis regurgitációs zörej alakja, időtartama és gyakorisága megegyezik az aorta regurgitációjával. Normál pulmonális artériás nyomás mellett néha enyhe késés van a második hang pulmonális komponense és a zörej megjelenése között. Ha azonban a zaj egyidejűleg kezdődik a második hang pulmonális komponensével, akkor az ilyen zaj leggyakrabban rövid és durva, mivel összetételében a közepes és alacsony frekvenciájú hangrezgések dominálnak.

b. Ha a pulmonalis regurgitáció jelentéktelen, akkor jellemzőiben a zaj a Graham Still-zaj és az elsődleges pulmonalis regurgitáció zaja között köztes helyet foglalhat el. Vagyis korábban kezdődhet, tovább tarthat, és nagyobb gyakorisággal fordulhat elő, mint a súlyosabb primer tüdőregurgitáció zöreje.

V. Egy vizsgálatban az intrakardiális fonokardiográfia kimutatta, hogy nincs szünet a második hang pulmonális komponense és a zörej megjelenése között. Ugyanakkor egy másik hasonló vizsgálat szerint a pulmonalis regurgitáció zöreje jelentős késéssel jelentkezik.

d) Közvetlenül a regurgitáns pulmonalis billentyű zárása után a jobb kamrai nyomás gyorsan csökken, a pulmonalis artéria és a jobb kamra közötti nyomásgradiens megnő, a zörej térfogata megnő (emelkedési fázis). Ez addig történik, amíg a jobb kamrai nyomás el nem éri a minimumot. Ezt követően a pulmonalis billentyűn átívelő gradiens gyorsan csökken, és a zörej kevésbé hangos (gyengülő fázis). Így a pulmonalis regurgitáció zöreje normál pulmonalis artériás nyomás mellett egy rövid, növekvő, közepes frekvenciájú zörej, mivel ebben az esetben a nyomásgradiens nem olyan nagy, mint a pulmonalis hypertonia magas frekvenciájú zörejeinél, amelyek a pulmonalis háttérben jelentkeznek. magas vérnyomás (14. ábra).

Rizs. 14. Ez az elsődleges pulmonalis regurgitációs zörej, amelyet egy tinédzser fiúnál rögzítettek, korai diasztoléban fordult elő, és sok közepes és alacsony frekvenciájú hangrezgést tartalmazott. Az inspiráció hatására a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben nem nőtt, mert túl sok pneumatizált tüdőszövet volt ezen a területen a sztetoszkóp és a szív között. A zörej kevésbé volt hangos a bal alsó szegycsont határ közelében, bár ezen a helyen a belégzés során hangosabbá kellett volna válnia 3. Miért rövid a primer pulmonalis regurgitáció zöreje? A pulmonalis artériában a diasztolés nyomás gyorsan csökken, mert csökkenése a normál értékektől kezdődik (amelyek megfelelnek a pulmonalis sphygmogram metszetének), és a vér diasztolés kiáramlása két irányban történik. Ennek eredményeként a pulmonalis artériában és a jobb kamrában a nyomás gyorsan egyenlővé válik.

Jegyzet:

Megállapítást nyert, hogy a pulmonalis regurgitációt nagyobb mértékben a pulmonalis billentyű annulus fibrosusának deformációja, nem pedig kitágulása okozza.

PERIKARDILIS súrlódási zaj Szívburokgyulladás 1. Milyen mechanizmus okozza a szívburok súrlódási zaját? Általában úgy tartják, hogy a súrlódási hangokat a szívburok két kemény rétege (zsigeri és parietális) egymáshoz súrlódása okozza. Ha a környező mellhártya is részt vesz a kóros folyamatban, akkor a zaj oka lehet a mellhártya súrlódása a szívburok külső felületén. Az ilyen esetekben fellépő zörej pleuropericardialis súrlódási zörej.

Lehetővé teszi más hangjelenségek észlelését ún zaj. Akkor fordulnak elő, amikor a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik, beszűkül, és a véráramlás sebessége megnő. Az ilyen jelenségeket a szívfrekvencia növekedése vagy a vér viszkozitásának csökkenése okozhatja.

Szívzúgás fel vannak osztva:

1. magában a szívben keletkező zajok ( intrakardiális),
2. zörej a szíven kívül ( extracardialis vagy extracardialis).

Intrakardiális zörej leggyakrabban a szívbillentyűk károsodása következtében fordulnak elő, amikor a megfelelő lyuk záródása során a billentyűik nincsenek teljesen zárva, vagy az utóbbi lumenje szűkül. A szívizom károsodása is okozhatja.

Vannak intrakardiális zörejek organikusÉs funkcionális(szervetlen). Az elsők a legfontosabbak diagnosztikai szempontból. A szívbillentyűk vagy az általuk bezárt nyílások anatómiai elváltozásait jelzik.

A szisztolés során, azaz az első és a második hang között fellépő szívzörejt nevezzük szisztolés, és diasztolé alatt, azaz a második és a következő első hang között, - diasztolés. Következésképpen a szisztolés zörej időben egybeesik az apikális impulzussal és a nyaki verőérben fellépő pulzussal, a diasztolés zörej pedig egybeesik a szív hosszú szünetével.

Tanul technikák a szívzörej meghallgatására Jobb a szisztolés (normál szívritmus mellett) kezdeni. Ezek a zajok lehetnek halk, fújó, érdes, kaparó, zenés, rövid és hosszú, halk és hangos. Bármelyik intenzitása fokozatosan csökkenhet vagy növekedhet. Ennek megfelelően csökkenőnek vagy növekvőnek nevezik őket. Szisztolés zörej, általában csökkenő. A szisztolés egészében vagy egy részében hallhatók.

Hallgatás diasztolés zörej különleges készségeket és figyelmet igényel. Ez a zaj sokkal gyengébb hangerővel, mint a szisztolés, és alacsony a hangszíne, nehezen hallható tachycardia (percenként több mint 90 pulzusszám) és pitvarfibrilláció (véletlen szívösszehúzódások) esetén. Ez utóbbi esetben az egyes szisztolik között hosszú szüneteket kell alkalmazni a diasztolés zörej meghallgatására. A diasztolés zörej attól függően, hogy a diasztolés melyik fázisában fordul elő, három típusra osztható: protodiasztolés(csökkenő; a diasztolé legelején, közvetlenül a második hang után következik be), mezodiasztolés(gyengülő; a diasztolé közepén jelenik meg, valamivel később a második hang után) és preszisztolés(növekvő; a diasztolé végén keletkezik az első hang előtt). A diasztolés zörej a diasztolés során végig tarthat.

Szerves intrakardiális zörej, amit szerzett szívhibák okoznak, lehet szisztolés (a bi- és tricuspidalis billentyűk elégtelenségével, az aorta száj szűkületével) és diasztolés (bal és jobb atrioventricularis nyílások szűkülésével, az aortabillentyű elégtelenségével). A diasztolés zörej egy fajtája preszisztolés zörej. Hitrális szűkületben fordul elő, ami a bal pitvar összehúzódása során a diasztolé végén lévő szűkült nyíláson keresztül megnövekedett véráramlás miatt következik be. Ha két zörej (szisztolés és diasztolés) hallatszik az egyik szelep vagy nyílás felett, ez együttes hibára, azaz a szelep elégtelenségére és a nyílás szűkületére utal.

Rizs. 49. :
a, b, c - szisztolés, a bicuspidalis és tricuspidalis billentyűk elégtelenségével, az aorta szájának szűkületével;
d - diasztolés aortabillentyű-elégtelenséggel.

Bármilyen zaj lokalizálása szív megfelel annak a helynek, ahol a legjobban hallja a szelepet azon a területen, ahol ez a zaj keletkezett. Mindazonáltal végrehajtható a véráramláson és a sűrű szívizomzaton keresztül annak összehúzódása során.

Szisztolés zörej at kéthúsbillentyű elégtelenség(49. ábra, a) legjobban a szív csúcsán hallható. A bal pitvar felé (II-III bordaközi tér a bal oldalon) és a hónaljba kerül. Ez a zaj tisztábbá válik, ha a kilégzési fázisban visszatartja a lélegzetet, és amikor a beteg fekszik, különösen a bal oldalon, valamint fizikai aktivitás után.

Szisztolés zörej at tricuspidalis billentyű elégtelenség(49. ábra, b) jól hallható a szegycsont xiphoid folyamatának tövében. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé viszik. Ez a zaj jobban hallható, ha a páciens a jobb oldalon helyezkedik el, miközben visszatartja a lélegzetét a belégzés magasságában.

Szisztolés zörej at az aorta szájának szűkülése(49. ábra, c) a legjobban a szegycsonttól jobbra lévő 2. bordaközben, valamint a lapockaközben hallható. Általában fűrészelő, kaparó jellegű, és a véráram mentén felfelé, a nyaki artériákba kerül. Ez a zaj felerősödik, ha a páciens a kényszerkilégzés fázisában lélegzetvisszafojtással fekszik a jobb oldalon.

Korai szisztolés zörej (angol):

Átlagos szisztolés zörej (angol):

Ártatlan szisztolés kilökődési zörej:

Késői szisztolés zörej (angol):

Késői szisztolés zörej mitrális billentyű prolapsussal (angol):

Diasztolés zörej at mitrális szűkület A diasztolé elején vagy közepén előforduló, gyakran jobban hallható a kéthúsbillentyű projekciója (a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helye) területén, mint a csúcson. A presystolic, éppen ellenkezőleg, jobban hallható a csúcsi régióban. Szinte sehol nem hajtják végre, és különösen jól hallható a páciens függőleges helyzetében, valamint fizikai aktivitás után.

Diasztolés zörej at aortabillentyű-elégtelenség(49. ábra, d) szintén hallható a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben, és a véráramlás mentén a bal kamrába kerül. Gyakran jobban hallható az 5. Botkin-Erb ponton, és felerősödik, ha a beteg függőleges helyzetben van.

Szerves intrakardiális zörej lehet az eredmény, mint már említettük veleszületett szívhibák(az interatrialis foramen ovale szabadalmaztatott záródása, kamrai sövény defektus - Tolochinov-Roger-kór, nyílt ductus arteriosus - ductus arteriosus, a pulmonalis artéria szűkülete).

Nál nél az interatrialis foramen bezáródása A szisztolés és a dasztolés zörejeket észlelik, amelyek maximális hallhatósága a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozásának területén észlelhető.

Nál nél kamrai septum defektus kaparó szisztolés zörej keletkezik. A szegycsont bal széle mentén hallható, a III-IV bordaközi terek szintjén, és a lapockaközi térbe kerül.

Nál nél nyílt ductus arteriosus(az aorta a pulmonalis artériához kapcsolódik), szisztolés zörej (néha diasztolés) hallatszik a bal oldali második bordaközi térben. Kevésbé hallható az aorta felett. Ez a zaj a gerinchez közelebbi interscapularis régióba és a nyaki artériákba kerül. Különlegessége, hogy a pulmonalis artérián egy fokozott második hanggal kombinálódik.

Nál nél a pulmonalis artéria szűkülése durva szisztolés zörej hallható a második bordaközi térben a bal oldalon, a szegycsont szélén, amely más helyekre alig terjed; a második hang ezen a helyen gyengült vagy hiányzik.

Zajt is okozhat a szívüregek tágulása a szelepberendezés és a megfelelő nyílások szerves károsodása nélkül. Például, megnövekedett vérnyomás a szisztémás keringési rendszerben (hipertónia, tüneti magas vérnyomás) a szív bal kamrájának üregének tágulásához és ennek következtében a bal pitvarkamra nyílásának megnyúlásához vezethet. Ebben az esetben a mitrális billentyűk nem záródnak be (relatív elégtelenség), ami szisztolés zörejt eredményez a szív csúcsán.

Szisztolés zörej is előfordulhat aorta szklerózis. A szegycsont szélén, a 2. bordaközi térben jobb oldalon hallható, és az aorta viszonylag szűk szája okozza a kitágult felszálló részéhez képest. Ez a zaj felemelt karokkal erősödik (Sirotinin-Kukoverov tünet).

A pulmonalis keringésben fellépő nyomásnövekedés, például mitrális szűkület esetén, a pulmonalis artéria nyílásának kitágulásához, következésképpen a tüdőtágulás kialakulásához vezethet. Graham-Még mindig diasztolés zörej, ami a bal oldali 2. bordaközben hallható. Ugyanezen okból mitrális szűkület esetén a jobb kamra kitágul, és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség lép fel. Ebben az esetben a jobb IV bordaközi térben a szegycsont közelében és a xiphoid folyamatnál fúj szisztolés zörej hallható.

Nál nél a véráramlás felgyorsítása tachycardia következtében, vérszegénység miatti viszkozitásának csökkenésével, a papilláris izmok működési zavarával (növekvő vagy csökkent tónusú), egyéb esetekben funkcionális szisztolés zörejek léphetnek fel.

Aortabillentyű-elégtelenség esetén gyakran hallható hangok hallhatók a szív csúcsán. funkcionális diasztolés (presystolés) zörej - Flint zörej. Ez akkor fordul elő, amikor a mitrális billentyű szórólapjait az aortából a diasztolés során a bal kamrába áramló erős véráram emeli meg, ezáltal átmenetileg szűkül a bal pitvarkamrai nyílás. Flint mormolása hallatszik a szív csúcsán. Hangereje és időtartama ellentmondásos.

Korai diasztolés zörej (angol):

Átlagos diasztolés zörej (angol):

Késői diasztolés zörej:

Funkcionális szívzörejáltalában korlátozott területen hallhatóak (legjobban a csúcson és gyakrabban a pulmonalis artérián), és alacsony hangerővel és lágy hangszínnel rendelkeznek. Nem állandóak, különböző testhelyzetekkel, fizikai aktivitás után és a légzés különböző fázisaiban megjelenhetnek és eltűnhetnek.

NAK NEK extrakardiális zörej ide tartozik a szívburok súrlódásos dörzsölése és a pleuroperikardiális dörzsölés. Perikardiális súrlódási dörzsölés gyulladásos folyamatok során fordul elő benne. Mind szisztolés, mind diasztolés alatt hallható, jobban észlelhető a szív abszolút tompaságának területén, és nem történik sehol. Pleuropericardialis zörej a mellhártya szív melletti területének gyulladásos folyamata során fordul elő. A szívburok súrlódási zajára hasonlít, de vele ellentétben be- és kilégzéskor felerősödik, lélegzetvisszatartáskor pedig csökken vagy teljesen eltűnik. Pleuropericardialis zörej hallható a bal oldalon

A szívzörej sajátos hangok, amelyek általában kóros állapotokban, de néha egészséges emberekben is előfordulnak.
Ellentétben a szívhangokkal, amelyek rendszeres, gyorsan csökkenő hangrezgések, amelyeket rövid hangként érzékelnek, a szívzörej olyan szabálytalan hangrezgés, amely hosszú ideig nem csillapodik, és hosszú hangként érzékeli.

A szívzörejek osztályozása

Az intracardialis és extracardialis zörejeket a keletkezés helye szerint megkülönböztetjük.
Az intrakardiális zörej akkor fordul elő, amikor a feltételek megteremtődnek a szívben való megjelenésükhöz:
a szívbillentyű-készülék hibái, amelyek a szívüregek közötti nyílások szűküléséhez vagy a szív kamráiból a nagy erekbe történő véráramlási útvonalak szűküléséhez vezetnek;
a szívbillentyű-készülék hibái, amelyek a nagy erekből a szívkamrákba vagy a szívkamrákból a pitvarokba történő véráramlás regurgitációjához vezetnek;
nagy erek szerzett elváltozásai - aorta atherosclerosis, syphilitic mesaortitis, aorta aneurizma;
veleszületett rendellenességek a szív szerkezetében, amelyek megzavarják az intrakardiális hemodinamikát - kamrai sövény defektus (Tolochinov-Roger-kór), a bal pitvari nyílás szűkülete és a nyitott ovális ablak (pitvari sövény defektus) - Lutembashe-kór;
a nagy főerek, az aorta és a pulmonalis artéria veleszületett rendellenességei: nyitott ductus arteriosus vagy nyitott ductus arteriosus; izolált
pulmonalis artéria szűkülettel (billentyűszűkület; subvalvularis - infundibularis szűkület - a tüdőartéria törzsének szűkítése);
az aorta szájának izolált szűkülete (ritkán billentyű, subvalvuláris - infundibularis szűkület és supravalvuláris szűkület); Az aorta koarktációja veleszületett szűkület egy korlátozott területen, amely az aortától kissé távolabb helyezkedik el a bal szubklavia artéria eredetétől;
veleszületett kombinált rendellenességek a szív és a nagy erek szerkezetében, például Fallot triád, tetralógia vagy pentád (a jobb kamrából kifolyó traktus szűkülése, az interventricularis defektusa
leányszeptum, az aorta kezdeti részének helyzetének megváltozása a septum defektusa feletti eredetével, a jobb kamra hipertrófiája);
a szívizom károsodása (szívizomgyulladás, szívinfarktus, kardioszklerózis, dilatatív kardiomiopátia), ami tónusának csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a zajt a
2 mechanizmus: 1) a szeleplapokat tartó papilláris izmok gyengülése; 2) a szívüregek kitágulása (miogén tágulás), aminek következtében a szívüregek közötti nyílás kiszélesedik, és a változatlan billentyűk lapjai nem tudják bezárni;
a vér reológiai tulajdonságainak megsértése - viszkozitásának csökkenése anémia során, amikor a véráramlás sebessége nő, és turbulencia jelenik meg, amikor a vér áthalad a lyukakon
szívek;
a szíven keresztüli véráramlás sebességének növekedése bizonyos kóros állapotokban (thyreotoxicosis, fertőző betegségek, neurocirkulációs dystonia).
Extracardialis zörej: 1) szívburok súrlódási zörej; 2) pleeuropericardialis zörej; 3) kardiopulmonális zörej. Ezeket a zajokat az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.
Előfordulásuk oka alapján megkülönböztetik: a) szerves és b) szervetlen, vagy funkcionális, vagy ártatlan zajokat.
Szerves zörej keletkezik a szívben lévő szerzett vagy veleszületett szerves rendellenességek miatt.
A mai napig bebizonyosodott, hogy mind a billentyű-elégtelenséget, mind a nyílások szűkületét a szklerotikus elváltozások kialakulása okozza. Oka lehet reuma,
érelmeszesedés, fertőző endocarditis, szifilisz, szisztémás lupus erythematosus.
A funkcionális intrakardiális zörejeket a szívizom tónusának gyengülése, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése és a véráramlás felgyorsulása okozza. Így ezek a zörejek elég komoly változásokat tükröznek a szívizomban vagy a véráramlás jellegében, és csak ritkán fordulhatnak elő egészséges embereknél (további részletekért lásd alább).
Ezenkívül a zörejeket a szívműködés fázisaitól függően osztják fel: szisztolés - szisztoléban fordul elő, az 1. és 2. hang között határozzák meg; diasztolés - ben fordul elő
diasztolé, a II. és az I. hang között meghatározott; szisztolés-diasztolés - mind a szisztolés, mind a diasztolés periódusait lefoglalja.
A szisztolés-diasztolés zörejre példa a nyitott ductus arteriosus zöreje. Ebben az esetben a zaj szisztolés komponense mindig hosszabb és hangosabb, mint a diasztolés; a zajnak sajátos hangszíne van - „gépzaj”.

A szisztolés zörej változatai

Panszisztolés zörej – az egész szisztolét elfoglalja és összeolvad a hangokkal.
Korai szisztolés zörej.
Medián szisztolés zörej, vagy mezoszisztolés.
Késői szisztolés zörej.
Holoszisztolés zörej – a teljes szisztolt elfoglalja, de nem olvad össze az 1. és 2. hanggal.

A funkcionális zörej, ellentétben a szerves zörejekkel, soha nem pansystolic, hanem a szisztolénak csak egy részét foglalja el.
A diasztolés zörej változatai

Protodiasztolés. A diasztolé elején, közvetlenül a második hang után fordul elő. Az aortabillentyűk és a tüdőbillentyűk elégtelenségével kapcsolatos, mivel protodiasztolé fordul elő
lezárásukat.
Mezodiasztolés. A diastole közepén fordul elő, a mitrális vagy tricuspidalis billentyűk kifejezett elégtelenségével (funkcionális Coombs-zörej).
Preszisztolés. A diastole végén, az első hang előtt fordul elő, gyakrabban mitralis szűkülettel.
Pandiasztolés - a teljes diasztolét foglalja el.
A szisztolés zörej időben egybeesik az apikális impulzussal és a carotis pulzussal, a diasztolés zörej pedig az első hangot megelőző hosszú szívszünettel.

A zajkeltés mechanizmusai

7 lehetőség van a zaj előfordulására.
1. A hajó szűkítése korlátozott területen. Folyadékturbulencia lép fel, és zaj keletkezik (atrioventricularis nyílások, aortanyílások, tüdőartéria, koarktáció szűkülése
aorta stb.). A lumen éles szűkületével azonban a zaj nem hallható, erre példa az „afonikus” mitrális szűkület.
2. Az ér kitágulása korlátozott területen. A vér örvénymozgásai képződnek (az aorta és más nagy erek aneurizma).
3. Folyadékáramlás az ellenkező irányba - regurgitáció, reflux (az aorta és a pulmonalis artéria mitrális, tricuspidalis és semilunáris billentyűinek elégtelensége).
4. A kommunikáló erek modellje (patent csatornák, arteriovenosus aneurizmák stb.).
A fennmaradó 3 mechanizmus funkcionális zajhoz kapcsolódik; előfordulásuk oka:
5. Csökkent szívizomtónus.
6. Csökkentett vér viszkozitása.
7. A véráramlás sebességének növelése.
Figyelembe véve ezeket a mechanizmusokat, a szerves szívhibákban fellépő zörejeket a következőkre osztják:
1. Visszatérési zaj (regurgitáció) - billentyű-elégtelenséggel (mitrális, aorta, tricuspidalis, pulmonalis).
2. Ejekciós hangok - a nyílások és nyílások szűkületével (bal és jobb atrioventricularis nyílások, valamint az aorta és a tüdőartéria nyílásai).
3. Töltési zajok - a bal és/vagy jobb atrioventricularis nyílások szűkülete a kamrák telődésekor a diasztolé elején a pitvarból történő véráramlás felgyorsulása miatt
a nagy nyomásgradiens miatt.
Az intrakardiális szívzörej jellemzőit a következő adatok tükrözik:
a) a szívműködés mely fázisában jelentkezik a zörej?
b) a legjobb hallgatási hely,
c) zajátviteli terület,
d) a zaj intenzitása,
e) a zaj időtartama,
e) a zaj hangszíne,
g) a zajintenzitás változásai,
h) a zajt kísérő mellkasi remegés megléte vagy hiánya.

ZAJ FÁZIS

A szisztolés zörejt leggyakrabban a következő patológiákban rögzítik.
Szerzett szívhibák:
1. Az aorta száj szűkülete.
2. Mitrális billentyű elégtelenség.
3. Tricuspidalis szelep elégtelenség.

Veleszületett szívhibák:
1. A pulmonalis artéria szájának beszűkülése.
2. Kamrai septum defektus (VSD).
3. Pitvari septum defektus (ASD).
4. Az aorta coarctációja és egyéb ritka patológiák.

Aorta patológiák:
1. A felszálló aorta atherosclerosisa.
2. Aorta aneurizma.
3. Syphiliticus mesaortitis.

A diasztolés zörejt a következő szerzett szívhibákkal rögzítik.
1. A mitrális nyílás szűkülése.
2. A jobb pitvarkamrai nyílás szűkítése.
3. Aortabillentyű elégtelenség.
4. Tüdőbillentyű-elégtelenség. Leggyakrabban a relatív pulmonalis billentyű-elégtelenség a poszt- és prekapilláris pulmonalis hipertónia miatt fordul elő.

A szívcsúcsban (az 1. pontban) fellépő zörej leggyakrabban a mitrális billentyű károsodásával vagy a bal pitvarkamrai nyílás szűkületével jár.
1. Szisztolés zörej - a mitrális billentyű elégtelenségével vagy prolapsusával.
2. Diasztolés zörej - a bal atrioventricularis nyílás szűkületével.
3. Szisztolés és diasztolés zörej - komplex (kombinált) mitralis betegséggel. Bármilyen zaj túlsúlya közvetetten jelezheti egy adott hiba túlsúlyát.

Zajok a 2. pontban (jobb oldalon a szegycsontnál az I. bordaközben).
1. Szisztolés - aorta száj szűkülete, érelmeszesedés, aorta aneurizma, szifilitikus mesaortitis esetén.
2. Diasztolés - aortabillentyű elégtelenséggel, de a zörej ezzel a hibával jobban hallható az 5. ponton.
3. Szisztolés és diasztolés kombinációja - komplex (kombinált) aortabetegség esetén.

Zajok a 3. pontban (bal oldalon a szegycsontnál a 2. bordaközben).
1. Szisztolés zörej - amikor a pulmonalis artéria szája beszűkült.
2. Diasztolés (Graham-Still zörej) - a tüdőbillentyűk relatív elégtelenségével.
3. Szisztolés-diasztolés - amikor az artériás (botallian) csatorna nincs lezárva.

Zajok a 4. pontban (a szegycsont alsó harmadán a xiphoid folyamat tövében) - a tricuspidalis billentyű károsodása.
1. Szisztolés - tricuspidalis billentyű elégtelenséggel.
2. Diasztolés - a jobb atrioventricularis nyílás szűkülésével. Ez a zaj azonban a legjobban a szegycsont jobb szélén lévő harmadik bordaközi térben érzékelhető.

Az 5. pontban (a harmadik bordaközi térben a szegycsont bal szélén) fellépő zörej az aortabillentyűk károsodására jellemző.

Funkcionális zaj

Ezeket a zajokat 3 okcsoport okozza: 1) a szívizom károsodása a szívüregek kiterjedésével, a papilláris izmok tónusának csökkenése és az üregek közötti rostos gyűrűk kitágulása
szívek; 2) a véráramlás felgyorsulása; 3) csökkent a vér viszkozitása.

A funkcionális zaj jellemzői:
az esetek túlnyomó többségében szisztolés;
a hangszín lágy, fúj;
ingatag;
lokalizáltak, és nem hajtják végre az előfordulási zónán túl;
nem kíséri mellkasi remegés.
A véráramlás felgyorsulásával járó funkcionális zajok lázas állapotok, vegetatív-vaszkuláris dystonia, thyreotoxicosis és egyéb etiológiájú tachycardia esetén fordulnak elő.
A vér viszkozitásának csökkenésével járó funkcionális zajok vérszegénységben figyelhetők meg, és ezeket hidrémiás funkcionális zajoknak nevezik.

Az alábbi funkcionális zörejeket különböztetjük meg, melyeket a szívüregek tágulása okoz (miogén funkcionális zörej).

1. Szisztolés zörej a csúcson (1. pont) relatív mitrális billentyű elégtelenséggel (aorta száj szűkülettel, aortabillentyű elégtelenséggel, szívizomgyulladással, infarktussal
szívizom, artériás magas vérnyomás stb.).

2. Szisztolés zörej a szegycsont alsó harmadában a xiphoid nyúlvány tövénél (4. pont), a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségével kapcsolatos (miogén)
a jobb kamra kitágulása szívizomgyulladással, tágult kardiomiopátiával, posztkapilláris és/vagy prekapilláris pulmonalis hipertóniával, mitrális szűkülettel, krónikus tüdőgyulladással
szív stb.).
3. Protodiasztolés Graham-Still zörej a bal 2. bordaközi térben (3. pont) mitralis szűkülettel a relatív pulmonalis billentyű-elégtelenség kialakulása miatt
magas pulmonális hipertónia miatt.
4. Presystolés Flint zörej az 1. pontban aortabillentyű elégtelenséggel. A zörej eredete funkcionális mitralis szűkülettel függ össze, ami abból adódik, hogy a regurgitáció során az aortából kiáramló vérsugár a mitrális billentyű szórólapját a pitvarból kiáramló vér irányába emeli.

Extrakardiális zörej

1. Perikardiális súrlódási zaj.
2. Pleuropericardialis zörej.
3. Cardiopulmonalis zörej ("szisztolés légzés" Po-
tena).

OSZTÁLYOZÁS ÉS KLINIKAI JELLEMZŐK.

A SZÍV AUSKULTÁCIÓJA. SZÍVZAJ. KIALAKULÁSUK MECHANIZMUSA.

ELŐADÁS

A hangok mellett hangok is hallhatók a szív auszkultációja során.

szívzörejnek nevezett jelenségek. A feltételek megváltoztatása, nem

szükséges a normál véráramláshoz a szívben és a nagy erekben,

ben elhelyezkedő további hangjelenségek megjelenéséhez vezet

szoros összefüggésben a szívciklus egyes fázisaival.

A zaj fizikai tulajdonságai alapján ez utóbbira jellemző

hosszabb és lassan halványuló, mint a tónusok, időszakos együtt-

folytonos spektrumot alkotó rezgések.

A szívzörej kialakulásának mechanizmusa. Két évszázad történelmét tanulmányozták

A szívzörej hangja két periódusra osztható. Az első időszak az

1819-ben kezdődik, amikor R. Laennec kidolgozta és bevezette az aus-

termesztés. A második időszak a jelenlegi század 30-as éveire nyúlik vissza, ill

a tudományos és technológiai fejlődéshez és az eszközök széles körű használatához kapcsolódik

mentális módszerek a szív- és érrendszer tanulmányozására. Vezető

műszeres módszerek a zaj keletkezésének tanulmányozására.

nokardiográfia. A szívelváltozások diagnosztizálása nagy előrelépést tett.

az echokardioszkópia gyakorlati bevezetésével.

Az elmúlt évtizedek eredményei a hidromechanika, akusztika területén

ki és kardiológia lehetővé teszi számunkra, hogy sematikusan ábrázoljuk az alapvető mechanizmusokat

részt vesz a szívzörej kialakulásában: morfológiai változások,

hemodinamikai rendellenességek és reológiai rendellenességek.

Általában a szívzörej előfordulásának fő előfeltétele

vegyük figyelembe a folyamat során kialakuló megfelelő anatómiai változásokat

ontogenezis folyamata vagy kóros folyamat, amely tur-

vérbőség - örvényképződés és szöveti hangrezgések -

A hangokkal ellentétben a zajok hosszabbak a természetben,

mivel a hangrezgések sokkal lassabban csillapodnak. A legtöbb

időszakos hangrezgésekből állnak. Attól függően, hogy a

bizonyos frekvenciák túlsúlya nagyjából alacsonynak ítélhető

vagy nagyfrekvenciás zaj.

A zaj intenzitása olyan tényezők kölcsönhatásától függ, mint például:

csőátmérő, szűkület mértéke és konfigurációja, folyadékáramlási sebesség

csontok és viszkozitás.

A turbulens áramlási turbulencia rezgéseket okoz a cső falában.

Minél nagyobb a nyomásgradiens, annál nagyobb a zaj frekvenciaösszetétele és hangereje.

ma. Minél kisebb az áramlás, annál alacsonyabb és közepes frekvenciájú az összetétele -

Az emberekben a zörej előfordulásához hozzájáruló tényezők a következők:

1. Rendellenesen felgyorsult véráramlás normál vagy megváltozott

szívbillentyűk és a vér viszkozitásának változásai.

2. Az antegrád véráramlás jelenléte szűkült vagy aszimmetrikus

új szelep furat.

3. A retrográd (regurgitáns) véráramlás megjelenése

szivárgó billentyű (aortabillentyű elégtelenség) vagy

septum defektus.

A legtöbb egészséges egyénben nem hallható zörej, bár közel

Az éjszakai rétegben mindig van turbulens áramlás, de ez nagyon markáns

jelentéktelen módon a véráramlás többnyire lamináris. Fali "örvény"

hangok alacsony frekvenciájúak, és nem hallhatók.

A szívzörej okai a következők:

1. Morfológiai tényezők

a) a szelepnyílások szűkítése

b) deformációjuk az érintett szelepek, húrszálak, plakkok által

c) szelephibák

2. „Tisztán” hemodinamikai tényezők

a) a véráramlás kóros gyorsulása viszonylag változatlan

szelepnyílások és a nagy edények normál átmérője

b) a vér viszkozitásának változása.

A kialakulását elősegítő főbb morfológiai okokra

a zajt az ontogenetikusnak kell tulajdonítani, amelyet a fő lehetőségek okoznak

növekedési periódusok vagy fejlődési rendellenességek, valamint patológiás összefüggések

számos betegséggel (reuma, szifilisz, szepszis, trauma, érelmeszesedés).

Az életkorral összefüggő fiziológiai változásokkal együtt

időszakokban a szív és az erek fejlődési rendellenességei lépnek fel. Közülük a legtöbb

septum, nyitott ductus arteriosus, az aortanyílás szűkülete

vagy pulmonalis artéria.

Különböző anomáliák is vannak a szelepek és a bélések fejlődésében.

panel készülék. Az aortában és a tüdőartériában csökkenés, ill

a billentyűk számának növekedése, további atrioventrikuláris billentyűk figyelhetők meg

billentyűk. Gyakran előfordul az aortabillentyű és a le-

tüdőartéria - különböző formájú kis átmenő lyukak,

a szelepzáró vonal felett. Az igazi ín mellett

szálak, vannak hamisak is, amik nem a szelepekhez vannak rögzítve, hanem

a papilláris izmoktól az interventricularis septumig menjen. Hamis inak

Ezek a filamentumok a kamrákban és a pitvarokban egyaránt megtalálhatók.

A billentyű- és subvalvuláris struktúrák kóros károsodása

folyamat (reuma, szifilisz, atheromatosis, calcinosis) végződik egy

tomikus hiba vagy hiba, azaz pusztulás, füstölés van

schivaniya vagy szklerózis, billentyűik összeolvadása és megvastagodása, fibrillák lerakódása

a billentyűn, az ínszálakon vagy a papilláris izmokon, azok szakadása vagy szakadása,

ami változó súlyosságú intrakardiális rendellenességekhez vezet

vagy extracardialis hemodinamika, szív- vagy érrendszer kialakulása

zaj Az ilyen változások leggyakrabban a mitrálist, majd az aortát érintik

tal és ritkábban a tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű.

A szívüregek hipertrófiájával és kitágulásával, intra-serial

a bél hemodinamikája és a vér reológiai tulajdonságai. Élesen bővült

fali trombusok képződnek a szív mély üregeiben, és előfordulhatnak

és szívdaganatok, különösen a myxomák, amelyek szintén hozzájárulnak a

a hangjelenségek változásai a szívben.

Szklerotikus a szelepek és a légtelenítő nyílásainak rostos gyűrűinek sérülése

merevvé és inaktívvá teszi őket, ami ahhoz vezet elégtelen smy-

szelepszárnyak mozognak. Néha a szelepek megvastagodnak és felé görbülnek

az aorta falai, aminek következtében nem tudnak kiegyenesedni és bezárni,

xia - résszerű hiba keletkezik közöttük, amelyen keresztül áramlik a vér

erőteljesen visszatér a kamrába. Nincs zárt szelep időszak,

a billentyűelégtelenség helyétől függetlenül a jelenséghez vezet

regurgitáció vagy a vér visszaáramlása. Reumás vagy atheroma

lerakódással a szív struktúráinak súlyos szklerózisa léphet fel

mész a billentyűk szórólapjaiban és a trombotikus fedések az endocardialis során

tah. Ezek a lerakódások kinyúlhatnak a szív és az erek üregeinek lumenébe,

érdességet hoz létre a szelepeken és a nyílásokon, hozzájárulva a kialakulásához

a szív- és érzörejek csökkentése.

A legnagyobb pusztító változások a szelepberendezésben következnek be

szubakut fertőző endocarditisben.

A „törvény” megsértése nagy jelentőséggel bír a zaj kialakulásában.

a szív és az erek üregeinek megfeleltetése, amikor a károsodás következtében

szívizom, az aorta és a pulmonalis artéria falai térben megváltoznak

de-térfogat és hemodinamikai összefüggések a pitvar között ill

kamra és egy nagy ér lumenje.

Hemodinamikai komponensek. Ontogenetikai és patológiás

a szívben és az erekben bekövetkező változások jelentős hatással vannak az intravaszkulárisra

decimális hemodinamika. Az általános hemodinamika fő paraméterei a következők:

Xia löket és perc hangerő, átlagos szisztolés nyomás, perifériás

ellenállás, artériás és vénás nyomás.

Az intrakardiális hemodinamikát az artériás és a ves-

Orrnyomás, nyomás a pulmonalis és szisztémás keringésben (tüdővénák - bal pitvar, vena cava - jobb pitvar,

pitvar - kamra, valamint kamra - aorta vagy tüdőartéria),

maradék vértérfogat, vége szisztolés és diasztolés

vérnyomás a pitvarokban, a kamrákban és a nagy erekben. Belül-

a szív hemodinamikája szorosan összefügg a kontraktilitással

szívizom, amely a szisztolé és a diaszto-

Funkcionális vagy szerves billentyű vagy izom jelenlétében

Noé elégtelenség hemodinamikai zavarok lépnek fel bizonyos

a szívciklus fázisai (szisztolés vagy diasztolés). Ennek eredményeként nincs

a zárt billentyűk periódusának tviációja szisztoléban (a billentyű elégtelensége esetén

ral vagy tricuspidalis billentyű) vagy diastole (elégtelenséggel).

az aorta vagy a tüdőartéria billentyűje) vér a billentyűn keresztül de-

a hatás kisebb nyomás felé rohan - fordított áram lép fel

vér vagy jelenség regurgitáció.

A szelepsérülés helyétől és a fázistól függően, amelyben

fordított véráramlás alakul ki, megkülönböztetni szisztolés és diasztolés-

némi regurgitációs mormogás. Némileg eltérő hemodinamikai genezissel rendelkeznek

szisztolés kilökődési zörej és diasztolés vagy szisztolés gyomor

lánya kitöltő hangok.

Reológiai összetevők. A hemoreológia a tanulmányozó tudomány

folyadékok, erek és szövetek mechanikai viselkedése a rendszer bármely részében

vérkeringési témák.

A keringési rendszerrel kapcsolatban a reológia az inter-

összefüggő és egymástól függő változások a vérben, a szív szerkezetében és a

érfal, amely különböző erők hatására jön létre,

mind a vérre, mind a szív- és érrendszer szöveteire hat.

Az intrakardiális funkcionális és szerves zaj kialakulásában

A döntő szerep a hemorheológiai komponensé. Cro-

a vér áramlása vagy áramlása egy bizonyos típusú mozgásnak van kitéve - lamináris-

nomu, turbulens vagy einsteini.

Ha a véráramlásban bármely elem egyenes vonalban halad át és azt

a mozgás párhuzamos egy másik hasonló elem mozgásával, akkor az áramlást hívjuk

lamináris vagy lineáris. Ha a folyadékelemek nem hoznak létre lineáris

közöttük örvényáramok képződnek, akkor ezt az áramlási típust ún

turbulensnek tűnik.

A lamináris és turbulens típusú véráramlás mellett vannak

gravitációsan rétegzett, vagy Einsteini típusú véráramlás.

A vér reológiai tulajdonságai sokfélék, de csak néhány

jelentős szerepet játszanak a funkcionális és szerves

zaj, különösen a vér viszkozitása és fizikai-kémiai stabilitása,

hematokrit, sebességgradiens és vérturbulencia.

Zajosztályozás. Minden szívzörej két nagyra oszlik

csoportok - anatómiai változásokból eredő szerves zajok

lyukak és szelepberendezések, valamint szervetlen, alapján

változások a szív tevékenységében vagy ereinek állapotában, változások

a véráramlás sebességének változása anatómiai hibák nélkül. Ezek mindegyikében

csoportokba tartoznak az intrakardiális zajok, azaz a sávokon belül fellépő zajok

a szív és a belőle kinyúló nagy erek, valamint az extrakardiális,

ezeken az üregeken kívül alakult ki.

NAK NEK intracardiacorganic A zaj a kapcsolódó zajra utal

bizonyos anatómiai struktúrák károsodása a szív belsejében és nagy

belőle kinyúló edények. Zajt bocsát ki 1) ablakszárny, kondicionált

a szeleplapok sérülése, 2) akkordos kíséret- szakadás vagy megrövidülés esetén

akkordszálak, 3) izmos- ha a papilláris izmok legyengülnek, 4) zajok,

patológiás üzenetek jelenlétével kapcsolatos a szív kamrái között és

nagy hajók, 5) zajok, akadályok okozzák vagy durva-

tami a véráramlás útján. Ez is magában foglalja relatív zaj-

szelep pontossága a rostos szelepgyűrű kitágulása miatt és

relatív szűkület hangjai a szívüregek és a nagy erek tágulása során

a normál szelepnyíláshoz képest.

NAK NEK extracardiacorganikus zajok közé tartozik szívburok

És pleeuropericardialis súrlódási zajok és az aorta és a tüdő összenyomásából eredő zörej-

artéria.

Szervetlen a zörejeket szintén intrakardiális zörejekre osztják

és extracardialis. NAK NEK intrakardiális zajok közé tartozik tachemikus

(S.F. Oleinik), amely a véráramlás sebességének növekedésével jár, zörej fi-

fiziológiai, a gyermek szívének fejlődési sajátosságai miatt,

zajok vérszegény a fizikai és kémiai tulajdonságok megsértésével jár

vér. NAK NEK extracardialis zajok közé tartozik ér-, keletkezik

erek, amelyek nem hagyják el közvetlenül a szívet. Zajok cardiopulmo-

készpénz szívsisztolé során fordulnak elő, és levegővel való feltöltődéssel járnak

a tüdő szívhez közeli területe.

Helyétől függően, a szívműködés fázisaitól függően,

Minden zörej szisztolés, diasztolés és szisztolés csoportra osztható

lo-diasztolés. A fonokardiogramot minden esetben rögzíteni kell.

keret, amelyen a zaj csökkenhet, növekedhet, rombusz alakú,

orsó alakú, szalag alakú. Vannak alacsony, közepes és magas órák

hangos zajok.

Szisztolé feltételesen osztva 3 rész: szisztolés kezdete ill

protosystole, mid-systole vagy mezosystole, systole vége vagy mid-systole

lesistola.

A szisztolés során 4 különböző típusú zaj észlelhető:

Korai szisztolés, amihez 1 hang társul és elfoglal

a szisztolé 1/2-1/3 része;

A telesystolés vagy késői szisztolés zörej a második helyen áll

a szisztolé fele és a 2. hang mellett;

sem 1, sem 2 hanggal;

A panszisztolés zörej az egész szisztolát elfoglalja, egyesülve az 1. és 2.

A diasztolét is hagyományosan 3 részre osztják: a diasztolé kezdetére

ly vagy protodiastole, középdiasztolés vagy mezodiasztolés és diasztolés vége

tola vagy presystole.

A diasztolé alatt 4 típusú zaj észlelhető:

Protodiasztolés zörej, amely a 2-vel egyidejűleg kezdődik

A mezodiasztolés egy bizonyos időközönként kezdődik

2 hang, és nem éri el az 1 hangot;

A preszisztolés zörej a diasztolé végén és szomszédos

1 hangra vagy diasztolés zörejre preszisztolés erősítéssel;

Pandiasztolés, amely az egész diasztolt elfoglalja.

Számos betegségben - nyitott ductus arteriosus, arteriove-

orrlyuk aneurizma, szisztolés-diasztolés zörej van.

Zajértékelés. A zajértékelést attól függően végzik el

a szívműködés mely fázisában hallható. Megkezdődik a szisztolés zörej

sya 1 hanggal vagy utána, és 2 hang előtt vagy ezzel együtt végződik

neki. Következésképpen a fő különbség a szisztolés zörej és a diasztolés zörej között az

A logikus az, hogy az 1. és 2. hang között helyezkedik el. Ha 1 hang gyengül,

vászon és nehéz megkülönböztetni a 2-től, akkor emlékeznünk kell arra, hogy az 1 hang utána jön

hosszú szünet, és egybeesik a carotis apikális impulzusával és pulzációjával

A szisztolés zörej könnyebben jelentkezik, és általában hangosabb, mint

diasztolés. Határozza meg a hangos vagy halk zajt, mennyi ideig tart

aktivitás, a szisztolé melyik részében található, milyen karakter

ül - növekvő (crescendo) vagy csökkenő (decrescendo), összefüggő

hogy van-e 1 hangja, vagy van intervallum a hang és a zaj között, mi a hangszín

tompa színű zaj - lágy vagy fúj, vagy fordítva - durva, kaparó

fűrészelés, fűrészelés. A témák a mai napig nem veszítettek jelentőségükből.

a klinikusok hatékony zajértékelése. Tehát a „Hang

szerzett szívhibák tünetei "I.A. Kassirsky írja, hogyan

A terapeuták leírják a zaj természetét: fúj, durva, fütyül, zúg

nyafogás, üvöltés, fűrészelés, kaparás, dübörgés, rekedt, forgó kerék zaja, hang

egy darázs repülése, egy mozgó gőzmozdony zaja, a gőzpályaudvaron pihenő ember zaja

for (gőzmozdony Botkin zaja), alagút, gép, sziszegő szín-

vízbe merített lenvas, trilla zaja, nyöszörgő kiskutya, ének

fiatal kakas (V.F. Zelenin). Ki kell derítened, hová megy

a zaj, annak elterjedtsége és a maximális hangzási terület,

légzési fázisoktól, testhelyzettől, fizikai aktivitástól való függés.

A diasztolés zörej értékelésekor először is jelezze, hogy miben

a diasztolés fázis hallható, azaz proto-diasztolés,

mezodiasztolés és preszisztolés. Ezután ezek szerint értékelik a zajt

ugyanazok a paraméterek, amelyek alapján a szisztolés zörejt értékelik.

Meg kell határozni a zaj legjobb meghallgatásának helyét (punctum maxi-

anya) és a vezetőképesség.

Szívhibák esetén a hemodinamika szerinti szerves szisztolés zörej

logikai eredetre osztható kilökési hangok(csonti szűkület

aorta vagy pulmonalis artéria) és regurgitációs hangok- fordított áram

vér (mitrális vagy tricuspidalis billentyű-elégtelenség). Zaj

kilökődés - az aorta vagy a tüdőtörzs szűkületének szisztolés zöreje

hallható annak a ténynek köszönhető, hogy a vér kilökése során a kamrákból

akadály keletkezik a véráramlás útjában - az ér szűkülése. Szabályozási zajok

gitáció annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrai szisztolés során a vér

nem teljesen lefedett nyíláson keresztül tér vissza a pitvarba, amely

A raj keskeny rés.

A fent felsorolt ​​szívhibákon kívül szisztolés zörej is előfordulhat

akkor hallható, amikor a ductus arteriosus nyitott, ami az elsőt alkotja

része a szisztolés-diasztolés zaj ezzel a hibával, hibával a között

kamrai septum, szklerózissal és az aorta szifilitikus elváltozásaival,

aorta aneurizmával. A túlnyomó többség, szinte mindegyik működőképes

a zörej szisztolés.

Aorta-elégtelenség esetén diasztolés zörej hallható

billentyű, pulmonalis billentyű-elégtelenséggel, bal oldali szűkülettel

atrioventricularis nyílás, a jobb atrioventricularis szűkülete

nyílások, nyitott ductus arteriosussal, amely a másodikat alkotja

a szisztolés-diasztolés zörej fele.

Aortabillentyű elégtelenséggel, protodiasztolés zörejtel

összefüggésbe hozható a nagy nyomású vér fordított áramlásával az érből a gyomorba

lányok (protos - először).

A preszisztolés zörej a tüdőkörben megnövekedett nyomással jár

a hipertrófiás bal pitvar vérkeringése és szisztoléja

(teles - vége).

Minden diasztolés zörejökológiai, kivéve a

Csak 3 hang hallható.

Tűzkő zaj(A. Flint, 1812-1886, amerikai orvos) játszódik

aortabillentyű elégtelenséggel. Ezzel a hibával meg van határozva

szerves diasztolés zörej, emellett megfordítja a véráramlást a diasztolés

tolu felemeli a mitrális billentyű szórólapját és mesterségeset hoz létre

mitrális szűkület. A szelep lefedi a bal atrioventrikuláris nyílást

lyukat, szűkíti azt, és a kamrai diasztoléban lévő vér balról jön

pitvar beszűkült nyíláson keresztül a kamrába, ami magas

A diasztolés zörej csökken.

Coombs zaj(C.F. Coombs, 1879-1932, angol doktor): az elején

reumás rohamok, a mitrális nyílás duzzanata lép fel, ami okozza

diasztolés zörej megjelenése ( relatív mezodiasztolés zörej

mitrális szűkület). Az állapot javulásával a zaj eltűnhet

Graham Még mindig zaj(Graham Steell, 1851-1942, angol orvos)

kifejezett mitrális hibákra jellemző, de fent van meghatározva

pulmonalis artéria, hiszen a kis körben a pangás húzódást és

a pulmonalis artéria, vagy inkább a szája kitágulása, amellyel kapcsolatban előfordul

szelepének relatív elégtelensége.

A bal pitvar vagy a bal kamra jelentős tágulásával

relatív mitralis szűkület lép fel, így lehetséges, hogy

protodiasztolés zörej.

Zajhallgatáshoz ugyanazokat a lehallgatási pontokat használja, mint

hangok auskultációja során. Meg kell hallgatni a pácienst különböző

pozíciók: álló, ülő, hanyatt fekve, lehetőség szerint a bal oldaladon

a beteg állapota, majd fizikai aktivitás után (10 guggolás),

miközben visszatartja a lélegzetét. A betegnek mély levegőt kell vennie, majd ki kell fújnia

nem, ugyanakkor a véráramlás észrevehetően felgyorsul, ezért létrehozva

feltételek a zaj egyértelműbb megjelenéséhez vagy természetének megváltozásához.

Az aorta elváltozásaihoz kapcsolódó zörej álló helyzetben hallható,

amikor a kezek a fej hátsó részén vannak (Sirotinin-Kukoverov tünet).

A zörej jobban hallható a szelep auskultációjának helyén vagy a

változat, ahol létrejött. Más területeken is elvégezhető,

és a zaj jobban átjut a véráramban . Ha jó a zaj

2 helyen leválik, például a csúcson és az aor kivetülési helyén.

tal lyuk, és köztük és más lyukakon sokkal több hallatszik

gyengébb, ez azt jelenti, hogy két lyukon 2 különböző zaj hallható.

Ebben az esetben néha meg lehet figyelni a zaj természetének különbségét a különböző esetekben

különböző lyukak: az egyiken nagyobb a zaj, a másikon - alacsonyabb, ott - fúj, ott

Kaparás.

Ezenkívül meg kell hallgatnia a szív teljes régióját, a hónaljat

üreg, lapockaközi tér, erek.

Nézzük meg röviden a zaj jellemzőit a leggyakoribbaknál

sérült szívhibák.

Mitrális billentyű elégtelenség

alatt a bal kamrából a bal pitvarba való vér visszaáramlása okozza

szisztolés idő. A szisztolés zörej maximális hangja a tetején van

hushka, tartós lehet, legyengült 1 hanggal együtt jelentkezik ill

helyett a teljes szisztolés alatt hallható. Az FKG-nél mindig van zaj

1 hanghoz kapcsolódik. Lehet durva, durva vagy fűrészes jellegű. Így

ahogy a szív kilökő ereje a szisztolés vége felé csökken, ez a zaj gyengül

a szisztolés vége felé fordul elő (decrescendo).

A zörej a legjobban a 3. behelyezési helyen hallható

bordák a szegycsontig, ahol a bal pitvari függelék található. Felerősödik, mint

le load. A zaj jól bejut a bal hónalj üregébe és kevés

változik a légzéssel. A beteg helyzetében jobban hallható

bal oldal (Lang manőver). A fenti változtatáson kívül 1 hangban,

gyakran 2 tónusú akcentus hallatszik a pulmonalis artéria felett.

A szisztolés zörej előfordulási mechanizmusa hasonló, amikor alálövés-

a tricuspidális szelep tömítettsége: vérsugár az összehúzódási fázisban

kamrák a jobb kamrából a jobb pitvarba rohannak. Nedos-

a tricuspidalis szelep szivárgása lehet szerves vagy relatív

telny. A szisztolés zörej maximális hangja adott hiba esetén

a xiphoid folyamat tövében lesz a középvonalban. A szervezés során

mentális elégtelenség, a zaj durvább, tisztább és viszonylagos elégtelenséggel -

lágyabb, fújó.

Aorta szűkület. Szisztolés zörej jelenléte jellemzi,

amelynek maximális hangja a jobb oldali második bordaközi térben van meghatározva

a szegycsontból, vagy a szegycsont manubriumán, és néha kissé alacsonyabban - at

a szegycsont bal széle, a második és harmadik borda behelyezésénél.

Általában ez az egyik leghangosabb és leghosszabb szívhang.

mov. Nagyon éles, durva, általában 1 hangot elnyom és hallható

az egész szisztoléban. Ez a zaj a kilökődés és kapcsolódás zajához tartozik.

részt vesz a vér áthaladásával a beszűkült nyíláson a szisztolés során

aki kiüríti a szív legerősebb részét – a bal kamrát. Tól től

Az összes ismert szívzörej közül ennek a legmagasabb a vezetőképessége.

A zaj jól átjárható a nyakon, a háton, különösen a jobb oldali címer alatt

lapocka, a gerinc mentén hallható. Általános szabály, hogy ugyanakkor

A szisztolés tremort tapintással határozzuk meg.

Szerves szisztolés zörej az aortanyílásnál szűkület mellett

ez utóbbi a száj atheromatosus elváltozásai kapcsán is előfordul

az aorta, amely nem befolyásolhatja az ér lumenének szélességét, hanem a véráramlást

az egyenetlen meder mentén zaj kíséri, mint a patak zaja, folyik

sziklás, egyenetlen meder mentén sétálva. Ugyanez a zaj is hallható

luetikus aortitissel, amely éles elváltozást okoz az aorta falában

Ön, valamint aorta aneurizma esetén.

A szisztolés zörej oka meglehetősen ritka veleszületett lehet

szívhiba - a pulmonalis artéria szűkülése. epicentrum szisztolé-

Az ikális zaj ezekben az esetekben általában a második bordaközi térben észlelhető

rés a szegycsonttól balra. A zajt a bal kulcscsontra és a bal oldalon hajtják végre

fél nyakát. A szívcsúcs területére való vezetés kevésbé jelentős.

tel. A zaj intenzitása éles, sőt durva is lehet. Néhány

A 2. esetben a tónus gyengült vagy hiányzik. Ugyanakkor szifiliszben

tic elváltozások 2 tónusa hangsúlyos, fémes árnyalatú

Egyéb rendellenességek, különösen a veleszületett rendellenességek között magas a szisztolés zörej

lehámlik:

Amikor a ductus arteriosus nyitott, a zaj benyomást kelt

felületi zaj, amely úgy jelenik meg, mintha közvetlenül a füle alatt lenne.

hámlás. A zaj epicentruma néhol 3-4 bordaközi térben van meghatározva

távolság a szegycsonttól.

Kamrai septum defektusra (Tolochinov-Roger-kór)

szisztolés zörejt a vér áthaladása határozza meg egy viszonylag

egy kis lyuk a septumban a bal kamra nagy nyomása alatt

lánya a jobb oldalon. Nagyon éles, hangos, hosszan tartó, vezetőképes zaj hallható

csúcsától a szegycsont bal széléig terjed. A zajra jellemző

hogy szisztolés alatt nem növekszik vagy csökken, hanem megtartja

intenzitása a teljes kamrai szisztolé alatt, és hirtelen megszakad

diasztolé kezdete. Hanyatt fekvő helyzetben tisztábban hallható,

mint álló vagy ülő helyzetben.

Számos hiba esetén, mint fentebb említettük, a zaj diasztolés lehet

Aortabillentyű-elégtelenség. A defektus karakterének hemodinamikája

jellemzi a vér regurgitációja a diasztolé során az aortából balra

kamra, mivel a szelep nem takarja el a nyílást. Ugyanakkor egyáltalán

szelepnyílások 1 hang gyengül a zárási időszak hiánya miatt

szelepek, a 2. hang gyengült, mivel maga a szelep sérült.

A zörej közvetlenül a 2. hang után kezdődik, protodiasztoléban, fokozatosan csökken

vége felé hangzik (decrescendo zaj), jobban hallható az 5. pontban,

gyengébb - a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra. A zaj a csúcsra viszik

szív, néha a szegycsont bal széle mentén hallható. Ahogy mondták

magasabb, az esetek 25%-ában ez a zörej a szív csúcsáig terjed és máj

összetéveszthető a mitralis szűkület zörejével, de ugyanakkor megvannak a maga sajátosságai

tüskés vonások. A zaj mindig decrescendo, sziszegő, ömlő, halk,

néha hosszú, néha rövid. I.A. Kassirsky rámutat arra, hogy ha

hallgasd a mozdony kétszólamú ritmusát és „pihenő” második zaját,

most hozta a vonatot a végállomásra, akkor ez a hang

az észlelés az aorta auskultációs tüneteihez fog hasonlítani

elégtelenség. Ritkán hangos, durva, kapar vagy fűrészel.

alátétlemez. A zaj jobban hallható, ha mély lélegzet után visszatartja a lélegzetét.

Meg kell hallgatni a beteg különböző pozícióiban, beleértve

álló helyzetben, enyhén előrehajolva. Ha a hiba szifilitikus

milyen etiológiájú, akkor a szifilitikus aortitis jelenléte miatt, diaszto-

a lic zaj tisztábban hallható a 2. bordaközi térben a mellkastól jobbra

din, a beteg függőleges helyzetben van. Gyakran egyidejűleg a di-

Az asztolés zörej a jelenléte miatt meghatározza a szisztolés zörejt is

ugyanakkor az aorta szűkülete. Sőt, amint fentebb említettük, mikor

Ebben a hibában további zaj hallható - preszisztolés

hangos Flint-zaj, ami a baloldal funkcionális beszűküléséből adódik

billentyű-elégtelenség esetén pedig a bal oldal kifejezett hipertrófiája

th kamra. Amikor kitágulása bekövetkezik, az ún

a defektus ismert „mitralizációja”, vagyis a bal pitvarkamra

a lyuk annyira kitágul, hogy a változatlan mitrális billentyűk

a szelep nem tudja teljesen lezárni ezt a lyukat, és visszajön

a mitralis billentyű relatív elégtelensége, auskultáció közben

A kép hasonló lesz egy hasonló szívhibához.

A bal atrioventricularis nyílás szűkülete. Milyen elszigetelt

az elváltozás ritka, gyakrabban kombinálódik enyhítő hiányosságokkal

ral szelep. Ez megnehezíti a vér átjutását

a bal pitvarból a bal kamrába a diasztolé során. Ugyanabban az időben,

A zaj leggyakrabban a diasztolés végén, a bal kamra szisztoléja előtt jelenik meg.

lánya, ezért nevezték preszisztolésnak. Az eredete

Ennek oka a beszűkült pitvarkamrai véráramlás felgyorsulása

lyuk a hipertrófiás bal pitvar összehúzódása során.

A zaj gyorsan növekszik, vagyis crescendo jellege van, ami megkülönböztet

az aortabillentyű-elégtelenségben fellépő protodiasztolés zörejtől

Pan, ha ez a zaj a csúcsra kerül. A zaj nem megy sehova

a csúcson hallható, jobb, ha a beteg a bal oldalon van

(Lang technikája). A preszisztolés zörej jelenléte elegendő

a bal pitvar pontosan megőrzött funkcionális képessége, míg

ugyanakkor pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés jelenlétében ő

eltűnik. A zaj kis fizikai aktivitással fokozódik, ha

a beteg állapotától függ. Ez a zaj a jellegzetes változásokkal együtt -

mi hangok a mitralis szűkület tipikus dallamát adják: presystolic

zaj követi taps 1 hang, szisztolés zörej miatt

mitrális billentyű elégtelenség jelenléte egyidejűleg, a kattintás megnyílik

a mitrális billentyű ásása, azaz a "fürj ritmusa", valamint a 2-es akcentus

tónusok a pulmonalis artérián a tüdőben lévő vér stagnálása miatt

fellebbezéseket.

Mint kazuisztika, meg kell jegyezni, hogy néha analóg hangjelenségek

hasonló a szívben hallható mitrális szűkülethez,

előfordulhat a bal pitvar myxomája esetén. Diasztolés zörej at

ezt a betegséget általában csak a beteg ülve, ill

álló helyzetbe kerülve eltűnik ("paradox

mitrális szűkület "A. V. Vinogradov szerint).

Így a diasztolés zörej diagnosztikus értéke az

szignifikánsan nagyobb, mint a szisztolés, ami, mint már említettük,

különböző tényezők hatására figyelhető meg: a véráramlás felgyorsulása, változások

a vér viszkozitásának és a papilláris izomtónusának változásai.

A gyakorlatban nagyon nehéz megkülönböztetni a funkcionális zajt

organikus. Külföldön a zajt funkcionálisnak nevezzük, ha relatív

fizikai szelepelégtelenség, amikor a szelep nem zár be teljesen

a szívizom gyengesége miatti nyúlása miatt kitágult lyuk

Igen. Hazánkban a "funkcionális" kifejezés a szervetlen szinonimája

nic zaj.

Szervetlen (funkcionális) zaj, melynek okai

fentebb felsoroltuk, inkonstancia és változékonyság jellemzi, azok

a karakter leggyakrabban fúj, a légzés, változás fázisaitól függenek

a testhelyzettől és a sztetoszkóp nyomásától függően. Eközben

a szerves zajok kevésbé függenek ezektől a tényezőktől, és különböznek egymástól

állandóság, durvább.

A funkcionális hangok hallgatásának legjobb helye az alap

szív, különösen a pulmonalis artéria törzse felett a 2. bordaközi térben

va, a csúcson hallható. Ugyanakkor szerves zaj

az elváltozás témájától függően különböző helyeken hallható.

A funkcionális zajokat korlátozott területen határozzák meg, és az jellemzi

alacsony vezetőképesség. Nem kísérik a hangszínek vagy egyéb változások

a szelepszerkezet sérülésének jelei. Tehát a klinika szerint

V.Kh. Vasilenko, 3000 egészséges, 17-18 éves ember között, szisztolés

A tüdőartéria feletti zörej az esetek csaknem 30%-ában fordul elő. Hogyan

Általános szabály, hogy a szervetlen zörej szisztolés zörej, minden diasztolés zörej az

Az ikális zajok – nagyon ritka kivételektől eltekintve – szervesek.

A szervetlen zajok vízszintes helyzetben felerősödnek.

lábszár és gyengül a függőleges. Az őket okozó ok megszüntetésével,

eltűnhetnek. Ezek a zajok edzés után csökkennek.

Extrakardiális zörej. A mozgások miatt zajok léphetnek fel

a szív és a szomszédos szervek - a szívburok, a mellhártya és a tüdő. Általában mennyit

A perikardiális rétegek mozgása szinte hangtalanul történik. Gyulladásos

A szívburok állapotában egy hajtogatott filmréteg rakódik le a felületén

fibrin, a felület sima lesz, és a zsigeri súrlódás

és parietális levelek egymásról zaj kíséri, emlékeztet

a hó ropogása a láb alatt vagy a friss bőr gyúrása. Amikor felhalmozódik

váladék a szívburok üregében, ez a zaj eltűnik. Az is csökken

szívműködés gyengülésével, váladék felszívódásával ill

az ő szervezete.

Perikardiális zörejáltalában szisztolés és di-

astole, szisztolával némileg felerősödik. Világos benyomást kelt, hogy

amely a vizsgáló füléhez nagyon közel fordul elő, nyomás hatására felerősödik

nyomás alkalmazása sztetoszkóppal, amikor a beteg törzse előre van döntve. Ő Nem

a véráramon keresztül terjed, változó a lokalizációban. Hallgass inkább

a szív abszolút tompaságának területén fordul elő. A zaj hallható, amikor

urémia („az urémiák haláltusája”), és meghatározható

akár tapintással. Szívinfarktusban perikardiális súrlódási zaj figyelhető meg.

és Kernig írta le először pericarditis epistenocardiaca-val.

A zaj előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy a nekrózis területe a mi-

ocarde gyulladásos folyamatokat okoz az epicardium szomszédos részében.

Ilyen esetekben néha szívburok súrlódása hallható

nap, és néha néhány óra múlva eltűnik.

Pleuropericardialis zörej a szív melletti órákban fordulnak elő

a tüdőben, a szisztolés során a csökkenés miatt bővül

szív térfogata. A tüdő ezen részeibe behatoló levegő zajt ad a hólyagnak -

poláris jellegű és szisztolés időben.

Az érkutatásról szóló előadás részletesen bemutatja a helyeket

az artériák hallgatása. Emlékezzünk arra, hogy mikor artériák auskultációja, található

a szívtől távol található, például a femoralis artérián, a hangok nem magasak.

hallatszik, és csak néha az artéria éles feszültsége következtében

1 hang hámlik le.

Aortabillentyű-elégtelenség esetén 2. tónus a nyaki artériákban

és a szubklavia artéria legyengült vagy hiányzik. Rendkívül szerkesztett

Ezzel a hibával azonban két hang hallható a femorális artérián (dupla

Traube hangja), amelynek megjelenését a fal éles rezgése magyarázza

artériák szisztolés és diasztolés során.

Amikor egy artériát sztetoszkóp enyhén összenyom egy egészséges embernél

Hallhat egy zajt, ami a beszűkült proszon keresztül történő véráramlásból fakad.

Hajó Vet. Aortabillentyű-elégtelenség esetén a femoralis artérián,

ha enyhén összenyomod, két zajt hallhatsz, az erősebbet -

szisztolés alatt és kevésbé kifejezett - kamrai diasztoléban (kettős

Vinogradov-Durozier zaj).

Vérszegénység esetén néha fújó vagy zümmögő hang hallható a jugularis vénán.

nyomó zaj („spinning top noise”), amely mély belégzéssel felerősödik.

A SZÍVZAJ JELLEMZŐI EGYES SZERZETBEN

ÉS VELEZETETT SZÍVHIBA

SZÍVHIBA Fázisos Epi-Hemodyne-Continuation-Zone technikák, jellemzők-

és a mcical lakosok központjának formája - pro- könnyített - teri-

zajfunkció vezető potika

a hangok jelensége

ELÉGTELENSÉG - systole - superior - regurgi - pansis - fekvés balra 1 hanggal

NESS MIT - schatational toliche - subarm - fájdalom - legyengült -

RALNOGO csökkenő - nyaki ku lengel, 2

A VALVE késleltetett hangjelzés be van kapcsolva

légúti fertőzés van

nova- az új ar- fázisban

nie se-kilégzés teria

szív, akcentus

bal oldalon tuiro-

a gro-vanból,

Dina 3 hang

A BAL diasztolés szűkülete-felső kilökődési zörej-proto-nem pro-bal ritmus

ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- vezet - oldal és fürj

CULAR FROM- növekvő- rovátkák- után

VERSTATION dákó, fizikai

meso-, skoe

előterhelés-

nagybetűk

ELÉGTELENSÉG - diasztolé - 2 inter-regurgi - proto-vertikális pont - 1 és 2

AORTA-chesky rebeta-mezo-Botcal tónus

VÁSÁRLÓ CLA- csökkenő diaston-Er- pozíció- gyengült

PANA a jobb oldalon tetvek- ba és nie vagy lena

felülről - ülve, rá -

Dina fejét lehajtja

A szisztolé SZŰKÍTÉSE - 2 intersteno-pansonary jobbra - 1 és 2

MOUTH chelic rebetic- vagy th- és gyökér alatti oldaltónus

AORTA - rombór lazac - kulcsok - retardációval - legyengült -

Jobb oldalon látható

a görög artechániától a

Diny rii, me-kilégzés

ELÉGTELENSÉG - szisztolés - fő-regurnál - pansis - nem pro- magasságban - 1 hang

HÁROM- CHICAL vania gita- toli- vezeti- azokat in- alapvetően

SZELEPES szalag-meschevi-tsionny Xia ha tudással rólam-

A SZELEP látható alsó támaszték nyilvánvaló

vagy a légzés folyamata.

csökken - csökken -

ying lablen,

tüdő

ZAJFELISMERŐ ALGORITMUS

A szívhangok 1. szakaszának jellemzése

2. szakasz zajazonosítás

3. szakasz: a zaj/fázis arány tisztázása

szívműködés

szisztolés

diasztolés

szisztolés-diasztolés

Megjegyzés: tisztázza a főbb megkülönböztető jellemzőket

a meghatározott zajok jelei (grafikus),

hangsúlyozzák, hogy a szisztolés-diasztolés

zaj csak akkor lép fel, ha a

ugyanaz a véráramlás iránya

szisztoléban és diasztoléban is, tehát igaz

szisztolés-diasztolés zörej csak lehet

vaszkuláris eredetű, például nyitott

ductus arteriosus, mert a szív kamráiban

ilyen feltétel nem teljesíthető.

4. szakasz: a zaj epicentrumának tisztázása (pont maximum)

5. szakasz a zaj időtartama és kapcsolata a hangokkal

korai szisztolés és protodiasztolés

("korai" zajok)

késői szisztolés és telediasztolés

(preszisztolés)

mezodiasztolés, mezodiasztolés -val

panszisztolés és pandiasztolés

Megjegyzés: hangsúlyozd a "holo" és a "pan" közötti különbséget

zajok (a "pan" zajok hangokhoz kapcsolódnak)

6. szakasz: a zaj alakjának tisztázása

növekvő - crescendo rombusz alakú

fogyó - decrescendo fusiform

szalagszerű

Megjegyzés: jelezheti a zaj „alakjának” függőségét a hemo-

dinamikus tényezők, például nyomásgradiens

az aorta és a bal kamra között vagy fordítva

száj bal kamra és aorta aortával

7. szakasz: a zaj hangszínének és hangerejének megállapítása

puha érdes

fújó kaparás

Megjegyzés: adjon példákat a zaj hangszín és a zaj összehasonlítására

"homok túlzott kiömlése" (mitrális elégtelenség)

szelep), „gurulás” vagy „zúgás” gérvágóval

lenszűkület

A zajzóna 8. szakasza

bal hónalj régió

a szív alapja

nyaki artériák

lapockaközi tér

hasi aorta

9. stádiumú zörej típus a hemodinamikai mechanizmus szerint

kiutasítási zaj

regurgitációs zaj

A 10. szakaszban a zaj intenzitása megváltozik

testhelyzettől függően fizikai

terhelések stb., miközben megmutatja a lehetőséget

megkülönböztetés szerves és szervetlen között

funkcionális zaj

11. szakasz: a szerves zaj megkülönböztetése a

funkcionális

Megjegyzés: jelölje meg a bio főbb jellemzőit

zaj: párhuzamos hangváltozások, pro-

kezelése, erősítése a fizikai aktivitás után és

hangsúlyozzák, hogy az elvégzett

Az algoritmus megbízhatóan behatárolható a szervezet által

funkcionális zaj

12. szakasz: az intrakardiális zaj megkülönböztetése a

extracardialis

Megjegyzés: foglalkozzon a perikardiális,

pleeuropericardialis és cardiopulmonalis zörej

13. szakasz egy bizonyos tünet azonosítása (felállítása)

összetett

Megjegyzés: tanácsos példát mondani a "munkára"

algoritmus, hangsúlyozva, hogy az orvos a diagnózishoz a díjból

a tünetegyüttesre, és nem fordítva.

Mutassa be például a hiány diagnózisát

mitrális billentyű, a hangok jellemzőitől kezdve:

1 hang gyengülése, 2 hang kiemelése és kettéválasztása

pulmonalis artéria, 3. hang a csúcson, amíg zörejt nem észlel

maximum a tetején, és így tovább minden szakaszban.

Ezután beszéljen a hiány tünetegyütteseiről

mitrális billentyű, a bal pitvarkamra szűkülete

lyuk, aorta szívhibák, veleszületett

szívhibák, figyelve a hemodinamikai

mechanizmusokat és jellemezze a zajt, betartva

a megadott algoritmust.

A villamosított vasutak, légvezetékek (OHL) érintkezési hálózatának (CN) CS tartókon és független tartókon való építésénél fő elektromos szigetelőanyagként a következőket használják: porcelán, üveg és nagy elektromos szigetelő tulajdonságú polimerek, elektromos és mechanikai erő, stb.

Az elektromos szigetelők és a belőlük készült szerkezetek önálló elektromos szigetelő szerkezetek, amelyeket kapcsolóberendezésekben, távvezetékekben vagy különféle elektromos berendezésekben használnak, és számos elektromos készülékben is megtalálhatók. Az elektromos szigetelő szerkezetek és szigetelők minden esetben alapvetően nagyon specifikus funkciókat látnak el: segítségükkel az áramvezető alkatrészek mechanikus rögzítése, a szükséges relatív helyzetük és az elektromos paraméterek invarianciája biztosított: áramköri induktivitás, karakterisztikus impedancia. a karmesteré stb. Az elektromos szigetelő szerkezeteknek és szigetelőknek ezen felül meghibásodás és áttörés nélkül ellenállniuk kell az esetleges légköri villámcsapásoknak és működés közbeni belső kapcsolási túlfeszültségeknek.

A villamos szigetelő szerkezetek és szigetelők gyártásához a legelterjedtebb anyagok az elektromos porcelán és az üveg, ami az alapanyagok rendelkezésre állásának, a meglehetősen jól elsajátított gyártási technológiának és elektromos tulajdonságaik viszonylag magas szintjének köszönhető. Az elmúlt években az elektromos szigetelés gyártása során széles körben alkalmazzák a javított elektromechanikai és termikus jellemzőkkel rendelkező kerámia- és üvegtermékeket: magas alumínium-oxid tartalmú porcelánt, korundot, különféle módosítású ultraporcelánokat, hőálló és kondenzátoros kerámiákat és más típusú elektromos kerámiákat.

A vasúti közlekedés műszaki fejlődésének egyik ígéretes területe a kompresszorállomásokból és felsővezetékekből származó villamos energia előállítására, átvitelére és elosztására szolgáló megbízható elektromos berendezések létrehozása terén a polimer anyagok felhasználása. A polimer anyagok használata sok esetben viszonylag egyszerű és olcsó módokat nyit meg a műszaki eszközök javítására, amelyek segítenek megoldani a szállítási munka mennyiségének, a vonatok tömegének és sebességének növelésével kapcsolatos legfontosabb problémákat. A tápegységek túlfeszültségének okai lehetnek légköri kisülések, kapcsolási folyamatok, valamint az elektromos berendezések bizonyos működési feltételei.

A berendezések védelmére léteznek módszerek az elektromos szigetelés légköri és kapcsolási túlfeszültség elleni védelmére, olyan eszközök, védelmi eszközök és áramköri megoldások, amelyek célja a szigetelés élettartamának növelése.

Az elektromos gépek, transzformátorok és egyéb berendezések szigetelésének viszonylag alacsony költsége ellenére, ha meghibásodik, váratlan források költenek el, rendkívüli üzemi feltételek jönnek létre, és ennek következtében a vasutak veszteségeket szenvednek el a vonalakon lévő mozdonyok leállása miatt, ill. a raktárban végzett javítások során. Ugyanakkor az elektromos gépek szétszerelése, javítása, szárítása, összeszerelése sok időt vesz igénybe.

Üzemi körülmények között a szigetelés folyamatosan ki van téve hosszú távú üzemi feszültségnek és időszakos légköri és kapcsolási túlfeszültségnek, magas és alacsony hőmérsékletnek, különösen hirtelen hőmérséklet-változásoknak, rázkódásnak, vibrációnak, szennyeződésnek, beleértve az agresszív anyagokat is. Teljesen természetes, hogy az elektromos szigetelés dielektromos tulajdonságai idővel romlanak, a szigetelés elöregszik, mechanikai szilárdsága csökken, és ami a legfontosabb, csökken az elektromos szilárdsága. Végül olyan alacsonyra süllyedhet, hogy üzemi feszültségnél is meghibásodik.

Ezért üzemi körülmények között rendszeresen ellenőrizni kell a szigetelési jellemzőket, időben meg kell tenni a megelőző intézkedéseket, amelyek célja a jellemzők a megállapított szabványokon belüli megőrzése, a javítások megszervezése és a hibás szigetelés cseréje még azelőtt, hogy az üzem közben megszakadna.

)

diasztolés, a pulmonalis törzsbillentyű projekciójának területén hallható annak relatív elégtelenségével, amelyet jelentős pulmonalis hypertonia és a pulmonalis törzs kitágulása okoz, a bal atrioventricularis nyílás kifejezett beszűkülésével.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a „Graham Still noise” más szótárakban:

- (Graham Steell, 1851 1942, angol orvos; szinonimája: Graham Still morm nrk, Still morm) a tüdőbillentyű projekciója területén hallható diasztolés zörej a jelentős tüdőgyulladás okozta relatív elégtelenséggel... . .. Nagy orvosi szótár

- (G. Steell, 1851 1942, angol orvos) lásd: Graham Still noise ... Nagy orvosi szótár

Nagy orvosi szótár

I különböző erősségű és frekvenciájú hangok kaotikus kombinációja; káros hatással lehetnek a szervezetre. Fényforrás minden olyan folyamat, amely helyi nyomásváltozást vagy mechanikai rezgéseket okoz szilárd, folyékony és... ... Orvosi enciklopédia

Lásd: Graham Álló zaj... Nagy orvosi szótár

Lásd: Graham Álló zaj... Nagy orvosi szótár

- (nrk; Graham Steell, 1851, 1942, angol orvos) lásd: Graham Still noise ... Orvosi enciklopédia

- (G. Steell, 1851 1942, angol orvos) lásd: Graham Still noise... Orvosi enciklopédia

A szívhibák a billentyűk vagy a szív sövényének betegségből vagy sérülésből eredő szervi elváltozásai. A szívelégtelenséghez társuló intrakardiális hemodinamikai zavarok kóros állapotokat képeznek... ... Orvosi enciklopédia

- (18511942), angol kardiológus. Leírta (1888) a diasztolés szívzörejt a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével (Still vagy Graham Still zöreje), valamint az elülső mellkasfal pulzálását a szomszédos... Nagy enciklopédikus szótár

A pulmonalis szív (cor pulmonale) olyan kóros állapot, amelyet a jobb szív szívizomjának túlműködése jellemez a bronchopulmonalis apparátus, a tüdőerek vagy a mellkas patológiája által okozott pulmonális artériás magas vérnyomás következtében. Orvosi enciklopédia