Krónikus ischaemiás szívbetegség: kezelési hírek. Ischaemiás szívbetegség kezelése

A koszorúér-betegség kezelése taktikai és stratégiai intézkedésekből áll. A taktikai feladathoz hozzátartozik az ellátás sürgősségi ellátás Az angina pectoris (MI) rohamának megállítása és leállítása külön fejezetben lesz, a stratégiai intézkedések pedig lényegében a koszorúér-betegség kezelése. Ne feledkezzünk meg az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiájáról sem.

I. Az angina kezelése. Mivel az esetek túlnyomó többségében fájdalom (angina jelenléte) miatt fordul orvoshoz a páciens, az utóbbi megszüntetése legyen a fő taktikai feladat.

A választott gyógyszerek a nitrátok ( nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát ). Nitroglicerin (anhibid, anhidrid, nitrangin, nitroglin, nitrosztát, trinitrol stb.), tabletták a szublingvális beadás 0,0005, a enyhítő hatás 1-1,5 perc alatt jelentkezik és 23-30 percig tart. Célszerű ülő helyzetben, azaz lehajtott lábbal szedni. Ha 5 perc elteltével egy tabletta nem fejti ki hatását, 15 percen belül bevehet egy másodikat, majd egy harmadikat, de legfeljebb 3 tablettát. Súlyos esetekben nitroglicerin intravénásan adják be. Használhat bukkális formákat - lemezeket Trinitrolonga , amelyeket a felső íny nyálkahártyájára alkalmaznak a szemfogak és a kis őrlőfogak felett. Trinitrolong képes gyorsan megállítani az anginás rohamot és megelőzni azt. Ha trinitrolong kimenés, séta, munkába járás vagy egyéb fizikai tevékenység előtt bevéve megelőzheti az anginás rohamokat. Ha a nitro-gyógyszereket rosszul tolerálják, helyettesítik őket Molsidomine (corvaton ).

Ha a fájdalmat nem lehet csillapítani, akkor ez valószínűleg nem egy normális anginás roham. Az alábbiakban a kezelhetetlen anginás roham során nyújtott segítségről fogunk beszélni (lásd „Az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiája”).

Kezelési rendek angina pectorisban szenvedő betegek számára

Támadás	Fizikai és érzelmi béke (lehetőleg fekve); nitroglicerin (0,005) a nyelv alatt
	Cito - szállítás intenzív osztályra - fekve; az MI kizárása előtt - I. mód; antianginás szerek, harangjáték, heparin. 2.1.2-re történő átalakításkor - lásd a megfelelő oszlopot
2.1.2 I f. osztály	Nitroglicerin a nyelv alatt roham alatt (vigyen magával)
2.1.2 II f. osztály	mód III. Nitrátok vagy egyéb antianginás szerek (rendszeresen). Ateroszklerotikus thrombocyta-aggregáció elleni szerek (tanfolyamok)	Sebészet
2.1.2 III f. osztály	mód II. Antianginás, vérlemezke ellenes szerek, anabolikus szteroid
2.1.2 IV f. osztály	mód I-II. Folyamatosan - 2-3 anginális gyógyszer, érelmeszesedés-ellenes, vérlemezke-ellenes szerek, anabolikus szteroidok
	A kezelés ugyanaz, mint a 2.1.1
	Cito - az intenzív osztályon; mód II; BBK és nitrátok szájon át - rendszeresen + roham alatt, lefekvés vagy pihenés előtt. Vatónia esetén - antikolinerg szerek szájon át vagy parenterálisan, pihenés előtt. A béta-blokkolók ellenjavallt

Az angina pectoris sürgősségi ellátásának szabványa.

1. Anginás roham alatt:

Kényelmes a beteget lefelé ültetni;

- nitroglicerin - tabletta vagy aeroszol 0,4-0,5 mg szublingválisan háromszor 3 percenként (ha intolerál nitroglicerin - Valsalva manőver vagy carotis sinus masszázs);

Fizikai és érzelmi béke;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója.

2. Ha az anginás roham továbbra is fennáll:

oxigénterápia;

angina pectorisban - anaprilin 10-40 mg szublingválisan, variáns angina esetén - nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben orálisan;

heparin 10 000 egység i.v.;

hagyjuk rágni 0,25 g-ot acetilszalicilsav .

3. A fájdalom súlyosságától, életkorától, állapotától függően (a roham elhúzódása nélkül!):

- fentanil (0,05-0,1 mg) ill promedol (10-20 mg), ill butorfanol (1-2 mg), ill analgin (2,5 g) 2,5-5 mg-mal droperidol intravénásan lassan vagy részlegesen.

4. 3-5 fokos kamrai extrasystolé esetén:

- lidokain IV lassan 1-1,5 mg/kg és 5 percenként 0,5-0,75 mg/ttkg a hatás eléréséig vagy a 3 mg/kg összdózis eléréséig. Az elért hatás meghosszabbítása érdekében - lidokain legfeljebb 5 mg/kg IM.

Instabil angina vagy myocardialis infarktus gyanúja esetén a betegek ACS-ben szenvednek. Az alábbiakban ismertetjük az ilyen betegek kezelésének megközelítését.

Kezelési stratégia ACS-ben szenvedő betegek számára .

A betegség lefolyása és prognózisa nagymértékben függ számos tényezőtől: a lézió térfogatától, súlyosbító tényezők jelenlététől, mint például a diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás, a szívelégtelenség, idős kor, és nagymértékben az orvosi ellátás gyorsaságán és teljességén. Ezért, ha ACS gyanúja merül fel, a kezelést a prehospital szakaszban kell elkezdeni. Az „akut koronária szindróma” (ACS) kifejezést akkor vezették be a klinikai gyakorlatba, amikor világossá vált, hogy bizonyos aktív kezelések, különösen a trombolitikus terápia alkalmazásáról dönteni kell, mielőtt meghatározzák. végső diagnózis- nagy fokális szívinfarktus jelenléte vagy hiánya.

Az első orvosi kapcsolatfelvételkor, ha fennáll az ACS gyanúja, a klinikai és EKG jelek alapján a két fő formája egyikébe sorolható.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedéssel. Ezek olyan betegek, akiknél fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés (dikomfort) jelentkezik a mellkasban és tartós ST-szegmens emelkedés vagy „új” (új vagy feltehetően új) bal oldali köteg ágblokk az EKG-n. A tartós ST szegmens emelkedés a koszorúér akut teljes elzáródását tükrözi. A kezelés célja ebben a helyzetben az ér lumenének gyors és tartós helyreállítása. Erre a célra trombolitikus szereket (ellenjavallatok hiányában) vagy közvetlen angioplasztikát (ha technikailag lehetséges) alkalmaznak.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedés nélkül. Akut myocardialis ischaemiára utaló mellkasi fájdalom és EKG-változások, de ST szegmens eleváció nélkül. Ezeknél a betegeknél előfordulhat tartós vagy átmeneti ST-depresszió, a T-hullám inverziója, ellaposodása vagy pszeudonormalizálódása.A felvételkor az EKG normális lehet. Az ilyen betegek kezelési stratégiája az ischaemia és a tünetek megszüntetéséből, az elektrokardiogram ismételt (soros) felvételével történő monitorozásból és a szívizom nekrózis markereinek (szívtroponinok és/vagy kreatin-foszfokináz MB-CPK) meghatározásából áll. A trombolitikus szerek nem hatékonyak, és nem alkalmazzák ilyen betegek kezelésére. Kezelési taktika a beteg kockázati fokától (az állapot súlyosságától) függ.

Az ajánlásoktól való eltérések minden esetben megengedettek a páciens egyéni jellemzőitől függően. Az orvos a kórtörténet figyelembevételével dönt, klinikai megnyilvánulásai, a beteg megfigyelése és a kórházi kezelés során végzett vizsgálat során nyert adatok, valamint az egészségügyi intézmény adottságai alapján. BAN BEN általános vázlat Az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiáját az ábra mutatja be.

NMG – kis molekulatömegű heparinok. PCI – perkután koszorúér beavatkozás. UFH – nem frakcionált heparin.

A mellkasi fájdalomra vagy a szívizom ischaemiára utaló egyéb tünetekre panaszkodó beteg kezdeti értékelése magában foglalja a gondos anamnézis felvételét, a fizikális vizsgálatot, különös tekintettel a szívbillentyű-betegség (aorta szűkület) lehetséges jelenlétére, hipertrófiás kardiomiopátia, szívelégtelenség és tüdőbetegség.

Regisztrálnia kell egy EKG-t, és el kell kezdenie EKG monitorozás szívritmus monitorozására (a szívizom ischaemia monitorozására többcsatornás EKG monitorozás javasolt).

Az EKG-n tartós ST-elevációval vagy „új” bal atrioventrikuláris köteg-elágazás blokáddal rendelkező betegek azonnali kezelésre jelentkezhetnek az elzáródott artérián keresztüli véráramlás helyreállítása érdekében (trombolitikus, PC).

ACS-gyanús betegek gyógyszeres kezelése (ST szegmens depresszió/T hullám inverzió jelenléte, álpozitív T hullám dinamika ill. normál EKG az ACS egyértelmű klinikai képével) orális adagolással kell kezdeni aszpirin 250-500 mg (első adag - rágja meg a bevonatlan tablettát); majd 75-325 mg, 1 alkalommal/nap; heparin (UFH vagy LMWH); bétablokkolók. Folyamatos vagy visszatérő mellkasi fájdalom esetén orálisan vagy intravénásan adnak nitrátot.

Az UFH beadása APTT (aktivált parciális thromboplasztin idő) ellenőrzése alatt történik (a véralvadási idő meghatározása nem javasolt a heparinterápia monitorozására), így az adagolás megkezdése után 6 órával 1,5-2,5-szeres. magasabb, mint egy adott egészségügyi intézmény laboratóriumának kontroll (normál) indikátora, majd kitartóan ezen a terápiás szinten tartják. Kezdeti adag NFG : bolus 60-80 egység/kg (de legfeljebb 5000 egység), majd infúzió 12-18 egység/kg/h (de legfeljebb 1250 egység/kg/h) és aPTT meghatározása 6 óra elteltével, ami után a sebességét állítjuk be a gyógyszerinfúziót.

Az APTT meghatározását 6 órával minden dózismódosítás után kell elvégezni. heparin . A kapott eredménytől függően az infúzió sebességét (dózisát) módosítani kell az aPTT terápiás szinten tartása érdekében. Ha az aPTT 2 egymást követő méréssel a terápiás határokon belül van, akkor 24 óránként meg lehet határozni, emellett az aPTT meghatározását (és az UFH dózisának az eredményétől függően) kell szignifikánsan mérni. a beteg állapotának változása (romlása) - annak előfordulása ismételt támadások myocardialis ischaemia, vérzés, artériás hipotenzió.

A szívizom revaszkularizációja. Ateroszklerotikus károsodás esetén koszorúerek, lehetővé téve a revaszkularizációs eljárás elvégzését, a beavatkozás típusát a szűkületek jellemzői és mértéke alapján választják ki. Az NST revaszkularizációs módszerének kiválasztására vonatkozó ajánlások általában hasonlóak az erre a kezelési módszerre vonatkozó általános ajánlásokhoz. Ha kiválasztják ballon angioplasztika stent behelyezéssel vagy anélkül, az angiográfia után azonnal elvégezhető, ugyanazon az eljáráson belül. Egyér betegségben szenvedő betegeknél a PCI a fő beavatkozás. A CABG javasolt bal fő koszorúér-betegségben és három érbetegségben szenvedő betegeknél, különösen LV diszfunkció esetén, kivéve azokat az eseteket, amelyekben súlyos kísérőbetegségek állnak fenn, amelyek ellenjavallatok a műtétre. Kéteres és bizonyos esetekben háromeres betegségek esetén a CABG és a PTCA is elfogadható.

Ha a betegek revaszkularizációja nem végezhető el, akkor a kezelés javasolt heparin (alacsony molekulatömegű heparinok – LMWH) a betegség második hetéig (maximális anti-ischaemiás terápiával kombinálva, aszpirin és ha lehet - klopidogrél ). Ha a beteg állapota stabilizálódott, máshol meg kell fontolni az invazív kezelést. egészségügyi intézmény, amely rendelkezik a megfelelő képességekkel.

II. Krónikus koszorúér-betegség kezelése. Így - akut időszak mögött. Életbe lép a krónikus koszorúér-elégtelenség stratégiai kezelése. Átfogónak kell lennie, és célja a koszorúér-keringés helyreállítása vagy javítása, az atherosclerosis progressziójának megfékezése, az aritmia és a szívelégtelenség megszüntetése. A stratégia legfontosabb eleme a szívizom revaszkularizáció kérdésének megoldása.

Kezdjük a vendéglátással. Az ilyen betegek étrendjének alacsony energiatartalmúnak kell lennie. A zsír mennyisége 60-75 g/nap lehet, ennek 1/3-ának növényi eredetűnek kell lennie. Szénhidrát - 300-400 g Kizárva zsíros fajták hús, hal, tűzálló zsírok, disznózsír, kombinált zsírok.

Gyógyszerek használata Célja az angina rohamának enyhítése vagy megelőzése, a megfelelő koszorúér-keringés fenntartása, a szívizom anyagcseréjének befolyásolása, hogy növelje kontraktilitását. Erre a célra nitrovegyületeket, béta-adrenerg receptor blokkolókat, CCB-ket, antiadrenerg gyógyszereket, káliumcsatorna-aktivátorokat és disaggregánsokat használnak.

Anti-ischaemiás gyógyszerek csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását (csökkenti a pulzusszámot, a vérnyomást, elnyomja a bal kamra kontraktilitását), vagy értágulatot okozhat. Az alábbiakban tárgyalt gyógyszerek hatásmechanizmusára vonatkozó információkat a melléklet tartalmazza.

Nitrátok lazító hatással van az erek simaizomzatára, ami a nagy koszorúerek tágulását okozza. A nitrátokat hatástartamuk szerint osztályozzák. rövid színészi játék (nitroglicerin szublingvális használatra, spray), közepes hatástartam (tabletta sustaka, nitrong, trinitrolong ) és hosszú hatású ( Izoszorbit-dinitrát - egyenként 20 mg; tartalmazó tapaszok nitroglicerin , erinit 10-20 mg). A nitrátok adagját fokozatosan kell emelni (titrálni), amíg a tünetek megszűnnek, ill mellékhatások(fejfájás vagy hipotenzió). A nitrátok hosszú távú használata függőséghez vezethet. Amint a tünetek kontrollálódnak, az intravénás nitrátokat nem parenterális formákkal kell helyettesíteni, bizonyos nitrátmentes intervallum fenntartása mellett.

Bétablokkolók. A β-blokkolók szájon át történő szedésének célja az 50-60/perc pulzusszám elérése kell, hogy legyen. A β-blokkolók nem írhatók fel súlyos atrioventrikuláris ingerületvezetési zavarban (első fokú RV-blokk PQ > 0,24 s, másod- vagy harmadfokú) működő mesterséges pacemaker nélkül, asztma a kórtörténetében, súlyos akut LV-működési zavarban szenvedő betegeknek HF. Széleskörben használt a következő gyógyszereket - anaprilin, obzidan, inderal egyenként 10-40 mg, napi adag 240 mg-ig; Trazicore egyenként 30 mg, napi adag - legfeljebb 240 mg; cordanum (talinolol ) 50 mg, naponta legfeljebb 150 mg.

A β-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai: súlyos szívelégtelenség, sinus bradycardia, peptikus fekély, spontán angina.

Blokkolók kalcium csatornák Közvetlen hatású gyógyszerekre osztva, amelyek megkötik a kalciumot a membránokon ( verapamil, finoptin, diltiazem ), És közvetett cselekvés membrán és intracelluláris hatással van a kalciumáramra ( nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, izoptin, finoptin 40 mg-os tablettákban kapható, napi adag - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg mindegyik, napi adag - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, naponta - 10 mg. Verapamil kombinálható diuretikumokkal és nitrátokkal, valamint a csoportból származó gyógyszerekkel Corinthara - β-blokkolóval is.

Vegyes hatású antiadrenerg gyógyszerek - amiodaron (cordarone ) - antiangiális és antiaritmiás hatásúak.

Káliumcsatorna aktivátorok (nikorandil ) a sejtmembrán hiperpolarizációját okozzák, nitrátszerű hatást fejtenek ki a sejten belüli cGMP-tartalom növekedése miatt. Ennek eredményeként az SMC ellazul, és fokozódik a „szívizom sejtvédelme” ischaemia, valamint koszorúér-arteriola és venuláris értágulat során. Nikorandil csökkenti az MI méretét irreverzibilis ischaemia során, és jelentősen javítja a poszt-ischaemiás szívizom stresszt átmeneti ischaemiás epizódokkal. A káliumcsatorna aktivátorok növelik a szívizom toleranciáját az ismételt ischaemiás sérülésekkel szemben. Egyszeri adag nikorandil - 40 mg, a kezelés időtartama - körülbelül 8 hét.

A pulzusszám csökkentése: az angina kezelésének új megközelítése. A szívfrekvencia, valamint a bal kamra kontraktilitása és terhelése kulcsfontosságú tényezők, amelyek meghatározzák a szívizom oxigénfogyasztását. A testmozgás vagy az ingerlés által okozott tachycardia szívizom-ischaemia kialakulását idézheti elő, és a klinikai gyakorlatban nyilvánvalóan ez az oka a legtöbb koszorúér-szövődménynek. 1979-ben fedezték fel azokat a csatornákat, amelyeken keresztül a nátrium/kálium ionok a szinuszcsomó sejtjeibe jutnak. Ezek a sejtmembrán hiperpolarizációs időszakában aktiválódnak, ciklikus nukleotidok hatására módosulnak és a HCN csatornák családjába tartoznak. A katekolaminok serkentik az adenilát-cikláz aktivitását és a cAMP képződését, ami elősegíti az f-csatornák megnyitását és a szívfrekvencia növekedését. Az acetilkolin ellenkező hatást fejt ki. Az első olyan gyógyszer, amely szelektíven kölcsönhatásba lép az f-csatornákkal ivabradin (coraxan , "Servier"), amely szelektíven csökkenti a pulzusszámot, de nem befolyásolja a szív egyéb elektrofiziológiai tulajdonságait és kontraktilitását. Jelentősen lelassítja a diasztolés membrán depolarizációját anélkül, hogy megváltoztatná az akciós potenciál teljes időtartamát. Adagolási rend: 2,5, 5 vagy 10 mg naponta kétszer 2 hétig, majd 10 mg naponta kétszer 2-3 hónapig.

Antitrombotikus gyógyszerek.

A trombin-gátlók csökkentik a trombózis valószínűségét – direkt ( hirudin ) vagy közvetett (frakcionálatlan heparin vagy kis molekulatömegű heparinok) és vérlemezke-gátló szerek ( aszpirin , tienopiridinek, glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptor blokkolók).

Heparinok (frakcionálatlan és alacsony molekulatömegű). Frakcionálatlan heparin (UFH) alkalmazása javasolt. A heparin hatástalan a thrombocyta trombus ellen, és csekély hatással van a trombinra, amely a trombus része.

Az alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH) szubkután adhatók, a beteg testtömegének megfelelően, laboratóriumi ellenőrzés nélkül.

Közvetlen trombin inhibitorok. Alkalmazás hirudin heparin okozta thrombocytopeniában szenvedő betegek kezelésére ajánlott.

Antitrombinokkal történő kezelés esetén vérzéses szövődmények alakulhatnak ki. Kisebb vérzés esetén általában egyszerűen le kell állítani a kezelést. A hematemesis, melena vagy intracranialis vérzés által megnyilvánuló súlyos gasztrointesztinális vérzés heparin antagonisták alkalmazását teheti szükségessé. Ez növeli a trombózisos megvonási jelenség kockázatát. Az UFH véralvadásgátló és vérzéscsillapító hatásait az adagolás gátolja protamin-szulfát , amely semlegesíti a gyógyszer anti-IIa aktivitását. A protamin-szulfát csak részben semlegesíti az LMWH Xa-ellenes aktivitását.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Aszpirin (acetilszalicilsav) gátolja a ciklooxigenáz-1-et és blokkolja a tromboxán A2 képződését. Így az ezen az úton indukált vérlemezke-aggregáció gátolt.

Adenozin-difoszfát receptor antagonisták (tienopiridinek). Tienopiridin-származékok tiklopidin És klopidogrél - adenozin-difoszfát antagonisták, amelyek a vérlemezke-aggregáció gátlásához vezetnek. Hatásuk lassabban jelentkezik, mint az aszpirin hatása. Clopidogrel lényegesen kevesebb mellékhatása van, mint tiklopidin . A klopidogrél és aszpirin kombinációjának hosszú távú, az ACS első 24 órájában megkezdett alkalmazása hatékony.

Warfarin . Mint gyógyszer hatékony a trombózis és embólia megelőzésében warfarin . Ezt a gyógyszert szívritmuszavarban szenvedő betegeknek, szívinfarktuson átesett betegeknek, krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek írják fel nagy erek és szívbillentyűk protézisének műtétje után, és sok más esetben.

Adagolás warfarin - nagyon felelősségteljes orvosi manipuláció. Egyrészt az elégtelen hypocoaguláció (alacsony dózis miatt) nem mentesíti a beteget a vaszkuláris trombózistól és embóliától, másrészt jelentős csökkenés a véralvadási rendszer aktivitása növeli a spontán vérzés kockázatát.

A véralvadási rendszer állapotának nyomon követésére MHO-t (International normalized ratio, a protrombin indexből származtatva) határozzuk meg. Az IHO értékeknek megfelelően a hipokoaguláció intenzitásának 3 szintjét különböztetjük meg: magas (2,5-3,5), közepes (2,0-3,0) és alacsony (1,6-2,0). A betegek 95%-ánál az MHO-érték 2,0 és 3,0 között van. Az MHO időszakos monitorozása lehetővé teszi a bevitt gyógyszer dózisának időben történő módosítását.

Időpont egyeztetés alapján warfarin az egyéni dózis kiválasztása általában napi 5 mg-mal kezdődik. Három nap elteltével a kezelőorvos az INR eredményekre összpontosítva csökkenti vagy növeli a bevitt gyógyszer mennyiségét, és újra felírja az INR-t. Ez az eljárás 3-5 alkalommal folytatható, mielőtt a szükséges hatékony és biztonságos adag. Tehát 2-nél kisebb MHO esetén a warfarin adagja nő, 3-nál nagyobb MHO esetén pedig csökken. Terápiás szélesség warfarin - 1,25 mg/nap és 10 mg/nap között.

A glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptorok blokkolói. Az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek (különösen abciximab ) nagyon hatékonyak, ha rövid ideig intravénásan adják be olyan ACS-ben szenvedő betegeknél, akik perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) esnek át.

Citoprotektív gyógyszerek.

A koszorúér-betegség kezelésében új megközelítés – a szívizom citoprotekciója – az ischaemia metabolikus megnyilvánulásainak ellensúlyozása. A citoprotektorok új osztálya - metabolikus hatású gyógyszer trimetazidin , egyrészt csökkenti a zsírsavak oxidációját, másrészt fokozza az oxidatív reakciókat a mitokondriumokban. Ennek eredményeként metabolikus eltolódás figyelhető meg a glükóz oxidáció aktiválása felé.

Ellentétben a „hemodinamikai” típusú gyógyszerekkel (nitrátok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták), nincs korlátozás az idős betegek kezelésére. stabil angina. Kiegészítés trimetazidin Bármely hagyományos antianginás terápia alkalmazása javíthatja a betegség klinikai lefolyását, a terheléses tesztek tolerálhatóságát és az idős, stabil angina pectorisban szenvedő betegek életminőségét, míg a trimetazidin alkalmazása nem járt együtt a fő hemodinamikai paraméterek, ill. a betegek jól tolerálták.

Trimetazidine új adagolási formában készül - trimetazidine MBi, napi 2 tabletta, 35 mg, ami alapvetően nem különbözik hatásmechanizmusában a trimetazidin 20 mg-os formájától, de számos értékes kiegészítő tulajdonsággal rendelkezik. Trimetazidine MB , az első 3-CAT inhibitor, hatékony és szelektív gátlást okoz a béta-oxidációs lánc utolsó enzimjénél. A gyógyszer jobb szívizom védelmet nyújt az ischaemia ellen 24 órán keresztül, különösen a kora reggeli órákban, mivel az új adagolási forma lehetővé teszi az érték növelését. minimális koncentráció karbantartáskor 31%-kal maximális koncentráció ugyanazon a szinten. Az új adagolási forma lehetővé teszi annak az időtartamnak a növelését, amely alatt a trimetazidin koncentrációja a vérben a maximum 75% -ánál nem alacsonyabb szinten marad, azaz. jelentősen növeli a koncentrációs platót.

Egy másik gyógyszer a citoprotektorok csoportjából az mildronát . A gamma-butirobetain szerkezeti szintetikus analógja, amely a karnitin prekurzora. Gátolja a gamma-butirobetain-hidroxiláz enzimet, csökkenti a karnitin szintézisét és a hosszú szénláncú zsírsavak transzportját. sejtmembránok, megakadályozza a nem oxidált zsírsavak aktivált formáinak felhalmozódását a sejtekben (beleértve az acilkarnitint is, amely blokkolja az ATP sejtszervecskékhez való eljutását). Szívvédő, antianginás, antihipoxiás, angioprotektív hatása van. Javítja a szívizom kontraktilitását, növeli a terheléstűrő képességet. Akut és krónikus keringési zavarok esetén elősegíti a véráramlás újraelosztását az ischaemiás területeken, ezáltal javítja a vérkeringést az ischaemiás területen. Angina pectoris esetén 250 mg-ot írnak fel szájon át, naponta háromszor 3-4 hétig, az adag 1000 mg/nap-ra emelhető. Szívinfarktus esetén 500 mg - 1 g IV bolust írnak fel naponta egyszer, majd 3-4 hétig 250-500 mg-os orális adagolásra váltanak naponta kétszer.

Koronaroplasztika.

Koszorúér revaszkularizáció. PCI-t vagy coronaria bypass graftot (CABG) végeznek CAD esetén a visszatérő ischaemia kezelésére, valamint az MI és a halál megelőzésére. A myocardialis revascularisatio indikációit és módszerének megválasztását az artériás szűkület mértéke és prevalenciája, valamint a szűkületek angiográfiás jellemzői határozzák meg. Ezenkívül figyelembe kell venni a létesítmény képességeit és tapasztalatait mind a választható, mind a vészhelyzeti eljárások végrehajtása során.

A ballon angioplasztika lepedékrepedést okoz, és növelheti a plakk trombogenitását. Ezt a problémát nagymértékben megoldották a stentek és a glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptorok blokkolók alkalmazásával. A nagy volumenű létesítményekben alacsony a PCI-eljárásokhoz kapcsolódó mortalitás. A CAD stentbeültetése segíthet mechanikusan stabilizálni a felszakadt plakkot a szűkület helyén, különösen olyan plakk jelenlétében, amely nagy a szövődmények kockázatával. A stent beültetése után a betegeknek be kell venniük aszpirin és egy hónapon belül tiklopidin vagy klopidogrél . Az aszpirin + klopidogrél kombináció jobban tolerálható és biztonságosabb.

Coronaria bypass műtét. A sebészeti mortalitás és a CABG-vel járó infarktus kockázata jelenleg alacsony. Ezek az arányok magasabbak a súlyos instabil anginában szenvedő betegeknél.

Atherectomia (rotációs és lézeres) - ateroszklerotikus plakkok eltávolítása szűkületes érből „fúrással” vagy lézerrel történő megsemmisítéssel. BAN BEN különféle tanulmányok a transzluminális ballonos angioplasztika és a rotációs atherectomia utáni túlélés eltérő, de statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül

Perkután és sebészeti beavatkozások indikációi.

Az egyérbetegségben szenvedő betegeknél általában perkután angioplasztikán kell átesni, lehetőleg stent behelyezéssel, glikoprotein IIb/IIIa receptor blokkolók adásával együtt. Az ilyen betegeknél műtéti beavatkozás javasolt, ha a szívkoszorúerek anatómiája (súlyos vaszkuláris tekervényesség vagy görbület) nem teszi lehetővé a biztonságos PCI-t.

Minden olyan betegnél másodlagos megelőzés A kockázati tényezők agresszív és széles körű megcélzása indokolt. A beteg klinikai állapotának stabilizálása nem jelenti a mögöttes kóros folyamat stabilizálását. A felszakadt plakk gyógyulási folyamatának időtartamára vonatkozó adatok nem egyértelműek. Egyes tanulmányok szerint a gyógyszeres kezelés során bekövetkezett klinikai stabilizáció ellenére a szűkület, amely a koszorúér-betegség súlyosbodásáért „felelős”, megőrzi kifejezett előrehaladási képességét.

A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást. Az IHD diagnózisának felállítása esetén haladéktalanul el kell kezdeni a lipidszint-csökkentő kezelést (lásd „Atheroxlerosis”) HMG-CoA-reduktáz gátlókkal. sztatinok ), amelyek jelentősen csökkentik a mortalitást és a szövődmények előfordulását a magas és közepes alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintjében szenvedő betegeknél. A beteg első vizitje alkalmával célszerű sztatinokat felírni, az adag kiválasztásánál a felvételkor vett vérminták lipidszintjeit használva útmutatóul. Cél összkoleszterin szint és LDL-koleszterin 5,0, illetve 3,0 mmol/l legyen, de van egy szempont, amely szerint az LDL-koleszterin kifejezettebb csökkentésére kell törekedni. Okkal feltételezhető, hogy az ACE-gátlók bizonyos szerepet játszhatnak a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében. Mivel az érelmeszesedést és szövődményeit számos tényező okozza, a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében kiemelt figyelmet kell fordítani az összes módosítható kockázati tényező kezelésére.

Megelőzés . A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező betegek folyamatos monitorozást, a lipidtükör szisztematikus monitorozását, időszakos EKG-t, valamint időben és megfelelő kezelést igényelnek. kísérő betegségek.

Modern módszerek az ischaemiás szívbetegség kezelésére

SZÍV ISZKÉMIA

Szív ischaemia(CHD) egy kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív zavara jellemez a koszorúerek károsodása miatt.

A szívkoszorúér-betegség olyan rendellenesség, amelyet a koszorúér keringés szívizom károsodás, amely a koszorúér-véráramlás és a szívizom anyagcsere-szükségletei közötti egyensúlyhiányból ered.
Más szóval, a szívizomnak szüksége van több oxigént, mint amennyit a vér szállít.
Az IHD előfordulhat akutan (miokardiális infarktus formájában), valamint krónikusan (ismétlődő anginás rohamok).

AZ IHD KEZELÉSE

A koszorúér-betegség kezelése taktikai és stratégiai intézkedésekből áll. A taktikai feladat magában foglalja a beteg sürgősségi ellátását és az anginás roham megállítását (a szívinfarktusról külön cikkben lesz szó), a stratégiai intézkedések pedig lényegében a koszorúér-betegség kezelése.
Ne feledkezzünk meg az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiájáról sem.

I. Angina pectoris kezelése.
Mivel az esetek túlnyomó többségében fájdalom (angina jelenléte) miatt fordul orvoshoz a páciens, az utóbbi megszüntetése legyen a fő taktikai feladat.
A választott gyógyszerek a nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát). Nitroglicerin (angibid, anhidrid, nitrangin, nitroglin, nitrosztát, trinitrol stb.), szublingvális beadásra szánt tabletták, egyenként 0,0005, a enyhítő hatás 1-1,5 perc múlva jelentkezik, és 23-30 percig tart. Célszerű bevinni
ülő helyzetben, azaz lehajtott lábakkal. Ha 5 perc elteltével egy tabletta nem fejti ki hatását, 15 percen belül bevehet egy másodikat, majd egy harmadikat, de legfeljebb 3 tablettát. Súlyos esetekben a nitroglicerint intravénásan adják be.

Használhat bukkális formákat - Trinitrolong lemezeket, amelyeket a felső fogíny nyálkahártyájára helyeznek a szemfogak és a kis őrlőfogak felett. A Trinitrolong képes gyorsan megállítani az anginás rohamot és megelőzni azt. Ha a trinitrolong-ot kimenés, séta, munkába járás vagy egyéb fizikai tevékenység előtt veszi be, megelőzheti az anginás rohamokat.

Ha a nitro-gyógyszereket rosszul tolerálják, azokat namolzidominnal (Corvaton) helyettesítik.
Ha a fájdalmat nem lehet csillapítani, akkor ez valószínűleg nem egy normális anginás roham. Az alábbiakban a kezelhetetlen anginás roham során nyújtott segítségről fogunk beszélni (lásd „Az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiája”).

Az angina pectoris sürgősségi ellátásának standardja.
1. Anginás roham alatt:
- kényelmesen ültesse le a beteget lehajtott lábbal;
- nitroglicerin - tabletta vagy aeroszol 0,4-0,5 mg szublingválisan háromszor 3 percenként (ha nitroglicerin intolerancia - Valsalva manőver vagy masszázs carotis sinus);
- testi és érzelmi béke;
- a vérnyomás és a pulzusszám korrekciója.

2. Ha az anginás roham továbbra is fennáll:
- oxigénterápia;
- terheléses anginára - anaprilin 10-40 mg szublingválisan, variáns angina esetén - 10 mg nifedipin szublingválisan vagy cseppekben szájon át;
- heparin 10 000 egység IV;
- Rágjunk el 0,25 g acetilszalicilsavat.
3. A fájdalom súlyosságától, életkorától, állapotától függően (a roham elhúzódása nélkül!):
- fentanil (0,05-0,1 mg) VAGY promedol (10-20 mg), butorfanol (1-2 mg), vagy analgin (2,5 g) 2,5-5 mg droperidollal intravénásan lassan vagy frakciókban.
4. 3-5 fokos kamrai extrasystolé esetén:
- lidokain IV lassan 1-1,5 mg/kg és 5 percenként 0,5-0,75 mg/kg a hatás eléréséig vagy a 3 mg/kg összdózis eléréséig.
Az elért hatás meghosszabbítása érdekében legfeljebb 5 mg/kgv/m lidokaint használjon.

Instabil angina vagy myocardialis infarktus gyanúja esetén a betegek ACS-ben szenvednek. Az alábbiakban ismertetjük az ilyen betegek kezelésének megközelítését.

Stratégia az ACS-ben szenvedő betegek kezelésére.
A betegség lefolyása és prognózisa nagymértékben függ számos tényezőtől: az elváltozás mennyiségétől, súlyosbító tényezők jelenlététől, mint például a diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás, a szívelégtelenség, az időskor, valamint nagymértékben a kezelés gyorsaságától és teljességétől. egészségügyi ellátás. Ezért, ha ACS gyanúja merül fel, a kezelést a prehospital szakaszban kell elkezdeni.

Az „akut koronária szindróma” (ACS) kifejezést akkor vezették be a klinikai gyakorlatba, amikor világossá vált, hogy bizonyos aktív kezelési módszerek, különösen a trombolitikus terápia alkalmazásának kérdését még a végső diagnózis felállítása előtt el kell dönteni – a nagy kórkép megléte vagy hiánya. fokális szívinfarktus.

Az első orvosi kapcsolatfelvételkor, ha fennáll az ACS gyanúja, a klinikai és EKG jelek alapján a két fő formája egyikébe sorolható.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedéssel. Ezek olyan betegek, akiknél fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés (dikomfort) jelentkezik a mellkasban és tartós ST-szegmens emelkedés vagy „új” (új vagy feltehetően új) bal oldali köteg ágblokk az EKG-n. A tartós ST szegmens emelkedés a koszorúér akut teljes elzáródását tükrözi. A kezelés célja ebben a helyzetben az ér lumenének gyors és tartós helyreállítása.
Erre a célra trombolitikus szereket (ellenjavallatok hiányában) vagy közvetlen angioplasztikát (ha technikailag lehetséges) alkalmaznak.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedés nélkül. Akut myocardialis ischaemiára utaló mellkasi fájdalom és EKG-változások, de ST szegmens eleváció nélkül. Ezeknél a betegeknél előfordulhat tartós vagy átmeneti ST-depresszió, a T-hullám inverziója, ellaposodása vagy pszeudonormalizálódása.A felvételkor az EKG normális lehet. Az ilyen betegek kezelési stratégiája az ischaemia és a tünetek megszüntetéséből, az elektrokardiogram ismételt (soros) felvételével történő monitorozásból és a szívizom nekrózis markereinek (szívtroponinok és/vagy kreatin-foszfokináz MB CPK) meghatározásából áll.

A trombolitikus szerek nem hatékonyak, és nem alkalmazzák ilyen betegek kezelésére. A terápiás taktika a beteg kockázati fokától (az állapot súlyosságától) függ.
Az ajánlásoktól való eltérések minden esetben megengedettek a páciens egyéni jellemzőitől függően.
Az orvos döntést hoz a kórelőzmény, a klinikai megnyilvánulások, a beteg megfigyelése és a kórházi vizsgálat során szerzett adatok, valamint az egészségügyi intézmény adottságai alapján.

A mellkasi fájdalomra vagy a szívizom ischaemiára utaló egyéb tünetekre panaszkodó beteg kezdeti értékelése alapos anamnézisből, fizikális vizsgálatból áll, különös tekintettel a szívbillentyű-betegség (aorta szűkület), hipertrófiás kardiomiopátia, szívelégtelenség és tüdőbetegségek lehetséges jelenlétére. .

Fel kell venni az EKG-t, és el kell kezdeni az EKG-monitorozást a szívritmus monitorozására (a szívizom ischaemia monitorozására többcsatornás EKG-monitorozás javasolt).
Azok a betegek, akiknél az EKG-n tartós ST-szakasz eleváció vagy „új” bal atrioventrikuláris köteg elágazás blokk van, azonnali kezelésre jelöltek az elzáródott artérián keresztüli véráramlás helyreállítására (trombolitikus, PCI).

ACS-gyanús betegek gyógyszeres kezelése(ST-szegmens depresszió/T-hullám inverzió jelenléte, hamis pozitív T-hullám dinamika vagy normális EKG, az ACS nyilvánvaló klinikai képével) 250-500 mg orális aszpirinnel kell kezdeni (az első adag egy bevonat nélküli tabletta rágása ); majd 75-325 mg, naponta 1 alkalommal; heparin (UFH vagy LMWH); b-blokkolók.
Folyamatos vagy visszatérő mellkasi fájdalom esetén orálisan vagy intravénásan adnak nitrátot.
Az UFH beadása APTT felügyelete alatt történik (a heparinterápia monitorozása céljából nem javasolt a véralvadási idő meghatározását alkalmazni), így az adagolás megkezdése után 6 órával 1,5-2,5-szer magasabb, mint a kontroll (normál) indikátor egy adott egészségügyi intézmény laboratóriumához, majd szilárdan tartotta a tengelyt ezen a terápiás szinten.
Az UFH kezdeti dózisa: bolus 60-80 U/kg (de legfeljebb 5000 U), majd infúzió 12-18 U/kg/h (de legfeljebb 1250 U/kg/h) és APTT meghatározás 6 óra múlva, ami után a gyógyszerinfúzió sebességét állítjuk be.
Az APTT meghatározását 6 órával a heparindózis megváltoztatása után kell elvégezni. A kapott eredménytől függően az infúzió sebességét (dózisát) módosítani kell az aPTT terápiás szinten tartása érdekében.
Ha az aPTT 2 egymást követő méréssel a terápiás határokon belül van, akkor 24 óránként határozható meg, továbbá az aPTT meghatározását (és az UFH dózisának az eredményétől függően) el kell végezni, ha van jelentős változás (romlás) a beteg állapotában - ismételt rohamok előfordulása szívizom ischaemia, vérzés, artériás hipotenzió.

A szívizom revaszkularizációja.
A koszorúerek atherosclerotikus károsodása esetén, amely revascularisatiós eljárást tesz lehetővé, a beavatkozás típusát a szűkületek jellemzői és mértéke alapján választják ki.
Az NST revaszkularizációs módszerének kiválasztására vonatkozó ajánlások általában hasonlóak az erre a kezelési módszerre vonatkozó általános ajánlásokhoz. Amennyiben a ballonos angioplasztikát stent behelyezéssel vagy anélkül választjuk, az angiográfia után azonnal, egyetlen beavatkozáson belül elvégezhető Egyérbetegségben szenvedő betegeknél a PCI az elsődleges beavatkozás. A CABG javasolt bal fő koszorúér-betegségben és három érbetegségben szenvedő betegeknél, különösen LV diszfunkció esetén, kivéve azokat az eseteket, amelyekben súlyos kísérőbetegségek állnak fenn, amelyek ellenjavallatok a műtétre.
Kéteres és bizonyos esetekben háromeres betegségek esetén a CABG és a PTCA is elfogadható.
Ha a betegek revaszkularizációja nem lehetséges, a betegség második hetéig heparin (alacsony molekulatömegű heparinok - LMWH) kezelés javasolt (maximális anti-ischaemiás terápiával, aszpirinnel és lehetőség szerint klopidogrellel kombinálva). .

Ha a beteg állapota stabilizálódott, mérlegelni kell invazív kezelés megfelelő képességekkel rendelkező másik egészségügyi intézményben.

II. Krónikus koszorúér-betegség kezelése.
Tehát az akut időszak véget ért. Életbe lép a krónikus koszorúér-elégtelenség stratégiai kezelése. Átfogónak kell lennie, és célja a koszorúér-keringés helyreállítása vagy javítása, az atherosclerosis progressziójának megfékezése, az aritmia és a szívelégtelenség megszüntetése. A stratégia legfontosabb eleme a szívizom revaszkularizáció kérdésének megoldása.

Kezdjük a vendéglátással.
Az ilyen betegek étrendjének alacsony energiatartalmúnak kell lennie.
A zsír mennyisége 60-75 g/nap lehet, ennek 1/3-ának növényi eredetűnek kell lennie. Szénhidrát - 300-400 g.
Kerülje a zsíros húsokat, halakat, tűzálló zsírokat, disznózsírt és vegyes zsírokat.

A gyógyszerek alkalmazása az anginás roham enyhítésére vagy megelőzésére, a megfelelő koszorúér-keringés fenntartására, valamint a szívizom anyagcseréjének befolyásolására irányul, hogy növelje kontraktilitását.
Erre a célra nitrovegyületeket, b-adrenerg receptor blokkolókat, CCB-ket, antiadrenerg gyógyszereket, káliumcsatorna aktivátorokat és dezaggregánsokat használnak.
Az anti-ischaemiás szerek csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását (csökkentik a pulzusszámot, a vérnyomást, elnyomják a bal kamra kontraktilitását) vagy értágulatot okoznak. Az alábbiakban tárgyalt gyógyszerek hatásmechanizmusára vonatkozó információkat a melléklet tartalmazza.

Nitrátok lazító hatással van az erek simaizomzatára, ami a nagy koszorúerek tágulását okozza.
A hatás időtartama szerint rövid hatású nitrátok (nitroglicerin szublingvális használatra), közepes hatásúak (tabletták szusztak, nitrong, trinitrolong) és hosszú hatásúak (izoszorbit-dinitrát 10-20 mg; nitroglicerint tartalmazó tapaszok; erinit 10- 20 mg).
A nitrátok adagját fokozatosan kell növelni (titrálni), amíg a tünetek el nem tűnnek, vagy a mellékhatások (fejfájás vagy hipotenzió) megjelennek. A nitrátok hosszú távú használata függőséghez vezethet.
Amint a tünetek kontrollálódnak, az intravénás nitrátokat nem parenterális formákkal kell helyettesíteni, bizonyos nitrátmentes intervallum fenntartása mellett.

β-adrenerg receptor blokkolók.
A p-blokkolók szájon át történő szedésének célja az 50-60/perc pulzusszám elérése kell, hogy legyen. A β-blokkolókat nem szabad felírni olyan betegeknek, akiknél súlyos atrioventrikuláris vezetési zavarok (első fokú RV-blokk PQ > 0,24 s, II vagy III fokú PQ-val) szenvednek működő mesterséges pacemaker nélkül, asztma a kórtörténetében, súlyos akut LV-diszfunkció tüneteivel. a HF.
A következő gyógyszereket széles körben használják - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, napi adag 240 mt-ig; Trazicor 30 mg, napi adag - legfeljebb 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, legfeljebb 150 mg naponta.
A béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai: szívelégtelenség, sinus bradycardia, peptikus fekély, spontán angina.

Kalciumcsatorna-blokkolók Közvetlen hatású gyógyszerekre osztják, amelyek megkötik a kalciumot a membránokon (verapamil, finoptin, diltiazem), és olyan közvetett hatású gyógyszerekre, amelyek képesek membránon és intracellulárisan befolyásolni a kalciumáramlást (nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin).
A verapamil, az izoptin, a finoptin 40 mg-os tablettákban kapható, napi adag - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, napi adag - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, naponta - 10 mg.
A verapamil kombinálható diuretikumokkal és nitrátokkal, valamint a Corinfar csoportba tartozó gyógyszerek kombinálhatók b-blokkolókkal is.

Antiadrenerg gyógyszerek vegyes hatású - amiodaron (cordaron) - antiangiális és antiaritmiás hatású.

Káliumcsatorna aktivátorok(nikorandil) a sejtmembrán hiperpolarizációját okozzák, nitrátszerű hatást fejtenek ki a sejten belüli cGMP-tartalom növelésével. Ennek eredményeként az SMC ellazul, és fokozódik a „szívizom sejtvédelme” ischaemia, valamint koszorúér-arteriola és venuláris értágulat során. A Nicorandil csökkenti a szívizominfarktus méretét az irreverzibilis ischaemia során, és jelentősen javítja a poszt-ischaemiás szívizom stresszt átmeneti ischaemiás epizódokkal.
A káliumcsatorna aktivátorok növelik a szívizom toleranciáját az ismételt ischaemiás sérülésekkel szemben. A nicorandil egyszeri adagja 40 mg, a kezelés időtartama körülbelül 8 hét.
Csökkent pulzusszám: új megközelítés angina pectoris kezelésére. A szívfrekvencia, valamint a bal kamra kontraktilitása és terhelése kulcsfontosságú tényezők, amelyek meghatározzák a szívizom oxigénfogyasztását.
Az edzés vagy az ingerlés által kiváltott tachycardia szívizom-ischaemia kialakulását idézheti elő, és úgy tűnik, ez a legtöbb koszorúér-szövődmény oka. klinikai gyakorlat.
1979-ben fedezték fel azokat a csatornákat, amelyeken keresztül a nátrium/kálium ionok bejutnak a szinuszcsomó sejtjeibe. Ezek a sejtmembrán hiperpolarizációjának időszakában aktiválódnak, ciklikus nukleotidok hatására módosulnak és a HCN csatornacsaládba tartoznak ( hiperpolarizáció aktiválva, ciklikus nukleotid kapuzott).

Katekolaminok serkentik az adenilát-cikláz aktivitását és a cAMP képződését, ami elősegíti az f csatornák megnyitását és a pulzusszám növekedését. Az acetilkolin ellenkező hatást fejt ki.

Az első olyan gyógyszer, amely szelektíven kölcsönhatásba lép az f-csatornákkal, az ivabradin (Coraxan, Servier), amely szelektíven csökkenti a szívfrekvenciát, de nem befolyásolja a szív egyéb elektrofiziológiai tulajdonságait és kontraktilitását. Jelentősen lelassítja a diasztolés membrán depolarizációját anélkül, hogy megváltoztatná az akciós potenciál teljes időtartamát. Adagolási rend: 2,5, 5 vagy 10 mg naponta kétszer 2 hétig, majd 10 mg naponta kétszer 2-3 hónapig.

Antitrombotikus gyógyszerek.
A trombózis valószínűségét csökkentik a trombin inhibitorok - direkt (hirudin) vagy indirekt (nem frakcionált heparin vagy kis molekulatömegű heparinok) és trombocita-gátló szerek (aszpirin, tienopiridinek, glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptor blokkolók).
Heparinok (frakcionálatlan és alacsony molekulatömegű).
Frakcionálatlan heparin (UFH) alkalmazása javasolt.
A heparin hatástalan a thrombocyta trombus ellen, és csekély hatással van a trombinra, amely a trombus része.

Alacsony molekulatömegű heparinok(LMWH) szubkután is beadható, a beteg testsúlyának megfelelően, laboratóriumi ellenőrzés nélkül.

Közvetlen trombin inhibitorok.
A hirudin alkalmazása heparin okozta thrombocytopeniában szenvedő betegek kezelésére javasolt.
Antitrombinokkal történő kezelés esetén vérzéses szövődmények alakulhatnak ki. Kisebb vérzés esetén általában egyszerűen le kell állítani a kezelést.
A hematemesis, melena vagy intracranialis vérzés által megnyilvánuló súlyos gasztrointesztinális vérzés heparin antagonisták alkalmazását teheti szükségessé. Ez növeli a trombózisos megvonási jelenség kockázatát. Az UFH véralvadásgátló és vérzéscsillapító hatását a protamin-szulfát adása gátolja, amely semlegesíti a gyógyszer anti-IIa aktivitását. A protamin-szulfát csak részben semlegesíti az LMWH Xa-ellenes aktivitását.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek.
Az aszpirin (acetilszalicilsav) gátolja a ciklooxigenáz 1-et és blokkolja a tromboxán A2 képződését. Így az ezen az úton indukált vérlemezke-aggregáció gátolt.
Adenozin-difoszfát receptor antagonisták (tienopiridinek).
A tienopiridin-származékok, a tiklopidin és a klopidogrél adenozin-difoszfát antagonisták, amelyek gátolják a vérlemezke-aggregációt.
Hatásuk lassabban jelentkezik, mint az aszpirin hatása.
A klopidogrélnek lényegesen kevesebb mellékhatása van, mint a tiklopidinnek. A klopidogrél és aszpirin kombinációjának hosszú távú, az ACS első 24 órájában megkezdett alkalmazása hatékony.

Warfarin. A warfarin hatékony gyógyszer a trombózis és az embólia megelőzésére. Ezt a gyógyszert szívritmuszavarban szenvedő betegeknek, szívinfarktuson átesett betegeknek és krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek írják fel a nagy erek és a szívbillentyűk pótlására szolgáló műtét után.
és sok más esetben is.
A warfarin adagolása nagyon felelősségteljes orvosi eljárás. Egyrészt az elégtelen hypocoaguláció (alacsony dózis miatt) nem mentesíti a beteget a vaszkuláris trombózistól és embóliától, másrészt a véralvadási rendszer aktivitásának jelentős csökkenése növeli a spontán vérzés kockázatát.

A véralvadási rendszer állapotának követésére MHO-t (International Normaized Ratio, a protrombin indexből származtatva) határoznak meg.
Az MHO értékeknek megfelelően a hipokoaguláció intenzitásának 3 szintjét különböztetjük meg: magas (2,5-3,5), közepes (2,0-3,0) és alacsony (1,6-2,0).
A betegek 95%-ánál az MHO-érték 2,0 és 3,0 között van. Az MHO időszakos monitorozása lehetővé teszi a bevitt gyógyszer dózisának időben történő módosítását.

A warfarin felírásakor az egyéni dózis kiválasztása általában napi 5 mg-mal kezdődik. Három nap elteltével a kezelőorvos az MHO eredményei alapján csökkenti vagy növeli a bevitt gyógyszer mennyiségét, és újra felírja az MHO-t. Ez az eljárás 3-5 alkalommal folytatható a szükséges hatékony és biztonságos adag kiválasztása előtt. Tehát az MHO-val
2-nél kevesebb, a warfarin dózisa nő, MHO-val 3-nál nagyobb, csökken. A warfarin terápiás tartománya 1,25 mg/nap és 10 mg/nap között van.
A glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptorok blokkolói. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (különösen az abciximab) nagyon hatásosak, ha rövid ideig intravénásan adják be a perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) átesett ACS-ben szenvedő betegeknél.

Citoprotektív gyógyszerek.
A koszorúér-betegség kezelésében egy új megközelítés – a szívizom citoprotekciója – az ischaemia metabolikus megnyilvánulásainak ellensúlyozásából áll.
A citoprotektorok új osztálya - gyógyszer metabolikus hatás trimetazidin, egyrészt csökkenti a zsírsavak oxidációját, másrészt fokozza az oxidatív reakciókat a mitokondriumokban.
Ennek eredményeként metabolikus eltolódás figyelhető meg a glükóz oxidáció aktiválása felé.
Ellentétben a „hemodinamikai” típusú gyógyszerekkel (nitrátok, b-blokkolók, kalcium-antagonisták), nincs korlátozás a stabil anginában szenvedő idős betegeknél.
A trimetazidin kiegészítése bármely hagyományos antianginás kezeléssel javíthatja a betegség klinikai lefolyását, a terheléses tesztek tolerálhatóságát és az életminőséget stabil angina pectorisban szenvedő idős betegeknél, míg a trimetazidin alkalmazása nem járt jelentős hatással a fő hemodinamikai paraméterei, és a betegek jól tolerálták.
A trimetazidin új adagolási formában kapható - trimetazidine MBi, napi 2 tabletta, 35 mg, amely hatásmechanizmusában alapvetően nem különbözik a trimetazidin 20 mg-os formájától, de számos értékes kiegészítő tulajdonsággal rendelkezik. A trimetazidine MB, az első 3-CAT inhibitor, hatékony és szelektív gátlást okoz a β-oxidációs lánc utolsó enzimjénél.
A gyógyszer jobb szívizom védelmet nyújt az ischaemia ellen 24 órán keresztül, különösen a kora reggeli órákban, mivel az új dózisforma lehetővé teszi a minimális koncentráció értékének 31%-os növelését, miközben a maximális koncentrációt ugyanazon a szinten tartja. Az új adagolási forma lehetővé teszi, hogy növelje a koncentráció időtartamát
a trimetazidin a vérben a maximum 75%-ánál nem alacsonyabb szinten marad, azaz. jelentősen növeli a koncentrációs platót.

Egy másik gyógyszer a citoprotektorok csoportjából az Mildronát.
Strukturális szintetikus analóg gamma-butirobetain – a karnitin prekurzora. Gátolja a gamma-butirobetain-hidroxiláz enzimet, csökkenti a karnitin szintézisét és a hosszú szénláncú zsírsavak sejtmembránokon keresztül történő szállítását, és megakadályozza az oxidálatlan zsírsavak aktivált formáinak felhalmozódását a sejtekben (beleértve az acilkarnitint is, amely gátolja az ATP eljutását a sejtekhez). sejtszervecskék). Szívvédő, antianginás, antihipoxiás, angioprotektív hatása van.
Javítja a szívizom kontraktilitását, növeli a terheléstűrő képességet.
Akut és krónikus keringési zavarok esetén elősegíti a véráramlás újraelosztását az ischaemiás területeken, ezáltal javítja a vérkeringést az ischaemiás területen.
Angina pectoris esetén 250 mg szájon át naponta háromszor 3-4 napig, majd hetente kétszer, naponta háromszor 250 mg-ot írnak fel. A kezelés időtartama 1-1,5 hónap. Szívinfarktus esetén 500 mg - 1 g IV bolust írnak fel naponta egyszer, majd átváltanak orális adagolásra 250 mg-os adagban naponta kétszer 3-4 napig, majd hetente kétszer, 3-szor 250 mg-os adagban. egy nap.

Koronaroplasztika.
Koszorúér revaszkularizáció – PCI-t vagy coronaria bypass graftot (CABG) végeznek CAD esetén a visszatérő ischaemia kezelésére, valamint az MI és a halál megelőzésére.

A myocardialis revascularisatio indikációit és módszerének megválasztását az artériás szűkület mértéke és prevalenciája, valamint a szűkületek angiográfiás jellemzői határozzák meg. Ezenkívül figyelembe kell venni a létesítmény képességeit és tapasztalatait mind a választható, mind a vészhelyzeti eljárások végrehajtása során.
A ballon angioplasztika lepedékrepedést okoz, és növelheti a plakk trombogenitását.
Ezt a problémát nagyrészt sztentek és glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptor blokkolók alkalmazásával sikerült megoldani. A nagy volumenű intézményekben a PCI eljárásokhoz kapcsolódó mortalitás alacsony.
A stent beültetése CAD-be segíthet mechanikusan stabilizálni a felszakadt plakkot a szűkület helyén, különösen olyan plakk jelenlétében, nagy kockázat szövődmények. A stent beültetése után a betegeknek egy hónapig aszpirint és tiklopidint vagy klopidogrél kell szedniük.
Az aszpirin + klopidogrél kombináció jobban tolerálható és biztonságosabb.

Coronaria bypass műtét.
A sebészeti mortalitás és a CABG-vel járó infarktus kockázata jelenleg alacsony. Ezek az arányok magasabbak a súlyos instabil anginában szenvedő betegeknél.
Atherectomia (rotációs és lézeres) - ateroszklerotikus plakkok eltávolítása szűkületes érből „fúrással” vagy lézerrel történő megsemmisítéssel. A túlélési arányok különböznek a transzluminális ballonos angioplasztika és a rotációs atherectomia között a vizsgálatok során, de statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül.

Perkután és sebészeti beavatkozások indikációi. Az egyérbetegségben szenvedő betegeknél általában perkután angioplasztikán kell átesni, lehetőleg stent behelyezéssel, glikoprotein IIb/IIIa receptor blokkolók adásával együtt.
Ilyen betegeknél műtéti beavatkozás javasolt, ha a koszorúerek anatómiája (súlyos kanyarodás vagy görbület) nem teszi lehetővé a biztonságos PCI-t.

A másodlagos prevencióban minden betegnél indokolt a rizikófaktorok agresszív és széles körű célba vétele. Stabilizáció klinikai állapot a beteg nem jelenti a mögöttes kóros folyamat stabilizálását.
A felszakadt plakk gyógyulási folyamatának időtartamára vonatkozó adatok nem egyértelműek. Egyes tanulmányok szerint a gyógyszeres kezelés során bekövetkezett klinikai stabilizáció ellenére a szűkület, amely a koszorúér-betegség súlyosbodásáért „felelős”, megőrzi kifejezett előrehaladási képességét.

És még néhány kötelező ajánlás.
A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást. Az IHD diagnosztizálása során azonnal el kell kezdeni a lipidcsökkentő kezelést (lásd a részt) HMG CoA reduktáz gátlókkal (sztatinokkal), amelyek jelentősen csökkentik a mortalitást és a szövődmények előfordulását azoknál a betegeknél, akiknél magas és átlagos alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) van. .
A beteg első látogatása alkalmával célszerű sztatinokat felírni, az adag kiválasztásához a felvételkor vett vérminták lilid-szintjét figyelembe véve.

Az összkoleszterin és az LDL koleszterin célszintje 5,0, illetve 3,0 mmol/l legyen, de van egy álláspont, amely szerint az LDL-koleszterin kifejezettebb csökkentésére kell törekedni.
Okkal feltételezhető, hogy az ACE-gátlók bizonyos szerepet játszhatnak a szívkoszorúér-betegség másodlagos megelőzésében, mivel az érelmeszesedést és szövődményeit számos tényező okozza, ezért a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében különös figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt ​​hatásra. minden módosítható kockázati tényező.

Megelőzés.
A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező betegek folyamatos monitorozást, a lipidtükrök szisztematikus monitorozását, időszakos EKG-t, valamint az egyidejű betegségek időben történő és megfelelő kezelését igénylik.

A szívkoszorúér-betegség a szívizom elváltozása, amely a szívizom vérellátásának zavara következtében alakul ki. artériás vér. A koszorúerek lumenje beszűkül, falukon érelmeszesedéses plakkok telepednek meg, ennek következtében a szív hipoxiától (oxigén éhezéstől) szenved. Az ischaemia megfelelő kezelést igényel, különben megnő a halál valószínűsége.

Az ischaemia kezelésének átfogónak kell lennie, az egyik legfontosabb pont a gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek kiválasztásáról az orvos dönt egy vizsgálat alapján. Talán otthoni kezelés, de a betegnek gyógyszereket kell szednie a kezelésére koszorúér-betegség szívek egy életre. Ha a beteg állapota romlik, kórházba szállítják, és további gyógyszereket írnak fel.

Szív ischaemia - alapvető információk

Az orvosok kiemelik következő űrlapokat ischaemia:

• Csendes szívizom ischaemia (SMI) magas fájdalomküszöbű betegeknél fordul elő. Súlyos következményeként alakul ki fizikai munka, túlhasznált alkoholos italok. A betegséget nem kíséri fájdalom. Jellemző tünetek: mellkasi kellemetlen érzés, szapora szívverés, hipotenzió, bal kar gyengesége, légszomj stb.
• Hirtelen koszorúér-halál. A szív leáll egy roham után vagy néhány órával azután. A koszorúér-halált sikeres újraélesztés vagy halál követi. A szív leáll az elhízás, a dohányzás és az artériás magas vérnyomás miatt. A fő ok a kamrafibrilláció.
• Az angina az ischaemiás szívbetegség (koszorúér-betegség) egyik formája, amely kompressziós mellkasi fájdalomban, kellemetlen érzésben, gyomorégésben, bélgörcsökben és hányingerben nyilvánul meg. A mellkasi fájdalom a nyakba, a bal felső végtagba, néha az állkapocsba vagy a hátba sugárzik, ugyanazon az oldalon. Ezek a tünetek edzés, étkezés vagy megemelkedett vérnyomás után jelentkeznek. A támadás stressz vagy hipotermia hátterében történik. A körülbelül 15 percig tartó roham megállításához kerülje a fizikai aktivitást, vagy vegyen be enyhe hatású nitráttartalmú gyógyszereket (nitroglicerint).
• Miokardiális infarktus hátterében fordul elő erős érzelmi élmény vagy fizikai túlerőltetés a szív véráramlásának megszűnése miatt. A támadás több óráig is eltarthat. Az ér falán lévő koleszterin plakkok elpusztulnak, és olyan vérrög keletkezik, amely eltömíti az ér lumenét, és hipoxiát vált ki. Jellegzetes tünet a mellkasi fájdalom, amely nitroglicerin bevétele után sem szűnik meg, émelygés, hányás, légzési nehézség, hasi görcsök kísérik. A cukorbetegeknek egyáltalán nincsenek tünetei.
• Cardiosclerosis esetén a szívizomsejtek (szívsejtek) elhalnak, és helyükre hegszövet lép, amely nem vesz részt a szív összehúzódásában. Ennek eredményeként a szív területei megnagyobbodnak, a billentyűk deformálódnak, a vérkeringés károsodik és funkcionális szívelégtelenség lép fel.

Ischaemia esetén a szív oxigén éhezésben szenved

Így a betegséget mellkasi fájdalom, légszomj, szabálytalan szívverés, rossz közérzet (gyengeség, szédülés, ájulás, túlzott elválasztás izzadás, hányinger hányással). Ezenkívül a támadás során a beteg erős nyomást vagy égő érzést érez a mellkasban, szorongást és pánikot érez.

Az érelmeszesedés következtében szív ischaemia fordulhat elő, szegényes táplálkozás, dohányzás, alkoholfogyasztás. A patológiát passzív életmód vagy intenzív fizikai aktivitás váltja ki, túlsúly, cukorbetegség.

Gyógyszeres kezelési rend

Az IHD kezelési rendjét attól függően választják ki klinikai kép minden betegnél külön-külön. A komplex terápia a következő pontokból áll:

• kezelés gyógyszerek használata nélkül;
• drog terápia;
• endovaszkuláris koszorúér angioplasztika (minimálisan invazív eljárás a szívizomerek területén);
• egyéb terápiás módszerek.

Az ischaemiás szívbetegségek kezelésére vérlemezke-gátló szereket, sztatinokat, angiotenzin II receptor antagonistákat és egyéb gyógyszereket használnak.

Azt a kérdést, hogy milyen intézkedéseket kell tenni az egyes esetekben, a kardiológus dönti el.

A komplex terápia megállítja a betegség progresszióját, enyhíti a negatív tüneteket, növeli a beteg hosszát és életminőségét.

Az orvosok olyan gyógyszereket azonosítanak a szívkoszorúér-betegség kezelésére, amelyek javítják a prognózist:

• A vérlemezke-aggregáció gátlásával (összetapadással) csökkentő gyógyszerek a trombózist.
• A sztatinok csökkentik a koleszterin termelődését a májban, ezáltal csökkentik annak koncentrációját a véráramban.
• A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistái megakadályozzák az artériás magas vérnyomást.

Mert tüneti kezelés használjon β-blokkolókat, szinuszcsomó if-csatorna gátlókat, lassú kalciumcsatorna-blokkolókat, káliumcsatorna-nyitókat. Ezenkívül a nitrátokat és a vérnyomáscsökkentő szereket aktívan használják a tünetek megszüntetésére.

Mint korábban említettük, a betegnek egész életében anti-ischaemiás gyógyszereket kell szednie. A gyógyszer felírásáról, a gyógyszer megváltoztatásáról és az adagolás módosításáról a kardiológus dönt. A teljes kezelés azonban magában foglalja a diétát, a mérsékelt fizikai aktivitást, az alvási szokások normalizálását és a rossz szokások feladását.

Trombocita ellenes gyógyszerek

Azokat a gyógyszereket, amelyek hígítják a vért azáltal, hogy csökkentik a véralvadást, thrombocyta-aggregáció-gátlóknak (thrombocyta-aggregáció-gátlóknak) nevezik. Ezek a szerek megakadályozzák a vérlemezkék és a vörösvértestek összetapadását (aggregációját), és csökkentik a vérrögök kialakulásának valószínűségét az erekben.

Az aszpirin megakadályozza a vérrögképződést

A vérlemezke ellenes szereket használják komplex terápia szív ischaemia:

• Az acetilszalicilsav (aszpirin) a trombózis megelőzésének fő gyógyszere. A gyógyszer ellenjavallt peptikus fekélyek és hematopoietikus szervek betegségei esetén. A gyógyszer hatékony, viszonylag biztonságos és olcsó. A mellékhatások elkerülése érdekében be kell tartania a gyógyszer szedésének szabályait.
• A klopidogrél az aszpirinhez hasonlóan hat; a gyógyszert az acetilszalicilsav összetevőivel szembeni túlérzékenység kezelésére használják.
• A warfarin segít a vérrögök lebontásában és fenntartja a véralvadási szintet. A tablettákat csak ezután írják fel teljes körű diagnosztikaés szisztematikus vérvizsgálattal INR-re (a trombusképződés sebességét tükröző mutató). Erre azért van szükség, mert a gyógyszer vérzést okozhat.

A vérlemezke-gátló szereket csak orvosi okokból alkalmazzák.

Lipidcsökkentő gyógyszerek

A betegeknek ellenőrizniük kell vérük koleszterinszintjét; az orvosok a következő számokat tartják normálisnak:

• Az összkoleszterin körülbelül 5 mmol/l.
• Alacsony sűrűségű lipoproteinek (a koleszterin fő hordozói) – 3 mmol/l.
• Nagy sűrűségű lipoproteinek (olyan vegyületek, amelyek zsírokat szállítanak a májba feldolgozás céljából) – 1 mmol/l.

A statinok csökkentik a vér koleszterinszintjét

Emellett érdemes odafigyelni az atherogenitási együtthatóra (az előfordulási kockázat mértékére) és a semleges zsírok szintjére. Súlyos esetekben, amikor az alapbetegséget kísérik diabetes mellitus ezeket az értékeket folyamatosan figyelni kell.

E célok elérése érdekében a betegnek be kell tartania az étrendet és speciális gyógyszereket kell szednie. Csak a komplex kezelés garantálja a jó és tartós terápiás hatást.

Az ischaemia során a koleszterin koncentrációjának csökkentésére sztatinokat használnak: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin stb. A kezelőorvos felelős a gyógyszerek felírásáért.

Angiotenzin II receptor antagonisták

Az ischaemia gyógyszereinek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek normalizálják vérnyomás. Artériás magas vérnyomás negatívan befolyásolja a szívizom ereinek állapotát. A magas vérnyomás kezelése nélkül megnő az ischaemia, a stroke és a krónikus funkcionális szívelégtelenség progressziójának valószínűsége.

Az angiotenzin receptor inhibitorok csökkentik a vérnyomást

Az angiotenzin receptor inhibitorok olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin-2 receptorokat (a szívszövetben lokalizált enzim), csökkentik a vérnyomást, megakadályozzák a hipertrófiát (a szerv térfogatának és súlyának növekedését) vagy a szív összehúzódását. Az ilyen gyógyszereket hosszú ideig orvosi felügyelet mellett veszik.

Az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI-k) blokkolják az angiotenzin II aktivitását, ami növeli a vérnyomást. Az enzim negatívan befolyásolja a szív és az erek izomszövetét. A beteg állapota javul, ha a következő ACE-csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazza:

• Lizinopril,
• Perindopril,
• Enalapril,
• Ramipril.

A szív ischaemia kezelésére angiotenzin-II receptor blokkolókat alkalmaznak: Losartan, Candesartan, Telmisartan stb.

β-blokkolók alkalmazása

A béta-blokkolók (BAB) jótékony hatással vannak a szívműködésre. A BAB normalizálódik szívverésés stabilizálja a vérnyomást. Aritmiára írják fel őket stresszhormon blokkolókként. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megszüntetik az angina pectoris jeleit. Az orvosok szívroham után béta-blokkolókat írnak fel a betegeknek.

A BB-k normalizálják a szívműködést és megszüntetik az angina pectoris tüneteit

A következő béta-blokkolókat használják a szív ischaemia kezelésére:

• oxprenolol,
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol stb.

A gyógyszer alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A szív ischaemia gyógyszeres kezelését olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek blokkolják az L-típusú kalciumcsatornákat. Az anginás rohamok megelőzésére szolgálnak. A kalcium antagonisták enyhítik az aritmia tüneteit azáltal, hogy csökkentik a szívizom összehúzódásának gyakoriságát. A legtöbb esetben ezeket a gyógyszereket az ischaemia megelőzésére, valamint nyugalmi anginára használják.

A kalcium antagonisták megszüntetik az aritmia jeleit

A legtöbbre hatékony gyógyszerek a következőket tartalmazzák:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

A mellékhatások elkerülése érdekében a gyógyszereket csak orvosi okokból szedik.

Nitrátok ischaemiás szívbetegség ellen

Nitrátok és nitrátszerű gyógyszerek segítségével megszüntetik az angina pectoris tüneteit és megelőzik az akut koszorúér-betegség szövődményeit. A nitrátok enyhítik a fájdalmat, kitágítják a szívizom ereit, csökkentik a szív vérellátását, ezért a szervnek kevesebb oxigénre van szüksége.

A nitroglicerin enyhíti a fájdalmat és kitágítja a koszorúereket

IHD esetén a következő gyógyszereket írják fel:

• Nitroglicerin szublingvális (nyelv alatti) tabletták és inhalációs cseppek formájában.
• Nitroglicerin kenőcs, korong vagy tapaszok.
• Izoszorbit-dinitrát.
• Izoszorbit-mononitrát.
• Mononitrát.

A molsidomint a nitrátokkal szembeni túlérzékenység kezelésére használják.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a magas vérnyomást. Ezt a hatást a különböző farmakológiai osztályokba tartozó, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszerekkel érik el.

A vízhajtók, a béta-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, az ACE-gátlók segítenek csökkenteni a nyomást az ischaemia során

A szív ischaemia elleni vérnyomáscsökkentő szerek közé tartoznak a diuretikumok (diuretikumok). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, és nagyobb adagokban eltávolítják a felesleges szövetet a szervezetből. Hatékony diuretikumok– Furoszemid, Lasix.

Mint korábban említettük, a β-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók és az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásúak:

• cilazopril,
• Captopril,
• Coexipril,
• Quinapril,
• Perindopril,
• Cilazapril.

Szigorúan nem ajánlott önállóan gyógyszereket felírni.

Egyéb gyógyszerek

Az if-csatorna szinuszcsomó-gátló, az ivabradin csökkenti a pulzusszámot, de nem befolyásolja a szívizom kontraktilitását vagy a vérnyomást. A gyógyszert a β-blokkolók iránti túlérzékenység kezelésére használják. Néha ezeket a gyógyszereket együtt írják fel a betegség prognózisának javítása érdekében.

Az Ivabradint és a Nicorandilt a komplex kezelés részeként alkalmazzák

A káliumcsatornák nyitója A Nicorandil elősegíti a szívizom ereinek tágulását, megakadályozza a kialakulását koleszterin plakkok. A gyógyszer nem befolyásolja a pulzusszámot és a vérnyomást. X szívszindróma (mikrovaszkuláris angina) kezelésére használják. A Nicorandil megelőzi és megszünteti a betegség tüneteit.

Prinzmetal angina kezelése

Az angina pectoris ezen formája fájdalom, nyomás, mellkasi égő érzés formájában nyilvánul meg, még nyugalomban is. Hasonló tünetek a szívizomba vért szállító erek görcsei miatt fordulnak elő. A koszorúér lumenje beszűkül, és a vér nehezen áramlik a szívbe.

A Prinzmetal-angina tünetei még nyugodt állapotban is megjelennek

A támadások megelőzésére kalciumcsatorna-blokkolókat szednek. A betegség súlyosbodása esetén nitroglicerint és hosszú hatású nitrátokat írnak fel. Egyes esetekben a kalciumcsatorna-blokkolókat és a β-blokkolókat kombinálják. A gyógyszerek szedése mellett ajánlott kerülni a dohányzást, stressz körülmények, hipotermia.

Mikrovaszkuláris angina

A betegség mellkasi fájdalomként jelentkezik anélkül szerkezeti változások szívizom erek. Cukorbetegek vagy hipertóniás betegek mikrovaszkuláris anginában szenvednek. Ha jelen van kóros folyamatok a szív mikrovaszkuláris rendszerében az orvosok a következő gyógyszereket írják fel:

• sztatinok,
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek
• ACE-gátlók,
• Ranolazin.

A hipertóniás betegek és a cukorbetegek leggyakrabban mikrovaszkuláris anginában szenvednek.

Dokkolni fájdalmas érzések, szedjen β-blokkolókat, kalcium antagonistákat, hosszan tartó hatású nitrátokat.

Sürgősségi gyógyszerek szív ischaemia kezelésére

Koszorúér-betegség esetén elsősorban a fájdalmas érzések enyhítésére van szükség, erre a célra a következő gyógyszereket használják:

• A nitroglicerin gyorsan enyhíti a mellkasi fájdalmat, ezért gyakran sürgősségi kezelésként írják fel. Szükség esetén a gyógyszer Isoket vagy Nitrolingval helyettesíthető, a gyógyszerből csak egyetlen adag kerül felhasználásra. A gyógyszer bevétele közben érdemes leülni, ellenkező esetben eszméletvesztés lehet a miatt éles hanyatlás nyomás.
• A támadás első tünetei esetén mentőt kell hívni. Miközben az orvosokra vár, az áldozat Aspirint, Baralgint, Analgint szed. A tablettát előre összetörjük.
• Javasoljuk, hogy a gyógyszereket legfeljebb 3 alkalommal vegye be, rövid időközönként. Ez azzal magyarázható, hogy sok közülük hipotóniás hatást fejt ki.

A kezelőorvos tanácsot ad a sürgősségi gyógyszerek kiválasztásáról

Ha a szív ischaemia tünetei jelentkeznek, káliumtartalmú gyógyszereket (például Panangin) kell bevenni.

Megelőző intézkedések

A koszorúér-betegség megelőzése a következő szabályok betartásából áll:

• A betegnek fel kell adnia a cigarettát és az alkoholos italokat.
• Helyesen kell étkezni, napi diéta tartalmaznia kell zöldségeket, gyümölcsöket, gabonákat, sovány húsokat, tenger gyümölcsei(beleértve a halat is).
• A lehető leggyakrabban olyan élelmiszereket kell fogyasztania, amelyek magnézium- és káliumforrások.
• Fontos az étrendből kizárni a zsíros, sült ételeket, füstölt ételeket, pácokat, és minimális mennyiségű sót fogyasztani.
• Előnyben kell részesíteni azokat a termékeket, amelyek minimális mennyiségű kis sűrűségű lipoproteineket tartalmaznak.
• A mérsékelt fizikai aktivitás javítja a beteg általános állapotát. Emiatt ajánlott naponta sétálni és gyakorolni. Mehetsz úszni, futni vagy kerékpározni.
• A test keményítése szintén nem ellenjavallt. A legfontosabb az, hogy az eljárás előtt konzultáljon orvosával, aki elmondja az ellenjavallatokat, és elmagyarázza a biztonságos keményedés szabályait.
• Naponta legalább 7 órát kell aludnia.

E szabályok betartásával javíthatja életminőségét és minimalizálhatja negatív tényezők amelyek szív ischaemiát váltanak ki.

Így az ischaemiás betegség kezelésének átfogónak kell lennie. A koszorúér-betegség gyógyszereit kizárólag kardiológus írja fel, és csak alapos diagnózis után. Az ischaemia elleni gyógyszereket egy életen át szedik. Akkor sem szabad abbahagyni a kezelést, ha állapota javul, ellenkező esetben megnő az angina, szívroham vagy szívmegállás újabb rohama.

Ez egy meglehetősen súlyos betegség, és kezelését a lehető legnagyobb komolysággal kell megközelíteni. Csak a szükséges gyógyszerek átfogó felírása hozhatja meg a kívánt eredményt. Azt is érdemes megjegyezni, hogy csak egy tapasztalt, jó kardiológus írhat elő megfelelő terápiát. Egy ilyen feladattal nem lehet egyedül megbirkózni, mivel nemcsak azt kell figyelembe venni egyéni jellemzők a betegség lefolyását, hanem a gyógyszerek egymással való összeegyeztethetőségét is, hogy az egyik ne közömbösítse a másik hatását, sőt, éppen ellenkezőleg, ne idézze elő a beteg állapotának romlását. Ehhez minden gyógyszercsoportból kiválasztják a fő gyógymódot, amely teljesen semlegesíti a betegséget.

Nagyon fontos odafigyelni a betegség okaira is – a szelekcióra gyógyszerek ezeket a jellemzőket figyelembe véve kell elvégezni.

Ischaemia - összetett betegség, amely a kezelés integrált megközelítését igényli. A tabletták önmagukban nem képesek megbirkózni ezzel – fontos, hogy változtasson életmódján és felülvizsgálja szokásait.

Csak a szükséges kezelési rend betartásával és a szükséges gyógyszerek szedésével érheti el a kívánt eredményt.

Azt is világosan meg kell értenie, hogy még ha a kezelés kiváló eredményeket hoz is, és a betegség már nem érezteti magát, ez még mindig nem jelenti azt, hogy többé nem kell vigyáznia az egészségére. A szervezetben provokáló tényezőknek való kitettség esetén a patológia kialakulásának visszaesése ismét nagyon magas. Ha betartja a kezelőorvos összes ajánlását, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség valóban nem tér vissza. De ugyanakkor nagyon fontos odafigyelni olyan gyógyszerek szedésére, amelyek segítenek fenntartani a szív normális működését.

A terápia kiválasztása

Először is figyelembe kell vennie azt a tényt, hogy a terápiát a következő tényezők alapján kell kiválasztani:

• az ischaemiás szívbetegség okai;
• a terápia célja. A terápia lehet szupportív (a fő kúra és az állapot stabilizálása után), az akut roham enyhítésére, a gyógyulás utáni műtéti beavatkozás stb.;
• kísérő betegségek;
• Mennyire előrehaladott a betegség, lefolyásának jellemzői, melyik szakaszban.

Természetesen figyelembe kell venni a páciens testének egyéni jellemzőit is. Lehet, hogy allergiás egyes felírt gyógyszerekre, vagy egyéni intoleranciája van. Nagyon fontos, hogy az orvos mindezt ismerje, mielőtt összeállítja a szükséges gyógyszerek szedésére vonatkozó ajánlások listáját.

További intézkedések

A gyógyszerek szedése mellett nagyon fontos az összes provokáló tényező hatásának kiküszöbölése:

• hanyatlás vérnyomás. és az IHD - gyakran nemcsak kiegészítik egymást, hanem egyénileg is szövődményeket váltanak ki. Ennek megelőzése érdekében nagyon fontos a vérnyomás monitorozása, elkerülve nemcsak annak egyenletes és stabil emelkedését, hanem a hirtelen ugrásokat is. Fontos az étrend ellenőrzése is. Az elhízás nagymértékben provokálja a vérnyomás emelkedését, ezért érdemes lemondani a zsíros ételekről (főleg az állati zsírokról), valamint a gyorsan emészthető szénhidrátokról;
• a vér koleszterinszintjének szabályozása. Ehhez minimálisra kell csökkenteni a tejföl fogyasztását, vajés csirke tojás;
• az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentése. A túlzott folyadékbevitel hozzájárul a kialakulásához különféle ödémák mit kell kerülni ebben az esetben. Felhalmozódás esetén nagy mennyiség a testben lévő folyadék növeli a vér mennyiségét, ami jelentősen növeli a szív terhelését;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• a cukor normalizálása. Ehhez csökkentenie kell az édességek fogyasztását;
• egyéb provokáló tényezők kiküszöbölése, nevezetesen az életmód ellenőrzése. Például az ilyen emberek életében szükség van fizikai aktivitásra, de a fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie, és nem kell fájdalmat vagy más kellemetlen érzést okoznia. Úszás vagy séta a friss levegőn ideális erre. Ez egyszerre segít megoldani több problémát: segít a vér hígításában, megakadályozza az ödéma kialakulását, valamint az elhízást.

Vízi aerobik óra

Ha az adatok egyszerű ajánlások nem lesz megfigyelhető, akkor még a kiváló minőségű és hatékony tanfolyam a kezelés mindenesetre az IHD hamarosan újra visszatér, mivel a provokáló tényezők valójában nem múlnak el, és hozzájárulnak az újrakezdéshez akut fázis betegségek.

A szükséges gyógyszerek csoportjai

Mint korábban említettük, szükséges Komplex megközelítés ischaemiás szívbetegség kezelésére. A gyógyszerek kiválasztásakor pontosan ugyanazt a taktikát kell követnie a hosszú távú kívánt eredmény elérése érdekében. Ezután megvizsgáljuk a betegség kezelésében használt fő gyógyszercsoportokat.

Vérnyomás csökkentése

Megnövekedett vérnyomás van Negatív hatás a szívizom munkájáról. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beszűkült erek rosszabbul engedik át az oxigént, ami azt okozza oxigén éhezés szívek. Ezért szabályozza vérnyomását és tartsa normálisan - a legfontosabb feladat ischaemiás szívbetegséggel.

Ehhez a következő gyógyszereket kell használnia:

ACE-gátlók

• ACE-gátlók. Megakadályozzák a vérnyomást növelő anyagok hatását, és minimálisra csökkentik az egyéb összetevők szívre, vesére és májra gyakorolt ​​negatív hatásait. Vagyis ez a gyógyszer elősegíti a vérnyomás szisztematikus csökkentését;
• diuretikumok. A vízhajtók nemcsak csökkentik a vérnyomást és minimalizálják a magas vérnyomás kialakulását, hanem megakadályozzák a szívelégtelenségben a torlódások kialakulását is. Ez akkor is nagyon fontos, ha fennáll az agyödéma kialakulásának veszélye, tüdőödéma. Néha a magas vérnyomás korai szakaszában a diuretikumok akár önállóan is képesek stabilizálni a vérnyomást, bármilyen más gyógyszer alkalmazása nélkül. A legfontosabb, hogy a sófogyasztást is minimalizáljuk, mivel elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben, és ezáltal gátolja a vízhajtók hatását.

Szívkoszorúér-betegség esetén ilyen gyógyszerekre lesz szükség a vérnyomás jelentős emelkedésének megakadályozása érdekében, mivel ez élesen és jelentősen növeli a szívizom terhelését, ezért az ilyen változásokat kerülni kell.

Javított szívműködés

Ebben az esetben a szívkoszorúér-betegség kezelése számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek a legtöbb megoldást célozzák különböző problémák. Néha első pillantásra úgy tűnhet, hogy egyes gyógyszereknek semmi közük nincs egy adott problémához, de mindig érdemes emlékezni mindenekelőtt arra, hogy a test minden szerve kapcsolatban van egymással, és ezért az egyikkel kapcsolatos problémák a más testek. Ezért olyan fontos, hogy mikor komoly problémákat szívvel, hogy figyelemmel kísérje más szervek egészségét.

Tehát a szívműködés normalizálását segítő gyógyszerek fő csoportjai a következő nagy csoportokra oszthatók:

Anaprilin

• bétablokkolók. Az ilyen gyógyszerek blokkolják az adrenalin hatását a szívizomra, vagy inkább gátolják annak termelését a szervezetben. Komoly szívproblémák esetén minden tapasztalat romboló hatású, ezért ez a tényező ebben az esetben nagyon fontos. Ezenkívül az ilyen gyógyszerek megszüntethetik az aritmiát, csökkenthetik a vérnyomást és csökkenthetik a pulzusszámot. A gyógyszerek ellenjavallt asztma és cukorbetegség esetén. Széles körben alkalmazzák szívinfarktus után. (Anaprilin, Metoprolol);
• a vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek. Minél vastagabb egy személy vére, annál nehezebb a szívnek pumpálnia, és annál nagyobb a vérrögképződés kockázata. Erre a célra leggyakrabban aszpirint használnak. Alkalmazása elsősorban műtétek után, valamint vérrögképződés megelőzésére javallott, ha erre hajlam vagy öröklődés áll fenn. Többben nehéz helyzetek gyógyszereket kell alkalmaznia a vérrögök oldására (ha már kialakult vérrög, de nincs mód az eltávolítására);
• cukorszintet csökkentő gyógyszerek. Ugyanakkor azonnal meg kell mondani, hogy kevés remény van az ilyen gyógyszerekre, ha a beteg nem tartja be az alapvető ajánlásokat, nevezetesen a diétát;
• koleszterin csökkentése. Ez a vérben lévő mutató járul hozzá a fejlődéshez, valamint magas vérnyomás. Ideális esetben a lehető legkevesebb lesz belőle a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vérében. Ehhez mindenekelőtt diéta betartása és az állati zsírok fogyasztásának minimalizálása is szükséges. De ezt a mutatót nem lehet egy nap alatt csökkenteni, ezért szükség esetén nagyon fontos, hogy időben elkezdje a gyógyszerek szedését, hogy stabilizálja ezt a mutatót a szervezetben. Erre a célra sztatinokat írnak fel. Leggyakrabban az orvos ennek a gyógyszercsoportnak a használatát írja elő, de itt fontos, hogy ezt a kérdést teljes komolysággal közelítsék meg, mivel a megközelítésnek csak átfogónak kell lennie, és semmi másnak. A gyógyszerek szedése nem lesz hatékony diéta betartása nélkül, és a gyógyszerek nélküli diéta sem hozza meg a várt eredményt. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan tartsák be az orvos összes ajánlását, nemcsak a gyógyszerek közvetlen szedésével, hanem a táplálkozással kapcsolatban is;
• ellenjavallatok és mellékhatások. A gyógyszerek hatása a szívizom frekvenciájának csökkentésére, ugyanakkor intenzitásának növelésére irányul. digoxin;
• nitrátok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket közvetlenül a támadás enyhítésére használják. Segítenek kitágítani a koszorúereket és a vénákat, hogy csökkentsék a szívbe irányuló véráramlást, ami segít csökkenteni a szív terhelését.
  Nitroglicerin

  Ebből a csoportból a leggyakrabban használt nitroglicerin. Csökkenti a szív oxigénéhezését (mivel csökkenti az oxigénigényét), emellett minimálisra csökkenti vagy teljesen megszünteti a fájdalmat. A nitrátok fő hátránya, hogy a szervezetben függőség alakul ki tőlük, ezért hosszan tartó használat esetén nem látják el funkcióikat, és leállítják az anginás rohamokat. Ezért csak akkor írják fel őket hosszú ideig súlyos formák. Sőt, még ha rövid időre abbahagyja is a szedésüket, hamarosan ismét kifejtik a kívánt hatást a páciens testére.
  Bármilyen szívkoszorúér-betegség elleni gyógyszert csak orvos írhat fel, mivel ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása és ellenjavallata lehet, és még hasonló tünetek esetén is katasztrofális lehet az egyik beteg számára kitűnő gyógyszer a másik számára. Az orvosnak mindig figyelembe kell vennie az egyes betegek egyéni jellemzőit, és azokkal összhangban ajánláslistát kell készítenie. Ezenkívül ezt megelőzően átfogó vizsgálatot kell végezni az egyidejű betegségek és a koszorúér-betegség mértékének azonosítására.

Videó

A szívkoszorúér-betegség (CHD) a lakosság átmeneti és tartós rokkantságának egyik fő oka fejlett országok béke. E tekintetben az IHD problémája az egyik vezető helyet foglalja el a legfontosabbak között egészségügyi gondok század XXI.

Sors ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek nagyban függ az elvégzett munka megfelelőségétől ambuláns kezelés, a műszaki diagnosztika minősége és időszerűsége klinikai formák olyan betegségek, amelyek sürgősségi ellátást vagy sürgős kórházi kezelést igényelnek a beteg számára.

RÓL RŐL modern módszerek szívkoszorúér-betegség kezelését Alekszandr Gorkov, a Kerületi Kardiológiai Dispenzéria (Szurgut, Hanti-Manszi Autonóm Okrug - Yugra) diagnosztikai és kezelési röntgen-sebészeti módszerei osztályának vezetője mondta.

K: Alekszandr Igorevics, mi az IHD?

A szívkoszorúér-betegséget a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív zavara jellemzi a szív koszorúereinek károsodása miatt. Más szóval, a szívizomnak több oxigénre van szüksége, mint amennyit a vér szállít. Ha az IHD csak az ischaemia tüneteivel nyilvánulna meg, akkor elegendő lenne folyamatosan nitroglicerint szedni, és nem aggódni a szív munkájáért. A szívkoszorúér-betegség kifejezés magában foglalja egész sor betegségek ( artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, szívelégtelenség stb.), amelyek egy okon – az érrendszeri érelmeszesedésen – alapulnak.

K: A szívfájdalom és a nitroglicerin a legtöbb idős ember?

Korábban így gondolták, de ma már a szívkoszorúér-betegség sem kerüli meg a fiatalabb generációt. A modern valóság számos tényezője szerepet játszik az IHD kialakulásában: az ökológia, az örökletes hajlam, a dohányzással összefüggő életmód, a fizikai inaktivitás és a zsírokban gazdag étrend.

K: Milyen hatékony módszerek jelentek meg a szívkoszorúér-betegség kezelésében a kardiológusok arzenáljában az elmúlt évtizedekben?

A technológia modern fejlődése a kezelési módszerek javítását is kíséri, de fő elve ugyanaz marad - a véráramlás helyreállítása szűkült vagy blokkolt koszorúéren keresztül a szívizom normál táplálkozásához. Ezt kétféleképpen lehet elérni: gyógyszeres és műtéti úton.

A modern, bizonyított hatékonyságú gyógyszeres terápia ma a krónikus ischaemiás szívbetegség kezelésének alapja. A kezelés célja a beteg életminőségének javítása, azaz a tünetek súlyosságának csökkentése, a koszorúér-betegség olyan formáinak kialakulásának megelőzése, mint a szívinfarktus, instabil angina, hirtelen szívhalál.

Ebből a célból a kardiológusok különféle gyógyszereket tartalmaznak, amelyek csökkentik a vér „rossz” koleszterin tartalmát, amely felelős az erek falán lévő plakkok kialakulásáért. Ezenkívül a szívkoszorúér-betegség kezelésében olyan gyógyszereket használnak, amelyeket naponta egyszer kell bevenni: ezek a vérlemezke-ellenes szerek (a vér hígítása), az antiarrhythmiák, a vérnyomáscsökkentők és mások. Meg kell jegyezni, hogy ezeket a gyógyszereket csak a kardiológus írhatja fel a betegség objektív képe alapján.

A koszorúér-betegség súlyosabb eseteiben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Az endovaszkuláris sebészet a szívkoszorúér-betegség kezelésének leghatékonyabb módszere. Az orvostudománynak ez a viszonylag fiatal területe már erős pozíciót szerzett a koszorúér-betegség kezelésében. Minden beavatkozás bemetszés nélkül, szúrással, röntgen megfigyelés mellett történik. Ezek a tulajdonságok azon betegek számára fontosak, akiknél (egyidejű betegségek vagy a szervezet általános legyengülése miatt) a hagyományos sebészeti beavatkozás ellenjavallt.

A koszorúér-betegség endovaszkuláris műtéti módszerei közül a ballonos angioplasztikát és a stentelést alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik az ischaemia által érintett artériák átjárhatóságának helyreállítását. A módszer lényege, hogy egy speciális ballont helyeznek az érbe, majd felfújják és oldalra „lökik” az érelmeszesedéses plakkokat vagy vérrögöket. Ezt követően az artériába hengeres stentet (speciális ötvözetből készült huzalszerkezet) helyeznek be, amely képes megőrizni az érnek adott formát.

A beszűkült vagy elzáródott artéria sebészi véráramlásának általánosan elfogadott és hatékony módszere a koszorúér bypass műtét, amikor a plakk vagy trombus által elzárt artériát egy „mesterséges ér” helyettesíti, amely átveszi a véráramlást. Ezeket a műtéteket szinte mindig nem működő szíven végzik mesterséges keringés körülményei között, amelyre egyértelmű javallatok vannak.

Mindazonáltal, pozitív hatás műtéti és endovaszkuláris kezelés után stabil és tartós.

K: Alekszandr Igorevics, mi az oka a használt módszer kiválasztásának?

Az emberi egészség állapota, a koszorúerek atherosclerotikus plakkok vagy vérrögök által okozott károsodásának mértéke, valamint fontos mutatók- ezúttal! Belül hatékony munkavégzés az "Ugra-Kor" projekt Hanti-Mansi Autonóm Körzete - Ugra területén a fájdalom szindróma kezdetétől számított első órákban a kerület minden részéből érkeznek betegek a három intervenciós kardiológiai központ egyikébe, köztük a kerületi kardiológiai klinikára. és az orvosok sebészeti úton tudnak segítséget nyújtani alacsony hatású módszerek. 2012-ben mintegy 1100 angioplasztikai műtétet végeztek a kardiocentrumban, ebből mintegy 300-at akut betegeken. koszorúér-szindróma az Ugra-Kor projekt keretében.

K: Alekszandr Igorevics, mondja el, hogyan kell megváltoznia egy szívkoszorúér-betegséggel diagnosztizált személy életének?

A koszorúér-betegség kezelése a kardiológus és a beteg közös munkáját foglalja magában több területen. Mindenekelőtt az életmódváltásról kell gondoskodni, és kezelni kell a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőit. Ez magában foglalja a dohányzás abbahagyását és a koleszterinszint korrekcióját diétával vagy gyógyszeres kezeléssel. Az IHD nem gyógyszeres kezelésének nagyon fontos pontja az ülő életmód elleni küzdelem a páciens fizikai aktivitásának növelésével. És természetesen az egyidejű betegségek előzetes kezelése, ha az IHD kialakulása a háttérben történik.

A szívkoszorúér-betegség kezelésének modern módszerei meglehetősen hatékonyak abban, hogy az emberek jobb és hosszabb életet éljenek. De az egészség az ember önmagán végzett munkájának napi eredménye. Összpontosítsa energiáját a megőrzésre saját egészségeés vigyázz szíved egészségére!