Rekeszizom sérv kezelése légzéssel. Sebészeti módszerek a rekeszizom sérv eltávolítására. A csúszó hiatus hernia okai

A hiatal hernia (rekeszizomsérv) egy krónikusan visszatérő betegség emésztőrendszer, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a hasi nyelőcső mellkasi üregébe (posterior mediastinum) történő elmozdulással jár, cardia, felső gyomor és néha bélhurkok. Ez a gyomor kiemelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A legtöbb sérv tünetmentes, de a savas reflux progressziója a gastoesophagealis reflux betegség (GERD) tüneteit okozhatja. A diagnózis fluoroszkópiával, bárium nyeléssel történik. A kezelés tüneti, ha a GERD jelei jelen vannak.

ICD-10 kód

K44 Rekeszizom sérv

Járványtan

A hiatus hernia (rekeszizom sérv) nagyon gyakori állapot. A teljes felnőtt lakosság 0,5%-ában fordul elő, és a betegek 50%-ánál nem ad klinikai megnyilvánulásokat, ezért nem diagnosztizálják.

A rekeszizomsérv okai

A rekeszizom sérv oka ismeretlen, de feltételezések szerint a rekeszsérv a nyelőcső és a nyelőcső közötti fasciális szalagok (a rekeszizom nyílása, amelyen a nyelőcső áthalad) megnyúlása miatt alakulhat ki. Csúszó hiatus sérvvel a leginkább gyakori látvány a gastrooesophagealis csomópont és a gyomor rekeszizom feletti része kijárata. Paraesophagealis hiatus hernia esetén a gyomornyelőcső csomópontja normál helyzetben van, de a gyomor egy része szomszédos a nyelőcsővel. A sérvek a rekeszizom egyéb hibái révén is kiléphetnek.

A csúszó rekeszizom sérv gyakori, és véletlenül a lakosság több mint 40%-ánál diagnosztizálják röntgenfelvételen. Ezért a sérv és a tünetek kapcsolata nem világos. Bár a GERD-ben szenvedő betegek többsége tapasztal bizonyos százalékban hiatusherniát, a hiatussérvben szenvedő betegek kevesebb mint 50%-a szenved GERD-ben.

Patogenezis

Mint tudják, a nyelőcső áthalad a rekeszizom nyelőcsőnyílásán, mielőtt belépne a gyomor szívébe. A rekeszizom nyelőcsőnyílását és a nyelőcsövet nagyon vékony kötőszöveti membrán köti össze, mely hermetikusan választja el a hasüreget a mellüregtől. Nyomás be hasi üreg magasabb, mint a mellkasban, ezért bizonyos járulékos feltételek fennállása esetén ez a membrán megnyúlik, és a nyelőcső hasi része a gyomor szívizom részével a mellüregbe tolódhat, rekeszizom sérvet képezve.

A hiatus hernia (rekeszizom sérv) kialakulásában három tényezőcsoport játszik döntő szerepet:

• a nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásánál;
• fokozott intraabdominális nyomás;
• a nyelőcső felfelé irányuló húzása az emésztőrendszer diszkinéziáival és a nyelőcső betegségeivel.

A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásánál

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ínszalagjainak és szöveteinek gyengesége az ember életkorának növekedésével involúciós folyamatok következtében alakul ki, ezért a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (rekeszizom sérv) főként 60 év feletti betegeknél figyelhető meg. . A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrákban a rekeszizom nyílásában, disztrófiás változások, elvesztik rugalmasságukat és sorvadnak. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszténikus embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében (például lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ligamentális apparátusában és szöveteiben fellépő disztrófiás involúciós folyamatok következtében jelentős tágulása következik be, és kialakul egy „sérvnyílás”, amelyen keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatolhat a mellkasba. üreg.

Megnövekedett intraabdominális nyomás

Az intraabdominalis nyomás növekedése óriási szerepet játszik a rekeszizomsérv kialakulásában, és bizonyos esetekben a betegség közvetlen okának tekinthető. A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagos apparátus és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteinek gyengüléséhez, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a herniális nyíláson keresztül a mellüregbe.

Az intraabdominális nyomás növekedése figyelhető meg kifejezett felfúvódás, terhesség, kontrollálhatatlan hányás, súlyos és tartós köhögés (krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel), ascites, nagy hasüregbeli daganatok jelenlétében, a hasüreg hirtelen és hosszan tartó feszültségével. az elülső hasfal izmai, súlyos fokok elhízottság.

Ezen okok között különösen fontos szerepet játszik a tartós köhögés. Ismeretes, hogy a krónikus betegek 50%-a obstruktív bronchitis Hiatus hernia észlelhető.

A nyelőcső felfelé húzása az emésztőrendszer diszkinéziái és a nyelőcső betegségei esetén

Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső diszkinéziája széles körben elterjedt a lakosság körében. A nyelőcső hipermotoros diszkinéziái esetén hosszanti összehúzódásai a nyelőcső felfelé húzását (húzását) okozzák, és így hozzájárulhatnak a hiatus hernia kialakulásához, különösen a szövetek gyengesége esetén. A nyelőcső funkcionális betegségeit (diszkinézia) nagyon gyakran figyelik meg gyomor- és nyombélfekélyekkel, krónikus epehólyag-gyulladással, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásés az emésztőrendszer egyéb betegségei. Ez az oka annak, hogy ezekben a betegségekben gyakran figyelnek meg hiatus sérvet.

Ismert Castaing triásza(hiatus hernia, krónikus kolecisztitisz, gyomorfekély duodenum) és Szentháromság(hiatus hernia, krónikus epehólyag-gyulladás, vastagbél diverticulum).

A hiatus sérv kialakulásának vontatási mechanizmusa fontos a nyelőcső betegségeiben, mint például a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, peptikus nyelőcsőfekély, reflux oesophagitis stb. Ebben az esetben a nyelőcső megrövidülése hegesedés következtében következik be. . gyulladásos folyamatés felfelé irányuló vontatás (a mellüregbe „húzás”).

A hiatális sérv kialakulása során megfigyelhető a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek mellkasi üregébe való behatolása - először a nyelőcső hasi része, majd a kardia, majd a gyomor felső része. A kezdeti szakaszban a hiatus hernia lehet csúszó (átmeneti), azaz. a nyelőcső hasi részének átmenete a mellüregbe periodikusan történik, általában abban a pillanatban éles növekedés intraabdominális nyomás. Általános szabály, hogy a hasi nyelőcső eltolódása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének, és ennek következtében a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis kialakulásához.

A rekeszizomsérv tünetei

A csúszó hiatussérvben szenvedő betegek többsége tünetmentes, de mellkasi fájdalmat és a reflux egyéb jeleit tapasztalhatják. A paraesophagealis hiatus hernia általában tünetmentes, de a csúszó hiatus sérvtől eltérően fojtogatható és fojtással komplikálható. A rejtett vagy masszív gyomor-bélrendszeri vérzés bármilyen típusú sérvet bonyolíthat.

A rekeszizom sérv az esetek 50%-ában látensen vagy nagyon csekély tünetekkel jelentkezhet, és egyszerűen véletlenül kiderül a röntgen-, ill. endoszkópos vizsgálat nyelőcső és gyomor. Elég gyakran (a betegek 30-35% -ában) a jogsértések előtérbe kerülnek a klinikai képben pulzus(extrasystole, paroxizmális tachycardia) vagy fájdalom a szív területén (nem coronaria cardialgia), amely diagnosztikai hibákat és sikertelen kardiológus kezelést okoz.

A rekeszizom sérv legjellemzőbb klinikai tünetei a következők.

Fájdalom

Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és a nyelőcső mentén terjed; ritkábban a fájdalom besugárzása a hát és az interscapularis régióban figyelhető meg. Néha övző fájdalom jelentkezik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás hibás diagnózisához vezet.

A betegek körülbelül 15-20%-ánál a fájdalom a szív területén lokalizálódik, és összetéveszthető angina pectoris-szal vagy akár szívinfarktussal. Figyelembe kell venni azt is, hogy lehetséges a rekeszizom sérv és az ischaemiás szívbetegség kombinációja, különösen, hogy a rekeszizom sérvek gyakrabban fordulnak elő idős korban, amelyre ischaemiás szívbetegség is jellemző.

A rekeszizom sérvéből eredő fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos a következő körülmények figyelembe vétele:

• fájdalom leggyakrabban étkezés után, különösen nagy étkezés után, fizikai aktivitás, nehéz tárgyak emelése, köhögés, puffadás, vízszintes helyzetben jelentkezik;
• a fájdalom eltűnik vagy csökken böfögés, hányás, mély lélegzetvétel, függőleges helyzetbe helyezés, valamint lúgok és víz bevétele után;
• a fájdalom ritkán rendkívül erős; legtöbbször mértéktartóak, buták
• a fájdalom előrehajláskor erősödik.

A rekeszizomsérv fájdalmának eredete a következő fő mechanizmusoknak köszönhető:

• a szív és a gyomor fundusának ideg- és érvégződéseinek összenyomódása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
• gyomor- és nyombéltartalom savas-peptikus agressziója;
• a nyelőcső falainak nyújtása gastrooesophagealis reflux esetén;
• a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, cardiospasmus kialakulása;
• egyes esetekben pylorospasmus alakul ki.

Ha komplikációk lépnek fel, a rekeszizom sérvével járó fájdalom természete megváltozik. Így például a fejlesztés során szolarit Az epigasztrikus fájdalom tartóssá, hevessé válik, égető jelleget kölcsönöz, a szoláris plexus vetületi területére gyakorolt ​​nyomás hatására felerősödik, térd-könyök helyzetben és előrehajláskor gyengül. Evés után jelentős változás fájdalom szindróma nem történik meg. A perivisceritis kialakulásával a fájdalom tompa, fájó, állandó, magasan lokalizálódik az epigastriumban és a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában.

Nál nél megsértése sérvzsák be herniális nyílás ah-t a szegycsont mögötti állandó intenzív fájdalom jellemzi, esetenként bizsergető jellegű, amely a lapockaközi területre sugárzik.

Szívelégtelenség, gastrooesophagealis reflux, reflux oesophagitis

Rekeszizomsérv esetén természetesen kialakul a gastrooesophagealis reflux betegség.

Ebbe a csoportba tartozik következő tünetek rekeszizom sérv:

• savanyú gyomortartalom böfögése, gyakran epével keverve, ami keserű ízt okoz a szájban. Lehetséges levegő böfögés. A böfögés nem sokkal étkezés után jelentkezik, és gyakran nagyon kifejezett. V. X. Vasilenko és A. L. Grebenev (1978) szerint a böfögés súlyossága a rekeszizom sérv típusától függ. Kardiofundális rögzített sérv esetén a böfögés nagyon kifejezett. Rögzítetlen kardiofundális vagy rögzített szívrekeszi sérv esetén a böfögés kevésbé kifejezett;
• regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után jelenik meg, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka ("nedves párna tünet"). Leggyakrabban a regurgitáció a közelmúltban elfogyasztott étel vagy savas gyomortartalom esetén fordul elő. Néha a regurgitált tömegek mennyisége meglehetősen nagy, és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A regurgitáció legjellemzőbb cardiofundalis és szívrekeszi sérv esetén. A regurgitációt a nyelőcső saját összehúzódásai okozzák, és nem előzi meg hányinger. Néha a regurgitált tartalmat megrágják és újra lenyelik;
• dysphagia - a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége. A dysphagia nem állandó tünet, és jöhet és elmúlik. A rekeszizom sérvére jellemző, hogy a dysphagia leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony élelmiszer fogyasztásakor figyelhető meg, és túl meleg vagy túl meleg étkezés váltja ki. hideg víz, elhamarkodott étkezés vagy traumatikus tényezők. A szilárd táplálék valamivel jobban áthalad a nyelőcsövön (Lichtenstern paradox dysphagia). Ha a dysphagia állandósul és elveszti „paradox” jellegét, differenciáldiagnózist kell végezni a nyelőcsőráknál, és a rekeszizomsérv szövődményeire kell gyanakodni (fojtott sérv, nyelőcső-peptikus fekély kialakulása, nyelőcsőszűkület);
• retrosternalis fájdalom étel lenyelése során - akkor jelenik meg, ha a rekeszizom sérvét reflux oesophagitis bonyolítja; a nyelőcsőgyulladás enyhülésével a fájdalom csökken;
• A gyomorégés a rekeszizomsérv, különösen az axiális sérv egyik leggyakoribb tünete. A gyomorégés étkezés után, vízszintes helyzetben, és különösen gyakran éjszaka jelentkezik. Sok betegnél a gyomorégés nagyon kifejezett, és a rekeszizomsérv vezető tünete lehet;
• csuklás - a rekeszizomsérvben, főleg axiális sérvben szenvedő betegek 3-4%-ában fordulhat elő. Jellemző tulajdonság csuklás annak időtartama (több óra, és a legsúlyosabb esetekben akár több nap) és a táplálékfelvételtől való függés. A csuklás eredetét a phrenicus ideg irritációja magyarázza a sérvzsák által és a rekeszizom gyulladása (diaphragmatitis);
• égő érzés és fájdalom a nyelvben - a rekeszizom sérvének ritka tünete, amelyet a gyomor- vagy nyombéltartalom visszafolyása okozhat. szájüreg, sőt néha a gégébe is (a nyelv és a gége egyfajta „peptikus égése”). Ez a jelenség fájdalmat okoz a nyelvben és gyakran a hang rekedtségét;
• a rekeszizom sérvének gyakori kombinációja légúti patológiákkal - tracheobronchitis, obstruktív bronchitis, bronchiális asztma rohamai, aspirációs tüdőgyulladás(bronchoesophagealis szindróma). Ezen megnyilvánulások között különösen fontos a gyomortartalom beszívása Légutak. Általában ez éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha röviddel lefekvés előtt a beteg nagy vacsorát fogyasztott. Tartós köhögés rohama lép fel, amelyet gyakran fulladás és mellkasi fájdalom kísér.

A beteg objektív vizsgálata

Amikor a gyomorboltozat a benne lévő légbuborékkal befelé helyezkedik el mellkasi üregÜtés közben a bal oldali paravertebralis térben dobhang észlelhető.

Anémiás szindróma

Célszerű ezt a szindrómát a klinikai képben a legfontosabbnak kiemelni, mivel gyakran előtérbe kerül, és elfedi a rekeszizom sérv egyéb megnyilvánulásait. Általános szabály, hogy a vérszegénység a nyelőcső alsó és a gyomorból származó ismétlődő rejtett vérzésével jár a reflux oesophagitis miatt, erozív gyomorhurut, és néha a nyelőcső alsó részének peptikus fekélyei. A vérszegénység vashiány, és minden jellegzetes tünetében nyilvánul meg . A legjelentősebb Klinikai tünetek vashiányos vérszegénység: gyengeség, szédülés, a szemek elsötétülése, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, sideropenia szindróma (száraz bőr, trofikus változások a körmökben, íz- és szagzavar), alacsony vastartalom a vérben, hipokróm vörösvértestek, anizocitózis, poikilocytosis, csökkent hemoglobintartalom és vörösvértestek, alacsony színindex.

Űrlapok

Egységes osztályozás Hiatus hernia (rekeszizomsérv) nincs. A legrelevánsabbak a következők:

Osztályozás anatómiai jellemzők alapján

A következő három lehetőség van:

1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomorfenék a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül szabadon behatolhat a mellüregbe, és (a beteg helyzetének megváltozásakor) visszatérhet a hasüregbe.
2. Paraesophagealis hernia. Ezzel az opcióval a nyelőcső és a kardia terminális része a rekeszizom alatt marad, de a gyomor fundusának egy része behatol a mellkasi üregbe, és a mellkasi nyelőcső (paraesophagealis) mellett helyezkedik el.
3. A sérv vegyes változata. A rekeszizomsérv vegyes változata esetén az axiális és a paraesophagealis hernia kombinációja figyelhető meg.

Osztályozás a gyomor mellkasi üregébe való behatolási térfogatától függően

Ez a besorolás azon alapul Röntgen megnyilvánulások betegségek. A rekeszizom sérvének három fokozata van.

• Elsőfokú rekeszizom sérv - a mellüregben (a membrán felett) a nyelőcső hasi része van, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
• II. szakasz rekeszizomsérv - a nyelőcső hasi része a mellkas üregében, a gyomor egy része pedig közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén található.
• III. stádiumú rekeszizomsérv - a rekeszizom felett található a hasi nyelőcső, a cardia és a gyomor egy része (a szemfenék és a test, súlyos esetekben az antrum).

Klinikai osztályozás

A. A sérv típusa

• rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
• axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
• paraesophagealis (fundikus, antral);
• veleszületett rövid nyelőcső „mellkasi gyomorral” (fejlődési anomália);
• más típusú sérvek (vékonybél, omentális stb.).

B. A rekeszizomsérv szövődményei

1. Reflux oesophagitis
   1. morfológiai jellemzők - hurutos, eróziós, fekélyes
   2. a nyelőcső peptikus fekélye
   3. gyulladásos-cicatricialis szűkület és/vagy a nyelőcső megrövidülése (a nyelőcső szerzett megrövidülése), súlyosságuk mértéke
2. Akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső-gyomor) vérzés
3. A gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe
4. A nyelőcső invaginációja a herniális részbe
5. A nyelőcső perforációja
6. Reflex angina
7. Fojtott sérv (paraoesophagealis sérv esetén)

B. A rekeszizomsérv feltételezett oka

Emésztőrendszeri diszkinézia, megnövekedett intraabdominális nyomás, a kötőszöveti struktúrák életkorral összefüggő gyengülése stb. A sérv előfordulásának mechanizmusa: pulszió, vontatás, vegyes.

D. Egyidejű betegségek

D. A reflux oesophagitis súlyossága

• Enyhe forma: enyhe tünetek, esetenként hiányuk (ebben az esetben a nyelőcső röntgeni adatai, oesophagoscopia és célzott biopszia alapján állapítják meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét).
• Átlagos végzettség súlyosság: a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek, állapotromlás tapasztalható általános jólétés csökkent munkaképesség.
• Súlyos fokozat: súlyos tünetek oesophagitis és szövődmények hozzáadása - elsősorban peptikus struktúrák és a nyelőcső cicatricialis lerövidülése.

Komplikációk és következmények

• Krónikus gyomorhurutés a gyomor herniális részének fekélye régóta fennálló rekeszizomsérvvel alakul ki. Ezeknek a szövődményeknek a tüneteit természetesen maga a sérv megnyilvánulása takarja el. A diagnózist végül a nyelőcső és a gyomor gasztroszkópiájával és fluoroszkópiájával igazolják. A Kay-szindróma ismert - hiatus sérv, gyomorhurut és fekély a gyomornak abban a részében, amely a mellkas üregében található.
• Vérzés és vérszegénység. Súlyos akut gyomorvérzés figyelhető meg 12-18%, rejtett - az esetek 22-23% -ában. A vérzés okai a peptikus fekélyek, a nyelőcső és a gyomor eróziója. A krónikus rejtett vérveszteség leggyakrabban vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. 12 évesen kevésbé gyakori - hiányos vérszegénység a gyomorfenék sorvadása és a gasztromukoprotein termelés leállása miatt.
• Fojtott hiatus hernia- a legsúlyosabb szövődmény. A fojtott rekeszizom sérv klinikai képe a következő tünetekkel jár:
  • súlyos görcsös fájdalom az epigasztriumban és a bal oldali hipochondriumban (a fájdalom némileg enyhül, ha bal oldalon fekszel);
  • hányinger, hányás vérrel;
  • légszomj, cianózis, tachycardia, esés vérnyomás;
  • a mellkas alsó részének kidudorodása, lemaradás légzéskor;
  • dobozhang vagy dobhártyagyulladás és a légzés éles gyengülése vagy hiánya a tüdő alsó részein az érintett oldalon; néha a bélperisztaltika hangja észlelhető;
  • A röntgenvizsgálattal kimutatható a mediastinum egészséges oldalra való eltolódása.

A paraesophagealis sérv megfojtásakor Borri-szindróma alakul ki - dobhang a bal oldali paravertebrális tér megütésekor a mellkasi csigolyák szintjén, légszomj, dysphagia, késleltetett kontraszt a nyelőcsövön való áthaladáskor.

• Reflux oesophagitis természetes és gyakori szövődmény rekeszizomsérv.

A rekeszizomsérv egyéb szövődményei - a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiájával és endoszkópiájával diagnosztizálják.

A rekeszizom sérv diagnózisa

A diagnosztika műszeres módszerek, módszerek alkalmazásán alapul klinikai vizsgálat türelmes és vezető megkülönböztető diagnózis ennek a betegségnek.

A rekeszizom sérv röntgendiagnosztikája

A nagy fix rekeszizom sérv a következő jellemző radiográfiai jelekkel rendelkezik:

• kontrasztanyag felvétele előtt hátsó mediastinum gázfelhalmozódást határoznak meg, amelyet körülvesznek keskeny vonal a sérvzsák fala;
• a bárium-szulfát bevétele után meghatározzák a gyomor mellkasi üregbe eső részének kitöltését;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának elhelyezkedése „bevágásokat” képez a gyomor körvonalain.

A kis axiális rekeszizomsérvet főleg a beteg hason fekvő vízszintes helyzetében észlelik. Fő tünetei a következők:

• a felső nyelőcső-záróizom magas lokalizációja (a nyelőcső tubuláris részének átmenetének helye az ampullába);
• a cardia elhelyezkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett, a gyomornyálkahártya több kanyargós redőjének jelenléte a supradiaphragmatikus képződményben (a nyelőcsőredők keskenyebbek és kevesebb van belőlük);
• töltő axiális sérv kontraszt a nyelőcsőtől.

A paraesophagealis rekeszizomsérv a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a nyelőcső jól meg van töltve kontrasztanyaggal, majd a kontraszt áthalad a sérvön és eléri a kardiát, amely a nyelőcsőnyílás szintjén vagy alatta található;
• a gyomorból származó báriumszuszpenzió a sérvbe (a gyomor részébe) kerül, azaz. a hasüregtől a mellkasig ez jól látható a beteg függőleges és különösen vízszintes helyzetében;
• fundikus paraesophagealis hernia fojtása esetén gázbuborék a mediastinumban élesen növekszik, hátterében a sérv folyékony tartalmának vízszintes szintje jelenik meg.

FEGDS

Az oesophagoscopia során megállapítják a cardia elégtelenségét, jól látható a sérvüreg, a rekeszizomsérv jele az elülső metszőfogak és a cardia közötti távolság csökkenése is (39-41 cm-nél kisebb).

A nyelőcső nyálkahártyája általában gyulladt, előfordulhatnak eróziók és gyomorfekélyek.

Esophagomanometria

Az axiális rekeszizom sérveket az alsó zóna kiterjedése jellemzi magas vérnyomás a membrán felett; a megnövekedett nyomás alsó zónája a rekeszizom nyelőcsőnyílásához közel mozdul el. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának lokalizációját a légzési hullámok megfordításának jelensége állapítja meg, i.e. a légzőfogak tetejének irányának pozitívról negatívra történő megváltoztatásával (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Néha meg kell különböztetni a rekeszizomsérvet a rekeszizom ellazulása vagy bénulása (Petit-kór). Amikor a rekeszizom ellazul, ellenállása csökken, és a hasi szervek a mellkas üregébe tolódnak, de a rekeszizom sérvével ellentétben továbbra sem a rekeszizom felett, hanem alatta helyezkednek el.

A rekeszizom relaxációja lehet veleszületett és szerzett, jobb és bal oldali, részleges és teljes. Rekeszizomsérv esetén általában meg kell különböztetni a rekeszizom bal kupolájának relaxációját. Ugyanakkor a gyomor és kettőspont(lépszög, néha a keresztirányú vastagbél része), és a gyomor jelentősen eldeformálódott, meghajlott, lépcsőzetes gyomorra emlékeztet.

A rekeszizom bal kupolája relaxációjának fő tünetei a következők:

• nehéz érzés az epigasztriumban étkezés után;
• dysphagia;
• böfögés;
• hányinger, néha hányás;
• gyomorégés;
• szívdobogás és légszomj;
• száraz köhögés;
• A röntgenvizsgálat a rekeszizom bal kupola szintjének tartós növekedését mutatja. Légzéskor a rekeszizom bal kupola normál mozdulatokat (belégzéskor süllyed, kilégzéskor felemelkedik) és paradox mozdulatokat (belégzéskor emelkedik, kilégzéskor leesik) egyaránt végez, de a mozgások amplitúdója korlátozott;
• a bal tüdő alsó mezője elsötétül, és a szív árnyéka jobbra tolódik;
• a gyomor gázhólyagja és a vastagbél léphajlata, bár a mellkasi üregbe tolódik, a rekeszizom alatt helyezkedik el.

Elég gyakran megkülönböztetik a rekeszizomsérvet ischaemiakémiai szívbetegség(mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok esetén). Megkülönböztető jellegzetességek, az ischaemiás szívbetegségre jellemző (szemben a rekeszizomsérvvel) a fájdalom fellépése a fizikai ill. pszicho-érzelmi stressz, fájdalom gyakori besugárzása a bal karra, a bal lapocka, ischaemiás elváltozások az EKG-n. A rekeszizom sérv által okozott szubsztrális fájdalmat vízszintes helyzetben való megjelenés, függőleges helyzetben és lúgok bevétele utáni fájdalomcsillapítás, étkezés után fellépő súlyos gyomorégés, valamint ischaemiás elváltozások hiánya jellemzi az EKG-n. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy az ischaemiás szívbetegség és a rekeszizomsérv kombinációja lehetséges, és a rekeszizom sérv az ischaemiás szívbetegség súlyosbodását okozhatja.

Rekeszizom sérv kezelése

A tünetmentes csúszó hiatus hernia (rekeszizomsérv) nem igényel speciális terápiát. Az egyidejűleg GERD-ben szenvedő betegek kezelést igényelnek. Paraesophagealis hiatus hernia igényel sebészeti kezelés sérülésveszély miatt.

A rekeszizom egy izmos lemez, amely a test hasi és mellkasi üregei között helyezkedik el. A membrán funkciója egyrészt az, hogy elhatárolja ezeket az üregeket, másrészt a membrán légzőizom th, játék aktiv szerep a légzési folyamat során.

A rekeszizom betegségek a betegségek egész csoportját képviselik. Különböző típusai eredete, klinikai megnyilvánulásai, lefolyása és prognózisa tekintetében jelentősen eltérnek egymástól.

Rekeszizom sérv traumatikus és nem traumás. A traumás sérv a rekeszizom károsodásával jár, amely sérülés, magasból esés, illetve a közúti forgalom és egyéb sérülések miatti has összenyomódása következtében alakulhat ki. A legtöbb esetben a traumás sérveket több szerv károsodásával kombinálják. A kezelés csak sebészeti, sürgős indikációk szerint történik.

A nem traumás sérvek közül a következő típusokat különböztetjük meg:

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei, i.e. lyukak, amelyeken keresztül a nyelőcső, az aorta, valamint más erek és idegek általában behatolnak az egyik üregből a másikba;
- hamis veleszületett sérv (fejlődési rendellenességek, amelyekben az embrionális időszakban a mellkas és a hasüreg közötti kommunikáció nem záródik; az ilyen sérveket általában csecsemőkorban fedezik fel, és műtéti beavatkozást igényelnek);
- a rekeszizom gyenge területeinek valódi sérvei (azok a helyek, ahol ezek a sérvek előfordulnak, a rekeszizom úgynevezett „gyenge terei”, vagyis azok a helyek, ahol a rekeszizom vékonyabb és kevésbé erős).

A felsorolt ​​betegségek közül a leggyakoribb a hiatus hernia, amely az összes rekeszizom sérv több mint 90%-át teszi ki, és az emésztőrendszeri betegségek felépítésében gyakoriságilag a 3. helyet foglalják el a peptikus fekélyek és a cholelithiasis után. Hiatus hernia akkor fordul elő, ha a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül (az a nyílás, amelyen keresztül a nyelőcső a mellüregből a hasüregbe hatol) a nyelőcső hasi része, a gyomor egy része vagy a nyelőcső hasi része, együtt a gyomor egy része, a mellkas üregébe tolódik. Néha más, a hasüregben elhelyezkedő szervek a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkasi üregbe mozoghatnak.

A betegség okai

A rekeszizomsérv kialakulásához vezető tényezők hajlamosító és termelő tényezőkre oszthatók.

Hajlamosító tényezők a következők: veleszületett vagy szerzett gyengeség kötőszöveti, a rekeszizom traumás károsodása, disztrófiás változások izom-szalagos készülék satöbbi.

A megnövekedett hasüregi nyomáshoz kapcsolódó összes állapot előidéző ​​(végrehajtó) tényező: nehéz fizikai munka, nehéz emelés, székrekedés, bőséges étkezés és rendszeres túlevés.

Tünetek

A rekeszizom sérvek klinikai tüneteit a hasi szervek mellkasba való mozgása, a sérvnyílásban való meghajlása, valamint a tüdő összenyomódása és a mediastinum egészséges oldalra való elmozdulása okozza. A tünetek attól függenek, hogy mely szervek vettek részt a kóros folyamatban.

Hiatus sérv esetén a betegek böfögésről, a has felső részén, a mellkasban és a hipochondriumban jelentkező fájdalomról, légszomjról és szívdobogásról panaszkodnak étkezés után, különösen nagy mennyiségű étkezés után. Üres gyomorban ezeket a jelenségeket általában nem figyelik meg. Egyes betegek evés után fájdalmat éreznek, ami megkönnyebbülést hoz. Jellegzetes tünetek a „gurgulázó és dübörgő” hangok, amelyeket a betegek a mellkasban éreznek.

Diagnosztika

A háziorvos a kikérdezés és a vizsgálat alapján gyaníthatja a rekeszizomsérv jelenlétét a betegnél. A diagnózis tisztázása érdekében röntgen-kontraszt vizsgálatot végeznek (a vizsgálat előtt a pácienst megkérik, hogy igyon bárium-szuszpenziót, amely ártalmatlan a szervezetre), és esophagogastroduodenoscopy-t (EGDS) végeznek.

Komplikációk

A csúszó hiatus herniát leggyakrabban reflux oesophagitis és gyulladásos betegségek nyelőcső (nyelőcsőgyulladás, nyelőcsőfekély), amely nyálkahártyájának állandó kitéve a gyomor savas tartalmának.
A legtöbb veszélyes szövődmény rekeszizomsérv fojtogatás. Kialakulásának oka lehet bármely olyan tényező, amely az intraabdominális nyomás növekedéséhez kapcsolódik (fizikai aktivitás, túlevés). Fojtatás esetén hirtelen fájdalom jelentkezik a has felső részén és a mellkas bal felében, előfordulhat hányás, székletvisszatartás stb. A rekeszizomsérv megfojtása esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges.

Kezelés

A csúszó hiatus herniák nem érzékenyek a fulladásra, és a legtöbb esetben nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Mechanikailag és kémiailag kíméletes diétát írnak elő frakcionált étkezések kis adagokban, gyógyszereket csökkenteni gyomorszekrécióés csökkenti a gyomortartalom savas agresszivitását. A hiatus sérvben szenvedő betegek ellenjavallt nehéz fizikai munka, szoros öv viselése, kötés, intraabdominális nyomás.

A rekeszsérv egyéb típusai általában a sebészeti kezelés indikációi.

A mellkas és a hasüreg szerveit elválasztó széles páratlan izmot rekeszizomnak nevezik. Szerkezete harántcsíkolt izmok rendszeréből és rostos szövet, amelyben több természetes lyuk található.

A nyelőcső, az aorta és a természetes üregek nyílása körüli izmok elvékonyodása vagy gyengülése kedvező feltételeket teremt a hasi szervek mellkasba való kitüremkedéséhez és részleges behatolásához, vagyis a rekeszizom sérv kialakulásához.

A patológiát a klinikai gyakorlatban veszélyesnek tekintik, mivel a rekeszizom közvetlenül részt vesz a légzési folyamatban, és a nyelőcső szövetei, a gyomor vagy a belek mellkasi üregébe behatoló részei nyomást gyakorolnak, és nem csak a tüdő normális működését zavarják meg. , hanem a szívet is.

Ezenkívül a szervek természetes helyzetének megváltozása negatívan befolyásolja az emésztőrendszert, mivel a nyelőcső vagy a gyomor nyílásokba kerülő szöveteit az izomgyűrű könnyen becsípheti.

A betegség kialakulhat veleszületett rekeszizomsérvként, amelyet 2000 gyermekből egynél diagnosztizálnak, vagy szerzett betegségként szinte minden tizedik embernél fordul elő. reproduktív kor, és minden második, aki átlépte a nyugdíjkorhatárt.

Érdekes tények:

• A mellkasi fájdalomra és szívproblémákra panaszkodó betegek 10%-ánál rekeszsérvet észlelnek. És az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek 8% -ánál is.
• A betegség hátrányosan befolyásolja az életminőséget, gyakori fájdalmat, kellemetlen böfögést és elviselhetetlen gyomorégést okoz. A nyelőcsőnyílás méretének növekedése és a legtöbb szerv elvesztése állandó epevisszafolyást vált ki hosszú időszak megfelelő kezelés nélkül eltöltött idő jelentősen növeli a rák kialakulásának kockázatát.
• A modern kezelés nem a rekeszizom sérv eltávolítását célozza, hanem a patológia megszabadulását gyógyszerek, gyakorlatok és speciális diéta táplálás. Garantálja a szakemberrel való időben történő kapcsolatfelvételt kedvező prognózis betegségek.

A károsodás mechanizmusa és a rekeszizom sérvek osztályozása

A membrán egy nagy, széles membrán, amely a bordaívekhez kapcsolódik, és perifériából áll izomrostokés a központi rész inai.

Az újszülötteknél a rekeszizom sérve a gyermekek kórosan rövid nyelőcsője miatt alakul ki, ahogy a szerzett formák a megnövekedett intraabdominális nyomás, vagy az embrionális időszak természetes üregeinek gyógyulási kudarcának hátterében. Ennek eredményeként a hasüreg szervei nyomásgradiens mentén eltolódnak a membrán izomrostjainak csomópontjai által kialakított természetes terekbe, ez:

• sternocostalis háromszög;
• lumbocostalis clearance;
• szegycsont üreg.

Vagy a rekeszizom természetes anatómiai nyílásain keresztül lépnek ki, például:

• az aorta és a vena cava inferior áthaladása;
• szimpatikus idegrepedés;
• a nyelőcső megnyitása.

A membrán legsérülékenyebb pontja önmagában anatómiai szerkezetÉs klinikai szolgáltatások, a nyelőcső áthaladásának nyílása. Ezért külön csoportba különítik el őket hiatal herniákként - sérvekként étel megnyitása rekeszizom vagy hiatus hernia. Más típusú rekeszizomsérv rendkívül ritka.

Normál egészséges testben a nyelőcső áthaladását izomszalagok és rostos rostok rögzítik. Olyan patológiák esetén, mint:

• csökkent izomtónussal járó betegségek;
• a máj bal lebenyének atrófiája;
• a rekeszizom alatti zsírszövet degenerációja.

A nyelőcső szövetei és a számára kialakított nyílások megnyúlnak, a rögzítő szalagok fokozatosan gyengülnek, emiatt a nyelőcső és a gyomor találkozási szöge kiegyenesedik, ami kényelmes körülmények az epe gyomorból a nyelőcsőbe való visszafolyására.

Osztályozás

Minden típusú hiatal hernia számos megkülönböztető jellegzetességek. Megkülönböztetik őket a kialakulásának okai, a tünetek, a klinikai megnyilvánulások, a kezelés és a prognózis.

Mindenekelőtt az osztályozás a kialakulásának mechanizmusa szerint megkülönbözteti az alábbi típusokat:

• traumás;
• nem traumatikus.

Ezen formák mindegyike az előfordulás időpontja szerint fel van osztva:

• veleszületett, fejlődési rendellenességként;
• élete során szerzett.

Az egyes típusok szerkezeti besorolása a következőkre oszlik:

• Igaz- van egy sérvzsákja (pleurális vagy peritoneális szövet), amelybe a hasi szervek behatolnak (a gyomor egy része, bélhurok).
• Hamis- sérvzsák nélkül. A hamis sérv abban különbözik, hogy a gyomor-bél traktus szövetei egyszerűen kilépnek a keletkező lyukon.

Külön levezetjük a hiatus herniák B.V. rendszer szerinti osztályozását. Petrovsky és N. I. Kashin. A sérv lehet veleszületett, súlyos terhességben és polihidramnionban szenvedő gyermekek fejlődési rendellenessége, vagy sérülés után vagy idegrendszeri zavar (neuropathiás sérv) következtében szerzett. De egy ilyen sérv mindig valódi sérvként fog fejlődni:

1. Axiális (csúsztatható) lehet a nyelőcső hosszának lerövidítésével vagy azzal normál hosszúságú osztva:
   • szív;
   • kardiofundikus;
   • részösszeg;
   • teljes gyomor.
2. Paraesophagealis (paraesophagealis) lehet:
   • alapvető;
   • antral.

Etiológia és patogenezis

A klinikai gyakorlatban csak kétféle okot szokás megkülönböztetni, amelyek a rekeszizom sérv kialakulását provokálják: a veleszületett fejlődési rendellenességeket és a különböző élettényezőket, amelyek a rekeszizom izomzatának gyengülését eredményezik.

Veleszületett rendellenesség kifejlődése során az újszülötteknél már a terhesség 4. hetében, a perikardiális régió és a törzs septumának kialakulása során kialakul a rekeszizom sérv. Elszigetelve ez a hiba főként fiúgyermekeknél fordul elő, bár a lányoknál kétszer akkora a hajlam erre a patológiára. Az újszülötteknél diagnosztizált rekeszizomsérv eseteinek körülbelül felében a rendellenességet a szív, a gyomor-bél traktus, a vese vagy a központi idegrendszer egyidejű rendellenességei kísérik.

A rekeszizomzat kialakulásának megsértése gyakran tünetként jelenik meg örökletes patológiák. Gyakran előfordul, hogy a rekeszizom sérv olyan genetikai betegségben szenvedő gyermekeknél fordul elő, mint:

• Down-szindróma;
• Patau szindróma;
• Edwards szindróma.

A veleszületett patológia a következőképpen alakul:

• Igazi sérv, amikor a defektusba behatolók a sérvzsákban helyezkednek el.
• A rekeszizom relaxációja, vagyis teljes hiánya.
• Hamis sérv, egy átmenő lyuk jelenléte, amelybe a hasi szerveket kinyomják. A gyermekgyógyászatban ez a legveszélyesebb állapot, mivel a szervek mozgása semmilyen módon nem korlátozott, a szívre és a tüdőre nehezedő nyomás pedig megkétszereződik.

Az esetek 80%-ában a veleszületett formákat bal oldali rekeszizomsérvként határozzák meg, a gyermekek 1%-ában mindkét oldalon megtalálható a hiba. Az ilyen jellegű veleszületett patológiák prognózisa nagyon kedvezőtlen, a gyermekek akár 70%-a meghal a születést követő első órákban tüdőelégtelenség miatt. Általában csak a valódi sérvvel rendelkező gyermekek élik túl.

Okoz veleszületett patológia nem csak benne genetikai hajlam, a legtöbb esetben az okok az anya terhesség alatti viselkedésében és életkörülményeiben keresendők, ezek a következők:

• dohányzás és alkoholos italok fogyasztása;
• kábítószer-függőség;
• sugárzás;
• az antibiotikumok ellenőrizetlen használata;
• környezetileg kedvezőtlen körülmények között dolgozni és élni.

A szerzett sérv a következő okokat okozza:

• mellkasi sérülések;
• a kötőszövet veleszületett vagy szerzett gyengesége;
• degeneratív-dystrophiás változások a szalagos készülékben.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• nehéz emeléssel járó szakmai tevékenységek vagy sportok;
• terhesség;
• elhúzódó munkafolyamat;
• krónikus székrekedéssel járó betegségek;
• túlzottan gazdag ételektől való függőség;
• gyomor-bélrendszeri patológiák;
• hosszan tartó, nem produktív köhögéssel járó betegségek;
• a nyelőcső hegképződése alkohol vagy vegyi égési sérülések következtében.

A betegség tünetei

A rekeszizomsérv tünetei és megnyilvánulásai közvetlenül függenek a sérv alakjától, lefolyásától és típusától. A betegség kialakulhat akut vagy krónikus formában, és előfordul a fojtott sérv is, amikor a hanyag mozgás vagy túlerőltetés a gyomor vagy a belek egy részének megfojtásához vezet a sérvzsákban.

A rekeszizom sérv akut megnyilvánulásait a következő tünetek jellemzik:

• mellkasi fájdalom, köhögéskor rosszabb;
• elviselhetetlen gyomorégés, amely lehajláskor vagy lefekvéskor súlyosbodik, és függőleges helyzetben elmúlik. Leggyakrabban így nyilvánul meg az axiális (csúszó) hiatus sérv;
• a levegő savanyú böfögése vagy az étel ízével keveredve szinte minden típusú rekeszizomsérvre jellemző. Ez a tünet különösen kellemetlen nyelőcsősérv (axiális vagy paraesophagealis) esetén;
• a folyékony élelmiszer átadásának nehézsége a szilárd darabok normál lenyelésével;
• puffadás;
• ismeretlen etiológiájú köhögés;
• légszomj és légzési nehézség;
• tachycardiás rohamok étkezés után.

A betegség krónikus lefolyását homályos tünetek jellemzik, amelyek hosszú ideig nem okoznak komoly kényelmetlenséget. Előfordulhat, hogy a krónikus csúszósérv évekig nem mutatja meg jelenlétét, és a tünetek csak fojtogatáskor jelentkeznek, ha sürgős műtétre van szükség.

A fojtott forma tünetei arra utalnak Kritikus állapotban, amelyben egészségügyi okokból sürgősségi alapon végzik a műtétet.

• elviselhetetlen fájdalom a szegycsont azon részén, ahol a sérv található, amelyek túlnyomó többsége a bal oldalon van;
• étvágytalanság;
• hányinger, néha hányás rohamai;
• puffadás és gázhiány.

Kezelési módszerek és prognózis

Egy fontos pont, amely biztosítja megfelelő kezelés, a betegség típusának, formájának, a lefolyás jellegének és a szövetkárosodás mértékének meghatározása. Például az 1. fokú axiális (csúszó) sérv csak a nyelőcső szövetére terjed ki, és az állapot közel áll a normálishoz.

Ezért nincs szó műtétről, és a kezelést gyógyszerekkel és speciálisan végzik légzőgyakorlat diétával együtt.

A diagnosztika három kötelező módszerrel történik:

1. A mellkas és a hasüreg röntgenfelvétele báriumjárattal;
2. FGDS – fibrogastroduadenoszkópia;
3. pH-metria – a gyomor savasságának mérése.

A hasi szervek ultrahangja nem szerepel a diagnosztikai módszerekben, mivel nem áll rendelkezésre elegendő információ erről a betegségről. Az ultrahangos készülék képernyőjén nehéz tiszta képet kapni a patológia méretének meghatározásához, mivel a mellkas csontszövetéből kiinduló jel torzítja az eredményeket. Az elővizsgálat során ill előkészítő időszak A szív ultrahangja műtétre írható elő.

A diagnózis fő indikációi a röntgensugarak és az FGDS. A kontrasztos röntgenfelvétel lehetővé teszi a bárium előrehaladásának valós időben történő nyomon követését, az FGDS pedig lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájában lévő elváltozás méretének felmérését. Az elmúlt években a röntgensugarakat kezdték felváltani olyan modernebb diagnosztikai módszerek, mint a CT vagy az MRI. E vizsgálatok adatai pontosabb képet adnak a jelenlegi helyzetről, és a röntgenfelvételekkel ellentétben tisztább képet adnak.

A radikális kezelés csak a rekeszizom sérvének eltávolítását jelenti a sérvnyílás varrásával. De csak a legtöbb esetben folyamodnak műtéthez utolsó lehetőségként ha tünetek jelentkeznek az arcon fojtott sérv vagy a beteg állapota életveszélyes, és a késés következményei szomorúak lehetnek.

Rekeszizom sérv eltávolítása műtéti úton minden bizonnyal az életmentés egyetlen módja a veleszületett hamis sérvben. Egy ilyen művelet időben történő végrehajtása jelentősen növelheti a gyermekek túlélési esélyeit.

Konzervatív kezelési módszerek

Modern eszközökkel konzervatív terápia kezelésében szerzett típusú rekeszizom sérv különböző típusú mutatnak kiváló eredményeket.

A konzervatív kezelés fő módszerei a következők:

• Diéta, amelyben a táplálkozás hozzájárul a termelés csökkenéséhez gyomornedv, megszünteti az erjedési folyamatokat és fejleszti a motoros készségeket.
• Feladatok légzőgyakorlatokÉs fizikoterápia, segít helyreállítani a rekeszizom izomrostjainak feszességét és rugalmasságát.
• Gyógyszerek szedése megszünteti a gyomor és a belek izomzatának fokozott tónusát, csökkenti a termelést sósavbólés semlegesíti a felesleges savasságot.

Az étrendet úgy írják elő, hogy figyelembe veszik az epe visszafolyásának következményeit a nyelőcsőbe, csökkentve a peptikus fekélyek kialakulásának kockázatát vagy az eróziók megjelenését, valamint a súly normalizálását. Ezért a táplálkozás abból áll alacsony kalóriatartalmú ételek, vitaminokban és mikroelemekben gazdag.

Az ilyen típusú axiális (csúszó) hiatus hernia kezelése a kezelés első heteiben a szív és a tüdő működésének ultrahang-diagnosztikával és röntgenfelvételekkel történő monitorozását igényli.

Az étrendet alkotó ételeket kis adagokban kell bevenni, 30 perccel előtte lúgos ásványvizet előzetesen.

A terápiás és légzőgyakorlatok első gyakorlatait fizikoterápiás orvos felügyelete mellett végezzük a túlerőltetés elkerülése és a nemkívánatos következmények kiküszöbölése érdekében.

Népi jogorvoslatok a rendszerben terápiás intézkedések a gasztroenterológusok nem tartoznak ide, de nem is tiltják. Átvétel után orvosi eszközök az általános tónus fenntartásához, különösen a terhesség alatt népi gyógymódok tökéletesen illeszkedik.

Emlékeztetni kell arra, hogy a népi recepteket rendkívül óvatosan kell kiválasztani, és csak orvos engedélyével kell bevenni. Mivel terhesség alatt a röntgenfelvétel nem javasolt, a magzat állapotának ellenőrzése ultrahang-diagnosztikával történik.

Mielőtt bármilyen gyógymódot bevenne, legyen szó gyógyszerekről vagy hagyományos módszerekről, a terhesség alatt a nőnek konzultálnia kell orvosával, és csak az ő felügyelete mellett kell szednie.

Előrejelzés

A betegség általános prognózisa meglehetősen kedvező. Az orvos előírásainak szigorú betartása, az összes követelménynek megfelelő étrend és táplálkozás, valamint a rendszeres testmozgás lehetővé teszi, hogy elfelejtse a rekeszizom sérvét és annak lehetséges következményeit.

Rekeszizom sérv olyan betegség, amely a nyelőcső, a gyomor vagy a gyomor-bél traktus más elemeinek egy bizonyos részének a mellkasi üregbe való mozgása következtében alakul ki a rekeszizom nyílásán keresztül. Az ilyen patológia előfordulása az összes sérv között átlagosan 2%. Leggyakrabban egy ilyen betegséget észlelnek, amikor az emberek panaszkodnak fájdalmas érzésekés egyéb rendellenességek a gyomor-bél traktusban.

Diafragma- Ez a légzési folyamatban részt vevő fő izom. Másrészt ez az izom a mellkas-hasi septum szerepét tölti be, elválasztva a hasüreget a mellüregtől. Ez anatómiai oktatás közvetlenül a tüdő alatt helyezkedik el és a bordákhoz csatlakozik.

Az izmos szerv két részből áll– ín központi komponens és izmos perifériás elem. A másodikban található a nyelőcső természetes nyílása. Ez gyenge pont, amelyen keresztül leggyakrabban rekeszizomsérv képződik.

Jelentős növekedéssel belső nyomás a hasüregben (gyomor, néha belek) és a nyelőcsőben elhelyezkedő szervek elhagyják anatómiai helyüket, és a légzőizom nyílásán áthaladva a mellkasüregbe kerülnek.

A sérv kialakulásának okai

A betegség kialakulásának fő tényezői a következők:

• genetikai hibák a rekeszizom fejlődése során újszülötteknél;
• hosszan tartó nyomásnövekedés a peritoneumban krónikus köhögés, erősítő gyakorlatok, nehéz fizikai aktivitás, terhesség, székrekedés, elhízás hátterében;
• életre szóló sérülések: a hashártyán áthatoló sebek, fújások, gyomorra esések;
• kor– leggyakrabban a rekeszizom sérvek 50 év felettieknél fordulnak elő, ami az izom fiziológiás változásaihoz kapcsolódik;
• az idegrendszer múltbeli betegségei amelyben a phrenic ideg sérült, ami az izom beidegzésének megzavarásához vezetett;
• a gyomor-bél traktus háttérbetegségei: nyelőcső-gyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomor- és bélfekély, hasnyálmirigy-betegségek.

A rekeszizom sérvek osztályozása

A rekeszizom sérvének többféle típusa létezik.

Négy csoportra oszthatók:

1. Veleszületett sérv. Gyakrabban fordul elő, mint mások, és a baba fejlődésének genetikai rendellenességeihez kapcsolódik.
2. Neuropatikus. Ez a megjelenés a károsodott izomtónus hátterében fordul elő. Ilyenkor a rekeszizom ellazul, és ez az izomrostok megnyúlását okozza, ami szakadáshoz, dudor kialakulásához vezethet.
3. Traumás sérv. Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Ez a fajta patológia két változatban létezik, nevezetesen: valódi és hamis sérv. A légzőizom sérülése következtében alakult ki.
4. Sérv, amelyet egy izom természetes nyílása képez. Bármilyen jellegű szöveti ficam esetén a természetes nyílás átmérőjűen kitágulhat, ami lehetővé teszi a szervek számára a mellüregbe való kilépést.

Valódi rekeszizomsérv

Az ilyen típusú patológiával sérvzsák van. Fala vékony, izomrostoktól mentes. Az ilyen sérvek kialakulásának kedvenc helye a „gyenge” terek, más néven Larrey repedések. Ennek a betegségnek az egyik változata az atipikus lokalizációjú sérvek, vagyis azok a helyek, ahol a sérv elhelyezkedése nem jellemző egy standard esetre. Ez a fajta rendkívül ritka.

Hamis rekeszizomsérv

A hamis kitüremkedés veleszületett változata fejlődési hibának minősül. Ebben az esetben a hasi és a mellüreg közötti kapcsolatok embrionális időszakában a fúzió megsértése miatt sérv képződik. sérvzsák hiánya - megkülönböztető vonás a patológia hamis változata, míg a légzőizomban átmenő lyuk van.

A rekeszizomsérv tünetei

A tünetek jellemzői a sérv jellegétől és típusától függenek.

Ezenkívül a betegség jeleit a következő tényezők határozzák meg:

• a betegség progressziójának sebessége: akut vagy krónikus;
• mennyi ideig marad a sérv rendellenes helyzetben;
• komplikációk jelenléte(csípés, gyulladás).

Az akut sérv klinikai képe:

1. Állandó fájdalom a mellkas területén a szervek mechanikai összenyomódása következtében megjelenő. A fájdalom köhögéskor fokozódik.
2. Gyomorégés, a test vízszintes helyzetével növekszik. Ezenkívül a hőérzet fokozódik, amikor a test lehajol. Ezenkívül étkezés után gyomorégés jelentkezhet.
3. Böfögés, kétféle változata lehet, mégpedig: levegővel böfögés vagy savanyú. Ez a jelenség alvás közben is jelen van.
4. Nyelési nehézség. Lenyeléskor a beteg mindig csomót érez a mellkas környéke. Ez a tünet mind a folyékony, mind a szilárd élelmiszerek fogyasztásával kapcsolatos.
5. Puffadásés puffadás.
6. Krónikus száraz köhögés.
7. Nehéz légzés. A beteg légszomjra panaszkodhat, mintha légszomja lenne vagy nem tud lélegezni.
8. Érzés erős szívverés az étkezés után.
9. Szokatlan hangok típusú gurgulázás a mellkas területén.

A rekeszizom sérv krónikus változata a tünetek kialakulásának látens jellegét feltételezi, vagyis eleinte a beteg nem érzi magát fájdalmas állapot. A tünetek magassága később jelentkezik, és klinikai kép megfelel akut lefolyás. A rekeszizomsérv lefolyása gyermekeknél nem különbözik a felnőttekétől.

A diagnózis felállítása

A betegség diagnózisa négy fő vizsgálat adatain alapul.

Diagnosztikai módszerek:

1. A mellkasüreg és a peritoneum röntgenvizsgálata. Valós időben a röntgensugarak lehetővé teszik a bárium táplálékrendszeren keresztüli mozgásának dinamikáját.
2. Fibrogasztroszkópia. A vizsgálatot úgy érik el, hogy egy vékony csövet, amelynek végén egy kamerát helyeznek a gyomorba, áthaladva magán a nyelőcsövön. Az FGS-nek köszönhetően az orvosok különféle szövődményeket láthatnak, például vérzést.
3. pH szint mérés.
4. Intravitális szövetgyűjtés - biopszia. Ezt a módszert azonban feltétlenül szükséges esetben írják elő.

Rekeszizom sérv kezelése

A rekeszizomsérv csak műtéttel gyógyítható meg teljesen. Ez a patológia azonban híres a visszaeséseiről: az esetek mintegy felében ismét megjelenik a kitüremkedés, ezért a kiemelt kezelési mód a konzervatív terápia.

Ez a fajta terápia a gyulladásos folyamatok megelőzésére és kifejlődésének gátlására irányul, a célok közé tartozik még: a gyomor-bél traktus rendellenességeinek megelőzése és a nyomás normalizálása a hasüregben. Ezenkívül az alapbetegségek, például a gyomorhurut vagy a fekélyek egyidejűleg gyógyulnak.

A konzervatív kezelésnek két fő módja van:

1. Diéta és annak szabályai:

• az egyszerű szénhidrátok kizárása az étrendből, amelyek fermentációt okozhatnak a belekben;
• a savas élelmiszerek kizárása, például gyümölcslevek, citrusfélék, bogyók - minden, ami károsíthatja a gyomornyálkahártyát;
• olyan élelmiszerek kizárása, amelyek a sósav vagy a hasnyálmirigy enzimek túlzott felszabadulását idézik elő. Ezek a termékek a következők: sült és füstölt ételek, fűszeres ízesítők, pácolt zöldségek;
• szárított gyümölcsök felvétele a napi étrendbe. Az aszalt szilva különleges helyet foglal el köztük;
• lúgos ásványvizek ivása;
• étkezés után ne vegyen vízszintes helyzetet, és ne feküdjön le.

1. A második módszer az gyógyszeres kezelés. Alapvető célok:

• a túlzott gyomornedv-termelés csökkentése. „atropin” vagy „platifilin” bevételével érhető el;
• a hasi izmok hipertóniájának megszüntetése, ami a fájdalom csökkenéséhez vezet. Görcsoldó szereket használnak;
• megakadályozza a gyomorsav nyálkahártya pusztító hatását. E célból nevezik ki őket burkolószerekírja be a "De-Nola"-t.

A rekeszizom sérv kezelésének másik módja a műtét. A betegség összes esetének 10% -ában írják fel.

A sebészi csapatnak két feladata van:

1. A herniális nyílások megszüntetése.
2. Gát létrehozása, megakadályozva a sósav hirtelen bejutását a nyelőcső lumenébe.

A műtét abból áll, hogy a nyelőcsövet és a gyomrot a mellüregből az anatómiai helyzetük felé mozgatják. Ezt a célt két módszerrel érik el: laparotomiával (belépés a peritoneális üregen keresztül) és thoracotomiával (belépés a mellkasból).

A cikk tartalma:

A rekeszizom sérv a hasi szervek mozgása a mellkasba a rekeszizom fiziológiás nyílásán vagy kóros hibáján keresztül. A sérv kiemelkedés egy kapuból, egy zsákból és annak tartalmából áll. Ess ki a táskába ebben az esetben, nyelőcső, belek vagy gyomor. A zsákot a peritoneum képezi. A betegség sok kellemetlenséget okoz a betegnek. A rekeszizomsérv sajátossága a rejtett kezdeti lefolyás. Drog terápia hatékony súlyos szövődmények hiányában.

Mi az a hiatus hernia

A membrán egyfajta izmos keret, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget. A sérv akkor jön létre, ha egy adott anatómiai szerkezet meghibásodik. A betegség komplexet okoz funkcionális változások emésztőszervek.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a következők léphetnek ki:

• gyomorsérv;
• bélszakaszok;
• a nyelőcső hasi szakasza.

A patológia jellemző az emberekre öreg kor(az esetek 80%-áig). Ehhez hozzájárulnak az izomszerkezetek életkorral összefüggő változásai. Ezen tényezők hatására egyfajta membránhiba képződik. A hasi (hasi) üregből a mellkasba a szervek mozgása történik.

Mi okozza a patológiát?

A rekeszizom sérv részben idiopátiás betegség, vagyis a defektus kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• átöröklés;
• a hasi nyomás növekedése;
• gyakori csuklás;
• reflux betegség (a gyomor sósav felszabadulása a nyelőcsőbe);
• a szervek anatómiai elmozdulása.

A gasztrointesztinális traktus (GIT) betegségei miatt a szervek elvesznek. A nyelőcső elhagyja anatómiai ágyának határait. A gyomor-bél traktus alábbi krónikus betegségei járulnak hozzá ehhez:

• gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek (kolitisz, epehólyag-diszkinézia, irritábilis bél szindróma);
• szűkület, daganat, magának a szervnek a divertikuluma.

A betegség kialakulásához hozzájáruló fő tényező a rekeszizom életkorral összefüggő ellazulása. Időseknél a nyelőcsőnyílás izmos gyűrűje sorvad, a szalagok is ellazulnak.

A traumás rekeszizom sérveket is izolálják, amelyek a háttérben alakulnak ki erős ütés a mellkasba (baleset, harc, profi boksz).

Az életkorral összefüggő változások mellett fontos a magas intraabdominális nyomás. A megnövekedett hasi nyomás okai:

• szaggató köhögés;
• bőséges hányás;
• puffadás;
• ascites vagy peritonitis;
• a gyomor-bél traktus, a petefészkek, a vesék masszív daganatai;
• terhesség, szülés, különösen többes.

A hiatus hernia típusai és tünetei

A klinika a betegség stádiumától függ. Felnőtteknél a kellemetlen érzést a reflux oesophagitis okozza. A sérv fő tünete a különböző intenzitású fájdalom. A fájdalom étkezés után jelentkezik. Egyes esetekben éjszakai fájdalom jelentkezik.

A kellemetlen érzések jellemzői:

• retrosternalis elhelyezkedés;
• égő karakter;
• növekszik erős statikus terhelés alatt, valamint vízszintes helyzetben.

A hiatus hernia (HH) a következő tünetekkel is megnyilvánul:

1. Gyomorégés (égő érzés a szegycsont mögött). A gyomornedvnek a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​eróziós hatását jelzi. Evés után vagy előrehajláskor jelenik meg.
2. Böfögés. Lehet „savanyú”, „keserű”, sőt „rohadt” jellegű. Regurgitáció étkezés után következik be. Lehajláskor zavar. A böfögést nem szabad összetéveszteni a hányással. Ez utóbbit sajátos késztetések jellemzik.
3. Dysphagia (nyelési zavar). A betegek panaszkodnak, hogy az étel „elakad” a mellkas területén. Emiatt a betegek megtagadják az ételt és gyorsan fogynak.
4. Vérzés. Általában a vérveszteség nem észrevehető. A széklet elemzésével kimutatható okkult vér. Egyes esetekben hányás lép fel" zacc", valamint a melena (fekete széklet). Bonyolult lefolyás esetén skarlátvörös hányás jelenik meg. Erózió és peptikus fekélyek véreznek.
5. A szív reflex diszfunkciója. A megszakítások táplálékfelvétellel vagy a nyelőcsőgyulladás súlyosbodásával járnak.

A rekeszizom sérvek osztályozása:

• Axiális sérv: nyelőcső, szív, kardio-fundális.
• A hiatus hernia paraesophagealis típusa: fundalis, pylorus, intestinalis (vastagbél és vékonybél), vegyes, omentalis.
• Óriássérv: részösszeg, teljes.
• Rövidített nyelőcső I. és II. fokozat: szerzett és veleszületett eredetű.

A betegséget a korai szakaszban kell diagnosztizálni. Ebben az időszakban a betegség jól reagál a gyógyszeres kezelésre.

Diagnosztikai módszerek

A hiatusherniás beteg vizsgálatának átfogónak kell lennie Műszeres és laboratóriumi módszerek kutatás. A paraesophagealis hernia diagnosztizálásához egy sima röntgenfelvétel (kontraszt nélkül) elegendő. A szív hátterében kerek formációt azonosítanak.

Csúszósérv csak fekvő helyzetben állapítható meg. Az ilyen betegeknél alsó szakasz A nyelőcső kitágult és kihelyezett. A gyomor felső része a rekeszizom felett van rögzítve. A kontrasztot használó fotó sokkal árulkodóbb lesz.

A reflux jelenlétének meghatározására endoszkópos vizsgálatot végeznek.

Az oesophagoscopia indikációi:

• daganat gyanúja;
• peptikus szűkület, a nyelőcső szűkülete;
• erózió, fekély;
• vérzés.

Az FGDS (fibrogastroduodenoszkópia) során meghatározzák a nyelőcső méretét, értékelik a fekélyes defektusok súlyosságát, valamint a pylorus elégtelenségének mértékét.

A rekeszizom sérv diagnózisa magában foglalja az oesophagomanometriát is. A módszer lehetővé teszi a csúszósérv azonosítását korai fázis. A tanulmány minimális refluxot is rögzít.

Ügyeljen arra, hogy általános elemzést és vérbiokémiát végezzen. Ellenőrizze a székletet okkult vérre. EKG-t vesznek.

Miért veszélyes a hiatal hernia?

A rekeszizom sérvét gyakran a szövődmények szakaszában diagnosztizálják. Ebben az időszakban a beteg sürgősségi kórházi kezelést igényel intenzív kezeléssel.

A rekeszizom sérv lehetséges szövődményei:

• megsértése;
• szoláris szindróma;
• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• a nyelőcső eróziói és fekélyei;
• szervszűkület;
• falperforáció (átmenő hiba kialakulása);
• metaplasia gyomorhám(idegen hám növekedése);
• a gyomor gyulladása;
• poszthemorrhagiás vérszegénység.

A fojtott rekeszizom sérv a betegség súlyos szövődménye. A sérvzsákban elhelyezkedő gyomor-bélrendszeri szerv nem redukálható vissza. Vaszkuláris köteg becsípődik, ami falának elhalásával fenyeget.

A jogsértés tünetei:

• súlyos fájdalom szindróma;
• véres hányás;
• légszomj, szívdobogásérzés, vérnyomásesés, sápadtság;
• A mellkas egyenetlenül vesz részt a légzésben.

A szoláris szindróma a szoláris plexus gyulladása. Tünetek:

• égő fájdalom a szoláris plexus területén, tapintással súlyosbítva;
• A fájdalom előrehajlással enyhül.

A fekélyből származó vérzés az egyik legveszélyesebb szövődmény. Vannak krónikus és akut vérveszteség. Akut változatban a beteg gyorsan kivérzik. A krónikus betegséget nehéz diagnosztizálni, de jól reagál a terápiára.

A fájdalom fokozatosan növekszik, és az étkezés nem enyhül. A beteg állapota romlik. Megfelelő segítség nélkül a patológia a bél vagy a gyomor egy részének halálához vezet. A lumen éles szűkülése miatt a szervek becsípődnek.

A vérveszteség jelei rekeszizom sérvvel:

• vérrel csíkozott hányás;
• sötét széklet;
• gyengeség, rossz közérzet;
• V általános elemzés vérszegénység jelei (alacsony hemoglobin és vörösvértestek).

Néha anémiás szindróma a hiatus hernia egyetlen megnyilvánulása. Ebben az esetben a székletben rejtett vér vizsgálatát írják elő. Ha a válasz pozitív, vérző forrást keresnek.

A nyelőcső szűkülete nyelési nehézséggel és hirtelen fogyás beteg.

Ha szívműködési zavar (reflex angina) lép fel, a beteget légszomj zavarja, Tompa fájdalom a szegycsont mögött. Gyakran fel hamis diagnózis – ischaemiás betegség szívek.

Hogyan lehet megszabadulni a patológiától

A rekeszizomsérv jól reagál a kezelésre. Jobb a terápiát a betegség első szakaszában elkezdeni. Ebben az időszakban a hatása maximális.

Konzervatív terápia

A rekeszizomsérvben szenvedő betegeket gyakran konzervatív terápiával kezelik. Ha a betegség véletlen „felfedezés”, és a beteg nem panaszkodik, akkor a kezelést nem végzik el, hanem dinamikusan figyelik.

A rekeszizom sérvének kezelése akkor javasolt, ha a reflux oesophagitis tünetei jelentkeznek. A betegek speciális diétát, diétát és gyógyszeres támogatást írnak elő.

Kerülni kell a nehéz tárgyak felemelését, meghajlását és súlyokkal való guggolást. A kezelés szerves részét képezi a székrekedés elleni küzdelem, mivel ez fokozott hasi nyomást okoz. A betegeket felírják különleges étel, valamint hashajtók. A fogyás szintén a kezelés kritikus eleme. A betegek nagy párnákon alszanak, mivel felemelt fejvég nélkül nagy a kockázata a visszatérő reflux kialakulásának.

Az étkezésnek kicsinek és gyakorinak kell lennie. A betegeknek napi 5-6 alkalommal javasolt rendszeresen enni. Az étkezések nagy részét reggelire és ebédre fogyaszd. Lefekvés előtt 2-3 órával ne egyen. Evés után egy órán keresztül vízszintes helyzetben kell maradnia. A gyógyulás még gyógyszerek használata nélkül is megtörténik.

A betegség súlyosbodása során mechanikusan gyengéd táplálékot írnak elő. A felépülés felgyorsítása érdekében fontos, hogy a szervezetet fehérjékkel látjuk el. Vegyünk 1 kapszulát étkezés előtt hal olaj vagy bármilyen növényi olaj (1 evőkanál).

A remisszió alatt nincsenek szigorú korlátozások. De követik az étrendet és az étkezés gyakoriságát, és elutasítják a fűszeres, konzerv ételeket, száraz ételeket és az erős alkoholt is.

Kezelési kúra elvégzése ásványvizek. Essentuki és Borjomi ebben az esetben hatékonyak lesznek. Igyon meleg vizet egy órával étkezés előtt. A gáz előre ki van engedve.

A következő gyógyszereket írják fel:

• inhibitorok protonpumpa legújabb generációs (Rabeprazole, Esomeprazole);
• motoros stimulánsok (Ganaton, Motilium);
• nem felszívódó savkötők (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• H2 receptor blokkolók (ranitidin, famotidin).

Ne fogyasszon ételt vagy gyógyszert 2 órával az antacidok bevétele előtt és 2 órával azután. A gyomoron kialakult védőfólia gátolja a felszívódási és emésztési folyamatokat.

Hagyományos módszerek

A reflux oesophagitis első szakaszában a betegség a hagyományos orvoslás és a diétás terápia kombinációjával gyógyítható.

A következő receptek hatékonyak a rekeszizom sérvében:

• 1 evőkanál. csikósfű gyógynövények, lenmag, lombozat borsmenta, mályvacukor gyökér. Öntsünk fel 1 liter hideg vizet, és hagyjuk állni egy órát. Tedd alacsony lángra, és párold 5-7 percig. Lehűtjük, gézzel leszűrjük. Igyon fél pohár infúziót naponta legfeljebb 10 alkalommal.
• 1 tk. köménymag, édeskömény, mentalevél és 5 csepp ánizs illóolaj. Pohárba öntjük forró vízés negyed óráig forraljuk. Hagyja állni egy órát. Hűtsük le, szűrjük le és igyunk meg 0,5 csészével legfeljebb napi 5 alkalommal étkezés előtt.
• 1 evőkanál. Adjunk hozzá egres leveleket 1 liter vízhez, és hagyjuk állni 2-3 órán keresztül. Naponta legfeljebb 5 alkalommal vegyen be fél pohárral étkezés előtt.
• A székrekedés megszüntetése érdekében igyon egy pohár kefirt lefekvés előtt, miután hozzáadott 1 evőkanál. növényi olaj(ideális lehetőség - lenmag).

A gyógynövénykészítményeknek kumulatív hatása van. A kezelés több hónaptól több évig tart.

Légző gyakorlatok

Ez a technika, ha helyesen hajtják végre, felgyorsítja a gyógyulást. Helyes légzés javítja a véráramlást belső szervek, csökkenti az intraabdominális nyomást.

Légzőrendszeri komplexek a rekeszizom sérvéhez:

1. Feküdj le a jobb oldaladra, tedd a fejedet a párnára. Lélegezzen be és fújja fel a gyomrát, amennyire csak lehetséges. Lélegezz ki és lazíts. Ismételje meg 8-szor.
2. Térdelj le. Belégzés közben hajlítsa meg a gerincét mellkasi régió, kilégzés közben vegye fel a kiinduló helyzetet. Ismételje meg 5-6 alkalommal.
3. Feküdj a hátadra. Lélegezz egyenletesen és ritmikusan, egész testeddel különböző irányokba fordulva. Ismételje meg 4-7 alkalommal mindkét oldalon.

Feladatok

Végezze el a komplexumot minden nap egyszerű gyakorlatok, amelyek nem igényelnek erőfeszítést, de hatékonyan küzdenek a magas intraabdominális nyomás ellen.

A rekeszizom sérvére hatásos gyakorlatok listája:

1. Feküdj a hátadra. Emel felső rész torzó. Helyezze ujjait a has középvonala mentén. Kilégzéskor nyomja meg a hasfalat.
2. Ülj le, hajolj előre. Helyezze ujjait a bordák alá, kilégzéssel, helyezze be őket a bordák alá.
3. Állj fel, tedd a karjaidat a tested mentén, egyenesítsd ki a hátadat. Forgasd a felsőtestedet a tengelye körül. Fontos: a medencének mozdulatlannak kell maradnia.
4. Feküdj a hátadra, hajlítsd be a térdeidet, keresztbe a karjaidat a fejed mögött. Nyújtsa a jobb könyökét a bal térdéhez és fordítva. Ismételje meg 10-szer.
5. Hanyatt fekve lazítsa el testét. Lélegezz be mélyen és tartsd vissza a lélegzeted 10 másodpercig, majd lassan lélegezz ki.
6. Térdelj le, tedd a kezed a padlóra. Döntse le a törzsét, csúsztassa a kezét a padlón. A gyakorlat neve "macska".
7. Feküdj az oldaladra, támassza meg a fejét a kezével. Nyújtsa hátra a másik karját. Ismételje meg 10-szer mindkét oldalon.

Műtéti beavatkozás

Ha a hasi szervek kitüremkedése nem reagál a konzervatív terápiára, és sok szorongást is okoz a betegnek, akkor műtéti beavatkozás.

A műtétet nyitott (laparotomia) vagy zárt (laparoszkópos) módon végezzük. A beavatkozás során a szerv felszabadul a fulladás alól. A kapu varrva van. A gyomor fenekét és a nyelőcső hasi részét a rekeszizom elülső részéhez varrják.

A rekeszizomsérv műtéti indikációi:

• többszörös erózió;
• fekélyek;
• belső vérzés;
• súlyos poszthemorrhagiás vérszegénység;
• 10 cm-nél nagyobb sérv;
• a nyelőcső nyálkahártyájának metapláziája (a gyomorhám „kolonizációja”).

Diéta műtét után

A posztoperatív diéta gátolja a gázképződést és a hasmenést, valamint elősegíti a felgyorsult gyógyulást.

A táplálkozás jellemzői a rekeszsérv műtét után:

1. Egyél naponta 6-8 alkalommal, kis adagokban.
2. A főétel után legfeljebb ½ csésze folyadékot (tea, víz, gyümölcslé) igyunk meg.
3. Evés közben a testtartásodnak egyenesnek kell lennie. Evés után 30 percig ne feküdjön le.
4. Fontos, hogy alaposan rágja meg az ételt.
5. Kerülje a lisztből készült termékeket.
6. Ne igyon szívószálon keresztül, ne rágjon rágógumit vagy dohányt.
7. Kizárja a hüvelyeseket, a káposzta minden fajtáját és a hagymát.
8. Ne igyon szénsavas italokat és alkoholt.

Kezelési prognózis

A gyógyulás prognózisa kedvező. A posztoperatív diéta be nem tartása esetén a rekeszizomsérv kiújulhat. Fontos, hogy korlátozzuk a hasizmokat érő stresszt, és kerüljük az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatokat.