Primarna i sekundarna ženska neplodnost: u čemu je razlika? Rizična grupa za žensku neplodnost. Opći principi liječenja neplodnosti

Odaberite grad Voronjež Ekaterinburg Iževsk Kazan Krasnodar Moskva Moskva regija Nižnji Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Donu Samara Sankt Peterburg Ufa Čeljabinsk Odaberite metro stanicu Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belokamennaya Belyaevo Livo. Lenjinova biblioteka nazvana po Lenjinovom parku Bitsevskog Borisovo Borovitska botanička bašta Bratislavska Bulevar admirala Ušakova Bulevar Dmitrija Donskog Bulevar Rokosovskog Buninska uličica Butirska Varšava VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Vodeni stadion Volgoskija Prospekt Volgo Prospekt Volgo Sp. bition Hall Vykhino Poslovni centar Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dostoevskaya Dubrovka Žulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Nazvan po L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kahovskaya Kashirskaya Kijevskaya Kina-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Circle Komsomolskaya Krasnow Krasnoy Krasnoy Krasnoy Krasnoy Krasnoy Krasnoy Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnow Krasnowy Koptevo Koptejs Outpost Kropotkinskaya Krylatskoye K Rymskaya Kuznetsky Bridge Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovsky Prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospect Lubyanka Luzhniki Lyublino Marksist Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuzhimovskaya Novogorodskaya Novo-Kuzhimovskaya Novogorodskaya Novo-Kuzhimovskaya senevskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Park Kulture Victory Park Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Gagarin Square Ilyich Square Revolution Square Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Preobraženski trg Proletarska industrijska zona Avenija Vernadskog Avenija Marksa Avenija Mira Puškinskaja Pjatničko autoput Rečna stanica Ramenki Rižskaja Rimskaja Rostokino Rumjancevo Rjazanski avenija Savelovskaja Salarevo​ Sviblovo Sevastopoljskaja Semenovskaja Serpuhovskaja Serpuhovskaja Smokoljskija Sokolʹskija Boulevard Srekolinska Slavenskaja Sokolskija Boulevard Streshne in Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Theatre Tekstilshchiki Teply Stan Tehnopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Akademik Yangelya St. Starokachalovskaya ulica 1905 Ulica akademika Yangela Ulica Gorchakov Ulica Podbelsky Ulica Skobelevskaya Ulica Starokachalovskaya Ulica Univerzitet Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaya Chertanovskaya Chertanovskaya Chekhovya Prvca Engazina siast Highway Shchel kovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya South-West South Yasenevo

U ovom članku ćemo detaljno analizirati sve vrste neplodnosti kod žena i upoznati se s najčešćim klasifikacijama i razumjeti što je neplodni brak.

Jalov brak

SZO je 2000. godine formulisao sljedeću definiciju neplodnog braka: brak u kojem, uz redovne seksualne odnose bez upotrebe kontraceptiva, trudnoća ne nastupa 12 mjeseci.

Par može biti neplodan zbog problema s plodnošću kod jednog ili čak oba partnera u isto vrijeme. Prema statistikama, u 40% slučajeva nemogućnost začeća djeteta povezana je s muškom neplodnošću, u 45% - sa ženskom neplodnošću. I konačno, 15% neplodnih parova ima kombinaciju oba faktora.

Što se tiče statistike o broju neplodnih parova u Ruskoj Federaciji, ova brojka varira ovisno o regiji i doseže 8-19%. Većina neplodnih brakova bilježi se u industrijskim centrima i megagradovima. Zbog sve većeg broja ovakvih brakova, demografska situacija postaje nepovoljnija i predstavlja ozbiljan problem za zdravstvo i savremeno društvo u cjelini.

Spolno prenosive infekcije igraju veliku ulogu u širenju neplodnosti (prvenstveno tuboperitonealne neplodnosti - TPI). Posljednjih godina bilježi se sve više slučajeva zaraze ovakvim infekcijama. Ovaj trend je više objašnjen rane godine početak seksualne aktivnosti, niska svijest stanovništva, porodična i socijalna nestabilnost, kada su zbog radne migracije partneri primorani da dugo žive jedni od drugih.

U mnogim slučajevima uzrok neplodnosti su uobičajeni ginekološki problemi (cista jajnika, dugotrajna upala privjesaka i materice, endometrioza, fibroidi maternice). Prekid trudnoće (vještački i spontani), nepismena upotreba kontraceptiva i hormonskih lijekova može dovesti do ozbiljnih posljedica. Također, na sposobnost začeća negativno utječu loše navike (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje).

Životna sredina također ima određeni utjecaj na plodnost muškaraca i žena. Uticaj negativnih spoljnih faktora objašnjava veći procenat neplodnih parova u industrijskim regionima. Intenzivni procesi urbanizacije imaju najnegativniji uticaj na zdravlje ljudi. Štoviše, utjecaj okolišnih faktora pogoršan je stalnim stresnim opterećenjem, koje je, nažalost, nemoguće izbjeći stanovnicima velikih gradova. Stanje hroničnog stresa i nervnog prenaprezanja dovodi do poremećaja u hipotalamo-hipofiznoj regulaciji reproduktivnog sistema, što uzrokuje endokrinu neplodnost.

Još jedan ozbiljan problem našeg vremena su godine. Moderne ženeČesto planiraju da osnuju porodicu i imaju djecu nakon 30. godine, kada uspiju napraviti karijeru i čvrsto se učvrstiti u društvu. Međutim, oni ne uzimaju u obzir da je uticaj mnogih negativni faktori S godinama se povećava rizik od neplodnosti, a povećava se rizik od neplodnosti. Štoviše, zrela dob sama po sebi je faktor koji ograničava reproduktivne sposobnosti žene i uzrokuje dodatne poteškoće u liječenju neplodnosti (ovo se posebno odnosi na žene starije od 37 godina).

Ozbiljne medicinske i biološke posljedice neplodnog braka uključuju, prije svega, psihičke probleme povezane s neostvarenim majčinskim i očinskim potencijalom. Ovo nezadovoljstvo u velikoj meri utiče na kvalitet života para, formirajući kompleks inferiornosti kod supružnika, što dovodi do teških neuroza i psihoseksualnih poremećaja.

Dugotrajni psihički stres, koji često prati neplodnost, opasan je ne samo zato što može dodatno pogoršati stanje reproduktivnog sistema. Stresna situacija stvara dodatne rizike za ljudsko zdravlje općenito - provocira nastanak mnogih bolesti (prvenstveno metaboličko-endokrinih i kardiovaskularnih), a također pogoršava tok postojećih kroničnih bolesti.

Također, neplodni brak ima određene društvene posljedice. To uključuje:

Smanjenje radne i društvene aktivnosti najproduktivnije kategorije ljudi zbog psihičkih problema koji su rezultat nemogućnosti ostvarivanja roditeljskog potencijala.

Značajan porast slučajeva razvoda braka, što narušava instituciju porodice.

Pogoršanje demografske situacije u državi.

Efikasnost liječenja neplodnih parova u Ruskoj Federaciji nije vrlo efikasna. Ovo se može objasniti sljedećim razlozima:

Nedostatak kvalifikovanih stručnjaka.

Nepotpuna informisanost medicinskih radnika o svim postojećim metodama i programima za liječenje neplodnosti.

Nedovoljna interakcija između ljekara koji rade u prenatalnim klinikama, centrima za planiranje porodice i ginekološkim bolnicama s jedne strane i ljekara koji rade u oblasti potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) s druge strane.

Da bi dijagnosticirali neplodnost kod žena, mnoge moraju putovati iz regiona u velike gradove.

Osim toga, na rezultate liječenja neplodnosti u velikoj mjeri utiču faktori kao što su trajanje neplodnog braka i godine žene. Prema medicinska statistika Kod žena mlađih od 30 godina trudnoća se javlja unutar 12 mjeseci redovnog seksualnog odnosa bez kontracepcije u 80% slučajeva. IN starosnoj grupi do 40 ova brojka je mnogo manja - 25%. A među ženama starijim od 40 godina - samo 10%.

Rizična grupa za žensku neplodnost

Faktori koji žene izlažu riziku od moguće neplodnosti:

Pacijent pripada starosnoj grupi od 35 godina.

Pobačaji su se dešavali u prošlosti.

Neplodnost je uočena već 5 godina (kod ovog partnera i kod prethodnih).

Pacijentkinji su dijagnosticirani menstrualni poremećaji neuroendokrine prirode.

Žena je bolovala od bolesti povezanih sa spolno prenosivim bolestima (tokom braka ili prije njega).

Dijagnostikovana je genitalna endometrioza.

Hirurške intervencije su u više navrata rađene na ženskim organima, posebno laparotomija (za ciste jajnika, upalu tubo-jajnika, ektopičnu trudnoću, miome i plastične operacije jajovoda).

Pacijenti koji pripadaju rizičnim grupama zahtijevaju detaljan pregled čak iu slučajevima kada se konsultuju sa doktorom o pitanju koje nije u vezi sa lečenjem neplodnosti (odnosno, govorimo o potrebi identifikacije potencijalno neplodnih brakova).

Prilikom pregleda neplodnog para, moraju se uzeti u obzir sljedeće točke:

Ako se u potpunosti poštuje algoritam pregleda SZO, uzrok neplodnosti treba utvrditi najkasnije 2-3 mjeseca od početka dijagnostičkih mjera.

Rad urologa-androloga i ginekologa treba da bude spojen sa stalnim upoređivanjem rezultata pregleda oba partnera.

Poslije konačna dijagnoza dijagnosticirana, liječenje neplodnosti prije primjene ART tehnika ne bi trebalo trajati duže od jedne ili jedne i po godine.

Stopa trudnoće uz upotrebu tradicionalna terapija neplodnost (prije početka ART metoda) kreće se od 0 – 90% u zavisnosti od faktora povezanih sa neplodnošću. U prosjeku, ova brojka iznosi 30-35%. Ako tradicionalno liječenje ne daje rezultate u roku od 1-1,5 godine, donosi se odluka da se supružnici pošalju u centar za vantelesnu oplodnju.

Klasifikacija ženske neplodnosti

U savremenoj medicini neplodnost se klasifikuje na sledeći način:

1. Na osnovu istorije trudnoća:

Primarna neplodnost;

Sekundarna neplodnost.

2. Ako je trudnoća moguća:

Apsolutna neplodnost;

Relativna neplodnost.

3. Prema razvojnom mehanizmu:

Kongenitalna neplodnost;

Stečena neplodnost.

4. Trajanje:

Privremena neplodnost;

Trajna neplodnost;

Fiziološka neplodnost.

5. Prema etiopatogenezi:

Endokrina neplodnost:

Anovulacija;

Insuficijencija lutealne faze: disfunkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, hiper- ili hipotireoza, hiperprolaktinemija, kronični upalni procesi dodataka maternice, hiperandrogenizam;

Luteinizacijski sindrom neovuliranog folikula.

Tubalna i peritonealna neplodnost: disfunkcija jajovoda; organsko oštećenje jajovoda; peritonealni oblik neplodnosti.

Ginekološke bolesti sa anatomskim poremećajima funkcionalno stanje endometrija, koji nije praćen anovulacijom i opstrukcijom jajovoda:

Unutrašnja endometrioza;
submukozni fibroidi maternice;
polipi endometrijuma;
hiperplazija endometrija;
vanjska endometrioza s stvaranjem antiendometrijskih antitijela;
ponovljena dijagnostička kiretaža sluznice maternice;
postporođajne i postoperativne komplikacije;
učinak hemikalija i supstanci za kauterizaciju;
endometritis različite etiologije.

Imunološka neplodnost - stvaranje antispermalnih antitijela.

Psihogena neplodnost.

Neplodnost nepoznato porijeklo.

Pogledajmo pobliže svaku vrstu neplodnosti kod žena i šta ona znači.

Primarna neplodnost kod žena. Ova dijagnoza se postavlja ženama koje nikada nisu zatrudnjele redovnim seksualnim odnosom bez kontracepcije.

Sekundarna neplodnost kod žena. Trudnoća se ne javlja u roku od godinu dana od redovne seksualne aktivnosti, ali je žena u prošlosti bila trudna.

Trajna ili apsolutna neplodnost kod žena. Kod ovog oblika neplodnosti je isključena vjerovatnoća začeća, jer žena nema maternicu, jajnike ili jajovode ili ima razvojne abnormalnosti reproduktivnih organa sprečavanje trudnoće.

Relativna neplodnost kod žena. Ovaj oblik se primećuje samo u ovom braku. Prije i poslije ovog braka, plodnost ostaje netaknuta. Razlozi u ovom slučaju često su povezani sa muškom neplodnošću. Mogućnost trudnoće se ne može u potpunosti isključiti.

Neplodnost se takođe deli na kongenitalno I stečeno. Kongenitalna neplodnost kod žena povezana je s razvojnim nedostacima, kao i nasljednim poremećajima hormonske regulacije reproduktivne sfere ili malformacijama organa. Stečena neplodnost kod žena je posljedica negativnog utjecaja na reproduktivnu funkciju različitih vanjskih i unutrašnjih faktora u postnatalnom periodu, kao i nakon porođaja.

Privremena neplodnost kod žena. Javlja se u određenim periodima života - prepubertet, laktacija, postmenopauza.

Osim toga, dodatno se razlikuju sljedeće vrste neplodnosti:

Dobrovoljno pri svijesti. U ovom slučaju žena namjerno ne dozvoljava trudnoću iz socio-ekonomskih ili drugih razloga.

Prisilno. Povezan je sa primjenom mjera za sprječavanje porođaja.

Među pacijentima sa neplodnošću, oko 60% ima primarnu neplodnost, a oko 40% ima sekundarnu neplodnost. Glavni uzroci primarne ženske neplodnosti su:

Anomalije razvoja maternice i njenih jajovoda.

Kršenje neuroendokrine regulacije reproduktivne funkcije (urođene i stečene prije nego što je žena počela biti seksualno aktivna).

Do sekundarne neplodnosti, obično povezane s peritonealnim i faktori cijevi može dati sljedeće razloge:

Pobačaj ili spontani prekid trudnoće.

Adhezije uzrokovane salpingooforitisom ili kao rezultat kirurških intervencija u području zdjelice (za ektopičnu trudnoću, fibroide, ciste jajnika).

Najznačajnija sa kliničke tačke gledišta je klasifikacija koja uzima u obzir patogenetske faktore. Na osnovu ove klasifikacije, liječnici određuju opću taktiku vođenja neplodnog pacijenta.

Klasifikacija ženske neplodnosti zbog patogenetskih razloga

Dakle, ističu sledeće formeženska neplodnost:

- TPB. Povrede prohodnosti jajovoda (funkcionalne ili organske), koje se kombiniraju ili ne kombiniraju s adhezivnim procesom u području zdjelice.

- Neplodnost materice. Ovaj oblik ženske neplodnosti povezan je s patološkim promjenama u endometrijumu, malformacijama materice, fibroidima i utjecajem cervikalnih faktora.

- Endokrini oblik neplodnosti ili sekretorne neplodnosti kod žena. Pojavljuje se kod ovulatornih poremećaja povezanih s odstupanjima u hormonskoj regulaciji reproduktivne sfere.

Endometrioza i imunološka neplodnost kod žena

Endometrioza se danas smatra zasebnim faktorom ženske neplodnosti. Kod ove bolesti, patogeneza neplodnosti je heterogena. Zavisi od rasprostranjenosti heterotopija i njihove lokalizacije, kao i od posljedica upalni proces ko ih prati. Iz tog razloga, neplodnost se može manifestirati kod pacijenata s endometriozom razne opcije. U slučaju stvaranja adhezija, organskih i funkcionalnih lezija cijevi, govore o TPB. Kada je zahvaćen cerviks, dolazi do cervikalne neplodnosti, a u slučaju adenomioze razvija se intrauterina neplodnost. Neke žene koje boluju od endometrioze imaju poremećaje ovulacije (prvenstveno zbog prisustva endometrioidnih cista u jajnicima), što dovodi do endokrine neplodnosti.

Danas do mogući razlozi Neplodnost kod pacijenata s endometriozom također se pripisuje imunološkim patologijama, kada je endometrij zahvaćen autoantitijelima i narušena su njegova receptivna svojstva. Moguća je i inaktivacija muških zametnih ćelija aktiviranim makrofagima.
Pretpostavke o ženskoj neplodnosti povezane s djelovanjem antisperma antitijela još uvijek nisu u potpunosti potvrđene. Međutim, ovaj oblik neplodnosti opisan je u mnogim modernim smjernicama.

Klinički značaj otkrivanja antitijela na spermu kod žena je vrlo upitan. Uostalom, često se nalaze u cervikalna sluz i krv pacijenata koji nemaju problema sa plodnošću (5-65% slučajeva). Iz toga slijedi da prisustvo takvih antitijela kod neplodnog pacijenta ne objašnjava uzrok problema.
To znači da se dijagnostičke mjere koje se odnose na otkrivanje antispermalnih antitijela mogu isključiti iz plana pregleda neplodnih žena, a kvalitet dijagnoze od toga neće utjecati.

Primarna neplodnost je dijagnoza koja se postavlja ženi koja ne može zatrudnjeti zbog urođene patologije ili infekcije stečene u maternici ili prije prvog spolnog odnosa. Važno je razlikovati neplodnost od bezdjetnosti. Kada se dijagnosticira neplodnost, pacijentkinja ne može imati nikakav oblik trudnoće. Kod bezdjetnosti govorimo o nemogućnosti rađanja fetusa i uspješnog porođaja. Takva stanja uključuju ektopičnu trudnoću, spontane pobačaje i mrtvorođene situacije.

Istraživanja sprovedena 2010. godine pokazala su da 1,5% ljepšeg pola u dobi od 20-44 godine pati od primarne neplodnosti. U Rusiji je ta brojka nešto veća i iznosi 1,9%. Doktori vjeruju da se sekundarni poremećaji javljaju kod žena upola češće od primarnih abnormalnosti reproduktivne funkcije.

Ginekolozi provode sljedeću klasifikaciju neplodnosti:

• kongenitalno;
• stečeno;
• privremeni i formirani na stalnoj osnovi;
• relativno i apsolutno.

Ako se postavi dijagnoza "kongenitalne neplodnosti", to znači da je bolest već formirana pri rođenju i da je praćena patologijama endokrini sistem, nerazvijenost genitalnih organa. Kod stečene neplodnosti do formiranja je došlo zbog bolesti koje su preboljeli nakon rođenja, ali prije prvog spolnog odnosa.

Privremena neplodnost može biti prolazna i nastati zbog ranog puberteta, laktacione amenoreje ili nedostatka ovulacije. Ovo stanje ne zahtijeva terapijsku ili drugu intervenciju. Kod perzistentne neplodnosti dolazi do promjena u tijelu koje se ne mogu riješiti same.

U prisustvu apsolutne neplodnosti, govorimo o potpunom odsustvu mogućnosti oplodnje, koja se razvila zbog patoloških promjena ireverzibilne prirode u reproduktivnom sistemu žene. Uz relativnu neplodnost, uzroci koji stvaraju ovo stanje mogu se eliminirati.

Kako se reprodukcija razvija, može doći do promjena u kriterijima za razlikovanje apsolutne i relativne primarne neplodnosti.

Upotreba vantjelesne oplodnje omogućava da žene i bez jajovoda postanu majke. Hirurške intervencije za transplantaciju materice provode se i na eksperimentalnom nivou, što bi takvim pacijentima moglo omogućiti da sami rode dijete. Takve žene su ne tako davno smatrane potpuno neplodnima.

Muškarci takođe mogu patiti od primarne neplodnosti. Ovo stanje praćeno sledećim simptomima:

• sperma je neplodna;
• U reproduktivnom sistemu se otkrivaju abnormalnosti koje sprečavaju da se ejakulacija dogodi na potrebnom nivou.

Vrlo rijetko, neplodnost se javlja istovremeno kod muža i žene. Ovo patološko stanje Uobičajeno je da se smatra kombinovanim.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj primarne neplodnosti mogu biti:

• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• abnormalnosti u formiranju genitalnih organa;
• prethodne bolesti koje su uticale na reproduktivni sistem.

Važni faktori u nastanku ove vrste neplodnosti su:

• maternica;
• endokrini;
• cijev;
• imunološki.

Poremećaji u funkcionisanju endokrinog sistema otkrivaju se kod ¾ svih pacijenata koji imaju problem primarne neplodnosti. Može se sastojati od poremećaja ovulacije, koji je izazvan stresom, prekomjernim radom, anoreksijom, viškom kilograma i sindromom policističnih jajnika.

Nekontrolisana upotreba lekova namenjenih za hitna kontracepcija, kao što je Postinor, može doprinijeti poremećaju ciklusa. Genitalni infantilizam, koji uzrokuje oticanje ili upalu u hipotalamusu, također može uzrokovati neplodnost, ali vrijedi napomenuti da je ovaj uzrok rjeđi.

Urođeni faktori uključuju:

• odsustvo maternice i drugih genitalnih organa;
• ginetrezija;
• atrezija himena;
• vaginalna atrezija;
• Gamatosalpinix.

Ove patologije organa mogu se otkriti čak iu periodu formiranja embriona. Mogu se isprovocirati:

• toksikoza;
• virusna infekcija;
• endokrina patologija;
• razne intoksikacije.

Ako se tokom procesa formiranja genitalni organi pravilno formiraju, onda može uzrokovati neplodnost zarazne bolesti, koji je pretrpeo u detinjstvu. To uključuje:

• difterija;
• šarlah;
• upalni proces nespecifične prirode.

Kao rezultat činjenice da su ove patologije imale težak tok, može se stvoriti opstrukcija u jajovodima, koja neće dozvoliti ženi da zatrudni.

Infekcije i intoksikacija izazivaju oštećenje folikula u jajnicima, a kao rezultat toga, funkcija organa se smanjuje i razvijaju se poremećaji ovulacije.

Simptomi

Glavna klinička manifestacija je izostanak trudnoće u roku od 12 mjeseci, pod uslovom da postoji nezaštićeni seksualni život i da nema zdravstvenih problema kod seksualnog partnera. Najčešće je pacijent zabrinut zbog:

• izostanak menstruacije;
• menstrualne nepravilnosti;
• algomenoreja.

U prisustvu genitalnog infantilizma, žena može primijetiti izostanak ili slabu izraženost dlaka u pubisnom području i pazuha, nepostojanje menstruacije u periodu odrastanja i hipoplaziju dojke. Pregledom ginekolog vidi nerazvijene usne, vagina je uska i kratka, a materica mala i cilindrična sa dugim konusnim vratom.

Uz agenezu maternice, razvoj genitalnih organa odvija se prema dobi, i razlikovna karakteristika- Ovo je primarna amenoreja.

Kako vagina nije pravilno razvijena, sam seksualni odnos je vrlo bolan, au nekim slučajevima čak i nemoguć. Ima i trećina žena sa ovom dijagnozom razni poremećaji u urinarnom sistemu.

Anavulatorni menstrualni ciklus se ne razlikuje od normalne menstruacije: javlja se na vrijeme, gubitak krvi je normalan, a trajanje je standardno. U ovoj situaciji, samo ženina nesposobnost da zatrudni daje joj da shvati da nešto nije u redu s njenim tijelom.

S primarnom neplodnošću dolazi do razvoja psihološki aspekt povezana sa neostvarenim majčinim potencijalom i praćena neurozama, depresijom i nedostatkom društvene aktivnosti. Statistike pokazuju da se supružnici koji nikada nisu mogli da postanu roditelji razvode češće nego inače.

Dijagnostika

Pacijentice koje primjete da duže vrijeme ne mogu zatrudnjeti se obraćaju ljekaru, koji provodi cijeli niz potrebnih studija.

Prva posjeta ginekologu je potrebna radi pregleda i razjašnjenja kliničkih i anamnestičkih podataka. Specijalista proučava pritužbe žene i saznaje o trajanju neuspješnog začeća. At objektivno ispitivanje Pacijentkinji se mjeri visina i težina, utvrđuje indeks tjelesne mase i obrazac rasta dlake te se radi rektalni i bimanualni pregled. Na osnovu njegovih rezultata, liječnik može posumnjati ili identificirati prisutnost seksualnog infantilizma ili anomalija u strukturi genitalija.

U drugoj fazi pacijent se pregleda laboratorijskim i instrumentalne metode analiza.

Doktor radi kolpocitologiju, ispituje sluz grlića materice i analizira grafikon bazalne temperature. Uz njihovu pomoć procjenjuje se menstrualni ciklus. Takođe morate da odredite hormonske pozadine, u kojem se određuje količina takvih hormona:

• prolaktin;
• gonadotropini;
• estradiol;
• testosteron;
• kortizol;
• stimulira štitnjaču.

Pacijenti se podvrgavaju brisu radi utvrđivanja flore, te vrše bakteriološku kulturu materijala koji je izdvojen iz genitalnog trakta.

Ultrazvučnim pregledom se procjenjuju defekti u strukturi organa, prisustvo postinflamatornih stanja, neoplazme u maternici i jajnicima.

Folikulometrija se može koristiti za praćenje folikulogeneze i ovulacije. Ultrazvučni ultrazvuk i histerosalpingografija se široko koriste za dijagnosticiranje primarne neplodnosti maternice i jajovoda. Vrijedi napomenuti da se laparoskopija koristi u posljednjoj fazi dijagnoze iu ekstremnim slučajevima.

Da bi se tačno utvrdio uzrok neplodnosti, potrebno je provesti dodatne studije u kojima se javlja sljedeće:

• ultrasonografija štitne žlijezde;
• rendgenski sella turcica;
• pregleda se fundus;
• vidno polje je određeno.

Žena je dužna konzultirati liječnike koji se bave endokrinološkim patologijama, genetskim abnormalnostima, pa čak i otići kod oftalmologa.

Da bi se isključila krivica muškarca za nemogućnost začeća, radi se ultrazvučni pregled skrotuma, procjenjuje se androgeni status i kvalitet sperme. Provođenje postkoitalnog testa omogućava sumnju na imunološki uzrok primarne neplodnosti.

Tretman

Za efikasno liječenje ove patologije važno je utvrditi osnovnu i prateću patologiju, realnu mogućnost otklanjanja problema i potrebu za korištenjem pomoćnih tehnika za oplodnju.

Ako ženi u potpunosti nedostaju materica i jajnici, onda ne dolazi u obzir rađanje njenog djeteta. Iz tog razloga se preporučuje kontaktiranje surogat majke i korištenje donorskih oocita. Takođe možete razmisliti o usvajanju.

Terapijske mjere za primarnu neplodnost uzrokovanu endokrinim problemima mogu varirati i zavise od prirode poremećaja. Žene sa prekomjerna težina Preporučuju mršavljenje, prilagođavanje prehrane i povećanje fizičke aktivnosti. U posebno teškim slučajevima pribjegavaju upotrebi lijekova.

Za genitalni infantilizam koristi se ciklično hormonsko liječenje estrogenima, gestagenima, vitaminima i fizioterapeutskim postupcima, koji uključuju:

• elektroforeza;
• ginekološka masaža;
• balneološke procedure.

U nedostatku ovulacije, što je uzrokovano visokim nivoom prolaktina, preporučuje se uzimanje bromokriptina. Ako se otkrije sindrom policističnih jajnika, radi se klinasta resekcija ili kauterizacija. Ako ne dođe do trudnoće, nakon svih poduzetih mjera, možete izvršiti stimulacija lijekovima ovulacije, čiji su obrasci opisani u posebnim protokolima.

Uobičajeno je da se riješite jajovodne neplodnosti uz pomoć konzervativnih i hirurške metode tretman. Prije svega, možete koristiti fizioterapeutske postupke i tradicionalne metode. Mogu se koristiti enzimska terapija, protuupalni lijekovi i imuni lijekovi. Ako se očekivani učinak ne pojavi, pribjegavajte upotrebi:

• laparoskopska adhezioliza;
• salpingektomija;
• plastična hirurgija jajovoda.

Ako je uzrok neplodnosti imunološki faktor, tada je šest mjeseci potrebno koristiti barijerne metode kontracepcije, koje uključuju kondome. U nekim slučajevima, trudnoća nastaje samo kada se koristi umjetna oplodnja, u kojoj spermatozoidi ne dolaze u kontakt sa sluzom cervikalnog kanala.

Svim pacijentima kod kojih je dijagnosticirana neplodnost preporučuje se konsultacija sa psihologom i liječenje biljnim lijekovima.

Ukoliko postoji mogućnost začeća prirodno nije postignuta, doktor postavlja pitanje korištenja protokola za vantjelesnu oplodnju.

Kod žena se razlikuju sljedeće vrste neplodnosti: primarna i sekundarna; apsolutni i relativni; urođene i stečene, privremene i trajne; fiziološke i patološke.

Primarna neplodnost je kada žena ne može zatrudnjeti, a sekundarna kada je trudnoća nastupila i završila abortusom, vanmaterničnom trudnoćom, porođajem itd., ali nakon toga žena ne može ponovo zatrudnjeti. Uzroci primarne neplodnosti su često endokrine bolesti (60-80%), a sekundarne - inflamatorne bolestiženski polni organi (80-90%).

Kongenitalnu neplodnost uzrokuju nasljedne i kongenitalne patologije (mnoge endokrine bolesti, malformacije genitalnih organa itd.). Stečena neplodnost je najčešće sekundarna, povezana sa oboljenjima koja su preboljela nakon rođenja.

Koncepti “apsolutne” i “relativne” neplodnosti mogu se mijenjati u procesu razvoja medicinske nauke i prakse. Na primjer, u nedostatku cijevi, neplodnost se ranije smatrala apsolutnom, ali sada, kada se koristi vantjelesna oplodnja, postala je relativna. Odsustvo jajnika ili materice trenutno dovodi do apsolutne neplodnosti (ne podliježe liječenju).

Privremena neplodnost uzrokovana je prolaznim razlozima (anovulatorni ciklusi tokom laktacije, u ranim pubertet), i trajne - stalno prisutne (odsustvo jajovoda).

Fiziološka neplodnost se smatra kod žena u periodu pre puberteta i postmenopauze, tokom laktacije. Knaus i Ogino su u ovu grupu ubrajali stanja steriliteta od 1. do 12. i od 17. do 28. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. Patološka neplodnost je povezana sa svim etiološkim faktorima primarne i sekundarne neplodnosti.

IN U poslednje vreme Postoje i koncepti kao što su dobrovoljno svjesna i prisilna neplodnost. Dobrovoljno svjesna neplodnost je situacija u kojoj, zbog socio-ekonomskih ili drugih faktora (monahinje), žena svjesno ne želi zatrudnjeti i roditi ne samo drugo, treće, već i prvo dijete. A prisilna neplodnost je povezana sa određenim restriktivnim mjerama rađanja.

Dijagnoza neplodnosti može se postaviti čak i prilikom prve posjete žene ljekaru. Na primjer, to se može dogoditi kod udate žene kada se otkriju tubo-jajničke formacije, amenoreja itd. U takvim situacijama ne treba čekati godinu ili više da obavite pregled na neplodnost, već treba započeti odmah nakon dijagnosticiranja takve patologije.

Pregled žene je uvijek povezan sa određenim poteškoćama i često je rizičan. S tim u vezi, prvo se pregleda suprug i otkrije se infekcija kod oba supružnika. Ukoliko je prisutan, tek tada se radi detaljan pregled žene na endokrinu ili inflamatornu etiologiju neplodnosti, kao i druge moguće faktore. U kliničkom pregledu na prvom mjestu je anamneza. Prilikom prikupljanja potrebno je razjasniti sljedeće osnovne podatke: starost, zanimanje i materijalno-životni uslovi; trajanje bračni život i podaci o seksualnoj funkciji (učestalost i okolnosti pod kojima dolazi do spolnog odnosa, libido, orgazam, korišteni i korišteni kontraceptivi); menstrualna funkcija i znanje žene o danima ciklusa koji bi mogli uzrokovati trudnoću; ishodi ranijih trudnoća; prethodne ginekološke i ekstragenitalne bolesti, njihovo liječenje; hirurške intervencije u prošlosti, njihov obim, ishodi; detaljni podaci o upalnim i endokrinim bolestima; genealošku istoriju; pažljivo prikupljene informacije o mogućim tegobama - bol, leukoreja, krvarenje itd.

Somatski i ginekološki status određuje se dužinom i težinom tijela, konstitucijom; osnovni antropometrijski pokazatelji; ozbiljnost sekundarnih spolnih karakteristika, njihove abnormalnosti, prisutnost hipertrihoze, hirzutizma; funkcionalno stanje kardiovaskularnog, urinarnog, respiratornog i drugih sistema i organa; ginekološki pregled sa procjenom vanjskih genitalija, vagine, grlića materice i tijela materice, privjesaka i materice; Posebna pažnja se poklanja stanju mliječnih žlijezda i mogućoj galaktoreji.

Po potrebi, pregled provode srodni specijalisti (oftalmolog, endokrinolog, terapeut itd.). Za sve žene koje pate od neplodnosti preporučljivo je provesti sljedeće posebne studije: bakterioskopske i po potrebi bakteriološke; kolpocitološki; procjena broja grlića materice; jednostavna ili proširena kolposkopija; Ultrazvuk. Hormonske, imunološke i rendgenske studije rade se prema indikacijama.

Važno je procijeniti prodiranje sperme kroz cervikalni kanal u šupljinu materice. U tu svrhu ispituju se spermatozoidi u vagini i cervikalnom kanalu (postkoitalni test u preovulatornom periodu), test penetracije spermatozoida kroz cervikalni sluz utvrđuje se na staklenom predmetu, a kod žena se detektuju „antitijela sperme“ reakcijom mikroaglutinacije spermatozoida.

Proučavanje prohodnosti jajovoda pomoću histerosalpingografije provodi se u 2. fazi ciklusa, tijekom koje se mora pridržavati kontracepcije. Postoji niz drugih metoda za procjenu funkcionalnog stanja jajovoda (ultrazvuk, laparoskopija, metrosalpingostinegrafija itd.).

Histerografija sa histološkim pregledom endometrijuma radi se u slučaju neplodnosti samo za posebne indikacije.

Laparoskopija zauzima posebno mesto u pregledu žena sa neplodnošću. Široko se koristi u dijagnostičke i terapeutske kirurške svrhe. Može se smatrati ispravnim koristiti laparoskopiju samo sa dijagnostička svrha nakon što su sprovedene sve druge metode.

Nakon pregleda žena sa neplodnošću gore navedenim metodama istraživanja, obično je moguće utvrditi njegovu endokrinu ili infektivnu genezu. Da bi se razjasnio uzrok neplodnosti, potrebne su različite dodatne metode istraživanja koje se određuju pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Hormonski pregled uključuje procjenu funkcije štitnjače na osnovu nivoa hormona štitnjače (T3 i T4), tireoglobulina (TG), ograničavajućeg supstrata tiroidnih hormona i globulina koji vezuje tiroksin (TBG), glavnog proteina koji vezuje hormone štitnjače. Morfološka struktura štitne žlijezde procjenjuje se ultrazvukom, termografijom i tomografijom. Za topikalnu dijagnostiku izvora hormonalni poremećaji(hiperandrogenemija itd.) rade se hormonski testovi. Općenito, korištenjem skupa opisanih istraživačkih metoda utvrđuje se korisnost faza menstrualnog ciklusa, ovulacije i priroda transformacije endometrija, od kojih svako kršenje ili njihova kombinacija može biti uzrok neplodnosti. Procjena funkcionalnog stanja hipofize vrši se nivoom gonadotropnih hormona (FSH, LH), prolaktina, TSH, ACTE Određivanje koncentracije liberina i statina hipotalamusa, kao i neurotransmitera, kao i endogenih opijata za određivanje funkcionalnog stanja hipotalamusa i centralne strukture regulacija reproduktivnog sistema u širokoj praksi je ograničena zbog metodoloških poteškoća. U tu svrhu koriste se različiti funkcionalni hormonski testovi. Morfološke karakteristike centralnih struktura i hipotalamus-hipofiznog regiona dobijaju se rendgenskim studijama (rendgenski snimak lobanje, rendgen sela turcica), kompjuterizovanom tomografijom i magnetnom nuklearnom rezonancom. Hormonske studije nam omogućavaju da procenimo one promene nivoa hormona koje su karakteristične za ovulaciju. 1-2 dana prije nje dolazi do povećanja nivoa progesterona, koji se povećava u naredna tri dana nakon ovulacije. Odgovarajuće povećanje izlučivanja pregnandiola slijedi jedan dan nakon vrhova progesterona u krvi. Najviši nivo estrogena u krvi se primećuje 36-48 sati pre ovulacije. Poklapa se sa pikom LH, ali se češće opaža 1-1,5 dana ranije. Dani maksimalnog povećanja estrogena su vrijeme najveće vjerovatnoće trudnoće.

Sprovedeni pregledi omogućavaju dijagnozu varijanti neplodnosti prema genezi: endokrine (sekretorne); tubalni, peritonealni, maternični, cervikalni (izlučivanje); imunološki, psihogeno-seksualni itd.

Kliničku sliku ženske neplodnosti karakteriziraju patološke manifestacije koje je uzrokuju

Neplodnost jajovoda može biti uzrokovana organskom ili funkcionalnom patologijom, a organsko oštećenje jajovoda karakterizira njihova opstrukcija. Najčešće se javlja kao posljedica upalnih bolesti genitalnih organa, uključujući spolno prenosive bolesti. Postporođajne i post-abortusne komplikacije upalnog ili traumatskog porijekla često dovode do opstrukcije jajovoda. Prethodna apendektomija, posebno kod komplikovanih oblika apendicitisa (flegmonozni, perforirani, gangrenozni), može uzrokovati opstrukciju jajovoda. Endometrioza jajovoda i druge vrste vanjske endometrioze doprinose razvoju jajovodne neplodnosti. Konačno, razne druge hirurške i ginekološke bolesti, praćeni peritonitisom i pelvioperitonitisom, uzrokuju opstrukciju jajovoda.

Funkcionalni poremećaji jajovoda povezani su s patologijom neuroendokrinog sistema regulacija reproduktivne funkcije, procesa steroidogeneze i prostaglandinogeneze. Poznato je da oplođeno jaje ulazi u matericu 5-7 dana nakon oplodnje. Kretanje spermatozoida i jajašca kroz cijev prije i poslije oplodnje je pod neuroendokrinom kontrolom. Važni faktori u ovom slučaju su kontrakcije mišića cijevi, fimbrija, pokreti cilija i protok tekućine. Njihovi smjerovi i priroda mijenjaju se prema fazama ciklusa, a posebno u vezi sa ovulacijom. Stoga, uz upalne procese, poremećaji hormonalnih i drugih regulatornih faktora mogu uzrokovati patologiju sekretorne i motoričke aktivnosti jajovoda, čak i uz održavanje njegove anatomske prohodnosti.

Peritonealni oblik neplodnosti nastaje iz istih razloga kao i jajovodna neplodnost, a posljedica je adhezivnih procesa uzrokovanih upalnim bolestima, hirurškim zahvatima na genitalijama i u trbušnoj šupljini.

Posebno mjesto u genezi neplodnosti ima endometrioza. Iako postoje kontroverzna mišljenja o ulozi endometrioze u nastanku neplodnosti, prema većini autora i našim zapažanjima, može se smatrati da endometrioza dovodi do neplodnosti kako zbog razvoja jajovodnih i peritonealnih faktora, tako i zbog hormonalnih poremećaja. Među ženama koje pate od neplodnosti, 30% ili više ima dijagnozu endometrioze. Često je ova bolest asimptomatska i tek se hirurškim zahvatima otkrivaju izražene adhezivne promjene u karličnim organima koje uzrokuju neplodnost. To treba uzeti u obzir inflamatorne bolesti genitalnih organa i endometrioza doprinose nastanku funkcionalnih poremećaja jajovoda, njihovoj opstrukciji i hormonskim promjenama, tj. odrediti kombinovane oblike neplodnosti.

Neplodnost endokrinog porijekla se javlja kod svih oblika primarne i sekundarne amenoreje, insuficijencije folikularne i lutealne faze ciklusa, hiperandrogenemije ovarijalnog i nadbubrežnog porijekla, hiperprolaktinemije i pojedinih rijetkih tipova. endokrine patologije(sindrom luteinizacije neovuliranog folikula, jatrogene bolesti itd.). Anovulacija i poremećaji u cikličnoj transformaciji endometrija najčešće dovode do razvoja endokrine neplodnosti. Zauzvrat, oni su uzrokovani brojnim vrstama endokrine patologije kod žena centralnog i perifernog porijekla.

Imunološka neplodnost povezana je sa antigenskim svojstvima sperme i jajnih ćelija, kao i sa imunološkim odgovorima na ove antigene. Postoje i podaci o ulozi nekompatibilnosti krvnih grupa supružnika prema ABO sistemu u nastanku neplodnosti. Antispermalna antitijela nalaze se ne samo u krvnom serumu muških ili ženskih partnera, već iu ekstraktima cervikalne sluzi. Prisutnost antitijela u krvnom serumu ne poklapa se uvijek s njihovim prisustvom u cervikalnoj sluzi. Smatra se da antitela na sluz grlića materice mogu biti i sistemskog porekla (prodiru u cervikalni sluz iz cirkulišuće ​​krvi) i sintetizovana lokalno. Antispermalna antitijela mogu se formirati kod muškaraca i uzrokovati aglutinaciju spermatozoida i moguću neplodnost. Kod žena se stvaraju i antitijela na spermu muža (antitijela na izoantigene sperme), a otkrivaju se i u krvnom serumu i u sekretima reproduktivnog sistema. U ženskim genitalnim organima najznačajnije područje razvoja imunološke aktivnosti je cerviks, u tome manje sudjeluju endometrijum, jajovodi i vagina. Imuni mehanizmi za interakciju antispermalnih antitela sa antigenima sperme značajno se menjaju tokom faza menstrualnog ciklusa, posebno tokom periovulatornog perioda. Dijagnoza neplodnosti imunološkog porijekla zasniva se na postkoitalnim testovima.

Neplodnost povezana s razvojnim nedostacima i anatomskim poremećajima u reproduktivnom sistemu. Uzrocima neplodnosti u ovoj grupi smatraju se: atrezija himena, vagine i cervikalnog kanala; stečena infekcija cervikalnog kanala; vaginalna aplazija (Rokitansky-Küsterov sindrom); dupliranje maternice i vagine; traumatske ozljede genitalnih organa; hiperantefleksija i hiperretrofleksija maternice; tumori materice i jajnika, kod kojih se pored anatomskih promena javljaju i hormonski poremećaji.

Psihogena neplodnost povezana je s različitim poremećajima psihoemocionalne sfere, stresnim situacijama s dugotrajnim psihosomatskim stresom.

Uteralni oblik neplodnosti, pored cervikalnog faktora, uključuje i višestruke degenerativne promjene endometrija uslijed upalnih procesa i traumatskih ozljeda.

Ekstragenitalne bolesti dovode do neplodnosti. Mogu direktno utjecati na generativnu funkciju ili indirektno kroz razvoj hormonalnih poremećaja.

Principi liječenja ženske neplodnosti. Liječenje neplodnosti provodi se nakon utvrđivanja njegovog oblika, isključujući ili potvrđujući kombinovane uzroke, kao i povjerenje u dobro zdravlje muža.

Prilikom utvrđivanja endokrine neplodnosti, liječenje se propisuje uzimajući u obzir uzrok i prirodu poremećaja. Bitan pri odabiru taktike liječenja faktori su trajanje bolesti i prisutnost prateće patologije. Na osnovu toga možemo razlikovati više faza u liječenju neplodnosti endokrinog porijekla. U prvoj fazi potrebno je eliminirati metabolički poremećaji(gojaznost), provoditi terapiju ekstragenitalnih oboljenja, korekciju mogućih poremećaja štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Ovo može pomoći u normalizaciji menstrualna funkcija i početak trudnoće. U drugoj fazi provodi se diferencirana terapija.

Liječenje hipofunkcije jajnika kao uzroka neplodnosti provodi se uzimajući u obzir težinu patologije. Opće mjere jačanja i fizioterapeutske procedure provode se korištenjem prirodnih i pripremljenih faktora u cilju poboljšanja cirkulacije krvi u karličnim organima. Zatim se, prema indikacijama, propisuju estrogeni spojevi ili ciklična hormonska terapija (estrogeni sa progesteronom). Klomifen citrat i gonadotropni hormoni se koriste za izazivanje ovulacije. U procesu provođenja hormonske terapije, prije stimulacije ovulacije, trebali biste se uvjeriti da su jajovodi netaknuti i isključiti cervikalni faktor (ako to ranije nije učinjeno). Nije preporučljivo koristiti sintetičke progestine. Klomifen citrat se propisuje 5-9 dana ciklusa u dozi od 50 mg do 150-200 mg/dan. Doza se prilagođava djelotvornosti prethodnog kursa klomifena.

Insuficijencija lutealne faze menstrualnog ciklusa je polietiološka bolest i liječi se nakon što se utvrdi i po mogućnosti otkloni osnovni uzrok (hiperandrogenemija, hipofunkcija jajnika itd.). Progesteron se propisuje u drugoj fazi ciklusa u trajanju od 8-10 dana, a zadnja doza se daje 3-4 dana prije očekivane menstruacije. Primena norsteroida (norkolut i dr.) smatra se neprikladnom, jer imaju luteolitičko dejstvo. Nakon 2-3 mjeseca od početka liječenja progesteronom, moguća je primjena klomifen citrata i gonadotropnih lijekova prema indikacijama. U ovoj patologiji postoji pozitivan efekat blokatora prostaglandinogeneze (naprosin, aspirin, indometacin), kao i luliberina (10-20 mcg supkutano ili intravenozno na svaka 2-3 sata dve noći nedeljno tokom 2. faze ciklusa).

Liječenje neplodnosti uzrokovane hiperandrogenemijom ovarijalnog porijekla (skleropolicistična bolest jajnika) provodi se konzervativnim i hirurškim metodama.

Otkrivanje hiperprolaktinemije kod neplodnosti je osnova za liječenje Parlodelom prema shemama u skladu s oblikom patologije. Uz produženi tok bolesti i razvijenu amenoreju nakon 2-3 mjeseca primjene lijeka, moguće je provesti cikličku hormonsku terapiju (estrogeni s gestagenima) uz naknadnu stimulaciju ovulacije.

U liječenju neplodnosti zbog hiperandrogenemije nadbubrežnog porijekla (varijante AHS) indikovana je primjena glukokortikoida (hidrokortizon, deksametazon), a zatim nakon 2-3 mjeseca ciklične terapije - polnih hormona. Završna faza će biti upotreba klomifena i gonadotropnih hormona za stimulaciju ovulacije.

U slučaju endokrine patologije tumorske geneze (nadbubrežne žlijezde, hipofiza), liječenje neplodnosti se provodi nakon preliminarne operacije.

Neplodnost uzrokovana sindromom luteinizacije neovuliranog folikula je nedovoljno proučena. Ova patologija je povezana s hiperandrogenemijom, hiperprolaktinemijom, stresom i upalnim procesima. Terapija podrazumijeva otklanjanje sumnjivog uzroka, jer ne postoji posebna terapija zbog nepoznate etiologije.

Za procjenu efikasnosti liječenja svih vrsta neplodnosti endokrinog porijekla, indiciran je detaljan pregled. Koriste se iste metode kao i za dijagnosticiranje ove patologije. Posebna pažnja posvećena je procesima sazrevanja folikula (ovulacije) i transformacije endometrijuma. Podaci iz literature i naša zapažanja pokazuju da se obnavljanje generativne funkcije u slučaju endokrine neplodnosti postiže u granicama od 30-60% (u zavisnosti od oblika patologije), iako se obnavljanje menstrualne funkcije s ovulacijom češće (do 70-90%). ). Kod žena s endokrinim oblicima neplodnosti često se opažaju višestruke trudnoće (do 10%) nakon liječenja klomifen citratom. Sve one spadaju u rizičnu grupu za patološki tok trudnoće i porođaja (pobačaji, gestoze, anomalije porođaja, krvarenja, urođene mane kod fetusa i novorođenčadi itd.).

Liječenje neplodnosti tubalnog i peritonealnog porijekla može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje funkcionalne inferiornosti jajovoda može se provesti u odsustvu anatomskih promjena, endokrinih bolesti i patologije kod muža, kada se ustanovi idiopatski oblik neplodnosti (bez određenih uzroka). U tom slučaju se koriste neki lijekovi (antispazmodici, sedativi, trankvilizatori, inhibitori prostaglandina), ciklična hormonska terapija estrogenima i gestagenima, psihoterapija, fizioterapeutske procedure (ultrazvuk, amplipuls terapija, ultrazvuk, hidroterapija). Takva terapija je ujedno i završna faza nakon antiinflamatornog liječenja neplodnosti peritonealnog porijekla. Liječenje neplodnosti jajovodnog i peritonealnog porijekla sa anatomskim promjenama podrazumijeva zaustavljanje upalnog procesa, vraćanje prohodnosti cijevi i njihove funkcionalne korisnosti. U početku se provodi protuupalna terapija pomoću antibakterijska sredstva(antibiotici, antiseptici, itd.), vitamini, fizioterapeutske procedure, prodigiosan. Izbor antibakterijskih sredstava ovisi o rezultatima bakterioloških i bakterioskopskih studija koje određuju osjetljivost flore reproduktivnog trakta na lijekove. Antibiotici se češće koriste širok raspon djelovanje (kombinacija dva lijeka, dva kursa u trajanju od 7-10 dana). Takvu terapiju treba provoditi periodično 6-10 mjeseci. Prilikom propisivanja intenzivnih kurseva antibakterijske terapije važno je spriječiti disbiozu i kandidijazu primjenom nistatina i enzima. Istovremeno se propisuje intenzivan fizioterapeutski tretman u ambulantnim, stacionarnim i sanatorijskim uslovima. U većini slučajeva, ako postoji adhezivni proces, mogu biti efikasne balneoterapija, hidromasaže i ginekološke masaže. Obnova i procjena prohodnosti i funkcionalnog stanja jajovoda su završna faza. Dugo vrijeme Hidrotubacija se smatrala vodećom metodom. Za njegovo izvođenje korištene su različite mješavine (enzimi, glukokortikoidi, antiseptici). Hidrotubacija se kombinuje sa antibakterijskom terapijom i fizioterapeutskim procedurama. Međutim, nedavno se odnos prema ovoj proceduri promijenio. To je zbog čestih komplikacija - infekcije i oštećenja jajovoda i raširenog uvođenja laparoskopije sa dijagnostičkim i medicinske svrhe. Savremene metode dijagnostika vam omogućava da se brzo odlučite za hirurško liječenje. Vjeruje se da u prisutnosti sakularnih formacija u cijevima (hipo-, hidrosalpinkse), čak ni obnavljanje njihove prohodnosti tokom procesa liječenja neće doprinijeti rehabilitaciji generativne funkcije, te je stoga preporučljivo pravovremeno kirurško liječenje. Istovremeno, činjenica moguće vantjelesne oplodnje ne isključuje mogućnost trudnoće čak i uz funkcionalnu inferiornost jajovoda i različita oštećenja.

Hirurško liječenje tubalne i peritonealne neplodnosti počelo se primjenjivati ​​60-70-ih godina 20. stoljeća. sa razvojem mikrohirurške tehnologije. Prilikom odlučivanja o hirurškom liječenju neplodnosti, nakon potrebnog pregleda, treba postojati povjerenje u mogućnost otklanjanja njegovog uzroka. Pokazatelj uspješnosti ovakvog liječenja je njegov konačni rezultat - rođenje donošene bebe. Ovo zavisi od mnogih faktora, od kojih su glavni: određivanje jasnih indikacija za hirurško lečenje; hirurška tehnika; naknadna rehabilitaciona terapija. U slučaju jajovodne i peritonealne neplodnosti, mikrohirurškom liječenju podliježu žene s različitim vrstama patologije: adhezije koje u procesu zahvataju cijevi i jajnike, uzrokovane prethodnim upalama i operacijama; grube adhezije koje blokiraju jajovod; varijante zdjelične endometrioze s poremećenom prohodnošću ili funkcionalnom aktivnošću cijevi. Operacije jajovoda za liječenje neplodnosti uključuju sljedeće: salpingolizu, fimbriolizu i fimbrioplastiku, salpingoplastiku ili salpingostomiju, tubalnu anastomozu, implantaciju cijevi u maternicu.

Liječenje neplodnosti kod endometrioze može biti konzervativno (hormonsko), kirurško ili kombinirano. Ova taktika je određena multifaktorskom (endokrini poremećaji, adhezije) genezom neplodnosti kod endometrioze. Poslednjih godina se hirurško lečenje neplodnosti kod endometrioze smatra najefikasnijim i jedinim u stanju da eliminiše žarišta endometrioze. Izvodi se laparoskopijom ili laparotomijom. Hirurška intervencija za endometriozu za liječenje neplodnosti trebala bi biti konzervativna, koja čuva organe, za razliku od radikalne operacije, koji se izvode u starijoj dobi. Koristi se i kombinirano liječenje neplodnosti za endometriozu: hormonsko i hirurško. U tom slučaju se hormonska terapija (istim lijekovima) može provesti prije ili nakon operacije. Smatra se da je efikasnija kombinacija u kojoj hirurškom liječenju prethodi hormonsko liječenje. Kod umjerenih i blažih oblika endometrioze liječenje neplodnosti može započeti hormonskom terapijom, a zatim, u nedostatku pozitivnih rezultata, prijeći na kombiniranu terapiju. Teški oblici endometrioze su indikacija za hiruršku intervenciju, često radikalnu (više ne čuvaju organe). Hirurško liječenje neplodnosti provodi se i kod istmičko-cervikalne insuficijencije, tumorskih oboljenja, anomalija u razvoju i položaju genitalnih organa, određene vrste endokrine patologije (sklerocistoza, makroprolaktinom, itd.).

Liječenje imunološke neplodnosti nije dovoljno efikasno. Glukokortikosteroidi, ciklična hormonska terapija estrogenima, antihistaminici, anaboličkih hormona. Preporučuje se upotreba kondoma 5-7 mjeseci kako bi se eliminirao ulazak antigena u tijelo žene i smanjila senzibilizacija. Najveći uspjesi u liječenju imunološke neplodnosti postignuti su intrauterinom oplodnjom spermom muža.

Neplodnost prvog stepena ili primarna neplodnost je ozbiljan problem savremeni svet. Glavni simptom je nemogućnost bračnog para da zatrudne dijete dvanaest mjeseci, pod uslovom da su imali redovne seksualni život bez zaštite. Kada se govori o primarnoj neplodnosti, to znači da je žena, od samog početka reproduktivni razvoj Nikad nisam uspela da zatrudnim. I nažalost, ova dijagnoza nije tako rijetka.

Mnogi, čuvši za primarnu neplodnost, padaju u depresiju i apatiju, ali moderne medicine je toliko iskoračila da je šansa da zatrudnite ili jednostavno imate svoje dijete svakim danom sve više i više. A u ovom članku ćemo pogledati što dovodi do primarne neplodnosti i kako se liječi.

Šta je primarna neplodnost kod žena

Postoje kongenitalne patologije koje dovode do toga da žena ne može zatrudnjeti. Na primjer, patologije uključuju eroziju grlića materice, miome, ciste itd. Problematični jajnici su česti, a ako je poremećen rad folikula jajnika, onda sazrijevanje jajne stanice postaje problematično, uz odstupanja od norme. Ove bolesti se mogu javiti ako pacijent nije imao menstruaciju duže vrijeme, ili, obrnuto, ako predugo traju.

Primarna neplodnost kod žena

Abortusi su česti među ženama. Uostalom, oni hormoni koji su proizvedeni tijekom začeća djeteta, kao i tokom formiranja fetusa, više nisu potrebni i dolazi do kvara u tijelu.

Često upravo kiretaža tokom pobačaja dovodi do ozljeda genitalnih organa, što rezultira adhezijama koje dovode do opstrukcije jajovoda. Stoga jajna stanica jednostavno ne može ući u matericu da bi došlo do implantacije.

Uzroci primarne neplodnosti

• Nedostatak ovulacije. Razlog tome je hormonska neravnoteža, neredovna menstruacija, obilno krvarenje ili, obrnuto, dugotrajno izostanak krvarenja, što dovodi do toga da se zdrava jajna stanica ne može osloboditi. U pravilu se to liječi lijekovima za oporavak normalan ciklus ovulacija kod žene.
• Bolest endometrioze nastaje kada endometrijalne ćelije maternice rastu izvan materice. Žene obično osjećaju bolnu pojavu ove bolesti, posebno tokom menstruacije. U toku endometrioze povećava se broj pobačaja. Ova bolest se liječi samo hirurški, uklanjanjem nepotrebnog tkiva i vraćanjem prohodnosti jajovoda.
• Sa godinama, kvaliteta jajne ćelije se pogoršava, a ženama nakon četrdesete postaje sve teže da zatrudne, a postoji i rizik od svih vrsta patologija. U ovom slučaju se preporučuje zamjenska majka ili implantacija jajne ćelije od donora.
• Loša prohodnost jajovoda– to je kada sperma ne može doći do jajne ćelije. Doktori kažu da u slučaju neplodnosti prvog stepena uzrok opstrukcije mogu biti upalni procesi u genitalnim organima i infekcije.
• Policistični. Tokom ove bolesti na zidovima jajnika se pojavljuje veliki broj cista, što uzrokuje hormonalni poremećaj, poremećaj menstrualnog ciklusa i izostanak ovulacije. Simptomi policistične bolesti su povećana dlakavost na tijelu, osip, debljanje. Policistične bolesti se leče lekovima.

Međutim, samo stručnjak može ispravno dijagnosticirati bolest, odrediti prirodu njenog tijeka i propisati visokokvalitetno i ispravno liječenje. Danas se neplodnost tipa 1 može liječiti, a postoji veliki broj metoda. A u slučaju izuzetno složene neplodnosti, postoji opcija sa IVF ili surogat majčinstvom. Stoga, ne gubite vjeru u sebe i u medicinu, idite na to i uspjet ćete!

Ženska neplodnost je nemogućnost žene da zatrudni reproduktivnu dob.

Kod po ICD-10

N97 Ženska neplodnost

Epidemiologija

Učestalost neplodnih brakova je 15-17%, od čega na žensku neplodnost otpada 40-60%. Najčešći oblici ženske neplodnosti su tuboperitonealni (50–60%) i anovulatorni (endokrini) (30–40%) oblici, kao i spoljašnja genitalna endometrioza (25%); kombinovani oblici neplodnosti čine 20-30%. U 2-3% slučajeva ne može se utvrditi uzrok neplodnosti.

Na svakom mjestu reproduktivnog sistema muškarca i žensko tijelo Mogu se javiti patološki procesi koji narušavaju složeni biološki mehanizam njihovog rada i dovode do neplodnosti.

Postoje primarna i sekundarna neplodnost. Primarna neplodnost je neplodnost kod žena (ili muškaraca) koje imaju redovne seksualne odnose bez zaštite i bez trudnoće (kod muškaraca neplodna sperma). Sekundarna neplodnost je izostanak trudnoće (mogućnost oplodnje kod muškaraca) u roku od godinu dana redovne seksualne aktivnosti nakon prethodnih trudnoća. Apsolutna neplodnost je neplodnost povezana s odsustvom ili abnormalnim razvojem genitalnih organa.

Prisustvo različitih oblika neplodnosti kod jednog od partnera definiše se kao kombinovana neplodnost, a prisustvo faktora neplodnosti kod oba partnera je kombinovani oblik neplodnosti u paru.

Jedan od najvažnijih problema u ginekologiji i reproduktivnoj medicini je neplodni brak. Neplodni brakovi, koji čine 15%. bračni parovi u Rusiji, povezuje se s problemom budućnosti bez djece za milione građana, opadanjem i gubitkom genetskog fonda nacije. Možda. ovaj problem je hitniji od mnogih drugih u medicini, jer se tek nakon rođenja čovjeka može govoriti o važnosti i značaju pružanja ove ili one medicinske skrbi.

• Reprodukcija je svojstvo reprodukcije sličnih jedinki, osiguravajući kontinuitet i kontinuitet života.
• Reproduktivno zdravlje definiše SZO kao odsustvo bolesti reproduktivnog sistema ili reproduktivnih disfunkcija, uz mogućnost obavljanja reproduktivnih procesa u potpunom fizičkom, mentalnom i socijalnom blagostanju.
• Seksualno zdravlje je kombinacija fizičkih, emocionalnih i društvenih aspekata seksualnog života koja pozitivno obogaćuje ličnost, podstiče međusobno razumijevanje i ljubav.
• Planiranje porodice je skup socio-ekonomskih, pravnih i medicinskih mjera koje imaju za cilj rađanje zdrave djece koju želi porodica, sprječavanje pobačaja, očuvanje reproduktivnog zdravlja i postizanje harmonije u braku.
• Plodnost je sposobnost reprodukcije potomstva.
• Sterilnost je nedostatak sposobnosti reprodukcije potomstva.
• Neplodni brak – izostanak trudnoće 12 mjeseci. redovne seksualne aktivnosti bez upotrebe bilo kakve kontracepcije, pod uslovom da su supružnici (seksualni partneri) u fertilnoj dobi (SZO).

Uzroci neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost može biti posljedica mnogih bolesti i stanja.

Primarna neplodnost kod žena

• Genitalni infantilizam, razvojne anomalije ženskih genitalnih organa.
• Poremećaj hormonske funkcije jajnika, funkcionalna insuficijencija gonada.
• Bolesti maternice i materničnih dodataka koje sprečavaju trudnoću.

Sekundarna neplodnost kod žena

• Upalne bolesti ženskih genitalnih organa, komplikacije nakon pobačaja, spirala.
• Bolesti endokrinog sistema.
• Tumori genitalnih organa.
• Ektopična trudnoća.
• Somatske bolesti(tuberkuloza, kolagenoza, bolesti krvi, itd.).
• Traumatske povrede vagine, grlića materice, perineuma.
• Hronična intoksikacija(alkohol, nikotin, soli teških metala, itd.).
• Industrijski i profesionalni faktori (mikrotalasno polje, niske doze jonizujućeg zračenja).
• Loša prehrana.

Glavni uzrok ženske neplodnosti su upalne bolesti ženskih genitalnih organa ili njihove posljedice (u 60-70% slučajeva). Među upalnim procesima, neplodnost je najčešće praćena upalom priraslica maternice, što uzrokuje opstrukciju jajovoda i različite poremećaje funkcionalnog stanja jajnika.

Naročito često dolazi do opstrukcije jajovoda kod gonorejnog salpingitisa, ali može biti i posljedica nespecifične upale. Neplodnost se često javlja nakon pobačaja ili patološkog porođaja. Posljedica pobačaja može biti salpingitis sa razvojem opstrukcije jajovoda i oštećenjem sluznice materice

Salpingitis dovodi ne samo do opstrukcije jajovoda, već i do poremećaja njihove motoričke aktivnosti, do distrofične promene sluzokože jajovoda, sprečavajući oplodnju.

Kod upale jajnika može doći do poremećaja ovulacije, zbog čega jajna stanica ne ulazi u trbušnu šupljinu, a ako se formiraju priraslice oko jajnika (u slučaju normalne ovulacije), ne može ući u jajnu cijev. Osim toga, ooforitis može poremetiti endokrinu funkciju jajnika.

Uloga endocervicitisa u etiologiji neplodnosti je značajna, jer mijenjaju funkciju epitela cervikalnog kanala. Kolpitis može biti i uzrok neplodnosti (promjene u svojstvima vaginalne tekućine zbog raznih bolesti mogu dovesti do smrti sperme).

U etiologiji neplodnosti endokrini poremećaji se javljaju u 40-60% slučajeva. U ovom slučaju prvenstveno može biti poremećena funkcija jajnika, što se opaža kod anomalija u razvoju genitalnih organa ili kod lezija. folikularni aparat jajnici zbog prethodnih zaraznih bolesti ili intoksikacija (poremećen je proces sazrijevanja jajne stanice i ovulacije, smanjena je hormonska funkcija jajnika, neophodna za sazrijevanje, transport jajne stanice i njenu oplodnju).

Infantilizam i hipoplazija genitalnih organa mogu uzrokovati neplodnost kod žena. Istovremeno, i anatomski i funkcionalne karakteristike reproduktivni sistem povezan sa spolnom nerazvijenošću (duga uska vagina sa plitkim zadnjim forniksom, uski cervikalni kanal, smanjena hormonska funkcija jajnika, inferiorni ciklični procesi u endometriju, disfunkcija jajovoda itd.).

Funkcija jajnika može se promijeniti zbog bolesti hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Bolesti kao što su miksedem, hipotireoza, teški oblici dovode do neplodnosti dijabetes melitus, Itsenko-Cushing-ova bolest, gojaznost itd.

Neplodnost može biti uzrokovana ozljedama i pomacima genitalnih organa (stara ruptura međice, zjapanje genitalne pukotine, pubescencija zidova vagine, pregibi i pomaci maternice, cervikalna inverzija, genitourinarne fistule, sinehije maternice, fuge maternice cervikalni kanal).

Neplodnost je u nekim slučajevima popratni simptom endometrioze i tumora ženskih genitalnih organa

Opće bolesti i intoksikacije (tuberkuloza, sifilis, alkoholizam itd.), kao i pothranjenost, nedostatak vitamina, mentalna bolest uzrokuju složene poremećaje koji dovode do poremećaja funkcije jajnika, što može rezultirati i neplodnošću.

Uzrok neplodnosti su imunološki faktori (formiranje antitijela na spermu u tijelu žene).

Stopa detekcije razni faktori reproduktivne disfunkcije kod bračnih parova.

Treba uzeti u obzir da među ženama koje pate od neplodnosti, više od 60% ima dva ili više faktora koji utiču na plodnost.

Patološka sluz grlića materice

Abnormalna cervikalna sluz može narušiti plodnost inhibirajući penetraciju ili povećavajući uništavanje sperme. Normalno, cervikalna sluz se mijenja od guste, neprobojne do tanje, bistrije i rastegljive zbog povećanja nivoa estradiola tokom folikularne faze menstrualnog ciklusa. Abnormalna cervikalna sluz može ostati neprobojna za spermu u vrijeme ovulacije ili može uzrokovati uništenje sperme olakšavajući priliv vaginalnih bakterija (npr. kao rezultat cervicitisa). Ponekad abnormalna cervikalna sluz sadrži antitijela na spermu. Abnormalna sluz rijetko značajno narušava plodnost, osim u slučajevima kroničnog cervicitisa ili cervikalne stenoze kao rezultat liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije.

Žene se testiraju na cervicitis i stenozu grlića materice. Ako nemaju nijedan od ovih poremećaja, tada se radi postkoitalni pregled cervikalne sluzi radi otkrivanja neplodnosti.

Smanjena rezerva jajnika

Smanjena ovarijalna rezerva je smanjenje broja ili kvaliteta oocita, što dovodi do smanjenja plodnosti. Rezerva jajnika može početi da opada u dobi od 30 godina ili ranije i brzo opada nakon 40. godine. Lezije jajnika također smanjuju rezervu. Iako je starija životna dob faktor rizika za smanjenje ovarijalne rezerve, i starost i smanjena ovarijalna rezerva su sami po sebi pokazatelji neplodnosti i dovode do niže uspješnosti liječenja.

Testovi na smanjenu ovarijalnu rezervu indicirani su za žene starije od 35 godina koje su bile podvrgnute operaciji jajnika ili nisu imale efekta stimulacije jajnika egzogenim gonadotropinima. Dijagnoza se može predložiti otkrivanjem nivoa FSH većeg od 10 mIU/mL ili nivoa estradiola manjim od 80 pg/mL dnevno tri puta tokom menstrualnog ciklusa. Dijagnoza se može postaviti kada se ženi prepiše klomifen 100 mg oralno jednom dnevno 5-9 dana menstrualnog ciklusa (klomifen citrat je potvrđen testom). Značajno povećanje nivoa FSH i estradiola od 3. do 10. dana ciklusa ukazuje na smanjenje ovarijalne rezerve. Kod žena starijih od 42 godine ili sa smanjenom rezervom jajnika mogu se koristiti donorske oocite.

Ostali uzroci ženske neplodnosti

• Problemi sa ovulacijom

Menstrualni ciklus koji traje kraće od dvadeset i jednog dana i više od trideset pet može signalizirati nemogućnost oplođenja jajne stanice. Ako ovulacija ne dođe, jajnici nisu u stanju proizvesti zrele folikule i, shodno tome, jajne stanice koje se mogu oploditi. Ovo je jedan od najčešćih uzroka ženske neplodnosti.

• Disfunkcija jajnika

Poremećaji u proizvodnji hormona u osovini hipotalamus-hipofiza ponekad mogu uzrokovati probleme u radu jajnika. Luteotropin i folitropin se proizvode ili u vrlo velikim ili u vrlo malim količinama, a njihov omjer je također poremećen, a kao rezultat toga, folikul ne sazrijeva dovoljno, jaje se ispostavlja da nije održivo ili uopće ne sazrijeva . Uzrok takve disfunkcije može biti ozljeda glave, tumor ili drugi poremećaji u donjem mozgu.

• Hormonski disbalans

Hormonski disbalans u organizmu može dovesti do nestanka menstruacije ili nezrelosti jajne ćelije. Ovaj poremećaj ima mnogo uzroka, uključujući genetsku predispoziciju, prethodne zarazne bolesti, slabljenje imunološki sistem, endokrinih bolesti, hirurške intervencije i povrede trbušne duplje i genitourinarnog sistema.

• Genetska predispozicija

Žensku neplodnost mogu uzrokovati genetski faktori, nasljedna predispozicija, u kojoj jajna stanica ne može sazrijeti.

• Sindrom policističnih jajnika

Kod policistične bolesti, proizvodnja folitropina se smanjuje, dok nivo luteotropina, estrogena i testosterona ostaje normalan ili ga prelazi. Postoji mišljenje da smanjeni nivo folitropina izaziva nedovoljan razvoj folikula koje proizvode jajnici. Kao rezultat toga dolazi do stvaranja višestrukih folikularnih cista (do šest do osam milimetara) koje se dijagnosticiraju ultrazvukom. Zahvaćeni jajnik je obično uvećan, na njegovoj površini se formira bijela kapsula kroz koju jajna stanica ne može proći, čak i ako je zrela.

• Poremećaji cervikalnog kanala

Kao rezultat takvih poremećaja, spermatozoidi ne mogu prodrijeti u sluznicu maternice, što uzrokuje njihovu smrt.

• Erozija grlića materice

Uzrok ženske neplodnosti može biti patologija kao što je erozija - ulcerozne formacije na sluzokoži grlića materice, koja može biti urođena ili nastati uslijed infekcija i ozljeda. Razvoj patologije je olakšan hormonalni poremećaji, neuspjeh menstrualnog ciklusa, rani početak seksualnih odnosa, nedostatak redovnog seksualnog partnera, slab imunitet. U pravilu, ova patologija je asimptomatska i utvrđuje se tokom pregleda kod ginekologa. Ponekad se može javiti smećkasti iscjedak iz genitalija i bol tokom snošaja.

• Ožiljci na sluznici jajnika

Ova patologija uzrokuje da jajnici gube sposobnost proizvodnje folikula, što rezultira izostankom ovulacije. Ožiljci se mogu pojaviti nakon operacija (na primjer, prilikom uklanjanja cista) i zaraznih patologija.

• Sindrom nerupturiranog folikula

Kod ovog sindroma zreli folikul ne pukne i pretvara se u cistu. Uzroci ovog poremećaja mogu biti hormonski problemi, zbijenost kapsule jajnika ili patologija njene strukture. Međutim, ovaj fenomen nije u potpunosti proučen.

• Endometrioza

Uz ovu bolest, stanice endometrija počinju rasti i formirati polipe koji prodiru ne samo u jajovode i jajnike, već i u trbušnu šupljinu. Ova bolest onemogućava sazrevanje jajne ćelije i sprečava njeno spajanje sa spermatozoidom, au slučaju oplodnje sprečava pričvršćivanje jajne ćelije za zid materice.

• Psihološki faktor

Česte stresne situacije mogu dovesti do poremećaja prirodnih fizioloških funkcija, što utiče Negativan uticaj na proces oplodnje. TO psihološki faktori Također uključuje i žensku neplodnost nepoznatog porijekla (kod otprilike deset posto parova nisu pronađeni poremećaji koji uzrokuju žensku neplodnost).

• Patologija strukture materice

Svaka deformacija materice ima efekat sličan spirali - sprečava jajnu stanicu da se pričvrsti za endometrijum. Takve patologije uključuju polipe i fibroide maternice, endometriozu, kao i kongenitalne patologije zgrade.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Prilikom provođenja dijagnostike potrebno je pregledati oba partnera, bez obzira na tegobe. Prije svega, potrebno je isključiti prisustvo spolno prenosivih bolesti, nasljednih patologija i bolesti endokrinog sistema. Nakon što je sve prikupljeno potrebne informacije o prisustvu ili odsustvu pratećih bolesti, pacijent se pregleda na sekundarne polne karakteristike, radi se rektalni pregled i pregled karličnih organa.

TO dijagnostičke procedure takođe uključuje histerosalpingografiju (izvodi se šestog do osmog dana od početka ciklusa). Pomoću histerosalpingografije utvrđuje se stanje šupljine maternice i jajovoda. Pune se kroz cervikalni kanal kontrastno sredstvo. Ako jajovodi imaju normalnu prohodnost, tada se ova otopina ne zadržava u njima i prodire u trbušnu šupljinu. Histerosalpingografija se također može koristiti za dijagnosticiranje drugih patologija maternice. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se i ultrazvučna biometrija rasta folikula (od osmog do četrnaestog dana ciklusa), hormonske studije (luteotropin, folitropin, testosteron - trećeg do petog dana ciklusa), od devetnaestog do dvadesetog dana. -četvrti dan ciklusa utvrđuje se nivo progesterona, dva do tri dana pre početka menstruacije radi se biopsija endometrijuma.

Dijagnoza neplodnog braka uključuje pregled oba seksualna partnera, a dijagnostičke mjere se moraju provesti u u cijelosti identificirati sve moguće faktore neplodnosti i kod žena i kod muškaraca.

• broj i ishodi ranijih trudnoća: spontani i inducirani pobačaji, uključujući i kriminalne; ektopična trudnoća, hidatidiformni mladež, broj žive djece, komplikacije nakon porođaja i pobačaja;
• trajanje primarne ili sekundarne neplodnosti;
• korištene metode kontracepcije i trajanje njihove primjene nakon posljednje trudnoće ili u slučaju primarne neplodnosti;
• sistemske bolesti: dijabetes, tuberkuloza, bolesti štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde itd.;
• liječenje lijekovima, koji može imati kratkoročni ili dugoročni negativan uticaj na procese ovulacije: citotoksični lijekovi i rendgenska terapija abdominalnih organa; psihofarmakološki agensi kao što su sredstva za smirenje;
• operacije koje mogu doprinijeti nastanku neplodnosti: apendektomija, klinaste resekcije jajnika, operacije na maternici i druge; tok postoperativnog perioda;
• upalni procesi u zdjeličnim organima i spolno prenosive bolesti, vrsta patogena, trajanje i priroda terapije;
• endometrioidna bolest;
• karakter vaginalni iscjedak, pregled, liječenje (konzervativno, krio- ili elektrokoagulacija);
• prisutnost iscjetka iz mliječnih žlijezda, njihova povezanost s laktacijom, trajanje;
• faktori proizvodnje i okolina - faktori epidemije; zloupotreba alkohola, unos toksični agensi, pušenje, itd.;
• nasljedne bolesti uzimajući u obzir srodnike u prvom i drugom stepenu;
• menstrualna i ovulacijska anamneza; polimenoreja; dismenoreja; prvi dan poslednje menstruacije;
• seksualne funkcije, bol tokom seksualne aktivnosti (dispareunija).

Objektivni pregled

• visina i tjelesna težina; debljanje nakon braka, stresne situacije, klimatske promjene itd.;
• razvoj mliječnih žlijezda, prisutnost galaktoreje;
• rast kose i priroda njegove distribucije; stanje kože (suva, masna, aspae vulgaris, strije);

Pregled tjelesnih sistema:

• mjerenje krvnog tlaka;
• rendgenski snimak lubanje i turcica;
• fundus i vidna polja.

Podaci o ginekološkom pregledu

Prilikom obavljanja ginekološkog pregleda uzima se u obzir dan ciklusa koji odgovara datumu studije. Stupanj i značajke razvoja vanjskih genitalija, veličina klitorisa, priroda rasta dlačica, karakteristike vagine, cerviksa, maternice i dodataka, stanje uterosakralnih ligamenata, prisutnost i priroda iscjetka iz procjenjuju se cervikalni kanal i vagina.

Kolposkopija ili mikrokolposkopija je obavezna metoda pregleda pri prvom pregledu pacijenta, omogućava identifikaciju znakova kolpitisa, cervicitisa, endocervicitisa i erozije grlića materice, koji mogu uzrokovati neplodnost i biti znak hronična infekcija genitalijama.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Velika vrijednost u ispravno pozicioniranje Dijagnoza neplodnosti kod žena zahtijeva dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Usklađenost s vremenom glavnih metoda ispitivanja žena omogućava vam da izbjegnete lažno pozitivne i lažno negativne rezultate ovih studija. SZO preporučuje sljedeću učestalost i vrijeme laboratorijskih pregleda žena sa neplodnošću:

• testovi funkcionalna dijagnostika– 2-3 ciklusa;
• hormonske studije (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DHEA) 3.-5. dana menstrualnog ciklusa; u sredini ciklusa iu drugoj fazi;
• histerosalpingografija 6-8 dana menstrualnog ciklusa; kipertubacija – na dane ovulacije;
• Ultrazvučna biometrija rasta folikula na 8-14. dan menstrualnog ciklusa;
• imunološki testovi - 12-14 dana menstrualnog ciklusa.

Imuni oblici neplodnosti uzrokovani su pojavom antispermalnih antitijela, češće kod muškaraca, a rjeđe kod žena.

Jedan od testova koji sugeriše imunološka nekompatibilnost, je postkoitalni test (PCT), poznat kao Sims-Hoonerov test ili Shuvarsky test. Test vam omogućava da indirektno procenite prisustvo antisperma antitela. Najznačajnija klinička manifestacija imunoloških poremećaja je prisustvo specifičnih antitijela na spermu. Kod žena, antisperma antitela (ASAT) mogu biti prisutna u serumu, cervikalnoj sluzi i peritonealnoj tečnosti. Učestalost njihove detekcije kreće se od 5 do 65%. Pregled bračnog para treba da obuhvati određivanje antispermalnih antitela već u prvim fazama i to prvenstveno kod muža, budući da je prisustvo antispermalnih antitela u ejakulatu dokaz imunološkog faktora neplodnosti.

Postkoitalni test (Shuvarsky-Sims-Huner test) - provodi se za određivanje broja i pokretljivosti spermatozoida u cervikalnoj sluzi. Prije postkoitalnog testa, partneri treba da se uzdrže od seksualne aktivnosti 2-3 dana. Napredovanje sperme može se otkriti u cervikalnoj sluzi u roku od 10-150 minuta. nakon seksualnog odnosa. Optimalni interval prije testa bi trebao biti 2,5 sata Cervikalna sluz se sakuplja pipetom. Ako se kod normozoospermije u svakom vidnom polju vidi 10-20 napredujućih spermatozoida, onda se cervikalni faktor kao uzrok neplodnosti može isključiti.

Određivanje antispermalnih antitela kod žena u sluzi cervikalnog kanala: u preovulatornim danima, sluz se sakuplja iz cervikalnog kanala za kvantifikacija antitela tri klase - IgG, IgA, IgM. Normalno, količina IgG ne prelazi 14%; IgA – 15%; IgM - 6%.

• laparoskopija za određivanje prohodnosti jajovoda - 18. dana menstrualnog ciklusa;
• određivanje nivoa progesterona 19-24 dana menstrualnog ciklusa;
• biopsija endometrijuma 2-3 dana pre početka menstruacije.

Sveobuhvatan klinički i laboratorijski pregled žena u neplodnim brakovima omogućava nam da identifikujemo sljedeće uzroke neplodnosti:

• Seksualna disfunkcija.
• Hiperprolaktinemija.
• Organski poremećaji hipotalamus-hipofizna regija.
• Amenoreja sa povišenim nivoom FSH.
• Amenoreja sa normalnim nivoom estradiola.
• Amenoreja sa smanjenim nivoom estradiola.
• Oligomenoreja.
• Nepravilan menstrualni ciklus i/ili anovulacija.
• Autovulacija tokom redovne menstruacije.
• Kongenitalne anomalije genitalnih organa.
• Bilateralna opstrukcija jajovoda.
• Adhezivni proces u karlici.
• Endometrioidna bolest.
• Stečena patologija maternice i cervikalnog kanala.
• Stečeni poremećaji prohodnosti jajovoda.
• Tuberkuloza genitalnih organa
• Jatrogeni uzroci (hirurške intervencije, lijekovi).
• Sistemski razlozi.
• Negativan postkoitalni test.
• Neidentificirani uzroci (kada laparoskopija nije urađena).
• Neplodnost nepoznatog porijekla (koristeći sve metode pregleda, uključujući endoskopske).

Liječenje neplodnosti kod žena

Liječenje ženske neplodnosti, prije svega, treba biti usmjereno na uklanjanje glavnog uzroka koji izaziva probleme s reproduktivnom funkcijom, kao i na ispravljanje i uklanjanje svih popratnih patologija. Istovremeno s glavnim tretmanom provode se restaurativni postupci i psihokorekcija. Liječenje žena mora biti sveobuhvatno kako bi se što prije vratilo normalno funkcionisanje reproduktivnog sistema.

U slučaju opstrukcije jajovoda provodi se protuupalna terapija koja ima za cilj ne samo uklanjanje upalnog procesa i obnavljanje prohodnosti jajovoda, već i aktiviranje funkcija hipotalamus-hipofiza-jajnika. Fizioterapeutske metode liječenja uključuju radonske ili sumporovodične kupke i korištenje terapijskog blata. Da bi se popravilo funkcioniranje imunološkog sistema tijela, propisuju se antihistaminici (suprastin, tavegil, difenhidramin) i imunomodulatorni lijekovi. Liječenje se provodi malim dozama lijekova dva do tri mjeseca odn udarne doze u sedmici.

Žene sa opstrukcijom ili potpuno odsustvo jajovoda, kao i prisutnost bolesti kao što su policistična bolest, endometrioza i dr., može se predložiti tehnika vantjelesne oplodnje. Ženi se propisuju lijekovi za pospješivanje rasta i sazrijevanja jajnih stanica. Zatim se zrela jajašca uklanjaju posebnom iglom i vrši se oplodnja in vitro. Trećeg do petog dana embriji se stavljaju u matericu i pacijentu se propisuje specijalni lekovi kako bi se embrioni ukorijenili. Dvije sedmice nakon zahvata nalaže se analiza krvi kako bi se utvrdilo da li se trudnoća razvija. U petoj ili šestoj sedmici radi se ultrazvučni pregled.

Treba napomenuti da je neplodnost kod žena uzrokovana više od dvadeset razloga. Shodno tome, za pravilno liječenje potrebno je temeljito, a ponekad i dugotrajno ispitivanje kako bi se utvrdili razlozi koji žene sprječavaju da zatrudni. Tek nakon detaljne i potpune dijagnoze, liječnik može propisati kvalificirano liječenje, koje je strogo individualno u svakom slučaju.

Cilj liječenja neplodnosti kod žena je obnavljanje reproduktivne funkcije.

Osnovni princip liječenja neplodnosti je rano otkrivanje njegovi uzroci i uzastopne faze liječenja.

Moderne visoko efikasne metode liječenja neplodnosti uključuju lijekove i endoskopske metode i metode potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Štaviše, potonji su završna faza liječenja neplodnosti ili alternativa svim postojećim metodama.

Taktike liječenja zavise od oblika i trajanja neplodnosti, starosti pacijenta i efikasnosti prethodno korištenih metoda liječenja. Ako je odsutan 2 godine pozitivan efekat tradicionalni tretman Preporučljivo je koristiti metode potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Izbor metoda liječenja neplodnosti i određivanje njihovog slijeda u svakom konkretnom slučaju zavise od faktora kao što su trajanje bolesti, težina promjena na jajovodima, stepen širenja adhezivnog procesa, starost i somatsko stanje pacijenta.

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Liječenje jajovodne neplodnosti sa organske lezije Jajovodi su prilično komplikovani. Među konzervativnim metodama, danas je prioritet složeni protuupalni, apsorbirajući tretman, koji se provodi u pozadini pogoršanja upalnog procesa. Terapija koja se provodi sastoji se od izazivanja egzacerbacije upalnog procesa prema indikacijama, nakon čega slijedi kompleksna antibakterijska i fizioterapija, te sanatorijsko-odmaralište.

Rekonstruktivna mikrohirurgija jajovoda, uvedena u ginekološku praksu 60-ih godina 20. stoljeća, postala je nova faza u liječenju jajovodne neplodnosti, omogućavajući operacije kao što su salpingo-ovarioliza i salpingostomatoplastika. Poboljšanja endoskopske tehnologije omogućila su izvođenje ovih operacija tokom laparoskopije u nekim slučajevima. Ova metoda vam omogućava dijagnosticiranje drugih patologija karličnih organa: endometrioza, fibroidi maternice, cistične formacije jajnika, policističnih jajnika itd. Veoma je važna mogućnost istovremenog hirurška korekcija patologija otkrivena tokom laparoskopije.

Liječenje endokrine neplodnosti

Terapija koja se propisuje pacijentima sa endokrinim oblicima neplodnosti određena je stepenom oštećenja sistema hormonske regulacije procesa ovulacije. Na osnovu određenog nivoa razlikuju se sljedeće grupe pacijenata sa hormonskim oblicima neplodnosti:

1. grupa – izrazito polimorfna, uslovno ujedinjena uobičajeno ime– “sindrom policističnih jajnika.” Ovu grupu karakterizira povećanje LH u krvi, normalno odn povećan nivo FSH, povećan odnos LH i FSH, normalan ili snižen nivo estradiola.

Liječenje mora biti individualizirano i može se sastojati od nekoliko faza:

• upotreba estrogensko-gestagenskih lijekova prema principu “rebound effect”;
• upotreba indirektnih stimulansa funkcije jajnika - klomifen citrata (klostilbegit).

U prisustvu hiperandrogenizma, propisuje se u kombinaciji s deksametazonom;

• upotreba direktnih stimulansa jajnika - Metrodin HG.

Grupa 2 – pacijenti sa hipotalamo-hipofiznom disfunkcijom.

Žene sa razni poremećaji menstrualni ciklus (deficit lutealne faze, anovulatorni ciklusi ili amenoreja), sa izraženim lučenjem estrogena od strane jajnika i niskim nivoom prolaktina i gonadotropina. Redoslijed primjene lijekova koji stimulišu ovulaciju kod ove grupe pacijentica je sljedeći: gestagensko-estrogeni lijekovi, klomifen citrat (klostilbegit), moguće u različitim kombinacijama sa deksametazonom, parlodel (bromokriptin) i/ili hCG. Ako je neefikasan - gonadotropini u menopauzi, hCG.

Grupa 3 – pacijenti sa hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom. Žene s amenorejom koje imaju malo ili nimalo estrogena u jajnicima; Nivo prolaktina nije povišen, a nivoi gonadotropina su niski ili nemerljivi. Liječenje je moguće samo analozima HCG ili LH-RH gonadotropina u menopauzi.

Grupa 4 – pacijenti sa zatajenjem jajnika. Kod žena sa amenoreom čiji jajnici ne proizvode estrogene, nivoi gonadotropina su veoma visoki. Do danas, liječenje neplodnosti u ovoj grupi pacijenata nije obećavajuće. Hormonska nadomjesna terapija koristi se za ublažavanje subjektivnih senzacija u obliku valunga.

Grupa 5 – žene koje imaju visok nivo prolaktina. Ova grupa je heterogena:

• pacijenti sa hiperprolaktinemijom u prisustvu tumora u hipotalamus-hipofiznoj regiji. Žene sa različitim poremećajima menstrualnog ciklusa (deficit lutealne faze, anovulacijski ciklusi ili amenoreja), povišeni su nivoi prolaktina, postoji tumor u hipotalamo-hipofiznoj regiji. U ovoj grupi pacijenata treba izdvojiti pacijente sa mikroadenomom hipofize, kod kojih je moguće liječenje parlodelom ili norprolaktom uz pažljiv nadzor akušera-ginekologa, neurohirurga i oftalmologa, kao i bolesnike s makroadenomom hipofize, koji bi trebao biti liječen kod neurohirurga, obavljajući ili radioterapiju hipofize ili uklanjanje tumora;
• pacijenti sa hiperprolaktinemijom bez oštećenja hipotalamus-hipofizne regije. Žene sa poremećajima menstrualnog ciklusa sličnim podgrupi sa jasnom proizvodnjom estrogena jajničkog porijekla, povišenim nivoom prolaktina. Lijekovi izbora za ovaj oblik su parlodel i norprolakt.

Liječenje imunološke neplodnosti

Za prevladavanje imunološke barijere cervikalne sluzi koriste se: terapija kondomima, nespecifična desenzibilizacija, neki imunosupresivi i metode potpomognute oplodnje ( vještačka oplodnja muževa sperma).

Metode potpomognute reprodukcije

U slučajevima kada liječenje neplodnosti u bračnom paru konzervativnim terapijskim metodama i po potrebi kirurško liječenje ne daju željene rezultate, moguće je koristiti metode potpomognute oplodnje. To uključuje:

• Umjetna oplodnja (AI):
  • muževa sperma (IISM);
  • donora sperme (IISD).
• Vantjelesna oplodnja:
  • sa transferom embriona (IVF PE);
  • sa donacijom oocita (IVF OD).
• Surogatno majčinstvo.

Korištenje i primjena ovih metoda je u rukama stručnjaka u centrima za reproduktivno i planiranje porodice, međutim, praktičari moraju poznavati mogućnosti korištenja ovih metoda, indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu.

Auxiliary reproduktivne tehnologije uključuje manipulaciju spermom i jajima in vitro kako bi se stvorio embrion.

Potpomognute reproduktivne tehnologije (ART) mogu dovesti do višestruke trudnoće, ali je rizik manji nego kod kontrolirane hiperstimulacije jajnika. Ako je rizik od genetskih defekata visok, tada se embrij mora pregledati na defekte prije implantacije.

Vantjelesna oplodnja (IVF) može se koristiti za liječenje neplodnosti zbog oligospermije, spermatozoida, disfunkcije jajovoda ili endometrioze, kao i neobjašnjive neplodnosti. Postupak uključuje kontroliranu hiperstimulaciju jajnika, vađenje oocita, oplodnju, kulturu embrija i prijenos embrija. Za hiperstimulaciju jajnika, klomifen se može propisati u kombinaciji s gonadotropinima ili sam gonadotropin. Agonisti ili antagonisti GnRH često se mogu prepisivati ​​kako bi se spriječila prerana ovulacija.

Nakon dovoljnog rasta folikula, hCG se propisuje za indukciju konačnog sazrijevanja folikula. 34 sata nakon upotrebe hCG-a, jajne ćelije se sakupljaju punkcijom folikula, transvaginalno pod nadzorom ultrazvuka ili, rjeđe, laparoskopski. Inseminacija oocita se provodi in vitro.

Uzorak sperme se obično ispere nekoliko puta podlogom za kulturu tkiva i koncentrira kako bi se povećala pokretljivost spermatozoida. Dodatno se dodaje sperma, zatim se oociti uzgajaju 2-5 dana. Samo jedan ili nekoliko nastalih embrija se stavlja u šupljinu materice, što smanjuje mogućnost razvoja višeembrionalne trudnoće, koja je najveća kod vantjelesne oplodnje. Broj prenesenih embriona određen je dobi žene i vjerovatnom odgovorom na vantjelesnu oplodnju (IVF). Drugi embrioni mogu biti zamrznuti tečni azot i prebačen u materničnu šupljinu u narednom ciklusu.

Transfer gamete u jajovod (POKLON) je alternativna metoda za IVF, ali se rijetko koristi kod žena s neobjašnjivom neplodnošću ili normalna funkcija cijevi u kombinaciji s endometriozom. Nekoliko oocita i spermatozoida se dobijaju na isti način kao kod IVF-a, ali se transfer vrši transvaginalno pod nadzorom ultrazvuka ili laparoskopski do distalnih delova jajovoda gde dolazi do oplodnje. Stopa uspješnosti je otprilike 25-35% u većini centara za plodnost.

Intracitoplazmatska injekcija sperme koristi se kada druge tehnologije nisu uspjele, kao i u slučajevima kada je zabilježena teška disfunkcija sperme. Sperma se ubrizgava u oocitu, zatim se embrion uzgaja i prenosi na isti način kao kod vantjelesne oplodnje (IVF). U 2002. godini, više od 52% svih vještačkih ciklusa u Sjedinjenim Državama izvedeno je intracitoplazmatskim injekcijama sperme. Više od 34% induciranih ciklusa rezultiralo je trudnoćama, u kojima je 83% slučajeva rezultiralo živorođenim.

Ostale procedure uključuju kombinaciju in vitro oplodnje i prijenosa gameta intrafalopija (GIFT), korištenje donorskih oocita i prijenos smrznutih embriona surogat majci. Neke od ovih tehnologija imaju moralne i etička pitanja(na primjer, zakonitost surogat majčinstva, selektivno smanjenje broja implantiranih embriona tokom višeembrionalnih trudnoća).