Koliko žive nakon terapije zračenjem? Plan za brzu rehabilitaciju i otklanjanje komplikacija nakon radioterapije

U onkologiji je to metoda liječenja tumorskih bolesti pomoću jonizujućeg zračenja. Njegove posljedice su mnogo manje od koristi koje donosi u borbi protiv tumora. Ova vrsta terapije koristi se za liječenje polovine oboljelih od raka.

radioterapija ( terapija zračenjem) je metoda liječenja koja koristi mlaz ioniziranog zračenja. To mogu biti gama zraci, beta zraci ili rendgensko zračenje. Ove vrste zraka mogu aktivno utjecati, što dovodi do narušavanja njihove strukture, mutacije i, na kraju, smrti. Iako je izlaganje joniziranom zračenju štetno za zdrave stanice u tijelu, one su manje osjetljive na zračenje, što im omogućava da prežive uprkos izloženosti. U onkologiji radioterapija negativno utječe na širenje tumorskih procesa i usporava rast malignih tumora. Onkologija nakon terapije zračenjem postaje manji problem, jer se u mnogim slučajevima opaža poboljšanje stanja pacijenta.

Zajedno sa hirurška intervencija i kemoterapije, zračenjem se postiže potpuni oporavak pacijenata. Iako se terapija zračenjem ponekad koristi kao jedini tretman, češće se koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja raka. Terapija zračenjem u onkologiji (recenzije pacijenata su uglavnom pozitivne) ovih je dana postala posebna medicinska oblast.

Vrste terapije zračenjem

Terapija na daljinu je vrsta liječenja u kojoj se izvor zračenja nalazi izvan tijela pacijenta, na određenoj udaljenosti. Eksternoj terapiji može prethoditi mogućnost planiranja i simulacije operacije u tri dimenzije, što omogućava preciznije ciljanje zracima na tumorom zahvaćena tkiva.

Brahiterapija je metoda zračne terapije u kojoj se izvor zračenja nalazi u neposrednoj blizini tumora ili u njegovim tkivima. Među prednostima ove tehnike je i smanjenje negativnih efekata zračenja na zdravo tkivo. Osim toga, ciljanim izlaganjem moguće je povećati dozu zračenja.

Postići najbolji rezultati, u pripremi za terapiju zračenjem izračunava se i planira potrebna doza izlaganja zračenju.

Nuspojave

Terapija zračenjem u onkologiji, čije posljedice čovjek osjeća dugo vremena, ipak može spasiti živote.

Odgovor svake osobe na terapiju zračenjem je individualan. Stoga je sve nuspojave koje se mogu javiti vrlo teško predvidjeti. Navodimo najčešće simptome:

• Smanjen apetit. Većina pacijenata se žali na slab apetit. U tom slučaju je potrebno jesti u malim količinama, ali često. O pitanju ishrane u slučaju nedostatka apetita možete razgovarati sa svojim lekarom. Tijelo koje je podvrgnuto terapiji zračenjem treba energiju i hranjive tvari.
• Mučnina. Jedan od glavnih razloga za smanjenje apetita je mučnina. Najčešće se ovaj simptom može naći kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji zračenjem u tom području trbušne duplje. U tom slučaju može doći do povraćanja. O situaciji treba odmah obavijestiti ljekara. Pacijentu je možda potreban termin antiemetici.
• često se javlja kao rezultat terapije zračenjem. Ako dođe do proljeva, trebate piti što više tekućine kako biste spriječili dehidraciju. Ovaj simptom također treba prijaviti svom ljekaru.
• Slabost. Tokom terapije zračenjem, pacijenti značajno smanjuju aktivnost, doživljavaju apatiju i loše se osjećaju. Gotovo svi pacijenti koji su bili podvrgnuti terapiji zračenjem suočavaju se s ovom situacijom. Posebno su teške za pacijente posjete bolnici, koje se moraju periodično obavljati. U tom periodu ne treba planirati aktivnosti koje oduzimaju fizičku i moralnu snagu, treba ostaviti maksimalno vremena za odmor.
• Problemi sa kožom. 1-2 sedmice nakon početka terapije zračenjem koža izložena zračenju počinje crveniti i ljuštiti se. Ponekad se pacijenti žale na svrab i bolne senzacije. U tom slučaju treba koristiti masti (po preporuci radiologa), Pantenol aerosol, kreme i losione za njegu dječje kože, a izbjegavati kozmetiku. Strogo je zabranjeno trljanje nadražene kože. Područje tijela na kojem je došlo do iritacije kože treba oprati samo hladnom vodom, privremeno odbijajući kupanje. Neophodno je osloboditi kožu od direktne sunčeve svjetlosti i nositi odjeću od prirodnih tkanina. Ove radnje će pomoći u ublažavanju iritacije kože i smanjenju boli.

Smanjene nuspojave

Nakon završenog kursa terapije zračenjem, doktor će dati preporuke kako se ponašati kod kuće, uzimajući u obzir specifičnosti vašeg slučaja, kako bi se nuspojave svele na minimum.

Ko zna šta je radioterapija u onkologiji, dobro razume i posledice ovog lečenja. Oni pacijenti koji se liječe zračnom terapijom zbog tumorske bolesti treba da se pridržavaju preporuka liječnika, promovirajući uspješno liječenje i pokušavajući poboljšati svoje blagostanje.

• Provedite više vremena na odmor i spavanje. Liječenje zahtijeva puno dodatne energije i možete se brzo umoriti. Država opšta slabost ponekad traje još 4-6 sedmica nakon što je liječenje već završeno.
• Jedite dobro dok pokušavate da sprečite gubitak težine.
• Ne nosite usku odeću sa uskim kragnama ili pojasevima na mestima izloženim zračenju. Bolje je preferirati stara odijela u kojima se osjećate ugodno.
• Obavezno obavijestite svog ljekara o svim lijekovima koje uzimate kako bi on ili ona to mogli uzeti u obzir prilikom liječenja.

Provođenje terapije zračenjem

Glavni fokus terapije zračenjem je da pruži maksimalan uticaj na formiranje tumora, minimalno utičući na druga tkiva. Da bi se to postiglo, doktor treba da utvrdi gde se tačno tumorski proces nalazi, tako da pravac i dubina zraka omogućavaju postizanje postavljenih ciljeva. Ovo područje se naziva polje zračenja. Kada se vrši vanjsko zračenje, na kožu se stavlja oznaka koja označava područje izloženosti zračenju. Sva susjedna područja i ostali dijelovi tijela zaštićeni su olovnim štitovima. Sesija tokom koje se vrši zračenje traje nekoliko minuta, a broj takvih sesija je određen dozom zračenja, koja, pak, zavisi od prirode tumora i vrste tumorskih ćelija. Tokom sesije pacijent ne doživljava nelagodnost. Tokom zahvata pacijent je sam u prostoriji. Doktor prati napredak postupka kroz poseban prozor ili pomoću video kamere, nalazeći se u susjednoj prostoriji.

U zavisnosti od vrste tumora, radioterapija se koristi ili kao nezavisna metoda liječenje, ili je dio kompleksne terapije uz operaciju ili kemoterapiju. Terapija zračenjem se koristi lokalno za ozračivanje određenih dijelova tijela. Često doprinosi primjetnom smanjenju veličine tumora ili dovodi do potpunog izlječenja.

Trajanje

Dužina trajanja terapije zračenjem određena je specifičnostima bolesti, dozama i metodom zračenja. Gama terapija često traje 6-8 sedmica. Za to vreme pacijent uspe da obavi 30-40 procedura. Najčešće, radioterapija ne zahtijeva hospitalizaciju i dobro se podnosi. Neke indikacije zahtijevaju terapiju zračenjem u bolničkom okruženju.

Trajanje tijeka liječenja i doza zračenja direktno ovise o vrsti bolesti i stupnju zanemarivanja procesa. Period liječenja intrakavitarnim zračenjem traje znatno kraće. Može se sastojati od manjeg broja tretmana i rijetko traje duže od četiri dana.

Indikacije za upotrebu

Terapija zračenjem u onkologiji se koristi za liječenje tumora bilo koje etiologije.

Među njima:

• rak mozga;
• rak dojke;
• rak grlića maternice;
• rak larinksa;
• rak pankreasa;
• rak prostate;
• karcinom kičme;
• rak kože;
• sarkom mekog tkiva;
• rak želuca.

Zračenje se koristi u liječenju limfoma i leukemije.

Terapija zračenjem se ponekad može davati profilaktički bez dokaza o raku. Ovaj postupak služi za sprječavanje razvoja raka.

Doza zračenja

Volumen jonizujućeg zračenja koji apsorbiraju tkiva tijela naziva se. Ranije je jedinica mjere za dozu zračenja bio rad. Sada Grey služi ovoj svrsi. 1 siva je 100 rad.

Različita tkiva imaju tendenciju da izdrže različite doze zračenja. Dakle, jetra može izdržati skoro dvostruko više zračenja od bubrega. Ako se ukupna doza razbije i zahvaćeni organ zrači iz dana u dan, to će povećati oštećenje ćelija raka i smanjiti oštećenje zdravog tkiva.

Planiranje tretmana

Savremeni onkolog zna sve o terapiji zračenjem u onkologiji.

Doktor ima na raspolaganju mnogo vrsta zračenja i metoda zračenja. Stoga je pravilno planirano liječenje ključ oporavka.

U terapiji vanjskim zračenjem, onkolog koristi simulaciju kako bi pronašao područje koje treba tretirati. U simulaciji, pacijent se postavlja na stol i liječnik identificira jedan ili više priključaka za zračenje. Tokom simulacije moguće je izvršiti i kompjuterizovanu tomografiju ili drugu dijagnostičku metodu za određivanje smjera zračenja.

Zone zračenja su označene posebnim markerima koji označavaju smjer zračenja.

Ovisno o odabranoj vrsti terapije zračenjem, pacijentu se nude posebni korzeti koji pomažu u fiksiranju različitih dijelova tijela, eliminišući njihovo kretanje tokom postupka. Ponekad se koriste posebni zaštitni zasloni koji pomažu u zaštiti susjednog tkiva.

Na osnovu rezultata simulacije, specijalisti za radioterapiju će odlučiti o potrebnoj dozi zračenja, načinu isporuke i broju sesija.

Dijeta

Preporuke za ishranu pomoći će vam da izbjegnete nuspojave tijekom liječenja ili smanjite njihovu težinu. Ovo je posebno važno za terapiju zračenjem u karlici i abdomenu. Terapija zračenjem ima niz karakteristika.

Potrebno je da pijete dosta tečnosti, do 12 čaša dnevno. Ako tekućina ima visok sadržaj šećera, mora se razrijediti vodom.

Jedite male obroke, 5-6 puta dnevno u malim dozama. Hrana treba da bude lako probavljiva: treba isključiti hranu koja sadrži gruba vlakna, laktozu i masti. Preporučljivo je pridržavati se takve dijete još 2 sedmice nakon terapije. Zatim možete postepeno uvoditi hranu sa vlaknima: pirinač, banane, sok od jabuke, pire.

Rehabilitacija

Upotreba terapije zračenjem utiče i na tumor i na zdrave ćelije. Posebno je štetan za ćelije koje se brzo dijele (sluzokoža, koža, Koštana srž). U tijelu se stvara zračenje slobodni radikali koji mogu naneti štetu organizmu.

Sada se radi na pronalaženju načina da se radijacijska terapija učini ciljanijom tako da djeluje samo na tumorske ćelije. Pojavio se aparat gama nož, koji se koristi za liječenje tumora vrata i glave. Pruža vrlo precizan učinak na male tumore.

Uprkos tome, skoro svi koji su primili terapiju zračenjem različitim stepenima boluju od radijacijske bolesti. Bol, oteklina, mučnina, povraćanje, gubitak kose, anemija - ovi simptomi su na kraju uzrokovani zračenjem u onkologiji. Liječenje i rehabilitacija pacijenata nakon zračenja predstavljaju veliki problem.

Za rehabilitaciju pacijentu je potreban odmor, san, svjež zrak, dobra prehrana i upotreba stimulansa. imunološki sistem, sredstva za detoksikaciju.

Pored zdravstvenih problema uzrokovanih ozbiljna bolest i njegovog grubog tretmana, pacijenti doživljavaju depresiju. Rehabilitacijske aktivnosti često zahtijevaju uključivanje sesija sa psihologom. Sve ove mjere pomoći će u prevladavanju poteškoća koje je terapija zračenjem izazvala u onkologiji. Recenzije pacijenata koji su prošli kroz procedure govore o tome nesumnjivu korist metode, uprkos nuspojavama.

Terapija zračenjem (rentgenska terapija, telegamaterapija, terapija elektronima, neutronska terapija itd.) je upotreba posebne vrste energije elektromagnetnog zračenja ili snopova elementarnih nuklearnih čestica koje mogu ubiti tumorske ćelije ili inhibiraju njihov rast i podjelu. Neki zdrave ćelije, koji padaju u zonu zračenja su također oštećeni, ali većina njih se može oporaviti. Tumorske ćelije se dijele brže od zdravih ćelija oko njih. Zbog toga je zračenje štetnije za njih. Upravo te razlike određuju efikasnost terapije zračenjem raka.

Terapija zračenjem se koristi za liječenje raznih karcinoma. Trenutno se više od polovine pacijenata koji boluju od jedne ili druge vrste raka uspješno liječi zračenjem.

Zračenje se može koristiti kao samostalan tretman. Ponekad se RT izvodi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora ili nakon njega kako bi se uništili preostali. ćelije raka. Dosta često liječnici koriste zračenje zajedno s lijekovima protiv raka (kemoterapija) kako bi uništili tumor.

Čak i kod onih pacijenata čiji se tumor ne može ukloniti, RT može smanjiti njegovu veličinu, smanjiti bol i poboljšati opće stanje.

Za izvođenje LT-a koriste se posebni složeni uređaji koji vam omogućuju usmjeravanje protoka isceljujuća energija za tumor. Ovi uređaji se razlikuju po principu rada i koriste se u različite svrhe. Neki od njih se koriste za liječenje površinskog karcinoma (rak kože), dok su drugi efikasniji u liječenju tumora koji se nalaze duboko u tijelu. Vaš ljekar će odlučiti koji uređaj je najbolje koristiti.

Periodi radioterapije

Prilikom izvođenja RT konvencionalno se razlikuju tri perioda: prije zračenja, radijacija i post-zračenje. Svaki od ovih perioda ima svoje karakteristike koje određuju pravila vašeg ponašanja. Usklađenost s njima poboljšat će rezultate liječenja i smanjiti učestalost nuspojava.

Period prije zračenja

Tokom ovog perioda postoje dodatna istraživanja kako bi se razjasnila lokalizacija i procijenilo stanje zdravog tkiva koje okružuje patološko žarište. Prije početka kursa zračenja pažljivo se izračunavaju doze zračenja i određuju njegove metode, uz pomoć kojih je moguće postići maksimalno uništavanje tumorskih stanica i zaštitu zdravog tkiva u dijelovima tijela koji su izloženi izlaganju. Vaš lekar će odlučiti koja vam je doza zračenja potrebna, kako da je primenite i koliko sesija će to zahtevati. Cijela grupa visoko kvalificiranih stručnjaka - fizičara, dozimetrista, matematičara - pomaže u izvođenju ovih složenih proračuna. Ponekad je potrebno nekoliko dana da se donese odluka. Ovaj postupak se zove planiranje.

Od vas će se tražiti da mirno ležite na stolu dok radiolog ne koristi poseban rendgenski aparat za određivanje polja zračenja. Može postojati nekoliko takvih područja. Polja zračenja su označena tačkama ili linijama (označavanje), koristeći za to posebnu tintu. Ova oznaka treba da ostane na koži do kraja tretmana. Stoga, dok se tuširate, pokušajte da ga ne isperete. Ako linije i tačke počnu da se zamućuju, recite svom lekaru. Nemojte sami crtati tačke.

Već u periodu pre zračenja ne treba koristiti jodne tinkture i druga iritirajuća sredstva na delovima kože koji će biti izloženi zračenju. Ne treba se sunčati. Ako se na koži pojave pelenski osip ili osip, na to treba da se obratite svom lekaru. On će propisati odgovarajući tretman (prašci, masti, aerosoli). Ako se radioterapija radi liječenja tumora maksilofacijalne regije, neophodna je preliminarna sanacija usne šupljine (liječenje ili uklanjanje karijesnih zuba).

Ovo je najvažniji događaj za prevenciju radijacijskih komplikacija u usnoj šupljini.

Period zračenja

Kako se radi terapija zračenjem?

Obično tok liječenja traje 4-7 sedmica. U nekim slučajevima, kada se radioterapija radi prije operacije radi smanjenja veličine tumora ili ublažavanja stanja pacijenta, trajanje tečaja je 2-3 tjedna. Obično se sesije zračne terapije provode 5 puta sedmično. Ponekad, kako bi se zaštitila normalna tkiva u zoni zračenja, dnevna doza se dijeli na 2-3 sesije. Dvodnevna pauza na kraju sedmice omogućava oporavak zdravog tkiva. Odluku o ukupnoj dozi zračenja i broju sesija donosi radiolog na osnovu veličine tumora i lokacije tumora, njegovog tipa, vašeg opšte stanje i druge vrste tretmana.

Kako funkcioniše tretman?

Od vas će se tražiti da legnete na sto za tretman ili sednete u posebnu stolicu. Na osnovu prethodno označenih polja na koži, zone zračenja će biti precizno određene. Zdrava tkiva u zahvaćenom području će biti zaštićena posebnim jastučićima (blokovima). Zbog toga se ne treba kretati tokom zračenja. Morate ležati mirno, bez velike napetosti, disanje treba biti prirodno i ujednačeno. U ordinaciji ćete biti 15-30 minuta, ali trajanje samog tretmana ne prelazi 1-5 minuta.

Prije uključivanja jedinice, medicinsko osoblje odlazi u drugu sobu i gleda vas na TV-u ili kroz prozor. S njim možete komunicirati preko zvučnika.

Neki dijelovi aparata za radioterapiju mogu se pomicati i stvarati buku tokom rada. Ne brinite - cijeli proces je kontroliran.

Samo zračenje je bezbolno. Ako se ne osjećate dobro tokom izlaganja zračenju, odmah obavijestite svog ljekara bez preduzimanja bilo kakve akcije na svoju ruku. Instalacija se može isključiti u bilo kojem trenutku.

Moguće je da ćete već na početku liječenja osjetiti smanjenje boli (ako postoji). Međutim, u pravilu, najveći terapeutski učinak terapije zračenjem se javlja nakon završetka tijeka liječenja.

Za postizanje dobrog terapijskog efekta veoma je važno da obavite sve propisane tretmane.

Kako se ponašati tokom terapije zračenjem

Odgovor tijela na terapiju zračenjem varira od osobe do osobe. Međutim, u svakom slučaju, proces zračne terapije predstavlja značajno opterećenje za organizam. Zbog toga možete razviti osjećaj umora tokom liječenja. S tim u vezi, trebalo bi da se više odmarate. Idite u krevet kada osetite potrebu. Osjećaj obično nestaje u roku od 4-6 sedmica nakon završetka tretmana. Međutim, fizička aktivnost se povećava zaštitnih snaga tijela i otpornost na štetnih efekata. Preporuke o izboru i doziranju fizičke aktivnosti možete dobiti od svog liječnika i specijaliste fizikalne terapije.

Tokom liječenja treba se pridržavati nekih pravila:

1. Jedite dobro. Pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane (omjer proteina, masti i ugljikohidrata 1:1:4). Uz hranu potrebno je unositi 2,5-3 litre tečnosti dnevno (voćni sokovi, mineralna voda, čaj sa mlijekom).
2. Odbacite loše navike (pušenje, pijenje alkohola), barem za vrijeme liječenja.
3. Ne nosite odeću koja je uska za delove tela koji se ozračuju. Predmeti od sintetičkih tkanina i vune su izuzetno nepoželjni. Poželjna je široka, stara pamučna odjeća. Ako je moguće, područja kože koja se ozrači trebaju biti otvorena.
4. Posjećujte češće svježi zrak.
5. Pažljivo pratite stanje vaše kože. Ozračena koža ponekad izgleda preplanula ili potamnjela. Do kraja tretmana, u nekim slučajevima, ozračena područja tijela mogu postati pretjerano vlažna (posebno u naborima). To u velikoj mjeri ovisi o vašoj individualnoj osjetljivosti na zračenje. Obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru o svim promjenama koje primijetite. Oni će dati odgovarajuće preporuke.
6. Nemojte koristiti sapun, losione, dezodoranse, masti, kozmetiku, parfeme, talk ili druge slične proizvode na izloženom dijelu tijela bez konsultacije sa svojim liječnikom.
7. Nemojte trljati ili grebati područje kože koje se tretira. Ne stavljajte na njega tople ili hladne predmete (jastučić za grijanje, led).
8. Prilikom izlaska napolje zaštitite izloženi deo kože od sunca (lagana odeća, šešir širokog oboda).

Nuspojave radijacije

Terapija zračenjem, kao i svaka druga vrsta liječenja, može biti praćena općim i lokalnim (u području ozračivanja tkiva) nuspojavama. Ove pojave mogu biti akutne (kratkotrajne, koje se javljaju tokom liječenja) i kronične (razvijaju se nekoliko sedmica ili čak godina nakon završetka liječenja).

Nuspojave radioterapije najčešće se manifestiraju u tkivima i organima koji su bili direktno izloženi zračenju. Većina nuspojava koje se razvijaju tokom liječenja su relativno blage i mogu se liječiti lijekovima ili putem pravilnu ishranu. Obično nestaju u roku od tri sedmice nakon završetka terapije zračenjem. Mnogi pacijenti uopće ne osjećaju nuspojave.

Tokom lečenja, lekar prati Vaše stanje i uticaj zračenja na telesne funkcije. Ukoliko osetite bilo kakve neobične simptome tokom lečenja (kašalj, znojenje, groznica, neobičan bol), obavezno recite svom lekaru ili medicinskoj sestri.

Uobičajeni neželjeni efekti terapije zračenjem

Emocionalno stanje

Gotovo svi pacijenti koji se podvrgavaju liječenju od raka doživljavaju emocionalni stres u ovom ili onom stepenu. Zapažaju se najčešći osjećaji depresije, straha, melanholije, usamljenosti, a ponekad i agresije. Kako se opšte stanje poboljšava, ovi emocionalne smetnje postati dosadan.

Češće komunicirajte sa članovima porodice i bliskim prijateljima. Ne izolujte se. Pokušajte da učestvujete u životima ljudi oko sebe, pomozite im i ne odbijajte njihovu pomoć. Razgovaraj sa terapeutom. Možda će preporučiti neke prihvatljive metode za ublažavanje napetosti.

Umor

Osjećaj umora obično počinje u roku od nekoliko sedmica od početka liječenja. Povezan je sa značajnim fizičkim stresom na organizam tokom terapije zračenjem i stresom. Zbog toga u periodu terapije zračenjem treba malo smanjiti ukupnu aktivnost, posebno ako ste navikli da radite stresnim tempom. Međutim, nemojte u potpunosti izbjegavati kućne poslove, uključite se porodicni zivot. Radite stvari u kojima uživate češće, čitajte više, gledajte TV, slušajte muziku. Ali samo dok se ne osjećate umorno.

Ako ne želite da drugi znaju za Vaš tretman, možete uzeti godišnji odmor tokom perioda liječenja. Ako nastavite da radite, razgovarajte sa svojim menadžerom, on može promijeniti vaš raspored rada. Nemojte se plašiti da zamolite svoju porodicu i prijatelje za pomoć. Oni će sigurno razumjeti vaše stanje i pružiti potrebnu podršku.

Nakon završetka tretmana, osjećaj umora postepeno nestaje.

Krvne promjene

Kada se ozračiju velike površine tijela, broj leukocita, trombocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi može se privremeno smanjiti. Liječnik prati hematopoetsku funkciju pomoću krvnih pretraga. Ponekad se, uz izražene promjene, pravi pauza u liječenju od jedne sedmice. IN u rijetkim slučajevima lekovi su propisani.

Smanjen apetit

Terapija zračenjem obično ne uzrokuje mučninu ili povraćanje. Međutim, može doći do smanjenja apetita. Morate shvatiti da morate jesti dovoljno hrane da biste popravili oštećena tkiva. Čak i ako ne osjećate glad, morate se potruditi da jedete visokokaloričnu ishranu bogatu proteinima. To će omogućiti da se bolje nosi sa nuspojavama i poboljšaju rezultati liječenja raka.

Neki savjeti o ishrani tokom terapije zračenjem:

1. Jedite raznovrsnu hranu često, ali u malim porcijama. Jedite kada želite, bez obzira na dnevnu rutinu.
2. Povećajte kalorijski sadržaj hrane - dodajte još putera ako volite njegov miris i ukus.
3. Da biste povećali apetit, koristite razne umake.
4. Između obroka konzumirajte kefir, mješavinu mlijeka sa puterom i šećerom i jogurt.
5. Pijte više tečnosti, najbolje sokova.
6. Uvijek imajte male zalihe namirnica koje volite (odobrene za skladištenje u klinici u kojoj se provodi tretman) i jedite ih kada vam se nešto poželi.
7. Dok jedete, pokušajte da stvorite uslove za poboljšanje raspoloženja (uključite TV, radio, slušajte omiljenu muziku dok jedete).
8. Posavetujte se sa svojim lekarom da popijete čašu piva uz obroke kako biste povećali apetit.
9. Ako imate bilo koje zdravstveno stanje koje zahtijeva da slijedite određenu dijetu, razgovarajte sa svojim liječnikom o načinima na koje možete promijeniti svoju ishranu.

Lokalni neželjeni efekti terapije zračenjem

Nuspojave na koži

Reakcija kože na zračenje očituje se crvenilom u području izloženosti. Na mnogo načina, razvoj ovog fenomena je određen vašom individualnom osjetljivošću na zračenje. Crvenilo se obično javlja nakon 2-3 sedmice liječenja. Nakon završene terapije zračenjem, koža na ovim područjima postaje blago tamna, kao da je preplanula. Da biste spriječili pretjerano izraženu reakciju kože, možete koristiti biljna i životinjska ulja ("Dječija", "Velvet" krema, aloe emulzija) koja treba nanijeti na kožu nakon terapije zračenjem. Prije sesije potrebno je isprati preostalu kremu toplom vodom. Međutim, kožu treba mazati odgovarajućim mastima i kremama ne od prvih dana zračenja, već kasnije, kada koža počne da crveni. Ponekad, ako dođe do teške reakcije na zračenje kože, napravi se kratka pauza u tretmanu.

Više detaljne informacije Za više informacija o njezi kože, obratite se svom zdravstvenom radniku.

Nuspojave na usta i grlo

Ako ste ozračeni maksilofacijalna regija ili vrat, u nekim slučajevima sluznica desni, usta i grla može postati crvena i upaljena, mogu se pojaviti suha usta i bol pri gutanju. Obično se ovi fenomeni razvijaju u 2-3 sedmici liječenja. U većini slučajeva nestaju sami u roku od mjesec dana nakon završetka terapije zračenjem.

Svoje stanje možete olakšati ako se pridržavate sljedećih preporuka:

1. Izbegavajte pušenje i alkohol tokom lečenja, jer oni takođe izazivaju iritaciju i suvoću oralne sluzokože.
2. Ispirite usta najmanje 6 puta dnevno (posle spavanja, posle svakog obroka, noću). Rastvor koji se koristi mora biti na sobnoj temperaturi ili ohlađen. Koja rješenja su najbolja za ispiranje usta, saznajte od svog ljekara.
3. Dva puta dnevno, nežno, bez jakog pritiskanja, operite zube mekom četkicom za zube ili vatom (nakon upotrebe četkicu dobro isperite i osušite).
4. Posavjetujte se sa svojim stomatologom za pravu pastu za zube. Ne smije biti grub i iritirati sluzokožu.
5. Ako koristite proteze, uklonite ih prije sesije terapije zračenjem. Ako proteze trljaju vaše desni, bolje je da ih privremeno prestanete koristiti.
6. Nemojte jesti kiselu, začinjenu hranu.
7. Pokušajte da jedete meku hranu ( hrana za bebe, pirei, kašice, pudinzi, žele itd.). Tvrdu i suvu hranu potopite u vodu.

Neželjeni efekti na mlečnu žlezdu

Prilikom terapije zračenjem za tumor dojke, najčešća nuspojava su promjene na koži (pogledajte odjeljak „Neželjena dejstva na koži“). Pored pridržavanja gore navedenih preporuka za negu kože, trebalo bi da izbegavate nošenje grudnjaka tokom perioda tretmana. Ako se osjećate neugodno bez njega, koristite mekani grudnjak.

Terapija zračenjem može uzrokovati bol i oticanje u području grudi, koje će nestati ili se postepeno smanjivati ​​nakon završetka liječenja. Ozračena mlečna žlezda ponekad može postati veća (zbog nakupljanja tečnosti) ili manja (zbog fibroze tkiva). U nekim slučajevima ove deformacije oblika žlijezde mogu potrajati do kraja života. Više o prirodi promjena u obliku i veličini mliječne žlijezde možete saznati od Vašeg ljekara.

Terapija zračenjem može poremetiti kretanje ramena. Posavjetujte se sa specijalistom fizikalne terapije o tome koje vježbe trebate raditi da biste spriječili ovu komplikaciju.

Kod nekih pacijenata, radioterapija može uzrokovati oticanje ruke na strani ozračene žlijezde. Ovaj otok se može razviti čak 10 godina ili više nakon završetka liječenja. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje vaše ruke i pridržavati se određenih pravila ponašanja:

• Izbjegavajte podizanje teških tereta (ne više od 6-7 kg), snažne pokrete koji zahtijevaju pretjeran napor (guranje, povlačenje) ili nošenje torbe preko ramena sa strane ozračene dojke.
• Nemojte dozvoliti mjerenje krvnog tlaka ili injekcije (vađenje krvi) u ruku na strani koja se liječi.
• Nemojte nositi pripijeni nakit ili odjeću na ovoj ruci.
• Ako slučajno oštetite kožu ruke, ranu tretirajte alkoholom (ali ne alkoholnom tinkturom joda!) i pokrijte ranu baktericidnim flasterom ili stavite zavoj.
• Zaštitite ruku od direktne sunčeve svjetlosti.
• Održavajte svoju optimalnu težinu kroz uravnoteženu ishranu sa nizak sadržaj soli i visokim sadržajem vlakana.

Ako osjetite čak i povremeno oticanje ruku koje nestaje nakon noćnog sna, odmah se obratite svom ljekaru.

Neželjeni efekti na grudne organe

Tokom terapije zračenjem možete imati poteškoća s gutanjem zbog radijacijske upale sluzokože jednjaka. Možete olakšati prehranu tako što ćete češće jesti male obroke, razrjeđivati ​​gustu hranu i rezati čvrstu hranu na komade. Prije jela možete progutati mali komadić putera kako biste ga lakše progutali.

Možete razviti suhi kašalj, groznicu, promjenu boje sputuma i kratak dah. Ako primijetite ove simptome, odmah obavijestite svog ljekara. On će propisati poseban tretman lijekova.

Nuspojave na rektum

Ovo se može dogoditi tokom terapije zračenjem za rak rektuma ili drugih karličnih organa. Kod zračenja crijevne sluznice mogu se pojaviti bol i krvarenje, posebno kod otežane stolice. Da bi se spriječila ili smanjila težina ovih pojava, potrebno je spriječiti zatvor od prvih dana liječenja. To se lako može postići organiziranjem odgovarajuće prehrane. U prehranu je potrebno dodatno uključiti kefir, voće, sirovu šargarepu, pirjani kupus, infuzija suvih šljiva, paradajz i sok od grejpa. Ako i pored pridržavanja preporuka osjetite zadržavanje stolice duže od 1-2 dana, obavezno o tome obavijestite svog ljekara.

Neželjeni efekti na bešiku

Terapija zračenjem ponekad uzrokuje upalu sluznice Bešika. To može dovesti do učestalog bolnog mokrenja i povećanja tjelesne temperature. Povremeno, urin postaje crvenkaste boje. Ako primijetite ove simptome, recite svom ljekaru. Ove komplikacije zahtijevaju poseban tretman lijekova.

Kako se ponašati nakon završetka terapije zračenjem (period nakon zračenja)

Nakon završenog kursa radioterapije, vrlo je važno periodično provjeravati rezultate vašeg liječenja. Redovno se podvrgavajte kontrolnim pregledima kod radiologa ili ljekara koji vas je uputio na liječenje. Vrijeme prvog kontrolnog pregleda će odrediti ljekar koji prisustvuje otpustu. Raspored daljeg posmatranja sastavlja lekar na klinici ili ambulanti. Isti specijalisti će vam, ako je potrebno, prepisati dalji tretman ili rehabilitaciju.

Simptomi zbog kojih bi trebalo da se obratite lekaru bez čekanja na sledeći kontrolni pregled:

• pojava boli koja ne prolazi sama od sebe u roku od nekoliko dana;
• mučnina, dijareja, gubitak apetita;
• povišena tjelesna temperatura, kašalj;
• pojava tumora, oteklina, neobični osip na koži;
• razvoj edema ekstremiteta na zračenoj strani.

Njega ozračene kože

Po završetku tretmana potrebno je ozračenu kožu zaštititi od ozljeda i sunčeve svjetlosti najmanje godinu dana. Obavezno 2-3 puta dnevno namažite ozračena područja kože hranljivom kremom, čak i kada je nakon tretmana zarasla. Ne tretirajte kožu iritantnim proizvodima. Pitajte svog doktora koju kremu je najbolje koristiti. Ne pokušavajte izbrisati tragove koji su ostali nakon zračenja, oni će postepeno nestati sami od sebe. Dajte prednost tuširanju u odnosu na kupanje. Nemojte koristiti hladnu ili toplu vodu. Kada se tuširate, ne trljajte ozračena područja kože krpom.

Ako iritacija ozračene kože potraje duže vreme, obratite se lekaru. On će Vam propisati odgovarajući tretman.

Zapamtite: blagi bol u zračenom području je čest i prilično čest. Ako se pojavi, možete uzeti blage tablete protiv bolova. Ako je bol jak, obratite se ljekaru.

Odnosi sa rodbinom i prijateljima

Terapija zračenjem ne čini vaše tijelo radioaktivnim. Takođe treba jasno shvatiti da rak nije zarazan. Stoga se ne plašite komunikacije sa drugim ljudima, prijateljima i rođacima tokom i nakon tretmana. Po potrebi možete pozvati najbliže na zajednički razgovor sa Vašim ljekarom.

Intimne veze

U većini slučajeva, terapija zračenjem nema značajan učinak na seksualnu aktivnost. Smanjenje interesovanja za intimne veze uzrokovano je uglavnom opštom fizičkom slabošću koja se javlja tokom ovog tretmana i stresom. Zato nemojte izbegavati intimnim odnosima, koji su važan dio ispunjenog života.

Profesionalna djelatnost

Prilikom izvođenja terapije zračenjem u ambulantno okruženje neki pacijenti uopšte ne prestaju da rade tokom lečenja. Ako tokom liječenja niste radili, možete se vratiti svojim profesionalnim aktivnostima čim osjetite da vam stanje to dozvoljava. Ako vaš posao uključuje teške fizičke aktivnosti ili profesionalne opasnosti, trebali biste razmisliti o promjeni uslova rada ili profesije.

Slobodno vrijeme

Obratite više pažnje na odmor. Vremenom ćete povratiti snagu, pa se nemojte vraćati fizičkoj aktivnosti tokom vremena u cijelosti odmah. Posjetite pozorišta i izložbe. Ovo će vam omogućiti da se odvratite od neprijatnih misli. Neka bude pravilo svakodnevne šetnje na svežem vazduhu (šetnje parkom, šumom). Više komunicirajte sa prijateljima i porodicom. Uz znanje Vašeg ljekara, konsultujte se sa metodologom fizikalnu terapiju i psihoterapeut. Pomoći će vam u odabiru adekvatne fizičke aktivnosti (zdravstvena gimnastika) i predložiti načine za prevladavanje stresa.

Zaključak

Nadamo se da će vam ove informacije pomoći da se riješite nepotrebnog nervna napetost, lakše je proći kurs zračne terapije, da shvatite šta vas čeka nakon nje. Sve ovo doprinosi vašem oporavku. Za detaljnije informacije o pitanjima vezanim za Vaše zdravlje, obratite se svom ljekaru.

Hvala ti

Šta je terapija zračenjem?

terapija zračenjem ( radioterapija) je skup postupaka povezanih sa izlaganjem raznim vrstama zračenja ( radijacije) na tkanini ljudsko tijelo u svrhu lečenja razne bolesti. Danas se radioterapija prvenstveno koristi za liječenje tumora ( maligne neoplazme). Mehanizam djelovanja ove metode je djelovanje jonizujućeg zračenja ( koristi se tokom radioterapije) na žive ćelije i tkiva, što izaziva određene promene na njima.

Da biste bolje razumjeli suštinu terapije zračenjem, morate znati osnove rasta i razvoja tumora. U normalnim uslovima, svaka ćelija u ljudskom telu može da se podeli ( umnožiti) samo određeni broj puta, nakon čega se poremeti funkcionisanje njegovih unutrašnjih struktura i on umire. Mehanizam razvoja tumora je da jedna od ćelija bilo kog tkiva izmiče kontroli ovog regulatornog mehanizma i postaje „besmrtna“. Počinje se dijeliti beskonačan broj puta, zbog čega se formira čitav niz tumorskih stanica. Vremenom se u rastućem tumoru formiraju novi tumori. krvni sudovi, zbog čega se sve više povećava u veličini, stišćući okolne organe ili urasta u njih, čime se narušavaju njihove funkcije.

Kao rezultat mnogih istraživanja, ustanovljeno je da jonizujuće zračenje ima sposobnost uništavanja živih ćelija. Mehanizam njegovog djelovanja je oštećenje ćelijskog jezgra, u kojem se nalazi genetski aparat ćelije ( odnosno DNK je deoksiribonukleinska kiselina). DNK je ta koja određuje sve funkcije ćelije i kontroliše sve procese koji se u njoj odvijaju. Jonizujuće zračenje uništava lance DNK, čineći dalju diobu ćelija nemogućom. Osim toga, pri izlaganju zračenju dolazi do uništavanja unutrašnjeg okruženja ćelije, što takođe remeti njene funkcije i usporava proces deobe ćelije. Upravo se ovaj učinak koristi za liječenje malignih neoplazmi - poremećaj procesa diobe stanica dovodi do usporavanja rasta tumora i smanjenja njegove veličine, au nekim slučajevima čak i do potpunog izlječenja pacijenta.

Vrijedi napomenuti da se oštećena DNK može popraviti. Međutim, stopa njegovog oporavka u tumorskim ćelijama je znatno niža nego u zdravim ćelijama normalnih tkiva. To omogućava da se tumor uništi, a da istovremeno ima samo neznatan uticaj na druga tkiva i organe u tijelu.

Koliko je jednak 1 sivi u terapiji zračenjem?

Kada je ljudsko tijelo izloženo jonizujućem zračenju, dio zračenja apsorbiraju ćelije različitih tkiva, što uzrokuje razvoj gore opisanih pojava ( uništavanje intracelularnog okruženja i DNK). Ozbiljnost terapijskog efekta direktno ovisi o količini energije koju tkivo apsorbira. Činjenica je da raznih tumora različito reaguju na radioterapiju, što rezultira različitim dozama zračenja potrebnih za njihovo uništavanje. Štaviše, što je tijelo više izloženo zračenju, to vjerovatnije oštećenje zdravih tkiva i razvoj nuspojava. Zato je izuzetno važno precizno dozirati količinu zračenja koja se koristi za liječenje određenih tumora.

Za kvantifikaciju nivoa apsorbovanog zračenja, merna jedinica koja se koristi je siva. 1 Grey je doza zračenja pri kojoj 1 kilogram ozračenog tkiva prima energiju od 1 džula ( Joule je jedinica za mjerenje energije).

Indikacije za terapiju zračenjem

Danas se široko koriste različite vrste radioterapije raznim oblastima lijek.

• Za liječenje malignih tumora. Mehanizam djelovanja metode je prethodno opisan.
• U kozmetologiji. Tehnika radioterapije koristi se za liječenje keloidnih ožiljaka – masivnih izraslina vezivno tkivo nastala nakon plastičnih operacija, kao i nakon ozljeda, gnojnih infekcija kože i tako dalje. Uklanjanje dlaka se takođe izvodi zračenjem ( depilacija) uključeno raznim oblastima tijela.
• Za liječenje petnih ostruga. Ova bolest karakterizira patološki rast koštanog tkiva u predjelu pete. Pacijent doživljava jak bol. Radioterapija pomaže u usporavanju procesa rasta koštanog tkiva i povlačenja upalnih pojava, što u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomaže da se riješite petnih trna.

Zašto se radioterapija propisuje prije operacije, tokom operacije ( intraoperativno) i nakon operacije?

Radioterapija se može koristiti kao samostalna strategija liječenja u slučajevima kada se maligni tumor ne može u potpunosti ukloniti. Istovremeno, radioterapija se može propisati istovremeno sa hirurško uklanjanje tumor, što će značajno povećati šanse pacijenta za preživljavanje.

Radioterapija se može propisati:

• Prije operacije. Ova vrsta radioterapije propisuje se u slučajevima kada lokacija ili veličina tumora ne dozvoljavaju njegovo uklanjanje hirurški (na primjer, tumor se nalazi u blizini vitalnih organa ili velikih krvnih žila, zbog čega je njegovo uklanjanje povezano s visokim rizikom od smrti pacijenta na operacijskom stolu). U takvim slučajevima, pacijentu se prvo propisuje kurs zračne terapije, tokom koje se tumor izlaže određenim dozama zračenja. Neke od tumorskih stanica umiru, a sam tumor prestaje rasti ili se čak smanjuje u veličini, što ga čini mogućim kirurškim putem.
• Tokom operacije ( intraoperativno). Intraoperativna radioterapija se propisuje u slučajevima kada nakon kirurškog odstranjivanja tumora liječnik ne može 100% isključiti prisustvo metastaza ( odnosno kada postoji rizik od širenja tumorskih ćelija u susedna tkiva). IN u ovom slučaju lokacija tumora i obližnja tkiva podvrgnuti su jednom zračenju, što omogućava uništavanje tumorskih stanica, ako ih ima nakon uklanjanja glavnog tumora. Ova tehnika može značajno smanjiti rizik od recidiva ( ponovni razvoj bolesti).
• Nakon operacije. Postoperativna radioterapija se propisuje u slučajevima kada nakon uklanjanja tumora postoji visok rizik od metastaza, odnosno širenja tumorskih ćelija u obližnja tkiva. Takođe, ova taktika se može koristiti kada tumor uraste susjednih organa, odakle se ne može ukloniti. U tom slučaju, nakon uklanjanja glavne tumorske mase, ostaci tumorskog tkiva se zrače zračenjem, što omogućava uništavanje tumorskih stanica, čime se smanjuje vjerojatnost daljnjeg širenja patološkog procesa.

Da li je radioterapija neophodna za benigni tumor?

Radioterapija se može koristiti i za maligne i za benigne tumore, ali se u potonjem slučaju koristi mnogo rjeđe. Razlika između ovih vrsta tumora je u tome što za maligni tumor karakterizira brz, agresivan rast, tokom kojeg može urasti u susjedne organe i uništiti ih, kao i metastazirati. U procesu metastaziranja tumorske ćelije se odvajaju od glavnog tumora i šire se po cijelom tijelu putem krvi ili limfe, naseljavaju se u različitim tkivima i organima i počinju u njima rasti.

Što se tiče benignih tumora, oni se odlikuju sporim rastom, nikada ne metastaziraju i ne rastu u susjedna tkiva i organe. Istovremeno, benigni tumori mogu doseći značajne veličine, zbog čega mogu vršiti pritisak na okolna tkiva, živce ili krvne žile, što je popraćeno razvojem komplikacija. Posebno je opasan razvoj benignih tumora u području mozga, jer u procesu rasta mogu komprimirati vitalne centre mozga, a zbog svoje duboke lokacije ne mogu se kirurški ukloniti. U ovom slučaju koristi se radioterapija, koja vam omogućava da uništite tumorske ćelije, a istovremeno ostavite zdravo tkivo netaknuto.

Radioterapija se može koristiti i za liječenje benignih tumora drugih lokacija, ali se u većini slučajeva ovi tumori mogu ukloniti kirurški, zbog čega zračenje ostaje rezerva ( rezervni) metoda.

Po čemu se radioterapija razlikuje od kemoterapije?

Radioterapija i kemoterapija su apsolutno dvije različite metode, koji se koristi za liječenje malignih tumora. Suština radioterapije je djelovanje zračenja na tumor, što je praćeno smrću tumorskih stanica. Istovremeno, tokom hemoterapije u ljudski organizam ( u krvotok) daju se određeni lijekovi ( lijekovi), koji krvotokom dospijevaju u tumorsko tkivo i remete procese diobe tumorskih stanica, čime usporavaju proces rasta tumora ili dovode do njegove smrti. Vrijedi napomenuti da se za liječenje nekih tumora istovremeno mogu propisati i radioterapija i kemoterapija, što ubrzava proces uništavanja tumorskih stanica i povećava šanse pacijenta za oporavak.

Koja je razlika između dijagnostičkog zračenja i terapije zračenjem?

Dijagnostika zračenja je kompleks studija koji vam omogućava da vizualno proučavate karakteristike strukture i funkcioniranja unutarnjih organa i tkiva.

Radijacijska dijagnostika uključuje:

• konvencionalna tomografija;
• istraživanja vezana za unošenje radioaktivnih supstanci u ljudski organizam i tako dalje.

Za razliku od terapije zračenjem, tijekom dijagnostičkih postupaka ljudsko tijelo biva ozračeno zanemarljivom dozom zračenja, zbog čega je rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija minimiziran. Istovremeno, prilikom izvođenja dijagnostičke studije treba biti oprezan, jer prečesto izlaganje tijela zračenju ( čak i u malim dozama) takođe može dovesti do oštećenja različitih tkiva.

Vrste i metode zračne terapije u onkologiji

Do danas su razvijene mnoge metode ozračivanja tijela. Međutim, razlikuju se i po tehnici izvođenja i po vrsti zračenja koje utječe na tkivo.

U zavisnosti od vrste izloženog zračenja razlikuju se:

• terapija protonskim snopom;
• terapija ionskim snopom;
• terapija elektronskim snopom;
• gama terapija;
• Rentgenska terapija.

Terapija protonskim snopom

Suština ove tehnike je uticaj protona ( raznolikost elementarne čestice ) na tumorsko tkivo. Protoni prodiru u jezgro tumorskih ćelija i uništavaju njihov DNK ( dezoksiribonukleinska kiselina), zbog čega ćelija gubi sposobnost podjele ( umnožiti). Prednosti tehnike uključuju činjenicu da su protoni relativno slabo raspršeni okruženje. Ovo omogućava da se zračenje precizno fokusira na tumorsko tkivo, čak i ako se ono nalazi duboko u organu ( na primjer tumor oka, mozga itd.). Okolna tkiva, kao i zdrava tkiva kroz koja prolaze protoni na putu do tumora, primaju zanemarivo mala doza radijacije, te stoga na njih praktički ne utječu.

Terapija jonskim snopom

Suština tehnike je slična protonskoj terapiji, ali u ovom slučaju, umjesto protona, koriste se druge čestice - teški ioni. Koristeći posebne tehnologije, ovi ioni se ubrzavaju do brzina bliskih brzini svjetlosti. Istovremeno akumuliraju ogromnu količinu energije. Oprema se zatim podešava tako da ioni prolaze kroz zdravo tkivo i direktno pogađaju tumorske ćelije ( čak i ako se nalaze duboko u nekom organu). Prolazeći kroz zdrave ćelije ogromnom brzinom, teški ioni ih praktički ne oštećuju. Istovremeno, prilikom kočenja ( koji nastaje kada joni dođu do tumorskog tkiva) oslobađaju energiju nakupljenu u njima, što uzrokuje uništenje DNK ( dezoksiribonukleinska kiselina) u tumorskim ćelijama i njihovoj smrti.

Nedostaci tehnike uključuju potrebu za korištenjem masivne opreme ( veličine trospratnice), kao i ogromne troškove električna energija koristi se tokom procedure.

Terapija elektronskim snopom

Ovom vrstom terapije, tjelesna tkiva su izložena snopovima elektrona nabijenim velikom količinom energije. Prolazeći kroz tkiva, elektroni daju energiju genetskom aparatu ćelije i drugim unutarćelijskim strukturama, što dovodi do njihovog uništenja. Prepoznatljiva karakteristika Ova vrsta zračenja je da elektroni mogu prodrijeti u tkivo samo do male dubine ( za nekoliko milimetara). S tim u vezi, elektronska terapija se uglavnom koristi za liječenje površinskih tumora – karcinoma kože, sluzokože i sl.

Terapija gama zračenjem

Ovu tehniku ​​karakterizira zračenje tijela gama zracima. Posebnost ovih zraka je u tome što imaju visoku prodornu sposobnost, odnosno u normalnim uslovima mogu prodrijeti u cijelo ljudsko tijelo, zahvaćajući gotovo sve organe i tkiva. Kada gama zraci prolaze kroz ćelije, oni imaju iste efekte kao i druge vrste zračenja ( odnosno uzrokuju oštećenje genetskog aparata i unutarćelijskih struktura, čime se prekida proces diobe stanica i doprinosi smrti tumora). Ova tehnika je indicirana kod masivnih tumora, kao i kod prisutnosti metastaza u raznih organa i tkiva, kada tretirati visokopreciznim metodama ( protonsku ili jonsku terapiju) nemoguće.

Rentgenska terapija

Ovom metodom liječenja tijelo pacijenta se izlaže rendgenskim zracima, koji također imaju sposobnost uništavanja tumorskih stanica ( i normalno) ćelije. Radioterapija se može koristiti i za liječenje površinskih tumora i za uništavanje dubljih malignih tumora. Jačina zračenja susjednih zdravih tkiva je relativno visoka, pa se danas ova metoda sve manje koristi.

Vrijedi napomenuti da metoda korištenja gama terapije i radioterapije može varirati ovisno o veličini, lokaciji i vrsti tumora. U ovom slučaju, izvor zračenja može biti lociran ili na određenoj udaljenosti od tijela pacijenta ili u direktnom kontaktu s njim.

U zavisnosti od lokacije izvora zračenja, radioterapija može biti:

• daljinski;
• blizak fokus;
• kontakt;
• intrakavitarna;
• međuprostorni.

Eksterna radioterapija

Suština ove tehnike je da izvor zračenja ( X-zrake, gama-zrake i tako dalje) se nalazi dalje od ljudsko tijelo (više od 30 cm od površine kože). Prepisuje se u slučajevima kada se maligni tumor nalazi duboko u organu. Tokom zahvata, jonizujuće zrake koje se oslobađaju iz izvora prolaze kroz zdrava tkiva tijela, nakon čega se fokusiraju na područje tumora, pružajući svoj terapeutski učinak ( to je destruktivno) akcija. Jedan od glavnih nedostataka ove metode je relativno snažno zračenje ne samo samog tumora, već i zdravog tkiva koje se nalazi na putu rendgenskog ili gama zračenja.

Terapija zračenjem bliskog fokusa

Kod ove vrste radioterapije izvor zračenja se nalazi na manje od 7,5 cm od površine tkiva zahvaćenog tumorskim procesom. Ovo omogućava da se zračenje koncentriše u strogo određenom području, dok se istovremeno smanjuje ozbiljnost efekata zračenja na drugo, zdravo tkivo. Ova tehnika se koristi za liječenje površinskih tumora – karcinoma kože, sluzokože i sl.

Kontaktna radioterapija ( intrakavitarna, intersticijska)

Suština ove metode je da je izvor jonizujućeg zračenja u kontaktu sa tumorskim tkivom ili je u njegovoj neposrednoj blizini. To omogućava korištenje najintenzivnijih doza zračenja, što povećava šanse pacijenta za oporavak. Istovremeno, postoji minimalan uticaj zračenja na susedne, zdrave ćelije, što značajno smanjuje rizik od neželjenih reakcija.

Kontaktna terapija zračenjem može biti:

• Unutar šupljine– u ovom slučaju se izvor zračenja unosi u šupljinu zahvaćenog organa ( materice, rektuma i tako dalje).
• Međuprostorni– u ovom slučaju male čestice radioaktivne supstance ( u obliku kuglica, igala ili žica) se ubrizgavaju direktno u tkivo zahvaćenog organa, što bliže tumoru ili direktno u njega ( na primjer, rak prostate).
• Intraluminal– izvor zračenja se može uvesti u lumen jednjaka, traheje ili bronhija, čime se postiže lokalni terapeutski efekat.
• Površno– u ovom slučaju radioaktivna supstanca se nanosi direktno na tumorsko tkivo koje se nalazi na površini kože ili sluzokože.
• Intravaskularno– kada se izvor zračenja uvede direktno u krvni sud i fiksira u njemu.

Stereotaktička radioterapija

Ovo je najnovija metoda terapije zračenjem, koja omogućava zračenje tumora bilo koje lokacije, a da pritom praktično nema efekta na zdravo tkivo. Suština postupka je sljedeća. Nakon kompletnog pregleda i precizna definicija Za lokalizaciju tumora, pacijent leži na posebnom stolu i fiksira se pomoću posebnih okvira. To će osigurati potpunu nepokretnost tijela pacijenta tokom postupka, što je izuzetno važna tačka.

Nakon fiksiranja pacijenta, uređaj se ugrađuje. Istovremeno, konfigurisan je na način da nakon početka postupka emiter jonizujućih zraka počinje da se okreće oko tela pacijenta ( tačnije oko tumora), zračeći ga sa različitih strana. Prvo, takvo zračenje osigurava najefikasniji učinak zračenja na tumorsko tkivo, što doprinosi njegovom uništenju. Drugo, ovom tehnikom doza zračenja zdravog tkiva je zanemarljivo mala, budući da je raspoređena na mnoge ćelije koje se nalaze oko tumora. Kao rezultat toga, rizik od nuspojava i komplikacija je minimiziran.

3D konformna radioterapija

Ovo je ujedno i jedna od najnovijih metoda zračne terapije, koja omogućava što preciznije ozračivanje tumorskog tkiva, a da pritom praktično nema efekta na zdrave ćelije ljudskog organizma. Princip metode je da se tokom pregleda pacijenta ne utvrđuje samo lokacija tumora, već i njegov oblik. Pacijent također mora ostati nepomičan tokom postupka zračenja. Visoko precizna oprema je podešena na način da emitovano zračenje poprima oblik tumora i utiče isključivo na tumorsko tkivo ( sa preciznošću od nekoliko milimetara).

Koja je razlika između istodobne i kombinirane terapije zračenjem?

Radioterapija se može koristiti kao samostalna tehnika liječenja, kao iu kombinaciji s drugim terapijske mjere.

Terapija zračenjem može biti:

• Kombinovano. Suština ove tehnike je da se radioterapija kombinuje sa drugim terapijskim mjerama - kemoterapijom ( unošenje hemikalija u organizam koje uništavaju ćelije tumora) i/ili hirurško uklanjanje tumora.
• Kombinovano. U ovom slučaju, istovremeno primijeniti razne načine izlaganje ionizirajućem zračenju tumorskog tkiva. Na primjer, za liječenje tumora kože koji raste u dublja tkiva, bliski fokus i kontakt ( površno) terapija zračenjem. To će uništiti glavni tumorski fokus, kao i spriječiti dalje širenje tumorskog procesa. Za razliku od kombinovane terapije, drugi tretmani ( hemoterapije ili operacija ) ne važe u ovom slučaju.

Kako se radikalna terapija zračenjem razlikuje od palijativne terapije zračenjem?

U zavisnosti od svrhe primene, terapija zračenjem se deli na radikalnu i palijativnu. O radikalnoj radioterapiji se govori kada je cilj liječenja potpuno uklanjanje tumora iz ljudskog tijela, nakon čega treba nastupiti potpuni oporavak. Palijativna radioterapija se propisuje u slučajevima kada nije moguće potpuno ukloniti tumor ( na primjer, ako tumor uraste u vitalne organe ili velike krvne žile, njegovo uklanjanje može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija nespojive sa životom). U ovom slučaju cilj liječenja je smanjenje veličine tumora i usporavanje procesa njegovog rasta, što će olakšati stanje pacijenta i produžiti mu život za neko vrijeme ( nekoliko sedmica ili mjeseci).

Kako se radi terapija zračenjem?

Prije propisivanja terapije zračenjem, pacijent se mora sveobuhvatno pregledati, što će omogućiti odabir najefikasnije metode liječenja. Tokom sesije radioterapije, pacijent se mora pridržavati svih uputa liječnika, jer u suprotnom može biti smanjena efikasnost liječenja i mogu se pojaviti razne komplikacije.

Priprema za terapiju zračenjem

Pripremna faza uključuje razjašnjavanje dijagnoze, odabir optimalnog terapijske taktike, kao i potpuni pregled pacijenta kako bi se utvrdile eventualne prateće bolesti ili patologije koje bi mogle utjecati na rezultate liječenja.

Priprema za terapiju zračenjem uključuje:

• Pojašnjenje lokalizacije tumora. U tu svrhu je propisan ultrazvuk ( ultrasonografija) , CT ( CT skener), MRI ( Magnetna rezonanca) i tako dalje. Sve ove studije nam omogućavaju da „pogledamo“ unutar tijela i odredimo lokaciju tumora, njegovu veličinu, oblik itd.
• Pojašnjenje prirode tumora. Tumor se može sastojati od različitih tipova ćelija, što se može odrediti histološkim pregledom ( pri čemu se odstranjuje dio tumorskog tkiva i pregleda pod mikroskopom). U zavisnosti od ćelijske strukture, određuje se radiosenzitivnost tumora. Ako je osjetljiv na terapiju zračenjem, nekoliko tretmana može dovesti do potpunog oporavka pacijenta. Ako je tumor otporan na radioterapiju, liječenje može zahtijevati velike doze zračenja, a rezultat možda neće biti dovoljno izražen ( odnosno tumor može ostati čak i nakon intenzivnog tretmana koliko god je to moguće dozvoljene doze radijacije). U tom slučaju potrebno je koristiti kombiniranu radioterapiju ili druge metode liječenja.
• Zbirka anamneze. U ovoj fazi, doktor razgovara sa pacijentom, raspituje ga o svim postojećim ili pretrpljenim bolestima, operacijama, povredama i sl. Izuzetno je važno da pacijent iskreno odgovori na pitanja ljekara, jer od toga u velikoj mjeri ovisi uspjeh nadolazećeg liječenja.
• Zbirka laboratorijskih testova. Svi pacijenti moraju biti podvrgnuti opštoj analizi krvi, biohemijske analize krv ( omogućava vam da procijenite funkcije unutrašnjih organa), testovi urina ( omogućavaju procjenu funkcije bubrega) i tako dalje. Sve ovo će pomoći da se utvrdi hoće li pacijent izdržati nadolazeći tijek terapije zračenjem ili će to uzrokovati komplikacije opasne po život.
• Obavještavanje pacijenta i pribavljanje njegovog pristanka na liječenje. Prije početka terapije zračenjem, liječnik mora pacijentu reći sve o predstojećoj metodi liječenja, šansama za uspjeh, alternativnim metodama liječenja i tako dalje. Štoviše, liječnik mora obavijestiti pacijenta o svemu mogućem nuspojave i komplikacije koje se mogu razviti tokom ili nakon radioterapije. Ako pacijent pristane na liječenje, mora potpisati odgovarajuće papire. Tek nakon toga možete preći direktno na radioterapiju.

Procedura ( sjednici) terapija zračenjem

Poslije temeljno ispitivanje pacijentu, određivanjem lokacije i veličine tumora, vrši se kompjuterska simulacija predstojeće procedure. Za specijal kompjuterski program unose se podaci o tumoru i postavlja se potreban program liječenja ( odnosno podešavaju se snaga, trajanje i drugi parametri zračenja). Uneseni podaci se pažljivo provjeravaju nekoliko puta, a tek nakon toga pacijent može biti pušten u prostoriju u kojoj će se raditi radioterapijski zahvat.

Prije početka zahvata pacijent mora skinuti vanjsku odjeću i ostaviti je vani ( izvan prostorije u kojoj će se obavljati tretman) sve lične stvari, uključujući telefon, dokumente, nakit i tako dalje, kako bi se spriječilo njihovo izlaganje zračenju. Nakon toga, pacijent mora ležati na posebnom stolu u položaju koji mu je odredio ( ovaj položaj se određuje ovisno o lokaciji i veličini tumora) i ne mrdaj. Doktor pažljivo provjerava položaj pacijenta, a zatim izlazi iz sobe u posebno opremljenu prostoriju, odakle će nadgledati postupak. Istovremeno, on će stalno viđati pacijenta ( kroz specijalno zaštitno staklo ili putem video opreme) i komunicirat će s njim putem audio uređaja. Medicinskom osoblju ili rodbini pacijenta zabranjeno je da borave u istoj prostoriji sa pacijentom, jer ih to također može izložiti zračenju.

Nakon što je pacijent pozicioniran, doktor pokreće aparat, koji bi trebao ozračiti tumor jednom ili drugom vrstom zračenja. Međutim, prije početka ozračivanja, položaj pacijenta i lokacija tumora se ponovo provjeravaju posebnim dijagnostičkim instrumentima. Takva temeljita i ponovljena provjera je zbog činjenice da odstupanje od čak nekoliko milimetara može dovesti do ozračivanja zdravog tkiva. Ozračene ćelije će umrijeti, a dio tumora može ostati netaknut, zbog čega će se nastaviti razvijati. Učinkovitost liječenja će biti smanjena, a rizik od komplikacija će se povećati.

Nakon svih priprema i provjera, počinje sama procedura ozračivanja čije trajanje obično ne prelazi 10 minuta ( u proseku 3-5 minuta). Tokom zračenja pacijent mora ležati potpuno mirno dok doktor ne kaže da je postupak završen. Ako se pojavi bilo kakva nelagodnost ( vrtoglavica, zamračenje u očima, mučnina i tako dalje) treba odmah prijaviti svom ljekaru.

Ako se radioterapija provodi ambulantno ( bez hospitalizacije), nakon završetka zahvata pacijent mora ostati pod nadzorom medicinskog osoblja 30 do 60 minuta. Ako se ne uoče nikakve komplikacije, pacijent može ići kući. Ako je pacijent hospitaliziran ( na bolničkom liječenju), može biti poslat na odjel odmah nakon završene sjednice.

Boli li terapija zračenjem?

Sama procedura ozračivanja kancerogenog tumora traje nekoliko minuta i apsolutno je bezbolna. Ako se dijagnostika i podešavanje opreme pravilno izvode, samo malignitet, dok su promjene u zdravim tkivima minimalne i za čovjeka gotovo neprimjetne. Istodobno, važno je napomenuti da pri značajnom prekoračenju pojedinačne doze jonizujućeg zračenja mogu se razviti različiti patološki procesi u tkivima, koji se mogu manifestirati kao bol ili druge neželjene reakcije nekoliko sati ili dana nakon zahvata. Ako se tokom terapije javi bilo kakav bol ( tokom pauza između sesija), ovo treba odmah prijaviti svom ljekaru.

Koliko dugo traje kurs zračne terapije?

Trajanje kursa radioterapije ovisi o mnogim faktorima koji se procjenjuju za svakog pacijenta pojedinačno. U proseku, 1 kurs traje oko 3 – 7 nedelja, tokom kojih se procedure zračenja mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana u nedelji. Broj sesija u toku dana takođe može varirati od 1 do 2 – 3.

Trajanje radioterapije određuje se:

• Svrha liječenja. Ako se radioterapija koristi kao jedina metoda radikalnog liječenja tumora, tijek liječenja u prosjeku traje 5 do 7 sedmica. Ako je pacijentu propisana palijativna terapija zračenjem, liječenje može biti kraće.
• Vrijeme tretmana. Ako se radioterapija daje prije operacije ( za smanjenje veličine tumora), tok lečenja je oko 2 – 4 nedelje. Ako se zračenje provodi u postoperativnom periodu, njegovo trajanje može doseći 6-7 sedmica. Intraoperativna radioterapija ( zračenje tkiva neposredno nakon uklanjanja tumora) se izvodi jednom.
• Stanje pacijenta. Ako se nakon početka radioterapije stanje pacijenta naglo pogorša i pojave komplikacije opasne po život, liječenje se može prekinuti u bilo kojem trenutku.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Po prvi put, izloženost zračenju korišćena je za lečenje onkologije na Univerzitetu u Saskačevanu (Kanada) pod vođstvom Harold Jones. Danas, uz kirurško i medikamentozno liječenje, radioterapija u nekim slučajevima omogućava postizanje potpunog izlječenja. Međutim, postoji mnogo mitova oko zračenja i radioaktivnih zraka, ljudi se boje njihovih negativnih učinaka, kao i komplikacija nakon korištenja ove metode. Ali da li je vredno toga?

Mihail Davidov, glavni slobodni onkolog ruskog Ministarstva zdravlja, direktor Ruskog onkološkog istraživačkog centra po imenu. N. N. Blokhin RAMS.

Maya Milich, AiF.ru: Šta je suština radijacijske onkologije?

Mihail Davidov: Suština terapije zračenjem je destruktivni efekat jonizujućeg zračenja na tumorske ćelije. Osnova liječenja zračenjem pacijenata oboljelih od raka je isporuka potrebne doze zračenja na maligni tumor uz minimalno zračenje okolnih zdravih tkiva i organa.

Radiacijska terapija se koristi za više od liječenja onkološke bolesti, ali i za liječenje netumorskih bolesti. Na primjer, rendgenska terapija se ranije koristila kao metoda uklanjanja dlačica i liječenja pretjeranog znojenja. Danas se ova vrsta liječenja često koristi za liječenje pete.

— Za koje vrste onkologije se koristi zračenje?

— Terapija zračenjem se koristi kao samostalna metoda ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja gotovo svih karcinoma. Najosjetljiviji na terapiju zračenjem su limfomi, karcinom dojke, rektuma, tijela maternice i skvamozni karcinom gotovo svih lokacija.

— Koja je razlika između radioterapije i radiohirurgije?

— Radiohirurgija je jedna od opcija za terapiju zračenjem s tom razlikom što se u ovom slučaju visoka doza zračenja isporučuje lokalno uskim snopom, što omogućava najrazorniji učinak na tumor bez oštećenja okolnih organa i tkiva. Primjena radiohirurgije moguća je kod malih tumora na sljedećim lokacijama: mozak, pluća, bubrezi, jetra, kičma, prostata i neke druge.

Strah od komplikacija

— Kolika je vjerovatnoća komplikacija nakon zračenja?

— Mogućnost radijacijskog oštećenja uvijek postoji, ali uz korištenje savremene opreme, pažljivo planiranje zračne terapije uzimajući u obzir osnove radiobiologije tkiva i pridržavanje tehnika zračenja, ona se može svesti na minimum.

— Je li istina da nakon zračenja možete izgubiti svu kosu i sve zube?

— Ako se radioterapija radi na mozgu, onda će doći do gubitka kose, ako na drugim organima, onda ne. Zubi se ne gube.

Toksičan, ali efikasan

— Da li je tačno da su izloženi zračenju, a zračenje je uvek veoma opasno?

— Terapija zračenjem provodi se jonizujućim zračenjem (zračenjem), ali ako se poštuju svi gore navedeni principi lokalnog izlaganja (naglašavam, govorimo o lokalnom učinku na tijelo, a ne općem), ono prestaje biti opasno . Potrebno je razumjeti da je riječ o smrtonosnom tretmanu opasna bolest, stoga je upotreba, iako toksična, vrlo efikasan metod tretman je potpuno opravdan.

— Postoji mit da doktori koji sami izvode proceduru nose zaštitna odijela. Da li je ovo zaista istina?

— Ne, zapravo, tokom postupka osoblje je iza zaštitnog paravana.

— Je li istina da terapija zračenjem smanjuje rizik od recidiva?

“Ali istina je, radioterapija se provodi nakon niza hirurških intervencija upravo sa ciljem da se smanji rizik od recidiva.

- Zračenje je bolan postupak?

— Postupak ozračivanja je apsolutno bezbolan. Naprotiv, u nekim slučajevima, radioterapija se koristi posebno za ublažavanje boli, na primjer, za tumorske metastaze u kosti.

Tema nuspojava i komplikacija jedna je od najvažnijih u medicini. „Ne škodi“ je glavna zapovest lekarskog rada u svakom trenutku. Moderan koncept bi mogao izgledati na sledeći način: rizik od invaliditeta i smrti od komplikacija liječenja ne bi trebao premašiti slične rizike od bolesti.

Nema sumnje da je takav kompleks i opasan izgled Tretmani kao što je terapija zračenjem, uprkos visokoj efikasnosti u onkologiji, prepuni su visokog rizika od nuspojava.

Klasični faktori radiosenzitivnosti ćelija i tkiva.

1. proliferativna aktivnost ćelije ili tkiva
2. stepen diferencijacije
3. faza ćelijskog ciklusa
4. parcijalni pritisak kiseonika u tkivima
5. funkcionalna napetost ili patološki procesi u tkivima

Bergonijerov i Tribondov zakon— radiosenzitivnost tkiva i ćelija je direktno proporcionalna proliferativnoj aktivnosti i obrnuto proporcionalna stepenu diferencijacije.

Faze ćelijskog ciklusa.

Maksimalna radiosenzitivnost se primećuje tokom faze mitoze, praćene postsintetičkim i predsintetičkim periodom. Maksimalna radiootpornost je uočena u međufaznom i sintetičkom periodu. Dakle, radiosenzitivnost tkiva je određena skupom ćelija koje se u njemu razmnožavaju.

Faktori radiosenzitivnosti takođe uključuju parcijalni pritisak kiseonika u tkivu, stanje funkcionalne napetosti ili prisustvo patoloških procesa.

Uzimajući u obzir faktore radiosenzitivnosti, nabrojimo najosetljivije ćelije i tkiva, iako se neka od njih ne pridržavaju navedenih zakona:

– matične ćelije koštane srži

- epitel

- germinalni epitel

— limfociti

- očno sočivo

Dugoročne posljedice zračenja.

Ne smijemo zaboraviti da kada se ozrači čak i u malim dozama u biološki sistemi moguće su morfološke i genetske promjene. Dugoročni efekti zračenja dijele se u dvije vrste:

— deterministički efekti

- stohastički efekti

Deterministički efekti– karakterizira prisustvo praga doze zračenja, ispod kojeg se ne primjećuju. Manifestuje se kao očigledna patologija ( radijaciona bolest, opekotine, katarakta, leukopenija, neplodnost, itd.).

Stohastički (vjerovatni, slučajni) efekti– ne postoji prag doze za pojavu ovih efekata. Imati dugotrajan latentni period(godine). Oni su nespecifični.

Do danas su dokazane dvije vrste stohastičkih efekata:

1. maligna transformacija kao posljedica mutacija u genomu somatske stanice

2. naslijeđeno urođene mane kod potomaka s mutacijama u genomu zametnih stanica

Danas je svjetska naučna zajednica prihvatila hipoteza bez pragabiološko djelovanje jonizujuće zračenje. Na osnovu ove hipoteze, na bilo kom nivou apsorbovane doze, teoretski uvek postoji mogućnost bioloških posledica. Kako se doza povećava, vjerovatnoća efekata raste linearno sa apsorbovanom dozom.

Pored klasičnih faktora radiosenzitivnosti ćelija i tkiva, za razumevanje mehanizama biološkog delovanja jonizujućeg zračenja potrebno je izložiti teoriju „Priroda organizacije ćelijska populacija u raznim tkivima."

Na osnovu prirode organizacije stanične populacije razlikuju se dvije vrste tkiva:

1. Hijerarhijske tkanine. H-sistemi (hijerarhijska ćelijska populacija). Ovo su sistemi za brzo ažuriranje.
2. Sekvencionalno funkcionalne tkanine. F-sistemi (fleksibilna ćelijska linija). Sporo ažuriranje sistema.
3. Tkiva nesposobna za ćelijsku obnovu

H-sistemi se sastoje od hijerarhije ćelija od matične do funkcionalne. To. ova tkiva sadrže veliki skup ćelija koje se dijele. To uključuje: koštanu srž, epitelnog tkiva, germinalni epitel.

F-sistemi se sastoje od homogene populacije funkcionalno kompetentnih ćelija koje su pretežno u interfazi. Ovi sistemi uključuju: vaskularni endotel, fibroblaste, ćelije parenhima jetre, pluća i bubrega.

Pored H- i F-sistema, izoluju se i tkiva koja nisu sposobna za ćelijsku obnovu u organizmu odrasle osobe (nervno tkivo i mišići).

Kada su tkiva s različitim organizacionim i ćelijskim strukturama izložena jonizujućem zračenju, različito reaguju tokom vremena i morfološki. Ova saznanja omogućavaju predviđanje vrste, vremena i težine mogućih patoloških procesa izazvanih zračenjem.

Dakle, u H-sistemima preovlađuju rane ili akutne reakcije zračenja, koje su povezane sa zaustavljanjem diobe najslabije diferenciranih matičnih stanica, koje normalno obezbjeđuju procese reparativne regeneracije tkiva.

Za F-sisteme su tipičnije dugoročne biološke posledice zračenja, povezane sa poremećajima mikrocirkulacije, sporom devastacijom parenhima i fibrozom tkiva.

Tkiva nesposobna za staničnu obnovu nakon zračenja u bilo kojoj dozi karakteriziraju stohastički radiobiološki efekti.

Neželjeni efekti terapije zračenjem:

1. općenito (astenični i intoksikacijski sindrom, mijelo- i imunosupresija)
2. lokalno: reakcije na zračenje i radijacijska oštećenja.

Vjerovatnoća i težina uobičajenih nuspojava tokom terapije zračenjem ovisi o:

1. volumen ozračenog tkiva (spot, lokalno, regionalno, subtotal, totalno zračenje)
2. zone zračenja (ekstremiteti, karlica, medijastinum, trbušna šupljina, celijakijski pleksus, mozak)
3. ukupna apsorbovana doza.
4. opšte somatsko stanje pacijenta

Reakcije na zračenje– to su reaktivne promene u normalnim tkivima pod uticajem jonizujućeg zračenja koje nastaju tokom terapije zračenjem i traju najviše 100 dana (3 meseca) nakon njegovog završetka, a reverzibilne su.

Glavni mehanizam patogeneze: privremeni blok reparativne regeneracije.

Reakcije na zračenje su karakteristične za tkiva sa brzim obnavljanjem (H-sistemi: koštana srž, epitelna tkiva). 100 dana je rok za popravku subletalne genomske štete. Reakcije na zračenje se javljaju u 100% slučajeva tokom terapije zračenjem.

Glavni istaknuti primjer je radijacijski dermatitis. Kliničke manifestacije nastaju od 10-15. sesije zračne terapije. Najizraženiji je u pregibima (vrat, aksilarna područja, perineum). Koža abdomena je veoma osetljiva na radioaktivnost. Karakteriše ga 4 stepena.

Druga, ne manje klinički značajna, manifestacija radijacijskih reakcija je radijacijski mukozitis. Takođe ima 4 stepena. Najizraženiji je tokom zračne terapije tumora usne i trbušne duplje. Manifestira se u obliku radijacijskog stomatitisa i enteritisa. Uprkos privremenosti ovih pojava, one mogu biti toliko izražene da zahtijevaju prekid ili prekid liječenja, kao i značajnu korekciju lijeka.

Epitel rektuma, mjehura, jednjaka i želuca ima nižu stopu proliferacije nego u usnoj šupljini ili tankom crijevu. S tim u vezi, reakcije zračenja mogu biti manje izražene.

Ozbiljnost i vjerovatnoća reakcija na zračenje ovise o sljedećim faktorima::

1. zone zračenja
2. zapremine ozračenih tkiva
3. ukupna doza i režim frakcioniranja zračne terapije
4. početno stanje reparacionih procesa

Zadatak radioterapeuta: kada se dostigne 2-3 stepen reakcije zračenja, prekinuti tretman kako bi se sačuvao rezervni pul matičnih ćelija (preživjelih ćelija bazalnog sloja koje su prešle u interfazu), što će osigurati dalju sanaciju epitela.

Bolesti kao npr dijabetes, sistemska ateroskleroza, stanja imunodeficijencije, dugotrajna upotreba kortikosteroidnih hormona i NSAIL, hipotrofični status pacijenta, dekompenzacija bilo koje somatske patologije, brojni kursevi kemoterapije značajno remete reparativne procese u tkivima.

To. Uloga terapijskih specijalnosti vezanih za onkologiju je ogromna u pogledu pripreme pacijenta za terapiju zračenjem, kao iu postradijacijskom periodu. Ciljevi: korekcija i kompenzacija somatske patologije (dijabetes melitus, bronho-opstruktivne bolesti pluća, sistemska ateroskleroza, koronarna arterijska bolest, cirkulatorna insuficijencija), korekcija reparativnih procesa (nutritivna podrška, korekcija mijelo i imunodeficijencija).

Sažetak: Reakcije na zračenje se javljaju kod 100% pacijenata na zračnoj terapiji, moraju biti privremene i mogu biti značajno klinički izražene, utječući na kvalitetu života pacijenta.

Oštećenje od zračenja je degenerativno-distrofična promjena u normalnim tkivima, koja je trajna i nepovratna, a nastaje u dugoročno(vršna učestalost 1-2 godine nakon terapije zračenjem). Oštećenje od zračenja uglavnom je tipično za sisteme sa sporim ažuriranjima. Učestalost pojave ne bi trebala biti veća od 5%.

Glavni patogenetski mehanizam: oštećenje mikrocirkulacijskih žila što rezultira kroničnom ishemijom i razvojem procesa fibroze parenhima organa.

Vaskularni endotel spada u F-sisteme koji se sporo obnavljaju, iako je strukturno vidljiva hijerarhija ćelija. Zbog toga endotel kasno reaguje na zračenje (nakon 4-6 meseci).

Moguće promjene u endotelu:

1. nekontrolirana hiperplazija endotelnih stanica s naknadnom okluzijom lumena žile

2. ćelijska devastacija sa pražnjenjem i trombozom žile.

Tako se u parenhima organa razvija područje kronične ishemije, što narušava trofizam i obnovu parenhimskih stanica, a također izaziva sintezu kolagena i brzu sklerozu tkiva.

Vaskularna patogeneza radijacijskih oštećenja je najviše proučavana, ali nije vodeća za sva tkiva. Poznati su sljedeći patogenetski mehanizmi:

- pod uticajem zračenja moguća je promena antigenske strukture biopolimera i ćelijske membrane, koji može izazvati autoimune procese (AIT i hipotireoza nakon zračenja vrata, proširena kardiomiopatija)

- smrt pneumocita 2. reda može dovesti do smanjenja sinteze surfaktanta, kolapsa zidova alveola i razvoja bronhiolitisa i alveolitisa.

- visoke doze jonizujućeg zračenja mogu izazvati demijelinizaciju nervnih vlakana, postepeno iscrpljivanje pula Schwannovih ćelija i oligodendroglijalnih ćelija. Ovi procesi su u osnovi oštećenja centralnih i perifernih struktura nervni sistem, uključujući neuro-automatski sistem srčanog mišića.

— smanjenje bazena i funkcionalne aktivnosti fibroblasta dovodi do nepotpune resorpcije i „starenja“ strukture kolagenih vlakana, što dovodi do gubitka elastičnosti i prekomjernog razvoja vezivnog tkiva.

Primarni procesi fibroze komprimiraju mikrocirkulacijske žile i sprečavaju neoangiogenezu, što pogoršava trofičke poremećaje i pokreće patogenetski krug.

Vjerojatnost nastanka i ozbiljnost oštećenja radijacijom ovisi o:

1. pojedinačna i ukupna doza zračenja, režim frakcioniranja (tehnike velike frakcije zračenja su uvijek opasnije sa rizikom od nastanka oštećenja od klasične verzije terapije zračenjem)
2. volumen zračenja određenog organa
3. prisustvo drugih patoloških procesa u ozračenom tkivu

Na osnovu zahtjeva Evropskog udruženja za radiološke onkologije, stopa detekcije radijacijskog oštećenja ne bi trebala biti veća od 5%, a ne bi smjelo biti radijacijskog oštećenja stepena 3 ili više.

Prosječna učestalost radijacijskih ozljeda u Ruskoj Federaciji, koja se objavljuje u službenim publikacijama, iznosi oko 20%, ali neki autori govore o učestalosti od najmanje 40%. Statističko proučavanje ovog fenomena je teško zbog dugog vremenskog perioda nakon terapije zračenjem, sporo progresivne prirode toka i niske svijesti ljekara o pitanjima radiobiologije i medicinske radiologije.

Moguće nozologije kao posljedica oštećenja zračenja.

Sa totalnim zračenjem mozga akutni period moguće su sljedeće pojave: glavobolja, mučnina, povraćanje, anoreksija, astenični sindrom, cerebralni edem. A u dugotrajnom periodu nakon ove vrste terapije zračenjem kod većine pacijenata dolazi do gubitka pamćenja, mentalnih i kognitivnih poremećaja, glavobolja, au 20% slučajeva i razvoja demencije. Ekstremni stepen radijacijskog oštećenja mozga tokom lokalnog zračenja visokih doza je radionekroza.

Kičmena moždina se vrlo često uključuje u polje zračenja bilo kojom vrstom zračne terapije. U dugoročnom periodu moguće je formiranje radijacijskog mijelitisa: parestezija, poremećena površinska i duboka osjetljivost, motorički i karlični poremećaji.

Strukture oka su visoko osjetljive na radioaktivnost: zračenje katarakte, atrofija mrežnjače i optičkog živca.

Unutrašnje uho: skleroza otolitnog aparata sa progresivnim gubitkom sluha.

Kod dugotrajnog ozračivanja tumora glave i vrata kod pacijenata može doći do kronične kserostomije zbog skleroze pljuvačnih žlijezda, kronične parodontne bolesti sa gubitkom zuba.

Zračenje štitne žlijezde u dugotrajnom periodu može izazvati AIT sa progresivnim hipotireozom.

Respiratorni parenhim pluća je visoko radiosenzibilan, što predodređuje mogućnost akutnog radijacijskog pneumonitisa (često maskiranog kao zarazna pneumonija), te razvoj radijacijske pneumoskleroze 6-12 mjeseci nakon završetka terapije zračenjem, što dovodi do smanjenja disajnih volumena.

Mezotel pleure, perikarda i peritoneuma je visoko radiosenzitivno tkivo. U akutnom periodu može reagirati na zračenje u obliku prijenosa tekućine, au dugotrajnom periodu - u obliku adhezivnog procesa.

Glavni patološki procesi pri zračenju parenhima bubrega uočavaju se u proksimalnim i distalnim dijelovima uvijenih tubula, kao iu mikrocirkulacijskim žilama. Glavni patološki proces je nefroskleroza sa smanjenom funkcijom.

Oštećenje dermisa radijacijom, ligamento-zglobni aparat a prugasti mišići prate put vaskularne patogeneze sa naknadnom fibrozom i sklerozom tkiva. Teška oštećenja - ankiloza zglobova, radijacijski čir na koži.

Kardijalna toksičnost antitumorskog liječenja je vrlo čest i hitan problem danas. Medijastinalno područje je vrlo često uključeno u ozračene zapremine tretmana (rak dojke, limfom, rak pluća, jednjak). Ovo je jedna od najopasnijih nuspojava, koja utječe i na kvalitetu života pacijenata i na stopu preživljavanja.

Primarni srčani rizik: starost preko 50 godina, arterijska hipertenzija, prekomjerna težina, hiperlipidemija, ateroskleroza, pušenje, dijabetes.

Pored prisustva faktora rizika, većina savremenih citostatika (čak i ciklofosfamid i 5-FU) imaju kardiotoksičnost (u različitim varijantama).

Čak i sa visokopreciznom opremom za zračenje, nemoguće je maksimalno ograničiti medijastinum od zračenja, zbog smanjenja radikalnosti liječenja i kontrole tumora.

Bolesti srca uzrokovane terapijom zračenjem:

- akutni efuzijski perikarditis (sa ishodom u kronični eksudativni ili adhezivni perikarditis), hipotenzivni sindrom. Posmatrano u rani period nakon i tokom terapije zračenjem.

- angina pektoris i infarkt miokarda (zbog endarteritisa koronarnih sudova). Kasno je nuspojava, sa maksimalnom učestalošću na 3-5 godina posmatranja.

— difuzna intersticijska fibroza miokarda sa ishodom u restriktivna kardiomiopatija, poremećaji ritma (sinusna tahikardija, razne opcije atrijalna fibrilacija, blokada). Fibroza može dovesti do poremećaja zalistaka (stenoza i insuficijencija mitralnih i aortnih zalistaka)

— dilatirajuća kardiomiopatija kao rezultat autoimunih procesa u miokardu

- fibroza velikih plućni volumen može dovesti do povećanja krvnog pritiska plućna arterija sa kasnijim razvojem plućnog srca

- opstrukcija vena i limfnih sudova medijastinuma nakon zračenja može izazvati hronični eksudativni pleuris i perikarditis ili hilotoraks.

Kao što su pokazala klinička zapažanja i studije, ukupna doza pri kojoj su ovi patološki procesi mogući je 30-40 Gy (u stvarnosti, korištena SOD se kreće od 46 do 70 Gy). A ako tome dodamo prisustvo primarnih srčanih problema, ponašanje masivne citostatičke terapije, anesteziju, stres, onda se vjerovatnoća pretvara u neminovnost.

Prije početka liječenja (uključujući i prije kemoterapije) preporučuje se: EKG, ultrazvuk srca (LVEF, dijastolni indikatori), tip-B natriuretski peptid, troponin.

Kontraindikacija za kardiotoksične intervencije(zračenje medijastinalnog područja ili kardiotoksična kemoterapija) su: početni LVEF manji od 50%, ili smanjenje LVEF-a za 20% od početnog, čak normalan nivočak i u odsustvu kliničkih znakova srčane insuficijencije. Sub- i dekompenzacija patologije kardiopulmonalnog sistema je takođe kontraindikacija.

Međutim, radioterapija je vrlo efikasna antitumorska metoda tretmana, učestalost upotrebe u režimima liječenja ili kao samostalne metode se povećava. Akumulira se kliničko i radiobiološko iskustvo u radu sa izvorima jonizujućeg zračenja. Osnovni pravac u razvoju terapije zračenjem je minimiziranje uticaja jonizujućeg zračenja na normalna tkiva, uz preciznije i visokodozno dejstvo na maligni tumor.