Lijekovi za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Konzervativno liječenje uključuje. Povreda peristaltike mišićnog zida jednjaka

Ovu bolest karakterizira obrnuti prolaz hrane iz želuca u jednjak. Svi zdravi ljudi sistematski doživljavaju ovo stanje s vremena na vrijeme. Ali, ako se često ponavlja, onda je moguća progresija gastroezofagealne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa. Prema statistikama, muškarci su skloniji ovoj patologiji od žena.

Vrste i simptomi bolesti

Gastroezofagealni refluks je dva tipa:

• kiselo (vraćanje kiselog sadržaja iz želuca u jednjak);
• alkalni (u ovom slučaju ulazi alkalni sadržaj duodenuma.)

Ova bolest se dijeli na dvije vrste: fiziološki i patološki refluks. Pogledajmo svaki od njih detaljnije.
Fiziološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• pojavljuje se tek nakon jela;
• ne donosi mnogo nelagode;
• Trajanje i broj refluksa tokom dana i noći su mali.

Patološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• refluks se javlja ne samo nakon jela, već i tokom dana, pa čak i noću;
• tokom dana, refluks se pojavljuje često i dugo;
• uzrokuje očitu bolnu nelagodu osobi;
• sluzokoža jednjaka postaje upaljena.

Glavni uzroci bolesti su sljedeći:

• početni uzrok je prepuna želuca i slabljenje grupe mišića odgovornih za sprječavanje kretanja hrane iz želuca natrag u jednjak;
• trudnoća kod žena;
• gojaznost, prekomjerna težina;
• nepravilno izbalansirana prehrana, prejedanje;
• zloupotreba alkohola, pušenje cigareta;
• uzimanje brojnih lijekova dovodi do smanjenja tonusa sfinktera;
• alergijska reakcija na konzumaciju određene hrane;
• često povraćanje zbog trovanja, anoreksije itd.

Gastroezofagealni refluks također često uzrokuje nelagodu kod male djece. U ovom slučaju, refluks se manifestira kao regurgitacija kod dojenčadi nakon hranjenja. Regurgitacija kod djece u ranoj dobi smatra se normalnom i nestaje prije nego što napune godinu dana. Regurgitacija je proces pasivnog izbacivanja male količine prethodno konzumirane hrane iz želuca u ždrijelo i usnu šupljinu.

Na razvoj gastroezofagealnog refluksa kod dojenčadi utječu sljedeći aspekti:

• relativno mali volumen želuca;
• sporo pražnjenje sadržaja želuca;
• nerazvijenost, nezrelost jednjaka;
• želudačni sok ima nisku kiselost i dr.

U slučajevima kada je refluks patološki, može doći do gastroezofagealne refluksne bolesti. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), koja se naziva i refluksni ezofagitis, je kronična bolest koja napreduje kao rezultat naglog i povremeno ponavljanog vraćanja sadržaja iz gastrointestinalnog trakta u jednjak, što za sobom povlači nastanak upalnih procesa u tkivima mukozne membrane jednjaka.

Bolest se može javiti kod dojenčadi pod uslovom da je hlorovodonična kiselina oštetila sluznicu jednjaka.

Tokom bolesti mala djeca imaju sljedeće simptome:

• nemirno ponašanje, plačljivost;
• česta regurgitacija, posebno nakon hranjenja;
• Moguće povraćanje, čak i sa krvlju;
• periodični kašalj;
• nedostatak apetita, odbijanje jela;
• slabo dobijanje na težini kao dete.

Kod starije djece GERB se manifestira sljedećim simptomima:

• bol u gornjem dijelu grudi;
• gutanje postaje neugodno - čini se da se hrana zaglavila u jednjaku;
• žgaravica, kiselo podrigivanje.

Simptomi bolesti dijele se u dvije vrste: ezofagealni i ekstraezofagealni.

Ezofagusni simptomi GERB-a:

• žgaravica i podrigivanje, pogoršano u ležećem položaju;
• prisutnost kiselog okusa u ustima;
• otežano gutanje, periodična regurgitacija;
• bol u jednjaku;
• štucanje, moguće povraćanje;
• osećaj kvržice u predelu grudnog koša.

Kada dođe do refluksa, u disajnim putevima se razvijaju ekstraezofagealne lezije.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:

• pojava kašlja, otežano disanje uglavnom u ležećem položaju, osjećaj nedostatka zraka;
• mogući razvoj bolesti kao što su: laringitis, faringitis, upala srednjeg uha;
• oštećenja zuba: karijes, oštećenje cakline, stomatitis;
• pojava erozija na površini sluznice jednjaka, praćena periodičnim gubitkom krvi malih količina.
• simptomi slični angini pektoris, prisustvo bolova u srcu, aritmija.

Uzroci bolesti, liječenje

GERB se može razviti iz sljedećih razloga:

• pogoršanje performansi donjeg sfinktera jednjaka;
• smanjen klirens jednjaka;
• povećan nivo hlorovodonične kiseline u sadržaju gastrointestinalnog trakta;
• neravnoteža funkcije pražnjenja želuca;
• povećan intraabdominalni pritisak;
• trudnoća;
• loše navike;
• prekomjerna težina;
• upotreba lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića.

Priroda ishrane osobe i način na koji jede takođe značajno utiču na razvoj refluksa. Ako brzo pojedete veliku količinu hrane, možete progutati zrak. Kako nastaje rezultat visok krvni pritisak u stomaku. Kao rezultat toga, donji sfinkter jednjaka se opušta i hrana se vraća nazad. Česta upotreba Konzumacija masnog mesa, masti, proizvoda od brašna, začinjene i pržene hrane izaziva zadržavanje sadržaja želuca. A to zauzvrat utiče na povećanje intraabdominalnog pritiska.

U slučaju česte žgaravice nakon jela, posebno u horizontalnom položaju tijela, pri savijanju ili fizička aktivnost. Takođe, ukoliko imate i druge ranije navedene simptome, hitno se obratite lekaru radi pregleda. Ne odlažite za kasnije!

Moguće komplikacije tokom gastroezofagealne refluksne bolesti:

• intestinalna metaplazija;
• peptički ulkus jednjaka;
• faringolaringealni refluks;
• krvarenje u gastrointestinalnoj regiji;
• karcinom jednjaka.

Dijagnoza bolesti:

• Glavna metoda za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa je endoskopski pregled.
• dvadesetčetvoročasovna (24-satna) pH-metrija jednjaka;
• scintigrafija jednjaka sa radioaktivni izotop tehnecij i ezofagomanometrija;
• biopsija tkiva praćena histološkim pregledom;

Prevencija bolesti:

• pridržavanje racionalno uravnotežene, zdrave prehrane, izbjegavanje prejedanja;
• potrebno je napustiti sve loše navike;
• oslobađanje od viška kilograma;
• sistematske posjete i preglede gastroenterologa.

Kao što vidimo, gastroezofagealni refluks je postao ozbiljan problem našeg vremena. Svako treba da zna šta je ova bolest i koji su njeni simptomi. Kako biste blagovremeno posjetili ljekara i po potrebi obavili tretman. Budite pažljivi prema svom tijelu. Vodite zdrav i aktivan način života. Jedite ispravno. Nemojte biti nervozni ili preopterećeni. Budite uvek zdravi!

Svi znaju da se morate pravilno hraniti, ali samo se rijetki pridržavaju principa racionalne prehrane, ostali pate od viška kilograma, probavnih problema ili žgaravice. Prema zapažanjima gastroenterologa, žgaravica, koja je često simptom gastroezofagealne refluksne bolesti, danas postaje jedna od najčešćih tegoba kod bolesti. gastrointestinalnog trakta. Većina pacijenata čak i ne sumnja na postojanje takve bolesti kao što je GERB, jedući i pijući žgaravicu raznim namirnicama ili lijekovima i time samo pogoršavajući situaciju, ali liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti nije tako teško, glavna stvar je da se liječite. na vrijeme i ne dozvolite da sve propadne

Gastroezofagealna refluksna bolest, refluksni ezofagitis ili GERB je X hronična rekurentna bolest probavnog sistema. Osnova bolesti je funkcionalno oštećenje gornje želučane i druge zaliske, koji bi trebali zadržati sadržaj želuca i spriječiti ulazak kiseline u više organe.

Klasifikacija i stadijumi GERB-a

Postoje dva glavna oblika gastroezofagealne refluksne bolesti:

• neerozivna (endoskopski negativna) refluksna bolest (NERD) - javlja se u 70% slučajeva;
• refluksni ezofagitis (RE) - incidencija je oko 30% od ukupnog broja dijagnoza GERB-a.

Stanje sluzokože jednjaka procjenjuje se po fazama prema Savary-Miller klasifikaciji ili prema stupnjevima Los Angeles klasifikacije.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi GERB-a:

• nula - simptomi refluksnog ezofagitisa nisu dijagnosticirani;
• prvo - pojavljuju se područja erozije koja se ne spajaju, primjećuje se hiperemija sluznice;
• ukupna površina erozivnih područja zauzima manje od 10% cjelokupne površine distalnog dijela jednjaka;
• drugo - područje erozije kreće se od 10 do 50% ukupne površine sluznice;
• treće - postoje višestruke erozivne i ulcerativne lezije koje se nalaze na cijeloj površini jednjaka;
• četvrti - nastaju duboki čirevi, dijagnosticira se Baretov jednjak.

Klasifikacija iz Los Angelesa odnosi se samo na erozivne vrste bolesti:

• stepen A - nema više od nekoliko defekata sluznice dužine do 5 mm, od kojih se svaki proteže na najviše dva njegova nabora;
• stepen B - dužina defekata prelazi 5 mm, nijedan od njih ne proteže se na više od dva nabora sluznice;
• stepen C - defekti se prostiru na više od dva nabora, njihova ukupna površina je manja od 75% obima otvora jednjaka;
• stepen D - površina defekta prelazi 75% obima jednjaka.

Uzroci GERB-a

Najčešće se gastroezofagealna refluksna bolest razvija pod utjecajem više faktora odjednom. Etiologija GERB-a razlikuje uzrok bolesti i faktore koji doprinose njenom nastanku.

1. Smanjen tonus srčanog sfinktera– mišićni prsten koji bi trebao zadržati kiseli sadržaj želuca može se „opustiti“ zbog prejedanja, navike korištenja veliki broj pića koja sadrže kofein, pušenje, redovno pijenje, kao i zbog dugotrajna upotreba neki lijekovi, kao što su antagonisti kalcija, spazmolitici, NSAIL, antiholinergici, beta blokatori, antibiotici i drugi. Svi ovi faktori doprinose smanjenju mišićnog tonusa, a pušenje i alkohol također povećavaju količinu proizvedene kiseline;

2. Povećan intraabdominalni pritisak– povećanje pritiska unutar trbušne šupljine takođe uzrokuje otvaranje sfinktera i ulazak sadržaja želuca u jednjak. Povećani intraabdominalni pritisak javlja se kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu; kod pacijenata sa ascitesom, bolestima bubrega ili srca; sa nadimanjem creva i gasovima tokom trudnoće;

3. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu– Helicobacter pylori, koja najčešće provocira nastanak bolesti, može uzrokovati i razvoj GERB-a ili se bolest javlja kada se čir liječi antibioticima i lijekovima koji smanjuju kiselost želudačnog soka;

4. Loša prehrana i loše držanje tijela – prekomjerna upotreba Masna, pržena i mesna hrana izaziva pojačano lučenje želudačnog soka, a zbog otežane probave hrana stagnira u želucu. Ako nakon jela osoba odmah legne ili njegov posao uključuje stalno savijanje, rizik od razvoja GERB-a se povećava nekoliko puta. To uključuje i naviku da se jede "u bijegu" i ovisnost o brzoj hrani - u ovom slučaju se guta puno zraka, a hrana ulazi u želudac praktički neprožvakana i nije spremna za probavu, kao rezultat, zbog zraka , povećava se pritisak u želucu, a probava hrane postaje otežana. Sve to uzrokuje slabljenje sfinktera jednjaka i GERB se može postepeno razviti;

5. Genetska predispozicija – otprilike 30-40% svih slučajeva GERB-a uzrokovano je nasljednom predispozicijom, kod takvih pacijenata se uočava genetska slabost mišićnih struktura ili druge promjene u želucu ili jednjaku. Pod utjecajem 1 ili nekoliko nepovoljnih faktora, na primjer, prejedanje ili trudnoća, razvijaju se gastroezofagealna bolest;

6. Dijafragmatska kila– hijatalna kila nastaje ako uđe rupa na membrani na kojoj se nalazi jednjak gornji dio stomak. Istovremeno, pritisak u želucu se višestruko povećava i to može izazvati razvoj GERB-a. Ova patologija se najčešće opaža kod starijih ljudi, nakon 60-65 godina.

Simptomi GERB-a

Kada uđe u jednjak, sadržaj želuca (hrana, hlorovodonična kiselina, digestivni enzimi) iritira mukoznu membranu jednjaka, što dovodi do razvoja upale. Manifestira se tipičnim ezofagealnim (ezofagealnim) simptomima: žgaravica, kiselo podrigivanje.

Žgaravica je osjećaj pečenja iza grudne kosti, koji se diže od epigastrične regije prema gore, može zračiti u vrat, ramena, obično se javlja 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Pojačava se nakon pijenja gaziranih pića i pri obavljanju fizičke aktivnosti. Žgaravica se često kombinuje sa podrigivanjem.

Podrigivanje je uzrokovano prolaskom želučanog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak i dalje u usnu šupljinu. Manifestuje se kao osećaj kiselkastog ukusa u ustima. Poput žgaravice, podrigivanje je također više uznemirujuće u ležećem položaju, kada se trup savija naprijed. Podrigivanje pojedene hrane je prilično uobičajeno.

Odinofagija je bol prilikom gutanja i tokom prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija je osjećaj teškoće ili opstrukcije u prolazu hrane. Javljaju se razvojem komplikacija GERB-a - strikture (suženja), tumori jednjaka. Štucanje jednjaka i povraćanje su rjeđe. Štucanje je uzrokovano iritacijom freničnog živca i čestim kontrakcijama dijafragme. Povraćanje se javlja kada se GERB kombinuje sa ulkusom dvanaestopalačnog creva.

Javljaju se ekstraezofagealni simptomi. To uključuje bol u grudima, koji po svojoj prirodi podsjeća na koronarni bol (angina pektoris, infarkt miokarda), palpitacije i aritmije. Sadržaj želuca može teći u larinks noću, što rezultira sušenjem čest kašalj, bol u grlu, promuklost. A kada se želučani sadržaj ubaci u dušnik i bronhije, dolazi do oštećenja respiratornog sistema - hroničnog opstruktivnog bronhitisa, razvija se aspiraciona pneumonija, bronhijalna astma.

Simptomi se pojavljuju i intenziviraju nakon jela, fizičke aktivnosti ili u horizontalnom položaju; smanjenje u vertikalnom položaju, nakon uzimanja alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks se može primetiti i kod zdravih ljudi, uglavnom tokom dana nakon jela, ali ne traje dugo, do 3 minuta, i ne izaziva patološke promene u organizmu. Ali ako vas simptomi muče sa učestalošću od 2 ili više puta tjedno tokom 4-8 sedmica ili češće, trebate se obratiti liječniku, gastroenterologu, radi pregleda i dijagnoze.

Dijagnoza bolesti

Metode koje ispituju bolest i utvrđuju prisustvo mogućih patoloških promjena povezanih s njom:

• Svakodnevno praćenje kiselosti u donjim dijelovima jednjaka omogućava dobivanje informacija o učestalosti refluksa i trajanju pojedinačnog refluksa. Poznavanje ovih podataka pomaže stručnjacima da odluče o metodama liječenja;

• Endoskopski pregled daje sliku stanja unutrašnje sluznice jednjaka i stepena njenog mogućeg oštećenja;

• Rentgenski pregled jednjaka pruža specijalistima informacije o specifičnim lezijama sluzokože;

• Manometrijska studija proučava sposobnost sfinktera da se nosi sa svojom funkcijom.
• Impedans-pH-metrija jednjaka - studija utvrđuje stepen kiselosti refluksa i kako peristaltika funkcioniše;

• Gastroezofagealna scintigrafija - studija koja proučava sposobnost probavnih organa da se čiste.

GERB: liječenje

1. Promjene u načinu života. Uključuje spavanje sa uzdignutim uzglavljem, jedenje hrane najmanje sat i po prije spavanja, izbjegavanje hrane koja uzrokuje žgaravicu (masno, brašno, agrumi, kafa, čokolada, gazirana pića)

2. Inhibitori protonske pumpe (blokatori) (skraćeno PPIs, BPPs). Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline gastrične žlezde. IPP nisu pogodni za trenutno olakšanje jer je potrebno nekoliko dana da se razviju njihovi efekti.

Trenutno se dodaci prehrani smatraju lijekom izbora za većinu pacijenata s GERB-om. Ovu grupu treba koristiti kod pacijenata sa refluksnom bolešću tokom 6-8 nedelja. Sve inhibitore protonske pumpe treba uzimati pola sata prije jela 1-2 puta dnevno.

IPP uključuju:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 puta dnevno;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 puta dnevno;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg jednom dnevno;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg jednom dnevno. Ako je potrebno, moguća je kontinuirana primjena u pola doze.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg jednom dnevno. Progutati bez žvakanja i isprati vodom.

3. Antacidi. Lijekovi iz ove grupe brzo neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu, pa se mogu koristiti za otklanjanje žgaravice u trenutku njenog nastanka. Antacidi se mogu propisati za GERB kao jedini lijek u slučajevima kada nema erozija i čireva, ili se u početku koriste antacidi u kombinaciji s blokatorima protonske pumpe, budući da potonji ne počinju djelovati odmah.

Od lijekova iz ove grupe, dostupnih bez ljekarskog recepta, najbolji su se pokazali sljedeći:

Aluminijum i magnezijum hidroksid u obliku gela:

• Maalox - 1-2 tablete 3-4 puta dnevno i prije spavanja, uzimati 1-2 sata nakon jela, dobro žvakati ili rastvoriti.
• Almagel 1-3 dozne kašike 3-4 puta dnevno. Uzmite pola sata prije jela.
• Fosfalugel 1-2 kesice (može se razblažiti sa 100 ml vode) 2-3 puta dnevno odmah posle jela i uveče.

Tablete za sisanje: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6 puta dnevno sat vremena nakon jela ili u slučaju pojave žgaravice 1 tableta.

4. Preparati alginske kiseline imati brzi efekat(žgaravica prestaje nakon 3-4 minute), pa se stoga može koristiti kao „hitna pomoć“ kod prvih simptoma refluksne bolesti. Ovaj rezultat se postiže zahvaljujući sposobnosti alginata da stupaju u interakciju sa klorovodičnom kiselinom, pretvarajući je u pjenu s pH blizu neutralnog. Ova pjena prekriva vanjsku stranu bolusa hrane, pa tokom refluksa završava u jednjaku, gdje neutralizira i hlorovodoničnu kiselinu.

Ako pacijent sa GERB-om nema erozije ili čireve na jednjaku prema endoskopskom pregledu, alginati se mogu koristiti kao jedini tretman za refluksnu bolest. U tom slučaju, tok liječenja ne bi trebao biti duži od 6 sedmica.

Alginati uključuju:

• Gaviscon 2-4 tablete. nakon jela i prije spavanja, temeljito žvakati;
• Gaviscon forte - 5-10 ml nakon svakog obroka i prije spavanja (maksimalna dnevna doza 40 ml).

5. Blokatori H2-histaminskih receptora III generacije. Ova grupa lijekova također smanjuje proizvodnju hlorovodonične kiseline, ali je njena efikasnost niža od inhibitora protonske pumpe. Iz tog razloga, H2 blokatori su “rezervna grupa” u liječenju GERB-a. Tok tretmana je 6-8 (do 12) sedmica.

Trenutno se koristi za liječenje GERB-a:

• Famotidin 20-40 mg 2 puta dnevno.

6. Prokinetika. Budući da GERB nastaje kao posljedica poremećene pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, u slučajevima kada je evakuacija hrane iz želuca spora, koriste se lijekovi koji ubrzavaju prolaz hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo. Lijekovi ove grupe djelotvorni su i kod pacijenata koji imaju refluks duodenalnog sadržaja u želudac, a zatim u jednjak.

Lijekovi u ovoj grupi uključuju:

• Metoklopramid (Cerucal, Reglan) 5-10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela;
• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 puta dnevno 15-30 minuta prije jela.

Na kraju 6-8 sedmičnog toka liječenja, oni pacijenti koji nisu imali erozije i čireve sluznice jednjaka prelaze na situacijsku primjenu blokatora protonske pumpe (bolje), ili antacida ili alginata. Pacijentima s erozivnim i ulceroznim oblicima GERB-a propisuju se inhibitori protonske pumpe za kontinuiranu primjenu, a odabiru se minimalne efektivne doze.

Tradicionalne metode liječenja GERB-a

Da biste uklonili opisanu bolest, možete koristiti narodne lijekove. Razlikuju se sljedeći efikasni recepti:

• Odvar od lanenog sjemena. Ova terapija narodnim lijekovima usmjerena je na povećanje otpornosti sluznice jednjaka. Potrebno je preliti 2 velike kašike sa ½ litre kipuće vode. Napitak dajte 8 sati, a uzmite 0,5 šolje azota 3 puta dnevno pre jela. Trajanje takve terapije narodnim lijekovima je 5-6 sedmica;

• Krompir. Takvi narodni lijekovi također mogu postići pozitivan rezultat. Potrebno je samo oguliti jedan mali krompir, iseći ga na sitne komade i polako žvakati. Nakon nekoliko minuta osjetit ćete olakšanje;

• Uvarak od korijena bijelog sljeza. Terapija narodnim lijekovima koji uključuju ovo piće ne samo da će pomoći da se riješite neugodnih simptoma, već će djelovati i umirujuće. Za pripremu lijeka potrebno je staviti 6 g zgnječenog korijena i dodati čašu tople vode. Napitak stavite u vodeno kupatilo oko pola sata. Liječenje narodnim lijekovima, uključujući korištenje korijena bijelog sljeza, uključuje uzimanje ohlađenog izvarka od ½ šalice 3 puta dnevno;

• Kada koristite narodne lijekove, efikasan je sok od korijena celera. Treba ga uzimati 3 puta dnevno po 3 velike kašike. Alternativna medicina uključuje veliki broj recepata, izbor određenog ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ali liječenje narodnim lijekovima ne može djelovati kao zasebna terapija, već je uključeno u opći kompleks terapijskih mjera.

Dijeta za GERB

Jedenje manjih količina hrane u jednom sjedenju, temeljito žvakanje i eliminiranje određene hrane iz vaše prehrane može pomoći u ublažavanju simptoma GERB-a.

Ako imate žgaravicu ili druge simptome gastroezofagealne refluksne bolesti, postoji velika šansa da prilagodite svakodnevnu ishranu prehrana će vam pomoći da se riješite ove bolesti.

Određene namirnice imaju tendenciju da pogoršaju simptome GERB-a. Ove namirnice možete jesti rjeđe ili ih potpuno izbaciti iz prehrane. Način na koji jedete takođe može biti faktor koji doprinosi vašim simptomima. Promjena veličine porcija i rasporeda obroka može značajno smanjiti žgaravicu, regurgitaciju i druge simptome GERB-a.

Koju hranu treba isključiti?

Potrošnja određenih prehrambeni proizvodi i piće doprinosi simptomima GERB-a, uključujući žgaravicu i kiselo podrigivanje.

Evo liste namirnica i pića koje bi osobe s GERB-om trebale izbjegavati barem neke od njih:

Ove namirnice obično pogoršavaju simptome GERB-a povećanjem želučane kiseline.

Alkoholna pića uglavnom uzrokuju GERB slabljenjem donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). To omogućava da sadržaj želuca teče u jednjak i uzrokuje žgaravicu.

Kofeinska pića poput kafe i čaja obično ne uzrokuju probleme kada se konzumiraju umjereno, poput šoljice ili dvije dnevno.

Gazirana pića mogu povećati kiselost i povećati pritisak u želucu, što omogućava da se želučana kiselina kreće kroz LES i gore u jednjak. Osim toga, mnoge vrste gaziranih pića sadrže kofein.

U najproblematičniju masnu hranu spadaju mliječni proizvodi poput sladoleda, kao i masno meso: govedina, svinjetina itd.

Čokolada je jedna od najgorih namirnica za osobe sa GERB-om jer sadrži velike količine masti, kao i kofein i druge prirodne hemikalije koje mogu izazvati refluksni ezofagitis.

Različiti ljudi imaju tendenciju da imaju različite reakcije na određenu hranu. Obratite pažnju na prehranu, a ako vam određena hrana ili piće izaziva žgaravicu, jednostavno je izbjegavajte.

Žvakaća guma može pomoći u smanjenju simptoma GERB-a.

Prehrambene navike

Pored promene ishrane, Vaš lekar Vam može preporučiti da promenite način ishrane.

• Jedite male porcije, ali češće;
• Hranu jedite polako;
• Ograničite užine između obroka;
• Nemojte ležati dva do tri sata nakon jela

Kada vam je želudac pun, unos dodatne hrane može povećati pritisak u vašem stomaku. Ovo može uzrokovati opuštanje LES-a, omogućavajući sadržaju želuca da teče u jednjak.

Kada ste uspravni, gravitacija pomaže da se sadržaj vašeg želuca ne pomera prema gore.

Kada legnete, korozivni sadržaj želuca može lako ući u vaš jednjak.

Čekanjem dva do tri sata nakon jela prije odlaska u krevet, možete koristiti gravitaciju da pomognete u kontroli GERB-a.

Gastroezofagealna refluksna bolest uključuje niz stanja u kojima se kiseli želučani sadržaj vraća iz želuca u jednjak. Dodir tako agresivnog kiselog sadržaja sa sluznicom jednjaka može dovesti do upale i otoka. Ovo stanje se zove ezofagitis, a kod nekih pacijenata to se javlja bez vidljivih promjena u stanju sluznice. Sadržaj želuca koji se baca u jednjak sadrži hlorovodoničnu kiselinu i pepsin, enzim koji proizvodi sluznica želuca za razgradnju i varenje proteina. Ova tečnost može sadržavati i žuč koja ulazi u lumen želuca iz duodenuma tokom refluksa (patološkog, suprotnog normalnom kretanju hrane, refluksa). Među tri naznačene komponente želučanog „soka“, najagresivnija i najoštećenija za sluznicu jednjaka je hlorovodonična kiselina.

GERB je hronično stanje. To je zbog činjenice da čim se pojavi u čovjeku, odmah postaje trajno i prati pacijenta do kraja života s epizodama obnavljanja i slabljenja. Kroničnu verziju toka dalje potvrđuje nastavak stanja nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja, uprkos njegovoj redovnoj prirodi. U većini slučajeva pacijenti se moraju pridržavati preporuka za liječenje lijekovima do kraja života, iako postoji kategorija pacijenata kod kojih je GERB epizodičan i nema simptoma teškog ezofagitisa. Za takve pacijente gastroenterolozi preporučuju uzimanje recepata tokom egzacerbacije gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).

U principu, refluks kiselog sadržaja želuca u jednjak se odvija normalno. Tako je jedna klinička studija pokazala da je učestalost refluksa želučanog soka u jednjak gotovo ista kod zdravih ljudi i pacijenata s gastroezofagealnim refluksom. Međutim, utvrđeno je da sadržaj jednjaka pacijenata sa GERB-om sadrži veću količinu i koncentraciju hlorovodonične kiseline u odnosu na zdrave osobe, te se ta kiselina duže zadržava u lumenu jednjaka. Osim toga, poznato je da postoje različiti zaštitni mehanizmi protiv gastroezofagealnog refluksa. Među njima treba izdvojiti efekat gravitacije, prema kojem se tokom dana tečnost kreće u pravcu od jednjaka do želuca, što otežava zadržavanje i nakupljanje agresivnog sadržaja u jednjaku.

Gastroezofagealni refluks i žgaravica (video animacija)

Drugi mehanizam je stalno gutanje pljuvačke, što stvara svojevrsnu protočnu verziju kretanja tečnosti prema želucu. Treći odbrambeni mehanizam podrazumijeva da se zbog sadržaja bikarbonata u pljuvački neutraliziraju one male količine želučane kiseline koje još dospiju u jednjak. Ali treba podsjetiti da se djelovanje ovih zaštitnih mehanizama odnosi samo na dan, kada je osoba većinu vremena u uspravnom položaju. Noću, tokom spavanja, ovi faktori donekle gube svoj efekat. zaštitna moć, dok se osoba kreće iz vertikalnog u horizontalni položaj. To dovodi do toga da tekućina iz želuca ubačena u jednjak ima preduslove za duži boravak u njemu, što shodno tome čini i oštećenje sluzokože jednjaka vjerovatnijim.

Brojna ljudska stanja čine ga podložnijim štetnim efektima želučanog soka. Na primjer, kada je nivo hormona povišen, to negativno utječe na opturatornu funkciju ezofagogastričnog (između jednjaka i želuca) sfinktera, što rezultira većim refluksom želučanog sadržaja. Plus utiče pozitivan pritisak fetusa na želudac, što dovodi do povećanja pritiska u njegovom lumenu, što također doprinosi kretanju želučanog soka u jednjak. Postoje i bolesti kao npr skleroderma ili bilo koje druge patologije vezivno tkivo, što dovodi do oštećenja mišićnog sloja jednjaka i, shodno tome, slabljenja funkcije njegovog donjeg ventila. To opet dovodi do povećanog refluksa kiselog sadržaja u jednjak i razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti.

Slika 1 Mehanizam razvoja refluksne bolesti

Koji razlozi dovode do razvoja gastroezofagealnog refluksa?

Uzroci gastroezofagealne refluksne bolesti su različiti. Štaviše, jedan pacijent može imati više njih odjednom. Kod većine pacijenata sa GERB-om vodeći uzrok njegovog razvoja je proizvodnja suvišnih količina želudačnog soka i hlorovodonične kiseline. Međutim, za određenu kategoriju pacijenata ovo stanje ne uzrokuje neugodnosti i viška količina proizvedena hlorovodonična kiselina nemaju značajne efekte. Među faktorima koji, u jednom ili drugom stepenu, predisponirajuće na razvoj stanja koje karakteriše gastroezofagealni refluks izdvajaju se: poremećena aktivnost donjeg sfinktera jednjaka, hijatalna hernija, poremećena peristaltika mišićnog zida jednjaka i poremećena evakuacija hrane iz želuca.

Poremećaj opturatorske funkcije donjeg sfinktera jednjaka

Aktivnost donjeg sfinktera jednjaka smatra se ključnim zaštitnim mehanizmom koji sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak. Jednjak je šuplji organ čiji zid sadrži veliki broj mišićnih vlakana. Kontrakcija mišićnog sloja jednjaka (drugim riječima, peristaltika) omogućava kretanje hrane (bolus) od ždrijela do želuca. Zastoji na nekoliko mjesta mišićno tkivo u zidu jednjaka formiraju se posebni mišićni sfinkteri, ili inače mišićni sfinkteri, najčešće smješteni na prijelaznim područjima jednog dijela probavni trakt drugome. Donji sfinkter jednjaka nalazi se na spoju jednjaka i želuca. Ova formacija je stalno u zatvorenom stanju i tek kada hrana prođe kroz sfinkter, opušta se na nekoliko sekundi, dozvoljavajući bolusu hrane da prođe, i ponovo se zatvara. Stalno prisustvo sfinktera u stanju tonusa sprečava refluks agresivnog želudačnog sadržaja.

Postoji nekoliko različitih poremećaja aktivnosti donjeg ezofagealnog sfinktera, među kojima su najčešći abnormalno slabo (nepotpuno) zatvaranje sfinktera i tzv. prolazno (periodično) patološko opuštanje sfinktera na duže vrijeme (do nekoliko minuta). Prvi stvara uslove za stalni refluks želudačnog soka u jednjak. Drugo kršenje dovodi do povećanja vremena izlaganja želučanog sadržaja sluznici jednjaka i, u pravilu, ne postoji ispravan odnos između interakcije pokreta gutanja i rada sfinktera. Takve prolazne smetnje povezane su s prepunom želuca hranom.

Hiatalne kile (hiatalne hernije)

Mehanizam nastanka gastroezofagealnog refluksa kod pacijenata sa hijatalnom hernijom još nije u potpunosti poznat. Poznato je da većina pacijenata sa GERB-om ima dijagnozu hijatalna kila. Međutim, njegovo prisustvo ne garantuje da će pacijent definitivno razviti refluksnu bolest.

Slika 2 Hijatalna hernija

Donji sfinkter jednjaka obično se nalazi neposredno na spoju jednjaka i želuca od grudnog koša do trbušne šupljine, kroz dijafragmatični otvor. Dijafragma je upravo mišićna formacija koja odvaja grudni koš od abdominalnog područja. Kada se pojavi hijatalna kila, gornji dio želuca prelazi kroz nesposobnu, nerazvijenu dijafragmu u grudni koš. Ovim pokretom dolazi do pomaka donjeg sfinktera jednjaka, koji više nije u bliskom kontaktu sa dijafragmom. Shodno tome, razdvojen je njihov zajednički rad na sprečavanju refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Djeluju odvojeno, a to je odlučujući faktor u razvoju gastroezofagealnog refluksa. Dolazi do svojevrsne podjele jedne moćne barijere na dvije izolirane i slabije, što značajno povećava vjerojatnost refluksa želučanih masa.

Druga točka, koja također može doprinijeti nastanku GERB-a s dijafragmatičnom hernijom jednjaka, je formiranje svojevrsne hernijalne vrećice, ograničene s jedne strane sfinkterom jednjaka, a s druge strane kompresijom želuca koji se pomjera u grudni koš uz dijafragmu (vidi sliku). Istovremeno se pretvara u svojevrsnu zamku za želudačni sadržaj. Kao rezultat nepovezanog, nekonzistentnog rada sfinktera jednjaka i sfinktera dijafragme, želučani sok iz ove vrećice može se refluksirati u jednjak, što dovodi do razvoja refluksnog ezofagitisa.

Postoji i treći mehanizam, koji se takođe smatra važnim u smislu razvoja refluksa tokom hijatalne kile. Sa svojom uobičajenom strukturom, jednjak prolazi u želudac pod određenim uglom, formirajući neku vrstu ventila. To je dodatna prepreka. Kada se pojavi kila, ovaj kut i, shodno tome, zaštitni režanj nestaju.

Povreda peristaltike mišićnog zida jednjaka

Kao što je ranije spomenuto, postojanje pokreta gutanja i kretanja pljuvačke duž jednjaka jedan je od zaštitnih mehanizama koji vam omogućava da pasivno uklonite fiziološki (koja se javlja u normalnim uvjetima) kiselinu bačenu u jednjak. Prilikom gutanja nastaje val uzastopnih kontrakcija mišićnog sloja jednjaka, kroz koji se bolus hrane ili pljuvačka kreće iz gornjih dijelova jednjaka u donje, a zatim u želudac. Ove mišićne kontrakcije nazivaju se peristaltikom.

Kršenje ovih peristaltičkih pokreta dovodi do prekida potpune evakuacije (uklanjanja) napuštene kiseline natrag u želudac. Postoje dvije vrste poremećaja peristaltike. Kod prvog tipa, peristaltički pokreti odumiru prije nego što bolus hrane ili pljuvačka stignu u želudac. U drugoj opciji, peristaltika je preslaba da bi se hrana adekvatno kretala kroz jednjak. Kao rezultat, oba ova poremećaja su važan predisponirajući faktor za razvoj teške gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje dokazi o štetnim efektima pušenja na pokretljivost jednjaka. Na primjer, znanstvenici su identificirali smanjenje snage i intenziteta peristaltičkih pokreta najmanje 6 sati nakon pušenja cigarete.

Poremećaj evakuacije hrane iz želuca

Najčešće tokom dana do razvoja refluksa dolazi nakon jela. Ovaj refluks nastaje zbog prolaznog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka uzrokovanog prevelikom distenzijom (distenzijom) želuca prepunjenog hranom. Otprilike 20% pacijenata sa GERB-om imalo je problema sa evakuacijom hrane iz želuca u duodenum. Shodno tome, što je više hrane u želucu, veća je vjerovatnoća refluksa želučanog sadržaja u jednjak i razvoja refluksnog ezofagitisa.

Koji su simptomi refluksnog ezofagitisa?

Znakovi gastroezofagealnog refluksa uključuju prvenstveno žgaravicu, podrigivanje (regurgitaciju - povratni tok) i mučnina. Preostali simptomi koji se javljaju kod ove bolesti smatraju se komplikacijama.

Gorušica

Kada kiseli sadržaj želuca uđe u jednjak, javlja se iritacija nervnih vlakana nalazi u sluzokoži. Ova iritacija formira neku vrstu impulsa boli, sličan osjećaju peckanja u jednjaku. To je upravo ono što se zove žgaravica. Ponekad žgaravica može biti prilično intenzivna i karakterizira je akutni bol u grudima, obično iza grudne kosti, ili u gornjem dijelu abdomena. U takvoj situaciji liječnici to moraju razlikovati od bola koji se javlja zbog srčane patologije, npr. angina pektoris.

Budući da je početak gastroezofagealnog refluksa tipičan nakon jela, ovo je najtipičnije vrijeme za pojavu žgaravice. Žgaravica se posebno često javlja kada pacijent nakon jela zauzme horizontalni položaj, što produžava vrijeme zadržavanja kiseline u jednjaku. Dešava se da se neki pacijenti probude zbog bolova uzrokovanih žgaravicom noću.

Podrigivanje (regurgitacija - povratni tok)

Podrigivanje je pojava želudačnog sadržaja u usnoj šupljini, koja je posljedica refluksa. Kod većine pacijenata sa refluksom refluks se javlja do nivoa donjih delova jednjaka, a sadržaj se u njima nalazi u malim količinama. Međutim, kada se velike količine želučanog sadržaja refluksiraju, ponekad čak i uz hranu, refluks dospijeva u gornje dijelove jednjaka i usne šupljine.

Na vrhu jednjaka nalazi se gornji ezofagealni sfinkter, koji je mišićni prsten sličan u funkciji donjem sfinkteru jednjaka. Takođe sprečava refluks sadržaja u ždrijelo i usnu šupljinu. Ali ponekad, ako je poremećena koordinacija peristaltičkih valova u jednjaku, ovaj mišićni sfinkter ne radi ispravno i male količine refluksne tekućine i dalje završavaju u višim dijelovima. Kao rezultat toga, okusni pupoljci usne šupljine prepoznaju kiselu sredinu sadržaja, koji imaju karakterističan kiselkast okus. Ponekad se kod jakog refluksa u usnoj šupljini pojavljuje značajna količina refluksirane tekućine, čak i pomiješane s hranom. Ovo stanje se obično javlja uz kombinaciju uzroka gastroezofagealnog refluksa i već izraženih poremećaja.

Mučnina

Mučnina nije tipičan simptom GERB-a. Međutim, kod nekih pacijenata to može biti prilično česta i teška manifestacija gastroezofagealnog refluksa. Teška mučnina može dovesti do povraćanja. Simptomi kao što su neobjašnjiva mučnina i povraćanje su važna stanja koja zahtijevaju daljnju procjenu gastroezofagealne refluksne bolesti.

Koje su komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti?

Ulkusi jednjaka

Kiseli želučani sadržaj koji ulazi u jednjak uzrokuje oštećenje sluznice koja oblaže unutrašnji lumen. Tijelo na ovo oštećenje odgovara upalnim odgovorom u obliku ezofagitisa. Glavna svrha svake upale je neutralizirati destruktivni agens i započeti proces zacjeljivanja tkiva. Ako je štetni učinak previše izražen, onda je moguće stvaranje čira ili ulcerativnog defekta na sluznici jednjaka. Predstavlja lokalno (na određenom mjestu) oštećenje i destrukciju sluznice uzrokovano upalom. Međutim, moguće je dalje širenje upalnog procesa duboko u zid jednjaka, zbog čega ovaj ulcerozni defekt doseže i oštećuje zidove krvnih žila koje opskrbljuju jednjak. To je ispunjeno razvojem prilično ozbiljne komplikacije ulceracije - ulcerativnog krvarenja.

Ponekad je obim ovog krvarenja vrlo ozbiljan i može zahtijevati sljedeće mjere:

• transfuzija krvi,
• izvođenje endoskopskog zaustavljanja krvarenja (gastroduodenoskop se uvodi u lumen jednjaka kroz usta, čime je moguće utvrditi lokaciju ovog krvarenja, njegov intenzitet i provesti terapijske mjere za njegovo zaustavljanje), ili
• čak i operaciju.

Formiranje striktura

Čirevi na jednjaku ponekad zacjeljuju formiranjem ožiljci(fibroza, fibrozni proces, striktura). S vremenom, zbog stalnih ulceracija i naknadnih ožiljaka, dolazi do sužavanja lumena jednjaka, što se naziva striktura. Kao rezultat suženja lumena, prohodnost jednjaka za hranu je poremećena, a to za sobom povlači niz neugodnih posljedica. Postoji potreba za endoskopskim uklanjanjem zaglavljene hrane, proširenjem lumena jednjaka itd. To stvara značajnu nelagodu za pacijenta. Jedini način da se spriječi stvaranje strikture jednjaka je prevencija i liječenje gastroezofagealnog refluksa.

Barrettov jednjak

Produženi i/ili teški gastroezofagealni refluks dovodi do promjena u strukturi mukoznih stanica, uslijed čega stanice gube svoj normalni obrazac diobe i ta podjela postaje maligna. Ovo stanje se klinički naziva Barrettov jednjak i prekancerozno je i javlja se u otprilike 10% pacijenata s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Tip karcinom jednjaka, direktno povezan s Barrettovim jednjakom naziva se adenokarcinom. Međutim, još uvijek nije sasvim jasno zašto neki pacijenti s refluksom razviju rak, a drugi ne.
Dijagnoza Baretovog jednjaka obično se potvrđuje endoskopski i mikroskopskom procjenom stanične strukture sluznice jednjaka. Da biste to učinili, radi se biopsija sluznice koja vam omogućava da vidite prekancerozne promjene i odaberete neophodan preventivni tretman koji će spriječiti da se ovo stanje razvije u rak. Za pacijente s Barrettovim jednjakom, ovaj zahvat se radi redovno radi procjene dinamike procesa promjena na sluznici. Naravno, glavni fokus ove prevencije je odabir terapije neophodne za suzbijanje efekata gastroezofagealnog refluksa. Trenutno, najefikasniji tretman za Barrettov jednjak je operacija. Međutim, nedavno je efikasnost endoskopske metode uklanjanje patološki izmijenjene sluznice. Za potpune informacije o ovoj bolesti možete pročitati članak Barrettov jednjak.

Kašalj i bronhijalna astma

Donji dio jednjaka je u blizini velikog broja živaca. Na primjer, neki od njih, kada su stimulirani želučanim sadržajem ubačenim u jednjak, dovode do boli ili žgaravice. Iritacija drugih nerava može dovesti do razvoja kašlja. Dakle, povratni tok želučanog sadržaja može izazvati kašalj bez ulaska u ždrijelo ili usnu šupljinu. Kada su živci koji inerviraju bronhije iritirani, može doći do smanjenja lumena malih bronha i razvoja napada.

Dešava se da je GERB uzrok neobjašnjivog kašlja. Također, gastroezofagealni refluks može izazvati napad bronhijalne astme kod pacijenta koji već boluje od ove bolesti. Mehanizam iritativnog dejstva refluksa još nije u potpunosti proučen, ali činjenica da predisponira nastanak hronični kašalj a astma je činjenica.

Upalni fenomeni ždrijela i larinksa

Često su rezultat refluksa želučanog sadržaja izvan gornjeg ezofagealnog sfinktera u ždrijelo (ždrijelo) ili larinks. To dovodi do stalne iritacije sluzokože ovih organa i pojave znakova upale, koja se manifestuje bolom u grlu i promuklost. Međutim, pronalaženje uzročno-posledične veze između ovih stanja i GERB-a može biti izuzetno teško zbog brojnih drugih faktora koji uzrokuju promuklost (promuklost).

Upala i infekcija pluća

Ulazak refluksne tečnosti u larinks ne isključuje njen ulazak male količine V Airways pluća. Ovaj proces se naziva aspiracija i može dovesti do kašljanja i gušenja. Štetno djelovanje aspiracijskih masa na sluznicu dušnika i bronhija dovodi do pojave upalnih procesa u respiratornom traktu i razvoja upale pluća. Aspiraciona pneumonija jedna je od najopasnijih vrsta upala pluća, budući da se vrlo često javlja sa razvojem brzo napredujuće respiratorne insuficijencije i zahtijeva hitno liječenje u bolnici. To je također zbog velike vjerovatnoće infekcije zbog značajne naseljenosti gastrointestinalnog trakta različitim mikroorganizmima. Kada se pojave uporne epizode aspiracije male količine želučanog sadržaja u disajne puteve, posebno kada nisu klinički vidljive, dolazi do polako progresivnog stvrdnjavanja plućnog tkiva ( plućna fibroza), što se često otkriva rendgenskim pregledom. Najneugodnije je to što se epizoda aspiracije može javiti noću, kada mehanizmi pasivne zaštite pluća od ulaska različitih patoloških masa u njih ne rade ili su slabo izraženi (refleks kašlja ili opuštanje gornjeg sfinktera jednjaka). ).

Nakupljanje patološke tečnosti u sinusima i srednjem uhu

Ždrijelo se povezuje s raznim perifaringealnim kavitetne formacije. To uključuje šupljinu srednjeg uha, nazalne sinuse (maksilarne, frontalne). U svom gornjem dijelu, ždrijelo je preko Eustahijeve cijevi spojeno sa šupljinama srednjeg uha. U normalnim uslovima, u ovim šupljinama se luči određena količina sluzavog sekreta koji vlaži površinu sluznice. Na mjestu gdje ove cijevi izlaze iz ždrijela, sluznica ždrijela sadrži značajnu količinu limfnog tkiva ili takozvanih adenoida. Kontakt sa sluznicom agresivnog želučanog sadržaja dovodi do njihovog povećanja. Kao rezultat ovog povećanja, adenoidi blokiraju otvor Eustahijeve cijevi, koja povezuje srednje uho sa ždrijelom, a to uzrokuje nakupljanje patološke tekućine u šupljini srednjeg uha. Ista stvar se dešava sa sinusnim šupljinama. Ovo stanje uzrokuje osjećaj nelagode i zagušenja u sinusima i ušima. Češće patološko nakupljanje tečnosti u srednjem uhu i sinusima otkrivena kod djece nego kod odraslih.

Kako se dijagnosticira refluksni ezofagitis?

Simptomi i efikasnost terapijskog tretmana

Prilično je lako posumnjati na postojanje gastroezofagealnog refluksa, a glavna pritužba pacijenata je žgaravica. Pacijenti ga opisuju kao peckanje iza grudne kosti ili gornjeg abdomena, a javlja se nakon jela, kao i noću kada se osoba pomeri u horizontalni položaj. Za ublažavanje žgaravice pacijenti sami ili po preporuci liječnika uzimaju lijekove koji smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline. Ovo donekle smanjuje intenzitet tegoba žgaravice, što se takođe može smatrati dijagnostički kriterijum, što ukazuje na prisustvo GERB-a. Ovaj pristup liječenju refluksne bolesti je apsolutno pogrešan, uprkos tome visoka efikasnost terapija koja se koristi za ublažavanje žgaravice.

U ovoj situaciji, “slijepo” liječenje ne dozvoljava nam da u potpunosti identificiramo uzrok gastroezofagealnog refluksa, a što je još opasnije, moguće je propustiti stanje kao što je ulceracija, a također i ne identificirati njegov uzrok. Na primjer, to može biti posljedica infekcije tzv Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), ili uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (npr. ibuprofen), uzrokujući stvaranje ulkusa. Ovakvi nalazi donekle mijenjaju taktiku liječenja gastroezofagealnog refluksa.

Ezofagogastroduodenoskopija (Endoskopija)

(EGD, koji se u populaciji naziva i gastroskopija) jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolesti. EGDS je uvođenje u lumen gastrointestinalnog trakta posebnog fleksibilnog optičkog sistema, koji se naziva gastroduodenoskop. Kako napreduje, koristi se za pregled sluznice jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, te procjenjuje i niz drugih parametara.

Jednjak, kod većine pacijenata s kliničkim manifestacijama gastroezofagealnog refluksa, na endoskopiji izgleda normalno. Međutim, ponekad se čini da je sluznica jednjaka upaljena. Ovo stanje se zove ezofagitis. Osim toga, ako se otkriju erozije (površinski defekti na sluznici jednjaka) ili čirevi (dublji defekti sluznice jednjaka), možemo s velikom sigurnošću reći da pacijent ima gastroezofagealnu refluksnu bolest. Endoskopija vam omogućava da utvrdite komplicirani tok ove bolesti, na primjer prisutnost čira, striktura jednjaka ili Barrettovog jednjaka. S takvim nalazima potrebno je studiju dopuniti biopsijom sluznice.

Ezofagogastroduodenoskopija vam također omogućava dijagnosticiranje i razlikovanje od GERB-a drugih patologija gastrointestinalnog trakta, kao što je rak želuca ili duodenuma.

Slika 3 Ezofagogastroskopija sa biopsijom želučane sluznice

Biopsija

Biopsija sluznice jednjaka, koja se izvodi tijekom ezofagogastroduodenoskopije, prilično je informativna tehnika kojom se procjenjuje struktura sluznice i otkriva oštećenje ove membrane. Međutim, njegova vrijednost u identifikaciji ezofagitisa nije toliko značajna. Češće se koristi za isključivanje ili potvrđivanje onkološke patologije jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Biopsija sa endoskopijom jedini je način da se potvrdi dijagnoza Barrettovog jednjaka.

rendgenski pregled

Često je, prije gastroskopije, prethodno obavljena rendgenski pregled stanja jednjaka sa GERB-om. Prilikom izvođenja ove studije pacijentima je ponuđeno da piju rendgensko kontrastno sredstvo (mješavina barija) koje ispunjava lumen gastrointestinalnog trakta, a stanje unutrašnjih zidova probavnog trakta, kao i njegovo funkcionalno stanje, je bilo procijenjeno na osnovu rezultirajuće slike. Nedostatak rendgenskih kontrastnih studija je što se ne mogu koristiti za definitivnu dijagnozu gastroezofagealnog refluksa. Omogućava samo da se identifikuju komplikacije ove patologije, kao što su ulceracije, strikture ili indirektni znakovi koji bi mogli ukazivati ​​na mogućnost refluksa, na primjer, poremećenu evakuaciju hrane iz želuca. Stoga je rendgenski pregled široko korištena metoda za daljnje ispitivanje ovih pacijenata.

Pregled usta, ždrijela i larinksa

Kao što je gore opisano, tok GERB-a može biti kompliciran pojavom upale orofarinksa i larinksa, što primorava pacijente da se u početku konsultuju sa ORL lekarom (otolaringologom) sa pritužbama na kašalj, promuklost, promuklost i česte upale grla. Otorinolaringolog tokom pregleda otkriva ove upalne pojave. Unatoč tome što su češće uzročnici respiratorne infekcije, ne smijemo zaboraviti na gastroezofagealni refluks kao jedan od mogućih uzroka infekcije orofarinksa i gornjih dišnih puteva. Ako je liječenje koje je propisao liječnik ORL neučinkovito, morate razmisliti o refluksnoj prirodi upale i odmah preusmjeriti pacijenta gastroenterologu.

(pH - metrija)

Ispitivanje kiselosti želudačnog soka ili pH - metrija smatra "zlatnim standardom" u dijagnozi gastroezofagealne refluksne bolesti. Kao što je već rečeno, pojava refluksa želudačnog sadržaja u jednjak moguća je i kod zdravih ljudi. Međutim, pacijenti s gastroezofagealnim refluksom često pokazuju povećanu kiselost želučanog soka. Pacijenti sa GERB-om mogu se razlikovati od zdravih ljudi do trenutka kada ova povećana kiselost opstane u lumenu jednjaka. Određivanje vremena zadržavanja želudačnog sadržaja moguće je zahvaljujući studiji koja se zove 24-satna pH-metrija jednjaka. Tokom ove studije u lumen jednjaka se postavlja poseban kateter, na čijem se vrhu nalazi poseban senzor koji mjeri nivo kiselosti. Drugi kraj ovog katetera je povezan sa uređajem za snimanje koji beleži promene nivoa kiselosti tokom vremena (obično 20-24 sata).

Ponekad se javljaju problemi sa interpretacijom dobijenih podataka, jer se dešava da pacijenti sa kliničke manifestacije GERB, nema povećane kiselosti ili, obrnuto, u nedostatku kliničke slike bolesti, utvrđuje se povećana proizvodnja kiseline. Ova situacija zahteva uporednu analizu promena kiselosti sa kliničkim manifestacijama i uzimanje u obzir efikasnosti lečenja. terapija lijekovima. Dakle, ako napadi žgaravice odgovaraju povećanju kiselosti zabilježenom tokom pH mjerenja, možemo sa sigurnošću tvrditi o prisutnosti gastroezofagealne refluksne bolesti.

pH testiranje se takođe može koristiti za procenu efikasnosti tretmana. Ukoliko rezultati liječenja budu nezadovoljavajući, to će Vam omogućiti korigiranje propisane terapije ili traženje drugog razloga za pojavu simptoma bolesti. Poznato je da otprilike 10-20% pacijenata nema poboljšanja kao odgovor na terapiju. Ovo zahtijeva dodatnu dijagnostičku pretragu. Ponekad je nedostatak efekta od tretmana uzrokovan uznapredovalim oblicima bolesti, kod kojih je potrebno riješiti problem hirurška korekcija ove patologije.

Postoje situacije kada pacijenti sa kliničkim manifestacijama, ali izostankom potvrđenog gastroezofagealnog refluksa, dobro reaguju na liječenje, a dolazi do placebo efekta (poboljšanje stanja uz nepostojeću patologiju - psihološki učinak imaginarnog poboljšanja). Posebno je važno identificirati ovu kategoriju pacijenata korištenjem ispitivanja želučane kiseline prije planiranja hirurškog liječenja, jer je malo vjerovatno da će biti efikasno.
Relativno nedavno, pojavio se u kliničkoj praksi nova metoda dugotrajno (do 48 sati) mjerenje kiselosti, koje podrazumijeva postavljanje posebne bežične kapsule u lumen donjeg dijela jednjaka, tzv. mjerenje pH kapsule. Kapsula bilježi nivo kiseline u jednjaku i prenosi ovu informaciju na prijemnik koji pacijent nosi na pojasu. Nakon predviđenog perioda istraživanja, informacije sa prijemnika se preuzimaju na računar i analiziraju od strane istraživača.

Naravno, ova metoda istraživanja ima ogromne prednosti u odnosu na katetersku pH-metriju, uglavnom povezane s odsustvom nelagode uzrokovane kateterom koji se nalazi u nosu i ždrijelu. Osim toga, ovo ima blagotvoran učinak na normalan ritam života osobe. Još jedna prednost je više dug period registracija, što omogućava pouzdaniju identifikaciju promjena kiselosti.

Međutim, postoji nekoliko neriješenih problema s korištenjem pH mjerenja kapsule, na primjer, ponekad postoje problemi povezani s ranim odvajanjem i migracijom kapsule kroz probavni trakt ili nedostatkom efikasnog prijenosa informacija do primaoca. Rijetko se javlja nelagoda ili čak bol prilikom gutanja. Rješavanje ovih tehnoloških problema svakako će ovo istraživanje učiniti ključnim u dijagnostici bolesti praćenih gastroezofagealnim refluksom i povećanom kiselošću želuca.

Proučavanje motiliteta (peristaltike) jednjaka

Proučavanje pokretljivosti mišićnog sloja jednjaka omogućava nam da procijenimo koliko dobro rade mišići jednjaka, posebno mišići donjeg ezofagealnog sfinktera. Da bi se to postiglo, kateter se ugrađuje u lumen jednjaka koji bilježi pritisak koji stvara kontrakcija sfinktera na senzor koji se nalazi na kraju katetera. Registracija se vrši u mirovanju i prilikom gutanja tečnosti. Ovo omogućava procjenu funkcije sfinktera jednjaka u mirovanju i tokom rekonstrukcije peristaltičke aktivnosti (period kontrakcije).

Prvo, takva procjena identificira simptome zbog abnormalne funkcije sfinktera jednjaka koji klinički podsjećaju na GERB i ne reagiraju na liječenje. Drugo, na osnovu rezultata ove studije, kirurzi određuju indikacije za odabir jedne ili druge metode kirurškog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti.

Proučavanje evakuacijske funkcije želuca

Studija evakuacijske funkcije želuca je studija koja vam omogućava da procijenite kako se blagovremeno obrađena hrana kreće iz želuca u duodenum. Poremećaji evakuacije su prijavljeni kod približno 20% pacijenata sa GERB-om. Tokom ove studije pacijentu se daje hrana označena radioaktivnom supstancom koja je apsolutno bezopasna za ljudski organizam, a očitanja se bilježe pomoću posebne mjerne komore u koju se pacijent nalazi. Ova kamera snima koliko brzo se bolus hrane označen radiofarmakom evakuiše iz želuca. Informacije dobijene tokom ove studije omogućit će nam da prilagodimo propisanu terapiju propisivanjem lijekova koji poboljšavaju evakuaciju hrane ili da planiramo kurs hirurška intervencija uzimajući u obzir utvrđene prekršaje.

Vjerojatnije je da će se znakovi mučnine, povraćanja i regurgitacije (refluks) pojaviti ili kod poremećene evakuacije ili kod gastroezofagealnog refluksa. A procjena funkcije evakuacije je ono što će razlikovati ova dva prekršaja jedan od drugog.

Kako se leči refluksni ezofagitis?

Promjena stila života

Jedan od najjednostavnijih i najjednostavnijih efikasne načine GERB tretman Smatra se promjenom načina života, borbom protiv loših navika, posebno onih vezanih za ishranu.

Kao što je ranije spomenuto, refluks želučanog soka u jednjak događa se mnogo češće noću nego tokom dana. To je zbog obrasca spavanja i buđenja, drugim riječima, prijelaza osobe u horizontalni položaj dok spava. Ova tranzicija se smatra predisponirajućim faktorom u razvoju gastroezofagealnog refluksa. Osim toga, izostanak pasivnog ulaska napuštenog sadržaja natrag u želudac podrazumijeva duži boravak u jednjaku. Ovo stanje se može ispraviti zauzimanjem povišenog položaja gornje polovine tijela, na primjer stavljanjem jastuka.

Usvajanje povišenog položaja tijela preporučuje se svim pacijentima sa simptomima refluksa, međutim, kod nekih pacijenata refluks se javlja tokom dana i za njih je promjena položaja tijela neefikasna. Dodatna mjera može doći do promjene na strani na kojoj osoba spava, pa ako postoje simptomi refluksa, poželjno je spavati na lijevoj strani, što čisto anatomski smanjuje mogućnost refluksa u jednjak.

Također je potrebno promijeniti način ishrane, njegovu učestalost i prirodu. Obroci bi trebali biti frakcijski, malo po malo u kratkim intervalima i ne velike količine Oh. Neophodno je izbegavati jelo uveče i noću, odnosno uoči spavanja.

Brojne namirnice utiču na funkciju donjeg sfinktera jednjaka, što dovodi do njegovog opuštanja i na taj način predisponira za razvoj refluksa. Takvi proizvodi uključuju:

• čokolada,
• menta,
• alkohol, And
• pića koja sadrže kofein.

Ovo uključuje i masnu hranu koju treba potpuno isključiti, kao i faktore kao npr pušenje, smanjujući kontraktilnu aktivnost sfinktera jednjaka.

Važno je isključiti namirnice koje izazivaju prekomjerno stvaranje hlorovodonične kiseline u želucu. Najtipičniji predstavnici ovih proizvoda su začini, proizvodi koji sadrže kiselinu (npr. zelena jabuka ili sokovi od citrusa), gazirana pića i sok od paradajza.

Relativno nov pristup u liječenju GERB-a je upotreba žvakaće gume. Žvakanjem možete stimulirati proizvodnju velikih količina pljuvačke, bogate natrijum bikarbonatom, i peristaltiku pomicanjem duž jednjaka. Važno je znati da njegova upotreba treba da bude u jasnoj vezi sa prehranom (uzima se nakon jela).

Neutralizatori kiseline

Unatoč korištenju novog moderne droge, suzbijajući proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu, upotreba supstanci koje neutrališu kiselinu ostaje relevantna. Glavna svrha ovih lijekova za GERB je neutralizacija viška hlorovodonične kiseline. Jedini nedostatak im je kratkotrajnost djelovanja, jer se sat vremena nakon upotrebe ponovo nakuplja želudačni sok. Najbolji način da koristite neutralizatore kiseline je da ih uzmete oko sat vremena nakon jela ili kada početni znakovi refluks (žgaravica).
Razni lijekovi za neutralizaciju želučane kiseline uključuju kalcijum, aluminij i magnezijum. Na osnovu dominantnog prisustva bilo koje od ovih supstanci u sastavu, dele se u podgrupe.

Kada koristite supstance na bazi kalcijuma (obično kalcijum karbonat), za razliku od drugih lijekova za neutralizaciju kiseline, osim pozitivnog djelovanja, stimulira proizvodnju gastrina u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Gastrin je, pak, hormon koji je odgovoran za proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu. Stoga, kada se koriste lijekovi koji sadrže kalcij, nastaje neka vrsta začaranog kruga. Zbog ovog efekta, lijekovi ove grupe se sve manje koriste u praksi.

Upotreba lijekova koji sadrže aluminij i magnezij također je praćena nuspojavama. U prvom slučaju, prilikom uzimanja lijekova, pacijenti razvijaju sklonost ka zatvor, kada koristite lijekove grupe magnezijuma - dijareja. Stoga, kada se pojavi jedno ili drugo stanje, preporučuje se međusobno zamijeniti ove lijekove.

Blokatori histaminskih receptora (antagonisti histamina)

Zbog činjenice da lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu imaju kratkoročno djelovanje, češće se koriste lijekovi koji potiskuju lučenje hlorovodonične kiseline u želucu. Prvi lijek korišten u tu svrhu bio je blokator histaminskih receptora. Tagamet(Tagamet). Histamin je glavna supstanca odgovorna za proizvodnju kiseline u želucu. Histamin, proizveden od zidova želuca, djeluje kao stimulans na stanice (tačnije, njihove histaminske receptore) koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu u želučanom soku. Kada su ovi receptori blokirani, proizvodnja želudačne kiseline je isključena. Češće se antagonisti histaminskih receptora nazivaju H2 blokatori, jer prvenstveno „isključuju“ H2 histaminske receptore. At GERB lijekovi Ovaj razred se obično preporučuje da se uzima noću radi suzbijanja kiselosti noću ili 30 minuta prije jela, jer se višak kiseline javlja odmah nakon jela. Trenutno, najčešće korišćeni blokatori H2 receptora su Tagamet, ranitidin(Zantac) nizatidin(Axid) i famotidin(Pepcid).

Blokatori protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe)

Druga grupa lijekova razvijenih za borbu protiv stanja koja stvaraju kiselinu kao što je gastroezofagealni refluks su inhibitori protonske pumpe, npr. omeprazol(Prilosec). Glavni mehanizam djelovanja ovih lijekova je blokiranje protonske pumpe koja opskrbljuje protone vodika (H+) neophodne za njegovo formiranje u ćeliju koja proizvodi hlorovodoničnu kiselinu. Prednost ovih lijekova je u tome što isključuju i bazalnu (nestimulisanu, konstantnu) i stimulisanu (koja proizilazi iz stimulusa iz hrane) lučenje hlorovodonične kiseline. H2 receptori blokiraju samo stimulisanu sekreciju. Ovaj mehanizam vam omogućava da zaustavite proizvodnju želučanog soka na duže vrijeme i selektivno (selektivno) proizvodite klorovodičnu kiselinu.

Tipično, inhibitori protonske pumpe se propisuju u odsustvu efekata blokatora histaminskih receptora ili kod komplikovane gastroezofagealne refluksne bolesti (erozije, čirevi, strikture i Barrettov jednjak). Evo glavnih od ovih lijekova - omeprazol(Prilosec) lansoprazol(Prevacid) rabeprazol(Aciphex), pantoprazol(Protonix) i esomeprazol(Nexium). Potonji se sastoji od kombinacije omeprazola i natrijum bikarbonata (Zegerid). Obično se propisuju sat vremena prije jela, upravo u to vrijeme njihove koncentracije u krvi dostižu svoje vršne vrijednosti.

Stimulatori peristaltičke aktivnosti

Mehanizam stimulacije ovih lijekova je stimulacija mišićnog sloja gastrointestinalnog trakta, uključujući jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo. Smatra se najkorištenijim lijekom iz ove grupe metoklopramid(Reglan). Metoklopramid pojačava peristaltiku jednjaka i stimulira kontraktilnu aktivnost donjeg sfinktera jednjaka. Međutim, ovaj efekat je privremen, pa je primena ovog leka najefikasnija 30 minuta pre obroka, što će povećati tonus donjeg sfinktera dok je hrana u želucu, a to će smanjiti mogućnost refluksa želudačnog sadržaja i njihovu količinu u jednjak.

Kada je indicirano kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti?

U nekim situacijama, prethodno opisane grupe lijekovi izgube svoju efikasnost. Na primjer, unatoč suzbijanju kiselosti i nestanku žgaravice, može doći do regurgitacije želučanog sadržaja u ždrijelo i gornje respiratorne puteve uz razvoj odgovarajućih komplikacija. Osim toga, dešava se da se znatne količine troše na kupovinu lijekova. finansijskih sredstava, a ponekad ih je ekonomičnije i pametnije potrošiti na izvođenje operacije nego na terapijski tretman. Također se dešava da se ova patologija uopće ne može liječiti lijekovima. U takvoj situaciji postoji potreba za hirurškim lečenjem GERB-a.

Slika 4 Faza izolacije fundusa želuca tokom laparoskopske fundoplikacije

Hirurška operacija koja se izvodi radi sprečavanja povratnog toka (refluksa) želučanog sadržaja u jednjak naziva se fundoplikacija a naziva se i antirefluksna hirurgija. Tokom ove operacije, od dijela želuca zvanog fundus (od latinskog fundus – dno, plica – nabor), formira se neka vrsta nabora ili spojnice oko donjeg dijela jednjaka, koja ga obavija i tvori neku vrstu vještačkog ventil. Ova operacija se izvodi otvorenim pristupom laparotomijom ili korištenjem laparoskopske tehnologije. Prilikom izvođenja operacije kroz male perkutane pristupe izvode se manipulacije na donjem dijelu jednjaka i želuca, kao i na drugim trbušnim organima. Glavna prednost ove procedure je da nema potrebe za velikom traumatskom operacijom.

Slika 5 Konačni prikaz ezofagogastričnog spoja nakon operacije fundoplikacije

Operacija odavno je dokazao svoju visoku efikasnost u liječenju kliničkih manifestacija i komplikacija GERB-a. Dakle, oko 80% operisanih pacijenata ima dobri rezultati i nema ponavljanja znakova bolesti unutar 10 godina nakon operacije. Ostali moraju nastaviti uzimati lijekove, a još nije sasvim jasno je li to uzrokovano ponovnim razvojem refluksa ili zbog manifestacija neke druge patologije.

Laparoskopska Nissen fundoplikacija (video)

Naravno, endoskopske intervencije imaju niz prednosti, uglavnom povezane s odsustvom potrebe za kirurškim liječenjem i hospitalizacijom. Međutim, još uvijek nije u potpunosti utvrđeno koliko su ovi postupci efikasni i dugoročni, a to zahtijeva daljnja klinička istraživanja.

Slika 6. Laparoskopska fundoplikacija

Endoskopski tretman

Endoskopske metode za liječenje ove patologije pojavile su se relativno nedavno. Postoje tri glavne vrste endoskopskih intervencija na jednjaku za gastroezofagealni refluks. Prvi je nanošenje kružne uši na donji dio jednjaka u području gdje se nalazi njegov sfinkter, uslijed čega se ona donekle skuplja i vraća opturatornu funkciju. Kod druge vrste intervencije, radiofrekventni talasi namjerno oštećuju sfinkter jednjaka, što dovodi do stvaranja ožiljaka i sužavanja lumena. Ovaj postupak se naziva radiofrekventna ablacija. Treća kategorija endoskopskih operacija na jednjaku uključuje injekcije materijala, često polimerne strukture, u područje sfinktera, što je uzrokovalo njegovu kompresiju i smanjenje lumena, te, shodno tome, refluks želučanog sadržaja.

Koja pitanja dijagnoze i liječenja refluksnog ezofagitisa ostaju neriješena?

Mehanizam nastanka žgaravice i oštećenja sluzokože

Jedan od neriješenih problema u dijagnostici i liječenju GERB-a ostaje uzrok neslaganja u pojavi refluksa, žgaravice i oštećenja sluzokože jednjaka.

• Zašto svaka epizoda gastroezofagealnog refluksa nije praćena žgaravicom?
• Zašto neki pacijenti sa određenim stepenom refluksa imaju žgaravicu, dok drugi sa istim stepenom refluksa nemaju ove manifestacije?
• Zašto se žgaravica javlja u jednjaku bez vidljivih znakova oštećenja sluzokože ili ezofagitisa?
• Zašto neki pacijenti sa teškim oštećenjem sluzokože imaju niži intenzitet žgaravice od pacijenata bez oštećenja sluzokože?
• Šta je vjerojatnije da izazove pojavu žgaravice, ezofagitisa ili prodiranja kiseline kroz proširene međućelijske prostore sluznice?

Moderna medicina ima dovoljno znanja da potvrdi vezu između refluksa i oštećenja sluznice, te mehanizama koji izazivaju pojavu žgaravice. Međutim, razvoj problema uzroka žgaravice ostaje relevantan i u budućnosti će nam omogućiti razvoj novih pravaca u liječenju ovog stanja.

Jedna od prilično zanimljivih teorija o nastanku žgaravice sugerira da se tijekom refluksa javlja iritacija nervnih završetaka koji se nalaze direktno ispod sluznice i nije povezana s upalom. Druga teorija sugerira pojavu bola, koji je ekvivalent žgaravici zbog pretjerane patološke kontrakcije mišića donjeg jednjaka kao odgovora na iritaciju sluznice želučanim sokom, tačnije, ova kontrakcija je dugotrajne ireverzibilne priroda.

Liječenje stanja zvanog Barrettov jednjak

Poznato je da 10% pacijenata sa GERB-om ima znakove Baretovog jednjaka. Takvim pacijentima se obično preporučuje da se redovno podvrgavaju gastroduodenoskopije zbog sumnje na mogući razvoj karcinom jednjaka. Međutim, brojni istraživači smatraju da su tako česti endoskopski pregledi nepraktični i značajno povećavaju troškove liječenja. Druga studija je potvrdila da se rak jednjaka češće razvija kod pacijenata sa čestim i produženim epizodama žgaravice, te stoga samo ovu kategoriju pacijenata treba podvrgnuti redovnim pregledima.

Brojni autori smatraju da će samo ranije (blagovremeno) i radikalno otklanjanje gastroezofagealnog refluksa u Barrettovom jednjaku spriječiti progresiju u rak. Dodatno, procjenjuju se nove endoskopske metode za uništavanje mukoze izmijenjene u Barrettovom jednjaku, npr. lasersko uklanjanje ili elektrokauterizacija (cauterizacija).
Novi pravac za dijagnosticiranje stanja sluznice jednjaka u ovoj patologiji i predviđanje mogućeg razvoja karcinoma je DNK dijagnostika izmijenjenih stanica sluznice.

Daleko vodeća metoda liječenja ranih kancerogenih promjena na sluznici jednjaka ostaje kirurško liječenje, najčešće kirurško uklanjanje dijela jednjaka ili ezofagektomija. Druge metode kao npr fotodinamička terapija ili endoskopska ekscizija sluznice su u kliničkim ispitivanjima.

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

Gastroezofagealna refluksna bolest(GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka.

Refluksni ezofagitis- upalni proces u distalnom dijelu jednjaka, uzrokovan djelovanjem na sluznicu organa želučanog soka, žuči, kao i enzima pankreasnog i crijevnog sekreta tokom gastroezofagealnog refluksa. U zavisnosti od težine i prevalencije upale, razlikuje se pet stupnjeva EK, ali se razlikuju samo na osnovu rezultata endoskopskog pregleda.

Epidemiologija. Prevalencija GERB-a dostiže 50% među odraslim osobama. U zemljama zapadna evropa i SAD, opsežna epidemiološka istraživanja pokazuju da 40-50% ljudi stalno (sa različitim učestalostima) doživljava žgaravicu – glavni simptom GERB-a.
Među onima koji su podvrgnuti endoskopskom pregledu gornjeg probavnog trakta, ezofagitis se otkriva u 12-16% slučajeva različitim stepenima ekspresivnost. Razvoj striktura jednjaka zabilježen je u 7-23%, krvarenje - u 2% slučajeva erozivno-ulceroznog ezofagitisa.
Među osobama starijim od 80 godina sa gastrointestinalno krvarenje erozije i čirevi na jednjaku bili su njihov uzrok u 21% slučajeva, kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege koji su podvrgnuti operaciji, u ~ 25% slučajeva.
Barrettov jednjak se razvija u 15-20% pacijenata s ezofagitisom. Adenokarcinom - kod 0,5% pacijenata sa Barrettovim jednjakom godišnje sa niskim stepenom epitelne displazije, u 6% godišnje - sa displazijom visok stepen.

Etiologija, patogeneza. U suštini, GERB je vrsta polietiološkog sindroma s kojim se može povezati peptički ulkus, dijabetes melitus, hronični zatvor, javljaju se u pozadini ascitesa i gojaznosti, otežavaju tok trudnoće itd.

GERB nastaje zbog smanjenja funkcije antirefluksne barijere, što se može pojaviti na tri načina:
a) primarno smanjenje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka;
b) povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;
c) njegovo potpuno ili djelomično uništenje, na primjer, hijatalnom hernijom.

Kod zdravih ljudi, donji sfinkter jednjaka, koji se sastoji od glatkih mišića, ima tonički pritisak od 10-30 mm Hg. Art.
Otprilike 20-30 puta dnevno dolazi do prolaznog spontanog opuštanja jednjaka, koje nije uvijek praćeno refluksom, dok se kod pacijenata sa GERB-om pri svakom opuštanju refluksat refluksuje u lumen jednjaka.
Pojava GERB-a određena je odnosom zaštitnih i agresivnih faktora.
Zaštitne mjere uključuju antirefluksnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka, čišćenje (čišćenje) jednjaka, otpor sluznice jednjaka i pravovremeno uklanjanje želudačnog sadržaja.

Faktori agresije uključuju gastroezofagealni refluks sa refluksom kiseline, pepsina, žuči i enzima pankreasa u jednjak; povećan intragastrični i intraabdominalni pritisak; pušenje, alkohol; lijekovi koji sadrže kofein, antiholinergici, antispazmodici; menta; masno, prženo, začinjenu hranu; prejedanje; peptički ulkus, dijafragmalna hernija.

Najvažniju ulogu u razvoju RE igra iritirajuća priroda tečnosti - refluksata.
Postoje tri glavna mehanizma refluksa:
1) prolazno potpuno opuštanje sfinktera;
2) prolazno povećanje intraabdominalnog pritiska (zatvor, trudnoća, gojaznost, nadimanje itd.);
3) spontano javljajući „slobodni refluks“ povezan sa niskim rezidualnim pritiskom sfinktera.

Ozbiljnost RE određuje:
1) trajanje kontakta refluksata sa zidom jednjaka;
2) štetnost kiselog ili alkalnog materijala koji u njega dospe;
3) stepen otpornosti tkiva jednjaka. U posljednje vrijeme, kada se govori o patogenezi bolesti, sve se češće govori o važnosti pune funkcionalne aktivnosti nogu dijafragme.

Incidencija hiatalne kile raste sa godinama i nakon 50 godina javlja se kod svake druge osobe.

Morfološke promjene.
Endoskopski, RE je podijeljen u 5 faza (klasifikacija Savary i Miller):
I - eritem distalnog jednjaka, erozije su ili odsutne ili pojedinačne, nekonfluentne;
II - erozije zauzimaju 20% obima jednjaka;
III - erozije ili čirevi 50% obima jednjaka;
IV - višestruke drenažne erozije, koje ispunjavaju do 100% obima jednjaka;
V - razvoj komplikacija (čir na jednjaku, strikture i fibroza njegovih zidova, kratki jednjak, Barrettov jednjak).

Posljednju opciju mnogi smatraju prekankrozom.
Češće se morate nositi s početnim manifestacijama ezofagitisa.
Klinička slika. Glavni simptomi su žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija (bolno gutanje ili bol prilikom prolaska hrane kroz jednjak) i regurgitacija (pojava sadržaja jednjaka ili želuca u usnoj šupljini).
Žgaravica može poslužiti kao dokaz RE kada je manje ili više konstantna i zavisi od položaja tela, naglo se pojačava ili se čak pojavljuje pri savijanju i u horizontalnom položaju, posebno noću.
Takva žgaravica se može kombinovati s kiselim podrigivanjem, osjećajem "kole" iza grudne kosti i pojavom boćate tekućine u ustima povezanom s refleksnom hipersalivacijom kao odgovorom na refluks.

Sadržaj želuca može noću izliti u larinks, što je praćeno pojavom grubog, lajavog, neproduktivnog kašlja, osjećaja bolova u grlu i promuklost glasa.
Uz žgaravicu, RE može uzrokovati bol u donjoj trećini grudne kosti. Uzrokuju ih ezofagospazam, diskinezija jednjaka ili mehanička kompresija organa i područja hernijalnog otvora u kombinaciji s dijafragmatičnim hernijama.
Bol u prirodi i zračenje mogu ličiti na anginu pektoris i mogu se ublažiti nitratima.
Međutim, nisu povezani sa fizičkim i emocionalnim stresom, pojačavaju se prilikom gutanja, pojavljuju se nakon jela i naglog savijanja tijela, a ublažavaju se i antacidima.
Disfagija je relativno više rijedak simptom sa GERB-om.
Njegov izgled zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima jednjaka.
Moguće su plućne manifestacije GERB-a.
U tim slučajevima neki bolesnici se noću probude od iznenadnog napada kašlja, koji počinje istovremeno s regurgitacijom želučanog sadržaja i praćen žgaravicom.

Neki pacijenti se mogu razviti Hronični bronhitis, često opstruktivna, rekurentna, teško lječiva pneumonija uzrokovana aspiracijom želučanog sadržaja (Mendelsonov sindrom), bronhijalna astma.

komplikacije: strikture jednjaka, krvarenje iz čireva jednjaka. Većina značajna komplikacija EC je Barrettov jednjak, koji uključuje pojavu metaplastičnog epitela tankog crijeva u sluznici jednjaka. Baretov jednjak je prekancerozno stanje.

Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma, ali se ovi simptomi ne javljaju sve dok kasne faze bolesti, dakle klinička dijagnoza Rak jednjaka je obično odgođen.

Stoga je glavni način prevencije i rana dijagnoza Rak jednjaka je dijagnoza i liječenje Barrettovog jednjaka.

Dijagnostika. Provodi se prvenstveno instrumentalnim metodama istraživanja.
Od posebnog značaja je svakodnevno intraezofagealno praćenje pH vrednosti uz kompjutersku obradu rezultata.
Pravi se razlika između endoskopski pozitivnih i negativnih oblika GERB-a.
U prvom slučaju, dijagnoza mora biti detaljna i sadržavati opis morfološke promjene sluzokože jednjaka prilikom endoskopije (ezofagitis, erozija i sl.) i moguće komplikacije.
Obavezne laboratorijske pretrage: opći test krvi (ako postoji odstupanje od norme, ponoviti test jednom svakih 10 dana), jednom: krvna grupa, Rh faktor, nalaz okultne krvi u stolici, test urina, željezo u serumu. Obavezno instrumentalne studije: jednom: elektrokardiografija, dva puta: ezofagogastroduodenoskopija (prije i poslije tretmana).

Dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja provode se u zavisnosti od pratećih bolesti i težine osnovne bolesti. Neophodno je zapamtiti fluoroskopiju želuca uz obavezno uključivanje pregleda u Trendelenburgovom položaju.

Kod pacijenata sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, Bernsteinov test je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Da bi se otkrio, sluznica jednjaka se irigira 0,1 M rastvorom hlorovodonične kiseline kroz nazogastrični kateter brzinom od 5 ml/min.
U roku od 10-15 minuta na pozitivan test Pacijenti razvijaju izražen osjećaj pečenja u grudima.

Konsultacije sa specijalistima prema indikacijama.

Histološki pregled.Češće se otkriva epitelna atrofija i stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno se uz atrofiju mogu otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja.
Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, bilježi se vaskularna hiperemija.
U svim slučajevima, broj papila je značajno povećan.
Kod pacijenata sa dugom anamnezom, broj papila se povećava direktno proporcionalno trajanju bolesti.
U debljini epitela i u subepitelnom sloju otkrivaju se fokalni (obično perivaskularni) i na nekim mjestima difuzni limfoplazmacitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila.

Kod aktivnog ezofagitisa, broj neutrofila se pokazuje značajnim, a neki od neutrofila se nalaze u debljini epitelnog sloja unutar stanica (leukopedeza epitela).
Ova slika se može uočiti uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja.
U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti. Neke nove metode za dijagnosticiranje R. E.
Detekcija patologije gena p53 i znakova poremećaja DNK strukture Barrettovih epitelnih ćelija jednjaka će u budućnosti postati metoda genetskog skrininga za razvoj adenokarcinoma jednjaka.

Aneuploidiju će biti moguće otkriti pomoću fluorescentne citometrije ćelijske populacije metaplastični epitel jednjaka, kao i odnos diploidnih i tetraploidnih ćelija.

Široko uvođenje kromoendoskopije (relativno jeftina metoda) omogućit će prepoznavanje metaplastičnih i displastičnih promjena u epitelu jednjaka primjenom tvari na sluznicu koje različito boje zdravo i bolesno tkivo.

Protok. GERB je hronična bolest koja se često ponavlja i traje godinama.

U nedostatku terapije održavanja, 80% pacijenata doživi relapse bolesti u roku od šest mjeseci.
Spontani oporavak od GERB-a je izuzetno rijedak.

Tretman. Pravovremena dijagnoza GERB-a tokom njegovih početnih kliničkih manifestacija, još bez znakova ezofagitisa i erozija, omogućava pravovremeno započinjanje liječenja.

Među mnogima funkcionalne bolesti Upravo se kod GERB-a “paleta” medicinske njege zapravo pokazuje prilično širokom – od jednostavnih korisnih savjeta o reguliranju prehrane i načina života do korištenja najsavremenijih farmakoloških agenasa, mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Preporuke za ishranu. Hrana ne smije biti previše kalorična, treba izbjegavati prejedanje i noćne grickalice.
Preporučljivo je jesti u malim porcijama, između jela treba napraviti razmak od 15-20 minuta.
Ne treba ležati nakon jela.
Najbolje je hodati 20-30 minuta.
Poslednji obrok treba da bude najmanje 3-4 sata pre spavanja.

Iz ishrane treba isključiti namirnice bogate masnoćama (punomasno mlijeko, kajmak, masnu ribu, gusku, patku, svinjetinu, masnu jagnjetinu i junetinu, kolače i kolače), kafu, jak čaj, Coca-Colu, čokoladu, namirnice koje smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka (pepermint, biber), agrumi, paradajz, luk, beli luk.
Pržena hrana ima direktan iritirajući učinak na sluznicu jednjaka.
Nemojte piti pivo, bilo kakva gazirana pića, šampanjac (povećavaju intragastrični pritisak i stimulišu stvaranje kiseline u želucu).

Upotreba treba biti ograničena puter, margarini.
Glavne mjere: isključenje striktno horizontalnog položaja tokom spavanja, sa niskim uzglavljem (i važno je ne dodati dodatne jastuke, već podići uzglavlje kreveta za 15-20 cm).
Ovo smanjuje broj i trajanje epizoda refluksa jer se efektivni klirens jednjaka zbog gravitacije povećava.
Potrebno je pratiti tjelesnu težinu, prestati pušiti, što smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka, te zloupotrebu alkohola. Izbjegavajte nošenje korzeta, zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

Nepoželjno je uzimati lijekove koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka: antispazmodici (papaverin, no-shpa), produženi nitrati (nitrosorbid itd.), inhibitori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil itd.), teofilin i njegovi analozi , antiholinergici, sedativi, sredstva za smirenje, b-blokatori, tablete za spavanje i niz drugih, kao i sredstva koja oštećuju sluznicu jednjaka, posebno kada se uzimaju na prazan želudac (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi ; paracetamol i ibuprofen su manje opasni iz ove grupe).

Preporučuje se početak liječenja shemom "dvije opcije".
Prvi je postupno povećanje terapije (step-up - "korak gore" stepenicama).
Drugi je propisivanje terapije koja se postupno smanjuje (step-down - „spuštanje“ stepenicama).

Sveobuhvatna, step-up terapija je glavna metoda liječenja GERB-a u početnoj fazi početni simptomi ove bolesti, kada još nema znakova ezofagitisa, odnosno sa endoskopski negativnim oblikom bolesti.

U tom slučaju, liječenje treba započeti mjerama koje nisu lijekovi, „terapijom na zahtjev” (vidi gore).
Štaviše, cijeli kompleks terapije bez lijekova je sačuvan za bilo koji oblik GERB-a kao obavezna stalna „pozadina“.
U slučajevima epizodične žgaravice (sa endoskopski negativnom formom), liječenje je ograničeno na epizodne (“na zahtjev”) doze neapsorbirajućih antacida (Maalox, Almagel, fosfalugel, itd.) u količini od 1-2 doze kod žgaravice se pojavi, što ga trenutno zaustavlja.
Ako ne dođe do efekta uzimanja antacida, treba još jednom pribjeći topalkanu ili tabletama motilium (možete uzeti sublingvalni oblik motiliuma), ili H2 blokatoru (ranitidin - 1 tableta 150 mg ili famotidin 1 tableta 20 ili 40 mg ).

Za česte žgaravice koristi se kurs step-up terapije. Lijekovi izbora su antacidi ili topalkan u uobičajenim dozama 45 minuta do 1 sat nakon jela, obično 3-6 puta dnevno i prije spavanja, i/ili motilium.
Tok liječenja je 7-10 dana, a potrebno je kombinirati antacid i prokinetik.

U većini slučajeva, kod GERB-a bez ezofagitisa, dovoljna je monoterapija Topalkanom ili Motiliumom u trajanju od 3-4 sedmice (I faza liječenja).

U slučajevima neefikasnosti, kombinacija dva lijeka koristi se još 3-4 sedmice (faza II).

Ako se nakon prestanka uzimanja lijekova ponovo pojave bilo kakve kliničke manifestacije GERB-a, ali su značajno manje izražene nego prije početka liječenja, treba ga nastaviti 7-10 dana u obliku kombinacije 2 lijeka: antacida (poželjno Topalcan) - prokinetički agens (Motilium).

Ako se nakon prekida terapije subjektivni simptomi nastave u istoj mjeri kao prije početka terapije, ili potpuno klinički efekat ako se ne dogodi tokom liječenja, trebali biste prijeći na sljedeću fazu terapije GERB-a, koja zahtijeva korištenje H2-blokatora.

U stvarnom životu, glavna metoda liječenja ove kategorije pacijenata sa GERB-om je terapija „na zahtjev“, koja najčešće koristi antacide, alginate (Topalcan) i prokinetike (Motilium).

U inostranstvu, u skladu sa Gentskim sporazumima (1998), postoji nešto drugačija taktička šema za lečenje pacijenata sa endoskopski negativnim oblikom GERB-a.
Postoje dvije opcije za liječenje ovog oblika GERB-a; prvi (tradicionalni) uključuje H2-blokatore i/ili prokinetike, drugi uključuje ranu primjenu blokatora protonske pumpe (omeprazol - 40 mg 2 puta dnevno).

Trenutno, pojava na farmaceutskom tržištu snažnijeg analoga omeprazola - Pariet - vjerojatno će omogućiti da se ograniči na jednu dozu od 20 mg.
Važan detalj u liječenju pacijenata sa GERB-om prema alternativnom režimu je činjenica da nakon tretmana, u slučajevima nužde („na zahtjev”) ili izostanka efekta, pacijentima treba propisivati ​​samo predstavnike blokatora protonske pumpe. u manjim ili višim dozama.
Drugim riječima, u ovom slučaju, očito je narušen princip liječenja prema shemi "step down" (s postupnim prelaskom na "lakše" lijekove - antacide, prokinetike, H2-blokatore).

Za endoskopski pozitivan oblik GERB-a, izbor farmakoloških lijekova, njihove moguće kombinacije i taktički režimi liječenja strogo su regulirani u „Dijagnostičkim standardima...“.

Za refluksni ezofagitis I i II težine, propisivati ​​oralno tokom 6 nedelja:
- ranitidin (Zantac i drugi analozi) - 150-300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lek koji se uzima ujutru i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati;
- Maalox (Remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, odnosno 4 puta dnevno za vrijeme simptoma.
Nakon 6 sedmica liječenje lijekovima prestaje ako nastupi remisija.

Za refluksni ezofagitis III i IV težine propisati:
- omeprazol (zerocid, omez i drugi analozi) - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i uveče, sa obaveznim intervalom od 12 sati tokom 3 nedelje (ukupno 8 nedelja);
- istovremeno se propisuje oralno sukralfat (Venter, Sucrat gel i drugi analozi) 1 g 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tokom 4 sedmice i cisaprid (Coordinax, Peristil) ili domperidon (Motilium) 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta pre jela tokom 4 nedelje.
Nakon 8 nedelja pređite na jednokratnu dozu uveče ranitidina 150 mg ili famotidina 20 mg i periodične doze (za žgaravicu, osećaj težine u epigastrična regija) Maalox u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.
Najveći procenat izlečenja i održavanja remisije postiže se kombinovanim tretmanom inhibitorima protonske pumpe (Pariet 20 mg na dan) i prokineticima (Motilium 40 mg dnevno).

Za refluksni ezofagitis V stepena težine - operacija.

At sindrom bola povezana ne s ezofagitisom, već sa spazmom jednjaka ili kompresijom hernialne vrećice, indicirana je upotreba antispazmodika i analgetika.

Papaverin, platifilin, baralgin, atropin itd. se koriste u normalnim dozama.
Hirurško liječenje se izvodi u složenim slučajevima dijafragmalna kila: teški peptički ezofagitis, krvarenje, zadavljene kile sa razvojem gangrene želuca ili crijevnih petlji, intratorakalna dilatacija želuca, strikture jednjaka itd.

Glavne vrste operacija su šivanje hernijalni otvor i jačanje ezofagealno-freničnog ligamenta, razne opcije gastropeksija, restauracija akutnog Hisovog ugla, fundoplastika itd.

U posljednje vrijeme vrlo učinkovite su metode endoskopske plastične kirurgije jednjaka (Nissen metoda).

Trajanje stacionarnog lečenja za I-II stepen je 8-10 dana, za stepen III-IV - 2-4 nedelje.

Pacijenti sa GERB-om podliježu dispanzerskom nadzoru uz kompleks instrumentalnih i laboratorijskih pregleda za svako pogoršanje.

Prevencija. Primarna prevencija GERB-a je pridržavanje preporuka za zdrav način života (isključujući pušenje, posebno “teško” pušenje, na prazan želudac, ispijanje jakih alkoholnih pića).
Treba se suzdržati od uzimanja lijekova koji remete funkciju jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluzokože.
Sekundarna prevencija je usmjerena na smanjenje učestalosti recidiva i sprječavanje napredovanja bolesti.
Potrebna komponenta sekundarna prevencija GERB je usklađenost sa gore navedenim preporukama za primarnu prevenciju i nemedicinski tretman ove bolesti.
Kako bi se spriječile egzacerbacije u odsustvu ezofagitisa ili s blagim ezofagitisom, pravovremena terapija "na zahtjev" ostaje važna.

Treba imati na umu da je terapija položaja od velike važnosti za bolesno dijete, posebno noću. Ova najjednostavnija mjera sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak u horizontalnom položaju. U tom smislu, podizanje uzglavlja kreveta postaje obavezna preporuka. Pokušaj da se to učini povećanjem broja ili veličine jastučića je greška. Optimalno je postaviti šipke do 15 cm visine ispod nogu kreveta.

Prilikom sastavljanja programa dijetetske terapije za djecu sa GERB-om treba uzeti u obzir da se ova bolest u većini slučajeva kombinira s gastritisom, gastroduodenitisom, bolestima žučnog sistema, gušterače i crijeva. Stoga bi kao „osnovnu“ ishranu trebalo preporučiti sledeće tabele ishrane: 1., 5., 4.

Tretman lijekovima

1. GERB (GER bez ezofagitisa):

A) antacidna terapija (fosfalugel, Maalox, Almagel, Topalcan, itd.);

B) prokinetici (motilium, metoklopramid, itd.).

Fosfalugel, 1 kesica 3-4 puta dnevno, pre jela, kurs - 2-3 nedelje;

Motilium, 0,25 mg/kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno, 15-20 minuta prije jela, kurs 2-3 sedmice.

2. GERB (GER sa refluksnim ezofagitisom I stepena):

A) antacidi;

B) prokinetika

Primjer osnovnog programa liječenja:

Fosfalugel, 3-4 sedmice;

Motilium, 3-4 sedmice.

Često je preporučljivo ponoviti ovaj kurs nakon 1 mjeseca.

Terapijski “standardi” reguliraju propisivanje antisekretornih lijekova - PPI ili blokatora H2-histamina (H2-HB) za stadijum I refluksnog ezofagitisa. Takvu preporuku ne smatramo obaveznom u pedijatrijskoj kliničkoj praksi.

3. GERB (GER sa refluksnim ezofagitisom II stepena):

A) antisekretorni lijekovi - PPI ili blokatori H2-histamina;

B) prokinetika;

B) antacidi.

Primjer osnovnog programa liječenja:

- omeprazol (Losec, Helol, Gastrozol), 0,5 mg/kg tjelesne težine dnevno (u dvije doze), uz postepeno ukidanje lijeka; rabeprazol (pariet), 0,5 mg/kg tjelesne težine dnevno (jednom) - 3 sedmice; famotidin, 10-20 mg dva puta dnevno, 3 nedelje sa prelaskom na kurs održavanja;

Motilium, 3-4 sedmice (ponoviti kurs nakon 3-4 sedmice);

Fosfalugel, 3-4 sedmice (nakon prestanka uzimanja antisekretornih lijekova);

U nekim slučajevima, na primjer, kod umjerenog oblika GERB-a, antisekretorni lijekovi se mogu prepisivati ​​na duži period (do 6 sedmica), ali u pola dnevna doza, uveče, najkasnije do 20 časova. Treba imati na umu da je potrebno postupno povući lijekove iz ove skupine kod djece (po mogućnosti pod "pokrićem" antacida).

4. GERB (GER sa refluksnim ezofagitisom III-IV stadijuma):

A) antisekretorni lijekovi - PPI;

B) prokinetika;

C) reparanti (sukralfat, venter, alsukral, itd.).

Primjer osnovnog programa liječenja:

Omeprazol, 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine (10 mg 2 puta dnevno, 3 sedmice) sa prelaskom na kurs održavanja;

Rabeprazol, 0,5-10 mg/kg tjelesne težine (10-20 mg jednom dnevno, kurs - 3 sedmice);

Motilium, 5-10 mg 2-4 puta dnevno, kurs - 3-4 nedelje (ponoviti kurs nakon dve nedelje);

Venter, 1 tableta (0,5 g) 3-4 puta dnevno, pre jela, kurs - 4 nedelje.

Fosfalugel, 3-4 sedmice (nakon prestanka uzimanja antisekretornih lijekova).

Treba imati na umu potrebu postupnog ukidanja PPI kod djece kako bi se izbjegao fenomen „povratka“. Da bi se održao antisekretorni učinak, preporučuje se produžena terapija PPI u pola doze ili prelazak na H2-HB (u dozi održavanja). Trajanje "osnovne" i produžene terapije određuje se pojedinačno.

Uzimajući u obzir značaj nervnog sistema, posebno njegovog autonomnog dela, u nastanku GER-a, primena kompleksan tretman, uzimajući u obzir sve dijelove patogeneze GERB-a.

Liječenje se propisuje ovisno o težini kliničkih i instrumentalnih manifestacija nervnog sistema i uključuje propisivanje lijekova iz sljedećih grupa:

1. vazoaktivni lijekovi (kavinton, vinpocetin, cinarizin, itd.);
2. nootropici (pantogam, nootropil, fenibut, itd.);
3. lijekovi kompleksnog djelovanja (instenon, glicin, itd.);
4. sedativi biljnog porijekla (novopassit, matičnjak, valerijana itd.).

Odluku o potrebi uključivanja programa neurološkog liječenja, o doziranju lijekova i trajanju tretmana donosi se zajedno sa neurolozima.

Treća komponenta sveobuhvatnog programa liječenja je primjena fizioterapeutskih tehnika usmjerenih na korekciju motoričkih poremećaja stimulacijom glatkih mišića jednjaka (SMT foreza sa cerukalom na epigastričnu regiju) i autonomnog disbalansa poboljšanjem cerebralne i spinalne hemodinamike (DMV na područje okovratnika, "elektrospavanje").

Prilikom izrade programa liječenja treba uzeti u obzir činjenicu moguće kolonizacije HP kod djece. Trenutne preporuke za eradikaciju HP-a nisu imperativ, ostavljajući kliničaru pravo na vlastiti pristup u zavisnosti od situacije (za više detalja vidjeti odjeljak o bolestima gastroduodenalne zone).

Na kraju egzacerbacije ili u periodu remisije bolesti moguće je prepisivanje biljnog lijeka ili mineralne vode.

1. Celandin (trava) - 10,0 g;

stolisnik (trava) - 20,0 g;

kamilica (cvijeće) - 20,0 g;

Kantarion (biljka) - 20,0 g.

Uzimajte 1-2 čaše odvarka dnevno.

2. Kamilica (cvjetovi) - 5,0 g;

Calendula officinalis (cvjetovi) - 20,0 g;

Podbel (listovi) - 20,0 g.

Infuziju uzimajte po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno 15-20 minuta pre jela.

3. Kamilica (cvjetovi) - 5,0 g;

Gospina trava (trava) - 20,0 g;

veliki trputac (listovi) - 20,0 g.

Infuziju uzimajte po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno 15-20 minuta pre jela.

Od mineralnih voda preferiraju se niskomineralizirane alkalne vode, kao što su Ekateringofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itd., Koje se propisuju tople i degazirane 30-40 minuta prije jela 4 sedmice. Nakon pijenja mineralne vode, poželjno je da pacijent leži, čime se osigurava duži kontakt vode sa želučanom sluznicom; za poboljšanje terapeutski efekat Možete preporučiti pijenje mineralne vode kroz slamku dok ležite.

Za djecu sa GERB-om u remisiji se preporučuje Spa tretman u gastrointestinalnim sanatorijama. Najpreporučljiviji za takve pacijente su specijalizirani sanatoriji: "Dine" u Lenjingradskoj oblasti, sanatoriji u Kislovodsku, Pjatigorsku, Essentukiju itd.

Operacija

Indikacije za hiruršku korekciju GERB-a generalno se mogu predstaviti na sledeći način:

1. Teški simptomi GERB-a, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta, uprkos ponovljenim kursevima antirefluksne terapije.
2. Dugotrajna endoskopska slika refluksnog ezofagitisa III-IV stepena na pozadini ponovljenih kurseva terapije.
3. Komplikacije GERB-a (krvarenje, strikture, Barrettov jednjak).
4. Kombinacija GERB-a sa “pravom” hijatalnom hernijom.

Kod djece se najčešće koristi fundoplikacija po Nissenu, rjeđe operacije po Talu, Doru, Topeu. IN poslednjih godina Laparoskopska fundoplikacija se aktivno uvodi.

Ako se u jednjaku otkriju područja ektopičnog epitela prema vrsti intestinalna metaplazija izvršiti lasersku fotovaporizaciju ili elektrokoagulaciju. Izlječenje u vidu odbacivanja krasta i epitelizacije nastupa 10-14 dana.

Klinički pregled

Pitanja kliničkog pregleda GERB-a u pedijatrijskoj praksi nisu u potpunosti razrađena. Mora se uzeti u obzir da je GERB kronična, recidivirajuća bolest, što ukazuje na potrebu praćenja ove grupe djece od strane pedijatra ili gastroenterologa prije njihovog prelaska u odraslu dob.

Suština dispanzersko posmatranje je postizanje stabilne kliničke i instrumentalne remisije i prevencije ponovljene egzacerbacije. Klinička i instrumentalna remisija postiže se gore opisanim programom liječenja.

Učestalost kurseva antirelapsne terapije je slična onoj za hronični gastroduodenitis (CGD) ili peptički ulkus (PU) i iznosi 3 puta godišnje (oktobar - januar - mart).

U slučaju stabilne dugotrajne remisije, poželjno je prepisati biljne lijekove, mineralne vode i vitamine. Obim i trajanje terapije lijekovima određuju se kliničkim i endoskopskim karakteristikama osnovne bolesti i prateće patologije. Općenito, trajanje praćenja pacijenata sa GERB-om u odsustvu relapsa treba biti najmanje 3 godine.