Potpuna dilatacija materice. Spremnost organizma za porođaj: glavnu ulogu igra dilatacija grlića materice

Maternica je glavni organ neophodan za iznošenje trudnoće. Sastoji se od dna, tijela i vrata. Potonji izgleda kao cijev koja povezuje maternicu s vaginom. Uspješan tijek trudnoće i prirodni porođaj direktno ovisi o njegovom stanju. Cerviks se značajno mijenja prije porođaja, iako su za samu ženu te promjene praktički neprimjetne, jer ovaj proces nije popraćen nikakvim posebnim simptomima. Šta se dešava u prenatalnom periodu i zašto se posebna pažnja posvećuje grliću materice?

Kako se procjenjuje zrelost grlića materice?

Počevši od 38 nedelje trudnoće, tokom pregleda kod ginekologa u antenatalnoj ambulanti ili u porodilištu, lekar vrši vaginalni pregled kako bi procenio stanje grlića materice. Takođe je obavezan pregled grlića materice pre porođaja, kao i tokom porođaja. Ovo je neophodno da bi se shvatilo koliko brzo dolazi do procesa sazrijevanja.

Četiri su glavna parametra, procjenom kojih akušer-ginekolog može zaključiti da je cerviks spreman za porođaj. Njegovu zrelost određuje posebna Bishopova skala, prema kojoj se svaki od parametara ocjenjuje po trostepenom sistemu (od 0 do 2 boda). Ako je ova skala ocijenjena 5, onda možemo govoriti o spremnosti za prirodni porođaj.

Šta se dešava sa grlićem materice pre porođaja

Cerviks se počinje pripremati za rođenje djeteta od 32. do 34. sedmice trudnoće. Prvo, njegovi rubovi omekšaju, ostavljajući gusto područje tkiva duž cervikalnog kanala. Bliže porođaju, maternica češće dolazi u tonus, zbog čega njen donji segment omekšava i postaje tanji. Gornji miometrijum, naprotiv, postaje gušći.

Zbog toga se fetus počinje postupno spuštati i stavljati svoju težinu na vrat, izazivajući njegovo daljnje otvaranje.

Dilatacija grlića materice prije porođaja se ne javlja podjednako kod žena koje rađaju prvi put i kod višeporodnih žena. U prvom, počinje otvaranjem unutrašnjeg ždrijela.

U potonjem, proces otvaranja unutrašnjeg i vanjskog ždrijela odvija se istovremeno, jer do kraja trudnoće njihov vanjski ždrijelo obično već propušta jedan prst. Kako se otvara, vrat tako postaje kraći. Nekoliko dana prije samog početka porođaja, proces njegovog sazrijevanja značajno se ubrzava. Postepeno se potpuno izglađuje i lako propušta 2 prsta ili više.

Na osnovu gornje Bishopove skale, uoči porođaja grlić materice treba da zadovolji određene parametre.

Mekani grlić materice je idealan za porođaj. O njenoj mekoći svjedoči i činjenica da slobodno prelazi 2 ili više prsta doktora. Tokom ovog perioda, žena može primijetiti oslobađanje sluznog čepa. Ovo je jedan od preteča predstojećeg rođenja, što ukazuje na skori početak kontrakcija. Što se tiče dužine grlića materice, tokom trudnoće dužina od 3 cm se smatra normalnom. U tom slučaju, oba kraja cervikalnog kanala moraju biti zatvorena. Bliže porođaju, skraćuje se. Dužina grlića materice prije porođaja ne bi trebala prelaziti 1 cm, postepeno se potpuno izglađujući.

Što se njegove lokacije tiče, tokom cijele trudnoće bila je nagnuta unazad. Ovo dodatno pomaže da se fetus zadrži unutra. Postupno, zbog omekšavanja donjeg segmenta maternice, počinje se razvijati prema naprijed. Kada dođe vrijeme za porođaj, ono bi trebalo da se nalazi tačno u centru male karlice.

Ako grlić materice nije spreman za porođaj

Meki, skraćeni cerviks, koji se nalazi u sredini i blago otvoren, ukazuje na približavanje porođaja. Međutim, dešava se i da se termin porođaja već približio, ali još nije nastupila zrelost grlića materice.

Nezreli grlić materice može dovesti do komplikacija tokom porođaja, pa ako nije zreo do očekivanog datuma porođaja, lekar može odlučiti da izazove stimulaciju.

Trudnoća nakon 40 sedmica je prije termina i opasna je za bebu. U ovom trenutku posteljica prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Stoga, ako grlić materice ne sazrije do tog vremena, onda je njegova stimulacija obavezna.

Pored posttermalne trudnoće, indikacije za stimulaciju su:

• Majka ima bolest u kojoj dalja trudnoća ugrožava njeno zdravlje.
• Razvoj hipoksije u fetusa.
• Veliki fetus ili višeplodna trudnoća.
• Prestanak ili slabljenje kontrakcija tokom porođaja.
• Preuranjena abrupcija placente.

U svim ostalim slučajevima, pitanje potrebe za stimulacijom odlučuje se pojedinačno. Postoje različite metode za pripremu grlića materice za porođaj.

Medicinske metode uključuju sljedeće:

Postoje i druge - nemedicinske metode koje vam omogućavaju da pripremite tijelo za prirodni porođaj. Za razliku od prvih, mogu se koristiti i kod kuće, ali pod uslovom donošene trudnoće, zadovoljavajućeg zdravlja žene i bebe i tek nakon konsultacije sa lekarom. U suprotnom, takva stimulacija može biti opasna. Nemedicinske metode stimulacije uključuju:

Ako se cerviks otvori prerano

Događa se i suprotna situacija, kada se cerviks počne otvarati i pripremati za porođaj prije roka. Ovo je obično povezano sa patologijom cervikalnog kanala koja se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija. Leži u nemogućnosti grlića materice da pravilno zadrži fetus. Rano se skraćuje i otvara, što često dovodi do spontanog pobačaja.

Na prisutnost ove patologije ukazuje dužina cervikalnog kanala u 20-30 sedmica manja od 25 mm.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija može se razviti zbog traume grlića maternice, hormonalnih poremećaja ili prevelikog opterećenja grlića materice tokom trudnoće.
U ovoj situaciji treba poduzeti mjere usmjerene na maksimalno produženje trudnoće:

Osim toga, provodi se liječenje kako bi se potaknulo brzo sazrijevanje fetalnih pluća u slučaju da porođaj počne prerano. Prije rođenja, grlić materice se toliko mijenja da omogućava bebu da se nesmetano rodi.

Postepeno širenje cerviksa prije porođaja sama žena gotovo ne primjećuje.

Stoga bi posjete ginekologu u trećem tromjesečju trebale biti redovne i praćene vaginalnim pregledom, koji vam omogućava da procijenite stepen spremnosti organizma za porođaj. Ovo posebno važi za one žene koje već osećaju druge znakove upozorenja. Ako se termin porođaja već približio, ali zrelost grlića materice još nije stigla, onda se ne treba bojati stimulacije. Ponekad kašnjenje može koštati života i majke i djeteta.

Razumijevanjem onoga što se dešava u svakoj fazi procesa, žena će moći lakše da se nosi sa porođajem i da bude aktivan učesnik u njemu.

Pokušat ćemo dati dosljedan opis koji se fiziološki procesi dešavaju tokom porođaja, šta se žena osjeća u ovom trenutku i koje medicinske zahvate se mogu provesti u različitim periodima porođaja.

Porođaj je proces izbacivanja fetusa iz šupljine materice, njegovo neposredno rođenje i oslobađanje posteljice i membrana. Postoje tri perioda porođaja: period otvaranja, period izbacivanja i period posle porođaja.

Dilatacija grlića materice

U tom periodu dolazi do postepenog širenja cervikalnog kanala, odnosno otvaranja grlića materice. Kao rezultat, formira se otvor dovoljnog promjera kroz koji fetus može prodrijeti iz šupljine maternice u porođajni kanal koji formiraju kosti i meka tkiva male zdjelice.

Otvaranje grlića materice nastaje zbog činjenice da materica počinje da se skuplja, a zbog ovih kontrakcija donji dio materice, tj. njegov donji segment se rasteže i postaje tanji. Dilatacija se konvencionalno mjeri u centimetrima i utvrđuje tokom posebnog akušerskog vaginalnog pregleda. Kako se povećava stepen dilatacije cerviksa, mišićne kontrakcije se intenziviraju, postaju duže i češće. Ove kontrakcije su kontrakcije - bolne senzacije u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji, što porodilja osjeća.

Prva faza porođaja počinje pojavom redovnih kontrakcija, koje postepeno postaju sve intenzivnije, učestalije i duže. Tipično, grlić materice počinje da se širi s početkom kontrakcija koje traju 15-20 sekundi i razmaknute su 15-20 minuta.

Tokom prve faze porođaja postoje dvije faze - latentna i aktivna.

Latentna faza nastavlja se do otprilike 4-5 cm dilatacije; u ovoj fazi porođaj nije dovoljno intenzivan, kontrakcije nisu bolne.

Aktivna faza prva faza porođaja počinje nakon 5 cm dilatacije i nastavlja se do pune dilatacije, odnosno do 10 cm.U ovoj fazi kontrakcije postaju učestale, a bol -
intenzivnije i izraženije.

Osim kontrakcija maternice, važan dio prve faze porođaja je oslobađanje amnionske tekućine. Vrijeme ispuštanja vode u odnosu na stepen proširenosti grlića materice je od velike važnosti, jer to može uticati na tok porođajnog procesa.

Normalno, plodna voda izlazi u toku aktivne faze porođaja, jer se usled intenzivnih kontrakcija materice povećava pritisak na amnionsku vreću i ona se otvara. Obično, nakon otvaranja amnionske vrećice, trudovi se intenziviraju, a kontrakcije postaju sve češće i bolnije.
Kada amnionska tekućina pukne prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, govore o ranoj rupturi. Najpovoljnije je ako do izlivanja vode dođe nakon što je proširenje dostiglo 5 cm. Činjenica je da na početku porođaja, prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, postoji povećan rizik od razvoja slabosti porođaja, odnosno slabljenje kontrakcija ili njihov potpuni prestanak. Kao rezultat toga, tok porođaja se usporava i može se povući na neodređeno vrijeme. Ako se plodna voda već izlila, onda fetus nije izolovan i nije zaštićen amnionskom vrećom i plodovom vodom. U tom slučaju povećava se rizik od razvoja intrauterine infekcije. Kako bi se izbjegla intrauterina infekcija, porođaj treba završiti u roku od 12-14 sati od trenutka rupture amnionske tekućine.

Ako vodenice puknu prije početka redovnog porođaja i grlić materice se počne širiti, govore o prijevremenom pucanju vode.

Kako se ponašati

Ako osjećate redovite bolne osjećaje ili osjećaje povlačenja u donjem dijelu trbuha, počnite bilježiti vrijeme početka i završetka ovih senzacija, kao i njihovo trajanje. Ako ne prestanu u roku od 1-2 sata, traju otprilike 15 sekundi svakih 20 minuta i postepeno se intenziviraju, to ukazuje da se cerviks počeo postepeno otvarati, odnosno da je počela prva faza porođaja i možete se pripremiti za porodilište. U isto vrijeme, nema potrebe za žurbom - možete promatrati svoje stanje 2-3 sata i otići u porodilište s manje ili više intenzivnim trudovima, odnosno s kontrakcijama svakih 7-10 minuta.

Ako vam je amnionska tekućina pukla, onda je bolje da ne odgađate put u porodilište, bez obzira na to da li se kontrakcije pojavljuju ili ne, jer prerano ili rano pucanje amnionske tekućine može utjecati na izbor taktike vođenja porođaja.

Osim toga, zapamtite vrijeme kada su redovne kontrakcije počele, a također zabilježite kada je otpuštena amnionska tekućina. Stavite čistu pelenu između nogu kako bi ljekar hitne pomoći mogao procijeniti količinu vode i njenu prirodu, čime se može indirektno procijeniti stanje nerođene bebe. Ako vode imaju zelenkastu nijansu, to znači da je izvorni izmet - mekonij - ušao u amnionsku tekućinu. To može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, odnosno da beba osjeća nedostatak kisika. Ako vode imaju žućkastu nijansu, to može indirektno ukazivati ​​na Rh konflikt. Stoga, čak i ako voda malo curi ili se, naprotiv, izlije u velikim količinama, treba sačuvati pelenu ili pamučni jastučić s iscurelom amnionskom tekućinom.

Da biste ublažili bol tokom kontrakcija materice, pokušajte duboko udahnuti kroz nos i polako izdisati kroz usta tokom kontrakcija. Za vrijeme kontrakcija treba se ponašati aktivno, pokušati ne ležati, već se, naprotiv, više kretati, hodati po odjelu.

Tokom kontrakcije, isprobajte različite položaje koji olakšavaju podnošenje bolova, kao što su oslonite ruke na krevet i blago nagnuti naprijed sa stopalima u širini ramena. Ako je vaš muž prisutan na porođaju, možete se nasloniti na njega ili čučnuti, i zamoliti muža da vas podrži.

Fitball, specijalna velika lopta na naduvavanje, pomoći će da se olakšaju osjećaji tokom kontrakcija.

Ako je moguće, kontrakcije se mogu izdržati pod tušem, usmjeravajući topao mlaz vode u želudac, ili se uronite u toplu kupku.

Šta radi doktor?

Tijekom prve faze porođaja, s vremena na vrijeme potrebne su posebne akušerske manipulacije kako bi se pomoglo u odabiru prave taktike porođaja i procijenili rizik od mogućih komplikacija.

Eksterni akušerski pregled obavlja se po prijemu trudnice u porodilište. Tokom ovog postupka procjenjuje se približna težina fetusa, mjere vanjske dimenzije karlice buduće majke, utvrđuje se lokacija fetusa, visina stajanja prezentnog dijela, odnosno na kojoj razini u porođajnom kanalu je prisutni dio fetusa - glava ili zadnjica.

Prilikom vaginalnog pregleda procjenjuje se stanje grlića materice, stepen njegove proširenosti i integritet amnionske vrećice. Određuje se prezentacijski dio: glava, noge ili zadnjica fetusa - i priroda njegovog umetanja, odnosno koji dio - potiljak, čelo ili lice - glava je umetnuta u malu karlicu. Procjenjuje se i priroda amnionske tekućine, njena boja i količina.

Tokom normalnog toka prve faze porođaja, vaginalni pregled se radi svaka 4 sata kako bi se procijenila dinamika cervikalne dilatacije. Ako dođe do komplikacija, ova studija će se možda morati provoditi češće.

Svakih sat vremena tokom perioda dilatacije, majci se meri krvni pritisak i vrši auskultacija – slušanje otkucaja srca fetusa. Izvodi se prije kontrakcije, tokom kontrakcije i nakon nje - to je neophodno kako bi se procijenilo kako nerođena beba reaguje na kontrakcije materice.

Da bi se preciznije procijenila priroda otkucaja srca fetusa i posredno proučavalo njegovo stanje tijekom porođaja, svaka porođajna žena prolazi kardiotokografsku studiju - CTG. Na površini maternice su ugrađena dva senzora, jedan od njih bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - učestalost i intenzitet kontrakcija maternice.

Rezultat su dvije paralelne krivulje, nakon proučavanja kojih akušer-ginekolog može objektivno procijeniti dobrobit nerođene bebe, na vrijeme uočiti znakove mogućih komplikacija i poduzeti mjere da ih spriječi. Tokom normalnog porođaja, CTG se radi jednom i traje 20-30 minuta. Ako je potrebno, ova studija se radi češće; Ponekad, kada je porođaj visokorizičan, vrši se kontinuirano snimanje kardiotokograma. To se događa, na primjer, ako postoji postoperativni ožiljak na maternici ili kod gestoze - komplikacija trudnoće, koja se očituje visokim krvnim tlakom, otokom i pojavom proteina u mokraći.

Period izbacivanja fetusa

Nakon što se cerviks potpuno proširi, počinje druga faza porođaja, odnosno izbacivanje fetusa iz šupljine materice, prolazak kroz porođajni kanal i, na kraju, njegovo rođenje. Ovaj period kod prvorotkinja traje od 40 minuta do 2 sata, a kod višerotkinja može završiti za 15-30 minuta.

Nakon izlaska iz šupljine materice, prisutni dio fetusa, najčešće glava, obavljajući određene rotacijske pokrete svojom najmanjom veličinom, postupno se pri svakoj kontrakciji spušta na dno zdjelice i izlazi iz genitalnog proreza. Nakon toga dolazi do rođenja glave, zatim ramena i na kraju se beba rodi u potpunosti.

Tokom perioda izbacivanja, kontrakcije materice se nazivaju potiskivanjem. To je zbog činjenice da, spuštajući se na dno zdjelice, fetus vrši značajan pritisak na obližnje organe, uključujući rektum, zbog čega žena ima nehotičnu snažnu želju za guranjem.

Kako se ponašati?

Druga faza porođaja iziskuje veliki utrošak energije i trudnice i ploda, kao i uigran rad porodilje i akušersko-ginekološkog tima. Stoga, kako biste što više olakšali tok ovog perioda i izbjegli razne komplikacije, pažljivo slušajte šta vam doktor ili babica kaže i trudite se da se tačno pridržavate njihovih savjeta.

Tokom druge faze porođaja, opstetrička taktika je u velikoj mjeri određena nivoom na kojem se nalazi prezentujući dio fetusa. Ovisno o tome, možda će vam se savjetovati da gurate koliko god možete, ili, obrnuto, pokušajte se suzdržati.

Želja za guranjem može biti praćena neugodnim bolom. Međutim, ako se guranje u ovom trenutku ne preporučuje, treba učiniti sve da se guranje obuzda, jer u suprotnom može doći do rupture grlića materice. Doktor može od vas tražiti da “dišete” kroz guranje. U tom slučaju morate često oštro udahnuti i izdahnuti kroz usta - to se zove "pseće" disanje. Ova tehnika disanja će vam pomoći da kontrolišete želju za guranjem.

Ako ste već u stolici za porođaj i vaša beba će se uskoro roditi, od vas će se tražiti da gurate što je moguće jače dok gurate. U ovom trenutku treba da se što više koncentrišete na ono što babica kaže, jer ona vidi u kojoj je fazi fetus i zna šta treba učiniti kako bi se olakšalo njegovo rođenje.

Kada počnete da gurate, trebalo bi da duboko udahnete i počnete da gurate, pokušavajući da izgurate bebu. Obično se od vas može tražiti da pritisnete 2-3 puta tokom jednog pritiska. Pokušajte ni pod kojim okolnostima ne vrištati ili ispuštati zrak, jer će to samo oslabiti guranje i neće biti učinkovito. Između pokušaja treba mirno ležati, pokušati ujednačiti disanje i odmoriti se prije sljedećeg pokušaja. Kada glava fetusa izbije, tj. ako se uspostavi u genitalnom prorezu, babica vas može zamoliti da više ne gurate, jer je sila kontrakcije materice već dovoljna za dalje napredovanje glave i njeno uklanjanje što je moguće pažljivije.

Šta radi doktor?

Tokom perioda izbacivanja, majka i fetus su izloženi maksimalnom stresu. Stoga se praćenje stanja majke i bebe provodi tokom cijele druge faze porođaja.

Majci se krvni pritisak meri svakih pola sata. Osluškivanje otkucaja srca fetusa vrši se pri svakom guranju, kako tokom kontrakcija materice tako i nakon njega, kako bi se procijenilo kako beba reaguje na guranje.

Redovno se obavlja i spoljašnji akušerski pregled kako bi se utvrdilo gde se nalazi prezentovani deo. Po potrebi se radi vaginalni pregled.

Prilikom izbijanja glave moguće je uraditi epiziotomiju – hiruršku disekciju međice kojom se skraćuje i olakšava porođaj glavice. Kod porođaja u karličnom položaju obavezna je epiziotomija. Odluka o primjeni epiziotomije donosi se u slučajevima kada postoji opasnost od rupture međice. Uostalom, rez napravljen hirurškim instrumentom lakše se zašije i brže zacjeljuje od razderane rane sa zgnječenim rubovima zbog spontane rupture međice. Osim toga, epiziotomija se radi i kada se stanje fetusa pogorša kako bi se ubrzao njegov rađanje i, ako je potrebno, hitne mjere reanimacije.

Nakon rođenja, beba se stavlja na majčin stomak kako bi se omogućio prvi kontakt koža na kožu. Doktor procjenjuje stanje novorođenčeta koristeći posebne kriterije - Apgarovu skalu. U ovom slučaju, indikatori kao što su otkucaji srca, disanje, boja kože, refleksi i mišićni tonus novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja procjenjuju se na skali od deset bodova.

Period sukcesije

Tokom treće faze porođaja, placenta, ostatak pupčane vrpce i membrane se odvajaju i oslobađaju. To bi trebalo da se desi u roku od 30-40 minuta nakon rođenja bebe. Da bi se posteljica odvojila, nakon porođaja se javljaju slabe kontrakcije maternice, zbog čega se posteljica postepeno odvaja od zida materice. Nakon što se odvoji, posteljica se rađa; od ovog trenutka se smatra da je porođaj završen i da počinje postporođajni period.

Kako se ponašati i šta doktor radi?

Ovaj period je najkraći i najbezbolniji i od porodilje se praktično ne traži nikakav napor. Babica prati da li se posteljica odvojila. Da bi to učinila, ona može tražiti od vas da lagano gurnete. Ako se ostatak pupčane vrpce povuče natrag u vaginu, onda se posteljica još nije odvojila od placentnog mjesta. A ako pupčana vrpca ostane u istom položaju, posteljica se odvojila. Babica će vas ponovo zamoliti da gurnete i lagano povučete pupčanu vrpcu kako biste izvukli placentu.

Nakon toga se vrši detaljan pregled posteljice i fetalnih membrana. Ako postoji bilo kakva sumnja ili indikacija da dio posteljice ili membrane ostaju u šupljini materice, potrebno je izvršiti ručni pregled šupljine materice kako bi se uklonili svi preostali dijelovi posteljice. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj postporođajnog krvarenja i infekcije. Pod intravenskom anestezijom, doktor ubacuje ruku u šupljinu materice, pažljivo pregledava njene zidove iznutra i, ako se otkriju zaostali režnjevi posteljice ili membrane, vadi ih. Ako do spontanog odvajanja placente ne dođe u roku od 30-40 minuta, ova manipulacija se izvodi ručno pod intravenskom anestezijom.

Nakon porođaja

Nakon porođaja posteljice, vrši se detaljan pregled mekih tkiva porođajnog kanala i perineuma. Ako se otkriju rupture cerviksa ili vagine, oni se šivaju, kao i hirurška restauracija međice ako je urađena epiziotomija ili je došlo do ruptura.

Kirurška korekcija se izvodi u lokalnoj anesteziji, a u slučaju značajnijih oštećenja može biti potrebna intravenska anestezija. Urin se pušta kroz kateter tako da porodilja ne mora da brine o punoj bešici narednih nekoliko sati. Zatim, kako bi spriječile postporođajno krvarenje, žene stavljaju posebnu vrećicu leda na donji dio trbuha, koja tu ostaje 30-40 minuta.

Dok ljekari pregledaju majku, babica i pedijatar obavljaju prvi toalet novorođenčeta, mjere mu visinu i težinu, obim glave i grudnog koša i liječe pupčanu ranu.

Zatim se beba stavlja na majčinu dojku, a 2 sata nakon rođenja ostaju u porodilištu, gdje ljekari prate stanje žene. Prati se krvni pritisak i puls, procjenjuju se kontrakcije maternice i priroda vaginalnog krvarenja. To je neophodno kako bi se u slučaju postporođajnog krvarenja na vrijeme pružila potrebna puna pomoć.

Ukoliko je stanje majke i novorođenčeta zadovoljavajuće, 2 sata nakon porođaja se prebacuju na postporođajno odeljenje.

Trudnica treba unaprijed da sazna kako se odvija porođaj kako bi se pripremila za ovaj proces. Posebnu pažnju treba obratiti na pitanja dilatacije grlića materice, koja bi se trebala pojaviti u prvoj fazi rođenja djeteta. Ovo će vam pomoći da shvatite kada porođaj počinje, koji simptomi prate ovaj proces i kako bi se to trebalo dogoditi.

Dilatacija grlića materice tokom porođaja

Kako odrediti dilataciju grlića materice

Cerviks je produžetak materice. Kroz njega beba izlazi napolje tokom porođaja, što znači da se mora otvoriti kako bi se beba mogla nesmetano roditi. Cerviks se sastoji od cervikalnog kanala, vanjskog osa okrenutog prema materici i unutrašnjeg osa okrenutog prema vagini. Obično je čvrsto stisnuta, ali tokom porođaja počinje da se postepeno otvara, tj. povećanje veličine. Činjenica je da se cerviks sastoji od glatkih mišićnih ćelija, elastičnih i kolagenih vlakana, kao i vezivnog tkiva, što mu omogućava da se lako rasteže bez kidanja.

Veoma je važno da trudnica shvati ovu tačku: ako se porođaj obavi kako treba, neće biti ozljeda

Dilatacija cerviksa jedan je od prvih signala početka porođaja. Akušer može odrediti početak ovog procesa "na oko", ali je bolje da trudnica zapamti njegove simptome.

Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće znakove:

• mučni bol u donjem delu stomaka
• postepeno povećanje boli
• prolaps sluznog čepa, koji se nalazi u cervikalnom kanalu i štiti matericu od mogućih infekcija
• redovne kontrakcije, interval između kojih se stalno smanjuje

U prosjeku, stopa cervikalne dilatacije je oko 1 cm na sat. Potpunom dilatacijom se smatra 10 cm, akušeri sami mjere ovaj pokazatelj, ali trudnica treba zapamtiti jednostavno pravilo: što su kontrakcije intenzivnije, to se grlić materice više širi.

Priprema grlića materice za porođaj

Cerviks se širi za 10 cm u prosjeku za 10-12 sati, ali se ovaj proces odvija neravnomjerno. U prvih 4-5 sati se mijenja, priprema godinama. U ovom trenutku, grlić materice se postepeno skraćuje i zaglađuje, a zatim se spaja sa maternicom. Preliminarna priprema je završena kada se cerviks proširi na 4 cm.Nakon toga se proces ubrzava, maternica počinje sve više da se kontrahuje, istiskujući fetus, a pod tim pritiskom se porođajni kanal širi.

Kada cerviks postane mekan i proširen za 1 cm, to postaje znak da je žena spremna za porođaj. Međutim, nažalost, dešava se da grlić materice ostane nezreo i da se vrlo sporo otvara. Kao rezultat toga, proces donošenja bebe na svijet uveliko kasni.

Ako je porođaj protekao po pogrešnom „scenariju“, cerviks se nikada nije u potpunosti proširio, ali su vodenice već pukle i otpočela je abrupcija placente, mora se koristiti carski rez

Fiziološka priprema grlića materice za porođaj je vrlo složen proces u koji je uključeno više sistema ženskog tijela. Zbog toga se najčešće grlić materice otvara presporo u prisustvu zdravstvenih problema: na primjer, kvarova endokrinog sistema, metaboličkih poremećaja, ginekoloških bolesti. U riziku su i žene starije od 35 godina koje rađaju prvi put.

Faze cervikalne dilatacije

Cerviks se širi u tri faze. Prva faza počinje prvim kontrakcijama. Cerviks se postepeno izglađuje, spaja se sa maternicom i širi se na 4 cm.U ovoj fazi dolazi do glavnih strukturnih promjena. U ovom trenutku žena se osjeća normalno, jer su kontrakcije još uvijek slabe. Međutim, ako opstetričari primjete da se maternica opušta i presporo otvara, mogu koristiti dodatne lijekove. Ovo će vam pomoći da pripremite grlić materice za porođaj.

U drugoj fazi, tonus materice se povećava, kontrakcije postaju sve češće i bolnije, brzina dilatacije grlića materice raste u prosjeku na 1,5 cm na sat za one koji prvi put rađaju dijete, a do 2 –2,5 cm na sat za žene koje ponovo rađaju.

U ovom trenutku vrlo je važno pravilno disati i pokušati se opustiti između kontrakcija.

Uterus prolazi kroz određene promjene prije porođaja. Mogu biti uočljive i budućoj majci i ginekologu. Razgovarajmo o tome koji vidljivi znakovi mogu ukazivati ​​na približavanje porođaja.

Počnimo od toga kako izgleda maternica prije porođaja, koje posebne stvari možete primijetiti. U ovom trenutku, reproduktivni organ dostiže svoju maksimalnu veličinu. Oblik materice (abdomena) može biti različit. I to ne zavisi od pola deteta, kako kažu mnogi stručnjaci, već od toga koliko se dete nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i u kom se položaju nalazi. Ako beba leži tačno uzdužno, majčin trbuščić ima pravilan ovalni oblik. Ako odstupa ukoso, onda majčin trbuh poprima nepravilan oblik, i to je prilično uočljivo. Ako je beba postavljena poprečno (najnepovoljniji položaj, što je indikacija za carski rez), maternica se ne rasteže u dužinu, već u širinu. Ovo je jedan trenutak.

Još jedna stvar je da neposredno prije porođaja, ili 2-3 sedmice prije nego što počne, beba može lagano zaroniti u karlicu (ako se nalazi uzdužno u materici), a majčin trbuščić se također malo spušta. Postaje joj lakše da diše, žgaravica nestaje. I doktor tokom pregleda primeti da je glava fetusa (ako je u pitanju prezentovani deo) postala nepomična ili neaktivna – to znači da se već spustila u karlicu. Da tako kažem, to je na početku. Stomak se još više spušta tokom porođaja.

Sa velikom nadom i istovremeno sa strahom, žene iščekuju početak trudova. No, da li je materica uvijek u dobrom stanju prije porođaja ili proces može početi gotovo neprimjetno? Same kontrakcije uvijek su praćene hipertonusom. Ali druga stvar je da se to možda neće primijetiti tokom perioda dok grlić maternice postepeno omekšava i skraćuje se. Ponekad meka materica prije porođaja, čak i samo nekoliko sati prije nego što počne.

Ostaje samo saznati kada se cerviks počinje pripremati za porođaj. Podsetimo se da je to deo materice koji je povezuje sa vaginom. Imajte na umu da kada se materica otvori prije porođaja, sluzni čep obično izlazi van. Ovo je još jedan prilično pouzdan znak da je susret s vašom bebom već vrlo blizu - maksimalno 2-3 sedmice, a vi ćete postati majka. Cerviks se širi više puta prije porođaja. Postepeno, tokom nekoliko dana, a ponekad i nekoliko sedmica, omekšava, skraćuje se (normalno tokom trudnoće, dužina grlića je najmanje 3 cm, ali prije porođaja je potpuno zaglađena) i otvara se. Doktori određuju dilataciju bimanualnim pregledom. Ako dođe do proširenja 1-2 prsta, porođaj će početi vrlo brzo. Međutim, trenutni početak porođaja karakteriše pojava redovnih, sve efikasnijih kontrakcija, koje dovode do potpunog širenja grlića materice (10 cm), dovoljnog za rođenje deteta.

Kako se ispostavilo, pitanje dilatacije cerviksa, vremena i veličine otvora u centimetrima ili poprečnim prstima i kako to protumačiti zabrinjava sve trudnice. Međutim, mnogi ne znaju jasan odgovor. Pokušat ćemo obraditi ovu temu što je više moguće i početi s anatomskim karakteristikama.

Uterus je važan organ ženskog reproduktivnog sistema i sastoji se od tijela materice i grlića materice. Cerviks je mišićna cjevasta formacija koja počinje od tijela materice i otvara se u vaginu. Dio cerviksa koji je vidljiv kada se pregleda u spekulumima naziva se vaginalni dio. Unutarnji os je prijelaz cerviksa u šupljinu materice, a vanjski je granica između cerviksa i vagine. Na tim mjestima mišićni dio je izraženiji.

Tokom trudnoće, neka od mišićnih vlakana u grliću materice su zamijenjena vezivnim tkivom. Novonastala “mlada” kolagena vlakna su rastezljiva i elastična; kada se prekomerno formiraju, grlić materice se skraćuje, a unutrašnje zrno počinje da se širi.

Normalno, tokom trudnoće, grlić materice je dugačak (oko 35 - 45 mm), a unutrašnje zrno je zatvoreno. Ovaj položaj pomaže u sprečavanju spontanog pobačaja i štiti od ulaska infekcije u šupljinu materice.

Samo nekoliko sedmica prije očekivanog datuma rođenja (EDD), cerviks mijenja svoju strukturu, postepeno postaje mekši i kraći. Ako se u trudnoći dogodi skraćivanje, omekšavanje grlića materice i proširenje unutrašnjeg zrna, onda ovo stanje prijeti prekidom trudnoće ili prijevremenim porodom.

Uzroci preranog skraćivanja grlića materice:

Otežana akušerska anamneza (abortusi, spontani pobačaji u različitim fazama, anamneza prijevremenog porođaja, posebno vrlo rano prijevremeno rođenje prije 28 sedmica)

Otežana ginekološka anamneza (neplodnost, sindrom policističnih jajnika i druge ginekološke bolesti)

Povrede grlića materice (operacije, rupture u prethodnim porođajima, porođaji velikog fetusa)

Norme za cerviks prema vremenu

Do 32 sedmice: cerviks je očuvan (dužine 40 mm ili više), gust, unutrašnji os je zatvoren (prema rezultatima ultrazvuka). Prilikom vaginalnog pregleda, cerviks je čvrst, odstupio je unazad od ose karlice, a spoljašnja zrna zatvorena.

Žičana os karlice je linija koja povezuje sredine svih direktnih dimenzija karlice. Budući da sakrum ima zavoj, a zatim porođajni kanal predstavlja mišićno-fascijalni dio, žičanu osovinu karlice predstavlja zakrivljena linija, koja po obliku podsjeća na udicu.

32-36 sedmica: cerviks počinje da omekšava u perifernim dijelovima, ali je područje unutrašnjeg osa gusto. Duljina grlića maternice je otprilike 30 mm ili više, unutrašnji os je zatvoren (prema ultrazvuku). Prilikom vaginalnog pregleda, cerviks se opisuje kao "zategnut" ili "neravnomjerno omekšan" (bliže 36. sedmici), zakrivljen prema stražnjoj strani ili lociran duž žičane ose karlice, vanjski ždrijelo kod prvorotki može dozvoliti vrh prstom, kod višeporodnih žena omogućava 1 prst u cervikalni kanal.

Od 37 sedmice: cerviks je "zreo" ili "zreo", odnosno mekan, skraćen na 25 mm ili manje, ždrijelo počinje da se širi (dužina grlića maternice, ljevkasto proširenje ždrijela maternice, opisuje se ultrazvuk). Prilikom vaginalnog pregleda, spoljašnji zupci mogu da propuste 1 ili 2 prsta, grlić materice je opisan kao „omekšan“ ili „neravnomerno omekšan“, smešten duž žičane ose karlice. U to vrijeme fetus počinje spuštati glavu u karlicu i vrši veći pritisak na vrat, što doprinosi njegovom sazrijevanju.

Za procjenu grlića materice kao „zreo“ ili „nezreo“, koristi se posebna tabela (Bishop skala) u kojoj se parametri grlića materice procjenjuju u bodovima. Danas se najčešće koristi modificirana Bishopova skala (pojednostavljena).

Tumačenje:

0 – 2 boda - grlić materice je „nezreo“;
3 – 4 boda - grlić materice "nije dovoljno zreo"
5 – 8 bodova - grlić materice je "zreo"

Sazrijevanje grlića maternice počinje u području unutrašnjeg zrna. Za prvorotkinje i višerotkinje proces se odvija malo drugačije.

Kod primigravida (A), cervikalni kanal postaje kao krnji konus, sa širokim dijelom okrenutim prema gore. Glava fetusa, padajući i krećući se naprijed, postupno rasteže vanjski ždrijelo.

Kod višeporođajnih žena (B) proširenje vanjskog i unutrašnjeg zrna odvija se istovremeno, pa ponovljeni porođaji po pravilu idu brže.

1 – unutrašnji ždrijelo
2 – spoljašnji ždrelo

Cerviks tokom porođaja

Sve što smo gore opisali odnosi se na stanje grlića materice tokom trudnoće. Tokom trudnoće koriste se termini „skraćivanje grlića materice“, „dilatacija unutrašnjeg zrna“, „zrelost grlića materice“. Izraz "dilatacija" ili "otvaranje" (znače isto) počinje se koristiti tek s početkom porođaja.

Do rođenja, cerviks se, postepeno skraćujući, potpuno izglađuje. Odnosno, prestaje postojati kao anatomska struktura. Duga cjevasta struktura je potpuno izglađena i ostaje samo koncept „unutrašnjeg osa grlića materice“. Njegov otvor se računa u centimetrima. Kako porođaj napreduje, rubovi unutrašnjeg osa postaju tanji, mekši i savitljiviji, što olakšava glavi fetusa da ih istegne.

U zavisnosti od stepena otvaranja unutrašnjeg ždrela, porođaj se deli na I i II period:

I faza porođaja To je ono što se naziva „period dilatacije unutrašnjeg osa grlića materice“. Prvi period je podeljen na faze.

Tokom latentne (skrivene) faze, unutrašnje zrno se postepeno otvara do 3–4 cm.Kontrakcije u tom periodu su umjereno bolne ili bezbolne, kratke, nastaju za 6–10 minuta.

Tada počinje aktivna faza prve faze porođaja - brzina otvaranja ždrijela materice treba biti najmanje 1 cm na sat kod prvorotkinje i najmanje 2 cm na sat kod višerotkinja, kontrakcije u ovom periodu postaju sve češće i javljaju se jednom u 2 do 5 minuta, postaju duži (25 – 45 sekundi), jaki i bolni.

Unutrašnje zrno treba da se otvori za 10 - 12 cm, tada se to zove “potpuno otvaranje/dilatacija” i počinje druga faza porođaja.

II faza porođaja nazvan period "izgona fetusa".

U ovoj fazi, uterusa se potpuno otvara, a glava fetusa počinje da se kreće duž porođajnog kanala prema izlazu.

Dinamika otvaranja ždrijela maternice odražava se na partogramu koji se održava od početka latentne faze i popunjava se nakon svakog akušerskog pregleda.

Partogram je metoda grafičkog opisivanja porođaja, koja u obliku grafikona odražava proširenje grlića materice u centimetrima, vrijeme u satima, napredovanje fetusa duž karličnih ravnina, kvalitet kontrakcija, boju plodne vode. tečnosti i otkucaja srca fetusa. Ispod je pojednostavljena verzija partograma, koja odražava samo parametre koji nas zanimaju u ovoj temi, odnosno otvaranje ždrijela maternice tijekom vremena.

Kako bi se razjasnila akušerska situacija, liječnik provodi interni akušerski pregled, čija učestalost ovisi o periodu i fazi porođaja. U latentnoj fazi prvog perioda pregled se vrši jednom na svakih 6 sati, u aktivnoj fazi prvog perioda, jednom u 2-4 sata, u drugom periodu, jednom na sat. Ukoliko dođe do bilo kakvog odstupanja od fiziološkog toka porođaja, pregled se vrši prema indikacijama tokom vremena (učestalost pregleda određuje ljekar koji vodi porođaj, moguć je pregled od strane konzilijuma ljekara).

Patologije povezane s procesom cervikalne dilatacije:

1) Patološko stanje povezano sa skraćivanjem grlića materice i/ili proširenjem unutrašnjeg zrna tokom trudnoće:

2) Patologija cervikalne dilatacije u preliminarnom periodu.

Preliminarni period je stanje sa rijetkim, slabim grčevitim bolom u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, razvija se do kraja trudnoće i zrelog grlića maternice, traje oko 6 - 8 sati i postepeno prelazi u prvu fazu porođaja. Preliminarni period se ne opaža kod svih žena.

Patološki preliminarni period su nepravilne kratke bolne kontrakcije sa zrelim grlićem materice, koje traju više od 8 sati i ne dovode do cervikalnog brisanja.

3) Patologije cervikalne dilatacije tokom porođaja.

-slabost sila predaka. Slabost radne snage je kontraktilna aktivnost materice koja je nedovoljna po snazi, trajanju i pravilnosti. Slabost porođaja se manifestuje sporom brzinom dilatacije grlića materice, rijetkim, kratkim, nedovoljnim kontrakcijama koje ne dovode do napredovanja fetusa. Ova dijagnoza se postavlja na osnovu posmatranja trudnice, rezultata karditokografije (CTG) i podataka vaginalnog pregleda. Gornja slika prikazuje rezultat CTG-a sa slabom radnom snagom, jer ovdje vidimo kontrakcije slabe snage i kratkog trajanja. Za poređenje sa normom, dajemo sliku ispod.

Primarna slabost radne snage je stanje kada kontrakcije u početku nisu postale dovoljno efikasne.

Sekundarna slabost radne snage je stanje u kojem razvijena redovna i efektivna radna aktivnost nestaje i postaje neefikasna.

- neusklađenost porođaja. Diskoordinacija porođaja je patološko stanje u kojem nema koordinacije između kontrakcija različitih dijelova maternice, kontrakcije su nekoordinirane i mogu biti vrlo bolne ako su neproduktivne (glava fetusa se ne kreće duž porođajnog kanala). Na primjer, fundus maternice se aktivno skuplja, ali se cerviks (ždrijelo maternice) ne otvara dovoljno ili se cerviks otvara, ali se fundus maternice ne skuplja dovoljno učinkovito. Na slici ispod prikazan je rezultat CTG-a tokom neusklađenog porođaja, kontrakcije su različite jačine i učestalosti.

Oblik nekoordinacije porođaja, u kojem se tijelo materice aktivno kontrahira, a grlić materice nema dovoljno proširenja zbog promjena ožiljaka (posljedice pobačaja, stare rupture, kauterizacija erozije) ili nedijagnostikovanog stanja (nema indikacija patologije ili traume grlića materice u anamnezi) naziva se distocija cerviksa. Ovaj oblik patologije karakteriziraju bolne neproduktivne kontrakcije i bol u sakralnom području. Prilikom internog akušerskog pregleda, doktor uočava grč ždrela materice tokom kontrakcija i rigidnost ivica unutrašnjeg ždrela grlića materice (zategnutost, nefleksibilnost).

- brz i brz porod. Normalno, trajanje porođajnog procesa je 9-12 sati, za višeporođajne žene može biti kraće, otprilike 7-10 sati.

Za majke koje prvi rode, brzi porod se smatra porođajem kraćim od 6 sati, a brzim porodom kraćim od 4 sata.

U višeporođajnih žena, brzi porođaj se smatra porođajem kraćim od 4 sata, a brzim porođajem kraćim od 2 sata.

Brz i brz porođaj karakterizira ubrzano otvaranje cerviksa i izbacivanje fetusa. U nekim slučajevima ovo je blagoslov, jer kašnjenje može dovesti do komplikacija (patologije pupčane vrpce, placente i dr.). Ali često, zbog brzog tempa porođaja, dijete nema vremena da pravilno prođe kroz sve faze biomehanizma porođaja (prilagodba mekih kostiju djetetove lubanje na sve pregibe majčinih karličnih kostiju, pravovremena okretanja tijela i glave, fleksije i ekstenzije glave), te je povećan rizik od porođajne traume (kao kod majke i novorođenčeta).

Liječenje prerane dilatacije grlića materice:

1) Isthmic - cervikalna insuficijencija liječe se postavljanjem kružnih šavova na cerviks (od 20 sedmica) ili ugradnjom akušerskog pesara (od otprilike 15-18 sedmica).

2) Patološki preliminarni period. Nakon isteka perioda posmatranja (8 sati) i izostanka dinamike pri ponovljenom vaginalnom pregledu, radi se amniotomija (otvaranje amnionske vrećice). Ako grlić materice ostane skraćen, ali se ne izglađuje, tada se može primijeniti oksitocin za stimulaciju porođaja. Ako se cerviks izgladio, ali nema redovnog poroda, onda govore o prijelazu patološkog preliminarnog razdoblja u primarnu slabost porođaja.

3) Slabost generičkih sila. Amniotomija se izvodi kao prva mjera liječenja slabog porođaja. Nakon amniotomije indicirano je dinamičko praćenje porodilje, brojanje kontrakcija, CTG praćenje stanja fetusa i akušerski pregled nakon 2 sata. Ako nema efekta, prikazuje se liječenje lijekovima.

Sa primarnom slabošću dolazi do porođaja, sa sekundarnom slabošću porođaj je intenzivan. U oba slučaja koristi se lijek oksitocin, razlika je u početnoj dozi i brzini unošenja lijeka kroz infuzionu pumpu (primjena doze kap po kap). Ako nema efekta liječenja, indiciran je porođaj carskim rezom.

4) Diskoordinacija porođaja (cervikalna distocija). Kada se razvije neusklađen porođaj, porodilja mora biti podvrgnuta porođajnoj anesteziji narkotičkim analgeticima (promedol intravenozno u individualnoj dozi pod kontrolom CTG) ili terapijskoj epiduralnoj anesteziji (jednokratna injekcija anestetika ili produžena anestezija uz periodičnu primjenu lijeka). Vrsta anestezije odabire se pojedinačno nakon zajedničkog pregleda akušera-ginekologa i anesteziologa-reanimatora. Ako nema efekta liječenja, indiciran je porođaj carskim rezom.

5) Brz i brz porod. U ovom slučaju, najvažnije je završiti u porodilištu. Nemoguće je zaustaviti trudove, ali je potrebno što pažljivije pratiti stanje majke i fetusa. Radi se kardiotokografija (glavno je da se razjasni stanje fetusa, da li postoji hipoksija), a po potrebi i ultrazvučni pregled (sumnja na abrupciju posteljice). U slučaju brzog porođaja u porođajnoj sali mora biti neonatolog (mikropedijatar) i moraju postojati uslovi za pružanje reanimacije novorođenčeta. Carski rez je indiciran u slučaju hitne kliničke situacije (arupcija posteljice, akutna hipoksija ili početna fetalna asfiksija)

Nakon što ste pročitali članak, shvatili ste koliko je važna i jedinstvena formacija grlića materice. Patologije grlića materice, a posebno patologije dilatacije grlića materice, nažalost, postoje i nastavit će se javljati, ali svako odstupanje od norme može se liječiti što uspješnije što prije posjetite liječnika. I tada se šanse za održavanje zdravlja i pravovremeno rođenje zdrave bebe značajno povećavaju. Čuvajte se i budite zdravi!

Akušer-ginekolog Petrova A.V.