Simptomi kroničnog glomerulonefritisa s izoliranim urinarnim sindromom. Hronični glomerulonefritis sa urinarnim sindromom u anamnezi Sindromi bolesti bubrega kod muškaraca

Edem

Edem je jedna od glavnih manifestacija ONS-a- javljaju se kod 60-80% pacijenata. Stepen ozbiljnosti može varirati: od oticanja kapaka ujutro do jakog otoka lica, nogu i prednjeg trbušnog zida. Vrlo rijetko se može razviti kavitarni edem: hidrotoraks, hidroperikard, ascites. Tokom perioda otoka, pacijenti mogu dobiti 2-5 kg ​​na težini. Pojava edema se javlja postepeno. Gusti su i neaktivni.

Mehanizam nastanka edema:

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi kao rezultat smanjenja glomerularne filtracije - hipervolemija;

Zadržavanje natrijuma i vode (hiperaldosteronizam, povećano lučenje ADH);

Povećana vaskularna permeabilnost kao rezultat hijaluronidazne aktivnosti streptokoka, oslobađanja histamina i aktivacije kalikrein-kinin sistema.

Formiranje perifernog edema može se smatrati kompenzacijskim mehanizmom, jer dio tekućine iz vaskularnog kreveta prelazi u tkivo, smanjujući hipervolemiju, a to sprječava razvoj komplikacija. Povećanje jetre i slezine takođe može biti povezano sa taloženjem tečnosti. Edem se obično lako kontroliše propisivanjem dijete bez soli i diuretika. Trajanje edema je 5-14 dana.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija- jedan od strašnih simptoma akutnog glomerulonefritisa (AGN) - javlja se kod 60-70% pacijenata. Pacijenti se žale na glavobolju, mučninu i povraćanje. Do razvoja arterijske hipertenzije dolazi brzo. Komplikacije koje se s njim najčešće povezuju su eklampsija i akutno zatajenje srca. Arterijska hipertenzija je sistoličko-dijastoličke prirode, ali sa velikim porastom sistoličkog tlaka. Mehanizam arterijske hipertenzije kod AHS:

Hipervolemija, tj. povećanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) nastaje zbog smanjenja glomerularne filtracije, zadržavanja vode i natrija;

Aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema igra mnogo manju ulogu.

S obzirom na to da je glavni mehanizam za nastanak arterijske hipertenzije hipervolemija, ona se lako liječi (dijeta bez soli, diuretici), a manja je potreba za propisivanjem antihipertenzivnih lijekova. Ne treba davati lekove koji povećavaju volumen krvi. Trajanje sindroma hipertenzije je 7-14 dana.

Urinarni sindrom

Oligurija je smanjenje normalne diureze za 20-50% normalne. Oligurija nastaje zbog smanjenja glomerularne filtracije i povećane reapsorpcije vode i natrijuma, razvoja “antidiureze” i povećanog lučenja ADH. Relativna gustina urina je visoka. Oligurija se javlja u prvim danima bolesti i traje 3-7 dana.

Hematurija, jedna od glavnih manifestacija urinarnog sindroma, javlja se kod 100% pacijenata. Gruba hematurija se otkriva na početku bolesti kod 60-80% pacijenata, njena težina se postepeno smanjuje do 3-4. Kod većine pacijenata hematurija potpuno prestaje do 8-10. sedmice, ali kod nekih mikrohematurija ostaje 6-12 mjeseci.

Hematurija je povezana sa povećanom permeabilnosti BM i njegovim rupturama. U mokraći se pojavljuju dismorfna crvena krvna zrnca (promijenjena, nepravilnog oblika), što je posljedica njihovog glomerularnog porijekla. Mogu biti prisutni i izljevi crvenih krvnih zrnaca.

Proteinurija je jedan od vodećih znakova oštećenja bubrega, u svim slučajevima potrebno je utvrditi dnevni gubitak proteina. Normalno je 100-200 mg/dan. Kod ONS-a dnevna proteinurija se kreće od 1 do 2,5 g/dan. Protein koji se gubi u urinu je porijekla iz plazme i sadrži male i velike proteine, tj. proteinurija je neselektivna. Vodeći mehanizam proteinurije su strukturne promjene u bazalnoj membrani (povećanje veličine pora, pukotine) i funkcionalne promjene (gubitak negativnog naboja). Proteinurija se postepeno smanjuje do 2-3. sedmice bolesti. Dugotrajna proteinurija do 1,5-2 g/dan je loš prognostički znak.

Leukociturija sa ONS može se javiti u prvoj nedelji bolesti i abakterijske je prirode. Objašnjava se aktivnom imunološkom upalom sa privlačenjem neutrofila, limfocita i monocita na mjesto upale u 1.-2. tjednu.

Cilindrurija može biti prisutna (30-60%) u početnom periodu. Po svojoj strukturi, cilindri su tubularni protein (Tamm-Horsfall uroprotein) sa uključivanjem formiranih elemenata, epitelnih ćelija i detritusa. Kod AGN-a, crvenih krvnih zrnaca, mogu se pojaviti zrnasti odljevci.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze, pored kliničke slike, veliki značaj ima i laboratorijska dijagnostika.

Općim testom krvi u prvim danima bolesti može se dijagnosticirati anemija povezana s hipervolemijom, tj. anemija je relativna. Mogu se otkriti blaga leukocitoza i povećan ESR.

Etiološka uloga streptokoka potvrđena je povećanjem koncentracije ASL-O, kao i sejanjem hemolitičkog streptokoka iz grla i nosa.

U početnom periodu sa oligurijom, moguće je povećanje koncentracije uree i kreatinina uz visoku specifičnu težinu urina, što se smatra akutnim zatajenjem bubrega.

Ultrazvučna dijagnostika ukazuje na povećanje veličine bubrega i poremećenu diferencijaciju struktura.

Klinička slika

Tok ONS-a je obično cikličan, s postepenim smanjenjem kliničkih i laboratorijskih parametara.

Prije svega, nestaju klinički simptomi; u prvoj nedjelji bolesti normaliziraju se diureza i krvni tlak, nestaju edemi, smanjuje se koncentracija uree i kreatinina. Do normalizacije količine komplementa dolazi do 6-8. sedmice, nestanak promjena u sedimentu urina događa se sporije. Bruto hematurija nestaje za 2-3 sedmice, proteinurija za 3-6 mjeseci, mikrohematurija nestaje u roku od godinu dana.

Prognoza

Prognoza je povoljna. Oporavak se opaža u 85-90% slučajeva. Smrt je rijetka (manje od 1%).

Dalje upravljanje

Dispanzerski nadzor je obavezan 5 godina.

Komplikacije akutnog nefritičnog sindroma

Komplikacije sindroma akutnog nervnog sistema rijetko se dijagnosticiraju kod djece. Patogeneza svih komplikacija ONS-a je hipervolemija i poremećaji elektrolita.

Bubrežna eklampsija (5%), ili angiospastična encefalopatija, može se razviti u prvim danima ONS-a. Kliničkom slikom dominira brzo rastuća arterijska hipertenzija u odsutnosti ili manjim edemima i azotemijama. Pacijentovo stanje se brzo pogoršava, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, u teškim slučajevima - reverzibilni gubitak vida, konvulzije. Pojavljuje se tahikardija, a prevladava porast sistolnog tlaka. Tokom kičmene punkcije, tečnost curi van pod pritiskom. Stanje je obično reverzibilno, ali je potrebno hitno liječenje.

Plućni edem se razvija sa brzim porastom sindroma edema. Povećana transudacija tekućine i edem intersticija plućnog tkiva nastaju zbog povećane vaskularne permeabilnosti na pozadini povećanja volumena krvi i poremećaja elektrolita.

Klinička slika: otežano disanje, prisilno sjedenje, kašalj, cijanoza nasolabijalnog trougla. U teškim slučajevima pojavljuje se ružičasti, pjenasti sputum. U plućima se javlja otežano disanje i vlažni fini mjehurasti hripavi u zadnjim donjim dijelovima. Srčani tonovi su prigušeni, tahikardija. Rendgenski pregled grudnog koša: simetrične sjene nalik oblaku koje se spajaju s korijenom pluća. Često se takvi pacijenti primaju sa sumnjom na upalu pluća, ali otkrivanje edema i promjena u urinu pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) javlja se u 2% slučajeva. Karakterizira ga akutna bubrežna disfunkcija. Osnova akutnog zatajenja bubrega je intravaskularna i blokada bubrežnog krvotoka kao posljedica lokalne intravaskularne tromboze. Oligurija se povećava s niskom specifičnom težinom urina, azotemskom intoksikacijom, hiperkalemijom i acidozom. Javljaju se jaka glavobolja, pospanost, mučnina, povraćanje, neurološki poremećaji i parestezije. Kod visoke hiperkalemije može doći do teške srčane disfunkcije.

Nedostatak efekta konzervativne terapije 3-5 dana ili anurija u trajanju od 24 sata, povećana koncentracija uree više od 20-24 mmol/l, hiperkalemija više od 7,5 mmol/l, povećanje tjelesne težine više od 5-7% dnevno su indikacije za hemodijaliza .

Diferencijalna dijagnoza akutnog nefritičkog sindroma

Diferencijalna dijagnoza ONS-a se provodi sa sekundarnim glomerulonefritisom (sistemski eritematozni lupus, nodozni poliarteritis) kod kojeg se, osim oštećenja bubrega, javljaju i drugi simptomi: osip, artritis, groznica, pojačano zatajenje bubrega, maligna arterijska hipertenzija. U slučaju izraženog sindroma edema, diferencijalna dijagnoza se provodi s edemima drugog porijekla (srčano zatajenje, alergijski edem).

Ako bolest počinje velikom hematurijom, tada treba isključiti tumor bubrega, urolitijazu, hemoragični cistitis ili ozljedu bubrega. Prisutnost edema i sindroma hipertenzije daje osnovu za isključivanje ovih bolesti.

U rijetkim slučajevima dolazi do izražaja arterijska hipertenzija. Zatim treba isključiti bolesti koje karakteriše arterijska hipertenzija (kongenitalne bubrežne anomalije, nodozni poliarteritis, tumor bubrega).

Ponekad se pacijenti primaju sa komplikacijama plućnog edema u obliku plućnog edema; Često otežano disanje i promjene na plućima upućuju na upalu pluća. Međutim, kod plućnog edema nema groznice ili infektivne toksikoze, proces je bilateralni.

Test urina obično daje osnovu za ispravnu dijagnozu.

Akutni glomerulonefritis sa izolovanim urinarnim sindromom

AGN sa izolovanim urinarnim sindromom počinje postepeno, sa simptomima intoksikacije 1-3 nedelje nakon infekcije. Karakteriziraju ga samo promjene u urinu u vidu mikro- ili makrohematurije i proteinurije manje od 2 g/dan. Nema edema niti arterijske hipertenzije.

Laboratorijska aktivnost nije izražena, bubrežna funkcija nije poremećena. Smanjenje količine C3 komponente komplementa i blago povećanje koncentracije γ-globulina, povećanje titra ASL-O, seromukoida, mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Ovu varijantu AGN je vrlo teško dijagnosticirati, samo biopsija bubrega može pouzdano potvrditi dijagnozu, ali se gotovo nikad ne radi. Morfološki pregled otkriva blagu proliferaciju mezangijalnih ćelija i depozite IK, S3 komponente komplementa u mezangijumu. U najčešćem obliku (Bergeova bolest) nalaze se depoziti IgA i IgG.

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

S nasljednim nefritisom (porodična anamneza, gubitak sluha);

Urolitijaza (bubrežne kolike, prolazna hematurija, kamenac na ultrazvuku ili pregledni snimak trbušne šupljine);

Cistitis (dizurični fenomeni, teška bakterijska leukociturija i prolazna hematurija);

Tumor bubrega (hematurija i palpabilna masa u trbušnoj šupljini).

Tijek bolesti je acikličan, često prelazi u kronični proces. Hematurija traje dugo - do 6-12 mjeseci.

Nefrotski sindrom kod akutnog glomerulonefritisa

Nefrotski sindrom je klinički i laboratorijski kompleks simptoma koji karakteriziraju proteinurija [više od 3 g/dan ili 50 mgDkg/dan], hipoalbuminemija (manje od 30 g/l), hiperlipidemija i edem, sve do anasarke. Ova varijanta AGN se najčešće javlja kod djece ranog i predškolskog uzrasta (od 1 godine do 7 godina). Ovaj dobni period čini 93% pacijenata sa NS, a vrhunac incidencije je u trećoj godini života. Dječaci češće obolijevaju.

Faktori koji prethode bolesti ne mogu se utvrditi u 30-40% slučajeva; 60-70% prijavljuje ARVI, infekcije u djetinjstvu i atopiju. Kod djece se najčešće nalaze karakteristične morfološke promjene koje se nazivaju minimalna ili bolest “malog podocita stopala”. U literaturi se ovaj oblik nefrotskog sindroma naziva NS s minimalnim promjenama (NSMI).

Kliničku sliku NSMI karakteriše brza pojava edema, rjeđe se edem razvija postepeno. Međutim, opšte stanje ostaje relativno zadovoljavajuće. Pojava edema se često smatra povećanjem težine. Uz manji otok vidljivi su tragovi uske odjeće, gaćica, čarapa i cipela. U težim slučajevima javlja se oticanje lica, nogu, prednjeg trbušnog zida, skrotuma, abdominalni edem (hidrotoraks, hidroperikard, ascites), sve do razvoja anasarke.

Teška proteinurija igra primarnu ulogu u stvaranju edema, što dovodi do hipoproteinemije i hipoalbuminemije. Budući da albumin služi kao glavni protein koji zadržava vodu u vaskularnom krevetu (jedan molekul albumina drži 7 molekula vode), njegovo smanjenje doprinosi smanjenju onkotskog pritiska i kretanju tečnosti u tkiva i razvoju hipovolemije.

Nizak BCC, stimulirajući receptore vaskularnog zida, uključuje kompenzacijske mehanizme za održavanje intravaskularnog volumena - hormonsku regulaciju. Dolazi do pojačanog oslobađanja hormona koji zadržava natrijum - aldosterona i ADH. Međutim, zadržana tečnost ponovo ulazi u tkiva. Nefrotski edem je mekan, lako se pomiče i pokretljiv, jer ne sadrži proteine.

Arterijska hipertopija nije tipična za NSMI, iako je u 4-10% moguće kratkotrajno povećanje krvnog tlaka, što se objašnjava centralizacijom cirkulacije krvi. Rijetka stolica može se pojaviti kao posljedica oticanja crijevne sluznice.

Nefrotski sindrom se potvrđuje proteinurijom više od 3 g/dan ili 50 mg/(kg/dan). Proteinurija je selektivna, jer proteini frakcija male molekularne mase (uglavnom albumini) prolaze kroz BM koji su izgubili svoj negativni naboj. Hematurija i leukociturija nisu tipične. Relativna gustina urina je visoka (1026-1030).

U testu krvi moguće je povećanje broja crvenih krvnih zrnaca (hipovolemija) i povećanje ESR na 50-70 mm/h. Koncentracija proteina sirutke je smanjena kao rezultat smanjenog sadržaja albumina. Ozbiljnost NS-a određena je stepenom smanjenja koncentracije albumina:

Umjerena težina - hipoalbuminemija od 30 do 20 g/l;

Teški tok - hipoalbuminemija manja od 20 g/l;

Izuzetno teška - hipoalbuminemija manja od 10 g/l. Disproteinemiju karakterizira relativni porast koncentracije a2- i p-globulina, budući da pripadaju grubim frakcijama i ne prolaze kroz BM.

Visoka hiperlipidemija je uzrokovana poremećenim stvaranjem, transportom i razgradnjom lipida. Povećana je koncentracija holesterola, triglicerida i lipoproteina visoke gustine u krvi. Povećanje sadržaja lipida korelira sa smanjenjem koncentracije albumina.

Često se primjećuju hiperfibrinogenemija, smanjenje AT III i fibrinolitičke aktivnosti, što može biti uzrok tromboze.

Bubrežna funkcija, čak iu akutnom periodu, izuzetno je rijetko oštećena.

AGN klinika uključuje nekoliko sindroma:

- ekstrarenalni: edematozni, kardiovaskularni (uzrokovani hipertenzijom i njome uzrokovanim akutnim zatajenjem lijeve komore), cerebralni sindromi (uzrokovani cerebralnim edemom i vazospazmom);

- bubrežni: sindrom akutne upale glomerula bubrega.

Klinička slika AGN ovisi o kliničkom obliku bolesti.

Razlikuju se sljedeći oblici:

Klasični trijadni oblik prati edem, hipertenzija i urinarni sindrom.

Bisindromski oblik se javlja u obliku urinarnog sindroma u kombinaciji s edematoznim ili hipertenzivnim sindromom.

Monosindromski oblik se manifestuje izolovanim urinarnim sindromom, a ekstrarenalni znaci (edem, arterijska hipertenzija) su odsutni ili su blagi.

Nefrotski oblik karakteriziraju znaci nefrotskog sindroma.

Akutni difuzni glomerulonefritis se razvija 2-3 (ponekad 1-2) sedmice nakon infekcije, najčešće streptokokne, ili vakcinacije. Pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, slabost, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, zamagljen vid (cerebralni sindrom) dolaze do izražaja; kratak dah, palpitacije, bol u predjelu srca, povišen krvni tlak (kardiovaskularni sindrom uzrokovan hipertenzijom i zatajenjem lijeve komore); za pojavu edema; bolan bol u lumbalnoj regiji sa obe strane, nije intenzivan, mučan, dugotrajan, pojačan stajanjem, ublažava se ležećim, bez ozračivanja; povećana učestalost mokrenja, smanjena količina i promjena boje urina (crveni urin); povećanje telesne temperature. Bol u lumbalnoj regiji može biti veoma intenzivan (zbog oticanja bubrega, povećanog intrarenalnog pritiska i istezanja bubrežne kapsule).

Prilikom pregleda pacijenata uočava se blijeda koža i natečenost lica. U težim slučajevima, položaj pacijenta može biti prisiljen da sjedi zbog fenomena akutnog zatajenja lijeve komore. Istovremeno se može primijetiti cijanoza i duboko, ubrzano disanje.

4. Šta je uključeno u koncept „urinarnog sindroma“?

Urinarni sindrom je manifestacija sindroma akutne upale glomerula bubrega, koju karakterizira smanjenje diureze, proteinurija i hematurija.

U prvim danima bolesti većina pacijenata doživi oligurija - 400-500 ml urina dnevno, retko - anurija (100-200 ml urina dnevno), koji traje 1-3 dana, prepuštajući se poliuriji. Ako oligurija i anurija traju duže, postoji rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Specifična težina urina u periodu oligurije je visoka (više od 1,035), au periodu poliurije opada i može biti hipostenurija (spec. težina 1,010).

Proteinurija. Masivna proteinurija (više od 3 g/l) opažena je u nefrotskom obliku akutnog nefritisa i rijetka je. Karakterizira ga minimalna (do 1 g/l) ili umjerena (1-3 g/l) proteinurija. Najveći nivo proteinurije uočava se na početku bolesti, a zatim se smanjuje i, uz povoljan ishod, nestaje nakon 2-8 sedmica.

Proteinurija u AGN je uvijek bubrežna i praćena je pojavom hijalinskih odljevaka u urinu – proteinskih izljeva iz lumena tubula.

Hematurija javlja se i na početku bolesti, najčešće u vidu mikrohematurije, kada se broj crvenih krvnih zrnaca kreće od 5 do 50-100 u vidnom polju. U ovom slučaju, boja urina se ne mijenja. Ređe se primećuje gruba hematurija kada urin poprimi boju „mesne smetnje“ - klasičan simptom AGN. Hematurija u AGN je bubrežna i uzrokovana je povećanjem permeabilnosti bazalnih membrana glomerularnih kapilara i povećanjem promjera njihovih pora. Prolazeći kroz tubule u uslovima promene specifične težine urina, crvena krvna zrnca se „izlužuju“, tj. hemoglobin se ispire iz njih. Stoga, kod nefritisa, u mokraći prevladavaju "izlužene" crvene krvne stanice. Hematurija je najizraženija u prvim danima bolesti, a zatim se postepeno smanjuje.

Leukociturija nije tipično za OGN. Može se uočiti blagi porast broja ovih ćelija u urinu do 6-12 u vidnom polju, ali će broj leukocita uvek biti manji od broja crvenih krvnih zrnaca.

Cylindruria. Najčešće se u urinu nalaze hijalinski odljevci. Uz tešku hematuriju, može doći do pojave crvenih krvnih zrnaca. U slučaju teškog oštećenja bubrega, u mokraći se mogu naći granularni odljevci koji se sastoje od distrofno izmijenjenog epitela proksimalnih tubula. Kod vrlo teškog oštećenja bubrega, u urinu se mogu naći voštane naslage koje se sastoje od detritusa iz nekrotičnog epitela distalnih tubula. Detekcija zrnastih i voštanih naslaga u urinu je karakterističnija za CGN.

Opišite edematozni sindrom kod glomerulonefritisa.

Uzroci razvoja edematoznog sindroma su:

hiperaldosteronizam, koji se razvija kao rezultat ishemije bubrega i aktivacije renin-angiotenzin-aldesteronskog sistema;

povećana vaskularna permeabilnost zbog visoke aktivnosti hijaluronidaze;

gubitak proteina u urinu, razvoj hipoalbuminemije i smanjenje krvnog onkotskog tlaka.

Sindrom edema karakterizira „blijedi” otok, silazni, jutarnji, topli, pokretni. U teškim slučajevima mogući su anasarka, hidrotoraks, hidroperikard i ascites. Otok i bljedilo lica stvaraju karakteristično „nefritično lice“. U nekim slučajevima primjećuju se „skriveni“ edemi koji se ne mogu otkriti palpacijom; mogu se identificirati svakodnevnim vaganjem pacijenta i određivanjem dnevne ravnoteže vode ili korištenjem blister testa (McClure-Aldrich test).

Sindrom bubrežne arterijske hipertenzije: patogeneza, klinička slika, dijagnoza.

Uzroci razvoja sindroma bubrežne arterijske hipertenzije su:

Aktivacija jukstoglomerularnog aparata zbog ishemije bubrega s naknadnim oslobađanjem renina i aktivacijom renin-angiotenzin mehanizma;

Hiperaldosteronizam sa zadržavanjem natrijuma i vode u tijelu i povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Arterijska hipertenzija kod AGN je često kratkotrajna, manifestuje se u roku od nekoliko dana, pa čak i jednodnevna, praćena umerenim porastom krvnog pritiska (sistolički krvni pritisak - 140-160 mmHg, dijastolni krvni pritisak 95-110 mmHg). U nekim slučajevima nivo krvnog pritiska može dostići 200/115-120 mmHg. Uz povoljan tok bolesti, nivo krvnog pritiska se vraća na normalu u roku od 2-3 nedelje. Povećanje krvnog pritiska praćeno je glavoboljom, vrtoglavicom i bolom u srcu. Arterijska hipertenzija je u kombinaciji s bradikardijom.

Kod CGN-a krvni pritisak raste na samom početku bolesti i glavna je manifestacija ovog oblika bolesti.

Kod bolesti bubrega, arterijska hipertenzija u 11-12% bolesnika je maligna. Ovu vrstu hipertenzije karakterizira brzo napredovanje i razvoj teških komplikacija: moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje srca, krvarenja u mrežnici ili ablacija mrežnice. Prije svega, kod bubrežne arterijske hipertenzije zahvaćena je mrežnica oka. Karakteristično je izraženije povećanje dijastoličkog krvnog tlaka, kao i asimptomatski tok - slučajno se otkrivaju visoki krvni tlakovi. Bubrežna hipertenzija se teško liječi antihipertenzivnim lijekovima.

Akutni glomerulonefritis sa nefrotskim sindromom - upala bubrega (nefritis), glomerulonefritis (glomerularni nefritis)

U posljednje vrijeme rijedak je nefrotski oblik glomerulonefritisa: 1-6 slučajeva na 10.000 ljudi, obolijevaju osobe mlađe od 40 godina, češće se javljaju kod muškaraca i djece od 5 do 14 godina, osobe čija je profesija povezana sa hipotermijom su u opasnosti . U starijoj dobi bolest je rjeđa, ali je teška i često postaje kronična.

opće informacije

Akutni glomerulonefritis (AGN) je grupa bolesti infektivno-alergijske prirode, različitih po poreklu, ishodu i karakteristikama mehanizama razvoja. Razlozi zbog kojih se većina njih javlja ostaju nejasni. Trenutno je samo infektivni faktor dobro proučen. To je, zajedno sa kvarovima u funkcionisanju imunološkog sistema, osnova za nastanak bolesti. Glavna razlika između ove grupe bolesti je oštećenje glomerularnog aparata oba bubrega.

Uzroci pojave kod djece

Čest uzrok akutnog glomerulonefritisa kod djece su infektivne bolesti uzrokovane streptokokom grupe A, posebno njegovim 12 sojem. Ulazna tačka za infekciju su najčešće krajnici, rjeđe upala paranazalnih sinusa i srednjeg uha. Roditelji trebaju ozbiljno shvatiti liječenje gripe, faringitisa, sinusitisa, otitisa, šarlaha i pažljivo pratiti stanje djeteta 2-3 tjedna nakon oporavka; u tom periodu se manifestira glomerulonefritis. Postoji rizik od razvoja bolesti zbog alergija, nakon ponovljene serumske vakcinacije i upotrebe za organizam nepodnošljivih lijekova.

Patogeneza

U zavisnosti od poremećaja u funkcionisanju odbrambenog sistema organizma, razlikuju se dva tipa razvoja bolesti: autoimuni i imuni kompleks. U prvoj opciji, antitijela se proizvode protiv vlastitog bubrežnog tkiva tijela, pogrešno ih smatra antigenom i stvaraju imunološke komplekse. Kako ove formacije rastu, mijenjaju strukturu membrana i glomerularnih kapilara bubrega. U drugoj opciji, antitijela počinju da stupaju u interakciju s bakterijama i virusima, stvarajući također asocijacije koje kruže krvlju, a zatim se talože na membranama bubrega. I u prvom i u drugom slučaju, proliferacija kompleksa dovodi do promjena u strukturi glomerularnog aparata bubrega i poremećene filtracije. To dovodi do izlučivanja proteina iz tijela i zadržavanja tekućine.

Vrste glomerulonefritisa

Postoji nekoliko tipova bolesti: tipična (klasična), atipična (monosimptomatska) i nefrotična. Kod monosimptomatske varijante otok se slabo manifestira, a umjerene smetnje u mokrenju i promjene u sastavu urina su blago vidljive. S tim u vezi, postoji velika vjerojatnost produženog tijeka bolesti i prijelaza u kronični glomerulonefritis. Nefrotska varijanta uključuje, uz ostale znakove, prisustvo nefrotskog sindroma. Ova varijanta pokazuje niz karakteristika koje su u skladu s drugim nefrotskim bolestima, što dijagnozu čini izazovnom. Klasična varijanta je povezana sa zaraznim bolestima i jasno je izražena nizom simptoma, mogu varirati i biti izraženi u više sindroma. Sve varijante karakteriziraju sljedeće vrste sindroma:

• uric;
• hipertenzivna;
• hydropic;
• nefrotski sindrom.

Glavni simptomi kod djece i odraslih

Važni znakovi koji karakteriziraju glomerulonefritis su povišen krvni tlak (do 140 - 160 mm Hg) i bradikardija (otkucaji srca 60 otkucaja u minuti). Uz uspješan tok bolesti, oba simptoma nestaju nakon 2-3 sedmice. Glavni simptomi nefrotskog sindroma uključuju intenzivnu proteinuriju, poremećeni metabolizam vode i elektrolita, proteina i lipida, pruge i periferni edem. Bolest se izražava i vanjskim znakovima:

• kratak dah;
• mučnina;
• debljanje;
• muči te žeđ;

Sindrom edema

Često je otok prvi znak glomerulonefritisa. Kod nefrotskog sindroma karakterizira ih brza rasprostranjenost, pojavljuju se na trupu i udovima. Javlja se skriveni edem koji se može otkriti periodičnim vaganjem pacijenta i praćenjem omjera količine potrošene tekućine i količine izlučenog urina.

Edem s glomerulonefritisom ima složene mehanizme. Zbog poremećene filtracije u kapilarnim membranama bubrežnih glomerula, voda i natrijum se ne uklanjaju iz organizma. A zbog povećanja propusnosti kapilara, tečnost i proteini izlaze iz krvotoka u tkivo, zbog čega otok postaje gust. Akumulacija tečnosti se javlja u pleuralnoj ravni pluća, perikardijalnoj vrećici i u trbušnoj šupljini. Otok se javlja brzo i nestaje 14. dana liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostičke procedure uključuju laboratorijske pretrage općih i specijalnih pretraga urina i krvi, imunološke pretrage. Kod nefrotskog sindroma, tkivo bubrega se često ispituje biopsijom bubrega. Važni podaci za diferencijalnu dijagnozu mogu se dobiti ultrazvukom, kompjuterizovanom tomografijom i rendgenskim snimkom.

Nefrotski oblik akutnog glomerulonefritisa

Nefrotski sindrom je karakterističan simptom nefrotskog oblika glomerulonefritisa. Ovaj oblik je čest kod djece. Bolest počinje postupno, teče u valovima, privremeno slabljenje (remisija) zamjenjuje se egzacerbacijama. Prilično dugo stanje bubrega ostaje u prihvatljivim granicama, edemi nestaju, urin se čisti, a ostaje samo umjerena proteinurija. U nekim slučajevima, nefrotski sindrom perzistira tokom remisije. Ovakav tok bolesti je opasan i može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Uočavaju se i prijelazi iz nefrotskog u mješoviti oblik.

Liječenje AGN

Princip liječenja usmjeren je na uklanjanje uzroka bolesti i sprječavanje komplikacija. Sve bolesnike sa sumnjom na akutni glomerulonefritis s nefrotskim sindromom treba odmah hospitalizirati uz obavezno mirovanje u krevetu, jer ograničenje fizičke aktivnosti pomaže normalizaciji bubrežne cirkulacije i filtracije. Takođe je propisana stroga dijeta. U slučaju teške bolesti primjenjuje se pravilo gladi i žeđi 1-2 dana, možete samo ispirati usta ili konzumirati vrlo malu količinu tekućine; u tom slučaju djeci je dozvoljeno malo slatke vode.

Dijeta za glomerulonefritis nije ništa manje važna od lijekova, jer je usmjerena na smanjenje edema i hipertenzivnih sindroma. Hrana koju jedete ne bi trebalo da sadrži natrijum. Mora da sadrži kalijum i kalcijum kako bi se uspostavila ravnoteža ovih supstanci u organizmu. Dijetu karakterizira značajno smanjenje unosa tekućine i soli, ali zadržavanje kalorijskog sadržaja i vitamina. Proizvodi koji zadovoljavaju ove kriterijume su pirinač, krompir, suvo grožđe, sušeno voće i bundeva. Dijeta se mijenja ovisno o nestanku edema, smanjenju krvnog tlaka i normalizaciji omjera popijene i izlučene tekućine. Međutim, dijeta sa malo soli preporučuje se dosta dugo.

Terapija lekovima

U liječenju se koristi simptomatska konzervativna terapija. Za uklanjanje edema i hipertenzije, Reserpin se koristi s Furosemidom, Hypotezadom ili Veroshpiron. Za povećanje glomerularne filtracije propisuju se Nifidipin ili Cardofen. Heparin takođe ima dobar deuritički efekat, posebno u nefrotskom obliku. Da bi se smanjila propusnost kapilara, propisuju se antihistaminici, na primjer, Difenhidramin, Suprastin, Tavegil. Zbog infektivnog uzroka bolesti propisuju se antibiotici bez nefrotoksičnog djelovanja.

Zbog imunološkog porijekla akutnog glomerulonefritisa, opravdana je primjena glukokortikosteroidnih hormona, kao što su prednizolon ili metlprednizolon. Njihova upotreba je posebno efikasna kod nefrotskog sindroma i u nedostatku pozitivnog rezultata simptomatske terapije. Pod utjecajem ovih lijekova značajno se smanjuju diureza i urinarni sindrom, oteklina praktički nestaje, a sastav krvi se poboljšava. Cijeli proces liječenja mora biti u potpunosti kontroliran od strane liječnika i prilagođen u zavisnosti od podataka istraživanja i stanja pacijenta.

Prognoza i moguće komplikacije

U većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Promjene u glomerulima i tubulima podliježu obrnutom razvoju i mikrostruktura bubrega se obnavlja. Ali manje promjene u glomerulima mogu trajati i do 2 godine i, u slučaju nepovoljnih stanja, mogu dovesti do hroničnog oblika glomerulonefritisa ili recidivirajuće bolesti.

Preventivne mjere

Pacijente koji su imali glomerulonefritis potrebno je pažljivo pratiti od strane ljekara još 2-3 godine. Nakon preležane zarazne bolesti potrebno je 2-3 puta mjesečno dati urin na pregled kako bi se na vrijeme uočili simptomi glomerulonefritisa. Izbjegavajte hipotermiju i ozljede. Pazite na ponovljene vakcinacije, posebno ako se primijeti alergijska reakcija praćena promjenama u urinu.

Anatolij Šišigin

Vrijeme čitanja: 4 minute

AA

Glomerulonefritis je lezija glomerula u bubrezima, koji su odgovorni za transformaciju krvne plazme u primarni tip urina. Najčešći tipovi su akutni i kronični, koji se javljaju u različitim varijantama.

Uzroci bolesti i njena težina variraju, u nekim slučajevima promjene su vidljive samo u vidnom polju konvencionalnog mikroskopa, u drugim slučajevima potreban je elektronski s velikim uvećanjem. Ali bez obzira na morfologiju, doktor sumnja na glomerulonefritis u slučajevima visokog krvnog pritiska, proteina i crvenih krvnih zrnaca u urinu, kao i opšte otekline.

U zavisnosti od stepena prevladavanja određenih simptoma i njihove težine, postoji nekoliko kliničkih varijanti među tipovima glomerulonefritisa.

Kronični glomerulonefritis s izoliranim urinarnim sindromom je češći od ostalih varijanti, i u pravilu se otkriva potpuno slučajno. Pacijent nema pritužbi na stanje, nema otoka ili visokog krvnog pritiska, boja urina je nepromenjena iu granicama normale. I samo tokom rutinskog medicinskog pregleda, testovi urina slučajno otkrivaju proteine ​​i crvena krvna zrnca do 2 g dnevno.

Tijek ove vrste glomerulonefritisa (CGN) je benigni i ne zahtijeva primjenu agresivnih režima liječenja. Budući da pacijenti ne mogu otkriti simptome, početak bolesti se često zanemaruje i ljekaru se obraćaju tek u fazi razvoja bubrežne insuficijencije.

Stručnjaci napominju da u nekim slučajevima pacijenti osjećaju povećan umor, slabost i jutarnju pastoznost lica. Prilikom pregleda nema znakova hipertrofije lijeve komore, fundus oka nije podložan promjenama.

Do pogoršanja ovog oblika bolesti dolazi tijekom infekcije, hipotermije ili trudnoće. Egzacerbacija je praćena povećanjem hematurije i proteinurije za faktor dva ili više. U ovom slučaju, glomerularna struktura u bubrezima je oštećena i razvija se imunokompleksna patologija. U ovoj fazi može se pojaviti otok i visok krvni pritisak.

Relapsi su prilično rijetki, ali dovode do transformacije ove vrste u hipertenzivne ili nefrotične. Ova vrsta glomerulonefritisa traje do 25 godina. Preživljavanje pacijenata je 90%. Diferencijacija bolesti javlja se kod kroničnog pijelonefritisa; testovi urina po Nechiporenko metodi otkrivaju aktivne leukocite, nepromijenjene eritrocite i ekstraglomerularnu mikrohematuriju.

Nefrotski izgled

Neurotični glomerulonefritis javlja se u 22% svih slučajeva bolesti i vrlo je teško propustiti njen početak. Nefrotski sindrom karakteriziraju sljedeći faktori:

1. izlučivanje proteina u količini od 3 grama dnevno zajedno sa urinom i postavlja se dijagnoza proteinurije;
2. jako oticanje cijelog lica i nogu, kao i unutrašnjih šupljina, sa plućnim pleuritisom, ascitesom u peritonealnoj šupljini i hidroperikarditisom u srčanoj vrećici;
3. protein u krvnoj plazmi naglo se smanjuje, postavlja se dijagnoza hipoproteinemije;
4. Albumin, lakši dijelovi proteinskih ćelija, gube se zajedno sa urinom, dijagnoza zvuči kao hipoalbuminemija;
5. otkrivanje hiperlipidemije, kada kolesterol dosegne 12 g po litri ili više. Lipoproteini niske gustine također se povećavaju zajedno s trigliceridima.

Ova varijanta glomerulonefritisa zahteva ozbiljno i dugotrajno lečenje, jer pored navedenih simptoma, pacijent ima i sledeća stanja:

• smanjen je imunološki sistem i otpornost na prodorne infekcije, jer se bakar i cink izlučuju zajedno s urinom;
• povećava se rizik od tromboze i osteoporoze, jer tijelo gubi vitamin D zajedno s proteinima;
• simptomi inicijalne hipotireoze javljaju se zbog gubitka hormona koji stimuliraju štitnjaču;
• zbog nastale hiperlipidemije, ateroskleroza se komplikuje i povećava rizik od moždanog ili srčanog udara;
• Najopasnija od svih komplikacija nefrotskog sindroma je hipovolemijski šok i cerebralni edem.

Hipertenzivni izgled

Najupečatljiviji simptom ove bolesti je visok krvni pritisak. Testovi urina pokazuju blagu proteinuriju i povećanje crvenih krvnih zrnaca. Ako se bolest otkrije, liječenje treba započeti što je prije moguće, upotrebom antihipertenzivnih lijekova u ispravnoj dozi.

Sistematska upotreba i pridržavanje preporuka mogu normalizovati krvni pritisak i stabilizovati stanje na duže vreme. Ako zanemarite simptome i ne započnete liječenje, zatajenje bubrega napreduje ubrzanim tempom.

Mješoviti pogled

Mješoviti glomerulonefritis se sastoji od dodavanja nefrotskog sindroma s visokim krvnim tlakom. Tako se uz simptome nefrotskog tipa pridružuju sve opasnosti za organizam sa visokim krvnim pritiskom. Do disfunkcije bubrega dolazi vrlo brzo, a pacijent je podložan raznim vaskularnim bolestima.

Hematurični izgled

Najčešće se ova vrsta javlja kod muškaraca. Karakterizira ga odsustvo visokog krvnog tlaka i otoka, nema očiglednih abnormalnosti u testovima urina, osim eritrociturije i blage proteinurije, do 1 gram dnevno. Mnogi provocirajući faktori uzrokuju veliku hematuriju, kada urin pocrveni i više od 100 tijela crvenih krvnih zrnaca nije otkriveno u vidnom polju mikroskopa.

Za razliku od uroloških patologija i urolitijaze, kod hematurskog oblika bolesti nema sindroma boli u donjem dijelu leđa ili abdominalnom području. Čudno, što su jasniji simptomi ove vrste bolesti, to je bolja prognoza za oporavak i očuvanje funkcije bubrega.

Oštar izgled

Akutni oblik patologije nije najčešća opcija, ali nije ni najbolja. Često počinje nefrotskim sindromom, ali potom postaje kronična. Moguća je aciklička varijanta, kada je promjena uočljiva samo u testovima urina i blago povišenom krvnom tlaku. U ovom slučaju neće doći do prelaska u hroničnu fazu.

Klasični tok akutnog glomerulonefritisa je cikličan. Sedmicu ili 2 nakon infekcije javljaju se simptomi nefrotskog sindroma u vidu hematurije, edema i visokog krvnog pritiska. Može se javiti bol u donjem dijelu leđa ili abdomenu, ali nakon 2 ili 3 dana doći će do poboljšanja.

Brzo progresivna vrsta

Subakutni glomerulonefritis u početnoj fazi podsjeća na akutni glomerulonefritis sa simptomima. Javlja se nefrotski sindrom, ali se oporavak ne bilježi tokom vremena. Povećava se otok, javlja se diureza i povećava se pritisak. Bukvalno mjesec dana kasnije dolazi do zatajenja bubrega.

Dijagnoza i izbor specijaliste za liječenje

Neurolozi liječe glomerulonefritis, ali dijagnozu postavljaju terapeuti i pedijatri. Po potrebi potražite pomoć kardiologa, posebno u slučajevima visokog krvnog pritiska.

Dijagnoza glomerulonefritisa je vrlo raznolika i sastoji se od različitih komponenti. Evaluacija pacijenata kod kojih se sumnja da imaju ovu bolest uključuje pregled bubrega, brzinu progresije bolesti i mnoge druge faktore.

Tradicionalnim se smatraju sljedeće metode ispitivanja:

• opći test urina, gdje će najinformativniji pokazatelji biti crvena krvna zrnca, proteini i leukociti;
• opći test krvi za otkrivanje ESR, biokemija;
• laboratorijsko ispitivanje urina na osnovu specifične težine;
• utvrđivanje ukupnog nivoa proteina u krvi;
• izvođenje elektrokardiograma na pacijentu;
• Ultrazvučni ultrazvuk, što je doplerografija krvnih sudova u bubrezima;
• ultrazvučni pregled bubrega;
• u nekim slučajevima je potrebna biopsija bubrega;
• pregled mikrouzoraka u bubrezima.

Tretman

Hronični glomerulonefritis zahtijeva strogo pridržavanje preporuka liječnika, što može zaustaviti širenje bolesti i njeno pogoršanje.

1. Pacijent treba da se pridržava bubrežne dijete koja ograničava začinjenu hranu, so i alkohol. Treba povećati dnevni unos proteina, jer se većina proteina izlučuje urinom tokom proteinurije;
2. Neophodno je isključiti visoku vlažnost, prekomerni rad i dugo boravak na hladnom mestu;
3. Važno je izbjegavati zarazu virusnim infekcijama, ne vakcinisati se i ne dolaziti u kontakt sa alergenima.

Tipičan režim liječenja glomerulonefritisa sastoji se od primjene imunomodulatornih i imunosupresivnih lijekova, nehormonskih protuupalnih lijekova, antikoagulansa za otkrivenu hematuriju, citostatika i glukokortikosteroida.

Lijekovi se koriste i za ublažavanje edema, ovo je grupa diuretika, i za snižavanje krvnog pritiska, antihipertenzivi. Stručnjaci preporučuju odlazak u bolnicu tokom egzacerbacije, a kada dođe do remisije, održavanje terapije na ambulantnoj osnovi i po mogućnosti odlazak u sanatorijsko-odmaralište.

Prognoza

Za glomerulonefritis, prognoza zavisi od oblika bolesti i stepena širenja u organizmu:

№	Korisne informacije
1	Latentni glomerulonefritis s izoliranim urinarnim sindromom ne manifestira se dugi niz godina i napreduje prilično sporo. Kod 20% pacijenata hematurični oblik se može izliječiti kombinacijom steroidnih lijekova i lijekova - koagulatora
2	upale bez komplikacija, koje se otkrivaju kod djeteta školskog uzrasta, pri provođenju nježne hormonske terapije u kombinaciji sa citostaticima, omogućava uspjeh u 80% slučajeva
3	Hipertenzivni glomerulonefritis se liječi lijekovima različitih doza koji snižavaju krvni tlak. Ako je terapija neispravno propisana, može doći do zatajenja srca, aterosklerotskih plakova i povećanog rizika od moždanog udara.
4	Kod edematoznog tipa bolesti, prognoza je najčešće nepovoljna. Nefrotski tipovi su dokaz disfunkcije bubrega i nedostatka filtracije. Razvoj zatajenja bubrega javlja se prilično brzo
5	mješoviti oblik glomerulonefritisa obilježen je najnegativnijom prognozom

Prevencija

Potrebno je poduzeti preventivne mjere koje će pomoći u sprečavanju pojave glomerulonefritisa, a posebno:

• pokušajte izbjeći hipotermiju. Ako se čovjeku smrznu stopala ili cijelo tijelo, to direktno utiče na bubrege, koji se mogu upaliti. S obzirom na to, moguć je razvoj glomerulonefritisa, kroničnog neuritisa i pijelonefritisa;
• Ne biste trebali iritirati bubrege nezdravom hranom i alkoholom u višku, to se odnosi i na gazirana pića, jer izazivaju pojavu patologije;
• kod hroničnog glomerulonefritisa važno je da se redovno pregledate kod lekara i da dobijete preporuke za lečenje;
• pokušajte da vodite zdrav način života, spavajte dovoljno sati i posvetite malo vremena sportu kada ste budni. Ovo pomaže u jačanju imunološkog sistema i zaštiti od mnogih vrsta bolesti.

Akutni glomerulonefritis (AGN) je infektivno-upalna bolest koja zahvaća kapilare oba bubrega. Češće se razvija kod djece mlađe od 12 godina, a također i kod odraslih do 40 godina.

Mehanizam razvoja bolesti

Kod glomerulonefritisa pretežno su zahvaćeni bubrežni glomeruli, a njihova struktura je poremećena. Infekcija prodire u ćelije i inficira ih. Imuni sistem počinje ubijati vlastite inficirane ćelije, pogrešno ih smatrajući stranim tijelima. Zahvaćene ćelije se talože u glomerulima i počinje proces upale.

Ako postoji više od 70% glomerula, onda je to jasan znak oštećenja bubrega. Bubrežno tkivo postepeno gubi funkciju filtracije i prestaje da učestvuje u metabolizmu. Otrovne tvari i prerađeni stanični otpadni produkti ulaze u krvotok i dolazi do intoksikacije cijelog tijela. Provocira se početak akutnog glomerulonefritisa. Zahvaćeni bubreg može se razlikovati po povećanju veličine, mlohavosti i zadebljanju na rubovima.

Uzroci bolesti

Glavni uzročnik akutnog glomerulonefritisa je beta-hemolitički streptokok, koji je ušao u organizam u vrijeme kada je imunološki sistem bio oslabljen ili nije mogao stvoriti jaku barijeru za potrebnu zaštitu.

Povezani uzroci akutnog glomerulonefritisa:

• prošle virusne infekcije - hepatitis, rubeola, gripa, herpes, šarlah, malarija, difterija, upala pluća, kao i tonzilitis i upala krajnika;
• neinfektivni uzroci - primijenjene vakcine i serumi, ujedi insekata, intoksikacija alkoholom, preosjetljivost na polen, liječenje nefrotoksičnim lijekovima;
• niz čestih hipotermija tijela;
• komplikacije nakon trudnoće;
• višestruke stresne situacije;
• nasljedna predispozicija;
• razne bolesti povezane sa zglobovima: lupus, vaskulitis, poliartritis;
• produžena upotreba jakih antibiotika.

Klasifikacija patologije u akutnom obliku

Klasifikacija bolesti prema uzrocima akutnog glomerulonefritisa:

• primarni AGN - može nastati zbog izloženosti infekcijama, alergenima, toksinima na bubrežnom tkivu;
• sekundarni AGN – odražava sistemsku patologiju;
• idiopatski AGN – uzrok je nepoznat.

Klasifikacija prema razvoju akutnog glomerulonefritisa:

• ciklični oblik - brzo napredovanje bolesti i jasna slika bolesti;
• latentni oblik - javlja se u sporom obliku i nema jasnu sliku bolesti.

Identifikacija vrsta patologije prema zapremini zahvaćenog glomerularnog aparata:

• fokalni oblik - lezije su manje od 50%;
• difuzni oblik - lezije čine više od 50%.

Podjela na morfološke tipove AGN je:

• proliferativni endokapilarni;
• proliferativni ekstrakapilarni;
• skleroziranje;
• membrano-proliferativni;
• mezangioproliferativna.

Prema obliku akutnog glomerulonefritisa razlikuju se sljedeći oblici:

• klasični prošireni;
• bisindromski;
• monosindromski.

Simptomi glomerulonefritisa u akutnom obliku

Glavna trijada simptoma kod akutnog glomerulonefritisa razlikuje se:

• otok. Otok lica se češće javlja kod većine pacijenata. Također, može doći do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, perikardijalnom području i pleuri. Tjelesna težina pacijenta može porasti za više od 20 kg. Pojava edema je rani znak akutnog glomerulonefritisa. Otok je izražen ujutro u predjelu lica, a uveče na nogama i gležnjevima pacijenta;
• arterijska hipertenzija. Razvija se kada je dotok krvi u bubrege poremećen. To može uzrokovati ozbiljne komplikacije na srčanom i respiratornom sistemu. Akutni glomerulonefritis često u svojim simptomima kombinuje arterijsku hipertenziju i bradikardiju (manje od 60 otkucaja u minuti). Ovaj fenomen može trajati 2 sedmice;
• smanjenje ukupnog volumena urina dnevno. Istovremeno se pojavljuje jaka žeđ, povećava se gustoća urina i primjećuje se prisustvo proteina u njegovom sastavu.

Vrlo rijetko, simptomi akutnog glomerulonefritisa mogu uključivati ​​samo urinarni sindrom, bez utjecaja na oticanje i hipertenziju.

Metode za dijagnosticiranje patologije

Akutni glomerulonefritis je opasan zbog latentnog toka bolesti. Simptomi bolesti mogu se periodično pojavljivati ​​i razviti u kronični oblik.

Kako bi se poduzele potrebne mjere za rješavanje akutnog glomerulonefritisa, potrebno je provesti potpunu dijagnozu u stacionarnom okruženju.

U početnoj fazi, doktor prikuplja informacije prilikom intervjuisanja pacijenta o razvoju bolesti, prethodnim operacijama, povredama, alergijama i nasljednim faktorima.

• opšta analiza urina - proučava se odnos nivoa proteina, crvenih krvnih zrnaca, leukocita i gipsa. Ovo istraživanje može otkriti postoji li upalni proces u tijelu, kao i cilindrurija, hematurija i proteinurija. Urin se sakuplja nekoliko puta tokom 10 dana kako bi se jasno utvrdilo prisustvo proteina u tečnosti;
• serološki test krvi - provodi se kako bi se saznalo o prisutnosti streptokokne infekcije kod pacijenta i njegovom stadiju razvoja. Također količina proizvedenih antitijela za borbu protiv streptokoka;
• Ultrazvuk bubrega - pokazuje da se kod akutnog glomerulonefritisa veličina bubrega značajno povećava;
• Biopsija bubrega – radi se tek nakon što je postavljena tačna dijagnoza na osnovu prethodnih testova. Omogućava vam da potvrdite simptome akutnog glomerulonefritisa. Proučavanje materijala pomaže u identifikaciji aktivnosti i oblika akutnog glomerulonefritisa.

Dijagnostičke procedure pomažu u sprječavanju pogoršanja kroničnog oblika glomerulonefritisa. Kada se simptomi pojave 1-3 sedmice nakon virusne infekcije, radi se o akutnom glomerulonefritisu. Ako se simptomi otkriju nakon nekoliko dana, tada se razvija kronični oblik bolesti.

U akutnim oblicima glomerulonefritisa, cistoskopija i kontrastna radiografija bubrega su strogo kontraindicirana.

Metode liječenja glomerulonefritisa

Liječenje akutnog glomerulonefritisa temelji se na integriranom pristupu.

To uključuje:

• postupci za obnavljanje funkcije bubrega;
• blokiranje proliferacije akutnog glomerulonefritisa;
• terapija za zaustavljanje stope razvoja zatajenja bubrega.

Prije početka liječenja akutnog glomerulonefritisa, pacijent se prima u bolnicu. Pacijentu se prvi put propisuje mirovanje u krevetu.

Dakle, cijelo tijelo se ravnomjerno zagrijava, šire se arterije i krvni sudovi u predjelu bubrega. Uz mirovanje u krevetu, otok se smanjuje, mokrenje se normalizira, a znakovi zatajenja srca eliminiraju.

Dijeta za akutni glomerulonefritis

Ljekar propisuje posebnu dijetu:

• dozvoljena količina soli za konzumaciju je smanjena na 1 gram. u jednom danu;
• nivo potrošene tečnosti je sveden na minimum;
• Energetska vrijednost namirnica se smanjuje ograničavanjem konzumacije masne i ugljikohidratne hrane.

Pacijent treba da konzumira velike količine hrane bogate vitaminima, koja je obogaćena natrijumom i kalcijumom.

Proizvodi koji iritiraju bubrege su isključeni. To uključuje hranu koja sadrži oksalnu kiselinu, eterična ulja i ekstrakte.

Prehrana pacijenta je strogo izračunata i ne doseže više od 2200 kcal dnevno. Ovaj kalorijski unos uključuje:

• 20 g za proteinsku hranu;
• 80 g za hranu koja sadrži masti;
• oko 350 gr. na ugljene hidrate.

Pošto je norma soli samo 1 gram. dnevno, tada hranu ne treba soliti tokom kuvanja. Bolje je ne konzumirati sol 3 mjeseca.

Tokom tretmana najbolje je jesti kuvana, pečena i malo pržena jela.

Hranu treba uzimati u malim porcijama oko 6 puta dnevno.

Namirnice dozvoljene na ovoj terapijskoj dijeti uključuju voće, povrće, krompir i pirinač. Dozvoljeno je koristiti maslac i biljno ulje za povećanje kalorijskog sadržaja jela.

U slučaju akutnog glomerulonefritisa zabranjeno je:

• alkoholni proizvodi;
• duhanski proizvodi;
• napitci od kave;
• jaki čajevi;
• juhe od mesa, ribe i povrća;
• ljuti začini;
• konzerviranu hranu;
• pekara;
• hljebni proizvodi.

Liječenje glomerulonefritisa lijekovima

Postoji nekoliko vrsta lijekova za liječenje akutnog glomerulonefritisa, ovisno o izvoru bolesti.

Ako je uzrok bolesti streptokokna infekcija, liječnik će propisati terapiju penicilinom. Ovaj lijek ne oštećuje bubrege. Intramuskularno se daje doza od 500.000 jedinica na svaka 4 sata.Tok terapije penicilinom je od 10 do 14 dana.

Penicilin se može zamijeniti oksacilinom, ubrizganim intramuskularno u istoj dozi.

Patogenetska terapija se zasniva na liječenju protuupalnim i antiproliferativnim lijekovima. Riječ je o lijekovima iz grupe glukokortikoida i citostatika.

Glukokortikoidi se koriste u odsustvu srčane i bubrežne insuficijencije i arterijske hipertenzije. To uključuje lijek Prednizolon. Koristi se u dozi od 1-2 mg dnevno.

Citostatici se propisuju ako glukokortikoidi nisu dali pozitivan učinak ili postoje kontraindikacije za njihovu primjenu. Poznati lijek je ciklosporin koji se koristi u dozi od 2,5 do 3,5 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno. Liječenje cistaticima mora se provoditi pod strogom kontrolom putem krvnih pretraga.

Liječenje bazirano na antikoagulansima i antitrombocitnim agensima ima za cilj poboljšanje opskrbe bubrega krvlju i sprječavanje razvoja tromboze.

Lijekovi koji se koriste u ovoj grupi uključuju heparin i dipiridamol. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 IU na 24 sata, Dipiridamol 400-600 mg dnevno.

Tok ove terapije traje od 6 do 10 sedmica.

Osim toga, za uklanjanje simptoma akutnog glomerulonefritisa propisano je sljedeće:

• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Enalapril - u dozi od 10-20 mg na 24 sata ili Ramipril od 2,5 do 10 mg dnevno;
• lijekovi koji uklanjaju višak tekućine iz tijela - Aldactone u količini od 300 mg na 24 sata ili Furosemid od 40 do 80 mg dnevno;
• lijekovi za liječenje srčane insuficijencije - Uregit ili Hypothiazide u dozi od 50 do 100 mg dnevno.

Dekongestivna terapija

Uključuje sljedeće dane posta:

• povrće. Za to će biti potrebno oko 2 kg svježeg povrća. Narežite ih na male kockice, promiješajte i dodajte malo biljnog ulja. Podijelite ovu salatu na 5 jednakih obroka za tekući dan;
• šećer. Uzmite 150 gr. granuliranog šećera i 2 šolje proključale vode. Možete dodati nekoliko kapi limunovog soka. Šećer se dobro pomeša sa vodom, a rastvor se pije u 5 doza u toku dana;
• voće. U toku dana treba konzumirati 1,5 kg svježeg voća, otprilike podijeljeno u 5 jednakih obroka;
• bobica. 1,5 kg bobičastog voća može se koristiti i kod istovara na voće;
• lubenica. Ogulite 1 srednju lubenicu i pojedite 1,5 kg pulpe tokom dana.

Metode tradicionalne medicine za liječenje akutnog glomerulonefritisa

Takve metode liječenja akutnog glomerulonefritisa prvenstveno su usmjerene na jačanje imunološkog sistema pacijenta, a također uklanjaju otekline i smanjuju upalu.

Tradicionalnu medicinu treba koristiti kao dodatnu terapiju glavnom liječenju, jer se primjetan učinak javlja nakon dužeg vremena.

Prednost korištenja ove metode je u tome što na glomerulonefritis djeluju prirodni sastojci, što je manje štetno za cjelokupno zdravlje pacijenta.

Tradicionalna medicina nudi lijekove za jačanje imuniteta, protuupalne biljne dekocije i proizvode za dekongestiju.

Za poboljšanje imuniteta koriste se različiti recepti na bazi vitaminskih mješavina. Suvo voće, orasi i med su prijatnog ukusa i ne sadrže višak tečnosti.

Smjesa se često priprema od:

• 500 g orašastih plodova;
• 2 limuna;
• 1,5 kg suvog voća.

Svi sastojci se dobro samelju u blenderu i preliju medom. Potrebno je uzeti 1 tsp. za 30 min. prije jela 2-3 mjeseca. Smesu čuvajte u frižideru.

Biljni dekocije za smanjenje upalnog procesa pripremaju se u količini od 1 žlice. l. suhe biljke i 500 ml čiste vode. Odvar se pravi u parnom kupatilu, filtrira i uzima po 1/2 šolje 3 puta dnevno.

Protuupalne biljke za pripremu dekocija za akutni glomerulonefritis:

• kamilica;
• žalfija;
• neven;
• lavanda;
• gospina trava;
• stolisnik.

Dekongestivni proizvodi za akutni glomerulonefritis:

• zelje: peršun, kopar, celer;
• šargarepa i bundeva, kako u obliku svježe cijeđenih sokova, tako i pečene ili sirove;
• brusnice i bobice viburnuma u obliku gotovih voćnih napitaka, ili naribane sa šećerom.

Liječenje glomerulonefritisa u odmaralištima i sanatorijima

Prepisuje se onim pacijentima koji imaju akutni glomerulonefritis duže od šest mjeseci. Pacijentima se preporučuje suv vazduh pustinjskih, kao i primorskih odmarališta. Ljeto, proljeće i jesen su dobre.

Vruća klima potiče obilno znojenje, koje oslobađa dušične tvari iz metaboličkih proizvoda. Što olakšava stanje bolesnika sa akutnim glomerulonefritisom. Poboljšava se i protok krvi u bubrezima, a smanjuje se i urinarni sindrom. Krvni tlak se normalizira, srčana funkcija se obnavlja.

Akutni glomerulonefritis najbolje se liječi u sanatorijama:

• Yangan Tau - lokacija sanatorija je otprilike 9 km od grada Ufe;
• Bayram-Ali – nalazi se u Turkmenistanu;
• Satarai-Mahi-Khasa – nalazi se 9 km od Buhare;
• Sanatoriji Jalte - „Kijev“, „Energetik“.

Patologija u sanatorijskim uslovima liječi se posebnom fizičkom obukom, dijetalnom ishranom, mineralnim vodama i klimatoterapijom.

Akutni glomerulonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva kvalitetno i hitno liječenje. Nastala infekcija može oštetiti ne samo unutrašnje organe, već i tijelo u cjelini. Simptomi akutnog glomerulonefritisa se ne pojavljuju i razvijaju odmah, te je potrebno na vrijeme lokalizirati bolest.

Analiza urina za glomerulonefritis

Analiza urina na glomerulonefritis, zajedno s drugim dijagnostičkim metodama, omogućava da se utvrdi u kojem se obliku bolest širi i u kojoj je fazi. Osim toga, na osnovu rezultata studije, propisano je liječenje.

Koje vrste analiza postoje:

• Rebergov test;
• mikroskopsko ispitivanje sedimenta;
• Zimnitskyjev test;
• opšta analiza urina.

Karakteristike opće analize urina

Opći test urina omogućava stručnjacima da utvrde prisustvo određenog broja različitih elemenata, poput proteina, gipsa, leukocita i crvenih krvnih zrnaca. Vrijedi napomenuti da urin zdrave osobe ima žućkastu nijansu i proziran je.

Prema standardima, njegov približni sastav se smatra:

• proteini – do 0,033 g/l;
• leukociti – 3-4 po vidnom polju;
• cilindri – 0 u vidnom polju;
• crvena krvna zrnca – 0 u vidnom polju.

Šta vam Rehbergov test omogućava da odredite?

Rehbergov test vam omogućava da identificirate početnu fazu manifestacije glomerulonefritisa, a također se, zahvaljujući njemu, određuje nivo kreatinina u pacijentovom urinu koji se izlučuje dnevno. Osim toga, Rehbergov test određuje stupanj funkcionisanja bubrežne filtracije. Prije uzimanja uzorka pacijent mora odbiti sljedeće:

• konzumiranje alkoholnih pića;
• jedenje ribe i mesa;
• pušenje;
• fizičke vežbe.

Urin se skuplja u posudu zapremine do tri litre. Prikupljena masa mora se čuvati na hladnom mestu. Nakon 24 sata, specijalista mjeri masu, miješa, a također šalje potrebnu količinu urina u laboratoriju.

Kod akutnog glomerulonefritisa javljaju se četiri glavna sindroma:

• hipertenzivni sindrom;
• sindrom edema;
• urinarni sindrom;
• cerebralni sindrom.

Sa takvim tokom ove bolesti, pacijent bi trebao biti u bolnici. Liječenje bolesti je složeno, uključujući posebnu ishranu (potrebno je ograničiti količinu soli koju pacijent konzumira), kao i lijekove (diuretici, protuupalni, hipotenzivni, citostatici). U rijetkim slučajevima liječenje zahtijeva hemodijalizu.

Karakteristike testa Zimnitsky

Zimnitsky test se provodi kako bi se utvrdila kvaliteta funkcije bubrega, procijenila gustoća konzistencije i dinamika izlučivanja urina danju i noću.

Ova analiza uključuje 8 uzoraka prikupljenih dnevno svaka tri sata. Stupanj razvoja bolesti može se odrediti proučavanjem volumena izlučenog urina.

Količina tečnosti koja se oslobađa i nakupljanje organskih komponenti utiču na gustinu urina. Vrijedi napomenuti da bi, prema normi, nivo gustoće trebao varirati od 1008 do 1030 g po litri. Pod uslovom da postoje odstupanja od gore navedenog standarda, medicinsko osoblje obično otkriva smanjenje sposobnosti bubrega da koncentrišu urin.

Studije urinarnog sedimenta

Završna faza laboratorijske analize urina je ispitivanje urinarnog sedimenta. Ova studija se provodi kako bi se potvrdili rezultati općeg testa urina, zbog čega su utvrđena odstupanja od standarda.

Suština ove metode je obrada određene količine pacijentovog urina pomoću centrifuge. Prema rezultatima postupka, talog u obliku epitela, krvnih stanica i soli pada na dno tikvice. Zatim, laboratorijski asistent pregledava navedene sedimente, prenosi sadržaj na laboratorijsko staklo i pomoću posebnog preparata analizira njihov sastav na prisustvo određenih komponenti. Ovaj lijek boji one komponente koje je potrebno identificirati.

Stručnjaci primjećuju da kod akutnog glomerulonefritisa urin ima crveno-prljavu boju, a mijenja se i njegova gustina, broj proteina, leukocita i crvenih krvnih zrnaca. Najveći nivo proteina u urinu se primećuje u ranim stadijumima bolesti (iznad 20 g na 1 l).

Promjena nivoa proteina se javlja 2-3 sedmice nakon početka bolesti na 1g. Prema riječima stručnjaka, to nije dokaz da se pacijent oporavio. Najvjerovatnije će se nakon određenog vremenskog perioda indikatori vratiti na prethodni nivo.

Značajke sastava urina u akutnom obliku glomerulonefritisa

Akutni glomerulonefritis se dijeli na dva oblika:

• latentno,
• ciklično.

Tokom egzacerbacije bolesti javljaju se svi simptomi, au latentnoj fazi svi znaci su slabo izraženi. U akutnom obliku, laboratorijski tehničar provodi studije koje imaju za cilj utvrđivanje nivoa proteina, crvenih krvnih zrnaca i drugih elemenata u urinu, tako da na osnovu rezultata studije specijalist može izraditi individualni plan liječenja. U slučaju kroničnog glomerulonefritisa provodi se stacionarni tijek liječenja koji ima za cilj smanjenje vjerojatnosti ponavljanja simptoma.

Upalni proces na nivou glomerula bubrega, čiji su uzroci infektivni i autoimuni procesi, naziva se glomerulonefritis. Sve starosne grupe, uključujući i djecu, su u opasnosti od ove bolesti. Glomerulonefritis kod djece je česta patologija koja izaziva ozbiljne komplikacije.

Uzroci patologije

Uzroci ove bolesti povezani su s pojavom upalnog žarišta. Imunološke reakcije se javljaju kao odgovor na izlaganje različitim infektivnim i virusnim agensima. Kompleksi antigen-antitijelo formiraju i inficiraju vlastite zdrave stanice.

Među glavnim patogenima imunološkog odgovora su:

• Streptokokne infekcije.
• Virusi.
• Imuni odgovori na snažne toksine (npr. pčelinji otrov).
• Imuni odgovori na sezonske vakcinacije koje sadrže atenuirane patogene.
• Druge sistemske bakterijske infekcije.

Patologija se u ovom slučaju naziva akutni poststreptokokni glomerulonefritis kod djece. Otprilike 20 dana nakon infekcije uzrokovane streptokokom, u glomerulima se razvija upala.

Bolesti čije posledice utiču na bubrege:

• amigdalitis (akutni i kronični);
• faringitis;
• bolesti gornjih disajnih puteva;
• streptokokni dermatitis.

Važno je napomenuti da se kod svih slučajeva ne razvija glomerulonefritis. Da bi upala počela, neophodan je određeni uslov - početni faktor, koji može biti:

• stresna situacija;
• psihoemocionalni šok;
• hipotermija;
• pregrijati.

Uzročnik sistemske bolesti ne umire u djetetovom tijelu tokom osnovne terapije, već formira specifičan kompleks koji se fiksira u bubrežnom sistemu. Imuni kompleksi percipiraju takvo jedinjenje kao patogen. Kao rezultat, počinje autoimuni proces.

Klasifikacija

Oblici glomerulonefritisa u djece razlikuju se po težini glavne trijade simptoma: urinarni sindrom, hipertenzivni i edematozni. Glavna klasifikacija uključuje akutne i kronične oblike.

Akutni glomerulonefritis

Ovaj oblik se također dijeli na nekoliko podtipova sa različitim tokom bolesti i različitom prognozom izlječenja:

• Nefrotski sindrom.
• Nefritični sindrom.
• Kombinovani oblik bolesti.
• Pojedinačni ili izolirani urinarni sindrom.

Hronični glomerulonefritis

Hronični oblik također ima varijante:

• nefrotski;
• hematurički;
• kombinovano.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece variraju ovisno o prirodi patologije. Dijagnoza se postavlja na osnovu vanjskih manifestacija i rezultata biokemijskih studija.

Akutni tok

Akutni glomerulonefritis kod djece se javlja različito ovisno o vrsti. Nefrotski tip karakterizira oteklina koja počinje u donjim ekstremitetima. Kada se pritisne, otok „migrira“.

Teški tok bolesti kod djeteta s glomerulonefritisom izaziva opće oticanje cijelog tijela. Prognoza je razočaravajuća. Testovi otkrivaju prisustvo proteina u urinu u odsustvu leukocitoze i krvi.

Prilikom pregleda pacijenta uočava se blijeda koža, suha kosa i nokti. Nije primećeno povećanje krvnog pritiska.

Znakovi: otok počinje na licu; liječenje otoka je teško. Razvijaju se hipertenzija, hematurija i proteinurija. Djeca se žale na povraćanje i bol u potiljku.

Izolirani urinarni sindrom karakteriziraju promjene u urinu. U njemu se nalaze crvena krvna zrnca i proteini. Ovim tokom, bolest postaje hronična.

Hronični tok

Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa kod djece potvrđuje se ako se biohemijska slika urina ne mijenja, edem i manifestacije hipertenzije se uočavaju duže od šest mjeseci i nakon terapije.

Nefrotski tok je tipičan za mlađu starosnu grupu. Edem perzistira, razvija se proteinurija.

Mješoviti oblik karakterizira činjenica da klinika uključuje cijeli kompleks simptoma bolesti: otok, hematuriju, hipertenziju, proteinuriju. Razvija se zatajenje bubrega. Ako se ne liječi pravilno, može doći do infarkta bubrega. Nažalost, terapijske procedure nisu uvijek efikasne.

S hematurskim razvojem, kronična patologija se manifestira samo kao urinarni sindrom. Dijagnostikuje se eritrocitoza i blagi višak proteina u urinu. Uz adekvatan tretman, posljedice bolesti se ne otkrivaju.

Komplikacije glomerulonefritisa uvijek utiču na djetetov kardiovaskularni sistem.

Dijagnostičke procedure

Dijagnostičke i terapijske postupke provode pedijatri i nefrolozi.

Za dijagnosticiranje akutnog i kroničnog glomerulonefritisa u djece koristi se klasični pristup, počevši od anamneze. Bilježe se podaci o svim prošlim bolestima, njihovom toku i terapiji. Proučava se vjerovatnoća nasljednih bolesti organa.

Propisane su sljedeće studije:

• opća analiza urina;
• opća analiza krvi;
• Zimnitsky test;
• Rebergov test;
• biohemijski testovi krvi koji vam omogućuju određivanje sadržaja kreatinina, uree, dušika, streptokoknih antitijela;
• biohemijski testovi urina pokazuju eritrocitozu, proteine, gips.

Instrumentalne studije su propisane:

• Ultrasonografija.
• Biopsija. Važan za morfološke analize patologije.

Ako kronična upala nije u potpunosti izliječena, propisuju se dodatne konzultacije sa specijaliziranim specijalistima. Kod glomerulonefritisa, simptomi i liječenje direktno ovise jedni o drugima, jer prvi određuje pristup drugom.

Terapija

Liječenje glomerulonefritisa kod djece temelji se na nekoliko osnovnih principa:

• Klinički pregled. Terapeutske procedure se provode samo u zdravstvenoj ustanovi.
• Ograničenje fizičke aktivnosti. Odmor u krevetu je propisan.
• Zdravstvena njega igra važnu ulogu. Njegova suština je praćenje izvršavanja naredbi ljekara.
• Dijeta za glomerulonefritis kod djece potpuno isključuje upotrebu soli, propisana je tablica br. 7. Osnove ishrane su potpuno revidirane.

Terapijski pristup infektivno-upalne prirode bolesti uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava:

• penicilini širokog spektra;
• azalidi i makrolidi širokog spektra;
• lijekovi iz serije cefalosporina.

Uzima se u obzir i toksičnost lijekova, budući da su pacijenti djeca. Djeca se mogu liječiti toksičnim antibioticima samo nakon prilagođavanja doze i kontrole krvi i urina.

Uz antibakterijsko liječenje, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i antitrombotici:

• pentoksifilin;
• heparin;
• zvona.

Za tešku hipertenziju koriste se sistemski lijekovi za svakodnevnu upotrebu. Oticanje se može kontrolisati diureticima i NSAIL.

Djeca u djetinjstvu često ispoljavaju alergijske reakcije na kompleks lijekova koji se koriste u liječenju, pa se kombinaciji dodaju antihistaminici.

Proces njege kod glomerulonefritisa igra jednu od najvažnijih uloga, jer vam omogućava da u potpunosti pratite napredak liječenja i pridržavanje djece svih uputa liječnika.

Nakon oporavka od cijele godine, dijete svakih 14 dana posjećuje specijaliste radi kontrole urina i krvi. Propisuje se sanatorijsko-odmaralište. Ako se bolest ponovi, djetetu se propisuje dispanzersko liječenje.

Preventivne mjere

Prevencija glomerulonefritisa kod djece podrazumijeva periodično testiranje i pridržavanje posebne dijete. Fizička aktivnost djeteta je ograničena do godinu dana, a vakcinacije su isključene. Upotreba prirodnih lijekova koji normaliziraju funkciju bubrega pomaže u sprječavanju recidiva.

Prevencija bolesti kod zdrave djece sastoji se od pravovremenog i potpunog liječenja infektivnih procesa u tijelu, periodičnih ljekarskih pregleda, pravilne prehrane i pridržavanja optimalne dnevne rutine.