Loša crijevna apsorpcija kod djeteta. Šta je sindrom intestinalne malapsorpcije? O dijagnozi poremećaja crijevne apsorpcije

Vrlo često, majke su zabrinute zbog rijetke stolice svoje male djece, kao i nadimanja. To nastaje kao posljedica poremećene probave i apsorpcije masti, što dovodi do pojave takozvane „masne stolice“. Istovremeno se povećava i količina stolice, što takođe ima smrad. Ponekad se ova situacija može izmjenjivati ​​sa zatvorom. Gubitak težine bebe je takođe česta pritužba majki. To je zbog smanjenja opskrbe tijela hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja sadržaja vitamina i minerala u tijelu bebe.
Dakle, nedostatak gvožđa, vitamina B12 i folna kiselina može dovesti do anemije, manjka vitamina B1 - do osjećaja utrnulosti u ekstremitetima, vitamina B2 - do upale jezika, moguća je pojava "zalijepljenosti" u uglovima usana, vitamina D - do bolova u kosti, mogući su konvulzije, vitamini K i C - do pojačanog krvarenja rana. Prijelomi kostiju su češći kod ljudi koji imaju nedostatak kalcija. Nedostatak cinka dovodi do poremećaja rasta, dermatitisa, kao i suhe kože, gubitka kose i sporog zacjeljivanja rana.

Vrlo često uzrok nedostatka enzima tanko crijevo je nedostatak laktoze, usled čega je poremećena razgradnja laktoze, tj. mlečni šećer. Ova bolest se može razviti u prvim mjesecima djetetovog života nakon rođenja. U ovom slučaju se posmatra povećano stvaranje gasa, rijetke stolice sa kiselkast miris, anksioznost bebe. U blažim slučajevima liječenje je smanjenje količine mlijeka. U težim slučajevima mlijeko se potpuno isključuje iz ishrane, a umjesto njega propisuju se mliječne mješavine biljnog porijekla bez laktoze ili proteinski hidrolizati. U klinici se radi analiza stolice na ugljikohidrate i koprogram.

Ponekad se takve tegobe mogu javiti kada se beba prebaci na vještačko hranjenje, kao i kada se uvede komplementarna hrana. Intolerancija na saharozu se manifestuje i kada se u hranu doda šećer, na primjer, neke majke zaslade vodu ili dodaju malo šećera u kašu. U ovom slučaju, proizvodi koji sadrže saharozu i škrob (krompir, griz, proizvodi od brašna) potpuno su isključeni iz hrane. Kako djeca rastu, intolerancija na saharozu se smanjuje, a ishrana djeteta postaje raznovrsnija.

Posebnu pažnju treba obratiti na glutensku enteropatiju (celijakiju). Ovaj nedostatak enzima može nastati nakon uvođenja hrane koja sadrži gluten u bebinu prehranu (hljeb, griz, ovsena kaša). Ova bolest se obično javlja nasljednog karaktera a uzrokovana je netolerancijom na protein žitarica – gluten. Neophodno je uraditi dijagnostički test za povećanje titara antitela na gliacin, tkivnu transglutaminazu i endomizijum. Specifične promjene mogu se otkriti pregledom uzoraka biopsije jejunum. Proizvodi koji sadrže gluten (gluten) isključeni su iz hrane: pšenica, ječam, raž, zob.

Neka djeca mogu imati malapsorpciju zbog netolerancije na glukozu, fruktozu, galaktozu. Ali ovo je rijetka patologija, koja se manifestira smanjenjem apetita, pojavom žutice, povraćanjem, teška stolica. Manifestacija galaktozemije javlja se u roku od nekoliko sedmica nakon početka hranjenja mlijekom. U ovom slučaju djeca se također prebacuju na vještačko hranjenje formulama koje ne sadrže laktozu. Za fruktozemiju se propisuju mješavine bez šećera, isključuju se svi voćni sokovi i pirei.

Eozinofilni gastroenteritis također može uzrokovati malapsorpciju u tankom crijevu. Takva djeca obično pate alergije na hranu, bronhijalna astma, alergijski rinitis. Krvni test otkriva eozinofiliju i povećanje sadržaja imunoglobulina E.

Poremećaji apsorpcije također se primjećuju kod patologija pankreasa. Razvija se kao rezultat smanjenja proizvodnje enzima koji sudjeluju u probavi masti. Tada se utvrđuje gubitak masti, kao i mišićnih vlakana u fecesu.

Problemi s crijevnom apsorpcijom kod bolesti jetre i žučnih puteva mogu nastati kada se snizi žučne kiseline. Istovremeno, stolica postaje lagana. Radi se analiza stolice na prisustvo masnih kiselina. Do poremećaja apsorpcije hrane dolazi i kod imunodeficijencije, kada dođe do atrofije resica sluznice tankog crijeva.

Uzrok malapsorpcije je najčešće crijevna disbioza. Kultura stolice se provodi za disbakteriozu. Tretman je stroga dijeta, kao i povećanje broja obroka, uz smanjenje njegovog volumena u jednom sjedenju. Propisuje se zamjena odgovarajućim vitaminima, mikroelementima, enzimima i preparatima laktaze. Koriste se crijevni antiseptici, hepatoprotektori, pro- i prebiotici.

Najvažnije je prepoznati simptome malapsorpcije u tankom crijevu što je prije moguće i započeti liječenje. Pravovremeno i tačna dijagnoza a liječenje je ključ uspjeha.

Slične stranice.

Malapsorpcija ili malapsorpcija je stanje u kojem se, zbog upale, bolesti ili ozljede, tanko crijevo slabo apsorbira. hranljive materije. Malapsorpcija može nastati zbog mnogih razloga, kao što su rak, celijakija, granulomatozna bolest (Crohnova bolest). Identificiranjem simptoma na vrijeme i poduzimanjem mjera neophodne mere, možete izliječiti od malapsorpcije i spriječiti njenu pojavu u budućnosti.

Prepoznavanje simptoma

1. Upoznajte faktore rizika za malapsorpciju. Malapsorpcija se može javiti kod bilo koga, ali postoje faktori koji povećavaju rizik od ovog stanja. Poznavanje ovih faktora pomoći će vam da na vrijeme prepoznate bolest i uspješno se oporavite od nje.

2. Identifikujte moguće simptome. Postoji mnogo simptoma povezanih s malapsorpcijom različitim stepenima ozbiljnosti, ovisno o tome koje hranjive tvari crijeva ne apsorbiraju. Rano prepoznavanje simptoma pomoći će vam da započnete pravilno liječenje što je prije moguće.

• Najčešći znakovi su različiti gastrointestinalni poremećaji: hronična dijareja, nadutost, grčevi u stomaku, nakupljanje gasova. Zbog višak količine masti, vaša stolica može promijeniti boju i povećati volumen.
• Uobičajeni simptomi uključuju promjene tjelesne težine, posebno primjetan gubitak težine.
• Malapsorpcija može biti praćena povećanim umorom i slabošću.
• Uz malapsorpciju, također se opaža anemija i sporo zgrušavanje krvi. Anemija je rezultat nedostatka vitamina B12, folata ili gvožđa. Loše zgrušavanje krv je povezana s nedostatkom vitamina K.
• Dermatitis i noćno sljepilo (smanjenje vida u sumrak) mogu ukazivati ​​na poremećenu apsorpciju vitamina A.
• Ako postoji nedostatak kalijuma i drugih elektrolita, može doći do srčane aritmije (nepravilan rad srca).

3. Posmatrajte svoje telo. Ako sumnjate da razvijate malapsorpciju, pažljivo pogledajte kako vaše tijelo funkcionira. To će vam pomoći ne samo da otkrijete relevantne simptome, već i da na vrijeme postavite dijagnozu i započnete liječenje.

• Potražite stolicu svijetle boje, mekanu ili previše glomaznu, ili stolicu koja je previše neugodnog mirisa. Takvu stolicu takođe može biti teško isprati, lepi se za zidove toaleta.
• Pažljivije pogledajte da li vam je stomak naduvan ili se gasovi nakupljaju nakon konzumiranja određene hrane.
• Nakupljanje tečnosti može uzrokovati oticanje stopala.

4. Obratite pažnju na opštu slabost. Malapsorpcija lišava vaše tijelo vitalnosti. To može dovesti do toga da kosti postanu krhkije, a mišići slabiji. Obraćajući pažnju na pogoršanje stanja vaših kostiju, mišića, pa čak i kose, možete na vrijeme prepoznati malapsorpciju i započeti liječenje.

• Vaša kosa može postati previše suva i početi jako opadati.
• Ako ste tinejdžer, ako se razbolite, možete primijetiti da vam tijelo ne raste, a mišići se ne razvijaju. Mišići mogu čak oslabiti i atrofirati.
• Neki oblici malapsorpcije mogu biti praćeni bolom u kostima, pa čak i neuropatijom.

Dijagnoza i liječenje

1. Posjetite ljekara. Ako imate jedan ili više od gore navedenih simptoma i/ili ste pod povećanim rizikom, odmah se obratite svom ljekaru. Rana dijagnoza će omogućiti početak pravovremenog liječenja.

• Vaš lekar će moći da dijagnostikuje malapsorpciju pažljivim pregledom vaše medicinske istorije.
• Za inscenaciju tačna dijagnoza lekar može da Vam prepiše razne studije i analize.

2. Opišite svoje simptome svom ljekaru. Prije posjete ljekaru zapamtite sve znakove upozorenja koje doživljavate i zapišite ih. Ovo će vam olakšati da svom ljekaru objasnite svoje stanje bez izostavljanja važnih informacija.

• Recite svom ljekaru detaljno o simptomima koje imate i kako se osjećate. Na primjer, ako patite od nadimanja i grčeva, opišite svoje stanje koristeći izraze kao što su "oštar", "tupo" ili " jak bol" Slični epiteti su prikladni za opisivanje mnogih fizičkih simptoma.
• Recite svom ljekaru koliko dugo imate određene simptome. Što se preciznije sećate kada su simptomi počeli, to će lekar lakše utvrditi njihov uzrok.
• Obavezno navedite koliko često osjećate simptome anksioznosti. Ovo će takođe pomoći lekaru da utvrdi uzrok vaših simptoma. Na primjer, mogli biste reći: „Imam plinove i teške stolice svaki dan“ ili „Stopa mi ponekad otiču“.
• Obavijestite svog liječnika o nedavnim promjenama u vašem načinu života (kao što je povećan nivo stresa).
• Recite svom ljekaru o lijekovima koje uzimate, uključujući i one koji mogu pogoršati vašu astmu.

3. Predajte sve neophodne testove, podvrgnite se istraživanju i postavite dijagnozu. Ako vaš doktor misli da možda imate malapsorpciju, nakon opšteg pregleda i anamneze, on ili ona može naručiti dodatne testove kako bi isključio druga stanja. Rezultati ovih testova i studija mogu potvrditi dijagnozu malapsorpcije.

5. Mogu biti potrebne analize krvi i urina. Ako vaš doktor posumnja da imate malapsorpciju, on ili ona može zatražiti od vas da uradite analizu krvi i urina. Ovi testovi pomažu u otkrivanju nedostataka određenih nutrijenata, kao što su proteini, vitamini i minerali, koji dovode do anemije.

• Doktor će vjerovatno provjeriti viskozitet plazme, nivo vitamina B12, nivo folne kiseline crvenih krvnih zrnaca, nivo gvožđa, zgrušavanje krvi, nivo kalcijuma, koncentraciju antitela i nivo magnezijuma u serumu.

6. Budite spremni za istraživanje kako biste vidjeli šta se dešava u vašem tijelu. Kako bi provjerio oštećenje vašeg tijela uzrokovano malapsorpcijom, vaš liječnik može naručiti rendgenske snimke i/ili ultrasonografija, kao i na kompjuterizovana tomografijašto će vam omogućiti da bolje procenite stanje vaših creva.

• Rendgenski pregled i kompjuterska tomografija pomoći će doktoru ne samo da dijagnosticira malapsorpciju, već i da odredi gdje je točno uočena. To će vam omogućiti da napravite pravi plan liječenja.
• Vaš ljekar vas može uputiti rendgenski pregled. Morat ćete mirno sjediti dok operater snima vaše tanko crijevo. X-zrake pomoći će identificirati moguću štetu u tome donja oblast vaša creva.
• Vaš lekar vas može poslati na CT skeniranje, što će zahtevati da ležite u mašini za skeniranje nekoliko minuta. CT skeniranje može pomoći u određivanju koliko su vaša crijeva oštećena i pomoći u usmjeravanju potrebnog liječenja.
• Ultrazvuk abdomena može pomoći u identifikaciji problema žučne kese, jetra, gušterača, crijevni zidovi ili limfni čvorovi.
• Od vas će se možda tražiti da popijete vodenu suspenziju barijum sulfata kako biste pomogli operateru da bolje vidi sve moguće patologije.

7. Razmislite o testiranju daha na vodik. Vaš ljekar može naručiti test za disanje na vodik. Ovaj test će pomoći u identifikaciji netolerancije na laktozu i malapsorpcije šećera sličnih laktozi, kao i u nacrtu odgovarajućeg plana liječenja.

• Tokom testa, od vas će se tražiti da izdahnete u poseban rezervoar.
• Nakon toga ćete dobiti vodeni rastvor laktoze, glukoze ili drugog šećera za piće.
• Zatim ćete uzimati dah svakih trideset minuta, analizirajući sadržaj vodika i procjenjujući rast bakterija. Povećan sadržaj vodonik ukazuje na odstupanja od norme.

8. Prikupljanje uzoraka ćelija za biopsiju. Manje invazivne metode mogu ukazivati ​​na probleme u vašim crijevima zbog malapsorpcije. Da bi identifikovao ove probleme, vaš lekar može uzeti uzorak crevnog tkiva za dalje laboratorijske pretrage.

• Obično se uzorak crijevnog tkiva za biopsiju uzima tokom endoskopije ili kolonoskopije.

9. Započnite liječenje. Na osnovu vaše specifične dijagnoze i težine malapsorpcije, vaš lekar će vam propisati kurs lečenja. Kod blažih oblika bolesti dovoljno je uzimati vitamine, a kod težih može biti potrebna hospitalizacija.

• Imajte na umu da čak i ako blagovremeno liječenje Trebat će vam neko vrijeme da se riješite malapsorpcije.

10. Zamijenite nutrijente koji nedostaju. Nakon što Vaš lekar utvrdi koje se supstance ne apsorbuju u Vašim crevima, on ili ona će Vam prepisati vitamine i dodataka ishrani, nadoknađujući nedostatak ovih supstanci u organizmu.

• Za blage i umjerene oblike malapsorpcije, dovoljno je uzimati dodatke ishrani uz hranu ili intravenozno davati male doze hranljivog rastvora.
• Vaš lekar vam može savetovati da jedete posebnu ishranu koja je bogata hranljivim materijama. Ova dijeta će sadržavati povećane količine nutrijenata koji vam nedostaju.

Upozorenja

• Ako primijetite simptome malapsorpcije, odmah zakažite pregled kod svog liječnika. Iako ćete možda moći sami da postavite tačna dijagnoza(malapsorpcija), nećete moći identificirati osnovni uzrok i odabrati odgovarajući tretman.

Malapsorpcija ili malapsorpcija je stanje u kojem se hranjive tvari koje ulaze u tanko crijevo slabo apsorbiraju zbog upale, bolesti ili ozljede. Malapsorpcija može nastati zbog mnogih razloga, kao što su rak, celijakija, granulomatozna bolest (Crohnova bolest). Ranim otkrivanjem simptoma i poduzimanjem potrebnih mjera možete se oporaviti od malapsorpcije i spriječiti njenu pojavu u budućnosti.

Koraci

Dio 1

Prepoznavanje simptoma

Pregledajte faktore rizika za malapsorpciju. Malapsorpcija se može javiti kod bilo koga, ali postoje faktori koji povećavaju rizik od ovog stanja. Poznavanje ovih faktora pomoći će vam da na vrijeme prepoznate bolest i uspješno se oporavite od nje.

Identifikujte moguće simptome. Malapsorpcija uzrokuje niz simptoma različite težine, ovisno o tome koje hranjive tvari crijeva ne apsorbiraju. Rano prepoznavanje simptoma pomoći će vam da započnete pravilno liječenje što je prije moguće.

Pazi na svoje tijelo. Ako sumnjate da razvijate malapsorpciju, pažljivo pogledajte kako vaše tijelo funkcionira. To će vam pomoći ne samo da otkrijete relevantne simptome, već i da na vrijeme postavite dijagnozu i započnete liječenje.

Obratite pažnju na opštu slabost. Malapsorpcija lišava vaše tijelo vitalnosti. To može dovesti do toga da kosti postanu krhkije, a mišići slabiji. Obraćajući pažnju na pogoršanje stanja vaših kostiju, mišića, pa čak i kose, možete na vrijeme prepoznati malapsorpciju i započeti liječenje.

Testirajte svoju stolicu. Ako vaš ljekar posumnja da imate malapsorpciju, vjerovatno ćete morati dati uzorak stolice. Test stolice će potvrditi dijagnozu i napraviti efikasan plan liječenja.

Možda će biti potrebne analize krvi i urina. Ako vaš doktor posumnja da imate malapsorpciju, on ili ona može zatražiti od vas da uradite analizu krvi i urina. Ovi testovi pomažu u otkrivanju nedostataka određenih nutrijenata, kao što su proteini, vitamini i minerali, koji dovode do anemije.

Budite spremni na istraživanje kako biste vidjeli šta se dešava u vašem tijelu. Kako bi provjerio štetu koju malapsorpcija uzrokuje vašem tijelu, vaš liječnik može naručiti rendgenske snimke i/ili ultrazvuk i CT skeniranje kako bi bolje procijenio zdravlje vaših crijeva.

Razmislite o testiranju daha na vodik. Vaš ljekar može naručiti test za disanje na vodik. Ovaj test će pomoći u identifikaciji netolerancije na laktozu i malapsorpcije šećera sličnih laktozi, kao i u nacrtu odgovarajućeg plana liječenja.

Takve se bolesti u pravilu ne razvijaju same. Najčešće su samo jedan od simptoma ozbiljnijih problema sa tijelom općenito, a posebno sa gastrointestinalnim traktom. Shodno tome, klinička slika uočena u sindromu poremećaja crijevnu apsorpciju za svakog pojedinog pacijenta umnogome će zavisiti od toka bolesti – primarnog izvora nevolje.

Klasifikacija sindroma

Sindrom malapsorpcije može imati hepatične i želučane oblike.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji sindroma malapsorpcije, sve bolesti ovog tipa mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1. poremećaji karakterizirani smanjenjem količine koju proizvodi gušterača digestivni enzimi u lumenu tankog crijeva;
2. devijacije u kojima dolazi do smanjenja koncentracije žučnih kiselina u trbušnoj šupljini.

S druge strane, unutar navedenih grupa može se uočiti sljedeće kliničke forme opisani sindrom:

1. želudac;
2. crijevni;
3. hepatične;
4. pankreasa.

Druga popularna opcija za klasifikaciju opisane bolesti je podjela sindroma malapsorpcije na opće i selektivne (ili selektivne). Međutim, takav sistem je daleko od savršenog, jer njegova upotreba ne uzima u obzir prirodu porijekla problema (urođenog ili stečenog).

Osim toga, opisana klasifikacija ne pokriva cijeli sloj prilično čestih gastrointestinalnih bolesti povezanih s membranskom probavom. I na kraju, posljednji način da se sistematiziraju vrste sindroma malapsorpcije koje su poznate liječnicima je da se podijele u grupe upravo prema principu nastanka bolesti:

1. Primarni, ili nasljedni, poremećaji crijevne apsorpcije. Ovu vrstu opisanog sindroma karakteriziraju problemi s enzimskom funkcijom. Jednostavno rečeno, tijelo pacijenta ne proizvodi dovoljno potrebnog normalna probava veze. Poznate su i varijante nasljednih poremećaja kod kojih se proizvode enzimi normalan iznos, međutim, njihov hemijski sastav razlikuje od standardnog.
2. Sekundarni ili stečeni poremećaji crijevne apsorpcije. Ova vrsta sindroma malapsorpcije nastaje zbog razvoja drugih ozbiljnih problema sa gastrointestinalnim traktom kod pacijenta. U ovom slučaju, poremećaji crijevne apsorpcije djeluju samo kao simptom osnovne bolesti.

Prema vrsti pojave, sindromi stečene malapsorpcije dijele se u nekoliko nezavisnih grupa:

• gastrogeni, nastali kao rezultat bolesti želuca;
• pankreatogena, koja je rezultat problema s gušteračem;
• hepatogena, gotovo neizbježna u slučaju određenih poremećaja u jetri;
• enterogena, koja se prirodno javlja kod bolesti tankog crijeva;
• endokrini, koji nastaje zbog problema sa štitnom žlijezdom;
• jatrogeni, koji su neka vrsta nuspojava od upotrebe određenih vrsta lijekova (obično laksativa, antibiotika i citostatika) ili terapije zračenjem;
• postoperativni, čiji naziv govori sam za sebe.

O uzrocima bolesti

Enteritis je bolest koja izaziva povećanje broja patogenih bakterija u crijevima.

U prethodnom dijelu članka već je spomenuto o razlozima koji najčešće izazivaju razvoj sindroma malapsorpcije.

Po pravilu, ovo je - prateće bolesti gastrointestinalnog trakta ili medicinske (medicinske ili hirurške) intervencije u funkcionisanju ovog tjelesnog sistema.

Sljedeći video će vam reći koje bolesti mogu uzrokovati dijareju:

O dijagnozi poremećaja crijevne apsorpcije

Povećano stvaranje plinova je simptom poremećene crijevne apsorpcije.

Kao i mnoge druge bolesti, sindrom malapsorpcije može se dijagnosticirati prema nekim karakterističnim simptomima:

1. praćen čestim proljevom obilan iscjedak sluz i smrad;
2. povećano stvaranje plina;
3. osjećaj nelagode, težine ili čak grčeva u želucu, koji se višestruko pojačavaju nakon svakog obroka;
4. brza zamornost;
5. očigledna iscrpljenost, obično praćena primjetnim gubitkom težine;
6. nezdravo bljedilo i drugi klinički znaci anemije;
7. noćno sljepilo (po pravilu se takav poremećaj razvija kada tijelu nedostaju vitamini);
8. povećana osjetljivost kože na oštećenja, izražena u trenutnoj pojavi modrica od gotovo svakog mehaničkog utjecaja, što je prirodna posljedica nedostatka vitamina K u organizmu;
9. karakteristični bolovi u kostima i mišićima, što ukazuje na nedostatak kalcija.

Ako se nađete sa nekoliko od gore navedenih znaci upozorenja, pacijent treba odmah kontaktirati dobrog gastroenterologa radi razjašnjenja dijagnoze.

Specijalista će prikupiti anamnezu bolesti i propisati sve potrebne dodatne preglede. Dakle, danas se sljedeće istraživačke metode široko koriste za dijagnosticiranje sindroma crijevne malapsorpcije:

• test krvi koji utvrđuje nedostatak određenih korisnih tvari u tijelu, kao i potvrđuje (ili opovrgava) prisutnost anemije kod pacijenta;
• analiza stolice, koja otkriva stepen probavljivosti zdravih masti dobijenih iz hrane u tijelu;
• analiza trenutnog stanja crijevne mikroflore dobivene brisom;
• uzorak pacijentovog izdahnutog zraka, koji potvrđuje ili opovrgava prisutnost intolerancije na laktozu kod pacijenta, a također omogućava da se odredi približan broj bakterija u crijevima pacijenta;
• endoskopija, koja se prvenstveno koristi za dobivanje biološkog materijala za drugu studiju - biopsiju crijevnog tkiva;
• Rendgen crijeva (obično se koristi rastvor barijuma, koji je neophodan za dobijanje slika veće definicije).

O liječenju sindroma malapsorpcije i mogućim mjerama prevencije bolesti

Dijetalna ishrana je najbolja preventivna mjera za sindrom malapsorpcije.

Gastroenterolog koji je dijagnostikovao sindrom intestinalne malapsorpcije, na osnovu rezultata pregleda, svom pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

Gde specifične metode Terapiju će odabrati specijalist u zavisnosti od razloga zbog kojih je bolest nastala. Najpopularniji načini borbe protiv posljedica sindroma malapsorpcije danas su:

1. Dijetalna hrana. Nakon što je identificirao grupu namirnica čija konzumacija pojačava simptome bolesti kod određenog pacijenta, liječnik mu može savjetovati da potpuno odustane od određenih vrsta hrane. Na primjer, pacijentima s intolerancijom na laktozu kontraindicirana je konzumacija mlijeka i bilo kojeg od njegovih derivata. Pacijenti čiji organizam ne može probaviti gluten morat će iz svoje prehrane isključiti bilo koju hranu koja sadrži gluten protein (proizvode od pšeničnog ili raženog brašna, kao i zobene i ječmene žitarice).
2. Korisni dodaci ishrani. Budući da u slučaju poremećaja crijevne apsorpcije svi tjelesni sistemi bez izuzetka pate od neizbježnog nedostatka nutrijenata, ljekari pacijentima sa sindromom malapsorpcije često propisuju odgovarajuće lijekove. Najčešće se takvim pacijentima propisuju kalcijum, željezo, magnezij i vitamini različitih grupa.
3. Enzimski preparati. Uzimanje ovakvih lijekova obično nije potrebno, ali može značajno ubrzati oporavak pacijenta blagim stimuliranjem njegove probave.
4. Kortikosteroidni lijekovi. Lijekovi ove grupe savršeno pomažu apsorpciji hranjivih tvari ako su uzrok poremećaja u ovom području upalni procesi koji se javljaju u crijevima.

Naravno, sve gore navedene mjere mogu pomoći u liječenju sindroma malapsorpcije tek nakon toga potpuna eliminacija osnovni uzrok bolesti, koji treba prvo otkloniti. U nekim slučajevima rješavanje problema zahtijeva hitnu pomoć hirurška intervencija.

U drugima (na primjer, ako mi pričamo o tome o banalnoj infekciji), da bi pacijent ozdravio, dovoljan je medicinski tretman, po pravilu, koji se sastoji od redovnog uzimanja antibiotika.

Ako govorimo o ranoj prevenciji poremećaja crijevne apsorpcije, onda u tom pogledu ne postoje učinkovite mjere. Jedini manje-više efikasan način Da biste spriječili takve probleme, morate pažljivo pratiti druge aspekte vlastitog zdravlja, i to:

1. redovni pregledi kod liječnika radi otkrivanja bilo kakvih opasnih infekcija u tijelu koje utiču, između ostalog, na funkcionisanje gastrointestinalnog trakta;
2. pravovremeno potražiti liječničku pomoć ako se otkriju određeni probavni poremećaji (zatvor, dijareja i sl.), čiji se simptomi kod pacijenta primjećuju tri ili više dana zaredom.

Primijetili ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl+Enter da nas obavijestite.

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!

Kako prepoznati i liječiti crijevnu malapsorpciju

Neugodne senzacije u trbušnoj šupljini mogu biti uzrokovane različitim razlozima koji nastaju kao posljedica bilo kakvih poremećaja ili abnormalnosti. Vrlo često to može biti malapsorpcija u crijevima - patološko stanje u kojem je apsorpcija hranjivih tvari naglo smanjena. U mnogim slučajevima to je zbog činjenice da pacijent aktivno razvija zarazne ili nasljedne bolesti, kao i insuficijenciju sekrecije gušterače.

Danas stručnjaci dijagnosticiraju ovo stanje u više od stotinu razne bolesti, stoga je posjeta ljekaru obavezna kod prvih znakova da je želudac počeo loše da probavlja i da crijeva otežano apsorbiraju hranu.

Šta prvo trebate znati

Malapsorpcija je čitav kompleks specifičnih simptoma koji su posljedica poremećaja niza fiziološki procesi, odgovorna za "isporuku" hranljivih materija u krvotok kroz crevne zidove. Medicinska terminologija ima poseban termin za ovaj fenomen - malapsorpcija. Drugim rečima, u ovom stanju, creva nisu u stanju da u potpunosti apsorbuju masti, mikroelemente, kiseline, vitamine, vodu i tako dalje.

Savjet: ovaj koncept ne treba miješati sa sindromom maldigestije, u kojem su poremećeni procesi probave (a ne apsorpcije) ugljikohidrata, masti i proteina.

Malapsorpcija može biti složeni simptom različitih bolesti, ali može biti i zasebna bolest. Sve zavisi od vrste malapsorpcije:

• parcijalni poremećaj - u kojem crijeva ne mogu obraditi samo određene vrste tvari (galaktozu, na primjer, ili neke druge);
• totalno kršenje - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari koje proizlaze iz probave hrane u želucu.

Pojava malapsorpcije: uzroci

Prirodni proces probave sastoji se od tri faze - varenje hrane, apsorpcija supstanci i enzima, nakon čega otpadni materijal napušta tijelo. Prva faza se odvija u želucu, gdje se proteini počinju razlagati na aminokiseline i peptide, te u tankom crijevu, u kojem se masti razlažu u kiseline, a ugljikohidrati pretvaraju u monosaharide.

Ako se u ovim procesima pojave smetnje, njihovi uzroci mogu biti sljedeći:

• Oštećenje crijevnih zidova. Postoji niz autoimunih i zaraznih bolesti koje mogu dovesti do ove vrste ozljeda. Najčešća dijagnoza je celijakija, kod koje su zidovi oštećeni nakon izlaganja glutenu. To se može dogoditi i nakon neuspješne operacije, Crohnove bolesti, enteropatskog makrodermatitisa i prisutnosti drugih bolesti.

Svaka bolest koja smanjuje imunitet može dovesti do poremećaja u apsorpciji nutrijenata crijevnim zidovima. Njihov razvoj značajno smanjuje otpornost organizma na razne infekcije, što rezultira disfunkcijom raznih organa. To uključuje gastrointestinalni trakt.

Sve navedeno samo potvrđuje da može postojati veliki broj razloga koji uzrokuju malapsorpciju u crijevima. Samo specijalista može postaviti tačnu dijagnozu nakon provođenja svih potrebnih laboratorijska istraživanja i upoznavanje sa rezultatima opštih i konkretnijih analiza.

Simptomi malapsorpcije - kako to prepoznati

Važno: malapsorpcija u crijevima je prilično ozbiljna prijetnja zdravlju, jer nedostatak hranjivih tvari negativno utječe na cijelo tijelo. Nedostatak proteina će dovesti do naglog gubitka težine, edema i pojave psihičkih poremećaja, nedostatak ugljikohidrata dovest će do smanjenja mentalnih sposobnosti itd.

Možda najvažnijim simptomom smatra se paroksizmalni ili opasujući bol u trbušnoj šupljini, koji se često manifestira u večernjim satima. Njihova snaga je ponekad tolika da pacijent ne može sjediti ili stajati. Ukoliko imate bolove ove prirode i sa određenom učestalošću, potrebno je što prije posjetiti liječnika koji će Vam propisati sve potrebne dijagnostičke procedure.

Dijagnostičke metode

Ako, na osnovu gore opisanih simptoma, liječnik može izvući preliminarne zaključke o sindromu poremećene crijevne apsorpcije i stupnju njegove ozbiljnosti, tada će sljedeće studije pomoći da se razjasni situacija i postavi preciznija dijagnoza:

• Kolonoskopija je pregled površine debelog crijeva koji se izvodi rektalno. Za djecu mlađu od 12 godina obavlja se u opštoj anesteziji;
• otkrivanje antitijela ako postoji sumnja na celijakiju;
• skatološki i bakteriološki pregled uzorci stolice;
• FGDS;
• ako se otkrije insuficijencija gušterače - holangiopankreatografija.

Uz to se uzimaju i standardni testovi: krv, urin i izmet za određivanje nivoa enzima, ultrazvuk i MRI trbušne šupljine (da bi se identificirale patologije i stupanj njihovog razvoja).

Izbor dijagnostičke metode određuje specijalist nakon inicijalnog pregleda i preliminarnog utvrđivanja kliničke slike. Često se mogu kombinovati zajedno, predstavljajući čitav kompleks studija.

Proces liječenja: šta treba učiniti

Nakon završetka svih dijagnostičkih mjera i pojave jasne kliničke slike, liječnik propisuje liječenje malapsorpcije u tankom crijevu. Najveći naglasak stavljen je na prehranu, upotrebu proizvoda koji sadrže enzime, obnavljanje evakuacijske funkcije tankog crijeva i uzimanje antibakterijska sredstva.

Kako odabrati dijetu

Prije svega, potrebno je isključiti iz dnevne prehrane namirnice koje uzrokuju malapsorpciju. Ako, na primjer, tijelo ne može probaviti laktozu, onda morate prestati s konzumiranjem svih mliječnih proizvoda. Za celijakiju se bira dijeta koja ne sadrži žitarice - ječam, zob, pšenicu i tako dalje.

Kada pacijent počne naglo gubiti na težini, specijalist dodatno propisuje sljedeće nutrijente:

• za osteoporozu - fosfor i kalcijum;
• za celijakiju – folna kiselina i gvožđe.

Morate jesti često (5-6 puta dnevno) iu malim porcijama. Veoma zdravo za piće više vode i pokušajte osigurati da hrana sadrži dovoljno ugljikohidrata i proteina, ali što manje masti.

Enzimski tretman

Budući da je jedan od uzroka malapsorpcije kršenje sinteze enzima, liječnik može propisati terapiju uz uzimanje specijalni lekovi. To uključuje proizvode s visokim sadržajem lipaze (ova tvar je osjetljiva na pH nivo želuca i može imati blagotvoran učinak na njega).

Jedan takav lijek može se nazvati Creon. Enzimi gušterače koje sadrži poboljšavaju probavni proces, povećavajući sposobnost crijevnih zidova da apsorbuju proteine, masti i ugljikohidrate. Dostupan je u obliku želatinskih kapsula, koje se brzo otapaju u želucu. Lijek direktno utiče na simptome slabe crijevne apsorpcije i pomaže u stabilizaciji nivoa enzima.

Savjet: Kada Vam ljekar prepiše ovaj lijek, obavezno provjerite dozu. Creon je dostupan sa različite količine pankreatin – od 150 mg po kapsuli do 400 mg.

Efekat uzimanja ovakvih lekova postaje primetan već sledećeg dana. Pacijentova dijareja postepeno počinje da prestaje i stolica se vraća u normalu, a osoba takođe počinje da vraća izgubljenu težinu.

Etiotropna terapija: utjecaj na osnovni uzrok.

Gore je spomenuto da loša crijevna apsorpcija može biti znak prisustva različitih gastrointestinalnih bolesti. Ako pacijent ima upravo takav slučaj, liječnik propisuje tijek liječenja određenim lijekovima:

• autoimune bolesti - indicirani su citostatici i steroidi;
• pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom - terapija enzimima u kombinaciji s dijetom. Među lijekovima, No-shpa ili Papaverin se propisuju za ublažavanje bolova i Mezim za liječenje;
• Celijakija – doživotna dijeta bez glutena (bez žitarica u ishrani). Propisuju se i preparati kalcijum glukonata, a ukoliko dođe do infekcije i antibakterijski agensi.

Sve gore navedene metode dijagnoze i liječenja treba propisati isključivo liječnik; ne preporučuje se samostalno pokušavanje riješiti se malapsorpcije. Članak je samo za referencu i nije vodič za akciju.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok?

Zdravlje, život, hobiji, odnosi

Apsorpcija vode u crijevima

Voda ulazi u organizam kroz piće i hranu. Voda se apsorbira u debelom i tankom crijevu, zajedno s drugim tvarima. U tankom crijevu visoka efikasnost apsorpcije vode osigurava ne samo ogromna ukupna površina crijevne sluznice, već i spajanje procesa apsorpcije i hidrolize na membrani enterocita. U osiguranju usisavanja specifična vrijednost ima intenzitet protoka limfe i protoka krvi u resicama koje prekrivaju crijevne zidove, kao i njihovu kontrakciju. Kada se resice skupljaju, limfne kapilare smještene unutar njih su komprimirane, što pospješuje otjecanje limfe. Akcija usisavanja, koja olakšava apsorpciju, stvara se ispravljanjem resica. Intestinalna peristaltika pospješuje apsorpciju, jer to rezultira povećanjem intrakavitarnog tlaka, što doprinosi povećanju tlaka filtracije.

Proces probave dovodi do naglog povećanja dotoka krvi u crijevnu sluznicu. Dakle, do dvije stotine mililitara krvi u minuti prođe kroz sluznicu van obroka, a na vrhuncu probave - petsto do šest stotina mililitara krvi u minuti. Povećana cirkulacija krvi puni enterocite energijom koja se koristi za aktivnu apsorpciju ugljikohidrata, jona i drugih spojeva. Također, obilan protok krvi održava koncentraciju vode i tvari između krvi koja teče i međućelijskog sadržaja resica. Mehanizmi difuzije, pasivna osmoza i aktivni energetski ovisan transport osiguravaju apsorpciju. Kroz probavni trakt dnevno prođe i do deset litara vode - iz njih dolazi šest do sedam probavni sok, dvoje ili troje - uz hranu.

Većina vode se apsorbira u tankom crijevu (njegovim gornjim dijelovima), sto do sto pedeset mililitara vode izlučuje se fecesom.

U cijelom crijevu, osmotski pritisak plazme je gotovo uvijek jednak osmotskom pritisku himusa hrane. Apsorpciju vode olakšava istovremena apsorpcija mineralnih soli, aminokiselina i ugljikohidrata. Voda prilično lako prodire u oba smjera duž osmotskog gradijenta. Vitamini rastvorljivi u vodi apsorbuje zajedno sa vodom. Faktori koji ometaju apsorpciju hranljive materije, dovode do toga da izmjena vode telo je takođe teško.

i Na+ igraju odlučujuću ulogu u transportu vode kroz međućelijske prostore i membrane. Na+ se aktivno apsorbira iz crijevne šupljine. Nakon elektrohemijskog gradijenta ulaze joni HCO3 i C1

Izmjenjiva difuzija SG u HCO3 i Na+ u K+ se također dešava u crijevima.

Neravnoteža vode u organizmu nastaje kao rezultat gubitka tečnosti usled proliva i povraćanja. Kod obilnog proljeva može se izgubiti desetine litara vode, kod jednostavnog proljeva i povraćanja - nekoliko litara. Terapijske mjere, koji imaju za cilj otklanjanje bolesti, moraju biti praćeni obnavljanjem elektrolita i bilans vode tijelo.

Intestinalna malapsorpcija

Gastrointestinalni trakt ljudsko tijelo nosi veliko funkcionalno opterećenje. Većina procesa koji se odvijaju u njemu usmjereni su na preradu i asimilaciju proizvoda koji ulaze u tijelo. Zahvaljujući djelovanju kiselina, enzima i drugih aktivnih supstanci gastrointestinalnog trakta, proizvodi se razlažu na proteine, masti i ugljikohidrate, te vitamine i minerale. Ove nutritivne komponente zasićuju krvotok.

Ponekad postoje kvarovi u funkcionisanju ovih uhodanih, prirodnih procesa; doktor može postaviti dijagnozu: poremećena intestinalna apsorpciona funkcija ili „sindrom malapsorpcije“. Ova bolest nema široko područje rasprostranjenja, ali se može manifestirati kod novorođenčeta.

Šta je sindrom intestinalne malapsorpcije?

Prilikom dijagnosticiranja bolesti postavlja se prirodno pitanje: sindrom intestinalne malapsorpcije, šta je to? Ukratko, radi se o patološkom stanju koje karakterizira širok spektar kvarova u crijevima u razgradnji i apsorpciji nutrijenata. obično, ovaj tip Patologija se ne razvija samostalno, već je simptom drugih bolesti crijevnog trakta. Opis kliničke slike ovisit će o korijenskom uzroku bolesti.

Vrste, uzroci, simptomi malapsorpcije

Postoje vrste primarnog, genetski uvjetovanog i sekundarnog sindroma stečene malapsorpcije. U prvom slučaju, bolest se razvija zbog nasljedna patologija u strukturi sluznice tankog crijeva. Stečeno, sekundarno zatajenje uzrokovano je oštećenjem crijevne sluznice koje se javlja u slučajevima gastrointestinalnih bolesti.

Malapsorpcija se manifestira kroničnim pankreatitisom, bolestima jetre, nedostatkom disaharidaze, koji karakterizira nedostatak proizvodnje jednog ili drugog probavnog enzima. Prilično veliku grupu čine bolesti koje zahvaćaju sluznicu tankog crijeva, s teškom imunodeficijencijom tijela. Poremećena intestinalna apsorpciona funkcija može izazvati hiruršku intervenciju u želucu i tankom crevu.

Glavni simptom ove bolesti u većini slučajeva dolazi do proljeva, u vidu obilne stolice neugodnog mirisa i značajnog smanjenja tjelesne težine. Medicinski testovi a pregledi će otkriti patologiju u procesima razgradnje i apsorpcije nutrijenata, mineralnih soli i vitamina.

Poremećena apsorpcija masti u crevima

Za slabu apsorpciju masti u crijevima feces pacijent se masti i gubi boju (steatoreja). Glavni uzrok patologije je loša prehrana. Zloupotreba mliječne dijete uzrokuje funkcionalni poremećaji u crijevnom traktu soli kalcija i magnezija stvaraju neprobavljiva "sapunasta" jedinjenja s masnim kiselinama. Česti post s nedostatkom proteina izaziva nedostatak aminokiselina potrebnih za oslobađanje kolina, čiji nedostatak smanjuje proizvodnju jetrenog lecitina i, kao rezultat, poremećenu apsorpciju masti u crijevima.

Bolesti gušterače (pankreatitis, tumori, kamenci u kanalima) i oštećenja jetre također su uzroci poremećene probave i apsorpcije zbog nedostatka lipaze i žučnih kiselina. Ne dobijam dovoljno potreban iznos masti, tijelo reaguje opadanjem kose i kožnim oboljenjima.

Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima

Poremećaj u procesu apsorpcije ugljikohidrata prati osmotska dijareja. Di- i monosaharidi koji nisu prošli razgradnju i apsorpciju prodiru u crijevni trakt, mijenjajući indikator osmotski pritisak. Nesvarene ugljikohidrate napadaju mikroorganizmi, stvarajući spojeve organskih kiselina, plinova i uzrokujući navalu tekućine. Dolazi do povećanja volumena mase sadržane u crijevima. Javlja se grčeviti bol, nadutost, pojačava se peristaltika. Oslobađa se velika količina izmeta tečne konzistencije s mjehurićima plina i smrdljivim mirisom. Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima može biti genetski uvjetovan ili stečen kao posljedica crijevnih bolesti.

Malapsorpcija proteina

Kada je apsorpcija proteina patološka, ​​potrebna količina aminokiselina se ne stvara u crijevima. Poremećaj procesa nastaje kada nedostaje sok pankreasa, što se javlja kod bolesti gastrointestinalnog trakta. Slaba akcija crijevnih enzima na proteinska jedinjenja nastaje kada pojačana peristaltika. Osim toga, malapsorpcija izaziva razgradnju proteina od strane bakterijskih mikroorganizama, što dovodi do stvaranja toksičnih formacija. Pojavljuje se proces intoksikacije tijela produktima raspadanja. Nedostatak crijevnih enzima za razgradnju proteina uzrokuje "proteinsko gladovanje" u tijelu.

Poremećaj apsorpcije vode u crijevima

Ljudsko crijevo dnevno unese 8-10 litara vode, od čega 2 litra kroz jednjak. Apsorpcija tekućine nastaje u tankom crijevu kao rezultat rastvaranja šećera i aminokiselina. Poremećaj apsorpcije ovih supstanci u tankom crijevu uzrokuje inhibiciju apsorpcije vode i elektrolita. Nesvarene supstance, menjajući osmotski pritisak, sprečavaju kretanje tečnosti i zadržavaju je u lumenima creva. Voda se može loše apsorbirati zbog poremećene pokretljivosti i prebrzog kretanja kroz crijeva. Disbalans elektrolita uzrokuje jak periferni edem i ascites.

Poremećena apsorpcija vitamina u crevima

Fiziološki poremećaji u metaboličkim procesima dovode do nedostatka vitamina, što uzrokuje kožne bolesti, anemiju i osteoporozu. Znak poremećene apsorpcije vitamina u crijevima je zatajenje više organa i atrofija mišića. Dolazi do trofičke promjene pločice za nokte, prekomjeran gubitak kose. Nedostatak vitamina “E” i “B-1” uzrokuje poremećaje centralnog nervnog sistema (parestezije, razne neuropatije). zaradi" noćno sljepilo"moguće je uz nedostatak vitamina A, a megaloblastična anemija se razvija uz nedostatak vitamina B-12."

Poremećena apsorpcija gvožđa u crevima

Normalan dnevni unos gvožđa je 20 mg. Element ulazi u tijelo u obliku mio- i hemoglobina. Procenat apsorpcije je desetina, ista količina koju tijelo gubi dnevno. U želucu, žljezdani spojevi se oslobađaju proteinskih veza. Glavni proces apsorpcije gvožđa odvija se u primarnih odjeljenja tanko crijevo. Gastrointestinalne bolesti dovode do poremećene apsorpcije željeza i njegovog gubitka kod čireva, tumora i drugih upalnih oboljenja sluznice. Kao rezultat, razvija se anemija zbog nedostatka željeza. Formiranje ove patologije također je olakšano opsežnim resekcijama želuca i tankog crijeva.

Testovi i dijagnostičke procedure

Pojava simptoma sindroma malapsorpcije zahtijeva kontaktiranje specijaliste. Nakon vanjskog pregleda i palpacije, gastroenterolog će propisati potrebne pretrage i dijagnostičke postupke. Obavezni laboratorijski testovi:

• pregled krvi i urina, procjenu općeg stanja i utvrđivanje hematopoetskih problema;
• analiza stolice, izračunava stepen razgradnje masti;
• test razmaza otkriva patogenu crijevnu mikrofloru;
• test disanja (uzorak izdahnutog zraka), otkriva Helicobacter, pomaže u određivanju poteškoća u apsorpciji laktoze.

Dijagnostičke procedure pomoću testiranja hardvera:

• endoskopski pregled, tehnikom sonde za vizuelni pregled i prikupljanje materijala za biopsiju crijevnog tkiva;
• rektoskopski pregled, za vizualni pregled sluzokože debelog crijeva;
• Rendgen s otopinom barija za određivanje opšte stanje crevni trakt.

Nakon obavljene neophodne dijagnostike, lekar će propisati odgovarajuću terapiju. Metode liječenja odabire gastroenterolog zbog specifičnih razloga koji su izazvali bolest.

Malapsorpcija u crijevima: liječenje

Terapija IVC sindroma je usmjerena na obnavljanje normalnog motiliteta crijeva. Indikovana je upotreba enzima i antibakterijskih lijekova, a pridržavanje dijete je obavezno. Enzimi koji sadrže visoka koncentracija lipaze, na primjer "Creon" ima dobre kritike. Koriste se i Mezim, Pankreatin i Loperamid. Nakon uzimanja enzima, dijareja osobe brzo nestaje i tjelesna težina se povećava. Lekar može propisati injekcije vitamina, elektrolita i rastvora proteina. U procesu liječenja crijevne malapsorpcije, dodaci ishrani se uključuju u prehranu kako bi se nadoknadio nedostatak minerala i vitamina. U praksi ne postoje univerzalne preporuke za liječenje ove bolesti. Svaki slučaj zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu i individualni tok terapije.

Medicinska prehrana

Oštećenje u apsorpciji hrane uzrokuje osoba nagli pad težine, gubi se ne samo masni sloj, već i mišićna masa. Terapijska ishrana za sindrom malapsorpcije treba da bude dovoljno kalorična, svakodnevnu ishranu mora sadržavati proteine ​​u količini. Zasićenje prehrane proteinima povećava aktivnost enzima tankog crijeva i povećava sposobnost apsorpcije. Da biste smanjili opterećenje želuca i crijeva, bolje je podijeliti obroke na 5-6 puta i pripremiti male porcije. Pacijentima se savjetuje da ograniče unos hrane koja uzrokuje malapsorpciju. Na primjer, dijagnoza cilijacije isključuje konzumaciju namirnica napravljenih od žitarica - pšenice, raži, zobi, ječma itd. U slučaju intolerancije na laktozu iz prehrane se isključuje konzumacija proizvoda mliječne kiseline.

Tijek nutricionističke terapije za malapsorpciju propisuje specijalist, kao i ograničenja u ishrani. Dijeta se mora pridržavati, ona je sastavni i važan dio tretmana.

Tri načina za liječenje crijevne malapsorpcije

Malapsorpcija u crijevima (malapsorpcija) je patološko stanje povezano s poremećajima apsorpcije nutrijenata. Najčešće se povezuje s egzokrinom insuficijencijom gušterače, nasljednim i zaraznim bolestima.

Prva proučavanja crijevne funkcije započela su početkom 17. stoljeća. Basov i Pavlov dali su veliki doprinos ovoj oblasti. Sve je to omogućilo prelazak na novu fazu u proučavanju gastrointestinalne patologije. Najakutniji problem u gastroenterologiji je poremećaj procesa probave i apsorpcije u crijevima, što dovodi do proteinsko-energetskog deficita i zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju.

Više od 100 različitih bolesti može dovesti do ovih stanja, pa svaki pacijent treba da bude veoma pažljiv prema svom zdravlju i potraži pomoć specijaliste kada se pojave prvi simptomi.

Šta trebate znati o crijevnoj malapsorpciji?

Malapsorpcija u crijevima je skup simptoma koji karakterizira poremećaj u fiziološkim procesima transporta hranjivih tvari kroz crijevni zid u krvotok. U medicini se ovo stanje najčešće karakteriše kao simptom malapsorpcije, odnosno neadekvatne apsorpcije vode, vitamina, mikroelemenata, masnih kiselina itd.

Pažnja! Ne treba ga miješati sa sindromom maldigestije, kada je poremećena probava proteina, masti i ugljikohidrata. U ovom slučaju, maldigestija dovodi do malapsorpcije.

Zauzvrat, sindrom malapsorpcije može biti ili neovisna bolest ili se pojaviti kao dio drugih patologija. Postoje i dvije vrste malapsorpcije:

• totalni – povezan sa poremećajima apsorpcije svih nutrijenata (monosaharida, aminokiselina itd.) i vode;
• djelomično - postoji povreda apsorpcije pojedinih komponenti (na primjer, samo galaktoze).

Šta je u osnovi sindroma malapsorpcije: Tri važna razloga

Normalno, probavni proces se sastoji od nekoliko faza: probave, apsorpcije i evakuacije. Probava se odvija u želucu (ovdje se proteini razlažu na peptide i aminokiseline) i tankom crijevu (proteini se razlažu na aminokiseline, ugljikohidrati na monosaharide, a masti na masne kiseline).

Ovi procesi se odvijaju pod uticajem specifičnih enzima (pepsin, tripsin, lipaza, izomaltoza itd.). Sve je to neophodno za stvaranje monomera (glukoze, aminokiselina itd.), koji se zajedno sa vodom lako apsorbuju u tankom crevu i troše na potrebe organizma. Bilo koji poremećaj u ovom procesu može dovesti do sindroma malapsorpcije.

Najčešći uzroci sindroma malapsorpcije su:

1. Nedostatak enzima. Velike molekularne tvari (proteini, masti i ugljikohidrati) ne mogu proći kroz crijevni zid, pa se podvrgavaju preliminarnoj probavi. Ako postoji nedostatak odgovarajućih enzima, onda se opaža sindrom malapsorpcije. Na primjer, urođeni ili stečeni nedostatak glukozidaze dovodi do djelomične malapsorpcije ugljikohidrata. Ili, uz nedostatak enzima pankreasa (tripsin, amilaza, itd.), može se razviti potpuna malapsorpcija u crijevima.
2. Oštećenje crevnog zida. Postoji čitava grupa infektivno-alergijskih i autoimunih bolesti koje dovode do sličnih poremećaja. Jedna od najčešćih je celijakija (osnova bolesti je oštećenje zida glutenom). Može se javiti i kod Crohnove bolesti, enteritisa različite etiologije enteropatski makrodermatitis, hirurške operacije I tako dalje.
3. Poremećaji cirkulacije krvi i limfe. Hranljive materije se putem krvnih i limfnih sudova dopremaju do svih organa i tkiva u telu. Ako postoje poremećaji ovog procesa (mezenterična ishemija, limfna opstrukcija, itd.), može se razviti malapsorpcija.

Najčešće se sindrom malapsorpcije javlja kod djece koja imaju genetske abnormalnosti (cistična fibroza, nedostatak enzima itd.).

Iz ovoga proizilazi da postoje deseci razloga koji mogu uzrokovati malapsorpciju u crijevima, pa će instrumentalna i laboratorijska dijagnostika imati odlučujuću ulogu u liječenju.

Simptomi

Ako dođe do djelomične malapsorpcije, bolest će napredovati dugo vremena u skrivenom obliku. U slučaju totalnih poremećaja klinička slika sindroma malapsorpcije je jasnija:

• Dijareja. U pravilu se javlja kada je apsorpcija vode i elektrolita otežana.
• Prisustvo masnih naslaga u stolici (steatoreja). Najčešće kada postoji malapsorpcija masti (na primjer, kod kolelitijaze).
• Gubitak težine. Sa totalnom malapsorpcijom (češće nakon operacija).
• Edem. Zbog nedostatka proteina u organizmu.
• Nadimanje. Malapsorpcija ugljikohidrata (na primjer, netolerancija na laktozu).
• Krvarenje. Nedostatak vitamina K.
• Bol u udovima i prijelomi. Zbog nedostatka kalcijuma i fosfora, vitamina D.

Bilješka! Sindrom intestinalne malapsorpcije predstavlja ozbiljnu prijetnju funkcioniranju tijela u cjelini. Dakle, nedostatak proteina u organizmu dovodi do gubitka težine, poremećaja u mentalnim procesima, edema itd., nedostatak ugljikohidrata je praćen povećanom proizvodnjom kataboličkih hormona, smanjenjem performansi, manjak vode je praćen poremećaji elektrolita.

Dijagnostika

Iz svega navedenog proizilazi da sindrom malapsorpcije ima tipičnu kliničku sliku, ali simptomi bolesti ne mogu ukazivati ​​na pravi uzrok (enzimopatije, oštećenja, infekcije) ove patologije.

Da bi se postavila odgovarajuća dijagnoza, potrebno je provesti sljedeće studije:

• Vodikovi dah testovi za malapsorpciju;
• bakteriološki i skatološki pregledi fecesa;
• određivanje antitijela za sumnju na celijakiju;
• FGDS (prisustvo upale, tumora, pilorične stenoze, itd.);
• kolonoskopija;
• pankreatoholangiografija (ako postoji sekretorna insuficijencija pankreasa);
• ako je moguće, video kapsulna endoskopija ili radiografija sa određivanjem barijevog prolaza.

Ove metode se propisuju na osnovu stanja pacijenta, kao i dobijenih podataka. Na primjer, ako je u prošlosti pacijent imao bolove u gušterači, potrebno je uraditi pankreatografiju, kao i pregled stolice.

Tri važna pravca u liječenju crijevne malapsorpcije

Tek nakon što pacijent završi sve rutinske dijagnostičke procedure možemo početi kompleksna terapija. Centralna pažnja se poklanja ishrani, obnavljanju motorno-evakuacione funkcije crijeva, upotrebi enzimski agensi i, ako je potrebno, antibakterijske lijekove.

Dijeta za malapsorpciju: koju hranu je najbolje jesti

Pacijentima se savjetuje da ograniče hranu koja uzrokuje sindrom malapsorpcije. Na primjer, kod celijakije propisana je dijeta bez glutena (isključuju se jela koja se sastoje od žitarica - ječam, pšenica, raž, zob itd.). Ako ne podnosite laktozu, izbjegavajte proizvode mliječne kiseline.

Pažnja! Ako pacijent doživi gubitak od 10% ili više tjelesne težine, tada se u prehranu dodatno uključuju sljedeće hranjive tvari:

• vitamini i minerali u dozi koja je 5 puta veća od dnevne potrebe;
• za celijakiju su indicirani suplementi gvožđa i folne kiseline;
• Bolesnici s osteoporozom u prehranu dodaju kalcij i fosfor.

Grubo obrađeni prehrambeni proizvodi koji mogu izazvati simptome gastrointestinalne iritacije nisu dozvoljeni. Obroci treba da budu frakcionisani 5-6 puta dnevno i da sadrže dovoljnu količinu vode, proteina (oko grama), ugljenih hidrata i manje masti. Kada se leči u bolničkim uslovima Tabela 5 je propisana (prema Pevzneru).

Enzimska terapija: koje lijekove je najbolje uzimati?

Gore je spomenuto da malapsorpcija može biti uzrokovana raznim sekretornim poremećajima (poremećena sinteza pankreasnih, crijevnih enzima itd.).

Ako se enzimski preparati uzimaju izvana, ovaj nedostatak se može nadoknaditi. Najčešće liječnici daju sljedeće preporuke:

• uzimati enzime s mikrosferama osjetljivim na pH (visok sadržaj lipaze);
• Najbolje je konzumirati tokom ili odmah nakon obroka.

Primjerice, najbolje se pokazao Creon, koji kao dio kapsule ulazi u želudac i oslobađa mikrosfere koje su otporne na kiseli sadržaj. U želucu se obilno miješaju sa himusom hrane i ulaze u tanko crijevo, gdje se enzimi oslobađaju iz sfera pod utjecajem alkalne sredine.

U pravilu, učinak uzimanja enzimskih preparata vas ne tjera da čekate:

• povećava se tjelesna težina;
• prestaje dijareja;
• indikator na koprogramu je normalizovan.

Etiotropno liječenje: uklanjanje uzroka sindroma malapsorpcije

Kao što je već spomenuto, SNV se najčešće javlja kao manifestacija drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga ćemo razmotriti glavne lijekove koji se koriste ovisno o određenim razlozima:

• Celijakija – dijeta bez glutena je indikovana tokom celog života;
• Pankreatitis sa ESI (egzokrinom insuficijencijom) – zamjenska terapija u obliku enzima;
• Amebijaza – indikovan je metronidazol;
• Whippleova bolest - koriste se ceftriakson i tetraciklini;
• Autoimune bolesti - preporučuju se steroidi, citostatici i preparati monoklonskih antitijela.

Takođe u praksi se pokazao efikasnim loperamid (eliminiše glavne simptome malapsorpcije), razni adsorbujući agensi, kao i probiotici.

Stoga ne postoje univerzalne preporuke za crijevnu malapsorpciju. U svakom poseban slučaj potrebno sveobuhvatna dijagnostika, kao i individualni tok liječenja.

Uzroci intestinalne malapsorpcije

Tanko crijevo je dio gastrointestinalnog trakta koji počinje od pilorusa želuca i završava se na ileumu. Dužina tankog crijeva je u prosjeku oko 5 metara, njegovi sastavni dijelovi su duodenum, jejunum i ileum.

Zid tankog crijeva sastoji se od tri sloja:

1. sluzni sloj - predstavljen epitelnim trepljastim stanicama;
2. mišićni sloj - je ljuska mišićnih vlakana sloj po sloj: unutrašnji sloj ima kružna glatka mišićna vlakna, a vanjski sloj se sastoji od uzdužno usmjerenih mišićnih vlakana;
3. serozna membrana - prekriva zid tankog crijeva izvana i predstavljena je vezivnim tkivom.

Mišićni sloj obavlja motoričku funkciju, osiguravajući peristaltiku u pravom smjeru za evakuaciju prehrambene mase kroz crijevne dijelove. Zid tankog crijeva izvodi peristaltičke pokrete u smjeru od želuca do debelog crijeva, ali su ponekad mogući antiperistaltički i klatni pokreti, posebno u patološkim stanjima. Nabori i pregibi tankog crijeva nastaju njihovim pričvršćivanjem uz pomoć vlakana serozne membrane.

Simptomi bolesti tankog crijeva

Simptomi patoloških procesa u tankom crijevu manifestiraju se uglavnom poremećenom pokretljivošću crijevnog zida i nedovoljnom probavom hrane. Bolesnike u pravilu muči zatvor ili proljev, ponekad njihova periodična izmjena (isprekidana stolica), lažni nagoni pri defekaciji, oslobađanje izmeta svijetle boje ili krvlju prošaranog, promjena njegove boje iz svijetle u crnu (melena), kao i izmet koji se teško ispire.

Poremećaji tankog crijeva uvijek su praćeni osjećajem nelagode ili bola u abdomenu, nadimanjem i gubitkom apetita. Bol u trbuhu kod bolesti tankog crijeva karakterizira pojačan u poslijepodnevnim satima, umjerene je prirode, a u slučaju spazma mišićnog sloja crijeva zbog upalnih promjena ili promjena u opskrbi krvlju, grčevite je prirode. . Uzimanje antispazmodika, laksativa ili pražnjenje crijeva obično pomaže u smanjenju takve boli. Kod bolesti tankog crijeva nema jasne lokalizacije bola, karakterizira ga difuznost, osim u slučajevima ulceroznih lezija duodenuma.

Prisustvo u ishrani bolesnih namirnica koje podstiču stvaranje gasova, kao što su mahunarke, jela od krompira, svježi bijeli ili ražani hljeb, izaziva pojačano stvaranje plinova, koje se može pojačati uveče ili noću.

Kako se povećava probavna disfunkcija, opšti simptomi kao što je nagli gubitak težine, stalni osećaj slabost, manifestacije nedostatka vitamina u obliku povećana krhkost i opadanje kose, prekomerna suva koža, procesi dekalcifikacije u koštanom sistemu, koji se manifestuju u patološkim pukotinama i prelomima kostiju, pojavom otoka ekstremiteta i u predelu oko usled nedostatka proteina, zamagljen vid u mraku, krhkost pločice za nokte.

Bolesti tankog crijeva izazivaju pojavu dva patološka kompleksa simptoma:

• insuficijencija probavne funkcije (maldigestija);
• insuficijencija apsorpcione funkcije crijevnog zida (malapsorpcija).

Patogenetska osnova maldigestije je nedostatak jednog ili grupe probavnih enzima u lumenu tankog crijeva, što dovodi do nepotpune razgradnje konzumirane hrane i poremećaja procesa crijevne apsorpcije.

Nedostatak jednog ili više enzima može nastati kao posljedica bolesti crijeva ili jetre i gušterače, ili kao rezultat urođene patologije.

Lista patoloških stanja koja dovode do maldigestije uključuje bolesti kao što su hronični enteritis i enterokolitis, posljedice hirurške intervencije praćeno uklanjanjem dijela tankog crijeva, endokrinih bolesti: dijabetes melitus, tireotoksikoza; lijekovi iz grupe antibakterijskih sredstava i sulfonamida, trovanja solima teških metala i hemikalije, koji dolazi iz hrane, nedovoljne količine proteinske hrane, mikroelemenata i vitamina u ishrani.

Ovisno o patogenetskom mehanizmu, razlikuju se sljedeći oblici probavne insuficijencije:

• povezano s promjenama u procesima razgradnje hrane u crijevnoj šupljini;
• zbog poremećaja parijetalne probave;
• zbog poremećaja procesa unutarstanične apsorpcije.

Patogeneza i simptomi poremećaja procesa kavitetne probave

Patogeneza ove vrste patoloških procesa u tankom crijevu povezana je sa smanjenjem lučenja enzima u lumen crijeva od strane želuca i probavne žlezde: jetra i lična bešika, pankreas. Ovo je olakšano poremećajima u brzini prolaza (brzog ili sporog) crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalnog trakta. Velika važnost Sljedeći faktori igraju ulogu u nastanku maldigestije:

• poremećaj mikrobiocenoze mikroflore zbog prethodnih crijevnih zaraznih bolesti;
• prevalencija u ishrani bogata ugljenim hidratima i prehrambene masti;
• posljedice hroničnih bolesti probavnog sistema;
• smanjena sekretorna aktivnost jetre, žučne kese i pankreasa zbog stresnih situacija ili produžene fizičke aktivnosti.

Simptomi intestinalne malapsorpcije uključuju nadutost, osjećaj transfuzije tekućine u abdomenu, napredno obrazovanje i oslobađanje gasova, izgled česte dijareje praćeno oslobađanjem izmeta neugodnog mirisa. Princip terapije za manifestacije crijevne dispepsije uključuje liječenje bolesti koja je postala njen uzrok. Prehrana mora biti usklađena sa preporukama za obogaćivanje, povećanje količine proteina, kompleksa aminokiselina, mikro- i makroelemenata.

Česte dijareje zahtevaju propisivanje terapijske dijete br.4 do pet dana, nakon čega sledi prelazak na dijetalni sto br.6.

Dijeta je dopunjena sljedećim komponentama:

• proizvodi koji imaju omotački učinak na crijevnu sluznicu: bobice ptičje trešnje, aronije, borovnice, juha od riže; kao i proizvod sa sličnim dejstvom: infuzije zgnječenih hrastova kora i kora nara;
• sredstva koja smanjuju stvaranje plinova u crijevima: Dill water, espumisan, infuzija listova paprene metvice, sorbenti na bazi aktivnog ugljena;
• preparati enzimske funkcije kao supstituciona terapija: mezim, festal, kreon, pankreatin, panzinorm.

Patogenetska osnova insuficijencije parietalnih procesa varenja

Patogeneza ove vrste poremećaja probavnog sistema uključuje patološke procese na površini ćelija sluzokože crijevnog zida, koji dovode do poremećaja procesa apsorpcije kroz ćelijske membrane i remete funkcionisanje mikrovila. Ovakvi procesi su tipični za dugoročne hronične bolesti tankog crijeva, kao što su kronični enteritis i enterokolitis, Whippleova lipodistrofija.

Zbog sličnosti kliničke slike ovog tipa zatajenje crijeva uz gore opisanu insuficijenciju kavitetne probave, ova dva stanja zahtijevaju pažljivu diferencijalnu dijagnozu. Principi liječenja ovih vrsta patoloških procesa su u osnovi slični, ali glavnu ulogu ima liječenje bolesti koje je uzrokovalo razvoj probavne insuficijencije.

Patogeneza i kliničke manifestacije intracelularne digestivne insuficijencije

Glavni patogenetski faktor u razvoju ove patologije je nemogućnost probave ugljikohidrata urođenog ili stečenog porijekla. Prilikom konzumiranja ugljikohidratne hrane, neprobavljeni ostaci uzrokuju fermentaciju u lumenu tankog crijeva, praćenu aktivacijom uslovno patogene mikroflore.

Zbog povećanja osmotskog pritiska u lumenu crijeva, obrnuto usisavanje tečnost iz crijevnog zida u lumen crijeva i povećava se volumen crijevnog sadržaja, što u konačnici dovodi do proljeva. Potonje karakteriziraju sljedeći znakovi: feces se izlučuje velike količine, imati tečne konzistencije, With veliki iznos mjehurića plina, što stolici daje pjenasti, neugodan miris. Na temelju toga, glavni princip u liječenju ove patologije je potpuno isključenje iz prehrane ugljikohidrata na bazi disaharida, na koje postoji netolerancija.

Osim toga, mogu se prepisati lijekovi koji imaju stimulativni učinak na sintezu vlastitih probavnih enzima u tijelu. U ovu grupu lijekova spadaju lijekovi na bazi folne kiseline, multivitamini, suplementi kalcija i željeza, te hormonski anabolički steroidi.

Kompleks simptoma malapsorpcije (poremećena crijevna apsorpcija) nastaje zbog sljedećih razloga:

• promjene u strukturi i funkcijama crijevnog zida;
• poremećena apsorpcija hranjivih tvari zbog nedovoljne apsorpcije kroz crijevni zid;
• poremećaji motorno-evakuacione funkcije crijeva;
• neravnoteža crijevne mikroflore (disbakterioza).

Sljedeće bolesti mogu dovesti do ovog stanja:

• crijevne neoplazme;
• operacije uklanjanja velikih dijelova crijeva (više od 1 metra);
• hronični hepatitis, holecistitis, pankreatitis;
• oštećenje crijevnog zida sistemske bolesti vezivno tkivo;
• bolesti kardiovaskularnog sistema s teškim zatajenjem cirkulacije;
• difuzni peritonitis;
• radijaciona bolest.

Ove patološka stanja voditi do morfološke promjene enterociti, mikroresice crijevnog zida, što povlači za sobom poremećaj normalnog procesa transporta razgrađenih čestica hrane, vitamina, mikro- i makroelemenata kroz crijevni zid.

Kao rezultat toga, razvija se nutritivna distrofija, manifestovano nagli gubitak težine, distrofične promjene, izražene opšta slabost, poremećaj svih vrsta metaboličkih procesa i funkcionisanja organa i sistema organizma. Princip liječenja ostaje isti kao i kod drugih vrsta poremećaja crijevne malapsorpcije: terapija osnovne bolesti igra odlučujuću ulogu.

Kompleks liječenja uključuje sljedeće grupe lijekova:

• lijekovi sa enzimskom funkcijom (pankreatin, mezim i sl.);
• parenteralne nutritivne kompozicije od hidrolizata aminokiselina i proteina, otopine glukoze, smjese masnih emulzija;
• vitamini i slane otopine;
• antioksidansi i antihipoksični lijekovi;
• lijekove iz grupe anabolički steroidi za povećanje nivoa anaboličkih procesa u organizmu.

Prilikom liječenja bolesnika s kroničnim enteritisom potrebno je obratiti pažnju na funkcionalno stanje ostalih organa za varenje - želuca, gušterače. Normalizacija funkcije ovih organa ili zamjenska terapija za sekretornu insuficijenciju želuca i gušterače pomaže poboljšanju probave u crijevima.

Za želučanu sekretornu insuficijenciju propisuju se želudačni sok 1 supena kašika per 1 / 2 čaša vode uz svaki obrok, pepsidil - u istoj dozi, rjeđe - acidin-nencm ili betacid by 1-2 tablete po 1 / 2 čaša vode tokom obroka, koja se koristi za stimulaciju želudačne sekrecije lemontar 1 tableta po 1 / 2 čašu vode prije jela (vidi poglavlje “Liječenje hroničnog gastritisa”).

Egzokrina insuficijencija pankreasa nadoknađuje se upotrebom 2-3 tablete lijekova koji sadrže enzime pankreasa tokom obroka: pankreatin, digestal, mezima-forte, solizym, somilaze, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(za detalje o ovim lijekovima pogledajte poglavlje “Liječenje kroničnog gastritisa”). Treba napomenuti da upotreba enzimskih preparata koji sadrže žuč (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) može pojačati dijareju, jer žučne kiseline pojačavaju motoričku funkciju crijeva.

Za pacijente s kroničnim enteritisom koji istovremeno boluju od kroničnog holecistitisa s popratnom psihomotornom diskinezijom, indicirani su holeretici koji sadrže žuč. (holenzim, alohol, liobil), međutim, ako se dijareja pogorša, umjesto njih treba propisati holeretike koji ne sadrže žuč (flamin, kukuruzna svila, smilje, tashtsehol, oksafenamid, nikotin, berberin itd.) - za detalje o ovim lijekovima pogledajte pogl. "Liječenje hroničnog holecistitisa."

Kod kroničnog enteritisa, posebno kod teškog stupnja bolesti, značajno su narušene sekretorne, motorno-evakuacijske i apsorpcijske funkcije tankog crijeva. Kada je apsorpcijski kapacitet tankog crijeva smanjen, ali i dalje očuvan, indikovana je primjena lijekova koji stimuliraju apsorpcionu funkciju.

Prema A.V. Frolkisu (1989), pozitivan efekat efedrina (0,025-0,05 g 3 puta dnevno), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 puta dnevno na apsorpcionu funkciju tankog creva ima utvrđeno kod pacijenata sa hroničnim enteritisom. A.I. Parfenov (1981) preporučuje uzimanje dugodjelujućih nitrata - sustak ili nitrong - 1 tableta 2-3 puta dnevno tokom 10-15 dana kako bi se stimulirala apsorpcija u tankom crijevu. Apsorpcionu funkciju crijeva stimuliraju i anabolički steroidi (V.V. Trusov, 1981), aminofilin (A.V. Frolysis, 1981). Liječenje anaboličkim steroidima će biti razmotreno u nastavku. Liječenje kroničnog enteritisa aminofilinom nije dobilo široku kliničku primjenu zbog teških dispeptičkih simptoma kada se lijek uzima oralno.

6.1.4. Upotreba antidijareika Lijekovi protiv dijareje mogu se podijeliti u pet grupa:

Inhibitori parasimpatičkog nervnog sistema (atropin i drugi antiholinergici) i adrenergički agensi;

Lijekovi koji direktno utiču na pokretljivost crijeva;

Sredstva koja potiču zbijanje stolice;

Lijekovi koji potiču izlučivanje žučnih kiselina u fecesu;

Lijekovi koji imaju pretežno antisekretorno djelovanje

Inhibitori parasimpatičkog nervnog sistema i adrenergički agonisti

Antiholinergici i adrenomimetici smanjuju motoričku aktivnost crijeva i smanjuju dijareju.

Od antiholinergici najčešće korišteni ekstrakt beladone 0,015 g 3 puta dnevno, tatifilin 0,003 g 3 puta dnevno ili 0,2% rastvor 0,5-1 ml subkutano 2-3 puta dnevno, rjeđe - 0,1% rastvor atropin 0,3-0,5 ml subkutano 1-2 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati Holi-nolytics sa fenobarbital, koji potencira dejstvo antiholinergika na creva i takođe stimuliše crevne enzime. Može se preporučiti sljedeća formula:

Ekstrakt beladone - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 Zaraza prah dnevno

Od adrenergičkih agonista najčešće se koristi kao sredstvo protiv dijareje efedrin u dozi od 0,025-0,05 g 3 puta dnevno oralno. On

inhibira motoričku funkciju crijeva i poboljšava apsorpcijsku funkciju tankog crijeva. Efedrin se dobro slaže s antiholinergicima. dodatak efedrina preparatima bizmuta i kalcija pojačava njihov antidijarealni učinak. Mogu se preporučiti sljedeći recepti:

Efedrin hidrohlorid - 0,025 g Ekstrakt belladonna - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 prah 3 puta dnevno.

Efedrin hidrohlorid - 0,025 g ekstrakta Belladonna - 0.015 g Kalcijum karbonat - 0,5 g 1 prah 3 puta dnevno.

Efedrin hidrohlorid - 0,025 g ekstrakt beladone - 0,01 g Ppatifilpin hidrotartrat- 0,02 g 1 prah 3 puta dnevno.

Lijekovi koji direktno utiču na pokretljivost crijeva

kodin - pojačava nepropulzivni motilitet crijeva, inhibira propulzivne kontrakcije, povećava tonus crijeva i njegovih sfinktera, čime se usporava tranzit crijevnog sadržaja i djeluje antidijaroično. Međutim, zbog mogućeg razvoja ovisnosti o njemu, kodein se gotovo nikada ne koristi kao sredstvo protiv dijareje.

Reasek - kombinovani lek. Ovo difenoksat u kombinaciji sa atropinom, pojačava segmentne kontrakcije tankog crijeva i dalje motoričke aktivnosti debelo crijevo ima normalizirajući učinak: kada je motilitet smanjen, povećava ga, kada je povećan, smanjuje ga, što nam omogućava da ovaj lijek smatramo univerzalnim antidijarealnim sredstvom koje se može koristiti kod proljeva sa oslabljenom i povećanom motornom aktivnošću crijeva.

Lijek se propisuje 1-2 tablete (2,5 mg) 3 puta dnevno, do 4 tablete se mogu propisati za prvu dozu.

Loperamid(imodium) je sintetički agonist opioidnih receptora. Lijek je praktički lišen narkotičkih svojstava, ne izaziva ovisnost i dobro se podnosi čak i sa dugotrajna upotreba. Loperamid inhibira propulzivnu peristaltiku, pojačava nepropulzivne kontrakcije, povećava tonus crijeva i njegovih sfinktera, inhibira lučenje vode i elektrolita; Sva ova svojstva lijeka dovode do antidijarealnog učinka. Loperamid je dostupan u kapsulama od 0,002 g i u bočicama u obliku 0,002% rastvora od 100 ml. Propisuje se oralno za akutnu dijareju, u početku 0,004 g (2 kapsule), zatim nakon svake labave stolice 0,002 g (1 kapsula). At hronična dijareja dati prvo 0,004 g, zatim 0,002 g od 1 do 6 puta dnevno.

Kada koristite loperamid, to je moguće zatvor, mučnina, vrtoglavica. U tim slučajevima, liječenje lijekom se prekida. ne preporučuje -

Preporučuje se prepisivanje loperamida istovremeno sa antiholinergicima (kako bi se izbegli efekti koji se međusobno pojačavaju).

Nufenoxol- takođe stimuliše opioidne receptore, pospešuje apsorpciju i inhibira lučenje vode i soli, a ima i izražen antidijarealni efekat.

Sredstva koja potiču zbijanje stolice

Ova grupa lijekova ima antidijareično djelovanje zbog činjenice da značajno smanjuje sekreciju u crijevima i zgušnjava stolicu.

Kalcijum karbonat - koristi se kao jedno od najefikasnijih antidijarejičnih sredstava u dozi od 0,5-1 g 3-4 puta dnevno. Kalcijumovi joni potiskuju aktivnost adenilat ciklaze i aktiviraju fosfodiesterazu, čime pospešuju razgradnju cikličkog adenozin monofosfata, koji izaziva antisekretorni efekat.

Istovremeno, postoje dokazi da antagonisti kalcija, koji su blokatori sporih kalcijumskih kanala i inhibiraju ulazak kalcijevih jona u ćelije, stimulišu apsorpciju vode u crijevima i imaju antidijarealni učinak.

Eksperimentalno je otkriven antidijarealni učinak zbog povećane apsorpcije vode u crijevima kod nifedipina (Corinfar), verapamila i diltiazema.

preparati bizmuta - imaju lokalni adstringentni, omotavajući i adsorbirajući učinak. Osim toga, mogu smanjiti i lučenje u ileumu.

Od soli bizmuta najčešće se koristi bizmutov subnitrat, 0,5 g 4 puta dnevno. Lijek se dobro kombinira s kalcijevim karbonatom u istoj dozi, što pojačava antidijarealni učinak.

Lijekovi koji potiču izlučivanje žučnih kiselina u feces

Poznato je da neapsorbirane žučne kiseline značajno povećavaju crijevnu sekreciju i uzrokuju dijareju. Kao i kod hroničnog enteritisa, ovaj faktor je važan u nastanku „žučne dijareje“ kod bolesti i resekcija ileuma, primarne malapsorpcije žučnih kiselina, stanja nakon holecistektomije, vagotomije.

Lijekovi koji adsorbiraju žučne kiseline i pospješuju njihovo izlučivanje fecesom imaju antidijarealni učinak, jer eliminiraju djelovanje žučnih kiselina koje stimuliraju pokretljivost crijeva.

Aluminijum hidroksid - primjenjuje se oralno u obliku 4% suspenzije, 1 kašičica u 2 čaše vode 4-6 puta dnevno. Lijek aktivno veže žučne kiseline i jedan je od najboljih za liječenje "žučnog proljeva", ali se može koristiti za liječenje proljeva bilo kojeg porijekla.

polifepan - preparat dobijen preradom lignina - pro-. proizvod hidrolize ugljikohidratnih komponenti drveta. Polifepan adsorbuje oko 40 žučnih kiselina, kao i crevne bakterije. Propisuje se oralno u obliku granula, 1 supena kašika 3 puta dnevno pre jela u 1 čaši vode. Tretman traje oko 5-7 dana.

bshshgnin - preparat biljnog porijekla, koji je modificirani lignin (organsko polimerno jedinjenje sadržano u ćelijskim membranama). Aktivno vezuje žučne kiseline u crijevima. Uzimati 5-10 g (1-2 kašičice) oralno 3 puta dnevno, 30-40 minuta pre jela, sa vodom.

holestiramin - smola za izmjenjivanje jona, stvara neapsorbirajuće komplekse sa žučnim kiselinama u crijevima, koje se luče kapom. Propisuje se oralno 3-4 g 3-4 puta dnevno u 1 čaši vode.

Sve gore navedene lijekove koji adsorbiraju žučne kiseline ne treba uzimati istovremeno s drugim lijekovima, jer će apsorpcija potonjih biti jako otežana.

Lijekovi koji imaju pretežno antisekretorno djelovanje

Lijekovi protiv dijareje koji imaju pretežno antisekretorni učinak uključuju inhibitore enzima prostaglandin sintetaze, koji osigurava sintezu prostaglandina. Uz niz crijevnih bolesti praćenih proljevom, povećava se sadržaj prostaglandina u izmetu i krvi.

Lijekovi protiv dijareje - inhibitori prostaglandin sintetaze - uključuju lijekove salazola (vidi poglavlje "Liječenje ulceroznog kolitisa"), indometacin, acetilsalicilnu kiselinu. Međutim, acetilsalicilna kiselina i indometacin nisu dobili široku kliničku upotrebu za liječenje dijareje zbog njihovog djelovanja na želudac.

Antisekretorni efekat je otkriven u biljnom koleretskom agensu - berberin, kao i u nikotinska kiselina i neuroleptici (triftazin, aminazin, halopervdol, hlorprotiksen).

Normalizacija motoričke funkcije crijeva

Sa dominacijom hipermotorne komponente i izražene sindrom bola Miotropni antispazmodici su efikasni: no-spa 0,04 g 3 puta dnevno, halidor 0,1 g 3 puta dnevno, fenikaberan 0,02 g 3 puta dnevno.

Da bi se smanjila brzina evakuacije, atropin, platifilin i metacin se propisuju na 2 sedmice.

Zatvor kod pacijenata s kroničnim enteritisom je mnogo rjeđi od dijareje. Kod zatvora se preporučuje upotreba laksativa (vidi poglavlje „Liječenje zatvora“).

Za stimulaciju crijevne pokretljivosti koristi se Cerucal (metoklopramid) u tabletama od 0,01 g 3 puta dnevno. Cerucal je specifični blokator dopaminskih receptora

.1. Korekcija poremećaja metabolizma proteina

Za korekciju poremećaja metabolizma proteina potrebno je: 1. Povećati količinu proteina u ishrani na 120-130 g, uz upotrebu finih proteinskih proizvoda izbalansiranih po aminokiselinskom i mineralnom sastavu (protein enpit).

2. Upotreba anaboličkih steroidnih lijekova koji stimuliraju sintezu proteina. Imenovan Nerobol (metandrostenolon) 0,005 g 2-3 puta dnevno, metilandrostenediol 0,01 g 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca, Nerobolil.retabolil Po 1-2 ml 5% rastvor intramuskularno 1 put svakih 7-10 dana tokom 3-4 nedelje. Dugotrajna upotreba anaboličkih sredstava se ne preporučuje, jer imaju neka androgena svojstva i mogu uzrokovati hipertrihozu i menstrualne nepravilnosti kod žena, a nerobol, osim toga, potiskuje proizvodnju monoglicerid lipaze u tankom crijevu. Ženama je preporučljivije prepisivanje anaboličkih steroida sa produženim oslobađanjem (retabolil), jer imaju manje izražen androgeni učinak. Anabolički steroidni lijekovi pomažu u otklanjanju manjka proteina, poremećenih metaboličkih procesa, poboljšavaju regeneraciju crijevne sluznice i poboljšavaju njenu apsorpcionu funkciju. Djelovanje anaboličkih steroida ostvaruje se na nivou ćelijske membrane sa povećanom enzimskom aktivnošću, što olakšava prolaz aminokiselina kroz ćelijsku barijeru.

3. Enteralna proteinska ishrana - proteinski hidrolizati (kazein, aminazol) se ubrizgavaju u želudac kap po kap kroz sondu (A. S. Loginov, 1985) brzinom od 60 kapi u minuti, 250 ml dnevno 18-20 dana, ukupno 3,5 po kursu -5 l kazein hidrolizata ili aminazola.

A. R. Zlatkina (1994) preporučuje davanje proteinskih preparata (plazma, aminazol, alvezin, mješavine čistih aminokiselina) naizmenično sondom u duodenum. Prednost Engeral prehrane je odsustvo PIROGENIH i alergijskih reakcija, koje se često javljaju pri intravenskoj primjeni proteinskih preparata. Međutim, intravenska kap po kap infuzija proteinskih lijekova također se koristi za najteže stupnjeve malapsorpcije.

4. Intravenska kap po kap 10% rastvora albumina - 100-150 ml, sveže smrznuta plazma - 200 ml jednom nedeljno.

5. Intravenska infuzija kap po kap mješavine čistih aminokiselina, uravnoteženih aminokiselinskog sastava. Ovaj put ulaska aminokiselina u organizam je pogodan jer ne zahtijeva učešće crijevne sluznice, osim toga, aminokiseline se brže i bolje koriste za sintezu proteina. Liječenje preparatima aminokiselina intravenskim kapanjem provodi se svakodnevno 10-15 dana.

poliamin - vodeni rastvor 13 aminokiselina, od kojih je 8 esencijalnih; lijek se primjenjuje intravenozno, počevši od 10-20 kapi u minuti (prvih 30 minuta), zatim 25-35 kapi u minuti. Dnevna doza lijeka je oko 400 ml dnevno. Istovremeno sa poliaminom treba davati rastvor glukoze (do 0,5 g na 1 kg telesne težine na sat) i vitamine. A.L. Grebenev i L.P. Myagkova (1994) preporučuju davanje poliamina 250 ml jednom dnevno tokom 20 dana.

Alvezin "Novi" - vodeni rastvor koji sadrži 14 aminokiselina, sorbitol, kalijum, magnezijum, jone hlora. Primjenjivati ​​intravenozno od 200 do 400 ml dnevno. Za razliku od ranije puštenog lijeka, Alvezin “New” dodatno sadrži alanin, glutaminsku, asparaginsku kiselinu, a sadržaj glikola je smanjen.

aminoplaemol - rastvor koji sadrži 21 aminokiselinu, uključujući triptofan, kao i sorbitol i soli natrijuma, kalija i magnezijuma. Primjenjuje se na isti način kao i poliamin.

6. Intravenska infuzija proteinskih hidrolizata.

aminokrovin - lijek dobiven kiselom hidrolizom proteina ljudske krvi uz dodatak glukoze. Sadrži besplatne amino-

nokiseline (40 g na 1000 ml) i peptidi niske molekularne težine. Primjenjuje se intravenozno, dnevna doza je oko 300-400 ml dnevno.

kazein hidrolizat - preparat dobijen kiselom hidrolizom mlečnog proteina – kazeina, sadrži rastvor aminokiselina i jednostavnih peptida. Primjenjuje se intravenozno, počevši od 20 kapi u minuti; ako se dobro podnosi, brzina primjene se može povećati na 40-60 kapi u minuti. Dnevna doza je oko 450 ml.

aminotrof - kompozicijski poboljšan hidrolizat kazeina. 1000 ml lijeka sadrži 50 g aminokiselina, uključujući 0,5 g L-triptofana, kao i jone kalija, kalcija i magnezija.

infuzamin - lijek dobiven dubokom hidrolizom proteina ljudske krvi uz dodatak aminokiselina L-triptofana i L-izoleukina. 1000 ml rastvora sadrži 45 g aminokiselina, kao i jone natrijuma, kalijuma, hlora i D-sorbitola.

Za vrijeme liječenja mješavinama aminokiselina i hidrolizatima proteina potrebno je nastaviti sa uzimanjem anaboličkih steroida kako bi se poboljšala sinteza proteina. Moramo imati na umu da su intravenskom primjenom proteinskih hidrolizata moguće teške alergijske reakcije, čak i šok. Stoga, kod liječenja sindroma nedostatka proteina, prednost treba dati mješavinama aminokiselina koje se bolje apsorbiraju u tijelu i rijetko izazivaju alergijske reakcije.