Milijarna tuberkuloza slezene. Promjene na slezeni zbog metaboličkih poremećaja, upalnih procesa i poremećaja cirkulacije. Dijagnoza i liječenje bolesti

Tuberkulozne lezije slezene često se javljaju s generalizacijom plućne tuberkuloze. Međutim, tada sekundarna lezija nema značajan uticaj na tok bolesti.

Mnogo rjeđi su izolirani oblici tuberkuloze slezene u odsustvu aktivne tuberkuloze drugih organa ili čak kao primarna manifestacija tuberkulozne infekcije.

Penetracija tuberkulozne infekcije u slezenu nastaje hematogenim putem. Ne može se isključiti mogućnost limfogenog puta i kontaktne tranzicije procesa tuberkuloze.

Patoanatomske promjene u slezeni tijekom tuberkuloze svode se na razvoj više malih specifičnih čvorića u rasponu veličine od zrna prosa do orašastih plodova. Češće, uz fibrozu parenhima, dolazi do stvaranja pojedinačnih velikih čvorova sa kazeoznim propadanjem i stvaranjem šupljina. Može se uočiti kalcifikacija tuberkuloznih lezija.

Milijarni oblik tuberkuloze slezene obično se javlja kod generalizirane tuberkuloze i mnogo rjeđe kod izolovanog oblika tuberkuloze slezene.

Simptomi tuberkuloze slezene

Klinički razvoj izolirane tuberkuloze slezene može se pojaviti ili u obliku procesa koji se brzo razvija, ili, što je češće, u obliku kronične, dugotrajne bolesti. U potonjem slučaju primjećuje se slaba temperatura, smanjen apetit, umor i smanjena učinkovitost. Splenomegalija dovodi do razvoja boli u lijevom hipohondrijumu. može doseći velike veličine (do 3-3,5 kg); ima gustu elastičnu konzistenciju sa pojedinačnim područjima omekšavanja (na mjestu kazeoznog raspadanja). Njegova površina je obično glatka, ali može biti kvrgava.

Povećana slezena dovodi do razvoja simptoma: naglog smanjenja broja leukocita (do 1000 u 1 mm3 i manje), trombocita, produženja vremena krvarenja, što često uzrokuje krvarenje (iz desni, nosa) i potkožna krvarenja . U većini slučajeva razvija se anemija, ali ponekad se, naprotiv, opaža hiperglobulija i povećanje procenta hemoglobina (do 190-200%).

U pravilu se primjećuju pojave ciroze jetre ili razvoj tuberkuloznog procesa u njoj. U nekim slučajevima, tuberkuloza slezene je komplicirana razvojem specifičnog limfadenitisa, poliserozitisa, pa čak i tuberkuloznih lezija kostiju.

Mnogo rjeđe se tuberkuloza slezene javlja akutno: visoka temperatura (do 40°), nagle promjene u sastavu krvi (anemija, leukopenija, trombopenija), brzo napredujuća slabost i iscrpljenost bolesnika.

Dijagnoza izolirane tuberkuloze slezene je prilično teška, jer ne postoje specifični testovi koji razlikuju tuberkulozu slezene od drugih splenomegalija. Obično je potrebna diferencijalna dijagnoza od svih drugih bolesti praćenih razvojem splenomegalije: tumora, splenomegalične ciroze jetre, hemolitičke ciroze, malarije, tularemije, bruceloze, lajšmanije.

Od velike dijagnostičke vrijednosti je proučavanje punktata slezene (ako je potrebno, čak i ponovljeno) i prisutnosti Kochovog bacila u vodi za ispiranje želuca. Nesumnjivo je važno izvršiti serološke testove na tularemiju, brucelozu, Pirquet test, Mantouxov test i test krvi na malariju. Kod kalcifikacije tuberkuloznih čvorova u slezeni, radiografija postaje neophodna.

Treba napomenuti da se u većini slučajeva ispravna dijagnoza još uvijek postavlja samo u postoperativnom periodu ili tokom sekcije na osnovu mikroskopskog pregleda odstranjenog organa.

Liječenje tuberkuloze slezene

Liječenjem posljednjih godina postignuti su pozitivni rezultati primjenom streptomicina, što dovodi do smanjenja veličine slezene, normalizacije sastava krvi i poboljšanja općeg stanja. Međutim, konzervativna terapija ne jamči povratak bolesti, što daje osnovu za proširenje indikacija za izolirano tuberkulozno oštećenje organa primjenom streptomicinske terapije u pre- i postoperativnom periodu.

HE. Barkanova, A.A. Kaluženina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Odsjek za ftiziopulmologiju Volgogradskog državnog medicinskog univerziteta)

U cijelom svijetu progresivno raste broj pacijenata sa patologijama organa za varenje, a prvenstveno s hroničnim hepatitisom. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa je vrlo teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge, mogu biti manifestacija bolesti različite etiologije.

Posljednjih godina proširene su ideje o etiologiji, kliničkoj slici, toku i ishodima kroničnog hepatitisa, te su opisane njegove ekstrahepatične manifestacije. U kontekstu povećanja broja pacijenata sa teškim virusnim i alkoholnim oboljenjima jetre, povećava se i broj pacijenata sa autoimunim, medikamentoznim, nealkoholnim steatohepatitisom, kao i sa oštećenjem jetre druge etiologije. U gastroenterološkoj klinici sve češće se otkrivaju slučajevi novodijagnostikovane abdominalne tuberkuloze, uključujući tuberkulozu jetre.

Abdominalna tuberkuloza, koja zbog značajnih poteškoća u dijagnostici zauzima poseban položaj među ekstrapulmonalnim oblicima, čini od 4,4-8,3 do 17-21% svih ekstrapulmonalnih lokalizacija, što ne dopušta da se smatra rijetkom bolešću. U 2/3 slučajeva abdominalna tuberkuloza dijagnostikuje se u zdravstvenim ustanovama opšte mreže: terapijsko-infektivne službe - u 13,4%, hirurške - u 40,1%, onkološke ili hematološke - u 16,2% slučajeva i u 73 slučaja - postmortem . Istovremeno se povećava broj njenih slučajeva sa generaliziranim i uznapredovalim oblicima, a vrijeme od inicijalne posjete bolesnika sa abdominalnom tuberkulozom medicinskoj mreži do utvrđivanja ispravne dijagnoze je neopravdano veliko.

Na abdominalne forme Pored onih koje su uključene u kliničku klasifikaciju tuberkuloze crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova, treba uključiti i tuberkulozu parenhimskih organa trbušne šupljine - jetre i slezene. U 70-90-im godinama. prošlog veka, specifično oštećenje jetre i slezine dijagnostikovano je kod 22% umrlih od plućne tuberkuloze, kao i kod 5,8-10,7% pacijenata sa abdominalnom tuberkulozom. Ipak, do danas se tuberkuloza jetre i slezene smatra rijetkim lokalizacijama. Budući da nisu zvanično registrovani kao samostalni oblici, treba pretpostaviti da podaci o njihovoj rasprostranjenosti ne odgovaraju stvarnosti. Klinička slika specifičnog oštećenja jetre i slezene opisana je na primjeru izoliranih opažanja abdominalne tuberkuloze.

Tuberkuloza je jetra a kao samostalna klinička forma rijetka je i češće se razvija kao posljedica hematogenog širenja sa primarnom lokalizacijom u plućima ili drugim organima. Mycobacterium tuberculosis ulazi u jetru kroz portalnu venu ili sistem hepatičnih arterija, kao i limfogenim putem. Ne može se isključiti mogućnost prijenosa infekcije kroz žučne kanale.

Postoje tri glavna oblika tuberkuloze jetre, zasnovana na specifičnim anatomskim i morfološkim promjenama:

1. Milijarno diseminirana tuberkuloza jetre.
2. Tuberkulozna granulomatoza.
3. Tuberkulom jetre.

Milijarna tuberkuloza jetre nastaje nakon tuberkuloze regionalnih limfnih čvorova, kao i kod milijarne plućne tuberkuloze kao posljedica unošenja Mycobacterium tuberculosis u jetru i razvoja granuloma koji se nalaze u blizini portalnih vena, grana jetrenih arterija, jetrenih vena, u lobule jetre, u zidovima žučnih kanala. Stalni simptom bolesti je groznica sa znojenjem i zimicama. Postoji značajno povećanje jetre, ponekad splenomegalija, a neki pacijenti imaju jaku žuticu. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu raste u umjerenim granicama, reakcija je direktna. Funkcionalni testovi jetre ostali su nepromijenjeni. Sadržaj urobilina u urinu je povećan, a bilirubin se može otkriti.

Za tuberkuloznu granulomatozu glavni morfološki supstrat je granulom, koji se često nalazi u jetri, kako kod plućnih tako i kod ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze. Granulom se sastoji od nakupljanja limfocita na periferiji sa sirastim raspadanjem u centru. Uz velikonodularnu tuberkulozu koja zahvata žučne kanale i unošenje kazeoznog materijala u njih, u rijetkim slučajevima može se razviti tuberkulozni holangitis. Neki autori označavaju oštećenje intrahepatičnih kanala kao „tubularni oblik“ tuberkuloze jetre.

Tuberkulom jetre, što je rijetko, sastoji se od bijelih kazeoznih apscesa s fibroznom kapsulom, ponekad se uočava karnifikacija žarišta nekroze. Izolovane tuberkulome teško je prepoznati iz kliničke slike. Duži period bolest je gotovo asimptomatska. Tada se, uglavnom kod mladih ljudi, javljaju slabost, gubitak apetita, gubitak ishrane, groznica i povećanje jetre. Kada se nalaze površno, tuberkulozni čvorovi uzrokuju intenzivnu bol kao rezultat pritiska na kapsulu. Tumor se može otkriti palpacijom, koji je ponekad teško razlikovati od maligne neoplazme, iako je relativno spor rast tumora, odsustvo metastaza u druge organe, mlada dob pacijenata i prisustvo tuberkuloznog procesa u drugi organi daju neke referentne tačke za dijagnozu.

Još rjeđe su masivni tuberkulozni apscesi jetre, koji nastaju kada se tuberkulum gnoji. Klinički, ovi pacijenti imaju zimicu, povećanje jetre, osjetljivost u području jetre i, rjeđe, splenomegaliju i žuticu. Ponekad se osjeti izbočenje nalik tumoru na površini jetre. Točna dijagnoza je moguća samo uz biopsiju jetre i to tek kada igla uđe u tuberkulom. Funkcionalni testovi jetre su obično normalni. Aktivnost alkalne fosfataze je ponekad povećana. Kliničke manifestacije granulomatoznih oblika su rijetke. Jetra nije uvijek uvećana. Biohemijski testovi: ponekad povećana aktivnost alkalne fosfataze, zadržavanje boromsulfaleina. Izmijenjeni uzorci sedimenta, kao i hipergamaglobulinemija, odražavaju kroničnu infekciju i prisustvo granuloma jetre.

Klinički i laboratorijski znaci. Kod tuberkuloze se uočavaju nespecifične promjene u parenhima i stromi jetre; masna infiltracija, fibroza, amiloidoza i druge kliničke manifestacije mogu biti nespecifične u obliku trovanja tuberkulozom, kao i znakovi tuberkuloznog hepatitisa. Objektivni znaci intoksikacije se manifestuju slabom i febrilnom groznicom sa porastom telesne temperature do (38,6 ± 0,2) i promenama na hemogramu: povećanje ESR (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/sat); blaga leukocitoza (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) i limfopenija (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Utvrđeno je i umjereno smanjenje nivoa hemoglobina (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Kliničke manifestacije intoksikacije su izraženije kod bolesnika s tuberkuloznim hepatitisom u kombinaciji s tuberkulozom pluća i drugih organa.

Vlastita istraživanja omogućila su nam proučavanje kliničke slike tuberkuloze parenhimskih organa. Tuberkulozni hepatitis se manifestovao hepatomegalijom (85,4%) - jetra viri ispod rebra za 4-5 cm, žuticom i holestazom (26,8%), hepatocelularnom insuficijencijom (14,6%). Pacijenti su primijetili blagi svrab kože i petehijalni hemoragični osip. U krvi su otkriveni markeri: mezenhimalna upala (28,9%) sa povećanjem nivoa timolnog testa na 3 norme; citoliza sa višestrukim povećanjem ALT i AST do maksimalno 4,85 i 3,93 norme; zatajenje jetrenih stanica sa smanjenjem razine protrombina u krvi sa 88 na 49%; kolestaza - s povećanjem aktivnosti GGTP na maksimalno 4,5-4,8 normi; parenhimska žutica s povećanjem razine bilirubina na 5 normi. Milijarni oblik tuberkuloznog hepatitisa, zbog ekstenzivnosti lezija, karakterizirala je veća laboratorijska aktivnost u odnosu na tuberkulome jetre.

Hiperbilirubinemija postiže povećanje nivoa indikatora ne više od dvije do tri norme, u prosjeku (33,1 ± 4,5) µmol/l s omjerom direktnih i indirektnih frakcija od 54,6/45,4. Smanjenje nivoa protrombina varira od 88 do 49%, smanjenje aktivnosti holineseraze dostiže 4560 U/l, a laboratorijska aktivnost hepatitisa odgovara umjerenom (II) stepenu - aktivnost ALT i AST dostiže porast od 2,5-3,5 normama. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze na 1,2-1,5 puta od norme javlja se u slučajevima tuberkuloznih lezija kostiju s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa. Kod tuberkuloma se ne primjećuju promjene u biohemijskim testovima.

Dijagnostički problemi. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa je vrlo teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge, mogu biti manifestacija bolesti različite etiologije. Nažalost, trenutno ne postoje precizni statistički podaci o oštećenju tako važnog organa kao što je jetra od tuberkuloze. Međutim, treba imati u vidu da se tuberkuloza jetre, kao i tuberkuloza drugih trbušnih organa, javlja mnogo češće nego što se to obično misli, ali ovu leziju lekari vrlo često ne dijagnostikuju; čak i hirurzi i patolozi ga pogrešno smatraju cirozom i drugim patološkim procesima. Tuberkulozna bolest jetre bi se vjerovatno mnogo češće dijagnostikovala da se patohistološki pregledi češće vrše tokom laparotomije i na obdukciji.

Ultrazvuk. Tuberkuloza jetre može se javiti kao difuzna lezija jetre i kao fokalna lezija. Zauzvrat, fokalne lezije su praćene stvaranjem pojedinačnih i višestrukih tuberkuloma (fokalne ili nodularne lezije ili lezije) okruženih fibroznom kapsulom. Kada dođe do nekroze, može se formirati karijes. Izolirani tuberkulomi jetre mogu dugo ostati asimptomatski. Ultrazvuk jetre kod pacijenata sa tuberkulozom značajno je proširio intravitalnu dijagnozu lezija jetre i postao je kontrolna metoda za punkcionu biopsiju radi verifikacije dijagnoze na citološkom nivou.

Difuzne lezije jetre karakteriziraju ultrazvučni kriteriji: povećanje organa uz održavanje jasnih kontura granica; zaglađivanje uglova jetre; promjena ehogenosti parenhima jetre u "sivoj skali" od svijetlosive do crne, najčešće određena velikim brojem impulsa različitih amplituda i oblika (tip 3 sa "A" skeniranjem prema I.V. Dvoryakovskyju); vizualizacija zadebljanih zidova grana portala i jetrenih vena, što se na ehogramu otkriva kao pojačani signali sa zidova krvnih žila u obliku poprečnih pruga; ovisnost učinka apsorpcije ultrazvuka o težini promjena u parenhima; ehografska gustina parenhima je 20-26 konvencionalnih jedinica prema histogramu.

Fokalne lezije jetre karakteriziraju ultrazvučni kriteriji: poremećaj ehostrukture parenhima jetre zbog okruglih formacija različitih promjera sa jasnim granicama i različitim stupnjevima ehogenosti u zavisnosti od stadijuma bolesti; histografska gustina formacija - fokalna tuberkuloza (20-26 a.u.), tuberkulom (28-30 a.u.), šupljina (13-15 a.u.), kalcifikacija (više od 32 a.u.); pojačanje eho signala sa lokacije šupljine ili tuberkuloma sa propadanjem.

Metode istraživanja zračenja- ultrazvučna dijagnostika, kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca - samo potvrđuju prisustvo hepatomegalije, mogu otkriti "difuzne promjene" u jetri u milijarnom obliku, fokalne ili malofokusne formacije u parenhima organa i kalcifikacije u tuberkulomima. Kod hepatomegalije dolazi do zadebljanja jetrene kapsule, adhezija s dijafragmom ili praćeno povećanjem paraportalnih limfnih čvorova na 1,0-1,5 cm. Kod milijarnog tuberkuloznog hepatitisa nalaze se višestruki mali, 2-4 mm, bjelkasto-žuti tuberkuli, koji se nalaze ispod kapsule organa, u nekim slučajevima sa "zgrušanim" kazeoznim sadržajem. Tuberkulomi jetre su pretežno pojedinačni, definisani kao guste ili meko-elastične formacije okruglog oblika, veličine 0,6-1,5 cm, žućkastosive boje, na presjeku sa kazeoznim sadržajem u obliku "mrvičastog" ili "pastosnog" ” mase, ponekad sa inkluzijama vapnenih soli u obliku kalcifikacija.

Od velike je dijagnostičke vrijednosti dijagnostička laparoskopija, pri čemu je pored hepatomegalije u drugom ili trećem slučaju utvrđeno zadebljanje jetrene kapsule, njena zamućenost, priraslice sa dijafragmom kod tuberkuloma, u svakom petom slučaju - limfni čvorovi povećani na 1,0-1,5 cm u hilumu organa. Za milijarnu tuberkulozu jetre tipično je prisustvo bjelkastožutih višestrukih tuberkula, utvrđenih u % slučajeva. Male su (2-4 mm), guste, rjeđe meko-elastične konzistencije, smještene su ispod jetrene kapsule, u nekim slučajevima sa "zgrušanim" masama na rezu.

Tuberkulome jetre karakteriše prisustvo gustih ili meko-elastičnih formacija žućkastosive boje, okruglog oblika, veličine 0,6-1,2 cm. Na presjeku, u kazeoznom sadržaju, definisano kao „mrvičasto” ili „ pastozne” mase, u nekim slučajevima bilo je inkluzija vapnenih soli u obliku kalcinata.

Histološke metode odlučujući su u dijagnozi tuberkuloznog hepatitisa. Histološki su utvrđeni granulomi epitelioidnih ćelija sa prisustvom Pirogov-Langhansovih ćelija, limfoidnih elemenata i kazeozne nekroze u centru. Kod specifičnih granuloma dominirala je ili ćelijska komponenta upale ili kazeozni detritus.

Vjeruje se da tuberkuloza slezene je rjeđi od tuberkuloze jetre. Izolirane specifične lezije prikazane su u literaturi u izolovanim slučajevima. Najčešće je slezena uključena u proces istovremeno s jetrom kod diseminiranih i milijarnih oblika plućne tuberkuloze, uključujući akutno progresivnu tuberkulozu i Landouzijevu sepsu. Postoje milijarna tuberkuloza i tuberkulom slezene. Milijarni tuberkulozni splenitis i tuberkulom slezene, prema našim podacima, javljaju se u 91,2 odnosno 8,8% slučajeva.

U klinici milijarnog tuberkuloznog splenitisa dominiraju simptomi tuberkulozne intoksikacije. Nema razlike u kliničkoj slici između milijarnog tuberkuloznog splenitisa i tuberkuloma slezene. Nije bilo moguće identificirati nikakve simptome tuberkuloze slezene, osim splenomegalije.

Splenomegalija, utvrđena palpacijom, potvrđuje se sonografski. Kod povećane slezene u nekim slučajevima su se vizualizirale male kalcifikacije, u nekim slučajevima u kombinaciji sa kalcifikacijama u mezenteričnom limfnom sistemu, što najvjerovatnije ukazuje na tuberkulozu. Makroskopski, milijarnu tuberkulozu slezene karakteriše povećanje organa, u 2/3 slučajeva - prisustvo velikog broja difuzno lociranih „prosenih“ tuberkula u vidu žuto-sivih osipa, 2-4 mm u veličina. Tuberkulomi slezene, kao i tuberkulomi jetre, karakterizirani su prisustvom gustih ili mekoelastičnih formacija žućkastosive boje, okruglog oblika, veličine 0,6-1,8 cm. Na presjeku „mrvičasto ” ili “pastozni” nađeni su u masama kazeoznog sadržaja, u nekim slučajevima sa inkluzijama kalcifikacija. Osim toga, utvrđeno je zadebljanje i zamućenost kapsule slezene, u nekim slučajevima male kalcifikacije u parenhima i regionalni limfadenitis također sa znacima kalcifikacije. U 73 slučaja tuberkuloznog splenitisa samo je splenomegalija vizualizirana tokom laparoskopije, laparotomije ili obdukcije.

Histološke metode su odlučujuće u dijagnozi tuberkuloznog splenitisa. Histološki su u slezeni utvrđeni granulomi pretežno alterativnog tipa sa ekstenzivnom kazeoznom nekrozom, lošim staničnim sastavom, a rjeđe produktivnog tipa sa epitelnim jednoćelijskim elementima i Pirogov-Langhansovim ćelijama sa malom kazeoznom nekrozom u centru. Ponekad su, uz granulome, otkrivene fibrozne promjene u slezeni, soli vapna, au nekim slučajevima i hipoplazija limfoidnih folikula.

Tretman. Za liječenje tuberkuloze jetre i slezene koriste se standardni režimi kemoterapije, uključujući oba glavna lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) i streptomicin (S), koji visoko efikasni protiv mikobakterija koje su osjetljive na sve antituberkulozne lijekove, kao i rezervnih antituberkuloznih lijekova koji se koriste u liječenju tuberkuloze rezistentne na lijekove: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap) , cikloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloni (Fq), para-aminosalicilna kiselina – PAS (PAS) i rifabutin (Rfb). Treba napomenuti da samo u Rusiji postoje alternativni lijekovi izoniazidu, kao što su fenazid, ftivazid i metazid, koji izazivaju manje nuspojava.

Slezena obavlja važne funkcije: filtrira krv i regulira protok krvi, potiče zgrušavanje krvi. Stoga je potrebno pažljivo pratiti njegov rad, jer postoje mnoge bolesti. Jedna od njih je zarazna bolest (tuberkuloza slezene). Njegov uzročnik je Kochov bacil. U početku pogađa pluća. Zatim se protokom krvi širi na druge organe.

Uzroci patologije

Glavni uzrok milijarne tuberkuloze slezene je mikobakterija. Mnogo je faktora koji izazivaju bolest: oslabljen imunitet i infekcija drugih organa mikobakterijama.

Prva grupa uključuje:

1. Loši uslovi života. Provođenje dužeg vremena na visokoj vlažnosti i propuhu loše utiče na vaše opšte stanje.
2. Loše navike smanjuju ukupnu otpornost organizma.
3. Neadekvatna prehrana ili nezdrava hrana mogu ubrzati širenje mikobakterija. Za zdrav imuni sistem važno je unositi potrebnu količinu vitamina iz hrane. Prije upotrebe sve proizvode operite čistom vodom. Prljava voda i hrana nose mnoge štetne mikroorganizme. Među njima može biti i Kohov štapić.
4. Malo vremena za odmor dovodi do iscrpljenosti organizma. To stvara povoljno okruženje za razvoj bolesti.
5. Neke karakteristike profesionalne delatnosti (rad u okruženju povećane izloženosti radijaciji, zagađenost vazduha, loša ekologija).
6. Razne mehaničke ozljede dovode do tuberkuloze slezene.
7. Rijetko, bacil tuberkuloze može prodrijeti kroz pukotine na koži.

U drugu grupu spadaju:

1. Kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze.
2. Neke bolesti mogu izazvati širenje tuberkuloze (tifus, sifilis, virus imunodeficijencije, hepatitis, infekcija u bilijarnom traktu).

Mycobacterium tuberculosis ulazi u tijelo uglavnom kapljicama u zraku.

Simptomi tuberkuloze slezene

Bakterije se talože na sluznici gornjih disajnih puteva. Dobar imunitet može uništiti štetne mikroorganizme. Ako imuni sistem zakaže, mikobakterije počinju da se razmnožavaju, krećući se kroz krvne sudove. Nadalje, tuberkuloza slezene može se pojaviti u dva oblika: kroničnom i akutnom. Svaka od ovih varijacija ima svoje karakteristične simptome.

U hroničnom obliku bolesti primećuju se:

• groznica niskog stepena (dugotrajno povećanje telesne temperature unutar 37,1 – 38,0);
• splenomegalija slezene do 3,5 kg;
• broj leukocita i trombocita u krvi naglo raste;
• sve su češći slučajevi krvarenja iz nosa i desni;
• razvija se anemija;
• ponekad hemoglobin naglo poraste do 200%;
• smanjen apetit;
• jak umor;
• smanjene performanse;
• bol u lijevom hipohondrijumu;
• rijetko tuberkuloza jetre.

U akutnom obliku, bolest se manifestira rjeđe i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

• visoka temperatura (40,0);
• iznenadna promjena sastava krvi;
• brza iscrpljenost organizma.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, pacijenta pregledaju specijalisti i šalju na pretrage. Opći test krvi i urina može pokazati prisustvo upalnih procesa. Propisane su sljedeće procedure:

1. Rendgenski snimak otkriva vanjske procese.
2. Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca.
3. Testovi na tuberkulozu pomažu u određivanju nivoa imuniteta.
4. Ultrazvučni pregled trbušne duplje pokazuje prisustvo promena na slezeni.
5. Prikupljanje i ispitivanje biološkog materijala na prisustvo mikobakterija.
6. U rijetkim slučajevima propisuje se elektrokardiogram.
7. Pregled pomoću kamere.

Skup dijagnostičkih mjera odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako liječiti tuberkulozu slezene

U izoliranim slučajevima bolesti, stručnjaci pribjegavaju splenektomiji. Ovo je operacija uklanjanja oboljelog organa (u cijelosti ili djelomično). Prije operacije pacijent se priprema:

1. Krvni test za alergijske reakcije.
2. Radi se elektrokardiogram, ultrazvučni pregled i kompjuterizovana tomografija trbušne duplje.
3. Opća analiza krvi i urina.
4. Po potrebi se vrši vakcinacija.

Može se izvesti na dva načina: otvorenom operacijom i laparoskopijom.

Tokom otvorene operacije, hirurg pravi rez na abdomenu. Pažljivo odvaja sva tkiva i uklanja slezinu. Zatim se rana dobro očisti, zašije koncem i poveže spajalicama. Na tijelo se stavlja hirurški zavoj.

Laparoskopija se izvodi pomoću laparoskopa. Doktor pravi nekoliko rezova u koje se ubacuju posebni instrumenti. Zatim veže i odsijeca krvne žile i uklanja slezinu. Posljednji korak je šivanje svih rezova.

Tretman lijekovima

Nakon utvrđivanja uzroka, propisuje se liječenje tuberkuloze. Prije svega, pacijent se prima u bolnicu. Stručnjaci uglavnom koriste konzervativnu metodu. Uključuje kompleks različitih lijekova.

Antibiotska terapija se propisuje od prvih dana. Lijek koji se široko koristi za tuberkulozu je streptomicin. Pomaže u normalizaciji svih pokazatelja (smanjivanje slezene i poboljšanje sastava krvi). Trajanje upotrebe antibiotika zavisi od težine bolesti. Minimalni tok liječenja je 6 sedmica.

Imunomodulatori se odmah propisuju zajedno sa antibioticima. Povećanje imuniteta potiče brzi oporavak, jer obnavlja zaštitne funkcije tijela.

Vitaminski kompleks je propisan kao podrška lijekovima. Oni nadoknađuju nedostatak važnih elemenata.

Dobra ishrana je jedna od važnih faza. Iscrpljenost organizma dovodi do brzog razvoja bolesti.

Liječenje tuberkuloze slezene tradicionalnim metodama

Priroda je stvorila prirodne lijekove za ljude za borbu protiv tuberkuloze:

1. Pomiješajte sok od krastavca sa medom i uzimajte 3 supene kašike 3 puta dnevno.
2. Zob prelijte mlijekom, dodajte mast. Stavite na laganu vatru. Čim se mast otopi, izvadite smjesu i ohladite. Uzmite 100 ml. 3 puta dnevno.
3. 1 kašiku trputca preliti sa 300 ml ključale vode, poklopiti i ostaviti da odstoji 2 sata. Uzimati po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno pre jela.
4. 20 gr. preliti sa 300 ml kipuće vode i staviti u vodeno kupatilo na 20 minuta. Zatim zamotajte i ostavite da se ohladi. Odvar uzimajte 3 puta dnevno.

Tradicionalne metode su dobar dodatak glavnom tretmanu. Ne mogu se sami riješiti tuberkuloze slezene.

Karakteristike liječenja tuberkuloze slezene tijekom trudnoće

Ako imate tuberkulozu slezene, imate sve šanse da rodite i rodite zdravo dijete. Nakon identifikacije bolesti, liječnik propisuje set lijekova. Postoji određena grupa lekova koji se mogu koristiti tokom trudnoće. Nakon rođenja djeteta, žena se podvrgava testu na prisustvo mikobakterija. Ako se ništa ne pronađe, stručnjaci dozvoljavaju dojenje.

Međutim, ako se bolest javlja u kombinaciji sa dijabetesom, liječnici mogu savjetovati prekid trudnoće.

Slezena- malo proučavan organ ljudskog tijela. Kao što je jedan fiziolog rekao: „Gospodo, ne znamo ništa o slezini. To je sve o slezini!”

Slezena je zaista jedan od naših najmisterioznijih organa. Općenito je prihvaćeno da osoba bez slezene može mirno živjeti - njeno uklanjanje nije katastrofa za tijelo.

Naučnici znaju da slezena igra određenu ulogu u stvaranju krvi u djetinjstvu i da se bori protiv bolesti krvi i koštane srži, poput malarije i anemije. Ali evo šta je zanimljivo: ako se slezena ukloni iz tijela, ovi vitalni procesi će se i dalje nastaviti! Čini se da drugi organi mogu preuzeti funkcije slezene, iako se to ne može sa sigurnošću tvrditi.

Dakle, slezena se teško može nazvati vitalnim organom, a ipak se ne može poreći njen značaj - takav položaj bi bio, blago rečeno, neodgovoran. Kao i svaki drugi organ u našem tijelu, slezena ima svoje važne funkcije, iako nisu u potpunosti shvaćene. Ona ima i svoje probleme, koji mogu veoma negativno uticati na opšte stanje našeg organizma.
Struktura

Slezena je nespareni unutrašnji organ u obliku graha koji se nalazi u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine iza želuca, u kontaktu s dijafragmom, petljama debelog crijeva, lijevim bubregom i pankreasom. Slezena je povezana sa želucem i dijafragmom pomoću dva ligamenta koji je drže u jednom položaju. Organ je ojačan i specifičnom membranom koja čvrsto prekriva sve organe trbušne šupljine - peritoneum.

Slezena se nalazi u nivou IX-XI rebara, orijentisana od napred prema nazad, 4-5 cm kraća od kičme. Organ je mali - teži samo 200-250 g, a što je osoba starija, to je manja težina slezine. Dimenzije ovog organa su 12x7x4 cm.Slezena se normalno ne može odrediti dodirom - ne viri ispod rebara.

S vanjske strane, slezena je prekrivena gustom elastičnom membranom, čiji se mostovi protežu u organ, tvoreći okvir od vezivnog tkiva. I u membrani i u mostovima nalaze se mišićna vlakna, zahvaljujući kojima se slezena može rastegnuti do određene veličine bez pucanja. Tkivo organa naziva se pulpa. Dolazi u dvije vrste: crvenoj i bijeloj. Crvena pulpa je slična trodimenzionalnoj ribarskoj mreži, čija su vlakna potporne stanice isprepletene jedna s drugom, a stanice su ispunjene stanicama koje upijaju "fragmente" crvenih krvnih zrnaca koji su uništeni u slezeni i čestice strano telu. Čitavu "mrežu" prožimaju brojne male krvne žile - kapilare. Iz njih krv curi direktno u pulpu.

Bijela pulpa nastaje nakupljanjem određenih vrsta bijelih krvnih stanica, leukocita, pa izgleda kao svijetla ostrva okružena crvenim morem kapilara. Bijela pulpa uključuje i male limfne čvorove, kojih ima veliki broj u slezeni.

Granicu između crvene i bijele pulpe formiraju specifične ćelije odgovorne za imunološku odbranu tijela. Ova struktura organa omogućava mu da kombinuje nekoliko različitih funkcija.

Najvažnija funkcija slezene je hematopoetska. Kao izvor krvnih stanica, slezena funkcionira samo u fetusu. Kod novorođenčeta ovu funkciju preuzima koštana srž, a slezena, po mišljenju fiziologa, samo kontrolira njenu aktivnost i sintetizira određene vrste leukocita. Poznato je da je ovaj organ u ekstremnim uslovima sposoban da proizvodi i crvena krvna zrnca i bela krvna zrnca. Uzgred, i neke bolesti spadaju u takve ekstremne uslove. Štaviše, u tim slučajevima se ne formiraju normalne, zdrave ćelije, već patološke, koje štetno utiču na organizam.

Kod odrasle osobe, slezena je "groblje" krvnih zrnaca koja su proživjela svoj život. Ovdje se razlažu na pojedinačne elemente, a željezo koje je bilo u hemoglobinu se koristi.

Slezena je takođe važna kao organ cirkulacijskog sistema. Ali stupa na snagu kada se količina krvi u tijelu naglo smanji: s ranama, unutrašnjim krvarenjem. Činjenica je da uvijek ima zalihe crvenih krvnih zrnaca, koja se, ako je potrebno, oslobađaju u vaskularni krevet.

Slezena kontroliše protok krvi i cirkulaciju u krvnim sudovima. Ako se ova funkcija ne obavlja u dovoljnoj mjeri, pojavljuju se simptomi poput neugodnog zadaha, krvarenja desni, potkožnog zastoja krvi i lako dolazi do krvarenja unutrašnjih organa.

Slezena je takođe organ limfnog sistema. To ne izgleda čudno ako se prisjetimo strukture bijele pulpe. Upravo u slezeni nastaju stanice koje uništavaju bakterije i viruse koji prodiru u tijelo, a sam organ radi kao filter koji čisti krv od toksina i stranih čestica.

Ovaj organ je uključen u metabolizam, u njemu se formiraju neki proteini: albumin, globin, iz kojih se naknadno formiraju imunoglobulini koji štite naše tijelo od infekcije. Sama slezena se opskrbljuje krvlju kroz veliku arteriju, čija blokada dovodi do smrti organa.

Simptomi bolesti

Defekti u razvoju

Malformacije slezene povezane su s poremećenim intrauterinim razvojem djeteta.

Potpuno odsustvo organa (asplenija) je vrlo rijetko i uvijek je u kombinaciji sa malformacijama drugih organa, najčešće patologijom kardiovaskularnog sistema. Ovaj nedostatak ni na koji način ne utječe na stanje tijela i otkriva se samo tokom instrumentalnog pregleda.

Promjene u položaju organa u trbušnoj šupljini su promjenjive. Slezena se može nalaziti na desnoj strani ili u hernijalnoj vrećici (ako postoji popratna dijafragmatska ili pupčana kila). To ne uzrokuje bolne senzacije. Kada se ukloni kila, uklanja se i slezena.

Dodatna slezena se otkriva samo tijekom radionuklidne studije, a može biti nekoliko dodatnih slezena - od jedne do nekoliko stotina (u ovom slučaju su vrlo male veličine). Kod nekih bolesti krvi (limfogranulomatoza, hemolitička anemija itd.) uklanjaju se u sklopu liječenja. Ako nema patologije, kvar ne zahtijeva intervenciju, jer ni na koji način ne utječe na zdravlje.

Pojava "lutajuće" slezene povezana je s promjenom oblika organa (slezena je jako izdužena u jednom smjeru ili ima "izbrugane" rubove) i sa slabošću ligamenata koji je povezuju s okolnim tkivima. Sama patologija ne zahtijeva liječenje, ali u slučaju torzije noge, kada se pojavi akutna nepodnošljiva bol u abdomenu, slezena se uklanja.

Infarkt slezene

Prilikom srčanog udara dolazi do začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju organ, što uzrokuje nekrozu područja tkiva i poremećaj funkcije slezene. Krvni ugrušak, aterosklerotski plak (ili kap masti) ili kolonija mikroorganizama (u slučaju zarazne bolesti) mogu blokirati protok krvi kroz arteriju.

Ako infarkt ima vrlo malu površinu, pacijenti se ne žale ili žale na blagu bol u lijevom hipohondrijumu.

Sa velikom lezijom, osoba iznenada doživi jak bol u lijevom hipohondrijumu koji se širi u lijevu lopaticu ili donji dio leđa, pojačan kašljem, disanjem ili bilo kojom promjenom položaja tijela. Palpacija abdomena postaje oštro bolna. Puls se ubrzava, krvni pritisak pada. Moguće povraćanje. Nakon nekoliko sati (sa gnojivom), tjelesna temperatura raste i pojavljuje se zimica.

Laboratorijski test u krvi otkriva smanjenje broja leukocita i ubrzanje ESR.

Prva pomoć se sastoji od davanja lijekova protiv bolova. U bolnici se pacijentu propisuju upijajući i antikoagulantni lijekovi (heparin, fraksiparin itd.). Ako u roku od 2-3 dana nema poboljšanja, slezena se uklanja.

Upala slezene

Upala slezene (splenitis, lienitis) se rijetko javlja bez popratne upale membrane koja pokriva i samu slezinu i trbušne organe i jetru. Kao izolirana bolest, praktički se ne javlja, već se javlja kod teških infekcija (tuberkuloza, bruceloza, tularemija itd.), u nekim slučajevima nastaje kao reakcija na oštećenje jetre ili crijeva. Bolest može biti alergična.

Ako upala ne zahvaća peritoneum, spleniti se ne manifestira spolja ni na koji način - pacijent nema pritužbi, bolest se otkriva tijekom liječničkog pregleda ili dijagnostičke studije. Kada je peritoneum uključen u proces, javlja se akutni bol u trbuhu, mogući su mučnina, povraćanje, povećanje tjelesne temperature na 37,2-37,5 C - slika je vrlo slična akutnom upalu slijepog crijeva. Slezena se povećava i postaje osjetljiva kada se palpira.

Ako upala slezene postane posljedica oštećenja jetre, pacijent se žali na bol u desnom hipohondriju i na težinu u lijevom hipohondriju, ponekad se javlja bol u cijeloj trbušnoj šupljini. Karakteriziraju ga nedostatak apetita, mučnina, povišena tjelesna temperatura i promjene u sastavu krvi. U nekim slučajevima se javlja žutica i svrbež kože.

Dijagnoza se uvijek postavlja na osnovu ultrazvučnih podataka koji otkrivaju povećanu slezinu i promjene u strukturi tkiva.

Ne postoji poseban tretman za splenitis. Upala se liječi kao iu svim drugim slučajevima: propisuju se antibiotici, protuupalni, analgetik i antialergijski lijekovi. Obavezno dajte vitamine B12, B6 i C. Dobar efekat se postiže magnetoterapijom, koja se izvodi i hardverski u bolničkom okruženju i kod kuće uz pomoć običnih magneta: magneti se postavljaju u lijevi hipohondrij, jedan sa sjevernim polom na stomak, drugi sa južnim polom na leđima.

Ljekovito bilje pruža veliku pomoć u terapiji.

Homeopati nude veliki arsenal lijekova:

1) kod prvih znakova bolesti treba uzimati Aconite 3 i Mercurius solubilis 3 naizmenično svaka 2 sata;

2) u slučaju nelagodnosti u levom hipohondrijumu, bolova pri kretanju preporučuje se Nux vomica 3;

3) za pekuće, probadajuće bolove u levom hipohondrijumu, praćene mučninom (ili povraćanjem) i uznemirenom stolicom, jaku žeđ - Arsen 3;

4) kod upale slezene, praćene slabostima i zimicama, - Hina 3;

5) kod lienitisa koji se javlja nakon povrede - Arnika 2 na 2 sata, 2-3 kapi;

6) za dugotrajnu bolest - Liko podijum 6 i Sumpor 5, 1 doza svaki drugi dan.

Apsces slezine

Apsces je ograničeno nakupljanje gnoja u organu ili neodređenom dijelu tijela.

Apsces slezene može se razviti u nekoliko slučajeva:

1) kao komplikacija određenih zaraznih bolesti: malarije, tifusa, trbušnog tifusa i dr.;

2) kao komplikacija upale unutrašnje sluznice srca, mokraćnih organa, opšte trovanje krvi;

3) kao posledica povrede slezine - nakon povrede neuklonjeni krvni ugrušci se mogu zagnojiti.

Najčešće se u gnoju nalaze streptokoki i salmonela.

Apscesi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Uvelike se razlikuju po veličini: gnojna lezija može biti veličine glave igle ili može biti velika kao dječja šaka. Male lezije obično se povlače ili ostavljaju ožiljke, a velike izazivaju mnoge komplikacije, među kojima je najopasnije gnojno otapanje slezene i probijanje gnoja u grudni koš ili trbušnu šupljinu.

U svakom slučaju, pacijent osjeća jak bol u lijevom hipohondrijumu ili donjoj polovini grudnog koša, koji se širi u lijevo rame ili ulijevo neposredno iznad prepona. Zabrinut je zbog drhtavice, povišene tjelesne temperature (ponekad do vrlo visokih brojeva) i ubrzanog rada srca. Ako veliki apsces stisne pluća, možete osjetiti kašalj, bol u lijevoj strani grudnog koša i otežano disanje. Prilikom palpacije područja boli otkriva se povećana slezena, a ponekad i oscilira na mjestu nakupljanja gnoja, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Krvni test otkriva povećan sadržaj leukocita i ubrzanje ESR.

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim pregledom koji otkriva područja nakupljanja gnoja.

Kod manjih apscesa pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, stalna hladnoća u području slezene i antibiotici. Liječenje velikog apscesa je samo hirurško. Apsces se otvara i na nekoliko dana postavljaju posebni dreni kroz koje gnoj izlazi. Nakon operacije pacijentu se moraju dati antibiotici.

Tuberkuloza slezene

Obično je slezena zahvaćena Kochovim bacilom u pozadini dugotrajne tuberkuloze. Patogen ulazi u organ iz pluća ili bubrega, šireći se kroz krvne ili limfne žile. Teško je posumnjati na bolest jer nema jasnih simptoma. Pacijenti se mogu žaliti na blago dugotrajno povećanje tjelesne temperature, a bol u ovom slučaju nije tipičan. Dugotrajnim procesom dolazi do nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini, slezina se povećava, i to do veoma značajne veličine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda dijela tkiva slezine uzetog tokom biopsije: u njemu se nalaze mikobakterije koje su uzročnik bolesti. Rendgenski pregled i krvne pretrage pružaju indirektnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Liječenje se provodi prema općim principima terapije tuberkuloze: propisuju se specifični antibiotici i tuberkulostatici, vitaminska terapija itd.

Ciste slezene

Postoji nekoliko vrsta cista slezene:

1) istinito - povezano s kršenjem razvoja organa u prenatalnom periodu;

2) lažni - nastaju nakon povreda ili kao komplikacija malarije, tifusa;

Prave ciste su češće kod žena. Obično se slučajno otkriju u dobi od 20-25 godina, jer se ni na koji način ne manifestiraju.

Lažne ciste u 75% slučajeva su posljedica traume. Velika krvarenja u tkivu slezene se ne povlače, već se raspadaju, formirajući gustu kapsulu unutar koje se postepeno akumulira tekućina.

Bolest je veoma teško posumnjati. Kod ehinokokoze slezene bolesnike muče blagi tupi bol ili težina u lijevom hipohondrijumu, ponekad mučnina nakon jela, zatvor ili proljev, a često se javljaju i alergijske reakcije. Kada se palpira, otkriva se uvećana slezena. Veliki mjehurići mogu puknuti, što često dovodi do smrti pacijenta od prateće rupture organa.

Prisustvo bilo koje ciste slezene je indikacija za njeno uklanjanje.

Tumori slezine

Tumori u slezeni, kao iu drugim organima, mogu biti benigni ili maligni.

U benigne spadaju hemangiomi, limfangiomi, fibromi, a u maligne spadaju limfosarkomi, retikulosarkomi, angiosarkomi, hemangioendoteliomi, fibrosarkomi. Bilo koji tumor slezine je vrlo rijedak, češće je organ zahvaćen metastazama.

U ranoj fazi gotovo je nemoguće odrediti vrstu tumora bez dodatnih istraživanja. U svakom slučaju, bolest počinje težinom u lijevom hipohondrijumu i slabošću. Slezena se povećava i postaje kvrgava. Kako maligni tumor raste, povećavaju se limfni čvorovi, javlja se temperatura i jako znojenje. Pacijent brzo gubi na težini, želudac mu se povećava zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Liječenje i benignih i malignih tumora uključuje uklanjanje slezene. Homeopatija nudi svoj set lijekova:

Kod tumora slezene, praćenog porastom tjelesne temperature, uzimati Quinine 3. Ako se kinin koristi u velikim dozama, njegovu primjenu treba pratiti uzimanjem Ferrum carbonicum 2 na kašičici za kosti 3 puta dnevno;

Za guste tumore slezene uzimati jodijum 3,3 kapi 4 puta dnevno.

Amiloidoza slezene

Amiloidoza može zahvatiti bilo koji organ ljudskog tijela, a slezena nije izuzetak. Složena proteinsko-polisaharidna jedinjenja (amiloid) počinju da se talože u tkivu organa i na taj način narušavaju njegovu funkciju. Zašto se to događa, zašto je zahvaćena ova ili ona struktura, još nije utvrđeno; otkriveno je samo da se amiloidoza često razvija uz poremećaje imuniteta ili kao posljedica određenih upalnih bolesti (reumatoidni artritis, osteomijelitis, tuberkuloza itd.). Međutim, postoje oblici bolesti koji su nasljedni.

Amiloidoza slezene (šunka slezena) ne izaziva posebne tegobe kod pacijenata. Primjećuju težinu u lijevom hipohondrijumu, blagu mučninu, podrigivanje, a ponekad i abnormalno pražnjenje crijeva (proljev ili zatvor). Ali ovi znakovi su karakteristični za mnoge bolesti, pa je postavljanje dijagnoze teško; prisutnost amiloidoze može se točno utvrditi samo biopsijom slezene, što se potvrđuje dodatnim otkrivanjem amiloida u krvi. Slezena se povećava i postaje gusta. U slučaju ozbiljnog oštećenja može puknuti.

Pacijentima se savjetuje da u jelovnik uvrste svježu sirovu jetru i ograniče količinu konzumirane soli. Specifični lijekovi uključuju hlorokin, melfalan, prednizolon i kolhicin. Ako nema efekta od terapije, slezena se uklanja.

Lajšmanijaza

Za liječenje se koristi solyusurmin (posebno djeluje na infektivne agense), antibiotici (ampicilin, oksacilin) ​​i sulfonamidni lijekovi. Obavezno koristite vitamine i lijekove koji povećavaju nivo hemoglobina u krvi.

Ako se veličina slezene ne smanji tokom terapije, uklanja se hirurški.

Oštećenje slezine

Povrede slezene mogu biti otvorene ili zatvorene. Mogući su zbog ozljeda (udarac u lijevu polovinu trbuha, pad na trbuh, prijelom rebara na lijevoj strani i sl.), prostrijelnih rana i rana od noža, te hirurških intervencija. Takođe se dele na:

1) otvoren - oštećeno je samo tkivo organa, kapsula ostaje netaknuta;

2) potpuni - istovremeno su oštećeni tkivo i kapsula ili je organ otkinut.

U nekim slučajevima do rupture slezene dolazi ne u trenutku ozljede, već nakon nekog vremena.

Povrede slezene uključuju njenu spontanu rupturu, koja se javlja kod malarije, tifusne groznice i leukemije. U teškim slučajevima ovih bolesti, čak i slab utjecaj na epigastričnu regiju i lijevi hipohondrij može rezultirati rupturom i jakim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Svi simptomi ozljede povezani su s krvarenjem koje se javlja u trenutku ozljede: blijeda koža, vrtoglavica, pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, a ponekad i nesvjestica. Bol možda nije jak, ali se pojačava pri disanju, kašljanju, pokušaju promjene položaja tijela, u nekim slučajevima se ograničava čak i na osjećaj punoće u lijevom hipohondrijumu ili u epigastričnoj regiji. Ako je bol jak, širi se na lijevo rame i lijevu lopaticu. Žrtva zauzima jedan od dva karakteristična položaja: ili leži na lijevoj strani, pritisnuvši noge na stomak, ili, ako leži na leđima, odmah sjeda, pokušavajući smanjiti bol, ali ne može sjediti na dugo i opet legne - ponaša se kao "vanka- ustani." Moguća su mučnina i povraćanje.

Ukoliko se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, smrt se javlja u 95% slučajeva. Za male poderotine i pukotine pokušavaju očuvati slezinu postavljanjem šavova na oštećenje. U slučaju velikih rana, organ se odmah vadi.

Oštećenje slezene kod određenih bolesti

Slezena je prvenstveno zahvaćena bolestima krvi. Posebno se značajno mijenja kod Werlhofove bolesti, hemolitičke i hipo- ili aplastične anemije, Gaucherove bolesti, leukemije i limfogranulomatoze.

Kod Verlhofove bolesti, koja se može razviti u bilo kojoj dobi (kronična se određuje gotovo od trenutka rođenja, akutna se javlja u zrelijoj dobi) i češća je kod žena, pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu, krvarenje sluznice. U liječenju se koriste hemostatici, transfuzije krvi i njenih preparata, te kortikosteroidni hormoni (prednizolon). Slezena se uklanja ako je hormonska terapija neuspješna, česte egzacerbacije bolesti ometaju radnu sposobnost pacijenta, au hitnim slučajevima - u slučaju komplikacija (krvarenje iz maternice ili želuca, cerebralno krvarenje itd.).

Hemolitičku anemiju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i povećana razgradnja crvenih krvnih stanica, što se utvrđuje krvnim testovima. Pacijenti se žale na slabost, glavobolju i često imaju žuticu. Prepisuju im se kortikosteroidni hormoni i daju im se transfuzije krvi. Ako je terapija neefikasna, slezena se uklanja.

Hipo- i aplastičnu anemiju karakterizira poremećeno stvaranje krvnih stanica u koštanoj srži. Bolesnici se žale na slabost, vrtoglavicu, krvarenje sluzokože. Kada se bolest pogorša, nastaju krvarenja u skleri očiju, na fundusu i u mozgu. Bolesnicima se propisuju hemostatici, kortikosteroidi i anabolički hormoni (retabolil, nerobol), vitamini B, folna i nikotinska kiselina, te sistematski primaju transfuziju krvi. Potpuni oporavak moguć je transplantacijom koštane srži.

Hipoplastična anemija je možda jedino oboljenje kod kojeg se slezena ne povećava, ali pošto je uključena u hematopoezu, uklanja se ako je hormonska terapija neuspešna, anemija se pogoršava, česta krvarenja itd.

Gaucherovu bolest karakterizira nakupljanje lipida u tijelu i oštećenje slezene i jetre. Bolest počinje u ranom djetinjstvu i manifestuje se čestim krvarenjima (nosnim, gastrointestinalnim, materničnim), povećanjem slezene i jetre, promjenama u sastavu krvi, te pojavom specifičnih Gaucherovih stanica u slezeni i koštanoj srži. Ako je slezena blago uvećana, nije potreban poseban tretman. Slezena se uklanja ako se jako uveća ili ako dođe do promena u koštanom sistemu.

Leukemija i limfogranulomatoza su maligne bolesti koje se teško liječe. Kada je proces težak, slezena može dostići gigantske veličine, što zahteva njeno uklanjanje.

Slezena postaje uvećana i upaljena kod mnogih infektivnih i upalnih bolesti: malarije, tifusa i tifusa, mononukleoze, bruceloze, tularemije, hepatitisa, sifilisa, sepse, itd. Ali ne zahvaćena je izolovano, već zajedno sa jetrom – tzv. javlja se hepatolienalni sindrom, koji se manifestuje težinom i bolom u oba hipohondrija, mučninom, pogoršanjem ili potpunim nedostatkom apetita, a ponekad i poremećajem stolice. Liječenje se provodi u sklopu liječenja osnovne bolesti.

Vježbe disanja za bolesti slezene

Za gotovo sve bolesti slezene pacijentima se preporučuje mirovanje, stoga se, nažalost, ne koristi metoda liječenja kao što je terapija vježbanjem. No, postoji nekoliko vježbi disanja koje olakšavaju stanje i potiču brži oporavak.

Vježba 1. Početni položaj - ležeći na leđima, noge savijene u koljenima, ruke ispod glave. Dišite tako da se trbušni zid pomiče (ovo disanje se naziva dijafragmatično disanje), postupno ubrzavajući ritam udisaja i izdisaja. Napravite 10-20 pokreta disanja dok ne osjetite vrtoglavicu.

Vježba 2. Početni položaj - isti. Duboko udahnite, a zatim izdahnite vazduh u malim porcijama, izgovarajući slog "cha" i pokušavajući da se trbušni zid naglo pomeri sa svakim izdisajem. Za svaki udah treba biti 3-4 izdaha. Ponovite vježbu 3-8 puta.

Vježba 3. Početni položaj - isti. Udahnite, uvlačeći stomak, slobodno izdahnite. Zatim udahnite, ispruživši stomak, slobodno izdahnite. Udahnite 6-12 udisaja, naizmjenično uvlačeći i izbacujući stomak.

Vježba 4. Početni položaj je isti, ali vježbu možete izvoditi i stojeći, stavljajući ruke dlanovima na stomak. Udahnite brzo kroz nos i usta u isto vrijeme, izbočeći stomak. Udahnite nekoliko puta, a zatim jedan miran izdah. Započnite vježbu sa 6-10 udisaja, postepeno povećavajući njihov broj na 40.

Vježba 5. Početni položaj je isti. Udahnite dok pravite pokret zijevanja bez otvaranja usta. Nakon udaha, zadržite dah 3 sekunde, a zatim slobodno izdahnite. Ponovite vježbu 10-15 puta.

Vježba 6. Početni položaj je isti, samo ruke oslone na kukove. Duboko udahnite, ispruživši stomak, zatim prinesite ruku ustima i polako izdahnite u dlan, skupljajući usne u cijev. Udahnite sljedeći udah, uvlačeći stomak, i izdahnite na isti način, mijenjajući ruku. Ponovite vježbu 6-10 puta.

Slezena se naziva patološki proces u njenim tkivima zbog unošenja Mycobacterium tuberculosis u njih. Kao i kod tuberkuloznih lezija drugih unutrašnjih organa, ova patologija se uglavnom javlja kao sekundarna. To znači da uzročnik ne prodire direktno u tkivo slezene na pozadini dobrobiti organizma, već dolazi ovdje iz drugih žarišta tuberkuloze koji mogu postojati u tijelu dugo vremena.

U poređenju sa drugim organima, slezena je osetljivija na Mycobacterium tuberculosis i njihove toksine. Od trenutka kada uzročnik tuberkuloze uđe u tkivo ovog organa i do pojave prvih simptoma oštećenja tuberkuloze, može proći vrlo malo vremena. U nekim slučajevima se opaža takozvani fulminantni razvoj ove bolesti.

Sadržaj:

Uzroci tuberkuloza slezene

Uzročnik tuberkuloze slezene je Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus).

U usporedbi s oštećenjem drugih unutarnjih organa koji su otporniji na djelovanje patogena, proces tuberkuloze u slezeni može se razviti u pozadini blagostanja, samo zbog invazije patogena tuberkuloze. S druge strane, identifikovani su provocirajući faktori koji doprinose nastanku ove bolesti, a ako je već uočena, njenom ubrzanom napredovanju.

Svi faktori koji doprinose nastanku tuberkuloze slezene dijele se na:

• društveni;
• nesocijalna.

Prvi uključuje uslove života osobe koji ne zadovoljavaju osnovne standarde:

• banalna pothranjenost ili konzumacija hrane koja nije korisna u smislu prisustva nutrijenata (masti, proteini, ugljikohidrati, mineralne komponente);
• dugotrajno stanovanje u domu čije karakteristike ne zadovoljavaju sanitarne standarde - visoka vlažnost, previsoka ili preniska temperatura, propuh ili kombinacija takvih stambenih neugodnosti;
• kršenje ekoloških standarda - voda za piće kontaminirana infektivnim patogenom (ne samo mikobakterijom tuberkuloze), udisanje zagađenog zraka (život u blizini deponija smeća sa stalnim trulim biološkim materijalom, proizvodnih pogona i tako dalje).

Sljedeći faktori su također podjednako važni:

Utjecaj tako različitih faktora dovodi do jedne posljedice – iscrpljivanja tjelesnih resursa, što doprinosi aktivaciji mikobakterije tuberkuloze.

Proučavani su i nesocijalni faktori koji doprinose bržem razvoju tuberkuloze slezene. To su gotovo svi isti faktori protiv kojih se tuberkuloza drugih unutrašnjih organa – gušterače, jetre, tankog i debelog crijeva i tako dalje – može lakše razviti:

• fizički;
• hemijski;
• somatski;
• zarazna;
• imunodeficijencija;
• loše navike.

Fizički provocirajući faktori, čiji utjecaj može biti poticaj za nastanak tuberkuloze slezene, su:

• mehanički;
• radijalno;
• termalni.

Mehanički faktor je jedan od najznačajnijih u nastanku opisane bolesti.

Čak i uz blagu traumu, u slezeni se mogu pojaviti mikrotraume, na čijoj pozadini patogen tuberkuloze počinje postati aktivniji. U ovom slučaju to znači modrice slezene (kod drugih rana se uklanja, tako da nema dokaza da se tuberkuloza slezene razvila nakon urezane ili razderane rane - to je glupost).

Radioaktivni efekat na tkivo slezene, koji doprinosi "pokretanju" procesa tuberkuloze u njemu, može biti:

• nemedicinske prirode;
• medicinske prirode.

Nemedicinskim faktorom smatra se ljudski kontakt sa radioaktivnim supstancama i/ili elementima:

• u slučaju neovlaštenog pristupa njima;
• zbog specifičnih profesionalnih aktivnosti.

Ozračenje slezene povezano s medicinskim procedurama opaža se u slučajevima kao što su:

• često izvođenje bez upotrebe zaštitnih sredstava (posebnih kecelja);
• zračna terapija, koja se provodi za maligne lezije trbušnih ili karličnih organa.

Toplotni (temperaturni) faktor igra neznatnu ulogu u izazivanju procesa tuberkuloze u slezeni - povišene ili snižene temperature mogu uticati samo na njega u kombinaciji s drugim faktorima koji su značajniji (na primjer, društveni, kada osoba naporno radi pod žarkom). sunce).

Hemijski faktori koji doprinose nastanku tuberkuloze slezene su takozvani hemijski agresori:

Bilo kakve dugotrajne patologije koje iscrpljuju rezerve tijela općenito, a posebno slezene, doprinose lakšem i bržem nastanku infekcije tuberkulozom. Oni predstavljaju somatski faktor rizika. Najčešće je ovo:

• bolesti kardiovaskularnog sistema - distrofija miokarda, nedostaci u razvoju;
• patologije respiratornog sistema – , ;
• lezije gastrointestinalnog trakta - i duodenuma (posebno virusne);
• bolest bubrega - , ;
• endokrini poremećaji - , - i

Posebna grupa somatskih faktora koji mogu izazvati razvoj tuberkuloze slezene su:

• teške povrede;
• stanje nakon složenih dugotrajnih abdominalnih operacija na trbušnim i torakalnim organima;
• iscrpljenost zbog malignih neoplazmi;
• kritično stanje (koma).

Svaka zarazna patologija od koje osoba pati može doprinijeti razvoju tuberkuloze slezene. Često su to tako ozbiljne nozologije kao što su:

• tifus;
• bolesti koje pogađaju vitalne organe – infektivni miokarditis

Kod imunodeficijencije, obrambene snage tijela su iscrpljene, a tuberkuloza slezene se razvija češće i brže. Ovo su imunodeficijencije:

• kongenitalno;
• stečeno - neuspjeh imunoloških mehanizama tokom imunosupresivne terapije (zasnovan je na propisivanju lijekova koji suzbijaju imunološki sistem - posebno radi sprječavanja odbacivanja presađenog organa).

Bilješka

Loše navike su jedan od najozbiljnijih faktora koji doprinose nastanku tuberkuloze - ne samo slezene, već i drugih struktura ljudskog tijela. Zloupotreba alkohola i droga oslabljuju zaštitna svojstva tijela općenito, a posebno slezene, čime se olakšava patološka aktivnost uzročnika ove bolesti.

Razvoj patologije

Tuberkuloza slezene spada u kategoriju infektivnih i upalnih patologija. U organu se pojavljuju žarišta tuberkuloze - u početku izolirana jedno od drugog, a zatim se mogu spojiti. Zahvaćena tkiva slezene ne mogu nastaviti obavljati svoje funkcije u istom obimu, a kako bolest napreduje, postaju potpuno nesposobna. Sljedeće funkcije slezene su pogođene:

Od najveće važnosti je toksični učinak na parenhim slezene otpadnih produkata patogena, kao i toksičnih tvari koje se oslobađaju iz tijela mrtvih mikobakterija.

Simptomi tuberkuloze slezene

Tuberkuloza slezene može se javiti:

• asimptomatski;
• sa zamagljenim kliničkim znacima.

Prva opcija je najčešća. Ne postoje specifične manifestacije tuberkuloze slezene kao takve. Diskutira se i pitanje: da li je hipertermija kod sekundarne tuberkuloze slezene direktna posljedica njenog oštećenja ili posljedica plućne tuberkuloze, protiv koje se najčešće javlja.

Latentni tok tuberkuloze slezene je razvoj patologije u kojoj su prisutni neizraženi simptomi, ali se „gube“ na pozadini izraženije kliničke slike plućne tuberkuloze ili tuberkuloznog oštećenja drugih organa.

Lokalna manifestacija tuberkuloze slezene je bol. Karakteristike bola:

• po lokalizaciji - ;
• po distribuciji - mogu blago zračiti (dati) u lijevu polovinu grudnog koša, uglavnom ispod nivoa lijeve ključne kosti;
• po prirodi – bolan, pritiskajući;
• u smislu ozbiljnosti – često neizraženo. Pojačani bol može ukazivati ​​na komplikacije tuberkuloze slezene;
• po pojavi - periodično, redovno, rjeđe trajno.

Osim toga, manifestiraju se opći znakovi procesa tuberkuloze, koji ne ovise o tome koji je organ zahvaćen:

• hipertermija (povišena tjelesna temperatura). Često se tjelesna temperatura ne diže više od 37,3-37,5 stepeni Celzijusa;
• stalna slabost;
• osjećaj preopterećenosti - pacijent se žali da "nema snage ni za što";
• redovno prekomerno znojenje;
• značajno pogoršanje radne sposobnosti – fizičke i psihičke.

Dijagnoza tuberkuloze slezene

Zbog malog broja kliničkih simptoma i nedostatka specifičnih znakova, dijagnosticiranje opisane bolesti često je teško.

Opći znakovi tuberkuloze mogu se uočiti kada je u patološki proces uključen ne samo slezena, već i bilo koji unutrašnji organ, pa se u dijagnostičkom procesu često javlja zabuna. Na osnovu toga, kod tuberkuloze pluća uvijek je potrebno isključiti sekundarno oštećenje unutrašnjih organa – u ovom slučaju slezene. Za tačnu dijagnozu potrebno je koristiti sve moguće metode ispitivanja - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske, a također uzeti u obzir pritužbe pacijenta i karakteristike povijesti bolesti.

Bilješka

Jedna od najvažnijih faza u dijagnostici tuberkuloze slezene je razjašnjavanje životnih uslova pacijenta, kao i prisutnosti plućne tuberkuloze u anamnezi.

Nalazi fizikalnog pregleda su sljedeći:

• pri pregledu bolesnik je mršav, koža i vidljive sluzokože su mu blijedi, vlažnost jezika smanjena, prekriven je bijelim premazom. Uz progresivnu tuberkulozu slezene, koja može doprinijeti razvoju (njenom povećanju) kod mršavih pacijenata, u nekim slučajevima dolazi do povećanja abdomena u lijevom hipohondrijumu, na mjestu projekcije organa;
• pri palpaciji (opipanju) abdomena javlja se bol u lijevom hipohondrijumu i povećana slezena;
• Kod auskultacije abdomena (slušanje fonendoskopom) peristaltika je normalna.

U dijagnostici ove bolesti koriste se sljedeće instrumentalne metode:

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste za sumnju na tuberkulozu slezene su:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (distinktivna) dijagnoza opisane patologije mora se provesti s takvim bolestima kao što su:

• – značajno povećanje veličine slezene;
• cista slezene - tvorba šupljine s tekućinom unutar;
• Apsces slezene je ograničeni apsces. U nekim slučajevima pojavljuje se nekoliko takvih apscesa različitih veličina;
• crevna tuberkuloza.

Komplikacije

Komplikacije koje mogu pratiti tuberkulozu slezene su:

• formiranje apscesa (suppuracija) žarišta tuberkuloze s naknadnim stvaranjem apscesa slezene;
• nekroza (odumiranje) žarišta tuberkuloze;
• tuberkulozni peritonitis je upalna lezija peritoneuma. Može se razviti kako na pozadini formiranja apscesa i nekrotizacije, tako i bez njihove pojave.

Liječenje tuberkuloze slezene

Za nekompliciranu tuberkulozu slezene koriste se konzervativne metode liječenja. Ako se bolest javlja u pozadini otvorenog oblika plućne tuberkuloze, liječenje se provodi u ambulanti za tuberkulozu. Liječenje je dugotrajno i zahtijeva strpljenje i striktno pridržavanje medicinskih propisa. Zasnovan je na:

• posebna dijetalna hrana;
• terapija lijekovima.

Principi dijetetske ishrane su sledeći:

• povećana potrošnja proteinske hrane. Ovo uključuje piletinu, tele, zeca i ćuretinu, kao i ribu;
• konzumiranje dovoljno povrća, voća, hleba od celog zrna, žitarica - obezbediće telu potrebna biljna vlakna;
• ograničavanje konzumacije masti (prvenstveno životinjskih) - masnog mesa (posebno svinjskog), putera, vrhnja i tako dalje;
• zabrana ispijanja alkoholnih pića (čak i onih s niskim udjelom alkohola).

Liječenje tuberkuloze slezene temelji se na primjeni kombiniranih lijekova protiv tuberkuloze, a liječenje traje najmanje šest mjeseci. U slučaju teške intoksikacije provodi se infuzijska terapija - intravenozno se ubrizgavaju elektroliti, pripravci soli i glukoza. Preporučuje se i vitaminska terapija (čak i uz pojačanu ishranu).

Bilješka

Hirurško liječenje se provodi u slučaju razvoja komplikacija - posebno kod formiranja apscesa ili nekrotizacije žarišta tuberkuloze. U ovom slučaju se izvodi splenektomija - uklanjanje slezene, jer struktura tkiva ovog organa ne dopušta sekcijsko uklanjanje. Odluka o splenektomiji kod tuberkuloze slezene može se donijeti iu odsustvu komplikacija - totalno oštećenje dovodi do potpunog poremećaja funkcija organa i prijeti ozbiljnim komplikacijama. U nekim slučajevima odluka se donosi tokom operacije – kada se otkriju kritične promjene u slezeni.

Prevencija

Prevencija tuberkuloze slezene zasniva se na gotovo istim principima koji će pomoći u sprečavanju pojave ove bolesti u drugim organima i tkivima:

Pacijent kod kojeg je dijagnosticiran otvoreni oblik plućne tuberkuloze mora biti pri svijesti i ne posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi kako ne bi bio izložen riziku od infekcije Mycobacterium tuberculosis.

Prognoza

Prognoza za tuberkulozne lezije slezene je dvosmislena. Odsutnost ili nedostatak kliničkih simptoma može dovesti do toga da će se patologija dijagnosticirati tek kada je značajno uznapredovala, kada su već nastupili izraženi poremećaji tkiva slezene. Također treba uzeti u obzir da se tuberkulozno oštećenje ovog organa razvija kao sekundarna patologija, pa organizam može već biti prilično oslabljen zbog primarnog tuberkuloznog oštećenja.