TESTIRANJE STVARNOSTI Važna karakteristika histeričnog karaktera je ona posebna percepcija svijeta, koja ga dovodi do odsustva istine, objektivne slike u odnosu kako na svijet koji ga okružuje, tako i na druge ljude i samog sebe.

TESTIRANJE REALNOSTI I neurotične i granične organizacije ličnosti, za razliku od psihotičnih, pretpostavljaju sposobnost testiranja stvarnosti. Dakle, ako je sindrom difuznog identiteta i prevlast primitivnih odbrambenih mehanizama

Analiza na kredit: prepuštanje stvarnosti ili bijeg od nje

Vaša ideja o stvarnosti možda neće odgovarati stvarnosti Jednog dana, umjetnik i pedagog Arthur Stern odveo je neke učenike u Riverside Park u New Yorku. Približavajući se rijeci, pokazao im je tri objekta s druge strane rijeke Hudson: višespratnu stambenu zgradu,

Vaša ideja o stvarnosti može ometati vašu percepciju stvarnosti, tako da ljudi često ne vide stvarnost, već svoju ideju o njoj. Oni ne vide ono što im je pred očima, već ono što očekuju da vide. Koncept je korisna stvar kada formirate viziju stvaranja,

Poglavlje 8 Kako razlikovati sudove o stvarnosti od same stvarnosti Sve što postoji živi bez obzira na vaše mišljenje

Testiranje „Dobio sam najvišu ocjenu na testu“ Testiranje se provodi u školama kako bi se uporedio nivo obrazovanja djece iste starosne grupe u zapadnim zemljama. Roditelji sa nestrpljenjem iščekuju objavu ocjena. “Dobro odgojeno” dijete ne bi samo trebalo biti

Za psihologa je uloga prvog susreta sa klijentom podjednako važan događaj kao i za klijenta. Na ovom sastanku ja, kao psiholog, moram da sprovedem jednu ili drugu dijagnostičku opciju da bih razumeo a) da li mogu da pomognem osobi sa problemom sa kojim mi je došla? b) koje metode i tehnike mogu priuštiti da koristim u svom radu? Odgovore na ova dva pitanja daje strukturirani intervju koji je ponudio Otto Kernberg.

Određivanje mentalnog tipa
Moj primarni zadatak je da odredim tip psihe klijenta. Zavisi od toga koje tehnike mogu sebi dozvoliti da koristim u radu sa osobom. Razgovarajmo detaljnije o tri tipa psihe.

Jedna od karakteristika odrastanja je da osoba postepeno počinje živjeti ne samo u imaginarnom, već iu stvarnom svijetu. Bebin svijet je potpuno zamišljen, a zadatak majke je upravo da mu pomogne da sagleda stvarnost, da je uzme u obzir. Majka to postiže tako što svojoj bebi daje ovaj svijet u malim porcijama i tek kada je on za to spreman (za više detalja pročitajte radove D. Winnicotta).

Ali ponekad nešto može poći po zlu. Ponekad osoba, iz bilo kojeg razloga, može nastaviti živjeti u imaginarnom svijetu. To se može dogoditi ako majka nije naučila da odvoji stvarno od imaginarnog ili je dijete suočeno s nekom vrstom nepremostivih poteškoća: stvarnost je odjednom postala previše Go, a ono se nije snašlo. U ovom slučaju govorimo o psihotičnom tipu psihe, odnosno o slučaju kada imaginarno zamjenjuje stvarnost (ovo uključuje, na primjer, šizofreniju). I onda kažemo da čovjeku nedostaje testiranje realnosti.

Drugi ljudi prilično dobro „ispituju stvarnost“, odnosno umeju da odvoje imaginarno od stvarnog, umeju da procene svoje postupke sa stanovišta pravila i normi društva, sa stanovišta drugih. puno ljudi. Ovo je već bolje za pojedinca. Ali mogu nastati problemi sa sposobnošću da se nosite sa svojom agresijom i anksioznošću. U zavisnosti od toga koliko se osoba uspješno štiti od ovih stanja, govorimo ili o graničnom tipu psihe ili o neurotičnom.

Definicija metoda i tehnika
Za mene, kao psihologa, veoma je važno da razumem kakvu vrstu psihe mi se osoba obratila za pomoć. Zavisi od toga koje tehnike mogu priuštiti da koristim u svom radu. U osnovi, kao specijalista za psihoanalitičku orijentaciju, u svom arsenalu imam sljedeće tehnike: ekspresivne i interpretativne.

Kod interpretativnih tehnika moj zadatak je pokazati klijentu vezu između njegovih trenutnih reakcija i stanja i onoga što se dogodilo u njegovom životu u prošlosti. Na primjer, ako je klijent ljut, mogu mu primijetiti da možda njegova ljutnja prema meni podsjeća na ljutnju prema njegovom ocu u djetinjstvu. Ovo će biti interpretacija klijentovog bijesa. Zatim možemo istražiti porijeklo ljutnje u djetinjstvu. Ova tehnika je osnovna kada se radi sa ljudima u neurotičnim stanjima. Tehnologija je pogodna i za rad sa ljudima iz graničnih organizacija.

Kada radite s osobom koja ima graničnu ličnost, trebali biste se fokusirati ne samo na tehnike interpretacije, već i na ekspresivne. Mnogima će ljudima biti od velike pomoći dati im priliku da izraze sebe, svoja vrlo intenzivna osjećanja. U pravilu, to su osjećaji očaja, ozlojeđenosti, ljutnje, ljubomore i ogorčenja. Zadatak terapeuta je da "preživi". Videći da je terapeut u stanju da izdrži sva ta osećanja klijenta, ovaj počinje da se transformiše. Pozitivne ireverzibilne promjene počinju se događati u ljudskoj psihi.

Sa ljudima iz psihotične organizacije morate raditi sa pratećim tehnikama i biti veoma nežni. Želim da napomenem da nisam spreman da radim sa ljudima koji imaju „psihotične“ teškoće zbog moje nedostatne tehničke pripreme.

Da bih shvatio kakva je mentalna organizacija klijenta, koristim strukturirane intervjue. Ako ste zainteresovani, možete saznati koja ću vam pitanja postaviti

I neurotične i granične organizacije ličnosti, za razliku od psihotičnih, pretpostavljaju prisustvo sposobnosti testiranja stvarnosti. Stoga, dok sindrom difuznog identiteta i dominacija primitivnih odbrambenih mehanizama omogućavaju razlikovanje strukture granične ličnosti od neurotičnog stanja, testiranje realnosti nam omogućava da napravimo razliku između granične organizacije ličnosti i ozbiljnih psihotičnih sindroma. Testiranje stvarnosti može se definirati kao sposobnost razlikovanja između sebe i ne-sebe, razlikovanja intrapsihičkog od vanjskih izvora percepcije i stimulacije, te kao sposobnost procjene vlastitih afekta, ponašanja i misli u smislu društvenih normi prosječne osobe. . U kliničkom pregledu, sljedeći znakovi govore o sposobnosti testiranja stvarnosti: (1) odsustvo halucinacija i deluzija; (2) odsustvo očigledno neprikladnih ili bizarnih oblika afekta, razmišljanja i ponašanja; (3) ako drugi uoče neadekvatnost ili neobičnost pacijentovih afekta, razmišljanja i ponašanja sa stanovišta društvenih normi običnog čovjeka, pacijent je u stanju iskusiti empatiju za iskustva drugih i sudjelovati u njihovom razjašnjavanju. Testiranje realnosti se mora razlikovati od izobličenja subjektivne percepcije stvarnosti, koja se mogu pojaviti kod svakog pacijenta tokom psihičkih poteškoća, kao i od iskrivljenja odnosa prema stvarnosti, koja se uvijek javlja kako kod karakternih poremećaja tako i kod regresivnijih psihotičnih stanja. Izolirano od svega ostalog, testiranje stvarnosti je samo... u rijetkim slučajevima može biti važan za dijagnozu (Frosch, 1964). Kako se testiranje stvarnosti manifestuje u situaciji strukturalnog dijagnostičkog intervjua?

1. Sposobnost testiranja stvarnosti može se smatrati prisutnom kada vidimo da pacijent nema i da nije imao halucinacije ili deluzije, ili, ako je imao halucinacije ili zablude u prošlosti, sada je u potpunosti sposoban da kritički razmišlja o njima. , uključujući sposobnost izražavanja zabrinutosti ili iznenađenja u vezi sa ovim fenomenima.

2. Kod pacijenata koji nisu imali halucinacije ili deluzije, sposobnost testiranja stvarnosti može se procijeniti na osnovu pažljivog ispitivanja neodgovarajućih oblika afekta, razmišljanja ili ponašanja. Testiranje realnosti izražava se u pacijentovoj sposobnosti da doživi empatiju prema tome kako terapeut percipira ove neprilagođene pojave, i, suptilnije, u pacijentovoj sposobnosti da doživi empatiju prema tome kako terapeut percipira interakciju s pacijentom u cjelini. Strukturirani intervju, kao što sam već spomenuo, pruža idealnu priliku za istraživanje testiranja stvarnosti i na taj način pomaže u razlikovanju graničnih od psihotičnih organizacija ličnosti.

3. Iz gore navedenih razloga, sposobnost testiranja stvarnosti može se procijeniti tumačenjem primitivnih odbrambenih mehanizama koji djeluju tokom dijagnostičkog intervjua između pacijenta i terapeuta. Poboljšanje pacijentovog funkcionisanja kao rezultat takvog tumačenja odražava prisustvo sposobnosti testiranja stvarnosti, a neposredno pogoršanje nakon toga ukazuje na gubitak te sposobnosti.

Tabela 1 sumira razlike između različitih organizacija ličnosti uz tri strukturna parametra: stepen integracije identiteta, prevlast odbrambenih mehanizama i sposobnost testiranja stvarnosti.

I neurotične i granične organizacije ličnosti, za razliku od psihotičnih, pretpostavljaju prisustvo sposobnosti testiranja stvarnosti. Stoga, dok sindrom difuznog identiteta i dominacija primitivnih odbrambenih mehanizama omogućavaju razlikovanje strukture granične ličnosti od neurotičnog stanja, testiranje realnosti nam omogućava da napravimo razliku između granične organizacije ličnosti i ozbiljnih psihotičnih sindroma. Testiranje stvarnosti može se definirati kao sposobnost razlikovanja između sebe i ne-sebe, razlikovanja intrapsihičkog od vanjskih izvora percepcije i stimulacije, te kao sposobnost procjene vlastitih afekta, ponašanja i misli u smislu društvenih normi prosječne osobe. . U kliničkom pregledu, sljedeći znakovi govore o sposobnosti testiranja stvarnosti: (1) odsustvo halucinacija i deluzija; (2) odsustvo očigledno neprikladnih ili bizarnih oblika afekta, razmišljanja i ponašanja; (3) ako drugi uoče neadekvatnost ili neobičnost pacijentovih afekta, razmišljanja i ponašanja sa stanovišta društvenih normi običnog čovjeka, pacijent je u stanju iskusiti empatiju za iskustva drugih i sudjelovati u njihovom razjašnjavanju. Testiranje realnosti se mora razlikovati od izobličenja subjektivne percepcije stvarnosti, koja se mogu pojaviti kod svakog pacijenta tokom psihičkih poteškoća, kao i od iskrivljenja odnosa prema stvarnosti, koja se uvijek javlja kako kod karakternih poremećaja tako i kod regresivnijih psihotičnih stanja. Izolirano od svega ostalog, testiranje stvarnosti je samo... u rijetkim slučajevima može biti važan za dijagnozu (Frosch, 1964). Kako se testiranje stvarnosti manifestuje u situaciji strukturalnog dijagnostičkog intervjua?

1. Sposobnost testiranja stvarnosti može se smatrati prisutnom kada vidimo da pacijent nema i da nije imao halucinacije ili deluzije, ili, ako je imao halucinacije ili zablude u prošlosti, sada je u potpunosti sposoban da kritički razmišlja o njima. , uključujući sposobnost izražavanja zabrinutosti ili iznenađenja u vezi sa ovim fenomenima.

2. Kod pacijenata koji nisu imali halucinacije ili deluzije, sposobnost testiranja stvarnosti može se procijeniti na osnovu pažljivog ispitivanja neodgovarajućih oblika afekta, razmišljanja ili ponašanja. Testiranje realnosti izražava se u pacijentovoj sposobnosti da doživi empatiju prema tome kako terapeut percipira ove neprilagođene pojave, i, suptilnije, u pacijentovoj sposobnosti da doživi empatiju prema tome kako terapeut percipira interakciju s pacijentom u cjelini. Strukturirani intervju, kao što sam već spomenuo, pruža idealnu priliku za istraživanje testiranja stvarnosti i na taj način pomaže u razlikovanju graničnih od psihotičnih organizacija ličnosti.

3. Iz gore navedenih razloga, sposobnost testiranja stvarnosti može se procijeniti tumačenjem primitivnih odbrambenih mehanizama koji djeluju tokom dijagnostičkog intervjua između pacijenta i terapeuta. Poboljšanje pacijentovog funkcionisanja kao rezultat takvog tumačenja odražava prisustvo sposobnosti testiranja stvarnosti, a neposredno pogoršanje nakon toga ukazuje na gubitak te sposobnosti.

Tabela 1 sumira razlike između različitih organizacija ličnosti uz tri strukturna parametra: stepen integracije identiteta, prevlast odbrambenih mehanizama i sposobnost testiranja stvarnosti.

NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE EGO SLABOSTI

Nespecifične manifestacije slabosti ega uključuju nemogućnost toleriranja anksioznosti, nedostatak kontrole impulsa i nedostatak zrelih oblika sublimacije.

Tabela 1. Osobine lične organizacije

Ove znakove treba razlikovati od "specifičnih" aspekata slabosti ega - od onih koji su posljedica dominacije primitivnih odbrambenih mehanizama. Tolerancija anksioznosti je stepen do kojeg pacijent može tolerirati emocionalni stres iznad onoga na što je navikao, a da ne doživi pojačane simptome ili općenito regresivno ponašanje. Kontrola impulsa je stepen do kojeg pacijent može doživjeti instinktivnu želju ili snažnu emociju, a da ne djeluje impulsivno, suprotno svojim odlukama i interesima. Učinkovitost sublimacije određena je mjerom do koje pacijent može "uložiti" sebe u svoje vrijednosti mimo neposredne dobiti ili samoodržanja, posebno mjerom u kojoj je sposoban razviti kreativne sposobnosti u područjima koja nisu povezana s njegov odgoj, obrazovanje ili stečene vještine.

Ove karakteristike, koje odražavaju strukture ličnosti, direktno se manifestuju u ponašanju, što se može naučiti ispitivanjem pacijentove istorije. Nespecifične manifestacije slabosti ega pomažu u razlikovanju granične organizacije ličnosti i psihoza od neurotične strukture. Ali u slučaju kada je potrebno odvojiti graničnu strukturu od neurotične, ovi znakovi ne daju kriterijume tako vrijedne i jasne kao integracija identiteta i nivoa organizacije odbrane. Na primjer, mnoge narcisoidne osobe pokazuju mnogo manje nespecifičnih simptoma slabosti ega nego što bi se moglo očekivati.

POTPUNI ILI DELIMIČNI NEDOSTATAK INTEGRACIJE SUPER-EGA

Relativno dobro integrisan, ali vrlo rigidan Super-Ego karakterističan je za neurotični tip organizacije ličnosti. Granične i psihotične organizacije ličnosti karakterišu narušavanje integracije Super-ega, kao i prisustvo neintegrisanih prekursora Super-ega, posebno primitivnih sadističkih i idealizovanih reprezentacija objekata. Superego integracija se može ocijeniti po tome u kojoj se mjeri pacijent identificira s etičkim vrijednostima i po tome da li je normalan osjećaj krivnje za njega značajan regulator. Regulacija samopoštovanja kroz izuzetno jak osjećaj krivice ili depresivne promjene raspoloženja ukazuju na patološku integraciju superega (tipično za neurotičnu organizaciju), za razliku od mirnijeg, konkretno orijentiranog, samokritičnog funkcioniranja normalne osobe u sferi etičkih vrijednosti. Znakovi Super-Ego integracije su: stepen do kojeg osoba može regulisati svoje postupke na osnovu etičkih principa; u kojoj mjeri se suzdržava od eksploatacije, manipulacije i okrutnosti prema drugom licu; koliko pošten i moralno integralan ostaje u odsustvu spoljne prisile. Za dijagnozu, ovaj kriterij je manje vrijedan od gore opisanih. Čak i kod pacijenata s dominantnim primitivnim odbrambenim mehanizmima, Superego se može integrirati, iako može biti sadističke prirode - postoje pacijenti s graničnom organizacijom ličnosti koji imaju prilično visok stepen integracije Superega, uprkos ozbiljnoj patologiji u oblastima integracije identiteta. , objektni odnosi i zaštita organizacije Pored toga, informacije u vezi sa integracijom superega lakše je dobiti proučavanjem pacijentove istorije ili posmatranjem pacijenta tokom vremena nego tokom dijagnostičkog intervjua. Ipak, stepen integracije superega ima ogromnu prognostičku vrijednost, zbog čega je najvažniji strukturni kriterij u pitanju indikacija ili kontraindikacija za dugotrajnu intenzivnu psihoterapiju. U stvari, kvalitet objektnih odnosa i kvalitet funkcionisanja superega su dva najvažnija prediktivna kriterijuma u strukturnoj analizi.

GENETIČKE I DINAMIČKE KARAKTERISTIKE KONFLIKTA

Konflikti nagona karakteristični za graničnu organizaciju ličnosti javljaju se samo u procesu dugotrajnog terapijskog kontakta i teško ih je utvrditi tokom dijagnostičkog intervjua, međutim, radi kompletnosti, ovdje su opisani.

Granična organizacija ličnosti je patološka mešavina genitalnih i pregenitalnih instinktivnih nagona sa dominacijom pregenitalne agresije (Kernberg, 1975). Ovo objašnjava bizarnu ili neprikladnu kombinaciju impulsa seksualnosti, ovisnosti i agresije koju vidimo u graničnoj (i također u psihotičnoj) organizaciji ličnosti. Ono što se čini kao haotična upornost primitivnih nagona i strahova, panseksualizam graničnog pacijenta, kombinacija je različitih patoloških rješenja ovih sukoba.

Također se mora naglasiti da postoji ogroman nesklad između pacijentove životne povijesti i njegovih unutarnjih fiksiranih iskustava. U psihoanalitičkom istraživanju takvih pacijenata ne otkrivamo šta se dogodilo u njihovom vanjskom svijetu, već kako je pacijent doživljavao značajne objektne odnose u prošlosti. Osim toga, ne treba prihvatiti kao čistu istinu životnu priču pacijenta, o kojoj on govori na prvim sastancima: što je karakterni poremećaj teži, tim podacima trebamo manje vjerovati. Kod teških narcističkih poremećaja, kao i kod granične ličnosti općenito, prikaz ranog života je često prazan, haotičan ili nepouzdan. Tek nakon nekoliko godina terapije moguće je rekonstruirati unutarnji genetski slijed događaja (intrapsihički uzroci) i pronaći vezu između toga i kako sam pacijent sada doživljava svoju prošlost.

Provjera stvarnosti- ovo je svaka radnja koja se izvodi kako bi se saznalo da li trenutno spavate ili ste budni. Jednostavno rečeno, provjera stvarnosti je test dizajniran da odgovori na jedno jedino pitanje: „Sanjam li sada?“

Metoda čestih provjera realnosti jedna je od najefikasnijih metoda. Osim toga, savršeno trenira prospektivno pamćenje.

Efikasni načini za provjeru stvarnosti

Uštipnite se . Ovo je vjerovatno jedan od najpoznatijih realiti testova. U snu nećete osjećati bol. Umjesto toga, vjerovatno ćete osjetiti poseban osjećaj koji je teško opisati riječima. Ali nakon što ste ga iskusili barem jednom, više ga nećete ni sa čim miješati.

Pokušajte da zabijete prst u predmet . Obično pokušavaju probušiti vlastiti dlan. Kao što ste vjerovatno već shvatili, u snu to neće predstavljati velike poteškoće.

Pokušajte se sjetiti šta ste radili u posljednjih 5-10 minuta . Nećete moći ovo da uradite u snu. Međutim, ako jeste, onda to nećete moći učiniti čak ni dok ste budni. Stoga se tradicionalno ova metoda ne smatra najpouzdanijim.

Zatvorite usne i stisnite nos . Možete li disati u ovom stanju? Ako da, onda je ovo san.

Pročitaj neki natpis . Zatim se okrenite na trenutak i pročitajte ponovo. Ako je ovo san, onda će se natpis promijeniti. Zašto se to događa nije poznato sa sigurnošću, ali metoda djeluje i prilično je efikasna.

Koristite ručni sat . Prvo, u snu će najvjerovatnije izgledati drugačije nego u stvarnosti. Drugo, u snu će svaki pogled pokazati drugačije vrijeme (na primjer, pogledali su jednom - pokazuju 2 sata 10 minuta, okrenuli se, pogledali ponovo - već pokazuju - 2 sata 40 minuta). Ako imate sat sa kazaljkama, onda one (kazalke) mogu zauzeti nemoguće položaje u snu (na primjer, sat na satu pokazuje tačno 3, a minutni sat tačno na 6, iako bi trebao pokazivati ​​na 12).

Probaj da letiš . Ako uspijete, onda je to, naravno, san!

Zatvorite jedno oko i pokušajte vidjeti svoj nos . Čudno, ali u snu sa jednim (ili) zatvorenim okom nećete moći vidjeti svoj nos. Nije jasno zašto se to dešava, ali nama to nije bitno. Glavna stvar je da ova metoda provjere realnosti odlično funkcionira.

Izbrojite jedan po jedan broj prstiju na obje ruke . Ako je ovo san, onda su moguće sljedeće opcije: Brojite više/manje od deset prstiju; u procesu brojanja, ruke se počinju mijenjati (mijenjati oblik, boju itd.) Važno je napomenuti da brojanje svih pet prstiju na jednoj ruci u snu obično nije problem (ali ako brojite na obje ruke, onda trikovi početi).

1. Provjeravajte stvarnost što je češće moguće tokom dana. Što češće provjeravate stvarnost, to će se navika brže razviti i veća je vjerovatnoća da ćete to početi raditi u svojim snovima.
2. Ako stalno radite isti test stvarnosti, onda nakon nekog vremena može izgubiti svoju efikasnost. Odnosno, i u snu i u stvarnosti to će dati isti rezultat. U vezi s gore navedenim, preporučujemo da napravite nekoliko testova realnosti odjednom i da ih povremeno mijenjate.
3. Analizirajte svoje snove i identifikujte trenutke ili radnje koje se često dešavaju i u snovima i u stvarnosti. Na primjer, često sanjate da ste na svom radnom mjestu i to je istina u stvarnosti. Uvježbajte se da izvršite provjeru stvarnosti baš u tim trenucima, tada će se šanse da postanete svjesni sebe u snu višestruko povećati.
4. Provjerite stvarnost čak i ako ste 100% sigurni da ovo nije san. Bićete veoma iznenađeni koliko često grešite!