Intrauterina pothranjenost 1. stepena je grupa rizika od ishemije. Kako se nositi sa pothranjenošću u djetinjstvu. Prognoza za oporavak

– hronična pothranjenost, praćena nedovoljnim debljanjem djeteta u odnosu na njegovu visinu i godine. Hipotrofija kod djece izražena je retardacijom djetetove tjelesne težine, zaostajanjem u rastu, zaostajanjem u psihomotornom razvoju, nerazvijenošću potkožnog masnog sloja i smanjenim turgorom kože. Dijagnoza pothranjenosti kod djece zasniva se na podacima pregleda i analizi antropometrijskih pokazatelja fizičkog razvoja djeteta. Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Opće informacije

Hipotrofija kod djece je manjak tjelesne težine uzrokovan poremećenom apsorpcijom ili nedostatkom nutrijenata u djetetovom tijelu. U pedijatriji se pothranjenost, paratrofija i hipostatura smatraju samostalnim oblicima hroničnog poremećaja ishrane kod dece – distrofije. Hipotrofija je najčešća i najznačajnija varijanta distrofije kojoj su posebno podložna djeca u prve 3 godine života. Prevalencija pothranjenosti kod djece u različitim zemljama svijeta, ovisno o stepenu njihovog socio-ekonomskog razvoja, kreće se od 2-7 do 30%.

Pothranjenost kod djeteta je indikovana kada tjelesna težina zaostaje za više od 10% u odnosu na starosnu normu. Hipotrofiju kod djece prate ozbiljni metabolički poremećaji, pad imuniteta, zakašnjeli psihomotorički i govorni razvoj.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Hronični poremećaji u ishrani mogu biti uzrokovani različitim faktorima koji djeluju u prenatalnom ili postnatalnom periodu.

Intrauterina pothranjenost kod djece povezana je s nepovoljnim stanjima koja remete normalan razvoj fetusa. U prenatalnom periodu, pothranjenost fetusa i novorođenčeta može biti uzrokovana patologijom trudnoće (toksikoza, gestoza, fetoplacentarna insuficijencija, prijevremeni porođaj), somatskim bolestima trudnice (dijabetes melitus, nefropatije, pijelonefritis, srčane mane, hipertenzija itd. ), nervni stres, loše navike, pothranjenost žena, industrijske i ekološke opasnosti, intrauterine infekcije i hipoksija fetusa.

Ekstrauterina pothranjenost kod male djece može biti uzrokovana endogenim i egzogenim uzrocima. Endogeni uzroci uključuju hromozomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije, enzimopatije (celijakija, nedostatak disaharidaze laktaze, sindrom malapsorpcije, itd.), stanja imunodeficijencije, konstitucijske abnormalnosti (dijateza).

Egzogeni faktori koji dovode do pothranjenosti kod djece dijele se na nutritivne, infektivne i socijalne. Nutritivni uticaji su povezani sa proteinsko-energetskim nedostatkom usled nedovoljne ili neuravnotežene ishrane. Hipotrofija kod djeteta može biti posljedica konstantnog nedovoljnog hranjenja povezanog s otežanim sisanjem kod majčinih bradavica nepravilnog oblika (ravne ili izvrnute bradavice), hipogalaktije, nedovoljne količine adaptiranog mlijeka, prekomjerne regurgitacije, kvalitativno neadekvatne ishrane (manjak mikroelemenata), loše ishrane majke dojilje itd. U ovu grupu razloga spadaju bolesti samog novorođenčeta koje mu ne dozvoljavaju da aktivno siše i prima potrebnu količinu hrane: rascjep usne i nepca (rascjep usne, rascjep nepca), urođene srčane mane, porođajne povrede, perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, cerebralna paraliza, alkoholni fetalni sindrom itd.

Nastanku stečene pothranjenosti sklona su djeca koja boluju od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih infekcija, upale pluća, tuberkuloze i dr. Važnu ulogu u nastanku pothranjenosti kod djece imaju nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi - loša briga o djeci, nedovoljno izlaganje svežem vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Klasifikacija pothranjenosti kod djece

Tako se prema vremenu nastanka razlikuje intrauterina (prenatalna, kongenitalna), postnatalna (stečena) i mješovita pothranjenost kod djece. Razvoj kongenitalne pothranjenosti temelji se na kršenju uteroplacentalne cirkulacije, fetalnoj hipoksiji i, kao posljedici, kršenju trofičkih procesa koji dovode do intrauterinog usporavanja rasta. U patogenezi stečene pothranjenosti kod djece vodeću ulogu ima proteinsko-energetski nedostatak zbog nedovoljne ishrane, poremećaja probave hrane ili apsorpcije nutrijenata. Istovremeno, energetski troškovi rastućeg organizma ne nadoknađuju se hranom koja dolazi izvana. Uz mješoviti oblik pothranjenosti kod djece, nepovoljnim faktorima koji su djelovali u prenatalnom periodu nakon rođenja dodaju se nutritivni, infektivni ili socijalni utjecaji.

Na osnovu težine deficita tjelesne težine kod djece, pothranjenost se klasificira na stepen I (blag), stepen II (umjeren) i stepen III (teški). Kaže se da se pothranjenost u stadiju I javlja kada djetetova težina zaostaje za 10-20% od starosne norme uz normalan rast. Hipotrofiju drugog stepena kod dece karakteriše smanjenje telesne težine za 20-30% i zaostajanje u rastu od 2-3 cm.U slučaju pothranjenosti trećeg stepena, deficit telesne težine prelazi 30% potrebne za uzrast i postoji značajno usporavanje rasta.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se početni period, faze progresije, stabilizacije i rekonvalescencije.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Uz pothranjenost I stepena, stanje djece je zadovoljavajuće; neuropsihički razvoj odgovara starosti; Može doći do umjerenog smanjenja apetita. Pažljivim pregledom otkriva se bljedilo kože, smanjen turgor tkiva i stanjivanje debljine potkožnog masnog sloja na trbuhu.

Hipotrofija drugog stepena kod djece praćena je poremećenom aktivnošću djeteta (uzbuđenje ili letargija, odložen motorički razvoj), lošim apetitom. Koža je bleda, ljuskava, mlohava. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, elastičnosti i turgora tkiva. Koža se lako skuplja u nabore, koje je teško ispraviti. Potkožni masni sloj nestaje na trbuhu, trupu i udovima; na licu - očuvan. Djeca često imaju kratak dah, arterijsku hipotenziju i tahikardiju. Djeca sa pothranjenošću II stepena često pate od interkurentnih bolesti - upale srednjeg uha, upale pluća, pijelonefritisa.

Hipotrofiju III stepena kod dece karakteriše teška iscrpljenost: potkožni masni sloj atrofira po celom telu i licu. Dijete je letargično i adinamično; praktički ne reagira na podražaje (zvuk, svjetlost, bol); naglo retardiran u rastu i neuropsihičkom razvoju. Koža je blijedosive boje, sluzokože suve i blijede; mišić je atrofičan, turgor tkiva je potpuno izgubljen. Iscrpljenost i dehidracija dovode do povlačenja očnih jabučica i fontanela, izoštravanja crta lica, stvaranja pukotina u uglovima usana i poremećene termoregulacije. Djeca su sklona regurgitaciji, povraćanju, dijareji i smanjenom mokrenju. Djeca s pothranjenošću III stepena često imaju konjuktivitis, kandidalni stomatitis (drozd), glositis, alopeciju, atelektazu pluća, kongestivnu upalu pluća, rahitis i anemiju. U terminalnoj fazi pothranjenosti, djeca razvijaju hipotermiju, bradikardiju i hipoglikemiju.

Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Intrauterina hipotrofija fetusa obično se otkriva tokom ultrazvučnog skrininga trudnica. Tokom akušerskog ultrazvuka utvrđuje se veličina glave, dužina i procijenjena težina fetusa. U slučaju intrauterinog zastoja u rastu, akušer-ginekolog upućuje trudnicu u bolnicu radi razjašnjenja uzroka pothranjenosti.

Kod novorođene djece prisustvo pothranjenosti može otkriti neonatolog odmah nakon rođenja. Utvrđuje se stečena pothranjenost, pregled koprograma i stolice na disbakteriozu, biohemijski test krvi itd.).

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje postnatalne pothranjenosti prvog stepena kod djece provodi se ambulantno, pothranjenosti drugog i trećeg stepena - u bolničkom okruženju. Glavne mjere uključuju otklanjanje uzroka pothranjenosti, dijetoterapiju, organiziranje pravilne njege i ispravljanje metaboličkih poremećaja.

Dijetoterapija za pothranjenost kod djece provodi se u 2 faze: razjašnjavanje tolerancije na hranu (od 3-4 do 10-12 dana) i postupno povećanje volumena i kalorijskog sadržaja hrane do fiziološke starosne norme. Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcionom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja. Djeca sa oslabljenim refleksima sisanja ili gutanja se hrane putem sonde.

Liječenje pothranjenosti djece uključuje primjenu enzima, vitamina, adaptogena i anaboličkih hormona. U slučaju teške pothranjenosti, djeci se daju intravenski hidrolizati proteina, glukoza, fiziološki rastvori i vitamini. Za pothranjenost kod djece korisna je masaža s elementima terapije vježbanjem i ultraljubičastim zračenjem.

Prognoza i prevencija pothranjenosti kod djece

Uz blagovremeno liječenje pothranjenosti I i II stepena, prognoza za život djece je povoljna; sa pothranjenošću III stepena, smrtnost dostiže 30-50%. Kako bi se spriječilo napredovanje pothranjenosti i moguće komplikacije, djecu treba jednom sedmično pregledati pedijatar uz antropometriju i korekciju ishrane.

Prevencija prenatalne hipotrofije fetusa treba uključivati ​​pridržavanje dnevne rutine i prehrane buduće majke, korekciju patologije trudnoće i eliminaciju izloženosti različitim štetnim faktorima na fetus. Nakon rođenja djeteta postaje važan kvalitet ishrane dojilje, pravovremeno uvođenje komplementarne ishrane, praćenje dinamike povećanja tjelesne težine djeteta, organiziranje racionalne njege novorođenčeta i otklanjanje popratnih bolesti kod djece.

Da bi se razvijao, potreban mu je punopravni. Ako tijelo koje raste prima malo hranjivih tvari, rast se usporava.

Tijelo usmjerava hranljive materije u one sisteme koji su vitalni. Ostatak ili prestaje da se razvija ili se razvija veoma sporo. U detinjstvu, zastoji u razvoju su garancija invaliditeta u odraslom dobu.

Distrofija ili, kako je još nazivaju, hipotrofija je isto stanje koje se razvija sa nedostatkom. Sada ćemo saznati što je pothranjenost, kako se razvija i mogu li se izbjeći negativne posljedice pothranjenosti kod dojenčadi.

Šta je pothranjenost i koliko se često javlja kod djece?

Hipotrofija je rijetka pojava u razvijenim zemljama. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, na svakih stotinu novorođenčadi dolazi sedam do osam beba s pothranjenošću.

U zemljama u razvoju ova brojka je mnogo veća – čak dvadesetoro dece od sto pati od pothranjenosti. Hipotrofija se može dijagnosticirati samo kod djece mlađe od dvije godine, a nakon dostizanja ove dobi tijelo počinje drugačije da se razvija.

Jednostavno rečeno, pothranjenost je posljedica gladovanja. Nije bitno ko - majka ili beba. Majčino mlijeko je jedina potpuna hrana za odojče, a ako se majka loše hrani, dijete će patiti više od nje.

Hipotrofija je stanje koje nastaje kada u organizmu nedostaje hranljivih materija. Postoje kvantitativni i kvalitativni nedostaci. Kvantitativno je kada ima malo hrane.

Visok kvalitet se razvija u slučaju pogrešno odabranog umjetnog. Majčino mlijeko u dovoljnim količinama ne može dovesti do nedostatka kvaliteta.

Klasifikacija i razlozi

Hipotrofija može biti intrauterina ili stečena. Intrauterina hipotrofija se razvija kada bebina majka pati od teške toksikoze u prvom i drugom trimestru. Što se tiče stupnjeva, postoji posebna klasifikacija koja određuje težinu pothranjenosti kod bebe.

Hipotrofija 1 (blagog) stepena mogu se dijagnosticirati kod djece. U ovom slučaju, rast se odvija normalno, beba ne dostiže 10% normalne težine.

Hipotrofija drugog (srednjeg) stepena- stanje je teže. U ovom slučaju, deficit težine je već od 20 do 30%. Drugi stepen predstavlja prijetnju razvoju bebe, a ako se nedostatak težine ne nadoknadi u roku od mjesec i po dana, krenut će regresivni procesi.

Treći (teški) stepen pothranjenost karakterizira ozbiljan nedostatak mase - od 30% i više, kao i gotovo potpuni prestanak rasta. Uzroci pothranjenosti su različiti - od razvojnih nedostataka do kvaliteta brige o djeci.

Najčešće, pothranjenost pogađa bebe koje su rođene od strane premladih djevojčica ili zrelih žena, zbog činjenice da tijela i jednog i drugog nisu u stanju osigurati fetusu dovoljnu intrauterinu ishranu.

Ako majka loše jede ili ima loše navike, sve će to uticati na njeno dijete. Beba će biti slabašna i pothranjena ako majka ima ozbiljne hronične bolesti, kao što su bolesti srca ili poremećaji endokrinog sistema.

Višeplodne trudnoće, koje su moguće sa IVF-om ili superovulacijom, dovode do prijevremenosti ili pothranjenosti svih fetusa odjednom. Distrofiju uzrokuju i razvojne anomalije, genetske mutacije i genetski prenosivi metabolički poremećaji.

Da li ste znali? Bez obzira na to koliko mala ruka novorođenčeta izgledala, toliko je jaka da može izdržati cijelu težinu njegovog tijela. Refleks hvatanja- jedan od bezuslovnih i vrlo važnih refleksa kako za ljudsko dijete tako i za mnoge mlade tobolčarske životinje.

Kvalitativni nedostatak hrane povezan je sa lošim zdravljem majke i neuravnoteženom dopunskom hranom ili zamjenama za majčino mlijeko koje su neuravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima.

Fiziološki uzroci kvantitativnog nedostatka su usporen refleks sisanja, u kojem dijete ne može popiti dovoljno mlijeka, nepravilan oblik bradavica i povećana gustina mliječnih žlijezda.

Uz očigledan nedostatak hrane kod žena, uzroci stečene pothranjenosti su zarazne bolesti praćene crijevnim poremećajima, nepovoljnim ekološkim okruženjem i nedostatkom brige majke.

Briga o majci podrazumeva stalnu pažnju, fizički kontakt, komunikaciju, česte šetnje i iskrenu naklonost. Što je stres jači, to će biti veća potreba za dodatnom ishranom koja treba da nadoknadi gubitak energije.

Kliničke manifestacije

Kongenitalna pothranjenost se odmah dijagnosticira po vanjskim znakovima - nedostatak potkožnog masnog tkiva, slab turgor, veliki nabori kože na vratu, bokovima i zadnjici koji se dugo ne ispravljaju.

Što bebina rebra i zglobovi više vire, a lopatice su vidljive ispod kože, to je distrofija razvijenija. Laboratorijske studije bebine distrofije obično pokazuju nedostatak kalcijuma i kalijuma u tečnosti plazme, nizak broj trombocita i nizak nivo šećera u krvi.

Stečena pothranjenost može se dijagnosticirati tek neko vrijeme nakon što je dijete bilo kod kuće sa roditeljima.

Kao što smo već saznali, uzroci distrofije mogu biti ne samo nepažnja roditelja, već i fiziološki faktori, stoga što češće dijete pregleda pedijatar, to je manja mogućnost da pothranjenost dođe u opasnu fazu.

Bitan! Kod drugog stepena pothranjenosti, potkožni masni sloj napušta cijelo tijelo, ali ostaje na licu. Sve dok ovaj sloj masti ostaje, dijete se može izvesti iz stanja iscrpljenosti bez posljedica.

Postoje tri faze pothranjenosti. U početku beba počinje pokazivati ​​znakove anksioznosti. Postaje nervozniji i hirovitiji, počinje primjetno gubiti na težini - masni sloj na trbuhu postaje tanji.

Cirkulacija kože u ovoj fazi je i dalje stabilna, tako da boja kože ostaje normalna, ali smanjenje apetita će upozoriti svakog pažljivog roditelja. U ovom slučaju nema razloga za brigu, dojenje i dobra njega pomoći će bebi da brzo dobije normalnu težinu.

Drugi stupanj pothranjenosti karakterizira poremećena aktivnost bebe. Postaje letargičan i povećava se pospanost. Mogući su i kratak dah i tahikardija.

Još jedan znak pothranjenosti drugog stepena je zaostajanje u rastu od dva do tri centimetra od norme. Koža djece počinje blijediti i ljuštiti se, smanjuje se tonus mišića, a poremećaji u ishrani postaju kronični.
Sloj masnog tkiva počinje da se otapa, što je posebno vidljivo na trbuhu i udovima. Hipotrofiju trećeg stepena karakteriše stanjivanje potkožnog masnog sloja kako na licu tako i po celom telu.

Boja kože prelazi iz blijede u sivu, nabori na koži se ne ispravljaju. Oči postaju upale, crte lica, naprotiv, postaju oštrije, a beba prestaje da reaguje na podražaje.

U posljednjoj fazi pothranjenosti dijete razvija upalne bolesti- , . Moguće je da mokrenje, naprotiv, postane rjeđe.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda: instrumentalne, laboratorijske i opšte. Tokom opće dijagnoze, pedijatar donosi zaključke o prisutnosti simptoma pothranjenosti na osnovu zapažanja.

On procjenjuje debljinu bebe (prisustvo masnih nabora na vratu, bokovima i udovima) i njegovu probavu. Potonje se odlikuje kvalitetom izmeta - njihovom bojom, mirisom i strukturom. Kod djeteta koje pati od distrofije, stolica ima neugodan miris i često sadrži nesvarenu hranu, pa čak i čestice mišićnih vlakana.

Na kraju, pedijatar provjerava funkcionisanje centralnog nervnog sistema posmatrajući djetetovu reakciju na vanjske podražaje.

Da li ste znali? U tijelu novorođene bebe ima čak šezdeset više kostiju nego u tijelu odrasle osobe!

Laboratorijski testovi se propisuju počevši od druge faze pothranjenosti, kada se povećava rizik od patoloških promjena u tijelu.

Rezultati testa se razlikuju u različitim fazama pothranjenosti, a krvni test najbolje pokazuje moguće povrede - daje ideju o ravnoteži proteina, stabilnosti imunog sistema i mogućim upalnim procesima.

Instrumentalna dijagnostika se koristi kada se sumnja na kvarove u radu unutrašnjih organa i organskih sistema. Prije svega, provjerava se funkcioniranje srca - liječnik provodi elektrokardiografsku studiju.

Pojačano hranjenje takođe neće biti tretman, jer je cijelo tijelo već patilo. To zahtijeva kompetentan pristup prehrani, vitaminsku terapiju i medicinski nadzor.

Liječenje pothranjenosti prvog stepena može se provesti kod kuće, nakon prve registracije kod pedijatra. Kod drugog i trećeg stepena pothranjenosti potrebno je ići u bolnicu i striktno se pridržavati svih medicinskih preporuka koje se odnose na normalizaciju ishrane, dnevne rutine, medikamentoznu terapiju i terapeutske masaže.

Bitan! Često djelimično hranjenje djeteta ubrzava njegov oporavak, za razliku od velikih, ali rijetkih obroka. Što je jači stepen iscrpljenosti, češće morate hraniti bebu. Za prvi stadijum bolesti dovoljno je šest do sedam puta dnevno, za drugi- osam do deset i za treći- deset do dvanaest hranjenja dnevno.

U ovom trenutku djetetu se mora posvetiti sva pažnja i za njega se mora organizovati 24-satna njega kako bi se bez posljedica izvelo iz stanja distrofije.

Ovo je glavna metoda liječenja pothranjenosti: bez nje terapija lijekovima i masaže su besmislene. Što je veći stepen iscrpljenosti, to će lekar blaži birati i prepisivati ​​prehrambene proizvode.

Prvo se provjerava stepen oštećenja probavnog i centralnog nervnog sistema, jer stanjivanje potkožnog masnog sloja nije glavni pokazatelj stepena oštećenja distrofije.

Otpornost na proizvode testirana je eksperimentalno. Ako je dijete dostiglo dob u kojoj se može davati komplementarna hrana, postepeno se uvodi u ishranu i prati se nadimanje i smetnje. Za liječenje dojene djece prilagođava se ishrana majke.

Dojenčadi ne treba davati puno hrane odjednom.Što je veći stepen iscrpljenosti, manjim porcijama počinje njegova obnova. U drugoj fazi dijetoterapije posebna pažnja se poklanja mikro- i makroelementima koji ulaze u organizam.
U fazi tranzicije, ishrana male djece treba da nadoknadi tjelesnu potrebu za kalorijama i zapreminom hrane za ubrzani oporavak od pothranjenosti. Dijete se počinje hraniti rjeđe, ali obilnije.

Posljednju fazu karakterizira pojačano hranjenje. Djetetu se daje puno hrane kada je funkcionalnost probavnog trakta potpuno obnovljena.

Potrebno je ograničiti proteinsku komponentu hrane, jer je ona najteže probavljiva, ali osigurati nutritivnu vrijednost – debljanje u ovoj fazi je vrlo intenzivno.

Česte analize stolice su preduslov za praćenje oporavka. Količina nesvarenih dijetalnih vlakana i masnih elemenata pokazuje kako treba da prilagodite svoju ishranu.

Da li ste znali? Tokom prve dvije godine života dijete spava nestabilno, pa zbog toga njegovi roditelji za to vrijeme ne dobiju približno četiri i po hiljade sati pravilnog sna.- ovo je jednako skoro pola godine života.

Lijekovi

Terapija lijekovima uključuje vitaminsku terapiju, enzimsku terapiju i terapiju koja stimulira metaboličke procese u tijelu. Vitaminoterapija obogaćuje organizam supstancama kojima nedostaje više od drugih - C, B1 i B6.

Prvo se prakticira subkutana i intramuskularna primjena otopina. Nakon što se probavna funkcija normalizira i vitaminski kompleksi više ne prolaze, propisuje se enteralna primjena (na usta).

Enzimska terapija se propisuje djeci koja su u drugoj i trećoj fazi iscrpljenosti izgubila sposobnost varenja hrane. Enzimi zamenjuju sopstveni želudačni sok, koji se tokom pothranjenosti gotovo i ne odvaja, kao i amilazu i lipazu koje luči gušterača.

Stimulirajuća terapija se provodi lijekovima koji jačaju imunološki sistem (do imunoglobulina u najtežim stadijumima), pojačavaju cirkulaciju krvi i stimulišu transport kiseonika kroz sva tkiva.

Masaža i terapija vježbanjem

Terapija vježbanjem je fizikalna terapija. Uz masažu se koristi za poboljšanje metabolizma tkiva, stimulaciju cirkulacije krvi i raspršivanje limfe. Fizičko vaspitanje jača mišiće i ligamente i utiče na bebine zglobove – oni ponovo postaju fleksibilni i pokretni.

U kompleksnoj terapiji, terapija vježbanjem i masaža imaju ulogu općeg tonika, normaliziraju metaboličke procese i time vraćaju ekscitabilnost središnjeg nervnog sistema, koji počinje prenositi normalne reflekse hrane.

Bitan! Terapeutska vježba može biti aktivna i pasivna. Aktivni pokreti uključuju pokrete koje beba sama izvodi, reagirajući na podražaje. Pasivne vježbe izvode ruke kvalifikovanog pedijatra ili obučenih roditelja.

Žena treba da prestane da pije alkohol, da izbegava alkohol, uključujući i pasivni alkohol, da ostane na svežem vazduhu i redovno se podvrgava pregledima kod ginekologa.

Da li ste znali? Pri rođenju bebe nemaju zglobove koljena. Za njima jednostavno nema potrebe- u ovom uzrastu djeca se ne mogu izdržavati u uspravnom položaju. Zglobovi koljena se konačno formiraju tek šest mjeseci nakon rođenja.

Nakon rođenja bebu morate održavati u najboljim uslovima - obezbediti mu dojenje ili kupiti uravnoteženo ako nema mleka. Majka koja doji mora da prati svoju ishranu, jer će se sve što pojede pretvoriti u hranu za bebu.

Pedijatar će vam reći kada možete uvesti dohranu u majčino mlijeko, a to treba činiti postepeno, provjeravajući djetetovu reakciju na pojedinačnu hranu. Pored ishrane, potrebno je da beba bude često izložena sunčevoj svetlosti i svežem vazduhu.
Ovi prirodni faktori uzrokuju jaku malu djecu. Hipotrofija nije smrtna kazna, a pažljivom njegom možete vratiti svoju bebu u normalu za kratko vrijeme. Potrebno je pratiti prehranu dojilje i obogatiti njenu prehranu vitaminskim kompleksima.

Komplementarnu hranu treba uvoditi na osnovu medicinskih recepta i posmatranja promjena u dobrobiti bebe. Poznavajući simptome i znakove pothranjenosti, možete shvatiti kada je beba počela imati alarmantne simptome i potražiti pomoć od pedijatra.

Samo kompetentna medicinska njega spasit će bebu od progresivne pothranjenosti i dati mu priliku da se pravilno razvija.

Hipotrofija kod djece je patološki poremećaj debljanja, koji utiče na cjelokupni razvoj (fizički i psihički). Također dolazi do smanjenja turgora kože i usporavanja rasta. Kao što pokazuje medicinska praksa, ova bolest se javlja kod djece mlađe od 2 godine.

Etiologija

Hipotrofija kod male djece može pratiti različite bolesti ili se razviti kao samostalna bolest. Najčešći etiološki faktori uključuju sljedeće:

• neuravnotežena prehrana;
• nedovoljno ili preterano hranjenje djeteta;
• pogrešno odabrane smjese;
• virusne ili zarazne bolesti;
• endokrine bolesti;
• nasljedne patologije;
• poremećaji u gastrointestinalnom traktu - nepotpuna apsorpcija hranjivih tvari;
• genetska predispozicija fetusa.

Hipotrofija u ranoj dobi može se razviti kod djeteta čak i pri konzumiranju nekvalitetne dječje hrane. Također treba napomenuti da se pothranjenost kod novorođenčadi može razviti i tijekom vještačkog i dojenja. Zbog toga je veoma važno da se i sama majka pravilno hrani i općenito brine o svom zdravlju.

Također se razlikuju perinatalni etiološki faktori za razvoj pothranjenosti fetusa:

• nepravilna prehrana tijekom trudnoće (intrauterina pothranjenost);
• hronične bolesti majke i pre trudnoće i tokom trudnoće;
• zloupotreba alkohola, pušenje;
• česti stres, nervna napetost.

Ovoj podgrupi mogu se dodati i ustavne karakteristike same majke. Ako težina trudnice nije veća od 45 kg, a visina nije veća od 150 cm, postoji rizik od razvoja pothranjenosti fetusa.

Simptomi

Klinička slika pothranjenosti fetusa očituje se u obliku poremećaja nekoliko sistema odjednom. Prije svega, simptomi se javljaju u gastrointestinalnom traktu:

• nadimanje;
• odbijanje jela, slab apetit;
• mučnina i povraćanje;
• nagli gubitak težine.

Kako se bolest razvija, kliničku sliku dopunjuju sljedeći simptomi:

• loš san;
• poremećena koordinacija pokreta;
• smanjen tonus mišića;
• nagle promene raspoloženja kod deteta;
• emocionalno nestabilna pozadina.

Također, na pozadini takve kliničke slike, zaštitne funkcije tijela naglo se smanjuju kod male djece. Stoga dijete mlađe od godinu dana postaje lako ranjivo na bilo kakve infekcije i virusne patološke procese.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste pothranjenosti:

• intrauterini (perinatalni ili kongenitalni oblik);
• postnatalni (stečeni oblik);
• mješoviti tip.

Prema stepenu razvijenosti, pothranjenost kod djece može se javiti u sljedećim oblicima:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Fetalna hipotrofija 1. stepena ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju djeteta. U ovom slučaju, odstupanje od potrebne težine nije više od 10-15% čak i uz normalan rast za ovu dob.

Drugi stepen znači odstupanje u težini do 30% i usporavanje rasta od 3-5 cm.

Kod pothranjenosti trećeg stepena uočavaju se značajna odstupanja u težini - od 30% ili više, i značajno usporavanje rasta. U ovoj fazi razvoja patološkog procesa, pothranjenost kod djeteta može biti popraćena drugim bolestima. Najčešće bolesti koje se razvijaju su:

Kao što pokazuje praksa, pothranjenost fetusa u trećoj fazi gotovo uvijek dovodi do razvoja rahitisa.

Dijagnostika

Ako se žena podvrgne blagovremenom pregledu tokom trudnoće, pothranjenost fetusa će se otkriti u ranoj fazi razvoja. Ako se sumnja na takvu patologiju, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled i podvrgava se skriningu.

Što se tiče novorođenčadi ili male djece, pedijatar će prilikom pregleda svakako uočiti patološke razvojne abnormalnosti.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pothranjenost kod djeteta uključuju sljedeće:

• mjerenje obima glave i abdomena;
• mjerenje debljine kože i masnog tkiva.

Potrebne su i konsultacije sa lekarima specijalistima drugih profila:

• genetičar;
• kardiolog;
• neurolog;
• endokrinolog

Ovisno o dobi djeteta, može biti potrebna instrumentalna dijagnostika:

• koprogram.

Tek na osnovu dobijenih pretraga lekar može konačno da postavi dijagnozu i prepiše ispravan tok lečenja.

Tretman

Liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti i stupnju razvoja bolesti. Ako govorimo o intrauterinoj pothranjenosti (tokom trudnoće), tada je terapija prvenstveno usmjerena na samu buduću majku. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• uravnoteženu ishranu;
• uzimanje lijekova za uklanjanje patologije;
• uzimanje enzima za poboljšanje probave.

U većini slučajeva, ako se patologija otkrije u drugom ili trećem trimestru trudnoće, liječenje je bolničko.

Liječenje djece (novorođenčadi i do jedne godine) se također odvija u bolnici. Kako bi se spriječilo da dijete razvije gubitak mišića, propisan je mirovanje u krevetu. Kompleksna terapija uključuje sljedeće:

• hrana na posebnoj dijeti;
• uzimanje vitaminskih preparata;
• tečajevi specijalne masaže i terapije vježbanjem;
• biološki aditivi.

Osim toga, veoma je važno kako će se dijete brinuti. Prema zvaničnim statistikama, pothranjenost kod djece i tokom trudnoće najčešće se uočava u socijalno ugroženim porodicama.

Dijeta

Dijetu propisuje samo liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta i faze razvoja bolesti:

• u prvom stepenu - obroci najmanje 7 puta dnevno;
• u drugom stepenu - 8 puta dnevno;
• sa trećim - 10 puta dnevno.

Što se tiče liste proizvoda, oni se biraju na osnovu onoga što pacijentov probavni sistem može probaviti.

Prevencija

Preventivne metode su posebno važne tokom trudnoće. Za buduću majku je veoma važno da jede dobro i na vreme, jer od toga zavisi zdravlje bebe. Takođe, tokom trudnoće žena treba da se podvrgava redovnim pregledima kako bi se osiguralo pravovremeno otkrivanje patologije.

Danas je najbolja prevencija pothranjenosti novorođenčadi pažljivo planiranje trudnoće.

Za novorođenčad preventivne mjere su sljedeće:

• ishrana bebe treba da bude potpuna i samo najboljeg kvaliteta;
• Povećanje težine i rast treba stalno pratiti;
• dijete mora biti podvrgnuto blagovremenom pregledu kod pedijatra;
• Komplementarnu hranu treba uvoditi postepeno, počevši od malih doza;
• proizvodi moraju imati sve potrebne vitamine i minerale.

Ako osjetite gore opisane simptome, odmah se obratite liječniku i ni u kojem slučaju ne bavite se samoliječenjem. Kašnjenje u ovom slučaju može dovesti do invaliditeta ili smrti djeteta.

Prognoza

Hipotrofija kod djeteta u prvoj i drugoj fazi dobro reagira na liječenje i praktički ne uzrokuje komplikacije. Što se tiče patološkog procesa u trećoj fazi razvoja, smrt se opaža u 30-50% svih slučajeva.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod djece koja je praćena stalnim nedostatkom tjelesne težine u odnosu na dob i visinu bebe. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja.

Nedostatak tjelesne težine (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se izdvaja kao samostalna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. Po pravilu, mala djeca mlađa od jedne godine su podložna ovom poremećaju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, što je zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajima sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje gotovo nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo u predjelu trbuha, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, pothranjenost 1. stupnja kod male djece može biti praćena anemijom ili. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, zbog čega djeca češće obolijevaju i izgledaju slabije uhranjena u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu doživjeti probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.

Često, prvi stepen poremećaja ostaje praktički nevidljiv roditeljima, a samo iskusan doktor ga može prepoznati kroz detaljan pregled i dijagnozu, tokom koje mora utvrditi da li je mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor.

Neka djeca od roditelja nasljeđuju visoku visinu i mršavost, pa vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda uhranjena kao ostala ako je aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedovoljna težina kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm.U tom slučaju beba može imati čestu letargiju, odbijanje da jede, slabu pokretljivost , stalno stanje tuge, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Uz pothranjenost 2. stupnja, novorođenčad doživljava zaostajanje u razvoju ne samo u motoričkom već i mentalnom razvoju, loš san, blijedu i suhu kožu i često ljuštenje epiderme. Koža bebe je neelastična i lako se nabora.

Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo područje trbuha, već i udove, dok su konture bebinih rebara jasno vidljive. Djeca sa ovim oblikom poremećaja često obolijevaju i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Djeca sa ovim oblikom poremećaja su jako zakržljala, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakteriše teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, uočena je jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Bebine usne i oči su suhe, a oko usta ima pukotina. Djeca često pate od raznih zaraznih bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritisa.

Vrste pothranjenosti

Poremećaji kod male djece podijeljeni su u 2 tipa.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i neadekvatnu ishranu buduće majke tokom trudnoće, njene vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Ranije rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teški oblici u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu pothranjenosti bilo kog stepena kod novorođenčeta može uticati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, abnormalnosti u položaju posteljice, njenoj prezentaciji ili delimičnom odvajanju. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari i fibroza posteljice.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo urođenih malformacija, višeplodne trudnoće, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni faktori uključuju:

• Dostupnost ;
• ustavne anomalije kod beba mlađih od godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom kratkog crijeva, poremećaji kardiovaskularnog sistema;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• metaboličke abnormalnosti nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajni;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To može uključivati ​​nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori, kao što je nedovoljno hranjenje bebe (kvalitativno ili kvantitativno) tokom prirodnog hranjenja mogu se uočiti kada je majčina bradavica ravna. Nedovoljno hranjenje zbog “zategnutih” dojki, u ovom slučaju beba ne može sisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalna regurgitacija;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom adaptiranom hranom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno dijagnosticirala pothranjenost kod djece, provodi se kompleks studija, koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Pojašnjavaju se karakteristike bebinog života, njegova ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, uzimanje lekova, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Temeljna inspekcija , tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne duplje i noktiju. Procjenjuje se djetetovo ponašanje, pokretljivost, postojeći mišićni tonus i opći izgled.
• Izračunavanje indeksa tjelesne mase i poređenje sa razvojnim normama zasnovanim na težini bebe pri rođenju i njegovoj dobi u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Sprovođenje laboratorijskih ispitivanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled .
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Sakupljanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Studija stolice dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost se može otkriti tokom trudnoće tokom sledećeg ultrazvuka, tokom kojeg lekar utvrđuje veličinu fetusa i očekivanu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu kako bi obavila puni pregled i poduzela potrebne mjere.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog pregledom neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni razvojni poremećaj obično otkrije pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično propisuje konzultacije s drugim stručnjacima, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih uputa ljekara.

Drugi i treći stepen zahtevaju lečenje u bolničkim uslovima, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizaciju dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova za liječenje pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod bebe, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost su podijeljeni obroci u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično na osnovu potrebnog nutritivnog opterećenja tokom redovnog praćenja i pregleda. Tokom terapije se prilagođavaju tretmanu.

Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu.

Također se provodi i liječenje lijekovima u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, anabolički hormoni i adaptogeni. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću, daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i ultraljubičasta terapija, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Tokom lečenja deteta roditelji moraju striktno da se pridržavaju svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno liječenje bebe su uspostavljanje pravilnog režima ne samo hranjenja, već i igre, spavanja i hodanja.

Uz pravilnu njegu i pravilnu prehranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom nošenja bebe. Registracija u klinici (specijalnom centru ili privatnoj klinici) treba da se obavi u ranim fazama trudnoće, već u prvom mjesecu.

Važno je da sve propisane preglede i studije obavite na vrijeme, te da ne propustite zakazane preglede i konsultacije sa specijalistima. Posebna točka u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osiguravajući tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme prepoznate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja bebe.

Koristan video o mršavljenju kod djece

Sviđa mi se!

Riječ je grčkog porijekla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trofe" - "ishrana". Pothranjenost je kronični poremećaj ishrane. Osnova bolesti je iscrpljenost organizma. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete u prvim godinama života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Reći ćemo vam i sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djece, te preventivnim mjerama koje možete poduzeti da zaštitite svoju bebu od bolesti.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Hipotrofija je kronični poremećaj ishrane praćen narušavanjem trofičke funkcije organizma, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sistema uz zastoj u fizičkom, motorno-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna ili prenatalna pothranjenost, u čijem razvoju imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju u razvoju materice, i stečena pothranjenost (postnatalna) koja se razvija kod djece rođene normalne težine i tjelesne dužine. Ovaj oblik pothranjenosti kod dojenčadi i male djece može se razviti kao posljedica izloženosti brojnim nepovoljnim faktorima.

Etiologija pothranjenosti

Tri su glavna faktora: nutritivni, infektivni, konstitucijski.

Nutritivni faktor U razvoju distrofije može se manifestirati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji ishrane djeteta.

Kvantitativno gladovanje, kao što i sam naziv pokazuje, postoji stanje u kojem dijete dobija nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno kod djece u prvim mjesecima života može se razviti pothranjenost kao posljedica hipogalaktije, sa poteškoćama u hranjenju majčine dojke („zategnuta” majčina dojka, ravna i izvrnuta bradavica), usporenim sisanjem, greškama u tehnici hranjenja, sa ranim transferom. djeteta na vještačko hranjenje, zbog neblagovremenog uvođenja komplementarne hrane, „uobičajene“ regurgitacije i povraćanja.

Kvalitetan post nastaje kada se u djetetovoj hrani uoči nepravilan omjer pojedinih sastojaka (proteina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja pri uvođenju komplementarne hrane (posebno žitarica), uz nedostatak proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (neblagovremeno i nedovoljno unošenje sokova od povrća i voća, dopuna povrća).

Posljednjih godina u etiologiji pothranjenosti postaju važni toksični faktori – kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidima koji reagiraju sa sulfhidrilnim grupama proteinskih molekula, potiskuju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. Toksični faktori uzrokuju varijante distrofije sa primarnim metaboličkim poremećajima u ćeliji. Uzrok pothranjenosti može biti hipervitaminoza A i D.

Infektivni faktor– akutne i hronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija itd.), hronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcija urinarnog trakta, HIV infekcija. Tijekom infekcija toksini i produkti metabolizma dovode do poremećaja unutarćelijskog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (pojavljuje se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (javlja se i kvantitativno gladovanje).

Ustavni faktor u etiologiji pothranjenosti - to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sistema, perinatalne encefalopatije različitog porijekla. Urođene anomalije gastrointestinalnog trakta uključuju: dolihosigmu, Hirschsprungovu bolest, bilijarnu atreziju, pilorospazam, urođene mane: rascjep nepca, rascjep usne. Bolesti endokrinog sistema uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus i hipofizni patuljastost.

Uz konstitutivne faktore u razvoju pothranjenosti, uočava se nedovoljna apsorpcija hrane iu kvantitetu i u kvalitetu zbog narušavanja funkcionalnih svojstava tjelesnih ćelija.

Trenutno je pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterine retardacije rasta od samostalnog značaja u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza pothranjenosti

Nedostatak hrane ili njezina kvalitativna promjena dovodi do narušavanja procesa asimilacije (poremećena je intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija), do poremećaja enzimskih reakcija, do poremećaja ishrane vitalnih organa, a posebno centralnog nervnog sistema. Kao rezultat disfunkcije centralnog nervnog sistema javlja se disfunkcija subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Uz nedovoljan nutritivni unos, tijelo počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, ali se obnavlja prelaskom na potrošnju energije masti, pa se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Dužom izloženošću štetnom faktoru na tijelu dolazi do iscrpljivanja masnog depoa, a glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postepeno smanjuje, a zatim tijelo počinje trošiti vlastite proteine. Kod manjka proteina u ishrani djeteta dolazi do povećanja proteinsko-energetskog manjka, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja gubitka težine i atrofični procesi.

S nedostatkom proteina, uočava se atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita i kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, posebno IgM i IgA. Poremećaj ćelijskog imuniteta i slabljenje humoralnog imuniteta uzrokuje visoku učestalost i teški tok bakterijskih i drugih infekcija kod pacijenata sa pothranjenošću, te razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja kod njih. Istovremeno sa potrošnjom depoa glikogena i proteina, tijelo postepeno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili avitaminoze.

Konzumacijom endogenih proteina dolazi do disfunkcije endokrinih žlijezda: smanjenje funkcije štitne žlijezde (smanjenje nivoa bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta), otočnog aparata pankreasa. Kao rezultat metaboličkih promjena, poremećena je acidobazna ravnoteža, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uslovima poremećaja enzimskih procesa u organizmu, smanjenja aktivnosti mnogih enzima u krvi, ćelijama i tkivima, povećava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na tijelo bolesnog djeteta, oštećujući membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat toga, dolazi do destabilizacije staničnih membrana, pogoršava se njihova barijerna funkcija, a promjene u postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela pojačavaju disfunkciju organa i sistema. Većina djece s pothranjenošću doživljava poremećaj biocenoze crijeva, najčešće uzrokovan mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim asocijacijama s hemolitičkom Escherichia coli, gljivama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilna ishrana, posebno kod novorođenčadi u prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega, stalna kršenja dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, kronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.). P.)

Među uzrocima na prvom mjestu su infektivni i nutritivni faktori, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, te nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: urođeni faktori

Hipotrofija kod djevojčica i dječaka može biti urođena (intrauterina), uzrokovana izlaganjem različitim faktorima na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u posteljici, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tokom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumiranje alkohola tokom trudnoće,
• starost majke je preko 35 i ispod 20 godina.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: hranjenje

Kod prirodnog hranjenja najčešći uzrok je pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog dojenja. Uzrok razvoja pothranjenosti pri vještačkom hranjenju može biti neravnoteža u ishrani u smislu kalorijskog sadržaja ili hemijskog sastava hrane. Na primjer, kod jednostranog hranjenja mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli, a nedostatak ugljikohidrata. U tom slučaju beba ima zatvor, stolica postaje glinasta i smrdljiva. Preovlađujuće hranjenje djece žitaricama s razrijeđenim mlijekom izaziva tzv. poremećaj brašnaste ishrane, povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom proteina i soli (stolica postaje tečna).

S bolešću se smanjuje funkcija organa za varenje, dolazi do pomaka u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, vode-soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i javljaju se razne infekcije.

Razlog zbog kojeg se javlja pothranjenost kod djeteta:

1. Ponekad se gubitak mišića javlja kod zdrave djece koja vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Atrofija mišića prati mlohavu paralizu, posebno koja se javlja kod paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sistema, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija nervnog sistema, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida i dr. bolesti zglobova, oštećenja tetiva, nerava ili samih mišića.

Postoje tri stepena pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija prvog stepena kod dece je obeležena gubitkom težine ne više od 20%; međutim, nema zastoja u rastu. Njegov potkožni masni sloj je svuda očuvan, ali je nešto tanji na trupu i udovima. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluzokože mogu biti blago blijedi. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stepena kod dece ima zaostajanje u težini od 20 do 40%; Postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore i te nabore je teško izravnati. Potkožni masni sloj se u velikoj mjeri istanji na trupu, zadnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići takođe postaju tanji i njihov tonus je narušen. Ako je beba do tog trenutka imala motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti naglo smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete sa hipertrofijom III stepena karakterizira vrlo značajan gubitak težine - 40% ili više; usporavanje rasta je takođe značajno. Bebinog potkožnog masnog sloja nema svuda, ovog sloja nema ni na licu, zbog čega ono poprima izgled lica starca - oči tonu (pošto nestaje masnoće u očnim dupljama), stvaraju se bore na čelu i obrazima se ističu jagodice, brada postaje izoštrena, zbog čega lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha i peruta se; Vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se formiraju na potiljku, zadnjici i drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. Mišićni sistem također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, međutim, njihov tonus se povećava. Trbuh može biti oštro natečen zbog atonije crijeva i nadimanja ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje pothranjenosti

Tretman je kompleksan. Veoma važno: kvalitetna briga za bebu od majke, striktno pridržavanje dnevne rutine, pravilna ishrana primjerena uzrastu, pravilan odgoj. Potrebno je što brže eliminisati faktor i uzrok koji je doveo do bolesti. Ako je potrebno, provodi se terapija za povećanje apetita. Brza obnova normalnog rada svih organa i sistema je od velike važnosti. U nekim slučajevima, doktor pribegava stimulativnoj terapiji. Ako do pothranjenosti kod bebe dolazi zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnog kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane ili zbog monotone prehrane, liječnik vrši izmjene u ishrani bebe.

Briga o djetetu tokom liječenja pothranjenosti

Pacijenti sa pothranjenošću I stepena se liječe kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Lečenje pothranjenosti kod dece II i III stepena sprovodi se u bolničkim uslovima uz obavezno organizovanje blagog režima: dete treba zaštititi od svih nepotrebnih nadražaja (svetlosti, zvuka i sl.). dijete u kutiji sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura zraka 27-30 ° C, vlažnost 60-70%, česta ventilacija); majka je hospitalizovana zajedno sa djetetom. Tokom šetnje potrebno je držati dijete u naručju i paziti da su ruke i stopala topli (koristite jastučiće za grijanje, čarape, rukavice). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići ljubaznim postupanjem prema pacijentu, masažom i gimnastikom. U slučaju pothranjenosti III stepena, posebno kod hipertoničnosti mišića, masaža se izvodi s velikim oprezom i samo maženjem.

Dijeta za pothranjenost kod djece

Dijeta čini osnovu racionalnog liječenja distrofije (prvenstveno pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• utvrđivanje tolerancije na različite namirnice;
• postupno povećanje količine hrane i korekcija njenog kvaliteta dok se ne postigne fiziološka starosna norma.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. „Podmlađivanje“ ishrane - upotreba prehrambenih proizvoda namenjenih mlađim dečacima i devojčicama (majčino mleko, adaptirane fermentisane mlečne formule na bazi proteinskih hidrolizata);
2. Frakcijsko hranjenje - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III stadijum bolesti) sa smanjenom količinom hrane po obroku;
3. Tjedno izračunavanje opterećenja hranom po količini proteina, masti i ugljikohidrata uz korekciju u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovno praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika ishrane u kojem se navode količine hrane, unesene tekućine, diureza i karakteristike stolice; izrada „krive težine“, koprološki pregled itd.)

Kako se pothranjenost kod djece liječi pomoću nutritivnih proračuna?

Obračun ishrane za pothranjenost prvog stepena vrši se za odgovarajuću (uzrasnu) telesnu težinu deteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim komponentama hrane, mikroelementima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stepena, u prva 2-3 dana količina hrane je ograničena na 1/3 - 1/2 potrebne tjelesne težine. Nakon toga se postepeno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina ishrane nadopunjuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju potrebne količine hrane za dob, količina proteina i ugljikohidrata se računa za odgovarajuću tjelesnu težinu, a masti - za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju pri povećanju količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa 1 - 12 dana nakon početka liječenja), postupno se provodi kvalitetna nutritivna korekcija, svi sastojci se izračunavaju za pravilno tijelo. težina (proteini i masti - 44,5 g/kg, ugljeni hidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti kod djeteta

Enzimi se nužno propisuju za bilo koji stupanj bolesti, kako zbog povećanja nutritivnog opterećenja tijekom liječenja, tako i zbog smanjenja aktivnosti pacijentovih vlastitih gastrointestinalnih enzima. Enzimska terapija se provodi dugo, mijenjajući lijekove: enzimi sirila (abomine), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), sa velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i upotreba vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulirajuća terapija uključuje naizmjenične kurseve matične mliječi (apilak), pentoxyla, ginsenga i drugih sredstava. Kada se razvije zarazna bolest, daje se Ig.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti pojavu uzroka pothranjenosti nego kasnije liječiti. Mere prevencije su sledeće:

• organizovanje odgovarajuće brige o deci;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremena i dovoljna primjena vitamina;
• postupci kaljenja (otvrdnjavanje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetnih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Preporučljivo je podijeliti prevenciju pothranjenosti na prenatalni i postnatalni.

1. Antenatalna prevencija obuhvata planiranje porodice, zdravstveno vaspitanje roditelja, borbu protiv abortusa, lečenje bolesti trudnice, posebno bolesti genitalnog područja, zaštitu zdravlja trudnice [racionalna ishrana, pridržavanje dnevne rutine, šetnje svježi zrak, prelazak na lagani rad (u nepovoljnim uslovima rada), isključivanje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje uz njegovu pravovremenu korekciju, pridržavanje režima i pravila njege djeteta, pravilan odgoj, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, kliničko praćenje uz mjesečno (do 1 godine) vaganje i mjerenje dužine tijela. .

Prognoza liječenja pothranjenost prvenstveno zavisi od mogućnosti otklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao i od prisutnosti pratećih bolesti. Kod primarne nutritivne i nutritivno-infektivne distrofije prognoza je prilično povoljna.

Prehrana za djecu sa pothranjenošću

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne ishrane. Teškoća ishrane je u tome što im se povećava potreba za esencijalnim nutrijentima i kalorijama, a smanjuje im se tolerancija na hranu, posebno masnoću. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Ishrana u liječenju pothranjenosti I stadijuma

Prvo hranjenje za donošenu odojčad sa urođenom pothranjenošću I stepena treba obaviti odmah u porođajnoj sali, za nedonoščad, zavisno od stepena nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. U intervalima između hranjenja, obavezno hranite bebu sa 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mleka po hranjenju za novorođenčad i nedonoščad sa I stadijumom bolesti je prvog dana - 10 ml, 2. - 15-20 ml, 3. - 20-30 ml, 5. - 7. dana - 50-90 ml.

Ishrana tokom lečenja pothranjenosti II - III stepena

U slučaju pothranjenosti II - III stepena, usporenog sisanja ili odbijanja hranjenja, počinju da se hrane od 1/3-1/2 zapremine potrebne u ovoj dobi, postepeno povećavajući količinu mlijeka na normalu.

Dnevna količina hrane za novorođenčad uzrasta od 2 do 8 nedelja treba da bude približno 1/5 stvarne telesne težine, od 2 do 4 meseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 meseci - 1/7, od 6. do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mesecima života, osobi koja pati od pothranjenosti propisuje se 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 meseca - 6, od 5 meseci, ako stanje dozvoljava - 5. Tokom prva 2-3 meseca života, bebi treba obezbediti majčino mleko, a u nedostatku - adaptirane mešavine, po mogućnosti acidofilno i fermentisano mleko. Korekcija proteina se provodi svježim sirom, kefirom, korekcijom masti - biljnim uljem unesenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se koriguju šećernim sirupom, voćnim sokovima i pireima.
• Dohrana se uvodi na pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u odsustvu akutnih popratnih bolesti tokom perioda liječenja. Prilikom uvođenja svake nove vrste hrane potrebno je pažljivo poštovati princip postupnosti. Voćni sokovi se propisuju sa 2 mjeseca, voćni pire - sa 2,5 mjeseca. Sokovi se uvode postepeno: u početku nekoliko kapi, a za 2-3 mjeseca njihov volumen se povećava na 30 ml.
• Djeci kojoj je dijagnosticirana pothranjenost i koja se doje od 3 mjeseca može se davati žumance kao proizvod koji sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli - kalcijum, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebalo bi da počnete sa 1/8 žumanca i postepeno povećavate porciju na polovinu žumanca dnevno.
• Od 4 mjeseca života, ishrana bolesnika s pothranjenošću mora uključivati ​​svježi sir. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, tada uvođenje počinje s 5 g (pola čajne žličice), postupno povećavajući porciju za 6 - 7 mjeseci na 40 g.
• U uzrastu od 3,5 mjeseca sa prirodnim i 2,5 mjeseca sa vještačkim hranjenjem, ako to uslovi dozvoljavaju, uvode se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino i pirinčano brašno. Otprilike mesec dana nakon uvođenja kašice počinju da uvode pire od povrća, počevši od 1-3 kašičice i povećavajući porciju tokom 10-12 dana na 100-150 g. Za hranu za bebe možete koristiti pire iz konzerve od različitog povrća za dopunu. hranjenje.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta koje ima pothranjenost (počevši od 1 g i povećavajući porciju za 8-9 mjeseci na 5 g), od 5 mjeseci - puter (počevši od 2 g i povećanje porcije na 5 g do 8 mjeseci), od 7 - 7,5 mjeseci dodajte meso (uglavnom goveđe) u pasiranom obliku (počevši od 5 g i povećavajući porciju na 30 g dnevno, a do 9 mjeseci - do 50 g, za godinu dana - do 60 - 70 g).
• Sa 7 meseci dodajte mesni bujon (20-30 ml) sa belim krekerima (2-3 g). Čorbu treba davati u toku dana prije pirea od povrća.

Hranjenje bebe s pothranjenošću, koja se razvila u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, temelji se na njegovom uzroku:

• Kod liječenja celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje mlijeka iz prehrane (uključujući i majčino mlijeko) i jela pripremljena sa svježim mlijekom. Ovoj djeci treba davati fermentisane mliječne proizvode: acidofilne mješavine, kefir, acidofilno mlijeko, mješavine sa niskim sadržajem laktoze;
• Za cističnu fibrozu propisana je dijeta sa ograničenim sadržajem masti i povećanom količinom proteina. Potrebe za masnoćama trebalo bi prvenstveno pokrivati ​​biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti kod male djece.