Paroksizmalna stanja koja simuliraju epilepsiju kod djece. Paroksizmalni poremećaji svijesti Paroksizmalni poremećaji svijesti

…Konvencija UN-a o pravima djeteta “prepoznaje važnost porodice kao primarne društvene grupe i prirodnog okruženja za rast i dobrobit djece.” Istovremeno, suština savremenog stava je da to nije toliko pravo nad djetetom (potčinjenost roditeljima), već odgovornost prema djetetu.

Kod djece, pored neuroza svojstvenih odraslima (histerija, neurastenija, opsesivno-kompulzivna neuroza), postoje i takozvane monosimptomatske ili sistemske neuroze, kao i nediferencirane neuroze. Od navedenih neuroza kod djece, kod histerije su najčešća paroksizmalna stanja.

Poznate su sljedeće karakterološke karakteristike pacijenata sa histerijom:, kao što su povećana osjetljivost i upečatljivost, sugestibilnost i samosugestibilnost, nestabilnost raspoloženja, sebičnost i egocentrizam. Visok nivo težnji je osnova psihološkog sukoba u histeriji. Ove karakteristike histerične ličnosti određuju uzroke koji dovode do paroksizmalnih stanja. Histerični napadi su reakcija na konfliktnu situaciju, neugodne razgovore, primjedbe, sredstvo za privlačenje pažnje na sebe, simpatije.

AFEKTIVNO-RESPIRATORNI NAPADI

Afektivno-respiratorni napadi predstavljaju najraniju manifestaciju histeričnih paroksizama. Postoje „plave“ i „blede“ sinkope (nesvestica). Afektivno-respiratorni napadi se primjećuju kod djece koja su uzbuđena, razdražljiva i hirovita.

“Blijeda” sinkopa, koja je češće reakcija na bol od pada ili injekcije, često je praćena teškim vazomotornim smetnjama. Češće se afektivno-respiratorne konvulzije razvijaju kao "plave" sinkope. One su izraz nezadovoljstva, neispunjene želje, ljutnje, odnosno psihogene su prirode. ako odbijete da ispunite zahtjeve, postignete ono što želite ili privučete pažnju, dijete počinje da plače i vrišti. Povremeno duboko disanje prestaje na inspiraciji, pojavljuje se bljedilo ili blaga „cijanoza“. U lakšim slučajevima disanje se obnavlja u roku od nekoliko sekundi i stanje djeteta se vraća u normalu. Takvi napadi su površinski slični laringospazmu.

Ponekad se napad ponešto odugovlači, ili se razvije teška mišićna hipotonija, dijete mlitavo u majčinim rukama ili se javlja tonična napetost mišića i dijete se savija.

Kod težih i dugotrajnijih afektivno-respiratornih napada dolazi do poremećaja svijesti, može doći do kratkotrajnih kloničnih konvulzija i nevoljnog mokrenja.

NIGHT FEARS

Noćni strahovi predstavljaju manifestaciju neurotičnog poremećaja. Zapažaju se kod dojmljive, uzbudljive djece.

Smatra se karakterističnim za noćne neurotične strahove ovisnost njihove pojave o emocionalnim iskustvima tokom dana, traumatskim situacijama i kršenju režima. Često se noćni strahovi prvo javljaju nakon somatskih bolesti koje asteniziraju djetetov nervni sistem.

Tipična za kliniku noćnih strahova je njihova ekspresivnost. Dijete iznenada, bez buđenja, sjeda u krevet, skače, vrišti, pokušava da pobjegne, ne prepoznaje one oko sebe i ne može zabilježiti šta se dešava u svom sjećanju. Oči su širom otvorene, na licu je izraz užasa, lice je blijedo ili, naprotiv, crveno. ponekad su lice i tijelo prekriveni znojem. dijete mu izbija iz ruku. ruke su mu napete. Očigledno, vidi zastrašujući san, koji se može naslutiti po izgledu ili pojedinačnim kricima koji odražavaju utiske dana, događaj koji ga je uzbudio. Sa djetetom se može uspostaviti određeni kontakt, iako se tokom napada uočava izmijenjena svijest. Nakon nekoliko minuta dijete se smiri i zaspi. I sledećeg jutra ili se ne seća šta se desilo, ili su ostala nejasna sećanja, kao ružan san.

SOMNAMBULIZAM
(mjesečarenje)

Somnambulizam– vrsta paroksizmalnog poremećaja spavanja, koji se prilično često opaža u djetinjstvu i adolescenciji. Najčešći uzrok mjesečarenja su funkcionalni poremećaji nervnog sistema – neurotični somnambulizam. Među ovim pacijentima izdvajamo grupu djece kod kojih se mjesečarenje javlja u vezi sa stresnim situacijama i razvojem neurotičnog sloma.

Poremećaji spavanja i mjesečari su mogući kod djece zbog traumatskih situacija, nezasluženih kazni, svađa u porodici, gledanja „strašnih“ i televizijskih filmova. Mjesečarenje se češće javlja kod djece s oslabljenim nervnim sistemom, često se opaža kod djece s neurastenijom. Posebnost mjesečarenja koja se razvija kod neuroza je da takva djeca, bez buđenja, sjede u krevetu, glasno pričaju ili vrište, oči su im otvorene, pogled luta. Tokom mjesečarenja, koje obično traje nekoliko minuta, djeca izbjegavaju prepreke i ponašaju se kao da rade neki posao u mraku. Često traže nešto, sortiraju ili skupljaju stvari, otvaraju i zatvaraju vrata ormara, fioke stola itd. U takvim trenucima djeca su lako sugestivna. Ponekad odgovaraju na pitanja i relativno lako se mogu probuditi.

Mjesečarenje se lako javlja kod neuropatije, „konstitucijske nervoze“. Pojava neuropatije najtipičnija je za djecu u prvim godinama života, ali se u ovom ili onom obliku javljaju i u starijoj dobi.

LIJEČENJE

U liječenju afektivno-respiratornih napadaja mora se imati na umu da one predstavljaju prvu manifestaciju histerije u djetinjstvu i obično nastaju na neuropatskoj osnovi. Stoga liječenje treba provoditi u dva smjera.

Prvo, potrebna je porodična psihoterapija koja ima za cilj korigovanje vaspitanja, eliminisanje „prezaštićenosti povlađivanja“, normalizaciju porodičnih odnosa, itd. Preporučljivo je da se dete smesti u predškolske ustanove, gde se napadi najčešće ne ponavljaju. Ako je pojava napadaja bila reakcija na smještaj u jaslice ili vrtić, naprotiv, potrebno je dijete privremeno izbaciti iz dječije grupe i prebaciti ga tamo tek nakon odgovarajuće pripreme.

Drugo, potrebno je ponoviti liječenje neuropatije primjenom lijekova koji jačaju nervni sistem i sedativa. Najkorisnija je upotreba kalcijum glukonata, kalcijum laktata 0,25-0,5 g po dozi, valerijane, matičnjaka u obliku tinkture ( . onoliko kapi koliko je dijete staro). U težim slučajevima koristiti pantogam (u obliku tableta i u sirupu, 250 mg 2-3 puta dnevno), pantokalcin 250 mg, 1 tableta 2-3 puta dnevno, fenibut 250 mg 2-3 puta dnevno. Kod vrlo čestih (svakodnevnih, nekoliko puta dnevno) napadaja (koji mogu ukazivati ​​na povećanu ekscitabilnost mozga) treba koristiti male doze fenazepama ( . samo pod medicinskim nadzorom).

Ako bolesno dijete, osim neuroze, ima i somatsku asteniju Potrebno je provesti opću terapiju jačanja i saniranje žarišta kronične infekcije. Preporučuje se sedativna terapija, a pored preparata od valerijane često je potrebno koristiti i tablete za smirenje (npr. diazepam) u dozama specifičnim za dob. Korisne su vodene procedure - borove kupke, trljanje itd.

Tokom histeričnog napada, nije potrebna pomoć bolesnom djetetu. Na početku napadaja, ponekad ga možete zaustaviti prebacivanjem pažnje pacijenta na neku vrstu aktivnosti - knjige, igrice, šetnju. Ako se to ne može učiniti, bolje je ne usmjeravati pažnju drugih na napad, potrebno je dijete ostaviti na miru i tada će napad brže proći.

Kod liječenja noćnih strahova Od posebne je važnosti poštivanje pravila mentalne higijene, posebno strogog režima spavanja i budnosti; mirne, tihe aktivnosti, zabrana gledanja večernjih televizijskih programa. U ovim stanjima često se opaža somatska astenija djeteta, što zahtijeva odgovarajuću restorativnu terapiju. Upotreba sedativa (bromidi, sredstva za smirenje) kombinuje se sa upotrebom blagih tonika (tinktura kineske limunske trave, 10-15 kapi varalice), a ovi lekovi se daju ujutru i popodne, a sedativi uveče, pre spavanja. . Tople kupke za stopala prije spavanja i masaža okovratnika imaju trajni učinak. U težim slučajevima potrebno je provesti kratke kurseve liječenja tabletama za spavanje, kao što su eunoktin (2-4 mg), fenazepam (0,5 mg) itd.

Isto se odnosi i na somnambulizam i drugi poremećaji spavanja neurotične prirode.

Smatra se da je prvi opis paroksizmalnih poremećaja spavanja dat još u doba Hipokrata, kada je opisivao pacijente koji su u snu vikali, ponašali se vrlo emotivno, ponekad agresivno i pokazivali visok nivo motoričke aktivnosti. Paroksizmalni poremećaj sna javlja se u bilo kojoj dobi iu slučaju teških poremećaja potrebna je medicinska intervencija.

Kako se manifestuju paroksizmalni poremećaji spavanja?

Paroksizmalni poremećaji spavanja uključuju noćne strahove i noćne more, hodanje u snu, pričanje, plač, smijeh – osoba može čak i odgovoriti na postavljena pitanja, iako najčešće neprimjereno. Zbog posljedica paroksizmalnih poremećaja spavanja, pacijenti osjećaju glavobolje, slabost i umor, te osjećaj nedostatka sna kao takav. Ako je osobi dijagnosticirana epilepsija, veća je vjerovatnoća da će doživjeti slične poremećaje spavanja. Općenito, snovi epileptičara mogu se podijeliti na takve vrste kao što su realistične, živopisne noćne more, u kojima ljudi negdje bježe ili nekoga jure, moguće su scene nasilja i padovi s visine. Istovremeno, osoba doživljava snažan otkucaj srca, ubrzava se disanje, može se pojaviti znoj po tijelu, pojavljuje se motorička aktivnost mišića - osoba maše rukama i nogama, ponaša se kao da trenutno pliva, trči ili leti. Ovakvi snovi se pamte do detalja i mogu biti stereotipne prirode, tj. može se ponavljati često iz dana u dan sa manjim promjenama.

Paroksizmalni poremećaj sna često se kombinira s opstruktivnom apnejom, kada se disanje zaustavlja na pozadini vizije iz noćne more - osoba prestaje disati prilično dugo pod dojmom sna. Ovu pojavu karakteriše pojačano znojenje, nepravilni pokreti ruku i nogu, bacanje oko kreveta, a osoba može pasti iz kreveta.

Paroksizmalni poremećaj sna kod djece

Djeca često doživljavaju ove oblike poremećaja spavanja. Jedino što roditelji mogu da urade je da sačekaju da napad straha prestane. Uostalom, u ovom trenutku dijete je jako uzbuđeno i možda neće prepoznati svoje roditelje. Stoga morate pokušati osigurati sigurnost djeteta držeći ga tako da ne udari, padne ili pobjegne. Nema potrebe usmjeravati djetetovu pažnju na ono što se dogodilo, ono se još uvijek ne sjeća šta mu se dogodilo.

Još u vrijeme Hipokrata postojao je takav opis kao paroksizmalni poremećaji spavanja. Hipokrat je govorio o svojim pacijentima koji su vrištali u snu i ponašali se vrlo emotivno i agresivno. Tokom ovog perioda detektovan je visok nivo aktivnosti (motoričke). Problemi paroksizmalni poremećaj sna Javlja se u različitim životnim dobima i najčešće zahtijeva intervenciju ljekara.

Kako se manifestuje paroksizmalni poremećaj sna?

Prilikom paroksizmalnog poremećaja sna javljaju se sljedeće pojave: mjesečarenje, pričanje, smeh, plač, noćne more i strahovi; osoba može odgovoriti na postavljeno pitanje, ali često odgovor nije na mjestu. Zbog ovakvih posljedica, pacijent osjeća glavobolju, nedostatak sna, umor i slabost. Ako osoba ima bolest kao što je epilepsija, onda vrlo često doživljava takve napade. Snove ovakvih pacijenata možemo podijeliti na sljedeće vrste: živopisne, realistične i noćne more u kojima se osoba negdje žuri, bježi ili juri nekoga, ili postoje scene nasilja pa čak i pada sa velike visine.

U takvom snu osoba ima ubrzan rad srca, može se pojaviti znoj po tijelu, a disanje će se i pojačati, motorna i mišićna aktivnost je izražena, odnosno može mahati rukama i nogama i ponašati se kao da je plivanje ili letenje negdje ili trčanje. Ovi snovi se vrlo često pamte iu svim detaljima, stereotipne su prirode – ponavljaju se svaki dan istim redoslijedom, mogu se pojaviti neke promjene.

Paroksizmalni poremećaj sna "može ići u jednom koraku" zajedno sa apnejom. Disanje prestaje u trenutku kada osoba doživi viziju iz noćne more. Disanje može prestati na dosta dugo (osoba je pod jakim utiskom). U takvim snovima često se javlja obilno znojenje, noge i ruke se kreću u neredovnom ritmu, a postoji mogućnost pada iz kreveta i bacanja po njemu.

Slični poremećaji spavanja kod djece.

Često se takvi problemi sa spavanjem javljaju kod djece. Jedini izlaz u ovoj situaciji je sačekati trenutak kada djetetov strah prođe. Jer tokom spavanja dete je pod veoma jakim utiskom i možda uopšte ne prepoznaje svoje roditelje. Za siguran završetak spavanja potrebno je osigurati sigurnost djeteta: držati ga, paziti da ne padne itd. Ne fokusirajte njegovu pažnju na ono što se dogodilo, on se toga još uvijek ne sjeća.

Paroksizmalni poremećaji

Paroksizmalni poremećaj svijesti

Paroksizmalni poremećaj svijesti manifestira se u obliku neuroloških napada. Može se pojaviti u pozadini prividnog zdravlja ili tijekom pogoršanja kronične bolesti. Često se paroksizmalni poremećaj bilježi tokom bolesti koja u početku nije povezana s nervnim sistemom.

• nesvjestica,
• loše navike (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama);
• stresne situacije (posebno kada se često ponavljaju);
• poremećaj sna i budnosti;
• produženo izlaganje jakoj buci ili jakom svjetlu;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• toksini;

Paroksizmalni poremećaji u epilepsiji

Nekonvulzivni paroksizmi se javljaju iznenada, bez upozorenja. Kod napadaja odsutnosti, osoba se naglo prestane kretati, pogled joj je usmjeren naprijed, ne reagira na vanjske podražaje. Napad ne traje dugo, nakon čega se mentalna aktivnost vraća u normalu. Napad prolazi nezapaženo od strane pacijenta. Odsutnost napada karakterizira visoka učestalost napadaja: mogu se ponoviti desetine ili čak stotine puta dnevno.

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost)

Panični poremećaj je mentalni poremećaj u kojem pacijent doživljava spontane napade panike. Panični poremećaj se naziva i epizodični paroksizmalni anksiozni poremećaj. Napadi panike mogu se pojaviti od nekoliko puta dnevno do jednom ili dva puta godišnje, dok ih osoba stalno očekuje. Teški napadi anksioznosti su nepredvidivi jer njihova pojava ne zavisi od situacije ili okolnosti.

Ovo stanje može značajno narušiti kvalitetu života osobe. Osjećaj panike može se ponoviti nekoliko puta dnevno i trajati sat vremena. Paroksizmalna anksioznost se može pojaviti iznenada i ne može se kontrolisati. Kao rezultat toga, osoba će osjećati nelagodu dok je u društvu.

Manifestacije paroksizmalnih poremećaja sna su vrlo raznolike. To može uključivati:

Liječenje paroksizmalnih poremećaja

Obično liječenje paroksizmalnih stanja traje dugo. Pacijenta treba stalno pratiti neurolog radi pravovremenog prilagođavanja terapije ako je potrebno. Liječnik prati stanje pacijenta, procjenjuje podnošljivost lijekova i ozbiljnost nuspojava (ako ih ima).

Jusupovska bolnica ima osoblje profesionalnih neurologa koji imaju veliko iskustvo u liječenju paroksizmalnih stanja. Lekari su vešti savremenim efikasnim metodama lečenja neuroloških patologija, što im omogućava da postižu odlične rezultate. Bolnica Yusupov obavlja dijagnostiku bilo koje složenosti. Korištenje visokotehnološke opreme, koja olakšava pravovremeni početak liječenja i značajno smanjuje rizik od komplikacija i negativnih posljedica.

Paroksizmalni poremećaji svijesti u neurologiji su patološki sindrom koji nastaje kao posljedica toka bolesti ili reakcije tijela na vanjski podražaj. Poremećaji se manifestuju u obliku napadaja (paroksizama) različitih vrsta. Paroksizmalni poremećaji uključuju napade migrene, napade panike, nesvjesticu, vrtoglavicu, epileptičke napade sa i bez konvulzija.

Neurolozi u bolnici Yusupov imaju veliko iskustvo u liječenju paroksizmalnih stanja. Ljekari poznaju moderne efikasne metode za liječenje neuroloških patologija.

Paroksizmalno stanje karakterizira kratko trajanje napada i sklonost ponovnom pojavljivanju. Poremećaj ima različite simptome, ovisno o provocirajućem stanju. Paroksizmalni poremećaj svijesti može se manifestirati kao:

epileptični napad,

poremećaj spavanja,

napad panike,

paroksizmalna glavobolja.

Uzroci razvoja paroksizmalnih stanja mogu biti urođene patologije, ozljede (uključujući i pri rođenju), kronične bolesti, infekcije i trovanja. Pacijenti s paroksizmalnim poremećajima često imaju nasljednu predispoziciju za ovakva stanja. Društveni uslovi i štetni uslovi rada također mogu uzrokovati razvoj patologije. Paroksizmalni poremećaji svijesti mogu uzrokovati:

teška fizička aktivnost;

nagle promene klimatskih uslova.

Kod epilepsije paroksizmalna stanja se mogu manifestovati u obliku konvulzivnih napadaja, napadaja odsutnosti i transa (nekonvulzivni paroksizmi). Prije nego što dođe do grand mal napadaja, mnogi pacijenti osjećaju određenu vrstu znaka upozorenja - takozvanu auru. Mogu postojati slušne, slušne i vizuelne halucinacije. Neko čuje karakterističnu zvonjavu ili osjeti određeni miris, osjeti trnce ili škakljanje. Konvulzivni paroksizmi kod epilepsije traju nekoliko minuta i mogu biti praćeni gubitkom svijesti, privremenim prestankom disanja, nevoljnom defekacijom i mokrenjem.

Paroksizmalni poremećaji spavanja

noćne more;

pričanje i vrištanje u snu;

hodanje u snu;

motorička aktivnost;

noćni grčevi;

drhtanje kada zaspi.

Paroksizmalni poremećaji spavanja ne dozvoljavaju pacijentu da povrati snagu ili da se pravilno odmori. Nakon buđenja, osoba može osjetiti glavobolju, umor i slabost. Poremećaji spavanja su česti kod pacijenata sa epilepsijom. Ljudi s ovom dijagnozom često imaju realistične, živopisne noćne more u kojima negdje trče ili padaju s visine. Tokom noćnih mora, vaš broj otkucaja srca može se povećati i možete se znojiti. Takvi snovi se obično pamte i mogu se ponavljati tokom vremena. U nekim slučajevima, tokom poremećaja spavanja dolazi do poremećaja disanja, osoba može zadržati dah na duži vremenski period, a može doći do nepravilnih pokreta ruku i nogu.

Za liječenje paroksizmalnih stanja neophodna je konsultacija sa neurologom. Prije nego što prepiše liječenje, neurolog mora točno znati vrstu napada i njihov uzrok. Da bi dijagnostikovao stanje, doktor razjašnjava anamnezu pacijenta: kada su počele prve epizode napada, pod kojim okolnostima, kakva je njihova priroda i da li postoje prateće bolesti. Zatim morate proći instrumentalne studije, koje mogu uključivati ​​EEG, EEG video nadzor, MRI mozga i druge.

Nakon detaljnog pregleda i razjašnjenja dijagnoze, neurolog odabire liječenje strogo individualno za svakog pacijenta. Terapija paroksizmalnih stanja sastoji se od lijekova u određenim dozama. Često se doza i sami lijekovi biraju postupno dok se ne postigne potreban terapeutski učinak.

Klinika se nalazi u blizini centra Moskve i prima pacijente 24 sata dnevno. Možete zakazati termin i dobiti savjet od specijalista tako što ćete nazvati bolnicu Yusupov.

Paroksizmalna aktivnost mozga je vrijednost zabilježena na EEG-u, koju karakterizira naglo povećanje amplitude vala, s određenim epicentrom - izvorom širenja valova. Ovaj koncept se često sužava kada se govori o paroksizmalnoj moždanoj aktivnosti, da je to fenomen povezan sa epilepsijom i ništa više. Zapravo, paroksizam valova može biti u korelaciji s različitim patologijama ovisno o lokaciji žarišta i vrsti elektromagnetnog moždanog vala (neuroza, stečena demencija, epilepsija itd.). A kod djece paroksizmalni iscjedak mogu biti varijanta norme, bez ilustracije patoloških transformacija u moždanim strukturama.

Terminologija i srodni koncepti

Kod odraslih osoba (nakon 21 godine) bioelektrična aktivnost mozga (BEA) bi normalno trebala biti sinhrona, ritmična i bez žarišta paroksizma. Općenito, paroksizam je maksimalno pojačanje svakog patološkog napada ili (u užem smislu) njegovo ponavljanje. U ovom slučaju paroksizmalna aktivnost mozga znači da:

• pri mjerenju električne aktivnosti moždane kore pomoću EEG-a, otkriva se da u jednom od područja procesi ekscitacije prevladavaju nad procesima inhibicije;
• proces ekscitacije karakteriše nagli početak, prolaznost i iznenadni završetak.

Osim toga, prilikom provjere stanja mozga na EEG-u, pacijenti razvijaju specifičan obrazac u obliku oštrih valova koji vrlo brzo dostižu svoj vrhunac. Patologije se mogu uočiti u različitim ritmovima: alfa, beta, teta i delta ritmovi. U tom slučaju dodatne karakteristike mogu sugerirati ili dijagnosticirati bolest. Prilikom dešifriranja i tumačenja EEG-a, moraju se uzeti u obzir klinički simptomi i opći pokazatelji:

• bazalni ritam,
• stepen simetrije u manifestaciji električne aktivnosti neurona desne i lijeve hemisfere,
• promjena rasporeda tokom funkcionalnih testova (fotostimulacija, naizmjenično zatvaranje i otvaranje očiju, hiperventilacija).

Alfa ritam

Norma za alfa frekvenciju kod zdravih odraslih osoba je 8-13 Hz, fluktuacije amplitude su do 100 μV. Patologije alfa ritma uključuju:

• Paroksizmalni ritam, koji, kao i slaba ekspresija ili slabe reakcije aktivacije kod djece, može ukazivati ​​na treću vrstu neuroza.
• Interhemisferna asimetrija koja prelazi 30% može ukazivati ​​na tumor, cistu, manifestacije moždanog udara ili ožiljak na mjestu prethodnog krvarenja.
• Poremećaj sinusnih talasa.
• Nestabilna frekvencija - omogućava vam da posumnjate na potres mozga nakon ozljede glave.
• Trajni pomak alfa ritma na frontalne dijelove mozga.
• Ekstremne vrijednosti amplitude (manje od 20 µV i više od 90 µV).
• Indeks ritma sa vrijednošću manjom od 50%.

Beta ritam

Pri normalnoj funkciji mozga najizraženiji je u frontalnim režnjevima. Karakterizira ga simetrična amplituda od 3-5 μV. Patologije se bilježe kada:

• paroksizmalni iscjedak,
• interhemisferna asimetrija u amplitudi iznad 50%,
• povećanje amplitude na 7 μV,
• niskofrekventni ritam duž konveksalne površine,
• sinusoidalni graf.

Na ovoj listi, potres mozga označavaju difuzni (nelokalizirani) beta valovi s amplitudama do 50 μV. Encefalitis je indiciran kratkim vretenima, čija su učestalost, trajanje i amplituda direktno proporcionalni težini upale. Za psihomotorno kašnjenje u razvoju djeteta - visoka amplituda (30-40 μV) i frekvencija od 16-18 Hz.

Theta i delta ritmovi

Ovi ritmovi se inače bilježe kod ljudi koji spavaju, ali kada se jave kod ljudi koji su budni, govore o distrofičnim procesima koji se razvijaju u moždanom tkivu i povezani su s visokim pritiskom i kompresijom. Istovremeno, paroksizmalna priroda theta i delta talasa ukazuje na duboko oštećenje mozga. Do 21. godine paroksizmalni iscjedak se ne smatraju patologijom. Ali ako se poremećaj ove prirode zabilježi kod odraslih u središnjim dijelovima, tada se može dijagnosticirati stečena demencija. Ovo se takođe može dokazati bljeskovima bilateralno sinhronih teta talasa velike amplitude. Osim toga, paroksizmi ovih valova također koreliraju s trećom vrstom neuroza.

Sumirajući sve paroksizmalne manifestacije, razlikuju se dvije vrste paroksizmalnih stanja: epileptička i neepileptička.

Epileptički tip paroksizmalne aktivnosti

Patološko stanje koje karakteriziraju konvulzije i napadi, koji se ponekad ponavljaju jedan za drugim, je epilepsija. Može biti urođena ili stečena kao posljedica traumatske ozljede mozga, tumora, akutnih poremećaja cirkulacije ili intoksikacije. Druga klasifikacija epilepsije temelji se na faktoru lokalizacije paroksizmalnog žarišta koji izaziva napade. Epileptički napadi se, pak, također dijele na konvulzivne i nekonvulzivne sa širokim tipološkim spektrom.

Grand mal napadaj

Ova vrsta napadaja je najčešća kod epilepsije. Tokom njegovog toka posmatra se nekoliko faza:

• aura,
• tonične, klonične faze (atipične forme),
• konfuzija (poremećaj sumraka ili stupor).

1.Aura- ovo je kratkotrajno (brojeno u sekundama) zamućenje svijesti, tokom kojeg pacijent ne percipira okolne događaje i briše ih iz sjećanja, ali se pamte halucinacije, afektivne, psihosenzorne, depersonalizacijske činjenice.

Neki istraživači (na primjer, W. Penfield) vjeruju da je aura epileptički paroksizam, a kasniji grand mal napadaj je posljedica generalizacije ekscitacije u mozgu. Kliničke manifestacije aure koriste se za procjenu lokalizacije žarišta i širenja ekscitacije. Među nekoliko klasifikacija aure, najčešća je podjela na:

• viscerosenzorni - počinje mučninom i neugodnim osjećajem u epigastričnoj zoni, nastavlja se pomakom prema gore i završava "udarcem" u glavu i gubitkom svijesti;
• visceromotorika - manifestira se na različite načine: ponekad - proširenje i kontrakcija zjenice koja nije povezana s promjenama osvjetljenja, ponekad - naizmjenično crvenilo i vrućina kože s bljedilom i zimicama, ponekad - „guska kosa“, ponekad - proljev, bol i kruljenje u stomaku;
• senzorni - s različitim manifestacijama slušnih, vizualnih, olfaktornih i drugih karaktera, vrtoglavica;
• impulzivno - manifestuje se raznim motoričkim radnjama (hodanje, trčanje, nasilno pjevanje i vikanje), agresijom prema drugima, epizodama egzibicionizma, kleptomanije i piromanije (privlačnost za paljevinu);
• mentalni - gdje se halucinatorni tip manifestira u vizualnim halucinacijama scena praznika, manifestacija, katastrofa, požara u jarko crvenim ili plavim tonovima, u olfaktornim i verbalnim halucinacijama, a idejni tip mentalne aure - u obliku poremećaja mišljenja ( recenzije preživjelih to opisuju kao „blokadu misli“, „mentalni blokator“).

Posljednji, mentalni, tip aure uključuje i deja vu (deja vu – osjećaj već viđenog) i jamais vu (jamais vu – suprotan osjećaj nikad viđenog, iako objektivno poznat).

Važno je da ovi poremećaji potpadaju pod definiciju “aure” samo ako postanu prethodnici generalizacije napadaja. Prijelaz iz aure u grand mal napadaj događa se bez međufaza. Ako se faza konvulzivnog napadaja ne pojavi, onda se ovi poremećaji klasificiraju kao nezavisni nekonvulzivni paroksizmi.

2. Vestigijalni (atipični) oblici grand mal napadaji su mogući u obliku toničnih ili kloničnih faza. Takvi oblici su tipični kada se manifestuju u ranom djetinjstvu. Ponekad se njihova manifestacija izražava u nekonvulzivnom opuštanju tjelesnih mišića, ponekad uz dominaciju grčeva u lijevom ili desnom dijelu tijela.

3. Epileptično stanje (status). Opasno stanje koje, ako se produži, može dovesti do smrti pacijenta zbog sve veće hipoksije ili cerebralnog edema. Prije toga, epileptični status može biti praćen somatovegetativnim simptomima:

• porast temperature,
• povećan broj otkucaja srca,
• nagli pad krvnog pritiska,
• znojenje itd.

U ovom statusu, napadi od 30 minuta i više se nižu jedan za drugim, a to ponekad traje i po nekoliko dana, tako da se pacijenti ne osvještavaju, nalazeći se u omamljenom, komatoznom i stuporoznom stanju. Istovremeno se povećava koncentracija uree u krvnom serumu, a protein se pojavljuje u urinu. Svaki sljedeći paroksizam javlja se čak i prije nego što smetnje nakon prethodnog napada uspiju da se smire. Za razliku od jednog napadaja, u slučaju epileptičnog statusa tijelo nije u mogućnosti da ga zaustavi. Na svakih 100 hiljada ljudi, epileptični status javlja se kod 20.

Manji napadi

Klinička manifestacija manjih napadaja čak je šira nego kod velikih napadaja, što unosi značajnu zabunu u njihovu definiciju. Tome doprinosi i činjenica da predstavnici različitih psihijatrijskih škola u osnovni koncept stavljaju različite kliničke sadržaje. Kao rezultat toga, neki smatraju manjim napadima samo one koji imaju konvulzivnu komponentu, dok drugi izvode tipologiju koja uključuje:

• tipični - apsansni napadi i piknoleptički - sitni napadi,
• impulsivni (mioklonični) i retropulzivni,
• akinetičke (što uključuje kljukanje, klimanje, atonično-akinetičke i salam napade).

Jedna osoba nikada ne doživi napade različite kliničke prirode ili prijelaz s jedne vrste na drugu.

Fokalni napadi

Ovaj epileptički oblik ima tri tipa:

1. Adversive convulsive. Odlikuje se specifičnom rotacijom tijela oko svoje ose: okreću se oči, zatim glava, a iza nje cijelo tijelo, nakon čega osoba pada. Epileptički fokus u ovom slučaju nalazi se u prednjoj temporalnoj ili frontalnoj regiji. Međutim, ako je paroksizmalni fokus u lijevoj hemisferi, pad se događa sporije.
2. djelomično (džeksonovski). Od klasične manifestacije razlikuje se po tome što tonična i klonična faza zahvaćaju samo određene mišićne grupe. Na primjer, grč se kreće od šake do podlaktice i dalje do ramena, od stopala do potkoljenice i bedra, od mišića u blizini usta do mišića one strane lica na kojoj je grč počeo. Ako dođe do generalizacije takvog napada, završava se gubitkom svijesti.
3. Tonični posturalni grčevi. Kada se paroksizmalna aktivnost lokalizira u moždanom deblu, odmah počinju snažne konvulzije koje završavaju zadržavanjem daha i gubitkom svijesti.

Nekonvulzivni oblici paroksizma

Paroksizmi povezani s pomućenjem svijesti, sumračnim stanjima, delirijumom iz snova sa fantastičnom zapletom, kao i oblici bez poremećaja svijesti (narkoleptički, psihomotorni, afektivni paroksizmi) također su prilično rašireni i raznoliki.

Neepileptična paroksizmalna stanja

Takva stanja mogu se podijeliti u četiri oblika:

1. Mišićni distonični sindromi (distonija).
2. Mioklonični sindromi (ovo uključuje i druga hiperkinetička stanja).
3. Autonomni poremećaji.
4. Glavobolja.

Oni su povezani s neurološkom nozologijom koja se javlja u mladoj dobi. Ali sindromi karakteristični za ova stanja pojavljuju se prvi put ili napreduju i kod odraslih i starijih osoba. Pogoršanje stanja u ovom slučaju povezano je i s kroničnim poremećajima cerebralne cirkulacije i sa starosnim cerebralnim poremećajima.

S tim u vezi, da bi se spriječila ovakva paroksizmalna stanja, logično bi bilo koristiti lijekove koji osiguravaju dotok krvi u mozak i aktiviraju mikrocirkulaciju. Međutim, kvaliteta djelovanja ovakvih lijekova može imati odlučujuću ulogu u njihovom izboru, budući da su neepileptična paroksizmalna stanja često rezultat povećane dugotrajne primjene lijekova koji nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

Stoga se pretpostavlja da su profilaktička sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi

Te zahtjeve ispunjavaju prirodni biljni preparati, čije komponente, osim što aktiviraju moždanu cirkulaciju, jačaju zidove krvnih žila, smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka i smanjuju prianjanje crvenih krvnih zrnaca. Među najpopularnijim u ovoj seriji su prirodni lijek “HeadBuster”, prirodni “Optimentis” sa dodatkom vitamina – oba kompleksa na bazi (ili sa uključivanjem) ekstrakta ginka i ginsenga.

Distonija

Stanja se manifestuju periodičnim ili stalnim grčevima mišića, koji primoravaju osobu da zauzme "distonične" položaje." Distribucija hiperkineze po mišićnim grupama, zajedno sa stepenom generalizacije, omogućava nam da podijelimo distoniju u 5 oblika:

1. Focal. Mišići samo jednog dijela tijela su uključeni, podijeljeni na blefarospazam, pisčev grč, distoniju stopala, spazmodični tortikolis i oromandibularnu distoniju.
2. Segmentalno. Zahvaćena su dva susjedna dijela tijela (mišići vrata i ruku, nogu i karlice, itd.).
3. Hemidistonija. Uključeni su mišići jedne polovine tijela.
4. Generalizirano. Utječe na mišiće cijelog tijela.
5. Multifokalna. Utječe na dva (ili više) nesusjednih područja tijela.

Tipične distonične poze i sindromi mogu imati „razgovoran“ naziv, koji samo po sebi opisuje ljudsko stanje: „trbušni ples“, „balerinino stopalo“ itd.

Najčešći oblik distonije je spastični tortikolis. Ovaj sindrom karakteriziraju smetnje pri pokušaju držanja glave u uspravnom položaju. Prve manifestacije javljaju se u dobi od 30-40 godina i češće (jedan i pol puta) uočene su kod žena. Trećina slučajeva je u remisiji. Ovaj oblik je vrlo rijetko generaliziran, ali se može kombinirati s drugim vrstama fokalne distonije.

Mioklonični sindromi

Mioklonus je trzavi kratki tremor mišića, sličan reakciji kontrakcije tokom jednog električnog pražnjenja koje iritira odgovarajući nerv. Sindrom može zahvatiti nekoliko mišićnih grupa odjednom, što ponekad dovodi do potpune generalizacije, ili se može ograničiti na jedan mišić. Trzaji ove vrste (trzaji) mogu biti sinhroni ili asinhroni. Većina njih je aritmična. Ponekad su vrlo jaki i oštri, što dovodi do pada osobe. Opisan je mioklonus koji zavisi od ciklusa spavanja i buđenja.

Na osnovu parametra lokacije u nervnom sistemu stvaranja miokloničnih pražnjenja, razlikuju se 4 tipa:

• kortikalni,
• stabljika,
• kičma,
• periferni.

Drugi hiperkinetički sindromi

Manifestuje se u obliku epizoda mišićnih grčeva i tremora. Prema kliničkim manifestacijama, nalaze se između mioklonusa i mišićne distonije, nalik objema.

Grčevi su ovdje spontane (ili se javljaju nakon vježbanja) bolne nevoljne kontrakcije mišića u odsustvu antagonističkog regulatornog utjecaja suprotnih mišića. Neparkinsonički tremor se manifestuje u tremornoj hiperkinezi koja se javlja tokom kretanja.

Glavobolja

Statistička učestalost glavobolja procjenjuje se na 50-200 slučajeva na 1000 ljudi, što je vodeći sindrom u pedeset različitih bolesti. Postoji nekoliko klasifikacija toga. U Rusiji je poznatiji patogenetski (V.N. Shtoka), gdje se razlikuje 6 osnovnih tipova:

• vaskularni,
• napetost mišića,
• neuralgičan,
• liquorodinamic,
• mješoviti,
• centralna (psihalgija).

Međunarodna klasifikacija uključuje migrenu (bez aure i pridružene), klaster bolove, infektivne, tumorske, kranijalne itd. Neke glavobolje (npr. migrena) se javljaju i kao samostalna bolest i kao prateći simptom nekih drugih bolesti. Migrena, klaster bolovi i tenzione glavobolje su psihogene prirode i karakteriziraju ih paroksizmalni tok.

Autonomni poremećaji

U kontekstu sindroma autonomne distonije razlikuju se sljedeće grupe autonomnih poremećaja:

• psiho-vegetativni sindrom,
• vegetativno-vaskularno-trofični sindrom,
• sindrom progresivnog autonomnog zatajenja.

Prva grupa je češća i izražena je u emocionalnim poremećajima sa paralelnim vegetativnim poremećajima trajne i/ili paroksizmalne prirode (patologije gastrointestinalnog trakta, termoregulacije, disanja, kardiovaskularnog sistema itd.). Najočiglednije ilustracije kršenja ove grupe uključuju:

napadi panike (kod 1-3% ljudi, ali 2 puta češće kod žena od 20-45 godina) i neurogena sinkopa (učestalost do 3%, ali se procenat povećava na 30% u pubertetu).

Oblici liječenja i prva pomoć

Liječenje nije usmjereno na paroksizmalnu aktivnost, već na njene uzroke i naknadne manifestacije:

• U slučaju ozljede glave eliminira se štetni faktor, obnavlja se cirkulacija krvi i određuju se simptomi za daljnje liječenje.
• Terapija paroksizma povezanih s pritiskom je usmjerena na liječenje kardiovaskularnog sistema.
• Epileptična priroda, posebno sa manifestacijom grand mal napadaja, predlaže odlazak na neurološko ili neurohirurško odjeljenje. Svjedoci napadaja trebaju koristiti dilatator za usta ili kašiku omotanu zavojem kako bi izbjegli ozljede, spriječili asfiksiju zbog udubljenog jezika ili povraćanja, te pozvati hitnu pomoć. Liječenje pacijenata sa sličnim epileptičkim manifestacijama počinje u hitnoj pomoći, gdje se koriste antiepileptički lijekovi (antikonvulzivi). Isti ti lijekovi su efikasni za rješavanje napada panike i nesvjestice.
• Autonomni paroksizmi se leče lekovima koji utiču na GABAergične sisteme (klonazepam, alprozolam). Mnogi primjećuju učinkovitost Finlepsina i Cavintona u liječenju paroksizmalnih stanja neepileptičke prirode.

Paroksizmi su kratkotrajni poremećaji koji se javljaju iznenada i naglo završavaju, koji su skloni ponovnom pojavljivanju. Paroksizmalno se mogu javiti različiti mentalni (halucinacije, delirijum, zbunjenost, napadi anksioznosti, straha ili pospanosti), neurološki (konvulzije) i somatski (palpitacije, glavobolje, znojenje). U kliničkoj praksi najčešći uzrok paroksizama je epilepsija, ali paroksizmi su karakteristični i za neke druge bolesti, na primjer, migrenu (vidjeti dio 12.3) i narkolepsiju (vidi odjeljak 12.2).

Epileptiformni paroksizmi

Epileptiformni paroksizmi uključuju kratkotrajne napade sa širokim spektrom kliničkih slika, direktno povezanih s organskim oštećenjem mozga. Epileptiformna aktivnost se može detektovati na EEG-u u obliku pojedinačnih i višestrukih pikova, pojedinačnih i ritmički ponavljajućih (frekvencija 6 i 10 u sekundi) oštrih talasa, kratkotrajnih naleta sporih talasa velike amplitude i posebno kompleksa vršnih talasa, iako ove pojave se bilježe i kod osoba bez kliničkih znakova epilepsije.

Postoje mnoge klasifikacije paroksizama u zavisnosti od lokacije lezije (temporalne, okcipitalne lezije, itd.), dobi nastanka (epilepsija u djetinjstvu - piknolepsija), uzroka nastanka (simptomatska epilepsija) i prisutnosti napadaja (konvulzivnih i nekonvulzivnih). -konvulzivni paroksizmi). Jedna od najčešćih klasifikacija je podjela napadaja prema vodećim kliničkim manifestacijama.

Grand mal napadaj manifestira se kao nagli gubitak svijesti s padom, karakterističnom promjenom toničkih i kloničkih konvulzija i naknadnom potpunom amnezijom. Trajanje napadaja u tipičnim slučajevima kreće se od 30 sekundi do 2 minute. Stanje pacijenata se menja određenim redosledom. Tonična faza se manifestuje naglim gubitkom svijesti i toničnim konvulzijama. Znakovi gubitka svijesti su gubitak refleksa, reakcije na vanjske podražaje i nedostatak osjetljivosti na bol (koma). Kao rezultat toga, pacijenti koji padaju ne mogu se zaštititi od ozbiljnih ozljeda. Tonične konvulzije se manifestiraju oštrom kontrakcijom svih mišićnih grupa i padom. Ako je u vrijeme napadaja bilo zraka u plućima, primjećuje se oštar krik. Sa početkom napada, disanje prestaje. Lice prvo bledi, a zatim se pojačava cijanoza. Trajanje toničke faze je 20-40 s. Klonichva faza također se javlja u pozadini isključene svijesti i praćen je istovremenom ritmičkom kontrakcijom i opuštanjem svih mišićnih grupa. U tom periodu se opaža mokrenje i defekacija, pojavljuju se prvi respiratorni pokreti, ali se potpuno disanje ne obnavlja i cijanoza traje. Vazduh koji se izbaci iz pluća stvara pjenu, ponekad obojenu krvlju zbog grizenja jezika ili obraza. Trajanje tonik faze je do 1,5 minuta. Napad se završava vraćanjem svijesti, ali nekoliko sati nakon toga se opaža somnolencija. U ovom trenutku pacijent može odgovoriti na jednostavna pitanja doktora, ali, prepušten sam sebi, duboko zaspi.

Kod nekih pacijenata klinička slika napadaja može se razlikovati od tipične. Često izostaje jedna od faza napadaja (tonički i klonički napadi), ali se obrnuti redosled faza nikada ne primećuje. U otprilike polovini slučajeva nastanku napadaja prethodi aura (razne senzorne, motoričke, visceralne ili mentalne pojave, izrazito kratkotrajne i identične kod istog pacijenta). Kliničke karakteristike aure mogu ukazivati ​​na lokalizaciju patološkog fokusa u mozgu (somatomotorna aura - stražnji središnji girus, olfaktorna - uncinatni girus, vidno - okcipitalni režnjevi). Neki pacijenti, nekoliko sati prije pojave napadaja, osjećaju neprijatan osjećaj slabosti, malaksalosti, vrtoglavice i razdražljivosti. Ove pojave se nazivaju znakovi upozorenja na napad.

Petit mal - kratkotrajni gubitak svijesti praćen potpunom amnezijom. Tipičan primjer manjeg napada je absansni napad, tokom kojeg pacijent ne mijenja položaj. Isključivanje svijesti izražava se u tome što zaustavlja započetu radnju (npr. ućuti u razgovoru); pogled postaje „lebdeći“, besmislen; lice bledi. Nakon 1-2 sekunde pacijent dolazi k sebi i nastavlja prekinutu akciju, ne sjećajući se ničega o napadu. Nisu uočeni konvulzije ili padovi. Ostale varijante sitnih napadaja - kompleksni apsansni napadi, praćeno neuspjelim konvulzivnim pokretima naprijed (pogon) ili nazad (retropulzija), savijanjem poput istočnjačkog pozdrava (salaam-fits). U tom slučaju pacijenti mogu izgubiti ravnotežu i pasti, ali odmah ustati i vratiti se svijesti. Sitni napadi nikada nisu praćeni aurom ili znacima upozorenja.

Nekonvulzivni paroksizmi, ekvivalentni napadima, predstavljaju velike poteškoće za postavljanje dijagnoze. Ekvivalenti napadaja mogu biti stanja sumraka, disforija i psihosenzorni poremećaji.

Twilight states - iznenadno nastali i naglo okončani poremećaji svijesti sa mogućnošću činjenja prilično složenih radnji i radnji i naknadnom potpunom amnezijom. Stanja sumraka su detaljno opisana u prethodnom poglavlju (pogledajte odeljak 10.2.4).

U mnogim slučajevima epileptiformni paroksizmi nisu praćeni gubitkom svijesti i potpunom amnezijom. Primjer takvih paroksizama su disforija - iznenadni napadi izmenjenog raspoloženja sa preovlađujućim ljutito-tužnim afektom. Svest nije pomračena, već afektivno sužena. Pacijenti su uznemireni, agresivni, ljutito reaguju na primjedbe, pokazuju nezadovoljstvo u svemu, izražavaju se oštro uvredljivo i mogu udariti sagovornika. Nakon što napad prestane, pacijenti se smire. Sećaju se šta se desilo i izvinjavaju se za svoje ponašanje. Moguća je paroksizmalna pojava patoloških želja: tako se epileptiformna aktivnost manifestuje u periodima prekomernog pijenja - dipsomanija . Za razliku od pacijenata sa alkoholizmom, takvi pacijenti ne doživljavaju izraženu želju za alkoholom izvan napada i piju alkohol u umjerenim količinama.

Gotovo svaki simptom produktivnih poremećaja može biti manifestacija paroksizma. Povremeno se javljaju paroksizmalne halucinatorne epizode, neugodne visceralne senzacije (senestopatije) i napadi s primarnim delirijumom. Vrlo često se tokom napada primećuju psihosenzorni poremećaji i epizode derealizacije opisane u poglavlju 4.

Psihosenzorni napadi manifestira se osjećajem da su okolni objekti promijenili veličinu, boju, oblik ili položaj u prostoru. Ponekad se osjećate kao da su se dijelovi vašeg tijela promijenili („poremećaji tjelesne sheme“). Derealizacija i depersonalizacija tokom paroksizma mogu se manifestovati kao napadi deja vu i jamais vu. Karakteristično je da u svim ovim slučajevima pacijenti zadržavaju prilično detaljna sjećanja na bolna iskustva. Pamćenje stvarnih događaja u trenutku napada je nešto lošije: pacijenti se mogu sjetiti samo fragmenata iz izjava drugih, što ukazuje na izmijenjeno stanje svijesti. M. O. Gurevich (1936) je predložio da se takvi poremećaji svijesti razlikuju od tipičnih sindroma isključenja i zamagljenja svijesti i označio ih kao "posebna stanja svijesti".

Pacijent star 34 godine nalazi se kod psihijatra od malena zbog mentalne retardacije i čestih paroksizmalnih napada. Uzrok organskog oštećenja mozga je otogeni meningitis koji je obolio u prvoj godini života. Proteklih godina napadaji se javljaju 12-15 puta dnevno i karakteriziraju ih stereotipne manifestacije. Nekoliko sekundi prije početka, pacijent može osjetiti približavanje napadaja: odjednom se rukom uhvati za desno uho, drugom rukom drži trbuh i nakon nekoliko sekundi ga podiže prema očima. Ne odgovara na pitanja, ne poštuje uputstva lekara. Nakon 50-60 sekundi napad prolazi. Pacijent navodi da je u to vrijeme osjetio miris katrana i čuo grubi muški glas u desnom uhu koji je izgovarao prijetnje. Ponekad se istovremeno sa ovim fenomenima pojavljuje i vizuelna slika - belac, čije se crte lica ne vide. Pacijent detaljno opisuje bolna iskustva tokom napada, a navodi i da je u trenutku napada osetio dodir lekara, ali nije čuo govor upućen njemu.

U opisanom primjeru vidimo da, za razliku od manjih napadaja i sumračnih omamljenosti, pacijent zadržava sjećanja na napad koji je pretrpio, ali je percepcija stvarnosti, kako se i očekuje u posebnim stanjima svijesti, fragmentarna i nejasna. Fenomenološki, ovaj paroksizam je vrlo blizak auri koja prethodi grand mal napadu. Takvi fenomeni ukazuju na lokalnu prirodu napada i očuvanje normalne aktivnosti u drugim dijelovima mozga. U opisanom primjeru simptomi odgovaraju vremenskoj lokalizaciji lezije (podaci iz anamneze potvrđuju ovo gledište).

Prisustvo ili odsustvo fokalnih (fokalnih) manifestacija je najvažniji princip Međunarodne klasifikacije epileptiformnih paroksizama (tabela 11.1). U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom, zaplene se dele na generalizovano(idiopatski) i parcijalni (fokalni). Elektroencefalografski pregled je od velikog značaja za diferencijalnu dijagnozu ovih vrsta paroksizama. Generalizirani napadaji odgovaraju istovremenoj pojavi patološke epileptičke aktivnosti u svim dijelovima mozga, dok kod fokalnih napada dolazi do promjena električne aktivnosti u jednom žarištu i tek kasnije mogu zahvatiti druga područja mozga. Postoje i klinički znaci karakteristični za parcijalne i generalizirane napade.

Generalizirani napadi uvijek praćen teškim poremećajem svijesti i potpunom amnezijom. Budući da napad odmah poremeti funkcionisanje svih dijelova mozga istovremeno, pacijent ne može osjetiti približavanje napada, a aura se nikada ne opaža. Uobičajeni primjeri generaliziranih napadaja su apsansni napadi i druge vrste sitnih napadaja. Grand mal napadaji se klasifikuju kao generalizovani samo ako nisu praćeni aurom.

Tabela 11.1. Međunarodna klasifikacija epileptičkih paroksizama

Časovi napadaja	Kategorija u MKB-10	Kliničke karakteristike	Kliničke opcije
Generalizirani (idiopatski)	G40.3	Počinju bez ikakvog razloga, odmah gubitkom svijesti; EEG pokazuje bilateralnu sinhronu epileptičku aktivnost u trenutku napada i odsustvo patologije u interiktalnom periodu; dobar učinak od upotrebe standardnih antikonvulziva	Tonic-Clonic (grand mal) Atonic Clonic Tonic Tipični napadi odsutnosti (petit mal) Atipični absansni napadi i mioklonični napadi
djelomično (fokalno)	G40.0,	Prati auru, najavljuje ili ne potpuni gubitak svijesti; asimetrija i fokalna epileptička aktivnost na EEG-u; često u anamnezi organske bolesti centralnog nervnog sistema	Epilepsija temporalnog režnja Psihosenzorni i Jacksonovi napadi Sa ambulantnom automatizacijom Sekundarno generalizovano (grand mal)

Parcijalni (fokalni) napadi ne može biti praćeno potpunom amnezijom. Njihovi psihopatološki simptomi su raznoliki i precizno odgovaraju lokalizaciji lezije. Tipični primjeri parcijalnih napada su posebna stanja svijesti, disforija i džeksonovski napadi (motorički napadi lokalizirani u jednom udu, koji se javljaju u pozadini jasne svijesti). Vrlo često se lokalna epileptička aktivnost kasnije širi na cijeli mozak. To odgovara gubitku svijesti i pojavi kloničko-toničnih konvulzija. Takve varijante parcijalnih napada su označene kao sekundarno generalizovano. Primjeri za to su grand mal napadi, čijoj pojavi prethode prekursori i aura.

Za dijagnozu je neophodna podjela napadaja na generalizirane i parcijalne. Dakle, generalizirani napadi (i grand mal i petit mal) uglavnom služe kao manifestacija stvarne epileptičke bolesti (prave epilepsije). Parcijalni napadi su, naprotiv, vrlo nespecifični i mogu se javiti kod raznih organskih bolesti mozga (traume, infekcije, vaskularne i degenerativne bolesti, eklampsija itd.). Stoga je pojava parcijalnih napadaja (sekundarno generalizirani, džeksonovski, sumračna stanja, psihosenzorni poremećaji) u dobi od više od 30 godina često prva manifestacija intrakranijalnih tumora i drugih procesa u mozgu koji zauzimaju prostor. Epileptiformni paroksizmi su česta komplikacija alkoholizma. U tom slučaju nastaju na vrhuncu apstinencijalnog sindroma i prestaju ako pacijent duže vrijeme ne pije alkohol. Treba imati na umu da neki lijekovi (kamfor, bromkamfor, korazol, bemegrid, ketamin, proserin i drugi inhibitori holinesteraze) također mogu izazvati epileptičke napade.

Opasno paroksizmalno stanje je epileptični status- serija epileptičkih napada (obično grand mal), između kojih se pacijentima ne vraća bistra svijest (tj. koma perzistira). Ponavljani konvulzivni napadi dovode do hipertermije, poremećaja dotoka krvi u mozak i dinamike cerebrospinalne tekućine. Povećani cerebralni edem uzrokuje respiratorne i srčane poremećaje, koji mogu uzrokovati smrt (vidjeti dio 25.5). Epileptični status se ne može nazvati tipičnom manifestacijom epilepsije - najčešće se opaža kod intrakranijalnih tumora, ozljeda glave i eklampsije. Takođe se javlja kada se naglo prestanu uzimati antikonvulzivi.

Paroksizmi su kratkotrajni poremećaji koji se javljaju iznenada i naglo završavaju, koji su skloni ponovnom pojavljivanju. Paroksizmalno se mogu javiti različiti mentalni (halucinacije, delirijum, zbunjenost, napadi anksioznosti, straha ili pospanosti), neurološki (konvulzije) i somatski (palpitacije, glavobolje, znojenje). U kliničkoj praksi najčešći uzrok paroksizma je epilepsija.

Epileptični i epileptiformni napadi– manifestacija organskog oštećenja mozga, zbog čega je cijeli mozak ili njegovi pojedini dijelovi uključeni u patološku ritmičku aktivnost, zabilježenu u obliku specifičnih kompleksa na EEG-u. Patološka aktivnost može uključivati ​​gubitak svijesti, napade, epizode halucinacija, deluzije ili bizarno ponašanje.

Karakteristični znaci epileptičkih i epileptiformnih paroksizama:

Spontanost (odsustvo provocirajućih faktora);

Iznenadni početak;

Relativno kratko trajanje (sekunde, minute, ponekad i desetine minuta);

Iznenadni prestanak, ponekad u fazi spavanja;

Stereotipizacija i ponavljanje.

Specifični simptomi napadaja ovise o tome koji su dijelovi mozga uključeni u patološku aktivnost. Uobičajeno je da se napadi dijele na generalizovano I parcijalni (fokalni). Generalizirani napadi, u kojem su svi dijelovi mozga istovremeno podložni patološkoj aktivnosti, koja se manifestira potpunim gubitkom svijesti, ponekad općim konvulzijama. Pacijenti se ne sećaju napadaja.

Djelomična (fokalna) napadi ne dovode do potpunog gubitka svijesti, pacijenti zadržavaju individualna sjećanja na paroksizam, patološka aktivnost se javlja samo u jednom od dijelova mozga. Tako se okcipitalna epilepsija manifestuje periodima sljepoće ili bljeskova, treperenjem u očima, temporalna epilepsija - epizodama halucinacija (audijalnih, olfaktornih, vidnih), oštećenjem precentralnog girusa - jednostranim konvulzijama u jednom od udova (džeksonovski napadi ).

Na parcijalnu prirodu napadaja ukazuje i prisustvo prekursora (neugodne senzacije u tijelu koje se javljaju nekoliko minuta ili sati prije napada) i aura (kratka početna faza napadaja, koja je pohranjena u pamćenju pacijenta) . Ljekari posebnu pažnju posvećuju parcijalnim napadima jer oni mogu biti prva manifestacija fokalnih lezija mozga, poput tumora.

Napadi se obično klasificiraju prema njihovim glavnim kliničkim manifestacijama.

Epileptički paroksizmi uključuju:

Grand mal napadaji (grand mal, klonikotonični napadi);

Manji napadi (petit mal, jednostavni i složeni apsansi, mioklonični napadi);

Sumračne omamljenosti (ambulantni automatizmi, somnambulizam, trans, halucinantno-deluzivna varijanta);

disforija;

Posebna stanja svijesti (psihosenzorni napadi, napadi “déjà vu” i “jamais vu”, paroksizmi delusionalne i halucinantne strukture);

Džeksonovski napadi sa konvulzijama u jednom od udova.

Veliki konvulzivni napad (grand mal)

manifestira se kao nagli gubitak svijesti s padom, karakterističnom promjenom toničkih i kloničkih konvulzija i naknadnom potpunom amnezijom. Trajanje napada je od 30 s do 2 minute. Stanje pacijenata se menja određenim redosledom. Toničnu fazu zamjenjuje klonična faza i napadaj se završava vraćanjem svijesti, ali nekoliko sati nakon toga se opaža somnolencija. U ovom trenutku pacijent može odgovoriti na jednostavna pitanja doktora, ali, prepušten sam sebi, duboko zaspi.

U otprilike polovini slučajeva nastanku napadaja prethodi aura (razne senzorne, motoričke, visceralne ili mentalne pojave, izrazito kratkotrajne i identične kod istog pacijenta). Neki pacijenti, nekoliko sati prije pojave napadaja, osjećaju neprijatan osjećaj slabosti, malaksalosti, vrtoglavice i razdražljivosti. Ove pojave se nazivaju znakovi upozorenja za napade.

Manji napad (petit mal) je kratkotrajni gubitak svijesti praćen potpunom amnezijom. Tipičan primjer manjeg napada je absansni napad, tokom kojeg pacijent ne mijenja položaj. Isključivanje svijesti izražava se u tome što zaustavlja započetu radnju (npr. ućuti u razgovoru); pogled postaje „lebdeći“, besmislen; lice bledi. Nakon 1-2 sekunde pacijent dolazi k sebi i nastavlja prekinutu akciju, ne sjećajući se ničega o napadu. Nisu uočeni konvulzije ili padovi. Sitni napadi nikada nisu praćeni aurom ili znacima upozorenja.

Nekonvulzivni paroksizmi, ekvivalentni napadima, predstavljaju velike poteškoće za postavljanje dijagnoze. Ekvivalenti napadaja mogu biti stanja sumraka, disforija i psihosenzorni poremećaji.

Sumračna stanja se iznenada javljaju i naglo završavaju poremećaji svijesti sa mogućnošću izvođenja prilično složenih radnji i djela i naknadnom potpunom amnezijom. U mnogim slučajevima epileptiformni paroksizmi nisu praćeni gubitkom svijesti i potpunom amnezijom. Primjer takvih paroksizama je disforija - iznenadni napadi promijenjenog raspoloženja s prevladavanjem ljutito-tužnog afekta. Svest nije pomračena, već afektivno sužena. Pacijenti su uznemireni, agresivni, ljutito reaguju na primjedbe, pokazuju nezadovoljstvo u svemu, izražavaju se oštro uvredljivo i mogu udariti sagovornika. Nakon što napad prestane, pacijenti se smire. Sećaju se šta se desilo i izvinjavaju se za svoje ponašanje. Gotovo svaki simptom produktivnih poremećaja može biti manifestacija paroksizma.

Povezane informacije.

Paroksizmi su kratkotrajni poremećaji koji se javljaju iznenada i naglo završavaju, koji su skloni ponovnom pojavljivanju. Paroksizmalno se mogu javiti različiti mentalni (halucinacije, delirijum, zbunjenost, napadi anksioznosti, straha ili pospanosti), neurološki (konvulzije) i somatski (palpitacije, glavobolje, znojenje). U kliničkoj praksi najčešći uzrok paroksizama je epilepsija, ali paroksizmi su karakteristični i za neke druge bolesti, na primjer, migrenu (vidjeti dio 12.3) i narkolepsiju (vidi odjeljak 12.2).

11.1. Epileptiformni paroksizmi

Epileptiformni paroksizmi uključuju kratkotrajne napade sa širokim spektrom kliničkih slika, direktno povezanih s organskim oštećenjem mozga. Epileptiformna aktivnost se može detektovati na EEG-u u obliku pojedinačnih i višestrukih pikova, pojedinačnih i ritmički ponavljajućih (frekvencija 6 i 10 u sekundi) oštrih talasa, kratkotrajnih naleta sporih talasa velike amplitude i posebno kompleksa vršnih talasa, iako ove pojave se bilježe i kod osoba bez kliničkih znakova epilepsije.

Postoje mnoge klasifikacije paroksizama u zavisnosti od lokacije lezije (temporalne, okcipitalne lezije, itd.), dobi nastanka (epilepsija u djetinjstvu - piknolepsija), uzroka nastanka (simptomatska epilepsija) i prisutnosti napadaja (konvulzivnih i nekonvulzivnih). -konvulzivni paroksizmi). Jedna od najčešćih klasifikacija je podjela napadaja prema vodećim kliničkim manifestacijama.

Velikinapad ( grand mal ) manifestira se kao nagli gubitak svijesti s padom, karakterističnom promjenom toničkih i kloničkih konvulzija i naknadnom potpunom amnezijom. Trajanje napadaja u tipičnim slučajevima kreće se od 30 sekundi do 2 minute. Stanje pacijenata se menja određenim redosledom. Tonična faza manifestira se iznenadnim gubitkom svijesti i toničnim konvulzijama. Znakovi gubitka svijesti su gubitak refleksa, reakcije na vanjske podražaje i nedostatak osjetljivosti na bol (koma). Kao rezultat toga, pacijenti koji padaju ne mogu se zaštititi od ozbiljnih ozljeda. Tonične konvulzije se manifestiraju oštrom kontrakcijom svih mišićnih grupa i padom. Ako je u vrijeme napadaja bilo zraka u plućima, primjećuje se oštar krik. Sa početkom napada, disanje prestaje. Lice prvo bledi, a zatim se pojačava cijanoza. Trajanje toničke faze je 20-40 s. Klonichva faza također se javlja u pozadini isključene svijesti i praćen je istovremenom ritmičkom kontrakcijom i opuštanjem svih mišićnih grupa. U tom periodu se opaža mokrenje i defekacija, pojavljuju se prvi respiratorni pokreti, ali se potpuno disanje ne obnavlja i cijanoza traje. Vazduh koji se izbaci iz pluća stvara pjenu, ponekad obojenu krvlju zbog grizenja jezika ili obraza. Trajanje tonik faze je do 1,5 minuta. Napad se završava vraćanjem svijesti, ali nekoliko sati nakon toga se opaža somnolencija. U ovom trenutku pacijent može odgovoriti na jednostavna pitanja doktora, ali, prepušten sam sebi, duboko zaspi.

Kod nekih pacijenata klinička slika napadaja može se razlikovati od tipične. Često izostaje jedna od faza napadaja (tonički i klonički napadi), ali se obrnuti redosled faza nikada ne primećuje. U otprilike polovini slučajeva, nastanku napadaja prethodi aura(razne senzorne, motoričke, visceralne ili mentalne pojave, izuzetno kratkotrajne i identične kod istog pacijenta). Kliničke karakteristike aure mogu ukazivati ​​na lokalizaciju patološkog fokusa u mozgu (somatomotorna aura - stražnji središnji girus, olfaktorna - uncinatni girus, vidno - okcipitalni režnjevi). Neki pacijenti, nekoliko sati prije pojave napadaja, osjećaju neprijatan osjećaj slabosti, malaksalosti, vrtoglavice i razdražljivosti. Ove pojave se nazivaju znakovi upozorenja na napad.

Manji napad ( petit mal ) - kratkotrajni gubitak svijesti praćen potpunom amnezijom. Tipičan primjer sitnog napadaja je napad odsutnosti, tokom kojih pacijent ne mijenja položaj. Isključivanje svijesti izražava se u tome što zaustavlja započetu radnju (npr. ućuti u razgovoru); pogled postaje „lebdeći“, besmislen; lice bledi. Nakon 1-2 sekunde pacijent dolazi k sebi i nastavlja prekinutu akciju, ne sjećajući se ničega o napadu. Nisu uočeni konvulzije ili padovi. Ostale varijante sitnih napadaja - kompleksni apsansni napadi, praćeno abortivnim konvulzivnim pokretima naprijed (pogon) ili nazad (retropulzije), naginje se kao istočni pozdrav (salaam-fits). U tom slučaju pacijenti mogu izgubiti ravnotežu i pasti, ali odmah ustati i vratiti se svijesti. Sitni napadi nikada nisu praćeni aurom ili znacima upozorenja.

Nekonvulzivni paroksizmi, ekvivalentni napadima, predstavljaju velike poteškoće za postavljanje dijagnoze. Ekvivalenti napadaja mogu biti stanja sumraka, disforija i psihosenzorni poremećaji.

Twilight states - iznenadno nastali i naglo okončani poremećaji svijesti sa mogućnošću činjenja prilično složenih radnji i radnji i naknadnom potpunom amnezijom. Stanja sumraka su detaljno opisana u prethodnom poglavlju (pogledajte odeljak 10.2.4).

U mnogim slučajevima epileptiformni paroksizmi nisu praćeni gubitkom svijesti i potpunom amnezijom. Primjer takvih paroksizama su disforija - iznenadni napadi izmenjenog raspoloženja sa preovlađujućim ljutito-tužnim afektom. Svest nije pomračena, već afektivno sužena. Pacijenti su uznemireni, agresivni, ljutito reaguju na primjedbe, pokazuju nezadovoljstvo u svemu, izražavaju se oštro uvredljivo i mogu udariti sagovornika. Nakon što napad prestane, pacijenti se smire. Sećaju se šta se desilo i izvinjavaju se za svoje ponašanje. Moguća je paroksizmalna pojava patoloških želja: tako se epileptiformna aktivnost manifestuje u periodima prekomernog pijenja - dipsomanija. Za razliku od pacijenata sa alkoholizmom, takvi pacijenti ne doživljavaju izraženu želju za alkoholom izvan napada i piju alkohol u umjerenim količinama.

Gotovo svaki simptom produktivnih poremećaja može biti manifestacija paroksizma. Povremeno se javljaju paroksizmalne halucinatorne epizode, neugodne visceralne senzacije (senestopatije) i napadi s primarnim delirijumom. Vrlo često se tokom napada primećuju psihosenzorni poremećaji i epizode derealizacije opisane u poglavlju 4.

Psihosenzorni napadi manifestira se osjećajem da su okolni objekti promijenili veličinu, boju, oblik ili položaj u prostoru. Ponekad imate osjećaj da su se dijelovi vašeg tijela promijenili (“ poremećaji tjelesne sheme"). Derealizacija i depersonalizacija tokom paroksizma mogu se manifestovati napadima dejavua i jamaisvua. Karakteristično je da u svim ovim slučajevima pacijenti zadržavaju prilično detaljna sjećanja na bolna iskustva. Pamćenje stvarnih događaja u trenutku napada je nešto lošije: pacijenti se mogu sjetiti samo fragmenata iz izjava drugih, što ukazuje na izmijenjeno stanje svijesti. M. O. Gurevich (1936) je predložio da se takvi poremećaji svijesti razlikuju od tipičnih sindroma isključenja i zamagljenja svijesti i označio ih kao "posebna stanja svijesti".

Pacijent star 34 godine nalazi se kod psihijatra od malena zbog mentalne retardacije i čestih paroksizmalnih napada. Uzrok organskog oštećenja mozga je otogeni meningitis koji je obolio u prvoj godini života. Proteklih godina napadaji se javljaju 12-15 puta dnevno i karakteriziraju ih stereotipne manifestacije. Nekoliko sekundi prije početka, pacijent može osjetiti približavanje napadaja: odjednom se rukom uhvati za desno uho, drugom rukom drži trbuh i nakon nekoliko sekundi ga podiže prema očima. Ne odgovara na pitanja, ne poštuje uputstva lekara. Nakon 50-60 sekundi napad prolazi. Pacijent navodi da je u to vrijeme osjetio miris katrana i čuo grubi muški glas u desnom uhu koji je izgovarao prijetnje. Ponekad se istovremeno sa ovim fenomenima pojavljuje i vizuelna slika - belac, čije se crte lica ne vide. Pacijent detaljno opisuje bolna iskustva tokom napada, a navodi i da je u trenutku napada osetio dodir lekara, ali nije čuo govor upućen njemu.

U opisanom primjeru vidimo da, za razliku od manjih napadaja i sumračnih omamljenosti, pacijent zadržava sjećanja na napad koji je pretrpio, ali je percepcija stvarnosti, kako se i očekuje u posebnim stanjima svijesti, fragmentarna i nejasna. Fenomenološki, ovaj paroksizam je vrlo blizak auri koja prethodi grand mal napadu. Takvi fenomeni ukazuju na lokalnu prirodu napada i očuvanje normalne aktivnosti u drugim dijelovima mozga. U opisanom primjeru simptomi odgovaraju vremenskoj lokalizaciji lezije (podaci iz anamneze potvrđuju ovo gledište).

Prisustvo ili odsustvo fokalnih (fokalnih) manifestacija je najvažniji princip Međunarodne klasifikacije epileptiformnih paroksizama (tabela 11.1). U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom, zaplene se dele na generalizovano(idiopatski) i djelomično(fokalno). Elektroencefalografski pregled je od velikog značaja za diferencijalnu dijagnozu ovih vrsta paroksizama. Generalizirani napadaji odgovaraju istovremenoj pojavi patološke epileptičke aktivnosti u svim dijelovima mozga, dok kod fokalnih napada dolazi do promjena električne aktivnosti u jednom žarištu i tek kasnije mogu zahvatiti druga područja mozga. Postoje i klinički znaci karakteristični za parcijalne i generalizirane napade.

Generalizirani napadi uvijek praćen teškim poremećajem svijesti i potpunom amnezijom. Budući da napad odmah poremeti funkcionisanje svih dijelova mozga istovremeno, pacijent ne može osjetiti približavanje napada, a aura se nikada ne opaža. Tipičan primjer generaliziranih napadaja su napadi odsutnosti i druge vrste manjih napadaja.

Tabela 11.1. Međunarodna klasifikacija epileptičkih paroksizama

Časovi napadaja	Kategorija u MKB-10	Kliničke karakteristike	Kliničke opcije
Generalizirani (idiopatski)		Počinju bez ikakvog razloga, odmah gubitkom svijesti; EEG pokazuje bilateralnu sinhronu epileptičku aktivnost u trenutku napada i odsustvo patologije u interiktalnom periodu; dobar učinak od upotrebe standardnih antikonvulziva	Toničko-klonički (grand mal) Atonični klonički tonički Tipični napadi odsutnosti (petit mal) Atipični absansni napadi i mioklonični napadi
djelomično (fokalno)	G40.0, G40.1, G40.2	Prati auru, najavljuje ili ne potpuni gubitak svijesti; asimetrija i fokalna epileptička aktivnost na EEG-u; često u anamnezi organske bolesti centralnog nervnog sistema	Epilepsija temporalnog režnja Psihosenzorni i Jacksonovi napadi sa ambulantnim automatizmom Sekundarno generalizovano (grand mal)

napadi. Grand mal napadaji se klasifikuju kao generalizovani samo ako nisu praćeni aurom.

Parcijalni (fokalni) napadi ne može biti praćeno potpunom amnezijom. Njihovi psihopatološki simptomi su raznoliki i precizno odgovaraju lokalizaciji lezije. Tipični primjeri parcijalnih napada su posebna stanja svijesti, disforija i džeksonovski napadi (motorički napadi lokalizirani u jednom udu, koji se javljaju u pozadini jasne svijesti). Vrlo često se lokalna epileptička aktivnost kasnije širi na cijeli mozak. To odgovara gubitku svijesti i pojavi kloničko-toničnih konvulzija. Takve varijante parcijalnih napada su označene kao sekundarno generalizovano. Primjeri za to su grand mal napadi, čijoj pojavi prethode vjesnici i aura.

Za dijagnozu je neophodna podjela napadaja na generalizirane i parcijalne. Dakle, generalizirani napadi (i grandmal i petitmal) uglavnom služe kao manifestacija stvarne epileptičke bolesti (prave epilepsije). Parcijalni napadi su, naprotiv, vrlo nespecifični i mogu se javiti kod raznih organskih bolesti mozga (traume, infekcije, vaskularne i degenerativne bolesti, eklampsija itd.). Stoga je pojava parcijalnih napadaja (sekundarno generalizirani, džeksonovski, sumračna stanja, psihosenzorni poremećaji) u dobi od više od 30 godina često prva manifestacija intrakranijalnih tumora i drugih procesa u mozgu koji zauzimaju prostor. Epileptiformni paroksizmi su česta komplikacija alkoholizma. U tom slučaju nastaju na vrhuncu apstinencijalnog sindroma i prestaju ako pacijent duže vrijeme ne pije alkohol. Treba uzeti u obzir da neki lijekovi (kamfor, bromkamfor, korazol, bemegrid, ketamin, prozerin i drugi inhibitori holinesteraze) također mogu izazvati epileptičke napade.

Opasno paroksizmalno stanje je epileptični status - serija epileptičkih napadaja (Suaschegrandmal), između kojih se pacijentu ne vraća bistra svijest (tj. koma perzistira). Ponavljani konvulzivni napadi dovode do hipertermije, poremećaja dotoka krvi u mozak i dinamike cerebrospinalne tekućine. Povećani cerebralni edem uzrokuje respiratorne i srčane poremećaje, koji mogu uzrokovati smrt (vidjeti dio 25.5). Epileptični status se ne može nazvati tipičnom manifestacijom epilepsije - najčešće se opaža kod intrakranijalnih tumora, ozljeda glave i eklampsije. Takođe se javlja kada se naglo prestanu uzimati antikonvulzivi.

11.2. Napadi anksioznosti sa somatovegetativnim simptomima

Od početka 20. vijeka. u medicinskoj praksi se velika pažnja poklanja napadima funkcionalnih poremećaja s iznenadnom pojavom somatovegetativne disfunkcije i teškom anksioznošću.

U početku su takvi napadi bili povezani sa oštećenjem autonomnog nervnog sistema. Paroksizmi su klasifikovani u skladu sa postojećim konceptom podele autonomnog nervnog sistema na simpatikus i parasimpatikus. Znakovi simpatoadrenalne krize palpitacije, zimica, poliurija i strah od srčane smrti. Vagoinsularne krize tradicionalno opisani kao napadi "omaglice" sa osjećajima gušenja, pulsiranja, mučnine i znojenja. Posebne neurofiziološke studije, međutim, ne nalaze analogiju između kliničkih manifestacija napada i dominantne aktivnosti jednog ili drugog dijela autonomnog nervnog sistema.

Neko vrijeme su se pokušavali uzeti u obzir takvi paroksizmi kao manifestacija epileptiformne aktivnosti lokalizirane u diencefalnoj zoni, hipotalamusu i strukturama limbičko-retikularnog kompleksa. U skladu s tim, napadi su označeni kao „diencefalne krize“, „napadi hipotalamusa“, „krize trupa“. U većini slučajeva, međutim, nije bilo moguće potvrditi prisustvo organskih promjena u ovim strukturama. Stoga se posljednjih godina ovi napadi smatraju manifestacijom autonomne disfunkcije.

U ICD-10, izraz * se koristi za označavanje takve patologije napadi panike" Ovo ime opisuje spontane, ponovljene napade intenzivnog straha, koji obično traju manje od sat vremena. Jednom kada se pojave, napadi panike se obično ponavljaju sa prosečnom učestalošću od 2-3 puta nedeljno. Često se kasnije dodaju opsesivni strahovi od transporta, gužve ili zatvorenih prostora.

Sa dijagnostičke tačke gledišta, napadi panike nisu homogena pojava. Pokazalo se da se u većini slučajeva napadi razvijaju ili neposredno nakon djelovanja psihotraumatskog faktora, ili u pozadini dugotrajne stresne situacije. Sa stanovišta ruske tradicije, ova stanja se smatraju manifestacijama neuroza (videti odeljak 21.3.1). Međutim, treba uzeti u obzir i značaj faktora kao što su nasledna predispozicija i psihofiziološka konstitucija. Istraživači posebno obraćaju pažnju na povezanost napada straha i disfunkcije u metabolizmu neurotransmitera (GABA, norepinefrin, serotonin). Predispozicija za napade panike pokazala se kod osoba sa niskom tolerancijom na fizičku aktivnost (prema reakciji na davanje natrijevog laktata i udisanje CO2).

Kod pojave somatovegetativnih paroksizma potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s epilepsijom, hormonski aktivnim tumorima (insulinom, feohromocitom, hipofunkcija i hiperfunkcija štitnjače i paratireoidne žlijezde itd.), sindromom povlačenja, menopauzom, bronhijalnom astmom, distrofijom miokarda.

11.3. Histerični napadi

Funkcionalni paroksizmalni poremećaji uzrokovani djelovanjem psihotraumatskih faktora, koji se razvijaju po mehanizmu samohipnoze, nazivaju se histerično

Histerični napad

Tabela 11.2. Diferencijalna dijagnoza histeričnih i grand mal napadaja

Grand mal napadaj

Spontani iznenadni početak

Nagli pad, moguća traumatizacija

Jako bljedilo koje prelazi u cijanozu

Nedostatak odgovora na vanjske podražaje, refleksi i osjetljivost na bol

Moguć je karakterističan slijed faza s izmjenom toničnih i kloničkih konvulzija, mokrenjem i grizenjem jezika

Konvulzivna besmislena grimasa na licu

Stereotipni ponavljajući obrazac napadaja

Trajanje od 30 s do 2 min

Potpuna amnezija

Razvoj neposredno nakon pojave traumatske situacije

Pažljiv pad, ponekad i polagano spuštanje

Crvenilo ili nedostatak vaskularne reakcije na licu

Očuvanje tetivnih i pupilarnih refleksa, prisutnost reakcije na bol i hladnoću

Atipični napadi (ljuljanje, tremor, trzanje) bez jasnog slijeda (kako pacijent zamišlja)

Izrazi lica izražavaju patnju, strah, oduševljenje

Napadi nisu slični

Dugotrajno (od nekoliko minuta do nekoliko sati)

Moguća su individualna sjećanja, a pod utjecajem hipnoze - potpuna obnova pamćenja

pohlepan. U većini slučajeva javljaju se kod osoba sa histeričnim karakternim osobinama, tj. skloni demonstrativnom ponašanju. Treba samo zapamtiti da organsko oštećenje mozga može doprinijeti pojavi takvog ponašanja (posebno kod pacijenata s epilepsijom, uz tipične epileptičke paroksizame, mogu se primijetiti i histerični napadi).

Klinička slika histeričnih napadaja je izuzetno raznolika. Uglavnom se određuje kako sam pacijent zamišlja tipične manifestacije bolesti. Karakterizira ga polimorfizam simptoma, pojava novih simptoma od napada do napada. Histerični napadi su dizajnirani za prisustvo posmatrača i nikada se ne događaju u snu. Predlaže se niz diferencijalno dijagnostičkih znakova za razlikovanje histeričnih i epileptičkih napadaja.

kov (Tabela 11.2), međutim, nisu svi predloženi znakovi visoko informativni. Najpouzdaniji znak grand mal napadaja je koma sa arefleksijom.

BIBLIOGRAFIJA

BoldyrevA. M. Epilepsija kod odraslih. - 2nd ed. - M.: Medicina, 1984. - 288 str.

Burd G.S. Međunarodna klasifikacija epilepsije i glavni pravci njenog liječenja // Časopis. neuropathol. i psihijatar. - 1995. - T. 95, br. 3. - Str. 4-12.

Gurevich M.O. Psihijatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal u liječenju pacijenata s epilepsijom. - M., 1994. - 63 str.

Karlov V.A. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990.

Panika napadi (neurološki i psihofiziološki aspekti) / Pod. ed. A. M. Veina. - Sankt Peterburg, 1997. - 304 str.

Semke V.Ya. Histerična stanja. - M.: Medicina, 1988.