Lijekovi koji obnavljaju nervnu provodljivost. Lijekovi za obnovu nervnog tkiva. Uzroci i provocirajući faktori

Tunelski sindrom (tunelska neuropatija) je opći naziv za grupu neuropatskih stanja u kojima dolazi do kompresije nervnog stabla. Sindrom je dobio ime po obliku osteo-fibrozne strukture - kanala (tunela) zglobova, tetiva i kostiju koji okružuje nerv.

Uzroci bolesti

Nerv, koji prolazi u kanalu od tvrdog tkiva, pouzdano je zaštićen od vanjskih utjecaja. Ali u isto vrijeme može patiti od deformacija kanala, čiji zidovi ga okružuju. Deformacije su uzrokovane prenaprezanjem ligamenata i tetiva, što uzrokuje privremeno pogoršanje opskrbe tkiva krvlju i nedostatak hranjivih tvari u njima. Uz stalna opterećenja na ovom području, promjene se konsoliduju i postaju trajne: tkiva tunela se zgusnu, olabave ili oteknu. Kao rezultat toga, u tunelu ne ostaje slobodnog prostora i povećava se pritisak na živčano stablo, nakon čega se počinju razvijati poremećaji u njegovim funkcijama - provođenje motoričkih signala.

Mnogo rjeđe, tunelski sindrom može biti uzrokovan oticanjem samog živca. Ovo stanje se može razviti zbog opće intoksikacije tijela solima teških metala, derivatima arsena i žive i drugim otrovnim tvarima. Produženi tok nečije bolesti koja zahtijeva upotrebu antibiotika, diuretika i vazodilatatora također može dovesti do razvoja tunelske neuropatije.

Faktori rizika

Sindrom karpalnog tunela obično se razvija u područjima izloženim stalnom ili redovnom stresu u obliku monotonih, ponavljajućih pokreta. Ali osim mehaničke iritacije živca i okolnih tkiva, drugi faktori mogu dovesti do bolesti.

Rizična grupa za sindrom karpalnog tunela uključuje sljedeće kategorije stanovništva:

• osobe čije profesionalne ili svakodnevne aktivnosti uključuju istu vrstu fleksiono-ekstenzijskih pokreta (frizeri, daktilografi, teniseri, tumači znakovnog jezika, muzičari - najčešće violinisti, gitaristi, slikari itd.);
• osobe starije od 50 godina (promjene vezane za dob koje se javljaju u cijelom tijelu uvijek utječu na koštano tkivo);
• osobe koje pate od endokrinih bolesti (dijabetes melitus, disfunkcija štitne žlijezde, hipofize), koje značajno narušavaju sposobnost oporavka tkiva;
• osobe koje imaju porodičnu anamnezu mišićno-koštanih bolesti ili boluju od ovih bolesti (artritis, osteohondroza, itd.);
• ljudi koji su često izloženi mikrotraumi zglobova i ligamenata (utovarivači, bodibilderi, zidari, itd.);
• osobe sa autoimunim bolestima (sistemski eritematozni lupus, HIV, itd.)

Vrste tunelskog sindroma

Sindrom karpalnog tunela je najčešći tip tunelske neuropatije i vrlo često se pogrešno smatra jedinim oblikom bolesti.

Ali ovo stanje se može razviti kada su oštećena sljedeća nervna stabla:

Kompresija bilo kojeg od navedenih živaca spada u kategoriju tunelskih sindroma i ima slične simptome.

Simptomi

Kompresija nervnog stabla razvija se postepeno, a intenzitet simptoma raste istim tempom. U početnoj fazi, sindrom se praktički ne manifestira: osoba može osjetiti osjećaj nelagode samo uz produženi stres na području tijela u kojem je živac stegnut. Kako se kanal sužava, javljaju se sve značajnije disfunkcije živca koje se manifestuju sljedećim simptomima:

1. bol u zahvaćenom području, koja se povećava nakon fizičke aktivnosti;
2. bol se može javiti u mirovanju (najčešće noću);
3. u perifernom dijelu tijela (onom koji se nalazi dalje od mjesta uklještenja živca) osjeća se utrnulost i trnci;
4. Kada pokušate da “istegnete” zahvaćeni zglob ili ligament ili kada tapkate po ovom području, bol se pojačava.
5. Ako je tunel znatno sužen, navedenim simptomima se pridružuju i izraženiji:
6. ukočenost zahvaćenog zgloba;
7. pogoršanje mišićnog tonusa u području kompresije živaca;
8. uz istovremenu napetost simetričnih mišića (na primjer, pri stiskanju oba dlana u šake), mišići na zahvaćenom udu su manje izraženi, što ukazuje na njihovu atrofiju.

Jedan od karakterističnih znakova tunelske neuropatije je da kada je živac stegnut u velikom zglobu (lopatica, lakat, bedro), bol se može manifestirati na znatnoj udaljenosti od zahvaćenog područja, što otežava dijagnozu. Na primjer, ako imate bol u ramenu praćenu utrnulošću u ramenu, podlaktici ili gornjem dijelu leđa, živac može biti stisnut i u zglobu lakta i u lopatici.

Komplikacije

Najčešće tunelska neuropatija postaje kronično stanje, kada se egzacerbacije bolesti smjenjuju s periodima remisije (asimptomatski tok bolesti).

Dobra vijest za osobe koje pate od sindroma karpalnog tunela je da se patologija rijetko širi izvan zahvaćenog područja, a najgore što se može dogoditi je povećanje simptoma i boli.

Stoga ovo stanje nije opasno po život. Ali to može uvelike poremetiti njen kvalitet. Bol, koji vremenom postaje sve duži i jači, može uzrokovati poremećaj sna, apetita, izrazitu razdražljivost i na kraju dovesti do drugih bolesti nervnog sistema, kao što su hronična nesanica, anoreksija, bulimija itd.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik koji pregleda pacijenta isključuje druge bolesti koje imaju simptome slične kliničkoj slici tunelske neuropatije. Među takvim bolestima su artritis, artroza, neuralgija, mijalgija itd.

Nakon toga, kako bi se razjasnila dijagnoza, koriste se neurološki testovi za identifikaciju oštećenja u nervnom stablu. Najčešći test se zove Tinel znak, u kojem doktor tapka kožu preko kanala koji sadrži oštećeni nerv. Kod sindroma karpalnog tunela pacijent osjeća utrnulost, peckanje i precizan svrab (tzv. „osećaj puzanja“). Ako se sindrom razvio u području nedostupnom Tinelovom testu, može se propisati elektromiografija koja ispituje sposobnost nerva da provodi impulse.

Tretman

Liječenje tunelske neuropatije ima za cilj ublažavanje upalnog procesa i otklanjanje otoka u zahvaćenom području, ublažavanje boli pacijenta i sprječavanje težeg uklještenja živaca.

Tretman lijekovima

Među lijekovima, sljedeće grupe su potvrdile svoju efikasnost:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput Ibuprofena, Ketorolaka, Indometacina, Nimesulida, itd., osim što ublažavaju upalu, pružaju i analgetski učinak;
• hormonski lijekovi (Hidrokortizon, Prednizolon) se ubrizgavaju u zahvaćeno područje i/ili nanose na ovo područje u obliku masti;
• kalcijum hlorid se ubrizgava intravenozno radi ublažavanja upale i stabilizacije odgovora imunološkog sistema;
• vitaminski preparati se propisuju za poboljšanje provođenja nervnih signala i normalizaciju cirkulacije krvi u području kompresije živaca.

Fizioterapija

Fizikalna terapija se propisuje individualno, ovisno o rezultatima pregleda i stupnju kompresije živca - u nekim slučajevima, kod tunelske neuropatije, preporuča se isključiti bilo kakav stres na zahvaćeni zglob.

Operacija

U slučajevima kada je konzervativno liječenje sindroma karpalnog tunela neučinkovito, liječnik može preporučiti hirurško liječenje. Tokom operacije, koja se izvodi u opštoj anesteziji i traje oko sat vremena, hirurg izrezuje zadebljanje u tkivu koje komprimira nerv, čime se vraća njegova funkcija.

Nedostaci ove metode liječenja uključuju činjenicu da je nemoguće unaprijed predvidjeti koliko će operacija biti efikasna. U malom procentu slučajeva (oko 2-3%) pacijenti doživljavaju pojačanje simptoma nakon operacije.

Korekcija životnog stila

Mnogi ljudi preferiraju "prikladnu" opciju liječenja, u kojoj liječnik propisuje efikasne lijekove ili postupke bez potrebe za bilo kakvim djelovanjem od pacijenta. Nažalost, tunelska neuropatija zahtijeva aktivno učešće pacijenta u procesu liječenja.

Glavni uvjet za oporavak ili postizanje dugotrajne remisije je eliminacija stereotipnih pokreta koji su doveli do kompresije živca. Često ovo postaje jedina efikasna mjera koja ublažava simptome sindroma karpalnog tunela.

Pokušajte obavljati normalne aktivnosti zdravom rukom ako imate uklješteni nerv u laktu, zglobu ili ramenu. Ako to nije moguće, smanjite opterećenje na svoju bolnu ruku: obavljajte samo najpotrebnije radnje s njom, prebacujući glavninu posla na svoju zdravu.

Steknite naviku da spavate na strani suprotnoj od vaše bolne ruke, noge ili lopatice. Ovo će omogućiti zahvaćenom području da se "odmara" tokom vašeg noćnog sna i tako nadoknadi dnevni stres.

Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!

Nabavite besplatnu knjigu “Plan korak po korak za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka kod artroze” i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacije!

Uzmi knjigu

Terapijska blokada kao metoda liječenja većine bolesti zglobova

Definicija terapijske blokade zgloba podrazumijeva unošenje jednog ili više lijekova u šupljinu zglobne kapsule radi ublažavanja bolova i upalnih promjena.

Koristi se za poremećaje mišićno-koštanog sistema. Injekcija se također može primijeniti u obližnja meka tkiva.

Ova metoda je prilično mlada u poređenju sa hirurškim, medicinskim, djelovanjem na zahvaćene zglobove akupunkturom, trakcijom, masažom i drugim metodama.

Takva injekcija može potpuno ukloniti bol.

U slučajevima kada je proces uznapredovao, ova metoda je sastavni dio kompleksnog liječenja bolesti.

Kada su terapeutske blokade efikasne?

Terapijske blokade zglobova koriste se za mnoge patologije. Konkretno, to su:

Šta radi terapijska blokada?

Nakon ubrizgavanja lijeka u zglob, bol se značajno smanjuje.

Također dolazi do smanjenja mišićnog spazma, otoka, a znakovi upale nestaju. Osim toga, metabolički procesi u zglobu se normaliziraju i povećava se njihova pokretljivost.

Ovaj efekat manipulacije je posledica nekoliko faktora:

• maksimalna koncentracija lijeka na mjestu ozljede;
• uticaj na nervni sistem na nivou refleksa;
• efekat anestetika i lekova.

Mehanizam djelovanja

Anestetik prodire u nervna vlakna i taloži se na njihovoj površini.

To se događa zbog interakcije lijeka s fosfoproteinima i fosfolipidima. Kao rezultat, razvija se "borba" između molekula anestetika i kalcijevih jona, koji usporavaju proces izmjene natrijuma i kalija.

Jačina utjecaja anestetičkog lijeka na nervne strukture određena je vrstom provodnika, kao i njegovim farmakološkim karakteristikama.

Nakon injekcije u zglob dolazi do blokade nemijeliniziranih vlakana - autonomnih i boli provodnika odgovornih za sporo provođenje nervnih impulsa.

Zatim utiče na mijelinska vlakna koja pružaju epikritični bol. I tek na kraju su zahvaćena motorna vlakna.

Učinkovitost manipulacije ovisi o sljedećim faktorima:

1. Ispravan odabir koncentracije anestetičkog lijeka kako bi se osigurala blokada određenih nervnih vlakana.
2. Preciznost injekcije anestetika u blizini receptora ili provodnika. Što je bliže injekcija, manja je vjerovatnoća da će se razviti komplikacije.

U koje zglobove se daju injekcije?

Blokada lijekovima se može koristiti za liječenje bolova u bilo kojem zglobu.

Najčešći tipovi blokada su zglobovi koljena, kuka, lakta, ramena i intervertebralni zglobovi.

Manipulacija se također može koristiti za blokiranje nervnih završetaka ili mišića.

Udarne tačke

Injekcija se može izvršiti u jednom trenutku gdje je bol najizraženiji, ali se u nekim slučajevima lijekovi ubrizgavaju u nekoliko područja. Ljekar odlučuje koji način primjene treba primijeniti u konkretnom slučaju, ovisno o stanju pacijenta.

Ovisno o mjestu ubrizgavanja, blokada zgloba može biti:

1. Paravertebralno - injekcija se izvodi u blizini pršljenova.
2. Periartikularno - lijekovi se ubrizgavaju u tkiva koja se nalaze u blizini zgloba: tetive, ligamente, mišiće.
3. Intraartikularna (punkcija zgloba) - lijekovi se ubrizgavaju direktno u zglobnu šupljinu.
4. Intraosseous – injekcija se vrši u koštano tkivo.
5. Epiduralna - injekcija se daje u epiduralnu šupljinu. Ova vrsta terapijske blokade provodi se isključivo u bolničkim uvjetima.

Koji se lijekovi koriste?

Obavezno koristite prilikom obavljanja ove manipulacije:

Blok koljena: karakteristike

Lekovita blokada koljenskog zgloba izvodi se kod ozljeda praćenih sindromom bola.

U pravilu, lijekovi se daju periartikularno ili direktno u zglobnu šupljinu. Ovisno o težini patološkog procesa, liječenje se provodi iznutra i izvana.

Nakon manipulacije dolazi do značajnog smanjenja bola ili ga uopće nema.

Povećava se i njihova pokretljivost zbog stvaranja zaštitnog filma na hrskavici. Nakon zahvata, zglob nije podložan trenju i preopterećenju.

Često je bol u ramenskom zglobu uzrokovan kidanjem mišića. Ovaj simptom uznemiruje ne samo tokom vježbanja, već iu stanju potpunog odmora.

Prilikom pokušaja kretanja, nelagoda se pojačava. U takvim situacijama liječnik preporučuje uvođenje hormonskih lijekova. Često se hormonski lijek kao što je Diprospan koristi za blokiranje ramenog zgloba.

Zbog svojih farmakoloških svojstava, počinje djelovati u roku od nekoliko sati nakon primjene i taj učinak traje do 21 dan.

Još jedna prednost proizvoda je što je apsolutno bezbolan i stoga ne zahtijeva upotrebu lokalnih anestetika. Osim toga, Diprospan ne uzrokuje komplikacije nakon manipulacije.

Injekcije u zglob kuka

Blokada zgloba kuka lijekom treba provesti iskusan stručnjak i uvijek pod kontrolom ultrazvuka, jer je potrebno osigurati da igla točno uđe u šupljinu.

Osim toga, manipulacija zahtijeva posebnu opremu. Ovaj postupak je efikasan kod koksartroze zgloba kuka.

Moguće komplikacije

Vjerojatnost razvoja komplikacija tijekom terapijske blokade je vrlo mala, manje od 0,5% svih slučajeva. Rizik od neugodnih posljedica ovisi o stanju pacijenta, kvaliteti zahvata i njegovoj vrsti.

Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Terapeutska blokada je efikasna metoda koja pomaže u rješavanju mnogih patologija mišićno-koštanog sistema. Istovremeno pružamo minimum komplikacija. Stoga se može široko koristiti u medicinskoj praksi.

Siringomijelija je prilično česta neurološka bolest. Postoji mnogo oblika manifestacije bolesti, koji su određeni uzrocima njenog nastanka. Velika većina slučajeva povezana je s urođenim anomalijama razvoja pacijenata, ali postoje i stečena stanja.

Zašto nastaje siringomijelija?

Doktori razlikuju prave i stečene oblike bolesti. U prvom slučaju, razvoj siringomijelije je povezan s abnormalnim rastom kostiju lubanje u području gdje se spaja s kralježnicom. Rezultat je stanje zvano Arnold-Chiari malformacija - zaglavljivanje rombencefalona i malog mozga u stražnjoj lobanjskoj jami.

Prava siringomijelija je nasledna bolest. Njegove početne manifestacije mogu se primijetiti u dobi od 25-40 godina ili se nikada neće pojaviti. Bolest u svom pravom obliku pogađa uglavnom muškarce i čini oko 80% svih poznatih slučajeva.

Preostali pacijenti koji boluju od siringomijelije imaju stečeni oblik bolesti. Sindrom siringomijelije može biti izazvan infektivnom upalom kičmene moždine i mozga (meningitis, arahnoiditis, itd.). Smatra se da u nekim slučajevima razlog može biti prevelika fizička aktivnost. Uobičajeni uzroci karijesa u kičmenoj moždini su povrede kičme.

Manifestacije bolesti

Kada se postavi dijagnoza siringomijelije, rodbina i sam pacijent se prirodno pitaju šta je to. I prava i stečena bolest se izražava u formiranju šupljina u tkivu kičmene moždine. Vremenom određena količina cerebrospinalne tekućine (CSF) prodire u njih. Kako se cista povećava u volumenu, počinje vršiti pritisak na okolne nervne ćelije, ometajući prolaz signala ili dovodeći do degeneracije tkiva.

U svakom slučaju, pacijent doživljava niz karakterističnih simptoma:

• bol u vratu, ramenima, rukama;
• parestezije različite lokalizacije (ukočenost, peckanje, peckanje ili hladnoća, itd.);
• slabost mišića i atrofija mišića, mlitava paraliza;
• vegetativni simptomi (pretjerano znojenje, hipertrofija masnog tkiva na prstima, keratinizacija kože, deformacija zglobova itd.).

Osim općih simptoma, mogu se javiti i drugi znakovi povezani s poremećajem trofizma tkiva i provođenja nervnih impulsa. Većina pacijenata doživljava gubitak toplinske osjetljivosti u određenim dijelovima tijela.

Često urođena bolest zahvaća cijeli skelet, što dovodi do skolioze i kifoze, spina bifida. Određeni broj pacijenata razvija znakove hidrocefalusa (vodenica glave). Ako je ishrana tkiva poremećena, kosa može više opadati ili slabije rasti. Neki ljudi imaju i abnormalnosti uha.

Ako su simptomi blagi, liječnici neko vrijeme mogu zamijeniti manifestacije cervikalne siringomijelije za multiplu sklerozu ili tumor na mozgu (mozak, kičma).

Bol u leđima može biti toliko sličan simptomima hernije diska da se pacijent pokušava liječiti narodnim lijekovima za ovu bolest, bez obraćanja specijalistima. Ali, kada provode magnetnu rezonancu, liječnici postavljaju dijagnozu s punim povjerenjem u nju u fazi stalnog i blagog bola u leđima.

Dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi omogućava vam pravovremeno poduzimanje mjera za smanjenje brzine razvoja procesa i ublažavanje nekih simptoma bolesti, što može dovesti do invaliditeta.

Ako je cista lokalizirana u dijelovima mozga, respiratorna funkcija može biti poremećena, a pomoć liječnika će biti apsolutno neophodna da bi se spasio život pacijenta. Ostali bulbarni simptomi dovode do poremećaja govora, gutanja i gubitka glasa. Stoga, ako sumnjate, bolje je da se obratite neurologu bez gubljenja dragocjenog vremena.

Prognoza bolesti

Ako pravi oblik bolesti ne pokaže značajan napredak, onda pacijentu možda neće biti propisani nikakvi lijekovi. U tom slučaju trebat će vam samo stalno praćenje neurologa kako biste na vrijeme otkrili neurološke znakove razvoja patologije. Siringomijelija se ne može izliječiti, ali nije opasna po život, pa ljekari samo zaustavljaju posljedice njenog napredovanja: gubitak osjetljivosti, poremećaj kretanja.

U nekim slučajevima (približno 25%), napredovanje bolesti može biti zamijenjeno relativno stabilnim stanjem pacijenta. Oko 15% od ukupnog broja ljudi koji imaju ciste pronađene u različitim dijelovima kičmene moždine uopće ne osjećaju pogoršanje svog stanja. Osim u slučajevima siringobulbije (formiranje ciste u respiratornom centru), prognoza bolesti je relativno povoljna. Siringomijelija se razvija vrlo sporo i najčešće ne dovodi do potpunog gubitka pokretljivosti.

Invalidnost sa siringomijelijom može nastati ako se anomalija ne otkrije na vrijeme, kada se cista toliko poveća da su neke od živčanih stanica odumrle od pritiska. Kada se šupljine lokaliziraju u torakalnom dijelu kičmene moždine, dolazi do paralize i pareza gornjih udova. Tada se liječenje svodi na minimiziranje posljedica.

Šta se može učiniti za liječenje?

Bolest otkrivena u početnoj fazi (proliferacija medule) liječi se radioterapijom. U tom slučaju, stanice se zrače kako bi se zaustavila njihova nekontrolirana reprodukcija. Ali postoje i druge metode liječenja koje su efikasne u kasnijim fazama bolesti.

Ako se otkriju neurološki simptomi, primjenjuje se odgovarajuća terapija lijekovima. Samo neurolog treba da prepisuje lekove za lečenje bolesti. Svi ovi lijekovi imaju kontraindikacije, a neovisno liječenje ne može donijeti ništa osim štete.

Liječnik će propisati dehidrirajuće tvari (furosemid, acetazolamid, itd.), koji će pomoći u smanjenju količine tekućine u šupljini ciste. Za ublažavanje neuroloških simptoma propisuju se neuroprotektori (glutaminska kiselina, Bendazol, Piracetam itd.). Kako bi smanjili bol koji se javlja tijekom razvoja siringomijelije, liječnici koriste moderne analgetike.

Liječenje uključuje integrirani pristup, tako da će biti nemoguće pomoći sebi kod kuće. Ali pacijent može pomoći u ublažavanju svog stanja pohađanjem procedura koje su propisali stručnjaci:

• masaža;
• akupunktura;
• fizioterapeutske procedure.

Za poboljšanje neuromišićne provodljivosti mogu se propisati radonske kupke i posebna gimnastika.

Masaža za siringomijeliju uključuje maženje i trljanje, udarne tehnike u abdomenu, grudima i leđima. Ako se izgubi osjetljivost u ovim područjima, propisana su 3-4 kursa od 15-20 procedura. Korištenjem postupaka masaže u kombinaciji s terapijskim vježbama i električnom stimulacijom mišića tijekom 1 godine može se postići primjetno poboljšanje stanja pacijenta.

Operacija se koristi samo u slučajevima kada je potrebna dekompresija kičmene moždine ili mozga. U ovom slučaju, indikacija za operaciju je naglo rastući neurološki deficit. Ovaj simptom se izražava parezom nogu i ruku uzrokovanom kompresijom nervnih ćelija ili njihovom smrću. Tokom operacije, šupljine se dreniraju i uklanjaju adhezivne formacije, što generalno dovodi do stabilizacije stanja osobe.

Prevencija siringomijelije

Mjere za sprječavanje cističnih formacija u kičmenoj moždini trenutno nisu razvijene. Prevencija se može provoditi samo u smjeru sprječavanja progresije simptoma i ograničavanja situacija u kojima pacijent može slučajno zadobiti opekotine ili promrzline ili ozljedu u domaćinstvu.

Zbog činjenice da je osjetljivost nekih dijelova tijela smanjena, osoba ne osjeća bol od opekotine i možda neće primijetiti drugu povredu. U tom slučaju može doći do velikog gubitka krvi i teškog stepena termičke ozljede. Često se mala rana koja nije otkrivena i ne liječi na vrijeme postane inficirana.

Razvoj lokalne upale, koja će kod zdrave osobe uzrokovati bol i potrebu za uslugama liječnika, u slučaju gubitka osjetljivosti često dovodi do sepse.

Prevencija ovog stanja u potpunosti je u rukama pacijenta i njegovih srodnika, koji će morati da prate pravovremeno otkrivanje povrede. Također je potrebno poduzeti mjere kako bi se takvom pacijentu osigurala sigurnost kod kuće.

Podvrgavajući se simptomatskoj terapiji za manifestacije siringomijelije i pažljivo slijedeći upute liječnika, pacijent dugo održava uobičajeni način života. Budući da se proces formiranja i rasta ciste odvija vrlo sporo, liječnici su u mogućnosti pravovremeno reagirati na promjene u stanju pacijenta. Sve što treba da uradi je da se pridržava preporuka specijalista.

Aleksandra Pavlovna Miklina

• Mapa sajta

• Dijagnostika
• Kosti i zglobovi
• Neuralgija
• Kičma
• Droge
• Ligamenti i mišići
• Povrede

Rad mišića vaskularnih magistrala stalno je reguliran nervnim impulsima koji prolaze kroz simpatička vlakna. Ovi signali su odgovorni za mišićnu aktivnost gotovo svih unutrašnjih organa i srodnih funkcija.

Uklanjanje stagnacije krvne tekućine i poboljšanje mikrocirkulacije u patološkom području omogućava normalizaciju metaboličkih procesa i vraćanje prohodnosti nervnih impulsa, zbog čega je liječenje osteohondroze učinkovitije, a zdravstveno stanje pacijenta stabilizirano.

Značajke patogeneze osteohondroze

Danas je bolest osteohondroze (degenerativne promjene intervertebralnih diskova povezane s godinama) prilično česta među populacijom. To je zbog sjedilačkog načina života ili, naprotiv, pretjerano teškog fizičkog rada, ozljeda leđa, loših navika, loše prehrane i nedovoljnog sna.

U početku se simptomi osteohondroze manifestuju kao manja nelagoda u leđima nakon fizičke aktivnosti, ograničena pokretljivost, a zatim sindromi boli postaju intenzivniji i postaju kronični. Destruktivni procesi u intervertebralnim diskovima (dehidracija i nedovoljna opskrba hranjivim tvarima) izazivaju upalu i oticanje patološkog područja (smanjenje cirkulacije krvi u njemu). Zaštitna reakcija tijela na iritaciju postaje još veća ukočenost mišića i bol.

Grčevi mekog tkiva komprimiraju simpatičke živčane završetke i vlakna, prijenos impulsa slabi, mišićni zidovi krvnih žila ne primaju potrebne informacije i također se nalaze u komprimiranom stanju. Loša cirkulacija tokom vremena dovodi do gladovanja kiseonikom (hipoksije).

Kompleksno konzervativno liječenje kralježnice u pravilu uključuje uzimanje vazodilatacijskih lijekova. Rezultati djelovanja farmakoloških sredstava grupe vazodilatatora:

• normalizacija cirkulacije krvi u patološkom području i u cijelom tijelu;
• poboljšanje prehrane mekih tkiva, zasićenje tekućinom, ubrzavanje metaboličkih procesa;
• smanjenje upale i oticanja tkiva, kongestije i, posljedično, bola;
• obnavljanje prolaza nervnih impulsa kroz vlakna.

Mehanizmi djelovanja lijeka

Grupa vazodilatatornih lijekova koji se koriste za liječenje osteohondroze zglobova konvencionalno je podijeljena u podgrupe:

• tvari s miotropnim djelovanjem koje izravno utječu na mišiće vaskularnih zidova, mijenjajući njihove metaboličke procese i smanjujući tonus (kofein, papaverin, no-spa);
• lijekovi s neurotropnim djelovanjem postižu vazodilatacijski učinak nervnom regulacijom tonusa krvnih žila;
• lijekovi centralnog djelovanja koji utječu na funkcioniranje vazomotornog centra koji se nalazi u mozgu (aminazin, apesin);
• periferne supstance:
• blokiranje vaskularnih adrenergičkih receptora (fentolamin);
• blokiranje prijenosa impulsa (ekscitacije) iz nervnih završetaka simpatičkih grana koje inerviraju odgovarajuće krvne linije (ornid, oktadin);
• poboljšanje prijenosa impulsa od parasimpatičkih završetaka do krvnih sudova (acetilholin, karbaholin);
• komplicira prijenos impulsa u simpatičkim nervnim nakupinama, čime se smanjuje vaskularni tonus (pentamin, tetamon);
• lijekovi s mješovitim mehanizmom djelovanja - centralni neurotropni i periferni miotropni (nitroglicerin, amilnitrit, rezerpin, potonji slabi osjetljivost centralnih i perifernih adrenergičkih receptora odgovornih za inervaciju krvnih žila, proširuje njihov lumen, a također snižava krvni tlak) .

Lista glavnih lijekova koji se propisuju za osteohondrozo

Actovegin. Ima ne toliko vazodilatirajuća svojstva koliko stimulira regeneraciju tkiva. Sadrži mnogo nutrijenata: aminokiseline, saharide, nukleozide. Pozitivno djeluje na transport, apsorpciju i korištenje molekula glukoze i kisika, te stabilizira plazma membrane stanica. Obnavlja protok krvi u perifernim sistemima, normalizuje i stimuliše metabolizam nutrijenata u celom telu, razvija i regeneriše kolaterale (male grane krvnih sudova nastale pri kompresiji ili trombozi glavnog kanala).

Eufillin. Bronhodilatator, pomaže opuštanju mišića bronha, ublažava grčeve, širi krvne žile, što ga čini nezamjenjivim za pacijente koji pate od astme. Značajno poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i perifernim žilama, a koristi se za liječenje bolesti kralježnice i neuroloških patologija. Stimulira djelovanje respiratornih centara, povećava učestalost i intenzitet srčanih kontrakcija, što ga čini nesigurnim za pacijente sa akutnim zatajenjem srca, anginom pektoris i srčanim aritmijama. Može se koristiti za vanjsku upotrebu u obliku elektroforeze za poboljšanje mikrocirkulacije krvi u patološkim područjima i obnavljanje trofičkih procesa u intervertebralnim diskovima.

Pentoksifilin ili trental. Poboljšava mikrocirkulaciju i regenerativna svojstva krvi, razrjeđuje krv, smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor, proširuje koronarne arterije, što ubrzava transport kisika po tijelu. Širenjem krvnih sudova pluća značajno se povećava tonus mišićnih vlakana odgovornih za disanje (dijafragma i međurebarni mišići). Jača kolateralnu cirkulaciju krvi, povećava koncentraciju ATP-a u mozgu, te povoljno djeluje na bioelektrične funkcije centralnog nervnog sistema. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s kronično niskim krvnim tlakom, aterosklerozom i aritmijom.

Ksantinol nikotinat. Poboljšava cerebralnu cirkulaciju, perifernu (kolateralnu) mikrocirkulaciju, smanjuje manifestacije cerebralne hipoksije (nedovoljna opskrba mozga kisikom), normalizira i poboljšava metaboličke (metaboličke) procese u mozgu. Razrjeđuje krv i blagotvorno djeluje na rad srca.

Tioktična kiselina, lipoična kiselina ili berlition. Lijek je iz grupe supstanci sličnih vitaminima, sličnih onima koje proizvodi tijelo, a po biohemijskim svojstvima je blizak vitaminu B grupe. Učestvuje u regulaciji metabolizma lipida (masti) i ugljikohidrata, sprječava taloženje glukoze na zidove krvnih sudova, poboljšava protok krvi i smanjuje viskoznost krvi. Ima svojstva detoksikacije i pozitivno djeluje na funkcije perifernih živaca i neurovaskularnih snopova koji inerviraju unutrašnje organe.

Lijekovi propisani za cervikalnu osteohondrozo

Simptomi cervikalne osteohondroze prvenstveno utječu na opskrbu mozga krvlju, stanje vertebralnih arterija, vertebrobazilarnog kruga, a zatim mogu utjecati na žile i nervne završetke koji inerviraju gornje udove. Manifestuju se vrtoglavicom, glavoboljom, mučninom, poremećajima koordinacije, opštom slabošću i umorom, poremećajima u radu organa sluha, vida, govora i mirisa.

Liječenje cervikalne osteohondroze često uključuje nootropne lijekove (na primjer, piracetam, nootropil, vinpocetin), koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama glave i poboljšavaju metaboličke procese (ugljikohidrata i proteina) u mozgu. Nemaju uvijek izražena vazodilatirajuća svojstva, ali blagotvorno djeluju na centralni nervni sistem, poboljšavaju pamćenje, pažnju i povećavaju produktivnost.

Piracetam. Pozitivno djeluje na metaboličke reakcije u tijelu, poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, obnavlja živčane stanice. Lijek povećava energetski potencijal kroz ubrzani metabolizam ATP-a, blagotvorno djeluje na centralni nervni sistem i propisuje se za bolesti krvnih sudova koji ispiraju koru velikog mozga.

Vinpocetin. Vazodilatator, antihipoksično sredstvo, pomaže u povećanju cerebralne cirkulacije, posebno u ishemijskim područjima opuštajući glatke mišiće zidova moždanih žila. Poboljšava transport kisika, smanjuje agregaciju trombocita i time razrjeđuje viskoznost krvi.

Osteohondrozu je potrebno liječiti kompleksnim mjerama: lijekovima (koji, prema preporuci liječnika, mogu uključivati ​​vazodilatatore), fizioterapijom i fizičkom aktivnošću. Glavna stvar je da ne trpite bol, ne odgađate vrijeme, već da se na vrijeme obratite klinikama za liječenje osteohondroze.

Test

"Lijekovi koji blokiraju neuromišićnu provodljivost"

Šta su neuromišićni blokatori?

To su lijekovi koji imaju opći naziv "mišićni relaksanti" i remete provodljivost na neuromišićnom spoju.

Ove supstance izazivaju opuštanje skeletnih mišića i na taj način olakšavaju intubaciju traheje, pomažu pri mehaničkoj ventilaciji i poboljšavaju uslove rada hirurga.

Osim toga, koriste se za smanjenje energetskih troškova disanja, u liječenju epileptičkih stanja (iako ne smanjuju aktivnost centralnog nervnog sistema), statusa astmatike ili tetanusa, kao i za smanjenje visokog intrakranijalnog pritiska.

Ovi lijekovi oštećuju funkciju svih skeletnih mišića, uključujući dijafragmu, i treba ih koristiti samo posebno obučeno osoblje sposobno da održava prohodnost i ventilaciju disajnih puteva.

Budući da ovi lijekovi, izazivajući potpunu paralizu mišića, ne potiskuju svijest, indikovana je istovremena primjena sedativno-hipnotičkih ili amnestičkih lijekova.

Kako se impuls prenosi u neuromuskularnoj sinapsi?

Struktura neuromuskularne sinapse uključuje presinaptički završetak motornog živca i postsinaptičku receptorsku zonu membrane skeletnih mišića.

Čim impuls stigne do nervnog završetka, kalcij ulazi u njega i aktivira acetilholin. Potonji stupa u interakciju s holinergičkim receptorom koji se nalazi na postsinaptičkoj membrani.

Receptorski kanali se otvaraju, ekstracelularni ioni počinju da prodiru u ćeliju duž gradijenta koncentracije i smanjuju transmembranski potencijal; širenje ovog procesa duž mišićnog vlakna uzrokuje njegovu kontrakciju.

Brza hidroliza acetilholina acetilholinesterazom (prava holinesteraza) obnavlja normalni gradijent koncentracije jona i nedepolarizovano stanje na neuromuskularnom spoju i mišićnom vlaknu.

Kako se klasifikuju relaksanti mišića?

Prema njihovom dejstvu na neuromišićne sinapse, razlikuju se 2 grupe lekova:

Depolarizirajući mišićni relaksanti (sukcinilholin). Sukcinilholin djeluje poput acetilkolina, depolarizirajući postsinaptičku membranu neuromuskularnog spoja.

Pošto je receptor koji se nalazi na postsinaptičkoj membrani zauzet, acetilholin nema efekta.

Nedepolarizirajući relaksanti mišića. Ovi lijekovi izazivaju kompetitivnu blokadu postsinaptičke membrane, a acetilholin, izoliran iz receptora, ne može uzrokovati njenu depolarizaciju.

Koji je mehanizam djelovanja sukcinilholina?

Sukcinilholin, jedini depolarizirajući mišićni relaksans, prilično je rasprostranjen u anesteziološkoj praksi. Djeluje slično acetilkolinu.

Međutim, budući da se sukcinilholin hidrolizira plazma holinesteraza (pseudoholin esteraza), koja nije prisutna na neuromuskularnom spoju, trajanje blokade direktno ovisi o brzini difuzije sukcinilholina iz neuromišićnog spoja.

Posljedično, depolarizacija traje duže od acetilholina. Depolarizacija se postepeno smanjuje, ali opuštanje traje sve dok je sukcinilholin fiksiran za receptor na postsinaptičkoj membrani.

Koje su indikacije za upotrebu sukcinilholina?

Prioritetnu ulogu imaju kliničke situacije u kojima pacijent ima pun želudac i postoji rizik od regurgitacije i aspiracije tokom anestezije, brze paralize i očuvanja disajnih puteva od želudačnog sadržaja.

Ove situacije uključuju dijabetes melitus, dijafragmatičnu kilu, pretilost, trudnoću, jake bolove i traume.

Sukcinilholin pruža najbrži početak djelovanja od svih trenutno poznatih mišićnih relaksansa. Osim toga, trajanje blokade sukcinilholina je 5-10 minuta.

Funkcija respiratornih mišića se prilično brzo obnavlja, što je vrlo važno ako se pacijent teško intubira (vidi pitanje 11).

Ako sukcinilholin djeluje tako brzo i predvidljivo, zašto ga ne koristiti cijelo vrijeme?

Sukcinilholin, zapravo, djeluje brzo i predvidljivo i klinički se koristi već desetljećima. Za to vrijeme identificirano je nekoliko njegovih nuspojava i povezanih opasnosti.

Učinak sukcinilholina može biti nepredvidivo dugotrajan ako pacijent ima nedostatak pseudoholinesteraze (patologija jetre, trudnoća, iscrpljenost, maligni tumori).

Sukcinilholin pobuđuje sve holinergičke receptore - osjetljive na nikotin u autonomnim ganglijama i, što je najvažnije, osjetljive na muskarinske u sinusnom čvoru. Stoga se mogu razviti sve vrste aritmija, a posebno bradikardija.

Ako pacijent ima proliferaciju ekstrasinaptičkih receptora, može se razviti hiperkalemija. Ekstrasinaptički receptori su, prvo, abnormalna pojava, a drugo, normalna nervna aktivnost ih potiskuje.

Međutim, u brojnim situacijama (na primjer, opekotine, mišićne distrofije, produžena imobilizacija, ozljeda kralježnice, oštećenje motornih neurona, zatvorena kraniocerebralna ozljeda) bilježi se inhibicija motoričke aktivnosti i proliferacija ekstrasinaptičkih receptora.

Depolarizacija takvih receptora sukcinilkolinom može dovesti do masovnog oslobađanja kalijevih jona iz ćelija, teške hiperkalemije u plazmi i opasnih ventrikularnih aritmija.

Sukcinilholin može pokrenuti mehanizam maligne hipertermije, pa njegovu upotrebu treba izbjegavati kod pacijenata čiji su srodnici patili od ove patologije, a da ne govorimo o njima samima.

U slučajevima intrakranijalne hipertenzije ili otvorene traume oka, sukcinilholin može povećati intrakranijalni i intraokularni pritisak.

(Međutim, rizik od povećanja pritiska u ovim šupljinama mora se uporediti sa rizikom od aspiracije kod ovih pacijenata, a upotreba sukcinilholina može biti opravdana).

Sukcinilholin povećava intragastrični pritisak, ali je povećanje donjeg ezofagealnog pritiska značajnije i stoga se rizik od aspiracije ne povećava.

Nakon produžene i masivne (7-10 mg/kg) primjene sukcinilholina, priroda neuromuskularnog bloka može se promijeniti i postati slična nedepolarizirajućem bloku.

To se naziva razvoj bloka faze II ili bloka desenzibilizacije.

Šta bi anesteziolog trebao saznati kod pacijenta za kojeg se sumnja da postoji rizik od komplikacija nakon primjene sukcinilholina?

Bilo da je pacijent ili članovi porodice u prošlosti imali groznicu ili neobjašnjivu smrt tokom anestezije.

Bilo da su pacijent ili članovi porodice imali neobjašnjivo loše zdravlje i slabost zbog prethodne anestezije ili potrebu za mehaničkom ventilacijom nakon rutinske operacije.

Da li je pacijent ili članovi porodice imali „krizu“ tokom prethodnih anestezijskih tretmana koja se ne može objasniti postojećim zdravstvenim problemima.

Bilo da je pacijent ili članovi porodice imali groznicu ili značajnu mijalgiju nakon vježbanja.

Šta je plazma holinesteraza (pseudoholinesteraza)?

Plazma holinesterazu proizvodi jetra i metabolizira sukcinilholin, esterificirane lokalne anestetike i mivakurij (nedepolarizirajući mišićni relaksans).

Smanjenje nivoa holinesteraze u plazmi, otkriveno kod patologije jetre, trudnoće, malignih tumora, iscrpljenosti, sistemskih bolesti vezivnog tkiva i hipotireoze, može uzrokovati produženi blok sukcinilkolina.

Objasnite važnost dibukainskog broja

Pseudoholinesteraza ima kvalitativne i kvantitativne karakteristike, koje se pojašnjavaju testom sa dibukainom. Dibukain inhibira normalnu pseudoholinesterazu za 80%, dok atipična pseudoholinesteraza samo 20%. Kod pacijenata sa normalnim metabolizmom sukcinilholina, broj dibukaina je 80.

Ako je broj dibukaina 40-60, pacijenta treba klasificirati kao heterozigota za atipičnu pseudoholinesterazu i imat će umjereno produženje sukcinilkolinskog bloka.

Ako je dibukainski broj 20, pacijent je homozigot za atipičnu pseudoholinesterazu, imaće izraženo produženje sukcinilkolinskog bloka.

Važno je zapamtiti da je broj dibukaina kvalitativna, a ne kvantitativna procjena pseudoholinesteraze, tj. pacijent sa dibukainskim brojem 80 može imati produženi sukcinilkolinski blok zbog niskih koncentracija normalne pseudoholinesteraze.

Moj pacijent se dobro oporavio nakon “trening” anestezije, ali se žalio na bolove u cijelom tijelu. Šta se desilo

Sukcinilholin je jedini mišićni relaksant koji uzrokuje mijalgiju. Njegova frekvencija se kreće od 10 do 70%. Najčešće se razvija kod osoba mišićne građe i onih koji su podvrgnuti ambulantnoj operaciji.

Iako je incidencija mijalgije nezavisna od fascikulacija, incidencija se smanjuje nakon upotrebe malih doza nedepolarizirajućih relaksansa, kao što je Tracrium 0,025 mg/kg.

Kako se klasificiraju nedepolarizirajući relaksanti mišića?

opuštači	ed 95, mg/kg	intubaciona doza, mg/kg	početak djelovanja nakon primjene intubacione doze, min	trajanje djelovanja, min*
Kratkog igranja
Sukcinilholin	0,3	1,0	0,75	5-10
Mivacurium	0,08	0,2	1,0-1,5	15-20
Rokuronijum	0,3	0,6	2-3	30
Rokuronijum	-	1,2	1,0	60
Srednje trajanje
akcije
Vecuronium	0,05	0,15-0,2	1,5	60
Vecuronium	-	0,3-0,4	1,0	90-120
atrakurij (trakrij)	0,23	0,7-0,8	1,0-1,5	45-60
Cisatracurium	0,05	0,2	2	60-90
Duga gluma
Pankuronijum	0,07	0,08-0,12	4-5	90
Pipecuronijum	0,05	0,07-0,085	3-5	80-90
Doxacurium	0,025	0,05-0,08	3-5	90-120

* Trajanje je određeno oporavkom od 25% prvobitnog odgovora. ED 95 je doza koja osigurava 95% inhibiciju odgovora.

Mišićni relaksanti: doze, početak djelovanja, trajanje djelovanja.

Svi kompetitivni, nedepolarizirajući relaksanti mišića klasificirani su prema trajanju djelovanja (kratkodjelujući, srednjedjelujući i dugodjelujući), kao što je navedeno u tabeli.

Trajanje djelovanja je okvirno jer su utvrđene značajne razlike između pojedinih pacijenata.

Najbolji način primjene je titracija, ako je moguće.

Trendovi u razvoju novih nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa: prvo, za dobivanje dugodjelujućih lijekova bez nuspojava, i drugo, za dobivanje brzih i kratkodjelujućih relaksansa sličnih sukcinilkolinu, ali bez njegovih inherentnih nuspojava.

Čini se da rokuronijum ima brz početak djelovanja (kao sukcinilkolin), međutim, u dozi od 1,2 mg/kg, trajanje paralize uzrokovane njime odgovara mišićnim relaksansima druge grupe - prosječno trajanje djelovanja.

Rapa-kuronijum, novi aminosteroidni relaksant koji je podvrgnut kliničkom testiranju, kombinuje sposobnost da izazove paralizu brzo i za kratko vreme.

Kako dolazi do uništavanja i eliminacije nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa?

Atracurium (tracrium) je u određenom smislu jedinstven lijek, jer se spontano razlaže pri normalnoj temperaturi i fiziološkom pH (Hoffmannova eliminacija), slično hidrolizi estera; ovo je idealna opcija za pacijente sa oštećenom funkcijom jetre i bubrega.

Mivakurijum, kao i sukcinilkolin, uništava pseudoholinesteraza.

Aminosteroidni relaksanti (pankuronijum, vekuronijum, pipekuronijum i rokuronijum) se deacetiliraju u jetri, a njihovo delovanje može biti produženo kod zatajenja jetre.

Vekuronijum i rokuronijum se izlučuju žučom, tako da se njihovo dejstvo može produžiti ako je bilijarni trakt blokiran.

Tubokurarin, metokurin, doksakurijum, pankuronijum i pipekuronijum izlučuju se bubrezima.

Kolinesteraza - prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i stoga se ne koristi za uklanjanje neuromišićnog bloka. Piridostigmin se koristi u liječenju pacijenata sa miastenijom gravis.

Inhibitori holinesteraze sadrže pozitivno nabijene kvaternarne amonijumske grupe, rastvaraju se u vodi i izlučuju se bubrezima.

Lijekovi koji obnavljaju neuromišićnu provodljivost pojačavaju učinak acetilholina. Je li sigurno?

Mora se imati na umu da M-holinergički učinak ovih supstanci na miokard mora biti blokiran atropinom ili glikopirolatom* kako bi se spriječila bradikardija, koja može prerasti u asistolu.

Doza atropina je 0,01 mg/kg, glikopirolata 0,005-0,015 mg/kg.

Prilikom propisivanja ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir početak njihovog djelovanja i djelovanje antikolinesteraznih lijekova.

Atropin se daje sa edrofonijumom, glikopirolat sa neostigminom.

Da li relaksanti mišića smanjuju kontraktilnost miokarda?

Mišićni relaksanti stupaju u interakciju s H-holinergičkim receptorima. Miokard je mišić sa adrenergičkom inervacijom, čiji je posrednik norepinefrin.

Stoga relaksanti mišića ne utiču na kontraktilnost miokarda. Takođe ne utiču na glatke mišiće.

Kako možete učiniti da miorelaksanti djeluju brže ako trebate brže zaštititi disajne puteve?

Bezbrojna područja djelovanja (receptori na neuromuskularnim sinapsama) podliježu kompetitivnom djelovanju lijekova koji ih blokiraju od djelovanja acetilholina.

To je ono što radimo primjenom standardne intubacijske doze nedepolarizirajućeg relaksansa. Uobičajena doza intubacije (vidi pitanje 11) je približno 3 puta veća od ED 95 (doza koja smanjuje odgovor mišića na električnu stimulaciju za 95%).

Uz stabilnu cirkulaciju krvi, daljnje povećanje početne doze može malo skratiti početak djelovanja lijeka bez nuspojava.

Međutim, vrlo je teško svesti ovaj vremenski period na standard sukcinilkolina za nedepolarizirajuće relaksante, s izuzetkom rokuronija i moguće novog lijeka rapakuronijuma. Za lijekove koji imaju učinak oslobađanja histamina, povećanje doze znači povećanje nuspojava ovisno o dozi.

Druga metoda ubrzavanja paralize je tehnika prekurarizacije. Ako date 1/3 ED 95 3 minute prije intubacijske doze, početak djelovanja može se smanjiti na 1 minutu.

Međutim, osjetljivost pacijenata na paralizirajuće djelovanje ovih relaksansa prilično varira; u nekima, prekurarizirajuća doza uzrokuje potpunu paralizu.

Neki pacijenti prijavljuju pojavu diplopije, disfagije ili nemogućnosti da duboko udahnu. Iz tog razloga, mnogi anesteziolozi ne preporučuju korištenje prekuririzirajućih doza relaksansa.

Prilikom primjene bilo koje doze mišićnog relaksansa, morate biti spremni pružiti respiratornu podršku.

Polineuropatija se odnosi na višestruke strukturne lezije vlakana perifernog nervnog sistema. Bolest se manifestuje u vidu parcijalne paralize, senzornih smetnji i drugih poremećaja koji se javljaju uglavnom u donjim ekstremitetima.

Polineuropatijom donjih ekstremiteta zahvaćena su udaljena područja nervnih vlakana koja inerviraju stopala. Zahvaćeni su i motorni i senzorni nervi. Znakovi i intenzitet simptoma zavise od vrste bolesti.

Vrste

Doktori razlikuju sljedeće vrste polineuropatija:

• Upalni (nastaju kao rezultat upalnih procesa u nervnom tkivu);
• Toksični (uzrokovani trovanjem organizma nekim otrovnim agensom - na primjer, olovom);
• Alergijske (nastale kao rezultat neuspjeha odbrambenih mehanizama tijela);
• Traumatično (pojavljuje se kao rezultat).

Polineuropatije mogu biti kronične i akutne, kao i aksonske (obilježene oštećenjem aksijalnog cilindra nervnog vlakna) i demijelinizirajuće (nastaju kao posljedica patologije mijelinske ovojnice vlakana).

Uzroci

Bolest može biti uzrokovana mnogim razlozima, koji nisu uvijek jasni. Glavni faktori koji utiču na razvoj polineuropatije su:

• Trovanje organizma - industrijsko (olovo, arsen, živa) ili prehrambeno (nekvalitetna hrana, alkohol, droge);
• Bakterijske ili virusne infekcije koje uzrokuju upalu perifernih nerava;
• Bolesti bubrega, pankreasa i jetre;
• Endokrine bolesti (dijabetes, lezije štitnjače);
• Nedostaci vitamina;
• Nekontrolisana upotreba određenih lijekova (to uključuje soli bizmuta, antibiotike);
• Nasljedni (genetski) uzroci;
• Autoimuni procesi (poremećaji imunološkog sistema koji nastaju kao posljedica unutrašnjih kvarova u tijelu).

Polineuropatija se najčešće javlja u donjim ekstremitetima zbog činjenice da distalni (udaljeni) odsjeci nerava prvi reagiraju na različite patološke procese u tijelu, kao i zbog toga što udaljeni nervi nemaju krvno-moždanu barijeru, a infektivni i drugi štetni agensi prodiru iz krvi direktno u nervni sistem.tekstil.

Simptomi

Kliničku sliku polineuropatije donjih ekstremiteta karakterizira kombinacija znakova oštećenja motornih i senzornih vlakana.

Oštećenje nervnih vlakana uzrokuje sljedeće simptome:

• Pareza (mlahava i parcijalna paraliza) nogu;
• Bol duž perifernih nerava (bol može biti pekući, oštar i pucajući);
• Edem donjih ekstremiteta;
• Osjećaj "igle i igle" i trnce;
• Slabost mišića;
• Koračanje (promjena u hodu: kod polineuropatije može doći do tzv. “petalog hoda” uzrokovanog degenerativnim promjenama u mišićima);
• Odsustvo ili smanjeni tetivni refleksi (refleksi Ahilove tetive i koljena);
• Hiperestezija - povećana osjetljivost u kojoj svaki dodir može uzrokovati bol;
• Hipostezija je smanjena osjetljivost, u kojoj osoba prestaje da osjeća temperaturne i taktilne utjecaje;

Video prikazuje primjer "hoda pijetla" - karakterističan simptom neliječene polineuropatije donjih ekstremiteta:

U kasnijim stadijumima bolesti, polineuropatija donjih ekstremiteta može dovesti do atrofije mišića, pojave trofičnih ulkusa i razvoja Guillain-Barréovog sindroma, kod kojeg dolazi do paralize nogu, a potom i respiratornih mišića.

Polineuropatija može teći usporeno (hronični oblik), ali može nastati i razviti se munjevitom brzinom, uzdižući se od perifernih živčanih dijelova do centralnih.

Dijagnostika

Metoda dijagnosticiranja ove bolesti je diferencijalna, u kojoj liječnik pažljivo ispituje sve znakove patologije i postupno isključuje druge bolesti koje uzrokuju slične simptome.

Prilikom postavljanja dijagnoze polineuropatije, liječnik obraća pažnju na kliničke znakove, vrši detaljan vanjski pregled, utvrđuje nasljednu anamnezu (prisustvo sličnih bolesti kod bliskih srodnika) i provjerava reakcije. Ako se znaci polineuropatije brzo razviju i posumnja se na akutni oblik, liječnik mora saznati koju hranu i lijekove je pacijent uzimao.

Instrumentalna dijagnostika

Koriste se i sljedeće dijagnostičke procedure:

• Palpacija nervnih stabala u cilju identifikacije zadebljanja u nervnom tkivu, karakteristična za nasljedne polineuropatije;
• Elektroneuromiografija - provodi se za određivanje brzine prijenosa impulsa duž nervnih vlakana;
• Studija refleksa;
• Proučavanje cerebrospinalne tečnosti (likvora);
• Kemija krvi;
• Ultrazvučni pregled unutarnjih organa;
• Radiografija;
• Biopsija.

Tretman

Kao i mnoge druge bolesti nervnog sistema, polineuropatija se liječi sveobuhvatno. Koriste se medikamentozna i nemedikamentna terapija.

Ako je polineuropatija sekundarna, tj. uzrokovano oboljenjima unutarnjih organa ili je posljedica dijabetes melitusa ili patologije štitnjače, tada se liječi osnovni uzrok oštećenja nervnih vlakana.

Primarna polineuropatija se liječi sljedećim lijekovima:

• Lijekovi koji poboljšavaju provođenje impulsa duž nervnih vlakana;
• Glukokortikosteroidi - hormonski lijekovi;
• Vitamini;
• Antikonvulzivi (gabapentin, pregabalin);
• Antidepresivi (amitriptilin);
• Analgetici (tramadol, paracetamol);
• Lokalni anestetici (masti s lidokainom);
• Pepper flasteri;
• Mišićni relaksanti (baklofen);

U slučaju toksičnog oblika bolesti koristi se plazmafereza - hardversko pročišćavanje krvi.

Fizioterapija

Terapija polineuropatije, posebno njenih kroničnih i nasljednih oblika, složen je i višefazni proces. Osim medicinskih metoda djelovanja, koriste se i fizioterapeutske procedure:

• Magnetna terapija (izlaganje perifernim nervima magnetnim poljima);
• Električna stimulacija nervnog sistema;
• Masotherapy;
• Refleksologija;
• Terapeutska tjelovježba – redovita vježba pomaže u održavanju mišićnog tonusa.

Pacijentu se također propisuje posebna dijeta koja isključuje previše masnu i ugljikohidratnu hranu. Tokom perioda lečenja i tokom faze oporavka, pacijentu se ne preporučuje upotreba stimulansa i stimulansa, niti pušenje.

Prognoza

Uz pravovremeno i potpuno liječenje, prognoza je povoljna. Izuzetak je liječenje nasljedne polineuropatije - nemoguće ju je potpuno eliminirati, ali se težina i težina simptoma mogu ublažiti.

Prevencija

Preventivne mjere su povezane s otklanjanjem uzroka koji mogu utjecati na oštećenje perifernih živaca. Da biste spriječili polineuropatiju, trebate:

• Izbacite alkohol iz svog života;
• Koristite zaštitnu opremu pri radu s otrovnim tvarima;
• Pratiti kvalitetu konzumiranih proizvoda;
• Pratite unos lijekova, nemojte uzimati lijekove bez ljekarskog recepta;
• Pravovremeno liječite zarazne i unutrašnje bolesti.

Često se polineuropatija ne može spriječiti, ali se kod prvih znakova bolesti možete obratiti liječniku, čime se smanjuje vrijeme naknadne terapije i smanjuje rizik od komplikacija i posljedica.

Povećana provodljivost mišićnih vlakana

Nervni sistem kontroliše skeletne mišiće kroz mrežu neurona koji su posebnim vezama povezani sa mišićnim vlaknima. Nervni impuls (komandni signal) može aktivirati sva ili neka od vlakana uz blagu ili intenzivnu ekscitaciju.

Nervno-mišićni kompleks se naziva neuromotorni deo tela. Različiti tipovi mišića mogu raditi u istom ligamentu kako bi proizveli složeno kretanje mišića. Sve kontrakcije skeletnih mišića kontrolira mozak. Što je bolja provodljivost mišićnih vlakana, ekscitacija može biti intenzivnija i pobuđeni će mišić raditi mnogo brže i jače. Stoga se definicija mišića „najkvalitetnijeg” prvenstveno odnosi na njegovu nervnu provodljivost.

Snabdevanje mišićnog tkiva nervima obezbeđuje njihovu vezu sa centralnim nervnim sistemom i tzv inervacija. Primijećeno je da što je mišić inerviraniji, to je jači i veća je njegova sposobnost kontrakcije s većom lakoćom i brzinom.

Osim toga, inervacija mišića je direktno povezana sa brzinom i intenzitetom anaboličkih procesa. Zapravo, mišići koji su povezani s mijeliniziranim neuronima (oni okruženi mijelinskim omotačima koji služe kao vrsta izolacijskog materijala i omogućavaju da prođu jači neuronski signali) imaju veću snagu i sposobnost rasta.

Ako zaista postoje mišići "vrhunske kvalitete", onda oni moraju imati superiornu nervnu provodljivost, superiorne "izvršne sposobnosti" i superiornu sposobnost korištenja energije.

Postavlja se pitanje: da li je sve to moguće?

I odgovor se odmah nameće - vjerovatnije da nego ne.

Postoje dokazi da ponovljena intenzivna stimulacija signalizira mišiću da poveća neuromišićnu efikasnost putem inervacije. Kao što je ranije navedeno, tokom procesa inervacije jačaju se veze između centralnog nervnog sistema i mišića. Zaključak je da ovaj proces može značajno poboljšati snagu mišića i brzinu kontrakcije čak i bez promjene mišićne mase. Ali različita mišićna djelovanja zahtijevaju različite podražaje s različitim neuromuskularnim regulatorima.

Drugim riječima, da bi imao odlične performanse, mišić mora biti povezan s mrežom nervnih završetaka koji će uz pomoć impulsa proizvoditi sve potrebne mišićne radnje.

Kako povezati mišić sa centralnim nervnim sistemom?

Ovo je veoma široka tema, ali pokušaćemo da sve objasnimo kratko i jednostavno. Ista inervacija mora biti uključena u ovaj proces. Inervacija mišića može se poboljšati uz pomoć seta stimulativnih signala, a samim tim i niza posebnih vježbi.

Promjena intenziteta vježbanja jedan je od načina utjecaja na inervaciju, a ujedno je i najbolja metoda kada je riječ o poboljšanju kvaliteta kao što su snaga, brzina, brzina kontrakcija i izdržljivost.

Ovu iscrpljujuću kombinaciju vježbi koje razvijaju snagu, brzinu, agilnost i izdržljivost potrebno je ponavljati nekoliko puta sedmično.

Ponovljeni set vježbi tjera mišiće da se prilagode, povećavajući efikasnost neurokondukcije, istovremeno poboljšavajući sve kvalitete mišića.

Na taj način možemo postići zaista neverovatne rezultate. Na primjer, trkač na duge staze može poboljšati svoju brzinu bez ugrožavanja svoje izdržljivosti, omogućavajući mu da obori svoj brzinski rekord i na kratkim i na dugim stazama.

Sportisti borilačkih vještina i boksa koji treniraju brzinu, agilnost i izdržljivost mogu razviti dodatnu snagu mišića i na taj način povećati snagu udarca, brzinu, snagu hvata i ukupnu otpornost na umor tokom intenzivnog vježbanja.

Nervna provodljivost do mišića samo je dio onoga što definira mišiće vrhunske kvalitete.

Ovaj tekst je uvodni fragment.