Topografija neurovaskularnih formacija karlice. Formiranje i topografija sakralnog pleksusa. Mjesta gdje živci i krvni sudovi izlaze iz karlične šupljine. Veliki išijasni foramen Topografska anatomija zdjelice

Na donjem ekstremitetu vidljivi su brojni koštani i mišićni orijentiri. To je konveksnost glutealne regije, koja je od bedra odvojena glutealnim žlijebom, u čijoj se dubini palpira ischijalna tuberoznost u sredini. U gornjem dijelu glutealne regije palpira se greben ilijaka. Kod normalnog bolesnika, na butini sprijeda uočljivi su ingvinalni nabor i iliopektinealna jama, gdje se palpira femoralna arterija. Jasno su vidljive konture mišića kvadricepsa femorisa. U prednjem dijelu koljena tetovaža je jasno vidljiva, a na bočnim stranama se nalaze dvije jame. Palpabilan na srednjim i bočnim kondilima femura. Poplitealna jama je identifikovana u zadnjem delu kolena. Na prednjoj površini potkoljenice konturiran je prednji rub tibije, na stražnjoj površini - gastrocnemius mišić, koji prelazi u kalkanealnu tetivu, koja je pričvršćena za kalkaneus. Na stranama skočnog zgloba jasno su vidljive konture lateralnih i medijalnih malleola. Normalno, na srednjem rubu stopala uočljiv je njegov uzdužni luk.

Debljina kože na donjem ekstremitetu zavisi od funkcije određenog segmenta i količine pritiska na njega. Tako je koža stražnjice, prednjeg dijela koljena i posebno tabana debela. Koža natkoljenice, stražnjeg dijela koljena, potkolenice i donjeg dijela stopala je tanka i pokretljiva. Potkožno masno tkivo je posebno razvijeno u glutealnoj regiji, gdje se sastoji od dva sloja - površinskog i dubokog. Duboki sloj prelazi na vrhu u vlakno lumbalne regije, formirajući opće masno tijelo - lumbalno-glutealnu masnu masu. Potkožno tkivo sadrži grane glutealne arterije, vene i živce. Površna fascija je slabo razvijena, nastavak je površinske fascije tijela.

Kao što je poznato, mišići karličnog pojasa počinju od lumbalne i sakralne kičme, kao i kosti kuka, pa je sopstvena fascija ovih mišića povezana sa fascijom koja oblaže zidove trbušne duplje i karlice.

Lumboilijačna fascija, koji se još naziva fascia iliaca(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), as dio intraabdominalne fascije koja pokriva prednji stražnji zid trbušne šupljine, klub-lumbalni mišić. Ova fascija se sastoji od dva dijela: lumbalnog dijela (pars psoatica) i ilijačni dio (pars iliaca), koji pokrivaju odgovarajuće dijelove iliopsoas mišića. Na bočnom zidu abdomena lumboilijakalna fascija prelazi u poprečnu fasciju.

Lumbalni dio(pars psoatica) Lumboilijakalna fascija je sprijeda prekrivena psoas major mišićem. Njegova srednja ivica pričvršćena je za središnje kičmene diskove, koji strše iznad rubova tijela lumbalnih kralježaka i za bazu sakruma. Bočna ivica fascije spaja se sa fascijom koja pokriva kvadratus lumborum mišić. U sredini, dio fascije koji se širi od poprečnog nastavka drugog lumbalnog pršljena do tijela i lumbalnog pršljena naziva se medijalni lučni ligament (lig. Atvuafum mediale). Niže lumbalni dio fascije prelazi u ilijačni dio lumboilijakalne fascije.

Ileal čest(pars iliaca) Iliopsoas fascija se pričvršćuje za unutrašnju usnu ilijačne grebene, lučnu liniju iliuma, iliopubični uspon i stidni greben. Spuštajući se ispod ingvinalnog ligamenta, fascija se spaja sa dubokim slojem prave fascije bedra. Lateralno, prelazeći u poprečnu fasciju, ilijačni dio lumboilijakalne fascije spaja se sa stražnjim rubom ingvinalnog ligamenta. Priseredno ova fascija, šireći se od ingvinalnog ligamenta do klinasto-stidnog povećanja, zadebljava se i formira iliopectinealni luk (arcus iliopectineus). Dakle, ovaj luk dijeli cijeli prostor ispod bočnog ligamenta na mišićni i vaskularni zaljev (Sl. 165).

Muscle Bay(lacuna musculorum) nalazi se sa strane. Oivičen je: ispred i iznad - ingvinalnim ligamentom; ispod i iza - ilium; anteriorno - iliopektinealnim lukom. Iliopsoas mišić i femoralni nerv izlaze kroz mišićni zaljev do prednjeg dijela bedra.

Vascular Bay (lacuna vasorum) nalazi se medijalno od mišićnog zaljeva i omeđen: ispred i iznad - ingvinalnim ligamentom; ispod i iza - gornja grana pubične kosti sa strane - češljani luk; prisredno - Ulivni ligament (lig. lacunare). Femoralna arterija (lateralna) i vena (medijalna) prolaze kroz vaskularni zaljev.

Karlična fascija (fascija karlice) je nastavak intraabdominalne fascije, koja pokriva unutrašnjost karličnog zida i intrapelvične mišiće. Od njega se protežu brojne membrane do unutrašnjih organa male karlice. Nadole, karlična fascija se spaja sa perinealnom fascijom.

Parietalna ploča karlične fascije se naziva parijetalna fascija karlice ili intrapelvična fascija (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina). Dio ove fascije koji pokriva medijalni obturatorni mišić naziva se opturatorna fascija. (fascia obturatoria), a piriformis mišić je prekriven fascijom mišića piriformis (fascia musculi piriformis).

Glutealna fascija (fascia gjlutea) gust, nastavak je torakolumbalne fascije i pokriva vanjsku stranu gluteus maximusa i djelomično gluteus medius mišiće. Fascija počinje od dorzalne površine sakruma i vanjske usne grebena ilijaka. Brojne pregrade protežu se duboko od njega, prolazeći između mišićnih snopova. Duboki sloj glutealne fascije odvaja gluteus maximus mišić

Rice. 165. Mišićav I vaskularni zaliv(prava)

th mišići i mišići - rastegnuti fascia lata. Glutealna fascija odozdo i sa strane prelazi u fasciju lata.

Kao što je gore spomenuto, dvije jake veze rastegnute su između sakruma i sešničnog tuberoziteta - sakro-grba veza, i između sakruma i ishijalne kičme - sakrospinalni ligament, zajedno sa većim išijadičnim zarezom, razgraničiti veći išijasni foramen (foramen ischiadicum majus). Prolazeći kroz ovu rupu, piriformis mišić je dijeli na dva dijela: gornji - suprapiriformis (foramen suprapiriformis), a dno - otvor u obliku kruške (foramen infrapiriformis). Gornji neurovaskularni snop - gornja glutealna arterija, vena i nerv - prolazi kroz foramen nalik supragrusu. Donji neurovaskularni snop prolazi kroz piroidni foramen - donju glutealnu arteriju, venu i nerv, kao i unutrašnju sramnu arteriju, pudendalni nerv, zadnji kožni nerv bedra i išijatični nerv. Na nivou donjeg ruba mišića gluteus maximus, bedreni živac se nalazi površno, prekriven samo kožom i fascia lata.

Obturatorski kanal(canalis obturotorius) ima dužinu od 2-2,5 cm, odozgo omeđen obturatornim žlijebom pubične kosti, a dolje obturatornom membranom i obturatornim internus mišićem. Kanal sadrži obturatorne krvne sudove i nerv.

Unutar prednjeg femoralnog područja razlikuju se brojne važne topografske formacije: femoralni trokut, iliopektinealni i prednji femoralni žljebovi i pogonski kanal.

Femoralni trougao(trigonum femorale) - Scarpa trokut, omeđen odozgo ingvinalnim ligamentom, sa strane mišićem sartoriusa, a sprijeda dugim adductor mišićem. Unutar ovog trokuta nalaze se femoralna arterija i vena, velika vena safene, grane femoralnog živca i ingvinalni limfni čvorovi.

Vaskularni zaljev se nastavlja do bedra unutra iliopektinealni žlijeb(sulcus iliopectineus), koji se nalazi između dva mišića - iliopsoas (sa strane) i pectineus (u sredini). Iliopektinealni žlijeb prolazi prema dolje u prednji femoralni žlijeb(sulcus femoralis anterior), koji je omeđen medijalnom stranom s vastus mišićem, a medijalnom stranom dugim i velikim aduktorskim mišićima.

Kroz ove žljebove prolaze femoralna arterija i vena, kao i safeni nerv.

Na dnu femoralnog trokuta prelazi u prednji femoralni žlijeb pogonski kanal(canalis adductorius), koji se takođe zove Inter kanal. Proteže se duž donje trećine bedra u poplitealnu jamu. Pogonski kanal ima tri zida: lateralni zid formira vastus medialis; blizu srednjeg zida - mišić adductor magnus; formira se prednji zid intermuskularni septum širokog pogona (septum intermusculare vastoadductorium femoris), koji se proteže između mišića adductor magnus i mišića vastus medialis.

Pogonski kanal se otvara u poplitealnu fosu vožnja rosetvira (hiatus adductorius), koji se nalazi između TENDINONSKIH snopova mišića adductor magnus i femura. U pogonskom kanalu, safeni nerv prolazi ispred femoralne arterije, a femoralna vena prolazi iza nje. U donjem dijelu širokopogonskog intermuskularnog septuma nalazi se rupa kroz koju iz pogonskog kanala izlaze nerv safenoze i descendentna arterija koljena, koja je grana femoralne arterije.

Fascia lata(fascia lata) obavija sve bedrene mišiće. Ispred i iznad je pričvršćena fascia lata

Rice. 166. Mišići i fascija natkoljenice(poprečni presjek u nivou sredine desnog bedra, ventralni pogled)

do grebena ilijaka, ingvinalnog ligamenta, pubične simfize i ischiuma. Iza ove fascije prolazi V glutealnu fasciju, a dole u nivou kolenskog zgloba nastavlja se u fasciju noge (Sl. 166).

Sprijeda fascia lata čini ovojnicu za krojački mišić, a u području femoralnog trokuta podijeljena je na površnu i duboku ploču. Duboka ploča pokriva distalni dio iliopsoas mišića i pectineus mišića, odozgo ova ploča prelazi u ilijačni dio iliopsoas-iliak fascije. Između površne i duboke ploče nalaze se femoralna arterija i vena, ingvinalni limfni čvorovi i masno tkivo. Na medijalnom rubu mišića pektineusa, duboka i površinska ploča se ponovo spajaju.

U površinskoj ploči fascia lata odmah ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se foramen ovale - potkožni rosetvir (hiatus saphenus), kroz koju prolazi velika vena safene, koja se uliva u femoralnu venu. Ovaj roztvir je omeđen odozgo, sa strane i odozdo rub u obliku polumjeseca (margo falciformis) fascia lata. Zašiljeni gornji dio ruba u obliku polumjeseca naziva se gornji ugao (superius saće), koji je utkan u ingvinalni ligament, a njegov donji dio je donji ugao (cell inferius). Potkožni rosetvir zatvoren labava fascija (fascia cribrosa), u kojoj se nalaze brojni otvori za prolaz krvnih sudova i nerava.

Na bočnoj površini butine fascia lata se značajno zadeblja, a formiraju se njena uzdužna vlakna vezivnog tkiva. iliotibijalni kompleks (tractus iliotibialis). To je također tetiva mišića - istegnuta fascia lata. Fascia lata formira odvojene fascijalne ovojnice za mišiće - zategnute fascia lata, sartorius i gracilis mišiće.

Od fascia lata se protežu brojne pregrade koje formiraju fascijalne ovojnice za pojedine mišiće i njihove grupe, kao i za neurovaskularne snopove. Najdeblja od njih su dvije intermuskularne pregrade natkoljenice - lateralna i medijalna, koje su po dužini pričvršćene za bedrenu kost. (vidi sl. 126, 166).

Bočni intermuskularni septum bedra (septum intermusculare femoris laterale) pričvršćuje se za bočnu usnu linea aspera femura i odvaja zadnju grupu mišića bedra od prednje.

Sa prosjekom, intermuskularni septum bedra (septum intermusculare femoris mediale) pričvršćuje se za medijalnu usnu linea aspera femura i odvaja mišić kvadriceps femoris od mišića adduktora (sa medijalnom mišićnom grupom). Ponekad se na butini nalazi stražnji intermuskularni septum natkoljenice, koji odvaja mišiće aduktore od stražnje grupe mišića natkoljenice.

Femoralni kanal (canalis femoralis) normalno ne postoji, javlja se samo kod formiranja femoralnih kila. Ovaj kanal je dugačak 2-3 cm i proteže se od svog unutrašnjeg otvora - femoralnog prstena, do potkožnog otvora, koji u slučaju femoralne kile postaje vanjski otvor kanala. Kroz subkutani rostvir, femoralna kila može izaći ispod kože bedra.

Femoralni prsten (anulus femoralis) nalazi se η u srednjem dijelu vaskularnog zaljeva i omeđen: sprijeda - ingvinalnim ligamentom; iza - stidni greben, koji je prekriven zadebljanim periostom - grebenastim ligamentom; priserediyo - Zatokovy ligament; sa strane - femoralna vena.

Zidne igre se razlikuju u femoralnom kanalu; prednji, zadnji i bočni. Prednji zid femoralni kanal je formiran od ingvinalnog ligamenta i gornjeg ugla polumjesecnog ruba lata fascije spojenog s njim; zadnji zid- duboka ploča fascia lata koja na ovom mjestu prekriva pektineusni mišić bočni zid kanal je femoralna vena.

Postoji nekoliko sinovijalnih bursa u predjelu koljena:

- Prednja potkožna bursa (bursa subcutanea prepatellaris)

- Bursa subcutanea infrapatellaris

- Potkožna burza tibijalne tuberoze (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)

- Prednja fascijalna bursa (bursa subfascialis prepatellaris), nalazi se ispod sopstvene fascije;

- Suprapatellaris (bursa suprapatellaris), nalazi se između tetive kvadricepsa i femura; komunicira sa šupljinom kolenskog zgloba.

Poplitealna jama (fossa poplitea), nalazi se u stražnjem dijelu koljena (vidi sliku 158), oivičeno: odozgo i izvana - biceps femoris mišićem; iznad i u sredini - sa mišićima tetiva i kralježaka; ispod i izvana - bočna glava gastrocnemius mišića; ispod i čučanj - sa skvamoznom glavom gastrocnemius mišića. Ova jama izgleda kao udubljenje u obliku dijamanta, ispunjena je masnim tkivom i labavim vezivnim tkivom. Dno poplitealne jame formirana je poplitealnom površinom femura i kapsulom koljenskog zgloba. Fosa je sa stražnje strane prekrivena vlastitom fascijom i nastavak je fascia lata.

Neurovaskularni snop prolazi kroz poplitealnu fosu: tibijalni nerv leži direktno ispod fascije, poplitealna vena leži sve dublje i medijalno, a poplitealna arterija leži sve dublje i medijalno. U fosi se nalaze 1-3 poplitealna površinska i duboka limfna čvora, površinski limfni čvorovi se nalaze na dnu poplitealne fascije. Često postoji samo jedan poplitealni limfni čvor.

Ćelijski prostor poplitealne jame kombinira se sa stražnjim mišićnim ležištem bedra, prelazi u duboki ćelijski prostor glutealne regije, a također, zbog pogonskog kanala, sa femoralnim trokutom.

Poplitealni kanal potkolenice(canalis cruro-popliteus) koji se nalazi između površnog i dubokog dijela stražnje grupe mišića noge. Sprijeda su tibialis posterior i flexor pollicis longus mišići, a iza su mišići soleus. Kroz ovaj kanal prolaze tibijalni nerv i stražnja tibijalna arterija i vene. Ulazni otvor ovog kanala sprijeda je okružen popliteus mišićem, a iza tetivnim lukom mišića soleusa.

Poplitealni kanal tibije ima tri otvora. Kroz gornji (ulazni) otvor granice ispred tetivnog luka mišića soleusa, a iza - poplitealnog mišića, stražnji neurovaskularni snop potkoljenice prelazi u kanal iz poplitealne jame. U ovom snopu, stražnja tibijalna arterija i dvije vene nalaze se sprijeda, a tibijalni živac je smješten sa strane. Kroz donji otvor kanala, koji je sprijeda odvojen zadnjim tibijalnim mišićem, a pozadi kalkanealnom tetivom, vaskularno-nervni snop iza srednje kosti prelazi na taban. Kroz rosetvir u međukoštanoj membrani noge, prednja tibijalna arterija prodire u prednji dio noge.

Gornji muskulofibularni kanal(canalis musculoperoneus superior) nalazi se u gornjoj trećini noge između fibule i peroneus longus mišića. Kanal između glave peroneus longus mišića, glave fibule i lateralnog kondila tibije. Kroz ovaj kanal prolazi zajednički peronealni nerv, koji se grana na površinske (locirane lateralno) i duboke (locirane medijalno) peronealne nerve.

U srednjoj trećini noge, poplitealni kanal se grana od skočnog zgloba donji muskulofibularni kanal(canalis musculoperoneus inferior), koji je sprijeda omeđen fibulom i stražnjim mišićem tibialisa, a iza dugim mišićem fleksora pollicis. Zidovi donjeg muskulofibularnog kanala su: sprijeda - fibula i tibialis posterior, a iza - flexor pollicis longus mišić. Ovaj kanal ugošćuje peronealna arterija i vene (a. Et vv. Fibulares).

Tanka koža prednjeg dijela noge direktno prekriva tibiju. Ovdje nema potkožnog tkiva. Velika vena i nerv safene prolaze kroz potkožno tkivo na srednjoj površini noge. Mala vena safena prolazi kroz potkožno tkivo stražnje površine noge, ulijeva se u poplitealnu venu.

Rice. 167. Mišići i fascija noge(presjek u nivou sredine desne potkoljenice, pogled odozgo)

Fascija noge (fascia cruris), koja je nastavak fascia lata, sa vanjske strane pokriva sve mišiće noge, spaja se s periostom prednjeg ruba i medijalnom površinom tibije. Duboko iz fascije protežu se brojne pregrade koje formiraju fascijalne ovojnice za pojedinačne mišiće i njihove grupe (Sl. 167). Najgušće i najtrajnije od njih su prednje i stražnje intermuskularne pregrade noge:

- Prednji intermuskularni septum noge (septum intermusculare cruris anterius) pričvršćuje se na prednji rub fibule i odvaja lateralnu grupu mišića nogu od prednje grupe;

- Stražnji intermuskularni septum noge (septum intermusculare cruris posterius) pričvršćuje se za stražnji rub fibule i odvaja zadnju grupu mišića noge od lateralne grupe.

U stražnjem dijelu noge fascija noge je podijeljena na duboke i površne ploče. Duboka ploča odvaja mišić tricepsa potkoljenice od dugog flexor digitorum, longus flexor pollicis i posterior tibialis mišića. Površinska ploča prekriva vanjski dio triceps mišića lista.

Tako se u tibiji formiraju tri fascijalna ležišta, koja odgovaraju trima odsjecima potkoljenice - prednjem, bočnom i stražnjem.

IN prednji fascijalni krevet, da se između fascije noge, stražnjeg intermuskularnog septuma noge, fibule, međukoštane membrane noge i bočne površine tibije nalaze sljedeći mišići: prednji tibijalni mišić (u sredini), longus mišić prstiju (sa strane), a u donjoj trećini noge između Mišić ekstenzor pollicis nalazi se unutar dva mišića.

Neurovaskularni snop prolazi duž prednje površine međukoštane membrane noge - prednje tibijalne arterije i dvije vene, kao i dubokog peronealnog živca. Ovaj snop se nalazi u gornjoj trećini noge između prednjeg tibijalnog mišića i mišića ekstenzor digitorum longus. U donjoj trećini noge, neurovaskularni snop nalazi se između prednjeg mišića tibijalisa i dugog mišića ekstenzora palca. Duboki peronealni nerv u gornjoj trećini noge prelazi na stranu prednje tibijalne arterije, u srednjoj trećini - ispred nje, au donjoj trećini noge - sedalno od arterije. Prednja tibijalna arterija i vene prodiru u prednji dio noge kroz rosetvir u međukoštanu membranu noge, koja se nalazi 4-5 cm ispod nivoa glave fibule od njenog medijalnog ruba.

IN bočni fascialni krevet, koja je omeđena fascijom noge, prednjom i zadnjom intermuskularnom septom noge i bočnom površinom fibule, dugim i kratkim peroneusnim mišićima.

IN zadnji fascialni krevet, koja je omeđena fascijom noge, stražnjim intermuskularnim septumom noge, stražnjom i medijalnom površinom fibule, međukoštanom membranom noge i stražnjom površinom tibije, smještenim mišićima stražnjeg dijela noge , koji su dubokom pločom fascije noge podijeljeni na površinske i duboke dijelove. Površni dio sadrži triceps potkoljenice i plantaris mišiće, dok duboki dio sadrži popliteus, flexor digitorum longus, pollicis longus i tibialis posterior. Kao što je gore spomenuto, između površnog i dubokog dijela stražnje grupe mišića noge nalazi se potkoljenica, poplitealni kanal (canalis cruropopliteus). U predjelu skočnog zgloba na nivou baza sa srednjim i bočnim kostima, fascija noge je zbijena poprečnim vezivnim snopovima i formira držače mišića: gornji i donji držači mišića ekstenzora, držač mišića fleksora, gornji i donji držač peronealnih mišića (sl. 168, 169). Iza skočnog zgloba, fascija potkoljenice se cijepa i formira omotač za kalkanealnu tetivu mišića tricepsa lista.

Držač mišića fleksora (retinaculum musculorum flexorum) lociran medijalno, širi se od medijalnog malleolusa do medijalne površine kalkaneusa. Snopovi vezivnog tkiva protežu se od držača do kičme, dijeleći prostor ispod držača mišića fleksora u tri koštano-vlaknasta kanala:

U prvom kanalu, koji se nalazi neposredno iza i ispod srednje kosti, prolazi ovojnica tetive stražnjeg tibijalnog mišića (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)

U drugom kanalu, koji se nalazi iza i nešto sa strane prvog kanala, prolazi ovojnica tetive dugog digitalnog mišića fleksora (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)

U trećem kanalu, koji se nalazi iza prva dva kanala, prolazi duga ovojnica tetiva

Rice. 168. Ovojnica tetiva mišića desne noge. A- pogled sprijeda. B- pogled sa srednje strane

Rice. 169. Ovojnica tetiva mišića desne noge u plantarnom dijelu stopala

mišić pregibača palca (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).

U zasebnom fibroznom kanalu, koji se nalazi između ovojnice tetiva mišića fleksora digitorum longus i mišića flexor pollicis longus, prolazi neurovaskularni snop noge - zadnja tibijalna arterija i dvije vene, kao i tibijalni živac stražnji dio noge do tabana zadnje tibije.

Suspenzije mišića ekstenzora(retinaculum musculorum extensorum superius) nalazi se u donjem dijelu prednjeg dijela noge, rastegnut je između prednjeg ruba tibije i bočne površine fibule. Ispod ove posude nalaze se tetive tibialis anterior, extensor pollicis longus i extensor digitorum longus mišića.

Donji držač ekstenzora(retinaculum musculorum extensorum inferius) koji se nalazi ispod prethodnog, prebačen preko tetiva mišića prednje grupe noge na mjestu njihovog prijelaza na stražnji dio stopala. Počinje od lateralne površine kalkaneusa i dijeli se na dvije noge: gornja je pričvršćena za irisnu kost, a donja je pričvršćena za skafoidnu i medijalnu sfenoidnu kost. Pregrade se protežu od donjeg držača mišića ekstenzora do kostiju stopala, dijeleći prostor ispod držača na četiri koštano-vlaknasta kanala:

U srednjem kanalu prolazi ovojnica tetive prednjeg tibijalnog mišića (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), koji se proteže od gornje ivice gornjeg ekstenzornog retinakuluma do nivoa apeksa medijalnog malleola;

Srednji kanal sadrži ovojnica tetive dugog mišića ekstenzora palca (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)

- Sljedeći, treći kanal sadrži dorzalnu arteriju i vene stopala, kao i duboki peronealni nerv;

Postavljen u bočni kanal ovojnica tetiva dugog mišića ekstenzora prstiju (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).

Tetivna ovojnica mišića ekstenzor pollicis longus i extensor digitorum longus ide na dorzmu stopala do nivoa baza metatarzalnih kostiju.

Gornji i donji držači peronealnih mišića nalaze se iza i ispod bočne kosti.

Peroneus suspenzija (retinaculum musculorum fibularium superius) prelazi od lateralne kosti do bočne površine petne kosti.

Držač donjeg peronealnog mišića(retinaculum musculorum fibularium inferius) pričvršćuje se na bočnu površinu kalkaneusa.

U koštano-vlaknasti kanal ispod držača peronealnih mišića prolazi zglobna vagina peronealnih tetiva (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Prvo, tetive oba peronealna mišića nalaze se u jednoj ovojnici, koja je na nivou donjeg peronealnog držača podijeljena na dvije ovojnice za tetive svakog mišića. Ovojnica peroneus brevis tetive završava na nivou donjeg ruba donjeg posuda mišića peroneusa. Ovojnica tetive peroneus longus je duža i završava se na bočnoj ivici stopala u nivou njenog prijelaza na plantarnu površinu.

Na plantarnoj površini stopala još uvijek postoji odvojena plantarni omotač tetive dugog peroneusa (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Prolazi u žlijebu tetive dugog peronealnog mišića kuboidne kosti, usmjeren anteriorno i medijalno do nivoa baza prve dvije metatarzalne kosti i medijalne klinaste kosti.

Fascija potkolenice u nivou skočnog zgloba prelazi u dorzalna fascija stopala (fascia dorsalis pedis), koji ima dvije ploče - površnu i duboku. Površinska ploča fascije je vrlo tanka. Duboka ploča dorzalne fascije stopala prekriva dorzalne međukoštane mišiće i spaja se s periostom metatarzalnih kostiju. Između obe ploče dorzalne fascije stopala nalaze se tetive dugih i kratkih mišića ekstenzora prstiju, dorzalna arterija i vene stopala i duboki peronealni nerv.

Koža na tabanu je veoma debela i povezana je sa kožom pomoću snopova vezivnog tkiva. plantarna aponeuroza (aponeurosis plantaris), koji je derivat površinske ploče plantarne fascije stopala. Plantarna aponeuroza je građena od debelih uzdužnih vezivnih snopova koji počinju od plantarne površine petnog tuberkula. Ova aponeuroza se spaja sa donjom površinom mišića fleksora digitorum brevis.

U nivou srednjih metatarzalnih kostiju plantarna aponeuroza se širi, postaje tanja i dijeli se na pet ravnih snopova, koji su usmjereni prema nožnim prstima i utkani su u njihove fibrozne ovojnice. Uzdužni snopovi plantarne aponeuroze na nivou glava metatarzalnih kostiju ojačani su poprečnim snopovima (fasciculi transversi), formiranje površinski poprečni metatarzalni ligament (lig. Metatarsale transversum superficiale).

Duboka ploča plantarne fascije prekriva četvrtaste, lumbrikalne i plantarne međukoštane mišiće.

Na tabanu duž oba ruba flexor digitorum brevis nalaze se dva utora - sa srednjim i bočnim žljebovima potplata. Sulcus plantaris medialis koji se nalazi između kratkog mišića prsta (bočno) i mišića abduktora palca (u sredini). U ovom žlijebu prolazi srednji neurovaskularni snop - medijalna plantarna arterija i živac. Lateralni pidalni žlijeb (sulcus plantaris lateralis) koji se nalazi između kratkog mišića fleksora prsta (u sredini) i mišića abduktora malog prsta (sa strane). Kroz ovaj žlijeb prolazi lateralni neurovaskularni snop - lateralna plantarna arterija i živac.

Od plantarne aponeuroze u sagitalnoj ravni, dvije intermuskularne pregrade se protežu do duboke fascijalne ploče, odvajajući srednju grupu mišića tabana od medijalne i lateralne, tvoreći tri mišićna ležišta:

Abductor i adductor pollicis mišići nalaze se u srednjem fascijalnom krevetu, kratki mišić fleksor pollicis u ovom krevetu prolazi kroz srednji neurovaskularni snop;

Srednji fascijalni ležaj podijeljen je fascijalnom pločom na duboke (gornje) i površne (donje) fascijalne krevete; u dubokom krevetu nalaze se plantarni međukoštani mišići, lumbalni mišići, tetive dugog mišića fleksora prstiju, kao i tetive dugog peronealnog mišića, okružene vlastitom sinovijalnom ovojnicom; u površnom ležištu nalazi se kratki mišić pregibača prstiju i kvadratni plantarni mišić

U bočnom fascijalnom krevetu nalaze se abduktorni mišić malog prsta i kratki mišić pregibača malog prsta.

Lateralni neurovaskularni snop prolazi kroz medijan fascijalnog ležaja između kratkog mišića fleksora digitorum (lateralno) i mišića quadratus plantaris (medijalno). Na nivou baza metatarzalnih kostiju, lateralna plantarna arterija se skvamozno vraća, formirajući plantarni luk iz kojeg izlaze plantarne metatarzalne arterije.

Na dorzalnoj površini falangi prstiju, ekstenzorne tetive se šire i formiraju dorzalnu aponeurozu prstiju.

Na plantarnoj površini nalaze se falange nožnih prstiju ovojnica tetive nožnog prsta (vaginae tendinum digitorum pedis), od kojih se svaki sastoji od spoljašnjeg i unutrašnjeg sloja.

Prikazan je vanjski sloj omotača vlaknaste ovojnice nožnih prstiju (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , koji se na nivou falangealnih tijela sastoji od prstenastog dijela fibrozne vagine (pars anularis vaginae fibrosae), a na međufalangealnim zglobovima repe - od križnog dijela fibrozne vagine (pars cruciformis vaginae fibmsae). Unutrašnji sloj tetive nožnog prsta formira sinovijalna ovojnica nožnih prstiju (vaginae synoviales digitorum pedis).

Sinovijalna ovojnica nožnog prsta sadrži tetivu mišića fleksora pollicis, koja se proteže od nivoa sredine prve metatarzalne kosti do baze terminalne falange. U sinovijalnoj ovojnici II-V prstiju nalaze se dvije tetive - tetive dugih i kratkih mišića fleksora prstiju, koje se protežu od nivoa glava metatarzalnih kostiju do baze terminalnih falanga.

Specifičnu strukturu male karlice i njenih šupljina određuju grane kostiju koje se nalaze u njoj, kao i mišići i elementi vaskularnog sistema (arterije i vene). Položaj ženskih i muških organa i njihove individualne karakteristike određuju razlike u dizajnu među spolovima. Manifestirane patologije negativno utječu na opću dobrobit i motoričku aktivnost. O

Jedan od najčešćih problema je uklještenje živca, koje se javlja u gotovo svakoj životnoj dobi i uzrokuje mnogo neugodnosti žrtvi.

Za pomoć se obratite neurologu, ortopedu ili hirurgu. Zapuštene patologije prijete kako razvojem neuralgije, tako i negativnim utjecajem na reproduktivni sustav i gastrointestinalni trakt osobe.

Topografija karlice

Struktura karlice kod muškaraca i žena je nešto drugačija. Uobičajene karakteristike uključuju sljedeće:

Odozgo postoji ograničenje u obliku ravne površine početka koja se proteže kroz:

1. gornji dio simfize pubisa;
2. stidne kosti;
3. terminalna linija;
4. rt sakruma.

Krajnja tačka se sastoji od:

1. rubovi simfize pubičnog područja;
2. grane ispod;
3. humke;
4. ligamenti sakruma i tuberoze;
5. kokcigealna kičma.

Glavna razlika je u izlazu:

• muškarci imaju stidni ugao;
• za predstavnice ljepšeg pola tamo se formirao istoimeni luk.

Bočni zidovi karlice sadrže:

• Veliki išijasni foramen. Ima išijatični zarez u svojoj strukturi.
• Manji išijasni foramen.

Kroz njih se protežu 2 glavna mišića.

Prvi (u obliku kruške) je dizajniran da izvuče kuk i cijeli ekstremitet prema van. Takođe kontroliše karlicu ako su noge nepomične.

Moguće patologije povezane s piriformis mišićem:

• grčevi;
• smanjenje dužine;
• povećanje gustine tkiva.

Opisani problemi dovode do uklještenja živaca sa karakterističnim simptomima:

• sindrom boli;
• utrnulost stražnjice i bedara;
• druge neuralgije.

Drugi (unutarnji obturator) pomaže u izvođenju rotacijskog pokreta prema van. Napušta karličnu šupljinu kroz MSO.

Prema topografiji se dijeli na:

• intrapelvic;
• ekstrapelvic.

Mišići perineuma dijele područje na dijafragmu.

U karlici se formira luk tetiva. Od njega potiče mišić koji podiže anus.

U urogenitalnoj dijafragmi spajaju se u središtu tetiva.

Podovi karlice

Podijeljen u 3 odvojena nivoa:

1. Peritonealni. Latinski naziv je cavum pelvis peritoneale. U svojoj šupljini sadrži organe koji su za određeno područje ili u potpunosti prekriveni peritoneumom. daću ovo:

• posterolateralni dijelovi mjehura;
• posterolateralni vaginalni svodovi;
• neko područje rektuma i dio ženskih organa.

Kod muškaraca:

• slično tome, određeno područje rektuma koje je skriveno iza peritoneuma;
• određenim dijelovima mokraćne bešike.

1. Subperitonealno. Razlikuje se po svom sadržaju za muške i ženske organizme. Za muškarce, evo:

• onaj dio rektuma i mjehura koji se proteže izvan peritoneuma;
• neki polni organi ili njihovi dijelovi;
• prostate.

Slično tome, uzimajući u obzir strukturne karakteristike ženskih organa, subperitonealni dno je zastupljen kod predstavnica ljepšeg spola.

1. Subkutano. Najniža zona.

Ischial foramen je velik

Njegov latinski naziv – foramen ischiadicum majus.

To je upareni otvor formiran u stražnjem dijelu (zidu) male karlice. Protežu se kroz njega:

• piriformis, poznat po istoimenom sindromu. Ova bolest je praćena štipanjem i razvojem neuralgije sa uočljivim simptomima;
• glutealni mišići;
• dio cirkulacijskog sistema koji hrani organe kod muškaraca i žena;
• nervnih vlakana.

Mali išijasni foramen

Na latinskom se zove foramen ischiadicum minus.

Slično prethodnom, to je upareni otvor u stražnjem donjem dijelu zida karlice.

Otvor omogućava prolaz za genitalne žile i odgovarajuća nervna vlakna i završetke.

Jedno od uobičajenih odstupanja u opisanom području ljudskog tijela je štipanje išijadičnog živca. Njegovi simptomi:

• Lameness. Pacijent teži da se osloni na zdravu nogu.
• Utrnulost ili abnormalna osjetljivost.
• Burning.
• Slabljenje mišića.
• Bolni sindrom.

Ischial tuberosity

Na latinskom zvuči kao "tuber ischi adicum"

Predstavlja povećanje volumena gdje se artikulira sama kost i njene grane koje se nastavljaju.

U prilogu:

• ligament između sakralne regije i tuberkula;
• neke bedrene mišiće.

Struktura karlice je različita kod muškaraca i žena. Kroz ovo područje ljudskog tijela prolaze važni mišići odgovorni za podršku unutarnjim organima i djelomično motoričku aktivnost. Kroz veći i manji išijasni otvor prolaze sudovi koji opskrbljuju krvlju reproduktivni sistem.

Piriformis mišić počinje na karličnoj površini sakruma od fascia pelvina sacri, prolazi kroz for. ischiadicum majus i pričvršćuje se za veliki trohanter femura. Kroz ovaj mišić, veći išijasni foramen je podijeljen na dva otvora: supragiriformni i infrapiriformni. Ovdje n., a., v. prolaze kroz supragiriformni foramen. gluteae superiores, kroz infrapiriform - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus, a. Pudenda interna, n. Pudendus.

Sve arterije i nervi glutealne regije izlaze iz karlične šupljine kroz veći išijatični foramen, kroz supra- i infrapiriformne otvore.

Iz supragiriformnog foramena (između donjeg ruba gluteus medius mišića i gornjeg ruba piriformis) izlazi gornji glutealni neurovaskularni snop. Gornja glutealna arterija, a. glutea superior, nastaje iz zadnjeg trupa unutrašnje ilijačne arterije u karličnoj šupljini.

Nakon izlaska iz supragiriformis foramena, on opskrbljuje krvlju piriformis mišić, gluteus maximus, gluteus medius i minimus. Istoimena vena, formirajući pleksus, prekriva gornju glutealnu arteriju, a gornji glutealni nerv, gluteus superior, nalazi se prema dolje i prema van u odnosu na žile i inervira gore navedene mišiće. Kroz infrapiriformis foramen (između donjeg ruba mišića piriformisa i gornjeg gemelusa mišića) išijatični živac, donji glutealni i genitalni neurovaskularni snopovi ulaze u subglutealni prostor.

Najbočniji dio ove rupe je n. ischiadicus, najveći nerv u ljudskom tijelu. Išijatični nerv je najistaknutiji nerv, pa se može smatrati unutrašnjim orijentirom za lociranje infrapiriformis foramena i drugih neurovaskularnih snopova. Medijalno od bedrenog nerva idu zadnji kožni nerv bedra, n. cutaneus femoris posterior, i arterija koja prati bedreni nerv, a. comitans n. ischiadici, koji nastaje iz donje glutealne arterije. Dalje, bedreni živac je usmjeren prema dolje, dok se ispred njega od vrha do dna nalaze gornji gemelus mišić, obturator internus tetiva, inferiorni gemelus mišić i kvadratus femoris mišić. Stražnje od nerva leži gluteus maximus mišić. Izlazeći ispod donjeg ruba gluteus maximus mišića, išijatični živac se nalazi površno i prekriven je samo fascia lata. Ovdje, na mjestu presjeka glutealnog nabora i konture donjeg ruba gluteus maximusa, može se izvesti provodna anestezija išijadičnog živca. Da biste pronašli tačku uboda igle, možete koristiti i projekciju živca na kožu prikazanu gore.

Donja glutealna arterija, a. glutea inferior, 2-3 puta tanja od gornje glutealne arterije. Arterija je okružena istoimenim venama i granama donjeg glutealnog živca, gluteus inferior.

U infrapiriformnom foramenu, ovaj snop leži medijalno od išijadičnog živca i stražnjeg kožnog živca bedra. Po izlasku iz infrapiriformis foramena, arterija i živac se dijele na grane koje prodiru u debljinu mišića gluteus maximus i u mišić piriformis, gdje anastoziraju donja i gornja glutealna arterija.

Genitalni neurovaskularni snop Genitalni neurovaskularni snop (a. et v. pudendae internae i n. pudendus) nalazi se u infrapiriformnom foramenu najmedijalnije. Po izlasku iz infrapiriformnog foramena, genitalni neurovaskularni snop leži na sakrospinoznom ligamentu, lig. sacrospinal, i kralježnica ischiuma, formirajući gornju ivicu malog išijadičnog foramena (vidi sliku 4.11). Zatim snop prolazi kroz manji išijatični foramen ispod sakrotuberoznog ligamenta, lig. sacrotuberale, na unutrašnjoj površini ischijalne tuberoze. Potonji je dio lateralnog zida ischioanalne jame i prekriven je internus mišićem obturatorom i njegovom fascijom. Cepanjem ove fascije formira se takozvani Olkok kanal, u koji prolazi genitalni neurovaskularni snop. N. pudendus u njemu se nalazi prema dolje i medijalno od krvnih žila.

Sakralni pleksus, plexus sacralis, formiraju prednje grane petog lumbalnog (Lv), gornje četiri sakralne (Si-Siv) i dio prednje grane četvrtog lumbalnog (Lfv) spinalnih živaca. Prednja grana V lumbalnog spinalnog živca, kao i dio prednje grane IV lumbalnog živca koji joj se pridružuje, formira lumbosakralno deblo, truncus lumbosacralis. Spušta se u karličnu šupljinu i na prednjoj površini mišića piriformisa spaja se sa prednjim granama I, II, III i IV sakralnih spinalnih nerava. Općenito, sakralni pleksus je oblikovan kao trokut, čija se osnova nalazi na sakralnim otvorima karlice, a vrh je na donjem rubu velikog išijatičnog foramena, kroz koji najveće grane ovog pleksusa izlaze iz karlice. šupljina. Sakralni pleksus se nalazi između dvije pločice vezivnog tkiva. Stražnje od pleksusa nalazi se fascija piriformis, a ispred gornja karlična fascija. Grane sakralnog pleksusa dijele se na kratke i duge.

Kratke grane završavaju u karličnom pojasu, duge grane su usmjerene na mišiće, zglobove i kožu slobodnog dijela ekstremiteta (Sl. 190). Kratke grane sakralnog pleksusa. Kratke grane sakralnog pleksusa uključuju nerve obturator internus i piriformis, nerv quadratus femoris, gornji i donji glutealni nerv i pudendalni nerv. Prva tri nerva: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadridti femoris (Li-Siv), idite na iste mišiće kroz infrapiriformis foramen.

4Glutealni nerv, p. gluteus superior (Liv-Lv, Si), napušta karličnu šupljinu kroz supragiriformni foramen zajedno sa gornjom glutealnom arterijom i pored istoimene vene u glutealnu regiju, gdje prolazi između glutealni mišići mali i srednji (Sl. 191) . Inervira gluteus medius i minimus mišiće, kao i tensor fascia lata mišić. 5Donji glutealni nerv, n. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), je najduži nerv među kratkim granama sakralnog pleksusa. Ovaj nerv napušta karličnu šupljinu kroz infrapiriformni foramen zajedno sa istoimenom arterijom i pored vene, bedrenog živca, zadnjeg kožnog nerva bedra i pudendalnog živca. Grane donjeg glutealnog živca idu do gluteus maximus mišića.

6. Pudendalni nerv, n. pudendus (Si-Siv), napušta karličnu šupljinu kroz infrapiriformni foramen, savija se oko bedrene kralježnice odostraga i ulazi u ishiorektalnu jamu kroz manji išijatični foramen. U ishiorektalnoj jami, ovaj živac leži na njenom bočnom zidu, teče naprijed u debljini fascije koja pokriva obturator internus mišić i dijeli se na terminalne grane. U ishiorektalnoj jami od pudendalnog živca odlaze: donji rektalni nervi, pp. reddles inferiores, usmjerena na vanjski sfinkter anusa i na kožu u anusu; perinealni nervi, nn. perineales, koji inerviraju mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), koža perineuma, kao i koža stražnje površine skrotuma kod muškaraca - stražnji skrotalni nervi, nn. scrotdles posteriores, ili labia majora - stražnji labijalni nervi, nn. labiates posteriores, kod žena. Završna grana pudendalnog živca - dorzalni nerv penisa (klitoris), p. dorsalis penis (clitoridis), zajedno sa dorzalnom arterijom penisa (klitoris) prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i slijedi do penisa (klitorisa) . Ovaj živac daje grane kavernoznom tijelu, glavicu penisa (klitorisu), koži penisa kod muškaraca, velikim i malim usnama kod žena, kao i grane do dubokog poprečnog perinealnog mišića i uretralnog sfinktera.

Duge grane sakralnog pleksusa. Duge grane sakralnog pleksusa uključuju zadnji kožni nerv bedra i išijatični nerv. 1 Stražnji kožni nerv bedra, cutaneus femoris posterior (Si-Sin), je osjetljiva grana sakralnog pleksusa. Nakon što napusti karličnu šupljinu kroz infrapiriformni foramen, živac se spušta i izlazi ispod donjeg ruba mišića gluteus maximus otprilike na pola puta između velikog trohantera i ischijalne tuberoze. U bedru se nerv nalazi ispod fascia lata, u žlijebu između mišića semitendinosus i biceps femoris. Njegove grane probijaju fasciju i granu u koži posteromedijalne površine bedra do poplitealne jame. Na donjem rubu mišića gluteus maximus, donji živci stražnjice odlaze od stražnjeg kožnog živca bedra, pp. [gg.] clunium inferiores, koji idu oko ruba ovog mišića i inerviraju kožu glutealne regije. Perinealne grane, rr. perineales, usmjeren na kožu perineuma. 2Išijadični nerv, n. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), najveći je nerv u ljudskom tijelu. U njegovom formiranju sudjeluju prednje grane sakralnog i dva donja lumbalna živca, koji kao da se nastavljaju u išijatični nerv. Išijatični nerv ulazi u glutealnu regiju iz karlične šupljine kroz infrapiriformni foramen. Zatim se usmjerava prema dolje, prvo ispod mišića gluteus maximus, zatim između mišića adductor magnus i duge glave mišića bicepsa femorisa. U donjem delu bedra, bedreni nerv je podeljen na dve grane: veću granu koja leži medijalno - tibijalni nerv, p. tibialis, i tanju lateralnu granu - zajednički peronealni nerv, p. peroneus communis (Sl. 192. ). Često se podjela išijadičnog živca na dvije terminalne grane događa u gornjoj trećini bedra ili čak direktno na sakralnom pleksusu, a ponekad i u poplitealnoj jami. U zdjelici i bedru, bedreni živac daje mišićne grane na mišiće obturator internus i gemellus, quadratus femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće, dugu glavu bicepsa femorisa i stražnji dio adductor magnus mišića.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA MALE ZARICE.

Mala karlica odozgo je ograničen ravninom ulaza u malu karlicu, koja prolazi kroz gornji rub pubične simfize, terminalne linije karlice i rt sakruma. Izlaz je ograničen donjim rubom pubične simfize, donjim granama stidnih kostiju, ischijalnim tuberozitetima, sakrotuberoznim ligamentima i trtičnom kosti. Treba napomenuti da donje grane stidnih kostiju formiraju stidni ugao kod muškaraca, a stidni luk kod žena. Odozdo je izlaz iz karlice zatvoren mišićno-tetivnim kompleksom međice.

Na bočnim zidovima zdjelice nalaze se veliki i mali išijatični otvori. Veći išijatični foramen formiran je od većeg išijasnog zareza i sakrospinoznog ligamenta, manji od manjeg išijasnog zareza i sakrotuberoznog ligamenta. Kroz ove otvore parijetalni mišići zdjelice ulaze u glutealnu regiju: mišić piriformis i mišić obturator internus.

Piriformis mišić počinje od karlične površine sakruma, izlazi kroz veći išijatični foramen i dijeli ga na supragiriformni i infrapiriformni otvor. Gornji glutealni neurovaskularni snop prolazi kroz supragiriformni foramen, donji glutealni neurovaskularni snop, genitalni neurovaskularni snop, stražnji kožni nerv natkoljenice i išijatični nerv prolaze kroz infrapiriformis. Arterije nastaju iz unutrašnje ilijačne arterije, nervi su grane sakralnog pleksusa. Genitalni neurovaskularni snop sastoji se od unutrašnje pudendalne arterije, istoimene vene i pudendalnog živca. Neposredno nakon izlaska iz infrapiriformis foramena, ulazi u ishiorektalnu fosu kroz manji išijatični foramen.

Obturator internus mišić počinje na unutrašnjoj površini obturatornog foramena i izlazi kroz manji išijatični foramen.

Perinealni mišići. Izlaz iz male karlice ima oblik dijamanta i čine ga mišići i fascija međice. Linija povučena između ishijalnih tuberoziteta dijeli perineum na karlični i genitourinarni trokut. Mišići će, prema tome, formirati genitourinarnu dijafragmu i karličnu dijafragmu. U sredini je tetivni centar perineuma.

Mišići zdjelične dijafragme uključuju mišić levator ani i vanjski analni sfinkter. Mišić levator ani počinje na sredini visine male karlice od lučnog ligamenta.

Urogenitalna dijafragma uključuje četiri uparena mišića i jedan neparni mišić - vanjski uretralni sfinkter. Od ishijalnih tuberoziteta do centra tetive perineuma prolaze površinski i duboki poprečni mišići međice i išikavernozni mišić do kavernoznih tijela. Kod muškaraca su to noge penisa, kod žena su to noge klitorisa. Bulbospongiozni mišić kod muškaraca počinje na bočnoj površini kavernoznog tijela i, susrećući se s istoimenim mišićem na suprotnoj strani, formira šav duž srednje linije corpus spongiosum. Mišić potiče ejakulaciju sperme i mokrenje. Kod žena, mišić prekriva otvor vagine i, kada se skupi, sužava ga. Otuda ovaj mišić ima drugo ime - mišić koji komprimira vaginu.

Perinealni mišići primaju inervaciju od pudendalnog živca sakralnog pleksusa.

Perinealna fascija pokrivaju mišiće spolja i na strani karlice. Fascija mišića levator ani sa strane zdjelice naziva se gornja fascija zdjelične dijafragme, s vanjske strane - donja fascija zdjelične dijafragme. Konvergirajući, ove fascije formiraju tetivni luk od kojeg počinje mišić levator ani.

Fascija genitourinarne dijafragme se naziva gornja i donja fascija genitourinarne dijafragme. Rastu zajedno u centru tetive perineuma.

Podovi karlice. Mala karlica je po visini podijeljena na tri nivoa: peritonealni, subperitonealni i potkožni.

Peritonealni pod odozgo graniči s donjim podom peritonealne šupljine duž terminalne linije karlice. U muškoj karlici, peritoneum, koji prelazi od prednjeg zida do dna mjehura, formira poprečni nabor. Napunjena bešika se nalazi mezoperitonealno u odnosu na peritoneum, a prazna je ekstraperitonealno. Prilikom prijelaza iz mjehura u rektum, peritoneum formira veziko-rektalnu šupljinu. Supramularni dio rektuma leži mezoperitonealno, ampula i analni kanal retroperitonealno. U ženskoj zdjelici peritoneum pri prelasku iz mjehura u maternicu formira veziko-uterino udubljenje, a kada prelazi iz maternice u rektum, uterorektalno udubljenje ili Douglasov prostor. Ovo udubljenje je odvojeno od zadnjeg vaginalnog forniksa tankom pregradom, koja služi za dijagnostičku punkciju zadnjeg forniksa u slučaju nakupljanja patološke tečnosti u karličnoj šupljini. Najčešće je to nakupljanje krvi tokom vanmaterične trudnoće ili apopleksije jajnika.

Subperitonealni pod Odozgo je omeđen peritoneumom, a dolje mišićem levator ani. Fascija subperitonealnog dna pokriva zidove karlice i unutrašnjih organa i nazivaju se parijetalna i visceralna fascija. Dvije fascijalne ploče protežu se od stražnje površine pubičnih kostiju do sakroilijakalnih zglobova. Između njih su unutrašnji organi male karlice.

Uska karlica. U akušerstvu se anatomski i klinički (funkcionalno) razlikuje uska ženska karlica. Anatomski uska je karlica u kojoj je najmanje jedna od glavnih dimenzija, tj. interspinozna veličina, rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena, intertrohanterna veličina, na...

Veliki išijatični foramen (foramen ischiadicum majus, PNA, BNA, JNA) je upareni otvor u posteroinferiornom dijelu karličnog zida, formiran od većeg išijadičnog zareza i sakrospinoznog ligamenta; mesto prolaza piriformis mišića, gornji i donji glutealni, unutrašnji...

Vijesti o malom išijasnom foramenu

• "Dani tradicionalnog premosivanja koronarne arterije su odbrojani", kažu njemački naučnici koji su kreirali uređaj koji vam omogućava da povežete okludiranu koronarnu arteriju direktno u šupljinu lijeve komore. Novi stent obložen teflonom (nazvan V-stent) je implantiran u
• dr.sc. A.V. Okhlobystin MMA nazvan po I.M. Sechenov Trenutno su H2 blokatori najčešći lijekovi koji se koriste u liječenju peptičkih ulkusa. To je prvenstveno zbog njihovih izraženih antisekretornih svojstava, ali osim toga, H2 blokira

Diskusija Mali išijasni foramen

• Pitanje za stručnjake. Imam 29 godina. Usljed nezgode (višestruki prijelomi karlice, centralna dislokacija kuka) dobio je neuropatiju išijadičnog živca. Tibijalni živac ne funkcionira u potpunosti, peronealni živac djelomično (ako se ne zbuni, ukratko stopalo "visi", ali se mišić lista ne može kontrahirati
• Mojoj majci (58 godina) nađene su metastaze u 5. sakralnom kralješku i onom iza njega (rendgenska tomografija napravljena na periferiji, a ne u Moskvi). Ultrazvukom trbušne šupljine nisu utvrđene nikakve promjene (uključujući i maligne) na unutrašnjim organima. Prije 12 godina odstranjena je mliječna žlijezda (rak). Stvarno?