Sintopija bubrega. Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega. Sintopija i skeletopija bubrega

Bubrezi dolaze u kontakt sa mnogim organima trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, ali ne direktno, već preko njihovih membrana, fascijalno-ćelijskih slojeva, a ispred, pored toga, peritoneuma. Iza bubrega, iza fascia retrorenalis i fascia abdominis parietalis, nalaze se lumbalna dijafragma, quadratus lumborum mišić, aponeuroza poprečnog trbušnog mišića i, iznutra, mišić psoas. Iza područja bubrega koji leži iznad XII rebra nalazi se pleuralni kostofrenički sinus. Iznad svakog bubrega iznad i blago anteriorno i medijalno od njegovog gornjeg kraja u fascijalnoj kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom stražnjom gornjom površinom graniči sa dijafragmom. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini je prekrivena peritoneumom koji povezuje bubreg sa jetrom (lig. hepatorenale), a gornjim krajem se nalazi uz visceralnu površinu desnog režnja jetre. Ispod je flexura coli dextra uz anterolateralnu površinu bubrega, a pars descendens duodeni je uz anteromedijalnu površinu (kod hiluma). Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom. Prednja površina lijevog bubrega na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje je uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjih dijelova lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, na područje lijevog bubrega prekrivenog peritoneumom, susjedna je fades renalis slezene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane kapija oba bubrega, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena, od kojih ovdje počinju medijalni dijelovi nogu dijafragme. Vrata lijevog bubrega su uz aortu, a desni bubreg uz donju šuplju venu

Kapija bubrega projektovan u nivou tela 1. lumbalnog pršljena (ili hrskavice između 1. i 2. lumbalnog pršljena). Stražnja projekcija bubrežnog portala, "posteriorna bubrežna tačka", definirana je u kutu između vanjskog ruba mišića erector spinae i 12. rebra. Pritisak u prednjim i zadnjim tačkama tokom palpacije u slučajevima oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje oštar bol. Na vratima bubrega, okruženi masnim tkivom, leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog nervnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, te karlica koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine takozvanu bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena zauzima najprednji i gornji položaj, bubrežna arterija se nalazi nešto niže i pozadi, bubrežna zdjelica s početkom uretera leži najniže i stražnje. Drugim riječima, i od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje, elementi bubrežne pedikule su raspoređeni istim redoslijedom

Nakon konvencionalne anestezije, koža ima dugu ( 10-12 cm), igla se zabada u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i vanjski rub mišića erector spinae, okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje sve dok se ne oseti da njen kraj prodire kroz retrorenalnu fasciju u perinefrični ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. Ako u špricu nema krvi ili urina, prilikom povlačenja klipa u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu. Perinefrična blokada se izvodi sa obe strane. Komplikacije tokom perinefrične blokade mogu uključivati ​​prodiranje igle u bubreg, oštećenje bubrežnih sudova ili oštećenje uzlaznog ili silaznog kolona. Zbog učestalosti ovih komplikacija, neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.

Bubreg, ren, je upareni organ u kojem se urin neprestano proizvodi filtriranjem tekućine iz kapilara u kapsulu Shumlyansky-Bowman. Bubrezi obavljaju različite funkcije: - Regulišu razmjenu vode i elektrolita; - Održavaju kiselo-bazno stanje organizma; - vrši izlučivanje metaboličkih krajnjih produkata (uree, mokraćne kiseline, kreatinina i drugih) i stranih supstanci iz krvi i njihovo izlučivanje urinom; - Sintetizuju glukozu iz neugljikohidratnih komponenti (glukoneogeneza); - proizvode hormone (renin, eritropoetin i dr.). Uz bolest bubrega koja je povezana s kršenjem njegovih različitih funkcija, osoba može doživjeti edem, hipertenziju, uremiju i acidozu. Odrasli bubreg ima fermentirani oblik svijetlo smeđe boje. Težina mu se kreće od 120 do 200 g, dužina - 10-12 cm, širina - 5-6 cm, debljina - 3-4 cm. Postoje dvije površine bubrega: prednja, blijedi prednja, i stražnja, blijedi stražnja, dvije rubovi: lateralni, margo lateralis (konveksni) i medijalni, margo medialis (konkavni), usmjereni prema kičmenom stubu; kao i dva kraja (pola): zaobljen gornji, extremitas supe. Medijalni rub bubrega u srednjem dijelu ima udubljenja, bubrežni sinus, sinus renalis. Ulaz u sinus ograničen je prednjom i zadnjom usnom i naziva se bubrežni portal, hilum renalis, u kojem se nalazi bubrežna pedikula, crus renale, koju čine bubrežna arterija, bubrežna vena, bubrežna karlica, bubrežni živčani pleksus i limfnih sudova.

Topografija bubrega

Skeletotopia. Bubrezi se nalaze u ekstra-abdominalnom prostoru, spatium retroperitoneale, ekstraperitonealno, sa obe strane lumbalnog kičmenog stuba, u nivou XII torakalnog i tri gornja lumbalna pršljena. Desni bubreg se nalazi 2-3 cm ispod lijevog, njegov gornji kraj ne dopire do 11. rebra. XII rebro je projektovano na lijevi bubreg, otprilike u sredini, a na desno - između njegove gornje i srednje trećine. Lokacija bubrega dolazi u tri opcije: visoka, niska i srednja. S visokim položajem, bubrezi se nalaze iza XI i XII rebra, s niskim položajem strše ispod donjeg ruba XII rebra. Sa izduženim pupoljkom (označenim senčenjem) znatno se proteže izvan crista iliaca, a kratkim dopire do X-XI pršljenova. U srednjem položaju, lijevi bubreg je presječen XII rebrom u sredini, a u desnom bubregu XII rebro „odsijeca“ svoju gornju trećinu. Različite visine bubrega su od velike važnosti pri izvođenju hirurških tehnika (lakše se izvodi sa niskom lokacijom bubrega, a sa visokom se izvodi kostalnim pristupom). Dužina i smjer XII rebra su važni u kliničkoj urološkoj praksi. Postoje opcije kada XII rebro ima dužinu od 1,5 cm do 14 cm. Ako je XII rebro dugo, onda je usmjereno paralelno s XI rebrom koso prema dolje, a ako je kratko, onda je njegov smjer horizontalniji. Kod dugog XII rebra se resekcija njegove lateralne trećine izvodi bez oštećenja pleure, a kod kratkog resekcija bočnog kraja rebra može oštetiti pleuru. Sintopija. Svaki bubreg se nalazi u mišićnom bubrežnom krevetu, koji je ograničen: lateralnim poprečnim trbušnim mišićem, sa zadnje strane quadratus lumborum mišićem i medijalnim psoas major mišićem koji pokriva kičmeni stub. Gornja trećina bubrega nalazi se izvan kreveta i naslonjena je na dijafragmu. Topografsko-anatomski kontakti desnog i lijevog bubrega sa susjednim organima su različiti. Značajan dio prednje površine desnog bubrega prekriven je jetrom, duodenum napreduje bliže medijalnom rubu, a ispod je desni zavoj debelog crijeva, flexura colica dextra. Lijevi bubreg svojom prednjom gornjom površinom dodiruje želudac, a ispod gušteraču i petlju jejunuma. Bočni rub lijevog bubrega sprijeda je prekriven slezinom, a iza nje se spušta silazno debelo crijevo. Stražnja površina bubrega je u blizini dijafragme, prednjeg trbušnog mišića i mišića kvadratus lumborum.

Holotopia. Desni bubreg je projektovan na prednji trbušni zid u regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Lijevi bubreg projicira u regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Bubrezi su prekriveni kapsulom vezivnog tkiva, capsula fibrosa, izvan koje se nalazi masna kapsula, capsula addiposa. Prednja i stražnja fascijalna ploča koja ograničava bubrege formiraju otvorene džepove desno i lijevo prema dolje. Bubrežna fascija, fascia renalis i veliki krvni sudovi igraju značajnu ulogu u fiksiranju bubrega. Snopovi fascije prodiru u masnu kapsulu i rastu u fibroznu kapsulu bubrega i djelomično u adventiciju bubrežne zdjelice. Važnu ulogu u fiksaciji bubrega imaju intraabdominalni pritisak, vaskularni pedikul i veze bubrega.

Aparat za fiksaciju bubrega (FAP):

• 1. Bubrežni ligamenti, preko kojih je bubreg povezan sa susjednim organima: slezena, jetra, duodenum, dijafragma.
• 2. Masna kapsula koja okružuje bubreg i stvara prostor za njegovu podršku.
• 3. Vaskularni pedikul ima ulogu u podržavanju bubrega zbog hidrauličkog pritiska u žilama.
• 4. Unutrašnji reljef mišića donjeg dijela leđa igra ulogu najznačajnijeg oslonca za bubrege. Različiti oblici bubrežnog korita kod muškaraca i žena.
• 5. Intraabdominalni pritisak, koji direktno zavisi od tonusa i razvijenosti trbušnih i leđnih mišića (posebno lumbalnog dela).

Od ovih pet komponenti FAP-a, posljednje dvije su od najveće važnosti, a kada su oslabljene, gubi se značaj ostalih, jer se bez navedenog oslonca ligamenti bubrega i vaskularne pedikule rastežu pod utjecajem gravitacije. Postaje jasno zašto se u adolescenciji nefroptoza najčešće javlja kod mršavih, visokih djevojaka; posebno u pubertetu, jer dolazi do brzog rasta i mišići nemaju vremena da se razvijaju u skladu sa dužinom kostiju. Odnosno, nefroptoza je češća kod asteničnih (mršavih i visokih) ljudi, zbog neslaganja između mišićno-masne mase i dužine koštanog skeleta; u isto vrijeme, ova bolest se može javiti i kod gojaznih osoba iznad prosječne dobi kada je tonus trbušnih mišića oslabljen. Nefroptoza je profesionalna bolest skakača u vis, posebno skakača s motkom.

Pregled predavanja:

1. --- granice i slojevi lumbalnog regiona, slabe tačke;

2. --- granice, fascije i ćelijski prostori retroperitonealnog prostora;

3. --- topografska anatomija bubrega (holotopija, sintopija, skeletopija, karakteristike krvotoka, inervacija);

4. --- operativni pristup bubregu;

5. --- vrste operacija bubrega.

Lumbalna regija i retroperitonealni prostor su kontinuirani anatomski kompleks, poznavanje topografske anatomije neophodno je za obavljanje operativnog pristupa organima mokraćnog sistema, utvrđivanje projekcije lokacije bubrega i uretera, kao i za prepoznavanje upalnih i gnojni procesi u retroperitonealnom tkivu. Lumbalna regija je uparena simetrična regija. Kombinacija dvije lumbalne regije formira stražnji zid abdomena. Granice lumbalnog regiona su: iznad - 12. rebro, ispod - greben ilijačne kosti, medijalno - linija spinoznih procesa lumbalnih pršljenova, bočno - okomita linija koja ide od donjeg ruba 11. rebra do ilijačne kosti. greben (Lesgaftova linija), odgovara srednjoj aksilarnoj liniji.

Obratimo pažnju na određene karakteristike slojevite anatomije lumbalnog regiona. Prije svega, to uključuje prisutnost moćnog višeslojnog mišićnog korzeta, koji osigurava da se torzo drži u ravnom položaju, što osigurava kretanje kralježnice, a osim toga, drži unutrašnje organe trbušne šupljine. sa strana.

U lumbalnoj regiji postoje 2 mišićne grupe - medijalna i lateralna.Prva uključuje mišiće direktno uz kičmu, druga - mišiće koji čine posterolateralni trbušni zid. U medijalnoj lumbalnoj regiji, ispod kože i sopstvene fascije, nalazi se površinski sloj torakolumbalne fascije – fascia thoracolumbalis. Dublje od ove fascije nalazi se spinozni ekstenzor trupa (m. erector spinae). Ovaj mišić leži u osteofibroznom žlijebu formiranom spinoznim i poprečnim nastavcima kralježaka. Osim toga, mišić je zatvoren u gustu fibroznu ovojnicu koju čine površinski i duboki slojevi torakolumbalne fascije. Površinski sloj ove fascije je gusta tetiva desnog i lijevog latissimus dorsi mišića. Duboki sloj počinje od unutrašnje ivice grebena ilijaka i završava se na donjem rubu 12. rebra. Medijalni rub je fiksiran za poprečne nastavke lumbalnih kralježaka, bočni rub se spaja sa površinskim slojem. Gornji rub dubokog sloja, rastegnut između poprečnog nastavka 1. lumbalnog kralješka i 12. rebra, nešto je zadebljan i naziva se lumbokostalni ligament - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostale Halleri). Ovaj ligament se ponekad koristi za fiksiranje mobilnog bubrega. Od vanjskog ruba fascije, gdje njeni površinski i duboki slojevi čvrsto srastaju, počinju stražnji rubovi mišića trbušnog zida. Ispred dubokog sloja torakolumbalne fascije nalaze se m.quadratus lumborum, a prednji i medijalni - mm. psoas major et minor. Mišići bočnog dijela podijeljeni su u tri sloja. Površinski sloj mišića bočne lumbalne regije sastoji se od dva moćna mišića: latissimus dorsi i vanjskog kosog trbušnog mišića. U blizini grebena ilijaka, ova dva mišića se ne uklapaju čvrsto zajedno, formirajući takozvani lumbalni trokut (Mali trougao). Njegovo dno je unutrašnji kosi trbušni mišić. Drugi, dublji sloj mišića lateralne lumbalne regije čine stražnji donji nazubljeni mišić i unutrašnji kosi trbušni mišić. Između 12. rebra i donje granice zupčastog mišića, mišića ekstenzora kralježnice medijalno i gornje granice unutrašnjeg kosog mišića nalazi se druga slaba tačka u stražnjem trbušnom zidu. Ovo mjesto se naziva prostor lumbalne tetive - spatium tendineum - ili Lesgaft-Grunfeld četverokut. Njegovo dno je duboki list fascia thoracolumbalis. Na površini ga prekriva latissimus dorsi mišić.

Praktični značaj slabih tačaka je u tome što služe kao izlazne tačke za lumbalne kile i hladne curenja kod vertebralne tuberkuloze i curenja kod flegmona retroperitonealnog prostora.

Treći sloj mišića bočnog dijela čini jedan mišić - poprečni trbušni mišić.

Na unutrašnjoj površini trbušne šupljine mišići lumbalne regije prekriveni su intraabdominalnom fascijom - fascia endoabdominalis, rubovi na mjestima prezentacije određenim mišićima nazivaju se: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Ova fascija ograničava trbušnu šupljinu pozadi.

Poznavanje relativnog položaja mišića lumbalne regije i organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine pomaže u razumijevanju mehanizma niza simptoma boli koji se javljaju kada se ti mišići kontrahiraju kod bolesti niza organa. Na primjer:

Pojačan bol kod paranefritisa;

Psoas simptom kod akutnog apendicitisa (Kopa, Obrazcova);

Yaure-Rozanov simptom.

Kod paranefritisa se očekuje skolioza kao posljedica kontrakcije lumbalnih mišića. Podsjetim da veliki mišić psoas ide od 12. torakalnog i 1-2-3-4 lumbalnog pršljena do malog trohantera, savija kuk i rotira ga prema van. Mnogi pacijenti doživljavaju fleksijsku kontrakturu u zglobu kuka zbog kontrakcije psoas major mišića. Pojava simptoma kod paranefritisa zasniva se na iritaciji m.psoas major bubrežne kapsule, koja se skuplja pri hodu. Slično se može objasniti i pojačanje bolova u trbuhu pri savijanju kuka i palpaciji abdomena kod akutnog upala slijepog crijeva.

Kada se formira periapendikularni apsces, gnoj obično stvara curenje u područje Petitovog i Lesgaftovog trokuta. Ovo može objasniti pojavu simptoma Yaure-Rozanova kod akutnog upala slijepog crijeva s retrocekalnom lokalizacijom slijepog crijeva - bol pri palpaciji u području Petiteovog trokuta.

Topografska anatomija retroperitoneuma. Ovaj prostor treba nazvati dio trbušne šupljine ograničen pozadi intraabdominalnom fascijom, a sprijeda zadnjim slojem parijetalnog peritoneuma. Ovaj prostor sadrži organe, masno tkivo i retroperitonealnu fasciju (fascia retroperitonealis). Ostruge retroperitonealne fascije i njeni listovi dijele tkivo retroperitonealnog prostora na 5 slojeva: 2 uparna - paranefron-paraureterijum i parakolon, i sloj vlastitog retroperitonealnog tkiva (textus cellulosus retroperitonealis), koji sadrži venu aortu, inferior šuplja šupljina, solarni pleksus i ampula torakalni limfni kanal. Posebno je puno masnog tkiva u predjelu ilijačne jame. Sprijeda vlastito retroperitonealno tkivo prelazi u preperitonealno tkivo, ispod - u bočno tkivo male karlice.

Retroperitonealna fascija ima dva sloja - stražnji bubrežni i prednji bubrežni, koji okružuju bubreg, formiraju za njega vanjsku kapsulu i na taj način omeđuju perirenalni ćelijski prostor, koji se obično naziva i masna kapsula bubrega.

Masno tkivo, na rubovima, leži ispred prednjeg bubrežnog sloja retroperitonealne fascije, a iza fiksnih dijelova debelog crijeva ističe se prostor parakoličnog vlakna - parakolon. U debljini ovog tkiva leži retrokolna fascija ( Toldtijeva fascija), što je rudimentarni peritoneum.

Retroperitonealno tkivo može poslužiti kao mjesto lokalizacije flegmona. Infekcija limfogenim putem prodire u vlastiti retroperitonealni tkivni prostor. Mora se imati na umu da se duž ilijačnih žila nalaze limfni čvorovi smješteni u lancu, koji sakupljaju limfu iz karličnih i perinealnih organa, odavde prodire piogena infekcija i uzrokuje gnojni retroperitonitis (Voino-Yasenetsky). Gnojna upala perinefričnog tkiva, paranefritis, često otežava tok bubrežnih kamenaca, odnosno pijelonefritisa. Gnoj iz paranefrijuma može oticati niz ureter. Kao jedan od uzroka gnojnog parakolitisa, upale perikoličnog tkiva, može biti flegmona slijepog crijeva sa retroperitonealnom lokacijom slijepog crijeva, perforacija zida debelog crijeva različitog porijekla (kancerogeni ulkusi, strana tijela i dr.). Opasnost od flegmona je u tome što se mogu kretati iz jednog ćelijskog prostora u drugi. Najveću snagu ima fascija koja graniči sa paranefronom. Gnojno curenje može doći do susjednih područja, na primjer, kroz mali trokut prema van, ili se proširiti po vagini m. iliopsoas i na butini do malog trohantera.

Ćelijski prostori retroperitonealnog prostora su međusobno povezani. Stoga, kada se novokain unese u perinefrično tkivo duž paravazalnih proreza bubrežne pedikule, novokain prodire u tkivo oko aorte i blokira solarni pleksus. Ova manipulacija se naziva lumbalna perirenalna novokainska blokada. Široko se koristi u kliničkoj praksi kod pankreatitisa, akutnog kolecistitisa i dinamičke opstrukcije crijeva. Tačka ubrizgavanja novokaina je na raskrsnici 12. rebra i spoljne ivice ekstenzora kičmenog torza.

Topografska anatomija bubrega . Bubrezi su smješteni u osebujnim udubljenjima - nišama koje na medijalnoj strani formiraju lumbalni pršljenovi i m. psoas major, posterior – m. quadratus lumborum i noge dijafragme, sa strane - 11-12 rebara i ispod grebena ilijaka. Bubrežna niša stvara povoljne uslove za fiksaciju organa. Općenito, aparat za fiksaciju bubrega sastoji se od 6 glavnih elemenata:

Bubrežna niša (bitni su dubina i stepen razvoja mišića);

Bubrežna vaskularna pedikula;

Retroperitonealna fascija, koja tvori vanjsku kapsulu bubrega;

Masna kapsula bubrega;

Peritonealni ligamenti;

Intraabdominalni pritisak, usisno djelovanje dijafragme.

Ako je fiksacija poremećena, pojavljuje se patološka pokretljivost bubrega - lutajući bubreg, nefroptoza, što dovodi do poremećene drenaže urina i razvoja hidronefroze. Kada je bubrežna pedikula savijena i dotok krvi u bubreg je poremećen, uočava se porast krvnog tlaka s pojavom sindroma arterijske hipertenzije bubrežnog porijekla.

Bubrezi u njihovim posudama smješteni su na način da su njihove okomite ose nagnute prema srednjoj liniji i formiraju ugao od 15 do 30 stepeni, ovisno o tipu tijela. Razmak između gornjih stubova je 7 cm, a između donjih oko 11 cm. Mora se naglasiti da su bubrezi duboko smješteni i normalno je palpacija nemoguća.

Skeletotopija bubrega je različita na desnoj i lijevoj strani. Lijevi bubreg se može pratiti od 11. torakalnog pršljena do donjeg ruba 2. lumbalnog pršljena. Desni bubreg leži nešto niže - od 12. torakalnog do 3. lumbalnog. Desni bubreg leži 1 cm iznad grebena ilijake, što odgovara horizontalnoj liniji povučenoj kroz pupak. Normalna veličina bubrega, što je posebno važno za dešifrovanje rendgenskih snimaka: 11 cm u dužinu i 6-7 cm u širinu, odnosno ne više od tri pršljena u dužini. Bubrežni hilum se nalazi u nivou 1. lumbalnog pršljena. Praktično važni orijentiri za dijagnostikovanje bolesti i za izvođenje punkcione biopsije bubrega su prednja i zadnja bubrežna tačka – projekcija bubrežnog portala na prednji i zadnji trbušni zid. Prednja bubrežna tačka odgovara presjeku 9. rebra i vanjskog ruba mišića rectus abdominis, stražnja bubrežna tačka odgovara raskrsnici 12. rebra i ruba mišića ekstenzora leđa. Pritisak na ovim tačkama kod bolesti bubrega često je praćen akutnim bolom.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti važna je renalna sintopija. Kontaktne zone su identifikovane na prednjim površinama bubrega. Desni bubreg ima sledeće kontaktne zone:

Duodenal; --- nadbubrežna;

Hepatične; ---debelo crevo.

Lijevi bubreg ima malo drugačije kontaktne zone:

Adrenal; --- želudac;

Splenic; ---debelo crevo;

Jejunal; --- pankreasa.

Bubrežna pedikula . Na hilumu bubrega nalaze se bubrežni sudovi okruženi masnim tkivom i karlica koja prelazi u mokraćovod. Relativni položaj ovih elemenata je sljedeći: karlica i početak uretera leže iza, ispred zdjelice su arterija i nervna vlakna, a još naprijed i više je vena (VAL).

Oblik bubrežne zdjelice može biti ampularan i dendritičan (razgranati), a osim toga,

ekstrarenalno i intrarenalno.

Dotok krvi u bubrege vrši se preko bubrežnih arterija, koje nastaju iz aorte na nivou 1-2 lumbalna pršljena. Otprilike 1/3 ljudi ima pomoćne bubrežne arterije, što je nešto što kirurg mora zapamtiti prilikom izvođenja nefrektomije. Desna bubrežna arterija je duža, jer se aorta nalazi nešto lijevo od srednje linije. U području bubrežnog hiluma arterija je podijeljena na 2 grane - prednju i stražnju. Prednji opskrbljuje krv 2/3 bubrega, zadnji – 1/3. Na osnovu raspodjele krvnih sudova u bubregu povlači se linija prirodne djeljivosti bubrega - Zondek linija. Ova linija se proteže 1 cm iza vanjskog ruba bubrega. Disekcija bubrega na ovoj lokaciji u frontalnoj ravni je praćena relativno manjim krvarenjem, što se uzima u obzir prilikom nefrotomije i resekcije bubrega. Prednje i stražnje grane bubrežne arterije, koje su ušle u portal bubrega i snabdijevale karlicu, čašicu i fibroznu kapsulu tankim granama, podijeljene su na segmentne grane, koje ne anastoziraju u bubrežnom tkivu. Segmentna struktura bubrega koristi se u segmentnoj resekciji bubrega. Bubreg ima 5 segmenata:

Gornji pol;

Gornja prepelvis (prednja);

Inferior prepelvic (prednji);

Donji pol;

Retropeal (posterior).

Posebnost cirkulacijskog sistema bubrega je dvostruka mreža kapilara:

Arterijski kapilari bubrežnih tjelešca osiguravaju urinarnu funkciju;

Drugi dio kapilara obezbjeđuje ishranu bubrežnom tkivu i povezan je sa venskim sistemom.

Pored glavnih i pomoćnih sudova, važno mesto u snabdevanju bubrega krvlju imaju i kolateralni putevi:

Duž fibrozne kapsule - arcus arteriosus renalis (arkada);

Ekstrarenalna vaskularna arkada nalazi se uglavnom u masnoj kapsuli bubrega; nastaje zbog anastomoze a. capsularis (grana a. testicularis) i arterije bubrega, a. suprarenalis.

Iz portala bubrega izlaze bubrežne vene koje primaju ne samo vene bubrega, već i vene susjednih tkiva (na primjer, v. ovarica ili v. testicularis se ulijevaju u lijevu bubrežnu venu), retroperitonealne vene . Bubrežne vene se odvode u donju šuplju venu. Šuplja vena se nalazi bliže kapiji desnog bubrega, pa je desna bubrežna vena kratka i široka. Ovo objašnjava česti prodor krvnog ugruška iz bubrežne vene u donju šuplju venu, na primjer, kod raka bubrega.

Inervacija bubrega izvodi iz bubrežnog pleksusa formiranog od postganglionskih vlakana iz tri izvora:

Gornji mezenterični čvorovi;

Aortno-bubrežni čvorovi;

Vlakna lumbalnog trupa simpatičkog živca.

Tako se na vratima bubrega formira gusta mreža nervnih vlakana, koja pokriva grane bubrežnih arterija, a zatim ide duž glavnog trupa. Bubrežni pleksusi obilno anastoziraju sa mezenteričnim pleksusima, solarnim i njihovim derivatima - jetrenim i pankreatičnim. Prisutnost ovih veza objašnjava složenost simptoma boli kod bolesti bubrega i susjednih organa i univerzalni mehanizam djelovanja novokaina koji se ubrizgava u perinefrično tkivo tokom perinefrične blokade prema Vishnevskom.

Topografija abdominalnog uretera. Projekcija uretera određuje se duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis. Mokraćovod je okružen retroperitonealnom fascijom i prekriven tankim slojem tkiva. Klizeći iz psoas major mišića u karlicu, mokraćovod prelazi preko n.genitofemoralis, što objašnjava tipično iradijaciju bola kod bubrežne kolike u prepone i bedro i od velikog je kliničkog značaja za diferencijalnu dijagnozu.

Operacija bubrega . Postoje dva tipa hirurških pristupa bubrezima: ekstraperitonealni, kroz lumbalni region i transperitonealni. Urolozi daju prednost ekstraperitonealnim pristupima, jer se time ne inficira trbušna šupljina, a, kao što je poznato, često se prilikom operacija bubrega otvara sistem trbušne šupljine, koji može sadržavati inficirani urin; a drugi razlog je što urolog hirurg sa ekstraperitonealnim pristupom ne dolazi u kontakt sa crevom, mezenterijumom, pa je tako isključena postoperativna pareza creva. Prilikom izvođenja operacija na žilama bubrežne pedikule, na primjer, za bubrežnu vazorenalnu hipertenziju, mnogi vaskularni kirurzi koriste transperitonealni pristup, odnosno laparatomiju, koja omogućava širi pristup. Od ekstraperitonealnih pristupa, najviše se koristi lumbalni kosi Bergman-Izrael dionica. Rez kože počinje u uglu između 12. rebra i spoljne ivice ekstenzora dorsa i vodi se koso prema dole, anteriorno i 3-4 cm iznad grebena ilijake, gde se završava u nivou prednje gornje kralježnice. Ako je potrebno, rez se može proširiti prema dolje paralelno s ingvinalnim ligamentom, što omogućava približavanje distalnom ureteru. Rez na koži prema Fedorovu počinje na istom mjestu, ide oko obalnog luka, ide anteriorno do pupka i završava se na nivou vanjske ivice rectus abdominis mišića. Nakon što napravi rez na koži, hirurg odvaja tkivo sloj po sloj do transverzalne fascije. U ovom slučaju potrebno je ne oštetiti dva živca - iliohipogastrični i ilioingvinalni. Trbušna vreća se tupo ljušti sa prednje strane. Nakon toga se otvara stražnji sloj retroperitonealne fascije i pomiče se tkivo u blizini bubrega. Od transperitonealnih pristupa treba istaknuti pararektalni pristup, kod kojeg se rez torte vrši duž vanjske ivice rectus abdominis mišića.

Vrste operacija bubrega:

Operacije na bubrežnom tkivu (dekapsulacija bubrega, nefrorafija, nefrotomija);

Operacije na sistemu bubrežne šupljine, karlice, čašice i uretera (nefrostomija, pijelotomija, pijelostomija, ureterotomija);

Operacije na bubrežnim žilama;

Nefrektomija – uklanjanje bubrega;

Transplantacija bubrega.

Principi individualnih operacija bubrega:

Dekapsulacija bubrega - disekcija fibrozne kapsule bubrega; operacija ima dva cilja - smanjenje napetosti u bubrežnom tkivu, koja nastaje zbog oticanja i povećane opskrbe krvlju ispod nerastezljive fibrozne kapsule; osim toga, s gnojnim procesom, gnojno-destruktivna žarišta se bolje identificiraju; dekapsulacija - u slučaju zatajenja bubrega, zbog razvoja hemodijalize, koristi se sve manje;

Nefropeksija po Fedorovu – Rivoir – fiksacija bubrega za nefroptozu;

Nefrorafija - šav bubrega tokom povrede; u ovom slučaju, u svrhu hemostaze, tamponada bubrežne rane često se izvodi sa "slomljenim mišićem" ili komadom perinefrične masti; bubrežna rana se šije katgutom, bez prodiranja u karlicu i čašice;

Nefrotomija – disekcija bubrega; prema smjeru reza razlikuje se poprečna i uzdužna nefrotomija; Bolje je napraviti rez duž Zondek linije; svrha nefrotomije je obično uklanjanje velikih kamenaca iz bubrežnog tkiva;

Nefropijelostomija – drenaža bubrežne karlice kroz bubrežno tkivo; operacija se izvodi kada postoji kršenje odljeva urina zbog opstruktivnog akutnog pijelonefritisa;

Pijelotomija – pijelolitotomija; disekcija zida zdjelice radi uklanjanja kamenaca; ovisno o mjestu reza na zidu zdjelice, razlikuje se prednja ili stražnja pijelotomija;

Pijelostomija - umetanje cijevi u karlicu, u pravilu se koristi za gnojni pijelitis, koji komplicira bubrežne kamence;

Resekcija bubrega je operacija u kojoj se odstranjuje dio bubrega; izvodi se u prisustvu solitarne bubrežne ciste, u slučaju tuberkuloze bubrega;

Nefrektomija - potpuno uklanjanje bubrega obično se radi kod malignih tumora bubrega ili ireverzibilnih promjena u bubregu zbog nefrolitijaze, pionefroze, hidronefroze;

Plastične operacije na zdjelici za hidronefrozu; resekcija karlice se izvodi u prisustvu očuvanog bubrežnog tkiva;

Operacije na bubrežnim žilama: trombintimektomija kod nespecifičnog aortoarteritisa ili aterosklerotskih lezija bubrežne arterije, endarterektomija, resekcija suženog područja, bajpas graft; svrha operacija na bubrežnim žilama je obnavljanje opskrbe bubrega krvlju, ublažavanje ishemije bubrega, smanjenje tlaka kod renovaskularne hipertenzije i sprječavanje razvoja sekundarno naboranog bubrega;

Transplantacija bubrega - homotransplantacija, autotransplantacija bubrega za nefroptozu i kongenitalne deformitete, renovaskularnu hipertenziju.

Iz istorije transplantacije bubrega . Prvu transplantaciju bubrega sa leša na čoveka izvršio je sovjetski hirurg Yu Yu Voronoi u aprilu 1933. godine u Harkovu. Imao je iskustvo u transplantaciji bubrega životinjama. Žena stara 26 godina prevezena je u bolnicu 24 sata nakon trovanja sublimatom. ;Lečena je konzervativno 4 dana, ali nije bilo efekta. Pacijent je imao anuriju. Yu Yu Voronoi je izvršila transplantaciju bubrega na kuku od 60-godišnjeg muškarca koji je preminuo od prijeloma baze lobanje. Muškarac je imao krvnu grupu I, a pacijent III krvnu grupu. Nakon operacije bubreg je proradio i radio je neko vrijeme. Za to vrijeme zabilježeno je poboljšanje stanja pacijenta, što je potvrđeno kliničkim podacima i biohemijskim studijama. Dva dana kasnije pacijent je umro.

Prva uspješna transplantacija bubrega s čovjeka na čovjeka obavljena je u Sjedinjenim Državama sa jednog blizanca na drugog blizanca po imenu Herrick 1954. godine od strane Murraya. Ovaj hirurg je 1990. godine dobio Nobelovu nagradu. Oba brata su i danas živa.

U Rusiji je prvu uspješnu homotransplantaciju bubrega izveo BV Petrovsky 1967. godine.

Vrste operacija na ureteru:

Ureterotomija;

Resekcija i šivanje uretera tokom ginekoloških operacija, za povrede, za suženje;

Transplantacija uretera u mjehur;

Plastična operacija uretera sa segmentom ileuma za kongenitalna suženja.

Topografska anatomija je nauka koja proučava lokaciju unutrašnjih organa (oblik i struktura) i dijelova ljudskog tijela, te njihovu interakciju. Topografija unutrašnjih organa bavi se detaljnim ispitivanjem strukture unutrašnjosti ljudskog tijela, procesom opskrbe svakog organa krvlju, projekcijom organa na kožu (koristi se kod kirurga) i njihovom lokacijom u odnosu na skelet. Predmet topografskih studija obuhvata cirkulaciju limfe i promene koje utiču na osobu sa godinama, zavisno od tipa tela i pola.

Topografija ljudskog tijela pruža detaljne teorijske informacije o lokaciji određenog organa u odnosu na druge za hiruršku operaciju. Svaki hirurg mora da zamisli kako će se njegova operacija odvijati sloj po sloj, a to zahteva detaljno proučavanje discipline topografske anatomije.

Topografija bubrega razmatra relativni položaj samih organa i onih koji su uz njih, te funkcionisanje i lokaciju arterija, sudova i vena koje nose krv, limfni i nervni sistem bubrega.

Bubrezi se nalaze na suprotnim ravnima od kralježnice, bliže lumbalnom području, iza unutrašnjeg dijela peritoneuma, izvan njegovih granica. Svaki zauzima krevet, čije je formiranje olakšano kompleksom mišića: sa strane i iza - veliki i kvadratus lumborum mišići, iznad - dijafragma, doslovno - poprečni trbušni mišić.

Zaštitna i hranljiva tkiva bubrega

Korteks se povezuje sa fibroznom kapsulom, odakle nastaju interlobularni slojevi, nevidljivi golim okom. Osim vlakana, kapsula sadrži tanak sloj glatkih mišića. Kontrakcijama, ovaj mali mišićni sloj održava unutrašnji pritisak bubrega, koji je neophodan za funkcionisanje bubrežnog sistema, tačno reprodukujući filtraciona dejstva.

Bubreg je umotan u masnu kapsulu napravljenu od poroznog vlaknastog tkiva (masti). Masna kapsula bubrega ima najdeblji sloj na svojoj stražnjoj površini. Ova struktura pomaže da se osigura optimalno pričvršćivanje bubrega. Prilikom održavanja dijete i naglog gubitka težine, masna kapsula također gubi na težini, gusti sloj se topi, a postoji opasnost od pomjeranja bubrega (dijagnosticira se lutajući bubreg).

Na gornjoj tački bubreg je prekriven bubrežnom fascijom koju karakteriše dvoslojna ploča listova. Listovi koji se nalaze ispred i iza, duž bočne i gornje ivice bubrega, rastu zajedno, a odozdo, u obliku ograde jedan u drugi, idu duž mokraćnih puteva do mjehura. Na unutrašnjoj strani fascijalni listovi ispred i iza krvnih žila kod 65-75% ljudi rastu zajedno sa listovima druge strane.

Sintopija i skeletopija bubrega

Sintopija je lokacija organa u odnosu na druge u ljudskom tijelu.

Skeletotopija je normalna lokacija organa u ljudskom tijelu, u odnosu na ljudski skelet i njegove dijelove.

Bubrezi imaju mjesta kontakta sa mnogim unutrašnjim organima. Ali nije direktno tijelo samog bubrega ono što se tiče, već njegova membrana – fascijalno-ćelijski sloj.

Lijevi bubreg se nalazi u visini 12. torakalnog i dva gornja lumbalna pršljena. Desni bubreg se nalazi ispod lijevog, skoro 2 cm.

Sintopija lijevog bubrega

Gornji dio (gornji pol) lijevog bubrega sjedinjen je sa lijevom nadbubrežnom žlijezdom.

Prednja regija, ako uzmemo u obzir organ, počevši od gornjeg pola do dna: 30% dodiruje želudac, sljedećih 30% dodiruje gušteraču, a ostatak dodiruje jednu od petlji tankog crijeva.

Duž lateralne ivice, gledano odozgo prema dolje: bubrežna membrana naslanja se na slezinu, fleksura debelog crijeva i početni dio debelog crijeva. Duž medijalne ivice, bubreg se naslanja na pankreas. A stražnji dio površine pričvršćen je za mišiće bubrežnog kreveta.

Sintopija desnog bubrega

Desni bubreg je odozgo prekriven odgovarajućom nadbubrežnom žlijezdom.

30% prednje donje površine desnog bubrega dodiruje desnu fleksuru debelog crijeva. Preostali gornji dio je uz jetru.

Duž lateralne ivice desni bubreg dodiruje terminalni dio uzlaznog debelog crijeva. Duž medijalne ivice dodiruje silazni dio duodenuma. Svojom stražnjom površinom, kao i lijevi bubreg, desni je pričvršćen za mišiće ležišta bubrega.

Skeletotopija bubrega

Desni bubreg: od 12. torakalnog do gornjeg ruba 4. lumbalnog pršljena, lijevi bubreg: od 11. torakalnog do gornjeg ruba 3. lumbalnog pršljena. Lokacija bubrega kod ženki se malo razlikuje od muškaraca; organi se nalaze na spratu kralješka ispod.

Bubrezi mogu biti smješteni nešto više ili nešto niže, a njihova abnormalna lokacija je česta. Najčešće je desni bubreg zahvaćen takvim patologijama.

Žile i nervi bubrega

Petina sve krvi koju srce pumpa u aortu juri u bubrege kroz 2 bubrežne arterije. Kod bubrežnog hiluma arterija se grana na 4-7 interlobarnih arterija. Interlobarne arterije prelaze u lučne arterije - između korteksa i medule bubrega. Interlobularne arterije granaju se od lučnih arterija, uzdižu se u korteks i s određenom periodičnošću stvaraju aferentne (ili aferentne) arteriole koje isporučuju krv u kapilarne zbirke bubrežnih glomerula. Eferentne (ili eferentne) arteriole distribuiraju krv iz glomerula u drugi kapilarni sistem, koji djelimično slijedi u medulu, formirajući vaskularnu mrežu za bubrežne tubule. Kao rezultat, protok krvi teče u venule, zatim kroz lučne vene u interlobarne vene, iz njih u bubrežne vene i donju šuplju venu.

Limfni sudovi iz tijela i fibrozne kapsule bubrega dolaze do kapija bubrega, gdje se spajaju i putuju kao dio bubrežne pedikule do regionalnih limfnih čvorova.

Snabdijevanje organa i tkiva bubrega živcima ostvaruje se bubrežnim nervnim pleksusom. Grane izlaze iz bubrežnog pleksusa do uretera i nadbubrežne žlijezde.

Pored položaja organa u odnosu na susjedne i ljudski skelet, topografska anatomija ispituje promjene koje se javljaju u ljudskom tijelu tijekom određenih patologija, te kretanje organa tokom bolesti. Ovo pomaže kirurgu da precizno odredi lokaciju svih važnih organa i sistema u ljudskom tijelu i interveniše kako bi uveo manje neravnoteže. Topografija je prilično precizna nauka, njeno proučavanje je izuzetno važno za praktičare. Uz pomoć topografije bubrega, prema uputama bolesnog pacijenta, može se utvrditi zahvaćeni organ, izuzev ako se sindrom boli prenosi na bubrežno područje.

Članak je informativnog (približnog) karaktera i ne može se koristiti kao nastavno sredstvo

Struktura bubrega

Bubreg, hep, je upareni organ u obliku graha. Bubrezi se nalaze u trbušnoj duplji, u lumbalnoj regiji, sa obe strane kičme. Svaki bubreg dostiže dužinu 10-12 cm, širinu 5-6 cm, a debljinu oko 4 cm Masa jednog bubrega je 120-200 g. Lijevi bubreg je nešto duži od desnog, ponekad ima velika masa. Boja pupoljaka je često tamno smeđa.

Bubreg ima prednju i zadnju površinu, bočne i medijalne ivice, te gornji i donji kraj.

Prednja površina, blijedi sprijeda, konveksna je i okrenuta nešto bočno. Gornji pol desnog bubrega je u blizini jetre, a gornja trećina lijevog bubrega uz želudac. Stražnja površina, blijedi nazad, je spljoštena. Lateralni dio svakog bubrega nalazi se u blizini quadratus lumborum mišića. Bočni rub, margo lateralis, je konveksan i okrenut nešto prema stražnjem zidu trbuha; medijalni rub, margo medialis, je konkavan i okrenut prema dolje, medijalno i naprijed.

Na sredini medijalne ivice bubrega nalazi se udubljenje - bubrežna kapija, hilum renalis, koja prelazi u bubrežni sinus, sinus renalis. Bubrežni hilum je ograničen sa dvije izbočine medijalne ivice, od kojih stražnja više strši. Kao rezultat toga, stražnja površina bubrega je šira od prednje, a bubrežni sinus je okrenut više naprijed.

Bubrežni sinus sadrži bubrežnu karlicu, pelvis renalis, bubrežne čašice, calices renales, grane bubrežnih sudova i nerava, limfne čvorove i masno tkivo. Relativni položaj navedenih formacija koje ulaze u portal je takav da vene leže ispred, arterije i nervi iza vena, a bubrežna karlica i ureter leže iza arterija.

Gornji kraj, extremitas superior, pupoljci su širi od donjeg, extremitas inferior. Na gornjim krajevima nalaze se nadbubrežne žlijezde, glandulae suprarenales. Ovi krajevi su bliži srednjoj ravni tela nego donji; potonji su više odmaknuti od kičmenog stuba.

Bubrezi su prekriveni gustom fibroznom kapsulom, capsula fibrosa, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutrašnjeg sloja glatkih mišića; glatka mišićna vlakna prodiru u tkivo bubrega. Kapsula je slabo prianjala za tvar zdravog bubrega, a ako se na njoj napravi rez, može se lako ukloniti.

Svaki bubreg je okružen masnom kapsulom, a sa vanjske strane je bubrežna fascija. Masna kapsula, capsula adiposa, direktno obavija bubreg, pokrivajući njegovu stražnju površinu debljim slojem; kroz bubrežnu kapiju ulazi u bubrežni sinus.

Bubrežna fascija, fascia renalis, dio je retroperitonealne fascije, na bočnom rubu bubrega podijeljena je na dvije ploče: prednju, ili prerenalnu, i zadnju, ili retrorenalnu, koje prekrivaju bubreg zajedno sa masnom kapsulom , kao i nadbubrežna žlijezda koja se nalazi na gornjem kraju bubrega, bubrežni sudovi i nervi. Medijalno od bubrega, zadnji sloj fascije proteže se duž površine tijela kralježaka; prednji sloj prelazi ispred velikih sudova trbušne šupljine (donja šuplja vena i trbušna aorta) u prednju ploču bubrežne fascije suprotne strane. Prema gornjem kraju bubrega spajaju se obje ploče bubrežne fascije; prema dolje se ne spajaju i prelaze u subperitonealno tkivo ilijačne jame. Masnu kapsulu prodiru vezivno tkivo koje se proteže od bubrežne fascije do fibrozne kapsule bubrega.

Na prednjoj površini bubrežne fascije nalazi se perirenalno masno tijelo, corpus adiposum pararenale.

Bubreg na presjeku. Unutrašnja struktura bubrega

Poprečni presjek bubrega pokazuje da se sastoji od medule i korteksa, koji se razlikuju po gustini i boji: srž je gušća, plavkastocrvene boje, korteks je žućkastocrven. Ove razlike zavise od nejednake opskrbe krvlju. Medula zauzima središnji dio organa, korteks - njegovu periferiju.

Medula, medulla renalis, nije čvrsta masa, već se sastoji od konusnih formacija - bubrežnih piramida, pyramides renales, čiji broj doseže 15-20 ili više. Osnova svake piramide, base pyramidis, okrenuta je prema vanjskoj površini bubrega, a vrh je usmjeren prema sinusu.

Kortikalna tvar, cortex renalis, ima debljinu od 5-7 mm, čini se da graniči sa konveksnom bazom piramida i odaje procese između njih usmjerene prema centru bubrega - bubrežni stupovi, columnae renales.

Korteks se sastoji od dva dijela: radijacijskog dijela, pars radiata, i uvijenog dijela, pars convoluta.

Zračeni dio je nastavak medule od osnove svake bubrežne piramide.

Zavijeni dio je dio kortikalnog lobula, koji se sastoji od bubrežnih tjelešca i proksimalnih i distalnih tubula nefrona, koji leži između zračećih dijelova. U embrionalnom periodu iu ranom djetinjstvu jasno su vidljive piramide sa korteksom koji ga okružuje, takozvani bubrežni režnjevi, lobi renales. U tim periodima bubreg izgleda lobulirano. S godinama, granice između lobula postupno se izglađuju, a znaci lobulacije ostaju u korteksu u obliku kortikalnih lobula, lobuli corticales.

Vrhovi piramida, spajajući se u grupe od 2-3 (ponekad i do 6), formiraju bubrežne papile koje strše u bubrežni sinus, papillae renales. Na vrhu papile nalaze se papilarni otvori, foramina papillaria, od 10 do 55, koji formiraju etmoidno područje, area cribrosa, papilla.

Bubrežne papile su prekrivene malim bubrežnim čašicama u obliku lijevka, calices renales minores, čiji broj u prosjeku doseže 8-9; ponekad jedna mala čašica prekriva 2 ili čak 3 papile. Nekoliko malih bubrežnih čašica spojeno je u veliku bubrežnu čašicu, calix renalis major; Ima ih 2-4, oni su u suštini mokraćni kanali koji povezuju odvojene grupe malih bubrežnih čašica sa bubrežnom karlicom.

Bubrežna karlica, pelvis renalis, ima oblik lijevka suženog u anteroposteriornom smjeru; njegov široki dio nalazi se u sinusu, a suženi dio strši prema van u predjelu bubrežnog hiluma i prelazi u ureter.

Šupljine male i velike čašice obložene su mukoznom membranom, koja direktno prelazi u sluzokožu zdjelice, a ova u sluzokožu mokraćovoda.

Struktura nefrona

Funkcionalno, najvažniji dio bubrežnog tkiva su epitelne cijevi – urinarni bubrežni tubuli, tubuli renales.

Oni sudjeluju u formiranju strukturne i funkcionalne jedinice bubrega - nefrona, nefronuma, koji se sastoji od bubrežnog tjelešca i sistema nefronskih tubula. Bubrežno tjelešce, corpusculum renale, sastoji se od vaskularnog glomerula - glomerula bubrežnog tijela, glomerulus corpusculi renalis, i dvoslojne kapsule glomerula, capsida glomeridi.

Bubrežni (mokraćni) tubul koji se proteže od glomerularne kapsule u bubrežnom korteksu je proksimalni dio tubula nefrona, pars proximalis tubuli nephroni, koji prelazi u petlju nefrona, ansa nephroni. Nefronska petlja se nalazi u bubrežnoj meduli. Sadrži silazni dio, pars descendens ansae, i uzlazni dio, pars ascendens ansae, koji prelazi u distalni ravan tubul nefrona, pars distalis tubuli nephroni, a zatim u sabirne bubrežne tubule, tubuli renales colligentes. Nekoliko sabirnih kanala ulazi u papilarne kanale, ductus papillaris. Potonji se završavaju papilarnim otvorima, foramina papillaria, na etmoidalnom području, area cribrosa, renalna papila, papilla renalis, na vrhu bubrežne piramide, pyramidis renalis.

Krvni sudovi su posebno blisko povezani sa bubrežnim tubularnim sistemom. Grane bubrežne arterije, a. renalis, prodiru iz bubrežnog sinusa, sinus renalis, u bubrežnu supstancu, nalaze se radijalno između piramida u obliku interlobarnih arterija bubrega, aa. interlobaresrenalis.

Približavajući se granici korteksa i medule, svaka interlobarna arterija se dijeli na dvije lučne arterije, aa. arcuatae, ulazi u susjedne režnjeve i nalazi se ovdje iznad baze piramide.

Oni šalju direktne arteriole, arteriolae rectae, u medulu, a interlobularne arterije, aa, u korteks. interlobidares, koji se završava fibroznom kapsulom sa kapsularnim granama, rr. capsulares.

Od interlobularnih arterija odlaze aferentne glomerularne arteriole (aferentne žile), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), koje se raspadaju u glomerularnu kapilarnu mrežu, rete capillare glomerulare, okružene kapsulom. Kapilarna mreža je samo arterijska (poput divne mreže, rete mirabile), a glomerularna krvna kapilara koja izlazi iz glomerularne mreže, vas haemocapillare glomerulare, prelazi u eferentnu glomerularnu arteriolu (eferentni sud), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), nalazi se već izvan kapsule. Ova kapilara se po drugi put razdvaja u mrežu kapilara koja prepliće urinarne tubule i stvara venski sistem.

Iz medule krv se skuplja pravim venulama, venulae rectae, teče u lučne vene, vv. arcuatae U korteksu, prema toku interlobularnih arterija, nalaze se interlobularne vene, vv. interlobidares. Potonje se formiraju od malih žila površnog sloja korteksa, takozvanih zvjezdanih vena, vv. stellatae, a zatim primaju vene iz sekundarne kapilarne mreže koja prepliće bubrežne tubule. Interlobularne vene se spajaju u lučne vene. Lučne vene dva susedna režnja spajaju se i formiraju interlobarne vene, vv. interlobares, koji prate bubrežne stubove zajedno sa interlobarnim arterijama. U krugu bubrežnih papila, interlobarne vene izlaze iz bubrežnog parenhima u bubrežni sinus, gdje, spajajući se jedna s drugom, formiraju bubrežnu venu, v. renalis, koja se uliva u donju šuplju venu, v. cava inferior.

U svakom bubregu, prema podjeli arterije, razlikuju se bubrežni segmenti segmenta renalia:

gornji segment, segmentum superius, odgovara medijalnoj ivici i djelimično prednjoj površini gornjeg kraja bubrega;

gornji prednji segment, segmentum anterius superius, obuhvata prednju površinu gornjeg kraja gornjeg dela srednjeg dela bubrega, bočnu ivicu i delimično zadnju površinu;

donji prednji segment, segmentum anterius inferius, leži, kao i gornji prednji segment, ispred bubrežne karlice, pružajući se na prednju površinu bubrega u donjem dijelu njegovog srednjeg dijela i dijelom na stražnjoj površini;

donji segment, segmentum inferius, zauzima donji kraj bubrega;

stražnji segment, segmentum posterius, leži iza bubrežne zdjelice i odgovara stražnjoj površini bubrega između gornjeg segmenta iznad, donjeg segmenta ispod i gornjeg i donjeg prednjeg segmenta bočno.

Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega

Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega se razlikuju. Desni bubreg se nalazi od XII torakalnog do gornjeg ruba IV lumbalnog pršljena, lijevi bubreg - od XI torakalnog do gornjeg ruba III lumbalnog pršljena. Kod žena bubrezi leže 72 pršljena niže nego kod muškaraca. Širina bubrega nalazi se od lateralne ivice psoas major mišića do stražnje ivice poprečnog trbušnog mišića.

Stražnja površina oba bubrega je uz dijafragmu (gornji krajevi); preostala područja površine su susjedna: medijalno na psoas mišić, lateralno na quadratus lumborum mišić i poprečni trbušni mišić. Oba bubrega nalaze se ispred XII rebra, koje ide koso iznad i prema van u odnosu na njihovu dugu osu; desni bubreg je presječen XII rebrom na granici svoje gornje i srednje trećine, njegov gornji vanjski dio dopire samo do XI rebra; lijevi bubreg je skoro srednje dužine presječen XII rebrom, a gornji vanjski dio se nalazi nešto iznad nivoa XI rebra.

Neposredno uz gornji kraj desnog bubrega nalazi se desna nadbubrežna žlijezda. Desni režanj jetre je u kontaktu sa prednjom površinom desnog bubrega duž gornje 2/3; ispod jetre, desna fleksura debelog crijeva je uz prednju površinu desnog bubrega; silazni dio dvanaestopalačnog crijeva susjedni je medijalnom području i kapiji.

Prednja površina desnog bubrega prekrivena je peritoneumom samo na mjestu kontakta s jetrom.

Lijeva nadbubrežna žlijezda je u blizini gornjeg kraja lijevog bubrega; u predelu gornje trećine, prednja površina levog bubrega je u kontaktu sa zadnjim zidom želuca, u predelu srednje trećine - sa repom pankreasa, koji prelazi preko hiluma bubreg u poprečnom pravcu. Slezena je uz bočnu ivicu lijevog bubrega, duž njegove gornje polovice. Donja trećina anteromedijalnog dijela lijevog bubrega okrenuta je prema lijevom mezenteričnom sinusu i ovdje dolazi u kontakt sa petljama jejunuma; Duž anterolateralnog dijela lijevog bubrega nalazi se lijeva fleksura debelog crijeva. Prednja površina lijevog bubrega u područjima kontakta sa želucem, slezinom i jejunumom prekrivena je peritoneumom.

Bubrezi su podložni različitim razvojnim i pozicionim anomalijama. Položaj desnog bubrega je posebno varijabilan zbog spuštanja debelog crijeva.

Ponekad, umjesto dva, postoji jedan bubreg koji se nalazi u karlici; u nekim slučajevima se uočava lučni ili potkovičasti pupoljak - pupoljci srasli na donjim krajevima.