Prelom karlice. Simptomi i liječenje prijeloma karlične kosti

Prijelom karličnih kostiju jedno je od najtežih traumatskih destrukcija s velikim gubitkom krvi i zamagljivanjem svijesti. Prijelom karlice može uzrokovati oštećenje organa interni sistemi Stoga je za očuvanje vitalne aktivnosti i performansi veoma važno pružiti stručnu pomoć u slučaju povrede.

Anatomske karakteristike

Zdjelica se nalazi u bazi kičmeni sistem deo skeleta, obezbeđuje vuču donjih udova sa tijelom je oslonac i koštani rezervoar za smještaj vitalnih organa. Sastoji se od dva dijela karlične kosti: sakruma i trtične kosti, koji su spojeni zglobovima u koštani krug sa unutrašnjom šupljinom.

Sve do odraslog doba, kosti ilijačne, stidne i ishijalne regije povezane su hrskavicom, koje s vremenom okoštavaju i rastu jedna u drugu, formirajući karličnu kost.

Parovi koštane formacije Povezuju ih pubična i sakralna aurikularna površina, stvarajući sakroilijakalne zglobove. Svaki od koštanih dijelova zdjelice je pričvršćen sa tri dijela, koji u konačnici stvaraju acetabularni zarez namijenjen glavi osteofemora.

Zdjelica je graničnom linijom podijeljena na dva dijela: gornji (veliki) i donji (mali). Prostor regije velike karlice je donji dio peritoneuma, u njemu se nalaze organi donjeg dijela trbušne duplje. Mali dio karlice sadrži genitourinarne organe i rektum.

Mišićna vlakna abdomena, leđa, kičmenog sistema i nekih mišićnih tkiva nogu pričvršćuju se za kosti u području kuka.

Klasifikacija destrukcije karlične kosti

U većini slučajeva mehanizam prijeloma koštanog područja nastaje kao rezultat kompresije ili udarca na područje zdjelice.

Prilikom aktivnih sportskih aktivnosti česte su avulzione traumatske ozljede zbog stalne napetosti vezanih mišićna vlakna donjih ekstremiteta.

Općenito prihvaćena klasifikacija prijeloma zdjelične kosti podijeljena je u nekoliko grupa i ovisi o mjestu ozljede:

• Marginalna destrukcija unutrašnjih zglobnih područja.
• Traumatske lezije prstena bez narušavanja njegovog integriteta.
• Prijelomi kružnog područja sa destrukcijom integriteta.
• Traumatski prijelom pubične karlične kosti.
• Prijelom acetabuluma.

Karakteristični znaci uništenja

Traumatska destrukcija karličnih kostiju manifestuje se kao i svi ostali prijelomi: bol, opsežni hematomi, deformacije koštanog tkiva, ograničenja motoričke funkcije. Prilikom prijeloma karlične kosti žrtva najčešće doživljava stanje šoka koje se izražava pojačanim bljedilom kože, ubrzan rad srca, hipotenzija i napadi kratkotrajnog gubitka svijesti.

Specifični znakovi razaranja određene kosti u karličnoj regiji zavise od lokacije:

• Traumu stidne kosti prati simptom "zaglavljene pete". U tom slučaju povređeni nije u stanju da podigne ud. Bolne senzacije Pojačavaju se kada se noge razdvoje, tako da kada je pubična zona slomljena, udovi pacijenta su čvrsto pritisnuti jedan uz drugi.
• Vertikalna destrukcija karlice se manifestuje skraćivanjem donjih udova.
• Bilateralna fraktura se izražava činjenicom da je žrtva u položaju „žabe“.
• Traumatska oštećenja trtice ili sakruma uglavnom su praćena destrukcijom nervnih završetaka, uz nevoljno mokrenje i defekaciju, kao i druge neurološke disfunkcije donjeg peritoneuma i genitourinarnog sistema.
• Traumatska povreda malih kostiju karlice sa organsko oštećenje unutarnjih organa izraženo je zadržavanjem mokraće, krvnim tvorbama u mokraći. Ova povreda se smatra izuzetno opasnom, jer dolazi do pucanja tkiva Bešika i crijeva dovodi do oslobađanja sadržaja u peritonealnu šupljinu, što uzrokuje trovanje krvi, peritonitis i kao posljedicu smrt.
• Kod marginalnog ili izoliranog prijeloma nekih kostiju, žrtva može ostati na nogama, destrukcija se izražava bolom prilikom pokreta i palpacije.
• Uništavanje koštanih struktura ilijačne regije otkriva se u činjenici da je žrtvi lakše hodati unazad (unazad): kretanje unazad nije praćeno bolom, dok pomicanje uda naprijed uzrokuje jak bol.

Bitan! Manje ozljede ne mogu rezultirati jakim bolom i ograničenjem motoričkih funkcija, zbog čega se žrtve ne obraćaju traumatologu; ova neaktivnost može izazvati razvoj negativnih posljedica.

Šok zbog povrede

Kod višestrukih ozljeda zdjelice u 100% slučajeva uočava se stanje šoka, a zatvorene nekomplicirane ozljede uzrokuju šok kod 30% ozlijeđenih. Uzrok šoka je masivno unutarnje krvarenje iz organa, mekih tkiva, koštanih struktura uz istovremenu kompresiju nervnih snopova. Unutrašnje organe karličnog područja karakterizira povećana osjetljivost na bol, pa je ovaj sindrom jedan od glavnih pokazatelja koji ukazuje na stupanj uništenja područja.

Fiziološke karakteristike strukture vaskularni sistem u peritoneumu garantuju značajna krvarenja. Kod izolirane destrukcije gubitak krvi može iznositi do jedne litre tekućine, a višestruka destrukcija uzrokuje gubitak krvi do 2-2,5 litara. Unutrašnje krvarenje može trajati dva dana.

Klinika direktno ovisi o količini i brzini gubitka krvi:

1. Zatvoreni prijelom karlice karakterizira spora stopa krvarenja.
2. Brojne deformacije su uzrokovane značajnom stopom krvarenja.

Uzrok produženog krvarenja je poremećaj zgrušavanja krvi, pri čemu se u prvim danima stvaraju opsežne modrice i povećavaju se fibrinolitičke karakteristike.

"Akutni abdomen" nastaje kao rezultat unutrašnjih modrica na prednjem zidu potrbušnice (pubično područje) s oštećenjem pubične kosti, nakupljanjem krvnih ugrušaka u retroperitonealnoj regiji, deformacijom stražnjih dijelova karlice i unutrašnjih organa .

Pažnja! Stanje šoka kod pacijenata sa povredama karlice uvek ukazuje na značajno oštećenje peritonealne šupljine. U ovim situacijama praksa čekanja je neprihvatljiva; hitna dijagnoza i hirurška intervencija.

Klinički principi dijagnoze

Primarna dijagnoza se postavlja nakon detaljnog vizualnog pregleda oštećenog područja, analize okolnosti incidenta i palpacije područja. Prilikom pritiska na zglob kuka može se primijetiti pokretljivost područja kostiju i karakterističan zvuk škripanja. Teške ozljede karličnog područja se ne dijagnosticiraju palpacijom, jer pritisak može uzrokovati daljnje oštećenje tkiva, pucanje krvnih žila i pojačano unutrašnje krvarenje. Stoga se za komplicirane ozljede koriste druge dijagnostičke metode.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje ozlijeđenih područja:

• Radiografija. Karlica se fotografiše u dvije ili tri projekcije radi identifikacije prijeloma i pomaka koštanih procesa, kao i utvrđivanja usitnjenih prijeloma.
• Ultrazvučni pregled. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da utvrdite stupanj oštećenja mekih tkiva i organa genitourinarnog sistema i crijeva.
• Magnetna rezonanca. Uz njegovu pomoć, oštećeno područje se detaljno ispituje.
• Kao pomoćne metode ispitivanja koriste se kompjuterizovana tomografija, rendgenski snimak uretre, rektalno skeniranje, laparoskopija. Ove metode vam omogućavaju da detaljno ispitate stepen oštećenja pojedinih organa.

Konzervativne i hirurške metode

Prva pomoć za prijelom karličnih kostiju je potreba za anti-šok rehabilitacijom, budući da je produženo stanje šoka komplicirano. Za anti-šok terapiju koristi se intravenska primjena lijekova protiv bolova. Sljedeća faza: vraćanje količine izgubljene krvi (transfuzija) i imobilizacija pacijenta.

Konstantno obilno krvarenje zaustavlja se uz pomoć hirurških operacija: podvezivanja unutrašnjih ilijačnih vena.

Zbog pretjerane hipokoagulacije, hipofibrinogenemije i fibrinolitičke sposobnosti krvi, indicirana je primjena fibrolitika prvi put nakon ozljede.

Imobilizacija: u slučaju prijeloma karlice liječenje se provodi skeletnom trakcijom, udlagom donjih ekstremiteta i specijalnom spravom za koljenaste kapice. Metoda se koristi tek nakon repozicioniranja destrukcije.

Liječenje oštećenih mokraćnih kanala

Nekomplikovane i nepenetrirajuće ozljede uretre liječe se paketom leda, antibakterijska sredstva kako bi se spriječila infekcija pacijentu se savjetuje piti puno tečnosti za prirodno čišćenje kanala i pomoćnu regeneraciju vaskularnog tkiva.

Ako mokrenje kasni, privremeni ili trajni kateter se ubacuje u mjehur. Regeneracija oštećenih kanala dolazi u roku od 14 dana. Ako je došlo do zarastanja s novoformiranim naljepnicama, onda kao komplementarnu terapiju Izvodi se bugienaža kanala.

Komplikovana, prodorna destrukcija mokraćne cijevi se rekonstruira dok se ne uspostavi integritet strukture, drenira urin i eliminiraju infiltracije parauretralnog tkiva. Operacija restauracije može se izvesti u nekoliko faza. Rekonstrukcija kanala izvodi se tek nakon spajanja koštanog tkiva male zdjelice, posebno pubičnog područja.

Urinarni organ

Ako je sluznica mokraćnog mjehura deformirana, provodi se konzervativno liječenje:

• medicinski protuupalni i antibakterijski lijekovi;
• intermitentna ili kontinuirana kateterizacija.

Teška oštećenja membrane zahtijevaju hiruršku intervenciju za spajanje oštećenih zidova, drenažu mokraće i drenažu paravezikalnog tkiva.

Marginalni prijelomi karlice

Liječenje se sastoji od anestezije i imobilizacije pacijenta. Hirurška intervencija koristi se u slučaju kombinacije prijeloma i dislokacije trtice, nepravilno sraslih kostiju sa pomakom, otežanog mokrenja i defekacije te jakih bolova. U tim slučajevima uklanjaju se fragmenti koštanog tkiva trtice.

Opće metode liječenja destrukcije karličnih kostiju

Liječenje se provodi uglavnom konzervativno:

• imobilizacija pacijenta i fiksiranje oštećenih područja: kada je prednji gornji dio kosti uništen, donji udovi se savijaju u području zdjelice;
• prijelomi ischijalnih tuberoziteta: pacijentovi udovi su ispruženi u predjelu kuka, ali su noge savijene. Ispravna instalacija je fiksirana gumama i ljepilom.

Također prikazano liječenje lijekovima: antibakterijski lijekovi i proizvodi prema individualnim karakteristikama.

Indikacije za hiruršku intervenciju mogu nastati samo kao rezultat značajnog pomaka kostiju, narušene funkcionalnosti i dugotrajne boli.

Prijelomi i dislokacije sa pomakom

U slučaju ozbiljnog pomaka, kosti se ugrađuju pod općom anestezijom. Nekomplikovano uništavanje u postoperativni period zahtijeva adhezivno istezanje, fleksiju i abdukciju udova prema indikacijama.

Ako ne dođe do repozicije koštanog područja, fragmentirani fragment se ne uspoređuje s bazom, a regeneracija tkiva se ne uočava, tada se radi hirurška intervencija uz ručno poređenje fragmenata i vijčanu fiksaciju koštanog tkiva.

Posttraumatska rehabilitacija

Vraćanje radnog kapaciteta i normalnog ritma života nemoguće je bez kompetentnog tijeka rehabilitacijskog rada:

1. Obavezno je nošenje zavoja kako bi se uspostavila normalna cirkulacija krvi, popravila područja kostiju i vratilo držanje pacijenta.
2. Kompleks medicinske i fizičke obuke. Sastoji se u vježbe disanja, fizičke vežbe za vraćanje funkcionalnosti udova.
3. Massage.
4. Fizioterapijske mjere: elektroforeza, magnetna terapija, laserska stimulacija.
5. Multivitaminski kompleks sa povećan sadržaj kalijum, magnezijum i vitamin D.
6. Određene dijete koje su propisali ljekari.

Bitan! Usklađenost sa svim uputama traumatologa, neurologa i drugih visokospecijaliziranih stručnjaka pomoći će vratiti funkcionalnost tijela i spriječiti negativne posljedice i komplikacije posttraumatskog razdoblja.

Konačna anamneza

Traumatska oštećenja područja kuka i unutrašnjih organa, čak i uz kompetentno liječenje i pravovremene mjere rehabilitacije, mogu rezultirati invalidnošću. To se događa zbog nepravilne fuzije koštanih fragmenata, višestrukih ozljeda unutarnjih organa i dugog perioda rehabilitacije. Kod patologija mišićno tkivo postaje tanje, zglob kuka degenerira, oštećeni organi i krvni sudovi ne obnavljaju u potpunosti funkcionalnost. Dugi niz godina nakon traumatskog incidenta, bol različitog stepena jačine traje, a izgled i hod pacijenta su poremećeni.

Uobičajene komplikacije nakon prijeloma:

1. Atrofija mišićno tkivo donjih ekstremiteta.
2. Ograničena pokretljivost zglobova.
3. Gnojno-nekrotični procesi u koštanom sistemu i oštećenje korijena kičmene moždine.
4. U anamnezi postoji oštećenje funkcije crijeva i mjehura.
5. Infektivne lezije tijela.

Bitan! Uništavanje karlice je vrlo ozbiljna patologija. Ako je područje ozlijeđeno, potrebno je poduzeti hitne mjere, obaviti pregled u stacionarnom režimu i slijediti upute liječnika. Samo na taj način se mogu smanjiti negativne posljedice posttraumatskog perioda.

PRELOMI ZLICE

Uzroci: pad sa visine na bok ili na zadnjicu, kompresija karlice tokom saobraćajnih nesreća, odrona, pada velikih tereta.

Postoje prijelomi s prekidom kontinuiteta karličnog prstena (tipovi B, C) i bez njegovog poremećaja (tip A). Prvi uključuju jednostrane ili bilateralne pojedinačne ili dvostruke frakture pubične, ishijalne i iliumske kosti, rupture pubične simfize, sakroilijakalne zglobove. Prijelomi bez narušavanja karličnog prstena uključuju rubne prijelome krila ilijačnih kostiju, avulzijske prijelome gornje prednje ilijačne kralježnice, prijelome jedne od grana pubisa ili ischiuma, sakruma, trtice, išijalnog tuberkula i ivica acetabuluma. Prijelomi gornje prednje ilijačne kralježnice mogu biti avulzioni zbog iznenadne napetosti mišića koji su za nju pričvršćeni (sartorius, tensor fasciae lata). Prijelomi dna acetabuluma nastaju kada dođe do udarca u os dijafize ili vrata femura. Kod istog mehanizma ozljede može doći do prijeloma stražnjeg ruba acetabuluma s dislokacijom femura.

Prijelomi prednjeg dijela karlice mogu se kombinirati s ozljedama uretre i mokraćne bešike. Rjeđe su zahvaćeni rektum, ilijačne žile, išijatični i opturatorni nervi. Neotkrivanje ili kasno otkrivanje ovih ozljeda dovodi do infektivnih i neuroloških komplikacija koje često rezultiraju smrću pacijenta.

Znakovi. Prisilni položaj žrtve ležeći sa nogama savijenim u kolenima i zglobovima kuka sa abdukcijom i rotacijom kukova prema van (Volkovichov simptom), potkožna krvarenja u perineumu, skrotumu, pubičnoj simfizi; bol kada pacijent pokuša podići noge, okrenuti se ili sjesti, pozitivni simptomi Verneuil i Larrey (Sl. 168). Kod teških fraktura (tip C) uočava se relativno skraćivanje ekstremiteta. Pregled prstom kroz vaginu ili rektum omogućava vam da odredite prijelome sakruma, trtice ili kostiju prednjeg karličnog prstena, kao i prirodu njihovog pomaka. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom cijele(!) karlice. Kompjuterski tomogrami se koriste za razjašnjavanje prirode prijeloma, smjera pomaka fragmenata i prisutnosti fragmenata, posebno u području acetabuluma i glave bedrene kosti.

Prijelomi stražnjeg poluprstena i rupture sakroilijakalnih zglobova uvijek su praćeni masivnim retroperitonealnim krvarenjem (do 2 litre ili više), što dovodi do razvoja teškog šoka kod žrtve. U kosim dijelovima trbušne šupljine primjećuje se tupost perkusionog zvuka, a simptomi peritonealne iritacije su pozitivni. Svakako treba provjeriti funkciju mokraćnih organa!

Rice. 168. Klinički simptomi frakture karličnih kostiju: a - Verney; b - Larrey

Tretman. Žrtvu se mora staviti na tvrda nosila (štit!), podmetnuti jastuk od odjeće ispod zglobova koljena, dati lijekove protiv bolova i poslati u bolnicu kolima hitne pomoći ili pozvati specijalizirani tim hitne pomoći protiv šoka.

Korisno je koristiti široke karlične pojaseve, koji zatezanjem zdjeličnog prstena osiguravaju relativni mir fragmenata i smanjuju traumu transporta i repozicioniranja žrtava.

Liječenje prijeloma karličnih kostiju počinje anestezijom prema L. G. Shkolnikovu i V. P. Selivanovu.

Za frakture tipa A i B (bez pomaka fragmenata) propisan je odmor u krevetu na naslonu 3-4 sedmice. Donji ekstremitet na strani ozlijeđene strane stavlja se na Belerovu udlagu bez vuče. Od prvih dana ozljede propisuje se terapija vježbanjem. Kod preloma sakruma i trtice, pacijent se stavlja u položaj "žabe" (prema N. M. Volkovich) na 2-4 nedelje.

U slučaju prijeloma s kršenjem integriteta karličnog prstena, najbolja nepokretnost fragmenata postiže se polaganjem pacijenta na leđa, savijanjem zglobova kuka pod uglom od 35-40°, u zglobovima koljena - na ugao od 125-135°, podižući glavni kraj tela do fleksije u torakalnom i lumbalnom delu kičme pod uglom od 40-45°; noge se rotiraju prema van pod uglom od 45° kada su donji ekstremiteti abducirani za 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). U ovom položaju žrtve, mišići antagonisti se, u većoj mjeri nego u bilo kojem drugom položaju, međusobno balansiraju. Zahvaljujući tome, rizik od sekundarnog pomaka koštanih fragmenata je značajno smanjen.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 5-6 sedmica.

Nakon toga, ako pacijent bude uznemiren stalni bol u predjelu trtice, prikazano hirurško uklanjanje distalni dio trtice.

U slučaju prijeloma s kršenjem karličnog prstena s velikim pomakom fragmenata, repozicija se provodi skeletnom trakcijom ili aparatom.

Rice. 169. Fiksacija karličnog prstena vanjskim uređajima: a - dijagram uređaja za vezivanje za fiksiranje pubične simfize (E. G. Gryaznukhin); b - dijagram estriha za pričvršćivanje cijelog karličnog prstena (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - potporni elementi; 2 - navojne (teleskopske) šipke; 3 - zagrade; 4, 6 - igle za pletenje sa zaustavljačima; 5 - držači krakova; 7 - stezaljke štapa; 8 - držači štapa; 9 - krak protiv potiska

proizvod za vanjsku fiksaciju (Sl. 169). Trakcija se nastavlja 5-6 sedmica. nosivosti 16-20 kg. Terapija vježbanjem propisuje se od prvih dana boravka pacijenta u bolnici. Hirurško liječenje pomoću ploča i vijaka ili aplikacija

Uređaji za vanjske fiksacije značajno ubrzavaju rehabilitaciju žrtava: hodanje na štakama je moguće u roku od tjedan dana (nakon normalizacije općeg stanja), bez štaka - nakon 1-2 mjeseca, sposobnost za rad se vraća nakon 4-5 mjeseci. Bez vanjske fiksacije zdjelice spravom, dozvoljeno je hodanje na štakama 2-2 1 / 2 mjeseci, bez štaka - nakon 3-4 mjeseca

Radna sposobnost se obnavlja nakon 5-6 mjeseci.

Ako je pubična simfiza puknuta sa dijastazom manjom od 5 cm, žrtva se suspenduje na visećoj mreži za karlicu na period od 5-6 sedmica; upotreba karličnog pojasa može smanjiti odmor u krevetu na 2 sedmice. Ako se stidne kosti razilaze za 5 cm ili više, indikovano je hirurško liječenje: repozicija i fiksacija simfize vanjskim aparatom (Sl. 169, a) ili unutrašnja fiksacija pločom sa zavrtnjima (Sl. 170, a).

Kod prijeloma dna acetabuluma, nakon anestezije karlice i zgloba kuka, primijeniti skeletnu vuču za tuberoznost tibije ili za kondile femura. Ako su fragmenti blago pomaknuti, trakcija se provodi 4-6 sedmica. opterećenja od 4-6 kg, zatim je propisano hodanje na štakama (bez aksijalnog opterećenja na zglob) do 3 mjeseca. od trenutka povrede.

Ako glava femura, nakon što je uništila dno acetabuluma, prodre u karličnu šupljinu (centralna dislokacija kuka), tada bi trakcija trebala biti dvostruka: za kondile femura s opterećenjem do 12-16 kg i za veći trohanter sa opterećenjem od 6-8 kg. Nakon repozicioniranja glave, smanjite veličinu opterećenja, vuču

Rice. 170. Fiksacija fragmenata karlične kosti: a - unutrašnja osteosinteza pubične simfize; b - fiksacija sakroilijakalnih zglobova; c-d - fiksacija fragmenata u slučaju marginalnih prijeloma ilijačnih kostiju; e - fiksacija zadnje ivice acetabuluma

nastaviti 8-10 sedmica, zatim pacijent 4-6 mjeseci. koristi štake, zatim štap (do 1-2 godine).

Isto se radi i kod marginalnih prijeloma acetabuluma sa subluksacijom ili dislokacijom femura. Prvo, pod anestezijom, eliminira se pomak femura, zatim se uspostavlja dvostruki sistem vuče.

Pouzdanija je hirurška redukcija sa fiksacijom fragmenata zdjelice pomoću vijaka, kompresijskih i rekonstrukcijskih ploča (Sl. 170, b-f).

Nakon operacije, položaj pacijenta je na leđima. U slučaju sumnjive stabilnosti (na primjer, u sakroilijakalnom zglobu) ili tokom vuče, ovaj položaj se održava 10-14 dana.

Fizioterapija. Od prvog dana izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka uz oslonac za butinu i potkolenicu u granicama određenim intenzitetom bola. Polako pređite na aktivne pokrete.

Podizanje ravnih nogu je apsolutno kontraindicirano. Moguće je koristiti mehanoterapiju. Kada se koristi trakcija, terapija vježbanjem počinje tek nakon što se trakcija ukloni.

Pojedinačni prijelomi karličnog prstena. Uz dovoljnu stabilnost - gimnastika u bazenu od 10. dana. Od 3-4. sedmice počinju hodati na štakama ili u hodalici. Opterećenje se povećava nakon 6 sedmica. Ako postoji nestabilnost sakroilijakalnog zgloba, pacijenti se podižu u 6. sedmici.

Prijelomi acetabuluma. Kod stabilne osteosinteze pacijenti se podižu 5-7 dana (bez aksijalnog opterećenja na oštećeni zglob). Dozirana vježba je dozvoljena nakon 3-4 sedmice. Opterećenje se povećava nakon 6 sedmica. pod radiografskom kontrolom. Puno opterećenje - nakon 2-3 mjeseca. Ako je glava femura oštećena, pitanje opterećenja se odlučuje pojedinačno.

U slučaju politraume, liječenje se određuje prema općem stanju pacijenta.

Uklanjanje metalnih konstrukcija. Ako držači ne smetaju pacijentu, onda ih je bolje ne uklanjati.

Precizna anatomska repozicija acetabuluma smanjuje vjerovatnoću razvoja posttraumatske deformirajuće artroze zgloba kuka.

Period invaliditeta zavisi od težine preloma i kreće se od 3 meseca. do 1-1 1/2 godine.

OŠTEĆENJE ZLIČNIH ORGANA TOKOM PRELOMA ZARICE

Prijelomi karličnih kostiju sa značajnim pomakom fragmenata kod gotovo svake treće žrtve komplicirani su oštećenjem karličnih organa. Bešika i uretra, rjeđe - rektum. Šteta karličnih organa ne samo da pogoršavaju tok preloma karličnih kostiju, već su često i komplikovani curenjem mokraće, flegmonom,

peritonitis, urosepsa. U slučaju rupture karličnih organa, hitno operacija.

Oštećenje mjehura nastaje uslijed teške traume praćene prijelomom prednjeg karličnog poluprstena. Prema klasifikaciji L.G. Shkolnikova, ozljede mokraćne bešike se dijele u dvije grupe.

1. Neprodorne rupture mjehura:

a) spoljašnji (ako je sluzokoža netaknuta);

b) unutrašnji (kada pukne sluzokoža).

2. Prodorne rupture mjehura:

a) ekstraperitonealno;

b) intraperitonealno.

Klinička slika. At ekstraperitonealna ruptura mokraćne bešike postoji lažni nagon za mokrenjem, u nekim slučajevima se oslobađa mala količina krvavog urina. Tada se pojavljuje otok u perinealnom području, zbog nakupljanja mokraće i krvi u prevezikalnom tkivu, utvrđuje se tupost iznad pubisa, koja ne nestaje nakon pražnjenja mjehura.

Da bi se razjasnila dijagnoza, indicirana je kateterizacija mjehura. Kada pukne, mala količina krvave tekućine se oslobađa kroz kateter. U sumnjivim slučajevima radi se uzlazna cistografija: 250-300 ml 10% otopine sergozina se ubrizgava u mjehur kroz kateter. Rendgen se radi nakon punjenja mjehura kontrastnom otopinom i nakon pražnjenja (preostali kontrastni rastvor u paravezikalnim tkivima će ukazati na rupturu stražnjeg zida mjehura).

Intraperitonealna ruptura mjehura nastaje kada se abdomen stisne punom bešikom, što uzrokuje bolove u stomaku i česte beskorisne nagone za mokrenjem, budući da je bešika prazna. Izlivanje mokraće u trbušnu šupljinu iritira peritoneum i izaziva peritonizam (mekan, blago rastegnut, umjereno bolan stomak, smanjena pokretljivost crijeva, nejasna težina Blumbergovog simptoma). Slobodna tečnost se otkriva u nagnutim predelima stomaka.

Tretman. Izbor metode liječenja ozljeda mokraćne bešike određen je prirodom oštećenja.

At nepenetrirajuće povrede bešike provodi se neoperativno liječenje.

U slučajevima retencije mokraće vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura, nakon čega slijedi ispiranje otopinom furatsilina ili rivanola. Antibiotici se daju intramuskularno, sulfonamidni lijekovi se propisuju per os.

Penetrirajuće rupture mjehura Mogu se lečiti samo hirurški.

U slučaju ekstraperitonealne rupture, mokraćni mjehur se otkriva pomoću donjeg srednjeg reza i identificira mjesto njegove rupture. Zatim se peritoneum široko otvara i pregledavaju se trbušni organi. Ruptura mjehura se šije dvorednim šavom na sluznicu, a epicistostoma se postavlja niže u suprapubičnoj regiji. Perivezikalno vlakno

niracija prema Buyalskyju (kroz opturator foramina) ili prema Kupriyanovu (kroz perineum). Ruptura mjehura u predjelu vrata sanira se kateterom umetnutim kroz uretru.

At intraperitonealna ruptura mokraćne bešike izvršiti donju srednju laparotomiju i reviziju trbušnih organa i mjehura. Nakon dreniranja trbušne šupljine, rana mjehura se šije. Mjehur se kateterizira kroz mokraćnu cijev, a šavovi se provjeravaju na curenje. Kateter se ostavlja na mjestu 5-8 dana da se drenira urin i ispere mjehur antiseptičkim rastvorima. Trbušna šupljina je čvrsto zašivena.

U slučaju odgođene hirurške intervencije, kada se već razvio urinarni peritonitis, uz sve se primjenjuje epicistostoma.

Oštećenje uretre frakture karličnih kostiju kod muškaraca su češći od povreda mokraćne bešike. Često su ove povrede kombinovane. U pravilu je oštećen stražnji dio uretre (bulbarni ili membranski).

Postoje parietalne nepotpune i potpune rupture uretre.

Klinička slika oštećenja uretre na pozadini stanja šoka uzrokovanog prijelomom zdjeličnih kostiju u prvim satima nakon ozljede nije jasno izražena, bilježi se retencija mokraće i uretroragija. S rupturama uretre brzo se formira parauretralni hematom i curenje mokraće, šireći se na perineum i skrotum. Da bi se razjasnila priroda i lokalizacija oštećenja, izvodi se uzlazna uretrografija sa 40% otopinom sergozina. Za uklanjanje urina vrši se suprapubična punkcija mjehura. Koža iznad pubisa duž srednje linije pomiče se prstom 1,5-2 cm prema gore, a tanka igla se uvodi strogo okomito na kožu do dubine od 5-6 cm (istodobno stvarajući lokalnu anesteziju). Ako urin ne istječe, onda se isisava štrcaljkom. Prije punkcije, morate se uvjeriti (perkusijom ili palpacijom) da je mjehur iznad nivoa stidnih kostiju.

Liječenje rupture muške uretre je samo hirurško. Stvara se suprapubična fistula kroz koju se na mjesto rupture ubacuju dva katetera: jedan kateter se provlači iz mjehura, a drugi kroz distalni dio uretre. Vanjski kateter se uvodi u mjehur, a ruptura uretre se šije katgutom.

Rana na perineumu se šije do drenaže koja se ubacuje u parauretralno tkivo. Kateter 2-3 sedmice. lijevo u uretri. U suprapubičnu fistulu se ubacuje dren kako bi se trajno drenirao urin.

Povreda rektuma javlja se s uvođenjem vrha klistera ili s kriminalnim ranama kroz anus, rjeđe - iznutra tijekom prijeloma kostiju (sakrum ili trtica tijekom repozicije fragmenata kroz rektum).

Povrede rektuma se dijele na sljedeći način. 1. Intraperitonealne rane:

a) prodoran;

b) nepenetrirajuće.

2. Ekstraperitonealne rane:

a) prodoran;

b) nepenetrirajuće.

Klinički, intraperitonealne prodorne rane rektuma karakterizira simptom " akutni abdomen“, što je indikacija za hitnu laparotomiju.

Kod ekstraperitonealnih ozljeda rektuma bilježi se krvarenje iz rektuma. analni otvor, nagon za nuždu. Prilikom pregleda rektuma prstom otkriva se rana na njegovom zidu i krv na rukavici.

Ne preporučuje se instrumentalni (rektoskopom) pregled rektuma ako se sumnja na njegovu povredu.

Ako se povreda rektuma dogodi perkutano u blizini anusa, moguće je uočiti ispuštanje krvi i crijevnog sadržaja kroz ranu.

Ubrzo nakon ozljede (nekoliko sati) nastaje gnojno-nekrotični proces u perirektalnom tkivu. Opšte stanje stanje bolesnika pogoršava (pojavljuje se anksioznost, povišena tjelesna temperatura, poremećaj sna, konfuzija).

U nekim slučajevima dolazi do refleksnog spazma analnog sfinktera, što doprinosi prelivanju rektuma i prodiranju crijevnog sadržaja kroz ranu u perirektalno tkivo. Ihorični sadržaj sa fekalnim mirisom se oslobađa iz vanjske rane. Gnojno-nekrotični proces može biti zakompliciran pijemijom, sepsom i anaerobnom infekcijom.

Tretman. Hirurška taktika za ekstraperitonealne rane rektuma ovisi o lokaciji rane i sastoji se u: hirurško lečenje rane i drenaža perirektalnog tkiva salvetama s mašću Višnevskog.

Kroz proširenu perkutanu ranu pokušava se zašiti rektalna rana trorednim šavom.

Kada je ulazna rupa u ranu na stražnjici ili butini, preporučljivo je drenirati pararektalno tkivo kroz dodatne pararektalne rezove na strani međice. Preusmjeravanje crijevnog sadržaja vrši se kroz nasilno prošireni anus i gumenu cijev ili kroz neprirodni anus koji je postavljen na sigmoidni kolon.

Postoji određena klasifikacija prijeloma.

Prijelomi karlice mogu se podijeliti u nekoliko tipova:

• Tip A – kod ovog tipa, integritet prstena nije ugrožen;
• Tip B – oštećenje prednjeg poluprstena sa očuvanjem zadnjeg poluprstena i njegovih ligamenata, što sprečava vertikalno pomeranje;
• Tip C - potpuno pucanje oba poluprstena.

Pogledajmo neke od grupa prijeloma. Njihova klasifikacija:

Prijelom pubične kosti tipa A2 na jednoj ili obje strane. Čak i ako dođe do obostranog prijeloma, prsten se obično podupire sjedećim kostima.

Kao što smo već rekli, kod prijeloma tipa B dolazi do oštećenja prednjeg poluprstena (prijelom pubisa, ischiuma, simfize), a može doći i do oštećenja zadnjeg poluprstena. Posljedice takvog oštećenja su blokada u sakroilijakalnom zglobu.

Glavni uzroci ozljeda

Šteta karlične kosti prilično raznolika. Ali opšta tačka u njihovom razvoju primena postaje značajna spoljna sila. Mehanizam takve povrede može biti direktan ili indirektan:

• Udarac u predelu karlice.
• Pasti na tvrda podloga.
• Kompresija zdjelice u uzdužnoj ili bočnoj ravni.
• Skakanje na noge sa visine.
• Iznenadna kontrakcija mišića.

​U slučaju prijeloma, dijeta je ta koja pomaže da se tijelo pacijenta obogati korisnim tvarima.​

Uzroci prijeloma karlice

​Ljekari primjenjuju kompresiju na oštećene karlične kosti.​

Glavne vrste fraktura su:

• Na fotografiji je fraktura pubične karlične kosti
• Prijelom karlice može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući doživotni invaliditet.​

Ukoliko pacijent ima prijelom karličnih kostiju, prva pomoć je neophodna od prvih trenutaka nakon ozljede. Prva pomoć za prijelom karlice je uklanjanje simptom šoka i smanjenje sindrom bola davanjem analgetika i fiksiranjem tijela u posebnom nježnom položaju. Ako postoje otvorene rane, potrebno ih je liječiti, a na krvne žile staviti zavoje pod pritiskom. U principu, sve ove mjere trebaju poduzeti stručnjaci hitne pomoći. Do dolaska ljekara žrtvi možete samo osigurati mir, jer je za ublažavanje bolova potrebna stručna intervencija. Bolesnik se transportuje na leđima na nosilima, stavljajući mu pod koljena potporanj. Posebno morate biti oprezni ako pacijent ima pomaknutu frakturu zdjelice, jer slomljene kosti mogu uzrokovati dodatna oštećenja i nepodnošljiv bol. Jako je teško odmah dijagnosticirati prijelom karlice, jer je žrtva u veoma teškom stanju i ne može odmah utvrditi ono što još ima oštećenja.Manji prelom karlične kosti često ne zahteva hiruršku intervenciju, pa se lečenje sprovodi konzervativnim stilom. Tokom cijelog perioda, žrtva hoda u posebnom uređaju koji fiksira nogu u jednom položaju.

​Na kraju, želio bih da vam pokažem video o tome kako se zdjelične kosti poravnavaju tokom prijeloma i kako potom teče rehabilitacija. Uživajte u gledanju

Prijelom zdjelice je prilično česta i opasna ozljeda, jer se u području karlice nalazi dosta važnih organa. U pravilu se prijelom karličnih kostiju najčešće javlja kod profesionalnih sportista, a ozljeda nastaje prilikom jake i nagle kontrakcije mišića. Prijelomi se često javljaju i kod starijih osoba koje pate od osteoporoze. Kod njih može doći do prijeloma i kod manje ozljede, koju mlada i zdrava osoba možda neće ni primijetiti.​

Prva pomoć i liječenje prijeloma karlice

Radna sposobnost se vraća nakon 3-5 mjeseci. Mnogo ovisi o dobi pacijenta, težini ozljede i broju prijeloma.​

​: fermentisani mlečni proizvodi;​

Kosti se mogu razviti i ojačati zahvaljujući mineralima kao što su magnezijum, fosfor, kalijum i mangan.

​Za to se koristi fiksator koji smanjuje krvarenje i ne ometa operaciju (ako je potrebno).​

​Snažnim udarcem ili kompresijom mogu se ozbiljno oštetiti sve karlične kosti.​

Povreda je praćena gubitkom krvi, oštećenjem unutrašnjih organa i jak bol, traumatski šok, a ponekad i do smrti.​

Postupci rehabilitacije

​Liječenje prijeloma karlične kosti može se podijeliti u tri glavne faze: adekvatno ublažavanje boli, nakon čega se nadoknađuje mogući gubitak krvi i imobilizira prijelom.​

Zbog toga je neophodno transportna imobilizacija, što će spriječiti dodatno pomicanje fragmenata. Osoba s takvom dijagnozom treba odmah biti hospitalizirana.​

Klasifikacija

S obzirom na složenost strukture karlične regije i raznovrsnost mehanizama ozljede, prijelomi kostiju su različiti. Njihova klasifikacija temelji se na lokaciji i prirodi oštećenja, te uključenosti obližnjih organa u proces. Tako se među prijelomima zdjelice razlikuje nekoliko kliničkih grupa:

• 1 – Povrede ruba (krila ilijačne kosti, ischijalne tuberoze, trtica).
• 2 – Bez prekida kontinuiteta koštanog prstena (jedna grana ischiuma ili pubisa).
• 3 – Sa kršenjem kontinuiteta prstena (u prednjem, stražnjem ili oba dijela).
• 4 – Prijelomi acetabuluma (krovna, podna ili centralna dislokacija).
• 5 – Prelomi sa oštećenjem unutrašnjih organa.

Polovina svih ozljeda karlice su prijelomi grupe 3 koji narušavaju integritet koštanog prstena. U njegovom prednjem dijelu mogu biti ozlijeđene i stidne i išijasične grane, a dolazi i do divergencije pubične simfize.

Ozljede stražnjeg dijela karakteriziraju prijelomi sakruma ili rupture njegovih artikulacija sa ilijačnim kostima. A najtežim u ovoj skupini smatraju se prijelomi prednjeg i stražnjeg poluprstena: jednostrani, bilateralni, dijagonalni.

Klasifikacija također uzima u obzir i druge karakteristike: prisustvo pomaka fragmenata kosti, oštećenje krvnih žila, živaca, kože (otvorene i zatvoreni prelomi). Ovo postaje osnova za potpunu kliničku dijagnozu.

Klinička klasifikacija prijeloma zdjelice uzima u obzir vrstu i mjesto oštećenja koštanih struktura, kao i ozljede unutarnjih organa.

1. Prijelomi s dislokacijom;
2. Prijelomi zglobova kod kojih nije zahvaćena struktura kostiju i ligamenata. To se zove stabilna karlica. Stabilnost je određena nepovredivosti karlične dijafragme i sposobnošću da izdrži standard fizička aktivnost bez pomaka;
3. Prijelomi kod kojih dolazi do nepotpunog odvajanja karličnog poluprstena s leđa. Ova situacija se naziva djelimično stabilnom;
4. Ova vrsta prijeloma uključuje potpuni prekid stražnjeg poluprstena uz narušavanje integriteta njegovih koštanih i ligamentnih elemenata. Ovo je nestabilan položaj s potpunim lišavanjem integriteta kostiju i ligamenata;
5. Ovisno o ponašanju fragmenata:
   • Sa pomakom fragmenata;
   • Nema pomicanja fragmenata.

Vrsta prijeloma zdjelice određena je različitim mehanizmima ozljede. Na primjer, priroda kvara ovisit će o smjeru (bočni, anteroposteriorni) i stupnju kompresije. Prijelomi karličnih kostiju dijele se u sljedeće grupe:

1. Stabilan. U ovu grupu spadaju marginalni ili izolirani prijelomi koji ne uzrokuju poremećaj integriteta karličnog prstena.
2. Nestabilno. Takvi prijelomi uzrokuju narušavanje integriteta karličnog prstena. To uključuje vertikalno i rotacijsko nestabilne prijelome. Kod vertikalnog, integritet karličnog prstena narušen je u dvije točke - u prednjem i stražnjem dijelu, a s rotacijskim pomakom fragmenata dolazi u horizontalnom smjeru.
3. Frakture-dislokacije. Takve ozljede kombiniraju se s dislokacijom u sakroilijakalnom ili pubičnom zglobu.
4. Prijelomi dna ili rubova acetabuluma. Takve ozljede se ponekad mogu kombinirati s dislokacijom femura.

Komplikacije nakon ozljede:

​: orasi, sir, kavijar od jesetri.​

Ove korisne tvari pomoći će apsorpciji proteina i kalcija, gradivnih blokova od kojih će se graditi novo koštano tkivo.

​Imobilizacija prijeloma se vrši tako da se fragmenti kostiju ne pomjere i ne ozlijede organe, mišiće, živce i krvne žile.​

U pravilu se uretra odvaja od prostate i krv se oslobađa iz mokraćnih organa. Ozljeda mokraćnog mjehura je naznačena prisustvom krvi u mokraći i otežanim mokrenjem.​

Budući da do ozljede može doći zbog iznenadne kontrakcije mišića. U opasnosti su i stariji ljudi i oni koji pate od osteoporoze.​

​2. Ako pacijent ima izolirani prijelom karlice, daje mu se podijeljena transfuzija krvi u roku od dva do tri dana nakon incidenta. Kada se primijeti teška ozljeda zdjelice, u kombinaciji sa teškim šokom, pacijentu se transfuzira velika količina krvi kako bi se nadoknadio gubitak krvi u prvim satima nakon ozljede.​

Znakovi i simptomi

Prijelom pubične kosti zdjelice manifestira se sljedećim znakovima i simptomima:

• Sindrom jakog bola. Bol postaje jači pri pokušaju pomjeranja oštećenog područja;
• Otok na mjestu ozljede;
• Simptom “zaglavljene pete”: kada leži, pacijent ne može podići nogu s površine na kojoj leži;
• U pasivnom ležećem položaju, oboljeli doživljavaju okretanje nogu prema van dok istovremeno rašire noge (položaj krastače - Volkovich);
• Larreyev simptom: bol se pojačava kada pokušavate raširiti noge;
• Sposobnost da se osjeti pucanje fragmenata i kostiju tokom palpacije;
• U nekim slučajevima, krvarenje na mjestima prijeloma je očigledno;
• Ponekad je prisutan “pseudo-abdominalni sindrom” uzrokovan prisustvom retroperitonealnog hematoma;
• Svaki dodir oštećenog područja uzrokuje nepodnošljivu bol.
• Gabaijev pozitivan simptom: dok se okreće na stomak, odnosno sa stomaka na leđa, pacijent podržava ozlijeđenu nogu zdravom.
• Manifestacija disuričnih poremećaja: blokada zida mokraćne vrećice ili krvarenje.
• Opšti znaci pogoršanja: povišena temperatura; pojačano znojenje; kod jakih bolnih sindroma – znaci poremećene svijesti; Pad krvnog pritiska i ubrzan rad srca; Ubrzano disanje.

Simptomi

Prvo treba razmotriti simptome koji su svojstveni samim prijelomima, a zatim prijeći na posljedice traume zdjelice. Najmanje je teško dijagnosticirati ozljede bez pomaka koštanih struktura, one koje su prema klasifikaciji uvrštene u prve 3 grupe.

Takve pacijente muči bol u predelu karlice, koji često postaje prepreka samostalnom kretanju.

Pregledom su vidljivi znaci mehaničke povrede: ogrebotine, modrice, otok, hematom. Palpacija na mjestu ozljede je bolna, a kod usitnjenih prijeloma čuje se crepitus koštanih fragmenata.

Jasno je vidljiva deformacija zdjelice, što se utvrđuje mjerenjem razmaka između njih anatomske formacije: xiphoid process (pubična simfiza) i ilijačne bodlje.

Karakteristični znakovi pojedinačnih prijeloma karlice su:

• „Poza žabe“ (Volkovich) – ležeći na leđima sa nogama raširenim u stranu i savijenim kolenima.
• Simptom hoda unazad ili bočno - pacijentu je lakše hodati unazad.
• Simptom "zaglavljene pete" je nemogućnost podizanja ravne noge s kreveta.
• Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja je bol na mjestu prijeloma kada je karlica komprimirana.

Kod pacijenata s prijelomima grupe 3 simptomi oštećenja postaju znatno izraženiji zbog pomaka koštanih struktura. Deformacija je izraženija i vidljiva golim okom.

Zbog iščašenja jedne polovine prema gore, uočava se skraćenje istoimenog ekstremiteta. Kod ruptura simfize pubisa palpira se defekt u ovom području - povećana udaljenost između kostiju.

Ali pored kršenja integriteta karličnog prstena, u takvim slučajevima postoje znakovi traumatski šok i unutrašnje krvarenje, koje može predstavljati stvarna prijetnja za život.

Prijelomi acetabule karakteriziraju bol u zglobu kuka i ograničena pokretljivost u njemu. Otkriva se skraćivanje ekstremiteta u odnosu na neozlijeđenu stranu. Bol se povećava sa aksijalnim opterećenjem i tapkanjem po velikom trohanteru femura.

Kliničku sliku ozljeda karlične regije, s obzirom na njihovu vrstu, čine simptomi samog prijeloma i znakovi karakteristični za oštećenje unutrašnjih organa, vaskularnih i nervnih struktura.

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede.

Sve manifestacije prijeloma zdjelične kosti mogu se podijeliti na lokalne i opće. Priroda lokalnih simptoma ovisi o mjestu ozljede zdjeličnog prstena.

Lokalni simptomi

Prijelomi karličnih kostiju manifestuju se sljedećim simptomima:

• oštar i intenzivan bol u području ozljede;
• edem;
• formiranje hematoma;
• deformitet karlice.

U nekim slučajevima, fragmenti su pokretni i kada se palpiraju, čuje se kako krckaju – crepitus.

Povreda karličnog prstena

Kod ovakvih prijeloma, bol u žrtvi postaje intenzivnija s pokretima donjeg ekstremiteta i pokušajem stiskanja zdjelice u bočnom smjeru ili palpacije karličnog područja. U nedostatku povrede integriteta prstena karličnih kostiju, bol je lokalizirana u perinealnom području.

Ako je ozljeda popraćena kršenjem integriteta prednjeg poluprstena zdjelice, tada kada se noge pomaknu ili kada se zdjelica stisne u anteroposteriornom ili bočnom smjeru, bol se pojačava.

U slučaju prijeloma u blizini simfize, žrtva je prisiljena pomicati savijene noge, a pokušaj njihovog odvajanja izaziva jak bol. U slučaju prijeloma gornje grane pubisa ili ischiuma, žrtva zauzima pozu "žabe" - leži na leđima i raširi savijene noge u stranu.

A kod prijeloma stražnjeg poluprstena, pacijent leži na strani suprotnoj od ozljede, a pokreti nogu na strani prijeloma su oštro otežani.

Povreda stidne kosti

Takvi prijelomi obično ne uzrokuju uništavanje prstena karličnih kostiju i provocirani su kompresijom zdjelice ili snažnim udarcem. Pored uobičajenih lokalnih simptoma, sličnih povreda obično u kombinaciji s oštećenjem i disfunkcijom karličnih organa, pokretima nogu i pojavom simptoma "zaglavljene pete" (ležeći na leđima, osoba ne može podići ispravljenu nogu).

Trauma unutrašnjih organa i formiranje hematoma u prednjem dijelu trbušni zid uzrokuje simptome "akutnog abdomena".

Povreda prednje gornje kičme

S takvim prijelomima, fragmenti se pomiču prema dolje i prema van. U ovom slučaju, pomak uzrokuje skraćivanje noge.

Žrtva pokušava da hoda unazad - u ovom položaju sindrom bola postaje manje intenzivan, jer noga se ne kreće naprijed, već unazad.

Ovaj simptom se naziva "simptom Lozinskog".

Povreda sakruma i trtice

Kod ovakvih prijeloma bol u žrtvi se pojačava pritiskom na sakrum i čin defekacije postaje otežan. Ako je ozljeda popraćena oštećenjem nerava sakruma, tada se može razviti enureza i poremećena osjetljivost u području stražnjice.

Trauma iliuma i gornjeg acetabuluma

Kod takvih prijeloma bol je lokalizirana u predjelu krila ilium. Funkcije zgloba kuka žrtve su oštećene.

Malgenya fraktura

Stručnjaci ističu sledeći znakovi fraktura kostiju u predelu karlice:

• Uobičajeni su. Oštećenje karličnih kostiju prati tahikardija, bljedilo kože, arterijska hipotenzija.
• Lokalno. Izražavaju se intenzivnim oštrim bolom, otokom, hematomom i deformacijom karličnih kostiju. Prilikom palpacije može se čuti jasan zvuk škripanja.

Dijagnostika

Unatoč prilično karakterističnim kliničkim znakovima, prijelom zdjelice može se potvrditi samo instrumentalnim putem. Dijagnostički program za takve ozljede treba uključivati:

• rendgenski snimak.
• Kompjuterska tomografija.
• Magnetna rezonanca.

Međutim, nije uvijek moguće provesti kompletan pregled zbog ozbiljnog stanja pacijenta i potrebe za hitnom intenzivnom njegom.

Tada se dijagnoza postavlja samo na osnovu kliničke slike prijeloma. Ako postoji sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, tada se dijagnostički program proširuje - radi se ultrazvuk i retrogradna urografija.

Dijagnoza ozljeda zdjelice sastoji se od kliničkih i dodatne metode, potvrđujući pretpostavku doktora.

Potvrda dijagnoze prijeloma omogućava rendgenski pregled.

Nakon pregleda i intervjuisanja žrtve, traumatolog prepisuje rendgenski snimak. Ako je potrebno, preporučuje se CT i/ili MRI.

Ako se otkriju simptomi "akutnog abdomena", može se izvršiti laparoskopija, laparocenteza ili dijagnostička laparotomija. Ako postoji sumnja na ozljedu mokraćnih organa, radi se ultrazvuk mokraćnog mjehura i uretrografija.

Pacijentu je potrebno napraviti rendgenski snimak karličnih kostiju, dok treba da leži na leđima. Da biste identificirali oštećenje trtice ili sakruma, potrebno je napraviti rendgenski snimak u bočnoj projekciji. Kosi pogled pomaže u dijagnosticiranju prijeloma acetabule

Kao dodatne metode istraživanja koristi se kompjuterska tomografija, koja vam omogućava da pregledate sve linije prijeloma, kao i MRI za određivanje oštećenja mekog tkiva.

U težim slučajevima neophodna je konsultacija sa urologom, reanimatologom, proktologom ili ginekologom. Stanje pacijenta je uvijek ozbiljno, pa se hospitalizacija ne može izbjeći.

Pregled uključuje palpaciju karličnih kostiju i radiografiju. Rendgenski zraci mogu otkriti pukotine i pomake koštanih fragmenata.

Ako se sumnja na unutrašnje krvarenje, propisana je laparoskopija.

Dijagnoza sumnje na frakturu karlice uključuje palpaciju i radiografiju.

Tretman

Mjere liječenja prijeloma karlične kosti zasnivaju se na prirodi ozljede i kliničkoj slici ozljede. Svaki slučaj se mora razmatrati pojedinačno, jer postoje različite nijanse u pristupima liječenju ove kategorije pacijenata.

Ali postoje i opći principi liječenja u različitim fazama.

Prehospitalna njega

Odmah nakon povrede, žrtvi se mora pružiti prva pomoć. Pacijentovo stanje može biti teško zbog unutrašnjeg krvarenja ili šoka. Stoga, transport u medicinsku ustanovu treba obaviti nakon ili u pozadini primarnih mjera:

• Imobilizacija zdjelice pomoću udlaga ili specijalnih odijela.
• Postavite pacijenta da leži na čvrstoj dasci.
• Maksimalno ograničenje kretanja.
• Infuzija krvnih nadomjestaka i lijekova protiv bolova.

Ovo će izbjeći rizik od komplikacija i smanjiti stepen oštećenja. Dalju pomoć će u bolničkoj fazi pružiti kvalifikovano osoblje.

Lijekovi

S obzirom na težinu ozljede, potrebno je liječenje započeti u bolnici intenzivnom medikamentoznom terapijom. I tek nakon što se pacijent izvuče iz šoka, nadoknadi gubitak krvi i eliminira bol, može se preći na sljedeću fazu. Preporučuje se primjena sljedećih lijekova:

• Slani rastvori (Trisol).
• Krvne zamjene (Gelofusin, Refortan).
• Analgetici (Omnopon, Ketanov).

Intrapelvične blokade s lokalnim anestetikom Novocaine se široko koriste. Ovo je prilično efikasan način prevencija i otklanjanje šoka u slučaju oštećenja karlice i okolnih organa.

Terapija lijekovima treba započeti što je prije moguće. Spisak korišćenih lekova i dozu određuje lekar.

Repozicija

Za pomjerene prijelome potrebno je postići ranu i efikasnu redukciju karličnih kostiju. Metode koje se koriste u tu svrhu ovise o vrsti prijeloma. Ali svaki od njih uključuje imobilizaciju pacijenta u određenom položaju u trajanju od 3 tjedna do 2 mjeseca dok se defekt kosti ne zacijeli. Najčešće metode su:

• Ležeći položaj na tabli.
• Roleri ispod koljena i donjeg dijela leđa.
• Ortopedski jastuci.
• Belair gume.
• Viseći u visećoj mreži.
• Skeletna vuča.
• Specijalni pojasevi, zavoji.

Ako se učinak konzervativne repozicije ne primijeti u roku od nekoliko dana, onda morate prijeći na hirurške metode vraćanje integriteta karličnih kostiju, jer će nakon 1,5-2 tjedna čak i operacija postati nemoguća.

To se radi pomoću ručnog poravnanja ili osteosinteze s metalnim pločama.

U bolničkom liječenju bolesnici sa prijelomima stidnih kostiju se postavljaju na dasku, a noge im se stavljaju na Belerove udlage kako bi se oni mišići koji su pričvršćeni za oštećeno područje opustili. Preliminarno izvedeno lokalna anestezija rastvor novokaina Trajanje odmora u krevetu - 16-21 dan.

Za to vrijeme pacijentu se daju tretmani i kompleksi fizičke obuke i masaže. Linije nesposobnosti za rad do 45 dana.

Za frakture karlice sa pomjerenim fragmentima uz anti-šok terapiju, pacijent se postavlja u Volkovichov položaj sa lisicama na obje noge. U slučaju preloma karlice sa rupturama pubične simfize potrebno je izraditi pojas za potporu karlice i samo u njemu postaviti pacijenta na stopala.

Nakon prijema žrtve u bolnicu, prvi korak je anti-šok terapija, koja se sastoji od ublažavanja boli, zamjene izgubljene krvi i imobilizacije područja prijeloma.

Ublažavanje bolova

Može se koristiti za ublažavanje bolova narkotički analgetici(morfij hidrohlorid, promedol, itd.) i izvoditi novokainske blokade.

Primjena lokalnog anestetika može uzrokovati smanjenje krvni pritisak, stoga se u takvim situacijama može primijeniti tek nakon nadoknade gubitka krvi.

U slučajevima Malgenovih prijeloma, žrtva se stavlja pod terapijsku anesteziju.

Nadoknada izgubljene krvi

U slučaju velikog gubitka krvi, teškog šoka i pratećih povreda, nadoknada izgubljene krvi vrši se u prvim satima. Da bi se to postiglo, žrtvi se transfuzuju velike količine krvi.

U slučaju izolovanih prijeloma karličnih kostiju, frakcijske transfuzije krvi se rade tokom 2-3 dana kako bi se nadoknadio gubitak krvi. Intravenske infuzije nadopunjuju se uvođenjem otopina glukoze, krvnih nadomjestaka i krvne plazme.

Imobilizacija

Trajanje i vrsta imobilizacije kod prijeloma zdjelice određuju se mjestom ozljede i integritetom karličnog prstena. U slučaju izoliranog ili marginalnog prijeloma, žrtva se fiksira u viseću mrežu ili na dasku.

U više u rijetkim slučajevima Za imobilizaciju se koriste koljeni i poplitealni valjci i Bellerove udlage. Ako je narušen integritet karličnog prstena, vrši se skeletna trakcija.

Konzervativna terapija

Kod stabilnih prijeloma zarastanje karličnih kostiju može nastupiti samo kada je pacijent imobiliziran i ne zahtijeva hirurško liječenje. Osim toga, pacijentu se propisuje terapija lijekovima:

• lijekovi protiv bolova;
• preparati kalcijuma i multivitaminski kompleksi;
• antibiotici (za otvorene prelome).

Nakon fuzije kosti, za pacijenta se izrađuje individualni program rehabilitacije, uključujući fizikalnu terapiju, masaža i fizioterapija.

Operacija

Performanse operacija kod preloma karličnih kostiju preporučuje se u sledećim slučajevima:

• prisustvo ozljeda karličnih organa;
• ruptura simfize i značajno odstupanje stidnih kostiju;
• neefikasnost konzervativne terapije u prisustvu značajnih pomaka fragmenti.

Za usporedbu koštanih fragmenata, osteosinteza se izvodi pomoću igala za pletenje, vijaka i metalnih ploča. Obično se za osiguranje takvih uređaja koristi vanjski fiksator.

Takve intervencije se izvode u općoj anesteziji. Tokom operacije, hirurg uvek vrši detaljan pregled unutrašnjih organa, nerava i krvnih sudova i po potrebi otklanja utvrđena oštećenja.

Nakon završene osteosinteze, pacijentu se propisuje terapija lijekovima, a nakon fuzije kosti izrađuje se rehabilitacijski program.

​3. Liječenje prijeloma zdjelice također uključuje imobilizaciju, čije trajanje i vrsta će direktno ovisiti o mjestu ozljede i prisutnosti povrede integriteta zdjeličnog prstena. Kod marginalnih i izoliranih prijeloma, fiksacija se izvodi u visećoj mreži ili na štitniku, pomoću valjaka u poplitealnoj regiji i Belerovih udlaga. Kada se dijagnosticira kršenje integriteta zdjeličnog prstena, preporučuje se korištenje tehnologije skeletne vuče.​

Fraktura karlice

Svi prijelomi karlice dijele se u tri glavne grupe:

Tokom lečenja, bez obzira da li je konzervativno ili hirurško, potrebno je mirovanje u krevetu najmanje mesec dana. U tom slučaju, oštećeni ekstremitet se mora postaviti na posebne udlage namijenjene za tu svrhu.​​Naziv *​

​slaba pokretljivost zglobova kuka;​​Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice uključuje sljedeće procese:​​magnezijum​​Prilikom prijeloma stidne kosti stradaju unutrašnji organi (uretra, rektum, vagina) i važno je da se doktori obnovi njihovu funkcionalnost.

​S obzirom da su povrede karlice veoma opasne, ukoliko dođe do prijeloma, žrtvu hitno treba odvesti u bolnicu.​​Nerijetko se prijelomi dešavaju u nezgodama: saobraćajnim nesrećama ili padu sa visine.​​Oštećenje unutrašnjih organa, kao npr. kao i teška pomaka, prisiljavaju na upotrebu hirurške intervencije. Najduži i važan period– ovo je rehabilitacija nakon prijeloma karlice. Da bi se karličnim kostima obezbedio dovoljan protok hranljivih materija za normalan oporavak, pacijentu se propisuju lekovi koji sadrže protein kolagen. Dodatno se preporučuje upotreba masti i specijalnih gelova.​​B. Rotacijsko nestabilna ili djelomično stabilna C. Nestabilni prijelomi, koji uključuju potpunu rupturu sakroilijakalnog zgloba, kao i rotirajuću i vertikalnu nestabilnost.​

Prva pomoć za frakturu karlice

Trajanje samog tretmana i period oporavka zavisiće od mnogih faktora, kao što su težina povrede, stepen šoka, stanje žrtve i, naravno, pravovremenost traženja pomoći u medicinskoj ustanovi.

U prosjeku, tok liječenja traje 3-4 mjeseca, ali ako su komplikacije moguće, on će se povećati. ​

Liječenje prijeloma karlice

U pravilu nastaje uslijed jakog pritiska zdjelice ili direktnog i vrlo jakog udarca. U takvim slučajevima rijetko dolazi do pomaka kosti, stanje žrtve prvenstveno ovisi o težini i lokaciji oštećenja.​

​promena oblika acetabuluma i karličnog prstena;​

​fizioterapija;​

​: orasi, banane, lisnato povrće, hleb gruba, haringa, škampi, brancin, iverak;​

​Ako žrtva ima rupturu simfize pubisa, neophodna je hitna hirurška intervencija.​

Za liječenje prijeloma zdjelice koriste se dvije glavne metode - trakcija i osteosinteza. Ne preporučuje se da sami nosite žrtvu nakon povrede. Neophodno je koristiti kruta nosila kako bi se spriječilo stvaranje pomaka.

Liječenje prijeloma karličnih kostiju uključuje mjere kao što su anestezija i imobilizacija koštane strukture. Ljekar propisuje proceduru za zamjenu volumena krvi.

Kod pojedinačnih povreda možete izgubiti do 1 litar krvi. Smrtnost je 6% slučajeva.

Korekcija se provodi fiziološkom otopinom. Ako mi pričamo o tome o teškim prijelomima karlične kosti sa pomakom fragmenata, tada je moguć gubitak velika količina krvi (do 3 litre).

Istovremeno, stopa smrtnosti je prilično visoka.

Prva pomoć

Prva pomoć za prehospitalno liječenje predstavljena je sljedećim koracima:

Ako sumnjate na biser karličnih kostiju, morate poduzeti sljedeće mjere:

1. Odvedite žrtvu na sigurno mjesto.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Za suzbijanje traumatskog šoka, dati pacijentu da uzima lijekove protiv bolova: Analgin sa Difenhidraminom, Ketorol, Ibufen itd. Tablete je bolje isprati jakim, toplim slatkim čajem ili kafom. Ako je moguće, možete intramuskularna injekcija analgetik. Oni mogu dopuniti učinak lijekova protiv bolova i smiriti žrtvu. sedativi: tinktura valerijane, Valocordin, Corvalol itd.
4. Ako postoje otvorene rane, tretirajte ih antiseptički rastvor i prekriti sterilnim zavojem, pričvrstiti ga ljepljivim flasterom.
5. Postavite pacijenta u položaj žabe na ravnu, tvrdu površinu (drvenu ploču ili uklonjena vrata), prekrivenu ne baš mekanim dušekom. Nakon toga, na istoj površini se može transportovati medicinska ustanova. Pod savijena koljena postavite jastuk ili jastuk od dostupnih materijala visine 60 cm. Podigni glavu. Pokrijte žrtvu.
6. Objasnite pacijentu da ne može pomicati noge.

Propisno rendered prva pomoć za frakture karličnih kostiju, uvelike smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Pacijent mora biti transportovan što je moguće nežnije, jer Nemoguće je izvršiti dovoljnu imobilizaciju za takve povrede izvan medicinske ustanove.

S obzirom da su ozljede karlice vrlo opasne, ukoliko dođe do prijeloma, žrtvu treba hitno odvesti u bolnicu.

Bolesnika treba transportovati ležeći na leđima, sa potporom ispod koljena.

Ako je potrebno, žrtvi dajte ublažavanje bolova.

​Sportisti su po pravilu podložni lomovima karlice, uključujući i stidnu kost.

​1. Anestezija mjesta prijeloma izvodi se intraossealnom ili intrapelvičnom anestezijom. Lijek novokain djeluje hipotenzivno na organizam, pa se u slučaju bolnog šoka primjenjuje nakon kompenzacije volumena cirkulirajuće krvi. U slučaju frakture Malgenya, žrtvi se daje terapijska anestezija.​

Prijelom karlice je najteža povreda mišićno-koštanog sistema. Prijelom karličnih kostiju prijeti ne samo da učini osobu invalidom, već i liši života ako mu se na vrijeme ne pomogne.

Prvu pomoć za prijelom karlice treba pružiti što je prije moguće, o tome ćete saznati u ovom članku. Prijelom karlice zahtijeva profesionalan tretman, stoga ga ne pokušavajte sami liječiti, jer posljedice mogu biti opasne po život.

Važna je i rehabilitacija nakon prijeloma karlice, koja se može obaviti samostalno. ​

Kada se razvije traumatski šok koristi se transfuzija krvi, kao i postupak potpune imobilizacije ozlijeđene kosti. U slučaju zatvorenog i marginalnog prijeloma, fiksacija se često izvodi na dasci ili u visećoj mreži.

Imobilizacija se može izvesti i pomoću Belerovih udlaga ili rolera u poplitealnom području. Ako ozljeda dovede do posljedica u vidu pukotina ili prijeloma karličnog prstena, obavezna je skeletna vuča.

Želimo vam puno sreće i nemojte se razboljeti. fraktura bez pomaka;​.

Prva pomoć za frakturu karlice treba:

• Poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja i, ako je potrebno, nadoknaditi gubitak krvi.
• Ublažavanje bolova intramuskularnim analgeticima.
• Izvršite imobilizaciju za prijelom u predelu karlice.

Oštećeni dio tijela fiksira se ćebetom, koji se namota i stavi ispod koljena. Gornji dio tijela treba podići. Imajte na umu da će ova mjera poboljšati vaše cjelokupno blagostanje smanjujući bol.

Tradicionalna medicina u pomoć

Ima ih nekoliko jednostavne metode koji pomažu pacijentu da se oporavi nakon teške ozljede:

Posljedice prijeloma

Ako je pacijentu pružena pravovremena i stručna prva pomoć, ako je na vrijeme doveden u bolnicu i počeo da kurativne mere, onda možete zaboraviti na posljedice, a prognoza je, prema ljekarima, povoljna.

Stepen posljedica ovisi o težini početnog stanja pacijenta s prijelomom stidne kosti.

Ozbiljni ishodi uključuju:

1. Hirurške intervencije na donjim ekstremitetima, do amputacije (zbog akutni poremećaj cirkulacija krvi u zahvaćenom području);
2. Kontrakture zglobova kuka i koljena;
3. Traumatske komplikacije unutrašnjih organa;
4. Različite dužine nogu nakon povrede.

Osim toga, nakon oštećenja materice, žene neće moći rađati djecu prirodnim putem. Nakon toga se provode C-section. Može doći i do oštećenja nervnih završetaka, samog mišićnog tkiva i rupture tetiva.

Hvala vam što ste ocijenili ovaj članak.

Prijelomi karličnih kostiju mogu dovesti do sljedećih posljedica:

Jedna od najčešćih ozljeda je prijelom pubične karlice

​amputacija donjih ekstremiteta;​​Rehabilitacija je složen i dugotrajan proces, koji je važno shvatiti ozbiljno i odgovorno slijediti preporuke liječnika.​​Važno je koristiti sljedeće: zdrave hrane koje sadrže:​

U slučaju prijeloma, pacijent se postavlja na poseban krevet sa štitnikom, uz minimaliziranje njegovih pokreta. U pravilu se žrtva stavlja pod koljena terapijskim udlagama ili malim jastukom.​

Među glavnim komplikacijama ozljeda karličnih kostiju treba istaknuti gubitak krvi i oštećenje unutrašnjih organa. U nedostatku pravovremene zamjene krvi moguća je smrt.

Posljedice se ne odnose samo na karlične kosti, već i na unutrašnje organe koji se nalaze u području karlice. Mogu puknuti, što može dovesti do unutrašnjeg krvarenja.

megan92 () prije 2 sedmice

Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim protiv posljedice, a ne uzroka...

Daria () prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako to ide

megan92 () prije 13 dana

Daria () prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) duplirat ću za svaki slučaj - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?

julek26 (Tver) prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada prodaju sve na internetu - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ova droga za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je sve u redu ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala ti!!

Margo (Uljanovsk) prije 8 dana

Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica boli...

Andrey Pre nedelju dana

Koji narodni lekovi Nisam probao, nista nije pomoglo...

Prijelom karličnih kostiju jedan je od najsloženijih i opasne povrede, često praćeno masivnim krvarenjem, oštećenjem unutrašnjih organa i dovodi do trajnog gubitka radne sposobnosti, au mnogim slučajevima i invaliditeta. U nekim slučajevima ozljede zdjelice uzrokuju smrt, što može biti posljedica gubitka krvi, ozljeda karličnih organa ili bolnog šoka.

Prema medicinskoj statistici, povrede karlice se javljaju kod 5-7 osoba od 100 dijagnostikovanih povreda mišićno-koštanog sistema. U četvrtini slučajeva uočava se oštećenje karličnih organa, au 30% traumatski i bolni šok. Smrtonosni ishod od ovakvih povreda javlja se u 6 slučajeva od 100. Najčešće od preloma karlice pate mladi i sredovečni ljudi, uglavnom muškarci, a ovakve povrede se često javljaju kod adolescenata.

Uzroci ozljeda

Prijelomi karličnih kostiju mogu biti posljedica:

• pritisak na karlicu tokom saobraćajnih nesreća, prirodnih (klizišta, lavine) i katastrofa izazvanih čovekom (uništenje zgrada, urušavanja), kao posledica industrijskih povreda;
• oštar, jaki udarci u predelu karlice, naneti tokom tuča, treninga ili nastupa vrste snage sport;
• pada s visine - češće pate penjači, padobranci, graditelji i ljudi koji vole skakanje;
• udaranje u vodu prilikom pogrešnog ronjenja sa daske za skokove;
• oštra kontrakcija mišića pod jakom napetošću, takve su situacije češće među sportašima;
• stanjivanje i krhkost karličnih kostiju, koja se razvija s osteoporozom;
• Žene mogu razviti rupture pubične simfize tokom porođaja.

U 75% slučajeva uzrok povrede karličnih kostiju je saobraćajna nesreća, a češće stradaju pješaci nego ljudi u automobilima.

Anatomske karakteristike karlice

Karlica služi kao kontejner i zaštita za organe genitourinarnog sistema i oslonac za cijeli skelet. Tvore ga tri uparene kosti - pubis, ischium, ilium, međusobno povezane tankim koštanim šavovima, nepomično se spajaju jedna s drugom i sa sakrumom, formirajući začarani krug- karlični prsten.

Sve tri kosti učestvuju u formiranju acetabuluma, koji je dio zgloba kuka. Svako oštećenje karlice utiče na stanje cijelog tijela.

Klasifikacija prijeloma karličnih kostiju

Traumatolozi razlikuju nekoliko grupa prijeloma karličnih kostiju:

1. Povrede kod kojih nije narušen integritet karličnog prstena nazivaju se stabilni prelomi. Tu spadaju marginalni i izolirani prijelomi - prijelomi sakruma (poprečni), trtice, krila i grebena iliuma, grane pubisa ili ischiuma, te prijelom tuberoznosti ischiuma.
2. Nestabilni prijelomi, kod kojih je narušen integritet prstena, razlikuju se sljedeće podgrupe nestabilnih prijeloma:

• nestabilna vertikalna prednja strana – jedno ili obostrano oštećenje pubisa ili ischiuma;
• nestabilan vertikalni posterior – povreda krila ilijake, prelom sakruma u kosom ili vertikalnom pravcu;
• dvostruko nestabilno - istovremeno oštećenje prednjeg i stražnjeg poluprstena zdjelice; ova podgrupa uključuje Malgenya (vertikalni) i Niederle (horizontalni) prijelom;
• višestruki prelomi karlice.

1. Oštećenje acetabuluma - jednostrani ili dvostrani prijelomi rubova ili dna, često je takva ozljeda popraćena dislokacijom zgloba kuka.
2. Posljednja grupa uključuje frakture-dislokacije - prijelom karličnih kostiju prati iščašenje pubičnog ili sakroilijakalnog zgloba.

Povrede koje prate frakturu karlice

Povezana šteta uključuje:

1. Masivno krvarenje - gubitak krvi kod stabilnih prijeloma može biti od 300 do 500 ml krvi, a kod nestabilnih prijeloma dostiže 3000 ml.
2. Oštećenje unutrašnjih organa - ruptura mokraćne bešike, uretre, vagine ili rektuma. U tom slučaju sadržaj ulazi u karličnu šupljinu i može izazvati razvoj infektivnog upalnog procesa.
3. Oštećenja velikih i malih nervnih stabala lumbalni pleksus, koji se manifestuje izraženim neurološkim promjenama.

Kliničke manifestacije

Sve kliničke manifestacije prijeloma karličnih kostiju dijele se na lokalne i opće. Zasebno se mogu razlikovati simptomi traumatskog ili bolnog šoka.

Lokalni simptomi ozljeda karličnih kostiju

Simptomi patologije ovise o lokaciji i vrsti prijeloma i variraju ovisno o težini ozljede. Lokalne manifestacije uključuju:

• vizualno uočljiva deformacija kostiju karlične regije;
• izraženi sindrom boli;
• razvoj hematoma u području karlice;
• otok razne lokalizacije i veličine;
• oštećenje motoričkih funkcija donjih ekstremiteta;
• at otvorene povrede lokalni simptomi također uključuju krvarenje;
• kod nestabilnih prijeloma može se primijetiti pokretljivost i krckanje fragmenata;
• Kod nekih vrsta prijeloma mijenja se dužina ekstremiteta na strani ozljede.

Lokalne manifestacije pojedinačne vrste frakture

№	Lokacija prijeloma	Kliničke manifestacije ozljede
1	Gornja karlica i ilium	Smanjen je opseg pokreta u zglobovima kuka, lokalizacija boli je u predjelu ilijačnog krila. Kada je krilo ili ilijačna kičma slomljena, postoji karakteristična karakteristika, nazvan simptom obrnutog kretanja - pacijentu je lakše hodati naprijed s leđima.
2	Coccyx	Intenzitet bola se povećava pritiskom na donji dio sacrum.
3	Zdjelični prsten	Ako integritet karličnog prstena nije narušen, bol se lokalizira u perineumu ili pubičnom području i pojačava se pri palpaciji ili pokušaju pomicanja jedne noge. Ako se naruši integritet, uočava se bol u zdjelici i međici, a pokreti nogu ga čine jačim.
4	Grane stidne kosti	Osoba sa takvom povredom zauzima položaj koji se naziva "žabnja poza".
5	Pubična simfiza	Pacijent zauzima prisilni položaj sa blago savijenim nogama čvrsto spojenim, širenje udova uzrokuje jak bol.
6	Zadnji poluprsten	Budući da je bol lokalizirana na zahvaćenoj strani, pacijent je prisiljen ležati na zdravoj strani. Modrice se uglavnom nalaze u perinealnom području, a kod muškaraca su lokalizirane na skrotumu.
7	acetabulum	Povreda je često kombinovana sa iščašenjem kuka i manifestuje se jakim bolom, prisilnim pozicioniranjem povređenog ekstremiteta i disfunkcijom zgloba kuka.

Uobičajene kliničke manifestacije prijeloma karlice

Takva teška ozljeda kao što je prijelom karličnih kostiju obično je praćena značajnim gubitkom krvi, na što može ukazivati ​​bljedilo kože i nagli pad BP (krvni pritisak) vrednosti. Osim toga, često se razvijaju traumatski šok i ozljede genitourinarnog sistema i probavnog trakta.

Manifestacije traumatskog šoka

• brza promjena boje kože (postaju blijede);
• hladan znoj;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjenje krvnog tlaka;
• moguć je gubitak svijesti.

Simptomi ozljeda karličnih organa

1. Kada mokraćna cijev pukne, razvija se retencija mokraće, uočava se krvarenje iz uretre, a u perinealnom području se pojavljuje hematom. Veličina mjehura je povećana, a uvođenje katetera je teško ili nemoguće.
2. Oštećenje zidova mokraćnog mjehura može biti praćeno prisustvom krvi u mokraći (hematurija), dok se konture samog mjehura ne određuju palpacijom i perkusijom.
3. Znak rupture vagine ili rektuma je razvoj krvarenja iz njih; te povrede određuju ginekološki pregled ili digitalni pregled rektuma.

Čest simptom oštećenja karličnih organa je jako oticanje tkiva u tom području donji dio stomak.

Posljedice i komplikacije ozljede

Tokom povrede i tokom njenog lečenja, žrtva može da doživi sledeće komplikacije:

• oslabljena osjetljivost kao rezultat oštećenja nervnih stabala i kompresije tkiva;
• povrede mišićnih vlakana, krvnih sudova i limfnih sudova, tetive;
• oštećenje karličnih organa;
• razvoj infektivnog upalnog procesa;
• nepravilno ili odloženo zarastanje prijeloma;
• razvoj osteomijelitisa;
• hipotrofija tkiva;
• formiranje kontraktura koje ograničavaju motoričke aktivnosti i funkcionalnost donjih ekstremiteta.

Dijagnoza patologije

Prijelome karlice dijagnostikuje traumatolog nakon pregleda i radiografije. Povezane ozljede zahtijevaju dodatne metode pregleda, koje uključuju:

• Laparoskopija se radi kod povreda unutrašnjih organa;
• kada je pacijent u teškom stanju, može se koristiti laparocenteza ili čak laparotomija;
• ako se sumnja na oštećenje mjehura, potrebna je ultrazvučna dijagnostika;
• Trauma uretre se dijagnosticira uretrografijom.

Metode liječenja prijeloma karličnih kostiju

Kod preloma karlice veoma je važno da se žrtva što pre odveze u medicinsku ustanovu. kratko vrijeme. Brzo poceo adekvatan tretman može spasiti život osobi sa povredom karlice. Stoga, ako sumnjate na ovu vrstu ozljede, morate odmah nazvati hitna pomoć. Vrlo je dobro ako se žrtvi pruži prva pomoć prije njenog dolaska.

Osnove prve pomoći kod prijeloma karlice

Ako postoje otvoreni prijelomi, potrebno je zaustaviti krvarenje i tretirati rubove rane antiseptikom. Za ublažavanje boli potrebno je davati analgetike intramuskularno ili ih dati žrtvi u obliku tableta.

Žrtvu treba pravilno postaviti, pri čemu se ispod koljena stavlja čvrsto smotano ćebe, odjeća ili jastuk, a gornji dio tijela se podiže (ispod njega se stavlja tvrdi jastuk). Preporučljivo je da se u ovom položaju pacijentova koljena ne razmiču, ako je moguće, fiksiraju se u jednom položaju.

Ako imate simptome traumatskog šoka, morate olabaviti pojaseve, kragnu i dugmad, osigurati protok hladnog, čistog zraka i koristiti amonijak.

Treba imati na umu da je strogo zabranjeno samostalno kretati osobu sa sumnjom na prijelom karlice. Za transport takvog pacijenta potrebni su posebni uređaji. Stoga ga ne biste trebali sami odvesti u bolnicu.

Osnovne metode liječenja prijeloma karličnih kostiju

Liječenje prijeloma zdjelice provodi traumatolog ili kirurg, ovisno o težini ozljede, ponekad je potrebna konsultacija i liječenje specijalista druge specijalizacije (reanimator, urolog, ginekolog, proktolog). Prije svega, provodi se skup mjera protiv šoka, koji uključuje sljedeće komponente:

1. Sprovođenje adekvatne anestezije - može se koristiti intrapelvična ili intraosalna anestezija novokainom ili lidokainom, a za neke vrste prijeloma i višestruke pridružene ozljede poželjna je opća anestezija. Pitanje vrste ublažavanja boli odlučuje se pojedinačno.
2. Zamjena volumena izgubljene krvi - kod manjeg gubitka krvi, pacijentu se drugog dana propisuje transfuzija i intravenska primjena zamjenskih otopina. Masivno krvarenje zahtijeva hitnu zamjenu gubitka krvi. Ako obilno krvarenje ne prestane, neophodna je hirurška intervencija koja se sastoji od podvezivanja arterija, nakon čega se propisuje krvna nadomjesna terapija.
3. Imobilizacija prijeloma - vrsta imobilizacije i njeno trajanje zavise od lokacije prijeloma i njegovog tipa. Za stabilne frakture moguće je postaviti pacijenta na tablu, sa potporom ispod koljena ili koristiti Bellerove udlage. Nestabilni prijelomi su direktna indikacija za korištenje skeletne trakcije.

Prijelomi karličnih kostiju uvijek su ozbiljne ozljede, posebno ako su ozlijeđeni mokraćna bešika i uretra. Učestalost prijeloma karlice kreće se od 3 do 7% svih prijeloma.

Prijelomi karlice se češće javljaju kod osoba starosti 20-50 godina, dok su kod muškaraca 2 puta češći. Najčešće su oštećene stidne kosti. U 25-30% slučajeva prijelomi karličnih kostiju kombiniraju se s oštećenjem drugih kostiju skeleta ili karličnih organa. U tom slučaju najčešće dolazi do oštećenja uretre i mokraćne bešike, a relativno rijetko dolazi do oštećenja rektuma, materice i vagine.

U mehanizmu nastanka prijeloma karlične kosti veliki značaj pridaje se njenom stiskanju u bočnom ili anteroposteriornom smjeru. Ovim mehanizmom ozljede dolazi do poremećaja integriteta karličnog prstena, te u prednjem dijelu dolazi do prijeloma pubične i ishijalne kosti, formirajući obturatorni foramen, au stražnjem dijelu dolazi do vertikalnog prijeloma ilijačnih kostiju. Moguće su i druge kombinacije.

Izolovani prelomi karličnih kostiju češće se javljaju pod uticajem direktnog udarca. Tu su i avulzijski prijelomi kostiju i grebena ilijaka, ischijalna tuberoznost kao posljedica oštre, pretjerane kontrakcije mišića koji su za njih pričvršćeni.

Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma karlice.
1. Prijelomi koji ne narušavaju integritet karličnog prstena (na primjer, izolirani prijelomi sakruma, trtice, pubične i ischijalne kosti, otvoreni prijelomi iliuma).
2. Prijelomi s narušavanjem integriteta karličnog prstena (na primjer, bilateralni prijelomi pubisa i ischiuma, vertikalni prijelomi karlice tipa Malgenya, itd.).
3. Prelomi dna acetabuluma sa centralnom dislokacijom kuka ili bez pomaka kuka.

Osim toga, prijelomi karlice mogu biti nekomplicirani ili praćeni oštećenjem uretre, mokraćne bešike i rektuma.

Simptomi i dijagnoza. Anamneza (identifikacija okolnosti i mehanizma povrede) je od velikog značaja. Pritužbe pacijenta dodatno usmjeravaju liječnika u provođenju ciljanog istraživanja. Kada se pregleda, ponekad se otkriva tipičan prisilni položaj udova (položaj "žabe"): noge su savijene i razdvojene u zglobovima koljena. Posebno se jasno otkriva kod obostranog prijeloma prednjeg poluprstena.

Kada je prijelom lokaliziran bliže simfizi pubis, širenje udova uzrokuje bol zbog napetosti mišića aduktora i pacijenti pokušavaju zadržati noge u aduktivnom položaju. Za frakture prednji dio karlični prsten, postoji i simptom "zaglavljene pete" - pacijent ne može podići nogu ispravljenu u zglobu koljena. Kod fraktura karličnog prstena tipa Malgenya može doći do pomaka polovine karlice, što se pri pregledu manifestuje u vidu skraćenja ekstremiteta na strani ozljede. Pregledom se mogu uočiti i otekline i krvarenja u predelu prepona iznad Pupart ligamenta, u perineumu, kao i na drugim mestima u zavisnosti od lokacije preloma.

U dijagnostici je od velike važnosti pažljiva, temeljita palpacija, uz pomoć koje je u većini slučajeva moguće utvrditi mjesto prijeloma, pomak fragmenata i asimetriju u mjestu koštanih izbočina. Ispitivanje funkcije donjih ekstremiteta u slučajevima sumnje na frakturu karlice može pružiti značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Važan u dijagnozi ozljede karlice je Verneuilov simptom - bol se javlja na mjestu prijeloma uz blagu kompresiju zdjelice i Larreyev simptom - bol se javlja u duboko ležećim kostima zdjelice kada se zdjelični prsten rotira uz pritisak na grebene ilijaka. Ako se sumnja na prijelom sakruma, trtice ili dna acetabuluma, preporučljivo je izvršiti rektalni pregled. Funkcija donjih ekstremiteta je skoro uvijek poremećena kada je karlični prsten prelomljen. Kod prijeloma acetabuluma, oštar bol se otkriva pri pokušaju pomicanja zgloba kuka. Kod centralne dislokacije kuka, kada glava femura prodre u karličnu šupljinu kroz uništeni acetabulum, veći trohanter se pomjera duboko prema unutra.

Prva pomoć. Tokom transporta, pacijent se stavlja na čvrsta nosila ili drvenu dasku. U slučajevima prijeloma bez narušavanja karličnog prstena, dovoljno je pod noge savijene u zglobovima koljena postaviti debeli debeli jastuk, na primjer od ćebeta. Ako je simfiza potrgana, potrebno je čvrsto zategnuti karlicu i gornji dio bedara čaršavom ili ručnikom.

Tretman. Efikasna metoda ublažavanja bolova kod prijeloma karličnih kostiju je metoda intrapelvične anestezije prema Shkolnikovu i Selivanovu. Ima dugotrajan analgetski efekat. Prilikom anestezije ovom metodom, otopina novokaina ulazi u ležište mišića iliakusa i širi se kroz fascijalne prostore i kanal iliopsoas mišića. Široki kontakt otopine novokaina s velikim brojem nervnih stabala, živaca i vaskularnih pleksusa zdjelične regije osigurava potpunost i trajanje analgetskog učinka. Intrapelvičnu anesteziju izvodi ljekar.

Tehnika anestezije. Položaj pacijenta je na leđima. Koža u području prednje gornje ilijačne kralježnice tretira se tinkturom joda. Područje kože 1 cm prema unutra od anterosuperiorne kralježnice anestezira se tankom iglom s 1-2 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim se igla dužine 14-15 cm, postavljena na špricu s novokainom, ubrizgava kroz anestezirano područje kože ispod kralježnice sprijeda prema natrag s rezom na unutarnjoj površini iliuma. Prilikom uvođenja rastvora novokaina, pomaknite iglu unazad na dubinu od 12-14 cm.Pokretanju igle treba da prethodi uvođenje rastvora novokaina. Morate stalno osjećati blizinu iliuma. Prilikom izvođenja ove tehnike kraj igle završava u unutrašnjoj ilijačnoj jami, gdje se ubrizgava 0,25% otopina novokaina. Za jednostrani prijelom, otopina novokaina se primjenjuje na strani prijeloma u količini od 400-500 ml, za bilateralni prijelom - 250-300 ml sa svake strane.

Nakon intrapelvične anestezije, pacijentu se mora dati potpuni odmor, topli čaj, umotajte pacijenta ili ga pokrijte jastučićima za grijanje, ne stavljajući ih u predjelu zdjelice, jer korištenje topline na mjestu prijeloma u ranih datuma nakon ozljede može dovesti do pojačanog krvarenja.

Tretman Prijelomi zdjelice se izvode različito ovisno o lokaciji i prirodi prijeloma. Primjena jedne ili druge metode liječenja treba se temeljiti na gornjoj klasifikaciji prijeloma karlične kosti.

At prijelomi karličnih kostiju koji ne narušavaju integritet karličnog prstena, rezultati liječenja su u većini slučajeva povoljni. Liječenje takvih pacijenata nije potrebno posebne tehnike a sastoji se u stvaranju mira za pacijenta. Pacijenta treba postaviti na krevet sa tvrdim dušekom. Za frakture sakruma i trtice, gumeni krug se postavlja ispod zdjelice pacijenta. Kako bi se smanjila napetost mišića i bol, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i blago raširene u zglobovima kuka. Jastuci se postavljaju ispod nogu savijenih u zglobovima koljena.

Stanje pacijenata se brzo popravlja, a nakon nekoliko dana obično više ne osjećaju bol na mjestu prijeloma. Od prvih dana preporučuje se izvođenje terapijskih vježbi.

Dužina boravka u krevetu je od 3 do 6 nedelja, u zavisnosti od vrste preloma.

Liječenje pacijenata sa prijelomi karličnih kostiju koji narušavaju integritet karličnog prstena(sl. 57, 58), izvodi se metodom skeletne vuče. Kako bi se eliminirao pomak na strani ozljede, klin ili stezaljka se prebace preko kondila femura i primjenjuje se uzdužna trakcija uz postupno povećanje opterećenja. Da bi se pacijentu dao ispravan položaj u krevetu, na drugu nogu se primjenjuje adhezivna trakcija.

Rice. 57. Poremećaj kontinuiteta karličnog prstena samo u prednjem dijelu.

Rice. 58. Poremećaj kontinuiteta karličnog prstena u njegovom prednjem i stražnjem dijelu (fraktura tipa Malgenya).

Kod obostranih prijeloma izvodi se skeletna trakcija na obje noge. Nožni kraj kreveta se podiže za 15-20 cm kako bi se stvorio element protiv vuče. Opterećenja, koja se postepeno povećavaju, dovode se do 10-12 kg. Ako je prijelom karličnog prstena praćen rupturom simfize pubisa, potrebno je koristiti viseću mrežu. Viseća mreža je napravljena od dvostruke trake flanela, a njena širina je određena udaljenosti od IX-X rebara pacijenta do veći trohanter. Okrugli drveni odstojnici su ušiveni u krajeve viseće mreže kako bi se smjestili užad na oba kraja. Užad se provlači kroz blokove postavljene na balkanski okvir. Stanje fragmenata prati se ponovljenom radiografijom.

Skeletna vuča traje 1,5 mjesec, nakon čega se adhezivna trakcija nastavlja još mjesec dana. Nakon 3 mjeseca od početka liječenja, pacijentu se dozvoljava hodanje na štakama. Sjedenje i hodanje s punim opterećenjem dozvoljeni su nakon 4-5 mjeseci. Rano hodanje i sjedenje mogu dovesti do ponovnog pomjeranja fragmenata. Period oporavka za rad je od 2,5 do 5 mjeseci nakon povrede.

U slučaju izolovanog odstupanja simfize pubisa, što se dešava kod žena nakon porođaja, liječenje se provodi vješanjem bolesnice na viseću mrežu (Sl. 59) 2 mjeseca.

Rice. 59. Tretman vješanjem u viseću mrežu za divergenciju simfize pubisa.