Površinska ploča fascia lata bedra. Duboka ploča fascia lata bedra. Topografija fascia lata. Potkožna fisura (hiatus saphenus). Femoralni kanal Duboki femoralni prsten ograničen

Fascia iliaca (fascia iliaca) pokriva iliopsoas mišić (dio subperitonealne fascije). Ispod ingvinalnog ligamenta fascia iliaca prelazi u fasciju lata bedra.

Fascia lata butine (fascia lata). Pokriva bedrene mišiće.

Ispod ingvinalnog ligamenta, unutar femoralnog trougla, fascia lata podijeljen je u dva sloja.

- Duboki sloj prolazi iza krvnih sudova bedra.

- Površinski sloj prolazi ispred krvnih sudova bedra i sa strane femoralne vene završava se slobodnom rub u obliku polumjeseca.

- Ivica polumjeseca (margo falciformis) ograničava udubljenje odozgo i odozdo – potkožna fisura (hiatussaphenus), ( ili ovalna jama -fossa ovalis)

Potkožna fisura je prekrivena cribriform fascia (fascia cribrosa).

Na rubu u obliku polumjeseca nalaze se:

donji rog(cornu inferius) dio je površinskog lista fascia lata;

gornji rog(cornu superius), pričvršćuje se na ingvinalni ligament i, savijajući se ispod njega, spaja se sa lakunarnog ligamenta.

-Fascia lata daje duboke međumišićne procese koji se vezuju za kost:

- lateralni intermuskularni septum bedra (septum intermusculare femoris laterale) odvaja vastus lateralis mišić ( m. vastus lateralis) iz stražnjih mišića natkoljenice.

- medijalni intermuskularni septum bedra (septum intermusculare femoris mediale) odvaja mišić vastus medialis ( m. vastus medialis) iz medijalno lociranih mišića aduktora.

-Fascia lata formira zadebljanu traku na bočnoj površini bedra - iliotibijalni trakt (tractus iliotibialis),

Služi kao tetiva za tenzor fascia lata i gluteus maximus mišić,

Proteže se cijelom dužinom bedra i distalno prelazi na prednju površinu koljena i u fasciju noge; pozadi se nastavlja u poplitealnu fasciju, prekrivajući poplitealnu jamu.

Fascija noge(fascia cruris)

Ova fascija prekriva vanjsku stranu prednje, bočne i stražnje mišićne grupe u obliku guste ovojnice.

Na stražnjoj strani tibije sastoji se od površinskih i dubokih listova.

Površinski list pokriva mm. gastrocnemius i soleus, a duboki list se nalazi između ovih i dubokih mišića

Na bočnoj strani, fascija noge stvara dvije mišićne pregrade koje se pričvršćuju za fibulu.

- prednji intermuskularni septum noge(septum intermusculare cruris anterius) ide ispred peronealnih mišića;

- stražnji intermuskularni septum noge(septum intermusculare cruris posterius) ide iza peronealnih mišića.

Na prednjoj površini potkolenice iznad članaka, fibrozna vlakna su utkana u fasciju, formirajući gornji ekstenzorski retinakulum(retinaculum musculorum extensorum superius). Ovaj ligament pritiska tetive prednjih mišića noge na kosti.

- Distalno i anteriorno od skočnog zgloba donji ekstenzor retinakuluma(retinaculum musculorum extensorum inferius). Ovaj držač ima dvije noge u obliku slova Y.

Na nekim mjestima, retinakulum je podijeljen na površinske i duboke ploče, formirajući četiri fibrozna kanala:

Lateralni kanal prolazi kroz m m tetivu. extensor digitorum longus i peroneus tertius.

Drugi kanal prolazi kroz tetivu m. extensor hallucis longus.

Treći, najmedijalniji, sadrži tetivu m. tibialis anterior.

Četvrti kanal, koji leži iza srednjeg, sadrži krvne sudove i živac.

Tetive, koje prolaze kroz kanale, okružene su sinovijalnim ovojnicama.

Iza gležnjeva su zadebljanja fascije koja pritiskaju tetive na kosti.

Nastaje zadebljanje na medijalnoj strani retinakulum tetive fleksora(retinaculum musculorum flexorum), šireći se na medijalni malleolus iz kalkaneusa. Odaje septu i formira tri osteo-fibrozna kanala i jedan fibrozni (površni) kanal.

Prednji kanal sadrži tetivu m. tibialis posterior.

Srednji kanal sadrži tetivu m. flexor digitorum longus.

Stražnji kanal sadrži tetivu m. flexor hallucis longus.

Površinski kanal sadrži arterije i nerve.

Tetive u kanalima ispod ligamenta su zatvorene u tri odvojene ovojnice.

Zadebljanje na bočnoj strani iza lateralnog malleolusa gornji, donji peronealni retinakulum(retinaculum musculorum fibularium superius, inferius).

Gornji retinakulum se proteže od skočnog zgloba do kalkaneusa preko tetiva mm. fibularis longus i brevis, koji leže ispod u jednom osteofibroznom kanalu.

Distalne i donje tetive prolaze ispod inferiornog retinakuluma, koji je umetnut na lateralnu površinu kalkaneusa. Prostor ispod njega podijeljen je pregradom na dva kanala, prolazeći svaku tetivu posebno.

Tetive peronealnih mišića sadržane su u jednoj zajedničkoj sinovijalnoj ovojnici, koja je ispod podijeljena na dva dijela prema dva kanala.

Dorzalna fascija stopala (fascia dorsalis pedis)

Ova fascija se nalazi distalno od retinakuluma m. ekstenzor inferior i ima dva sloja.

Površinski sloj pokriva tetive ekstenzora.

Duboki sloj pokriva međukoštane mišiće.

Plantarna aponeuroza(aponeurosis plantaris)

Prolazi od petnog tuberkula do baze prstiju, širi se i dijeli u pet snopova, između kojih prolaze poprečna vlakna.

Uz rubove aponeuroze, dvije okomite pregrade protežu se duboko između mišića i prolaze prema gore između mišića. Ove pregrade dijele potplat na tri odjeljka koji odgovaraju trima mišićnim grupama.

Bedro (regio femoris) je dio donjeg ekstremiteta, omeđen sprijeda i iznad od donjeg abdomena linijom koja povezuje prednju gornju ilijačnu kralježnicu (spina iliaca ant. sup.) sa tuberkulom stidne kosti (tuberculum pubicum ); iza i iznad - iz glutealne regije sa glutealnim naborom; odozdo - od područja zgloba koljena sa kružnom linijom povučenom dva poprečna prsta iznad patele.

Anatomija. Kostur kuka je femur (femur) (slika 1). Njegova dijafiza je nešto uvijena duž svoje ose i zakrivljena prema naprijed.

Rice. 1. Femur i mjesta nastanka i vezivanja mišića ispred (a) i iza (b): 1 - m. vastus medialis; 2 - m. iliopsoas; 3 - m. articularis genus; 4 - m. adductor magnus; b - rod capsula articularis; u - m. gastrocnemius (caput lat.); 7 - m. vastus intermedius; 8 - m. vastus lat.; 9 - m. gluteus minimus; 10-m. gluteus medius; 11 - m. piriformis; 12 - capsula articularis coxae; 13 - m. obturator ext.; 14 - m. quadratus femoris; 15 - m. gluteus maximus; 16 - m. biceps femoris; 17 - m. plantaris; 18 - m. gastrocnemius (caput mediale); 19 - m. adductor longus; 20 -m. adductor brevis; 21 - m. pectineus; 22 - lig. capitis femoris.

Dužina femura određena je razmakom između velikog trohantera (trochanter major) i vanjskog ruba zglobnog prostora kolenskog zgloba. Butina je podijeljena na prednju i stražnju regiju (regiones femoris ant. et post.), ograničena sa dvije vertikalne linije povučene od epikondila femura (epicondylus med. et lat.) duž mišića koji proteže lata fasciju bedra i nježni mišić (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) do velikog trohantera i simfize. Na prednjoj površini butine nalaze se dva trokuta - unutrašnji i vanjski; prvi je okrenut prema gore, a drugi prema dolje. Unutar unutrašnjeg trokuta nalazi se femoralni trokut (trigonum femorale), odozgo omeđen ingvinalnim ligamentom (lig. inguinale), izvana unutrašnjim rubom mišića sartoriusa (m. sartorius), a iznutra vanjskim rubom dugog adduktora mišić (m. adductor longus). Na prednjoj unutrašnjoj površini bedra nalazi se žlijeb koji se nalazi između mišića kvadricepsa femorisa i mišića adduktora. Ovaj žlijeb, dobro izražen kod mršavih ljudi, predstavlja projekciju femoralnih žila (N.I. Pirogov).

Koža bedra je pokretljiva, posebno na unutrašnjoj površini. Potkožno tkivo bedra podijeljeno je sa dva sloja površinske fascije, između kojih ispred leže sljedeći nervi: femoralna grana genitofemoralnog živca (r. femoralis n. genitofemoralis), lateralni kožni nerv bedra (n. cutaneus femoris lat.), prednje kožne grane femoralnog živca (rr. cutanei ant. n. femoralis). Tu prolaze i grane femoralne arterije (tabela boja, slika 3): površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska, cirkumfleksna ilium (a. circumflexa ilium superficialis), vanjska pudendalna (a. pudenda externa). Iznad površnog lista fascia lata (tabela boja, sl. 1) nalaze se površinski ingvinalni limfni čvorovi (lymphonodi inguinales superficiales), a ispod njega duboki ingvinalni limfni čvorovi (lymphonodi inguinales profundi).

Rice. 1. Limfni sistem u predelu femoralnog trougla: 1 - noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 - foramen ovale; 3 - v. saphena magna; 4 - nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Rice. 2. Mišićne i vaskularne praznine: 1 - lig. ingvinalni; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. iliopsoas; 4 - br. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. lemoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectlneus. Rice. 3. Potkožne žile i nervi prednje površine butine: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - epigastrična vasa površinska; 3 - br. cutaneus femoris lat.; 4 - r. femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falclformls; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda lok.; 9 - v. saphena magna; 10 - rr. cutanei ant. n. femoralis. Rice. 4. Duboki slojevi femoralnog trougla: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorius; 3 - br. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - masno tkivo; 7 - m. pectineus; 8 - a. circumflexa femoris med.; 9 - ram. adductores; 10 - br. obturatorius.

Rice. 5. Prednja površina butine (nakon uklanjanja fascije): 1 - a. et v. femoralis; 2 - m. pectineus; 3 - m. adductor longus; 4 - m. gracilis; 5 - m. adductor magnus; 6 - lamina vastoadductoria; 7 - a. genu descendens; 8 - br. saphenus; 9 - m. vastus medialis; 10 - m. sartorius; 11 - m. vastus lat.; 12 - tractus iliotibialis; 13 - m. rectus femoris; 14 - m. tensor fasciae latae; 15 - br. femoralis. Rice. 6. Zadnja površina bedra (nakon uklanjanja fascije): 1 - n. ischiadicus; 2 - fascia lata; 3 - caput longum m. bicipitls femoris; 4 - br. peroneus communis; 5 - br. tibialis; 6 - m. semitendinosus; 7 - m. semimembranosus. Rice. 7. Poprečni rez u srednjoj trećini desne butine: 1 - m. rectus femoris; 2 - rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 - m. vastus medialis; 4 - br. saphenus; 5 - a. et v. femoralis; 6 - m. sartorius; 7 - v. saphena magna; 8 - m. adductor longus; 9 - m. adductor magnus; 10 - m. gracilis; 11 - m. semimembranosus; 12 - m. semltendinosus; 13 - caput longum m. bicipitis femoris; 14 - br. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 - caput breve m. bicipitis femoris; 16 - m. vastus lat.; 17 - vasa profunda femoris; 18 - femur; 19 - m. vastus intermedius. Rice. 8. Poprečni rez desne butine u nivou donje trećine: 1 - m. tendo recti femoris; 2 - femur; 3 - m. vastus medialis; 4 - a. et v. femoralis; 5 - br. Saphenus et a. genu suprema sa pratećim venama; 6 - m. adductor longus; 7 - m. sartorius; 8 - v. saphena magna; 9 - m. gracilis; 10 - m. semimembranosus; 11 - m. semitendinosus; 12 - caput longum m. bicipitis; 13 - br. tibialis et peroneus communis sa pratećim žilama; 14 - caput breve m. bicipitis femoris; 15 - m. vastus lat.

Postoje tri grupe butnih mišića: prednji - ekstenzori - kvadriceps femoris; posterior - fleksori - biceps femoris, semimembranosus i semitendinosus (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); unutrašnji - aduktorski mišići: pegasti, nježni, aduktor dugi, kratki, veliki i mali (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (tabela boja, sl. 5-8). Svaka od ovih mišićnih grupa nalazi se u zasebnoj fascijalnoj ovojnici. U prednjem fascijalnom krevetu, pored mišića kvadricepsa, nalazi se femoralni nerv (n. femoralis), veći dio prednjeg dijela dijafize femura, a na vrhu je odvojen fascialni prostor za iliopsoas mišić (m. iliopsoas). U posteriornom fascijalnom krevetu, pored fleksora, leže išijatični nerv i arterije koje ga opskrbljuju (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). U unutrašnjem fascijalnom krevetu nalaze se mišići aduktori, obturatorna arterija, vena i nerv (a., v. et n. obturatorii). Između prednjeg i unutrašnjeg fascijalnog ležišta prolaze femoralne žile (a. et v. femorales) i nerv (n. saphenus). Pored tri opisana fascijalna prostora, fascia lata (fascia lata) formira odvojene slučajeve za sartorius, nježne mišiće i mišić koji povlači fascia lata (m. tensor fasciae latae).

Gnojna curenja u komplikovanim ranama butine šire se kroz tkivo koje okružuje sudove, nerve i kroz fascijalne prostore. U prednjem fascijalnom krevetu između rectus femoris (m. rectus femoris) i vastus intermedius (m. vastus intermedius), kao i između potonjeg mišića i femura, nalazi se vlakno u kojem se mogu nalaziti duboke pruge. Prilikom hirurškog tretmana rana, prednji fascijalni ležaj se secira uzdužnim isprekidanim rezom duž prednje vanjske površine; stražnji - duž stražnje površine; unutrašnja - duž prednje-unutrašnje i stražnje-unutrašnje površine bedra (slika 2).

Rice. 2. Rezovi za otvaranje fascijalnih prostora: a - ispred: 1 - ekstenzori; 2 - sartorius mišić; 3 - iliopsoas mišić; 4 - aduktorski mišići; b - iza: 1 - aduktorski mišići; 2 - fleksori; 3 - ekstenzori.

Lata fascia, formirajući kućište za mišić sartorius, podijeljena je u dva sloja: površinski i duboki, bolje izražen u gornjoj trećini prednje površine bedra. Površinski sloj ove fascije prekriva femoralne žile, pričvršćuje se na vrhu za ingvinalni ligament, a medijalno prelazi na pectineus mišić i spaja se sa dubokim slojem lata fascije bedra. Velika vena saphena (v. saphena magna) i limfni sudovi probijaju olabavljeni površinski list (fascia cribrosa) i ulaze u otvor ovalnog oblika (hiatus saphenus), ili ovalnu fosu, omeđenu odozgo sprijeda rubom u obliku polumjeseca ( margo falciformis). Ponekad se uočava pomoćna vena safene (v. saphena accessoria) koja se uliva u veću venu vene. Prostor između ingvinalnog ligamenta, pubične i ilijačne kosti podijeljen je lučnim zadebljanjem ilijačne fascije (arcus iliopectineus) na dva dijela: unutrašnju - vaskularnu lakunu (lacuna vasorum) i eksternu - mišićnu lakunu (lacuna musculorum, tabela boja, Slika 2) . Mišićna lakuna sadrži iliopsoas mišić (m. iliopsoas), femoralni nerv i vanjski kožni nerv natkoljenice (n. cutaneus femoris lat.). Ova praznina komunicira s prednjom površinom bedra ispod pektinealne fascije, gdje se hladni apscesi (kod tuberkuloznog spondilitisa) mogu spustiti iz karlične šupljine duž iliopsoas mišića. Vaskularna lakuna sadrži femoralne žile koje leže u fascijalnoj ovojnici, odvojene septumom; arterija se nalazi prema van, a vena prema unutra. Vaskularna lakuna komunicira s prednjom površinom bedra u području ovalne jame iznad pektinealne fascije, gdje se hernijalna vreća spušta ispod ingvinalnog ligamenta u slučaju femoralne kile.

Kod zdrave osobe unutrašnji presjek vaskularne lakune sačinjen je od labavog tkiva, limfnog čvora i odgovara unutrašnjem femoralnom prstenu (anulus femoralis). Iz trbušne šupljine zatvara ga olabavljena ploča poprečne fascije (septum femorale). Unutrašnji femoralni prsten je sprijeda omeđen ingvinalnim ligamentom (lig. inguinale), sa zadnje strane pektinalnim ligamentom (lig. pectineale), iznutra lakunarnim ligamentom (lig. lacunare), a spolja fascijalnom ovojnicom femoralne vene; Širina prstena kod žena je veća nego kod muškaraca, što se objašnjava velikom veličinom ženske karlice. S tim u vezi, femoralne kile se češće uočavaju kod žena. Vanjski femoralni prsten odgovara ovalu jame.

Između mišića pektineuma i mišića adductor brevis nalazi se izlazni otvor zaptivnog kanala (canalis obturatorius), koji izlazi iz karlične šupljine i sadrži zapornu arteriju, venu i nerv (a., v. et n.ohturatorii).

U predjelu femoralnog trokuta, ispod površinskog sloja fascia lata, između mišića iliopsoas i pektineusa, u iliopektinealnoj jami (fossa iliopectinea) nalaze se femoralna arterija i vena, a prema van od femoralne arterije, ispod duboke list fascia lata, nalazi se femoralni nerv (tabela boja, sl. 4). Potonji se, nakon izlaska ispod ingvinalnog ligamenta, dijeli na mišićne i kožne grane; od njih, najduža grana, safenozni nerv (n. saphenus), prati tok femoralne arterije. Mišićne grane femoralnog živca inerviraju mišiće sartoriusa, kvadricepsa i pektineusa.

3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta od femoralne arterije polazi najveća grana - duboka femoralna arterija (a. profunda femoris), koja obezbjeđuje kolateralnu cirkulaciju u perifernim dijelovima ekstremiteta. U tom smislu, podvezivanje femoralne arterije iznad ishodišta duboke femoralne arterije je opasnije nego ispod njenog ishodišta.

Na vrhu femoralnog trokuta, žile iz iliopektinealne jame ulaze u prednji žlijeb bedra (sulcus femoralis ant.), ograničen izvana vastus medialis (m. vastus medialis), iznutra adductor longus i magnus, a s prednje strane od mišića sartoriusa. U tom slučaju femoralna vena počinje odstupati prema van i prema stražnjoj strani arterije, a ispod se nalazi iza nje. Femoralne žile ulaze u kanal (canalis adductorius) trokutastog oblika čija je dužina kod odrasle osobe 5-7 cm. Kanal je sprijeda i iznutra ograničen lamina vastoadductoria i sartorius mišićem, sprijeda i spolja sa široki unutrašnji mišić, unutrašnji intermuskularni septum, iznutra i iza mišića adductor magnus. Femoralne žile, prolazeći kroz donji otvor kanala (hiatus tendineus), ulaze u poplitealnu fosu. Kroz prednji otvor kanala, koji se nalazi u lamini vastoadductoria, prolaze safeni nerv i grana femoralne arterije - silazna arterija koljena (a. genu descendens).

Femoralna arterija je konvencionalno podijeljena u tri segmenta: gornji - od ingvinalnog ligamenta do početka duboke femoralne arterije; srednji - od početka duboke femoralne arterije do ulaska femoralne arterije u kanal; niže - duž canalis adductorius. Projekcija femoralne arterije određena je duž Quain linije, teče od sredine udaljenosti između prednje gornje ilijačne kralježnice i simfize do unutrašnjeg epikondila femura. Projekciona linija odgovara toku femoralne arterije samo u položaju vanjske rotacije bedra i fleksije ekstremiteta u zglobovima kuka i koljena.

Unutar stražnje površine bedra utvrđuje se konveksnost koju formira zadnja grupa mišića, koja prelazi prema van u žlijeb koji odvaja široki vanjski mišić natkoljenice od mišića bicepsa. Kroz ovaj žlijeb je omogućen hirurški pristup dijafizi femura. Kožu stražnje površine natkoljenice inerviraju grane stražnjeg i vanjskog kožnog živca natkoljenice (nn. cutaneus femoris post, et lat.), genitalni femoralni i opturatorni nervi. Pregibači potkolenice nalaze se ispod fascia lata bedra. U utoru koji spolja formiraju biceps, iznutra semitendinozus (m. semimembranosus) i semimembranosus (m. semimembranosus), a ispred mišića adductor magnus nalazi se išijatični nerv (n. iscbiadicus), koji se, izlazeći ispod duge glave biceps mišića, spušta i dijeli u donjoj trećini stražnje površine bedra na dvije grane: tibijalni živac (n. tibialis) i zajednički peronealni nerv (n. peroneus communis). Ponekad postoji visoka podjela išijadičnog živca; u takvim slučajevima, njegove grane izlaze iz supra- i infrapiriformnog otvora (foramina supra-et infrapiriforme) kao odvojena stabla, odvojena jedna od druge mišićem piriformis (m. piriformis).

Projekcija išijadičnog živca određena je linijom koja ide od sredine udaljenosti između većeg trohantera i ishijalnog tuberoziteta do sredine udaljenosti između unutrašnjeg i vanjskog epikondila femura. Grane išijadičnog živca inerviraju mišiće fleksora i adductor magnus. Duž tkiva koje okružuje bedreni živac, upalni procesi se mogu širiti prema gore u glutealnu regiju i dolje u poplitealnu jamu.

Od upalnih procesa u mekim tkivima butine uočavaju se: furunkul, karbunkul, apsces, flegmona (sl. 3 i 4) i drugi gnojni procesi.

Među tumorima mekog tkiva butine ističu se benigni - lipom, fibroma, angiofibrom, hemangiom, neurinom i maligni - rabdomiosarkom, fibrosarkom itd. Od benignih tumora femura - osteoma, hondroma, osteohondroma itd. intertrohanterni dio femura karakterizira sklonost malignomu . Maligni tumori femura uključuju fibrosarkom, hondrosarkom i osteosarkom. U femuru se mogu uočiti metastaze hipernefroma, raka prostate, raka dojke itd.

Šteta. Kod modrica kuka mogu postojati potkožna, subfascijalna, intermuskularna i intramuskularna krvarenja. Liječenje je konzervativno, a u slučaju infekcije i formiranja apscesa kirurško. Pri prenaprezanju dolazi do kidanja fascije, mišića i tetiva. Najčešće povrijeđeni mišići su sartorius, rectus i tensor fasciae lata. Ponekad su mišići otkinuti zajedno sa tetivom i koštanom pločom; Ukoliko dođe do značajnog ili potpunog puknuća mišića, indikovana je operacija - zaustavljanje krvarenja i šivanje mišića.

Unutar karličnog pojasa i slobodnog donjeg ekstremiteta mišići su ograničeni topografsko-anatomskim formacijama (lakune, trokuti, kanali, jame i žljebovi) u kojima prolaze neurovaskularni snopovi, što je od velike praktične važnosti.
Piriformis mišić, m. piriformis - prolazi kroz foramen ischiadicurr. majus, ne ispunjava rupu u potpunosti, već ostavlja dvije rupe: supragiriformnu i pidpiriformnu.
Suprapiriformni foramen, foramen suprapiriforme - dio velikog glutealnog otvora koji se nalazi iznad mišića piriformisa. Gornje glutealne žile i nerv prolaze kroz otvore. Prema L. B. Simonovoj, dio većeg glutealnog otvora treba smatrati supragiriformnim kanalom. Odozgo ga formira gornji rub velikog glutealnog zareza, a ispod i sa strane fascia piriformis, srednji i mali bedreni mišići. Dužina supragiriformnog kanala je 4-5 s.
širine 0,5-1 cm Povezuje karličnu šupljinu sa prostorima fascijalnih ćelija glutealne regije.
Infrapiriformni foramen, foramen infrapiriforme - ograničen donjim rubom mišića piriformis, lig. sacrotuberale i gornji gemelus mišići. Kroz piriformni otvor izlazi iz karlice: bedreni nerv, zadnji kožni nerv bedra, donji glutealni neurovaskularni snop (a. glutea inferior, vene i nerv istog imena) i genitalni neurovaskularni snop (a pudenda interna, istoimene vene i n. pudendus).
Obturatorski kanal, canalis obturatorius (BNA) - nalazi se u vanjskom gornjem rubu zaptivnog otvora. Usmjeren je od pozadi prema naprijed. Kanal je sa vanjske i gornje strane formiran obturatornim žlijebom pubisa, a od sredine i dolje gornjim vanjskim rubom membrane obturatoria. Kanal sadrži zaptivnu arteriju, istoimene vene i opturatorni nerv.
Mišićna i vaskularna praznina. Prostor ispod ingvinalnog ligamenta i karličnih kostiju podijeljen je iliopektinealnim lukom, arcus iliopectineus, na dvije lakune: mišićnu, lacuna musculorum, i vaskularnu, lacuna vasorum.
Muscle lacuna, lacuna musculorum - ograničena: grebenom ilijaka (spolja), ingvinalnim ligamentom (ispred), tijelom iliuma i supraglobularnom šupljinom (straga) i iliopektinealnim lukom (iznutra). Iliopectinealni luk, arcus iliopectineus (stari naziv lig. Iliopectineum), porijeklom od lig. inguinale i vezuje se za eminentia iliopectinea. Usmjeren je koso od naprijed prema nazad, izvana prema unutra i usko je isprepleten sa fascijom iliopsoas mišića. Oblik mišićne lakune je ovalan, prečnik lakune je u proseku 8-9 cm Sadržaj lakune su iliopsoas mišić i femoralni nerv.
Vaskularna praznina, lacuna vasorum - ograničena: sprijeda - ingvinalnim ligamentom, straga - lig. pectineale (stari naziv lig. pubicum Cooperi), spolja - iliopektinealni luk, a iznutra - lig. lacunare. Vaskularna praznina ima trokutast oblik, sadrži femoralnu arteriju i venu, n. genitofemoralis, limfni čvor i tkivo.
Femoralni kanal, canalis femoralis - nalazi se u vaskularnoj lakuni ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta, do sredine femoralne vene. Ovaj termin se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile, kanal ne postoji). Femoralni kanal ima oblik trouglaste piramide, dužine 0,5-1 cm.
Zidovi femoralnog kanala su: spolja - femoralna vena, ispred - površinski sloj fascia lata bedra i gornji rog falciformnog ruba, iza - duboki sloj fascia lata (Gimbernati). Unutrašnji zid nastaje spajanjem dva sloja fascia lata bedra i fascije mišića pektineusa.
Femoralni kanal ima dva prstena (otvora): duboki, anulus femoralis internus, i površinski, anulus femoralis externus. Duboki prsten kanala sprijeda je ograničen ingvinalnim ligamentom, lig. inguinale (Pouparti), eksterno - femoralna vena, v. femoralis, posteriorno - od strane grebenastog ligamenta, lig. pectineale, medijalno - lig. lacunare (Gimbernati). Otvor je zatvoren poprečnom fascijom abdomena. Naravno, što je prsten dublji, to jest, veća je udaljenost od lig. lacunare (Gimbernati) u femoralnoj veni, bolji su uslovi za oslobađanje femoralnih kila. Ovo rastojanje je u proseku 1,2 cm kod muškaraca, a 1,8 cm kod žena, pa se femoralne kile javljaju mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Vanjski otvor kanala je potkožna fisura, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), koji je omeđen rubom u obliku polumjeseca, maigo falcitormis i njegovim gornjim i donjim uglom.
Potkožna fisura je prekrivena rebrastom labavom pločom, limfnim čvorom (Pirogov-Rosenmühler) i ušćem velike vene safene i venama koje se ulijevaju u nju. Otpuštanje fascia lata natkoljenice u području ovalne jame olakšava oslobađanje femoralne kile.
Postoje anatomske varijante kada je duboki otvor femoralnog kanala sa svih strana ograničen krvnim sudovima. Ovo se primećuje u slučajevima kada a. obturatoria nastaje iz donje suprakabdominalne arterije, a izvan otvora je femoralna vena, iznutra - obturatorna arterija i ramus pubicus donje suprakabdominalne arterije, koja ide duž zadnje površine lig. lacunare. U kliničkoj praksi ovakav raspored krvnih sudova naziva se „kruna smrti“, corona mortis, što se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija femoralnih kila.
Femoralni trougao, trigonum femorale (Scarpa-in trougao, Scarpa), - nalazi se unutar gornje trećine bedra. Trokut je ograničen: sa vanjske strane - medijalnom ivicom m. sartorius, sa srednje-bočnog ruba m. adductor longus, iznad - ingvinalni ligament. Vrh femoralnog trokuta je mjesto gdje se unutarnji rub kranijalnog mišića sudara s vanjskim rubom mišića adductor longus. Visina femoralnog trougla je u prosjeku 8-10 cm.Unutar femoralnog trougla nalazi se iliopektinealni žlijeb koji je ograničen medijalnim pectineus mišićem, a sa strane iliopsoas mišićem. Iliopektinealni žlijeb prelazi u femoralni žlijeb, koji na vrhu femoralnog trokuta prelazi u aduktorni kanal. Iliopektinealni žlijeb sadrži krvne žile (femoralna arterija i vena).
Drive channel, canalis adductorius (femoralno-poplitealni, ili Gunterov kanal) 1 - povezuje prednju površinu bedra sa poplitealnom fosom. To je trouglasti razmak u obliku proreza, koji je usmjeren od naprijed prema nazad i od sredine prema van. Kanal je ograničen sa tri zida: medijalni - m. adductor magnus, bočni - m. vastus medialis, i prednja aponeurotska ploča, lamina vastoadductoria, koja se nalazi između ovih mišića. Lamina vastoadductoria prekrivena je sartoriusnim mišićem. Kanal ima dužinu od 6-7 cm.
Pogonski kanal ima tri otvora: gornji, donji i prednji. Gornji otvor je završni dio ljevkastog prostora femoralnog trokuta, prekriven sartoriusnim mišićem. Kroz ovu rupu femoralne žile prodiru iz šupljine femoralnog trokuta u kanal. Donji otvor pogonskog kanala naziva se tetivni jaz, hiatus tendineus, koji se nalazi na stražnjoj strani bedra, u poplitealnoj jami. Prednji otvor kanala nalazi se u fibroznoj ploči, koja ima 1-2 otvora kroz koje prolaze: a. genu descendens, praćen venom, i n. saphenus. Pogonski kanal sadrži: femoralnu arteriju, femoralnu venu i safenozni (skriveni) nerv, n. saphenus.
Poplitealna jama, fossa poplitea - ima oblik dijamanta, gornje strane romba su duže od donjih. Gornji ugao poplitealne jame je s medijalne strane ograničen mišićem semimembranosus, a sa lateralne strane biceps femoris mišićem. Donji ugao se nalazi između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića. Dno poplitealne jame formira poplitealna površina femura, fades poplitae femoris, kapsula koljenskog zgloba, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Posteriorno, poplitealna jama je zatvorena sopstvenom fascijom zadnjeg dela kolena. Poplitealna jama je ispunjena masnim tkivom, limfnim sudovima i čvorovima, te neurovaskularnim snopom (prema anatomskom kodu "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Zglobno-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberov kanal) 1 - zauzima prostor između površinskih i dubokih mišićnih grupa potkoljenice. Poplitealni kanal noge ima tri otvora: jedan ulazni i dva izlazna. Prednji zid kanala u gornjem dijelu formiran je mm. tibialis posterior i flexor digitorum longus, au donjem dijelu - mm. flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Stražnji zid formira mišić soleus. Izračunava se kanal: završni dio poplitealne arterije, početni dio prednje tibijalne arterije, stražnja tibijalna arterija, njihove prateće vene, tibijalni živac i tkivo. Ulazna rupa je razmak između arcus tendineus m. solei i m. popliteus. Ovaj jaz uključuje poplitealnu arteriju i tibijalni nerv. Gornji ulaz je trouglasti prostor između vrata fibule (spolja), m. popliteus (iznad) i m. tibialis posterior (od sredine i odozdo). Kroz ovu rupu, prednja tibijalna arterija izlazi iz kanala u prednji krevet noge. Donji izlaz je uski fascijalni jaz između površnog i dubokog sloja unutrašnje fascije noge. Ovaj razmak se nalazi na granici srednje i donje trećine noge na donjem unutrašnjem rubu mišića soleusa. Ovdje stražnji tibijalni neurovaskularni snop izlazi iz kanala. Poplitealni kanal noge duž neurovaskularnog snopa povezuje se s poplitealnom fosom, oskularnim, kalkanealnim i plantarnim kanalima.
Donji muskulofibularni kanal, canalis musculoperoneus inferior - proteže se od poplitealnog kanala skočnog zgloba u srednjoj trećini noge u bočnom smjeru. Zidovi kanala su: ispred - zadnja površina fibule, pozadi - dugački fleksor nožnog prsta. Kanal sadrži peronealnu arteriju i vene koje je prate.
Gornji muskulofibularni kanal, canalis musculoperoneus superior - nalazi se u gornjoj trećini noge, ograničen bočnom površinom fibule i peroneus longus mišićem. Površinski peronealni nerv prolazi kroz kanal.
Osikularni kanal, canalis malleolaris - nalazi se u predjelu medijalnog malleolusa između retinakuluma mm. flexorum i calcaneus. Gornja granica okularnog kanala je baza medijalnog malleola, donja granica je gornja granica abductor pollicis mišića. Vanjski zid kanala tvore medijalni malleolus, kapsula skočnog zgloba i kalkaneus. Unutrašnji zid formira držač mišića fleksora, retinaculum musculorum flexorum. Tetive fleksora i neurovaskularni snop prolaze kroz okularni kanal. Na plantarnoj površini stopala nalaze se dva žlijeba: medijalni plantarni žlijeb, sulcus plantaris medialis, i lateralni plantarni žlijeb, sulcus plantaris lateralis. Medijalni plantarni žlijeb nalazi se između mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Lateralni plantarni žlijeb nalazi se između flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Plantarni žljebovi sadrže neurovaskularne snopove.

femoralni kanal,canalis femoralis, nastaje u predjelu femoralnog trokuta tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratak presek medijalno od femoralne vene, proteže se od femoralnog (unutrašnjeg) prstena ovog kanala do fisure safene, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala.

Unutrašnji femoralni prsten

anulus femoralis, nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, sa zadnje strane pektinalnim ligamentom, medijalno lakunarnim ligamentom, a lateralno femoralnom venom. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren dijelom olabavljene poprečne fascije abdomena - femoralnog septuma, septum femorale.

Na femoralnom kanalu postoji tri zida

prednji, bočni i zadnji. Prednji zid kanala je ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba lata fascije bedra, srasli s njim. Bočni zid formira femoralna vena, a stražnji zid formira duboka ploča fascia lata koja prekriva pektineusni mišić.

Sadržaj teme "Prednji deo butine. Femoralni trougao.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Površinska ploča fascia lata bedra. Duboka ploča fascia lata bedra. Topografija fascia lata. Potkožna fisura (hiatus saphenus).

U predjelu femoralnog trokuta fascia lata na unutrašnjem rubu mišića sartoriusa dijeli se na dva rekorda.

Površinska ploča fascia lata

Površinska ploča fascia lata heterogena po strukturi: gusta u vanjskom dijelu, blizu m. sartorius, olabavljena je u medijalnom dijelu i ovdje se zove “ cribriform fascia», fascia cribrosa [Hesselbach|. Ovdje, na udaljenosti od 1-2 cm prema dolje od unutrašnje trećine ingvinalnog ligamenta, u njemu se nalazi otvor: potkožna fisura, hiatus saphenus, kroz koji v prelazi iz potkožnog tkiva u subfascijalni prostor. saphena magna (vidi sliku 4.2). U hiatus saphenusu razlikuju se vanjski rub margo falciformis* u obliku polumjeseca i njegovi gornji i donji rogovi, cornua superius et inferius. Donji rog se lako prepoznaje po v koji se savija preko njega. saphena magna.

Hiatus saphenus je također površinski (potkožni) otvor femoralnog kanala.

Duboka ploča fascia lata

Duboka ploča fascia lata ide prema unutra od m. sartorius iza femoralnih žila i spaja se na fasciju iliopsoas i pectineus mišića. Nazvana fascia iliopectinea, duboka ploča dolazi do mišića adductor longus, gdje se ponovo spaja sa površinskim slojem fascia lata.

Još dublje, ispod dubok sloj fascije, nalazi se dno femoralnog trougla, koji se zove iliopectineal fossa, fossa iliopectinea. Ležim napolju. iliopsoas, pričvršćen za mali trohanter, sa unutrašnje strane - m. pectineus, počevši od pecten ossis pubis i takođe pričvršćen za mali trohanter. Aductor brevis i eksternusni mišići obturatora nalaze se još dublje.