12795 0

Glavne razlike između ženske karlice i muške karlice jasno su vidljive kod odraslih. Glavne su sljedeće: kosti ženske karlice u odnosu na mušku su tanje i glađe; ženska karlica je niža, voluminoznija i šira, krila ilijačnih kostiju kod žena su jače raspoređena, zbog čega su poprečne dimenzije ženske karlice veće od muških; ulaz u karlicu žene je širi i ne sužava se prema dolje u obliku lijevka, kao kod muškaraca, već se, naprotiv, širi; kao rezultat toga, izlaz iz karlice žena je širi od onog kod muškaraca; ugao koji formiraju donje grane pubičnih kostiju karlice kod žena je tupiji (90-100 stepeni) nego kod muškaraca (70-75 stepeni). Tako je karlica odrasle žene, u poređenju sa muškom, obimnija i šira, a istovremeno i manje duboka.

Svi zglobovi karličnih kostiju su nepokretni ili slabo pokretni, tokom trudnoće omekšaju, a do kraja trudnoće postaju toliko rastegljivi da karlične kosti u određenoj mjeri postaju pokretljive jedna u odnosu na drugu; To je najizraženije u sakrokokcigealnom zglobu.

Posebno je važno tokom porođaja karlično dno ženske karlice, koje je uključeno u porođajni kanal i pospešuje rađanje fetusa.

Gornji otvor male karlice - ili ulaz u karličnu šupljinu ograničen je graničnom linijom, rtom sakruma. Subpubični ugao, ishijalni tuberoziteti, sakrotuberkularni ligamenti, vrh sakruma i kokciks ograničavaju donji otvor karlice (ili ulaz u karličnu šupljinu). U akušerskoj praksi od posebnog su značaja ulazne i izlazne ravni, kao i tzv. „široki deo karlice“, koji se procenjuju direktnim i poprečnim, desnim i levim kosim dimenzijama.

Direktna veličina ulaza - između gornjeg ruba simfize i rta je 11 cm; kosa veličina - od pubično-krestalne eminencije do sakroilijakalnog zgloba - 12 cm; direktna veličina izlaza između pubičnog ugla i trtice je 9,5 cm; poprečno između išijalnih tuberoziteta - 11 cm; poprečne i ravne dimenzije karlične šupljine su 1-3 cm veće od dimenzija ulaza; linija koja povezuje sredinu ravnih dimenzija i karličnu šupljinu je njena os (žičana linija u akušerstvu). Ulazna ravan je nagnuta prema naprijed i sa horizontalnom ravninom (ugao nagiba) čini ugao od 54-55 stepeni.

Donji zid se nalazi na izlazu karlice i pripada slojevima međice, čiji duboki mišići čine zdjeličnu dijafragmu i genitourinarnu dijafragmu: mišić levator ani, duboki poprečni perinealni mišić; anus prolazi kroz prvi od njih, uretra i vagina prolaze kroz drugi.

Rektum

U ženskoj karlici, ispred rektuma su maternica i vagina. U peritonealnom dnu male karlice, između rektuma i materice, nalazi se najniži dio karlične šupljine - rektalno-materična šupljina (excavatio rectouterina), gdje se mogu nalaziti petlje tankog crijeva. U subperitonealnom dnu, rektum je uz vaginu. Peritonealno-perinealna aponeuroza, ili septim rectovaginale, razdvaja rektum i vaginu. Limfne žile rektuma formiraju veze s limfnim žilama maternice i vagine.

Mjehur i ureteri

U ženskoj karlici, bešika leži dublje u karličnoj šupljini nego kod muškaraca. Sprijeda je uz simfizu i fiksiran je za nju pubovezikalnim ligamentima. Dno mjehura nalazi se na urogenitalnoj dijafragmi. Stražnje od bešike je maternica, a u subperitonealnom prostoru vagina. Limfni sudovi mokraćne bešike kod žena formiraju direktne veze sa limfnim sudovima maternice i vagine na bazi širokog ligamenta materice i u regionalnim ilijačnim limfnim čvorovima.

U šupljini ženske karlice fascija mokraćnog mjehura ima slične odnose sa fascijom cerviksa i vagine; ovdje je najizraženija frontalno smještena peritonealno-perinealna aponeuroza (Denonvilliers) između stražnjeg zida vagine i rektuma .

Ureteri u ženskoj karlici, kao i u muškoj zdjelici, nalaze se ispod peritoneuma i okruženi su parauretralnim tkivom i imaju svoju fascijalnu ovojnicu. U karličnoj šupljini ureteri sehale leže na bočnom zidu zdjelice, na prednjoj površini unutrašnje ilijačne arterije, ispred maternice, zatim u debljini baze širokih ligamenata maternice. Ovdje su ureteri ponovo ukršteni a. maternice, koja se nalazi ispod nje i 1,5-2 cm od unutrašnjeg osa grlića materice. Nadalje, mokraćovod je na kratkoj udaljenosti uz prednji zid vagine i teče u mjehur pod oštrim uglom.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Čapligin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

U ljudskom tijelu postoji mala i velika karlica. U članku ćemo govoriti o anatomiji zdjelice kod žena i malo o njihovoj muškoj strukturi.

Mala karlica je anatomski prostor koji je ograničen kostima i nalazi se u donjem dijelu trbušne šupljine. Važno je zapamtiti da žene imaju mnoge anatomske karakteristike u strukturi karličnih organa.

Razlika je zbog činjenice da muškarci i žene imaju različite genitalne organe. Rektum i bešika su zajednički delovi koje dele oba pola. Kod muškaraca, karlična šupljina uključuje i unutrašnje reproduktivne organe - sjemene mjehuriće i prostatu (pogledajte dijagram unutrašnjih i vanjskih organa muškaraca na donjoj slici).

Zanimljiva je činjenica da muškarci imaju manju strukturu. Sve se objašnjava činjenicom da žene mogu nositi fetus. Nije uzalud što su ženski bokovi širi i masivniji od muških.

Lokacija muških karličnih organa

Organi karličnog područja kod žena, šta uključuje i kako se nalaze

Hajde da definišemo ženske karlične organe, šta su oni:

1. Vagina;
2. Uterus;
3. Jajovodi;
4. Jajnici;
5. Musculature;
6. bešika;
7. Rektum.

Ovo je lista ženskih karličnih organa. Raspored unutrašnjih organa prikazan je na sljedećoj slici.

Struktura ženskih karličnih organa

Svi se nalaze blizu jedan drugom, čvrsto se dodiruju. Stoga se upala često seli s jedne na drugu.

• Vagina (vagina) je mišić čiji oblik podsjeća na kanal ili cijev. Prosječna dužina je 8-10 centimetara. Vagina igra važnu ulogu tokom začeća i rođenja djeteta. Njegova bitna karakteristika je sposobnost jakog istezanja, što omogućava da se beba rodi.
• Bešika se nalazi ispod materice, iznad vagine. Njegova glavna funkcija je akumulacija urina i očuvanje do procesa mokrenja.
• Izmet, otpad, toksini i sav tjelesni otpad se eliminiraju kroz rektum. Trtica to podržava.
• Muskulatura karličnog područja predstavljena je karličnim dnom, koje je skup mišića. Sastoje se od dva sloja: dubokog i površnog.

Zahvaljujući mišićnim vlaknima, svi organi u ovoj oblasti kod žena su stabilno podržani. Ako postoji slabost, preporučuje se vježbanje ovih mišića tehnikom wumblinga i Kegelovim vježbama za žene.

Struktura ženskog reproduktivnog sistema

Uništavanje ženskih intimnih organa prikazano je na dijagramu na sljedećoj fotografiji.

Najprije dolaze velike i male usne, koje štite vaginu od stranih mikroorganizama, bakterija i agresivnog vanjskog okruženja. Slijedi sama vagina, a iza nje cerviks, koji povezuje vaginu s njom.

Maternica je glavni organ ženskog reproduktivnog sistema. Na njega je pričvršćeno oplođeno jaje koje raste i pretvara se u punopravni embrij. Jajovodi prolaze od jajnika do materice.

Jajnici su važan dio ženskog reproduktivnog sistema. U njima sazrevaju jaja, regulišu se parametri menstrualnog ciklusa i oslobađaju se hormoni: estrogen, progesteron. Jajna ćelija putuje kroz jajovode do materice.

Učinkoviti načini za pregled ženskih organa unutar karlice

Najčešće se ultrazvuk koristi za pregled ženskih reproduktivnih organa i identifikaciju patoloških procesa. Omogućuje vam da najpreciznije ispitate svaki od njih, postavljajući ispravnu dijagnozu. Ova metoda je efikasna i za potvrđivanje trudnoće.

Najčešće se ljekar (ginekolog ili terapeut) na ovu proceduru poziva zbog sljedećih pritužbi: bolovi u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti, kašnjenje, obilna ili oskudna krvarenja, patološki iscjedak iz vagine, sumnja na maligne ili benigne formacije, ciste , endometrioza. Ultrazvuk takođe pomaže u identifikaciji kamena u bubregu. Ova vrsta dijagnoze koristi se za bolesti genitourinarnog trakta.

Ultrazvučni pregled uspješno rješava sve ove probleme bez štete po zdravlje žene.

Obično se ovaj postupak propisuje 5-11 dana menstrualnog ciklusa. Postoje različite vrste ultrazvučnog pregleda. Priprema za dijagnostiku također varira. Mnoge djevojke i žene se plaše ovog postupka, ali je potpuno bezbolan.

Ginekološki pregled se smatra važnim za identifikaciju bolesti. Liječnik vrši vanjski pregled genitalnih organa (vagine, male i velike usne) i anusa. Zatim, pomoću posebnog instrumenta (ogledala), pregleda grlić materice. Ako postoje tegobe, ginekolog uzima bris na pregled kako bi se utvrdio uzrok nekih neugodnih simptoma.

Ako se sumnja na maligne ili benigne formacije, koristi se magnetna rezonanca. Ovo je najprecizniji način za dijagnosticiranje ove vrste bolesti.

Kako održati zdravlje ženskih karličnih organa?

• Ako postoje patologije, jednom u šest mjeseci, ili čak i češće. Ako osjetite bol, iscjedak, bol, otežano mokrenje ili menstrualne nepravilnosti, trebate posjetiti specijalistu što je prije moguće kako bi se utvrdio uzrok problema. Obavite ginekološki pregled, uradite pretrage, bris, a po potrebi i dublju dijagnostiku - ultrazvuk, magnetna rezonanca, rendgen itd.
• Dalje, morate poboljšati svoj način života: naučiti pravilno izbalansiranu ishranu, piti puno vode, češće šetati na svježem zraku, izbjegavati stres i negativnosti, spavati 8-9 sati dnevno i puno se odmarati.
• Takođe, devojkama i ženama se ne preporučuje dizanje tegova ili preterano velika opterećenja.
• Obavezno zapamtite! Ne možete sjediti na hladnom tlu, betonu itd. To izaziva pojavu upale kod žena.

Još jedno važno pravilo je da se ne vodi promiskuitetni seks. Ako ne planirate da imate decu, obavezno koristite kontracepciju.Kondomi su najefikasniji u prevenciji trudnoće i polno prenosivih bolesti. Abortusi nanose udarac zdravlju žene, ponekad nepopravljiv, i mijenjaju cijeli tok budućeg života žene zbog ubistva osobe kojoj je suđeno da živi.

Uvek se treba oblačiti prikladno vremenskim prilikama, ne nositi laganu odeću na hladnoći i izbegavati hipotermiju.

Naravno, lična higijena igra važnu ulogu u zdravlju reproduktivnog sistema. Najbolje je da se perete 2 puta dnevno i svakodnevno menjate donji veš.

Govoreći o fiziološkom toku porođaja, potrebno je uzeti u obzir stanje ženine koštane karlice, jer pravilan razvoj karlice u zavisnosti od starosti, korisnost mišića dna zdjelice i glave fetusa određuju kako će se rođenje će se nastaviti. Razmotrimo ukratko anatomsku strukturu zdjelice odrasle žene.
Struktura koštanog skeleta, posebno zdjelice, ovisi o mnogim razlozima, među kojima važnu ulogu imaju nasljeđe, intrauterini razvoj, dječje bolesti, ozljede, prisustvo tumora itd.
Koštana karlica žene razlikuje se od muškog, jer mu je jedna od najvažnijih svrha učešće u procesu rađanja. Ona, zajedno s drugim reproduktivnim organima, čini rodni kanal kroz koji se kreće fetus.
Kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne u odnosu na mušku karlicu. Glavna karakteristična karakteristika ženske karlice je ravan ulaza u malu karlicu, koja kod žena ima poprečni ovalni oblik, a kod muškaraca ima oblik "karta srca".
Anatomski, ženska karlica je niža, šira i većeg volumena od muške karlice. Pubična simfiza u ženskoj karlici je kraća od muške. Sakrum ženske karlice je širi, sakralna šupljina je umjereno zakrivljena. Karlična šupljina kod žena podsjeća na cilindar, a kod muškaraca se ljevkasto sužava prema dolje. Stidni ugao je širi - 90-1000, kod muškaraca - 70-750. Trtična kost manje viri naprijed nego u muškoj karlici. Ishijalne kosti u ženskoj karlici su paralelne jedna s drugom, au muškoj karlici se spajaju. Sve ove razlike su od velike važnosti tokom procesa porođaja.
Karlica odrasle žene sastoji se od četiri kosti: dvije zdjelične, jedne sakralne i jedne trtične, čvrsto povezane jedna s drugom.
Zdjelična kost, ili neimenovana kost, sastoji se od tri kosti do 16-18 godina starosti, povezane hrskavicom u području acetabuluma: ilium, ischium i pubis. Nakon puberteta, hrskavice se spajaju i formira se čvrsta koštana masa – karlična kost.
Gornja i donja grana stidnih kostiju ispred su međusobno povezane hrskavicom, formirajući sedentarni zglob, koji joj omogućava da se tokom trudnoće donekle rasteže, čime se povećava volumen karlice.
Sakrum i trtica, koji se sastoje od pojedinačnih pršljenova, čine stražnji zid karlice.
Postoje velike i male karlice. Mala karlica je od najveće važnosti u trudnoći, jer predstavlja dio porođajnog kanala. Njegov oblik i veličina su od velike važnosti tokom porođaja. U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim razlikuju se četiri ravni: ravan ulaza u malu karlicu, ravan širokog dela male karlice, ravan uskog dela male karlice i ravan izlaza iz male karlice. karlica. Ako spojite sredine svih ravnih dimenzija male karlice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku kuke, koja se zove žičana os karlice. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru ose karlice.
Prilikom mjerenja karlice poseban značaj treba pridati pregledu lumbosakralne regije, tzv. Michaelisovog dijamanta. S normalnom veličinom i oblikom karlice, romb se približava kvadratu, a kod nepravilnog oblika karlice se mijenja njegov oblik i veličina (slika 8.15)
Gornji ugao dijamanta je udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena. Donji ugao odgovara vrhu sakruma, bočni uglovi posterosuperiornim ilijačnim bodljama.


Struktura koštanog skeleta, a posebno zdjelice ovisi o mnogim razlozima, među kojima važnu ulogu imaju nasljeđe, intrauterini razvoj, dječje bolesti, ozljede, prisustvo tumora itd. Preporučljivo je obratiti pažnju na hod trudnice, kako sjedi i stoji. Dijagram koštane ženske karlice prikazan je na Sl. 8.16.


Rice. 8.16. Ženska karlica:
1 - sacrum; 2 - ilium (krilo); 3 - anterosuperiorna kičma; 4 - prednja donja kičma; 5 - acetabulum; b - obturator foramen; 7 - ischial tuberosity; 8 - stidni luk; 9 - simfiza; 10 - ulaz u karlicu; 7 7 - neimenovana linija

Postoje velike i male karlice. Mala karlica je od najveće važnosti u trudnoći, jer predstavlja dio porođajnog kanala. Njegov oblik i veličina su veoma važni tokom porođaja. U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim razlikuju se četiri ravni: ravan ulaza u malu karlicu, ravan širokog dela male karlice, ravan uskog dela male karlice i ravan izlaza iz male karlice. karlica. Ako spojite sredine svih ravnih dimenzija male karlice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku kuke, koja se zove žičana os karlice. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru ose karlice.
Karlometar je poseban alat za mjerenje veličine karlice (sl. 8.17 (prema knjizi: )).


Rice. 8.17. Mjerenje karlice pomoću karličnog metra:
7 - Distantia spinarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka prednjih, gornjih ilijačnih bodlji; 2 - Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena; 3 - Distantia trochanterica - udaljenost između najudaljenijih točaka trohantera femura

Poprečne dimenzije karlice:
. distantia spinarum - 25-26 cm, ovo je udaljenost između najudaljenijih tačaka prednjih, gornjih ilijačnih bodlji;
. distantia cristarum - 28-29 cm, ovo je udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena;
. distantia trochanterica - 30-31 cm, ovo je udaljenost između najudaljenijih točaka trohantera femura.
Da bi se odredile direktne dimenzije karlice, vanjski konjugat se mjeri karličnim metrom - conjugata diagonalis externa (20-21 cm) - to je udaljenost od gornje ivice maternice do vrha Michaelisovog romba. Prilikom mjerenja eksternog konjugata, porodilja leži na boku, potkoljenica je savijena pod pravim uglom, a natkoljenica je ispružena (vidi sliku 8.15).
Najvažnije unutrašnje dimenzije karlice uključuju:
. dimenzije ulaza u malu karlicu (sl. 8.18 (prema knjizi: |20|)) - direktna veličina ili pravi konjugat (conjugato vera) (udaljenost od sredine gornjeg ruba simfize do istaknute tačke rt sakruma) - 11 cm;
Dimenzije izlaza iz male karlice su ravne (udaljenost od donjeg ruba simfize do vrha trtice) - 9-9,5 cm i poprečne (udaljenost između unutrašnjih strana ishijalnih tuberoziteta) - 10,5 cm .


Rice. 8.18. Direktne dimenzije različitih dijelova karlice:
1 - anatomski konjugat; 2 - akušerski konjugat; 3 - direktna veličina širokog dijela male šupljine; 4 - direktna veličina uskog dijela male šupljine; 5 - veličina direktnog izlaza; b — direktna veličina izlaza tokom porođaja (trtična kost je savijena); 7 - dijagonalni konjugat: a - osa ulaza u karlicu; b - os šupljine i izlaza; abv - žičana porođajna linija karlice. Na slici je prikazan ugao nagiba karlice od 60°

Meko tkivo zdjelice prekriveno je koštanom karlicom na vanjskoj i unutrašnjoj površini. Mišići karličnog dna nalaze se u tri sloja (sl. 8.19 (prema knjizi: )), što je od velike praktične važnosti tokom porođaja kada se fetus izbaci, jer se svi istežu i formiraju širok mišićni prsten. Dio karličnog dna koji se nalazi između zadnje komisure labija i anusa naziva se akušerski perineum (slika 8.20).

Rice. 8.19. Karlično dno. Mišići karličnog dna:
1 - bulbokavernozni mišić; 2 - ischiocavernosus mišić; 3 - površinski poprečni perinealni mišić; 4 - centar tetive perineuma; 5 - sfinkter rektuma; b - urogenitalna dijafragma; 7 - Bartholin žlijezda; 8-70 - karlična dijafragma.


Rice. 8.20. Ulaz u karlicu i njegove dimenzije:
pune linije označavaju direktnu veličinu i dvije kose (lijevu i desnu) veličine i poprečnu veličinu ulaza u karlicu.

Karlično dno, formirano od tri sloja mišića i fascije, podržava unutrašnje genitalne organe i druge trbušne organe. Nesposobnost mišića dna zdjelice može dovesti do prolapsa genitalnih organa, mokraćne bešike i rektuma.

Predavanje, sažetak. Anatomija ženske karlice. Mišići karličnog dna - pojam i vrste. Klasifikacija, suština i karakteristike. 2018-2019.

Akušerstvo i ginekologija: bilješke s predavanja A. A. Ilyin

3. Anatomija ženske karlice

3. Anatomija ženske karlice

Građa koštane karlicežena je veoma važna u akušerstvu, jer karlica služi kao porođajni kanal kroz koji se kreće fetus u nastajanju. Karlica se sastoji od četiri kosti: dvije karlične kosti, križne kosti i trtice.

Zdjelična (bezimena) kost sastoji se od tri kosti spojene zajedno: ilium, pubis i ischium. Kosti zdjelice povezane su parnim, gotovo nepomičnim sakroilijakalnim zglobom, sjedećim poluzglobom - simfizom i pokretnim sakrokokcigealnim zglobom. Zglobovi karlice ojačani su snažnim ligamentima i imaju hrskavične slojeve. Ilium se sastoji od tijela i krila, ispruženog prema gore i završava se grebenom. Sprijeda, greben ima dvije izbočine - anterosuperiornu i anterioinferiornu bodlju; pozadi se nalaze stražnje i posteroinferiorne bodlje. Ischium se sastoji od tijela i dvije grane. Gornja grana ide od tijela prema dolje i završava se na ischial tuberosity. Donja grana je usmjerena naprijed i prema gore. Na njegovoj stražnjoj površini nalazi se izbočina - ishijalna kralježnica. Stidna kost ima tijelo, gornju i donju granu. Na gornjoj ivici gornjeg ramusa pubične kosti nalazi se oštar greben, koji se sprijeda završava pubičnim tuberkulom.

Sacrum sastoji se od pet spojenih pršljenova. Na prednjoj površini baze sakruma nalazi se izbočina - sakralni rt (promontorium). Vrh sakruma je pokretno povezan sa trtica, koji se sastoji od četiri do pet nerazvijenih spojenih pršljenova. Postoje dva dijela zdjelice: velika i mala karlica, između njih je granična ili neimenovana linija. Velika karlica je dostupna za spoljašnji pregled i merenje, za razliku od male karlice. Veličina male karlice se procjenjuje po veličini velike karlice. U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. Zdjelična šupljina ima uski i široki dio. U skladu s tim, konvencionalno se razlikuju četiri ravnine male karlice. Ravan ulaska u malu karlicu je granica između velike i male karlice. Na ulazu u karlicu najveća dimenzija je poprečna. U karličnoj šupljini konvencionalno se razlikuje ravan širokog dela karlične šupljine, u kojoj su ravne i poprečne dimenzije jednake, i ravan uskog dela karlične šupljine, gde su ravne dimenzije nešto veće od one poprečne. U ravni izlaznog otvora male karlice i ravni uskog dela male karlice direktna dimenzija prevladava nad poprečnom. U akušerstvu su važne sljedeće dimenzije male karlice: pravi konjugat, dijagonalni konjugat i direktna veličina zdjeličnog izlaza. Pravi, ili akušerski, konjugat je direktna veličina ulaza u karlicu. Ovo je udaljenost od promontorija sakruma do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini simfize pubisa. Normalno je 11 cm Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda. Ovo je razmak između sakralnog rta i donjeg ruba simfize. Normalno je 12,5-13 cm Direktna veličina karličnog izlaza ide od vrha trtice do donje ivice simfize i jednaka je 9,5 cm. Tokom porođaja, kako fetus prolazi kroz karlicu, ova veličina povećava se za 1,5-2 cm zbog stražnje devijacije vrha trtice. Meka tkiva zdjelice pokrivaju koštanu karlicu s vanjske i unutrašnje površine i predstavljena su ligamentima koji jačaju zglobove karlice, kao i mišiće. Mišići koji se nalaze na izlazu karlice važni su u akušerstvu. Prekrivaju koštani kanal male karlice odozdo i formiraju karlično dno.

Akušerski (prednji) perineum naziva se onaj dio karličnog dna koji se nalazi između anusa i stražnje komisure usana. Zove se dio karličnog dna između anusa i trtice zadnje međunožje. Mišići dna karlice zajedno sa fascijom čine tri sloja. Ova tri sloja se mogu rastegnuti i formirati široku cijev – nastavak koštanog porođajnog kanala, koji igra veliku ulogu u izbacivanju fetusa tokom porođaja. Najsnažniji je gornji (unutrašnji) sloj mišića dna zdjelice, koji se sastoji od uparenog mišića levator ani, nazvanog zdjelična dijafragma. Srednji sloj mišića predstavlja urogenitalna dijafragma, donji (vanjski) nekoliko površinskih mišića koji se konvergiraju u tetivnom centru međice: bulbospongiosus, ischiocavernosus, površinski poprečni perinealni mišić i vanjski rektalni sfinkter. Karlično dno obavlja najvažnije funkcije, jer je potpora za unutrašnje i druge organe trbušne šupljine. Zatajenje mišića dna zdjelice dovodi do prolapsa i prolapsa genitalnih organa, mjehura i rektuma.

Formira generički kanal kroz koji se fetus kreće. Nepovoljni uslovi intrauterinog razvoja, bolesti koje su pretrpele u detinjstvu iperiod puberteta, može dovesti do poremećaja strukture i razvojakarlica Zdjelica može biti deformirana kao posljedica ozljeda, tumora, raznih egzostoze.Razlike u građi ženske i muške karlice počinju da se pojavljuju tokom puberteta i postaju izražene u odraslom dobu. Kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muža karlica. Ravan ulaza u karlicu kod žena ima poprečni ovalni oblik, dok kod muškaraca ima oblik srca od karlice (zbog jakog izbočenja rtova).

Anatomski, ženska karlica je niža, šira i većeg volumena. Pubična simfiza u ženskoj karlici je kraća od muške. Sakrum kod žena je širi, sakralna šupljina je umjereno konkavna. Karlična šupljina kod žena u obrisima se približava cilindru, a kod muškaraca se ljevkasto sužava prema dolje. Stidni ugao je širi (90-100°) nego kod muškaraca (70-75°). Trtična kost manje izlazi naprijed nego u muškoj karlici. Ishijalne kosti u ženskoj karlici su paralelne jedna s drugom, au muškoj karlici se spajaju.

Sve ove karakteristike su veoma važne u procesu porođaja.Zdjelica odrasle žene sastoji se od 4 kosti: dvije zdjelične, jedne sakralne i jedne trtične, čvrsto povezane jedna s drugom.

kuka, ili bezimeni (os coxae, os innominatum), sastoji se od do 16— 18 godina sa 3 kosti povezane hrskavicom u predelu acetabuluma(acetabulum): ilijak (os ileum), išijas (os ischii) i pubis (os pubis) ). Nakon puberteta, hrskavice se spajaju i formira se čvrsta koštana masa – karlična kost.

On ilium razlikovati gornji dio - krilo i donji dio - tijelo.Na mjestu njihovog spajanja formira se pregib, koji se naziva lučni ili be-zimyanny line ( linea arcuata, innominata ). Na ilium bi trebao bitioznačite niz projekcija koje su važne za akušera. Gornji je zadebljandalja ivica krila je greben ilijaka ( Christa Iliaca ) - ima lučnizakrivljenog oblika, služi za pričvršćivanje širokih trbušnih mišića. Frontdi se završava prednjom gornjom ilijačnom bodljom ( spina iliaca anterior superior ), a iza - stražnja gornja ilijačna kralježnica ( spina iliaca posterior superior ). Ove dvije kičme su važne za određivanje veličine karlice.Ischium formira donju i zadnju trećinu karlične kosti. Onasastoji se od tijela koje učestvuje u formiranju acetabuluma i graneischium. Tijelo ischiuma sa svojom granom formira ugao, otvorennalazi se napred, u predelu ugla kost formira zadebljanje - ischial tuberosity(tuber ischiadicum ). Grana je usmjerena naprijed i prema gore i spaja se s donjimnjena grana stidne kosti. Na zadnjoj površini grane nalazi se izbočina - ishijalna kralježnica (spina ischiadica). Na išijumu su dva zarezi: veći išijasni zarez ( incisura ischiadica major ), koji se nalazi ispod stražnje gornje ilijačne kralježnice i donjeg išijadičnog zareza ku (incisura ischiadica minor).

Pubična ili stidna kost formira prednji zid karlice, sastoji se od tijelai dvije grane - gornja ( ramus superior ossis pubis) i donji (ramus inferior ossis pubis). ). Tijelo pubisa čini dio acetabuluma. ZajednoVeza između iliuma i pubisa je iliopubis eminencija (eminentia iliopubica).

Gornja i donja grana stidnih kostiju se spajaju jedna s drugom ispredkroz hrskavicu, formirajući sjedeći zglob, poluzglob ( symphysis ossis pubis ). Šupljina u obliku proreza u ovoj vezi ispunjena je tekućinom ipovećava se tokom trudnoće. Formiraju se donje grane stidnih kostijuovaj ugao je stidni luk. Duž stražnje ivice gornjeg ramusa pubisaistezanje stidnog grebena ( crista pubica ), prelazeći pozadi u linea arcuata iliuma.

Sacrum(os sacrum ) sastoji se od 5-6 međusobno nepomično povezanih kralježaka čija se veličina smanjuje prema dolje. Sakrum ima oblik skraćenog oblikafini konus. Baza sakruma je okrenuta prema gore, vrh sakruma (uzak)dio) - prema dolje. Prednja površina sakruma ima konkavni oblik; na njemuspojevi spojenih sakralnih pršljenova vidljivi su u obliku poprečnihgrube linije. Stražnja površina sakruma je konveksna. Duž srednje linijeSpinozni nastavci sakralnih pršljenova su spojeni.Prvi sakralni pršljen spojen na V lumbalni, ima izbočinu - sakralni rt (promontorium).

Kokciks (os coccygis ) sastoji se od 4-5 spojenih pršljenova. Povezuje sekoristeći sakrokokcigealnu artikulaciju sa sakrumom. U pletenicama U karlici se nalaze hrskavični slojevi.

Ženska karlica sa akušerskog gledišta

Postoje dva dijela karlice: velika karlica i mala karlica. Granica između njih je ravan ulaska u karlicu.

Karlica je bočno omeđena krilima iliuma, a sa zadnje stranezadnji lumbalni pršljen. Ispred nema koštane zidove.

Mala karlica je od najveće važnosti u akušerstvu. Kroz malu karlicu se javljaodvija se rođenje fetusa. Ne postoje jednostavni načini za mjerenje karlice.Istovremeno, dimenzije velike zdjelice se lako mogu odrediti i na temelju njih možete procijeniti oblik i veličinu male karlice.

Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik iVeličina male karlice je veoma važna tokom porođaja i određivanje taktike njenog upravljanja. Sa oštrim stupnjevima suženja karlice i njene deformacije,U budućnosti, porođaj kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguć, a žene Pa, rađaju se carskim rezom.

Stražnji zid male karlice se sastoji od sakruma i trtice, a bočne - se-duge kosti, prednje - stidne kosti sa l koronalna simfiza. Top-Donji dio karlice je kontinuirani prsten od kosti. U sredini idonje trećine zida mgrimizna karlica nije čvrsta. U bočnim dijelovima nalaze se veliki i mali išijatični otvor ( foramen ischiadicum majus etminus), ograničen velikim i manjim išijatičnim zarezima (incisure ischiadica major et minor) i saparenja ( lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale ). Grane pubične i išijalne kosti, spajaju se, okružujuzaklopni otvor ( foramen obturatorium ), koji ima oblik trougla sa zaobljenim uglovima.

U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini nalazi se sekretPostoje široki i uski dijelovi. U skladu saovo se razlikuje u maloj karlicičetiri klasične ravni ( pirinač. 1 ).

Ravan ulaska u karlicu sprijeda ograničen gornjim rubom simfize igornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strane - lučnim linijamailium i posteriorno - sakralni rt. Ovaj avion ima oblikpoprečno smješten ovalni (ili u obliku bubrega). Razlikuje tri veličina (pirinač. 2): ravno, poprečno i 2 koso (desno i lijevo). Ravna veličina predstavlja udaljenost od gornje unutrašnje ivice simfizena sakralni rt. Ova veličina se naziva istinska ili akušerska konjugati (conjugata vera) i jednako je 11 cm.

U ravni ulaza u malu karlicu nalaze se razne oni i dalje očekuju anatomski konjugata anato - liskun ) - udaljenost izmeđugornji rub simfize isakralni rt.Veličina anatomskog konjugata je jednaka11,5 cm. Veličina paprike - udaljenost između najudaljenijih dijelova zrakazakrivljene linije. On ko-je 13,0–13,5 cm. Velike dimenzije aviona ulaz u karlicu predstavljapredstavljaju udaljenost izmeđudo sakroilijačneartikulacija jedne stranenas i iliopubična eminencija nasuprotpogrešnu stranu. U reduodređuje se kosa veličinasa desne sakro-sub-ilijačni zglob, le-vyy - s lijeve strane. Ove dimenzije ry raspon od 12,0 do 12,5 cm .

Ravan široke karlične šupljine sprijeda je ograničen sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, pozadi - spojem II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine nalaze se

2 veličine: ravna i poprečna. Ravna veličina— udaljenost između priključne tačke I i III sakralni pršljen i sredina unutrašnje površine simfize. Jednaka je 12,5 cm Poprečna veličina je rastojanje između sredina unutrašnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Ona je jednaka 12,5 cm.S obzirom da karlica u širokom dijelu kaviteta ne predstavlja neprekidni koštani prsten, kose dimenzije u ovom dijelu su dozvoljene samo uslovno (po 13 cm).

Ravan uske šupljine karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, sa strane bodljama ishijalnih kostiju, a iza sakrokokcigealnim zglobom.

U ovoj ravni postoje i 2 veličine. Ravna veličina - udaljenost razmak između donje ivicesimfize i sakrokokcigealney joint. Jednako je 11,5 cm. Poprečna dimenzija - rastojanje između osovinaove ishijalne kosti. On je 10,5 cm.

Ravan izlaza iz karlice( pirinač. 3 ) sprijeda je ograničen donjim rubom pubične simfize, sa strane ischijalnim tuberozitetima, a iza vrhom trtice. Ravna veličina - dis- stoji između donje ivicesimfize i vrha cop-chica. To je jednako 9,5 cmprolazak fetusa kroz porođajni kanal (kroz izlaznu ravninu iz karlice)zbog protruzije trticeposteriorno se ova veličina povećavaiznosi 1,5-2,0 cm i postajemijenja se na 11,0–11,5 cm. Poprečna veličina - razmak između unutrašnjih površina sjedala lisnate humke. To je jednako 11,0 cm.

Kada se uporede dimenzije male karlice u različitim ravninama, ispada da su u ravni ulaza u malu karlicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom delu karlične šupljine ravne i poprečne dimenzije jednake, a u uskom dijelu šupljine iu ravnini izlaza iz karlice, direktne dimenzije su veće od poprečnih.

U akušerstvu se u nekim slučajevima koristi sistem paralelne Goji ravni( pirinač. 4 ). Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna ravan i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, nakon što je prošla kroz ovu ravninu, kasnije ne nailazi na značajne prepreke, jer je prošla kroz čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravan je kičmena ravan. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz bodlje išijalnih kostiju. Četvrta ravan, izlazna, prolazi paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.

Sve klasične ravni karlice konvergiraju se anteriorno (simfiza) i lepezasto se šire. Ako spojite sredine svih ravnih dimenzija male karlice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku udice koja se zove žičana osovina karlice. Savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru ose karlice.

Ugao nagiba karlice - ovo je ugao koji formiraju ravnina ulaza u karlicu i linija horizonta. Ugao nagiba karlice se mijenja kada se težište tijela pomjeri. Kod netrudnica, ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46°, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikaladze).

Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomjeranja centra gravitacije iz regije II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba zdjelice. Kako se lumbalna karlica smanjuje, smanjuje se ugao nagiba karlice. Do 16-20 sedmica. U trudnoći se ne uočavaju promjene u držanju tijela, a ugao nagiba karlice se ne mijenja. Do gestacijske dobi od 32-34 sedmice. lumbalna lordoza doseže (prema I. I. Yakovlevu) 6 cm, i
Ugao nagiba zdjelice povećava se za 3-4° i iznosi 48-50° ( pirinač. 5 ).Veličina ugla nagiba karlice može se odrediti pomoću posebnih uređaja koje su dizajnirali Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kao i ručno. Dok žena leži na leđima na tvrdom kauču, doktor stavlja njenu ruku (dlan) ispod lumbosakralne lordoze. Ako se ruka slobodno kreće, onda je ugao nagiba veliki. Ako ruka ne prolazi, ugao nagiba karlice je mali. Ugao nagiba karlice možete proceniti po odnosu između spoljašnjih genitalija i bedara. S velikim kutom nagiba karlice, vanjske genitalije i genitalni rascjep su skriveni između zatvorenih bedara. S malim kutom nagiba karlice, vanjske genitalije nisu prekrivene zatvorenim kukovima.

Ugao nagiba zdjelice možete odrediti prema položaju obje ilijačne bodlje u odnosu na pubični zglob. Ugao nagiba zdjelice bit će normalan (45-50°) ako je, s tijelom žene u horizontalnom položaju, ravan povučena kroz simfizu i gornje prednje ilijačne bodlje paralelna s horizontalnom ravninom. Ako se simfiza nalazi ispod ravnine povučene kroz naznačene bodlje, ugao nagiba karlice je manji od normalnog.

Mali ugao nagiba karlice ne sprečava fiksaciju glave fetusa u ravni ulaza u malu karlicu i napredovanje fetusa. Porođaj teče brzo, bez oštećenja mekih tkiva vagine i perineuma. Veliki ugao nagiba karlice često predstavlja prepreku za fiksaciju glave. Može doći do pogrešnog umetanja glave. Tokom porođaja često se uočavaju povrede mekog porođajnog kanala. Promjenom položaja majčinog tijela tokom porođaja, moguće je promijeniti ugao nagiba karlice, stvarajući najpovoljnije uslove za napredovanje fetusa duž porođajnog kanala, što je posebno važno ako žena ima suženje. karlice.

Ugao nagiba zdjelice može se smanjiti podizanjem gornjeg dijela trupa žene koja leži, ili postavljanjem nogu savijenih u kolenima i zglobovima kuka prema stomaku u položaju porodilje na leđima, ili stavljanjem jastučića ispod sakruma. Ako se motka nalazi ispod donjeg dijela leđa, povećava se kut nagiba zdjelice.