Nalazi se glavna duodenalna papila. Šta je BDS? Sekundarne bolesti BDS. Dojenje je teže nego što se čini

Ženske bradavice su dvije areole sa prirodnim gustim formacijama koje vire iznad njih. Njihova boja može varirati ovisno o količini pigmenta melanina koji se nalazi u koži vlasnika. Dakle, kod crvenokosih žena bradavice su gotovo bezbojne ili blago ružičaste, ružičaste, kod smeđokosih su svijetlosmeđe, a kod brineta tamnosmeđe. Mogu biti male ili ogromne, ovisno o veličini grudi, iako nije uvijek 100% tačna.

Oblik bradavica može biti eliptičan, dug, debeo i obrnuto konveksan. Eliptične bradavice imaju izdužen, izdužen oblik sa osi simetrije koja je blago odstupljena od ravne vertikale. U slučaju reverzne konveksnosti formiraju malu depresiju i ne strše iznad površine grudnog koša. Duga kategorija uključuje bradavice, čija je veličina u vertikalnoj projekciji vrlo velika čak i u mirovanju. I konačno, debele - vrlo su masivne i imaju izuzetno širok horizontalni radijus kako u stanju uzbuđenja tako iu stanju mirovanja.

Nestandardne bradavice

Postoji nekoliko vrsta koje se razlikuju po neobičnom obliku. To uključuje konveksnu areolu bradavice koja vidljivo strši iznad kože grudnog koša i uzrokovana je kontrakcijom mišića u ovom području, kao i povećanim volumenom potkožnog tkiva. U stanju uzbuđenja, bradavice s konveksnom areolom obično gube oblik. U ovu kategoriju spadaju i oni čiji prečnik znatno premašuje prečnik obične olovke.

Konstantna šiljastost ženske bradavice, kao i njeno ravno, opušteno stanje je apsolutna fiziološka norma.

Drugi nestandardni tip je vrlo veliki, prozirni cilindrični oblik koji ostavlja utisak velike tvrdoće. Oni se često uspoređuju sa mehaničkim alatom za bušenje ili alatom za rezanje stakla. Njihova potpuna suprotnost su velike široke bradavice, koje po strukturi podsjećaju na mekanu tvar koja asocira na žvakaću gumu.

Samo postojanje grudi izazvalo je mnoga pitanja među muškarcima. Godine 1300., liječnik Henri de Mondeville pisao je kralju o tri razloga za postavljanje dojke na ovo mjesto:

1. Ovako je najbolje vidite.
2. Grudi griju srce.
3. Težina grudi pomaže ženama da održe snagu abdomena.

Do 1840. znanje o grudima je još uvijek bilo vrlo ograničeno. Tako je doktorka Asti Kuper rekla da grudi pomažu ženama iz niže klase da izdrže veoma jake udarce u tučama (batinama zbog pijanstva).

Hajde da shvatimo šta se sada zna o grudima i bradavicama i kako ih pravilno tretirati.

Struktura grudi

Dojka se sastoji od masnog tkiva, lobula, mliječnog kanala i Cooperovih ligamenata. Lobulusi proizvode mlijeko, mliječni kanal ga dostavlja do bradavice, a Cooperovi ligamenti podupiru dojku i daju joj oblik.

Breastcancerbd24.blogspot.com

Mnoge žene imaju različite veličine grudi i to je normalno. Upareni organi nisu savršeno simetrični.

Činjenice o grudima i bradavicama

1. Bradavice možda nisu uvijek centar zadovoljstva.

Dr. Debbie Herbenick, autorica knjige The Coregasm Workout, kaže da bradavice možda nisu najosetljivije mjesto, čak ni na grudima. Na primjer, kod nekih ljudi gornji i bočni dijelovi grudi mogu biti osjetljiviji, pa čak i najosjetljiviji na tijelu.

Dr. Lowe je napravio poseban video o tome kako pravilno dirati svoje grudi. Pogledajte kako biste razumjeli razmjere propuštenih prilika.

2. Moguć je orgazam od stimulacije bradavica

Istraživači Seks na mozgu: zacrtano šta uzbuđuje žene. sa Univerziteta Rutgers koristio je magnetnu rezonancu kako bi pokazao da stimulacija bradavica aktivira isti nervni sistem kao stimulacija genitalija i klitorisa. Istina, ništa se ne može porediti sa učinkom izlaganja. Nervni sistem je isti, ali je sila uticaja drugačija.

newscientist.com

Dakle, teoretski, orgazam od stimulacije bradavica je moguć, ali je još uvijek rijedak.

3. Evolucija je zanemarila muške bradavice

Ženama su potrebne bradavice da bi uklonile mlijeko i nahranile svoje potomstvo. Ali svrha muških bradavica je dugo bila predmet naučnog interesa. Činjenica je da se bradavice formiraju u maternici prije genitalija, jer su muškarci i žene stvoreni pomoću istog genetskog koda.

U 6-7 sedmici trudnoće, gen na Y hromozomu izaziva promjene koje dovode do razvoja testisa, organa koji proizvode i čuvaju spermu. Nakon otprilike 9 sedmica trudnoće, testisi počinju proizvoditi testosteron, mijenjajući genetsku aktivnost stanica u genitalijama i mozgu. Ali do tada su bradavice već formirane. Stoga oni ostaju rudimentarna formacija.

Naučnici smatraju da tokom vremena bradavice kod muškaraca nisu nestale jer to nije bilo važno za evoluciju.

4. Bradavice dolaze u različitim veličinama, oblicima i bojama

Mnoge žene brinu o tome kako izgledaju njihove bradavice, ali ne biste trebali. Tamno, naopako, veliko, malo, smeđe, svijetlo - sve je to norma. Evo čitave raznolikosti bradavica u prirodi.

imgur.com

Areole, obojena područja kože oko bradavica, jednako su raznolika. Mogu biti tamnije ili svjetlije, vrlo male ili velike. A kosa na areoli je normalna. Tokom života, količina dlake na njima se mijenja. A tokom trudnoće, bradavice i areole mogu postati veće i tamnije.

Male izbočine na areoli nazivaju se areolarne žlijezde ili Montgomeryjeve žlijezde. Ime su dobili po naučniku Williamu Montgomeryju, koji ih je prvi opisao 1837. Ponekad se nazivaju i "gumasti medvjedići". Činjenica da postoje je normalna, ali je njihova svrha nepoznata.

Elisa Port, šefica hirurgije grudi u Medicinskom centru Sinai, kaže da areolarne žlezde mogu lučiti male količine tečnosti, ali nemaju posebnu funkciju. Druga škola mišljenja je da zbog teksture žlijezda, bebe ih mogu koristiti da pronađu put do bradavica. Ali ovo je samo nagađanje.

5. Tri bradavice nisu tako neuobičajene

Harry Styles i Mark Wahlberg žive sa tri bradavice. Statistike potvrđuju da je ova anomalija, koja se naziva i natprirodna bradavica, češća kod muškaraca. Stope se kreću od 0,22% do 5,6%.

U teoriji, dodatne bradavice se mogu pojaviti duž mliječnih linija, koje počinju u pazuhu sa svake strane i završavaju u preponama.

Obično je ovo još jedna dodatna bradavica. Ali postoji čovek Sedam bradavica kod muškarca: drugi svjetski izvještaj o slučaju. sa sedam bradavica i muškarac sa bradavicom na stopalu Prikaz slučaja: ektopična bradavica na tabanu, neobjašnjiva anomalija..

6. Tokom menstruacije grudi postaju guste, a bradavice preosetljive.

Dr Sherry Ros kaže da je to zbog povećanja hormona estrogena i progesterona 1-2 sedmice prije.

Ako ste neko ko pati od PMS-a, vaše grudi će tokom menstruacije postati čvršće, teže i osetljivije. Bradavice mogu čak biti bolne kada ih dodirne odeća. Najbolje je izbjegavati kofein i duvan tokom menstruacije, jer oni mogu povećati ove nuspojave.

7. Implantati neće ometati dojenje

Implantati se ugrađuju iza dojke ili iza mišića, tako da neće utjecati na dojenje.

Ali ugodni osjećaji od dodira će se smanjiti - i u bradavicama i u grudima. Moguć je čak i potpuni gubitak osjetljivosti. Istraživanja Kompleksna osjetljivost bradavice i areole nakon primarne augmentacije grudi: poređenje pristupa periareolarnom i inframamarnom rezu. Takođe su pokazali vezu između veličine implantata i senzacija: što je veći, to je niža osjetljivost.

Smanjenje grudi može uticati na hranjenje, a to je gotovo nemoguće predvidjeti - mnogo ovisi o operaciji. Ako se tokom ove procedure bradavica pomjeri, mliječni kanali će biti izrezani i dojenje će biti nemoguće. Međutim, sve se više radi i operacija kako se ne bi oštetili nervi ispod bradavice i osigurala opskrba krvlju.

Bolje je da unapred upozorite lekare ako planirate da dojite u budućnosti. Pitajte da li se operacija može izvesti na način da se očuvaju mliječni kanali.

8. Dojenje je teže nego što se čini

Postoji mit o prirodnosti i lakoći dojenja. Ali u stvarnosti sve ispada drugačije. Ako imate problema, nemojte se bojati zatražiti pomoć od svog liječnika ili posjetiti specijaliste za dojenje.

Osim toga, dojenje ima posljedice u vidu pucanja i krvarenja bradavica. Nije štetno za vaše zdravlje, ali može biti nevjerovatno bolno, tako da više nećete htjeti dojiti.

Tokom ovog perioda, vaše bradavice treba paziti i hidratizirati. Posavjetujte se sa svojim ljekarom i saznajte koja je mast najbolja za vas. Ako mast ne pomogne, ponovo se obratite specijalistu. Možda imate gljivičnu infekciju. Lako se leči, samo ga treba na vreme primetiti.

Preokrenute bradavice takođe mogu ometati dojenje - bebi će biti teško da se zahvati za njih. U ovom slučaju će pomoći silikonski štitnici za bradavice. Oni vrše pritisak na areole i bradavice i razbijaju male adhezije koje drže bradavicu na mjestu.

9. Rak dojke ne brine o spolu

Da, odnos je drugačiji: svaka osma žena i svaki hiljaditi muškarac mogu da obole od raka dojke, ali to nije razlog da zaboravite na problem.

Ukoliko osetite da su Vam se grudi promenile ili osetite neku kvržicu, obavezno se obratite lekaru. Pazi na bradavice. Ako se ogule, postanu kore, stvrdnu, luče tečnost ili imaju ogrebotine, idite u bolnicu. Ove preporuke su važne i za žene i za muškarce.

Ovdje možete vidjeti kako provjeriti svoje grudi:

I takođe - češće dodirujte grudi. Istraživanja su dokazala UC Berkeley i Nacionalna laboratorija Lawrence Berkeley. da je ne samo prijatna, već će pomoći i u borbi protiv raka dojke.

Velika duodenalna papila- Riječ je o anatomskoj formaciji koja se nalazi u crijevnoj šupljini. Iz žučnog kanala u njega se otvara kanal kroz koji žučne kiseline i probavni enzimi gušterače ulaze u duodenum.

Vaterova papila nalazi se u zidu duodenuma, u njegovom silaznom dijelu. Prosječna udaljenost između pilorusa želuca i duodenalne papile je 13-14 cm. Nalazi se uz uzdužni nabor na zidu organa.

Spolja, Vaterova papila je malo uzvišenje veličine od 3 mm do 1,5-2 cm. Oblik formacije je promjenjiv, može izgledati kao hemisfera, spljošteno područje ili konus. U predjelu velike duodenalne papile završava se zajednički žučni kanal koji se spaja sa kanalom pankreasa. U nekim slučajevima (kod oko 20% pacijenata) ovi kanali se otvaraju u duodenum sa zasebnim otvorima. Takve anatomske varijacije ne smatraju se znakom patologije, već varijantom norme, jer odvojeni tokovi ni na koji način ne utječu na aktivnost probave.

Vaterova bradavica formira jetreno-pankreasnu ampulu u kojoj se nakuplja sekret žlijezda. Protok soka iz kanala kontrolira se pomoću. To je kružni mišić koji može regulirati lumen duodenalne papile u skladu sa fazama probave. Kada sekret treba da uđe u crijeva, sfinkter se opušta i šupljina papile se širi. Tokom perioda odmora, kada osoba ne vari hranu, orbicularis mišić se kontrahuje i čvrsto steže, što sprečava oslobađanje probavnih enzima i žuči u crijeva.

Funkcije

• odvajanje bilijarnog sistema od crijeva;
• kontrola protoka enzima u duodenum;
• sprečavanje refluksa prehrambenih masa u bilijarni sistem.

Bolesti velike duodenalne papile

Rak

je maligna neoplazma u tkivu papile, koja nastaje primarno ili se razvija metastaziranjem iz drugih organa. Tumor karakterizira relativno spor rast. U početku se simptomi bolesti možda neće pojaviti. Kasnije se pojavljuju znaci opstruktivne žutice zbog tumora koji blokira žučne kanale.

Klinička slika bolesti uključuje:

• žutilo kože i bjeloočnice;
• zimica, pojačano znojenje;
• dijareja, promjena u karakteru izmeta (smrdljiv izmet sa kapljicama masti);
• bol u gornjem dijelu abdomena s desne strane;
• svrab kože;
• povišena tjelesna temperatura.

Prognoza za život bolesnika je relativno nepovoljna. Uz dugotrajan tok bolesti, mogu se pojaviti teške komplikacije. Papilarni karcinom može uzrokovati crijevna krvarenja, poremećaje cirkulacije i kaheksiju. Patološki proces se može proširiti na druge organe, što dovodi do pojave metastaza.

Stenoza

Stenoza velike duodenalne papile je patologija koju karakterizira suženje lumena papile i poremećen odljev sekreta pankreasa i žučne kese. Papilarna stenoza se često miješa s kolelitijazom, jer je mehanizam razvoja ovih stanja vrlo sličan. Oba stanja karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oštar, iznenadni bol u desnoj strani abdomena;
• žutilo kože i sluzokože;
• vrućica;
• pojačano znojenje.

Za razliku od kolelitijaze, stenoza Vaterove papile nikada ne dovodi do potpunog prestanka protoka žuči i enzima, pa se periodi teške žutice s ovom patologijom izmjenjuju s periodima potpune remisije.

Diskinezija

Diskinezija velike duodenalne papile je funkcionalni poremećaj koji nastaje zbog kršenja nervne regulacije kontrakcija Oddijevog sfinktera. Ovo stanje ima dva glavna oblika:

1. Atonija Vaterove papile dovodi do narušavanja regulacije lučenja žuči, ona nekontrolisano ulazi u duodenum čak i izvan procesa varenja.
2. Drugi oblik karakterizira hiperfunkcija Oddijevog sfinktera, što dovodi do sužavanja lumena papile i sporog oslobađanja sekreta u crijevo.

Kliničku sliku bolesti karakterizira pojava sljedećih simptoma:

• oštar bol u gornjem dijelu abdomena s desne strane, koji zrači u lopaticu;
• povezanost neugodnih senzacija s unosom hrane;
• pojava noćnog bola;
• Mučnina i povraćanje.

Bolest ima hronični tok. Dijagnoza disfunkcije velike duodenalne papile postavlja se samo ako simptomi patologije traju najmanje 3 mjeseca. Patologija zahtijeva kompleksno liječenje, koje osim lijekova uključuje i psihoterapiju za korekciju poremećaja nervnog sistema.

Metode za dijagnosticiranje stanja anatomske strukture

BDDC sadrži složeni sfinkterni aparat koji se sastoji od snažnog kružnog mišićnog sloja koji se nalazi oko ušća zajedničkog žučnog kanala, manje snažnog mišićnog sloja oko ušća glavnog kanala gušterače, kao i kružnih i uzdužnih vlakana oko ampule. . Za ulazak ovih sekreta važno je funkcioniranje mišićne formacije u distalnom zajedničkom žučnom kanalu (CBD) na nivou BDK – takozvanog Oddijevog sfinktera, koji regulira brzinu protoka izlučevine pankreasa i žuči. u duodenum. BSDK radi na principu usisne pumpe, otvarajući se ritmično svakih 6-12 s. Period opuštanja ampule zavisi od količine dolaznog soka: može se udvostručiti. Ritmičko funkcionisanje sfinkternog aparata BDK sprečava ulazak duodenalnog sadržaja u kanale, kao i žuči u kanal pankreasa.

U 30% slučajeva, dodatni kanal pankreasa, nazvan Santorini kanal, otvara se 3-4 cm iznad BDDC. Obično se povezuje anastomozom sa kanalom pankreasa, što objašnjava, zajedno sa anatomskim varijacijama, da nema 100% šanse za razvoj akutnog pankreatitisa kada je BDDC blokiran kamenom, ožiljkom ili tumorom. Anatomski, odnos između terminalnih dijelova zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa može biti različit. Prema A. Robsonu (1904), postoje četiri tipa odnosa:

• Tip I- oba kanala se ulijevaju u crijevo zajedno, formirajući zajedničku ampulu. Kod ovog tipa, Oddijev sfinkter pokriva oba kanala na kraju i potpuno ih zatvara tokom kontrakcije. Ovaj tip se javlja u 55% slučajeva;
• Tip II- oba kanala se spajaju u blizini duodenuma. U ovom slučaju nema zajedničke ampule, a usta kanala spajaju se u crijevnu sluznicu, u području velike duodenalne papile. Ovaj tip se opaža u 33,6% slučajeva;
• III tip- zajednički žučni kanal i kanal pankreasa ulaze u dvanaestopalačno crijevo odvojeno jedan od drugog na udaljenosti od 3-4 mm. Ovaj tip čini oko 4% slučajeva;
• IV tip- oba kanala se spajaju jedan s drugim na velikoj udaljenosti od velike duodenalne papile.

Gušterača i retroperitonealni dijelovi duodenuma leže u sloju fascije peritonealnog porijekla. Njegov stražnji zid se sastoji od Toldtove fascije, a prednji zid se sastoji od slojevitog mezenterija (ili njegovih derivata) debelog crijeva. Vlakno vezivnog tkiva u ovom krevetu labavo povezuje fascijalne listove, što doprinosi brzom širenju eksudata tokom destruktivnog pankreatitisa unutar samog kreveta, kao i u desni i lijevi parakolon koji komunicira s njim. Oblik pruga ovisi o lokaciji fascijalnih listova. Kada se žarište destrukcije lokalizira u glavi pankreasa, eksudat, koji se prvo zadržava unutar pankreatikoduodenalnog kompleksa, može se zatim, bez ikakvih posebnih prepreka, spustiti u desni parakolon, odnosno u jaz koji se nalazi između Toldtove fascije na leđa i uzlazno debelo crijevo sa mezenterijem na prednjoj strani. Kada je žarište destrukcije lokalizirano u srednjem dijelu tijela gušterače, eksudat se može akumulirati unutar srednjeg dijela korijena mezenterija poprečnog kolona i početka mezenterija tankog crijeva. U ovom slučaju, retroperitonealni ligament duodenuma sprečava širenje u desni parakolon (Bondarchuk O.I., 1992). Kada se žarište destrukcije lokalizira u lijevom dijelu pankreasa, eksudat se može proširiti u lijevi parakolon. Ako je zahvaćena cijela žlijezda, eksudat može zauzeti sve te prostore.

Potrebno je razlikovati dva sloja parakolona: prednji i stražnji. Razdvojeni su Toldtovom fascijom. Stražnju opisuje Stromberg, nosi njegovo ime i sadrži masno tkivo. Prednji parakolon je opisao O.I. Bondarčuk (1992). Prednji parakolon je sa stražnje strane omeđen Toldtovom fascijom, a sprijeda uzlaznim ili silaznim kolonom sa svojim fiksnim mezenterijama. Ispunjena je labavim vezivnim vlaknom i, za razliku od stražnjeg parakolona, ​​komunicira sa ležištem u kojem leže duodenum i gušterača. Zbog toga postoji nesmetana mogućnost širenja eksudata u prednji parakolon.

Ako uzmemo u obzir fascijalne slojeve pankreatikoduodenalne zone, idući od pozadi prema naprijed, možemo odrediti sljedeći redoslijed njihovog pojavljivanja:

• fascia;
• Toldtova fascija (primarni parijetalni peritoneum);
• zadnji sloj prave fascije duodenuma i pankreasa (primarni visceralni peritoneum);
• prednji sloj vlastite fascije pankreatikoduodenalnog kompleksa (također primarni visceralni peritoneum).

Pored opisanih fascijalnih formacija, treba uzeti u obzir prisustvo donjeg retroperitonealnog ligamenta duodenuma, koji se proteže između donje površine donjeg horizontalnog dijela crijeva i korijena mezenterija tankog crijeva. Ovaj trokutasti ligament sa slobodnim desnim rubom ispunjava ugao između donjeg dijela duodenuma i gornjeg dijela tankog crijeva.

M.I. Prudkov i A.M. Šulutko (2001), u interesu hirurške taktike, predlaže podjelu prostora ćelijskog tkiva na nekoliko zona: peripankreasno ćelijsko tkivo, direktno u kontaktu sa pankreasom, i retroperitonealni prostor ćelijskog tkiva, uslovno podijeljen kičmom i mezenterijem debelog crijeva na gornji lijevi kvadrant, lijevi donji kvadrant, desni gornji kvadrant, donji desni kvadrant i njihove kombinacije. Najsloženijeg oblika je desni gornji kvadrant, koji uključuje tkivo koje se nalazi oko glave gušterače, duž hepatoduodenalnog ligamenta, kao i uzak retroperitonealni prostor ispod malog omentuma između lijevog režnja jetre i kralježnice.

A.G. Krieger (2004) predlaže podjelu retroperitonealnog tkiva u 6 zona:

• 1. zona - medijastinalno tkivo;
• 2. zona je područje retroperitonealnog prostora, ograničeno dijafragmom odozgo na lijevo, kralježnicom medijalno i lateralnim trbušnim zidom bočno, poprečnom ravninom odozdo. Uključuje parapankreasno tkivo u predjelu tijela i repa pankreasa, dio mezenterija debelog crijeva i mezenterija tankog crijeva;
• 3. zona - uključuje perikolično tkivo descendentnog debelog crijeva;
• 4. zona - vlakno u blizini glave pankreasa i dijela mezenterija debelog crijeva i mezenterija tankog crijeva;
• 5. zona - uključuje perikolično tkivo uzlaznog debelog crijeva;
• Zona 6 je područje ispod sakroilijakalnih zglobova, predstavljeno karličnim tkivom.

Gušterača nema svoje velike arterijske žile. Ona opskrbljuje se krvlju brojne grane iz jetrene, slezene i gornje mezenterične arterije. Izvori opskrbe krvlju su različiti za glavu, tijelo i rep. Gastroduodenalna arterija (a. gastroduodenalis) polazi od jetrene arterije na lijevom rubu hepatoduodenalnog ligamenta, koja se dijeli na desnu gastroepiploičnu arteriju (a. gastroepiploica dextra) i gornju pancreaticoduodenalnu arteriju (a. pancreaticoduodenal superior), koja je u red se dijeli na dvije grane i formira potpuni luk duž prednje i zadnje površine pankreasa. Donja pankreatoduodenalna arterija nastaje iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior) i također ima prednju i stražnju granu. Ove arterije okružuju glavu pankreasa. Tijelo i rep se krvlju opskrbljuju granama slezene arterije. Krv teče kroz vene u portalni venski sistem. Vene teku ili direktno u portalnu venu, ili u slezene i gornje mezenterične vene, idu paralelno sa istoimenim arterijama. Položaj pankreasa, bliska veza njegovog duktalnog sistema sa bilijarnim sistemom, uz želudac i dvanaestopalačno crijevo, velike grane celijakije i portalne vene stvaraju uvjete za uključivanje ovih formacija u patološke procese koji se javljaju u organu. . Suprotno tome, poremećaji cirkulacije koji se javljaju u susjednim vaskularnim regijama neizbježno utiču na strukturu i funkciju pankreasa.

Opskrba krvlju pankreasa (polushematski).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; a - r. prednji, b - r. posterior;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. pancreatica inferior; 10 - a. caudae pancreatis;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pancreatica magna.

Limfni sudovi pankreasa anastomozira sa limfnim sudovima duodenuma, žučne kese i zajedničkog žučnog kanala, što ima ulogu u prelasku infekcije iz jednog organa u drugi. Ekstenzivna mreža limfnih sudova koji dreniraju intersticijum pankreasa direktno u sistem torakalnih kanala stvara značajno polje resorpcije. Iz njega produkti razgradnje tkiva, biološki aktivne tvari i enzimi gušterače koji se ne izlučuju u crijeva brzo ulaze u krvotok koji oštećuje pluća i utiče na mikrocirkulaciju plućne i sistemske cirkulacije. Drugi put resorpcije je kroz sistem portalne vene. Upravo te karakteristike osiguravaju brzi razvoj teške endogene intoksikacije, koja određuje prioritetno oštećenje organa (pluća, jetra, miokard) i opće reakcije tijela kao odgovor na dolazak faktora agresije gušterače.

Inervacija pankreasa koje obavlja parasimpatički i simpatički nervni sistem, osiguravajući direktno učešće nervnih uticaja na funkcije ovog organa. Simpatička vlakna su uključena prvenstveno u regulaciju tonusa krvnih sudova pankreasa, a parasimpatička vlakna su uključena u njegovu egzokrinu aktivnost, prvenstveno u lučenje enzima. Pankreas ne ispoljava antagonistički uticaj simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Obilje nervnih formacija, udruženih u tzv. celijakijski ili solarni pleksus (plexus coeliacus), koji se nalazi neposredno iza žlezde, stvara mogućnost intenzivnih nociceptivnih impulsa, neurovegetativnih i hemodinamskih poremećaja, motorno-evakuacionih poremećaja želuca i creva.

Egzokrina, ili egzokrina, aktivnost pankreasa svodi se na lučenje pankreasnog soka, bogatog enzimima i bikarbonatima, koji osigurava razgradnju hrane na čestice koje se mogu apsorbirati u crijevima. Sekrecija se dijeli na ekboličnu (lučenje enzima i aminokiselina) i hidrokinetičku (lučenje vode, bikarbonata, hlorida i drugih elektrolita). Generalno, egzokrina aktivnost se manifestuje oslobađanjem u duodenum do 1,5-2 litre pankreasnog soka, koji ima osnovnu reakciju pH 8,4-8,8 i sadrži 15 enzima koji mogu osigurati probavu svih nutrijenata koji se unose hranom: proteolitički (endopeptidaze: tripsin, kimotripsin, elastaza, kolagenaza, intermedijarna endopeptidaza; egzopeptidaze: karboksipeptidaza A i B, aminopeptidaza; nukleaze: ribonukleaza, deoksiribonukleaza), lipolitički (lipaza, A i fosfolidaza lipaza, lipaza, A i fosfolidaza, lipaza, gilpastelin likolitički (a-amilaza).

Lučenje vode, bikarbonata i glavnih enzima pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin) reguliše se ili neurovegetativno - kroz parasimpatičku inervaciju (sistem vagusnog živca), ili humoralno - pod uticajem enterohormona. Ulazak želučanog soka koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu u dvanaestopalačno crevo naglo stimuliše lučenje soka pankreasa, što se objašnjava stvaranjem sekretina u sluznici duodenuma, što izaziva oslobađanje tečnog dela soka pankreasa i bikarbonata i potencira djelovanje drugog enterohormona - holecistokinina (pankreozimina), koji zauzvrat stimulira lučenje i oslobađanje enzima. Alimentarna aktivacija lučenja holecistokinin-pankreozimina pod uticajem proteina i masti se dešava i kroz mukoznu membranu duodenuma. Djelovanje ovog enterohormona ostvaruje se direktnim djelovanjem na acinarne stanice i trofičkim djelovanjem na pankreas. Konačno, pankreas je stimuliran peptidnim hormonom gastrinom, koji se normalno proizvodi u svijetlim stanicama antruma želuca. Djelovanje gastrina ostvaruje se uglavnom indirektno kroz stimulaciju lučenja hlorovodonične kiseline; on, kao i holecistokinin-pankreozimin, poboljšava trofizam pankreasa.

Enzimi se proizvode u acinarnim ćelijama, tečni dio soka i elektrolite proizvode duktalne ćelije, a mukoidnu tekućinu proizvode mukozne stanice kanala pankreasa. Iz ćelija enzimi ulaze u međućelijske prostore lobula, sistem kanala, a također i u krv. Aktivnost enzima koji ulaze u krv u normalnim uvjetima je konstantna. Gušterača također proizvodi antienzime (inhibitori enzima) koji učestvuju u regulaciji aktivnosti pankreasnog soka.

Proteolitički enzimi ulaze u duodenum u neaktivnoj fazi. Tripsinogen se aktivira enterokinazom koju luči sluznica duodenuma i pretvara se u aktivni tripsin. Tripsin također aktiviraju soli kalcija, bakterije i citokinaza koju luče mrtve i oštećene stanice. Kimotripsinogen i karboksipeptidaza se aktiviraju samo u prisustvu tripsina. Lipaza se također oslobađa u neaktivnom stanju. Pod uticajem žuči i žučnih kiselina postaje aktivan i razgrađuje neutralne masti na masne kiseline i glicerol. Amilaza se oslobađa u aktivnom stanju. Učestvuje u varenju ugljikohidrata. Amilazu proizvodi ne samo gušterača, već i pljuvačne i znojne žlijezde, jetra i plućne alveole.

Proteolitički enzimi (proteaze) ne samo da učestvuju u varenju, već imaju i kininogenazni efekat, uzrokujući stvaranje vazoaktivnih polipeptida (kinina) iz plazme i kininogena tkiva. Kininski sistem vrši humoralnu regulaciju hemodinamike, koagulacije krvi, fibrinolize, sekretornog procesa i funkcije bubrega. Funkcija enzima je strogo specifična. Sok pankreasa počinje se intenzivno oslobađati u duodenum otprilike 2-5 minuta nakon jela. Najveća napetost u sekretornoj aktivnosti žlijezde javlja se u periodu probave, otprilike 1-3 sata nakon jela, čemu prethodi povećanje dotoka krvi u gušteraču. Ove okolnosti su od velikog značaja u patogenezi akutnog pankreatitisa. Post dovodi do smanjenja volumena soka i koncentracije enzima u njemu.

Radovi akademika I.P. Pavlova i njegovi učenici su otkrili da namirnice različitog sastava izazivaju oslobađanje pankreasnog soka različitog volumena i sadržaja enzima. Najsnažniji uzročnik lučenja pankreasa je hlorovodonična kiselina, kao i druge kiseline, a što je veća koncentracija kiseline, to je veće odvajanje soka. Želučani sadržaj sa visokom kiselošću, ulazeći u duodenum, proizvešće obilniji pankreasni sekret od želučanog sadržaja sa niskom kiselošću. Uzimajući u obzir ovaj obrazac, tokom razvoja AP koristi se aktivna antacidna terapija blokatorima H2 receptora i/ili inhibitorima H+-, K+-ATPaze za stvaranje funkcionalnog odmora pankreasa.

Endokrina aktivnost pankreasa uglavnom se realizuje na ostrvcima Langerhans, koji se nalaze uglavnom u njegovom repu. Oblik ostrva je često sferičan. Kod odrasle osobe njihov promjer je 120-600 mikrona, njihov broj je u prosjeku oko 1,5 miliona, a njihova ukupna masa je 1-3,5% ukupne mase pankreasa. Otočići se sastoje od nekoliko vrsta ćelija, okruženi su membranom vezivnog tkiva i obilno su snabdjeveni krvnim kapilarima i nervnim vlaknima. Beta ćelije otočića luče hormon inzulin, alfa ćelije proizvode glukagon, D ćelije proizvode somatostatin, a PP ćelije proizvode polipeptid pankreasa. Također se proizvode lipokain i kalikrein.

Inzulin smanjuje koncentraciju glukoze u krvi, potiče taloženje glikogena u jetri i njegovu apsorpciju u tkivima. Glukagon je inzulinski antagonist; uzrokuje razgradnju glikogena u jetri i oslobađanje glukoze u krv. Njihovo lučenje je određeno koncentracijom glukoze u krvi.

Lipokain reguliše metabolizam masti i taloženje masti u jetri; kalikrein je vaskularni hormon koji učestvuje u regulaciji cirkulacije krvi: širi krvne sudove, snižava krvni pritisak, povećava minutni volumen srca. Neki autori klasifikuju kalikrein kao enzim proteaze i nazivaju ga hormonskim enzimom. Priroda i mjesto proizvodnje, kao i uloga lipokaina i kalikreina još nisu u potpunosti dešifrirani, ali je njihova povezanost s funkcijom gušterače očigledna.

Regulacija sekretorne funkcije pankreasa odvija se pomoću tri međusobno povezana mehanizma: unutarćelijskog, nervnog i hormonskog. Nervni i hormonalni mehanizmi ostvaruju se u tri faze lučenja pankreasnog soka: kompleksna refleksna, želučana i crijevna. Uvjetni refleksni nadražaji lučenja su pogled i miris hrane, a uslovni refleksni podražaji su proces žvakanja i gutanja. Gastrična faza lučenja povezana je sa ulaskom hrane u želudac. Iritacija i istezanje istog, posebno piloričnog dijela, potiče oslobađanje vode i enzima iz gušterače. To je zbog djelovanja gastrina koji luči sluznica želuca. Intestinalnu fazu obezbjeđuju humoralni faktori: sekretin i holecistokinin (pankreozimin). Izlučuje ih sluzokoža proksimalnog tankog crijeva.

Složeni odnosi između enzima, proenzima, inhibitora i stimulansa koje luči gušterača tokom razvoja akutnog pankreatitisa stvaraju složenu, još nedovoljno proučenu reakciju („metaboličku noćnu moru“), koja dovodi ne samo do dubokih poremećaja u procesima probave i metabolizmu, ali i samoprobavljanju tkiva pankreasa i okolnih tkiva i organa, uzrokujući ireverzibilne, teško popravljive promjene.

Žene se trude da vode računa o svom izgledu, vode računa o stanju svoje kože i figure, a veliku pažnju poklanjaju i svojim grudima. Neki ljudi otkrivaju da su im bradavice prilično velike i pokušavaju pronaći način da isprave situaciju i daju grudima izgled za koji vjeruju da će zadovoljiti neki standard ljepote. Ali vrijedi shvatiti zašto djevojka ima velike bradavice, da li je to anomalija i da li se isplati boriti se protiv takve fiziološke osobine.

Struktura grudi

Prvo, vrijedi razumjeti koja je glavna svrha dojke da proizvodi mlijeko, koje je neophodno u periodu dojenja. Takođe, ovaj dio tijela je direktno povezan sa seksualnošću.

Grudi spolja izgledaju kao uzvišenja, koja se nalaze na nivou 3-6 pari rebara. Unutrašnja struktura je tijelo u obliku diska okruženo masnim naslagama. U središtu mliječnih žlijezda nalazi se bradavica okružena areolom. Njihova boja obično varira od ružičaste do smeđe. Na površini ima mnogo malih bora, a izlazi iz mliječnih kanala nalaze se na vrhu. U nekim slučajevima, velika veličina areole uzrokuje da žena bude nezadovoljna svojim bradavicama i, kao rezultat, svojim grudima.

Zašto žene imaju velike bradavice?

Prije svega, njihova veličina ovisi o genetici. Obično je kod žena prečnik areole otprilike 3 do 5 cm. Za neke je relevantno pitanje zašto je jedna bradavica veća od druge. Ovo je obično povezano s fiziološkom asimetrijom; mliječne žlijezde također mogu imati oblike. Ovo najčešće nije odstupanje.

U mnogim slučajevima, pitanje zašto su bradavice postale veće postavljaju žene nakon porođaja i dojenja. Čak i tokom trudnoće grudi se primjetno mijenjaju, što podrazumijeva promjenu oblika i veličine. To je olakšano hormonskom pozadinom i predispozicijom. Povećanje grudi tokom trudnoće i dojenja dovodi do istezanja tkiva. Ovo takođe objašnjava zašto žena koja doji ima velike areole bradavica.

Djevojke su također zabrinute kako da isprave ovu situaciju. Žene koje doje treba da sačekaju da se dojenje završi. Grudi će promijeniti oblik, veličinu, a bradavice će se također smanjiti. Ponekad postanu isti kao prije trudnoće, ali u drugim slučajevima ne možete računati na takav rezultat. To zavisi od individualnih karakteristika i nege dojki tokom trudnoće i dojenja.