Životni vijek umjetnog srčanog zaliska. Po prvi put u svijetu ruski hirurzi transplantirali su čovjeku svinjski srčani zalistak. Biološki srčani zalistak

Zamjena zalistaka radi se kod mladih, tinejdžera, pa čak i djece čiji je jedini problem patologija srčanog zalisnog aparata. Istovremeno, operacija se može izvoditi i na starijim pacijentima čije je srce već pretrpjelo značajna oštećenja od koronarne arterijske bolesti i kronične srčane insuficijencije. Početno stanje zdravlja i kardiovaskularnog sistema pacijenata uveliko se razlikuje, što u velikoj mjeri određuje karakteristike načina života nakon operacije. I ne samo ovo…

Potreba za zamjenom zalistaka može se javiti kod pacijenata koji pate od raznih bolesti. Zalisci su uništeni ili prestaju obavljati svoju funkciju kao rezultat reume, endokarditisa, aneurizme aorte, urođenih srčanih mana, infarkta miokarda itd. Uzrok problema također utječe na naknadno liječenje.

Sami umjetni zalisci dolaze u tri vrste. Mehaničke su izrađene od hipoalergenih materijala - metala i nekih vrsta plastike. Ugrađuju se jednom i doživotno. Biološki (svinjski) traju 5-15 godina, nakon čega se pacijent podvrgava ponovnoj operaciji za njihovu zamjenu. Konačno, tu su i donorski ventili, koji se koriste izuzetno rijetko. Karakteristike života nakon operacije u velikoj mjeri ovise o vrsti ventila. A sada – o stvarnim preporukama nakon zamjene ventila.

Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji moraju uzimati lijekove koje im prepiše kardiolog.

Prilikom ugradnje donorskih ventila, pacijent će morati uzimati imunosupresivne lijekove nakon operacije i doživotno. Ovo smanjuje rizik od odbacivanja stranog tkiva. Ako pacijent ima simptome kardiovaskularne bolesti nakon zamjene zalistaka (na primjer, ima anginu, arterijsku hipertenziju itd.

), trebao bi redovno i kontinuirano uzimati odgovarajuće lijekove. Sastav terapije i dozu lijekova određuje ljekar. Ako u nekom trenutku preporučeni režim liječenja više ne “radi” kao prije, svakako se obratite liječniku radi pregleda i korekcije liječenja.

Ako je pacijentu potrebna zamjena zalistaka zbog reumatske bolesti srca, možda će morati periodično uzimati antibiotike nakon operacije kako bi spriječili reumatski srčani udar. Svim pacijentima sa mehaničkim i biološkim zaliscima propisuje se antikoagulantna terapija.

Strano tijelo se zapravo unosi u srce, na koje krvni sistem reagira pojačanom koagulacijom. Kao rezultat toga, na zalistku se mogu formirati krvni ugrušci koji otežavaju njegov rad, mogu se odlomiti i ući u krvotok, što rezultira opasnim, pa čak i po život opasnim komplikacijama - moždanim udarom, vaskularnom trombozom, plućnom embolijom.

Antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pa je njihova upotreba obavezna. Najčešći indirektni antikoagulant koji se koristi je varfarin. Ljudi koji imaju biološki zalistak treba da uzimaju varfarin 3-6 mjeseci (uz neke izuzetke), dok će oni koji imaju mehanički zalistak morati uzimati lijek kontinuirano.

Antikoagulansi su lijekovi koji zapravo spašavaju živote pacijenata sa umjetnim zaliscima. Međutim, osim koristi, mogu uzrokovati i štetu. Sposobnost krvi da se zgruša je zaštitni mehanizam koji sprječava gubitak krvi kada je ozlijeđen. Ako se antikoagulansi uzimaju u prevelikoj količini, kada je zgrušavanje previše potisnuto, pacijent može doživjeti odgovarajuće komplikacije, ponekad čak i teško krvarenje i hemoragični moždani udar.

Da biste to izbjegli, vrlo je važno pratiti stanje sistema zgrušavanja krvi. Stoga pacijenti koji uzimaju varfarin moraju pratiti INR (međunarodni normalizirani omjer; on određuje adekvatnost antikoagulantne terapije). Obično se održava na nivou od 2,5-3,5 (može postojati neke varijacije u zavisnosti od konkretnog slučaja). Test krvi za određivanje INR-a treba raditi jednom mjesečno.

Nekim pacijentima se preporučuje i uzimanje antiagregacijskih lijekova - lijekova na bazi aspirina - nakon zamjene zalistaka.

Često se pacijenti šalju na zamjenu zalistaka ako su se prije operacije pojavile manifestacije kronične srčane insuficijencije, koje narušavaju podnošljivost vježbanja i ne dozvoljavaju pacijentima da se slobodno i aktivno kreću.

Operacija poboljšava dobrobit, ali pacijenti često nemaju pojma mogu li povećati opterećenje, na koji način to učiniti i u kojoj mjeri. Da bi se odredio režim vježbanja, najbolje je da pacijent prođe rehabilitacijski program u sanatoriju. Za njega će biti odabran individualni set fizičkih vježbi koje će izvoditi pod nadzorom liječnika.

Ako pacijent ne planira rehabilitaciju u sanatoriju, trebao bi se obratiti kardiologu s pitanjima vezanim za fizičku aktivnost. Sva pitanja možete razjasniti sa svojim doktorom: sposobnost bavljenja određenim sportovima, dizanje utega, vožnja automobila itd.

U prvim nedeljama, tokom perioda oporavka nakon operacije, veoma je važno kontrolisati stepen stresa. Potrebno je biti aktivan do te mjere da, s jedne strane, ne preopterećuje srce, as druge ne usporava oporavak i ne doprinosi razvoju komplikacija.

Neki pacijenti se malo kreću jer planiranje opterećenja i izvođenje vježbi zahtijevaju disciplinu, marljivost i trud. Oni koji su previše lijeni za vježbanje treba da upamte da fizička aktivnost poboljšava prognozu srčanih oboljenja, trenira kardiovaskularni sistem, djeluje općenito i pomaže u postizanju boljih rezultata operacije.

Pacijentima srednjih i starijih godina, posebno onima sa koronarnom bolešću, savjetuje se posebna prehrana. Potrebno je smanjiti sadržaj životinjskih masti i lako probavljivih ugljikohidrata u prehrani, te smanjiti konzumaciju kuhinjske soli, kafe i drugih stimulansa. U isto vrijeme svoju prehranu treba obogatiti biljnim uljima, svježim povrćem i voćem, ribom i proteinskim proizvodima.

Mladi pacijenti koji nemaju aterosklerozu i njene komplikacije možda nisu toliko strogi u pogledu svoje prehrane, iako je za njih najbolje da formuliraju dijetu u skladu sa kanonima zdrave prehrane – radi prevencije IHD.

Prekomjerna konzumacija alkohola je kontraindikovana kod svih pacijenata nakon zamjene srčanih zalistaka.

U roku od nekoliko sedmica nakon operacije, pacijenti obično uspijevaju vratiti svoju radnu sposobnost na prethodni nivo. U nekim slučajevima je potreban prelazak na lakše uslove rada. Ponekad se pacijentima dodjeljuje grupa invaliditeta.

Gore navedene formulacije su prilično pojednostavljene, ali ovdje je nemoguće dati konkretne brojke. Mnogo zavisi od toga koja je valvula protetizirana, koja je vrsta umjetne valvule bila, u vezi sa kojom bolešću je operacija urađena i u kojoj oblasti je osoba zaposlena.

Općenito, prognoza za radnu aktivnost je povoljna. Čak su se i profesionalni sportisti nakon ove hirurške intervencije vratili sportu i uspješno nastavili karijeru.

Operacija se propisuje u slučaju teškog oštećenja zalistaka sa razvojem srčanih oboljenja, što značajno utiče na hemodinamiku.

Do razvoja defekta zalistaka dolazi zbog reumatizma. Odnosi se na oblik streptokokne infekcije i karakterizira ga oštećenje srca i zglobova. Reumatizam se često javlja nakon učestalih upale grla i kroničnog upale krajnika.

Zamjena zalistaka se vrši na osnovu stepena srčane insuficijencije, podaci koje daje ehokardioskopija.

stenoza aortnog zalistka, koju predstavljaju simptomi kao što su nesvjestica, bol u grudima, otežano disanje; klinička manifestacija aortne stenoze kod pacijenata koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici; zatajenje srca teškog oblika razvoja, karakterizirano kratkim dahom sa malo aktivnosti ili odmora, jakim oticanjem udova, područja lica, tijela, umjerenom, izraženom stenozom mitralne valvule;

Operacija se ne može izvesti

akutni infarkt miokarda; akutni poremećaji krvotoka u mozgu (moždani udar); zarazne bolesti, groznica; tok hroničnih bolesti (bronhijalna astma, dijabetes melitus) se pogoršavao i pogoršavao; teški oblik zatajenja srca, ejekciona frakcija, koja je sa mitralnom stenozom manja od 20%.

Nakon završetka operacije, pacijent ostaje na jedinici intenzivne njege. Nakon oporavka od anestezije, pacijentova cijev za disanje se uklanja iz pluća. Cjevčica se može ostaviti na mjestu neko vrijeme kako bi se višak tečnosti ispustio iz pluća.

Dan nakon operacije pacijent može jesti čvrstu hranu. Nakon 2 dana, dozvoljeno vam je da ustanete i hodate. Neko vrijeme možete osjećati bol u grudima. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, iscjedak se javlja na 4-5 dana.

Operacija srca je složena hirurška procedura koja može dovesti do komplikacija i neočekivanih problema.

Proliferacija ožiljnog tkiva. Krvarenje nakon uzimanja antikoagulansa. Tromboembolija. Infekcija zamijenjenog ventila. Hemolitička anemija.

Neki pacijenti doživljavaju brzi rast fibroznog ožiljnog tkiva na mjestu proteze. Ovaj proces nastaje kao rezultat implantiranog biološkog ili transplantiranog mehaničkog ventila. Ova komplikacija doprinosi nastanku tromboze implantata i zahtijeva hitnu ponovnu operaciju.

Cijena operacije

Transplantacija aortne valvule čini oko 10% svih operacija srca u zapadnim zemljama, transplantacija bikuspidnog zaliska čini oko 7%
Najčešća indikacija za ugradnju vještačkog srčanog zaliska je stenoza aortnog zaliska u slučaju izolovanog (90%) ili kombinovanog (10%) oštećenja zaliska
Mehanička proteza aortnog zalistka implantira se u 56% slučajeva.

Umjetni srčani zalisci dijele se u tri tipa ovisno o materijalu od kojeg su napravljeni:

Mehanički ventili.
Biološki ventili (npr. instalacija svinjskih ventila).
Aloimplantati (valvuli umrle osobe).

Biološki zalisci ili aloimplantati imaju relativno visoka hemodinamska svojstva
Stent bioproteze imaju bolja hemodinamska svojstva, što je bolje za predviđanje životnog vijeka s umjetnim srčanim zalistkom
Mehanički ventili su trombogeničniji (zahtevaju upotrebu antikoagulansa), ali imaju duži vijek trajanja.

Odlikuje ih otpornost na habanje (više od 20 godina). Imaju trombogena svojstva, pa je indikovana doživotna upotreba varfarina (sa ili bez aspirina kod visokog rizika). Kuglasti ventili su stariji modeli. Takvi ventili su otporni na habanje, ali su prilično trombogeni i stoga zahtijevaju intenzivniju antikoagulansnu terapiju. Novi disk zalisci su manje trombogeni (bikuspidni zalisci - u manjoj mjeri od jednostrukih zaliska).

Bioproteze ili aplografti ne zahtijevaju dugotrajnu antikoagulansnu terapiju, ali su manje otporni na habanje od mehaničkih ventila (pri korištenju alotransplantata kvar se razvija u roku od 15 godina u 10-20% slučajeva; kada se koriste bioproteze, neuspjeh se često razvija kod pacijenata ispod 40 godina godine starosti).

Klinička procjena: Svaki umjetni zalistak proizvodi karakterističan zvuk. Disfunkcija se može prepoznati po promjeni ovog zvuka, pojavi nove (ili promjene) buke.

Transplantacija aortne valvule čini oko 10% svih operacija srca u zapadnim zemljama, transplantacija bikuspidnog zaliska čini oko 7%
Najčešća indikacija za ugradnju vještačkog srčanog zaliska je stenoza aortnog zaliska u slučaju izolovanog (90%) ili kombinovanog (10%) oštećenja zaliska
Mehanička proteza aortnog zalistka implantira se u 56% slučajeva.

Umjetni srčani zalisci dijele se u tri tipa ovisno o materijalu od kojeg su napravljeni:

Mehanički ventili.
Biološki ventili (npr. instalacija svinjskih ventila).
Aloimplantati (valvuli umrle osobe).

Biološki zalisci ili aloimplantati imaju relativno visoka hemodinamska svojstva
Stent bioproteze imaju bolja hemodinamska svojstva, što je bolje za predviđanje životnog vijeka s umjetnim srčanim zalistkom
Mehanički ventili su trombogeničniji (zahtevaju upotrebu antikoagulansa), ali imaju duži vijek trajanja.

Takvi ventili su otporni na habanje, ali su prilično trombogeni i stoga zahtijevaju intenzivniju antikoagulansnu terapiju. Novi disk zalisci su manje trombogeni (bikuspidni zalisci - u manjoj mjeri od jednostrukih zaliska).

Bioproteze ili aplografti ne zahtijevaju dugotrajnu antikoagulansnu terapiju, ali su manje otporni na habanje od mehaničkih ventila (pri korištenju alotransplantata kvar se razvija u roku od 15 godina u 10-20% slučajeva; kada se koriste bioproteze, neuspjeh se često razvija kod pacijenata ispod 40 godina godine starosti).

Stoga je poželjno ugraditi mehaničke zaliske kod mlađih pacijenata ili pacijenata kojima je varfarin indiciran iz drugih razloga, a bioproteze kod starijih pacijenata ili pacijenata kod kojih je varfarin kontraindiciran.

Klinička procjena: Svaki umjetni zalistak proizvodi karakterističan zvuk. Disfunkcija se može prepoznati po promjeni ovog zvuka, pojavi nove (ili promjene) buke.

Tehnike snimanja: Fluoroskopija (ako je zalistak mehanički) može se koristiti za procjenu kretanja krila ventila. Pokreti listića su ograničeni za vrijeme tromboze; prekomjerni pokreti baze prstena se uočavaju kada je ventil uništen.

Transtorakalna ehokardiografija ima ograničenu upotrebu, budući da metalni zalistak daje eho senku; ova metoda se može koristiti za vizualizaciju kretanja prstena ventila (ako je zalistak mehanički), pokreta klapna (sa tkivnim zalistcima) i otkrivanja insuficijencije (pomoću Doplera).

Transezofagealnu ehokardiografiju je poželjno koristiti za procjenu funkcije umjetne mitralne valvule, a manje je informativna za procjenu funkcije umjetne aortne valvule. MRI je siguran za većinu modernih mehaničkih ventila.

Kateterizacija srca omogućava procjenu gradijenta tlaka zalistaka (a samim tim i područja ventila). Stepen nedostatka se može odrediti. Postoji opasnost od prodiranja katetera kroz mehanički ventil, pa se metoda koristi u preoperativnoj pripremi ili u slučajevima kada neinvazivne metode ne daju precizne rezultate.

Pacijenti sa dugim životnim vekom - I.
Pacijenti sa postojećim drugim protetskim zalistkom - I.
Bolesnici sa zatajenjem bubrega na hemodijalizi ili hiperkalcemijom - II.
Pacijenti kojima je indicirana antikoagulantna terapija zbog prisustva faktora rizika za tromboemboliju - IIa.
Pacijenti mlađi od 65 godina za nadomjestak aortnog zaliska, mlađi od 70 godina za zamjenu mitralne valvule - IIa.
Pacijenti stariji od 65 godina koji zahtijevaju nadomjestak aortnog zalistka, u nedostatku faktora rizika za tromboemboliju - I.
Pacijenti za koje se očekuje da će imati problema s pridržavanjem varfarina - IIa.
Pacijenti stariji od 70 godina koji zahtijevaju zamjenu mitralne valvule, u odsustvu faktora rizika za tromboemboliju - IIb.

Danas liječnici rade s dvije vrste umjetnih zalistaka: mehaničkim i biološkim. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Mehanički zalisci su vrsta proteze koja je dizajnirana da zamijeni funkciju prirodnog ljudskog srčanog zaliska. Glavni zadatak zalistaka je da nose krv kroz srce i otpuste je nazad.

Testovi modernih veštačkih ventila procenjuju životni vek od 50.000 godina kada su smešteni u uslovima ubrzanog habanja. To znači da ako se ukorijeni u osobi, djelovat će do trenutka kada se osoba odmjeri.

Jedino što vrijedi zapamtiti je da svi umjetni zalisci zahtijevaju dodatnu potporu i upotrebu antikoagulansa koji razrjeđuju krv kako se krvni ugrušci ne bi stvarali u srcu. Takođe ćete morati da se podvrgnete redovnim testovima.

Biološki zalisci su protetski zalisci napravljeni od životinjskog tkiva. Vrlo često koriste svinjski srčani zalistak. Naravno, prethodno je obrađen kako bi bio pogodan za implantaciju u ljudsko tijelo. Biološki ventili, u poređenju sa mehaničkim ventilima, znatno su inferiorniji u izdržljivosti.

U medicinskim krugovima srčani zalistak se uspoređuje s vratima koja treba popraviti ako izgube svoju prvobitnu funkcionalnost. U slučaju srčanog zaliska, doktori koriste isti pristup.

Prvi uključuje procese sužavanja ili aglomeracije, što uzrokuje usporavanje protoka krvi, što negativno utječe na ishranu srca, što dovodi do gladovanja kisikom. Drugi je zbog procesa ekspanzije ili hiperekstenzije, što dovodi do narušavanja stezanja srca i povećanog stresa. Treći je kombinovana verzija dva prethodna tipa.

Dijagnoza zatajenja srca nije razlog za paniku. Implantacija nije uvijek indicirana. Doktori obavljaju i druge operacije, na primjer, rekonstrukciju organa.

Prema mišljenju stručnjaka, pacijent koji na vrijeme dođe na liječničku konsultaciju praktično smanjuje rizik od komplikacija na nulu. Svi ostali scenariji razvoja događaja ukazuju na minimalan rizik od same operacije i opasnost od nepoštivanja medicinskih preporuka u periodu nakon implantacije.

Brižan odnos prema sopstvenom zdravlju je princip kojeg se mora pridržavati operisana osoba. Pacijent se mora pridržavati preporuka ljekara u pogledu: dnevne rutine, prehrane i lijekova. To je jedini način na koji osoba sa umjetnim implantom može osigurati dug život.

Umjetni srčani zalistak se ugrađuje kada je poremećena aktivnost jednog od 4 zaliska organa, na primjer, zbog suženja ili pretjeranog proširenja srčanih otvora.

Riječ je o protezi uz pomoć koje se tok krvi usmjerava u pravom smjeru, dok se ušće venskih i arterijskih žila povremeno blokira.

Ako dođe do grube promjene na klapnama zalistaka, što očito narušava cirkulaciju krvi, liječnici propisuju ugradnju umjetne valvule.

Indikacije za operaciju mogu biti sljedeće bolesti:

Kongenitalna srčana bolest kod dojenčadi.
Reumatske bolesti.
Promjene u sistemu ventila zbog ishemijskih, traumatskih, imunoloških, infektivnih i drugih razloga.

Mehanički umjetni srčani zalisci su alternativa prirodnim. Srčani mišić je jedan od glavnih ljudskih organa, ima složenu strukturu:

4 kamere;
2 atrija;
2 komore koje imaju septum, koji ih, pak, dijeli na 2 dijela.

Ventili imaju sljedeće nazive:

tricuspid;
mitralni ventil;
plućni;
aorte.

Svi oni obavljaju jednu glavnu funkciju - osiguravaju protok krvi bez prepreka kroz srce u malom krugu do drugih tkiva i organa. Brojne urođene ili stečene bolesti mogu poremetiti normalnu cirkulaciju.

Jedan ili više zalistaka počinje raditi lošije, što dovodi do stenoze ili zatajenja srca.

U tim slučajevima u pomoć priskaču mehaničke ili tkanine. Najčešće su područja s mitralnim ili aortnim zaliskom podložna korekciji.

Mehanički srčani zalistak ima veoma dug radni vek. Ali istovremeno je potrebno doživotno uzimati antikoagulanse - lijekove za razrjeđivanje krvi - i redovito pratiti njeno stanje. Zahvaljujući ovim lijekovima, krvni ugrušci se ne stvaraju u srčanoj šupljini.

Mehanički srčani zalisci sastoje se od sljedećih materijala:

Odstojnici i obturatori su napravljeni ili od pirolitičkog ugljika ili od istog, ali i obloženi titanom.
Opšiveni prsten - izrađen je od teflona, poliestera ili dakrona.

Biološke opcije ne zahtijevaju dodatne lijekove. Zbog svojih hemodinamskih svojstava, crvena krvna zrnca su u manjoj mjeri oštećena, što znači da je smanjen rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Ali u isto vrijeme, tkanina traje ograničeno vrijeme. Obično napravljen od tkiva srčanog zaliska svinje, biološki zalistak traje u prosjeku 15 godina prije nego što ga treba zamijeniti.

Nošenje ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju.

Često je kod mlađih pacijenata životni vijek tkivnog zalistka kraći. S godinama, njegovo trošenje se usporava, jer osoba više ne vodi tako aktivan način života.

Konstantna upotreba antitrombotika, najčešće indirektnih antikoagulansa (varfarin).
Odbijanje aktivnosti koje uključuju aktivne pokrete kako bi se izbjegle ozljede. Ovo se posebno odnosi na oštre predmete koji seku.
Stalna kontrola kvaliteta zgrušavanja krvi.

Teška stenoza (suženje) otvora zaliska, koja se ne može otkloniti jednostavnim seciranjem listića;
Stenoza ili insuficijencija zalistaka zbog skleroze, fibroze, taloženja kalcijevih soli, ulceracija, skraćivanja zalistaka, njihovog nabora, ograničene pokretljivosti iz gore navedenih razloga;
Skleroza tetivnih akorda, ometanje kretanja zalistaka.

Opće i biohemijske pretrage krvi;
Pregled urina;
Određivanje zgrušavanja krvi;
elektrokardiografija;
Ultrazvučni pregled srca;
Rendgen grudnog koša.

akutni infarkt miokarda,
Akutne cerebrovaskularne nezgode (moždani udar),
Akutne zarazne bolesti, groznica,
Pogoršanja i pogoršanja hroničnih bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma),
Ekstremno teška srčana insuficijencija sa ejekcionom frakcijom manjom od 20% sa mitralnom stenozom, u kom slučaju ljekar koji prisustvuje treba da odluči da li je potrebna transplantacija srca.

Pasoš, polisa osiguranja, SNILS,
Uputnica lečećeg kardiologa ili terapeuta,
Izvod iz prethodnog mesta hospitalizacije (odeljenje kardiologije, terapije) sa urađenim metodama pregleda,
Ukoliko pacijent nije hospitalizovan, potrebno je ambulantno uraditi opšte kliničke pretrage krvi i urina, biohemijski test krvi, određivanje krvne grupe i koagulacione sposobnosti krvi, ultrazvuk srca, EKG, 24-satno praćenje EKG i krvni pritisak, rendgenski snimak grudnog koša, testovi vežbanja (test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu),
Možda ćete trebati konzultirati ORL liječnika, ginekologa, urologa i stomatologa kako biste isključili žarišta kronične infekcije.

Redovne posete lekaru - u prvoj godini nakon operacije jednom mesečno, u drugoj godini svakih šest meseci i nakon toga jednom godišnje, uz stalno praćenje funkcija kardiovaskularnog sistema pomoću EKG i ehokardioskopije,
Redovno uzimanje propisanih lijekova (antikoagulansi, antibiotici),
Liječenje rezidualnog zatajenja srca uz stalnu primjenu digoksina i diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.),
Adekvatna fizička aktivnost
Poštivanje rasporeda rada i odmora,
Pridržavanje dijete - isključivanje masne, pržene, slane hrane, jedenje velikih količina povrća, voća, mliječnih i žitarica,
Potpuna eliminacija loših navika.

Mehanički srčani zalisci
- Perkutana implantacija
- Implantacija sternotomijom/torakotomijom
  - Lopta sa okvirom
  - Nagnuti disk
  - Bivalve
  - Tricuspid
Biološki srčani zalisci
- Alograft/izograft
- Xenotransplantat

Postoperativni period

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotno sa mehaničkim protezama i do tri mjeseca sa biološkim uz stalno praćenje koagulograma (INR);
Antibiotici za reumatske bolesti i rizik od infektivnih komplikacija;
Liječenje istovremene angine, aritmije, hipertenzije itd. - beta blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina njih je pacijentu već poznata, a on jednostavno nastavlja da ih uzima).

Antikoagulansi s ugrađenim mehaničkim ventilom omogućavaju izbjegavanje stvaranja tromba i emboliju, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihove upotrebe - rizik od krvarenja, moždanog udara, pa stoga redovno praćenje INR ( 2,5-3,5) je neophodan uslov za život sa protezom.

Među posljedicama transplantacije umjetnih srčanih zalistaka najveću opasnost predstavlja tromboembolija koja se sprječava uzimanjem antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis – upala unutrašnjeg sloja srca, kada je propisivanje antibiotika obavezno.

U fazi rehabilitacije mogući su neki poremećaji dobrobiti, koji obično nestaju nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremene smetnje vida, nelagodu u grudima i postoperativnom području šavova.

Život nakon operacije, podložan uspješnom oporavku, ne razlikuje se od života drugih ljudi: zalistak radi dobro, srce također, nema znakova njegovog otkazivanja. Međutim, proteza u srcu zahtijeva promjenu načina života, navika, redovne posjete kardiologu i praćenje hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kod kardiologa obavlja se otprilike mjesec dana nakon protetike. Istovremeno se uzimaju i analize krvi i urina, kao i EKG. Ako je stanje pacijenta dobro, ubuduće liječnika treba posjećivati jednom godišnje, u ostalim slučajevima - češće, ovisno o stanju pacijenta.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva odustajanje od loših navika. Prije svega, trebali biste prestati pušiti, a bolje je to učiniti i prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali je bolje smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine kako se ne bi povećalo opterećenje srca.

Kvalitetna rehabilitacija nakon zamjene srčanih zalistaka nemoguća je bez adekvatne fizičke aktivnosti. Vježbe pomažu poboljšanju ukupnog tonusa i treniraju kardiovaskularni sistem. U prvim sedmicama ne biste trebali biti previše revni.

Kako tjelesna aktivnost ne bi bila štetna, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijama, gdje će instruktori vježbanja pomoći u kreiranju individualnog programa tjelesnog odgoja. Ukoliko to nije moguće, sva pitanja u vezi sa sportskim aktivnostima će Vam objasniti kardiolog u Vašem mestu stanovanja.

Prognoza nakon transplantacije umjetne valvule je povoljna. U roku od nekoliko sedmica zdravlje se vraća i pacijenti se vraćaju normalnom životu i radu. Ako radna aktivnost uključuje intenzivno opterećenje, može biti potreban prelazak na lakši posao.

Povratne informacije pacijenata nakon operacije zamjene srčanih zalistaka često su pozitivne. Trajanje oporavka je različito za svakoga, ali većina primjećuje pozitivnu dinamiku već u prvih šest mjeseci, a rođaci su zahvalni kirurzima na prilici da produže život voljene osobe.

Transplantacija srčanih zalistaka može se obaviti besplatno, o državnom trošku. U tom slučaju pacijent se stavlja na listu čekanja, a prednost se daje onima kojima je hitno ili hitno potrebna operacija. Moguć je i plaćeni tretman, ali, naravno, nije jeftin.

Sam ventil, ovisno o dizajnu, sastavu i proizvođaču, može koštati do hiljadu i pol dolara, operacija počinje od 20 tisuća rubalja. Gornji prag za troškove operacije teško je odrediti: neke klinike naplaćuju 150-400 hiljada, u drugima cijena cijelog tretmana doseže milion i pol rubalja.

Pacijenti moraju na svaki mogući način izbjegavati stres i psihoemocionalni stres.

Ako osjetite ove znakove, recite svom ljekaru, ali nemojte paničariti – simptomi obično nestaju u roku od nekoliko sedmica.

Obavijestite svog ljekara o svim promjenama u svom osjećaju.

Tokom života morate slijediti ova pravila:

Odustanite od loših navika i ispijanja kafe.
Uzmite antikoagulanse koje vam je propisao ljekar.
Pridržavajte se dijete: odustanite od masne, pržene, slane hrane, jedite više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
Radite ne više od 8 sati dnevno.
Spavajte najmanje 8 sati dnevno.
Nemojte voditi sjedilački način života, hodajte više, provodite najmanje 1-2 sata dnevno na svježem zraku.

Posjećujte ljekara redovno (svakog mjeseca godinu dana nakon proteze, sljedeće godine jednom u šest mjeseci, zatim godišnja posjeta sa EKG-om i ehokardioskopijom). Uzimajte propisane lijekove na vrijeme. Održavajte raspored rada i odmora. Držite se zdrave prehrane. Uklonite loše navike.

Protetika se smatra ozbiljnom hirurškom intervencijom i zahtijeva stalan nadzor specijaliste. Istovremeno, zahvaljujući zamjeni ventila, pacijentu se produžava život i poboljšava njegova kvaliteta.

Kako zauvek izlečiti hipertenziju?!

U Rusiji se svake godine javi od 5 do 10 miliona poziva za hitnu medicinsku pomoć zbog visokog krvnog pritiska. No, ruski kardiohirurg Irina Chazova tvrdi da 67% hipertoničara i ne sumnja da su bolesni!

Kako se možete zaštititi i pobijediti bolest? Jedan od brojnih oporavljenih pacijenata, Oleg Tabakov, ispričao je u svom intervjuu kako zauvijek zaboraviti na hipertenziju...

Otok udova Bol u predjelu reza Upala na mjestu gdje je učinjen rez Mučnina Infekcija.

Ako sve ove manifestacije traju predugo, o tome treba da kažete svom lekaru. Operacije zamjene aortnog zalistka (recenzije pacijenata to ukazuju) donose primjetna poboljšanja u roku od nekoliko sedmica.

Najbolje je ako pacijent ne provede period oporavka kod kuće, već u specijaliziranoj ustanovi, na primjer, u sanatoriju ili u centru za rehabilitaciju srca.

Tamo se pod nadzorom ljekara obnavlja tijelo, a za svakog se bira individualni program. Rehabilitacija može trajati različito. Sve ovisi o općem stanju pacijenta, složenosti operacije i sposobnosti oporavka organizma.

Doktor mora pacijentu prepisati lijekove nakon operacije. Moraju se uzimati strogo prema shemi i ne mogu se samostalno otkazati.

Ako su potrebne razne fizioterapeutske procedure ili medicinske intervencije, onda svakako treba obavijestiti da postoji umjetna aortna valvula.

Ukoliko postoje prateća srčana oboljenja, zamjena zalistaka ih neće izliječiti, pa je potrebno posjetiti kardiologa i provesti odgovarajuću terapiju.

Ako je ugrađen mehanički ventil, onda je imperativ uzimati antikoagulanse, a to ćete morati činiti do kraja života.Ako se radi o stomatološkoj intervenciji ili drugim hirurškim zahvatima, onda obavezno prije njih uzimajte antibakterijske lijekove kako bi se spriječila upala u području ventila.

Neophodno je pratiti ravnotežu tečnosti u organizmu.Po preporuci lekara raditi posebne vežbe koje će pomoći u normalizaciji respiratorne funkcije.Provesti instrumentalnu prevenciju upale pluća.

Uklonite sve loše navike iz svog života, osim ako, naravno, ne cijenite život. Pušenje, pijenje alkohola i konzumacija velikih količina kofeina nisu kompatibilni s umjetnim zaliskom, pa čak ni sa srčanim patologijama.

Masnu hranu ćete morati praktično izbaciti iz ishrane.Smanjite unos soli na minimum, ne više od 6 grama dnevno.Vaša ishrana treba da bude uravnotežena i da sadrži više svežeg povrća i voća.

Pijte dovoljnu količinu čiste vode, ali bez gasova.Postepeno uvodite vežbe koje će pomoći u jačanju srčanog mišića Šetajte svaki dan na svežem vazduhu po svakom vremenu.

Uklonite psihoemocionalno preopterećenje i stres iz svog života Kreirajte dnevnu rutinu sa svojim doktorom i pridržavajte se toga Uzmite vitaminske dodatke za održavanje mineralne ravnoteže.

Ako pogledate recenzije pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene zalistaka, možete vidjeti da se većina uspjela vratiti normalnom načinu života. Neugodni simptomi koji su me proganjali su nestali, a rad srca mi se vratio u normalu.

Zamjena aortne valvule (recenzije to potvrđuju) nije prepreka za buduću trudnoću. Mnoge žene koje boluju od srčanih bolesti nisu se ni nadale da će postati majke, ali im ova operacija pruža takvu priliku.

Postoji nekoliko drugih obaveznih savjeta kojih se moraju pridržavati pacijenti koji se podvrgavaju operaciji zamjene zalistaka.

Ako osjetite simptome srčanih problema (bol u grudima, osjećaj zastoja u radu srca), znakove problema s cirkulacijom (otok u nogama, kratak dah) i druge neočekivane simptome, odmah se obratite ljekaru.

Pacijentima kojima je ugrađen biološki zalistak ne preporučuje se uzimanje suplemenata kalcija. U ishrani im je preporučljivo da ne preteraju sa proizvodima koji ga sadrže: mleko i mlečni proizvodi, susam, orasi (bademi, brazilski), semenke suncokreta, soja.

Liječenje stenoze srčanih zalistaka često ovisi o simptomima prisutnim kod pacijenta. Kod takve bolesti, ventil se zamjenjuje protezom. Bez obzira na to što naučnici medicine stalno usavršavaju vještine transplantacije srčanih zalistaka (biološke, mehaničke), a rade i na progresiji vještačkih proteza, zamjena srčanih zalistaka u postoperativnom periodu može imati niz komplikacija.

Zamjena srčanih zalistaka izvodi se u hirurškim prostorijama i otvorena je operacija. U tom slučaju mogu se koristiti minimalno invazivne metode operacije. Unatoč ovim rizicima i mogućim komplikacijama, zamjena srčanih zalistaka je prilično česta procedura koja se vrlo često izvodi kod pacijenata s dijagnosticiranim problemima s aortnom insuficijencijom.

Operacija se izvodi korištenjem najnovijih tehnologija, koje smanjuju vrijeme potrebno za operaciju, povećavaju efikasnost i smanjuju postotak rizika. Oblast kardiohirurgije je prilično tražena, postoji veliki broj kvalifikovanih kardiohirurga koji su sposobni da izvode veoma složene operacije, imaju dugogodišnje iskustvo i uigran tim medicinskih sestara i pomoćnog osoblja.

Suženje aortnog zalistka

Suženje aortnog zaliska dovodi do povećanja pritiska unutar lijeve komore. Intenzitet srčanih kontrakcija se povećava kako bi se sve veći volumen krvi progurao kroz sve manji uslovni prolaz.

Procjena srčanog oštećenja na kraju se svodi na određivanje njegove kontraktilnosti. Čak i veliko opterećenje lijeve komore pacijent može tolerirati prilično dugo. Može se primijetiti dilatacija (širenje) ventrikula, zbog čega se kontraktilnost cijelog srca postepeno smanjuje.

Ovisno o stanju u svakom konkretnom slučaju, pacijentovoj sposobnosti da se oporavi, nakon ugradnje protetskog ventila i smanjenja tlaka unutar ventrikula, normalna kontraktilnost srca možda neće biti obnovljena.

To je zbog prekomjerne dilatacije i visokog stepena oštećenja srčanog tkiva. Neispravna dijagnoza i loša medicinska anamneza mogu dovesti do situacije u kojoj, kao posljedica srčanog udara, već postoji oštećenje miokarda.

Zadatak zamjene ventila je da se vrati normalno stanje ventrikula, kontraktilnost srca i smanji pritisak unutar ventrikula. To se najčešće postiže vraćanjem srca u prvobitnu veličinu.

Kroz životni vijek ventili su u stalnom radu, otvarajući se i zatvarajući milijarde puta. Do starosti može doći do određenog habanja njihovih tkiva, ali stepen ne dostiže kritične nivoe. Mnogo veće štete stanju zalistnog aparata uzrokuju razne bolesti - ateroskleroza, reumatski endokarditis, bakterijska oštećenja zalistaka.

starosne promjene na aortnom zalistku

Valvularne lezije su najčešće kod starijih osoba, a uzrok tome je ateroskleroza, praćena taloženjem masno-proteinskih masa u zaliscima, njihovim zbijanjem i kalcifikacijama. Kontinuirano relapsirajuća priroda patologije uzrokuje periode egzacerbacija s oštećenjem tkiva ventila, mikrotrombozom, ulceracijom, nakon čega slijedi slijeganje i skleroza.

Među mladim pacijentima kojima je potrebna transplantacija umjetne valvule najviše je pacijenata s reumatizmom. Infektivno-upalni proces na zaliscima prati ulceracija, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis) i nekroza vezivnog tkiva koje čini osnovu zaliska.

Defekti valvularnog aparata srca dovode do potpunog poremećaja hemodinamike u jednom ili oba kruga cirkulacije. Kada su ovi otvori suženi (stenoza), srčane šupljine se ne prazne u potpunosti, koje su prinuđene da rade jače, hipertrofiraju, zatim iscrpljuju i šire.

Tradicionalna tehnika zamjene zaliska uključuje otvoren pristup srcu i njegovo privremeno uklanjanje iz cirkulacije. Danas se u kardiohirurgiji široko koriste blaže, minimalno invazivne metode hirurške korekcije, koje su manje rizične i jednako efikasne kao i otvorena intervencija.

Moderna medicina nudi ne samo alternativne metode rada, već i modernije dizajne samih ventila, a također jamči njihovu sigurnost, trajnost i potpunu usklađenost sa zahtjevima pacijentovog tijela.

Dijagnostika vaskularnog hirurga: osnovne metode

Srčani zalistak je element unutrašnjeg okvira srca, koji predstavlja nabore vezivnog tkiva. Rad zalistaka ima za cilj ograničavanje količine krvi u komorama i atrijuma, što omogućava komorama da se naizmjenično odmaraju nakon što se krv istisne tokom kontrakcije.

Ako se iz različitih razloga ventil ne nosi sa svojom funkcijom, intrakardijalna hemodinamika je poremećena. Stoga srčani mišić postepeno stari i dolazi do srčane inferiornosti. Osim toga, krv ne može normalno cirkulirati po cijelom tijelu zbog poremećaja pumpne funkcije srca, što uzrokuje stagnaciju krvi u organima. Ovo se odnosi na bubrege, jetru i mozak.

Neliječenje stagnirajućih manifestacija doprinosi razvoju bolesti svih ljudskih organa, što u konačnici dovodi do smrti. Na osnovu toga, patologija zaliska je vrlo opasan problem koji zahtijeva operaciju srca.

plastika; zamena ventila.

Plastična kirurgija se sastoji od obnavljanja ventila na potpornom prstenu. Hirurgija se koristi kod insuficijencije srčanih zalistaka.

Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu zaliska. Mitralni i aortni srčani zalisci se često zamjenjuju.

Ultrazvučno dupleksno skeniranje (MRI). Ova dijagnostička metoda omogućava da se dobije opća predodžba o stanju krvnih žila zbog njihove dvodimenzionalne slike, na kojoj je struktura njihovih zidova, karakteristike njihove prohodnosti, veličine, kao i specifičnosti krvotoka. relevantni za vaskularni krevet dostupni su za razmatranje.

USDG, ili Dopler ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda omogućava objektivnu procjenu funkcionalnog stanja perifernog krvotoka i glavnih arterija.

Također, zahvaljujući USDG-u moguće je utvrditi trenutno stanje arterijskog krvotoka u području donjih ekstremiteta (na drugi način, ovaj smjer u ovoj dijagnozi se naziva određivanje skočno-brahijalnog indeksa) .

Angiografija. Ova metoda istraživanja je rendgenska, pomoću koje možete precizno odrediti gdje se nalazi sužena ili začepljena žila. Koronarna angiografija. U ovom slučaju, rendgenski pregled je usmjeren na proučavanje komora srca i koronarnih arterija.

Cerebralna angiografija. Glavno područje rendgenskog pregleda u ovom slučaju su cerebralne žile. EKG (elektrokardiogram) (24-satna dinamička studija). Ehokardiogram.

Endoskopija. Ultrazvuk sa pregledom unutrašnjih organa, posebno onih odgovornih za proizvodnju hormona (nadbubrežne žlijezde, bubrezi, štitna žlijezda). Sonografija vaskularne regije donjih ekstremiteta.

Na osnovu postojećih saznanja o strukturi sistema krvnih sudova, karakterističnim karakteristikama koje su svojstvene njegovoj funkcionalnosti, kao i na osnovu specifičnih manifestacija patologije u konkretnom slučaju, vaskularni hirurg procenjuje sve egzo- i endogene faktore koji provociraju bolest.

Nakon obavljenog odgovarajućeg angiološkog pregleda, ovaj specijalista, nakon što je identifikovao uzrok koji je izazvao bolest, postavlja dijagnozu. Na osnovu rezultata i same dijagnoze odabiru se taktike za dalje implementirane oblasti terapije.

Prilično česte metode liječenja su i krioterapija, magnetoterapija, elektroneurostimulacija, pneumomasaža, fizikalna terapija itd. Često se, ukoliko postoji rizik od progresije patologije, radi hirurško liječenje, a konkretna metoda ovisi o specifičnostima bolesti. (miniflebektomija, venektomija, intravaskularna laserska koagulacija itd.).

Ali u Ruskoj Federaciji, histerektomija se prvenstveno koristi kao radikalna terapijska mjera. Provodi se ako se postojeća patološka stanja žene ne mogu riješiti na drugi način ili ako postanu opasna po život.

maligne lezije tijela maternice (karcinom endometrija, miosarkom i druge vrste raka); atipična hiperplazija endometrija; rak grlića materice, koji raste u tijelo i parametarsko tkivo; rak jajnika;

višestruki miomatozni čvorovi; jedan miomatozni čvor, ako je njegova veličina veća od 12 tjedana, uzrokuje ponovljeno krvarenje iz maternice s razvojem kronične anemije, ima tendenciju brzog rasta, postaje nekrotiziran ili ako biopsija otkriva atipične stanice u njemu;

subserozni čvorovi s visokim rizikom od torzije pedikula; adenomioza i endometrioza sa niskom efikasnošću konzervativne terapije; prolaps materice za 3-4 stepena; česta polipoza; intimno pričvršćivanje i akrecija posteljice (koja se otkriva u ranom postporođajnom periodu i uzrokuje krvarenje), probijanje zida materice prilikom mehaničkog odvajanja posteljice rukom ili kiretom;

ruptura maternice tijekom trudnoće i porođaja, ako krvarenje prijeti životu žene i primijenjeni šavovi su neučinkoviti; endometritis s neučinkovitom terapijom i gnojnim topljenjem zida maternice.

Histerektomija je također jedna od faza u postupku promjene spola.

Moguće komplikacije

Liječnici kažu: ako se pacijent na vrijeme obrati liječniku, rizik od komplikacija se smanjuje na gotovo nulu. U svim ostalim slučajevima, nepoštivanje medicinskih preporuka u postoperativnom periodu mnogo je gore od same operacije.

Pacijent treba više paziti na svoje zdravlje i pridržavati se svih medicinskih preporuka: režima, prehrane i, naravno, uzimanja lijekova. U ovom slučaju, pacijent će dugo živjeti čak i sa umjetnom valvulom.

Jedan od najvažnijih ljudskih organa, srce, ima prilično složenu strukturu. Sastoji se od četiri takozvane komore - dva atrija i dva ventrikula, međusobno odvojene pregradama. Protok krvi u pravom smjeru osiguravaju srčani zalisci, koji imaju različite oblike i strukture.

Srčani zalisci su formirani naborima unutrašnje obloge ovog organa - endokarda. Dva od njih se nalaze između desne i lijeve pretkomore i ventrikula, druga dva se nalaze na granici ventrikula i velikih krvnih žila.

Između lijeve pretkomore i ventrikula nalazi se bikuspidni zalistak koji se naziva mitralni zalistak. Kada se komora kontrahira, ona se zatvara – krv se tako potiskuje samo u ascendentnu aortu, bez da se vraća u pretkomoru.

Trikuspidalni zalistak koji se nalazi na desnoj strani radi na isti način. Kada je otvoren, dozvoljava krvi da teče u ventrikulu iz pretkomora; kada je zatvoren, blokira njen put u suprotnom smjeru.

Ove dvije valvule imaju klapnu strukturu, odnosno sastoje se od 2 ili 3 listića zatvorena tetivnim nitima, koje, pak, kontrolira papilarni mišić. Na granici oba ventrikula srca i velikih krvnih sudova koji se protežu od njih nalaze se takozvani polumjesečevi zalisci, koji se sastoje od tri "klapa".

Ascendentna aorta izlazi iz lijeve komore, a plućno deblo (plućna arterija) izlazi iz desne komore. “Zaklopci” ovih zalistaka izgledaju kao šuplji džepovi, koji su pritisnuti na njihove zidove kada se srčane komore skupljaju i krv se izbacuje u žile.

Za vrijeme opuštanja ventrikula, zalisci se pune krvlju koja juri u suprotnom smjeru i zatvaraju se, blokirajući lumen krvnih žila. Glatko funkcioniranje srčanih zalistaka kod zdrave osobe osigurava da krv teče samo u određenom smjeru.

Međutim, nažalost, često se susreću različiti defekti srčanih zalistaka (stečeni kao posljedica bolesti ili urođeni) koji ih onemogućuju da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Tu spadaju stenoza (suženje lumena) i insuficijencija, u kojoj se zalistak ne zatvara u potpunosti, zbog čega krv djelomično teče u suprotnom smjeru, kao i kombinaciju ovih.

Defekti mogu utjecati na jedan ili više ventila, značajno pogoršavajući opće stanje osobe. U takvim slučajevima, pored liječenja osnovne bolesti (u slučaju stečenih mana), liječnici preporučuju i hiruršku intervenciju.

Srce je mišićni organ koji se stalno skuplja i pumpa krv u krvožilni sistem. U proseku je težak oko 200 g. Za 1 minut srčani mišić (miokard) ispusti oko 5 litara krvi u sudove, dnevno napravi više od 100 hiljada otkucaja i pumpa 760 litara krvi kroz 60 hiljada sudova.

Srce ima 4 komore: 2 donje i 2 gornje. Naizmjenično se pune krvlju, što osigurava ciklično funkcioniranje miokarda. Donje komore se nazivaju ventrikuli, primaju krv iz gornjih komora, zatim se skupljaju i šalju u arterije.

Kontrakcije ventrikula stvaraju otkucaje srca. Gornje komore se zovu atrijumi; to su žile tankih zidova koje primaju krv iz vena. Atrijumi imaju tanke zidove koji im omogućavaju da se protežu i prihvate velike količine krvi.

Srce ima 4 zaliska: trikuspidalni, mitralni, plućni, aortni. Njihovo otvaranje i zatvaranje odvijaju se u strogom redoslijedu, pospješujući kretanje krvi u potrebnom smjeru. Jedan par zalistaka (mitralni i trikuspidni) nalazi se između ventrikula i atrija, drugi (aortni i plućni zalistak) nalazi se između ventrikula i arterija koje izlaze iz njih.

Zalisci koji se nalaze između komora srca napravljeni su od kolagenog tkiva. One sprečavaju protok krvi iz ventrikula u atrijum. Zalisci koji se nalaze između ventrikula i ulaznih arterija nazivaju se i polumjesečevi zalisci.

Oni propuštaju krv iz ventrikula u arterije, a kada se krv vrati, one se zatvaraju. Svaki ventil se sastoji od latica koje se nazivaju listići. Mitralni zalistak ih ima dva, drugi se sastoje od tri.

Listići su pričvršćeni i poduprti elastičnim prstenom koji se sastoji od fibroznog tkiva (annulus fibrosus). Pomaže u održavanju željenog oblika ventila. Listići trikuspidalnog i mitralnog zaliska poduprti su gustim vlaknastim nitima (chordae tendineae).

Srce ima lijevi i desni dio, od kojih se svaki sastoji od 1. pretkomora i ventrikula. Desna strana prima krv sa niskim sadržajem kiseonika, dok se atrijum kontrahuje, krv ulazi u komoru kroz trikuspidalni zalistak.

Lijeva strana srca prima oksigenisanu krv iz pluća, a kada se pretkomora skupi, ona teče kroz mitralni zalistak u ventrikulu. Kada se napuni krvlju, mitralni zalistak se zatvara, sprečavajući krv da teče nazad u atrijum. Kada se ventrikula kontrahira, krv ulazi u aortu kroz aortni zalistak.

Koliko godina živi osoba sa vještačkom valvulom?

Među ozbiljnim bolestima koje lišavaju osobu mogućnosti da živi punim životom, srčana bolest nije najmanje važna.

Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja zatraži pomoć od ljekara ima problema sa srčanom aktivnošću. Stručnjaci kažu da ne dovode sve bolesti srca do ozbiljnih posljedica.

Ali postoje bolesti koje se mogu izliječiti samo kompetentnom hirurškom intervencijom: potpuna transplantacija srca ili njegovih dijelova. Među metodama liječenja srčanih bolesti koje su popularne u stručnim krugovima popularnim se naziva metoda ugradnje umjetne valvule.

Životna granica osobe čije je srce opremljeno umjetnim zalistkom pitanje je koje zabrinjava one kojima se preporučuje hirurška intervencija. Očekivani životni vijek ljudi kojima je ugrađen umjetni zalistak u srce dostiže 20 godina.

Međutim, procjene stručnjaka dokazuju da implantat može funkcionirati 300 godina. Ova činjenica im omogućava da tvrde da ugradnja ventila ni na koji način ne utiče na očekivani životni vek.

Ovi ljudi su u opasnosti od bolesti kao što je tromboembolija. Daljnji život osobe ovisi o tome koliko se uspješno vodi borba protiv tromboze.

Tromboembolijske komplikacije se rjeđe javljaju kod osoba s biološkim srčanim zaliskom. No, budući da ima nedostataka u smislu vijeka trajanja, takvi se uređaji ugrađuju rijetko i uglavnom za starije pacijente.

Kod nekih pacijenata se operacija uopće ne može izvesti iz više razloga. Dakle, sljedeće okolnosti mogu biti kontraindikacija za ugradnju umjetnog ventila:

Teška oštećenja pluća, jetre ili bubrega.
Prisutnost žarišta infekcije bilo koje lokacije u tijelu pacijenta (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis, pijelonefritis, pa čak i karijesni zubi). U tom slučaju se nakon operacije može razviti infektivni endokarditis.

Stoga se prije intervencije preporučuje proći kompletan pregled i liječiti sve kronične bolesti. Samo mjesec dana nakon vađenja oboljelog zuba pacijent se može smjestiti na hirurško odjeljenje i postaviti protezu.

Kod ostalih hirurških intervencija to će se morati uraditi tek nakon 3 mjeseca. Trenutno se sve više koriste minimalno invazivne kirurške metode. Period rehabilitacije se smanjuje za gotovo polovicu.

Tokom čitavog perioda rehabilitacije, osoba može osjetiti mnoge bolesti, uključujući:

bol u prsnom košu različite prirode i intenziteta;
nadutost (često ostaje nakon rehabilitacije);
periodični ili uporni poremećaji spavanja i apetita;
oticanje nogu;
zamagljen vid.

Ove komplikacije su uobičajene za većinu ljudi koji se podvrgavaju zamjeni ventila. Pacijenti mogu razviti i temperaturu (drzavica, groznica), što je često dokaz razvoja zarazne bolesti.

Tokom perioda rehabilitacije pacijenti se podvrgavaju redovnim pregledima. Ako se pojave ozbiljne abnormalnosti, liječnik može propisati antibakterijsku (za infekciju) ili antikoagulansnu (za krvne ugruške) terapiju.

Neke postoperativne posljedice ometaju normalno funkcioniranje osobe. Najčešća komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka nakon ugradnje umjetne valvule. U slučaju ozbiljnih i upornih odstupanja, pacijent ima pravo na invalidninu i, kao posljedicu, beneficije za nju.

Infektivni endokarditis ugrađene valvule je na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja. Rizik se povećava prilikom ugradnje biološke proteze. Endokarditis se može pojaviti i prilikom ugradnje mehaničke proteze.

subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom periodu,
Kontinuirana upotreba varfarina uz mjesečno praćenje INR-a (međunarodnog udruženog omjera) - važan pokazatelj sistema stvaranja krvnih ugrušaka; normalno bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5,
Stalna upotreba aspirina (thromboAss, acekardol, aspirin Cardio, itd.).

Vrste histerektomije

Mehanički ventili. Izrađeni su od modernih legura visoke čvrstoće. Njihova prednost je u tome što funkcionišu neograničeno, ali će pacijent morati cijeli život uzimati antikoagulanse kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka.

Biološke proteze se prave od životinjskih zalistaka. Nakon njihove ugradnje nije potrebno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, ali životni vijek proteze je samo 10-15 godina, a zatim je potrebna druga operacija.Donorski zalisci se dobijaju od preminule osobe. Takvi ventili također ne mogu trajati vječno.

Starosna grupa pacijenata.Opšte zdravstveno stanje.Iz kojih razloga je potrebna zamjena zalistaka.Prisustvo drugih hroničnih bolesti.Da li pacijent ima mogućnost doživotnog uzimanja antikoagulansa.

Nakon što je odabran tip ventila, potrebna je složena operacija za njegovu zamjenu.

Trenutno se koristi nekoliko opcija za ovu hiruršku intervenciju, pri odabiru kojih se liječnik rukovodi primarnom bolešću i stanjem žene. U nekim slučajevima se uzima u obzir i starost pacijenta.

Subtotalna histerektomija, koja se naziva i supravaginalna histerektomija. Ovom vrstom operacije očuvani su ženini privjesci i veći dio grlića materice. Totalna histerektomija (ili histerektomija).

Tijelo i cerviks, bez dodataka, podliježu uklanjanju. Panhisterektomija je totalna histerektomija sa adneksom. Radikalna histerektomija. Ovom vrstom intervencije uklanja se cijela maternica, dodaci sa jajnicima, parametarsko tkivo sa paketima limfnih čvorova i gornja 1/3 vagine.

Očekivani obim operacije utvrđuje se u fazi pregleda žene. Određuje ga prvenstveno glavna dijagnoza i potencijalna prognoza bolesti. Ali u nekim slučajevima, već intraoperativno, liječnici odlučuju proširiti obim intervencije i ukloniti susjedne organe.

Osnova za takvu komplikaciju hirurške intervencije može biti nepovoljan rezultat hitnog histološkog pregleda tkiva maternice ili utvrđeni znaci oštećenja parametarskih limfnih čvorova.

Tricuspid. Nalazi se između desne komore i atrijuma. Kao što je već jasno iz samog imena, ventil se sastoji od 3 polovine, koje imaju oblik trokuta: prednje, srednje i zadnje.

Mala djeca mogu imati i dodatni ventil. Nakon nekog vremena postepeno nestaje. Kada je ventil otvoren, krv se pod pritiskom potiskuje iz desne pretkomore u desnu pretkomoru.

Nakon što se ventrikularna šupljina potpuno popuni, krilci srčanog zaliska se trenutno zatvaraju, blokirajući obrnuti tok. U istom trenutku dolazi do kontrakcije srca, uslijed čega se tekućina usmjerava u plućnu cirkulaciju. Plućni.

Ovaj srčani zalistak nalazi se neposredno ispred plućnog trupa. Sastoji se od dijelova kao što su fibrozni prsten i septum trupa. Polovice nisu ništa više od nabora endokarda.

Tokom kontrakcije srca, krv se pod velikim pritiskom usmjerava u plućne arterije. Nakon što je sva tečnost prebačena u desnu komoru. Nakon toga, ventil se zatvara, što blokira njegov povratni tok. Mitral.

Nalazi se na granici lijevog atrija i ventrikula. Sastoji se od atrioventrikularnog prstena (vezivno tkivo), listića (mišićno tkivo), notohorde (tetiva). Što se tiče dvije polovine, one su aortna i mitralna.

U izuzetnim slučajevima može se promijeniti broj klapki mitralne valvule (3-5), što ne šteti zdravlju ljudi. Kada se MV otvori, tečnost teče kroz lijevu pretkomoru u lijevu komoru.

Kada se srce kontrahira, zalisci se zatvaraju. Kao rezultat toga, krv nema priliku da se vrati nazad. Nakon toga, tok se usmjerava u hemodinamski kanal (sistemska cirkulacija), zaobilazeći aortu.

Aortni srčani zalistak. Nalazi se na ulazu u aortu. Sastoji se od tri polovine polumjesecnog oblika. Izrađene su od fibroznog tkiva. Iznad fibroznog sloja nalaze se još dva sloja - endotelni i subendotelni.

Tokom faze relaksacije LV, aortni zalistak se zatvara. U tom slučaju, krv, koja je već odustala od kisika, kreće se prema desnoj pretkomori. Tokom sistole, RA, zaobilazeći aortni zalistak, ide u RV.

Svaki od srčanih zalistaka čovjeka ima svoju anatomsku strukturu i funkcionalni značaj.

Prognoza

Biološki umjetni srčani zalisci ne zahtijevaju upotrebu antikoagulansa i imaju bolja hemodinamska svojstva
Mogu se podvrgnuti degenerativnim promjenama pod utjecajem mehaničkih faktora, što dovodi do progresije kalcifikacije zalistaka sa razvojem stenoze i potrebe za naknadnom ponovnom operacijom.
Stopa ponovne operacije u roku od 10 godina je oko 20-30%
Mehanički umjetni srčani zalisci mogu se koristiti duže vrijeme, ali zahtijevaju doživotnu antikoagulaciju.
Rana stopa smrtnosti nakon zamjene aortne valvule je oko 5%
Dugoročna stopa preživljavanja 75% na 5 godina, 50% na 10 godina i 30% na 15 godina
Pacijenti sa alograftom 15 godina nakon zamjene vjerovatno će zahtijevati ponovljene operacije kako bi se produžio život s umjetnim srčanim zalistkom.

Prognoza nakon takve operacije srca je povoljna. Operacija značajno smanjuje rizik od smrti od zatajenja srca i poboljšava kvalitetu života.

Stopa mortaliteta nakon operacije je samo 0,2%. Smrt je uglavnom posljedica tromboze ili endokarditisa. Zbog toga je veoma važno uzimati sve preventivne lekove koje Vam je lekar propisao.

Kod pacijenata nakon operacije smrtnost je znatno niža, a uglavnom je povezana s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija koja značajno produžuje život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu.

Plastičnim metodama može se obnoviti 90% zalistaka s degenerativnim promjenama.

Bolnički mortalitet nakon izolirane rekonstrukcije mitralne valvule ne prelazi 1%, a dugotrajno preživljavanje je uporedivo sa općom populacijom.

Izvođenje operacije: faze

Donedavno je operacija zamjene aortnog zaliska u srcu zahtijevala zaustavljanje srčanog mišića i otvaranje grudnog koša. To su takozvane otvorene operacije. Tokom operacije, pacijentov život se održava pomoću aparata srce-pluća.

Ali trenutno je u nekim klinikama moguće zamijeniti aortni zalistak bez otvaranja grudnog koša. Ovo su minimalno invazivne operacije koje ne zahtijevaju srčani zastoj i ne zahtijevaju velike rezove.

Naravno, mora se reći da izvođenje ovakvih hirurških intervencija zahtijeva pravu vještinu od kirurga. Na primjer, izraelske klinike su poznate po svojim kardiohirurzima, pa mnogi pacijenti, ako sredstva dozvoljavaju, odlaze u ovu zemlju na takvu operaciju.

Osim toga, uzimaju se u obzir dijastolički i sistolički promjeri, koji su, kada promjeri dosegnu 75 mm odnosno 55 mm, također faktori koji određuju indikacije za operaciju. Neočekivana pojava akutnog oblika aortne insuficijencije također je indikacija za zamjenu srčanih zalistaka.

Stručnjaci dijele pacijente na one koji imaju asimptomatske i kronične oblike bolesti. Štoviše, čak i u asimptomatskom obliku, ako se s povećanjem fizičke aktivnosti primijeti smanjenje tolerancije, mogu postojati indikacije za zamjenu srčanih zalistaka.

Frakcija izbacivanja je prilično složen parametar, na čiju vrijednost utječe veliki broj faktora. S tim u vezi, vjeruje se da ova vrijednost nije apsolutno predvidljiva, te da se, shodno tome, može isključiti pažljivim razmatranjem anamneze od strane ljekara.

Ako je klinička slika jasna, nema potrebe odgađati operaciju. Ireverzibilno oštećenje miokarda počinje se razvijati kao rezultat apoptoze.

Pripremne radnje; Rez i otvaranje grudne kosti; Povezivanje sa aparatom srce-pluća; Proces uklanjanja deformisanog ventila; Proces ugradnje implantata; Isključivanje iz aparata srce-pluća; Proces zatvaranja grudne kosti.

Pripremne mjere uključuju uzimanje lijekova neophodnih za operaciju, koji se daju intravenozno.

Priprema također uključuje tretiranje područja reza, na primjer, trebate obrijati grudi (ako je potrebno), medicinska sestra će očistiti grudi sterilnim maramicama.

Prilikom otvaranja grudnog koša prvo se pravi rez. Ranije je rađen rez od vrha grudnog koša do pupka, ali sada se aktivno koristi minimalno invazivna kirurgija. U tom slučaju se pravi rez u predjelu srca i otvara se grudni koš.

Pacijent je povezan sa mašinom koja se zove veštačko srce. Ovaj uređaj će obavljati funkcije organa, istovremeno obogaćujući krv kisikom. Da biste to učinili, postavljaju se posebne cijevi koje štite zahvaćeni ventil od protoka krvi.

Doktor tokom ove operacije privremeno zaustavlja rad srca. Da biste zaustavili srce morate ga liječiti lijekovima. Zatim, ako, na primjer, trebate ukloniti aortni zalistak, liječnik presiječe arteriju i uklanja zalistak.

Uvijek unesite maksimalnu dozvoljenu veličinu, jer će samo u tom slučaju protok krvi biti potpun. Prije zašivanja preklopa, on se precizno umeće i provjerava. Zatim se zašije preklop i obrađuju se šavovi.

Zalistak se također provjerava prije potpunog isključivanja pacijenta iz umjetne cirkulacije kako bi se utvrdilo njegovo funkcioniranje i eliminirala mogućnost manjeg krvarenja. Zatim, operacije kirurga usmjerene su na uklanjanje zraka iz srčanih šupljina i obnavljanje prirodne cirkulacije krvi.

Nakon toga srce počinje, može biti da će kucati nepravilno, dolazi do tzv. fibrilacije. Tada doktor koristi električnu stimulaciju. Potreban je za obnavljanje ritma srčanih kontrakcija.

Zatvaranje grudnog koša uključuje šivanje kosti pomoću čelične žice. Žica mora biti velikog poprečnog presjeka. Zatim se koža spaja. Trajanje operacije može biti 2-5 sati.

Mehanički srčani zalisci: perkutana implantacija (sa stentom, bez stenta), implantacija sternotomijom/torakotomijom, lopta sa okvirom, kosi disk, bikuspid, trikuspid.

Biološki srčani zalisci: alograft/izograft, ksenograft.

Mehanički srčani zalisci

Mehanički srčani zalisci su protetski zalisci koji zamjenjuju funkciju prirodnog srčanog zaliska osobe. Ljudsko srce ima četiri zaliska: trikuspidni, mitralni, plućni i aortni. Svrha srčanih zalistaka je da osiguraju nesmetan protok krvi kroz srce kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju do organa i tkiva. Kao rezultat toga, različiti patološki procesi, kako stečeni tako i urođeni, mogu uzrokovati poremećaj zalistaka (jedan ili više), što se manifestira stenozom ili insuficijencijom zalistaka. Oba ova procesa mogu dovesti do postepenog razvoja zatajenja srca. Mehanički srčani zalisci su dizajnirani da zamjene oboljeli zalistak protetskim zaliskom kako bi se obnovila njegova funkcija i time obnovila adekvatna srčana funkcija.

Postoje dvije glavne vrste zalistaka koje se mogu koristiti za zamjenu aortnog zaliska — mehanički zalisci i tkivni zalisci. Moderni mehanički ventili imaju značajan vijek trajanja (ekvivalentno više od 50 tisuća godina u testu ubrzanog habanja ventila). Međutim, moderni mehanički srčani zalisci gotovo svi zahtijevaju doživotnu upotrebu antikoagulansa - razrjeđivača krvi, poput varfarina, kao i mjesečno praćenje krvi. Antikoagulansi su namijenjeni sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka u srčanoj šupljini. Nasuprot tome, zavojnice od tkanine ne zahtijevaju upotrebu antikoagulansa zbog poboljšanih hemodinamskih svojstava, što rezultira mnogo manjim oštećenjem crvenih krvnih zrnaca i manjim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka. Međutim, njihov glavni nedostatak je ograničeni vijek trajanja. Tradicionalni tkivni zalisci, napravljeni od tkiva srčanih zalistaka svinje, traju otprilike 15 godina prije nego što ih je potrebno zamijeniti (obično kraće kod mlađih pacijenata).

Vrste mehaničkih srčanih zalistaka

Postoje tri vrste mehaničkih srčanih zalistaka - kuglični, kosi disk i bikuspidni - u različitim modifikacijama.

Prvi umjetni srčani zalistak bio je kuglični ventil, koji se sastoji od metalnog okvira koji obuhvata kuglu od silikonskog elastomera. Kada krvni pritisak u srčanoj komori premaši pritisak izvan komore, lopta se gura uz okvir i omogućava protok krvi. Po završetku kontrakcije srčanog mišića, pritisak u komori se smanjuje i postaje niži nego iza zaliska, pa se lopta kreće u suprotnom smjeru, zatvarajući prolaz krvi iz jedne komore srca u drugu. Godine 1952. Charles Hufnagel je implantirao kuglasti srčani zalistak kod deset pacijenata (od kojih je šest preživjelo operaciju), što je označilo prvu uspješnu dugotrajnu upotrebu umjetnih srčanih zalistaka. Sličan ventil su izmislili Miles "Lowell" Edwards i Albert Starr 1960. godine (u literaturi se zove silastični kuglični ventil). Prvi implantat ljudskog srčanog zaliska urađen je 21. septembra 1960. godine. Sastojao se od silikonske kuglice zatvorene u okvir napravljen od baze ventila. Kuglasti ventil ima visoku sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, pa su takvi pacijenti prisiljeni stalno uzimati visoke doze antikoagulansa, obično s protrombinskim vremenom u rasponu od 2,5-3,5. Edwards Lifesciences je obustavio proizvodnju ovih ventila 2007. godine.

Ubrzo su stvoreni diskovi srčanih zaliska. Prva klinički dostupna umjetna srčana valvula bila je Bjork-Schily valvula, koja je pretrpjela različite značajne promjene od svog izuma 1969. godine. Disk ventil se sastoji od jednog kružnog zatvarača, koji se podešava metalnim odstojnikom. Napravljene su od metalnog prstena obloženog poroznim politetrafluoroetilenom, koji je ušiven nitima da drži ventil na mjestu. Metalni prsten uz pomoć dva metalna nosača drži disk koji se otvara i zatvara dok srce obavlja funkciju pumpanja. Sam disk ventila je obično napravljen od izuzetno tvrdog karbonskog materijala (pirolitički ugljik) kako bi ventil mogao raditi bez trošenja dugi niz godina. U Sjedinjenim Državama, najpopularniji model diska srčanog zaliska je Medtronic-Hall model. Kod nekih modela mehaničkih srčanih zaliska, disk je podijeljen na dva dijela koji se otvaraju i zatvaraju poput vrata.

Sv. Jude Medical je lider u bikuspidnim zaliscima, koji se sastoje od dva polukružna ventila koji se rotiraju oko odstojnika pričvršćenog na bazu zaliska. Ovaj dizajn je predložen 1979. godine i, iako su pomogli u prevazilaženju nekih problema koji su uočeni kod nekih zalistaka, bikuspidni zalisci su podložni povratnom toku krvi (regurgitacija) i stoga se ne mogu smatrati idealnim. Međutim, bikuspidni zalisci omogućavaju da krv teče prirodnije od kugličnih ili disk zaliska. Jedna od prednosti ovih ventila je da ih pacijent dobro podnosi. Takvi pacijenti zahtijevaju mnogo nižu dozu antikoagulansa kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.

Dvokrilni ventili imaju prednost u odnosu na druge u efikasnijoj površini otvaranja (2,4-3,2 cm2 u poređenju sa 1,5-2,1 za jednokrilne ventile). Takođe, ove ventile karakteriše mnogo manji stepen formiranja ventila.

Mehanički srčani zalisci su danas najpouzdaniji i najpouzdaniji i omogućavaju pacijentu normalan život. Većina mehaničkih ventila traje barem godinama.

Mehanički srčani zalisci tradicionalno se smatraju izdržljivijim od bioprotetskih zaliska. Odstojnici i obturatori su napravljeni od pirolitičkog ugljika ili pirolitičkog ugljika obloženog titanijumom, a podložni prsten je od teflona, poliestera ili dakrona. Najveći napon se javlja u transvalvularnom pritisku koji se javlja tokom i nakon zatvaranja ventila i, u slučaju strukturnih abnormalnosti, obično je rezultat uticaja obturatora na komponente ventila.

Habanje uslijed udara i trenja ukazuje na habanje materijala u mehaničkim ventilima. Udarno habanje se obično javlja u zglobnim mehanizmima žučnih ventila, između obturatora i prstena kod disk ventila, i između kugle i okvira u kuglastim ventilima. Trenje se javlja između obturatora i odstojnika u ventilima sa diskovima, te između stabljika krila i zglobnih komora u leptir ventilima.

Mehanički srčani zalisci, koji su napravljeni od metala, također su podložni zamoru zbog narušavanja kristalne rešetke metala, ali to nije slučaj sa zaliscima napravljenim od pirolitičkog ugljika, budući da ovaj materijal po strukturi nije kristalna rešetka.

Mnoge komplikacije povezane s mehaničkim srčanim zaliscima mogu se objasniti hidraulikom. Na primjer, stvaranje krvnih ugrušaka je nuspojava sile rezanja koju stvara oblik zalistaka. Idealan veštački zalistak u budućnosti treba da ima minimalan pritisak na svoje komponente, da ga karakteriše minimalna regurgitacija, minimalna turbulencija i da ne razdvaja protok krvi u području zaliska.

Utjecaj na krv

Jedan od glavnih nedostataka mehaničkih srčanih zalistaka je da pacijenti s takvim zaliscima moraju stalno uzimati razrjeđivače krvi (antikoagulanse). Krvni ugrušci koji nastaju kao posljedica uništavanja crvenih krvnih stanica i trombocita mogu blokirati lumen krvnih žila, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Svi modeli mehaničkih srčanih zalistaka podložni su stvaranju krvnih ugrušaka zbog visoke aktivnosti stresa, stagnacije i razdvajanja protoka krvi. Dizajn kugličnog ventila dovodi do naprezanja zidova, što oštećuje stanice i također razdvaja protok krvi. Disk ventil također pati od odvajanja protoka krvi iza opružnika ventila i diska kao rezultat kombinacije brzog i sporog protoka. Bikuspidalne zaliske karakterizira visoka aktivnost stresa, kao i curenje i usporavanje protoka krvi u blizini zaliska.

Općenito, oštećenje krvnih stanica se uočava i na mitralnim i na aortnim protetskim zaliscima. Valvularna tromboza je najčešće karakteristična za umjetnu mitralnu valvulu. Kuglasti ventil je u tom pogledu najsigurniji, jer je rizik od nastanka krvnih ugrušaka manji i ovo stanje se javlja postepeno. Dvokrilni ventil je pogodniji za ovaj problem nego disk ventil, jer ako jedan klapni prestane da radi, drugi zadržava svoju funkciju.

Budući da su mehanički srčani zalisci podložni stresu, pacijentima je potrebna stalna upotreba antikoagulansa. Bioproteze su manje osjetljive na stvaranje krvnih ugrušaka, ali s obzirom na njihovu dugovječnost, obično su najkorisnije kod osoba starijih od 55 godina.

Mehanički srčani zalisci također mogu uzrokovati hemolitičku anemiju i hemolizu crvenih krvnih zrnaca dok prolaze kroz zalistak.

Biološki zalisci su zalisci koji su napravljeni od životinjskog tkiva, kao što je tkivo srčanih zalistaka svinje, i prethodno su tretirani nekim hemijskim tretmanom kako bi bili pogodni za implantaciju u ljudsko srce. Stvar je u tome što je svinjsko srce sličnije ljudskom srcu od drugih, te je stoga najpogodnije za upotrebu u zamjeni srčanih zalistaka. Implantacija svinjskih srčanih zalistaka je vrsta tzv. ksenotransplantacija. Postoji rizik od odbacivanja transplantiranog zalistka. Za prevenciju ove komplikacije mogu se koristiti određeni lijekovi, ali nisu uvijek efikasni.

Druga vrsta biološkog ventila koristi biološko tkivo koje je zašiveno za metalni okvir. Tkivo za takve zaliske uzima se iz goveđeg ili konjskog perikarda. Perikardno tkivo je vrlo pogodno za zaliske zbog svojih izvanrednih fizičkih svojstava. Ova vrsta bioloških ventila je vrlo efikasna za zamjenu. Tkivo za takve zaliske se sterilizira, zbog čega prestaju biti strani tijelu i ne opaža se reakcija odbacivanja. Ovi zalisci su fleksibilni i izdržljivi, a pacijent ne mora uzimati antikoagulanse.

Biološki srčani zalisci se najčešće koriste u SAD i zemljama EU, a mehanički se najčešće koriste u Aziji i Latinskoj Americi.

Liječenje u Francuskoj - najbolje klinike u Parizu

Umjetni srčani zalistak se ugrađuje kada je poremećena aktivnost jednog od 4 zaliska organa, na primjer, zbog suženja ili pretjeranog proširenja srčanih otvora.

Riječ je o protezi uz pomoć koje se tok krvi usmjerava u pravom smjeru, dok se ušće venskih i arterijskih žila povremeno blokira.

Ako dođe do grube promjene na klapnama zalistaka, što očito narušava cirkulaciju krvi, liječnici propisuju ugradnju umjetne valvule.

Postoje 2 vrste srčanih zalistaka:

Indikacije za operaciju mogu biti sljedeće bolesti:

Kongenitalna srčana bolest kod dojenčadi.
Reumatske bolesti.
Promjene u sistemu ventila zbog ishemijskih, traumatskih, imunoloških, infektivnih i drugih razloga.

Mehanički i tkivni srčani zalisci

Mehanički umjetni srčani zalisci su alternativa prirodnim. Srčani mišić je jedan od glavnih ljudskih organa, ima složenu strukturu:

4 kamere;
2 atrija;
2 komore koje imaju septum, koji ih, pak, dijeli na 2 dijela.

Ventili imaju sljedeće nazive:

Svi oni obavljaju jednu glavnu funkciju - osiguravaju protok krvi bez prepreka kroz srce u malom krugu do drugih tkiva i organa. Brojne urođene ili stečene bolesti mogu poremetiti normalnu cirkulaciju.

Jedan ili više zalistaka počinje raditi lošije, što dovodi do stenoze ili zatajenja srca.

U tim slučajevima u pomoć priskaču mehaničke ili tkanine. Najčešće su područja s mitralnim ili aortnim zaliskom podložna korekciji.

Mehanički srčani zalisci sastoje se od sljedećih materijala:

Odstojnici i obturatori su napravljeni ili od pirolitičkog ugljika ili od istog, ali i obloženi titanom.
Opšiveni prsten - izrađen je od teflona, poliestera ili dakrona.

Biološke opcije ne zahtijevaju dodatne lijekove. Zbog svojih hemodinamskih svojstava, crvena krvna zrnca su u manjoj mjeri oštećena, što znači da je smanjen rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Ali u isto vrijeme, tkanina traje ograničeno vrijeme. Obično napravljen od tkiva srčanog zaliska svinje, biološki zalistak traje u prosjeku 15 godina prije nego što ga treba zamijeniti.

Nošenje ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju.

Često je kod mlađih pacijenata životni vijek tkivnog zalistka kraći. S godinama, njegovo trošenje se usporava, jer osoba više ne vodi tako aktivan način života.

Prije operacije, pacijent zajedno s liječnikom odlučuje koji će ventil ugraditi u svakom konkretnom slučaju. Ponekad se donese odluka da se djeluje uz očuvanje vlastitog.

U tu svrhu razvijaju se metode zamjene mitralnih i aortnih zalistaka. Kada koristite svoje maramice za korekciju, to ima svoje prednosti.

Prvo, izbjegava stalnu antikoagulaciju koja je potrebna prilikom ugradnje mehaničkog ventila. Drugo, s biološkim ventilom smanjuje se rizik od brzog trošenja proteze.

Moguće komplikacije

Ako se srčani zalisci (umjetni) ugrade na vrijeme, komplikacije u pravilu ne nastaju. U drugim slučajevima, problemi nastaju češće kada se ne poštuju preporuke doktora nakon operacije nego u trenutku kada se ona radi.

Nakon operacije, pacijent se mora pridržavati svih pravila perioda rehabilitacije. Naime, pridržavajte se dnevne rutine, pridržavajte se određene prehrane i uzimajte odgovarajuće lijekove.

Samo u tom slučaju osoba, čak i sa umjetnom valvulom, može živjeti dug život bez zdravstvenih problema.

Ovi ljudi su u opasnosti od bolesti kao što je tromboembolija. Daljnji život osobe ovisi o tome koliko se uspješno vodi borba protiv tromboze.

Tromboembolijske komplikacije se rjeđe javljaju kod osoba s biološkim srčanim zaliskom. No, budući da ima nedostataka u smislu vijeka trajanja, takvi se uređaji ugrađuju rijetko i uglavnom za starije pacijente.

Kod nekih pacijenata se operacija uopće ne može izvesti iz više razloga. Dakle, sljedeće okolnosti mogu biti kontraindikacija za ugradnju umjetnog ventila:

Teška oštećenja pluća, jetre ili bubrega.
Prisutnost žarišta infekcije bilo koje lokacije u tijelu pacijenta (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis, pijelonefritis, pa čak i karijesni zubi). U tom slučaju se nakon operacije može razviti infektivni endokarditis.

Kakav je život nakon operacije?

Život s umjetnim srčanim zaliskom svodi se na praćenje tromboembolijskih komplikacija. Osobe nakon operacije moraju se pridržavati brojnih pravila:

Konstantna upotreba antitrombotika, najčešće indirektnih antikoagulansa (varfarin).
Odbijanje aktivnosti koje uključuju aktivne pokrete kako bi se izbjegle ozljede. Ovo se posebno odnosi na oštre predmete koji seku.
Stalna kontrola kvaliteta zgrušavanja krvi.

Nakon operacije, osoba ne smije biti izložena teškoj fizičkoj aktivnosti 6 mjeseci. Važan je i režim vode i soli, koji podrazumijeva ograničenja u unosu kuhinjske soli.

Ovisno o razlogu zbog kojeg je operacija obavljena, propisuju se dodatni lijekovi u svrhu postoperativnog oporavka. Ponekad se ljudi pitaju koliko dugo mogu živjeti s umjetnom valvulom. Nema jasnog odgovora. Sve ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, njegovoj dobi i načinu života.

Doktori su otkrili da je prosječan životni vijek osobe sa umjetnim srčanim zaliskom 20 godina. Sama proteza može trajati i do 30 godina. Nema sposobnost da produži ili skrati život pacijenta.

Često ljudi s takvim uređajem nakon 20 godina života umiru od sasvim drugih uzroka koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima.

Prevencija tromboembolije

Kako bi spriječio razvoj takve komplikacije, liječnik propisuje stalnu upotrebu antikoagulansa. Ako je operacija prošla bez problema, onda se drugi dan propisuje terapija, najčešće je to heparin koji se daje 4 do 6 puta dnevno.

Petog dana doza heparina se smanjuje i daju se indirektni antikoagulansi. Kada se postigne željeni protrombinski indeks, heparin se potpuno prekida.

Lekar je dužan da detaljno obavesti pacijenta o antikoagulansima, jer se oni moraju pravilno kombinovati sa hranom koja se konzumira. Ovi lijekovi se ne smiju kombinirati s drugim lijekovima ili se njihov učinak može smanjiti. Ovo također treba uzeti u obzir. Za bilo kakve abnormalnosti u stanju pacijenta neophodna je pomoć lekara.

Koliki je vijek trajanja umjetnih srčanih zalistaka?

Što se tiče dugoročnih posmatranja - 5 godina. Ako ekstrapoliramo na konvencionalne mehaničke ventile i proteze, postoje neke studije koje pokazuju dugotrajnije praćenje. ovo nije dovoljno reći o vijeku trajanja, iako je vijek trajanja jednak mehaničkom. Efikasnost ove tehnike ogleda se u rezultatima kvaliteta života. Kada je ova tehnika uvedena, tretirana je sa još većim skepticizmom nego sada sa biosolubilnim stenovima. Sve početne studije provedene su kod pacijenata koji su bili kontraindicirani za otvorenu operaciju. Generalno, ovo je bila grupa beznadežnih pacijenata. Veoma teška, čija je prognoza bila unaprijed zaključena. Ugradnjom ovih zalistaka i endoproteza poboljšana je kvaliteta života pacijenata, a smanjeni su i simptomi srčane insuficijencije. Naravno, ništa se ne može učiniti na nivou unutrašnjih organa koji su već oštećeni usled teških poremećaja intrakardijalnog krvotoka. Ali olakšati čovjeku život, čak ga vratiti određenoj fizičkoj aktivnosti na određeni broj godina, to je bio veliki uspjeh.

To je predstavljalo osnovu za međunarodne preporuke. Ovo iskustvo je korišteno kod pacijenata s relativnim kontraindikacijama. Sada postoji posebna kategorija pacijenata kojima se može ugraditi endoprotetski zalistak. Nekim ljudima se savjetuje da se podvrgnu otvorenoj operaciji. Ali želim reći da se prednost prema endovaskularnoj protetici već osjeća.

Operacija srca. Koji ventil odabrati: biološki ili mehanički?

Pacijenti često postavljaju pitanje: koji će mi ventil biti ugrađen - mehanički ili biološki?

Zavisi i od toga u kojoj poziciji trebate implantaciju zaliska: aortu, mitralnu ili trikuspidnu?

Često me pitaju koji su ventili bolji - strani ili domaći? Činjenica je da ih ruski programeri ventila rade dobro, ali su strani bolji. To je nažalost slučaj sa svime. Šta ćete uzeti - novu Ladu Kalinu ili novi Mercedes? Mnogi će izabrati drugu opciju, iako ni prva nije loša - možete je voziti, također je nova, ali... Ista stvar sa ventilima.

Stoga, ako ne morate prodati potonje i imate rezervu novca, bolje je, naravno, ugraditi uvezenu protezu, ali ako nema novca, onda ne biste trebali tugovati, glavna stvar je da pridržavati se svih uputstava ljekara koji prisustvuje. Poštivanje svih uputa nije ništa manje važno od implantacije određenog ventila. Neću pisati koji su strani ventili bolji, a koji domaći - svi imaju svoje prednosti i nedostatke. Od ruskih bioloških izabrao bih Kemerovo i Bakulevskie, druge nikad ne bih kupio. Od mehaničkih - bikuspidni zalisci - Medinge, i ništa drugo. Obično se domaći ventili ugrađuju prema kvoti. Što se uvoznih tiče, teško je birati između bioloških, svi su dobri, ali od mehaničkih bih više volio ATC i On-X. Prvi se odlikuju svojom bešumnošću, tj. njihovo kucanje se praktički ne čuje, a potonji su otporniji na gustu krv i nemoguće je brzo odabrati antikoagulanse. Ali lijekovi se UVIJEK moraju uzimati! I bez obzira koji mehanički ventil ugradite, sav rad hirurga će biti uzaludan ako ne pratite pravilan unos antikoagulansa.

Trebali biste znati da implantacija uvoznog ventila dolazi uz dodatnu cijenu. Sa hirurgom razgovarate o vašim željama, uplatite na blagajnu bolnice i budite sigurni da će vam tokom operacije biti ugrađen uvozni zalistak. To se dešava iu Rusiji iu inostranstvu. Ali! Nije vam uvijek implantiran jedan ili drugi uvezeni ventil koji želite u Rusiji. Izbor je na hirurgu! Prvo, to zavisi od veličine fibroznog prstena u srcu, konfiguracije vašeg srca itd. I zavisi sa kojom stranom firmom hirurg (ređe klinika) ima ugovor. Da, i također, trebali biste razgovarati o tome kakav će biti materijal za šavove, ako nije uključen u cijenu uvezenog ventila, bolje je platiti za to.

Vodite računa o svom zdravlju i liječite svoje srce u najboljim klinikama u Evropi uz uštedu novca.

Bolesti sa visokim rizikom od tromboze

Zamjena srčanih zalistaka

Umjetni srčani zalistak: 2 glavna tipa

Ako bilo koji od 4 srčana zaliska ne funkcioniraju - suženi su (stenoza) ili pretjerano prošireni (insuficijencija) - moguće ih je zamijeniti ili rekonstruirati korištenjem umjetnih analoga. Umjetni srčani zalistak je proteza koja osigurava potreban smjer protoka krvi povremenim zatvaranjem ušća venskih i arterijskih žila. Glavna indikacija za protetiku su grube promjene na zalistcima, koje dovode do teških poremećaja cirkulacije.

Postoje dvije glavne vrste umjetnih srčanih zalistaka: mehanički i biološki modeli, od kojih svaki ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke 1 .

Slika 1. Dvije glavne vrste umjetnih zalistaka

Mehanički srčani zalistak ili biološka proteza?

Mehanički srčani zalistak je pouzdan, dugo traje i ne treba ga mijenjati, ali zahtijeva stalnu upotrebu posebnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Biološki zalisci mogu postepeno propadati. Njihov vijek trajanja uvelike ovisi o dobi pacijenta i popratnim bolestima. S godinama se proces uništavanja bioloških zalistaka značajno usporava.

Odluku o tome koji ventil je najoptimalniji treba donijeti prije operacije tokom obavezne rasprave između hirurga i pacijenta 2 .

Život sa veštačkim srčanim zaliskom

Osobe s protetskim srčanim zaliscima su pod vrlo visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Borba protiv tromboze je osnova strategije liječenja takvih pacijenata, a njen uspjeh u velikoj mjeri određuje prognozu za pacijenta.

Rizik od tromboembolijskih komplikacija smanjuje se upotrebom bioloških proteza zaliska, ali one imaju svoje nedostatke. Ugrađuju se rijetko i uglavnom kod starijih osoba 3 .

Život s umjetnim srčanim zaliskom zahtijeva niz ograničenja. Većina pacijenata sa protetskim zaliscima su oni sa mehaničkim protezama, koji spadaju u grupu sa visokim rizikom od razvoja trombotičkih komplikacija. Pacijent je prisiljen stalno uzimati antitrombotičke lijekove, u velikoj većini slučajeva - indirektne antikoagulanse (varfarin). Gotovo svi pacijenti sa mehaničkim srčanim zaliscima bi ih trebali uzimati. Izbor bioproteze također ne isključuje potrebu za uzimanjem varfarina, posebno kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom. Kako bi izbjegli opasno krvarenje, pacijenti koji kronično uzimaju varfarin trebali bi izbjegavati svakodnevne aktivnosti i zabavu povezane s povećanim rizikom od ozljeda (kontaktni sportovi, rad sa predmetima za rezanje ili visok rizik od pada, čak i s visine).

Najvažniji aspekti medicinskog praćenja pacijenata sa umjetnim srčanim zaliskom danas uključuju 4:

kontrola zgrušavanja krvi;
aktivna prevencija tromboembolijskih komplikacija upotrebom antikoagulansa (najčešće varfarina).

Važno je napomenuti da evropski i američki stručnjaci sada smatraju da su nivoi antitrombotičke terapije koji su ranije preporučeni većini pacijenata preintenzivni. Savremeni pristupi procjeni rizika omogućavaju identifikaciju podgrupa osoba s najvećim rizikom od tromboembolijskih komplikacija i aktivnom antitrombotičkom terapijom. Za ostale pacijente sa protetskim srčanim zaliscima, manje agresivna antitrombotička terapija će biti dovoljno efikasna 4 .

Prevencija tromboze kod pacijenata sa mehaničkim srčanim zaliscima

Prevencija tromboze kod pacijenata sa mehaničkim srčanim zaliskom zahtijeva doživotnu antitrombotičku terapiju.

Intenzitet terapije varfarinom zavisi od lokacije proteze i njenog tipa. Na primjer, u skladu s preporukama ACC/AHA (2008), mehanička proteza aortnog ventila zahtijeva održavanje INR-a u rasponu od 2,0-3,0 kada se koriste dvokrilne (bikuspidne) proteze, kao i Medtronic Hall ventil (jedan od najpopularnijih jednokrilnih umjetnih ventila na svijetu). ventili), ili u rasponu od 2,5-3,5 za sve ostale disk ventile, kao i za Starr-Edwards kuglični ventil.

Mehanička zamjena mitralne valvule zahtijeva održavanje INR od 2,5-3,5 za sve tipove zaliska 3 .

Savjet 1: Koliko godina živi osoba sa umjetnom valvulom?

Kada postaviti veštačku valvulu

Nema potrebe za panikom kada se dijagnosticira srčana insuficijencija. Ventil se ne može uvijek zamijeniti. Ponekad se jednostavno rekonstruiše.

Vrste srčanih zalistaka

Mehanička proteza srčanog zaliska

RU vlasnici patenata:

Grupa pronalazaka se odnosi na medicinu. Proteza sadrži prstenasti oslonac, najmanje dva pokretna preklopa, prstenasti nosač koji sadrži ivicu koja se nalazi na izlaznoj strani anterogradnog toka, koja se naziva izlazna ivica, i nekoliko zglobnih nastavaka, koji su aksijalno ispruženi od izlaza. ivica i čiji broj odgovara broju ventila. Nastavci sadrže područja šarki s kojima su pokretni zaklopci u interakciji kako bi se pomaknuli iz otvorenog u zatvoreni položaj i natrag. Svaki ventil sadrži središnji dio čija vanjska površina ima opći konveksni oblik u smjeru od jednog bočnog režnja ka suprotnom bočnom režnju, simetrično omeđen s dva bočna režnja, koja su nagnuta u odnosu na ovaj središnji dio. Obje latice međusobno djeluju kako bi osigurale rotaciju preklopa s unutrašnjim površinama dvaju produžetaka šarki kroz dio svakog preklopa koji se naziva terminal. Svaki krajnji dio ima vanjsku površinu koja se u otvorenom položaju krila oslanja na dio unutrašnje površine odgovarajućeg nastavka šarke. Fasete šarki svakog krila imaju ukupnu površinu koja je manja od 5% ukupne vanjske površine krila. Otvara se letak koji se koristi u protezi zaliska. Tehnički rezultat je poboljšanje hidrodinamičkih karakteristika. 2 n. i 21 plata f-ly, 20 ill.

Pronalazak se odnosi na mehaničku protetičku srčanu valvulu.

Trenutno, otprilike svjetska populacija svake godine dobije protetski srčani zalistak za zamjenu jednog ili više srčanih zalistaka koji su oštećeni bilo infektivnim bolestima ili degenerativnim procesima povezanim sa starenjem.

Postoje dvije velike grupe umjetnih srčanih zalistaka:

Biološki izvedene proteze zalistaka, nazvane bioproteze, uzimaju se od životinja, a zatim se kemijski tretiraju ili prave od biološkog tkiva kako bi se modelirao prirodni zalistak;

Mehaničke proteze srčanog zaliska, koje su uređaji neovisni o obliku prirodnog zaliska i izrađeni su od biokompatibilnih umjetnih materijala otpornih na habanje.

Zbog svoje anatomske konfiguracije i načina na koji fiziološki funkcioniraju, bioproteze imaju iste biološke parametre kao i prirodni srčani zalisci, jer ne remete prirodnu strukturu protoka krvi kroz srčane šupljine i aortu.

Ova karakteristika bioproteza omogućava pacijentima da uštede na terapiji antikoagulansima tokom svog sadašnjeg života, što smanjuje rizik od naknadnih hemoragijskih komplikacija koje nastaju dugotrajnom upotrebom ovih lekova, a samim tim i poboljšava kvalitet života ovih pacijenata.

Stoga pacijent može zaboraviti da nosi umjetni srčani zalistak.

Osim toga, treba napomenuti da bioproteze ne stvaraju akustične smetnje, što također doprinosi da pacijent zaboravi da je nosilac vještačkog srčanog zaliska.

Ove bioproteze imaju ograničen životni vijek zbog neizbježne kalcifikacije tokom vremena, što zahtijeva zamjenu nakon otprilike petnaest godina. Jednom započeta, ova kalcifikacija ubrzava i uništava zalistak, praćena progresivnom degradacijom funkcije zalistaka i komplikacijama na srčanom mišiću. Ova kalcifikacija se brže javlja kod mlađih nego kod starijih, što ograničava upotrebu bioproteza kod osoba starijih od 65 godina i kod osoba čiji je životni vijek kraći od životnog vijeka bioproteze.

Treba napomenuti da je očekivani životni vijek u Francuskoj u dobi od 65 godina 17,7 godina za muškarce i 21,7 godina za žene, te da je zamjena neispravnog srčanog zaliska velika hirurška procedura s visokom stopom mortaliteta nakon 75. godine. Dodatak ovom riziku u ovoj dobi je velika nelagodnost operacije.

Za razliku od bioproteza, mehanički umjetni ventili nisu oštećeni i imaju vijek trajanja koji premašuje trajanje ljudskog života. Međutim, zbog svoje geometrije, koja je daleko od geometrije prirodnog modela, i vrste njihovog nefiziološkog funkcioniranja, ovi mehanički zalisci pri svakom otkucaju srca uzrokuju poremećaje u protoku krvi u vidu turbulencije, zona recirkulacije, turbulencije, uništavanje krvnih zrnaca i usporavanje ili stagnaciju protoka na dijelovima mehaničkog uređaja koji su slabo isprani krvotokom, posebno na područjima zglobnih zglobova.

Ovi poremećaji protoka povećavaju vrijeme kontakta krvnih stanica i intenzitet izlaganja aktivnim proteinima protetskih materijala koji formiraju takve uređaje. Dakle, strani materijali u kontaktu s krvlju stimuliraju procese koagulacije. Posljedice interakcija između poremećaja protoka i nebioloških materijala su:

Adhezija aktivnih proteina i trombocita na površini ovih materijala,

Formiranje organskih ugrušaka na ovim površinama.

Ovaj biološki fenomen je fenomen koji kontroliše biološki proces stvaranja ožiljaka na unutrašnjem zidu krvnih sudova. Ometa protok krvi izvan cirkulacijskog sistema. Dakle, on je od suštinskog značaja za održavanje života i teško ga je suprotstaviti.

Međutim, koagulativne naslage mogu ne samo ometati mehaničku funkciju ventila za cirkulaciju krvi, ugrožavajući time život pacijenata, već i migrirati u protoku (embolija), najčešće u cerebralnoj cirkulaciji, i dovesti do neuroloških oštećenja, često praćeno onesposobljavajućim komplikacijama.

Ovakvim pojavama koagulacije dodaje se i trauma crvenih krvnih zrnaca, koja se ponavlja sa svakim srčanim ciklusom, što smanjuje njihov životni vijek (hemoliza) i uzrokuje kronični upalni odgovor u cijelom tijelu. Sama ova reakcija uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi, što povećava vjerojatnost komplikacija koagulacije. Dakle, tromboza stvara trombozu i uzrokuje kroničnu bolest koja je samoodrživa.

Da bi se izbjegle ove nevolje, svaki pacijent koji nosi uređaj s umjetnim mehaničkim ventilom mora biti zaštićen tijekom života antikoagulansima uz rizik da izazove ili hemoragijske komplikacije u slučaju predoziranja ili tromboembolijske komplikacije u slučaju nedovoljnog doziranja.

Od ranih šezdesetih, nekoliko generacija mehaničkih srčanih zalistaka sukcesivno se upotrebljavalo za smanjenje smetnji koje ovi uređaji izazivaju u protoku, kako bi se smanjio rizik od koagulacije: prve proteze zalistaka sadržavale su kuglicu koja je plutala u komori (STARR-EDWARD), zatim su ranih sedamdesetih formirane proteze druge generacije od zamašnog diska (BJORK-SHILEY) i deset godina kasnije proteze treće generacije sa dva lista i bočnim otvorom tipa ST-JUDE MEDICAL. Ova treća generacija je trenutno najkorištenija i dostupna je u različitim oblicima od strane mnogih proizvođača.

Unatoč ovim poboljšanjima, zalisci treće generacije ostaju traumatični za krv i ne mogu funkcionirati kod ljudi bez antikoagulansa. Umjesto toga, zahvaljujući više od 40 godina kliničkog iskustva, antikoagulacijska terapija je sada dobro sistematizirana.

Pacijenti s mehaničkim zaliskom u aortalnom položaju trebali bi održavati zgrušavanje krvi (mjereno normaliziranom biološkom metodom poznatom kao “INR” za “Međunarodni normalizirani omjer”) na nivou od najmanje dva i po puta veće fiziološke vrijednosti (INR 2 ,5). Pacijenti s mehaničkim zaliskom u mitralnom položaju trebaju održavati zgrušavanje krvi na nivou od najmanje tri i po puta veće od fiziološke vrijednosti (INR 3,5).

Ova razlika u “štetnosti” mehaničkih proteza između položaja aorte i mitralnog položaja uzrokovana je činjenicom da je brzina krvi kroz mitralni otvor manja nego kroz otvor aorte. Brzina punjenja srca kroz mitralni zalistak (obično reda 450 milisekundi pri 70 otkucaja u minuti) je zapravo duža od brzine izbacivanja krvi kroz aortu (obično reda 300 milisekundi). Vrijeme kontakta krvi sa protezom zaliska u mitralnom položaju je stoga duže, što omogućava proces koagulacije.

Osim toga, pošto su mitralni zalisci veliki, površine stranih materijala izložene biološkim naslagama su velike. Tako je utvrđeno da je rizik od tromboembolijskih komplikacija kod pacijenata koji nose mehaničke srčane zaliske dva puta veći za mitralne zaliske nego za aortne zaliske.

U velikoj grupi pacijenata sa mehaničkim srčanim zaliscima, prosječna stopa koagulacijskih komplikacija, statistički prihvaćena u modernoj medicinskoj praksi, je manja od 3% godišnje po pacijentu, a stopa hemoragijskih komplikacija manja od 4% godišnje po pacijentu. .

Ovi najsavremeniji podaci pružaju kliničarima merilo za procenu trombogenog potencijala novog mehaničkog srčanog zaliska tokom testiranja validacije kod ljudi i kritični su za njegovo odobrenje na tržištu. Stopa tromboembolijskih ili hemoragijskih komplikacija koja prelazi 3-4% rezultirat će odbijanjem proizvoda od strane medicinske zajednice i uskraćivanjem odobrenja za njegovu upotrebu.

Međutim, zahvaljujući pravilno implementiranoj antikoagulansnoj zaštiti, milioni pacijenata širom svijeta s mehaničkim srčanim zaliscima i danas mogu živjeti u prihvatljivim uvjetima. Ovi pacijenti, koji su ranije bili osuđeni na smrt u kratkom vremenu, sada mogu živjeti mnogo godina. Međutim, njihov očekivani životni vijek, zbog tromboembolijskih i hemoragijskih rizika, ostaje znatno niži nego kod ljudi iste dobi bez srčanog zaliska.

Hitna potreba za antikoagulansnom zaštitom za sve pacijente sa mehaničkim srčanim zaliscima je posebno dramatična u zemljama u kojima medicinske strukture ne mogu adekvatno da obezbede antikoagulantni tretman. U ovim zemljama bolest zalistaka je kronična i nesrazmjerno pogađa mlade ljude, žene i mitralne zaliske. Na primjer, mnogim milionima djece u Indiji mlađe od 15 godina potrebno je zamijeniti srčani zalistak protetskim srčanim zaliskom. Mladi ljudi iz ove grupe ne mogu se podvrgnuti zamjeni biološke valvule zbog gore navedenih problema s kalcifikacijama. Mehanički srčani zalisci su stoga poželjniji, ali je njihova ugradnja povezana sa značajno većom stopom disfunkcije zbog koagulacije u odnosu na stanovnike razvijenih zemalja, a taj veći rizik smanjuje njihovu upotrebu. Potencijal za zgrušavanje u mehaničkim srčanim zaliscima je problem javnog zdravlja u ovim zemljama i ilustruje potrebu za boljim proizvodima koji su manje štetni za upotrebu.

Treba napomenuti da čak i ako se antikoagulantno liječenje provodi pravilno, stopa komplikacija ostaje značajna čak i u zemljama gdje su medicinske strukture adekvatne. Zaista, statistički gledano, tokom perioda od 10 godina, jedan od dva mehanička nosača srčanih zalistaka doživjet će ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hospitalizaciju zbog komplikacije koagulacije ili hemoragijske komplikacije.

Dizajneri mehaničkih srčanih zalistaka provode istraživanja kako bi poboljšali hidrodinamičke karakteristike i način rada ovih uređaja kako bi smanjili neželjene efekte koje imaju na protok krvi i stoga eliminirali ili barem smanjili doze antikoagulansa potrebnih za sprječavanje ovih komplikacija.

Američki patent otkriva mehaničku protetsku srčanu valvulu koja uključuje prsten koji se sastoji od unutrašnje periferne površine centrirane oko jedne ose i tri listića koja se nalaze pored unutrašnje periferne površine prstena. Ova tri listića su dizajnirana da proizvedu ljuljanje između, s jedne strane, zatvorenog položaja, koji sprječava protok krvi kroz ventil, i, s druge strane, otvorenog položaja, u kojem krv teče kroz ventil u aksijalni smjer.

Prsten sadrži, s jedne strane, rub, koji se naziva izlazni rub, koji povezuje unutrašnju perifernu površinu sa vanjskom perifernom površinom, koja se nalazi na izlaznoj strani toka, a s druge strane tri zuba ili izbočine koji štrče od ove ivice prema izlazu u aksijalnom smjeru.

Svaki režanj sadrži središnji dio opremljen s dva bočna režnja, od kojih je svaki u interakciji sa sredstvima za rotaciju režnja, odnosno napravljenim na unutrašnjim površinama dva uzastopna zuba. Prostor u kojem se ljulja svaki bočni režanj lista naziva se prostor zamaha.

Osim toga, svaki od zuba ima dva simetrična prozora.

Svaki prozor omogućava dovoljno pranje vanjske površine bočnih režnjeva ventila retrogradnim protokom.

Dakle, kada se zalistak implantira u mitralnu regiju, ova vanjska površina može biti isprana protokom krvi koja cirkulira od ventrikula do aorte. Ovaj aranžman eliminiše svaki rizik od biološkog taloženja u ovoj oblasti.

Osim toga, kada se zalistak implantira u aortnu regiju, protok krvi kroz ove prozore u aortne šupljine kada je zalistak zatvoren može osigurati da se vanjska površina bočnih režnjeva ispere, sprječavajući stagnaciju volumena krvi u oscilaciji. prostore letaka.

Da bi se poboljšala zaštita od stagnacije krvi u oscilacijskim prostorima, koriste se dodatne mjere: donji rub gore opisanih prozora formira, s prednjom ivicom bočnih režnjeva ventila, kada su potonji u otvorenom položaju, drugu rupu u obliku trouglastog otvora. Ova druga rupa (u anglosaksonskoj terminologiji nazvana “rascjep”) je “dinamična”, budući da se površina tako formirane rupe postepeno povećava kako ventil prelazi iz otvorenog u zatvoreni položaj. Omogućava direktan prolaz krvi na vanjsku stranu listića usmjeren anterogradnim protokom, te osigurava dodatno pranje prednjeg ruba i vanjske površine latica listića.

Međutim, u implantacijama provedenim na životinjama, podnositelj zahtjeva je otkrio da učinak ovih dodatnih mjera na protok krvi nije isti u mitralnom položaju i položaju aorte.

Zaista, utvrđeno je da je gornji dizajn djelotvoran kod velikog broja životinja s implantiranim mitralnim zaliscima koje nisu dobile antikoagulansnu zaštitu dugi niz mjeseci, ali to nije bio slučaj kod životinja kod kojih je zalistak implantiran u aortnom položaju.

U mitralnom položaju, krv pod niskim pritiskom može teći kroz druge otvore (“pukotine”) iz unutrašnjosti ventila prema vanjskoj strani oscilacijskih prostora klapna tokom ventrikularnog punjenja i ispirati te kritične oscilacijske prostore.

Međutim, krvni pritisak koji isporučuje srce tokom ventrikularnog izbacivanja kroz zalistak implantiran u aortnom položaju je deset puta veći od pritiska krvi koja prolazi kroz ventil implantiran u mitralnom položaju.

Dakle, budući da su aortni zalisci manji od mitralnih, a "pukotine" mnogo uže, efekat ispiranja u aortnom položaju sa svakom srčanom pulsacijom stvara snažne bočne "potiske" koji se protežu izvan objekta ispiranja i dopiru do traumatskog vrijednosti za krvna zrnca.

Traumatski prag, poznat iz trenutnog stanja nauke, ima snagu od oko 150 dina/cm 2 za krvne pločice i 1000 dina/cm 2 za crvena krvna zrnca. Iznad ovih vrijednosti, krvni elementi se uništavaju, trombociti oslobađaju svoje koagulacijske agense, što može uzrokovati komplikacije koagulacije.

Dakle, “pukotine” koje su u mitralnom položaju efikasne da spriječe usporavanje krvi u oscilacijskim prostorima beskorisne su i potencijalno opasne u aortalnom položaju.

Klinička ispitivanja su pokazala da su zglobne zone mehaničkog srčanog zaliska zone koje su najsklone koagulacijskim događajima.

Nažalost, budući da srčani zalistak osigurava vitalnu cirkulatornu funkciju pri svakom otkucaju srca, zahtjevi funkcionalne sigurnosti imaju prednost kod problema sa koagulacijom.

Stoga se čini da je geometrija zglobnog mehanizma letaka od male koristi za dobru strukturu krvotoka u oscilacijskim prostorima. Uzrokuje destrukciju i mikroturbulenciju u neposrednoj blizini površina koje su relativno malo ispirane krvotokom.

Veličina ovog fenomena povezana je sa brojem zona šarki ventila. Stoga je veći za srčani zalistak sa tri krila, koji sadrži šest oscilacijskih prostora, nego za srčani zalistak sa dva krila, koji ima samo četiri.

Na osnovu toga, prednosti trolisnog mehaničkog srčanog zaliska u smislu otpornosti na komplikacije koagulacije su značajno smanjene ukoliko se ne ugrade posebni uređaji.

Pacijenti kojima je potrebna protetska srčana valvula žele da imaju samo jednu operaciju i da budu pošteđeni komplikacija koagulacije koje mogu nastati kada se strana tijela nalaze u cirkulacijskom sistemu.

Nažalost, kako bi se spriječilo stvaranje koagulacijskih naslaga, pacijenti su prisiljeni cijeli život uzimati antikoagulansne lijekove, što je opterećujuće i može uzrokovati hemoragijske komplikacije zbog dugotrajne upotrebe takvih lijekova.

Ovaj izum ima za cilj da eliminiše najmanje jedan od nedostataka prethodnog stanja tehnike obezbeđivanjem mehaničkog protetskog srčanog zaliska koji se karakteriše time što sadrži:

Prstenasti nosač koji sadrži unutarnju perifernu površinu centriranu oko uzdužne ose X,

Najmanje dva pomična preklopa, koja su zglobno pričvršćena na unutarnjoj perifernoj površini oslonca na način da za svaki preklop obezbjeđuju oscilatorno kretanje oko ose rotacije preklopa, okomito na uzdužnu os, za prijelaz iz otvorenog položaj ventila, u kojem otvorene klapne čine glavni otvor centriran na uzdužnoj osi i kroz koji krv teče aksijalno, do zatvorenog položaja ventila u kojem zatvoreni zaklopci sprječavaju povratak krvi kroz glavni otvor,

pri čemu prstenasti oslonac sadrži ivicu koja se nalazi na izlaznoj strani anterogradnog toka i naziva se izlazna ivica i nekoliko zglobnih nastavaka, koji se nalaze aksijalno od izlazne ivice i čiji broj odgovara broju ventila, sa svakim ventilom koji sadrži središnji dio oivičen simetrično s dva bočna režnja, koja su nagnuta u odnosu na ovaj središnji dio, pri čemu dvije latice sarađuju kako bi izazvale rotaciju krila u skladu s unutarnjim površinama dva proširenja šarki pomoću dijela koji se naziva krajnji dio svaka latica, svaki krajnji dio ima vanjsku površinu zvanu faseta šarke, koja leži kada je krilo otvoreno na dijelu unutrašnje površine odgovarajućeg produžetka šarke, koji se naziva ekspanziona faseta, pri čemu obje strane šarke svakog krila čine površinu znatno manje od 5% ukupne vanjske površine krila.

Radikalnim smanjenjem vanjske površine svakog bočnog režnja kontaktnih listića u otvorenom položaju s odgovarajućim šarnirskim produžetkom oslonca, vanjska površina listića koja nije u direktnom kontaktu s protokom krvi u ovom položaju značajno se smanjuje.

U ovom položaju, bez obzira da li je zalistak implantiran u mitralnu regiju ili aortnu regiju, vanjska površina listića je bolje isprana protokom krvi nego prije, posebno prema bočnim režnjevima listića.

Značajno smanjenje potporne površine preklopa u otvorenom položaju smanjuje potrebu za korištenjem otvora za ispiranje u području šarki, kao što je navedeno u patentu SAD-a.

Udubljenja napravljena u šarkama na svakoj od njihovih strana, odnosno na njihovom vrhu, omogućavaju uklanjanje značajne količine materijala koji reaguje na krv, što poboljšava otpornost ventila na koagulacionu naslagu u skladu sa izumom i općenito karakteristike fluida. .

Smanjenje površine nosača krila nema štetan uticaj na rad ventila, jer je podnosilac otkrio da široki oslonac krila na bazi ventila tokom otvaranja nije potreban, za razliku od onoga što se dešava prilikom zatvaranja kada hidrodinamičke sile koje djeluju na potporne površine su značajnije.

Doista, u otvorenom položaju sila strujanja na klapnu, a time i na dio unutrašnje površine produžetaka šarki, je minimalna.

Pronalazak omogućava značajno smanjenje rizika od blokiranja ventila pri otvaranju, do kojeg bi moglo doći ako se koagulacijski naslage dospjele između vanjskih površina bočnih dijelova ventila i unutrašnjih površina nasuprot odgovarajućih produžetaka šarki.

Ako dođe do takvog udarca, kut otvaranja ventila ili ventila će se smanjiti, što će rezultirati poremećajem protoka, što može dovesti do povećanja pojave i, u konačnici, do nepokretnosti ventila ili ventila u zatvorenom položaju .

Osim toga, mogućnost formiranja zglobne tromboze ometa funkciju listića i ulazak koagulacijskih naslaga također može biti izvor embolije u perifernoj cirkulaciji.

Izum također omogućava eliminaciju ili barem značajno smanjenje potrebe za uzimanjem antikoagulansa.

Na listićima srčanog zaliska referenciranog američkog patenta (kao što su oni prikazani na slikama 6 i 8), područje spajanja između svakog bočnog režnja i središnjeg dijela krila ima mali polumjer zakrivljenosti, koji je obično u obliku izbočine u ovoj oblasti.

Podnosilac zahtjeva je, zahvaljujući analizi mikrostrukture krvotoka u ovom smjeru kada su zalisci u otvorenom položaju, bio u mogućnosti da detektuje turbulentni mikrotok na izlazu spojne zone u blizini zakretnih površina, koji se reproducira pri svakoj ciklus.

Dakle, turbulencija krvi i povećanje vremena zadržavanja crvenih krvnih zrnaca i trombocita u ovom području pospješuju stvaranje i prianjanje krvnih ugrušaka na susjedne nepokretne površine.

Da bi se suzbio takav lokalni poremećaj protoka, predviđeno je da svaki bočni režanj svakog od ventila bude povezan sa središnjim dijelom ventila spojnom zonom čija je vanjska površina konveksna i koja barem dijelom svoje dužine, obuhvata dio zone koja se nalazi prema izlazu iz anterogradnog toka (zadnja ivica) ima dovoljno veliki radijus zakrivljenosti da spriječi stvaranje turbulentnih tokova u blizini ove površine.

Zahvaljujući ovom rasporedu, lokalni poremećaji protoka u blizini zakretnih površina ventila su smanjeni i protok prati vanjsku površinu ventila bez odvajanja.

Međutim, kao rezultat povećanja radijusa zakrivljenosti, dio ventila na koji utiče ova promjena radijusa zakrivljenosti je očuvan u zoni strujanja s gradijentom brzine blizu gradijenta brzine protoka do kojeg ostatak ventil je izložen, što dodatno smanjuje smetnje protoka u ovoj kritičnoj zoni. Dotični dio preklopa s takvim posebnim rasporedom je, na primjer, dio koji se nalazi na udaljenosti od približno 20% od prednje ivice klapna.

Ovaj radijus zakrivljenosti ovisi o veličini ventila i određuje ga stručnjak za svaku veličinu ventila na način da se dobije očekivani učinak.

Sa ovom konfiguracijom, ugao formiran između svakog bočnog režnja i centralnog dela vanjske površine preklopa je povećan u poređenju sa uglom preklopa iz prethodnog stanja tehnike.

Poželjno je da radijus zakrivljenosti spojnog regiona koji se nalazi na nizvodnoj strani bude najmanje 2 mm za zalistak predviđen za implantaciju u aortnom položaju i najmanje 3 mm za zalistak predviđen za implantaciju u mitralnom položaju.

Također je poželjno da svaki bočni režanj svakog ventila bude povezan sa središnjim dijelom ventila spojnom zonom čija je vanjska površina konveksna i obično ima oblik dijela stošca, čiji je vrh usmjeren prema anterogradni tok.

Prema ovom rasporedu, radijus zakrivljenosti između svakog bočnog režnja i središnjeg dijela preklopa ne mijenja se značajno u neposrednoj blizini prednjeg ruba preklopa, ali se mnogo značajnije mijenja kada se približava zadnjoj ivici zaklopca ( ivica preklopa koja se nalazi na nizvodnoj strani toka).

Dakle, takva promjena zakrivljenosti polumjera preklopa u području spajanja ne mijenja ni konturu prednjeg preklopa ruba niti njegov oslonac na unutrašnjoj površini prstenastog nosača kada se zaklopac okreće od svoju otvorenu poziciju u njenu zatvorenu poziciju.

Poželjno je da je svaki bočni režanj svakog od preklopa povezan sa centralnim dijelom preklopa pomoću spojne zone, čija je vanjska površina konveksna u opštem obliku cilindričnog dijela.

Također je poželjno da os rotacije svakog preklopa bude virtualna, smještena izvan klapna između potonjeg i prstenastog oslonca i postavljena u smjeru od jednog bočnog režnja klapna prema suprotnom bočnom režnju.

Također je poželjno da se u ravni koja je okomita na uzdužnu os X ventila, os rotacije ventila nalazi na udaljenosti od uzdužne ose X koja prelazi 75% polumjera prstenastog nosača.

Također je poželjno da svaka od šarki krila i ekspanzijska faseta koja odgovara proširenju šarke prstenastog nosača između njih formiraju, kada je krilo u zatvorenom položaju, zakretni prostor za krilo i da taj prostor nestane. kada se faseta šarke krila u otvorenom položaju oslanja na odgovarajuću ekspanzionu fasetu.

Takođe je poželjno da zapremina prostora za ljuljanje ne prelazi 2/100 zapremine koju krilo pomera tokom njegovog prelaska iz zatvorenog u otvoreni položaj.

Također je poželjno da vanjska površina središnjeg dijela klapna ima uglavnom konveksan oblik u smjeru od bočnog režnja preklopa do suprotnog bočnog režnja.

Također je poželjno da središnji dio svake klapne ima unutrašnju površinu okrenutu prema glavnom otvoru ventila i da ima uglavnom konveksan oblik u smjeru od bočnog režnja klapna do suprotnog bočnog režnja.

Također je poželjno da kada je ventil u otvorenom položaju, glavni otvor, ograničen unutarnjim površinama zalistaka, predstavlja, u projekciji na ravninu okomitu na uzdužnu os prstenastog nosača, područje protoka namijenjeno za krv. protok, koji je jednak najmanje 75% unutrašnje površine ograničene prstenastim nosačem u istoj ravni.

Također je poželjno da, kada je ventil u otvorenom položaju, svaka klapna definira sekundarni otvor između svoje vanjske površine i dijela unutrašnje periferne površine prstenastog nosača koji odvaja dva preklopa na šarkama s kojima se klapna spaja.

Također je poželjno da svaka sekundarna rupa bude, ako je moguće, u obliku polumjeseca.

Također je poželjno da veličina sekundarne rupe, uzeta u radijalnom smjeru u projekciji na ravninu okomitu na uzdužnu os prstenastog nosača, bude manja od 20% unutrašnjeg polumjera prstenastog nosača.

Takođe je poželjno da svaki sekundarni otvor ima, u ravni okomitoj na uzdužnu osu prstenastog nosača, površinu protoka koja je manja od 7% unutrašnje površine definisane prstenastim osloncem u istoj ravni.

Također je poželjno da svaki od produžetaka šarki ne sadrži prolazne rupe.

Takođe je poželjno da prstenasti nosač sadrži na svojoj unutrašnjoj perifernoj površini blizu izlazne ivice i za svaki listić dva graničnika koja izazivaju trenutnu rotaciju letka u otvoreni položaj kada se krvni pritisak primeni na unutrašnju površinu ovog listića.

Takođe je poželjno da prstenasti oslonac sadrži na svojoj unutrašnjoj perifernoj površini za svaki preklop dva sredstva za podupiranje preklopa u zatvorenom položaju, pri čemu se navedena sredstva za podupiranje svakog preklopa nalaze između dva produžetka šarki s kojima se bočne lamele zaklopca zahvataju.

Također je poželjno da, u projekciji na ravninu okomitu na uzdužnu os prstenastog nosača, svaki graničnik bude razmaknut ugao pomoću potpornih sredstava najbližih na udaljenosti koja odgovara u suštini najmanje polovini širine navedenog potpornog sredstva, i da je na istovremeno je izmjerena širina u razmatranoj ravni u skladu s tangencijalnim smjerom u odnosu na prstenasti oslonac.

Takođe je poželjno da svako krilo ima graničnike između nosača krila.

Također je poželjno da svaki list na svojoj periferiji, s jedne strane, sadrži prednju ivicu, koja se nalazi na strani ulaza anterogradnog krvotoka i u interakciji je s unutrašnjom površinom prstenastog nosača u zatvoreni položaj lista, a sa druge strane zadnji rub koji se nalazi na izlaznim stranama anterogradnog krvotoka.

Takođe je poželjno da svako sredstvo za podupiranje preklopa stupa u interakciju sa kontaktnom površinom prednje ivice preklopa u skladu sa nelinearnim kontaktom po jedinici površine tokom procesa zatvaranja pomenutog preklopa.

Također je poželjno da svako potporno sredstvo za preklop ima najudaljeniju vanjsku površinu, čiji dio, koji se nalazi na strani suprotnoj od najproksimalnijeg preklopa šarke, ima radijus zakrivljenosti dovoljno velik da stupi u interakciju s ravnim poprečnim kontaktnim područjem prednja ivica preklopa u skladu sa kontaktom površine jedinice, nije linearna.

Takođe je poželjno da zadnja ivica svakog preklopa ima uglavnom trokutasti oblik i, u zatvorenom položaju preklopa, zadnje ivice tri preklopa međusobno deluju kako bi formirale triedar, čiji je vrh usmeren prema izlaz.

Takođe je poželjno da svaki zakrilac u središnjem dijelu u nivou zadnje ivice ima zonu smještenu duž ose simetrije preklopa, koja je u suštini izvedena na svom slobodnom kraju u vidu skijaškog prsta, te da je u suštini kraj skijaškog vrha preklopa formira tačku koja je udaljena od produžetka unutrašnje površine navedenog preklopa pod uglom od 2 do 4°.

Takođe je poželjno da tri kraja klapni u obliku skije ostanu razmaknuti jedan od drugog za najmanje 50 mikrona u položaju zatvorenog ventila i formiraju središnji razmak u obliku trokrake zvijezde između njih.

Također je poželjno da se svaka od tri grede proteže na udaljenosti koja odgovara najmanje trećini ukupne dužine zadnje ivice zakrilaca.

Također je poželjno da svaki zaklopac, s jedne strane, u zatvorenom položaju formira kut zatvaranja od 30 do 50° s ravninom okomitom na uzdužnu os (X) prstenastog nosača, a s druge strane u otvoreni položaj je uglavnom paralelan sa smjerom protoka.

Takođe je poželjno da ugao zatvaranja bude između 40 i 50° za ventile namenjene za implantaciju u mitralnom položaju.

Također je poželjno da svaki listić na svojoj vanjskoj površini ima jednu ili više zona opremljenih žljebovima kako bi se olakšala orijentacija krvotoka prema bočnim režnjevima listića.

Također je poželjno da prstenasti oslonac na svojoj vanjskoj perifernoj površini za zaliske namijenjene implantaciji u aortnom položaju sadrži periferno rebro za pričvršćivanje prstena za šivanje, te da je rebro dizajnirano na način da njegov cjelokupni oblik reproducira profil suštinski sinusoidalne krivulje čiji se vrh nalazi u području svakog produžetka šarke, a dolina je između dva uzastopna zgloba.

Drugi predmet izuma je pokretni letak namijenjen za ugradnju na prstenasti nosač mehaničke srčane protetske valvule, koji duž svoje periferije, s jedne strane, sadrži prednju ivicu dizajniranu da se postavi na ulaznu stranu anterogradnog krvotoka, i, s druge strane, stražnja ivica, dizajnirana da se postavi na izlaznu stranu ovog toka, preklop se sastoji od središnjeg dijela koji je simetrično omeđen s dva bočna režnja koja su nagnuta u odnosu na središnji dio, pri čemu je svaki bočni režanj povezan sa središnji dio spojnom površinom čija je vanjska površina konveksna i koja je barem duž dijela svoje dužine, uključujući zadnji rub, ima dovoljno veliki radijus zakrivljenosti da spriječi razdvajanje strujanja i stvaranje turbulentnih strujanja blizu ove spojne površine.

Poželjno je da radijus zakrivljenosti spojne zone u smjeru zadnje ivice bude najmanje 2 mm za ventil namijenjen implantaciji u aortnom položaju i najmanje 3 mm za ventil namijenjen implantaciji u mitralnom položaju.

Također je poželjno da vanjska površina spojnog područja ima opći oblik dijela konusa, čiji se vrh nalazi na strani suprotnoj od zadnje ivice ventila.

Također je poželjno da vanjska površina spojne zone ima opći oblik dijela cilindra.

Također je poželjno da preklop sadrži vanjsku površinu i unutrašnju površinu koja se suprotstavlja jedna drugoj i svaki povezuje prednju i zadnju ivicu.

Također je poželjno da vanjska površina središnjeg dijela režnja ima uglavnom konveksan oblik u smjeru kretanja od jednog bočnog režnja ka suprotnom bočnom režnju.

Također je poželjno da unutrašnja površina središnjeg dijela preklopa ima suštinski cjelokupni konkavni oblik u smjeru kretanja od jednog bočnog režnja ka suprotnom bočnom režnju.

Također je poželjno da ventil na svojoj vanjskoj površini ima jednu ili više zona opremljenih žljebovima koji olakšavaju orijentaciju krvotoka na bočne režnjeve.

Također je poželjno da krilo u svom središnjem dijelu u nivou zadnje ivice ima zonu koja se nalazi duž ose simetrije krila, koja bi u suštini na svom slobodnom kraju imala oblik skije vrha, te da treba biti napravljen u suštini u obliku vrha za skije, kraj preklopa je formirao tačku udaljenu od unutrašnje površine navedenog preklopa pod uglom od 2 do 4°.

Također je poželjno da klapna bude napravljena od biokompatibilnog materijala i da bude odabrana od monolitnog ugljika, grafita obloženog pirolitičkim ugljikom ili sintetičkog polimera koji ima svojstva otpornosti na habanje uporedivu sa onima od pirolitičkog ugljika.

Pronalazak je dalje ilustrovan sljedećim neograničavajućim opisom s referencom na priložene crteže, u kojima:

Fig. Slika 1 je shematski prikaz u perspektivi ventila prema pronalasku sa klapnama postavljenim u otvorenom položaju;

Fig. 2 je shematski prikaz u perspektivi ventila sa Sl. 1 sa vratima u zatvorenom položaju;

Fig. Slika 3 je shematski djelomični prikaz ventila koji prikazuje interakciju klapne sa nastavkom šarke prema pronalasku i prema stanju tehnike (isprekidana linija);

Fig. 4a je shematski pogled u perspektivi na djelomični unutrašnji pogled ventila, koji pokazuje pozicioniranje ventila u otvorenom položaju između dva zglobna potporna proširenja;

Fig. 4b je shematski, djelomični, uvećani prikaz sredstva za pričvršćivanje koje zahvaća prednju ivicu krila;

Fig. 5 i 7 su shematski pogledi sprijeda i u perspektivi vanjske površine krila prema izumu;

Fig. 6 i 8 su shematski pogledi sprijeda i u perspektivi vanjske površine krila u skladu sa stanjem tehnike;

Fig. Slika 9 je poprečni presjek krila prema izumu u ravni koja sadrži Z os simetrije;

Fig. 10 je shematski prikaz odozgo ventila prema pronalasku sa klapnama u zatvorenom položaju;

Fig. Slika 11 je shematski djelomični prikaz koji prikazuje postavljanje bočnih režnjeva dvaju klapni u otvoreni položaj u odnosu na produžetak šarke ventila 32;

Fig. 12 je shematski prikaz odozgo ventila prema pronalasku sa klapnama u otvorenom položaju;

Fig. 13 i 14 shematski prikazuju djelomične poglede u ravni središnjeg dijela krila prema izumu, odnosno sa strane prednje ivice i sa strane zadnje ivice jedne od spojnih zona navedenog krila;

Fig. 15 je shematski prikaz poprečnog presjeka uzdužnog presjeka krila prema pronalasku;

Fig. 16 je shematski, uvećani djelomični prikaz zakretnog prostora krila prema pronalasku;

Fig. 17 je shematski djelomični prikaz koji ilustruje nagib klapna u zatvorenom položaju ventila prema pronalasku;

Fig. 18 shematski prikazuje tok krvi duž vanjske površine ventila prema izumu u odsustvu žljebova;

Fig. 19 je šematski prikaz protoka krvi duž vanjske površine letka prema pronalasku u prisustvu žljebova;

Fig. 20 shematski prikazuje djelomični prikaz mogućeg oblika žljebova prema pronalasku.

Kao što je prikazano na Sl. 1-4b i općenito označen 10, mehanički protetski srčani zalistak prema pronalasku sadrži prstenasti nosač 12 koji definira unutrašnji prolaz 14 u njemu za pulsirajući protok krvi potaknut kontrakcijama srca.

Protok koji prolazi kroz ventil 10 u otvorenom položaju potonjeg kvalifikuje se kao anterogradni tok, a njegov smjer je prikazan strelicom A na Sl. 1.

Nasuprot tome, protok koji cirkuliše u suprotnom smjeru kada se ventil zatvori kvalificira se kao retrogradni tok.

Centralni unutrašnji prolaz 14 za protok krvi ograničen je unutrašnjom perifernom površinom 16 prstenastog nosača 12, koji služi kao oslonac za tri pokretna preklopa 18, 20, 22, što će biti opisano kasnije.

Kao što je prikazano na Sl. 1 i 2, srčani zalistak 10 je centriran oko uzdužne ose X i ima rotacionu simetriju oko ove ose.

Prstenast nosač 12 također uključuje vanjsku perifernu površinu 24 opremljenu perifernim rebrom 26 namijenjenim za prstenasti šav, koji nije prikazan, na primjer, tekstil, što omogućava kirurgu da pričvrsti zalistak za srčano tkivo na poznat način pomoću šavovi.

Na sl. 1 ventil je prikazan u otvorenom položaju, u kojem su klapni 18, 20 i 22 u podignutom i otvorenom položaju, pri čemu protok krvi kroz ventil prolazi u smjeru naprijed, dok na Sl. 2 ventil je prikazan u zatvorenom položaju sa klapnama u spuštenom i zatvorenom položaju.

Treba napomenuti da bez narušavanja suštine izuma, ventil može sadržavati samo dvije klapne, pri čemu je prstenasti oslonac 12 elipsoidnog oblika, a klapni ovalnog oblika ili više od tri klapna.

U ovom slučaju zalistak predviđen za implantaciju u mitralnom položaju sadrži, na primjer, dva ovalna listića, ali može sadržavati i tri listića različitog oblika.

Prstenasti oslonac 12 uključuje ulaznu ivicu ili prednju ivicu 28 koja povezuje unutrašnju perifernu površinu 16 sa vanjskom perifernom površinom 24, koja se nalazi na ulaznoj strani anterogradnog toka.

Prstenasti nosač također uključuje izlaznu ivicu ili zadnju ivicu 30, koja se nalazi na izlaznoj strani anterogradnog toka i koja također povezuje unutrašnju perifernu površinu 16 sa vanjskom perifernom površinom 24 prstenastog nosača.

Nosač 12 sadrži i tri šarnirska proširenja ili izbočine 32, 34, 36, koja se pružaju od izlazne ivice 30 prema izlazu paralelno sa smjerom uzdužne ose X i tako formiraju zupce, izdužene aksijalno u odnosu na periferni rub 30, čija baza ima istu širinu (dimenziju okomitu na os X) kao i vrh.

Ovi produžeci su šarke s kojima se pomiču klapni u interakciji kako bi se pomaknuli iz otvorenog u zatvoreni položaj i obrnuto.

Treba napomenuti da je širina produžetaka šarki na njihovom vrhu u suštini jednaka širini zona šarki.

Broj ovih produžetaka šarki 32, 34, 36 jednak je broju listića i ima dimenzije koje su zapravo manje u poređenju sa zupcima srčanih zalistaka iz prethodnog stanja tehnike, kao što je šematski prikazano u delimičnom prikazu na Sl. 3, na kojoj je zglobni nastavak 34 ventila 10 prema pronalasku namjerno označen isprekidanom linijom 2 iz prethodnog stanja tehnike.

Za prelazak sa stare konfiguracije nastavka šarke 2 na novu konfiguraciju nastavka 34, površina nastavka šarke 2 u projekciji na ravan Sl. 3 je smanjen za najmanje 50%.

Kao što je prikazano na Sl. 1-4b, produžeci šarki ventila 10 prema pronalasku ne sadrže nikakav prolazni otvor, za razliku od produžetaka šarki ventila iz prethodnog stanja tehnike i, posebno, ventila predstavljenih u patentu SAD.

Činjenica da nastavcima šarki nedostaje prolazna rupa poboljšava ponašanje ventila prema pronalasku kada se ventil implantira u aortni položaj.

Zaista, u ovom položaju ventil predstavljen u američkom patentu ima šest malih rupa, simetrično raspoređenih u parovima na svakom od produžetaka šarki, čija je funkcija da pere prednju ivicu ventila kada su potonji u otvorenom položaju. (podignut).

S obzirom da je u aortnom položaju režim protoka krvi režim visokog pritiska, javlja se fenomen poremećaja protoka krvi kroz ove male rupice. To dovodi do stvaranja šest malih mlaznica povećane brzine prema zidu aorte, što rezultira aktivacijom procesa koagulacije.

Direktna posljedica razvoja ovog procesa je lokalno stvaranje ugruška, koji postupno ograničava lumen listića i time stvara rizik od disfunkcije zalistaka i zatajenja cirkulacije, što može uzrokovati smrt pacijenta.

Odsustvo prolaznog otvora smanjuje ovaj rizik.

Sledeći opis preklopa 18 prikazanog na Sl. 1, 4a, 4b, 5 i 7 su identične za sve ostale klapne ventila 10 prema pronalasku.

Preklop 18 sadrži središnji dio 38, na koji su spojene dvije bočne latice 40, 42 koje simetrično pokrivaju potonju i nagnute u odnosu na nju (sl. 1 i 7).

Preklop 18 je simetričan u odnosu na ravan koja se kreće duž Z ose (osa simetrije) i okomita na ravan sa Sl. 5.

Preklop 18 uključuje prednju ivicu 44 koja, u otvorenom položaju preklopa kao što je ona prikazana na Sl. 1, 4a i 4b, nalazi se na ulaznoj strani anterogradnog toka (strelica A) i u zatvorenom položaju stupa u interakciju sa unutrašnjom perifernom površinom 16 prstenastog nosača 12 sa specifičnim sredstvima koja se nalaze na ovoj površini, kao što će biti prikazano u nastavku. .

Ova prednja ivica 44 ima konveksan oblik, čija je kriva prema dolje (Slike 4a, 4b, 5 i 7) dizajnirana da komunicira sa unutrašnjom površinom 16 ventila.

S druge strane, ventil 18 uključuje, na strani ventila suprotnoj strani gdje se nalazi prednja ivica, zadnju ivicu 46, koja se nalazi na nizvodnoj strani anterogradnog toka.

Kao što je prikazano na Sl. 1, 4a, 5 i 7, zadnja ivica 46 uključuje dva simetrična dijela 46a i 46b, koji se nalaze od bočnih režnjeva 40 i 42 do najudaljenijeg izlaznog područja 48, gdje se susreću da formiraju vrh.

Ova tačka 48 nalazi se na pravoj liniji koja odgovara osi simetrije Z ventila.

Dijelovi 46a i 46b tako formiraju zadnju ivicu 46 u osnovi trokutastog obrnutog V-oblika, čiji vrh odgovara vanjskom području 48.

U zatvorenom položaju ventila (sl. 2 i 10), zadnje ivice triju klapni međusobno djeluju i formiraju triedar, čiji je vrh usmjeren prema izlazu.

Najudaljenija zona 48, koja je prikazana na Sl. Slika 7, koja prikazuje vanjsku površinu 45 krila 18, je, na primjer, podignuta u odnosu na vanjsku površinu krila tako da formira suštinski oblik "vrh skije" - kraj vrha skije.

S tim u vezi treba napomenuti da takva vanjska površina ima, na primjer, zajedničku ravnu površinu u smjeru od jednog bočnog režnja preklopa do suprotnog bočnog režnja.

Konkretno, kao što je prikazano na Sl. 9, vanjski dio 48 preklopa u obliku ski-toe formira vrh koji se proteže dalje u unutrašnju površinu preklopa 47 pod uglom koji je uglavnom između 2 i 4°.

Dakle, kada je preklop postavljen u toku, krajnji dio ski-toe 48 nije paralelan sa tokom, dok je tijelo preklopa u suštini paralelno sa smjerom strujanja.

Prisustvo slobodno podignutog ekstremnog dijela 48 svakog ventila pojačava hidrodinamički mehanizam koji prethodi zatvaranju ventila, praćen usporavanjem anterogradnog protoka, što je uzrokovano postepenim uspostavljanjem tokom ove faze malog prolaznog pozitivnog gradijenta tlaka između vanjske i unutrašnje površine ventila.

Fig. Slika 10 prikazuje pogled odozgo na klapne 18, 20, 22 ventila 10 u zatvorenom položaju u kojem su vanjski dijelovi vrha skije 48 razmaknuti jedan od drugog za najmanje 50 mikrona. Središnji otvor 49 u obliku trokrake zvijezde je tako predviđen između odgovarajućih stražnjih rubova ovih zaklopki.

Ovaj zazor sprečava rizik od kavitacije pri zatvaranju ventila i eliminiše pojavu buke prilikom zatvaranja, smanjujući kontakt između stražnjih ivica ventila na nivou njihovih vanjskih zona 48.

Osim toga, ako se tokom dužeg vremenskog perioda pojavi blago istrošenost na prednjoj ivici krila u visini njihovih dodirnih površina s unutarnjom površinom prstenastog nosača, krila će pasti znatno ispod nominalnog kuta zatvaranja. , ali, uprkos svemu, uvijek će postojati razmak da spriječi kontakt između krajnjih zona 48 stražnjih rubova ventila.

Treba napomenuti da je svaka od greda produžena do udaljenosti koja odgovara najmanje trećini ukupne dužine ventila.

Kao što je prikazano na Sl. 1, 2 i 4a, 4b, klapna 18, kao i svi ostali zakrilci, a posebno preklop 20 na Sl. 1-3, stupa u interakciju sa unutrašnjom perifernom površinom 16 prstenastog nosača 12, a posebno sa sredstvom za vođenje rotacije klapna, kao i sa potpornim sredstvima, koja se nalaze radijalno na unutrašnjoj perifernoj površini ventila.

Poklopci tako spojeni na unutrašnjoj perifernoj površini 16 su sposobni za rotirajuće pokrete između svojih otvorenih položaja na Sl. 1 i zatvoreni položaj prema Sl. 2.

Sredstva za usmjeravanje rotacije krila se sastoje od dva profilisana udubljenja 50 i 52, izvedena u debljini dva odgovarajuća nastavka šarki 32 i 36, koja formiraju staze ili lukove koji vode i drže bočne režnjeve krila. Konkretno, ovi tragovi ili lukovi su u interakciji s dijelovima stražnjih ivica 46 preklopa na nivou dijela koji se naziva kraj bočnih režnjeva 40, 42 (slike 3, 4a i 11).

Vođeni lukovi (slika 11), izvedeni simetrično na unutrašnjoj perifernoj površini svakog nastavka šarke, detaljnije su opisani u francuskom patentu na koji ćemo se osvrnuti.

Ventil 10 također sadrži nekoliko potpornih sredstava za svaku klapnu, koja su izvedena na unutrašnjoj perifernoj površini 16 nosača 12.

Konkretno, prva dva noseća ili potporna unutrašnja sredstva 60 i 62 preklopa 18 (slike 4a i 4b) imaju profilisani hidrodinamički oblik, čiji se poprečni presjek povećava u smjeru toka koji se kreće naprijed. Profilirani oblik definiran je krajnjom vanjskom površinom 60a i 62a u obliku asimetričnog luka, čiji je nagib najizraženiji na strani suprotnoj od produžetaka šarki, kao što je prikazano na Sl. 4b, za potporna sredstva 62.

Najudaljenija površina 62 surađuje s kontaktnom površinom 44a prednje ivice 44 kako bi uspostavila kontakt jedinice površine između njih tokom procesa zatvaranja preklopa kada se navedena kontaktna površina pomiče prema osnovi dodatka za podršku koja se nalazi na unutrašnjoj perifernoj površini 16 ventila.

Ovaj kontakt po jedinici omogućava da se trošenje uzrokovano kontaktom dva elementa (prednja ivica krila i oslonca) rasporedi na površinu umjesto kontakta duž kontaktne linije, kao što bi bio slučaj sa simetričnim profil nosača 61 prikazan isprekidanom linijom na sl. 4b. Raspodjela sila je ravnomjernija zbog simetričnog profila glave (gornje ivice) oslonca 62 i, posebno, zbog dijela glave 62a1 potonjeg, koji ima polumjer zakrivljenosti dovoljno velik da se dobije po jedinici kontaktna površina ravne kontaktne površine prednje ivice 44a. Dio 62a1 ima suštinski ravan oblik, kao što je spljošteni oblik, dajući gornjoj vanjskoj površini 62a konveksan profil na strani proksimalnog proširenja šarke i uglavnom ravan profil na suprotnoj strani.

U zatvorenom položaju, klapna 18 je postavljena svojom prednjom ivicom 44 (Sl. 4a) na vanjske krajnje površine 60a, 62a potpornih sredstava i posebno na poravnate dijelove ovih površina. Na identičan način, dva prva donja pojedinačna potporna sredstva istog tipa kao što je gore opisano također su predviđena na ventilu za jedan drugi poklopac: potporna sredstva 63, 65 za ventil 20 i potporna sredstva 67, 69 za ventil 22, kao prikazano na Sl. 12.

Ventil također uključuje druga potporna sredstva ili donje oslonce predviđene uglavnom u srednjem i donjem dijelu svakog produžetka šarke (Slike 4a, 11 i 12), koji su oblikovani kao pramčani element broda 64, 66, 68 usmjeren prema gore i profilisani u pravcu anterogradnog toka. Svaki od profilisanih elemenata 64, 66, 68 odgovarajućih produžetaka šarki 32, 36 i 34 sastoji se od dva bočna ruba koji su dovoljno razmaknuti (približno na udaljenosti jednakoj debljini klapni) da podupiru bočne ivice zaklopki u zatvorena pozicija.

Pored toga, takozvana gornja potporna sredstva preklopa 18, označena sa 70, 71 za preklop 18 (odnosno 72, 74 i 76, 78 za preklope 20 i 22), nalaze se na nivou izlazne ivice 30 prstenastog nosača tako da bude aksijalno razmaknut duž uzdužne ose X u odnosu na prvo donje potporno sredstvo (sl. 4a i 11).

Štaviše, kao što je prikazano na Sl. 11 i 13, prva donja potporna sredstva 60 i 63 i odgovarajuća gornja potporna sredstva 70 i 72 ovih preklopa su radijalno razmaknuta jedno od drugog kako bi se spriječilo postavljanje gornjeg potpornog sredstva iza prvog donjeg potpornog sredstva. Ovo stoga omogućava da se isključi stvaranje između ovih gornjih i donjih potpornih sredstava mikro-poremećaja protoka, što bi bilo povoljno za aktivaciju krvnih pločica.

Ovakav raspored također osigurava da su pločice i potporne površine smještene između prvog donjeg potpornog sredstva i gornjeg potpornog sredstva dovoljno isprane protokom tokom srčanog ciklusa. Konkretno, gornja krajnja površina svakog prvog sredstva donjeg oslonca je dobro isprana retrogradnim tokom tokom zatvaranja ventila.

Gornja potporna sredstva 70 i 71 krila 18, smještena između dva nastavka šarki 32, 36 (Sl. 4a), s kojima su u interakciji bočne latice ovog krila, igraju ulogu gornjih graničnika prilikom otvaranja krila. . Ovi zaustavci također uzrokuju ljuljanje letka oko svoje ose rotacije, što će biti opisano u nastavku, kada pritisak protoka krvi djeluje na unutrašnju površinu ovog listića.

Konkretno, gornji graničnici 70 i 71 dolaze u kontakt sa unutrašnjom površinom ventila u njegovom ulaznom dijelu od prvih milisekundi otvaranja ventila.

Doista, kada krvni tlak djeluje na unutarnju površinu zatvorenog preklopa i podiže ga za nekoliko desetina milimetara (to postaje moguće zbog prisutnosti razmaka između donjeg dijela graničnika i gornje vanjske površine preklopa , kada se potonji postavi na vanjske površine 60a, 62a prvog donjeg potpornog sredstva ), kontakt krila sa ovim graničnicima uzrokuje simetrično ljuljanje njegova dva bočna režnja oko ose rotacije i podizanja krila. Kao rezultat ovog kvazi-trenutnog zamaha, vanjska površina zaliska se pomiče od graničnika, formirajući tako između ovih graničnika i ove površine zaliska široki prolaz za protok krvi.

Osim toga, treba napomenuti da se u otvorenom položaju krila ne oslanjaju na donja potporna sredstva, jer potonja služe kao oslonac samo kada su krila zatvorena.

Osim toga, pozicioniranje gornjeg potpornog sredstva 70 i 71 između prvog donjeg potpornog sredstva 60 i 62 bitno povećava volumen gornjeg potpornog sredstva, čime se povećava interakcijska površina između potonjeg i gornje površine krila blizu njegove prednje ivice. Kao rezultat, smanjuje se koncentracija mehaničkog naprezanja u području kontaktne točke, što trajno eliminira moguća oštećenja stanja lokalne površine krila.

U svakom slučaju, gornja potporna sredstva ne bi trebala biti udaljena daleko od prvog donjeg potpornog sredstva kako bi se održao efekat sinhronog i simetričnog otvaranja oba bočna režnja ventila, a volumen gornjeg potpornog sredstva ne bi trebao biti povećan. u omjeru koji bi mogao uzrokovati štetne smetnje u krvotoku.

Iz ovih razloga, u ovdje opisanoj realizaciji, svako potporno sredstvo 70, 71 je postavljeno radijalno i ugao (kako je projektovano na ravninu okomitu na X-osu) od svog prvog najbližeg donjeg potpornog sredstva 60, 62 na udaljenosti koja u suštini odgovara do najmanje jedne veličine (širine) prvog donjeg potpornog sredstva, koja se mjeri radijalno.

Na primjer, za srčani zalistak s vanjskim prečnikom od 29 mm, veličina ili radijalna širina donjeg potpornog sredstva je približno 1,5 mm, a gornja potporna sredstva su stoga radijalno udaljena 1,5 mm od prvog donjeg potpornog sredstva.

Gornje potporno sredstvo (stop) poželjno je učiniti širim u svom ulaznom dijelu i tanjim u izlaznom dijelu, jer samo ulazni dio dolazi u dodir s gornjom površinom krila kada se otvori, a koncentraciju naprezanja treba lokalno smanjiti tokom proces interakcije.

Kao što je prikazano na Sl. 4a, prednja ivica 44 preklopa 18 nalazi se između prvog donjeg potpornog sredstva 60, 62 i gornjeg potpornog sredstva 70, 71.

Treba napomenuti da sredstvo za usmjeravanje rotacije svakog preklopa definira os rotacije (na slikama 5 i 7 prikazana isprekidanom linijom), koja se nalazi u smjeru od jednog bočnog režnja preklopa prema suprotnoj strani lob. Os rotacije nalazi se od uzdužne ose X ventila (u ravnini okomitoj na ovu os) na udaljenosti koja prelazi 75% polumjera prstenastog nosača letka, a to osigurava protok krvi između vanjske površine letka i unutrašnje periferne površine 16 prstenastog nosača.

Osim toga, svaka os rotacije je virtualna, jer se nalazi potpuno izvan odgovarajućeg krila između krila i prstenastog nosača. Dakle, os je jako pomaknuta u odnosu na težište krila.

Dakle, rezultujuće sile trenja koje djeluju na ventil čine pokrete u odnosu na virtualnu os dovoljnim da započnu zatvaranje ventila kada se brzina protoka krvi smanji. Ovo pospješuje pokret zatvaranja i čini ga mnogo manje krutim od nekih ventila iz prethodnog stanja tehnike u kojima se zalisci kruto zatvaraju, uzrokujući buku i ozljede cirkulirajućih krvnih stanica.

Ovakav pomak osi rotacije klapni omogućava da se kriške pozicioniraju u otvorenom položaju ventila, u suštini paralelno sa osi krvotoka, pa čak i u ravnini koja se nalazi pod uglom većim od 90° u odnosu na ravan okomitu na X-osu, jer su samo sile trenja dovoljne da ih počnu zatvarati.

Kao što je gore pomenuto, prisustvo podignute ivice u obliku ski-toe krajnje zone 48 svakog preklopa promoviše rano zatvaranje klapni kada se brzina protoka usporava korišćenjem prednosti prirodnih sila protoka.

Osim toga, pomicanjem gornjeg potpornog sredstva 70, 71 od prvog donjeg potpornog sredstva 60, 62 krila 18, gornji potporni uređaj se odmiče od ose rotacije krila i na taj način povećava potreban efekat poluge kada se gornji rub krila je podignut zbog pritiska na njegovu unutrašnju površinu na početku faze otvaranja srčanog ciklusa.

Mala hidrodinamička sila primijenjena na unutrašnju površinu zatvorenog ventila tako uzrokuje gotovo trenutnu simetričnu rotaciju ventila oko njegove ose rotacije.

Kao što je već gore opisano sa referencom na Sl. 4a, nastavci šarki formirani na izlaznoj ivici prstenastog nosača 12 imaju značajno smanjene dimenzije u poređenju sa nastavcima šarki trikuspidnih zalistaka iz prethodne tehnike.

Kao rezultat toga, kada se klapni podignu (ventil u otvorenom položaju, kao na slikama 1, 3, 4a, 11 i 12), vanjska površina svakog bočnog režnja svakog od preklopa, koja se naslanja na stranu odgovarajući produžetak šarke je znatno manji u odnosu na poznati nivo tehnologije. Zaista, kao što je prikazano na Sl. 3 i 11, samo je dio vanjske površine svakog bočnog režnja u kontaktu sa preklopnim dijelom šarke, dok je u prethodnoj tehnici gotovo cijela vanjska površina bočnog režnja preklopa 20 postavljena na širi dio preklopa. odgovarajuća šarka 2 (prikazano isprekidanom linijom).

Dakle, za bočni režanj 42 preklopa 20 sa Sl. 3, samo je vanjska površina krajnjeg dijela 42a, nazvana faseta šarke ovog bočnog režnja 42, suprotstavljena i podržana dijelom unutrašnje površine produžetka šarke 34, koji se naziva ekspanziona faseta.

Na sl. Slika 11 prikazuje isprekidanim linijama fasete šarki 42a i 40a bočnih režnjeva 42 i 40 odgovarajućih preklopa 18 i 20 u kontaktu sa odgovarajućim ekspanzijskim fasetama 50a i 52a proširenja šarke 32.

Dakle, čini se jasnim da dio vanjske površine svakog bočnog režnja, koji bi prema stanju tehnike bio prekriven produžetkom šarke 2, više nije, prema izumu, nasuprot stvarnoj površini, što značajno smanjuje rizik od taloženja biološkog sedimenta između vanjskog dijela ove površine i unutrašnje bočne površine nastavka šarke. Udubljenja napravljena u svakom produžetku šarke na taj način omogućavaju da se većina površine bočnih režnjeva svakog listića očisti protokom krvi tokom srčanog ciklusa.

Uklanjanje nebioloških površina koje su u dodiru jedna s drugom u zakretnom prostoru ventila stoga eliminira ili barem smanjuje rizik od koagulacije bioloških naslaga u ovoj zoni.

Pronalazak takođe omogućava u praksi da se eliminiše po život opasan rizik od disfunkcije ventila koji vodi do akutnog zatajenja cirkulacije.

Treba napomenuti da je zbir dijelova vanjskih površina oba bočna režnja svakog krila, odnosno fasete šarki 40a i 42a, koje se nalaze u otvorenom položaju krila nasuprot odgovarajućih ekspanzijskih faseta 52a i 50a. odgovarajućeg proširenja šarke, odgovara površini koja je znatno manja od 5% ukupnih vanjskih površina krila.

U teoriji, ne postoji donja granica za površinu dviju faseta šarki do te mjere da je potrebno da budu što manja da bi se osiguralo efektivno rotacijsko kretanje krila. Međutim, u praksi je izvedivo ograničenje manje od 1%, a površina dvije ekspanzijske fasete je, na primjer, jednaka 1,4% ukupne vanjske površine krila.

Treba napomenuti da kako bi se smanjila površina dvije plohe šarke postavljene jedna naspram druge, širina osnove svakog produžetka šarke može se smanjiti u odnosu na širinu njegovog vrha tako da je prikazano na Sl. 3, nastavak je više ličio na oblik gljive nego na oblik zuba.

Bočne proširene strane će takođe biti konkavne umesto da budu suštinski ravne kao na Sl. 3.

Radi poređenja, zbir dijelova vanjskih površina bočnih latica preklopa ventila prethodnog stanja tehnike opisanog u patentu SAD-a koji su u kontaktu s dijelom unutrašnje površine dvaju odgovarajućih produžetaka šarki je najmanje jednak do 15% ukupne gornje površine preklopa.

Dakle, podrazumijeva se da je poboljšanje koje je donijelo uređenje ovog pronalaska za ventile iz prethodnog stanja tehnike, i uticaj koji to može imati na preventivni tretman antikoagulansima, eliminisanje rizika od taloženja bioloških materijala.

Treba napomenuti da je ovaj efekat značajniji kod trokrilnih ventila, budući da potonji sadrže šest zakretnih prostora u odnosu na četiri za dvokrilne ventile.

Fig. Slike 6 i 8 prikazuju letak 100 mehaničkog protetskog srčanog zaliska sa vršnim listićima prema stanju tehnike u pogledu odozgo i u perspektivi, respektivno.

Na ovom crtežu, preklop 100 uključuje dva bočna režnja 102 i 104, koji su povezani sa središnjim dijelom 106 preko spojnih zona 108, 110, od kojih svaka čini konveksnu zonu sa malim polumjerom zakrivljenosti. Ovo područje spajanja protoka integrira se s "izbočinom" na vanjskoj površini krila.

Ugao koji svaki bočni režanj čini sa centralnim dijelom ventila je konstantan.

Podnositelj zahtjeva je otkrio da ovo "izbočenje" na vanjskoj površini preklopa uzrokuje karakteristiku u protoku u obliku zone blagog recirkulacije prema izlazu, koja se pojavljuje u neposrednoj blizini šarki i ekspanzijskih faseta. Ova karakteristika u tom smjeru povećava kinetičku energiju krvnih stanica, a posebno trombocita, povećava vrijeme njihovog prisustva na okolnim površinama i, posljedično, povećava vrijeme stvaranja koagulacijskih naslaga.

Uklanjanje, kao što se vidi u opisu sa referencom na Sl. 3, 4a, 11 i 12, veliki dio bočne površine produžetaka šarki, koji se nalazi uz ovu zonu recirkulacije, smanjuje rizik od stvaranja bioloških koagulacijskih naslaga na šarkama i ekspanzijskim plohama, između kojih se ventil ljulja. formira se prostor.

Međutim, gore navedeni fenomeni poremećaja krvotoka i dalje se javljaju zbog prisustva spojnih zona 108, 110 svakog letaka.

Da bi se to izbjeglo, dizajn ventila prema pronalasku predviđa da bočni režnjevi 40, 42 svake klapne, na primjer klapna 18 prikazana na Sl. 5 i 7, svaki sa središnjim dijelom 38 sa kojim su povezani, tvore spojnu zonu 80, 82 vanjske konveksne površine, čiji je polumjer zakrivljenosti dovoljno velik da spriječi stvaranje vrtloga strujanja u blizini ove površine.

Konkretno, uzimajući u obzir dužinu ove spojne zone, koja se proteže od prednje ivice do zadnje ivice (paralelno sa Z-osi), ovaj polumjer zakrivljenosti mora biti dovoljno velik za barem dio njegove dužine uključujući zadnju ivicu 46 preklopa. Dakle, radijus zakrivljenosti u blizini prednje ivice 44 može imati malu vrijednost i za dio dužine ove spojne zone, koja uključuje zadnju ivicu 46, imati veliku vrijednost, što omogućava da se spriječi odvajanje toka. sa vanjske površine preklopa i uzrokujući lokalne smetnje protoka.

Mala vrijednost radijusa zakrivljenosti u blizini prednje ivice omogućava korištenje donjih potpornih sredstava smanjene veličine, koja tako imaju mali utjecaj na protok.

Međutim, veličina radijusa zakrivljenosti raste u smjeru anterogradnog toka duž ventila, odnosno u smjeru zadnje ivice potonjeg.

Ostvarenje u skladu sa ovom indikacijom je ilustrovano, na primer, na Sl. 5 i 7, gdje konveksna vanjska površina spojne zone 80, 82 poprima opći oblik dijela stošca, čiji je vrh okrenut prema ulazu anterogradnog toka, odnosno od prednje ivice 44 ventila, a otvor konusa se nalazi u nivou zadnje ivice. Treba napomenuti da je vrh konusa postavljen manje-više blizu prednjeg ruba u skladu sa željenim oblikom. Tako se polumjer zakrivljenosti, na primjer, postupno povećava od prednje ivice ili blizu potonje do zadnje ivice. Fig. Na slikama 13 i 14 prikazani su shematski prikazi u ravni krila od prednje ivice 44 i zadnje ivice 46.

Treba napomenuti da je unutrašnja površina spojne zone 80, 82 također oblikovana kao dio konusa.

Radijus zakrivljenosti prednje ivice za zaliske implantirane u aortnom položaju kreće se od 1 do 2 mm i iznosi, na primjer, 1,15 mm za ventil vanjskog promjera 19 mm i 1,5 mm za zalistak vanjskog promjera 31 mm .

Vrijednost polumjera zakrivljenosti zadnje ivice je najmanje 2 mm, tačnije od 2 do 4 mm i, na primjer, jednaka 2,5 mm za promjer od 19 mm i 3,3 mm za promjer od 31 mm.

Odgovarajuće vrijednosti radijusa zakrivljenosti unutrašnje površine krila su 0,5 i 0,6 mm za prednji rub i 1,5 i 1,8 mm za zadnji rub.

Za zaliske implantirane u mitralnom položaju, vrijednosti polumjera zakrivljenosti prednje ivice kreću se od 1 do 2 mm i, na primjer, jednake su 1,32 mm za ventil vanjskog promjera 25 mm i 1,5 mm za ventil ventil sa spoljnim prečnikom od 33 mm. Oni su najmanje 2 mm za zadnju ivicu i, preciznije, od 2 do 4 mm i, na primjer, jednaki su 2,9 mm za prečnik od 25 mm i 3,3 mm za prečnik od 33 mm.

Odgovarajuće vrijednosti radijusa zakrivljenosti unutrašnje površine krila su 0,52 i 0,6 mm za prednji rub i 1,6 i 1,8 mm za zadnji rub.

Treba napomenuti da ako se radijus zakrivljenosti između središnjeg dijela i bočnog režnja krila poveća na nivou prednjeg ruba, opseg dodirne površine između površine gornjeg ruba prvog donjeg oslonca znači a prednja ivica krila prilikom pokreta zatvaranja je znatno povećana, što dodatno povećava habanje. Početno kontaktno područje nakon pokretanja zatvaranja se u suštini pomiče prema lokaciji prvog potpornog sredstva, a ne prema bazi pričvršćenja.

U svakom slučaju, mora se naći kompromis za vrijednost radijusa zakrivljenosti na nivou prednje ivice tako da donja potporna sredstva ostanu dovoljne veličine u odnosu na tok.

Prema primjeru, ugao na vrhu konusa (mjeren na prednjoj ivici) je 50° plus ili minus 5°.

Da bi se dodatno izgladile hidrodinamičke karakteristike uzrokovane klapnama u strujanju, vanjske površine 45 središnjeg dijela klapna 18 dobijaju značajno konveksan oblik u skladu sa smjerom od bočnog režnja 40 prema bočnom režnju 42 (Sl. 15) umjesto uobičajenog ravnog oblika. Ovaj konveksni oblik odnosi se, u svakom slučaju, samo na područje krila blizu prednjeg ruba, između ose rotacije krila i prednjeg ruba, dok je područje krila koje se nalazi na izlaznom dijelu krila. osa rotacije je prilično konkavna. Tako će pomicanje prednje ivice na prvom donjem potpornom sredstvu biti znatno kraće, čime se povećava otpornost ventila na habanje.

Prema drugoj izvedbi (nije prikazano), konveksna vanjska površina spojne zone između središnjeg dijela preklopa i svakog bočnog režnja ima opći oblik cilindričnog dijela, te je radijus zakrivljenosti tako konstantan.

Kada su zalisci implantirani u aortnom položaju opremljeni takvim zalistcima, radijus zakrivljenosti vanjske površine listića je najmanje 2 mm, tačnije od 2 do 4 mm i, na primjer, jednak 2,5 mm za zalistak sa vanjski prečnik od 19 mm. Ona se kreće od 2 do 4 mm i, na primjer, jednaka je 3,3 mm za ventil s vanjskim promjerom jednakim 33 mm za zaliske implantirane u mitralnom položaju.

Izrada spojnog područja u obliku dijela cilindra može biti korisna u nekim slučajevima kada radijus zakrivljenosti u blizini prednjeg ruba krila ne mora biti najmanji.

Treba napomenuti da, bez obzira na ukupni oblik spoja, kako bi se izbjeglo stvaranje vrtložnih tokova u blizini zglobnih zona letaka (područja gdje su bočni režnjevi letaka u interakciji sa nastavcima šarki), minimalna vrijednost poluprečnik zakrivljenosti na nivou zadnje ivice je 2 mm za ventile namenjene za implantaciju u položaj aortnog zalistka i 3 mm za ventile predviđene za mitralnu poziciju.

Kada su klapne u zatvorenom položaju (Slike 2, 10, 16 i 17), svaka od faseta šarki svakog preklopa (na primjer, faseta 40a na Slici 16) i odgovarajuća faseta proširenja (na primjer, faseta 52a na Slici 16) odgovarajuće šarke Produžeci (nastavak 32 na Sl. 16) formiraju između sebe slobodan prostor 120, koji se naziva prostor zakretnog krila, koji ima trodimenzionalni geometrijski oblik koji nije baš pogodan za figurativno predstavljanje.

Ovaj oblik je teoretski određen volumenom zbog pomicanja fasete šarke 40a krila u prostoru tokom pokreta otvaranja/zatvaranja ovog krila.

Kada je klapna otvorena (Slike 1, 3, 4a i 12), faseta šarke 40a je u kontaktu sa odgovarajućom ekspanzijskom fasetom 52a i nema prostora za ljuljanje 120.

Treba napomenuti da je zapremina prostora za ljuljanje manja od 2/100 ukupne zapremine koju pomera klapna tokom njegovog prelaska iz zatvorenog položaja u otvoreni položaj, zapremine koja je znatno manja od zapremine prostora za ljuljanje klapna prethodnog stanja tehnike opremljena produžetkom šarke 2 na Sl. 3.

Ventil takođe sadrži šest zakretnih prostora 120 u zatvorenom položaju (Slike 2, 10 i 15).

Kada spojna zona 80, 82 zakrilaca ima oblik dijela stošca ili krnjeg dijela stošca, navodi se da se izlazni dio ovih zona (koji se nalazi na strani zadnje ivice 46) nalazi niže u odnosu na dio ovih zona koji se nalazi na ulazu, odnosno sa strane prednje ivice 44 (sl. 12 i 14).

Dakle, u zatvorenom položaju zakrilaca, zona zatvaranja između stražnjih rubova zakrilaca je niža nego u stanju tehnike u odnosu na ravninu okomitu na uzdužnu os X, kao što je ravnina koja sadrži prednju ivicu 28 prstenastog nosač 12 (Sl. 17).

Ugao A, nazvan ugao zatvaranja i prikazan na Sl. 17 je, zahvaljujući izumu, smanjeno.

Za ventile namenjene za implantaciju u aortnom i mitralnom položaju, ovaj ugao je između 30 i 50°, a vrednost ugla od 35° je posebno pogodna za aortnu poziciju. Za ventile predviđene za implantaciju u mitralnom položaju, poželjno je koristiti ugao do 50°. U svakom slučaju, treba napomenuti da se kut zatvaranja od 35° može usvojiti za sve veličine aortnih i mitralnih zalistaka.

Osim toga, zbog spuštanja stražnjih ivica ventila u odnosu na horizontalu u zatvorenom položaju ventila (Sl. 17), kada se potonji oslanja na donje potporno sredstvo, prostor za zamah 120 (Sl. 16) postaje ekspanzivniji i pogodniji za retrogradno ispiranje protokom krvi nego kod preklopa iz prethodnog stanja tehnike, gdje je ovaj prostor uklješten između manje proširenih zidova, što stvara veće poteškoće u pristupu protoku.

Na taj način, kada se koristi pronalazak, smanjuje se rizik od koagulacionih naslaga koje se formiraju i povećavaju u prostoru za ljuljanje.

Treba napomenuti da zakretni prostori ventila sa tri kruta krila formiraju kritične prostore za ventil da bi se suprotstavili fenomenima koagulacije. Specifičan smještaj ovog prostora u skladu sa izumom ima za cilj da u što većoj mjeri smanji bilo kakvu stagnaciju na susjednim površinama (klapni i nastavci šarki), bilo kakav poremećaj u mikrostrukturi toka u ovom području i svaku stranu beskorisnu površinu u njegovoj neposrednoj blizina.

Kao što je posebno ilustrovano na Sl. 15 i iznad, vanjska površina 45 centralnog dijela 38 svakog krila ima, na primjer, suštinski konveksan oblik, koji povećava središnju površinu krila izloženih anterogradnom strujanju kada je ventil u otvorenom položaju. U kombinaciji sa postavljanjem spojne zone sa povećanim radijusom zakrivljenosti između središnjeg dijela i bočnih režnjeva ventila, ova konveksnost je dizajnirana da ravnomjerno rasporedi protok preko cijele vanjske površine ventila, a posebno na bočne strane posebno dizajnirane za ljuljanje. Ovo je suprotno od onoga što je predstavljeno u prethodnoj tehnici opisanoj u patentu SAD-a, gdje oblik vanjske površine preklopa teži da pomjeri tok od bočnih režnjeva, lakše ga usmjerava prema centru preklopa.

Dakle, ova konfiguracija omogućava smanjenje rizika od biološke implantacije u slučaju neprecizne ortogonalne implantacije u odnosu na osu protoka, dok takvo pozicioniranje nije neuobičajeno u praksi zbog lokalnih patoloških promjena sa kojima se kirurzi često susreću prilikom ugradnje proteze zalistaka.

Na sl. Na slici 12, koja prikazuje ventil pronalaska u otvorenom položaju, može se vidjeti da je unutrašnji prolaz 14 podijeljen na glavni otvor 14a i tri sekundarna otvora 14b, 14c i 14d.

Glavni otvor ograničen je unutrašnjim površinama ventila.

Poželjno je da unutrašnji otvor 47 središnjeg dijela listića ima generalno konkavni oblik na svom ulaznom dijelu u smjeru između bočnog letka 40 i suprotnog letka 42 (slika 15), koji čini ulazni dio svakog letka uključujući i vodeći rub u području anterogradnog krvotoka, gdje su brzine bitno manje nego prema centru zaliska.

Ulazni dio je dio koji se nalazi između prednjeg ruba i ose rotacije krila.

Dakle, anterogradni tok koji nailazi na prednju ivicu ventila je manje sposoban za stvaranje vrtloga od ventila čija je unutrašnja površina konkavna u ravnini na sl. 15.

Treba napomenuti da je glavni otvor na taj način bitno proširen u odnosu na stanje tehnike, a područje protoka kroz ovaj otvor u ravnini okomitoj na os X, uključujući i dio otvora definiran ulaznim dijelom ventila, je najmanje 75% unutrašnje površine ograničeno osloncem 12.

Svaki sekundarni otvor 14b, 14c, 14d definiran je protočnim prostorom između vanjske površine jednog od tri preklopa i unutrašnje periferne površine oslonca 12, koji odvaja produžetke šarki s kojima je ta klapna u interakciji.

Kada vanjska površina ventila ima općenito konveksan oblik, svaki sekundarni otvori ima opći oblik polumjeseca.

Ovi sekundarni otvori čine otvore za pranje vanjskih površina ventila, a posebno njihovih bočnih režnjeva.

Treba napomenuti da je najveća površina protoka za svaku sekundarnu rupu 14b-d u ravni okomitoj na X-osu manja od 7% unutrašnje površine ograničene osloncem 12.

Osim toga, veličina svake sekundarne rupe, uzeta u radijalnom smjeru koji prolazi kroz centar oslonca 12 u ravni okomitoj na X-osu, manja je od 20% unutrašnjeg polumjera nosača.

Fig. Slika 18 prikazuje obrazac strujanja duž vanjske ravne i ravnomjerne konkavne površine 45 lista u otvorenom položaju.

Ovo također predstavlja slučaj kada vanjska površina preklopa ima oblik prikazan na Sl. 15, blizu prednjeg ruba, zatim prilično konkavno prema izlaznom dijelu.

Navodi se da, generalno, tok konvergira prema centralnom dijelu ventila, što olakšava čišćenje ovog dijela na štetu bočnih ventila.

U mjeri u kojoj je već spomenuto, dijelovi ventila koji se nalaze u blizini zakretnih prostora ventila formiraju kritična područja koja moraju biti posebno dobro očišćena protokom. Podnosilac zahtjeva je modificirao strukturu vanjske površine listića kako bi poboljšao orijentaciju krvotoka na bočne režnjeve listića, kao što je prikazano na Sl. 19.

Modificirana vanjska površina 145 je tako snabdjevena s mnoštvom žljebova 147, prikazanih kao primjer na Sl. 20, sa poprečnim presjekom u obliku slova V, koji su orijentirani na direktan protok krvi na kontroliran način.

Žljebovi mogu biti različito orijentirani u područjima vanjske površine klapna gdje su napravljeni: žljebovi koji su napravljeni bliže centru klapna su orijentirani aksijalno duž Z osi simetrije, dok su žljebovi napravljeni u blizini bočnih režnjeva 40 , 42 imaju aksijalnu orijentaciju, koja sa osom Z formira kut od, na primjer, 5 do 7°.

Ovaj ugao može postati sve izraženiji kako se žljebovi približavaju laticama.

Ovakav raspored raspoređuje protok preko većeg dijela preklopa i na taj način poboljšava čišćenje bočnih režnjeva.

Treba napomenuti da su mogući i drugi oblici poprečnog presjeka žljebova: zaobljeni U-oblici, pravokutni oblici, trapezoidni oblici, rebra u obliku slova L.

Ovi žljebovi imaju visinu h, koja u suštini odgovara debljini graničnog sloja krvotoka na ventilu i koja je, na primjer, reda 0,01 mm. Općenito, debljina graničnog sloja može se dobiti iz dimenzija ventila korištenjem faktora proporcionalnosti 1/(Reynoldsov broj).

Treba napomenuti da je dimenzija s (širina žljeba) na Sl. 20, ako je potrebno, može se povećati.

Da bi se smanjio rizik od kontaminacije žljebova, minimalna efektivna veličina s je 5 mm.

Također treba napomenuti da je udaljenost koja razdvaja dva susjedna žljebova određena u zavisnosti od rizika od kontaminacije žljebova.

Osim toga, žljebovi formirani na cijeloj ili dijelu površine ventila povećavaju i stabiliziraju granični sloj strujanja, čime se smanjuje turbulentno trenje i rezultirajuće otpor trenja uzrokovano interakcijom protoka i vanjske površine ventila.

Ovi žljebovi se proizvode na poznati način, na primjer injekcijskim prešanjem kada su klapni napravljeni od biokompatibilnih polimera, ili izotropnim taloženjem dijamanata debljine nekoliko mikrona ako su klapne napravljene od drugog materijala, ili također mikroobradom.

Treba napomenuti da se na unutrašnjoj površini klapni mogu postaviti i žljebovi kako bi se poboljšala različita raspodjela protoka.

Periferno rebro 26 predviđeno za pričvršćivanje šavnog prstena je, na primjer, posebno konfigurirano tako da njegov cjelokupni oblik, koji je prikazan na Sl. 1-3, reproducira profil suštinski sinusoidalne krive.

Dakle, vrhovi sinusoidalne krive (krivulja ovih vrhova su posebno uvećani radi bolje ilustracije) formiraju se u području svakog od produžetaka šarki 32, 34, 36 (vrh 26a u području proširenja 34) oslonca, odnosno udubljenja između dva uzastopna nastavka šarke: udubljenje 26b se nalazi između dva nastavka 34 i 36, dok je udubljenje 26c formirano između produžetaka 32 i 34.

Može se reći da profil rebra 26 općenito prati konturu zadnje ivice 30 oslonca 12.

Različiti materijali se mogu koristiti za proizvodnju krutog krila ventila prema pronalasku.

Za nosač u obliku prstena, na primjer, odabire se biokompatibilni metal kao što je titan ili stelit.

Također možete koristiti čvrsti ugljik, pa čak i karbonski premaz na grafitu.

Što se tiče ventila, oni mogu biti napravljeni od biokompatibilnog materijala, kao što je monolitni ugljik, ili od grafita obloženog pirolitičkim ugljikom.

Vrata također mogu biti izrađena od biokompatibilnog sintetičkog polimera koji ima otpornost na habanje uporedivu sa pirolitičkim ugljikom.

Dakle, materijal kao što je "Peek" (akronim za "Polyetheretherketone") ima nizak viskozitet od oko 1,2 i posebno je pogodan za proizvodnju krila.

Ovaj materijal je ojačan karbonom kako bi se povećala otpornost krila na habanje.

Takav materijal proizvodi, na primjer, Ensinger GmbH & Co., Dallemagne. Ovaj materijal je namijenjen medicinskoj upotrebi, a proizvodi ga i britanska kompanija Invibio Ltd.

Treba napomenuti da ventil izuma može biti napravljen od titanijuma za prstenasti oslonac 12 i "proviriti" za klapne, formirajući par materijala koji su odlični za trenje i habanje na koje nailazi ovaj tip ventila.

Osim toga, možete koristiti i “Peek” kao materijal za izradu krila i pirolitički ugljik za oslonac, pa čak i pirolitički ugljik za krila i nosač.

Ovaj izbor materijala se takođe može koristiti, nezavisno od pronalaska, za proizvodnju drugih tipova srčanih zalistaka sa krutim listićima.

1. Mehanička proteza srčanog zaliska, koja se odlikuje time što sadrži:

prstenasti nosač (12) koji sadrži unutrašnju perifernu površinu (16) centriranu oko ose (X),

najmanje dva pomična preklopa (18, 20, 22) postavljena sa mogućnošću pomicanja šarki na unutrašnjoj perifernoj površini oslonca tako da svaki preklop može izvoditi rotacijske pokrete na osi rotacije preklopa, okomito na os (X ), da se iz otvorenog položaja ventila, u kojem otvorene kriške formiraju između sebe glavni otvor (14a) centriran na uzdužnoj osi, i kroz koji krv teče aksijalno, pomakne u položaj zatvorenog ventila, u kojem zatvoreni zaklopci sprječavaju krv od kruženja u suprotnom smjeru kroz glavni otvor, prstenasti oslonac (12), koji sadrži ivicu (30) smještenu na izlaznoj strani anterogradnog toka, zvanu izlazna ivica, i nekoliko produžetaka šarki (32, 34, 36) , koji se protežu aksijalno od izlazne ivice, a čiji broj odgovara broju ventila, a navedeni nastavci sadrže zone šarki s kojima se pomične klapne u interakciji kreću iz otvorenog u zatvoreni položaj i nazad, pri čemu svaka klapna sadrži središnji dio (38), čija vanjska površina (45) ima opći konveksni oblik u smjeru od jednog bočnog režnja ka suprotnom bočnom režnju, latica simetrično omeđena dvije bočne latice (40, 42), koje su nagnute u odnosu na ovaj središnji dio, ove dvije latice međusobno djeluju kako bi osigurale rotaciju preklopa s unutarnjim površinama dva produžetka šarke pomoću dijela (40a, 42a) svakog preklopa, koji se naziva kraj, pri čemu svaki krajnji dio ima vanjski površina, nazvana faseta šarke, koja, u otvorenom položaju krila, počiva na dijelu unutrašnje površine odgovarajućeg produžetka šarke, koji se naziva ekspanziona faseta, a obje strane šarke svakog krila imaju zajedničku površinu znatno manju od 5% ukupne vanjske površine krila.

2. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time što je svaki bočni režanj (40, 42) svake od klapni povezan sa središnjim dijelom (38) preklopa preko spojne zone (80, 82), vanjske površine od kojih je konveksan, i koji barem uključuje barem dio svoje dužine dio zone koji se nalazi prema izlazu iz anterogradnog toka, i ima radijus zakrivljenosti spojne zone u području zadnje ivice koji je na najmanje 2 mm za zalistak predviđen za implantaciju u aortnom položaju i najmanje 3 mm za zalistak predviđen za implantaciju u mitralnom položaju.

3. Ventil prema patentnom zahtjevu 2, naznačen time što je radijus zakrivljenosti dijela spojne zone koji se nalazi na nizvodnoj strani toka najmanje 2 mm za ventil namijenjen implantaciji u aortnom položaju, i najmanje 3 mm za ventil namijenjen implantaciji u mitralnom položaju.

4. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time što je svaki bočni režanj (40, 42) svake od klapni spojen sa središnjim dijelom (38) preklopa preko spojne zone (80, 82), vanjske površine koji je konveksan i ima opšti oblik ili dijelove konusa, čiji je vrh usmjeren prema ulazu anterogradnog toka, ili dio cilindra.

5. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time što se svaka od ploha šarke (40a, 42a) ventila i odgovarajuća faseta šarke (52a, 50a) odgovarajućeg zglobnog zgloba formiraju između sebe, kada je ventil zatvoren, zakretni prostor ventila, koji nestaje, kada se šarka krila u otvorenom položaju nasloni na odgovarajuću ekspanzionu fasetu.

6. Ventil prema patentnom zahtjevu 5, naznačen time što je zapremina prostora za ljuljanje (120) manja od 2/100 zapremine koju pomiče klapna tokom njegovog prelaska iz zatvorenog položaja u otvoreni položaj.

7. Ventil prema jednom od patentnih zahtjeva 1 do 6, naznačen time što je vanjska površina (45) središnjeg dijela (38) preklopa izrađena u suštini općenitog konveksnog oblika u smjeru od bočnog režnja klapna. na suprotni bočni režanj, a središnji dio (38) svakog preklopa sadrži unutrašnju površinu (47) okrenutu prema izlazu ventila (14a) i koja ima općenito konkavni oblik od jednog bočnog režnja preklopa do suprotnog režnja ventila. preklop.

8. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time što u otvorenom položaju ventila, svaka klapna formira sekundarni otvor između svoje vanjske površine (45) i dijela unutrašnje periferne površine (16) prstenastog nosača (12) , koji odvaja dva nastavka šarki s kojima je preklop u interakciji, pri čemu svaki sekundarni otvor (14b, 14c, 14a) ima opći oblik polumjeseca, veličine sekundarnog otvora, uzet radijalno u projekciji na ravninu okomitu na uzdužnu os prstenastog nosač, manji je od 20% unutrašnjeg radijusa prstenastog nosača, a svaki sekundarni otvor (14b, 14c, 14d) ima, u ravni okomitoj na uzdužnu os prstenastog nosača, područje protoka koje ne prelaze 7% unutrašnje površine ograničene prstenastim osloncem u istoj ravni.

9. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time, da svaki od produžetaka šarki (32, 34, 36) ima čvrste zidove.

10. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time što prstenasti oslonac (12) sadrži na svojoj unutrašnjoj perifernoj površini (16) blizu izlazne ivice (30) za svaku klapnu (18) dva graničnika (70, 71), što uzrokuje klapna da se okrene u svom otvorenom položaju, kada se pritisak krvotoka vrši na unutrašnju površinu ovog lista.

11. Ventil prema patentnom zahtjevu 1, naznačen time, što prstenasti oslonac sadrži na svojoj unutrašnjoj perifernoj površini (16) za svaku klapnu (18) dva sredstva za podupiranje (60, 62) zaklopke u zatvorenom položaju, dok navedena sredstva za noseći svaki zaklopac nalaze se između dva zglobna nastavka (32, 36), s kojima su bočni režnjevi (42, 40) klapna u međusobnoj interakciji.

12. Ventil prema zahtjevima 10 i 11, naznačen time, što je u projekciji na ravan okomitu na uzdužnu os (X) prstenastog nosača, svaki graničnik (70, 71) pomaknut pod kutom od najbližeg oslonca. sredstva (70, 71) na rastojanju koje odgovara u suštini najmanje polovini širine pomenutog potpornog sredstva, pri čemu se širina u dotičnoj ravni meri u pravcu tangencijalnom na prstenasti oslonac.

13. Ventil prema patentnom zahtjevu 12, naznačen time što su za svaku klapnu (18) postavljeni graničnici (70, 71) između sredstava za potporu klapne (60, 62).

14. Ventil prema zahtjevu 1, naznačen time, što svaka klapna, na jednoj strani, u zatvorenom položaju formira, sa ravninom okomitom na uzdužnu osu (X) prstenastog nosača, ugao zatvaranja u rasponu od 30° do 50°. ° i poželjnije od 40° do 50° za ventile koji su predviđeni za implantaciju u mitralnom položaju i, s druge strane, u otvorenom položaju koji je uglavnom paralelan sa smjerom protoka.

15. Zalistak prema jednom od zahtjeva 1-6, 8-11, 13, 14, naznačen time, što prstenasti nosač sadrži na svojoj vanjskoj perifernoj površini za ventile namijenjene implantaciji u aortnom položaju, periferno rebro (36) za pričvršćivanje prstena za šavove, pri čemu je rebro konfigurirano na takav način da njegov ukupni oblik reproducira profil u osnovi sinusoidalne krivulje koja ima vrh (26a) koji se nalazi u području svake šarke i udubljenje (26b, 26c) između dva uzastopna šarke.

16. Pokretni letak dizajniran za postavljanje na prstenasti nosač mehaničke srčane proteze srčanog zaliska, koji na svojoj periferiji sadrži, s jedne strane, prednju ivicu (44), koja je predviđena za postavljanje na ulaznu stranu anterogradni protok krvi, i, s druge strane, stražnji rub koji je dizajniran da se postavi na nizvodnu stranu anterogradnog toka, i, s druge strane, zadnji rub koji je dizajniran da se postavi na nizvodno strane ovog toka, preklop koji se sastoji od središnjeg dijela (38) simetrično omeđen sa dva bočna režnja (40, 42 ), koji su nagnuti u odnosu na ovaj središnji dio, pri čemu je svaki bočni režanj povezan sa središnjim dijelom spojnom zonom (80 , 82), čija je vanjska površina konveksna i koja, barem dijelom svoje dužine, uključujući ivicu (46), ima polumjer zakrivljenosti u području zadnje ivice od najmanje 2 mm za ventil namijenjen za implantaciju u aortnom položaju, a najmanje 3 mm za zalistak predviđen za implantaciju u mitralnom položaju, vanjska površina (45) centralnog dijela (38) zaliska ima opći konveksni oblik u smjeru s jedne strane režnja prema suprotnom bočnom režnju.

17. Krilo prema patentnom zahtjevu 16, naznačeno time što vanjska površina spojne zone (80, 82) ima opći oblik dijela konusa, čiji se vrh nalazi na strani suprotnoj od zadnje ivice krila. , ili dio cilindra.

18. Krilo prema patentnom zahtjevu 16, naznačeno time što sadrži vanjsku površinu i unutrašnju površinu, koje su jedna nasuprot drugoj i svaka je povezana prednjom ivicom (44) sa stražnjom ivicom (46) i vanjskom površinom (45) središnjeg dijela (38) krila ima ukupni konveksni oblik u smjeru od jednog bočnog režnja prema suprotnom bočnom režnju.

19. Preklop prema zahtjevu 18, naznačen time što unutrašnja površina (47) središnjeg dijela preklopa ima općenito konkavni oblik u smjeru od jednog bočnog režnja ka suprotnom bočnom režnju.

20. Ventil prema jednom od zahtjeva 18 ili 19, naznačen time što na svojoj vanjskoj površini (145) ima jednu ili više zona opremljenih žljebovima (147) koji poboljšavaju orijentaciju protoka krvi prema bočnim režnjevima.

21. Krilo prema jednom od patentnih zahtjeva 16, 19 ili 20, naznačeno time što u svom središnjem dijelu u području zadnje ivice ima zonu koja je poravnata sa osom simetrije krila, a koja je u suštini oblikovana kao vrh skije na svom slobodnom kraju pri čemu kraj u obliku ski-toe (48) formira tačku koja je udaljena od produžetka unutrašnje površine navedenog preklopa pod uglom od 2° do 4°.

22. Krilo prema jednom od zahtjeva 16, 19 ili 20, naznačeno time što je napravljeno kruto.

23. Krilo prema jednom od zahtjeva 16, 19 ili 20, naznačeno time što je izrađeno od biokompatibilnog materijala i napravljeno je ili od monolitnog ugljika, ili od grafita obloženog pirolitičkim ugljikom, ili od sintetičkog polimera koji ima svojstva otpornosti na habanje. uporedivi sa svojstvima pirolitičkog ugljika.

Srčani zalisci su osnova unutrašnjeg okvira srca, koji su nabori vezivnog tkiva. Njihove funkcije se svode na ocrtavanje volumena krvi u atrijuma i komorama, omogućavajući tim komorama da se naizmjenično opuste nakon istiskivanja krvi u vrijeme kontrakcije.

Ako zalistak iz nekog razloga ne može obavljati svoju funkciju, poremećena je intrakardijalna hemodinamika ili unutrašnji protok krvi. Zbog toga se srčani mišić postupno troši i dolazi do zatajenja srca. Osim toga, krv više ne može normalno cirkulirati po cijelom tijelu, jer je pumpna funkcija srca poremećena, a dolazi do stagnacije krvi u unutrašnjim organima - bubrezima, jetri, mozgu. Prije ili kasnije, ako se ne liječi, kongestija dovodi do distrofije svih ljudskih organa i, kao posljedica, smrti. Stoga je patologija ventila prilično ozbiljan problem, koji u nekim slučajevima zahtijeva operaciju srca.

Postoje dvije vrste operacija zalistaka – operacija zalistaka i zamjena zalistaka. U prvom slučaju zalistak se rekonstruiše na potpornom prstenu i koristi se za insuficijenciju srčanih zalistaka. Druga vrsta operacije uključuje potpunu zamjenu ventila protezom. Zamjena srčanih zalistaka bit će detaljnije razmotrena u nastavku. Najčešće se mijenjaju mitralni i aortni srčani zalisci.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za zamjenu srčanog zalistka je njegovo teško organsko oštećenje sa stvaranjem srčane mane, što značajno utiče na hemodinamiku. Defekti zalistaka mogu se razviti kao posljedica reumatske groznice (reumatizma) - oblika streptokokne infekcije koju karakterizira oštećenje zglobova i srca (obično nastaje kao posljedica učestalog upale krajnika, kroničnog tonzilitisa).

Potreba za zamjenom zalistaka uzima se u obzir na osnovu stadijuma srčane insuficijencije, kao i prema podacima dobijenim ultrazvukom srca (ehokardioskopija).

Dakle, kliničke indikacije za operaciju:

nesvjestica, bol u grudima, otežano disanje kod pacijenata sa stenozom aortnog zalistka,
Kliničke manifestacije aortne stenoze kod pacijenata koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici,
Teški stadijumi hronične srčane insuficijencije - teški nedostatak daha pri najmanjoj kućnoj aktivnosti i/ili u mirovanju, značajno oticanje udova, lica, celog tela (anasarka) kod pacijenata sa umerenom ili teškom stenozom mitralne valvule,
Početni znaci srčane insuficijencije (nedostatak daha pri značajnom fizičkom naporu, poremećaji srčanog ritma) kod pacijenata sa blagom stenozom mitralne valvule,

Infektivni ili bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijske upale na unutrašnjoj sluznici srca, uključujući zaliske.

Podaci ehokardioskopije:

Teška (kritična) aortna stenoza, čak i u odsustvu kliničkih manifestacija - površina otvora aortnog zaliska je manja od 1 cm2,
Smanjena ejekciona frakcija (volumen krvi bačene u aortu sa svakom kontrakcijom lijeve komore) manje od 50%,
Površina mitralnog anulusa je manja od 1,5 cm2,
Ejekcijska frakcija sa mitralnom stenozom je manja od 60%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija zamjene srčanih zalistaka je kontraindicirana kod sljedećih bolesti i stanja:

akutni infarkt miokarda,
Akutne cerebrovaskularne nezgode (moždani udar),
Akutne zarazne bolesti, groznica,
Pogoršanja i pogoršanja hroničnih bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma),
Ekstremno teška srčana insuficijencija sa ejekcionom frakcijom manjom od 20% sa mitralnom stenozom, u kom slučaju ljekar koji prisustvuje treba da odluči da li je potrebna transplantacija srca.

Protetski srčani zalisci - šta su to?

Od 1970-ih godina, konfiguracija protetskih zalistaka je doživjela neke promjene. Ventili na bazi kugličnih proteza smatraju se jednim od najzastarjelijih.

Kasnije su se počeli koristiti ventili na bazi zglobnih disk proteza.

Najsavremeniji ventili su oni na bazi bikuspidnih zglobnih proteza, koji se trenutno koriste.

Osim toga, kod pacijenata sa povećanim rizikom od tromboze koriste se modeli dobijeni iz svinjskog srca – biološke proteze, odnosno ksenotransplantati.

Nedostatak mehaničkih proteza je visoka stopa stvaranja krvnih ugrušaka na zalistcima, što je povezano s visokim rizikom od plućne embolije, ishemijskog moždanog udara, tromboze femoralnih arterija s mogućom amputacijom ekstremiteta itd. , kod starijih osoba (preko 65 godina) Poželjno je izvršiti operaciju zamjene zalistaka biološkom protezom. Moguća je i operacija sa protetskom zamjenom aortnog zalistka pacijentovim vlastitim plućnim zaliskom uz istovremenu zamjenu potonjeg biološkom protezom.

Nedostatak bioloških proteza je visok rizik od ponovnog razvoja bakterijske upale na ugrađenom svinjskom ventilu.

Vijek trajanja ventila u odsustvu komplikacija je od 10 do 15 godina, a ako se ventil istroši, moguće je izvršiti drugu operaciju za njegovu zamjenu.

Priprema za operaciju

Kada se postavi dijagnoza srčane bolesti ili infektivnog endokarditisa, odluku o potrebi zamjene zahvaćene valvule treba donijeti što je prije moguće. Nakon toga, pacijent se podvrgava potrebnom minimumu kliničkih studija i od strane ljekara ga upućuje u centar za kardiohirurgiju. Obično se operacija može izvesti u roku od nekoliko mjeseci od postavljanja dijagnoze. Ako pacijent podnese zahtjev regionalnom zdravstvenom odjelu za kvotu (budžetska izdvajanja iz federalnog budžeta za pružanje visokotehnološke pomoći stanovništvu), onda odgovor na kvotu može dobiti u roku od 20 dana.

Za prijem na odeljenje kardiohirurgije potrebna su sledeća dokumenta i pregledi:

Pasoš, polisa osiguranja, SNILS,
Uputnica lečećeg kardiologa ili terapeuta,
Izvod iz prethodnog mesta hospitalizacije (odeljenje kardiologije, terapije) sa urađenim metodama pregleda,
Ukoliko pacijent nije hospitalizovan, potrebno je ambulantno uraditi opšte kliničke pretrage krvi i urina, biohemijski test krvi, određivanje krvne grupe i koagulacione sposobnosti krvi, ultrazvuk srca, EKG, 24-satno praćenje EKG i krvni pritisak, rendgenski snimak grudnog koša, testovi vežbanja (test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu),
Možda ćete trebati konzultirati ORL liječnika, ginekologa, urologa i stomatologa kako biste isključili žarišta kronične infekcije.

Kako se operacija izvodi?

Preoperativna priprema je ograničena na propisivanje sedativa i hipnotika. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji istog ili sledećeg dana nakon hospitalizacije pomoću aparata srce-pluća, koji tokom manipulacije obavlja funkciju pumpanja krvi po telu.

Nakon uspavljivanja pacijenta, radi se srednja sternotomija - uzdužni rez kože i prsne kosti. Zatim se pravi rez u lijevom atrijumu za zamjenu mitralne valvule i na zidu aorte za zamjenu aortnog zalistka. Nakon toga se kontinuiranim šavovima fiksira prsten proteze i šije se disecirani dio srca.

Nakon ugradnje proteze moraju se postaviti elektrode za privremenu srčanu stimulaciju, a hirurška rana se zašiti. Žičani šavovi se koriste za spajanje ivica grudne kosti.

U ranom postoperativnom periodu pacijent se nalazi u jedinici intenzivne nege sa veštačkom ventilacijom, čiji je prekid moguć tek kada se pacijent potpuno stabilizuje i uspostavi spontano disanje.

Trajanje operacije je od tri do šest sati, a boravak u bolnici je određen općim stanjem pacijenta i kreće se od dvije do četiri sedmice.

Osim operacija na otvorenom srcu, trenutno je moguće izvoditi minimalno invazivne operacije, posebno mini-pristupom iz interkostalnog reza s desne ili lijeve strane bez seciranja prsne kosti, kao i endovaskularnom intervencijom.

Potonji se koristi samo za zamjenu aortnog zalistka i izvodi se uvođenjem biološke proteze kroz femoralnu venu u desnu, a zatim u lijevu pretkomoru sa daljnjom lokacijom u aorti.

Endovaskularna zamjena srčanih zalistaka prvenstveno je poželjna za osobe kod kojih je operacija na otvorenom srcu kontraindicirana.

Video: izvještaj o operaciji zamjene ventila

Cijena operacije

U većini slučajeva, operacija zamjene srčanih zalistaka obavlja se besplatno, zahvaljujući kvotama ruskog zdravstvenog sistema u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, ako iz nekog razloga nije moguće dobiti kvotu, uvijek postoji mogućnost obavljanja operacije o svom trošku.

Trošak same operacije, proteze i rehabilitacije u ranom postoperativnom periodu kreće se od 90 do 300 tisuća rubalja, a što je viša cijena, to je operacija složenija, na primjer, istovremena zamjena aortnog i plućnog zalistka. je viši od jednog od njih.

Operacije zamjene srčanih zalistaka izvode se u svim većim gradovima Rusije, a sada takve intervencije nisu rijetke niti nedostupne stanovništvu.

Komplikacije

Najozbiljnije komplikacije nakon uvođenja proteze su tromboembolijske. Njihov razvoj se sprečava doživotnom antitrombotičkom terapijom upotrebom antikoagulansa i antitrombocitnih agenasa – lekova koji „razređuju“ krv. Takvi lijekovi uključuju:

subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom periodu,
Kontinuirana upotreba varfarina uz mjesečno praćenje INR-a (međunarodnog udruženog omjera) - važan pokazatelj sistema stvaranja krvnih ugrušaka; normalno bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5,
Stalna upotreba aspirina (thromboAss, acekardol, aspirin Cardio, itd.).

Ništa manje opasne posljedice su razvoj ili recidiv infektivnog endokarditisa, čija je prevencija racionalno propisivanje antibiotika u postoperativnom periodu, kao i njihova daljnja primjena tijekom bilo kakvih operacija i minimalno invazivnih intervencija (vađenje zuba, ginekološke i urološke manipulacije, itd.). itd.).

Lifestyle

Dalji život osobe nakon operacije svodi se na sljedeće tačke:

Redovne posete lekaru - u prvoj godini nakon operacije jednom mesečno, u drugoj godini svakih šest meseci i nakon toga jednom godišnje, uz stalno praćenje funkcija kardiovaskularnog sistema pomoću EKG i ehokardioskopije,
Redovno uzimanje propisanih lijekova (antikoagulansi, antibiotici),
Liječenje rezidualnog zatajenja srca uz stalnu primjenu digoksina i diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.),
Adekvatna fizička aktivnost
Poštivanje rasporeda rada i odmora,
Pridržavanje dijete - isključivanje masne, pržene, slane hrane, jedenje velikih količina povrća, voća, mliječnih i žitarica,
Potpuna eliminacija loših navika.

Prognoza

Prognoza nakon operacije je nesumnjivo veća nego bez nje, jer se kod srčanih mana razvija teško zatajenje srca, koje ne samo da narušava podnošljivost normalne fizičke aktivnosti, već dovodi i do smrti. Kod pacijenata nakon operacije smrtnost je znatno niža, a uglavnom je povezana s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija koja značajno produžuje život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu.

Slični članci

Japanski. Verzija. Odakle Japanci? Jezička potvrda nove hipoteze

Japanci nisu starosjedioci Japana 19. oktobar 2017. Svi znaju da Amerikanci nisu, baš kao i danas. Da li ste znali da Japanci nisu autohtono stanovništvo Japana?Ko je onda živeo na ovim mestima pre njih?Ljudi su ovde živeli pre njih...
Zadaci za igru savijaju uzorak

Natalya Miroyan Majstorska klasa na temu „Tehnologija igre „B.P. Nikitinove kocke“ kao uslov za razvoj“ [Zbornik radova majstorske klase: Svrha: upoznati učesnike majstorske klase sa praksom korištenja obrazovnih igara B. P. Nikitina u radu sa...
Lično iskustvo: kako sam radio kao profesor engleskog jezika u privatnoj školi u Vijetnamu

(VOVworld) - Redakcija stranog radija „Glas Vijetnama“ je prošle nedelje primila mnogo pisama i telefonskih poziva od slušalaca radija iz celog sveta. Prošle sedmice se desio veoma važan događaj: školarci i studenti...
O lisici - da li je lisica zaista tako lukava?

Završni test br. 1 (ruski jezik) blok A 1. Subjekt i predikat su: A. Dijelovi govora B. Sporedni članovi rečenice B. Glavni članovi rečenice D. Homogeni članovi rečenice 2. Pronađite prideve: A. Olovka B. Podebljano... .
Kako pronaći postotak pravila razlomaka

Postotak je jedan od zanimljivih i često korištenih alata u praksi. Procenti se djelimično ili u potpunosti koriste u bilo kojoj nauci, u bilo kojem poslu, pa čak i u svakodnevnoj komunikaciji. Osoba koja je dobra u procentima stvara...
Tekstovi za ponavljanje svih oblika glagola u kojima slova nedostaju samo u riječima s naizmjeničnim samoglasnikom u korijenu

Osnovne tehnike i metode za proučavanje pravopisa na temu “Prilozi” u 7. razredu. Pripremio V.V.Vechernova, nastavnik ruskog jezika i književnosti, Opštinska obrazovna ustanova Srednja škola br. 1, Gelendžik, Krasnodarska teritorija 2006. Proučavanje priloga je jedna od složenih tema...

Životni vijek umjetnog srčanog zaliska. Po prvi put u svijetu ruski hirurzi transplantirali su čovjeku svinjski srčani zalistak. Biološki srčani zalistak

Cijena operacije

Postoperativni period

Dijagnostika vaskularnog hirurga: osnovne metode

Moguće komplikacije

Vrste histerektomije

Prognoza

Izvođenje operacije: faze

Mehanički i tkivni srčani zalisci

Moguće komplikacije

Kakav je život nakon operacije?

Prevencija tromboembolije

Koliki je vijek trajanja umjetnih srčanih zalistaka?

Operacija srca. Koji ventil odabrati: biološki ili mehanički?

Bolesti sa visokim rizikom od tromboze

Zamjena srčanih zalistaka

Umjetni srčani zalistak: 2 glavna tipa

Mehanički srčani zalistak ili biološka proteza?

Život sa veštačkim srčanim zaliskom

Prevencija tromboze kod pacijenata sa mehaničkim srčanim zaliscima

Savjet 1: Koliko godina živi osoba sa umjetnom valvulom?

Kada postaviti veštačku valvulu

Vrste srčanih zalistaka

Mehanička proteza srčanog zaliska

Indikacije za operaciju

Kontraindikacije za operaciju

Protetski srčani zalisci - šta su to?

Priprema za operaciju

Kako se operacija izvodi?

Video: izvještaj o operaciji zamjene ventila

Cijena operacije

Komplikacije

Lifestyle

Prognoza

Slični članci

Japanski. Verzija. Odakle Japanci? Jezička potvrda nove hipoteze

Zadaci za igru ​​savijaju uzorak

Lično iskustvo: kako sam radio kao profesor engleskog jezika u privatnoj školi u Vijetnamu

O lisici - da li je lisica zaista tako lukava?

Kako pronaći postotak pravila razlomaka

Tekstovi za ponavljanje svih oblika glagola u kojima slova nedostaju samo u riječima s naizmjeničnim samoglasnikom u korijenu

Zadaci za igru savijaju uzorak